Zlomeniny humerusu tvoria 5 až 20 % z celkového počtu zlomenín. Môžu sa vyskytnúť ako vo forme izolovaných poranení, tak aj spolu s inými poraneniami kostí a mäkkých tkanív.

Príčiny zlomenín charakterizuje: pád na vystretú ruku, údery do oblasti ramena, pád na ohnutý lakťový kĺb alebo na unesenú ruku a ďalšie faktory.

Rôzne zlomeniny ramennej kosti závisia od miesta, takže môžu existovať:

• otvorené a uzavreté zlomeniny;
• zlomeniny s posunom a bez posunutia.

V prípade, že dôjde k supratuberkulárnej zlomenine ramenného kĺbu, miesto zväčšuje svoj objem a je sprevádzané edémom a krvácaním. Funkcia kĺbu je narušená a kvôli intenzívnej bolesti je nemožné vykonávať aktívne pohyby. Počas vyšetrenia sa cíti bolesť.

Dôvody

Najčastejšie príčiny poranenia ramena sú:

• Pád na ruku z výšky vlastnej výšky;
• Priama sila na humerus (napríklad zasiahnutie ramena ťažkým predmetom).

Podľa štatistík sa pri páde na ruku najčastejšia zlomenina vyskytuje v oblasti chirurgického krčka humeru, ako aj prasklina alebo zlomenina veľkého tuberkula hlavice humeru.

Fragmenty poškodenej ramennej kosti môžu zraniť priľahlé svaly, veľké cievy a nervy ramena.

Zvyčajne sú ľudia, ktorí sa venujú činnostiam nebezpečným pre život a zdravie, alebo jednoducho vedú príliš aktívny životný štýl, náchylní na toto poškodenie. Tiež zlomenina ramenného kĺbu sa vyskytuje u športovcov. Takéto zranenie môžete získať za nasledujúcich okolností:

• pád na lakeť, rameno alebo narovnanú ruku;
• so silným úderom do ramena;
• v dôsledku dislokácie ramenného kĺbu;
• pri nehode;
• vo výrobe.

Zlomenina ramenného kĺbu je medzi stavbármi veľmi častá, pretože svoje telo neustále zaťažujú a počas pracovnej doby sa veľmi aktívne pohybujú.

Klasifikácia

Samostatne by sa malo povedať o zlomenine chirurgického krčka, transkondylárnej a rozdrvenej zlomenine. Každý z nich má určité vlastnosti. Pri ich liečbe musíte dodržiavať určitú taktiku.

Chirurgická zlomenina ramennej kosti

Všetky zlomeniny sú rozdelené do 2 skupín:

• Otvorené, v ktorých fragmenty kostí prenikajú cez mäkké tkanivá a vystupujú do vonkajšieho prostredia;
• ZATVORENÉ.

Medzi takýmito zraneniami sú jednoduché a viacnásobné, otvorené a uzavreté. V závislosti od miesta poranenia sa rozlišujú zlomeniny hlavy, anatomického alebo chirurgického krčka, transkondylárnej alebo tela kosti.

Podľa typu poškodenia sú nekomplikované, rozdrvené alebo s posunom. Najťažšie sú zlomeniny s posunom alebo impakciou, keď časť jednej časti kosti prechádza do inej časti.

Takéto zranenia sú klasifikované ako:

• OTVORENÉ;
• ZATVORENÉ;
• slobodný;
• viacnásobný.

Na základe polohy poškodenej oblasti sa určujú tieto zlomeniny:

• hlavy ramennej kosti;
• zlomenina kondylu humeru;
• anatomický krk;
• chirurgický krk;
• kostné telá.

Všetky tieto zranenia môžu byť bez komplikácií aj s posunom alebo úlomkami. Za najťažšie sa považuje zlomenina ramennej kosti s posunom a rozdrobená zlomenina, pričom jedna časť kosti ide za druhou, alebo vnútri druhej časti.

V celej ramennej kosti je niekoľko sekcií:

1. Hlava a chirurgický krčok ramennej kosti sú horné časti ramena a patria medzi najdôležitejšie pri pohybe paží.Toto sú oblasti najčastejšie postihnuté zlomeninou ramena. Pád s vystretou rukou môže spôsobiť zlomeninu krku.
2. Diafýza, alebo ako sa to nazýva iným spôsobom, "telo" ramena. Ak je táto časť zranená, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bolo rameno v čase pádu skrútené.
3. Zlomenina tuberkulózy. Príčinou tohto zranenia môže byť pád na lakeť ruky, úder alebo poranenie hornej časti ramena. Najčastejšie sa tuberkulóza zlomí kvôli neobvyklému stavu ramena v dôsledku prudkej kontrakcie svalovej skupiny ramena. Takýmto zraneniam môže predchádzať vykĺbenie ramena.
4. Transkondylická zlomenina. Takáto zlomenina v ramennom kĺbe môže byť sprevádzaná poškodením tepny, čo zase môže spôsobiť gangrénu. Zisťuje sa sondovaním pulzu na ramene – ak je prítomný, nie je sa čoho báť. U detí sa takéto zranenia vyskytujú najčastejšie. Posun kondylov sa vykonáva primárne smerom nahor alebo von.

Symptómy zlomeniny ramena

1. Ostrá bolesť v hornej časti ramena;
2. Viditeľná deformácia ramena;
3. Postihnutý väčšinou zdravou rukou drží zlomenú ruku za lakeť;
4. Vizuálne mierne skrátenie ramena (hlavne kvôli humeru);
5. Pri palpácii poškodenej kosti v mieste zlomeniny môže byť vyjadrená bolesť a na diaľku počuť krepitus fragmentov;
6. Objem fyziologických pohybov v ramennom kĺbe je obmedzený;
7. Opuch mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny kostí;
8. Krvácanie pod kožou v mieste zlomeniny kosti;

Ak má pacient impaktovanú zlomeninu, potom sa bolestivý syndróm a iné prejavy zlomeniny nemusia prejaviť, preto dlho nevyhľadáva lekársku pomoc.

Pri traume v krku humeru sú samotné zlomeniny veľmi zriedkavo otvorené, ale spravidla sú komplikované poškodením veľkých nervov, ktoré sa klinicky prejavuje porušením citlivosti v oblasti ruky, ako aj v ťažkostiach pri vykonávaní aktívnych pohybov v prstoch a v zápästí.

Klinické príznaky zlomeniny alebo trhliny väčšieho tuberkula humeru

Pri tomto type zlomeniny existujú určité vlastnosti:

1. Pocity bolesti sú sústredené vo väčšej miere v oblasti ramenného kĺbu;
2. Existuje obmedzenie aktívnych pohybov v ramennom kĺbe. V tomto prípade najviac trpí mechanizmus únosu ramena do strany;
3. Ak je v dôsledku zranenia poškodená šľacha supraspinatus svalu, potom môže úplne chýbať abdukcia v ramennom kĺbe;
4. Opuch mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny je menej výrazný;
5. Viditeľné deformity ramena a ramenného kĺbu sú veľmi zriedkavé;
6. Pri palpácii oblasti zlomeniny je počuť chrumkanie úlomkov kostí.

Známky zlomeniny tela humerusu

1. Silná bolesť v oblasti zlomeniny;
2. Ak v dôsledku zranenia došlo k premiestneniu fragmentov, potom je viditeľná výrazná deformácia ramena;
3. Existuje vizuálne mierne skrátenie končatiny;
4. Pri palpácii je počuť krepitus fragmentov;
5. Silne výrazný opuch mäkkých tkanív, ktorý sa môže šíriť nadol a dosiahnuť ruku;
6. Pohyby v ramene, ako aj v susedných lakťových kĺboch ​​sú obmedzené;
7. Pri tomto type zlomeniny sú veľmi často poškodené úlomky kostí nervov a ciev.

Ak je v dôsledku poranenia poškodený veľký nerv, potom sú pohyby a citlivosť prstov prudko narušené. Upozorňuje sa na to, že ruka pacienta visí nadol. Spodná časť ramena môže byť v tomto prípade nielen edematózna, ale môže mať aj bledú farbu kože s cievnymi škvrnami.

Známky transkondylických zlomenín

1. Ostrá bolesť, ktorá vyžaruje do ramenného kĺbu a do predlaktia;
2. Pozornosť sa venuje opuchu tkanív v oblasti ramenného kĺbu;
3. Nápadná je výrazná deformácia lakťového kĺbu;
4. Akékoľvek pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené;
5. Pri palpácii kĺbu je počuť chrumkavosť fragmentov.

Tento typ zlomeniny je veľmi nebezpečný, pretože často dochádza k poškodeniu veľkej brachiálnej tepny, čo môže viesť k rýchlemu rozvoju gangrény hornej končatiny.

Diagnostickým kritériom poškodenia brachiálnej artérie je skutočnosť, že pacient nemá pulzáciu veľkých ciev na predlaktí (teda na typickom mieste na určenie normálnej pulzácie tejto cievy).

Symptómy

Zlomenina ramena je sprevádzaná jasnými klinickými príznakmi:

Toto sú všeobecné príznaky, ktoré sú zvyčajne charakteristické pre akúkoľvek zlomeninu. V závislosti od anatomickej lokalizácie sa príznaky poranenia môžu líšiť:

• Pri zlomeninách proximálneho (horného) ramena dochádza k prudkému zvýšeniu objemu ramenného kĺbu. Niekedy pri rozsiahlych poraneniach dochádza ku krvácaniu do dutiny kĺbového vaku - hemartróza;
• Keď sú tuberkulózy odtrhnuté, rýchlo sa rozvíja edém tkaniva. Pri palpácii (palpácii) je bolesť lokálnejšia;
• Pri zlomenine diafýzy (tela) ramena možno pozorovať deformáciu alebo skrátenie hornej končatiny v závislosti od posunu fragmentov kostí. Nebezpečenstvo diafyzárnych zlomenín spočíva v tom, že môžu poškodiť radiálny nerv a veľké cievy, ktoré zásobujú rameno.

Aby bolo možné správne poskytnúť pomoc obeti, je potrebné poznať príznaky, ktoré sprevádzajú zlomeninu ramena. Pri ich zistení je vhodné nehýbať rukou, aby nedošlo ku komplikáciám: poškodeniu ciev, nervov či posunutiu kostí. Aké príznaky naznačujú potrebu navštíviť lekára:

• silná bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom alebo poklepaním na lakeť;
• obmedzená pohyblivosť postihnutej končatiny;
• dochádza k opuchu a začervenaniu mäkkých tkanív;
• často viditeľná deformácia ruky alebo jej skrátenie;
• pri vyšetrovaní a prehmatávaní končatiny lekár počuje charakteristický zvuk praskajúcich vzduchových bublín.

Je veľmi dôležité správne poskytnúť prvú pomoc obeti. Aby ste neurobili chybu v akciách, musíte vedieť, aké sú príznaky zlomeniny. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné úplne znehybniť ruku až do vyšetrenia lekárom. Komplikácie poškodenia môžu byť rôzne: poškodenie krvných ciev alebo nervov, posunutie kostí. Keď dôjde k zlomenine kosti, príznaky naznačujúce zranenie zahŕňajú:

• silná bolesť, zhoršená pohybom ruky;
• obmedzená pohyblivosť humeru;
• opuch a začervenanie mäkkých tkanív v poškodenej oblasti;
• deformácia ruky alebo zníženie jej dĺžky;
• crepitus (zvuk trenia trosiek) pri pokuse pohnúť ramenom.

Ak dôjde k incidentu so silným úderom do ramena a zistia sa príznaky, ktoré naznačujú zlomeninu ramena s posunom alebo bez neho, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia.

Premiestnené zlomeniny môžu vykazovať nasledujúce príznaky:

Príznaky zlomeniny ramennej kosti závisia od rozsahu a typu poranenia. Jedným z prvých príznakov je ostrá bolesť, neskôr sprevádzaná opuchom.

Pacient nemôže pohybovať nielen rukou, ale v niektorých prípadoch aj prstami, čo naznačuje absolútnu zlomeninu. V prípade, že došlo k zlomenine dolnej časti ramena, klinický obraz sa prejavuje deformáciou lakťového kĺbu a opuchom mäkkých tkanív.

Pri otvorenej zlomenine sa okrem iných príznakov otvára rana na povrchu sprevádzaná krvácaním.

Diagnostika

Na diagnostiku zlomeniny sa lekár podrobne pýta obete na sťažnosti, zbiera anamnézu (zisťuje, kedy a za akých okolností došlo k poraneniu, aký je jeho mechanizmus atď.), Vykonáva dôkladné vyšetrenie, kontroluje absolútne príznaky zlomenina (trenie úlomkov o seba, patologická pohyblivosť končatín).

Štandardom v diagnostike zlomenín je RTG vo frontálnej a laterálnej projekcii. Röntgenový obraz nielen naznačuje prítomnosť zlomeniny, ale ukazuje aj stav fragmentov kostí, koľko z nich, povahu posunu atď. Niekedy sa lekári uchýlia k presnejším diagnostickým metódam, ako je špirálová počítačová tomografia alebo ultrazvuk.

