Zo všetkých pacientov, ktorí sa sťažujú neurológovi na zhoršenú pohyblivosť alebo citlivosť Horná končatina, takmer 40 % má poranenie brachiálneho plexu. Táto patológia vyžaduje rýchlu lekársku intervenciu, pretože je spojená s nervovými štruktúrami. A sú obnovené nie menej ako šesť mesiacov od začiatku rehabilitácie.

Preto stojí za zmienku nielen dôvody, prečo dochádza k zraneniu, ale aj všetky druhy symptómov s liečebnými metódami. Prognóza patológie bude priaznivá, stačí si vybrať osobný režim liečby choroby.

Príčiny, provokujúce faktory

Poranenie brachiálneho plexu sa nazýva plexopatia. Dôvody tohto javu:

• strelné rany supra- a podkľúčové oblasti;
• zlomeniny kľúčnej kosti, prvého rebra, periostitis prvého rebra;
• zranenia v dôsledku pretiahnutia plexu (s rýchlym a silným únosom paže späť);
• traumatický dopad, keď je ruka položená za hlavou a hlava je otočená opačným smerom od končatiny.

K poraneniu dochádza v dôsledku natiahnutia nervových vlákien, prasknutia alebo roztrhnutia kmeňa brachiálneho plexu.

Takýto jav môže byť neustále opotrebovanieťažké bremená na ramenách, ako aj nádory, abscesy a hematómy supraklavikulárnych a podkľúčových oblastí, aneuryzmy podkľúčová tepna. Príčinou kompresie a poranenia podkľúčového plexu sú ďalšie krčné rebrá - anomália vývoja. Menej často sú provokujúce faktory narušenia integrity brachiálneho plexu infekčné procesy:

• SARS, akútna tonzilitída;
• brucelóza;
• tuberkulóza;
• syfilis.

Príčiny úrazov u detí

Príčinou poškodenia brachiálneho plexu u detí je pôrodné poranenie, ako aj absencia dodatočného myelínového (vonkajšieho) obalu nervových vlákien. Počas pôrodu, po hlavičke dieťatka, ramená prechádzajú pôrodnými cestami. Tento moment môže byť sprevádzaný nesprávnymi činnosťami pôrodníka-gynekológa, ktorý sa neskôr stane príčinou plexopatie a pôrodnej traumy.

Klinický obraz

Symptomatológia patológie závisí od miesta roztrhnutia, počtu postihnutých štruktúr. Klinický obraz sa objaví na základe klasifikácie poškodenia:

Keď je brachiálny plexus narušený, vzniká bolesť. Bolesť sa pozoruje v 70% prípadov a v 30% z nich sa stáva chronickou, čo vedie k invalidite a vyžaduje chirurgická intervencia.

Poruchy citlivosti sa prejavujú vo forme parestézie (pocit plazenia po paži), slabé pocity dotyku, zmeny teploty. Pacient môže byť narušený pocitom pálenia v ruke.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu patológie, ako aj takých príznakov ako porušenie motorická aktivita, hlboké reflexy a citlivosť periférneho typu. Pozorujú sa vegetatívne-trofické poruchy.

Po fyzickom vyšetrení neuropatológ predpisuje takéto inštrumentálne metódy:

• Elektromyografia. Používa sa na posúdenie akčného potenciálu a svalovej reakcie na elektrické impulzy.
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Umožňuje identifikovať korene brachiálneho plexu, ako aj meningokélu (kýlu miechy) v miestach odtrhnutia koreňov. Pomocou MRI je možné odhaliť stupeň atrofie úsekov miechy v miestach odtrhnutia koreňov, ako aj venovať pozornosť štruktúre kosti a svalov, ktoré brachiálny plexus inervuje. Môžu atrofovať.
• kontrastná myelografia. Metóda, ktorá zahŕňa zavedenie rádioopáknej tekutiny do miechového kanála, posúdenie miesta oddelenia koreňov brachiálneho plexu. Používa sa menej často ako MRI kvôli alergénnosti kontrastnej látky.
• histamínový test. Pacientovi sa injekčne podá 0,05 mililitra 0,1 % roztoku histamínu do predlaktia na postihnutú stranu. Pri absencii poranenia brachiálneho plexu sa u pacienta po minúte objaví červenkastá papula s priemerom do 1,5 centimetra. Ak sa papula vôbec neobjaví, potom sú pacientove korene brachiálneho plexu poškodené. Ak veľkosť papule presahuje 3 centimetre, potom je okrem koreňov brachiálneho plexu poškodený spinálny ganglion alebo časť miechy.

Všetky metódy umožňujú presne diagnostikovať poranenie brachiálneho plexu a zvoliť pre pacienta najlepšiu metódu liečby.

Liečba

Liečba závisí od základnej príčiny ochorenia. Ak došlo k poraneniu brachiálneho plexu vonkajším mechanickým faktorom, potom je potrebné zvoliť operačný zákrok pri ruptúrach vlákna, príp. ortopedické ošetrenie so slzami, naťahovaním štruktúr. Ruka potrebuje fixnú polohu obväzom-rúškom alebo fixačným obväzom (bez prikladania sadrových obväzov).

Vonkajšia kompresia brachiálneho plexu vyžaduje etiologickú liečbu:

• chirurgická intervencia pri aneuryzme podkľúčovej artérie;
• radiačná liečba a chemoterapia rakoviny Pancoast;
• resekcia cervikálneho rebra pre vývojové anomálie;
• lieková terapia pri infekčno-toxických procesoch.

Dĺžka liečby závisí od príčiny poranenia. V priemere trvá priebeh terapie a rehabilitácie až 6 mesiacov s natrhnutím alebo vyvrtnutím brachiálneho plexu, až dva roky s úplným pretrhnutím vlákien.

Liečebná terapia

Medikamentózna terapia sa používa iba v prípadoch sprievodnej neuritídy, ako aj na zmiernenie bolesti. V prípade neuritídy brachiálneho plexu sú pacientovi predpísané tepelné procedúry, ako aj kortikosteroidy (Prednizolón) v dávke 1 miligram na kilogram telesnej hmotnosti. V prípade syndrómu bolesti sa novokainové blokády podľa Višnevského uskutočňujú v brachiálnom plexe s 0,25% alebo 0,5% roztokom. Na zmiernenie bolesti sú navyše predpísané nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Nimesulid, Celecoxib). Priebeh liečby a dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár.

Prevádzka

Optimálne obdobie pre chirurgický zákrok je 2 až 4 mesiace po poranení. Až do tohto bodu je to možné konzervatívna liečba a spontánna regenerácia poškodených štruktúr brachiálneho plexu. 4 mesiace po úraze je účinnosť operácie znížená v dôsledku zlej obnovy neživotaschopných tkanív.

Existovať absolútne hodnoty na operáciu:

• meningokéla ( kýla chrbtice v miestach oddelenia koreňov);
• Hornerov syndróm (zúženie zrenice, vynechanie očného viečka, vyčnievanie oka na poškodenej strane);
• syndróm progresívnej bolesti;
• vegetotrofné poruchy;
• otvorené zranenia postihujúce hlavné plavidlá(brachiálne tepny, podkľúčová tepna).

Prístup do oblasti brachiálneho plexu je možné získať cez bočný trojuholník krku alebo cez axilárnu oblasť. Potom dochádza k procesu neurolýzy alebo dekompresie nervov brachiálneho plexu. Oddelené úseky nervov musia byť zbavené nadmerného tlaku svalmi, modifikovanými cystami. Cysty a výrastky na nervovom kmeni sú vyrezané a šité. Potom musia byť roztrhnuté úseky nervov spárované špeciálnym stehom. Správne zarovnanie zabezpečí rýchlu regeneráciu tkaniva. Ak je medzera veľká a konce sa nedajú zladiť, defekt nervového vlákna možno uzavrieť autotransplantátom. Ako náhradný materiál si môžete vziať stredné safénové nervy predlaktia.

Pri chirurgickej liečbe syndrómu bolesti sa používa deštrukcia "prichádzajúcich brán bolesti", konkrétne úsekov nervov v blízkosti miechových koreňov. To sa deje pomocou elektrickej alebo ultrazvukovej expozície.

Fyzioterapia

Komplex cvičení je zostavený na dlhé obdobie- do dvoch rokov. Tréning by mal byť každodenný a začínajú pasívnymi pohybmi.

