Čo to je?

Ochorenie, ktoré je extrémne zriedkavo diagnostikované prvýkrát, je fibromyalgia. Prejavuje sa ako rozsiahly komplex chronických symptómov na podklade patologických procesov v endokrinnom a centrálnom nervovom systéme, spôsobený deficitom niektorých hormónov a enzymatickým deficitom katecholamínov – neurotransmiterov podieľajúcich sa na regulácii a riadení psychických funkcií.

Tento nedostatok vedie u človeka k rozvoju nízkeho prahu citlivosti na bolesť. A obvyklé fyzické, emocionálne alebo teplotné účinky pre zdravého človeka sú u pacientov s fibromyalgiou sprevádzané silnými symptómami bolesti a prudkou psycho-emocionálnou reakciou (chronická únava, depresia ...).

Existuje aj verzia genetického dedičstva patológie, ktorá sa prejavuje pod vplyvom určitých spúšťačov:

• emočný stres;
• fyzické zranenia a operácie;
• vírusové infekcie;
• lieky a vakcíny;
• systémové ochorenia;
• zlyhania v endokrinnom systéme.

Fibromyalgia sa prejavuje u dospelých a detí, ale ženy sú na túto chorobu náchylnejšie.

Symptómy fibromyalgie - príznaky ochorenia

Ťažkosti pri diagnostike a liečbe príznakov fibromyalgie spočívajú v tom, že jej príznaky sa môžu líšiť v rôznych stupňoch závažnosti a prejavovať sa u rôznych pacientov rôzne - mierne alebo ťažké, denne alebo pravidelne, po dlhom čase sa obnovujú.

Medzi najcharakteristickejšie znaky patria prejavy:

1) Bolestivý syndróm, vznikajúce z jedinej lokalizácie, alebo vo viacerých anatomických zónach, prejavujúce sa bolesťou v muskulo-väzivovom aparáte.

Klasickými bolestivými bodmi sú oblasti tela okcipitálnych a krčných zón, najmä bolestivý dotyk a mierny tlak na miesta bolestivých bodov nachádzajúcich sa na chrbte, lakťoch, bedrách a kolenách.

Povaha bolesti pri fibromyalgii môže byť bolestivá, bodavá, pálená a pulzujúca, čo spôsobuje parestéziu (necitlivosť) a nepríjemné pocity brnenia. Existuje cyklická závažnosť syndrómu bolesti v závislosti od zmeny poveternostných podmienok (chlad, vlhkosť ...), fyzickej námahy, prekonaných infekcií, emocionálnych zrútení (depresia a úzkosť).

2) Ranná stuhnutosť svalov.

3) Únava, vyjadrené v rôznej miere - mierna konštanta, pocit úplnej straty sily, ťažká duševná únava. Tento faktor spôsobuje mnohým pacientom ťažkosti v každodennom živote.

4) Kognitívna porucha, vo forme ťažkostí sústrediť sa, zapamätať si, vnímať alebo spracovávať nové informácie.

5) Nespavosť, prejavujúce sa výbuchmi mozgovej aktivity, prerušujúcimi aj ten najhlbší spánok. Pacient sa prebúdza s pocitom únavy aj po zdanlivo dlhom a pokojnom nočnom spánku.

Ďalšie príznaky fibromyalgického syndrómu zahŕňajú:

• bolestivá reakcia na hluk, pachy, fotosenzitivita;
• funkčné črevné poruchy (IBS);
• bolestivé menštruačné cykly;
• neurologické pohybové poruchy (RLS).

Liečba, lieky a diagnostika fibromyalgie

Čo je fibromyalgia, ako liečiť takýto problém - vedia neurológovia, reumatológovia a reflexológovia. Liečba poskytuje integrovaný prístup založený na diferenciálnej diagnostike, s vylúčením chorôb podobných symptómom, keďže konvenčná diagnostika vrátane laboratórnych testov nemôže dať jednoznačnú odpoveď.

Diagnóza fibromyalgie je potvrdená na základe určitých kritérií anamnézy:

• Prejavy difúznej (bežnej) bolesti počas troch alebo viacerých mesiacov;
• Prítomnosť charakteristického komplexu symptómov;
• Výpočet zón bolesti označených prejavom za posledných sedem dní.

Následky fibromyalgie sa ťažko liečia. Terapia je komplexná a zdĺhavá, s konzultáciami a zapojením mnohých odborníkov do liečebného procesu. Využite vymenovanie jednotlivých kurzov liekovej a neliekovej terapie.

Lekárske ošetrenie Fibromyalgia s liekmi je zameraná na odstránenie symptómov bolesti a nápravu porúch spánku.

1. Medzi liekmi proti bolesti a protizápalovými liekmi sú účinné nesteroidné lieky "Acetaminofén", "Ibuprofén" alebo ich analógy.
2. Tricyklické a atypické antidepresíva - Surmontil, Fluoxetine, Tofranil alebo Duloxetine. Zníženie bolesti, odstránenie úzkosti a depresie, normalizácia spánku.
3. Predpokladá sa aj liečba fibromyalgie antiepileptikami, ktoré zmierňujú prejavy neuropatickej bolesti rôzneho pôvodu, Gabapentin a Pregabalin, tieto lieky majú rýchlejší účinok ako antidepresíva.

Ako nedroga aplikujú sa metódy:

• Reflexné techniky zamerané na zmenu cirkulácie prietoku krvi a kontrolu enzymatickej hladiny neurotransmiterov (katecholamínov) zodpovedných za reguláciu bolesti.
• Techniky manuálnej terapie, ktoré pomáhajú znižovať bolesti svalov, uvoľňujú ich a zväčšujú rozsah kĺbových pohybov.
• Masážne procedúry na zmiernenie stresu, zníženie svalového napätia a úzkosti.
• Rôzne fyzikálne terapeutické cvičenia určené na zlepšenie nálady a stavu svalov, normalizujú funkčnú aktivitu centrálneho nervového systému.
• Meditačné praktiky, ktoré uvoľňujú a uľahčujú funkcie hlbokého dýchania, čím pomáhajú kontrolovať komplex symptómov choroby.

Aká môže byť prognóza?

Takáto záhadná choroba, ako je fibromyalgia, nepredstavuje pre pacienta smrteľné nebezpečenstvo, nepostupuje a neovplyvňuje vnútorné orgány, cievy a kĺby.

Ale jeho chronický priebeh, bez náležitej kvalifikovanej liečby, môže zničiť celý budúci život aj toho najvytrvalejšieho pacienta, čo sa prejaví ako obmedzenie aktivity a psycho-emocionálne nepohodlie.

Neurológia“, 2010, č. 5, s. 6-12

Doktor lekárskych vied, profesor, A.B. Danilov
Oddelenie nervových chorôb, FPPO, Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. ONI. Sechenov

Fibromyalgia je ochorenie charakterizované chronickou difúznou bolesťou sprevádzanou symptómami, ako je únava, poruchy spánku, kognitívne poruchy a záchvaty depresie. Fibromyalgia sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou a bolestivosťou v určitých oblastiach tela. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Len asi pred 10 rokmi bol vedecký základ pre patogenézu fibromyalgie a iných idiopatických bolestivých porúch veľmi svojvoľný. V posledných rokoch však pokroky v zobrazovaní a genetike viedli k významnému pokroku v chápaní fibromyalgie.