1. Rádiografia.
2. Ak existuje podozrenie na poškodenie supraspinatus svalu alebo prítomnosť zlomeniny vo vnútri kĺbu, pacient podstúpi ultrazvukové vyšetrenie.

V zdravotníckom zariadení lekár vyšetrí pacienta. Na presné určenie typu zlomeniny a miesta poškodenia kosti sa vykoná röntgen.

Obrázky sa musia robiť v dvoch projekciách, aby bolo možné presne zvážiť umiestnenie všetkých fragmentov kostí. Na určenie znakov intraartikulárnych zlomenín sa vykonáva ultrazvuk alebo MRI.

Tieto metódy pomáhajú včas odhaliť poškodenie svalov, ciev a nervov.

Po príchode do nemocnice lekár vyšetrí pacienta, aby presne určil typ a typ zlomeniny, vykoná sa röntgen. Obrázky sú zhotovené v dvoch projekciách, pre presnejší lekársky obraz poškodenia. V prípade potreby urobia aj ultrazvuk poškodenej oblasti alebo MRI. Poškodenie svalov, ciev alebo nervov sa teda určí včas a naordinuje sa vhodný priebeh liečby. Lekárska prehliadka zahŕňa nasledovné:

• Ľahký tlak alebo poklepanie na lakeť. V tomto bode by sa bolesť mala výrazne zvýšiť.
• Pocit poškodenej oblasti. V tomto prípade môžete počuť charakteristické zvuky trieštiacich sa úlomkov o seba.
• Lekár robí pohyby ramenom a v tomto momente sonduje, ktoré časti kosti sú vystavené posunu.
• V prípade, že zlomeninu ramena sprevádza dislokácia, lekár nemôže nájsť hlavu ramenného kĺbu v mieste, kde by mala byť.

Konečnú diagnózu môže lekár stanoviť iba röntgenovým vyšetrením. Môžu určiť umiestnenie fragmentov a posunutie častí kostí.

Diagnóza zlomenín humeru je také klinické a rádiografické vyšetrenie, pri ktorom sa vykonáva: vyšetrenie, porovnávacie hodnotenie, meranie, palpácia, rádiografia, rádiologický styling.

Lekár počas vyšetrenia zbiera informácie o okolnostiach úrazu, aby vylúčil ďalšie možné zranenia, ako je poškodenie ciev či nervov.

Ak chcete mať jasný obraz a urobiť presnú diagnózu, lekár môže použiť počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. Ak sa zranenie vyskytlo u dieťaťa, je potrebná presná diagnóza, aby sa vylúčila prítomnosť poškodenia zón, v dôsledku ktorých dochádza k rastu kostí.

Je veľmi dôležité, aby sa do diagnostiky a liečby zapojil traumatológ.

Liečba

Na liečbu zlomeniny ramena sa používajú tri metódy: chirurgická, konzervatívna a skeletálna trakcia. Ak zlomenina nie je komplikovaná posunom alebo sa dá korigovať vykonaním jednostupňovej repozície, potom stačí priložiť náplasť alebo iný fixátor.

Ak vezmeme do úvahy terapiu v mieste zlomeniny, potom možno rozlíšiť nasledujúce znaky:

K liečbe veľkého tuberkula dochádza priložením náplasti, niekedy môže byť doplnená odkláňacou dlahou. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju stuhnutosti kĺbu a zabezpečilo sa správne spojenie supraspinatus svalu. Ak sa fragment tuberkulózy pohol, musí byť upevnený v správnej polohe pomocou pletacích ihiel alebo skrutky. Po približne 1,5 mesiaci sa konštrukcia odstráni.

Ak bol chirurgický krk zranený, ale nedošlo k žiadnemu posunu, potom môžete urobiť s uložením sadry na mesiac. Keď bola potrebná redukcia a tá bola úspešná, omietka sa bude musieť nosiť ešte dva týždne. Ak nebolo možné nastaviť fragmenty kostí, je potrebný chirurgický zákrok. Fixácia vo vnútri kosti sa vykonáva pomocou dosiek. Ak došlo k zlomenine podľa typu nárazu, potom je vhodné použiť buď odklonový vankúš alebo špeciálnu šatku. Trvanie liečby sa môže predĺžiť až na 3 mesiace.

Keď je zlomenina lokalizovaná na tele ramena a je pozorovaný posun, potom najbežnejším spôsobom liečby bola kostrová trakcia. V imobilizovanej polohe bude musieť človek stráviť až mesiac. Potom sa na rovnaké časové obdobie nanesie ďalšia sadra. V poslednom čase ustupuje metóda skeletálnej trakcie do úzadia, nahrádza ju osteosyntéza, ktorá človeka na taký dlhý čas nepripúta k posteli.

Transkondylárne zlomeniny sú takmer vždy sprevádzané vytesnením fragmentov. Ich porovnanie sa vykonáva v narkóze a následne je vhodné aplikovať omietku až na dva mesiace.

Ak v dôsledku zlomenín došlo k poškodeniu ciev alebo nervov, je potrebná špeciálna operácia, ktorá spočíva v ich zošití. To zvyšuje trvanie liečby a nie vždy je možné plne obnoviť funkčnosť končatiny.

Z liekov je vhodné užívať kalciové prípravky, ako aj analgetiká a antibiotiká.

Existujú 3 spôsoby liečby zlomeniny ramena: skeletálna trakcia, chirurgická a konzervatívna. Výber taktiky liečby závisí od typu poškodenia, prítomnosti sprievodnej patológie a množstva ďalších faktorov.

Jednoduchá zlomenina ramena bez posunu je eliminovaná súčasnou manuálnou repozíciou (repozíciou) a aplikáciou sadry. Rovnaká taktika sa používa pri traume veľkého tuberkula humerusu.

Ak v dôsledku zranenia utrpel veľký supraspinatus sval (a to sa často stáva pri zlomenine tuberkulózy), potom sa aplikuje ďalšia dlaha. Takáto dlaha poskytuje nielen najrýchlejšie hojenie svalu, ale zabraňuje aj vzniku stuhnutosti kĺbu.

Pri zlomeninách diafýzy (tela) humeru sa používa metóda skeletálnej trakcie. Jeho podstata spočíva v tom, že rameno bude počas liečby neustále ťahané (zaťaženie určitej hmotnosti je pozastavené), čím sa zabráni posunutiu fragmentov.

V prípade zlomeniny humeru s posunom je nevyhnutná chirurgická liečba. Zahŕňa použitie kovových konštrukcií, ktoré poskytujú spoľahlivú fixáciu kostí a ich rýchlu fúziu.

Otvorená repozícia (chirurgická liečba) je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Oddelenie jedného z tuberkulóz humeru s posunom alebo rotáciou;
• Prítomnosť systémovej osteoporózy;
• Multifragmentové zlomeniny;
• Poškodenie spôsobené traumou veľkých nervov alebo krvných ciev.

Zlomeniny distálneho ramena alebo transkondylárnej sú veľmi často sprevádzané posunom fragmentov. Ich zníženie sa v prevažnej väčšine prípadov uskutočňuje v anestézii.

Potom sa aplikuje sadrový obväz. Ak nebolo možné vykonať repozíciu uzavretým spôsobom, potom sa operácia vykoná a posunutie sa eliminuje aplikáciou kovovej konštrukcie.

Načasovanie odstraňovania kovových dosiek v každom veku sa líši. U starších ľudí nemusia byť platničky odstránené vôbec, pretože sa zvyšuje riziko reoperácie.

Najnebezpečnejšie sú zlomeniny, ktoré mali za následok poškodenie nervov a ciev. Práve tieto zranenia najčastejšie vedú k invalidite.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby zlomeniny ramennej kosti:

Ak v dôsledku poranenia dôjde k zlomenine ramena bez zmiešania alebo mierneho posunutia úlomkov kostí, potom sa v tomto prípade pacientovi aplikuje sadrový obväz v zdravotníckom zariadení pomocou špeciálnych upevňovacích dlahy.

V prípade, že u pacienta bola na základe vyšetrení diagnostikovaná zlomenina veľkého tuberkula humeru, hlavnou metódou liečby je uloženie sadrovej dlahy.

Pri tomto type zlomeniny je žiaduce dodatočne použiť abdukčnú dlahu, ktorá prispieva nielen k rýchlemu a správnemu splynutiu m. supraspinatus, ale je aj dobrou prevenciou vzniku stuhnutosti ramenného kĺbu.

Posun fragmentov

Pri zlomeninách ramennej kosti, ktoré boli komplikované výrazným posunom úlomkov, je pacient indikovaný na operáciu. Počas operácie v celkovej anestézii je fragment kosti fixovaný chirurgom pomocou špeciálnej ihly alebo skrutky.

Ak po niekoľkých mesiacoch na kontrolnom röntgenovom snímku kosti zrastú normálne, potom je možné kolík alebo skrutky odstrániť. U starších ľudí a ľudí s príznakmi osteoporózy nemusia byť fixátory odstránené, ale zostávajú im po zvyšok života.

Podmienky liečby

Pri nekomplikovaných zlomeninách trvá celková dĺžka liečby približne 2-3 mesiace a pacient musí nosiť sadrovú dlahu minimálne 1-1,5 mesiaca. Približne 1-krát za mesiac je potrebné urobiť kontrolnú rádiografiu, aby bolo možné sledovať správnu fúziu kostí a tvorbu kostného kalusu.

Komplikované zlomeniny

Na liečbu takýchto zranení sa používa niekoľko metód:

• chirurgická intervencia je potrebná pri tvorbe posunutia, malých fragmentov alebo zovretia mäkkých tkanív;
• konzervatívna liečba spočíva v aplikácii sadrovej dlahy, užívaní doplnkov vápnika, NSAID a fyzioterapii;
• s komplexnými zraneniami je potrebná špeciálna trakcia na inštaláciu všetkých fragmentov kostí do správnej polohy.

Ak je zranenie nekomplikované alebo je len prasklina v kosti, potom lekár aplikuje sadrovú dlahu, fixujúcu končatinu. Zlomenina bez posunutia stále vyžaduje úplnú imobilizáciu ramena. Preto sadra začína od lopatky, fixuje ramenné a lakťové kĺby a zachytáva predlaktie.

Je ťažšie liečiť posunutú zlomeninu humeru. Pri takomto poranení sa repozícia fragmentov nevyhnutne vykonáva, najčastejšie otvoreným spôsobom v celkovej anestézii.

V niektorých prípadoch je potrebná dodatočná operácia, ak sa kosť hojí nesprávne. Malé úlomky často narúšajú hojenie, preto sú odstránené.

Komplikované zlomeniny ramena vyžadujú použitie špeciálnych trakčných štruktúr pred aplikáciou sadry. Je to nevyhnutné pri silnom vytesňovaní fragmentov, zovretí medzi fragmentmi mäkkých tkanív alebo ochorení kostí.

Častejšie sa používajú skrutky, tyče, Ilizarovov aparát a iné. Pri ťažkom poškodení hlavy humerusu je potrebná artroplastika kĺbov.

Zlomenina ramenného kĺbu alebo hornej tretiny kosti sa veľmi ťažko fixuje, aby sa fragmenty nachádzali v správnej polohe. Preto sa často používa torakobrachiálny sadrový obväz alebo obväz Whitman-Gromov.

Pažu fixujú vo zdvihnutej a napoly ohnutej polohe. Takéto poranenia, najmä zlomenina krčku ramena, si vyžadujú dlhodobú, minimálne 2-3 mesačnú liečbu.

Pri zložitých zlomeninách ramena s posunom sú fragmenty kostí fixované kovovými konštrukciami pomocou skrutiek.

Pri zlomenine humerusu sa liečba môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• S chirurgickým zákrokom. Ak sa zistí posunutie, viaceré malé úlomky alebo zovreté mäkké tkanivo.
• Konzervatívna liečba. Na poškodenú končatinu sa aplikuje náplasť a predpisujú sa lieky na pomoc pri spájaní (vápnik, NSAID) a fyzioterapeutických procedúrach.
• Pri zložitých zraneniach je predpísaná trakcia tak, aby boli všetky úlomky nastavené v správnej polohe.

Sádrový obväz na zlomeninu sa aplikuje za účelom fixácie, aj keď nie sú sprievodné komplikácie a na röntgene je zistená iba trhlina v kosti. Rameno je fixované sadrou, začínajúc od lopatky a zachytávajúc lakťový kĺb a predlaktie.

Vysunuté zlomeniny ramenného kĺbu sa liečia oveľa ťažšie. V tomto prípade je predpísaná repozícia fragmentov, častejšie prostredníctvom chirurgickej intervencie.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak v budúcnosti kosť nesprávne zrastie, je potrebné vykonať druhú operáciu.

Počas operácie je potrebné vyčistiť malé úlomky, pretože môžu brániť hojeniu a tvorbe nového kostného kalusu. Ak je zlomenina sprevádzaná poškodením krvných ciev alebo nervov, potom je potrebný ďalší chirurgický zákrok na ich šitie.

Zároveň sa zvyšuje obdobie zotavenia a znižuje sa šanca na úplné obnovenie funkčnosti ruky.

Zlomenina hlavy humeru alebo jej hornej tretiny sa ťažko fixuje, takže všetky fragmenty sú umiestnené v správnej polohe. Na tento účel sa používa torakobrachiálna omietka.

Potom je rameno zafixované vo zdvihnutej a zároveň napoly ohnutej polohe. Priebeh liečby zlomeniny humeru trvá dlho, nie menej ako dva alebo tri mesiace.

U každého pacienta lekári využívajú v liečebnom procese individuálny prístup podľa veku, imunity a závažnosti poranenia.

Pri ľahšej forme zlomeniny ramennej kosti je možné upustiť len od sadry pre pacienta bez posunu.

V prípade jednotlivých častí ramenných úsekov by mala byť celá liečba založená na nasledujúcich bodoch:

1. Pri transkondylárnej zlomenine sa takmer vždy pozoruje posun. Preto sa úprava pacienta vykonáva chirurgickým zákrokom. Operácia sa vykonáva v anestézii.
2. Zlomenina krku s posunutím si vyžiada okamžitú repozíciu všetkých poškodených častí. Potom sa nanesie omietka. Takýto obväz budete musieť nosiť dva a pol mesiaca. Keď to nie je možné zmenšiť, vykoná sa to pomocou platničky chirurgickou operáciou. V tomto prípade dôjde k zotaveniu najskôr o tri mesiace neskôr.
3. Zlomenina s posunom v oblasti diafýzy je sprevádzaná úplnou imobilizáciou celého tela pacienta. Tento postup sa nazýva skeletálna trakcia. Po mesiaci sa takéto akcie aplikujú pomocou sadrovej dlahy.
4. V prípade zlomeniny veľkého tuberkula sa bez problémov aplikuje omietka. Niekedy pre správnu fúziu slúži ako doplnok špeciálna výstupná pneumatika, zriedka - tanier. Keď je tuberkulóza premiestnená, kĺby sa môžu použiť aj s pletacími ihličkami alebo skrutkami.

Okrem iného sa pacientovi ukážu lieky s obsahom vápnika (na dobrú fúziu kostí) a lieky proti bolesti.

Najprv musíte zavolať sanitku. Medzitým, kým na miesto dorazí sanitka, musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc.

Najprv sa musíte uistiť, že obeť je v úplnom bezpečí a nehrozí mu ďalšie zranenie. Pacient by sa nemal hýbať, pretože akýkoľvek pohyb môže spôsobiť poškodenie ciev, nervov a mäkkých tkanív.

V prípade otvorenej zlomeniny, keď z rany začnú vyčnievať úlomky kostí, je prísne zakázané ich umiestňovať - ​​to je vec lekára! Krvácanie je možné zastaviť a opuch končatiny znížiť priložením tlakového obväzu a umiestnením končatiny nad úroveň srdca obete.

Sú prípady, keď z nejakého dôvodu nie je v čase lekárskej starostlivosti dostupná lekárska starostlivosť, ale postihnutého je potrebné odviezť do zdravotníckeho zariadenia, poranenú končatinu znehybniť priložením dočasných dlah alebo šatky.

Dočasné dlahovanie sa vykonáva pomocou predmetov, ako sú dosky, konáre, lepenka alebo zrolované zásobníky. Klíny sú potrebné na stabilizáciu zlomeniny ramennej kosti a podopretie končatiny imobilizovanou dlahou.

Po doručení obete do nemocnice sa lekár zaoberá jeho liečbou. V závislosti od povahy poranenia môže lekár dať úlomky kostí do správnej polohy (reponovať) alebo predpísať chirurgickú liečbu.

V každom prípade je anestézia nevyhnutná. Po porovnaní fragmentov kostí sa končatina imobilizuje pomocou špeciálnych sadrových obväzov.

Ramenný moment je jedným z najzložitejších z hľadiska prvej štruktúry v ľudskom tele. Nachádza sa na skĺbení troch kostí druhej, kľúčnej a ramennej tubulárnej ak.

Zlomenina v ňom môže byť odobratá v akejkoľvek časti, a to ako v impaktovanej, tak aj v distálnej. Výnimkou nie je stred a diafýza alebo stredná časť kostí, ale najťažšie postavenie sú práve zlomeniny kĺbu.

Liečiť zlomeniny

Je obvyklé rozlišovať implementáciu podľa lokalizácie:

• intraartikulárna zlomenina pri štiepení hlavy;
• oddelenie ruky a veľkého tuberkula;
• symptomatológia zlomeniny krku ramenného kĺbu;
• potom chirurgický krk;
• zlomenina-dislokácia.

Najčastejšie sa vyznačujú posunutím, bez úlomkov a rázovej zlomeniny. Podľa čísla sú mená jednotné a množné.

Príčinou lokalizácie takýchto zlomenín môžu byť nielen zmeny vo vnútri opotrebovania kosti, ako je osteoporóza, ale aj zlomenina. Častejšie je to pád na ak alebo priamy zásah na danú.

Zlomenina ramenného kĺbu typu kombinovaného, ​​t.j. má viac ako jedno zranenie.

Príznaky a prvá pomoc

Bolesť pri poranení človek pociťuje ďalšiu bolesť, najmä pri zlomenine. Kĺb sa môže stať.

V končatine je spravidla necitlivosť alebo mravčenie intenzívnejšie, naznačí poškodenie trupu v danom mieste. Rýchlo sa objaví opuch a pokus o modrinu.

Modrina sa môže objaviť na celej ruke a môže pretrvávať až týždne.

Prvá pomoc je kruhová, aby bola poskytnutá okamžite. Do nemocnice sa dostane skôr, pri rýchlejšom pohybe bude poskytnutá asistencia a výrazne sa zníži váha rozvoja komplikácií.

Je nemožné, aby osoba so zranenou rukou, to je udržať ďalšie zranenie mäkkého lakťa. Keď kosti zospodu vyčnievajú, nie je potrebné ich nastavovať.

Toto je končatina o zlomenine ramenného kĺbu s nepríjemnými pocitmi. Môžete si jednoducho priložiť podpornú servítku a pokúsiť sa o dlahu alebo fixáciu pohybu paže pomocou obväzu.

Stanovenie diagnózy

Úlohou výšok je anestézia a sú sprevádzané, to znamená priloženie obväzu na končatinu, často sa využíva kolaps. Anestézia môže byť vykonaná s poškodenými všetkými farmaceutickými prípravkami (snapshot, ketorol, nimesulid atď.).

Rameno míny je znehybnené skonštruovaním dlahy z viditeľných, ktoré sú častejšie pod. Vhodné sú rôzne lišty, zlomeniny, silné prúty, palice, tie tvoriace treba obviazať do písmena ramena a ruku zavesiť na šatku a vonkajšiu vedľa tela.

Dlahový kondyl najdôležitejším prvkom, došlo k zlomenine v hornej časti ramena detí, môžete jednoducho zlomiť ruku pomocou posunutia.

Ak chcete diagnostikovať zlomeninu častejšie, lekár musí urobiť operáciu. V niektorých prípadoch môže alebo môže byť podozrenie na poranenie supraspinatus. Pri zlomenine vnútri smerom von sa robí ultrazvuk.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zranení je nasledovná:

Prvá pomoc pri zlomenine humerusu pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Adekvátna anestézia;
2. Liečba rany, ak je to potrebné - zastavenie krvácania;
3. Transportná imobilizácia končatiny;
4. Dodanie obete do zdravotníckeho zariadenia.

Liečba bolesti je dôležitým opatrením prvej pomoci pri zlomenine ramena. Nielenže zmierňuje utrpenie obete, ale tiež zabraňuje rozvoju bolestivého šoku. Optimálny spôsob podania anestetika je intravenózne a intramuskulárne.

Ak nie je možné vykonať injekciu, môžete liek podať vo forme tabliet. Najčastejšie sa používajú diklofenak, ketorolak, ibuprofén.

Pri otvorenom poranení je potrebné čo najskôr vykonať primárnu toaletu rany. Na tento účel môžete použiť akýkoľvek antiseptický roztok: peroxid vodíka, roztok jódu atď. Po ošetrení by mal byť povrch rany pokrytý čistou obrúskou.

Tieto opatrenia pomôžu zabrániť infekcii rany.

V prípade traumy ramennej kosti musí lekár alebo záchranár vykonať:

1. Zastavenie krvácania (tamponáda alebo turniket);
2. Anestetizujte pacienta (ketorol, analgín, nimesulid);
3. Ošetrite povrch rany dezinfekčnými prostriedkami;
4. Vykonajte imobilizáciu poškodenej končatiny;
5. Dopravte postihnutého do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

V prednemocničnom štádiu môže byť dlaha pre obeť vyrobená nezávisle od akýchkoľvek dostupných prostriedkov a improvizovaných materiálov. Čistá malá doska, koľajnica alebo silné tyče môžu byť priviazané k ramennej kosti.

A samotná horná končatina je zavesená na šatke, takže je fixovaná k telu. Pri poskytovaní prvej pomoci v mieste poranenia je potrebné vylúčiť vniknutie zeminy a piesku do povrchu rany (s otvorenou zlomeninou).

Ak bola pneumatika vyrobená z improvizovaných prostriedkov na mieste poranenia, potom pred jej aplikáciou je najlepšie ošetriť ruku pacienta jódom a na vrchu aplikovať aseptický obväz.

Ak má človek zlomeninu ramena v jeho hornej časti, potom v tomto prípade nie je potrebné pripevniť dlahu, poškodenú hornú končatinu môžete jednoducho zavesiť na šatku.

Kurz nevyhnutnej fyzioterapie

Na odstránenie bolesti a zníženie opuchu môže byť pacientovi predpísaný priebeh elektroforéznych postupov.

Ultrafialové ožarovanie sa môže použiť na nasýtenie buniek účinnými látkami a urýchlenie fúzie kostí.

Ultrazvuk bude tiež užitočný pre tkanivá. Pomôže odstrániť zápalový proces a vytvoriť funkciu regenerácie tela. Poškodenie nervových zakončení alebo krvných ciev pri zlomenine ramena bude vyžadovať dodatočnú operáciu na ich obnovenie.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie môžu byť: nezjednotené zlomeniny, nesprávne zahojené zlomeniny, pseudoartróza (falošný kĺb), poškodenie štruktúry tkanív a svalov obklopujúcich ramennú kosť, poškodenie cievnych a nervových zväzkov, šliach, neurologické poruchy poraneného ramena, dysfunkcia hornej časti ramena končatina a iné.

Aby sa predišlo akýmkoľvek následkom opísaným vyššie, je veľmi dôležité včas kontaktovať kvalifikovaného odborníka, ktorého úlohou je vykonať všetky vyšetrovacie metódy a predpísať kompetentnú liečbu.

Po ukončení liečby môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť akýchkoľvek patologických procesov.

Výživa pre zlomené rameno

Aby sa kosť rýchlo zahojila, je potrebné venovať pozornosť výžive, pretože počas liečby dochádza k veľkej strate bielkovín. Preto by strava mala obsahovať potraviny, ktoré sú bohaté na bielkoviny, vitamíny skupiny B, zinok, fosfor, vápnik, vitamíny C a D, ktoré prispievajú k rýchlemu vstrebávaniu minerálov a obnove kostného tkaniva.

Ak nedodržiavate správnu výživu, môže sa vyvinúť hypoproteinémia. To znamená, že v krvi sa tvorí málo bielkovín, čo oneskoruje vývoj kalusu a proces fúzie kostí sa naťahuje na dlhú dobu.

Naopak, zo stravy treba vylúčiť potraviny ako alkohol, čo vedie k narušeniu bunkovej aktivity, mastné jedlá, ktoré bránia normálnemu vstrebávaniu vápnika, kávu a sladké sýtené nápoje, ktoré prispievajú k strate vápnika spolu s močom.

megan92 () pred 2 týždňami

Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom a nie s príčinou ...

Daria () pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A dlho som zabudol na "nevyliečiteľné" kĺby. Tak to ide

megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to rozvod? Prečo predávať online?

Yulek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ? .. Predávajú cez internet, lebo obchody a lekárne majú marže brutálne. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz sa všetko predáva na internete – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redakcie pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom siete lekární, aby sa predišlo vysokým cenám. Momentálne je možné iba objednávať Oficiálna web stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Prepáčte, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak je platba pri prijatí. Vďaka!!

Na margo (Ulyanovsk) pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, úbohá žena trpí bolesťami...

Andrew pred týždňom

Aké ľudové prostriedky som neskúšal, nič nepomohlo ...

Ekaterina pred týždňom

Skúšal som piť odvar z bobkových listov, bezvýsledne, len mi zničil žalúdok!! Už neverím týmto ľudovým metódam ...

Humerus sa nachádza medzi lakťom a ramenným pletencom a je to dlhá rúrkovitá kosť. Rozlišujú sa na ňom tieto úseky: diafýza (stredná), horná a dolná epifýza, metafýza (prechodné časti medzi epifýzami a diafýzou). Horný koniec kosti je kĺbová hlavica, ktorá má guľovitý tvar. Bezprostredne pod ním je zúženie - krk ramena. Zlomeniny v tejto oblasti kosti sú veľmi zriedkavé.

