Bypass koronárnej artérie je operácia srdca predpísaná pre závažnú, viac ako 70-75% blokádu prirodzených srdcových tepien. Je menovaná na ťažké formy angína kedy medikamentózna terapia vaskulárna stenóza a iné menej radikálne typy terapie nemajú správny terapeutický účinok.

Predbežná diagnóza a určenie indikácií

Čo je bypass srdcovej cievy? Každý kardiochirurg vám povie, že pri výbere stentovania alebo bypassu by ste si mali podľa možnosti zvoliť prvý. Stenirovanie je čistenie upchatých ciev od cholesterolových plakov, vykonávané pomocou špeciálnych mikrosond. Rovnaké vybavenie odhaľuje prípady, keď to nie je možné zvládnuť jednoduchým čistením. Pri vážnom upchatí tepien sa lekári rozhodnú nahradiť vlastné žily umelými. Tento zásah sa nazýva bypass srdcových ciev.

Indikácie pre bypass koronárnej artérie zahŕňajú:

1. Angina pectoris 3-4 stupne.
2. Predinfarktové stavy, akútna ischémia.
3. Stavy po infarkte – po mesiaci rehabilitácie.
4. Porážka troch plavidiel z 50% alebo viac.

Pamätajte, že akútny infarkt myokardu je kontraindikáciou. takíto pacienti sa vykonávajú iba v núdzových prípadoch, ak existuje priame ohrozenie života. Po infarkte musíte počkať aspoň mesiac.

Ako sa pripraviť na operáciu

Plánované bypass koronárnej artérie vyžaduje prípravu zo strany pacienta. Ide o veľkú operáciu srdca a netreba ju brať na ľahkú váhu. Pacientovi sú predpísané lieky podľa jeho stavu. Sú zamerané na stabilizáciu práce srdcového svalu, zriedenie krvi. Po infarkte sa veľa ľudí stáva náchylným na strach zo smrti a záchvaty paniky, potom kardiológ okrem hlavnej terapie predpisuje ľahké trankvilizéry.

Osoba je prijatá do nemocnice štyri až päť dní pred určeným dňom. Vykonáva sa úplná diagnostika:

• kardiogram;
• všeobecná analýza moču;
• všeobecná analýza krvi;
• fluorografia.

Je zakázané vykonávať bypass koronárnej artérie srdcových ciev v prítomnosti akútny zápal a infekčné procesy. Ak sa zistí zápal, predpíše sa priebeh antibiotík. S opatrnosťou sa intervencia predpisuje ľuďom trpiacim cukrovkou 1. alebo 2. typu, onkologickým ochorením, starším ľuďom nad 70 rokov.

Vo večerných hodinách, pred chirurgickou liečbou, je osoba prevedená na špeciálne oddelenie. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť dvanásť hodín pred CABG. Potreba sa osprchovať a úplne odstrániť vlasová línia podpazušie a pubis. Príbuzní alebo priatelia pacienta dostanú zoznam vecí, ktoré majú priniesť nasledujúci deň. Obsahuje:

1. Bandáž - v závislosti od veľkosti hrudníka pacienta by mala sedieť veľmi tesne.
2. Elastická bandáž - 4 ks.
3. Voda bez plynu v malej fľaši - 3-5 ks.
4. Vlhčené obrúsky.
5. Suché obrúsky.
6. Sterilné obväzy - 4-5 balení.

Najlepšie je dodať tieto veci čo najskôr, pretože budú potrebné hneď po skončení práce chirurgov.

Ako sa vykonáva bypass koronárnej artérie?

Existuje niekoľko typov, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Pacient a blízki príbuzní budú mať istotu, že budú informovaní o tom, ktorý z nich bude vykonaný, a aký je dôvod takéhoto rozhodnutia lekárskej konzultácie:

1. S umelým obehom a „invalidným“ srdcom. Ide o najstarší a najosvedčenejší spôsob zásahu. Jeho hlavnými výhodami sú spoľahlivosť, osvedčená metodika. Nevýhody - riziko komplikácií v pľúcach a mozgu.
2. Na bijúce srdce s kardiopulmonálnym bypassom. Kardiológovia túto metódu nazývajú „zlatá stredná cesta“.
3. Na bijúce srdce bez zástavy obehu. Na jednej strane minimum vedľajšie účinky Na druhej strane si to vyžaduje najvyššiu zručnosť chirurga. U nás je vzácny.

Skoro ráno sa pacientovi podá kardiogram a pomocou špeciálnych sond sa kontroluje stav ciev. Toto je najnepríjemnejšie predbežné konanie, pretože sa aplikuje ďalšia celková anestézia a človek prestane pociťovať bolesť.

Etapy CABG

Priebeh operácie bude zahŕňať aj niekoľko hlavných etáp. Operácia bypassu koronárnej artérie zahŕňa nahradenie srdcových tepien skratmi. Sú „vyrobené“ spravidla z vlastných ciev pacienta. Najvýhodnejšie je odobrať veľké silné a elastické tepny nôh - tento postup sa nazýva autovenózny posun.

Pri operácii bypassu pracuje niekoľko lekárov a asistentov súčasne. Najťažšou časťou je spojenie ciev vyrezaných z nohy so srdcovým svalom. Robí to starší chirurg. Všetky ostatné činnosti, od otvorenia hrudníka až po extrakciu arteriálneho fragmentu z nohy, vykonávajú asistenti. Na otázku, ako dlho operácia trvá, neexistuje jednoznačná odpoveď: od štyroch do šiestich hodín, v závislosti od zložitosti a vzniknutých problémov.

Po troch až štyroch hodinách po dokončení sa pacient spamätá. V tejto chvíli je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je do neho umiestnený špeciálny prístroj na odčerpanie prebytočnej tekutiny, ktorá sa mu nahromadila v pľúcach. Na hrudník sa tiež dáva obväz a na nohu sa dáva fixačný elastický obväz. Lekári počas dňa sledujú stav pacienta a následne ho preložia z intenzívnej starostlivosti na oddelenie intenzívna starostlivosť. V tomto štádiu je človeku umožnené pomocou špeciálneho kábla sa sám postaviť, môže ísť na toaletu, piť a jesť. Príbuzní nemajú povolený vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale môžu na jednotku intenzívnej starostlivosti v súlade s nemocničným režimom.

Čo po operácii?

Rehabilitácia po aorto bypassová operácia srdce začína od chvíle, keď opustíte jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient dostane zoznam pravidiel, ktoré musí dodržiavať. V prvej fáze sú najdôležitejšie:

1. Ľahnite si a vstaňte len s pomocou špeciálneho kábla. Je pripevnený k nemocničnej posteli tak, aby sa ho človek mohol chytiť rukami a neopierať sa o lakte. V opačnom prípade hrozí divergencia hrudníka.
2. Drenáž sa udržiava počas prvých dvoch dní pooperačného obdobia, potom sa odstráni.
3. Keďže pľúca počas anestézie trpia, odporúča sa ich vyvinúť pomocou špeciálneho prístroja. Môžete použiť obyčajnú detskú loptu.
4. Nemôžete neustále ležať. Po veľkej operácii ľudia zažijú poruchu, ale lekári dôrazne odporúčajú prejsť sa aspoň niekoľkokrát po nemocničnej chodbe.

V prvých dňoch pooperačného obdobia ostrá bolesť zmierniť pomocou liekov proti bolesti. Avšak nepohodlie v hrudník a noha môže pretrvávať až rok.

Pri úspešnom priebehu sa siedmy až desiaty deň robí extrakt. Návrat do plnohodnotného života však už čoskoro nebude možný. Tri mesiace je predpísané pomocou kábla ľahnúť si na posteľ a vstať z nej. Obväz sa nosí neustále, nie je možné ho odstrániť v noci alebo preto, že je „príliš tesný“. Príbuzní pacienta sa budú musieť naučiť spracovávať stehy hrudníka a nôh. Na to budete potrebovať:

• sterilný obväz;
• lekárska omietka;
• roztok chlórhexidínu alebo peroxidu vodíka;
• betadine.

