1

Článok predstavuje morfologickú štúdiu zloženia buniek lymfoidného infiltrátu pri autoimunitnej a fokálnej tyroiditíde; Porovnávacie charakteristiky. Štúdia bola založená na štúdiu anamnézy a chirurgického materiálu získaného od 72 pacientov s histologicky verifikovanou diagnózou autoimunitnej tyreoiditídy a 54 pacientov s fokálnou tyroiditídou na pozadí rôznych patológií. štítna žľaza. Ukázalo sa, že pri autoimunitnej tyroiditíde môže lymfoplazmocytárny infiltrát vytvárať lymfoidné folikuly s reprodukčnými centrami, nachádza sa v stróme aj v parenchýme tkaniva štítnej žľazy a pozostáva z T-pomocníkov a B-lymfocytov, v menšej miere zastúpených T-supresory. Fokálna tyroiditída je charakterizovaná tvorbou lymfoidného infiltrátu, ktorý zaberá menej ako 10% plochy mikropreparátu, nachádza sa hlavne v stróme orgánu, bez vytvárania veľkých lymfoidných folikulov s reprodukčnými centrami. Súčasne zloženie infiltrátu zahŕňa T-pomocníkov, T-supresory a malé množstvo B-lymfocytov v rovnakej časti.

autoimunitná tyroiditída

fokálna tyroiditída

B-lymfocyty

T-lymfocyty

imunohistochemická štúdia

1.Bomash N.Yu. Morfologická diagnostika ochorení štítnej žľazy. - M., 1981. - 175 s.

2. Botasheva V.S. Indikátory aktivity nukleárnych organizátorov v patológii štítnej žľazy// Arkh. patológia. - 2000. - č. 1. - S. 21-24.

3. Botasheva V.S. Komplexná histologická a imunohistochemická štúdia B-buniek pri autoimunitnej tyroiditíde a neoplastických procesoch štítnej žľazy / V.S. Botasheva, G.D. Džikajev, O.I. Sevryukova// Základný výskum. - 2014. - č. 4–1. – S. 48–50.

4. Dzhikaev G.D. Morfologické kritériá aktivity autoimunitná tyroiditída// Bulletin mladého vedca. - 2012. - č. 1. - S. 21–23.

5. Ivanova O.I. Charakteristiky morfológie štítnej žľazy pri chronickej autoimunitnej tyroiditíde / O.I. Ivanová, S.V. Logvinov // Sibir. oncol. časopis - 2006. - č. 2. - S. 71–75.

6. Pavlova T.V. Ultraštrukturálne a imunohistochemické znaky rakoviny štítnej žľazy / T.V. Pavlova, E.A. Smirnová, L.E. Gurevich, I.A. Pavlov//Arch. patológia. 2008. - č. 4. - S. 10-13.

7. Prsty M.A. Porovnávacia štúdia Hashimotovej tyroiditídy a "fokálnej tyroiditídy" / V.B. Zolotarevskij, O.V. Vetshev, G.I. Gabaidze a kol.//Arch. patológia. - 1999. - č. 5. - S. 46-51.

8. Khmelnitsky O.K. Cytologická a histologická diagnostika ochorení štítnej žľazy: sprievodca. - Petrohrad, 2002. - 288 s.

9. Shaposhnikov V.M. Komplexné morfologické kritériá v diagnostike ochorení štítnej žľazy // Arkh. patológia. - 1991. - Číslo 1. - S. 23-27.

10. Shkorob O.S. Možnosti predoperačnej morfologickej verifikácie pri eutyreoidných nodulárnych útvaroch štítnej žľazy / O.S. Shkrob, N.S. Kuznecov, P.S. Vetshev a ďalší// Chirurgia. - 2000. - č. 11. - S. 22–26.

Chronická autoimunitná tyreoiditída (AIT) je klasické orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie s tvorbou autoprotilátok, morfologický prejavčo je lymfoidná infiltrácia tkaniva štítnej žľazy. Od prvého popisu autoimunitnej tyreoiditídy ubehlo asi sto rokov, no aj dnes je morfologická diagnostika autoimunitných ochorení štítnej žľazy, najmä Hashimotovej tyreoiditídy, stále náročnou úlohou vzhľadom na rôznorodosť histologických foriem. Mnohí autori rozlišujú fokálnu tyreoiditídu ako formu autoimunitnej tyreoiditídy, pričom ju pripisujú skorému štádiu ochorenia, iní autori rozlišujú fokálnu tyreoiditídu ako imunitná odpoveď telo na rôzne patologické procesy štítnej žľazy, ktoré nie sú spojené s autoimunitnou tyroiditídou. Existujú protichodné údaje o hyperplázii epitelu štítnej žľazy v B bunkách. Podľa niektorých autorov má pri fokálnej tyroiditíde v oblasti lymfoplazmacytickej infiltrácie epitel štítnej žľazy charakteristický vzhľad a pozostáva z B buniek, zatiaľ čo podľa iných je fokálna tyroiditída charakterizovaná absenciou B buniek. V súvislosti s protichodnými údajmi narastá význam štúdia podstaty bunkovej infiltrácie (2). Dnes je ich veľké množstvo vedecké články venovaný morfologickému štúdiu štítnej žľazy pri AIT, avšak informácie o bunkovom zložení lymfoidnej infiltrácie sú veľmi vzácne.

Účel štúdie- štúdium zloženia buniek lymfoidného infiltrátu pri autoimunitnej a fokálnej tyroiditíde.

Materiál a metódy výskumu

Štúdia bola založená na štúdiu anamnézy a chirurgického materiálu získaného od 72 pacientov s histologicky verifikovanou diagnózou AIT a 54 pacientov s fokálnou tyreoiditídou na pozadí rôznych patológií štítnej žľazy, operovaných v mestských nemocniciach v Stavropole v období od roku 2009. do roku 2011.

Pre histologické a histochemické štúdie sa materiál fixoval v 10% neutrálnom formalíne, zalial sa do parafínu a pripravili sa rezy s hrúbkou 5–6 µm. Histologické rezy s hematoxylínom a eozínom na účely všeobecného prehľadu podľa Van Giesona, podľa Malloryho v modifikácii Heidenhaina. Výsledky závažnosti konkrétneho znaku boli vyhodnotené semikvantitatívnou metódou navrhnutou O.K. Khmelnitsky, podľa nasledujúcich kritérií: 0 - chýba, (+) - slabý stupeň, (++) - stredný stupeň, (+++) - výrazná reakcia. Imunohistochemické farbenie všetkých rezov sa uskutočnilo aj s použitím protilátok proti CD4 (T-helpers), CD8 (T-supresory) a CD19 B-lymfocytom. Na tento účel boli pripravené parafínové rezy s hrúbkou 5 μm a nalepené na sklíčka ošetrené ovalbumínom. Potom sa rezy sušili aspoň jeden deň pri teplote 37 °C, podrobili sa deparafinizácii a dehydratácii, demaskovaniu antigénov (zahriatím vo vodnom kúpeli na 95–99 °C) a priamemu farbeniu protilátkami. Pri interpretácii výsledkov sa brala do úvahy lokalizácia imunoreaktorov a intenzita ich zafarbenia, ktoré sa hodnotili semikvantitatívnou metódou podľa nasledujúcich kritérií: 0 - chýba, (+) - slabá reakcia, (++) - stredne závažná reakcia, (+++) - závažná reakcia. Morfometrická analýza sa uskutočnila na mikroskope Nicon Eclipse E200 s digitálnym fotoaparátom Nicon DS-Fil a osobným počítačom s nainštalovaným softvérom NIS-Elements F 3.2.

Výsledky výskumu a diskusia

Makroskopicky je štítna žľaza pri autoimunitnej tyreoiditíde často krémová, hustá, hrboľatá, nerovnomerne laločnatá, často prispájkovaná k okolitým tkanivám a ťažko sa strihá. Povrch rezu je belavožltý, nepriehľadný, veľa belavých stiahnutých prameňov rozdeľuje tkanivo na malé nerovnaké plátky vyčnievajúce nad povrch. Hmotnosť štítnej žľazy sa pohybovala od 15 do 38 gramov.

Pri fokálnej tyreoiditíde mala štítna žľaza krémovú farbu, lalokovú štruktúru, elastickú konzistenciu, nespájala sa s okolitými tkanivami, hmotnosť štítnej žľazy sa pohybovala od 23 do 29 gramov.

Pri histologickom vyšetrení štítnej žľazy s autoimunitnou tyroiditídou sa odhalili rôzne stupne závažnosti infiltrácie. V 18 prípadoch zaberala oblasť lymfoplazmacytickej infiltrácie 20 až 40 %, pričom infiltrát tvoril lymfoidné folikuly bez jasných hraníc a reprodukčných centier. Od 40 do 60 % v 41 prípadoch boli v infiltráte stanovené veľké folikuly s reprodukčnými centrami. V tkanivách štítnych žliaz, obsahujúcich viac ako 60 % lymfoplazmacytickej infiltrácie (13 prípadov), bola okrem veľkých folikulov s reprodukčnými centrami pozorovaná výraznejšia stromálna fibróza.

Lymfoplazmacytické infiltráty sa nachádzali v stróme aj v parenchýme štítnej žľazy. V blízkosti infiltrátov bola stanovená deštrukcia epitelu štítnej žľazy a výraznejšia hyperplázia B buniek. V dvoch prípadoch (3 %) žľazy medzi lymfoplazmocytovou infiltráciou boli pozorované oddelené oblasti epidermoidnej metaplázie folikulárneho epitelu.

Imunohistochemická štúdia odhalila slabú (+) alebo stredne exprimovanú expresiu (++) CD4 na T-helperoch. Počet imunopozitívnych buniek v lymfoidnom infiltráte sa v jednom zornom poli pohyboval od 8 do 15 %. Farbenie CD8 vo všetkých prípadoch odhalilo ich výraznú expresiu na T-helperoch (+++) a počet imunopozitívnych buniek v infiltráte kolísal od 31 do 47 %. CD19 bol exprimovaný v cytoplazme B-lymfocytov s výrazným (+++) stupňom expresie a počet imunopozitívnych buniek v infiltráte kolísal od 38 do 53 %.

Pri histologickom vyšetrení materiálu s prítomnosťou fokálnej tyreoiditídy boli určené oblasti lymfoidnej infiltrácie najmä v stróme štítnej žľazy. Zároveň ani v jednom z 54 prípadov akumulácie lymfoidné tkanivo nevytvorili folikuly s reprodukčnými centrami. Vo všetkých prípadoch plocha obsadená infiltrátom nepresiahla 10 %. Imunohistochemická štúdia odhalila rovnako výraznú (+++) expresiu CD4 na T-pomocných látkach a CD8 na T-supresoroch. Pri počítaní CD4 imunopozitívnych buniek sa v zornom poli detegovalo od 35 do 57 % buniek. Počet CD8 imunopozitívnych buniek kolísal od 44 do 56 %. Na B-lymfocytoch bola nedostatočná expresia alebo slabá (+) expresia CD19, v zornom poli bol počet imunopozitívnych buniek v infiltráte od 0 do 5 %. Medzi lymfoplazmacytickou infiltráciou pri fokálnej tyroiditíde neboli pozorované žiadne oblasti epidermoidnej metaplázie epitelu štítnej žľazy.

závery

Lymfoplazmocytová infiltrácia pri autoimunitnej tyroiditíde zaberá významnú oblasť epitelu štítnej žľazy, nachádza sa v stróme aj v parenchýme tkaniva štítnej žľazy. Lymfoidný infiltrát zahŕňa rovnako B a T-lymfocyty, ale medzi T-lymfocytmi je zvýšený počet T-pomocníkov oproti T-supresorom.

Na rozdiel od autoimunitnej tyroiditídy má fokálna tyroiditída nasledujúce znaky.

1. Lymfoidný infiltrát sa nachádza hlavne v stróme tkaniva štítnej žľazy.
2. Lymfoidný infiltrát zaberá nie viac ako 10% plochy prípravy.
3. Lymfoidný infiltrát netvoril veľké lymfoidné folikuly so svetelnými centrami reprodukcie.
4. Infiltrát pozostával hlavne z T-lymfocytov a malého množstva B-lymfocytov.

Na základe vyššie uvedených znakov nie je dôvod považovať fokálnu tyreoiditídu za skoré štádium autoimunitnej tyreoiditídy.

Recenzenti:

Korobkeev A.A., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry normálnej anatómie, Stavropolská štátna lekárska univerzita Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Stavropol;

Chukov S.Z., doktor lekárskych vied, profesor, Katedra patologickej anatómie, Stavropolská štátna lekárska univerzita, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Stavropol.

Dielo sa do redakcie dostalo 25.9.2014.

Bibliografický odkaz

Djikaev G.D. ZNAKY LYMFOCYTICKEJ INFITRÁCIE ŠTÍTNEJ ŽĽAZY PRI FOKÁLNEJ A AUTOIMUNITNEJ TYROIDITÍDE // Základný výskum. - 2014. - č.10-3. – S. 498-500;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35450 (Prístup: 20.03.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

5.14. Lymfocytová ("Varioloform";, "Chronická erozívna";) gastritída

Lymfocytárna gastritída sa vyznačuje množstvom znakov, ktoré ju umožňujú rozlíšiť špeciálna forma zápal žalúdka (178). Jeho hlavným príznakom je výrazná lymfocytárna infiltrácia epitelu. Je známe, že zvýšenie obsahu MEL sa pozoruje pri všetkých gastritíde, ale infiltrácia epitelu je kombinovaná s infiltráciou lamina propria sliznice. Pri lymfocytárnej gastritíde je, ako to bolo, selektívna alebo prevládajúca infiltrácia epitelu; v lamina propria je relatívne málo lymfocytov a plazmatických buniek, vrátane oblastí erózie.

