záškrt je akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené špecifickým patogénom ( infekčný agens) a vyznačuje sa poškodením zvršku dýchacieho traktu kožu, kardiovaskulárny a nervový systém. Oveľa menej často môže záškrt postihnúť iné orgány a tkanivá. Ochorenie sa vyznačuje mimoriadne agresívnym priebehom ( benígne formy zriedkavé), ktorý bez včasného a adekvátnu liečbu môže viesť k nezvratnému poškodeniu mnohých orgánov, k rozvoju toxického šoku a dokonca k smrti pacienta.

Záškrt je civilizácii známy už od staroveku, ale po prvýkrát bol pôvodca ochorenia identifikovaný až v roku 1883. V tých časoch neexistovala adekvátna liečba záškrtu, v dôsledku čoho väčšina chorých ľudí zomrela. Avšak už niekoľko rokov po objavení infekčného agens vedci vyvinuli antidifterické sérum, ktoré umožnilo výrazne znížiť úmrtnosť na túto patológiu. Neskôr sa vďaka vývoju vakcíny a aktívnej imunizácii obyvateľstva výrazne znížil aj výskyt záškrtu. Avšak v dôsledku defektov vo vakcinačnej profylaxii ( teda kvôli tomu, že nie všetci ľudia sa dávajú zaočkovať načas) v niektorých krajinách sa pravidelne zaznamenávajú epidémie záškrtu.

Epidemiológia záškrtu

Frekvencia výskytu záškrtu je spôsobená sociálno-ekonomickou životnou úrovňou a zdravotnou gramotnosťou obyvateľstva. V čase pred objavom očkovania mal výskyt záškrtu jasnú sezónnosť ( sa prudko zvýšil v zime a výrazne sa znížil v teplom období), čo je spôsobené charakteristikou pôvodcu infekcie. Väčšinou boli choré deti v školskom veku.

Po rozšírenom očkovaní proti záškrtu sa sezónny charakter výskytu vytratil. Záškrt je dnes vo vyspelých krajinách extrémne zriedkavý. Podľa rôzne štúdie, miera incidencie sa pohybuje od 10 do 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov za rok, pričom sú chorí najmä dospelí ( Muži a ženy ochorejú rovnako). Letalita ( úmrtnosť) v tejto patológii sa pohybuje od 2 do 4%.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom ochorenia je Corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, Lefflerov bacil). Ide o nepohyblivé mikroorganizmy, ktoré pod nimi dokážu prežiť dlhú dobu nízke teploty alebo na suchých povrchoch, čo v minulosti spôsobovalo sezónnu chorobnosť. Zároveň baktérie rýchlo zomierajú, keď sú vystavené vlhkosti alebo vysokým teplotám.

Corynebacterium diphtheria zomrie:

• Pri varení– do 1 minúty.
• Pri teplote 60 st- do 7-8 minút.
• Pri vystavení dezinfekčným prostriedkom- do 8-10 minút.
• Na oblečenie a posteľnú bielizeň- do 15 dní.
• v prachu– do 3 – 5 týždňov.

V prírode existuje veľa druhov záškrtu Corynebacterium a niektoré z nich sú toxigénne ( produkujú látku toxickú pre človeka – exotoxín), zatiaľ čo iní nie. Je to difterický exotoxín, ktorý spôsobuje vývoj klinické prejavy choroby a ich závažnosť. Je potrebné poznamenať, že okrem exotoxínu môžu korynebaktérie produkovať množstvo ďalších látok ( neuraminidáza, hemolyzín, nekrotizujúci faktor a pod), ktoré poškodzujú tkanivá a spôsobujú ich nekrózu ( smrť).

Spôsoby prenosu záškrtu

Zdrojom infekcie môže byť chorá osoba ( jeden so zjavnými príznakmi choroby) alebo asymptomatický nosič ( pacient, ktorý má v tele korynebaktériovú diftériu, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia). Stojí za zmienku, že počas vypuknutia epidémie záškrtu môže počet asymptomatických nosičov medzi populáciou dosiahnuť 10%.

Asymptomatický prenos záškrtu môže byť:

• Prechodné keď človek vrhne korynebaktérie do životné prostredie do 1 až 7 dní.
• krátkodobý– keď je človek nákazlivý 7 až 15 dní.
• predĺžený– človek je nákazlivý 15 až 30 dní.
• zdĺhavý Pacient je nákazlivý mesiac alebo dlhšie.

Od chorého alebo asymptomatického nosiča sa infekcia môže preniesť:

• Vo vzduchu- v tento prípad korynebaktérie prechádzajú z jednej osoby na druhú spolu s mikročasticami vydychovaného vzduchu počas rozhovoru, pri kašli, pri kýchaní.
• Kontaktným-domácim spôsobom- táto distribučná cesta je oveľa menej bežná a vyznačuje sa prenosom korynebaktérií cez domáce potreby kontaminované chorou osobou ( riad, posteľné prádlo, hračky, knihy a pod).
• potravinový spôsob– Corynebacterium sa môže šíriť mliekom a mliečnymi výrobkami.

Treba poznamenať, že chorý človek je nákazlivý pre ostatných s posledný deň inkubačnej dobe a do úplného odstránenia korynebaktérií z tela.

Inkubačná doba a patogenéza ( rozvojový mechanizmus) záškrt

Inkubačná doba je časový úsek od zavedenia patogénu do organizmu až do objavenia sa prvých klinických príznakov ochorenia. Pri diftérii trvá inkubačná doba od 2 do 10 dní, počas ktorých sa infekčný agens množí a šíri po celom tele.

Vstupné brány pre pôvodcu záškrtu sú zvyčajne sliznice alebo poškodené koža.

Corynebacterium diphtheria môže vstúpiť do tela cez:

• nosová sliznica;
• sliznica hltanu;
• sliznica hrtana;
• spojivka ( sliznica oka);
• sliznice pohlavných orgánov;
• poškodená koža.

Po preniknutí do ľudského tela sa patogén zdrží v mieste vstupnej brány a začne sa tam množiť, pričom uvoľňuje exotoxín pozostávajúci z niekoľkých frakcií ( teda z viacerých toxických látok).

Zloženie difterického exotoxínu zahŕňa:

• 1 frakcia ( nekrotoxín). Táto látka je uvoľňovaná patogénom v mieste jeho zavedenia a spôsobuje nekrózu ( smrť okolité epiteliálne tkanivá ( epitel je vrchná vrstva sliznice). Nekrotoxín tiež ovplyvňuje tesne umiestnené krvné cievy, čo spôsobuje ich rozšírenie a zvýšenie priepustnosti cievnej steny. V dôsledku toho tekutá časť krvi opúšťa cievne lôžko do okolitých tkanív, čo vedie k rozvoju edému. Zároveň látka fibrinogén obsiahnutá v plazme ( jeden z faktorov systému zrážania krvi) interaguje s nekrotickými tkanivami postihnutého epitelu, v dôsledku čoho sa vytvárajú fibrínové filmy charakteristické pre záškrt. Treba poznamenať, že pri poškodení sliznice orofaryngu sa nekrotický proces šíri dosť hlboko ( ovplyvňuje nielen epitel, ale aj základné spojivové tkanivo). Výsledné fibrínové filmy sa pripájajú k spojivovému tkanivu a oddeľujú sa veľmi ťažko. Sliznica horných dýchacích ciest ( hrtanu, priedušnice a priedušiek) má mierne odlišnú štruktúru, vzhľadom na ktorú je nekrózou ovplyvnená iba epiteliálna vrstva a výsledné filmy sa oddeľujú pomerne ľahko.
• 2 frakcia. Táto frakcia je štrukturálne podobná cytochrómu B, látke prítomnej vo väčšine buniek. Ľudské telo a zabezpečenie procesu bunkového dýchania ( teda absolútne nevyhnutné pre život bunky). 2. frakcia exotoxínu preniká do buniek a vytláča cytochróm B, v dôsledku čoho bunka stráca schopnosť využívať kyslík a odumiera. Práve tento mechanizmus vysvetľuje poškodenie buniek a tkanív kardiovaskulárneho, nervového a iného telesného systému u pacientov so záškrtom.
• 3 zlomky ( hyaluronidáza). Táto látka zvyšuje priepustnosť cievy, zvýšenie závažnosti edému tkaniva.
• 4 frakcie ( hemolyzačný faktor). Spôsobuje hemolýzu, teda deštrukciu červených krviniek ( erytrocyty).

