Porušenie normálneho fungovania tela je vo väčšine prípadov spojené s nedostatkom alebo nadbytkom určitých látok. Hyperkalcémia (lat. - hyperkalcémie) je latinský výraz pre ochorenie spojené so zvýšením vápnika v krvi. Známky hyperkalcémie sa najčastejšie objavujú u dospelých, no ohrozené sú aj deti. Vzhľadom na to, že táto patológia je spojená so zmenou biochemického zloženia krvi, hlavnými diagnostickými opatreniami sú krvný test na obsah chemických prvkov a radiačná diagnostika.

Hyperkalcémia u detí je nebezpečnejšia ako ochorenie u dospelých. Často sa dieťa cíti dobre v prvých štádiách vývoja patológie, čo sťažuje diagnostiku. Preto je potrebné vykonávať pravidelné vyšetrenia tela, aby sa predišlo vážnym následkom.

Syndróm hyperkalcémie

Syndróm hyperkalcémie sa v závislosti od závažnosti delí na 3 typy:

1. Svetlo (s týmto stupňom je obsah vápnika v krvi pod 3 mmol / l).
2. Stredná závažnosť (koncentrácia vápnika v krvi 3-3,6 mmol / l).
3. Ťažké (od 3,6 mmol / l).

Hyperkalcémia sa vyvíja v dôsledku rýchleho onkologického procesu v tele alebo patológií štítnej žľazy. V priebehu týchto ochorení sa pozoruje kostná resorpcia (vymývanie kostného tkaniva), vďaka čomu sa do krvi postupne dostáva veľké množstvo vápnika. Mali by ste starostlivo sledovať hladinu vápnika v krvi, ak máte zhubný nádor:

1. Novotvary v pľúcach
2. rakovina prostaty
3. Choroby krvi
4. Rakovina prsníka
5. mnohopočetný myelóm

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť hyperkalcémiu, patria:

• Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia.
• Vrodený nedostatok laktázy, v dôsledku ktorého sa u dojčiat vyvíja kalcifikácia obličiek. Novorodenec sa začína vyvíjať pomalšie. Dojča sa s hyperkalcémiou vyrovnáva zavedením bezlaktózovej diéty, ale kalcifikácia obličiek v tomto prípade pretrváva.
• Predĺžená imobilizácia.
• Hypervitaminóza D.
• Mliečno-alkalický syndróm.
• Hyperparatyreóza vedúca k zvýšenej kostnej resorpcii.

Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia je pomerne zriedkavé ochorenie. Patológia vzniká v dôsledku mutácie, ktorá znižuje citlivosť receptorov citlivých na vápnik, preto je potrebné udržiavať obsah vápnika v krvi na vyššej úrovni. Familiárna hyperkalcémia sa môže prejaviť počas niekoľkých generácií. Tiež zvýšenie koncentrácie vápnika v krvnej plazme môže viesť k idiopatickej hyperkalcémii - pomerne zriedkavému genetickému ochoreniu sprevádzanému poruchami metabolizmu.

UPOZORNENIE: Hyperkalcémia má iné príčiny! Nezamieňajte hyperkalcémiu s jednoduchým zvýšením hladiny albumínu v krvi, ku ktorému môže dôjsť na pozadí dlhotrvajúcej dehydratácie tela. V tomto prípade zostáva hladina vápnika v krvi na prijateľnej úrovni.

Príznaky hyperkalcémie

Hyperkalcémia často nemá výrazné príznaky v dôsledku hlavnej príčiny - výživy. Človek môže reguláciou stravy dlhodobo potláčať všetky príznaky a ochorenie sa diagnostikuje pri bežnom vyšetrení krvi. Ak sa u vás objavia nasledujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

1. Slabosť.
2. Depresia.
3. Porušenie orientácie v priestore.
4. Zhoršená koordinácia.
5. Srdcová arytmia.
6. Nevoľnosť, vracanie.
7. Prudké zvýšenie krvného tlaku.
8. Halucinácie, poruchy vedomia.
9. Náhla zástava srdca.
10. Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle.
11. Poruchy stoličky.
12. Poruchy trávenia.
13. Nadmerné močenie.
14. Záchvaty.

Hyperkalciúria

Keď sa hovorí o hyperkalciémii, často prechádzajú na tému „hyperkalciúria“. Tieto ochorenia spolu súvisia, keďže hyperkalciúria je vylučovanie viac ako tristo miligramov vápnika močovou tekutinou u mužov a najmenej dvestopäťdesiat miligramov vápnika u nežného pohlavia.

Ak sa hyperkalciúria vyskytne bez komplikácií, potom jej príznaky zvyčajne nie sú diagnostikované. Ale takéto prípady sú veľmi zriedkavé, pretože hyperkalciúria je hlavnou príčinou tvorby obličkových kameňov (kameňov), čo sú pevné útvary, ktoré sťažujú močenie.

V závažných prípadoch dochádza k vypúšťaniu krvi spolu s močovou tekutinou. Hyperkalciúria vedie k renálnej kolike, ktorá sa vyvinie, keď dôjde k neočakávanej prekážke odtoku moču. Útok začína po fyzickom prepätí, požití veľkého množstva tekutiny. Bolesť sa začína objavovať v bedrovej oblasti, pohybuje sa pozdĺž močovodu smerom k močovému mechúru, niekedy vystreľuje do hypochondria a brucha. Sprevádzané častým nutkaním na močenie. Bolesť nemusí dlho ustupovať, v tomto prípade je pacientovi injekčne podávané antispazmodiká a lieky proti bolesti, v závažných prípadoch hospitalizované.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia majú vykonať úplné lekárske vyšetrenie tela. Aby ste to urobili, urobte všeobecný krvný test a preskúmajte obsah voľného a celkového vápnika v ňom. Pre autentickosť výsledkov štúdie by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:

1. 24 hodín pred testami prísne nepite alkohol a výrobky obsahujúce alkohol.
2. 2 dni pred vyšetrením sa vyvarujte fyzickej námahe.
3. 4 dni pred štúdiom vylúčte potraviny s vysokým obsahom vápnika, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledok.
4. 10 hodín pite iba vodu a nejedzte.

Ak sa zistia príznaky hyperkalcémie, pacient podstúpi ďalšie vyšetrenie.

Nádorová hyperkalcémia

Malígna hyperkalciémia sa pozoruje u 20-30% pacientov s rakovinou. V tomto prípade sa príznaky objavia ostro a sú výrazné. Liečba je regulácia vápnika v krvnej plazme pomocou liekov, kombinovaná s protirakovinovou terapiou.

Liečba

Hyperkalcémia zahŕňa liečbu, ktorá závisí od závažnosti patológie. V miernych štádiách sa eliminuje iba hlavná príčina. Zároveň sa odporúča piť veľa vody, aby sa eliminovala hrozba dehydratácie pri odstraňovaní vápnika obličkami. V závažných štádiách sa vykonáva komplexná liečba, najčastejšie intravenózne. Je založená na diuretikách.

POZOR: Užívanie diuretík môže spôsobiť vyplavovanie dôležitých chemických prvkov, preto pri ich užívaní treba pozorne sledovať príjem živín organizmom.

Najúčinnejšou liečbou je dialýza (zákrok, ktorý nahrádza prácu obličiek), ale vhodne sa používa len v najkrajnejších prípadoch, ak iné metódy nepomáhajú. V špeciálnych prípadoch sú predpísané hormonálne lieky, ktoré regulujú obsah vápnika v krvi.

UPOZORNENIE: Nevykonávajte samoliečbu. Liečba ľudovými metódami prinesie negatívny výsledok, čo len odloží proces obnovy na neurčito. Okrem toho vedie ku komplikáciám: atrioventrikulárna blokáda, akútne zlyhanie obličiek, kóma.

hypokalciémia

Hyperkalcémia a hypokalciémia sú vzájomne prepojené, pretože nesprávna liečba jednej choroby vedie k vzniku inej. Hypokalciémia - zníženie obsahu vápnika v krvnej plazme. Liečba hypokalcémie je spojená s vymenovaním liekov obsahujúcich vápnik a spravidla vitamín D. Je dôležité zvážiť trvanie a intenzitu liečby, preto by sa mali vyberať iba spoľahliví odborníci.

Prevencia

Prevencia spočíva vo včasnom zistení ochorenia, odmietnutí nekontrolovanej medikácie a vyváženej strave. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, môžete si byť istí, že nedovolíte vzhľad tejto patológie.

HYPERKALKÉMIA U zhubných nádorov med.
Malígne nádory sú najčastejšou príčinou hyperkalcémie. Frekvencia: 5-10% pacientov s malígnym ochorením
nádorov.