Lymfocyty s charakteristickým svetlým lemom sa skupinovo nachádzajú len na vyvýšeninách (obr. 5.88) a povrchovej časti jamiek, v hlbších úsekoch nie sú.O lymfocytárnej gastritíde môžeme hovoriť, keď počet lymfocytov presiahne 30/ 100 epitelocytov.

Endoskopické vyšetrenie takýchto pacientov odhaľuje uzliny, zhrubnuté záhyby a eróziu. Konštantná prítomnosť uzlín s ulcerovaným povrchom určila označenie tohto typu gastritídy ako varioloformné. V najnovšom vydaní príručky R. Whiteheada (1990) je zaradený do skupiny „chronickej erozívnej gastritídy“; (štrnásť).

V klasifikácii nemeckej spoločnosti patológov "lymfocytárna gastritída"; uvedená ako špeciálna patogenetická forma gastritídy „na rovnakej úrovni“; s autoimunitnou, bakteriálnou a refluxnou gastritídou. Pokiaľ ide o termín "erozívna gastritída", je odstránený z nemeckej a Sydneyskej klasifikácie. Prítomnosť a znaky erózií v týchto klasifikáciách sú uvedené v diagnostike, ale ako "prípona"; (16.18). Napriek tomu považujeme za možné v tejto časti diskutovať o vzťahu medzi gastritídou a eróziou.

Nodulárna sliznica s lymfocytárnou gastritídou sa nachádza u 68 % pacientov s „nešpecifickou gastritídou“; v 16 %, zhrubnuté záhyby v 38 a 2 %, v tomto poradí (178).

Lokalizácia lymfocytovej gastritídy sa tiež líši od "nešpecifickej" gastritídy; V 76 % je to pangastritída, v 18 % fundická a iba v 6 % antrálna. "Nešpecifické"; gastritída je antrálna v 91 %, fundická v 3 % a celková v 6 % (178).

Lymfocytová gastritída predstavuje asi 4,5 % všetkých gastritídy (179).

Etiológia a patogenéza tohto „nového“; (178) formy gastritídy nie sú známe.

Dá sa predpokladať, že hovoríme o imunitnej reakcii na lokálny účinok nejakého druhu antigénov. Takýmito antigénmi môžu byť HP alebo potravinové zložky. V skutočnosti bola HP zistená u 41 % pacientov, ale oveľa menej často ako u pacientov s chronickou aktívnou gastritídou v kontrolnej skupine, kde bola HP zistená u 91 % (179). Zároveň boli sérologické príznaky infekcie HP také časté, že dávali dôvody považovať HP za antigén zodpovedný za výskyt lymfocytovej gastritídy (179). Pravda, nie všetci výskumníci s tým súhlasia (180). Je potrebné poznamenať, že imunomorfologické zmeny sa líšia od zmien pozorovaných pri gastritíde typu B: v nodulárnej sliznici je znížený obsah plazmocytov IgM, ale zvýšený počet buniek IgG a IgE (178).

Infiltrácia epitelu pri lymfocytovej gastritíde je nápadne podobná vzorom, ktoré sa neustále pozorujú v tenkom čreve pacientov s celiakiou (obr. 5.89). V tejto súvislosti sa dokonca objavil názor, že lymfocytová gastritída je prejavom celiakie (181). Lymfocytárna gastritída bola zistená u 45 % pacientov s celiakiou, čo je 10-krát častejšie ako u pacientov so všetkými formami chronickej gastritídy. Obsah MEL v tenkom čreve bol takmer rovnaký ako v žalúdku (47,2 a 46,5/100 epiteliocytov) (180 181). Zároveň neexistujú žiadne makroskopické príznaky lymfocytovej gastritídy („varioloformita“ sliznice) pri celiakii (180).

Povrchová lokalizácia lymfocytov je spojená s pôsobením lepku. Je možné, že glutén môže byť pasívne absorbovaný žalúdočnou sliznicou pacientov citlivých na glutén, čo spôsobí imunitnú odpoveď, ktorej prejavom je lymfocytová gastritída (181). Tejto domnienke neodporuje ani skutočnosť, že sliznica žalúdka na rozdiel od sliznice tenkého čreva je určená nie na vstrebávanie, ale na vylučovanie hlienu.Ako je známe, aj konečník vylučuje hlieny, no zavedenie lepku vedie k výraznému zvýšeniu počtu MEL (182).

Lymfocytárna gastritída je spravidla sprevádzaná eróziou žalúdočnej sliznice a na tomto základe je zaradená do skupiny chronickej erozívnej gastritídy.

R. Whitehead (1990) verí, že existujú najmenej 2 formy chronickej erozívnej gastritídy (14).

Jeden súvisí s Helicobacter pylori gastritídou B a je kombinovaný s peptickým vredom, možno mu dokonca predchádza. Takáto gastritída je lokalizovaná hlavne v antrum.

Dá sa predpokladať, že zápal sliznice, zníženie jej odolnosti

odolnosť voči rôznym škodlivým faktorom, predisponuje k rozvoju erózie. Takéto erózie vyzerajú ako povrchová nekróza infikovaná leukocytmi (obr. 5.90).V ich kruhu je obraz chronickej aktívnej gastritídy. Takéto erózie sú ostré.

Druhá forma chronickej erozívnej gastritídy je charakterizovaná prítomnosťou chronických erózií, ktorých dno tvoria nekrotické hmoty, fibrinoid a tenká, nestabilná vrstva granulačného tkaniva (obr. 5.91). Po ich obvode sú hyperplastické, pretiahnuté, skrútené a rozvetvené jamky, často vystlané nezrelými epitelocytmi. V okolitej sliznici je veľa MEL. Svalová platnička je buď intaktná alebo hyperplastická.

Navyše 99 % pacientov s chronickými eróziami nájde HP. Intenzita výsevu HP a aktivita gastritídy boli významne vyššie ako u pacientov s chronickou gastritídou H. pylori, ale bez erózie. Na tomto základe bol urobený predpoklad o vedúcej úlohe Helicobacter pylori gastritis v patogenéze chronických erózií. Je to spôsobené vysokou cytotoxicitou mikroorganizmov, ktoré spočiatku spôsobujú povrchovú mikroeróziu. HCL preniká cez zničenú sliznicovú bariéru, poškodzuje podložné tkanivo, ktoré je navyše v týchto oblastiach pomerne slabo zásobené krvou.Tieto topografické znaky na pozadí výraznej gastritídy bránia reparačnej regenerácii a erózia sa stáva chronickou (183). .

Koncepcia úlohy HP v patogenéze chronických erózií umožňuje pochopiť pôvod tzv. vzdialenej leukocytózy (38). Hovoríme o konštantnej detekcii v určitej vzdialenosti od erózie oblastí infiltrácie leukocytov lamina propria a epitelu. Existujú všetky dôvody pripisovať ich ohniskám aktívnej gastritídy Helicobacter pylori, ich následnému prejavu a zabezpečuje opakujúci sa charakter erózie.

Úsudky o patogenéze a morfogenéze erózií komplikuje skutočnosť, že erózie, ktoré endoskopista vidí, sa nie vždy nachádzajú v histologických preparátoch. Multicentrická európska štúdia (184) ukázala, že povrchové epiteliálne defekty sa našli v bioptických vzorkách len u 42 % pacientov s endoskopicky diagnostikovanými eróziami. Vo väčšine biopsií boli viditeľné iba oblasti akútneho zápalu, črevnej metaplázie a subepiteliálnej hyperémie.

5.15. Pseudolymfóm.

Pseudolymfómy sú charakterizované výraznou hyperpláziou lymfoidného tkaniva s infiltráciou nielen sliznice, ako pri všetkých typoch chronickej gastritídy, ale aj submukózy. Napriek tomu sú klasifikované ako chronická gastritída.

tam (1,158), používajúc ako synonymum termín lymfatická (lymfoblastoidná) gastritída, navrhnutá už v 30. rokoch R. Schindlerom (1937) a G. H. Konjetzny (1938).

Zvyčajne sa pseudolymfómy kombinujú s peptickým vredom, menej často sú nezávislé.

Väčšina pseudolymfómov je lokalizovaná v mieste typickom pre chronickú gastritídu - v pyloroantrapálnej oblasti, najmä na jej menšom zakrivení.

Pri gastroskopii sa odhalí difúzna polypoidná hyperplázia záhybov, niekedy sliznica vyzerá ako dláždená dlažba. Podobné zmeny sa zvyčajne pozorujú na obvode žalúdočných vredov.

Sliznica je hojne infiltrovaná zrelými malými lymfocytmi, vždy s prímesou plazmatických buniek a makrofágov (obr. 5.92). Eozinofily sú tiež bežné. Infiltrát odtláča žľazy od seba a môže preniknúť cez svalovú platničku do submukózy (obr. 5.93). Menej často sa infiltráty vyskytujú vo vlastnej svalovej vrstve (obr. 5.94).

Pseudolymfómy sú charakterizované prítomnosťou lymfatických uzlín (folikulov) s veľkými svetelnými (embryonálnymi) centrami (obr. 5.95a). Nachádzajú sa ako všetky folikuly najmä v bazálnej časti sliznice, no vzhľadom na svoju veľkosť môžu ich skupiny zaberať takmer celú jej hrúbku. Folikuly sú tiež časté v submukóze (obr. 5.956). Infiltrát, ako keby, tlačí už existujúcu sieť argyrofilných vlákien, ich novotvary nie sú pozorované (obr. 5.96).

Boli identifikované tri podtypy žalúdočných pseudolymfómov (186).

1. Ulcerácie obklopené bohatým lymfocytovým infiltrátom. Zdá sa, že tieto obrázky by sa mali považovať za reaktívny proces.

2. Nodulárny lymfoidná hyperplázia. Ulcerácia a postulcerózna fibróza v týchto prípadoch chýbajú. Existujú veľké povrchovo umiestnené lymfatické agregáty deformujúce žalúdočné polia. U takýchto pacientov je zaznamenaná hypogamaglobulinémia a giardiáza.

3. Angiofolikulárna lymfoidná hyperplázia. Tento podtyp je zriedkavý a výrazne sa líši od predchádzajúcich dvoch. Autor: histologická štruktúra rozlišovať, monomorfocelulárne, polymorfocelulárne a zmiešané varianty (187).

Infiltrát v monomorfno-bunkovom variante pseudolymfómu tvoria hlavne zrelé lymfocyty, ale vždy je tam prímes plazmatických buniek a eozinofilov, takže „monomorfizmus“; tu, na rozdiel od „pravého“; lymfóm je neúplný. Preto je lepšie hovoriť o "prevažne monomorfnom pseudolymfóme";.

V polymorfnom bunkovom variante sa spolu s lymfocytmi nachádza veľa plazmatických buniek, eozinofilov a lymfoblastov. V tomto variante bola zaznamenaná hlbšia infiltrácia steny žalúdka.

Tabuľka 5.5. Diferenciálna diagnostika medzi malígnymi lymfómami a pseudolymfómami žalúdka (po 1).

Kritériá	Malígny lymfóm	Peevdol imfoma
	zvyčajne krátke< 1 года)	zvyčajne dlhé (1-5 rokov)
Zovšeobecnenie	často (lymfatické uzliny, slezina, pečeň)	chýba
Lokalizácia	všetky oddelenia	zvyčajne pyloroantrálne
Hĺbka invázie	k seróze	zvyčajne v sliznici, ale môže preniknúť do hlbších vrstiev
Klíčenie krvno-nosných ciev		chýba
stav krvných ciev	nezmenené	steny sú často zhrubnuté
Polymorfonukleárne infiltrácia		vždy k dispozícii
Veľkosť jadier lymfocytov	zvyčajne veľké
Tvar jadier	oválny
Lymfatické folikuly	zriedkavé (výnimka - pseudofolikuly pri folikulárnom lymfóme), bez svetelných centier	reaktívna hyperplázia
plášťová zóna	lymfoplazmocytoidné bunky,	malé lymfolity, plazma
folikulov	imunoblasty	magické bunky
Imunomorfológia	proliferáciu monoklonálnych buniek	proliferáciu polyklonálnych buniek
Mytotický index
		chýba

Zmiešaný variant sa vyznačuje tým, že monomorfne-bunkové oblasti sa striedajú s polymorfno-bunkovými.

Pomocou gastrobiopsie je možné diagnostikovať pseudolymfóm, ale záver patológa môže byť v tomto prípade pre malý rozmer biopsie len dohadný.

Hlavnou vecou pri biopsii je diferenciálna diagnostika medzi pseudolymfómom a malígnym lymfómom. V tomto prípade treba vziať do úvahy, že obraz pseudolim-

Foma v povrchovo prerezanej biopsii nevylučuje prítomnosť lymfómu v hlbších oblastiach. Okrem toho infiltrácia lymfoidných buniek môže byť reakciou na malígny lymfóm. Nemožno tiež vylúčiť, že keďže lymfóm pochádza z už existujúcich reaktívnych prvkov, potom sa zmeny, ktoré sa považujú za pseudolymfóm, môžu ukázať ako skoré štádium nádoru (14) alebo „prednádorové“ (186). Dokonca sa predpokladá, že takzvaný pseudolymfóm je lymfóm, ale s nízkym stupňom malignity (188). Zistilo sa, že primárny B-bunkový lymfóm žalúdka môže zostať lokálny proces, lymfatické uzliny nemusia byť postihnuté a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby sú veľmi priaznivé (189).

