nešpecifické ulcerózna kolitída - chronické zápalovo-dystrofické ochorenie hrubého čreva s recidivujúcim alebo kontinuálnym priebehom, lokálnymi a systémovými komplikáciami.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je prevažne bežná medzi obyvateľstvom priemyselných krajín (prevalencia medzi dospelými je 40-117:100 000). U detí sa vyvíja pomerne zriedkavo, predstavuje 8-15% výskytu dospelých. V posledných dvoch desaťročiach sa zvýšil počet pacientov s ulceróznou kolitídou, a to tak medzi dospelými, ako aj medzi deťmi všetkých vekových skupín. Nástup ochorenia môže nastať už v dojčenskom veku. Rozdelenie pohlaví je 1:1, s nízky vek chlapci sú častejšie chorí, v dospievaní - dievčatá.

Etiológia a patogenéza

Napriek dlhoročnému štúdiu zostáva etiológia ochorenia nejasná. Spomedzi rôznych teórií vývoja nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú najrozšírenejšie infekčné, psychogénne a imunologické. Hľadanie akejkoľvek jednotlivej príčiny ulcerózneho procesu v hrubom čreve je stále neúspešné. Ako etiologické faktory naznačujú vírusy, baktérie, toxíny, niektoré zložky potravy, ktoré môžu ako spúšťače vyvolať nástup patologickej reakcie vedúcej k poškodeniu sliznice čreva. Veľký význam poskytnúť stav neuroendokrinného systému, lokálnu imunitnú ochranu črevnej sliznice, genetická predispozícia, nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie, psychický stres iatrogénno-liekové účinky. Pri ulceróznej kolitíde vzniká kaskáda samoudržiavajúcich sa patologických procesov: najprv nešpecifické, potom autoimunitné, poškodzujúce cieľové orgány.

Klasifikácia

Moderná klasifikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy zohľadňuje dĺžku procesu, závažnosť klinické príznaky, prítomnosť relapsov, endoskopické znaky.

Pracovná klasifikácia ulceróznej kolitídy

Lokalizácia	Aktivita	Prietok	Fáza	stupňa
Distálny ľavá ruka celková kolitída Extraintestinálne prejavy a komplikácie	Minimum Mierne vyslovený	Blesk Chronický Opakujúci nepretržitý	Remisia Zhoršenie	Stredne ťažké

Klinický obraz

Klinický obraz predstavujú tri hlavné príznaky: hnačka, krv v stolici a bolesť brucha. V takmer polovici prípadov choroba začína postupne. Pri miernej kolitíde sú viditeľné jednotlivé pruhy krvi v stolici, pri ťažkej - jej významná prímes. Niekedy stolica nadobúda vzhľad páchnucej tekutej krvavej hmoty. U väčšiny pacientov sa vyvinie hnačka, frekvencia stolice sa pohybuje od 4-8 do 16-20 krát denne alebo viac. Tekutá stolica obsahuje okrem krvi aj vo veľkom počte hlien a hnis. Hnačka s prímesou krvi je sprevádzaná a niekedy aj jej predchádzajúcou bolesťou brucha, častejšie počas jedla alebo pred defekáciou. Bolesti sú kŕčovité, lokalizované v dolnej časti brucha, v ľavej iliačnej oblasti alebo okolo pupka. Občas sa vyvinie nástup ochorenia podobný úplavici. Veľmi charakteristické pre ťažkú ​​ulceróznu kolitídu je zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne nie vyššia ako 38 ° C), zníženie chuti do jedla, celková slabosť, strata hmotnosti, anémia a oneskorený sexuálny vývoj.

Komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú systémové a lokálne.

Systémové komplikácie sú rôznorodé: artritída a artralgia, hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, pankreatitída, závažné lézie kože, sliznice ( erythema nodosum, pyodermia, trofické vredy, erysipel, aftózna stomatitída zápal pľúc, sepsa) a oči (uveitída, episkleritída).

Lokálne komplikácie u detí sú zriedkavé. Patria sem profúzne črevné krvácanie, perforácia čreva, akút toxická dilatácia alebo striktúra hrubého čreva, poškodenie anorektálnej oblasti (trhliny, fistuly, abscesy, hemoroidy, slabosť zvierača s inkontinenciou výkalov a plynov), rakovina hrubého čreva.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Krvný test odhalí leukocytózu s neutrofíliou a posunom leukocytový vzorec vľavo pokles obsahu erytrocytov, hemoglobínu, sérového železa, celkového proteínu, dysproteinémia s poklesom koncentrácie albumínu a zvýšením y-globulínov; možné porušenie zloženia elektrolytov krvi. Podľa závažnosti a fázy ochorenia sa zvyšuje ESR a koncentrácia C-reaktívneho proteínu.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike nešpecifickej ulceróznej kolitídy zohrávajú endoskopické metódy výskumu. Pri kolonoskopii v počiatočné obdobie ochorenie, sliznica je hyperemická, edematózna, ľahko poranená. V budúcnosti sa vytvára obraz typického erozívno-ulcerózneho procesu. V období manifestných prejavov dochádza k zhrubnutiu kruhových záhybov sliznice, k narušeniu činnosti zvieračov hrubého čreva. Pri dlhom priebehu ochorenia mizne skladanie, lúmen čreva sa stáva tubulárnym, jeho steny sú tuhé a anatomické krivky sú vyhladené. Zvyšuje sa hyperémia a edém sliznice, objavuje sa jej zrnitosť. Cievny vzor nie je určený, kontaktné krvácanie je výrazné, nachádzajú sa erózie, vredy, mikroabscesy, pseudopolypy.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje porušenie gaustrálneho vzoru čreva: asymetriu, deformáciu alebo jej úplné zmiznutie. Lumen čreva má vzhľad hadice so zhrubnutými stenami, skrátenými časťami a vyhladenými anatomickými krivkami.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe klinických a laboratórnych údajov, výsledkov sigmoidoskopie, sigmoidnej a kolonoskopie, irrigografie, ako aj histologické vyšetrenie bioptický materiál.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Crohnovej chorobe, celiakii, divertikulitíde, nádoroch a polypoch hrubého čreva, črevnej tuberkulóze, Whippleovej chorobe atď.

Liečba

Diéta má pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí mimoriadny význam. Priraďte bezmliečnu tabuľku č.4 podľa Pevznera, obohatenú o bielkoviny vďaka mäsu a rybie produkty, vajcia.

základ zákl medikamentózna terapia sú sulfasalazín a prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (mesalazín). Môžu sa užívať ústami a podávať ako liečivé klystíry alebo čapíky do konečníka. Dávka liekov a trvanie liečby sa určuje individuálne. V závažných prípadoch nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú dodatočne predpísané glukokortikoidy. Podľa prísnych indikácií sa používajú imunosupresíva (azatioprín). Vykonáva sa aj symptomatická terapia a lokálna liečba (mikrolyzéry).

alternatíva konzervatívna liečba slúži operačná - medzisúčet resekcia čreva s uložením ileorektálnej anastomózy.