Rizikové faktory

Dehydratácia
Imobilizácia.
Zhubné nádory s kostnými metastázami
(napr. mnohopočetný myelóm, lymfóm) môže viesť k hyperkalcémii v dôsledku zvýšenej kostnej resorpcie, menej často v dôsledku lokálneho pôsobenia humorálnych látok (napr. faktor aktivujúci osteoklasty) vylučovaných metastatickým nádorom. Obsah cAMP v moči je znížený, čo odráža potlačenie syntézy PTH výslednou hyperkalcémiou. Nádory bez kostných metastáz (napr. hypernefróm, rakovina pankreasu, skvamocelulárny karcinóm pľúc, krčka maternice a pažeráka, nádory hlavy a krku) spôsobujú hyperkalcémiu vylučovaním peptidu súvisiaceho s PTH (PTH-P), humorálneho faktora, ktorý pôsobí podobne v 80 % prípadov PTH a väzba na PTH receptor, ale nedetegovateľná rádioimunoanalýzou PTH. PTH-P môže spôsobiť biochemické účinky podobné PTH, vrátane hypofosfatémie a zvýšeného urinárneho cAMP. Zvýšená detekcia
hladina PTH-P a normálne alebo nízke hladiny PTH umožňujú odlíšiť hyperkalcémiu pri malígnom ochorení od primárnej hyperparatyreózy.

Klinický obraz

určená hyperkalcémiou a nádorovým procesom
Diagnostika je zameraná na identifikáciu lokalizácie nádoru (ultrazvuk, CG alebo MRI)
Etiotropická liečba (odstránenie nádoru), patogenetická a symptomatická
Forsírovaná diuréza (1-2 litre 0,9% roztoku NaCl IV v kombinácii s furosemidom 80-100 mg IV každých 2-12 hodín počas dňa). V prípade potreby sa predbežne vykonáva rehydratačná terapia. Na kompenzáciu straty tekutín a prevenciu hypokaliémie sa intravenózne injikuje roztok obsahujúci 0,9 % NaCl a 5 % glukózy v pomere 4:1 s prídavkom KC1 (20 mEq/l).
Ak je potrebné ďalšie zníženie vápnika, kalcitonín (4-8 IU/kg IM alebo IV každých 8-12 hodín), etidronát, etidronát disodný 7,5 mg/kg IV denne počas 3-7 dní alebo pamidronát (60-90 mg IV raz ), plicamycín 25 mcg/kg v 50 ml 5 % roztoku glukózy IV kvapkať po dobu 3-6 hodín.
Glukokortikoidy (napr. prednizolón 40-60 mg/deň) neznižujú hladinu vápnika v solídnych nádoroch.
Hemodialýza je indikovaná pri súbežnom zlyhaní obličiek.

Kurz a predpoveď

Hyperkalcémia u pacientov s malígnymi nádormi spravidla predznamenáva rýchlu smrť. Priemerná dĺžka života po diagnostikovaní neoplastickej hyperkalcémie zvyčajne nepresahuje 30 dní.
pozri tiež
Zníženie. PTH-P - PTH peptid

ICD

E83.5 Porušenie metabolizmu vápnika

Poznámka

Pozoruje sa skutočná ektopická produkcia PTH
extrémne zriedkavé.

Príručka pre choroby. 2012 .

Pozrite si, čo je „HYPERKACIÉMIA PRI MALIGANTNÝCH NÁDOROCH“ v iných slovníkoch:

Med. Hyperparatyreóza je ochorenie endokrinného systému spôsobené nadmernou sekréciou PTH a charakterizované výrazným narušením metabolizmu vápnika a fosforu. Existuje primárna, sekundárna a terciárna hyperparatyreóza. Primárny. Hyperfunkcia... Príručka pre choroby

Med. Rakovina pľúc je hlavnou príčinou úmrtnosti na rakovinu u mužov a na druhom mieste po rakovine prsníka u žien. Incidencia 175 000 nových prípadov za rok 70 prípadov na 100 000 obyvateľov Prevažujúci vek 50 70 … Príručka pre choroby

Med. Kostné metastázy rôznych nádorov sa vyskytujú oveľa častejšie ako primárne kostné nádory. Najčastejšie do kostí metastázujú karcinómy prsníka, pľúc, prostaty, močového mechúra, štítnej žľazy a obličiek. 80%…… Príručka pre choroby

Bonefos- Účinná látka ›› Clodronová kyselina* (Clodronová kyselina*) Latinský názov Bonefos ATX: ›› M05BA02 Clodronová kyselina Farmakologická skupina: Korektory metabolizmu kostí a chrupaviek Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› C41… … Lekársky slovník

metylprednizolón- Inštrukcia k článku. V texte tohto článku sa takmer úplne opakuje návod na použitie lieku od jeho výrobcu. Porušuje sa tým pravidlo o neprípustnosti pokynov v článkoch encyklopédie. Okrem toho ... Wikipedia

Vápnik- I Vápnik (Calcium, Ca) chemický prvok skupiny II periodickej tabuľky chemických prvkov D.I. Mendelejev; sa vzťahuje na kovy alkalických zemín, má vysokú biologickú aktivitu. Atómové číslo vápnika je 20, atómová hmotnosť je 40,08. V…… Lekárska encyklopédia

Pomerne často sa stav vyvíja v dôsledku progresie onkologických procesov prsníka a priedušiek, myelómu, endokrinopatií (hypertyreóza), zlyhania obličiek, užívania niektorých liekov, genetických patológií a prekročenia dávky vitamínu D.

Patológia je buď asymptomatická, resp charakterizované miernymi príznakmi. Je dôležité nielen včas identifikovať hyperkalcémiu, ale aj určiť jej príčinu. Diferenciálna diagnostika príčin tohto stavu sa vykonáva v priebehu klinických štúdií. Zároveň je dôležité pochopiť mechanizmy, ktoré sa podieľajú na regulácii hladiny vápnika v krvi, ako aj povahu ich porušenia počas patologických zmien v tele.

Napriek širokému spektru príčin hyperkalcémie sú jej prejavy celkom typické. Neskorá diagnostika a oneskorená liečba môže viesť k rozvoju ťažko zvládnuteľných komplikácií až po zlyhanie obličiek. Preto je dôležité pravidelne vykonávať vyšetrenie vrátane stanovenia hladiny vápnika v krvi na včasnú diagnostiku patologického stavu a prijatie terapeutických opatrení.

Príčiny

Príčiny hyperkalcémie zahŕňajú:

• onkologické procesy;
• humorálne poruchy;
• osteolýza v kostných metastázach a myelómoch;
• vplyv liekov (tiazidy, lítiové prípravky);
• nadmerné dávky vitamínu D;
• imobilizácia;
• genetické príčiny (familiárna hyperkalcémia sprevádzaná hypokalciúriou);
• infekcie;
• endokrinopatia ako feochromocytóm.

Široká škála príčin, ktoré môžu spôsobiť hyperkalcémiu, určuje určité ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy a pri predpisovaní adekvátnej liečby. Preto, keď sa zistí hyperkalcémia je pridelených množstvo dodatočných štúdií identifikovať etiologický faktor. To vám umožní presne určiť primárnu chorobu a urobiť správnu diagnózu.

Terapeutické opatrenia v tomto prípade budú tiež najúčinnejšie a rýchlo vyrovnajú kolísanie hladiny vápnika v krvi.

Symptómy

Stav hyperkalcémie pri onkologických procesoch je spôsobený metastatickou deštrukciou kostného tkaniva, ako aj nadmernou syntézou prostaglandínu E2, ktorý spúšťa kostnú resorpciu. Okrem toho sa pomocou faktora syntetizovaného leukocytmi a parathormónom aktivujú osteoklasty.

Akútna vyvoláva hyperkalcémiu v dôsledku resorpčných procesov vo svalových tkanivách, ako aj zvýšená syntéza a sekrécia metabolitov vitamínu D v bunkách obličkového tkaniva.

Tiazidy sú schopné zvýšiť reabsorpciu vápnika výstelkou renálnych tubulov. Hyperkalcémia vzniká v dôsledku zvýšenia koncentrácie metabolitu vitamínu D a v dôsledku zvýšenej absorpcie iónov vápnika v tráviacom systéme. Dlhodobá imobilizácia vyvoláva uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva.

V dôsledku zvýšenia koncentrácie vápnika v krvi sa môže vyvolať kŕč arteriol, zníženie zásobovania obličkami a proces glomerulárnej filtrácie. okrem toho inhibícia reabsorpcie draslíka, horčík a sodík, absorpcia bikarbonátu sa zvyšuje. Zvyšuje sa aj vylučovanie vodíkových iónov a iónov vápnika.

Symptómy hyperkalcémie sa prejavujú najmä v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek.

Klinické prejavy hyperkalcémie zahŕňajú:

• únava;
• polyúria;
• dyspeptické poruchy;
• zvýšený krvný tlak v počiatočných štádiách;
• hypotonické prejavy alebo kolaps v priebehu procesu;
• letargia.

Chronický stav hyperkalcémie nemá závažné príznaky. Symptóm polyúrie je spojený so znížením koncentračnej funkcie obličkového tkaniva v dôsledku patológie aktívneho transportu iónov sodíka. Zároveň sa znižuje reabsorpcia vody a gradient sodných iónov a zhoršuje sa priepustnosť tubulov. V dôsledku zníženia množstva extracelulárnej tekutiny sa zvyšuje absorpcia bikarbonátových iónov, čo vyvoláva zvýšenie metabolickej alkalózy. Okrem toho sa zvyšuje uvoľňovanie iónov draslíka, čo vyvoláva progresiu symptómov hypokaliémie.

