Všetky príznaky smrti možno rozdeliť do dvoch skupín - pravdepodobné a spoľahlivé.

Pravdepodobné známky smrti

Autor: pravdepodobné znaky očakáva sa smrť. V bežnom živote sa vyskytujú prípady, kedy sa u človeka vyvinie hlboká kóma, mdloby a iné podobné stavy, ktoré možno mylne považovať za smrť.

Možné príznaky smrti:

1) nehybnosť tela;

2) bledosť koža;

3) nedostatočná reakcia na zvukové, bolestivé, tepelné a iné podnety;

4) maximálne rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo;

5) nedostatočná reakcia rohovky očnej gule na mechanický náraz;

6) nedostatok pulzu na veľkých tepnách, najmä na krčnej tepny;

7) nedostatok srdcového tepu - podľa auskultácie alebo elektrokardiografie;

8) zastavenie dýchania – žiadna viditeľná exkurzia hrudník, zrkadlo privedené k nosu obete sa nezahmlieva.

Spoľahlivé známky smrti

Prítomnosť spoľahlivých príznakov smrti naznačuje vývoj nezvratných fyzikálnych a biochemických zmien, ktoré nie sú charakteristické pre živý organizmus, nástup biologická smrť. Podľa závažnosti týchto zmien sa určuje čas smrti. Spoľahlivé príznaky smrti podľa času prejavu sa delia na skoré a neskoré.

Skoré kadaverózne zmeny sa vyvinie počas prvých 24 hodín po smrti. Patria sem kadaverózne ochladenie, rigor mortis, kadaverózne škvrny, čiastočné kadaverózne vysušenie, kadaverózna autolýza.

Chladenie mŕtvoly. Spoľahlivým znakom smrti je zníženie teploty v konečníku na 25 ° C a nižšie.

Bežne sa telesná teplota človeka pri meraní v podpazuší pohybuje v rozmedzí 36,4-36,9 °C. Vo vnútorných orgánoch je o 0,5 °C vyššia, teplota v konečníku je 37,0 °C. Po smrti sa procesy termoregulácie zastavia a telesná teplota má tendenciu vyrovnávať sa teplote životné prostredie. Pri teplote okolia 20 °C trvá chladenie až 24-30 hodín, pri 10 °C až 40 hodín.

V čase smrti môže byť telesná teplota o 2–3 °C vyššia ako normálne v dôsledku rozvoja infekčných chorôb, pri otravách, prehriatí, po fyzickej práci. Rýchlosť ochladzovania mŕtvoly je ovplyvnená vlhkosťou prostredia, rýchlosťou vetra, vetraním priestorov, prítomnosťou kontaktu tela s masívnymi studenými (teplými) predmetmi, prítomnosťou a kvalitou oblečenia na tele, závažnosť podkožného tukového tkaniva atď.

Na dotyk je viditeľné ochladenie rúk a tváre po 1,5–2 hodinách, telo zostáva teplé pod oblečením 6–8 hodín.

Pomocou inštrumentálnej termometrie sa čas smrti určuje pomerne presne. Počas prvých 7–9 hodín sa telesná teplota zníži približne o 1 °C za 1 hodinu, potom za 1,5 hodiny o 1 °C.Telesná teplota by sa mala merať dvakrát s intervalom 1 hodiny, na začiatku a na koniec obhliadky mŕtvoly.

Posmrtné stuhnutie. Tento druh štátu svalové tkanivočo obmedzuje pohyb kĺbov. Odborník sa vlastnými rukami pokúša urobiť ten alebo ten pohyb v ktorejkoľvek časti tela, končatinách mŕtvoly. Stretnutie s odporom, odborníkom na jeho silu a obmedzený rozsah pohybu v kĺboch ​​určuje závažnosť svalovej stuhnutosti. Na dotyk stuhnuté svaly zhustnú.

Ihneď po smrti sú všetky svaly spravidla uvoľnené a pasívne pohyby vo všetkých kĺboch ​​sú možné v plnom rozsahu. Rigor mortis je badateľný 2–4 hodiny po smrti a vyvíja sa zhora nadol. Rýchlejšie tuhnú svaly tváre (obtiažne otváranie a zatváranie úst, obmedzené bočné posuny dolnej čeľuste) a ruky, potom svaly krku (pohyby hlavy a krčnej oblasti chrbtica), potom svaly končatín a pod.

Rigor mortis pretrváva 2–3 dni, potom ustúpi v dôsledku aktivácie procesu hniloby proteínu aktomyozínu vo svaloch. Tento proteín spôsobuje svalovú kontrakciu. Rozlíšenie rigor mortis sa vyskytuje aj zhora nadol.

Rigor mortis sa rozvíja nielen v kostrové svaly ale aj v mnohých vnútorných orgánoch (srdce, gastrointestinálny trakt, močového mechúra atď.), ktoré majú hladké svaly. Ich stav sa posudzuje pri pitve.

Stupeň rigor mortis v čase obhliadky mŕtvoly závisí od viacerých dôvodov, ktoré treba brať do úvahy pri určovaní času smrti. Pri nízkych teplotách okolia sa tuhosť vyvíja pomaly a môže trvať až 7 dní. Naopak, pri izbovej teplote alebo vyššej vysoká teplota tento proces sa urýchľuje a prísnosť sa rozvíja rýchlejšie. Rigor je silne výrazný, ak smrti predchádzali kŕče (tetanus, otrava strychnínom atď.). Rigor mortis sa tiež vyvíja silnejšie u jednotlivcov:

1) mať dobre vyvinuté svaly;

2) mladší;

3) ktorí nemajú choroby svalového aparátu.

Svalová kontrakcia je spôsobená rozpadom ATP (adenozíntrifosfátu) v nej. Po smrti sa časť ATP neviaže na nosné bielkoviny, čo stačí na úplné uvoľnenie svalov v prvých 2–4 hodinách.Postupne sa všetok ATP spotrebúva a vzniká rigor mortis. Doba úplného využitia ATP je približne 10–12 hodín.V tomto období sa stav svalov môže vonkajším vplyvom zmeniť, napríklad môžete uvoľniť ruku a vložiť do nej nejaký predmet. Po zmene polohy časti tela sa stuhnutosť obnoví, ale v menšej miere. Rozdiel v stupni tuhosti sa zistí porovnaním rôznych častí tela. Rozdiel bude tým menší, čím skôr po smrti dôjde k zmene polohy mŕtvoly alebo jej časti tela. Po 12 hodinách od okamihu smrti ATP úplne zmizne. Ak po tomto období dôjde k narušeniu polohy končatiny, potom sa stuhnutosť na tomto mieste neobnoví.

Stav stuhnutosti sa posudzuje podľa výsledkov mechanických a elektrických účinkov na svaly. Pri údere tvrdým predmetom (palicou) na sval sa v mieste nárazu vytvorí idiomuskulárny nádor, ktorý sa zisťuje vizuálne v prvých 6 hodinách po smrti. Vo viac neskoré termíny takúto reakciu možno určiť iba palpáciou. Keď sa na konce svalu aplikuje prúd určitej sily, pozoruje sa jeho kontrakcia hodnotená na trojbodovej stupnici: silná kontrakcia sa pozoruje v období do 2–2,5 hodiny, pozoruje sa priemerná kontrakcia do 2–4 hodín a slabá kontrakcia sa pozoruje do 4–6 hodín.

Mŕtve miesta. Tvorba kadaveróznych škvŕn je založená na procese redistribúcie krvi v cievach po smrti. Počas života tón svalov stien ciev a kontrakcia myokardu srdca prispievajú k pohybu krvi v určitom smere. Po smrti tieto regulačné faktory miznú a krv sa prerozdeľuje do spodných častí tela a orgánov. Napríklad, ak človek leží na chrbte, potom krv prúdi do oblasti chrbta. Ak je telo v vertikálna poloha(visiace a pod.), vtedy krv prúdi do dolných častí brucha, dolných končatín.

Farba škvŕn je najčastejšie modrofialová. Pri otrave oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, a preto je farba škvrny červeno-ružová; pri otrave niektorými jedmi je farba sivohnedá (tvorba methemoglobínu).

Krv sa prerozdeľuje do oblastí, ktoré nie sú stlačené. Pri silnej strate krvi sa škvrny tvoria pomaly a sú slabo vyjadrené. Pri asfyxii dochádza k zriedeniu krvi a škvrny sú hojné, rozliate a silne výrazné.

V živom organizme zložky krvi prechádzajú stenou ciev len v kapilárach, najmenších cievkach. Vo všetkých ostatných cievach (tepnách a žilách) krv cez stenu neprechádza. Len pri niektorých ochoreniach alebo po smrti sa mení cievna stena, jej štruktúra a stáva sa priepustnou pre krv a intersticiálnu tekutinu.

