I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Bộ môn Phụ sản, Khoa Y, Đại học Y và Nha khoa Quốc gia Moscow

Dữ liệu hiện đại về căn nguyên, phòng khám, chẩn đoán và điều trị hội chứng buồng trứng đa nang được trình bày.

Các từ viết tắt:

PCOS - hội chứng buồng trứng đa nang;
IPFR, yếu tố tăng trưởng giống như insulin;
GI - tăng insulin máu;
IR, kháng insulin;
PSSH - steroid sinh dục liên kết với globulin;
LDL - lipoprotein mật độ thấp;
VLDL - lipoprotein mật độ rất thấp;
HDL - lipoprotein mật độ cao;
FCM - bệnh u xơ tuyến vú;
AGS - hội chứng adrenogenital;
DUB - chảy máu tử cung do rối loạn chức năng;
BMI - chỉ số khối cơ thể;
MFN, buồng trứng đa nang;
COC - thuốc tránh thai kết hợp;
OHSS là hội chứng quá kích buồng trứng.

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một bệnh lý về cấu trúc và chức năng của buồng trứng, các tiêu chí chính là anovulation mãn tính và hyperandrogenism. Tần suất của PCOS là khoảng 30% trong số các bệnh nhân của bác sĩ phụ khoa-nội tiết, và trong cấu trúc vô sinh nội tiết, nó đạt tới 75%.

Những thay đổi về cấu trúc buồng trứng trong bệnh lý này được nghiên cứu kỹ lưỡng và được đặc trưng bởi:

• Tăng kích thước buồng trứng hai bên lên 2-6 lần.
• Tăng sản mô đệm.
• Tăng sản tế bào vỏ với các vùng hoàng thể hóa.
• Sự hiện diện của nhiều nang nang có đường kính 5-8 mm, nằm dưới viên nang dưới dạng "vòng cổ".
• Sự dày lên của nang buồng trứng.

Cơ chế bệnh sinh của PCOS

Tóm tắt những ý tưởng hiện đại chính về bệnh lý này, có thể phân biệt các quy định chính sau đây về sinh bệnh học. Nhưng trước tiên, chúng ta hãy nhớ lại những điều cơ bản về quá trình tổng hợp steroid trong buồng trứng. Sự tổng hợp androgen xảy ra trong các tế bào vỏ của nang trứng ở một giai đoạn trưởng thành nhất định với đường kính 5–8 mm và trong chất nền. Điều chỉnh quá trình tổng hợp androgen LH yếu tố tăng trưởng giống như insulin-I (IPFR-I) và enzyme (cytochrom P450c17). Cytochrom P450c17 tham gia vào quá trình chuyển đổi nội tiết tố nam (testosterone và androstenedione) thành estrogen (estradiol và estrone), được gọi là quá trình aromat hóa androgen. Quá trình tổng hợp enzyme được điều hòa bởi FSH.

Trong PCOS, cường androgen là hậu quả của:

• Sự gia tăng mức độ LH do vi phạm nhịp tuần hoàn của việc giải phóng GnRH và gonadotropin, được hình thành ở tuổi dậy thì, trong quá trình hình thành chức năng nội tiết tố của hệ thống sinh sản. Một nguyên nhân có thể là yếu tố di truyền. Sự kích thích quá mức của LH làm gián đoạn quá trình hình thành nang trứng trong buồng trứng, hình thành nang trứng teo nang với sự tăng sản của các tế bào theca, stroma và tăng tổng hợp androgen. Do thiếu hụt FSH, cần thiết cho quá trình tổng hợp enzym aromat hóa androgen thành estrogen, xảy ra sự tích lũy androgen và thiếu hụt estradiol.
• Một cơ chế quan trọng của cường androgen là kháng insulin (IR), đặc trưng của PCOS, làm giảm việc sử dụng glucose trong cơ thể. Kết quả là tăng insulin máu bù trừ. Vì có một khiếm khuyết trong các thụ thể insulin, hoạt động của nó được thực hiện thông qua các thụ thể IPFR-I. Insulin và IPFR-I tăng cường tổng hợp androgen phụ thuộc LH trong tế bào vỏ và chất đệm, cũng như kích thích giải phóng LH.
• Sự gia tăng nồng độ T hoạt tính sinh học tự do do giảm sự hình thành PSSH. Quá trình tổng hợp PSSH bị giảm do giảm nồng độ estradiol và tăng insulin máu.
• – Một vai trò nhất định thuộc về mô mỡ. Ở bệnh béo phì, khả năng dung nạp glucose bị suy giảm do loại bệnh tiểu đường. Đề kháng insulin và tăng insulin máu bù trừ phát triển. Do những rối loạn chuyển hóa này, quá trình tổng hợp androgen trong tế bào mỡ (tế bào mỡ) được tăng cường và theo đó, quá trình chuyển đổi (aromatization) testosterone thành estradiol và androstenedione thành estrone. Quá trình này là tự trị và không phụ thuộc vào kích thích tuyến sinh dục. Do đó, mô mỡ là nguồn androgen và estrogen (chủ yếu là estrone) có nguồn gốc ngoại sinh.

Rối loạn tổng hợp hormone giới tính trong PCOS và các biểu hiện lâm sàng của chúng được trình bày trong Sơ đồ 1.

Các biểu hiện lâm sàng chính của PCOS là không rụng trứng mãn tính và cường nội tiết tố buồng trứng. Sự khác biệt trong sinh bệnh học, ưu thế của cơ chế này hay cơ chế khác, cho phép chúng ta phân biệt hai cơ chế hình thành chính: PCOS với béo phì và PCOS không béo phì, thể hiện trong sơ đồ 2.

Trong bệnh béo phì, có IR và kết quả là GI, làm tăng tổng hợp androgen phụ thuộc LH trong các tế bào vỏ (như đã đề cập ở trên). Ở những phụ nữ có trọng lượng cơ thể bình thường, mức độ hormone tăng trưởng tăng lên sẽ kích thích sự tổng hợp IPFR trong các tế bào hạt, do đó, tạo ra tác dụng cận tiết của IPFR trên các tế bào vỏ. Kết hợp với sự gia tăng nồng độ LH, điều này dẫn đến việc sản xuất quá mức androgen theo cơ chế tương tự như trong bệnh béo phì. Như bạn có thể thấy, sự khác biệt chỉ nằm ở cơ chế kích hoạt, kết quả là sự gia tăng tổng hợp androgen trong buồng trứng.

Vì vậy, PCOS là một bệnh lý đa yếu tố, có thể được xác định về mặt di truyền, trong cơ chế bệnh sinh trong đó các cơ chế trung tâm của chức năng tuyến sinh dục của tuyến yên (từ tuổi dậy thì), các yếu tố buồng trứng cục bộ, rối loạn chuyển hóa và nội tiết ngoài buồng trứng quyết định các triệu chứng lâm sàng và thay đổi hình thái trong buồng trứng tham gia.

Hình ảnh lâm sàng

PCOS được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

1. Kinh nguyệt không đều loại thiểu kinh. Vì sự vi phạm chức năng nội tiết tố của buồng trứng bắt đầu từ tuổi dậy thì, từ thời điểm hoạt động sinh lý của chức năng buồng trứng, rối loạn chu kỳ bắt đầu bằng kinh nguyệt và không có xu hướng bình thường hóa. Cần lưu ý rằng độ tuổi bắt đầu có kinh tương ứng với độ tuổi trong dân số - 12–13 tuổi, trái ngược với chứng tăng nội tiết tố thượng thận trong hội chứng adrenogenital (AGS), khi có kinh muộn. Khoảng 10–15% bệnh nhân bị rối loạn kinh nguyệt về bản chất của DMC dựa trên nền tảng của quá trình tăng sản nội mạc tử cung. Do đó, phụ nữ mắc PCOS có nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung, FCM và ung thư vú.
2. vô sinh anovulatory.Điều quan trọng cần lưu ý là vô sinh có tính chất nguyên phát, trái ngược với chứng cường tuyến thượng thận trong AGS, trong đó có thể mang thai và sẩy thai là điển hình.
3. rậm lông, mức độ nghiêm trọng khác nhau, phát triển dần dần từ thời kỳ kinh nguyệt. Lưu ý rằng trong AGS, chứng rậm lông phát triển trước khi có kinh, kể từ thời điểm kích hoạt chức năng nội tiết tố của tuyến thượng thận trong thời kỳ có kinh.
4. Trọng lượng cơ thể dư thừa được quan sát thấy ở khoảng 70% phụ nữ có chỉ số BMI từ 26-30, tương ứng với mức độ béo phì II-III. Béo phì thường có tính chất phổ quát, bằng chứng là tỷ lệ vòng eo so với thể tích vòng hông (W/H) nhỏ hơn 0,85, đặc trưng cho kiểu béo phì của nữ giới. Tỷ lệ OT / OB hơn 0,85 đặc trưng cho loại béo phì dạng cushing (nam) và ít phổ biến hơn.
5. Tuyến vú phát triển bình thường, cứ 3 phụ nữ thì có bệnh xơ nang vú(FCM), phát triển dựa trên nền tảng của chứng không phóng noãn mãn tính và chứng tăng huyết áp.

Trong những năm gần đây, người ta thấy rằng PCOS thường có kháng insulin (IR) và bù đắp tăng insulin máu (GI)- Rối loạn chuyển hóa chất bột đường và chất béo của người đái tháo đường. Ngoài ra còn có rối loạn lipid máu với ưu thế là lipoprotein của phức hợp xơ vữa (cholesterol, triglyceride, LDL và VLDL). Do đó, điều này làm tăng nguy cơ phát triển các bệnh tim mạch trong thập kỷ thứ 2 đến thứ 3 của cuộc đời, trong đó các bệnh này không đặc trưng.

chẩn đoán

Một lịch sử đặc trưng, ​​sự xuất hiện và các triệu chứng lâm sàng tạo thuận lợi cho việc chẩn đoán PCOS. Trong một phòng khám hiện đại, chẩn đoán PCOS có thể được thực hiện mà không cần nghiên cứu nội tiết tố, mặc dù chúng cũng có những đặc điểm đặc trưng.

Chẩn đoán PCOS có thể được thiết lập bởi siêu âm qua âm đạo , dựa trên các tiêu chí rõ ràng về hình ảnh siêu âm: thể tích buồng trứng hơn 9 cm 3, chất nền tăng sản chiếm 25% thể tích, hơn 10 nang tâm nhĩ có đường kính lên tới 10 mm, nằm dọc theo ngoại vi dưới vỏ nang dày. Thể tích buồng trứng được xác định theo công thức: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, trong đó D, T, W là chiều dài, độ dày và chiều rộng của buồng trứng, 0,5 là hệ số. Sự gia tăng thể tích buồng trứng do chất đệm tăng sản giúp phân biệt PCOS với bình thường (vào ngày thứ 5-7 của chu kỳ) hoặc đa nang (MFN). Loại thứ hai là điển hình cho dậy thì sớm, vô kinh do thiểu năng sinh dục, sử dụng thuốc tránh thai kết hợp trong thời gian dài. Hình ảnh siêu âm đặc trưng của MFN là một số ít nang trứng có đường kính từ 4 đến 10 mm, nằm khắp chất nền và quan trọng nhất là thể tích buồng trứng bình thường. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) đưa ra định nghĩa sau đây về MFN: “những thay đổi nhất thời trong cấu trúc của buồng trứng dưới dạng nhiều vùi âm có đường kính 5–10 mm, có sự phát triển ngược lại. trong trường hợp không có hình ảnh lâm sàng và cấu trúc siêu âm của buồng trứng đa nang" .

Sự ra đời của các thiết bị siêu âm qua âm đạo có độ phân giải cao đã cải thiện đáng kể việc chẩn đoán PCOS, đưa nó đến gần hơn với hình thái học. Thành tựu mới nhất là sự ra đời của Dewailly et al. (1994) kỹ thuật siêu âm vi tính hóa để kiểm tra chi tiết chất nền và bộ máy nang buồng trứng.

Vì vậy, siêu âm là phương pháp không xâm lấn, mang tính thông tin cao, có thể coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán PCOS.

Đặc điểm nội tiết tố của PCOS . Các tiêu chí để chẩn đoán PCOS là: tăng mức LH, tỷ lệ LH / FSH trên 2,5, tăng mức T toàn phần và T tự do với hàm lượng DEA-C và 17-OHP bình thường. Sau khi thử nghiệm với dexamethasone, hàm lượng androgen giảm nhẹ, khoảng 25% (do phần tuyến thượng thận). Thử nghiệm với ACTH là âm tính, loại trừ cường tuyến thượng thận, đặc trưng của AGS. Cũng có sự gia tăng nồng độ insulin và giảm PSSH trong máu.

rối loạn chuyển hóa trong PCOS được đặc trưng bởi: tăng mức độ chất béo trung tính, LDL, VLDL và giảm HDL. Trong thực hành lâm sàng, một phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận để xác định tình trạng kém dung nạp glucose đối với insulin là đường cong đường. Xác định lượng đường trong máu khi bụng đói và sau đó trong vòng 2 giờ sau khi uống 75 g glucose. Dựa trên kết quả, một đường cong đường huyết được xây dựng. Nếu sau 2 giờ, lượng đường trong máu không đạt được các giá trị ban đầu, điều này cho thấy khả năng dung nạp glucose bị suy giảm, tức là. IR, và yêu cầu điều trị thích hợp.
Sinh thiết nội mạc tử cung được chỉ định cho những phụ nữ bị chảy máu không theo chu kỳ do tần suất cao của quá trình tăng sản nội mạc tử cung.

Do đó, chẩn đoán PCOS được thực hiện trên cơ sở các dữ liệu sau:

• tuổi mãn kinh kịp thời,
• vi phạm chu kỳ kinh nguyệt từ thời kỳ kinh nguyệt trong phần lớn các loại bệnh kinh nguyệt ít,
• rậm lông và hơn một nửa số phụ nữ bị béo phì kể từ khi có kinh nguyệt,
• vô sinh nguyên phát,
• anovulation mãn tính,
• tăng thể tích buồng trứng do chất nền và nang nang theo siêu âm qua âm đạo,
• tăng nồng độ testosterone,
• tăng LH và tỷ lệ LH/FSH.

Chẩn đoán phân biệt PCOS được thực hiện với cường androgen do AGS, cũng như với các khối u nam hóa của buồng trứng và / hoặc tuyến thượng thận.

Sự đối đãi

Theo quy định, bệnh nhân PCOS đến bác sĩ với khiếu nại về vô sinh. Do đó, mục tiêu điều trị là khôi phục chu kỳ rụng trứng.

Trong PCOS với bệnh béo phì và trọng lượng cơ thể bình thường, trình tự các biện pháp điều trị là khác nhau.

