duševná choroba 

Aké sú výhody paliatívnej starostlivosti? Paliatívna starostlivosť a paliatívna medicína


Ľudia, ktorí čelia vážnym chorobám, potrebujú materiálnu a morálnu podporu. Jednou z takýchto intervencií je paliatívna starostlivosť. Kto s tým môže rátať, aké má ciele, postupy, možnosti stvárnenia?

Špecifickosť paliatívnych liekov

Paliatívna starostlivosť (ďalej len PP) je bežne chápaná ako špeciálny prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacienta bez ohľadu na jeho vek. Prax sa vzťahuje aj na rodinných príslušníkov chorých ľudí. Dôvodom poskytnutia takejto podpory je problém spojený so život ohrozujúcim ochorením.

Spôsobom doručenia je zabrániť rozvoju komplikácií a zmierniť utrpenie detekciou patológií v počiatočnom štádiu a včasnou úľavou od bolesti a iných symptómov.

Samotný výraz je cudzieho pôvodu a prekladá sa ako „závoj“, „plášť“. V širšom zmysle sa chápe ako „dočasné riešenie“, „polovičné opatrenie“. To všetko priamo odráža princíp, na základe ktorého prebieha tvorba paliatívnej podpory. Úlohou osôb alebo organizácií, ktoré ho poskytujú, je vytvárať všetky druhy spôsobov ochrany pred závažnými prejavmi choroby. Liečba nie je v tomto zozname zahrnutá z dôvodu nemožnosti jej implementácie.

Paliatívna možno rozdeliť na dve kľúčové oblasti:

  1. Prevencia vážneho utrpenia počas celého trvania ochorenia. Spolu s tým medicína používa radikálnu terapiu.
  2. Poskytovanie duchovnej, sociálnej, psychologickej pomoci v posledných mesiacoch, týždňoch, hodinách, dňoch života.

Smrť v paliatívnej starostlivosti je považovaná za prirodzený jav. Jej cieľom je preto neoddialiť alebo urýchliť nástup smrti, ale urobiť všetko preto, aby kvalita života človeka s nepriaznivou prognózou zostala až do smrti pomerne vysoká.

Legislatívny rámec poskytovania

Hlavným predpisom upravujúcim tento proces je federálny zákon č. 323 z 21.11.2011. V čl. 36 sa zaoberá paliatívnou starostlivosťou. Paliatívum je podľa zákona zoznam lekárskych zákrokov zameraných na zlepšenie kvality života pacienta. V odseku 2 je napísané, že realizácia môže byť realizovaná ambulantne aj ústavne.

Postup, pri ktorom operujú špeciálne vyškolení lekári, je zakotvený v normách vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 915n zo dňa 15.11.2012. V tomto nariadení hovoríme o onkologickom profile. Vyhláška vlády Ruskej federácie č. 1382 zo dňa 19.12.2015 uvádza, že tento formát interakcie s pacientmi je bezplatný.

Existujú rôzne objednávky v rôznych smeroch. Dôležitú úlohu zohráva nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 210n z 5.7.2018. Mení a dopĺňa nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 187n a vzťahuje sa na predstaviteľov dospelej populácie. K regulácii detských chorôb dochádza na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 193n zo 14.04.2015.

Historické pozadie začína v roku 1967, keď bol v Londýne otvorený Hospic sv. Jej zakladatelia sa snažili vyhovieť potrebám umierajúcich pacientov. Práve tu sa začali vykonávať štúdie, ktoré skúmali vlastnosti užívania morfínu a účinok jeho užívania. Predtým sa činnosť takýchto organizácií venovala najmä onkologickým pacientom. Postupne s rozvojom ďalších ochorení sa začali otvárať centrá podpory pre ľudí s diagnózou AIDS a skleróza multiplex.

V roku 1987 bol tento typ podpory uznaný nezávislé medicínske odbory. WHO mu dala individuálnu definíciu: odbor, ktorý študuje ľudí v posledných štádiách smrteľného ochorenia, pri ktorom sa terapia redukuje na udržanie životnej úrovne.

V roku 1988 bola vo východnom Londýne otvorená jednotka paliatívnej starostlivosti pre pacientov so syndrómom získanej imunodeficiencie. V Spojených štátoch sa v rovnakom čase začali otvárať ďalšie podobné inštitúcie.

O pár rokov neskôr sa trend pomoci chorým ľuďom objavil v Afrike, Európe, Ázii. Skúsenosti prvých centier ukazujú, že s obmedzenou základňou zdrojov je stále možné poskytnúť pomoc tým, ktorí ju potrebujú, a to na špecializovaných klinikách a doma.

Úloha lekára, sestry a ostatného personálu

Paliatívna medicína je integrálnou a obzvlášť dôležitou oblasťou PP. V rámci tejto časti sa riešia úlohy súvisiace s využívaním progresívnych metód modernej medicíny za účelom organizácie liečby. Lekár a sestra, ako aj verejnosť (dobrovoľníci) vykonávajú manipulácie, ktoré pomáhajú zmierniť celkový stav pacienta pri vyčerpaní možností klasickej terapie. Zvyčajne sa tento prístup používa, keď malígny neoperovateľný nádor na úľavu od bolesti.

V Ruskej federácii dnes existuje organizácia RAPM(Ruská asociácia paliatívnej medicíny). Svoj príbeh začala v roku 1995 od založenia nadácie. V roku 2006 vzniklo vhodné hnutie na zlepšenie kvality života nevyliečiteľne chorých detí a dospelých. A v roku 2011 bola RAMP zorganizovaná na základe iniciatívy zdravotníckych pracovníkov zo 44 regiónov krajiny.

Základnými cieľmi paliatívnej medicíny je riešiť problémy, ktoré pacienta znepokojujú a znepokojujú, poskytovať odbornú podporu kompetentných lekárov, starostlivosť o pacientov zabezpečovaná sestrami, sestrami, dobrovoľníkmi. Osobitná pozornosť sa v súčasnosti venuje formovaniu jednotlivých odborov v subjektoch krajiny. K dnešnému dňu má organizácia 30 aktívnych členov.

Ciele a ciele

PP je účinný nástroj na zlepšenie úrovne a kvality života chorých ľudí. Pomáha zmierniť bolestivé syndrómy a iné symptómy, ktoré spôsobujú nepríjemnosti, utvrdzuje život a dáva do súvisu smrť s prirodzeným procesom, s ktorým sa skôr či neskôr stretne každý človek. Podpora môže byť duchovná, psychologická, takže pacient môže viesť aktívny život až do konca svojich dní.

Spolu s tým PP zabezpečuje systém podpory pre príbuzných a priateľov pacienta nielen v priebehu ochorenia, ale aj po jeho odchode. Na tento účel sa používa tímový prístup. Príjemným dôsledkom paliatívnej podpory je možný pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. A ak použijete tento princíp v počiatočných štádiách, môžete dosiahnuť dlhú remisiu.

Základnými cieľmi a zámermi PP sú nasledujúce aspekty:

  • komplexná anestézia a neutralizácia komplexných symptómov;
  • komplexná psychologická podpora;
  • komunikácia s príbuznými pacienta s cieľom zmierniť ich utrpenie;
  • formovanie postoja k smrti ako norme;
  • súlad s duchovnými potrebami pacienta;
  • riešenie právnych, etických, sociálnych otázok.

