Gastritída c. Tri typy gastritídy A B C: znaky liečby a diagnostiky

typ A - autoimunitné ochorenie lokalizované vo funduse, zápalový proces je vyvolaný protilátkami proti bunkám žalúdka (parietálnym bunkám), ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, a enzýmu, ktorý premieňa vitamín B12 na formu stráviteľnú pre telo;
typ B - najbežnejšia, bakteriálna forma gastritídy, spôsobená poškodením žalúdočnej sliznice mikroulceráciami, ktoré sa tvoria v dôsledku životnej aktivity baktérie Helicobacter v gastrointestinálnom trakte;
gastritída typu C (chemická) je ochorenie charakterizované refluxom (refluxom) žlčových kyselín a lyzolecitínu do žalúdka, čo spôsobuje poškodenie sliznice. Podobné poškodenie môže spôsobiť užívanie alkoholu, drog (NSAID).

A choroba iniciuje porušenie stravy: prejedanie sa, prebytok vlákniny, korenené, slané jedlá atď.

Klinický obraz autoimunitnej gastritídy

Chronická gastritída tohto typu je pomerne zriedkavá (asi 5% diagnostikovaných ochorení). Po dlhú dobu je asymptomatická, dôvodom návštevy lekára a výskytom sťažností u pacientov je vývoj zhubnej anémie (porušenie krvotvorby spôsobené nedostatkom stráviteľnej formy vitamínu B12 v tele). V prvom rade je postihnutý nervový systém a kostná dreň, pacient sa sťažuje na únavu, neustálu ospalosť, stratu citlivosti v končatinách, môže sa objaviť pálenie jazyka.

Niekedy je gastritída typu A charakterizovaná príznakmi žalúdočnej dyspepsie: po jedle pacienti pociťujú tupú bolesť alebo pocit ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť a nepríjemnú pachuť v ústach. Často po jedle dochádza k eruktácii, ktorá je časom nahradená pálením záhy. Vývoj ochorenia sprevádzajú všeobecné dyspeptické poruchy: hnačka, po ktorej nasleduje zápcha a naopak.

Počas lekárskeho vyšetrenia je možné pozorovať bledosť kože, na sklére sa objavuje žltkastý odtieň spôsobený porušením odtoku žlče, jazyk je hladký a lesklý. Nedostatok vitamínu B12 v tele spôsobuje výskyt symptómov, ktoré sa vyskytujú pri poškodení miechových povrazov - poruchy chôdze spôsobené nekoordinovanou svalovou prácou; strata citlivosti na vibrácie; zvýšený tonus vo svaloch (spasticita) dolných končatín atď.

Stanovenie diagnózy

Objektívne vyšetrovacie metódy neumožňujú definitívne potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu „chronickej gastritídy typu A“. Pri vstupnom vyšetrení hrá hlavnú úlohu zber anamnézy: sťažnosti pacienta, popis symptómov ochorenia, prítomnosť sprievodných autoimunitných ochorení (gastritída typu A sa často kombinuje s autoimunitnými ochoreniami, ako je Hashimotova tyreoiditída, hypoparatyreóza a pod.), ako aj vonkajšie prejavy klinických príznakov nedostatku vitamínov AT 12.

Gastroskopia je jednou z hlavných diferenciálnych diagnostických metód na vylúčenie vredov tráviaceho traktu, ako aj onkologických ochorení. Typickým prejavom gastritídy typu A, vizualizovaným endoskopom, je bledosť sliznice stien a fundu žalúdka, vaskulárny obrazec jasne rozlíšiteľný na pozadí.

Ale konečná diagnóza sa s najväčšou pravdepodobnosťou stanoví histologickým vyšetrením bioptických vzoriek (kúsky tkaniva odobraté zo stien tráviaceho traktu počas gastroskopie na ďalšie štúdium). Pri chronickom ochorení typu A sú zaznamenané atrofické zmeny na sliznici s lokalizáciou vo funduse. A znak potvrdzujúci diagnózu autoimunitnej gastritídy možno považovať za prítomnosť produkovaných protilátok proti parietálnym bunkám, ku ktorej dochádza v dôsledku imunologických porúch, často dedičnej povahy.

Je tiež potrebné vyšetriť funkčný stav chorého orgánu (žalúdka): na to sa sonduje odberom na pH-metriu a odberom krvi na imunologický rozbor.

Na potvrdenie prítomnosti zhubnej anémie (nerovnováha vitamínu B12 pri krvotvorbe) sa odoberie kostná dreň na vyšetrenie. Ďalším charakteristickým znakom gastritídy typu A sú príznaky potvrdzujúce megaloblastickú hematopoézu (s následkom narušenej syntézy nukleových kyselín).

Liečba

Neexistuje žiadny univerzálny liečebný režim pre autoimunitnú gastritídu. Komplexnú terapiu predpisuje gastroenterológ v závislosti od výsledkov testov, štádia ochorenia a aktuálneho stavu pacienta.

Akékoľvek ošetrenie by sa malo vykonávať na pozadí šetriacej stravy: korenené, vyprážané, slané, kyslé a údené jedlá musia byť úplne vylúčené zo stravy. Jedlo sa odoberá v drvenej alebo strúhanej forme, vždy teplé.

Ak sa vyskytne silná bolesť, odporúča sa užívať antispazmické alebo anticholinergné lieky. Na normalizáciu motorickej funkcie žalúdka (zmiernenie príznakov, ako je nadúvanie, ťažkosť, škvŕkanie v bruchu), je predpísaný motilium alebo cerucal.

Ak je gastritída typu A diagnostikovaná vo včasnom štádiu (ešte pred rozvojom atrofických zmien na sliznici a so zvýšeným obsahom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave), potom lieky, ktoré blokujú histamínové H2 receptory a pomáhajú znižovať sekréciu (napríklad ranitidín) sa používajú pri liečbe.

V neskorších štádiách, keď sa žalúdočná sekrécia v dôsledku atrofie začína znižovať, je potrebné stimulovať tráviace procesy liekmi ako je plantaglucid alebo liekmi na báze šťavy z psyllia.