Khi có béo phì, giai đoạn điều trị đầu tiên là bình thường hóa trọng lượng cơ thể . Giảm cân trên cơ sở chế độ ăn giảm dẫn đến bình thường hóa quá trình chuyển hóa carbohydrate và chất béo. Chế độ ăn kiêng giúp giảm tổng lượng calo của thực phẩm xuống 2000 kcal mỗi ngày, trong đó 52% là carbohydrate, 16% là protein và 32% là chất béo, và chất béo bão hòa không được quá 1/3 tổng số. mập mạp. Một thành phần quan trọng của chế độ ăn kiêng là hạn chế thức ăn cay và mặn, chất lỏng. Một hiệu quả rất tốt được quan sát thấy khi sử dụng những ngày nhịn ăn, không nên nhịn ăn do tiêu thụ protein trong quá trình tạo đường. Tăng hoạt động thể chất là một thành phần quan trọng không chỉ để bình thường hóa trọng lượng cơ thể mà còn để tăng độ nhạy cảm của mô cơ với insulin. Điều quan trọng nhất là thuyết phục bệnh nhân về sự cần thiết phải bình thường hóa trọng lượng cơ thể là giai đoạn đầu tiên trong điều trị PCOS.

Bước thứ hai trong điều trị là điều trị bằng thuốc rối loạn chuyển hóa (IR và GI) trong trường hợp không có tác dụng của chế độ ăn giảm và hoạt động thể chất. Thuốc làm tăng độ nhạy cảm của các mô ngoại biên với insulin là metformin, thuộc nhóm biguanide. Metformin dẫn đến giảm IR ngoại vi, cải thiện việc sử dụng glucose ở gan, cơ và mô mỡ, bình thường hóa cấu hình lipid máu, giảm mức độ chất béo trung tính và LDL. Thuốc được kê đơn ở mức 1000-1500 mg / ngày trong 3-6 tháng dưới sự kiểm soát của xét nghiệm dung nạp glucose.

Với PCOS trên nền tảng của trọng lượng cơ thể bình thường, họ bắt đầu điều trị vô sinh, tức là. kích thích rụng trứng. Kích thích rụng trứng được thực hiện sau khi bình thường hóa trọng lượng cơ thể, loại trừ các yếu tố vô sinh ở nam giới và ống dẫn trứng. Hiện nay, hầu hết các bác sĩ lâm sàng sử dụng clomiphene như bước đầu tiên trong quá trình kích thích rụng trứng. Cần lưu ý rằng phương pháp kích thích rụng trứng được sử dụng từ lâu với việc sử dụng thuốc estrogen-progestin, dựa trên tác dụng phục hồi sau khi hủy bỏ, vẫn không mất đi sự phổ biến. Trong trường hợp không có tác dụng điều trị bằng estrogen-gestagen, clomiphene, nên kê đơn gonadotropin hoặc phẫu thuật kích thích rụng trứng.

Kích thích rụng trứng clomiphene bắt đầu từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ kinh nguyệt với liều 50 mg mỗi ngày. Trong chế độ này, sự gia tăng mức độ gonadotropin do clomiphene gây ra xảy ra vào thời điểm việc lựa chọn nang trứng trội đã được hoàn thành. Sử dụng clomiphene sớm hơn có thể kích thích sự phát triển của nhiều nang trứng và làm tăng nguy cơ đa thai. Trong trường hợp không rụng trứng, theo nhiệt độ cơ bản, có thể tăng liều clomiphene trong mỗi chu kỳ tiếp theo thêm 50 mg, đạt 200 mg mỗi ngày. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ lâm sàng tin rằng nếu không có tác dụng khi kê đơn 100-150 mg, thì không nên tăng thêm liều clomiphene. Trong trường hợp không rụng trứng ở liều tối đa trong 3 tháng, bệnh nhân có thể được coi là kháng clomiphene. Tiêu chí đánh giá hiệu quả của kích thích rụng trứng là phục hồi chu kỳ kinh nguyệt đều đặn với nhiệt độ cơ bản tăng cao trong vòng 12-14 ngày của giai đoạn thứ hai của chu kỳ, mức độ progesterone ở giữa giai đoạn thứ hai của chu kỳ là 15 ng/ ml trở lên, đỉnh LH trước rụng trứng; cũng như các dấu hiệu rụng trứng trên siêu âm vào ngày thứ 13-15 của chu kỳ - sự hiện diện của một nang trứng chiếm ưu thế ít nhất là 18 mm, độ dày nội mạc tử cung ít nhất là 8-10 mm. Với sự hiện diện của các chỉ số này, nên dùng liều rụng trứng 7500-10.000 gonadotropin màng đệm ở người - hCG (Prophasi, Pregnyl), sau đó sự rụng trứng được ghi nhận sau 36-48 giờ. Điều quan trọng cần nhớ là sử dụng hCG sớm có thể dẫn đến quá trình hoàng thể hóa sớm của nang trứng chưa trưởng thành và sử dụng hCG muộn có thể dẫn đến tác dụng làm tan hoàng thể. Khi điều trị bằng clomiphene, cần nhớ rằng nó có đặc tính kháng estrogen, làm giảm lượng chất nhầy cổ tử cung ("khô cổ"), ngăn chặn sự xâm nhập của tinh trùng và ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung và dẫn đến làm suy yếu quá trình cấy ghép trong trường hợp thụ tinh của trứng. Để loại bỏ những tác dụng không mong muốn này của clomiphene, nên dùng estrogen tự nhiên với liều 1–2 mg hoặc estrogen tổng hợp (microfollin) với liều 0,05 mg sau khi kết thúc uống clomiphene từ ngày thứ 10 đến ngày 14 của năm. chu kỳ để tăng tính thấm chất nhầy cổ tử cung và tăng sinh nội mạc tử cung.

Trong trường hợp không đủ giai đoạn hoàng thể (NLF), nên kê đơn cử chỉ trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ từ 16 đến 25 ngày. Trong trường hợp này, các chế phẩm progesterone (duphaston) được ưu tiên hơn, vì các dẫn xuất norsteroid có thể có tác dụng làm tan hoàng thể.

Tần suất gây rụng trứng trong điều trị clomiphene là khoảng 60-65%, bắt đầu mang thai là 32-35%, tần suất đa thai, chủ yếu là sinh đôi, là 5-6%, nguy cơ mang thai ngoài tử cung và sảy thai tự nhiên không cao hơn so với dân số nói chung. Trong trường hợp không có thai trong bối cảnh chu kỳ rụng trứng, cần phải loại trừ các yếu tố vô sinh phúc mạc trong quá trình nội soi.

Với khả năng kháng clomiphene, kê toa thuốc kích dục - thuốc kích thích rụng trứng trực tiếp. HMG được điều chế từ nước tiểu của phụ nữ mãn kinh được sử dụng. Các chế phẩm HMG chứa LH và FSH, mỗi loại 75 đơn vị (pergonal, humigon, v.v.). Trong những năm gần đây, một chế phẩm FSH tinh khiết cao (metrodin) đã được phát triển để kích thích rụng trứng ở phụ nữ có LH cao. Việc sử dụng lâm sàng FSH tái tổ hợp thu được bằng kỹ thuật di truyền là đầy hứa hẹn. Chế phẩm có độ tinh khiết cao này được tiêm dưới da, thuận tiện cho chính bệnh nhân sử dụng. Tuy nhiên, chi phí cao của chúng ngăn cản ứng dụng rộng rãi trong thực tế. Khi kê đơn gonadotropin, bệnh nhân nên được thông báo về nguy cơ đa thai, khả năng phát triển hội chứng quá kích thích (OHSS), cũng như chi phí điều trị cao. Điều trị chỉ nên được thực hiện sau khi loại trừ bệnh lý của tử cung và ống dẫn trứng, cũng như yếu tố vô sinh nam. Trong quá trình điều trị, bắt buộc phải theo dõi siêu âm qua âm đạo về quá trình hình thành nang trứng và tình trạng của nội mạc tử cung. Quá trình rụng trứng được bắt đầu bằng một mũi tiêm hCG duy nhất với liều 7500–10.000 IU khi có ít nhất một nang trứng 17 mm. Nếu phát hiện nhiều hơn 2 nang có đường kính trên 16 mm hoặc 4 nang có đường kính trên 14 mm, việc sử dụng hCG là không mong muốn do nguy cơ đa thai.

Khi kích thích rụng trứng bằng gonadotropin, tỷ lệ mang thai tăng lên 60%, nguy cơ đa thai là 10-25%, ngoài tử cung từ 2,5 đến 6%, sảy thai tự nhiên trong các chu kỳ kết thúc bằng thai kỳ đạt 12-30% và OHSS được quan sát thấy ở phụ nữ mang thai. 5-6 % trường hợp.

Cắt bỏ buồng trứng hình nêm, một phương pháp phẫu thuật để kích thích rụng trứng, được đề xuất vào những năm 30 là phổ biến nhất cho đến những năm 60, trước thời đại clomiphene. Do quá trình kết dính làm giảm đáng kể tỷ lệ mang thai, hầu hết các bác sĩ lâm sàng đã từ bỏ phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi. Trong những năm gần đây, sự quan tâm đến điều trị phẫu thuật đã tăng lên do sự ra đời của phẫu thuật nội soi, ưu điểm của nó là can thiệp xâm lấn tối thiểu và giảm nguy cơ hình thành dính. Ngoài ra, những ưu điểm của phẫu thuật cắt bỏ nội soi là: không có nguy cơ quá kích thích, bắt đầu đa thai và khả năng loại bỏ yếu tố vô sinh thường liên quan đến phúc mạc. Cơ chế sinh lý bệnh của cắt bỏ mô đệm trong kích thích rụng trứng dựa trên sự giảm thể tích của chất đệm buồng trứng sản xuất steroid. Kết quả là độ nhạy của tuyến yên với GnRH được bình thường hóa và các kết nối vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng được phục hồi.

Ngoài cắt bỏ nêm, trong quá trình nội soi, có thể thực hiện đốt buồng trứng bằng nhiều năng lượng khác nhau (nhiệt, điện, laser), dựa trên sự phá hủy chất nền bằng điện cực điểm. Từ 15 đến 25 vết chọc được thực hiện ở mỗi buồng trứng, ca mổ ít gây chấn thương và kéo dài hơn so với cắt bỏ sụn chêm. Với đầy đủ trang thiết bị kỹ thuật và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, phẫu thuật cắt buồng trứng nội soi diễn ra trong 10-15 phút, mất máu ít. Cầm máu tốt nhất là được thực hiện bằng đông máu, vì khâu vết thương làm tăng nguy cơ hình thành dính. Việc rửa kỹ khoang bụng là bắt buộc, giúp giảm nguy cơ dính sau phẫu thuật. Ưu điểm của nội soi ổ bụng còn là hiệu quả thẩm mỹ và thời gian nằm viện không quá 2 ngày. Khi phân tích các biến chứng nội soi, người ta thấy rằng phần lớn chúng được quan sát thấy ở giai đoạn xâm nhập vào khoang bụng. Trong giai đoạn hậu phẫu, sau 3–5 ngày, quan sát thấy phản ứng giống như kinh nguyệt và sau 2 tuần, rụng trứng, được kiểm tra bằng nhiệt độ cơ bản. Sự vắng mặt của sự rụng trứng trong 2-3 chu kỳ đòi hỏi phải bổ sung clomiphene. Theo quy định, mang thai xảy ra trong vòng 6-12 tháng, trong tương lai, tần suất mang thai giảm dần. Việc không có thai khi có chu kỳ kinh nguyệt rụng trứng cho thấy cần phải loại trừ yếu tố vô sinh do ống dẫn trứng.

Tần suất gây rụng trứng sau phẫu thuật nội soi là 84–89%, với tỷ lệ mang thai trung bình là 72%.

Mặc dù có tác dụng khá cao trong việc kích thích rụng trứng và mang thai, nhưng hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều ghi nhận sự tái phát của PCOS và các triệu chứng lâm sàng sau khoảng 5 năm. Vì vậy, sau khi mang thai và sinh nở, cần ngăn ngừa tái phát PCOS , điều này rất quan trọng, do nguy cơ phát triển các quá trình tăng sản nội mạc tử cung. Với mục đích này, tốt nhất là kê đơn thuốc tránh thai kết hợp (COC), tốt nhất là thuốc đơn trị liệu (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, v.v.). Trong trường hợp dung nạp kém với COC, xảy ra khi thừa cân, có thể khuyến cáo sử dụng thuốc cử thai trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ: duphaston 20 mg từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ, medroxyprogesterone axetat (MPA) 10-20 mg từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ. Ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ hoặc 17-OPK 12 5% IM vào ngày 16 và 21 của chu kỳ, 125-250 mg.

Ở những phụ nữ không có kế hoạch mang thai sau giai đoạn kích thích rụng trứng đầu tiên bằng clomiphene, nhằm xác định khả năng dự trữ của hệ thống sinh sản, cũng nên kê đơn COC hoặc cử chỉ để điều chỉnh chu kỳ, giảm rậm lông và ngăn ngừa quá trình tăng sản.

Điều trị quá trình tăng sản nội mạc tử cung ở phụ nữ mắc PCOS. Nếu phát hiện tăng sản nội mạc tử cung, được xác nhận bằng kiểm tra mô học, thì giai đoạn đầu tiên là điều trị bằng các chế phẩm estrogen-gestagenic và progestogen, với bệnh béo phì, nên dùng gestagens. Liệu pháp nội tiết tố của các quá trình tăng sản nội mạc tử cung cung cấp cho cơ chế hoạt động trung tâm và cục bộ của thuốc, bao gồm ức chế chức năng tuyến sinh dục của tuyến yên, dẫn đến ức chế quá trình hình thành nang trứng ở buồng trứng và do đó làm giảm steroid nội sinh tổng hợp; tác dụng cục bộ của thuốc nội tiết tố bị giảm xuống các quá trình giảm sản trong nội mạc tử cung. Trong số các loại thuốc estrogen-gestagenic, sử dụng bissecurin, Marvelon, Femoden, Mersilon, được kê đơn 1 viên mỗi ngày từ ngày 5 đến ngày 25 của chu kỳ trong 6 tháng; từ cử chỉ - norkolut 5-10 mg mỗi ngày hoặc medroxyprogesterone axetat - 20 mg mỗi ngày từ ngày 16 đến ngày 26 của chu kỳ. Trong trường hợp tái phát các quá trình tăng sản, adenomatosis, liệu pháp cử chỉ được chỉ định ở chế độ liên tục (chứng minh ở mức 250 mg 2-3 lần một tuần) trong 6 tháng với nạo chẩn đoán kiểm soát sau 3 và 6 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị. Cần nhắc lại rằng chỉ định cắt bỏ buồng trứng không chỉ là vô sinh mà còn là các quá trình tăng sản tái phát ở phụ nữ mắc PCOS. Hứa hẹn trong điều trị adenomatosis ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, đặc biệt là những người chưa hoàn thành chức năng sinh sản, là việc bổ nhiệm các chất tương tự của gonadoliberin (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl và những loại khác trong 6 tháng. Tuy nhiên, chi phí điều trị cao hạn chế việc sử dụng rộng rãi nó trong thực tế.