Princípy a normy

Podstata PP nie je, ako už bolo poznamenané, v liečbe základného ochorenia, ale v odstránení symptómov, ktoré prispievajú k zhoršeniu kvality života pacienta. Prístup zahŕňa nielen medicínske opatrenia, ale aj psychologickú, kultúrnu, duchovnú, sociálnu podporu. Základné princípy jej poskytovania, ako aj normy, ktorými sa organizácie riadia, sú uvedené v Bielej knihe, ktorá bola vypracovaná v Európe. Možno ich opísať takto:


Biela kniha, ktorá popisuje všetky tieto aspekty, je oficiálnou písomnou komunikáciou s pripojenými dokumentmi a informačnými údajmi.

Druhy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná v niekoľko smerov a odrôd.

Pacienti s rakovinou

Najčastejšou chorobou, ktorá si každoročne vyžiada tisíce životov, je rak. Preto je väčšina organizácií zameraná na pomoc pacientom s rakovinou. Podstata PP v tomto prípade nie je len v užívaní liekov, chemoterapii, taktike fyziologickej liečby, operácii, ale aj v komunikácii s pacientom, poskytovaní morálnej podpory.

Úľava od syndrómu chronickej bolesti

Hlavnou úlohou tohto smeru je bojovať proti somatickým prejavom ochorenia. Účelom tohto prístupu je zabezpečiť uspokojivú kvalitu života pacienta aj v prípade najnepriaznivejšej prognózy.

Ak chcete účinne odstrániť proces bolesti, musíte určiť jeho povahu, vytvoriť terapeutickú schému a priebežne organizovať starostlivosť. Najbežnejšou metódou je farmakoterapia.

Psychologická pomoc

Chorý človek je neustále v strese, pretože vážna choroba ho prinútila opustiť svoj obvyklý život a hospitalizácia ho znepokojila. Situáciu zhoršujú zložité operácie, invalidita - úplná alebo čiastočná strata schopnosti pracovať. Pacient sa bojí, cíti sa odsúdený na zánik. Všetky tieto faktory majú negatívny vplyv na jeho mentalitu. Preto pacient potrebuje komplexná práca s psychológom.

Nižšie sú uvedené rady klinického psychológa.

Sociálna podpora

Psychické problémy môžu viesť k sociálne komplexy. Hovoríme najmä o materiálnych problémoch spôsobených nedostatkom zárobkov pre pacienta a veľkými nákladmi na liečbu.

Úlohy špecialistu na sociálnu interakciu by mali zahŕňať aj také činnosti, ako je diagnostika sociálnych ťažkostí, vypracovanie osobného rehabilitačného plánu, komplexná sociálna ochrana a poskytovanie dávok.

Forma paliatívnej starostlivosti

V praxi sa PP poskytuje vo viacerých formách.

hospicu

Cieľom je organizovať neustálu starostlivosť o pacienta. Do úvahy sa neberie len jeho telo, ale aj osobnosť. Organizácia tejto formy prispieva k podpore pri riešení mnohých problémov, s ktorými je pacient ohrozený – od úľavy od bolesti až po zabezpečenie lôžka.

Hospice zamestnávajú nielen odborných lekárov, ale aj psychológov, sociálnych pracovníkov, dobrovoľníkov. Všetko ich úsilie je zamerané na vytvorenie pohodlných životných podmienok pre pacienta.

Na sklonku života

Ide o akúsi obdobu hospicovej formy podpory. Do konca života je zvykom chápať obdobie, počas ktorého si pacient a lekári zapojení do jeho liečby uvedomujú nepriaznivú prognózu, to znamená, že vedia, že smrť nevyhnutne nastane.

PC zahŕňa starostlivosť na konci života a podporu pre pacientov, ktorí zomrú doma.

Terminál

Predtým bola pod týmto pojmom akceptovaná komplexná PP pre pacientov s rakovinou, ktorí majú obmedzenú dĺžku života. V rámci nových štandardov hovoríme nielen o konečnom štádiu, ale aj o ďalších štádiách ochorenia pacienta.

Víkend

Výzvou, ktorej čelí organizácia poskytujúca tento typ PC, je poskytnúť príbuzným pacienta krátky odpočinok. Víkendovú asistenciu je možné poskytnúť odchodom špecialistov k pacientovi domov alebo umiestnením v nemocnici.

Možnosti organizácie

Existuje tiež niekoľko spôsobov, ako organizovať tento formát podpory. Môže to byť domáce, lôžkové, ambulantné.

doma

Vzhľadom na nedostatočný počet hospicov a špecializovaných ambulancií mnohé firmy poskytujú podporu doma, pričom k pacientovi cestujú vlastnou dopravou. Patronátne tímy pozostávajú z vysoko špecializovaných odborníkov, psychológov a dobrovoľníkov.

Stacionárne

Vyhláška č. 915n zo dňa 15.11.2012 pôsobí ako nariadenie. V paragrafoch 19, 20 hovoríme o možnosti poskytnutia pomoci v dennom stacionári. Tento typ PN predstavuje celý rad medicínskych zákrokov na zmiernenie bolestivých príznakov ochorenia. Väčšinou pacient prichádza do ambulancie, kde mu je poskytnutá dočasná starostlivosť s miestom na prespanie.

Ambulantne

Najbežnejšou praxou je, že pacienti navštevujú miestnosti na liečbu bolesti, kde lekári dostávajú a poskytujú potrebnú lekársku, konzultačnú a psychologickú pomoc.

Typy organizácií paliatívnej starostlivosti

Existujú špecializované a nešpecializované inštitúcie. V prvom prípade hovoríme o lôžkových oddeleniach, hospicoch, terénnych tímoch, klinikách. Personál takýchto zariadení zahŕňa odborníkov všetkých profilov.

Druhá situácia sa týka okresných ošetrovateľských služieb, ambulancií, všeobecných ústavov. Personál spravidla nemá špeciálne školenie, ale v prípade potreby je možné privolať lekára.

V roku 2019 počet takýchto pobočiek naďalej rastie. Existujú organizácie pracujúce doma a v špeciálnych nemocniciach. Podľa štatistík sa zvyšuje aj počet dobrovoľníkov, ktorí sú pripravení bezplatne pomáhať chorým ľuďom. Vytvára dobré vyhliadky na rozvoj tohto odvetvia v krajine.

Ako funguje oddelenie paliatívnej starostlivosti sa dozviete vo videu nižšie.

Čo je paliatívna starostlivosť

Paliatívnej starostlivosti- je poskytovanie lekárskej starostlivosti alebo liečby za účelom zmiernenia a prevencie utrpenia pacientov znížením závažnosti symptómov choroby alebo spomalením jej priebehu, a nie poskytnutím liečby.

V správach Svetovej zdravotníckej organizácie je pojem „paliatívna starostlivosť“ definovaný ako „prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktoré čelia problémom spojeným so život ohrozujúcimi chorobami, predchádzaním a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasnej detekcie, správnej hodnotenie, liečba bolesti a iných problémov – fyzických, psychosociálnych a duchovných. Pojem paliatívna starostlivosť sa môže vzťahovať na akúkoľvek starostlivosť, ktorá zmierňuje symptómy, či už existuje alebo nie je nádej na vyliečenie inými prostriedkami. Paliatívna terapia sa teda môže použiť na zmiernenie vedľajších účinkov liečebných postupov.

