Календар розвитку дитини до року 

Фундаментальні дослідження. Синдром черевного компартменту та внутрішньочеревна гіпертензія


… вже доведено, що прогресування інтраабдомінальної гіпертензії значно збільшує летальність серед пацієнтів у критичних станах.

Синдром інтраабдомінальної гіпертензії(СІАГ) – стійке підвищення внутрішньочеревного тиску понад 20 мм рт.ст. (з або без АПД< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Ключовими поняттями в даному визначенніє: (1) «внутрішньочеревний тиск» (ВБД); (2) «абдомінальний перфузійний тиск» (АПД); (3) «інтраабдомінальна гіпертензія» (ІАГ).

Внутрішньочеревний тиск(ВБД) - тиск, що встановився в черевної порожнини. Нормальний рівень ВБД становить приблизно 5 мм рт. У деяких випадках ВБД може бути істотно вищим, наприклад, при ожирінні III-IV ступеня, а також після планової лапаротомії. При скороченні та розслабленні діафрагми ВБД дещо збільшується та знижується при диханні.

Абдомінальний перфузійний тиск(АПД) вираховується (за аналогією з «перфузійним тиском головного мозку», що добре себе зарекомендував у всьому світі): АПД = САД - ВБД (САД - середній артеріальний тиск). Доведено, що АПД є найбільш точним предиктором вісцеральної перфузії, а також є одним із параметрів припинення масивної інфузійної терапії у тяжких хворих. Доведено, що рівень АПД нижчий за 60 мм рт.ст. безпосередньо корелює з виживанням пацієнтів з ІАГ та СІАГ.

Інтраабдомінальна гіпертензія(ІАГ). Точний рівень внутрішньочеревного тиску, що характеризується як «інтраабдомінальна гіпертензія», (!) досі залишається предметом дебатів і в сучасній літературі немає єдиної думки щодо рівня ВБД, за якого розвивається ІАГ. Але все ж таки в 2004 році на конференції Всесвітнього товариства з абдомінального компартменту синдрому (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome - WSACS) ІАГ була визначена наступним чином: це стійке підвищення ВБД до 12 і більше мм рт.ст., яке реєструється як мінімум при трьох стандартних вимірах з інтервалом 4 - 6 год. Це визначення виключає реєстрацію коротких, нетривалих коливань ВБД, які мають жодного клінічного значення. (!) Burсh і соват. 1996 року розробив класифікацію ІАГ, яка після незначних змін наразі має наступний вигляд: I ступінь характеризується внутрішньоміхуровим тиском 12 - 15 мм рт.ст., II ступінь 16-20 мм рт.ст., III ступінь 21-25 мм рт.ст., IV ступінь понад 25 мм.рт.ст.

Епідеміологія. Проведені багатоцентрові епідеміологічні дослідження за останні 5 (п'ять) років виявили, що ІАГ виявляється у 54,4% пацієнтів у критичному стані терапевтичного профілю, які надходять до ВРІТ, та у 65% у хірургічних хворих. При цьому СІАГ розвивається у 8,2 % випадків ІАГ. (!) Розвиток ІАГ у період перебування хворого на ВРІТ є незалежним фактором несприятливого результату.

Етіологія. Причини, що призводять до розвитку СІАГ:
післяопераційні: кровотеча; ушивання черевної стінки під час операції (особливо в умовах її високого натягу), перитоніт, пневмоперитонеум під час та після лапароскопії, динамічна кишкова непрохідність;
посттравматичні: посттравматична внутрішньочеревна кровотеча та заочеревинні гематоми, набряк. внутрішніх органіввнаслідок закритої травми живота, пневмоперитонеум при розриві порожнистого органу, перелом кісток тазу, опікові деформації черевної стінки;
ускладнення основних захворювань: сепсис, перитоніт, цироз з розвитком асциту, кишкова непрохідність, розрив аневризми черевної аорти, пухлини, ниркованедостатність з проведенням перитонеального діалізу;
сприятливі фактори: синдром системної запальної реакції, ацидоз (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Слід пам'ятати, що схильні до розвитку СІАГ є такі фактори: ШВЛ, особливо при високому піковому тиску в дихальних шляхах, надмірна маса тіла, натяжна пластика гігантських вентральних гриж, пневмоперитонеум, положення тіла на животі, вагітність, аневризму черевного відділуаорти, масивна інфузійна терапія(> 5 літрів колоїдів або кристалоїдів за 8-10 годин з капілярним набряком та позитивним рідинним балансом), масивна трансфузія (понад 10 одиниць еритроцитарної маси на добу), а також сепсис, бактеріємія, коагулопатія та ін.

(! ) У розвитку СІАГ чимало важливу рольграє швидкість наростання об'єму черевної порожнини: при швидкому збільшенні об'єму компенсаторні можливості розтяжності передньої черевної стінки не встигають розвинутися.

(! ) Запам'ятайте: підвищення тонусу черевних м'язів при перитоніті або психомоторному збудженні може стати причиною маніфестації або посилення вже наявної ІАГ.

Класифікація СІАГ (залежно від його походження):
первинний СІАГ - розвивається внаслідок патологічних процесів, що розвиваються безпосередньо в черевній порожнині;
вторинний СІАГ - причиною підвищення внутрішньочеревного тиску є патологічні процеси поза черевної порожнини;
хронічний СІАГ – внаслідок розвитку тривалої ІАГ на пізніх стадіяххронічних захворювань (асцит унаслідок цирозу).

