K jeho poškodeniu dochádza v úzkom kostoklavikulárnom priestore vytvorenom vpredu kľúčnou kosťou a podkľúčovým svalom, za a vo vnútri 1 rebra so skalenovými svalmi, za a zboku - horným okrajom lopatky (kostoklavikulárny Falconer-Weddellov syndróm)) alebo nižšie - v mieste prechodu neurovaskulárneho zväzku do axilárnej oblasti - v dôsledku jeho zalomenia cez šľachu malého hrudný sval pri únose ruky ( Wrightov syndróm hyperabdukcie).

Podstatným znakom tejto lokalizácie lézie je zapojenie do procesu kompresie podkľúčovej alebo axilárnej žily, čo sa prejavuje opuchom, cyanózou ruky, prechodným, resp. trvalé, až po trombózu žíl, zvyčajne vyvolanú nadmernou námahou, - Paget-Schretterov syndróm (pozri vyššie). Neurologický deficit predstavuje paréza ruky v dôsledku poruchy vedenia pozdĺž ulnárneho nervu a čiastočného poškodenia. stredný nerv, ako aj parestézia a hypestézia v zóne inervácie vnútorných kožných nervov ramena a predlaktia. Tieto symptómy je klinicky ťažké odlíšiť od symptómov v léziách dolných primárnych zväzkov. brachiálny plexus. Preto je pri ich diagnostike potrebné v prvom rade brať do úvahy držanie tela, ktoré vyvoláva bolesť, predisponujúce faktory a charakteristická lokalizácia bolestivých bodov.

kostoklavikulárny syndróm

Kompresia neurovaskulárneho zväzku nastáva v vertikálna poloha pri únose ramenného pletenca späť a dole. Táto situácia nastáva pri prenášaní ťažkých nákladov v batohu, batohu. Predisponujúcimi faktormi sú neurodystrofické zmeny v podkľúčovom svale a kosto-korakoidnom väze, anomálie a poúrazové deformity kľúčnej kosti a rebra, zakrivenie cervikotorakálneho spojenia chrbtice. Spúšťacie body sa nachádzajú v podkľúčovom svale. Kostoklavikulárny manéver spočíva v tom, že pacient zaujme vojenskú pózu - do pozornosti a maximálne sa nadýchne; v tomto čase pulz zmizne a objaví sa parestézia a bolesť pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia na strane lézie. Pri dlhom priebehu ochorenia existuje trvalý opuch ruky v dôsledku chronickej žilovej nedostatočnosti.

Hyperabdukčný syndróm

Neurovaskulárne poruchy progredujú v dôsledku opakovanej traumatizácie brachiálneho plexu a axilárnych ciev pri práci so zdvihnutými rukami (elektrikári, montéri) alebo u ľudí, ktorí majú vo zvyku spať s rukami za hlavou. V tejto polohe je neurovaskulárny zväzok ohnutý a stlačený šľachou malého prsného svalu, korakoidným procesom a vyššie - medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom. Umiestnenie ruky za hlavu vedie k vymiznutiu pulzu a zvýšeniu príznakov ochorenia. Pri palpácii, bolesti v malom pectoralis svale, sa určuje korakoidný proces lopatky. Mobilita v ramenný kĺb obmedzené kvôli bolesti. Dostupné kŕčové žilyžily na prednej stene hrudník. Často je bezprostredným provokujúcim momentom ochorenia poranenie prednej steny hrudníka.

Neuropatia dlhého nervu hrudníka

Nerv je tvorený krátkymi zadnými zväzkami C5 - C7) je uložený na prednej ploche stredného scalenového svalu, kde môže byť vystavený kompresii a izolovanej lézii, ktorá sa prejavuje atrofiou predného svalu. pílovitý sval, vzdialenosť spodný roh lopatky z hrudníka, ťažkosti so zdvihnutím ruky nad horizontálu (pri holení, česaní vlasov). Bolesť je lokalizovaná v hĺbke bočného povrchu krku, tu za dolnou polovicou sternomastoidálneho svalu sú palpované bolestivé body.

Neuropatia supraskapulárneho nervu

Nerv, vytvorený z vetiev horného kmeňa brachiálneho plexu, prechádza pod trapézovým svalom do podkľúčovej oblasti, potom ide dozadu a ohýba sa cez okraj lopatky v supraskapulárnom záreze; tu je krytý horným priečnym väzivom lopatky. Po dosiahnutí zadnej plochy lopatky nerv vydáva senzorické vetvy do akromioklavikulárneho kĺbu a ramenného kĺbu a je distribuovaný v m. supraspinatus, distálna vetva preniká cez spinoglenoidný zárez do infraspinatus fossa, kde inervuje sval m. rovnaké meno. Na úrovni chrbtice je nerv pokrytý dolným priečnym väzivom lopatky.

Najčastejším miestom kompresie n. suprascapularis je zárez lopatky, ktorý je stenózny v dôsledku hypertrofie nadradeného priečneho väzu. Patológia sa prejavuje bolesťami v akromioklavikulárnom kĺbe, ramennom kĺbe, pozdĺž laterálneho okraja lopatky s poruchou abdukcie a vonkajšej rotácie ramena, atrofiou nad- a infraspinatových svalov lopatky. Poškodenie nervu na úrovni chrbtice v dôsledku kompresie zmeneného dolného priečneho väziva lopatky vedie k izolovanej hypotrofii m. infraspinatus. Tunelové lézie supraskapulárny nerv sa vyskytujú s neurodystrofickými zmenami v svaloch ramenného pletenca (lichobežník, prsný, supraspinatus), vo väzoch lopatky, ramenného kĺbu. Priame príznaky ochorenia sa často zistia po miernom zranení alebo preťažení ramenného pletenca (vzpieranie, hádzacie pohyby).

Axilárna neuropatia

Nerv ide do podpazušie zo zadného sekundárneho zväzku brachiálneho plexu a ide dozadu do štvorstranného otvoru tvoreného malými a veľkými okrúhlymi svalmi nad a pod a ramenná kosť a dlhá hlava tricepsového svalu - zvonka a zvnútra, resp. Otočenie chrbta chirurgický krk ramenná kosť, nerv je distribuovaný v deltových a malých okrúhlych svaloch a kožná vetva, šíriaca sa cez zadný okraj deltového svalu, inervuje zadnú plochu ramena. Jednou z koncových vetiev axilárneho nervu je intertuberkulárny nerv, ktorý sa nachádza medzi tuberkulami hlavy humerusu a priamo sa podieľa na inervácii šľachovo-väzivového aparátu a puzdra ramenného kĺbu.

Tunelové poškodenie nervu je možné v štvorstrannom foramen, v oblasti zadného okraja deltového svalu a intertuberkulárnej zóny humeru. V prvom prípade sa lézia hlavného trupu prejavuje atrofiou deltového svalu so zhoršenou abdukciou ramena do strany, hypestéziou alebo hyperestéziou v zadnej vonkajšej oblasti ramena.

Stláčanie citlivých vetiev je sprevádzané bolesťou v ramennom kĺbe, ramene, v podpazuší. Bolestivosť sa určuje palpáciou pozdĺž zadného okraja deltového svalu a intertuberkulárneho bodu. Kompresívno-ischemická neuropatia axilárneho nervu a jeho vetiev sa vyvíja v dôsledku neurodystrofických zmien ramenného kĺbu a svalov ramenného pletenca (deltový, okrúhly, triceps) v kombinácii s preťažením ramenného pletenca.

Neuropatia muskuloskeletálneho systému kožný nerv

Ako pokračovanie laterálneho kmeňa brachiálneho plexu nerv na ramene inervuje biceps, korakobrachiálne a brachiálne svaly, potom prechádzajúc cez brachiálnu fasciu na úrovni lakťovej ryhy mimo šľachy bicepsu sa rozdeľuje na predné a zadné vonkajšie nervy predlaktia (obr. 29).