Typy a formy záškrtu

Príznaky záškrtu sú určené formou ochorenia, miestom zavedenia patogénu, stavom imunitný systém infikovaná osoba a typ infekčného agens. AT lekárska prax Je obvyklé rozlišovať medzi niekoľkými druhmi záškrtu, ktoré sa určujú v závislosti od niekoľkých kritérií.

V závislosti od miesta zavedenia patogénu existujú:

• diftéria orofaryngu;
• záškrt hrtana;

• respiračný záškrt;
• nazálna diftéria;
• diftéria očí;
• kožný záškrt;
• diftéria pohlavných orgánov;
• ušný záškrt.

Okamžite treba poznamenať, že vo viac ako 95% prípadov sa vyskytuje záškrt orofaryngu, zatiaľ čo podiel iných typov ochorenia nie je väčší ako 5%.

V závislosti od povahy priebehu ochorenia existujú:

• typické ( membránový) záškrtu;
• katarálna diftéria;
• toxická diftéria;
• hypertoxický ( fulminantný) záškrtu;
• hemoragická diftéria.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú:

• svetlo ( lokalizované) formulár;
• záškrt strednej závažnosti ( spoločná forma);
• ťažký ( toxický) záškrt.

Symptómy a príznaky diftérie orofaryngu

Ako už bolo spomenuté, orofaryngeálny záškrt je najčastejšou formou ochorenia. Vysvetľuje to skutočnosť, že sa nachádza v oblasti orofaryngu dôležitý orgán imunitný systém – palatinové mandle ( žľazy). Sú to zbierky lymfocytov bunky imunitného systému zodpovedné za rozpoznávanie a ničenie cudzích látok). Keď Corynebacterium diphtheria prenikne s vdychovaným vzduchom, usadia sa na sliznici palatinové mandle a kontakt s leukocytmi, v dôsledku čoho začína vývoj patologického procesu.

Záškrt hltana sa môže vyskytnúť v rôznych klinických formách, čo je spôsobené silou patogénu a stavom imunity pacienta.

Záškrt hltana môže byť:

• lokalizované;
• katarálny;
• bežné;
• toxické;
• hypertoxický ( fulminantný);
• hemoragické.

lokalizovaný záškrt

Táto forma ochorenia sa vyskytuje najmä u ľudí, ktorí boli očkovaní proti záškrtu. Klinické prejavy ochorenia sa vyvíjajú akútne, ale zriedkavo sa stávajú závažnými alebo protrahovanými.

Lokalizovaná forma záškrtu sa môže prejaviť:

• Povlak na palatinových mandlích. Charakteristickým znakom lokalizovanej formy záškrtu je tvorba hladkých, lesklých, belavožltých alebo sivých filmov, ktoré sa nachádzajú výlučne na sliznici mandlí. Filmy môžu byť umiestnené vo forme ostrovov alebo pokrývajú celú amygdalu. Ťažko sa oddeľujú obnaženie krvácajúceho povrchu sliznice) a po odstránení sa rýchlo znova objavia.
• Bolesť hrdla. Bolesť nastáva v dôsledku poškodenia sliznice mandlí a rozvoja infekčno-zápalového procesu v nej, čo zvyšuje citlivosť receptorov bolesti ( nervových zakončení zodpovedný za vnímanie bolesti). Bolesť hrdla je bodavá alebo rezavá, zhoršuje sa prehĺtaním ( najmä tuhú stravu) a v pokoji mierne ustúpi.
• Zvýšenie teploty. Zvýšenie telesnej teploty je prirodzená ochranná reakcia tela, ktorej účelom je ničiť cudzie látky, ktoré do neho prenikli ( mnohé mikroorganizmy, vrátane Corynebacterium diphtheria, sú citlivé na vysoké teploty). Závažnosť teplotnej reakcie priamo závisí od množstva a nebezpečenstva patogénu alebo jeho toxínu, ktorý vstúpil do tela. A keďže pri lokálnej forme ochorenia je celkový postihnutý povrch limitovaný sliznicou jednej alebo oboch palatinových mandlí, množstvo vytvoreného toxínu a vstupujúceho do tela bude tiež relatívne nízke, a preto telesná teplota bude len zriedka stúpať nad 38 - 38,5 stupňov.
• Všeobecná nevoľnosť. Príznaky všeobecnej intoxikácie vznikajú v dôsledku aktivácie imunitného systému a rozvoja infekčných a zápalových procesov v tele. To sa môže prejaviť celkovou slabosťou, zvýšenou únavou, bolesťami hlavy, svalov, ospalosťou, nechutenstvom.
• Zväčšené lymfatické uzliny na krku. Lymfatické uzliny sú zbierky lymfocytov, ktoré sa nachádzajú v mnohých tkanivách a orgánoch. Filtrujú lymfatickú tekutinu prúdiacu z tkanív, čím zabraňujú šíreniu infekčných agens alebo ich toxínov po tele. Pri lokálnej forme ochorenia je však množstvo vytvoreného toxínu relatívne malé, v dôsledku čoho môžu byť regionálne lymfatické uzliny normálne alebo mierne zväčšené, ale pri palpácii nebolestivé ( sondovanie).

katarálna diftéria

Toto je atypické zriedkavé) forma orofaryngeálnej diftérie, pri ktorej nie sú žiadne klasické klinické prejavy ochorenia. Jediným príznakom katarálnej diftérie môže byť opuch a hyperémia sliznice palatinových mandlí ( teda jeho začervenanie v dôsledku rozšírenia ciev a ich prekrvenia). Súčasne môže byť pacient narušený menšími bolesťami hrdla, zhoršenými prehĺtaním, ale zvyčajne nie sú žiadne príznaky všeobecnej intoxikácie.

Treba poznamenať, že bez včasná liečba katarálna diftéria náchylné k progresii a prechodu k viac ťažké formy choroby.

Rozšírený záškrt

Hlavným charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je šírenie plaku a filmov za palatinovými mandľami, na sliznici palatinových oblúkov, jazylke a zadnej faryngálnej stene.

Ďalšie prejavy rozšírenej záškrtu hltana môžu byť:

• Príznaky všeobecnej intoxikácie- môže byť výraznejšia ako pri lokalizovanej forme ochorenia ( pacienti sú letargickí, ospalí, môžu odmietať jesť a sťažovať sa na silné bolesti hlavy a svalov).
• Bolesť hrdla- výraznejšie ako pri lokalizovanej forme.
• Zvýšenie telesnej teploty- až 39 stupňov alebo viac.
• Zväčšené krčné lymfatické uzliny- Môžu byť mierne bolestivé pri palpácii.

Toxický záškrt

Toxická forma záškrtu sa vyvíja v dôsledku nadmerne rýchlej reprodukcie korynebaktérií a príjmu Vysoké číslo toxínov do systémového obehu, ako aj v dôsledku výraznej aktivácie imunitného systému.