Príbeh

Hoci termín "fibromyalgia" je relatívne nedávny, tento stav je už dlho opísaný vo vedeckej literatúre. V roku 1904 William Gowers vymyslel termín fibrozitída. V druhej polovici 20. storočia niektorí lekári verili, že fibrozitída je typickou príčinou bolesti svalov, iní verili, že fibrozitída je dôsledkom „stresu“ alebo „psychogénneho reumatizmu“ a reumatologická komunita túto patológiu vôbec nepovažovala za . Moderný koncept fibromyalgie vytvorili Smythe a Moldofsky v polovici 70. rokov 20. storočia. Vymysleli nový termín, fibromyalgia. Koncovka -algia naznačuje, že tento stav je spôsobený skôr bolesťou ako zápalom spojivového tkaniva (-itis). Ako charakteristický príznak fibromyalgie autori identifikovali prítomnosť lokálnej precitlivenosti – tzv. bolestivých bodov (tender points). Okrem toho zistili, že pacienti s fibromyalgiou mali často poruchy spánku.

Ďalším krokom v štúdiu choroby bol vývoj diagnostických kritérií pre fibromyalgiu American College of Rheumatology (ACR), ktoré boli publikované v roku 1990. . Podľa tejto klasifikácie musí mať pacient v anamnéze chronickú difúznu bolesť a malo by byť identifikovaných viac ako 11 z 18 možných citlivých bodov. Významný pokrok v štúdiu fibromyalgie sa dosiahol po tom, čo vedci dospeli k záveru, že tento stav nie je spôsobený poškodením alebo zápalom periférnych tkanív. Preto všetko úsilie smerovalo k štúdiu centrálnych mechanizmov patogenézy. Podľa väčšiny odborníkov je fibromyalgia multisymptomatické ochorenie charakterizované centrálnymi poruchami vnímania bolesti.

Etiológia

Vedci zistili, že dedičnosť hrá dôležitú úlohu pri vzniku fibromyalgie. Príbuzní v prvej línii pacientov s fibromyalgiou majú 8-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku fibromyalgie ako bežná populácia. Štúdie dvojčiat ukázali, že približne polovica rizika vzniku chronickej difúznej bolesti je spôsobená genetickými faktormi a druhá polovica environmentálnymi faktormi. Rovnako ako u väčšiny chorôb, ktoré majú genetický základ, zohrávajú pri „spúšťaní“ fibromyalgie a komorbidít dôležitú úlohu environmentálne faktory. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj fibromyalgie, patrí fyzická trauma (najmä poranenia trupu), niektoré infekcie (napríklad hepatitída C, vírus Epstein-Barrovej, parvovírus a kliešťová borelióza), ako aj emocionálny stres atď. Je pozoruhodné, že každý z týchto faktorov vedie k rozvoju chronickej difúznej bolesti alebo fibromyalgie v približne 5-10% prípadov.

Inými slovami, tieto faktory samy o sebe nie sú spúšťačom, ktorý zahŕňa vývoj patológie u pacientov na pozadí infekčného procesu alebo po zraneniach.

Možné faktory spúšťajúce vývoj fibromyalgie a súvisiacej patológie:

• syndrómy periférnej bolesti;
• infekcie (parvovírus, vírus Epstein-Barrovej, borelióza prenášaná kliešťami, Q horúčka);
• fyzické zranenie (napríklad pri dopravnej nehode);
• duševný stres/strach;
• hormonálne poruchy (hypotyreóza);
• lieky;
• vakcíny.

Patogenéza a patofyziológia

Mechanizmy zodpovedné za klinickú manifestáciu fibromyalgie a súvisiacich porúch sú pravdepodobne vysoko komplexné a multifaktoriálne. Podstatnú úlohu zohráva faktor chronického emočného stresu. Štúdie vzťahu medzi stresom a rozvojom fibromyalgie odhaľujú zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-nadobličky a autonómneho nervového systému. Výskum fibromyalgie v posledných dvoch desaťročiach priniesol lepšie pochopenie patofyziológie bolesti a procesov vnímania – ukázali, že prah bolesti závisí od stupňa utrpenia. Mnoho psychologických faktorov, ako je hypervigilancia, podozrievavosť, katastrofa a vonkajšie miesto kontroly bolesti, môže hrať dôležitú úlohu v závažnosti symptómov fibromyalgie. Špeciálne štúdie ukázali, že pacienti s fibromyalgiou majú zníženú serotonergnú a noradrenergnú aktivitu. Zistilo sa tiež, že u pacientov s fibromyalgiou dochádza k poklesu hladiny sérového serotonínu a jeho prekurzora L-tryptofánu a k poklesu hlavného metabolitu serotonínu v CSF (5-hydroxyindolacetát). Toto zistenie podporuje aj fakt, že lieky zvyšujúce hladiny serotonínu a norepinefrínu (tricyklické antidepresíva, duloxetín, milnacipram a tramadol) sú súčasne účinné pri liečbe fibromyalgie. Neurobiologické dôkazy, že fibromyalgia je stav so zvýšenou citlivosťou na bolesť a poruchami percepčných procesov, podporujú výsledky inštrumentálnych diagnostických metód: jednofotónová emisná počítačová tomografia a funkčná magnetická rezonancia. Hoci sú poruchy spánku u pacientov s fibromyalgiou pomerne časté, zriedkavo korelujú s inými príznakmi fibromyalgie. Mnohí lekári zistili, že identifikácia a liečba špecifických porúch spánku (napr. obštrukčné spánkové apnoe, zvýšený odpor horných dýchacích ciest alebo zhoršený pohyb končatín počas spánku) nevyhnutne nezlepší základné symptómy fibromyalgie.

Vo vývoji klinického obrazu fibromyalgie zohrávajú úlohu behaviorálne a psychologické faktory. Zistilo sa, že prevalencia psychiatrických komorbidít u pacientov s fibromyalgiou môže dosiahnuť 30-60% a frekvencia duševných porúch je ešte vyššia. Depresia a úzkostné poruchy sú najčastejšie stavy.

Klinický obraz a diagnóza

Niektorí lekári považujú diagnózu fibromyalgie za veľmi kontroverznú a kontroverznú. Iní nevidia problém v stanovení diagnózy. Kontroverzia v diagnostike fibromyalgie vzniká z nedostatku dobre definovanej patológie. Fibromyalgia je klasifikovaná ako funkčná porucha, čo znamená absenciu organickej patológie. Neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne testy, rádiologické alebo iné kritériá pre túto patológiu. Jediným príznakom, ktorý môže lekár zistiť, je zvýšená citlivosť alebo citlivosť mäkkých tkanív pri palpácii.

V roku 1990 American College of Rheumatology vypracovala usmernenia pre diagnostiku fibromyalgie - kritériá ACR (tabuľka 1). Aj keď tieto kritériá nie sú určené na použitie v klinickom prostredí, ale iba vo výskumnom prostredí, napriek tomu poskytujú viac ako 85% presnosť pri odlíšení pacientov s fibromyalgiou od podobných stavov.