Pod krkom ramena sú tuberkulózy (veľké a malé), ku ktorým sú pripevnené šľachy. Pod nimi je chytľavá hranica medzi diafýzou kosti a jej horným koncom - nazýva sa to chirurgický krčok ramena. Práve v tejto oblasti sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny.

Oddelenie zlomenín krku ramena a chirurgického krku ramena je podmienené, pretože sú sprevádzané bežnými príznakmi. Preto ich odborníci spájajú do jednej skupiny – zlomeniny operačného krčka ramena.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi a spôsobmi poskytovania prvej pomoci a liečby zlomenín krčka ramena. Tieto informácie budú pre vás užitočné a budete môcť obeti včas poskytnúť potrebnú pomoc a položiť lekárovi svoje otázky.

Dôvody

Najčastejšou príčinou zlomenín krčka ramena je nepriamy mechanický náraz - pád na rameno, ruku alebo lakeť, pri ktorom dochádza k súčasnej flexii ramennej kosti a tlaku na ňu pozdĺž osi. Niekedy je trauma vyvolaná priamym fyzickým pôsobením.

Zlomeniny ramena sú častejšie u starších žien. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• potom, čo sa ženy často rozvíjajú;
• zmeny v kostiach so znížením množstva kostných bielkovín spôsobujú reštrukturalizáciu metafýzy humeru: vonkajšia stena sa stáva tenšou v mieste spojenia metafýzy s diafýzou a dutiny kostnej drene sa zväčšujú.

Zlomeniny týchto oblastí humeru sú vždy uzavreté. Pri silnom mechanickom náraze sa môžu kombinovať s poraneniami iných kostí tela a končatín.

Povaha poškodenia je do značnej miery určená umiestnením ruky v čase pádu. V závislosti od toho sa rozlišujú tri typy zlomenín.

Nárazová zlomenina

Ak je horná končatina v neutrálnej polohe, potom dôjde k priečnej zlomenine. Periférny kostný fragment sa dostane do jeho hlavy a vytvorí sa hnaná (alebo klinová) zlomenina.

Adukčná zlomenina

Pri páde na pokrčenú hornú končatinu s addukovaným lakťom je najväčší dopad na zónu lakťového kĺbu. Dolné rebrá sú pohyblivé, a preto je distálny humerus maximálne privedený k telu. Ostatné rebrá nemajú takú pohyblivosť a sú oporou v hornej časti ramena. V dôsledku toho sa vytvorí akási páka, ktorá zaťažuje humerus. Dislokácia hlavy kosti z kĺbu sa nestane, pretože jej vak odoláva. Výsledkom je zlomenina chirurgického krčka ramena.

Pri takomto poranení je centrálny kostný fragment posunutý smerom von a dopredu a periférny je posunutý smerom von a nahor. Oba fragmenty sa porovnávajú do uhla, ktorý sa otvára dovnútra.

Únosová zlomenina

K takémuto zraneniu dochádza pri páde na odloženú ruku. V tomto prípade je tlak vyvíjaný v dvoch smeroch naraz a periférny kostný fragment je posunutý dovnútra. Svojím okrajom odvíja centrálnu a odchyľuje sa dopredu a dole. Oba fragmenty sa porovnávajú v uhle, ktorý sa otvára smerom von.

Symptómy

O možnej zlomenine svedčí silná bolesť a dysfunkcia končatiny.

Po zranení obeť vyvíja silnú bolesť v zóne zlomeniny. Môže sa odstrániť iba intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním silných liekov proti bolesti (napríklad narkotík). Bolestivý syndróm je spravidla výraznejší u starších ľudí.

V oblasti ramenného kĺbu poškodená ruka úplne stráca svoje funkcie a môžu sa zachovať niektoré ohybové pohyby v ruke a lakti. Obeť spravidla podopiera poranenú končatinu pod predlaktím alebo pod lakťom. Pri pokuse o pohyb v ramennom kĺbe sa objavuje intenzívna bolesť (až šoková reakcia).

Vzhľad kĺbu sa zvyčajne nemení, ale pri zlomeninách abdukcie s posunutím môže byť prítomná retrakcia pripomínajúca vykĺbenie ramena. U tenkých ľudí sú fragmenty humeru hmatateľné. Niekedy je palpácia postihnutej oblasti určená krepitom (chrumkavosť predstojnej kosti).

V mieste poranenia vzniká silný edém. Neskôr sa v tejto oblasti objaví hematóm, ktorý môže dosiahnuť významnú veľkosť.

V niektorých prípadoch s postihnutým typom zlomeniny môžu byť bolesti a iné príznaky mierne. V takýchto situáciách obeť nemusí mať podozrenie na zlomeninu niekoľko dní a nevyhľadá lekársku pomoc.

Niekedy sú zranenia krku ramena sprevádzané poškodením nervov. V takýchto prípadoch sa u obete k celkovým symptómom pripájajú známky porúch citlivosti ruky a ťažkosti s pohybmi prstov a zápästia.

Obzvlášť ťažké sú zranenia chirurgického krku ramena, ktoré sú sprevádzané vytesnením fragmentov kostí. V takýchto prípadoch môžu okraje poškodenej kosti vyvíjať tlak na zväzok ciev a nervov a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií:

• výrazný opuch končatiny;
• parestézia;
• paralýza;
• rozvoj ;
• nekróza tkaniva poranenej ruky atď.

Prvá pomoc

Hlavné ciele prvej pomoci pri zlomenine sú zamerané na odstránenie bolesti a znehybnenie poškodenej končatiny.

Na odstránenie bolesti musí obeť vziať všetko, čo môže byť v domácej lekárničke. Na to možno použiť: Analgin, Nimesulid, Ketorol atď.

Pre spoľahlivú imobilizáciu poškodenej hornej končatiny je vyrobený šatkový obväz z improvizovaných prostriedkov. Na to sa dajú použiť kusy oblečenia, látky, šatky a pod.. Jeho veľkosť môže byť od 80/80/113 cm alebo viac a tvar je rovnoramenný trojuholník. V lekárni si môžete kúpiť obväz štandardnej veľkosti - 100/100/130 cm.

Obväz šatky sa prekrýva týmto spôsobom:

• predlaktie je položené na šatke tak, aby stredný roh šatky mierne presahoval okraj lakťa;
• okraje šatky sú zviazané uzlom na krku obete tak, aby obväz podopieral ruku ohnutú v lakti;
• uhol visiaci zo strany lakťa je pripevnený kolíkom k látke v oblasti ramenného pletenca.

Diagnostika

Po vyšetrení pacienta a objasnení jeho sťažností a okolností zranenia lekár predpíše röntgenové vyšetrenie ramenného kĺbu. Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné snímky v dvoch projekciách:

• v axiálnom - vykonáva sa, keď je rameno unesené z tela pod uhlom 30-40 °;
• v priamke - vykonávané bez odchýlky ramena.

Liečba

Taktika liečby zlomenín krku ramena do značnej miery závisí od typu poranenia, veku obete a prítomnosti vytesnenia fragmentov. Na to možno použiť metódy: konzervatívnu, metódu skeletálnej trakcie alebo chirurgickú. Metódy na liečbu zlomenín krku ramena u starších ľudí majú množstvo funkcií a budú diskutované v samostatnej časti tohto článku.

Nárazové zlomeniny bez známok posunu

Pri nekomplikovaných impaktovaných zlomeninách sa odporúča ambulantná liečba. Lokálne anestetikum sa vstrekuje do miesta hematómu vytvoreného v oblasti poranenia - 1% roztok prokaínu (20-30 ml). Pred jeho použitím je povinný test prenosnosti.

Po anestézii sa aplikuje Turnerova sadra na znehybnenie zlomenej končatiny. Pri určitom abdukcii paže z tela sa do podpazušia umiestni klinovitá podložka alebo valček. Takéto zariadenie umožňuje abdukciu končatiny o 30-50° a zabraňuje vzniku kontraktúr, ktoré sa môžu objaviť pri spájkovaní a obliterácii Riedelovho vrecka. Po abdukcii je rameno mierne naklonené dopredu o 30°, paže je v lakťovom kĺbe pokrčená do pravého uhla a v zápästnom kĺbe uvoľnená o 30°. Nosenie dlahy na znehybnenie ruky by malo pokračovať 3-4 týždne.

Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti a UHF. Počas prvých 3-4 týždňov sa odporúča cvičenie statického typu na imobilizovanú ruku a aktívne cvičenie na ruku. Potom sa zhotoví snímateľná sadrová dlaha a začne sa vývoj lakťového a ramenného kĺbu. Na ovplyvnenie zóny zlomeniny a kĺbu sa používa fonoforéza a elektroforéza s liekmi. Nosenie snímateľnej sadrovej dlahy by malo trvať 3 týždne.

Po dokončení imobilizácie začína aktívna rehabilitácia:

• masáž;
• aplikácie parafínu a ozoceritu;
• laserová terapia;
• ultrazvuk;
• ultrafialové ožarovanie;
• rytmická galvanizácia svalov;
• fyzioterapia;
• balneoterapia (s gymnastikou vo vode).

V kombinácii s gymnastikou sú predpísané 1-2 fyzioterapeutické procedúry. U ľudí nad 50 rokov prebieha rehabilitačná liečba pod kontrolou krvného tlaku, EKG a celkového stavu. Schopnosť pacienta pracovať po takýchto zraneniach sa zvyčajne obnoví po 1,5-2 mesiacoch.

Vysunuté zlomeniny chirurgického krčka ramena

V prípade zlomenín s posunom potrebuje obeť ošetrenie v nemocnici. V mnohých prípadoch sa tiež vykonáva pomocou konzervatívnych techník. Na tento účel sa v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii vykoná uzavretá manuálna repozícia:

• periférny kostný fragment sa porovnáva s centrálnym;
• repozícia sa vykonáva v opačnom smere od mechanizmu poranenia.

Uzavretá procedúra manuálnej redukcie sa vykonáva v polohe na chrbte. Vykonáva ju chirurg a dvaja asistenti. Lekár postupne vykonáva manipulácie v zóne zlomeniny a riadi akcie asistentov. Po ukončení procedúry je zranené rameno imobilizované obväzom alebo sadrou. Štádiá repozície závisia od typu zlomeniny a jej pozitívny výsledok je potvrdený röntgenom.

Trvanie imobilizácie pre takéto zranenia je 1,5-2 mesiacov. Počas prvých 5-6 týždňov je trvalý a posledné 1-2 týždne je odstrániteľný. Pracovná kapacita obete sa zvyčajne obnoví po 7-10 týždňoch.

Chirurgia

Pri chirurgickej liečbe zlomenín chirurgického krčka ramena sa vykonáva otvorená repozícia, na fixáciu fragmentov sa používajú rôzne kovové zariadenia. Na to možno použiť unikátnu západku s termomechanickou pamäťou, ktorá je zakriveného dizajnu a je vyrobená zo špeciálnych zliatin. Nielenže fixuje konce fragmentov, ale spája ich.

Pri zásahu sa v úlomkoch urobia otvory. Držiak sa ochladí etylchloridom a na penetráciu do vytvorených otvorov dostane požadovaný tvar. Po zavedení prístroja sa zahreje na telesnú teplotu a nadobudne svoj pôvodný tvar. Fixátor fixuje úlomky tak dobre, že sa nevykoná vonkajšia imobilizácia končatiny.

Pri použití iných fixátorov sa po dokončení otvorenej repozície rameno imobilizuje sadrovým obväzom. Trvanie imobilizácie končatín a rehabilitácie je rovnaké ako pri zlomeninách s posunutím. 3-4 mesiace po zásahu sa vykoná röntgen a s úplnou fúziou všetkých fragmentov sa vykoná ďalšia operácia na odstránenie kovového zariadenia.

Artroplastika ramena

Zlomeniny krku ramena sú v zriedkavých prípadoch komplikované aseptickou nekrózou hlavy. Takíto pacienti potrebujú vykonať artroplastiku kĺbov. Na vykonanie operácie možno použiť unipolárne alebo totálne endoprotézy. Typ protézy je určený vekom pacienta a jeho zdravotným stavom. Ak nie je možné vykonať endoprotetiku, je indikovaná artrodéza - operácia na fixáciu kĺbu v pevnej polohe.

Liečba zlomenín krku ramena u starších ľudí

Na liečbu zlomenín krku ramena u starších ľudí sa vo väčšine prípadov používajú konzervatívne metódy. Pri addukčnej zlomenine sa vykonáva včasná fixácia ramena na 3-4 týždne a pri abdukčnej zlomenine sa najskôr vykonajú ťahové opatrenia a potom sa vykoná imobilizácia na 1 mesiac.

Zlomeniny s herniou vyžadujú trakciu a imobilizáciu ramena. V niektorých prípadoch je na ich liečbu nevyhnutný chirurgický zákrok.

