Traumatický šok: klasifikácia, stupne, algoritmus prvej pomoci. Erektilná fáza šoku
traumatický šok- ťažký, život ohrozujúci patologický stav, ktorý vzniká pri ťažkých poraneniach, ako sú zlomeniny panvových kostí, ťažké strelné poranenia, traumatické poranenia mozgu, brušné úrazy s poškodením vnútorných orgánov, operácie, veľké straty krvi. Podľa patogenézy traumatický šok zodpovedá hypovolemickému šoku. Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú tento typ šoku, sú silné podráždenie bolesti a strata veľkého objemu krvi.
traumatický šok je fázový proces, v jeho priebehu sa rozlišuje erektilná a torpidná fáza.
erektilná fáza vzniká bezprostredne po úraze a vyznačuje sa zachovaním vedomia, motorickým a rečovým vzrušením, nedostatkom kritického postoja k sebe a okoliu. Koža a sliznice sú bledé, zvýšené potenie, zreničky rozšírené s dobrou reakciou na svetlo, pulz je častý, krvný tlak normálny, niekedy zvýšený. Erektilná fáza šoku trvá 10-20 minút, potom prichádza torpidná fáza.
Torpidná fáza Traumatický šok je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a rozvojom ťažkej letargie (torpor). Na konci torpidnej fázy sa izoluje terminálny stav, ktorý ukončí rozvoj ťažkého traumatického šoku a spravidla končí smrťou. V torpidnej fáze šoku sa rozlišujú tri stupne. Hlavným vodítkom pri určovaní stupňa šoku je hladina systolického krvného tlaku: I stupeň - 90-100 mm Hg. čl.; II stupeň - 85-75 mm Hg. čl.; III stupeň - pod 70 mm Hg. čl.
Znížený systolický krvný tlak (pod 100 mm Hg), častý pulz (nad 100 za minútu), studená a bledá pokožka, slabo vyplnené žily, pomalá obnova farby nechtového lôžka poukazujú na prerozdelenie prietoku krvi v organizme, čo vedie k porušeniu homeostázy, metabolických zmien, ktoré sú život ohrozujúce. Možnosť obnovenia narušených funkcií závisí od trvania šoku a jeho závažnosti.
Šok I stupňa je v relatívne dobrom stave. Zaznamenáva sa bledosť kože a viditeľných slizníc, svalové chvenie. Postihnutý je pri vedomí alebo mierne zaostalý. Pulz do 100 za minútu, systolický krvný tlak do 100 mm Hg. čl., počet dychov do 25 za minútu.
Šok II stupňa sa prejavuje ako výrazná retardácia. Pokožka je bledá, studený lepkavý pot, telesná teplota je znížená. Systolický krvný tlak do 75-80 mm Hg. Art., pulz sa zrýchľuje, až PO-120 za minútu, plytké dýchanie, až 30 za minútu.
Šok III stupňa pozorované pri mnohopočetných ťažkých traumatických poraneniach. Obeť je ostro inhibovaná, ľahostajná k prostrediu a jeho stavu; nereaguje na bolesť. Koža a sliznice sú bledé, so sivastým odtieňom. Studený pot. Systolický krvný tlak pod 70 mm Hg. Art., pulz až 150 za minútu, plytké dýchanie, časté alebo naopak zriedkavé; vedomie je zatemnené, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, dýchanie je zriedkavé, plytké, bránicové.
Šok je dynamický proces. Bez liečby miernejšie formy šoku prechádzajú do ťažkých. Obete s nezávažným zranením pri neskorom poskytnutí potrebnej pomoci v plnom rozsahu sa môžu v dôsledku vývoja nezvratných zmien stať mimoriadne ťažkými. Kontinuálna terapia traumatického šoku z miesta činu až do nemocničných podmienok je základom úspešnej liečby ťažko zranených ľudí.
Hlavnými úlohami na mieste udalosti je zisťovanie porúch vitálnych funkcií organizmu postihnutého a prijímanie opatrení zameraných na elimináciu život ohrozujúcich stavov.
