Bypass koronárnej artérie sa vykonáva, keď je potrebné vytvoriť skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. Umožňuje vám obnoviť normálny prietok krvi a prísun krvi do určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.

V tomto článku sa dozviete o indikáciách, kontraindikáciách, metódach implementácie, výsledkoch a prognóze po aortokoronárnom bypasse. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete môcť svojmu lekárovi klásť otázky, ktoré vás zaujímajú.

CABG sa môže vykonať s jednou alebo viacnásobnou léziou koronárnych tepien. Na vytvorenie skratu pri takýchto zásahoch sa používajú úseky zdravých ciev odobraté inde. Sú pripevnené ku koronárnym artériám na správnych miestach a vytvárajú „bypass“.

Indikácie

Ťažká angína pectoris, ktorá nie je zmiernená liekmi, je indikáciou pre CABG.

CABG sa predpisuje pacientom s periférnymi arteriálnymi aneuryzmami a obliterujúca ateroskleróza ktorí nemôžu obnoviť normálny koronárny prietok krvi stentovaním alebo angioplastikou (t. j. keď takéto zákroky boli neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonania takejto operácie sa prijíma individuálne pre každého pacienta. Záleží to na Všeobecná podmienka pacienta, stupeň cievneho poškodenia, možné riziká a ďalšie parametre.

Hlavné indikácie pre CABG:

• ťažké, zle prístupné liečbe drogami;
• zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70 %;
• vývoj v priebehu 4-6 hodín od začiatku bolesti alebo skorej poinfarktovej ischémie srdcového svalu;
• neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
• ischemický pľúcny edém;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50 %.

Okrem týchto hlavných indikácií existujú ďalšie kritériá na vykonávanie CABG. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe operácie prijíma individuálne po podrobnej diagnostike.

Kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG nemusia byť absolútne a možno ich vyriešiť dodatočnou liečbou:

• difúzne lézie koronárnych artérií;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• jazvovité lézie vedúce k prudkému poklesu EF (ejekčnej frakcie) ľavej komory na 30 % alebo menej;
• onkologické ochorenia;

Vysoký vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je účelnosť vykonania zásahu určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred operáciou kardiológ predpíše pacientovi úplné vyšetrenie vrátane ultrazvuku srdca.

Pred vykonaním CABG sú predpísané tieto typy štúdií:

• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• Ultrazvuk ciev nôh;
• dopplerografia mozgových ciev;
• FGDS;
• koronárna angiografia;
• krvné a močové testy.

Pred prijatím na kardiochirurgické oddelenie

1. 7-10 dní pred operáciou pacient vysadí lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin a pod.). Ak je to potrebné, v týchto dňoch môže lekár odporučiť užívanie iného lieku na zníženie zrážanlivosti krvi.
2. V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na doručenie biochemická analýza krv).
3. Vyšetrenie lekárom a primárom pri príjme do nemocnice.

V predvečer operácie

1. Vyšetrenie u anesteziológa.
2. Konzultácia s odborníkom na dychové cvičenia.
3. Užívanie liekov (individuálny predpis).
4. Príjem ľahkej večere do 18:00. Potom je povolené iba používanie tekutín.
5. Čistiaci klystír pred spaním.
6. Sprchovať sa.
7. V oblasti ohoľte chĺpky vykonávanie CABG.

V deň operácie

1. Ráno v deň operácie nemôžete jesť ani piť.
2. Čistiaci klystír.
3. Sprchovať sa.
4. Podpisovanie dokumentov o dohode o prevádzke.
5. Prevoz na operačnú sálu.

Ako sa operácia vykonáva

Metódy CABG:

• tradičné - vykonáva sa rezom v strede hrudnej kosti s otvorenou hruďou a keď je srdce spojené so zariadením srdca a pľúc alebo s tlčúcim srdcom;
• minimálne invazívne – vykonáva sa cez malý rez na hrudníku s uzavretým hrudníkom pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na bijúcom srdci.

Na vykonanie skratu sa používajú tieto časti tepien:

• vnútorné prsné tepny (používajú sa najčastejšie);
• podkožné žily nôh;
• radiálne tepny;
• dolná epigastrická artéria alebo gastroepiploická artéria (zriedkavo používané).

Počas jednej operácie možno použiť jeden alebo viac bočníkov. Spôsob vykonávania CABG je daný individuálnymi indikáciami získanými pri komplexnom vyšetrení pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického pracoviska.

Tradičná technika

Tradičné CABG s použitím prístroja srdce-pľúca sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:

1. Pacient je prepichnutý a katetrizovaný na podávanie liekov a sú pripojené senzory na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. AT močového mechúra vstúpiť do katétra.
2. Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte zariadenie umelé dýchanie. V prípade potreby môže byť anestézia doplnená vysokou epidurálnou anestézou.
3. Chirurg pripraví operačné pole a vykoná prístup k srdcu – sternotómiu. Ďalší operačný tím zbiera štepy pre skrat.
4. Vzostupná aorta sa upne, srdce sa zastaví a pripojí k prístroju srdce-pľúca.
5. Postihnutá cieva sa izoluje a urobia sa rezy v oblasti zošívania skratu.
6. Chirurg prišije konce skratu k vybraným oblastiam ciev, odstráni svorky z aorty a uistí sa, že skrat bol úspešný a krvný obeh bol obnovený.
7. Vzduchovej embólii sa predchádza.
8. Obnovuje sa činnosť srdca.
9. Vypnite prístroj srdca a pľúc.
10. Rez sa zašije, perikardiálna dutina sa drénuje a aplikuje sa obväz.

Pri vykonávaní CABG na tlčúcom srdci sa na operačnej sále vyžaduje viac špičkových zariadení a nepoužíva sa prístroj na srdce a pľúca. Takéto zásahy môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mŕtvicou, závažnými patológiami pľúc a obličiek, stenózou krčnej tepny atď.).

Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po ukončení zásahu je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívne CABG na bijúce srdce nasledujúcim spôsobom:

1. Pacientovi sa napichne žily na podávanie liekov a pripojí sa senzory na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa zavedie katéter.
2. Vykonajte intravenóznu anestéziu.
3. Chirurg pripraví operačné pole a pristúpi k srdcu - malý rez (do 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie sa používa torakoskop (miniatúrna videokamera, ktorá prenáša obraz na monitor).
4. Chirurg opraví defekty koronárnych artérií a ďalší operačný tím odoberie tepny alebo žily, aby vykonal bypass.
5. Chirurg transplantuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádzajú a zásobujú oblasť zablokovaním koronárnych artérií a stará sa o obnovenie prietoku krvi.
6. Rez je zašitý a obviazaný.

Trvanie minimálne invazívnej CABG je približne 2 hodiny.

Tento spôsob umiestňovania bočníkov má niekoľko výhod:

• menej traumatické;
• zníženie straty krvi počas intervencie;
• zníženie rizika komplikácií;
• bezbolestnejšie pooperačné obdobie;
• žiadne veľké jazvy;
• rýchlejšie zotavenie pacienta a prepustenie z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po CABG sú zriedkavé. Zvyčajne sú vyjadrené vo forme opuchu alebo zápalu, ktorý sa vyskytuje v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.

Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

• krvácajúca;
• infekčné komplikácie;
• neúplná fúzia hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• trombóza;
• strata pamäti;
• zlyhanie obličiek;
• chronická bolesť v operovanej oblasti;
• postperfúzny syndróm (jedna z foriem respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Niekoľko dní po operácii strávi pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Už pred vykonaním CABG lekár nevyhnutne upozorní svojho pacienta, že po ukončení operácie bude prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, spamätá sa v polohe na chrbte, s fixovanými rukami a dýchacou hadičkou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali pacienta vystrašiť.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa až do obnovenia dýchania vykonáva umelá ventilácia pľúc. V prvý deň nepretržité sledovanie vitálnych funkcií, hodinové laboratórne a inštrumentálne testy diagnostické opatrenia(EKG, echokardiografia atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacientovi vyberie dýchacia trubica z úst. Stáva sa to zvyčajne v prvý deň po operácii.

Dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti je určená objemom vykonanej intervencie, celkovým stavom pacienta a niektorými individuálnymi charakteristikami. Ak skoré pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, presun na oddelenie sa uskutoční už jeden deň po CABG. Pred transportom na oddelenie sa pacientovi vyberú katétre z močového mechúra a žily.

Po prijatí na bežné oddelenie sa pokračuje v monitorovaní vitálnych funkcií. Okrem toho sa 2-krát denne vykonávajú potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, vykonávajú sa terapeutické dýchacie cvičenia a vyberajú sa lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnom CABG prejde bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavia v kratšom čase - asi 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a byť ambulantne pozorovaný u kardiológa.

Výsledky operácie

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po CABG zabezpečuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:

1. Vymiznutie alebo výrazné zníženie počtu záchvatov angíny pectoris.
2. Obnovenie pracovnej kapacity a fyzickej kondície.
3. Zvýšenie povoleného množstva fyzická aktivita.
4. Zníženie potreby liekov a ich užívanie len na preventívne účely.
5. Znížené riziko infarktu myokardu a neočakávaná smrť.
6. Zvýšenie priemernej dĺžky života.

Predpoveď

Prognózy pre každého pacienta sú individuálne. Podľa štatistík po CABG u 50-70% operovaných pacientov vymiznú takmer všetky poruchy a u 10-30% pacientov sa stav výrazne zlepšuje. Opätovné zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje v 85% a priemerná doba normálneho fungovania superponovaných skratov je asi 10 rokov.

Rehabilitácia po operácii bypassu srdca počas niekoľkých dní, môže dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty a poteniu

Po operácii srdcového bypassu musí pacient dodržiavať množstvo pravidiel. Učí sa spať, ležať a dokonca sa aj pohybovať novým spôsobom.

Ak vaši príbuzní alebo vy máte takúto operáciu, tento materiál bude mimoriadne užitočný. Dozviete sa, čo sa môže a čo nesmie robiť v prvom roku rehabilitácie, aké lieky sa užívajú, aká by mala byť strava atď.

Je mimoriadne dôležité pochopiť, že akýkoľvek chirurgický zákrok na koronárnych artériách (od otvorené operácie až po moderné endovaskulárne) nemôže zachrániť pacienta pred koronárnou chorobou. Dôvodom je, že operácia nemôže vyliečiť. Liečba tým teda nekončí – treba dodržať množstvo pomerne prísnych pravidiel.