Niektoré kritériá na diferenciálnu diagnostiku medzi pseudolymfómami a malígnymi lymfómami sú uvedené v tabuľke 5.5.

Pri štúdiu bioptického materiálu treba mať podozrenie na lymfóm v prítomnosti hustej infiltrácie sliznice, ktorá si zachovala svoju štruktúru bez známok ulcerácie (14). Lymfóm je charakterizovaný fenoménom epitelového tropizmu nádorových buniek s tvorbou tzv. lymfoepitelových lézií s progresívnou deštrukciou epitelu (189). Tieto obrázky sa dajú ľahko odlíšiť od aktívnej gastritídy, pri ktorej je epitel zničený leukocytmi a nelymfocytmi. Na rozdiel od interepiteliálnych lymfocytov nemajú charakteristický svetlý lem, tvoria veľké zhluky, ktoré vystupujú do lúmenu.

Pri pseudolymfómoch často dochádza k poškodeniu povrchového epitelu vo forme ťažkej dystrofie (obr. 5.97), nekrobiózy a nekrózy s tvorbou merózií. Tieto procesy sú zjavne spôsobené poruchou mikrocirkulácie v dôsledku hojnej infiltrácie sliznice, čo môže vysvetliť prítomnosť dlhotrvajúcich nehojacich sa erózií u mnohých pacientov.

Pseudolymfóm sa môže kombinovať s rakovinou žalúdka (obr. 5.98). Pripúšťajú sa dve možnosti: prvá je, že pseudolymfóm je reakciou na rakovinu a druhá je, že pseudolymfóm stimuluje rozvoj adenokarcinómu (190). Nedá sa vylúčiť, že predĺžená existencia slizničného defektu vedie k neustálej stimulácii proliferačnej aktivity epitelu, čo vytvára určité predpoklady pre malignitu v dôsledku porúch reparačnej regenerácie v dôsledku zmeneného trofizmu tkaniva (191).

Chronická gastritída, L.I. Aruin, 1993

Zníženie počtu žliaz, ložiská intestinálnej metaplázie, pletora, edém a skleróza strómy, difúzna lymfoplazmocytárna infiltrácia s výraznými inklúziami polynukleárnych leukocytov. Nastavte diagnózu. A. *Chronická atrofická gastritída v aktívnej fáze

B. Chronická atrofická gastritída v neaktívnej fáze

C. Chronická povrchová gastritída

D. Akútna katarálna gastritída

E. Akútna fibrinózna gastritída

1. 
   Morfologické vyšetrenie žalúdka odhalilo hlboký defekt steny s léziou svalovej membrány, ktorej proximálny okraj je podkopaný, distálny okraj je plochý. Mikroskopické vyšetrenie odhalilo na dne defektu zónu nekrózy, pod ktorou sa nachádzalo granulačné tkanivo a na mieste svalovej vrstvy masívna plocha zjazveného tkaniva. Nastavte diagnózu.

A. *Chronický vred v akútnom štádiu

B. Chronický vred so zhubným nádorom

C. Akútny vred

E. Rakovina-vred

1. 
   Pri prehliadke odstráneného žalúdka lekár zistil v antru pozdĺž menšieho zakrivenia hlboký defekt sliznice, siahajúci do svalovej vrstvy s priemerom 1,5 cm, zaoblený, s hladkými okrajmi. V spodnej časti defektu bola určená priesvitná, hustá oblasť, ktorá vzhľadom pripomínala hyalínovú chrupavku. Aký proces sa vyvinul v spodnej časti defektu v žalúdku?

A. *Lokálna hyalinóza

B. Amyloidóza

C. Mukoidný edém

D. Fibrinoidné zmeny

E. Všeobecná hyalinóza

1. 
   Pri gastroskopii bola odobratá bioptická vzorka zo sliznice na histologické vyšetrenie. Štúdia odhalila, že sliznica je zachovaná, zhrubnutá, s edémami, hyperemická, s početnými malými krvácaniami, bohato pokrytá hlienom. Určite formu akútnej gastritídy.

A. *Katarálny (jednoduchý)

B. Erozívne

C. Fibrinózne

D. Hnisavý

E. Nekrotické

1. 
   U pacienta s krvavým vracaním bol pri operácii nájdený vred prenikajúci do svalu vrstva žalúdka. Okraj vredu je hustý, na dne je krvácajúca cieva. S biopsiou v okrajoch a spodnej častivredybolo nájdené zjazvené tkanivo. Čo je to vred?

A. *Chronický krvácajúci vred

B. Prenikajúci vred

C. Akútny krvácajúci vred

D. Perforovaný žalúdočný vred

E. Malígny vred

1. 
   U pacienta, ktorý trpí žalúdočným vredom komplikovaným žalúdočným krvácaním, sú zvratky tmavohnedej farby, čo sa označuje ako zvracanie. kávová usadenina". Prítomnosť akého pigmentu vo zvratkoch určuje túto farbu?

A. *Hematin kyselina chlorovodíková

B. Hemoglobín

C. Bilirubín

D. Hemomelanín

E. Sulfid železa

1. 
   Pitva muža, ktorý zomrel na následky progresívnej anémie sprevádzanej vracaním tmavého žalúdočného obsahu, odhalila v žalúdku asi 1 liter tekutej krvi a krvných zrazenín, na menšom zakrivení bol vred oválneho tvaru s valčekovitým zvýšené husté okraje a hladké dno. Aké ochorenie je prítomné?

A. *Chronický žalúdočný vred

B. Chronická atrofická gastritída

C. Akútna gastritída

D. Akútny žalúdočný vred

E. Chronická hypertrofická gastritída

1. 
   Histologické vyšetrenie vzoriek z gastrobiopsie odhalilo stenčenie žalúdočnej sliznice s poklesom počtu žliaz a výrazným rastom spojivové tkanivo, kanáliky žliaz sú rozšírené; sliznica je infiltrovaná lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Ktorá z nasledujúcich diagnóz je najpravdepodobnejšia?

A. *Chronická ťažká atrofická gastritída

B. Chronická povrchová gastritída

C. Chronická ťažká atrofická gastritída s intestinálnou metapláziou

D. Chronická stredne závažná atrofická gastritída

E. Flegmóna žalúdka

1. 
   Histologické vyšetrenie odstráneného žalúdočného vredu na jeho dne odhalilo fibrinózno-leukocytový exsudát, zónu fibrinoidnej nekrózy, vrstvy granulácie a fibrózneho tkaniva. Vaša diagnóza:

A. *Chronický vred

B. Akútny vred

C. Akútna erózia

D. Malígny vred

E. Flegmón

1. 
   Pri fibrogastroskopii 48-ročného vodiča, ktorý sa sťažoval na bolesti v epigastriu po jedle, je sliznica žalúdka hyperemická, jej záhyby sú stenčené. Mikroskopicky v gastrobiopsii - atrofia sliznice, rast spojiva tkanivo infiltrované lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Uveďte diagnózu:

A. *Chronická atrofická gastritída

B. Akútna katarálna gastritída

C. Akútna purulentná gastritída

D. Chronická povrchová gastritída

E. Obrovská hypertrofická gastritída

1. 
   Pitva 33-ročnej ženy odhalila zhrubnutie steny žalúdka v oblasti pyloru s rastom hustého bieleho tkaniva v submukóznej vrstve, s malými pásikmi vo vrstve svalov. Reliéf sliznice je zachovaný, záhyby sú tuhé, nehybné. V tomto prípade určite makroskopickú formu nádoru:

A. *Infiltrovať

1. 
   Pri pitve 29-ročného muža, ktorý dlho chorá s dvanástnikovým vredom, príznakmi zápalu pobrušnice, viacnásobnou steatonekrózou retroperitoneálneho tukového tkaniva a pankreasu a v oblasti jej tela bol zistený ulcerózny defekt s priemerom 5 mm a hĺbkou do 10 mm , ktorých okraje obsahujú nekrotické hmoty. Diagnostikujte komplikácie duodenálneho vredu.

A. *Prienik

B. Krvácanie

D. Perforácia

E. Malignita

1. 
   Pri pitve muža, ktorý zomrel o rakovinová kachexia, pri makroskopickom vyšetrení je stena žalúdka zhrubnutá až na 1,2 cm, sliznica je nehybná, záhyby sa nezistia. Na úseku - homogénna, belavá, hustota podobná chrupavke. Akú makroskopickú formu nádoru charakterizujú opísané zmeny?

A. *Infiltrovať

D. Ulcerózna infiltračná

E. Cyst

1. 
   Mikroskopické vyšetrenie odstráneného apendixu odhalilo edém, difúznu neutrofilnú infiltráciu steny s nekrózou a prítomnosť slizničného defektu s poškodením jej svalovej platničky. Aká forma apendicitídy sa vyvinula u pacienta?

A. *Flegmonózne-ulcerózne

B. Flegmónne

C. Gangrenous

D. Povrchný

E. Apostematózne

1. 
   Odstránená vzorka bola odoslaná na histologické vyšetrenie. dodatok. Jeho rozmery sú zväčšené, serózna membrána je matná, plnokrvná, pokrytá fibrínom, steny sú zhrubnuté, hnis sa uvoľňuje z lúmenu. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje vaskulárnu plétoru, edém všetkých vrstiev a difúznu infiltráciu polynukleárnymi leukocytmi. Aká je forma zápalu?

A. *Flegmónne

B. Apostematózne

C. Jednoduché

D. Povrchný

E. Gangrenous

1. 
   Chirurgicky odstránené slepé črevo je zhrubnuté, jeho serózna membrána je matná, pletorická, s belavými voľnými membránovými presahmi, v lúmene je zakalená, belavo žltá kvapalina. Pri mikroskopickom vyšetrení je stena procesu difúzne infiltrovaná neutrofilmi. Aký variant apendicitídy možno v tomto prípade premýšľať?

A. *Flegmónne

B. Gangrenous

C. jednoduchý

D. Povrch

E. Chronic

1. 
   Apendix, odoslaný na patologické oddelenie po apendektómii, je zhrubnutý a zväčšený, serózna membrána je matná, cievy sú plnokrvné, z lúmenu apendixu sa uvoľňuje žltozelená tekutina. Pri akej forme apendicitídy sa takéto zmeny vyvíjajú?

A. *Flegmonózna apendicitída

B. Jednoduchá katarálna apendicitída

C. Povrchová katarálna apendicitída

D. Gangrenózna apendicitída

E. Apostematózna apendicitída

1. 
   Histologicky sa v apendixe vo všetkých vrstvách našlo signifikantné množstvo polymorfonukleárnych leukocytov, plétora a hemostázy. Tento obrázok je typický pre:

A. *Flegmonózna apendicitída

B. Gangrenózna apendicitída

C. Povrchová apendicitída

D. Jednoduchá apendicitída

E. Chronická apendicitída

1. 
   Dodatok odstránený pri apendektómii je zhrubnutý, pokrytý fibrinózno-hnisavým plakom. Všetky vrstvy procesu sú infiltrované purulentným exsudátom, sliznica je zničená. Aká je vaša diagnóza?

A. * Flegmonózno-ulcerózna apendicitída s ložiskovou deštrukciou slizničných a submukóznych vrstiev

B. Jednoduchá apendicitída

C. Flegmonózna apendicitída

D. Gangrenózna apendicitída

E. Povrchová apendicitída

1. 
   Pri vyšetrovaní prílohy sa pozoruje difúzna infiltrácia leukocytov do všetkých vrstiev steny. Pomenujte typ procesu?

A. *Akútne flegmonózne

B. Akútna obyčajná

C. Nekrotické

D. Akútne povrchové

E. Gangrenous

1. 
   Slepé črevo je 9 cm dlhé, 0,9 cm hrubé, serózna membrána je matná, plnokrvná. Mikroskopicky edematózna stena, stáza v kapilárach a venulách a malé krvácania; v sliznici a submukóze - ložiská nekrózy s infiltráciou leukocytov okolo nich. Ktorá z nasledujúcich diagnóz je najpravdepodobnejšia?

A. *Akútna povrchová apendicitída

B. Akútna jednoduchá apendicitída

C. Sharp flegmonózna apendicitída

D. Akútna flegmonózno-ulcerózna apendicitída

E. Akútna gangrenózna apendicitída

1. 
   V hrubom čreve pri kolonoskopii bol zistený slizničný defekt s priemerom 3,5 cm s nerovným hľuzovitým dnom, stúpajúcim 1,7 cm nad dno s nerovnými okrajmi; hranica tejto kóty je nevýrazná. Tkanivo dna a na okrajoch defektu je husté, belavé; vrstvy črevnej steny v tejto oblasti nie sú rozlíšiteľné. Nastavte makroskopický tvar nádoru.

A. * Vred

C. Infiltrovať

E. Infiltratívna-ulcerózna forma

1. 
   Pri biopsii hrubého čreva je prítomný povrchový defekt sliznice, zníženie počtu pohárikovitých buniek a množstva hlienu v nich, prudká lymfoplazmocytárna infiltrácia s prítomnosťou segmentovaných leukocytov vrátane eozinofilov. Vyberte najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu diagnózu.