Mŕtve škvrny vo svojom vývoji prechádzajú tromi štádiami.

Štádium I - hypostáza, vzniká po 2–4 hodinách.Ak v tomto štádiu stlačíte na mieste, úplne zmizne. Krv sa v tomto prípade vytláča z ciev, ktorých stena je ešte nepriepustná, čiže zložky krvi cez ňu neprechádzajú do tkaniva. Ak sa tlak zastaví, škvrna sa obnoví. Rýchle uzdravenieškvrny za 3-10 sekúnd zodpovedajú 2-4 hodinám smrti, čas rovný 20-40 sekundám zodpovedá 6-12 hodinám.Keď sa v tomto štádiu zmení poloha mŕtvoly, škvrny na starom mieste zmiznú, ale na novom mieste sa objavia iné škvrny (“ migrácia škvŕn).

Štádium II - difúzia (stáza), vzniká po 14–20 hodinách.V tomto štádiu sa stena cievy stáva do určitej miery priepustnou; medzibunková tekutina difunduje cez stenu do ciev a riedi plazmu; dochádza k hemolýze (deštrukcii) červených krviniek. Krv a produkty jej rozpadu zároveň difundujú do tkaniva. Po stlačení škvrna vybledne, ale úplne nezmizne. K zotaveniu škvrny dochádza pomaly, za 5-30 minút, čo zodpovedá úmrtiu pred 18-24 hodinami. Keď sa poloha mŕtvoly zmení, staré škvrny zblednú, no na tých miestach, ktoré sa nachádzajú pod miestami predchádzajúcich škvŕn, sa objavia nové.

Stupeň III - hypostatická imbibícia, sa vyvíja po 20-24 hodinách alebo viac. Stena cievy je úplne nasýtená krvnou plazmou a intersticiálnou tekutinou. Krv ako tekutý systém je úplne zničená. Namiesto toho je v cievach a v okolitých tkanivách kvapalina vytvorená zmiešaním zničenej krvi a intersticiálnej tekutiny, ktorá nasiakla tkanivá. Preto pri stlačení škvrny neblednú, zachovávajú si farbu a odtieň. Keď sa poloha mŕtvoly zmení, „nemigrujú“.

Všetky vyššie uvedené zmeny sa pozorujú aj vo vnútorných orgánoch, presnejšie v tých oddeleniach, ktoré sa nachádzajú pod inými oblasťami. Dochádza k hromadeniu tekutiny v dutinách pleury, osrdcovníka, pobrušnice. Steny všetkých nádob, najmä veľkých, sú nasýtené kvapalinou.

Čiastočné kadaverózne vysušenie. Sušenie je založené na procese odparovania vlhkosti z povrchu pokožky, slizníc a iných otvorených oblastí tela. U živých ľudí je odparená kvapalina kompenzovaná novo prichádzajúcou. Po smrti neexistuje žiadny proces odškodnenia. Sušenie začína ihneď po smrti. Ale prvé vizuálne viditeľné prejavy sú pozorované po niekoľkých hodinách.

Ak sú oči otvorené alebo pootvorené, vysychanie sa rýchlo prejaví v podobe zakalenia rohovky, ktorá získa sivastý odtieň. Pri zatláčaní viečok sú viditeľné trojuholníkové opacity. Doba výskytu týchto škvŕn je 4-6 hodín.

Ďalej okraj pier vyschne (6–8 hodín); povrch pier sa stáva hustým, zvrásneným, červenohnedej farby (veľmi podobný celoživotnej sedimentácii). Ak sú ústa pootvorené alebo jazyk vyčnieva z ústnej dutiny (mechanická asfyxia), potom je jeho povrch hustý, hnedý.

Rovnaké zmeny sa pozorujú na genitáliách, najmä ak sú nahé. Tenšie oblasti pokožky vysychajú rýchlejšie: hlava penisu, predkožka, miešok. Koža na týchto miestach zhustne, hnedo-červená, vráskavá (podobne ako pri celoživotnej traume).

Sušenie je rýchlejšie, ak je telo nahé; so suchým vzduchom. Oblasti pokožky s posmrtnými odreninami sa rýchlejšie vysušia. Ich farba je hnedočervená (na spodných častiach mŕtvoly) alebo „vosková“ (na nadložných častiach mŕtvoly). Ide o „pergamenové škvrny“, ktorých stredná časť sa nachádza pod okrajmi. Odreniny sú doživotné. Ich povrch tiež rýchlo schne, farba je červeno-hnedá, ale mierne vyčnieva v dôsledku edému tkaniva. Mikroskopický obraz - pletorické cievy, opuch, krvácanie, infiltrácia leukocytmi.

Kadaverická autolýza. V ľudskom tele množstvo žliaz produkuje chemicky aktívne sekréty. Po smrti tieto tajomstvá začnú ničiť tkanivo samotných žliaz, pretože chýbajú vlastné obranné mechanizmy orgánu. Dochádza k samodeštrukcii žľazy. To platí najmä pre pankreas a pečeň. Sekréty zároveň odchádzajú zo žliaz do iných orgánov (do tráviaceho traktu) a menia ho. Orgány sú ochabnuté, tupé. Pôsobenie enzýmov na štruktúru orgánov je silnejšie, tým rýchlejšie nastáva smrť. Čím kratšie agónia trvá, tým menej času má telo na využitie enzýmov a tým rýchlejšie sa vyvíjajú kadaverózne zmeny. Všetky zmeny spôsobené autolýzou možno vidieť až pri pitve.

Reakcia žiaka. Počas prvého dňa si žiaci zachovávajú schopnosť reagovať na účinky určitých farmakologické látky zavedené do prednej komory oka. Rýchlosť reakcie zreníc klesá s pribúdajúcim časom smrti. Po zavedení pilokarpínu zúženie zrenice po 3–5 s zodpovedá 3–5 h po smrti, po 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomén Beloglazov. Za 15-20 minút po nástupe smrti sa vnútroočný tlak v očných bulvách znižuje. Preto, keď je očná guľa stlačená, žiak má oválny tvar. Živí ľudia nie.

Neskoré kadaverózne zmeny dramaticky zmeniť vzhľad mŕtvolu. Ich začiatok je zaznamenaný v období prejavov skorých kadaveróznych zmien. Ale navonok sa objavujú neskôr, niektoré - do konca 3 dní, iné - po mesiacoch a rokoch.

V závislosti od uloženia jednotlivé znaky osoby a zranenia na mŕtvole sa neskoré kadaverózne zmeny delia na typy:

1) deštruktívne - hnijúce;

2) konzervačné látky: tukový vosk, mumifikácia, opaľovanie rašelinou, mrazenie.

Pri konzervácii sa vzhľad mení, ale jednotlivé znaky a poškodenia sú do určitej miery zachované.

Hnijúce. Rozpad je zložitý proces rozkladu organických zlúčenín pod vplyvom mikroorganizmov a ich enzýmov. Podľa podmienok životnej činnosti sa mikroorganizmy delia na aeróby a anaeróby (žijúce s kyslíkom alebo bez neho). Aeróby produkujú deštrukciu intenzívnejšie. Anaeróby pomaly ničia tkanivá, pričom sa uvoľňujú nepríjemné pachy.

Mikroorganizmy rozkladajú bielkoviny na peptóny, aminokyseliny. Ďalej vznikajú kyseliny valérová, octová, šťaveľová, kreosol, fenol, metán, amoniak, dusík, vodík, oxid uhličitý, sírovodík, metylmerkaptán, etylmerkaptán. Tí druhí majú zlý zápach. Pri rozklade vznikajú nestabilné látky – putrescín, kadaverín.

Optimálne podmienky pre rozklad sú 30-40 ° C. Rýchlosť rozpadu je najvyššia vo vzduchu. Proces je pomalší vo vode, ešte pomalší v pôde a veľmi pomaly v rakve. Pri teplotách 1 °C a nižších, 50 °C a vyšších sa proces hnitia prudko spomalí a dokonca aj zastaví. Hnitie sa urýchli, ak smrti predchádzala dlhotrvajúca agónia (rýchla deštrukcia tkanivovej bariéry hrubého čreva), hnisavá infekcia, sepsa.

Po smrti nastáva hneď hniloba v hrubom čreve, kde má živý človek určité typy Anaeróbne baktérie, ktoré pokračujú v živote po smrti. Mikroorganizmy prispievajú k tvorbe plynov, najmä sírovodíka. Preniká cez črevnú stenu a jej cievy do krvi. Sírovodík sa v krvi spája s hemoglobínom za vzniku sulfohemoglobínu, ktorý má zelenkastej farby. Sulfohemoglobín, ktorý sa šíri cez cievy, preniká do žilovej siete kože a podkožného tkaniva prednej steny brucha, jeho hypogastrickej oblasti. To všetko vysvetľuje zelenkasté sfarbenie pokožky. inguinálnych oblastiach 36-48 hodín po smrti. Ďalej je farba zvýraznená zvýšením koncentrácie sulfohemoglobínu a tvorbou sulfidu železa (zelenošedá farba).

