Các dấu hiệu chính của bệnh giãn tá tràng trong quá trình soi huỳnh quang là: a) giữ lại hỗn dịch cản quang trong tá tràng; b) sự vi phạm của con lắc bình thường và các cơn co thắt nhu động; c) sự giãn nở của ruột.

Dựa trên các dữ liệu trên, có thể coi việc lưu giữ một hỗn dịch cản quang trong tá tràng hơn 30 giây, sự hiện diện của các cử động chống nhu động tăng cường, hoặc adynamia hoàn toàn là những dấu hiệu X quang của ứ trệ tá tràng. Trong một số trường hợp, những rối loạn này kết hợp với chứng đau bụng rõ rệt và mất trương lực ruột.

Có một phần và toàn bộ ứ trệ tá tràng, mỗi loại có thể là loại giảm trương lực hoặc loại co cứng.

Mặc dù đã được nghiên cứu kỹ lưỡng dấu hiệu phóng xạứ trệ tá tràng, hầu hết các tác giả đều chú ý đến những khó khăn chung trong việc chẩn đoán và xác định tình trạng thực sự của các kỹ năng vận động tá tràng. Vì vậy, theo N. N. Elansky, trên cơ sở kiểm tra X-quang, chẩn đoán chính xác được phát hiện ở không quá 1/3 tổng số trường hợp, ngay cả bởi các bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm chẩn đoán bệnh này. Cần nhấn mạnh rằng mô hình chụp X quang của bệnh lý tá tràng phần lớn phụ thuộc vào phương pháp nghiên cứu, thời kỳ của bệnh, và cả giai đoạn ứ trệ tá tràng. Độ khó của việc phát hiện bệnh này còn phụ thuộc vào tính chất từng đợt của người mắc.

Nguyên nhân gây ứ trệ tá tràng trên cơ sở dữ liệu X-quang cũng khó xác định. Fournier và Guien, Mizray lưu ý rằng với dạng ứ trệ tá tràng chức năng, nhu động ruột chống nhu động sẽ ít rõ rệt hơn so với dạng cơ học. Theo Daumerie và Keerle, trong số 30 bệnh nhân được nghiên cứu trên 11 người, trong đó nguyên nhân cơ học của chứng ứ tá tràng được giả định là nguyên nhân cơ học gây ra tình trạng giãn tá tràng trong quá trình mổ, không có trở ngại cơ học nào được tìm thấy trong cuộc mổ.

Ducasse khuyến cáo sử dụng thuốc phong tỏa thần kinh giao cảm để phân biệt giữa dạng chức năng và dạng hữu cơ của ứ trệ tá tràng. Với các dạng chức năng của chứng ứ trệ hành tá tràng, theo sử liệu của ông, sau khi thông tắc, tắc nghẽn sẽ được loại bỏ.

Biến đổi nhiều nhất là dữ liệu X quang ở dạng giãn động mạch tá tràng. Theo hầu hết các bác sĩ X quang, bản chất không liên tục của tắc nghẽn là điển hình cho dạng giãn dạ dày tá tràng động mạch. Về mặt X quang, chỉ có thể chẩn đoán chính xác trong một đợt tấn công của bệnh và giữa các đợt tấn công, không thể thiết lập được những thay đổi trong hoạt động di chuyển cơ của tá tràng.

Theo A. V. Efremov và K. D. Eristavi, trong trường hợp tắc trung tâm động mạch mạn tính, chụp Xquang ở tư thế dọc và ngang trên lưng thấy rõ vị trí chèn ép của phần dưới nằm ngang của tá tràng dọc theo chỗ vỡ của khối cản quang. trên đường của cột sống. Khi đặt bệnh nhân nằm sấp hoặc ở tư thế đầu gối-khuỷu tay, khối cản quang nhanh chóng lấp đầy phần dưới ngang của ruột đến tận cùng và đi vào hỗng tràng.

Đánh giá chức năng vận động của tá tràng có thể đáng tin cậy hơn và được ghi lại bằng kỹ thuật quay phim X-quang.

Licht đã nghiên cứu trên 21 bệnh nhân bị rối loạn chức năng tá tràng, đôi khi kèm theo chứng căng dạ dày tá tràng, sử dụng phương pháp chụp phim X quang và X quang thông thường. Ông lưu ý rằng trong những trường hợp, trong quá trình kiểm tra X-quang thông thường, có thể cho rằng bản chất hữu cơ của rối loạn nhu động ruột, thì nghi ngờ này đã được loại trừ bằng kỹ thuật quay phim X-quang. Dựa trên các dữ liệu thu được, tác giả đưa ra kết luận rằng phương pháp nghiên cứu điện ảnh tia X là chính xác và đáng tin cậy hơn.

I. A. Shekhter và P. A. Rabukhina đã xác định được 108 bệnh nhân bị các bệnh khác nhau một số cơ quan tiêu hóa hoặc các sai lệch khác từ tá tràng ở 42 người. Đồng thời, trong nghiên cứu trên cùng một bệnh nhân, kỹ thuật quay phim X-quang sử dụng đầu dò quang điện tử, những thay đổi trong chức năng vận động của tá tràng dưới dạng rối loạn vận động hoặc hiện tượng giãn tá tràng đã được phát hiện ở 94 người.

Chúng tôi đã thực hiện kiểm tra X-quang trên 322 bệnh nhân. Đồng thời, ở 16 bệnh nhân, cùng với nghiên cứu thông thường, nghiên cứu về nhu động tá tràng được thực hiện bằng bộ chuyển đổi quang điện tử và kỹ thuật quay phim.

Trong 8 bệnh nhân được mổ chỉ định cấp cứu, không chụp Xquang kiểm tra.

Hiện tượng xuất hiện của tá tràng với các chất ứ đọng trong lòng của nó không được chẩn đoán ở 14 bệnh nhân khi kiểm tra X-quang. Điều này được áp dụng cho 12 bệnh nhân mà bệnh giãn tá tràng đang ở giai đoạn bù trừ hoặc bù trừ, hoặc trong đó nghiên cứu được thực hiện ở giai đoạn bình tĩnh. Những thay đổi ở tá tràng, đặc trưng của bệnh giãn tá tràng, được phát hiện ở những bệnh nhân này trong quá trình phẫu thuật được thực hiện với nhiều chẩn đoán trước phẫu thuật. Ở 2 bệnh nhân, bác sĩ X quang đưa ra kết luận hẹp đoạn ra của dạ dày. Trong quá trình phẫu thuật, nó chỉ ra rằng hẹp là do tuyến tụy và dẫn đến tá tràng.

Trong số 90 bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng kết hợp với giãn tá tràng, đã được kiểm tra X-quang, chẩn đoán chính xác của sự kết hợp như vậy chỉ được thiết lập ở 52. Ở một bệnh nhân, một kết luận đã được đưa ra về sự kết hợp của túi thừa tá tràng với bệnh giãn tá tràng, và trong một trường hợp khác, sự kết hợp của một khối u với bệnh giãn tá tràng (với một vết loét). Chúng tôi sẽ đưa ra một quan sát kết luận chính xác của bác sĩ X quang về sự kết hợp của một vết loét với ứ máu tá tràng.

Bệnh nhân V., 19 tuổi, bị viêm loét dạ dày tá tràng nhiều năm. Gần đây có hiện tượng nôn mửa với hỗn hợp mật sau khi ăn. Dinh dưỡng giảm sút, xanh xao. Kết luận của việc kiểm tra x-quang: loét tá tràng; giảm trương lực tá tràng rõ rệt kèm theo ectasia và ứ đọng bari kéo dài trong lòng ruột trong một giờ quan sát.

Cuộc phẫu thuật cho thấy một vết loét của tá tràng với sự thâm nhập vào đầu tụy và hẹp lối ra từ dạ dày. Ở vùng dưới ổ bụng, tá tràng rộng 8 cm, nhô ra từ mạc treo của đại tràng ngang, mất trương lực và có mật sung huyết trong lòng. Không có trở ngại cơ học nào trên đường đi của mật. Dạ dày ectatic. Thực hiện cắt bỏ dạ dày để cắt bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ tá tràng bổ sung. Một ống PVC được đưa qua mũi vào tá tràng.

Quá trình hậu phẫu diễn ra suôn sẻ.

Trong 12 bệnh nhân, kết luận chỉ được đưa ra về bệnh giãn tá tràng, và vết loét hiện có không được phát hiện. Ở những bệnh nhân này, tình trạng ứ trệ tá tràng diễn ra trong thời gian ngắn, không kèm theo tình trạng căng ruột, và là một phần và giảm trương lực. Tính hình ảnh lâm sàngở một số bệnh nhân, một giả định đã được đưa ra về bản chất loét của bệnh, về việc nó được thực hiện điều trị bảo tồn. Lần kiểm tra X-quang thứ hai cho thấy một vết loét tá tràng.

Trong 24 bệnh nhân có sự kết hợp của loét với giãn tá tràng, bệnh nhân sau không được phát hiện bằng cách kiểm tra X quang. Có thể giải thích được nhiều nhất là đánh giá thấp hoạt động di chuyển cơ của tá tràng ở 12 bệnh nhân bị hẹp đường ra dạ dày có tính chất loét. Do tình trạng hẹp hiện tại, việc đánh giá tình trạng của tá tràng là khó khăn hoặc không thể thực hiện được. Ở những bệnh nhân còn lại, tình trạng ứ đọng tá tràng đang trong giai đoạn bù trừ, và nghiên cứu được thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm, do đó, các dấu hiệu chụp X quang của tình trạng ứ đọng hiện có không được phát hiện. Thuốc lắc tá tràng đã được xác định trong quá trình phẫu thuật loét dạ dày hoặc tá tràng.

Trong số các bệnh nhân bị viêm túi mật (53 người), viêm tụy (47), viêm dạ dày mãn tính (33), kiểm tra X-quang cho thấy có bệnh lý tá tràng, ở các mức độ khác nhau, đại đa số. Nó có thời gian ngắn và thuộc loại giảm âm một phần. Cần lưu ý rằng ở những bệnh nhân này, sự vi phạm hoạt động sơ tán vận động của tá tràng được phát hiện trong giai đoạn trầm trọng của quá trình chính. Khi những thay đổi viêm do bệnh cơ bản giảm bớt (sau các biện pháp bảo tồn thích hợp), hoạt động di tản của tá tràng được phục hồi. Chỉ trong số những bệnh nhân có tiền sử đau đớn lâu dài và thường xuyên bị các cơn đau dạ dày hành tá tràng kéo dài.

Chúng tôi trình bày một quan sát của một bệnh nhân, trong đó kiểm tra X-quang cho thấy một dạng dai dẳng của bệnh ứ đọng tá tràng trong bệnh viêm tụy mãn tính.

Bệnh nhân C, 50 tuổi, bị đau bụng nhiều năm nay. Trong năm qua, các cơn đau đã trở nên thường xuyên hơn. Kiểm tra X-quang cho thấy hạ huyết áp của dạ dày; hỗn dịch cản quang tồn tại một thời gian dài ở phần dưới nằm ngang của tá tràng, phần này bị giãn ra và mất trương lực rõ rệt.

Trong quá trình phẫu thuật, cùng với viêm tụy mãn tính, tiết lộ tình trạng đau và mất trương lực đáng kể của tá tràng với sự hiện diện của các chất ứ đọng trong lòng của nó, nơi hoạt động tương ứng đã được thực hiện.

Trong số 28 bệnh nhân có tổn thương khối u, được quan tâm đặc biệt là tình trạng ứ dịch tá tràng được phát hiện khi chụp X-quang thì có 3 người bị ung thư dạ dày. Điều này liên quan đến hai bệnh nhân với khu trú của ung thư ở phần tim của dạ dày và một ở phần pyloroanthral. Ở những bệnh nhân này, trong quá trình kiểm tra X-quang ban đầu, chỉ ghi nhận sự hiện diện của giãn tá tràng giảm trương lực. Tuy nhiên, xét đến hình ảnh lâm sàng, người ta nghi ngờ một tổn thương ung thư dạ dày là nguyên nhân gốc rễ của bệnh giãn tá tràng. Ở một bệnh nhân, điều này đã được xác nhận trong một nghiên cứu lặp lại và có mục tiêu, và trong hai lần phẫu thuật. V. S. Levit đã thu hút sự chú ý đến khả năng mắc bệnh giãn tá tràng trong bệnh ung thư cơ tim. Ông cho rằng cần phải loại trừ ung thư cơ trong tất cả các trường hợp đã xác định được bệnh giãn tá tràng.

Trong số 14 bệnh nhân bị ung thư dạ dày (2) và tụy (12), việc kiểm tra X-quang đã cho kết quả đánh giá chính xác về bệnh lý hiện có. Ở 4 người, do hẹp đường ra từ dạ dày, không đưa ra được đánh giá về tình trạng hoạt động vận động của tá tràng. Những thay đổi hiện có đã được xác định trong quá trình phẫu thuật, khi kiểm tra móng ngựa của tá tràng.

Trong phim chụp X-quang của 16 bệnh nhân, trong 12 dữ liệu từ nghiên cứu về nhu động tá tràng tương ứng với kết quả của kiểm tra X-quang thông thường.

Ở 4 bệnh nhân, được quay phim bằng đầu dò quang điện tử, các rối loạn về nhu động của tá tràng được biểu hiện khác nhau, điều này không được nhận thấy trong quá trình soi huỳnh quang thông thường. Ở 2 bệnh nhân, nguyên nhân cơ học gây ứ trệ tá tràng.

Dưới đây là một quan sát về tình trạng ứ trệ tá tràng dai dẳng, được quay trên video.

Bệnh nhân K., 40 tuổi, bị rối loạn tiêu hóa và đau nhức vùng thượng vị có khi nôn ra mật. Dinh dưỡng giảm sút, vóc dáng suy nhược. Kiểm tra X-quang cho thấy có tình trạng ứ đọng tá tràng giảm trương lực toàn bộ với sự ứ đọng kéo dài của hỗn dịch cản quang trong ruột. Dữ liệu quay phim X-quang: quai tá tràng bị kéo dài suốt, mất trương lực, niêm mạc bị thay đổi, các nếp gấp phù nề. Trong quá trình nghiên cứu, nhu động ruột sâu và chống nhu động ruột được quan sát thấy. Trong tương lai, hoạt động nhu động giảm dần, và khối cản quang lắng đọng ở phần nằm ngang dưới mở rộng của ruột, tạo thành một mức dịch ngang. Một phần của khối cản quang đi vào các quai của hỗng tràng và hồi tràng, đoạn qua đó không bị xáo trộn. Không có dữ liệu cho tắc nghẽn cơ học.

Kết luận: suy tá tràng giảm trương lực toàn phần không mang tính cơ học với tình trạng đau ruột đáng kể.

Trong quá trình phẫu thuật, người ta thấy rằng tá tràng, rộng 12 cm, bị mất trương lực, có các chất ứ đọng trong lòng. Thành ruột mỏng đi. Cơ thắt môn vị há ra, chiều rộng môn vị là 6 cm, túi mật dính, hầu như không được làm rỗng. Tuyến tụy bị xơ cứng. Không có vật cản cơ học trong suốt tá tràng. Một đầu dò vinyl clorua được đưa vào lòng tá tràng, được đưa ra ngoài qua đường mũi. Trong vòng 12 ngày, các chất trong tá tràng đã được hút sạch qua đầu dò.

Quá trình hậu phẫu diễn ra suôn sẻ. Theo dõi tình trạng của bệnh nhân sau 3 năm. Định kỳ lo lắng khi ợ hơi, và đôi khi đau vùng thượng vị. Một cuộc kiểm tra X-quang cho thấy một chức năng chậm trễ của phẫu thuật cắt bỏ tá tràng.

Ở đại đa số bệnh nhân, ứ trệ tá tràng thuộc loại giảm trương lực, một phần (189 người) và ít thường xuyên hơn toàn bộ (63). Chỉ có 18 người bị ứ trệ tá tràng loại co cứng. Điều này liên quan đến những bệnh nhân bị bệnh hữu cơ của vùng pancreatoduodenal, được nghiên cứu trong giai đoạn đợt cấp. Sự ứ trệ tá tràng của họ có tính chất cơ năng và tồn tại trong một thời gian ngắn.