Citlivá časť nervu na úrovni záhybu lakťa je vystavená kompresii. Pacienti sa obávajú bolesti v lakte a na bočnom povrchu predlaktia, sú tu lokalizované aj horiace parestézie. Pri palpácii v mieste kompresie nervu je bolesť. Symptómy sa zhoršujú pronáciou-supináciou predlaktia a flexiou-extenziou v lakťovom kĺbe. Zóna hyperestézie, hypoestézie s prvkami hyperpatie je určená vonkajším povrchom predlaktia. U pacientov s tunelovou neuropatiou vonkajšieho kožného nervu predlaktia sa často pozorujú stredne výrazné neurodystrofické zmeny v lakťovom kĺbe, prejavy vonkajšej epikondylitídy.

neuropatia stredného nervu

Nerv je tvorený z vonkajších a vnútorných zväzkov brachiálneho plexu vpredu podkľúčová tepna, obsahuje vlákna miechové nervy C5 - T1, smerujúca dolu mediálnou drážkou ramena, pretína ohyb lakťa vpredu, kde vydáva vetvy do pronator teres, povrchového ohýbača prstov, radiálneho flexoru zápästia, dlhého dlaňového svalu a hlbokého ohýbača zápästia. prsty (hlavne prvý a tretí). Na prednom povrchu predlaktia nerv prepichne vláknitú fasciu šľachy bicepsu, potom leží medzi dvoma hlavami okrúhleho pronátora a vydáva predný medzikostný nerv, zásobujúci dlhý flexor palca, hlboký ohýbač šľachy. prsty (hlavne druhý) a kvadrátový pronátor. Ďalej sa nerv nachádza pod šľachovitým oblúkom povrchového ohýbača prstov, pri priblížení k zápästiu vydáva palmárnu kožnú vetvu a vstupuje do karpálneho tunela, pokrytý držiakom flexorov zápästia. V hĺbke dlane inervuje svaly elevácie palca (okrem adduktora), prvé dva červovité svaly a zabezpečuje citlivosť v dlani a palmárnom povrchu prvej - tretej a 1/2 štvrté prsty (obr. 29).

Vysoká kompresia stredného nervu v podpazuší je známy ako medové týždne paralýza. V týchto prípadoch, keď spí na tej istej posteli, hlava manželky stláča nerv v podpazuší. Spočiatku sa parestézie vyskytujú na palmárnej ploche ruky a po opakovaných prípadoch sa vyvíja paréza flexorov ruky a pronátorov, slabosť flexie proximálnych falangov prstov a distálnych falangov palca resp. ukazovák, hypotrofia svalov elevácie palca, hypestézia na ruke.

Syndróm suprakondylického ulnárneho kanála sa vyvíja u ľudí, ktorí majú na mediálnom povrchu v dolnej tretine ramennej kosti kostný výbežok, ku ktorému sa pripája väzivo z mediálneho epikondylu ramena a vytvára kanál, v ktorom je uzavretý stredný nerv a brachiálne cievy. Táto situácia sa vyskytuje u 1-3% ľudí. kostný hrot
stanovené na tangenciálnom rádiografe. V prítomnosti dystrofických zmien vo väzive dochádza k stenóze kanála s kompresiou neurovaskulárneho zväzku, ktorá je sprevádzaná bolesťou, parestéziou, najmä pri pronácii a extenzii predlaktia; porucha motora je vyjadrená nevýznamne. Tlak na bod bezprostredne za suprakondylárnou apofýzou vyvoláva lokálnu bolesť a parestéziu v ruke. syndróm okrúhleho pronátora spojené s kompresiou n. medianus v hornej časti predlaktia pod vazivovým väzivom šľachy bicepsu, medzi hlavami pronator teres alebo pod šľachou povrchového ohýbača prstov. Kompresia nervu sa zvyšuje s nútenou flexiou prstov, pronáciou a flexiou predlaktia, zatiaľ čo bolesť v hornej časti predlaktia sa zvyšuje, ruka a prvé dva prsty sú znecitlivené. V projekcii okrúhleho pronátora je ostrá bolesť; sval je zhutnený, jeho poklep spôsobuje parestéziu. Paréza je výraznejšia vo flexoroch palca a vo svaloch elevácie palca.

Syndróm predného medzikostného nervu v dôsledku jeho stláčania vláknitými tkanivami predlaktia v dôsledku akútneho alebo chronického preťaženia svalov predlaktia (nosenie záťaže na poloohnutých predlaktiach, vykonávanie ťahových alebo rotačných pohybov rukou). Patológia sa prejavuje tupú bolesť v strednej tretine predlaktia, nemotornosť ruky v dôsledku slabosti dlhé flexory palcom a ukazovákom, ktoré berú charakteristické držanie tela„štipka“. Citlivosť na ruke a prstoch je zachovaná.

syndróm karpálneho tunela je najčastejšou ľudskou tunelovou neuropatiou, ktorá sa častejšie pozoruje u žien stredného veku, ktoré sa venujú intenzívnej manuálnej práci. Útlak nervu je podporovaný vrodeným zúžením kanála a neurodystrofickými zmenami v priečnom väzive zápästia. Nervus medianus vstupuje do karpálneho tunela pod vláknitou šnúrou flexor retinaculum 1 cm nad distálnym zápästným záhybom. Palmárna senzorická vetva odchádza 3 cm proximálne od kanála, takže senzorické poruchy vo forme hypestézie alebo hyperestézie sú obmedzené na prvý - štvrtý prst ruky a nie sú detekované na dlani. Parestézia v prstoch, bolesť v ruke s ožiarením v predlaktí, hyperhidróza, opuch ruky tvoria základ syndrómu. Príznaky ochorenia sa prudko zvyšujú v noci, najmä pri ležaní na postihnutej strane. Úľavu prináša trasenie, trenie štetca. AT ťažké prípady pacienti nemôžu spať kvôli silnej bolesti v ramene. Thenar hypotrofia, slabosť abdukcie a opozícia palca sa zistí až v pokročilých prípadoch, niekoľko mesiacov alebo rokov po nástupe ochorenia.

Pre klinická diagnostika syndróm dôležitosti mať pozitívne príznaky Tinel (mierne poklepanie na stredný nerv pri jeho vstupe do karpálneho tunela) a Phalen (flexia alebo extenzia zápästia v pravom uhle po dobu 1 minúty), elevačné a turniketové testy, ktoré reprodukujú bolesť a dysestéziu v oblasti inervácie stredného nervu.

Syndróm intermetakarpálneho tunela vzniká pri poškodení spoločného palmárneho digitálneho nervu medzi hlavami záprstných kostí. Bolesť je lokalizovaná medzi susednými prstami, šíri sa do zadnej časti ruky a predlaktia. Palpačná citlivosť sa určuje v projekcii hláv záprstných kostí, zatiaľ čo na priľahlých plochách prstov sa objavuje necitlivosť a parestézia a možno tu identifikovať aj zónu hypestézie. Maximálna flexia alebo predĺženie prstov zhoršuje príznaky ochorenia.

Neuropatia radiálneho nervu

Nerv je vytvorený zo zadného kmeňa brachiálneho plexu, ktorý klesá pozdĺž zadná stena podpazušie, dosahuje zónu brachio-svalového uhla, kde prilieha k hustému spodnému okraju latissimus dorsi chrbát a šľachu dlhej hlavy tricepsového svalu. Ďalej nerv prechádza okolo humerusu, ktorý sa nachádza v špirálovej drážke. Tu vetvy odchádzajú do tricepsového svalu ramena a ulnárneho svalu. Ihneď po výstupe z predlaktia medzi biceps a brachioradialis sa nerv nachádza na ramenný sval a dáva motorické vetvy brachioradialis svalu a dlhým a krátkym radiálnym extenzorom ruky. Trochu nižšie v proximálnej časti predlaktia sa nerv delí na povrchovú senzorickú vetvu, ktorá klesá pod kryt brachioradialisového svalu na zadnú plochu dolnej tretiny predlaktia a pod kožou sa delí na päť dorzálnych digitálnych nervov pre prvé dva a radiálnu polovicu tretieho prsta a hlbokú, ktorá prechádza medzi supinátorom zväzkov alebo v 30 % prípadov cez fibrózny okraj podpery klenby (Frozeova arkáda). Pred vstupom a v kanáli opierky klenby sú svalové vetvy k extenzorom zápästia a opore klenby; pri výstupe z kanála sa inervuje extenzor prstov a ulnárny extenzor ruky. koncová vetva je zadný medzikostný nerv predlaktia, ktorý sa nachádza medzi dlhým a krátkym extenzorom palca a inervuje ich, ako aj dlhý sval, odklonenie palec, extenzory ukazovák a malíček (obr. 29).

Vysoká kompresia radiálneho nervu na úrovni ramenného-axilárneho uhla (s barlou, operadlom stoličky, okrajom operačný stôl, lôžka) vedie okrem parézy extenzorov ruky a prstov k oslabeniu tricepsu a hypestézii pozdĺž zadná plocha rameno a predlaktie, znížený tricepsový reflex.

Poranenie nervov v špirálovom kanáli medzi hlavami tricepsového svalu tupá trauma, zlomenina ramennej kosti, kompresia kalus) je sprevádzaná parézou extenzorov ruky pri zachovaní funkcie tricepsového svalu a citlivosti na ramene. Perkusia miesta kompresie v projekcii drážky radiálneho nervu spôsobuje lokálnu bolesť a parestéziu v oblasti anatomickej tabatierky.