Prevencia

Prevencia je zameraná predovšetkým na prevenciu relapsu. Po prepustení z nemocnice by sa všetkým pacientom mali odporučiť kurzy udržiavacej a protirecidivovej liečby vrátane základnej medikamentózna terapia, diéta a ochranno-obnovujúci režim. Pacienti s nešpecifickou ulceróznou kolitídou podliehajú povinnému dispenzárnemu pozorovaniu. Preventívne očkovanie vykonávané len podľa epidemiologických indikácií s oslabenými očkovacími prípravkami. Deti sú oslobodené od skúšok, pohybových aktivít (hodiny telesnej výchovy, pracovné tábory a pod.). Je žiaduce vykonávať školenie doma.

Predpoveď

Prognóza zotavenia je nepriaznivá, pre život závisí od závažnosti ochorenia, charakteru priebehu a prítomnosti komplikácií. Pravidelné sledovanie zmien na sliznici hrubého čreva je zobrazené kvôli možnosti jeho dysplázie.

Ulcerózna kolitída je závažné ochoreniečrevá (rektum, sigmoid a hrubé črevo), ktorý sa vyskytuje u dospelých a detí. presné dôvody výskyt tejto patológie nebol stanovený. Podľa gastroenterológov sa však táto diagnóza v ambulancii objavuje čoraz častejšie. Tento článok sa zameria na znaky prejavu ulceróznej kolitídy v detstva, jej liečbe a prevencii.

Čo je to za chorobu?

Ulcerózna kolitída je súhrnný názov pre patológie, ktoré postihujú črevá. Tieto ochorenia sú podobné príznakmi. Tie obsahujú:

1. nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC);
2. Crohnova choroba (CD);
3. nediferencovaná kolitída.

Zo samotného termínu možno pochopiť, že ochorenie je sprevádzané tvorbou ulcerácií sliznice. Najčastejšie sa vredy vyskytujú v oblasti konečníka, ale rôzne formy choroby spôsobujú odlišnú lokalizáciu lézie.

Termín "kolitída" znamená zápal čreva. V tomto prípade dochádza k edému sliznice, tvorbe submukóznych infiltrátov, abscesom a výskytu hnisu.

Ulcerózna kolitída u detí je zriedkavá patológia. V tomto veku má ochorenie rozšírenú prevalenciu (neobmedzuje sa len na konečník a sigmoidálne hrubé črevo), stredný alebo ťažký priebeh. Frekvencia chirurgických zákrokov u mladých pacientov prevyšuje frekvenciu u dospelých. Preto je dôležité rozpoznať ochorenie čo najskôr a začať s jeho liečbou.

Prečo sa kolitída vyskytuje u detí?

Presné mechanizmy vzniku a vývoja ochorenia neboli študované. A predsa majú vedci niekoľko hypotéz, ktoré odhaľujú tajomstvo pôvodu tejto choroby.

1. Vírusy. Lekári si všimli, že prvé príznaky ulceróznej kolitídy boli pozorované po vírusových infekciách. SARS by sa mohol stať týmto provokujúcim faktorom, rotavírusová infekcia, osýpky alebo rubeola. Vírusy narúšajú stabilnú prevádzku imunitný systém. Toto zlyhanie a generuje agresiu buniek-obrancov proti črevnému tkanivu.
2. Dedičnosť. U pacienta, ktorého príbuzní mali UC, bola 5-krát vyššia pravdepodobnosť, že ochorie.
3. Diétne vlastnosti. Vedci tvrdia, že nedostatok rastlinných vlákien a skvelý obsah mliečne výrobky môžu stimulovať rozvoj kolitídy.
4. Črevné baktérie. V dôsledku génovej mutácie pacienti s kolitídou nadmerne reagujú na normálnu mikroflóru hrubého čreva. Toto zlyhanie spúšťa zápalový proces.

Existuje veľa teórií, ale nikto nevie s istotou, čo spustí vývoj tohto ochorenia. Preto neexistujú adekvátne opatrenia na prevenciu ulceróznej kolitídy.

Symptómy

V tejto časti článku uvádzame najviac svetlé znamenia ulcerózna kolitída, ktorá sa vyskytuje v detstve. Výskyt týchto znakov by mal rodičov povzbudiť akcie. Detská kolitída totiž postupuje veľmi rýchlo.

— Bolesť. Mať bolesti brucha rôzna intenzita. Niektoré deti im nevenujú žiadnu pozornosť, ale pre väčšinu detí spôsobujú vážne nepohodlie. Lokalizovaná bolesť v ľavej časti brucha, v oblasti iliaca vľavo, niekedy difúzna bolestivosť pokrýva celú brušnú stenu. Spravidla bolesť zmizne po pohybe čriev. Výskyt bolesti nie je spojený s jedlom.

Kolitída je často sprevádzaná gastritídou a peptický vred. Preto prítomnosť bolesti po jedle nevylučuje diagnózu UC.

Bolesť v konečníku sa objavuje pred a po stolici. Najčastejšie sa choroba začína v konečníku, takže na tomto mieste sa objavujú vredy, trhliny, slzy a erózia. Návod stolica spôsobuje silnú bolesť.

— Výtok krvi z konečníka. Symptóm je často prítomný pri UC a CD. Tento znak charakterizuje závažnosť priebehu ochorenia. Pri krvácaní z konečníka je krv šarlátová a z horných častí gastrointestinálny trakt uvoľňuje sa tmavá zmenená krv.

— Hnačka. tekuté a častá stolica sa objavuje na začiatku kolitídy. Toto znamenie možno ľahko zameniť za infekčnú hnačku.

— Tenesmus. Sú to falošné nutkania na defekáciu. Niekedy je tenezmus sprevádzaný hlienom alebo hnisom.

— Sekundárne príznaky vyčerpanie: strata hmotnosti, bledosť a slabosť. U detí sa tieto príznaky objavujú pomerne skoro. Je to spôsobené zvýšenou potrebou výživy v rastúcom organizme. A počas choroby príjem užitočné látky je porušená.

— Zaostávanie vo vývoji.

Počas exacerbácie kolitídy majú deti často horúčku. Spravidla nedosahuje vysoké čísla ako pri infekčnej hnačke, ale trvá dlho.

Ako urobiť správnu diagnózu?

Diagnóza ulceróznej kolitídy je veľmi ťažká. Vyžaduje si starostlivé odoberanie anamnézy, laboratórne a inštrumentálny výskum. Na začiatok vedie lekár dlhý rozhovor s pacientom. Vzhľadom na vek by sa do tohto rozhovoru mali aktívne zapojiť rodičia dieťaťa. Tu je zoznam otázok, na ktoré sa odporúča poznať odpovede:

1. Má dieťa bolesti brucha? Kde sa najčastejšie nachádzajú? Ako na ne dieťa reaguje (hodnotí sa závažnosť bolesti)?
2. Ako často má pacient stolicu (raz denne)? Jeho konzistencia? Prítomnosť nečistôt?
3. Je pohyb čriev sprevádzaný krvácaním? Aká je rýchlosť krvácania?
4. Je tam v noci stolička?
5. Je dieťa počas exacerbácie aktívne?

Ďalší manažment pacienta spočíva v vymenovaní inštrumentálnych štúdií. U detí je povinná kolonoskopia s biopsiou, sondovaním žalúdka, ultrazvukom orgánov. brušná dutina.

Endoskopia žalúdka odlišuje UC od CD a často odhalí komorbiditu.

