Kontrolná práca je epidemický proces. Možnosti rozvoja epidemického procesu Epidemický proces je

1. sporadia(sporadický výskyt). Existujú jednotlivé, nesúvisiace prípady infekčných chorôb, ktoré sa medzi populáciou výrazne nerozšíria. Vlastnosť infekčnej choroby šíriť sa v prostredí chorého človeka je vyjadrená minimálne (napríklad Botkinova choroba).

2. Endemický- skupinový blesk. Vyskytuje sa spravidla v organizovanom tíme, v podmienkach neustálej a úzkej komunikácie medzi ľuďmi. Ochorenie sa vyvíja z jedného bežného zdroja infekcie a v krátkom čase postihne až 10 a viac ľudí (prepuknutie mumpsu v kolektíve materskej školy).

3. Prepuknutie epidémie. Hromadné šírenie infekčného ochorenia, ktoré vzniká zo série skupinových ohnísk a zahŕňa jednu alebo viacero organizovaných skupín s celkovým počtom 100 a viac chorých ľudí (črevné infekcie a otravy jedlom).

4. Epidémia. Masová chorobnosť obyvateľstva, ktorá sa v krátkom čase rozprestiera na obrovskom území, pokrývajúcom mesto, okres, kraj a množstvo krajov štátu. Z mnohých epidémií vzniká epidémia. Počet prípadov sa odhaduje na desiatky a stovky tisíc ľudí (epidémie chrípky, cholery, moru).

5. Pandémia. Globálne šírenie epidemickej chorobnosti medzi ľuďmi. Epidémia pokrýva rozsiahle územia rôznych štátov na mnohých kontinentoch sveta (pandémie chrípky, infekcia HIV).

Epidemické zameranie

Objekt alebo územie, kde sa epidemický proces odohráva, sa nazýva ohnisko epidémie. Epidémia môže byť obmedzená na byt, v ktorom býva chorá osoba, môže pokrývať územie predškolského zariadenia alebo školy, môže zahŕňať územie osady, regiónu. Počet prípadov v ohnisku sa môže meniť od jedného alebo dvoch až po mnoho stoviek a tisícok prípadov.

Prvky epidemického zamerania:

Chorí ľudia a zdraví nosiči baktérií sú zdrojom infekcie pre ľudí okolo nich;

Osoby, ktoré boli v kontakte s chorými osobami (ďalej len „kontakty“), ktoré sa v prípade ochorenia stávajú zdrojom nákazy;

Zdraví ľudia, ktorí charakterom svojej práce predstavujú skupinu so zvýšeným rizikom šírenia nákazy – „deklarovaná skupina obyvateľstva“ (zamestnanci podnikov verejného stravovania, vodovodov, zdravotníci, učitelia a pod.);

Miestnosť, v ktorej je alebo bola chorá osoba, vrátane vybavenia a predmetov každodennej potreby, ktoré sa v nej nachádzajú a prispievajú k prenosu infekčného princípu na vnímavé osoby;

Environmentálne faktory, najmä vo vidieckom prostredí, ktoré môžu prispieť k šíreniu infekcie (zdroje využívania vody a zásobovania potravinami, prítomnosť hlodavcov a hmyzu, miesta na zber odpadu a odpadových vôd);

Zdravá populácia na území ohniska, ktorá nebola v kontakte s pacientmi a nosičmi baktérií, ako kontingent náchylný na infekciu, nie imúnny voči možnej infekcii v epidemickom ohnisku.

Všetky uvedené prvky epidemického zamerania odrážajú tri hlavné väzby epidemického procesu: zdroj infekcie - cesta prenosu (mechanizmus infekcie) - vnímavý kontingent.

Vhodné protiepidemické opatrenia by mali smerovať na všetky prvky ohniska epidémie, aby sa čo najrýchlejšie a najefektívnejšie vyriešili dve vzájomne súvisiace úlohy: 1) striktne lokalizovať ohnisko v rámci jeho hraníc, zabrániť „šíreniu“ hraníc ohniska; 2) zabezpečiť rýchlu likvidáciu samotného ohniska, aby sa predišlo hromadnému ochoreniu obyvateľstva.

Zdroje epidemiologického procesu, prenosové mechanizmy.

Epidemický proces je epidémia v širšom zmysle slova. Ide o proces výskytu a šírenia infekcií. Reťazec vzájomne prepojených a navzájom vyplývajúcich infekčných stavov človeka L.V. Gromashevsky).

Epidemický proces je reťazec ohniskov epidémie, ktoré sú navzájom prepojené a prúdia jeden od druhého (I.I. Elkin).

Epidemiologický proces vzniká a udržiava sa len za prítomnosti troch jeho hnacích síl, troch faktorov, medzi ktoré patrí: zdroj pôvodcu infekcie, implementácia mechanizmu prenosu patogénov a vnímavosť populácie. Keď je aspoň jedno z týchto prepojení vypnuté, proces epidémie sa zastaví.

Zovšeobecnenie nahromadeného faktografického materiálu a teoretického vývoja umožnilo sformulovať množstvo konceptov a teórií o podstate epidemického procesu:

Doktrína epidemického procesu a určujúca úloha mechanizmu prenosu patogénov, ktorú vypracoval vynikajúci sovietsky epidemiológ L.V. Gromashevsky;

Náuka o prirodzených ohniskách infekčných chorôb, ktorú vytvoril E.N. Pavlovský a jeho škola;

Sociálno-ekologický koncept epidemického procesu, ktorý sformuloval B.L. Čerkaský.