Najčastejšou lokalizáciou kompresno-ischemického poškodenia je úroveň vonkajšia medzisvalová priehradka ramena, kde je radiálny nerv stlačený počas hlboký spánok s rukou visiacou cez okraj postele, lavice alebo operačného stola (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, hypotrofia chrbtových svalov predlaktia, najmä m. brachioradialis, tvoria základ klinického obrazu. Malá zóna hypestézie je obmedzená na oblasť chrbta ruky medzi prvým a druhým prstom.

Radiálny nerv môže byť vystavený kompresii cez l laterálny epikondyl ramena, vláknitý oblúk laterálnej hlavy tricepsu, v oblasti lakťa kĺbu a hornej tretiny predlaktia(zlomeniny, degeneratívne kĺbové lézie, burzitída, benígne nádory). Neurologický syndróm je rovnaký ako pri spánkovej paralýze. Pomalá rýchlosť vývoja ochorenia, palpácia, röntgen vám umožňujú urobiť správnu diagnózu.

supinátorový syndróm - výsledok kompresie hlbokej vetvy radiálneho nervu v oblasti supinátora alebo Frozeho arkády sa prejavuje bolesťou v hĺbke vonkajších úsekov ulnárnej oblasti a na chrbte ruky, predlaktia. Bolesť je vyvolaná ťažkou manuálnou prácou, ktorá sa zintenzívňuje po spánku na boľavej ruke. Zaznamenáva sa slabosť supinácie a rozšírenie hlavných falangov prstov, čo spôsobuje nemotornosť ruky počas práce. Maximálna supinácia paže, ohnutá v uhle 450 v lakťovom kĺbe, spôsobuje zvýšenú bolesť. Palpáciou sa zistí indurácia a citlivosť supinátora v strednej ryhe predlaktia.

Syndróm zadného medzikostného nervu spojené s jeho stlačením pod úroveň supinátora. V tomto prípade je bolesť mierna alebo úplne chýba. Charakterizovaná pomaly progresívnou slabosťou v extenzoroch prstov, hlavne palca a ukazováka, a radiálna odchýlka ruky počas extenzie.

Poškodenie povrchovej senzorickej vetvy radiálneho nervučastejšie sa vyskytuje v dolnej tretine predlaktia, na zadnej strane zápästia; môže súvisieť s de Quervainovou chorobou (ligamentóza 1. kanála dorzálneho karpálneho väzu) alebo v dôsledku traumatizácie povrchových vetiev náramkom z hodiniek, putami, náramkami športovcov. Na zadnom povrchu radiálneho okraja ruky a prvého alebo druhého prsta sa cíti necitlivosť a pálivá bolesť. Bolesť môže vyžarovať do ramena. Symptóm perkusie postihnutej vetvy je ostro pozitívny. Lokálne zhrubnutie podkožnej vetvy sa dá zistiť vo forme pseudoneurómu.

Neuropatia ulnárneho nervu

Nerv je najdlhšia vetva mediálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni strednej tretiny ramena nerv odstupuje z brachiálnej tepny a preniká cez vnútornú intermuskulárnu priehradku ramena, smeruje medzi mediálny epikondyl ramena a olekranon pod suprakondylickým väzom na predlaktí. Tu vydáva malú kĺbovú vetvu a inervuje ulnárny flexor zápästia. Ďalej nerv opúšťa kubitálny kanál a prechádza medzi ulnárnym flexorom zápästia a hlbokým ohýbačom prstov do Guillainovho kanála, pokrytého vláknitým väzivom natiahnutým medzi pisiform a hamate. Vo vzdialenosti 6 - 8 cm od zápästia sa dorzálna kožná vetva odchyľuje od nervu a inervuje zodpovedajúci povrch piateho, štvrtého a polovice tretieho prsta, ako aj vnútorný okraj ruky. Hlavný kmeň nervu, ktorý opúšťa Guillainov kanál, je rozdelený na povrchové a hlboké vetvy. Superficial zásobuje krátky dlaňový sval a vedie citlivosť z mediálneho povrchu dlane, malíčka a polovice prstenníka. Hlboká vetva zabezpečuje inerváciu väčšiny malých svalov ruky a menšej eminencie (obr. 29).

Syndróm kubitálneho kanálika. Nerv je najviac náchylný na poranenie v oblasti lakťa. Tu sa nachádza v kanáli na hustom kostnom lôžku, ľahko sa poraní priamym úderom a pri práci za stolom alebo stolom sa chronicky stláča. Podľa rovnakého mechanizmu dochádza k stlačeniu nervu u ležiacich pacientov (stlačenie na okraji lôžka, pri opretí o lakte, na tvrdom matraci v polohe na chrbte), po dlhšej anestézii, intoxikácii alkoholom, kóme, pri dlhšom sedení v kresle s nepohodlnými lakťovými opierkami, u vodičov, ktorí majú vo zvyku prevesiť ruku cez okno. U ľudí s valgusovou deformáciou lakťa (vrodený variant štruktúry alebo dôsledok poranenia) je nerv zranený na krídle ilium pri prenášaní ťažkých bremien.

Druhým mechanizmom mikrotraumatizácie ulnárneho nervu je jeho recidivujúca subluxácia v kubitálnom kanáli s predným posunom na anteromediálnu plochu vnútorného epikondylu ramena v momente flexie paže v lakťovom kĺbe, čo je uľahčené vrodenou alebo získanou slabosťou. väziva pokrývajúceho ulnárny žliabok, nedostatočný rozvoj alebo zadné umiestnenie epikondylu.

Tretím mechanizmom je stenóza kubitálneho kanála, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku vývojových anomálií (hypoplázia epikondylu, prítomnosť suprakondylo-ulnárneho svalu, abnormálne úpony s protrúziou mediálnej hlavy tricepsového svalu), môže byť vrodená (konštitučná zúženie kanála), degeneratívne (s dystrofickými zmenami v lakťovom kĺbe, v strednom kolaterálnom ligamente lemujúcom dno kanála a vo fibroaponeurotickom trojuholníkovom ligamente strechy kanála, ktoré sa tiahne medzi mediálnym epikondylom a olekranom) a posttraumatické. Ďalšie varianty stenózy sú spojené s nádormi (chondromatóza lakťového kĺbu, ganglion ulnárneho sulcus), zápalovými procesmi v kĺbe (reumatoidná a psoriatická artritída) alebo neurogénnou osteoartropatiou.

Klinický obraz syndrómu kubitálneho kanála predstavujú predovšetkým parestézie, necitlivosť pozdĺž mediálneho povrchu predlaktia a ruky. Cítiť tu aj hlboké boľavé bolesti. Stlačenie nervu prstom alebo jeho perkusie zvyšuje bolesť, dysestéziu. V priebehu času sa v zóne inervácie vyvíja hypestézia. Dokonca aj intenzívna kompresia nervového kmeňa na úrovni kubitálneho kanála nespôsobuje bolesť. Objavujú sa atrofie prvého dorzálneho medzikostného svalu, hypothenaru, malých svalov ruky, čo je sprevádzané nárastom parézy ruky. Slabosť dlaňových medzikostných svalov vedie k porušeniu konvergencie prstov, čo sa často prejavuje držaním prideleného malého prsta (Wartenbergov príznak). Paréza adduktora a krátkeho ohýbača palca sa zisťuje pri pokuse o zblíženie palca a malíčkov, čo je možné len ohnutím palca v medzifalangeálnom kĺbe (Fromentov príznak). Pri ťažkej paréze má ruka podobu „pazúrovej labky“, ktorá je spôsobená slabosťou červovitých svalov v kombinácii s nadbytkom extenzorov. Pozoruhodná je relatívne malá dysfunkcia ruky v prítomnosti hrubej atrofie.

Guillainov syndróm ulnárneho karpálneho tunela.Útlak nervu na vstupe a v proximálnej časti kanála sa prejavuje parézou všetkých svalov ruky inervovaných n. ulnaris, poruchami citlivosti v hypotenárnej oblasti, palmárnou plochou piatej a mediálnej polovice štvrté prsty. Citlivosť je zachovaná na zadnej strane mediálneho povrchu ruky, čo zodpovedá dvom a pol prstom, a funkcia ulnárneho flexoru zápästia, ktorého vetvy siahajú až do predlaktia. Útlak nervu medzi pisiformnou kosťou a hákom hamatovej kosti v distálnych častiach kanálika je reprezentovaný motorickým deficitom bez senzorickej poruchy. Nakoniec môže existovať izolovaná lézia povrchovej vetvy nervu s jasným citlivým palmárnym ulnárnym defektom. Tinelov príznak a ischemický test sú pozitívne.

Okrem neurodystrofických zmien väzov, kostí zápästia, následkov zlomenín a benígnych nádorov môže byť častou špecifickou príčinou kompresie ulnárneho nervu ganglion vznikajúci z fibróznych spojení medzi kosťami na dne Guillainovho kanála. na tejto úrovni. Provokujúcim a patogenetickým momentom tejto lézie sú pôrodné a športové poranenia spodnej časti dlane, najmä medzi mechanikmi, inštalatérmi, leštičkami, cyklistami, gymnastami, ako aj zvyk zatvárať zásuvku stola úderom dlane.