Predĺžená hyperkalcémia spôsobuje fibrózu intersticiálnej. V tomto prípade budú zmeny v glomerulách minimálne. Keďže intrarenálny obsah iónov vápnika sa zvyšuje v smere od kortikálnej substancie k papile, precipitácia kryštalického vápnika sa väčšinou nachádza v dreni. Tento stav vyvoláva nefrokalcinózu a nefrolitiázu.

Aj ku klinickým prejavom renálnych symptómov označovaný ako močový syndróm, ktorá zahŕňa erytrocytúriu a strednú proteinúriu, prerenálnu azotémiu a zlyhanie obličiek vyplývajúce z obštrukčného zápalu.

Spektrum klinických prejavov hyperkalcémie určuje zložitosť diferenciálnej diagnostiky príčin tohto stavu. Preto je vhodné pri jedinej detekcii zvýšenia koncentrácie vápnika predpísať celý rad ďalších štúdií, ktoré umožnia s vysokou presnosťou stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinnú terapiu zameranú na odstránenie príčiny patologického stavu. stave.

Diagnostika

Hyperkalcémia často nájdené náhodne pri chémii krvi. Keď sa zistí, predpíše sa dodatočná štúdia parathormónu na identifikáciu dysfunkcie prištítnych teliesok. Často so zvýšením vápnika v krvi sa určuje aj zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy. Okrem toho je zaznamenaná hypokalciúria.

V niektorých prípadoch je hyperkalcémia vyvolaná prítomnosťou mutácie v géne pre vápnikový receptor. V tomto prípade sa na objasnenie etiologického faktora uskutočňuje molekulárno-genetická diagnostika. Tento stav často nevyžaduje terapiu a správna diagnóza môže pacienta zachrániť pred iracionálnou paratyreoidektómiou.

Je tiež racionálne predpísať ultrasonografiu krku, punkciu kostnej drene, rádiografiu na vylúčenie onkologických a iných príčin. Je možné určiť sérologické markery onkológie a scintiografie.

Za racionálne sa považuje vymenovanie štúdie hladiny metabolitov vitamínu D. Jeho výkyvy sú zaznamenané v a iných patologických stavoch.

Súbor diagnostických opatrení vám umožňuje určiť príčinu patológie a predpísať správnu liečbu na odstránenie provokujúcich faktorov.

Liečba

V prvom rade je terapia hyperkalcémie zameraná na zbavenie sa etiologického faktora. Môže to byť resekcia ohniska onkológie, zníženie dávky vitamínu D, zníženie príjmu vápnika, zvýšenie exkrécie, ako aj užívanie liekov, ktoré zabraňujú vyplavovaniu vápnika z kostného tkaniva a zvyšujú jeho prietok. do kosti.

Dôležitým bodom je obnovenie správneho objemu extracelulárnej tekutiny vstreknutím správneho množstva infúzie fyziologického roztoku. Tiež predpisujú sa diuretiká na zvýšenie vylučovania vápnika. Intravenózne fosfátové ióny pomáhajú znižovať hladiny vápnika, ale mali by sa používať opatrne, aby sa predišlo narušeniu funkcie obličkového tkaniva.

Vyplavovaniu vápnika z kostného tkaniva zabraňujú kortikosteroidy a. Tieto lieky spôsobujú pretrvávajúci účinok znižovania obsahu vápnika v krvi. Núdzové zníženie hladiny vápnika v krvi sa dosiahne použitím peritoneálnej alebo hemodialýzy. Je tiež možné predpísať inhibítory syntézy prostaglandínov.

Potrebný priebeh terapie môže predpísať iba vysokokvalifikovaný odborník. Správnosť predpisovania liekov je určená včasnou diagnózou a identifikáciou faktorov provokujúcich patológiu.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie, pravidelne vykonávať vyšetrenia za účelom včasnej diagnostiky kolísania hladiny vápnika v krvi. Okrem toho sa oplatí upraviť stravu a príjem tekutín.

Je tiež potrebné dodržiavať dávkovanie predpísaných liekov, aby nadbytok niektorých liekov nemohol ovplyvniť hladinu vápnika. Nevyhnutné sledujte príjem vitamínu D.

Je dôležité okamžite liečiť stavy, ktoré môžu vyvolať rozvoj symptómov hyperkalcémie.

Predpoveď

Pri dodržaní všetkých terapeutických opatrení prognóza priaznivý. Včasné zníženie hladiny vápnika odstráni prejavy klinických príznakov. Aby bola predpísaná liečba účinná, je dôležité včas diagnostikovať zvýšenie koncentrácie vápenatých iónov v krvi.

Pretrvávajúca hyperkalcémia môže viesť k závažným komplikáciám až k zlyhaniu obličiek ktoré môžu vyžadovať dialýzu na úľavu.

Aby sa predišlo nežiaducim účinkom, mali by sa vykonávať pravidelné preventívne vyšetrenia a laboratórne testy.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

U ťažko chorých pacientov sú zhubné nádory najčastejšou príčinou hyperkalcémie. Zvyčajne je to spôsobené zvýšenou resorpciou kostí.

1. metastázy, -a; Sekundárne zameranie ochorenia, ktoré sa objavilo v dôsledku prenosu nádorových buniek alebo mikroorganizmov s prietokom krvi alebo lymfy z primárneho zamerania. Z gréčtiny. metastáza – pohyb.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" (!JAZYK: Metastázy">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip36" id="jqeasytooltip36" title="jqeasytooltip36" title Tkanivá">ткани остеокластами.!}
2. Ektopická produkcia PTH je zriedkavá Humorálna paraneoplastická hyperkalcémia je spôsobená produkciou peptidov podobných PTH rôznymi typmi nádorov (skvamocelulárny karcinóm rôznej lokalizácie, rakovina obličiek, nádory príušných slinných žliaz). Peptidy podobné PTH stimulujú kostnú resorpciu a väzbou na PTH receptory v obličkách zvyšujú tubulárnu reabsorpciu. Peptidy podobné PTH nie sú detegované vzorkami pre PTH.
   Metabolity, th; pl. Medziprodukty metabolizmu in-in v ľudských bunkách, z ktorých mnohé majú regulačný biochemický účinok. a fyziol. procesov v tele.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" (!JAZYK: Metabolity">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Sanie">всасывание кальция в кишечнике.!}
   Prostaglandíny sú rodinou krátkotrvajúcich zlúčenín syntetizovaných v bunkách z 20-uhlíkových polyénových kyselín (častejšie z arachidónových) za účasti prostaglandínsyntetázy; V závislosti od štruktúry kruhu sú prostaglandíny rozdelené do 9 tried, ktorých zástupcovia majú špecifickú aktivitu v rôznych typoch buniek. Najprv izolovaný zo sekrétu prostaty.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" (!JAZYK:Prostaglandíny">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
   Nádory, pri ktorých sa hyperkalcémia zriedkavo alebo nikdy nevyvinie napriek vysokému výskytu kostných metastáz.

V. Rakovina hrubého čreva.

Diagnostika

1. Prejavy hyperkalcémie závisia tak od sérovej hladiny voľného vápnika, ako aj od rýchlosti jeho zvyšovania. Ak hladina vápnika rýchlo stúpa, omráčenie a kóma, -s; a. Život ohrozujúci stav spôsobený dysfunkciou mozgového kmeňa; charakterizované úplnou stratou ľudského vedomia, vymiznutím svalových reflexov, zhoršeným krvným obehom, dýchaním a metabolizmom v tele; hlboké K. je sprevádzané absenciou dokonca primitívnych reakcií (napríklad na bolesť) a týka sa terminálnych stavov

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip18" id="jqeasytooltip18" title=" Kóma">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" (!JAZYK: Symptómy">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) Polyúria, noktúria, polydipsia.

2) Strata chuti do jedla.

4) slabosť,

neskoré príznaky

1) Apatia, podráždenosť, Depresia – stav patologicky zníženej nálady s negatívnym, pesimistickým hodnotením svojej prítomnosti, minulosti a budúcnosti.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" (!JAZYK:Depresia">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) Ťažká svalová slabosť.

5) Zrakové postihnutie.

V. Liečba tiazidovými diuretikami.

d) Predávkovanie vitamínom D alebo A.

e) Burnettov syndróm.

e) Familiárna benígna hyperkalcémia (familiárna hypokalciurická hyperkalciémia).

a. Iné dôvody:

1) imobilita so zvýšeným metabolizmom kostí (napríklad s Pagetovou chorobou, mnohopočetným myelómom);

2) tuberkulóza, sarkoidóza, -a; m) Ochorenie neznámeho pôvodu, sprevádzané tvorbou špecifických. granulómy v pľúcach, lymfatické. uzliny, na koži.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip32" id="jqeasytooltip32" title="jqeasytooltip32" title=" Sarkoidóza">саркоидоз;!}

6) akútne zlyhanie obličiek vo fáze zotavenia po diuréze;

7) závažné ochorenie pečene;

8) otrava teofylínom.