Патогенез. Органна дисфункція, що виникає у разі розвитку СІАГ, є наслідком впливу ІАГ опосередковано на всі системи органів. Зміщення діафрагми у бік грудної порожнини (з підвищенням тиску в ній), а також пряма дія підвищеного внутрішньочеревного тиску на нижню порожню вену призводять до значного зниження венозного повернення, механічної компресії серця та магістральних судин (і, як наслідок, підвищення тиску в системі малого кола ), до зниження дихального об'єму та функціональної залишкової ємності легень, колабування альвеол базальних відділів (з'являються ділянки ателектазів), до значного порушення біомеханіки дихання (залучення допоміжної мускулатури, збільшення кисневої ціни дихання), швидкому розвиткугострою дихальна недостатність. ІАГ призводить до прямої компресії паренхіми нирок та їх судин, і як наслідок, до підвищення ниркового судинного опору, зниження ниркового кровотоку та швидкості гломерулярної фільтрації, які на тлі підвищеної секреції антидіуретичного гормону, реніну та альдостерону призводять до гострої нирки. ІАГ, що викликає компресію порожнистих органів шлунково-кишкового тракту, веде до порушення мікроциркуляції та тромбоутворення в дрібних судинах, ішемії кишкової стінки, її набряку з розвитком внутрішньоклітинного ацидозу, що у свою чергу призводить до транссудації та ексудації рідини та посилює ІАГ, утворюючи порочне коло. Ці порушення маніфестують у разі підвищення тиску до 15 мм рт.ст. При збільшенні внутрішньочеревного тиску до 25 мм рт. розвивається ішемія кишкової стінки, що призводить до транслокації бактерій та їх токсинів у мезентеріальний кровотік та лімфовузли. ІАГ може призводити до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, ймовірно обумовлене утрудненням венозного відтоку по яремних вен внаслідок підвищення внутрішньогрудного (ВГД) та центрального венозного тиску (ЦВД), а також впливом ІАГ на ліквор через епідуральне венозне сплетення

(! ) За відсутності настороженості та, найчастіше, внаслідок незнання проблеми СІАГ розвиток поліорганної недостатності розцінюється клініцистами як наслідок гіповолемії. Наступна за цим масивна інфузійна терапія може лише посилити набряк та ішемію внутрішніх органів, тим самим підвищуючи внутрішньочеревний тиск і (!) замикаючи «порочне коло», що виникло.

Діагностика. Симптоми прояву СІАГ не специфічні і, як правило, мають місце у більшості хворих, які перебувають у критичному стані. Результати огляду та пальпації збільшеного в обсязі живота завжди виявляються дуже суб'єктивними і не дають точних уявлень про величину ВБД.

Вимірювання ВБД. Безпосередньо в черевній порожнині тиск можна вимірювати при лапароскопії, перитонеальному діалізі або за наявності лапаростоми (прямий метод). На сьогоднішній день прямий метод вважається найбільш точним, проте його використання обмежене через високу вартість. Як альтернатива, описані непрямі методи моніторингу ВБД, які мають на увазі використання сусідніх органів, що межують із черевною порожниною: сечовий міхур, шлунок, матка, пряма кишка, нижня порожниста вена. В даний час "золотим стандартом" непрямого виміруВБД є використання сечового міхура. Еластична і добре розтяжна стінка сечового міхура при об'ємі не перевищує 25 мл, виконує функцію пасивної мембрани і точно передає тиск черевної порожнини. В даний час для діагностики ІАГ розроблено спеціальні закриті системидля вимірювання внутрішньоміхурового тиску. Деякі з них підключаються до датчика інвазивного тиску та монітора (AbVizer TM), інші повністю готові до використання без додаткових інструментальних аксесуарів (Unometer TM Abdo-Pressure TM , Unomedical). Останні вважаються кращими, оскільки вони набагато простіше у використанні і не вимагають додаткової дорогої апаратури.

Критерії діагностики СІАГ. Діагноз СІАГ можливий при ІАГ 15 мм рт.ст., ацидозі в поєднанні з наявністю однієї з наступних ознак і більше:
гіпоксемія;
підвищення ЦВД та/або ДЗЛА (тиск заклинювання легеневої артерії);
гіпотонія та/або зниження серцевого викиду;
олігурія;
покращення стану після декомпресії.

Лікування хворих із СІАГ. В умовах СІАГ, що розвинувся, пацієнти потребують ШВЛ. Респіраторну підтримку слід проводити згідно з концепцією протективної вентиляції з метою запобігання ушкодженню легень вентиляторассоциированного. Обов'язковим є підбір оптимального позитивного тиску кінця видиху (PEEP) з метою збільшення функціонально активних альвеол за рахунок колабованих базальних сегментів. Застосування агресивних параметрів ШВЛ на тлі СІАГ може спричинити розвиток гострого респіраторного дистрес-синдрому. Наявність та ступінь вираженості гіповолемії у пацієнтів з ІАГ звичайними методами встановити практично неможливо. Тому інфузія має проводитися з обережністю, з урахуванням можливого набрякуішемізованого кишечника та ще більшого підвищення інтраабдомінального тиску. При підготовці хворого до хірургічної декомпресії з метою запобігання гіповолемії рекомендується інфузія кристалоїдів. Відновлення темпу сечовиділення на відміну від гемодинамічних і респіраторних порушень навіть після декомпресії настає не відразу, і для цього може знадобитися досить тривалий час. У цей період доцільним є використання детоксикації екстракорпоральними методами з урахуванням моніторингу електролітів, сечовини та креатиніну. З метою профілактики ІАГ пацієнтам з ЧМТ та тупою травмою живота за наявності психомоторного збудження у гострий період необхідно застосування седативних препаратів. Своєчасна стимуляція порушеної моторної функції шлунково-кишкового тракту після лапаротомії та/або травми живота також сприяє зниженню ІАГ. В даний час хірургічна декомпресія є єдиним ефективним методомлікування таких станів, достовірно знижує летальність та за життєвими показаннями виконується навіть у палаті інтенсивної терапії. Без проведення хірургічної декомпресії ( радикального лікуванняСІАГ) летальність досягає 100% (зниження летальності можливе при ранній декомпресії).

Будь-який «внутрішній» тиск в організмі людини відіграє дуже важливу роль. Крім найпоширеніших проблем із підвищеним артеріальним тиском, про підвищений внутрішньоочний тиск, підвищений внутрішньочерепний тиск. Крім цього, останнім часом часто входить поняття підвищеного внутрішньочеревного тиску. Підвищений внутрішньочеревний тиск як фактор ризику дуже небезпечний, тому що в результаті викликає небезпечне ускладненняяк: компартмент синдром, який призводить до утруднення робіт усіх органів та систем організму, а також внутрішньочеревна гіпертензія призводить до стійкої бактеріальної транслокації з товстого кишечника в кровоносну систему.

Як може підвищуватися внутрішньочеревний тиск?