Liečba šitím sa vykonáva dvakrát denne, aby sa zabránilo zápalu a výskytu ligatúrnych fistúl. Predpísané sú aj lieky: antibiotiká, lieky, ktoré riedia krv a podporujú hojenie. Keďže angina pectoris a iné indikácie CABG sú často sprevádzané hypertenziou, krvný tlak by sa mal dôkladne sledovať pomocou tonometra. Diabetici budú musieť udržiavať optimálnu hladinu cukru v krvi a dodržiavať obzvlášť prísnu diétu.

Obdobie zotavenia

V priebehu niekoľkých dní po CABG človek pociťuje vážne zmeny vo svojom zdravotnom stave. Bolesť v srdci zmizne, už nie je potrebné užívať nitroglycerín. Pri absencii komplikácií sa zdravie každým dňom zlepšuje. V prvých týždňoch však môže u pacienta v dôsledku jeho bolestivého stavu dôjsť k poruche až depresii. Podpora blízkych vám pomôže prekonať túto chvíľu. Bypass koronárnej artérie je liečba, ktorá môže predĺžiť život na desaťročia, ale dosiahnutý pokrok sa musí zachovať:

1. Úplne a na celý život sa vzdať alkoholu a cigariet. Pre mladých ľudí s infarktom, najmä pre silných fajčiarov, to môže byť ťažké. Lekári odporúčajú nahradiť cigarety rozvojom pľúc - nafukovaním balónikov alebo špecializovanými dýchacími prístrojmi.
2. Držať sa optimálna strava. Rýchle občerstvenie, mastné a vyprážané jedlá, jedlá s nadbytkom cholesterolu sú zakázané. Ak chcete obnoviť nedostatok železa, môžete piť vitamíny a zahrnúť do stravy pohánku.
3. Kráčajte denne aspoň hodinu. Operácia bypassu koronárnej artérie negatívne ovplyvňuje pľúca, treba ich „vyvíjať“ chôdzou.
4. Vyhnite sa stresu. Po operácii bypassu sa môžete vrátiť na pracovisko najskôr o tri mesiace neskôr.
5. Je zakázané zdvíhať viac ako tri kilogramy, zaťažovať ruky a hrudník.
6. Dôrazne sa odporúča nelietať počas roka. Teplo je kontraindikované ostré kvapky teplota.

nie je ľahká operácia, ale milujúci a pozorní príbuzní pomôžu prekonať všetky ťažké chvíle. Väčšina práce pri starostlivosti o pacienta bude na ich pleciach, preto by ste sa mali psychicky pripraviť na rôzne ťažkosti – od komplikácií až po pooperačné depresie.

Riziká CABG

Úmrtnosť na operáciu bypassu je asi 3-5%. Rizikové faktory sú:

• vek nad 70 rokov;
• sprievodné choroby- onkológia, cukrovka;
• rozsiahly infarkt myokardu;
• predchádzajúci úder.

Úmrtnosť je vyššia u žien: je to spôsobené vekom. Muži sú častejšie na operačnom stole vo veku 45 až 60 rokov a ženy majú 65 a viac rokov. Vo všeobecnosti každý kardiológ povie, že ak sa nechá „tak, ako je“, riziko úmrtia je mnohonásobne vyššie ako v prípade bypassu.

Ischemická choroba srdca (CHD)

Svetová zdravotnícka organizácia definuje „IHD“ ako akútnu alebo chronickú dysfunkciu srdca, ktorá je výsledkom relatívneho alebo absolútneho zníženia zásobovania myokardu. arteriálnej krvi". Krv pre prácu svalov srdca vstupuje špeciálnymi cievami - koronárnymi artériami. Takmer vždy je anatomickým základom IHD zúženie koronárnych artérií srdca. Pri ateroskleróze sú tieto artérie pokryté zvnútra s narastajúcou plochou tukových usadenín, ktoré postupne tvrdnú a tvoria prekážku prietoku krvi, čím sa do svalov srdca dostáva čoraz menej kyslíka.
Takéto zníženie prietoku krvi u chorého človeka sa prejavuje výskytom bolesti (angina pectoris), najskôr pri fyzickej námahe, potom s progresiou ochorenia sa úroveň stresu stáva čoraz častejšími záchvatmi bolesti. Potom sa angína objaví v pokoji.
Bolesť na hrudníku - angina pectoris angina pectoris) - sprevádzaný pocitom nepohodlia, môže spôsobiť ľavé rameno, ruku alebo obe ruky, krk, čeľusť, zuby. V tejto chvíli pacienti pociťujú dýchavičnosť, strach, prestávajú sa pohybovať, kým útok neprestane. Často sa bolesť stáva atypickou s pocitom tlaku, vágnym nepríjemným pocitom v hrudníku.
Jeden z najhorších výsledkov túto chorobu je výskyt infarktčo má za následok odumretie časti srdcového svalu. Tento stav sa nazýva infarkt myokardu.

Operácia bypassu koronárnej artérie (koronárny bypass)

Bypass je operácia, pri ktorej sa odoberie časť žily (zvyčajne saféna) a prišije sa k aorte. Druhý koniec tohto segmentu žily je prišitý k vetve koronárnej artérie pod úrovňou zúženia. Takto sa vytvorí cesta, aby krv obišla postihnutú alebo zablokovanú oblasť koronárnej artérie a množstvo krvi, ktoré vstupuje do srdca, sa zvyšuje. Na ten istý účel sa môže na bypass odobrať vnútorná hrudná tepna a/alebo tepna z predlaktia. Použitie arteriálnych alebo venóznych štepov úplne závisí od súkromných klinické prípady. V poslednej dobe sa pomerne často používa technika použitia tepny namiesto žily pri skratoch. Arteriálne skraty majú tendenciu trvať dlhšie ako venózne skraty. To zaisťuje úplnejšie fungovanie bočníka (jeho funkčnosť a životnosť). Jednou z týchto tepien je radiálna tepna ruky, nachádza sa na vnútorný povrch predlaktia bližšie k palec. Ak vás požiadajú, aby ste použili túto tepnu, váš lekár to urobí dodatočný výskum, s vylúčením výskytu akýchkoľvek komplikácií spojených s odberom vzoriek z tejto tepny. Preto môže byť jeden z rezov umiestnený na paži, zvyčajne vľavo.

Koronárny bypass. Rada lekára.
Účel operácie koronárneho bypassu

Cieľom bypassovej operácie je zlepšiť prietok krvi do srdcového svalu. Chirurg odstraňuje základnú príčinu anginy pectoris a vytvára nový krvný obeh, ktorý poskytuje srdcovému svalu plné prekrvenie, a to aj napriek postihnutej koronárnej cieve.
To znamená:
- zníženie frekvencie alebo úplné vymiznutie záchvatov angíny.
- významné zníženie rizika infarktu myokardu.
- znížená úmrtnosť
- zvýšenie strednej dĺžky života.
V tomto ohľade sa kvalita života výrazne zlepšuje - zvyšuje sa objem bezpečnej fyzickej aktivity, obnovuje sa pracovná kapacita, stáva sa cenovo dostupný život zdravých ľudí.

Koronárny bypass. Rada lekára.
Hospitalizácia

Pred operáciou je možné niektoré potrebné štúdie vykonať ambulantne, niektoré nie. Zvyčajne je pacient hospitalizovaný 2-5 dní pred operáciou. V nemocnici prebieha nielen vyšetrenie, ale začína príprava na operáciu, pacient ovláda techniky špec hlboké dýchanie, kašeľ – to sa vám po operácii bude hodiť. Pacient sa oboznamuje so svojím operujúcim chirurgom, s chirurgom, ako aj kardiológom, anestéziológom, ktorý sa o neho bude starať počas operácie a po nej.

Vzrušenie a strach

To sú normálne reakcie človeka idúceho na akúkoľvek operáciu. Určite sa porozprávajte s lekármi, pýtajte sa na všetky otázky a sťažujte sa na nadmerné vzrušenie.

V predvečer operácie

V tento deň sa pacient zvyčajne opäť stretne s chirurgom, aby prediskutoval podrobnosti blížiacej sa operácie. Okrem toho pacienta vyšetruje anestéziológ, s ktorým je možné diskutovať o otázkach anestézie. Večer a ráno sestra vykoná prípravné postupy vrátane čistiaceho klystíru.