S rozvojom ochorenia môže atrofia sliznice spôsobiť úplnú inhibíciu sekrécie a produkcie pepsinogénu. V tomto prípade sa používa substitučná terapia: acidín-pepsín, abomin, panzinorm, kreón, mezim atď.

Na liečbu anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu B12 je povinný priebeh injekcií tohto vitamínu a kyseliny listovej.

Pre ďalšie zotavenie a normalizáciu pohody sa odporúča sanatórium a kúpeľná liečba v špecializovaných gastroenterologických sanatóriách.

Užitočné video o gastritíde

Skupina akútnych a chronických ochorení charakterizovaných zápalovými alebo zápalovo-dystrofickými zmenami na sliznici žalúdka.

Typy gastritídy

Rozlišujte zápal žalúdka pikantné(charakterizované neutrofilnou infiltráciou) a chronický(v "nfiltráte" sa stanovujú neutrofilné leukocyty, plazmatické bunky a lymfocyty).

Gastritída je akútna.

Etiológia a patogenéza akútnej gastritídy

Akútna gastritída- polyetiologické ochorenie spôsobené chemickými, mechanickými, tepelnými a bakteriálnymi príčinami.

Patogenéza sa redukuje na dystroficko-nekrobiotické poškodenie povrchového epitelu a glandulárneho aparátu sliznice žalúdka a rozvoj zápalových zmien v ňom. Zápalový proces môže byť obmedzený na povrchový epitel sliznice alebo sa môže rozšíriť na celú hrúbku sliznice, intersticiálneho tkaniva a dokonca aj svalovej vrstvy steny žalúdka. Akútna gastritídačasto beží ako akútna gastroenteritída alebo o akútna gastroenterokolitída. Rozlišovať jednoduché(banálne, katarálny), korozívny a flegmonózna gastritída; má najväčší klinický význam akútna stresová gastritída.

Jednoduchá gastritída vyskytuje najčastejšie. Príčina exogénna gastritída sú chyby vo výžive (užívanie korenia, horčice, octu, alkoholu a jeho náhrad), dráždivý účinok niektorých liekov (napríklad salicylátov), potravinové alergie (jahody, huby atď.), rôzne infekcie atď.

Príznaky a priebeh jednoduchej gastritídy

Symptómy akútna gastritída sa zvyčajne objavia 4-8 hodín po expozícii etiologickému faktoru. Objavuje sa nevoľnosť, slinenie, nepríjemná chuť v ústach, grganie, potom sa pripájajú kŕčovité bolesti v epigastrickej oblasti, úľavu neprináša zvracanie, niekedy s prímesou žlče. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, jazyk je pokrytý sivobielym povlakom, slinenie alebo naopak silná suchosť v chodidle. Palpácia odhaľuje bolesť v epigastrickej oblasti. Pri endoskopickom vyšetrení je sliznica zhrubnutá, hyperemická, edematózna, zisťujú sa krvácania a erózie, mikroskopicky určené infiltráciou povrchového, niekedy dystroficky, nekrobioticky zmeneného epitelu leukocytmi. Trvanie ochorenia je 2-6 dní.

LiečbaJednoduchá gastritída

Pokoj na lôžku v prvých dňoch, terapeutická výživa: počas prvých 1-2 dní sa odporúča zdržať sa jedenia, ale je dovolené piť malé časti silného čaju, Borjomi; na 2-3 deň je povolený nízkotučný vývar, slizová polievka, krupicová a ryžová kaša, želé. Potom sa pacient prenesie na diétu č. 1 a po niekoľkých dňoch na normálnu stravu. Výplach žalúdka teplou vodou, fyziologickým roztokom alebo 0,5 % fyziologickým roztokom.

Pri infekčnej etiológii gastritídy je indikované vymenovanie antibakteriálnych liekov (enteroseptol 0,25 - 0,5 g 3-krát denne, levomycetin 2 g / deň atď.) A absorpčných látok (aktívne uhlie atď.). Pri akútnej alergickej gastritíde sú indikované antihistaminiká. So syndrómom silnej bolesti - anticholinergné lieky (platifillina hydrotartrát - 1 ml, 0,2% roztok s / c), spazmolytiká (hydrochlorid papaverínu 1 ml 2% roztok s / c). Pri dehydratácii - parenterálne podávanie izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy.

Prevencia Jednoduchá gastritída

Prevencia jednoduchá gastritída Zaoberá sa racionálnou výživou, prísnym hygienickým a hygienickým dozorom v zariadeniach spoločného stravovania a hygienicko-výchovnou prácou s obyvateľstvom.

Žieravá gastritída sa vyvíja v dôsledku požitia silných kyselín, zásad, solí ťažkých kovov do žalúdka.

Symptómy a priebeh korozívnej gastritídy

Bezprostredne po požití jedovatej látky sa objaví silná pálivá bolesť, často neznesiteľná v ústach, za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti. Opakované bolestivé zvracanie neprináša úľavu; vo zvratkoch - krv, hlien, niekedy úlomky tkaniva. Na perách, sliznici úst, hltane a hrtane sú stopy po chemickom popálení: edém, hyperémia, ulcerácia (sivobiele škvrny od kyseliny sírovej a chlorovodíkovej, žlté a zelenožlté chrasty od kyseliny dusičnej, hnedasté- červená z kyseliny chrómovej, karbolová - žiarivo biela, pripomínajúca vápenný povlak, z octovej - povrchové belavo-sivé popáleniny). Pri postihnutí hrtana sa objavuje zachrípnutie hlasu a stridorové dýchanie. V závažných prípadoch sa vyvinie šok. Brucho je zvyčajne opuchnuté, bolestivé pri palpácii v epigastrickej oblasti; niekedy sú príznaky podráždenia pobrušnice. Akútna perforácia sa vyskytuje u 10-15% pacientov v prvých hodinách po otrave (menej často neskôr).

Predpoveď Žieravá gastritída

Závisí od závažnosti zápalovo-deštruktívnych zmien a terapeutickej taktiky v prvých hodinách a dňoch ochorenia. Život ohrozujúce obdobie choroby trvá 2-3 dni, smrť môže nastať v dôsledku šoku alebo zápalu pobrušnice. Exodus korozívna gastritída môžu sa vyskytnúť jazvovité zmeny, najmä v pylorickej a kardiálnej časti žalúdka.