Tổng hợp các kết quả chụp X-quang của các bệnh nhân bị ứ trệ tá tràng khác nhau, chúng tôi có thể kết luận rằng, mặc dù phương pháp luận đã phát triển tốt cho nghiên cứu này về tá tràng, việc xác định chính xác trạng thái thực sự của chức năng di tản vận động của nó và sự hiện diện của các phép đo giải phẫu trong nó không phải lúc nào cũng dễ dàng. Điều này phụ thuộc phần lớn vào phương pháp nghiên cứu, cũng như vào giai đoạn của bệnh (hết hay dịu), giai đoạn ứ trệ tá tràng (bù hay mất bù).

Khi có các triệu chứng của giãn tá tràng, một số tác giả cho rằng việc xác định hoặc loại trừ nguyên nhân tắc nghẽn động mạch là quan trọng khi khám bệnh nhân ở tư thế đầu gối-khuỷu tay. Goin và Wilk với mục đích tương tự khuyến cáo rằng nghiên cứu được thực hiện ở tư thế "chân để ngực" (gây áp lực lên vùng bụng dưới).

Trong trường hợp nghi ngờ lâm sàng về sự vi phạm hoạt động vận động của tá tràng, trong quá trình kiểm tra X quang, cần chú ý đến: 1) tình trạng trương lực của dạ dày, sức mạnh của nhu động và kích thước của nó, chức năng của cơ thắt môn vị và bắt đầu di tản từ dạ dày vào tá tràng; 2) về trạng thái của móng ngựa của tá tràng (giai điệu của nó, sức mạnh của nhu động và chống tăng nhu động, kích thước của ruột, v.v.).

Khi phát hiện có ứ dịch tá tràng, không nên ép buộc đẩy hỗn dịch cản quang mà cần theo dõi cách di chuyển của nó một cách độc lập. Trong trường hợp này, việc nghiên cứu bệnh nhân phải được thực hiện không chỉ ở tư thế thẳng đứng, mà còn ở nhiều tư thế khác nhau của tư thế nằm ngang (nằm ngửa và nằm sấp). Điều này đặc biệt quan trọng để chẩn đoán phân biệt giữa dạng tắc nghẽn động mạch tá tràng và các dạng khác của nó.

Trong trường hợp nghi ngờ có sự hiện diện của ứ trệ tá tràng nhưng không được phát hiện trong quá trình nghiên cứu ban đầu thì nên chụp X quang lại và tốt nhất là thực hiện trong giai đoạn cấp tính (cơn). Cần phải ghi nhớ rằng trong giai đoạn đầu Bệnh giãn tá tràng (giai đoạn bù trừ) và trong giai đoạn thuyên giảm, các dấu hiệu X quang của rối loạn chức năng có thể không có hoặc chỉ quan sát thấy tăng nhu động của dạ dày và tá tràng trong khi vẫn duy trì sự truyền dịch tương phản qua đó. Trong giai đoạn trầm trọng của quá trình, các dấu hiệu suy giảm nhu động của tá tràng thường được phát hiện. Ban đầu, điều này được biểu hiện bằng nhu động dạ dày và tá tràng tích cực hơn, trong đó sóng nhu động đến góc tá tràng (nơi tắc nghẽn sinh lý), và tăng cường nhu động ruột xuất hiện, đôi khi có trào ngược bari vào hành tá tràng. Sớm hơn một chút, khả năng dự trữ của tá tràng bị cạn kiệt. Với sự tác động liên tục của tác nhân bệnh lý lên thành của nó, khả năng co bóp của nó yếu đi và ruột bắt đầu nở ra. Khi kiểm tra X-quang, điều này thể hiện ở việc nhu động ruột yếu hơn và chống nhu động ruột, đi ngoài ra máu và tích tụ bari ở phần dưới nằm ngang của nó. Theo thời gian, người ta có thể ghi nhận sự suy giảm khả năng dự trữ và dạ dày. Nếu lúc đầu, nhu động ruột hoạt động của nó được quan sát với giai điệu và kích thước được bảo toàn, thì về sau, nó sẽ mở rộng và hoạt động của các cơn co thắt yếu đi (giai đoạn tiểu và mất bù).

Trong giai đoạn đầu, cơ thắt môn vị bị co thắt, đến giai đoạn giảm bù và mất bù, nó sẽ há hốc. Kiểm tra X-quang trong những trường hợp như vậy, có một sự trào ngược của bari từ tá tràng vào dạ dày. Hình ảnh phát triển viêm dạ dày và viêm tá tràng (sưng các nếp gấp và độ nhẵn của chúng).

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khả năng dự trữ của dạ dày lớn hơn rất nhiều so với tá tràng. Do đó, khi kiểm tra X-quang, thường có thể thấy rằng khi tá tràng mất trương lực và đau âm ỉ kéo dài với sự ứ đọng kéo dài của các chất chứa trong dạ dày, dạ dày có thể ít thay đổi và khả năng co bóp của nó. được bảo toàn. Trong những trường hợp như vậy, do hoạt động hoạt động co bóp dạ dày là đường đi của các chất trong tá tràng. Chỉ trong tương lai, với sự cạn kiệt khả năng dự trữ của dạ dày, chứng ectasia của nó mới phát triển.

Cùng với sự phát triển của kỹ thuật điện ảnh tia X, người ta có thể làm rõ ở mức độ cao hơn bản chất và bản chất của hoạt động di tản của tá tràng và quay toàn bộ quá trình trên phim. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng bộ chuyển đổi quang điện tử bằng cách truyền sáng cho bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng mà không cần dùng tay sờ và nén.

Việc nghiên cứu chức năng vận động của tá tràng và quai hướng tâm ở những bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ dạ dày theo Billroth II gặp một số khó khăn nhất định. Trong quá trình kiểm tra bằng tia X, bệnh nhân được truyền hỗn dịch bari, và nghiên cứu sự di chuyển của nó qua bệnh dạ dày ruột. Đôi khi ngay cả với một nghiên cứu như vậy, người ta quan sát thấy sự đi qua của chất cản quang vào vòng hướng tâm của hỗng tràng và thậm chí vào tá tràng. Trong trường hợp huyền phù bari không đi vào vòng hướng tâm, vòng ra có thể bị chặn bằng cách đưa một đầu dò có quả bóng cao su ở cuối vào nó qua miệng và dạ dày. Sau khi đi vào quai ra, quả bóng này được bơm căng, bệnh nhân được truyền chất cản quang, và sau đó có thể theo dõi đường đi dần dần của nó vào quai hướng tâm và tá tràng.

Kajas để nghiên cứu tình trạng của tá tràng ở những bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ dạ dày theo Billroth II, thực hiện chụp X-quang bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Sau khi uống bari, bệnh nhân quay dần sang bên phải để bari đi vào quai hướng tâm và tá tràng. Ngoài ra, Kajas đưa ống vào dạ dày và bằng cách điều khiển nó, cố gắng đưa nó vào vòng hướng tâm. Nhờ kỹ thuật này, anh ta đã có được một tầm nhìn tốt và hài lòng của vòng hướng tâm và tá tràng với tỷ lệ 74,5%.

Để đánh giá hoạt động chức năng của tá tràng và quai hướng tâm ở những bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ dạ dày theo Billroth II, chúng tôi đã khám bệnh nhân theo cả tư thế dọc và ngang và ở nhiều tư thế khác nhau. Với một nghiên cứu như vậy, trong nhiều trường hợp, có thể hướng huyền phù bari vào vòng hướng tâm và tá tràng và theo dõi sự di tản của nó từ đó. Trong những trường hợp khó, chúng tôi đưa một đầu dò có một quả bóng vào dạ dày và khi nó đi vào vòng ra của ruột, nó sẽ phồng lên. Sau đó, bệnh nhân được truyền thuốc cản quang và đưa vào vòng hướng tâm.

Trong số 60 bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ dạ dày hoặc u dạ dày ruột với các dấu hiệu lâm sàng của hội chứng vòng hướng tâm trong quá khứ, trong đó kiểm tra X-quang đã được thực hiện, chẩn đoán đã được xác nhận ở 49 bệnh nhân. Đồng thời, ở 26 trong số 49 bệnh nhân này, bằng X quang cho thấy hỗn dịch tương phản truyền từ dạ dày không chỉ vào vòng ra của nối thông mà còn vào chất dẫn truyền, và ở 16 - thậm chí vào tá tràng và tồn tại. ở đó. Ở 7 bệnh nhân, một “vòng luẩn quẩn” đã được quan sát, tức là một huyền phù cản quang từ vòng ra ngoài đi qua lỗ rò liên ruột hiện có vào quai hướng tâm và lại đi vào dạ dày hoặc (khi có bệnh dạ dày ruột) từ dạ dày. đi vào tá tràng và trở lại thông qua dạ dày ruột hiện có vào dạ dày.

Trong 11 bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng của hội chứng vòng hướng tâm, kiểm tra X-quang không cho thấy bệnh lý. Chẩn đoán bệnh trong những trường hợp như vậy được dựa trên bệnh sử và hình ảnh lâm sàng. Trong quá trình phẫu thuật được thực hiện ở tất cả những bệnh nhân này, chẩn đoán đã được xác nhận. Vòng đệm và tá tràng bị giãn ra, phù nề và chứa mật sung huyết trong lòng của chúng.

Duodenography. Do thực tế là không phải lúc nào cũng có thể có được ý tưởng chính xác về những thay đổi hiện có trong tá tràng và hoạt động vận động của nó bằng cách kiểm tra X-quang thông thường, chụp tá tràng (không có hạ huyết áp) bắt đầu được sử dụng, loại trừ tác dụng. co bóp từ dạ dày và chỉ cho phép bạn thiết lập sự co bóp của tá tràng. Trong trường hợp này, phản ứng của tá tràng đối với việc đưa đầu dò vào dưới dạng tăng âm của nó sẽ không có tác động đáng kể đến kết quả của nghiên cứu.

Pribram và Kleiber đã sử dụng phương pháp in duodenography kết hợp với sự ra đời của hệ thống treo cản quang và không khí. Họ tin rằng không khí nên giữ khối tương phản trong tá tràng, ngăn cản sự ra vào từ nó. Tuy nhiên, S. G. Moiseev và A. P. Ivanov, sử dụng kỹ thuật này, đã đưa ra kết luận rằng nó không có ưu điểm gì so với các phương pháp nghiên cứu khác.

A. D. Slobozhankin và cộng sự. đưa ra đánh giá tích cực về chụp hành tá tràng không có hạ huyết áp cho nghiên cứu bệnh nhân ứ máu tá tràng.

Bằng cách sử dụng phương pháp này, họ đã nghiên cứu bản chất của nhu động tá tràng ở bệnh nhân, tốc độ di tản của nó và thời gian của hỗn dịch tương phản trong đó. Theo ghi chép tá tràng, họ có thể xác định chắc chắn, trong sự hiện diện của chứng ứ trệ tá tràng, các rối loạn rõ rệt trong hoạt động vận động của tá tràng, biểu hiện dưới dạng thời gian trì hoãn khác nhau của chất cản quang trong lòng ruột.

Để nghiên cứu một số bệnh nhân, chúng tôi cũng sử dụng phương pháp chụp tá tràng không có hạ huyết áp. Trong quy trình này, bác sĩ chăm sóc nhất thiết phải tham gia cùng với bác sĩ X quang. Một đầu dò với một quả ô liu được đưa qua miệng vào phần ban đầu của tá tràng, và qua đó, sử dụng phễu hoặc ống tiêm Janet, một hỗn dịch bari lỏng, được trộn đều và ấm với lượng 20-30 ml được từ từ. , mà không có bất kỳ áp lực nào, được đưa vào lòng ruột. Nhờ phương pháp này đưa vào hỗn dịch tương phản, khả năng tăng áp lực tích cực trong tá tràng được loại trừ. Tại thời điểm này, kích thước thực của tá tràng được thiết lập và thời gian giải phóng huyền phù vào phần ban đầu của hỗng tràng được cố định. Sau đó, 100 ml chất cản quang khác được tiêm vào, sau đó lấy đầu dò ra và theo dõi âm sắc của tá tràng, nhu động ruột, kích thước và tính chất của quá trình di tản. Tất cả những thay đổi trong quá trình nghiên cứu đều được ghi lại trên phim x-quang.

Cùng với phương pháp chụp tá tràng không có hạ huyết áp, phương pháp chụp tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp nhân tạo đã trở nên phổ biến hơn nhiều và được sử dụng thành công. Sử dụng phương pháp này, tình trạng của niêm mạc tá tràng, các nếp gấp của nó được đánh giá, phát hiện bệnh hữu cơ của tá tràng, phân biệt nguyên nhân hữu cơ và chức năng của rối loạn chức năng, và tình trạng của nhú tá tràng chính và tuyến tụy được đánh giá. . Với phương pháp này, với sự trợ giúp của các tác nhân dược lý, trương lực của tá tràng được giảm bớt và tạo ra một khối ứ nhân tạo, sau đó 200 ml hỗn dịch tương phản ấm được đưa vào lòng ruột thông qua một đầu dò, và ruột được kiểm tra bằng lấp đầy chặt chẽ. Sau đó, một phần của huyền phù tương phản được hút và không khí được đưa vào tá tràng để lộ ra "màng nhầy" của màng nhầy.

Nghiên cứu về tá tràng và các điều kiện hạ huyết áp nhân tạo lần đầu tiên được thực hiện bởi G. I. Varnovitsky và V. V. Vinogradov. Và vào năm 1961, P. I. Rybakova và M. M. Salman đã công bố sửa đổi của họ về phương pháp này, và vào năm 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina và M. M. Salman, trong một chuyên khảo dành cho chụp cắt lớp tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp nhân tạo, đã đánh giá cụ thể giá trị của phương pháp này trong việc nhận biết co thắt ngoài phình vị, bất thường của tá tràng, cũng như để chẩn đoán tắc nghẽn động mạch. Theo dữ liệu của họ, trong số 7 bệnh nhân bị giãn tá tràng, 3 bệnh nhân được kiểm tra X-quang thông thường không phát hiện bất kỳ bệnh lý nào. Chẩn đoán đã được xác nhận bằng chụp tá tràng. Các tác giả này chú ý đến thực tế là ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch trung tâm mãn tính, chụp cắt lớp tá tràng cho thấy một ruột kéo dài với đường kính tăng lên; ở mép trái của sống lưng, họ thấy một dải giác hẹp, rộng tới 1 cm, viền ngoài nhẵn. Khi làm đầy ruột qua đầu dò, một thời gian dài của chất cản quang được quan sát thấy ở ranh giới bên phải của khu vực giác ngộ.

Đôi khi chất cản quang chỉ đi qua ruột ở vị trí bệnh nhân nằm sấp. Mức độ lấp đầy với huyền phù tương phản của ruột thay đổi với sự thay đổi vị trí của bệnh nhân.

Mặc dù đồng ý với kết luận về tính hữu ích của chụp tá tràng với hạ huyết áp nhân tạo để đánh giá tình trạng của màng nhầy và để chẩn đoán phân biệt bản chất của hẹp tá tràng, vẫn cần lưu ý rằng không phải lúc nào cũng dễ dàng xác định được dải giác mạc trong ruột ở rìa trái của cột sống (mà các tác giả viết về).

Với sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính tá tràng, chúng tôi đã nghiên cứu 52 bệnh nhân với các dạng suy giảm hoạt động di tản vận động của tá tràng. Ở 27 bệnh nhân, chụp cắt lớp vi tính tá tràng được thực hiện mà không sử dụng phương pháp hạ huyết áp nhân tạo, và ở 25 bệnh nhân - trong tình trạng hạ huyết áp nhân tạo.

Trong số 27 bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính tá tràng mà không có hạ huyết áp nhân tạo, chứng ứ trệ tá tràng được phát hiện trong quá trình soi huỳnh quang thông thường đã được xác nhận ở 17 bệnh nhân.