Moderný spôsob obchádzania ciev srdca | pozri si video

Ako sa po operácii hýbať, ležať, spať?

Po ukončení operácie je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Aj po prebudení pacienta z anestézie môžu lieky pokračovať v účinku. Z tohto dôvodu človek nemôže dýchať sám - na chvíľu je napojený na špeciálny prístroj.

Aby sa vylúčili zbytočné pohyby pacienta a v dôsledku toho poškodenie stehov, ruky sú starostlivo fixované. Na niektoré časti tela zdravotnícky personál pripevňuje senzory na sledovanie stavu pacienta a sledovanie frekvencie mozgových príhod.

Počas niekoľkých dní sa môže vyskytnúť mierna horúčka a potenie. Pacientovi je najskôr umožnené len krátko sedieť na stoličke, pohybovať sa po miestnosti. Potom môže opustiť miestnosť a chodiť. Najlepšie je ležať na boku, pravidelne sa každých pár hodín otáčať na druhú stranu. Ak ležíte pokojne na chrbte, tekutina sa môže hromadiť a môže sa vyvinúť zápal pľúc.

Niet divu, že sa hovorí, že pohyb je život. Pre každého, kto má za sebou operáciu, odporúčame cestu zdravia. Čo je terrenkur? Tak sa nazýva pešie lezenie po organizovanej trase, ktorá je dávkovaná vzdialenosťou a uhlom sklonu. Hlavná vec je, že takáto chôdza sa stáva zvykom a je pravidelná. Dokonale precvičí srdce – krok za krokom obnovíte jeho funkcie. Vo všeobecnosti sa odporúča absolvovať aj kúpeľnú liečbu, ale až po stabilizácii celkového stavu pacienta.

Užívanie liekov po operácii bypassu

Po operácii ošetrujúci lekár predpisuje špeciálne lieky, ktoré upravujú hladinu cholesterolu. Nazývajú sa aj lieky na zníženie lipidov. Takéto lieky môžu zabrániť rozvoju infarktu myokardu v nasledujúcich rokoch, zvýšiť nielen kvalitu, ale aj dĺžku života pacienta s ischemickou chorobou srdca.

Nemenej dôležitý je príjem protidoštičkových látok, ako aj antikoagulancií. Je to výborná prevencia trombózy, ak máte implantovaný stent a shunty. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu cievneho bypassu, majú zvýšený sklon k zlepovaniu krvných doštičiek. Najväčšia pravdepodobnosť trombu sa vyskytuje počas prvého roka po stentovaní. Osoba potom pokračuje v užívaní protidoštičkovej látky, zatiaľ čo antikoagulanciá sú vysadené.

Čo je možné a čo nie v prvom roku rehabilitácie po operácii?

V prvom roku rehabilitácie je jednoznačne a kategoricky zakázané robiť pacientovi akékoľvek iné chirurgické zákroky. V opačnom prípade budete musieť vysadiť antikoagulancium kvôli riziku krvácania po operácii.

Stáva sa tiež, že je potrebná operácia, a to veľmi urgentne. V tomto prípade, aby sa znížilo riziko krvácania, sa antikoagulant dočasne zruší. Pacient stále užíva protidoštičkovú látku, pretože hrozba trombózy stále pretrváva a jej prevencia je naliehavo potrebná.

Ak pacient trpí krvácaním ďasien, dostal malú reznú ranu, nie je dôvod na vysadenie liekov. Treba byť aktívnejší lokálna anestézia a zastavenie krvi - inak nepredstavuje zdravotné riziko.

Diéta po bypasse koronárnej artérie

Musím po operácii srdcového bypassu jesť niečo špeciálne? Samozrejme, pretože ste podstúpili veľmi vážnu operáciu. V prvom rade je obmedzená konzumácia tukov živočíšneho pôvodu. Soľ zo stravy vylúčte, ak vás okrem iného trápi aj vysoký krvný tlak. Mimochodom, v tomto prípade musíte starostlivo sledovať tlak, merať ho častejšie, užívať nejaké antihypertenzíva.

Trpíte cukrovkou? V tomto prípade je najlepšie držať sa Pevznerovej diéty č.9. Nezabudnite na hypoglykemické lieky. Ľudia s nadváhu telu sa odporúča znížiť obsah kalórií v jedlách a množstvo spotrebovaného jedla.

Môžem chodiť a behať po operácii bypassu srdca?

Fyzická aktivita nie je zakázaná. Navyše sa ukazuje všetkým ľuďom bez výnimky, ktorí niekedy podstúpili operáciu na koronárnych artériách. Obzvlášť užitočné sú prechádzky 1 km alebo viac, jednoduché cvičenia v telocvični.

Ischemická choroba srdca (CHD)

Svetová zdravotnícka organizácia definuje "CAD ako akútnu alebo chronickú dysfunkciu srdca vyplývajúcu z relatívneho alebo absolútneho poklesu arteriálneho krvného zásobenia myokardu." Krv pre prácu svalov srdca prichádza cez špeciálne cievy - koronárne tepny. Takmer vždy je anatomickým základom IHD zúženie koronárnych artérií srdca. Pri ateroskleróze sú tieto tepny zvnútra pokryté rastúcou oblasťou tukových usadenín, ktoré postupne tvrdnú a tvoria prekážku prietoku krvi, v dôsledku čoho sa do svalov srdca dodáva stále menej kyslíka.
Takéto zníženie prietoku krvi u chorého človeka sa prejavuje výskytom bolesti (angina pectoris), najskôr pri fyzickej námahe, potom s progresiou ochorenia sa úroveň stresu stáva čoraz častejšími záchvatmi bolesti. Potom sa angína objaví v pokoji.
Bolesť na hrudníku - angina pectoris angina pectoris) - sprevádzaný pocitom nepohodlia, môže spôsobiť ľavé rameno, ruku alebo obe ruky, krk, čeľusť, zuby. V tejto chvíli pacienti pociťujú dýchavičnosť, strach, prestávajú sa pohybovať, kým útok neprestane. Často sa bolesť stáva atypickou s pocitom tlaku, vágnym nepríjemným pocitom v hrudníku.
Jeden z najhorších výsledkov túto chorobu je výskyt srdcového infarktu, v dôsledku ktorého odumrie časť srdcového svalu. Tento stav sa nazýva infarkt myokardu.

Operácia bypassu koronárnej artérie (koronárny bypass)

Bypass je operácia, pri ktorej sa odoberie časť žily (zvyčajne saféna) a prišije sa k aorte. Druhý koniec tohto segmentu žily je prišitý k vetve koronárnej artérie pod úrovňou zúženia. Takto sa vytvorí cesta, aby krv obišla postihnutú alebo zablokovanú oblasť koronárnej artérie a množstvo krvi, ktoré vstupuje do srdca, sa zvyšuje. Na ten istý účel, pre posun, vnútorný hrudnej tepny alebo/a tepna z predlaktia. Použitie arteriálnych alebo venóznych štepov úplne závisí od súkromných klinické prípady. V poslednej dobe sa pomerne často používa technika použitia tepny namiesto žily pri skratoch. Arteriálne skraty majú tendenciu trvať dlhšie ako venózne skraty. To zaisťuje úplnejšie fungovanie bočníka (jeho funkčnosť a životnosť). Jednou z týchto tepien je radiálna tepna ruky, nachádza sa na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palec. Ak vás požiadajú, aby ste použili túto tepnu, váš lekár to urobí dodatočný výskum, s vylúčením výskytu akýchkoľvek komplikácií spojených s odberom vzoriek z tejto tepny. Preto môže byť jeden z rezov umiestnený na paži, zvyčajne vľavo.

Koronárny bypass. Rada lekára.
Účel operácie koronárneho bypassu

Cieľom bypassovej operácie je zlepšiť prietok krvi do srdcového svalu. Chirurg odstraňuje základnú príčinu anginy pectoris a vytvára nový krvný obeh, ktorý poskytuje srdcovému svalu plné prekrvenie, a to aj napriek postihnutej koronárnej cieve.
To znamená:
- zníženie frekvencie alebo úplné vymiznutie záchvatov angíny.
- významné zníženie rizika infarktu myokardu.
- znížená úmrtnosť
- zvýšenie strednej dĺžky života.
V tomto ohľade sa kvalita života výrazne zlepšuje - zvyšuje sa objem bezpečnej fyzickej aktivity, obnovuje sa pracovná kapacita a sprístupňuje sa život zdravých ľudí.

Koronárny bypass. Rada lekára.
Hospitalizácia

Pred operáciou je možné niektoré potrebné štúdie vykonať ambulantne, niektoré nie. Zvyčajne je pacient hospitalizovaný 2-5 dní pred operáciou. V nemocnici prebieha nielen vyšetrenie, ale začína príprava na operáciu, pacient ovláda techniky špec hlboké dýchanie, kašeľ – to sa vám po operácii bude hodiť. Pacient sa oboznamuje so svojím operujúcim chirurgom, s chirurgom, ako aj kardiológom, anestéziológom, ktorý sa o neho bude starať počas operácie a po nej.

Vzrušenie a strach

To sú normálne reakcie človeka idúceho na akúkoľvek operáciu. Určite sa porozprávajte s lekármi, pýtajte sa na všetky otázky a sťažujte sa na nadmerné vzrušenie.

V predvečer operácie

V tento deň sa pacient zvyčajne opäť stretne s chirurgom, aby prediskutoval podrobnosti blížiacej sa operácie. Okrem toho pacienta vyšetruje anestéziológ, s ktorým je možné diskutovať o otázkach anestézie. Večer a ráno sestra vykoná prípravné postupy vrátane čistiaceho klystíru.

Operačný deň

Zvyčajne ráno pacient dáva sestre okuliare, snímateľné zubné protézy, kontaktné šošovky, hodinky, šperky. Asi hodinu pred operáciou sa podáva liek, ktorý vytvára ospalý stav. Potom je pacient odvezený na operačnú sálu, kde je všetko pripravené na operáciu. V ramene sa vykoná niekoľko vstrekov na pripojenie kvapkadla, senzory monitorovacieho systému sú superponované. Potom pacient zaspí.

Prevádzka

Operácia zvyčajne trvá 3 až 6 hodín. Prirodzene, čím viac tepien treba obísť, tým dlhšie bude operácia trvať. Ale konečné trvanie operácie závisí od konkrétnej zložitosti, t.j. na vlastnostiach pacienta. Preto je veľmi ťažké vopred presne povedať, ako dlho bude tá alebo oná operácia trvať.