Syndróm kompresívno-ischemickej neuropatie dorzálnej vetvy ulnárneho nervu vzniká v dôsledku jej chronickej mikrotraumatizácie na mediálnom povrchu zápästia 1 cm nad hlavou lakťovej kosti (zvyk opierať sa o okraj stola pri písaní na písacom stroji pri počúvaní prednášky) a môže byť tiež komplikáciou ulnárnej styloidózy. Diagnóza tohto syndrómu je založená na typickej lokalizácii senzorických porúch na zadnej polovici mediálneho povrchu ruky a hlavných falangách tretieho - piateho prsta. Charakterizovaná bolesťou na mediálnom povrchu ruky, v piatej metakarpálnej kosti. Bolestivý bod, ktorého podráždenie spôsobuje typickú bolesť a parestézie, sa nachádza v styloidnom výbežku lakťovej kosti (obr. 30).

Neuropatia bedrového plexu

Plexus sa nachádza vysoko v brušnej dutine pod bránicou na prednej ploche štvorcového svalu, je tvorený z predných vetiev miechových nervov TI2 - L4, pokrytých m. psoas major, iliakálnym, ilioingvinálnym, femorálno-genitálnym , laterálne kožné stehenné, obturátorové a femorálne nervy postupne odchádzajú z plexu. Kompresne-ischemická lézia lumbálneho plexu je spôsobená neurodystrofickými zmenami v horných bedrových stavcoch, v štvorcových a veľkých bedrových svaloch; retroperitoneálne hematómy (spontánne, na pozadí antikoagulačnej liečby, traumatická genéza); zápalové procesy (retroperitoneálny absces, flegmón, myozitída); benígne, malígne a metastatické nádory. Zvyčajnými príčinami poškodenia plexu sú prenikajúce rany bedrovej oblasti, úlomky kostí, hematómy pri masívnych zlomeninách chrbtice a panvových kostí.

Klinický obraz kompresno-ischemickej plexopatie tejto lokalizácie sa prejavuje bolesťami a parestéziami v podbrušku, v oblasti panvového pletenca, v stehne, ktoré sa zväčšujú pri zdvihnutí vystretej nohy, s hlbokou palpáciou medzi dolným rebrom a bedrovou kosťou. hrebeň. Neskôr sa objavuje hypotrofia svalov panvového pletenca a stehna s poruchou extenzie a addukcie nohy, s ťažkosťami pri chôdzi. Typicky ide o čiastočnú léziu s prevažujúcim zapojením jedného alebo troch nervov do procesu (zvyčajne jednostranné).

Vyvíja sa v dôsledku kompresie nervu na bočnom okraji iliakálneho svalu a na prednom povrchu štvorcového psoasového svalu zníženou obličkou; na hrebeni bedrovej kosti v priečnych a vnútorných šikmých svaloch brucha; pod aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha nad pupartovým väzom; na prednej stene vagíny priameho brušného svalu nad vonkajším prstencom inguinálneho kanála. Po operáciách v malej panve a herniotómii nie sú zriedkavé ani iatrogénne poranenia. Bolesť a parestézia sú lokalizované pozdĺž vonkajšieho povrchu femorálnej oblasti zadku, nad gluteus medius, napínacou fasciou stehna, nad veľkým trochanterom, v dolnej časti brucha nad inguinálnym záhybom. Zvýšenú bolesť spôsobuje chôdza, predklon tela dopredu, palpácia v mieste stlačenia nervu vo svale a aponeuróza. Zóna hypestézie je určená nad inguinálnym väzivom; s vysokou léziou zahŕňa aj kožu nad svalom gluteus medius. Môže byť zistená slabosť svalov brušnej steny v dolnej časti brucha na strane lézie.

Neuropatia ilioinguinálneho nervu

Môže to byť spôsobené kompresiou nervu intratabdominálne, mediálne z prednej hornej časti bedrovej chrbtice, kde preniká v pravom uhle do šikmých svalov brucha a do inguinálneho kanála. Pacienti sa sťažujú na bolesti, parestézie v inguinálnej oblasti, nad maternicou, v hornej časti vonkajších pohlavných orgánov. Bolestivé body sa stanovujú 1 cm mediálne od predného iliaca chrbtice alebo v oblasti vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála. V niektorých prípadoch je charakteristický antalgický postoj s flexiou a vnútornou rotáciou bedra, predklon tela pri chôdzi. Objektívne vyšetrenie odhalí zónu hypestézie pozdĺž inguinálneho väzu, nad maternicou a nad hornými časťami vonkajších pohlavných orgánov, ako aj v malej oblasti hornej vnútornej strany stehna.

U pacientov s vertebrogénnou neuropatiou ilioinguinálneho nervu sa zisťuje obmedzenie pohyblivosti chrbtice, citlivosť interspinóznych a paravertebrálnych bodov na úrovni TXII-LIII, prípadne známky nestability hornej driekovej chrbtice. Vývoj degeneratívnych zmien v chrbtici je uľahčený následkami traumatických alebo zápalových procesov v dolnej hrudnej a hornej bedrovej chrbtici (kompresné zlomeniny, synostóza po tuberkulóznej spondylitíde). Hormonálna spondylopatia alebo rakovinové metastázy do chrbtice môžu byť príčinou neuropatie u starších ľudí. V mladšom veku sa častejšie zisťuje idiopatická kyfoskolióza, torakolumbálna forma Scheuermann-Mauovej choroby, patológia bedrového kĺbu, ktoré sú sprevádzané sklonom panvy, prepätím dolných svalov brušnej steny, čo vedie k stlačeniu- ischemické poškodenie ilioinguinálneho nervu v myofasciálnom kanáli v blízkosti predného iliaca chrbtice superior.

Traumatické poranenia nervov sú zaznamenané po apendektómii, oprave hernie, urologických a gynekologických operáciách. K rozvoju neuropatie prispievajú ochorenia urogenitálneho systému (nefrolitiáza, nádory obličiek, chronická adnexitída, prostatitída), retroperitoneálne hematómy, flegmóna, perirenálny presak a ich následky vo forme cikatrického adhezívneho procesu. V inguinálnej oblasti môže byť nerv stlačený lipómom, herniou alebo zväčšenou lymfatickou uzlinou.

Neuropatia genitofemorálneho nervu

Genitofemorálny nerv, ktorý pochádza z horných bedrových miechových nervov, klesá pozdĺž predného povrchu m. psoas major za močovodom smerom k inguinálnemu kanálu. Femorálna vetva prechádza pod pupartovým väzom smerom von a pred artériou s rovnakým názvom, potom cez kribriformnú platňu širokej fascie stehna a inervuje kožu hornej časti stehenného trojuholníka. Genitálna vetva prechádza cez vonkajšiu iliakálnu artériu a vstupuje do hlbokého prstenca inguinálneho kanála. Po opustení kanála cez povrchový prstenec inervuje kožu mieška, vnútorný povrch stehna, semenník, sval, ktorý zdvíha semenník u mužov, u žien - veľké pysky ohanbia, okrúhle väzivo maternice. Okrem kompresívnych faktorov podobných ako pri neuropatiách ilioinguinálnych a iliohypogastrických nervov sa môže vyskytnúť selektívna kompresia femorálnej vetvy v cievnom priestore pod inguinálnym ligamentom alebo genitálnej vetvy vo vnútri inguinálneho kanála.

Parestézia a bolesť v slabinách, vo vulve, v semenníku s ožiarením do hornej časti vnútornej plochy stehna, zhoršená vo zvislej polohe, s palpáciou dolného okraja pupartového väzu smerom von z a. femoralis resp. oblasť inguinálneho prstenca, pozitívny Wassermanov symptóm a hypestézia v zodpovedajúcej zóne charakteristickej pre tunelovú neuropatiu femorálno-genitálneho nervu.

Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami miechových nervov. V praxi sú pomerne bežní pacienti s kompresno-ischemickými syndrómami lézií brachiálneho plexu a jeho vetiev. Klasické sú 3 varianty lézie: Duchenne-Erbov syndróm (paralýza), Aran-Duchen a Dejerine-Klumpke.

