Jedným z najnebezpečnejších štádií zápalu slepého čreva je flegmonózna apendicitída. Pri takomto priebehu ochorenia sa množstvo hnisu obsiahnutého v slepom čreve natoľko zväčší, že sa slepé črevo pokryje hnisavým povlakom a môže prasknúť, čo je komplikované život ohrozujúcimi stavmi ako zápal pobrušnice alebo sepsa.

Morfologické zmeny a formy flegmonóznej apendicitídy

O flegmonózna forma apendicitídy seróza a mezentéria apendixu sčervenajú a opuchnú. Jeho sliznica je tiež edematózna a drobivá a kedy flegmonózno-ulcerózna forma apendicitídy na jeho povrchu sa pozoruje erózia a ulcerácia.

Slepé črevo zhrubne a jeho povrch sa pokryje fibrinóznym povlakom, ktorý sa môže rozšíriť do blízkych tkanív pobrušnice, slepého čreva a tenkého čreva. V lumen apendixu je zelená alebo šedá hnisavá tekutina, ktorá môže vytekať na povrch apendixu ako zakalená a zvyčajne infikovaná tekutina. Mikroskopické vyšetrenie tkanív vo všetkých vrstvách odhaľuje infiltráciu leukocytov a na sliznici sú oblasti deskvamácie krycieho epitelu.

V niektorých prípadoch sa pacient vyvíja empyém slepého čreva. Pri tomto type flegmonóznej apendicitídy je jej lúmen upchatý zjazveným tkanivom alebo fekálnym kameňom. Slepé črevo je v dôsledku opuchu prudko napäté a je v ňom určený oscilačný pohyb tekutiny (kolísanie). Súčasne sa jeho serózna membrána mení ako v katarálnom štádiu apendicitídy: sčervená, otupí, ale nie je na nej žiadny fibrínový plak.

Z lúmenu slepého čreva do brušnej dutiny sa môže potiť sterilný výpotok seróznej povahy, z ktorého sa pri otvorení vyleje veľké množstvo hnisavej tekutiny štipľavého a páchnuceho zápachu. Pri empyéme apendixu sa zápalový proces zriedka rozšíri do pobrušnice a blízkych tkanív.

príznaky a symptómy

Vývoj flegmonóznej apendicitídy sa zvyčajne začína niekoľko hodín po katarálnej chorobe a môže byť podozrivý zo zvýšenia intenzity bolesti brucha. Na začiatku záchvatu nemôže pacient vždy jasne naznačiť lokalizáciu bolesti, ale v priebehu času sa pocity bolesti sústreďujú na pravú stranu brucha. Pri typickom umiestnení apendixu sa bolesť sústreďuje v pravej bedrovej oblasti a pri atypickom umiestnení v oblasti pravého hypochondria, nad pubidou, v panve alebo v krížoch. Pacient ju pociťuje neustále, môže mať pulzujúci charakter a zhoršuje sa kýchaním, kašľom alebo smiechom. Intenzita bolestí sa neustále zvyšuje a pacient je nútený na ich zmiernenie zaujať nútenú polohu – ležať na pravom boku s nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch.

Tiež s flegmonóznou apendicitídou má pacient príznaky ťažkej intoxikácie a dysfunkcie tráviaceho systému:

• konštantný;
• slabosť;
• zníženie alebo nedostatok chuti do jedla;
• zvýšenie teploty na 38-38,5 ° C;
• až 90-100 úderov za minútu;
• špinavý biely alebo sivý povlak na jazyku;
• suchý jazyk;
• plynatosť;
• alebo zápcha.

Pri všeobecnom rozbore krvi sa zistí leukocytóza 12-20×109/l s posunom leukocytového vzorca doľava.

Počas vyšetrenia a palpácie brucha pacienta sa zistia tieto príznaky:

• oneskorenie pravej bedrovej oblasti pri dýchaní;
• napätie brušných svalov v oblasti lokalizácie bolesti;
• po tlaku na brušnú stenu a prudkom stiahnutí ruky sa bolesť prudko zvyšuje (Shchetkin-Blumbergov príznak);
• pri posúvaní ruky cez bielizeň pacienta z rebrového oblúka do slabín dochádza k výraznému zvýšeniu bolesti (príznak Voskresenského).

Príznaky katarálnej apendicitídy tiež pretrvávajú:

• zvýšená bolesť, keď sa pacient pokúša ležať na ľavej strane (Sitkovského symptóm);
• keď ľavá ruka tlačí sigmoidné hrubé črevo k ľavému iliu a trhne pravú ruku pozdĺž brušnej steny v pravej iliačnej oblasti, bolesť sa prudko zvyšuje (Rovsingov príznak);
• pri ležaní pacienta na ľavej strane a palpácii pravej bedrovej oblasti sa bolesť zintenzívňuje (príznak Bartomier-Michelson).

Zvláštne príznaky flegmonóznej apendicitídy možno pozorovať u detí, tehotných žien, pacientov s atypickým umiestnením slepého čreva a starších pacientov. U tehotných žien sa bolesť môže prejaviť nad bedrovou oblasťou a pri prehmatávaní brucha budú charakteristické symptómy menej výrazné. S rozvojom flegmonóznej apendicitídy u malých detí je klinický obraz sprevádzaný bežnými príznakmi, ktoré sú charakteristické pre mnohé detské infekčné ochorenia: náladovosť, letargia, nechutenstvo, vracanie, úzkosť, hnačky a horúčkovité teploty. U starších pacientov sú príznaky rozmazané a nemusia byť sprevádzané horúčkou.

Komplikácie flegmonóznej apendicitídy

Pri predčasnom chirurgickom zákroku môže byť flegmonózna apendicitída komplikovaná množstvom závažných komplikácií:

• prasknutie slepého čreva s následnou peritonitídou;
• tvorba apendikulárneho abscesu alebo infiltrátu;
• tromboflebitída panvových alebo iliakálnych žíl;
• trombóza a purulentný zápal žíl pečene;
• brušná sepsa.

Operácia na odstránenie apendicitídy

Ak sa zistí flegmonózna apendicitída, je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok na odstránenie apendixu (apendektómia). Výskyt charakteristických symptómov apendicitídy je vždy povinným dôvodom na zavolanie sanitky. Lekára treba zavolať, aj keď u pacienta dočasne ustúpili silné bolesti, pretože takýto príznak môže naznačovať prechod choroby do závažnejšieho štádia. Pred lekárskym vyšetrením je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Nejedz a nepi.
2. Neužívajte lieky a lieky proti bolesti, pretože to môže sťažiť diagnostiku.
3. Neprikladajte na žalúdok vyhrievaciu podložku.
4. Na brucho priložte ľadový obklad alebo handričku namočenú v studenej vode.

Odstránenie slepého čreva sa vykonáva v celkovej anestézii. Spravidla sa uprednostňuje vykonávanie endotracheálnej anestézie, ktorá nielenže poskytuje chirurgovi potrebné podmienky na vykonávanie akýchkoľvek manipulácií bez obmedzenia jeho pohybov, ale v prípade potreby umožňuje aj širokú revíziu brušnej dutiny. Pri kontraindikáciách tohto typu anestézie je možné vykonať operáciu po lokálnej anestézii.

Apendektómia pri flegmonóznej apendicitíde sa môže vykonávať tradične alebo laparoskopicky. Laparoskopická operácia je indikovaná pri absencii šírenia zápalového procesu na stenu slepého čreva.