Hlavným cieľom je zabrániť svalovej atrofii a kontraktúre kĺbov.

Pacient vykonáva flexiu, extenziu v lakťovom kĺbe. Ramenný kĺb môže tiež vyžadovať dodatočné zotavenie, môžete sa dozvedieť viac o cvičeniach. Na obnovenie nervových vlákien potrebuje pacient mentálne vykonávať pohyby vo všetkých kĺboch, najmä v ranom období po operácii.

Potom sa pri cvičebnej terapii kladie dôraz na izometrické kontrakcie, teda svalový tonus sa mení bez zmeny dĺžky vlákien (svalové napätie sa vykonáva bez ich pohybu v priestore). Cvičenia sa vykonávajú najmenej 8 - 10 krát denne. Osobitná pozornosť sa venuje flexii a extenzorovej aktivite prstov. S každým z nich je potrebné vykonávať každodenné aktívne pohyby, ak to nefunguje, musíte mentálne ohýbať prsty a pozerať sa na ne.

Fyzioterapeutické metódy

Fyzioterapeutické metódy sa používajú ako nezávislým spôsobom liečenie poranení brachiálneho plexu a v období rekonvalescencie po operácii. Fyzioterapia tiež zahŕňa akupunktúra alebo akupunktúra. Aktívne používané masáže, balneoterapia, termálne procedúry. Množstvo tepelných procedúr pri poraneniach brachiálneho plexu zahŕňa aplikácie solluxu, parafínu a ozoceritu.

Pre účinnosť liečby je potrebné absolvovať procedúry v kurzoch, minimálny kurz je 15 dní. Hlavným cieľom, ktorý sa má dosiahnuť pomocou fyzioterapie, je zastaviť výskyt kontraktúr v kĺboch, ako aj vegetatívno-trofické poruchy, svalovú atrofiu a kožné vredy.

Následky zranenia

Následky poranenia brachiálneho plexu závisia od stupňa pretrhnutia, ako aj od miesta pretrhnutia nervových vlákien. Prognóza sa považuje za priaznivú pre pacientov s neúplným pretrhnutím nervových vlákien alebo oddelením koreňov od miechy. Ak zasiahne vrchná časť brachiálny plexus, potom sa zotaví rýchlejšie ako spodný. Je to spôsobené dĺžkou vlákien, v hornej časti plexu sú kratšie.

Ak dôjde k lézii koreňa, konkrétne k jeho oddeleniu od nervového uzla (ganglia) alebo miechy, potom má pacient senzorický alebo senzorický deficit. Tento jav je tiež chronická bolesť sú menej priaznivé pre úplné zotavenie. Ale chirurgická intervencia umožňuje obnoviť funkciu končatín o 90%. Viac ako polovica pacientov bude mať pretrvávajúcu zvyškovú svalovú slabosť dva roky po zranení.

Nedostatok liečby patológie povedie k atrofia svalových vlákien, ako aj do vegetatívno-dystrofické poruchy(výskyt vredov a stareckých škvŕn na koži, obmedzené pohyby kĺbov). Čím dlhšie sa patológia nelieči, tým je menej pravdepodobné, že obnoví funkcie končatiny a jej výkonnosť.

závery

Poranenie brachiálneho plexu alebo plexopatia je ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k invalidite. Je potrebné pamätať na takéto momenty spojené s patológiou:

1. Poranenia brachiálneho plexu sa vyskytujú u novorodencov a dospelých. V 90% prípadov sú uzavreté.
2. V rozpore s motorom a dotyková funkcia ruky by mali mať podozrenie na plexopatiu.
3. Bolestivé pocity sa pozorujú iba v 70% klinických prípadov.
4. Maximálny čas na návštevu lekára úplné vyliečenie je 4 mesiace. Potom obnovte nervových štruktúrúplne nemožné.
5. Proces zotavenia po úraze môže trvať až dva roky s reziduálnymi javmi (obmedzenie pohyblivosti hornej končatiny).

Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami miechových nervov. V praxi sú pomerne bežní pacienti s kompresno-ischemickými syndrómami lézií brachiálneho plexu a jeho vetiev. Klasické sú 3 varianty lézie: Duchenne-Erbov syndróm (paralýza), Aran-Duchen a Dejerine-Klumpke.

Syndróm porážky horného kmeňa plexu

Spojenie miechových nervov CV a CVI (niekedy časti CIV) tvorí horný primárny kmeň po perforácii predného svalu scalene na úrovni karotického tuberkulu. V hrúbke predného scalene svalu alebo vo fasciálnych pošvách v supraklavikulárnej zóne sa môžu vyvinúť kompresno-ischemické lézie celého kmeňa horného primárneho plexu alebo jednotlivých vetiev. Pri veľkej variabilite tvorby týchto vetiev, ako v lokalizácii, tak aj vo vláknach miechových nervov, ktoré ich tvoria, existujú aj rôzne možnosti klinický obraz. Vo všeobecnosti pri kompresno-ischemickej lézii celého horného primárneho kmeňa plexu je reprezentovaná periférnou parézou nasledujúcich svalov: deltový sval, bicepsové rameno, predné rameno, dlhý supinátor, veľký pectoralis, korakobrachiálny, supra- a infraspinatus. , podkľúčový, podlopatkový, kosoštvorcový, predný pílovitý . Ochrnutie týchto svalov proximálneho ramena sa nazýva Duchenne-Erbova obrna. , poruchy citlivosti sú lokalizované v oblasti ramenného pletenca, krku, nad deltovým svalom, nad lopatkou. Tento syndróm sa často vyvíja u novorodencov v dôsledku kompresie a ischémie brachiálneho plexu pri prechode pôrodnými cestami a asistencie plodu pri jeho extrakcii.

Jednou z variantov ischemických lézií hornej časti trupu u dospelých je neuralgická amyotrofia svalov ramenného pletenca - Parsonage-Turnerov syndróm. V domácej literatúre bol tento syndróm opísaný v roku 1963 (Skoromets A.A.) a následne bol opakovane potvrdený.

Syndróm porážky kmeňa dolného plexu

Spojenie miechových nervov tvorí spodný primárny kmeň. Kompresne-ischemická lézia dolného kmeňa je charakterizovaná parézou svalov inervovaných strednými, lakťovými nervami - svalmi ruky, okrem tých, ktoré sú zásobované radiálnym nervom. Tento variant parézy distálnych častí ramena sa nazýva Aran-Ducheneova paralýza. Ak sa k nemu pridružia známky poškodenia vlákien sympatickej inervácie oka - Bernard-Hornerov syndróm, potom sa paralýza nazýva Dejerine-Klumpke. Citlivé poruchy, parestézie a bolesti postihujú najmä distálne časti ruky.

Najčastejšie sa vyvíjajú kompresno-ischemické syndrómy lézií brachiálneho plexu s dodatočným krčným rebrom, anomálie prvého rebra, kľúčnej kosti, s reflexným spazmom skalných svalov, pectoralis minor.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Plexity sú tzv zápalové patológie nervových plexusov. Najmä plexitída ramenného kĺbu je léziou zväzku nervov, ...
2. Poškodenie brachiálneho plexu sa pozoruje v dôsledku výstrelu alebo rany nožom v podkľúčových, supraklavikulárnych oblastiach, poraneniach ...

Existuje reťaz korene-plexus-nervy. Príznaky poškodenia koreňov už boli opísané. Táto časť je venovaná príznakom chorôb, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí plexusov (brachiálnych a lumbosakrálnych) a nervov, ktoré ich tvoria.

Poranenie brachiálneho plexu

Brachiálny plexus je vytvorený z axónov vychádzajúcich z koreňov C5-Th1 (niekedy C4 a Th2), čo vedie k zmiešanej inervácii svalov ramenného pletenca a hornej končatiny, čo sťažuje presnú diagnostiku.

Najčastejšie dochádza k poškodeniu brachiálneho plexu v dôsledku poranenia ramena, ktoré je obzvlášť náchylné na motocyklistov. Nebezpečné sú aj mnohé iné športy, napríklad snowboarding. Príčinou poškodenia brachiálneho plexu je často jeho náhle prudké natiahnutie, niekedy až prasknutie.

Náhle ťahanie za ruku môže tiež poškodiť brachiálny plexus.