Pri lokálnej anestézii sa starším ľuďom odporúča znížiť dávku lokálneho anestetika, pretože liek môže mať množstvo nežiaducich reakcií (hypotenzia, nestabilná chôdza, eufória, závraty, bledosť atď.). Keď sa objavia takéto príznaky, pacientovi sa injekčne podá 1-2 ml 10-20% roztoku kofeín-benzoátu sodného.

Liečba zlomenín krku ramena u starších ľudí je doplnená vymenovaním množstva liekov - prípravkov vápnika a prostriedkov zlepšujúcich krvný obeh. Je to spôsobené tým, že v tomto veku majú pacienti často osteoporózu a iné metabolické poruchy, ktoré zhoršujú fúziu kostí. Okrem toho sú takéto zlomeniny u starších ľudí sprevádzané výraznejším bolestivým syndrómom a vyžadujú dostatočnú anestéziu.

O nebezpečenstve zlomenín sa už dlho hovorí veľa. Lekári z celého sveta zhromažďujú semináre, vedú preventívne rozhovory a pracujú na dôsledkoch negramotného postoja k tomuto typu zranenia. Ani jeden človek na planéte nie je voči tomuto problému imúnny. Nebezpečenstvo zlomenín je aj v tom, že dochádza k porušeniu celistvosti kostí, svalov, nervového a cievneho systému. Preto by mal byť každý dospelý informovaný o následkoch, mal by pochopiť dôležitosť preventívnych opatrení, včasnej diagnózy, správnej liečby a starostlivého obdobia zotavenia.

Všeobecné informácie o zlomeninách

Existuje systematizácia zlomenín, ich príčin, závažnosti, následkov, poškodenia, typu poškodenia kostných oblastí. Niektoré zlomeniny sa hoja ľahšie, iné ťažšie, iné spôsobujú poškodenia, niekedy nenapraviteľné pre kostrový systém a celý organizmus.

Od neodborného prístupu k liečbe zlomenín dochádza k znehybneniu končatín až k strate citlivosti. Medzi najťažšie liečiteľné poranenia patria zlomeniny ramennej kosti, z ktorých dochádza k poraneniu kĺbu alebo dochádza k posunu kusov.

Podľa štatistík počet zlomenín ramena dosahuje 25% z celkového objemu zranených kostí, často sa vyskytuje u detí alebo starších ľudí, pretože u niektorých ešte nie je vytvorený kostrový systém, zatiaľ čo u iných neprechádza najlepšími zmenami. .

Zlomenina ramennej kosti sa vyskytuje počas neúspešného pristátia na ohybe lakťa, prideleného v čase pádu na stranu alebo zo silného čelného úderu na vonkajší okraj ramenného segmentu. To má za následok paralexiu integrity dlhej kosti ramena, pretože sila nárazu prevyšuje silu tejto časti hornej končatiny.

Takéto zranenie sa rozšírilo medzi staršími ľuďmi v dôsledku zhoršenia ich kostnej kostry a medzi mladými ľuďmi, ktorí vedú aktívny osobný a športový život.

Príznaky, diagnóza, liečba, rehabilitácia poraneného ramena sú určené stupňom a závažnosťou zranení.

Ramenná štruktúra

Humerus pozostáva z troch častí:

1. Proximálna epifýza, ktorá má najčastejšie poranenie veľkého tuberkula a zlomeninu krčka. Skladá sa z: hlavy s kĺbovou dutinou lopatkovej časti; anatomický krk, ktorý slúži ako deliaca drážka medzi hlavou a zvyškom fragmentov; malý a veľký tuberkul, ktorý sa nachádza za krkom; intertuberkulárna brázda, ktorá je bodom prechodu žíl dĺžky hlavy; chirurgický krk, ktorý je považovaný za najtenšie miesto a je vodcom úrazu.
2. Telo ramennej kosti, nazývané diafýza. Svojou dĺžkou presahuje ostatné oddelenia, jeho poranenie sa nazýva zlomenina diafýzy humerusu a je založené na nasledujúcich charakteristikách: fragment kosti na vrchu tela vyzerá ako valec a v sekcia, distálna epifýza pripomína postavu s tromi rohmi; po celom obvode diafýzy prebieha špirálovitá dutina, vnútri ktorej prechádza radiálny nerv, čím je spojenie medzi končatinou a centrom celého nervového systému.
3. Distálna alebo kondylová časť pôsobí ako spojka dolnej časti lakťa a zóny predlaktia. V dôsledku traumy vzniká transkondylická zlomenina humeru, ktorá súvisí s intraartikulárnymi zlomeninami. Aj v tomto segmente pri neopatrnom páde alebo náraze dochádza k traume, nazývanej suprakondylická zlomenina humeru. Charakteristika distálneho úseku: spodok ramenného úseku je oveľa mohutnejší a plochejší ako diafýza; lakťový kĺb, ktorý spája rameno s lakťom, zahŕňa dve kĺbové roviny; cylindrický blok ramena je spojený s kostnými oblasťami lakťa; na vonkajšej rovine ramena je hlava, ktorá sa pripája k polomeru; na strane epifýzy sú pripevnené vnútorné a vonkajšie epikondyly, ktoré držia ruku a prsty oddelene; extenzorové svaly sú pripevnené k laterálnemu kondylu; flexorové svaly sú pripojené k mediálnemu kondylu.

Poranenie ramena môže byť kombinované s poškodením okolia kosti, sú to: nervové zakončenia, brachiálna žila, časť cievneho systému, koža. Osoba, ktorá neúspešne spadne s dôrazom na hornú časť ramena, si môže zaslúžiť transkondylickú zlomeninu ramena alebo zlomeninu kondylu ramennej kosti.

Druhy

Na správnu diagnostiku zlomeniny humeru lekári používajú typy klasifikácií.

Hlavné typy:

• traumatické, spôsobené pôsobením najsilnejšieho mechanického zaťaženia na časť kostrového systému pod uhlom alebo kolmo na os kosti;
• patologické, vznikajúce na pozadí poklesu pevnosti kostného konglomerátu z chronických ochorení, čo znižuje pevnosť tkaniva až po deštrukciu aj pri minimálnom zaťažení - pri rýchlej chôdzi, zdvíhaní, skákaní.

Podľa závažnosti:

• plné a bez neho;
• neúplný lom alebo sa nazýva aj čiastočný, ktorý sa vyskytuje vo forme zlomov a trhlín.

Podľa typu a smeru deštrukcie sa zlomeniny delia na:

• priečny, ktorý je spôsobený traumou kostného tkaniva kolmo na os kosti;
• pozdĺžny, ktorý láme kosť pozdĺž obvodu tkaniva;
• šikmá - zlomenina, ktorá sa vyskytla v ostrom uhle vzhľadom na os;
• špirálová zlomenina sa vyskytuje v dôsledku kruhového poranenia, kvôli ktorému sú fragmenty posunuté v kruhu;
• humerus sa vyznačuje tým, že keď k nemu dôjde, línia zlomeniny je úplne rozmazaná a kostné tkanivo je rozdrvené;
• klinovitý, ku ktorému dochádza pri zatláčaní jednej kosti do druhej, takáto tiv je typická pre zlomeniny chrbtice;
• nárazová zlomenina ramennej kosti - jedna kosť je zaklinená vo vnútri druhej;
• depresívny, inými slovami, pri zatlačení do kosti nastáva impresívna zlomenina hlavice ramennej kosti.

Poranenia ramenného pletenca sa podľa stupňa poškodenia tkaniva delia na:

1. Uzavreté, traumatizované bez porušenia okolitých tkanív. Uzavretá zlomenina ramennej kosti vzniká v dôsledku pádu alebo silného úderu, môže byť skrutkovitá, šikmá alebo priečna, za určitých podmienok ju možno klasifikovať ako rozdrobený typ. Uzavretá zlomenina ramena môže viesť k poškodeniu brachiálnych žíl, tepien, nervových zakončení radiálneho zväzku.
2. Otvorené, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou povrchov rany s viditeľnou časťou kosti a hojným krvácaním.

Ofsetové lepenie dosiek

Podľa umiestnenia fragmentov sa zlomeniny delia na:

• zlomenina bez posunu, charakterizovaná traumou ramena alebo ramenného pletenca bez posunov šrapnelu;
• posunutá zlomenina humeru, charakterizovaná hojným alebo miernym posunom fragmentov vzhľadom na os kosti a charakterizovaná povinným chirurgickým zákrokom. Zlomenina ramena s posunutím vyžaduje okamžitú lekársku pomoc na správnu diagnózu.

Pokiaľ ide o umiestnenie kĺbov, zranenia ramena sú:

• extraartikulárne, vyskytujúce sa, keď kĺb nie je ovplyvnený;
• intraartikulárne - postihnutá je časť kostrového systému.

Symptómy

V dôsledku silnej inervácie ramenného pletenca počas zlomeniny humerusu dochádza k skutočným zmenám v pohode človeka.

Príznaky sa môžu mierne líšiť v závislosti od typu poranenia:

• Ak sa to stalo, potom sú: opuch v poškodenej oblasti; bolesť; deformácia, ak došlo k premiestneniu úlomkov; skrátenie ramennej kosti; crepitus; obmedzenie motora; opuch a modriny. veľmi zriedkavo, pri nárazovej zlomenine, sú tieto príznaky mierne, obeť nemusí venovať veľkú pozornosť a nevyhľadá lekársku pomoc; zlomenina krku je často sprevádzaná poškodením nervov, čo sa prejavuje stratou citlivosti a motorickým postihnutím dolnej končatiny.
• Pri zlomenine veľkého tuberkula sú zaznamenané príznaky: nadkĺbová bolesť; nemožnosť únosu paže v kĺbe a motorické obmedzenia končatiny ako celku; intenzívna chrumkavosť pri palpácii; mierny opuch; nervové zakončenia a cievne tkanivo prakticky nie sú poškodené.
• Pri zlomenine diafýzy dochádza k poškodeniu krvných ciev a nervových koreňov a pozoruje sa: syndróm silnej bolesti; viditeľná deformácia; skrátenie ramena; chrumkavosť úlomkov kostí; silný opuch a hematóm, siahajúci až po samotnú kefu; obmedzený pohyb; porucha citlivosti.
• Pri transkondylárnych zlomeninách často dochádza k traume brachiálnych artérií, čo je samo o sebe mimoriadne nebezpečné a sú: bolesť so spätným rázom do lakťa a predlaktia; opuch lakťa; mierna deformácia s posunom; obmedzenie motora; crepitus pri palpácii.

Prvá pomoc

Prvú pomoc pri zlomenine ramennej kosti by mali obeti poskytnúť ľudia, ktorí sú v čase zranenia nablízku. Rýchlosť pôsobenia do značnej miery určuje, ako dlho sa bude zranenie liečiť, ako aj výsledok všetkých terapeutických a chirurgických zákrokov, najmä ak trpeli deti.

Hlavnou pomocou pri zlomenine ramena sú povinné opatrenia:

• úľava od bolesti pomocou liekov a injekcií;
• imobilizácia poškodenej končatiny pomocou improvizovaných prostriedkov - dosky, tyče, palice, šatky a iné;
• pri pohybe je dôležité, aby postihnutý sedel, nie stál.

Každý dom alebo auto, v závislosti od toho, kde došlo k zraneniu, má lekárničku, kde sú pravdepodobne lieky na upokojenie a zmiernenie bolesti. Nájdete tam aj obväzy a vatu. Ak je obeť mimo dosahu potrebných terapeutických činidiel, na poskytnutie pomoci môžete použiť šatku, iné improvizované prostriedky.

Ak chcete upokojiť vzrušenú osobu, musíte sa najprv upokojiť a začať prijímať opatrenia na pomoc obeti. Keď vidí pokoj ľudí okolo seba, napätie a strach postupne opadne.

Ak k úrazu došlo u dieťaťa, ľudia, ktorí ho sprevádzajú, musia byť taktní, neprepadať panike, aby dieťatko nevystrašili a nezaťažili situáciu.

Prvá pomoc je sama o sebe mierou rýchleho zotavenia s minimalizáciou nežiaducich následkov.

Diagnostika

Pri výsluchu a vyšetrení pacienta, ktorý prišiel so zraneným ramenom, lekár okamžite začne správne identifikovať povahu, zložitosť poranenia, prítomnosť krvácania, fragmenty a ich lokalizáciu.

Ďalším krokom je röntgen poškodenej končatiny. Ak táto metóda nestačí, využíva sa magnetická rezonancia alebo ultrazvukové vyšetrenie. Pre úplný obraz o pochopení traumatizácie, ktorá sa vyskytla, a presnosti diagnózy sa obetiam podrobia testy.

Liečba

Liečba zlomeniny ramena zahŕňa nasledujúce metódy.

konzervatívny vzhľad

Je založená na úplnej imobilizácii poškodenej končatiny s fixáciou špeciálnymi podložkami a používa sa pri zlomeninách:

• veľký tuberkulum, kde sa okrem fixačnej pásky používa špeciálna dlaha na zabránenie imobilizácie kĺbu a zabezpečenie zostrihu m. supraspinatus;
• kostné telieska bez posunutia, kde je dlaha umiestnená na dva mesiace;
• chirurgický krčok bez posunu, kde je fixátor umiestnený na mesiac.

operačný pohľad

Vykonáva sa pomocou rôznych moderných techník a používa sa, keď konvenčná terapia nepomáha, pri zlomenine:

Liečba a doba hojenia presunutej zlomeniny humeru závisí od závažnosti poranenia. Ale nosenie sadry v tomto prípade bude trvať 2-3 mesiace.