Đồng thời, ở một số bệnh nhân có thể cho rằng tá tràng bị mất trương lực, co bóp, khả năng co bóp của nó yếu đi rất nhiều hoặc hoàn toàn không quan sát được. Bari được đưa vào ruột tích tụ ở phần dưới nằm ngang của nó, phần này bị chùng xuống. Trong một thời gian dài, không có sự di tản của bari từ tá tràng.

Hình ảnh này thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân có giai đoạn rõ rệt của bệnh giãn tá tràng (mất bù và mất bù) và với dị tật bẩm sinh phát triển của tá tràng (megaduodenum). Đây là dữ liệu chụp tá tràng của bệnh nhân K. Chẩn đoán: megaduodenum.

Ở 10 bệnh nhân có giai đoạn đầu của bệnh giãn tá tràng, đặc biệt là tình trạng đồng thời của một bệnh khác, với việc đưa bari vào lòng tá tràng, đã quan sát thấy chứng giãn tá tràng trong thời gian này. các thời kỳ khác nhau thời gian: từ vài phút đến 30 - 40 phút của nghiên cứu, sau đó hỗn dịch cản quang đi vào hỗng tràng. Ở những bệnh nhân này, âm ruột vẫn được bảo toàn.

Ở 10 bệnh nhân, giãn tá tràng được phát hiện qua nội soi bằng kỹ thuật nội soi không được xác nhận bằng chụp cắt lớp vi tính tá tràng. Sau khi bari ra đời, sự di tản nhanh chóng của nó đã được ghi nhận. Âm ruột được giữ nguyên hoặc ruột hơi co thắt. Điều này thường được bệnh nhân quan tâm nhất với giai đoạn đầu của sự phát triển của rối loạn nhu động tá tràng.

Chúng tôi thực hiện chụp tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp nhân tạo theo phương pháp do L. I. Dobychina khuyến cáo. Với mục đích này, 30 phút trước khi nghiên cứu, bệnh nhân được tiêm 1 ml dung dịch atropine 0,1%, và sử dụng một đầu dò, 15-20 ml dung dịch novocain 2% được tiêm vào tá tràng, và sau đó. 15 phút - hỗn dịch bari được nung nóng, sau đó nó bắt đầu quan sát bằng tia X.

Trong nghiên cứu về tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp giả trên 25 bệnh nhân, chúng tôi có thể đánh giá tình trạng của màng nhầy, cũng như xác định sự quan tâm của tuyến tụy.

Ở 4 bệnh nhân, sử dụng máy chụp tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp giả, nguyên nhân cơ học được cho là do giãn tá tràng đã được loại trừ, và ở 3 bệnh nhân được xác nhận là do tắc cơ học.

Dữ liệu của chúng tôi chỉ ra rằng việc sử dụng phương pháp chụp tá tràng không có hạ huyết áp nhân tạo chỉ có hiệu quả để đánh giá hoạt động vận động của tá tràng trong giai đoạn rõ rệt của bệnh ứ đọng tá tràng (giai đoạn phụ và mất bù), trong khi ở giai đoạn đầu, đặc biệt nếu tình trạng ứ nguồn gốc phản xạ, dựa trên dữ liệu chụp tá tràng không có hạ huyết áp có thể không tiết lộ bất kỳ dấu hiệu rối loạn vận động.

Chụp tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp giả tạo cho phép đánh giá tình trạng của niêm mạc tá tràng, các nếp gấp của nó, cũng như chẩn đoán phân biệt giữa các dạng cơ học và chức năng của giãn tá tràng. Với chụp tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp nhân tạo, có thể xác định được sự quan tâm của tụy.

Đến số phương pháp đặc biệt các nghiên cứu về dạ dày và tá tràng bao gồm thăm dò và kiểm tra X-quang, và đối với dạ dày, ngoài ra, nội soi dạ dày.

Việc thăm dò nhằm mục đích trích xuất nội dung của các cơ quan này tại các thời điểm khác nhau của chức năng và trong các điều kiện hoạt động chức năng khác nhau. Dịch dạ dày chiết xuất và các chất chứa trong tá tràng được kiểm tra bằng hóa chất và kính hiển vi. Dữ liệu thu được giúp chúng ta có thể phán đoán được sự bài tiết và một phần chức năng vận động một hoặc các cơ quan khác.

Phương pháp chụp X-quang trong nghiên cứu dạ dày và tá tràng là chính. Một khối cản quang có chứa bari sunphat, chất khó thấm qua tia X, được đưa vào các cơ quan đang được nghiên cứu. Dữ liệu X-quang có giá trị lâm sàng cao, vì chúng cung cấp ý tưởng chính xác về vị trí, kích thước, hình dạng, đường viền của cơ quan và các bức tường (ngách, khiếm khuyết lấp đầy, giảm niêm mạc), giai điệu, bản chất của nhu động, sự hiện diện của các cơ quan nước ngoài, v.v.

Nội soi dạ dày được thực hiện bằng cách sử dụng một ống dài của một thiết bị đặc biệt - ống soi dạ dày, giúp bạn có thể nhìn và thậm chí chụp ảnh niêm mạc dạ dày. Nội soi dạ dày được đưa vào dạ dày qua thực quản.

dị tật

Các dị thường trong sự phát triển của dạ dày là rất hiếm. Chúng bao gồm những sai sót bẩm sinh trong situs viscerum inversus và với bẩm sinh thoát vị hoành, cũng như các bất thường bẩm sinh của chính dạ dày; hẹp môn vị hoặc phần giữa của dạ dày và túi thừa, thường được quan sát thấy ở tá tràng.

Rõ ràng, hẹp lòng môn vị ở trẻ sơ sinh cũng nên được cho là do dị tật, tùy thuộc vào sự phì đại bẩm sinh của cơ môn vị, độ dày của cơ này lên tới 0,5 cm. Có thể sờ thấy khối u ở khu vực môn vị. Kiệt sức và cái chết nhanh chóng bắt đầu. Phẫu thuật được chỉ định. Phẫu thuật bao gồm tạo hình môn vị hoặc bóc tách môn vị bằng một đường rạch dọc đến niêm mạc mà không cần khâu. Hoạt động cho kết quả tốt đẹp(T. P. Krasnobaev).

Các nghiên cứu bức xạ và nội soi tạo cơ sở cho việc chẩn đoán toàn diện các bệnh lý về dạ dày. Trong số các phương pháp tia, quan trọng nhất là cảm xạ học. Kế hoạch kiểm tra X-quang phụ thuộc vào dữ liệu của tiền sử bệnh và hình ảnh lâm sàng của bệnh.

Trong điều kiện chẩn đoán khẩn cấp, I E. trong tình trạng cấp tính, bệnh nhân được chụp X-quang lồng ngực và các khoang bụng theo các tư thế dọc và ngang. Chụp cản quang nhân tạo ống tiêu hóa chỉ được thực hiện cho những chỉ định đặc biệt.

Các nghiên cứu xác minh về dạ dày trong quá trình khám lâm sàng được thực hiện trên các thiết bị chẩn đoán tia X đặc biệt - máy đo dạ dày - dưới sự kiểm soát của truyền hình tia X. Nghiên cứu được thực hiện khi bụng đói. Trước 20-30 phút, bệnh nhân đặt 2-3 viên dưới lưỡi

Cơm. Sh.98. Một loạt các ảnh chụp dạ dày-ruột.

a-b - với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng trong hình chiếu phía trước và bên trái; c-d - ở tư thế nằm ngang trên lưng và trên bụng.

ki aerona để thư giãn dạ dày. Là một chất tương phản, một chế phẩm đặc biệt huyền phù bari sunfat đậm đặc, và để làm căng dạ dày, hãy sử dụng hạt thuốc tạo khí. Quay phim X-quang được thực hiện theo một số hình chiếu tiêu chuẩn với bệnh nhân ở các vị trí dọc và ngang. Các hình ảnh kết quả được gọi là "ảnh ẩm thực"(Hình. Sh.98). Kích thước của chúng, không giống như các máy chụp X quang thông thường, nhỏ - 10x10 hoặc 11x11 cm, con số là 8-12. Nếu các thay đổi bệnh lý được tìm thấy trên hình ảnh, thì bệnh nhân thường được chuyển đến nội soi xơ tử cung. Thực hiện các nghiên cứu chụp X-quang hàng loạt để sàng lọc là hợp lý ở những khu vực địa lý có tỷ lệ mắc bệnh ung thư dạ dày cao.

Kiểm tra X-quang dạ dày và tá tràng theo kế hoạchđược sản xuất theo chỉ định lâm sàng trên máy X quang đa năng cho phép chụp X quang nối tiếp dưới sự điều khiển của quá trình truyền tia X qua truyền hình. Hiện nay, hai phương pháp cản quang dạ dày được sử dụng: uống hỗn dịch bari hoặc thuốc cản quang kép chính - với hỗn dịch bari và khí.

Cơm. III. 99. X quang dạ dày, tá tràng bình thường.

a - với một quả trám nhỏ với một khối cản quang: có thể nhìn thấy các nếp gấp của màng nhầy của dạ dày và ruột; b - với sự lấp đầy chặt chẽ.

Cơm. W.100. X quang mục tiêu của cơ thể của dạ dày (đối quang kép). Một lớp mỏng của màng nhầy được hiển thị.

a - lưới mịn (dạng hạt) giảm nhẹ (cái gọi là trường dạ dày); b - giảm nốt thô với viêm dạ dày teo.

Khi sử dụng phương pháp thứ nhất, bệnh nhân đến phòng chụp X-quang với tình trạng bụng đói. Sau khi nhấp một ngụm nhỏ hỗn dịch lỏng bari sulfat, bác sĩ X quang đánh giá hành động nuốt, sự di chuyển của khối cản quang qua thực quản và trạng thái của đường nối thực quản-dạ dày. Sau đó, ông phân bố khối cản quang dọc theo các khoảng kẽ của dạ dày và thực hiện một loạt các hình ảnh chụp X quang để cố định sự giảm nếp gấp của niêm mạc dạ dày (Hình III.99). Tiếp theo, bệnh nhân uống 100-150 ml hỗn dịch lỏng bari sulfat, và bác sĩ kiểm tra vị trí, hình dạng, kích thước và hình dạng của dạ dày, trương lực và nhu động của dạ dày, quá trình làm rỗng, tình trạng của ống môn vị. và tá tràng. Hình ảnh được chụp ở các hình chiếu khác nhau và ở các vị trí khác nhau của cơ thể bệnh nhân.

Nếu cần thiết, ngoài bari, bệnh nhân được cho uống hỗn hợp tạo khí, do đó dạ dày được kéo căng vì khí và đồng thời có thể thu được một số dữ liệu chẩn đoán bổ sung. Cách tiếp cận này được gọi là "thuốc cản quang kép dạ dày".

Vì dạ dày tương phản kép chính một huyền phù bari đặc biệt được sử dụng, mật độ của nó cao hơn 4-5 lần so với mật độ của huyền phù thông thường. Nó được phân biệt bởi tính đồng nhất, tăng độ bám dính vào màng nhầy và có khả năng chống lại sự keo tụ, tức là không kết tủa trong thành phần axit của dạ dày. Trước khi nghiên cứu, bệnh nhân được tiêm metacin qua đường tiêm để làm giãn ống tủy sống. Sau đó, ở tư thế thẳng đứng, thực quản được kiểm tra sau 2-3 ngụm hỗn dịch bari. Sau khi uống 50-70 ml chất cản quang, bệnh nhân được cho uống một loại bột tạo khí. Các nghiên cứu sâu hơn được thực hiện ở vị trí nằm ngang (Hình. W.100). Sau một số lần quay quanh trục dọc, trong đó phản ứng hình thành khí hóa học xảy ra và dạ dày phồng lên và màng nhầy của nó được phủ bari, chụp X quang nối tiếp dạ dày và tá tràng được thực hiện theo nhiều hình chiếu khác nhau, thường là hai hoặc ba phía trước ( thẳng và xiên) và hai ba phía sau (cũng thẳng và xiên). Phương pháp soi huỳnh quang được thực hiện chủ yếu để chọn các hình chiếu tốt nhất cho chụp X quang. Phân tích kết quả của nghiên cứu được thực hiện trên một loạt phim X quang.

4.2.1. Dạ dày và tá tràng bình thường

Trước khi lấy khối thuốc cản quang, có một lượng nhỏ không khí trong dạ dày. Khi cơ thể ở vị trí thẳng đứng, bong bóng khí nằm trong vùng của vòm. Phần còn lại của dạ dày là một con lăn có thành dày và xấp xỉ tối đa.

Khối cản quang mà bệnh nhân nuốt phải, ở vị trí thẳng đứng của cơ thể, dần dần đi từ thực quản xuống dạ dày và đi xuống từ lỗ thông tim vào cơ thể, xoang và cơ ức đòn chũm. Ngay sau những ngụm bari nhỏ đầu tiên, các nếp gấp của niêm mạc dạ dày xuất hiện - một sự nhẹ nhõm xuất hiện bề mặt bên trong thân hình(xem hình. Sh.99). Sự gấp khúc này không ổn định và phản ánh tình trạng sinh lý của dạ dày.

Trong khu vực của vòm, các biến thể khác nhau của quá trình uốn nếp được quan sát thấy; Các nếp gấp thường dài và có hướng vòng cung được kết hợp ở đây với các nếp gấp ngang và xiên. Ở thân dạ dày xác định được 3-4 nếp gấp hơi dọc. Các nếp gấp xiên và kéo dài theo chiều dọc chiếm ưu thế ở phần đầu ra của dạ dày. Chúng hội tụ về môn vị, tiếp tục trong ống tủy của nó và trong hành tá tràng. Tuy nhiên, bắt đầu từ phần uốn cong trên của tá tràng, sự giảm nhẹ của màng nhầy thay đổi đáng kể: các nếp gấp ngắn ngang và xiên xuất hiện. Chỉ tại thời điểm truyền đi của sóng nhu động, chúng mới có hướng dọc.

Khi dạ dày nở ra theo không khí, hình dạng và độ dày của các nếp gấp thay đổi và cuối cùng chúng biến mất. Hình ảnh của một mô hình tế bào đặc biệt xuất hiện trên các bức tranh - giảm mỏng của bề mặt bên trong của dạ dày(xem Hình III. 100). Nó được hình thành bởi hình bầu dục và tròn cao có kích thước 2-3 mm - quầng vú, hoặc lĩnh vực dạ dày. Phù điêu mỏng khác với cứu trợ gấp ở tính ổn định của nó.

Sau khi nhận được toàn bộ khối cản quang, dạ dày ở vị trí thẳng đứng của cơ thể có dạng một cái móc (xem Hình 111.99). Nó phân biệt các bộ phận chính: fornix, body, xoang, antrum và người gác cổng. Khu vực xung quanh foramen magnum được gọi là phần tim(trong đó phân bổ các khoa trên và dưới tim). Vị trí trên độ cong nhỏ hơn, nơi phần thân của dạ dày đi vào đầu ra, được gọi là góc của dạ dày. Một phần nhỏ của antrum phía trước môn vị - dài 2-3 cm - được gọi là bộ phận dự bị (prepyloric). Kênh môn vị chỉ nhìn thấy khi bari đi qua nó.

Trong tá tràng, có các phần trên, xuống và ngang (dưới) và ba phần uốn cong: trên, dưới và tá tràng-gầy.Ở phần trên của ruột tiết ra ống thuốc, hoặc, trong thuật ngữ phóng xạ, bóng đèn tròn. Có hai túi trong bóng đèn - giữa và bên.Ở phần đi xuống của ruột, có thể phát hiện thấy một phần nhô cao hình bầu dục - nhú lớn- nơi hợp lưu của ống mật chủ và ống tụy (Ống gió).Đôi khi ống dẫn Wirsung tự chảy vào ruột. Trong những trường hợp như vậy, bằng hình ảnh X quang đôi khi có thể phát hiện ra độ cao hình bầu dục thứ hai - nhú nhỏ tá tràng.