Prvé hodiny po operácii

Po ukončení operácie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Keď sa pacient prebudí, účinok niektorých liekov na anestéziu pokračuje, najmä pacient nemôže stále dostatočne dýchať sám a špeciálny prístroj mu pomáha dýchať. Cez špeciálnu hadičku, ktorú má v ústach, „vdýchne“ do človeka zmes kyslíka a vzduchu. Preto musíte dýchať ústami, ale v tejto chvíli nemôžete hovoriť. Sestra vám ukáže, ako oslovovať ostatných. Zvyčajne počas prvého dňa zmizne potreba podpory dýchania a hadička sa vyberie z úst.
Z bezpečnostných dôvodov, kým sa pacient konečne nezobudí, sú jeho ruky fixované, pretože nekontrolované pohyby môžu viesť k uvoľneniu kvapkadiel, vytiahnutiu katétra, krvácaniu a dokonca k poškodeniu stehov v pooperačnej rane. Okrem toho sú na rôznych častiach tela pripevnené drôty a hadičky, ktoré vám pomôžu rýchlo a ľahko sa zotaviť po operácii. Malé rúrky nazývané katétre sa vkladajú do krvných ciev v ramenách, krku alebo stehne. Katétre sa používajú na intravenózne podávanie liekov, tekutín, odbery krvi na analýzu a nepretržité monitorovanie krvného tlaku. Do hrudnej dutiny sa zavedie niekoľko hadičiek, ktoré pomáhajú odsať tekutinu, ktorá sa tam po operácii nahromadí. Elektródy umožňujú zdravotníckemu personálu neustále sledovať rytmus a frekvenciu vášho srdca.

Nárast teploty

Po operácii u všetkých pacientov teplota stúpa - je to úplne normálna reakcia. Niekedy je to zaznamenané v dôsledku zvýšenia teploty hojné potenie. Teplota môže pretrvávať niekoľko dní po operácii.

Urýchlite svoje zotavenie

V prvých hodinách po operácii je potrebné prísne dodržiavať odporúčania:
- Akékoľvek zmeny zdravotného stavu k horšiemu treba ihneď oznámiť sestre v službe.
- samostatne alebo s pomocou opatrovateľov musí mať pacient prehľadnú kontrolu nad spotrebovanou a vylúčenou tekutinou, robiť záznamy, ktoré si ošetrujúci lekár vyžiada.
- je potrebné vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a prevenciu pooperačnej pneumónie.
Na tento účel sú dychové cvičenia, a používa sa nafukovacia hračka, väčšinou plážová, detská nafukovacia lopta. Okrem toho sa na stimuláciu kašľa vykonávajú masážne pohyby po povrchu pľúc ľahkým poklepaním na hrudník. Táto jednoduchá technika vytvára vnútornú vibráciu, ktorá zvyšuje sekréciu v pľúcach a uľahčuje vykašliavanie. Po operácii by ste sa nemali báť kašľať, práve naopak, kašeľ je pre rehabilitáciu po operácii veľmi dôležitý. Niektorým ľuďom sa ľahšie kašle, ak si držia ruky alebo loptu blízko hrudníka. Okrem toho je pre urýchlenie procesu hojenia dôležité častejšie meniť polohu tela v posteli. Chirurg vám povie, kedy sa môžete otočiť a ľahnúť si na bok. Pre úspešnejšie hojenie operačnej rany sa odporúča hrudný korzet.

Fyzická aktivita

Bezprostredne po operácii potrebujú všetci pacienti starostlivosť. V každom prípade bude úroveň odporúčanej aktivity individuálna. Najprv bude pacientovi dovolené iba sedieť na stoličke alebo chodiť po miestnosti. Neskôr sa odporúča oddelenie na krátky čas opustiť, a keď sa blíži deň prepustenia, chodiť po schodoch alebo sa dlho prechádzať po chodbe.

poloha v posteli

Najlepšie je ležať aspoň časť času na boku a určite sa každých pár hodín otočiť. Keď pokojne ležíte na chrbte, tekutina sa môže hromadiť v pľúcach.

Často po prvýkrát po operácii sú nepohodlie ale silný bolesť nebudú, vyhýbajú sa im pomocou moderných liekov proti bolesti. Nepríjemné pocity sú spôsobené rezom a bolesťou svalov. Zvyčajne pohodlná poloha a pretrvávajúca samoaktivácia znižuje intenzitu bolesti. Ak sa bolesť stane silnou, musí to byť oznámené lekárovi, sestre a vykoná sa primeraná anestézia.

hojenie rán

Rez poskytujúci prístup k srdcu je vedený vertikálne v strede hrudníka. Druhý rez alebo rezy sa zvyčajne robia na nohách. Tam chirurg odoberie kúsok žily, ktorá sa používa na skrat. Ak sa vykoná viacero bypassov, dôjde k viacerým rezom na nohe (nohách). Pri odbere tepny sa na predlaktí urobí rez.

Krátko po operácii sa z rezu na hrudníku odstráni obväz. Vzduch podporuje sušenie a hojenie pooperačná rana. Prvé dni sa švy umyjú antiseptickými roztokmi, vykonajú sa obväzy. Približne na 8-9 deň sa stehy odstránia. Na 10-14 deň sa pooperačná rana zahojí natoľko, že sa dá umyť mydlom a vodou. Často v noci alebo pri státí sa na nohách objaví opuch, pocit pálenia v mieste, odkiaľ boli odobraté žilové rezy. Postupne, s obnovením krvného obehu v nohách, to zmizne. Zvyčajne sa odporúča nosiť elastické podporné pančuchy alebo obväzy, čo zlepší krvný obeh v nohách a zníži opuch. Úplná fúzia hrudnej kosti nastane až po niekoľkých mesiacoch, takže až do tejto doby môžu byť nepríjemné pocity v hrudníku, v pooperačnej oblasti.

Extrakt

Zvyčajne po operácii bypassu pacienti strávia na klinike 14-16 dní. Je jasné, že dĺžka pobytu pre každú osobu môže byť individuálna. Zlepšenie celkového stavu a nárast sily budú pozorované každý deň. Niektorí pacienti sa pri prepúšťaní cítia zmätene, boja sa opustiť nemocnicu, kde sa pod dohľadom skúsených lekárov cítili bezpečne. Je potrebné vedieť, že lekár neprepustí žiadneho pacienta z ambulancie, kým si nie je istý, že stav je stabilizovaný a ďalšia rekonvalescencia by mala prebiehať doma. Zvyčajne pacientov berú domov ich príbuzní. Ak sa chystáte cestovať autobusom, vlakom alebo lietadlom, mali by ste o tom povedať svojmu lekárovi, ktorý vám dá úplné odporúčania.

Je veľmi dôležité znížiť množstvo spotrebovanej soli, cukru a tuku. Ak neurobíte výrazné zmeny v obvyklom stravovaní a životnom štýle, riziko návratu choroby zostane veľmi vysoké – rovnaké problémy sa objavia opäť pri nových transplantovaných žilových bypassoch, ktoré boli predtým s vlastnými koronárnymi tepnami. To znamená, že operácia neprinesie očakávaný účinok. Nedovoľte, aby sa to opakovalo. Okrem prísneho dodržiavania diéty sledujte aj svoju váhu. Umiernenosť a zdravý rozum sú najlepšími usmerneniami pre výber jedla a nápojov.

Nemôžete za nič fajčiť. Riziko návratu koronárne ochorenie pre operovaného pacienta, keď fajčenie neskutočne pribúda. Ak pacient pred operáciou bypassu fajčil, tak mu po operácii zostáva už len jediná cesta – navždy prestať fajčiť!

Lieky

Je potrebné užívať len tie lieky, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár. Ak pacient užíva nejaké lieky na iné ochorenia, určite o tom povedzte lekárovi na klinike. Bez súhlasu lekára nemôžete užívať lieky, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu.

Po prepustení

Je celkom normálne, že po prepustení sa každý cíti oslabený. Nejde o dôsledok samotného chirurgického zákroku, ide o oslabenie svalov, najmä veľkých, ktoré si zvykli pracovať. Nie je prekvapujúce, že človek, ktorý je v nemocnici dva a viac týždňov, je po návrate domov rýchlo unavený a pociťuje slabosť a snaží sa vrátiť k bežným povinnostiam. najlepšia cesta obnovenie svalovej sily sú cvičenia. Po operácii sú účinné najmä krátke prechádzky pešo. Hlavným kritériom pre dávkovanie záťaže je srdcová frekvencia, pri záťaži by nemala presiahnuť 110 úderov za minútu. Ak je táto hodnota nad 110 úderov za minútu, musíte si sadnúť a dať telu pauzu. Pacienti si zvyčajne sami všimnú, že tempo a vzdialenosť pohodlnej chôdze sa zvyšujú.
Niekedy sa pacienti po návrate domov sťažujú na depresívnu náladu, niekedy sa zdá, že zotavovanie ide príliš pomaly. Ak sa takéto skúsenosti stanú trvalými, mali by ste kontaktovať svojho lekára, ktorý vám odborne pomôže zmierniť tento stav a predpíše potrebnú liečbu.

Dôležité praktické záležitostiživot po prepustení pacienta podstupujúceho koronárny bypass je diskutovaný tu Koronárny bypass. Život po operácii koronárneho bypassu.

Kedy navštíviť lekára

Pri začervenaní kontaktujte svojho lekára pooperačná jazva, výtok z neho, teplota, zimnica, zvýšená únava, dýchavičnosť, opuch, rýchle priberanie na váhe, nezávislá zmena srdcovej frekvencie alebo nejaké iné príznaky, ktoré sa zdajú nezvyčajné.

Kedy navštíviť lekára, ak vás nič netrápi

Ako často by ste mali navštíviť lekára po operácii závisí od odporúčaní. Zvyčajne je pacientom pri prepustení poskytnutý termín následnej konzultácie. Po prepustení musíte navštíviť aj miestneho kardiológa (terapeuta) v mieste bydliska.

Práca

Pacienti, ktorí vykonávali sedavú prácu, v nej môžu pokračovať v priemere 6 týždňov po prepustení. Tí, ktorí sa venujú ťažkej fyzickej práci, musia čakať dlhšie. Potreba rád a dokumentov od ošetrujúcich lekárov je tu zrejmá každej osobe.