Laparoskopická apendektómia

Laparoskopickú apendektómiu pre flegmonózny zápal možno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• ak nedôjde k šíreniu zápalového procesu do slepého čreva;
• črevá nie sú ovplyvnené adhéziami;
• flegmonózna apendicitída nie je komplikovaná peritonitídou, retroperitoneálnym flegmónom alebo zápalovým infiltrátom.

Kontraindikáciou na vykonanie tejto techniky minimálne invazívnej apendektómie môžu byť aj nasledujúce faktory: obezita, zvýšené krvácanie, tretí trimester gravidity, atypické umiestnenie apendixu a predchádzajúce chirurgické zákroky.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po vykonaní troch malých vpichov v dĺžke 5 až 10 cm na brušnej stene (jeden z nich je umiestnený na pupku) sa do brušnej dutiny vloží videokamera a laparoskopické nástroje, pomocou ktorých sa odstráni slepé črevo.

Vykonanie tohto typu apendektómie má množstvo výhod: pacient po operácii pociťuje menej intenzívnu bolesť, v kratšom čase sa obnoví činnosť čreva, je zabezpečený kozmetický efekt, skracuje sa pobyt pacienta v nemocnici.

Typická apendektómia

Operácia sa vykonáva pomocou variabilného šikmého prístupu v pravej iliakálnej oblasti. Dĺžka kožného rezu pri tradičnej apendektómii je cca 10-12 cm.Po ošetrení operačného poľa, jeho prekrytí sterilným materiálom a rozpreparovaní kože a podkožného tuku chirurg zastaví krvácanie a prereže aponeurózu šikmého svalu skalpelom a chirurgické nožnice. Ďalej v hornom rohu operačnej rany je pozdĺž vlákien narezaný vonkajší šikmý sval. Po narezaní perimýzia chirurg roztiahne priečne a šikmé svaly tupými háčikmi, čím odkryje pobrušnicu.

Operačné pole je opäť pokryté sterilnými gázovými obrúskami. Chirurg jemne nadvihne pobrušnicu kliešťami a prestrihne ju nožnicami. Pomocou gázovej podložky sa rana vysuší. Časť gázy sa odoberie na analýzu výpotku z brušnej dutiny na výsev na identifikáciu bakteriálnej flóry.

Po preniknutí do brušnej dutiny chirurg lokalizuje slepé črevo a vyberie ho do rany. Ak je táto časť čreva fixovaná adhéziami, potom sú starostlivo rozrezané. Súčasne, ak slučky tenkého čreva zasahujú do procesu izolácie slepého čreva, potom sa mediálne odstránia a vyšetrí sa zóna ilickej jamky a laterálneho kanála.

Zvyčajne sa slepé črevo nachádza na kupole slepého čreva a dá sa ľahko dostať do operačného poľa spolu so slepým črevom. Pri fixácii jeho distálnej časti v hlbších vrstvách sa nevysúva do operačného rezu, a preto musí chirurg pod jeho spodinou prevliecť úzky vlhký pásik gázy alebo hrubú ligatúru a spustiť kupolu slepého čreva do brušnej dutiny. dutina.

Natiahnutím natiahnutej stuhy operátor vidí zrasty, ktoré bránia vytiahnutiu apendixu do operačného poľa, a prestrihne ich. Ak po týchto manipuláciách lekár nemôže priniesť prílohu do rany, potom pokračuje retrográdnou metódou apendektómie.

Pri úspešnom odstránení apendixu do rany svorkou sa aplikuje ligatúra na mezentériu apendixu. Niť je zviazaná tak, že tepna slepého čreva je nevyhnutne zviazaná. Ak je mezenterium nadmerne edematózne alebo uvoľnené, potom pri aplikácii ligatúry je predšité, aby sa zabránilo skĺznutiu vlákna.

Po podviazaní sa mezentéria odreže od slepého čreva po celej dĺžke. Potom chirurg pomocou svorky stlačí apendix na jeho báze a zviaže ho tenkou absorbovateľnou niťou (catgut, vicryl atď.). Lekár ustúpi 1-1,5 cm od spodnej časti slepého čreva a vykoná serózno-svalovú kruhovú sutúru pomocou syntetickej nite a atraumatickej ihly.

Vo vzdialenosti 0,3-0,5 cm od prekrývajúceho sa stehu sa aplikuje svorka a príloha sa odreže. Vzniknutý pahýľ sa ošetrí 5% roztokom jódu, asistent chirurga ho uchopí anatomickou pinzetou a vloží do kruhového stehu, ktorý chirurg utiahne. Oblasť obvodovej sutúry sa opäť zošije stehom v tvare Z pomocou atraumatickej ihly a syntetickej nite. Po zošití sa kupola slepého čreva vráti do brušnej dutiny a nastaví sa.

Chirurg úplne vysuší brušnú dutinu od exsudátu a kontroluje krvácanie. Za týmto účelom sa do brušnej dutiny spustí gázový pás a pri absencii stôp krvi sa peritoneum zašije. Potom sa na odstránenie zvyškov tkaniva, infikovaného výpotku a krvi chirurgická rana premyje sterilným fyziologickým roztokom. Použitím uloženia 2-3 alebo viacerých samostatných stehov sa zošijú šikmé a priečne svaly. Ďalej sa pomocou syntetických alebo hodvábnych nití zošije aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu. Na šitie podkožného tuku sa vykonávajú tenké stehy a na kožu samostatné hodvábne stehy.

Retrográdna apendektómia

Ak nie je možné uvoľniť apendix v poli operačnej rany, chirurgovia používajú techniku ​​retrográdnej apendektómie. V prvej fáze sa operačná rana opatrne prekryje sterilnými obrúskami a pod spodok apendixu sa vloží vlhký úzky pás gázy. Na základňu prílohy sa aplikujú dve svorky a medzi nimi sa príloha odreže. Okraje rezov na oboch stranách sú ošetrené 5% roztokom jódu. Pahýľ slepého čreva sa podviaže a ako pri typickej apendektómii sa vloží do kruhového stehu a dodatočne sa zašije stehom v tvare Z s hodvábnou niťou a atraumatickou ihlou.

Po zmenšení a zošití pahýľa sa kupola slepého čreva vloží do brušnej dutiny a začnú sa ďalšie manipulácie: na mezentériu sa postupne aplikujú svorky, odreže sa z nej apendix a vyreže sa. Časti mezentéria zovreté svorkami sa obviažu a zošijú. Ďalej sa operácia vykonáva rovnakým spôsobom ako pri typickej apendektómii.

Retroperitoneálna apendektómia

Táto najkomplexnejšia metóda na odstránenie apendixu sa používa, keď sa apendix nachádza v retroperitoneálnom priestore. Ak sa zistí takéto abnormálne umiestnenie, chirurg rozšíri pole chirurgického prístupu maximálnym zriedením vnútorných priečnych a šikmých svalov a narezaním puzdra priameho svalu pozdĺž okraja. Potom sa pod spodok apendixu prichytí pás gázy a zmobilizuje sa kupola slepého čreva.

Paralelne sa vykonáva disekcia parietálneho peritonea laterálneho kanála. Potom chirurg presunie slepé črevo do stredu brušnej dutiny a prenikne do zadného cékového tkaniva, aby izoloval zvyšok apendixu a lokalizoval jeho tepnu. Po konečnej izolácii apendixu sa jeho tepna podviaže a apendix sa vyreže. Potom chirurg aplikuje kontinuálny steh na narezané parietálne peritoneum a dokončí operáciu rovnakým spôsobom ako tradičná apendektómia.