Biểu hiện của hoạt động cơ của dạ dày là sự co bóp và thư giãn của dạ dày, có thể được ghi lại trên một loạt hình ảnh, cũng như các sóng nhu động đi từ tim đến môn vị với khoảng thời gian khoảng 20 s. Tổng thời gian sóng truyền trên quãng đường này là khoảng 20 s; 200 ml hỗn dịch nước của bari rời khỏi dạ dày trong vòng lVi-3 giờ. Thức ăn sẽ ở trong dạ dày lâu hơn.

Dữ liệu chính xác hơn về việc di chuyển các chất trong dạ dày cho phép bạn lấy xạ hình động. Khi bụng đói, bệnh nhân được cho ăn sáng với tổng trọng lượng là 500 g, thành phần tiêu chuẩn: 10% bột báng, trà đường, một miếng khổ qua bánh mì trắng. Bữa sáng này được bổ sung "d1 Tc-colloid với hoạt độ 10-20 MBq. Hình ảnh khoa học bắt đầu ngay sau khi kết thúc bữa ăn (ở vị trí thẳng đứng) và được lặp lại với một lựa chọn trước

Niêm mạc dạ dày có khả năng trích xuất và tích lũy 99m Tc-pertechnetate từ máu. Sau khi tiêm tĩnh mạch, hình ảnh xạ hình cho thấy "khu vực nóng" tương ứng với vị trí của dạ dày. Thuộc tính này được sử dụng để xác định các khu vực niêm mạc dạ dày ngoài tử cung. Thông thường, các hòn đảo của nó được tìm thấy trong thực quản (cái gọi là Thực quản của Berret) hoặc trong một túi của hồi tràng (Meckel's diverticulum) nằm ở phần xa của nó. Ở thực quản, bệnh lý này có thể phức tạp do viêm nhiễm và phát triển loét dạ dày tá tràng, và trong diverticulum của Meckel viêm túi thừa và sự chảy máu(những biến chứng này thường gặp hơn ở trẻ em trong 2 năm đầu đời). Để phát hiện niêm mạc ngoài tử cung, 10 MBq Tc-pertechnetate được tiêm vào tĩnh mạch của bệnh nhân. Khi nó được định vị trong lưới Meckel, trên xạ hình, người ta có thể thấy một vùng tích tụ thuốc phóng xạ ở vùng chậu phải.

4.2.2. Các bệnh về dạ dày và tá tràng

Chỉ định chụp X quang dạ dày rất rộng do tỷ lệ mắc các chứng “dạ dày” (khó tiêu, đau bụng, chán ăn, v.v.). Kiểm tra X-quang được thực hiện khi nghi ngờ loét dạ dày tá tràng, khối u, ở bệnh nhân đau dạ dày và thiếu máu, cũng như polyp dạ dày, mà vì một lý do nào đó vẫn chưa được cắt bỏ.

Viêm dạ dày mãn tính. Trong việc nhận biết bệnh viêm dạ dày, vai trò chính được đóng bởi khám lâm sàng bệnh nhân kết hợp với nội soi và sinh thiết dạ dày. Chỉ bằng cách kiểm tra mô học của một mảnh niêm mạc dạ dày, có thể xác định hình dạng và mức độ của quá trình và độ sâu của tổn thương. Tuy nhiên, với bệnh viêm dạ dày teo, chụp X quang

Xét về hiệu quả và độ tin cậy, một nghiên cứu logic tương đương với nội soi xơ tử cung và chỉ đứng sau kính hiển vi sinh thiết.

Chẩn đoán bằng tia X dựa trên một tập hợp các dấu hiệu X quang và so sánh chúng với một tập hợp các dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm. Đánh giá tổng hợp về độ mỏng và gấp nếp và chức năng của dạ dày là bắt buộc.

Giá trị hàng đầu có một định nghĩa về trạng thái của quầng vú. Thông thường, một loại phù điêu mỏng dạng lưới (dạng hạt) được quan sát thấy. Nốt ruồi có hình bầu dục đều đặn, chủ yếu là hình bầu dục, giới hạn rõ ràng, giới hạn bởi các rãnh hẹp nông, đường kính thay đổi từ 1 đến 3 mm. Viêm dạ dày mãn tính được đặc trưng bởi các dạng nốt sần và đặc biệt là các nốt thô, mỏng. Với dạng nốt, quầng vú tròn không đều, kích thước 3-5 mm, giới hạn bởi các rãnh hẹp nhưng sâu. Loại nốt sần được phân biệt bằng các quầng lớn (trên 5 mm) có hình đa giác không đều. Các rãnh giữa chúng được mở rộng và không phải lúc nào cũng phân biệt rõ ràng (xem Hình III.100).

Những thay đổi trong bức phù điêu được gấp lại ít cụ thể hơn nhiều. Bệnh nhân bị viêm dạ dày mãn tính có các nếp gấp dày lên. Khi sờ, hình dạng của chúng thay đổi một chút. Các nếp gấp được làm thẳng hoặc ngược lại, bị xoắn mạnh; có thể phát hiện các vết ăn mòn nhỏ và hình dạng giống như polyp trên mào của chúng. Đồng thời, các rối loạn chức năng được ghi nhận. Trong giai đoạn đợt cấp của bệnh, dạ dày chứa chất lỏng khi đói, trương lực của nó tăng lên, nhu động ruột tăng lên, có thể quan sát thấy co thắt antral. Trong thời gian thuyên giảm, giai điệu của dạ dày bị hạ thấp, nhu động bị yếu đi.

Loét dạ dày, tá tràng. X quang đóng một vai trò quan trọng trong việc nhận biết vết loét và các biến chứng của nó.

Khi chụp X-quang cho bệnh nhân bị loét dạ dày và tá tràng, bác sĩ X quang phải đối mặt với ba nhiệm vụ chính. Đầu tiên là đánh giá tình trạng hình thái của dạ dày và tá tràng, trước hết, việc phát hiện một khuyết tật loét và xác định vị trí, hình dạng, kích thước, hình dạng và trạng thái của màng nhầy xung quanh. Nhiệm vụ thứ haiâm thanh- bao gồm trong nghiên cứu về chức năng của dạ dày và tá tràng: phát hiện các dấu hiệu gián tiếp của loét dạ dày tá tràng, thiết lập giai đoạn của bệnh (đợt cấp, thuyên giảm) và đánh giá hiệu quả của điều trị bảo tồn. Nhiệm vụ thứ ba là nhận biết các biến chứng của bệnh viêm loét dạ dày tá tràng.

Những thay đổi về hình thái trong loét dạ dày tá tràng là do chính vết loét và do đồng thời gây ra viêm dạ dày tá tràng. Các dấu hiệu của bệnh viêm dạ dày đã được mô tả ở trên. Một ngách được coi là một triệu chứng trực tiếp của một vết loét. Thuật ngữ này đề cập đến bóng của khối tương phản lấp đầy miệng núi lửa loét. Hình bóng của vết loét có thể được nhìn thấy trong hồ sơ (một ngách như vậy được gọi là đường viền) hoặc toàn bộ mặt trên nền của các nếp gấp niêm mạc (trong những trường hợp này, chúng nói lên một ngách trên vết loét.

fe, hoặc niche cứu trợ). Ngách đường viền là phần nhô ra hình bán nguyệt hoặc nhọn trên đường viền của bóng dạ dày hoặc hành tá tràng (Hình III. 102). Kích thước của ngách thường phản ánh kích thước của vết loét. Các hốc nhỏ không thể phân biệt được dưới soi huỳnh quang. Để xác định chúng, cần chụp X quang dạ dày và bóng đèn.

Tại dạ dày tương phản kép có thể nhận ra những vết loét nhỏ ở bề ngoài - sự xói mòn. Chúng thường khu trú ở các phần trước và trước của dạ dày và có dạng hình bầu dục tròn hoặc bầu dục với sự tích tụ rải rác ở trung tâm của một khối tương phản (Hình III. 103).

Vết loét có thể nhỏ - đường kính đến 0,3 cm, kích thước trung bình - lên đến 2 cm, lớn - 2-4 cm và khổng lồ - hơn 4 cm. Hình dạng của hốc là hình tròn, hình bầu dục, giống như khe, tuyến tính, nhọn, không đều. Các đường viền của các vết loét nhỏ thường đều và rõ ràng. Các vết loét lớn không đồng đều do sự phát triển của mô hạt, tích tụ chất nhầy, cục máu đông. Ở đáy ngách có thể nhìn thấy những vết lõm nhỏ, tương ứng với tình trạng phù nề và thâm nhiễm niêm mạc ở rìa vết loét.

Hốc cứu trợ có sự xuất hiện của sự tích tụ dai dẳng hình tròn hoặc hình bầu dục của một khối tương phản trên bề mặt bên trong của dạ dày hoặc bầu. Sự tích tụ này được bao quanh bởi một vành không cấu trúc nhẹ - một vùng niêm mạc phù nề (Hình III. 104). Trong một vết loét mãn tính, hốc giảm đau có thể có hình dạng bất thường với các đường viền không đồng đều. Đôi khi có sự hội tụ (hội tụ) của các nếp gấp của màng nhầy vào vết loét.

Kết quả là để lại sẹo của vết loét ở mức độ ngách, làm thẳng và một số đường viền của dạ dày hoặc bầu bị rút ngắn lại. Đôi khi quá trình đóng vảy tiết đạt đến một mức độ đáng kể, và sau đó xác định được các biến dạng thô của phần tương ứng của dạ dày hoặc bầu, đôi khi có hình dạng kỳ lạ. Sẹo của vết loét trong ống môn vị hoặc ở đáy bóng đèn có thể dẫn đến hẹp môn vị hoặc hẹp tá tràng. Do vi phạm sự di tản của các chất chứa trong dạ dày bị kéo căng. Trong đó khi bụng đói, họ tìm thấy

Cơm. Sh.104. Chụp X quang đích của bóng tá tràng, ngách giảm đau (biểu thị bằng mũi tên); b - một ngách (biểu thị bằng các mũi tên) trên đường viền của bóng đèn.

chất lỏng và cả thức ăn thừa. Quá trình truyền chất cản quang qua ống môn vị hoặc bóng đái bị chậm lại rõ rệt, đôi khi kéo dài vài giờ.

Có một số triệu chứng X quang gián tiếp của bệnh loét dạ dày tá tràng. Mỗi người trong số họ không đưa ra cơ sở để chẩn đoán loét, nhưng tổng thể giá trị của chúng gần như ngang bằng với việc xác định một triệu chứng trực tiếp - một ngách. Ngoài ra, sự hiện diện của các dấu hiệu gián tiếp buộc bác sĩ X quang phải đặc biệt chú ý tìm kiếm vết loét, thực hiện một loạt các lần chụp X quang. Một dấu hiệu của sự vi phạm chức năng bài tiết của dạ dày là sự hiện diện của chất lỏng trong dạ dày khi bụng đói. Triệu chứng này là biểu hiện của tình trạng loét hành tá tràng. Khi cơ thể ở vị trí thẳng đứng, chất lỏng sẽ tạo thành một mặt phẳng nằm ngang so với nền của bong bóng khí trong dạ dày. Một triệu chứng gián tiếp quan trọng là co thắt vùng. Ở dạ dày và bầu, nó thường xảy ra ở mức độ của vết loét, nhưng ở phía ngược lại. Ở đó, một đường viền thu lại với các đường viền đều được hình thành (xem Hình III. 102). Trong dạ dày, nó có hình dạng giống như đầu ngón tay, do đó có tên gọi của triệu chứng này - “triệu chứng ngón tay trỏ”. Với một vết loét của bóng đèn trong thời kỳ kịch phát, như một quy luật, co thắt môn vị được quan sát thấy. Cuối cùng, với các vết loét, một triệu chứng của tăng vận động cục bộ được ghi nhận, được biểu hiện bằng sự tăng nhanh của chất cản quang trong vùng loét. Triệu chứng này được giải thích là do sự tăng kích thích và hoạt động vận động của thành ở vùng bị loét. Một triệu chứng gián tiếp khác có liên quan đến nó - một triệu chứng đau điểm và căng cục bộ của thành bụng khi sờ vùng tương ứng với vị trí của vết loét.

Trong giai đoạn trầm trọng của loét dạ dày tá tràng, sự gia tăng của ngách và sự mở rộng của trục viêm xung quanh nó được quan sát thấy. Trong thời kỳ thuyên giảm, có sự giảm dần trong ngách cho đến khi biến mất (sau 2-6 tuần), các chức năng của dạ dày và tá tràng được bình thường hóa. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là sự biến mất của ngách không có nghĩa là có thể chữa khỏi nếu các triệu chứng suy giảm chức năng vẫn còn. Chỉ có loại bỏ các rối loạn chức năng mới đảm bảo chữa khỏi hoặc ít nhất thuyên giảm kéo dài.

Với loét dạ dày tá tràng và viêm dạ dày mãn tính, nó thường được quan sát thấy trào ngược dạ dày tá tràng. Để xác định nó, bệnh nhân được xạ hình động. Vì mục đích này, anh ta được tiêm vào tĩnh mạch dược phẩm phóng xạ "Tc-butyl-IDA" hoặc một hợp chất liên quan có hoạt độ 100 MBq. Sau khi có được hình ảnh của túi mật trên xạ hình (các thuốc này được bài tiết qua mật), bệnh nhân được cho ăn sáng nhiều chất béo (ví dụ, 50 g bơ). Trên các hình ảnh xạ hình tiếp theo, có thể quan sát thấy bàng quang làm rỗng dịch mật phóng xạ. Với suy môn vị, nó xuất hiện trong khoang dạ dày, và trào ngược dạ dày - ngay cả trong thực quản.

Hạch bị loét có thể trông giống như một cái túi của dạ dày - một dạng phát triển bất thường dưới dạng một phần lồi lõm của thành ống tiêu hóa. Trong 3/4 trường hợp, túi thừa của dạ dày nằm trên bức tường phía sau gần ngã ba thực quản-dạ dày, tức là gần lỗ mở tim (xem Hình 111,91). Không giống như vết loét, túi thừa có hình dạng tròn đều đặn, đường viền hình vòng cung nhẵn.

ry, cổ thường được tạo hình tốt. Các nếp gấp của màng nhầy xung quanh nó không bị thay đổi, một số chúng xâm nhập vào túi đệm qua cổ. Diverticula đặc biệt phổ biến ở phần đi xuống và phần dưới của tá tràng. Các dấu hiệu X quang của chúng giống nhau, chỉ khi phát triển thành viêm túi thừa, các đường viền của lồi lõm trở nên không đồng đều, niêm mạc xung quanh phù nề, sờ thấy đau.

Phương pháp tia xạ đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán các biến chứng của loét dạ dày tá tràng. Trước hết, điều này đề cập đến việc thủng dạ dày hoặc loét tá tràng. Dấu hiệu chính của thủng là sự hiện diện của khí tự do trong khoang bụng (Hình III. 105). Bệnh nhân được khám ở tư thế được đưa vào phòng chụp X-quang. Khí đã xâm nhập vào khoang bụng qua lỗ thủng chiếm những phần cao nhất trong đó. Khi cơ thể thẳng đứng, khí tích tụ dưới cơ hoành, khi nằm ở bên trái - trong ống bên phải, khi nằm ở phía sau - dưới thành bụng trước. Trên hình chụp X quang, khí gây ra một sự giác ngộ có thể nhìn thấy rõ ràng. Khi vị trí của cơ thể thay đổi, nó di chuyển trong khoang bụng, đó là lý do tại sao nó được gọi là tự do. Khí cũng có thể được phát hiện bằng siêu âm

Nếu nghi ngờ chảy máu loét cấp tính, họ thường dùng đến nội soi cấp cứu. Tuy nhiên, dữ liệu có giá trị có thể thu được từ việc kiểm tra X-quang, được khuyến khích thực hiện nếu không thể hoặc không có chỉ định nội soi xơ tử cung. Sau khi ngừng chảy máu hoặc thậm chí trong thời gian chảy máu liên tục, có thể thực hiện soi dạ dày và chụp X quang dạ dày và tá tràng với bari sulfat, nhưng với bệnh nhân ở tư thế nằm ngang và không bị chèn ép thành bụng trước.