Syndróm porážky horného kmeňa plexu

Spojenie miechových nervov CV a CVI (niekedy časti CIV) tvorí horný primárny kmeň po perforácii predného svalu scalene na úrovni karotického tuberkulu. V hrúbke predného scalene svalu alebo vo fasciálnych pošvách v supraklavikulárnej zóne sa môžu vyvinúť kompresno-ischemické lézie celého kmeňa horného primárneho plexu alebo jednotlivých vetiev. Pri veľkej variabilite tvorby týchto vetiev, ako v lokalizácii, tak aj vo vláknach miechových nervov, ktoré ich tvoria, vznikajú aj rôzne varianty klinického obrazu. Vo všeobecnosti pri kompresno-ischemickej lézii celého horného primárneho kmeňa plexu je reprezentovaná periférnou parézou nasledujúcich svalov: deltový sval, bicepsové rameno, predné rameno, dlhý supinátor, veľký pectoralis, korakobrachiálny, supra- a infraspinatus. , podkľúčový, podlopatkový, kosoštvorcový, predný pílovitý . Ochrnutie týchto svalov proximálneho ramena sa nazýva Duchenne-Erbova obrna. , poruchy citlivosti sú lokalizované v oblasti ramenného pletenca, krku, nad deltovým svalom, nad lopatkou. Tento syndróm sa často vyvíja u novorodencov v dôsledku kompresie a ischémie brachiálneho plexu pri prechode pôrodnými cestami a asistencie plodu pri jeho extrakcii.

Jednou z variantov ischemických lézií hornej časti trupu u dospelých je neuralgická amyotrofia svalov ramenného pletenca - Parsonage-Turnerov syndróm. V domácej literatúre bol tento syndróm opísaný v roku 1963 (Skoromets A.A.) a následne bol opakovane potvrdený.

Syndróm porážky kmeňa dolného plexu

Spojenie miechových nervov tvorí spodný primárny kmeň. Kompresne-ischemická lézia dolného kmeňa je charakterizovaná parézou svalov inervovaných strednými, lakťovými nervami - svalmi ruky, okrem tých, ktoré sú zásobované radiálnym nervom. Tento variant parézy distálnych častí ramena sa nazýva Aran-Ducheneova paralýza. Ak sa k nemu pridružia známky poškodenia vlákien sympatickej inervácie oka - Bernard-Hornerov syndróm, potom sa paralýza nazýva Dejerine-Klumpke. Citlivé poruchy, parestézie a bolesti postihujú najmä distálne časti ruky.

Najčastejšie sa vyvíjajú kompresno-ischemické syndrómy lézií brachiálneho plexu s dodatočným krčným rebrom, anomálie prvého rebra, kľúčnej kosti, s reflexným spazmom skalných svalov, pectoralis minor.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Plexitída je zápal nervových plexusov. Najmä plexitída ramenného kĺbu je léziou zväzku nervov, ...
2. Poškodenie brachiálneho plexu sa pozoruje v dôsledku strelných alebo bodných rán v podkľúčových, supraklavikulárnych oblastiach, zranenia ...

Je chybou myslieť si, že lézie brachiálneho plexu sú vlastné iba športovcom a ľuďom v traumatických profesiách. Poranenie ramenného pletenca sa môže vyskytnúť aj u školákov, ktorí sú nútení nosiť ťažké tašky s učebnicami. Pri liečbe poranení ramena sa spolu s liekmi odporúčajú: bylinná medicína a fyzioterapeutické cvičenia.

Príčiny a liečba poranení ramenného pletenca

Existuje reťaz korene-plexus-nervy. Príznaky poškodenia koreňov už boli opísané. Tento zdroj sa zameriava na symptómy ochorenia brachiálneho plexu a zotavenie sa zo zranení ramena prostredníctvom bylinnej medicíny a cvičenia.

Najčastejšie dochádza k poškodeniu brachiálneho plexu v dôsledku poranenia ramena, ktoré je obzvlášť náchylné na motocyklistov. Nebezpečné sú aj mnohé iné športy, napríklad snowboarding.

Príčinou poranenia brachiálneho plexu je často jeho náhle prudké natiahnutie, niekedy až prasknutie. Náhle potiahnutie ruky môže tiež viesť k zraneniu.

Iné príčiny poškodenia brachiálneho plexu:

• poranenie pri narodení;
• u školákov paralýza chrbtového batohu - poškodenie hornej časti brachiálneho plexu;
• ženy počas gynekologických operácií ležia so zdvihnutou panvou a opierajú sa o ramená;
• malá bunka v počiatočnom štádiu - poškodenie spodnej časti brachiálneho plexu;
• po radiačnej terapii sa približne u 15 % pacientov vyvinie bolesť v brachiálnom plexe;
• zápalovo-alergická lézia ramena po imunizácii.

Poškodenie hornej časti brachiálneho plexu (Erb-Ducheneova obrna) je najčastejšou formou poškodenia brachiálneho plexu. Existuje slabosť svalov, ktoré unášajú rameno a otáčajú ho smerom von, ako aj ohýbače predlaktia, niekedy trpia extenzory ruky. Občas dochádza k zníženiu citlivosti v oblasti ramenného pletenca pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena a predlaktia.

Pri poškodení dolnej časti brachiálneho plexu (Dejerine-Klumpke paralýza) sa odhalí slabosť všetkých drobných svalov ruky, niekedy aj dlhého ohýbača prstov. Citlivosť je vždy narušená hlavne pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia.

V počiatočnom štádiu liečby poranení ramenného pletenca je cieľom zabrániť vzniku kontraktúry v ramennom kĺbe (kontrola správneho držania ruky, používanie dlahy, pasívne cvičenia). Neskôr začnú aktívne cvičenia. Keď je plexus zranený s prerušením jeho vlákien, je indikovaná chirurgická intervencia. Ak úplná denervácia (prerušenie nervovej inervácie) svalov pretrváva dlhšie ako 12-18 mesiacov po poranení, nemožno očakávať obnovenie funkcie.

Na liečbu kompresných lézií brachiálneho plexu vo väčšine prípadov postačujú terapeutické cvičenia pre svaly ramenného pletenca alebo vyhýbanie sa vonkajším faktorom, ktoré spôsobujú kompresiu.

Chirurgická intervencia je indikovaná iba v prítomnosti objektívnych príznakov poškodenia plexu.

Fytoterapia pri poraneniach ramenného pletenca

V prípade poranení ramenného pletenca je indikovaná fytoterapia s použitím liečivých rastlín:

• Zmiešajte po 15 g nasekaného koreňa chrenu, Adamovho koreňa, koreňa bahniatka a listov aloe. Do výslednej zmesi pridajte 100 g včelieho medu a zalejte 500 ml kvalitnej vodky. Lúhujte 3 dni. Prijatý liek 3 krát denne na trenie boľavých miest.
• Zmiešajte 10 g rozdrveného ľubovníka, chmeľ, sladkú ďatelinu, pridajte 50 g vazelíny a dôkladne premiešajte. Lúhujte 3 dni. Prijatý liek 3 krát denne na trenie boľavých miest.
• Čerstvé listy vŕby bielej rozdrvte do kašovitého stavu a aplikujte na 10-15 minút 2-3 krát denne na boľavé miesto.
• 15 g rozdrvených koreňov a oddenkov Angelica officinalis zalejte 1 šálkou vriacej vody a lúhujte 60 minút, sceďte. Potierajte kĺb 3-4 krát denne.
• 15 g kôry vŕby bielej rozdrvenej na prášok zalejte 200 ml vriacej vody. Lúhujeme 1 hodinu, precedíme. Na noc urobte obklad.
• Do postihnutých miest vtierajte 8-10% alkoholový roztok kvalitnej múmie.
• Urobte si denne upokojujúce mätové kúpele. Liečivé bylinky zberajte počas kvitnutia a sušte na suchom, vetranom mieste. Nalejte horúcu vodu v pomere 1:3, nechajte pôsobiť pol hodiny, potom nalejte do kúpeľa s vodou s teplotou 36-38 °C. Po kúpeli jemne potrite telo suchým uterákom, oblečte si vlnený oblek a ponožky, ľahnite si pod teplú prikrývku.

Ortopédia ruky po poranení brachiálneho plexu

Tieto cvičenia na zranenia ramien sa vykonávajú z východiskovej polohy - sedenie alebo státie, ruky na opasku:

1. Zdvihnite ramená nahor. Vráťte sa na IP. Opakujte 8-10 krát.

2. Vyrovnajte lopatky. Vráťte sa na IP. Opakujte 8-10 krát.

IP v sede alebo v stoji, ruky spustené.

3. Zdvihnite ruky k ramenám, roztiahnite lakte do strán a potom ich znova pritlačte k telu. Opakujte 6-8 krát.

4. Robte krúživé pohyby s pažou ohnutou v lakti v smere hodinových ručičiek a proti nemu. Opakujte 6-8 krát.

Cvičenie pri poranení ramena s postihnutou rukou sa vykonáva s pomocou metodika pohybovej terapie.

5. Poranenú ruku ohnite a potom narovnajte; vezmite ho na stranu (rovný alebo ohnutý v lakti), potom sa vráťte do IP. Opakujte 6-8 krát.

Cvičenie sa vykonáva s pomocou metodika alebo zdravej ruky.

IP v stoji, naklonený k zranenej paži (druhá ruka na opasku)

6. Vykonajte kruhové pohyby s rovnou pažou v smere hodinových ručičiek a proti nej. Opakujte 6-8 krát.

7. Švihové pohyby oboma rukami dopredu a dozadu a krížom pred vami. Opakujte 6-8 krát.

Tieto cvičenia pre ortopédiu rúk po poranení brachiálneho plexu sa vykonávajú z východiskovej polohy, v stoji alebo v sede.

8. V predklone ohnite boľavú ruku v lakti a pomocou zdravej ruky ju vyrovnajte. Opakujte 5-6 krát.

9. Otočte predlaktie a ruku dlaňou k sebe a od seba. Opakujte 6-8 krát.

Existuje reťaz korene-plexus-nervy. Príznaky poškodenia koreňov už boli opísané. Táto časť je venovaná príznakom chorôb, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí plexusov (brachiálnych a lumbosakrálnych) a nervov, ktoré ich tvoria.

Poranenie brachiálneho plexu

Brachiálny plexus je vytvorený z axónov vychádzajúcich z koreňov C5-Th1 (niekedy C4 a Th2), čo vedie k zmiešanej inervácii svalov ramenného pletenca a hornej končatiny, čo sťažuje presnú diagnostiku.

Najčastejšie dochádza k poškodeniu brachiálneho plexu v dôsledku poranenia ramena, ktoré je obzvlášť náchylné na motocyklistov. Nebezpečné sú aj mnohé iné športy, napríklad snowboarding. Príčinou poškodenia brachiálneho plexu je často jeho náhle prudké natiahnutie, niekedy až prasknutie.

Náhle ťahanie za ruku môže tiež poškodiť brachiálny plexus.

Iné príčiny poškodenia brachiálneho plexu:

• pôrodné poranenie
• školáci majú chrbtovú obrnu - poškodenie hornej časti brachiálneho plexu
• ženy pri gynekologických operáciách ležia s vyvýšenou panvou, opierajúc sa o ramená
• malobunkový karcinóm pľúc v počiatočnom štádiu - poškodenie spodnej časti brachiálneho plexu
• po radiačnej terapii sa približne u 15 % pacientov rozvinie bolesť v brachiálnom plexe
• zápalovo-alergická lézia ramena po imunizácii

Erbova obrna - Duchenne. Porážka hornej časti brachiálneho plexu je najbežnejšou formou poškodenia brachiálneho plexu. Existuje slabosť svalov, ktoré unášajú rameno a otáčajú ho smerom von, ako aj ohýbače predlaktia, niekedy trpia extenzory ruky. Občas dochádza k zníženiu citlivosti v oblasti ramenného pletenca pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena a predlaktia.

Paralýza Dejerine - Klumpke. Pri postihnutí spodnej časti brachiálneho plexu sa prejavuje slabosť všetkých drobných svalov ruky, niekedy aj dlhého ohýbača prstov. Citlivosť je vždy narušená hlavne pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia.

Liečba poranenia brachiálneho plexu

V počiatočnom štádiu je cieľom zabrániť vzniku kontraktúry v ramennom kĺbe (kontrola správneho držania ruky, používanie dlahy, pasívne cvičenia). Neskôr začnú aktívne cvičenia. Keď je plexus zranený s prerušením jeho vlákien, je indikovaná chirurgická intervencia. Ak úplná denervácia (prerušenie nervovej inervácie) svalov pretrváva dlhšie ako 12-18 mesiacov po poranení, nemožno očakávať obnovenie funkcie.

Liečba kompresných lézií brachiálneho plexu

Vo väčšine prípadov postačujú terapeutické cvičenia pre svaly ramenného pletenca alebo vyhýbanie sa vonkajším faktorom, ktoré spôsobujú kompresiu. Chirurgická intervencia je indikovaná iba v prítomnosti objektívnych príznakov poškodenia plexu

Poranenie radiálneho nervu

Dôvody sú:

• trauma: zlomenina krku ramena.
• Tlaková paralýza: tlak v podpazuší pri použití barlí, tlak v strede ramena pri spánku alebo v opitosti, ochrnutie z pút vzniká stiahnutím zápästia náramkom alebo náramkom.

Symptómy. Klinické prejavy závisia od úrovne lézie, najčastejšie je postihnutý nerv v úrovni ramena. V tomto prípade sa vyvinie „visiaca ruka“, v ktorej nie je možné predĺženie ani v zápästí, ani v metakarpofalangeálnych kĺboch. Často dochádza k opuchu zadnej časti ruky vo forme vankúša. Citlivé poruchy sa zisťujú na malej ploche kože v oblasti prvého interdigitálneho priestoru.

Liečba. Predpísaná je vaskulárna terapia, antioxidanty, dehydratácia, vitamíny B, anticholínesterázové lieky, svalové relaxancie. Využíva sa fyziobalneoterapia, masáže, pohybová terapia, akupunktúra, nervová a svalová stimulácia. Ak v priebehu 1-2 mesiacov nedôjde k žiadnym známkam zotavenia, je indikovaný chirurgický zákrok.

Poškodenie stredného nervu

Dôvody sú:

• trauma: poškodenie ramena so zlomeninou strednej časti humeru, lakťa; najčastejšie palmárny povrch zápästia s akoukoľvek reznou ranou, dokonca aj povrchnou;
• kompresia: hlavou spiaceho partnera - "paralýza milencov"; turniket; po dlhom bicyklovaní – „paralýza cyklistov“.

Symptómy. Pri pokuse o stlačenie prstov do päste môže pacient ohýbať iba prsty ulnárneho okraja ruky, ktorého svaly sú inervované lakťovým nervom. Zároveň sa vytvára takzvaná „žehnajúca ruka“, narúša sa abdukcia palca, to znamená, že keď sa pokúsite vziať do ruky široký pohár alebo fľašu, kefa neprilieha tesne k predmetu. a medzi palcom a ukazovákom sa vytvorí akási „plavecká membrána“ („príznak fľaše“). Charakteristická je obmedzená atrofia, ktorá zahŕňa iba vonkajšiu časť základne palca.

Liečba. Rovnako ako pri porážke radiálneho nervu.

syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela spôsobuje kompresiu stredného nervu.

Dôvody: hypotyreóza (zníženie funkcie štítnej žľazy), amyloidóza (zhoršený metabolizmus bielkovín), dna, diabetes mellitus. Ženy častejšie trpia počas tehotenstva a menopauzy. Prudké zvýšenie telesnej hmotnosti môže prispieť k rozvoju syndrómu.

Symptómy. Človek sa v noci po krátkom spánku budí s pocitom necitlivosti a opuchom jednej alebo oboch rúk. Pohyby prstov sú pomalé a nemotorné a bolesť pri kreslení môže pokrývať celú končatinu. Ak potrasiete alebo masírujete ruky, príde úľava, no po krátkom čase sa bolesť obnoví. Ráno sú prvé pohyby ťažké kvôli nemotornosti a necitlivosti prstov.

Liečba. Pri absencii objektívnych známok poškodenia nervov postačuje imobilizácia zápästného kĺbu počas nočného spánku pomocou špeciálnej dlahy aplikovanej na povrch dlane. Ak je táto metóda neúčinná - chirurgická liečba. Ťažká svalová atrofia sa zvyčajne nezotaví, ale porušenie citlivosti a bolesti zmizne vo väčšine prípadov dostatočne rýchlo. V ľahších prípadoch sa odporúča lokálne podanie 1 ml suspenzie kortikosteroidov do karpálneho tunela.

Poranenie ulnárneho nervu

Je to najčastejšia periférna neuropatia.

Môže byť:

• traumatické: s tupým úderom alebo reznou ranou, niekedy zlomeninou v lakti alebo vykĺbením. Roky po poranení lakťa sa môže vyvinúť oneskorená ulnárna neuropatia;
• chronická kompresia ulnárneho sulku u ľudí, ktorých profesionálna činnosť je spojená s dlhodobou podporou na lakte: práca na telefóne, jemné spracovanie;
• u pacientov, ktorí sú dlhodobo pripútaní na lôžko;
• anomália lakťového sulcus: dislokácia lakťového nervu, opakované pohyby v lakťovom kĺbe, napríklad pri pracovných dierovacích alebo vŕtacích strojoch;
• artróza;
• chronická kompresia na úrovni zápästia pri použití rôznych pracovných nástrojov, ako je nôž, drevoobrábací stroj, perlík, pneumatické zariadenia.