Vlastnosti apendektómie pre flegmonóznu apendicitídu

Hlavným rysom apendektómie pre flegmonóznu apendicitídu je možná detekcia výpotku v pravej ilickej jamke, ktorá sa tvorí v dôsledku zápalu serózneho krytu prílohy. Ak sa tento proces zistí, lekár počas operácie odoberie exsudát na analýzu mikroflóry a opatrne vypustí ilickú jamku, panvovú dutinu a pravý laterálny kanál. Ak sa zistí zakalený exsudát purulentnej povahy, pacientovi sa podajú parenterálne antibakteriálne lieky.

Ak si je chirurg istý dôkladným a úplným odstránením flegmonózne zapáleného apendixu a absenciou znateľného exsudátu, môže sa rozhodnúť pre slepú sutúru rany. Ak je v brušnej dutine zakalený výpotok, lekár nainštaluje brušnú drenáž a nechá ju 3-4 dni na podávanie antibiotík v pooperačnom období.

Pri flegmonóznej apendicitíde komplikovanej perforáciou sa vykonáva apendektómia so širokým prístupom k chirurgickému poľu, čo uľahčuje úplné odstránenie patologických tkanív a sanitáciu brušnej dutiny. Za týmto účelom sa vykoná dolný stredný otvor brušnej dutiny a po dokončení operácie sa vykoná povinná drenáž (v závislosti od závažnosti ochorenia je možné nainštalovať jednu alebo dve drenáže).

Pooperačné obdobie

Po vykonaní apendektómie sa pacientovi ukáže, že mesiac dodržiava šetriaci režim a ťažká fyzická aktivita je kontraindikovaná počas 3 mesiacov. Vstať z postele a chodiť po nekomplikovanej flegmonóznej apendicitíde je povolené 6-8 hodín po operácii. Hlavným kritériom pre možnosť takýchto akcií je úplné obnovenie vedomia, dýchanie po celkovej anestézii. Pri komplikovanom priebehu apendicitídy a komplexnej operácii umožňuje lekár po normalizácii celkového stavu pacientovi vstať z postele a postupne sa mu rozširuje pohybová aktivita (pohyby rúk a nôh v posteli, prevrátenie na bok, pokusy sedieť s oporou atď.). Všetkým pacientom, ktorí podstúpili apendektómiu, sa odporúčajú dychové cvičenia a cvičebná terapia (ich intenzitu určuje aj lekár).

Na prevenciu zápchy po odstránení flegmonóznej apendicitídy v pooperačnom období a 2-4 týždne po prepustení sa odporúča diéta. Diéta môže obsahovať iba potraviny určené lekárom. V prvých dvoch dňoch je spravidla dovolené jesť tekuté obilniny alebo zeleninové pyré a piť nízkotučný vývar, želé alebo nízkotučný kefír.

Jesť by sa malo v malých porciách, najlepšie 5-6 krát denne. Na tretí deň môže byť do jedálneho lístka zaradený čierny chlieb a malé množstvo masla. Štvrtý deň, pri absencii kontraindikácií, normalizácie stolice a dobrého celkového zdravotného stavu, je pacientovi povolená bežná strava s výnimkou pikantných, mastných, nakladaných, vyprážaných, údených a pevných jedál. Tiež zo stravy je potrebné vylúčiť silný čaj a kávu, sódu a pečivo z pečiva. Po uvarení pečením alebo prevarením by mali byť pokrmy tekuté, kašovité a mäkké.

V prvých dňoch po operácii možno použiť špeciálne pooperačné obväzy na previazanie brucha. Ich nosenie sa spravidla odporúča pacientom s vysokým rizikom vzniku pooperačnej hernie.

Preväzy pooperačnej rany sa vykonávajú denne. V tomto prípade sa aplikujú antiseptiká a vykoná sa posúdenie procesu hojenia. Ak bol pacient zavedený do drenáže brušnej dutiny, potom sa do nej môžu injikovať antibakteriálne lieky. Pri nekomplikovanom hojení pooperačnej rany sa stehy aplikované na kožu odstraňujú na 7. alebo 8. deň (ak boli na šitie použité vstrebateľné stehy, stehy sa neodstraňujú).

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané antibakteriálne látky, aby sa zabránilo hnisavým komplikáciám. Na to možno použiť nasledujúce lieky: Cefazolin, Erytromycín, Cefantral atď.

typ služby: Terapeutické, kategória služby: Všeobecné chirurgické operácie a manipulácie

Kliniky Petrohrad, kde je táto služba poskytovaná pre dospelých (64)

Odborníci poskytujúci túto službu (8)

Apendektómia je jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov. Indikácie pre ňu sú akútna a chronická apendicitída, ako aj nádory slepého čreva.

Je vhodné rozdeliť históriu vzniku takejto operácie ako apendektómia do štyroch etáp:

Prvé obdobie trvalo niekoľko storočí až do roku 1884 a bolo charakterizované skutočnosťou, že chirurgovia sa obmedzili na otvorenie abscesu v pravej iliačnej oblasti bez odstránenia samotného procesu.

Druhé obdobie sa vyznačovalo tým, že v akútnom období ochorenia začali odstraňovať slepé črevo, ale až s rozvojom komplikácií (peritonitída). Toto obdobie trvalo približne 25 rokov.

Tretia etapa – prebiehala pod vplyvom teórie, že apendektómia je nevyhnutná len v prvých 24 – 48 hodinách od začiatku ochorenia, vo všetkých ostatných prípadoch, ak nedošlo k závažným hnisavým komplikáciám, je možná konzervatívna liečba. Toto obdobie trvalo až do roku 1926.

A nakoniec štvrtá etapa. Pokračuje dodnes a prebieha pod nadvládou doktríny chirurgickej liečby všetkých foriem akútnej apendicitídy bez ohľadu na dĺžku trvania ochorenia.

Operácia sa vykonáva v lokálnej aj celkovej anestézii.

Operačná technika:

Apendektómia môže byť anterográdna alebo retrográdna.

Anterográdna apendektómia.

Rez sa vedie v pravej bedrovej oblasti v dĺžke 4–5 cm, po prerezaní väzov a ostrým a tupým odtláčaním svalov od seba sa dostanú do pobrušnice.(obr.3).

Potom nájdu slepé črevo, slepé črevo a opatrne ho pinzetou vyberú do rany.

Proces sa podviaže na základni a po disekcii mezentéria sa odreže skalpelom.

Pahýľ výbežku sa ponorí do slepého čreva a tam sa zafixuje šnúrkou a stehmi v tvare Z.

Potom sa slepé črevo ponorí späť do brušnej dutiny a po uistení sa, že nedochádza ku krvácaniu, sa brušná dutina po vrstvách pevne zošije. V niektorých prípadoch sa v brušnej dutine ponecháva tenká hadička na následné podávanie antibiotík. Ak bol v brušnej dutine hnisavý výpotok, je možné umiestniť gumovú drenáž.

Retrográdna apendektómia.

Všetky hlavné fázy operácie sú rovnaké ako pri anterográdnej apendektómii. Rozdiel spočíva v tom, že pri anterográdnom odstránení procesu sa najskôr izoluje od okolitých tkanív a potom sa odreže od slepého čreva a pri retrográdnom, kvôli akýmkoľvek ťažkostiam pri izolácii procesu, sa najskôr pretína na základni. a jeho pahýľ sa ponorí do slepého čreva a následne sa uvoľní z okolitých tkanív.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Apendektómia je jednou z najčastejších brušných operácií. Spočíva v odstránení zapáleného apendixu, preto je apendicitída hlavnou indikáciou na operáciu. Zápal slepého čreva sa vyskytuje u mladých ľudí (hlavne 20-40 rokov) a u detí.