Tabuľka 1. Diagnostické kritériá a klinické charakteristiky fibromyalgie (American College of Rheumatology, 1990)

Kritérium AKP	Definícia
História difúznej bolesti (viac ako 3 mesiace)	Bolesť sa považuje za difúznu, ak je prítomná v 4 kvadrantoch tela (vľavo a vpravo, nad a pod pásom). Musí byť bolesť v axiálnom skelete (krčná chrbtica, alebo predná časť hrudníka, alebo hrudná chrbtica, alebo kríž). Bolesť v ramenách a zadku sa lieči ako bolesť pre každú postihnutú stranu. Ischias sa považuje za bolesť v dolnej časti tela
Bolesť v 11 z 18 citlivých bodov pri palpácii	Zátylok: obojstranný, v oblasti tylových svalov
	Dolná časť krku: obojstranná, predná k C5-C7
	Lichobežníkový: obojstranne, v strednej časti horného okraja
	Supraspinatus: obojstranne, nad chrbticou lopatky od mediálneho okraja
	Druhé rebro: obojstranne, trochu viac laterálne v oblasti druhého osteochondrálneho kĺbu
	Bočný epikondyl: obojstranný, 2 cm distálne od epikondylov
	Gluteálny: obojstranný, horný vonkajší kvadrant zadku
	Veľký trochanter: bilaterálne, za acetabulárnym tuberkulom
	Koleno: obojstranné, mediálne ku kolennému kĺbu
Klinické príznaky	Popis zo slov pacienta
Únava	Letargia, nedostatok motivácie, ťažkosti s pohybom alebo cvičením
Kvalita života	Účinky na schopnosť robiť plány, dosahovať ciele alebo dokončiť úlohy
Všeobecné funkcie	Znížená denná aktivita v domácnosti
Bolestivosť	Bolesť pri dotyku
Sen	Slabý spánok, povrchný spánok, pomalé prebúdzanie
Kognitívna porucha	Ťažkosti s koncentráciou, letargia
Tuhosť	Tuhosť ráno
Depresia/úzkosť	Cítiť sa unavený, frustrovaný, smutný

Hlavným príznakom fibromyalgie je chronická difúzna bolesť, ktorá nie je spôsobená žiadnou patológiou muskuloskeletálneho systému, ktorá pacienta trápi minimálne 3 mesiace. Bolesť má difúzny charakter, šíri sa po celom tele nad a pod pásom. Zvyčajne pacienti opisujú svoj stav ako „mám pocit, že ma všade bolí“ alebo „mám pocit, že mám neustále nádchu“. Pacienti zvyčajne opisujú bolesť, ktorá vyžaruje cez svaly, ale niekedy je zaznamenaná aj bolesť a opuch kĺbov. Okrem toho sa pacienti často sťažujú na parestéziu, necitlivosť, brnenie, pálenie, pocit plazenia na koži, najmä na nohách a rukách. U pacientov s fibromyalgiou fyzikálne vyšetrenie odhalí iba zvýšenú citlivosť alebo citlivosť v určitých oblastiach tela. Štúdium bolestivých bodov si vyžaduje skúsenosti. Lekár musí presne vedieť, kde má prehmatať a akou silou. Podľa kritérií AKP bolo identifikovaných 9 párov tendrových bodov (pozri obrázok).

Ryža. 1. Štúdia bolestivých bodov (citlivé body)

Tlak aplikovaný v týchto bodoch by mal byť 4 kg/cm2 (tlak, pri ktorom nechtové lôžko vyšetrujúceho zbelie). Pri palpácii 18 bolestivých bodov sa odporúča vyvíjať rovnomerný tlak na párové body a s rovnakou námahou na porovnanie citlivosti prehmatávať aj ostatné časti tela. U pacientov s fibromyalgiou je zvýšená citlivosť v bolestivých bodoch v porovnaní s inými časťami tela. Okrem toho je potrebné vykonať vyšetrenie kĺbov, vylúčiť prítomnosť synovitídy a určiť citlivosť nadkĺbových oblastí. Bolestivé body odrážajú oblasti so zvýšenou citlivosťou na bolestivé podnety a nie sú výsledkom lokálneho zápalu alebo poškodenia tkaniva. Prítomnosť pozitívnej reakcie vo viac ako 11 z 18 citlivých bodov bola stanovená ako diagnostické kritérium na základe analýzy štatistických údajov z veľkých populácií pacientov. Nie všetci pacienti s fibromyalgiou však budú mať precitlivenosť viac ako 11 bodov. Kritériá AKP pre fibromyalgiu sú opäť určené na výskumné účely a nie na diagnostiku konkrétnych pacientov. Napriek tomu sa vyšetrenie bolestivých bodov považuje za dôležitú súčasť štúdia fungovania muskuloskeletálneho systému u pacientov so syndrómom generalizovanej bolesti. Palpácia mäkkých tkanív a kĺbov odhaľuje oblasti precitlivenosti. Toto vyšetrenie vylučuje synovitídu alebo myozitídu a je veľmi dôležité v diagnostike fibromyalgie. Ako je možné vidieť z kritérií ACR, fibromyalgia nie je len syndróm bolesti. Tento stav zahŕňa celý rad rušivých symptómov pre pacienta. Spolu s chronickou difúznou bolesťou je ďalším typickým príznakom fibromyalgie zvýšená únava. Tento príznak je najvýraznejší pri prebudení, ale vyskytuje sa popoludní. Menšia fyzická aktivita môže drasticky zvýšiť bolesť a únavu, hoci predĺžený odpočinok a nečinnosť môžu tiež zhoršiť príznaky. Keďže difúzna bolesť a únava sa môžu vyskytnúť počas počiatočných štádií chrípky, prechladnutia alebo nadmernej námahy, je potrebné poznamenať, že tieto príznaky musia trvať dlhšie ako 3 mesiace, aby bola diagnostikovaná fibromyalgia.

Pacienti s fibromyalgiou sa ráno cítia stuhnutí v tele a cítia sa ospalí, aj keď spali 8-10 hodín. Takíto pacienti zvyčajne nespia zdravo, často sa budia a ťažko zaspávajú. Pacienti zvyčajne hovoria: "Nezáleží na tom, koľko spím, ale mám pocit, ako keby ma prešiel kamión." Okrem toho má väčšina pacientov kognitívne poruchy a patológiu nálady. Najčastejšie svoje problémy s koncentráciou opisujú ako „hmlu v hlave“. Negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta a mnohé ďalšie klinické príznaky: bolesť hlavy (vo viac ako 50 % prípadov), závraty, svalové kŕče, hučanie v ušiach, kŕče v nohách, syndróm nepokojných nôh, Raynaudova choroba, bolesť na hrudníku, krížoch a čeľusti . V dôsledku opísaných porúch u pacientov spravidla klesá kvalita života.