Traumatický šok je dynamický fázový proces, ktorého symptomatológia sa v čase mení a je určená fázou a stupňom vývoja. Počas šoku sa rozlišujú dve fázy - erektilná a torpidná. Erektilná fáza nastáva bezprostredne po úraze a je charakterizovaná zachovaním vedomia, motorickej a rečovej excitácie, absenciou kritického postoja k svojmu stavu a k okoliu. Reakcia na bolesť sa prudko zvyšuje. Pohľad pacienta je nepokojný, hlas je hluchý, frázy sú trhané. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, zvýšené potenie. Vyjadruje sa všeobecná hyperestézia, zvyšujú sa kožné a šľachové reflexy; zreničky sú rozšírené, ich reakcia na svetlo je zvýšená. Pulz je zvyčajne častý, ale niekedy pomalý, uspokojivé naplnenie. Krvný tlak je normálny alebo vysoký.
Erektilná fáza šoku trvá do 10 – 20 minút a čím prudšie sa počas nej prejaví excitácia, tým ťažšie prebieha torpídna fáza a tým horšia je prognóza. K prechodu erektilnej fázy do torpídnej zvyčajne dochádza v priebehu niekoľkých minút, a preto často uniká dohľadu lekára.
Torpidná fáza je rozdelená do štyroch stupňov podľa závažnosti.
Šok prvého stupňa (mierna forma) sa zvyčajne vyvíja so zraneniami strednej závažnosti. Obeť môže byť mierne retardovaná. Koža a viditeľné sliznice sú bledé. Reflexy kože a šliach sú znížené, svalový tremor je výrazný. Pacient sa sťažuje na smäd. Dýchanie zrýchlené na 25 za 1 min., pulz 90-100 úderov za 1 min. Krvný tlak do 100/60 mm Hg. čl.
Šok druhého stupňa (stredná závažnosť) sa často vyskytuje pri ťažkých a najmä mnohopočetných poraneniach. Charakterizovaný vážnejším stavom postihnutého, jeho letargiou, pomalou reakciou na okolie, pomalou rečou, tichým hlasom. Koža a viditeľné sliznice sú ostro bledé, majú sivý odtieň. Dýchanie je povrchové, až 30 za 1 min. Pulz až 130 úderov za 1 minútu; uspokojivá alebo slabá náplň. Krvný tlak je asi 85/60 mm Hg. čl. Telesná teplota je znížená.
Šok tretieho stupňa (ťažký) sa pozoruje pri veľkých mnohopočetných poraneniach a je charakterizovaný veľmi ťažkým celkovým stavom obete. Vedomie je zachované, ale obeť je ostro brzdená, má malý kontakt, na otázky odpovedá pomaly, sotva počuteľným šepotom. Koža a viditeľné sliznice sú smrteľne bledé, sivé alebo svetlo cyanotické. Vyjadrená dýchavičnosť. Pulz 120-140 úderov za minútu, slabo naplnený alebo vláknitý, arytmický. Krvný tlak do 60/30 mm Hg. čl. Telesná teplota je znížená.
Šok štvrtého stupňa (terminálny stav) je charakterizovaný nástupom kolapsu, preagonálneho a atonálneho stavu. Celkový stav obete je vážny. Chýba vedomie, reflexy miznú, zvierače relaxujú. Pulz je vláknitý, sotva postrehnuteľný, niekedy úplne zmizne. Systolický krvný tlak pod 60 mm Hg. Art., diastolický často nie je určený. Dýchacie pohyby ustupujú.
Štvorstupňová klasifikácia torpidnej fázy šoku, ktorú vypracoval V. I. Popov, najplnšie odráža jej klinický priebeh a určuje plán terapeutických opatrení.
Klinicky nie je vždy možné správne posúdiť stav obete v prvých minútach a hodinách po poranení. Doposiaľ nie sú preskúmané klinické príznaky, na základe ktorých by bolo možné spoľahlivo usudzovať na prítomnosť ireverzibilného stavu pri traumatickom šoku. V niektorých prípadoch, keď sa na prvý pohľad zdá, že obeť s traumatickými poraneniami komplikovanými šokom už umiera, racionálna protišoková terapia umožňuje vyviesť pacienta z vážneho stavu.
Rozsiahle omrzliny môže skomplikovať šok, ktorý vzniká hneď po zahriatí omrznutých častí tela silnou bolesťou sprevádzajúcou obnovenie citlivosti postihnutých tkanív. Celková hypotermia, bežná u týchto obetí, prispieva k rozvoju šoku.
