Pôrod je riziková udalosť a budúce mamičky, ktoré sa odvážia dieťa nosiť a porodiť, sú hodné rešpektu. No ani po prejdení tejto osudovej etapy v živote ženy nie je všetkým strachom a problémom koniec. charakteristický znak určiť, ako dobre prebieha obnova tela po pôrode je popôrodný výtok. Ako dlho vydržia? Koľko dni idú krv po pôrode a aké znaky popôrodného krvácania by ste mali mať na pozore?

Alokácie v prvých 2-3 dňoch po pôrode

Ihneď po pôrode sa spustí mechanizmus na obnovenie všetkých systémov a orgánov do ich predchádzajúceho, „predtehotenského“ stavu, s výnimkou tzv. hormonálny systém a mliečnych žliaz v prípade dojčenia. Po prvé, tento proces ovplyvňuje maternicu.

Už po oddelení placenty sa začína sťahovať, vytláča zo svojej dutiny všetko, čo sa po pôrode stalo nadbytočným a nepotrebným a zmenšuje jej veľkosť. To sa deje prostredníctvom periodických kontrakcií maternice, obzvlášť intenzívnych v prvých 2-3 dňoch po pôrode.

Celý proces obnovy maternice, čiže involúcie, je sprevádzaný odtokom popôrodný výtok, vedecky lochia. Takto sa vyčistí dutina maternice a obnoví sa jej vnútorná sliznica. Počas prvých dvoch až troch dní po pôrode je lochia veľmi bohatá a konzistenciou pripomína obyčajnú krv.

V skutočnosti je to tak a v tomto období tečie krv najmä z pohlavného traktu z roztrhnutých ciev v mieste uchytenia oddelenej placenty. O tom, ako veľmi to v týchto dňoch vyniklo, súdia podľa handrových vložiek vydávaných v pôrodniciach v prvý deň po pôrode. Bežne stačí 2 hodiny pred ďalšou smenou.

Preto sa nečudujte, keď zdravotníci v prvých hodinách po pôrode trvajú na používaní takýchto „handričiek“ namiesto pohodlných, dobre savých a moderných vložiek, ktoré sťažujú určenie toho, koľko krvi sa stráca. Takéto silné krvácanie netrvá dlhšie ako 3 dni. Postupne sa pomocou kontrakčných pohybov maternice vťahujú poranené cievy hlbšie do dutiny a procesom trombózy sa obnažené tepny a cievy prekrývajú.

Je možné použiť glycerínové čapíky zápcha po pôrode

Výtok 3-7 dní po pôrode

Po prvých dňoch hojný prichádza krvácanie recesiou a jej náhradou sú svetlejšie alebo hnedasté výtoky s prímesou krvných zrazenín a hlienu, pripomínajúce bežnú menštruáciu. Ako dlho bude obdobie takejto lochie trvať, je ťažké predpovedať. Tento proces je v každom prípade individuálny a závisí od rýchlosti hojenia a regenerácie tkaniva, ktorá je telu vlastná. V praxi sa vyskytujú prípady úplného zastavenia popôrodného výtoku minimálne týždeň, maximálne 2 mesiace alebo 8 týždňov po pôrode.

Ako dlho trvá proces rekonvalescencie pri opakovaných pôrodoch tiež nemožno na základe skúseností predchádzajúcich povedať. Zvyčajne sa tieto hodnoty líšia pri každom ďalšom narodení. Znak, že je všetko v poriadku - krvácanie po pôrode sa postupne zmenšuje, stáva sa mazanicou po menštruácii, charakter výtoku je hlienovitý a nadobúda svetlá farba, s čoraz vzácnejšími krvnými zrazeninami. Vôňa nie je ostrá a hnilobná.

Prvá menštruácia alebo abnormálne krvácanie?

Koľko dní po pôrode príde menštruácia? Ak dojčíte podľa všetkých kánonov dojčenia, tak sa prvá menštruácia nemusí čoskoro dostaviť a už si ich nemôžete pomýliť s krvácaním. Trochu náročnejšie, keď je dojčenie zmiešané alebo vôbec.

V tomto prípade môže menštruácia prísť už mesiac po pôrode, hneď po ukončení popôrodného výtoku. Ak je bolesť zároveň znepokojujúca, telesná teplota stúpa, prichádza výtok zlý zápach, je možné, že nebezpečné patologické krvácanie po pôrode, spôsobené porušením procesu, je maskované ako menštruácia popôrodné zotavenie. V každom prípade, keď existujú pochybnosti o dôvodoch vzhľadu špinenie 1-1,5 mesiaca po pôrode je potrebné navštíviť lekára.

Patologické krvácanie

Patologické krvácanie po pôrode sa môže vyskytnúť tak bezprostredne po pôrode, ako aj niekoľko dní alebo dokonca týždňov neskôr. V pôrodnici lekári pozorne sledujú stav ženy a pri najmenšom podozrení na objavenie krvácania sa prijímajú opatrenia na zamedzenie ťažké následky túto patológiu. Najčastejšou príčinou krvácania v skorom popôrodnom období je absencia normálnej kontraktilnej aktivity maternice. V tomto prípade sa krvácanie nazýva hypotonické.

Je možné vykonať röntgenový postup počas dojčenia

Existuje absolútna neschopnosť maternice stiahnuť sa, keď je jej tón v stave atónie (relaxácia a úplná absencia) a svalové vlákna úplne strácajú svoju schopnosť sťahovať sa. Zároveň maternica sama o sebe nereaguje na žiadne fyzikálne a medicínske účinky – masáže, nanášanie chladu či injekcie oxytocínu, ktorý stimuluje kontraktilná činnosť maternica a iné lieky.

Podobný hypotonické krvácanie sa zvyčajne vyskytuje bezprostredne po pôrode alebo chirurgickom zákroku cisársky rez, je masívny a výrazne ohrozuje život ženy. konzervatívnymi spôsobmi takéto krvácanie často nie je možné eliminovať, počítajú sa sekundy a ak objem straty krvi presiahol 1000 ml a nepomáhajú žiadne mechanizmy na jej zastavenie, dochádza k amputácii maternice. Aby sme boli spravodliví, poznamenávame, že táto podmienka je pomerne zriedkavá.