Nemedikamentózna liečba

Špeciálne vykonaná analýza rôznych neliekových metód liečby fibromyalgie ukázala, že dve metódy majú významnú účinnosť - kognitívno behaviorálna terapia a telesná výchova (tabuľka 2). Na pozadí oboch spôsobov liečby došlo k trvalému zlepšeniu symptómov fibromyalgie počas 1 roka alebo dlhšie.

Tabuľka 2. Nefarmakologické liečby fibromyalgie

Lekárske ošetrenie

Antidepresíva. Tricyklické antidepresíva (TCA) boli medzi prvými liekmi na liečbu bolesti pri fibromyalgii. Ukázalo sa, že amitriptylín je schopný zmierniť intenzitu bolesti, zlepšiť spánok a znížiť únavu u pacientov s fibromyalgiou. Zároveň antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (fluoxetín, sertralín, citalopram, paroxetín) vykazovali nízku účinnosť v randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdiách.

Zistilo sa, že inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) (venlafaxín, duloxetín, milnacipran) sú účinnejšie ako SSRI. Tieto lieky, podobne ako TCA, inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrínu, ale na rozdiel od TCA prakticky neovplyvňujú iné receptory. Táto selektivita má za následok menej vedľajších účinkov a lepšiu znášanlivosť. Údaje o venlafaxíne naznačujú jeho úspešné použitie pri liečbe neuropatickej bolesti a fibromyalgie.

V štúdiách s použitím duloxetínu došlo k väčšiemu zníženiu celkového skóre závažnosti fibromyalgie (FIQ) a 30 % zníženiu bolesti u 54 % pacientov užívajúcich liek v porovnaní s 33 % v skupine s placebom. Najčastejšie nežiaduce udalosti boli: nevoľnosť (29,3 %), bolesť hlavy (20,0 %), sucho v ústach (18,2 %), nespavosť (14,5 %), únava (13,5 %), zápcha (14,5 %), hnačka (11,6 %) a závraty (11,0 %). Duloxetín je schválený FDA ako SNRI na liečbu veľkej depresívnej poruchy, neuropatickej bolesti pri diabetes mellitus a fibromyalgie.

Milnacipran, ktorý je široko používaný ako antidepresívum, je tiež schválený FDA na liečbu fibromyalgie. V 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii dostávalo 125 pacientov s fibromyalgiou buď milnacipran raz alebo dvakrát denne (v dávkach do 200 mg/deň) alebo placebo (10). Zníženie bolesti o 50 % sa dosiahlo u 37 % pacientov s fibromyalgiou na pozadí dvojitej dávky, u 22 % na pozadí jednorazovej dávky a u 14 % v skupine s placebom. Len milnacipran dvakrát denne vykazoval štatistickú výhodu oproti placebu. Boli hlásené len menšie vedľajšie účinky. V 27-týždňovej štúdii používania milnacipranu u 888 pacientov s fibromyalgiou sa 56 % intenzity bolesti znížilo najmenej o 30 %, zatiaľ čo v skupine s placebom bolo takýchto prípadov 40 %. Vedľajšie účinky boli zvyčajne mierne, najčastejšie boli nauzea a bolesť hlavy.

Napriek skutočnosti, že mnohé syndrómy chronickej bolesti, vrátane fibromyalgie, sú sprevádzané depresiou, niektoré štúdie ukázali, že analgetická aktivita antidepresív nezávisí od ich účinku na emocionálny stav pacientov. Nedávna metaanalýza 18 RCT potvrdila, že antidepresíva môžu znížiť bolesť fibromyalgie, znížiť depresiu, znížiť únavu, obnoviť spánok a zlepšiť kvalitu života. Antikonvulzíva. Pregabalín, a2-a ligand vápnikového kanála, je schválený na liečbu neuropatickej bolesti a bol prvým liekom schváleným FDA na liečbu fibromyalgie.

pregabalín (lyrika) je prvý a zatiaľ jediný liek v Rusku oficiálne registrovaný na liečbu fibromyalgie. Pregabalín sa viaže na oblasť α2-σ napäťovo riadených vápnikových kanálov v CNS. V dôsledku zníženia prítoku vápnika do neurónov sa znižuje uvoľňovanie látky P, glutamátu a norepinefrínu, čo poskytuje analgetické a anxiolytické (anti-úzkostné) účinky pregabalínu. Aktivita tohto lieku je obmedzená na neuróny a neovplyvňuje vaskulárne vápnikové kanály. Vo veľkej RCT 528 pacientov s fibromyalgiou preukázal pregabalín významné zníženie skóre bolesti, zlepšenie kvality spánku, zníženie únavy a zlepšenie celkovej pohody. Účastníci štúdie dostávali placebo alebo jednu z dávok pregabalínu (150, 300 alebo 450 mg/deň) počas 8 týždňov. Všetci pacienti liečení liekom vykazovali zlepšenie v priebehu 2 týždňov, ktoré pretrvávalo až do konca štúdie. Liečba pregabalínom viedla k miernemu, ale štatisticky významnému zníženiu bolesti v závislosti od dávky, zlepšeniu spánku a zníženiu únavy. Nežiaduce účinky boli pomerne časté, ale boli mierne a krátkodobé: závraty (49 %), ospalosť (28 %), sucho v ústach (13 %), periférny edém (11 %) a prírastok hmotnosti (7 %). Následná 6-mesačná placebom kontrolovaná štúdia zahŕňala 566 pacientov s fibromyalgiou, ktorí dokončili 6-týždňovú otvorenú štúdiu a reagovali na liečbu (respondenti). Pregabalín bol monoterapia v dávkach 300, 450 alebo 600 mg/deň (2-krát denne). Primárnym cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť trvanie účinku liečby pregabalínom oproti placebu pri liečbe bolesti pri fibromyalgii u pacientov odpovedajúcich na pregabalín. Okrem toho sa účinnosť pregabalínu v porovnaní s placebom hodnotila z hľadiska analgetického účinku, celkovej pohody pacientov, liečby porúch spánku, únavy a bezpečnosti. V dôsledku toho sa ukázalo, že odpoveď na liečbu pregabalínom sa predlžuje. Čas do poklesu terapeutickej odpovede bol významne kratší u subjektov liečených placebom ako u subjektov liečených pregabalínom. Pri dávkach 300, 450 a 600 mg/deň bol pregabalín lepší ako placebo, pokiaľ ide o čas do straty odpovede na liečbu. Pregabalín pri dlhodobej liečbe viedol k neskoršiemu zhoršeniu parametrov, ako sú poruchy spánku, únava a celková pohoda pacienta.

Dve ďalšie veľké randomizované klinické štúdie, kde liečba trvala 13 – 14 týždňov, ukázali, že monoterapia pregabalínom bola účinná pri znižovaní intenzity bolesti pri fibromyalgii v dávkach 300, 450 a 600 mg/deň. Účinok sa dostavil rýchlo a pretrvával pri pokračujúcej liečbe. Okrem toho liečba pregabalínom viedla k významnému a konzistentnému zlepšeniu v hodnotení pacientov vo všetkých dávkach v oboch štúdiách av jednej štúdii k významnému zníženiu závažnosti fibromyalgie pri dávkach 450 a 600 mg/deň. Zaznamenalo sa zlepšenie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík spánku. Nakoniec sa účinnosť pregabalínu pri liečbe fibromyalgie hodnotila v metaanalýze 6 RCT u viac ako 2 000 pacientov s fibromyalgiou. Táto analýza ukázala, že pregabalín znížil bolesť pri fibromyalgii, zlepšil spánok a kvalitu života, ale nemal žiadny vplyv na závažnosť depresívnej nálady. Okrem toho u pacientov liečených pregabalínom došlo k zníženiu únavy a úzkosti.