Moderný prístup k štúdiu epidemického procesu sa vyznačuje integritou jeho vnímania ako systému, ktorý akumuluje biologickú a sociálnu podstatu, a preto je schopný zachovať, obnoviť pôvodný stav alebo nezávisle zvoliť nový stav vo vzťahu k jeho biologická časť, ako každý živý systém.

V asymptomatickej forme infekčného procesu môžu byť nosičmi baktérií prakticky zdraví ľudia, čo predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre ostatných v dôsledku ťažkostí s ich rozpoznaním. Bakterionosič môže po chorobe pretrvávať (nosič rekonvalescencie). V závislosti od dĺžky trvania sa nazýva akútna (do 3 mesiacov po brušnom týfuse a paratýfuse) alebo chronická (od 3 mesiacov do niekoľkých desaťročí alebo celoživotná, ako je napr. nosičstvo antigénu HBs). Konkrétny prejav infekčného procesu u infikovanej osoby závisí od dávky patogénu, ktorý sa dostal do tela, od jeho virulencie, ako aj od počiatočnej odolnosti organizmu.

Ako už bolo uvedené, epidemiologický význam rôznych foriem prejavov infekčného procesu nie je rovnaký. Takže špeciálne vykonané štúdie ukázali, že masívnosť patogénu je najčastejšie priamo závislá od závažnosti priebehu ochorenia. V súlade s tým je počet patogénov vylučovaných z tela s miernou formou ochorenia as asymptomatickými variantmi infekčného procesu najmenší. Práve tieto formy prejavov infekčného procesu však spravidla zohrávajú najdôležitejšiu úlohu pri udržiavaní epidemického procesu, pretože títo pacienti a nosiči zvyčajne nie sú hospitalizovaní. Tieto osoby, hoci zostávajú spoločensky aktívne, predstavujú najväčšie nebezpečenstvo ako zdroj infekčného agens.

Výrazné epidemiologické nebezpečenstvo teda predstavujú pacienti s atypickými, ťažko zistiteľnými formami infekcie, ako aj bakteriálni nosiči, ktorí pri niektorých infekciách zohrávajú vedúcu úlohu pri udržiavaní epidemického procesu. Zároveň je potrebné poznamenať, že infekčnosť pacientov nie je rovnaká v rôznych obdobiach infekčného procesu. Infekčnosťou sa rozumie časový interval, počas ktorého je patogén izolovaný z hostiteľského organizmu a je možné jeho následné zavlečenie do iného vnímavého organizmu. Pri niektorých infekciách existuje dlhé obdobie nákazlivosti, u iných - krátke. Pri niektorých infekciách sa patogén začína vylučovať z tela už počas inkubačnej doby, zatiaľ čo v iných - s nástupom klinických príznakov.

V súčasnosti existujú štyri skupiny infekčných chorôb:

1. Antroponózy, t.j. vlastné len človeku.

2. Zooantroponózy, ktoré sú v prírodných podmienkach bežné u zvierat, ale ktoré môžu infikovať človeka.

3. Zoonózy, t.j. charakteristické len pre zvieratá.

4. Sapronózy, v ktorých sú rezervoárom infekcie abiotické faktory prostredia.

Toto rozdelenie je založené na ekologickom a biologickom princípe, ktorý charakterizuje podmienky (javy), ktoré zabezpečujú zachovanie patogénu ako biologického druhu: s antroponózami - cirkulácia v ľudskej populácii, so zooantroponózami - cirkulácia medzi zvieratami a len pri niektorých infekciách - u ľudí, so zoonózami - cirkulácia vo svete zvierat; v sapronózach patogén existuje ako druh na úkor neživých predmetov. Je potrebné poznamenať, že ako všetky prírodné javy, ani infekčné choroby nemôžu byť striktne „na poličkách“, pretože hranice medzi jednotlivými skupinami môžu byť nejasné a predstavujú prechodné formy.

Faktory epidemiologického procesu
Protiepidemické opatrenia

Význam zdravej výživy
Našťastie povedomie o potrebe sledovať si stravu je u nás v posledných rokoch čoraz populárnejšie. Preto niektoré požiadavky lekárov ako je doktor Gay a jeho...

Prítomnosť zdroja infekcie sa považuje za prvý nevyhnutný predpoklad rozvoja epidemického procesu.

Zdroj infekcie v epidemiológii infekčných chorôb - živý infikovaný organizmus, ktorý slúži ako prirodzené prostredie (rezervoár) pre existenciu patogénu, kde sa množí, hromadí a uvoľňuje sa do vonkajšieho prostredia.

Choroby, pri ktorých sa ľudia stávajú zdrojom nákazy, sa nazývajú antroponózy. Významné epidemiologické nebezpečenstvo zo všetkých variantov zdrojov infekcie pri antroponózach predstavujú pacienti, u ktorých infekčný proces prebieha v miernej a atypickej (vymazanej, abortívnej) forme, ako aj vo forme nosičov patogénu. Pri niektorých chorobách zohrávajú hlavnú úlohu pri udržiavaní epidemického procesu.

Stav infekcie teda môže mať rôzne klinické prejavy a potenciálny zdroj infekčného agens je nebezpečný rôznymi spôsobmi v závislosti od klinického variantu a formy ochorenia a obdobia infekčného procesu (diagram a tabuľka).

Schéma. Charakteristika zásobníka (zdroja) infekčného agens

Tabuľka. Obdobia ľudskej nákazlivosti pri niektorých nosologických formách infekčného ochorenia

Poznámky:(-) pacient nie je nákazlivý; (±) môže byť nákazlivé, ale pozoruje sa to rozporuplne; (+), (++), (+++) pacient je nákazlivý, stupeň nákazlivosti zodpovedá počtu krížení.