Giai đoạn thứ hai trong điều trị các quá trình tăng sản là phục hồi chu kỳ rụng trứng, thường được quan sát thấy sau khi ngừng điều trị bằng hormone (tác dụng phục hồi). Bạn cũng có thể kê đơn clomiphene - theo sơ đồ thường được chấp nhận dưới sự kiểm soát của nhiệt độ cơ bản.

Một điều kiện không thể thiếu để điều trị quá trình tăng sản nội mạc tử cung là điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa (tăng insulin máu, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu) dựa trên nền tảng của chế độ ăn giảm cân và thuốc men. Mặt khác, có thể tái phát, liên quan đến sự hình thành estrogen trong mô mỡ.

Điều trị chứng rậm lông là nhiệm vụ khó khăn nhất. Ở cấp độ của nang lông, testosterone được chuyển thành dihydrotestosterone hoạt động dưới ảnh hưởng của enzyme 5a-reductase. Tầm quan trọng không nhỏ là sự gia tăng testosterone tự do, làm trầm trọng thêm các biểu hiện lâm sàng của cường androgen.

Điều trị chứng rậm lông liên quan đến việc ngăn chặn hoạt động của androgen theo nhiều cách khác nhau:

• ức chế tổng hợp trong các tuyến nội tiết,
• sự gia tăng nồng độ của PSSH, tức là giảm androgen hoạt tính sinh học,
• ức chế tổng hợp dihydrotestosterone trong mô đích do ức chế hoạt động của enzyme 5a-reductase,
• phong tỏa các thụ thể androgen ở cấp độ nang lông.

Một điều kiện không thể thiếu để điều trị chứng rậm lông ở phụ nữ béo phì là bình thường hóa trọng lượng cơ thể. Một mối tương quan tích cực rõ ràng đã được thể hiện giữa mức độ androgen và BMI.

Thuốc tránh thai kết hợp (COC) được sử dụng rộng rãi để điều trị rậm lông, đặc biệt là ở dạng nhẹ. Cơ chế hoạt động của COC dựa trên sự ức chế tổng hợp LH, cũng như tăng mức độ PSSH, làm giảm nồng độ androgen tự do. Theo các nghiên cứu lâm sàng, COC chứa desogestrel, gestodene, norgestimate là hiệu quả nhất.

Một trong những chất kháng androgen đầu tiên là cyproteron axetat (androkur) - theo cấu trúc hóa học, progestogen, một dẫn xuất của medroxyprogesterone axetat (MPA). Cơ chế hoạt động dựa trên sự phong tỏa các thụ thể androgen trong mô đích và ức chế bài tiết tuyến sinh dục. Diane-35 cũng là một chất kháng androgen, là sự kết hợp của 2 mg cyproterone axetat với 35 mcg ethinyl estradiol, cũng có tác dụng tránh thai. Có thể đạt được sự gia tăng tác dụng kháng androgen của Diana bằng cách kê đơn bổ sung Androkur ở mức 25–50 mg từ ngày 5 đến ngày 15 của chu kỳ. Thời gian điều trị từ 6 tháng đến 2 năm hoặc hơn. Thuốc được dung nạp tốt, đôi khi khi bắt đầu uống, sưng tấy, đau ngực, tăng cân và giảm ham muốn tình dục (cảm giác tình dục) được ghi nhận do tác dụng phụ.

Spironolactone (veroshpiron) còn có tác dụng kháng androgen, ngăn chặn các thụ thể ngoại biên và tổng hợp androgen ở tuyến thượng thận và buồng trứng, làm giảm hoạt tính của cytochrom P450c17; ức chế hoạt động của enzyme 5a-reductase, thúc đẩy quá trình giảm cân. Với việc sử dụng lâu dài 100 mg mỗi ngày, chứng rậm lông sẽ giảm đi. Tác dụng phụ: tác dụng lợi tiểu yếu (trong 5 ngày đầu điều trị), ngủ lịm, buồn ngủ. Thời gian điều trị từ 6 đến 24 tháng trở lên.

flutamid là một chất kháng androgen không steroid được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Cơ chế hoạt động chủ yếu dựa trên việc ức chế sự phát triển của lông bằng cách phong tỏa các thụ thể và ức chế nhẹ quá trình tổng hợp testosterone. Không có tác dụng phụ nào được ghi nhận. Nó được quy định 250-500 mg mỗi ngày trong 6 tháng trở lên. Sau 3 tháng, một hiệu ứng lâm sàng rõ rệt đã được ghi nhận mà không có sự thay đổi về mức độ androgen trong máu. Vì nó không có tác dụng tránh thai nên có thể kết hợp với OK.

Finasteride - một chất ức chế cụ thể của enzyme 5a-reductase, dưới ảnh hưởng của nó, sự hình thành dihydrotestosterone hoạt động xảy ra. Mục đích chính của thuốc là điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính. Ở Nga, flutamide và finasteride hiếm khi được sử dụng để điều trị chứng rậm lông.

Chất chủ vận hormone giải phóng tuyến sinh dục (a-GnRH) (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) có hiệu quả trong điều trị chứng rậm lông ở PCOS, đặc biệt với PH cao. Cơ chế hoạt động dựa trên sự phong tỏa chức năng tuyến sinh dục của tuyến yên và do đó, tổng hợp androgen phụ thuộc LH trong tế bào vỏ buồng trứng. Điểm bất lợi là sự xuất hiện của các triệu chứng đặc trưng của hội chứng khí hậu do chức năng buồng trứng giảm mạnh. Những loại thuốc này hiếm khi được sử dụng để điều trị chứng rậm lông.

Điều trị rậm lông bằng thuốc không phải lúc nào cũng hiệu quả, do đó, nhiều loại tẩy lông (laser điện, hóa học và cơ học) được sử dụng rộng rãi.

Cường androgen và không rụng trứng mãn tính được quan sát thấy trong các rối loạn nội tiết như AGS, hội chứng nội tiết trao đổi thần kinh, bệnh Cushing và tăng prolactin máu. Đồng thời, những thay đổi hình thái tương tự như PCOS phát triển trong buồng trứng. Trong những trường hợp như vậy, chúng ta đang nói về cái gọi là PCOS thứ cấp và nguyên tắc điều trị chính là điều trị các bệnh trên.

formin(metformin) - hồ sơ thuốc

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một bệnh nội tiết (nội tiết tố) được đặc trưng bởi những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc và chức năng của buồng trứng. Các từ đồng nghĩa thường được sử dụng cho PCOS là đa nang hoặc xơ cứng buồng trứng.

Nguyên nhân của PCOS

PCOS là một rối loạn nội tiết tố phổ biến ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, dẫn đến vô sinh dai dẳng. Bất chấp sự liên quan của vấn đề, nguyên nhân chính xác của PCOS vẫn chưa được biết.

Được biết, hầu hết tất cả phụ nữ bị buồng trứng đa nang đều bị kháng insulin, tức là giảm độ nhạy cảm của cơ thể với insulin, hormone tuyến tụy điều chỉnh lượng đường trong máu. Tất cả điều này dẫn đến thực tế là insulin lưu thông với số lượng lớn trong máu. Theo các nghiên cứu, có thể cho rằng insulin tăng sẽ kích thích buồng trứng sản xuất quá mức hormone sinh dục nam - androgen, gây rối loạn cấu trúc và chức năng của buồng trứng.

Trước hết, androgen ảnh hưởng xấu đến quá trình rụng trứng, nếu không có nó thì không thể mang thai, ngăn cản trứng phát triển bình thường. Lớp vỏ ngoài của buồng trứng dày lên dưới tác động của nội tiết tố nam và nang trứng trưởng thành không thể “phá vỡ” nó để trứng chui ra ngoài và tham gia vào quá trình thụ tinh. Một nang chưa vỡ chứa đầy chất lỏng và biến thành u nang Điều tương tự cũng xảy ra với các nang khác - chúng trưởng thành và ngừng hoạt động, trở thành u nang. Như vậy, buồng trứng của người phụ nữ mắc bệnh đa nang là sự tích tụ của nhiều u nang nhỏ. Do đó, buồng trứng trong PCOS lớn hơn bình thường.

Ngoài các nguyên nhân nội tiết tố, các yếu tố ảnh hưởng dẫn đến sự phát triển của PCOS bao gồm:

Khuynh hướng di truyền gần như chiếm vị trí chính trong các nguyên nhân gây ra PCOS;
- béo phì hoặc thừa cân;
- Bệnh tiểu đường.

Các triệu chứng của PCOS

Các triệu chứng của PCOS rất đa dạng. Điều đầu tiên mà một người phụ nữ thường nhận thấy là kinh nguyệt không đều. Sự chậm trễ trong kinh nguyệt với PCOS có thể là vài tháng hoặc thậm chí sáu tháng. Vì sự vi phạm chức năng nội tiết tố của buồng trứng bắt đầu từ tuổi dậy thì, nên sự vi phạm chu kỳ bắt đầu từ kinh nguyệt và không có xu hướng bình thường hóa. Cần lưu ý rằng độ tuổi bắt đầu có kinh tương ứng với độ tuổi trong dân số - 12-13 tuổi (ngược lại với chứng tăng năng tuyến thượng thận trong hội chứng adrenogenital, khi có kinh muộn). Khoảng 10-15% bệnh nhân, kinh nguyệt không đều có đặc điểm là rối loạn chức năng chảy máu tử cung trên nền của quá trình tăng sản nội mạc tử cung. Do đó, phụ nữ mắc PCOS có nguy cơ phát triển ung thư tuyến nội mạc tử cung, bệnh xơ nang vú và ung thư vú.

Các tuyến vú được phát triển một cách chính xác, mọi phụ nữ thứ ba đều mắc bệnh u xơ nang, phát triển dựa trên nền tảng của chứng rối loạn phóng noãn mãn tính và cường estrogen.

Ngoài kinh nguyệt không đều, do lượng nội tiết tố nam tăng lên, lông mọc khắp cơ thể (rậm lông). Da trở nên nhờn, nổi mụn và mụn đầu đen trên mặt, lưng, ngực. Sự xuất hiện của các đốm nâu sẫm trên da dọc theo bề mặt bên trong của đùi, trên khuỷu tay, ở nách là đặc trưng. Tóc trên đầu nhanh chóng bị nhờn do chức năng của tuyến bã nhờn bị suy giảm. Rậm lông, với mức độ nghiêm trọng khác nhau, phát triển dần dần từ thời kỳ có kinh, trái ngược với hội chứng adrenogenital, khi chứng rậm lông phát triển trước khi có kinh, kể từ thời điểm kích hoạt chức năng nội tiết tố của tuyến thượng thận trong thời kỳ có kinh.

Hầu như tất cả bệnh nhân PCOS đều bị thừa cân. Trong trường hợp này, theo quy luật, mỡ thừa sẽ tích tụ ở vùng bụng ("loại béo phì trung tâm"). Vì mức độ insulin trong PCOS tăng cao, nên căn bệnh này thường được kết hợp với bệnh tiểu đường loại 2. PCOS góp phần vào sự phát triển sớm của các bệnh mạch máu như tăng huyết áp và xơ vữa động mạch.

Và cuối cùng, một trong những triệu chứng chính và khó chịu của PCOS là vô sinh do không rụng trứng. Thông thường, vô sinh là nguyên phát (trong 85% trường hợp), tức là. chưa từng có thai. Đôi khi vô sinh là triệu chứng duy nhất của PCOS. Vô sinh có một đặc điểm chính, trái ngược với cường tuyến thượng thận, trong đó có thể mang thai và sảy thai là đặc trưng.

Vì có nhiều triệu chứng của bệnh, PCOS có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với bất kỳ rối loạn nội tiết tố nào. Khi còn trẻ, da nhờn, mụn đầu đen và mụn nhọt bị nhầm lẫn với các đặc điểm tự nhiên liên quan đến tuổi tác, và các vấn đề về tăng cân và thừa cân thường được coi là các đặc điểm di truyền. Do đó, nếu chu kỳ kinh nguyệt không bị xáo trộn và người phụ nữ chưa cố gắng mang thai, thì những bệnh nhân như vậy hiếm khi tìm đến bác sĩ phụ khoa. Điều quan trọng cần biết là bất kỳ biểu hiện nào như vậy không phải là tiêu chuẩn và nếu bạn phát hiện ra những triệu chứng như vậy ở mình, bạn nên trực tiếp tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa-bác sĩ nội tiết.

Chẩn đoán PCOS

Những thay đổi về cấu trúc buồng trứng trong PCOS được đặc trưng bởi:

• tăng sản mô đệm;
• tăng sản tế bào vỏ với các vùng hoàng thể hóa;
• sự hiện diện của nhiều nang nang có đường kính 5-8 mm nằm dưới viên nang dưới dạng "vòng cổ";
• dày lên của nang buồng trứng

Chẩn đoán PCOS bao gồm:

Khảo sát và kiểm tra chi tiết của bác sĩ phụ khoa-nội tiết. Khi khám, bác sĩ ghi nhận sự gia tăng ở cả buồng trứng và các dấu hiệu bên ngoài của PCOS;

- Siêu âm các cơ quan vùng chậu bằng đầu dò âm đạo. Khi kiểm tra ngoại vi của buồng trứng, nhiều nang không phóng noãn đến 10 mm được tiết lộ, thể tích buồng trứng tăng lên rất nhiều

Tiêu chí rõ ràng cho hình ảnh siêu âm của PCOS: thể tích buồng trứng lớn hơn 9 cm 3, chất nền tăng sản chiếm 25% thể tích, hơn mười nang trứng có đường kính lên tới 10 mm, nằm dọc theo ngoại vi dưới một viên nang dày lên. Thể tích buồng trứng được xác định theo công thức: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, trong đó V, L, S, H lần lượt là thể tích, chiều dài, chiều rộng và độ dày của buồng trứng; 0,523 là một yếu tố không đổi. Sự gia tăng thể tích buồng trứng do chất nền tăng sản và vị trí đặc trưng của các nang trứng giúp phân biệt buồng trứng đa nang với bình thường (vào ngày thứ 5-7 của chu kỳ) hay buồng trứng đa nang. Loại thứ hai là điển hình cho dậy thì sớm, vô kinh do suy sinh dục, sử dụng COC dài hạn. Buồng trứng đa nang được đặc trưng bởi siêu âm với một số lượng nhỏ nang có đường kính 4-10 mm nằm khắp buồng trứng, mô hình bình thường của chất nền và quan trọng nhất là thể tích buồng trứng bình thường (4-8 cm 3);

Kiểm tra hormone huyết tương (LH, FSH, prolactin, testosterone tự do, DHEA-s, 17-OH progesterone). Nội tiết tố phải được thực hiện vào những ngày nhất định của chu kỳ kinh nguyệt, nếu không nghiên cứu sẽ không có nhiều thông tin. LH, FSH và prolactin được dùng vào ngày 3-5, testosterone tự do và DHEA-c vào ngày 8-10 và progesterone 17-OH vào ngày 21-22 của chu kỳ. Theo quy định, với bệnh đa nang, mức độ LH tăng lên (tăng tỷ lệ LH / FSH hơn 2,5), prolactin, testosterone và DHEA-s; và FSH và 17-OH progesterone bị hạ xuống;

Xét nghiệm máu sinh hóa (với PCOS, nồng độ cholesterol, chất béo trung tính và glucose có thể tăng cao);

Thử nghiệm dung nạp glucose đường uống được thực hiện để xác định độ nhạy insulin;

Nội soi chẩn đoán bằng sinh thiết buồng trứng - một mảnh mô buồng trứng được lấy để kiểm tra mô học. Sinh thiết nội mạc tử cung được chỉ định cho những phụ nữ bị chảy máu không theo chu kỳ do tần suất cao của quá trình tăng sản nội mạc tử cung.