Gabapentín, ktorého farmakologické vlastnosti sú podobné pregabalínu, sa použil v 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii u 150 pacientov s fibromyalgiou. V skupine s Gabapentínom došlo k významnému zníženiu priemerného skóre intenzity bolesti ako v skupine s placebom. Okrem toho gabapentín výrazne zlepšil skóre na škále závažnosti fibromyalgie (FIQ), na škále sebahodnotenia pacienta (PGIC) a na škále kvality spánku. Gabapentín viedol v porovnaní s placebom k významnému zvýšeniu výskytu sedácie, točenia hlavy a závratov.

Svalové relaxanty. V súčasnosti lekári používajú pri liečbe fibromyalgie svalové relaxanciá (cyklobenzaprín, tizanidín), a to aj napriek chýbajúcim výsledkom z relevantných klinických štúdií. Liek Tizanidín je registrovaný FDA ako svalový relaxant na zmiernenie spasticity pri roztrúsenej skleróze a cerebrovaskulárnych príhodách. Patrí do skupiny agonistov a2-adrenergných receptorov. Štúdia tizanidínu pri fibromyalgii (4-24 mg/deň) preukázala zníženie koncentrácie neuroamínov a substancie P v mozgovomiechovom moku. Tramadol je centrálne pôsobiace analgetikum, ktoré sa viaže na μ-opioidné receptory a inhibuje spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu. Kombinácia paracetamolu (acetaminofénu) s tramadolom v pomere 8:1 ukázala synergiu oboch liečiv v predklinických modeloch bolesti. V 13-týždňovej, multicentrickej, randomizovanej klinickej štúdii tramadol/paracetamol v dávkach 37,5 mg/325 mg zmierňoval bolesť pri fibromyalgii účinnejšie ako placebo. Všetky nežiaduce udalosti hlásené v tejto štúdii (prechodné a nezávažné nežiaduce udalosti) boli dobre známymi komplikáciami tramadolu: závraty/vertigo, nevoľnosť, vracanie, zápcha, ospalosť, bolesť hlavy a slabosť.

Benzodiazepíny.Účinnosť benzodiazepínov pri liečbe fibromyalgie nie je úplne objasnená. Mnohé štúdie priniesli protichodné výsledky. Napríklad benzodiazepíny, vrátane alprazolamu (0,5 – 3,0 mg pred spaním), sa nepreukázali ako účinnejšie ako placebo pri liečbe fibromyalgickej bolesti, ale ukázalo sa, že klonazepam je účinný pri zvládaní bolesti temporomandibulárneho kĺbu, ktorá sa často pozoruje. pri fibromyalgii. Okrem toho bol tento liek celkom účinný pri zmierňovaní syndrómu nepokojných nôh, ktorý je častou príčinou nepokojného a prerušovaného spánku u pacientov s fibromyalgiou.

lokálne anestetiká. Systémové použitie lidokaínu sa používa na liečbu pacientov s fibromyalgiou: jednorazové a cyklové infúzie lidokaínu v dávkach 5-7 mg/kg viedli k pomerne výraznému zníženiu bolesti u pacientov s fibromyalgiou. V nedávnom randomizovanom klinickom skúšaní u pacientov s fibromyalgiou bol lidokaín 50 mg injikovaný do bolestivého bodu v trapézovom svale. Výsledkom bolo nielen lokálne zníženie bolesti v mieste vpichu, ale aj celkový analgetický účinok. Táto štúdia ukázala dôležitú úlohu periférnych tkanív pri rozvoji hyperalgézie pri fibromyalgii a preukázala možnosť klinickej aplikácie injekcií lokálneho anestetika na úľavu od bolesti pri fibromyalgii.

Záver

V súčasnosti teda existujú štyri hlavné smery liečby fibromyalgie (tabuľka 3):

1. zníženie periférnej bolesti, najmä bolesti svalov;
2. prevencia centrálnej senzibilizácie;
3. normalizácia porúch spánku;
4. liečbu komorbidít, najmä depresie.

Prvý prístup je viac zameraný na zmiernenie akútnej bolesti pri fibromyalgii a zahŕňa použitie fyzikálnej terapie, svalových relaxancií, svalových injekcií a analgetík. Centrálna senzibilizácia sa úspešne lieči kognitívno-behaviorálnou terapiou, korekciou spánku, antidepresívami a antikonvulzívami. Poruchy spánku sú korigované znížením stresu, aeróbnym cvičením a GABA agonistami. Medikamentózna a behaviorálna terapia sekundárneho ovplyvnenia bolesti (úzkosť, depresia, strach) patrí medzi najsľubnejšie liečebné stratégie pre fibromyalgiu. Hoci akákoľvek kombinácia týchto prístupov môže byť pre pacientov s fibromyalgiou veľmi prospešná, spoľahlivé údaje o účinnosti tej či onej liečebnej metódy môžu poskytnúť iba porovnávacie štúdie.

Fibromyalgia je stav tela, pri ktorom človek cíti silnú bolesť vo svaloch, ktorá je chronická. Patológia sa vyznačuje zvýšeným pocitom úzkosti, neustálou únavou, depresívnou náladou, poruchami v črevách. Ochorenie sa môže nazývať aj fibromyozitída.

Choroba zvyčajne trpí ženy vo veku od 40 do 55 rokov. U mužskej polovice populácie je fibromyalgia diagnostikovaná v ojedinelých prípadoch (len 15–16 % z celkového počtu všetkých ochorení). U detí a dospievajúcich sa patológia prakticky nevyskytuje, bolesť vo svaloch sa v nich zriedka cíti a je dočasná.

Bolesť pri fibromyozitíde môže úplne zmiznúť a potom sa náhle objaví. Bolesť migruje po celom tele, je lokalizovaná v rôznych oblastiach, preto je diagnostika fibromyalgie ťažká. Presné príčiny ochorenia ešte nie sú objasnené. V medicíne sa všeobecne uznáva, že fibromyozitída je dôsledkom fyzickej alebo emocionálnej traumy alebo vírusových infekcií.

Symptómy a prejavy

Klinika fibromyalgie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Bezplatne položte svoju otázku neurológovi

Irina Martynová. Vyštudovala Voronežskú štátnu lekársku univerzitu. N.N. Burdenko. Klinický interný a neurológ BUZ VO \"Poliklinika Moskva\".

