Kapitola 2.0. Fyzická rehabilitácia pri ateroskleróze, ischemickej chorobe srdca a infarkte myokardu.

2.1 Ateroskleróza.

Ateroskleróza je chronický patologický proces, ktorý spôsobuje zmenu stien tepien v dôsledku ukladania lipidov, následnú tvorbu vláknitého tkaniva a tvorbu plátov, ktoré zužujú priesvit ciev.

Ateroskleróza sa nepovažuje za nezávislú chorobu, pretože sa klinicky prejavuje všeobecnými a lokálnymi poruchami krvného obehu, z ktorých niektoré sú nezávislými nozologickými formami (ochoreniami). Ateroskleróza je ukladanie cholesterolu a triglyceridov v stenách tepien. V plazme sú spojené s proteínmi a nazývajú sa lipoproteíny. Existujú lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL). HDL spravidla neprispieva k rozvoju aterosklerózy a príbuzných ochorení. Na druhej strane existuje priama súvislosť medzi hladinami LDL v krvi a vznikom ochorení, ako je ischemická choroba srdca a iné.

Etiológia a patogenéza. Ochorenie sa vyvíja pomaly, spočiatku asymptomaticky, prechádza niekoľkými štádiami, v ktorých dochádza k postupnému zužovaniu priesvitu ciev.

Príčiny aterosklerózy zahŕňajú:

• 
  nezdravá strava obsahujúca prebytočné tuky a sacharidy a nedostatok vitamínu C;
• 
  psycho-emocionálny stres;
• 
  choroby, ako je cukrovka, obezita, znížená funkcia štítnej žľazy;
• 
  porušenie nervovej regulácie krvných ciev spojených s infekčnými a alergickými ochoreniami;
• 
  hypodynamia;
• 
  fajčenie atď.

Ide o takzvané rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

Pri ateroskleróze je narušený krvný obeh rôznych orgánov v závislosti od lokalizácie procesu. Pri postihnutí koronárnych (koronárnych) tepien srdca sa objavujú bolesti v oblasti srdca a je narušená funkcia srdca (podrobnejšie pozri časť „Ischemická choroba srdca“). Ateroskleróza aorty spôsobuje bolesť za hrudnou kosťou. Ateroskleróza mozgových ciev spôsobuje zníženie účinnosti, bolesti hlavy, tiaže v hlave, závraty, poruchy pamäti, stratu sluchu. Ateroskleróza renálnych artérií vedie k sklerotickým zmenám v obličkách a k zvýšeniu krvného tlaku. Pri postihnutí tepien dolných končatín dochádza pri chôdzi k bolestiam nôh (podrobnejšie v časti o obliterujúcej endarteritíde).

Sklerotické cievy so zníženou elasticitou ľahšie prasknú (najmä pri zvýšení krvného tlaku v dôsledku hypertenzie) a krvácajú. Strata hladkosti vnútornej výstelky tepny a ulcerácia plakov v kombinácii s poruchami krvácania môže viesť k vytvoreniu krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje upchatie cievy. Preto môže byť ateroskleróza sprevádzaná množstvom komplikácií: infarkt myokardu, cerebrálne krvácanie, gangréna dolných končatín atď.

Ťažké komplikácie a lézie spôsobené aterosklerózou sa ťažko liečia. Preto je žiaduce začať liečbu čo najskôr s počiatočnými prejavmi ochorenia. Okrem toho sa ateroskleróza zvyčajne rozvíja postupne a môže byť dlhý čas takmer asymptomatická, bez toho, aby spôsobila zhoršenie výkonnosti a pohody.

Terapeutický účinok telesných cvičení sa prejavuje predovšetkým v ich pozitívnom vplyve na metabolizmus. Fyzioterapeutické cvičenia stimulujú činnosť nervového a endokrinného systému, ktorý reguluje všetky typy metabolizmu. Štúdie na zvieratách presvedčivo dokazujú, že systematické cvičenie má normalizujúci účinok na krvné lipidy. Početné pozorovania pacientov s aterosklerózou a starších ľudí tiež poukazujú na priaznivý účinok rôznych svalových aktivít. Takže so zvýšením cholesterolu v krvi ho kurz fyzioterapeutických cvičení často znižuje na normálne hodnoty. Použitie fyzických cvičení, ktoré majú špeciálny terapeutický účinok, napríklad zlepšenie periférneho obehu, pomáha obnoviť motoricko-viscerálne spojenia, ktoré boli narušené v dôsledku choroby. V dôsledku toho sa reakcie kardiovaskulárneho systému stávajú primeranými, počet zvrátených reakcií klesá. Špeciálne telesné cvičenia zlepšujú krvný obeh v oblasti alebo orgáne, ktorého výživa je narušená v dôsledku poškodenia ciev. Systematické cvičenia rozvíjajú kolaterálny (kruhový) krvný obeh. Pod vplyvom fyzickej aktivity sa nadváha normalizuje.

Pri počiatočných príznakoch aterosklerózy a prítomnosti rizikových faktorov na prevenciu ďalšieho rozvoja ochorenia je potrebné eliminovať tie, ktoré je možné ovplyvniť. Účinné sú preto fyzické cvičenia, diéta s poklesom potravín bohatých na tuky (cholesterol) a sacharidy a odvykanie od fajčenia.

Hlavné úlohy fyzioterapeutických cvičení sú: aktivácia metabolizmu, zlepšenie nervovej a endokrinnej regulácie metabolických procesov, zvýšenie funkčnosti kardiovaskulárnych a iných systémov tela.

Metodika cvičebnej terapie zahŕňa väčšinu fyzických cvičení: dlhé prechádzky, gymnastické cvičenia, plávanie, lyžovanie, beh, veslovanie, športové hry. Obzvlášť užitočné sú fyzické cvičenia, ktoré sa vykonávajú v aeróbnom režime, kedy je plne uspokojená potreba pracujúcich svalov po kyslíku.

Fyzická aktivita sa dávkuje v závislosti od funkčného stavu pacienta. Zvyčajne spočiatku zodpovedajú fyzickej záťaži používanej u pacientov zaradených do funkčnej triedy I (pozri koronárne ochorenie srdca). Potom by mali hodiny pokračovať v skupine zdravia, vo fitness centre, v joggingovom klube alebo samostatne. Takéto kurzy sa konajú 3-4 krát týždenne po dobu 1-2 hodín. Musia neustále pokračovať, pretože ateroskleróza prebieha ako chronické ochorenie a fyzické cvičenia bránia jej ďalšiemu rozvoju.

S výrazným prejavom aterosklerózy sú cvičenia pre všetky svalové skupiny zahrnuté do tried terapeutickej gymnastky. Cvičenia celkového tonického charakteru sa striedajú s cvikmi na malé svalové skupiny a dýchacie. Pri nedostatočnom prekrvení mozgu sú obmedzené pohyby spojené s prudkou zmenou polohy hlavy (rýchle náklony a obraty trupu a hlavy).

2.2. Ischemická choroba srdca (CHD).

Srdcová ischémia – akútne alebo chronické poškodenie srdcového svalu v dôsledku obehového zlyhania myokarduv dôsledku patologických procesov v koronárnych artériách. Klinické formy IHD: aterosklerotická kardioskleróza, angína pectoris a infarkt myokardu.

IHD medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému je najbežnejšia, sprevádzaná veľkou invaliditou a vysokou úmrtnosťou.

Výskyt tohto ochorenia podporujú rizikové faktory (pozri časť „Ateroskleróza“). Nepriaznivá je najmä prítomnosť viacerých rizikových faktorov súčasne. Napríklad sedavý životný štýl a fajčenie zvyšujú možnosť ochorenia 2-3 krát. Aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách srdca zhoršujú prietok krvi, čo spôsobuje rast spojivového tkaniva a zníženie množstva svalov, pretože tieto sú veľmi citlivé na nedostatok výživy. Čiastočná náhrada svalového tkaniva srdca spojivovým tkanivom vo forme jaziev sa nazýva kardioskleróza. Ateroskleróza koronárnych artérií, aterosklerotická kardioskleróza znižuje kontraktilnú funkciu srdca, spôsobuje rýchlu únavu pri fyzickej práci, dýchavičnosť a búšenie srdca. Za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka sú bolesti. Výkon klesá.

angina pectoris – klinická forma ischemickej choroby, pri ktorej dochádza k záchvatom náhlej bolesti na hrudníku v dôsledku akútneho obehového zlyhania srdcového svalu.

Vo väčšine prípadov je angína pectoris dôsledkom aterosklerózy koronárnych artérií. Bolesti sú lokalizované za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej, šíria sa do ľavej ruky, ľavej lopatky, krku a sú kompresívneho, naliehavého alebo pálivého charakteru.

Rozlišovať angina pectoris keď sa záchvaty bolesti vyskytujú pri fyzickej námahe (chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien) a kľudová angína, pri ktorej dochádza k záchvatu bez spojenia s fyzickou námahou, napríklad počas spánku.

Po prúde existuje niekoľko variantov (foriem) anginy pectoris: zriedkavé záchvaty anginy pectoris, stabilná angina pectoris (útoky za rovnakých podmienok), nestabilná angina pectoris (častejšie záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri nižších stresoch ako predtým), stav pred infarktom (útoky zvýšenie frekvencie, intenzity a trvania, objaví sa pokojová angína).

Pri liečbe angíny pectoris je dôležitá regulácia motorického režimu: je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe, ktorá vedie k záchvatu, pri nestabilnej a predinfarktovej angíne je režim obmedzený až na lôžko.

Diéta by mala byť obmedzená na objem a kalorický obsah potravín. Na zlepšenie koronárnej cirkulácie a odstránenie emočného stresu sú potrebné lieky.

Úlohy cvičebnej terapie pre angínu pectoris: stimulovať neurohumorálne regulačné mechanizmy na obnovenie normálnych cievnych reakcií pri svalovej práci a zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, aktivovať metabolizmus (boj proti aterosklerotickým procesom), zlepšiť emocionálny a psychický stav, zabezpečiť adaptáciu na fyzickú záťaž.

V podmienkach ústavnej liečby s nestabilnou angínou pectoris a predinfarktovým stavom sa po odznení ťažkých atakov na kľude na lôžku začína s liečebnými cvičeniami s ďalšími variantmi angíny na oddelení. Vykonáva sa postupné rozširovanie motorickej aktivity a prechod všetkých nasledujúcich režimov.

Technika cvičebnej terapie je rovnaká ako pri infarkte myokardu. Prechod z režimu do režimu sa vykonáva v skoršom termíne. Nové počiatočné polohy (sedenie, státie) sú zaradené do tried okamžite, bez predchádzajúceho starostlivého prispôsobenia. Chôdza v režime oddelenia začína od 30-50 m a je vynesená na 200-300 m, vo voľnom režime sa vzdialenosť chôdze zvyšuje na 1-1,5 km. Tempo chôdze je pomalé s prestávkami na odpočinok.

V sanatóriu alebo polyklinickom štádiu rehabilitačnej liečby je motorický režim predpísaný v závislosti od funkčnej triedy, do ktorej je pacient priradený. Preto je vhodné zvážiť metódu stanovenia funkčnej triedy na základe posúdenia tolerancie pacientov k pohybovej aktivite.

Stanovenie tolerancie záťaže (ET) a funkčnej triedy pacienta s ochorením koronárnej artérie.

Štúdia sa uskutočňuje na bicyklovom ergometri v sede pod elektrokardiografickou kontrolou. Pacient vykonáva 3-5-minútovú prírastkovú fyzickú aktivitu, začínajúcu od 150 kgm/min: štádium II – 300 kgm/min, štádium III – 450 kgm/min atď. - pred stanovením maximálnej záťaže tolerovanej pacientom.

Pri stanovení TFN sa používajú klinické a elektrokardiografické kritériá na ukončenie záťaže.

Komu klinické kritériá patrí: dosiahnutie submaximálnej (75-80%) srdcovej frekvencie súvisiacej s vekom, záchvat anginy pectoris, zníženie krvného tlaku o 20-30% alebo absencia jeho zvýšenia so zvyšujúcou sa záťažou, výrazné zvýšenie krvného tlaku ( 230-130 mm Hg), astmatický záchvat, ťažká dýchavičnosť, prudká slabosť, odmietnutie pacienta z ďalšieho testovania.

Komu elektrokardiografické kritériá zahŕňajú: zníženie alebo zvýšenie segmentu ST elektrokardiogramu o 1 mm alebo viac, časté elektrosystoly a iné poruchy excitability myokardu (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení), porucha atrioventrikulárneho alebo intraventrikulárneho vedenia, prudký pokles hodnôt R vlny. Test sa zastaví, keď sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov.

Ukončenie testu na jeho samom začiatku (1. - 2. minúta prvého kroku záťaže) naznačuje extrémne nízku funkčnú rezervu koronárnej cirkulácie, je charakteristické pre pacientov s funkčnou triedou IV (150 kgm / min alebo menej). Ukončenie testu v rozsahu 300-450 G kgm/min tiež poukazuje na nízke rezervy koronárnej cirkulácie - III. funkčná trieda. Vzhľad kritérií pre ukončenie vzorky do 600 kgm/min - funkčná trieda II, 750 kgm/min a viac - funkčná trieda I.