Iné príčiny poškodenia brachiálneho plexu:

• pôrodné poranenie
• školáci majú chrbtovú obrnu - poškodenie hornej časti brachiálneho plexu
• ženy počas gynekologické operácie ležať so zdvihnutou panvou, opierajúc sa o ramená
• malobunkový karcinóm pľúc v počiatočnom štádiu - poškodenie spodnej časti brachiálneho plexu
• po radiačnej terapii sa približne u 15 % pacientov rozvinie bolesť v brachiálnom plexe
• zápalovo-alergická lézia ramena po imunizácii

Erbova obrna - Duchenne. Porážka hornej časti brachiálneho plexu je najbežnejšou formou poškodenia brachiálneho plexu. Existuje slabosť svalov, ktoré unášajú rameno a otáčajú ho smerom von, ako aj ohýbače predlaktia, niekedy trpia extenzory ruky. Občas dochádza k zníženiu citlivosti v oblasti ramenného pletenca pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena a predlaktia.

Paralýza Dejerine - Klumpke. Pri postihnutí spodnej časti brachiálneho plexu sa prejavuje slabosť všetkých drobných svalov ruky, niekedy aj dlhého ohýbača prstov. Citlivosť je vždy narušená hlavne pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia.

Liečba poranenia brachiálneho plexu

Na počiatočná fáza cieľom je zabrániť vzniku kontraktúry v ramenný kĺb(kontrola správneho držania ruky, používanie dlahy, pasívne cvičenia). Neskôr začnú aktívne cvičenie. Keď je plexus zranený s prerušením jeho vlákien, je indikovaná chirurgická intervencia. Ak úplná denervácia (prerušenie nervovej inervácie) svalov pretrváva dlhšie ako 12-18 mesiacov po poranení, nemožno očakávať obnovenie funkcie.

Liečba kompresných lézií brachiálneho plexu

Vo väčšine prípadov postačujú terapeutické cvičenia pre svaly ramenného pletenca alebo vyhýbanie sa vonkajším faktorom, ktoré spôsobujú kompresiu. Chirurgická intervencia je indikovaná iba v prítomnosti objektívnych príznakov poškodenia plexu

Poranenie radiálneho nervu

Dôvody sú:

• trauma: zlomenina krku ramena.
• tlaková paralýza: tlak v podpazušie pri použití barlí, stláčaní v strednej časti ramena počas spánku alebo v stave opitosti, ochrnutie z pút vzniká stiahnutím zápästia remienkom alebo náramkom.

Symptómy. Klinické prejavy závisia od úrovne lézie, najčastejšie je postihnutý nerv na úrovni ramena. V tomto prípade sa vyvinie „visiaca ruka“, v ktorej nie je možné predĺženie ani v zápästí, ani v metakarpofalangeálnych kĺboch. Často dochádza k opuchu zadnej časti ruky vo forme vankúša. Citlivé poruchy sa zisťujú na malej ploche kože v oblasti prvého interdigitálneho priestoru.

Liečba. Vymenovať cievna terapia, antioxidanty, odvodnenie, vitamíny skupiny B, anticholínesterázové lieky, svalové relaxanciá. Využíva sa fyziobalneoterapia, masáže, pohybová terapia, akupunktúra, nervová a svalová stimulácia. Ak v priebehu 1-2 mesiacov nedôjde k žiadnym známkam zotavenia, je indikovaný chirurgický zákrok.

Poškodenie stredného nervu

Dôvody sú:

• zranenie: zranenie ramena v dôsledku zlomeniny strednej časti ramenná kosť, lakeť; najčastejšie palmárny povrch zápästia s akoukoľvek reznou ranou, dokonca aj povrchnou;
• kompresia: hlavou spiaceho partnera - "paralýza milencov"; turniket; po dlhom bicyklovaní – „paralýza cyklistov“.

Symptómy. Pri pokuse o stlačenie prstov do päste môže pacient ohýbať iba prsty ulnárneho okraja ruky, ktorého svaly sú inervované lakťovým nervom. Zároveň sa vytvára takzvaná „požehnajúca kefa“, narúša sa únos palca, to znamená, že keď sa pokúsite vziať do ruky široký pohár alebo fľašu, kefa neprilieha tesne k predmetu. a medzi palcom a ukazovákov vzniká akási „plavecká membrána“ („príznak fľaše“). Charakteristická je obmedzená atrofia, ktorá zahŕňa iba vonkajšiu časť základne palca.

Liečba. Rovnako ako pri porážke radiálneho nervu.

syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela spôsobuje kompresiu stredného nervu.

Dôvody: hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy). štítna žľaza), amyloidóza (porušenie metabolizmu bielkovín), dna, diabetes mellitus. Ženy častejšie trpia počas tehotenstva a menopauzy. Prudké zvýšenie telesnej hmotnosti môže prispieť k rozvoju syndrómu.

Symptómy. Človek sa v noci po krátkom spánku budí s pocitom necitlivosti a opuchom jednej alebo oboch rúk. Pohyby prstov sú pomalé a nemotorné a dotieravá bolesť môže pokrývať celú končatinu. Ak potrasiete alebo masírujete ruky, príde úľava, no po krátkom čase sa bolesť obnoví. Ráno sú prvé pohyby ťažké kvôli nemotornosti a necitlivosti prstov.

Liečba. Pri absencii objektívnych príznakov poškodenia nervov postačuje imobilizácia. zápästný kĺb počas nočného spánku pomocou špeciálnej dlahy aplikovanej na povrch dlane. Ak je táto metóda neúčinná - chirurgická liečba. Ťažká svalová atrofia sa zvyčajne nezotaví, ale porušenie citlivosti a bolesti zmizne vo väčšine prípadov dostatočne rýchlo. Odporúča sa pre mierne prípady miestna správa 1 ml suspenzie kortikosteroidov do karpálneho tunela.

Poranenie ulnárneho nervu

Ide o najčastejšiu periférnu neuropatiu.

Môže byť:

• traumatický: s tupý úder alebo reznú ranu, niekedy zlomeninu v lakti alebo vykĺbenie. Roky po poranení lakťa sa môže vyvinúť oneskorená ulnárna neuropatia;
• chronická kompresia ulnárneho sulku u ľudí, ktorých profesionálna činnosť je spojená s dlhodobou podporou na lakte: práca na telefóne, jemné spracovanie;
• u pacientov, ktorí sú dlhodobo pripútaní na lôžko;
• anomália lakťového sulcus: dislokácia lakťového nervu, opakované pohyby v lakťovom kĺbe, napríklad pri pracovných dierovacích alebo vŕtacích strojoch;
• artróza;
• chronická kompresia na úrovni zápästia pri použití rôznych pracovných nástrojov, ako je nôž, drevoobrábací stroj, perlík, pneumatické zariadenia.

Symptómy. Klinický obraz je charakterizovaný predovšetkým slabosťou medzikostných svalov, v dôsledku čoho sú prstenník a malíček v polohe nadmernej extenzie v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a neúplná flexia v interfalangeálnych kĺboch ​​(„pazúrová labka“), keď dva prsty z ulnárneho okraja ruky sú unesené od zvyšku. Abdukcia a addukcia prstov je neúplná. Kvôli slabosti svalu, ktorý vedie palec, pri pokuse držať plochý predmet medzi palcom a ukazovákom je pacient nútený silne ohýbať palec v medzifalangeálnom kĺbe. Hranica zmyslových porúch prebieha vždy uprostred prstenník a je jasné. Svalová atrofia je najvýraznejšia v medzere medzi palcom a ukazovákom.

Liečba. Vyhnite sa škodlivým faktorom a opakovaným pohybom, ak je to potrebné, zmeňte zamestnanie, noste mäkkú podložku na boku lakťa. Pri chronickej kompresii na úrovni zápästia sa zdržte zhoršujúcich faktorov kompresie, ak je to potrebné, pokračujte odborná činnosť noste pevné podporné dlahy pre volárny povrch. Potreba chirurgická liečba vyskytuje mimoriadne zriedkavo.

poranenie stehenného nervu

Dôvody. Môže ísť o bedrový hematóm alebo operáciu, občas s náhlou hyperextenziou v bedrovom kĺbe, s hemoragickou diatézou.

Symptómy. Rozvíja sa slabosť extenzorov dolnej časti nohy (pacient má ťažkosti pri chôdzi po schodoch), oslabuje sa kolenný reflex. Porušenie citlivosti sa zisťuje na prednom povrchu stehna a anterointernom povrchu predkolenia.