Sau khi thử nghiệm với dexamethasone, hàm lượng androgen giảm nhẹ, khoảng 25% (do phần tuyến thượng thận).

Thử nghiệm với ACTH là âm tính, loại trừ cường tuyến thượng thận, đặc trưng của hội chứng adrenogenital. Cũng có sự gia tăng nồng độ insulin và giảm PSSH trong máu.

Trong thực hành lâm sàng, một phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận để xác định tình trạng kém dung nạp glucose đối với insulin là đường cong đường. Lượng đường trong máu được xác định đầu tiên khi bụng đói, sau đó trong vòng 2 giờ sau khi uống 75 g glucose. Nếu sau 2 giờ, lượng đường trong máu không đạt được các giá trị ban đầu, điều này cho thấy khả năng dung nạp glucose bị suy giảm, tức là kháng insulin, cần được điều trị thích hợp.

Tiêu chí chẩn đoán PCOS là:

• tuổi mãn kinh kịp thời,
• vi phạm chu kỳ kinh nguyệt từ thời kỳ kinh nguyệt trong phần lớn các trường hợp do loại thiểu kinh,
• rậm lông và béo phì kể từ khi có kinh ở hơn 50% phụ nữ,
• vô sinh nguyên phát,
• anovulation mãn tính,
• tăng thể tích buồng trứng do stroma theo siêu âm qua âm đạo,
• tăng mức T
• tăng LH và tỷ lệ LH/FSH > 2,5.

Điều trị PCOS

Điều trị PCOS được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mong muốn mang thai của người phụ nữ. Thông thường, họ bắt đầu bằng các phương pháp điều trị bảo tồn, nếu không hiệu quả thì chỉ định điều trị bằng phẫu thuật.

Nếu một phụ nữ bị béo phì, thì việc điều trị nên bắt đầu bằng việc điều chỉnh trọng lượng cơ thể. Mặt khác, điều trị bảo tồn ở những bệnh nhân như vậy không phải lúc nào cũng cho kết quả mong muốn.

Trong sự hiện diện của béo phì được thực hiện:

• Giai đoạn đầu tiên của điều trị là bình thường hóa trọng lượng cơ thể. Giảm cân trên cơ sở chế độ ăn giảm dẫn đến bình thường hóa quá trình chuyển hóa carbohydrate và chất béo. Chế độ ăn kiêng cung cấp cho việc giảm tổng lượng calo của thực phẩm xuống 2000 kcal mỗi ngày, trong đó 52% là carbohydrate, 16% là protein và 32% là chất béo, và chất béo bão hòa không được quá 1/3 tổng số mập mạp. Một thành phần quan trọng của chế độ ăn kiêng là hạn chế thức ăn cay và mặn, chất lỏng. Một hiệu quả rất tốt được quan sát thấy khi sử dụng những ngày nhịn ăn, không nên nhịn ăn do tiêu thụ protein trong quá trình tạo đường. Tăng hoạt động thể chất là một thành phần quan trọng không chỉ để bình thường hóa trọng lượng cơ thể mà còn để tăng độ nhạy cảm của mô cơ với insulin. Điều khó khăn nhất là thuyết phục bệnh nhân về sự cần thiết phải bình thường hóa trọng lượng cơ thể ở giai đoạn đầu của quá trình điều trị. PCOS;
• giai đoạn thứ hai của điều trị - thuốc điều trị rối loạn nội tiết tố;
• giai đoạn điều trị thứ ba - kích thích rụng trứng sau khi bình thường hóa trọng lượng cơ thể và với PCOS với trọng lượng cơ thể bình thường. Kích thích rụng trứng được thực hiện sau khi loại trừ các yếu tố gây vô sinh ở ống dẫn trứng và nam giới.

Điều trị bảo tồn cho PCOS

Mục tiêu của điều trị bảo tồn PCOS là kích thích quá trình rụng trứng (nếu phụ nữ muốn mang thai), khôi phục chu kỳ kinh nguyệt bình thường, giảm các biểu hiện bên ngoài của cường androgen (tăng lông, mụn trứng cá, v.v.), điều chỉnh carbohydrate và lipid. rối loạn chuyển hóa.

Trong trường hợp rối loạn chuyển hóa carbohydrate, điều trị vô sinh bắt đầu bằng việc kê đơn thuốc hạ đường huyết từ nhóm biguanide (Metformin). Thuốc điều chỉnh mức glucose trong máu, quá trình điều trị là 3-6 tháng, liều lượng được chọn riêng.

Để kích thích rụng trứng, người ta sử dụng thuốc kháng estrogen nội tiết tố Clomiphene Citrate, kích thích trứng rụng khỏi buồng trứng. Thuốc được sử dụng vào ngày thứ 5-10 của chu kỳ kinh nguyệt. Trung bình, sau khi sử dụng Clomiphene, 60% bệnh nhân phục hồi sự rụng trứng, 35% có thai.

Trong trường hợp không có tác dụng của Clomiphene, các kích thích tố sinh dục như Pergonal, Humegon được sử dụng để kích thích rụng trứng. Kích thích bằng hormone nên được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ phụ khoa. Hiệu quả điều trị được đánh giá bằng siêu âm và nhiệt độ cơ thể.

Nếu một phụ nữ không có kế hoạch mang thai, thuốc tránh thai kết hợp (COC) có đặc tính kháng androgen được kê đơn để điều trị PCOS nhằm khôi phục chu kỳ kinh nguyệt. COC Yarina, Diane-35, Janine, Jess có những đặc tính như vậy. Với tác dụng kháng androgen của COC không đủ, có thể sử dụng thuốc có chất kháng androgen (Androkur) từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 15 của chu kỳ. Việc điều trị được thực hiện với sự kiểm soát năng động của các hormone trong máu. Quá trình điều trị trung bình từ 6 tháng đến một năm.

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali Veroshpiron, cũng được sử dụng cho buồng trứng đa nang, có đặc tính kháng androgen cao. Thuốc làm giảm sự tổng hợp androgen và ngăn chặn tác dụng của chúng đối với cơ thể. Thuốc được quy định trong ít nhất 6 tháng.

Kích thích rụng trứng trong PCOS. Clomiphene

Clomiphenol đề cập đến estrogen tổng hợp không steroid. Cơ chế hoạt động của nó dựa trên sự phong tỏa các thụ thể estradiol. Sau khi loại bỏ clomiphene, sự bài tiết GnRH tăng lên theo cơ chế phản hồi, giúp bình thường hóa việc giải phóng LH và FSH, và theo đó, sự phát triển và trưởng thành của các nang trứng trong buồng trứng. Do đó, clomiphene không kích thích trực tiếp buồng trứng mà tác động thông qua hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên. Cảm ứng rụng trứng bằng clomiphene bắt đầu vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ kinh nguyệt, 50 mg mỗi ngày. Trong chế độ này, sự gia tăng mức độ gonadrtropin do clomiphene gây ra xảy ra vào thời điểm việc lựa chọn nang trứng ưu thế đã được hoàn thành. Sử dụng clomiphene sớm hơn có thể kích thích sự phát triển của nhiều nang trứng và làm tăng nguy cơ đa thai. Trong trường hợp không rụng trứng theo siêu âm và nhiệt độ cơ bản, có thể tăng liều clomiphene trong mỗi chu kỳ tiếp theo thêm 50 mg, đạt 200 mg mỗi ngày. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ lâm sàng tin rằng nếu không có tác dụng khi kê đơn 100-150 mg clomiphene, thì việc tăng liều thêm là không phù hợp. Trong trường hợp không rụng trứng ở liều tối đa trong 3 tháng, bệnh nhân có thể được coi là kháng clomiphene. Các tiêu chí cho hiệu quả của kích thích rụng trứng là:

• phục hồi chu kỳ kinh nguyệt đều đặn với nhiệt độ cơ bản tăng trong vòng 12-14 ngày;
• mức progesteron vào giữa giai đoạn 2 của chu kỳ 5 ng/ml. và hơn thế nữa, đỉnh LH trước rụng trứng;
• Siêu âm dấu hiệu rụng trứng ngày 13-15 của chu kỳ:
• sự hiện diện của một nang trứng chiếm ưu thế với đường kính ít nhất là 18 mm;
• độ dày của nội mạc tử cung ít nhất là 8-10 mm.

Với sự hiện diện của các chỉ số này, nên dùng liều rụng trứng 7500-10000 IU của gonadotropin màng đệm ở người - hCG (Profazi, Horagon, Pregnyl), sau đó sự rụng trứng được ghi nhận sau 36-48 giờ. ”), ngăn chặn sự xâm nhập của tinh trùng và ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung và dẫn đến sự cấy ghép bị suy yếu trong trường hợp trứng được thụ tinh. Để loại bỏ những tác dụng không mong muốn này của thuốc, nên dùng estrogen tự nhiên với liều 1-2 mg sau khi ngừng dùng clomiphene. hoặc các chất tương tự tổng hợp của chúng (microfollin) từ ngày thứ 10 đến ngày thứ 14 của chu kỳ để tăng tính thấm của chất nhầy cổ tử cung và sự phát triển của nội mạc tử cung.

Tần suất gây rụng trứng trong điều trị clomiphene là khoảng 60-65%, bắt đầu mang thai là 32-35% trường hợp, tần suất đa thai, chủ yếu là sinh đôi, là 5-6%, nguy cơ mang thai ngoài tử cung và sẩy thai tự phát không cao hơn trong dân số. Trong trường hợp không có thai trong bối cảnh chu kỳ rụng trứng, cần phải loại trừ các yếu tố vô sinh phúc mạc trong quá trình nội soi.

Với khả năng kháng clomiphene, thuốc hướng sinh dục được kê đơn - thuốc kích thích rụng trứng trực tiếp. Gonadotropin mãn kinh ở người (hMG) được điều chế từ nước tiểu của phụ nữ sau mãn kinh được sử dụng. Các chế phẩm HMG chứa LH và FSH, mỗi loại 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur, v.v.). Khi kê đơn gonadotropin, bệnh nhân nên được thông báo về nguy cơ đa thai, khả năng phát triển hội chứng quá kích buồng trứng và chi phí điều trị cao. Điều trị chỉ nên được thực hiện sau khi loại trừ bệnh lý của tử cung và ống dẫn trứng, cũng như yếu tố vô sinh nam. Trong quá trình điều trị, bắt buộc phải theo dõi siêu âm qua âm đạo về quá trình hình thành nang trứng và tình trạng của nội mạc tử cung. Sự rụng trứng được bắt đầu bằng một mũi tiêm hCG với liều 7500-10000 IU khi có ít nhất một nang trứng có đường kính 17 mm. Nếu phát hiện nhiều hơn 2 nang có đường kính trên 16 mm. hoặc 4 nang có đường kính trên 14 mm. việc giới thiệu hCG là không mong muốn do nguy cơ đa thai.

Khi kích thích rụng trứng bằng gonadotropin, tỷ lệ mang thai tăng lên 60%, nguy cơ đa thai là 10-25%, ngoài tử cung - 2,5-6%, sảy thai tự phát trong các chu kỳ kết thúc khi mang thai đạt 12-30%, hội chứng quá kích buồng trứng là quan sát thấy trong 5 -6% trường hợp.

Phẫu thuật điều trị PCOS

Phẫu thuật cũng được sử dụng cho PCOS, thường là để điều trị vô sinh. Hoạt động được thực hiện bằng phương pháp nội soi, dưới gây mê toàn thân, các vết mổ nhỏ được thực hiện. Có hai phương pháp phẫu thuật chính để điều trị PCOS - cắt bỏ buồng trứng hình nêm (loại bỏ các mô buồng trứng tổng hợp androgen dư thừa) và đốt điện buồng trứng (phá hủy điểm mô buồng trứng sản xuất androgen, phẫu thuật ít gây tổn thương và ít tổn thương hơn). dài so với cắt bỏ sụn chêm). Ưu điểm của phẫu thuật cắt bỏ nội soi là khả năng loại bỏ yếu tố phúc mạc thường liên quan đến vô sinh (dính, tắc nghẽn ống dẫn trứng).

Kết quả của phẫu thuật, quá trình rụng trứng được phục hồi và trong vòng 6-12 tháng, người phụ nữ có thể thụ thai. Trong hầu hết các trường hợp, trong giai đoạn hậu phẫu, sau 3-5 ngày, có phản ứng giống như kinh nguyệt và sau 2 tuần - rụng trứng, được kiểm tra bằng nhiệt độ cơ bản. Sự vắng mặt của sự rụng trứng trong 2-3 chu kỳ đòi hỏi phải bổ sung clomiphene. Theo quy định, mang thai xảy ra trong vòng 6-12 tháng, trong tương lai, tần suất mang thai giảm dần. Nếu sau ca phẫu thuật, việc mang thai được chờ đợi từ lâu không xảy ra trong vòng một năm, thì việc chờ đợi thêm sẽ không có ý nghĩa gì và người phụ nữ được khuyến nghị sử dụng IVF (thụ tinh trong ống nghiệm).