A. *Nešpecifická ulcerózna kolitída v akútnej fáze

B. Crohnova choroba

C. Chronická ischemická kolitída

D. Dyzentéria v treťom štádiu

E. Črevná amebiáza s ulceráciou

24. Pacient 38 rokov. bol prijatý na kliniku s telesnou teplotou 39,4, ostrými difúznymi bolesťami v epigastrickej oblasti. Počas operácie sa rozhodlo o odstránení celého žalúdka. Histologicky: difúzny purulentno-deštruktívny zápal všetkých vrstiev steny žalúdka a s tvorbou početných malých abscesov. Diagnóza?

A. *Flegmonózna gastritída

B. Chronická gastritída typu A

C. Chronická gastritída typu B

D. Chronická gastritída typu C

E. Gastritída spojená s Helicobacter

25. Pacient s fibrogastoskopiou žalúdka odhalil prudké zhrubnutie sliznice. Histologicky biopsia odhalila proliferáciu glandulárnych buniek, hyperpláziu žliaz, lymfo- a plazmocytárnu infiltráciu sliznice. vaša diagnóza.

A* Hypertrofická gastritída

B. Autoimunitná gastritída

C. Difúzna rakovina žalúdka

D. Refluxná gastritída

E. Akútna gastritída

26. Pacient s dlhodobými bolesťami žalúdka podstúpil gastrobiopsiu. Histologicky sa zistilo, že epitel pokrývajúci jamku bol sploštený, žľazy skrátené a ich počet sa znížil. V lamina propria sliznice sa nachádzajú oblasti sklerózy a difúzny lymfoplazmocytárny infiltrát. vaša diagnóza.

A. *Atrofická gastritída

B. Hypertrofická gastritída

C. peptický vred

D. Povrchová gastritída

E. Erozívna gastritída

27. 45-ročný pacient má zväčšené husté supraklavikulárne lymfatické uzliny vľavo. Pri skúmaní bioptického materiálu bol zistený karcinóm pečatných prstencov. Vyberte najpravdepodobnejšie umiestnenie primárneho nádoru.

A. *Rakovina žalúdka.

B. Rakovina hrubého čreva

C. Rakovina pľúc

D. Rakovina pažeráka

E. Rakovina štítnej žľazy

28. Pri gastrobiopsii pacienta N. boli zistené zhrubnutia v pylorickej časti sliznice, bola opuchnutá, hyperemická, povrch pokrytý hrubou vrstvou hlienu, miestami drobné krvácania. vaša diagnóza.

A. Katarálna (jednoduchá) gastritída

B. Flegmonózna gastritída

C. Fibrinózna gastritída

D. Syfilitická gastritída

E. Tuberkulózna gastritída

29. Pri endoskopickom vyšetrení žalúdka u pacienta, ktorý užíval sulfa lieky, na sliznici menšieho zakrivenia boli zistené defekty s hnedastým dnom. Mikroskopicky sa zistilo, že neprenikajú za svalovú platničku sliznice, okraje defektov sú difúzne infiltrované leukocytmi. Ktorý z nasledujúcich patologických procesov je najpravdepodobnejší?

A. * Akútna erózia

B. Akútny vred

C. Chronický vred v remisii

D. Chronický vred v stave exacerbácie

30. 63-ročná žena bola prijatá do nemocnice s príznakmi hemoragického šoku, ktorý bol priamou príčinou jej smrti. Pitva odhalila defekt 2x2 cm s hnedým spodkom v bulbe dvanástnika. Mikroskopicky: nekróza slizníc, submukóznych vrstiev; ukladanie chlorovodíkového hematínu na dne defektu a infiltrácia jeho okrajov leukocytmi. Ktorý z nasledujúcich patologických procesov je najpravdepodobnejší?

A. *Akútny dvanástnikový vred.

B. Erozia dvanástnika

C. Chronický dvanástnikový vred

D. Akútna duodenitída

E. Chronická duodenitída.

31. U pacienta, ktorý zomrel na akútne srdcové zlyhanie, bola klinicky pozorovaná hemoteméza, vyšetrenie žalúdočnej sliznice odhalilo niekoľko defektov, ktoré zasahovali do svalovej vrstvy; ich okraje a spodok sú väčšinou rovnaké a drobivé, v niektorých sa objavuje tmavočervená krv. Aký patologický proces bol odhalený v žalúdku?

A. Akútne vredy

B. Chronické vredy

C. Erózia

D. Trombóza

E. Zápal

32. Pri vyšetrovaní žalúdka človeka, ktorý zomrel na zlyhanie obličiek, sa na zhrubnutej sliznici našiel žltohnedý film, ktorý tesne priľne k jej povrchu. Mikroskopicky: prítomnosť hyperémie a nekrózy slizničných a submukóznych vrstiev, fibrín. Aká je vaša diagnóza?

A. Difterická gastritída

B. Krupózna gastritída

C. Flegmonózna gastritída

D. Katarálna gastritída

E. Erozívna gastritída

33. Pri gastrobiopsii u pacienta A. bola zistená metaplázia povrchového epitelu sliznice, ktorá namiesto cylindrického nadobudla vzhľad črevného epitelu. Súčasne sa pozoruje skleróza v mieste žliaz sliznice a difúzna lymfoplazmocytická infiltrácia slizničnej lamina propria. Aké ochorenie žalúdka vám napadne?

A. Chronická atrofická gastritída

B. Erozívna gastritída

C. Chronická gastritída s postihnutím žliaz bez atrofie

D. Erozívna gastritída

E. Povrch chronická gastritída

34. Pri RTG vyšetrení žalúdka lekár zistil poruchu akumulácie kontrastnej látky na menšom zakrivení typu „plus tkanivo mínus tieň“. Bioptická vzorka z tejto oblasti odhalila rast žliaz z atypických buniek, početné patologické mitózy, hyperchrómiu buniek so zväčšenými jadrami. Na akú chorobu si môžete myslieť?

A. Adenokarcinóm žalúdka

B. Atroficko-hyperplastická gastritída

C. Polyp žalúdka

D. Spinocelulárny karcinóm žalúdka

E. Vred - rakovina žalúdka

35. Histologické vyšetrenie apendixu odstráneného počas operácie odhalilo rozsiahle dyscirkulačné zmeny s ložiskami výpotku hnisavý zápal a povrchové epiteliálne defekty. Pomenujte formu apendicitídy.

A. *Ostré povrchné

B. Flegmónne

C. Gangrenous

D. Sekundárne

E. Jednoduché

36. Do histopatologického laboratória bolo doručené červovité slepé črevo s hrúbkou do 2,0 cm, ktorého serózna membrána je matná, zhrubnutá, pokrytá žltozelenými membránovými vrstvami. Jeho stena je ochabnutá, šedo-červená. Lumen procesu je rozšírený, naplnený žltozelenými hmotami. Histologicky: stena je hojne infiltrovaná neutrofilmi. Určte ochorenie slepého čreva, jeho formu.

A. *Akútna flegmonózna apendicitída

B. Akútna gangrenózna apendicitída

C. Akútna povrchová apendicitída

D. Akútna jednoduchá apendicitída

E. Chronická apendicitída

Infiltrovať - ​​čo to je? Lekári rozlišujú niekoľko jeho typov – zápalové, lymfoidné, poinjekčné a iné. Príčiny infiltrácie sú rôzne, ale všetky jej typy sú charakterizované prítomnosťou neobvyklých bunkových prvkov v tkanive (alebo orgáne), jeho zvýšenou hustotou a zvýšeným objemom.

Infiltrát po injekcii

Tento typ patologických zmien sa objavuje po injekciách v dôsledku penetrácie liek v látke. Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa objaví infiltrát po injekcii:

1. Neboli dodržané pravidlá antiseptického ošetrenia.

2. Krátka alebo tupá ihla injekčnej striekačky.

3. Rýchle podanie lieku.

4. Miesto vpichu bolo zvolené nesprávne.

5. Viacnásobné podanie lieku na rovnaké miesto.

Vzhľad infiltrátu po injekcii závisí aj od individuálnych vlastností ľudského tela. U niektorých ľudí sa vyskytuje veľmi zriedkavo, zatiaľ čo u iných pacientov sa vyskytuje takmer po každej injekcii.

Liečba infiltrátu po injekcii

V infiltrovanom tkanive nie je žiadna infekcia, ale nebezpečenstvo tejto patológie po injekcii spočíva v tom, že existuje riziko vzniku abscesu. V tomto prípade môže liečba prebiehať len pod dohľadom chirurga.

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom sa infiltrát po injekciách lieči fyzioterapeutickými metódami. Odporúča sa tiež niekoľkokrát denne aplikovať jódovú sieťku na miesto zhutnenia tkaniva, použite masť Višnevského.

Tradičná medicína tiež ponúka niekoľko účinných metód, ako sa zbaviť „hrbolčekov“, ktoré sa objavili po injekciách. Med, lopúchový list alebo kapusta, aloe, brusnice, tvaroh, ryža môžu mať liečivý účinok, keď sa vyskytne podobný problém. Napríklad listy lopúcha alebo kapusty by sa mali brať čerstvé na ošetrenie a dlho ich aplikovať na boľavé miesto. Predtým môže byť „hrbolček“ namazaný medom. Tvarohový obklad tiež pomáha zbaviť sa starých "hrbolčekov".

Bez ohľadu na to, aký dobrý je tento alebo ten spôsob liečby tohto problému, rozhodujúce slovo by malo patriť lekárovi, pretože je to on, kto určí, ako liečiť a či by sa to malo robiť.

Zápalový infiltrát

Táto skupina patológií je rozdelená do niekoľkých typov. Zápalový infiltrát- čo to je? Všetko vysvetľuje lekárska encyklopédia, ktorý hovorí o spôsoboch, akými sa vyskytuje ohnisko zápalu a naznačuje príčiny výskytu patologických reakcií tkanív.

Medicína rozlišuje veľké množstvo odrôd infiltrátov posudzovanej podskupiny. Ich prítomnosť môže naznačovať problémy s imunitný systém, choroby vrodenej povahy, prítomnosť akútneho zápalu, chronické infekčné ochorenie, alergické reakcie v tele.

Najbežnejším typom tohto patologického procesu je zápalový infiltrát. Čo to je, pomáha pochopiť opis charakteristických čŕt tohto javu. Na čo by ste si teda mali dať pozor? Zhrubnutie tkanív v oblasti zápalu. Po stlačení tam bolesť. Pri silnejšom tlaku zostáva na tele diera, ktorá sa pomaly vyrovnáva, keďže vytlačené bunky infiltrátu sa vrátia na svoje pôvodné miesto až po určitom čase.

Lymfoidný infiltrát

Jedným z typov tkanivovej patológie je lymfoidný infiltrát. Čo to je, vám umožní pochopiť Veľký lekársky slovník. Hovorí sa, že takáto patológia sa vyskytuje pri niektorých chronických infekčných ochoreniach. Infiltrát obsahuje lymfocyty. Môžu sa hromadiť v rôznych tkanivách tela.

Prítomnosť lymfoidnej infiltrácie naznačuje poruchu imunitného systému.

Pooperačný infiltrát

Z akého dôvodu môže pooperačný infiltrát? Čo to je? Treba to liečiť? Ako to spraviť? Tieto otázky znepokojujú ľudí, ktorí museli čeliť tomuto problému.

K rozvoju pooperačného infiltrátu dochádza postupne. Zvyčajne sa jeho detekcia vyskytuje 4-6 alebo dokonca 10-15 dní po operácii. Telesná teplota pacienta stúpa, v brušnej dutine sú bolestivé bolesti, zadržiavanie stolice. Určuje sa prítomnosť bolestivého zhutnenia.

V niektorých prípadoch môže byť ťažké určiť, kde sa infiltrát nachádza - v brušnej dutine alebo v jej hrúbke. K tomu lekár používa špeciálne diagnostické metódy.

Príčiny infiltrácie po operácii nie je vždy možné presne určiť, ale jej terapia vo väčšine prípadov končí úspešne. Antibiotiká a rôzne druhy fyzioterapie dávajú pozitívne výsledky.

Veľmi často sa vyskytuje infiltrát pooperačnej jazvy. Niekedy sa môže objaviť niekoľko rokov po chirurgickom zákroku. Jedným z dôvodov jeho výskytu je použitý šijací materiál. Možno sa infiltrát vyrieši sám. Aj keď sa to stáva zriedka. Najčastejšie je fenomén komplikovaný abscesom, ktorý musí chirurg otvoriť.

to nebezpečná patológia vyžadujúce okamžitú liečbu. Pomocou röntgenových a bioptických údajov dokážu lekári u pacienta odhaliť pľúcny infiltrát. Čo to je? Je potrebné odlíšiť pľúcnu infiltráciu od pľúcny edém. Pri takejto patológii má pacient penetráciu a akumuláciu tekutín, chemických látok, bunkové prvky v tkanivách vnútorného orgánu.

Pľúcna infiltrácia je najčastejšie zápalového pôvodu. Môže to byť komplikované procesmi hnisania, čo vedie k strate funkcie orgánov.

Mierne zväčšenie pľúc, zhutnenie jeho tkaniva - vlastnosti infiltrácia. Rozpoznať ich pomáha röntgenové vyšetrenie, pri ktorom je viditeľné stmavnutie tkanív vnútorného orgánu. čo to dáva? Podľa povahy výpadku môže lekár určiť typ uvažovanej patológie a stupeň ochorenia.

Nádorový infiltrát

Nádorový infiltrát je jednou z najbežnejších patológií. Čo to je? Najčastejšie sa skladá z atypických nádorových buniek rôzneho charakteru (rakovina, sarkóm). Postihnuté tkanivá menia farbu, stávajú sa hustými, niekedy bolestivými. Prejavuje sa rastom nádorov.

Pravdepodobnosť infiltrácie je rovnako prítomná u ľudí v akomkoľvek veku.

Výsledky štúdie ukázali, že príčinou choroby sa môžu stať rôzne druhy zranení, choroby infekčnej povahy. Môžu sa prenášať kontaktom, majú lymfogénny typ distribúcie.

V tkanivách maxilárnej oblasti sa často vyvíja infiltrát. Čo to je? Ako sa dá odlíšiť od iných chorôb? Len skúsený lekár môže posúdiť stav pacienta a dať presnú odpoveď na položené otázky. Pôvodcami zápalu sú stafylokoky, streptokoky a ďalší predstavitelia mikroflóry ústnej dutiny.

Komplikovaný stav akútnej apendicitídy môže tiež spôsobiť vývoj infiltrátu. Vyskytuje sa pri predčasnom chirurgickom zákroku.

Príznaky infiltrácie

Ako choroba postupuje, pacient môže pociťovať mierne horúčka. Na určitej úrovni zostáva niekoľko dní. Niekedy tento indikátor zostáva normálny. K šíreniu infiltrátu dochádza na jednej alebo viacerých častiach tela. To je vyjadrené opuchom a zhutnením tkanív s jasne definovaným obrysom. Všetky tkanivá sú postihnuté súčasne – sliznice, koža, podkožný tuk a svalové membrány.

Infiltrát, ktorý sa vyvíja na pozadí komplikácií apendicitídy, je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v dolnej časti brucha, horúčkou až do 39 stupňov, zimnicou. V tomto prípade je zotavenie pacienta možné len s včasnou chirurgickou intervenciou. Prítomnosť tohto typu infiltrátu sa zistí po vyšetrení lekárom (nevyžaduje špeciálne diagnostické metódy).

V iných prípadoch iba diferenciálny prístup umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu. Niekedy sa na stanovenie diagnózy berú do úvahy údaje z výsledkov punkcie z miesta zápalu.

Špecialisti vykonávajú štúdiu materiálov odobratých zo zapálenej oblasti. Nainštalované odlišná povaha bunky, ktoré tvoria infiltrát. Práve táto okolnosť umožňuje lekárom klasifikovať chorobu. V infiltráte sa spravidla nachádza veľké nahromadenie kvasiniek a vláknitých húb. To naznačuje prítomnosť takého stavu, ako je dysbakterióza.

Hlavným cieľom liečby infiltrátu je eliminácia zápalových ložísk. To sa dosahuje konzervatívnymi metódami liečby, ktoré zahŕňajú fyzioterapiu. Pacient by nemal samoliečiť a odkladať návštevu špecialistu.

Vďaka fyzioterapii dosahujú resorpciu infiltrátu zvýšením prietoku krvi. V tomto čase dochádza k odstráneniu stagnácie. Znižuje tiež opuch a zmierňuje bolesť. Najčastejšie sa predpisuje elektroforéza antibiotík, vápnika.

Fyzioterapia je kontraindikovaná, ak existuje hnisavé formy choroby. Intenzívny vplyv na postihnutú oblasť vyvolá len rýchly rozvoj infiltrátu a ďalšie šírenie ohniska.

Výber spôsobu liečby pacientov s rakovinou konečníka

Po ukončení klinického vyšetrenia sa zisťuje charakter a rozsah chirurgického zákroku a výber optimálneho spôsobu liečby. Rozhodujúcim faktorom pri výbere charakteru chirurgickej intervencie je dodržiavanie dvoch základné ustanovenia– zabezpečenie maximálnej radikalnosti chirurgického zákroku, t.j. odstránenie nádoru spolu s oblasťami regionálnej metastázy v jedinom puzdre (bloku) fascie a snaha zabezpečiť maximálnu fyziológiu vykonanej operácie. Tieto dve ustanovenia predstavujú hlavný strategický smer pri výbere objemu a charakteru chirurgického zákroku.

Spomedzi mnohých faktorov, ktoré určujú charakter a rozsah chirurgických zákrokov, predovšetkým orgánov zachovávajúcich, zohráva zásadnú úlohu stupeň lokálneho šírenia nádorového procesu (štádium ochorenia) a úroveň lokalizácie nádoru v konečníku.

AT Oddelenie onkoproktológie, N.N. Blokhin Ruské centrum pre výskum rakoviny Ruskej akadémie lekárskych vied prijala nasledujúcu klasifikáciu konečníka

1) 4,1 -7,0 cm - spodná ampulka

2) 7,1 - 10,0 cm - stredná časť ampulky

3) 10,1 - 13,0 cm - horná ampulka

4) 13,1-16,0 cm - rektosigmoidné oddelenie

Podľa tejto klasifikácie bol u takmer polovice pacientov (47,7 %) nádor lokalizovaný v dolnom ampulárnom rekte, v 29,5 % v strednom ampulárnom a v 22,8 % v hornom ampulárnom a rektosigmoideálnom rekte.

Medzi menej významné faktory, ktoré ovplyvňujú výber indikácií pre rôzne typy chirurgických zákrokov, zohráva určitú úlohu vek pacienta, stupeň a závažnosť sprievodnej patológie a prítomnosť komplikácií nádorového procesu.

Berúc do úvahy tieto faktory, celý rozsah chirurgických zákrokov na konečníku možno podmienečne rozdeliť do dvoch kategórií - so zachovaním a bez zachovania zvieracieho aparátu konečníka. Navyše, v posledných rokoch všade vo veľkých onkoproktologických ambulanciách existuje jasný trend k nárastu počtu operácií na zachovanie orgánov. Podobný vzor je zaznamenaný v RONTS them. N.N. Blokhin, kde sa v posledných rokoch percento operácií na zachovanie zvierača zvýšilo na 70,1 % (diagram)

Samozrejme, rozšírenie indikácií o operácie na zachovanie orgánov by malo ísť súbežne s vývojom jasných kritérií na ich implementáciu na základe komparatívna analýza dlhodobé výsledky liečby, vývoj a implementácia zošívacích zariadení, zdôvodnenie indikácií na použitie kombinovaných a komplexných liečebných programov, ktoré zvyšujú ablasticitu operačných výkonov.

Rakovina hornej ampulky a rektosigmoideálneho konečníka

Pri rakovine horného ampulárneho a rektosigmoideálneho rekta je podľa drvivej väčšiny onkoprokktológov metódou voľby transabdominálna (predná) resekcia rekta. Takže táto operácia sa vykonáva vo viac ako 85%. Iné typy chirurgických výkonov (abdomino-perineálna exstirpácia rekta, Hartmannova operácia, abdomino-análna resekcia) s touto lokalizáciou tumoru tvoria len 14-15 % operovaných pacientov. Okrem toho sa tieto chirurgické zákroky spravidla vykonávali s komplikovaným nádorovým procesom alebo ťažkou sprievodnou somatickou patológiou pacientov, keď je tvorba interintestinálnej anastomózy spojená s vysoké riziko rozvoj nedostatočnosti stehov anastomózy.

Pri nekomplikovanom priebehu nádorového procesu nepredstavuje vykonávanie chirurgických zákrokov pri rakovine rektosigmatu a hornej ampulárnej oblasti konečníka technické ťažkosti a možnosť vykonania úplnej intraoperačnej vizualizácie stupňa lokálneho a lymfogénneho šírenia nádorový proces umožňuje plne dodržiavať princípy onkologického radikalizmu (predbežné podviazanie arteriovenóznych kmeňov, izolácia len nádorov ostrým spôsobom minimálny kontakt s nádorom, t. j. dodržiavanie princípu „no touch operation“ atď.).

Keď je nádor lokalizovaný na úrovni panvového peritonea, tento sa otvorí lýrovitým rezom v presakrálnej oblasti a rektum s pararektálnym vláknom sa mobilizuje v jedinom fasciálnom puzdre 5-6 cm pod nádorom. Na tejto úrovni sa vypreparuje fasciálna kapsula rekta a črevná stena sa zbaví pararektálneho vlákna. V tomto prípade sa pararektálne tkanivo premiestni do nádoru a odstráni sa v jednom bloku. Je dôležité zdôrazniť, že iba úplná a primeraná mobilizácia pararektálneho tkaniva distálne od nádoru je najmenej 5-6 cm a jeho odstránenie je najdôležitejším faktorom na prevenciu extraintestinálnych relapsov (z pararektálnych lymfatických uzlín).

Ďalším dôležitým faktorom v prevencii lokoregionálnych relapsov je realizácia plnohodnotnej disekcie lymfatických uzlín s prihliadnutím na hlavné spôsoby odtoku lymfy. Ak vezmeme do úvahy, že hlavná cesta lymfatickej drenáže z nádorov tejto časti konečníka je pozdĺž priebehu horných rektálnych ciev, tieto by mali byť podviazané v mieste, kde vychádzajú z dolnej mezenterickej artérie (alebo z sigmatu artérie) a odstráni sa spolu s nádorom v jednom bloku. Ak sa v priebehu dolnej mezenterickej tepny zistia zväčšené lymfatické uzliny, táto sa podviaže v mieste, kde vychádza z aorty.

Po odstránení časti čreva s nádorom sa vo väčšine prípadov obnoví kontinuita hrubého čreva – vytvorí sa medzičrevná anastomóza. Interintestinálna anastomóza pri transabdominálnej (prednej) resekcii sa vytvára buď pomocou staplovacích zariadení (domáce zariadenie AKA-2 na aplikáciu kompresných anastomóz, importované zariadenia ETICON alebo JOHNSON & JOHNSON) alebo manuálne. Výber metódy na vytvorenie interintestinálnej anastomózy (manuálna alebo hardvérová) do značnej miery závisí od skúseností s používaním zošívačiek, kvalifikácie operujúcich chirurgov, nastavenia kliniky atď.

Pri analýze výsledkov chirurgickej liečby rakoviny horného ampulárneho rekta je potrebné poznamenať, že lokálne relapsy sa vyskytujú u 11,2 %, celkové 5-ročné prežívanie je 79,9 %, 5-ročné prežívanie bez relapsu je 69,4 % ( údaje z Ruského centra pre výskum rakoviny)

Táto klinická situácia nabáda k urgentnému hľadaniu spôsobov zvýšenia ablasticity chirurgických zákrokov s využitím možností kombinovanej metódy so zaradením predoperačnej veľkofrakčnej rádioterapie do liečebného programu.

Použitím kombinovanej metódy liečby v celkovej fokálnej dávke 25 Gy. u pacientov s tumormi väčšími ako 5 cm bolo možné znížiť frekvenciu lokoregionálnych relapsov na 6,2 % (s chirurgická liečba 11,2 %), v dôsledku ich zníženia u pacientov s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách (z 15,1 % na 5,8 %).

Získané údaje dávajú dôvod domnievať sa, že najrozumnejšou metódou liečby rakoviny hornej ampulky a rektosigmoideálneho rekta s nádormi nepresahujúcimi 5 cm a pri absencii metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín je chirurgický zákrok a kombinovaná metóda by sa mala použiť v prípady podozrenia na metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín. a (alebo) u pacientov, kde veľkosť nádorového procesu presahuje 5 cm.

Rakovina strednej ampulky konečníka

Operácia rakoviny strednej ampulky konečníka má množstvo špecifických vlastností v dôsledku lokalizácie nádorového procesu v malej panve - pod panvovým peritoneom. Za týchto podmienok dochádza k mobilizácii rekta s nádorom po disekcii panvového pobrušnice v hĺbke malej panvy za podmienok obmedzeného kostných štruktúr operačného poľa, čo vytvára určité ťažkosti pre dodržiavanie základných princípov chirurgickej ablácie. Takže pri rakovine strednej ampuly, ak predbežné podviazanie horných rektálnych ciev nepredstavuje technické ťažkosti, potom podviazanie, a ešte viac oddelené, stredných rektálnych ciev prechádzajúcich hlboko v malej panve je nemožné bez predbežnej mobilizácie takmer celý konečník. Pri pokuse o dodržiavanie princípu „bezdotykovej prevádzky“ vznikajú určité ťažkosti, t.j. pomocou techniky „bezkontaktu“ s nádorom počas operácie.

Túžba zvýšiť radikalizmus chirurgických zákrokov a zároveň zachovať sfinkterový aparát pri rakovine strednej ampulky rekta vedie autorov k použitiu širokej škály typov chirurgických zákrokov. Najčastejšie vykonávanými chirurgickými výkonmi pre túto lokalizáciu nádorového procesu sú transabdominálna (predná) resekcia, abdomino-análna resekcia s relegáciou hrubého čreva, Hartmannova operácia, supranálna resekcia, modifikácia Duhamelovej operácie a abdominoperineálna exstirpácia rekta.