Hromadenie plynov v črevách vedie k nafúknutiu čriev, celého brucha. Tento tlak je taký silný, že u tehotných žien dochádza k potratu plodu (tzv. „posmrtný pôrod“) a inverzii maternice. Plyn preniká do podkožia celého tela a spôsobuje opuchy tváre, pier, mliečnych žliaz, krku, miešku. Jazyk vyčnieva z úst. Plyn tlačí na žalúdok, čo vedie k posmrtnému zvracaniu.

Sulfohemoglobín a sulfid železa, ktoré sa šíria cez cievy, ich farbia, čo sa po 3 až 5 dňoch prejavuje vo forme "hnilobnej žilovej siete" špinavo zelenej farby. Po 8–12 dňoch má koža celého tela špinavú zelenú farbu. Epidermia sa odlupuje, tvoria sa pľuzgiere s krvavým obsahom. Vlasy menia farbu po 3 rokoch. Poškodenie kostí, stopy po priestrele na koži a jej vzore, stopy po kardioskleróze pretrvávajú pomerne dlho.

Žirovovsk. Synonymá - zmydelnenie, zmydelnenie tukov. Podmienky vzniku – vlhké prostredie bez prístupu vzduchu. Tento jav je dobre vyjadrený u ľudí s výrazným podkožným tukovým tkanivom.

Voda preniká cez kožu (fenomén macerácie), následne preniká do čriev a vyplavuje z nej mikroorganizmy. Rozpad prudko oslabuje a dokonca sa zastaví. Tuk sa štiepi vodou na glycerol a mastné kyseliny: olejová, palmitová, stearová atď. Tieto kyseliny sa spájajú s alkalickými kovmi a kovmi alkalických zemín, ktoré sú hojne zastúpené v telesných tkanivách a vo vode nádrží. Vznikne tukový vosk, ktorý má želatínovú konzistenciu špinavo sivej farby (zlúčeniny draslíka a sodíka), alebo hustá látka sivobiela(zlúčeniny vápnika a horčíka). Tento proces podlieha podkožnému tkanivu, hromadeniu tuku v hrudnej a brušnej dutine, mozgu a pečeni. Zachované sú však jednotlivé znaky, tvar orgánov, stopy poškodenia tkanív a orgánov.

Prvé známky zmydelnenia tkanív mŕtvoly sa pozorujú od 25 dní do 3 mesiacov. Úplné zmydelnenie nastáva najskôr za 6–12 mesiacov na mŕtvolách dospelých a rýchlejšie na mŕtvolách detí.

Mumifikácia. K prirodzenej mumifikácii dochádza pri rôznych teplotách okolia (často pri vysokých teplotách), nedostatku vlhkosti v ňom, prístupu a pohybu suchého vzduchu a rýchleho uvoľnenia tekutiny z mŕtvoly. V prvých dňoch po nástupe smrti sa v mŕtvole intenzívne vyskytujú procesy rozkladu. Parenchýmové orgány (pľúca, pečeň, obličky a iné orgány) sa menia na tekutú hmotu, ktorá vyteká cez rozpadnuté tkanivá. Zníženie množstva vytváranej tekutiny nepriaznivé podmienky pre životne dôležitú činnosť hnilobných mikroorganizmov, v dôsledku čoho sa hniloba postupne zastaví a mŕtvola začne rýchlo vysychať. Sušenie začína spravidla v oblastiach bez epidermy, v macerovaných oblastiach pokožky, otvorené oči- v oblasti rohovky a spojoviek, na perách, končekoch prstov a pod. Úplné vysušenie mŕtvoly sa najčastejšie pozoruje v suchej, voľnej, dobre vetranej a vlhkosť absorbujúcej pôde, v miestnostiach s dostatočným vetraním.

Mŕtvoly chudých a vychudnutých jedincov sú ľahko mumifikované. K mumifikácii mŕtvoly dochádza v priemere za 6–12 mesiacov, v niektorých prípadoch môže byť mŕtvola dospelého človeka mumifikovaná za 2–3 mesiace. Hmotnosť múmie je 1/10 pôvodnej telesnej hmotnosti. Farba kože - pergamen, žltohnedá alebo tmavo hnedá. Vnútorné orgány vysychajú a stávajú sa plochými. Tkanivá sa stávajú hustými. Pri mumifikácii sa v rôznej miere zachováva vonkajší vzhľad človeka. Môžete určiť pohlavie, vek, anatomické vlastnosti. Sú tam stopy po výstrele, akútne rany, škrtiaca brázda.

Opaľovanie rašelinou. Na rašeliniskách dochádza k impregnácii a opaľovaniu tkanív a orgánov humínovými kyselinami, ktoré sú produktmi rozpadu odumretých rastlín. Koža sa stáva tmavo hnedou, hustá. Vnútorné orgány sú znížené. minerálne soli sa vymyjú z kostí, takže ich tvar sa mení. Kosti vyzerajú ako chrupavka. Všetky poškodenia sú zachované. V tomto stave môžu byť mŕtvoly konzervované veľmi dlho, niekedy aj stáročia.

| |

Smrť je fenomén, ktorý jedného dňa dobehne každého človeka. V medicíne sa popisuje ako nezvratná strata funkcie dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Okamžik jeho nástupu naznačujú rôzne znaky.

Prejavy daný stav možno študovať niekoľkými spôsobmi:

• príznaky biologickej smrti - skoré a neskoré;
• okamžité príznaky.

čo je smrť?

Hypotézy o tom, čo predstavuje smrť, sa líšia rozdielne kultúry a historické obdobia.

V moderných podmienkach sa uvádza, keď dôjde k zástave srdca, dýchania a obehu.

Úvahy spoločnosti o smrti človeka nie sú len teoretické. Pokrok v medicíne vám umožňuje rýchlo a správne zistiť príčinu tohto procesu a zabrániť mu, ak je to možné.

V súčasnosti lekári a výskumníci diskutujú o mnohých problémoch týkajúcich sa smrti:

• Je možné odpojiť človeka od umelého prístroja na podporu života bez súhlasu príbuzných?
• Môže človek zomrieť z vlastnej vôle, ak osobne požiada, aby neprijímal žiadne opatrenia zamerané na záchranu jeho života?
• Môžu príbuzní alebo zákonní zástupcovia rozhodovať o smrti, ak je osoba v bezvedomí a liečba zlyhá?

Ľudia veria, že smrť je zničením vedomia a za jeho prahom prechádza duša zosnulého do iného sveta. Čo sa však v skutočnosti deje, je pre spoločnosť stále záhadou. Preto sa dnes, ako už bolo spomenuté, zameriame na nasledujúce otázky:

• príznaky biologickej smrti: skoré a neskoré;
• psychologické aspekty;
• dôvody.

Keď prestane fungovať kardiovaskulárny systém, naruší sa transport krvi, prestane fungovať mozog, srdce, pečeň, obličky a ďalšie orgány. Nedeje sa to súčasne.

Mozog je prvý orgán, ktorý stráca svoju funkciu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Niekoľko sekúnd po zastavení dodávky kyslíka človek stráca vedomie. Ďalej mechanizmus metabolizmu končí svoju činnosť. Po 10 minútach hladovanie kyslíkom mozgové bunky odumierajú.

Prežitie rôznych orgánov a buniek, počítané v minútach:

• Mozog: 8–10.
• Srdce: 15-30.
• Pečeň: 30–35.
• Svaly: 2 až 8 hodín.
• Spermie: 10 až 83 hodín.

Štatistiky a dôvody

Hlavným faktorom smrti človeka v rozvojových krajinách sú infekčné choroby, vo vyspelých krajinách - ateroskleróza (ochorenia srdca, infarkt a mŕtvica), rakovinové patológie a ďalšie.

Zo 150 000 ľudí, ktorí zomierajú na celom svete, asi ⅔ zomiera v dôsledku starnutia. Vo vyspelých krajinách je tento podiel oveľa vyšší a dosahuje 90 %.

Príčiny biologickej smrti:

1. Fajčenie. V roku 1910 na ňu zomrelo viac ako 100 miliónov ľudí.
2. V rozvojových krajinách zlá hygiena a nedostatočný prístup k modernej medicínske technológie zvýšiť úmrtnosť na infekčné choroby. Najčastejšie ľudia zomierajú na tuberkulózu, maláriu, AIDS.
3. Evolučná príčina starnutia.
4. Samovražda.
5. Autonehoda.

