Klinický obraz ochorenia závisí predovšetkým od stupňa porúch prekrvenia v čreve (čím je postihnutá oblasť väčšia, tým je klinický obraz ochorenia výraznejší). Najčastejšie existuje niekoľko príznakov.

• Bolesť brucha. Jeho lokalizácia (lokalizácia) závisí od lokalizácie lézie hrubého čreva. Môže sa objaviť v pravej, ľavej polovici brucha alebo obopínať. Bolesť môže vyžarovať (šíriť sa) do podlopatkovej, medzilopatkovej oblasti, krku, krku, krížov. Bolesť môže byť konštantná alebo paroxysmálna (zosilniť a ustúpiť). Od prírody to môže byť nudné, ťahanie, lisovanie, s progresiou ochorenia - rezanie, ostré, veľmi intenzívne. Môže to byť vyvolané nasledujúcimi faktormi:
  • fyzické zaťaženie. Charakterizované výskytom alebo zosilnením bolesti po rýchlej chôdzi, dlhšej fyzickej práci (najmä v ohnutom stave), zdvíhaní závažia;
  • jedenie - bolesť sa často objavuje ihneď po jedle a klesá po 1,5-2 hodinách. Niektoré potraviny zvyšujú bolesť, napríklad mlieko a mliečne výrobky, sladkosti, príliš korenené, horúce alebo studené jedlá;
  • zápcha.

Je tiež možné zvýšiť bolesť v noci, v polohe na chrbte.

• Plynatosť (zvýšená tvorba plynu), nadúvanie.
• Nevoľnosť, vracanie, grganie.
• Porušenie stolice (striedavá zápcha a hnačka).
• Črevné krvácanie.
• Strata váhy. Strata hmotnosti môže súvisieť s porušením tráviacich procesov v črevách, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ischemickej kolitídy, ako aj so strachom z jedla, čo spôsobuje zvýšenú bolesť (sitofóbia).
• Znížená výkonnosť, slabosť, únava.
• Porucha spánku - ospalosť počas dňa a nespavosť v noci.
• Bolesti hlavy a závraty.
• Zvýšené potenie.
• Zimnica, zimnica, horúčka.

Formuláre

Autor: po prúde ischemická kolitída môže byť ostrý a chronický.

• Pikantné :
  • s rozvojom srdcového infarktu (nekróza (nekróza) orgánu v dôsledku akútneho nedostatku krvného zásobenia) črevná sliznica, v tomto prípade je ovplyvnená iba sliznica hrubého čreva;
  • s rozvojom intramurálneho infarktu, zatiaľ čo ohnisko nekrózy sa nachádza vo vnútri črevnej steny;
  • s rozvojom transmurálneho infarktu vnútornosti (zasiahnuté sú všetky vrstvy črevnej steny).

• Chronický :
  • chronická ischemická kolitída - neustála bolesť brucha, porucha stolice, nevoľnosť, vracanie a iné príznaky;
  • črevné striktúry - zúženie časti čreva.

Tiež prideliť 3 tvary ischemická kolitída.

• Prechodná forma: periodicky sa vyskytujú poruchy obehu v cievach čreva, na pozadí ktorých sa vyvíja zápal, ktorý časom zmizne.
• Stenózna forma (pseudotumorózna): v dôsledku neustále sa vyskytujúcich porúch prekrvenia a zápalov vzniká zjazvenie (tvorba jazvy - hrubého väziva) črevnej steny a zúženie čreva.
• Gangrenózna kolitída: najzávažnejšia forma ochorenia, charakterizovaná poškodením všetkých vrstiev črevnej steny, častým rozvojom komplikácií.

Dôvody

• Aterosklerotické cievne ochorenie (ochorenie spojené s ukladaním lipidov (tukov) v cievnej stene krvných ciev).
• Hypoperfúzia (znížené prekrvenie čriev).
• Trombóza (tvorba krvných zrazenín v cievach - krvné zrazeniny).
• Vaskulitída (zápal črevných ciev).
• DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie): systémový (vyskytuje sa vo všetkých cievach) proces masívneho zrážania krvi v cievach rôzneho kalibru.
• Disekcia aorty (najväčšia cieva, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory).
• Kosáčikovitá anémia (dedičná (prenášaná z rodičov na deti) ochorenie, pri ktorom je narušená štruktúra hemoglobínového proteínu, v dôsledku čoho nadobúda charakteristický kosáčikovitý tvar, pri tomto ochorení je funkcia hemoglobínu (prenos kyslíka) narušená).
• Transplantácia (transplantácia) pečene.
• Nádory (novotvary) čreva.
• Užívanie určitých liekov (napríklad antikoncepčné prostriedky (antikoncepčné prostriedky)) - pre ženy.
• Idiopatická kolitída (príčina ochorenia je ťažké identifikovať).

Diagnostika

• Analýza sťažností (sťažnosti na bolesti brucha, objavenie sa krvi v stolici, zhoršená stolica atď.) a anamnéza choroby (kedy (ako dávno) sa príznaky choroby objavili, či sú spojené s príjmom potravy a fyzická aktivita).
• Analýza histórie života (mal pacient nejaké ochorenia brušných orgánov, nádory, operácie, neustále užíva nejaké lieky atď.).
• Meranie telesnej teploty a krvného tlaku na posúdenie závažnosti stavu pacienta.
• Všeobecná kontrola. Identifikácia príznakov narušeného metabolizmu lipidov (tukov) v organizme - obezita, najmä abdominálneho typu (hromadenie tuku v oblasti brucha), xantelazma (malé žlté alebo hnedasté útvary umiestnené symetricky na viečkach) a xantómy (malé žlté alebo hnedasté útvary lokalizované najčastejšie na hrudi, chrbte a lakťoch). Bledosť kože (spojená so stratou krvi alebo s existujúcou anémiou) je tiež možná.
• Laboratórne metódy výskumu.
  • Všeobecný krvný test (na zistenie možnej anémie (chudokrvnosť, zníženie obsahu erytrocytov (červených krviniek) a hemoglobínu (proteín prenášajúci kyslík)), zvyčajne sú príznaky zápalového procesu (zvýšené ESR, leukocyty (biele krvinky) )).
  • Vyšetrenie systému zrážania krvi (podieľa sa na zrážaní krvi).
  • Lipidové spektrum krvného séra (cholesterol (látka podobná tuku) a jeho frakcie (podtypy), aterogénny index (pomer lipidov), triglyceridy (poddruhy lipidov)).
  • Analýza moču v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek (zhoršená funkcia obličiek, najmä vylučovacích) a infekciu.
  • Fekálna analýza. Môžu sa zistiť nečistoty krvi, hlien, nestrávené vlákna, čo naznačuje porušenie trávenia.

• Inštrumentálne metódy výskumu.
  • Elektrokardiografia (EKG) je metóda zaznamenávania elektrických polí, ktoré sa tvoria pri práci srdca.
  • Ultrazvuk brušnej aorty a jej vetiev na zistenie cievnych lézií (ochorenie spojené s ukladaním lipidov (tukov) do cievnej steny ciev).
  • Dopplerovská štúdia kmeňa celiakie, slezinnej artérie, spoločnej pečeňovej artérie, horných a dolných mezenterických artérií na zistenie poškodenia artérií (ciev).
  • Funkčné (záťažové) testy: bicyklový ergometrický test (rotoped), bežiaci pás (bežiaci pás) atď. Tieto testy odhalia, ako pacient znáša fyzickú aktivitu a ako na ňu reaguje.
  • Angiografická štúdia brušnej aorty a jej vetiev.
  • Röntgenové vyšetrenie čreva (irrigoskopia) umožňuje identifikovať zmeny v čreve a posúdiť ich stupeň.
  • Kolonoskopia (diagnostický postup, počas ktorého lekár skúma a hodnotí stav vnútorného povrchu hrubého čreva pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskopu)). Počas kolonoskopie sa vykonáva biopsia (odobratie kúska čreva na analýzu).
  • Laparoskopia je endoskopické vyšetrenie a chirurgický zákrok na brušných orgánoch. Zákrok sa vykonáva cez malé otvory v prednej brušnej stene, cez ktoré sa zavedie prístroj – endoskop – na vyšetrenie brušných orgánov a v prípade potreby nástroj, ktorým sa operácia vykonáva.

Liečba ischemickej kolitídy

• Diéta (tabuľka č. 5) a korekcia výživy: zníženie množstva tučných, vyprážaných, korenených jedál, zníženie spotreby živočíšnych tukov, ich nahradenie rastlinnými.
  • Povolený:
    • obilniny;
    • zelenina, zelenina;
    • vajcia (nie viac ako 1 denne);
    • cukor, džem, med.
  • Je zakázané:
    • cukrárske výrobky (palacinky, palacinky, koláče, vyprážané koláče atď.);
    • tuky na varenie, bravčová masť;
    • horčica, korenie, chren;
    • alkoholické nápoje.

• Korekcia hyper- (zvýšené lipidy v tele) a dyslipidémie (zhoršený metabolizmus lipidov (tukov) v tele) na zníženie progresie aterosklerózy (ochorenie spojené s ukladaním lipidov (tukov) do cievnej steny ciev) .
• Protidoštičková terapia (lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi).
• Vazodilatátory.
• Hypoglykemické látky (znižujúce hladiny glukózy (cukru)) v prítomnosti diabetes mellitus (ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu (hormónu pankreasu, ktorého hlavným účinkom je zníženie hladiny glukózy (cukru) v krvi) ).
• Symptomatická (eliminácia príznakov ochorenia) terapia zameraná na zníženie štrukturálnych zmien a zlepšenie funkčného stavu tráviacich orgánov.
• Dusičnany (na zmiernenie bolesti).
• Esenciálne fosfolipidy (lieky na obnovenie funkcie pečene).
• Enzýmové prípravky na zlepšenie trávenia.
• Strata hmotnosti so sprievodnou obezitou.
• Chirurgická liečba (odstránenie postihnutej časti čreva).

Komplikácie a dôsledky

• Črevná obštrukcia (čiastočná alebo úplná obštrukcia prechodu črevného obsahu cez črevá).
• Perforácia (perforácia, pretrhnutie steny) čreva.
• Toxický megakolón (zväčšenie hrubého čreva).
• Masívne črevné krvácanie.

Prevencia ischemickej kolitídy

Prevencia ischemickej kolitídy je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju vyvolali.

Je znázornená diéta (tabuľka č. 5) a korekcia výživy: obmedzenie množstva mastných, vyprážaných, korenených jedál, zníženie spotreby živočíšnych tukov, ich nahradenie rastlinnými.

Povolený:

• nekyslé ovocné a bobuľové šťavy, kompóty, kissels, slabý čaj a káva s mliekom;
• pšeničný chlieb, ražný chlieb, sušienky z chudého cesta;
• tvaroh bez tuku, kyslá smotana v malom množstve, nízkotučné syry;
• rôzne polievky na zeleninovom vývare s prídavkom zeleniny, obilnín, cestovín;
• maslo, rastlinný olej do 50 g denne;
• mäsové výrobky z chudého hovädzieho mäsa, kuracieho mäsa a inej chudej hydiny, varené alebo pečené po uvarení, varené v kuse alebo nasekané;
• obilniny;
• zelenina, zelenina;
• vajcia (nie viac ako 1 denne);
• ovocie a bobule (okrem veľmi kyslých), kompóty, kissels;
• cukor, džem, med.

Je zakázané:

• cukrárske výrobky (palacinky, palacinky, koláče, vyprážané koláče atď.);
• tuky na varenie, bravčová masť;
• polievky na mäse, rybách, hubových vývaroch;
• šťavel, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, reďkovka;
• tučné mäso (hovädzie, jahňacie, bravčové, husacie, kačacie, kuracie);
• mastné ryby (jeseter, stellate jeseter, beluga, sumec);
• vyprážané a natvrdo uvarené vajcia;
• nakladaná zelenina, konzervy, údené mäso, kaviár;
• horčica, korenie, chren;
• brusnice, kyslé ovocie a bobule;
• zmrzlina, smotanové výrobky, čokoláda;
• čierna káva, kakao, studené nápoje;
• alkoholické nápoje.

Najčastejším prejavom intestinálnej ischémie (60 %) je spôsobená nedostatočným prekrvením. Závažnosť závisí od lokalizácie a prevalencie, závažnosti nástupu ochorenia, prítomnosti kolaterál a úrovne cievnej oklúzie: najzraniteľnejšie sú slezinná flexúra, rektosigmoideálna junkcia a pravé hrubé črevo. Mnoho rôznych etiologických faktorov vedie k bežným patologickým zmenám:

Cievna oklúzia:
- Oklúzia veľkých ciev: infrarenálny aortálny skrat, trombóza/embólia SMA, trombóza portálnej žily/SMA, trauma, akútna pankreatitída, disekcia aorty.
- periférna cievna oklúzia: diabetická angiopatia, trombóza, embólia, vaskulitída, amyloidóza, reumatoidná artritída, radiačné poranenia, úrazy, embolizácia pri intervenčných rádiologických výkonoch (v prípade krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu), hyperkoagulačný stav (nedostatok proteínov C a S antitrombín III, kosáčikovitá anémia).

Neokluzívne ochorenia:
- Šok, sepsa, znížená perfúzia (napr. fibrilácia predsiení, infarkt myokardu, prístroj srdce-pľúca), fenomén kradnutia, syndróm zvýšeného intraabdominálneho tlaku.
- Obštrukcia hrubého čreva, intususcepcia, hernia.
- Intoxikácia: kokaín, lieky (NSAID, vazopresory, digoxín, diuretiká, chemoterapeutické lieky, zlúčeniny zlata).

Pozornosť: Pacienti môžu mať iné významné patologické zmeny (napr. rakovinu) v postihnutých alebo nepostihnutých oblastiach.

Liečba sa pohybuje od konzervatívneho manažmentu (ľahké a stredne ťažké formy) po segmentálne resekcie a dokonca kolektómie (ťažké alebo život ohrozujúce formy).

a) Epidemiológia ischemickej kolitídy:
Vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 60. a 90. rokom života. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Príčina núdzovej hospitalizácie v 1 z 2 000 prípadov.
Skutočný výskyt nie je známy kvôli nesprávnej diagnóze. Predtým až 10 % ischemickej kolitídy spôsobovala protetika infrarenálnej aorty, menej často intervenčné manipulácie pod RTG kontrolou.
Lokalizácia: 80% - v ľavých častiach (medzi ohybom sleziny a sigmoidným tračníkom), 10-20% - v zostupnom alebo priečnom tračníku,<3% - в прямой кишке.

b) Príznaky ischemickej kolitídy

Akútna ischémia:
Počiatočné štádium: akútna ischémia => akútny nástup bolesti brucha, prípadne spastická, hyperperistaltika, môže byť sprevádzaná hnačkou a nutkaním na stolicu.
Druhé štádium: začínajúca nekróza tkaniva (po 12-24 hodinách) => paréza, paradoxné zníženie bolesti, krvácanie (nezmenená krv v stolici), mierne peritoneálne príznaky.
Tretia etapa: peritonitída, sepsa - zvýšené peritoneálne príznaky, príznaky intoxikácie (horúčka, leukocytóza s posunom doľava, tachykardia); úplná paréza, nauzea, vracanie, nestabilná hemodynamika, septický šok.
komplikácie:
- Dilatácia hrubého čreva a zmeny v stene => perforácia, sepsa, oligúria, zlyhanie viacerých orgánov, smrť.
- Sepsa -> bakteriálna kolonizácia implantátov umiestnených v dôsledku ischémie (napr. protetické chlopne, aortálne protézy atď.)

Chronická ischémia:
Angina abdominálna ("brušná ropucha"): bolesť po jedle v dôsledku nedostatočného prekrvenia čriev.
Striktúry v dôsledku ischemickej kolitídy => príznaky obštrukcie.

v) Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy:
- IBD: ulcerózna kolitída,.
- Infekčná kolitída: Shigella, enterohemoragická E.coli, Salmonella, Campylobacter atď.
- Kolorektálny karcinóm.
- Divertikulóza, divertikulitída.
- Radiačná proktitída.
- Iné príčiny akútnej bolesti brucha a/alebo krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu.

a,b - Pneumatóza hrubého čreva a plyny v portálnych žilách u pacienta s ischemickou kolitídou. Črevná pneumatóza (a) sa prejavuje zakriveným obrysom plynu (znázorneným šípkami) pozdĺž obrysu priesvitného hrubého čreva naplneného tekutinou.
Na periférii ľavého laloku pečene (b) je možné vidieť veľa tubulov naplnených plynom (šípky ps). CT vyšetrenie.
c - Symetrické zhrubnutie (šípka) spodnej časti zostupného hrubého čreva (sotva viditeľné zhrubnutie steny) zodpovedá oblasti znázornenej bielou šípkou na röntgenovom snímku.
Počítačová tomografia cez horný otvor panvy.
d - Ischemická kolitída u pacienta s bolesťou v ľavom dolnom kvadrante brucha.
Zistilo sa zhrubnutie steny zostupného hrubého čreva (znázornené šípkou) s disekciou v oblasti steny. CT vyšetrenie.

G) Patomorfológia
Makroskopické vyšetrenie:
Akútna ischémia: opuch celej steny alebo len sliznice čreva => oblasť ulcerácie a nekrózy, segmentálna celostenová nekróza => segmentálna gangréna.
Chronická ischémia: fibrózna striktúra, povrch sliznice je intaktný.

mikroskopické vyšetrenie:
Akútna ischémia: povrchová nekróza sliznice (krypty sú spočiatku intaktné) => krvácania a pseudomembrány => transmurálna nekróza (strata jadier, bunkové tiene, zápalová odpoveď, narušenie bunkovej architektoniky); možná prítomnosť viditeľných krvných zrazenín, embólií, cholesterolových embólií.
Chronická ischémia: väčšinou intaktná sliznica, ale vyskytuje sa atrofia krýpt a ložiskové erózie, zhrubnutie/hyalinóza lamina propria, difúzna fibróza.

a - Makroskopický obraz ťažkej akútnej ischemickej kolitídy s celkovým infarktom črevnej steny.
b - Makroskopický obraz hrubého čreva pri ischemickej kolitíde. Sú viditeľné oblasti nekrózy, peritonitídy.
c - Začiatok ischemickej kolitídy. Vyskytuje sa zhrubnutie submukóznej vrstvy v dôsledku edému (na rentgenkontrastnom obrázku s báryom vzor "palca"), hemoragickej nekrózy sliznice.
Sliznica muscularis je stále životaschopná. Celkový mikroskopický rez črevnej steny.
d - Sekundárna ischémia s trombózou mezenterických žíl.
Mikroskopický obraz: viditeľná je charakteristická masívna akumulácia krvi v stene čreva s nekrózou sliznice a svalovej vrstvy lamina propria sliznice a trombóza žíl submukóznej vrstvy.
e - Ischemická kolitída s ateromatóznou embóliou.
Mikroskopický obraz: zistený masívny edém podslizničnej vrstvy, hemorágie a ložiská slizničnej nekrózy, veľký cholesterolový embolus v lúmene svalovej tepny hlboko v submukóznej vrstve (hlavné centrum).

e) Vyšetrenie na ischemickú kolitídu

Požadovaný minimálny štandard:
Anamnéza:
- Nedávna cievna operácia, embólia, „ropucha do brucha“, vaskulitída v anamnéze, užívanie liekov (vrátane warfarínu, kyseliny acetylsalicylovej).
- Triáda príznakov: akútna bolesť brucha, krv z konečníka, hnačka.

Klinické vyšetrenie:
- Hlavné ukazovatele stavu tela: arytmia (fibrilácia predsiení), stabilita hemodynamických parametrov?
- Nadúvanie, bolesti brucha nezhodné s klinickým nálezom, hyperperistaltika alebo paréza, peritoneálne symptómy?
- Zachovanie pulzu na stehenných tepnách a distálnych cievach končatín? Známky rozšírenej aterosklerózy?

Laboratórne testy: krv => leukocytóza, anémia, trombocytopénia (?), laktátová acidóza, kreatínkináza-BB, hypofosfatémia, koagulopatia, hypoproteinémia?

Radiačné zobrazovacie metódy:
- Röntgen brucha/hrudníka: voľný plyn, znak "odtlačku prsta", strata haustrácie, rozšírené slučky.
- CT s kontrastom oral/IV, ak je to možné (funkcia obličiek!): najpraktickejšie, ak je primárnym príznakom bolesť => voľný plyn v bruchu, zhrubnutie segmentovej steny čreva, znak "odtlačku prsta", pneumatóza, strata haustrácie, dilatačné slučky , symptóm "dvojitého halo", plyn v portálnej žile? Iné príčiny bolesti brucha? Stav hlavných spôsobov vaskulárneho odtoku: krvné zrazeniny?

Kolonoskopia- "zlatý" štandard: najcitlivejšia metóda, kontraindikovaná v prítomnosti peritoneálnych symptómov: normálny konečník (pri absencii úplnej oklúzie aorty); segmentálne zmeny na sliznici => krvácania, nekrózy, vredy, vulnerabilita? Striktórie?

Doplnkové štúdium (voliteľné):
Röntgenové kontrastné štúdie zvyčajne nie sú indikované v akútnej situácii (zvyčajné príznaky: symptóm „odtlačkov prstov“, edém črevnej steny, strata haustrácie, vredy); chronická ischémia => tvar čreva, striktúra?
Viscerálna angiografia (intervenčná, napr. trombolýza): relatívne obmedzená úloha v akútnom štádiu, s výnimkou prípadov možnej úspešnej trombolýzy; hodnotenie príznakov chronickej ischémie -» cievna architektonika.

a - Ischemická kolitída s pneumatózou hrubého čreva. V tieni hrubého čreva sú viditeľné drobné vezikuly. Vzduchové bubliny v črevnej stene, bočný pohľad (znázornené šípkami).
Črevný lúmen prechádza hustým záhybom (znázorneným bielou šípkou). RTG zostupného hrubého čreva.
b - Obrázok „odtlačku palca“ na jednom obrázku pacienta s akútnou ischemickou kolitídou. Báriový kontrastný klystír.
c - Ischemická kolitída s pneumatózou hrubého čreva. Okolo črevného lúmenu naplneného kontrastom sa nachádza zakrivený pás vzduchu (znázornený šípkami).
Počítačová tomografia na úrovni zostupného hrubého čreva.

e) Klasifikácia ischemickej kolitídy
- Na základe etiologických faktorov: okluzívna/neokluzívna ischémia.

Na základe patologických zmien:
Gangrenózna ischemická kolitída (15-20%).
Negangrenózna ischemická kolitída (80 – 85 %):
- Prechodné, reverzibilné (60-70%).
- Chronická ireverzibilná => chronická segmentálna kolitída (20-25%) => striktúra (10-15%).

a) Liečba ischemickej kolitídy bez chirurgického zákroku:
Obnova hemodynamických parametrov: náhrada objemu je dôležitejšia ako použitie vazopresorov.
Širokospektrálne antibiotiká, séria klinických štúdií s obdobiami „odpočinku“ pre hrubé črevo.
Heparinizácia, ak je tolerovaná.
Možno intervenčná rádiológia.
Opakované kolonoskopie: sledovanie účinnosti liečby, opätovné vyšetrenie hrubého čreva za optimálnych podmienok na zistenie iných patologických zmien.

a - miesto akútnej fokálnej ischémie. Kolonoskopia.
b - ischemická kolitída ohybu sleziny.
Prakticky patognomické vnútorné krvácanie. Kolonoskopia.

h) Operácia ischemickej kolitídy:

Indikácie:
Akútna ischémia: peritonitída, bolesť v rozpore s údajmi z klinického vyšetrenia, príznaky gangrény, sepsa refraktérna na liečbu, pneumoperitoneum; nedostatočné zlepšenie, pretrvávajúca strata bielkovín v dôsledku patologických zmien v čreve (trvajúca > 14 dní).
Chronická ischémia: recidivujúca sepsa, symptomatická striktúra hrubého čreva, akákoľvek striktúra, pri ktorej nemožno vylúčiť prítomnosť nádoru.

Chirurgický prístup:
1. Akútna ischémia:
Resekcia postihnutého segmentu => peroperačné posúdenie viability hrubého čreva: krvácanie z okrajov sliznice, venózne tromby, prítomnosť hmatného pulzu?
- Primárna anastomóza alebo stómia (napríklad dvojhlavňová).
- Kontroverzná životaschopnosť: plánovaná relaparotómia alebo rozsiahlejšia resekcia.
Prieskumná laparotómia, ak je oblasť nekrózy príliš veľká a neporovnateľná so životom.

2. Chronická ischémia:
Resekcia postihnutého segmentu s tvorbou primárnej anastomózy.
Sú možné cievne zásahy a následná rekonštrukcia.

a) Výsledky liečby ischemickej kolitídy:
Prechodná ischémia: relatívne dobrá prognóza, do značnej miery závislá od prognózy v iných orgánoch; 50 % prípadov je reverzibilných, klinické vymiznutie do 48-72 hodín, vymiznutie endoskopického obrazu do 2 týždňov; pri ťažších formách sa hojenie predlžuje (až 6 mesiacov) => striktúra?
Gangrenózna ischémia: letalita v 50-60% prípadov - populácia pacientov so sprievodnými ochoreniami a s najťažším priebehom ochorenia!
Chronická ischémia: morbidita a mortalita sú podobné ako pri resekcii hrubého čreva pri iných ochoreniach, existuje však vyššie riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

do) Pozorovanie a ďalšia liečba:
Úplné vyšetrenie čreva po 6 týždňoch (ak to stav dovoľuje).
Urgentná operácia: plánovanie ďalších zákrokov, t.j. obnovenie črevnej kontinuity plánovaným spôsobom, po úplnom obnovení fyzickej kondície a výživy.
Stanovenie variantu a trvania antikoagulačnej liečby.

Ischemická kolitída je zápal hrubého čreva spôsobený poškodením krvných ciev. S prechodom ochorenia do chronickej formy sa často objavujú závažné patologické komplikácie.

Platení gastroenterológovia medicínskeho centra UNION CLINIC patria medzi najlepších špecialistov v Petrohrade. Vysoká kvalifikácia lekárov, bohaté klinické skúsenosti a moderné medicínske vybavenie nášho centra nám umožňuje úspešne diagnostikovať a liečiť mnohé ochorenia tráviaceho traktu vrátane ischemickej kolitídy.

Ak sa objavia príznaky kolitídy, naši špecialisti odporúčajú okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Špecializované oddelenie gastroenterológie našej kliniky navštevuje pacientov každý deň.

Dôvody rozvoja choroby

• venózna trombóza;
• ateroskleróza;
• embólia;
• zástava srdca;
• upchatie alebo poškodenie tepien a malých ciev v dôsledku reumatoidnej artritídy, cukrovky, chirurgického zákroku alebo poranenia;
• vrodená anomália kmeňa celiakie.

Ischemická kolitída je veľmi nebezpečné zápalové ochorenie, ktoré bez vhodnej liečby môže viesť až k smrti. Príčinou jeho vzhľadu môže byť kombinácia chronických patológií kardiovaskulárneho systému a poškodenia ciev brušnej dutiny. V tomto prípade sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• črevná disperzia;
• náhla a systematická bolesť paroxyzmálnej povahy v bruchu;
• krvácanie v črevách;
• nevoľnosť a zvracanie;
• porucha stolice;
• prítomnosť hlienu a krvi v stolici.

V počiatočných štádiách môže byť ochorenie úplne asymptomatické.

Diagnostika a liečba ischemickej kolitídy

Predtým, ako pristúpime k priamej liečbe choroby, lekári lekárskeho centra UNION CLINIC vykonajú komplexnú diagnostiku. Môže zahŕňať nasledujúce štúdie:

• irrigoskopia;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• endoskopické vyšetrenie;
• laboratórne testy krvi a stolice.

V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie diagnostické postupy.

Moderné vybavenie a inovatívne diagnostické metódy umožňujú rýchlo získať spoľahlivé výsledky výskumu a na základe nich stanoviť presnú diagnózu. To výrazne zjednodušuje liečbu rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu (plynatosť, vredy, dysbakterióza atď.).

Pri záchyte ischemickej kolitídy lekári našej kliniky vypracujú individuálny jedálniček pre pacientov a vyberú optimálnu terapiu. V neskorších štádiách vývoja patológie môže byť potrebná transfúzia krvi, parenterálna výživa a normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov. V prítomnosti sprievodných infekčných ochorení sa uskutočňuje priebeh liekovej terapie.

Chirurgická intervencia sa používa iba na liečbu pokročilej kolitídy, ktorá sa vyznačuje nekrotickými procesmi. V tomto prípade je postihnutá oblasť čreva úplne odstránená.

"UNION CLINIC" zaručuje úplnú dôvernosť vašej liečby.

Ischemická kolitída je zápalový proces, ktorý postihuje hrubé črevo. Patológia sa vyvíja na pozadí poruchy v procesoch dodávania krvi do konečníka. V najväčšej miere postihuje ischemická kolitída ľudí staršej vekovej kategórie diagnostikovaných.

Klasifikácia

Špecialisti rozlišujú tieto typy ischemickej kolitídy:

1. Prechodné je najčastejšou formou ischemickej kolitídy. Je charakterizovaná zápalovou léziou črevnej sliznice so sprievodnou nekrózou. Patologický proces je sprevádzaný silnou bolesťou a črevným krvácaním.
2. Stenosing- charakterizované zúžením niektorých častí hrubého čreva, ktoré sa vyvíja v dôsledku častých traumatických poranení. Zápalový proces v tomto priebehu ischemickej kolitídy postihuje nielen črevnú sliznicu, ale aj svalové skupiny. Možné zjazvenie postihnutých oblastí konečníka.
3. Gangrenózny- najzávažnejšia forma priebehu ischemickej kolitídy, postihujúca všetky vrstvy hrubého čreva. Ochorenie je charakterizované prudkým, náhlym nástupom. Sprevádzaný syndrómom silnej bolesti, výskytom krvavých výkalov, záchvatmi a horúčkovitým stavom.

Poznámka: Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme.

Z čoho to pochádza?

Doteraz neboli stanovené presné príčiny vývoja a progresie ischemickej kolitídy.

Poznámka: Podľa štatistík sú na ischemickú kolitídu najviac náchylní pacienti nad 60 rokov!

Lekári identifikujú nasledujúce faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie, ako je ischemická kolitída:

Okrem toho príčinou rozvoja ischemickej kolitídy môže byť predĺžený a nekontrolovaný príjem protizápalových, hormonálnych a.

Poznámka: Užívanie drog tiež výrazne zvyšuje riziko ischemickej kolitídy!

Príznaky ischemickej kolitídy čreva

Príznaky ischemickej kolitídy sú do značnej miery určené typom a formou priebehu tohto ochorenia. Špecialisti rozlišujú nasledujúce klinické príznaky charakteristické pre ischemickú kolitídu:

• nachádza sa v dolnej časti brucha vľavo. Existuje tendencia k zvýšeniu bolesti po jedle;
• trvalý nedostatok chuti do jedla;
• ostrý;
• poruchy stolice (pravidelne sa menia);
• črevné krvácanie alebo sa vo výkaloch objavia zrazeniny;
• brušný syndróm (napätie brušných svalových skupín);
• nadúvanie,;
• záchvaty.

Poznámka: výkaly u pacientov trpiacich ischemickou kolitídou zvyčajne získavajú špecifickú vínovú alebo šarlátovú farbu.

S ďalšou progresiou patologického procesu, ako aj v prípade gangrenóznej formy ischemickej kolitídy sa u pacientov objavujú nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú všeobecnú intoxikáciu tela:

Ak existuje aspoň niekoľko príznakov ischemickej kolitídy, je naliehavé požiadať o radu odborníka, pretože táto patológia sa vyznačuje rýchlym vývojom a hrozí početnými komplikáciami!

Aké je nebezpečenstvo?

Ischemická kolitída je pomerne zákerné ochorenie. Nedostatok včasnej a plnohodnotnej liečby tejto patológie môže spôsobiť rozvoj nasledujúcich veľmi nebezpečných komplikácií:

• prasknutie stien hrubého čreva;
• patologická expanzia hrubého čreva;
• črevné krvácanie;
• nekróza črevných tkanív;
• vývoj gangrény;
• zápalové ochorenie čriev.

Vnútorné črevné krvácanie je jednou z najnebezpečnejších komplikácií ischemickej kolitídy. Takéto krvácanie začína náhle a pri absencii naliehavej lekárskej starostlivosti môže v krátkom čase viesť k smrti pacienta!

Diagnostické metódy

Diagnóza ischemickej kolitídy začína laboratórnymi testami krvi a výkalov pacienta. Pacientom sú tiež pridelené nasledujúce typy štúdií:

• doppler;
• angiografia brušnej aorty;
• ergometrické testy bicyklov;

Na základe získaných výsledkov odborník stanoví pre pacienta konečnú diagnózu, určí formu a typ ischemickej kolitídy a vyvinie optimálny, najefektívnejší terapeutický kurz pre konkrétny klinický prípad.

Liečba ischemickej kolitídy

Vo väčšine prípadov špecialisti uprednostňujú konzervatívne terapeutické metódy na liečbu ischemickej kolitídy. Základom je medikamentózna terapia. Pacientom sú predpísané vazodilatanciá, protidoštičkové lieky.

Je nevyhnutné vykonať terapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu hyperlipidémie a dyslipidémie. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii aterosklerotického ochorenia!

Na odstránenie bolestivého syndrómu, ktorý je taký charakteristický pre ischemickú kolitídu, sa používajú dusičnany a lieky proti bolesti. Uskutočňuje sa symptomatická terapia zameraná na zlepšenie stavu pacienta a normalizáciu fungovania tráviaceho systému.

Na zlepšenie procesov trávenia a obnovenie funkcií pečene sa používajú enzýmové prípravky, esenciálne fosfolipidy. S rozvojom sprievodného javu sú pacientom predpísané hypoglykemické lieky.

Dôležité! Ak pacient s diagnostikovanou ischemickou kolitídou trpí obezitou, terapeutické opatrenia zamerané na zníženie telesnej hmotnosti sú povinné.

V prítomnosti sprievodného infekčného procesu možno pacientom odporučiť, aby ich lekár predpísal výlučne na individuálnom základe.

Aby sa predišlo možnej dehydratácii organizmu, pri vnútorným krvácaním, silnými hnačkami alebo profúznym vracaním, môže byť indikované intravenózne podanie tekutín pomocou kvapkadiel.

Dobrý účinok je daný takým postupom, ako je hyperbarická oxygenácia, zameraná na zníženie prejavov hypoxie tkaniva.

Počas tejto manipulácie sa do oblasti hrubého čreva umelo dodáva nasýtený kyslík, ktorý vyživuje jeho tkanivá užitočnými živinami. Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov potrebuje pacient asi 10 sedení hyperbarickej oxygenoterapie.

Chirurgická intervencia pri ischemickej kolitíde sa odporúča v obzvlášť ťažkých pokročilých prípadoch, s rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta (poškodenie konečníka atď.). Povinné indikácie na chirurgickú liečbu sú prejavy obštrukcie a podozrenia na malígne procesy. Počas operácie špecialisti odstraňujú postihnuté oblasti konečníka.

diétna terapia

Nevyhnutnou podmienkou úspešného boja proti ischemickej kolitíde je dodržiavanie terapeutickej diéty! Pacienti trpiaci týmto gastroenterologickým ochorením by mali v prvom rade vylúčiť z denného jedálneho lístka tieto potraviny:

• bohaté pečivo a cukrovinky, čokoláda;
• bravčová masť, údené mäso;
• mäsové a rybie vývary;
• šťavel, reďkovka, reďkovka;
• mäso a ryby tučných odrôd;
• horčica a chren, ostré korenie, korenie, marinády;
• konzervy;
• kakao, kávové nápoje;
• kyslé ovocie;
• vajcia;
• rybí kaviár.

Denné menu pacientov s diagnostikovanou ischemickou kolitídou by podľa odporúčaní odborníkov malo pozostávať z nasledujúcich produktov:

• rastlinné tuky;
• slabo varený čaj, kompót, želé;
• Ražný chlieb;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• nízkotučný syr;
• cestoviny;
• zeleninové polievky;
• chudé mäso;
• obilniny;
• zelenina, bylinky, bobule, ovocie;

Poznámka: Počas dňa si pacient trpiaci ischemickou kolitídou môže dovoliť zjesť jedno vajce a 50 gramov masla.

Odporúča sa uprednostňovať varené, dusené, pečené a dusené jedlá. Vyprážané jedlá je vhodné z jedálnička úplne vylúčiť! Odporúča sa jesť po častiach, v malých porciách, ale často (4-5 krát počas dňa).

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli vzniku ischemickej kolitídy a čo najviac sa chránili pred komplikáciami, s ktorými je toto ochorenie spojené, pacienti by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

• odmietnuť;
• nezneužívajte alkoholické nápoje;
• jesť správne, vyvážene, uprednostňovať zdravé potraviny a rastlinné tuky;
• sledovať svoju telesnú hmotnosť a včas riešiť príznaky obezity;
• zapojiť sa do fyzikálnej terapie, viesť mobilný životný štýl;
• monitorovať krvný tlak;
• včas riešiť zápchu a poruchy stolice;
• posilniť imunitný systém, užívať vitamínové a minerálne komplexy.

Dôležité! Tieto odporúčania sú obzvlášť dôležité pre starších ľudí a pacientov trpiacich aterosklerózou, pretože sú vystavení zvýšenému riziku!

Sovinskaya Elena, lekárska publicistka

Hrubé črevo je zásobované krvou mezenterickými tepnami, z ktorých horná privádza krv do tenkého, vzostupného, ​​slepého a čiastočne priečneho hrubého čreva a dolná do ľavého hrubého čreva. Keď dôjde k ischémii štruktúr hrubého čreva, väčšina mikroorganizmov, ktoré ich obývajú, vyvoláva vývoj zápalového procesu v črevnej stene až po prechodnú bakteriálnu inváziu.

Na pozadí zápalu spôsobeného ischémiou sa vytvára spojivové tkanivo a dokonca aj vláknité štruktúry. Patológia je najtypickejšia pre starších pacientov. Podľa štatistík je u pacientov s kolitídou po 50 rokoch vo viac ako 75% prípadov diagnostikovaná ischemická forma patológie.

Definícia

Ischemická kolitída sa nazýva buď zápal tkanív hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje na pozadí narušeného zásobovania črevnými stenami krvou. Takéto poruchy sa vyskytujú v dôsledku zúženia alebo oklúzie cievnych priechodov, v dôsledku čoho sa vyvinie zápalový proces, striktúra a potom.

Postihnutá oblasť čreva dostáva menej krvi, čo vedie k jeho dysfunkčným poruchám. Patológia sa vyskytuje rovnako často u pacientov oboch pohlaví. Hoci je patológia typická pre starších pacientov, stále môže postihnúť zdravých pacientov.

Príčiny patológie

Črevný zápal ischemickej formy sa týka pomerne zložitých patologických stavov a je vyvolaný mnohými faktormi.

Najbežnejšie príčiny ischemickej kolitídy sú:

• , v ktorom sa zapália cievne tkanivá umiestnené v črevných štruktúrach;
• Hypoperfúzia - s progresiou tejto patológie sa črevné zásobovanie krvou znižuje, čo ďalej vedie k ischemickým léziám určitých oblastí;
• DIC;
• disekcia aorty;
• anémia;
• v ktorých sa na stenách hromadia tukové usadeniny;
• , v ktorom krvné zrazeniny blokujú vaskulárny lumen, čo vedie k ischémii;
• transplantácia pečene;
• idiopatická forma;
• Niektoré typy liekovej terapie, ako je hormonálna terapia.

Existuje mnoho príčin ischemického zápalu čreva, ale všetky sú spojené s cievnymi kŕčmi. Hrubé črevo je zle zásobené krvou a na pozadí šokových stavov vedie veľká strata krvi, myokardiálna insuficiencia alebo dehydratácia na pozadí črevných infekcií k rýchlemu rozvoju ischémie.

Formuláre

Rovnako ako mnoho iných patológií, ischemická kolitída sa môže vyskytnúť v chronickej alebo akútnej forme. Okrem toho sa môže vyskytnúť akútna kolitída:

1. S progresiou infarktu intramurálneho typu, keď má nekrotické zameranie intramurálnu lokalizáciu;
2. S prevahou infarktu črevnej sliznice, pri ktorej dochádza k nekróze na pozadí porúch obehu;
3. S progresívnym infarktom transmurálneho typu, v dôsledku čoho má črevná lézia rozsiahly charakter.

V závislosti od klinickej formy patológie môže byť ischemická kolitída:

• Stenózne alebo pseudotumorózne, pri ktorých sú poruchy prietoku krvi trvalé, zatiaľ čo zápal rýchlo postupuje a spôsobuje zjazvenie črevných stien;
• Prechodný, pri ktorom nemusí byť narušený vaskulárny prietok krvi, ale patologické procesy stále vedú k rozvoju zápalu, ktorý časom zmizne;
• Gangréna je najnebezpečnejšia a najzávažnejšia forma kolitídy, pri ktorej lézia postihuje všetky črevné vrstvy. Táto forma často vedie k rozvoju závažných komplikácií.

Príznaky ischemickej kolitídy

Charakteristickými prejavmi kolitídy črevnej formy sú záchvaty zvracania a hnačky, nadúvanie a časté kŕčovité bolesti brucha.

Pacienti sa obávajú bolesti hlavy alebo krvácania, závratov a nadmerného potenia, nespavosti. U pacientov na pozadí ischemického zápalu čreva dochádza k výraznému úbytku hmotnosti v dôsledku porúch trávenia.

Najcharakteristickejším znakom takejto kolitídy je silná bolesť brucha, ktorá môže rušiť dve až tri hodiny. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná na ľavej strane, hoci špecifická lokalizácia bolesti závisí od lézie.

Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi znakmi, môže byť paroxysmálny alebo predĺžený a bolestivý. Aby sa zabránilo výskytu takýchto záchvatov bolesti, je potrebné dodržiavať diétnu diétu, vzdať sa korenistých, nadmerne teplých alebo studených jedál, ako aj mliečnych výrobkov.

V obzvlášť ťažkých prípadoch dochádza k zablokovaniu mezenterickej tepny, čo vedie k rozvoju gangrény.

Podobná komplikácia je indikovaná výskytom akútneho záchvatu bolesti v bruchu vľavo, črevnej obštrukcie, peritonitídy a.

Keď je svalové napätie a silná bolesť. Ak má pacient kardiovaskulárne patológie, gangrenózna komplikácia môže spôsobiť smrť pacienta. Preto je dôležitá včasná diagnostika, ktorá pomôže predchádzať gangrenóznej komplikácii.

Diagnostika

Aby bolo možné presne stanoviť diagnózu a predpísať pacientovi účinnú liečbu, je potrebná dôkladná diagnostika.

Vykoná sa kompletná analýza sťažností pacienta a podľa symptómov sa zostaví obraz patológie. Lekár posudzuje celkový stav pacienta, meria teplotu, indikátory tlaku.

Predpisujú sa laboratórne krvné testy, určuje sa stupeň jeho zrážanlivosti, zisťuje sa lipidová zložka atď. Vykoná sa aj štúdia stolice s cieľom identifikovať krvavé nečistoty, ktoré naznačujú vážne poškodenie tráviaceho systému.

Vykonávajú sa aj endoskopické a röntgenové vyšetrenia. Je dôležité vykonať elektrokardiogram pacienta, aby sa posúdila výkonnosť srdcových štruktúr. Vykonáva sa aj kolonoskopia, ktorá pomáha identifikovať presnú povahu patológie a predpísať správnu liečbu.

Liečba

Na pozadí ischemického zápalu čreva sa u pacientov spravidla vyvinie insuficiencia myokardu, ku ktorej dochádza v dôsledku spastických kontrakcií a zhoršenej priechodnosti črevných stien. Terapia je komplexná:

• Predpísané lieky zo skupiny vazodilatancií;
• Je znázornený príjem streptocidov;
• Na obohatenie krvi kyslíkovou výživou je indikovaný príjem kyslíka;
• Na odstránenie zápalového procesu sú indikované NSAID;
• Veľká strata krvi vyžaduje transfúziu krvi;
• Na obnovenie vodno-elektrolytovej rovnováhy v črevných tkanivách je indikovaná detoxikačná kúra.

Črevá postihnuté zápalovými procesmi potrebujú odpočinok, preto pacienti prijímajú výživu parenterálnou cestou. Ak sa k zápalovému procesu pripojí bakteriálna infekcia, potom je indikovaná povinná antibiotická terapia penicilínovými prípravkami.

S rozvojom gangrény alebo nekrózy, peritonitídy alebo perforácie je indikovaný núdzový chirurgický zákrok.

Je tiež indikovaná ďalšia vitamínová terapia (vitamíny B a C), lieky obsahujúce železo a na zmiernenie symptómov bolesti sú potrebné analgetiká.

Diéta pacienta si vyžaduje osobitnú pozornosť. V počiatočných štádiách patologického procesu sa odporúča jesť potraviny obsahujúce vlákninu.

Ak je stav komplikovaný silnou hnačkou, odporúča sa vylúčiť mlieko a uhorky, hrášok a kapustu. Ak má pacient obavy zo zápchy, potom je potrebné zaviesť do stravy produkty, ktoré uvoľňujú stolicu, ako aj užívať cievne a laxatívne lieky na normalizáciu intestinálnej motility a obnovenie procesov mikrocirkulácie.

Ischemický zápal čreva vyžaduje etiotropnú liečbu. Ak je patológia sprevádzaná infekčnými léziami, potom je potrebné zabrániť rozvoju dehydratácie, takže pacienti musia užívať Oralit, Regidron a adsorbenty, ako je biela hlina alebo aktívne uhlie.

V prípade potreby je indikované použitie kardiovaskulárnych liekov. Príznaky hypertermie vyžadujú antibiotiká. S rýchlym vývojom klinického obrazu kolitídy môže byť lieková terapia zbytočná. V takom prípade je predpísané chirurgické odstránenie postihnutých oblastí čreva.

Komplikácie

Ak pacient nehľadá pomoc od špecialistov a začne patologický proces, potom sa nedá vyhnúť komplikáciám.

Najčastejšie sú spojené s rektálnym krvácaním alebo nepriechodnosťou čriev, zápalom pobrušnice alebo perforáciou črevných stien.

Prognóza patológie úplne závisí od stupňa vývoja komplikácií a štádia vývoja zápalového procesu v čreve.

Pri absencii nekrózy a úplného obnovenia prietoku krvi je prognostický obraz priaznivý a patológia môže byť úplne vyliečená.

Ak je však ischemická kolitída sprevádzaná rozsiahlymi nekrotickými léziami a patológia sa vyvinula do pokročilého štádia alebo je komplikovaná aterosklerózou alebo myokardiálnou insuficienciou, potom je potrebná chirurgická liečba, ktorej výsledok je dosť ťažké predvídať. V takejto situácii bude rozhodujúca rehabilitácia pacienta.

Prevencia

Ak je pacient vystavený riziku vzniku ischemickej zápalovej choroby čriev, potom je potrebné vylúčiť všetky faktory, ktoré vyvolávajú vývoj patológie.

Neoddeliteľnou súčasťou prevencie je terapeutická strava, ktorá zahŕňa obmedzenie vyprážaných a korenených, mastných jedál. Namiesto živočíšnych tukov je lepšie používať rastlinné tuky. Pod zákazom alkohol, káva, zmrzlina a horčica, rôzne nakladané prípravky, tučné mäso, muffiny a vajcia.

Kolitída ischemického typu sa často vyskytuje na pozadí aterosklerotických lézií, myokardiálnej insuficiencie, chirurgických operácií na črevách, panvových orgánoch alebo žalúdku, takže prevencia vyžaduje kompetentnú liečbu primárnych patológií. Musíte tiež dávkovať fyzickú aktivitu, absolvovať každoročné lekárske vyšetrenia a vykonať opatrenia na posilnenie imunity.