Dlhodobo nebola jednoznačne vyriešená otázka možnosti vykonávania zvierača zachovávajúcich výkonov pri takom prognosticky nepriaznivom príznaku lokálneho šírenia nádorového procesu, akým je klíčenie steny čreva nádorom. Týka sa to najmä cirkulárnych nádorov, s infiltráciou pararektálneho tkaniva a možným poškodením priľahlých štruktúr (zadná stena pošvy, prostata, semenné vačky), ako aj nádory neepitelového pôvodu.

V týchto klinických situáciách rad autorov dôrazne odporúča vykonať abdominoperineálnu exstirpáciu rekta.Ako však ukázali následné klinické pozorovania, také charakteristiky nádorového procesu, ako je kruhový charakter rastu s inváziou do pararektálneho tkaniva, v niektorých prípadoch a do susedných orgánov, by nemali slúžiť ako absolútna kontraindikácia na vykonávanie operácií na zachovanie zvierača.

Kontraindikácie pre takéto zásahy sú komplikované formy rakoviny konečníka (perifokálny zápal, pararektálne fistuly) a tiež, ak je novotvar spojivového tkaniva. Tento prístup umožnil zvýšiť podiel kombinovaných a rozšírených operácií na zachovanie zvierača zo 44,7 % na 53,8 %. bez ohrozenia dlhodobých výsledkov liečby v porovnaní s abdominoperineálnou exstirpáciou rekta.

Rovnako ako v prípade abdomino-perineálnej exstirpácie rekta, aj pri abdomino-análnej resekcii je rektum s nádorom mobilizovaný vo vlastnom puzdre k svalom panvového dna s ich následným odstránením v jednom bloku. Takýto objem mobilizácie umožňuje vykonať totálnu mezorektumektómiu, ktorá je kľúčovým momentom v prevencii extraintestinálnych recidív rakoviny a umožňuje ustúpiť pod nádor minimálne o 2-3 cm a tým zabrániť možnosti submukózneho šírenia nádoru bunky.

Rozdiely medzi týmito dvoma operáciami sa týkajú len zachovania levátorov a zvierača pri abdominálno-análnej resekcii, ktorých odstránenie nie je onkologicky opodstatnené, pretože sa nezapájajú do nádorového procesu. Tým sa onkologicky zdôvodnila a zdôvodnila túžba vykonať a rozšíriť indikácie na vykonávanie abdomino-análnej resekcie rekta zachovávajúcej zvierač, keď je nádor lokalizovaný v strednej ampulke rekta, a to aj s postihnutím susedných orgánov v nádore proces.

Všetko uvedené umožňuje v klinickej praxi odporúčať vykonávanie orgánov zachovávajúcich výkony pri rakovine strednej ampulky rekta len pri splnení dvoch najdôležitejších onkologických požiadaviek - ide o odstránenie mezorekta (t.j. vykonaním totálnej mezorektumektómie) a resekciou čreva aspoň 2-3 cm pod distálnym okrajom nádoru.

Ďalším aspektom pri výbere indikácií na vykonávanie rôznych typov operácií zachovávajúcich zvierač (transabdominálna alebo abdominoanálna resekcia) pri rakovine strednej ampulky rekta je možnosť vykonania plnohodnotnej (adekvátnej) disekcie lymfatických uzlín, najmä na odstránenie lymfatické uzliny pozdĺž stredných črevných tepien.

Na základe skúseností s liečbou rakoviny strednej ampulky konečníka, nahromadených na oddelení onkoproktológie N.N. Blokhina Russian Cancer Research Center, môžeme formulovať nasledujúce indikácie na vykonávanie operácií zachovávajúcich zvierač:

Avšak napriek dodržiavaniu diferencovaný prístup na výber indikácií na vykonávanie operácií zachovávajúcich zvierač zostáva miera recidív pomerne vysoká. To dalo dôvod domnievať sa, že chirurgická metóda v liečbe, najmä rakoviny distálneho rekta, dosiahla svoje hranice a je nepravdepodobné, že ďalšie zlepšovanie techniky chirurgického zákroku povedie k ďalšiemu zlepšeniu dlhodobých výsledkov liečby. . V tomto smere je ďalší pokrok v tomto smere spojený s potrebou vytvorenia komplexného programu prevencie lokoregionálnej recidívy rakoviny.

Na základe rádiobiologických údajov o zvýšení účinnosti radiačnej záťaže nádoru s veľkými frakciami bolo onkoproktologické oddelenie N.N. s dennou frakcionáciou v jednotlivých dávkach 5 Gy.

Kombinovaná metóda liečby umožnila výrazne znížiť mieru recidívy z 22,1 % na 10,1 % a zvýšiť 5-ročné prežívanie bez relapsu o 15,1 %.

Výsledky štúdie teda odôvodňujú tvrdenie, že kombinovaná metóda liečby rakoviny strednej ampulky rekta by sa mala považovať za metódu voľby, najmä ak sa plánuje vykonávanie operácií zachovávajúcich zvierač. Aplikácia jedného chirurgická metóda liečba nádorov tejto lokalizácie by vzhľadom na vysoký výskyt lokoregionálnej recidívy rakoviny mala byť obmedzená a používaná len v prípadoch komplikovaného priebehu nádorového procesu, kedy nie je možné aplikovať predoperačnú radiačnú terapiu.

Rakovina dolnej ampulky konečníka

V prípade dlhodobej lokalizácie karcinómu v dolnej ampulárnej časti rekta bol výkon abdominoperineálnej exstirpácie rekta jedinou rozumnou operáciou z hľadiska dodržiavania zásad onkologického radikalizmu. Sklamaním však zostávajú dlhodobé výsledky chirurgickej metódy liečby rakoviny tejto lokalizácie pri vykonávaní zdanlivo tak rozsiahleho chirurgického zákroku. Frekvencia lokoregionálnej recidívy rakoviny sa pohybuje od 20 do 40 % operovaných pacientov a prežívanie bez recidívy v prípade metastáz do regionálnych lymfatických uzlín nepresahuje 26,3 %.

Už skôr (pri liečbe karcinómu strednej ampulky rekta) boli prezentované rádiobiologické údaje na podloženie programu predoperačnej veľkofrakčnej gama terapie a bol uvedený spôsob liečby. Čím viac je nádorový proces zanedbávaný, najmä pri rakovine dolnej ampulky rekta (do pokročilých štádií patria štádiá klasifikované ako T3N0 a T2-3N1), tým menej významná je úloha predoperačnej rádioterapie pri zlepšovaní dlhodobých výsledkov liečbe.

V súčasnej fáze rozvoja onkológie ďalší pokrok pri vývoji radiačnej terapie, a teda kombinovanej metódy liečby, je spojený s rozvojom selektívneho účinku na rádiosenzitivitu nádorových a normálnych tkanív. Medzi faktory, ktoré selektívne zvyšujú citlivosť nádoru na pôsobenie o ionizujúce žiarenie, by mala v prvom rade zahŕňať použitie lokálnej hypertermie, ktorá v v posledných rokoch nachádza stále viac a viac široké uplatnenie. Avšak iba v nedávne časy Táto technika má dostatočné vedecké opodstatnenie. Použitie hypertermie je založené na skutočnosti, že v dôsledku veľkého zahrievania nádoru v porovnaní s normálnymi okolitými tkanivami, kvôli zvláštnostiam krvného zásobovania v nich, dochádza k zvýšenej tepelnej náchylnosti nádorových buniek. Zistilo sa, že tepelné žiarenie priamo ničí predovšetkým bunky, ktoré sú vo fáze syntézy DNA (S) a v stave hypoxie. Prehriatie spôsobuje výraznú poruchu až zastavenie mikrocirkulácie a zníženie zásobovania buniek kyslíkom a inými potrebnými metabolitmi. Tento účinok nie je možné dosiahnuť žiadnou z metód alternatívnych k hypertermii.

Všetky vyššie uvedené, ako aj negatívne výsledky kombinovanej metódy liečby rakoviny dolnej ampulky konečníka pomocou jednej predoperačnej gamaterapie, slúžili ako základ pre vytvorenie programu spolu s oddelením radiačnej terapie N. N. Blokhina. Ruské centrum pre výskum rakoviny kombinovaná liečba so zahrnutím lokálnej mikrovlnnej hypertermie ako neoadjuvantnej zložky radiačnej terapie.

Intrakavitárna hypertermia sa vykonáva v mikrovlnnom režime rádiových vĺn na domácich zariadeniach Yalik, Yahta-3, Yahta-4 s frekvenciou elektromagnetických oscilácií 915 a 460 MHz. Na to boli použité špeciálne vysielacie antény, ktoré sa vkladajú do črevného lúmenu. Teplota v nádore sa udržiavala v nádore na 42,5-43 stupňov počas 60 minút. V prípade výraznej stenózy nádoru (klírens menší ako 1 cm), veľkých rozmerov nádoru (viac ako 10 cm) sa zahrievanie cez krížovú kosť aplikuje na prístrojoch Screen-2, Yagel, Yahta-2, pracujúcich v režime rádiových vĺn s frekvencia elektromagnetických kmitov 40 MHz. Lokálna mikrovlnná hypertermia sa vykonáva od tretieho sedenia predoperačnej radiačnej terapie počas nasledujúcich troch dní. Operácia sa vykonáva počas nasledujúcich troch dní.

Použitie lokálnej mikrovlnnej hypertermie je silným rádiosenzibilizačným činidlom radiačnej terapie, výrazne (viac ako 4-krát) znižuje frekvenciu lokoregionálnych relapsov pre celú skupinu v porovnaní s jednou chirurgickou metódou liečby. Okrem toho možno tento vzorec vysledovať pri liečbe lokálne pokročilých (operovateľných) nádorových lézií konečníka a najmä pri metastatických léziách regionálnych lymfatických uzlín, kde frekvencia recidívy rakoviny klesá viac ako päťkrát (22,7 % pri chirurgických a 4,4 % % s tepelnou radiačnou úpravou). Dôsledkom toho bolo výrazné zvýšenie 5-ročné prežívanie bez relapsu pri kombinovanej liečbe s tepelnou radiačnou zložkou u pacientov s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách v porovnaní s ožarovaním a jednou chirurgickou metódou liečby.

Ukázala sa teda zásadná možnosť zvýšenia účinnosti radiačnej zložky kombinovanej metódy liečby rakoviny dolnej ampulky rekta pomocou rádiomodifikátora citlivých tkanív, lokálnej mikrovlnnej hypertermie.

CModerná stratégia výberu liečebnej metódy u pacientov s rakovinou konečníka (algoritmus výberu liečebnej metódy)

Na základe výsledkov liečby viac ako 900 pacientov s karcinómom rekta môžeme s prihliadnutím na hlavné prognostické faktory (lokalizáciu a stupeň lokálneho šírenia nádorového procesu) formulovať nasledovné indikácie pre výber optimálneho spôsobu liečby:

1) Rakovina rektosigmatu a hornej ampulky konečníka:

2) Rakovina strednej ampulky konečníka:

Metódou voľby pre akýkoľvek stupeň lokálneho šírenia nádorového procesu je kombinovaná liečba s predoperačnou radiačnou terapiou. Použitie kombinovanej metódy liečby je indikované najmä pri plánovaní operácií zachovávajúcich zvierač.

3) Rakovina dolnej ampulky:

pri akomkoľvek stupni lokálneho šírenia nádorového procesu je indikované použitie predoperačnej termoradiačnej terapie v zmysle kombinovanej liečby. Chirurgická metóda liečby by mala mať obmedzenú aplikáciu a mala by sa vykonávať iba v prípade komplikovaného nádorového procesu.

Prognostické faktory pri rakovine konečníka

Za kritérium hodnotenia účinnosti metódy liečby onkologických ochorení sa považuje 5-ročné prežívanie. Toto číslo pre chirurgickú liečbu rakoviny konečníka sa za posledné desaťročia nezmenilo a je 50 – 63 %. Hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby by sa malo vykonávať s prihliadnutím na veľkosť nádoru, jeho lokalizáciu, hĺbku invázie nádoru do črevnej steny, prítomnosť alebo neprítomnosť metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín, stupeň diferenciácie nádorových buniek a rad ďalších faktorov. Len takáto komplexná analýza charakterizujúca stupeň šírenia nádorového procesu je potrebná pre objektivitu a umožňuje posúdiť prognózu v každej konkrétnej skupine pacientov s určitým súborom prognostických znakov.

Faktory ako pohlavie pacientov, trvanie anamnézy, množstvo krvnej transfúzie počas operácie podľa väčšiny autorov nemajú dôležitú prognostickú hodnotu. Nízky vek pacienta je faktorom, ktorý zhoršuje prognózu. Zistilo sa však, že u mladých pacientov je frekvencia metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín výrazne vyššia ako u iných pacientov. vekových skupín, a preto nepriaznivejšia prognóza u pacientov tejto kategórie je spôsobená práve touto okolnosťou a samotný vek pacienta je sekundárnym prognostickým faktorom.

Jedným z najnegatívnejších prediktívnych faktorov je veľké veľkosti nádorov. Na základe štúdia prognostickej hodnoty rozsahu nádoru, ktorý najčastejšie zaberá viac ako polovicu obvodu črevnej trubice, je jednoznačne preukázané, že tento faktor takmer vždy koreluje s hĺbkou invázie. črevnej steny a preto má len zriedka nezávislú prognostickú hodnotu.