Mặc dù có tác dụng khá cao trong việc kích thích rụng trứng và mang thai, nhưng hầu hết các bác sĩ đều ghi nhận sự tái phát của các triệu chứng lâm sàng của PCOS sau khoảng 5 năm. Do đó, sau khi mang thai và sinh con, cần ngăn ngừa sự tái phát của PCOS, điều quan trọng là có nguy cơ phát triển các quá trình tăng sản nội mạc tử cung. Với mục đích này, tốt nhất là kê toa COC, tốt nhất là loại đơn trị liệu (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, v.v.). Với khả năng dung nạp COC kém, xảy ra khi thừa cân, progestogen có thể được khuyến nghị trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ: duphaston với liều 20 mg. từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ.

Đối với những phụ nữ không có kế hoạch mang thai, sau giai đoạn kích thích rụng trứng đầu tiên bằng clomiphene, nhằm xác định khả năng dự trữ của hệ thống sinh sản, cũng nên kê đơn COC hoặc cử chỉ để điều hòa chu kỳ, giảm rậm lông và ngăn ngừa quá trình tăng sản.

Vật lý trị liệu và thể dục cho PCOS

Sự thành công của điều trị PCOS không chỉ phụ thuộc vào bác sĩ và các loại thuốc được kê đơn mà còn phụ thuộc vào lối sống của bệnh nhân. Như đã đề cập, kiểm soát cân nặng là rất quan trọng để điều trị PCOS. Để giảm cân, nên hạn chế ăn carbohydrate - đường, sô cô la, khoai tây, bánh mì, mì ống, ngũ cốc. Nếu có thể, hãy giảm lượng muối ăn vào. Ngoài chế độ ăn uống, nên tập thể dục ít nhất 2-3 lần một tuần. Theo các thử nghiệm lâm sàng - 2,5 giờ tập thể dục mỗi tuần kết hợp với chế độ ăn kiêng - ở một số bệnh nhân PCOS có tác dụng có lợi tương tự như việc sử dụng thuốc! Điều này là do thực tế là mô mỡ cũng là một nguồn bổ sung nội tiết tố nam và khi loại bỏ được cân thừa, bạn không chỉ có thể điều chỉnh dáng người mà còn giảm đáng kể lượng nội tiết tố nam “dư thừa” trong bệnh đa nang.

Các thủ tục vật lý trị liệu cũng được chỉ định cho PCOS. Áp dụng điện di lidase để kích hoạt hệ thống enzym của buồng trứng. Các điện cực được đặt ở vùng trên mu. Quá trình điều trị là 15 ngày hàng ngày.

Thật không may, các biện pháp y học cổ truyền cho PCOS không hiệu quả, vì vậy chúng thường không được khuyên dùng cho PCOS.

Điều trị buồng trứng đa nang kéo dài, cần có sự theo dõi cẩn thận của bác sĩ sản phụ khoa-nội tiết. Tất cả phụ nữ mắc PCOS nên mang thai và sinh con càng sớm càng tốt, vì các triệu chứng của bệnh thường tiến triển theo tuổi tác.

Các biến chứng của PCOS:

Vô sinh, không thể điều trị;
- đái tháo đường và tăng huyết áp, nguy cơ đau tim và đột quỵ trong PCOS tăng lên nhiều lần;
- ung thư nội mạc tử cung có thể phát triển cùng với bệnh đa nang do rối loạn chức năng buồng trứng trong thời gian dài;
Phụ nữ mang thai mắc PCOS có nhiều khả năng bị sảy thai sớm, sinh non, tiểu đường thai kỳ và tiền sản giật hơn so với phụ nữ mang thai khỏe mạnh.

Phòng ngừa buồng trứng đa nang:

thường xuyên đến bác sĩ phụ khoa - hai lần một năm;
- kiểm soát cân nặng, tập thể dục thường xuyên, ăn kiêng;
- dùng thuốc tránh thai nội tiết tố.

Câu hỏi và câu trả lời của bác sĩ sản phụ khoa về chủ đề PCOS:

1. Tôi bị béo phì và mắc PCOS. Họ đã kê toa hormone-COC, nhờ đó tôi đã hồi phục nhiều hơn. phải làm gì?
Cần phải làm các xét nghiệm về nội tiết tố và thảo luận với bác sĩ phụ khoa-nội tiết, trong mọi trường hợp, hãy cố gắng tự giảm cân (ăn kiêng, tập thể dục).

2. PCOS có thể là do hoạt động tình dục sớm?
Không, anh ấy không thể.

3. Tôi có một bộ ria mép mọc trên mặt. Điều này có nghĩa là tôi bị buồng trứng đa nang?
Không nhất thiết, đây có thể là một biến thể của tiêu chuẩn Liên hệ với bác sĩ phụ khoa-bác sĩ nội tiết và được kiểm tra nội tiết tố.

4. Tôi bị PCOS. Cô đã được điều trị - không có tác dụng. Thời gian gần đây lông mọc khắp người. Bác sĩ phụ khoa đề nghị cắt bỏ buồng trứng. Các hoạt động sẽ giúp loại bỏ tóc?
Nó sẽ giúp, nhưng hiệu quả sẽ là tạm thời. Chỉ có thể tẩy lông hoàn toàn sau khi điều chỉnh nội tiết tố.

5. Tôi có cần uống kháng androgen trước và sau mổ để nội soi đạt hiệu quả tốt nhất không?
Không, điều này là không cần thiết.

6. Tôi bị chậm kinh. Bác sĩ chẩn đoán PCOS bằng siêu âm và kê toa hormone. Nhưng tôi không tăng trưởng tóc cũng như không béo phì. Tôi có nên dùng hormone không?
Chẩn đoán PCOS không chỉ được thực hiện trên cơ sở siêu âm, và hơn thế nữa, việc điều trị không được kê đơn nếu không kiểm tra mức độ hormone. Tôi khuyên bạn nên đăng ký lại với bác sĩ phụ khoa-nội tiết và trải qua một cuộc kiểm tra đầy đủ.

7. Bạn có thể đi tắm hơi với PCOS không?
Vâng, bạn có thể.

Bác sĩ sản phụ khoa, Ph.D. Christina Frambos

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), còn được gọi là cường nội tiết tố nam (HA) hoặc hội chứng Stein-Leventhal, là một tập hợp các triệu chứng gây ra bởi sự mất cân bằng nội tiết tố ở phụ nữ. Các triệu chứng bao gồm: kinh nguyệt không đều hoặc không có, rong kinh, lông mọc trên cơ thể và mặt, mụn trứng cá, đau vùng chậu, khó thụ thai, các vùng da dày, sẫm màu và thô ráp. Các tình trạng liên quan đến hội chứng này bao gồm đái tháo đường týp 2, béo phì, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, bệnh tim mạch, rối loạn tâm trạng và ung thư nội mạc tử cung. PCOS được gây ra bởi sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường. Các yếu tố rủi ro bao gồm béo phì, thiếu hoạt động thể chất và có người thân mắc bệnh này. Chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của hai trong số ba điều sau đây: thiếu rụng trứng, nồng độ androgen cao và u nang buồng trứng. U nang có thể được phát hiện bằng siêu âm. Các tình trạng khác góp phần gây ra các triệu chứng như vậy bao gồm tăng sản tuyến thượng thận, suy giáp và tăng prolactin máu. PCOS không thể chữa khỏi hoàn toàn. Điều trị có thể bao gồm thay đổi lối sống như giảm cân và tập thể dục. Thuốc tránh thai có thể giúp cải thiện chu kỳ kinh nguyệt, chống lại lông thừa và mụn trứng cá. Metmorphine và thuốc kháng androgen cũng có thể hữu ích. Các loại thuốc trị mụn điển hình khác cũng như các phương pháp tẩy lông cũng có thể được sử dụng. Những nỗ lực để cải thiện khả năng sinh sản bao gồm giảm cân, sử dụng clomiphene hoặc metmorphine. Thụ tinh trong ống nghiệm được một số người sử dụng khi các phương pháp khác không hiệu quả. PCOS là chứng rối loạn nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ từ 18 đến 44 tuổi. Nó ảnh hưởng đến khoảng 5-10% phụ nữ trong độ tuổi này. Nó là một trong những nguyên nhân chính gây ra các vấn đề về khả năng sinh sản. Lần đầu tiên đề cập đến căn bệnh này có từ năm 1721 ở Ý.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Sau đây là các triệu chứng phổ biến của PCOS:

Người châu Á bị ảnh hưởng bởi SPKS ít có khả năng phát triển chứng rậm lông hơn các nhóm dân tộc khác.

nguyên nhân

PCOS là một rối loạn không đồng nhất không có nguyên nhân cụ thể gây ra nó. Có bằng chứng chắc chắn rằng bệnh là di truyền. Bằng chứng như vậy là sự tập hợp các ca bệnh có tính chất gia đình, khả năng biểu hiện bệnh cao hơn ở các cặp song sinh cùng trứng so với các cặp song sinh cùng trứng, và khả năng di truyền của các đặc điểm nội tiết và chuyển hóa của PCOS. Thành phần di truyền dường như được di truyền theo kiểu trội nhiễm sắc thể thường với khả năng xâm nhập di truyền cao nhưng biểu hiện thay đổi ở con cái; điều này có nghĩa là mỗi đứa trẻ có 50% cơ hội thừa hưởng một biến thể di truyền có khuynh hướng từ cha hoặc mẹ. Biến thể di truyền có thể được di truyền từ cha hoặc mẹ, và nó cũng có thể được truyền cho cả con trai (những người sẽ không có triệu chứng hoặc sau đó biểu hiện là chứng hói đầu sớm và/hoặc rậm lông hơn) và con gái, những người sẽ mắc PCOS. Các alen dường như tự biểu hiện, ít nhất là ở dạng tăng nồng độ androgen được tiết ra bởi các tế bào niêm mạc của các nang buồng trứng từ người phụ nữ có các alen. Gen bị ảnh hưởng cụ thể chưa được xác định. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PCOS dường như được xác định chủ yếu bởi các yếu tố như béo phì. SPCS có một số khía cạnh của rối loạn chuyển hóa, vì các triệu chứng của nó thường có thể đảo ngược. Ngay cả khi chúng ta coi hội chứng này là một vấn đề phụ khoa, nó bao gồm 28 triệu chứng lâm sàng. Ngay cả khi chúng ta cho rằng bản thân cái tên đã gợi ý rằng buồng trứng là cơ sở sinh bệnh học, u nang là một triệu chứng chứ không phải nguyên nhân gây bệnh. Một số triệu chứng của PCOS sẽ tồn tại ngay cả khi cả hai buồng trứng bị cắt bỏ; bệnh có thể tự biểu hiện ngay cả khi không có u nang. Mô tả đầu tiên về căn bệnh này được thực hiện vào năm 1935 bởi Stein và Leventhal; tiêu chuẩn chẩn đoán, triệu chứng và các yếu tố nguyên nhân đã được xác định và thảo luận. Các bác sĩ phụ khoa thường coi bệnh này là một vấn đề phụ khoa, trong đó buồng trứng là cơ quan chịu ảnh hưởng chính. Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây coi hội chứng này là một rối loạn đa hệ thống, trong đó vấn đề chính là sự điều hòa nội tiết tố ở vùng dưới đồi liên quan đến nhiều cơ quan. Tên PCOS được sử dụng khi có bằng chứng từ kiểm tra siêu âm. Khái niệm PCOS được sử dụng khi có nhiều triệu chứng, với u nang buồng trứng được tìm thấy ở 15% số người. PCOS có thể liên quan hoặc trầm trọng hơn do tiếp xúc trước khi sinh, các yếu tố biểu sinh, tiếp xúc với môi trường (đặc biệt là rối loạn nội tiết công nghiệp do thuốc như bisphenol A và một số chất khác) và tăng tỷ lệ béo phì.

chẩn đoán

Không phải mọi người bị PCOS đều bị buồng trứng đa nang (PCOS), và không phải mọi người bị buồng trứng đa nang đều mắc PCOS; Mặc dù siêu âm cơ quan là công cụ chẩn đoán chính, nhưng nó không phải là công cụ duy nhất. Chẩn đoán khá đơn giản bằng cách sử dụng tiêu chí Rotterdam, ngay cả khi hội chứng có liên quan đến nhiều triệu chứng.

Sự định nghĩa

Hai định nghĩa thường được sử dụng:

ĐÁY

Năm 1990, đã có sự đồng thuận giữa NIH và Viện Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Con người Quốc gia rằng một phụ nữ được cho là mắc PCOS nếu cô ấy có các đặc điểm sau:

rụng trứng không thường xuyên, không đều;

dấu hiệu thừa androgen (lâm sàng hoặc sinh hóa);

loại trừ các rối loạn khác có thể dẫn đến kinh nguyệt không đều và cường androgen.

Rotterdam

Năm 2003, tại Rotterdam, Hiệp hội Sinh sản và Phôi học Châu Âu và Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ đã đưa ra một ý kiến ​​chung, theo đó, để chẩn đoán PCOS, một người cần có 2 trong số 3 triệu chứng và chúng không được gây ra bởi các lý do khác:

rụng trứng hoặc không rụng trứng không thường xuyên, không đều;

thừa androgen;

buồng trứng đa nang (là một phần của siêu âm phụ khoa).

Khái niệm được phát triển ở Rotterdam rộng hơn, bao gồm nhiều phụ nữ hơn, đặc biệt là những người không có quá nhiều nội tiết tố nam. Các nhà phê bình cho rằng những dữ liệu này, bắt nguồn từ một nghiên cứu về phụ nữ dư thừa androgen, sẽ không nhất thiết phải ngoại suy cho phụ nữ không dư thừa androgen.

Xã hội dư thừa androgen và PCOS

Năm 2006, Androgen Excess và PCOS Society đã đề xuất thắt chặt các tiêu chuẩn chẩn đoán vào danh sách sau:

dư thừa androgen;

rụng trứng không thường xuyên, không đều hoặc không rụng trứng, hoặc buồng trứng đa nang;

loại trừ các nguyên nhân khác dẫn đến sản xuất quá mức nội tiết tố androgen.