Підвищений внутрішньочеревний тиск найчастіше виникає в результаті скупчення в кишечнику газів. Стійке підвищення газів виникає в результаті застійних явищ, як при різних спадкових і тяжких хірургічних патологіях, так і при більш банальних захворюваннях, таких як запори, синдром подразненого кишечника, або вживання продуктів, які викликають активне виділення газів: капуста, редька, редис . Все перераховане вище грає як фактор ризику, при можливих ускладненнях.

Діагностика інвазивними методами

Діагностика полягає у кількох методах вимірювання внутрішньочеревного тиску. В основному методи хірургічні, або досить інвазивні, що передбачає інструментальне втручання в організм людини. Хірургом ставиться датчик або у товстому кишечнику, або у просторі черевної порожнини, який визначає будь-які зміни. Цей спосіб застосовується у хворих, яким проводиться стороннє оперативне втручанняна органах черевної порожнини, тобто вимір внутрішньочеревного тиску не є головною метою даних операцій, а лише є додатковим методомдіагностики ускладнень

Другий менш інвазивний спосіб, це встановлення датчика в сечовий міхур. Спосіб простіший у виконанні, але не менш інформативний.

У новонароджених та дітей першого року життя підвищений внутрішньочеревний тиск вимірюється через постановку шлункового зонда. Гіпертензія черевної порожнини у новонароджених як фактор ризику дуже небезпечна, оскільки викликає бактеріальну транслокацію і може запускати патологічні механізми, пов'язані з порушенням роботи основних органів та систем.

Підвищений внутрішньочеревний тиск поза стаціонаром

Внутрішньочеревна гіпертензія не особливо приємний факт, навіть у здорових людей. При її виникненні людина зазвичай відчуває біль у животі характеру, що розпирає, можливі швидкі зміни місця болю. Уточнюючи, до таких симптомів спричиняє накопичення зайвих газів у кишечнику. Крім того, може виявлятися неприємними наслідками у вигляді відходження газів. Всі ці симптоми власне і свідчать про наявність проблеми. Підвищений внутрішньочеревний тиск практично завжди супроводжує такі захворювання як: синдром подразненого кишечника з переважанням зниженого тонусу вегетативної нервової системи, запальні захворювання кишечника, а також: хвороба Крона, різні коліти, навіть геморой може супроводжуватися цим симптомом. Крім перерахованого, варто додати таку хірургічну патологію як кишкова непрохідність. Є навіть специфічний симптом перероздуття кишечника, який відбувається за рахунок внутрішньочеревної гіпертензії, так званий симптом «Обухівської лікарні»

Підвищений внутрішньочеревний тиск у дітей

Дуже часто перераховані вище симптоми захворювання можуть проявлятися у дітей дошкільного віку. Дитині буде витріщати і турбувати біль у животі, крім того діагностувати цю проблему можна приклавши руку до живота, визначаючи ступінь напруги м'язів черевного преса, і бурчання та напруга кишечника, останній може досить сильно гурчати у вас під пальцями. Взагалі з болем животі в дітей віком треба бути вкрай обережним, може виступати як чинник ризику грізних хірургічних ускладнень.

Алкоголь як фактор ризику ускладнень при внутрішньочеревній гіпертензії

За результатами проведених досліджень доведено, що вживання спиртних напоїв, особливо зроблених методом бродіння, різко підвищує внутрішньочеревний тиск у людей з уже підвищеними відмітками. Так що якщо ви відчуваєте перераховані вище симптоми, настійна рада утримаються від прийому спиртних напоїв, здоров'я це вам не додасть.

Методи лікування внутрішньочеревної гіпертензії

При стаціонарне лікуванняМетод боротьби спрямований видалення зайвого скупчення газів з кишечника, цього можна досягти спеціальними лікувальними клізмами, чи постановкою газовідвідної трубки. У домашньому лікуванні найпростіше використовувати відвари вітрогонних трав, так само слід дотримуватися дієти, і не вживати в їжу продукти, які тягнуть за особливо велике газоутворення. Обов'язково кілька разів на тиждень вживати легкі супи. До фізичних навантажень на організм слід ставитися з обережністю, оскільки будь-який вид інтенсивної роботизапускає механізми формування підвищеного метаболізму та катаболізму.

Висновок

Вимірювання внутрішньочеревного тиску щодо нового напряму в медицині. Його плюси і мінуси все ще досить не визначені, проте, як стійка, так і нестійка гіпертензія, що посилює фактор ризику захворювань черевної порожнини, на який, безумовно, слід звертати увагу, як лікарям, так і пацієнтам. Уважне ставлення до свого здоров'я, застава хорошого рівняжиття.

Внутрішньочеревний тиск (ВД) називається тиск, який провокують органи і рідини, розташовані в черевній порожнині (БП). Знижений або підвищений показник найчастіше є симптомом якогось захворювання, яке протікає в тілі пацієнта. З нашої статті ви дізнаєтеся, чому підвищується внутрішньочеревний тиск, симптоми та лікування цієї недуги, а також способи, як виміряти його показники.

Підвищене ВД

Норми та відхилення

Нормою ВД є показник нижче 10 сантиметрів одиниць. Якщо людина вирішила вимірювати своє ВД і результат відхиляється від стандартного значення більшу сторону, це можна розцінювати як ознаку наявності в організмі якогось патологічного процесу.

У сучасній медицині використовується наступна класифікація показників (вимірюється в мм. рт. ст.):

  • перший ступінь – 12-15;
  • другий ступінь – 16-20;
  • третій ступінь – 21-25;
  • четвертий ступінь – понад 25.

Важливо! Визначити показник або «вгадати» його за симптомами, що виявилися, неможливо. Щоб дізнатися про правильне значення ВД, слід провести спеціальні заходи.

Етіологія

Підвищення ВД у пацієнта може виникати через:

  • хронічної запору;
  • підвищеного газоутворення у ШКТ;
  • генетичних порушень ШКТ;
  • непрохідності кишечника;
  • запалення органів БП;
  • варикозу;
  • панкреонекроз (відмирання тканин підшлункової залози внаслідок занедбаного панкреатиту);
  • порушень мікрофлори у кишечнику;
  • ожиріння;
  • неправильне харчування.

Ожиріння

Останній пункт потребує особливої ​​уваги. Завищені показники ВД часто виникають через зловживання пацієнтом продуктів, які провокують підвищене газоутворення. До таких відносять:

  • молочку;
  • усі сорти капусти та страви, приготовані з її використанням;
  • редиску, бобові, горіхи;
  • газовану воду та напої;
  • жирну їжу;
  • консервовані та мариновані продукти.