Metóda kostrového napätia

Používa sa pri traume brachiálneho tela s posunom, počas ktorého sa do lakťa vloží špeciálny kolík, ktorý pomáha pri repozícii kosti. S výfukovou konštrukciou by mala obeť ležať asi mesiac. Tento typ liečby sa používa zriedka.

Rehabilitácia

Zo všetkých štádií liečby je rehabilitačné obdobie možno jedným z najdôležitejších, pretože na ňom závisí obnovenie končatiny, jej komponentov, návrat k normálnemu fungovaniu a bezbolestná pohyblivosť.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú:

• fyzioterapia, ktorú je možné predpísať v niekoľkých kurzoch po 7 alebo 10 procedúr;
• masáž so striedavým spevňujúcim a relaxačným účinkom;
• súbor cvičení, ktoré posilňujú a rozvíjajú končatinu, ktoré možno začať už počas hlavnej liečby;
• používanie športového vybavenia a činiek mesiac po odstránení sadry;
• jemné plávanie;
• ľahké športy - stolný tenis, chôdza.

Trvanie rehabilitácie závisí od závažnosti zlomeniny. Pri nekomplikovanej zlomenine môže trvať až 1,5 mesiaca.

Komplikácie

V dôsledku nesprávnej liečby vznikajú najrôznejšie ťažkosti, napríklad zníženie motorickej aktivity v lakti v dôsledku nesprávneho fungovania obehového systému, ktorého cievy boli poškodené úlomkami pri poranení alebo stlačené nesprávne aplikovanou fixátor. Metabolizmus kyslíka vo svalových a nervových tkanivách je narušený, čo ovplyvňuje všeobecnú citlivosť ruky a zníženie jej motorických funkcií.

Komplikáciám sa dá vyhnúť včasnou pomocou, správnou diagnózou, splnením všetkých predpisov ošetrujúceho lekára, úspešnou konzervatívnou a chirurgickou liečbou a absolvovaním všetkých rehabilitačných opatrení.

Predpoveď

Včasná prvá pomoc pri zlomeninách ramena, správna diagnóza v zdravotníckom zariadení, majstrovsky vykonaná operácia alebo predpísaný priebeh liečby, dodržiavanie všetkých predpisov špecialistov v rehabilitačnom období - to všetko sú priaznivé faktory vedúce k priaznivej prognóze a návratu k normálu život bez bolesti.

Prevencia

Aby nedošlo k úrazu, každý z nás musí dbať o bezpečnosť pri prechádzkach na čerstvom vzduchu, pri práci vo výrobe, pri hrách v prírode a športe.

O vyváženej výžive moderného človeka sa veľa hovorí, píše, počúva vo všetkých masmédiách. Pre prevenciu úrazov je životne dôležitý obsah dostatočného počtu stopových prvkov, vitamínov, najmä vápnika v strave každej rodiny.

Pokiaľ ide o mladú generáciu, ide o špeciálnu záležitosť. Mladým ľuďom treba od detstva vštepovať lásku k zdravému životnému štýlu, plnému zaujímavých aktivít, čerstvému ​​vzduchu, komunikácii s rovesníkmi, novým a užitočným informáciám. V potrave detí musí byť vápnik prítomný v dostatočnom množstve, čo je nevyhnutné pre stavbu a pevnosť kostí.

Je veľmi dôležité viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov - alkohol, tabak, mastné nezdravé jedlá a ísť deťom príkladom vo všetkom.

Podľa štatistík sa 7% zlomenín vyskytuje v humeruse. K takémuto poškodeniu dochádza najmä v dôsledku pádov a nárazov. Zlomeniny humerusu sú možné v jeho rôznych častiach, čo je sprevádzané rôznymi príznakmi a niekedy si vyžaduje samostatné prístupy k liečbe.

Anatomická štruktúra

Humerus je rozdelený na tri alebo diafýzu - to je stredná časť a konce sa nazývajú epifýzy. V závislosti od miesta poškodenia hovoria o zlomeninách hornej, strednej alebo dolnej časti ramena. Horná časť sa tiež nazýva proximálna a spodná časť sa nazýva distálna. Diafýza je rozdelená na tretiny: hornú, strednú a dolnú.

Na druhej strane, epifýzy majú zložitú štruktúru, pretože vstupujú do kĺbov a držia svaly. V hornej časti ramennej kosti je polkruhová hlava a anatomický krk - oblasť bezprostredne pod hlavou. Zahŕňajú ich a kĺbový povrch lopatky.Pod anatomickým krčkom sú dva tuberkulózy, ktoré slúžia ako miesto na pripevnenie svalov. Nazývajú sa veľké a malé tuberkulózy. Ešte ďalej sa kosť zužuje a tvorí takzvaný chirurgický krčok ramena. Spodná časť ramennej kosti je reprezentovaná dvoma kĺbovými plochami naraz: hlava kondylu, ktorá má zaoblený tvar, sa spája s polomerom predlaktia a blok humeru vedie k lakťovej kosti.

Hlavné typy zlomenín

Klasifikácia zlomenín sa uskutočňuje podľa niekoľkých parametrov. Na jednej strane sú zlomeniny humerusu zoskupené podľa miesta, to znamená podľa oddelenia. Takže zlomenina sa rozlišuje:

V proximálnej (hornej) časti;

Diafýza (stredná časť);

V distálnom (dolnom) úseku.

Na druhej strane sa tieto triedy ďalej delia na odrody. Okrem toho sa zlomenina môže vyskytnúť na niekoľkých miestach naraz v rámci toho istého oddelenia alebo v susedných.

Na druhej strane je možné poškodenie rozdeliť na zlomeniny s posunom a bez posunutia, ako aj rozlíšiť rozdrobené (rozdrobené) zlomeniny. Existujú tiež otvorené zranenia (s poškodením mäkkých tkanív a kože) a uzavreté. Zároveň v každodennom živote prevládajú tie druhé.

Špecifikácia podľa oddelenia

Zlomeninu v proximálnom úseku môžeme rozdeliť na intraartikulárnu alebo extraartikulárnu. Pri intraartikulárnom (supratuberkulóznom) môže byť poškodená samotná hlavica alebo anatomický krčok kosti. Extraartikulárne sa delí na zlomeninu tuberkulózy humeru a zlomeninu pod ním ležiaceho chirurgického krčka.

Pri poškodení diafýzy sa rozlišuje aj niekoľko poddruhov: zlomenina hornej tretiny, strednej alebo dolnej. Dôležitá je aj povaha zlomeniny kosti: šikmá, priečna, skrutkovitá, rozdrobená.

Distálna oblasť môže byť tiež ovplyvnená rôznymi spôsobmi. Je možné rozlíšiť suprakondylickú extraartikulárnu zlomeninu, ako aj zlomeniny kondylov a bloku, ktoré sú intraartikulárne. Hlbšia klasifikácia rozlišuje flexnú a extenzorovú suprakondylickú, ako aj transkondylárnu, interkondylárnu v tvare U alebo T a izolovanú zlomeninu kondylov.

Prevalencia

V bežnom živote v dôsledku pádov a nárazov trpí najmä chirurgický krčok horného úseku, stredná tretina diafýzy, prípadne epikondyly dolnej časti humeru. Prevažujú uzavreté zlomeniny, ale veľmi často môžu byť posunuté. Treba tiež poznamenať, že niekoľko typov zlomenín sa môže kombinovať súčasne (častejšie v rámci toho istého oddelenia).

Najčastejšie sa u starších ľudí vyskytuje zlomenina hlavice ramennej kosti, anatomického a chirurgického krku. Dolný úsek často trpí u detí po neúspešnom páde: medzikondylárne a transkondylické zlomeniny u nich nie sú nezvyčajné. Telo kosti (diafýza) je pomerne často vystavené zlomeninám. Vyskytujú sa pri náraze na rameno, ako aj pri páde na lakeť alebo narovnanú ruku.

Zlomeniny proximálneho

Medzi intraartikulárne zlomeniny patrí zlomenina hlavice ramennej kosti a anatomického krčka bezprostredne za ňou. V prvom prípade môže dôjsť k rozdrvenej zlomenine alebo môže byť dodatočne pozorovaná dislokácia. V druhom prípade môže dôjsť k impaktnej zlomenine, kedy sa fragment anatomického krčka zavedie do hlavy a môže ju dokonca zničiť. Pri priamej traume bez oddelenia môžu byť fragmenty tiež rozdrvené, ale bez výrazného posunutia.

Tiež poškodenie proximálnej časti zahŕňa zlomeninu veľkého tuberkula humeru a malého: transtuberkulárneho a odlúčenia tuberkulóz. Môžu sa vyskytnúť nielen pri páde na rameno, ale aj pri príliš silnom ostrom stiahnutí svalov. Zlomenina tuberkulózy humeru môže byť sprevádzaná fragmentáciou bez výrazného premiestnenia fragmentu alebo jeho posunutím pod akromediálnym procesom alebo nadol a von. Takéto poškodenie môže nastať pri priamej traume alebo dislokácii ramena.

Najčastejšie ide o zlomeninu chirurgického krčka ramena. Najčastejšou príčinou je pád. Ak bola ruka v čase poranenia abdukovaná alebo addukovaná, potom je zaznamenaná abdukčná alebo addukčná zlomenina kosti, pri strednej polohe končatiny môže dôjsť k impaktnej zlomenine pri zavedení distálneho fragmentu do hornej časti.

Zlomenina môže byť na viacerých miestach súčasne. Kosť sa potom rozdelí na dva až štyri fragmenty. Napríklad zlomenina anatomického krčka môže byť sprevádzaná oddelením jedného alebo oboch tuberkulóz, zlomenina chirurgického krčka môže byť sprevádzaná zlomeninou hlavy atď.

Príznaky zlomeniny v hornej časti ramena

Sprevádzaný opuchom oddelenia alebo dokonca krvácaním do kĺbu. Vizuálne rameno zväčšuje objem. Bolestivý je tlak na hlavu. Zlomenina krku humerusu dáva bolesť s kruhovými pohybmi a palpáciou. Pri impaktovanej zlomenine chirurgického krčka nemusia byť pohyby v ramennom kĺbe narušené. Ak dôjde k posunu, potom sa môže zmeniť os končatiny. V oblasti kĺbu je možné krvácanie, opuch alebo len opuch. Keď sa na anterovonkajšom povrchu ramena objaví charakteristický kostný výbežok, možno hovoriť o addukčnej zlomenine a ak sa tam objaví retrakcia, znamená to abdukčnú zlomeninu.

Tiež chirurgická zlomenina humerusu môže spôsobiť abnormálnu pohyblivosť. Zlomeniny s veľkým posunom alebo fragmentáciou môžu blokovať aktívne pohyby a dokonca aj mierne zaťaženie pozdĺž osi a pasívne pohyby spôsobujú ostrú bolesť. Najnebezpečnejšia je možnosť, pri ktorej dochádza k zlomenine krčka humeru s dodatočným poškodením, zovretím, stlačením neurovaskulárneho zväzku. Stláčanie tohto zväzku spôsobuje opuch, zníženú citlivosť, venóznu stázu až paralýzu a parézu ruky.

Zlomenina väčšieho hrbolčeka humeru spôsobuje bolesť v ramene, najmä pri otáčaní ruky dovnútra. Pohyby v ramennom kĺbe sú narušené, stávajú sa bolestivými.

Príznaky zlomeniny diafýzy

Zlomeniny ramennej kosti v oblasti diafýzy sú pomerne časté. V mieste poranenia je opuch, bolesť a netypická pohyblivosť. Fragmenty sa môžu pohybovať rôznymi smermi. Pohyby rúk sú narušené. Možné sú krvácania. Zlomeniny so silným posunom sú viditeľné aj voľným okom deformáciou ramena. Ak je radiálny nerv poškodený, nie je možné narovnať ruku a prsty. Na štúdium povahy poškodenia je však potrebný röntgen.

Distálne zlomeniny a ich príznaky

Distálne zlomeniny sa delia na extraartikulárne (suprakondylárny extenzor alebo flexia) a intraartikulárne (kondylárne, transkondylárne, hlavátové alebo ramenné blokové zlomeniny). Porušenia v tomto oddelení vedú k jeho deformácii, objavuje sa aj bolesť a opuch, pohyby sú obmedzené a bolestivé.

Suprakondylická flexia nastáva po páde na ohnutú ruku, čo vedie k edému, opuchu v mieste poranenia, bolesti a k ​​viditeľnému predĺženiu predlaktia voľným okom. Extenzorové svaly sa objavujú pri nadmernom natiahnutí ruky pri páde, vizuálne skracujú predlaktie a sú sprevádzané aj bolesťou a opuchom. Takéto zlomeniny môžu byť tiež kombinované so súčasnou dislokáciou v kĺbe.