Obdobím nákazlivosti (kontagióznosti) sa rozumie časový interval, počas ktorého zdroj infekcie uvoľňuje patogén do vonkajšieho prostredia. Napríklad pacienti s vírusovou hepatitídou A už na konci inkubačnej doby sú mimoriadne nebezpeční ako zdroje infekcie; pri osýpkach je infekčnosť najvýraznejšia v posledný deň inkubačnej doby a v prodróme. Pri väčšine infekčných chorôb existuje najväčšie riziko infekcie vo vrchole choroby. Charakteristickým znakom tohto obdobia je prítomnosť množstva patofyziologických mechanizmov, ktoré prispievajú k intenzívnemu uvoľňovaniu patogénu do prostredia: kašeľ, nádcha, vracanie, hnačka a pod. Pri niektorých ochoreniach pretrváva nákazlivosť aj v štádiu rekonvalescencie, napríklad pri brušnom týfuse a paratýfuse.

Nositelia patogénu sú prakticky zdraví ľudia, čo určuje ich osobitné epidemické nebezpečenstvo pre ostatných. Epidemiologický význam nosičov závisí od trvania a masívnosti izolácie patogénu. Bakterionosič môže po chorobe pretrvávať (nosič rekonvalescencie). V závislosti od dĺžky trvania sa nazýva akútna (do 3 mesiacov, napríklad po prekonaní šigelózy, brušného týfusu, paratýfusu, záškrtu atď.) alebo chronická (od 3 mesiacov do niekoľkých desaťročí, napríklad po prekonaní brušného týfusu). ). Prenos je možný u predtým očkovaných alebo uzdravených pacientov, t.j. majúci špecifickú imunitu - zdravý vozík (napríklad záškrt, čierny kašeľ atď.). Najmenej nebezpečné ako zdroj nákazy sú prechodné nosiče, pri ktorých je patogén v organizme veľmi krátky čas.

Potenciálne nebezpečenstvo zdrojov infekcie sa realizuje v špecifickom prostredí. Závisí to od závažnosti a trvania klinických prejavov ochorenia, sanitárnej kultúry a správania pacienta alebo nosiča, podmienok jeho života a práce. Pohodlné bývanie či chýbajúca kanalizácia a vodovod, práca s deťmi, potravinársky priemysel a podniky verejného stravovania, zhlukovanie ľudí v uzavretých priestoroch, využívanie verejnej dopravy a ďalšie podmienky tak vytvárajú nerovnaké príležitosti na šírenie infekčných chorôb.

Choroby, pri ktorých sú zdrojom nákazy zvieratá, sa nazývajú zoonózy. Skupina zoonotických infekcií je rozsiahla. Zdrojmi infekcie môžu byť choré zvieratá aj nosiče patogénu. Šírenie chorôb medzi zvieratami je epizootický proces, môže byť sporadický aj epizootický. Chorobnosť zvierat charakteristická pre danú oblasť je tzv enzootický, alebo enzootické.

Tabuľka Charakteristika technogénnych a ekologických ník sapronóz

Podmienky pre existenciu patogénu	Cirkulačné dráhy, etiologické spektrum infekčných ochorení
Systémy zásobovania vodou, klimatizácie, vetrania, chladenia vodou (domáce a priemyselné)	Infekcia ľudí sa uskutočňuje vodou a aerosólom (legionella, množstvo patogénov črevných infekcií, Pseudomonas atď.)
Skleníkové systémy; centralizované skladovanie (skladovanie zeleniny) a spracovanie potravín; stravovanie (chladničky, mrazničky)	K infekcii ľudí dochádza potravou v dôsledku akumulácie patogénu v samotných potravinách aj na zariadeniach (yersinióza, listerióza atď.)
Uzavreté systémy na podporu ľudského života	Ponorky, raketometné bunkre, kozmické lode a ich pozemské náprotivky (simulátory), kde sú vytvorené veľmi špeciálne podmienky pre cirkuláciu patogénu

Teda súhrn biotických (ľudský alebo živočíšny organizmus) a abiotických (voda, pôda) objektov, ktoré sú prirodzeným biotopom patogénu a zabezpečujú jeho existenciu v prírode, sa nazýva zásobník budiča.

Druhým nevyhnutným predpokladom pre vznik a udržanie kontinuity epidemického procesu je mechanizmus prenosu. Doktrínu o mechanizme prenosu patogénu infekčnej choroby vypracoval L.V. Gromashevsky v 40. rokoch dvadsiateho storočia. Prevodový mechanizmus zahŕňa sekvenčnú zmenu troch fáz (stupňov) (schéma 3). Na zachovanie patogénu ako biologického druhu je potrebná schopnosť patogénu uvoľniť sa z organizmu infikovaného hostiteľa a jeho prechod na iný (vnímavý) organizmus.

Schéma.

Mechanizmus prenosu patogénov- evolučne ustálený prirodzený spôsob presunu patogénu od zdroja nákazy do vnímavého ľudského alebo zvieracieho organizmu.

Lokalizácia patogénu v hostiteľskom organizme a špecifickosť prejavov infekčného procesu určili niekoľko typov mechanizmu prenosu patogénu zo zdroja infekcie na vnímavých jedincov. Každý z nich sa realizuje prostredníctvom špecifických ciest, ktoré zahŕňajú celý rad prenosových faktorov, ktoré sa priamo podieľajú na prenose patogénu zo zdroja na vnímavé organizmy.