Na väčšine jednotiek intenzívnej starostlivosti je dnes možné stanoviť ionizovaný vápnik.

Hyperkalcémia je definovaná ako celkový Ca v sére >10,4 mg% alebo ionizovaný Ca v sére >5,2 mg%. Medzi hlavné príčiny hyperkalcémie patrí hyperparatyreóza, toxicita vitamínu D a zhubné nádory. Medzi klinické prejavy patrí polyúria, zápcha, svalová slabosť, zmätenosť a kóma. Diagnóza je založená na výsledkoch stanovenia koncentrácií ionizovaného Ca a parathormónu v sére.

Hyperkalcémia sa vyskytuje u 5 % hospitalizovaných pacientov a u 0,5 % populácie.

Mierna až stredná hyperkalcémia sa vyskytuje medzi 2,7 a 3,4 mmol/l.

Pri dávkach > 3,5 mmol/l hovoria o kritickej hyperkalcémii. V prípade hyperkalcemickej krízy sú hladiny vápnika zvyčajne nad 4 mmol / l.

Príčiny hyperkalcémie

• Hypertyreóza (prítomná u 15-20% pacientov s hyperkalcémiou).
• granulomatózna choroba.
• liečivý účinok.
• Toxicita vitamínu D.
• Toxický účinok teofylínu.
• nehybnosť.
• Nedostatočnosť nadobličiek.
• Rabdomyolýza.
• Vrodený nedostatok laktázy.
• nádorom indukovaná hyperkalcémia (najčastejšia príčina! Zvyčajne s karcinómami priedušiek, prsníka a prostaty, menej často s mnohopočetným myelómom a lymfómami)
• Primárna hyperparatyreóza (pHPT), zvyčajne spôsobená adenómom (menej často karcinómom) prištítnej žľazy
• Pokročilé zlyhanie obličiek (v dôsledku terciárneho hyperparatyreoidizmu, viazačov fosfátov obsahujúcich draslík, náhrady vitamínu D)
• Exogénny príjem vápnika („mliečno-alkalický syndróm“): náhrada vápnika (napr. postmenopauzálna, dlhodobá liečba steroidmi), doplnky stravy, antacidá
• Hemokoncentrácia (napr. dehydratácia, presun tekutín z intravazálneho priestoru do interstícia, zmena polohy tela) -> zvýšenie celkového vápnika
• Nedostatok bielkovín/albumínu
• Lieky: predávkovanie vitamínom D alebo vitamínom A, tamoxifén, lítiové prípravky, tiazidové diuretiká, katexy obsahujúce vápnik, predávkovanie teofylínom, estrogény
• Acidóza: Podiel ionizovaného vápnika je zvýšený (asi 0,2 mg/dl alebo 0,05 mmol/l na 0,1 jednotky pH)
• Nedostatočnosť kôry nadobličiek
• hypertyreóza
• Sarkoidóza, tuberkulóza, Wegenerova granulomatóza (zvýšená sekrécia vitamínu D)
• Familiárna hypokalciuretická hyperkalciémia.
• hyperparatyreóza
• Zhubné novotvary
• Tyreotoxikóza
• Imobilizácia
• Pagetova choroba
• Addisonova choroba
• Feochromocytóm
• zlyhanie obličiek
• Stav po transplantácii obličky

K rozvoju hyperkalcémie môžu viesť tri hlavné patofyziologické dráhy. Ide o nadmerné vstrebávanie vápnika v gastrointestinálnom trakte, oslabené vylučovanie vápnika obličkami a zvýšenú kostnú resorpciu s uvoľňovaním vápnika.

Nadmerná absorpcia vápnika v gastrointestinálnom trakte

Nadmerná absorpcia vápnika v gastrointestinálnom trakte hrá dôležitú úlohu v patogenéze takých anomálií, ako je mliečno-alkalický syndróm, intoxikácia vitamínom D a granulomatózne ochorenia.

Mliečny alkalický syndróm vzniká v dôsledku nadmernej konzumácie vápnika a zásad. Predtým boli hlavným zdrojom takejto spotreby mliečne výrobky a hydrogénuhličitan sodný. V poslednej dobe sa však tento syndróm najčastejšie vyskytuje u starších žien, ktoré užívajú uhličitan vápenatý alebo citrát na liečbu alebo prevenciu osteoporózy. Pacienti mali typickú triádu príznakov hyperkalcémie, metabolickej alkalózy a zlyhania obličiek. Liečba hyperkalcémie u takýchto pacientov je často dosť komplikovaná, pretože v dôsledku pretrvávajúceho blokovania uvoľňovania PTH u nich veľmi ľahko vznikne hypokalcémia.

Hyperkalcémia pri zlyhaní obličiek zvyčajne zriedkavé. Môže sa vyvinúť len u pacientov, ktorí užívajú špeciálne výživové doplnky s obsahom vápnika a vitamínu D. Táto patológia, podobne ako mliečno-alkalický syndróm, ukazuje, že ani pri nadmernom príjme vápnika do tela nemôže dôjsť k hyperkalciémii bez zhoršenej funkcie obličiek.

Intoxikácia vitamínom D zvyčajne sprevádzaná hyperkalciémiou. Za príčinu sa považuje priama stimulácia absorpcie vápnika v tenkom čreve kalcitriolom.

Pre niektoré granulomatózne ochorenia(napr. sarkoidóza) je charakterizovaná rozvojom sekundárnej hyperkalcémie. Dôvodom je zvýšená produkcia kalcitriolu aktivovanými makrofágmi, čo vedie k stimulácii absorpcie vápnika v tenkom čreve. Častejšie sú však ochorenia tejto skupiny sprevádzané hyperkalcinúriou. Niekedy môžu byť príčinou hyperkalcémie (aj v dôsledku nadmernej produkcie kalcitriolu) lymfómy.

Zvýšené uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva

Zvýšené uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva je hlavnou príčinou hyperkalcémie pri primárnej a sekundárnej hyperparatyreóze, malígnych novotvaroch, hypertyreóze, dlhšej imobilizácii, Pagetovej chorobe a intoxikácii vitamínom A.

Primárna hyperparatyreóza. Hyperparatyreóza je zvyčajne (v 80% prípadov) spojená s jediným adenómom prištítnych teliesok. U zvyšných pacientov sa zisťuje difúzna hyperplázia a u polovice týchto pacientov je táto hyperplázia spojená s dedičným syndrómom mnohopočetnej endokrinnej hyperplázie typu I (ktorý je tiež charakterizovaný adenómami hypofýzy a ostrovčekov pankreasu) alebo typu II. Viacpočetné adenómy prištítnych teliesok sú zriedkavé a karcinómy sú ešte zriedkavejšie. Hyperkalcémia pri hyperparatyreóze nastáva v dôsledku aktivácie uvoľňovania vápnika z kostného tkaniva, zvýšenej absorpcie v tenkom čreve (pôsobením kalcitriolu) a stimulácie reabsorpcie tohto elektrolytu v distálnych renálnych tubuloch. Pri primárnej hyperparatyreóze je hyperkalcémia často mierna a asymptomatická. Preto sa často zistí pri bežnom biochemickom vyšetrení krvi pri dispenzárnych vyšetreniach populácie. Najčastejšie sa primárna hyperparatyreóza prvýkrát zistí u 50-60-ročných, ženy trpia touto patológiou 2-3 krát častejšie ako muži a v 2/3 prípadoch sú postihnuté ženy po menopauze.

Sekundárna hyperparatyreózačasto spôsobuje hyperkalcémiu po transplantácii obličky, keď sa obnoví metabolizmus vitamínu D a funkcia obličiek, a uvoľňovanie PTH v dôsledku zväčšenia hmoty žliaz prištítnych teliesok, ku ktorému došlo skôr, zostáva zvýšené. Hyperkalcémia zvyčajne u týchto pacientov spontánne ustúpi v priebehu prvého roka po transplantácii obličky.