• muskuloskeletálnej bolesti ktoré sú distribuované po celom tele. Bolesť je prítomná vo všetkých častiach tela - na pravej a ľavej strane, v chrbtici, nad a pod pásom. Zvyčajne bolesť začína v krku, hladko prechádza do ramien, šíri sa ďalej po celom tele, má bolestivý charakter. Pocity sa líšia podľa počasia a dennej doby;
• rýchla únavnosť;
• únava celého tela, ktorá je chronická;
• pacient cíti občasná husia koža na koži;
• poruchy spánku- Pacienti sa sťažujú, že nespia dobre, nemôžu dlho zaspať, pretože ich vyrušujú bolestivé pocity. Vždy sa prebúdzajte unavený a ospalý;
• pacienti trpia pravidelnými bolesťami hlavy, migrény sú často fixované;
• pacienti majú mentálne poruchy. To sa prejavuje slabou pamäťou, úzkosťou, zhoršenou pozornosťou;
• často dochádza k závratom;
• bolesť v bruchu, prejavuje sa palpáciou;
• stuhnutosť kĺbov ráno po prebudení a dlhotrvajúcej hypertermii.

Rizikové faktory

Citlivosť na fibromyalgiu nastáva, ak sú splnené nasledujúce podmienky:
1. rod- ženy trpia touto chorobou oveľa častejšie,
2. Vek- riziková skupina začína od 40. roku života, niekedy ochorenie postihuje aj ľudí vo veku 20 rokov,
3. neustály psychický tlakčo vedie k tomu, že pacient je v stave emočného stresu a depresie,
4. fyzická a emocionálna trauma dostal v detstve. Násilie, ktoré zažíva dieťa vo vlastnej rodine, prispieva k fibromyalgii neskôr v živote. Všeobecne sa uznáva, že ženy, ktoré zažili sexuálne násilie, čelia vysokému riziku vzniku fibromyziómov,
5. dedičné faktory- genetická predispozícia priamo ovplyvňuje pravdepodobnosť ochorenia. Deti, ktorých rodičia alebo súrodenci mali fibromyalgiu, majú osemnásobne zvýšené riziko ochorenia.

Aké choroby sú zmätené

Klinické príznaky ochorenia môžu byť podobné príznakom iných patológií. To môže byť:
• skorá reumatoidná artritída,
• roztrúsená skleróza,
• Parkinsonova choroba,
• chronický únavový syndróm,
• diabetická polyneuropatia,
• hypotyreóza,
• lupus erythematosus a iné autoimunitné ochorenia.

Diagnostika

Ak je fibromyalgia diagnostikovaná v počiatočných štádiách, pomôže to rýchlejšie vyliečiť chorobu. Rozpoznanie choroby môže trvať približne päť rokov. Podľa štatistík u 3 zo 4 ľudí s fibromyalgiou lekári nedokážu diagnostikovať patológiu. Je to spôsobené tým, že príznaky sú dosť rozmazané, choroba je podobná mnohým iným ochoreniam. Fibromyozitídu je ľahké podozrievať u každého človeka, ktorý trpí svalovou a.

Spočiatku je pacient vyšetrený lekárom. Fyzikálne vyšetrenie neposkytuje široké spektrum informácií. Lekár môže opraviť iba bolestivosť bodov charakteristických pre chorobu. Ale pri diagnostike tieto body spôsobujú iba bolesť, ďalšie príznaky by nemali chýbať (začervenanie, opuch alebo poškodenie kože a kĺbov).

V ďalšej fáze pacient absolvuje sériu testov a ďalších štúdií:
• testovanie protilátok;
• podrobný krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• rýchlosť, ktorou sa erytrocyty usadzujú;
• štúdium C-reaktívneho proteínu;
• pacient sa musí poradiť s endokrinológom, podrobiť sa potrebným štúdiám a zložiť požadované testy;

Ak laboratórne testy nepotvrdia prítomnosť fibromyalgie, potom lekári zvažujú choroby s podobnými príznakmi.

Liečba

Nedrogové prostriedky

Terapia fibromyozitídy zahŕňa celý rad procedúr. Patria sem medikamentózna liečba, liečebné postupy nedrogového charakteru. Paralelne sa môže použiť liečba ľudovými prostriedkami. Pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Tradičné liečby

• Zahrňte nasledujúce položky:
  • kognitívno behaviorálna terapia- špeciálna metodika, ktorá je zameraná na prácu s myšlienkami pacienta. Pomáha pacientovi pochopiť jeho myšlienky a pocity. Táto liečba pomáha pri fibromyalgii, depresii, rôznych fóbiách. Kognitívna terapia má za cieľ umožniť ľuďom porozumieť ich negatívnemu zmýšľaniu a podľa toho zmeniť svoje správanie;
  • cvičenie a strečing- súbor špeciálnych terapeutických cvičení pomáha znižovať bolesť svalov, zlepšovať celkový stav tela. Fyzikálna terapia by sa mala zavádzať postupne. Spočiatku by pacienti mali vykonávať ľahké cvičenia, až potom musia prejsť na ťažšie. Komplex strií vyberá lekár individuálne;
  • masáž– terapeutická masáž tela napomáha k zníženiu srdcovej frekvencie, uvoľneniu svalov tela. Pravidelná masáž (dvakrát týždenne) v trvaní 30 minút má podľa štúdií pozitívny výsledok, znižuje telesné napätie, znižuje pocity úzkosti a úzkosti;

• akupunktúra- Tento postup pochádza z Číny. Na ľudskom tele sú citlivé body, na ktoré pôsobia špeciálne ihly. Akupunktúra pomáha zlepšiť pohodu pacienta, prispieva k procesu zotavenia z fibromyalgie;

• balneoterapia– vplyv na organizmus pomocou minerálnych vôd. Pri týchto procedúrach sa využíva vonkajšia aplikácia vody – kúpanie, umývanie, zavlažovanie alebo umývanie vnútorných orgánov (napríklad: čriev). Balneoterapia má pozitívny vplyv na telo ako celok, zvyšuje tón, zlepšuje celkovú pohodu pacienta. Lekári nechávajú dobré recenzie o tejto metóde terapie.

Alternatívne liečby

• • meditácia- metóda bola široko používaná na starovekom východe. Dnes je to dobrý spôsob relaxu. Cieľom meditácie je upokojiť myseľ a myšlienky. Štúdie ukazujú účinnosť tejto metódy pri liečbe fibromyalgie. Meditácia posilňuje telo, normalizuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak;

• arteterapiou- relatívne nový spôsob liečby, ktorý spočíva v tom, že pacient pomocou farieb alebo ceruziek zobrazuje svoje myšlienky, bolesť a strach na papier. Pacienti kreslia to, čo ich trápi. To pomáha zlepšiť ich stav, znížiť úzkosť a depresiu;
• hypnóza- spôsob ovplyvnenia podvedomia pacienta. Mal by ho vykonávať iba skúsený lekár. Lekár pracuje so strachmi a minulými postojmi pacienta, blokuje jeho depresívny stav, negatívny postoj k životu.

Lekárske ošetrenie

Liečba ľudovými prostriedkami

aromaterapia

Aromaterapia sa používa na liečbu fibromyalgie. Táto metóda je druhom alternatívnej medicíny, pri ktorej prchavé aromatické látky (zvyčajne získavané z rastlín) ovplyvňujú organizmus pacienta. Používa sa pri liečbe chorôb esenciálne oleje. Zlepšujú spánok, zmierňujú stres, znižujú depresiu. Oleje môžete si s nimi pridať do kúpeľa, urobiť masáž či inhaláciu, pridávajú sa do aromalampy.