Stredná dĺžka života pacientov, ktorá je vzhľadom na prevalenciu nádorového procesu odmietnutá špecializovanou protinádorovou liečbou, je rôzna a pohybuje sa od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov. Ani človeku, ktorý nemá osobnú skúsenosť s ťažkým fyzickým a duševným utrpením, netreba vysvetľovať, že v takomto stave mu akýkoľvek časový interval pripadá ako večnosť. Preto je zrejmé, aká dôležitá je organizácia efektívnej starostlivosti o túto kategóriu pacientov. A v programe WHO na kontrolu rakoviny je to rovnaká prioritná úloha ako primárna prevencia, včasná detekcia a liečba pacientov so zhubnými nádormi.

Zodpovednosť za vybudovanie efektívneho systému paliatívnej starostlivosti pomoc onkologickým pacientom vykonáva štát, verejné inštitúcie a orgány zdravotníctva.

Významnú úlohu pri realizácii paliatívnej starostlivosti zohráva o Kódex práv onkologického pacienta. Jeho hlavné ustanovenia sú nasledovné:

  • právo na lekársku starostlivosť
  • právo na zachovanie ľudskej dôstojnosti
  • právo na podporu
  • právo na úľavu od bolesti a zmiernenie utrpenia
  • právo na informácie
  • právo na vlastnú voľbu
  • právo odmietnuť liečbu

Zásadné ustanovenia kódexu odôvodňujú potrebu považovať pacienta za plnohodnotného účastník pri rozhodovaní o programe liečby svojej choroby. Účasť pacienta na voľbe prístupu k liečbe ochorenia môže byť úplná len vtedy, ak si plne uvedomuje povahu ochorenia, známe spôsoby liečby, predpokladanú účinnosť a možné komplikácie. Najdôležitejšie je, že pacient má právo vedieť, ako jeho choroba a liečba ovplyvnia kvalitu jeho života (QoL), aj keď je nevyliečiteľne chorý, má právo rozhodnúť sa, akú kvalitu života uprednostňuje, a právo určiť rovnováhu. medzi dĺžkou a kvalitou ich života.

Autor: rozhodnutie pacienta priamo do výber metódy liečby možno delegovať na lekára. Diskusia o liečebných metódach môže byť psychicky náročná aj pre zdravotníkov a vyžaduje si absolútnu toleranciu a dobrú vôľu zo strany lekárov a stredného zdravotníckeho personálu.

Zodpovednosť za realizáciu práv pacienta na zachovanie ľudskej dôstojnosti a podporu (zdravotnú, psychologickú, duchovnú a sociálnu) presahuje kompetencie lekára a zasahuje do mnohých inštitúcií spoločnosti.

Pri vývoji onkologického ochorenia nevyhnutne vznikajú patologické symptómy, ktoré výrazne ovplyvňujú pacienta. Hlavným cieľom symptomatickej terapie je eliminácia alebo oslabenie hlavných patologických symptómov.

Termín paliatívna starostlivosťčoraz častejšie sa používa pri iných ochoreniach ako rakovina, ako je chronické progresívne ochorenie pľúc, ochorenie obličiek, chronické srdcové zlyhanie, HIV/AIDS a progresívne neurologické ochorenie.

Služby špecificky zamerané na deti s ťažkými chorobami, rýchlo rastúci segment detská paliatívna starostlivosť. Objem požadovaných služieb sa každým rokom zvyšuje.

Na čo slúži paliatívna starostlivosť?

Paliatívna starostlivosť je zameraná na zlepšenie kvality života, zníženie alebo odstránenie bolesti a iných fyzických symptómov, čo umožňuje pacientovi zmierniť alebo vyriešiť psychické a duchovné problémy.

Na rozdiel od hospicov je paliatívna starostlivosť vhodná pre pacientov vo všetkých štádiách ochorenia, teda aj pre tých, ktorí sa liečia na liečiteľné choroby a ľudí žijúcich s chronickými ochoreniami, ako aj pre pacientov, ktorí sa blížia ku koncu života. Paliatívna medicína využíva multidisciplinárny prístup k starostlivosti o pacienta, pričom sa opiera o podporu lekárov, lekárnikov, zdravotných sestier, kňazov, sociálnych pracovníkov, psychológov a iných pridružených zdravotníckych pracovníkov pri vypracovaní plánu liečby na zmiernenie utrpenia vo všetkých oblastiach života pacienta. Tento holistický prístup umožňuje tímu paliatívnej starostlivosti riešiť fyzické, emocionálne, duchovné a sociálne výzvy, ktoré so sebou choroba prináša.

Lieky a liečebné postupy vraj majú paliatívny účinok ak zmierňujú príznaky, ale nemajú liečebný účinok na základné ochorenie alebo jeho príčinu. To by mohlo zahŕňať liečbu nevoľnosti súvisiacej s chemoterapiou alebo niečo také jednoduché ako morfín na liečbu zlomenej nohy alebo ibuprofén na liečbu bolesti súvisiacej s chrípkou.

Hoci pojem paliatívna starostlivosť nie je nový, väčšina lekárov sa tradične zameriava na vyliečenie pacienta. Liečba na zmiernenie symptómov sa považuje za nebezpečnú a považuje sa za zmiernenie nástupu závislosti a iných nežiaducich vedľajších účinkov.

paliatívnej starostlivosti

  • Paliatívna starostlivosť poskytuje úľavu od bolesti, dýchavičnosti, nevoľnosti a iných nepríjemných symptómov;
  • udržiava život a na smrť sa pozerá ako na normálny proces;
  • nemá v úmysle urýchliť alebo oddialiť smrť;
  • spája psychologické a duchovné aspekty starostlivosti o pacienta;
  • ponúka systém podpory, ktorý pomáha pacientom žiť čo najaktívnejšie;
  • ponúka podporný systém, ktorý rodine pomôže vyrovnať sa;
  • zlepšuje kvalitu života;
  • používa sa v počiatočných štádiách ochorenia v kombinácii s inou liečbou, ktorá je zameraná na predĺženie života, ako je chemoterapia alebo rádioterapia.

Zatiaľ čo paliatívna starostlivosť ponúka širokú škálu služieb, ciele paliatívnej starostlivosti sú špecifické: úľava od utrpenia, liečba bolesti a iných úzkostných symptómov, psychologická a duchovná starostlivosť.

Pacienti s identifikovanými nevyliečiteľnými patológiami, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou, potrebujú lekársku a psychologickú podporu. Jej poskytovanie zabezpečuje štát formou paliatívnej starostlivosti, ktorá pozostáva z množstva aktivít zlepšujúcich kvalitu života umierajúcich ľudí.

Špecifickosť paliatívnych liekov

Svetová zdravotnícka organizácia vysvetľuje, čo je paliatívna starostlivosť. Paliatívna je podľa nej interpretovaná ako komplexné využitie opatrení na zvýšenie dostupnosti podmienok nevyhnutných pre normálny život nevyliečiteľne chorých.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti zahŕňa niekoľko oblastí:

  • Liečebná terapia liekmi na zmiernenie bolesti;
  • Poskytovanie psychologickej podpory pacientom a ich blízkym príbuzným;
  • Poskytovať pacientom ich zákonné právo na život v spoločnosti v súlade s ich oprávnenými záujmami.

Psychologická a sociálna podpora je neoddeliteľnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Zlepšuje životnú úroveň nevyliečiteľne chorých občanov.

Paliatívna starostlivosť zahŕňa dlhodobú starostlivosť o pacienta s terminálnymi fyzickými alebo duševnými problémami. V Rusku túto funkciu najčastejšie vykonávajú verejné a náboženské organizácie a dobrovoľníci.