Symptómy. Klinický obraz je charakterizovaný predovšetkým slabosťou medzikostných svalov, v dôsledku čoho sú prstenník a malíček v polohe nadmernej extenzie v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a neúplná flexia v interfalangeálnych kĺboch ​​(„pazúrová labka“), keď dva prsty z ulnárneho okraja ruky sú unesené od zvyšku. Abdukcia a addukcia prstov je neúplná. V dôsledku slabosti adduktorového palcového svalu je pacient pri pokuse držať plochý predmet medzi palcom a ukazovákom nútený silne ohýbať palec v interfalangeálnom kĺbe. Hranica porúch citlivosti prebieha vždy stredom prstenníka a je zreteľná. Svalová atrofia je najvýraznejšia v medzere medzi palcom a ukazovákom.

Liečba. Vyhnite sa škodlivým faktorom a opakovaným pohybom, ak je to potrebné, zmeňte zamestnanie, noste mäkkú podložku na boku lakťa. Pri chronickej kompresii na úrovni zápästia sa zdržte faktorov zvyšujúcich tlak, v prípade potreby pokračujte v profesionálnej činnosti, noste pevné podporné dlahy na palmárnu plochu. Potreba chirurgickej liečby je extrémne zriedkavá.

poranenie stehenného nervu

Dôvody. Môže ísť o bedrový hematóm alebo operáciu, občas s náhlou hyperextenziou v bedrovom kĺbe, s hemoragickou diatézou.

Symptómy. Rozvíja sa slabosť extenzorov dolnej časti nohy (pacient má ťažkosti pri chôdzi po schodoch), oslabuje sa kolenný reflex. Porušenie citlivosti sa zisťuje na prednom povrchu stehna a anterointernom povrchu predkolenia.

Liečba. V niektorých prípadoch nie je potrebná žiadna liečba a môžete sa zotaviť sami. V tomto prípade bude každá liečba zameraná na zvýšenie mobility počas zotavenia pozitívna. Udržiavacia terapia sa zvyčajne používa, ak sa príznaky objavia náhle, ak je len mierny pocit zmeny.

Poranenie peroneálneho nervu

Dôvody. Môže ísť o úrazy (zlomenina hlavičky fibuly, vykĺbenie kolenného kĺbu, pri neúspešnom pohybe - zastrčenie chodidla), ochrnutie z kompresie (stlačenie hlavičky peroneálneho nervu pri sedení so skríženými nohami, nemotorné). držanie tela v bezvedomí, tlak sadry, niektoré činnosti spojené s dlhou polohou v podrepe a kľaku (riziková skupina - osoby s astenickou postavou), injekčná paralýza (vpich do sedacieho nervu alebo do jeho bezprostrednej blízkosti).

Symptómy. Typickou poruchou chôdze je stepovanie (kohútia chôdza): slabosť extenzorov chodidla a prstov vytvára „visiace chodidlo“, pri každom kroku je pacient nútený zdvihnúť nohu vysoko, aby pri následnom vymrštení dopredu prst na nohe neťahá po zemi.

Pri injekčnej paralýze sa klinický obraz vyvíja nasledovne: asi v polovici prípadov sa paréza (slabosť) rozvinie okamžite a len u štvrtiny pacientov je sprevádzaná akútnou bolesťou.

Liečba. Naliehavá chirurgická revízia na odstránenie zvyškov injekčného roztoku a uvoľnenie nervu od akýchkoľvek zrastov.

Poranenie tibiálneho nervu

Dôvody. Poranenia v podkolennej jamke (pri strelnom poranení), vykĺbenie v kolennom kĺbe, zlomenina holennej kosti s posunom úlomkov, povolanie, pri ktorom je potrebné neustále stláčať a uvoľňovať pedál (hrnčiar).

Symptómy. Slabosť všetkých ohýbačov chodidla a prstov, ťažkosti s chôdzou po prstoch, znížený Achillov reflex, znížená citlivosť na chodidle.

Liečba. Pri ťažkých príznakoch - rýchle uvoľnenie nervového kmeňa, v miernych prípadoch - nosenie vhodnej obuvi, vložiek na podporu klenby, ktoré podporujú klenbu nohy, cvičenia na vykladanie.

Pri všetkých typoch kompresno-ischemických lézií jednotlivých nervov je veľmi dôležité diagnostikovať a určiť príčinu ochorenia a následne aj jeho liečbu. Aplikovaná kineziológia je účinnou diagnostickou metódou a jednou z najprogresívnejších metód liečby a prevencie je nemedikamentózna liečba pomocou kineziterapeutických účinkov na postihnuté miesto.

19. Hematoencefalická bariéra za normálnych a patologických stavov.

20. Cerebrospinálny mok, tvorba, cirkulácia, metódy výskumu, hlavné likvorové syndrómy.

21. Lokálna diagnostika poranenia miechy vo výške a v priereze.

24. Syndrómy poškodenia vnútornej kapsuly a žiarivej korunky.

25. Talamický syndróm.

27. Klinický obraz nádoru miechy.

28. Syndróm hornej a dolnej herniácie mozgu.

29. Anatómia, fyziológia hypotalamu. hypotalamické syndrómy.

30. Syndróm lézií mozgovej kôry.

32. Bulbárna a pseudobulbárna paralýza.

33. Centrálna a periférna obrna končatín.

34. Štúdium koordinácie pohybov, typy ataxie.

36. Štúdium vegetatívneho tonusu, reaktivity, vegetatívnej podpory aktivity.

37. Poruchy reči, afázia, dyzartria.

38. Angiografia mozgu, magnetická rezonancia a počítačová tomografia v ambulancii nervových chorôb.

39. Kontrastné metódy na štúdium mozgu a miechy (peg, pcg, pmg).

40. Transkraniálna dopplerografia, transkraniálna sonografia s farebným dopplerovským kódovaním v diagnostike patológie CNS.

41. Genetické metódy používané v neurológii.

42. Klasifikácia dedičných chorôb nervového systému.

44. Neurologické ochorenia s dominantným a recesívnym typom dedičnosti (Huntingtonova chorea, paroxyzmálna myopégia, Strümpelova spastická paraplégia, myopatie).

45. Núdzové stavy v neuropatológii.

I. Primárne (organické) mozgové lézie:

II. Sekundárne poškodenie mozgu:

46. ​​Klasifikácia vaskulárnych lézií mozgu.

2. Povaha cerebrovaskulárnej príhody:

48. Klinický obraz mozgovej embólie.

49. Trombóza mozgových ciev.

50. Hemoragická mŕtvica.

51. Subarachnoidálne krvácanie.

52. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie.

53. Cerebrospinálna epidemická meningitída.

55. Tuberkulózna meningitída.

56. Sekundárna purulentná meningitída.

57. Kliešťová encefalitída.

58. Epidemická encefalitída.

59. Neurologické prejavy boreliózy, klinika, liečba.

60. Akútna poliomyelitída.

62. Skleróza multiplex.

63. Toxické lézie nervového systému.

64. Neurologické poruchy pri alkoholizme.

4 stupne intoxikácie alkoholom:

66. Neurasténia, diagnostika, liečba.

67. Hystéria, diagnostika, liečba.

68. Epilepsia, klasifikácia, patogenéza, klinika, liečba.

69. Status epilepticus, liečba, prevencia.

70. Syndróm mozgovej hypertenzie.

71. Paroxyzmálne stavy v neurológii.

72. Choroby periférneho nervového systému.

73. Neurosyfilis.

75. Dedičné nervovosvalové ochorenia (myopatie, Charcot-Marie neurálna amyotrofia).

76. Polyneuritída a polyneuropatia. Akútna Guillain-Barrého polyradikuloneuritída.

78. Otras mozgu, modrina, kompresia mozgu, klinika, liečba.

79. Symptomatológia lézií brachiálneho plexu.

80. Poškodenie stredného, ​​radiálneho, ulnárneho nervu.

81. Poškodenie peroneálneho a tibiálneho nervu.

83. Syringomyelia.

85. Psychoterapia, iatrogénna.

86. Lekárske genetické poradenstvo.

87. Imunomodulačné lieky na neurologické ochorenia.

88. Antivírusové lieky používané v neurológii.

90. Bolesť tváre, diagnostika, liečba.

79. Symptomatológia lézií brachiálneho plexu.

Porážka horného primárneho zväzku brachiálneho plexu - Duchenne-Erbova obrna.

Etiológia ramennej plexitídy: trauma, rany, stlačenie plexu hlavou vykĺbeného ramena; komplikácie pri znižovaní dislokácie ramena;Padanie na ruky; prítomnosť cervikálneho rebra; poranenie pri narodení; aneuryzmy podkľúčových, brachiálnych artérií; nádory chrbtice a vrcholu pľúc; infekčné choroby. Plexus môže byť stlačený kalusom po zlomenine kľúčnej kosti svalmi scalenus (Nafziger scalenus syndróm), krčné rebrá.