Газовані напої

Також, висока ВД часто виникає через сильний кашель або надмірні фізичні навантаження. У таких випадках у недуги відсутня симптоматика та її не потрібно лікувати.

Зверніть увагу! Категорично заборонено самостійно встановлювати причину зростання ВД – цим має займатися лише кваліфікований спеціаліст.

Для цього він у обов'язковому порядкупроводить необхідні діагностичні заходи.

Симптоматика

Незначне перевищення норми ВД здебільшого не проявляється якимись симптомами та не є ознакою серйозної хвороби.

Але якщо показники ВД підвищені сильно, пацієнт може страждати від:

  • почуття переповненого та важкого шлунка;
  • здуття;
  • тупих ниючих больових відчуттів;
  • поштовхоподібних відчуттів у ШП;
  • збільшення АТ;
  • вертиго;
  • нападів нудоти та блювання;
  • розлади випорожнень;
  • бурчання в шлунку.

Клінічне прояв недуги не відрізняється специфічним характером, тому встановити її етіологію можна лише за проведення ретельного обстеження пацієнта.

Крім загальної симптоматики, у пацієнта можуть виявлятися специфічні ознаки захворювання, через яке ВД почало збільшуватися. У таких випадках слід терміново звернутися за кваліфікованою допомогою, оскільки ігнорування проблеми чи спроби її самостійного вирішення можуть негативно позначитися на здоров'ї пацієнта та спровокувати його смерть.

Діагностика

Для визначення причин, які здатні знижувати чи збільшувати показники ВД, фахівець використовує двоетапне обстеження. Розглянемо детально кожен із них.

Перший етап

Передбачає проведення фізикального огляду пацієнта. Ця процедура дозволяє лікарю дізнатися таку інформацію:

  • коли у пацієнта з'явилися перші симптоми недуги, скільки часу триває загострення; частота виникнення, що могло спровокувати їх розвиток;
  • чи страждав пацієнт від хронічної гастроентерологічної недуги чи переживав хірургічне втручанняна БП;
  • раціон харчування пацієнта та режим вживання їжі;
  • чи використовує пацієнт якісь препарати як самолікування для покращення самопочуття.

Другий етап

Після спілкування з пацієнтом лікар проводить діагностичні заходи. Найчастіше вдаються до:

  • стандартним аналізам ( загальне дослідженнякрові та урини);
  • біохімії крові;
  • вивченню фекалій щодо прихованої крові;
  • ендоскопії;
  • ультразвуковій діагностиці БП;
  • рентгену ШКТ;
  • КТ чи МРТ БП.

УЗД

Щоб виміряти ВД, лікар може вдаватися до хірургічного чи малоінвазивного методу. Загалом у сучасній медицині розроблено кілька способів, що дозволяють виконати це дослідження:

  • за допомогою катетера Фолея. Вимірювання таким способом передбачає введення пристосування до сечового міхура. Отримані дані є найточнішими;
  • використовуючи лапароскопію;
  • застосовуючи водно-перфузійну методику.

Останні два вважаються хірургічними заходами, та його проведення передбачає використання датчиків.

Отримавши результати діагностики, фахівець може сказати, яке саме явище змогло змінити ВД та які терапевтичні методидопоможуть його зменшити до нормальних показників.

Лікування внутрішньочеревної гіпертензії (ВБГ)

Особливість терапевтичних заходів тісно пов'язана з фактором, що почав підвищувати ВД. Лікування може бути консервативним (вживання хворою людиною спеціальних фармзасобів, дотримання обмежень у харчуванні, проведення фізіотерапевтичних процедур) або радикальним (операція).

Важливо! У разі коли ВД перевищує 25 мм. рт. ст., пацієнту терміново проводять оперативне втручання за абдомінальною методикою.

Якщо для зниження ВД пацієнту достатньо терапії медикаментами, фахівець вдається до використання:

  • аналгетика;
  • седативного препарату;
  • міорелаксанту;
  • ліків, що стабілізують функціональність ШКТ;
  • вітамінів та мінералів.

Призначення фізіотерапії дозволяє:

  • нормалізувати водно-електролітне співвідношення;
  • стимулювати діурез та сечовипускання.

Також пацієнту може провести клізму чи встановити відвідну трубку.

Пацієнту забороняється одягати речі, що обтягують, і сильно затягувати ремінь на штанах, не рекомендується напівлежати на ліжку або дивані.

Слід обов'язково підкоригувати заняття спортом та повністю прибрати з тренування вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск:

  • не можна піднімати вантаж понад 10 кілограмів;
  • необхідно знизити рухову активність;
  • знижувати напругу м'язів БП.

У харчуванні пацієнту слід суворо дотримуватись наступних рекомендацій:

  • виключити зі щоденного меню або хоча б знизити вживання продуктів, що підвищують рівень газоутворення;
  • практикувати принцип дробового харчування;
  • випивати щонайменше півтора літра чистої води;
  • намагатися їсти продукти в рідкій чи пюреподібній формі.

Часто ВБГ є наслідком ожиріння пацієнта. У такому разі лікар прописує хворому на лікувальну дієту, підбирає комплекс. правильних вправ, здатних зменшувати показники ВД та детально розповідає, як знижується тиск від їх виконання.

Чому слід лікувати ВБГ?

Інтраабдомінальна гіпертензія (ІАГ) не дає нормально функціонувати багатьом органам, які перебувають у очеревині та є сусідами з нею (у такому разі зростає ризик розвитку поліорганної недостатності (ПОН)). Як наслідок, у людини виникає синдром ІАГ – комплекс симптомів, що утворюються під впливом високого ВД та супроводжуються розвитком ПОН.