Apendicitída je akútne chirurgické ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťami brucha, príznakmi intoxikácie, horúčkou a vracaním. Pri zdanlivej jednoduchosti diagnózy je niekedy dosť ťažké potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tohto ochorenia. Apendicitída je „majster maskovania“, môže simulovať mnohé iné ochorenia a má úplne atypický priebeh.

Slepé črevo sa tiahne vo forme úzkeho kanála zo slepého čreva. V ranom detstve sa podieľa na lokálnej imunite vďaka lymfoidnému tkanivu v jeho stene, ale vekom sa táto funkcia stráca a proces je prakticky zbytočný útvar, ktorého odstránenie nemá žiadne následky.

Príčina zápalu apendixu ešte nie je presne stanovená, existuje množstvo teórií a hypotéz (infekcie, obštrukcia lúmenu, trofické poruchy a pod.), ale s jeho vývojom vždy existuje jedno východisko - operácia .

Podľa charakteru zmien apendixu sa rozlišujú deštruktívne (flegmonózne, gangrenózne) a nedeštruktívne (katarálne, povrchové) formy ochorenia. Akútna purulentná apendicitída, keď sa hnis hromadí v stene apendixu a jeho lúmene, ako aj gangrenózny variant, ktorého znakom je nekróza (gangréna) procesu, sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože zápal pobrušnice a iné nebezpečné komplikácie sú pravdepodobné.

Samostatné miesto patrí chronickej apendicitíde, ktorá sa vyskytuje v dôsledku katarálnej, neoperovanej. Tento typ zápalu je sprevádzaný periodickými exacerbáciami s bolesťou a v brušnej dutine sa vyvíja adhezívny proces.

Apendikulárny infiltrát je zápalový proces, pri ktorom sa apendix spája s okolitými oblasťami čreva, pobrušnice, omenta. Infiltrát je obmedzený a zvyčajne vyžaduje predbežnú konzervatívnu liečbu.

Osobitnú skupinu pacientov tvoria deti a tehotné ženy. U detí sa choroba prakticky nevyskytuje do jedného roka. Najväčšie diagnostické ťažkosti vznikajú u mladých pacientov do 5-6 rokov, ktorí majú problém opísať svoje ťažkosti a špecifické znaky sú menej výrazné ako u dospelých.

Tehotné ženy sú náchylnejšie na zápaly slepého čreva viac ako iné z viacerých dôvodov: sklon k zápche, vytesnenie brušných orgánov zväčšenou maternicou, zníženie imunity pri zmene hormonálnych hladín. Tehotné ženy sú náchylnejšie na deštruktívne formy, ktoré sú plné smrti plodu.

Indikácie a príprava na operáciu

Apendektómia je jedným zo zákrokov, ktoré sa vo väčšine prípadov vykonávajú naliehavo. Indikáciou je akútna apendicitída. Plánovaná operácia na odstránenie apendixu sa vykonáva s apendikulárnym infiltrátom po ústupe zápalového procesu, približne 2-3 mesiace po nástupe ochorenia. V prípade narastajúcich príznakov intoxikácie, prasknutia abscesu s peritonitídou, pacient potrebuje núdzovú chirurgickú liečbu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre apendektómiu, s výnimkou prípadov agonického stavu pacienta, kedy sa operácia už neodporúča. Ak lekári zvolili vyčkávací prístup z dôvodu apendikulárneho infiltrátu, tak medzi kontraindikáciami operácie môžu byť ťažké dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov, ale pri konzervatívnej liečbe je možné stav pacienta stabilizovať do takej miery, že môže vydržať zásah.

Operácia zvyčajne trvá asi hodinu, možná je celková aj lokálna anestézia. Výber anestézie je určený stavom pacienta, jeho vekom, komorbiditami. Takže u detí, ľudí s nadváhou, čo naznačuje veľkú traumu pri prenikaní do brušnej dutiny, s nervovým prebudením a duševnými chorobami, je vhodnejšia celková anestézia a u chudých mladých ľudí je v niektorých prípadoch možné odstrániť slepé črevo lokálnym anestézia. Tehotné ženy sa vzhľadom na negatívny vplyv celkovej anestézie na plod operujú aj v lokálnej anestézii.

Naliehavosť zákroku neznamená dostatočný čas na prípravu pacienta, preto sa zvyčajne vykonáva nevyhnutné minimum vyšetrení (všeobecný krvný test, test moču, koagulogram, konzultácie úzkych odborníkov, ultrazvuk, röntgen). Na vylúčenie akútnej patológie maternicových príveskov potrebujú ženy vyšetrenie u gynekológa, prípadne s ultrazvukovým vyšetrením. Pri vysokom riziku trombózy žíl končatín sa tieto pred operáciou obväzujú elastickými obväzmi.

Pred operáciou sa katetrizuje močový mechúr, odoberie sa obsah zo žalúdka, ak sa pacient najedol neskôr ako 6 hodín pred operáciou, pri zápche je indikovaný klystír. Prípravná fáza by nemala trvať dlhšie ako dve hodiny.

Keď diagnóza nie je spochybnená, pacient je odvezený na operačnú sálu, vykoná sa anestézia a pripraví sa operačné pole (holenie vlasov, ošetrenie jódom).

Priebeh operácie

Klasická operácia na odstránenie apendicitídy sa vykonáva rezom v prednej stene brucha v pravej bedrovej oblasti, cez ktorú sa cékum s apendixom odstráni, odreže a rana sa pevne zašije. V závislosti od lokalizácie apendixu sa rozlišuje jeho dĺžka, charakter patologických zmien, antegrádna a retrográdna apendektómia.

Priebeh operácie zahŕňa niekoľko fáz:

• Vytvorenie prístupu do postihnutej oblasti;
• Odstránenie slepého čreva;
• Odrežte prílohu;
• Vrstvené uzavretie rany a kontrola hemostázy.

Aby ste sa „dostali“ k zapálenému apendixu, urobí sa štandardný rez dlhý asi 7 cm v pravej bedrovej oblasti. Referenčný bod je bod McBurney. Ak mentálne nakreslíte segment od pupka k pravej hornej časti bedrovej chrbtice a rozdelíte ho na tri časti, potom bude tento bod ležať medzi vonkajšou a strednou tretinou. Rez prechádza v pravom uhle k výslednej čiare cez určený bod, jedna tretina je umiestnená nad, dve tretiny - pod určeným orientačným bodom.

vľavo - tradičná otvorená operácia, vpravo - laparoskopická operácia

Po tom, čo chirurg vypreparuje kožu a podkožné tukové tkanivo, bude musieť preniknúť do brušnej dutiny. Fascia a aponeuróza šikmého svalu sa prerežú a samotné svaly sa bez rezu posunú do strán. Poslednou prekážkou je pobrušnica, ktorá sa vypreparuje medzi svorkami, no najskôr sa lekár postará, aby sa do nich nedostala črevná stena.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg určí prítomnosť prekážok vo forme adhézií a adhézií. Keď sú uvoľnené, jednoducho sa oddelia prstom a husté, spojivové tkanivo sa rozreže skalpelom alebo nožnicami. Nasleduje odstránenie časti slepého čreva so slepým črevom, pri ktorom chirurg opatrne potiahne stenu orgánu a odstráni ho smerom von. Pri prieniku do brucha je tam možné zistiť zápalový exsudát, ktorý sa odstraňuje obrúskami alebo elektrickým odsávaním.

apendektómia: priebeh operácie

Extrakcia apendixu sa vykonáva antegrádne (typické) a retrográdne (menej časté). Antegrádne odstránenie zahŕňa ligáciu ciev mezentéria, potom sa na základňu prílohy aplikuje svorka, proces sa zošije a odreže. Pahýľ sa ponorí do slepého čreva a chirurg sa nechá zašiť. Podmienkou antegrádneho odstránenia apendixu je možnosť jeho nerušeného odstránenia do rany.

Retrográdna apendektómia sa vykonáva v inom poradí: najprv sa odreže proces, ktorého pahýľ sa ponorí do čreva, aplikujú sa stehy a potom sa postupne zošijú cievy mezentéria a odreže sa. Potreba takejto operácie vzniká, keď je proces lokalizovaný za slepým črevom alebo retroperitoneálne, s výrazným adhezívnym procesom, ktorý sťažuje odstránenie procesu do operačného poľa.

Po odstránení apendixu sa aplikujú stehy, vyšetrí sa brušná dutina a vykoná sa šitie brušnej steny vrstvou po vrstve. Steh je zvyčajne hluchý, neznamená drenáž, ale iba v prípadoch, keď nie sú žiadne známky šírenia zápalového procesu do pobrušnice a v bruchu sa nenachádza žiadny exsudát.

V niektorých prípadoch je potrebné nainštalovať drenáž, ktorej indikácie sú:

1. Vývoj peritonitídy;
2. Možnosť neúplného odstránenia procesu a nedostatočná hemostáza;
3. Zápal retroperitoneálneho tkaniva a prítomnosť abscesov v brušnej dutine.

Pri peritonitíde sú potrebné 2 drenáže - do zóny odstráneného procesu a pravého bočného kanála brucha. V pooperačnom období lekár starostlivo kontroluje výtok z brušnej dutiny a v prípade potreby je možná druhá operácia.

podozrivý zápal pobrušnice(zápal pobrušnice) je možný aj v štádiu vyšetrenia pacienta. V tomto prípade by bol výhodnejší rez v strednej línii brucha, ktorý poskytuje dobrý výhľad na brušnú dutinu a možnosť výplachu (umývanie fyziologickým roztokom alebo antiseptikami).

Laparoskopická apendektómia

V poslednej dobe s rozvojom technických možností v medicíne sú čoraz populárnejšie minimálne invazívne techniky, ktoré sa využívajú aj v chirurgii chorôb brušnej dutiny. Laparoskopická apendektómia je dôstojnou alternatívou klasickej operácie, ale z viacerých dôvodov ju nemožno vykonať u každého pacienta.

Laparoskopické odstránenie slepého čreva sa považuje za šetrnejšiu metódu liečby, ktorá má niekoľko výhod:

• Nízka invazívnosť v porovnaní s brušnou operáciou;
• Možnosť lokálnej anestézie u väčšiny pacientov;
• Kratšia doba zotavenia;
• Najlepší výsledok pri ťažkých ochoreniach vnútorných orgánov, cukrovke, obezite atď.;
• Dobrý kozmetický účinok;
• Minimálne komplikácie.

Laparoskopická apendektómia má však aj niektoré nevýhody. Operácia si napríklad vyžaduje dostupnosť vhodného drahého vybavenia a vyškoleného chirurga v ktorúkoľvek dennú dobu, pretože pacient môže byť v noci prevezený do nemocnice. Laparoskopia neumožňuje podrobne preskúmať celý objem brušnej dutiny, vykonať primeranú sanitáciu a odstránenie exsudátu pri bežných formách zápalového procesu. V závažných prípadoch, s peritonitídou, je to nevhodné a dokonca nebezpečné.

Počas mnohých rokov diskusií lekári identifikovali indikácie a kontraindikácie pre laparoskopické odstránenie slepého čreva.

Indikácie sú:

Ak nie sú žiadne riziká, stav pacienta je stabilizovaný, zápal sa nerozšíril za apendix, potom možno považovať za metódu voľby laparoskopickú apendektómiu.

Kontraindikácie pre minimálne invazívnu liečbu:

• Viac ako deň od začiatku ochorenia, keď je pravdepodobnosť komplikácií vysoká (perforácia procesu, absces).
• Peritonitída a prechod zápalu do slepého čreva.
• Kontraindikácie pre množstvo ďalších ochorení - infarkt myokardu, dekompenzované srdcové zlyhanie, bronchopulmonálna patológia atď.

Aby bola laparoskopická apendektómia bezpečným a efektívnym liečebným postupom, chirurg vždy zváži pre a proti a pri absencii kontraindikácií zákroku pôjde o nízkotraumatickú liečebnú metódu s minimálnym rizikom komplikácií a komplikácií. krátke pooperačné obdobie.

Priebeh laparoskopickej apendektómie zahŕňa:

Laparoskopická operácia pri apendicitíde trvá až jeden a pol hodiny a pooperačné obdobie trvá len 3-4 dni. Jazvy po takomto zásahu sú sotva viditeľné a po určitom čase potrebnom na konečné zahojenie je ťažké ich vôbec nájsť.

Steh po operácii s otvoreným prístupom sa odstráni po 7-10 dňoch. Na mieste rezu zostane jazva, ktorá časom zhrubne a zbledne. Proces tvorby jaziev trvá niekoľko týždňov.

Kozmetický efekt je do značnej miery určený úsilím a zručnosťou chirurga. Ak lekár svedomito ošetruje uzavretie rany, potom bude jazva takmer neviditeľná. S rozvojom komplikácií, ak je potrebné predĺžiť dĺžku rezu, bude chirurg nútený obetovať kozmetickú stránku problému v prospech zachovania zdravia a života pacienta.

Pooperačné obdobie

V prípadoch nekomplikovaných foriem apendicitídy a priaznivého priebehu operácie môže byť pacient okamžite odvezený na chirurgické oddelenie, v iných prípadoch - na pooperačné oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Počas rehabilitačného obdobia má veľký význam starostlivosť o rany a včasná aktivácia pacienta, čo umožňuje črevám „zapnúť“ včas a vyhnúť sa komplikáciám. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň, za prítomnosti drenáže - denne.

Prvý deň po zákroku môže byť pacient narušený bolesťou a horúčkou. Bolesť je prirodzený jav, pretože ako samotný zápal, tak aj potreba rezov naznačuje poškodenie tkaniva. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v mieste operačnej rany, je celkom znesiteľná a v prípade potreby sú pacientovi predpísané analgetiká.

Pri komplikovaných formách apendicitídy je indikovaná antibiotická liečba. Horúčka môže byť dôsledkom chirurgického zákroku a prirodzenej reakcie počas obdobia zotavenia, ale musí sa starostlivo sledovať, pretože zvýšenie teploty na významné čísla je znakom vážnych komplikácií. Teplota by počas normálneho priebehu pooperačného obdobia nemala presiahnuť 37,5 stupňov.

Mnohí pacienti radšej ležia v posteli a uvádzajú slabosť a bolesť. To je nesprávne, pretože čím skôr pacient vstane a začne sa hýbať, tým rýchlejšie sa obnoví činnosť čriev a tým menšie je riziko nebezpečných komplikácií, najmä trombózy. Hneď v prvých dňoch po operácii treba nabrať odvahu a prejsť sa aspoň po oddelení.

Veľmi dôležitú úlohu pri zásahoch na brušných orgánoch zohráva diéta a diéta. Na jednej strane musí pacient prijať potrebné kalórie, na druhej strane nepoškodzovať črevá nadbytkom potravy, ktorá v tomto období môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Po objavení sa črevnej motility môžete začať jesť, o čom svedčí prvá nezávislá stolica. Pacient by mal byť informovaný o tom, čo môže po operácii jesť a čo je lepšie odmietnuť.

Pacientom po akútnej apendicitíde je pridelená tabuľka číslo 5. Bezpečné na konzumáciu kompóty a čaj, chudé mäso, ľahké polievky a cereálie, biely chlieb. Užitočné sú kyslé mliečne výrobky, dusená zelenina, ovocie, ktoré neprispievajú k tvorbe plynu.

Počas obdobia zotavenia nemôže jesť tučné mäso a ryby, strukoviny, vyprážané a údené jedlá, korenie, alkohol, káva, bohaté produkty a sladkosti, sýtené nápoje by mali byť vylúčené.

V priemere po operácii zostáva pacient pri nekomplikovaných formách ochorenia v nemocnici asi týždeň, inak dlhšie. Po laparoskopickej apendektómii je možný výtok už na tretí deň po operácii. Môžete sa vrátiť do práce za mesiac s otvorenými operáciami, s laparoskopiou - po 10-14 dňoch. Nemocenská dovolenka sa vydáva v závislosti od vykonanej liečby, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií na mesiac alebo dlhšie.

Video: aká by mala byť výživa po apendektómii?

Komplikácie

Po operácii na odstránenie slepého čreva sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie, takže pacient musí byť neustále monitorovaný. Samotná operácia zvyčajne prebieha bezpečne a niektoré technické ťažkosti môžu byť spôsobené nezvyčajnou lokalizáciou procesu v brušnej dutine.

Najčastejšou komplikáciou v pooperačnom období je hnisanie v oblasti rezu, ktorú pri hnisavých typoch apendicitídy možno diagnostikovať u každého piateho pacienta. Ďalšie možnosti nepriaznivého vývoja - zápal pobrušnice, krvácajúca do brušnej dutiny s nedostatočnou hemostázou alebo vykĺznutím stehov z ciev, divergencia švov, tromboembolizmus, adhezívna choroba v neskorom pooperačnom období.

Veľmi nebezpečným dôsledkom je sepsa keď sa hnisavý zápal stáva systémovým, ako aj tvorba abscesov (abscesov) v bruchu. Tieto stavy sú uľahčené prasknutím slepého čreva s rozvojom difúznej peritonitídy.

Apendektómia je operácia, ktorá sa vykonáva podľa núdzových indikácií a jej absencia môže pacienta stáť život, preto by nebolo logické hovoriť o nákladoch na takúto liečbu. Všetky apendektómie sa vykonávajú bezplatne, bez ohľadu na vek, sociálne postavenie, občianstvo pacienta. Takýto postup je zavedený vo všetkých krajinách, pretože akákoľvek akútna chirurgická patológia vyžadujúca urgentné opatrenia sa môže vyskytnúť kdekoľvek a kedykoľvek.

Lekári zachránia pacienta operáciou, no následná liečba a pozorovanie v období, keď nič neohrozuje život, si môže vyžiadať určité náklady. Napríklad všeobecný test krvi alebo moču v Rusku bude stáť v priemere 300 - 500 rubľov a odborné poradenstvo - až jeden a pol tisíc. Náklady po operácii spojené s potrebou pokračovať v liečbe môžu byť hradené z poistenia.

Keďže zákroky, ako je apendektómia, sa vykonávajú urgentne a neplánovane pre samotného pacienta, recenzie o prijatej liečbe sa budú značne líšiť. Ak bola choroba obmedzená, liečba bola vykonaná rýchlo a efektívne, recenzie budú pozitívne. Obzvlášť dobré dojmy môže zanechať laparoskopická operácia, keď je pár dní po život ohrozujúcej patológii pacient doma a cíti sa dobre. Komplikované formy, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a následnú rehabilitáciu, sa znášajú oveľa horšie, a preto negatívne dojmy pacientom zostávajú na celý život.

Video: odstránenie apendicitídy - lekárska animácia

Úľava od bolesti je zvyčajne lokálna. Jedna operácia spotrebuje od 200 do 400 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak sa vyskytnú technické ťažkosti, použije sa celková anestézia.

1. Otvorenie brušnej dutiny. V pravej bedrovej oblasti sa urobí kožný rez dlhý 8-10 cm v smere kolmom na líniu spájajúcu pupok s prednou hornou chrbticou pravej bedrovej kosti. Po izolácii kože a podviazaní ciev podkožia sestra dodáva Farabeufove lamelové háčiky na zatlačenie podkožnej tukovej vrstvy.

Počas operácie bude chirurg opakovane potrebovať ďalšiu anestéziu, sestra by preto mala mať neustále na stole striekačku naplnenú roztokom novokaínu. Pred otvorením aponeurózy pod ňu chirurg vstrekne roztok novokaínu, potom sestra podá skalpel na narezanie aponeurózy pozdĺž jej vlákien a potom Cooperove nožnice na predĺženie rezu aponeurózy na celú dĺžku rany. Asistent preusporiada háky hlbšie, uchopí okraje aponeurózy a odtlačí ich od seba.

Sestra opäť podá chirurgovi skalpel na prestrihnutie perimýzia vnútorného šikmého svalu v priečnom smere a potom Cooperove nožnice a Kocherovu sondu (alebo dve Cooperove nožnice) na tupú disekciu svalov pozdĺž vlákien. V tomto prípade novokaín, zavedený skôr do hrúbky svalov, sa naleje do výslednej dutiny a sťažuje chirurgovi vizuálnu kontrolu priebehu disekcie. Preto by ste mali mať k dispozícii drenáž na odvodnenie, ako aj niekoľko hemostatických svoriek, pretože ak sú svaly rázne oddelené, môžu sa zlomiť a spôsobiť krvácanie. Keď chirurg dosiahne preperitoneálne tkanivo, asistent preusporiada háčiky v pozdĺžnom smere a vedie ich po celej hrúbke brušnej steny. Do tejto doby sestra pripraví veľké obrúsky na izoláciu tkanív prednej brušnej steny od brušnej dutiny a odovzdá ich podľa pokynov chirurga.

Otvorte pobrušnicu. V čase otvorenia z brušnej dutiny sa môže uvoľniť značné množstvo infikovaného výpotku. Na to musí byť pripravený operačný tím, ktorý má pripravené elektrické odsávanie alebo dostatočný počet sušiacich obrúskov na kliešťoch.

2. Detekcia apendixu a jeho odstránenie do rany r.

Chirurg odoberie črevá a omentum tupferom a vykoná anestéziu temennej pobrušnice v obvode rany, na čo mu sestra podá tri alebo štyri injekčné striekačky naplnené novokainom s dlhou ihlou. Po anestézii asistent presunie Farabefove háčiky do brušnej dutiny, čím ich uvoľní spod obrúskov ohraničujúcich brušnú dutinu.

