Priemerné množstvo krvi v tele dospelého človeka je 6-8% z celkovej hmotnosti alebo 65-80 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti a v tele dieťaťa - 8-9%. Teda priemerný objem krv u dospelého muža je 5000-6000 ml. Porušenie celkového objemu krvi v smere poklesu sa nazýva hypovolémia, zvýšenie objemu krvi v porovnaní s normou - hypervolémia

Akútna strata krvi vzniká pri poškodení veľkej cievy, kedy dochádza k veľmi rýchlemu pádu krvný tlak takmer na nulu. Tento stav je zaznamenaný s úplným priečnym pretrhnutím aorty, horných alebo dolných žíl, pľúcneho kmeňa. Objem straty krvi je v tomto prípade zanedbateľný (250–300 ml), ale v dôsledku prudkého, takmer okamžitého poklesu krvného tlaku sa vyvinie anoxia mozgu a myokardu, ktorá vedie k smrti. Morfologický obraz pozostáva zo znakov akútna smrť, malé množstvo krvi v telových dutinách, poškodenie veľkej cievy a špecifická vlastnosť- Minakovove škvrny. Pri akútnej strate krvi nie je pozorované krvácanie vnútorných orgánov. Pri masívnej strate krvi dochádza k pomerne pomalému odtoku krvi z poškodených ciev. V tomto prípade telo stráca asi 50-60% dostupnej krvi. V priebehu niekoľkých desiatok minút dochádza k postupnému poklesu krvného tlaku. Morfologický obraz je dosť špecifický. "Mramorová" koža, bledé, obmedzené, kadaverózne škvrny v tvare ostrovčeka, ktoré sa objavujú vo viacerých neskoré termíny ako pri iných typoch akútnej smrti. Vnútorné orgány sú bledé, matné, suché. V telesných dutinách alebo na mieste činu sa našlo veľké množstvo krvi vo forme zväzkov (až 1500–2500 ml). Pri vnútornom krvácaní sú potrebné dostatočne veľké objemy krvi na namočenie mäkkých tkanív okolo poranenia.

Klinický obraz straty krvi nie vždy zodpovedá množstvu stratená krv. Pri pomalom prietoku krvi môže byť klinický obraz rozmazaný a niektoré príznaky môžu úplne chýbať. Závažnosť stavu sa určuje predovšetkým na základe klinický obraz. Pri veľmi veľkej strate krvi a najmä pri rýchlom odtoku krvi, kompenzačné mechanizmy môže byť nedostatočné alebo sa nedá zapnúť. Zároveň sa v dôsledku začarovaného kruhu postupne zhoršuje hemodynamika. Strata krvi znižuje transport kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a hromadeniu kyslíkového dlhu hladovanie kyslíkom CNS oslabuje kontraktilnú funkciu myokardu, IOC klesá, čo následne ďalej zhoršuje transport kyslíka. Ak toto začarovaný kruh nebudú zlomené, potom rastúce porušenia vedú k smrti. Zvýšte citlivosť na prepracovanie straty krvi, podchladenie alebo prehriatie, ročné obdobie (v horúcom období je strata krvi horšia), trauma, šok, ionizujúce žiarenie, sprievodné ochorenia. Na pohlaví a veku záleží: ženy sú odolnejšie voči strate krvi ako muži; novorodenci sú veľmi citliví na stratu krvi, dojčatá a starší ľudia.

Strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúcej krvi. Existujú len dva typy straty krvi - skrytá a masívna. Latentná strata krvi je nedostatok erytrocytov a hemoglobínu, nedostatok plazmy je kompenzovaný telom v dôsledku fenoménu hemodilúcie. Masívna strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k narušeniu funkcie kardiovaskulárneho systému cievny systém. Pojmy „okultná a masívna strata krvi“ nie sú klinické (týkajúce sa pacienta), sú to akademické (fyziológia a patofyziológia krvného obehu) vzdelávacie termíny. Klinické termíny: (diagnóza) posthemoragická anémia z nedostatku železa zodpovedá latentnej strate krvi a diagnózu hemoragický šok - masívna strata krvi. V dôsledku chronickej latentnej straty krvi môže dôjsť k strate až 70 % červených krviniek a hemoglobínu a k záchrane života. V dôsledku akútnej masívnej straty krvi môžete zomrieť, keď stratíte iba 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) často vedie k smrti. 30% (1,5 l) BCC je absolútne smrteľná strata krvi, ak nie je kompenzovaná. Masívna strata krvi je akákoľvek strata krvi, ktorá presahuje 5% BCC. Objem krvi odobratej darcovi je hranicou medzi latentnou a masívnou stratou krvi, teda medzi stratou, na ktorú telo nereaguje, a tou, ktorá môže spôsobiť kolaps a šok.

• Malá strata krvi (menej ako 0,5 l) 0,5-10% BCC. Takúto stratu krvi zdravý organizmus toleruje bez následkov a prejavu akýchkoľvek klinických príznakov. Nedochádza k hypovolémii, krvný tlak nie je znížený, pulz je v norme, mierna únava, pokožka je teplá a vlhká, má normálny odtieň, vedomie je čisté.
• Stredná (0,5-1,0 l) 11-20 % BCC. Ľahký stupeň hypovolémia, krvný tlak znížený o 10 %, stredne závažná tachykardia, bledosť kože, studené končatiny, mierne zvýšený pulz, zrýchlené dýchanie bez poruchy rytmu, nevoľnosť, závraty, sucho v ústach, možné mdloby, zášklby jednotlivé svaly, ťažká slabosť, slabosť, pomalá reakcia na ostatných.
• Veľký (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Priemerný stupeň závažnosť hypovolémie, krvný tlak znížený na 100-90 mm Hg. Art., ťažká tachykardia do 120 úderov/min, dýchanie je značne zrýchlené (tachypnoe
) s poruchami rytmu, prudkou progresívnou bledosťou kože a viditeľnými sliznicami, perami a nasolabiálny trojuholník cyanotický, špicatý nos, studený lepkavý pot, akrocyanóza, oligúria, zatemnené vedomie, neznesiteľný smäd, nevoľnosť a vracanie, apatia, ľahostajnosť, patologická ospalosť, zívanie (príznak nedostatku kyslíka), pulz - častý, malá náplň, rozmazané videnie, blikanie muchy a tmavnutie očí, zakalenie rohovky, chvenie rúk.
• Masívne (2,0-3,5 l) 41-70 % BCC. Ťažká hypovolémia, krvný tlak znížený na 60 mm Hg, ťažká tachykardia do 140-160 úderov/min, vláknitý pulz do 150 úderov/min, nehmatateľný na periférnych cievach, oveľa dlhšie na hlavných tepnách, absolútna ľahostajnosť pacienta k prostredie prostredie, delírium, vedomie chýba alebo je zmätené, ostrá smrteľná bledosť, niekedy modrosivý tón pleti, "husia koža", studený pot, anúria, dýchanie typu Cheyne-Stokes, možno pozorovať kŕče, tvár je strhaná, rysy špicaté, vpadnuté tupé oči, pohľad ľahostajný.
• Smrteľné (viac ako 3,5 l) viac ako 70 % BCC. Takáto strata krvi je pre človeka smrteľná. Terminálny stav (predagónia alebo agónia), kóma, krvný tlak pod 60 mm Hg. Art., nemusí sa vôbec určiť, bradykardia od 2 do 10 úderov/min, dýchanie agonálneho typu, povrchová, sotva znateľná, suchá, studená pokožka, charakteristické „mramorovanie“ kože, vymiznutie pulzu, kŕče, mimovoľné vylučovanie moču a výkalov, rozšírené zreničky, po ktorých nasleduje agónia a smrť.