Паралельно з цим підвищене ВД негативно позначається на:

  • нижній статевій вені та провокує зниження венозного повернення;
  • діафрагмі - вона зміщується до грудей. У результаті, у людини спостерігається механічна компресія серця. Це порушенняпровокує тиск тиску у малому колі. Також порушення положення діафрагми підвищує значення внутрішньогрудного тиску. Це негативно позначається на дихальному обсязіта ємності легень, дихальної біомеханіки. У хворого збільшується ризик розвитку гострої дихальної недостатності;
  • компресії паренхіми та ниркових судин, а також гормональному тлі. У результаті, у людини утворюється гостра ниркова недостатність, знижується гломерулярна фільтрація та анурія (при ІАГ вище 30 мм рт.ст.);
  • кишкової компресії. Як наслідок, вона порушує мікроциркуляцію та провокує тромбоз. дрібних судин, ішемічне ураженнякишкової стінки, її набряклість, ускладнену внутрішньоклітинним ацидозом. Ці патологічні стани провокують транссудацію та ексудацію рідини, та підвищення ІАГ;
  • внутрішньочерепний тиск (спостерігається його збільшення) і перфузійний тиск мозку (воно знижується).

Ігнорування ІАГ провокує смерть пацієнта.

Багато хто з нас не надає значення таким симптомам як здуття живота, ниючий більу черевній частині, дискомфорт при прийнятті їжі.

Адже ці прояви можуть означати складний процес – внутрішньочеревний тиск. Визначити відразу захворювання практично неможливо, внутрішній тиск відрізняється від зовнішнього, і за порушення системи організму починають працювати неповноцінно.

Якщо казати літературною мовою, внутрішньочеревний тиск - стан, що супроводжується підвищенням тиску, що походить від органів та рідини.

Щоб дізнатися ВБД, необхідно помістити в черевну порожнину або рідке середовище товстого кишечника спеціальний датчик. Ця процедура виконується хірургом, зазвичай це відбувається під час операції.

Прилади для вимірювання ВБД

Є ще один спосіб перевірки тиску, але вважається малоінвазивним та менш інформативним, це вимір ВБД за допомогою катетера в сечовому міхурі.

Причини підвищення показників

Внутрішньочеревний тиск можуть викликати багато негативних процесів в організмі, одним з яких є здуття живота.

Рясне скупчення газів зазвичай розвивається через застійні процеси в результаті індивідуальних особливостей або хірургічних патологій.

Якщо розглянути конкретні випадки, банальною причиною може бути синдром подразненого кишечника, ожиріння та запори. Навіть прийняття їжі, до раціону якої входять газоутворюючі продукти, можуть спровокувати ВБД Люди, які страждають на синдром подразненого кишечника, найчастіше переносять зниження тонусу вегетативної області НС (нервової системи).

Непоодинокі випадки, коли причиною служать такі захворювання, як геморой і хвороба Крона. Нормальна мікрофлора кишечника представлена ​​різноманітними мікроелементами, які знаходяться по всьому ШКТ. Відсутність їх провокує розвиток багатьох захворювань, наслідком яких може бути внутрішньочеревна гіпертензія.

Причини ВБД можуть включати такі хірургічні патології: перитоніт, закриті травмив ділянці живота, панкреонекроз.

Симптоми та лікування

Симптоми, що супроводжують підвищений внутрішньочеревний тиск, виглядають наступним чином:

  • біль у ділянці живота;
  • здуття;
  • тупий біль у нирках;
  • нудота;
  • поштовхоподібні відчуття у очеревині.

Як бачите, цей перелік не може ясно і точно поставити діагноз ВБД, оскільки такі тривожні фактори можуть мати інші захворювання. У будь-якому випадку слід пройти консультацію у свого лікаря та провести належне обстеження.

Перше, на що необхідно звертати увагу при ВБД, це ступінь його розвитку та причини появи. Пацієнтам, які страждають на підвищений ВБД ставлять ректальний зонд. Така процедура не приносить больових відчуттів. Зокрема, за допомогою такого втручання домогтися зниження показників неможливо, воно використовується тільки для вимірювань.

У разі хірургічного втручання може підвищитись ймовірність розвитку синдрому абдомінальної компресії, тоді необхідно розпочати терапевтичні заходи.

Чим раніше запустити процес лікування, тим більше шансів зупинити захворювання на початковій стадіїі не дати розвинутися поліорганної недостатності.

В обов'язковому порядку забороняють носити одяг, що обтягує, перебувати в положенні лежачи вище 20 градусів на ліжку. У деяких випадках пацієнту прописують препарати для розслаблення м'язів – міорелаксанти для парентерального застосування.

Деякі запобіжні заходи:
  • уникати інфузійного навантаження.
  • не варто видаляти рідину стимуляцією діурезу.

Коли тиск переходить рамку 25 мм. рт. ст., рішення про проведення хірургічної абдомінальної декомпресії здебільшого не підлягає обговоренню.

Своєчасне втручання у більшому процентному співвідношеннідозволяє нормалізувати процес роботи органів та систем організму, а саме стабілізувати гемодинаміку, діурез, ліквідувати порушення дихальної недостатності.

Проте хірургічне втручання має і « зворотний бікмедалі». Зокрема такий спосіб може сприяти розвитку реперфузії, а також попаданню в кровообіг недоокисленого живильного середовища для мікроорганізмів. Наразіможе спричинити зупинку серцебиття.

Якщо ВБД послужить розвитку абдомінальної компресії, пацієнту можуть призначити процедури штучної вентиляціїлегень, з паралельним здійсненням нормалізації водно-електролітного балансу організму інфузійно за допомогою кристалоїдних розчинів.

Окремо варто відзначити хворих, у яких спостерігається ВБД через ожиріння. Значне зростання навантаження на тканину сприяють цьому процесу. В результаті м'язи атрофуються і стають нестійкими до фізичного навантаження. Наслідком ускладнення може бути хронічна серцево-легенева недостатність.

У свою чергу, цей момент веде до порушення кровопостачання кровоносних судин і тканин. Спосіб усунення ВБД у людей, які страждають на ожиріння полягає у проведенні вшивання сітчастих імплантів. Але сама операція не відкидає провідної причини появи високого тиску - ожиріння.

При надлишковій масітіла відзначається схильність до холециститу, жирового переродження печінки, опущення органів, жовчнокам'яної хвороби, які є результатом ВБД. Лікарі настійно рекомендують переглянути раціон опасистих людей і звернутися до фахівця для правильного харчування.

Вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск

Комплекс фізичних природних факторів, Що підвищують ВБД, здійснюється природним шляхом.

Наприклад, часте чхання, кашель при бронхіті, крик, акт дефекації, сечовипускання – низка процесів, що призводять до підвищення ВБД.

Особливо часто чоловіки можуть страждати на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, яка теж може бути викликана підвищеним ВБД. Це частково відбувається у тих, хто часто вправляється у спортзалах.

Вимірювання ВБД в умовах медичного закладу

Хоч би як хотілося хворим виміряти ВБД самостійно - нічого не вийде.

В даний час розрізняють три методи вимірювання ВБД:

  1. катетер Фолея;
  2. лапароскопія;
  3. водно-перфузійний принцип.

Перший спосіб застосовується часто. Він доступний, але його не використовують при травмах сечового міхура чи тазової гематоми. Другий спосіб досить складний і дорогий, але дасть коректний результат. Третій здійснюється спеціальним пристроєм та датчиком тиску.

Рівні ВБД

Щоб розуміти, яке значення є високим, слід знати рівні від нормального стану до критичного.

Внутрішньочеревний тиск: норма та критичний рівень:

  • нормальне значеннямає<10 см вод.ст.;
  • середнє значення 10-25 см вод.
  • помірне 25-40 см вод.ст.;
  • висока>40 див вод.

На чому ґрунтується діагноз фахівців?

Підвищення внутрішньочеревного тиску можна визначити за такими ознаками:

  • підвищене ВБД – понад 25 см. вод. ст.;
  • значення вуглекислого газу рівного >45 мл. рт. ст. в артеріальній крові;
  • особливості клінічного укладання (тазова гематома або тампонада печінки);
  • зниження діурезу;
  • високий тиск у легенях.

Якщо хоча б три симптоми буде виявлено, лікар ставить діагноз внутрішньочеревного тиску.

Відео на тему

Пристрій для функціонального моніторингу ВБД:

Проблема ВБД раніше не була настільки обумовленою темою, проте медицина не стоїть на місці, роблячи відкриття та дослідження на благо здоров'я людини. Не варто ставитися до цієї теми холоднокровно. Розглянуті чинники прямо пропорційно ставляться до виникнення багатьох серйозних життя захворювань.

Не займайтеся самолікуванням і обов'язково зверніться до медична установа, Якщо вас почали турбувати подібні симптоми. Зважте на всі рекомендації і вас більше не турбуватиме питання, як знизити внутрішньочеревний тиск.

1

У цій роботі представлений огляд досліджень, присвячених визначенню ролі внутрішньочеревного тиску в механізмі розвантаження поперекового відділу хребта. У процесі підняття ваг м'язи спини людини забезпечують підтримку природного розташування тіл хребців. Значна вага вантажів, що піднімаються, а також різкі рухи можуть призвести до надмірної напруги цих м'язів, що спричиняє пошкодження елементів. хребетного стовпа. Особливо це стосується поперекової області хребта. Тим часом деякі теоретичні та експериментальні дослідження доводять, що підвищення тиску в порожнині живота знижує ймовірність перевантажень поперекового відділу хребта. Це відбувається за рахунок того, що внутрішньочеревний тиск створює додатковий розгинальний момент, що діє на хребет у процесі утримання та підняття тяжкості, а також збільшує жорсткість поперекового відділу хребетного стовпа. Проте взаємозв'язок між внутрішньочеревним тиском і станом хребта залишається маловивченим і вимагає міждисциплінарного підходу, одним із найважливіших напрямівякого є біомеханічне моделювання.

внутрішньочеревний тиск

поперековий відділ хребта

міжхребцевий диск

біомеханічне моделювання

1. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.М., Подачин П.В., Чубченко С.В., Лапіна І.Ю. Синдром інтраабдомінальної гіпертензії: стан проблеми // Медичний алфавіт. Невідкладна медицина. - 2010. - Т. 12, № 3. - С. 36-43.

2. Жарнов А.М., Жарнова О.А. Біомеханічні процеси в міжхребцевому диску шийного відділу хребта за його руху // Російський журнал біомеханіки. - 2013. - Т. 17, № 1. - C. 32-40.

3. Синельников Р.Д. Атлас анатомії людини. У 3-х томах. Т. 1. - М.: Медгіз, 1963. - 477 с.

4. Туктамишев В.С., Кучумов А.Г., Няшин Ю.І., Самарцев В.А., Касатова Є.Ю. Внутрішньочеревний тиск людини // Російський журнал біомеханіки. – 2013. – Т. 17, № 1. – C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Model і in vivo studies на людському trunk load partitioning і stability в isometric forward flexions // Journal of Biomechanics. - 2006. - Vol. 39, № 3. - P. 510-521.

6. Bartelink D.L. Роль abdominal pressure in relieving the pressure on lumbar intervertebral discs // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Vol. 39. - P. 718-725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Lumbar spine stability може бути збільшений з abdominal belt and/or increased intra-abdominal pressure // European Spine Journal. - 1999. - Vol. 8 № 5. - P. 388-395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Механічна стійкість до природного lumbar spine: спроможності для інjury і хронічну низьку back pain // Clinical Biomechanics. - 1996. - Vol. 11, № 1. - P. 1-15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Роль intra-abdominal pressure в spinal unloading // Journal of Biomechanics. - 1997. - Vol. 30, Nos. 11/12. - P. 1149-1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes IA, Laible J.P. Роль muscles в lumbar spine stability в maximum extension efforts // Journal of Orthopaedic Research. - 1995. - Vol. 13 № 5. - P. 802-808.

11. Gracovetsky S. Function of the spine // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Vol. 8, № 3. - P. 217-223.

12. Граната К.П., Wilson S.E. Trunk posture and spinal stability // Clinical Biomechanics. - 2001. - Vol. 16, № 8. - P. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo вимірювання ефекту внутрішньо-abdominal pressure на lumbar spine // Journal of Biomechanics. - 2001. - Vol. 34, № 3. - P. 347-353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Intra-abdominal pressure and abdominal wall muscular function: spinal unloading mechanism // Journal of Biomechanics. - 2005. - Vol. 38 № 9. - P. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Flexion і rotation of trunk and lifting в роботі є ризик factors для low back pain: результати prospective cohort study // Spine. - 2000. - Vol. 25, № 23. - P. 3087-3092.