Liečba. V niektorých prípadoch nie je potrebná žiadna liečba a môžete sa zotaviť sami. V tomto prípade bude každá liečba zameraná na zvýšenie mobility počas zotavenia pozitívna. Udržiavacia terapia sa zvyčajne používa, ak sa príznaky objavia náhle, ak je len mierny pocit zmeny.

Poranenie peroneálneho nervu

Dôvody. Môže ísť o poranenie (zlomenina hlavičky fibuly, vykĺbenie v kolennom kĺbe, pri neúspešnom pohybe - zastrčenie chodidla), ochrnutie z kompresie (stlačenie hlavy peroneálny nerv pri sedení so skríženými nohami, nemotorné držanie tela v bezvedomí, tlak sadry, niektoré činnosti spojené s dlhým skrčením a kľačaním (riziková skupina - ľudia s astenickou postavou), injekčná paralýza (vpich do ischiatický nerv alebo v tesnej blízkosti).

Symptómy. Typickou poruchou chôdze je stepovanie (kohútia chôdza): slabosť extenzorov chodidla a prstov vytvára „visiace chodidlo“, pri každom kroku je pacient nútený zdvihnúť nohu vysoko, aby pri následnom vymrštení dopredu prst na nohe neťahá po zemi.

Pri injekčnej paralýze sa vyvíja klinický obraz nasledujúcim spôsobom: asi v polovici prípadov sa zistí paréza (slabosť), ktorá sa vyvinula okamžite a len u štvrtiny pacientov je sprevádzaná akútnou bolesťou.

Liečba. Naliehavá chirurgická revízia na odstránenie zvyškov injekčného roztoku a uvoľnenie nervu od akýchkoľvek zrastov.

Poranenie tibiálneho nervu

Dôvody. Poranenia v podkolennej jamke (pri strelnom poranení), vykĺbenie v kolennom kĺbe, zlomenina holennej kosti s posunom úlomkov, povolanie, pri ktorom je potrebné neustále stláčať a uvoľňovať pedál (hrnčiar).

Symptómy. Slabosť všetkých ohýbačov chodidla a prstov, ťažkosti s chôdzou po prstoch, znížený Achillov reflex, znížená citlivosť na chodidle.

Liečba. Pri ťažkých príznakoch - rýchle uvoľnenie nervového kmeňa, v miernych prípadoch - nosenie vhodnej obuvi, vložiek na podporu klenby, ktoré podporujú klenbu nohy, cvičenia na vykladanie.

Pri všetkých typoch kompresno-ischemických lézií jednotlivých nervov je veľmi dôležité diagnostikovať a určiť príčinu ochorenia a následne aj jeho liečbu. efektívna metóda diagnostika je aplikovaná kineziológia a jednou z najmodernejších metód liečby a prevencie je nemedikamentózna liečba pomocou kineziterapeutického účinku na postihnutú oblasť.

Poškodenie brachiálneho plexu, prejavujúce sa syndróm bolesti kombinované s motorickým, senzorickým a autonómna dysfunkcia horná končatina a ramenný pletenec. Klinický obraz sa líši v závislosti od úrovne lézie plexu a jeho genézy. Diagnózu vykonáva neurológ spolu s ďalšími odborníkmi, môže vyžadovať elektromyo- alebo elektroneurografiu, ultrazvuk, rádiografiu, CT alebo MRI oblasti ramenného kĺbu a plexu, biochémiu krvi, hladiny v krvi C-reaktívny proteín a RF. liek plexitída ramena a je možné plne obnoviť funkciu plexu iba počas prvého roka za predpokladu, že sa odstráni príčina ochorenia, vykoná sa adekvátna a komplexná terapia a rehabilitácia.

Všeobecné informácie

Brachiálny plexus je tvorený vetvami dolných krčných miechových nervov C5-C8 a prvého hrudného koreňa Th1. Nervy vychádzajúce z brachiálneho plexu inervujú kožu a svaly ramenného pletenca a celej hornej končatiny. Klinická neurológia rozlišuje totálnu léziu plexu - Kererovu obrnu, léziu len jeho hornej časti (C5-C8) - proximálnu DMD a léziu len dolnej časti (C8-Th1) - distálne Dejerine-Klumpke. obrna.

V závislosti od etiológie je plexitída ramena klasifikovaná ako posttraumatická, infekčná, toxická, kompresno-ischemická, dysmetabolická, autoimunitná. Medzi plexitídou inej lokalizácie (cervikálna plexitída, lumbosakrálna plexitída) je najbežnejšia brachiálna plexitída. Široká distribúcia a polyetiológia ochorenia určuje jeho význam pre neurológov aj špecialistov v oblasti traumatológie-ortopédie, pôrodníctva a gynekológie, reumatológie, toxikológie.

Príčiny

Medzi faktormi, ktoré spôsobujú plexitídu ramena, sú najčastejšie zranenia. Poškodenie plexu je možné pri zlomenine kľúčnej kosti, vykĺbení ramena (vrátane zvyčajného vykĺbenia), vyvrtnutí alebo poškodení šliach ramenného kĺbu, pomliaždenine ramena, rezných, bodných alebo strelných poraneniach brachiálneho plexu. Často sa ramenná plexitída vyskytuje na pozadí chronickej mikrotraumatizácie plexu, napríklad pri práci s vibračným nástrojom pomocou barlí. V pôrodníckej praxi je dobre známa Duchenne-Erbova pôrodná obrna, ktorá je dôsledkom pôrodnej traumy.

Druhé miesto v prevalencii je obsadené brachiálnou plexitídou kompresno-ischemického pôvodu, ku ktorej dochádza pri stláčaní vlákien plexu. Môže sa to stať, keď je ruka dlhodobo v nepohodlnej polohe (počas zdravého spánku, u lôžkových pacientov), ​​keď je plexus stlačený aneuryzmou podkľúčovej tepny, nádorom, poúrazovým hematómom, zväčšením lymfatické uzliny, ďalšie krčné rebro, s rakovinou Pancoast.

Plexitída ramena infekčnej etiológie je možná na pozadí tuberkulózy, brucelózy, herpetickej infekcie, cytomegálie, syfilisu, po chrípke, tonzilitíde. Dysmetabolická plexitída ramena sa môže vyskytnúť pri diabetes mellitus, dysproteinémii, dne atď., Pri metabolických ochoreniach. Nie je vylúčené iatrogénne poškodenie brachiálneho plexu pri rôznych chirurgických zákrokoch v oblasti jeho lokalizácie.

Symptómy

Plexitída ramena sa prejavuje ako syndróm bolesti - plexalgia, ktorá je vystreľovaním, bolesťou, vŕtaním, lámaním. Bolesť je lokalizovaná v oblasti kľúčnej kosti, ramena a šíri sa do celej hornej končatiny. Zvýšená bolesť sa pozoruje v noci, vyvolaná pohybmi v ramennom kĺbe a paži. Potom sa pripája svalová slabosť na hornej končatine a prechádza do plexalgie.

Pre DMD je typická hypotónia a pokles sily svalov proximálneho ramena, čo vedie k ťažkostiam pri pohyboch v ramennom kĺbe, abdukcii a zdvíhaní paže (najmä ak je potrebné v nej držať záťaž ) a ohýbanie v lakťovom kĺbe. Dejerine-Klumpke paralýza je naopak sprevádzaná slabosťou svalov distálnych častí hornej končatiny, ktorá sa klinicky prejavuje ťažkosťami pri vykonávaní pohybov ruky alebo držaní rôznych predmetov v nej. V dôsledku toho pacient nemôže držať pohár, plne používať príbor, zapínať gombíky, otvárať dvierka kľúčom atď.

Poruchy pohybu sú sprevádzané poklesom alebo stratou lakťových a karporadických reflexov. Senzorické poruchy vo forme hypestézie postihujú laterálny okraj ramena a predlaktia s proximálnou paralýzou, vnútornú oblasť ramena, predlaktia a ruky - s distálnou paralýzou. Pri porážke sympatických vlákien zahrnutých v dolnej časti brachiálneho plexu môže byť jedným z prejavov Dejerine-Klumpkeho paralýzy Hornerov symptóm (ptóza, rozšírená zrenica a enoftalmus).