Toxický záškrt charakterizované:

• Výrazné zvýšenie teploty. Od prvých dní choroby sa telesná teplota pacienta môže zvýšiť na 40 stupňov alebo viac.
• Všeobecná intoxikácia. Pacienti sú bledí, letargickí, ospalí, sťažujú sa na silné bolesti hlavy a celého tela, ťažké celkové a svalová slabosť. Často je nedostatok chuti do jedla.
• Rozsiahle poškodenie orofaryngu. Od prvých hodín ochorenia je sliznica mandlí, orofaryngu a uvuly prudko hyperemická a edematózna. Opuch palatinových mandlí môže byť taký výrazný, že sa môžu navzájom dotýkať a takmer úplne zablokovať vstup do hltana ( čím narúšajú procesy prehĺtania, dýchania a reči). Na konci prvého alebo druhého dňa sa na sliznici objaví sivastý povlak, ktorý sa dá pomerne ľahko odstrániť, ale potom sa znova vytvorí. Po ďalších 2 - 3 dňoch sa plak zmení na pomerne hustý film pokrývajúci takmer celú viditeľnú sliznicu. Jazyk a pery pacienta sú suché, z úst je cítiť nepríjemný zápach.
• Bolesť hrdla. Silné bodavé alebo rezné bolesti dokážu pacienta potrápiť aj v pokoji.
• Zväčšené lymfatické uzliny.Úplne všetky skupiny krčných lymfatických uzlín zväčšené, elastické a prudko bolestivé pri palpácii, pri otáčaní hlavy alebo pri akýchkoľvek iných pohyboch.
• Edém cervikálneho tkaniva. S progresiou ochorenia sa difterický toxín šíri do susedných tkanív. Poškodenie krvných ciev krku vedie k rozvoju výrazného edému podkožného tkaniva v tejto oblasti, čo značne komplikuje dýchanie. Pri akomkoľvek pokuse o pohyb hlavy pacient pociťuje silnú bolesť.
• Zvýšenie srdcovej frekvencie ( tep srdca). Normálna srdcová frekvencia zdravý človek sa pohybuje od 60 do 90 úderov za minútu ( u detí je srdcová frekvencia o niečo vyššia). Príčina tachykardie zvýšenie srdcovej frekvencie) u pacientov s diftériou je zvýšenie teploty ( so zvýšením telesnej teploty o 1 stupeň sa srdcová frekvencia zvýši o 10 úderov za minútu). Treba poznamenať, že priamy toxický účinok difterického toxínu na srdce pri tejto forme ochorenia je zriedkavo pozorovaný.

Hypertoxické ( fulminantný) záškrt

Ide o mimoriadne ťažkú ​​formu ochorenia, ktorá sa vyznačuje fulminantným priebehom a bez včasného lekárskeho zásahu vedie k úmrtiu pacienta do 2 až 3 dní.

Hypertoxická diftéria je charakterizovaná:

• Zvýšenie telesnej teploty ( až 41 stupňov alebo viac).
• Vývoj záchvatov. Kŕče sú mimovoľné, trvalé a mimoriadne bolestivé svalové kontrakcie. Výskyt kŕčov pri hypertoxickej diftérii je spôsobený výrazným zvýšením teploty. To vedie k poruche nervové bunky mozgu, čo spôsobuje, že vysielajú nekontrolované impulzy do rôznych svalov po celom tele.
• Porušenie vedomia. Od prvého dňa je vedomie pacienta v rôznej miere narušené ( od ospalosti alebo závratov až po kómu).
• kolaps. Kolaps je život ohrozujúce stav charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku v cievach. K rozvoju kolapsu dochádza najmä v dôsledku vstupu veľkého množstva difterického toxínu do krvného obehu a s tým spojeného rozšírenia krvných ciev. Pri kritickom poklese krvného tlaku ( menej ako 50 - 60 mmHg) je narušené prekrvenie životne dôležitých orgánov ( vrátane mozgu) a prácu srdcového svalu, čo môže viesť k smrti pacienta.
• Porážka orofaryngu. Sliznica je extrémne edematózna, pokrytá hustými sivými filmami. Treba poznamenať, že pri tejto forme ochorenia sa systémové toxické účinky prejavujú skôr ako lokálne prejavy.
• Znížené množstvo moču. AT normálnych podmienkach zdravý dospelý človek vylúči asi 1000 - 1500 mililitrov moču denne. Moč sa tvorí v obličkách v dôsledku ultrafiltrácie krvi. Tento proces závisí od veľkosti krvného tlaku a zastaví sa, keď klesne pod 60 mm Hg, čo je zaznamenané pri rozvoji kolapsu.

Hemoragická diftéria

Je charakterizovaný rozvojom viacnásobného krvácania v oblasti sliznice orofaryngu ( filmy nasiaknuté krvou), v miestach vpichu. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie na koži. Tieto prejavy sa vyskytujú 4 až 5 dní po nástupe ochorenia, zvyčajne na pozadí symptómov charakteristických pre toxickú formu záškrtu.

Príčinou krvácania je porušenie systému zrážania krvi. Toto je splatné toxický vplyv difterický toxín na krvných doštičkách ( krvinky zodpovedné za zastavenie krvácania a normálne fungovanie cievnej steny), ako aj rozšírenie krvných ciev, zvýšená priepustnosť a krehkosť cievne steny. Ako výsledok malé plavidlá sa ľahko poškodia pri najmenšom fyzickom náraze a krvinky vychádzajú do okolitých tkanív.

Pri tejto forme ochorenia sa príznaky myokarditídy vyvíjajú pomerne rýchlo ( zápalové poškodenie srdcového svalu), čo môže viesť k smrti pacienta.

Príznaky a príznaky iných typov záškrtu

Ako už bolo spomenuté, veľmi zriedkavo môže záškrt postihnúť sliznice dýchacích ciest, oči, pohlavné orgány a pokožku. Tieto typy ochorení však môžu byť aj závažné a predstavujú riziko pre zdravie pacienta.

Záškrt hrtana a dýchacích ciest ( záškrt záškrtu)

Porážka hrtana a dýchacieho traktu záškrtom je charakterizovaná vývojom nekrotický proces v mieste zavedenia patogénu, čo má za následok opuch sliznice a tvorbu charakteristických difterických filmov. Ak však tieto zmeny pri poškodení orofaryngu nepodstatne ovplyvňujú dýchací proces, poškodenie horných dýchacích ciest môže výrazne skomplikovať vonkajšie dýchanie ohrozenie života pacienta. Vysvetľuje to skutočnosť, že tvorba difterických filmov v úzkych dýchacích cestách môže viesť k ich čiastočnému prekrývaniu, čím sa naruší proces dodávania kyslíka do pľúc. To následne vedie k zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi a jeho nedostatočnému zásobovaniu životne dôležitými orgánmi a tkanivami, čo spôsobuje klinické prejavy ochorenia.

Záškrt nosa

Vyvíja sa, ak počas inhalácie pôvodca záškrtu pretrváva na sliznici nosových priechodov a nepreniká do hltana. Táto forma ochorenia je charakterizovaná pomalou progresiou symptómov a miernymi celkovými prejavmi. Záškrt nosa môže byť vážnou hrozbou len vtedy, ak sa korynebaktérie rozšíria na sliznicu hltana alebo hrtana a následne sa rozvinú prejavy opísané vyššie.

Nosová diftéria sa môže prejaviť:

• Zvýšenie telesnej teploty na 37 - 37,5 stupňov. Stojí za zmienku, že pomerne často zostáva teplota normálna počas celého obdobia ochorenia.
• Porušenie nazálneho dýchania. rozvoj daný príznak spojené s opuchom nosovej sliznice, čo vedie k zúženiu priesvitu nosových priechodov.
• Patologický výtok z nosa. Spočiatku môže mať výtok hlienový charakter. V budúcnosti môže dochádzať k periodickému vypúšťaniu hnisu alebo krvi a v niektorých prípadoch iba z jednej nosnej dierky.
• Poškodenie kože okolo nosa. Súvisí s negatívnym vplyvom patologický výtok a môže sa prejaviť začervenaním, olupovaním až ulceráciou kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a hornej pery.

difterické oko

Je to zriedkavé a vo veľkej väčšine prípadov je patologickým procesom postihnuté iba jedno oko. Do popredia vystupujú lokálne prejavy ochorenia a príznaky všeobecnej intoxikácie zvyčajne úplne chýbajú ( extrémne zriedkavo môže dôjsť k zvýšeniu teploty nie viac ako 37,5 stupňov a miernej slabosti).

Záškrt oka sa prejavuje:

• Fibrín sa ukladá na spojovke oka. Povlak je sivastý alebo žltkastý, zle oddelený. Niekedy sa patologický proces môže rozšíriť na samotnú očnú buľvu.
• Porážka očných viečok. Porážka očných viečok je spojená s vývojom infekčno-zápalového procesu a expanziou krvných ciev v nich. Očné viečka na postihnutej strane sú edematózne, husté a bolestivé pri palpácii. Očná štrbina je zúžená.
• Patologický výtok z oka. Najprv sú hlienovité a potom krvavé alebo hnisavé.