Mechanizmus prenosu aspirácie implementované dvoma spôsobmi: vo vzduchu - s mikroorganizmami nestabilnými vo vonkajšom prostredí (ako je meningokok, vírus osýpok atď.) a vzduchový prach - so stabilnými, dlhodobo životaschopnými, napríklad Mycobacterium tuberculosis (obr.). Patogény uvoľňované do prostredia pri kašľaní, kýchaní, niekedy rozprávaní a dýchaní rýchlo prenikajú do dýchacieho traktu osôb obklopujúcich zdroj infekcie (schéma 4).

Ryža. Tvorba bakteriálneho aerosólu (podľa G.I. Karpukhina)

Schéma. Aspiračný mechanizmus prenosu patogénov pri infekciách dýchacích ciest

Mechanizmus fekálno-orálneho prenosu jeden pre skupinu črevných infekcií, ktorých pôvodcovia sú v tráviacom trakte ľudí. Cesta patogénov izolovaných v stolici pacienta alebo nosiča do úst vnímavého človeka môže byť dlhá (schéma).

Schéma. Fekálno-orálny mechanizmus prenosu pri črevných antroponózach

Značná časť infekcií vzniká v kontaminovanej vode, v ktorej sa kúpajú, umývajú riad a pijú.

Potraviny kontaminované špinavými rukami alebo vodou pôsobia ako prenosové faktory rôznymi spôsobmi. Niektoré z nich (mlieko, mäsový vývar alebo mleté mäso) môžu byť dobrým prostredím pre rozmnožovanie a hromadenie mikroorganizmov, čo podmieňuje prepuknutie a ťažké formy ochorenia. V iných prípadoch (zelenina, chlieb) zostávajú mikroorganizmy iba životaschopné.

Ku kontaminácii potravinových výrobkov patogénmi črevných infekcií môže dôjsť tak počas prípravy určitých jedál, ako aj vo fáze ich implementácie. Za zmienku stojí najmä možnosť kontaminácie potravín patogénmi črevných infekcií pri ich spracovaní (mliekarne, mäsokombináty a pod.).

Pri zlej sanitácii, keď sú pre muchy dostupné výkaly pacientov, sa môžu stať mechanickými nosičmi patogénu.

V teplom období roka v stredných zemepisných šírkach sa aktivuje takzvaný "faktor muchy" - mechanický prenos patogénov črevných infekcií. Objektívna analýza hodnoty „faktoru muchy“ ukázala tieto vlastnosti:

Muchy nie sú biologickými hostiteľmi črevných infekcií;

Koprofilné muchy môžu v dôsledku kyvadlových pohybov mechanicky prenášať patogény črevných infekcií na potravinové produkty na nohách a bruchu, ale množstvo patogénu nemôže byť významné;

Množstvo múch môže viesť k tomu, že mechanický prenos patogénov do potravy môže nadobudnúť epidemický význam;

Aktivitu múch určujú prírodné a sociálne faktory.

Pri vysokej hustote populácie múch má teda určitý význam úloha múch pri prenose patogénov črevných infekcií, ale v podmienkach stredných zemepisných šírok a pri malom počte múch v akýchkoľvek klimatických pásmach je ich význam v šírenie črevných infekcií je zanedbateľné.

Po tom, čo sa nejakým spôsobom dostane na potravinový produkt, môže v ňom patogén zostať nejaký čas, čo závisí na jednej strane od fyzikálno-chemických vlastností produktu, jeho skladovacej teploty a na druhej strane o vlastnostiach (stabilite) samotného patogénu počas vonkajšieho prostredia. Spravidla počas skladovania potravinového produktu klesá koncentrácia patogénu a potom jeho smrť. Napriek tomu, ak je potravinový výrobok priaznivým prostredím na reprodukciu patogénu s dostatočnou enzymatickou aktivitou, potom je možná akumulácia patogénu za určitých teplotných podmienok počas skladovania hotového výrobku. Týka sa to len bakteriálnych črevných infekcií, vírusy v potravinovom produkte môžu iba pretrvávať, ale nie sa množiť.

Pri nízkej sanitárnej kultúre obyvateľstva v kombinácii so zlými hygienickými a životnými podmienkami je možný kontaktný domáci (domáci) spôsob prenosu patogénu pomocou predmetov, ako sú hračky, uteráky, riad atď.

Pri fekálno-orálnom mechanizme sa teda podľa konečného faktora rozlišujú tri spôsoby prenosu patogénu - voda, jedlo, domácnosť.

Prenosový prevodový mechanizmus Realizuje sa pomocou krv sajúcich nosičov (článkonožcov) pri chorobách, ktorých patogény sú v krvnom obehu (schéma).

Schéma. Prenosný mechanizmus prenosu patogénov pri infekciách krvi

Infekcia vnímavých osôb je možná len pomocou prenášačov - vší, bĺch, komárov, komárov, kliešťov a iných krvociev, v tele ktorých dochádza k rozmnožovaniu, hromadeniu alebo pohlavnému cyklu patogénu. V priebehu evolúcie infekčných chorôb sa vytvorili určité vzťahy medzi patogénom a nosičom, určitý typ ich izolácie z tela nosiča: rickettsia - keď sa vši defekujú, baktérie moru - keď blchy regurgitujú atď. infekcií.

Kontaktný prevodový mechanizmus možné s priamym kontaktom s povrchom kože, slizníc infikovaných a citlivých organizmov, sprevádzané zavedením patogénu - priamy kontakt (pohlavné choroby, plesňové infekcie) alebo prostredníctvom predmetov kontaminovaných patogénom - nepriamy kontakt (schéma).

Schéma. Kontaktný mechanizmus prenosu patogénu pri infekciách vonkajšej vrstvy kože

Popísané mechanizmy prenosu patogénov (aspiračný, fekálno-orálny, prenosný, kontaktný) sú klasifikované ako prirodzené typy horizontálneho šírenia infekčných ochorení medzi ľuďmi a zvieratami.