Prevádzkový deň

Zvyčajne ráno pacient dáva sestre okuliare, snímateľné zubné protézy, kontaktné šošovky, hodinky, šperky na dočasné uloženie. Asi hodinu pred operáciou sa podáva liek, ktorý vytvára ospalý stav. Potom je pacient odvezený na operačnú sálu, kde je všetko pripravené na operáciu. V ramene sa vykoná niekoľko vstrekov na pripojenie kvapkadla, senzory monitorovacieho systému sú superponované. Potom pacient zaspí.

Prevádzka

Operácia zvyčajne trvá 3 až 6 hodín. Prirodzene, čím viac tepien treba obísť, tým dlhšie bude operácia trvať. Ale konečné trvanie operácie závisí od konkrétnej zložitosti, t.j. na vlastnostiach pacienta. Preto je veľmi ťažké vopred presne povedať, ako dlho bude tá alebo oná operácia trvať.

Prvé hodiny po operácii

Po ukončení operácie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Keď sa pacient prebudí, účinok niektorých liekov na anestéziu pokračuje, najmä pacient nemôže stále dostatočne dýchať sám a špeciálny prístroj mu pomáha dýchať. Cez špeciálnu hadičku, ktorú má v ústach, „vdýchne“ do človeka zmes kyslíka a vzduchu. Preto musíte dýchať ústami, ale v tejto chvíli nemôžete hovoriť. Sestra vám ukáže, ako oslovovať ostatných. Zvyčajne počas prvého dňa zmizne potreba podpory dýchania a hadička sa vyberie z úst.
Z bezpečnostných dôvodov, kým sa pacient konečne nezobudí, sú jeho ruky fixované, pretože nekontrolované pohyby môžu viesť k uvoľneniu kvapkadiel, vytiahnutiu katétra, krvácaniu a dokonca k poškodeniu stehov v pooperačnej rane. Okrem toho sú na rôznych častiach tela pripevnené drôty a hadičky, ktoré vám pomôžu rýchlo a ľahko sa zotaviť po operácii. Malé rúrky nazývané katétre sa vkladajú do krvných ciev v ramenách, krku alebo stehne. Katétre sa používajú na intravenózne podávanie liekov, tekutín, odbery krvi na analýzu a nepretržité monitorovanie krvného tlaku. Do hrudnej dutiny sa zavedie niekoľko hadičiek, ktoré pomáhajú odsať tekutinu, ktorá sa tam po operácii nahromadí. Elektródy umožňujú zdravotníckemu personálu neustále sledovať rytmus a frekvenciu vášho srdca.

Nárast teploty

Po operácii u všetkých pacientov teplota stúpa - je to úplne normálna reakcia. Niekedy v dôsledku zvýšenia teploty dochádza k hojnému poteniu. Teplota môže pretrvávať niekoľko dní po operácii.

Urýchlite svoje zotavenie

V prvých hodinách po operácii je potrebné prísne dodržiavať odporúčania:
- Akékoľvek zmeny zdravotného stavu k horšiemu treba ihneď oznámiť sestre v službe.
- samostatne alebo s pomocou opatrovateľov musí mať pacient prehľadnú kontrolu nad spotrebovanou a vylúčenou tekutinou, robiť záznamy, ktoré si ošetrujúci lekár vyžiada.
- je potrebné vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a prevenciu pooperačnej pneumónie.
Na tento účel sa robia dychové cvičenia a používa sa nafukovacia hračka, zvyčajne plážová, detská nafukovacia lopta. Okrem toho sa na stimuláciu kašľa vykonávajú masážne pohyby po povrchu pľúc ľahkým poklepaním na hrudník. Táto jednoduchá technika vytvára vnútornú vibráciu, ktorá zvyšuje sekréciu v pľúcach a uľahčuje vykašliavanie. Po operácii by ste sa nemali báť kašľať, práve naopak, kašeľ je pre rehabilitáciu po operácii veľmi dôležitý. Niektorým ľuďom sa ľahšie kašle, ak si držia ruky alebo loptu blízko hrudníka. Okrem toho je pre urýchlenie procesu hojenia dôležité častejšie meniť polohu tela v posteli. Chirurg vám povie, kedy sa môžete otočiť a ľahnúť si na bok. Pre úspešnejšie hojenie operačnej rany sa odporúča hrudný korzet.

Fyzická aktivita

Bezprostredne po operácii potrebujú všetci pacienti starostlivosť. V každom prípade bude úroveň odporúčanej aktivity individuálna. Najprv bude pacientovi dovolené iba sedieť na stoličke alebo chodiť po miestnosti. Neskôr sa odporúča oddelenie na krátky čas opustiť, a keď sa blíži deň prepustenia, chodiť po schodoch alebo sa dlho prechádzať po chodbe.

poloha v posteli

Najlepšie je ležať aspoň časť času na boku a určite sa každých pár hodín otočiť. Keď pokojne ležíte na chrbte, tekutina sa môže hromadiť v pľúcach.

Často po prvýkrát po operácii sú nepríjemné pocity, ale silné bolesť nebudú, vyhýbajú sa im pomocou moderných liekov proti bolesti. Nepríjemné pocity sú spôsobené rezom a bolesťou svalov. Zvyčajne pohodlná poloha a pretrvávajúca samočinná aktivácia znižuje intenzitu bolesti. Ak sa bolesť stane silnou, musí to byť oznámené lekárovi, sestre a vykoná sa primeraná anestézia.

hojenie rán

Rez poskytujúci prístup k srdcu je vedený vertikálne v strede hrudníka. Druhý rez alebo rezy sa zvyčajne robia na nohách. Tam chirurg odoberie kúsok žily, ktorá sa používa na skrat. Ak sa vykoná viacero bypassov, dôjde k viacerým rezom na nohe (nohách). Pri odbere tepny sa na predlaktí urobí rez.

Krátko po operácii sa z rezu na hrudníku odstráni obväz. Vzduch prispieva k vysychaniu a hojeniu pooperačnej rany. Prvé dni sa švy umyjú antiseptickými roztokmi, vykonajú sa obväzy. Približne na 8-9 deň sa stehy odstránia. Na 10-14 deň sa pooperačná rana zahojí natoľko, že sa dá umyť mydlom a vodou. Často v noci alebo pri státí sa na nohách objaví opuch, pocit pálenia v mieste, odkiaľ boli odobraté žilové rezy. Postupne, s obnovením krvného obehu v nohách, to zmizne. Zvyčajne sa odporúča nosiť elastické podporné pančuchy alebo obväzy, čo zlepší krvný obeh v nohách a zníži opuch. Úplná fúzia hrudnej kosti nastane až po niekoľkých mesiacoch, takže až do tejto doby môžu byť nepríjemné pocity v hrudníku, v pooperačnej oblasti.

Extrakt

Zvyčajne po operácii bypassu pacienti strávia na klinike 14-16 dní. Je jasné, že dĺžka pobytu pre každú osobu môže byť individuálna. Zlepšenie Všeobecná podmienka a príval sily bude pozorovaný každý deň. Niektorí pacienti sa pri prepúšťaní cítia zmätene, boja sa opustiť nemocnicu, kde sa pod dohľadom skúsených lekárov cítili bezpečne. Je potrebné vedieť, že lekár neprepustí žiadneho pacienta z ambulancie, kým si nie je istý, že stav je stabilizovaný a ďalšia rekonvalescencia by mala prebiehať doma. Zvyčajne pacientov berú domov ich príbuzní. Ak sa chystáte cestovať autobusom, vlakom alebo lietadlom, mali by ste o tom povedať svojmu lekárovi, ktorý vám dá úplné odporúčania.

Je veľmi dôležité znížiť množstvo spotrebovanej soli, cukru a tuku. Pokiaľ nedôjde k podstatným zmenám bežného diéta a životným štýlom, riziko recidívy ochorenia zostane veľmi vysoké – rovnaké problémy sa opäť objavia pri nových transplantovaných žilových skratoch, ktoré boli predtým s vlastnými koronárnymi tepnami. To znamená, že operácia neprinesie očakávaný účinok. Nedovoľte, aby sa to opakovalo. Okrem toho prísne dodržiavanie diéta, dávajte si pozor na váhu. Umiernenosť a zdravý rozum sú najlepšími usmerneniami pre výber jedla a nápojov.