Zhubné novotvary je druhou najčastejšou príčinou hyperkalcémie. Zvýšenie n v prítomnosti malígnych nádorov je spojené s niekoľkými patofyziologickými mechanizmami. Po prvé, nádory produkujú nadmerné množstvo takzvaných peptidov odvodených od PTH (pPTHp). Po druhé, nádory spôsobujú aktívnu resorpciu kostného tkaniva v okolí svojho miesta počas klíčenia do neho (resorpcia je sprostredkovaná produkciou množstva cytokínov a prostaglandínov, ktoré aktivujú lýzu kostí nádorovými bunkami). Napokon, po tretie, mnohé nádory (napr. lymfómy) produkujú kalcitriol. Hyperkalcémia spôsobená nádorovou produkciou pPTHp sa niekedy označuje ako humorálna nádorová hyperkalcémia. V 70 % prípadov zodpovedá aminokyselinový reťazec pTHp prvým 13 aminokyselinovým zvyškom PTH. Preto majú pPTHp schopnosť viazať sa na PTH receptory a spôsobiť vhodnú odpoveď v cieľových tkanivách (aj keď nie vždy identickú s odpoveďou na PTH). Humorálna nádorová hyperkalcémia sa často zistí u pacientov s predtým diagnostikovanými nádormi alebo so známkami prítomnosti nádoru v čase vyhľadania lekárskej pomoci. Koncentrácia Ca2+ v ich krvi môže byť vysoká. Imunologicky sa pTHp líši od samotného PTH, preto sa pPTHp nedeteguje konvenčnými metódami na detekciu PTH. Na presné stanovenie PPTHp sú však dostupné špeciálne súpravy. Treba poznamenať, že súpravy, ktorých stanovenie pTHp je založené na hodnotení C-konca týchto peptidov, môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky počas tehotenstva a u pacientov s CKD. Priemerná dĺžka života pacientov s humorálnou nádorovou hyperkalcémiou zriedka presahuje 3 mesiace od okamihu diagnostikovania tejto odchýlky. Spinocelulárne karcinómy, obličkové karcinómy a väčšina typov rakoviny prsníka vždy produkuje pTHp. Pri diagnostike by sa nemala vylúčiť súčasná prítomnosť primárnej hyperparatyreózy a novotvaru. Ukázalo sa, že mnohé malígne novotvary môžu predisponovať k rozvoju primárnej hyperparatyreózy.

Pri mnohopočetných myelómoch sa často pozoruje hyperkalcémia a lokálna lýza kostí. Približne u 80 % pacientov s myelómom sa v priebehu tejto patológie niekoľkokrát vyvinie hyperkalcémia. Deštrukcia kostného tkaniva je spojená s produkciou interleukínov 1 a 6 nádorovými bunkami, ako aj tumor nekrotizujúceho faktora β. Morfologicky myelómom indukované kostné lézie poukazujú na aktiváciu osteoklastov bez známok zvýšenej tvorby nového kostného tkaniva. Zároveň pri kostnej resorpcii metastázami rakoviny prsníka alebo prostaty sú zvyčajne badateľné známky aktivácie osteogenézy. Svedčí o tom aj zvýšené zachytávanie rádionuklidov osteoblastmi v miestach takýchto poranení.

hypertyreóza sprevádzaná hyperkalcémiou asi u 10-20 % pacientov. Za príčinu hyperkalcémie sa považuje zrýchlenie obnovy kostného tkaniva.

Predĺžená imobilizácia a Pagetova choroba môže tiež spôsobiť hyperkalcémiu. S najväčšou pravdepodobnosťou sa vyskytuje u detí. U dospelých je v takýchto situáciách častejšia hyperkalcinúria.

Zriedkavé príčiny hyperkalcémie. Hyperkalcémia môže vzniknúť aj pri užívaní lítiových prípravkov (lítiové ióny môžu interagovať so senzorickými kalciovými receptormi), tiazidových diuretík (treba podozrievať na skrytý primárny hyperparatyreoidizmus) a pri výskyte zriedkavého dedičného ochorenia – familiárnej hypokalcinurickej hyperkalciémie (CHH).

SGG. Zvyčajne sa prejavuje miernou hyperkalciémiou v ranom veku, hypokalcinúriou a normálnymi alebo mierne zvýšenými hladinami PTH v krvi pri absencii klinických príznakov zvýšeného p.V dôsledku mutácie sú senzorické kalciové receptory pacienta menej citlivé na p.Preto vyššie hodnoty tohto indikátora sú potrebné na potlačenie uvoľňovania PTH. Vždy treba mať na pamäti možnosť CHH, keďže u pacientov s touto patológiou je často diagnostikovaná primárna hyperparatyreóza a posielaní na vyšetrenie prištítnych teliesok, čo sa v tomto prípade nevyžaduje. Je to HH, ktoré by sa zjavne malo diagnostikovať u malej časti pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie adenómu prištítneho telieska, ale u ktorých sa tento adenóm nenašiel.

Symptómy a príznaky hyperkalcémie

• Rutinný biochemický skríning u pacientov bez príznakov hyperkalcémie.
• Bežné príznaky: depresia (30-40%), slabosť (30%), únava a malátnosť.
• Gastrointestinálne príznaky: zápcha, nedostatok chuti do jedla; neurčité brušné príznaky (nevoľnosť, vracanie), strata hmotnosti.
• Renálne príznaky: obličkové kamene (s predĺženou hyperkalciémiou); nefrogénny diabetes insipidus (20 %); renálna tubulárna acidóza typu 1; prerenálne zlyhanie obličiek; chronická hyperkalcemická nefropatia, policajná polydipsia alebo dehydratácia.
• Neuropsychické symptómy: agitovanosť, depresia, kognitívne poruchy; kóma alebo stupor.
• Kardiologické príznaky: hypertenzia, arytmia.
• Gastrointestinálne príznaky: bolesť brucha, nevoľnosť/vracanie, zápcha, pankreatitída
• Renálne symptómy: polyúria (v dôsledku diuretického účinku hyperkalcémie a ADH rezistencie obličiek) a pridružená polydipsia, zhoršená funkcia obličiek, nefrolitiáza
• Neurologické príznaky: zmätenosť, proximálna svalová slabosť a rýchla svalová únava, oslabené reflexy, únava, bolesti hlavy, zriedkavo ataxia, dyzartria a dysfágia, možné sú poruchy vedomia až kóma
• Psychiatrické symptómy: depresia, strach, stupor, psychóza
• Kardiovaskulárne príznaky: vo včasnej fáze skôr hypertenzia, v dynamike hypotenzia (v dôsledku dehydratácie), srdcové arytmie, zástava obehu
• Iné: bolesť kostí, osteopénia so zvýšeným rizikom zlomenín, strata hmotnosti, svrbenie

Pri rýchlom zvýšení koncentrácie vápnika sa môže vyvinúť hyperkalcemická kríza s exikózou, zmätenosťou a poruchami vedomia a ťažkým poškodením obličiek.

Upozornenie: Dehydratácia vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie s poklesom renálnej exkrécie vápnika, v dôsledku čoho sa hyperkalcémia ďalej zvyšuje.

Mierna hyperkalcémia je často asymptomatická. Pri hladine Ca v sére > 12 mg% je možná emočná nestabilita, zmätenosť, kóma. Hyperkalcémia môže byť sprevádzaná neuromuskulárnymi príznakmi vrátane slabosti kostrového svalstva. Častá je hyperkalciúria a nefrolitiáza.

Indikácie pre núdzovú liečbu

• Koncentrácia vápnika >3,5 mmol/l.
• Zmätenosť alebo stupor.
• Hypotenzia.
• Ťažká dehydratácia vedúca k prerenálnemu zlyhaniu obličiek.

Diagnóza hyperkalcémie

• Anamnéza: hlavné choroby (napríklad zhubný nádor)? lieky? Boli už vaše hladiny vápnika zvýšené?
• Laboratórne údaje:
• stanovenie koncentrácie celkového vápnika a koncentrácie albumínu alebo celkového proteínu s príslušnou korekciou koncentrácie celkového vápnika alebo stanovenie ionizovaného vápnika
• stanovenie hladiny fosfátu a horčíka v sére
• funkčné parametre obličiek (kreatinín, GFR)
• analýza krvných plynov: hodnota pH (acidóza?)
• niekedy hladiny parathormónu a vitamínu D
• vylúčenie hypertyreózy (pozri časť „Zhoršená funkcia štítnej žľazy“)
• stanovenie vápnika vylúčeného močom.

Upozornenie: Pseudohyperkalcémia (zvýšený celkový vápnik pri normálnom ionizovanom vápniku) môže byť spôsobená uvoľňovaním vápnika z aktivovaných krvných doštičiek (napr. pri esenciálnej trombocytóze) alebo hyperalbuminémiou.

V prípade hyperkalcémie spojenej s malígnym nádorom je hladina parathormónu znížená. Pri primárnej hyperparatyreóze sú hladiny fosfátov v sére zvyčajne nízke.

• Diagnostika základného ochorenia: RTG skeletu, osteolýza, vyhľadávanie metastáz pomocou scintigrafie skeletu, MRI krku s podozrením na primárnu hyperpartyreózu (adenóm prištítnych teliesok)
• EKG: srdcové arytmie, skrátenie QT intervalu
• Ultrazvuk obličiek: indikácia nefrokalcinózy.

Hyperkalcémia je diagnostikovaná, keď je Ca v sére >10,4 mg% alebo ionizovaný Ca v sére je >5,2 mg%. Často sa zistí pri rutinnom laboratórnom krvnom teste. Hladiny Ca v sére sú umelo zvýšené. Nízka hladina bielkovín v sére môže maskovať hyperkalcémiu. Ak klinické nálezy (napr. charakteristické symptómy) naznačujú hyperkalcémiu, potom je potrebné stanoviť hladiny ionizovaného Ca v sére so zmenenými koncentráciami celkového proteínu a albumínu.