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú celkovú krv, pečeňové enzýmy, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, reaktívny proteín, test ANCA protilátok. Pri ťažkej bledosti a anémii sú predpísané testy na feritín, sérové ​​železo. Lekár musí vyšetriť stolicu na infekciu.

Liečba

Ulcerózna kolitída je indikáciou na celoživotnú liečbu. Pacient bude musieť dodržiavať diétu, užívať tabletky a vyhýbať sa stresu a prepätiu. Uvádzame hlavné lieky používané na liečbu kolitídy.

1. Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej. Táto skupina liekov znižuje zápal v sliznici, znižuje aktivitu lokálna imunita. U detí sa používa sulfasalazín, mesalazín. Sú to lieky prvej línie. Ak sa nedosiahne požadovaný účinok, musíte prejsť na závažnejšie lieky.

S lokalizáciou ochorenia v oblasti konečníka je použitie čapíkov a mikroklyzérov s týmito liekmi účinné.

1. Hormóny. kortiko steroidné hormóny znížiť imunitu. Agresivita vlastných buniek sa zníži. V pediatrickej praxi sa používa Prednizolón.
2. Imunosupresíva (metotrexát, azatioprín).
3. Monoklonálne protilátky (Infliximab).

Ak je možné použiť infliximab, steroidné hormóny sú vylúčené z liečebného režimu.

Chirurgia

Ulcerózna kolitída sa dá vyliečiť tabletkami. Chirurgická liečba- toto je posledná možnosť. Ale bohužiaľ, v niektorých prípadoch sa tomu nedá vyhnúť.

Ak je dieťa výrazne retardované vo vývoji, potom je lepšie vykonať resekciu ( čiastočné odstráneniečrevá). Tým sa odstráni patologické zameranie a normalizuje sa výživa. Ale žiadna operácia nezachráni pred relapsom.

Ak je ulcerózna kolitída komplikovaná krvácaním alebo perforáciou, potom sa operácia vykonáva podľa životne dôležitých indikácií. Oneskorenie môže viesť k smrti pacienta.

Typický prípad

Ulcerózna kolitída prebieha podľa jedného vzoru. Lekárska anamnéza takýchto pacientov má podobné momenty. Poďme popísať všeobecný variant priebeh patológie na konkrétnom príklade.

Pacient M., 9,5 roka, bol prijatý na gastroenterologické oddelenie so sťažnosťami na hnačky, vylučovanie krvi stolicou, nadúvanie, bolesti v ľavých úsekoch. brušnej steny. Útok začal pred viac ako 3 týždňami, bola vykonaná ambulantná liečba antibakteriálne látky ktorý nedal pozitívne výsledky. Podľa jeho matky mal chlapec nedávno rotavírusovú infekciu.

V nemocnici pacient podstúpil kolonoskopiu, FGDS a ultrazvuk brušnej dutiny. V čreve boli nájdené vredy, infiltrácia membrány leukocytmi, jednotlivé polypy. Záver histológie: morfologický obraz NUC. Proces ovplyvnil oblasť konečníka, zmeny boli zistené v sigmoidnom hrubom čreve, v ľavých častiach hrubého čreva. Po ukončení liečby symptómy ustúpili. Pacienta poslali domov dispenzárne pozorovanie miestny pediater a gastroenterológ.

Tento príbeh ukazuje, že:

1. v detstve chlapci častejšie ochorejú;
2. priemerný vek pacientov je 7-10 rokov;
3. kolitída u detí nie je obmedzená na konečník;
4. záchvat choroby je často spojený s vírusovou infekciou.

Diéta

Ak je nástup ochorenia veľmi ťažké predvídať, potom sú následné exacerbácie spojené so stresom, oslabenou imunitou a chybami v strave. V tejto časti si povieme o výžive pacientov s kolitídou.

Pre deti je lepšie variť jedlo pre pár. Výrobky je povolené variť a piecť. Výživa by mala byť zlomková: časté prijímanie malých porcií. Strava by mala byť pestrá, ale nie exotická.

Zakázané pri ulceróznej kolitíde: používanie korenín, používanie sýtených nápojov, kakaa, čokolády, rýchleho občerstvenia a občerstvenia, kofeínových nápojov, tučné mäso a ryby, orechy a semená, huby a plnotučné mlieko. Mali by ste obmedziť konzumáciu surovej zeleniny.

Povolené pri ulceróznej kolitíde: ovocie a bobule (nie kyslé), obilniny, diétne mäso (morka, králik, teľacie mäso), biela ryba, mliečne výrobky, vajcia.

Diéta pre ulceróznu kolitídu sa príliš nelíši od Zdravé stravovanie. Preto, kedy správny prístup do varenia, dieťa bude jesť s rodinou.

Ulcerózna kolitída vyžaduje neustála pozornosť k sebe. Starajte sa o seba, veďte zdravý životný štýl zivota hladat pomoc u lekarov - to by mali rodicia naucit malych pacientov. Byť zdravý!

Sapa Irina Yurievna

Nešpecifická ulcerózna kolitída- Ide o jedno z najťažších črevných ochorení u detí, ktoré sa vyznačuje poškodením sliznice s tvorbou vredov a prítomnosťou krvi v stolici.

Presná príčina tohto ochorenia nie je známa: mnohí vedci si túto úlohu všímajú stresové situácie pri jeho výskyte iní hovoria o poruchách imunitného systému. Zvyčajne majú blízki pokrvní príbuzní pacientov známky prítomnosti akýchkoľvek alergických alebo imunitných ochorení. Priamym impulzom k rozvoju choroby môže byť duševná trauma, jedna alebo iná infekcia (šarlach, kiahne), SARS, akút črevná infekcia(dyzentéria, salmonelóza, infekcia coli).
Niektorí vedci naznačujú, že hlavným spojením vo vývoji nešpecifickej ulceróznej kolitídy je energetická nedostatočnosť v črevný epitel(bunky sliznice). Túto teóriu potvrdzujú zmeny v zložení špeciálnych proteínov – glykoproteínov u pacientov s ulceróznou kolitídou.
Zápalový proces sa zvyčajne vyvíja v spodné časti hrubého čreva s takmer obligátnym postihnutím konečníka.
U detí sa ulcerózna kolitída môže vyskytovať v kontinuálnej (vlnovom priebehu) a recidivujúcej forme. Nevyskytuje sa v spojitej forme úplné zotavenie a obdobia zlepšenia sú nahradené exacerbáciou procesu. Pri recidivujúcej kolitíde po exacerbácii nasleduje úplná klinická remisia, niekedy trvajúca niekoľko rokov.
V priebehu môže nešpecifická ulcerózna kolitída prebiehať rýchlosťou blesku, akútne aj chronicky. Pozoruje sa akútny a fulminantný priebeh s ťažké formy nešpecifická ulcerózna kolitída: blesková forma u detí je našťastie extrémne zriedkavý (do 2-3 týždňov môže viesť k smrti).