Ako vidíte, príčiny smrti môžu byť rôzne. A toto nie je celý zoznam dôvodov, prečo ľudia umierajú.

V krajinách s vysoký stupeň príjmov sa väčšina obyvateľstva dožíva 70 rokov, väčšinou zomiera na chronické ochorenia.

Príznaky biologickej smrti (skoré a neskoré) sa objavujú po jej nástupe klinická smrť. Vyskytujú sa ihneď po zastavení mozgovej aktivity.

Príznaky-predzvesti

Bezprostredné príznaky smrti:

1. Necitlivosť (strata pohybu a reflexov).
2. Strata EEG rytmu.
3. Zastavte dýchanie.
4. Zástava srdca.

Ale príznaky ako strata citlivosti, pohybu, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu atď. sa môžu objaviť v dôsledku mdloby, inhibície blúdivého nervu, epilepsie, anestézie, elektrického šoku. Inými slovami, môžu znamenať smrť len vtedy, keď sú s nimi spojené úplná strata EEG rytmus na dlhú dobu (viac ako 5 minút).

Väčšina ľudí si často kladie sviatostnú otázku: „Ako sa to stane a budem cítiť blížiacu sa smrť?“. Dnes na túto otázku neexistuje jediná odpoveď, pretože každý človek má iné príznaky v závislosti od existujúceho ochorenia. Ale existuje spoločné znaky, podľa ktorého sa dá určiť, že v blízkej budúcnosti človek zomrie.

Príznaky, ktoré sa objavia, keď sa blíži smrť:

• biela špička nosa;
• studený pot;
• bledé ruky;
• zápach z úst;
• prerušované dýchanie;
• nepravidelný pulz;
• ospalosť.

Všeobecné informácie o počiatočných príznakoch

Presnú hranicu medzi životom a smrťou je ťažké definovať. Čím ďalej od hranice, tým jasnejší je rozdiel medzi nimi. Teda než bližšia smrť, tým bude vizuálne zreteľnejší.

Včasné príznaky označujú molekulárnu alebo bunkovú smrť a trvajú 12 až 24 hodín.

Fyzické zmeny sú charakterizované nasledujúcimi skorými príznakmi:

• Sušenie rohovky očí.
• Keď nastane biologická smrť metabolické procesy zastaviť. V dôsledku toho všetko teplo v ľudskom tele odchádza do okolia a mŕtvola sa ochladí. Zdravotníci tvrdia, že doba chladenia závisí od teploty v miestnosti, kde sa telo nachádza.
• Cyanóza kože začína do 30 minút. Objavuje sa v dôsledku nedostatočného nasýtenia krvi kyslíkom.
• Mŕtve miesta. Ich lokalizácia závisí od polohy človeka a od choroby, s ktorou bol chorý. Vznikajú v dôsledku redistribúcie krvi v tele. Objavujú sa v priemere po 30 minútach.
• Posmrtné stuhnutie. Začína asi dve hodiny po smrti, začína od Horné končatiny, pomaly sa presúvame k tým nižším. Plne vyjadrená rigor mortis sa dosiahne v časovom intervale 6 až 8 hodín.

Zúženie zrenice je jedným z počiatočných príznakov

Symptóm Beloglazova je jedným z úplne prvých a najspoľahlivejších prejavov u zosnulej osoby. Práve vďaka tomuto znaku sa dá určiť biologická smrť bez zbytočných vyšetrení.

Prečo sa tiež volá mačacie oko? Pretože v dôsledku stláčania očnej buľvy sa zrenica zmení z okrúhleho na oválny, ako u mačiek. Tento jav skutočne spôsobuje, že umierajúce ľudské oko vyzerá ako oko mačky.

Toto znamenie je veľmi spoľahlivé a objavuje sa v dôsledku akýchkoľvek príčin, ktorých výsledkom bola smrť. O zdravý človek prítomnosť takéhoto javu je nemožná. Symptóm Beloglazov sa objavuje v dôsledku zastavenia krvného obehu a vnútroočný tlak, ako aj v dôsledku dysfunkcie svalových vlákien v dôsledku smrti.

Neskoré prejavy

Neskoré príznaky sú rozklad tkanív, prípadne hniloba tela. Vyznačuje sa objavením sa zelenkastého sfarbenia kože, ktoré sa objavuje 12-24 hodín po smrti.

Ďalšie prejavy neskorých príznakov:

• Mramorovanie je sieť škvŕn na koži, ktorá sa objavuje po 12 hodinách a je viditeľná po 36 až 48 hodinách.
• Červy - začínajú sa objavovať v dôsledku hnilobných procesov.
• Takzvané kadaverózne škvrny sú viditeľné približne 2-3 hodiny po zástave srdca. Vyskytujú sa, pretože krv je imobilizovaná, a preto sa zhromažďuje pod vplyvom gravitácie na určitých miestach tela. Tvorba takýchto škvŕn môže charakterizovať príznaky biologickej smrti (skoré a neskoré).
• Svaly sú najskôr uvoľnené, proces tvrdnutia svalov trvá od troch do štyroch hodín.

Kedy presne sa dosiahne štádium biologickej smrti, je v praxi nemožné určiť.

Hlavné etapy

Existujú tri fázy, ktorými človek prechádza v procese umierania.

Spoločnosť pre paliatívnej starostlivosti rozdeľuje posledné štádiá smrti takto:

1. Predagonálna fáza. Napriek progresii ochorenia potrebuje pacient samostatnosť a samostatný život, to si však nemôže dovoliť, pretože je medzi životom a smrťou. Potrebuje dobrá starostlivosť. Táto fáza sa vzťahuje na niekoľko posledných mesiacov. V tejto chvíli pacient pociťuje určitú úľavu.
2. terminálna fáza. Obmedzenia spôsobené chorobou sa nedajú zastaviť, príznaky sa hromadia, pacient slabne a je menej aktívny. Táto fáza môže začať niekoľko týždňov pred smrťou.
3. Záverečná fáza popisuje proces umierania. Trvá to krátko (človek sa cíti príliš dobre alebo veľmi zle). O niekoľko dní pacient zomrie.

Proces terminálnej fázy

U každého človeka je to iné. Mnoho mŕtvych krátko pred smrťou je určených fyzické zmeny a znaky, ktoré hovoria o jej prístupe. Iní nemusia mať tieto príznaky.

Mnoho umierajúcich chce v posledných dňoch zjesť niečo chutné. Pre iných, naopak, slabá chuť do jedla. Oba tieto sú normálne. Musíte však vedieť, že konzumácia kalórií a tekutín komplikuje proces umierania. Predpokladá sa, že telo reaguje menej citlivo na zmeny, ak nie živiny nejaký čas nedostupné.

Je veľmi dôležité sledovať ústnu sliznicu, zabezpečiť dobrú a pravidelnú starostlivosť, aby nedošlo k suchu. Preto treba umierajúcemu dávať málo vody na pitie, ale často. V opačnom prípade môžu nastať problémy ako zápaly, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť a plesňové infekcie.

Mnohí, ktorí zomrú krátko pred smrťou, sa stanú nepokojnými. Iní blížiacu sa smrť nijako nevnímajú, pretože chápu, že nie je čo napravovať. Ľudia sú často v polospánku, oči sa im zatemňujú.

Zastavenie dýchania môže nastať často alebo môže byť rýchle. Niekedy je dýchanie veľmi nerovnomerné, neustále sa mení.

A nakoniec zmeny v prietoku krvi: pulz je slabý alebo rýchly, telesná teplota klesá, ruky a nohy sú chladné. Krátko pred smrťou slabo bije srdce, dýchanie je namáhavé, mozgová aktivita klesá. Niekoľko minút po tom, čo úloha zmizla kardiovaskulárneho systému mozog prestáva fungovať, nastáva biologická smrť.

Ako prebieha vyšetrenie umierajúceho?

Vyšetrenie by sa malo vykonať rýchlo, aby, ak je osoba nažive, mohol byť pacient odoslaný do nemocnice a mohli sa prijať vhodné opatrenia. Najprv musíte cítiť pulz na paži. Ak to nie je hmatateľné, môžete sa pokúsiť nahmatať pulz na krčnej tepne miernym stlačením. Potom počúvajte svoj dych pomocou stetoskopu. Opäť sa nenašli žiadne známky života? Potom bude lekár musieť urobiť umelé dýchanie a masáž srdca.

Ak po manipuláciách pacient nemá pulz, potom je potrebné potvrdiť skutočnosť smrti. Za týmto účelom otvorte očné viečka a posuňte hlavu zosnulého do strán. Ak je očná guľa fixovaná a pohybuje sa spolu s hlavou, potom nastala smrť.