Dôkladná analýza klinických a morfologických pozorovaní ukazuje, že najdôležitejšie sú údaje z patomorfologickej štúdie odstránených prípravkov: hĺbka klíčenia črevnej steny, prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych metastáz, histologická štruktúra nádoru.

Je známe, že čím hlbšia je invázia črevnej steny, tým horšia je prognóza: viac ako 5 rokov žije 88,4 % pacientov, u ktorých nádorová infiltrácia nepresiahla mukosubmukóznu vrstvu, 67 % - s rozšírením nádor do svalovej vrstvy, 49,6 % - s inváziou adrektálneho tkaniva. Treba však poznamenať, že stupeň šírenia novotvaru hlboko do črevnej steny má nezávislú prognostickú hodnotu iba pri absencii regionálnych metastáz; ak sa vyskytnú, potom hĺbka invázie nemá prakticky žiadny vplyv na 5-ročnú mieru prežitia.

V skutočnosti jediným prognostickým faktorom pri rakovine konečníka, ktorého úloha nie je diskutovaná v literatúre, ale je jednohlasne uznávaná, je metastatické postihnutie regionálnych lymfatických uzlín. Zároveň sa každých 5 rokov pozorovania zvyšuje rozdiel v očakávanej dĺžke života pacientov s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.

Analýza prognostickej hodnoty histologickej štruktúry karcinómu rekta je založená na Medzinárodnej klasifikácii črevných nádorov (Morson et al., 1976), ktorá rozlišuje tieto formy:

dobre diferencovaný, stredne diferencovaný, slabo diferencovaný, mukoidný adenokarcinóm a karcinóm signetových buniek. Relatívne priaznivejšia klinická forma s relatívne uspokojivými dlhodobými výsledkami je charakteristická pre vysoko a stredne diferencovaný adenokarcinóm, zatiaľ čo málo diferencovaný, slizničný a krikoidálny karcinóm, charakterizovaný ťažkou štrukturálnou a bunkovou anapláziou, je charakterizovaný agresívnejším priebehom a horším prognóza.

Dá sa predpokladať, že variabilita výsledkov liečby rakoviny konečníka je do určitej miery rôznou mierou diferenciácie buniek novotvaru, ktorá je spojená s rýchlosťou rastu, a teda hĺbkou invázie do steny, a tendenciou k metastázovaniu. Konkrétne tieto faktory určujú prognózu. Regionálne metastázy pri nízkom stupni rakoviny konečníka sa teda zisťujú 3-krát častejšie ako u vysoko diferencovaných.

Jedným z prejavov schopnosti organizmu reagovať na vývoj neoplastického procesu ochrannými reakciami je imunologická aktivita regionálnych lymfatických uzlín. VI Ulyanov (1985), ktorý podrobne študoval význam týchto faktorov, verí, že môžu vysvetliť rozpor medzi nepriaznivými klinickými testami a priaznivým výsledkom liečby. Päťročné obdobie má 72,8 % pacientov s hyperpláziou lymfatického tkaniva regionálnych lymfatických uzlín a 58,2 % pacientov, u ktorých sa neprejavila.

Z prognostického hľadiska je veľmi dôležitá otázka úrovne resekcie rekta, t.j. vzdialenosť od línie priesečníka črevnej steny k distálnej hranici novotvaru. Medzi pacientmi, u ktorých bola táto vzdialenosť menšia ako 2 cm, 55% prežilo 5-ročné obdobie a keď bolo veľké - 70%; navyše, pokiaľ ide o také kardinálne ukazovatele, ako je frekvencia regionálnych metastáz a hĺbka invázie, obe skupiny boli totožné. Dá sa predpokladať, že v prípade, keď je resekčná línia blízko okraja nádoru, sú na tom najhoršie výsledky nielen nádorovou infiltráciou steny čreva, ale aj nedostatočne radikálnym odstránením vlákniny z lymfatických uzlín.

Nepochybným záujmom sú údaje o dlhodobých výsledkoch v závislosti od typu operácie, čo je spôsobené najmä lokalizáciou nádoru. Najvyššia miera 5-ročného prežitia (69,6 %) bola zaznamenaná u pacientov, ktorí podstúpili transabdominálnu resekciu rekta, ktorá sa zvyčajne vykonáva, keď je nádor lokalizovaný v hornej ampulárnej a rektosigmoideálnej časti čreva.

Treba poznamenať, že žiadny z týchto faktorov nemôže vysvetliť, prečo aj pri podobných klinických a morfologických príznakoch, ako aj objeme a povahe chirurgického zákroku je účinnosť liečby odlišná: niektorí pacienti žijú 5 rokov alebo viac, zatiaľ čo iní zomrieť v skorých štádiách.po liečbe progresie ochorenia. Pokus vysvetliť túto skutočnosť podnietil štúdium jemnejšej štruktúry nádorových buniek a jej vzťahu k prognóze ochorenia.

Práce N.T. Raikhlina, N.A. Kraevského, A.G. Perevoshchikova ukázali, že ľudské rakovinové bunky si zachovávajú ultraštrukturálne znaky charakteristické pre pôvodné, homológne pre daný nádor, bunky.

Pre epitel sliznice hrubého čreva ide o niekoľko typov buniek, ktoré je možné rozlíšiť iba pomocou elektrónového mikroskopu:

1) ohraničené enterocyty, ktoré vykonávajú funkciu absorpcie;

2) pohárikové enterocyty, ktoré produkujú hlien;

3) endokrinné bunky, ktoré majú funkciu humorálnej regulácie,

4) onkocyty, ktorých úloha nebola stanovená;

5) bunky skvamózny epitel ktoré sa zdajú byť výsledkom metaplázie.

Všetky tieto bunky pochádzajú zo všeobecnej populácie kmeňových buniek črevných krýpt. V závislosti od detekcie týchto ultraštrukturálnych znakov špecifickej diferenciácie v rakovinových bunkách bolo možné rozdeliť bunkovú populáciu rakoviny hrubého čreva do 2 skupín: tzv. nádorových buniek- 5 druhov uvedených vyššie (skupina 1), ktoré si zachovali ultraštrukturálne znaky určitého prototypu normálneho epitelu sliznice hrubého čreva a nediferencované - bez ultraštrukturálnych znakov orgánovej špecifickosti (skupina 2).

Ultraštrukturálna klasifikácia nádorov hrubého čreva obsahuje koncept nádorového variantu v závislosti od pomeru ultraštruktúry diferencovaných a nediferencovaných buniek: variant I - viac ako 50% diferencovaných, variant II - rovnaký počet, variant III - viac ako 50 % nediferencovaných, IV variant - len nediferencované bunky.

Je potrebné zdôrazniť, že kritériom pre stupeň diferenciácie na svetelno-optickej úrovni je podobnosť mikroskopickej štruktúry nádoru s normálnym epitelom sliznice hrubého čreva a na ultraštrukturálnej úrovni je to pomer ultraštrukturálne diferencovaných a nediferencované elementy nádoru, definované ako jeden zo štyroch variantov štruktúry. Bez ohľadu na svetelno-optickú diferenciáciu adenokarcinómu by teda v jeho bunkovom zložení mohli prevládať ultraštrukturálne diferencované aj nediferencované bunky. Táto skutočnosť umožňuje do určitej miery vysvetliť dôvod rozdielnej prognózy pre rovnakú histologickú formu novotvarov.

Lymfocytová (mikroskopická) kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva sprevádzané lymfocytárnou infiltráciou sliznice. Pre tento typ kolitídy sú charakteristické opakujúce sa hnačky s dlhým priebehom.

Kolagénová kolitída sa líši od lymfocytovej kolitídy a je charakterizovaná hypertrofiou kolagénového tkaniva v subepiteliálnej vrstve hrubého čreva.

Príčiny lymfocytovej kolitídy

Kolagénna a lymfocytová kolitída sú zriedkavé formy patológie. Príčiny ochorenia nie sú známe.

Výskyt ochorenia je spojený s imunologickými poruchami v sliznici hrubého čreva.

Je známe, že tieto typy kolitídy sa spravidla pozorujú u pacientov so Sjögrenovým syndrómom, reumatoidná artritída a celiakálna enteropatia, t.j. choroby spojené s antigénmi HLA Al a HLA 3. Predpokladá sa aj patogénny vplyv na diferenciáciu a tvorbu fibroblastov mikrobiálnej flóry čreva.

Funkcia kolonocytov je výrazne narušená v dôsledku prítomnosti veľkého množstva spojivového tkaniva. V dôsledku toho je narušená absorpcia elektrolytov a vody v hrubom čreve, čo vedie k chronickej prevažne sekrečnej hnačke. Znižuje sa hĺbka haustry a výška semilunárnych záhybov a znižuje sa aj motoricko-evakuačná funkcia čreva. Hrubé črevo má pri kolagénovej kolitíde formu trubice s hladkými stenami.

I. štádium ochorenia (lymfocytárna alebo mikroskopická kolitída) je charakterizované nešpecifickou zápalovou reakciou, ktorá sa môže prejaviť výraznou infiltráciou steny čreva lymfoidnými bunkami.

II. štádium ochorenia (kolagénová kolitída) sa od predchádzajúceho líši tým, že pod bazálnou membránou epiteliocytov sa nachádza kolagénová vrstva.

Príznaky lymfocytovej kolitídy

• hnačka (4-6 krát denne), ktorá má intermitentný, periodický charakter s obdobiami remisie
• kŕčovité bolesti brucha
• strata hmotnosti (zriedkavo sa rozvinie anémia)

Liečba lymfocytovej kolitídy

Na liečbu miernych foriem lymfocytovej kolitídy sú až 2 mesiace predpísané protihnačkové, protizápalové, antibakteriálne lieky (smecta, bizmut, tannalbín).

Hlavnou liečbou je budezonid (budenofalk). Liečivo nie je systémové, preto je maximálne koncentrované v ohnisku zápalu a má malý počet vedľajších účinkov.

Z nedrogových prostriedkov sa používajú rôzne bylinkové čaje skvelý obsah triesloviny.

Odvar z podzemku vňate a koreňa vŕbového čaju sa užíva 1 polievková lyžica 5–6 krát denne, odvar z podzemku škoricovníka - 1 polievková lyžica 3 krát denne, odvar z plodov čerešne vtáčej - pol pol. šálka 2-3 krát denne, nálev z sadeníc jelša (1:20) - 1 polievková lyžica 3-4 krát denne, odvar z dubovej kôry alebo čučoriedok - 2 polievkové lyžice 3 krát denne.

Výživa pre lymfocytovú kolitídu

V období ťažkej hnačky je predpísaná diéta č.4a s frakčnými jedlami až 6-krát denne. Diéta č. 4b sa predpisuje po ukončení silnej hnačky. V období remisie ochorenia, s normalizáciou stolice – diéta č.4.

Jedlá, ktoré zvyšujú fermentáciu, sú tiež vylúčené. Jedlo sa konzumuje vo varenej a pečenej forme. Ovocie - iba v pečenej forme. Môžete použiť mlieko, a ak je netolerantné - nízkotučný kefír, tvaroh, jemné syry.

Výrobky, ktoré zvyšujú črevnú motilitu, sú vylúčené: čokoláda, silná káva, alkohol, bohaté jedlá, čerstvé ovocie a zeleninou mastná ryba a mäso, koláče, sýtené nápoje, koncentrované šťavy, obilniny (proso, perličkový jačmeň, jačmeň), mlieko, tučná kyslá smotana.

Diagnóza brušného infiltrátu - čo to je?

Keď lekár diagnostikuje brušný infiltrát, čo to je, zaujíma každého pacienta. Toto je názov stavu, keď sa v orgánoch dutiny alebo v nej samotnej hromadia biologické tekutiny (krv, lymfa) alebo tkanivové bunky, v dôsledku čoho sa vytvára patologické tesnenie. Je dôležité včas odstrániť infiltrát, aby nespôsobil tvorbu abscesu, fistuly alebo krvácania. Pri adekvátnej liečbe sa výpotok úplne upraví a nezanechá žiadne stopy.

Najčastejšie je to dôsledok mnohých z najviac rôzne choroby primárne zápalové. Akumulácia biologických tekutín - výpotok (exsudát) - znak takýchto procesov alebo prebytočnej krvi, lymfy vo vnútorných orgánoch. Tieto tekutiny môžu obsahovať krvné prvky, bielkoviny, minerály, mŕtve bunky, ako aj patogény, ktoré v skutočnosti spôsobujú zápal. V závislosti od zloženia sa diagnostikujú hemoragické (krvavé), serózne (z krvného séra), fibrínové (hlavne z leukocytov s lokalizáciou v niektorom orgáne), hnilobné, hnisavé výpotky. Je potrebné odlíšiť exsudát od transudátu, kedy sa pri edémoch hromadí voda v dutinách.

Podľa lekárskych štatistík vzniká v dôsledku ochorenia zápalový infiltrát s výpotokom z ciev v 23 % prípadov. rôzne infekcie(stafylokoky, streptokoky, kandida atď.), A v 37% - v dôsledku zranení. Stáva sa, že pri apendicitíde sa tvorí nádor so zapáleným procesom vo vnútri, ak sa tento neodstráni včas. Niekedy sa počas chirurgických zákrokov po niekoľkých týždňoch zistí pooperačný infiltrát brušných orgánov. Príčiny tuleňov v nich sú anestetiká, antibiotiká, alkohol, cudzie telesá. Vplyvom nekvalitných chirurgických závitov sa môže vytvoriť jazvový infiltrát, a to aj niekoľko rokov po operácii. Ak spôsobí rozvoj abscesu (silné hnisanie tkanív s ich rozpadom), musí sa chirurgicky odstrániť.