Klinické príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú veľmi rôznorodé a závisia od formy priebehu ochorenia a veku dieťaťa. Hlavné klinický prejav UC je prítomnosť krvi v stolici. Kreslo sa zvyčajne zrýchľuje až 2-5 krát denne, neformované, s množstvom hlienu, prímesou krvi a hnisu. Často sa choroba začína skvapalnenou stolicou bez patologických nečistôt a po 2-3 mesiacoch sa vo výkaloch objaví krv zmiešaná s výkalmi a hlienom. Preto je UC vo väčšine prípadov diagnostikovaná neskoro a do 2-3 rokov sú deti pozorované s diagnózou „ chronická dyzentéria". Zriedkavo je ulcerózna kolitída sprevádzaná zápchou.
Bolesť brucha pri NUC u detí je intermitentná a predchádza alebo sa zhoduje s epizódami častej alebo riedkej stolice. Kŕčové bolesti v celom bruchu, bez špecifickej lokalizácie alebo okolo pupka, sa zvyčajne objavujú počas jedla alebo pred pohybom čriev. S predĺžením trvania ochorenia sa bolesť vyskytuje menej často. Pretrvávajúca dlhotrvajúca bolesť je charakteristická pre komplikovaný priebeh ulceróznej kolitídy.
Pri dlhom priebehu ochorenia v patologický proces môžu byť zapojené iné orgány a systémy, čo spôsobuje dýchavičnosť, zožltnutie kože a deformáciu kĺbov.
Najzávažnejšími komplikáciami nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú profúzne (rozsiahle) krvácanie a perforácia hrubého čreva. Deti tiež často vyvíjajú komplikácie v podobe análne trhliny paraproktitída a fistuly, ktoré sú zvyčajne sprevádzané fekálnou inkontinenciou. Väčšina častá komplikácia nešpecifická ulcerózna kolitída - dysbakterióza. Vyvíja sa s akúkoľvek formu preto by všetci pacienti bez výnimky mali vykonať špeciálnu štúdiu črevnej mikroflóry.
Objektívne vyšetrenie dieťaťa odhalí príznaky chronickej intoxikácie a polyhypovitaminózy: sivasto-zelenkastý bledý tón pleti, „modré“ pod očami, suché pery, záchvaty, zvýšená lámavosť nechtov, matný odtieň vlasov atď. Dochádza k oneskoreniu fyzického a najmä sexuálneho vývoja. Zo strany kardiovaskulárneho systému detekovať funkčný systolický šelest na vrchole pri auskultácii, arytmiách, palpitáciách.
Pri vyšetrovaní brucha sa často zaznamenáva nadúvanie, dunenie a špliechanie pozdĺž priebehu hrubého čreva. Môžete cítiť bolestivé sigmoidné hrubé črevo vľavo spodný roh brucho. Takmer všetci pacienti majú zväčšenie pečene, zriedkavo - slezina.

Diagnostika NUC sa vykonáva na základe sťažností, klinických znakov a údajov z inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu. Povinná sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia s cielená biopsia sliznica. Často s endoskopia priame a esovité hrubé črevo nájsť zvýšené kontaktné krvácanie - príznak "krvavej rosy". Často koniec neskoré štádiá priebeh ochorenia odhalí pseudopolypy na sliznici čreva. Podľa indikácií je predpísaná irrigografia - röntgenové vyšetrenie čreva.
AT všeobecná analýza krvi častejšie odhalia zníženie hladiny hemoglobínu (anémia), príležitostne zvýšenie celkový počet leukocyty a zvýšenie počtu bodných buniek, výrazné zrýchlenie ESR.
S koprogramom sa zistí zvýšenie počtu leukocytov a erytrocytov, hlienu, nestrávených častíc potravy.
Všetci pacienti s UC majú príznaky črevnej dysbakteriózy s poklesom celkového počtu coli, úplná alebo čiastočná absencia bifidoflóry.

Liečba nešpecifická ulcerózna kolitída sa vykonáva po dlhú dobu, niekedy aj niekoľko rokov. Komplexná terapia deti vám umožňuje preniesť ťažkú ​​formu ochorenia na ľahkú, ako aj dosiahnuť dlhodobú remisiu.
Veľký význam pri liečbe má diéta, obmedzenie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa hypotermii, infekčné choroby, prepracovanosť, duševný stres.
Všetky deti s ulceróznou kolitídou majú nedostatok bielkovín v dôsledku straty bielkovín počas krvácania, čo vedie k nedostatku telesnej hmotnosti, takže jedlo by malo byť čo najviac kalorické, najmä kvôli bielkovinám: mäso, rybie jedlá, kuracie vajcia , kyslomliečne výrobky. Kritériá pre správne zvolenú stravu a úspešná liečba je prírastok hmotnosti dieťaťa.
Hlavnými liekmi na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú salicylsalazosulfónamidy - sulfasalazalín, salofalk, salazopyridazín. Salofalk (mesalazín, mesakol) sa vyznačuje modernejšou farmakotechnológiou a prítomnosťou formy vo forme čapíkov a klystírov.
S intoleranciou na deriváty kyseliny aminosalicylovej alebo melasalazínu a ťažký priebeh Používa sa UC s dehydratáciou, horúčkou, anémiou, extraintestinálnymi prejavmi, hormóny kôry nadobličiek - prednizolón (Medrol, metipred). V prítomnosti kontraindikácií na vymenovanie hormónov sa deťom veľmi zriedkavo predpisujú lieky zo skupiny cytostatík (azatioprín).
Keď sa v čreve zistí purulentná mikroflóra, používajú sa antibakteriálne lieky.
Na stabilizáciu normálna mikroflóra predpísať bakteriálne prípravky - bifikol, bifiform, hilak atď.
Pomocný význam má použitie vitamínov, liekov obsahujúcich železo, smektitu, imodia.
Dobre terapeutický účinok možno dosiahnuť kombináciou základná terapia salofalk s Wobenzymom dlhodobo.
Lokálna liečba s poškodením konečníka s použitím prostriedkov na hojenie rán môže znížiť závažnosť ochorenia.
Rôzne momentálne populárne výživové doplnky možno použiť ako dodatočná metóda terapiu. Publikované údaje o dobrom účinku lieku "Trofosan". Tento liek sa má používať opatrne v prípade neznášanlivosti medu a diabetes mellitus.
Okrem toho sa používajú rôzne bylinné prípravky, homeopatické lieky. Boli získané údaje o zvýšení účinnosti liečby s použitím komplexu homeopatické lieky Mucosa compositum a Coenzyme compositum.
rImunomodulačný liek "Amiksin" sa používa v komplexnej liečbe na stimuláciu produkcie vlastných interferónov a zvýšenie imunitnej obranyschopnosti tela u detí s UC.

Chirurgická liečba je indikovaná pri rozvoji komplikácií (masívne krvácanie, perforácia čreva, črevná obštrukcia fulminantná ťažká ulcerózna kolitída tolerantná k prebiehajúcej liečbe) a pri absencii účinku konzervatívnej terapie.
Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa vykonáva pod dohľadom skúseného detský gastroenterológ mesiace a dokonca roky. Tento proces si vyžaduje úplné vzájomné porozumenie lekára, chorého dieťaťa a jeho rodičov a prísne vykonávanie všetkých odporúčaní. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť vyliečenie alebo stabilnú dlhodobú remisiu ochorenia a zabrániť jeho opakovaniu v dospievaní.

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Oddelenie pediatrie

Učebná pomôcka

pre študentov detských fakúlt, stážistov, rezidentov a pediatrov.

Nešpecifická ulcerózna kolitída.