Lekárska podpora je poskytovaná komplexne, za účasti lekárov špecializujúcich sa na profil ochorenia a lekárov iných odborností. Súčasne sa lieky používajú výlučne na odstránenie symptómov, predovšetkým bolesti. Neovplyvňujú príčinu ochorenia a nemajú schopnosť ho odstrániť.

Podstata cieľov a zámerov

Pojem „paliatívna starostlivosť“ je široký pojem, ktorý na rozdiel od výlučne medicínskej intervencie nevyhnutne obsahuje duchovnú zložku. Pacientovi je poskytnutá podpora duchovného, ​​náboženského a sociálneho plánu, v prípade potreby pomoc pri starostlivosti.

Úlohy paliatívnej starostlivosti sú riešené v komplexe priebežných činností. Podporné prístupy a metódy sú klasifikované takto:

  • Úľava alebo zníženie bolestivého syndrómu a iných nepríjemných prejavov smrteľných ochorení;
  • Prejav psychickej podpory prostredníctvom zmeny postoja k blížiacej sa smrti;
  • Poskytovanie náboženskej pomoci;
  • Poskytovanie komplexnej psychologickej a sociálnej podpory príbuzným pacienta;
  • Aplikácia súboru akcií zameraných na uspokojenie potrieb pacienta a jeho rodiny;
  • Prispieť k zlepšeniu celkovej kvality ľudského života;
  • Vývoj nových metód terapie na zmiernenie prejavov ochorenia.

Cieľom paliatívnej starostlivosti je preto zmierniť symptómy a poskytnúť potrebnú podporu psychológov a sociálnych pracovníkov na zlepšenie kvality života pacienta.

Štandardy a dôležité body pre paliatívnu starostlivosť možno nájsť v Bielej knihe. Toto je názov dokumentu, ktorý vypracovala Európska asociácia paliatívnej starostlivosti. Obsahuje základné legislatívne práva pacienta.

Patria sem nasledujúce práva:

  • Nezávisle si vyberte, kde a ako dostanete kvalifikovanú pomoc;
  • Byť priamo zapojený do výberu prostriedkov a metód terapie;
  • Odmietnuť lekárske ošetrenie;
  • Poznajte svoju diagnózu a prognózu liečby.

Na zlepšenie kvality paliatívnej starostlivosti musia špecialisti dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. Rešpektovanie osobnosti pacienta, jeho náboženského a sociálneho videnia sveta.
  2. Počas fázy plánovania a podpory pravidelne komunikujte s pacientom a rodinou.
  3. Vykonávať pravidelné sledovanie zmien v stave fyzického a duševného zdravia človeka.
  4. Zabezpečte nepretržitú komunikáciu. Tento moment je dôležitý v procese predkladania informácií o zdravotnom stave a prognózach zmien v kvalite života. Informácie by mali byť čo najspoľahlivejšie, pri ich prezentovaní však treba prejaviť maximálny takt a humanizmus.
  5. Poskytovanie paliatívnej starostlivosti je založené na práci nielen špecialistov úzkeho profilu. Na tomto type činnosti sa nevyhnutne zúčastňujú odborníci iných špecialít: kňazi, psychológovia, sociálni pracovníci.

Je zakázané používať metódy liečby, ktoré sú v rozpore s pacientom alebo jeho príbuznými, alebo ich meniť bez vedomia pacienta.

Pravidlá poskytovania paliatívnej starostlivosti v Rusku

V roku 2012 ministerstvo zdravotníctva Ruska vydalo dekrét, ktorý upresnil prísne predpisy o postupe pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti v našej krajine.

Na základe tohto dokumentu sa poskytovanie paliatívnej starostlivosti zobrazuje týmto kategóriám občanov:

  • Ľudia s progresívnymi onkologickými patológiami;
  • Pacienti po mŕtvici;
  • Ľudia s poslednou fázou.

Podpora bábätiek je poskytovaná na úrovni pediatrických oddelení nemocníc a špecializovaných detských hospicov.

Do kategórie paliatívnych pacientov patria aj ľudia s diagnostikovanými chronickými ochoreniami, ktoré sú v progresívnej forme. Ďalším ukazovateľom pre vymenovanie paliatívnej podpory je silná a pravidelná bolesť, ktorá narúša plné fungovanie človeka.

Dokument popisuje, ako sa poskytuje paliatívna starostlivosť, aké fázy poskytuje, počnúc vydaním odporúčania do zdravotníckeho zariadenia a končiac organizáciou hospicov.

Štatistiky Ministerstva zdravotníctva Ruska uvádzajú, že zo všetkých pacientov s diagnostikovanou rakovinou je 70 % starších ľudí nad 60 rokov.

Otázky paliatívnej starostlivosti môžu riešiť všetky zdravotnícke zariadenia, ktoré majú zákonné právo vykonávať zdravotnícke činnosti.

Vyhláška neposkytuje konkrétne usmernenie o kategóriách zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytujú potrebné služby tým, ktorí to potrebujú. Jedinou požiadavkou pre zdravotnícky personál je absolvovať špeciálne školenie.

Poznámka!

Paliatívna starostlivosť poskytovaná na štátnej úrovni je bezplatná!

Súčasná ekonomická situácia v krajine však neumožňuje poskytnúť plnú podporu všetkým pacientom s onkologickou patológiou a inými závažnými ochoreniami. Doteraz bolo v Rusku vytvorených iba 100 štátnych inštitúcií a oddelení tohto typu, pričom ďalších 500 je potrebných na poskytovanie potrebnej podpory.

Zložitá je situácia najmä v regiónoch, kde sú pacienti pre nedostatok špecializovanej starostlivosti nútení zostať so svojimi problémami doma a sú výlučne v starostlivosti príbuzných.

Navyše vo verejných ambulanciách je úroveň starostlivosti o pacienta stále dosť nízka, čo súvisí s nízkymi finančnými prostriedkami a nízkymi platmi pre obsluhu. Často je nedostatok potrebných liekov, ktoré si pacienti alebo ich príbuzní musia kupovať na vlastné náklady.

Z týchto dôvodov sú v Rusku čoraz populárnejšie súkromné, platené kliniky, ktoré poskytujú celú škálu potrebných služieb pri nevyliečiteľných ochoreniach s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta.

Legislatíva umožňuje poskytnúť potrebnú paliatívnu podporu v špecializovaných aj nešpecializovaných ambulanciách. Hlavnou podmienkou je dostupnosť špeciálnych podmienok, potrebných liekov a vyškoleného lekárskeho, sociálneho a psychologického personálu.

Typy zdravotníckych zariadení

Už sme spomenuli, že počet štátnych úzkoprofilových kliník tohto typu v Rusku je extrémne malý. Preto ich „povinnosti“ plnia bežné zdravotnícke zariadenia, ktoré sa v tomto prípade považujú za nešpecializované kliniky.

Patria sem nasledujúce oddelenia:

  • Opatrovateľské služby v okresoch;
  • ambulantné ošetrovateľské služby;
  • Príjem pacientov lekárom úzkeho a všeobecného profilu;
  • Nemocničné oddelenia;
  • Penzióny pre starších pacientov.

Vzhľadom na to, že zdravotnícky personál na nešpecializovaných klinikách nie vždy absolvoval školenie zodpovedajúce paliatívnemu profilu, je potrebné nadviazať úzky kontakt s odborníkmi v tejto oblasti s cieľom získať potrebné konzultácie.