Mechanizmus rozvoja epidemického procesu antroponóz, zoonóz a sapronóz pri realizácii prirodzených mechanizmov prenosu patogénov je odlišný. Pri antroponózach je epidemický proces nepretržitým reťazcom infekcií, t.j. postupne vznikajúce z iných infekčných stavov ľudí (reléový typ vývoja epidemického procesu).

Pri zoonózach patogén cirkuluje v prírode medzi zvieratami, čím je zabezpečená kontinuita epizootického procesu. Ochorenie človeka so zoonotickým infekčným ochorením sa vyskytuje v dôsledku infekcie od chorého zvieraťa priamo alebo za účasti faktorov prenosu - abiotických environmentálnych objektov alebo živých nosičov. Infikovaná osoba spravidla nie je zdrojom infekcie a ľudské choroby zvyčajne nezabezpečujú následnú cirkuláciu patogénu ani medzi ľuďmi, ani medzi zvieratami, t.j. ľudské telo je pre patogén „biologickou slepou uličkou“. Výskyt prepuknutia zoonotickej infekcie medzi ľuďmi alebo súčasné ochorenie viacerých ľudí nie je spojené so sekvenčným, ale s ventilátorovým prenosom patogénu z infikovaného zvieraťa (ventilačný typ vývoja epidemického procesu).

Choroby ľudí so sapronózou sú výsledkom ich infekcie zo zásobníka patogénu. Napríklad klimatizačný systém, sprchové zariadenia na legionelózu; mäkké syry, vákuovo balené údeniny na listeriózu atď. Sapronózne infekčné ochorenia sú teda charakterizované ventilátorovým typom prenosu patogénov a prípad ochorenia človeka je „biologickou slepou uličkou“.

Vertikálny prevodový mechanizmus(s vnútromaternicovou infekciou plodu) sa vykonáva pri ochoreniach, ako je toxoplazmóza, rubeola, infekcia spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) atď. (schéma).

Schéma. Vertikálny prevodový mechanizmus

Schéma. Umelý (umelý) mechanizmus prenosu patogénov pri nozokomiálnych infekčných ochoreniach

Schéma. Spôsoby implementácie umelého (umelého) mechanizmu prenosu pôvodcu nozokomiálnych infekčných chorôb

Vnímavý organizmus (kolektívny).Náchylnosť- špecifická vlastnosť ľudského alebo zvieracieho tela reagovať s rozvojom infekčného procesu na zavlečenie patogénu. Táto vlastnosť je nevyhnutná na udržanie epidemického procesu.

Stav vnímavosti závisí od veľkého množstva faktorov, ktoré určujú špecifickú a nešpecifickú odolnosť organizmu (schéma).

Schéma. Charakteristika vnímavého organizmu (kolektívneho)

Prejavy citlivosti závisia tak od stavu makroorganizmu, ako aj od virulencie a dávky patogénu.

Okrem vyššie uvedených parametrov majú určitý vplyv na vnímavosť faktory a stavy ako prehriatie alebo podchladenie, stravovacie návyky, nedostatočné množstvo vitamínov, hypo- a agamaglobulinémia, vystavenie chemikáliám, ožarovanie, emocionálne pozadie a prítomnosť stresových situácií. na infekčné choroby.

Uvedené zložky epidemického procesu: zdroj pôvodcu infekcie, mechanizmus prenosu a vnímavý organizmus (kolektív) tvoria ohnisko epidémie.

Epidemické zameranie- umiestnenie zdroja nákazy s okolím, v rámci ktorého je v konkrétnej situácii možný prenos patogénu a šírenie infekčnej choroby.

Stanovenie hraníc ohniska je úlohou epidemiológa, vykonáva sa pri epidemiologickom vyšetrení. Ide o komplexnú, často zdĺhavú prácu, pri ktorej využívajú prieskum samotného pacienta a jeho okolia, vyšetrenie, laboratórne metódy výskumu, študujú históriu vývoja detí a históriu ochorenia dospelých, berú do úvahy účtu školskej dochádzky, predškolských zariadení pre deti, pracovných listov a iných materiálov získaných počas špeciálne vykonaných epidemiologických štúdií.

Pri tvorbe ohniskov epidémie a prejavoch epidemického procesu zohráva významnú úlohu prírodné a sociálne prostredie ľudí.

Prírodné prostredie v podobe geofyzikálnych faktorov, klímy, krajiny vo väčšej miere ovplyvňuje realizáciu mechanizmu prenosu patogénov. Počet a aktivita nosičov, možnosť zachovania a reprodukcie patogénu na objektoch životného prostredia závisí od poveternostných podmienok. Prírodné podmienky (pôda, krajina a vegetačný kryt) podporujú alebo bránia rozmnožovaniu takých zdrojov patogénov, ako sú sysle a svišť (s morom), vodné potkany, ondatry, hraboše (s tularémiou) atď. Slnečná aktivita a klimatické podmienky ovplyvňujú nešpecifickú a špecifickú odolnosť (citlivosť) ľudí voči patogénom infekčných chorôb.

Antropogénna transformácia prírody vo forme odvodňovania močiarov alebo vytvárania umelých nádrží, zavlažovania suchých území, agrotechnického rozvoja nevyhnutne vedie k zmenám životného prostredia, objaveniu sa alebo vymiznutiu zdrojov patogénov a vektorov.

Sociálne prostredie je rôznorodé vo svojich prejavoch a možnostiach ovplyvňovania epidemického procesu. Pojem sociálne prostredie zahŕňa migračné procesy spojené s prírodnými a sociálnymi katastrofami (povodne, zemetrasenia, nepriateľské akcie), urbanizáciu a výstavbu sídiel pri rozvoji nových území či výstavbe priemyselných podnikov.