(NJC)

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) teraz prestala byť zriedkavým detským ochorením, ako sa predtým myslelo. Posledné desaťročia charakterizované rýchlym nárastom počtu takýchto pacientov. Výskyt NUC medzi deťmi v Európe je 1,5 – 2 deti na 100 000 obyvateľov za rok a medzi deťmi v Spojenom kráľovstve dosahuje 6,8 na 100 000 detí za rok. NUC sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, ale najvyšší výskyt sa vyskytuje v dospievaní a mladosti. AT posledné roky je trend k zvyšovaniu frekvencie prejavov UC v skoršom veku a zvyšuje sa aj podiel ťažkých celkových foriem.

Príčiny NUC zostávajú nepreskúmané. Doteraz nebolo možné spájať nástup ochorenia s jedným faktorom a uznáva sa multifaktoriálna povaha etiológie NUC. Za spúšťače, ktoré spôsobujú reťazovú reakciu patologického procesu u jedincov s genetickou predispozíciou imunitného systému, sa považujú faktory prostredia (vírusy, baktérie, potraviny, neuropsychické preťaženie a pod.). Poruchy imunitnej regulácie vedú k autoimunitnému procesu, ktorý spôsobuje lokálne poškodenie tkaniva a rozvoj lokálneho zápalu, po ktorom nasleduje systémová odpoveď. Hoci špecifické gény predisponujúce k UC neboli identifikované, množstvo súčasných štúdií uvádza, že genetický defekt môže byť lokalizovaný na chromozómoch 2, 6 a 7. Bola tiež zistená súvislosť medzi lokusmi HLA DR2 a prípadne DR3, DQ2 hlavného histokompatibilného komplexu HLA a vývojom UC.

Pri štúdiu autoimunitných mechanizmov UC sa ukázalo, že približne 70 % pacientov s ulceróznou kolitídou má špeciálne formy antineutrofilných protilátok (AT) – perinukleárne antineutrofilné protilátky (p-ANCA), namierené proti špecifickému autoantigénu, histónu H1. U pacientov s UC boli izolované protilátky proti špecifickému proteínu s molekulovou hmotnosťou 40 kDa zo skupiny tropomyozínov, ktorý je súčasťou cytoskeletu bunkovej membrány hrubého čreva, žlčových ciest, kožu, kĺby a oči. Ide o potenciálny autoantigén a prítomnosť protilátok proti nemu potvrdzuje autoimunitný charakter ochorenia.

Cytokíny (interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor a interferóny), sprostredkujúce imunologické reakcie, do značnej miery určujú povahu priebehu ochorenia. Cytokíny sú skupinou polypeptidov alebo proteínov, ktoré sa podieľajú na tvorbe a regulácii obranných reakcií organizmu. Na úrovni tela komunikujú cytokíny medzi imunitným, nervovým, endokrinným, hematopoetickým a iným systémom, zabezpečujú koordináciu a reguláciu ochranných reakcií. Cytokíny sú polypeptidy alebo proteíny s molekulovou hmotnosťou 5 až 50 kDa. Väčšina cytokínov nie je syntetizovaná bunkami mimo zápalovej odpovede a imunitnej odpovede. Expresia cytokínových génov začína ako odpoveď na prienik patogénov do tela, antigénne podráždenie alebo poškodenie tkaniva. Jedným z najsilnejších induktorov syntézy cytokínov sú zložky bakteriálnych bunkových stien: lipopolysacharidy, peptidoglykány a muramyldipeptidy. Producentmi prozápalových cytokínov sú najmä monocyty, makrofágy, T-bunky a iné bunky. V závislosti od účinku na zápalový proces sa cytokíny delia do dvoch skupín: prozápalové (interleukín -1, IL-6, IL-8, tumor nekrotizujúci faktor -α, interferón -γ) a protizápalové cytokíny (IL- 4, IL-10, faktor rastu nádoru -p).

Pri chronických nešpecifických zápalových ochoreniach hrubého čreva (UC, Crohnova choroba) sa do buniek črevného epitelu alebo buniek lamina propria predloží doposiaľ neidentifikovaný antigén. Po kontakte s lymfocytmi lamina propria pomocou adhéznych molekúl pod vplyvom IL-1 dochádza k aktivácii T-pomocníkov a makrofágov, ako aj adhézii granulocytov k endotelu a prechodu do lamina propria. Uvoľňovanie IL-2 aktivuje cytotoxické T bunky a B lymfocyty. Za účasti ďalších lymfokínov sa aktivujú makrofágy. B-lymfocyty, makrofágy a granulocyty produkujú veľké množstvo zápalových mediátorov a látok, ktoré sú pre bunky toxické (leukotriény, kyslíkové radikály, elastáza, kolagenáza, proteáza, komplementové faktory). Spolu s cytotoxickými T-lymfocytmi a produktmi sekrécie aktiv žírne bunky(histamín, proteázy) prispievajú k rozvoju zápalových zmien na sliznici.

Podľa našich údajov sa pri UC u detí počas exacerbácie zvyšuje hladina prozápalových cytokínov IL-1-alfa (približne 5-krát) a IL-8 (9-10-krát) v UC a CD. V období remisie, keď proces doznieva, hladiny prozápalových cytokínov klesajú, no napriek tomu nedosahujú normálne hodnoty. Hladinu IL-1-alfa v krvnom sére možno považovať za marker závažnosti UC. Keďže IL-1 aj IL-8 charakterizujú funkciu makrofágov, možno uvažovať, že pri UC dochádza k ich výraznej stimulácii, ktorá nezmizne ani počas obdobia klinickej remisie. Podľa literatúry UC u dospelých zvyšuje aj hladiny IL-4, IL-6 a TNF, ktoré podmieňujú aktiváciu B-lymfocytov a tvorbu protilátok.

Zhromaždili sa presvedčivé dôkazy o zapojení infekčných agens do patogenézy vývoja UC. Predpokladá sa, že sírovodík produkovaný množstvom baktérií blokuje metabolizmus mastných kyselín s krátkym reťazcom, najmä kyseliny maslovej, čo vedie k narušeniu zásobovania tkanivami sliznice hrubého čreva energiou a odumretiu epitelu. Bakteroidy môžu mať priamy škodlivý účinok na črevnú sliznicu. Enteropatogénna Escherichia coli môže inhibovať produkciu množstva cytokínov, čo vedie k inhibícii migrácie makrofágov, oneskorenej migrácii leukocytov a blastickej transformácii lymfocytov. Niektoré kmene E. coli sú tiež schopné indukovať syntézu protilátok proti sliznici hrubého čreva. Vírus osýpok môže pretrvávať lymfoidné tkanivočrevá, postihujúce malé cievy endotelu a vyvolávajúce rozvoj vaskulitídy.

Artritída, hepatitída, dermatitída, uveitída spojená s UC sú spojené s patogénnym pôsobením komplementového systému. Jeho zložky sa ukladajú v submukóznych cievach a v okolí vredov. Viacerí autori považujú zložky komplementového systému za regulátory intenzívnej imunitnej odpovede.

V súčasnosti existujú rôzne možnosti klasifikácie UC, pri ktorých sa rozlišujú jej rôzne formy – podľa závažnosti, charakteru priebehu, fázy procesu a prevládajúcej lézie rôznych častí hrubého čreva.

O.A. Kanshina (1986) navrhol nasledujúcu klasifikáciu UC u detí.

Fáza ochorenia: aktívna, remisia.