Počiatočný výskum. Najprv by sa mala preskúmať anamnéza pacienta, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť nedávnym výsledkom sérového Ca, fyzikálnemu vyšetreniu a röntgenu hrudníka a krvi odoslanej do laboratória na stanovenie elektrolytov, BUN, kreatinínu, ionizovaného Ca, PO 4 a alkalickej fosfatázy a imunoelektroforézy srvátkové bielkoviny. Vo > 95 % prípadov môžu tieto štúdie určiť príčinu hyperkalcémie. V ostatných prípadoch je potrebné zmerať obsah intaktného PTH.

Asymptomatická hyperkalcémia trvajúca roky alebo zistená u niekoľkých členov rodiny pacienta naznačuje CHH. Pri absencii zjavnej patológie je koncentrácia Ca v sére<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 mg% - na rakovinu.
Stanovenie koncentrácie intaktného PTH pomáha rozlíšiť hyperkalcémiu sprostredkovanú PTH (hyperparatyreoidizmus alebo CHH) od väčšiny príčin nezávislých od PTH.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka, lebky a končatín tiež pomáha odhaliť poškodenie kostí pri sekundárnej hyperparatyreóze. Pri fibrocystickej osteitíde (zvyčajne v dôsledku primárneho hyperparatyreoidizmu) spôsobuje hyperstimulácia osteoklastov rednutie kostí s fibróznou degeneráciou a tvorbou cýst a fibróznych uzlín. Pretože charakteristické kostné lézie sa zistia až v pomerne neskorom štádiu ochorenia, röntgenové vyšetrenie kostí sa odporúča len vtedy, keď sú prítomné príznaky hyperkalcémie. V typických prípadoch sa zisťujú cystické útvary v kostiach, heterogenita štruktúry kostí lebky a subperiostálna resorpcia falangov a distálnych častí kľúčnych kostí.

Hyperparatyreóza. Pri hyperparatyreóze sérový Ca zriedka prekračuje 2 mg %, ale ionizovaný Ca je takmer vždy zvýšený. Hyperparatyreóza je indikovaná nízkou hladinou PO 4 v sére, najmä na pozadí jeho zvýšeného vylučovania obličkami. Primárna hyperparatyreóza je indikovaná absenciou endokrinných nádorov v rodinnej anamnéze, ožiarením krku v detstve alebo inými zjavnými príčinami. Chronické zlyhanie obličiek naznačuje sekundárny hyperparatyreoidizmus, ale nevylučuje primárny. Primárna hyperparatyreóza je v takýchto prípadoch indikovaná vysokou hladinou Ca v sére s normálnym obsahom PO 4, zatiaľ čo zvýšenie koncentrácie PO 4 je charakteristické pre sekundárnu hyperparatyreózu.

Potreba určiť lokalizáciu adenómu prištítnych teliesok pred operáciou je nejednoznačná. Na tento účel sa použilo CT s vysokým rozlíšením (s alebo bez biopsie riadenej CT) a imunotest krvi zo žíl štítnej žľazy a MRI. Ultrazvuk s vysokým rozlíšením, digitálna subtrakčná angiografia. Všetky tieto metódy sú pomerne presné, ale ich použitie nezlepšuje už tak vysokú účinnosť paratyreoidektómie, ktorú vykonáva skúsený chirurg. Zobrazovanie prištítnych teliesok technéciom-99 sestamibi je citlivejšia a špecifickejšia metóda, ktorá pomáha odhaliť jeden adenóm.

Ak hyperparatyreóza pretrváva po operácii alebo sa opakuje, je potrebné zobrazovanie, pretože pomáha odhaliť fungujúce tkanivo prištítnych teliesok na neobvyklých miestach na krku a mediastíne. Metóda technécia-99 sestamibi je pravdepodobne najcitlivejšia. Niekedy sa okrem tejto metódy musia pred druhou paratyreoidektómiou použiť aj iné metódy (MR, CT alebo ultrazvuk s vysokým rozlíšením).

Zhubné nádory. Pri rakovine je vylučovanie Ca močom zvyčajne normálne alebo zvýšené. Znížené hladiny PTH odlišujú humorálnu paraneoplastickú hyperkalcémiu od hyperparatyreoidizmu. Môže sa tiež diagnostikovať stanovením peptidu súvisiaceho s PTH v sére.

Mnohopočetný myelóm je indikovaný súčasnou prítomnosťou anémie, azotémie a hyperkalcémie alebo monoklonálnej gamapatie. Diagnózu potvrdí vyšetrenie kostnej drene.

SGG. Pri hyperkalciémii a zvýšenom alebo vysoko normálnom intaktnom PTH zvážte SHH.

Mliečny alkalický syndróm. Okrem použitia antacíd obsahujúcich Ca je v anamnéze mliečno-alkalický syndróm indikovaný kombináciou hyperkalcémie s metabolickou alkalózou a niekedy s azotémiou a hypokalciúriou. Potvrdzuje diagnózu rýchlej normalizácie hladín Ca v sére po vysadení Ca a alkálií, hoci zlyhanie obličiek môže pretrvávať v prítomnosti nefrokalcinózy.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu hyperkalcémie

• Hladiny vápnika, horčíka a fosfátu v krvi.
• Koncentrácia močoviny a elektrolytov.
• Plazmatická koncentrácia parathormónu.
• Obsah vápnika v dennom objeme moču.
• Obsah cAMP v moči.

Liečba hyperkalcémie

• So sérom Ca<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
• So sérom Ca<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
• So sérom Ca<18, но >11,5 mg% alebo mierne symptómy - bisfosfonáty alebo iné látky znižujúce vápnik.
• Pri hladine Ca v sére> 18 mg% - hemodialýza.
• So stredne progresívnou primárnou hyperparatyreózou - operácia.
• Pri sekundárnej hyperparatyreóze - obmedzenie RO 4, činidlá viažuce Ca v čreve, niekedy kalcitriol.

Liečba hyperkalcémie závisí od stupňa zvýšenia p Hlavnými cieľmi terapie je aktivácia vylučovania Ca 2+ močom, inhibícia kostnej resorpcie a oslabenie vstrebávania vápnika v čreve.