Intenzita dopravných spojení medzi rôznymi územiami, obchodné dodávky produktov živočíšneho a rastlinného pôvodu, existujúce medzi rôznymi krajinami a kontinentmi, môžu prispieť k zavlečeniu a šíreniu množstva infekčných chorôb. V prevencii črevných infekcií zohráva rozhodujúcu úlohu centralizované zásobovanie vodou a zásobovanie obyvateľstva kvalitnou pitnou vodou, čistenie sídiel a dostupnosť systému na dezinfekciu odpadových vôd, organizácia verejného stravovania a stav potravinárskych podnikov. . Stav bytového fondu a hustota jeho osídlenia prispievajú alebo bránia rozvoju epidemického procesu. Aktivácia aspiračného mechanizmu prenosu je ovplyvnená nedodržiavaním sanitárneho a hygienického režimu v predškolských zariadeniach a školách, veľkým davom ľudí v uzavretých priestoroch. V mnohých prípadoch má na vývoj epidemického procesu určitý vplyv úroveň rozvoja zdravotníctva a možnosti očkovania.

Vzájomná závislosť všetkých zložiek epidemického procesu nám umožňuje považovať ho za sociálno-biologický jav. Priorita sociálnych faktorov je nepopierateľná, pretože určujú vývoj epidemického procesu infekčných chorôb.

Významný príspevok k štúdiu prejavov epidemického procesu priniesol V.D. Belyakov a B.L. Čerkaský.

Vzájomne závislá variabilita biologických vlastností interagujúcich populácií.

Regulačná úloha sociálnych a prírodných podmienok vo fázových premenách epidemického procesu.

Schéma. Štruktúra epidemického procesu ako integrálneho systému (podľa B.L. Cherkasského)

Podobné informácie.

Pokračujúca destabilizácia ekonomiky krajiny zostáva hlavným dôvodom zhoršovania životného prostredia a zdravia obyvateľstva, čo predstavuje zložité výzvy na zabezpečenie hygienickej a epidemiologickej pohody mnohých regiónov Ruska vrátane Tomskej oblasti.

Lekár akejkoľvek špecializácie sa môže stretnúť s infekčnou chorobou a primárnu prácu v epidemickom zameraní by mal spravidla začať ošetrujúci lekár, ktorý identifikuje pacienta a stanoví diagnózu infekčného ochorenia. To do značnej miery určuje včasnosť a efektívnosť následnej činnosti špecialistov zo Štátnej hygienickej a epidemiologickej služby (Štátna hygienicko-epidemiologická služba). Preto pre úspešnú prácu v moderných podmienkach musí ošetrujúci lekár poznať štruktúru epidemického procesu infekčných chorôb, znaky epidemiológie každej jednotlivej infekcie. Okrem toho musí byť lekár schopný rozhodnúť sa v konkrétnych epidémiách a aktuálnej epidemiologickej situácii, a to: plánovať a promptne vykonávať preventívne a protiepidemické opatrenia; správne posúdiť údaje poskytnuté strediskami štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu.

V súčasnosti je epidemiológia infekčných chorôb definovaná ako veda o zákonitostiach epidemického procesu, ktorá je teoretickým základom pre všetky ostatné časti epidemiológie. Vznik a rozvoj modernej epidemiológie u nás je neoddeliteľne spojený so vznikom množstva vedeckých škôl, otváraním katedier epidemiológie v lekárskych ústavoch a organizáciou špecializovaných výskumných ústavov.

Hlavným zameraním činností na zaistenie epidemiologickej bezpečnosti bola a zostáva prevencia. Súbor preventívnych opatrení vo vzťahu k infekčným ochoreniam je zároveň zameraný na všetky tri súvislosti (faktory) epidemiologického procesu - zdroj nákazy, spôsoby jej šírenia a osobu vnímavú k ochoreniu. Ak sa z tohto reťazca vylúči aspoň jeden článok, epidemiologický proces sa zastaví.

Cieľom mojej práce je poukázať na problém epidemiologického dozoru.

Cieľom je vyriešiť nasledujúce úlohy:

Zvážte podstatu epidemiologického procesu.

Definujte zdroje, prenosové mechanizmy, faktory epidemiologického procesu.

Zvážte protiepidemiologické opatrenia, ktoré existujú v našej dobe.

Popísať epidemiologický dohľad, určiť jeho funkcie.

Zvážte štrukturálnu organizáciu a právnu podporu epidemiologického dohľadu.

Kapitola 1. Epidemiologický proces.

1.1. Zdroje epidemiologického procesu, prenosové mechanizmy.

Epidemický proces je reťazec ohniskov epidémie, ktoré sú navzájom prepojené a prúdia jeden od druhého (I.I. Elkin).

Zovšeobecnenie nahromadeného faktografického materiálu a teoretického vývoja umožnilo sformulovať množstvo konceptov a teórií o podstate epidemického procesu:

* doktrína epidemického procesu a určujúca úloha mechanizmu prenosu patogénov, ktorú vypracoval vynikajúci sovietsky epidemiológ L.V. Gromashevsky;

* doktrína o prirodzených ohniskách infekčných chorôb, ktorú vytvoril E.N. Pavlovský a jeho škola;

* sociálno-ekologická koncepcia epidemického procesu, ktorú sformuloval B.L. Čerkaský.

V súčasnosti existujú štyri skupiny infekčných chorôb:

1. Antroponózy, t.j. vlastné len človeku.

2. Zooantroponózy, ktoré sú v prírodných podmienkach bežné u zvierat, ale ktoré môžu infikovať človeka.

3. Zoonózy, t.j. charakteristické len pre zvieratá.

4. Sapronózy, v ktorých sú rezervoárom infekcie abiotické faktory prostredia.

Epidemický proces je proces prenosu rôzneho pôvodu zo zdroja infekcie na vnímavý organizmus (šírenie infekcie z chorého na zdravého). Obsahuje 3 odkazy.

1. zdroj infekcie, ktorý uvoľňuje patogén do prostredia (človek, zvieratá),

2. Faktory prenosu patogénu,

3. Vnímavý organizmus, teda človek, ktorý nemá imunitu voči tejto infekcii.

Zdroje infekcie:

1 osoba. Infekčné choroby, ktoré postihujú iba ľudí, sa nazývajú antroponózy (z gréckeho anthropos - človek, nosy - choroba). Napríklad len ľudia ochorejú na brušný týfus, osýpky, čierny kašeľ, úplavicu, choleru.

2. Zvieratá. Veľkú skupinu infekčných a parazitárnych chorôb človeka tvoria zoono- 11,| (z gréckeho zoologické záhrady – zvieratá), v ktorých sú zdrojom nákazy rôzne druhy domácich a voľne žijúcich zvierat a vtákov. Zoonózy zahŕňajú brucelózu, antrax, sopľavku, slintačku a krívačku atď.

Existuje aj skupina zooatropónnych infekcie, v ktorej môžu zvieratá aj ľudia slúžiť ako zdroj nákazy (mor, tuberkulóza, salmonelóza).

faktory prenosu patogénov. Patogény sa prenášajú na zdravých ľudí jednou alebo viacerými z nasledujúcich ciest:

1. Vzduch- chrípka, osýpky sa prenášajú iba vzduchom, pri iných infekciách je hlavným faktorom vzduch (záškrt, šarlach) a u iných - možný faktor prenosu patogénu (tularemický mor);

2. Voda- brušný týfus, úplavica, cholera, tularémia, brucelóza, sopľavka, antrax atď.;

3. Pôda- anaeróby (tetanus, botulizmus, plynová gangréna), antrax, črevné infekcie, červy atď.;

4. produkty na jedenie- všetky črevné infekcie. S jedlom sa môžu prenášať aj patogény záškrtu, šarlachu, tularémie, moru atď.;

5. Pracovné a domáce potreby infikovaný chorým zvieraťom alebo osobou, môže slúžiť ako faktor prenosu infekčného začiatku na zdravých ľudí;

6. článkonožce- sú často nosičmi patogénov infekčných chorôb. Kliešte prenášajú vírusy, baktérie a rickettsie; vši - týfus a recidivujúca horúčka; blchy - mor a potkaní týfus; muchy črevné infekcie a červy; komáre - malária; kliešte - encefalitída; pakomáry - tularémia; komáre - leishmanióza atď.;

7. biologické tekutiny(krv, sekréty z nosohltanu, výkaly, moč, sperma, plodová voda) AIDS, syfilis, hepatitída, črevné infekcie atď.

Hlavné epidemiologické charakteristiky vzniku a šírenia infekčného ochorenia sú dané rýchlosťou šírenia, rozľahlosťou územia epidémie a masovým pokrytím ochorenia v populácii.

Možnosti rozvoja epidemického procesu:

1. Sporadia(sporadický výskyt). Existujú jednotlivé, nesúvisiace prípady infekčných chorôb, ktoré sa medzi populáciou výrazne nerozšíria. Vlastnosť infekčnej choroby šíriť sa v prostredí chorého človeka je vyjadrená minimálne (napríklad Botkinova choroba).

4. Epidémia. Masová chorobnosť obyvateľstva, ktorá sa v krátkom čase rozprestiera na obrovskom území, pokrývajúcom mesto, okres, kraj a množstvo krajov štátu. Z mnohých epidémií vzniká epidémia. Počet prípadov sa odhaduje na desiatky a stovky tisíc ľudí (epidémie chrípky, cholery, moru).

5. Pandemický. Globálne šírenie epidemickej chorobnosti medzi ľuďmi. Epidémia pokrýva rozsiahle územia rôznych štátov na mnohých kontinentoch sveta (pandémie chrípky, infekcia HIV).

Prirodzené ohnisko infekčných chorôb- šírenie choroby v určitých územných zónach. Takýto jav, keď je choroba zaznamenaná s veľkou stálosťou v určitej oblasti, sa nazýva endemický. Zvyčajne je to tak zoonotické infekcie, ktoré sa šíria v príslušných teritoriálnych ohniskách medzi zvieratami, pomocou hmyzu, ktorý prenáša pôvodcu infekcie. Doktrínu o prirodzenom ohnisku infekčných chorôb sformuloval v roku 1939 akademik E.N. Pavlovský. Prirodzené ohniská infekčných chorôb sa nazývajú nozoareály a infekčné choroby charakteristické pre územia sa nazývajú prirodzené fokálne infekcie (hemoragické horúčky, kliešťová encefalitída, mor, tularémia atď.). Môžete ich nazvať chorobami podmienenými prostredím, pretože príčinou endemity sú prirodzené faktory, ktoré podporujú šírenie týchto chorôb: prítomnosť zvierat - zdrojov infekcie a hmyzu sajúceho krv, ktorý pôsobí ako prenášač príslušnej infekcie. Nozoareálom cholery je India a Pakistan. Osoba nie je faktorom, ktorý môže podporiť existenciu ohniska prirodzenej infekcie, pretože takéto ohniská sa vytvorili dlho pred objavením sa ľudí na týchto územiach. Takéto ohniská naďalej existujú po odchode ľudí (po dokončení prieskumu, cestnej a inej dočasnej práce). Nepochybnou prioritou pri objavovaní a štúdiu fenoménu prirodzených ložísk infekčných chorôb sú domáci vedci - akademik E.N. Pavlovský a akademik A.A. Smorodintsev.

Epidemické zameranie. Objekt alebo územie, kde sa epidemický proces odohráva, sa nazýva ohnisko epidémie. Epidémia môže byť obmedzená na byt, v ktorom býva chorá osoba, môže pokrývať územie predškolského zariadenia alebo školy, môže zahŕňať územie osady, regiónu. Počet prípadov v ohnisku sa môže meniť od jedného alebo dvoch až po mnoho stoviek a tisícok prípadov.

Prvky ohniska epidémie:

1. Chorí ľudia a zdraví nosiči baktérií sú zdrojom infekcie pre ľudí v ich okolí;

2. Osoby, ktoré boli v kontakte s chorými osobami (ďalej len „kontakty“), u ktorých sa v prípade vzniku ochorenia považuje za zdroj šírenia nákazy;

3. Zdraví ľudia, ktorí charakterom svojej práce predstavujú skupinu so zvýšeným rizikom šírenia infekcie - „deklarovaná skupina obyvateľstva“ (zamestnanci podnikov verejné stravovanie, zásobovanie vodou, zdravotníci, učitelia atď.);

4. Miestnosť, v ktorej je alebo bola chorá osoba, vrátane jej zariadenia a predmetov dennej potreby, ktoré prispievajú k prenosu infekčného princípu na vnímavé osoby;

5. Environmentálne faktory, najmä vo vidieckych oblastiach, ktoré môžu prispieť k šíreniu infekcie (zdroje využívania vody a zásobovania potravinami, výskyt hlodavcov a hmyzu, miesta zberu odpadu a odpadových vôd);

6. Zdravá populácia na území ohniska, ktorá nebola v kontakte s pacientmi a nosičmi baktérií, ako kontingent náchylný na infekciu, nie imúnny voči možnej infekcii v epidemickom ohnisku.

Všetky uvedené prvky epidemického zamerania odrážajú tri hlavné väzby epidemického procesu: zdroj infekcie - cesta prenosu (mechanizmus infekcie) - vnímavý kontingent.

Nie všetky prvky ohniska epidémie by mali byť nasmerované na vhodné protiepidemické opatrenia, aby sa čo najrýchlejšie a najefektívnejšie vyriešili dve vzájomne súvisiace úlohy: 1) prísne lokalizovať ohnisko v rámci jeho hraníc, zabrániť „šíreniu“ hraníc ohniska; 2) zabezpečiť rýchlu likvidáciu samotného ohniska, aby sa predišlo hromadnému ochoreniu obyvateľstva.

Mechanizmus prenosu pozostáva z 3 fáz.

1) odstránenie patogénu z infikovaného organizmu smerom von,

2) prítomnosť patogénu vo vonkajšom prostredí,

3) zavedenie patogénu do nového organizmu.

So vzduchovým mechanizmom infekcia sa môže prenášať ako vzdušnými kvapôčkami, tak vzduch-prach. Pôvodcovia infekčných ochorení sa dostávajú do ovzdušia z nosohltanu chorého človeka pri dýchaní, rozprávaní, ale najmä intenzívne pri kýchaní a kašľaní, pričom sa kvapôčky slín a hlienu nosohltana šíria niekoľko metrov od chorého. Rozširujú sa tak akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI), čierny kašeľ, záškrt, mumps, šarlach atď. Vzduch a prach guľky na šírenie infekcie, keď sa patogény prúdením vzduchu môžu šíriť na značnú vzdialenosť od chorého človeka, je charakteristické pre „prchavé“ vírusové infekcie (ovčie kiahne, osýpky, ružienka atď.). Pri vzdušnej ceste infekcie sa patogén dostáva do tela, hlavne cez sliznice horných dýchacích ciest (cez dýchacie cesty), potom sa šíri po celom tele.

Fekálno-orálny mechanizmus Infekcia sa vyznačuje tým, že infekčné agens, ktoré sa uvoľňujú z tela chorého človeka alebo bakterionosiča s jeho črevným obsahom, sa dostávajú do prostredia. Potom cez kontaminovanú vodu, potraviny, pôdu, špinavé ruky, predmety pre domácnosť sa patogén dostane do tela zdravého človeka cez gastrointestinálny trakt (úplavica, cholera, salmonelóza atď.).

krvný mechanizmus infekcia sa líši tým, že hlavným faktorom šírenia infekcie je v takýchto prípadoch infikovaná krv, ktorá preniká do krvného obehu zdravého človeka rôznymi spôsobmi. Infekcia sa môže vyskytnúť počas transfúzie krvi v dôsledku neodborného používania opakovane použiteľných lekárskych nástrojov in utero z tehotnej ženy na jej plod (infekcia HIV, vírusová hepatitída, syfilis). Táto skupina chorôb zahŕňa priepustný infekcie sa šíria uhryznutím krv sajúceho hmyzu (malária, kliešťová encefalitída, kliešťová borelióza, mor, tularémia, hemoragické horúčky a pod.).

kontaktný mechanizmus infekcia sa môže uskutočniť priamym aj nepriamym (nepriamym) kontaktom - prostredníctvom infikovaných predmetov každodennej potreby (rôzne choroby a pohlavne prenosné choroby - STD).

Niektoré infekčné choroby sa vyznačujú výraznou sezónnosťou (črevné infekcie počas horúceho obdobia). Množstvo infekčných chorôb je špecifických podľa veku, napríklad detské infekcie (čierny kašeľ).