Rozsah lézie hrubého čreva: segmentálna kolitída, celková kolitída.

Forma ochorenia: mierna kolitída, stredná kolitída, ťažká kolitída.

Priebeh ochorenia: akútny a chronický, kontinuálny alebo opakujúci sa.

Existujú dve možnosti nástupu ochorenia: postupné a akútne. S postupným štartom klinický obraz sa vyvíja v priebehu 1-3 mesiacov av niektorých prípadoch - v priebehu niekoľkých rokov. Hlavným príznakom je uvoľnenie krvi a hlienu s ozdobenou alebo kašovitou stolicou. V prípade akútneho nástupu sa klinický obraz vyvinie v priebehu niekoľkých dní. Podľa literatúry u dospelých je takýto nástup pozorovaný v priemere u 7 % pacientov, u detí je takýto nástup ochorenia pozorovaný v 30 % prípadov.

Podľa O.A. Kanshina (1986), závažnosť stavu dieťaťa s UC je určená frekvenciou stolice, množstvom krvi v stolici, zvýšením ESR, stupňom anémie a endoskopickou aktivitou procesu. Podľa týchto kritérií je mierna forma charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: frekvencia stolice 3-4 krát denne, krv v stolici vo forme pruhov alebo oddelených zrazenín, ESR - 20-30 mm/hod, mierny pokles hemoglobín, mierna endoskopická aktivita. Pri stredne ťažkej forme je frekvencia stolice 5-8x denne, výrazná prímes krvi v stolici, subfebrilná teplota, kŕčovité bolesti brucha, ESR 25-50 mm/hod, hemoglobín 40-50 jednotiek, endoskopická aktivita. je výraznejší. Pri ťažkej forme sa frekvencia stolice zvyšuje až 8-10x denne a častejšie je v stolici hojná prímes krvi, intenzívne kŕčovité bolesti brucha, horúčka až febrilné čísla, ESR 30-60 mm/hod., hemoglobín pod 40 jednotiek je endoskopická aktivita vyjadrená v maximálnej miere.

Rekurentný priebeh UC je charakterizovaný obdobiami exacerbácie a remisie, ktorá sa dosiahne do 6 mesiacov po prvom záchvate a trvá viac ako 4 mesiace. Frekvencia recidivujúcej ulceróznej kolitídy u dospelých sa podľa rôznych autorov pohybuje od 67% do 95% a u detí - od 38% do 68,1% prípadov. Pri kontinuálnom priebehu 6 mesiacov po prvom záchvate nedochádza k remisii a pozoruje sa progresívny, stacionárny alebo regresívny priebeh ochorenia.

Vek manifestácie UC sa zvyčajne pohybuje od 8 do 16 rokov, ale priemerná dĺžka trvania ochorenia v čase prijatia je 12 mesiacov. Neskorá diagnóza UC je spôsobená niektorými znakmi klinického obrazu u detí, najmä častou absenciou krvi v stolici, čo je symptóm, ktorý sa zvyčajne považuje za hlavný. klinický príznak choroby. Viac krátkodobý overenie diagnózy u pacientov starších ako 15 rokov je spôsobené tým, že klinické príznaky UC sa v tejto vekovej skupine len málo líšia od dospelých pacientov.

Vo všeobecnosti sú všetky vekové skupiny charakterizované chronickým priebehom UC (88 % pacientov), ​​avšak u detí mladších ako 10 rokov je akútny priebeh ochorenia častejší ako u starších detí. U pacientov s chronickým priebehom ochorenia je v 64% prípadov chronický kontinuálny priebeh ulceróznej kolitídy.

Väčšina detí s UC má totálna porážka hrubé črevo. U detí mladších ako 10 rokov sa však celková lézia hrubého čreva pozoruje častejšie ako u starších detí. Medzi deťmi do 10 rokov prakticky neexistujú pacienti s ľavostrannými léziami hrubého čreva a pacienti s distálnej kolitíde tvoria len 7 %.

Vedúcimi klinickými príznakmi NUC sú chronická hnačka s výtokom krvi, bolesť brucha, strata hmotnosti, astenický syndróm. Frekvencia a závažnosť klinických prejavov UC je do značnej miery určená vekom pacientov. Riedka stolica je teda typická pre všetky vekové skupiny, ale u detí do 7 rokov je menej častá. Rovnaký trend sa pozoruje v súvislosti s nedostatkom hmotnosti. Strata krvi u týchto pacientov je minimálna, krv v stolici často chýba. Vo frekvencii syndrómu bolesti nie sú žiadne vekové rozdiely a astenický syndróm je typickejší pre deti staršie ako 10 rokov. Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje u približne 40 % pacientov bez ohľadu na vek.

U starších pacientov, najmä u detí starších ako 15 rokov, viac vysoká frekvencia segmentové formy. Väčšina pacientov v tejto skupine má strednú stratu krvi. U týchto pacientov môže byť priebeh UC charakterizovaný nielen oneskorením fyzického vývoja s nedostatkom hmoty, ale aj oneskorením rastu.

Autoimunitné prejavy UC (erythema nodosum, primárna sklerotizujúca cholangitída, autoimunitná artritída, tyreoiditída) u detí sú pomerne zriedkavé (približne 4 % pacientov) a zvyčajne vo veku nad 10 rokov. Neautoimunitné komplikácie UC sa pozorujú u takmer 60 % chorých detí, pričom najčastejšie sa vyskytuje anémia z nedostatku železa (u 34 % pacientov). Komplikácie ako toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia hrubého čreva sú pomerne zriedkavé. Masívne črevné krvácanie sa podľa našich údajov vyskytuje u 9 % pacientov.

NUC môže spôsobiť rozvoj rakoviny hrubého čreva u 1,5 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačujú: neskorým overením diagnózy (po 5 a 6 rokoch od vzniku ochorenia), celkovým poškodením hrubého čreva, chronickým kontinuálnym priebehom ulceróznej kolitídy, dosiahnutím skôr klinickej ako klinickej endoskopickej remisie počas liečby.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu pri NUC u detí má endoskopické a histologické vyšetrenie. Indikátory ESR, hladina hemoglobínu a krvného albumínu, počet leukocytov nie sú príliš informatívne, pretože ich zmeny sa pozorujú u menej ako 50% pacientov.

Röntgenové vyšetrenie je najinformatívnejšie u pacientov starších ako 15 rokov, pretože v tejto skupine pacientov sú rádiologické príznaky UC pozorované v 93% prípadov.

Fibrokolonoskopia (FCS) odhaľuje polymorfizmus makroskopických zmien: zvýšená krvácavosť sliznice, absencia cievneho vzoru, erózia, vredy, zápalové polypy (pseudopolypy), slizničná zrnitosť. Avšak vedúcimi endoskopickými markermi UC vo všetkých vekových skupinách sú zvýšené kontaktné krvácanie a absencia vaskulárneho vzoru.

Pri štúdiu bioptického materiálu sliznice hrubého čreva u detí s UC sa medzi mnohými histologickými parametrami charakterizujúcimi zmeny na sliznici od r. krycieho epitelu k submukóznej vrstve sú najinformatívnejšie tieto znaky: zápalová lymfoplazmocytická infiltrácia lamina propria, ktorá sa vyskytuje u 100 % pacientov, narušenie konfigurácie krýpt s rozšírením ich lúmenu a zníženie počtu pohárikové bunky krýpt.