Do sẹo của loét môn vị, có thể phát triển hẹp đường ra của dạ dày. Theo dữ liệu X-quang, mức độ nghiêm trọng của nó được xác định (bù trừ, có bù b hoặc mất bù).

Ung thư dạ dày. Ban đầu, khối u là một hòn đảo của mô ung thư trong màng nhầy, nhưng trong tương lai, có thể có nhiều cách phát triển khác nhau của khối u, điều này xác định trước các dấu hiệu X quang của ung thư nhỏ (Hình III. 106). Nếu sự hoại tử và loét của khối u chiếm ưu thế, thì phần trung tâm của nó sẽ chìm xuống so với màng nhầy xung quanh - cái gọi là ung thư sâu (Hình W.-Yu7). Trong trường hợp này, khi tương phản kép một ngách có hình dạng bất thường với các đường viền không đồng đều được xác định, xung quanh đó không có đường viền. Các nếp niêm mạc tụ lại thành ổ loét, hơi mở rộng ra trước ngách và mất đường viền tại đây.

Với một kiểu phát triển khác, khối u chủ yếu lan sang hai bên dọc theo màng nhầy và trong lớp dưới niêm mạc - một loại ung thư thâm nhiễm bề mặt, hoặc phẳng, phát triển nội sinh. Nó gây ra một vùng giảm đau thay đổi, trong đó không có quầng, nhưng đồng thời, không giống như ung thư sâu, không có loét và không có sự hội tụ của các nếp gấp niêm mạc vào trung tâm của khối u. Thay vào đó, sự dày lên được định vị ngẫu nhiên được quan sát với các cục khối lượng tương phản rải rác không đồng đều trên chúng. Đường viền của dạ dày trở nên không đồng đều, thẳng hàng. Không có nhu động ở vùng thâm nhiễm.

Trong hầu hết các trường hợp, khối u phát triển dưới dạng nút hoặc mảng, dần dần nhô ra ngày càng nhiều vào khoang dạ dày - ung thư “hình tháp” (ngoại khoa). Ở giai đoạn đầu, hình ảnh chụp X-quang có chút khác biệt so với của một khối u endophytic, nhưng sau đó xuất hiện một đường viền sâu không đồng đều đáng chú ý của đường viền của bóng dạ dày, không liên quan đến nhu động. Hơn nữa, một khuyết tật lấp đầy rìa hoặc trung tâm được hình thành, tương ứng với hình dạng của một khối u nhô ra trong lòng của cơ quan. Với ung thư dạng mảng, nó vẫn bằng phẳng, với ung thư đa bội (hình nấm), nó có hình tròn bất thường với các đường viền lượn sóng (Hình 111.108).

Cần nhấn mạnh rằng trong hầu hết các trường hợp sử dụng phương pháp bức xạ, không thể phân biệt được ung thư sớm với viêm loét dạ dày tá tràng và polyp, do đó cần phải nội soi. Tuy nhiên, việc kiểm tra bằng tia X rất quan trọng như một phương pháp lựa chọn bệnh nhân để nội soi.

Với sự phát triển thêm của khối u, có thể có nhiều hình chụp X-quang khác nhau, có lẽ không bao giờ sao chép lẫn nhau. Tuy nhiên, có điều kiện để phân biệt một số dạng “ung thư tiến triển” như vậy. Một khối u ngoại tâm thu lớn tạo ra một khiếm khuyết lấp đầy lớn trong bóng dạ dày chứa đầy một khối cản quang. Các đường viền của khuyết tật không đồng đều, nhưng được phân định khá rõ ràng với màng nhầy xung quanh, các nếp gấp ở vùng khuyết tật bị phá hủy, không theo dõi được nhu động.

Ryas. III. 106. Ung thư dạ dày nhỏ (lược đồ).

a - khối u ban đầu; b - hình ảnh có độ tương phản kép; c - một bức tranh với sự lấp đầy của dạ dày. 1 - cao chót vót ung thư; 2- ung thư bề ngoài; 3 - ung thư sâu.

Cơm. III. 107. Ung thư hơi sâu với một vết loét nhỏ ở trung tâm (biểu thị bằng mũi tên).

Cơm. Sh.108. X quang mục tiêu của phần trên của dạ dày. Một khối u ung thư lớn với bề mặt gập ghềnh (biểu thị bằng các mũi tên).

Trong một "chiêu bài" khác, xuất hiện ung thư tĩnh mạch thâm nhiễm-loét. Với nó, không quá nhiều khiếm khuyết trám được biểu hiện bằng sự phá hủy và xâm nhập của màng nhầy. Thay vì các nếp gấp bình thường, cái gọi là giảm nhẹ ác tính được xác định: sự tích tụ không định hình của bari giữa các khu vực hình gối và không có cấu trúc. Tất nhiên, các đường viền của bóng dạ dày ở khu vực bị ảnh hưởng là không đồng đều, và không có nhu động.

Hình ảnh X quang của ung thư hình đĩa (thường giống hơn) khá điển hình; khối u với các cạnh nổi lên và một phần trung tâm đang phân hủy. Trên phim chụp X quang, một khuyết tật lấp đầy hình tròn hoặc hình bầu dục được xác định, ở trung tâm của nó nổi bật lên một ngách lớn - sự tích tụ bari ở dạng một đốm với các đường viền không đồng đều (Hình III. 109). Một đặc điểm của ung thư hình đĩa là sự phân chia các cạnh của khối u với niêm mạc xung quanh một cách tương đối rõ ràng.

Ung thư xơ hóa lan tỏa dẫn đến hẹp lòng dạ dày. Trong khu vực bị ảnh hưởng, nó biến thành một ống hẹp, cứng với các đường viền không đồng đều (Hình. SLU). Khi bụng căng phồng không khí, đoạn biến dạng không nở ra. Trên đường viền của phần bị thu hẹp với các mặt cắt không bị ảnh hưởng, có thể nhìn thấy các gờ nhỏ trên đường viền bóng của dạ dày. Các nếp gấp niêm mạc ở vùng khối u dày lên, bất động rồi biến mất.

Ryas. III. 109. Ung thư dạ dày hình chén (hình đĩa). Trong màng đệm có một khuyết tật trám tròn với sự tích tụ của chất cản quang trong vết loét (biểu thị bằng mũi tên).

Một khối u của dạ dày cũng có thể được phát hiện với Chụp cắt lớp vi tính và khám siêu âm. Trên siêu âm, các khu vực dày lên của thành dạ dày được phân biệt, điều này có thể làm rõ thể tích của tổn thương khối u. Ngoài ra, theo siêu âm, có thể xác định tỷ lệ xâm nhập vào các mô xung quanh và phát hiện khối u di căn trong hạch bạch huyết khoang bụng và khoang sau phúc mạc, gan và các cơ quan khác của khoang bụng. Các dấu hiệu siêu âm của một khối u dạ dày và sự nảy mầm của nó vào thành dạ dày được xác định rõ ràng đặc biệt khi siêu âm nội soi Dạ dày. Tại CT thành dạ dày cũng được hình dung rõ ràng, có thể cho thấy sự dày lên của nó và sự hiện diện của một khối u trong đó. Tuy nhiên, các dạng ung thư dạ dày sớm nhất rất khó phát hiện trên cả siêu âm và CT. Trong những trường hợp này, nội soi dạ dày đóng vai trò chủ đạo, bổ sung bằng sinh thiết đa mục tiêu.

Các khối u lành tính của dạ dày. Hình ảnh X quang phụ thuộc vào loại khối u, giai đoạn phát triển của nó và bản chất của sự phát triển. Các khối u biểu mô lành tính (u nhú, u tuyến, polyp dạng nhung mao) bắt nguồn từ màng nhầy và lồi vào lòng dạ dày. Ban đầu, một vùng tròn không có cấu trúc được tìm thấy giữa các quầng, chỉ có thể nhìn thấy với sự tương phản kép của dạ dày. Sau đó, sự mở rộng cục bộ của một trong các nếp gấp được xác định. Nó tăng dần, có dạng một khuyết tật tròn hoặc hơi thuôn dài (Hình SHLI). Các nếp gấp của niêm mạc bỏ qua khuyết tật này và không bị thâm nhiễm.

Các khối u lành tính không biểu mô (u mạch máu, u xơ, u thần kinh, v.v.) trông hoàn toàn khác. Chúng phát triển chủ yếu ở lớp dưới niêm mạc hoặc lớp cơ và ít nhô ra khoang dạ dày. Màng nhầy trên khối u bị kéo căng, do đó các nếp gấp bị phẳng hoặc di chuyển ra xa nhau. Nhu động ruột thường được bảo tồn. Khối u cũng có thể gây ra khuyết tật hình tròn hoặc hình bầu dục với các đường viền đều nhau. Các bệnh sau phẫu thuật của dạ dày. bài kiểm tra chụp X-quang cần thiết để phát hiện sớm biến chứng sau phẫu thuật- viêm phổi, viêm màng phổi, xẹp phổi, loét trong khoang bụng, kể cả áp xe cơ hoành. Áp xe chứa khí tương đối dễ nhận biết: trên hình ảnh và khi soi bóng, có thể phát hiện ra một khoang chứa khí và chất lỏng. Nếu không có khí, thì áp xe dưới thận có thể bị nghi ngờ bởi một số dấu hiệu gián tiếp. Anh ấy gọi vị trí cao và bất động của nửa tương ứng của cơ hoành, dày lên, đường viền không đồng đều. Có tràn dịch "giao cảm" trong xoang nhĩ lượng và các ổ thâm nhiễm ở đáy phổi. Trong chẩn đoán loét dưới hoành được sử dụng thành công siêu âm và Chụp cắt lớp vi tính, vì sự tích tụ của mủ có thể nhìn thấy rõ ràng trong các nghiên cứu này. Thâm nhiễm viêm trong khoang bụng cho hình ảnh không đồng nhất về tiếng vang: không có vùng nào không có tín hiệu dội âm trong đó. Áp xe được đặc trưng bởi sự hiện diện của một vùng không có các tín hiệu như vậy, nhưng một vành dày đặc hơn xuất hiện xung quanh nó - một hình ảnh của một trục thâm nhiễm và một màng sinh mủ.

Cơm. ĐI. X quang mục tiêu của phần đầu ra của dạ dày. Polyp u tuyến có cuống lớn (biểu thị bằng mũi tên).

Trong số các biến chứng muộn sau mổ, cần kể đến hai hội chứng: hội chứng vòng chèn và hội chứng bán phá giá. Đầu tiên trong số chúng được biểu hiện bằng X quang bằng dòng chảy của khối cản quang từ gốc dạ dày qua lỗ nối vào vòng hướng tâm. Sau đó là mở rộng, màng nhầy trong nó phù nề, sờ vào nó rất đau. Dấu hiệu đặc biệt là sự lưu giữ lâu của bari trong vòng hướng tâm. Hội chứng bán phá giá được đặc trưng bởi sự gia tốc đáng kể trong quá trình làm rỗng dạ dày và sự lây lan nhanh chóng của bari qua các quai của ruột non.

1-2 năm sau can thiệp phẫu thuật loét dạ dày tá tràng có thể xảy ra trên dạ dày. Nó gây ra một triệu chứng phóng xạ của một ngách, và vết loét thường lớn và được bao quanh bởi một trục viêm. Sờ của cô ấy rất đau. Do sự co thắt đồng thời, có một sự rối loạn trong các chức năng của hệ thống thông mạch với sự chậm trễ trong các chất trong dạ dày.

4 * 3. Kiểm tra X-quang ruột

bài kiểm tra chụp X-quang- theo cách truyền thống nghiên cứu về ruột non và ruột già. Các dấu hiệu cho nó là rất nhiều. Trong trường hợp khẩn cấp y tế - đây là một nghi ngờ về đường ruột không

tắc nghẽn, thủng ruột, huyết khối tắc mạch mạc treo ruột, Xuất huyết dạ dày. Bình thường thực hành lâm sàng các dấu hiệu là đau bụng, thay đổi tần suất và tính chất của phân, thiếu máu không rõ nguyên nhân, tìm kiếm quá trình ung thư ẩn, dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa, không tìm thấy nguồn gốc trong thực quản hoặc trong dạ dày.

Trên phim X quang thông thường, hình vẽ ngoài của các quai ruột rất khó phân biệt, chỉ có sự tích tụ của khí và bóng hình thành. ghế đẩuở đại tràng xa và trực tràng. Liên quan X quang khảo sát được sử dụng chủ yếu trong chẩn đoán tắc ruột cấp tính(xem bên dưới). Phương pháp kiểm tra X quang hàng đầu là cản quang nhân tạo - đưa chất cản quang vào lòng ruột.

Mỗi phần của ruột được kiểm tra ở một mức độ lấp đầy khác nhau với một khối tương phản và ở một vị trí khác nhau của cơ thể bệnh nhân. Việc trám răng nhỏ giúp bạn có thể đánh giá chi tiết sự phù trợ của bề mặt bên trong ruột, các nếp gấp của màng nhầy. Kết hợp với sự lạm phát của ruột với không khí, nó cung cấp hình ảnh nhựa của các bức tường và bề mặt bên trong của ruột. Việc lấp đầy khối lượng lớn (chặt chẽ) cho phép bạn xác định vị trí, hình dạng, kích thước, hình dạng, sự dịch chuyển và chức năng của cơ quan. Trong quá trình nghiên cứu kết hợp khảo sát và chụp X quang. Trong những năm gần đây, tất cả tầm quan trọng lớn hơn chụp cắt lớp vi tính và thủ tục siêu âm ruột.

4.3.1. Ruột non bình thường

Cách sinh lý nhất để cản quang nhân tạo của ruột non là uống thuốc cản quang, đạt được bằng cách lấy một hỗn dịch nước chứa bari sulfat bên trong. Sau khi đi qua dạ dày và tá tràng, khối cản quang đi vào hỗng tràng và tiếp tục vào hồi tràng. Sau 10-15 phút sau khi uống bari, bóng của các quai đầu tiên của hỗng tràng được xác định, và sau 1-2 giờ - phần còn lại của ruột non (Hình. IM 12).

Các giai đoạn làm đầy của ruột non được ghi lại trên phim X quang. Nếu cần tăng tốc độ tăng của khối cản quang, thì hãy sử dụng bari được làm lạnh cao, được lấy thành các phần riêng biệt hoặc thêm đá. giải phap tương đương natri clorua. Tác dụng đẩy nhanh quá trình truyền bari cũng được quan sát thấy dưới ảnh hưởng của việc tiêm dưới da 0,5 mg prostigmine hoặc tiêm bắp 20 mg metoclopramide. Nhược điểm của kỹ thuật này để nghiên cứu ruột non là thời gian thực hiện thủ thuật dài và mức độ tiếp xúc với bức xạ tương đối cao.

Tất cả các phương pháp uống thuốc cản quang nhân tạo đều có một nhược điểm đáng kể: sự lấp đầy của ruột không đồng đều, rời rạc, các phân đoạn riêng lẻ của nó hoàn toàn không nhìn thấy trên phim chụp X quang. Do đó, theo kết quả của việc uống thuốc cản quang, chỉ có thể đưa ra ý tưởng gần đúng về tình trạng hình thái của ruột non.

Phương pháp chụp X-quang chính của ruột non là soi ruột phóng xạ.

Trong nghiên cứu này, để làm đầy ruột non một cách đồng đều, một đầu dò ruột kéo dài (hoặc một ống thông đặc biệt) được đưa vào tá tràng ở một bệnh nhân trong điều kiện hạ huyết áp nhân tạo của ruột. 600-800 ml huyền phù nước của bari sulfat được đổ qua đầu dò. Thông thường, trong vòng 10-15 phút, khối cản quang lấp đầy toàn bộ ruột non và bắt đầu đi vào chỗ mù (Hình III. 113). Điều này tạo cơ hội học tập các đặc điểm hình thái hỗng tràng và hồi tràng. Để cải thiện hình ảnh thành ruột sau khi huyền phù bari, không khí được đưa vào ruột qua ống thông, tức là thực hiện đối quang kép của ruột non.