Pre nevyliečiteľne chorých pacientov je povinné obsluhovať mimo poradia.

Divízie oddelení paliatívnej starostlivosti zahŕňajú špecializované ambulancie a oddelenia:

  • Oddelenia paliatívnej podpory stacionárneho typu;
  • Stacionárne hospice;
  • Paliatívne podporné skupiny v nešpecializovaných nemocniciach;
  • Tímy poskytujúce záštitu návštevou pacientov doma;
  • Hospice dennej starostlivosti;
  • Ústavná liečba doma;
  • Špecializované ambulancie.

Existujú nasledujúce formy paliatívnej liečby, z ktorých každá vykonáva určité funkcie.

  • Ambulantne.

Pacient navštevuje izby paliatívnej starostlivosti, ktoré sú jedným zo stavebných prvkov každej polikliniky.

Tieto divízie vykonávajú tieto funkcie:

  1. Poskytovanie podpory pacientom ambulantne, prípadne doma (miesto bydliska pacienta);
  2. Pravidelné vyšetrenie a diagnostika aktuálneho zdravotného stavu;
  3. Poskytovanie receptov na psychotropné látky a ich prekurzory;
  4. Vydávanie odporúčaní do zdravotníckeho zariadenia, ktoré poskytuje ústavnú starostlivosť;
  5. Poskytovanie konzultácií zdravotníckych pracovníkov ako úzkej špecializácie súvisiacej so základným ochorením, ako aj iných odborníkov;
  6. Konzultácie lekárov, ktorí nezískali špeciálne školenie v paliatívnej starostlivosti;
  7. Poskytovanie psychologickej a sociálnej podpory pacientom;
  8. Naučiť rodinných príslušníkov pacienta pravidlám starostlivosti o nevyliečiteľne chorého človeka;
  9. Systematický rozvoj foriem a metód na zlepšenie kvality života pacientov, organizovanie vysvetľujúcich podujatí;
  10. Poskytovanie ďalšej funkčnej podpory ustanovenej legislatívnymi dokumentmi Ruskej federácie.
  • Denný stacionár.

Podpora paliatívnych pacientov spočíva v sledovaní priebehu ochorenia a jeho liečbe počas dňa. Poskytuje sa v nemocniciach, na klinikách alebo v špecializovaných inštitúciách.

Vykonáva rovnaké funkcie ako miestnosť paliatívnej starostlivosti, ale zahŕňa potrebné podporné postupy pre pacientov, ktorí boli prepustení z nemocnice.

  • Stacionárne.

Pacienti sú nepretržite monitorovaní. Po vhodnej liečbe je pacient odoslaný do ambulantnej paliatívnej podpornej organizácie.

Formy poskytovania paliatívnej starostlivosti

Princípy paliatívnej starostlivosti pre dospelých poskytujú viacero foriem podpory.

  • Hospicová starostlivosť.

Cieľom je neustála starosť o život pacienta vo všetkých jeho prejavoch: sociálnych, psychologických a telesných.

Pracovníci hospicu riešia všetky potrebné paliatívne úkony od tlmenia bolesti až po hľadanie ubytovania a ubytovania pre pacienta.

Pacienti sú do týchto inštitúcií odosielaní na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

  • Pomôžte ukončiť život.

Tento termín sa vzťahuje na podporu pacientov, ktorých život sa môže kedykoľvek skončiť. Zároveň je smrť podľa lekárov nevyhnutná. V tomto prípade sa potrebná podpora poskytuje v posledných dňoch pred smrťou doma a na klinikách.

  • Pomoc s terminálom.

Poskytuje podporu pacientom a ich rodinám v posledných hodinách života pacienta.

  • Víkendová podpora.

Tento typ pomoci je poskytovaný príbuzným pacienta, aby mali čas na prestávku v starostlivosti o nevyliečiteľne chorého pacienta.

Paliatívna starostlivosť pomáha ľuďom s nevyliečiteľnou chorobou zmierniť ich utrpenie a poskytnúť týmto ľuďom podporu v ich ťažkých časoch.

Na čo slúži paliatívna starostlivosť?

Na pomoc ľuďom trpiacim:

■ Infekcia HIV.

■ Progresívne neurologické ochorenia.

■ Iné život ohrozujúce choroby.

Holistický prístup k problému:

■ Fyzické aspekty.

■ Psychologické aspekty.

■ Sociálne aspekty.

■ Duchovné aspekty.

Paliatívna starostlivosť je o pomoci nielen umierajúcim, ale aj živým.

Paliatívna starostlivosť existuje popri a v rámci iných programov.

Paliatívna starostlivosť nepozná slová „viac už nemôžeme urobiť“.

Kapitola 1: Čo je paliatívna starostlivosť?

Definícia paliatívnej starostlivosti podľa WHO

Paliatívna medicína je prístup, ktorého cieľom je zlepšiť kvalitu života pacientov a ich rodín čeliacich život ohrozujúcej chorobe prevenciou a zmiernením utrpenia prostredníctvom včasnej identifikácie, presného hodnotenia a liečby bolesti a iných fyzických, duševných, psychosociálnych a duchovných problémov. .

charakter. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Čo je paliatívna starostlivosť?

Čo robiť, keď sa chorým nezlepší? Na celom svete, aj v tých krajinách, kde je veľký počet zdravotníkov, dostatok liekov a najmodernejšie prístrojové vybavenie, sú pacienti, ktorých sa nedarí vyliečiť. Dá sa týmto ľuďom nejako pomôcť? Na túto otázku hľadá odpoveď paliatívna starostlivosť. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala paliatívnu starostlivosť (pozri nižšie). Možno pre mnohých z nás je to možno nový pojem, ale znamená to jednoducho starostlivosť o ľudí s nevyliečiteľnou chorobou, zmierňovanie ich utrpenia a podporu v ich ťažkých časoch. Väčšina z nás, zdravotníkov, má tento druh starostí v práci aj v každodennom živote, no nedokážeme sa vyrovnať s mnohými problémami, a preto sa cítime bezmocní a skľúčení. Táto príručka je navrhnutá tak, aby pomohla zefektívniť našu starostlivosť tým, že sa naučíme jednoduchým zručnostiam a zostavíme základné informácie na použitie v prospech ľudí so smrteľnými chorobami.

Prečo potrebujeme paliatívnu starostlivosť?

Moderná medicína je zameraná predovšetkým na liečbu choroby pomocou liekov, chirurgických zákrokov a iných metód liečby. Po zistení, že prevencia je účinnejšia ako liečba, sme začali prijímať opatrenia na ochranu verejného zdravia, očkovanie a zdravotnú výchovu. Väčšina zdravotníckych služieb je určená na liečbu a prevenciu chorôb. Počas práce v týchto službách však mnohí z nás zistili, že existuje vážna potreba, ktorá zostáva nevyriešená, a to trvalá starostlivosť o tých, ktorí sa nemôžu zotaviť.

Potreba paliatívnej starostlivosti je obrovská

■ V roku 2007 zomrelo na rakovinu viac ako 7 miliónov ľudí. jeden .

■ V roku 2007 zomreli na AIDS dva milióny ľudí. 2.

■ Viac ako 70 % pacientov s rakovinou alebo AIDS pociťuje silné bolesti. 3.

■ V súčasnosti žije na svete 33 miliónov ľudí s HIV.