Okrem TFN sú pri určovaní funkčnej triedy dôležité aj klinické údaje.

Komu jafunkčná trieda zahŕňajú pacientov so zriedkavými anginóznymi záchvatmi, ktoré sa vyskytujú pri nadmernej fyzickej námahe s dobre kompenzovaným stavom krvného obehu a nad stanovenou TFN.

Co. druhá funkčná trieda zahŕňajú pacientov so zriedkavými záchvatmi anginy pectoris (napríklad pri výstupe do kopca, po schodoch), s dýchavičnosťou pri rýchlej chôdzi a TFN 600.

Komu IIIfunkčná trieda zahŕňajú pacientov s častými záchvatmi anginy pectoris, ktoré sa vyskytujú pri normálnej námahe (chôdza po rovine), obehové zlyhanie I a II A stupňov, srdcové arytmie, TFN - 300-450 kgm / min.

Komu IVfunkčná trieda zahŕňajú pacientov s častými záchvatmi angíny v pokoji alebo pri námahe, s obehovým zlyhaním II B stupňa, TFN - 150 kgm/min alebo menej.

Pacienti IV funkčnej triedy nepodliehajú rehabilitácii v sanatóriu alebo klinike, liečba a rehabilitácia sa im poskytuje v nemocnici.

Metóda cvičebnej terapie pre pacientov s ochorením koronárnych artérií v štádiu sanatória.

Chorýjafunkčné triedy sú zapojené do programu tréningového režimu. Vo fyzioterapeutických cvičeniach sú okrem cvičení strednej intenzity povolené 2-3 krátkodobé zaťaženia vysokej intenzity. Nácvik dávkovanej chôdze začína chôdzou 5 km, vzdialenosť sa postupne zvyšuje a zvyšuje sa až na 8-10 km, rýchlosťou chôdze 4-5 km/h. Počas chôdze sa vykonávajú zrýchlenia, úseky trasy môžu mať stúpanie 10-15. Po tom, čo pacienti dobre zvládnu vzdialenosť 10 km, môžu začať trénovať joggingom striedaným s chôdzou. Ak je k dispozícii bazén, kurzy sa konajú v bazéne, ich trvanie sa postupne zvyšuje z 30 minút na 45 - 60 minút. Využívajú sa aj vonkajšie a športové hry - volejbal, stolný tenis a pod.

Srdcová frekvencia počas cvičenia môže dosiahnuť 140 úderov za minútu.

Pacienti II. funkčnej triedy sú zapojení do programu šetriaceho tréningového režimu. Vo fyzioterapeutických cvičeniach sa používajú záťaže strednej intenzity, hoci sú povolené krátkodobé fyzické záťaže vysokej intenzity.

Dávkovaná chôdza začína vzdialenosťou 3 km a postupne sa dostáva na 5-6 km. Rýchlosť chôdze najskôr 3 km/h, potom 4 km/h. Časť trasy môže mať prevýšenie 5-10.

Pri cvičení v bazéne sa čas strávený vo vode postupne zvyšuje, trvanie celej lekcie sa zvyšuje na 30-45 minút.

Lyžovanie sa vykonáva v pomalom tempe.

Maximálne posuny srdcovej frekvencie sú až 130 úderov za minútu.

Pacienti III. funkčnej triedy sú zapojení do šetriaceho programu sanatória. Tréning v dávkovanej chôdzi začína vzdialenosťou 500 m a zvyšuje sa denne o 200-500 m a postupne sa dostáva až na 3 km, rýchlosťou 2-3 km/h.

Pri plávaní sa používa metóda prsia. Správne dýchanie sa učí s predlžovaním výdychu do vody. Dĺžka lekcie je 30 min. Pri akejkoľvek forme tréningu sa využíva len pohybová aktivita nízkej intenzity.

Maximálne posuny srdcovej frekvencie počas vyučovania sú až 110 úderov/min.

Treba poznamenať, že prostriedky a metódy telesných cvičení v sanatóriách sa môžu výrazne líšiť v dôsledku osobitostí podmienok, vybavenia a pripravenosti metodológov.

V mnohých sanatóriách sú dnes rôzne simulátory, predovšetkým bicyklové ergometre, bežecké pásy, na ktorých je veľmi jednoduché presne dávkovať záťaže s elektrokardiografickou kontrolou. Prítomnosť nádrže a člnov vám umožňuje úspešne používať dávkované veslovanie. V zime, ak máte lyže a lyžiarky, je lyžovanie, prísne dávkované, výborným rehabilitačným prostriedkom.

Až donedávna pacientom s IHD triedy IV prakticky neboli predpísané fyzioterapeutické cvičenia, pretože sa verilo, že by to mohlo spôsobiť komplikácie. Úspech farmakoterapie a rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca však umožnil vyvinúť špeciálnu techniku ​​pre tento ťažký kontingent pacientov.

Terapeutická fyzická kultúra pre pacientov s ochorením koronárnych artérií IV funkčná trieda.

Úlohy rehabilitácie pacientov s IHD IV funkčnej triedy sú nasledovné:

1. 
   dosiahnuť úplnú samoobsluhu pacientov;
2. 
   prispôsobiť pacientov záťaži v domácnosti nízkej a strednej intenzity (umývanie riadu, varenie, chôdza po rovine, nosenie malých bremien, výstup na jedno poschodie);
3. 
   znížiť lieky;
4. 
   zlepšiť duševný stav.

Fyzické cvičenia by sa mali vykonávať iba v podmienkach kardiologickej nemocnice. Presné individuálne dávkovanie záťaže by sa malo vykonávať pomocou bicyklového ergometra s elektrokardiografickou kontrolou.

Metodika tréningu je nasledovná. Najprv sa určí individuálny TFN. Zvyčajne u pacientov s funkčnou triedou IV nepresahuje 200 kg/min. Úroveň záťaže nastavte na 50 %, t.j. v tomto prípade - 100 kgm / min. Táto záťaž je tréningová, trvanie práce na začiatku je 3 minúty. Vykonáva sa pod dohľadom inštruktora 5x týždenne.

Pri dôsledne primeranej reakcii na túto záťaž sa predlžuje o 2-3 minúty a približuje sa až na 30 minút v jednej lekcii na viac-menej dlhú dobu.

Po 4 týždňoch sa znovu stanoví TFN. Keď sa zvýši, určí sa nová úroveň 50 %. Trvanie školenia do 8 týždňov. Pred tréningom na rotopede alebo po ňom sa pacient venuje liečebným telocvikom v I.P. sedenie. Lekcia obsahuje cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s počtom opakovaní 10-12 a 4-6 krát. Celkový počet cvikov je 13-14.

Triedy na rotopede sú zastavené, keď sa objaví jeden z príznakov zhoršenia koronárnej cirkulácie, ktorý bol spomenutý vyššie.

Na upevnenie dosiahnutého efektu stacionárneho tréningu sa pacientom odporúča domáci tréning v dostupnej forme.

U osôb, ktoré prestali trénovať doma, sa po 1-2 mesiacoch pozoruje zhoršenie stavu.

V ambulantnej fáze rehabilitácie je tréningový program pre pacientov s ischemickou chorobou srdca veľmi podobný ambulantnému tréningovému programu pre pacientov po infarkte myokardu, avšak s výraznejším nárastom objemu a intenzity záťaže.

2.3 Infarkt myokardu.

(Infarkt myokardu (IM) je ischemická nekróza srdcového svalu v dôsledku koronárnej insuficiencie. Vo väčšine prípadov je hlavnou etiologickou príčinou infarktu myokardu koronárna ateroskleróza.

Spolu s hlavnými faktormi akútnej koronárnej cirkulačnej nedostatočnosti (trombóza, spazmus, zúženie lúmenu, aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách), kolaterálna obehová nedostatočnosť v koronárnych artériách, dlhotrvajúca hypoxia, nadbytok katecholamínov, nedostatok iónov draslíka a nadbytok sodíka, ktoré spôsobujú dlhodobú bunkovú ischémiu.

Infarkt myokardu je polyetiologické ochorenie. Pri jej výskyte zohrávajú nepochybnú úlohu rizikové faktory: fyzická nečinnosť, nadmerná výživa a zvýšená hmotnosť, stres atď.

Veľkosť a lokalizácia infarktu myokardu závisí od kalibru a typografie zablokovanej alebo zúženej tepny.

Rozlíšiť:

a) rozsiahly infarkt myokardu- makrofokálne, zachytávajúce stenu, septum, vrchol srdca;

b) malý fokálny infarkt, nápadné časti steny;

v) mikroinfarktu, v ktorých sú ložiská infarktu viditeľné len pod mikroskopom.

Pri intramurálnom IM nekróza postihuje vnútornú časť svalovej steny a pri transmurálnom IM celú hrúbku jej steny. Nekrotické svalové hmoty sú resorbované a nahradené granulačným spojivovým tkanivom, ktoré sa postupne mení na tkanivo jazvy. Resorpcia nekrotických hmôt a tvorba jazvového tkaniva trvá 1,5-3 mesiace.

Ochorenie sa zvyčajne začína objavením sa intenzívnej bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca; bolesti trvajú hodiny a niekedy aj 1-3 dni, pomaly ustupujú a prechádzajú do dlhej tupej bolesti. Sú kompresívneho, naliehavého, trhavého charakteru a niekedy sú také intenzívne, že spôsobujú šok, sprevádzaný poklesom krvného tlaku, ostrou bledosťou tváre, studeným potom a stratou vedomia. Po bolesti do pol hodiny (maximálne 1-2 hodiny) sa rozvinie akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Na 2. – 3. deň dochádza k zvýšeniu teploty, vzniku neutrofilnej leukocytózy a zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Už v prvých hodinách vývoja infarktu myokardu sa objavujú charakteristické zmeny na elektrokardiograme, ktoré umožňujú objasniť diagnózu a lokalizáciu infarktu.

Medikamentózna liečba v tomto období je zameraná predovšetkým proti bolesti, na boj s kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, ako aj na prevenciu recidivujúcej koronárnej trombózy (používajú sa antikoagulanciá – lieky znižujúce zrážanlivosť krvi).

Včasná motorická aktivácia pacientov prispieva k rozvoju kolaterálneho obehu, priaznivo pôsobí na fyzický a psychický stav pacientov, skracuje dobu hospitalizácie a nezvyšuje riziko úmrtia.

Liečba a rehabilitácia pacientov s IM sa uskutočňuje v troch etapách: stacionár (nemocnica), sanatórium (alebo rehabilitačné kardiologické centrum) a poliklinika.

2.3.1 Terapeutické cvičenie pre IM v stacionárnom štádiu rehabilitácie .

Fyzické cvičenia v tomto štádiu majú veľký význam nielen pre obnovu fyzických možností pacientov s IM, ale do značnej miery sú dôležité aj ako prostriedok psychologického vplyvu, vzbudzujúci u pacienta vieru v uzdravenie a schopnosť vrátiť sa do práce a spoločnosti.

Preto čím skôr, ale pri zohľadnení individuálnych charakteristík ochorenia sa začnú terapeutické cvičenia, tým lepší bude celkový účinok.

Fyzická rehabilitácia v stacionárnom štádiu je zameraná na dosiahnutie takej úrovne pohybovej aktivity pacienta, pri ktorej sa dokáže obslúžiť, vyjsť po schodoch o poschodie a absolvovať prechádzky do 2-3 km v 2-3 dávkach počas dňa. bez výrazných negatívnych reakcií.

Úlohy cvičebnej terapie v prvej fáze sú zamerané na:

Prevencia komplikácií spojených s pokojom na lôžku (tromboembólia, kongestívna pneumónia, črevná atónia atď.)

Zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému (v prvom rade tréning periférneho obehu s šetrným zaťažením myokardu);

Vytváranie pozitívnych emócií a poskytovanie tonizujúceho účinku na telo;

Nácvik ortostatickej stability a obnovenie jednoduchých pohybových schopností.

V stacionárnom štádiu rehabilitácie, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, sú všetci pacienti s infarktom rozdelení do 4 tried. Toto rozdelenie pacientov je založené na rôznych typoch kombinácií, takých hlavných ukazovateľov priebehu ochorenia, ako je rozsah a hĺbka IM, prítomnosť a povaha komplikácií, závažnosť koronárnej insuficiencie (pozri tabuľku 2.1).

Tabuľka 2.1.

Triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu.

Aktivácia motorickej aktivity a povaha cvičebnej terapie závisia od triedy závažnosti ochorenia.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s IM v nemocničnej fáze je zostavený s prihliadnutím na príslušnosť pacienta k jednej zo 4 tried závažnosti stavu.

Trieda závažnosti sa určuje na 2. – 3. deň choroby po odstránení bolesti a komplikácií, ako sú kardiogénny šok, pľúcny edém, ťažké arytmie.

Tento program poskytuje pacientovi pridelenie jedného alebo druhého charakteru záťaže domácnosti, spôsob nácviku liečebných cvičení a prijateľnú formu voľnočasových aktivít.

V závislosti od závažnosti IM sa nemocničná rehabilitácia uskutočňuje v priebehu troch (pri malofokálnom nekomplikovanom IM) až šiestich (pri rozsiahlom, transmurálnom IM) týždňov.

Početné štúdie ukázali, že najlepšie výsledky liečby sa dosahujú, ak sa terapeutické cvičenia začnú včas. Terapeutické cvičenia sa predpisujú po ukončení záchvatu bolesti a odstránení závažných komplikácií (srdcové zlyhanie, výrazné srdcové arytmie atď.) V 2.-4. deň choroby, keď je pacient na lôžku.

Na lôžku sa na prvej lekcii v polohe na bruchu využívajú aktívne pohyby v malých a stredných kĺboch ​​končatín, statické napätie vo svaloch nôh, cvičenia na uvoľnenie svalov, cvičenia s pomocou inštruktora cvičebnej terapie. na veľké kĺby končatín dychové cvičenia bez prehĺbenia dýchania, prvky masáže (hladenie) dolných končatín a chrbta s pasívnymi obratmi pacienta na pravú stranu. Na druhej lekcii sa pridávajú aktívne pohyby vo veľkých kĺboch ​​končatín. Pohyby nôh sa vykonávajú striedavo, posuvné pohyby pozdĺž lôžka. Pacient je naučený ekonomický obrat bez námahy na pravú stranu a zdvihnutie panvy. Potom je dovolené samostatne sa otočiť na pravú stranu. Všetky cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom, počet opakovaní cvičení pre malé svalové skupiny je 4-6 krát, pre veľké svalové skupiny - 2-4 krát. Medzi cvičeniami sú prestávky na odpočinok. Trvanie lekcií je do 10-15 minút.

Po 1-2 dňoch na hodinách LH je pacient posadený so visiacimi nohami za pomoci inštruktora pohybovej terapie alebo sestry na 5-10 minút, počas dňa sa to opakuje ešte 1-2 krát.

Triedy LH sa vykonávajú v počiatočných polohách v ľahu na chrbte, na pravom boku a v sede. Zvyšuje sa počet cvičení pre malé, stredné a veľké svalové skupiny. Cvičenie na nohy s ich zdvíhaním nad posteľ sa vykonáva striedavo pravou a ľavou nohou. Rozsah pohybu sa postupne zvyšuje. Dychové cvičenia sa vykonávajú s prehĺbením a predĺžením výdychu. Tempo cvičenia je pomalé a stredné. Trvanie lekcie je 15-17 minút.

Kritériom primeranosti fyzickej aktivity je zvýšenie srdcovej frekvencie najskôr o 10-12 úderov/min., a potom až o 15-20 úderov/min. Ak sa pulz zrýchli viac, musíte si odpočinúť, vykonať statické dýchacie cvičenia. Prijateľné je zvýšenie systolického tlaku o 20-40 mm Hg a diastolického tlaku o 10 mm Hg.

3-4 dni po IM so závažnosťou IM 1 a 2 a 5-6 a 7-8 dní so závažnosťou IM 3 a 4 je pacient preložený na oddelenie.

Ciele tohto režimu sú: prevencia následkov hypodynamie, šetriaci tréning kardiorespiračnej steny, príprava pacienta na chôdzu po chodbe a každodenné činnosti, lezenie po schodoch.

LH sa vykonáva v počiatočných polohách v ľahu, v sede a v stoji, počet cvičení pre trup a nohy sa zvyšuje a znižuje pre malé svalové skupiny. Na uvoľnenie po náročných cvičeniach slúžia dychové cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov. Na konci hlavnej časti hodiny sa vykonáva rozvoj chôdze. Prvý deň je pacient poistený a obmedzený na prispôsobenie sa vertikálnej polohe. Od druhého dňa môžu prejsť 5-10 metrov, potom každý deň zväčšujú vzdialenosť chôdze o 5-10 metrov. V prvej časti lekcie sa používajú počiatočné polohy ľah a sedenie, v druhej časti lekcie sedenie a státie, v tretej časti lekcie sedenie. Trvanie lekcie je 15-20 minút.

Keď pacient zvládne chôdzu na 20-30 metrov, začne využívať špeciálnu aktivitu dávkovanej chôdze. Dávka chôdze je malá, ale denne sa zvyšuje o 5 až 10 metrov a zvyšuje sa až na 50 metrov.

Okrem toho pacienti robia UGG vrátane individuálnych cvičení z komplexu LH. Pacienti strávia 30 – 50 % svojho času sedením a státím.

6-10 dní po IM s IM 1. triedy závažnosti, 8-13 dní - so závažnosťou IM 2, 9-15 dní - s IM 3 a individuálne s IM 4 sú pacienti preložení do voľného režimu.

Úlohy cvičebnej terapie v tomto motorickom režime sú nasledovné: príprava pacienta na úplnú sebaobsluhu a vychádzku von, na dávkovanú chôdzu v tréningovom režime.

Používajú sa tieto formy cvičebnej terapie: UGG, LH, dávkovaná chôdza, nácvik lezenia po schodoch.

V triedach liečebných cvičení a rannej hygienickej gymnastiky sa aktívne telesné cvičenia využívajú pre všetky svalové skupiny. Zaradené sú cvičenia s ľahkými predmetmi (gymnastická palica, palcát, lopta), ktoré sú náročnejšie na koordináciu pohybov. Rovnako ako v predchádzajúcom režime sa používajú dychové cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov. Zvyšuje sa počet cvikov vykonávaných v stoji. Trvanie lekcie je 20-25 minút.

Dávkovaná chôdza, najprv po chodbe, začína od 50 metrov, tempo je 50-60 krokov za minútu. Dochádzková vzdialenosť sa denne zvyšuje, aby pacient mohol prejsť po chodbe 150-200 metrov. Potom pacient vyjde na prechádzku na ulicu. Do konca pobytu v nemocnici by mal prejsť 2-3 km denne v 2-3 dávkach. Tempo chôdze sa postupne zvyšuje, najskôr 70-80 krokov za minútu a potom 90-100 krokov za minútu.

Stúpanie po schodoch sa robí veľmi opatrne. Prvýkrát sa robí výstup 5-6 krokov s odpočinkom na každom. Počas odpočinku sa nadýchnite, pri zdvíhaní - výdych. V druhej lekcii pri výdychu pacient prejde 2 kroky, pri nádychu odpočíva. V ďalších triedach prechádzajú na normálnu chôdzu po schodoch s odpočinkom po prejdení schodiska. Do konca režimu pacient zvládne stúpanie na jedno poschodie.

Primeranosť fyzickej aktivity k možnostiam pacienta je riadená odozvou srdcovej frekvencie. Pri odpočinku na lôžku by zvýšenie srdcovej frekvencie nemalo presiahnuť 10-12 úderov / min a na oddelení a voľná srdcová frekvencia by nemala prekročiť 100 úderov / min.

2.3.2 Terapeutické cvičenie pre IM v štádiu rehabilitácie v sanatóriu.

Úlohy pohybovej terapie v tomto štádiu sú: obnova fyzickej výkonnosti pacientov, psychická adaptácia pacientov, príprava pacientov na samostatný život a výrobné činnosti.

Hodiny fyzikálnej terapie začínajú šetriacim režimom, ktorý z veľkej časti opakuje program voľného režimu v nemocnici a trvá 1-2 dni, ak ho pacient absolvoval v nemocnici. V prípade, že pacient tento program v nemocnici neabsolvoval alebo po prepustení z nemocnice uplynulo veľa času, tento režim trvá 5-7 dní.

Formy cvičebnej terapie na šetriacom režime: UGG, LH, nácvik chôdze, chôdze, nácvik lezenia po schodoch. Technika LH sa len málo líši od techniky používanej vo voľnom režime nemocnice. V triede postupne narastá počet cvičení a počet ich opakovaní. Trvanie lekcií LH sa zvyšuje z 20 na 40 minút. LH lekcia zahŕňa jednoduchú a komplikovanú chôdzu (na ponožkách s vysokými kolenami), rôzne hádzanie. Tréningová chôdza sa vykonáva po špeciálne vybavenej trase, počnúc 500 m s odpočinkom (3-5 minút) v strede, tempo chôdze je 70-90 krokov za minútu. Dochádzková vzdialenosť sa denne zvyšuje o 100-200 m a je dovedená až na 1 km.

Prechádzky začínajú na 2 km a idú do 4 km veľmi pokojným, prístupným tempom krokov. Denný tréning sa koná v lezení po schodoch a lezenie na 2 poschodiach je zvládnuté.

Pri zvládnutí tohto programu sa pacient prenesie do šetriaceho tréningového režimu. Formy pohybovej terapie sa rozširujú o hry, predlžujú tréningovú chôdzu až na 2 km za deň a zvyšujú tempo na 100-110 krokov/min. Chôdza je 4-6 km za deň a jej tempo sa zvyšuje zo 60-70 na 80-90 krokov/min. Lezenie po schodoch na 2-3 poschodia.

Na hodinách LH sa využívajú rôzne cvičenia bez predmetov a s predmetmi, ako aj cvičenia na gymnastickom náradí a krátkodobý beh.

Do tréningového režimu cvičebnej terapie sú preradení iba pacienti I. a II. triedy závažnosti IM. V tomto režime sa na hodinách LH zvyšuje náročnosť vykonávania cvikov (použitie závažia, cviky s odporom a pod.), zvyšuje sa počet opakovaní cvikov a trvanie celej lekcie na 35-45 minút. Tréningový efekt sa dosiahne vykonávaním dlhodobej práce strednej intenzity. Tréningová chôdza 2-3 km tempom 110-120 krokov/min, chôdza 7-10 km za deň, lezenie po schodoch 4-5 poschodí.

Program cvičebnej terapie v sanatóriu do značnej miery závisí od jeho podmienok a vybavenia. Teraz je veľa sanatórií dobre vybavených simulátormi: bicyklové ergometre, bežecké pásy, rôzne simulátory výkonu, ktoré vám umožňujú sledovať srdcovú frekvenciu (EKG, krvný tlak) počas fyzickej aktivity. Okrem toho je možné v zime využiť lyžovanie a v lete veslovanie.

Mali by ste sa zamerať iba na povolené posuny srdcovej frekvencie: v šetriacom režime je maximálna srdcová frekvencia 100-110 úderov / min; trvanie 2-3 min. na miernom tréningovom vrchole je srdcová frekvencia 110-110 úderov / min, trvanie vrcholu je až 3-6 minút. 4-6 krát denne; v tréningovom režime je maximálna srdcová frekvencia 110-120 úderov / min, trvanie vrcholu je 3-6 minút 4-6 krát denne.

2.3.3 Terapeutické cvičenie pre IM v ambulantnom štádiu.

Pacienti, ktorí podstúpili IM v ambulantnom štádiu, sú osoby trpiace chronickým ochorením koronárnych artérií s postinfarktovou kardiosklerózou. Úlohy cvičebnej terapie v tejto fáze sú nasledovné:

Obnovenie funkcie kardiovaskulárneho systému zapnutím mechanizmov kompenzácie srdcovej a extrakardiálnej povahy;

Zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;

Sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií;

Obnovenie schopnosti pracovať a návrat k profesionálnej práci, zachovanie obnovenej schopnosti pracovať;

Možnosť čiastočného alebo úplného odmietnutia liekov;

Zlepšenie kvality života pacienta.

V ambulantnej fáze je rehabilitácia podľa mnohých autorov rozdelená do 3 období: sparing, sparing-tréning a tréning. Niektorí pridávajú štvrtú – podpornú.

Najlepšou formou sú dlhé tréningové záťaže. Kontraindikované sú len v prípade: aneuryzmy ľavej komory, častých záchvatov anginy pectoris nízkej námahy a pokoja, závažných srdcových arytmií (fibrilácia predsiení, častá polytopická alebo skupinová extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, arteriálna hypertenzia so stabilne zvýšeným diastolickým tlakom (nad 110 mm Hg). ), sklony k tromboembolickým komplikáciám.

Pri infarkte myokardu je povolená dlhodobá fyzická aktivita začať 3-4 mesiace po IM.

Podľa funkčných schopností, určených pomocou bicyklovej ergometrie, spiroergometrie alebo klinických údajov, pacienti patria do funkčných tried 1-P - "silná skupina", alebo do funkčnej triedy III - "slabá" skupina. Ak sa triedy (skupinové, individuálne) vedú pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie, zdravotníckeho personálu, potom sa nazývajú kontrolované alebo čiastočne kontrolované, ktoré sa vykonávajú doma podľa individuálneho plánu.

Dobré výsledky fyzickej rehabilitácie po infarkte myokardu v ambulantnom štádiu dáva technika vyvinutá L.F. Nikolaev, ÁNO. Aronov a N.A. Biely. Priebeh dlhodobého riadeného tréningu je rozdelený na 2 obdobia: prípravné v trvaní 2-2,5 mesiaca a hlavné v trvaní 9-10 mesiacov. Posledné je rozdelené do 3 čiastkových období.

V prípravnom období prebieha vyučovanie skupinovou metódou v sále 3x týždenne v trvaní 30-60 minút. Optimálny počet pacientov v skupine je 12-15 osôb. V procese tréningu by mal metodik sledovať stav cvičiacich: podľa vonkajších známok únavy, podľa subjektívnych pocitov, srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie atď.

Pri pozitívnych reakciách na záťaž prípravného obdobia sa pacienti presúvajú do hlavného obdobia, v trvaní 9-10 mesiacov. Pozostáva z 3 etáp.

Prvá etapa hlavného obdobia trvá 2-2,5 mesiaca. Lekcie v tejto fáze zahŕňajú:

1. Cvičenie v tréningovom režime s počtom opakovaní jednotlivých cvikov 6-8 krát, vykonávané priemerným tempom.

2. Komplikovaná chôdza (na prstoch, pätách, na vnútornej a vonkajšej strane chodidla 15-20 s).

3. Dávkovaná chôdza priemerným tempom v úvodnej a záverečnej časti vyučovacej hodiny; rýchlym tempom (120 krokov za minútu), dvakrát v hlavnej časti (4 min).

4. Dávkovaný beh v tempe 120-130 krokov za minútu. (1 min.) alebo komplikovaná chôdza („lyžiarsky krok“, chôdza s vysokými kolenami 1 min.).

5. Tréning na bicyklovom ergometri s dávkovaním fyzickej záťaže v čase (5-10 minút) a výkone (75 % individuálneho prahového výkonu). Pri absencii bicyklového ergometra môžete stúpanie priradiť ku kroku s rovnakou dĺžkou trvania.

6. Prvky športových hier.

Srdcová frekvencia počas cvičenia môže byť 55-60% prahovej hodnoty u pacientov s funkčnou triedou III ("slabá skupina") a 65-70% u pacientov s funkčnou triedou I ("silná skupina"). Zároveň môže „vrchol“ srdcovej frekvencie dosiahnuť 135 úderov/min., s výkyvmi od 120 do 155 úderov/min.,

Počas tried môže srdcová frekvencia typu "plató" dosiahnuť 100-105 za minútu v "slabých" a 105-110 - v "silných" podskupinách. Trvanie záťaže na tento impulz je 7-10 minút.

V druhej fáze, ktorá trvá 5 mesiacov, sa tréningový program skomplikuje, zvyšuje sa závažnosť a trvanie záťaže. Používa sa dávkovaný beh v pomalom a strednom tempe (do 3 minút), práca na bicyklovom ergometri (do 10 minút) so silou do 90 % úrovne individuálneho prahu, hra volejbalu cez sieť (8- 12 minút) so zákazom skákania a minútovým odpočinkom po každých 4 minútach.

Srdcová frekvencia počas záťaže typu „plateau“ dosahuje 75 % prahovej hodnoty v „slabej“ skupine a 85 % v „silnej“ skupine. "Peak" srdcová frekvencia dosahuje 130-140 úderov / min.

Znižuje sa úloha LH a zvyšuje sa hodnota cyklických cvičení a hier.

V tretej fáze, ktorá trvá 3 mesiace, k zintenzívneniu záťaže nedochádza ani tak v dôsledku zvýšenia „špičkovej“ záťaže, ale v dôsledku predĺženia fyzickej záťaže typu „plató“ (až 15-20 minút). Srdcová frekvencia na vrchole zaťaženia dosahuje 135 úderov / min v "slabých" a 145 - v "silných" podskupinách; zvýšenie srdcovej frekvencie je v tomto prípade viac ako 90% vo vzťahu k pokojovej srdcovej frekvencii a 95-100% vo vzťahu k prahovej srdcovej frekvencii.

Kontrolné otázky a úlohy

1. Uveďte predstavu o ateroskleróze a jej faktoroch
volajúcich.

2. Choroby a komplikácie pri ateroskleróze.

3. Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení v
ateroskleróza.

4. Metódy telesných cvičení počas
skoré štádiá aterosklerózy.

5. Definujte ochorenie koronárnych artérií a faktory, ktoré ho spôsobujú.
Vymenujte jeho klinické formy.

6. Čo je angína pectoris a jej typy, možnosti priebehu
angína?

7. Úlohy a metódy cvičebnej terapie pri angíne na stacionárnych a
ambulantné štádiá?

8. Stanovenie tolerancie záťaže a
funkčná trieda pacienta. Charakteristika funkčných
triedy?

9. Fyzikálna rehabilitácia pacientov s IHD IV funkčná
trieda?

10. Pojem infarkt myokardu, jeho etiológia a patogenéza.

11. Typy a triedy závažnosti infarktov myokardu.

12. Popíšte klinický obraz infarktu myokardu.

13. Úlohy a metódy pohybovej rehabilitácie pri IM na
stacionárne štádium.

14. Úlohy a metódy telesnej rehabilitácie pri infarkte myokardu
štádium sanatória.

15. Úlohy a metódy pohybovej rehabilitácie pri IM na
ambulantné štádium.

Rehabilitácia pacientov po operácii srdca je zameraná na obnovenie optimálnej funkčnej schopnosti organizmu, mobilizáciu kompenzačných mechanizmov, elimináciu následkov chirurgického zákroku a spomalenie progresie koronárnej choroby srdca.

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca po chirurgickej liečbe

Účinnosť chirurgickej liečby sa výrazne zvyšuje, ak sa po revaskularizácii myokardu uskutočnia rehabilitačné opatrenia v 4 fázach:

1. chirurgická nemocnica (obdobie klinickej a hemodynamickej nestability);

2. špecializované lôžkové rehabilitačné oddelenie

3. rehabilitačné oddelenia miestneho kardiologického sanatória (obdobie stabilizácie pacienta);

4. poliklinika.

Medzi základné princípy rehabilitácie pacientov po operácii patrí skorý začiatok, komplexnosť opatrení (medikamentózna terapia, dietoterapia, pohybová terapia, masáže, fyzioterapia), nadväznosť a nadväznosť medzi štádiami.

Cieľmi prvej etapy je eliminácia pooperačných komplikácií, dosiahnutie stabilizácie hemodynamiky, elektrokardiografických a klinických a laboratórnych parametrov, fyzická aktivácia v rámci dostupných limitov, psychická adaptácia na operáciu. Dĺžka pobytu v nemocnici je určená závažnosťou pooperačných komplikácií. Minimálne termíny - 8-10 dní. Na konci pobytu v nemocnici, ak nie sú žiadne kontraindikácie, sa vykoná bicyklový ergometrický test na zistenie tolerancie záťaže. Berúc do úvahy závažnosť klinických symptómov a výsledky VEP, všetkých pacientov podstupujúcich CABG možno rozdeliť do 4 skupín:

1. Pacienti, u ktorých bežná fyzická aktivita na dosiahnutom stupni rehabilitácie (nemocnica) nespôsobuje angínu pectoris, dýchavičnosť, únavu. Tolerancia fyzickej aktivity 300-450 kgm / min (70 W alebo viac).

2. Pacienti, u ktorých mierna fyzická aktivita spôsobuje miernu dýchavičnosť, angínu pectoris a rýchlu únavu. Tolerancia fyzickej aktivity 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Pacienti s angínou pectoris, dýchavičnosťou, únavou pri nízkej záťaži. Tolerancia fyzickej aktivity 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Pacienti, ktorí majú časté záchvaty angíny pri nízkej námahe a v pokoji, komplexné arytmie a symptómy obehového zlyhania H2A alebo viac.

Pri absencii pooperačných komplikácií a závažných sprievodných ochorení sú pacienti odkázaní na špecializované rehabilitačné oddelenie a potom na kardiologické oddelenie sanatória. Kontraindikácie pre presun po CABG sú: časté a dlhotrvajúce ataky angíny pectoris námahy a pokoja, nestabilné; čerstvé ; obehová nedostatočnosť IV f.kl. NYHA; závažné arytmie; ťažká arteriálna hypertenzia s poškodením vnútorných orgánov, ťažko napraviteľná; pooperačné komplikácie; prítomnosť sprievodných ochorení sprevádzaných horúčkou; reziduálne účinky tromboembolizmu v cievach mozgu.

Vo fáze rehabilitácie sanatória je potrebné konsolidovať účinok chirurgickej a lekárskej liečby prijatej v lôžkovej fáze, prispôsobiť pacienta nadchádzajúcemu stresu v domácnosti, sociálnej komunikácii, pracovnej aktivite.
Úlohy sanatória sú nasledovné: vývoj a aplikácia optimálnych tréningových programov; stanovenie individuálnej rýchlosti aktivácie v závislosti od povahy, primeranosti chirurgickej intervencie a kompenzačných schopností tela; výber a aplikácia cvičebnej terapie; normalizácia psycho-emocionálneho stavu pacienta; sekundárna prevencia na prevenciu základného ochorenia a elimináciu rizikových faktorov.

V ambulantnej fáze je hlavnou úlohou rozvoj kompenzačných schopností organizmu s cieľom obnoviť pracovnú kapacitu, predchádzať možným exacerbáciám ischemickej choroby srdca a bojovať proti rizikovým faktorom. Pri nepriaznivej prognóze je pacient odoslaný na MREC. Pri priaznivom priebehu je pacient prepustený do práce s pozorovaním kardiológom raz za 3 mesiace, kardiochirurgom - raz ročne.

Hodnotenie účinnosti rehabilitácie vychádza zo zmeny charakteru priebehu ochorenia (vymiznutie angínových záchvatov, ich pokles; pri záťaži väčšej alebo menšej intenzity vzniká anginózny záchvat); potreba užívať lieky; zmeny v úrovni fyzickej výkonnosti vrátane tolerancie k domácej a pracovnej záťaži (hodnotené na základe výsledkov VEP, 24-hodinového monitorovania EKG a iných funkčných testov.

Jednou z komplikácií po operácii CABG je oklúzia autovenóznych skratov. V súčasnosti neexistujú dôkazy o tom, že akékoľvek lieky, vrátane antitrombotík, môžu zabrániť vzniku neskorých uzáverov, ktoré sa vyskytujú viac ako 1 rok po operácii. Vzhľadom na patogenézu neskorých uzáverov však možno s najväčšou pravdepodobnosťou očakávať profylaktický efekt pri dlhodobom užívaní hypocholesterolemických liekov.

Trombóza cievky

V skratoch, v ktorých je objemový prietok krvi 30 ml / min a trombóza sa vyskytuje pomalšie. Trombóza žilových skratov sa vyskytuje oveľa častejšie ako arteriálnych. Aspirín významne znižuje výskyt uzáverov žilového štepu počas prvého roka po operácii. Zároveň aspirín prakticky neovplyvňuje priechodnosť arteriálnych skratov.

Ak je aspirín predpísaný neskôr ako 48 hodín po operácii, stráca účinok na priechodnosť venóznych bypassov. Preto sa má aspirín podávať v skorom pooperačnom období v dávke 100 až 325 mg (individuálne) pacientom s venóznym bypassom najmenej jeden rok po CABG.

MUDr Ostrovskij Yu.P.

Interná medicína Onkológia Geriatria Liečba Diagnostika Ambulantná

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca

Ischemická choroba srdca (ICHS) je patológia kardiovaskulárneho systému, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania koronárnych artérií srdca v dôsledku zúženia ich lúmenu. V medicíne sa rozlišujú dve jej formy: chronická (prejavuje sa ako chronické srdcové zlyhanie, angína a pod.) a akútna (nestabilná angína, infarkt myokardu). Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca môže výrazne zlepšiť ich stav a doplniť pravidelnú medikamentóznu terapiu.

Ciele rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca

V obdobiach po exacerbáciách sú úlohy rehabilitácie:

• zníženie rizika komplikácií;
• kontrola normálnej hladiny laboratórnych krvných parametrov;
• normalizácia krvného tlaku;
• zníženie symptómov.

Zotavenie pri chronickej a akútnej koronárnej chorobe srdca zahŕňa:

• zlepšenie fyzických schopností pacienta;
• výučba základov správnej životosprávy pre uspokojivý blahobyt bez neustálej lekárskej starostlivosti;
• spomalenie vývoja patológie;
• psychologická pomoc na prispôsobenie pacienta prítomnosti ochorenia;
• terapia na odstránenie komorbidít.

Zdravotný program upravuje ošetrujúci lekár. V závislosti od indikácií môže zahŕňať: fyzioterapiu, lieky, miernu fyzickú aktivitu ako súčasť cvičebnej terapie. Okrem toho sa pacientovi v prípade potreby pomáha pri odmietaní zlých návykov a boji proti nadmernej hmotnosti.

Lekári najvyššej kvalifikácie zostavujú rehabilitačný plán, ktorý pomáha znižovať prejavy symptómov, zlepšuje prognózu zotavenia a fyzické schopnosti. Program sa vyvíja s prihliadnutím na konkrétnu chorobu, jej formu, štádium vývoja, existujúce znaky, celkový stav a vek pacienta, sprievodné poruchy, ako aj ďalšie dôležité parametre. Pacientom je poskytovaná odborná nepretržitá starostlivosť, vyvážená strava 5x denne a mimoškolské voľnočasové aktivity.

Pre efektívnu rehabilitáciu je obzvlášť dôležité predbežné vyšetrenie tímom multidisciplinárnych špecialistov a neustále sledovanie vitálnych funkcií počas procesu obnovy. Wellbeing Center vychádza z interdisciplinárneho prístupu, ktorý spája medicínske, sociálne a psychologické aspekty liečby. Pacienti dostávajú konzultácie od rôznych vysoko špecializovaných odborníkov, vrátane psychoterapeuta a psychiatra, podporu pri získavaní vysokej kvality života.

Rehabilitačné centrum "Prosperita" pomáha pacientom s akoukoľvek formou koronárnej choroby. Prijímame obyvateľov Moskvy a regiónu, ako aj iných regiónov Ruska.

zavolajte mi späť

Nerehabilitujeme, vraciame kvalitu života, na ktorú ste zvyknutí. Telefonicky 12/7 vás vypočujeme, podporíme a poradíme, čo robiť v ťažkej situácii

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

RUSKÁ ŠTÁTNA SOCIÁLNA UNIVERZITA

terapeutická fyzická kultúra pri koronárnej chorobe srdca

MOSKVA 2016

Úvod

1. Pojem ischemickej choroby srdca.

2. Prispievajúce faktory a príčiny ochorenia.

3. Klinické prejavy IHD.

4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry:

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

4.2 Úlohy cvičebnej terapie

Úvod

Regeneračná terapia alebo rehabilitácia osôb s ischemickou chorobou srdca je jednou zo súkromných častí rehabilitácie v medicíne. Vznikol počas 1. svetovej vojny, keď prvýkrát vyvstala a začala sa riešiť úloha prinavrátiť zdravotnú a pracovnú schopnosť vojnovým invalidom. V praxi problém rehabilitácie vyvstal z oblasti traumatológie a čoskoro sa začal rozširovať aj do ďalších oblastí: úrazov, duševných a niektorých somatických ochorení. Zároveň jedným z dôležitých prvkov rehabilitácie bola pracovná terapia, ktorá sa prvýkrát používala v anglických nemocniciach pre invalidov z prvej svetovej vojny a ktorá sa vykonávala pod vedením kvalifikovaných pracovníkov, ktorí odišli do dôchodku.

Napriek tomu, že sa rehabilitácia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami formovala ako samostatný medicínsky odbor relatívne nedávno, mnohé jej prvky existovali už od samého začiatku rozvoja sovietskeho zdravotníctva. Je vhodné zdôrazniť, že sociálne zabezpečenie je materiálnym zdrojom, ktorý zaručuje rôzne formy prejavu záujmu štátu o svojich občanov, ktorí stratili schopnosť pracovať. Inými slovami, systém sociálneho zabezpečenia zdravotne postihnutých je jednou z nevyhnutných podmienok úspešného fungovania rehabilitačnej služby.

Terapeutické a rehabilitačné opatrenia pre koronárnu chorobu srdca by mali byť v ich dialektickej jednote a úzkom vzťahu. Pri infarkte myokardu a iných formách koronárnej choroby srdca je sotva možné vyčleniť čisto terapeutické a čisto rehabilitačné opatrenia.

Včas začatá a adekvátne vykonaná rehabilitácia na pozadí patogenetickej liečby prispieva k skoršiemu a stabilnému obnoveniu zdravia a výkonnosti u väčšiny pacientov s akútnym infarktom myokardu. Zároveň neskoršia aplikácia rehabilitačných opatrení prináša horšie výsledky.

Aktívne rozširovanie režimu u pacientov s akútnym infarktom myokardu, samozrejme, patrí do oblasti takzvanej fyzickej stránky rehabilitácie. Zároveň skoré rozšírenie režimu môže mať aj čisto terapeutickú hodnotu – pri sklone k obehovému zlyhaniu, najmä ľavokomorového typu, poloha v sede pomáha znižovať venózny prietok do srdca, čím sa znižuje tepový objem a , teda práca srdca. Lieči sa tak jedna z najzávažnejších komplikácií – srdcová astma a pľúcny edém.

Kapitola 1. Pojem ischemickej choroby srdca

Ochorenie koronárnych artérií (ICHS) – tento pojem odborníci spájajú skupinu akútnych a chronických kardiovaskulárnych ochorení, ktorých základom sú akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v koronárnych (koronárnych) tepnách zásobujúcich krvou srdcový sval (myokard). Ischemická choroba srdca je chronické ochorenie spôsobené nedostatočným prekrvením myokardu, v prevažnej väčšine prípadov je dôsledkom aterosklerózy koronárnych tepien srdca.

S touto chorobou sa pravdepodobne stretol každý: nie doma, ale s blízkymi príbuznými.

Ischemická choroba srdca má niekoľko foriem:

angina pectoris;

infarkt myokardu;

aterosklerotická kardioskleróza;

V súlade s tým choroby charakterizované akútnym porušením koronárnej cirkulácie (akútna ischemická choroba srdca) zahŕňajú akútny infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť. Chronická porucha koronárneho obehu (chronická ischemická choroba srdca) sa prejavuje angínou pectoris, rôznymi srdcovými arytmiami a/alebo srdcovým zlyhaním, ktoré môže, ale nemusí byť sprevádzané angínou pectoris.

Vyskytujú sa u pacientov izolovane aj v kombinácii, vrátane ich rôznych komplikácií a následkov (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu, tromboembólia).

Ischemická choroba srdca je stav, pri ktorom nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) po kyslíku a jeho dodávkou vedie k nedostatku kyslíka srdcového svalu (hypoxii myokardu) a hromadeniu toxických metabolických produktov v myokarde, čo spôsobuje bolesť. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách sú ateroskleróza a vazospazmus.

Medzi hlavné faktory spôsobujúce ischemickú chorobu srdca okrem veku patrí fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak (hypertenzia), nekontrolované lieky atď.

Príčinou nedostatku kyslíka je upchatie koronárnych tepien, čo môže byť zas spôsobené aterosklerotickým plátom, trombom, dočasným spazmom koronárnej tepny alebo kombináciou oboch. Porušenie priechodnosti koronárnych artérií a spôsobuje ischémiu myokardu - nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou a kyslíkom.

Faktom je, že v priebehu času usadeniny cholesterolu a vápnika, ako aj rast spojivového tkaniva v stenách koronárnych ciev, zahusťujú ich vnútornú škrupinu a vedú k zúženiu lúmenu. Čiastočné zúženie koronárnych artérií, ktoré obmedzuje prekrvenie srdcového svalu, môže spôsobiť angínu pectoris (anginu pectoris) - sťahujúcu bolesť za hrudnou kosťou, ktorej záchvaty sa najčastejšie vyskytujú pri zvýšenej záťaži srdca a podľa toho aj jeho spotreba kyslíka. K vzniku trombózy v nich prispieva aj zúženie priesvitu koronárnych artérií. Koronárna trombóza zvyčajne vedie k infarktu myokardu (nekróze a následnému zjazveniu časti srdcového tkaniva), ktorý je sprevádzaný porušením rytmu srdcových kontrakcií (arytmia) alebo v najhoršom prípade srdcovým blokom. „Zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca sa stala katetrizácia jej dutín. Cez žily a tepny sa do srdcových komôr vedú dlhé ohybné hadičky (katétre). Pohyb katétrov je monitorovaný na televíznej obrazovke a zaznamenávajú sa akékoľvek abnormálne spojenia (shunty). Po zavedení špeciálnej kontrastnej látky do srdca sa získa pohyblivý obraz, ktorý zobrazuje miesta zúženia koronárnych artérií, netesnosti chlopní a poruchy srdcového svalu. Okrem toho sa používa aj echokardiografia - ultrazvuková metóda, ktorá poskytuje obraz srdcového svalu a chlopní v pohybe, ako aj izotopové skenovanie, ktoré umožňuje pomocou malých dávok rádioaktívnych izotopov získať obraz srdcových komôr. Keďže zúžené koronárne artérie nie sú schopné uspokojiť potrebu kyslíka srdcového svalu, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe, často sa na diagnostiku používajú záťažové testy so súčasným záznamom elektrokardiogramu a Holterovým monitorovaním EKG. Liečba ischemickej choroby srdca je založená na užívaní liekov, ktoré v súlade s indikáciou kardiológa buď znižujú záťaž srdca znížením krvného tlaku a vyrovnávaním srdcovej frekvencie, alebo spôsobujú samotné rozširovanie koronárnych tepien. Mimochodom, zúžené tepny sa dajú rozširovať aj mechanicky – metódou koronárnej angioplastiky. Keď je takáto liečba neúspešná, kardiochirurgovia sa zvyčajne uchýlia k bypassu, ktorého podstatou je nasmerovať krv z aorty cez venózny štep do normálneho úseku koronárnej artérie, pričom sa obíde jej zúžený úsek.

Angina pectoris je záchvat náhlej bolesti na hrudníku, ktorý vždy reaguje na tieto znaky: má presne stanovený čas nástupu a zániku, objavuje sa za určitých okolností (pri normálnej chôdzi, po jedle alebo pri veľkej záťaži, keď zrýchľovanie, stúpanie do kopca, prudký protivietor, iná fyzická námaha); bolesť začne ustupovať alebo úplne ustane pod vplyvom nitroglycerínu (1-3 minúty po užití tabletky pod jazyk). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou (najtypickejšie), niekedy v krku, dolnej čeľusti, zuboch, rukách, ramennom pletenci, v oblasti srdca. Jeho charakter je lisovanie, zvieranie, menej často pálenie alebo bolestivo pociťované za hrudnou kosťou. Súčasne môže stúpať krvný tlak, koža bledne, je pokrytá potom, pulzová frekvencia kolíše, sú možné extrasystoly.

Kapitola 2

ischemická choroba srdca gymnastika

Príčinou ischémie myokardu môže byť upchatie cievy aterosklerotickým plátom, proces tvorby trombu alebo vazospazmus. Postupne narastajúce upchatie cievy zvyčajne vedie k chronickej nedostatočnosti prekrvenia myokardu, čo sa prejavuje ako stabilná námahová angína. Tvorba trombu alebo kŕče cievy vedie k akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu, to znamená k infarktu myokardu.

V 95-97% prípadov sa ateroskleróza stáva príčinou ischemickej choroby srdca. Proces upchatia lúmenu cievy aterosklerotickými plakmi, ak sa vyvinie v koronárnych artériách, spôsobuje podvýživu srdca, to znamená ischémiu. Spravodlivo je však potrebné poznamenať, že ateroskleróza nie je jedinou príčinou ochorenia koronárnych artérií. Podvýživa srdca môže byť spôsobená napríklad zväčšením hmoty (hypertrofiou) srdca pri hypertenzii, u fyzicky ťažko pracujúcich alebo športovcov. Existuje niekoľko ďalších dôvodov pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Niekedy sa IHD pozoruje s abnormálnym vývojom koronárnych artérií, so zápalovými vaskulárnymi ochoreniami, s infekčnými procesmi atď.

Percento prípadov rozvoja ochorenia koronárnych artérií z dôvodov nesúvisiacich s aterosklerotickými procesmi je však skôr zanedbateľné. V každom prípade je ischémia myokardu spojená so znížením priemeru cievy, bez ohľadu na dôvody, ktoré tento pokles spôsobili.

Veľký význam pri vzniku ICHS majú takzvané rizikové faktory ICHS, ktoré sa podieľajú na vzniku ICHS a predstavujú hrozbu pre jeho ďalší rozvoj. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií.

V epidemiologických štúdiách boli navrhnuté rôzne modely na klasifikáciu mnohých rizikových faktorov spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Alternatívne možno ukazovatele rizika klasifikovať nasledovne.

Biologické determinanty alebo faktory:

Starší vek;

mužské pohlavie;

Genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, glukózovej tolerancii, diabetes mellitus a obezite. ischemická telesná kultúra terapeutická

Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) vlastnosti:

dyslipidémia;

Arteriálna hypertenzia (AH);

Obezita a povaha distribúcie tuku v tele;

Diabetes.

Behaviorálne (behaviorálne) faktory:

Potravinové návyky;

Fajčenie;

Fyzická aktivita;

konzumácia alkoholu;

Správanie, ktoré prispieva k ochoreniu koronárnych artérií.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych chorôb sa synergicky zvyšuje s nárastom počtu a „sily“ týchto rizikových faktorov.

Zohľadnenie jednotlivých faktorov.

Vek: je známe, že aterosklerotický proces začína v detstve. Výsledky pitevných štúdií potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Prevalencia mozgovej príhody ešte viac súvisí s vekom. S každou dekádou po dosiahnutí veku 55 rokov sa počet úderov zdvojnásobuje.

Pozorovania ukazujú, že miera rizika stúpa s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozmedzí. Je však zrejmé, že výrazný nárast rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom súvisí s tými rizikovými faktormi, ktoré možno ovplyvniť. Úprava hlavných rizikových faktorov v akomkoľvek veku znižuje pravdepodobnosť šírenia chorôb a úmrtnosti na počiatočné alebo recidivujúce kardiovaskulárne ochorenia. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje vplyvu na rizikové faktory v detskom veku s cieľom minimalizovať skorý rozvoj aterosklerózy, ako aj znížiť „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Pohlavie: medzi mnohými protichodnými ustanoveniami týkajúcimi sa ischemickej choroby srdca je jedno bezpochyby – prevaha mužských pacientov medzi pacientmi. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje medzi 40. a 70. rokom života. U menštruujúcich žien je IHD zriedkavá a zvyčajne za prítomnosti rizikových faktorov, fajčenia, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, hypercholestémie a chorôb genitálnej oblasti. Pohlavné rozdiely sú výrazné najmä v mladom veku a s pribúdajúcimi rokmi sa začínajú zmenšovať a v starobe obe pohlavia trpia ischemickou chorobou srdca rovnako často.

Genetické faktory: Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca je dobre známy a ľudia, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú ischemickú chorobu srdca, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku choroby. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika je veľmi variabilné a môže byť až 5-krát vyššie ako u jedincov, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnym ochorením. Nadmerné riziko je obzvlášť vysoké, ak sa rozvoj koronárnej choroby srdca u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a možno aj určitého správania, ktoré vedie k rozvoju srdcových ochorení.

Zlá výživa: väčšina rizikových faktorov pre rozvoj ischemickej choroby srdca súvisí so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. Vzhľadom na potrebu denného príjmu potravy a obrovskú úlohu tohto procesu v živote nášho tela je dôležité poznať a dodržiavať optimálny jedálniček. Už dlho sa uvádza, že vysokokalorická strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave je najvýznamnejším rizikovým faktorom aterosklerózy.

Diabetes mellitus: Oba typy cukrovky výrazne zvyšujú riziko ochorenia koronárnych artérií a ochorenia periférnych ciev, a to viac u žien ako u mužov. Zvýšené riziko je spojené tak so samotným diabetom, ako aj s vyššou prevalenciou iných rizikových faktorov u týchto pacientov (dyslipidémia, arteriálna hypertenzia). Zvýšená prevalencia sa vyskytuje už pri intolerancii uhľohydrátov, čo sa zistí podľa sacharidovej záťaže. Pozorne sa študuje „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie uhľohydrátov s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, pri ktorej je vysoké riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Na zníženie rizika rozvoja cievnych komplikácií u diabetických pacientov je potrebná normalizácia metabolizmu sacharidov a korekcia ďalších rizikových faktorov. U osôb so stabilným diabetom I. a II. typu je preukázaná fyzická aktivita, ktorá zlepšuje funkčné schopnosti.

Nadváha (obezita): Obezita je jedným z najvýznamnejších a zároveň najľahšie modifikovateľných rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií. V súčasnosti existujú presvedčivé dôkazy o tom, že obezita nie je len nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, ale aj jedným zo spojení – možno spúšťačom – iných faktorov. Množstvo štúdií teda odhalilo priamy vzťah medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou. Nebezpečnejšia je takzvaná abdominálna obezita (mužský typ), kedy sa tuk ukladá na bruchu.

Nedostatok fyzickej aktivity: U jedincov s nízkou fyzickou aktivitou sa ochorenie koronárnych artérií rozvinie častejšie ako u jedincov, ktorí vedú fyzicky aktívny životný štýl. Pri výbere programu fyzických cvičení je potrebné vziať do úvahy 4 body: typ fyzických cvičení, ich frekvenciu, trvanie a intenzitu. Pre účely prevencie ICHS a podpory zdravia sú najvhodnejšie telesné cvičenia, pri ktorých dochádza k pravidelným rytmickým kontrakciám veľkých svalových skupín, rýchlej chôdzi, joggingu, bicyklovaniu, plávaniu, lyžovaniu a pod.

Fajčenie: Fajčenie ovplyvňuje tak rozvoj aterosklerózy, ako aj procesy trombózy. Cigaretový dym obsahuje viac ako 4000 chemických zlúčenín. Z nich sú hlavnými prvkami, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému, nikotín a oxid uhoľnatý.

Konzumácia alkoholu: Vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na KCHS je nasledovný: nepijúci a silní pijani majú vyššie riziko úmrtia ako mierni pijani (do 30 g denne v prepočte na čistý etanol). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko ICHS, iné zdravotné účinky alkoholu (zvýšený krvný tlak, riziko náhlej smrti, vplyv na psychosociálny stav) neumožňujú odporúčať alkohol ako prevenciu ICHS.

Psychosociálne faktory: Je známe, že jedinci s vyššou úrovňou vzdelania a sociálno-ekonomickým postavením majú nižšie riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií ako tí s nižšou úrovňou. Tento model možno len čiastočne vysvetliť rozdielmi v úrovniach všeobecne uznávaných rizikových faktorov. Je ťažké určiť nezávislú úlohu psychosociálnych faktorov vo vývoji ischemickej choroby srdca, pretože ich kvantitatívne meranie je veľmi ťažké. V praxi sa často identifikujú jedinci s takzvaným správaním typu „A“. Práca s nimi je zameraná na zmenu ich behaviorálnych reakcií, najmä na zníženie zložky nepriateľstva, ktorá je pre nich charakteristická.

Najväčší úspech v prevencii ischemickej choroby srdca možno dosiahnuť sledovaním dvoch hlavných strategických smerov. Prvý z nich – populačný – spočíva v zmene životného štýlu veľkých skupín obyvateľstva a ich prostredia s cieľom znížiť vplyv faktorov podieľajúcich sa na epidémii ICHS. Druhým je identifikácia jedincov s vysokým rizikom rozvoja a progresie ochorenia koronárnych artérií na jeho následné zníženie.

Medzi modifikovateľné rizikové faktory pre CHD patria:

Arteriálna hypertenzia (to znamená vysoký krvný tlak),

fajčenie,

nadváha,

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (najmä diabetes mellitus),

Sedavý spôsob života (nedostatok pohybu),

Iracionálna výživa,

Zvýšený cholesterol v krvi atď.

Najnebezpečnejšie z hľadiska možného rozvoja ischemickej choroby srdca sú artériová hypertenzia, cukrovka, fajčenie a obezita.

Medzi nemenné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ako už názov napovedá, patria tie, z ktorých sa, ako sa hovorí, nikam nedostanete. Sú to faktory ako:

Vek (nad 50-60 rokov);

mužské pohlavie;

Zaťažená dedičnosť, to znamená prípady ochorenia koronárnych artérií u blízkych príbuzných.

V niektorých zdrojoch možno nájsť inú klasifikáciu rizikových faktorov ICHS, podľa ktorej sa delia na sociokultúrne (exogénne) a vnútorné (endogénne) rizikové faktory ICHS. Sociálno-kultúrne rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú tie, ktoré sú spôsobené ľudským prostredím. Medzi týmito rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií sú najbežnejšie:

Nesprávna výživa (nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín nasýtených tukmi a cholesterolom);

hypodynamia;

Neuropsychické nadmerné napätie;

Fajčenie;

alkoholizmus;

Riziko ischemickej choroby srdca u žien sa zvyšuje pri dlhodobom používaní hormonálnej antikoncepcie.

Vnútorné rizikové faktory sú tie, ktoré sú spôsobené stavom tela pacienta. Medzi nimi:

Hypercholesterolémia, to znamená vysoká hladina cholesterolu v krvi;

Arteriálna hypertenzia;

Obezita;

Metabolické ochorenie;

cholelitiáza;

Niektoré črty osobnosti a správania;

dedičnosť;

Faktory veku a pohlavia.

Znateľný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca majú faktory, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s prekrvením srdca, ako sú časté stresové situácie, psychické preťaženie, psychická prepracovanosť.

Najčastejšie však „na vine“ nie sú samotné stresy, ale ich vplyv na charakteristiky osobnosti človeka. V medicíne sa rozlišujú dva typy správania ľudí, zvyčajne sa nazývajú typ A a typ B. Do typu A patria ľudia s dráždivým nervovým systémom, najčastejšie cholerického temperamentu. Výraznou črtou tohto typu je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Takýto človek má sklony k nafúknutým ambíciám, márnivý, neustále nespokojný s dosiahnutým, je vo večnom napätí. Kardiológovia tvrdia, že práve tento typ osobnosti je najmenej schopný adaptovať sa na stresovú situáciu a ľudia s týmto typom ischemickej choroby srdca sa vyvíjajú oveľa častejšie (v mladom veku – 6,5-krát) ako ľudia typu tzv. B, vyrovnaný, flegmatický, benevolentný .

Kapitola 3. Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií

Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Čím skôr sa na ne pacient zameria, tým lepšie. Dôvodom na kontaktovanie kardiológa by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak je pacientovi neznámy a ešte ho nezažil. To isté však platí pre „známe“ vnemy, ktoré zmenili svoj charakter alebo podmienky výskytu. Podozrenie na ochorenie koronárnych artérií by malo u pacienta vzniknúť aj vtedy, ak sa bolesti v retrosternálnej oblasti vyskytujú pri fyzickom alebo emocionálnom strese a v pokoji prechádzajú, majú povahu záchvatu. Okrem toho si každá retrosternálna bolesť monotónneho charakteru vyžaduje aj okamžité odvolanie sa na kardiológa, bez ohľadu na silu bolesti, či nízky vek pacienta, či jeho pohodu v ostatnom čase.

Ako už bolo uvedené, IHD zvyčajne prebieha vo vlnách: obdobia pokoja bez prejavov výrazných symptómov sú nahradené epizódami exacerbácie ochorenia. Vývoj ischemickej choroby srdca trvá desiatky rokov, v priebehu progresie choroby sa môžu meniť jej formy a podľa toho aj klinické prejavy a symptómy. Ukazuje sa, že symptómy a znaky IHD sú symptómy a znaky jednej z jej foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a priebeh. Preto budeme uvažovať o najbežnejších príznakoch IHD v rovnakom poradí, v akom sme zvažovali jeho hlavné formy v časti "Klasifikácia IHD". Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a dokonca ani nemusí vedieť o jej existencii. To platí najmä pre pacientov s bezbolestnou ischémiou myokardu. Iní môžu pociťovať príznaky CAD, ako je bolesť na hrudníku, bolesť ramena, bolesť dolnej čeľuste, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, palpitácie alebo abnormálny srdcový rytmus.

Pokiaľ ide o príznaky takejto formy ICHS, ako je náhla srdcová smrť, dá sa o nich povedať len veľmi málo: niekoľko dní pred záchvatom má človek paroxysmálne nepohodlie v retrosternálnej oblasti, psycho-emocionálne poruchy a strach z bezprostrednej smrti. sú často pozorované. Príznaky náhlej srdcovej smrti: strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná a stehenná); absencia srdcových zvukov; rozšírenie zrenice; vzhľad bledosivého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci vo sne, 120 sekúnd po jeho začiatku začnú odumierať mozgové bunky. Po 4-6 minútach dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.

Najtypickejším a najbežnejším prejavom ochorenia koronárnych artérií je angina pectoris (alebo angina pectoris). Hlavným príznakom tejto formy ischemickej choroby srdca je bolesť. Bolesť počas záchvatu angíny je najčastejšie lokalizovaná v retrosternálnej oblasti, zvyčajne na ľavej strane, v oblasti srdca. Bolesť sa môže rozšíriť do ramena, ruky, krku, niekedy až do chrbta. Pri záchvate anginy pectoris je možná nielen bolesť, ale aj pocit stláčania, ťažkosti, pálenia za hrudnou kosťou. Intenzita bolesti môže byť tiež rôzna – od miernej až po neznesiteľne silnú. Bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, úzkosťou, celkovou slabosťou, nadmerným potením, nevoľnosťou. Pacient je bledý, jeho telesná teplota klesá, pokožka vlhká, dýchanie je časté a povrchné, zrýchľuje sa tep.

Priemerné trvanie záchvatu angíny je zvyčajne krátke, zriedka presahuje 10 minút. Ďalším charakteristickým znakom anginy pectoris je, že záchvat je celkom ľahko zastavený nitroglycerínom. Vývoj angíny pectoris je možný v dvoch verziách: stabilná alebo nestabilná. Stabilná angína sa vyznačuje bolesťou iba pri námahe, fyzickej alebo neuropsychickej. V pokoji bolesť rýchlo zmizne sama alebo po užití nitroglycerínu, ktorý rozširuje cievy a pomáha k normálnemu prekrveniu. Pri nestabilnej angíne sa retrosternálna bolesť vyskytuje v pokoji alebo pri najmenšej námahe, objavuje sa dýchavičnosť. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý môže trvať niekoľko hodín a často vedie k rozvoju infarktu myokardu.

Podľa symptómov môže byť záchvat infarktu myokardu zamenený s záchvatom anginy pectoris, ale iba v počiatočnom štádiu. Neskôr sa infarkt vyvíja celkom inak: je to záchvat retrosternálnej bolesti, ktorý neustúpi niekoľko hodín a nezastaví sa užívaním nitroglycerínu, čo, ako sme si povedali, bolo charakteristickým znakom angínového záchvatu. Počas záchvatu infarktu myokardu často výrazne stúpa tlak, stúpa telesná teplota, môže sa vyskytnúť stav dusenia, prerušenia srdcového rytmu (arytmia).

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je patologická dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej námahe a niekedy aj v pokoji. Okrem toho môžu príznaky srdcového zlyhania zahŕňať zrýchlený tep, zvýšenú únavu a opuchy spôsobené nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Príznaky arytmií môžu byť rôzne, pretože ide o bežný názov pre úplne odlišné stavy, ktoré spája len to, že sú spojené s prerušením rytmu srdcových kontrakcií. Symptómom, ktorý spája rôzne typy arytmií, sú nepríjemné pocity spojené s tým, že pacient cíti, ako mu „zle bije srdce“. V tomto prípade môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), spomalený (bradykardia), srdce môže biť prerušovane atď.

Treba ešte raz pripomenúť, že ako väčšina srdcovo-cievnych ochorení, aj koronárna choroba vzniká u pacienta dlhé roky a čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým väčšie sú šance pacienta na plnohodnotný život v budúcnosti.