Nemôžete za nič fajčiť. Riziko recidívy koronárnej choroby u operovaného pacienta pri fajčení neuveriteľne stúpa. Ak pacient pred operáciou bypassu fajčil, tak mu po operácii zostáva už len jediná cesta – navždy prestať fajčiť!

Lieky

Je potrebné užívať len tie lieky, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár. Ak pacient užíva nejaké lieky na iné ochorenia, určite o tom povedzte lekárovi na klinike. Bez súhlasu lekára nemôžete užívať lieky, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu.

Po prepustení

Je celkom normálne, že po prepustení sa každý cíti oslabený. Nejde o dôsledok samotného chirurgického zákroku, ide o oslabenie svalov, najmä veľkých, ktoré si zvykli pracovať. Nie je prekvapujúce, že človek, ktorý je v nemocnici dva a viac týždňov, je po návrate domov rýchlo unavený a pociťuje slabosť a snaží sa vrátiť k bežným povinnostiam. Najlepší spôsob, ako sa zotaviť svalovú silu sú fyzické cvičenia. Po operácii sú účinné najmä krátke prechádzky pešo. Hlavným kritériom pre dávkovanie záťaže je srdcová frekvencia, pri záťaži by nemala presiahnuť 110 úderov za minútu. Ak je táto hodnota nad 110 úderov za minútu, musíte si sadnúť a dať telu pauzu. Pacienti si zvyčajne sami všimnú, že tempo a vzdialenosť pohodlnej chôdze sa zvyšujú.
Niekedy sa pacienti po návrate domov sťažujú na depresívnu náladu, niekedy sa zdá, že zotavovanie ide príliš pomaly. Ak sa takéto skúsenosti stanú trvalými, mali by ste kontaktovať svojho lekára, ktorý vám odborne pomôže zmierniť tento stav a predpíše potrebnú liečbu.

Dôležité praktické záležitostiživot po prepustení pacienta podstupujúceho koronárny bypass je diskutovaný tu Koronárny bypass. Život po operácii koronárneho bypassu.

Kedy navštíviť lekára

Pri začervenaní kontaktujte svojho lekára pooperačná jazva, výtok z neho, teplota, zimnica, zvýšená únava, dýchavičnosť, opuch, rýchle priberanie na váhe, nezávislá zmena srdcovej frekvencie alebo nejaké iné príznaky, ktoré sa zdajú nezvyčajné.

Kedy navštíviť lekára, ak vás nič netrápi

Ako často by ste mali navštíviť lekára po operácii závisí od odporúčaní. Zvyčajne je pacientom pri prepustení poskytnutý termín následnej konzultácie. Po prepustení musíte navštíviť aj miestneho kardiológa (terapeuta) v mieste bydliska.

Práca

Pacienti, ktorí vykonávali sedavú prácu, v nej môžu pokračovať v priemere 6 týždňov po prepustení. Tí, ktorí sa venujú ťažkej fyzickej práci, musia čakať dlhšie. Potreba rád a dokumentov od ošetrujúcich lekárov je tu zrejmá každej osobe.

Rozvrh

Po operácii by si mal pacient o sebe myslieť, že je zdravý človek, postupne naberá na sile.
Malo by sa pamätať na to, že vážna choroba skončila. Od prvých dní vybitia je potrebné byť aktívny, no striedať obdobia aktivity s oddychom. Chôdza je obzvlášť užitočná, urýchľuje zotavenie. Okrem toho turistika, mali by ste robiť domáce práce, môžete ísť do kina, do obchodov, navštíviť priateľov. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať prísnejšiu schému postupného zvyšovania záťaže. Po takomto programe môžete niekoľko týždňov po operácii prejsť 2-3 km. o deň. Vo veľmi chladnom alebo veľmi horúcom počasí môžete rovnakú vzdialenosť prejsť aj doma.

sexuálny život

Pokračovať sexuálneho života môžeš kedy chceš. Musíte len pamätať na to, že úplné splynutie hrudnej kosti sa dosiahne približne za 3 mesiace, preto sú preferované polohy, ktoré čo najviac znižujú zaťaženie hrudnej kosti.

Automobilový

Hneď môžete riadiť auto fyzický stav vám to umožní. Zvyčajne sa to stane 6 týždňov po prepustení. Nepretržitý čas jazdy je však lepšie obmedziť na dve hodiny. Potom sa zastavte a niekoľko minút kráčajte. Ak je riadenie auta nevyhnutné, mali by ste to prediskutovať so svojím lekárom, pretože pri riadení auta dochádza nielen k emocionálnemu, ale aj fyzickému stresu (napríklad určité napätie pri otáčaní volantom).

životný štýl

Operácia bypassu koronárnej artérie vám spravidla umožňuje vrátiť sa k životnému štýlu zdravého človeka. Práve to je jedným z cieľov operácie – návrat do práce alebo ak je človek už na dôchodku – návrat k bežným činnostiam a plnohodnotnému životu.
Malo by sa pamätať na to, že odvykanie od fajčenia je povinné. Je tiež nevyhnutné udržiavať normálny krvný tlak (s tým pomôže ošetrujúci lekár). Nezabudnite obmedziť soľ, cukor, tuk a kontrolovať hmotnosť. To všetko pomôže udržať zdravie po dlhú dobu a vyhnúť sa novým problémom.

Často po operácii pacienti liečia zmeny životného štýlu nie ako prísne pravidlo, ale ako niečo voliteľné. To nie je pravda! normálne jedlo odporúčané fyzická aktivita Normálny krvný tlak a absencia nikotínu môžu zabrániť relapsu koronárne ochorenie srdiečka. Bez toho môže byť vykonaný bypass zbytočný!

Vedúce miesto z hľadiska úmrtnosti dlhodobo zaujíma srdcovo-cievne ochorenia. Nie správna výživa sedavý obrazživot, zlé návyky- to všetko negatívne ovplyvňuje zdravie srdca a ciev. Prípady mŕtvice a srdcového infarktu sa u mladých ľudí nestali nezvyčajnými, zvýšená hladina cholesterolu, a teda aterosklerotické cievne lézie, sa vyskytujú takmer u každého druhého človeka. V tomto smere je práce kardiochirurgov veľmi, veľmi veľa.

Azda najbežnejším je bypass koronárnej artérie. Jeho podstatou je obnoviť prekrvenie srdcového svalu obchádzaním postihnutých ciev a na tento účel sa používa saféna stehna alebo tepny hrudnej steny a ramena. Takáto operácia môže výrazne zlepšiť pohodu pacienta a výrazne predĺžiť jeho život.

Akákoľvek operácia, najmä na srdci, má určité ťažkosti, a to ako v technike vykonania, tak aj v prevencii a liečbe komplikácií a aortokoronárny bypass nie je výnimkou. Operácia, hoci sa vykonáva dlhodobo a vo veľkom množstve, je pomerne náročná a komplikácie po nej, žiaľ, nie sú až tak zriedkavým javom.

Najvyššie percento komplikácií u starších pacientov, s prítomnosťou mnohých sprievodná patológia. Možno ich rozdeliť na skoré, ktoré sa vyskytli v perioperačnom období (bezprostredne počas alebo do niekoľkých dní po operácii) a neskoré, ktoré sa objavili počas rehabilitačného obdobia. Pooperačné komplikácie možno rozdeliť do dvoch kategórií: zo strany srdca a ciev a zo strany operačnej rany.

Komplikácie zo srdca a krvných ciev

infarkt myokardu v perioperačnom období - závažná komplikácia, ktorá často spôsobuje smrť. Častejšie sú postihnuté ženy. Je to spôsobené tým, že spravodlivé pohlavie sa kvôli zvláštnostiam hormonálneho zázemia dostane na stôl chirurga so srdcovou patológiou asi o 10 rokov neskôr ako muži a vekový faktor tu zohráva dôležitú úlohu.

Mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku mikrotrombózy krvných ciev počas operácie.

Fibrilácia predsiení je pekný častá komplikácia. Ide o stav, keď je plná kontrakcia komôr nahradená ich častými kmitavými pohybmi, v dôsledku čoho dochádza k prudkému narušeniu hemodynamiky, čím sa zvyšuje riziko trombózy. Na prevenciu tohto stavu sú pacientom predpísané b-blokátory, a to v predoperačnom aj pooperačnom období.