Je ťažké predvídať všetky možné možnosti použité pri detekcii slepého čreva. Chirurg môže potrebovať dva okuláre, dlhú anatomickú pinzetu, Luerovu svorku s otvorom: gázu alebo gumený prúžok dlhý 25-30 cm, dodatočnú anestéziu. V technicky náročných prípadoch sa do brušnej dutiny zavádzajú vymedzovacie tampóny a dlhé úzke brušné zrkadlá. Sestra by mala na koniec každého tampónu pripevniť sponu, aby sa zabránilo náhodnému ponechaniu v brušnej dutine.

Pred manipuláciami spojenými s odstránením slepého čreva musí chirurg anestetizovať mezentériu apendixu tenkou ihlou. Vo väčšine prípadov sa chirurgovi podarí zaviesť kupolu slepého čreva do rany. Na fixáciu kupoly slepého čreva podáva asistent sestre strednú obrúsku navlhčenú izotonickým roztokom chloridu sodného alebo novokaínu. Poskytne chirurgovi hemostatickú svorku na fixáciu hornej časti slepého čreva. Pri náhlych zmenách v nej a hrozbe kontaminácie brušnej dutiny sa vykonáva dôkladná izolácia niekoľkými obrúskami s pripevnenými svorkami.

3. Odstránenie prílohy. Sestra aplikuje špicatú zakrivenú hemostatickú svorku, pomocou ktorej chirurg urobí dieru v mezentériu na dne apendixu a potom pomocou tejto svorky pretiahne dlhú ligatúru z katgutu č. 6, ktorou podviaže mezentériu. dodatku. Pred podaním tejto ligatúry by sestra mala starostlivo skontrolovať jej pevnosť, pretože pri jej disekcii môže dôjsť k pomerne silnému krvácaniu z pahýľa mezentéria. Po podviazaní mezentéria sa mezentéria odreže od procesu Cooperovými nožnicami. V tomto momente by mala mať sestra pripravených niekoľko hemostatických svoriek, ktoré môžu byť potrebné, ak sa prereže niektorá vetva mezentéria, ktorá nie je zachytená v ligatúre.

V technicky náročných prípadoch musí chirurg postupne aplikovať svorky na mezentériu a odrezať ju od slepého čreva. Potom podviažte alebo zošite každú časť mezentéria nasmerovanú na klip. Pri podviazaní dáva sestra dlhé katgutové podväzky, pri šití ihličkový držiak s ostrou rezacou ihlou zaťaženou rovnakými podväzkami. Vo výnimočných prípadoch sa prešívanie robí hodvábom č.4.

Ihneď po odrezaní mezentéria sestra dáva ozubenú drviacu svorku (Kocher), pomocou ktorej chirurg stláča proces na základni; svorka sa okamžite odstráni a proces sa zviaže katgutovou niťou č. 4 pozdĺž existujúcej drviacej drážky, konce nite sa odrežú nožnicami.

Dovtedy by si sestra mala pripraviť držiak ihly s okrúhlou črevnou ihlou nabitou dlhou (25 cm) a tenkou (č. 0 alebo č. 1) hodvábnou niťou na aplikáciu taštičkového stehu na slepé črevo. Uloženie tohto švu, ponorenie pahýľa procesu do slepého čreva, je najkritickejšou fázou operácie. Pri nedostatočnej sile hodvábnej nite môže dôjsť k jej pretrhnutiu, čo si vynúti opätovné nasadenie kabelcového stehu za nepriaznivých podmienok už odrezaného procesu a steny slepého čreva poškodenej predchádzajúcim stehom. Preto je sestra povinná pred odovzdaním držiaka ihly chirurgovi skontrolovať pevnosť hodvábnej nite.

Po aplikovaní taštičkových stehov sa chirurg pripraví na prerušenie procesu. K tomu sestra dáva asistentovi anatomickú pinzetu na fixáciu pahýľa v momente odrezania a ponorenie v momente utiahnutia stehu. Podá chirurgovi Kocherovu svorku (táto svorka sa aplikuje na proces bezprostredne nad ligatúrou katgutu) a pripraví tyčinku s jodonátom. Potom sestra podá skalpel, ktorým chirurg odreže slepé črevo medzi svorkami a ligatúrou: skalpel a slepé črevo sa ihneď hodia do umývadla pre špinavé nástroje, pahýľ sa opatrne ošetrí jodonátom a chirurg s s pomocou asistenta ponorí pahýľ apendixu do kabelkového stehu. Pinzeta použitá v tomto prípade je tiež hodená do panvy.

Miesto ponorenia pahýľa sa ošetrí guľôčkou alkoholu, ktorú sestra podá spolu s čistou pinzetou. Potom chirurg navlečie cez taštičkovú sutúru katgutový steh v tvare Z, na čo mu sestra dá držiak ihly s okrúhlou črevnou ihlou nabitou katgutovou niťou č.2 s dĺžkou 20-25 cm. operácia, hroziaca kontamináciou operačného poľa črevným obsahom, končí. Manipulujte s rukavicami, vymeňte nástroje a obrúsky, odstráňte tampóny.

Chirurg podľa indikácií drénuje brušnú dutinu z výpotku veľkými tampónmi a necháva v brušnej dutine mikroirigátory alebo dáva drenáž cez protiotvor.

Pred zošitím operačnej rany sa vykoná test na hemostázu: dlhá turunda, ktorú podáva sestra, zachytená kliešťami, sa zavedie hlboko do malej panvy a kliešť sa vyberie; ak sa krvácanie nezastaví, turunda sa odstráni. byť navlhčený krvou. V takýchto prípadoch chirurg reviduje pahýľ mezentéria procesu, na čo sestra pripraví dlhé zakrivené hemostatické kliešte, tampón, úzke brušné zrkadlá a niekoľko dlhých ligatúr katgutu na strmej ihle.

4. Vrstvené šitie rany prednej brušnej steny. Na rozdiel od zošitia strednej laparotomickej rany môže chirurg uzavrieť brušnú dutinu prišitím oboch listov pobrušnice pod Mikulichovými svorkami katgutom č. 4 a podviazaním tejto ligatúry na oboch stranách svoriek zdvihnutých asistentom. Dva alebo tri prerušené stehy sa aplikujú na svaly s dostatočne hrubým katgutom (č. 4, č. 5). Aponeuróza je zošitá 6-8 prerušovanými stehmi z katgutu č. 4; pri slabo vyjadrenej aponeuróze u senilných pacientov a za niektorých iných okolností môže chirurg aplikovať hodvábne č. 4 prerušované stehy. V budúcnosti je postupnosť akcií rovnaká ako pri šití strednej laparotomickej rany. Pri hnisavých formách akútnej apendicitídy, komplikovanej tvorbou abscesu, infiltrátu a pod., môže operácia skončiť ponechaním gázového tampónu v brušnej dutine pacienta: jeho koniec sa vytiahne do jedného z rohov rany a brušná stena nie je úplne zošitá, len po tampón.

Apendektómia je chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva alebo slepého čreva. Je indikovaný na akútnu alebo chronickú apendicitídu.

1 Podstata chirurgie

Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Ošetrenie operačnej oblasti dezinfekčnými roztokmi (alkohol a jód).
2. Použitie lokálnej anestézie. Častejšie sa pacientovi podáva 0,5% alebo 0,25% roztok novokaínu. Komplikované operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii.
3. Otvorenie pobrušnice cez šikmý kožný rez na línii slabín na pravej strane.
4. Nález a amputácia časti slepého čreva.
5. Kontrola funkcie brušných orgánov a zošitie rezu.
6. Aplikácia bandáže.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku s následným odstránením prílohy sú zapojení títo odborníci:

• anesteziológ - lekár zodpovedný za postup úľavy od bolesti počas operácie;
• chirurg - špecialista, ktorý vykonáva odstránenie prílohy;
• lekár alebo zdravotná sestra - asistovať počas operácie, vykonávať rôzne manipulácie.