Rozvrh

Po operácii by si mal pacient o sebe myslieť, že je zdravý človek, postupne naberá na sile.
Malo by sa pamätať na to, že vážna choroba skončila. Od prvých dní vybitia je potrebné byť aktívny, no striedať obdobia aktivity s oddychom. Chôdza je obzvlášť užitočná, urýchľuje zotavenie. Okrem prechádzok by ste sa mali venovať domácim prácam, môžete ísť do kina, do obchodov, navštíviť priateľov. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať prísnejšiu schému postupného zvyšovania záťaže. Po takomto programe môžete niekoľko týždňov po operácii prejsť 2-3 km. o deň. Vo veľmi chladnom alebo veľmi horúcom počasí môžete rovnakú vzdialenosť prejsť aj doma.

sexuálny život

Sexuálnu aktivitu môžete obnoviť kedykoľvek budete chcieť. Musíte len pamätať na to, že úplné splynutie hrudnej kosti sa dosiahne približne za 3 mesiace, preto sú preferované polohy, ktoré čo najviac znižujú zaťaženie hrudnej kosti.

Automobilový

Auto môžete šoférovať hneď, ako vám to váš fyzický stav dovolí. Zvyčajne sa to stane 6 týždňov po prepustení. Nepretržitý čas jazdy je však lepšie obmedziť na dve hodiny. Potom sa zastavte a niekoľko minút kráčajte. Ak je riadenie auta nevyhnutné, mali by ste to prediskutovať so svojím lekárom, pretože pri riadení auta dochádza nielen k emocionálnemu, ale aj fyzickému stresu (napríklad určité napätie pri otáčaní volantom).

životný štýl

Operácia bypassu koronárnej artérie vám spravidla umožňuje vrátiť sa k vášmu životnému štýlu. zdravý človek. Presne toto je jeden z cieľov operácie - návrat do práce alebo ak je človek už na dôchodku - návrat k bežným činnostiam a plný život.
Malo by sa pamätať na to, že odvykanie od fajčenia je povinné. Je tiež nevyhnutné udržiavať normálny krvný tlak (s tým pomôže ošetrujúci lekár). Nezabudnite obmedziť soľ, cukor, tuk a kontrolovať hmotnosť. To všetko pomôže udržať zdravie po dlhú dobu a vyhnúť sa novým problémom.

Často po operácii pacienti liečia zmeny životného štýlu nie ako prísne pravidlo, ale ako niečo voliteľné. To nie je pravda! Normálne jedlo, odporúčaná fyzická aktivita, normálny krvný tlak a absencia nikotínu môžu zabrániť recidíve ischemickej choroby srdca. Bez toho môže byť vykonaný bypass zbytočný!

Shakula A.V.. doktor lekárskych vied, profesor,

Belyakin S.A.. Kandidát lekárskych vied,

Ščegolkov A.M.. doktor lekárskych vied, profesor,

Klimko V.V.. kandidát lekárskych vied, docent,

Yaroshenko V.P.. doktor lekárskych vied, docent,

MESAČNÝ VEDECKO-PRAKTICKÝ A NOVINÁRSKY ČASOPIS "DOKTOR", 5'2007

Liečebná rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca po aortokoronárnom bypasse

RRC VMiK, 6. TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC "DIOD", Moskva.

Napriek výraznému pokroku v oblasti farmakoterapie pacientov s ischemickou chorobou srdca (ICHS) je chirurgická liečba tejto kategórie pacientov, najmä priama revaskularizačná operácia myokardu – bypass koronárnych artérií (CABG) v niektorých prípadoch najúčinnejšou metódou. liečba (1-3). V dôsledku operácie sa obnoví koronárny prietok krvi, čím sa eliminuje alebo zníži hypoxia myokardu (5,7,8). Chirurgická liečba však neodstraňuje hlavné príčiny ochorenia, možno ju považovať len za jednu z etáp komplexnej liečby ischemickej choroby srdca. Okrem toho ťažká chirurgická trauma, ktorou je CABG, prirodzene spôsobuje zložité a rôznorodé reakcie tela (2,4,8). Keďže majú ochranný a adaptívny charakter, môžu nadobudnúť patologický charakter a prejaviť sa rôznymi komplikáciami tak bezprostredne po intervencii, ako aj v neskoršom rehabilitačnom období. Prekonávanie následkov operácie, prevencia a liečba skorých a neskorých pooperačných komplikácií do značnej miery určujú účinnosť celého komplexu rehabilitačných opatrení (1-3,5,7).

Výsledkom analýzy literárnych údajov (1,2,4) a našich vlastných štúdií (3,5,8) bolo množstvo všeobecné vzory klinický priebeh a patogenetické zmeny sprevádzajúce pooperačné obdobie v pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorý sa vyznačuje týmito hlavnými komplexmi syndrómov: srdcový, poststernotómický, respiračný, hemoreologický s poruchou mikrocirkulácie, psychopatologický, hypodynamický, metabolický, postflebektómia.

Veľký význam má hyperreologický syndróm, ktorý je charakterizovaný výraznými zmenami v krvnom koagulačnom a antikoagulačnom systéme, hematokrite, medze klzu, viskozite krvi a zvýšením funkčnej aktivity krvných doštičiek (2,5,6). Významné zvýšenie hladiny fibrinogénu, ako aj významné zvýšenie obsahu rozpustného fibrinogénu a produktov degradácie fibrinogén-fibrínu naznačuje zvýšenie koagulačného potenciálu krvi u pacientov s IHD. Porušenie reologické vlastnosti krvi vedie k zníženiu prísunu kyslíka do tkanív (3). Okrem toho sa u pacientov s ischemickou chorobou srdca po CABG v pooperačnom období zisťujú príznaky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorého rozvoj tiež prispieva k narušeniu mikrocirkulácie krvi (MC), a preto sa hľadajú nové prostriedky na zlepšenie je to relevantné. Medzi tieto činidlá patrí bioflavonoid dihydroquercetin (Capilar), získaný z dreva smrekovca dahurského a smrekovca sibírskeho. Dihydroquercetin (Capilar) pôsobí stimulačne na prekrvenie tkaniva, stabilizuje bariérovú funkciu mikrociev, znižuje priepustnosť stien kapilár a tým pomáha znižovať prekrvenie v mikrovaskulatúre. Veľký vedecký a praktický význam má štúdium možnosti využitia dihydrokvercetínu v rehabilitačných programoch u pacientov s ischemickou chorobou srdca po CABG s cieľom zlepšiť efektivitu rehabilitácie.

Študovali sme možnosť optimalizácie liečebnej rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca po CABG zlepšením MC pomocou dihydroquercetínu (Capilara).

Materiálom štúdie boli výsledky pozorovania, vyšetrenia a rehabilitácie 30 pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili CABG, ktorí boli prijatí do rehabilitačného centra v dňoch 12–17 (v priemere 15,2±3,2 dňa) po chirurgickej liečbe. Vek pacientov sa pohyboval od 32 do 68 rokov ( priemerný vek 47,6 ± 3,2 rokov). Najpočetnejšia bola veková skupina 41 - 50 rokov. Priemerný počet skratov na pacienta bol 2,3 ± 0,8. Pri štúdiu anamnézy sa zistilo, že 19 (63,3) pacientov prekonalo pred operáciou infarkt myokardu. Podľa klasifikácie NYHA boli pri prijatí 3 (10 %) pacienti zaradení do funkčnej triedy (FC) I, 10 (33,3 %) do FC II a 2 (6,6 %) do FC IY. Prevažná väčšina pacientov sú pracovníci vysoko emocionálnej, duševnej práce.

Najčastejšími komorbiditami boli hypertonické ochorenie u 16 (39,5 %) pacientov, obezita u 8 (26,6 %), peptický vred u 5 (16,6 %), chronická bronchitída u 6 (20 %), chronická gastroduodenitída u 7 (23,3 %), diabetes 2. typu u 3 (10 %) pacientov. Väčšina pacientov systematicky fajčila 20 až 40 cigariet denne.

Včasnými pooperačnými komplikáciami ovplyvňujúcimi priebeh rehabilitácie boli srdcové arytmie, komplikácie z pooperačných rán, reaktívna perikarditída a hydrotorax. V štádiu rehabilitácie sa pacienti najčastejšie sťažovali na dýchavičnosť pri bežnej fyzickej námahe, celkovú slabosť, bolesti pozdĺž pooperačnej jazvy na hrudnej kosti a poruchy spánku.

Pri prijatí do rehabilitačného centra boli všetci pacienti vyšetrení podľa vypracovaného programu, ktorý zahŕňal laboratórna diagnostika a komplex funkčných diagnostických štúdií: elektrokardiografia s určením tlaku v pľúcnej tepne; biomikroskopia spojoviek; funkčný výskum vonkajšie dýchanie(FVD), počítačová analýza morfologických variácií komplexu QRST s nízkou amplitúdou (Cardiovizor), echokardiografia (EchoCG), bicyklová ergometria (VEM), psychologický výskum.

AT komplexný program rehabilitácia 20 pacientov hlavnej skupiny zahŕňala: klímu motorový režim; diéta s obmedzením živočíšnych tukov; klimatoterapia vo forme aeroterapie počas prechádzok; fyzioterapia; dávkovaná chôdza; fyzioterapeutické procedúry; masáž cervikotorakálny chrbtica; medikamentózna liečba - protidoštičkové látky, b-blokátory, diuretiká podľa indikácií, užívanie doplnkov stravy Kapilar - 3 tablety ráno a popoludní a 2 tablety večer počas jedla. Kapilar nebol zaradený do rehabilitačného programu 10 pacientov v kontrolnej skupine.

Ukázala to štúdia MC u pacientov s ochorením koronárnych artérií po CABG spoločné znaky Pri poruchách mikrocirkulácie boli najinformatívnejšie zákal pozadia, krútenie arteriol, nerovnomerný kaliber venúl a krútenie žiliek. Všetky integračné parametre MC (vaskulárne, extravaskulárne a intravaskulárne) u pacientov s ischemickou chorobou srdca po CABG v nemocničnom štádiu rehabilitácie boli zmenené. Poruchy MC pri prijatí boli charakterizované kombinovanými vaskulárnymi, intravaskulárnymi a extravaskulárnymi zmenami v terminálnych cievach. Oblasti fokálnej stázy zvyčajne chýbali. Štrukturálne zmeny v mikrocievach pretrvávali, v niektorých prípadoch bola tendencia znižovať stupeň expanzie ciev postkapilárno-venulárneho spojenia, nerovnomerný priemer ich priemeru v celej mikrocieve.