Liečba korozívnej gastritídy

Liečba sa začína výplachom žalúdka veľkým množstvom vody cez sondu lubrikovanú rastlinným olejom (kolaps a deštrukcia pažeráka sú kontraindikáciou zavedenia sondy). Pri otrave kyselinou sa do vody pridáva mlieko, oxid horečnatý, vápenná voda, pri alkalickom poškodení zriedená kyselina citrónová alebo octová. Pred umytím, najmä pri bolestiach, sú indikované narkotické analgetiká (morfíniumchlorid, promedol), fentanyl s droperidolom. S poklesom krvného tlaku navyše dopamín, norepinefrín (s / c alebo / s krvnými náhradami, glukóza, izotonický roztok chloridu sodného). Počas prvých dní - nalačno, parenterálne podanie izotonického roztoku chloridu sodného, 5% roztoku glukózy. Ak nie je možné kŕmiť ústami v najbližších dňoch, parenterálne podanie plazmy, proteínových hydrolyzátov. S perforáciou žalúdka, opuchom hrtana - urgentná chirurgická liečba. Aby sa zabránilo zúženiu pažeráka, počas obdobia hojenia sa vykonáva bougienage; s neúčinnosťou druhého - chirurgická liečba stenózy.

Flegmónna gastritída (flegmóna žalúdka) je extrémne zriedkavé, charakterizované flegmonóznym zápalom steny žalúdka s difúznym alebo obmedzeným šírením hnisu, hlavne v submukóznej vrstve; zvyčajne sa rozpozná počas operácie. Zvyčajne sprevádzané rozvojom perigastritídy a často peritonitídy. Vyskytuje sa častejšie primárny; spôsobená streptokokmi, vrátane v kombinácii s Escherichia coli, menej často zlatým stafylokokom, pneumokokom, Proteom atď. Niekedy sa vyvinie ako komplikácia vredu alebo rozkladajúcej sa rakoviny žalúdka, poškodenie sliznice žalúdka pri abdominálnej traume. Sekundárna forma sa vyvíja s bežnými infekciami (sepsa, brušný týfus atď.).

Symptómy a priebeh flegmonóznej gastritídy

Charakterizovaný akútnym vývojom so zimnicou, horúčkou, ťažkou adynamiou, bolesťou v hornej časti brucha, nevoľnosťou a opakovaným vracaním, niekedy s krvou, hnisom. Jazyk je suchý, brucho opuchnuté. Celkový stav sa prudko zhoršuje. Pacienti odmietajú jesť a pitie, rýchlo sa vyčerpáva, črty tváre sa menia (tzv. Hippokratova tvár). V epigastrickej oblasti pri palpácii - bolestivosť. V krvi vysoká neutrofilná leukocytóza s toxickou zrnitosťou, zvýšená ESR, zmeny v proteínových frakciách a iné príznaky zápalu. Pri endoskopickom vyšetrení - záhyby sliznice sú drsné, pokryté fibrinóznymi vrstvami; mikroskopicky odhaliť infiltráciu leukocytov do všetkých vrstiev steny žalúdka. Možné sú komplikácie (hnisavá mediastinitída, pleurisy, subdiafragmatické a pečeňové abscesy, tromboflebitída veľkých ciev brušnej dutiny, sepsa atď.).

Predpoveď Flegmonózna gastritída

Liečba Flegmonózna gastritída

Vykonáva sa najmä v chirurgických nemocniciach. Parenterálne podávané širokospektrálne antibiotiká vo veľkých dávkach. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie - chirurgickej liečby.

Akútna stresová gastritída(akútna erozívna gastritída, akútny žalúdočný vred, akútna hemoragická gastritída) vzniká po chirurgickom zákroku s popáleninami postihujúcimi 20-40 % kože na pozadí ťažkej traumy (najmä v kombinácii so šokom, hypovolémiou, hypoxiou) alebo ochorenia (s obličkami pečeňové, respiračné, srdcové zlyhanie atď.). Sekrécia kyseliny chlorovodíkovej sa výrazne zvyšuje pri traumatickom poranení mozgu, čo môže viesť k poškodeniu sliznice nielen žalúdka, ale aj dvanástnika (Kushnerov vred).

Prvým príznakom akútnej stresovej gastritídy je zvyčajne gastrointestinálne krvácanie, pretože ťažko chorí pacienti zvyčajne nevenujú pozornosť symptómom dyspepsie. Endoskopické vyšetrenie odhaľuje hyperémiu a krvácanie žalúdočnej sliznice, mnohopočetné erózie a ulcerácie.

Predpoveď Akútna stresová gastritída

V mnohých prípadoch nevýhodné.

Liečba Akútna stresová gastritída

Zahŕňa použitie antisekrečných látok - 100 mg ranitidínu (Zantac) raz, potom 150 mg perorálne 2-krát denne alebo 40 mg famotidínu (Kvamatel) IV raz, potom 20 mg perorálne 2-krát denne alebo omeprazol (Losec) 40 mg IV raz, potom perorálne 20 mg 2-krát denne. Používa sa endoskopická koagulácia, podľa prísnych indikácií sa vykonáva chirurgická liečba (pooperačná mortalita dosahuje 50 %).

Prevencia Akútna stresová gastritída

Adekvátna terapia kritických stavov. Pacientom s vysokým rizikom vzniku stresovej gastritídy sa ukazuje profylaktické podávanie antacíd a antisekrečných liekov.

Chronická gastritída charakterizovaný chronickým zápalom sliznice (v niektorých prípadoch hlbších vrstiev) steny žalúdka.