Podľa očí existuje niekoľko spôsobov, ako s istotou určiť, či osoba zomrela alebo nie. Napríklad, vezmite si klinickú baterku a skontrolujte si oči, či nemáte zúžené zrenice. Keď človek zomrie, zreničky sa zúžia, objaví sa zakalenie rohovky. Stráca svoj lesklý vzhľad, no nie vždy k takémuto procesu dochádza okamžite. Najmä u tých pacientov, ktorí majú diagnostikovaný diabetes mellitus alebo majú ochorenia spojené so zrakom.

V prípade pochybností je možné vykonať monitorovanie EKG a EEG. EKG do 5 minút ukáže, či je človek živý alebo mŕtvy. Neprítomnosť vĺn na EEG potvrdzuje smrť (asystóliu).

Diagnostikovať smrť nie je jednoduché. V niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti v dôsledku pozastavenej animácie, nadmerného užívania sedatív a tabletky na spanie, podchladenie, intoxikácia alkoholom atď.

Psychologické aspekty

Thanatológia je interdisciplinárny študijný odbor zaoberajúci sa štúdiom smrti. Ide o relatívne novú disciplínu vedecký svet. V 50. a 60. rokoch 20. storočia vydláždil cestu výskum psychologický aspekt Vzhľadom na tento problém sa začali vyvíjať programy na pomoc pri prekonávaní hlboko emocionálnych problémov.

Vedci identifikovali niekoľko štádií, ktorými umierajúci človek prechádza:

1. Negácia.
2. Strach.
3. Depresia.
4. Adopcia.

Podľa väčšiny odborníkov sa tieto štádiá nie vždy vyskytujú v rovnakom poradí, ako je uvedené vyššie. Môžu byť zmiešané a doplnené pocitom nádeje alebo hrôzy. Strach je kontrakcia, útlak z pocitu hroziaceho nebezpečenstva. Znakom strachu je intenzívna duševná nepohoda z toho, že umierajúci nemôže napraviť budúce udalosti. Reakcia na strach môže byť: nervová alebo dyspeptická porucha, závraty, poruchy spánku, chvenie, náhla strata kontrolu nad vylučovacími funkciami.

Nielen umierajúci, ale aj jeho príbuzní a priatelia prechádzajú štádiami popierania a prijímania. Ďalšou fázou je smútok, ktorý prichádza po smrti. Spravidla sa ťažšie znáša, ak človek o stave príbuzného nevedel. V tejto fáze dochádza k poruchám spánku a strate chuti do jedla. Niekedy sa objavuje pocit strachu a hnevu kvôli tomu, že sa nedá nič zmeniť. Neskôr sa smútok mení na depresiu a osamelosť. V určitom okamihu bolesť ustúpi Vitálna energia sa vracia, no psychická trauma môže sprevádzať človeka po dlhú dobu.

Odchod človeka zo života je možné uskutočniť doma, no vo väčšine prípadov sú takíto ľudia umiestnení v nemocnici v nádeji, že im bude pomožené a že sa im podarí zachrániť.

V prípade ťažkého zranenia, zranenia elektrický šok, môže sa vyvinúť utopenie, udusenie, otrava, ako aj množstvo chorôb, strata vedomia, t.j. stav, keď obeť nehybne leží, neodpovedá na otázky, nereaguje na ostatných. Je to dôsledok narušenia činnosti centrálneho nervového systému, najmä mozgu.
Opatrovateľ musí jasne a rýchlo rozlíšiť stratu vedomia od smrti.

Nástup smrti sa prejavuje v nezvratnom porušení zákl vitálnych funkcií organizmu s následným zastavením vitálnej činnosti jednotlivých tkanív a orgánov. Smrť zo staroby je zriedkavá. Najčastejšie je príčinou smrti choroba alebo vystavenie rôznym faktorom na tele.

Pri masívnych úrazoch (úrazy na lietadlách, železnici, kraniocerebrálne poranenia s poškodením mozgu) nastáva smrť veľmi rýchlo. V ostatných prípadoch smrti predchádza o agónia ktoré môžu trvať minúty až hodiny alebo dokonca dni. Počas tohto obdobia je srdcová činnosť oslabená, respiračná funkcia, koža umierajúceho zbledne, črty tváre sa vyostria, objaví sa lepkavý studený pot. Agonálne obdobie prechádza do stavu klinickej smrti.

Klinickú smrť charakterizujú:
- zastavenie dýchania;
- zástava srdca.
Počas tohto obdobia sa v tele ešte nevyvinuli nezvratné zmeny. Rôzne orgány umierať rôznym tempom. Čím vyššia je úroveň organizácie tkaniva, tým je citlivejšie na nedostatok kyslíka a tým rýchlejšie toto tkanivo odumiera. Najviac organizované tkanivo Ľudské telo- štekať hemisféry Mozog odumiera čo najrýchlejšie, po 4-6 minútach. Obdobie, počas ktorého je mozgová kôra nažive, sa nazýva klinická smrť. Počas tohto obdobia je možné obnoviť funkciu nervových buniek a centrálneho nervového systému.

biologická smrť charakterizované nástupom ireverzibilných procesov v tkanivách a orgánoch.

Ak sa zistia príznaky klinickej smrti, je potrebné okamžite začať s resuscitačnými opatreniami.

Známky klinickej smrti

• Bez známok života.
• Agónické dýchanie. Smrti vo väčšine prípadov predchádza agónia. Po nástupe smrti krátko (15-20 sekúnd) pokračuje takzvané agonálne dýchanie, to znamená, že dýchanie je časté, plytké, chrapľavé, v ústach sa môže objaviť pena.
• Záchvaty. Sú tiež prejavy agónie a pokračujú krátky čas(niekoľko sekúnd). Dochádza k spazmu kostrového aj hladkého svalstva. Z tohto dôvodu je smrť takmer vždy sprevádzaná nedobrovoľným močením, defekáciou a ejakuláciou. Na rozdiel od niektorých chorôb sprevádzaných kŕčmi, keď dôjde k smrti, kŕče sú mierne a nie sú výrazné.
• Reakcia zrenice na svetlo. Ako už bolo spomenuté vyššie, nebudú žiadne známky života, ale reakcia zreníc na svetlo v stave klinickej smrti zostáva. Táto reakcia je vyšší reflex, uzatvárajúci sa na mozgovú kôru. Kým je teda mozgová kôra živá, bude zachovaná aj reakcia zreničiek na svetlo. Treba poznamenať, že prvé sekundy po smrti sa v dôsledku kŕčov zrenice maximálne rozšíria.

Vzhľadom na to, že agonické dýchanie a kŕče sa objavia len v prvých sekundách po smrti, hlavným znakom klinickej smrti bude prítomnosť zrenicovej reakcie na svetlo.

Známky biologickej smrti

Príznaky biologickej smrti sa neprejavujú hneď po ukončení štádia klinickej smrti, ale až o nejaký čas neskôr. Navyše, každé zo znakov sa prejavuje v iný čas a nie všetky naraz. Preto tieto znaky rozoberieme v chronologickom poradí ich výskytu.

"Mačacie oko" (príznak Beloglazova). Objaví sa 25-30 minút po smrti. Odkiaľ pochádza tento názov? Človek má žiaka okrúhly tvar, a u mačky je predĺžená. Po smrti ľudské tkanivá strácajú svoju elasticitu a pevnosť a ak sú stlačené z oboch strán očí mŕtvy muž, je deformovaná a spolu s očnou guľou sa deformuje aj zrenica, ktorá má predĺžený tvar ako u mačky. U živého človeka je veľmi ťažké deformovať očnú buľvu, ak nie nemožné.

Sušenie rohovky oka a slizníc. Objaví sa 1,5-2 hodiny po smrti. Po smrti prestať fungovať slzné žľazy, ktoré produkujú slznú tekutinu, ktorá zase slúži na zvlhčenie očnej gule. Oči živého človeka sú vlhké a lesklé. Rohovka oka mŕtveho človeka v dôsledku sušenia stráca svoj prirodzený ľudský lesk, stáva sa zakalená, niekedy sa objaví sivasto-žltkastý povlak. Sliznice, ktoré boli počas života viac hydratované, rýchlo vysychajú. Napríklad pery sú tmavo hnedé, vrásčité, husté.