V dôsledku komplexnej rehabilitácie s použitím Kapilaru sa zvýšil počet fungujúcich kapilár, znížila sa závažnosť arteriolového spazmu, znormalizovali sa arteriolo-venulárne pomery a priemer mikrociev. Bola zistená pozitívna dynamika celkového konjunktiválneho (CI0), vaskulárneho (CI1), extravaskulárneho (CI2) a intravaskulárneho (CI3) indexu (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Dynamika ukazovateľov MC počas rehabilitácie (M±m)

Ukazovatele, merná jednotka

Rehabilitácia pacientov po bypasse koronárnej artérie

5.00 / 5 5

Štepenie bypassu koronárnej artérie (USA) je právom najpopulárnejšia a najrozšírenejšia kardiochirurgia na svete. V mnohých prípadoch zostáva pre pacienta jedinou záchranou iba CABG.

Objavenie sa v druhej polovici 20. storočia tejto techniky urobilo skutočnú revolúciu v kardiovaskulárnej chirurgii. Teraz je možné každý rok pomôcť státisícom ľudí, pre ktorých ischemická choroba srdca znela ako rozsudok smrti.

O uzdravení pacienta však nerozhoduje len majstrovsky zvládnutá operácia. Rovnako dôležité sú opatrenia na rehabilitáciu pacienta, ktoré sú určené na čo najrýchlejší návrat operovaného do práce a bežného života.

Rehabilitácia pacienta začína už v kardiochirurgickej nemocnici a pokračuje dlhodobo. Zahŕňa súbor opatrení zameraných na obnovu a posilnenie ľudského zdravia:

Všeobecné pravidlá starostlivosti

Po ukončení operácie je pacient v nemocnici ešte 7-14 dní.

• V 7-10 sa stehy odstránia z hrudníka a dolnej končatiny (ak sa odtiaľ odobrala žila).
• Hrudná kosť sa hojí oveľa dlhšie – v priemere 6 týždňov. Počas tohto obdobia je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe. Na spevnenie hrudnej kosti a urýchlenie jej hojenia je potrebné použiť hrudný obväz.
• Ak boli počas operácie použité žily z nohy, potom po prepustení je potrebné nosiť elastické pančuchy (alebo pančuchy) mesiac alebo dva. Elastický úplet zabraňuje vzniku kŕčových žíl a podporuje rýchle uzdravenie operovaná končatina. Hrudník a elastické pančuchy je možné zakúpiť v každom obchode s ortopedickým salónom.
• Po vybratí stehov sa nechá umyť, okúpať, najlepšie však v sprche. Kúpanie vo vani sa neodporúča a kúpanie je zakázané, kým sa hrudná kosť nezahojí.
• Na miesto rezu nie je potrebné aplikovať obväzy, môžete ho jednoducho ošetriť jódom alebo brilantnou zelenou.
• Ak sa v oblasti jazvy objaví začervenanie, opuch, ako aj pri zmene celkového stavu, je potrebné kontaktovať lekára.

Hrudné obväzy pre kardiakov

Liečebná terapia

Po promócii chirurgická liečba pacienti musia určitý čas užívať lieky. Základom medikamentóznej terapie sú protidoštičkové látky, betablokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) a statíny. Väčšinu z nich treba užívať dlhodobo a niektoré aj doživotne.

Protidoštičkové látky podporujú zriedenie krvi a zabraňujú trombóze. Pacienti s aterosklerózou a ischemickou chorobou srdca ich pijú celý život, jednu tabletu denne. Najpopulárnejším predstaviteľom tejto skupiny je aspirín (trombo ACC, kardiomagnyl, aspirín-kardio). Ak existuje individuálna intolerancia, potom sa aspirín nahradí tiklopidínom (Ticlid) alebo klopidogrelom (Plavix).

Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karvedilol atď.) Znižujú zaťaženie srdca, normalizujú srdcový rytmus a krvný tlak. Predpísané sú na tachyarytmie, srdcové zlyhanie a arteriálnu hypertenziu. So znížením funkcie ľavej komory, srdcovým zlyhaním a arteriálnou hypertenziou sú do liečebného komplexu zahrnuté ACE inhibítory (perindopril, enalapril, ramipril atď.).

Statíny (simvastatín, rosuvastatín) sa používajú na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Tieto lieky majú tiež protizápalový účinok a majú pozitívny vplyv na cievny endotel.

Fyzická rehabilitácia

Fyzická rehabilitácia kardiopacientov

Pre úplné obnovenie zdravia je dôležitá gymnastika, masáže a dávkovaná fyzická aktivita. Prvý deň po operácii sa pacient posadí, na druhý smie vstať z postele, vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, na tretí alebo štvrtý deň môže chodiť po chodbe v sprievode, vykonávať dychové cvičenia (nafukovanie balónov ), použite kúpeľňu. Včasná aktivácia prispieva k rýchlej obnove zdravia pacienta. V budúcnosti by sa malo zaťaženie postupne zvyšovať. Na tieto účely sú rotopedy veľmi pohodlné a Bežecké pásy ktoré možno použiť doma. Pozitívny vplyv na zdravie pacientov chodia, chodia ďalej čerstvý vzduch, beh a plávanie (možné po vyliečení hrudnej kosti).

Duševná rehabilitácia

V dôsledku dlhej operácie, rozsiahlej traumy hrudníka a pooperačnej hypoxie mozgu sa u mnohých pacientov vyskytujú dočasné psychoemočné poruchy. Obávajú sa o svoj stav, sú úzkostní, neveria v možnosť uzdravenia, nespia dobre, sťažujú sa na bolesti hlavy, závraty. V takýchto situáciách je to nevyhnutné psychologická rehabilitácia Fyzická pohoda totiž závisí aj od psychickej.

Lekári vedú neustále rozhovory s pacientmi, snažia sa vytvárať optimistické sociálne postoje, adekvátny postoj k ich problému. Ak je to potrebné, predpíšte lieky. Odstránenie psycho-emocionálneho stresu uľahčuje použitie sedatív (seduxen, sonopax, amitriptylín, pyrazidol atď.), Fyzioterapia (elektrospánok, elektroforéza) a masáže.

Kúpeľná liečba

Pre úplnú obnovu tela, ako aj jeho posilnenie je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz v kardioreumatologickom sanatóriu. Priebeh liečby je 4-8 týždňov. Je vhodné to robiť každý rok. V takýchto sanatóriách sa vykonávajú všeobecné posilňujúce fyzioterapeutické procedúry, terapeutické cvičenia a masáže.

Zmena životného štýlu

Chirurgická operácia síce pacienta vylieči, ale s aterosklerózou sa nedá nič robiť. Bol s pacientom a zostáva. Na spomalenie progresie aterosklerózy a ochranu pred jej komplikáciami (angina pectoris, infarkt myokardu, reoperácia) je potrebné vykonávať prevenciu. Prevenciou je udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, užívanie zdravá strava, obmedzenie tučných, slaných a korenených jedál v strave, telesná výchova, vyhýbanie sa tabaku a alkoholickým nápojom. Bez dodržania týchto pravidiel nebude operované a „obnovené“ srdce dlho a bezbolestne slúžiť.

Kardiologické sanatórium "Zvenigorod"

Rehabilitácia po operácii bypassu

Stehy sa odstránia z hrudnej kosti pred prepustením z nemocnice a z nôh (ak bola saféna použitá ako implantát) - 7-10 dní po operácii.

Hoci menšie žily prevezmú funkciu safény, často dochádza k opuchu v chirurgickej oblasti nohy.

Opuch zvyčajne ustúpi do 6-8 týždňov po operácii. Hojenie hrudnej kosti trvá asi 6 týždňov. Počas tohto obdobia má pacient zakázané zdvíhať čokoľvek s hmotnosťou nad 4,5 kg alebo robiť silové cvičenia.

Počas prvých štyroch týždňov po operácii sa tiež pacientom neodporúča viesť auto, aby nedošlo k poraneniu hrudnej kosti.

Pacientom je umožnené obnoviť sexuálnu aktivitu, ale je dôležité vylúčiť polohy, v ktorých je možný tlak na hrudník alebo ruky.

Návrat do práce zvyčajne nastáva po 6-týždňovej rekonvalescencii a ak si práca nevyžaduje fyzickú námahu, tak skôr.

V období od 4 do 6 týždňov po operácii je pacient pravidelne odosielaný na elektrokardiogram, ktorý sa robí počas cvičenia so záťažou. Na základe jeho výsledkov sa posudzuje postup obnovy srdca.

Program úplného zotavenia srdca trvá 12 týždňov a je charakterizovaný postupným zvyšovaním fyzickej aktivity až na 1 hodinu trikrát týždenne.

Taktiež sa vedú preventívne rozhovory s pacientmi o výhodách zmeny životného štýlu s cieľom predchádzať aterosklerotickým ochoreniam v budúcnosti.

Medzi hlavné opatrenia na prevenciu tohto ochorenia patrí: zníženie hmotnosti na optimálnu úroveň, menej tučných jedál, kontrola hladiny cukru a cholesterolu v krvi a odvykanie od fajčenia.

Chcete dostávať informácie od popredných kliník? Kontaktuj nás.

rizikové faktory a možné komplikácie po bypasse

Celková mortalita spojená s bypassom koronárnej artérie. je 3-4%. Počas operácie a krátko po nej sa srdcový infarkt vyskytuje u 5 – 10 % pacientov a je hlavnou príčinou smrti na CABG.

Približne u 5% pacientov sa vyvinie krvácanie, v súvislosti s ktorým je predpísaná druhá operácia, charakterizovaná zvýšené riziko infekcia a rozvoj komplikácií v pľúcach.

Mŕtvica sa vyskytuje u 1-2% pacientov (väčšinou starších ľudí). Riziko úmrtia alebo komplikácií sa zvyšuje s:

vek (najmä nad 70 rokov),

porucha funkcie srdcového svalu,

ochorenia postihujúce hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie,

cukrovka

chronické pľúcne ochorenia,

chronické zlyhanie obličiek.

Úmrtnosť na CABG je vyššia u žien v dôsledku vyššieho veku pri prezentácii a užších koronárnych artérií.

U žien sa aterosklerotické ochorenie rozvinie v priemere o 10 rokov neskôr ako u mužov v dôsledku takzvanej „hormonálnej ochrany“ v podobe pravidelnej menštruácie.

Je však potrebné poznamenať, že aj mladé ženy môžu byť ohrozené rozvojom aterosklerotického ochorenia, ak fajčia, trpia cukrovkou alebo majú vysoké hladiny lipidov v tele.