Má niektoré funkcie a šok s rozsiahlymi popáleninami (pozri).
Prevádzkový šok sa vyznačuje absenciou erektilnej fázy, ako aj skutočnosťou, že sa môže vyvinúť počas operácie vykonávanej v anestézii. Strata citlivosti na bolesť a v anestézii - tiež vedomia, vedie k tomu, že pacientova pohoda a správanie sťažujú diagnostiku šoku a ten sa prejavuje iba zmenami vo funkčnom stave kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. . V torpidnej fáze, keď sa účinok anestézie končí, je klinický obraz operačného šoku rovnaký ako pri traumatickom šoku.
Traumatický šok je charakterizovaný poruchou stagingu.
1. Erektilné („erectus“ – „napäté“) štádium (fáza) šoku – excitácia. Krátkodobá excitácia centrálneho nervového systému, ktorá je počiatočným štádiom reakcie na ťažké poškodenie (mechanické). Navonok sa prejavuje motorickým nepokojom, krikom, blednutím kože a slizníc, zvýšeným arteriálnym a venóznym tlakom, tachykardiou; niekedy močenie a defekácia. V dôsledku generalizovanej excitácie a stimulácie endokrinného aparátu sa aktivujú metabolické procesy, pričom ich obehové zásobenie je nedostatočné. V tejto fáze vznikajú predpoklady pre rozvoj inhibície v nervovom systéme, poruchy cirkulácie a nedostatok kyslíka. Preto toto všetko môže viesť k rozvoju stresového syndrómu. Táto etapa sa vyznačuje niekoľkými paradoxmi.
Prvý paradox. V prvých 10-15 minútach po úraze čelia lekári sanitky klinickému paradoxu šoku: človek s bielou tvárou ako plachta je vzrušený, veľa rozpráva, prakticky nevenuje pozornosť závažnosti poranenia. . Okrem toho má obeť výrazný nárast krvného tlaku. Ostrá bledosť kože v žiadnom prípade nezodpovedá takémuto správaniu a vysokému krvnému tlaku. Zároveň, bez krvi, s mnohými malými pupienkami, ako pri zimnici, koža (husia koža) sa veľmi rýchlo pokryje lepkavým studeným potom.
Druhým paradoxom je, že zo žíl začne vytekať šarlátová arteriálna krv. Vysvetľuje sa to jednoducho: s centralizáciou krvného obehu dochádza k takzvanému shuntingu - výtoku arteriálnej krvi do žilového lôžka. Arteriálna krv bohatá na kyslík, ktorá obchádza kapilárnu sieť mnohých orgánov, okamžite vstupuje do žíl. Existuje príznak "šarlátovej krvi".
Tretí paradox. Od nepamäti boli prípady, keď si bojovníci v zápale boja nedali pozor ani na ťažké rany. O ich odvahe a nezištnosti sa po stáročia tradujú legendy. V každodennom živote však takéto hrozné obrázky nie sú nezvyčajné, keď v dôsledku absurdnej nehody človek dostane ťažké zranenia až po amputáciu končatiny, ale nejaký čas si nevšimne bolesť. Navyše v stave silného vzrušenia bude uštipačný a zhovorčivý. Nešťastník bude tvrdohlavo odmietať pomoc a vážne zranenie nazýva maličkosťou. A to všetko sa môže stať človeku, ktorého vzhľad má od vzhľadu Supermana veľmi ďaleko. Je pravda, že takéto hrdinstvo nestačí na viac ako 10-15 minút.
Takéto správanie sa v prvých minútach šoku opakuje pomerne často. Ešte v polovici 19. storočia veľký ruský chirurg N.I. Pirogov si všimol túto vlastnosť počiatočného štádia traumatického šoku, neskôr nazývaného štádium excitácie alebo erektilného štádia. Existuje predpoklad, že v extrémnych situáciách vzniká v podkôrových štruktúrach mozgu látka podobná morfínu, endomorfinol (vnútorný, vlastný morfín). Jeho pôsobenie podobné drogám navodzuje stav miernej eufórie a zmierňuje bolesť aj pri ťažkých poraneniach. Negatívnu úlohu v osude obete môže zohrať aj autoanestézia. Absencia sťažností na bolesť, dokonca aj pri šokogénnych poraneniach - zlomeniny kostí končatín a panvy, prenikajúce rany hrudníka a brušnej dutiny, často narúša včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti.
Na druhej strane si treba uvedomiť, že bolesť aktivuje funkcie žliaz s vnútornou sekréciou a predovšetkým nadobličiek. Práve tie vylučujú množstvo adrenalínu, ktorého pôsobenie spôsobuje spazmus prekapilár, zvýšenie krvného tlaku a zrýchlenie srdcovej frekvencie. Kôra nadobličiek tiež vylučuje kortikosteroidy, ktoré výrazne urýchľujú metabolizmus v tkanivách. To umožňuje telu vyhodiť celú zásobu energie v čo najkratšom čase a maximálne sústrediť úsilie, aby sa dostalo preč z nebezpečenstva. Poznamenajme však ešte raz: takáto mobilizácia sa dosiahne kolosálnym prepätím a skôr či neskôr dôjde k úplnému vyčerpaniu všetkých zdrojov.
2. Štádium inhibície (torpid) - („torpidus“ - „znecitlivený“).
Ak do 30-40 minút obeť nedostane lekársku starostlivosť, dlhotrvajúca centralizácia krvného obehu povedie k hrubým poruchám mikrocirkulácie v obličkách, koži, črevách a iných orgánoch vylúčených z krvného obehu. Prudké zníženie rýchlosti prietoku krvi v kapilárach až do úplného zastavenia spôsobí narušenie transportu kyslíka a akumuláciu neúplne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách - acidózu a nedostatok kyslíka - hypoxiu.
Motorické a emocionálne vzrušenie prvej fázy šoku po 30-40 minútach vystrieda apatia a ľahostajnosť. Hladina krvného tlaku klesá na 30-60 mm. rt. Art Pleť získava zemitý odtieň s charakteristickou malinovou a sivasto-zelenkastými pruhmi. Ich bizarný vzor tak pripomína mramor, že dokonca vznikol aj pojem „mramorovanie kože“. Tento vzor je najvýraznejší na koži brucha a prednej časti stehien.
Strata tekutín s hojným potom a redistribúcia plazmy z krvného obehu do medzibunkových priestorov tkanív spôsobuje výrazné zahustenie krvi. Začína sa proces tvorby trombu. Masívna trombóza v kapilárach vedie k tvorbe zón nekrózy (grécky nekros - nekróza) v orgánoch, ako sú obličky, pečeň, črevá.
V stručnosti možno toto štádium charakterizovať ako fázu depresie, ktorá vzniká po erekcii a prejavuje sa hypodynamiou, hyporeflexiou, výraznými poruchami prekrvenia, najmä arteriálnej hypotenzie, tachykardiou, poruchami dýchania (tachypnoe na začiatku, bradypnoe alebo periodické dýchanie na konci ), oligúria, hypotermia a i. V torpídnej fáze šoku dochádza k zhoršeniu metabolických porúch v dôsledku porúch neurohumorálnej regulácie a obehového zásobenia. Tieto porušenia v rôznych orgánoch nie sú rovnaké. Torpidná fáza je najtypickejšia a najdlhšia fáza šoku, jej trvanie môže byť od niekoľkých minút až po mnoho hodín. To všetko vedie k zníženiu funkcií životne dôležitých orgánov a systémov.
Podľa závažnosti traumatického šoku sa rozlišuje niekoľko jeho stupňov: ľahký (I. stupeň), stredný (II. stupeň) a ťažký (III. stupeň) šok.
Svetelný šok je charakterizovaný plytkou dysfunkciou v torpidnej fáze, najmä miernou letargiou postihnutého, málo výraznými poruchami krvného obehu s poklesom krvného tlaku na 100/60 mm Hg. st; možno zastaviť bez použitia terapeutických opatrení.
Stredný šok sa prejavuje výraznými poruchami: výrazná letargia, nápadné poruchy krvného obehu (zníženie krvného tlaku na 85/60 mm Hg), tachykardia, hypotermia. Pri miernom šoku v torpidnej fáze je jasne identifikované obdobie dočasnej adaptácie.
Ťažký šok je charakterizovaný rýchlym rozvojom dysfunkcie bez viditeľnej stabilizácie; poruchy neustále progredujú a šok prechádza do terminálnej fázy (ak nebola prijatá žiadna liečba). Pri ťažkom šoku končiacom smrťou sa teda rozlišuje aj terminálna fáza traumatického šoku (okrem erektilného a torpidného), čím sa zdôrazňuje jeho špecifickosť a na rozdiel od štádia blízkej smrti patologických procesov sa zvyčajne spája všeobecným pojmom „ koncové stavy“. Terminálna fáza sa vyznačuje určitou dynamikou: začína sa prejavovať poruchami vonkajšieho dýchania, nestabilitou a prudkým poklesom krvného tlaku, spomalením pulzu. Terminálna fáza šoku je charakterizovaná relatívne pomalým vývojom, a tým aj väčším vyčerpaním adaptačných mechanizmov, výraznejším ako napríklad pri strate krvi, intoxikácii a hlbších dysfunkciách orgánov. Obnova týchto funkcií počas terapie je pomalšia.
Šok je teda všeobecná reakcia organizmu na supersilné podráždenie, ktoré sa vyznačuje ťažkými poruchami životných funkcií takmer všetkých telesných systémov. Schematicky možno tento reťazec reakcií znázorniť takto:
Shock®
Makrohemodynamické poruchy®
Poruchy mikrocirkulácie (zníženie prietoku kapilárnej krvi) ®
Zhoršená dodávka kyslíka a iných energetických substrátov do tkanív®
Ťažkosti pri vylučovaní produktov rozkladu®
Metabolická acidóza®
Ďalšie poruchy mikrocirkulácie až po úplné zastavenie prietoku krvi.
A orgány, ako sú pľúca, pečeň, obličky, sú na takéto poruchy najcitlivejšie, preto je možné akútne respiračné zlyhanie, zlyhanie obličiek alebo pečene. Orgány, ktoré počas šoku trpia najviac, sa nazývajú šokové orgány.
Šokové pľúca. Vypúšťanie venóznej krvi do arteriálneho riečiska, obchádzanie alveolárnej siete, bez správnej saturácie kyslíkom, vedie k odstráneniu obrovského množstva alveol - "pľúcnych vezikúl" z výmeny plynov. Vyvíja sa stav akútneho respiračného zlyhania: objavuje sa dýchavičnosť, modré pery a končeky prstov.
Šoková oblička. Dlhodobé vylúčenie kapilárnej siete obličiek z krvného obehu vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a hromadeniu toxických látok v krvi, k zníženiu vylučovania moču, až k rozvoju anúrie (úplné zastavenie vylučovania moču).
Šok pečene. Porážka bezkrvných pečeňových tkanív sa mení na hrubé porušenie ochranných funkcií, čo nevyhnutne spôsobí akútne zlyhanie pečene a rýchlu akumuláciu extrémne toxických metabolických produktov v krvi.
Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako už vyplýva zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie, neznesiteľná bolesť. V takejto situácii je potrebné konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie v poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.
Obsah:Príčiny traumatického šoku
Príčinou môžu byť poranenia ťažkého stupňa vývoja – zlomeniny bedrových kostí, strelné alebo bodné poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. Môže ísť o poranenia najcitlivejších častí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, prípadne životne dôležité orgány. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.
Poznámka
Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.
Traumatický šok: patogenéza
Princíp vývoja tejto patológie spočíva v reťazovej reakcii traumatických stavov, ktoré majú vážne následky na zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.
S intenzívnou, neznesiteľnou bolesťou a vysokou stratou krvi sa do nášho mozgu vyšle signál, ktorý vyvolá jeho silné podráždenie. Mozog náhle uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu, takéto množstvo nie je typické pre bežný život človeka a narúša to fungovanie rôznych systémov.
So silným krvácaním dochádza k spazmu malých ciev, prvýkrát pomáha zachrániť časť krvi. Náš organizmus nedokáže takýto stav dlhodobo udržať, následne sa cievy opäť rozširujú a krvné straty sa zvyšujú.
V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vplyvom vylučovaných hormónov cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nenesie ochrannú reakciu, ale naopak je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne dochádza k zadržaniu značného objemu krvi, chýba prekrvenie srdca, dýchacieho systému, krvotvorby, mozgu a iné.