Do kúpeľa sa môžu pridávať tieto odvary:

• Vezmite 2 kilogramy čerstvých borovicových ihiel (použite ihly). Naplňte ich vedro vriacej vody a nechajte 30 minút. Výsledný roztok pridajte do kúpeľa (37-38 stupňov) po prefiltrovaní. Kúpte sa 20 minút;
• Pripravte si 100 gramov šalvie (musí byť nasekaná). Zalejte ju litrom vody, na miernom ohni varte 60 minút. Potom trvať na odvar na deň. Pridajte ju do kúpeľa, trvať 20-30 minút;
• Používajte kúpele s odvarom borievky. Pomáhajú zmierniť príznaky ochorenia. Nalejte pohár sušených bobúľ s dvoma litrami vody, varte vývar 5 minút. Preceďte a pridajte do kúpeľa s teplotou 37–38 stupňov;
• Smrekovec je považovaný za účinný liek na bolesť fibromyalgie. Pripravte päťsto gramov rastliny, nalejte dva litre vody, priveďte do varu. Odvar lúhujte šesťdesiat minút, potom pridajte do kúpeľa;
• Horčičné kúpele zlepšujú krvný obeh, zvyšujú prietok krvi do postihnutých orgánov. Pridajte 200-300 gramov suchej horčice do plného kúpeľa. Netrvajte dlhšie ako 10 minút, potom opláchnite.

Aromatické oleje pomôžu zlepšiť pohodu a podporiť dobrý spánok. Esenciálne oleje z levandule, santalového dreva, vanilky a ylang ylang majú upokojujúci účinok. ich možno pridať do aromalampy:

• 2 kvapky santalového dreva, 2 neroli a 1 kadidlo;
• 6 kvapiek levandule;
• 3 kvapky levandule, 3 ylang-ylang;
• 4 kvapky levandule a 4 harmančeka.

Liečba odvarmi, bylinnými čajmi, tinktúrami.

Nápoje z bylín posilňujú stav tela, zlepšujú náladu. Dobre pomáha harmanček, mäta, bylinky, ktoré majú upokojujúci účinok.

• Vezmite koreň modrej cyanózy, nalejte lyžicu rastliny s 300 mililitrami vody, varte pol hodiny. Vezmite jednu polievkovú lyžicu trikrát denne. Liečte do 3 týždňov
• Zmiešajte tri diely šípok a jeden diel brusníc. Rozdrvte bobule, nalejte 500 mililitrov vody. Varte 10 minút na miernom ohni. Pite pol pohára, dvakrát denne. Priebeh liečby je týždeň.

• Zmiešajte čajovú lyžičku kvetov šalvie, eukalyptu a harmančeka. Naplňte lekárskym alkoholom (100 mililitrov). Trvať na tom týždeň. Vezmite 10 mililitrov 3 krát denne. Priebeh liečby je týždeň;
• Nakrájajte 10 citrónov s kôrou, zmiešajte ich s vaječným práškom. Na jeho prípravu rozdrvte čisté škrupiny z 5 vajec. Naplňte produkt pol litrom vodky, nechajte 21 dní. Vezmite 2 čajové lyžičky citrónovej tinktúry trikrát denne. Priebeh liečby je mesiac. Náprava zmierňuje bolestivé príznaky ochorenia.
• môžete použiť tinktúru, ktorej základ tvorí pivónia a valeriána.

Použitie mastí

• Zozbierajte pohár kvitnúcich orgovánových súkvetí, osušte ich a rozdrvte. Zrieďte s 250 gramami bravčového tuku. Dvakrát denne trieť bolestivé miesta;
• použite masť "". Lekári a pacienti zanechávajú dobré recenzie o jeho vlastnostiach. Zmierňuje bolesť a zlepšuje stav pacienta.

Liečba ochorenia závisí od štádia fibromyalgie. Pacient si musí pamätať, že zotavenie nepríde za týždeň alebo dva. Často proces liečby trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov.

Dôležité je nezúfať si po prvých neúspechoch. Pre úspešné zotavenie sa oplatí dodržiavať všetky odporúčania lekára a vykonávať komplexnú liečbu. Musíte veriť v uzdravenie, v seba a svoju silu.

Fibromyalgia je ochorenie charakterizované chronickou difúznou muskuloskeletálnou bolesťou v rôznych častiach tela, stuhnutosťou pohybov, únavou a slabosťou, depresívnymi poruchami a poruchami spánku. V posledných rokoch vzrástol záujem o toto neurologické ochorenie v dôsledku nárastu incidencie približne o 5 %. Ak sa fibromyalgia nelieči, výrazne znižuje schopnosť pacienta pracovať a kvalitu života, vedie k zhoršeniu adaptability na vonkajšie podmienky, najmä v spoločnosti.

Toto ochorenie má charakteristický znak: objektívne metódy výskumu (krvné testy, testy moču, röntgenové snímky, počítačová tomografia atď.) Neodhalia žiadne patologické zmeny. Tento aspekt veľmi sťažuje diagnostiku tohto ochorenia. Skúsený lekár však pri porovnávaní všetkých prejavov môže mať podozrenie na diagnózu fibromyalgie. V žiadnom prípade by sa proces nemal ponechať na náhodu, pacienti by mali dôverovať lekárovi a ním predpísanej liečbe tejto patológie.

Diagnostika

Diagnóza "fibromyalgie" sa stanovuje na základe dôkladného výsluchu pacienta a jeho vyšetrenia. Sú predpísané ďalšie výskumné metódy, aby sa vylúčili všetky ďalšie možné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť chronickú bolesť.

Po dlhú dobu v medicíne neexistovali jasné kritériá na diagnostiku fibromyalgie. Nedá sa spoľahlivo tvrdiť, že boli identifikované aj teraz, ale aj dnes existuje škála kritérií pre možnú prítomnosť fibromyalgie. Táto stupnica bola vyvinutá v roku 1990 Kolégiom amerických reumatológov. Nie je určený na plnohodnotné použitie na klinike, väčšinou v rámci výskumu, ale jasnejšie diagnostické kritériá ešte neboli vyvinuté.

V súčasnosti sa choroba diagnostikuje na základe viacerých faktorov. Poďme si ich vymenovať.

Fibromyalgia je patológia charakterizovaná poškodením extraartikulárnych mäkkých tkanív. Jej hlavnými príznakmi sú difúzna muskuloskeletálna bolesť a výskyt špecifických bodov s precitlivenosťou alebo bolestivými pri palpácii. Ďalšie klinické prejavy zahŕňajú záchvaty, únavu a kognitívne poruchy.

Poznámka

Fibromyalgia je častejšie diagnostikovaná u žien a väčšinou trpia pacienti strednej vekovej skupiny (asi 45 rokov).