Častejšie ako ne, toto je dôvod krvácajúci po pôrode v skoré obdobie(do 2 hodín po pôrode), ako hypotenzia maternice. V tomto prípade je tiež znížený maternicový tonus a schopnosť kontrakcie, ale samotný orgán reflexne reaguje na vonkajšie vplyvy. V nemocničnom prostredí sa lekári s takýmto porušením úspešne vyrovnávajú. Ďalšími, menej častými príčinami krvácania v ranom období po pôrode sú poruchy krvácania, neskúsenosť a chyby pôrodníka pri zošívaní ciev pri cisárskom reze, zadržaná placenta a ruptúra ​​maternice.

Neskoro popôrodné obdobie(od 2 hodín do 6-8 týždňov po pôrode) výskyt krvácania je takmer vždy dôsledkom zvyškov rôznych tkanív v dutine maternice a zápalové procesy. Dôvodom je opäť znížený tonus maternice a pomalý prietok proces obnovy. Výsledkom je, že v maternici systematicky alebo neustále dochádza k stagnácii sekrétov so zvyškami rôznych tkanív - placenty, amniotických membrán, endometria, starých krvných zrazenín.

Angína počas dojčenia - čo robiť a ako liečiť

Krvácanie sa vyskytuje spravidla náhle, je hojné a trvá niekoľko dní, môže sa vyskytnúť aj jednorazovo. O znížená imunita a ďalších predisponujúcich faktorov v dutine maternice začína aktívne prekvitať mikrokráľovstvo – v bohatom živnom médiu popôrodných sekrétov sa množia patogénne a oportúnne mikróby, ktoré spúšťajú zápal.

Tkanivá, ktoré pri svojej činnosti odumierajú, sú odtrhnuté od steny maternice, čo je sprevádzané krvácaním. Pred začiatkom lekárske postupy zamerané na odstránenie krvácania a príčin, ktoré ho spôsobili, určiť, koľko krvi sa stratilo a v prípade potreby prijať opatrenia na doplnenie straty krvi. Neskoro patologické krvácanie po pôrode sú tiež dôsledkom traumy pôrodným kanálom s porušením techniky šitia a bežné choroby.

Ako vidíte, špinenie po pôrode je u každej ženy iné. V priemere trvajú 4-6 týždňov. Ale týždeň a dokonca aj 2 mesiace nie sú výnimkou z pravidla.

Ak sa s ich zmenšujúcim sa objemom prudko objaví zvýšené krvácanie, potom je potrebné biť na poplach.

Krvácanie po pôrode je normálny jav, ak len prebieha bez patológií. Celkovo sú to krvinky a epitel zo stien maternice. Krvácanie po pôrode u ženy sa vysvetľuje tým, že ide o veľmi náročný fyziologický proces, pri ktorom veľmi často dochádza k prasknutiu a mnohopočetným mikrotraumám. Po prechode placenty zostáva v maternici obrovské množstvo nepotrebného epitelu, cievy. Práve oni opúšťajú telo ženy v popôrodnom období.

Niekto toto krvácanie po tehotenstve znáša pokojne, bezbolestne, niekto občas potrebuje kvalifikovanú pomoc. Celkom prirodzene, hojné krvácanie po pôrode počas prvých hodín, môže vyjsť až 500 g krvi. Ale žena musí byť neustále monitorovaná. Po určitom čase ustúpia. Za mesiac by mala takmer zmiznúť.

Príčiny

Mnoho žien sa obáva, ako dlho by malo krvácanie po pôrode trvať. Normálne trvanie krvácania po pôrode trvá až 60 dní. Sú chvíle, keď krvácanie ženy ustúpi po dvoch týždňoch po pôrode.

V prvých 2 hodinách po pôrode môže byť silné krvácanie spôsobené:

• - je tekutý a doslova „tečie ako prúd“ bez toho, aby sa pokúsil skrútiť;
• Rýchly pôrod je tiež príčinou ťažkej straty krvi;
• Ak placenta narástla a zasahuje do involúcie.

Ak krv neprestane vytekať po 2 mesiacoch, potom je to tak vážna príležitosť Pre diagnostiku a liečbu vyhľadajte lekársku pomoc.

A dôvody tohto krvácania môžu byť nasledovné:

• Dysfunkcia maternice, pri ktorej je trochu znížená. Alebo sa vôbec nesnaží zbaviť zbytočného organického materiálu;
• Fibrómy a fibroidy sú tiež príčinou;
• Telo maternice bolo počas viacnásobného tehotenstva značne natiahnuté;
• Veľké dieťa;
• Predĺžený pôrod, počas ktorého sa používali stimulačné lieky;
• Môže ísť aj o nedbalosť pôrodnej asistentky alebo lekára;
• Nie celá placenta vyšla a spôsobila zápalový proces;
• endometritída;
• Ak došlo k predčasnému odtoku placenty, alebo tesnému prisatiu a pod.

Keď žena porodí dieťa, jej telo sa musí nezávisle očistiť od všetkého nepotrebného. To znamená, že častice sliznice maternice vychádzajú s krvou, a ak spočiatku vychádzajú hojne, je to v poriadku - to znamená, že prebieha proces samočistenia.

Za celé obdobie - to je asi 6-8 týždňov, žena v priemere stratí 500 - 1500 g krvi.

Ženy po pôrode cítia boľavá bolesť v dolnej časti brucha - tento proces, ktorý sa vyskytuje v tele maternice, sa nazýva involúcia - kontrakcia maternice.

Keď rodiaca žena priloží svoje dieťa k prsníku, produkuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje stiahnutie maternice. Preto u žien, ktoré dojčia, prechádza involúcia rýchlejšie ako u žien, ktoré nedojčia. A ak sa involúcia vyskytuje pomaly, znamená to, že mladá matka môže mať hormonálne alebo imunitné poruchy. Možno kúsky placenty zostali v maternici a to vyvoláva spomalenie kontrakcie maternice.