Záškrt kože a pohlavných orgánov

Corynebacterium diphtheria nepreniká cez normálnu, neporušenú pokožku. Miestom ich zavedenia môžu byť rany, škrabance, praskliny, vredy alebo ulcerácie, preležaniny a iné. patologické procesy spojené s porušením ochrannej funkcie kože. Výsledné príznaky sú miestny charakter, a systémové prejavy sú mimoriadne zriedkavé.

Hlavným prejavom kožného záškrtu je tvorba hustého sivastého fibrínového filmu, ktorý pokrýva povrch rany. Ťažko sa oddeľuje a po odstránení sa rýchlo obnoví. Samotná koža okolo rany je pri dotyku opuchnutá a bolestivá.

Porážka slizníc vonkajších genitálií sa môže vyskytnúť u dievčat alebo žien. Povrch sliznice v mieste zavedenia korynebaktérie sa zapáli, opuchne a stane sa prudko bolestivou. V priebehu času sa v mieste edému môže vytvoriť ulceratívny defekt, ktorý je pokrytý hustým sivým, ťažko odstrániteľným plakom.

ušný záškrt

Poškodenie ucha pri záškrte je zriedkavo počiatočnou formou ochorenia a zvyčajne sa vyvíja s progresiou záškrtu hltanu. Z hltana do stredoušnej dutiny môžu korynebaktérie preniknúť cez Eustachove trubice, slizničné kanáliky, ktoré spájajú stredné ucho s hltanom, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie načúvacieho prístroja.

Distribúcia korynebaktérií a ich toxínov v bubienková dutina môže viesť k rozvoju purulentno-zápalového procesu, perforácie ušný bubienok a poruchou sluchu. Klinicky sa záškrt ucha môže prejaviť bolesťou a poruchou sluchu na postihnutej strane, niekedy sa pacienti môžu sťažovať na tinitus. Keď sa tympanická membrána pretrhne z vonkajšej strany zvukovodu uvoľňujú sa hnisavé krvavé hmoty a pri vyšetrení sa dajú zistiť sivohnedé filmy.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Obrázok z lori.ru

Záškrt spôsobuje grampozitívna baktéria Corynebacterium diphtheriae. Nosičom a zdrojom patogénu je človek. Pre ostatných sú najnebezpečnejší ľudia trpiaci záškrtom hltana, najmä pacienti s implicitným a atypickým priebehom ochorenia.

V období rekonvalescencie prenášač uvoľňuje baktériu do prostredia a deje sa tak 15-20 dní, niekedy až tri mesiace. Najnebezpečnejšie sú nosiče infekcie, pri ktorých dochádza k uvoľňovaniu baktérií z nosohltanu. Predĺžený prenos záškrtu sa pozoruje v približne 13-29% prípadov. Šírenie infekcie je uľahčené skutočnosťou, že mnohí ľudia sú nosičmi baktérií, ale nemajú podozrenie a nechodia do zdravotníckych zariadení.

Prenáša sa pôvodca záškrtu vzdušnými kvapôčkami, v niektorých prípadoch - cez špinavé ruky, domáce potreby (domáce potreby, hračky, bielizeň atď.) Záškrt očí, kože a pohlavných orgánov sa môže prenášať dotykom. Bol hlásený aj prenos záškrtu potravou, napríklad pri množení baktérií v mliečnych výrobkoch, cukrovinky a iné potravinové prostredia.

Ľudia sú vo všeobecnosti náchylní na patogén záškrtu, pravdepodobnosť infekcie je spojená s aktivitou antitoxickej imunity. Ak krv človeka obsahuje 0,03 AU / ml špecifických protilátok, telo je dostatočne chránené pred chorobou, nie však pred stavom prepravy. Špecifické protilátky prenášané z matky na plod cez placentu chránia novorodenca počas prvých šiestich mesiacov života. Ľudia, ktorí mali záškrt alebo boli očkovaní, získavajú antitoxickú imunitu, ktorej stupeň určuje, do akej miery je telo chránené pred infekciou.

Patogenéza záškrtu

Do ľudského tela sa patogén dostáva ústami, nosom, niekedy cez oči, pohlavné orgány a kožu. V oblasti tela, cez ktorú sa infekcia dostala dovnútra, začína masová reprodukcia patogénov. Baktérie produkujú exotoxíny a ďalšie látky, ktoré prispievajú k vzniku zápalu. Difterický toxín spôsobuje nekrózu epitelových tkanív, krvácanie ciev, robí steny ciev priepustnými. Tekutina vytvorená v ohnisku zápalu a obsahujúca tromboplastín sa objavuje mimo ciev. Pri kontakte s odumretými bunkami pôsobí tromboplastín na fibrinogén – vzniká fibrín. Vrstva fibrínu pevne priľne k povrchu úst a hltana, ale ľahko sa oddelí v hrtane, priedušnici a prieduškách. Záškrt niekedy prebieha v miernej forme a potom sa určí len obvyklý katar dýchacích ciest bez tvorby fibrínového filmu a náletov.

Obsah článku

záškrt bol známy už v staroveku a stredoveku. Moderné obdobie štúdia tejto choroby sa začalo v 19. storočí, keď francúzski lekári Bretonno a Trousseau opísali chorobu a navrhli jej moderný názov.
V polovici a druhej polovici 19. storočia rozdielne krajiny, vrátane Ruska, došlo k závažným epidémiám záškrtu.
Pôvodcu objavili Klebs a Leffler v roku 1884. Na základe tohto objavu sa koncom minulého storočia získalo antidifterické sérum na liečbu záškrtu, ktoré výrazne znížilo úmrtnosť a úmrtnosť. V 20. rokoch 20. storočia Ramon navrhol očkovanie proti toxoidom na vytvorenie aktívnej imunity.
Imunizácia dramaticky znížila výskyt záškrtu. V súčasnosti sa výskyt záškrtu znižuje na ojedinelé prípady; v niektorých oblastiach neboli klinicky výrazné ochorenia zaznamenané už niekoľko rokov. Keďže však široké pokrytie populácie očkovaním toxoidmi nevylučuje toxigénne prenášanie, infekcia je naďalej relevantná. Jednotlivé ochorenia a dokonca aj malé ohniská záškrtu sú v posledných rokoch výsledkom oslabenia pozornosti vakcinačnej prevencii tohto ochorenia.

Etiológia záškrtu

Corynebacterium diphtheriae je gram-pozitívny, nepohyblivý, netvoriaci spóry, tyčinkovitý aerób. Na koncoch sú charakteristické kyjovité zhrubnutia, v ktorých sa nachádzajú volutínové granuly.Rozlišujú sa tri varianty podľa množstva znakov: gravis, mitis, intermedius (zriedkavé).
Kmene C. diphtheriae schopné produkovať exotoxín spôsobujú ochorenie alebo prenášanie. Kmene, ktoré neprodukujú toxín, nespôsobujú ochorenie.
Jednoduchým spôsobom stanovenia toxigenity je gélová precipitačná reakcia: testovaná kultúra sa naočkuje na agarovú platňu, na ktorej povrchu je prekrytý pásik filtračného papiera navlhčený sérom obsahujúcim antitoxín. Sérum (antitoxín) a toxín (ak ho daný kmeň tvorí) difundujú do agaru a v mieste ich stretnutia sa vytvorí pruh zrazeniny. C. diphtheriae je vo vonkajšom prostredí celkom stabilný: zostáva v mlieku viac ako mesiac, vo vode - až 12 dní, na detských hračkách, bielizni - 1-2 týždne. Mikróby dobre znášajú vysychanie, ale teplo a bežne používané dezinfekčné prostriedky ich rýchlo zničia.

Patogenéza a klinika záškrtu

Vstupnou bránou pre záškrt sú spravidla sliznice horných dýchacích ciest, a preto rozlišujú záškrt hltana, nosa, hrtana (záškrtu). Možné sú zriedkavé lokalizácie procesu - diftéria očí, pohlavných orgánov, rán a kože. Osobitnú skupinu tvoria choré očkované deti, u ktorých došlo k zníženiu imunity. Diftéria u očkovaných ľudí prebieha ľahko vo forme lokalizovanej formy v hltane. Inkubačná doba záškrtu je 3-7-10 dní. Toxín ​​produkovaný patogénom má lokálny účinok, spôsobuje tvorbu fibrínových filmov a edém v mieste patogénu a spôsobuje celkovú intoxikáciu organizmu (poškodenie kardiovaskulárneho a nervového systému, nadobličiek a iných orgánov).

Zdroje infekcie

Záškrt je antroponóza, aj keď boli opísané prípady, keď sa patogén našiel u niektorých domácich zvierat. Zdrojmi infekcie sú pacienti a niektoré kategórie nosičov. V niektorých prípadoch sa patogén uvoľňuje počas inkubačnej doby. Úloha pacienta ako zdroja infekcie je určená lokalizáciou procesu. Pacienti s diftériou hltana a nosa sú nebezpečnejší ako pacienti s diftériou spojovky, pretože v prvých prípadoch sa patogén aktívne vylučuje z tela pri kašli a kýchaní. Choré pľúca formy (napríklad katarálne, bodkovité alebo ostrovčekové) vzhľadom na ich pohyblivosť predstavujú diagnostické ťažkosti veľké nebezpečenstvo ako zdroje infekcie.
Zdrojom infekcie môžu byť aj chorí, ktorí niekedy po klinickom uzdravení uvoľnia patogény, zvyčajne nie dlhšie ako 2 týždne rekonvalescencie, niekedy však aj dlhšie. Pri záškrte sa často nájde "zdravý" kočiar. Môže byť toxigénne aj netoxické (to znamená prenášanie kmeňov, ktoré neprodukujú toxín). Netoxická preprava nie je nebezpečná. Zdravý nosič toxigénnych kmeňov sa častejšie zisťuje v prostredí pacienta (kontaktný nosič).
Dĺžka prepravy sa môže líšiť. Použite nasledujúcu klasifikáciu prenosu: prechodný (jednorazová detekcia patogénu); krátkodobé (do 2 týždňov); stredného trvania(od 2 týždňov do 1 mesiaca); zdĺhavé a opakujúce sa (viac ako 1 mesiac); chronické (viac ako 6 mesiacov).
Dlhodobá preprava sa zvyčajne vyskytuje u osôb trpiacich chorobami nosa a hrdla (tonzilitída, chronická rinitída atď.), ako aj u osôb so zníženou odolnosťou.Najčastejším zdrojom infekcie sú zdraví nosiči, pacienti sú menej dôležití.

Mechanizmus prenosu infekcie. Hlavnou cestou prenosu záškrtu je vzduch. Keďže je však C. diphteriae odolná voči vysychaniu, sú možné aj iné spôsoby prenosu choroby: vzduch-prach a kontakt-domáce (uteráky, vankúše, hračky, školské potreby), alimentárne.
V súčasnosti sa v dôsledku prudkého poklesu šírenia záškrtu prakticky nenachádzajú alimentárne infekcie.
Imunita. Novorodenci majú pasívnu materskú imunitu, ktorá pretrváva krátkodobý. V budúcnosti sa môže úroveň imunity formovať v dôsledku prenosu klinicky významných resp asymptomatická infekcia(ako to bolo v období pred očkovaním) alebo v dôsledku očkovania, ktoré sa v súčasnosti vo veľkom vykonáva. V priebehu rokov sa vekové zloženie detí očkovaných proti záškrtu menilo. Spočiatku sa vykonávalo očkovanie a skoré preočkovanie. Tým sa vytvorila imunita u najnáchylnejších detí vo veku od 1 do 5 rokov. Práve táto veková skupina mala v období pred očkovaním najväčší výskyt. Umelá imunita trvá 5-10 rokov. V tomto ohľade sa maximálny výskyt vyskytuje u detí vo veku 6-8 rokov. V budúcnosti sa ukázalo, že je potrebné očkovať deti vo veku 6-7 rokov. Podobné dôvody neskôr slúžili ako základ pre vymenovanie očkovania pre 11-12-ročné deti a v súčasnosti pre dospievajúcich vo veku 15-16 rokov.
Prudký pokles incidencie a toxigénneho nosičstva, ku ktorému došlo v 60-70 rokoch, viedol k zníženiu prirodzenej imunizácie populácie. Preto bolo potrebné vyvinúť opatrenia na prevenciu infekcie záškrtom nielen medzi dospievajúcimi, ale aj medzi dospelými.

Charakteristiky epidemiológie

Záškrt je všadeprítomná infekcia.Teraz, keď sa jej výskyt znížil na minimum, sezónny vzostup nie je výrazný, ale sporadické prípady infekcie sú bežnejšie v chladnom období.
V krajinách s dobre zavedenou aktívnou imunizáciou sa periodicita vytratila – incidencia stúpa každých 6-9 rokov.
Zmeny v úrovni imunity v rôznych vekových skupinách populácie pod vplyvom aktívnej imunizácie viedli k posunu maximálneho výskytu do vyšších vekových skupín.

Prevencia záškrtu

Opatrenia na kontrolu záškrtu zabezpečiť dopad na všetky tri články epidemického procesu. Rozhodujúci význam má imunizácia populácie, teda vytvorenie imunity voči infekcii. Práve táto udalosť je hlavnou v boji proti záškrtu. Aj keď sú opatrenia zamerané na zdroj infekcie a spôsoby jej prenosu výrazne horšie ako profylaxia očkovaním, mali by sa vykonávať s maximálnou užitočnosťou.
Opatrenia zamerané na zdroj infekcie. Pacienti so záškrtom sú hospitalizovaní, po klinickom uzdravení a dvojitom negatívnom bakteriologickom vyšetrení sú prepustení.
Vzhľadom na ťažkosti pri diagnostike moderného záškrtu, ktorý často prebieha atypicky, vznikajú veľké mestá diagnostické oddelenia, kde sú umiestňovaní pacienti s tonzilitídou a pacienti s podozrením na záškrt inej lokalizácie. Za účelom úplnej a včasnej detekcie pacientov je potrebné aktívne sledovať všetkých pacientov s tonzilitídou do 3 dní od začiatku ochorenia. Ak majú pacienti patologické nájazdy na mandle, potom sa pred začiatkom antibiotickej liečby vykoná jedno bakteriologické vyšetrenie. Pacienti s akútnou laryngotracheitídou a paratonsilárnym abscesom sú tiež podrobení včasnému bakteriologickému vyšetreniu na záškrt. Osobitnú pozornosť si vyžadujú neočkované deti. V nemocnici sa v deň prijatia pacienta robí bakteriologické vyšetrenie a ak je výsledok negatívny, opakuje sa 3 dni po sebe. Izolované kultúry sú predmetom starostlivého štúdia, vrátane toxikogenity.
Diagnóza "tonzilitída so súčasným nosičom toxigénnych baktérií záškrtu" by sa nemala stanoviť, je prípustná len na základe výsledkov špeciálnych komplexných štúdií pacienta.Výskyt komplikácií charakteristických pre záškrt (myokarditída, paréza mäkkého podnebia atď.) u osôb, ktoré mali angínu pectoris, je základom pre retrospektívnu diagnostiku záškrtu. Ak sa v danej oblasti zistí záškrt, potom pacienti s ťažkou angínou, pacienti s angínou z uzavretých detských ústavov, ložiská záškrtu podliehajú dočasnej hospitalizácii. V ohnisku difterickej infekcie sa ochorenie angíny s prekryvmi považuje za podozrivé z diftérie.
Nosiči sa identifikujú počas vyšetrenia rôznych kontingentov: podľa epidemických indikácií rekonvalescentov záškrtu pred ich prijatím do skupín; osoby, ktoré mali na začiatku školského roka kontakt so zdrojmi nákazy, študenti internátov, učilíšť, špeciálnych výchovných ústavov, bývajúci v ubytovniach, vratných detských domovoch, lesných školách, detských psychoneurologických liečebniach.
Všetci nosiči toxigénnych bacilov záškrtu sú hospitalizovaní a dezinfikovaní antibiotikami (tetracyklín, oletetrín, erytromycín, levomycetín) počas 5-7 dní. Výsledky sa kontrolujú dvojitým bakteriologickým vyšetrením 3 dni po zrušení antibiotík. Keďže k dlhodobému prenášaniu často dochádza u jedincov s chronická patológia hltanu a nosohltanu, odporúča sa liečba týchto procesov, ako aj všeobecné posilňujúce opatrenia.
Nosiči netoxických bacilov záškrtu nie sú izolovaní ani dezinfikovaní. Obmedzený je len ich prístup k skupinám oslabených a neúplne zaočkovaných detí.
Opatrenia na zabránenie prenosu infekcie pri prevencii záškrtu majú obmedzený význam a obmedzujú sa na dezinfekčné opatrenia v ohniskách, znižovanie zhlukov, zabezpečenie dostatočného vetrania, ochrany produkty na jedenie z infekcie.
Základom boja proti záškrtu - aktívna imunizácia. V súčasnosti sa používa viacero liekov, ktoré obsahujú difterický toxoid: purifikovaný adsorbovaný na toxoid hydroxidu hlinitého (AD), môže sa kombinovať s tetanovým toxoidom (ADS) a vakcínou proti čiernemu kašľu (DTP). Okrem toho sa pripravujú AD-M a ADS-M - prípravky so zníženým obsahom toxoidu. Tieto lieky sú menej reaktogénne a umožňujú imunizáciu osôb, ktoré sú kontraindikované pri očkovaní proti DPT a DPT.
Očkovanie vakcínou DPT sa vykonáva od veku 3 mesiacov súčasne s očkovaním proti detskej obrne. Očkovanie pozostáva z 3 očkovaní s odstupom 11/2 mesiaca. Po 11 /g - 2 roky po ukončenom očkovaní sa vykonáva preočkovanie DTP vakcínou. Revakcinácie vo veku 6, 11, 16 rokov a každých ďalších 10 rokov sa vykonávajú s AD-M a ADS-M.
Niektorým skupinám obyvateľstva (pracovníci v službách, ľudia žijúci na ubytovni, študenti, učitelia a zamestnanci škôl, zamestnanci detských a zdravotníckych zariadení) sa poskytujú dodatočné očkovania (jednorazové) AD-M a ADS-M, ak existujú sekundárne ochorenia s smrteľný výsledok. Preočkovania dospelí by sa mali vykonávať nie viac ako raz za 10 rokov. Vo všetkých prípadoch sa liek podáva v dávke 0,5 ml intramuskulárne.
V súčasnosti je počet detí s lekárske kontraindikácie(napr. alergicky zmenená reaktivita) na imunizáciu. Niektorí z očkovaných dočasne strácajú imunitu v dôsledku predchádzajúcich ochorení alebo z iných dôvodov. Pod podmienkou pokračujúceho obehu toxigénnych kmeňov patogénu to ohrozuje riziko výskytu chorôb. V tejto súvislosti systematický epidemiologický dohľad nad epidemický proces záškrtu. Zabezpečuje sledovanie cirkulácie patogénu (identifikáciou pacientov a nosičov a štúdiom vlastností izolovaných kmeňov) a sledovanie imunologickej štruktúry populácie (podľa dokumentárnych údajov o očkovaniach a pomocou Schickovej reakcie).
Na posúdenie imunity sa používa Schickova reakcia. Reakcia je založená na schopnosti difterického toxínu pri intradermálnom podaní spôsobiť tvorbu infiltrátu a výskyt začervenania (pozitívna reakcia). Táto reakcia sa vyskytuje u jedincov, ktorí nemajú imunitu. Ak je subjekt imúnny, t. j. v tele je antitoxín, potom neutralizuje vstreknutý toxín a nedochádza k žiadnej zápalovej reakcii (negatívna reakcia). Okrem Shikovej reakcie možno na stanovenie imunity použiť RNGA.

Aktivity v ohnisku záškrtu

1. Hospitalizácia pacientov, ako aj toxigénnych nosičov, ktorí vylučujú patogény, je povinná. Po negatívnych výsledkoch na prenášanie mikróbov sú prepustení (s dvojitým vyšetrením).
2. Epidemiologické vyšetrenie ohniska.
3. Konečná dezinfekcia: riad sa varí 15 minút alebo sa zaleje 1% roztokom chlóramínu; bielizeň a hračky sa varia alebo namočia do 2% roztoku chloramínu počas 2 hodín; lôžkoviny a vrchné oblečenie sa ošetruje v dezinfekčnej komore.
4. Opatrenia týkajúce sa kontaktu:
- identifikácia kontaktov v mieste bydliska, práce (detský ústav);
- vyšetrenie na identifikáciu vymazaných foriem ochorenia a bakteriologické vyšetrenie na identifikáciu nosičov;
- deti a personál detských ústavov nemajú povolený vstup do týchto ústavov, kým nie je výsledok testu negatívny;
- pozorovanie (termometria, vyšetrenie hltana a nosa) počas 7 dní;
- u detí vo veku 4-14 rokov sa kontroluje imunita ak minulý rok Schickova reakcia sa neuskutočnila. Osoby s pochybnou a pozitívnou reakciou dostanú dodatočné očkovanie.
5. Keď sa záškrt objaví v detských inštitúciách, deti a personál sa vyšetrujú na prepravu, deti navyše využívajú Shikovu reakciu na následné neimunitné očkovanie. Skupina, v ktorej bol pacient alebo nosič, je oddelená až do konečnej dezinfekcie a negatívneho výsledku vyšetrenia na prepravu. Ak sa v detskom ústave objavia opakované ochorenia, tento ústav (resp jednotlivé skupiny) môže byť uzavretá na 7 dní.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie charakterizované mechanizmom prenosu vzduchom, intoxikáciou a lokálnym fibrinóznym zápalom.

Toto I: pôvodcom je toxigénna diftéria bacillus corinobacterium diphtheriae, rod corinobacterium,

tvar je rovná alebo zakrivená palica, často s kyjovitým vydutím na konci, gr.+. Existuje 3-5 druhov karinobaktérií, - "- gravis, -"- mitis, - "- intermedius

Rozlišujte medzi toxigénnymi a netoxickými druhmi, netoxické nespôsobujú ochorenie. Hlavné prejavy sú spojené s pôsobením difterického exotoxínu, ktorý je schopný potlačiť syntézu bunkového proteínu. Virulencia patogénu je určená schopnosťou priľnúť.

Epidemiológia: zdroj infekcie: 1) osoba s manifestnou formou ochorenia; 2) rekonvalescencia; 3) vylučovač baktérií;

spôsob prenosu: vzduchom; možná infekcia prostredníctvom infikovaných predmetov a potravinových výrobkov.

Patogenéza: Vstupná brána – sliznice a poškodená koža. Pod vplyvom exotoxínu dochádza k nekróze sliznice a následne k ulcerácii, pričom sa cievy rozširujú, prietok krvi sa spomaľuje a zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien. V dôsledku toho sa vytvorí exsudát obsahujúci fibrín, L, makrofágy, er, vytvorí sa film, pevne prispájkovaný k podkožným tkanivám, v ktorom sa množia corinobacterium diff., pričom sa uvoľňuje exotoxín. Z každého ohniska difterického toxínu cez krv a lymfatické cievy ide rôzne telá, pričom sa viaže so špecifickými R (spôsobuje charakteristické prejavy choroba). Postihnuté: nervový systém, kor, obličky, nadobličky, pečeň.

Závažnosť kliniky je určená faktormi: 1) toxicita patogénu; 2) virulencia patogénu; 3) dávka patogénu; 4) premorbidný stav makroorganizmu; 5) rýchlosť produkcie antitoxínov makroorganizmom.

Klasifikácia: 1) záškrt orofaryngu (najčastejšie); 2) - dýchacie cesty; 3) - oči; 4) - koža; 5) - pohlavné orgány.

Orofaryngeálna diftéria sa delí na formy: 1) lokalizovaná (3 klinické možnosti); 2) rozšírené; 3) toxické.

I. Lokalizovaný 1) katarálny variant - v orofaryngu nie sú plaky, zaznamenávajú sa len katarálne zápaly, hlavne mandlí, DS - bakteriologicky založený. 2) ostrovná forma - nájazdy na mandle vo forme ostrovov. 3) membránové - nálety úplne pokrývajú mandle, ale nepresahujú ich.

II. Bežná forma - charakterizovaná šírením plaku za mandle - na jazyku, mäkkom a tvrdom podnebí, zadnej stene hltana, nedochádza k edému sliznice a orofaryngu. Intoxikácia je mierna.