Etiológia a patogenéza chronickej gastritídy

V pôvode gastritída typu A(autoimunitná atrofická gastritída), dôležitú úlohu zohráva dedičnosť, ochorenie je familiárne. Jeho patogenéza je založená na autoimunitnom mechanizme, čo dokazuje detekcia protilátok proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice u týchto pacientov. Gastritída sa vyskytuje pri poškodení tela a fundusu žalúdka, sprevádzaná znížením kyslosti žalúdočnej šťavy. V priebehu času vedie atrofia žalúdočnej sliznice k zhoršenej absorpcii vitamínu B12 a rozvoju anémie z nedostatku B,12.

O neatrofická gastritída (typ B, Helicobacter pylori gastritída) vo väčšine prípadov sa zistí infekcia žalúdočnej sliznice baktériou Helicobacter pylori, s ktorou je jej vznik spojený. Zápalový proces v počiatočných štádiách je lokalizovaný v antrum žalúdka, charakterizovaný zachovaním alebo zvýšením kyselinotvornej funkcie žalúdka ( hypersekrečnú gastritídu). Postupom zápalu žalúdka sa stierajú rozdiely medzi typom B a typom A – zápal pokrýva všetky časti žalúdka (vyskytuje sa pangastritída), vzniká difúzna atrofia a metaplázia jeho sliznice, klesá sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. Medzi aktivitou chronickej gastritídy a detekciou Helicobacter pylori v sliznici žalúdka bol jasný vzťah.

Avšak teória Helicobacter pylori chronická gastritída stretol s množstvom námietok. Ako sa zistilo, tieto mikroorganizmy sa nachádzajú hlavne v povrchových formách. chronická gastritída, zatiaľ čo s progresiou atrofických zmien so znížením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej sa ich detekcia znižuje a v niektorých prípadoch (napríklad s anémiou z nedostatku B12) sa vôbec nezistia.

Zriedkavejšie špeciálne formy gastritídy:

chemický(refluxná gastritída, typ C, vzniká pod vplyvom chemických dráždidiel – pri podráždení sliznice žalúdka črevným obsahom po resekcii žalúdka, duodeno-žalúdočný refluxžlč, zneužívanie alkoholu, pod vplyvom nesteroidných protizápalových liekov);
žiarenia(s radiačnými poraneniami);
lymfocytárne(spojené s celiakiou);
neinfekčné granulomatózne(pre Crohnovu chorobu, Wegenerovu granulomatózu, cudzie telesá);
eozinofilné(alergický).

Symptómy a priebeh zriedkavých foriem gastritídy

Ochorenie je často asymptomatické. O autoimunitná gastritída(typ A), sprevádzaná sekrečnou insuficienciou, žalúdočnou dyspepsiou (tupá bolesť, pocit ťažoby, plnosti v epigastrickej oblasti po jedle), nepríjemná chuť v ústach, grganie vzduchom a jedlom, nechutenstvo, nevoľnosť, ako aj plynatosť , hnačka. S rozvojom B-deficitnej anémie začína pacientov znepokojovať únava, pálenie jazyka, parestézie, pri vyšetrení sa zistí „zalakovaný“ jazyk, bledosť kože, subikterická skléra a pod. Pri vyšetrení obsahu žalúdka hypoacidita je určený. Endoskopické vyšetrenie odhaľuje bledosť sliznice, presvitanie krvných ciev; prevládajúcou lokalizáciou zmien je fundus a telo žalúdka.

O neatrofická gastritída (typ B) príznaky môžu pripomínať klinický obraz peptického vredu - hladná a nočná bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie, kyslé grganie a pálenie záhy, ako aj zápcha. Endoskopické vyšetrenie v antrum žalúdka na pozadí hyperémie a edému sliznice často odhalí submukózne krvácania a eróziu. Prejavy refluxná gastritída (typ C) môže byť bolesť v epigastrickej oblasti po jedle, vracanie žlče, prináša úľavu, strata hmotnosti.

Diagnóza Zriedkavé formy gastritídy

Potvrdené histologickým vyšetrením. Presný obraz možno získať vyšetrením piatich biopsií - dvoch z antra, dvoch z fundusu žalúdka a jednej z oblasti uhla žalúdka. Pri hodnotení závažnosti gastritídy sa berie do úvahy stupeň kontaminácie Helicobacter pylori, závažnosť neutrofilnej a mononukleárnej infiltrácie, štádium atrofie a intestinálnej metaplázie. Infekcia Helicobacter pylori sa zisťuje pomocou množstva testov – bakteriologických, histologických, cytologických, respiračných a ureázových.

Od peptického vredu treba odlíšiť gastritídu so zachovanou a zvýšenou sekréciou žalúdka, ktorá sa často prejavuje bolesťou. Pri gastritíde nie je sezónnosť exacerbácií, vo výške exacerbácie nie je zistená ulcerácia žalúdočnej sliznice. Dyspepsia vyžaduje vylúčenie iných chorôb s podobným klinickým obrazom, najmä rakoviny žalúdka.

Všetky formy chronická gastritída sa zvyčajne vyznačujú dlhodobým priebehom, často so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. V priebehu rokov chronická gastritída nadobúda spravidla progresívny priebeh. na pozadí ťažkého zranenia (najmä v kombinácii so šokom, hypovolémiou, hypoxiou) alebo ochorením (s renálnym, hepatálnym, respiračným, srdcovým zlyhaním atď.). Sekrécia kyseliny chlorovodíkovej sa výrazne zvyšuje pri traumatickom poranení mozgu, čo môže viesť k poškodeniu sliznice nielen žalúdka, ale aj dvanástnika (Kushnerov vred).

Príznaky a priebeh akútnej stresovej gastritídy

Prvý znak akútna stresová gastritída, spravidla slúži ako gastrointestinálne krvácanie, pretože pacienti vo vážnom stave spravidla nevenujú pozornosť príznakom dyspepsie. Endoskopické vyšetrenie odhaľuje hyperémiu a krvácanie žalúdočnej sliznice, mnohopočetné erózie a ulcerácie.

Predpoveď Akútna stresová gastritída

V mnohých prípadoch nevýhodné.

Liečba akútnej stresovej gastritídy

Liečba zahŕňa použitie antisekrečných látok - 100 mg ranitidínu (Zantac) jedenkrát, potom 150 mg perorálne 2-krát denne alebo 40 mg famotidínu (Quamatel) IV jedenkrát, potom 20 mg perorálne 2-krát denne alebo omeprazol (Losec) 40 mg IV raz, potom perorálne 20 mg 2-krát denne. Používa sa endoskopická koagulácia, podľa prísnych indikácií sa vykonáva chirurgická liečba (pooperačná mortalita dosahuje 50 %).

Prevencia Akútna stresová gastritída

Adekvátna liečba kritických stavov. Pacientom s vysokým rizikom vzniku stresovej gastritídy sa ukazuje profylaktické podávanie antacíd a antisekrečných liekov. Chronická gastritída je charakterizovaná chronickým zápalom sliznice (v niektorých prípadoch hlbších vrstiev) steny žalúdka.

Zápal žalúdočnej sliznice patrí medzi najčastejšie ochorenia človeka. Približne 80-90% ľudí počas svojho života malo aspoň jednu epizódu tohto ochorenia. V starobe trpí rôznymi formami zápalu žalúdka až 70 – 90 % ľudí. Chronická forma gastritídy sa môže zmeniť na žalúdok.

Čo je to gastritída?

Gastritída je zápal sliznice žalúdka, ktorý vedie k dysfunkcii tohto orgánu. Keď sa objaví zápal žalúdka, jedlo sa začne zle tráviť, čo má za následok rozpad a nedostatok energie. Gastritída, ako väčšina chorôb, je akútna a chronická. Okrem toho existujú zápaly žalúdka s nízkou, normálnou a vysokou kyslosťou žalúdka.

V súčasnosti už gastritídu možno nazvať chorobou storočia. Ubližujú dospelým aj deťom. A podľa zdravotníckych štatistík má v Rusku asi 50% populácie gastritídu v nejakej forme.

Gastritída je charakterizovaná rôznymi vonkajšími a vnútornými príčinami, ktoré vyvolávajú vývoj patológie. Klinicky sa vyskytuje vo forme zápalu (akútneho alebo chronického). Akútny zápal je krátkodobý. Poškodenie slizníc žalúdka koncentrovanými kyselinami, zásadami a inými chemikáliami je nebezpečne smrteľné.

Dlhodobé (chronické) tečúce ochorenie znižuje kvalitu života a prejavuje sa vo forme bolesti, ako aj:

Ťažkosť v bruchu;

Chronická forma je nebezpečná atrofia žalúdočnej sliznice. Výsledkom je, že žľazy žalúdka prestávajú normálne fungovať. Atypické bunky sa tvoria namiesto zdravých buniek. Nerovnováha v procese samohojenia buniek žalúdočnej sliznice je jednou z príčin vredov a rakoviny tráviaceho traktu.

Žalúdok je najzraniteľnejšia časť tráviaceho systému. Prebiehajú v nej minimálne tri zložité procesy trávenia: ide o mechanické premiešavanie potravinovej kómy, chemické štiepenie potravy a vstrebávanie živín.

Najčastejšie je poškodená vnútorná stena žalúdka, sliznica, kde vznikajú dve vzájomne sa vylučujúce zložky trávenia – žalúdočná šťava a ochranný hlien.

Trávenie v žalúdku je jemne vyladený biochemický proces tela. Potvrdzuje to normálne kyslé pH žalúdočnej šťavy (jej hlavnou zložkou je kyselina chlorovodíková), ale aj rozdielnosť parametrov kyslosti v jej rôznych častiach. Vysoká kyslosť (pH 1,0-1,2) sa pozoruje v počiatočnej časti žalúdka a nízka (pH 5,0-6,0) - na križovatke žalúdka s tenkým črevom.

Paradox spočíva v tom, že u zdravého človeka sa žalúdok nielenže sám nestrávi, ale aj žalúdočná šťava produkovaná žľazami v rôznych častiach orgánu má rôzne vlastnosti. Prostredie pH v pažeráku je zároveň neutrálne a v dvanástniku (prvý úsek tenkého čreva) zásadité.

Nepríjemný, bolestivý pocit osoby s gastritídou - pálenie záhy - je primárne výsledkom porušenia acidobázickej rovnováhy v jednej z častí gastrointestinálneho traktu. Okrem toho odchýlka kyslej rovnováhy od normy v určitých častiach žalúdka je základom patogenézy gastritídy s nízkou alebo vysokou kyslosťou.

Hrubý vplyv na tráviaci proces: otrava jedlom alebo chemickými látkami, uvoľňovanie žlče do žalúdka, črevné infekcie, pravidelný príjem niektorých liekov, sýtené nápoje, alkohol a ďalšie faktory negatívne ovplyvňujú stav žalúdočnej sliznice. Je dokázaný závažný vplyv mikrobiálneho faktora na vznik gastritídy.

Krátkodobý núdzový účinok na tráviaci proces je obmedzený na klinické prejavy vo forme akútneho zápalu nasledujúceho charakteru:

katarálny;

fibrinózne;

nekrotické;

Flegmonózne.

Katarálna gastritída je spojená so zlou výživou a miernou otravou jedlom. Fibrinózna a nekrotická gastritída je zvyčajne spôsobená otravou soľami ťažkých kovov, koncentrovanými kyselinami a zásadami. Flegmonózna gastritída je spôsobená traumatickým poškodením steny žalúdka.

Dlhodobé vystavenie oslabenému organizmu končí rozvojom chronickej patogenézy, ktorá sa zhoršuje ulceróznymi procesmi na stenách žalúdka. Gastritída môže byť predzvesťou onkologických procesov v gastrointestinálnom trakte.

Rozmanitosť prejavov gastritídy žalúdka u ľudí potvrdzuje ich komplexná klasifikácia. Podrobný popis klinických príznakov gastritídy je pre gastroenterológov nevyhnutný pri predpisovaní liečebných postupov. V našom prípade ide o ilustráciu rôznych foriem ochorenia, aby si čitateľ vytvoril všeobecnú predstavu o gastritíde.

Príčinou gastritídy môžu byť mikróby atď. V niektorých prípadoch vyvolávajú špecifické mikroorganizmy približne 80 % gastritídy. Helicobacter nie je jedinou príčinou tohto ochorenia.

Iná skupina gastritídy nie je spojená s mikróbmi, aj keď sa tento vzťah môže objaviť v určitých štádiách.

Nemikrobiálna gastritída je rozdelená do niekoľkých skupín:

Alkoholický. Choroba sa vyvíja pod vplyvom pravidelného používania silných alkoholických nápojov (alkohol má zásadité pH) na pozadí mnohých ďalších faktorov spojených so všeobecným negatívnym účinkom veľkých dávok etylalkoholu na telo;

Gastritída vyvolaná NSAID. NSAID sú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa používajú pri mnohých ochoreniach ako antipyretické, analgetické a protidoštičkové lieky. Najznámejšie lieky tejto farmakologickej skupiny sú kyselina acetylsalicylová (aspirín), analgín, diklofenak, indometacín, ketoprofén, ibuprofén, piroxikam. Nekontrolované užívanie NSAID stimuluje rozvoj gastritídy a následne jej premenu na žalúdočný vred.

Po resekcii. Takáto gastritída sa vyvíja po nútenom chirurgickom odstránení časti žalúdka.

Chemicky spôsobená gastritída. Vyvíjajú sa v dôsledku náhodného alebo špeciálneho požitia chemikálií, ktoré majú agresívne vlastnosti proti proteínom slizníc žalúdka.

Gastritída neznámeho pôvodu.

V profesionálnej medicíne sa používajú aj iné klasifikácie gastritídy, vrátane, podľa typu šírenia patogenézy:

Autoimunitná gastritída (typ A);

exogénna gastritída (typ B), vyvolaná Helicobacter pylori;

Zmiešaná gastritída (typ A + B);

Gastritída (typ C) vyvolaná NSAID, chemickými dráždidlami alebo žlčou;

Špeciálne formy gastritídy;

Gastritída na pozadí zníženia a zvýšenia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej;

Iné formy morfologických a funkčných prejavov gastritídy.

Ich diferenciácia zahŕňa použitie komplexných lekárskych laboratórnych alebo inštrumentálnych techník v štádiu diagnostiky ochorenia. Preto opis gastritídy, ktorá má približne rovnaké klinické symptómy, ale líšia sa základnými mechanizmami patogenézy, nie je zaujímavý pre široké spektrum čitateľov.

Pozrime sa podrobne na hlavné príznaky a symptómy gastritídy, ktoré môžu slúžiť ako základ pre kontaktovanie lekárskej inštitúcie so žiadosťou o pomoc.

Príznaky a príznaky žalúdočnej gastritídy

Gastritída je charakterizovaná rôznymi príznakmi, ale môže sa vyskytnúť bez výrazných prejavov. Najcharakteristickejším príznakom je bolesť v oblasti solar plexus, ktorá sa zhoršuje po užití niektorých druhov potravín, tekutín a liekov, najmä so zvýšenou agresivitou na sliznicu žalúdka. Niekedy sa bolesť zhoršuje medzi jedlami. Pri gastritíde sú korenené jedlá, alkohol, sýtené nápoje a iné potraviny, ktorých použitie vedie k exacerbácii gastritídy, kontraindikované.

Dôležitými, ale menej stálymi príznakmi gastritídy sú pálenie záhy, vracanie a grganie. Ochorenie sa niekedy prejavuje nadúvaním a častým výronom plynov. Výskyt dvoch alebo viacerých z vyššie uvedených príznakov na pozadí bolesti brucha je dôvodom na podozrenie na gastritídu.

Na ochorenie poukazuje aj príjem pikantných jedál, liekov a agresívnych tekutín krátko pred nástupom bolesti.

Je oveľa ťažšie identifikovať príznaky chronickej gastritídy. Príznaky ochorenia sú dlhodobo obmedzené na nepravidelnú stolicu, plak na jazyku, únavu, škvŕkanie a prelievanie v bruchu medzi jedlami, plynatosť, opakujúce sa hnačky či zápchy.

Chronická gastritída zvyčajne nemá významný vplyv na klinický stav pacienta, s výnimkou zníženia kvality života. V miernej forme je chronická gastritída charakterizovaná zápchou a hnačkou. V ťažkej forme, okrem indikovaných - časté vylučovanie črevných plynov, ospalosť, studené potenie, zvýšená peristaltika, halitóza.

Príznaky vysokej kyslosti

Najčastejšie príznaky gastritídy s vysokou kyslosťou, okrem všeobecných príznakov (vracanie, nevoľnosť):

Dlhotrvajúca bolesť v solárnom plexu, miznúca po jedle;

Častá hnačka;

Pálenie záhy po jedle kyslého jedla;

Časté nutkanie vylučovať plyny z úst - grganie.

Príznaky nízkej kyslosti

Najčastejšie príznaky gastritídy s nízkou alebo nulovou kyslosťou:

Pretrvávajúca zlá chuť v ústach

Ťažkosť v bruchu po jedle;

"" grganie "zhnitých vajec";

Nevoľnosť ráno;

Problémy s pravidelnosťou čriev;

Nechutný zápach z úst.

Recidíva chronickej gastritídy je charakterizovaná rôznymi príznakmi, z ktorých najbežnejšie sú:

Konštantná alebo periodická bolesť v slnečnom plexu, ktorá sa zvyšuje ihneď po jedle alebo naopak, s predĺženým pôstom;

grganie vzduchom, pálenie v hrudnej kosti, pálenie záhy po jedle, kovová chuť v ústach;

Nevoľnosť, ranné zvracanie polostráveného jedla s charakteristickou kyslou chuťou, niekedy zvracanie žlče;

Zvýšené slinenie, smäd, slabosť;

Bolesť v žalúdku s gastritídou

Gastralgia - bolesť v brušnej stene (dutiny) - dôležitý príznak gastritídy. Medzitým sú bolesti sprevádzané ďalšími ochoreniami brušných orgánov, ktoré sa súhrnne nazývajú „akútne brucho“. Nepríjemné pocity sa prejavujú vo forme bolesti, ako aj bodania, lisovania, streľby, pálenia a iných typov bolesti.

Syndróm akútneho brucha - môže to byť apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, rakovina žalúdka, reflux, upchatie čriev a iné patológie. Všetky bolesti pri vyššie uvedených ochoreniach sú do určitej miery kombinované s ďalšími príznakmi charakteristickými pre gastritídu - vracanie, nevoľnosť, grganie, zápcha, hnačka, zmeny telesnej teploty.

Doma poznáte bolesť spôsobenú práve gastritídou. Najcharakteristickejšie pre gastritídu a odlišujúce ju od iných patológií „akútneho brucha“ sú bolesti, ktoré sa zvyšujú po:
Zostávajúce možnosti výskytu bolesti v žalúdku pri absencii klinických zručností a schopnosti používať laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu možno ľahko zameniť s príznakmi iných ochorení.
Príčiny gastritídy

Najväčší záujem sú o príčiny, ktoré spôsobujú chronickú formu gastritídy. Prideľte vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Zaujímavé je, že u niektorých ľudí sa gastritída vyvíja oveľa pomalšie a nemá výrazný vplyv na telo. To znamená, že s najväčšou pravdepodobnosťou sú príčiny gastritídy skryté za mnohými faktormi a ich kombináciami.

Najvýznamnejšie vonkajšie príčiny gastritídy:
Hlavné vnútorné (súvisiace s porušením homeostázy) príčiny gastritídy:
Pomocou inštrumentálnych a funkčných metód bolo diagnostikovaných veľa variantov gastritídy. Všetci sa však delia na gastritídu s:
Symptómy gastritídy s nízkou alebo vysokou kyslosťou možno vo všeobecnosti rozlíšiť, konečná diagnóza sa však robí na základe štúdie žalúdočnej šťavy získanej sondovaním, ako aj intragastrickej pH-metrie pomocou špeciálnych senzorov vložených do žalúdka. Posledná uvedená metóda je vhodná v tom, že je možné dlhodobé sledovanie parametrov žalúdočnej šťavy. V niektorých prípadoch sa pH obsahu žalúdka určuje nepriamo, pri štúdiu pH moču.

Gastritída s vysokou kyslosťou

Je charakterizovaná silnou bolesťou v solárnom plexu alebo v pupku, zvyčajne paroxyzmálnej povahy. Bolesť ustúpi po konzumácii diétneho jedla, zintenzívni sa medzi jedlami. Bolesť v pravom hypochondriu je dôkazom prenikania žalúdočnej šťavy do dvanástnika. Patológia je charakterizovaná pálením záhy, rannou nevoľnosťou, hnilým grganím, škvŕkaním v bruchu (zápcha je bežnejšia pri gastritíde s nízkou kyslosťou), chuťou kovu v ústach.

V niektorých prípadoch choroba prebieha subklinicky, s periodickými exacerbáciami po požití alkoholu, liekov skupiny NSAID, srdcových glykozidov (digitis), prípravkov draslíka, hormónov (prednizolón, dexametazón, hydrokortizón). Útok môže byť vyprovokovaný použitím "ťažkého" jedla. Typ gastritídy je určený lekárskym výskumom.

Gastritída s nízkou kyslosťou

Kyselina v žalúdku sa podieľa na primárnom rozklade hrubých potravinových vlákien.

Úroveň pH 6,5-7,0 je nízka kyslosť žalúdočnej šťavy. So znížením úrovne kyslosti sa spomaľuje denaturácia a rozklad bielkovín a v dôsledku toho črevná motilita. Preto spolu s bolesťou sú dôležitými príznakmi kyslej gastritídy (s nízkou kyslosťou) zápcha, halitóza a hnilobné fermentačné procesy v žalúdku.

Gastritída s nízkou kyslosťou sa častejšie prejavuje ťažkosťou v bruchu, rýchlou saturáciou po jedle, zvýšenou tvorbou črevných plynov. V niektorých prípadoch sa ochorenie dá upraviť užívaním tráviacich enzýmov (festálne, gastálne). Anacidnú gastritídu môžete liečiť doma, je to veľmi jednoduché. Keďže žalúdočná šťava má znížené vlastnosti, mali by ste jedlo žuť dlho. Opatrné rozomletie potravinovej kómy v ústnej dutine a jej spracovanie slinami je účinnou nemedicínskou metódou liečby gastritídy.

Akútna gastritída

Katarálna gastritída sa vyvíja pod vplyvom agresívnych liekov (aspirín, iné NSAID), škodlivých nápojov (alkohol, sýtené limonády s častým používaním) a ťažkých potravín (mastné, slané, údené, nakladané). Akútna gastritída je známa aj na pozadí toxických infekcií (a iných), ako aj na pozadí renálnej a hepatálnej insuficiencie. Akútne formy gastritídy môžu byť vyvolané patológiami, ktoré priamo nesúvisia s gastrointestinálnym traktom (,). Je to spôsobené akumuláciou nedostatočne oxidovaných produktov v krvi v závažných prípadoch, čo spôsobuje zápal stien žalúdka. Popíšte aj akútnu gastritídu na pozadí stresu.

Fibrinózna a nekrotická gastritída sa vyvíja pri špeciálnom alebo náhodnom požití silných kyselín (octová, chlorovodíková, sírová) alebo zásad. Choroba je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou.

Flegmonózna gastritída- dôsledok úmyselného alebo náhodného poranenia stien žalúdka (prehltnuté špendlíky, sklo, nechty). Ochorenie sa prejavuje purulentnou fúziou stien žalúdka.

Symptómy katarálnej (jednoduchej) akútnej gastritídy sa objavujú 5-8 hodín po vystavení krízovému faktoru. Patogenéza začína pocitom pálenia v epigastrickej oblasti (synonymá: v jamke žalúdka, v solárnom plexu). V tejto oblasti sa vyvíja bolesť, nevoľnosť, vracanie, kovová chuť v ústach. Toxicko-infekčný zápal žalúdka dopĺňa horúčka, pretrvávajúce vracanie a hnačka. Závažný stav je charakterizovaný krvavým zvracaním - ide o žieravý (nekrotický) zápal žalúdka. Flegmonózna gastritída sa prejavuje fenoménom peritonitídy: napätá brušná stena, šokový stav.

Chronická gastritída

V počiatočných štádiách choroba prebieha bez jasných príznakov. Precitlivenosť na niektoré druhy potravín sa periodicky prejavuje vo forme pálenia záhy a nadúvania. Často sa objavuje pocit ťažkosti s plným žalúdkom, na jazyku sa nachádza plak a zvláštny vzor.

Chronická forma gastritídy sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku: od 20 rokov do staroby. Ochorenie je charakterizované obdobiami exacerbácie a remisie. Počas obdobia exacerbácie sa príznaky chronickej gastritídy nelíšia od príznakov akútnej formy ochorenia - bolesti v kombinácii s nevoľnosťou, niekedy vracaním. Nepríjemné pocity sa zintenzívňujú po konzumácii určitých druhov potravín. Zvyčajne ide o určitý súbor produktov, ktoré by ste si mali pamätať a pokúsiť sa vylúčiť zo stravy alebo obmedziť spotrebu.

Najnebezpečnejším dôsledkom chronickej gastritídy je žalúdočné krvácanie. Prejavuje sa čiernymi výkalmi, bledosťou slizníc a kože pacienta.

Bledosť slizníc môže byť príznakom inej choroby - atrofickej gastritídy. Vyskytuje sa na pozadí nedostatku vitamínu B12 v tele. Tento vitamín je veľmi dôležitý pre krvotvorbu. Atrofická gastritída nemusí mať iné výrazné príznaky, s výnimkou bledosti. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že je predzvesťou vývoja rakovinových buniek v epiteli žalúdka. Detekcia anémie na pozadí príznakov gastritídy je príležitosťou na podrobnejšie preskúmanie zdravotného stavu.

Ľudské telo disponuje rozsiahlymi ochrannými zdrojmi, takže zmena životného štýlu, príjem stravy a správne predpísaná komplexná liečba výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vyliečenia akejkoľvek formy gastritídy.

Bežnou príčinou gastritídy je nadmerná konzumácia nasledujúcich dvoch látok:
Aspirín a jeho analógy predpisujú kardiológovia na dlhodobé denné a povinné používanie na účely prevencie a mŕtvice. Desiatky tisíc ľudí denne užívajú aspirín ako prostriedok na inhibíciu tvorby krvných zrazenín, a preto je problém bezpečného užívania NSAID veľmi naliehavý.

Prípravky kyseliny acetylsalicylovej majú vynikajúce protidoštičkové vlastnosti, to znamená, že zabraňujú vzniku krvných zrazenín v cievach. Krvné zrazeniny sú hlavnou príčinou infarktu myokardu a mozgovej príhody. Aspirín a iné NSA však majú nepríjemný vedľajší účinok – dráždia sliznice tráviaceho traktu. Hypertonici užívajú tieto lieky denne v kombinácii s inými liekmi. Nadmerný príjem aspirínu a jeho analógov môže u chorého človeka vyvolať ďalší problém - gastritídu. Platí to pre všetkých ľudí vo vyššom veku, ktorí trpia, prekonali alebo sú ohrození rozvojom infarktu myokardu.

Alkohol, ktorý vo veľkej miere konzumujú určité kategórie občanov. U ľudí predisponovaných k ochoreniam gastrointestinálneho traktu môže dokonca aj mierna konzumácia etanolu vyvolať exacerbáciu gastritídy. Alkohol má zásadité vlastnosti. Pravidelná neutralizácia kyslého prostredia žalúdka etanolom vytvára podmienku pre podráždenie stien.

Medzitým nie je dôvod vylúčiť aspirín a iné dôležité lieky (železo, draslík, hormóny atď.) Zo zoznamu užitočných liekov. Pozorne si prečítajte anotácie k liekom a užívajte ich podľa schémy odporúčanej lekárom.

Vedľajšie účinky užívania aspirínu môžete znížiť najmä nasledujúcimi spôsobmi:
Pri predpisovaní aspirínu a iných NSAID je potrebná opatrnosť, ak má pacient:
Vždy informujte svojho lekára, ak máte nejaké obmedzenia týkajúce sa používania aspirínu. To pomôže lekárovi orientovať sa, zvoliť správnu dávku lieku, nahradiť ho vhodnejšími analógmi alebo liekmi inej farmakologickej skupiny, upraviť spôsoby aplikácie a znížiť frekvenciu užívania aspirínu.

V niektorých prípadoch sa na zníženie vedľajších účinkov aspirínu a iných NSAID predpisujú lieky, ktoré neutralizujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Iracionálne užívanie akýchkoľvek liekov môže mať negatívne dôsledky a brániť vstrebávaniu iných predpísaných liekov. Antacidá obsahujúce hliník vo veľkých dávkach spôsobujú zápchu, lieky s obsahom draslíka znižujú kyslosť žalúdka (v niektorých prípadoch je to užitočná vlastnosť). Draslík je užitočný aj pre ženy počas menštruácie.

V prípade neznášanlivosti určitých skupín liekov sú nahradené inými. Takýmito náhradami môžu byť napríklad blokátory histamínu-H2. Lieky tejto skupiny (cimetidín, ranitidín) sú voľnopredajné lieky. Tieto tablety sa predpisujú ako prostriedok na reguláciu kyslosti v žalúdku a v dôsledku toho na zníženie bolesti pri prekyslenej gastritíde.

Pokiaľ ide o alkohol, mal by sa opustiť počas obdobia exacerbácie gastritídy a používania farmakologických činidiel, ktoré majú agresívny účinok na gastrointestinálny trakt. Pravidelná konzumácia alkoholu je skutočnou hrozbou pre rozvoj gastritídy žalúdka.
Lieky na gastritídu žalúdka

V arzenáli gastroenterológov na liečbu a prevenciu gastritídy existuje niekoľko farmakologických skupín liekov vrátane:
Gastritída, vyjadrená v zápale žalúdočnej sliznice, je dvoch typov: akútna a chronická. V prvom prípade je hlavným príznakom silná bolesť, ktorá sa náhle objaví. Často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, dehydratáciou, slabosťou.