Podľa postavy sú ženy spravidla menšie ako muži, preto majú menšie tepny, čo zase komplikuje operáciu z technického hľadiska. Menšie cievy tiež negatívne ovplyvňujú krátkodobé a dlhodobé fungovanie implantátov.

heal-cardio.com

Rehabilitácia po CABG na jednotke intenzívnej starostlivosti

Veľká operácia srdca odstraňuje množstvo špecifických problémov, ktoré človeku bránia v bežnom živote. Po CABG však pacient očakáva obdobie zotavenia, kedy je potrebné byť trpezlivý, aby získal stratenú formu. Obdobie rehabilitácie pre každú osobu je jedinečné, veľa závisí od veku pacienta, celkového zdravotného stavu, prítomnosti sprievodných ochorení, individuálne vlastnosti organizmu. Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie začína oddelením intenzívna starostlivosť, po ktorej je pacient v nemocnici tri až päť dní. Po prepustení bude trvať ďalších šesť týždňov, kým sa doma zotaví a dostane sa späť do formy. V tejto dobe musíte prísne dodržiavať pravidlá a normy odporúčané lekárom, aby ste nevyvolali komplikácie.

Jednotka intenzívnej starostlivosti je špeciálne vybavený box s vybavením na monitorovanie fungovania životne dôležitých orgánov. Zdravotnícky personál je vyškolený na poskytovanie pomoci ťažko chorým ľuďom, ktorí sem prichádzajú po zložitých operáciách. Anestézia naďalej pôsobí na telo dve až štyri hodiny po operácii. V tomto období je dýchanie podporované hadičkou, ktorá zabezpečuje umelú ventiláciu pľúc. Zariadenie vytvára pohyb vzduchu do pľúc a chrbta, ktorý tvorí komplet dýchací proces bez účasti pacienta. Zariadenie poskytuje hlboké nádychy, vďaka čomu môžete dýchať bez komplikácií a oneskorení, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na život operovaného.

Akonáhle sa stav po CABG stabilizuje a pacient môže sám dýchať, hadička sa odpojí. Väčšina pacientov po narkóze sa pokúša odstrániť rušivú hadičku z úst. Proti tomu pôsobia špeciálne svorky na rukách. Keď je lekár presvedčený, že pacient triezvo hodnotí situáciu, zariadenie na umelú pľúcnu ventiláciu sa vypne.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti kliniky Assuta sú povolené krátke návštevy s príbuznými a blízkymi ľuďmi. Lekár súhlasí so spustením návštevníkov niekoľko hodín po zásahu. V tomto čase je trubica stále v ústach a prekáža pri rozprávaní. Jediné, čo pacient dokáže, je komunikovať očami a malými pohybmi hlavy. Zariadenie a ostatné systémy na podporu života sa vypnú nasledujúci deň po operácii. Tie obsahujú:

• Rúrka zavedená cez nos do žalúdka - akcia je zameraná na odstránenie pocitu nevoľnosti v dôsledku nadúvania. Rúrka nespôsobuje bolesť. Nepohodlie sa prejavuje pocitom nádchy, keď sa zdá, že z nosa tečie tekutina.
• Katéter v močovom mechúre, ktorý vám umožňuje kontrolovať hladinu moču. Pacient pociťuje normálne nutkanie na močenie počas pripojenia katétra, ale moč sa vylučuje hadičkou. Keď sa odstráni, pacient ide sám na toaletu. Súčasne sa počas močenia na krátky čas objaví pocit pálenia.
• Drenáž - rúrky, ktoré odstraňujú nahromadenú tekutinu z hrudnej dutiny, čo zabraňuje jej hromadeniu a rozvoju komplikácií.
• Arteriálny systém - kontroluje hladinu krvného tlaku. S jeho pomocou lekári odoberajú aj krv.
• Kvapkadlá na dodávanie telových tekutín, lieky.

Na druhý deň zotavenie po CABG na srdci s normálnymi indikáciami zahŕňa aktiváciu pacienta v rehabilitačných procesoch. Lekári môžu piť číre tekutiny deň po operácii. Ak je telo pripravené na príjem pevnej stravy, potom sú produkty starostlivo zahrnuté do stravy. Po vývaroch nasledujú kaše z pyré, povolené kardiológom. Ak mu sila pacienta dovolí posadiť sa, lekári súhlasia s jemným uvedením tela do polosedu na posteli, opierajúc sa o vankúš alebo s pomocou sestier.

Cvičia sa dychové cvičenia, ktoré sa pacient naučil pred operáciou. Pacient začne dýchať a kašľať sám, aby odstránil tekutinu nahromadenú v pľúcach a zabránil jej stagnácii, ktorá vyvoláva komplikácie. S normálnym zdravotným stavom je pacient prevezený na bežné oddelenie, kde ho lekári neúnavne sledujú a kontrolujú jeho stav. Pre pohodlie by mal mať pacient po operácii bypassu koronárnej artérie pri sebe prenosné zariadenie, pomocou ktorého sa monitoruje srdcová frekvencia. Telemetrický monitor zobrazuje údaje, ktoré sú ľahko ovládateľné pre samotného pacienta aj pre lekárov sledujúcich jeho stav.

Nasledujúci deň musí pacient začať prijímať tuhú stravu. Odporúča sa chodiť na krátke vzdialenosti. Celkovo je však príjem tekutín stále obmedzený, aby nevyvolával opuchy. Denne je povolených až šesť až osem šálok, po jedle si musíte v pokoji sadnúť na stoličku. V nemocnici pacient strávi tri až päť dní, pričom zakaždým zvyšuje záťaž, aby sa rýchlo vrátil do obvyklého rytmu života. Ak je operácia bypassu koronárnej tepny pozadu, rehabilitácia v nemocničnom prostredí je ukončená, pri normálnom zdravotnom stave je pacient prepustený domov, kde sa stále odporúča prísny režim a pravidelné sledovanie ošetrujúcim lekárom.

Rehabilitácia po CABG doma

Obnova trvá v priemere šesť týždňov. V závislosti od individuálnych charakteristík tela pacienta a iných faktorov tretích strán môže byť obdobie od štyroch do dvanástich týždňov. Veľa závisí od presného dodržiavania odporúčaní lekárov. Po prepustení z kliniky Assuta je pacient odovzdaný do rúk sprevádzajúcej osoby, s ktorou sa lekár najskôr porozpráva o starostlivosti o pacienta. V prípade uzatvorenia príslušnej dohody môže pacienta sprevádzať aj personál rehabilitačného centra. Špeciálne vyškolená sestra poskytuje starostlivosť, dodržiava harmonogram užívania liekov a dochádzky na špecializované procedúry.

Prísna kontrola si vyžaduje rez hrudníka, ktorý je potrebné dodržať, aby sa príznaky infekcie zafixovali včas, keď sa objavia. Horúčka, búšenie srdca, zvyšujúce sa krvácanie z rany, intenzívna bolesť, ktorá neustupuje ani po užití analgetík, by mala upozorniť. Predtým kardiológ hovorí so spoločníkom pacienta, varuje ho pred kritickými momentmi, o ktorých musí okamžite informovať ošetrujúceho lekára.

Je dôležité starať sa o rez v oblasti hrudníka a ranu, kde bola cieva odstránená na bypass. Rez môže byť dlhý alebo minimálny, ak sa bypass vykonáva minimálne invazívnym spôsobom pomocou vpichov do hrudníka. CABG rehabilitácia zahŕňa nasledujúce odporúčania pre starostlivosť o rez:

1. Nemôžete plávať, ísť do bazéna, vziať horúcu sprchu prvých pár týždňov. Povedzme teplá sprcha, pričom priamy zásah prúdu pod tlakom do oblasti rany je vylúčený. Jemne vyčistite rez jemným mydlom a vodou, potom ranu osušte savou utierkou. Povolenie prijímať vodné procedúry dáva lekár.
2. Pri liečbe rán nepoužívajte pleťové vody, oleje, prášky. Antiseptikum predpisuje lekár.
3. Vyhnite sa náhlym pohybom, neznesiteľným zaťaženiam, ktoré môžu viesť k divergencii okrajov rany. Po CABG je potrebné použiť obväz, aby neopatrné pohyby neviedli k zhoršeniu rezu.
4. Počas zotavovania sú prijateľné pocity svrbenia, mierneho pálenia, necitlivosti alebo brnenia.
5. Zlepšiť vzhľad jazvy a dať jej kozmetický efekt umožní špeciálny gél na silikónovej báze. Produkt nie je možné zakúpiť samostatne, povolenie na použitie vydáva lekár.
6. O používaní opaľovacích krémov a iných prostriedkov, ktoré chránia jazvu pred intenzívnou expozíciou, stojí za to poradiť sa s kardiológom. slnečné lúče počas letnej sezóny.

Je dôležité dodržiavať odporúčania po CABG na nohe, kde bola odstránená žila, aby sa rana rýchlejšie zahojila a nezanechala stopy. Bude sa vyžadovať kompresné pančuchy umývanie rany teplou vodou a mydlom. Nohy by mali byť častejšie zdvihnuté, aby sa znížil opuch. Zvlášť ťažko sa hoja rany u diabetických pacientov. Na skrátenie obdobia zotavenia by ste mali starostlivo dodržiavať odporúčania lekárov.

Ak máte akékoľvek pochybnosti o užívaní liekov, nemali by ste sami ukončiť liečbu po CABG. Je dôležité koordinovať túto otázku s lekárom, inak je riziko komplikácií vysoké. Kardiológ určí obdobie, po ktorom sa bude možné vrátiť k obvyklému spôsobu života. Pre ľudí s intelektuálnou prácou je rehabilitačné obdobie kratšie ako u predstaviteľov profesií, ktoré vyžadujú použitie fyzickej sily.

Srdcová rehabilitácia po CABG

Zotavenie po operácii bypassu je podobné ako zotavenie z akejkoľvek operácie srdca. Ošetrujúci lekár vypracuje individuálny pohybový program na zlepšenie zdravotného stavu. Tréning začína v nemocnici, pokračuje doma. Trvanie programu je niekoľko mesiacov. Stav pacienta prísne kontrolujú lekári: kardiológ, terapeut, odborník na výživu, psychológ.