Diagnóza UC u detí by teda mala byť zostavená nasledovne.

UC sa má vylúčiť, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

Riedka stolica s krvou (najmä viac ako 3-krát denne, trvajúca viac ako 2 týždne)

Bolesť brucha

Strata váhy

Ďalšími znakmi môžu byť periodické zvýšenie telesnej teploty, astenický syndróm.

Na potvrdenie diagnózy by sa mala vykonať kolonoskopia s biopsiou sliznice hrubého čreva a povinná kontrola terminálneho ilea. Biopsia sa vykonáva v oblasti viditeľných zmien alebo (najlepšie) segmentovej (zo 7 oddelení), ktorá je určená technickými možnosťami.

Endoskopické príznaky NUC sú:

nedostatok vaskulárneho vzoru sliznice

zvýšené kontaktné krvácanie.

Prítomnosť ulceróznych alebo erozívnych defektov sliznice potvrdzuje diagnózu, ale nie je povinná

Histologicky je NUC charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

lymfoplazmatická infiltrácia,

porušená architektúra krýpt

zníženie počtu pohárikovitých buniek.

V pochybných prípadoch je vhodné predpísať liečbu sulfasalazínom na 2 mesiace, po ktorej nasleduje dynamické pozorovanie a opätovné vyšetrenie. U pacientov s UC dochádza počas liečby k zlepšeniu stavu, no po jej vysadení môžu nastať exacerbácie.

Liečba.

Pri liečbe detí s NUC v akútnom období sa odporúča pokoj na lôžku a šetriaca strava s výnimkou mliečnych výrobkov. Hlavnými liekmi sú aminosalicyláty, glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Ak konzervatívna terapia zlyhá, pacienti s UC podstúpia chirurgickú liečbu s resekciou postihnutej oblasti hrubého čreva.

Aminosalicyláty sú zastúpené ako relatívne starým liekom sulfasalazínom, tak aj modernejšími liekmi kyseliny 5-aminosalicylovej (salofalk, pentasa). Účinnou zložkou je vo všetkých prípadoch kyselina 5-aminosalicylová (mesalazín), ktorá sa pri použití sulfasalazínu tvorí v hrubom čreve za účasti črevnej mikroflóry a pri použití moderných liekov je dodávaná na miesto účinku v tabletách potiahnuté obalom citlivým na pH, v kapsulách, čapíkoch alebo klystírom. Posledne menované sa používajú na liečbu distálnej kolitídy. Účinnosť moderných liekov je o niečo vyššia ako sulfasalazín, navyše menší počet vedľajšie účinky najmä pri použití čistej kyseliny 5-aminosalicylovej, toxický účinok na pečeni. Bohužiaľ, náklady na prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej sú dosť vysoké.

Algoritmus výberu taktiky na liečbu UC sa zobrazí nasledovne:

Liečba exacerbácie.

Mierny záchvat - sulfasalazín 40-60 mg / kg telesnej hmotnosti denne alebo mesalazín v ekvivalentných dávkach.

Priemerná závažnosť záchvatu je sulfasalazín 60-100 mg/kg telesnej hmotnosti denne alebo ekvivalentné dávky mesalazínu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2 týždňov, prednizolón je predpísaný v dávke 1-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti.

Ťažký záchvat u detí mladších ako 10 rokov - sulfasalazín 60-100 mg / kg telesnej hmotnosti denne alebo ekvivalentné dávky mesalazínu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2 týždňov, prednizolón je predpísaný v dávke 1-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti.

Ťažký záchvat u detí vo veku 10 rokov a starších sa lieči prednizolónom v dávke 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti.

Liečba sa dopĺňa rektálnym podávaním salofalku alebo kortikosteroidov (v klystíre alebo čapíkoch) pri výrazných zápalových zmenách v distálnom hrubom čreve.

Liečba maximálnymi dávkami aminosalicylátov sa vykonáva počas 4 mesiacov, po ktorých nasleduje prechod na udržiavaciu liečbu.

Liečba prednizolónom sa vykonáva najmenej 6 týždňov, po ktorých nasleduje zníženie dávky (5 mg 1-krát za 10 dní) a prechod na udržiavaciu liečbu.

Ak je prednizolón neúčinný do 4 týždňov, je potrebné rozhodnúť o otázke predpisovania cytostatickej liečby alebo chirurgickej liečby.

Podporná starostlivosť vykonáva sa so sulfasalazínom alebo mesalazínom (polovica predpísanej terapeutickej dávky) počas dlhého cyklu alebo prednizolónom podľa intermitentnej schémy v závislosti od počiatočnej terapie.

Ak sa endoskopická remisia nedosiahne do 2 rokov, je potrebné rozhodnúť o otázke vhodnosti chirurgickej liečby.

Bábätká ochorejú na ulceróznu kolitídu pomerne zriedkavo (15 ľudí zo 100), ale v posledných rokoch sú takéto prípady čoraz častejšie. Zároveň u polovice z nich choroba má chronická forma a dostatočne ošetrené dlhé obdobiečas.

Ulcerózna kolitída v rôzneho veku deti sa volajú špeciálna forma ochorenia sliznice hrubého čreva. Pri nej sa v indikovanom orgáne objavujú a zasahujú hnisavé a erozívne krvné zápaly neznámeho pôvodu normálna operácia GIT. V dôsledku toho môžu častice takýchto útvarov vychádzať s výkalmi dieťaťa. S nimi môžu nastať komplikácie miestny charakter alebo pokrývajúce celé telo.

Odrody ulceróznej kolitídy u detí

Existuje niekoľko odrôd tejto choroby:

1. Nešpecifické.
2. Spastické.
3. Crohnova choroba.
4. Podráždenie hrubého čreva.
5. Nediferencované.

Prvý typ ochorenia nemá jasnú lokalizáciu a môže sa prejaviť v celej sliznici hrubého čreva. Treba si uvedomiť, že u detí do 2 rokov je ulcerózna kolitída častejšia u chlapcov a vo vyššom veku u dievčat. Zároveň je pre prvého aj druhého veľmi nebezpečné a priebeh ochorenia býva stredne ťažký až ťažký.

Spastický vzhľad sa prejavuje prítomnosťou suchých výkalov v malom množstve s krvavými sekrétmi, plynmi a kŕčovitými bolesťami brucha. Dá sa vyliečiť správnou stravou. Považuje sa za najviac mierna forma choroby.

Tretia odroda môže byť lokalizovaná na niekoľkých miestach. V tomto prípade sa objavujú rany-trhliny, steny hrubého čreva sa stávajú silnejšími, bolesť sa cíti v bruchu vpravo. Po štúdii tkaniva je choroba identifikovaná výslednými granulómami.

Pre ulceróznu kolitídu s podráždením hrubého čreva u dieťaťa sú charakteristické časté fekálne exkrécie (až 6-krát denne) sprevádzané bolestivé pocity. Zároveň jedlo nemá čas na úplné trávenie. Najprv dochádza k pohybu čriev vo veľkom objeme a potom - kúsok po kúsku. Pri prvom príznaku tohto typu ochorenia by ste mali vyhľadať pomoc od špecialistu, aby ste sa vyhli ťažké následky a zabrániť tomu, aby sa stala chronickou.