4 otázka základných požiadaviek pri vykonávaní transfúzie krvi

Hlavnou úlohou pri liečbe hemoragického šoku je odstránenie hypovolémie a zlepšenie mikrocirkulácie. Od prvých štádií liečby je potrebné zaviesť tryskovú transfúziu tekutín ( fyziologický roztok, 5% roztok glukózy) na prevenciu reflexnej zástavy srdca - syndróm prázdneho srdca.

Okamžité zastavenie krvácania je možné len vtedy, keď je zdroj krvácania dostupný bez anestézie a všetko, čo sprevádza viac či menej rozsiahlu operáciu. Vo väčšine prípadov sa pacienti s hemoragickým šokom musia pripraviť na operáciu infúziou rôznych roztokov nahrádzajúcich plazmu a dokonca aj krvných transfúzií do žily a pokračovať v tejto liečbe počas a po operácii a zastaviť krvácanie.

Infúzna terapia zameraný na odstránenie hypovolémie, vykonáva sa pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku, srdcový výdaj celková periférna vaskulárna rezistencia a hodinová diuréza. Pre substitučná liečba pri liečbe krvných strát sa používajú kombinácie náhrad plazmy a krvných konzerv v závislosti od objemu straty krvi.

Na korekciu hypovolémie sa široko používajú krvné náhrady hemodynamického účinku: dextránové prípravky (rheopolyglucín

Polyglucín), želatínové roztoky (želatinol), hydroxyetylškrob (refortan

Existuje veľa situácií, v ktorých môže človek stratiť veľké množstvo krvi. Z tohto dôvodu bude cítiť silnú nevoľnosť, slabosť, závraty. Krv však môžete obnoviť chutným a užitočné spôsoby. Ako obnoviť stratu krvi po operácii, darcovstve alebo inej situácii?

Ako rýchlo obnoviť stratu krvi nápojmi

Pri veľkej strate krvi musíte starostlivo sledovať vodnú rovnováhu človeka. Musí piť veľa čistej vody. Okrem vody by sa pacientovi mali podávať zriedené šťavy, kompóty, ovocné nápoje, bylinné odvarky.

Ako obnoviť stratu krvi

Tu je skvelý recept na čaj na obnovu krvi. Zmiešajte 1 polievkovú lyžičku. l. malinové listy, Ivan-čaj a kvety ľubovníka bodkovaného, ​​pridajte 2 klinčeky a zmes zalejte malým množstvom vriacej vody. Keď je dobre vylúhované, pridáme ešte vriacu vodu a vložíme štvrtinu jablka.

Okrem toho, ak stratu krvi nevyprovokovala choroba alebo operácia, ale napríklad darcovstvo, človeku sa odporúča dať si červené víno. 100-150 ml tohto ušľachtilého nápoja urýchli proces obnovy krvi.

Ako obnoviť stratu krvi jedlom

• Granátové jablká (ovocie a prírodné šťavy z nich).
• Hematogén (sladké tyčinky založené na krvi hospodárskych zvierat).
• Uspokojivé zeleninový šalát zo zemiakov vlašské orechy, varená repa a mrkva, varené kuracie filé.
• Vyprážaná hovädzia pečeň.
• Vlašské orechy. Môžete ich jesť v čistej forme alebo si pripraviť ďalšiu výživnú pochúťku. Veľké sušené slivky sparíme a potom ich naplníme polovicami alebo štvrtinami vlašských orechov. Navrch ich nalejte kyslou smotanou vyšľahanou s cukrom.
• Jablká. Mali by sa jesť výlučne čerstvé a so šupkou.
• Pohánková kaša s vodou alebo mliekom.
• Šošovica. Z nej môžete uvariť lahodnú polievku alebo výdatnú prílohu.
• Špenát. Túto zdravú ingredienciu môžete použiť na prípravu šalátov alebo ju pridať do vo veľkom počte do omáčok, plniek na pečenie.

Pri výbere jedál a produktov na obnovu krvi začnite od svojich osobných preferencií. Snažte sa však, aby bol váš jedálniček pestrý a zaradil aspoň niekoľko druhov opísaných produktov.

Ak bola strata krvi spôsobená chorobou alebo chirurgickým zákrokom, určite si u svojho lekára potvrďte diétu. Povie vám, aké potraviny môžete jesť a aké nie.

Ak ste stratili veľa krvi v dôsledku úrazu, zdravotných problémov, operácie alebo ste jednoducho darovali krv, musíte obnoviť rovnováhu tela. Túto potrebu určite pocítite, pretože ju sprevádza tŕpnutie končatín, slabosť, mdloby, bolesti hlavy a mnohé ďalšie. nepríjemné príznaky. Čo je potrebné urobiť na obnovenie krvi v tele?

9 spôsobov, ako obnoviť stratenú krv

1. Správna strava

Najprv musíte konzumovať viac bielkovinových potravín: mäso, fazuľa, huby, vajcia, pohánka, ryby. Jedzte viac zeleru, repy, zemiakov. Z ovocia uprednostňujte jablká a marhule. Často sa odporúča konzumovať viac cesnaku.