1. Vylučovanie vápnika močom možno stimulovať zvýšením objemu ECF v kombinácii s použitím kľučkových diuretík. S nárastom objemu ECF sa reabsorpcia Na + v proximálnych tubuloch zvýši a reabsorpcia Ca2+ sa zníži. Pacienti s hyperkalciémiou majú často aj hypovolémiu. Je to spôsobené tým, že zvýšená reabsorpcia Ca 2+ oslabuje reabsorpciu Na +. Pri hyperkalcémii je navyše oslabený účinok antidiuretického hormónu. V dôsledku hypovolémie klesá GRF. Za takýchto okolností môžu byť potrebné dostatočne vysoké dávky slučkových diuretík na aktiváciu vylučovania Ca2+. Pri ťažkom zlyhaní obličiek alebo úplnej absencii funkcie obličiek je potrebná HD na odstránenie hyperkalcémie. Pri stredne ťažkej hyperkalciémii však zvyčajne postačujú opatrenia na zvýšenie objemu ECF doplnené o použitie kľučkových diuretík.
2. Blokovanie kostnej resorpcie je často životne dôležité pri ťažkej hyperkalciémii alebo stredne ťažkej hyperkalciémii. V núdzových prípadoch môžete použiť kalcitriol, ktorý pôsobí rýchlo, do 2-4 hodín Hormón kalcitonín má schopnosť blokovať činnosť osteoklastov a zvyšovať vylučovanie Ca 2+ obličkami. Žiaľ, tento hormón je schopný znížiť p len o 1-2 mg/100 ml a jeho opakované podávanie je často komplikované tachyfylaxiou. Preto sa samotný kalcitonín zvyčajne nepoužíva na blokovanie kostnej resorpcie.
   • Bisfosfonáty sa ukázali ako vysoko účinné pri liečbe hyperkalcémie, ktorá je výsledkom aktívnej kostnej resorpcie. Tieto analógy anorganických pyrofosfátov sa selektívne akumulujú v kostnom tkanive, kde inhibujú adhéziu a funkčnú aktivitu osteoklastov. Účinok užívania bisfosfonátov sa prejavuje pomaly (na 2. – 3. deň od začiatku podávania), ale pretrváva dlhodobo (niekoľko týždňov). Kyselina etidronová je prvé bisfosfonátové liečivo používané na liečbu hyperkalcémie. Pri jeho podaní |Ca 2+ ]p začína klesať na druhý deň od začiatku podávania a maximálny účinok sa dosiahne na 7. deň užívania. Hypokalcemický účinok kyseliny etidronovej môže pretrvávať niekoľko týždňov. Ak však tento liek už počas prvých 48 hodín spôsobí prudký pokles n, jeho používanie by sa malo prerušiť, pretože. vysoké riziko vzniku hypokalciémie. Kyselina etidronová sa môže podávať intravenózne (7,5 mg/kg počas 4 hodín počas 3 po sebe nasledujúcich dní). Je však účinnejšie použiť jedno intravenózne podanie tohto činidla. Kyselina pamidronová je oveľa účinnejšia ako kyselina etidronová, a preto sa používa oveľa častejšie na liečbu hyperkalcémie. Zvyčajne sa používa intravenózne, injekčne sa podáva 60 až 90 mg liečiva za 4 hodiny.Dávka pamidronátu závisí od počiatočnej dávky pacienta. Keď n nie je väčšie ako 13,5 mg / 100 ml, podáva sa 60 mg činidla; s n viac ako 13,5 mg / 100 ml - 90 mg. Pokles p pokračuje 2-4 dni a účinok jednej infúzie kyseliny pamidronovej pretrváva 1-2 týždne. U väčšiny pacientov sa |Ca2+]p normalizuje 7 dní po použití tohto lieku. Pri pokročilom zlyhaní obličiek sa má dávkovanie liekov meniť v súlade so zachovanou funkciou obličiek.
   • Resorpcia kostí je blokovaná plicamycínom (mitramycínom). Toto činidlo by sa však nemalo podávať pacientom s ťažkou renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, ako aj osobám s ochoreniami kostnej drene. Žiaľ, značný počet vedľajších účinkov (nevoľnosť, toxické účinky na pečeň, proteinúria, trombocytopénia) výrazne znížil záujem o užívanie tohto lieku, c. Dostatočne účinná (napriek tomu, že mechanizmus tohto procesu je stále neznámy) blokuje resorpciu kostného tkaniva dusičnan gálium Táto zlúčenina sa používa ako doplnok pri liečbe hyperkalcémie v dôsledku rastu malígnych novotvarov. Podáva sa kontinuálnou infúziou v dávke 100 až 200 mg na 1 m 2 povrchu tela počas 5 dní. Dusičnan gália sa nemá používať u pacientov s CCS vyšším ako 2,5 mg/100 ml.
3. Opatrenia na zníženie absorpcie vápnika v čreve. Takéto opatrenia sa používajú u pacientov s miernou hyperkalciémiou. Pri niektorých typoch novotvarov (lymfómy, myelómy), intoxikáciách vitamínom D a granulomatóze je účinné použitie kortikosteroidov. Alternatívne je možné použiť ketokonazol a hydroxychlorochín. Po uistení sa, že pacient nemá hyperfosfatémiu a zlyhanie obličiek, môžete použiť obohatenie stravy o fosfáty. Je pravda, že takéto obohatenie môže spôsobiť hnačku a nie je sprevádzané poklesom n o viac ako 1 mg/100 ml.
4. Rozhodnutie o chirurgickom odstránení adenómu prištítneho telieska je naďalej ťažké. V roku 1991 americký Národný inštitút zdravia prijal nasledujúce kritériá pre potrebu takejto intervencie: n pacient prekračuje hornú hranicu normy o viac ako 1 mg/100 ml; existujú dôkazy o kostnej resorpcii; hustota minerálu kortikálnej kosti klesla pod normu o viac ako 2 štandardné odchýlky, upravená podľa veku, pohlavia a rasy pacienta; funkcia obličiek je oslabená o viac ako 30 %; pacient má príznaky urolitiázy alebo nefrokalcinózy; celkové vylučovanie vápnika močom je nad 400 mg/deň, dochádza k záchvatom akútnej hyperkalciúrie. Podľa štúdií približne 50 % pacientov s hyperkalcémiou spĺňa tieto kritériá.

Po vyvinutí nízkotraumatickej metódy na chirurgické odstránenie adenómov prištítnych teliesok sa kritériá na predpisovanie chirurgickej intervencie výrazne uvoľnili. Lokalizácia adenómu sa upresňuje pomocou skenu! Po identifikácii ohniska sa odstráni v lokálnej anestézii. Koncentrácia PTH v krvi pacienta sa monitoruje priamo počas operácie. Vzhľadom na relatívne krátky polčas PTH (asi 4 minúty) jeho koncentrácia v krvi po úspešnom odstránení nádoru zvyčajne v priebehu niekoľkých minút klesá. Ak k takémuto poklesu nedôjde, pacient sa podrobí celkovej anestézii a vyšetrí sa druhé prištítne teliesko. Kombinované použitie sestaMIBI skenovania a stanovenia koncentrácie PTH počas odstraňovania nádoru umožňuje úspešnú liečbu adenómov prištítnych teliesok v prevažnej väčšine prípadov.

Existujú 4 hlavné prístupy k zníženiu hladín Ca v sére:

• znížená absorpcia vápnika v čreve;
• stimulácia vylučovania Ca v moči;
• inhibícia kostnej resorpcie;
• odstránenie nadbytočného Ca2 dialýzou.

Terapia závisí od stupňa a príčin hyperkalcémie.

Pretože dehydratácia je začarovaný kruh, je urgentne potrebná náhrada tekutín 9% roztokom NaCl (približne 200-300 ml/hod.). Cieľom je výdaj moču 4-6 litrov za deň. Furosemid sa môže použiť na prevenciu hypervolémie. Uvoľňovanie vápnika z kostí môže byť blokované bisfosfonátmi (ako je napríklad zoledronát, pamidronát, ibandronát, klodronát). Ich pôsobenie však začína až po 48 hodinách a maximum dosahuje asi po 4-7 dňoch.

Kalcitonín môže viesť k zníženiu hladiny vápnika po niekoľkých hodinách, ale pokles bude len mierny.

Pozor: tachyfylaxia asi po 48 hodinách, preto vždy kombinovaná liečba bisfosfonátmi; návaly horúčavy a alergické reakcie

Glukokortikoidy sú účinné predovšetkým pri mnohopočetnom myelóme, lymfómoch a granulomatóznych ochoreniach.

U pacientov s obmedzenou funkciou obličiek alebo renálnou insuficienciou a neznášanlivosťou zvýšeného príjmu tekutín je indikovaná dialyzačná liečba.

Cinacalcet (Mimpara) je mimetikum vápnika schválené na liečbu primárnej a sekundárnej hyperparatyreózy.

Na etiotropnú liečbu alebo liečbu základného ochorenia sa používajú tieto opatrenia:

• Naliehavá paratyreoidektómia pre primárnu hyperparatyreózu (ak konzervatívne opatrenia zlyhajú)
• Špecifická protirakovinová terapia
• Zníženie dávky alebo stiahnutie provokačných liekov.

Pri ťažkej nádorovej hyperkalciémii sa terapeutické stratégie vyberajú podľa štádia nádoru (napríklad obmedzujúca terapia ako súčasť paliatívnej situácie).

mierna hyperkalcémia. Pri miernej hyperkalciémii a miernych symptómoch sa liečba odkladá, kým sa nestanoví definitívna diagnóza. Keď sa zistí príčina, prijmú sa opatrenia na odstránenie základnej choroby. Pri závažných príznakoch je naliehavé znížiť hladinu Ca v sére. Ak to chcete urobiť, môžete vnútri priradiť RO 4. Keď sa užíva s jedlom, viaže Ca, čím bráni jeho vstrebávaniu. Keďže hypovolémia sa pozoruje takmer vo všetkých prípadoch závažnej hyperkalcémie, pri absencii závažného srdcového zlyhania sa najskôr podajú 1-2 litre fyziologického roztoku v priebehu 2-4 hodín.h / v injekčnej forme 20-40 mg furosemidu. Aby sa predišlo hypovolémii, má byť pacient starostlivo sledovaný. Každé 4 hodiny je potrebné stanoviť obsah K a Mg v sére a v prípade potreby kompenzovať ich nedostatok zavedením vhodných roztokov. Koncentrácia Ca v sére začína klesať po 2-4 hodinách a v priebehu dňa klesne na takmer normálnu úroveň.

Stredná hyperkalcémia. Pri stredne ťažkej hyperkalciémii sa používa izotonický fyziologický roztok a slučkové diuretikum (ako pri miernej hyperkalcémii) alebo v závislosti od príčiny látky, ktoré inhibujú kostnú resorpciu (bisfosfonáty, kalcitonín), kortikosteroidy alebo chlorochín.

Bisfosfonáty inhibujú aktivitu osteoklastov. Tieto látky sú zvyčajne liekom voľby pri hyperkalcémii so zhubnými nádormi. V týchto prípadoch sa môže pamidronát podať intravenózne. Hladina Ca v sére klesá počas<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 dní, alebo ibandronát, ktorý znižuje hladinu Ca v sére na 14 dní. Pri Pagetovej chorobe a hyperkalciémii spojenej s rakovinou sa etidronát podáva intravenózne. Opakované intravenózne podávanie bisfosfonátov pri hyperkalcémii spojenej s kostnými metastázami alebo mnohopočetným myelómom môže spôsobiť osteonekrózu čeľuste. Niektorí autori poznamenávajú, že táto komplikácia je bežnejšia pri zolendronáte. Bol popísaný aj toxický účinok zolendronátu na obličky. Na udržanie normálnych hladín Ca možno použiť aj perorálne bisfosfonáty (napr. alendronát alebo risedronát), ale zvyčajne sa nepoužívajú pri liečbe akútnej hyperkalcémie.