■ Odhaduje sa, že základná paliatívna starostlivosť môže pomôcť 100 miliónom ľudí na celom svete. štyri .

Rozvoj paliatívnej starostlivosti a moderného hospicového hnutia sa začal v Anglicku v 60. rokoch 20. storočia starostlivosťou o onkologických pacientov. Potreba paliatívnej starostlivosti je však ešte väčšia v krajinách s chudobnými zdrojmi, kde liečba často nie je možná pre neskoré odporúčania a obmedzené možnosti liečby. Epidémia HIV upozornila na potrebu paliatívnej starostlivosti. Aj keď je dostupná antiretrovírusová terapia (ART), pacienti stále trpia závažnými symptómami. Vedomie, že existuje veľa chorých ľudí, ktorým nevedia pomôcť, môže byť pre zdravotníkov demoralizujúce.

Paliatívna starostlivosť prospieva ľuďom s rôznymi chorobami. Dokáže pomôcť každému pacientovi so život ohrozujúcim ochorením – mladému či starému, bohatému či chudobnému, v nemocnici či doma.

1. American Cancer Society (ACS). Globálne fakty a čísla o rakovine 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. UNAIDS/Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Aktualizácia epidémie AIDS. Ženeva: UNAIDS/WHO; decembra 2007.

3. National Hospice and Palliative Care Associations" 2. globálny summit. 2005. Kórejská deklarácia o hospicovej a paliatívnej starostlivosti. Dostupné z: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declaration.doc.

4. StjernswArd J a Clark D. Paliatívna medicína – globálny pohľad. V Doyle D, Hanks G, Cherny N a Calman K (eds.). Oxfordská učebnica paliatívnej medicíny (3. vydanie). Oxford: Oxford University Press; 2004.

Paliatívna starostlivosť môže

pomoc s:

■ Infekcia HIV.

■ Ťažké zlyhanie obličiek alebo srdca.

■ Konečné štádium ochorenia pľúc.

■ Progresívne neurologické ochorenia.

■ Iné život ohrozujúce choroby.

Holistický prístup zahŕňa pozornosť na štyri skupiny problémov:

■ Fyzické – príznaky (sťažnosti na pocit nepohody), napríklad: bolesť, kašeľ, únava, horúčka.

■ Psychologické – obavy, strach, smútok, hnev.

■ Sociálne – rodinné potreby, problémy súvisiace s jedlom, prácou, bývaním a vzťahmi.

■ Duchovné – otázky o zmysle života a smrti, potrebe pokoja (harmónie a súladu).

Čo je špeciálne na paliatívnej medicíne?

Zdravotnícki pracovníci majú tendenciu sústrediť sa na fyzické problémy - choroby a liečenie - zatiaľ čo paliatívna starostlivosť uznáva, že človek nie je len telo. Náš intelekt, pep, naše pocity sú súčasťou našej osobnosti, ako aj rodiny a komunít, do ktorých patríme. Preto ťažkosti, s ktorými sa pacient a jeho rodina stretávajú, nie sú len fyzické, ale možno aj psychické, sociálne a duchovné problémy. Niekedy môžu ťažkosti v jednej oblasti zhoršiť iné problémy (napríklad bolesť sa často zvyšuje, keď má pacient úzkostnú alebo depresívnu náladu). Len oslovením všetkých zložiek osobnosti môžeme človeku pomôcť. Inými slovami, ide o celostnú starostlivosť.

Predstavte si mladú ženu, matku troch detí. Žije v provinčnom meste. Jej manžel zomrel pred šiestimi mesiacmi a susedia tvrdia, že mal AIDS. A teraz ochorie, schudne a bojí sa, že aj ona môže zomrieť. Nedávno sa jej na nohe objavil vredovitý nádor, ktorý jej bráni spať. Niektoré dni takmer nevie vstať z postele, aby sa mohla postarať o deti, a jej rodičia bývajú ďaleko od nej na vidieku. Prenajímateľ požaduje nájomné, no príjem rodiny od jeho smrti prudko klesol. Susedia si šepkajú, že jej rodina je pod kliatbou (kliatbou) a ona si začína myslieť, že je to možno tak – veď sa modlila k Bohu, aby jej pomohol, no pomoci nebolo.

Čo by ste si pomysleli, keby ste boli touto ženou?

Môžeme predpokladať, že choroba nie je zďaleka jej jediným problémom. Asi najväčšou starosťou je, ako uživiť rodinu alebo čo sa stane s jej deťmi, ak zomrie. Je finančne nedostatočná, izolovaná a má pocit, že ju Boh opustil. Paliatívna medicína sa zaoberá nielen chorobami. Upozorňuje na všetky problémy, ktoré vyvolávajú u pacientov najväčšie obavy. V nasledujúcich kapitolách sa pozrieme na spôsoby poskytovania paliatívnej starostlivosti.

Paliatívna starostlivosť sa stará o život, nielen o pomoc ľuďom, ktorí umierajú.

Mnoho ľudí si myslí, že paliatívna starostlivosť je o pomoci pacientom v posledných dňoch ich života, no v skutočnosti ide o zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života od objavenia smrteľnej choroby. Cieľom paliatívnej starostlivosti nie je predĺžiť alebo skrátiť život, ale zlepšiť kvalitu života tak, aby zostávajúci čas – či už sú to dni, mesiace alebo roky – bol čo najpokojnejší a najplodnejší.

"Naplňte ich dni životom, nielen ich predlžujte dňami."

Hospic Nairobi, 1988.

Lady Cicely Saunders, zakladateľka hospicového hnutia, povedala:

„Si pre nás významný už samotným faktom svojej existencie. Si pre nás významný až do poslednej chvíle svojho života a robíme všetko pre to, aby si sa so smrťou stretol nielen dôstojne, ale aby si žil až do smrti.

Paliatívna starostlivosť funguje súbežne a v spojení s inými programami

Paliatívna starostlivosť nenahrádza iné formy starostlivosti. Môže byť integrovaný do existujúcich programov a byť súčasťou starostlivosti poskytovanej každému pacientovi so život ohrozujúcim ochorením.

Mnohé programy domácej starostlivosti veľmi dobre pomáhajú pacientom, ako napríklad poradenstvo alebo program praktickej pomoci, ale nie sú veľmi vhodné na pomoc pacientom s fyzickými problémami, ako je bolesť a iné nepríjemné symptómy. Niekedy pracovníci domácej starostlivosti jednoducho nevedia, čo majú robiť.

„Stáročné tradície vytvorili predstavu, že človek by mal zomrieť doma. Nechýbali tradičné poznatky o tom, ako sa starať o človeka doma. Žiaľ, tieto predstavy sa ukázali ako nesprávne. Ľudia chceli zomrieť doma, ale vo väčšine prípadov išli zomrieť, hoci doma, ale kde sa o nich nikto nevedel postarať, kde nebol nikto, kto by ich symptómy mohol zmierniť. Pre rodinných príslušníkov bolo veľmi ťažké rozprávať sa s umierajúcim o tom, čo sa s ním deje, o tom, čo to pre rodinu znamená. Mnohé je zahalené rúškom tajomstva."

Mark Jacobson, Tanzánia

Mnohé programy ústavnej starostlivosti, ako je antiretrovírusová terapia (ARVT), chemoterapia alebo radiačná terapia, sú dobré na liečbu chorôb, ale nie sú veľmi užitočné pri riešení psychosociálnych problémov, ako je úzkosť, smútok, izolácia a stigmatizácia.