Đánh giá chẩn đoán tiêu chuẩn

Một số xét nghiệm máu khác là gợi ý nhưng không chẩn đoán. Tỷ lệ LH (hormone tạo hoàng thể) so với FSH (hormone kích thích nang trứng), khi được đo bằng đơn vị quốc tế, tăng lên ở phụ nữ mắc PCOS. Nồng độ giới hạn tổng thể để xác định tỷ lệ LH so với FSH cao bất thường là 2 trên 1 hoặc 3 trên 1 khi được đo vào ngày thứ ba của chu kỳ kinh nguyệt. Hình ảnh lâm sàng không nhạy cảm lắm; tỷ lệ 2 trên 1 hoặc cao hơn được quan sát thấy ở dưới 50% phụ nữ mắc PCOS trong một nghiên cứu. Khá thường xuyên có một mức độ thấp của globulin liên kết với hormone giới tính, đặc biệt là ở phụ nữ béo phì hoặc thừa cân. Anti-Müllerian hormone (AMH) tăng trong PCOS và cũng là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán.

thuật ngữ liên quan

Chẩn đoán phân biệt

Các nguyên nhân khác của kinh nguyệt không đều hoặc không có và chứng rậm lông cũng nên được điều tra, chẳng hạn như suy giáp, tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh (thiếu hụt 21-hydroxylase), hội chứng Cushing, tăng prolactin máu, u tiết androgen và các rối loạn tuyến yên hoặc tuyến thượng thận khác.

sinh bệnh học

Buồng trứng đa nang phát triển khi buồng trứng được kích thích để sản xuất quá nhiều nội tiết tố nam (androgen), cụ thể là testosterone, hoặc một hoặc nhiều điều sau đây (tùy thuộc vào khuynh hướng di truyền):

giải phóng hormone tạo hoàng thể (LH) dư thừa từ tuyến yên trước;

nồng độ insulin trong máu quá cao (tăng insulin máu) ở những phụ nữ có buồng trứng nhạy cảm với kích thích này.

Hội chứng có được tên này do biểu hiện chung khi siêu âm ở dạng nhiều u nang buồng trứng (đa). Những "u nang" này là những nang chưa trưởng thành, không phải u nang. Các nang phát triển từ các nang nguyên thủy, tuy nhiên, sự phát triển của chúng bị dừng lại ở giai đoạn đầu do chức năng buồng trứng bị suy giảm. Các nang có thể được định hướng dọc theo ngoại vi của buồng trứng, xuất hiện như một "chuỗi ngọc trai" trên siêu âm. Phụ nữ mắc PCOS trải qua tần số xung GnRH tăng lên từ vùng dưới đồi, từ đó dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ LH so với FSH. Hầu hết những người mắc PCOS đều kháng insulin và/hoặc béo phì. Nồng độ insulin tăng cao dẫn đến những bất thường được ghi nhận ở trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng, gây ra PCOS. Tăng insulin máu làm tăng tần số xung GnRH, LH do FSH chiếm ưu thế, đồng thời làm tăng sản xuất androgen của buồng trứng, làm giảm tốc độ trưởng thành của nang trứng và liên kết SHBG; tất cả các bước này đều liên quan đến sự phát triển của PCOS. Kháng insulin là biểu hiện phổ biến ở cả phụ nữ cân nặng bình thường và phụ nữ thừa cân. Mô mỡ chứa aromatase, một loại enzyme chuyển đổi androstenedione thành estrone và testosterone thành estradiol. Mô mỡ dư thừa ở phụ nữ béo phì tạo ra nghịch lý đồng thời dư thừa nội tiết tố nam (là nguyên nhân gây rậm lông và nam tính hóa) và estrogen (mà FSH ức chế thông qua phản hồi tiêu cực). PCOS có thể liên quan đến tình trạng viêm mãn tính, với một số nghiên cứu cho thấy mối tương quan giữa các chất trung gian gây viêm với quá trình không phóng noãn và các triệu chứng khác của PCOS. Ngoài ra, có mối liên hệ giữa PCOS và mức độ căng thẳng oxy hóa gia tăng. Trước đây, người ta cho rằng việc sản xuất androgen dư thừa trong PCOS có thể do giảm nồng độ IGFBP-1 trong huyết thanh, do đó làm tăng IGF-1 tự do, kích thích sản xuất androgen ở buồng trứng, nhưng nghiên cứu gần đây đã nghi ngờ về cơ chế này. PCOS cũng đã được liên kết với một kiểu gen phụ FMR1 cụ thể. Các nghiên cứu cho thấy những phụ nữ có FMR1 dị hợp tử bình thường/thấp có các triệu chứng giống như đa nang, biểu hiện là các nang trứng hoạt động quá mức và chức năng buồng trứng hoạt động quá mức. Nam giới chuyển giới có thể có nhiều khả năng phát triển PCOS hơn bình thường do tăng testosterone nếu họ chọn điều trị bằng hormone như một phần của hồ sơ giới tính của họ.

Sự đối đãi

Các phương pháp điều trị chính cho PCOS bao gồm thay đổi lối sống, dùng thuốc và phẫu thuật. Mục tiêu điều trị có thể được chia thành bốn loại:

Giảm mức độ kháng insulin;

Phục hồi khả năng sinh sản;

Điều trị rậm lông hoặc mụn trứng cá;

Phục hồi kinh nguyệt đều đặn và ngăn ngừa tăng sản nội mạc tử cung và ung thư nội mạc tử cung.

Trong mỗi lĩnh vực này, có rất nhiều tranh cãi liên quan đến cách xử lý tối ưu. Một trong những lý do chính cho điều này là thiếu các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn so sánh các phương pháp điều trị khác nhau. Các thử nghiệm nhỏ hơn có xu hướng kém tin cậy hơn và do đó không nhất quán. Các biện pháp chung giúp giảm trọng lượng cơ thể và kháng insulin có thể hữu ích cho tất cả các mục đích này, vì chúng được cho là giải quyết nguyên nhân cơ bản. Vì PCOS dường như gây ra sự đau khổ đáng kể về mặt cảm xúc, nên sự hỗ trợ thích hợp có thể hữu ích.

Chế độ ăn

Vì PCOS có liên quan đến tình trạng thừa cân hoặc béo phì nên giảm cân thành công là cách hiệu quả nhất để khôi phục quá trình rụng trứng/kinh nguyệt bình thường, nhưng nhiều phụ nữ cảm thấy khó đạt được và duy trì việc giảm cân đáng kể. Một đánh giá khoa học năm 2013 đã tìm thấy mối liên hệ giữa giảm cân và cải thiện khả năng thụ thai, kinh nguyệt, rụng trứng, cường nội tiết tố nam, kháng insulin, lipid và chất lượng cuộc sống, đặc biệt là do giảm cân, không phụ thuộc vào thay đổi chế độ ăn uống. Tuy nhiên, chế độ ăn kiêng dựa trên thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp, trong đó tỷ lệ carbohydrate cao là trái cây, rau và ngũ cốc, dẫn đến sự gia tăng chu kỳ kinh nguyệt đều đặn so với chế độ ăn uống bao gồm các chất dinh dưỡng đa lượng theo tỷ lệ dinh dưỡng lành mạnh. Sự thiếu hụt có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của hội chứng chuyển hóa, do đó, điều trị bất kỳ sự thiếu hụt loại này được chỉ định trong trường hợp này. Kể từ năm 2012, tác dụng của việc sử dụng các chất bổ sung dinh dưỡng để điều chỉnh tình trạng thiếu hụt trao đổi chất ở những người mắc PCOS đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng nhỏ, không kiểm soát, không ngẫu nhiên; kết quả không đủ để khuyến nghị sử dụng bất kỳ chất bổ sung dinh dưỡng nào.

thuốc

Thuốc điều trị PCOS bao gồm thuốc tránh thai và metformin. Thuốc tránh thai làm tăng sản xuất globulin gắn với hormone giới tính, làm tăng sự gắn kết của testosterone tự do. Điều này giúp giảm các triệu chứng rậm lông do nồng độ testosterone cao gây ra bằng cách điều chỉnh chu kỳ kinh nguyệt trở lại bình thường. Metmorphine là một loại thuốc được sử dụng rộng rãi trong bệnh tiểu đường loại 2 để giảm tình trạng kháng insulin và cũng được sử dụng ngoài hướng dẫn (ở Anh, Mỹ và Liên minh Châu Âu) để điều trị tình trạng kháng insulin trong PCOS. Trong nhiều trường hợp, metmorphine cũng hỗ trợ chức năng buồng trứng bằng cách tạo ra sự rụng trứng bình thường trở lại. có thể được sử dụng như một chất kháng androgen và kem eflornithine tại chỗ có thể được sử dụng để làm giảm lông mặt. Một nhóm thuốc mới được sử dụng trong điều trị kháng insulin, cụ thể là thiazolidinediones (glitazones), cho thấy tác dụng tương đương so với metmorphine và metmorphine cho thấy tác dụng phụ thuận lợi hơn. Năm 2004, Viện Sức khỏe và Lâm sàng Quốc gia ở Vương quốc Anh khuyến nghị phụ nữ mắc PCOS và chỉ số khối cơ thể trên 25 nên sử dụng metformin khi liệu pháp khác không thành công. Metmorphine có thể không hiệu quả đối với tất cả các loại PCOS, vì vậy có tranh cãi về việc sử dụng nó như một loại thuốc đầu tay. Khó thụ thai cũng có thể được quan sát thấy, vì PCOS gây ra rối loạn rụng trứng. Thuốc thúc đẩy khả năng sinh sản bao gồm thuốc gây rụng trứng, cụ thể là clomiphene hoặc leuprolide. Metmorphine cải thiện việc điều trị khả năng sinh sản kém khi dùng kết hợp với clomiphene. Metmorphine là một loại thuốc an toàn để sử dụng trong thời kỳ mang thai (loại B ở Hoa Kỳ). Một đánh giá năm 2014 cho thấy việc sử dụng metmorphine không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh ở thai nhi trong ba tháng đầu.

Khô khan

Không phải tất cả phụ nữ mắc PCOS đều gặp khó khăn trong việc thụ thai. Đối với những người gặp phải vấn đề này, nguyên nhân chính là không phóng noãn hoặc rụng trứng không thường xuyên. Các yếu tố khác bao gồm thay đổi nồng độ gonadotropin, tăng androgen máu và tăng insulin máu. Giống như phụ nữ không mắc PCOS, phụ nữ mắc PCOS rụng trứng có thể bị vô sinh vì những lý do khác, chẳng hạn như tắc ống dẫn trứng do bệnh lây truyền qua đường tình dục. Đối với những phụ nữ thừa cân không rụng trứng và PCOS, việc giảm cân và thay đổi chế độ ăn uống chủ yếu dựa trên việc giảm lượng carbohydrate đơn giản có liên quan đến việc nối lại quá trình rụng trứng tự nhiên. Đối với những phụ nữ không rụng trứng ngay cả sau khi giảm cân, thuốc kích thích rụng trứng, cụ thể là clomiphene citrate và FSH, được bắt đầu đầu tiên. Metmorphine, một loại thuốc được sử dụng trong bệnh tiểu đường, trước đây đã được khuyến cáo để điều trị anovulation, nhưng dường như kém hiệu quả hơn clomiphene. Đối với những phụ nữ không đáp ứng với việc sử dụng clomiphene, cũng như thay đổi chế độ ăn uống và lối sống, có các lựa chọn như quy trình công nghệ hỗ trợ sinh sản, bao gồm quá kích buồng trứng có kiểm soát bằng cách tiêm hormone kích thích nang trứng (FSH) sau đó là thụ tinh trong ống nghiệm (thụ tinh ống nghiệm). Mặc dù phẫu thuật thường không được thực hiện, nhưng PCOS có thể được điều trị bằng thủ thuật nội soi gọi là “khoan buồng trứng” (4-10 nang nhỏ được chọc thủng bằng đốt điện, laser hoặc sinh thiết), thường dẫn đến việc nối lại quá trình rụng trứng tự nhiên hoặc rụng trứng sau khi dùng thuốc bổ trợ. điều trị bằng clomiphene hoặc FSH (cắt bỏ buồng trứng hình nêm không còn được sử dụng do nhiều biến chứng như dính, cũng như nhiều loại thuốc hiệu quả). Tuy nhiên, có những lo ngại về ảnh hưởng lâu dài của việc khoan buồng trứng đối với chức năng buồng trứng.

Rậm lông và mụn trứng cá

Nếu cần thiết (ví dụ, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cần tránh thai), thuốc tránh thai tiêu chuẩn được sử dụng, thường có hiệu quả trong việc giảm rậm lông. Progesterone như norgestrel và levonorgestrel không được khuyến cáo sử dụng do tác dụng kích thích tố nam của chúng. Các loại thuốc khác có tác dụng kháng androgen bao gồm flutamide, spironolactone, có thể làm giảm chứng rậm lông. Metmorphine cũng có thể làm giảm chứng rậm lông, có thể bằng cách giảm đề kháng insulin; chất này thường được sử dụng cho các tình trạng như kháng insulin, tiểu đường, béo phì, giúp nó hoạt động hiệu quả hơn. Eflornithine là một loại thuốc được bôi lên da dưới dạng kem, tác động trực tiếp lên các nang lông, do đó làm chậm quá trình phát triển của chúng. Nó thường được áp dụng trên mặt. Cũng có thể sử dụng chất ức chế men khử 5-alpha (ví dụ và); chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn việc chuyển đổi testosterone thành (loại thứ hai chịu trách nhiệm cho những thay đổi về sự phát triển của lông và mụn nội tiết tố nam). Mặc dù các chất này đã cho thấy hiệu quả đáng kể trong các thử nghiệm lâm sàng (ở dạng thuốc tránh thai ở 60-100% số người), nhưng việc giảm mọc lông có thể không đủ để ngăn ngừa sự xấu hổ về mặt xã hội do chứng rậm lông hoặc sự bất tiện khi phải nhổ hoặc cạo lông. tóc thường xuyên. Mỗi người phản ứng khác nhau để điều trị. Thông thường, bạn nên thử các phương pháp điều trị khác nếu phương pháp trước đó không hiệu quả, vì mỗi phương pháp điều trị có tác dụng khác nhau đối với mỗi người.

Kinh nguyệt không đều và tăng sản nội mạc tử cung

Nếu khả năng sinh sản không phải là mục tiêu chính, kinh nguyệt thường được kiểm soát bằng thuốc tránh thai. Mục đích của việc điều hòa chu kỳ kinh nguyệt chủ yếu là để thuyết phục người phụ nữ về sức khỏe của mình; không có yêu cầu y tế cụ thể nào đối với chu kỳ kinh nguyệt đều đặn, miễn là chúng diễn ra đủ thường xuyên. Nếu không cần phải có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn, thì không cần điều trị để điều trị chu kỳ không đều nữa. Hầu hết các chuyên gia cho rằng nếu chảy máu kinh nguyệt xảy ra ít nhất ba tháng một lần, điều này có nghĩa là nội mạc tử cung (lớp niêm mạc tử cung) bị bong ra đủ thường xuyên để tránh tăng nguy cơ bất thường nội mạc tử cung hoặc ung thư. Nếu kinh nguyệt xảy ra ít hơn hoặc không xảy ra, thì nên dùng liệu pháp thay thế progesterone. Một cách khác là dùng progesterone đường uống trong khoảng thời gian (ví dụ, ba tháng một lần) để gây chảy máu kinh nguyệt có thể dự đoán được.