Niektoré rodiace ženy tvrdia, že prvé dni je ťažké čo i len vstať z postele, pretože po tehotenstve doslova „tečú ako potok“. To naznačuje, že pri vstávaní z postele sa svaly napínajú a v dôsledku toho vytláčam z maternice všetko, čo je nadbytočné. Z tohto dôvodu sa neodporúča veľa sa pohybovať a vyvíjať tlak na žalúdok, aby sa krvácanie u ženy nezvýšilo. Je pravda, že lekári odporúčajú prvýkrát po pôrode spať na bruchu, ale v žiadnom prípade by ste ho nemali príliš uťahovať.

Norm

Môžete sa dlho hádať o normách vylučovania krvi, ale treba mať na pamäti, že každá žena je individuálne. Väčšina lekárov tvrdí, že silné krvácanie po pôrode by nemalo trvať dlhšie ako päť dní. Ak je krvácanie predĺžené a neklesá v hojnosti, musíte sa poradiť s lekárom.

Niektoré ženy považujú svoj výdatný výtok za celkom normálny aj po dvojtýždňovom období, jedna podmienka – riaďte sa červenou krvné bunky- Robiť krvný test. Sú chvíle, keď výtok krvi zhnedne. A to znamená, že červených krviniek je málo, vo všeobecnosti to nie je pre telo nebezpečné.

Ak z vás po veľmi dlhú dobu vyteká krv jasne červená, potom je to zvonček, že niečo nie je v poriadku. Norma krvného výtoku po pôrode sa zvažuje, ak sú prvé dni vášho výtoku svetlé a husté a v budúcnosti zhnedne a jednoducho sa „rozmaže“. Potom môže výtok zmeniť farbu na žltkastú. To je tiež normálne a nepredstavuje to zdravotné riziko. Vysvetľuje sa to tým, že sa zmenšuje a „mazanica“ sa zmenšuje.

Ak sa krvácanie po určitom období obnoví, musíte použiť špeciálne lieky.

Pretože v dôsledku veľkej straty krvi môže pacient pocítiť hypotenziu a bledú pokožku. Krvácanie po tehotenstve dieťaťa môže byť zastavené ako lieky vonkajšia masáž svaly a vložte ľadovú vyhrievaciu podložku a operabilným spôsobom - zošitie ruptúr hrádze a odstránenie zvyškov placenty rukami.

Ak sú ruptúry maternice významné, môže to dokonca viesť k úplné odstránenie maternica. Akékoľvek operatívne akcie sú vždy sprevádzané úvodom špeciálne prípravky ktoré obnovujú stratu krvi, buď infúziou alebo krvou.

Sexuálne vzťahy po pôrode

Po pôrode lekári odporúčajú jeden a pol až dva mesiace nežiť sexuálne, aby sa žena zotavila. Pri pohlavnom styku je totiž ľahké zaviesť infekciu do oslabeného a vyčerpaného ženského tela, keďže maternica je v tento moment je spojitý nehojaca sa rana a infekcia môže viesť k zápalovým komplikáciám a endometritíde, čo je už nebezpečné pre zdravie rodiacej ženy.

Ďalším faktom je, že skorý pohlavný styk spôsobuje žene bolesť v dôsledku pomaly sa hojacich medzier a fyziologickej suchosti vagíny. Príroda tak koncipovaná, že žena nechce intimitu prvýkrát po pôrode. Aby sa nezačala komplikácia a nenastalo ďalšie, neželané tehotenstvo.

Ak sa ponáhľate začať pohlavný styk, môžete vyvolať zvýšenie alebo návrat krvácania. To môže tiež prispieť k neliečenej erózii krčka maternice.

Kedy navštíviť gynekológa

Mali by ste ísť ku gynekológovi, ak:

• Alokácie pokračujú dlhšie ako dva mesiace;
• Ak v nich zosilneli;
• Ak je bolesť;
• Ak po krátkom čase začne krvácanie znova.

Dôvodom návštevy lekára môže byť nepríjemný zápach z výtoku. Vo všeobecnosti by počas krvácania po pôrode nemalo byť cítiť zápach, ak je prítomný, možno je v maternici nejaká infekcia. Môže to byť spôsobené prestávkami počas pracovná činnosť a konkrétnejšie nesprávne vykonané spracovanie.

Po 30 dňoch od pôrodu musíte prísť ku gynekológovi, aby ste sa poradili. Nenasledujte veštcov a neliečte sa, inak to môže viesť k smutným následkom.

Prevencia

Aby ste nepriniesli infekciu, musíte dodržiavať pravidlá prevencie a osobnej hygieny:

• Každý deň sa osprchujte teplá voda, používanie mydla alebo gélu na intímnu hygienu;
• Prvýkrát po pôrode použite sterilné plienky ako vložky;
• Ak je krvácanie silné, potom vložky často vymieňajte (až 8-krát);
• A na záver, tampóny v žiadnom prípade nepoužívajte ani na konci tohto obdobia.

Každá žena, ktorá porodila, pozná fenomén krvácania po pôrode. Tento proces je prirodzený, pretože telo odmieta zvyšky tkanív maternice.

V závislosti od intenzity a odtieňa výboja sa zaznamená určité trvanie krvácania.

Niekoľko dní po pôrode má krvácanie spravidla najintenzívnejší charakter v porovnaní s obvyklou periodickou menštruáciou. Keďže táto krv pochádza z ciev umiestnených na mieste, kde je pripojená placenta, má šarlátovú farbu. Takýto jav ako špinenie po narodení dieťaťa sa vysvetľuje nedostatočnou kontraktilitou svalov maternice. Ide o úplne prirodzený proces, ktorý by nemal vystrašiť novopečenú mamičku, ktorá sa s tým stretla prvýkrát.

Krvácanie môže trvať niekoľko týždňov a v niektorých prípadoch môže trvať mesiac alebo viac. Okrem toho sa výtok pozoruje v rôznych odtieňoch, môžu byť svetloružové, tmavohnedé alebo žltkastobiele.

Keďže sa maternicové svaly po celú dobu intenzívne sťahujú, tieto sekréty postupne miznú a prestanú ísť vôbec najčastejšie po 2-3 týždňoch.