Mŕtve miesta. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdelenia krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a krv vplyvom svojej gravitácie začne postupne prúdiť do spodných častí mŕtvoly, pričom preteká a rozširuje kapiláry a malé žilových ciev; posledné sú priesvitné cez kožu vo forme modrofialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne. Farba kadaveróznych škvŕn nie je jednotná, ale škvrnitá, má takzvaný „mramorový“ vzor. Objavujú sa približne 1,5-3 hodiny (niekedy 20-30 minút) po smrti. Mŕtve miesta sa nachádzajú v spodných častiach tela. Keď je mŕtvola na chrbte, kadaverózne škvrny sú umiestnené na zadnej a zadnej strane - bočné povrchy tela, na žalúdku - na prednom povrchu tela, tvári, s vertikálnou polohou mŕtvoly (visiace) - na dolných končatín a spodnej časti brucha. Pri niektorých otravách majú kadaverózne škvrny nezvyčajnú farbu: ružovo-červenkasté (oxid uhoľnatý), čerešne (kyselina kyanovodíková a jej soli), sivohnedé (bertholletova soľ, dusitany). V niektorých prípadoch sa farba kadaveróznych škvŕn môže zmeniť pri zmene prostredia. Napríklad pri vynesení mŕtvoly utopeného muža na breh môžu modrofialové kadaverózne škvrny na jeho tele v dôsledku prenikania vzdušného kyslíka cez uvoľnenú kožu zmeniť farbu na ružovo-červenú. Ak smrť nastala v dôsledku veľkej straty krvi, potom budú mať kadaverózne škvrny oveľa bledší odtieň alebo budú úplne chýbať. Keď je mŕtvola v podmienkach nízke teploty kadaverózne škvrny sa vytvoria neskôr, až 5-6 hodín. Tvorba kadaveróznych škvŕn prebieha v dvoch fázach. Ako viete, kadaverózna krv sa prvý deň po smrti nezráža. Prvý deň po smrti, keď krv ešte nie je zrazená, nie je lokalizácia kadaveróznych škvŕn konštantná a môže sa zmeniť, keď sa poloha mŕtvoly zmení v dôsledku prietoku nezrazenej krvi. V budúcnosti, po zrážaní krvi, kadaverózne škvrny nezmenia svoju polohu. Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zrážania krvi je veľmi jednoduché - musíte stlačiť na mieste prstom. Ak sa krv nezrazila, po stlačení kadaverózna škvrna v mieste tlaku zbelie. Po znalosti vlastností kadaveróznych škvŕn je možné určiť približný predpis smrti na mieste incidentu a tiež zistiť, či bola mŕtvola po smrti prevrátená alebo nie.

Posmrtné stuhnutie. Po nástupe smrti sa v mŕtvole vyskytujú biochemické procesy, ktoré vedú najskôr k svalovej relaxácii a potom ku kontrakcii a stvrdnutiu - rigor mortis. Rigor mortis sa vyvíja do 2-4 hodín po smrti. Mechanizmus vzniku rigor mortis ešte nie je úplne objasnený. Niektorí vedci sa domnievajú, že základ biochemické zmeny vo svaloch, iní v nervový systém. V tomto stave svaly mŕtvoly vytvárajú prekážku pasívnym pohybom v kĺboch, preto na natiahnutie končatín, ktoré sú v stave výraznej rigor mortis, je potrebné použiť fyzickú silu. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere na konci dňa. Rigor mortis sa nevyvíja vo všetkých svalových skupinách súčasne, ale postupne, od stredu k periférii (najskôr svaly tváre, potom krku, hrudníka, chrbta, brucha, končatín podstupujú stuhnutosť). Po 1,5-3 dňoch zmizne stuhnutosť (povolená), čo sa prejavuje svalovou relaxáciou. Rigor mortis sa rieši v opačnom poradí vývoja. Vývoj rigor mortis sa pri vysokých teplotách zrýchľuje a pri nízkych sa oneskoruje. Ak dôjde k smrti v dôsledku traumy cerebellum, rigor mortis sa vyvíja veľmi rýchlo (0,5-2 sekundy) a fixuje polohu mŕtvoly v čase smrti. Rigor mortis je povolený pred termínom v prípade núteného natiahnutia svalov.

Chladenie mŕtvoly. Teplota mŕtvoly v dôsledku zastavenia metabolických procesov a tvorby energie v tele postupne klesá na teplotu okolia. Nástup smrti možno považovať za spoľahlivý, keď telesná teplota klesne pod 25 stupňov (podľa niektorých autorov pod 20). Je lepšie určiť teplotu mŕtvoly v oblastiach uzavretých pred vplyvmi prostredia ( podpazušie, ústna dutina), keďže teplota pokožky je úplne závislá od teploty okolia, prítomnosti oblečenia a pod. Rýchlosť ochladzovania tela sa môže meniť v závislosti od teploty okolia, no v priemere je to 1 stupeň/hod.

Fotky z otvorenia...

Fotografia hematologického pacienta, ako bola odfotená Kostná dreň od stehenná kosť, o tom svedčí šev na ľavej nohe ... ospravedlňujem sa za kvalitu fotky - takmer všetky orgány sú už otvorené ... Pod č.1 - mozog. č.2 - oblička s chronická pyelonefritída, svedčí o tom zvýšené množstvo tuku ... č.3 - srdce, aorta je dobre viditeľná, množstvo tuku je tiež zvýšené ... č.4 - žalúdok, prekrvenie orgánu je dobre viditeľné ... č. 5 - pľúca ... č. 6 - veľké omentum - pokrýva orgány brušná dutina od úderov zvonku ... č. 7 - malý kúsok pečene, svetloružovej farby ... č. 8 - slučky hrubého čreva ...

Tá istá pitva, ale trochu iný uhol...

Mŕtvola ženy s mnohými mŕtvymi škvrnami na chrbte...

Chladiaca komora, určená pre 5 osôb, za každým dverami ... Mŕtvoly sú tam uložené až do okamihu pochovania a nevyzdvihnuté mŕtvoly 3 mesiace, potom idú na štátny pohreb ...

Sekčná miestnosť je zvyčajne celá vydláždená, sekciové stoly sú zvyčajne železné alebo vykachličkované s odtokom do kanalizácie, podstatným atribútom je kremenná lampa...

Mŕtvola ženy, otvorená a oblečená, pred vydaním príbuzným ...

Pri každej pitve sa odoberú kúsky z mnohých orgánov, potom sa po práci histológa zmenia na také prípravky pre mikroskop ...

klinická smrť- vtedy nie sú žiadne známky života a všetky orgány a tkanivá tela sú stále nažive. Klinická smrť je reverzibilný stav. biologická smrť- vtedy odumierajú hlavné orgány človeka: mozog, srdce, obličky, pľúca. Biologická smrť je nezvratný stav.

Bez resuscitácie nastáva biologická smrť mozgu 5 minút po zástave srdca - v teplom období alebo ~ 15 minút neskôr - v chladnom období. Na pozadí prebiehajúceho umelé dýchanie a nepriama masáž srdca, tento čas sa zvyšuje na 20-40 minút.

Jediným spoľahlivo určeným znakom klinickej smrti je absencia pulzu na krčnej tepne. To znamená, že ak ste sa priblížili k „zlomenému“ účastníkovi a zistili ste, že na krčnej tepne nie je pulz, účastník je mŕtvy a musíte okamžite začať s resuscitáciou podľa schémy ABC.

Nestrácajte čas určovaním reakcie žiakov na svetlo. Po prvé, musíte vedieť správne vykonať test a po druhé, za slnečného dňa nič spoľahlivo neurčíte.

Podobný nepokúšajte sa kontrolovať dych pomocou chmýří, nití, zrkadla atď. Zistilo sa absencia pulzu - začnite resuscitáciu.

Pri biologickej smrti sa resuscitácia nevykonáva. Ak sa počas resuscitácie objavia príznaky biologickej smrti, resuscitácia sa zastaví.

Zo skorých spoľahlivých príznakov biologickej smrti by sa mala skontrolovať prítomnosť mŕtvolných škvŕn a (niekedy) príznak "mačacie oko".

kadaverózne škvrny- ide o zmenu farby kože na modrastú/tmavočervenú/fialovočervenú na tých miestach, ktoré sú obrátené nadol. Napríklad na spodnej časti krku, dolnom okraji uší, zadnej časti hlavy, lopatkách, spodnej časti chrbta, zadku. Mŕtve škvrny sa začínajú objavovať 30-40 minút po smrti. Pri strate krvi, ako aj v chlade sa ich vzhľad spomaľuje, prípadne nemusia existovať vôbec. Výskyt kadaveróznych škvŕn je pravdepodobne najspoľahlivejším a realisticky určeným skorým príznakom biologickej smrti.

"mačacie oko"- ide o spoľahlivý príznak smrti (ak je správne zaškrtnutý), ktorý sa určuje 30-40 minút po smrti. Ak chcete skontrolovať, musíte stlačiť dostatočne silno (!) zo strán očná guľa zosnulého. V tomto prípade sa zrenica, ktorá je normálne okrúhla, stane oválnou a nezoberie svoj pôvodný tvar. Toto znamenie by ste mali skontrolovať iba vtedy, keď je pre vás úplne nepochopiteľné, či osoba zomrela alebo nie. Zvyčajne stačí odhaliť vznikajúce kadaverózne škvrny.

resuscitácia

Resuscitácia by sa mala vykonávať na čo najrovnomernejšom, najrovnomernom a najtvrdšom povrchu. Keď visíte na stene alebo v trhline, nebudete môcť vykonávať účinnú resuscitáciu. Preto najprv umiestnite účastníka na (ak je to možné) úroveň tvrdý povrch. Ak sa resuscitácia uskutočňuje na svahu, hlava obete by mala byť na úrovni nôh alebo o niečo nižšia.