2. Správne nápoje

Ak chcete obnoviť acidobázickú rovnováhu krvi, musíte piť častejšie. čistá voda, šťava z granátového jablka a čaje. Z tých druhých sa najlepšie hodí čaj z horského popola, jahôd, ríbezlí alebo šípok. Viac vylúhujte a pite počas dňa.

3. Prípravky obsahujúce železo

Neponáhľajte sa okamžite bežať do lekárne a kúpiť všetky lieky v rade. Mali by sa užívať so súhlasom lekára.

4. Vyhnite sa kyseline octovej

Kyselina ničí červené krvinky, čo bráni krvi vykonávať svoje normálne funkcie. nebezpečný prvok nachádza sa úplne vo všetkých konzervách a často v sýtených nápojoch.

5. Vezmite si slávnu zmes zdravých ingrediencií

Máme na mysli citrónovú kôru, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule, vlašské orechy, mleté ​​v mixéri a ochutené medom a šťavou z aloe. Naše staré mamy používali tento recept na udržanie železa v krvi a posilnenie imunity.

6. Hematogén

Chuť z detstva teraz príde vhod. Jedzte toľko, koľko je uvedené na obale a vaša krvotvorba sa vám poďakuje.

Perga - peľ zbieraný včelami, ukrytý v plástoch. Jedzte lyžicu pergy denne. Priaznivo pôsobí na leukocyty a erytrocyty.

8. Rastliny

Ak máte radi zeleň, potom pre vás nebude konzumácia rias, žihľavy či lucerny zvláštnym šokom. Táto zeleň rýchlo obnoví stratu krvi.

9. Červené víno

Samozrejme, toto je len pohár pred večerou, nie denná fľaša. Červené víno zlepšuje krv kvantitatívne aj kvalitatívne.

Ako vidíte, obnovenie straty krvi nie je problém. Prajeme vám, aby ste sa nedostali do situácií, keď to bude nevyhnutné. Byť zdravý!

V dôsledku masívnej straty krvi a celkovej reštrukturalizácie tela po pôrode a ešte viac po cisárskom reze sa môže vyvinúť anémia. Strata krvi v množstve 500 ml a až štvrtina celkového objemu krvi je plná smrteľný výsledok. Veľmi dôležité počas obdobia zotavenia po krvácaní, lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu.

V prvom rade treba riešiť liečbu na odstránenie príčiny straty krvi. Terapia je založená na rýchlom odstránení zdroja straty krvi zavedením koloidných roztokov. Transfúzia plnej krvi je indikovaná len pri masívnej strate krvi, kedy sa telo ťažko samo zotaví. Na udržanie tela po strate krvi by sa malo použiť vitamínové komplexy udržiavanie úrovne esenciálne stopové prvky normalizovať hematopoézu.

Základné zásady výživy:

Lúhujte tri týždne. Po operáciách, ťažkých úrazoch, liečbe chorôb spojených so stratou krvi – vypite kurz protianemického programu bylinné prípravky z Gloryonu. Nakrájajte kapustu a vložte ju do veľkého hrnca s ghee a mlieko. Množstvo krvi v zdravom tele závisí od telesnej hmotnosti a v priemere je asi päť litrov. Hematogén sa pripravuje zo suchej krvi domácich zvierat, obsahuje železo vo forme, ktorú človek dobre vstrebáva a stimuluje krvotvorbu.

2. Veľmi dobré pre všeobecné posilnenie, boj proti anémii a zlepšenie zloženia krvi, používajte ovocie z granátového jablka ako jedlo, ako aj infúzie kvetov a ovocia. Nasledujúce kolekcie majú hemostatický účinok, tonizujúci, obnovujúci účinok po strate krvi a mnoho ďalších vlastností. Nápoje pomôžu obnoviť množstvo tekutín v tele. Víno obsahuje bioflavonoidy, ktoré chránia cievy a zlepšujú vstrebávanie železa v tele.

Navigácia v článku

Klinický obraz posthemoragická anémia v chronické štádium podobná chorobe z nedostatku železa. Erytrocyty majú odchýlky v tvare a veľkosti. Počet leukocytov a krvných doštičiek neustále klesá. Predpísaná je aj náhrada plazmy, ktorá zaisťuje stabilitu objemu cirkulujúcej krvi, prostriedky zabraňujúce odchýlkam v mikrocirkulácii, viskozite krvi a tvorbe krvných zrazenín.

1. Májová palina sa vloží do trojlitrovej nádoby a naplní sa zriedeným farmaceutickým liehom. Užívajte tri týždne po sebe nalačno jednu kvapku s lyžičkou vody. O akútna forma anémia o dva týždne neskôr opakujte kurz.

3. Šťava z reďkovky, mrkvy a repy, odobratá v rovnakých častiach, vezmite lyžicu na tri mesiace. Výsledkom je, že vyčerpanie zmizne, zdravie sa zlepší. Prevenciou anémie v počiatočnom štádiu môže byť cielená liečba, odstránenie jej možnej základnej príčiny, prevencia úrazu či pooperačného krvácania.

Bude veľmi dobré, ak si po prihlásení do akcie aspoň prečítate materiály v skupine, pretože aspoň niekto určite príde darovať krv hladný, a to je úplne nesprávne.

Podľa typu regenerácie (obnovenia) červenej krvi sú všetci darcovia podmienene rozdelení do 3 skupín. PRETO ODPORÚČAME DARCOVI DVA DNI ODPOČINKU NEPRÍDAŤ K DOVOLENKE, ALE MINUŤ PRIAMO PO DAROVANÍ - PRE ZLEPŠENIE ORGANIZMU. Za dva dni sa budete cítiť ako po dovolenke. Medzitým pracuje v lekárskom laboratóriu.

Nedostatok aminokyselín je doplnený o dobrá výživa, v ktorej je dostatok bielkovín živočíšnych aj rastlinného pôvodu. Ale s doplnením nedostatku železa sú veci zložitejšie, pretože. Nie všetky potraviny, ktoré jeme, obsahujú dosťželezo a niektoré ho neobsahujú vôbec.