Existujú však výnimky, keď krvácanie trvá oveľa dlhšie. Aký druh výtoku sa považuje za normálny a kedy by ste mali vyhľadať pomoc?

V skutočnosti je počas dvoch až šiestich týždňov špinenie z maternice prirodzeným procesom. Aj po 6 týždňoch je možné pozorovať nečistoty krvi vo výtoku. Stáva sa, že 2-3 dni po pôrode sa výtok zastaví, ale po chvíli sa opäť prejavia.

Takýto proces sa zvyčajne pozoruje u aktívnych žien, ktoré sa snažia bežať do telocvične takmer okamžite po prepustení z nemocnice. Ak je žena postavená pred podobnú situáciu, je potrebné prestať fyzické cvičenie a potom sa krvácanie opäť zastaví.

„Malé“ krvácanie sa považuje za úplne prirodzený proces, keď výtok začína takmer mesiac po narodení dieťaťa. Prechádza celkom nepostrehnuteľne 1-2 dni. Ak sa takéto opakované krvácanie pozoruje, nie je potrebné hľadať pomoc u gynekológa.

Existujú aj patologické popôrodné krvácania. Vedie k nej v maternici, ktorá sa po pôrode nesmie stiahnuť. V tomto prípade zostáva krvácanie rovnako bohaté a svetlé.

Ak sa takáto situácia spozoruje, je naliehavé konzultovať s gynekológom, aby sa sliznica maternice opäť vyčistila. Napriek tomu, že pre mnohé ženy sa tento postup javí ako strašidelný a odštepuje sa na neskôr, treba si uvedomiť, že čisteniu sa stále nedá vyhnúť, a ak začnete situáciu, dodatočná liečba môže trvať mesiace.

Stojí za zmienku, že takéto ochorenie nepriaznivo ovplyvní kvalitu mlieka, ktoré matka dieťaťa kŕmi, a môže byť narušená aj reprodukčná funkcia ženy. Stáva sa, že výtok Hnedá farba sú bohaté a pokračujú 6 týždňov po pôrode. Takýto jav môže naznačovať infekciu a je zvyčajne sprevádzaný bolesťou v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha. Ak situáciu nezhoršíte, možno ju rýchlo vyliečiť kontaktovaním gynekológa.

V najvážnejších prípadoch sa krvácanie zastaví, no po niekoľkých dňoch sa vráti intenzívnejšie. Doma sa tento problém nedá vyriešiť, pretože tento jav je priamou hrozbou pre život ženy v dôsledku straty krvi.

Ženy často veľmi zanedbávajú svoje zdravie, ale mali by byť varované pred skutočnosťou, že ak sa v prípade podozrivého bolestivého krvácania neporadíte s lekárom včas, môžu nastať nezvratné následky.

Za normálne sa považuje, keď sa krvácanie zastaví v dôsledku pravidelných kontrakcií maternice. AT tento prípad prírodný stimulant kontrakcie je dojčenie ktoré poskytuje príroda.

Pozor! Ak sa maternica po pôrode dostatočne nestiahne, vedie to k predĺženému krvácaniu.

Táto situácia je pozorovaná u tých žien, ktorých pôrod bol traumatický alebo bol viacpočetné tehotenstvo veľké dieťa. Táto situácia sa vysvetľuje aj prítomnosťou vláknitých uzlín v maternici, predčasným odmietnutím placenty alebo ak nie je správne pripojená.

Najzriedkavejšie sa to stane, keď je maternica počas pôrodu poškodená operabilným spôsobom, alebo nebola určená omylom. slabá zrážanlivosť krvi. Ak sa krvácanie nezastaví niekoľko dní po narodení dieťaťa, môže to byť spôsobené objavením sa infekcie.

Tak či onak, v každom prípade by mali odborníci prísne dodržiavať krvácanie. Krvácanie je pomerne komplikovaný a vážny proces, preto, ak má žena najmenšie pochybnosti alebo obavy, mala by sa okamžite poradiť s lekárom, aby sa situácia nezhoršila.

Aktualizácia: október 2018

Krvácanie z maternice po pôrode – takýto „termín“ šestonedelia sa nazýva akýkoľvek krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva po dokončení pôrodu. A mnohé z žien, ktoré porodili, začnú panikať, nevediac, ako dlho by malo krvácanie po pôrode trvať, aká je jeho intenzita a ako rozlíšiť normu od patológie.

Aby sa vylúčili takéto situácie, pôrodník v predvečer prepustenia z pôrodnice vedie rozhovor so ženou, vysvetľuje všetky črty popôrodného obdobia, jeho trvanie a vymenuje vystúpenie v konzultácie pre ženy(zvyčajne po 10 dňoch).

Vlastnosti popôrodného obdobia

Ako dlho po pôrode trvá takzvané krvácanie, teda výtok krvi

Normálne intenzívne krvácanie pokračuje nie viac ako 2-3 dni. Ide o prirodzený proces a takýto výtok sa nazýva lochia.

Ako viete, po narodení plodu dochádza k oddeleniu alebo, zhruba povedané, k oddeleniu miesta dieťaťa (placenty) od vnútorný plášť maternica. Vznikne tak dostatočne veľká povrch rany ktorý potrebuje čas na uzdravenie. Lochia nie je nič iné ako tajomstvo rany, ktoré predstavuje výtok z povrchu rany.

Prvý deň po pôrode sa lochia skladá z krvi a kúskov decidua. Potom, keď sa maternica stiahne a vráti sa do svojej normálnej „predtehotenskej“ veľkosti, k sekrécii výtoku sa pripojí krvná plazma a tkanivový mok, ako aj častice deciduálnej membrány, ktoré naďalej opadávajú, hlien s leukocytmi. Preto sa po niekoľkých dňoch výtok po pôrode stáva krvavo seróznym a potom seróznym. Mení sa aj ich farba, od jasne červenej po hnedú a nakoniec žltkastú.

Spolu s farbou sekrétov sa mení (znižuje) aj ich intenzita. Proces vypúšťania končí o 5-6 týždňov. Ak je výtok predĺžený alebo je krvavý a intenzívnejší, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Zmeny v maternici a krčku maternice

Štádiom zmien prechádza aj krčok maternice a samotná maternica. V popôrodnom období, ktoré v priemere trvá asi 6 - 8 týždňov, teda až 42 dní, sa maternica zmenšuje (zmenšuje) a jej „ vnútorná rana» lieči. Okrem toho sa tvorí krčok maternice.

Najvýraznejšie štádium spätného vývoja alebo involúcie maternice nastáva v prvých 14 dňoch po pôrode. Na konci prvého popôrodného dňa sa prehmatá spodná časť maternice v mieste pupka a potom za predpokladu, že normálna kontrakcia maternica klesá každý deň o 2 cm alebo 1 priečny prst.

S klesajúcou výškou maternicového fundusu sa zmenšujú aj ostatné veľkosti maternice. Maternica sa stáva plochejšia a má užší priemer. Asi 10 dní po pôrode dno maternice zostúpi za lonové kosti a už nie je hmatateľné cez prednú časť brušnej steny. Pri vykonávaní gynekologického vyšetrenia môžete určiť veľkosť maternice od 9 do 10 týždňov tehotenstva.

Paralelne sa vytvára krčka maternice. Cervikálny kanál sa postupne zužuje. Po 3 dňoch prejde na 1 prst. Najprv sa uzavrie vnútorný hltan a potom vonkajší. Vnútorný hltan sa úplne uzavrie na 10. deň, vonkajší hltan na 16. - 20. deň.

Čo je popôrodné krvácanie

Popôrodné krvácanie zahŕňa intenzívnu stratu krvi až do 0,5 % alebo viac telesnej hmotnosti šestonedelia a priamo súvisí s pôrodom.

• Ak dôjde ku krvácaniu po pôrode po 2 hodinách alebo viac (v nasledujúcich 42 dňoch), volá sa neskoro.
• Ak je zaznamenaná intenzívna strata krvi hneď po pôrode alebo do dvoch hodín, hovorí sa tomu skoré.

Popôrodné krvácanie sa považuje za hrozivú pôrodnícku komplikáciu a môže viesť k smrti šestonedelia.

Závažnosť krvácania je určená objemom straty krvi. U zdravej rodiacej ženy odhadovaný objem straty krvi pri pôrode nepresahuje 0,5 % telesnej hmotnosti, pri preeklampsii, anémii alebo koagulopatii klesá na 0,3 %. Ak v ranom popôrodnom období žena stratila viac krvi ako vypočítali, hovoria o skorom popôrodnom krvácaní, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah, niekedy až chirurgický zákrok.

Príčiny popôrodného krvácania

Príčiny silného krvácania v skorom aj neskorom popôrodnom období sú rôzne:

Atónia alebo hypotenzia maternice

Toto je jeden z hlavných faktorov, ktorý prispieva k výskytu krvácania. Hypotenzia maternice je jej stav, pri ktorom je znížený tonus aj jej kontraktilita. Pri atónii maternice je tón a kontraktilná aktivita prudko znížená alebo úplne chýba a maternica je v "paralyzovanom" stave. Atónia je, našťastie, extrémne zriedkavá, ale nebezpečná masívna, s ktorou sa nedá manipulovať konzervatívna liečba, krvácajúci. Krvácanie spojené so zhoršeným tonusom maternice sa vyvíja v skorom popôrodnom období. Jeden z nasledujúcich faktorov prispieva k zníženiu a strate tonusu maternice:

• nadmerné preťahovanie maternice, ktoré sa pozoruje pri polyhydramnióne, viacnásobnom tehotenstve alebo veľkom plode;
• výrazná únava svalových vlákien, ktorá je uľahčená dlhotrvajúcim pôrodom, iracionálnym používaním kontrakcií, rýchlym alebo rýchlym pôrodom;
• strata schopnosti myometria normálne sa sťahovať s jeho jazvovitými, zápalovými alebo degeneratívnymi zmenami.

Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju hypo- alebo atónie:

• mladý vek;
• Patologické stavy maternice:
  • myómové uzliny;
  • malformácie;
  • pooperačné uzliny na maternici;
  • štrukturálne a dystrofické zmeny (zápal, veľký počet pôrod);
  • nadmerné napínanie maternice počas tehotenstva (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo)
• komplikácie tehotenstva;
• anomálie kmeňových síl;
• abnormality placenty (previa alebo abrupcia);
• preeklampsia, chronické extragenitálne ochorenia;
• DIC syndróm akéhokoľvek pôvodu ( hemoragický šok, anafylaktický šok, embólia plodovou vodou.

Porušenie oddelenia placenty

Po období vypudenia plodu sa tretí resp nástupnícke obdobie pôrod, pri ktorom sa placenta oddelí od steny maternice a uvoľní sa von. Hneď ako sa narodí placenta, skoro popôrodné obdobie(Pripomínam, že to trvá 2 hodiny). Toto obdobie si najviac vyžaduje pozornosť šestonedelia aj zdravotníckeho personálu. Po pôrode po pôrode sa vyšetruje celistvosť, ak nejaký lalôčik zostane v maternici, môže vyvolať masívnu stratu krvi, spravidla také krvácanie začína mesiac po pôrode na pozadí plné zdravieženy.

Prípadová štúdia: V noci ma volali na chirurgiu, bola prijatá mladá žena s mesačným bábätkom, ktorá ochorela. Počas operácie dieťaťa žena začala krvácať, a to tak intenzívne, že službukonajúce sestry samy, bez lekára (chirurg bol na operácii), zavolali gynekológa. Z rozhovoru s pacientkou som zistila, že pôrod prebehol pred mesiacom a počas tejto doby bol jej výtok normálny, zodpovedal popôrodnému obdobiu a cítila sa dobre. Do predpôrodnej poradne prišla podľa očakávania po 10 dňoch a mesiaci a (podľa pacientky) bola z dieťaťa nervózna a prišlo silné krvácanie. O gynekologické vyšetrenie: maternica je mäkká, zväčšená do 9-10 týždňa tehotenstva, citlivá na palpáciu. Prílohy bez funkcií. Od cervikálny kanál voľný prechod jedným prstom, hojné špinenie s kúskami placentárneho tkaniva. Ženu museli urgentne zoškrabať, počas zákroku jej odstránili lalok z placenty. Po kyretáži maternice dostala pacientka infúznu terapiu, antibiotiká a preparáty železa (v krvi samozrejme výrazne znížený hemoglobín). Vybitý vo vyhovujúcom stave.

Čo chcem poznamenať. Žiaľ, takéto krvácanie, ktoré sa náhle začne mesiac a viac po pôrode, nie je nezvyčajné. Samozrejme, na vine je lekár, ktorý dieťa priviedol na svet. Videl, že na placente nie je dostatok lalôčika, alebo možno vôbec ide o ďalší lalôčik (oddelený od placenty), a neprijal vhodné opatrenia (manuálna kontrola dutiny maternice). Ale, ako hovoria pôrodníci: "Neexistuje žiadna placenta, ktorá by sa nedala zložiť." To znamená, že absenciu laloku, najmä dodatočného, ​​je ľahké prehliadnuť a lekár je človek, nie röntgen. V dobrých pôrodniciach sa šestonedelie po prepustení podrobuje povinnému ultrazvuku maternice, ale, bohužiaľ, nie všade je ultrazvukový prístroj. A skôr či neskôr by krvácanie u tohto pacienta začalo aj tak, len ho v takejto situácii „vyvolal“ silný stres.

Poranenia pôrodných ciest

Nie poslednú úlohu pri výskyte popôrodného krvácania (spravidla v prvých 2 hodinách) zohráva pôrodnícka traumatizácia. Keď sú hojné krvné sekréty z pohlavného traktu musí pôrodník v prvom rade vylúčiť poškodenie pôrodných ciest. Porušená integrita môže byť v:

• vagínu;
• krčka maternice;
• maternica.

Niekedy sa cervikálne ruptúry vyskytujú tak dlho (3-4 stupne), že prechádzajú do pošvových klenieb a dolného segmentu maternice. Slzy sa môžu vyskytnúť spontánne počas vypudzovania plodu (napr. rýchle dodanie) a vďaka lekárske manipulácie používa sa pri extrakcii plodu (prekrytie pôrodnícke kliešte, vákuový escochleator).

Krvácanie po cisárskom reze môže byť spôsobené zlou technikou šitia (napr. vynechaná nezašitá cieva a dehiscencia maternicového stehu). Okrem toho v pooperačné obdobie môže to byť vyvolané vymenovaním protidoštičkových látok (riedidiel krvi) a antikoagulancií (znižuje zrážanlivosť krvi).

Predisponujúce faktory prispievajú k ruptúre maternice:

• jazvy na maternici po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch;
• kyretáž a potrat;
• používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• pôrodnícke manipulácie (vonkajšia rotácia plodu alebo vnútromaternicová rotácia);
• stimulácia pôrodu;
• úzka panva.

Choroby krvi

Ako faktor by sa mali zvážiť aj rôzne ochorenia krvi spojené s porušením jeho koagulability možné krvácanie. Tie obsahujú:

• hemofília;
• von Willebrandova choroba;
• hypofibrinogenémia a iné.

Taktiež nie je vylúčený vývoj krvácania pri ochoreniach pečene (ako viete, v ňom sa syntetizuje veľa koagulačných faktorov).

Klinický obraz

Skoré popôrodné krvácanie, ako už bolo uvedené, je spojené s porušením tonusu a kontraktility maternice, takže žena zostáva pod dohľadom zdravotníckeho personálu na pôrodnej sále 2 hodiny po pôrode. Každá žena, ktorá sa práve stala matkou, by si mala pamätať, že počas týchto 2 hodín nemôže spať. silné krvácanie sa môže náhle otvoriť a je pravdepodobné, že vedľa šestonedelia nebude lekár ani pôrodná asistentka. Hypo- a atonické krvácanie sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

• Krvácanie sa okamžite stáva masívnym, "leje ako z kohútika." Maternica je veľmi uvoľnená a ochabnutá, jej hranice nie sú vymedzené. Vonkajšia masáž, ručné ovládanie maternice a kontrakčné lieky nemajú žiadny účinok. na mysli vysoké riziko rozvoj komplikácií (DIC a hemoragický šok), je okamžite operované šestonedelie.
• Krvácanie je zvlnené. Maternica sa niekedy uvoľní, potom sa stiahne, takže krv sa uvoľňuje v dávkach 150 - 300 ml. Pozitívny účinok znižovania liekov a vonkajšej masáže maternice. Ale v určitom okamihu sa krvácanie zintenzívni a stav ženy sa prudko zhorší, vyššie uvedené komplikácie sa spoja.

Ale ako určiť patológiu, ak je žena už doma? V prvom rade je potrebné pripomenúť, že celkový objem lochie za celé obdobie zotavenia (6-8 týždňov) je 0,5-1,5 litra. Akékoľvek odchýlky naznačujú patológiu a vyžadujú okamžité odvolanie k lekárovi:

Nepríjemný zápach sekrétov

Hnisavá a ostrá "aróma" výtoku a dokonca aj s prímesou krvi alebo krvavého po 4 dňoch po pôrode naznačuje vývoj zápalu v maternici alebo endometritídu. Okrem výtoku môže upozorniť horúčka a výskyt bolesti v podbrušku.

Silné krvácanie

Vzhľad takýchto sekrétov, najmä potom, čo sa lochia stala sivastou alebo žltou, by mala ženu upozorniť. Krvácanie môže byť okamžité alebo sa periodicky opakuje, výtok môže alebo nemusí byť prítomný. krvné zrazeniny. Samotná krv môže zmeniť farbu - od jasnej šarlátovej až po tmavú. Utrpenie a všeobecný stav matiek. Zrýchľuje sa jej pulz a dýchanie, objavuje sa slabosť a závrat, žena môže neustále mrznúť. Podobné znaky naznačujú zvyšky placenty v maternici.

Silné krvácanie

Ak začalo krvácanie a je dostatočne masívne, je naliehavé zavolať ambulancia. Pre mladú matku nie je ťažké určiť intenzitu krvácania sama - je potrebné vymeniť niekoľko vložiek za hodinu. V takomto stave by ste nemali ísť k lekárovi sami, pretože na ulici existuje vysoké riziko straty vedomia.

Zastavenie sekrétov

Nie je vylúčená taká možnosť, ako je náhle zmiznutie sekrétov, čo tiež nie je normou a vyžaduje si lekársku pomoc.

Krvácanie po pôrode netrvá (normálne) viac ako 7 dní a je podobné ako silná menštruácia. Ak je obdobie krvácania predĺžené, malo by to upozorniť mladú matku.

Liečba

Po pôrode placenty sa prijíma niekoľko opatrení na zabránenie výskytu skorého popôrodného krvácania:

Matka zostáva na pôrodnej sále

Nájdenie ženy v pôrodná sála v najbližších 2 hodinách po ukončení pôrodu je potrebné užiť núdzové opatrenia v prípade možného krvácania. Počas tohto obdobia je žena pozorovaná zdravotníckym personálom, ktorý hodnotí krvný tlak a pulz, farba koža a množstvo uvoľnenej krvi. Ako už bolo spomenuté, prípustná strata krvi pri pôrode by nemala presiahnuť 0,5 % hmotnosti ženy (v priemere do 400 ml). V opačnom prípade sa strata krvi považuje za skoré popôrodné krvácanie a prijímajú sa opatrenia na jeho zastavenie.

Vyprázdnenie močového mechúra

Ihneď po ukončení pôrodu sa moč odoberá katétrom, ktorý je potrebný na uvoľnenie naplneného močového mechúra a zabrániť jej tlaku na maternicu. V opačnom prípade bude plná močovina vyvíjať tlak na maternicu, čo zabráni jej normálnemu stiahnutiu a môže spôsobiť krvácanie.

Kontrola placenty

Po narodení dieťaťa miesto v celkom určite pôrodník spolu s pôrodnou asistentkou ho vyšetrí a rozhodne o celistvosti placenty, prítomnosti/neprítomnosti ďalších lalokov, ich oddelení a oneskorení dutina maternice. Ak sú pochybnosti o celistvosti placenty, vykoná sa manuálne vyšetrenie maternice (v anestézii). Počas vyšetrenia maternice lekár vykonáva:

• vylučuje traumu maternice (prasknutie);
• odstraňuje zvyšky placenty, membrán a krvných zrazenín;
• vedie manuálnu (opatrne) masáž maternice na päsť.

Zavedenie uterotonik

Hneď ako sa placenta narodí, podávajú sa intravenózne, menej často intramuskulárne lieky na kontrakciu maternice (oxytocín, metylergometrín). Tieto lieky zabraňujú atónii maternice a zvyšujú jej kontraktilitu.

Kontrola pôrodných ciest

V nedávnej minulosti sa kontrola pôrodných ciest po pôrode vykonávala len u nulipar. K dnešnému dňu sa táto manipulácia vykonáva pre všetky puerpery bez ohľadu na počet pôrodov. Počas vyšetrenia sa zisťuje integrita krčka maternice a vagíny, mäkkých tkanív perinea a podnebia. Ak sa zistia prietrže, sú šité (v lokálnej anestézii).

Opatrenia na rozvoj skorého popôrodného krvácania

V prípade zvýšeného krvavého výtoku počas prvých 2 hodín po ukončení pôrodu (500 ml alebo viac) lekári prijmú nasledujúce opatrenia:

• Vyprázdnenie močového mechúra (ak sa tak nestalo predtým).
• Zavedenie uterotoník intravenózne vo vysokých dávkach.
• Chlad v podbrušku.
• Vonkajšia masáž dutiny maternice

Po umiestnení ruky na dno maternice ju jemne stlačte a uvoľnite, kým sa maternica úplne nestiahne. Procedúra pre ženu nie je veľmi príjemná, ale celkom znesiteľná.

• Manuálna masáž maternice

Vykonané ako je uvedené vyššie celková anestézia. Do maternice sa vloží ruka a po preskúmaní jej stien sa ruka zovrie v päsť. Druhou rukou sa masíruje maternica zvonka.

• Tamponáda zadný fornix vagínu

Do zadného pošvového fornixu sa zavedie tampón napustený éterom, ktorý spôsobí reflexnú kontrakciu maternice.

Ak zlyhajú všetky vyššie uvedené opatrenia pozitívny efekt a krvácanie sa zvýšilo a dosiahlo 1 liter alebo viac, problém chirurgická intervencia. Súčasne vykonávané intravenózne podanie roztoky, krvné produkty a plazma na doplnenie straty krvi. Z používaných operácií:

• amputácia alebo extirpácia maternice (v závislosti od situácie);
• podviazanie tepien maternice;
• podviazanie ovariálnych artérií;
• podviazanie iliakálnej artérie.

Zastavenie neskorého popôrodného krvácania

Neskoré popôrodné krvácanie, ako už bolo spomenuté, nastáva v dôsledku retencie častí placenty a membrán, menej často krvných zrazenín v dutine maternice. Schéma pomoci je nasledovná:

• okamžitá hospitalizácia ženy na oddelení gynekológie;
• príprava na kyretáž dutiny maternice (vykonanie infúzna terapia, zavedenie redukcie);
• vyprázdnenie (kyretáž) dutiny maternice a odstránenie zvyškov gestačný vak a zrazeniny (v anestézii);
• po dobu 2 hodín na spodnej časti brucha;
• ďalšia infúzna terapia, ak je to potrebné, transfúzia krvných produktov;
• predpisovanie antibiotík;
• vymenovanie uterotoník, prípravkov železa a vitamínov.

Čo môže žena urobiť

Aby sa zabránilo krvácaniu v neskorom popôrodnom období, mladej matke sa odporúča dodržiavať jednoduché pokyny:

Sledujte svoj močový mechúr

Mali by ste pravidelne močiť, vyhýbať sa pretečeniu močového mechúra, najmä v prvý deň po pôrode. Kým je žena v nemocnici, navštívte toaletu každé 3 hodiny, aj keď nie je žiadna túžba. Doma tiež nezabúdajte na včasné vyprázdnenie močového mechúra.

Kŕmenie bábätka na požiadanie

Časté prikladanie dieťaťa k prsníku nielen nadväzuje a posilňuje fyzický a psychický kontakt medzi matkou a dieťaťom. Podráždenie bradaviek spôsobuje uvoľňovanie exogénneho (vlastného) oxytocínu, ktorý stimuluje kontrakciu maternice, a tiež zvyšuje výtok (vyprázdňovanie maternice).

Ľahnite si na brucho

AT horizontálna poloha na žalúdku nielen zvyšuje kontraktilitu maternice, ale aj odtok sekrétu z nej.

Chlad v podbrušku

Ak je to možné, mladá matka by mala aplikovať ľadový obklad na spodnú časť brucha (najlepšie až 4-krát denne). Chlad stimuluje kontraktilnú činnosť maternice a zmenšuje otvorené cievy maternice na jej vnútornom plášti.

Krvácanie po pôrode- Ide o uvoľnenie krvi a zvyškov tkaniva z maternice. Zvyčajne prideľte približné obdobia tohto krvácania v závislosti od intenzity a farby krvi.

V prvých troch dňoch krvácanie je hojné, často objemovo bohaté v porovnaní s menštruáciou. Krv je jasne červená, pretože sa uvoľňuje z ciev v mieste pripojenia placenty.

Príčinou tohto krvácania je nedostatočná kontraktilita maternice v prvých dňoch po pôrode. To je normálne a nemalo by vás to vystrašiť.

Počas najbližších dva týždne intenzita krvácania je výrazne znížená. Výtok mení farbu zo svetloružovej na hnedú a žltobielu.

Maternica sa postupne sťahuje a do konca druhého týždňa z nej zvyčajne ustanú všetky výtoky.

Odtiaľto všeobecné pravidločasto existujú výnimky. Zvážte ktoré z nich sú zároveň variantom normy a ktoré sú znakom stavu, ktorý si vyžaduje zásah lekára.

Ako dlho trvá krvácanie v skorom popôrodnom období?

takže, výtok z maternice počas prvých 2-6 týždňov sa považujú za normálne. Aj v šestonedelí môžu mať prímes krvi.

Niekedy, krvácanie po pôrode sa najskôr zastaví po niekoľkých dňoch a potom sa obnoví.

Zvyčajne je to typické pre príliš aktívne mamičky, ktoré už v prvom týždni po pôrode inklinujú k posilňovni. Potom stačí na zastavenie záťaže a krvácanie sa opäť zastaví.

Variant normy do úvahy prichádza aj takzvané „malé obdobie“ krvácania (dochádza k nemu tri týždne až mesiac po pôrode).

Krvácanie potom nie je silné a bezbolestné. Jeho trvanie nie je dlhšie ako jeden alebo dva dni. Takéto opakovanie krvácania si tiež nevyžaduje návštevu lekára.

Teraz si pohovorme o patologickom (neskorom) popôrodnom krvácaní.

Najčastejšie jeho príčina sa stáva súčasťou placenty, ktorá zostáva po pôrode v maternici a bráni jej úplnému zmenšeniu. Potom, týždeň po pôrode, krvácanie neklesá, ale zostáva rovnako bohaté a má jasnú farbu.

V tomto prípade nevyhnutnečo najskôr sa dohodnite na stretnutí s gynekológom a vykonajte ďalšiu "" sliznicu maternice.

Toto postup desí mnoho žien a snažia sa oddialiť návštevu lekára, dúfajúc, že ​​sa krvácanie predsa len zastaví. Táto poloha často vedie k rozvoju zápalu v maternici, zvýšeniu, bolesti.

„Očistkam“ sa stále nedá vyhnúť, no dodatočná liečba po nej sa môže ťahať mesiace. Nie je potrebné hovoriť, ako to nepriaznivo ovplyvňuje dojčenie a ďalšiu reprodukčnú funkciu ženy.

Ďalší prípad- pokračovanie nie hojné hnedý výtok dlhšie ako šesť týždňov po pôrode. Môže to byť spôsobené infekciou.

Často je takýto výtok sprevádzaný bolesťou v dolnej časti brucha a horúčkou. Ak neodkladáte návštevu lekára, Tento stav je ľahko liečiteľný a nespôsobuje nepriaznivé účinky..

A samozrejme, najzávažnejší prípad- vtedy sa krvácanie najprv úplne zastavilo a po jednom alebo dvoch týždňoch sa obnovilo vo forme výdatné vylučovanie z dutiny maternice.

Je nemožné zastaviť takéto krvácanie doma. Je to skutočné ohrozenie života v dôsledku rýchlej straty veľkého objemu krvi. Preto, v tomto prípade musíte okamžite zavolať sanitku.

Príčiny

Čo ovplyvňuje intenzitu a trvanie krvácania po pôrode? Ako dlho to trvá a kedy sa krvácanie po pôrode skončí? Aký druh komorbidnými stavmi by mal upozorniť ženu a urobiť ju viac pozornou k svojmu zdraviu?

Normálny jav- ide o zastavenie krvácania v dôsledku rýchleho stiahnutia maternice po pôrode. To je uľahčené dojčením ako prirodzeným stimulátorom svalovej kontrakcie maternice, ktorý je stanovený prírodou.

Lekári často v prvých dňoch po pôrode predpisujú injekcie oxytocínu, aby tento proces umelo urýchlili.

Ak po pôrode zostane maternica v uvoľnenom stave, krvácanie pokračuje a stáva sa patologickým. Často sa to stáva v dôsledku traumatického pôrodu veľké dieťa alebo .

Iné dôvody- mnohopočetné fibrózne uzliny v maternici, nesprávne prichytenie placenty, skoré odvrhnutie placenty, vyčerpanie ženy pred pôrodom.

Veľmi zriedkavý prípad patologické popôrodné krvácanie mechanickému poškodeniu maternica počas pôrodu alebo nediagnostikované problémy so zrážanlivosťou.

Krvácanie z maternice pár týždňov po pôrode môže to byť spôsobené infekciou.

Takže krvácanie po pôrode je vážny proces, vyžadujúce pozorné sledovanie ženy a návštevu lekára pri najmenšej pochybnosti a úzkosti.