Odkaz na históriu

Napriek tomu, že sa moderný termín objavil v lekárskej literatúre pomerne nedávno, tento stav je známy minimálne od začiatku 20. storočia. Patológia, ktorá sa vtedy nazývala "fibrozitída", sa považovala za dôsledok "psychogénneho reumatizmu" alebo napätia. Koncepcia, o ktorej sa v súčasnosti uvažuje, bola prvýkrát vyvinutá v polovici 70. rokov 20. storočia. Zároveň sa zistilo, že u pacientov vznikajú body s precitlivenosťou a vznikajú poruchy spánku.

Poznámka

Koncovka „-algia“, ktorá sa teraz používa namiesto „-itis“, ukazuje, že hlavným prejavom je bolesť, a nie zápalový proces v spojivovom tkanive.

Dôvody

Fibromyalgia je klasifikovaná ako idiopatická (primárna) porucha bolesti. Presná príčina výskytu tohto syndrómu zostáva nejasná, hoci vďaka úspechom genetiky a zlepšeniu metód inštrumentálnej diagnostiky dosiahli odborníci veľký pokrok v štúdiu tejto patológie.

Väčšina výskumníkov súhlasí s tým, že hlavným mechanizmom je centrálna porucha vnímania bolesti.

V etiológii a patogenéze fibromyalgie má veľký význam dedičnosť.

Poznámka

Ak je tento komplex symptómov diagnostikovaný u príbuzných v prvej línii, pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje 8-krát.

Štúdia dvojčiat ukázala, že približne 50 % rizikových faktorov je genetických a zvyšok predstavujú rôzne faktory prostredia.

Faktory vyvolávajúce rozvoj fibromyalgie:

• traumatické poranenia (najmä v oblasti trupu);
• psycho-emocionálny stres;
• endokrinné patológie (napríklad -);
• užívanie určitých farmakologických činidiel);
• očkovanie;
• infekcií.

Mechanizmy ovplyvňujúce klinickú manifestáciu patológie sú multifaktoriálne. Štúdia vzťahu medzi stresom a fibromyalgiou ukázala, že existujú určité zmeny v autonómnom nervovom systéme a regulácii hypotalamus-hypofýza-nadobličky.

Symptómy fibromyalgie

Špecifickosťou tejto patológie je veľké množstvo rôznych subjektívnych pocitov a sťažností u pacienta na pozadí extrémne malého počtu objektívnych klinických príznakov.

Hlavné príznaky fibromyalgie sú:

• difúzna muskuloskeletálna bolesť;
• pocit "tuhosti" ráno;
• rýchla svalová únava;
• parestézia končatín ("husia koža", necitlivosť, pocit pálenia alebo brnenia);
• prítomnosť bolestivých bodov;

Bolestivý syndróm sa považuje za difúzny, ak sú v rôznych oblastiach pravej a ľavej polovice tela (nad aj pod pásom) zaznamenané negatívne pocity väčšej alebo menšej intenzity.

Symptómy majú tendenciu sa zintenzívňovať na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického preťaženia, ako aj so zmenami meteorologických podmienok (vlhkosť, tlak).

Podľa v súčasnosti akceptovaných kritérií môže byť diagnóza fibromyalgie stanovená, ak má pacient symptómy 3 alebo viac mesiacov. Menej dlhotrvajúca difúzna bolesť a svalová únava môžu byť spôsobené nespavosťou, infekčnými chorobami atď.

Prítomnosť psychologických porúch na pozadí fibromyalgie určuje určitú podobnosť patológie so syndrómom chronickej únavy.

Únava je jednou z najčastejších sťažností pacientov.. Zisťuje sa u takmer 90 % pacientov. 79% pacientov sa sťažuje na nespavosť; proces zaspávania vo večerných hodinách je ťažký, nočný spánok je charakterizovaný nepokojom (človek sa často prebúdza) a ráno nemá zmysel pre zotavenie. Viac ako polovica pacientov s fibromyalgiou sa sťažuje na pravidelné migrénové bolesti hlavy.

Psycho-emocionálne poruchy sa môžu meniť od malých zmien nálady (zhoršenie) až po úzkostné a podozrievavé a.

Medzi pacientmi s fibromyalgiou môže byť prevalencia psychiatrických komorbidít až 60 %!

Niektoré klinické prejavy sú oveľa menej časté.

Fibromyalgia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi poruchami:

Diagnóza fibromyozitídy

Medzi dôležité diagnostické kritériá patrí prítomnosť citlivých bodov. Táto funkcia vám umožňuje odlíšiť fibromyalgiu od iných patológií sprevádzaných muskuloskeletálnou bolesťou.

Symptóm sa považuje za pozitívny, ak subjekt pociťuje bolesť pri tlaku prstov so silou ≤ 4 kg. Existuje 18 možných bodov, lokalizovaných najmä v driekovej oblasti, krížovej kosti, zadku, chrbte a ramennom pletenci. Ak sa ich nájde 11 a viac, diagnóza fibromyalgie sa považuje za potvrdenú.

Poznámka

Pre väčšiu objektivitu by štúdiu malo vykonať niekoľko diagnostikov. Na identifikáciu prahu vnímania bolesti u pacienta sa palpujú kontrolné zóny (najmä nad hlavou fibuly).

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy anamnéza (podľa pacienta). Lekár musí venovať pozornosť takým prejavom, ako je nedostatok motivácie, ťažkosti s pohybom, znížená schopnosť plánovať úlohy a pokles bežnej (domácej) aktivity.

Aká je liečba fibromyalgie?

Pri liečbe fibromyalgie existujú 4 hlavné smery:

• zníženie intenzity difúznej bolesti svalov;
• normalizácia spánku;
• prevencia centrálnej senzibilizácie (zmeny v reakcii tela);
• terapia komorbidít.

Farmakoterapia

Na zmiernenie bolesti sa používajú lokálne anestetiká. Boj proti centrálnej senzibilizácii zahŕňa použitie antidepresív a antikonvulzív. Na normalizáciu spánku sú účinné agonisty kyseliny gama-aminomaslovej a na liečbu afektívnych porúch - antidepresíva.

Keďže patológiu často sprevádzajú pomerne výrazné psychologické poruchy, zdá sa byť vhodné ju použiť. Melipramín alebo amitriptylín 10-25 mg sa predpisujú jedenkrát denne (pred večerným spánkom). Alternatívne sa môže podať fluoxetín (20 mg, jedenkrát ráno). Lieky sa používajú na liečbu kurzu; trvanie kurzu je 1-1,5 mesiaca.

Na zmiernenie zápalu a bolesti sú predpísané NSAID. Prostriedky tejto klinickej a farmakologickej skupiny sa neodporúčajú užívať perorálne po dlhú dobu, pretože nie sú vylúčené lézie slizníc gastrointestinálneho traktu. Nesteroidné protizápalové lieky sa majú aplikovať lokálne vo forme gélov a mastí. Dobre pomáha aj vstreknutie roztoku do problémovej oblasti (v kombinácii s anestetikom - napríklad 2% hydrochlorid lidokaínu). Znateľné zníženie bolesti je tiež spôsobené systémovými infúziami lidokaínu (kurzové alebo jednorazové). Dávky sú 5-7 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta.