Ochorenia oka u detí 

Šok ako určiť šokový stav. Šok: popis javu


Všeobecné informácie

Šok je reakcia organizmu na pôsobenie vonkajších agresívnych podnetov, ktoré môžu byť sprevádzané obehovými, metabolickými, nervový systém, dýchanie, iné vitálne dôležité funkcie organizmu.

Existujú také príčiny šoku:

1. Zranenia vyplývajúce z mechanického resp chemická expozícia: popáleniny, praskliny, poškodenie tkaniva, avulzie končatín, prúdová expozícia (traumatický šok);

2. Sprievodná traumatická strata krvi vo veľkých množstvách (hemoragický šok);

3. Transfúzia pacientovi nekompatibilná krv vo veľkom objeme;

4. Vstup alergénov do senzibilizovaného prostredia (anafylaktický šok);

5. Rozsiahla nekróza pečene, čriev, obličiek, srdca; ischémia.

Diagnóza šoku u osoby, ktorá utrpela šok alebo zranenie, môže byť založená na nasledujúcich príznakoch:

  • úzkosť;
  • rozmazané vedomie s tachykardiou;
  • znížený krvný tlak;
  • narušené dýchanie
  • znížený objem moču;
  • pokožka je studená a vlhká, mramorovaná alebo svetlo cyanotická

Klinický obraz šoku

Klinický obraz šoku sa líši v závislosti od závažnosti vystavenia vonkajším podnetom. Pre správne posúdenie stavu osoby, ktorá prekonala šok, a starostlivosti o šok by sa malo rozlišovať niekoľko štádií tohto stavu:

1. Šok 1 stupeň. Človek si zachová vedomie, nadviaže kontakt, hoci reakcie sú mierne inhibované. Indikátory pulzu - 90-100 úderov, systolický tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stupne. Reakcie človeka sú tiež brzdené, ale je pri vedomí, správne odpovedá na položené otázky a hovorí tlmeným hlasom. Nastáva rýchle plytké dýchanie, rýchly pulz(140 úderov za minútu), arteriálny tlak sa zníži na 90-80 mm Hg. Prognóza takéhoto šoku je vážna, stav si vyžaduje urgentné protišokové zákroky;

3. Šok 3 stupne. Človek má brzdené reakcie, necíti bolesť a je adynamický. Pacient hovorí pomaly a šeptom, na otázky nemusí odpovedať vôbec alebo jednoslabične. Vedomie môže úplne chýbať. Koža je bledá, s výraznou akrocyanózou, pokrytá potom. Pulz obete je sotva badateľný, hmatateľný len na femorálnych a karotických tepnách (zvyčajne 130-180 bpm). Existuje aj plytké a časté dýchanie. Venózny centrálny tlak môže byť pod nulou alebo nulou a systolický tlak môže byť nižší ako 70 mmHg.

4. Šok 4. stupňa je terminálny stav tela, často vyjadrený v nezvratnom stave patologické zmeny- hypoxia tkaniva, acidóza, intoxikácia. Stav pacienta s touto formou šoku je mimoriadne ťažký a prognóza je takmer vždy negatívna. Postihnutý nepočúva srdce, je v bezvedomí a plytko dýcha so vzlykmi a kŕčmi. Nereaguje na bolesť, zreničky sú rozšírené. V tomto prípade je krvný tlak 50 mm Hg a nemusí byť vôbec stanovený. Pulz je tiež sotva viditeľný a je cítiť iba na hlavných tepnách. Pokožka človeka je sivá, s charakteristickým mramorovým vzorom a mŕtvolnými škvrnami, čo naznačuje všeobecný pokles krvného zásobenia.

Druhy šokov

Šokový stav je klasifikovaný v závislosti od príčin šoku. Môžeme teda rozlíšiť:

Cievny šok (septický, neurogénny, anafylaktický šok);

Hypovolemický (angidremický a hemoragický šok);

Kardiogénny šok;

Bolestivý šok (popálenie, traumatický šok).

Cievny šok je šok spôsobený poklesom v cievny tonus. Jeho poddruhy: septický, neurogénny, anafylaktický šok sú stavy s rôznou patogenézou. Septický šok je spôsobený infekciou človeka bakteriálna infekcia(sepsa, peritonitída, gangrenózny proces). Neurogénny šok vzniká najčastejšie po poranení chrbtice alebo miechy. medulla oblongata. Anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorá sa objaví počas prvých 2-25 minút. po vstupe alergénu do tela. Látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, sú plazmatické prípravky a plazmatické proteíny, rádiokontrastné a anestetiká a iné. lieky.

Hypovolemický šok je spôsobený akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, sekundárnym poklesom srdcového výdaja a znížením venózneho návratu do srdca. Tento šokový stav nastáva pri dehydratácii, strate plazmy (angidremický šok) a strate krvi – hemoragický šok.

Kardiogénny šok je mimoriadne závažný stav srdca a krvných ciev, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou (od 50 do 90 %) a vyskytuje sa v dôsledku závažnej poruchy krvného obehu. Pri kardiogénnom šoku dochádza v mozgu k prudkému nedostatku kyslíka v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (narušená činnosť srdca, rozšírené cievy, ktoré nie sú schopné udržať krv). Preto človek v stave kardiogénneho šoku stráca vedomie a najčastejšie zomiera.

Bolestivý šok, podobne ako kardiogénny, anafylaktický šok, je bežný šokový stav, ku ktorému dochádza, keď akútna reakcia poranenie (traumatický šok) alebo popáleniny. Okrem toho je dôležité pochopiť, že popáleniny a traumatický šok sú rôzne druhy hypovolemického šoku, pretože ich príčinou je strata Vysoké číslo plazma alebo krv (hemoragický šok). Môže ísť o vnútorné a vonkajšie krvácanie, ako aj o exsudáciu plazmatickej tekutiny cez popálené oblasti kože pri popáleninách.

Pomoc pri šoku

Pri poskytovaní pomoci v prípade šoku je dôležité pochopiť, že často je príčinou oneskorených šokových stavov nesprávna preprava obete a prvá pomoc v prípade šoku, preto je veľmi dôležité vykonať základné záchranné postupy pred príchodom sanitky. .

Pomoc pri šoku sú nasledujúce činnosti:

1. Odstráňte príčinu šoku, napríklad zastavte krvácanie, uvoľnite zovreté končatiny, uhaste horiaci odev na obeti;

2. Skontrolujte dostupnosť cudzie predmety v ústach a nose obete, ak je to potrebné, odstráňte ich;

3. Skontrolujte dýchanie, pulz av prípade potreby vykonajte masáž srdca, umelé dýchanie;

4. Dbajte na to, aby postihnutý ležal s hlavou na boku, aby sa neudusil vlastnými zvratkami, nepoklesol mu jazyk;

5. Zistite, či je postihnutý pri vedomí a podajte mu anestetikum. Je vhodné dať pacientovi horúci čaj, ale predtým vylúčiť ranu v bruchu;

6. Uvoľnite oblečenie na opasku, hrudi, krku obete;

7. Pacient musí byť zohriaty alebo ochladený v závislosti od ročného obdobia;

8. Postihnutý nesmie zostať sám, nesmie fajčiť. Tiež nemôžete použiť vyhrievaciu podložku na poranené miesta - môže to vyvolať odtok krvi z životne dôležitých orgánov.

Video z YouTube k téme článku:

Šok je špecifický stav, pri ktorom dochádza k prudkému nedostatku krvi do najdôležitejších ľudských orgánov: srdca, mozgu, pľúc a obličiek. Vzniká tak situácia, že dostupný objem krvi nestačí na naplnenie existujúceho objemu ciev pod tlakom. Šok je do určitej miery stav, ktorý predchádza smrti.

Príčiny

Príčiny šoku sú spôsobené porušením cirkulácie pevného objemu krvi v určitom objeme ciev, ktoré sa môžu zužovať a rozširovať. Medzi najbežnejšie príčiny šoku teda možno zaradiť prudký pokles objemu krvi (strata krvi), rýchly nárast krvných ciev (ciev sa rozšíri, zvyčajne v reakcii na ostrá bolesť, požitie alergénu alebo hypoxia), ako aj neschopnosť srdca vykonávať svoje funkcie (pomliaždenie srdca pri páde, infarkt myokardu, „krútenie“ srdca s tenzným pneumotoraxom).

To znamená, že šok je neschopnosť tela zabezpečiť normálny krvný obeh.

Medzi hlavné prejavy šoku možno vyzdvihnúť rýchly pulz nad 90 úderov za minútu, slabý vláknitý pulz, znížený krvný tlak(až do jeho úplnej neprítomnosti), zrýchlené dýchanie, pri ktorom človek v pokoji dýcha, ako keby vykonával ťažký fyzická aktivita. Bledosť kože (koža sa stáva bledomodrou alebo bledožltou), nedostatok moču a silná slabosť, pri ktorej sa človek nemôže hýbať ani rozprávať, sú tiež príznakmi šoku. Rozvoj šoku môže viesť k strate vedomia a nedostatočnej reakcii na bolesť.

Druhy šokov

Anafylaktický šok je forma šoku charakterizovaná náhlou vazodilatáciou. Príčina anafylaktický šok môže byť istá reakcia na požitie alergénu do ľudského tela. Môže to byť včelie bodnutie alebo injekcia lieku, na ktorý je človek alergický.

K rozvoju anafylaktického šoku dochádza, keď sa alergén dostane do ľudského tela, bez ohľadu na množstvo, v ktorom sa do tela dostane. Napríklad vôbec nezáleží na tom, koľko včiel uhryzlo človeka, pretože v každom prípade dôjde k rozvoju anafylaktického šoku. Dôležité je však miesto uhryznutia, keďže pri postihnutí krku, jazyka alebo oblasti tváre dôjde k rozvoju anafylaktického šoku oveľa rýchlejšie ako pri uhryznutí do nohy.

Traumatický šok je forma šoku, ktorá sa vyznačuje mimoriadne vážnym stavom organizmu vyvolaným krvácaním alebo bolestivým podráždením.

Medzi najčastejšie príčiny vývoja traumatický šok je možné rozlíšiť blanšírovanie kože, uvoľňovanie lepkavého potu, ľahostajnosť, letargiu, ako aj rýchly pulz. Medzi ďalšie príčiny traumatického šoku patrí smäd, sucho v ústach, slabosť, nepokoj, bezvedomie alebo zmätenosť. Tieto príznaky traumatického šoku sú do určitej miery podobné príznakom vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Hemoragický šok- forma šoku, v ktorom je núdzový organizmus, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútnej straty krvi.

Stupeň straty krvi má priamy vplyv na prejav hemoragického šoku. Inými slovami, sila prejavu hemoragického šoku priamo závisí od množstva, o ktoré sa zníži objem cirkulujúcej krvi (CVB) v pomerne krátkom čase. Strata krvi v množstve 0,5 litra, ku ktorej dôjde počas týždňa, nebude schopná vyvolať rozvoj hemoragického šoku. AT tento prípad vzniká anémia.

Hemoragický šok vzniká v dôsledku straty krvi v celkovom objeme 500 ml a viac, čo je 10-15% objemu cirkulujúcej krvi. Strata 3,5 litra krvi (70 % BCC) sa považuje za smrteľnú.

Kardiogénny šok je forma šoku, ktorá je charakterizovaná komplexom patologických stavov v tele, vyvolaných znížením kontraktilnej funkcie srdca.

Medzi hlavné príznaky kardiogénneho šoku možno rozlíšiť prerušenia činnosti srdca, ktoré sú výsledkom porušenia tep srdca. Okrem toho pri kardiogénnom šoku dochádza k prerušeniam činnosti srdca, ako aj k bolestiam hrudník. Infarkt myokardu je charakterizovaný silným pocitom strachu s tromboembóliou pľúcna tepna, dýchavičnosť a akútna bolesť.

Medzi ďalšie príznaky kardiogénneho šoku patria vaskulárne a vegetatívne reakcie ktoré vznikajú v dôsledku poklesu krvného tlaku. Studený pot blednutie, po ktorom nasleduje modré nechty a pery, ako aj silná slabosť sú tiež príznakmi kardiogénneho šoku. Často existuje pocit intenzívneho strachu. V dôsledku opuchu žíl, ku ktorému dochádza po tom, čo srdce prestane pumpovať krv, krčné žily napučiavajú. Pri tromboembólii sa cyanóza vyskytuje pomerne rýchlo a je zaznamenané aj mramorovanie hlavy, krku a hrudníka.

Pri kardiogénnom šoku môže po zastavení dýchania a srdcovej činnosti dôjsť k strate vedomia.

Prvá pomoc pri šoku

Včasná lekárska starostlivosť v prípade vážneho zranenia a traumy môže zabrániť rozvoju šokového stavu. Účinnosť prvej pomoci pri šoku do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo je poskytnutá. Prvá pomoc pri šoku spočíva v odstránení hlavných príčin rozvoja tohto stavu (zastavenie krvácania, zníženie alebo zmiernenie bolesti, zlepšenie dýchania a srdcovej činnosti, celkové ochladenie).

V prvom rade sa teda v procese poskytovania prvej pomoci pri šoku treba zaoberať odstránením príčin, ktoré spôsobili daný stav. Postihnutého je potrebné vyslobodiť z trosiek, zastaviť krvácanie, uhasiť horiaci odev, zneškodniť poranenú časť tela, odstrániť alergén, prípadne zabezpečiť dočasnú imobilizáciu.

Ak je postihnutý pri vedomí, odporúča sa mu ponúknuť anestetikum a ak je to možné, vypiť horúci čaj.

V procese poskytovania prvej pomoci pri šoku uvoľnite tesný odev okolo hrudníka, krku alebo pása.

Obeť musí byť položená v takej polohe, aby bola hlava otočená na stranu. Táto poloha vám umožňuje vyhnúť sa stiahnutiu jazyka, ako aj uduseniu zvratkami.

Ak dôjde k šoku v chladnom počasí, obeť by sa mala zahriať, a ak je v horúcom počasí, chrániť pred prehriatím.

V procese poskytovania prvej pomoci pri šoku by sa v prípade potreby mali ústa a nos obete zbaviť cudzích predmetov, potom by sa mala vykonať uzavretá masáž srdca a umelé dýchanie.

Pacient by nemal piť, fajčiť, používať vyhrievacie podložky a fľaše horúca voda a tiež zostať sám.

Pozor!

Tento článok je uverejnený len na vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odbornú lekársku pomoc.

Prihláste sa na stretnutie s lekárom

Šok je patologický proces, ktorý sa vyskytuje ako odpoveď Ľudské telo vystaveniu extrémnym podnetom. V tomto prípade je šok sprevádzaný porušením krvného obehu, metabolizmu, dýchania a funkcií nervového systému.

Stav šoku prvýkrát opísal Hippokrates. Termín „šok“ zaviedol Le Dran v roku 1737.

Klasifikácia šoku

Existuje niekoľko klasifikácií šokového stavu.

Podľa typu porúch krvného obehu sa rozlišujú nasledujúce typyšok:

  • kardiogénny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku porúch krvného obehu. V prípade kardiogénneho šoku v dôsledku nedostatočného prietoku krvi (porucha srdcovej činnosti, rozšírenie krvných ciev, ktoré nedokážu zadržať krv), mozog pociťuje nedostatok kyslíka. V tomto ohľade v stave kardiogénneho šoku človek stráca vedomie a spravidla zomrie;
  • hypovolemický šok je stav spôsobený sekundárnym poklesom srdcového výdaja, akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, znížením venózneho návratu do srdca. Hypovolemický šok nastáva pri strate plazmy (angidremický šok), dehydratácii, strate krvi (hemoragický šok). Pri poškodení veľkej cievy môže dôjsť k hemoragickému šoku. Výsledkom je, že krvný tlak rýchlo klesne takmer na nulu. Hemoragický šok sa pozoruje pri pretrhnutí kmeňa pľúc, dolných alebo horných žíl, aorty;
  • redistribučný - vzniká v dôsledku zníženia periférnej vaskulárnej rezistencie so zvýšeným alebo normálnym srdcovým výdajom. Môže to byť spôsobené sepsou, predávkovaním liekmi, anafylaxiou.

Závažnosť šoku sa delí na:

  • šok prvého stupňa alebo kompenzovaný - vedomie človeka je jasné, je kontaktný, ale trochu pomalý. Systolický tlak viac ako 90 mm Hg, pulz 90-100 úderov za minútu;
  • šok druhého stupňa alebo subkompenzovaný - osoba je inhibovaná, srdcové ozvy sú tlmené, koža je bledá, pulz je až 140 úderov za minútu, tlak je znížený na 90-80 mm Hg. čl. Dýchanie je rýchle, plytké, vedomie je zachované. Obeť odpovedá správne, ale hovorí ticho a pomaly. Vyžaduje protišokovú terapiu;
  • šok tretieho stupňa alebo dekompenzovaný – pacient je letargický, adynamický, nereaguje na bolesť, na otázky odpovedá jednoslabične a pomaly alebo neodpovedá, hovorí šeptom. Vedomie môže byť zmätené alebo chýba. Koža je pokrytá studeným potom, bledá, výrazná akrocyanóza. Pulz je vláknitý. Srdcové zvuky sú tlmené. Dýchanie je časté a plytké. Systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg. čl. Je prítomná anúria;
  • šok štvrtého stupňa alebo nezvratný - terminálny stav. Osoba je v bezvedomí, srdcové ozvy nie sú auskultované, koža sivej farby s mramorovým vzorom a stagnujúcimi škvrnami, modrasté pery, tlak menší ako 50 mm Hg. Art., anúria, pulz je sotva vnímateľný, dýchanie je zriedkavé, chýbajú reflexy a reakcie na bolesť, zreničky sú rozšírené.

Podľa patogenetického mechanizmu sa rozlišujú tieto typy šoku:

  • hypovolemický šok;
  • neurogénny šok - stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia miecha. Hlavnými znakmi sú bradykardia a arteriálna hypotenzia;
  • Traumatický šok je patologický stav, ktorý ohrozuje život človeka. Traumatický šok vzniká pri zlomeninách panvových kostí, kraniocerebrálnych poraneniach, ťažkých strelných poraneniach, poraneniach brucha, veľkých krvných stratách a operáciách. Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju traumatického šoku, patria: strata veľkého množstva krvi, silné podráždenie bolesti;
  • infekčno-toxický šok - stav spôsobený exotoxínmi vírusov a baktérií;
  • septický šok je komplikáciou ťažkých infekcií, ktorá je charakterizovaná zníženou perfúziou tkaniva, čo vedie k narušeniu dodávky kyslíka a iných látok. Najčastejšie sa vyvíja u detí, starších ľudí a pacientov s imunodeficienciou;
  • kardiogénny šok;
  • anafylaktický šok je okamžitá alergická reakcia, čo je stav vysoká citlivosť organizmu, ku ktorému dochádza pri opakovanej expozícii alergénu. Rýchlosť rozvoja anafylaktického šoku sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do piatich hodín od okamihu kontaktu s alergénom. Zároveň pri rozvoji anafylaktického šoku nezáleží ani na spôsobe kontaktu s alergénom, ani na čase;
  • kombinované.

Pomoc pri šoku

Pri poskytovaní prvej pomoci pri šoku pred príchodom sanitky treba mať na pamäti, že nesprávny prevoz a prvá pomoc môžu spôsobiť oneskorený šokový stav.

Pred príchodom sanitky:

  • ak je to možné, pokúste sa odstrániť príčinu šoku, napríklad uvoľniť zovreté končatiny, zastaviť krvácanie, uhasiť horiaci odev na človeku;
  • skontrolujte nos, ústa obete, či v nich nie sú cudzie predmety, odstráňte ich;
  • skontrolujte pulz, dýchanie obete, ak takáto potreba vznikne, potom vykonajte umelé dýchanie, masáž srdca;
  • otočte hlavu postihnutého na jednu stranu, aby sa nemohol udusiť zvratkami a udusiť sa;
  • zistite, či je postihnutý pri vedomí a podajte mu analgetikum. S výnimkou rany v bruchu môžete obeti dať horúci čaj;
  • uvoľniť oblečenie obete na krku, hrudi, opasku;
  • zahriať alebo ochladiť obeť v závislosti od ročného obdobia.

Poskytovanie ako prvé prvá pomoc v šoku musíte vedieť, že nemôžete nechať postihnutého samého, nechať ho fajčiť, priložiť na miesta poranenia vyhrievaciu podložku, aby nedošlo k odtoku krvi z vitálneho dôležité orgány.

Prednemocničná ambulanciašok zahŕňa:

  • zastaviť krvácanie;
  • zabezpečenie dostatočnej ventilácie a priechodnosti pľúc dýchacieho traktu;
  • anestézia;
  • substitučná transfúzna terapia;
  • v prípade zlomenín - imobilizácia;
  • šetrný transport pacienta.

Ťažký traumatický šok je spravidla sprevádzaný nesprávnou ventiláciou pľúc. Do obete sa môže vložiť vzduchový kanál alebo trubica v tvare Z.

Vonkajšie krvácanie sa musí zastaviť aplikáciou tesný obväz, turniket, svorka na krvácajúcu cievu, svorka poškodenej cievy. Ak existujú náznaky vnútorné krvácanie, potom je potrebné pacienta čo najskôr odviezť do nemocnice na urgentnú operáciu.

Lekárska starostlivosť o šok by mala spĺňať požiadavky núdzovej terapie. To znamená, že tie lieky, ktoré majú účinok ihneď po ich podaní pacientovi, by sa mali aplikovať okamžite.

Ak sa takémuto pacientovi neposkytne včasná pomoc, môže to viesť k hrubým poruchám mikrocirkulácie, nezvratným zmenám v tkanivách a spôsobiť smrť osoby.

Keďže mechanizmus vývoja šoku je spojený s poklesom vaskulárneho tonusu a znížením prietoku krvi do srdca, potom lekárske opatrenia, v prvom rade by sa malo zamerať na zvýšenie arteriálneho a venózneho tonusu, ako aj na zvýšenie objemu tekutiny v krvnom obehu.

Keďže šok môže spôsobiť rôzne dôvody, potom treba prijať opatrenia na odstránenie príčin takéhoto stavu a proti rozvoju patogenetických mechanizmov kolapsu.


Šok je všeobecná reakcia telo na supersilné, napríklad bolestivé, podráždenie. Vyznačuje sa ťažkými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov, nervových a endokrinné systémy. Šok je sprevádzaný ťažkými poruchami krvného obehu, dýchania a metabolizmu. Existuje niekoľko klasifikácií šoku.

Druhy šokov

V závislosti od mechanizmu vývoja je šok rozdelený do niekoľkých hlavných typov:

- hypovolemický (so stratou krvi);
- kardiogénne (s výrazným porušením srdcovej funkcie);
- redistribučné (v prípade porúch krvného obehu);
Bolesť (s traumou, infarktom myokardu).

Šok je tiež určený dôvodmi, ktoré vyvolali jeho vývoj:

- traumatické (v dôsledku rozsiahlych zranení alebo popálenín je hlavným príčinným faktorom bolesť);
– anafylaktická, ktorá je najzávažnejšia Alergická reakcia na určité látky v kontakte s telom;
- kardiogénne (vyvíja sa ako jedna z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu);
- hypovolemický (pri infekčných ochoreniach s opakovaným vracaním a hnačkou, prehriatím, stratou krvi);
- septické alebo infekčne toxické (so závažnými infekčnými chorobami);
- kombinovaný (spája niekoľko príčinných faktorov a rozvojové mechanizmy).

Bolestivý šok.

Bolestivý šok je spôsobený bolesťou, ktorá je silnejšia ako jednotlivec prah bolesti. Častejšie sa vyskytuje vo viacerých traumatické poranenia alebo rozsiahle popáleniny. Príznaky šoku sú rozdelené do fáz a štádií. V počiatočnej fáze (erektilnej) traumatického šoku má obeť nepokoj, bledosť pokožky tváre, nepokojný pohľad a neadekvátne posúdenie závažnosti svojho stavu.

Existuje aj zvýšená fyzická aktivita: vyskočí, má tendenciu niekam ísť a môže byť dosť ťažké ho udržať. Potom, keď nastáva druhá fáza šoku (torpid), na pozadí zachovaného vedomia, depresia duševný stav, úplná ľahostajnosť k životnému prostrediu, pokles resp úplná absencia bolestivá reakcia. Tvár zostáva bledá, jej črty sú zbrúsené, pokožka celého tela je na dotyk studená a pokrytá lepkavým potom. Dýchanie pacienta sa stáva oveľa rýchlejšie a plytké, obeť je smädná a často dochádza k zvracaniu. O odlišné typyšoku sa torpídna fáza líši najmä trvaním. Dá sa rozdeliť zhruba do 4 etáp.

Šok I stupňa (svetlo).

Celkový stav obete je uspokojivý, sprevádzaný miernou letargiou. Tepová frekvencia je 90-100 úderov za minútu, jej naplnenie je uspokojivé. Systolický (maximálny) krvný tlak je 95-100 mm Hg. čl. alebo trochu vyššie. Telesná teplota zostáva v normálnom rozmedzí alebo mierne znížená.

Šok II stupňa (stredná závažnosť).

Letargia obete je jasne vyjadrená, koža je bledá, telesná teplota klesá. Systolický (maximálny) krvný tlak je 90-75 mm Hg. Art., a pulz - 110-130 úderov za minútu (slabé plnenie a napätie, zmena). Dýchanie je povrchové, rýchle.

Šok III stupňa (ťažký).

Systolický (maximálny) krvný tlak pod 75 mm Hg. Art., pulz - 120-160 úderov za minútu, filiformný, slabá náplň. Táto fáza šoku sa považuje za kritickú.

Šok IV stupňa (nazýva sa to preagonálny stav).

Krvný tlak nie je určený a pulz je možné zistiť iba na veľké nádoby (krčných tepien). Dýchanie pacienta je veľmi zriedkavé, povrchné.

Kardiogénny šok.

Kardiogénny šok je jednou z najzávažnejších a život ohrozujúcich komplikácií infarktu myokardu a závažných arytmií a porúch vedenia vzruchu. Tento typ počas toho sa môže vyvinúť šok silná bolesť v oblasti srdca a spočiatku sa vyznačuje mimoriadne ostrou slabosťou, bledosťou kože a cyanózou pier. Okrem toho má pacient studené končatiny, studený lepkavý pot pokrývajúci celé telo a často stratu vedomia. Systolický krvný tlak klesá pod 90 mm Hg. Art., a pulzný tlak - pod 20 mm Hg. čl.

hypovolemický šok.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zníženia objemu tekutiny cirkulujúcej v tele. To vedie k nedostatočnému plneniu srdcových komôr, zníženiu tepového objemu srdca a v dôsledku toho k výraznému zníženiu srdcového výdaja. V niektorých prípadoch obeti pomáha „zapnutie“ takého kompenzačný mechanizmus ako zvýšená srdcová frekvencia. Pomerne častou príčinou hypovolemického šoku je významná strata krvi v dôsledku rozsiahlej traumy alebo poškodenia veľkého cievy. V tomto prípade rozprávame sa o hemoragickom šoku.

V mechanizme vývoja tohto typu šoku nevyhnutné patrí k skutočne výraznej strate krvi, ktorá vedie k prudký pokles krvný tlak. Kompenzačné procesy, ako sú kŕče malých krvných ciev, zhoršujú patologický proces, pretože nevyhnutne vedú k poruchám mikrocirkulácie a v dôsledku toho k systémovým nedostatok kyslíka a acidóza.

Akumulácia v rôzne telá a tkanivách neúplne oxidovaných látok spôsobuje intoxikáciu tela. opakované zvracanie a hnačky pri infekčných ochoreniach vedú aj k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a poklesu krvného tlaku. Faktory predisponujúce k rozvoju šoku sú: výrazná strata krvi, hypotermia, fyzická únava, duševná trauma, hladovanie, hypovitaminóza.

Infekčný toxický šok.

Tento typ šoku je najvážnejšou komplikáciou infekčné choroby a priamy dôsledok vplyvu toxínu patogénu na telo. Dochádza k výraznej centralizácii krvného obehu, a preto je väčšina krvi prakticky nevyužitá, hromadí sa v periférnych tkanivách. Výsledkom je porušenie mikrocirkulácie a tkaniva hladovanie kyslíkom. Ďalším znakom infekčného toxického šoku je výrazné zhoršenie zásobovania myokardu krvou, čo čoskoro vedie k výraznému zníženiu krvného tlaku. Tento typ šoku je charakteristický vzhľad pacient - poruchy mikrocirkulácie dávajú pokožke "mramorovanie".

Všeobecné zásady núdzová starostlivosť v šoku.

Základom všetkých protišokových opatrení je včasné zabezpečenie zdravotná starostlivosť vo všetkých fázach pohybu obete: na mieste činu, na ceste do nemocnice, priamo v nej. Hlavnými princípmi protišokových opatrení na mieste incidentu je vykonať rozsiahly súbor úkonov, ktorých postup závisí od konkrétnej situácie, a to:

1) eliminácia pôsobenia traumatického činidla;
2) zastaviť krvácanie;
3) opatrné posúvanie obete;
4) dať mu polohu, ktorá zmierňuje stav alebo zabraňuje ďalším zraneniam;
5) uvoľnenie zo sťahujúceho oblečenia;
6) uzavretie rán aseptickými obväzmi;
7) anestézia;
8) užívanie sedatív;
9) zlepšenie činnosti dýchacích a obehových orgánov.

V núdzovej starostlivosti o šok je prioritou kontrola krvácania a zvládanie bolesti. Malo by sa pamätať na to, že preprava obetí, ako aj ich preprava, musia byť opatrné. Pacientov je potrebné umiestniť do sanitárneho transportu s prihliadnutím na pohodlie resuscitácie. Úľava od bolesti pri šoku sa dosiahne zavedením neurotropných liekov a analgetík. Čím skôr to začne, tým slabšie syndróm bolesti, čo naopak zvyšuje účinnosť protišokovej terapie. Preto po zastavení masívneho krvácania, pred imobilizáciou, previazaním rany a položením obete je potrebné vykonať anestéziu.

Na tento účel sa obeti intravenózne injikuje 1-2 ml 1% roztoku promedolu zriedeného v 20 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo 0,5 ml 0,005% roztoku fentanylu zriedeného v 20 ml 0,5% roztoku. % roztoku novokaínu alebo v 20 ml 5 % roztoku glukózy. Intramuskulárne sa analgetiká podávajú bez rozpúšťadla (1-2 ml 1% roztoku promedolu, 1-2 ml tramalu). Použitie iných narkotické analgetiká kontraindikované, pretože spôsobujú útlak dýchacieho a vazomotorického centra. Aj pri poraneniach brucha s podozrením na poškodenie vnútorné orgány podávanie fentanylu je kontraindikované.

V núdzovej starostlivosti pri šoku nie je dovolené používať tekutiny obsahujúce alkohol, pretože môžu spôsobiť zvýšené krvácanie, čo povedie k zníženiu krvného tlaku a útlmu funkcií centrálneho nervového systému. Vždy treba mať na pamäti, že kedy šokové stavy existuje kŕč periférnych krvných ciev, takže zavedenie liekov sa vykonáva intravenózne a pri absencii prístupu do žily - intramuskulárne.

Lokálna anestézia a ochladzovanie poškodenej časti tela má dobrý analgetický účinok. Lokálna anestézia sa vykonáva roztokom novokaínu, ktorý sa vstrekuje do oblasti poškodenia alebo rany (v intaktných tkanivách). S rozsiahlym rozdrvením tkanív, krvácaním z vnútorných orgánov, zvyšujúcim sa edémom tkaniva lokálna anestézia je žiaduce doplniť lokálny vplyv suchý chlad. Chladenie nielen zvyšuje analgetický účinok novokaínu, ale má aj výrazný bakteriostatický a baktericídny účinok.

Na uvoľnenie vzrušenia a zosilnenie analgetického účinku sa odporúča použiť antihistaminiká ako je difenhydramín a prometazín. Na stimuláciu funkcie dýchania a krvného obehu sa obeti podáva respiračné analeptikum- 25% roztok kordiamínu v objeme 1 ml. V čase zranenia môže byť obeť schopná klinická smrť. Preto, keď sa srdcová činnosť a dýchanie zastaví, bez ohľadu na dôvody, ktoré ich spôsobili, okamžite začnú s resuscitačnými opatreniami - umelou ventiláciou pľúc a masážou srdca. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné len vtedy, ak sa obeť vyvinula spontánne dýchanie a tlkot srdca.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti v štádiu prepravy sa pacientovi podávajú intravenózne infúzie veľkých molekulárnych náhrad plazmy, ktoré si nevyžadujú špeciálne podmienky na skladovanie. Polyglucín a iné veľkomolekulárne roztoky svojimi osmotickými vlastnosťami spôsobujú rýchly prítok tkanivového moku do krvi a tým zvyšujú množstvo krvi cirkulujúcej v tele. Pri veľkej strate krvi je možné podať obeti krvnú plazmu.

Po prijatí obete do liečebný ústav skontrolujte správnosť imobilizácie, načasovanie uloženia hemostatického turniketu. V prípade prijatia takýchto obetí sa najskôr vykonajú konečná zastávka krvácajúca. Pri poraneniach končatín sa odporúča prípadová blokáda podľa Višnevského, vykonaná nad miestom poranenia. Opätovné zavedenie promedolu je prípustné iba 5 hodín po jeho počiatočnom podaní. Súčasne začnite vykonávať inhaláciu kyslíka obeti.

Dobrým efektom pri protišokovej liečbe je inhalácia zmesi oxidu dusného a kyslíka v pomere 1:1 alebo 2:1 pomocou anestetických prístrojov. Okrem toho, aby sa dosiahol dobrý neurotropný účinok, mali by sa používať lieky na srdce: kordiamín a kofeín. Kofeín stimuluje funkciu dýchacích a vazomotorických centier mozgu a tým urýchľuje a zosilňuje kontrakcie myokardu, zlepšuje koronárne a cerebrálny obeh, zvyšuje krvný tlak. Kontraindikácie užívania kofeínu sú len nekontrolované krvácanie, silné kŕče periférnych ciev a zvýšená srdcová frekvencia.

Cordiamin zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému, stimuluje dýchanie a krvný obeh. V optimálnych dávkach pomáha zvyšovať krvný tlak a posilňovať srdce. Pri ťažkých úrazoch, keď vyslovené porušenia vonkajšie dýchanie a progresívne kyslíkové hladovanie (respiračná hypoxia), tieto javy sa zhoršujú poruchami krvného obehu a stratou krvi charakteristickou pre šok - vzniká obehová a anemická hypoxia.

S nevyjadreným respiračné zlyhanie antihypoxické opatrenia môžu byť obmedzené na uvoľnenie obete z tesného odevu a poskytnutie prúdu čistého vzduchu alebo zvlhčenej zmesi kyslíka so vzduchom na inhaláciu. Tieto aktivity sú nevyhnutne kombinované so stimuláciou krvného obehu. V prípade akútneho respiračného zlyhania je v prípade potreby indikovaná tracheostómia. Spočíva vo vytvorení umelej fistuly, ktorá umožňuje vstup vzduchu do priedušnice cez otvor na povrchu krku. Do nej sa vloží tracheostomická trubica. AT núdzové situácie môže byť nahradený akýmkoľvek dutým predmetom.

Ak tracheostómia a toaleta dýchacích ciest neodstráni akútne respiračné zlyhanie, terapeutické opatrenia sa dopĺňajú umelou ventiláciou pľúc. Ten pomáha nielen znižovať alebo eliminovať respiračnú hypoxiu, ale aj odstraňuje preťaženie v pľúcnom obehu a zároveň stimuluje dýchacie centrum mozog.

Vznikajúce porušenia metabolické procesy najvýraznejšie pri ťažkej forme šoku. Preto v komplexe protišokovej terapie a resuscitácie, bez ohľadu na dôvody vážny stav obete zahŕňajú metabolické lieky, medzi ktoré predovšetkým patria vitamíny rozpustné vo vode(B1, B6, C, PP), 40 % roztok glukózy, inzulín, hydrokortizón alebo jeho analóg prednizolón.

V dôsledku metabolických porúch v tele, oxidačné procesy obnovy vyžadujúce zaradenie do protišoková terapia a resuscitácia látok na alkalizáciu krvi. Najvhodnejšie je použiť 4–5 % roztoky hydrogénuhličitanu alebo hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktoré sa podávajú intravenózne v dávke do 300 ml. Neoddeliteľnou súčasťou protišokovej terapie sú transfúzie krvi, plazmy a niektorých náhrad plazmy.

Podľa knihy" Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.


Popis:

Šok (z anglického šok - úder, šok) je patologický proces, ktorý sa vyvíja v reakcii na vystavenie extrémnym podnetom a je sprevádzaný progresívnym narušením životne dôležitých funkcií nervového systému, krvného obehu, dýchania, metabolizmu a niektorých ďalších funkcií. . V skutočnosti ide o rozpad kompenzačných reakcií tela v reakcii na poškodenie.