Najviac obsahuželezo sa nachádza v mäkkýšoch, melase, pečeni, obličkách, srdci, morská kapusta, huby, pšeničné otruby, grécky, takže tieto produkty zvyšujú hladinu hemoglobínu. Najmenšie množstvo železa sa nachádza v mlieku, paradajkách, šaláte, kukurici a banánoch. Vložte do rúry na 50-80 stupňov a držte tam, kým listy nezhnednú a nedajú šťavu. Schladiť.

Jahody, granátové jablká, vodné melóny, tekvica sú bohaté na železo. Do stravy sa oplatí pridať viac zelene - kôpor, špenát, petržlen, zelená cibuľa.Existuje aj ovocie, ktoré zvyšuje hemoglobín

Rozdrvte pohár pohánky a pohár vlašských orechov v mlynčeku na kávu, pridajte pohár medu, premiešajte. HUBOVÉ JEDLÁ SÚ DOBRÉ PRE MÄSOJEDÁKOV AJ VEGETARIÁNOV Huby obsahujú toľko železa ako hovädzí jazyk. Na jar použite sušené huby alebo šampiňóny. Tieto produkty by sa mali dusiť hodinu. Keď kapusta zmäkne, musíte pridať paradajkový pretlak, ocot, bobkový list, a cukor.Huby, triediť, variť a opláchnuť.

V dôsledku neustálej straty krvi vzniká úplné vyčerpanie nahromadenej zásoby železa a problémy s jeho vstrebávaním po podaní prípravky obsahujúce železo. Počnúc štvrtým dňom po strate krvi sa vyvíja štádium kompenzácie kostnej drene.

STRATA KRVI - patologický proces, vyplývajúce z poškodenia krvných ciev a straty časti krvi, charakterizované množstvom patologických a adaptačných reakcií.

Etiológia a patogenéza

Physiol. K. sa pozoruje počas menštruácie, pri bežnom pôrode a telo ju ľahko kompenzuje.

Patol. To. spravidla vyžaduje lekársky zásah.

Zmeny v K. možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých etáp: počiatočná, fáza kompenzácie a terminál. Spúšťačom, ktorý spôsobuje v organizme kompenzačné a patolové zmeny v dôsledku straty krvi, je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Primárnou reakciou na stratu krvi je spazmus malých tepien a arteriol, ktorý vzniká reflexne v dôsledku podráždenia receptorových cievnych zón a zvýšenia tonusu sympatickej časti. n. s. Vďaka tomu, aj pri veľkej strate krvi, ak tečie pomaly, normálna úroveň PEKLO. Zníženie lúmenu malých tepien a arteriol vedie k zvýšeniu celkového periférneho odporu, ktorý sa zvyšuje v súlade so zvýšením množstva stratenej krvi a znížením BCC, čo zase vedie k zníženiu venózneho prietoku. k srdcu. Reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie v počiatočnom štádiu To. ako odpoveď na pokles krvného tlaku a zmenu chem. zloženie krvi udržuje srdcový výdaj po určitú dobu, v budúcnosti však neustále klesá (pri pokusoch na psoch s extrémne ťažkou K. bol zaznamenaný 10-násobný pokles srdcového výdaja pri súčasnom poklese krvného tlaku vo veľkých cievach na 0-5 mm Hg. Art. ). V štádiu kompenzácie sa okrem zvýšenia srdcovej frekvencie zvyšuje aj sila kontrakcií srdca a znižuje sa množstvo zvyškovej krvi v srdcových komorách. V terminálnom štádiu sa sila srdcových kontrakcií znižuje, zvyšková krv v komorách sa nepoužíva.

Pri funkciách sa mení stav myokardu, znižuje sa najviac dosiahnuteľná rýchlosť redukcie. Reakcia koronárnych ciev na K. má svoje vlastné charakteristiky. Na samom začiatku K., keď krvný tlak klesá o malé množstvo, objem koronárneho prietoku krvi sa nemení; s poklesom krvného tlaku klesá aj prietok krvi koronárne cievy srdca, ale v menšej miere ako krvný tlak. Takže s poklesom krvného tlaku na 50% pôvodnej úrovne sa koronárny prietok krvi znížil iba o 30%. Koronárny prietok krvi je zachovaný aj pri poklese krvného tlaku v krčnej tepny na 0. Zmeny EKG odzrkadľujú progresívnu hypoxiu myokardu: najprv dochádza k zvýšeniu rytmu a potom k jeho spomaleniu so zvýšením krvných strát, k poklesu napätia I vlny, inverzii a zvýšeniu v. T vlna, pokles segment S-T a poruchy vedenia až do objavenia sa priečnej blokády, blokády nôh atrioventrikulárneho zväzku (Hisov zväzok), idioventrikulárny rytmus. Ten je dôležitý pre prognózu, pretože stupeň koordinácie práce srdca závisí od funkcie vedenia.

V orgánoch dochádza k redistribúcii krvi; V prvom rade sa znižuje prietok krvi v koži, svaloch, čím sa zabezpečuje udržanie prietoku krvi v srdci, nadobličkách a mozgu. G. I. Mchedlishvili (1968) popísal mechanizmus, ktorý umožňuje krátkodobo udržať znížený krvný obeh v mozgu aj pri poklese krvného tlaku vo veľkých cievach na 0. V obličkách dochádza k prerozdeleniu prietoku krvi z kortikálnej substancie do mozgu tzv. typ juxtaglomerulárneho skratu (pozri Obličky), ktorý vedie k spomaleniu prietoku krvi, pretože je pomalší v dreni ako v kôre; dochádza k spazmu interlobulárnych artérií a aferentných arteriol glomerulov. S poklesom krvného tlaku na 50-60 mm Hg. čl. prietok krvi obličkami sa zníži o 30%. Výrazné poruchy krvného obehu v obličkách spôsobujú pokles diurézy a pokles krvného tlaku pod 40 mm Hg. čl. vedie k zastaveniu močenia, pretože hydrostatický tlak v kapilárach je nižší ako onkotický tlak plazmy. V dôsledku poklesu krvného tlaku juxtaglomerulárny komplex obličiek zvyšuje sekréciu renínu (pozri) a jeho obsah v krvi sa môže zvýšiť až 5-krát. Pod vplyvom renínu vzniká angiotenzín (pozri), ktorý sťahuje cievy a stimuluje sekréciu aldosterónu (pozri). Zníženie prietoku krvi obličkami a porušenie filtrácie sa pozoruje v priebehu niekoľkých dní po odloženom K. Akútne zlyhanie obličiek (pozri) sa môže vyvinúť s ťažkým K. v prípade neskorej a neúplnej náhrady stratenej krvi. Prietok krvi pečeňou klesá paralelne s poklesom srdcového výdaja.