Liều thuốc thay thế

Không có đủ bằng chứng để đưa ra kết luận về hiệu quả của D-chiroinositol. Tuy nhiên, Myo-inositol có hiệu quả theo một đánh giá có hệ thống. Có bằng chứng sơ bộ, nhưng chất lượng không cao, liên quan đến việc sử dụng châm cứu trong PCOS.

Dự báo

Chẩn đoán PCOS gợi ý tăng nguy cơ mắc các tình trạng sau:

Chẩn đoán và điều trị sớm có thể làm giảm nguy cơ mắc một số bệnh, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch. Nguy cơ ung thư buồng trứng và ung thư vú nói chung không cho thấy sự gia tăng đáng kể.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc PCOS phụ thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán đã chọn. Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng nó ảnh hưởng đến khoảng 116 triệu phụ nữ trên toàn thế giới (dữ liệu năm 2010) hoặc 3,4% tổng số phụ nữ. Một nghiên cứu dựa trên các tiêu chí được phát triển ở Rotterdam cho thấy khoảng 18% phụ nữ mắc PCOS và 70% trong số họ không biết về chẩn đoán của mình.

Một nghiên cứu ở Vương quốc Anh cho thấy nguy cơ phát triển PCOS ở những người đồng tính nữ cao hơn so với phụ nữ dị tính. Tuy nhiên, hai nghiên cứu sau đó cho thấy tuyên bố này về phụ nữ mắc PCOS và khuynh hướng tình dục không được xác nhận. Buồng trứng đa nang được ghi nhận ở 8-25% phụ nữ bình thường khi siêu âm. Ở 14% phụ nữ uống thuốc tránh thai cũng phát hiện buồng trứng đa nang. U nang buồng trứng cũng là một tác dụng phụ phổ biến của biện pháp tránh thai trong tử cung (DCTC).

Môn lịch sử

Tình trạng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1935 bởi các bác sĩ phụ khoa người Mỹ Irving F. Stein Sr. và Michael L. Leventhal, sau đó hội chứng được đặt tên là hội chứng Stein-Leventhal. Mô tả được công bố sớm nhất về một người sau đó được phát hiện mắc PCOS là từ năm 1721 ở Ý. Năm 1844, những thay đổi trong buồng trứng liên quan đến u nang đã được mô tả.

tiêu đề

Các tên gọi khác của hội chứng này là: rối loạn buồng trứng đa nang, cường androgen chức năng buồng trứng, tăng sản buồng trứng, hội chứng xơ cứng buồng trứng và hội chứng Stein-Leventhal. Biến thể cuối cùng là tên ban đầu và vẫn được sử dụng cho đến ngày nay; Nói chung, hội chứng này thường được áp dụng cho những phụ nữ có các triệu chứng sau: vô kinh kèm theo vô sinh, rậm lông và buồng trứng đa nang mở rộng. Các tên phổ biến nhất cho hội chứng này xuất phát từ các biểu hiện đơn giản trong bệnh cảnh lâm sàng và bao gồm sự kết hợp "buồng trứng đa nang". Buồng trứng đa nang có một số lượng lớn trứng phát triển bất thường gần bề mặt của chúng, trông giống như một số lượng lớn các u nang nhỏ hoặc một chuỗi ngọc trai.

:Thẻ

Danh sách tài liệu đã sử dụng:

Chẩn đoán PCOS trong phụ khoa đã trở nên khá phổ biến trong mười năm qua. Một chẩn đoán tương tự được thực hiện cho nhiều phụ nữ bị vô sinh và chu kỳ kinh nguyệt không đều. Nhiều bác sĩ coi đây là căn bệnh kỳ dị của thế kỷ 20. Có thật không?

Ngay cả trong những thế kỷ trước, nhiều bác sĩ đã chú ý đến một số phụ nữ phàn nàn về "vô sinh" và vi phạm chu kỳ hàng tháng. Những phụ nữ này có ngoại hình rất điển hình: thừa cân, tóc kiểu đàn ông quá nhiều, da nhờn, dễ nổi mụn và giọng nói thô. Do đó, có thể rất khó gọi PCOS là căn bệnh của thời đại chúng ta. Việc chẩn đoán PCOS phổ biến là do việc sử dụng nó thường xuyên và không hợp lý. Trên thực tế, có những tiêu chí khá rõ ràng để chẩn đoán như vậy, mà chúng ta sẽ thảo luận dưới đây.

PCOS: nó là gì?

Tên lịch sử của PCOS là hội chứng Stein-Leventhal. Giải mã chữ viết tắt tương tự trong phụ khoa nghe giống như hội chứng buồng trứng đa nang. Căn bệnh này được đặt tên như vậy vì hình dạng điển hình của buồng trứng, mà thời cổ đại, các bác sĩ đã chú ý đến khi khám nghiệm tử thi những bệnh nhân chết vì các bệnh khác, và các bác sĩ hiện tại nhìn thấy buồng trứng bị thay đổi trên siêu âm hoặc trong quá trình phẫu thuật.

Không ai biết nguyên nhân thực sự của sự phát triển của bệnh. Người ta cho rằng có mối quan hệ với các đặc điểm chuyển hóa carbohydrate của phụ nữ, vì chế độ ăn ít carbohydrate và giảm cân dẫn đến sự cải thiện đáng kể về hình ảnh lâm sàng.

Các triệu chứng của PCOS

Hội chứng PCOS cổ điển đi kèm với một bộ ba hoặc ba triệu chứng chính.

Đầu tiên, trong bối cảnh không rụng trứng mãn tính. Có tính đến các chu kỳ anovulatory, những bệnh nhân này có kinh nguyệt không đều theo kiểu trì hoãn kéo dài (lên đến sáu tháng trở lên). Đó là sự vắng mặt mãn tính của sự rụng trứng quyết định sự xuất hiện đặc trưng của buồng trứng:

• buồng trứng to ra;
• mô của chúng bao gồm nhiều thể vùi dạng nang nhỏ;
• những u nang này hình thành thay cho những nang trứng đã “cố gắng” trưởng thành, bị đóng băng do dư thừa hormone luteinizing.

Thứ hai, nam hóa hoặc thay đổi ngoại hình theo kiểu nam:

• tăng trưởng tóc dư thừa trên cơ thể và khuôn mặt,
• thô của giọng nói
• tăng độ nhờn của da,
• mụn trứng cá (mụn trứng cá),
• thô của giọng nói.

Thứ ba, béo phì. Cùng với việc thừa cân, bệnh nhân nhất thiết phải có dấu hiệu rối loạn chuyển hóa carbohydrate:

• tăng lượng insulin
• giá trị đường huyết giới hạn hoặc tăng cao,
• giảm dung nạp glucose.

Trong PCOS, bộ ba triệu chứng này có thể xuất hiện toàn bộ, mặc dù trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể có một hoặc hai triệu chứng. Ở những bệnh nhân, một hình ảnh tương tự có thể xuất hiện từ thời niên thiếu hoặc xuất hiện trên nền chức năng kinh nguyệt ổn định và ngay cả sau khi mang thai và sinh nở thành công.

Chẩn đoán PCOS

Nhận dạng hội chứng thực sự là nền tảng của phụ khoa hiện đại. Chúng ta có thể yên tâm nói rằng mọi bệnh nhân thứ hai bị vô sinh và rối loạn chu kỳ đều được chẩn đoán mắc PCOS.

Trên thực tế, có những tiêu chí rõ ràng để đưa ra chẩn đoán như vậy, được xác định bởi đại hội bác sĩ sản phụ khoa thế giới.

Đầu tiên, sự hiện diện của ít nhất một triệu chứng từ bộ ba:

• vô sinh trên nền của anovulation;
• cường androgen;
• béo phì.

Thứ hai, sự hiện diện của các thông số phòng thí nghiệm sau:

• tăng nồng độ testosterone,
• tăng mức độ hormone tuyến thượng thận;
• mức insulin cao
• lượng đường trong máu cao và dung nạp glucose thấp.

Một tiêu chí phòng thí nghiệm quan trọng đối với hormone giới tính là sự gia tăng đơn điệu về mức độ hormone luteinizing (LH).

Thứ ba, hình ảnh siêu âm. Chính trong vấn đề này, tồn tại các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiêm ngặt nhất, vì nhiều bác sĩ chẩn đoán siêu âm chịu trách nhiệm về chẩn đoán này, không tuân theo thứ tự của nghiên cứu:

• Buồng trứng trong PCOS luôn to ra hai bên;
• Buồng trứng có thể tích ít nhất là 10 ml hoặc cm 3;
• Trong buồng trứng có ít nhất 12 nang trứng có đường kính từ 2 đến 9 mm khối lượng;
• Khi kiểm tra bệnh nhân trong động lực học, không có sự phát triển của nang trứng chiếm ưu thế và sự rụng trứng không xảy ra.

Bệnh nhân phải có đầy đủ các dấu hiệu siêu âm này thì bác sĩ mới có thể đưa ra kết luận như vậy. Trong thực tế, chẩn đoán PCOS thường được thực hiện ở những bệnh nhân thậm chí không đo được thể tích buồng trứng trên siêu âm.

Điều trị PCOS

Các tiêu chí chính mà chế độ trị liệu này hoặc chế độ trị liệu đó được chọn là kế hoạch sinh sản của người phụ nữ. Điều rất quan trọng là phải xem xét liệu một phụ nữ có kế hoạch mang thai hay không và nếu có thì trong khoảng thời gian nào.

Nếu bệnh nhân không có thai vào lúc này, thì cô ấy vẫn nên được điều trị. Điều trị trong trường hợp này sẽ được hướng đến:

• ổn định nền nội tiết tố;
• giảm cân;
• giảm các dấu hiệu "đàn ông" bên ngoài, thường gây chấn thương tâm lý cho bệnh nhân.

Những phụ nữ như vậy thường được chỉ định dùng thuốc tránh thai nội tiết tố để ổn định nồng độ nội tiết tố và giảm thể tích buồng trứng.

Nếu là phụ nữ, thì mọi nỗ lực của bác sĩ nên nhằm mục đích tạo ra chu kỳ rụng trứng. Theo quy định, trong trường hợp này, họ dùng đến biện pháp kích thích buồng trứng bằng các loại thuốc đặc biệt:

• clomiphene hoặc

Trước khi kích thích buồng trứng, cần đảm bảo rằng không có nguyên nhân gây vô sinh nào khác, chẳng hạn như rối loạn chức năng tuyến giáp hoặc tắc ống dẫn trứng. Việc kiểm tra khả năng sinh sản của tinh trùng của vợ/chồng bạn cũng rất quan trọng.

Một bước rất quan trọng đối với cả hai lựa chọn điều trị là chế độ ăn kiêng nhằm giảm mức đường huyết. Bình thường hóa cân nặng và giảm lượng carbohydrate trong một số trường hợp mà không cần dùng thuốc sẽ dẫn đến quá trình lành vết thương và mang thai tự nhiên.

Ở giai đoạn này, sự tiếp xúc và phối hợp làm việc của bác sĩ phụ khoa và bác sĩ nội tiết là rất quan trọng. Bác sĩ nội tiết phải kiểm tra cẩn thận bệnh nhân và mô tả chi tiết cho cô ấy những cách giảm cân. Một số bệnh nhân thậm chí còn được cho dùng thuốc hạ đường huyết. Metformin là tiêu chuẩn vàng cho liệu pháp này. Chế độ dùng thuốc này hoàn toàn là của từng cá nhân và được xác định bởi bác sĩ sau khi kiểm tra chi tiết.

Alexandra Pechkovskaya, bác sĩ sản phụ khoa, đặc biệt cho trang web

Hội chứng buồng trứng đa nangđược gọi là bệnh lý nội tiết của cơ thể phụ nữ, được đặc trưng bởi sự vi phạm chu kỳ kinh nguyệt khi không có quá trình rụng trứng và kết quả là làm tăng mức độ hormone sinh dục nam - androgen. Bệnh còn được gọi là Hội chứng Stein-Leventhal hoặc hội chứng cường androgen buồng trứng có bản chất không phải khối u.

Theo thống kê y tế quốc tế, tỷ lệ mắc hội chứng buồng trứng đa nang dao động trong khoảng 2,5-8% và tỷ lệ mắc bệnh ở thanh thiếu niên thấp hơn 3 lần so với trẻ em gái và phụ nữ trong độ tuổi 20-45. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được quan sát thấy ở phụ nữ từ 25-30 tuổi.

Nguyên nhân của hội chứng buồng trứng đa nang

Phần lớn các trường hợp mắc hội chứng buồng trứng đa nang xảy ra tự phát. Tuy nhiên, một trong những nguyên nhân chính của bệnh lý được coi là yếu tố di truyền. Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng việc sản xuất quá nhiều nội tiết tố androgen của buồng trứng có liên quan trực tiếp đến mức độ insulin trong máu và phát triển chính xác là do nồng độ quá cao của nó. Một yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của hội chứng là thừa cân, vì vậy cách hiệu quả duy nhất để ngăn ngừa bệnh ngày nay được coi là các biện pháp giúp duy trì cân nặng bình thường ở phụ nữ.

Cơ chế phát triển của hội chứng buồng trứng đa nang

Cơ chế bệnh sinh của hội chứng Stein-Leventhal dựa trên sự tiết quá nhiều hormone sinh dục nam bởi các tuyến sinh dục trong cơ thể phụ nữ. Có một số giả thuyết về sự phát triển của hội chứng buồng trứng đa nang, trong đó có liên quan nhất là trung tâm, ngoại vi và insulin. Theo giả thuyết nguồn gốc trung tâm của hội chứng buồng trứng đa nang sản xuất quá nhiều androgen có liên quan đến sự gia tăng tần suất và biên độ bài tiết hormone hướng hoàng thể của tuyến yên trước do sự hình thành các u tuyến vĩ mô và vi mô. giả thuyết nguồn gốc ngoại vi của hội chứng buồng trứng đa nang liên quan đến các khiếm khuyết trong công việc của tuyến thượng thận hoặc buồng trứng, do đó quá trình sản xuất nội tiết tố androgen phát triển và tác dụng của hormone kích thích nang trứng trên buồng trứng giảm đi.

Khái niệm insulin cho sự phát triển của hội chứng buồng trứng đa nangđược coi là giả thuyết gần đây nhất. Lượng insulin dư thừa trong cơ thể sẽ kích thích quá trình tổng hợp nội tiết tố androgen trong tế bào buồng trứng. Sự gia tăng nồng độ nội tiết tố androgen dẫn đến ức chế tế bào sản xuất estrogen - hormone sinh dục nữ, đồng thời ức chế sự phát triển của tế bào sản xuất nội tiết tố androgen. Kết quả của việc hình thành một vòng luẩn quẩn như vậy là sự phát triển hoàn toàn của các nang trứng, dẫn đến thiếu rụng trứng và vi phạm chu kỳ kinh nguyệt.