Perikarditída- zápal sérózy srdca. Vyskytuje sa v dôsledku pridania sekundárnej infekcie, častejšie u starších, oslabených pacientov.

Krvácanie v dôsledku porúch krvácania. Od 2-5% pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, podstúpi druhú operáciu kvôli krvácaniu.

Prečítajte si o dôsledkoch špecifickej a nešpecifickej operácie bypassu srdca v príslušnej publikácii.

Komplikácie z pooperačného stehu

Mediastinitída a zlyhanie stehov sa vyskytujú z rovnakého dôvodu ako perikarditída, asi u 1 % operovaných. Tieto komplikácie sú častejšie u ľudí s cukrovkou.

Ďalšie komplikácie sú: hnisanie chirurgického stehu, neúplná fúzia hrudnej kosti, tvorba keloidnej jazvy .

Treba spomenúť aj neurologické komplikácie, ako je encefalopatia, očné poruchy, poškodenie periférneho nervový systém atď.

Napriek všetkým týmto rizikám je počet zachránených životov a vďačných pacientov nepomerne väčší ako tých, ktorých postihli komplikácie.

Prevencia

Je potrebné mať na pamäti, že bypass koronárnej artérie sa nezbavuje hlavného problému, nelieči aterosklerózu, ale dáva iba druhú šancu zamyslieť sa nad svojím životným štýlom, vyvodiť správne závery a začať nový život po posunovaní.

Pokračovaním vo fajčení, konzumácii rýchleho občerstvenia a iných škodlivých produktov veľmi rýchlo znefunkčníte implantáty a premrháte šancu, ktorá vám bola poskytnutá. Prečítajte si viac v materiálnej strave po operácii bypassu srdca.

Po prepustení z nemocnice vám lekár určite dá dlhý zoznam odporúčaní, nezanedbávajte ich, dodržiavajte všetky pokyny lekára a užívajte si dar života!

Po operácii CABG: komplikácie a možné následky

Po bypasse stav väčšiny pacientov sa zlepšuje už v prvom mesiaci, čo umožňuje návrat do normálneho života. Ale akákoľvek operácia, vrátane bypass koronárnej artérie. môže viesť k určitým komplikáciám, najmä v oslabenom organizme. Za najhrozivejšie komplikácie možno považovať výskyt srdcového infarktu po operácii (u 5-7 % pacientov) a s tým spojenú pravdepodobnosť úmrtia, u niektorých pacientov môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré si vyžiada dodatočnú diagnostickú operáciu. Pravdepodobnosť komplikácií a smrti je zvýšená u starších pacientov, pacientov s chronické choroby pľúca, cukrovka, zlyhanie obličiek a slabá kontrakcia srdcového svalu.

Povaha komplikácií, ich pravdepodobnosť sú rôzne pre mužov a ženy rôzneho veku. Ženy sa vyznačujú vývojom ischemickej choroby srdca v neskoršom veku ako muži v dôsledku odlišného hormonálneho pozadia a operácia CABG sa podľa štatistík vykonáva vo veku pacientov o 7 až 10 rokov starších ako muži. No zároveň sa riziko komplikácií zvyšuje práve kvôli vyššiemu veku. V prípadoch, keď majú pacienti zlé návyky (fajčenie), kedy lipidové spektrum alebo máte cukrovku, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií v mladom veku a pravdepodobnosť podstúpenia operácie srdcového bypassu. V týchto prípadoch môžu sprievodné ochorenia viesť aj k pooperačným komplikáciám.

Komplikácie po CABG

Hlavným cieľom operácie CABG je kvalitatívne zmeniť život pacienta, zlepšiť jeho stav a znížiť riziko komplikácií. Na tento účel je pooperačné obdobie rozdelené na etapy intenzívnej starostlivosti v prvých dňoch po operácii CABG (do 5 dní) a na nasledujúcu rehabilitačnú fázu (prvé týždne po operácii až do prepustenia pacienta).

Stav skratov a natívneho koronárneho lôžka v rôznych časoch po vštepení bypassu koronárnej artérie

Sekcia obsahuje:

• Stav prsníkových koronárnych bypassových štepov v rôznych časoch po operácii
• Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii
• Vplyv priechodnosti bypassu na stav natívneho koronárneho lôžka

Stav mammarokoronárnych bypassov v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

Ako teda ukazuje analýza uskutočnených štúdií, použitie stentovania pri endovaskulárnej liečbe multicievnych lézií môže znížiť výskyt akútnych komplikácií v nemocničnom období. Na rozdiel od balónikovej angioplastiky nebolo viaccievne stentovanie spojené s vyššou mierou nemocničných komplikácií v porovnaní s koronárnym bypassom v publikovaných randomizovaných štúdiách.

Z dlhodobého hľadiska po liečbe je však recidíva angíny podľa výsledkov väčšiny štúdií častejšie pozorovaná po implantácii endovaskulárneho stentu ako po operácii bypassu. V najväčšej štúdii BARI bola recidíva angíny v dlhodobom období po angioplastike 54 %, použitie stentov v Dynamickom registri (pokračovanie štúdie) znížilo mieru recidív angíny na 21 %. Tento ukazovateľ sa však stále výrazne líšil od operovaných pacientov – 8 % (str< 0.001).

Relevantnosť skúmania tohto problému určuje nedostatok doteraz nazhromaždených informácií o výsledkoch stentovania viaccievnych lézií. Zatiaľ v zahraničnej literatúry publikovali dve veľké štúdie o porovnávacej účinnosti stentovania a koronárneho bypassu u pacientov s multivaskulárnym ochorením. Medzi nevýhody vykonanej práce patrí chýbajúca porovnávacia analýza dynamiky tolerancie voči fyzická aktivita po liečbe potreba užívania antianginóznych liekov v rôznych časoch po zákroku. V domácej literatúre k dnešnému dňu neexistujú žiadne práce o štúdiu porovnávacej účinnosti endovaskulárnych a chirurgických metód na liečbu multivaskulárnych lézií. Podľa nás popri štúdiu klinické výsledky endovaskulárne a chirurgické zákroky aktuálny problém je štúdia nákladovej efektívnosti liečby: analýza porovnateľných nákladov oboch metód a dĺžky pobytu pacienta v nemocnici.

Stav skratov a natívneho koronárneho lôžka v rôznych časoch po vštepení bypassu koronárnej artérie.

Stav mammarokoronárnych bypassov v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

Problém optimálneho výberu autotransplantátov je dodnes aktuálny kardiovaskulárna chirurgia. Obmedzená životnosť shuntov môže viesť k obnoveniu klinického obrazu ischemickej choroby srdca u operovaných pacientov. Sekundárny zásah, či reoperácia bypass koronárnej artérie alebo endovaskulárna angioplastika, je zvyčajne spojená so zvýšeným rizikom v porovnaní s primárnou revaskularizačnou procedúrou. Preto dôležitou praktickou úlohou zostáva stanovenie rizikových faktorov poškodenia bypassu koronárnej artérie pred operáciou. Vytvorenie umelých aortokoronárnych anastomóz zase vedie k významným zmenám hemodynamiky v koronárnom riečisku. Vplyv prevádzkových skratov na stav natívneho kanála, frekvenciu výskytu nových aterosklerotické lézie nie je úplne preštudovaný a týmto problémom sa zaoberá mnoho špecialistov v oblasti kardiochirurgie.

Vykonané rozsiahle štúdie preukazujú výrazne lepšiu životaschopnosť arteriálnych autotransplantátov bezprostredne aj dlhodobo po operácii v porovnaní s venóznymi autotransplantátmi. Podľa E. D. Loop a kol. 3 roky po operácii je frekvencia oklúzie prsných skratov asi 0,6 %, po 1 roku a 10 rokoch zostáva priechodných 95 % skratov. Použitie vnútornej prsnej tepny podľa niektorých randomizovaných štúdií zlepšuje dlhodobú prognózu operovaných pacientov v porovnaní s autovenóznym bypassom. Takéto výsledky môžu byť spôsobené jednak vysokou odolnosťou vnútornej prsnej tepny voči rozvoju aterosklerotických zmien, ako aj skutočnosťou, že táto artéria sa používa najmä na obídenie prednej zostupnej koronárnej artérie, ktorá sama o sebe do značnej miery určuje prognózu.