V budúcnosti dôjde k intoxikácii tela, životne dôležité systémy jeden po druhom zlyhávajú a z nedostatku kyslíka dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.
Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.
V niektorých prípadoch môže zotavenie tela s miernou a stredne závažnou bolesťou šoku nastať samo, hoci takémuto pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc.
Symptómy a štádiá traumatického šoku
Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.
1. fáza - erektilná
Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža bledne, objavuje sa lepkavý pot, je narušený rytmus dýchania a srdcového tepu.
Poznámka
V tomto štádiu je už možné posúdiť intenzitu prejavovaného bolestivého šoku, čím je jasnejšie, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví následné štádium šoku.
2. fáza - torpídna
Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa dramaticky mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť a manipulácie s prvou pomocou by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.
Koža sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.
Stupne rozvoja traumatického šoku
Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišuje stupeň rozvoja bolestivého šoku.
1 stupeň
Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a pulz. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Ľahký traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať mu analgetiká a odviezť ho do nemocnice na ošetrenie.
2 stupeň
Zaznamenáva to inhibíciou pacienta, môže dlho odpovedať na otázku a okamžite nerozumie, keď je oslovený. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastú farbu. Arteriálny tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.
3 stupeň
Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky neexistuje žiadna reakcia na podnety, bledosť kože. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj na veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak prebiehajúce postupy neprinášajú pozitívnu dynamiku.
4 stupeň
Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.
Liečba
Hlavným princípom liečby pri rozvoji traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.
Prvá pomoc pri traumatickom šoku by sa mala vykonať okamžite, prijať jasné a rozhodné opatrenia.
Prvá pomoc pri traumatickom šoku
Aké opatrenia sú potrebné, závisí od typu poranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza podľa skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:
Na arteriálne krvácanie (vystrekovanie krvi) sa používa turniket, ktorý sa prekrýva nad ranou. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal na 15 minút uvoľniť. Keď je turniket správne priložený, krvácanie sa zastaví. V ostatných prípadoch poškodenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.
- Poskytnite voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite škrtiaci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na boku.
- otepľovacie procedúry. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme blanšírovania a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo mu dodať teplo.
- Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia analgetík.. V extrémnej situácii sa pokúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk - pre rýchle pôsobenie).
- Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Prevoz by sa mal vykonávať len vtedy, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.
Zakázané!
- Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
- Premiestnite alebo premiestnite pacienta z
traumatický šok- reakcia organizmu, ktorá má zovšeobecnený charakter, na akékoľvek ťažké fyzické zranenie. Pri ťažkej strate krvi sa traumatický šok nazýva aj hemoragický šok.
Príčiny traumatického šoku.
Hlavnými spúšťacími faktormi pre vznik traumatického šoku sú mnohopočetné ťažké kombinované a pridružené zranenia a zranenia spojené s ťažkou stratou krvi a bolestivými syndrómami, ktoré vyvolávajú množstvo vážnych zmien v tele, ktoré sú zamerané na obnovu a kompenzáciu stratených , ako aj udržiavanie základných životných funkcií.
Prvou reakciou tela na zranenie je uvoľnenie veľkého množstva katecholamínov, ako je epinefrín a norepinefrín atď. Pod vplyvom silne výrazného biologického pôsobenia týchto látok dochádza k radikálnej redistribúcii krvného obehu. Objem cirkulujúcej krvi v dôsledku masívnej straty krvi klesá, a preto nemôže v dôsledku zachovaného objemu krvného zásobovania plnohodnotne zabezpečiť okysličenie tkanív a orgánov na periférii, v dôsledku čoho krvný tlak prudko klesá.
Katecholamíny vyvolávajú periférny vazospazmus, ktorý blokuje krvný obeh v kapilárach na periférii. Stav zhoršuje nízky krvný tlak, vzniká metabolická acidóza. Najväčšie percento objemu cirkulujúcej krvi je v hlavných cievach, čím podporuje také životne dôležité orgány ako srdce, pľúca a mozog.