Paliatívna starostlivosť môže byť integrovaná do oboch typov programov tak, aby vo výsledku mohli poskytovať holistickú starostlivosť.

V závislosti od konkrétnych okolností, v ktorých sa pacienti nachádzajú, a od závažnosti ich ochorenia môžu potrebovať rôzne druhy pomoci.

V čase, keď sa človek prvýkrát dozvie, že jeho choroba je nevyliečiteľná, môže byť aktívny, pracovať, robiť domáce práce a môže podstupovať liečbu, ako je ART alebo chemoterapia. Paliatívna starostlivosť by mala začať popri iných liečebných postupoch, poskytnúť úľavu od závažných symptómov a vedľajších účinkov a poskytnúť emocionálnu a duchovnú podporu pacientovi a rodine. Postupom času sa potreby zmenia, napríklad bude potrebná ďalšia symptomatická liečba. Niektoré liečby môžu byť zrušené, pretože nie sú účinnejšie, a holistický prístup je najdôležitejší. Dokonca aj po smrti pacienta môže paliatívna starostlivosť naďalej podporovať rodinu, priateľov a deti počas úmrtia.

Paliatívna starostlivosť nepozná slová „nič viac nemôžeme urobiť“.

Podobne ako žena opísaná vyššie, aj mnohí pacienti so život ohrozujúcimi chorobami majú toľko problémov, že sa zdravotníci a opatrovatelia cítia zmätení a bezmocní. Pacientov často posielajú domov a hovoria im, aby sa nevracali, pretože „už nemôžeme urobiť nič“, keď sa musíme sústrediť na to, čo môžeme urobiť, a nie vzdať sa myslenia, že už nemôžeme nič urobiť.

■ Nemôžeme vyliečiť nevyliečiteľné, ale môžeme kontrolovať mnohé symptómy, ktoré spôsobujú utrpenie.

■ Nemôžeme odstrániť smútok zo straty, ale môžeme byť s tými, ktorí smútia, a zdieľať ich smútok.

■ Nemáme všetky odpovede, ale vieme si vypočuť všetky otázky.

"Pamätám si na úplne prvého pacienta, ktorý mi bol odporučený, keď som v preplnenej a podfinancovanej verejnej nemocnici zriadil oddelenie paliatívnej starostlivosti. Vošiel som do vedľajšej izby na detskom oddelení a uvidel som vychudnuté dospievajúce dievča ležiace na matraci." v polovedomí, umierajúci "Jej babička sedela v rohu izby. Chcel som utiecť - nevidel som, ako by som sa mohol pokúsiť pomôcť v tejto bezvýchodiskovej situácii. A predsa som sa rozhodol premýšľať o tom, čo sa dá robiť." a nie o tom, co sa neda.A tu sme naucili babku ako si cistit sucho v ustach a rozmazanu genciánovu violeť na stomatitíde.Nasli sme extra vankus a jeden z babkinych hodov sme pouzili na pohodlnejsiu postielku. jej telo v pohodlnej polohe. Vysvetlili sme, že dievča treba pravidelne otáčať, aby sa predišlo preležaninám, a dali sme mu krém na premastenie suchej pokožky. Pozvali sme babičku, aby si sadla k vnučke a povzbudili ju nerozprávať sa s dievčaťom, aj keď neodpovedá. Všetko sú to maličkosti, ale ukázali, že sa nevzdávame a nenechávame ich len tak.“

Lekár paliatívnej starostlivosti, Malawi

„Raz som sa spýtal muža, ktorý vedel, že umiera, čo najviac očakával od tých, ktorí sa o neho starali. Odpovedal: "Vidieť, že sa mi človek snaží porozumieť." Samozrejme, nie je možné úplne pochopiť iného človeka, ale nikdy nezabudnem, že o to nežiadal, ale len o to, aby niekto prejavil túžbu pokúsiť sa pochopiť.

Lady Cicely Saundersová

Už samotný pokus porozumieť problémom, ktorým pacient čelí a zamyslieť sa nad tým, ako mu pomôcť, ukazuje človeku, že si ho váži, že je hoden toho, aby sme mu venovali svoj čas a pozornosť. Toto je možno ten najväčší dar, ktorý môžeme dať našim pacientom.

Paliatívna starostlivosť je špeciálny typ starostlivosti, ktorú potrebujú pacienti s nevyliečiteľnými chorobami. Starostlivosť o pacienta zahŕňa zdravotnú aj psychologickú podporu.

Paliatívna starostlivosť je špeciálny typ starostlivosti, ktorú potrebujú pacienti s nevyliečiteľnými chorobami.

Starostlivosť o pacienta zahŕňa zdravotnú aj psychologickú podporu.

V článku si povieme o aktuálnych zmenách v postupe poskytovania paliatívnej starostlivosti pacientom v roku 2019.

↯ Viac článkov v časopise

Hlavná vec v článku

Zákon o paliatívnej starostlivosti 2019: nové požiadavky

Paliatívna starostlivosť zlepšuje kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov. Ministerstvo zdravotníctva schválilo zoznam chorôb, pri ktorých pacienti potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Tie obsahujú:

  • rôzne typy demencie v terminálnom štádiu;
  • zranenia, po ktorých pacienti potrebujú neustálu starostlivosť;
  • onkologické ochorenia v terminálnom štádiu;
  • progresívne chronické ochorenia v terminálnom štádiu a pod.

Paliatívna lekárska starostlivosť je bezplatná a je zahrnutá v programe štátnych záruk Ruskej federácie.

Zákon o paliatívnej starostlivosti vysvetľuje základy poskytovania tohto typu lekárskych služieb:

  1. Ako a komu majú lekári poskytovať zdravotnú starostlivosť.
  2. Aké porušenia sú neprijateľné.
  3. Ako organizovať interakciu rôznych špecialistov na poskytovanie paliatívnej starostlivosti atď.

V roku 2019 bol zákon novelizovaný. V prvom rade sa rozšíril pojem „paliatívna starostlivosť“. Ak sa predtým interpretovalo výlučne ako komplex lekárskych zásahov, v novom vydaní sa chápanie paliatívnej medicíny rozšírilo.

Teraz zákonodarca nezanedbal sociálny charakter paliatívnej starostlivosti.

↯ Ako vytvoriť interný systém kontroly kvality pre paliatívnu starostlivosť
Na odporúčanie hlavného lekára systému

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR najmä listom č. 10227/MZ-14 z 25. apríla 2005 navrhlo zahrnúť pojem starostlivosť do chápania paliatívnej medicíny.

V novej verzii zákona je paliatívna starostlivosť nielen komplex medicínskych zákrokov, ale aj psychologických opatrení, starostlivosti o pacienta.

Cieľmi týchto podujatí sú:

  • dosiahnuť najvyššiu kvalitu života pacienta;
  • prispôsobiť pacienta čo najviac situácii súvisiacej s jeho zdravotným stavom.

Starostlivosť o pacienta zahŕňa:

  1. Dynamické sledovanie zdravotného stavu pacienta.
  2. Vzdelávanie a poradenstvo pacientov.
  3. Plnenie príkazov lekára a konzultanta.
  4. Pomôžte lekárovi pri vykonávaní lekárskych úkonov.

Bezplatná úľava od bolesti doma

Zdravotnícke zariadenia poskytujúce paliatívnu starostlivosť by mali poskytnúť svojim pacientom súbor bezplatných liekov zo zoznamu životne dôležitých a nevyhnutných liekov.