Pred samotným začiatkom resuscitácie je potrebné aspoň približne zistiť mechanizmus poranenia a príčinu smrti - to určí opatrnosť pri manipulácii s človekom, schopnosť ho ešte raz pohnúť, rozhodnutie podať/nepodávať podávať akékoľvek lieky.

Mŕtvy účastník teda leží chrbtom na zemi, na lyžiach pod chrbtom, na kameňoch, na ľadovci, na polici v strmom svahu. Plavčíci sú v bezpečí.

ALE- obnoviť priechodnosť dýchacieho traktu, hodil hlavu obete dozadu a zdvihol mu krk rukou. Vyčistite mu ústa od slín, krvi, vody, snehu alebo iných cudzích látok.

AT- začnite s umelým dýchaním: prstami ruky, ktoré stlačíte na čelo, pritlačte postihnutého do nosa. Zakryte si pery vreckovkou (ak existuje) a urobte dva úplné pomalé výdychy s prestávkou medzi nimi 3 ... 5 sekúnd. Ak pre silný odpor nebolo možné vdýchnuť vzduch do pľúc postihnutého, pred druhým nádychom mu zakloňte hlavu viac dozadu. Ak sa umelé dýchanie vykonáva správne, v reakcii na inhaláciu sa hrudník obete zdvihne a po vdýchnutí dôjde k pasívnemu „výdychu“.

OD- Otvorte hrudník obete čo najviac. Obyčajne stačí rozopnúť návlek a nadvihnúť hrubú polárku / fleece, ale ak je to ťažké, prepracujte minimum oblečenia. Nájdite (pochopte) bod na hrudnej kosti obete medzi jej strednou a dolnou tretinou. Umiestnite dlaň cez hrudnú kosť, s prstami na ľavej strane, so zápästím v nájdenom bode. Položte druhú dlaň cez prvú s maximálnym kontaktom v oblasti zápästia (zápästie môžete zovrieť palcom „hornej“ dlane). Účastník vykonávajúci masáž srdca by sa mal skloniť nad obeťou a celou svojou váhou vyvíjať tlak na hrudnú kosť. Frekvencia tlaku je 100 za minútu.

Známky správneho stláčania hrudníka:

• Prsty sa nedotýkajú rebier.
• Paže v lakťoch sú počas tlaku absolútne rovné.
• Hrudná kosť je "pretlačená" 4-5 cm hlboko.
• Druhá osoba, ktorá priloží prsty na krčnú tepnu obete, pocíti pulzáciu ako odpoveď na váš tlak.
• Je možné, ale nie nevyhnutne výskyt mierneho "chrumkania" počas lisovania. Toto roztrhané tenké vlákna šľachy prechádzajúce z rebier do hrudnej kosti.

Pri resuscitácii sa striedajú nádychy a tlaky na oblasť srdca: jedna osoba vykoná dva umelé vdychy, potom druhá urobí 30 tlakov na oblasť srdca (asi za 20 sekúnd). Raz za dve minúty sa resuscitácia zastaví a rýchlo sa skontroluje pulz na krčnej tepne (5-10 sekúnd). Ak nie je pulz, obnovuje sa resuscitácia. Ak existuje, monitorujú pulz a dýchanie, v prípade potreby podávajú lieky (pozri nižšie) a organizujú čo najrýchlejšie záchrany.

Počas resuscitácie môže byť potrebné zmeniť účastníka, ktorý stláča hrudník. Resuscitácia je náročná a ľudia často zo zvyku nevydržia dlhšie ako 10 minút. Na to sa treba pripraviť, je to normálne.

Ako dlho resuscitovať?

Počas resuscitácie sa každé 2 minúty musíte zastaviť na 10 sekúnd a skontrolovať pulz a nezávislé dýchanie u obete. Ak sú, potom sa zastaví nepriama masáž srdca, ale pulz a dýchanie sa neustále monitorujú. Ak je pulz, ale spontánne dýchanie sa neobnovilo, vykoná sa umelé dýchanie a pulz sa monitoruje.

Ak resuscitácia trvá 30 minút a nebolo možné oživiť osobu - resuscitácia zastaviť. Uistite sa, že nie je pulz. Je vhodné vyšetriť telo na výskyt mŕtvolných škvŕn.

Ľudské telo je položené naplocho, ruky pozdĺž tela alebo na hrudi. Očné viečka sú zakryté. Čeľusť je v prípade potreby fixovaná obväzom alebo valčekom umiestneným pod bradou. Ak je to možné, prepravujú telo sami a pevne ho obalia karematami. Ak to nie je možné alebo žijúce obete zostupujú prednostne, telo sa pred ním skryje slnečné lúče a (možné) divé zvieratá, miesto je označené dobre viditeľnými značkami a skupina zostupuje pre pomoc.

Môžu sa podávať lieky počas resuscitácie?

Existujú lieky, ktoré zvyšujú šance na úspešnú resuscitáciu. A tieto lieky musia byť schopné aplikovať včas.

Najúčinnejším dostupným liekom je adrenalín. Počas resuscitácie sa do 3 ... 5 minút aktívnej resuscitácie objaví lekárnička, a ak dovtedy srdce nie je naštartované, môžete do mäkkých tkanív pod jazyk (cez ústa) vpichnúť 1 ml adrenalínu. ). Za týmto účelom sa hlava odhodí a ústa sa otvoria (ako pri umelom dýchaní) a pod jazyk sa obeti vstrekne 1 ml roztoku adrenalínu pomocou 2-mililitrovej striekačky. Vďaka tomu, že jazyk je veľmi bohato prekrvený, časť adrenalínu sa dostane aj k srdcu žilovej krvi. Jedinou podmienkou je priebežná resuscitácia.

Po oživení človeka má zmysel vstreknúť 3 ml dexametazónu do dostupného svalu (rameno, zadok, stehno) - tento liek začne pôsobiť za 15-20 minút a v prípade udržania tlaku a zníženia závažnosti mozgového edému zranenia.

V prípade potreby sa po oživení podáva anestetikum: Ketanov 1-2 ml intramuskulárne, analgin 2 ml intramuskulárne alebo Tramadol - 1 ml intramuskulárne.

Známky správne vykonaných resuscitačných opatrení:

• Po 3-5 minútach správnej resuscitácie sa farba pokožky približuje k normálu.
• Pri nepriamej masáži srdca druhý resuscitátor cíti pulzovanie krčnej tepny postihnutého.
• Počas umelého dýchania druhý resuscitátor vidí zdvihnutie hrudníka obete v reakcii na inšpiráciu.
• Zúženie zreníc: pri vyšetrovaní očí resuscitovaných majú zreničky priemer 2-3 mm.

Typické problémy a chyby pri resuscitácii:

• Nie je možné podať umelý dych. Dôvody: cudzie predmety v ústach, alebo nedostatočné zaklonenie hlavy, alebo nedostatočná námaha pri výdychu.
• Pri umelom dýchaní sa nafúkne brucho, prípadne postihnutý začne zvracať. Dôvodom je nedostatočné naklonenie hlavy a v dôsledku toho vdýchnutie vzduchu do žalúdka obete.
• Neexistuje žiadna pulzácia na krčnej tepne ako reakcia na tlak na hrudník. Dôvod - nesprávna poloha ruky na hrudnej kosti, alebo slabý tlak na hrudnú kosť (napríklad pri ohýbaní lakťov pri stlačení).
• Vloženie vankúša alebo improvizovaného „vankúša“ pod hlavu obete takmer znemožňuje spontánne dýchanie. Valec môže byť umiestnený iba pod lopatkami obete, takže hlava trochu „visí“ dozadu.
• Pokusy zistiť, či postihnutý dýcha alebo nedýcha (hľadanie peria, nití, zrkadla, skla a pod.), zaberajú drahocenný čas. Treba sa sústrediť hlavne na pulz. Umelé dýchanie osobe, ktorá sotva dýcha sama, neprinesie žiadnu škodu.

Resuscitácia pri ťažkej kombinovanej traume:

Účastník má poranenú chrbticu, zlomeninu čeľuste alebo iné zranenia, ktoré mu bránia zakloniť hlavu dozadu. Čo robiť?

Algoritmus ABC je však rešpektovaný v maximálnej možnej miere. Hlava stále hádže späť, čeľusť sa otvára - to všetko je potrebné urobiť čo najopatrnejšie.