III. toxická forma.

V závislosti od závažnosti prúdu existujú:

1) subtoxický; 2) toxická diftéria orofaryngu, štádium I; 3) - "- II st.; 4) - "- III st.; 5) hypertoxický.

Pri subtoxickej - ako pri bežnej forme, nájazdoch mimo mandle, pokrýva jazyk, mäkké podnebie, niekedy tvrdé podnebie a zadnú stenu hltana, pričom dochádza k edému sliznice a opuchu orofaryngu, je výrazná intoxikácia.

Pri toxickej diftérii orofaryngu I st - + opuch podkožia krku, až do polovice krku.

Pri toxickej diftérii orofaryngu II st - + edém pod polovicou krku, až po kľúčnu kosť.

S toxickou diftériou orofaryngu III štádia - edém pod kľúčnou kosťou a dokonca aj v mediastíne.

Vo všetkých troch formách - opuch orofaryngeálnej sliznice a výrazná stopa intoxikácie.

hypertoxická forma. - extrémna závažnosť všetkých symptómov.

Klasifikácia respiračného záškrtu:

1. krupica (záškrt hrtana) lokalizovaná;

2. záškrt hrtana a priedušnice - záškrt;

3. záškrt hrtana, priedušnice, priedušiek - zostupné kríže;

4. záškrt nosa.

Samostatná forma bakteriálne vylučovanie, žiadna klinika.

I. Rekonvalescentná forma – vzniká po prenesení záškrtu.

II. Zdravé alebo subklinické vylučovanie baktérií. V závislosti od trvania sa difterické bacily rozlišujú podľa rôznych typov tehotenstva: 1) tronzitor - 7-15 dní; 2) stredné trvanie - od 15 do 30 dní; 3) zdĺhavé - viac ako 1 mesiac.

Charakteristické rozdiely difterického filmu:

1. d. pl. tesne prispájkované k podkladovému tkanivu;

2. s násilným oddelením d. pl. odkryjú sa krvácajúce povrchy a na tom istom mieste sa opäť vytvorí film;

3. na rozdiel od hnisavého plaku sa film umiestnený vo vode nerozpadá a klesá.

Pre lokalizovanú orofaryngeálnu diftériu:

začiatok: akútny, teplota rýchlo stúpa na 38 alebo viac, príznaky intoxikácie sa zvyšujú: slabosť, slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla. Charakteristika: objavujú sa bolesti hrdla, ktoré sa rýchlo zvyšujú, mandle sú edematózne, hyperemické, pokryté šedo-bielym alebo žltkastým povlakom, mierne sa zvyšujú a sú bolestivé pri palpácii p / osoba. l / r. Pri absencii liečby: nájazdy na mandle pretrvávajú 6-7 dní a horúčka nie viac ako 3 dni.

Toxické formy: vo väčšine prípadov u „alkoholikov“, čo sa vysvetľuje výrazným znížením schopnosti tvorby protilátok pri akút. obdobie choroby.

Začiatok: akútne, so zimnicou, zvýšenie teploty na 39-40 a viac. Silná bolesť v hrdle, najmä pri prehĺtaní, tvár je často bledá, rýchlo sa rozvíja opuch sliznice orofaryngu, v ťažké prípady opuch mandlí je taký výrazný, že mandle sú navzájom uzavreté a s mäkkým podnebím opuch jazyka prispieva k jeho posunutiu smerom k hltanu; hyperémia má difúzny charakter;

vlákna sq - belavý alebo špinavo biely, presýtený krvou, pokrýva mandle, palatinové oblúky, jazylku, niekedy tvrdé podnebie, hlas nadobúda nosový tón. Edém podkožného tkaniva alebo mandlí 1 a 2 strany. Prevalencia edému krku je základom pre určenie závažnosti ochorenia, pretože závažnosť edému úzko koreluje so závažnosťou intoxikácie.

hypertoxická forma. Je charakterizovaný rýchlym rozvojom príznakov intoxikácie, zvýšením teploty a hemodynamickými poruchami, výskytom tachy, slabosťou pulzu a znížením krvného tlaku.

Rozvíjanie DIC syndróm, ktorý do značnej miery určuje závažnosť priebehu ochorenia. Koža je bledá, akrocinóza. Vyskytujú sa krvácania v koži, sliznici, krv vyteká z ďasien, sliznice ústnej dutiny, nosa, tráviaceho traktu, maternice. Maximálna závažnosť symptómov na 2-3 deň choroby. Po odmietnutí filmu zostáva jasne hyperimmický, nekrotický a ostro bolestivý povrch. Toxické formy ochorenia často končia smrťou.

Lokalizovaná forma: neutrofil sdv. pri miernom zväčšení alebo pri normálny obsah L, mierne zvýšenie ESR.

Toxické: cytóza, neutrofily. posuny sú výrazné, výrazné zvýšenie ESR, trombocytopénia, zníženie agregácie krvných doštičiek a zníženie funkčnej aktivity krvných doštičiek, zvýšenie aktivity ALT, AST, alkalickej fosfatázy.

Klinika respiračného záškrtu:

Najčastejšou príčinou smrti pri respiračnej diftérii je asfyxia.

Komplikácie - do 45 dní po zotavení (s toxickými formami):

1) myokarditída - charakterizovaná porušením kontraktility myokardu, ventrikulárnou deláciou, edémom myokardu, zvýšením CPK a AST v krvi, zmenami na EKG. V závažných prípadoch sa celkový stav pacientov zhoršuje: vzhľad bledosti, adynómia, anorexia, hluchota korových tónov, tachy, rýchlo sa rozširujúca hranica kor, arytmia.

2) infekčno-toxický šok /

3) difterická polyneuropatia - charakterizovaná poškodením periférneho nervového systému, objavujú sa ochabnuté rezné rany s atrofiou svalov, ochabnutím šľachové reflexy, znížená citlivosť, radikulárna bolesť, často rez mäkké podnebie, porušenie prehĺtania, príjem potravy do nosa.

4) toxická nefróza - výskyt albumínu-, L-, Er-, tsurea. V závažných prípadoch, napr.

5) poškodenie nadobličiek - je založené na poruche prekrvenia, vznikajú krvácania a nekrózy časti buniek. kôry nadobličiek.

6) cerebrálny edém hypoxickej povahy.

7) komplikácie spôsobené sekundárnou bakteriologickou flórou: pneumónia, bronchiálna pneumónia.

Diagnóza záškrtu:

Berte do úvahy kliniku;

Údaje laboratórny výskum: a.-bakteriologické vyšetrenie (materiál na výskum - fibrinózne usadeniny a filmy z lézií, hlien a oddelenie rany, hlien zo slizníc orgánov).

Sérologické štúdie: RNGA, RPGA s dift. toxín.

Diagnostika: zvýšenie titra RPHA o 2-4 krát, táto reakcia môže byť nastavená od prvých dní choroby a potom po 7-14 dňoch.

V dávnych dobách sa o záškrte hovorilo, že je to dusivá choroba. V niektorých zdrojoch sa kvôli špecifickému membránovému plaku v hrdle a veľkému počtu úmrtí popisuje pod názvom „smrteľný vred hltana“. Ale s príchodom a aktívnym zavedením vakcín proti záškrtu toto infekčná choroba sa stal vzácnym a počet úmrtia je prakticky neviditeľný.

Čo je to záškrt a ako sa lieči? Prečo je toto ochorenie nebezpečné aj dnes a aké preventívne opatrenia ochránia pred nákazou ním? Poďme zistiť.

Aký druh ochorenia je záškrt

Do akej skupiny infekčných chorôb patrí záškrt? Ide o bakteriálny akútny infekčný proces alebo ochorenie, ktoré postihuje horné dýchacie cesty. Pôvodcami záškrtu sú korynebaktérie (Corinebacterium diphtheriae) alebo Lefflerov bacil.

Ako dochádza k infekcii

Existujú tri hlavné typy baktérií, ktoré spôsobujú ochorenie hrdla. Najnebezpečnejšia z nich a častejšie vedie k akútnemu infekčnému ochoreniu - Corinebacterium diphtheriae gravis, ktorá uvoľňuje exotoxín v ľudskom tele.