Odolnosť a. thoracica interna voči rozvoju aterosklerózy je spôsobená jej anatomickými a funkčné vlastnosti. HMA je svalová tepna so zúbkovanou membránou, ktorá zabraňuje klíčeniu buniek hladkého svalstva z média do intimy. Táto štruktúra do značnej miery určuje odolnosť voči zhrubnutiu intimy a výskyt aterosklerotických lézií. Okrem toho produkujú tkanivá vnútornej prsnej artérie veľké množstvo prostacyklín, ktorý zohráva úlohu pri jeho atrombogenicite. Histologické a funkčné štúdie ukázali, že intima a médium sú zásobované krvou z lúmenu tepny, čo pri použití ako skrat zachováva normálny trofizmus cievnej steny.

Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

Účinnosť použitia vnútornej prsnej tepny bola stanovená tak u pacientov s normálnou kontraktilitou myokardu, ako aj u pacientov so zlou funkciou ľavej komory. Pri analýze očakávanej dĺžky života pacientov po operáciách E. D. Loop et al. preukázali, že pacienti, ktorí na koronárne rekonštrukcie používali iba autožily, mali 1,6-krát vyššie riziko úmrtia počas 10-ročného obdobia v porovnaní so skupinou pacientov používajúcich prsnú artériu.

Napriek preukázanej účinnosti použitia vnútornej prsnej tepny v koronárnej chirurgii stále zostáva značný počet odporcov tejto techniky. Niektorí autori neodporúčajú používať tepnu v nasledujúce prípady: cieva má priemer menší ako 2 mm, kaliber skratu je menší ako kaliber prijímacej cievy. Viaceré práce však preukázali dobrú schopnosť vnútornej hrudnej tepny fyziologickej adaptácie v rôznych hemodynamických podmienkach: dlhodobo sa pozoroval nárast priemeru prsných skratov a prietoku krvi cez ne s nárastom potreby na zásobovanie krvou v bazéne bypassovej cievy.

Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

Venózne autotransplantáty sú menej odolné voči vývoju patologické zmeny v podmienkach arteriálny obeh v porovnaní s vnútornou prsnou tepnou. Podľa rôznych štúdií je priechodnosť autovenóznych skratov z v. saphena rok po operácii je 80 %. V priebehu 2-3 rokov po operácii sa frekvencia uzáverov autovenóznych skratov ustáli na 16-2,2% ročne, potom sa však opäť zvyšuje na 4% ročne. Do 10 rokov po operácii zostáva priechodných iba 45 % autovenóznych bypassov a viac ako polovica z nich má hemodynamicky významné stenózy.

Väčšina štúdií o priechodnosti žilových štepov po operácii naznačuje, že ak je štep poškodený v prvom roku po operácii, dochádza k jeho trombotickej oklúzii. A keďže v prvom roku po operácii je ovplyvnená nai veľká kvantita autovenóznych bypassov, potom možno tento mechanizmus považovať za vedúci medzi dôvodmi vedúcimi k zlyhaniu koronárnych bypassov tohto typu.

Dôvody vysokej frekvencie trombózy podľa R. T. Lee et al. , spočívajú v špecifikách štruktúry žilovej steny. Jeho nižšia elasticita v porovnaní s arteriálnou neumožňuje prispôsobiť sa podmienkam vysokého krvného tlaku a zabezpečiť optimálnu rýchlosť prietoku krvi skratom, čo vytvára sklon k spomaleniu prietoku krvi a zvýšenej tvorbe trombov. Mnohé výskumné práce boli venované štúdiu príčin vysokej frekvencie trombózy v prvom roku po operácii. Ako dokazuje hlavný výskum na túto tému, hlavnou príčinou skorého zlyhania žilových štepov je v mnohých prípadoch neschopnosť udržať optimálny prietok krvi štepom. Táto vlastnosť je spôsobená nedostatočnými adaptačnými mechanizmami, keď je venózna cieva umiestnená v arteriálnom riečisku. Ako je známe, žilového systému krvný obeh funguje v podmienkach nízkeho tlaku a hlavnou silou, ktorá zabezpečuje prietok krvi žilami, je práca kostrového svalstva a čerpacia funkcia srdca. stredná vrstva venózna stena, ktorá predstavuje membránu hladkého svalstva, je slabo vyvinutá v porovnaní s arteriálnou stenou, ktorá v podmienkach arteriálneho prekrvenia plní dôležitá úloha pri regulácii krvného tlaku zmenou cievneho tonusu a tým periférneho odporu. Umiestnené v arteriálnom lôžku venózna cieva zažíva zvýšené zaťaženie, ktoré v podmienkach vysoký tlak a nedostatok regulačných mechanizmov môže viesť k zhoršeniu tonusu, patologickej expanzii a v konečnom dôsledku k spomaleniu prietoku krvi a trombóze.

V prípade trombotickej oklúzie je zvyčajne celý skrat vyplnený trombotickými masami. Tento typ lézie je neperspektívnou oblasťou pre endovaskulárnu liečbu. Po prvé, pravdepodobnosť rekanalizácie rozšírenej oklúzie je zanedbateľná a po druhé, aj pri úspešnej rekanalizácii predstavuje veľký objem trombotických hmôt hrozbu pre distálnu embolizáciu pri vykonávaní balónikovej angioplastiky.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po štepení bypassu koronárnej artérie.

Kvôli nedostatku účinného lekárske opatrenia Na odstránenie oklúzie venóznych bypassov v prvom roku po operácii je najdôležitejšími opatreniami zabrániť alebo znížiť riziko trombózy tohto typu bypassov po transplantácii koronárneho bypassu. S pribúdajúcim časom po operácii dochádza k takzvanej „arterializácii“ žilového skratu a hyperplázii jeho intimy. Shunt získava adaptívne mechanizmy potrebné na plnohodnotný prietok krvi, avšak ako ukazujú dlhodobé pozorovania, stáva sa citlivým na aterosklerotické lézie nie menej ako prirodzené arteriálne lôžko. Podľa pitvy sa typické aterosklerotické zmeny rôznej závažnosti pozorujú po 3 rokoch u 73 % autovenóznych skratov.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po štepení bypassu koronárnej artérie.

Rôzne štúdie o prevencii patologických zmien v autovenóznych bypassových štepoch po CABG naznačujú, že účinok rôzne faktory na frekvencii poškodenia skratom nie je rovnaká v rôznych časoch po prenesená operácia. Väčšina uskutočnených štúdií sa venuje štúdiu klinických rizikových faktorov pre uzavretie autovenóznych skratov. Štúdie vykonané na určenie klinických prediktorov oklúzie štepu v bezprostrednom pooperačnom období neidentifikovali klinické faktory ( cukrovka, fajčenie, hypertenzia), negatívne ovplyvňujúce frekvenciu uzáverov vo včasnom pooperačnom období. Zároveň z dlhodobého hľadiska po operácii urýchľujú rozvoj patologických zmien autovenóznych skratov aj klinické faktory, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy v natívnej línii. Štúdia vykonaná na oddelení kardiovaskulárnej chirurgie skúmala vzťah medzi hladinou cholesterolu v krvi a počtom uzáverov žilového štepu v rôznych časoch po operácii. Pri analýze shuntografických údajov sa nezistila žiadna korelácia medzi vysokým cholesterolom a vyšším vysoká frekvencia bypassové lézie v prvom roku po bypasse koronárnej artérie. Zároveň z dlhodobého hľadiska, kedy došlo k morfologickej prestavbe žilového riečiska, mali pacienti s hypercholesterolémiou signifikantne vyššiu frekvenciu bypassových lézií. Podávanie statínovej terapie znižujúcej lipidy pacientom v tejto štúdii nezmenilo počet bypassových uzáverov v bezprostrednom období, ale z dlhodobého hľadiska viedlo k významnému zníženiu lézií.