Keď sa zhubné bunky množia, tkanivá proliferujú, zväčšujú objem a vytvárajú nádorový infiltrát, ktorý spôsobuje bolesť. Lymfoidné tesnenia brušných orgánov s prevahou lymfocytov sa objavujú v chronickom infekčné choroby, oslabená imunita.

Často sa vytvárajú infiltráty po injekcii, ak sa injekcie robia neúspešne alebo v rozpore s pravidlami lekárskych manipulácií.

Prejavy patológie

Jeho hlavné príznaky sú:

• slabý Je to tupá bolesť v brušnej dutine;
• výraznejšia bolesť a preliačenie pri stlačení;
• sčervenanie, opuch pobrušnice, vizuálne rozlíšiteľné tesnenie pod kožou;
• normálna telesná teplota alebo mierne zvýšenie (s významnou apendicitídou až do 39 ° C);
• poruchy trávenia - zápcha, hnačka, plynatosť.

Okrem toho môžu byť charakteristickým znakom infiltrátu také mierne prejavy ako mierne začervenanie alebo lesklý vzhľad kože. Pre diagnostiku akútneho zápalu pobrušnice – celkového zápalu, ktorý je život ohrozujúci, je dôležitá symptomatológia, ktorá vzniká pri výskyte vzduchu v brušnej dutine. Pri detekcii hnisavých ložísk, ohraničených svalmi, je pre prognózu vývoja ochorenia nevyhnutný nárast príznakov zápalu. Za týmto účelom sú sledované a opakované palpácie brušných orgánov.

Na stanovenie zloženia exsudátu sa používa metóda biopsie - výber vzorky tekutiny z pobrušnice špeciálnou ihlou. Ten sa podrobí histologickej analýze, ktorá vám umožní urobiť konečnú diagnózu. Pri podozrení na zápalový infiltrát je potrebná diferenciálna diagnostika s prihliadnutím na príčinu patológie, jej trvanie a podmienky, za ktorých vznikla.

Pomocou echografie je možné odhaliť štruktúru infiltrátu, prítomnosť abscesu alebo cystických novotvarov, v ktorých sa hromadí voda. Na určenie lokalizácie a presných rozmerov tesnenia sa vykoná ultrazvuk brušných orgánov. V zložitých prípadoch je potrebné CT vyšetrenie.

Hlavným cieľom je eliminácia infiltrácie. Často sa to dosahuje metódami iba konzervatívnej liečby. Všeobecné princípy terapie tejto patológie sú nasledovné:

• pokoj na lôžku;
• lokálna hypotermia;
• užívanie antibiotík;
• fyzioterapia.

Lokálna hypotermia - chlad na peritoneálnej oblasti - sťahuje cievy, inhibuje metabolické procesy, znižuje tvorbu enzýmov a tým prispieva k stabilizácii zápalového procesu, bráni jeho ďalšiemu šíreniu. Dobre antibakteriálna úprava zvyčajne menovaní na obdobie 5-7 dní. Najčastejšie používané antibiotiká sú amoxicilín, ampicilín, ceftriaxón, metronidazol atď. Užívajú sa súčasne s liekmi, ktoré obnovujú prospešná mikroflóračrevá, ako je Linex alebo Bifiform.

Sanitácia brušnej dutiny je veľmi účinná pri absencii hnisania a nádorov pomocou fyzioterapie. Vďaka elektroforéze s antibiotikami, chloridom vápenatým, sedeniami lasera, elektromagnetického alebo ultrafialového žiarenia mizne bolesť, ustupujú opuchy, zlepšuje sa lokálny krvný obeh a tesnenie sa postupne upraví. Ak však konzervatívna liečba zlyhá, pri tvorbe abscesov alebo príznakoch peritonitídy, je potrebný chirurgický zákrok. Absces sa odstráni pomocou laparoskopickej ultrazvukom vedenej operácie, počas ktorej sa vykoná drenáž hnisavé zameranie. Pri peritonitíde sa nezaobídete bez rozsiahlej brušnej operácie.

Po odstránení hnisavého ohniska sa brušná dutina dezinfikuje antiseptickými roztokmi chlórnanu sodného, ​​chlórhexidínu. Jeden z nevyhnutných podmienokúspešná liečba - drenáž brušnej dutiny. Na tento účel je v nich nainštalovaných niekoľko rúrok, cez ktoré sa uskutočňuje odtok exsudátu (v priemere 100 - 300 ml za deň). Drenáže znižujú stupeň intoxikácie tela, poskytujú skorá diagnóza možné pooperačné komplikácie: divergencia chirurgických stehov, perforácia orgánov, krvácanie.

Včasná drenáž brušnej dutiny, lekárska a fyzioterapeutická liečba infiltrátu, používané v kombinácii, vedú k rýchlej resorpcii tvorby a poskytujú priaznivú prognózu pre pacienta.

Čo vieme o hemoroidoch?

V špeciálnej časti našej webovej stránky sa dozviete veľa potrebných a užitočných informácií o chorobe "hemoroidy". Rozšírený názor, že hemoroidmi trpí „všetci“, je nesprávny, no hemoroidy sú najčastejším proktologickým ochorením. Hemoroidy sú najviac náchylné na ľudí vo veku 45 až 65 rokov. Hemoroidy sú rovnako časté u mužov aj u žien. Mnohí pacienti uprednostňujú samoliečbu, prípadne hemoroidy neliečia vôbec. V dôsledku toho sú zanedbané prípady hemoroidov, žiaľ, celkom bežné. Špecialisti "Liečebného a diagnostického centra koloproktológie" dôrazne neodporúčajú odložiť liečbu hemoroidov, pretože hemoroidy nemôžu odísť sami. Tiež vám odporúčame produkty z hemoroidov na webovej stránke vitamíny.com.ua. Vždy aktuálne ceny, originálny tovar a rýchla donáška po celej Ukrajine. V prípade akýchkoľvek otázok sa obráťte na sekciu Kontakty na webovej stránke vitamíny.com.ua.

Lekárske a diagnostické centrum koloproktológie LIDIKO

Hlavné činnosti zdravotného strediska

Príznaky proktologických ochorení

Tu sú príznaky hemoroidov a iných ochorení hrubého čreva: bolesť v konečníku, rektálne krvácanie, výtok hlienu a hnisu z konečníka, zápcha, obštrukcia hrubého čreva, nadúvanie, hnačka.

Choroby hrubého čreva a análneho kanála

Diagnostické metódy používané v proktológii

Na stretnutí s proktológom budete pokojnejší a pohodlnejší, ak poznáte a pochopíte vlastnosti a ciele ním vykonaných alebo predpísaných vyšetrení na diagnostiku hemoroidov a iných ochorení.

Články a publikácie o problémoch koloproktológie

Rôzne články a publikácie o problémoch koloproktológie sú rozdelené do tém: "Všeobecná koloproktológia" (vrátane problémov liečby hemoroidov), "Nádory hrubého čreva", "Nenádorové ochorenia hrubého čreva", "Kolitída". Sekcia je pravidelne aktualizovaná o nové materiály.

NOVINKA NA UKRAJINE: Bezbolestná liečba hemoroidov.

Transanálna dearerializácia hemoroidov. Technika THD. Prezentácia metodiky. Video.

ODSTRÁNENIE INFILTRATU V RECTE

Termín konzultácie: 8-926-294-50-03;

Adresa kliniky je Moskva, Troitskaya ul., 5 (stanica metra Tsvetnoy Boulevard)

VYTVORIŤ NOVÚ SPRÁVU.

Ďalší problém znepokojuje - existujú hemoroidy a trhlina. Často sa zhorší len prasklina. Chcem to objasniť - mám neustálu drozd / vaginálnu kandidózu. Dám sa liečiť a zlepší sa to, ale ak som nervózna alebo iný zlý faktor, vaginálna kandidóza sa znova objaví. Chápem, ako imunita oslabuje a drozd je práve tam. Prečo o tom píšem, myslím, že som sa mohol samoinfikovať z vagíny análny kanál a koža je nezdravá, ako keby, a nedovolí, aby sa prasklina zahojila. milí lekári, povedzte mi, je to možné? Takže kandidová análna dermatitída je pre moje oko neviditeľná?

Ak chcete ohodnotiť odpovede a komentovať, prejdite na stránku tejto otázky »»»

Infiltrácia - čo to je a aký nebezpečný je tento jav? Tento termín sa vzťahuje na akumuláciu v tkanivách buniek (vrátane krvi a lymfy), ktoré nie sú pre ne charakteristické. Infiltráty sa môžu vytvárať v rôznych ľudských orgánoch – pečeni, pľúcach, podkožnom tukovom tkanive, svaloch. Existuje niekoľko foriem vzdelávania, ktoré sa objavujú z rôznych dôvodov.

Existujú dve formy infiltrátov - zápalové a nádorové. Prvá odroda sa nachádza počas rýchleho množenia buniek. V problémovej oblasti sa pozoruje akumulácia leukocytov, lymfocytov, krvi a lymfy, ktoré prenikajú cez steny krvných ciev.

Nádorový infiltrát sa týka vývoja rôznych nádorov - fibroidov, sarkómov, malígnych nádorov. Je to proces infiltrácie, ktorý stimuluje ich aktívny rast. V tomto prípade sa pozoruje zmena objemu postihnutých tkanív. Získavajú charakteristickú farbu, stávajú sa hustými na dotyk a bolestivými.

Komu samostatná skupina zahŕňajú chirurgické infiltráty. Vznikajú na povrchu kože alebo tkanív vnútorných orgánov v dôsledku ich umelého nasýtenia rôznymi látkami - anestetikami, alkoholom, antibiotikami.

Odrody zápalových útvarov

V lekárskej praxi sa najčastejšie vyskytuje zápalový infiltrát. V závislosti od buniek, ktoré plnia formáciu, sa uskutočňuje rozdelenie na nasledujúce typy:

• Hnisavý. Nádor obsahuje polymorfonukleárne leukocyty.
• Hemoragické. Obsahuje veľké množstvo červených krviniek.
• Lymfoidný. Zložkou infiltrátu sú lymfoidné krvinky.
• Histiocyticko-plazmocelulárny. Vo vnútri tesnenia sú prvky krvnej plazmy, histiocyty.

Bez ohľadu na povahu pôvodu môže zápalový infiltrát v priebehu 1-2 mesiacov zmiznúť sám alebo sa môže vyvinúť do abscesu.

Príčiny patológie

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt infiltrátov. Najbežnejšie sú tieto:

Príčinou výskytu patológie môže byť aj vývoj alergickej reakcie, slabá imunita, prítomnosť chronických ochorení, individuálny znak organizmu.

Symptómy

Infiltráty zápalovej povahy sa vyvíjajú počas niekoľkých dní. V tomto čase sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Telesná teplota zostáva normálna alebo stúpa na úroveň subfebrilu. V druhom prípade sa jeho pokles dlho nevyskytuje.
• Postihnutá oblasť mierne opuchne. Pri palpácii sa určuje zhutnenie, ktoré má jasne definované hranice.
• Pri stlačení na formáciu sa cíti bolesť, objavuje sa nepohodlie.
• Oblasť kože v postihnutej oblasti je mierne napätá, má hyperémiu.
• V prítomnosti infiltrátu sú do patologického procesu vtiahnuté všetky vrstvy tkanív - koža, sliznica, podkožný tuk, svaly a najbližšie lymfatické uzliny.

Tradičná liečba

Ak sa zistia príznaky infiltrácie, je potrebné prijať množstvo terapeutických opatrení. Všetky z nich sú zamerané na odstránenie zápalového procesu a zabránenie vzniku abscesu.. Používa sa na liečbu špeciálne prostriedky a metódy na odstránenie opuchu tkaniva, obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti a zbavenie sa bolesti. Vo väčšine prípadov je terapia znížená na nasledujúce:

• Užívanie antibiotík – relevantné, ak zápalový proces spôsobené infekciou.
• Symptomatická terapia. Zahŕňa užívanie liekov proti bolesti.
• Lokálna hypotermia je umelé zníženie telesnej teploty.
• Fyzioterapia. Používajú špeciálne terapeutické bahno, laserovú expozíciu, UV ožarovanie. Tieto metódy sú zakázané, ak sa v infiltráte nahromadí hnis.

Ak konzervatívna liečba neprinesie pozitívny výsledok, uchýlite sa k minimálne invazívnej intervencii. Najčastejšie pod kontrolou ultrazvukových prístrojov dochádza k drenáži postihnutého miesta s odstránením nahromadenej tekutiny. V závažných prípadoch sa formácia otvára chirurgicky pomocou laparoskopie alebo laparotómie.

Alternatívna liečba

Ak infiltrát nie je sprevádzaný závažnými príznakmi, je dovolené ho liečiť ľudovými prostriedkami doma. Sú veľmi účinné, pomáhajú zjemniť pokožku a eliminovať všetky pečate už za pár dní. Najobľúbenejšie recepty tradičná medicína sú považované:

Nie je ťažké vyliečiť infiltráciu ľudovými prostriedkami. Hlavná vec je dodržiavať odporúčania a konzultovať s lekárom aj pri miernom zhoršení stavu.