Kapitola 4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

Metóda liečebných cvičení sa vyvíja v závislosti od príslušnosti pacienta k jednej z troch skupín podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie.

Skupina I zahŕňa pacientov s angínou pectoris bez infarktu myokardu;

Skupina II - s postinfarktovou kardiosklerózou;

Skupina III - s poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory.

Fyzická aktivita sa dávkuje na základe určenia štádia ochorenia:

I (počiatočné) - klinické príznaky koronárnej nedostatočnosti sa pozorujú po výraznom fyzickom a neuropsychickom strese;

II (typické) - koronárna nedostatočnosť sa vyskytuje po cvičení (rýchla chôdza, lezenie po schodoch, negatívne emócie atď.);

III (ostro vyslovené) - klinické príznaky patológie sú zaznamenané pri miernej fyzickej námahe.

V predoperačnom období sa na zistenie tolerancie záťaže používajú dávkované testy s pohybovou aktivitou (bicyklová ergometria, dvojitý Master's test a pod.).

U pacientov I. skupiny sú hemodynamické parametre po záťaži vyššie ako u pacientov iných skupín.

Motorický režim umožňuje zahrnúť fyzické cvičenia pre všetky svalové skupiny vykonávané s plnou amplitúdou. Dychové cvičenia majú väčšinou dynamický charakter.

Dlhodobá imobilizácia (u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca) po operácii negatívne ovplyvňuje funkciu kardiovaskulárneho systému, spôsobuje narušenie trofizmu centrálneho nervového systému, zvyšuje celkový odpor v periférnych cievach, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu srdca. Dávkované telesné cvičenia stimulujú metabolické procesy v myokarde, znižujú citlivosť koronárnych artérií na humorálne spazmolytické účinky, zvyšujú energetickú kapacitu myokardu.

Po chirurgickej liečbe pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca sa poskytujú včasné terapeutické cvičenia (v prvý deň) a postupné rozširovanie motorickej aktivity a pred ukončením pobytu v nemocnici prechod na aktívne tréningové zaťaženie. Pri každej zmene komplexu telesných cvičení je potrebné získať súhrn reakcie pacienta na záťaž, ktorá je v budúcnosti základom pre zvyšovanie záťaže, zvyšovanie aktivity a vedie k skráteniu dĺžky hospitalizácie. liečbe.

Po operácii, na výber fyzických cvičení, sú pacienti rozdelení do 2 skupín: s nekomplikovaným a komplikovaným priebehom pooperačného obdobia (ischémia myokardu, pľúcne komplikácie). Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa rozlišuje 5 období liečby pacienta:

I - skoro (1-3 deň);

II - oddelenie (4-6. deň);

III - malé tréningové záťaže (7-15. deň);

IV - priemerné tréningové záťaže (16-25. deň);

V - zvýšené tréningové záťaže (od 26.-30. dňa do prepustenia z nemocnice).

Trvanie periód je rôzne, pretože pooperačný priebeh má často množstvo znakov, ktoré si vyžadujú zmenu charakteru fyzickej aktivity.

4.2 Úlohy cvičebnej terapie

Úlohy cvičebnej terapie pre koronárnu chorobu srdca zahŕňajú:

ѕ prispievanie k regulácii koordinovanej činnosti všetkých častí krvného obehu;

* rozvoj rezervných schopností ľudského kardiovaskulárneho systému;

* zlepšenie koronárneho a periférneho krvného obehu;

* zlepšenie emocionálneho stavu pacienta;

* zvýšenie a udržanie fyzickej výkonnosti;

* sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií.

4.3 Metodologické znaky cvičebnej terapie

Využitie telesných cvičení pri kardiovaskulárnych ochoreniach umožňuje využiť všetky mechanizmy ich terapeutického pôsobenia: tonizujúci účinok, trofický účinok, tvorbu kompenzácie a normalizáciu funkcií.

Pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému je motorický režim pacienta obmedzený. Pacient je depresívny, „ponorený do choroby“, v centrálnom nervovom systéme prevládajú inhibičné procesy. V tomto prípade sa fyzické cvičenia stávajú dôležitými pre poskytnutie všeobecného tonizujúceho účinku. Zlepšenie funkcií všetkých orgánov a systémov pod vplyvom fyzického cvičenia predchádza komplikáciám, aktivuje obranyschopnosť organizmu a urýchľuje rekonvalescenciu. Zlepšuje sa psycho-emocionálny stav pacienta, čo má, samozrejme, aj pozitívny vplyv na procesy sanogenézy. Fyzické cvičenie zlepšuje trofické procesy v srdci a v celom tele. Zvyšujú prísun krvi do srdca zvýšením koronárneho prietoku krvi, otvárajú rezervné kapiláry a rozvíjajú kolaterály a aktivujú metabolizmus. To všetko stimuluje procesy obnovy v myokarde, zvyšuje jeho kontraktilitu. Fyzické cvičenie tiež zlepšuje celkový metabolizmus v tele, znižuje hladinu cholesterolu v krvi, čím odďaľuje rozvoj aterosklerózy. Veľmi dôležitým mechanizmom je tvorba kompenzácie. Pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému, najmä pri vážnom stave pacienta, sa využívajú telesné cvičenia, ktoré pôsobia prostredníctvom nekardiálnych (mimokardiálnych) obehových faktorov. Cvičenia pre malé svalové skupiny teda podporujú pohyb krvi cez žily, pôsobia ako svalová pumpa a spôsobujú expanziu arteriol, znižujú periférny odpor voči arteriálnemu prietoku krvi. Dychové cvičenia prispievajú k prúdeniu venóznej krvi do srdca v dôsledku rytmickej zmeny vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku. Pri inhalácii pôsobí podtlak v hrudnej dutine sací účinok a súčasne stúpajúci vnútrobrušný tlak akoby vytláčal krv z brušnej dutiny do hrudnej dutiny. Počas výdychu je uľahčený pohyb žilovej krvi z dolných končatín, pretože je znížený vnútrobrušný tlak.

Normalizácia funkcií sa dosahuje postupným a starostlivým tréningom, ktorý posilňuje myokard a zlepšuje jeho kontraktilitu, obnovuje cievne reakcie na svalovú prácu a zmeny polohy tela. Fyzické cvičenie normalizuje funkciu regulačných systémov, ich schopnosť koordinovať prácu kardiovaskulárnych, respiračných a iných systémov tela pri fyzickej námahe. Zvyšuje sa teda schopnosť vykonávať viac práce. Systematické cvičenie má vplyv na krvný tlak prostredníctvom mnohých častí dlhodobých regulačných systémov. Takže pod vplyvom postupného dávkovaného tréningu sa zvyšuje tonus blúdivého nervu a produkcia hormónov (napríklad prostaglandínov), ktoré znižujú krvný tlak. V dôsledku toho sa pokojová srdcová frekvencia spomalí a krvný tlak klesne.

Osobitnú pozornosť treba venovať špeciálnym cvičeniam, ktoré účinkujú najmä prostredníctvom neuroreflexných mechanizmov a znižujú krvný tlak. Takže dychové cvičenia s predĺžením výdychu a spomalením dychu znižujú srdcovú frekvenciu. Cvičenia na uvoľnenie svalov a pre malé svalové skupiny znižujú tonus arteriol a znižujú periférny odpor prietoku krvi. Pri ochoreniach srdca a ciev telesné cvičenia zlepšujú (normalizujú) adaptačné procesy kardiovaskulárneho systému, ktoré spočívajú v posilnení energetických a regeneračných mechanizmov obnovujúcich funkcie a narušené štruktúry. Telesná kultúra má veľký význam pre prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému, keďže kompenzuje nedostatok pohybovej aktivity moderného človeka. Fyzické cvičenia zvyšujú všeobecné adaptačné (adaptívne) schopnosti tela, jeho odolnosť voči rôznym stresovým vplyvom, poskytujú duševnú relaxáciu a zlepšujú emocionálny stav.

Telesný tréning rozvíja fyziologické funkcie a motorické vlastnosti, zvyšuje duševnú a fyzickú výkonnosť. Aktivácia motorického režimu rôznymi telesnými cvičeniami zlepšuje funkcie systémov regulujúcich krvný obeh, zlepšuje kontraktilitu myokardu a krvný obeh, znižuje obsah lipidov a cholesterolu v krvi, zvyšuje aktivitu antikoagulačného krvného systému, podporuje rozvoj kolaterálnych ciev, znižuje hypoxiu, t.j. predchádza a eliminuje prejavy väčšiny rizikových faktorov závažných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Telesná kultúra sa teda ukazuje všetkým zdravým ľuďom nielen ako prostriedok na zlepšenie zdravia, ale aj ako profylaktický prostriedok. Je to potrebné najmä pre tých jedincov, ktorí sú momentálne zdraví, ale majú nejaké rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení. Pre ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami je telesné cvičenie najdôležitejším rehabilitačným prostriedkom a prostriedkom sekundárnej prevencie.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie fyzioterapeutických cvičení. Telesné cvičenia ako prostriedok liečby a rehabilitácie sú indikované pri všetkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Kontraindikácie sú len dočasné. Terapeutický telocvik je kontraindikovaný v akútnom štádiu ochorenia (myokarditída, endokarditída, angina pectoris a infarkt myokardu v období častých a intenzívnych záchvatov bolesti v srdci, ťažkých srdcových arytmií), s nárastom srdcového zlyhania, pridaním závažné komplikácie z iných orgánov. S odstránením akútnych javov a zastavením nárastu srdcového zlyhania by sa malo začať cvičiť zlepšenie celkového stavu.

4.4 Komplex liečebných cvičení

Účinnou metódou prevencie ischemickej choroby srdca je okrem racionálnej výživy mierna telesná výchova (chôdza, jogging, lyžovanie, turistika, bicyklovanie, plávanie) a otužovanie organizmu. Zároveň by ste sa nemali nechať uniesť zdvíhaním závažia (závažia, veľké činky atď.) A vykonávať dlhé (viac ako hodinu) behanie, ktoré spôsobuje silnú únavu.

Veľmi užitočné denné ranné cvičenia vrátane nasledujúceho súboru cvičení:

Cvičenie 1: Východisková poloha (ip) - stoj, ruky na opasku. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; ruky na opasku - výdych. 4-6 krát. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 2: I.p. -- tiež. Ruky hore - nádych; predkloňte sa - vydýchnite. 5-7 krát. Tempo je priemerné (t.s.).

Cvičenie 3: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; návrat do i.p. - výdych. 4-6 krát. Tempo je pomalé (t.m.).

Cvičenie 4: I.p. - sedenie. Ohnite pravú nohu - bavlnu; návrat do i.p. To isté s druhou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 5: I.p. - stojaci pri stoličke. Sadnite si - vydýchnite; vstať – nadýchnuť sa. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 6: I.p. - Sedí na stoličke. Squat pred stoličkou; návrat do i.p. Nezadržiavajte dych. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 7: I.p. - to isté, nohy narovnané, ruky dopredu. Pokrčte kolená, ruky na opasku; návrat do i.p. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 8: I.p. - v stoji, vziať pravú nohu späť, ruky hore - nadýchnuť sa; návrat do i.p. - výdych. To isté s ľavou nohou. 4-6 krát. T.m.

Cvičenie 9: I.p. - stojaci, ruky na opasku. Naklonenie doľava a doprava. 3-5 krát. T.m.

Cvičenie 10: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Vezmite ruky do strán - nadýchnite sa; návrat do i.p. - výdych. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 11: I.p. - stojaci. Natiahnite pravú nohu a ruku dopredu. To isté s ľavou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 12: I.p. v stoji, ruky hore. sadni si; návrat do i.p. 5-7 krát. T.s. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 13: I.p. - to isté, ruky hore, kefy "v zámku." Rotácia tela. 3-5 krát. T.m. Nezadržiavajte dych.

Cvičenie 14: I.p. - stojaci. Krok z ľavej nohy dopredu - ruky hore; návrat do i.p. To isté s pravou nohou. 5-7 krát. T.s.

Cvičenie 15: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Otáča sa doľava-doprava so skríženými rukami. 4-5 krát. T.m.

Cvičenie 16: I.p. - státie, ruky na pleciach. Narovnávajte ruky jednu po druhej. 6-7 krát. T.s.

Cvičenie 17: Chôdza na mieste alebo po miestnosti - 30 s. Dýchanie je rovnomerné.

Zoznam použitej literatúry

1. Choroby srdca a rehabilitácia / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kyjev. Olympijská literatúra, 2000. - 408 s.

2. Ischemická choroba srdca / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 s.

3. Terapeutická telesná kultúra: Príručka / V. A. Epifanova. - M.: Medicína, 1987. - 528 s.

4. Všeobecná fyzioterapia. Učebnica pre študentov medicíny / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicína, 1999. - 430 s.