Novou požiadavkou je poskytovanie bezplatných liekov pacientom nielen pri hospitalizácii, ale aj pri návšteve pacienta doma, počas jeho liečby v dennom stacionári.

Boli aktualizované pravidlá poskytovania paliatívnej starostlivosti o onkologických pacientov. Ministerstvo zdravotníctva najmä ustanovilo právo pacienta dostávať silné omamné látky. Tieto lieky sú potrebné na zmiernenie ťažkých bolestivých stavov.

Preto musí lekárska inštitúcia kúpiť takéto lieky v dostatočnom množstve a použiť ich:

  • pri ošetrovaní pacienta v nemocnici vrátane dennej starostlivosti;
  • pri ambulantnom pozorovaní pacienta;
  • pri návšteve pacienta doma.

Upozorňujeme, že v súlade s federálnym zákonom-3 „o omamných a psychotropných drogách“ sú stanovené nasledujúce požiadavky pre zdravotnícke zariadenia:

  • organizácia miest na skladovanie NS a HP;
  • zabezpečenie potrebných podmienok skladovania;
  • vedenie záznamov o príjme a výdaji liekov;
  • pripravenosť na inšpekcie ministerstva vnútra;
  • na nákup a užívanie drog je potrebná osobitná licencia.

Paliatívna starostlivosť bez súhlasu pacienta

V novej verzii zákona je paliatívna starostlivosť možná aj bez súhlasu pacienta. Rozhodnutie prijíma lekárska komisia za týchto podmienok:

  • vážny stav pacienta mu neumožňuje prejaviť vôľu;
  • pacient nemá príbuzných a zákonných zástupcov.

Ak rozhodnutie komisie nie je možné, môže rozhodnúť konzílium, ktorého súčasťou môže byť privolaný a ošetrujúci lekár, lekár paliatívnej starostlivosti. Rozhodnutie špecialistov sa premietne do zdravotnej dokumentácie pacienta.

O rozhodnutí sa upovedomí primár oddelenia alebo primár, pacient alebo jeho zástupcovia.

Vedúci zdravotníckych zariadení by mali zdravotníckym pracovníkom vysvetliť nové pravidlá a schváliť interný postup poskytovania paliatívnej starostlivosti bez súhlasu pacienta.

Vetranie doma pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti

Ďalšou zmenou, ktorá sa dotkla paliatívnej starostlivosti, je poskytovanie zdravotníckych pomôcok pacientom na domáce použitie, ktoré potrebujú na udržanie životne dôležitých funkcií organizmu.

Zoznam zdravotníckych pomôcok, ktoré možno poskytnúť pacientom, schvaľuje ministerstvo zdravotníctva.

Centrum alebo oddelenie paliatívnej starostlivosti by malo organizovať postupnosť tohto typu starostlivosti v nemocničnom a ambulantnom prostredí. Napríklad, ak pacient potrebuje mechanickú ventiláciu doma, lekár mu pri prepustení dá vhodné odporúčania.

Za týmto účelom sa do kolektívu patronátnej terénnej služby zavádza pozícia anesteziológ-resuscitátor. Služba je vybavená prenosným kyslíkovým koncentrátorom, expektorátorom a prenosným prístrojom na umelú pľúcnu ventiláciu.

Počet takýchto zariadení závisí od počtu pacientov s príslušnými indikáciami.

Pripomeňme, že v roku 2018 urobilo ministerstvo zdravotníctva tieto zmeny v postupoch pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti deťom a dospelým.

V súvislosti so zmenami je ministerstvo zdravotníctva oprávnené doplniť zoznam o nové zdravotnícke pomôcky na poskytovanie pacientom v domácom prostredí. V tejto súvislosti je potrebné, aby paliatívne oddelenia a kliniky tieto zdravotnícke pomôcky nakúpili a darovali pacientom, ktorí ich potrebujú.

Psychologická podpora a paliatívna starostlivosť

Predtým paliatívna starostlivosť zahŕňala najmä komplex medicínskych intervencií. Počítalo sa aj s psychologickou podporou a starostlivosťou, ktoré však neboli formálne zakotvené v predpisoch.

Situácia sa zmenila. Teraz zákon špecifikuje, s kým zdravotnícke zariadenia spolupracujú pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti obyvateľom.

Pri poskytovaní paliatívnej lekárskej starostlivosti zúčastneným deťom:

  • zdravotnícky personál organizácie, ktorý prešiel špeciálnym školením v oblasti poskytovania paliatívnych služieb deťom (pediatrickí onkológovia, okresní pediatri, neurológovia, rodinní lekári);
  • ošetrovateľský personál organizácie, ktorý bol vyškolený v poskytovaní tohto druhu pomoci deťom.

O potrebe maloletého pacienta pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti rozhoduje komisia.

Provízia zahŕňa:

  • vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia;
  • vedúci oddelenia, na ktorom sa dieťa lieči;
  • lekár pacienta.

Vymenovanie silných omamných a psychotropných liekov dieťaťu sa uskutočňuje podľa pravidiel stanovených nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 1175n zo dňa 20. decembra 2012.

V určitých prípadoch môže byť zákonným zástupcom dieťaťa pri prepustení z nemocnice vystavený predpis na lieky do následnej starostlivosti ambulantne. Zásoba liekov - do 5 dní prijatia.

Paliatívna starostlivosť o deti má dôležitú vlastnosť - akékoľvek lekárske zákroky, ktoré môžu pacientovi spôsobiť bolesť, musia byť vykonávané s kvalitnou úľavou od bolesti.

Keď dieťa dosiahne plnoletosť, je premiestnené na pozorovanie v zdravotníckom zariadení, ktoré poskytuje paliatívne lekárske služby dospelej populácii.

↯ Pozor!

Profesionálny štandard lekára paliatívnej starostlivosti

Lekár paliatívnej starostlivosti je špecialista na poskytovanie tohto druhu lekárskej služby. Odborný štandard špecialistu bol schválený nariadením Ministerstva práce Ruskej federácie č.409n zo dňa 22.6.2018.

V dokumente sú uvedené požiadavky na špecialistu vrátane potrebných zručností a schopností lekára, úroveň jeho odbornej prípravy.

Je indikovaný cieľ poskytovania tejto profesie - diagnostikovať prejavy závažných ochorení u nevyliečiteľne chorých pacientov, tlmiť bolesť s cieľom zlepšiť kvalitu ich života.

Osobitné podmienky prijatia do funkcie lekára v paliatívnej medicíne sú:

  1. Špecialista má osvedčenie o akreditácii/certifikácii v poskytovaní paliatívnej starostlivosti pre dospelých alebo deti.
  2. Získanie špecialistu dodatočného odborného vzdelania v smere.

Na poskytovanie tohto typu lekárskych služieb má lekár paliatívnej starostlivosti tieto funkcie:

  • poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientom;
  • lekárske vyšetrenie pacientov na určenie stratégie liečby bolesti u pacientov, ako aj iných závažných symptómov ochorenia;
  • vykonávanie lekárskych vyšetrení;
  • stanovenie plánu liečby pacienta, sledovanie účinnosti a bezpečnosti terapie;
  • organizácia práce podriadeného zdravotníckeho personálu zapojeného do paliatívnej starostlivosti;
  • vyplnenie potrebnej zdravotnej dokumentácie;
  • analýza lekárskych a štatistických informácií v oblasti činnosti.