Kalcitonín (tyrokalcitonín) je rýchlo pôsobiaci peptidový hormón. Účinok kalcitonínu je sprostredkovaný inhibíciou aktivity osteoklastov. Jeho použitie pri rakovinovej hyperkalciémii obmedzuje trvanie účinku a rozvoj tachyfylaxie. Okrem toho približne 40 % pacientov nemá vôbec žiadny účinok. Avšak kombinácia lososieho kalcitonínu s prednizolónom u niektorých pacientov s rakovinou môže zastaviť hyperkalcémiu na niekoľko mesiacov. Ak kalcitonín prestane pôsobiť, na 2 dni sa zruší (pokračuje sa v podávaní prednizolónu) a potom sa injekcie obnovia.

Niektorým pacientom s mnohopočetným myelómom, lymfómom, leukémiou alebo metastázami rakoviny je potrebné predpísať 40 – 60 mg prednizolónu denne. Viac ako 50 % týchto pacientov však nereaguje na kortikosteroidy a účinok, ak sa prejaví, nie je skôr ako po niekoľkých dňoch. Preto musíte zvyčajne použiť iné prostriedky.

Chlorochín inhibuje syntézu 1,25(OH)2D a znižuje koncentráciu Ca v sére pri sarkoidóze. Poškodenie sietnice týmto liekom závisí od dávky a vyžaduje vyšetrenie očného pozadia každých 6 až 12 mesiacov.

Pri rakovinovej hyperkalciémii je plicamycín 25 účinný, ale pri hyperkalcémii s inými príčinami sa používa zriedkavo, pretože existujú bezpečnejšie prostriedky.

Pri rakovinovej hyperkalcémii je účinný aj dusičnan gália, ktorý sa však používa aj zriedkavo, pretože pôsobí toxicky na obličky; skúsenosti s jeho používaním sú obmedzené.

Ťažká hyperkalcémia. Pri ťažkej hyperkalciémii môže byť okrem iných liečebných postupov potrebná hemodialýza s nízkymi hladinami Ca v dialyzáte.

V / pri zavádzaní RO 4 sa môže použiť iba pri život ohrozujúcej hyperkalciémii, ktorú nemožno korigovať inými prostriedkami, a keď nie je možné vykonať hemodialýzu.

Hyperparatyreóza. Liečba hyperparatyreózy závisí od jej závažnosti.

Pri asymptomatickej primárnej hyperparatyreóze pri absencii indikácií na operáciu možno použiť konzervatívne metódy na udržanie nízkej koncentrácie Ca v sére. Pacienti by mali udržiavať aktívny životný štýl (t. j. vyhýbať sa imobilizácii, ktorá zhoršuje hyperkalcémiu), dodržiavať diétu s nízkym obsahom Ca, piť veľa tekutín (na zníženie rizika nefrolitiázy) a vyhýbať sa liekom, ktoré zvyšujú hladinu Ca v sére (napr. tiazidové diuretiká). .). Hladiny Ca v sére a funkcia obličiek sa majú kontrolovať každých 6 mesiacov. Ale aj v týchto prípadoch existuje riziko subklinického ochorenia kostí, arteriálnej hypertenzie a zvýšenej úmrtnosti. Bisfosfonáty sa používajú pri osteoporóze.

Operácia je indikovaná u pacientov so symptomatickou alebo progresívnou hyperparatyreózou. Pokiaľ ide o indikácie na operáciu pri asymptomatickej primárnej hyperparatyreóze, názory sú rozporuplné. Paratyreoidektómia zvyšuje kostnú denzitu a o niečo zlepšuje kvalitu života pacientov, no u väčšiny z nich pretrvávajú biochemické zmeny alebo pokles kostnej denzity, hoci neprogredujú. Operácia neodstraňuje obavy z rozvoja arteriálnej hypertenzie a zníženia strednej dĺžky života. Mnohí odborníci odporúčajú operáciu.

Operácia sa redukuje na odstránenie adenomatóznej žľazy. Pred a po odstránení údajne zmenenej žľazy je možné intraoperačne určiť koncentráciu PTH v krvi. Zníženie jeho hladiny 10 minút po odstránení adenómu o 50% alebo viac naznačuje úspech operácie. Ak je postihnutých viac ako 1 prištítna žľaza, odstránia sa všetky žľazy. Niekedy sa kryokonzervácia tkaniva prištítnych teliesok používa na následnú autológnu transplantáciu v prípade trvalej hypoparatyreózy.

Ak sa pri ťažkej fibrocystickej osteitíde nepodá 10–20 g elementárneho Ca deň pred operáciou, môže sa po operácii vyvinúť prolongovaná hypokalciémia s klinickými príznakmi. Avšak aj pri predoperačnom podaní Ca môžu byť potrebné veľké dávky Ca a vitamínu D na obnovenie hladín Ca v kostiach.

Hyperparatyreóza spojená s renálnou insuficienciou je zvyčajne sekundárna. Preventívne sú aj terapeutické opatrenia. Jedným z cieľov je zabrániť hyperfosfatémii. Potravinové obmedzenie P04 je kombinované s P04 väzbami, ako je uhličitan vápenatý alebo sevelamer. Použitie týchto prostriedkov nevylučuje potrebu obmedzenia RO 4 v strave. Predtým sa na zníženie koncentrácie PO 4 používali látky s obsahom hliníka, ale (aby sa predišlo hromadeniu hliníka v kostiach s rozvojom ťažkej osteomalácie), malo by sa od používania týchto látok upustiť najmä u pacientov, ktorí podstúpili dlhodobá dialýza. Pri zlyhaní obličiek je nebezpečné aj užívanie vitamínu D, pretože zvyšuje vstrebávanie PO 4 a prispieva k rozvoju hyperkalcémie. Vitamín D by sa mal užívať len v prípade, ak:

• symptomatická osteomalácia,
• sekundárna hyperparatyreóza,
• hypokalciémia po paratyreoidektómii.

Aj keď na zmiernenie sekundárnej hyperparatyreózy sa kalcitriol predpisuje spolu s Ca. V takýchto prípadoch sú na prevenciu sekundárnej hyperparatyreózy lepšie parenterálny kalcitriol alebo analógy vitamínu D (napr. parikalcitol), pretože vyššie koncentrácie 1,25(OH)2D priamo potláčajú sekréciu PTH. Pri jednoduchej osteomalácii zvyčajne postačuje kalcitriol, kým korekcia postparatyroidnej hypokalcémie môže vyžadovať dlhodobé podávanie dokonca 2 μg kalcitriolu a > 2 g elementárneho Ca denne. Kalcimimetikum cinakalcet mení „bod ladenia“ receptora vnímajúceho Ca na prištítnych telieskach a znižuje hladiny PTH u dialyzovaných pacientov bez zvýšenia hladín Ca v sére. Pri osteomalácii spôsobenej požitím veľkého množstva látok viažucich hliník obsahujúcich PO4 je potrebné hliník pred podaním kalcitriolu odstrániť deferoxamínom.

SGG. Aj keď je tkanivo prištítnych teliesok pri CHS zmenené, subtotálna paratyreoidektómia nedáva požadovaný výsledok. Tento stav sa zriedkavo prejavuje klinickými príznakmi, a preto medikamentózna liečba zvyčajne nie je potrebná.

Rehydratácia sa uskutočňuje intravenóznym podaním roztoku chloridu sodného. Do 24 hodín je potrebné vymeniť približne 3-6 litrov tekutín v závislosti od stavu hydratácie pacienta (vyžaduje kontrolu CVP), diurézy a srdcovej činnosti.

Ak nedôjde k diuréze do 4 hodín, močový mechúr a centrálna žila by sa mali katetrizovať na kontrolu CVP.

Diuretiká: po doplnení nedostatku tekutín sa má predpísať furosemid na pozadí prebiehajúcej infúzie roztoku chloridu sodného. CVP je potrebné dôkladne sledovať, aby sa zabránilo preťaženiu tekutinami alebo dehydratácii.

Kontrolujte obsah elektrolytov, najmä draslíka a horčíka, ktorých plazmatická koncentrácia sa môže rýchlo znížiť počas rehydratačnej liečby a vymenovania furosemidu. Nahraďte draslík a horčík intravenózne.

Ak vyššie uvedené opatrenia nestačia na zníženie hladiny vápnika v krvi, môžu byť potrebné nasledujúce lieky.

• Kalcitonín 400 ME. Účinok lieku začína rýchlo, ale účinok netrvá dlhšie ako 2-3 dni (tachyfylaxia sa ďalej rozvíja). Kyselina pamidronová sa podáva intravenózne. Zolendronát sa podáva do 15 minút, je účinnejší a má dlhší účinok.
• Glukokortikoidy. Prednizolón: najúčinnejší pri hyperkalciémii spojenej so sarkoidózou, mnohopočetným myelómom a otravou vitamínom D.

Familiárna benígna hypokalciurická hyperkalciémia sa prejavuje miernymi príznakmi (stredná únava alebo ospalosť).