Pri zvládnutí dychových cvičení po CABG sa fyzická aktivita každým dňom zvyšuje. Cvičí sa chôdza, fyzioterapeutické cvičenia, rotoped. Používa sa špeciálna strava, ktorá vylučuje škodlivé produkty. Bolo vedecky dokázané, že rehabilitácia srdca dáva pozitívny výsledok. Vo väčšine prípadov vám prísne dodržiavanie programu umožňuje vyhnúť sa rizikám komplikácií a predĺžiť život pacientov, ktorí zažili zložitý postup.

Je dôležité mať na pamäti, že bypassová operácia opravuje upchatie krvných ciev, ktoré vyživujú srdcový sval. Operácia však nevylieči základné srdcové ochorenie. Aby bol výsledok dlhodobý, je potrebné dodržiavať ozdravný program, bojovať s rizikovými faktormi ischemickej choroby srdca. Nie všetky sú opraviteľné. Genetický faktor a dedičnosť zostanú nezmenené. Ale pacient môže znížiť riziko zmenou stravy, formovaním kompetentného prístupu k využívaniu fyzickej aktivity, odstránením zlých návykov zo života.

Je potrebné vylúčiť zo stravy tučné jedlá, sladkosti, vyprážané a údené jedlá, veľké množstvo soľ. Je potrebné vzdať sa cigariet a nápojov obsahujúcich alkohol. Po operácii vykonanej na klinike Assuta dostanete starostlivo navrhnuté pokyny obdobie zotavenia v prvých mesiacoch rehabilitácie, ako aj dlhodobý program regenerácie a podpory zdravia. Dodržiavaním jednotlivých indikácií môžete predĺžiť život na desiatky rokov a obnoviť schopnosť užívať si každý deň.

msassuta.com

Vlastnosti zásahu

Dnes kardiológovia popri nepopierateľných výhodách, ktoré chirurgická liečba pacientom poskytuje, zdôrazňujú najmä význam rehabilitácie pacientov po CABG.

Chirurgická intervencia na pozadí chronickej obehovej nedostatočnosti je spočiatku pre telo významným stresom, a teda kvalitatívnym obnovením adaptačných schopností. kardiovaskulárneho systému v mnohých prípadoch určuje ďalší stav každého pacienta.

V klasickej verzii je pacient po ukončení bypassu koronárnej artérie odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Je to nevyhnutné pre počiatočnú lekársku údržbu tela po tom, čo pacient prejde z anestézie. Ak chcete obnoviť dostatočné dýchanie po operácii, funkcia poskytovania kyslíka do tela pacienta preberá špeciálne vybavenie.

Na kontrolu celkového stavu tela v pooperačnom období sa vykonáva nepretržité monitorovanie funkcií a indikátorov všetkých systémov vrátane frekvencie a rytmu srdcovej činnosti.

Do určitého času po operácii potrebujú všetci pacienti starostlivosť. Aby obnova srdcovej činnosti prebiehala optimálnym tempom, je veľmi dôležité obmedziť mieru fyzickej aktivity v pooperačnom období. V tomto prípade je výber obmedzení individuálny, v závislosti od celkového stavu pacienta.

Pri použití autotransplantátu (saphenózna žila stehna) počas chirurgického zákroku v rehabilitačnom období je potrebné vytvoriť podmienky pre maximálne šetrenie príslušnej nohy. Aby sa to dosiahlo, kým sa edém nevyrieši a periférny prietok krvi sa normalizuje, používajú sa elastické obväzy na obmedzenie zaťaženia končatiny, podporné pančuchy.

Hojenie pooperačnej rany na hrudnej kosti u pacientov trvá v priemere 45 dní. Počas tejto doby je pacient v režime všeobecných obmedzení. Medzi nimi je možné určiť zákaz zdvíhania závažia viac ako 5 kg, ťažkú ​​fyzickú námahu, odporúčania zdržať sa vedenia vozidla mesiac po operácii. Taktiež pri vykonávaní akýchkoľvek akcií je potrebné vyhnúť sa pozíciám tela so zvýšeným zaťažením hornej časti hrudníka a ramenného pletenca.

Rehabilitačný program po CABG

V modernej kardiochirurgii však rehabilitácia po CABG neznamená len racionálne zvládnutie pooperačného obdobia.

V klasickej verzii zahŕňa rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie dobre navrhnutý program na obnovenie celkového stavu pacienta vo všeobecnosti a najmä na zabezpečenie adekvátneho prekrvenia srdca.

Empiricky je dokázaný priamy vzťah medzi pozitívnymi výsledkami operácie a snahou pacienta a lekára o včasnú prevenciu včasných komplikácií bypassu koronárnej artérie a prevenciu ďalší vývoj ischemická choroba srdca a ateroskleróza.

Je to na tento účel pooperačná rehabilitácia pacienti, ktorí podstúpili takéto operácie, sa vykonávajú v troch hlavných oblastiach a zahŕňajú lekárske, fyzické a psychologické aspekty zotavenia.

Rehabilitačné opatrenia pre pacientov po operácii sú založené na princípoch kontinuity a štádií.

Všeobecne akceptovaná dĺžka trvania štandardných rehabilitačných programov vrátane všetkých štádií je približne 6-8 týždňov.

Prvá fáza (opísaná vyššie) trvá 10 až 14 dní a prebieha priamo v kardiochirurgickej nemocnici. Počas tohto obdobia dochádza k všeobecnej normalizácii práce orgánov a systémov pacienta.

V druhom štádiu, ktorého trvanie je 14-20 dní, je pacient aj v nemocnici kardiologického oddelenia. Tretiu etapu (trvanie od 20 do 30 dní) pacient absolvuje v kúpeľnej liečbe.

Na základe týchto časových limitov je potrebné poznamenať, že druhá a tretia etapa rehabilitácie obsahujú základný objem zdravotného, ​​fyzického, psychologického a sociálneho zotavenia.

Hlavné smery obdobia zotavenia

Lekársku podporu vyvíja ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta (v závislosti od počiatočného klinického stavu, priebehu operácie a všeobecné schopnosti organizmus). Medikamentózna terapia je najčastejšie založená na protidoštičkových látkach, betablokátoroch, statínoch, ACE inhibítoroch, vitamínoch a tonikách.

Fyzická rehabilitácia nie je menej dôležitá ako medicínske metódy. Podľa klinických štandardov, programov fyzická rehabilitácia pre pacientov s aortokoronárnym bypassom sú určené na dobu až troch mesiacov a obsahujú dobre navrhnutú, dávkovanú, postupne sa zvyšujúcu a priebežne sledovanú pohybovú aktivitu.

Odporúčajú sa vykonávať trikrát týždenne, celková dĺžka jedného sedenia je od 30 minút do hodiny. Od prvých dní majú hodiny charakter ľahkej gymnastiky s prvkami masáže, s ďalšou komplikáciou a predĺžením trvania cvičení.

Aj po expirácii rehabilitačné obdobie pacientom sa odporúča pokračovať v chôdzi na čerstvom vzduchu, dychových cvičeniach, triedach podľa programu špeciálne vybraných liečebných a telovýchovných komplexov.

Fyzická aktivita sa zvyšuje postupne a prísne sa dávkuje. Všetky cvičenia sú vykonávané pod prísnym vedením fyzioterapeuta. Na prevenciu lokálnych pooperačných komplikácií sa pacientom odporúča vykonávať cvičenia pomocou špeciálnych hrudných bandáží pre pacientov s kardiochirurgickými ochoreniami.

Veľký význam pri rekonvalescencii takýchto pacientov sa pripisuje dychovým cvičeniam, biorezonančnej terapii a aeroterapii.

Fyzikálne programy sa vykonávajú pod kontrolou elektrokardiografie, srdcovej frekvencie, krvného tlaku a základných laboratórnych parametrov.

Dôležitým a konečným aspektom uzdravenia pacientov a zlepšenia ich kvality života po CABG je psychologická rehabilitácia. Profesionálni psychológovia pracujú s pacientmi, ktorých činnosť je zameraná na zníženie následkov fyzickej a psychickej traumy, zmiernenie podráždenosti a vyrovnanie celkového emocionálneho zázemia.

Podľa skúseností svetových kardiologických kliník môže koordinovaná realizácia všetkých bodov rehabilitačných programov výrazne zlepšiť pooperačné výsledky u pacientov s aortokoronárnym bypassom.

1posercu.ru

Indikácie pre operáciu koronárneho bypassu

S progresiou aterosklerózy v koronárnych cievach, ktoré poskytujú srdcu výživu a kyslík, sa na ich stenách ukladá stále viac cholesterolových plakov. V dôsledku toho sa ich lúmen stále viac zužuje, čo začína ohrozovať pacienta. vážne následky. Koniec koncov, ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, dostane nedostatočné množstvo krvi, čo povedie k poruchám v jeho práci a dokonca k smrti srdcových buniek. Pacient počas fyzická aktivita vzniká angína (bolesť na hrudníku) a v najhoršom prípade odumretie skupiny buniek myokardu (srdcový infarkt).

Pri liečbe ischemickej choroby srdca zameranej na prevenciu IM, ako aj v prípade odstraňovania jeho následkov sa spočiatku vždy využívajú medikamentózne a fyzioterapeutické metódy liečby. Ale v prípadoch, keď tieto opatrenia neprinesú požadovaný výsledok, pacientom je predpísaný koronárny bypass (CABG).

Táto, hoci radikálna, je zároveň najúčinnejšou metódou na obnovenie koronárneho prietoku krvi.

Operácia bypassu koronárnej artérie: ako sa to robí?

CABG je účinný nielen pri porážke jednej koronárnej artérie, ale aj pri viacerých. Koronárny bypass spočíva v tom, že paralelne s tepnami s narušeným prietokom krvi sa zošívajú nové cievy – skraty. V druhom prípade sa používajú časti pacientových zdravých ciev, ktoré sa zvyčajne odoberajú z nohy, pretože tam sú najdlhšie cievy. Ale dá sa použiť aj hrudná tepna, ktorá je už napojená na aortu – vtedy stačí olemovať jej opačný koniec k srdcovej tepne. Jeden koniec žily je prišitý k otvoru v aorte a druhý k tepne. Po operácii je prietok krvi nasmerovaný cez nové cievy, obchádzajúc oblasti zablokovania alebo stenózy. CABG teda vedie k normalizácii prietoku krvi a zásobeniu myokardu výživou.

Typy operácií CABG

Podľa toho, koľko uzavretých ciev sa u pacienta nachádza, môže byť operácia bypassu srdca jednoduchá, dvojitá alebo viac. Pre každú postihnutú cievu sa urobí skrat. Ich počet však nemusí nevyhnutne súvisieť so stavom pacienta. Napríklad pri výraznom stupni ochorenia koronárnych artérií možno upustiť od jedného skratu a pre menej výrazný obraz ochorenia môže byť potrebný trojitý skrat.