Počas prvého roka po operácii zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť prietoku krvi cez bypass (stav distálneho lôžka, kvalita anastomózy s koronárnou artériou, priemer artérie bypass) . Tieto faktory výrazne ovplyvňujú kvalitu odtoku a tým určujú rýchlosť prietoku krvi skratom. V tomto smere je zaujímavá práca Koyama J et al, kde sa hodnotí miera vplyvu defektu distálnej anastomózy na rýchlosť prietoku krvi pri prsných a venóznych bypassoch. Ukázalo sa, že patológia distálnej anastomózy prsného bypassu prakticky nemení rýchlostné charakteristiky prietoku krvi v porovnaní s bypassom bez anastomotického defektu. Porucha distálnej anastomózy autovenózneho skratu zároveň výrazne spomaľuje prietok krvi, čo sa vysvetľuje neuspokojivou schopnosťou žilovej steny meniť tonus pri zvýšenej rezistencii, ktorá v r. tento prípad v dôsledku patológie anastomózy.

Väčšina autorov vyzdvihuje zo všetkých lokálnych faktorov ovplyvňujúcich priechodnosť bypassov v prvom roku po operácii ako najdôležitejší priemer bypassovej cievy. Množstvo štúdií preukázalo významný pokles percenta priechodnosti štepu vo včasnom a neskorom pooperačnom období pri autovenóznom arteriálnom štepení menej ako 1,5 mm. Tiež dôležitá otázka na svedectvo chirurgická liečba zvažuje sa stupeň stenózy koronárnych artérií. V literatúre panuje nezhoda o potrebe posunu „hraničných“ stenóz o 50 – 75 %. Množstvo štúdií zaznamenalo nízku priechodnosť skratov počas zásahov na takýchto léziách (17 % podľa Wertheimera a kol.). Ako dôvod neuspokojivých výsledkov sa najčastejšie uvádza koncept kompetitívneho prietoku krvi: posunuté lôžko distálne od anastomózy je zásobované krvou z dvoch zdrojov a pri dobrom naplnení pozdĺž natívneho lôžka sa vytvárajú podmienky na zníženie prietoku krvi skrat s následnou trombózou. V iných štúdiách významné množstvo materiálu nepreukázalo žiadne rozdiely v priechodnosti skratov do ciev s kritickými a nekritickými stenózami. V literatúre sa uvádzajú aj správy o závislosti stavu skratov od cievneho riečiska, v ktorom sa revaskularizácia vykonáva. Napríklad v práci Crosbyho a kol. naznačujú najhoršiu priechodnosť skratov do cirkumflexnej artérie v porovnaní s inými artériami.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po operácii bypassu koronárnej artérie

Medzi výskumníkmi teda pretrvávajú nezhody týkajúce sa vplyvu rôznych morfologických charakteristík na stav skratov. Z praktického hľadiska je zaujímavé skúmať vplyv morfologických faktorov na stav shuntov v bezprostrednom aj dlhodobom období, kedy dochádza k morfologickej reštrukturalizácii shuntov a dokončuje sa adaptácia na hemodynamické podmienky.

Vplyv priechodnosti bypassu na stav natívneho koronárneho lôžka.

Literárne údaje o vplyve pracovných skratov na dynamiku aterosklerózy v bypassovom kanáli sú vzácne a protichodné. Medzi výskumníkmi, ktorí sa podieľajú na štúdiu stavu bypassov koronárnych artérií, neexistuje konsenzus o tom, ako fungujúce bypassové štepy ovplyvňujú priebeh aterosklerózy v natívnom koronárnom lôžku. V literatúre sú správy o negatívny vplyv fungujúce skraty na priebeh aterosklerózy v segmentoch proximálnych k anastomóze. Takže v práci Carrel T. a kol. ukázalo sa, že v stenotických segmentoch koronárnych artérií, ktoré obchádzajú zásobovanie myokardu krvou, dochádza k rýchlej progresii aterosklerotických zmien s rozvojom oklúzie ich lúmenu. Vysvetlenie sa nachádza vo vysokom konkurenčnom prietoku krvi cez bypass koronárnych artérií, čo vedie k zníženiu prietoku krvi stenotickými tepnami, tvorbe trombu v oblasti aterosklerotických plátov a úplnému uzavretiu priesvitu cievy. V iných prácach venovaných tejto problematike sa tento názor nepotvrdzuje a neuvádza sa o provokácii agresívneho priebehu aterosklerózy v bypassových tepnách. . Vyššie uvedené štúdie sa zaoberajú problémom progresie aterosklerózy v segmentoch s hemodynamicky významnými léziami pred operáciou. Zároveň zostáva otvorená otázka, či fungujúce skraty môžu vyvolať vývoj nových aterosklerotických plátov v nepostihnutých segmentoch. AT súčasnej literatúry neexistujú žiadne správy o štúdii vplyvu funkčných skratov na výskyt nových aterosklerotických lézií, ktoré chýbali pred operáciou koronárneho bypassu.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že určenie anatomických znakov koronárneho lôžka, ktoré ovplyvňujú prognózu výkonu bypassu, je rovnako dôležité ako štúdium klinických rizikových faktorov oklúzie bypassu. Podľa nášho názoru je dnes relevantné štúdium nasledujúcich otázok: stanovenie morfologických charakteristík lézií koronárnych artérií, ktoré ovplyvňujú stav skratov v bezprostrednom a dlhodobom období po operácii koronárneho bypassu; stanovenie vplyvu priechodnosti skratu na závažnosť koronárnej aterosklerózy v segmentoch postihnutých pred operáciou; štúdium vplyvu priechodnosti skratu na výskyt nových aterosklerotických zmien v bezprostrednom a dlhodobom období. Analýza tejto problematiky by podľa nášho názoru pomohla predpovedať priebeh ischemickej choroby srdca u operovaných pacientov a diferencovane pristupovať k liečbe pacientov s rôznymi morfologickými charakteristikami.

Moderná medicína umožňuje vykonávať zložité operácie a doslova privádzať späť k životu ľudí, ktorí stratili všetku nádej. Takýto zásah je však spojený s určitými rizikami a nebezpečenstvami. Presne taký je shunting po operácii, o tom si povieme podrobnejšie.

Operácia bypassu srdca: história, prvá operácia

Čo je to bypass srdca? Ako dlho žijú po operácii? A hlavne, čo o nej hovoria ľudia, ktorí majú to šťastie, že dostanú druhú šancu na úplne nový život?

Bypass je operácia vykonávaná na cievach. Práve ona umožňuje normalizovať a obnoviť krvný obeh v celom tele a v jednotlivých orgánoch. Toto je prvý krát chirurgická intervencia sa konala v máji 1960. Úspešná operácia, ktorú vykonal americký lekár Robert Hans Goetz, sa uskutočnila v r lekárska vysoká škola pomenovaná po A. Einsteinovi.

Aký je význam operácie

posun - umelý výtvor nový spôsob prietoku krvi. v tomto prípade sa vykonáva pomocou cievnych skratov, ktoré odborníci nachádzajú vo vnútornej prsnej tepne samotných pacientov, ktorí potrebujú chirurgický zákrok. Najmä na tento účel lekári používajú buď radiálnu tepnu na paži alebo veľkú žilu na nohe.

Takto sa to deje Čo je to? Koľko ľudí žije po ňom - ​​to sú hlavné otázky, ktoré zaujímajú tých, ktorí trpia problémami kardiovaskulárneho systému. Pokúsime sa na ne odpovedať.

Kedy by sa mal vykonať bypass srdca?

Podľa mnohých odborníkov je chirurgická intervencia extrémnym opatrením, ku ktorému by sa malo uchýliť len vo výnimočných prípadoch. Za jeden z týchto problémov sa považuje ischemická alebo koronárna choroba srdca, ako aj ateroskleróza s podobnými príznakmi.

Pripomeňme, že táto choroba je spojená aj s nadmerným množstvom cholesterolu. Na rozdiel od ischémie však toto ochorenie prispieva k tvorbe zvláštnych zátok alebo plakov, ktoré úplne blokujú cievy.

Chcete vedieť, koľko potom žijú a či sa oplatí robiť takúto operáciu ľuďom v starobe? Aby sme to dosiahli, zhromaždili sme odpovede a rady od odborníkov, ktoré vám, dúfame, pomôžu prísť na to.