16. Keith A. Man's posture: її evolution and disorders. Література IV. Adaptation of abdomen and its viscera to orthograde posture // British Medical Journal. - 1923. - Vol. 21 № 1. - P. 587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson SA, Lucas B.R., Gupta P. Spine loading characteristics of patients with low back pain compared with asymptomatic individuals // Spine. - 2001. - Vol. 26, № 23. - P. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. У ролі динамічного три-dimensional кількісного руху в особливе відношення низьких back disorders: ефектів робочої сили, точні позиції, і кількісних можливостей риси на ризик відсутності // Spine. - 1993. - Vol. 18, № 5. - P. 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Reassessment of role of intraabdominal pressure in spinal compression // Ergonomics. - 1987. - Vol. 30. - P. 1565-1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Роль trunk in stability of the spine. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Vol. 43. - P. 327-351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Studies of relationships між lumbar disc pressure, myoelectric back muscle activity, і intra-abdominal (intragastric) pressure // Spine. - 1981. - Vol. 6, № 1. - P. 513-520.

22. Punnett L., Fine LJ, Keyserling WM, Herrin GD, Chaffin D.B. Back disorders and noneutral trunk postures of assemblers workers // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Vol. 17 № 5. P. 337-346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mechanical load of lumbar spine during forward bending motion of trunk-a biomechanical study // Spine. - 2006. - Vol. 31, № 1. - P. 18-23.

24. World Society of Abdominal Compartment Syndrome [електронний ресурс]. – URL: http://www.wsacs.org (Дата звернення: 15.05.2013).

Хребет є одним із найважливіших сегментів людського організму. Крім опорної та рухової функціїхребетний стовп відіграє значну роль у захисті спинного мозку. Разом з тим структурні елементи хребта можуть здійснювати рухи один щодо одного, що досягається наявністю великого анатомо-фізіологічного апарату, що складається з суглобів, міжхребцевих дисків, а також великої кількості м'язових волокон і зв'язок. Незважаючи на досить високу міцність хребетного стовпа, що забезпечується цим апаратом, навантаження, які відчуває людина у процесі своєї життєдіяльності, можуть призвести до негативних наслідків, такі як біль у спині, остеохондроз, міжхребцеві грижі і т.д. . Найбільш уразливою з точки зору болів у спині та захворювань, пов'язаних з перевантаженнями міжхребцевих дисків, є Нижня частинапоперекового відділу хребта. Різні дослідженняпоказують, що найчастіше зазначені патології виявляються при різкому чи періодичному піднятті тяжкості. Одним із способів захисту від такого роду перевантажень є внутрішньочеревний тиск.

Поперековий відділ хребта

Поперековий відділ хребетного стовпа розташовується в черевній порожнині і включає п'ять хребців (рис. 1). Через велике осьове навантаження, що припадає на поперековий відділ, ці хребці мають найбільші розміри.

Між суміжними хребцями розташовуються міжхребцеві суглоби, міжхребцеві диски, зв'язки і м'язові волокна, які забезпечують рухливість і стабільність елементів поперекового відділу. Найбільший інтерес у цьому сегменті представляють міжхребцеві диски, аналіз напружено-деформованого стану (ПДВ) яких є найважливішим завданням у профілактиці та лікуванні поширених патологічних станівпоперекового відділу хребта.

Рис. 1. Поперековий відділ хребта

Водночас численні дослідження доводять залежність механічних напруг, що виникають у поперекових міжхребцевих дисках, від активності м'язів спини. Таким чином, тиск, що виникає за рахунок сили тяжіння у вертикальному положенні тулуба, не є першочерговим фактором навантаження цих дисків. Найбільшу небезпеку в цьому сенсі становить надмірне скорочення м'яза, що випрямляє хребет (m. erector spinae). У процесі підняття ваги (рис. 2) активність m. erector spinae сприяє підтримці природного розташування хребців. Однак у тих випадках, коли вага вантажу, що піднімається, досить велика, утримання хребта вимагає сильного скорочення волокон м'яза, що випрямляє хребет, що може призвести до значної компресії міжхребцевих дисків у ділянці нирок. Це, у свою чергу, спричиняє появу болів у спині, а також інші негативні ефекти.

Рис. 2. Схематичне зображення підняття тяжкості з випрямленою спиною

Експериментальне визначення механічних напруг усередині міжхребцевих дисків людини практично неможливе. Тому більшість досліджень у даному напрямкуґрунтуються на результатах біомеханічного моделювання, що мають оцінний характер. Для отримання точних характеристик ПДВ міжхребцевого диска необхідно знати механічні взаємозв'язки в хребтово-руховому сегменті, які на сьогоднішній день недостатньо вивчені.

Біомеханічний аналіз ситуації, зображеної на рис. 2, проведений у багатьох дослідженнях (див., наприклад, ). При цьому різними авторами було отримано різні дані. Проте всі вони сходяться на тому, що в процесі підняття тяжкості навантаження на поперекові міжхребцеві диски зростає у кілька разів по відношенню до фізіологічних зусиль, що діють на поперековий відділ хребетного стовпа у вертикальному положенні тіла.

Внутрішньочеревний тиск

Черевна порожнина - простір, розташований у тулубі нижче діафрагми і повністю заповнений внутрішніми органами. Зверху черевний простіробмежено діафрагмою, ззаду – поперековим відділом хребетного стовпа та м'язами попереку, спереду та з боків – м'язами живота, знизу – діафрагмою таза.

При невідповідності обсягу внутрішньочеревного вмісту обсягу, обмеженого оболонкою черевної порожнини, виникає внутрішньочеревний тиск, тобто. взаємна компресія внутрішньочеревних мас та їх тиск на оболонку черевної порожнини.

Внутрішньочеревний тиск вимірюється в кінці видиху горизонтальному положенніза відсутності напруг м'язів черевної стінки за допомогою датчика, що обнулюється на рівні середньо-пахвової лінії. Еталонним є вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур. Нормальний рівень внутрішньочеревного тиску у людини коливається від 0 до 5 мм рт. ст. .

Причини підвищення внутрішньочеревного тиску можна умовно поділити на фізіологічні та патологічні. До першої групи чинників можна віднести, наприклад, скорочення м'язів черевного преса, вагітність тощо. Патологічний ріст внутрішньочеревного тиску може бути викликаний перитонітом, кишковою непрохідністю, накопиченням рідин або газів у порожнині живота та ін.