Zlomeniny vonkajšieho kondylu často sprevádzajú pád na rovnú natiahnutú ruku alebo priamu traumu a vnútorný sa zlomí pri páde na lakeť. Objavuje sa opuch v oblasti lakťa, bolesť a niekedy aj modrina alebo krvácanie do samotného kĺbu. Pohyby sú obmedzené, najmä pri krvácaní.

Pri páde na rovnú ruku sa môže objaviť zlomenina capitate eminence. Pohyb kĺbov je tiež obmedzený a objavuje sa bolesť. Spravidla ide o uzavretú zlomeninu ramennej kosti.

Prvá pomoc a diagnostika

Pri podozrení na zlomeninu je potrebné končatinu správne fixovať, aby sa predišlo zhoršeniu situácie. Na úľavu od bolesti môžete použiť aj analgetiká. Potom by mala byť obeť čo najskôr prevezená do nemocnice na presnú diagnózu a odbornú pomoc.

Zlomenina môže byť diagnostikovaná vyššie uvedenými príznakmi, ale definitívne výsledky možno získať až po röntgenových snímkach. Obrázky sa zvyčajne robia v rôznych projekciách, aby sa objasnil úplný obraz. Zlomeniny humerusu sú niekedy jemné a ťažko odlíšiteľné od dislokácií, vyvrtnutí a modrín, ktoré si vyžadujú inú liečbu.

Liečba menších zlomenín

Zlomenina humeru bez posunu vyžaduje imobilizáciu končatiny sadrovou alebo abdukčnou dlahou. Komplikácie sú tu mimoriadne zriedkavé. Ak dôjde k miernemu posunu, vykoná sa repozícia, po ktorej nasleduje imobilizácia. V niektorých prípadoch stačí nainštalovať snímateľnú dlahu, v iných je potrebná úplná fixácia.

Drobné zlomeniny proximálnej časti umožňujú vykonať UHF a magnetoterapiu za tri dni a po 7-10 dňoch začať vývoj lakťa a vykonať elektroforézu, ultrafialové žiarenie, masáž a vystavenie ultrazvuku. Po 3-4 týždňoch sa sadra, dlaha alebo špeciálne fixačné prostriedky nahrádzajú obväzom, pokračujúcou cvičebnou terapiou a procedúrami.

Obnova posunutých fragmentov bez operácie

Závažnejšie poranenia, ako je chirurgická zlomenina krčka alebo posunutá zlomenina ramennej kosti, si vyžadujú zmenu polohy, sadru a pravidelné röntgenové sledovanie v nemocničnom prostredí. Omietka sa môže aplikovať 6-8 týždňov. V tomto prípade je potrebné od nasledujúceho dňa hýbať rukou a prstami, po 4 týždňoch môžete vykonávať pasívne pohyby ramenného kĺbu, pomáhať si zdravou rukou, potom prejsť na aktívne pohyby. Ďalšia rehabilitácia zahŕňa cvičebnú terapiu, masáže a mechanoterapiu.

Potreba chirurgických zákrokov

V niektorých prípadoch nie je premiestnenie možné kvôli silnej fragmentácii alebo jednoducho nedáva požadované výsledky. Ak je prítomná takáto zlomenina humerusu, je potrebná operácia, aby sa dosiahlo vyrovnanie fragmentov. Silné posuny, fragmentácia alebo fragmentácia, nestabilita miesta zlomeniny môže vyžadovať nielen redukciu, ale aj osteosyntézu - upevnenie fragmentov pletacími ihličkami, skrutkami, platňami. Napríklad zlomenina krčka ramennej kosti s úplnou divergenciou fragmentov vyžaduje fixáciu pomocou Kaplan-Antonovovej platne, kolíkov, Vorontsovho alebo Klimovovho lúča, kolíka alebo tyče, čím sa zabráni vzniku uhlového posunu počas fúzie. Fragmenty sa držia až do splynutia skrutkami alebo Pri rozdrvených zlomeninách dolného úseku sa dodatočne používa trakcia skeletu a lepiacej omietky, po ktorej sa aplikuje dlaha a vykonávajú sa terapeutické cvičenia.

Nedislokované epikondylické zlomeniny vyžadujú sadrovú dlahu na 3 týždne. Posun môže vyžadovať chirurgický zákrok. Kondylárne (interkondylické a transkondylické) zlomeniny sú často sprevádzané posunom fragmentov a sú operované. V tomto prípade sa repozícia vykonáva otvorená, aby sa zabezpečilo obnovenie správnej polohy kĺbových plôch a vykonanie osteosyntézy. Ďalej sa v komplexe používa obnovovacia liečba.

Liečba komplikovaných zlomenín

Vysunutá zlomenina humerusu, sprevádzaná poškodením radiálneho nervu, si vyžaduje porovnanie fragmentov kostí a konzervatívnu liečbu samotného nervu. Zlomenina je znehybnená, doplnená medikamentóznou terapiou, aby sa nerv mohol sám zregenerovať. Neskôr sa spája cvičebná terapia a fyzioterapia. Ale ak sa funkčnosť nervu po niekoľkých mesiacoch neobnoví, potom sa vykoná operácia.

V najťažších prípadoch, keď sú kosti príliš silne rozdrvené, je možné odstrániť fragmenty, po ktorých je potrebná protetika. V ramennom kĺbe sa namiesto hlavice používa endoprotéza. Pri nadmernom poškodení tuberkulózy môžu byť svaly šité priamo na humerus.

Liečba akejkoľvek zlomeniny si vyžaduje dodržiavanie všetkých odporúčaní špecialistov, ako aj seriózny prístup k rehabilitácii. Imobilizácia a úplný zvyšok poškodeného povrchu sú v priebehu času nahradené určitými záťažami. Kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení, masáží a podobných procedúr je možné predpísať opakovane s určitými prestávkami až do úplného zotavenia. Dôležité je aj doma svedomito dodržiavať všetky pokyny na rehabilitáciu a dávať si pozor na opätovné zranenie.

Anatomické vlastnosti štruktúry kostrového systému detí a jeho fyziologické vlastnosti určujú výskyt určitých typov zlomenín, ktoré sú charakteristické iba pre tento vek.

Je známe, že malé deti pri hrách vonku často padajú, no zlomeniny kostí majú len zriedka.

Je to spôsobené nižšou telesnou hmotnosťou a dobre vyvinutým krytom mäkkých tkanív dieťaťa, a tým aj oslabením sily nárazu pri páde.

detské kosti tenšie a menej odolné, ale sú pružnejšie ako kosti dospelého človeka. Elasticita a pružnosť závisí od menšieho množstva minerálnych solí v kostiach dieťaťa, ako aj od štruktúry okostice, ktorá je u detí hrubšia a bohato prekrvená. Okostice tvorí okolo kosti akoby puzdro, ktoré jej dodáva väčšiu pružnosť a chráni ju v prípade poranenia.

Zachovanie celistvosti kosti je uľahčené prítomnosťou epifýz na koncoch tubulárnych kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou rastovou chrupavkou, ktorá oslabuje silu nárazu. Tieto anatomické vlastnosti na jednej strane zabraňujú vzniku zlomeniny kosti, na druhej strane spôsobujú okrem bežných zlomenín pozorovaných u dospelých nasledovné poranenia skeletu typické pre detský vek: zlomeniny, subperiostálne zlomeniny, epifyziolýza, osteoepifyziolýza a apofyziolýza.

Zlomeniny a zlomeniny ako zelený konár alebo prútený prút sa vysvetľujú pružnosťou kostí u detí.

Tento typ zlomeniny sa pozoruje obzvlášť často, keď je poškodená diafýza predlaktia. V tomto prípade je kosť mierne ohnutá, na konvexnej strane vonkajšie vrstvy podliehajú zlomenine a na konkávnej strane si zachovávajú normálnu štruktúru.

Subperiostálne zlomeniny sú charakteristické tým, že zlomená kosť zostáva pokrytá periostom, ktorého celistvosť je zachovaná. K týmto zraneniam dochádza pri pôsobení sily pozdĺž pozdĺžnej osi kosti. Najčastejšie sa pozorujú subperiostálne zlomeniny na predlaktí a dolnej časti nohy; posunutie kosti v takýchto prípadoch chýba alebo je veľmi malé.

Epifyzeolýza a osteoepifyzeolýza - traumatické odlúčenie a posunutie epifýzy od metafýzy alebo s časťou metafýzy pozdĺž línie rastovej epifýzovej chrupavky.

Vyskytujú sa len u detí a dospievajúcich pred ukončením osifikačného procesu (obr. 14.1).

Epifyziolýza sa vyskytuje častejšie ako dôsledok priameho pôsobenia sily na epifýzu a podľa mechanizmu poranenia je podobná dislokáciám u dospelých, ktoré sa v detstve zriedkavo pozorujú. Je to dané anatomickými znakmi kostí a väzivového aparátu kĺbov a podstatné je miesto uchytenia kĺbového puzdra na kĺbové konce kosti.

Epifyziolýza a osteoepifyziolýza sa pozorujú tam, kde sa kĺbová burza pripája k epifýzovej chrupke kosti: napríklad zápästie a členkové kĺby, distálna epifýza stehennej kosti. V miestach, kde je vak pripevnený k metafýze tak, že je ním prekrytá rastová chrupavka a neslúži ako miesto na jej uchytenie (napríklad bedrový kĺb), nedochádza k epifyzeolýze. Túto polohu potvrdzuje príklad kolenného kĺbu.

Tu v prípade poranenia dochádza k epifyziolýze femuru, ale nedochádza k posunu proximálnej epifýzy holennej kosti pozdĺž epifýzovej chrupavky.

Apofyziolýza - oddelenie apofýzy pozdĺž línie rastovej chrupavky

Apofýzy sa na rozdiel od epifýz nachádzajú mimo kĺbov, majú drsný povrch a slúžia na uchytenie svalov a väzov. Príkladom tohto typu poškodenia je posunutie mediálneho alebo laterálneho epikondylu humeru. Pri úplných zlomeninách kostí končatín s vytesnením úlomkov kostí sa klinické prejavy prakticky nelíšia od prejavov u dospelých.

Zároveň pri zlomeninách, subperiostálnych zlomeninách, epifyzeolýze a osteoepifyziolýze možno do určitej miery zachovať pohyby bez posunu, nedochádza k patologickej pohyblivosti, obrysy poranenej končatiny, ktoré dieťa šetrí, zostávajú nezmenené a len vtedy palpovaný, bolesť je určená v obmedzenej oblasti zodpovedajúcej miestu zlomeniny. V takýchto prípadoch pomáha k správnej diagnóze iba röntgenové vyšetrenie.

Znakom zlomenín kostí u dieťaťa je zvýšenie telesnej teploty v prvých dňoch po poranení z 37 na 38 ° C, čo je spojené s absorpciou obsahu hematómu.

U detí je ťažké diagnostikovať subperiostálne zlomeniny, epifyziolýzu a osteoepifyziolýzu bez posunutia. Ťažkosti pri stanovení diagnózy vznikajú aj pri epifyzeolýze u novorodencov a dojčiat, pretože ani rádiografia nie je vždy objasnená kvôli absencii osifikačných jadier v epifýzach.

U malých detí väčšina epifýzy pozostáva z chrupavky a je priechodná pre röntgenové žiarenie a jadro osifikácie dáva tieň vo forme malého bodu. Iba pri porovnaní so zdravou končatinou na röntgenových snímkach v dvoch projekciách je možné stanoviť posun osifikačného jadra vo vzťahu ku kostnej diafýze.

Podobné ťažkosti vznikajú pri pôrodnej epifyzeolýze hláv ramennej kosti a stehennej kosti, distálnej epifýze ramennej kosti atď. Zároveň je u starších detí ľahšie diagnostikovať osteoepifyzeolýzu bez posunutia, keďže na röntgenových snímkach je vidieť oddelenie fragmentu kosti metafýzy tubulárnej kosti.

Nesprávna diagnóza je bežnejšia pri zlomeninách u malých detí. Nedostatok histórie, dobre definované podkožné tkanivo, ktoré sťažuje palpáciu, a chýbajúce posunutie fragmentov v subperiostálnych zlomeninách sťažujú rozpoznanie. Často v prítomnosti zlomeniny je diagnostikovaná modrina.

V dôsledku nesprávnej liečby v takýchto prípadoch sa pozoruje zakrivenie končatín a zhoršená funkcia. V niektorých prípadoch opakované röntgenové vyšetrenie vykonané 7. až 10. deň po poranení pomáha objasniť diagnózu, čo je možné v dôsledku objavenia sa počiatočných príznakov konsolidácie zlomeniny.

Hlavným princípom je konzervatívna metóda liečby (94%).

Vo väčšine prípadov sa aplikuje fixačný obväz. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou spravidla v strednej fyziologickej polohe pokrývajúcej 2/3 obvodu končatiny a fixujúcou dva susedné kĺby. Kruhová sadrová dlaha sa pri čerstvých zlomeninách u detí nepoužíva, pretože hrozia poruchy prekrvenia v dôsledku narastajúceho edému so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami (Volkmannova ischemická kontraktúra, preležaniny, až nekróza končatín).