Nebezpečenstvo koronárnej choroby a aterosklerózy teda spočíva v nadmernom hromadení cholesterolu v tele, ktorého nadbytok nevyhnutne ovplyvňuje cievy srdca a blokuje ich. V dôsledku toho sa zužujú a prestávajú zásobovať telo kyslíkom.

S cieľom vrátiť človeka do normálneho života lekári spravidla odporúčajú vykonať srdcový bypass. Ako dlho pacienti žijú po operácii, ako to prebieha, ako dlho trvá rehabilitačný proces, ako sa mení každodenná rutina človeka, ktorý podstúpil bypass - to všetko by malo byť známe tým, ktorí len premýšľajú o možnom chirurgickom zákroku. A čo je najdôležitejšie, musíte získať pozitívny psychologický postoj. Aby to urobili, krátko pred operáciou by budúci pacienti mali získať morálnu podporu blízkych príbuzných a porozprávať sa so svojím lekárom.

Čo je to bypass srdca?

Srdcový bypass alebo skrátene CABG sa bežne delí na 3 typy:

• slobodný;
• dvojitý;
• trojitý.

Najmä takéto rozdelenie na druhy je spojené so stupňom poškodenia ľudského cievneho systému. To znamená, že ak má pacient problém len s jednou tepnou, ktorá potrebuje jeden bypass, potom ide o jeden bypass, s dvoma - dvojitý a s tromi - trojitý srdcový bypass. Čo to je, koľko ľudí žije po operácii, možno posúdiť podľa niektorých recenzií.

Aké prípravné postupy sa vykonávajú pred posunom?

Pred operáciou musí pacient podstúpiť koronárnu angiografiu (metóda diagnostiky koronárnych srdcových ciev), absolvovať sériu testov, dostať údaje z kardiogramu a ultrazvukového vyšetrenia.

Samotný predoperačný predoperačný proces začína približne 10 dní pred ohláseným termínom bypassu. V tomto čase, spolu s vykonaním testov a vykonaním vyšetrenia, sa pacient učí špeciálnej dýchacej technike, ktorá mu neskôr pomôže zotaviť sa z operácie.

Ako dlho trvá operácia?

Trvanie CABG závisí od stavu pacienta a zložitosti chirurgického zákroku. Zvyčajne sa operácia vykonáva celková anestézia a časovo to trvá od 3 do 6 hodín.

Takáto práca je časovo veľmi náročná a vyčerpávajúca, takže tím špecialistov môže vykonať iba jeden srdcový bypass. Ako dlho žijú po operácii (štatistika uvedená v článku vám umožňuje zistiť) závisí od skúseností chirurga, kvality CABG a regeneračných schopností tela pacienta.

Čo sa stane s pacientom po operácii?

Po operácii pacient väčšinou končí na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde absolvuje krátku kúru obnovujúcich dýchacích procedúr. V závislosti od individuálnych charakteristík a schopností každého z nich sa pobyt v intenzívnej starostlivosti môže predĺžiť na 10 dní. Potom je operovaná osoba odoslaná na následné zotavenie do špeciálneho rehabilitačného centra.

Švy sú spravidla starostlivo ošetrené antiseptikami. V prípade úspešného zahojenia sa odstraňujú asi na 5-7 dní. V oblasti švov sa často vyskytuje pocit pálenia a ťahanie. Po asi 4-5 dňoch všetko vedľajšie príznaky prejsť. A po 7-14 dňoch sa pacient už môže sám osprchovať.

Obísť štatistiky

Hovoria o počte úspešných operácií a ľuďoch, ktorí to podstúpili a úplne zmenili svoj život. rôzne štúdie, štatistiky a sociologické prieskumy domácich aj zahraničných odborníkov.

Podľa prebiehajúcich štúdií týkajúcich sa bypassovej operácie bola smrť pozorovaná len u 2 % pacientov. Ako základ pre túto analýzu sa vzali anamnézy približne 60 000 pacientov.

Podľa štatistík je najťažší pooperačný proces. V tomto prípade je proces prežitia po roku života s aktualizovaným dýchacím systémom 97%. Zároveň na priaznivý výsledok chirurgickú intervenciu u pacientov ovplyvňuje množstvo faktorov, vrátane individuálnej tolerancie anestézie, stavu imunitný systém, prítomnosť iných chorôb a patológií.

V tejto štúdii odborníci použili aj údaje z anamnézy. Tentoraz sa experimentu zúčastnilo 1041 ľudí. Asi 200 zo skúmaných pacientov podľa testu nielen úspešne podstúpilo implantáciu implantátov do tela, ale podarilo sa im dožiť aj deväťdesiatky.

Pomáha srdcový bypass pri srdcových chybách? Čo to je? Ako dlho žijú po operácii? Podobné témy zaujímajú aj pacientov. Stojí za zmienku, že pri závažných srdcových anomáliách sa operácia môže stať prijateľnou možnosťou a výrazne predĺžiť život takýchto pacientov.

Operácia bypassu srdca: ako dlho žijú po operácii (recenzie)

Najčastejšie CABG pomáha ľuďom žiť bez problémov niekoľko rokov. Na rozdiel od mylnej predstavy, ktorú vytvoril chirurgická intervenciašunt sa neupcháva ani po desiatich rokoch. Podľa izraelských odborníkov môžu implantovateľné implantáty vydržať 10-15 rokov.

Pred súhlasom s takouto operáciou sa však oplatí nielen konzultovať s odborníkom, ale aj podrobne si preštudovať recenzie tých ľudí, ktorých príbuzní alebo priatelia už použili unikátna metóda bypass.

Napríklad niektorí pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca, tvrdia, že po CABG zažili úľavu: ľahšie sa im dýchalo a bolesť v oblasť hrudníka zmizol. Preto im veľmi pomohla operácia srdcového bypassu. Koľko ľudí žije po operácii, recenzie ľudí, ktorí skutočne dostali druhú šancu - o tom nájdete informácie v tomto článku.

Mnohí tvrdia, že ich príbuzným trvalo dlho, kým sa zotavili z anestézie a zotavovacích procedúr. Sú pacienti, ktorí hovoria, že operáciu podstúpili pred 9-10 rokmi a teraz sa cítia dobre. V tomto prípade sa infarkty neopakovali.

Chcete vedieť, ako dlho žijú ľudia po operácii srdcového bypassu? K tomu vám pomôžu recenzie ľudí, ktorí podstúpili podobnú operáciu. Niektorí napríklad tvrdia, že všetko závisí od špecialistov a ich úrovne zručností. Mnohí sú spokojní s kvalitou takýchto operácií vykonávaných v zahraničí. Existujú recenzie domácich zdravotníckych pracovníkov na strednej úrovni, ktorí osobne pozorovali pacientov, ktorí to podstúpili komplexný zásah, ktoré už boli schopné samostatného pohybu o 2-3 dni. Vo všeobecnosti je však všetko čisto individuálne a každý prípad by sa mal posudzovať samostatne. Stalo sa, že operovaný aktívny obrázokživot po viac ako 16-20 rokoch po tom, čo vytvorili srdcia. Čo je to, koľko ľudí žije po CABG, teraz viete.

Čo hovoria odborníci o živote po operácii?

Podľa kardiochirurgov môže človek po operácii srdcového bypassu žiť 10-20 rokov a viac. Všetko je čisto individuálne. To si však podľa odborníkov vyžaduje pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára a kardiológa, vyšetrenia, sledovanie stavu implantátov, dodržiavanie špeciálnej diéty a udržiavanie miernej, no každodennej fyzickej aktivity.

Podľa popredných lekárov môžu nielen starší ľudia, ale aj mladší pacienti, napríklad so srdcovými chorobami, potrebovať chirurgický zákrok. Zabezpečujú, že mladé telo sa po operácii rýchlejšie zotaví a proces hojenia je dynamickejší. To však neznamená, že by ste sa mali v dospelosti báť robiť bypass. Operácia srdca je podľa odborníkov nevyhnutnosťou, ktorá predĺži život minimálne o 10-15 rokov.

Zhrnutie: Ako vidíte, koľko rokov ľudia žijú po operácii bypassu srdca, závisí od mnohých faktorov, vrátane individuálnych charakteristík organizmu. Ale to, že šancu prežiť sa oplatí využiť, je neodškriepiteľný fakt.