Prívod krvi do tkanív a krvný tlak môžu byť určitý čas zachované vďaka redistribúcii krvi v cievnom systéme a presunu jej časti zo systému nízky tlak(žily, pľúcny obeh) do vysokého systému. To. pokles BCC až o 10% je možné kompenzovať bez zmeny krvného tlaku a funkcie srdca. V dôsledku toho sa žilový tlak mierne zníži. Na základe toho priaznivý účinok prekrvenie s venóznou kongesciou a edémom, vrátane pľúcneho edému.

Napätie kyslíka (pO 2) sa mení len málo arteriálnej krvi a silne - vo venóznom; s ťažkým K. pO 2 klesá zo 46 na 23 mm Hg. Art., a v krvi koronárneho sínusu od 21 do 12 mm Hg. čl. Zmeny v pO 2 v tkanivách odrážajú povahu ich zásobovania krvou. V experimente v kostrové svaly pO 2 klesá rýchlejšie ako krvný tlak; pO 2 v stene tenké črevo a žalúdok klesá súbežne s poklesom krvného tlaku. V kôre a podkôrových uzlinách mozgu, ako aj v myokarde je pokles pO 2 pomalší v porovnaní s poklesom krvného tlaku.

Na kompenzáciu javov obehovej hypoxie v tele dochádza k: 1) redistribúcii krvi a zachovaniu prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch znížením prekrvenia kože, tráviacich orgánov a prípadne svalov; 2) obnovenie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku prítoku intersticiálnej tekutiny do krvného obehu; 3) zvýšenie srdcového výdaja a faktora využitia kyslíka po obnovení objemu cirkulujúcej krvi. Posledné dva procesy prispievajú k prechodu hypoxie krvného obehu na anémiu, ktorá je menej nebezpečná a ľahšie sa kompenzuje.

Hypoxia tkanín vznikajúca pri To. vedie k hromadeniu nezoxidovaných produktov výmeny v organizme ak acidóze (pozri), ktorá má spočiatku kompenzovaný charakter. S prehlbovaním K. vzniká nekompenzovaná acidóza s poklesom pH v žilovej krvi až 7,0-7,05 a v arteriálnej - až 7,17-7,20 a pokles alkalických rezerv. V terminálnom štádiu sa acidóza žilovej krvi kombinuje s arteriálnou alkalózou (pozri Alkalóza); zároveň sa pH v arteriálnej krvi nemení alebo sa mierne posúva na alkalickú stranu, ale výrazne klesá obsah a napätie oxidu uhličitého (pCO 2), čo je spojené jednak s poklesom pCO 2 v alveolárnom vzduchu v dôsledku zvýšenej ventilácie pľúc a s deštrukciou plazmatických hydrogénuhličitanov . V tomto prípade je koeficient dýchania väčší ako 1.

V dôsledku straty krvi dochádza k zriedeniu krvi; pokles BCC kompenzuje telo vstupom tekutiny z intersticiálnych priestorov do krvného obehu a v nej rozpustených bielkovín (pozri Hydrémia). Tým sa aktivuje hypofýzový systém - kortikálna látka nadobličiek; zvýšená sekrécia aldosterónu, ktorá zvyšuje reabsorpciu sodíka v proxim obličkové tubuly. Retencia sodíka vedie k zvýšeniu reabsorpcie vody v tubuloch a zníženiu močenia. Zároveň sa v krvi zvyšuje obsah antidiuretického hormónu v zadnej hypofýze. Experimentom sa zistilo, že po veľmi masívnej plazme dochádza k obnove objemu plazmy pomerne rýchlo a počas prvého dňa jej objem presahuje počiatočnú hodnotu. Obnova plazmatických proteínov prebieha v dvoch fázach: v prvej fáze, počas prvých dvoch až troch dní, k tomu dochádza v dôsledku mobilizácie tkanivových proteínov; v druhej fáze - v dôsledku zvýšenej syntézy bielkovín v pečeni; úplné zotavenie nastáva za 8-10 dní. Proteíny vstupujúce do krvného obehu majú kvalitatívny rozdiel z normálnych srvátkových bielkovín (majú zvýšenú koloidno-osmotickú aktivitu, čo svedčí o ich väčšej disperzii).

Vzniká hyperglykémia, v krvi sa zvyšuje obsah laktátdehydrogenázy a aspartátaminotransferázy, čo naznačuje poškodenie pečene a obličiek; mení sa koncentrácia hlavných katiónov a aniónov krvnej plazmy.Pri K. klesá titer komplementu, precipitínov a aglutinínov; zvyšuje citlivosť tela na baktérie a ich endotoxíny; fagocytóza je potlačená, najmä sa znižuje fagocytárna aktivita Kupfferových buniek pečene a zostáva narušená niekoľko dní po obnovení objemu krvi. Bolo však zaznamenané, že malé opakované krvácanie zvyšuje produkciu protilátok.

Zrážanie krvi pri K. sa zrýchľuje, napriek poklesu počtu krvných doštičiek a obsahu fibrinogénu. Súčasne sa zvyšuje fibrinolytická aktivita krvi. zvýšený tonus sympatiku c. n. s. a zvýšené uvoľňovanie adrenalínu nepochybne prispievajú k urýchleniu zrážania krvi. Veľký význam majú zmeny v zložkách koagulačného systému. Zvyšuje sa adhézia krvných doštičiek a ich schopnosť agregácie, spotreba protrombínu, koncentrácia trombínu, obsah faktora VIII, klesá obsah antihemofilného globulínu. S intersticiálnou tekutinou vstupuje tkanivový tromboplastín zo zničených erytrocytov - antiheparínový faktor (pozri Systém zrážania krvi).

Zmeny v systéme hemostázy pretrvávajú niekoľko dní, kedy je už celkový čas zrážania normálny. Obnova krvných doštičiek po strate krv prichádza veľmi rýchlo. Vo vzorci leukocytov (pozri) sa najprv zistí leukopénia s relatívnou lymfocytózou a potom neutrofilná leukocytóza, ktorý má spočiatku redistribučný charakter, a potom v dôsledku aktivácie hematopoézy, o čom svedčí posun leukocytového vzorca doľava.