Okrem motorických a senzorických porúch je brachiálna plexitída sprevádzaná trofickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dysfunkcie periférnych autonómnych vlákien. Zaznamenáva sa pastozita a mramorovanie hornej končatiny, zvýšené potenie alebo anhidróza, nadmerné stenčenie a suchosť kože, zvýšená lámavosť nechtov. Koža postihnutej končatiny je ľahko zranená, rany sa dlho nehoja.

Často dochádza k parciálnej lézii brachiálneho plexu s výskytom buď proximálnej DMD alebo distálnej Dejerine-Klumpkeho obrny. Zriedkavejšie je zaznamenaná totálna brachiálna plexitída, ktorá zahŕňa kliniku oboch uvedených paralýz. Vo výnimočných prípadoch je plexitída bilaterálna, čo je typické skôr pre lézie infekčného, ​​dysmetabolického alebo toxického pôvodu.

Diagnostika

Neurológ môže stanoviť diagnózu "brachiálnej plexitídy" podľa anamnézy, sťažností a výsledkov vyšetrení, potvrdených elektroneurografickou štúdiou, a ak nie je, elektromyografiou. Je dôležité odlíšiť plexitídu od neuralgie brachiálneho plexu. Ten sa spravidla prejavuje po hypotermii, prejavuje sa plexalgiou a parestéziami, nie je sprevádzaný pohybové poruchy. Okrem toho by sa mala plexitída ramena odlíšiť od polyneuropatie, mononeuropatie nervov ruky (neuropatia stredného nervu, neuropatia ulnárneho nervu a neuropatia radiálneho nervu), patológia ramenného kĺbu (artritída, burzitída, artróza), humeroskapulárna periartritída, ischias.

S cieľom odlišná diagnóza a stanovenie etiológie plexitídy, v prípade potreby sa uskutoční konzultácia s traumatológom, ortopédom, reumatológom, onkológom, odborníkom na infekčné choroby; Ultrazvuk ramenného kĺbu, RTG alebo CT vyšetrenie ramenného kĺbu, MRI brachiálneho plexu, RTG pľúc, hladiny cukru v krvi, biochemické krvné testy, stanovenie RF a C-reaktívneho proteínu a pod. .

Liečba

Diferencovaná terapia je určená genézou plexitídy. Antibiotická terapia sa podáva podľa indikácie antivírusová liečba, imobilizácia poraneného ramenného kĺbu, odstránenie hematómu alebo nádoru, detoxikácia, korekcia metabolických porúch. V niektorých prípadoch (častejšie pri pôrodníckej paralýze) je potrebné spoločné rozhodnutie s neurochirurgom o vhodnosti chirurgického zákroku - plastika nervových kmeňov plexu.

Všeobecným smerom liečby je vazoaktívna a metabolická terapia, ktorá poskytuje zlepšenú výživu, a tým aj rýchle zotavenie nervových vlákien. Pacienti s plexitídou ramena dostávajú pentoxifylín, komplexné prípravky Vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová, ATP. Niektoré fyzioterapeutické procedúry sú zamerané aj na zlepšenie trofizmu postihnutého plexu - elektroforéza, bahenná terapia, termálne procedúry, masáže.

Rovnako dôležitá je symptomatická liečba vrátane zmiernenia plexalgie. Pacientom sú predpísané NSAID (diklofenak, metamizol sodný atď.), terapeutické blokády s novokaínom, hydrokortizónovou ultrafonoforézou, UHF, reflexnou terapiou. Na podporu svalov, zlepšenie krvného obehu a prevenciu kontraktúr kĺbov postihnutého ramena sa odporúča špeciálny cvičebný komplex a masáž hornej končatiny. AT obdobie zotavenia vykonávajú sa opakované kurzy neurometabolickej terapie a masáže, cvičebná terapia sa vykonáva nepretržite s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Prognóza a prevencia

Včasné začatie liečby, úspešná eliminácia vyvolávajúceho spúšťača (hematómy, nádory, úrazy, infekcie a pod.), adekvátna rehabilitačná terapia zvyčajne prispievať úplné zotavenie funkcie nervov postihnutého plexu. Pri oneskorenom začiatku terapie a neschopnosti úplne eliminovať vplyv príčinného faktora má plexitída ramena nie veľmi priaznivú prognózu z hľadiska zotavenia. V priebehu času dochádza vo svaloch a tkanivách k nezvratným zmenám spôsobeným ich nedostatočnou inerváciou; svalová atrofia, vytvárajú sa kĺbové kontraktúry. Keďže najčastejšie býva postihnutá dominantná ruka, pacient stráca nielen odborné schopnosti, ale aj schopnosť sebaobsluhy.

Opatrenia na prevenciu plexitídy ramena zahŕňajú prevenciu úrazov, primeraný výber spôsobu pôrodu a odborné vedenie pôrodu, dodržiavanie operačných techník, včasná liečba poranenia, infekcie a autoimunitné ochorenia, korekcia dysmetabolických porúch. Na zvýšenie odolnosti nervových tkanív voči rôznym nepriaznivým účinkom pomáha dodržiavanie normálneho režimu, fyzická aktivita zlepšujúca zdravie a správna výživa.

Brachiálny plexus (plexusbrachialis) sa tvorí z predných vetiev miechových nervov C5 Th1 (obr. 8.3).

Miechové nervy, ktoré tvoria brachiálny plexus, odchádzajú miechový kanál cez zodpovedajúci intervertebrálny foramen, prechádzajúci medzi predným a zadným medzipriečnym svalom. Najprv sa tvoria predné vetvy miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú 3 kmene (primárne zväzky) brachiálneho plexu, ktoré ho tvoria

Obr- 8.3. Plexus ramena. I - primárny horný nosník; II - primárny stredný nosník; III - primárny spodný zväzok; P - sekundárny zadný zväzok; L - sekundárny vonkajší nosník; M - sekundárny vnútorný nosník; 1 - muskulokutánny nerv; 2 - axilárny nerv; 3 - radiálny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - vnútorný kožný nerv predlaktia.

supraklavikulárna časť, z ktorých každá je pomocou bielych spojovacích vetiev spojená so strednými alebo dolnými krčnými vegetatívnymi uzlinami.

1. Horný kmeň vzniká spojením predných vetiev miechových nervov C5 a C6.

2. Stredný kmeň je pokračovaním prednej vetvy miechového nervu C7.

3. spodný kmeň pozostáva z predných vetiev miechových nervov C8, Th1 a Th2.

Kmene brachiálneho plexu klesajú medzi prednými a strednými skalenovými svalmi nad a za podkľúčovou tepnou a prechádzajú do podkľúčovej časti brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v zóne podkľúčových a axilárnych jamiek.

Na podkľúčovej úrovni každý z kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu je rozdelený na prednú a zadnú vetvu, z ktorých sú vytvorené 3 zväzky (sekundárne zväzky), ktoré tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu a pomenované v závislosti od ich polohy vzhľadom na axilárnu artériu (a.axillaris), ktoré obklopujú.

1. Zadný lúč Vzniká splynutím všetkých troch zadných vetiev kmeňov supraklavikulárnej časti plexu. Začnite od neho axilárne a radiálne nervy.

2. Bočný zväzok tvoria spojené predné vetvy horných a čiastočne stredných kmeňov (C5 C6 I, C7). Z tohto zväzku pochádzajú muskulokutánny nerv a časť(vonkajšia noha - C7) stredný nerv.

3. Mediálny zväzok je pokračovaním prednej vetvy spodného primárneho zväzku; z neho sa tvoria lakťový nerv, kožné stredné nervy ramena a predlaktia, ako aj časť stredného nervu(vnútorný pedikul - C8), ktorý sa spája s vonkajším pediklom (pred axilárnou tepnou), spolu tvoria jeden kmeň nervus medianus.

Nervy tvorené v brachiálnom plexe patria k nervom krku, ramenného pletenca a ramena.

Nervy na krku. Krátke svalové vetvy sa podieľajú na inervácii krku. (rr.svaly), inervujúce hlboké svaly: priečne svaly (mm.intertrasversarif); dlhý sval na krku (m.longuscolli), naklonenie hlavy na stranu as kontrakciou oboch svalov - naklonenie dopredu; vpredu, v strede a vzadu skalnaté svaly (mm.scalenipredné,stredný,zadné), ktoré sa s pevným hrudníkom nakláňajú na bok krčnej oblasti chrbticu a pri obojstrannej kontrakcii ju nakloňte dopredu; ak je krk zafixovaný, potom svaly scalene, kontrahujúce, zdvihnú 1. a 2. rebro.

Nervy ramenného pletenca. Nervy ramenného pletenca pochádzajú zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a majú primárne motorickú funkciu.

1. Podkľúčový nerv (s. subclavius, C5-C6) inervuje podkľúčový sval (t.subclavius) ktorá pri kontrakcii posunie kľúčnu kosť dole a mediálne.

2. Predné prsné nervy (str. torakales anteriores, C5— Št1) inervuje väčšie a menšie prsné svaly (tt.pectoraleshlavnýetmaloletý). Kontrakcia prvého z nich spôsobuje addukciu a rotáciu ramena dovnútra, kontrakciu druhého - posunutie lopatky dopredu a dole.

3. Supraskapulárny nerv (s. supraskapulárne, C5-C6) inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly (t.supraspinatusatď.infraspinatus); prvý prispieva

únos ramena, druhý - otáča ho smerom von. Citlivé vetvy tohto nervu inervujú ramenný kĺb.

4. Subskapulárne nervy (str. podlopatkové kosti, C5— C7) inervujú podlopatkový sval (t.subscapularis), otáčanie ramena dovnútra a veľký okrúhly sval (t.tereshlavný), ktorý otáča rameno dovnútra (pronácia), berie ho späť a vedie k trupu.

5. Zadné nervy hrudník (nn,toracaiesposteriores): dorzálny nerv lopatky (P.dorsalislopatky) a dlhý hrudný nerv (P.thoracalislongus,C5—C7) inervuje svaly, ktorých kontrakcia zabezpečuje pohyblivosť lopatky (t.levátorlopatky, t.j.rhomboideus,m.pílovitýpredné). Posledný z nich pomáha zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň. Porážka zadných nervov hrudníka vedie k asymetrii lopatiek. Pri pohybe v ramennom kĺbe je charakteristický okrídlený tvar lopatky na strane lézie.

6. hrudný nerv (s. torakodorzálny, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi (t.latissimusdorsi), ktorý privádza rameno k telu, ťahá ho dozadu, do stredná čiara a otáča sa dovnútra.

Nervy ruky. Nervy ruky sú tvorené zo sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Axilárny a radiálny nerv sú tvorené zo zadného pozdĺžneho zväzku, muskulokutánny nerv a vonkajší pedikul n. medianus sú vytvorené z vonkajšieho sekundárneho zväzku; zo sekundárneho vnútorného zväzku - lakťového nervu, vnútornej nohy stredného nervu a mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia.

1. Axilárny nerv (s. axillaris, C5— C7) — zmiešané; inervuje deltový sval (t.deltoideus), ktorý pri stiahnutí unáša rameno do horizontálnej úrovne a ťahá ho dozadu alebo dopredu, ako aj malý okrúhly sval (t.teresmaloletý), otáčanie ramena smerom von.

Senzorická vetva axilárneho nervu - horný vonkajší kožný nerv ramena (P.kožnábrachiilateralisnadradený)- inervuje kožu nad deltovým svalom, ako aj kožu vonkajšieho a čiastočne zadná plocha hornej časti ramena (obr. 8.4).

Pri poškodení axilárneho nervu ruka visí ako bič, odstránenie ramena na stranu dopredu alebo dozadu je nemožné.

2. Radiálny nerv (n. radialis, C7čiastočne C6, C8, Št1) - zmiešané; ale hlavne motorický, inervuje hlavne extenzorové svaly predlaktia – tricepsový sval ramena (t.tricepsbrachii) a lakťového svalu (t.apponens), extenzory ruky a prstov - dlhé a krátke radiálne extenzory zápästia (tt.extenzorcarpiradialislongusetbrevis) a extenzor prstov (t.extenzordigitorum), podpora predlaktia (t.supinátor), brachioradialis sval (t.brachioradialis), podieľajú sa na ohybe a pronácii predlaktia, ako aj svalov obklopujúcich palec (tt.únoscapollicislongusetbrevis), krátke a dlhé extenzory palca (tt.extenzorpollicisbrevisetlongus), extenzor ukazováka (t.extenzorindicis).

Senzorické vlákna radiálneho nervu tvoria zadnú kožnú vetvu ramena (P.kožnábrachiiposteriores), poskytovanie citlivosti zadnej časti ramena; dolný laterálny kožný nerv ramena (P.kožnábrachiilateralismenejcenný), inervácia kože spodnej vonkajšej časti ramena a zadného kožného nervu predlaktia (P.kožnáantebrachiizadné), určenie citlivosti zadného povrchu predlaktia, ako aj povrchovej vetvy (ramuspovrchný), podieľajú sa na inervácii zadnej plochy ruky, ako aj zadnej plochy prstov I, II a polovice III (obr. 8.4, obr. 8.5).

Ryža. 8.4. Inervácia kože povrchu ruky (a - dorzálna, b - ventrálna). I - axilárny nerv (jeho vetva - vonkajší kožný nerv ramena); 2 - radiálny nerv (zadný kožný nerv ramena a zadný kožný nerv predlaktia); 3 - muskulokutánny nerv (vonkajší kožný nerv predlaktia); 4 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 5 - vnútorný kožný nerv ramena; 6 - supraklavikulárne nervy.

Ryža. 8.5. Inervácia kože ruky.

1 - radiálny nerv, 2 - stredný nerv; 3 - ulnárny nerv; 4 - vonkajší nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 5 - vnútorný kožný nerv predlaktia.

Ryža. 8.6. Závesná kefa s poškodením radiálneho nervu.

Ryža. 8.7. Test riedenia dlaní a prstov v prípade poškodenia pravého radiálneho nervu. Na strane lézie „kĺžu“ ohnuté prsty po dlani zdravej ruky.

Charakteristickým znakom lézie radiálneho nervu je visiaca kefa, umiestnená v polohe pronácie (obr. 8.6). V dôsledku parézy alebo paralýzy zodpovedajúcich svalov nie je možné predĺženie ruky, prstov a palca, ako aj supinácia ruky s predĺženým predlaktím; karporadiálny periostálny reflex je znížený alebo nie je vyvolaný. V prípade vysokej lézie radiálneho nervu je v dôsledku ochrnutia tricepsového svalu ramena narušená aj extenzia predlaktia, pričom šľachový reflex z tricepsového svalu ramena nie je spôsobený.

Ak pripojíte dlane k sebe a potom sa ich pokúsite roztiahnuť, potom sa na strane lézie radiálneho nervu prsty nenarovnajú a kĺžu pozdĺž palmárneho povrchu zdravej ruky (obr. 8.7).

Radiálny nerv je veľmi zraniteľný, z hľadiska frekvencie traumatických lézií je na prvom mieste spomedzi všetkých periférnych nervov. Obzvlášť často dochádza k poškodeniu radiálneho nervu pri zlomeninách ramena. Často sú infekcie alebo intoxikácie tiež príčinou poškodenia radiálneho nervu, vrátane chronická intoxikácia alkohol.

3. Muskulokutánny nerv (s. musculocutaneus, C5-C6) - zmiešané; motorické vlákna inervujú m. biceps brachii (t.bicepsbrachii), ohýbanie paže v lakťovom kĺbe a supinácia ohnutého predlaktia, ako aj ramenného svalu (t.brachialis)r podieľa sa na flexii predlaktia a coracobrachialis svalu (t.korakobrachiálny^^ prispieva k zdvíhaniu ramena vpredu.

Senzorické vlákna muskulokutánneho nervu tvoria jeho vetvu - vonkajší kožný nerv predlaktia (P.kožnáantebrachiilateralis), poskytujúca citlivosť kože radiálnej strany predlaktia na eleváciu palca.

Pri poškodení muskulokutánneho nervu je narušená flexia predlaktia. Toto je obzvlášť zrejmé pri supinovanom predlaktí, pretože flexia pronovaného predlaktia je možná vďaka brachioradialis svalu inervovanému radiálnym nervom. (t.brachioradialis). Charakteristická je aj strata

šľachový reflex z bicepsu ramena, zdvíhanie ramena dopredu. Poruchu citlivosti možno zistiť na vonkajšej strane predlaktia (obr. 8.4).

4. stredný nerv (n. medianus ) - zmiešané; je vytvorená z časti vlákien mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni ramien stredný nerv nedáva vetvy. Svalové vetvy siahajúce od nej k predlaktiu a ruke (ramisvaly) inervuje okrúhly pronátor (t.pronátorteres), prenikajúce do predlaktia a prispievajúce k jeho ohybu. flexor carpi radialis (t.flexorcarpiradialis) spolu s flexiou zápästia abdukuje ruku na radiálnu stranu a podieľa sa na flexii predlaktia. Dlhý dlaňový sval (t.palmarislongus) naťahuje palmárnu aponeurózu a podieľa sa na flexii ruky a predlaktia. Povrchový ohýbač prstov (t.digitorumpovrchný) ohýba stredné falangy prstov II-V, podieľa sa na ohýbaní ruky. V hornej tretine predlaktia sa palmová vetva stredného nervu odchyľuje od stredného nervu (ramuspalmaris n.mediant). Prechádza pred medzikostnou priehradkou medzi dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov a inervuje dlhý flexor palec (t.flexorpollicislongus), ohýbanie nechtovej falangy palca; časť hlbokého ohýbača prstov (t.flexordigitorumprofundus), ohýbanie nechtov a stredných falangov prstov a štetca II-III; štvorcový pronátor (t.pronátorquadratus), prenikajúce do predlaktia a ruky.

Na úrovni zápästia sa stredný nerv delí na 3 spoločné palmárne digitálne nervy. (str.digitakypalmaresobce) a ich vlastné palmárne digitálne nervy (str.digitakypalmaresproprii). Inervujú krátky sval, ktorý abdukuje palec. (t.únoscapollicisbrevis), sval, ktorý je oproti palcu (t.oponentovpolitika), ohýbač palca krátky (t.flexorpollicisbrevis) a I-11 červovité svaly (mm.lumbricales).

Citlivé vlákna stredného nervu inervujú kožu v oblasti zápästného kĺbu (jeho predný povrch), eminencie palca (thenar), prstov I, II, III a radiálnej strany IV prsta. ako zadná plocha stredných a distálnych falangov prstov II a III (obr. 8.5).

Poškodenie stredného nervu je charakterizované porušením schopnosti postaviť palec proti zvyšku, zatiaľ čo svaly elevácie palca v priebehu času atrofujú. Palec je v takýchto prípadoch v rovnakej rovine so zvyškom. Výsledkom je, že dlaň nadobúda typickú formu pre lézie stredného nervu, známe ako „opičia ruka“ (obr. 8.8a). Ak je postihnutý stredný nerv na úrovni ramena, dochádza v závislosti od jeho stavu k poruche všetkých funkcií.

Na identifikáciu narušených funkcií stredného nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť zostávajú I, II a čiastočne III prsty vystreté (obr. 8.86); ak je dlaň pritlačená k stolu, potom pohyb škrabania s nechtom ukazováka zlyhá; c) držať prúžok papiera medzi palcom a ukazovákom z dôvodu nemožnosti zohnúť palec, pacient priloží narovnaný palec k ukazováku - test palca.

Vzhľadom k tomu, že stredný nerv obsahuje veľké množstvo vegetatívnych vlákien, pri jeho poškodení bývajú výrazné trofické poruchy a častejšie ako pri poškodení akéhokoľvek iného nervu vzniká kauzalgia prejavujúca sa vo forme ostrej, pálivej, difúznej bolesti.

Ryža. 8.8. Poškodenie stredného nervu.

a - "opičia kefa"; b - pri stlačení ruky v päsť sa prsty I a II neohýbajú.

5. Ulnárny nerv (n. ulnaris, C8— Št1) — zmiešané; začína v podpazuší od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, klesá rovnobežne s axilárnou a potom brachiálnou artériou a smeruje k vnútornému kondylu humeru a na úrovni distálnej časti ramena prechádza pozdĺž drážky ramena. lakťový nerv (sulcus nervi ulnaris). V hornej tretine predlaktia odchádzajú vetvy z lakťového nervu do týchto svalov: ulnárny flexor ruky (t.flexorcarpiulnaris), flexorová a adduktorová kefa; mediálna časť hlbokého ohýbača prstov (t.flexordigitorumprofundus), ohýbanie nechtovej falangy IV a V prstov. V strednej tretine predlaktia sa kožná palmárna vetva odchyľuje od ulnárneho nervu (ramuskožnápalmaris), inervácia kože mediálnej strany dlane v oblasti elevácie malíčka (hypotenárna).

Na hranici medzi strednou a dolnou tretinou predlaktia je dorzálna vetva ruky oddelená od ulnárneho nervu (ramusdorsalismanus) a palmárnou vetvou ruky (ramusvolarismanus). Prvá z týchto vetiev je citlivá, ide do zadnej časti ruky, kde sa rozvetvuje do dorzálnych nervov prstov. (str.digitalesdorsales), ktoré končia v koži zadnej plochy prstov V a IV a ulnárnej strany prsta III, zatiaľ čo nerv V prsta dosahuje nechtovú falangu a zvyšok dosahuje iba stredné falangy. Druhá vetva je zmiešaná; jeho motorická časť smeruje k palmárnej ploche ruky a na úrovni pisiformnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva inervuje skrat palmárny sval, ktorý ťahá kožu k palmárnej aponeuróze, v budúcnosti sa delí na spoločné a vlastné palmárne digitálne nervy. (str.digitalespa/kobylycommunisetproprii). Spoločný digitálny nerv inervuje palmárny povrch štvrtého prsta a strednú stranu jeho strednej a poslednej falangy, ako aj zadnú stranu nechtovej falangy piateho prsta. Hlboká vetva preniká hlboko do dlane, smeruje k radiálnej strane ruky a inervuje nasledujúce svaly: (t.adduktorpolitika), adduktor V prst (t.únosca

digitiminimálnef), ohýbanie hlavnej falangy V prsta, svalu, ktorý je oproti V prstu (t.oponentovdigitiminimi) - priblíži malíček k stredovej línii ruky a postaví sa proti nemu; hlboká hlava ohýbača palca brevis (t.flexorpollicisbrevis);červovité svaly (tt.lumbricales), svaly, ktoré ohýbajú hlavné a ohýbajú stredné a nechtové falangy prstov II a IV; palmárne a dorzálne medzikostné svaly (tt.interosseipalmalesetdorsales), ohýbanie hlavných falangov a súčasne predlžovanie ostatných falangov prstov II-V, ako aj prstov II a IV zo stredného (III) prsta a prstov II, IV a V vedúcich k strednému.

Senzitívne vlákna lakťového nervu inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, zadnú plochu V a čiastočne IV prstov a palmárnu plochu V, IV a čiastočne III prstov (obr. 8.4, 8.5).

V prípadoch poškodenia ulnárneho nervu v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie medzikostných svalov, ako aj hyperextenzie hlavnej a flexie zostávajúcich falangov prstov sa vytvorí pazúrovitá kefka, ktorá pripomína vtáčiu labku (obr. 8.9 a).

Na identifikáciu príznakov poškodenia lakťového nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse o zovretie ruky do pästi V, IV a čiastočne III sa prsty nedostatočne ohýbajú (obr. 8.96); b) škrabacie pohyby nechtom malíčka nevychádzajú s dlaňou pevne pritlačenou k stolu; c) ak dlaň spočíva na stole, roztiahnutie a zblíženie prstov nie je úspešné; d) pacient nemôže držať prúžok papiera medzi ukazovákom a narovnanými palcami. Na jej uchytenie musí pacient ostro ohnúť koncovú falangu palca (obr. 8.10).

6. Kožný vnútorný nerv ramena (n. kožná brachii medialis, C8— Št1 — citlivý, vychádza z mediálneho zväzku brachiálneho plexu, na úrovni axilárnej jamky má spojenie s vonkajšími kožnými vetvami (rr.cutanilaterales) II a III hrudných nervov (str.torakales) a inervuje kožu mediálnej plochy ramena k lakťovému kĺbu (obr. 8.4).

Ryža. 8.9. Známky poškodenia lakťového nervu: pazúrovitá ruka (a), keď je ruka stlačená do päste V a IV, prsty sa neohýbajú (b).

Rns. 8.10. Test palcom.

AT pravá ruka stlačenie prúžku papiera je možné len narovnaným palcom vzhľadom na jeho adduktorový sval, inervovaný lakťovým nervom (príznak poškodenia stredového nervu). Vľavo je stlačený pás papiera v dôsledku inervovaného stredného nervu dlhý sval ohýbanie palca (príznak poškodenia lakťového nervu).