Existujú tri typy ACS:

• Operácia s pripojeným prístrojom srdce-pľúca sa vykonáva na zastavenom srdci.
• Operácia tlčiaceho srdca si nevyžaduje umelý obeh a znižuje možnosť komplikácií. V tomto prípade je operácia rýchlejšia a pacient sa rýchlejšie zotavuje. Ale táto metóda je len pre skúsených chirurgov.
• Modernejšia technika miniinvazívneho prístupu sa dá vykonávať s pracovným aj so zastaveným srdcom. Táto operácia Operácia bypassu na srdci môže výrazne znížiť stratu krvi a znížiť riziko infekčných komplikácií, skrátiť dobu pobytu v nemocnici na 5-10 dní a dobu rehabilitácie pacienta.

Komplikácie sú možné pri akejkoľvek operácii srdca. Starostlivo vyvinuté a v praxi overené metódy vedenia, ako aj moderné vybavenie nám však umožňujú spoľahnúť sa hlavne na priaznivý výsledok tieto operácie. Vo všeobecnosti prognózu robí špecialista na základe výsledkov štúdie charakteristík konkrétnej choroby.

Príprava bypassu

Ako pred každým vážnym chirurgická intervencia Pacient by mal pred CABG absolvovať kompletné vyšetrenie. Medzi štandardné laboratórny výskum a testy, ako je ultrazvuk srdca, EKG, posúdenie celkového stavu tela, pacient musí podstúpiť aj angiografiu (koronografiu). Pomocou tohto postupu sa zistí stav koronárnych artérií, odhalí sa presné miesto zúženia a jeho stupeň (aký veľký plát). Táto štúdia používa röntgenový prístroj a dočasne sa zavádza do ciev kontrastná látka pre röntgen. Niektoré štúdie sa však vykonávajú ambulantne, zatiaľ čo iné sa vykonávajú v nemocnici. Pacient ide týždeň pred operáciou do nemocnice, kde sa vykonáva príprava na ňu.

Rehabilitácia po CABG

Po vykonaní bypassu koronárnej artérie sa najdôležitejším momentom stáva rehabilitácia. Po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dochádza k obnove práce pľúc a myokardu.

Rehabilitácia po operácii bypassu srdca môže trvať až 10 dní. Potreba poskytnúť správne dýchanie prevádzkovaný. Po skončení primárnej rehabilitácie po koronárnom bypasse v nemocnici pokračuje v špeciálnom rehabilitačnom centre.

Sťahovanie švov

Stehy na hrudníku pacienta a v mieste odberu materiálu na skrat sa pravidelne umývajú antiseptikami, aby sa predišlo hnisaniu a kontaminácii. V prípade normálneho hojenia rán sa stehy odstránia asi po týždni. Je normálne cítiť pálenie alebo dokonca bolesť v rane, ktorá po chvíli zmizne. Po ďalšom týždni až dvoch, keď sa rany na koži silnejšie zahoja, sa už pacient môže osprchovať.

Hojenie hrudnej kosti

Dlhšie (až štyri mesiace a niekedy šesť mesiacov) sa kosť hrudnej kosti hojí. Aby proces hojenia prebiehal rýchlejšie, hrudná kosť by mala byť udržiavaná v pokoji, čo je uľahčené použitím špeciálnych hrudných obväzov, možno lekár predpíše nosenie korzetu po operácii bypassu. Mesiac alebo dva, keď prebieha rehabilitácia po bypasse srdca, aby sa predišlo venózna kongescia a tvorbe krvných zrazenín na nohách sa nosia špeciálne elastické pančuchy. Počas rehabilitačného obdobia by ste si mali dávať pozor na vážnu fyzickú námahu.

Niekedy sa u pacienta po strate krvi počas operácie rozvinie anémia, ktorá nepotrebuje špeciálnu liečbu. Všetko, čo potrebujete, je strava obohatená železom po operácii srdcového bypassu a o mesiac neskôr sa hladina hemoglobínu vráti do normálu.

Obnova dýchania

Pacient, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie, bude musieť po operácii vynaložiť úsilie na obnovenie normálneho dýchania, mal by si dávať pozor aj na zápal pľúc. V prvých dňoch bude potrebovať dychové cvičenia, ktoré ho naučili prípravné obdobie. Pacient by sa nemal báť kašľa po operácii, pretože je to dôležitý prvok rehabilitácie. Na uľahčenie vykašliavania si môžete pritlačiť dlane alebo loptičku na hrudník. Častá zmena ustanovenia urýchľujú proces rehabilitácie a lekár vám musí vysvetliť, ako a kedy si môžete ľahnúť na bok a otočiť sa.

Fyzická aktivita

Rehabilitácia pokračuje na pozadí postupného zvyšovania fyzickej aktivity. Anginózne záchvaty by mali opustiť pacienta po CABG, takže lekári predpisujú pacientovi potrebnú fyzickú aktivitu. Všetko to začína chôdzou po nemocničných chodbách na krátke vzdialenosti (do kilometra denne) a malým rytmom krokov. Postupne sa zaťaženie zvyšuje a potom určitý čas väčšina obmedzení predtým uložených na motorický režim je úplne odstránená.

Rekonštrukcia sanatória

Po prepustení pacienta z kliniky na konečné zotavenie je veľmi žiaduce poslať ho do sanatória po operácii bypassu. O jeden a pol alebo dva mesiace neskôr už môže začať pracovať. Záťažový test sa vykonáva 2 až 3 mesiace po CABG, aby sa posúdilo fungovanie nových bypassových ciest a či srdce dostáva dostatok kyslíka. Ak počas testu nedôjde k žiadnej bolesti alebo zmenám na EKG, potom sa rehabilitácia považuje za úspešnú.

Možné komplikácie bypassovej operácie

Komplikácie po bypasse koronárnej artérie sú zriedkavé a sú spojené najmä s opuchom alebo zápalom. Krvácanie z rany je oveľa menej časté. Zápalové procesy sú často sprevádzané slabosťou, vysokou horúčkou, bolesťami kĺbov a hrudníka a poruchami srdcového rytmu. Infekčné komplikácie a krvácanie sú veľmi zriedkavé. Zápalové procesy sú často vyvolané prejavom autoimunitnej reakcie tela, keď imunitný systém prudko reaguje na transplantáciu vlastných tkanív.

Niektoré komplikácie CABG sú veľmi zriedkavé, ale tiež by sa nemali podceňovať: mŕtvica, trombóza, infarkt myokardu, neúplná fúzia hrudnej kosti, strata pamäti, keloidné jazvy, zlyhanie obličiek, postperfúzny syndróm, chronická bolesť v operačnej oblasti.

Miera rizika týchto komplikácií závisí od predoperačného stavu pacienta. Preto, aby sa takéto riziká znížili, musí chirurg pred vykonaním operácie zhodnotiť faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť priebeh samotnej operácie, spôsobiť komplikácie a odhaliť sa počas rehabilitačného procesu.

Rizikové faktory sú:

• Fajčenie.
• Obezita.
• Fyzická nečinnosť.
• Hypertenzia.
• Zlyhanie obličiek.
• Vysoký cholesterol.
• Diabetes.

V týchto prípadoch sú možné relapsy vo forme objavenia sa nových plakov, ktoré upchávajú obtokové cievy (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch nová prevádzka sa nevykonáva, ale robí sa stentovanie novovytvorených zúžení. Preto je tak dôležité, aby pacient po operácii dodržiaval špeciálnu diétu, pri ktorej je obmedzený príjem soli, cukru a tukov. V opačnom prípade nebude existovať žiadna záruka proti návratu ischémie.

Výsledky bypassu koronárnej artérie

Vytvorenie nového úseku cievy pri posunovaní mení kvalitu života pacienta. Život po bypasse srdcových ciev zahŕňa normalizáciu prietoku krvi, ktorý vyživuje myokard, čo je dôsledok operácie bypassu, má množstvo pozitívnych účinkov:

• Útoky stenokardie zmiznú.
• Znižuje riziko IM.
• Pracovná kapacita je obnovená.
• Pohoda pacienta sa výrazne zlepšuje.
• Zvyšuje sa bezpečná úroveň fyzickej aktivity.
• Z liekov je potrebné len preventívne minimum.
• Zvyšuje sa priemerná dĺžka života a znižuje sa riziko náhlej smrti.

Pacienti, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, zanechávajú najpozitívnejšiu spätnú väzbu - väčšinou hovoria o návrate do plnohodnotného života po operácii bypassu. Štatistiky ukazujú, že až 70 % pacientov sa po operácii zbaví takmer všetkých porúch a u tretiny pacientov sa stav výrazne zlepšuje. U 85 % operovaných nedochádza k novému upchatiu ciev.

Každého pacienta, ktorý zvažuje túto operáciu, nepochybne zaujíma otázka, ako dlho žije po operácii bypassu srdca. Na túto otázku neexistuje štandardná odpoveď a žiadny poctivý lekár nemôže zaručiť konkrétny čas. Prognóza je ovplyvnená mnohými faktormi: od celkového stavu pacienta, veku, jeho životného štýlu a prítomnosti zlé návyky. K tomu treba dodať, že priemerná životnosť shuntu je približne 10 rokov, no u mladších pacientov môže trvať dlhšie, po ktorej je potrebná druhá operácia.

Náklady na operáciu bypassu

Taký moderný a efektívnym spôsobom obnovenie prietoku krvi zásobujúceho srdcový sval, ako je napríklad bypass koronárnej artérie, náklady sú pomerne vysoké. Je daná náročnosťou operácie a počtom bypassov, stavom pacienta a kvalitou rehabilitácie, ktorú po operácii očakáva. Koľko stojí operácia bypassu ovplyvňuje aj úroveň kliniky, v ktorej sa bude operácia vykonávať: v súkromí špecializovanej ambulancii bude to stáť jednoznačne viac ako v klasickej kardiologickej nemocnici. Na operáciu bypassu koronárnej artérie bude potrebných veľa peňazí - náklady v Moskve sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Keď sa pýtate na operáciu srdcového bypassu, koľko to stojí na klinikách v Izraeli a Nemecku, budete počuť čísla oveľa vyššie - 800 000 - 1 500 000 rubľov.

Stenóza mitrálnej chlopnečo to je Čo je to srdcové stentovanie?