Počet červených krviniek a obsah hemoglobínu klesá v závislosti od objemu stratenej krvi, pričom hlavnú úlohu zohráva následné riedenie krvi intersticiálnou tekutinou. Minimálna koncentrácia hemoglobínu, ktorý je potrebný na udržanie života pri obnovení objemu krvi, je 3 g % (v experimentálnych podmienkach). Absolútny počet erytrocytov naďalej klesá v posthemoragickom období. V prvých hodinách po strate krvi sa obsah erytropoetínov (pozri) znižuje, potom po 5 hodinách. sa začína zvyšovať. Ich najvyšší obsah sa pozoruje v 1. a 5. deň. K. a prvý vrchol je spojený s hypoxiou a druhý sa zhoduje s aktiváciou kostná dreň. Obnovenie zloženia krvi uľahčuje aj zvýšená tvorba vnútorného faktora Castle v žalúdočnej sliznici (pozri faktory Castle).

Na realizácii kompenzačných reakcií sa podieľajú nervové, endokrinné a tkanivové faktory. Srdcové a cievne reakcie vedúce k redistribúcii krvi sa vyskytujú reflexne pri stimulácii receptorových zón (karotický sínus a aorta). excitácia sympatickej časti c. n. s. vedie k spazmu arteriálnych ciev a tachykardii. Zosilňuje sa funkcia predného laloku hypofýzy a nadobličiek. Zvyšuje sa uvoľňovanie katecholamínov (pozri), ako aj obsah aldosterónu, renínu, angiotenzínu v krvi. Hormonálne vplyvy podporujú spazmus ciev, menia ich priepustnosť a podporujú prúdenie tekutín do krvného obehu.

Výdrž ku K. nie je rovnaká u rôznych zvierat, dokonca ani rovnakého druhu. Podľa experimentálnych údajov školy I. R. Petrova zranenie bolesti, úraz elektrickým prúdom, horúčka prostredie, chladenie, ionizujúce žiarenie zvyšujú citlivosť organizmu na K.

Na osobu je strata cca. 50% krvi je život ohrozujúcich a strata viac ako 60% je absolútne smrteľná, ak nedôjde k rýchlemu zásahu resuscitátorov. Objem stratenej krvi nie vždy určuje závažnosť K., v mnohých prípadoch môže byť K. smrteľná aj pri oveľa menšom objeme vytekajúcej krvi, najmä ak dôjde ku krvácaniu pri poranení hlavných ciev. Pri veľmi veľkej strate krvi, najmä po jej rýchlom výdychu, môže dôjsť v dôsledku mozgovej hypoxie k smrti, ak sa kompenzačné mechanizmy nestihnú zapnúť alebo sú nedostatočné. Pri dlhšom poklese krvného tlaku môže nastať nezvratný stav.

V závažných prípadoch s K. je možný rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie v dôsledku kombinácie dvoch faktorov: spomalenie prietoku krvi v kapilárach a zvýšenie obsahu prokoagulantov v krvi. Ireverzibilný stav ako následok dlhodobej K. sa v mnohom líši od akútnej K. a približuje sa terminálnemu štádiu šoku iného pôvodu (pozri Šok). Súčasne sa hemodynamika neustále zhoršuje v dôsledku začarovaného kruhu, ktorý sa vyvíja nasledujúcim spôsobom. S K. klesá transport kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a hromadeniu kyslíkového dlhu, v dôsledku hypoxie je oslabená kontraktilná funkcia myokardu a klesá minútový objem, čo zase , ďalej zhoršuje transport kyslíka. Začarovaný kruh môže vzniknúť aj inak; v dôsledku zníženia transportu kyslíka trpí centrálny nervový systém, je narušená funkcia vazomotorického centra, vazomotorické reflexy sú oslabené alebo zvrátené, čo vedie k ešte väčšiemu poklesu tlaku a zníženiu srdcového výdaja, čo vedie k ďalšiemu narušeniu regulačného vplyvu nervový systém, zhoršenie hemodynamiky a zníženie transportu kyslíka. Ak sa začarovaný kruh nepreruší, nárast porušení môže viesť k smrti.

patologická anatómia

Patologické zmeny závisia od rýchlosti a veľkosti straty krvi. Pri opakujúcom sa relatívne malom krvácaní (napríklad z maternice s hemoragickou metropatiou, z hemoroidy atď.) dochádza k zmenám charakteristickým pre posthemoragickú anémiu (pozri Anémia). Tieto zmeny spočívajú v rastúcej dystrofii parenchýmových orgánov, zvýšenej regenerácii červenej kostnej drene a vytesňovaní tubulárnych kostí hematopoetickými prvkami tukovej kostnej drene. Charakteristická je proteín-tuková degenerácia hepatocytov a tuková degenerácia myocytov srdca; zároveň žltkasté ložiská myokardiálnej dystrofie, striedajúce sa s menej zmenenými oblasťami, vytvárajú akési pruhovanie, pripomínajúce farby tigrej kože (tzv. tigrie srdce). V bunkách stočených tubulov obličiek sa pozoruje proliferácia jadier bez rozdelenia cytoplazmy s tvorbou viacjadrových symplastov charakteristických pre hypoxické stavy rôznych etiológií.

Patologická anatómia dokáže odhaliť poškodenie rôznych veľkých tepien a žilových ciev, kŕčové žily pažeráka, arózia ciev stien tuberkulóznej dutiny pľúc, žalúdočné vredy atď., Ako aj krvácanie do tkanív v oblasti poškodenej cievy a množstvo pretekajúcej krvi von počas vnútorného krvácania. Pri žalúdočnom krvácaní, keď sa pohybuje cez črevá, sa krv trávi a v hrubom čreve sa mení na hmotu podobnú dechtu. Krv v cievach mŕtvoly v pleurálnej a brušnej dutine sa čiastočne zráža alebo zostáva tekutá v dôsledku rozkladu fibrinogénu. Pri pľúcnom krvácaní získavajú pľúca v dôsledku hemaspirácie do alveolárnych kanálikov zvláštny mramorový vzhľad v dôsledku striedania svetlých (vzduch) a červených (krvou naplnených) oblastí parenchýmu.