Účastník má zlomené rebro (rebrá) alebo si zlomil rebrá počas masáže srdca.

Ak sa zlomí jedno alebo dve rebrá, zvyčajne to nevedie k žiadnym strašným následkom. Nepriama masáž vykonávať presne rovnakým spôsobom, Osobitná pozornosť aby sa prsty nedotýkali rebier (!). Ak dôjde k viacnásobným zlomeninám rebier, výrazne to zhoršuje prognózu, pretože ostré hrany rebier môžu poškodiť pľúca (vznikne pneumotorax), prerezať veľké tepny (budú vnútorné krvácanie), alebo poškodiť srdce (dochádza k zástave srdca). Resuscitácia sa vykonáva čo najšetrnejšie podľa rovnakých pravidiel.

biologická smrť

Biologická smrť nasleduje po klinickej smrti a ide o nezvratný stav, keď už nie je možné oživenie organizmu ako celku.

Biologická smrť je nekrotický proces vo všetkých tkanivách, počnúc neurónmi mozgovej kôry, ktorých nekróza nastáva do 1 hodiny po zastavení krvného obehu a následne do 2 hodín nastáva smrť všetkých buniek. vnútorné orgány(nekróza kože sa vyskytuje až po niekoľkých hodinách a niekedy aj dňoch).

Spoľahlivými znakmi biologickej smrti sú kadaverózne škvrny, rigor mortis a kadaverózny rozklad.

Kataverózne škvrny sú akýmsi modrofialovým alebo purpurovofialovým sfarbením kože v dôsledku odtoku a hromadenia krvi v dolných častiach tela. Začínajú sa vytvárať 2-4 hodiny po ukončení srdcovej činnosti. počiatočná fáza(hypostáza) - do 12-14 hodín: škvrny zmiznú tlakom, potom sa znova objavia v priebehu niekoľkých sekúnd. Vytvorené kadaverózne škvrny pri stlačení nezmiznú.

Rigor mortis je zhutnenie a skrátenie kostrového svalstva, ktoré vytvára prekážku pasívnym pohybom v kĺboch. Prejavuje sa 2-4 hodiny od okamihu zástavy srdca, dosahuje maximum za deň a ustupuje do 3-4 dní.

Kadaverózny rozklad – vzniká v neskoršom termíne, prejavuje sa rozkladom a rozpadom tkanív. Termíny rozkladu sú do značnej miery určené podmienkami vonkajšieho prostredia.

Vyhlásenie o biologickej smrti

Skutočnosť nástupu biologickej smrti môže určiť lekár alebo záchranár prítomnosťou spoľahlivých príznakov a predtým, ako sa vytvoria - celkom nasledujúce príznaky:

Absencia srdcovej aktivity (žiadny pulz na veľkých tepnách, zvuky srdca nie sú počuť, nie je tam žiadny bio elektrická aktivita srdcia);

Čas neprítomnosti srdcovej aktivity je výrazne dlhší ako 25 minút (s normálna teplotaživotné prostredie);

Nedostatok spontánneho dýchania;

Maximálne rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo;

Nedostatok reflexu rohovky;

Prítomnosť posmrtnej hypostázy v šikmých častiach tela.

mozgová smrť

Diagnóza mozgovej smrti je veľmi náročná. Existujú nasledujúce kritériá:

Úplná a trvalá absencia vedomia;

Trvalý nedostatok spontánneho dýchania;

Zmiznutie akýchkoľvek reakcií na vonkajšie podnety a akýkoľvek druh reflexov;

Atónia všetkých svalov;

Zmiznutie termoregulácie;

Úplná a pretrvávajúca absencia spontánnej a indukovanej elektrickej aktivity mozgu (podľa údajov elektroencefalogramu). Diagnóza smrti mozgu má dôsledky na transplantáciu orgánov. Po jeho zistení je možné odobrať orgány na transplantáciu príjemcom.

V takýchto prípadoch je pri stanovení diagnózy navyše potrebné:

Angiografia mozgových ciev, ktorá indikuje absenciu prietoku krvi alebo jej úroveň je pod kritickou hodnotou;

Závery špecialistov: neuropatológ, resuscitátor, súdny lekár, ako aj oficiálny zástupca nemocnice, potvrdzujúce mozgovú smrť.

Podľa legislatívy existujúcej vo väčšine krajín sa „mozgová smrť“ rovná biologickej.

Resuscitačné opatrenia

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekára v prípade klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu, dýchania a revitalizáciu organizmu.

Reanimátor jedna

Resuscitátor vytvára 2 vdychy, po ktorých - 15 stlačení hrudníka. Potom sa tento cyklus opakuje.

Dva resuscitátory

Jeden resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu, druhý - masáž srdca. V tomto prípade by mal byť pomer frekvencie dýchania a stláčania hrudníka 1:5. Počas nádychu by mal druhý záchranca prerušiť stláčanie, aby sa zabránilo regurgitácii žalúdka. Počas masáže na pozadí mechanickej ventilácie cez endotracheálnu trubicu však takéto pauzy nie sú potrebné; navyše inspiračná kompresia je prospešná, pretože viac krvi z pľúc vstupuje do srdca a umelý obeh sa stáva účinnejší.

Účinnosť resuscitácie

Predpokladom vykonávania resuscitačných opatrení je neustále sledovanie ich účinnosti. Mali by sa rozlišovať dva pojmy:

účinnosť resuscitácie

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu.

Účinnosť resuscitácie

Účinnosť resuscitácie sa chápe ako pozitívny výsledok resuscitácie pacienta. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné, keď sínusový rytmus srdcové kontrakcie, obnovenie krvného obehu s registráciou krvný tlak nie nižšia ako 70 mm Hg. Art., zúženie žiakov a objavenie sa reakcie na svetlo, obnovenie farby pokožky a obnovenie spontánneho dýchania (druhé nie je potrebné).

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu

O účinnosti umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí vtedy, keď resuscitačné opatrenia ešte neviedli k oživeniu organizmu (neexistuje samostatný krvný obeh a dýchanie), ale prebiehajúce opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách a tým predlžujú trvanie klinická smrť.

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov.

Zovretie zreníc.

Vzhľad prenosovej pulzácie na krčných (stehenných) tepnách (hodnotí sa jedným resuscitátorom, keď sa vykonáva iné stláčanie hrudníka).

Zmena farby kože (zníženie cyanózy a bledosti).

S účinnosťou umelého dýchania a krvného obehu pokračuje resuscitácia ľubovoľne dlho až do dosiahnutia pozitívny efekt alebo kým indikované príznaky natrvalo nezmiznú, po 30 minútach je možné resuscitáciu zastaviť.

Poranenia lebky. Otras mozgu, modrina, kompresia. Prvá pomoc, preprava. Zásady liečby.

Uzavreté poškodenie lebka a mozog.

Zranenie mäkkých tkanív lebky sa v priebehu takmer nelíši od poškodenia iných oblastí. Pri poškodení mozgu sa objavia rozdiely. Prideľte otras mozgu, pomliaždenie, stlačenie mozgu, zlomeniny klenby a základne lebky.

Otras mozgu sa vyvíja, keď na lebku pôsobí značná sila v dôsledku úderu predmetom alebo pomliaždenia pri páde. Podstatou zmien vyskytujúcich sa v tomto prípade je otras jemného mozgového tkaniva a porušenie histologických vzťahov buniek.

Symptómy a priebeh.

Strata vedomia, ktorá sa vyvinie v čase zranenia, je hlavným príznakom otrasu mozgu. V závislosti od závažnosti môže byť krátkodobý (v priebehu niekoľkých minút) alebo môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Po druhé dôležitý príznak je takzvaná retrográdna amnézia, ktorá sa prejavuje tým, že človek, ktorý nadobudol vedomie, si nepamätá, čo sa stalo bezprostredne pred zranením.

Prvá pomoc spočíva v poskytnutí odpočinku a vykonávaní činností, ktoré znižujú opuch a opuch mozgu. Lokálne - prechladnutie, sedatíva, lieky na spanie, diuretiká.

Všetci pacienti s otrasom mozgu by mali byť hospitalizovaní s vymenovaním o pokoj na lôžku. S prudkým nárastom intrakraniálny tlak, prejavujúce sa silnými bolesťami hlavy, vracaním atď., Na objasnenie diagnózy je indikovaná punkcia, ktorá umožňuje určiť tlak mozgovomiechového moku a obsah krvi v ňom (čo sa stáva pri pomliaždeninách mozgu a subarachnoidálnych krvácaniach). Odstránenie 5-8 ml cerebrospinálnej tekutiny počas punkcie zvyčajne zlepšuje stav pacienta a je úplne neškodné.