Dấu hiệu của hội chứng buồng trứng đa nang

Bệnh nhân phàn nàn về kinh nguyệt không đều và vô sinh. Đỉnh điểm của sự phát triển các biểu hiện lâm sàng của hội chứng Stein-Leventhal rơi vào độ tuổi sinh sản sớm. Theo truyền thống, sự phát triển của bệnh xảy ra trước khi có kinh nguyệt kịp thời, sau đó sự vi phạm chu kỳ kinh nguyệt dần dần hình thành dưới dạng kéo dài. Đôi khi, bệnh có thể xảy ra trước vô kinh nguyên phát. Một trong số năm bệnh nhân bị vô kinh thứ phát vài năm sau khi bắt đầu có các biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang. Đó là lý do tại sao vi phạm chu kỳ kinh nguyệt chỉ được coi là triệu chứng đồng thời và triệu chứng chính của hội chứng buồng trứng đa nang là vi phạm quá trình rụng trứng.

Mỗi phụ nữ thứ sáu mắc hội chứng Stein-Leventhal được chẩn đoán là vô sinh không phóng noãn. Số còn lại có khả năng mang thai tự nhiên do chu kỳ rụng trứng tái diễn. Sự phát triển của thai kỳ ở phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang thường liên quan đến việc kích thích rụng trứng, do đó, sự khởi phát của nó không cho thấy bệnh nhân đã được chữa khỏi hoàn toàn và có khả năng các biểu hiện lâm sàng sẽ tiếp tục sau khi sinh con. Do đó, bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang được theo dõi trong thời gian dài.

Do nồng độ androgen quá mức trong cơ thể phụ nữ bị bệnh, các biểu hiện về da như rậm lông, rụng tóc, mụn trứng cá và tăng tiết bã nhờn phát triển. Lông mọc quá mức ở nam giới (trên mặt, ngực và bụng) được quan sát thấy trong 70% trường hợp. Mụn trứng cá trên da có thể được biểu hiện bằng mụn trứng cá, sẩn, u nang, hạt kê. Nếu chúng bị viêm, sau khi loại bỏ nó, các vết sẹo và đốm sắc tố vẫn còn. Ít thường xuyên hơn, bệnh nhân phàn nàn về rụng tóc và mỏng ở các vùng phụ thuộc androgen (ở phía sau đầu, các nốt sần ở trán). Một số bệnh nhân có thể có các dấu hiệu của bệnh tiểu đường - khát nước, đi tiểu thường xuyên, nhiễm nấm candida, nhiễm trùng da mãn tính.

Ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang, lĩnh vực tâm lý bị ảnh hưởng, biểu hiện ở trạng thái trầm cảm trầm cảm, nguyên nhân là do họ từ chối những khiếm khuyết về ngoại hình. Một phần năm số bệnh nhân bị thừa cân và vị trí mỡ ở eo là đặc trưng. Bệnh nhân cố gắng tránh tiếp xúc xã hội và thích ở một mình.

Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang

Theo Đồng thuận về tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang, được thông qua vào đầu thế kỷ này ở Rotterdam, tiêu chuẩn chẩn đoán chính của bệnh là:

1. rối loạn rụng trứng, biểu hiện dưới dạng giảm tần suất rụng trứng hoặc hoàn toàn không có. Một dấu hiệu của tình trạng này là rối loạn chu kỳ kinh nguyệt do ít kinh hoặc vô kinh.

2. Lâm sàng và xét nghiệm dấu hiệu tăng nồng độ androgen trong cơ thể người phụ nữ.

3. siêu âm khẳng định buồng trứng đa nang.

Chỉ cần có sự hiện diện của 2 trong 3 tiêu chuẩn trên là có thể làm cơ sở chẩn đoán “hội chứng buồng trứng đa nang”.

Mặc dù các phương pháp cụ thể chẩn đoán sớm hội chứng buồng trứng đa nang không tồn tại, nhóm nguy cơ hình thành bệnh lý này bao gồm phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có kinh nguyệt không đều. Nếu phụ nữ có ít hơn 9 kỳ kinh nguyệt mỗi năm hoặc sự vắng mặt hoàn toàn của họ được ghi nhận, thì nên kiểm tra chi tiết để xác định nguyên nhân vi phạm.

Khi thu thập tiền sử bệnh ở bệnh nhân, người ta nên tập trung vào các đặc điểm của quá trình phát triển tuổi dậy thì và xác định xem trình tự các giai đoạn phát triển giới tính có bị vi phạm hay không, liệu trọng lượng cơ thể có tăng đáng kể trong giai đoạn này hay không. Để xác định nguyên nhân gây ra tình trạng rậm lông quá mức, họ tìm hiểu thông tin về việc có thể sử dụng steroid đồng hóa, interferon hoặc các loại thuốc khác, tác dụng phụ của chúng là tăng sản xuất prolactin. Ngoài ra, cần xác định sự hiện diện của khối u hoặc rối loạn chức năng bẩm sinh của vỏ thượng thận, cũng ảnh hưởng đến việc tiết nội tiết tố androgen.

Khi khám sức khỏe, việc đánh giá sự phát triển tình dục được thực hiện theo phân loại Tanner, đánh giá trọng lượng cơ thể dựa trên việc xác định chỉ số khối cơ thể bằng thang đo tiêu chuẩn. Việc tính toán tỷ lệ giữa thể tích eo và hông cho phép bạn xác định loại béo phì. Nếu chỉ số này bằng hoặc lớn hơn 0,8 thì đây là kiểu phân bổ mô mỡ của nam giới.

Khi kiểm tra bệnh nhân, sự khác biệt của chứng rậm lông và rậm lông được thực hiện, có tính đến số lượng, đặc điểm và khu vực mọc tóc. Chứng rậm lông bẩm sinh nhẹ, xuất hiện từ khi sinh ra, khác với chứng rậm lông xảy ra ở tuổi dậy thì bởi vị trí điển hình của chứng rậm lông sau này ở một số vùng nhất định (phía trên môi trên, cằm, vùng tóc mai, xung quanh núm vú, dọc theo đường trắng của vùng bụng). Việc đánh giá mức độ rậm lông được thực hiện theo thang điểm Ferriman-Galway. Tùy thuộc vào số lần phát ban, mụn trứng cá có thể nhẹ, trung bình hoặc nặng.

Một vai trò quan trọng trong chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang được đưa ra nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Trước hết, mức độ hormone giới tính (testosterone) và mức độ globulin liên kết với hormone giới tính (hormone giới tính) được xác định. Việc sản xuất globulin gắn với hormone giới tính có liên quan đến nhiều yếu tố, chẳng hạn như cân nặng, rối loạn nội tiết và bệnh gan. Để loại trừ chứng suy sinh dục siêu và giảm năng tuyến sinh dục, nên xác định nồng độ của gonadotropin. Để loại trừ nhiễm độc giáp hoặc suy giáp là nguyên nhân gây rối loạn kinh nguyệt, nồng độ hormone kích thích tuyến giáp được xác định. Và để phân biệt hội chứng buồng trứng đa nang với thiểu năng sinh dục do tăng prolactin máu, người ta tiến hành chẩn đoán nồng độ prolactin trong phòng thí nghiệm.

Tiến hành xét nghiệm dung nạp glucose đường uống 2 năm một lần cho tất cả bệnh nhân, mỗi năm một lần đối với bệnh nhân béo phì là do cần xác định rối loạn chuyển hóa carbohydrate, vì đái tháo đường týp 2 thường đóng vai trò là bệnh lý đồng thời của hội chứng buồng trứng đa nang.

Một trong ba tiêu chí quyết định để chẩn đoán "hội chứng buồng trứng đa nang" là kiểm tra siêu âm. Ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang, buồng trứng mở rộng (hơn 8 ml), phát hiện các nang ngoại vi có đường kính tới 10 mm mà không phát hiện nang trội có dấu hiệu phát triển. Phương pháp chính xác và nhiều thông tin nhất được sử dụng để đánh giá chức năng rụng trứng là siêu âm trong động lực học. Đồng thời, một loạt các nghiên cứu được thực hiện cho phép theo dõi năng động sự tăng trưởng, trưởng thành và phát triển của nang trứng. Bắt đầu nghiên cứu một tuần trước ngày rụng trứng dự kiến. Đối với đại đa số phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang (khoảng 90%), cấu trúc đa nang của buồng trứng là đặc trưng. Ngoài ra, phương pháp chẩn đoán siêu âm giúp loại trừ các quá trình khối u trong buồng trứng.

Mặc dù thực tế là các phương pháp được sử dụng trước đây để nghiên cứu chức năng rụng trứng, chẳng hạn như xác định nhiệt độ cơ bản và xét nghiệm dựa trên hiện tượng đốt chất nhầy cổ tử cung, cực kỳ đơn giản để thực hiện và có sẵn cho nhiều bệnh nhân, do hàm lượng thông tin thấp, chúng hiện nay hầu như không được sử dụng.

Điều trị bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang

Nhiệm vụ chính trong cuộc chiến chống lại hội chứng buồng trứng đa nang là phục hồi chức năng sinh sản, loại bỏ các khiếm khuyết thẩm mỹ và điều chỉnh trọng lượng cơ thể. Ngoài ra, với việc bổ sung bệnh tiểu đường loại 2, cần cung cấp cho việc uống thuốc hạ đường huyết và kê đơn chế độ ăn uống phù hợp.

Điều trị bệnh có thể không dùng thuốc, y tế, phẫu thuật và phức tạp. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của tình trạng, mức độ tiến triển của bệnh, sự hiện diện của các bệnh lý đồng thời.

Điều trị không dùng thuốc liên quan đến việc phát triển một chế độ ăn uống phù hợp và một loạt các hoạt động thể chất, cùng nhau sẽ góp phần giảm cân. Trọng lượng cơ thể giảm 5% dẫn đến việc bình thường hóa các thông số sinh hóa và sau sáu tháng, cứ năm bệnh nhân thì có bốn người phục hồi quá trình rụng trứng. Nếu liệu pháp ăn kiêng và hoạt động thể chất không dẫn đến bình thường hóa chức năng rụng trứng, họ sẽ dùng đến phương pháp điều trị bảo tồn bằng thuốc. Tuy nhiên, giai đoạn điều chỉnh trọng lượng cơ thể là một phần không thể thiếu trong tổng thể điều trị hội chứng buồng trứng đa nang. Trong số các phương pháp không dùng thuốc để điều trị chứng rậm lông, một trong những biểu hiện lâm sàng chính của hội chứng buồng trứng đa nang, tẩy lông bằng ánh sáng và tẩy lông bằng laser là phổ biến nhất.

Kế hoạch điều trị bằng thuốc được lựa chọn có tính đến tuổi của bệnh nhân và các triệu chứng nổi trội. Vì vậy, ví dụ, ở các cô gái vị thành niên, các vấn đề về thẩm mỹ liên quan đến sự xuất hiện của mụn trứng cá và lông mọc quá nhiều được khắc phục, đồng thời phục hồi chức năng kinh nguyệt. Ở độ tuổi 20-35, trọng tâm chính là phục hồi chức năng sinh sản và sau 35 tuổi, khi các rối loạn chuyển hóa carbohydrate được thêm vào căn bệnh tiềm ẩn, việc điều trị bệnh đái tháo đường được đặt lên hàng đầu.

Vô sinh trong hội chứng buồng trứng đa nang được điều trị bằng cảm ứng rụng trứng, nghĩa là sự tăng trưởng và phát triển của một nang trứng với sự trợ giúp của thuốc. Với mục đích này, clomiphene và gonadotropin được sử dụng. Để điều trị bệnh tiểu đường loại 2, bệnh nhân được kê đơn thuốc làm tăng độ nhạy insulin, giúp phục hồi khả năng sinh sản của phụ nữ. Clomiphene thường được kết hợp với metforfin hoặc pioglitazone, những chất này chỉ làm tăng độ nhạy cảm của các mô với insulin.

Phương pháp điều trị rậm lông và mụn trứng cá phổ biến nhất là sử dụng thuốc tránh thai kết hợp, thành phần estrogen trong đó ức chế sự tổng hợp hormone luteotropic, dẫn đến giảm sản xuất androgen trong buồng trứng. Ngoài ra, để loại bỏ chứng rậm lông, người ta sử dụng một đợt điều trị dài hạn bằng flutamide, một loại thuốc chống viêm không steroid có tác dụng chống ung thư. Cũng có thể ngăn chặn sự phát triển của lông mặt bằng cách thoa eflornithine lên các khu vực có vấn đề hai lần một ngày. Hiệu quả của việc sử dụng nó là đáng chú ý sau 2 tháng sử dụng. Tuy nhiên, sau khi ngừng sử dụng thuốc, lông mọc lại nên để có hiệu quả lâu hơn nên kết hợp với tẩy lông.

Nếu việc sử dụng các phương pháp kích thích rụng trứng bảo tồn không mang lại kết quả như mong đợi trong việc phục hồi chức năng sinh sản, bệnh nhân phải nhập viện để can thiệp phẫu thuật - đốt buồng trứng nội soi. Đồng thời, nguy cơ dính khá cao, dẫn đến mất khả năng mang thai ở khoảng 40% bệnh nhân được phẫu thuật, mặc dù chức năng rụng trứng đã được phục hồi. Các chuyên gia coi phương pháp nội soi buồng trứng là ít chấn thương và hiệu quả hơn, vì nó tránh được sự hình thành của một số lượng lớn các chất kết dính.

Vì hội chứng buồng trứng đa nang là một trong những bệnh mãn tính nên liệu pháp bảo tồn có thể có tác dụng tạm thời và sự cải thiện rõ rệt có thể bị thay thế bằng sự tái phát của bệnh lý. Bệnh nhân nên được bác sĩ nội tiết theo dõi tại phòng khám để ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn chuyển hóa, trong đó các vấn đề về thẩm mỹ và sinh sản biến đổi qua nhiều năm.

• Khô khan

  Trong y học, vô sinh là tình trạng một người không có khả năng sinh con, trong khi thuật ngữ "vô sinh" được sử dụng cho cả phụ nữ và nam giới.

• rậm lông

  Rậm lông - sự phát triển quá mức của lông có sắc tố cứng ở phụ nữ trên mặt và cơ thể theo kiểu nam giới. Sự xuất hiện của lông hình que thô ở một số vùng nhất định - phía trên môi trên, cằm (như ria mép và râu), trên lưng, bụng, hông và các vùng phụ thuộc androgen khác rất nhạy cảm với hormone sinh dục nam, gây ra các vấn đề về thẩm mỹ, kèm theo sự phát triển phức hợp tâm lý ở phụ nữ