Makroskopicky sa dá vypomstiť nerovnomerné prekrvenie orgánov: spolu s anémiou kože, svalov, obličiek je tu množstvo čriev, pľúc a mozgu. Slezina je zvyčajne trochu zväčšená, ochabnutá, chrumkavá, s hojnými škrabancami z povrchu rezu. Porušenie kapilárnej permeability a zmeny v systéme zrážania krvi vedú k rozsiahlym petechiálnym krvácaniam pod seróznymi membránami, v slizniciach išli. dráha pod endokardom ľavej komory (Minakovove škvrny).

Mikroskopicky sa zisťujú bežné obehové poruchy v mikrocirkulačnom systéme vnútorných orgánov. Na jednej strane sa pozorujú javy diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: agregácia erytrocytov (pozri), tvorba fibrínu a trombov erytrocytov (pozri Trombus) v arteriolách a kapilárach, čo výrazne znižuje počet fungujúcich kapilár: na druhej strane dochádza k prudkej fokálnej expanzii kapilár s tvorbou stázy erytrocytov (pozri) a zvýšenému prietoku krvi s fokálnym množstvom žilových kolektorov. Elektrón-mikroskopicky sa zaznamená opuch cytoplazmy endotelových buniek, vyčírenie mitochondriálnej matrice, zníženie počtu mikropinocytových vezikúl, rozšírenie medzibunkových spojení, čo naznačuje narušenie transportu látok cez cytoplazmu a zvýšená priepustnosť kapilárna stena. Zmeny v endoteliálnej membráne sú sprevádzané tvorbou vnútorný povrch konglomeráty krvných doštičiek, ktoré sú základom trombózy. Zmeny v bunkách parenchýmových orgánov zodpovedajú zmenám počas ischémie (pozri) a sú reprezentované rôznymi typmi dystrofií (pozri Degenerácia buniek a tkanív). Ischemické zmeny v parenchýmových bunkách vnútorných orgánov sa vyskytujú najskôr v obličkách a pečeni.

Klinický obraz

Klinické prejavy Nie vždy zodpovedajú množstvu stratenej krvi. Pri pomalom prietoku krvi ani jej výrazná strata nemusí mať jasne vyjadrené objektívne aj subjektívne symptómy. Objektívne príznaky výraznej K.: bledá, vlhká pokožka so sivastým nádychom, bledé sliznice, strhnutá tvár, vpadnuté oči, častý a slabý pulz, znížený arteriálny a venózny tlak, zrýchlené dýchanie, vo veľmi ťažkých prípadoch periodické, ako napr. Cheyne-Stokes (pozri .Cheyne-Stokesovo dýchanie); subjektívne príznaky: závraty, slabosť, stmavnutie očí, sucho v ústach, intenzívny smäd, nevoľnosť.

K. je akútna a chronická, rôznej závažnosti, kompenzovaná a nekompenzovaná. Veľký význam pre výsledok a liečbu má množstvo stratenej krvi, rýchlosť a trvanie jej expirácie. Áno, mladí ľudia zdravých ľudí strata 1,5 - 2 litrov krvi pri pomalom výdychu môže nastať bez klinicky významných príznakov. Dôležitú úlohu zohráva predchádzajúci stav: prepracovanie, podchladenie alebo prehriatie, trauma, šok, sprievodné ochorenia a pod., ako aj pohlavie a vek (ženy sú odolnejšie voči K. ako muži, novorodenci, dojčatá a dojčatá sú veľmi citlivý na K. starších ľudí).

Približne klasifikovať závažnosť K. možno znížiť pomocou BCC. Stredný stupeň – strata menej ako 30 % BCC, masívny – viac ako 30 %, smrteľný – viac ako 60 %.

Posúdenie stupňa straty krvi a metódy jej stanovenia – pozri Krvácanie.

Závažnosť stavu pacienta je však určená predovšetkým klinom, obrázkom.

Liečba

Liečba je založená na posilňovaní mechanizmov odškodňovania, to-rymi, ktoré organizmus má, alebo ich napodobňovaní. najlepšia cesta eliminujúca obehovú aj anémiu hypoxiu, je transfúzia kompatibilná krv(pozri Transfúzia krvi). Spolu s krvou sú široko používané tekutiny nahrádzajúce krv (pozri), ktorých použitie je založené na tom, že úbytok plazmy a tým aj pokles BCC telo znáša oveľa ťažšie ako strata červenej krvi. bunky. Pri ťažkej K. treba pred určením krvnej skupiny začať liečbu infúziou tekutín nahrádzajúcich krv, v nevyhnutné prípady aj na mieste poranenia alebo pri preprave. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť iba na jednu tekutinu nahrádzajúcu krv. Transfúzia krvi alebo hmoty erytrocytov (pozri) je potrebná, keď hemoglobín klesne pod 8 g% a hodnoty hematokritu sú nižšie ako 30. Pri akútnej K. sa liečba začína tryskovou infúziou a až po zvýšení krvného tlaku nad kritickú hladina (80 mm Hg) a zlepšenie stavu pacienta sa prenáša na kvapkanie. V prípadoch zvýšeného krvácania a hypotenzie, ktoré nie je možné korigovať transfúziou krvi v konzerve, sa ukazuje priama transfúzia krvi od darcu, ktorá dáva výraznejší účinok aj pri menšom objeme infúzie.

Pri dlhodobom znížení krvného tlaku môže byť transfúzia krvi a tekutín nahrádzajúcich krv neúčinná a treba ju doplniť lieky(lieky na srdce, kortikosteroidy, adrenokortikotropný hormón, antihypoxanty), ktoré normalizujú metabolické poruchy. Zavedenie heparínu a fibrinolyzínu v závažných prípadoch a s neskorý začiatok liečba zabraňuje vzniku trombohemoragického syndrómu, ktorý sa vyvíja v prípade diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (pozri Hemoragická diatéza). Drogy, ktoré zvyšujú cievny tonus, najmä presorické amíny, sú kontraindikované skôr úplné zotavenie objem krvi. Zvyšovaním vazospazmu len zhoršujú hypoxiu.

Dávka vstreknutej krvi a tekutín nahrádzajúcich krv závisí od stavu pacienta. Pomery objemov krvi a krv nahrádzajúcich tekutín sa merajú približne takto: pri strate krvi do 1,5 litra sa vstrekne len plazma alebo tekutiny nahrádzajúce krv, pri strate krvi do 2,5 litra krv a tekutiny nahrádzajúce krv v pomere 1: 1; 3 l - krv a krv nahrádzajúce tekutiny v pomere 3:1. Spravidla sa v tomto prípade musí obnoviť BCC, hematokrit musí byť vyšší ako 30 a počet červených krviniek musí byť cca. 3,5 milióna/µl.