Klinika DMD: vzniká pri poškodení koreňov supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu (C5-C6); podľa porážky axilárnych a čiastočne radiálnych nervov je narušená inervácia m. deltoideus, biceps, brachiálny, brachioradiálny, niekedy supra- a infraspinatus, ktorý postupne atrofuje; je ťažké alebo nemožné zdvihnúť rameno do horizontálnej úrovne a jeho únos, flexia paže v lakťovom kĺbe, supinácia; bicipitálny reflex klesá alebo zmizne; difúzne bolesti, často so sympatickým tónom, hlavne v hornej tretine ramena; v supraklavikulárnej oblasti smerom von od miesta pripojenia sternocleidomastoideusu sa určuje Erbov bod bolesti; pozdĺž vonkajšieho okraja ramena a predlaktia - pás hyperestézie alebo anestézie; niekedy dochádza k poškodeniu bránicového nervu.

Liečba: vitamíny skupiny B (B1, B6, B12); inhibítory acetylcholínesterázy (prozerín); lidáza, dibazol, aloe; FTL (parafín, ozocerit, elektroforéza, horúci zábal), cvičebná terapia.

Porážka dolného primárneho zväzku brachiálneho plexu - Dejerine-Klumpke obrna.

Etiológia a liečba: viď vyššie.

Vyskytuje sa pri poškodení koreňov podkľúčovej časti brachiálneho plexu (C8-T2); sú postihnuté lakťové, kožné vnútorné nervy ramena, predlaktia, čiastočne stredné nervy.

POLIKLINIKA: paralýza a paréza svalov ruky a predlaktia; ruka je pronovaná a privedená k telu, predlaktie a ruka sa nehýbu, ruka visí dole; malé svaly ruky (medzikostné, červovité, hypothenar, flexory ruky a prstov) atrofia; pohyby ruky a prstov sú narušené; karporadiálny reflex oslabuje; bolesť a zhoršená citlivosť je určená vnútorným povrchom ramena, predlaktia, zadnej časti ruky a palmárneho povrchu 4. a 5. prsta; Zisťuje sa Horner-Bernardov syndróm (mióza, ptóza horného viečka, enoftalmus).

80. Poškodenie stredného, ​​radiálneho, ulnárneho nervu.

Neuropatia radiálneho nervu.

Etiológia. Vo sne ležanie na paži pod vankúšom, najmä počas hlbokého spánku, často spojené s intoxikáciou alebo v zriedkavých prípadoch s veľkou únavou („spánková paralýza“). Možné stlačenie nervu berlou („barličková“ paralýza), so zlomeninami ramennej kosti, kompresia turniketom, nesprávna injekcia. Menej často je príčinou infekcia (týfus, chrípka, zápal pľúc a pod.) a intoxikácia (otrava olovom, alkohol). Najčastejší variant kompresie je na hranici strednej a dolnej tretiny ramena v mieste perforácie laterálnej medzisvalovej priehradky nervom.

Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia radiálneho nervu. V axilárnej jamke v hornej tretine ramena dochádza k paralýze ním inervovaných svalov: keď je rameno zdvihnuté dopredu, ruka visí dole („visiaca“ ruka); I prst sa privedie na II prst; extenzia predlaktia a ruky, abdukcia 1 prsta, priloženie druhého prsta na susedné, supinácia predlaktia s natiahnutou pažou sú nemožné: flexia v lakťovom kĺbe je oslabená; reflex extenzoru lakťa sa stráca a karporadiálny reflex klesá; porucha citlivosti I, II a čiastočne III prstov, s výnimkou terminálnych falangov, nie je výrazná, častejšie vo forme parestézie, plazenia, necitlivosti).

V strednej tretine ramena - predĺženie predlaktia, lakťový extenzorový reflex sú zachované; pri zistení zostávajúcich symptómov popísaných vyššie nie je na ramene žiadna porucha citlivosti.

V dolnej tretine ramena a v hornej tretine predlaktia - môže zostať citlivosť na chrbte predlaktia, vypadáva funkcia extenzoru ruky a prstov a je narušená citlivosť na chrbte ruky. Diagnostické testy môžu odhaliť poškodenie radiálneho nervu: 1) v stoji so spustenými rukami nie je možná supinácia ruky a abdukcia prvého prsta; 2) nie je možné súčasne sa dotýkať roviny chrbtom ruky a prstami; 3) ak ruka leží na stole dlaňou nadol, potom nie je možné položiť tretí prst na susedné prsty; 4) pri rozťahovaní prstov (ruky sú dlaňové plôšky tlačené proti sebe) sa prsty postihnutej ruky nesťahujú, ale ohýbajú a posúvajú sa po dlani zdravej ruky.

Neuropatia ulnárneho nervu. Etiológia. Kompresia pri práci s lakťami na stroji, pracovnom stole, stole a dokonca aj pri dlhom sedení s polohou rúk na opierkach stoličiek. Kompresia lakťového nervu na úrovni lakťového kĺbu môže byť lokalizovaná v lakťovej ryhe za mediálnym epikondylom alebo pri výstupe z nervu, kde je stlačená fibróznym oblúkom natiahnutým medzi hlavicami m. flexor carpi ulnaris (ulnar nervový syndróm). Izolované poškodenie nervov sa pozoruje pri zlomeninách vnútorného kondylu ramena a pri suprakondylických zlomeninách. Stlačenie nervu môže nastať aj na úrovni zápästia. Niekedy sa poškodenie nervov pozoruje pri týfuse a týfuse a iných akútnych infekciách.

Klinické prejavy. Existuje necitlivosť a parestézia v oblasti IV a V prstov, ako aj pozdĺž ulnárneho okraja ruky až po úroveň zápästia. Znížená sila v adduktorových a abduktorových svaloch prstov. Kefa je "pazúrová labka". Kvôli zachovaniu funkcie radiálneho nervu sú hlavné falangy prstov ostro predĺžené. V súvislosti so zachovaním funkcie stredného nervu sú stredné falangy ohnuté, piaty prst je zvyčajne abdukovaný. Existuje hypoestézia alebo anestézia v oblasti ulnárnej polovice IV a celého prsta V na palmárnej strane, ako aj prsta V. IV a polovice III na chrbte ruky. Malé svaly ruky atrofujú - medzikostné, červovité, eminencie malíčka a prvého prsta. Na stanovenie diagnózy sa uchyľujú k špeciálnym technikám: 1) keď je ruka zovretá v päsť, V, IV a čiastočne III, prsty sa ohýbajú neúplne; 2) s kefou pevne pripevnenou k stolu nie je možné „poškriabať“ malíčkom na stole; 3) v rovnakej polohe ruky nie je možné roztiahnuť a pridať prsty, najmä IV a V; 4) pri teste papier nedrží narovnaný 1. prst, nedochádza k flexii terminálnej falangy 1. prsta (funkcia vykonávaná dlhým flexorom 1. prsta, inervovaným stredným nervom).

Neuropatia stredného nervu.

Etiológia.Úrazy, poranenia pri vpichoch do lakťovej žily, rezné rany nad zápästným kĺbom na povrchu dlane, pracovné preťaženie ruky (syndróm karpálneho tunela) u žehliarov, tesárov, dojičov, zubárov atď. Na ramene môže byť nerv stlačený „ostrohou“ umiestnenou na vnútornom povrchu humeru 5-6 cm nad mediálnym epikondylom (nájdený na röntgenových snímkach).

Klinické prejavy. Bolesť v prstoch I, II, III, zvyčajne výrazná a kauzálnej povahy, bolesť na vnútornom povrchu predlaktia. Pronácia trpí, palmárna flexia ruky je oslabená, je narušená flexia prstov I, II a III a extenzia stredných falangov prstov II a III. Atrofia svalov v oblasti elevácie prvého prsta, v dôsledku čoho je inštalovaný v rovnakej rovine s druhým prstom; to vedie k rozvoju tvaru ruky, ktorý pripomína opičiu labu." Povrchová citlivosť je narušená v oblasti radiálnej časti dlane a na palmárnom povrchu prstov I, II, III a polovice IV prsta. Hlavné testy na identifikáciu porúch pohybu: 1) keď je ruka zovretá v päsť, I, II a čiastočne III, prsty sa neohýbajú; 2) keď je kefa pritlačená dlaňou k stolu, škrabacie pohyby druhého prsta sa nepodarí; 3) pacient nemôže otáčať prvým prstom okolo druhého (príznak mlyna) so zvyškom prekrížených prstov; 4) opozícia I a V prstov je porušená.

Liečba:vitamíny skupiny B; anticholínesterázové lieky (prozerín); dibazol; s infekčnou neuritídou - AB; GCS, desenzibilizačné činidlá; NSAID; analgetiká; sedatíva, hypnotiká; fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia. Pri absencii známok zotavenia do 1-2 mesiacov - chirurgická liečba.