Các vòng của hỗng tràng nằm chủ yếu ở phần trung tâm của khoang bụng (xem Hình. III. 112). Chúng có hình dạng của các dải băng hẹp rộng 1,5-2 cm, đường viền của ruột có răng cưa, vì các rãnh hẹp phân bố đều trên chúng - một sự phản chiếu của hình tròn (kerkringo-out) nếp gấp niêm mạc. Bản thân các nếp gấp nổi bật như các dải ngang và hướng xiên tinh tế, vị trí và hình dạng của chúng thay đổi theo các chuyển động khác nhau của các vòng ruột. Tại thời điểm di chuyển của sóng tròn, các nếp gấp theo hướng dọc. Nói chung, đối với hỗng tràng nó được coi là đặc điểm

Cơm. Sh. 113. Thông qua phương pháp thăm dò đường ruột. Các vòng của ruột non được làm đầy đều với môi trường cản quang qua đầu dò.

được gọi là mô hình phù điêu pinnate của bề mặt bên trong. Các vòng của hồi tràng được tìm thấy bên dưới, thường ở khung chậu. Trong quá trình hồi tràng, răng cưa của các đường viền trở nên nhỏ hơn và cuối cùng biến mất. Kích thước của các nếp gấp giảm từ 2-3 mm ở ruột non đến 1-2 mm ở hồi tràng.

Vòng cuối cùng của hồi tràng đổ vào manh tràng. Tại thời điểm nhập cảnh là van ileocecal (van Bauhin), các cạnh của nó xuất hiện dưới dạng các khía hình bán bầu dục trên đường viền của manh tràng. Bằng cách quan sát các quai ruột bằng phương pháp soi huỳnh quang, người ta có thể thấy các chuyển động khác nhau của chúng thúc đẩy sự chuyển động và trộn lẫn của các chất: co thắt và thư giãn, nhu động ruột, phân đoạn nhịp nhàng, chuyển động của con lắc. Trong hồi tràng, như một quy luật, sự phân đoạn của nó được ghi nhận.

Các quá trình hấp thụ trong ruột non được nghiên cứu bằng cách sử dụng các phương pháp hạt nhân phóng xạ. Nếu bạn nghi ngờ thiếu máu ác tính khám phá tất cả

loại bỏ vitamin B 12 trong ruột. Đối với điều này, bệnh nhân uống hai loại thuốc phóng xạ bên trong: Co-B | 2 và 57 Co-B 12, một trong số đó có liên quan đến yếu tố nội tại dạ dày (IGF), được tiết ra bởi niêm mạc dạ dày. Khi thiếu hoặc thiếu, sự hấp thụ vitamin B12 bị suy giảm. Sau đó bệnh nhân được tiêm một số lượng lớn vitamin B không nhãn, 2 - khoảng 1000 mcg. Vitamin ổn định ngăn chặn gan, và các chất phóng xạ của nó được bài tiết qua nước tiểu. Sau khi thu thập lượng nước tiểu thải ra trong ngày và xác định độ phóng xạ của nó, có thể tính được phần trăm B i 2 được hấp thụ. Sự bài tiết bình thường của vitamin này qua nước tiểu là 10-50% liều dùng. Như đã nói ở trên, bệnh nhân dùng hai loại thuốc phóng xạ. Vì bức xạ của hai hạt nhân phóng xạ của coban khác nhau về đặc điểm của chúng, điều này giúp chúng ta có thể tìm ra nguyên nhân làm cơ sở cho việc hấp thu kém vitamin - thiếu VZhF hoặc các nguyên nhân khác (suy giảm khả năng hấp thụ trong ruột, sự vận chuyển vitamin B bị biến đổi gen i 2 bởi protein trong máu, v.v.).

Hấp thụ chất béo trung tính và axit béo trong ruột nonđược đánh giá sau khi bệnh nhân đã uống thuốc được dán nhãn sh 1 trioleate-glycerol và axít oleic. Thông thường, điều này được sử dụng để xác định nguyên nhân gây ra chứng tăng tiết mỡ, tức là tăng hàm lượng chất béo trong phân. Sự giảm hấp thu trioleate-glycerol chỉ ra rằng chứng tăng tiết mỡ có liên quan đến việc tiết không đủ lipase, một loại enzyme của tuyến tụy. Sự hấp thụ của axit oleic không bị xáo trộn. Trong các bệnh đường ruột, sự hấp thu của cả trioleate-glycerol và axit oleic đều bị suy giảm.

Sau khi dùng những loại thuốc này, đo phóng xạ toàn bộ cơ thể của bệnh nhân được thực hiện hai lần: đầu tiên không có màn hình, và sau đó với màn hình chì trên dạ dày và ruột. Phép đo phóng xạ được lặp lại sau 2 và 24 giờ. Sự đồng hóa của trioleate-glycerol và axit oleic được đánh giá bằng hàm lượng của chúng trong mô.

4.3.2. Đại tràng và trực tràng bình thường

Chụp X-quang thông thường không cho thấy hình ảnh rõ ràng của đại tràng và trực tràng. Nếu bạn chụp ảnh sau khi bệnh nhân đã uống hỗn dịch nước bari sulfat bên trong, thì bạn có thể đăng ký sự di chuyển của khối cản quang qua ống tiêu hóa. Từ vòng cuối của hồi tràng, bari đi vào manh tràng và sau đó tuần tự di chuyển đến phần còn lại của đại tràng. Phương pháp này là phương pháp "bữa sáng tương phản"- Chỉ dùng để đánh giá chức năng vận động của đại tràng mà không dùng để nghiên cứu hình thái của nó. Thực tế là chất cản quang được phân bố không đồng đều trong ruột, lẫn với thức ăn thừa, và sự nhẹ nhõm của màng nhầy hoàn toàn không hiển thị.

Chính phương pháp chùm nghiên cứu của đại tràng và trực tràng là sự lấp đầy ngược dòng của chúng với một khối tương phản - nội soi tưới tiêu.

Trong nghiên cứu này, việc chuẩn bị kỹ lưỡng cho bệnh nhân là rất quan trọng: chế độ ăn không có xỉ trong 2-3 ngày, uống thuốc nhuận tràng - một muỗng canh dầu thầu dầu vào bữa trưa ngày hôm trước, tổ chức

Cơm. III. 114. X quang đại tràng.

a - sau khi đổ ngược dòng bằng chất cản quang: 1 - manh tràng, 2 - đại tràng lên, 3 - đại tràng ngang, 4 - đại tràng xuống, 5 - đại tràng sigma, 6 - đại tràng thẳng; b - sau khi làm rỗng ruột: có thể nhìn thấy nếp gấp của niêm mạc ruột.

một loạt các dung dịch thụt rửa - vào đêm hôm trước và sáng sớm của ngày nghiên cứu. Một số bác sĩ X quang thích chuẩn bị với các viên nén đặc biệt, chẳng hạn như thuốc nhuận tràng tiếp xúc, thúc đẩy quá trình đào thải phân từ niêm mạc ruột, cũng như sử dụng thuốc đạn nhuận tràng và magie sulfat.

Hỗn dịch bari trong nước được tiêm qua hậu môn bằng thiết bị Bobrov với lượng 600-800 ml. Đánh giá vị trí, hình dạng, kích thước, hình dạng, sự trộn lẫn của tất cả các bộ phận của đại tràng và trực tràng (Hình III. 114). Sau đó bệnh nhân được yêu cầu làm trống ruột kết. Kết quả là, phần lớn hỗn dịch cản quang được loại bỏ khỏi ruột, và mảng bám bari vẫn còn trên màng nhầy và vạch ra các nếp gấp của nó (xem Hình III. 114).

Sau khi nghiên cứu sự giải tỏa của màng nhầy, có tới 1 lít không khí được thổi vào ruột kết dưới sự kiểm soát của soi huỳnh quang. Điều này giúp bạn có thể đánh giá khả năng mở rộng (độ đàn hồi) của thành ruột. Ngoài ra, dựa trên nền của các nếp gấp kéo dài của màng nhầy, các bất thường nhỏ nhất được phân biệt tốt hơn, ví dụ, các hạt, polyp, khối u ung thư nhỏ. Một kỹ thuật như vậy được gọi là dấu hai chấm đối quang.

Trong những năm gần đây, phương pháp đã trở nên phổ biến đối chiếu kép đồng thời của đại tràng. Trong nghiên cứu này, lần đầu tiên một lượng tương đối nhỏ của khối cản quang được đưa vào ruột - khoảng 200-300 ml, và sau đó, dưới sự kiểm soát của quá trình truyền dẫn, được định lượng và

Cơm. III. 115. X quang III. 116. Chụp X-quang

manh tràng và manh tràng đi lên ma caecum. Chất tương phản

(tương phản kép). điền vào phụ lục.

không khí nhẹ nhàng được thổi vào, do đó đẩy lượng huyền phù bari đã giới thiệu trước đó đến gần van ileocecal với một cột không khí. Sau đó, một loạt các phim chụp X quang khảo sát của các cơ quan trong khoang bụng được thực hiện ở các vị trí tiêu chuẩn, bổ sung cho chúng những hình ảnh riêng biệt của vùng ruột cần quan tâm (Hình P1.115). Điều kiện tiên quyết để thực hiện một nghiên cứu sử dụng phương pháp đối quang kép chính là tình trạng hạ huyết áp sơ bộ do thuốc gây ra ở ruột.

Ruột già chiếm chủ yếu các phần ngoại vi của khoang bụng. Manh tràng nằm ở vùng chậu phải. Ở cực dưới của nó, ruột thừa thường chứa đầy một khối tương phản dưới dạng một ống hẹp dài 6–10 cm (Hình IIIL16). Manh tràng không có ranh giới rõ ràng đi vào đại tràng lên, đi lên gan, tạo thành một khúc cua bên phải và tiếp tục đi vào đại tràng ngang. Phần sau đi về bên trái, tạo thành một khúc quanh trái, từ đó đại tràng đi xuống chạy dọc theo thành bên trái của khoang bụng. Ở vùng chậu trái, nó đi vào đại tràng xích ma, tạo thành một hoặc hai khúc quanh. Tiếp nối của nó là trực tràng, có hai chỗ uốn cong: xương cùng, hướng phình ra phía sau và đáy chậu, phình ra trước.

Manh tràng có đường kính lớn nhất; ở hướng xa, đường kính của đại tràng nói chung giảm, tăng trở lại khi đi vào trực tràng. Các đường viền của ruột già gợn sóng do sự co thắt mạnh mẽ, hoặc vội vàng. Trong quá trình làm đầy ruột kết bằng miệng, khí huyết phân bố tương đối đồng đều, có đường viền tròn nhẵn. Tuy nhiên, sự phân bố, độ sâu và hình dạng của gaustra thay đổi liên quan đến chuyển động của chất chứa trong ruột và chuyển động của thành ruột. Với tưới tiêu, sự tàn phá ít sâu hơn, và ở một số nơi, nó không thể nhìn thấy được. Trên bề mặt bên trong của ruột, các haustras tương ứng với các nếp gấp bán nguyệt của màng nhầy. Ở những bộ phận mà nội dung tồn tại lâu hơn, các nếp gấp xiên và ngang chiếm ưu thế, và ở những bộ phận phục vụ việc loại bỏ phân, các nếp dọc hẹp thường dễ nhìn thấy hơn. Thông thường, sự giảm nhẹ của niêm mạc ruột là thay đổi.

4.3.3. Bệnh đường ruột

Nhận biết các bệnh về ruột dựa trên dữ liệu lâm sàng, X quang, nội soi và phòng thí nghiệm. Vai trò ngày càng tăng trong phức hợp này được thực hiện bởi nội soi đại tràng với sinh thiết, đặc biệt là trong chẩn đoán giai đoạn đầu các quá trình viêm và khối u.

Tắc ruột cơ học cấp tính. Trong sự công nhận của cô ấy tầm quan trọng lớn Nó có nghiên cứu x-quang. Chụp X quang bình thường của các cơ quan trong ổ bụng được thực hiện cho bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. Tắc nghẽn được biểu thị bằng sự sưng tấy của các quai ruột nằm phía trên vị trí tắc nghẽn hoặc chèn ép của ruột. Trong những vòng lặp này, khí tích tụ và mực chất lỏng nằm ngang (cái gọi là bát, hoặc cấp độ, Caoibera; cơm. Sh.117). Tất cả các quai ruột từ xa đến chỗ tắc là Trong trạng thái sụp đổ và không chứa khí và chất lỏng. Chính dấu hiệu này - sự lún xuống của đoạn ruột sau gan - giúp phân biệt tắc ruột cơ học với tắc ruột động (cụ thể là với liệt ruột). Ngoài ra, với tắc ruột động, rối loạn nhu động ruột. vòng lặp không được quan sát. Với nội soi huỳnh quang, không thể nhận thấy sự chuyển động của các chất trong ruột và sự dao động của mức chất lỏng. Ngược lại, với tắc nghẽn cơ học, những bức tranh lặp đi lặp lại không bao giờ sao chép những bức tranh đã tạo trước đó, bức tranh của ruột thay đổi liên tục.

Sự hiện diện của tắc ruột cơ học cấp tính được thiết lập bởi hai đặc điểm chính; sưng phần ruột trước và xẹp sau gan.

Những dấu hiệu này xuất hiện 1-2 giờ sau khi bệnh khởi phát, và sau 2 giờ nữa chúng thường trở nên rõ rệt.

Điều quan trọng là phải phân biệt giữa sự cản trở của mỏng và dày đến và sh tới và. Trong trường hợp đầu tiên, các quai của ruột non bị sưng lên, và ruột già ở trạng thái xẹp xuống. Nếu nó không đủ rõ ràng từ hình ảnh, thì bạn có thể

Cơm. Sh.117. X quang bụng phẳng. Tắc nghẽn cơ học cấp tính của ruột non. Các quai ruột sưng lên vì khí, chúng có nhiều mức chất lỏng (biểu thị bằng các mũi tên).

để tạo ra sự lấp đầy ngược của ruột kết bằng hỗn dịch bari. Các quai ruột bị phình trong tắc ruột non chiếm chủ yếu các ban trung ương khoang bụng và kích thước của mỗi vòng không vượt quá 4-8 cm. Trên nền của các vòng sưng lên, có thể nhìn thấy khoảng vân ngang do các nếp gấp hình tròn (kerkring) tách ra. Tất nhiên, không có sự co rút nào trên các đường viền của ruột non, vì chúng chỉ xảy ra ở ruột già.

Khi ruột già bị tắc nghẽn, có thể quan sát thấy các quai phình to với nhiều bọt khí trong đó. Sự tích tụ chất lỏng trong ruột thường ít. Sự co rút gaustral được phác thảo trên các đường viền của ruột, các nếp gấp hình bán nguyệt thô hình vòm cũng có thể nhìn thấy được. Bằng cách tiêm hỗn dịch cản quang qua trực tràng, có thể làm rõ vị trí và bản chất của tắc nghẽn (ví dụ, phát hiện một khối u ung thư dẫn đến hẹp ruột). Chúng tôi chỉ chỉ ra rằng sự vắng mặt của các dấu hiệu X quang không loại trừ tắc ruột, vì trong một số dạng tắc nghẽn do bóp nghẹt, việc giải thích hình ảnh X-quang có thể khó khăn. Trong những trường hợp này, nó rất hữu ích siêu âm và Chụp cắt lớp. Chúng có thể giúp phát hiện phần ruột trước bị giãn, hình ảnh đứt gãy ở ranh giới với phần sau bị xẹp và bóng của nốt sần.