Predpoveď

Prognóza závisí od Všeobecná podmienka pacienta, množstvo stratenej krvi a najmä z včasnej liečby. Pri včasnej a ráznej liečbe končí aj veľmi ťažká K., sprevádzaná stratou vedomia, ťažkou poruchou dýchacieho rytmu, extrémne nízkym krvným tlakom. úplné zotavenie. zotavenie vitálnych funkcií je možné aj pri priblížení klinu, úmrtiam (viď. Terminálne stavy). Vývoj priečnej srdcovej blokády, poruchy intraventrikulárneho vedenia, objavenie sa extrasystolov, idioventrikulárny rytmus zhoršuje prognózu, ale nerobí ju beznádejnou (pozri Blokáda srdca). O včasná liečba sínusový rytmus sa obnovuje. Pri liečbe významných K. po obnovení BCC sa ukazovatele acidobázickej rovnováhy normalizovať po obnovení hemodynamiky, ale obsah organických do - t sa stáva viac, ako to bolo na konci K., čo je spojené s ich vyplavovaním z tkanív. Pacienti majú v priebehu niekoľkých dní po výmene ťažkého K. rôzne poruchy acidobázickej rovnováhy (pozri) a zlým prognostickým znakom je zmena acidózy na alkalózu na 2. deň. po jeho výmene. K. dokonca mierny, sprevádzaná diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou s oneskorenou liečbou, môže prejsť do ireverzibilného stavu. Hlavnými znakmi úspešnej liečby K. je normalizácia systolického a najmä diastolického tlaku, oteplenie a zružovenie kože, vymiznutie potenia.

Forenzná strata krvi

Na súde.-med. prax sa zvyčajne stretáva s následkami akútnych To., hrany slúžia ako hlavná príčina smrti pri poraneniach, po ktorých nasledovali masívne vonkajšie resp. vnútorné krvácanie. V podobných prípadoch súd.- lekárske. vyšetrením sa zisťuje začiatok smrti na akútnu K., prítomnosť a povaha súvislosti medzi poranením a príčinou smrti, a ak je to potrebné, zisťuje sa aj množstvo vyliatej krvi. Pri obhliadke mŕtvoly sa nájde obraz akútnej anémie. Venuje pozornosť bledosti pokožky, slabo vyjadrené kadaverózne škvrny, vnútorné orgány a svaly sú chudokrvné, bledé. Pod endokardom ľavej komory srdca sa pozorujú krvácania charakteristické pre smrť K. vo forme tenkých škvŕn a pruhov, diagnostická hodnota ktorý prvýkrát založil v roku 1902 P. A. Minakov. Zvyčajne sú Minakovove škvrny tmavočervené, dobre kontúrované, pr. 0,5 cm alebo viac. Častejšie sú lokalizované v oblasti interventrikulárnej priehradky, menej často - na papilárnych svaloch v blízkosti prstenca fibrosus. Ich patogenéza nie je úplne objasnená. P. A. Minakov spojil ich vznik s výrazným zvýšením negatívneho diastolického tlaku v dutine ľavej komory s masívnou stratou krvi. Iní autori vysvetľujú ich vznik podráždením c. n. s. pod vplyvom hypoxie. Minakovove škvrny sa stretávajú viac ako v polovici prípadov pri úmrtí na akútnu To., preto sa ich hodnotenie vykonáva spolu s ďalšími zmenami. V prípadoch, keď smrť na K. nastáva rýchlo v dôsledku akútne krvácanie z veľkých cievy(aorta, krčná tepna, stehenná tepna) alebo zo srdca, morfol, obraz akútnej anémie nie je vyjadrený, zatiaľ čo orgány majú takmer normálnu farbu.

Na súde.-med. prax veľký význam sa podáva na určenie množstva krvi vytekajúcej pri vnútorným aj vonkajším krvácaním. Pri poranení veľkých ciev je možná smrť s rýchlou stratou cca. 1 liter krvi, ktorá nie je spojená ani tak so všeobecným krvácaním, ale s prudký pokles krvný tlak a anémia mozgu. Stanovenie množstva krvi vyliatej počas vonkajšieho krvácania sa vykonáva stanovením suchého zvyšku krvi a jeho následnou premenou na kvapalinu. Suchý zvyšok sa určí buď porovnaním hmotnosti plôch krvavej škvrny a nosného predmetu, ktoré sú plošne identické, alebo extrakciou krvi zo škvrny alkalickým roztokom. Premena suchého zvyšku na tekutú krv sa uskutočňuje na základe 1000 ml tekutá krv v priemere zodpovedá 211 g suchého zvyšku. Táto metóda umožňuje určiť len s do istej miery presnosť.

Pri krvácaní sa berie do úvahy aj stupeň impregnácie poškodených mäkkých tkanív, aby sa vyriešila otázka dĺžky života obete.

Pri odbornom posúdení si treba uvedomiť možnosť krvácania v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi (overené zberom podrobných anamnestických údajov od príbuzných zosnulého).

Bibliografia: Avdeev M. I. Súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly, M., 1976, bibliogr.; Wagner E. A. a Tavrovsky V. M. Transfúzna terapia pri akútnej strate krvi, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. a Shubin G. Diagnostika a liečba šoku, trans. z angličtiny, M., 1971, bibliografia; Kulagin V.K. patologická fyziológia trauma a šok, L., 1978; Patologická fyziológia extrémnych podmienok, vyd. P. D. Horizontová a H. N. Sirotinina, s. 160, Moskva, 1973; Petrov I. R. a Vasadze G. Sh. Nezvratné zmeny pri šoku a strate krvi, L., 1972, bibliografia; Solovyov G. M. a Radzivil G. G. Strata krvi a regulácia krvného obehu v chirurgii, M., 1973, bibliogr.; Pokrok v chirurgii, vyd. autor: M. Allgower a. o., v. 14, Bazilej, 1975; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Patologické aspekty šoku, Meth. Dosiahnuť. exp. Path., v. 3, str. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permyakov (patová situácia. An.); V. V. Tomilin (súd.).