5. Poliklinické štádium rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicína, 1984. - 174 s.

6. Prevencia srdcových chorôb / N. S. Molchanov. - M.: "Vedomosti", 1970. - 95 s.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psycho-korekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011


Formy koronárnej choroby srdca: angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza kardioskleróza. Príčiny nerovnováhy medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) na kyslík a jeho dodaním. Klinické prejavy IHD. Liečebné fitness.

semestrálna práca, pridaná 20.05.2011


Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015


Pojem ischemickej choroby srdca, jej typy, symptómy, liečba a prevencia. Príčiny narušeného prietoku krvi v koronárnych artériách. Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby v Rusku. Faktory ovplyvňujúce predispozíciu.

semestrálna práca, pridaná 4.7.2015


Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Úľava od záchvatu anginy pectoris. Liečba v interiktálnom období. Terapeutická výživa pre IHD. Prevencia koronárnej choroby srdca.

kontrolné práce, doplnené 16.03.2011


Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, mechanizmy vývoja (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Študovať informovanosť rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

semestrálna práca, pridaná 21.04.2015


Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, liečba. Vlastnosti psychického stavu pacientov. Porovnávacia analýza ošetrovateľského procesu pri koronárnej chorobe srdca u pacientov kardiologických, terapeutických, chirurgických oddelení.

práca, pridané 15.06.2015


Vplyv rizikových faktorov na vznik ischemickej choroby srdca, jej foriem (angina pectoris, infarkt myokardu) a komplikácií. Ateroskleróza ako hlavná príčina ischemickej choroby srdca. Diagnostika a princípy lekárskej korekcie porúch.

test, pridané 22.02.2010


Príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Tradičné inštrumentálne metódy diagnostiky ochorenia koronárnych artérií. Elektrokardiografia (EKG) v pokoji, 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Diagnostické možnosti echokardiografie. Záťažové testy, koronarografia.

ročníková práca, pridaná 22.02.2013


Ischemická choroba srdca: koncepcia, klasifikácia a typy, prevalencia v modernom Rusku, stratégia a taktika liečby, farmakologické pôsobenie a účinnosť Monocinque. Farmakoekonomické hodnotenie liečby koronárnych chorôb.

4262 0

Balneohydroterapia, peloterapia a termoterapia pri rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca

Balneohydroterapia indikované hlavne u pacientov so stabilnou námahovou angínou I-II funkčné triedy (FC) v neprítomnosti srdcového zlyhania alebo v prítomnosti iba jeho počiatočného (predklinického alebo včasného klinického) štádia a bez komplexných srdcových arytmií.

V posledných rokoch sa zistilo, že v prítomnosti jednej komorovej a supraventrikulárnej extrasystoly (gradácie podľa Lowna) má väčšina balneoterapeutických metód antiarytmický účinok. Konkrétne sa to zistilo v súvislosti s radónom, oxidom uhličitým, chloridom sodným, jód-brómom, v menšej miere dusíkom, kyslíkom a ihličnatými perlovými kúpeľmi.

Všetky druhy kúpeľov vymenovať najskôr každý druhý deň a potom 2 dni po sebe s jednodňovou prestávkou. Teplota vody 35-37°C, trvanie procedúry 10-12 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Sírovodíkové kúpele viac indikované pre pacientov s prevahou tonusu parasympatického oddelenia ANS a prítomnosťou sprievodných ochorení pohybového aparátu, ako aj chronických zápalových procesov ženských pohlavných orgánov, kožných ochorení. Radónové kúpele sú najviac indikované u pacientov so súčasnou difúznou strumou s miernou tyreotoxikózou, ochoreniami pohybového aparátu, pri hypersympatikotónii.

Vodoliečba

chorý ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca) vymenovať kúpele zo sladkej vody s kontrastnými teplotami. Pre spoločné kúpele slúžia dva malé bazény s prechodovým schodiskom. Procedúra sa začína ponorením pacienta do bazéna s teplou vodou (38-40°C) na 3 minúty, následne do bazéna so studenou vodou (28°C) na 1 minútu, pričom v bazéne so studenou vodou pacient robí aktívne pohyby. Počas procedúry pacient urobí 3 prechody.

Procedúra končí studenou vodou. V polovici liečebného cyklu sa kontrast procedúr zvýši na 15-20°C znížením teploty studenej vody na 25-20°C. Postupy sa vykonávajú 4-krát týždenne; na kurz 12-15 procedúr.

Závažnejším pacientom (angina pectoris FC) so srdcovým zlyhaním nie vyšším ako funkčná trieda I a bez srdcových arytmií sa predpisujú kontrastné kúpele na nohy. Procedúra začína ponorením chodidiel do teplej vody (38-40°C) na 3 minúty, potom do studenej vody (28°C) na 1 minútu (spolu 3 ponory v 1 procedúre).

Od druhej polovice kurzu teplota studenej vody klesá, ako vo všeobecnosti kontrastné kúpele, na 20 ° C. Postupy sa vykonávajú 4-5 krát týždenne; na kurz 12-15 procedúr.

Podvodná sprchová masáž sa predpisuje pacientom s ochorením koronárnych artérií s angínou pectoris FC.

Liečba bahnom (peloidná terapia) u pacientov s ischemickou chorobou srdca vrátane pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou (rok alebo viac po infarkte myokardu) sa vykonáva podľa rovnakých indikácií ako u pacientov s hypertenziou, najmä u pacientov so súbežnou osteochondrózou krčné a hrudné úseky chrbtice. K týmto oblastiam sú priradené aplikácie bahna.

Teplota bahna by nemala presiahnuť 39°C (37-39°C), dĺžka procedúry je 15-20 minút. Postupy sa vykonávajú každý druhý deň alebo 2 dni za sebou s 1-dňovou prestávkou; na kurz 10-15 procedúr.

Po procedúrach balneohydroterapie a peloterapie by pacienti mali vytvoriť podmienky na odpočinok na 1-1,5 hodiny, je žiaduce vykonať suchý zábal.

Tepelná terapia

Saunovanie sa predpisuje pacientom s ischemickou chorobou srdca s funkčnou angínou pectoris v režime nízkej tepelnej záťaže. Procedúra sa začína teplou (37-38°C) hygienickou sprchou po dobu 4-5 minút, potom sušením po dobu 3-4 minút. Prvý vstup do tepelnej komory trvá 5-8 minút pri 60°C.

Ochladzovanie po dobu 3-5 minút sa vykonáva dažďovou sprchou (teplota 28-35°C), po ktorej pacient odpočíva na vzduchu v oddychovej miestnosti 15-30 minút pri teplote 28-35°C. Hlavná perióda zahrievania sa uskutočňuje pri druhom vstupe do ohrievacej komory pri teplote 70-80 °C počas 5-8 minút.

Procedúra končí ochladením pod dažďovou sprchou (teplota 28-35°C) na 3-5 minút, nasleduje odpočinok (25-30 minút) a príjem náhradných tekutín (300-500 ml). Saunovanie by sa malo vykonávať 1-2 krát týždenne (nie častejšie) po dobu niekoľkých mesiacov.

Balneohydroterapia, termoterapia a bahenná terapia pri rehabilitácii pacientov po infarkte myokardu

Balneohydroterapia sa začínajú zaraďovať do rehabilitačných programov v období skorého pohospitalizačného zotavovania.

Najviac preštudované a v praxi opodstatnené sú nasledovné metódy balneohydroterapie.

"Suché" uhličité kúpele je ordinovaná závažnejšia kategória pacientov: pacienti so súčasnou arteriálnou hypertenziou, s anginou pectoris FC s príznakmi počiatočného srdcového zlyhania a extrasystolickou arytmiou.

Základom používania uhličitých kúpeľov u pacientov je ich vagotonický účinok, ich vplyvom zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu, funkcie transportu kyslíka krvou a metabolizmu lipidov. Sú indikované najmä u pacientov s hypersympatikotóniou.

Radónové kúpele sa používajú pre svoj sedatívny účinok, zlepšenie pod vplyvom vegetatívneho stavu, periférnej cirkulácie, mikrocirkulácie a prísunu kyslíka do tkanív.

Sírovodíkové kúpele

Základom ich použitia je výrazné rozšírenie periférnych arteriol a kapilár, zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, zvýšenie venózneho návratu a srdcového výdaja, zintenzívnenie bunkového metabolizmu najmä v myokarde so zvýšením spotreby kyslíka, zlepšenie cerebrálnej hemodynamiky a funkčného stavu centrálneho nervového systému.

Kontraindikácie: výrazná sympatikotónia a extrasystol.

V ambulantnom štádiu rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu je možné rozšíriť indikácie balneohydroterapie.

Minerálne kúpele môžu byť predpísané ako polokúpele a potom ako všeobecné kúpele. Aplikujte metódy hydroterapie. Podvodnú sprchu-masáž možno predpísať 3 mesiace po infarkte myokardu ambulantne. Charakteristickým znakom spôsobu použitia podvodnej sprchovej masáže u tejto kategórie pacientov je účinok masážneho prúdu vody len na oblasť goliera a nohy (ruky by sa nemali masírovať).

Jedným z nových prístupov k predpisovaniu podvodnej sprchovej masáže u pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou je jej vykonávanie v uhličitom kúpeli.

Sauna predpísané 6-12 mesiacov po infarkte myokardu podľa svetelného režimu, ktorého znakmi sú nízka teplota v tepelnej komore (60 °C), krátky pobyt pacienta v nej (5 minút pri každom vstupe) a chladenie vzduchom bez vodných procedúr, s výnimkou teplej sprchy na konci procedúry.

Používajú sa aj kyslíkové a dusíkové kúpele, dažďové, ventilátorové a kruhové sprchy.

Balneohydroterapia a termoterapia v rehabilitácii pacientov po operácii srdca

Balneohydroterapia používa sa pri rehabilitácii pacientov po priamej revaskularizácii myokardu: bypass koronárnej artérie, röntgenová dilatácia ciev, protetika koronárnych artérií, ako aj (v posledných rokoch) transluminálna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií.

Okrem toho je možné tieto metódy použiť aj u pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre reumatické ochorenie srdca, hlavne po mitrálnej komisurotómii pri absencii známok aktivity reumatického procesu, bez srdcového zlyhania a bez srdcových arytmií.

Pôsobenie balneohydroterapie u pacientov po operácii srdca je zamerané na obnovenie funkčného stavu centrálneho nervového systému a autonómna nervová sústava (VNS), zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu, bioelektrickej aktivity srdca, stavu koronárnej, kolaterálnej cirkulácie a metabolizmu myokardu.

Balneohydroterapia je zaradená do rehabilitačného programu v jeho druhej fáze (fáza rekonvalescencie), spravidla najskôr 10-12 dní po operácii pri absencii komplikácií.

V tejto fáze rehabilitácie, t.j. po 2-3 týždňoch. po operácii sa používajú uhličité kúpele: „suchá“ a čiastočná (4-komorová) voda. Kúpele sa predpisujú pacientom s anginou pectoris I-II funkčných tried (menej často, s dostatočnými skúsenosťami rehabilitačného lekára a individuálnym posúdením pacienta, III FC), vrátane pacientov so sprievodnou hypertenziou, obliterujúcou aterosklerózou ciev nohy a terminálna brušná aorta, s prítomnosťou srdcovej nedostatočnosti nie vyššej ako funkčná trieda.

"Suché" uhličité kúpele predpísané s obsahom oxidu uhličitého v boxe 40%, teplota 28°C, trvanie procedúry 15-20 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Komorová voda používajú sa uhličité kúpele s koncentráciou oxidu uhličitého 1,2 g/l, teplota vody 35-36°C, dĺžka procedúry 10-12 minút; na kúru 10-14 kúpeľov. Kúpele sa spravidla vykonávajú 1,5 až 2 hodiny po liečebných cvičeniach.

Kontraindikácie: stabilná angína IV FC, nestabilná angína, srdcové arytmie, srdcové zlyhanie III funkčná trieda, akútna tromboflebitída, reziduálne následky pneumónie, zápal pohrudnice a exacerbácia (po operácii) neurologických prejavov osteochondrózy chrbtice.

V ambulantnej fáze rehabilitácie sa využívajú aj „suché“ a vodné (prípadne celkové) uhličité kúpele.

Účinné sú aj radónové kúpele s koncentráciou radónu 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Úspešne používané terpentínové kúpele z bielej emulzie terpentínu. Predpisujú sa s postupným zvyšovaním obsahu emulzie z 20 na 50 ml (o 5-10 ml po 2 kúpeľoch) pri teplote vody 37 ° C, trvanie procedúry je 10-12 minút; na kurz 8-10 procedúr.

V tomto štádiu je možné použiť aj podvodnú sprchu-masáž a termokontrastné procedúry v saune 3-6 mesiacov po operácii a neskôr. Je prijateľné použiť podvodnú sprchu-masáž na golier a dolné končatiny, trvanie procedúry je 12-15 minút, 2-3 krát týždenne; na kurz 10 procedúr.

Sauna vymenovať pri teplote v tepelnej komore nie vyššej ako 60-65 ° C; celkový čas strávený v ňom je 22-26 minút (3 návštevy po 5, 7-9 a 10-12 minút). Chladenie vzduchom pri teplote 22-24°C v polohorizontálnej polohe 10-15 minút. Postupy sa vykonávajú nie viac ako 1-2 krát týždenne; na kurz 20-25 procedúr.

Oxid uhličitý, radón, chlorid sodný, sírovodíkové kúpele je možné použiť 1-3 mesiace po operácii. Spôsoby ich aplikácie sa nelíšia od spôsobov liečby pacientov s hypertenziou alebo koronárnou chorobou srdca.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vankov