Chẩn đoán thiếu máu cục bộ ruột cấp tính và hoại tử thành ruột đặc biệt khó khăn. Khi chặn trên

động mạch mạc treo tràng, có sự tích tụ của khí và chất lỏng trong ruột non và ở nửa bên phải của ruột già, và khả năng tuần hoàn của phần sau không bị suy giảm. Tuy nhiên chụp X quang và siêu âm cung cấp sự công nhận của nhồi máu mạc treo chỉ ở 25% bệnh nhân. Tại CT Có thể chẩn đoán nhồi máu cơ tim ở hơn 80% bệnh nhân trên cơ sở dày thành ruột ở vùng hoại tử, xuất hiện khí trong ruột, cũng như trong tĩnh mạch cửa. Phần lớn phương pháp chính xác Là chụp động mạch được thực hiện bằng cách sử dụng CT xoắn ốc, chụp cộng hưởng từ, hoặc đặt ống thông của động mạch mạc treo tràng trên.Ưu điểm của phương pháp chụp cắt lớp mạc treo ruột là khả năng sử dụng thuốc giãn mạch và thuốc tiêu sợi huyết theo chỉ định sau đó. Các chiến thuật nghiên cứu hợp lý được trình bày trong sơ đồ dưới đây.

Với tắc nghẽn một phần, khám lại sau 2-3 giờ có lợi rất nhiều. Có thể chấp nhận đưa một lượng nhỏ chất cản quang tan trong nước qua miệng hoặc đầu dò nasojejunal (enterography). Khi đảo ngược đại tràng sigma đến và sh-k và dữ liệu có giá trị thu được với một bản sao trạng thái tưới. Trong tắc nghẽn kết dính, kiểm tra bằng tia X được thực hiện trong các điều khoản khác nhau bệnh nhân, đăng ký các khu vực cố định các vòng ruột.

HƯỚNG DẪN LÂM SÀNG

Chụp X-quang kiểm tra các cơ quan trong lồng ngực và khoang bụng

Nghiên cứu tương phản tia X (theo chỉ định)

Sonography

Không có dấu hiệu

sự cản trở

Sonography

Hình ảnh không rõ ràng

sự cản trở

Bị trì hoãn

tia X

nghiên cứu hoặc

siêu âm

Không có dấu hiệu tắc nghẽn

Chụp mạch

CT hoặc theo dõi

Viêm ruột thừa. Các dấu hiệu lâm sàng của viêm ruột thừa cấp tính mà bác sĩ nào cũng biết. Kiểm tra bằng tia X là một cách có giá trị để xác định chẩn đoán và đặc biệt được chỉ định cho những sai lệch so với diễn biến điển hình của bệnh. Các chiến thuật khảo sát được trình bày dưới dạng sơ đồ sau.

siêu âm các cơ quan trong ổ bụng. Các triệu chứng của viêm ruột thừa cấp tính bao gồm mở rộng ruột thừa, chứa đầy chất lỏng, thành dày lên (hơn 6 mm), xác định sỏi trong ruột thừa và sự cố định của nó, tích tụ chất lỏng gần thành ruột thừa và manh tràng, giảm - hình ảnh sinh học của ổ áp xe, ấn tượng từ ổ áp xe trên thành ruột, xung huyết của các mô quanh ruột thừa (với siêu âm Doppler).

Các dấu hiệu X quang chính của viêm ruột thừa cấp tính:
sự tích tụ nhỏ của khí và chất lỏng ở vùng chậu xa
ruột và manh tràng như một biểu hiện của chứng liệt ruột, dày lên của thành
hát ruột do các nếp gấp niêm mạc bị phù nề, dày lên và cứng lại.
các mảng của ruột này, sỏi trong ruột thừa, tràn dịch nhỏ trong
khoang bụng, sưng các mô mềm của thành bụng, đường viền mờ
tania của cơ thắt lưng phải. Áp xe ruột thừa
gây ra tối ở vùng chậu phải và trầm cảm trên
vách manh tràng. Đôi khi trong áp xe và trong hình chiếu của quá trình được xác định
Có một sự tích tụ nhẹ của khí. Khi quá trình đục lỗ có thể có phấn
bọt khí dưới gan. sssssssssssss

CT có phần hiệu quả hơn so với siêu âm và chụp X quang trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, làm cho nó có thể thảo luận rõ ràng hơn về sự dày lên của thành ruột thừa và áp xe ruột thừa.

Ryas. Sh.118. Nội soi ảo trên máy chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc. Các cơn co thắt đại tràng giảm dần và đại tràng sigma trong bệnh viêm đại tràng.

Tại viêm ruột thừa mãn tính lưu ý sự biến dạng của quá trình, sự cố định của nó, sự phân mảnh của bóng của nó trong quá trình kiểm tra chất cản quang bằng tia X hoặc việc không lấp đầy quá trình bằng bari sulfat, sự hiện diện của đá trong quá trình, sự trùng khớp của điểm đau với bóng của quy trình.

Rối loạn vận động đường ruột. Kiểm tra bằng tia X là một phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận để làm rõ bản chất của sự di chuyển của các chất trong lòng ruột non và ruột già và chẩn đoán các biến thể khác nhau của chứng táo bón (táo bón) (Hình III.118).

Viêm ruột. Trong viêm ruột cấp tính do các nguyên nhân khác nhau, các triệu chứng tương tự được quan sát thấy. Các bong bóng khí nhỏ xuất hiện trong các quai ruột với mức chất lỏng ngắn. Sự phát huy của chất tương phản là không đồng đều, có những sự tích lũy riêng biệt của nó, giữa đó quan sát thấy sự co thắt. Các nếp niêm mạc dày lên hoặc hoàn toàn không biệt hóa. Đối với tất cả các bệnh viêm ruột mãn tính, kèm theo hội chứng kém hấp thu (kém hấp thu), các triệu chứng chung là đặc trưng

dấu hiệu: mở rộng các quai ruột, tích tụ khí và chất lỏng trong đó (tăng tiết), tách khối cản quang thành các cục riêng biệt (lắng cặn và phân mảnh các chất bên trong). Quá trình truyền của môi trường tương phản chậm. Nó phân bố không đều trên bề mặt bên trong của ruột, có thể nhìn thấy những vết loét nhỏ.

Hấp thu kém. Nó cản trở việc hấp thụ các các bộ phận cấu thành món ăn. Các bệnh phổ biến nhất của nhóm sprue. Hai trong số đó - bệnh celiac và bệnh không nhiệt đới - là bệnh bẩm sinh và bệnh nấm nhiệt đới - mắc phải. Bất kể bản chất và dạng của tình trạng hấp phụ, hình ảnh X quang ít nhiều đều giống nhau: sự giãn nở của các quai ruột non được xác định. Chúng tích tụ chất lỏng và chất nhầy. Do đó, huyền phù bari trở nên không đồng nhất, kết tụ, phân chia thành các mảnh, biến thành các mảnh. Các nếp gấp của màng nhầy trở nên phẳng và theo chiều dọc. Trong một nghiên cứu về hạt nhân phóng xạ với trioleate-glycerol và axit oleic, tình trạng kém hấp thu ở ruột được hình thành.

Viêm ruột khu vực và viêm đại tràng có mô hạt (bệnh Crohn). Với những bệnh này, bất kỳ phần nào của ống tủy sống đều có thể bị ảnh hưởng.- từ thực quản đến trực tràng. Tuy nhiên, các tổn thương của hỗng tràng xa và phần gần của hồi tràng (trẻ và l e và t), các phần cuối của hồi tràng (viêm hồi tràng giai đoạn cuối), và các phần gần của đại tràng thường được quan sát thấy nhiều nhất.

Các bệnh về dạ dày, tá tràng là những bệnh chủ yếu và phổ biến của hệ tiêu hóa. Trong số các bệnh về dạ dày, phổ biến nhất là rối loạn chức năng dạ dày (FRG), viêm dạ dày cấp tính và mãn tính - viêm niêm mạc dạ dày, loét dạ dày tá tràng - loét niêm mạc dạ dày, viêm tá tràng mãn tính, polyp và ung thư dạ dày. Biểu hiện lâm sàng trong số các bệnh này rất đa dạng, phản ánh bản chất bệnh sinh của chúng - vi phạm các quá trình tiêu hóa - và được mô tả như một hội chứng khó tiêu, bao gồm các triệu chứng khác nhau(đau, ợ chua, cảm giác mở rộng dạ dày, buồn nôn, nôn, v.v.). Các nghiên cứu lâm sàng và phòng thí nghiệm chi tiết tiết lộ quá trình bệnh lýđã gây ra các triệu chứng đặc trưng của căn bệnh đặc biệt này.

Chẩn đoán công cụ

Soi thực quản (EGDS)

Nó được thực hiện với mục đích chẩn đoán các bệnh về dạ dày, tá tràng. Các ống nội soi sợi mềm hiện đại có tầm nhìn trực tiếp, xiên và ngang, cho phép kiểm soát thị giác liên tục và thực hiện các thao tác khác nhau: sinh thiết kẹp và chải, loại bỏ dị vật, đông máu polyp, v.v.

EGDS được thực hiện sau giải thích chi tiết tính chất kiên nhẫn của thao tác. Các thủ tục được thực hiện lần đầu tiên gây tê cục bộ họng bằng lidocain. Đầu của ống nội soi được đưa đến mép trên của cơ thắt hầu họng, bệnh nhân được yêu cầu nuốt và ống nội soi được di chuyển về phía trước, đưa một lượng nhỏ không khí, dưới sự kiểm soát của thị giác, vào thực quản và dạ dày. Cơ thể và antrum của dạ dày được kiểm tra chi tiết. Để kiểm tra vùng tim, đáy và độ cong lớn hơn, quay đầu của ống nội soi với việc đưa không khí vào đồng thời. Sau đó, thiết bị được đưa đến phần môn vị và kiểm tra phần trên và phần giữa của tá tràng. Nội soi sợi quang đặc biệt có thể kiểm tra nhú chính (vater) của tá tràng, cản quang ống tụy và / hoặc ống mật. Các hình thái bệnh lý được phát hiện được chụp ảnh hoặc quay phim trên băng video. Các mẫu sinh thiết được lấy từ các khu vực nghi ngờ hoặc sinh thiết bằng bàn chải được thực hiện.

Nguy cơ biến chứng nghiêm trọng của nội soi (chảy máu, nhiễm trùng viêm gan siêu vi và HIV, thủng dạ dày, v.v.) trong tay của các chuyên gia giàu kinh nghiệm là 1: 800, và kết quả gây chết người là 1: 5000. Nguy cơ tăng lên trong các cuộc điều tra khẩn cấp và ở bệnh nhân cao tuổi. Chống chỉ định nội soi dạ dày là tăng huyết áp độ III, nặng, với rủi ro cao, đau thắt ngực không ổn định, phình động mạch chủ, khuyết tật tim mất bù và rối loạn nhịp tim.

bài kiểm tra chụp X-quang

Tiến hành sau khi chuẩn bị thích hợp của bệnh nhân. Vào trước khi nghiên cứu, vào buổi tối, ruột được làm sạch bằng thuốc xổ, vào buổi sáng, vào ngày nghiên cứu, thuốc xổ lần thứ hai. Kiểm tra X-quang được thực hiện khi bụng đói, sử dụng hỗn dịch nước của bari. Trong quá trình nghiên cứu, sự giảm bớt của màng nhầy và các đường viền của dạ dày, nhu động của nó và làm rỗng, sự hiện diện của hình thành bệnh lý(hốc, u, hẹp môn vị). Hiện nay, vai trò của chụp X-quang dạ dày, tá tràng ngày càng giảm. Trong những tình huống khẩn cấp ở phụ nữ có thể mang thai, EGDS được thực hiện.

Điện cơ đồ (EGG)

Điện cơ là một phương pháp ghi lại có chọn lọc các dòng sinh học trong dạ dày. EGG được ghi lại bằng cách sử dụng máy ghi điện ở dải tần 0,03-0,07 Hz. Dòng sinh học được ghi lại từ bề mặt của thành bụng trong hình chiếu của dạ dày. Trên điện não đồ ở người khỏe mạnh có thể nhìn thấy răng, biên độ dao động 0,1-0,4 mV, nhịp đúng, tần số 3 dao động / phút. Trong bệnh lý, biên độ của sóng điện não đồ chủ yếu thay đổi (từ 0,02 đến 1 mV).

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Cảm nhận phân số

Âm thanh phân đoạn được thực hiện để xác định sự tiết dịch vị. Khám phá bài tiết tối đa và tối đa bằng cách kích thích nó. Để xác định bài tiết dưới mức tối đa, xét nghiệm histamin được sử dụng (histamin dihydrochlorid được tiêm dưới da với liều 0,008 mg / kg thể trọng), để xác định bài tiết tối đa, pentagastrin được tiêm dưới da với liều 6 mg / kg. trọng lượng cơ thể.

Ngay sau khi đưa đầu dò vào, tất cả các chất trong dạ dày sẽ được bơm ra ngoài trong 5-7 phút (phần không cần kiểm tra). Sau đó, trong vòng một giờ với khoảng thời gian 15 phút nhận được 4 phần ăn (bí mật cơ bản); sau khi đưa histamine hoặc pentagastrin dưới da, 4 phần ăn được chiết xuất dịch vị với khoảng thời gian là 15 phút (bài tiết được kích thích). Trong mỗi khẩu phần, thể tích dịch vị, tổng độ axit, HCl tự do và liên kết được xác định. Các tiêu chuẩn chính về chỉ số tiết dịch vị được trình bày trong bảng dưới đây.

Giá trị quy chuẩn của các chỉ số chính của bài tiết dịch vị
Các chỉ số	Bí mật
	cơ bản	kích thích
		hệ thập phân phụ	tối đa
Thể tích dịch vị, ml	50 - 100	100 - 140	180 - 220
Tổng độ axit, mmol / l	40 - 60	80 - 100	100 - 120
HCI tự do, mmol / l	20 - 40	65 - 85	90 - 110
Giới hạn HCI, mmol / l	10 - 15	10 - 15	10 - 15
Ghi nợ-giờ của tổng sản lượng axit. mmol	1,5 - 5,5	8 -14	18 - 26
Giờ ghi nợ của HCI miễn phí, mmol	1 - 4	6,5 - 12	16 - 24

Giờ ghi nợ xác định chức năng của dạ dày và được tính theo công thức: D \ u003d V * P / 1000, trong đó V là thể tích dịch vị tiết ra tính bằng ml, P là nồng độ axit tổng số hoặc HCl tự do tính bằng mg%. Bữa sáng dùng thử nước luộc thịt theo Zimnitsky, nước sắc bắp cải theo Leporsky, dung dịch ethanol 5% theo Erlich, v.v.) hiện không được sử dụng do kết quả thu được không ổn định. Phép đo pH trong dạ dày được thực hiện với một đầu dò có hai cảm biến, cho phép ghi nhận sự hình thành axit trong cơ thể dạ dày và thu thập dữ liệu về dự trữ kiềm trong vùng môn vị.

Sự hình thành axit trong cơ thể của dạ dày khi đói được phân loại theo các giá trị sau:
pH 0,9-1,5 - tăng tiết;
pH 1,6-2,0 - độ axit bình thường;
pH 2,1-5,0 - độ chua;
pH trên 6 - achlorhydria.

Ở môn vị của dạ dày, độ pH thường được ghi trên 2,5. Một dạ dày có tính axit mất bù được đặc trưng bởi độ pH trong cơ thể của dạ dày là 0,6-1,5 và độ pH ở phần môn vị là 0,9-2,5. Với sự hình thành axit cao, chất kích thích bài tiết không được sử dụng, với sự hình thành axit ở cường độ trung bình và thấp hoặc achlorhydria, kích thích bằng histamine hoặc pentagastrin được thực hiện. Sau khi kích thích, giá trị pH được ghi lại trong 30-60 phút cho đến khi chúng ổn định.

Giá trị pH của dạ dày sau khi được kích thích được ước tính như sau:
pH 0,9-1,2 - tăng tiết;
pH 1,2-2,0 - độ axit bình thường;
pH 2,0-3,0 - hạ axit vừa phải;
pH 3,0-5,0 - giảm acid rõ rệt;
pH trên 6 - achlorhydria thực sự.