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič. Počnúc okamihom aktívneho prejavu záškrtu až do úplného zotavenia človek uvoľňuje baktérie do prostredia, preto, ak sa v dome nájde chorá osoba, musí byť izolovaná. Bakterionosiče predstavujú vážnu hrozbu, pretože môžu dlhodobo uvoľňovať patogénne mikroorganizmy do prostredia.

Pôvodca ochorenia je odolný voči mnohým faktorom, ale pri vystavení vlhkosti a svetlu alebo dezinfekčným roztokom rýchlo zomrie. Vyváranie oblečenia, s ktorým sa človek so záškrtom dostal do kontaktu, zabije Lefflerov prútik v priebehu niekoľkých sekúnd.

Ako sa prenáša záškrt? Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami z chorého na zdravého človeka alebo cez predmety pri kontakte s infikovaným materiálom. V druhom prípade veľkú rolu hrá horúce podnebie a nedostatok pravidelného plnohodnotného čistenia v interiéri. Prideľte ďalší spôsob prenosu infekcie - potraviny prostredníctvom kontaminovaných produktov. Často sa teda stáva, ak bakterionosič alebo pacient s akút infekčný procesčlovek.

záškrt nie je vírusové ochorenie, k jej rozvoju vedú iba baktérie.

Klasifikácia záškrtu

V závislosti od miesta šírenia infekcie sa rozlišuje niekoľko foriem záškrtu.

1. Lokalizované, keď sú prejavy obmedzené len na miesto zavedenia baktérie.
2. Spoločné. V tomto prípade plaketa presahuje mandle.
3. Toxický záškrt. Jedna z najnebezpečnejších foriem ochorenia. Vyznačuje sa rýchlym priebehom, opuchom mnohých tkanív.
4. Diftéria iných lokalizácií. Takáto diagnóza sa robí, ak nos, koža a pohlavné orgány boli vstupnou bránou infekcie.

Ďalší typ klasifikácie je podľa typu komplikácií sprevádzajúcich záškrt:

• poškodenie srdca a krvných ciev;
• vzhľad paralýzy;
• nefrotický syndróm.

Nešpecifickými komplikáciami sú pridanie sekundárnej infekcie v podobe zápalu pľúc, bronchitídy, prípadne zápalu iných orgánov.

Príznaky záškrtu

Inkubačná doba záškrtu sa môže pohybovať od dvoch do 10 dní, v priemere 5 dní. Toto je presne ten čas vo vývoji ochorenia, keď ešte nie sú výrazné klinické prejavy, ale baktérie už vstúpili do ľudského tela a začali infikovať vnútorné orgány. Od posledného dňa inkubačnej doby sa človek stáva nákazlivým pre iných ľudí.

Klasickým priebehom ochorenia je lokalizovaný záškrt hltana. Je charakteristická nasledujúce príznaky.

1. Slabosť, všeobecná nevoľnosť, letargia, znížená chuť do jedla.
2. Existujú bolesti hlavy a menšie ťažkosti pri prehĺtaní jedla.
3. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C. Jeho zvláštnosťou pri tejto chorobe je, že sama prejde už po troch dňoch, bez ohľadu na prítomnosť iných príznakov choroby.
4. Symptómom záškrtu u dospelého človeka počas vývoja ochorenia je tvorba plaku v mandlích. Dodáva sa v niekoľkých odrodách vo forme sivastého hladkého lesklého filmu, môžu existovať malé ostrovčeky bielej alebo sivastej farby. Plaketa je pevne pripojená k okolitým tkanivám, je ťažké ju odstrániť, pretože na tomto mieste sa objavujú kvapky krvi. Plaketa sa znova objaví po určitom čase po pokuse zbaviť sa.
5. Katarálna forma záškrtu sa vyznačuje sčervenaním a zväčšením mandlí.

Ďalším dôležitým typom záškrtu je toxická forma ochorenia. Vo svojom priebehu má svoje vlastné charakteristiky.

Komplikácie

Komplikácie toxického záškrtu sa často vyvíjajú na 6.-10. deň choroby.

Komplikácie môžu byť nasledovné.

1. Zápal srdcového svalu alebo myokarditída. Chorí ľudia sú slabí, sťažujú sa na bolesť brucha, periodické zvracanie. Srdcová frekvencia sa zvyšuje, rytmus srdca je narušený, arteriálny tlak.
2. Periférna paralýza. Vyvíjajte sa v druhom alebo štvrtom týždni priebehu ochorenia. Častejšie ide o paralýzu mäkkého podnebia a porušenie akomodácie (schopnosť vidieť predmety na rôzne vzdialenosti). Chorá osoba sa sťažuje na porušenie prehĺtania a poruchy zraku.
3. Nefrotický syndróm, keď sú výrazné zmeny v analýze moču, ale hlavné funkcie pečene zostávajú.
4. V závažných prípadoch existujú úmrtia v dôsledku šoku alebo asfyxie.

Liečba

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť komplikácií by sa liečba záškrtu mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Liečba ľudové metódy- neefektívne!

Liečba záškrtu u detí a dospelých je zavedenie antitoxického difterického konského séra (PDS). Dávkovanie závisí od priebehu ochorenia.

Okrem toho sa v závislosti od indikácií predpisujú antibiotiká (ale nie vždy sú účinné), častejšie s rozvojom sekundárnej infekcie. Aplikujte antiseptiká na kloktanie, detoxikačnú terapiu na toxickú formu. Ak sa vyvinie krupica – upchatie dýchacích ciest, vtedy sa predpisujú sedatíva a v t
v závažných prípadoch platí hormonálne prípravky.

Výsledok liečby závisí od včasnej včasnej liečby lekárom.

Prevencia záškrtu

Hlavnou prevenciou záškrtu je identifikácia nosičov a včasné plánované očkovanie. Zadajte ich do detstva v komplexné vakcíny- (zo záškrtu, čierneho kašľa a tetanu). Imunizácia sa vykonáva u všetkých detí, okrem prípadov, keď je kontraindikovaná.

V akom veku sa podáva vakcína proti záškrtu? Prvá vakcína sa aplikuje tri mesiace po narodení dieťaťa, potom v 4,5 a 6 mesiacoch. V 18. mesiaci sa robí prvé preočkovanie, ďalšie v 6. roku a tretie v 14. roku. posledné desaťročia prešiel niekoľkými zmenami. Preto v niektorých prípadoch posledné preočkovanie v dospievania mohlo sa to urobiť v 15 alebo 16.

Kedy sa očkovanie proti záškrtu podáva dospelým? Všetkým predtým neočkovaným dospelým alebo tým, ktorí si neuchovali údaje o očkovaní (v tomto prípade sú považovaní za neočkovaných), sa aplikuje ADS-M-anatoxín dvakrát. Ide o 0,5 ml prípravok so zníženým obsahom antigénov, ktorý sa podáva intramuskulárne alebo hlboko subkutánne. Interval medzi podaním lieku je 1,5 mesiaca, zníženie nie je povolené. Ak nebolo možné podať liek včas, očkovanie sa uskutoční v blízkej budúcnosti. Revakcinácia proti záškrtu u dospelých sa v tomto prípade vykonáva raz za 9-12 mesiacov. Potom sa očkovanie vykonáva každých 10 rokov, pričom sa plánuje jeho implementácia vopred. Predtým bol maximálny vek na preočkovanie 66 rokov, teraz však takéto obmedzenia neexistujú.

Kedy a kde sa očkujú dospelí proti záškrtu? Očkovanie sa vykonáva na klinike, ku ktorej je osoba pridelená v prípade, že je úplne zdravá.

Aké vakcíny sú dostupné proti záškrtu?

1. Deťom do 6 rokov sa podáva DTP.
2. ADS - adsorbovaný difterický-tetanový toxoid.
3. AD-M - difterický toxoid so zníženým obsahom antigénu.

Každá z týchto vakcín sa podáva za prísnych indikácií.

Záškrt je nebezpečná choroba, ktorý je obávaný aj v našej dobe. Je ťažké predvídať jeho dôsledky, najmä ak diagnóza nebola stanovená včas. Aby ste sa natrvalo zbavili infekcie - musíte vykonať prevenciu.