Symptómy:

Kritériá diagnózy:
Diagnóza „šoku“ sa stanoví, keď má pacient nasledujúce príznaky šoku:

      * zníženie krvného tlaku a (v torpidnej fáze);
      * úzkosť (erektilná fáza podľa Pirogova) alebo výpadok vedomia (torpidná fáza podľa Pirogova);
      * respiračné zlyhanie;
      * Znížená tvorba moču;
      * studená, vlhkú pokožku s bledou kyanotickou alebo mramorovou farbou.
Podľa typu porúch krvného obehu klasifikácia poskytuje nasledujúce typy šoku:



      * redistribučný (distribučný);
      * obštrukčná.

Klinická klasifikácia rozdeľuje šok do štyroch stupňov podľa jeho závažnosti.

      * Šok I. stupňa. Stav obete je odškodnený. Vedomie je zachované, jasné, pacient je komunikatívny, mierne retardovaný. Systolický krvný tlak (BP) presahuje 90 mm Hg, pulz je rýchly, 90-100 úderov za minútu. Prognóza je priaznivá.
      * Šok II. Obeť je retardovaná kožné pokrytie bledé, tlmené srdcové ozvy, častý pulz - až 140 úderov za minútu, slabá náplň, maximálny krvný tlak znížený na 90-80 mm Hg. čl. Dýchanie je plytké, rýchle, vedomie je zachované. Obeť správne odpovedá na otázky, hovorí pomaly, tichým hlasom. Prognóza je vážna. Na záchranu životov sú potrebné protišokové opatrenia.
      * Šok III stupňa. Pacient je adynamický, letargický, nereaguje na bolesť, na otázky odpovedá jednoslabične a extrémne pomaly alebo neodpovedá vôbec, hovorí tupým, sotva počuteľným šepotom. Vedomie je zmätené alebo úplne chýba. Koža je bledá, pokrytá studeným potom, výrazná. Srdcové zvuky sú tlmené. Pulz je vláknitý - 130-180 úderov za minútu, je určený iba na veľkých tepnách (krčná, stehenná). Dýchanie plytké, časté. Systolický krvný tlak je pod 70 mmHg, centrálny venózny tlak (CVP) je nulový alebo negatívny. Pozorované (nedostatok moču). Prognóza je veľmi vážna.
      * Šok IV. stupňa sa klinicky prejavuje ako jeden z terminálnych stavov. Srdcové ozvy nie sú počuteľné, obeť je v bezvedomí, koža sivej farby získava mramorový vzor so stagnujúcimi škvrnami, ako sú kadaverózne (príznak zníženého zásobovania krvou a stagnácie krvi v malé plavidlá), cyanotické pery, krvný tlak pod 50 mm Hg. čl., často nie je vôbec definovaný. Pulz je sotva postrehnuteľný centrálnych tepien, anúria. Dýchanie je povrchové, zriedkavé (vzlykavé, kŕčovité), sotva badateľné, zreničky sú rozšírené, chýbajú reflexy a reakcie na stimuláciu bolesťou. Prognóza je takmer vždy nepriaznivá.

Zhruba sa dá závažnosť šoku určiť podľa Algoverovho indexu, teda podľa pomeru pulzu k hodnote systolického krvného tlaku. Normálny index - 0,54; 1,0 - prechodový stav; 1,5 - ťažký šok.


Príčiny výskytu:

Z moderného pohľadu sa šok vyvíja v súlade s teóriou stresu G. Selyeho. Podľa tejto teórie nadmerné vystavovanie sa telu vyvoláva v ňom špecifické a nešpecifické reakcie. Prvý závisí od povahy dopadu na telo. Druhý - len na sile nárazu. Nešpecifické reakcie pod vplyvom supersilného podnetu sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm. Všeobecný adaptačný syndróm prebieha vždy rovnako, v troch fázach:

   1. štádium mobilizácie (úzkosti), v dôsledku primárneho poškodenia a reakcie naň;
   2. stupeň odolnosti, charakterizovaný maximálnym napätím ochranných mechanizmov;
   3. štádium vyčerpania, to znamená porušenie adaptačných mechanizmov vedúce k rozvoju „adaptačnej choroby“.

Šok je teda podľa Selyeho prejavom nešpecifickej reakcie organizmu na nadmernú expozíciu.

N. I. Pirogov v polovici 19. storočia definoval v patogenéze šoku pojmy erektilná (excitácia) a torpidná (letargia, necitlivosť).

Množstvo zdrojov uvádza klasifikáciu šoku v súlade s hlavnými patogenetickými mechanizmami.

Táto klasifikácia rozdeľuje šok na:

      * hypovolemický;
      * kardiogénne;
      * traumatické;
      * septický alebo infekčno-toxický;
      * anafylaktické;
      * neurogénne;
      * kombinované (kombinujú prvky rôznych otrasov).


Liečba:

Na liečbu vymenujte:


Liečba šoku pozostáva z niekoľkých bodov:

   1. odstránenie príčin, ktoré vyvolali rozvoj šoku;
   2. Kompenzácia nedostatku objemu cirkulujúcej krvi (BCV), s opatrnosťou pri kardiogénnom šoku;
   3. oxygenoterapia (inhalácia kyslíka);
   4. liečba acidózy;
   5. terapia vegetotropnými liekmi na vyvolanie pozitívneho inotropného účinku.

Aplikujte dodatočne steroidné hormóny heparín a streptokináza na prevenciu mikrotrombózy, diuretiká na obnovenie funkcie obličiek pri normálnom krvnom tlaku, umelé vetranie pľúca.