Стійке підвищення внутрішньочеревного тиску здатне викликати серйозні патологічні зміни в організмі людини. Водночас у світовій науковій літературізустрічаються експериментальні дані, які стверджують про те, що на відміну від тривалої внутрішньочеревної гіпертензії короткочасне збільшення внутрішньочеревного тиску має позитивні ефекти і може використовуватися при профілактиці захворювань міжхребцевих дисків поперекового відділу хребетного стовпа.

Вплив внутрішньочеревного тиску на стан поперекового відділу хребта

Припущення про те, що внутрішньочеревний тиск зменшує компресію хребців поперекового відділу, було зроблено ще 1923 року. У 1957 році Bartelink теоретично обґрунтував цю гіпотезу, використовуючи закони класичної механіки. Bartelink, а згодом і Morris із співавторами припустили, що внутрішньочеревний тиск реалізується в порожнині живота у вигляді сили (реакції), що діє з боку діафрагми тазу. При цьому для вільного (незакріпленого) тіла (рис. 3) закони статики записуються в наступній математичній формі:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

де Fg – сила тяжіння, що діє на тулуб; Fm – зусилля з боку m. erector spinae; Fd - навантаження на попереково-крижовий міжхребцевий диск; Fp – зусилля від внутрішньочеревного тиску; rg, rm і rp - радіус-вектори, проведені з точки докладання сили Fd до точки докладання сил Fg, Fm і Fp, відповідно. Сума моментів сил у рівнянні (2) визначається щодо центру попереково-крижового міжхребцевого диска.

Рис. 3. Схема вільного тіла може утримання тяжкості. Цифрою «1» позначено п'ятий хребець поперекового відділу.

З рис. 3, а також формули (2) видно, що для збереження рівноваги при дії згинального моменту з боку сили тяжіння (щодо центру попереково-крижового міжхребцевого диска), розгиначі спини, скорочуючись, створюють момент, що розгинає Mm (на рис. 3 не показаний). Тому, що більше величина згинального моменту від сили Fg, то більше зусилля необхідно розвинути m. erector spinae і тим більше навантаження посідає міжхребцевий диск. За наявності внутрішньочеревного тиску виникає сила Fp і додатковий момент, що розгинає Mp (на рис. 3 не показаний), який визначається третім доданком в рівнянні (2). Таким чином, внутрішньочеревний тиск сприяє зниженню величини сили Fm, необхідної для підтримки рівноваги тулуба з вагою в руках і, отже, призводить до зменшення навантаження на міжхребцевий диск, що розглядається.

Результати експериментів in vivo, отримані в роботі підтвердили наявність додаткового моменту Mp. Однак величина цього моменту не перевищила 3% максимального значення Mm. Це означає, що роль внутрішньочеревного тиску як додатковий розгинач тулуба є недостатньо суттєвою. Тим не менш, будь-яке зменшення навантаження на поперековий відділ хребта з боку м'яза, що випрямляє хребет, може застерегти від потенційного пошкодження хребетних елементів.

Найбільш значним є вплив внутрішньочеревного тиску на жорсткість поперекового відділу хребетного стовпа. При цьому під жорсткістю k розуміється таке відношення:

де F - сила, що прикладається до тієї точки на спині, яка відповідає положенню досліджуваного поперекового хребця; Δl – відповідне переміщення цієї точки (рис. 4). Вимірювання in vivo показали, що збільшення жорсткості k на рівні четвертого поперекового хребця за наявності тиску всередині порожнини живота може досягати 31%. При цьому всі спостереження проводилися без активності м'язів передньої, бічної і задньої частин оболонки черевної порожнини (в т.ч. m.erector spinae), що є важливим, так як деякі автори пов'язують підвищення жорсткості поперекового відділу хребетного стовпа зі збільшенням жорсткості всієї оболонки. черевної порожнини рахунок напруги її м'язів .

Рис. 4. Визначення жорсткості поперекової частини хребта

Таким чином, внутрішньочеревний тиск сприяє зменшенню деформацій в ділянці нирок під дією зовнішніх сил, що, у свою чергу, знижує ймовірність патологічних явищ, що виникають у процесі підняття тяжкості.

Біомеханічний підхід до дослідження впливу внутрішньочеревного тиску на поперековий відділ хребетного стовпа

Механізм впливу внутрішньочеревного тиску стан поперекового відділу хребетного стовпа, безумовно, остаточно не вивчений. Ця проблема є складною і має міждисциплінарний характер, оскільки вимагає знань фахівців різного профілю. Одним із найважливіших напрямів міждисциплінарного підходу до дослідження представленого взаємозв'язку є біомеханічне моделювання. Використання сучасних комп'ютерних технологій та обчислювальних алгоритмів для визначення кількісних закономірностей взаємодії внутрішньочеревного вмісту та елементів поперекової області хребта дозволить розробити визначальні співвідношення, що враховують, крім усього іншого. індивідуальні особливості. Цим пояснюється необхідність вивчення проблеми з погляду біомеханіки.

Висновок

Внутрішньочеревний тиск є складним фізіологічним параметром. Поряд з негативним впливом на органи та системи людського організму тиск у порожнині живота, що короткочасно збільшується в процесі підняття тяжкості, може запобігти травмам поперекового відділу хребетного стовпа. Разом з тим взаємозв'язок між внутрішньочеревним тиском та станом поперекового відділу хребта є маловивченим. Тому міждисциплінарні дослідження, створені задля встановлення кількісних залежностей описуваного явища, є необхідними з погляду розробки профілактичних заходівщодо зниження травматичності поперекових елементів хребта.

Рецензенти:

Акуліч Ю.В., д.ф.-м.н., професор кафедри теоретичної механіки, ФДБОУ ВПО "Пермський національний дослідницький політехнічний університет", м. Перм;

Гуляєва І.Л., д.м.н., завідувач кафедри патологічної фізіології, ДБОУ ВПО «Пермська державна медична академія ім. акад. Є.А. Вагнера» МОЗ РФ, м. Перм.

Робота надійшла до редакції 18.06.2013.

Бібліографічне посилання

Туктамишев В.С., Соломатина Н.В. ВПЛИВ Внутрішньочеревного тиску на СТАН ПОЯСНИЧНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБЛЯ // Фундаментальні дослідження. - 2013. - № 8-1. - С. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (дата звернення: 24.02.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»