K povinnostiam sestry patrí sledovanie stavu operovaného pacienta počas operácie a po nej. Je potrebné venovať pozornosť rýchlosti a rytmu pulzu, funkciám gastrointestinálneho traktu a jazyku. Chirurgia je komplexný proces, ktorý využíva nasledujúce nástroje a materiály:

• skalpel a nožnice;
• svorky na zastavenie krvácania;
• chirurgické ihly a držiaky na ihly;
• Anatomické a chirurgické pinzety;
• ostré a tupé kliešte;
• háčiky na rozšírenie rezu pobrušnice;
• hodváb a katgut.

Po dokončení operácie sa príloha odošle na histológiu na ďalšie testy. V pooperačnom období je indikované použitie klystírov a liekov, ktoré zriedia výkaly. Nerobte náhle pohyby ani rýchlo vstávajte. Po zákroku na odstránenie slepého čreva je dôležité dodržiavať režim a dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

2 Typy operácií

Ako sa vykonáva antegrádna apendektómia? Na kaudálnej časti tenkého čreva, na mezentériu, je fixovaná svorka. Na dne apendixu sa urobí punkcia, cez ktorú sa v čreve vytvorí bariéra. Potom sa črevo zviaže hodvábnou niťou. Ak dôjde k opuchu alebo záhybom v spojení orgánov, je potrebné použiť niekoľko svoriek na rôznych miestach.

Upevnením svoriek sa niekoľkokrát vytvorí drážka, v jej blízkosti je usporiadaná ligatúra katgutu. Ďalším krokom v operácii na odstránenie slepého čreva je šitie. Serózno-svalový šev sa má aplikovať 1 cm od spodnej časti čreva. Nad ligatúrou katgutu je upevnená svorka a príloha je vyrezaná.

Potom odrezané okraje apendixu zostúpia do hraníc slepého čreva a mušelínového stehu. Posledným krokom operácie je jemné odstránenie svorky a aplikácia serózno-svalového stehu v tvare Z. Retrográdna apendektómia sa vykonáva pri ťažkostiach s prístupom k apendixu a jeho odstránením do rany. Operácia je indikovaná, ak:

• adhézie vytvorené v brušnej dutine;
• apendix je umiestnený retrocaekálne alebo retroperitoneálne.

V oblasti základne červovitého procesu (cez punkciu) je v mezentériu fixovaná ligatúra katgutu. Potom sa apendicitída odstráni a zašije a pobrušnica sa vysuší pomocou tupfers alebo elektrického odsávania. Vo väčšine prípadov sa stehy aplikujú bez možnosti opätovnej aplikácie.

3 Odvodnenie

Drenáž pobrušnice sa vykonáva, ak:

• pacient má peritonitídu;
• existujú pochybnosti, že orgán v tvare červa je úplne odstránený;
• u pacienta sa vyvinul periapendikulárny absces - zápalový proces v brušnej dutine;
• odrezané okraje apendixu boli nesprávne zošité.

Samotný zákrok sa vykonáva cez ďalší rez pomocou rúrkovej hadice, na konci ktorej je niekoľko otvorov. Pri peritonitíde sú fixované 2 zariadenia na odvodnenie:

• veľké - v oblasti slepého čreva a malej panvy;
• malý - pri bočnom kanáli vpravo.

V ostatných prípadoch špecialisti inštalujú jedno veľké drenážne zariadenie (v oblasti panvy a v operačnej oblasti). Pacientovi môže byť predpísaná laparoskopická operácia, ktorá sa vykonáva za prítomnosti adhezívnych procesov. Pri liečbe štandardnými metódami existuje zvýšené riziko vzniku zápalových a hnisavých procesov.

Laparoskopia umožňuje rýchlejšie zotavenie po operácii. Častejšie sa vyskytujú patológie orgánu v tvare červa v dôsledku vývoja zápalu prílohy. Postup laparoskopie je kontraindikovaný, ak má pacient silné adhezívne procesy alebo akékoľvek závažné komorbidity. Na vykonanie operácie na koži sa vykoná niekoľko vpichov rôznych priemerov:

• v oblasti pupka na zavedenie mikro videokamery - od 5 do 10 mm;
• na ľavej strane na línii bedrových kĺbov - od 5 do 10 mm;
• v oblasti apendicitídy sa miesto vpichu určuje v závislosti od povahy a intenzity zápalu - 5 mm.

4 Metóda laparoskopie

Keďže umiestnenie prílohy sa neustále mení, primárnym cieľom je určiť jej presnú polohu. Potom by sa mal opatrne oddeliť od zapálených oblastí, obviazať na základni a odrezať. Amputovaný orgán sa odstráni jedným z vpichov na stenách pobrušnice.

Špeciálne zariadenia neumožňujú infekcii v procese preniknúť do otvorenej rany. V priemere postup trvá asi 30 minút. Kroky operácie sa vykonávajú v inom poradí, ak sa vyskytnú komplikácie. Pri peritonitíde sa tekutiny odsajú a tkanivá sa ošetria dezinfekčnými roztokmi. Komplikované formy apendicitídy sú charakterizované rozpadom postihnutého orgánu a následným hnisaním tkanív, ktoré ho obklopujú.

Tieto procesy si vyžadujú starostlivejšiu prácu v operačnom poli a podrobné vyšetrenie, aby sa predišlo zraneniam alebo skrytým únikom hnisavej tekutiny. Niektorí chirurgovia sa však domnievajú, že komplikovaná apendicitída by sa mala vykonávať manuálne cez rez (priemer 15 cm). Prítomnosť takýchto presvedčení je spôsobená malými skúsenosťami s laparoskopiou. Lekári s bohatými skúsenosťami s laparoskopom dokážu takmer vždy úspešne vykonať operáciu na odstránenie apendicitídy, a to aj v komplikovanej forme.

5 Rehabilitácia a možné komplikácie

Operácia bez komplikácií trvá 48 hodín, stehy sa odstraňujú po 8-10 dňoch. Niekedy je pacientovi ponúknutá aplikácia kozmetických stehov, ktoré sa sami rozpustia. Po 14-16 dňoch sa môžete vrátiť do normálneho života.

Ku komplikáciám apendektómie patrí infekcia rany, ktorá sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Mierna forma sa vyznačuje zápalom, opuchom a začervenaním kože, ktoré antibiotiká ľahko kopírujú. Závažné komplikácie so závažnými zápalovými procesmi vyžadujú opakovanú chirurgickú intervenciu s následnou sanitáciou. V prípade potreby sa rana nezašíva a sanitácia sa vykonáva opakovane. V takýchto prípadoch sa stehy aplikujú po odstránení infekcie.

Ak je zápal lokalizovaný v brušnej dutine, je nutná operácia. Je možné odstrániť takúto komplikáciu po operácii vykonaním punkcie s ultrazvukovým pozorovaním. Vzhľadom na to, že apendektómia je považovaná za jednu z radikálnych metód terapie, prognóza je dobrá. Po liečbe alebo komplikáciách je povolená tvorba jaziev alebo zrastov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť funkcie gastrointestinálneho traktu. Osoba má periodickú bolesť, vyvíja sa črevná obštrukcia. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa pravidelne podstupovať vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.