Dựa trên sự phân tích về những thay đổi trong chức năng bài tiết và vận động của dạ dày, người ta phân biệt hai loại: hạ tiêu, hạ tiêu và suy nhược.

• Loại hypersthenic được đặc trưng bởi sự kết hợp của tăng tiết dịch vị, tăng trương lực dạ dày, tăng trương lực dạ dày, và co thắt cơ tim và cơ thắt môn vị theo chu kỳ.
• Loại giảm và suy nhược được đặc trưng bởi sự kết hợp của giảm bài tiết (achlorhydria) của dịch dạ dày với giảm trương lực và giảm vận động của dạ dày.

Chẩn đoán nhiễm Helicobacter pylori

Chẩn đoán nhiễm Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) được thực hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm xâm lấn và không xâm lấn.

Kiểm tra xâm lấn

Nó được thực hiện trên các mẫu sinh thiết thu được bằng cách sử dụng phương pháp soi cầu tử cung, và bao gồm các phương pháp nghiên cứu vi khuẩn học, hình thái học và sinh hóa học.

1. phương pháp vi khuẩn học. Sinh thiết được đồng nhất, cấy vào môi trường dinh dưỡng bổ sung tinh bột, máu hoặc than củi, được nuôi trong điều kiện vi nhân ở nhiệt độ 37 ° C, và vi khuẩn phát triển được xác định. Chuẩn đoán chính xác thiết lập với sự phát triển của một số khuẩn lạc Helicobacter pylori.
2. Phương pháp hình thái học:
   1. phương pháp tế bào học. Smears - bản in của mẫu sinh thiết niêm mạc dạ dày được nhuộm theo Romanovsky-Giemsa và Gram.
   2. phương pháp mô học. Sinh thiết được cố định trong formalin và sau đó nhúng vào parafin. Các phần được nhuộm bằng hematoxylin-eosin theo Romanovsky-Giemsa hoặc tẩm bạc theo Wartin-Stari. Số lượng cơ thể vi sinh vật trong trường nhìn được đếm. Mức độ nhiễm bẩn của màng nhầy được đánh giá theo các tiêu chí sau:
      - yếu - tối đa 20 cơ thể vi sinh vật trong trường nhìn;
      - trung bình - lên đến 40 cơ thể vi sinh vật trong trường nhìn;
      - cao hơn 40 cơ thể vi sinh vật trong trường nhìn.

Kiểm tra không xâm lấn

Bao gồm xét nghiệm kháng thể Helicobacter pylori và xét nghiệm hơi thở.

1. Phát hiện kháng thể đối với Helicobacter pylori. Các kháng thể đối với Helicobacter pylori được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm miễn dịch enzym(Thử nghiệm ELISA).
2. Kiểm tra hơi thở. Bệnh nhân uống một dung dịch chứa urê có nhãn 13 C hoặc 14 C, được phân cắt bởi enzyme urease do Helicobacter pylori tiết ra. Không khí thở ra có chứa CO 2 được đánh dấu bằng đồng vị cacbon (13 C hoặc 14 C), hàm lượng của đồng vị này được xác định bằng cách sử dụng máy đếm ánh sáng hoặc máy quang phổ khối lượng. Thông thường, hàm lượng của đồng vị 13 C hoặc 14 C không vượt quá 1% tổng lượng CO 2 trong khí thở ra. Với nhiễm Helicobacter pylori, lượng đồng vị C tăng lên đột ngột.

Trang 22 trên 65

Chương VIII
Kiểm tra tá tràng
A. Khả năng và phương pháp kiểm tra
Việc tiếp cận tá tràng khá khó khăn, vì nó nằm sâu và được bao phủ bởi phúc mạc thành, ở khu vực này được cố định một phần vào tuyến tụy và thành sau của khoang bụng. Nhánh đi xuống (D2), nhánh ngang dưới (D3) và nhánh đi lên (D4) bắt chéo theo chiều ngang bởi đáy của mạc treo ruột kết và ở mặt phẳng sagital bởi mạc treo của ruột non.
Cũng cần nhấn mạnh rằng thông thường việc kiểm tra tá tràng khi phẫu thuật không đầy đủ, chỉ giới hạn ở khu vực phía trên mạc treo của đại tràng, dễ tiếp cận hơn trong các can thiệp thông thường (dạ dày, gan, đường mật).
Phần dưới màng bụng (D1), được bao quanh bởi phúc mạc, là phần duy nhất có thể nhìn từ mọi phía mà không cần các kỹ thuật đặc biệt. Trong các trường hợp khác, chỉ có thể nhìn và cảm nhận được hình bán nguyệt của vách.
Thêm vào khó khăn này là các biến thể của dạng thay đổi kích thước và tỷ lệ của các phân đoạn khác nhau, và sự hợp lưu khác nhau của mạc treo ruột già hoặc mạc treo ruột non, thay đổi, tùy thuộc vào từng trường hợp, khả năng tiếp cận các đoạn khác nhau. Trước khi tiến hành điều trị phẫu thuật, các lựa chọn này cần được cân nhắc cẩn thận, hướng dẫn bởi vị trí giải phẫu và thích ứng với từng trường hợp riêng biệt.
Để kiểm tra đoạn D1 và một phần của đoạn D2, nằm trên mạc treo của đại tràng, cần phải di chuyển gan (sau khi mổ xẻ những chỗ dính có thể có giữa tá tràng và túi mật) và đuôi là ruột già với mạc treo của đại tràng ngang. Còn đối với đoạn D2 nằm dưới mạc treo đại tràng cũng như D3 và D4, để khám chúng cần phải chuyển vị tràng, đại tràng và mạc treo đại tràng, di chuyển đoạn đầu của hỗng tràng với mạc treo. sang trái hoặc phải.
Nếu bạn cần kiểm tra thành lưng (sau phúc mạc) của tá tràng, bạn cần thủ thuật bổ sung dẫn đầu.
Đối với D2, cũng như đối với phần tận cùng của ống mật chủ hoặc bề mặt lưng của đầu tụy, cắt tá tràng và tụy cổ điển (Kocher-Jourdan) được sử dụng, bao gồm mổ xẻ phúc mạc thành trong hình nhị diện. góc, được hình thành khi nó đi đến nhánh bụng của D2. Sau đó, với sự trợ giúp của một tupfer mổ xẻ hoặc một ngón tay, các nhánh nằm ngang và đi xuống của tá tràng được huy động.
Trong thực tế, huy động có thể nhỏ và kéo dài. Như Fruchaud (1960) đã chỉ ra, sự vận động bình thường của tá tràng và tuyến tụy, được giới hạn trong việc bóc tách phúc mạc dọc theo rìa ngoài của đoạn D2, nằm trên mạc treo của đại tràng, cho thấy ít khả năng của phần này và đoạn cuối của ống mật chủ. Về bản chất, kỹ thuật này chỉ tập trung vào việc chuẩn bị phần trước tá tràng, là phần tiếp nối của dây chằng Treitz, và bóc tách khoang sau phúc mạc, chỉ kéo dài dây chằng Treitz (Hình 5a).

Cơm. 5. Huy động duodeno-tụy.
a - phúc mạc bóc tách đơn giản dọc theo rìa ngoài D2 - huy động thấp; b - bóc tách phúc mạc thành ở hạ vị phải, rút ​​đại tràng lên và đại tràng ngang xuống và trung gian cho phép bộc lộ toàn bộ đoạn D2 - bề mặt trước của ống mật chủ - huy động kéo dài (theo Fruchaud).
Để bộc lộ hoàn toàn phần mặt sau của D2 và phần dưới của ống mật chủ, cần tiếp tục rạch phúc mạc và bóc tách các dây chằng tá tràng-đại tràng (Hình 5,6). Mức độ huy động của vùng trung tâm tá tràng phải được thiết lập tùy thuộc vào điều kiện và đặc điểm. trường hợp này, đặc biệt là vì kỹ thuật này không phải lúc nào cũng được phân biệt bởi tính đơn giản và chất lượng tốt mà các tác giả của các công trình giải phẫu gán cho nó. Kỹ thuật này đặc biệt khó trong quá trình kết dính và một số lượng đáng kể các mạch mới hình thành.
Để kiểm tra D3, cần tăng cường vận động tá tràng và tụy lên đường giữa, đến mức khúc cua nối nó với D2, bổ sung cho nó trong một số biến thể giải phẫu nhất định bằng một đường rạch của phúc mạc lân cận hoặc lá đuôi của. mạc treo ruột già. Đối với đoạn này, nó có thể được đưa ra đường giữa sau một đường rạch ở tấm bên trái của đáy mạc treo và bóc tách dây chằng Thương ở chỗ nối của nó với thành ruột. Trong những điều kiện này, D4 thậm chí có thể được di chuyển ra phía sau và bên phải của thân mạch máu mạc treo. Tất cả các kỹ thuật này phải được sử dụng cẩn thận để không làm tổn thương các mạch lân cận (tĩnh mạch và động mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, cung đầu tiên của hỗng tràng).
Để bộc lộ rộng rãi D3 và D4 mà không có nguy cơ chấn thương mạch máu, Catell khuyến cáo nên rút ruột kết lên ở mặt phẳng của mạc treo Toldt, bên trái của động mạch mạc treo tràng trên.

Áp dụng nhất quán, tùy thuộc vào từng trường hợp, các kỹ thuật này cho phép bạn kiểm tra toàn bộ chu vi của tá tràng và xuyên qua thành, khoang của nó, ngoại trừ khu vực tiếp giáp với tuyến tụy. Bằng cách này, có thể nhận biết được núm vú - một mốc quan trọng trong phẫu thuật đường mật và tuyến tụy - bằng cách sờ nắn qua thành ngoài sau khi rút tá tràng - tuyến tụy. Nó tạo ấn tượng về một "hạt chì", thường nằm ở phần giữa của thành trung gian D2.
Trong điều kiện bình thường, việc nhận biết núm vú Vater bằng cách sờ nắn bên ngoài rất khó, vì nó có thể được bao phủ bởi các nếp gấp của màng nhầy và vị trí của nó rất khác nhau. Thường thì núm vú nằm trong khoảng D2, ở vùng bắt đầu ở khoảng cách 2 cm từ đầu gối trên và kết thúc ở khoảng cách 1 cm từ đầu gối dưới; trong một số trường hợp, nó có thể nằm trên D1 hoặc D3 (Hình 6). Do những khác biệt này và thực tế là trong các điều kiện bệnh lý, bệnh xơ cứng teo cơ có thể làm biến dạng các điểm mốc, đúng cáchđể nhận biết vị trí của núm vú (không cắt bỏ tá tràng), chụp đường mật vẫn còn trong quá trình phẫu thuật.

Cơm. 6. Chụp đường mật mổ. Nơi hợp lưu thấp của ống mật chủ vào tá tràng.

Kiểm tra bên trong lòng tá tràng có thể được thực hiện trong những điều kiện đặc biệt mà không cần cắt bỏ tá tràng, và cũng chỉ một phần. Theo nghĩa này, chúng ta nhớ lại rằng bằng phương pháp cắt dạ dày chẩn đoán hoặc sau khi bóc tách tá tràng trong quá trình cắt dạ dày, có thể kiểm tra trực quan phần gần của hang tá tràng, đẩy lùi các vách bằng các van nhỏ sử dụng máy quang Th. Firica hoặc bằng cách sờ nắn (đưa ngón tay vào môn vị). Tương tự như vậy, chúng tôi làm sinh thiết để nhận ra một số khối u mà khi sờ bên ngoài không phát hiện được, đôi khi chúng tôi trích xuất các cơ quan nước ngoài cái nhíp. Thông thường, chúng tôi tiến hành một cách có hệ thống qua đường rạch của tá tràng trong khi đặt ống lạnh kiểm tra kỹ thuật số núm vú béo hơn.
Ngoại trừ như vậy trường hợp đặc biệt, chúng tôi dùng đến phương pháp cắt tá tràng chẩn đoán, có thể được thực hiện ở bất kỳ đoạn nào, nhưng thường do nhu cầu kiểm tra nhú nên chúng tôi chọn đoạn thứ hai của tá tràng.
Giai đoạn đầu tiên bao gồm rút lại tá tràng - tuyến tụy, tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám và khâu vết mổ. Với mục đích tương tự, mạc treo của ruột kết phải được tách ra bất cứ khi nào nó đổ cao hơn vào D2. Đường rạch được thực hiện ở bên bụng của D2 - nó có thể theo hướng dọc (McBurney) hoặc theo hướng ngang (Kocher). Trong trường hợp đầu tiên, có lợi thế là vết mổ có thể được tiếp tục nếu cần thiết (nội địa hóa thấp của núm vú); Nhược điểm của vết mổ như vậy là khả năng bị hẹp. Cả hai vết rạch đều được chấp nhận với điều kiện sử dụng đúng kỹ thuật. Do thường có thể xác định được vị trí của núm vú trước khi cắt bỏ tá tràng, chúng tôi sử dụng một đường rạch ngang không có mạch máu.
Sau khi thiết lập vị trí của nhú, vết rạch sẽ được định hướng về phía đó. Các vết mổ nhỏ. Để tránh những vết nứt tiếp theo trong tường, các mép của vết rạch phải được gia cố bằng một đường may. Vết thương cắt tá tràng có thể được khâu bằng chỉ khâu gián đoạn một hoặc hai hàng. Trong những điều kiện này, chín mươi sáu trường hợp chẩn đoán tá tràng đã được thực hiện, trong hai trường hợp, biến chứng của chúng là lỗ rò, tự đóng lại. Trong cả hai trường hợp, cắt tá tràng thăm dò được theo sau bằng phẫu thuật cắt cơ thắt phức hợp.
Ngoại trừ trường hợp chúng ta được hướng dẫn bởi một đầu dò hướng dẫn đưa qua màng đệm, nhú phải được xem xét cẩn thận trong số các nếp niêm mạc tiếp giáp bao phủ nó và phải được làm thẳng. Để nhận biết u nhú, bạn có thể sử dụng các điểm mốc hoặc kỹ thuật khác nhau: sờ nắn (một nút giống như "hạt chì"), chụp đường mật trong khi phẫu thuật, ép túi mật, có thể kết hợp với việc đưa dung dịch xanh methylen vào khoang của nó. . Nhú giống như một phần nhô lên hình nón được bao phủ bởi một nếp gấp ngang của niêm mạc và được bao phủ bởi một nếp gấp dọc của niêm mạc (frenulum). Ở phần cuối của nhú, có thể nhìn thấy một lỗ kim mở vào ống thông, trong đó ống mật chủ và ống Wirsungian thường trống rỗng.
Thông qua lỗ mở của núm vú, chúng ta có thể đưa một cái kẹp hoặc một ống nhựa mỏng vào ống Wirsungian hoặc vào ống mật chủ để kiểm tra các ống này, làm chụp đường mật và theo đó là chụp Wirsung. Kinh nghiệm cho thấy rằng đầu dò xuyên qua ống Wirsungian dễ dàng hơn so với ống mật, việc đặt ống thông khó hơn nhiều nếu không có phẫu thuật cắt cơ thắt. Điều này là do hướng của cả hai ống dẫn (ống dẫn Wirsungian nằm ở vị trí theo chiều dọc và chạy theo hướng ngang).
Quả bế nhỏ (nơi hợp lưu của ống santorini) có dạng một điểm, hình thành hầu như không đáng chú ý, lỗ mở nằm trong bụng 2-3 cm và sọ của nhú Vater. Việc tìm thấy quả cà chua này là rất khó.
Nếu chúng tôi không tìm thấy núm vú sau khi kiểm tra cẩn thận, chúng tôi phải giả định một vị trí bất thường hoặc một trong các biến thể hình thái (không có ống dẫn lưu, điểm hợp lưu riêng biệt của ống mật chủ và ống Wirsung ở đỉnh của đám rối; hợp lưu của ống Wirsungian vào đoạn cuối của ống mật chủ, v.v.). Các cách tốt nhất để phát hiện núm vú trong những trường hợp như vậy là chụp đường mật được thực hiện trong khi phẫu thuật, hoặc đưa một ống thông vào trong túi mật (sau khi cắt túi mật).