7. Kožný vnútorný nerv predlaktia (s. kožná antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - citlivý, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, v axilárnej jamke sa nachádza vedľa lakťového nervu, klesá pozdĺž ramena v mediálnej drážke jeho bicepsového svalu, inervuje kožu vnútorného povrchu predlaktia (obr. 8.4).

Syndrómy lézií brachiálneho plexu. Spolu s izolovanou léziou jednotlivých nervov vystupujúcich z brachiálneho plexu je možné poškodenie samotného plexu. Poranenie plexu je tzv plexopatiou.

Etiologickými faktormi poškodenia brachiálneho plexu sú strelné poranenia supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, zlomenina kľúčnej kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokácia humeru. Niekedy je postihnutý plexus pre jeho pretiahnutie, s rýchlou a silnou abdukciou paže dozadu. Poškodenie plexu je možné aj v polohe, keď je hlava otočená dovnútra opačná strana a ruka je za hlavou. Brachiálnu plexopatiu možno pozorovať u novorodencov v dôsledku traumatického poranenia počas komplikovaného pôrodu. Poškodenie brachiálneho plexu môže byť spôsobené aj nosením závažia na ramenách, na chrbte, najmä pri celkovej intoxikácii alkoholom, olovom a pod.. Príčinou stlačenia pletenca môže byť aneuryzma podkľúčovej tepny, prídavné krčné rebrá , hematómy, abscesy a nádory supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti.

Celková brachiálna plexopatia vedie k ochabnutiu všetkých svalov ramenného pletenca a ramena, pričom je možné zachovať len schopnosť „zdvihnúť ramenný pletenec“ vďaka zachovanej funkcii trapézového svalu, inervovaného prídavnými hlavový nerv a zadné vetvy cervikálnych a hrudných nervov.

V súlade s anatomická štruktúra brachiálneho plexu sú syndrómy poškodenia jeho kmeňov (primárne zväzky) a zväzkov (sekundárne zväzky) odlišné.

Syndrómy poškodenia kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri poškodení jeho supraklavikulárnej časti, pričom možno rozlíšiť syndrómy poškodenia horného, ​​stredného a dolného kmeňa.

ja Syndróm lézií horného kmeňa brachiálneho plexu (takzvaný horný Erb-Duchenneova brachiálna plexopatia> nastáva, keď predné vetvy V a VI krčných miechových nervov alebo časť plexu, v ktorej sa tieto nervy spájajú, tvoria (po prechode medzi scalenovými svalmi) horný kmeň. Toto miesto sa nachádza 2-4 cm nad kľúčnou kosťou, približne na šírku prsta za sternocleidomastoideus svalom a je tzv. Erbov supraklavikulárny bod.

Horná brachiálna Erb-Duchennova plexopatia je charakterizovaná kombináciou znakov poškodenia axilárneho nervu, dlhého hrudného nervu, predných hrudných nervov, podlopatkového nervu, dorzálneho nervu lopatky, muskulokutánneho nervu a časti radiálneho nervu. Charakterizované ochrnutím svalov ramenného pletenca a proximálnych častí paže (deltový sval, biceps, brachiálne, brachioradiálne svaly a podpora klenby), poruchou abdukcie ramena, flexie a supinácie predlaktia. Výsledkom je, že ruka visí dole ako bič, je addukovaná a pronovaná, pacient nemôže zdvihnúť ruku, priložiť ruku k ústam. Ak je ruka pasívne supinovaná, okamžite sa opäť otočí dovnútra. Reflex z bicepsového svalu a reflex zápästia (karporadiálny) nie sú spôsobené, zatiaľ čo hypalgézia radikulárneho typu sa zvyčajne vyskytuje na vonkajšej strane ramena a predlaktia v dermatómovej zóne C v -C VI. Palpácia odhaľuje bolesť v supraklavikulárnom Erb bode. Niekoľko týždňov po porážke plexu sa objavuje rastúca hypotrofia paralyzovaných svalov.

Erb-Duchenneova brachiálna plexopatia sa často vyskytuje pri úrazoch, je to možné najmä pri páde na vystretú ruku, môže to byť dôsledok kompresie plexu pri dlhodobom pobyte s rukami pod hlavou. Niekedy sa objavuje u novorodencov s patologickým pôrodom.

2. Syndróm lézií stredného kmeňa brachiálneho plexu nastáva, keď je poškodená predná vetva cervikálneho miechového nervu VII. V tomto prípade sú charakteristické porušenia predĺženia ramena, ruky a prstov. Trojhlavý sval ramena, extenzor palca a dlhý abduktor palca však nie sú úplne ovplyvnené, pretože spolu s vláknami cervikálneho miechového nervu VII sa vlákna, ktoré sa dostali do plexu pozdĺž prednej na ich inervácii sa podieľajú aj vetvy V a VI.krčné miechové nervy. Táto okolnosť je dôležitá vlastnosť pri diferenciálnej diagnostike syndrómu lézií stredného kmeňa brachiálneho plexu a selektívnych lézií radiálneho nervu. Reflex zo šľachy tricepsového svalu a reflex zápästia (karpo-radiálny) nie sú nazývané. Citlivé poruchy sú obmedzené na úzky pás hypalgézie na dorzálnej ploche predlaktia a radiálnej časti dorzálnej plochy ruky.

3. Syndróm porážky dolného kmeňa brachiálneho plexu (dolná brachiálna plexopatia Dejerine-Klumpke) nastáva, keď nervové vlákna vstupujú do plexu pozdĺž VIII krčnej a I hrudnej. miechové nervy, s charakteristickými znakmi poškodenia lakťového nervu a kože vnútorné nervy rameno a predlaktie, ako aj časti stredného nervu (jeho vnútorná noha). V tejto súvislosti sa pri Dejerine-Klumkeovej paralýze vyskytuje paralýza alebo paréza svalov, najmä distálnej časti ramena. Trpí ním najmä ulnárna časť predlaktia a ruky, kde sa zisťujú poruchy zmyslového vnímania a vazomotorické poruchy. Predĺženie a abdukcia palca je nemožné alebo ťažké kvôli paréze krátkeho extenzoru palca a svalu, ktorý abdukuje palec inervovaný radiálnym nervom, pretože impulzy smerujúce do týchto svalov

prechádzajú vláknami, ktoré tvoria VIII cervikálny a I hrudný miechový nerv a dolný kmeň brachiálneho plexu. Citlivosť na paži je narušená na mediálnej strane ramena, predlaktia a ruky. Ak súčasne s porážkou brachiálneho plexu trpia aj biele spojovacie vetvy vedúce do hviezdicového uzla (ganglionstellatum), potom možné prejavy Hornerovho syndrómu(zúženie zrenice, palpebrálna štrbina a mierny enoftalmus. Na rozdiel od kombinovanej obrny n. medianus a ulnaris, funkcia svalov inervovaných vonkajšou nohou n. medianus je pri syndróme dolného kmeňa n. medianus zachovaná. brachiálny plexus.

Dejerine-Klumke paralýza sa často vyskytuje v dôsledku traumatickej lézie brachiálneho plexu, ale môže to byť aj dôsledok kompresie cervikálneho rebra alebo Pancoastovho nádoru.

Syndrómy poškodenia zväzkov (sekundárnych zväzkov) brachiálneho plexu sa vyskytujú počas patologických procesov a poranení v podkľúčovej oblasti a následne sa delia na syndrómy laterálneho, stredného a zadného zväzku. Tieto syndrómy prakticky zodpovedajú klinike kombinovanej lézie periférnych nervov, ktoré sa tvoria zo zodpovedajúcich zväzkov brachiálneho plexu. Syndróm laterálneho zväzku sa prejavuje dysfunkciou muskulokutánneho nervu a horného pediklu n. medianus, syndróm zadného zväzku je charakterizovaný dysfunkciou axilárneho a radiálneho nervu a syndróm mediálneho zväzku sa prejavuje dysfunkciou n. medianus. lakťový nerv, mediálny pedikul stredného nervu, mediálny kožné nervy ramená a predlaktia. Pri porážke dvoch alebo troch (všetkých) zväzkov brachiálneho plexu nastane zodpovedajúca suma klinické príznaky charakteristické pre syndrómy, pri ktorých sú postihnuté jednotlivé jeho zväzky.