Opísaný jav má termín "centralizácia krvného obehu". Treba mať na pamäti, že nemôže poskytnúť kompenzáciu za zásobovanie krvou na dlhú dobu, preto musí byť pomoc obeti poskytnutá čo najskôr. Pri absencii protišokových opatrení sa metabolická acidóza začína presúvať z periférnej na centralizovanú, čím spôsobuje syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý, ak sa nelieči, vedie k smrti.
Fázy traumatického šoku.
Traumatický šok, ako každý iný, má dve fázy, ktoré nasledujú jedna po druhej:
Fáza excitácie je erektilná. Trvá kratšie ako nasledujúca fáza, má nasledujúce príznaky: nepokojný premenlivý pohľad, zvýšený krvný tlak, silné psycho-emocionálne vzrušenie, tachykardia, hyperestézia, tachypnoe, bledosť kože;
Fáza brzdenia je strnulá. Prvá fáza prechádza do fázy decelerácie, čo je dôkazom prehĺbenia a zosilnenia šokových zmien. Pulz sa stáva vláknitým, krvný tlak klesá až do kolapsu, vedomie je narušené. Človek je neaktívny, ľahostajný k okolitým činom.
Fáza brzdenia má štyri stupne závažnosti:
1. stupeň. Existuje mierna strnulosť, srdcová frekvencia do 100 úderov / min, strata krvi je 15-25% z celkového objemu krvi, horný arteriálny tlak (BP) nie je nižší ako 90-100 mm Hg. Art., diuréza je normálna;
2. stupeň. Explicitná stupor, tachykardia sa vyvíja až do 120 úderov za minútu, horný krvný tlak nie je nižší ako 70 mm Hg. Art., močenie je narušené, oligúria je zaznamenaná;
3. stupeň. Sopor, srdcová frekvencia viac ako 140 úderov / min, horný krvný tlak nie viac ako 60 mm Hg. Art., strata krvi je viac ako 30% z celkového objemu krvi, močenie vo všeobecnosti chýba;
4. stupeň. Stav kómy, bez pulzu na periférii, objavuje sa patologické dýchanie a zlyhávanie viacerých orgánov, horný krvný tlak je stanovený nižší ako 40 mm Hg, strata krvi je viac ako 30 % z celkového objemu krvi. Tento stav by sa mal považovať za terminálny.
Diagnóza traumatického šoku.
Pri diagnostike tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu typ poranenia.
Závažné stupne traumatického šoku sa zvyčajne pozorujú pri:
Zlomeniny stehennej kosti (otvorené alebo uzavreté, rozdrvené)
Trauma brucha v spojení s traumou 2 alebo viacerých parenchýmových orgánov
Modrina alebo zlomenina lebky s traumatickým poranením mozgu
Viacnásobné zlomeniny rebier s poranením pľúc alebo bez neho.
Pri diagnostike je mimoriadne dôležité určiť ukazovatele krvného tlaku a pulzu, pretože. dávajú predstavu o závažnosti šoku.
V intenzívnej starostlivosti sa sledujú ďalšie ukazovatele, najmä diuréza a venózny tlak, ktoré pomáhajú vytvárať obraz o patologických zmenách kardiovaskulárneho systému a závažnosti viacorgánového zlyhania.
Monitorovanie venózneho tlaku umožňuje posúdiť porušenie srdcovej aktivity alebo pri nízkych frekvenciách prítomnosť pokračujúceho krvácania.
Indikátory diurézy vám umožňujú určiť stav funkcie obličiek.
Núdzová starostlivosť v prípade traumatického šoku.
Obeť musí byť vo vodorovnej polohe. Ak je to možné, malo by sa odstrániť vonkajšie krvácanie. Ak krv krváca z tepny, potom sa škrtidlo priloží 15-20 cm nad miesto krvácania.Žilové krvácanie si vyžaduje tlakový obväz na mieste poranenia.
Pri absencii poškodenia orgánov hrudníka a brušnej dutiny a 1. stupňa závažnosti šoku môže byť pacientovi podaný teplý čaj zabalený do prikrývky.
1% roztok promedolu podávaný intravenózne môže odstrániť silnú bolesť.
Ak človek prestane dýchať, potom je potrebné urobiť umelé dýchanie, pri neprítomnosti srdcového tepu je nevyhnutná kardiopulmonálna resuscitácia, pacient musí byť okamžite odvezený do zdravotníckeho zariadenia.