Posledný typ ochorenia kombinuje kolitídu, ktorú je ťažké pripísať inej skupine podľa výsledkov testov (1 z 10 prípadov). Jeho príznaky sú podobné rôznym z tých, ktoré sú opísané vyššie, preto by sa malo liečiť šetriacimi liekmi a individuálne ich vyberať.

Faktory, ktoré vyvolávajú ulceróznu kolitídu u dieťaťa

Vedci stále študujú etiológiu túto chorobu ale nemôže dosiahnuť konsenzus. K dnešnému dňu sa verí, že faktory vyvolávajúce ulceróznu kolitídu sú:

1. Znížená imunita.
2. Nesprávna výživa.
3. Dostupnosť rôzne infekcie v tele (dyzenterický bacil, salmonela a pod.).
4. Recepcia niektorých lieky proti zápalom.
5. Psychická trauma.
6. Prenos choroby génmi (riziko ochorenia sa zvyšuje päťnásobne).

Každý z uvedené dôvody – možný faktor, čo môže vyvolať vývoj ochorenia.

Hlavné príznaky ulceróznej kolitídy u detí

V závislosti od toho, aké príznaky sa prejavujú ulceróznou kolitídou čreva u detí, je predpísaná liečba určitý druh choroby. U dieťaťa choroba zvyčajne postupuje rýchlo, preto, aby sa predišlo chirurgická intervencia, je potrebné vidieť prvé príznaky ochorenia, bez straty času na kontaktovanie špecialistu. Preto je veľmi dôležité vedieť, ako sa toto ochorenie v konkrétnom prípade prejavuje, aby sme ho mohli čo najskôr diagnostikovať a začať liečiť, zabrániť jeho prechodu do chronickej formy a výskytu rôznych komplikácie.

Hlavné príznaky ulceróznej kolitídy hrubého čreva u detí sú:

1. Hnačka (stolica až 6-10 krát denne) alebo zápcha.
2. Krvný výtok z konečníka a stolice.
3. Feces nemajú jasné formy, vychádzajú s hlienom alebo hnisavými sekrétmi.
4. Konštantná všeobecná únava dieťaťa.
5. Náhla strata hmotnosti.
6. Výrazné zníženie chuti do jedla.
7. Kolika v žalúdku.
8. Bolesť v bruchu alebo okolo pupka.

Pri častom nutkaní na stolicu vyteká len tekutina s hlienom a krvou. V dôsledku častého pohybu čriev, podráždenia, svrbenia sa v konečníku objavujú trhliny. V dôsledku zníženia počtu bifidobaktérií v čreve je práca iných vnútorné orgány.

Jedným z príznakov ulceróznej kolitídy čreva u detí rôzneho veku je bledá pokožka tváre s modrinami pod očami. Stráca svoj zdravý vzhľad, získava sivasto-zelenkastý tón. Objavujú sa vyrážky, miestami, pri ťažkých formách ochorenia sa môžu vyskytnúť abscesy. Pri počúvaní srdca je hmatateľná arytmia.

Keď je predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov, s touto chorobou sa môže pozorovať zvýšenie pečene alebo sleziny. Žlčník a kanály sú ovplyvnené.

Symptómy nešpecifickej ulceróznej kolitídy u malých detí môžu byť vyjadrené okrem týchto prejavov aj:

1. Urtikária.
2. Vysoká telesná teplota (asi 38 ° C).
3. Sčervenanie dúhovky.
4. Bolesti a bolesti kĺbov.

V dôsledku choroby môže u detí dôjsť k oneskoreniu sexuálneho a fyzického vývoja.

Akonáhle si všimnete niektorý z vyššie uvedených príznakov ulceróznej kolitídy u detí, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom o vymenovaní liečby. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, pretože po prvé je potrebná presná diagnóza a po druhé, niektoré typy ulceróznej kolitídy u detí sa môžu vyvinúť rýchlosťou blesku a dokonca viesť k smrti.

Diagnóza ulceróznej kolitídy u dieťaťa

Diagnóza ulceróznej kolitídy odborníkom sa vyskytuje prostredníctvom komunikácie s rodičmi pacienta, identifikáciou sťažností. Nasleduje zadanie:

1. Štúdie výkalov.
2. Ultrazvuk brucha.
3. Ozvučenie.
4. biopsie.
5. Kolonoskopia.
6. Sigmoidoskopia.
7. Sigmoskopia.
8. Irrigografia (röntgenové vyšetrenie hrubého čreva).

V klinickom krvnom teste sú nízky hemoglobín, zvýšiť Celkom leukocyty a bodavé bunky, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov v krvi pacienta. Vo výkaloch sa zisťuje zvýšenie počtu leukocytov a erytrocytov, hlien, nestrávené jedlo.

Liečba a prevencia ulceróznej kolitídy u detí

Liečba ulceróznej kolitídy čreva u detí je predpísaná lekárom po identifikácii dôvodov, prečo by sa ochorenie mohlo vyskytnúť. Ochorenie možno liečiť dvoma spôsobmi:

1. Lekársky.
2. Operatívne.

V prvom prípade je dieťaťu predpísaná terapia lieky kyselina 5-aminosalicylová na zníženie zápalový proces v sliznici (napríklad "Sulfasalazín"), imunosupresíva ("Azatioprín"). Sú dostupné ako v tabletách, tak aj vo forme čapíkov. Ak ich vplyv nestačí, klinické usmernenia s ulceróznou kolitídou u detí sa použijú glukokortikoidné lieky ("Prednizolón") určené na zníženie lokálnej imunity, vďaka čomu protilátky tela prestanú reagovať na sliznicu konečníka. Ak existujú kontraindikácie hormonálne lieky, deťom môžu byť zriedkavo predpísané lieky zo skupiny cytostatík ("Azatioprín"). Dávkovanie a dobu užívania týchto liekov určuje lekár individuálne a závisí tak od veku dieťaťa, ako aj od zložitosti formy ochorenia.

Operácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí ako liečba je možná, ak sa ochorenie zhoršuje príliš rýchlo a lieky nemajú požadovaný účinok. V tomto prípade je odstránená časť čreva, v ktorej došlo k zápalu, čo umožňuje dieťaťu obnoviť normálne stravovanie a niekedy sa stáva životne nevyhnutnou.

1. Dodržiavajte potrebnú diétnu lekársku výživu.
2. Zabezpečte svojmu dieťaťu nápoj vo forme nesýteného minerálka a bylinné liečivé infúzie a odvary.

Okrem stravy (jedlo by malo byť čo najviac kalorické) je dôležité minimalizovať fyzické cvičenie pre dieťa neprechladzujte mladé telo. Tiež je potrebné čo najviac sa chrániť pred možnými infekčnými chorobami, psychickým stresom a prepracovaním. Lekár môže okrem liečby predpísať aj vitamíny, prípravky s obsahom železa, "Smekta", bioaditíva.

Prevencia ulceróznej kolitídy u dieťaťa je v súlade s správnej výživy, úplné vyliečenie z rôznych infekčných chorôb, vylúčenie kontaktu s nosičmi infekcií. Ochorenie pomôže odstrániť aj kalenie a nabíjanie. Cvičte a buďte zdraví!

Článok bol čítaný 1 594 krát.