V procese liečby je potrebná pravidelná röntgenová kontrola (raz týždenne) na umiestnenie kostných fragmentov, pretože je možný sekundárny posun kostných fragmentov. Trakcia sa využíva pri zlomeninách ramennej kosti, dolných končatín a hlavne pri zlomeninách stehennej kosti. V závislosti od veku, miesta a charakteru zlomeniny sa používa lepiaca omietka alebo skeletálna trakcia.

Ten sa používa u detí starších ako 3 roky. Vďaka trakcii je eliminovaný posun úlomkov, dochádza k postupnej repozícii a úlomky kostí sú držané v redukovanej polohe.

Pri zlomeninách kostí s posunom úlomkov sa čo najskôr po úraze odporúča jednostupňová uzavretá repozícia.

V obzvlášť ťažkých prípadoch sa repozícia vykonáva pod periodickou röntgenovou kontrolou s radiačnou ochranou pacienta a zdravotníckeho personálu. Maximálne tienenie a minimálna expozícia umožňujú vizuálne navádzané premiestnenie.

Nemenej dôležitý je výber spôsobu anestézie.

Dobrá anestézia vytvára priaznivé podmienky pre repozíciu, pretože porovnanie fragmentov by sa malo robiť šetrným spôsobom s minimálnou traumou tkaniva. Tieto požiadavky spĺňa anestézia, ktorá je široko používaná v nemocničnom prostredí.

V ambulantnej praxi sa repozícia vykonáva v lokálnej alebo kondukčnej anestézii. Anestézia sa vykonáva zavedením 1% alebo 2% roztoku novokaínu do hematómu v mieste zlomeniny (v množstve 1 ml na jeden rok života dieťaťa). Pri výbere liečebnej metódy pre deti a stanovení indikácií pre opakovanú uzavretú alebo otvorenú repozíciu sa berie do úvahy možnosť samokorekcie niektorých typov zostávajúcich posunov v procese rastu.

Stupeň korekcie poškodeného segmentu končatiny závisí tak od veku dieťaťa, ako aj od miesta zlomeniny, stupňa a typu posunutia fragmentov.

Zároveň pri poškodení rastovej zóny (s epifyziolýzou), ako dieťa rastie, môže byť odhalená deformácia, ktorá nebola prítomná počas liečebného obdobia, na čo treba vždy pamätať pri hodnotení prognózy (obr. 14.2). Spontánna korekcia zostávajúcej deformity je tým lepšia, čím je pacient mladší.

Zvlášť výrazné je vyrovnávanie posunutých úlomkov kostí u novorodencov.

U detí mladších ako 7 rokov sú povolené posuny pri diafyzárnych zlomeninách v dĺžke od 1 do 2 cm, v šírke - takmer po priemer kosti a pod uhlom nie väčším ako 10 °. Zároveň sa rotačné posuny počas rastu nekorigujú a mali by sa eliminovať.

U detí staršej vekovej skupiny je potrebná presnejšia adaptácia úlomkov kostí a eliminácia priehybov a rotačných posunov. Pri intraartikulárnych a periartikulárnych zlomeninách kostí končatín je potrebná presná repozícia s elimináciou všetkých typov posunov, pretože neopravený posun aj malého fragmentu kosti pri intraartikulárnej zlomenine môže viesť k blokáde kĺbu alebo spôsobiť varóznu alebo valgóznu odchýlku osi končatiny.

Operácia zlomenín kostí u detí je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1) s intra- a periartikulárnymi zlomeninami s posunom a rotáciou fragmentu kosti;
2) s dvoma alebo tromi pokusmi o uzavretú repozíciu, ak je zostávajúce posunutie klasifikované ako neprijateľné;
3) s vložením mäkkých tkanív medzi fragmenty;
4) s otvorenými zlomeninami s výrazným poškodením mäkkých tkanív;
5) s nesprávne tavenými zlomeninami, ak zostávajúce posunutie hrozí trvalou deformáciou, zakrivením alebo stuhnutím kĺbu;
6) s patologickými zlomeninami.

Otvorená repozícia sa vykonáva so špeciálnou starostlivosťou, šetrným chirurgickým prístupom, s minimálnou traumatizáciou mäkkých tkanív a kostných úlomkov a dotvára sa prevažne jednoduchými metódami osteosyntézy.

V detskej traumatológii sa zriedkavo používajú zložité kovové konštrukcie. Častejšie ako iné sa na osteosyntézu používa Kirschnerov drôt, ktorý ani pri transepifýznom vedení nemá výrazný vplyv na rast kostí do dĺžky. Bogdanovova tyčinka, CITO, Sokolovove nechty môžu poškodiť epifýzovú rastovú chrupavku a preto sa používajú na osteosyntézu pri diafyzárnych zlomeninách veľkých kostí.

V prípade nesprávne zrastených a nesprávne zrastených zlomenín kostí, falošných kĺbov posttraumatickej etiológie sa široko používajú kompresno-distrakčné zariadenia Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz atď.

Načasovanie konsolidácie zlomenín u zdravých detí je kratšie ako u dospelých. U oslabených detí s rachitídou, hypovitaminózou, tuberkulózou, ako aj s otvorenými poraneniami sa doba imobilizácie predlžuje, pretože reparačné procesy sú v týchto prípadoch spomalené (tabuľka 14.1).

Pri nedostatočnom trvaní fixácie a včasnom zaťažení je možný sekundárny posun úlomkov kostí a opakovaná zlomenina. Nejednotné zlomeniny a falošné kĺby v detstve sú výnimkou a pri správnej liečbe sa zvyčajne nevyskytujú.

Oneskorenú konsolidáciu oblasti zlomeniny možno pozorovať pri nedostatočnom kontakte medzi úlomkami, interpozíciou mäkkých tkanív a pri opakovaných zlomeninách na rovnakej úrovni.

Po nástupe konsolidácie a odstránení sadrovej dlahy je funkčná a fyzioterapeutická liečba indikovaná hlavne u detí s intra- a periartikulárnou zlomeninou, najmä pri obmedzení pohybov v lakťovom kĺbe. Fyzioterapeutické cvičenia by mali byť mierne, jemné a bezbolestné.

Masáž v blízkosti miesta zlomeniny, najmä pri intraartikulárnych a periartikulárnych poraneniach, je kontraindikovaná, pretože tento postup podporuje tvorbu nadbytočného kostného kalusu a môže viesť k myositis ossificans a čiastočnej osifikácii kĺbového vaku.

Deti, ktoré utrpeli poranenie v blízkosti epimetafýzovej zóny, potrebujú dlhodobé sledovanie (až 1,5–2 roky), keďže zranenie nevylučuje možnosť poškodenia rastovej zóny, čo môže následne viesť k deformácii končatiny (posttraumatickej deformita typu Madelung, varózna alebo valgózna deviácia osi končatiny, skrátenie segmentu a pod.).

Poškodenie pri narodení

Pôrodná trauma zahŕňa poranenia utrpené pri pôrode, ako aj pri poskytovaní manuálnej pomoci a resuscitácii dieťaťa narodeného v asfyxii.

Častejšie u novorodencov sa pozorujú zlomeniny kľúčnej kosti, zlomeniny stehennej kosti a ramennej kosti, poškodenie lebky a mozgu. Zlomeniny kostí predlaktia a dolnej časti nohy sú extrémne zriedkavé.

Zlomenina kľúčnej kosti

U novorodencov je zlomenina kľúčnej kosti najčastejšia a je zvyčajne spôsobená patologickým pôrodom. Poškodenie je možné pri spontánnom pôrode v prezentácii hlavičky, úzkej panve, skorom vypustení vody atď.

Zlomenina je spravidla lokalizovaná v strednej tretine diafýzy a môže byť úplná alebo neúplná (subperiostálna). V oblasti zlomeniny dochádza k miernemu opuchu v dôsledku edému, hematómu, posunu fragmentov a patologickej pohyblivosti. Pri úplných zlomeninách dieťa drží ruku vo vynútenej polohe a nehýbe ňou, čo vedie k chybnej diagnóze obrny typu Erb v dôsledku poškodenia brachiálneho plexu.

Najstálejším znakom zlomeniny kľúčnej kosti u novorodencov sú fragmenty krepitu. Pri subperiostálnych zlomeninách býva diagnóza stanovená často do konca 1. týždňa života dieťaťa, kedy sa v oblasti kľúčnej kosti objaví veľký kalus.

Zlomeniny ramennej a stehennej kosti u detí

Takéto zlomeniny sú výsledkom pôrodníckych pomôcok s prezentáciou plodu na chodidle alebo panve. Typická lokalizácia - v strednej tretine diafýzy tubulárnej kosti; pozdĺž roviny, zlomenina prechádza v priečnom alebo šikmom smere.

Traumatická epifyziolýza proximálneho a distálneho konca humeru a femuru sú zriedkavé. Táto okolnosť, ako aj skutočnosť, že röntgenová diagnostika je náročná kvôli absencii osifikačných jadier, často vedie k predčasnej diagnostike týchto poranení.

Pri diafyzárnych zlomeninách humeru a stehennej kosti s úplným vytesnením fragmentov kostí sa zaznamenáva patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, deformácia, traumatický opuch a krepitus. Akákoľvek manipulácia spôsobuje dieťaťu bolesť. Zlomeniny stehennej kosti sa vyznačujú množstvom znakov: noha je vo flexnej polohe v kolenných a bedrových kĺboch ​​typická pre novorodenca a je privedená do žalúdka v dôsledku fyziologickej hypertenzie ohýbačov. Röntgen potvrdí diagnózu.

Existuje niekoľko spôsobov liečby novorodencov s diafyzárnymi zlomeninami ramennej kosti a stehennej kosti.

Pri zlomenine ramennej kosti sa končatina imobilizuje na dobu 10-14 dní. Rameno sa fixuje sadrovou dlahou od okraja zdravej lopatky po ruku v strednej fyziologickej polohe alebo kartónovou dlahou v tvare U v polohe abdukcie ramena do 90°.

Po imobilizácii sa pohyby v poškodenej končatine čo najskôr obnovia bez ďalších postupov a manipulácií. Pri zlomenine stehennej kosti u novorodencov je Schedeova trakcia najúčinnejšia. Obdobie imobilizácie je rovnaké. Pri kontrole polohy fragmentov by sa mal brať do úvahy stupeň prípustného posunutia fragmentov kostí (posunutie na dĺžku do 2-3 cm, na šírku - na celý priemer kosti, pod uhlom - nie viac ako 25 -30 °), pretože pri ich raste dôjde k samokorekcii a vyrovnaniu. rotačné posuny nie sú eliminované.

Traumatická epifyziolýza u novorodencov má typický obraz a je výraznejšia, čím viac sú fragmenty posunuté. Generická epifyziolýza distálneho konca humeru je často sprevádzaná parézou radiálneho alebo stredného nervu.

Röntgenová diagnostika je prakticky nemožná kvôli nedostatku kostného tkaniva v oblasti epifýz a až do konca 7-10 dňa na opakovaných röntgenových snímkach je možné vidieť kalus a spätne vyriešiť problém povahy bývalej zlomeniny.

Najtypickejšou chybou v tejto patológii je, že je diagnostikovaná traumatická dislokácia kostí predlaktia a pokus o repozíciu, ktorá je, samozrejme, odsúdená na neúspech. Ošetrenie spočíva v jednostupňovej uzavretej repozícii „okom“ s následnou fixáciou v ľahkej sadrovej dlahe v strednej fyziologickej polohe. V katamnéze môže byť zaznamenaná varózna odchýlka osi predlaktia v dôsledku vnútornej rotácie kondylu humeru, ktorá nebola počas liečby eliminovaná.

Pri epifyzeolýze proximálneho konca stehennej kosti sa robí diferenciálna diagnostika s vrodenou dislokáciou bedra.

Zranenie je charakterizované opuchom, výraznou bolesťou počas pohybu, je možná tvorba modrín. Dobré výsledky pri liečbe novorodencov so špecifikovaným poškodením dáva použitie dlahy-spacerov. Doba imobilizácie. 4 týždne Pri epifyziolýze distálneho konca stehennej kosti u novorodencov dochádza k ostrému edému a deformácii v oblasti kolenného kĺbu. Počas vyšetrenia sa určí charakteristický príznak "kliknutia".

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje posunutie jadra osifikácie distálnej epifýzy stehennej kosti, čo uľahčuje diagnostiku a umožňuje po repozícii kontrolovať polohu fragmentov. Termíny dispenzárneho pozorovania detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie, závisia od závažnosti a lokalizácie poranenia, ale do konca prvého roku života je v zásade možné vyriešiť otázku výsledku poranenia. dostal pri narodení.

Zlomeniny kľúčnej kosti

Zlomeniny kľúčnej kosti sú jedným z najčastejších poranení kostí v detstve a tvoria asi 15 % zlomenín končatín, čo do frekvencie je druhé po zlomeninách kostí predlaktia a ramennej kosti.

U detí je zlomenina kľúčnej kosti spôsobená nepriamym zranením pri páde na natiahnutú ruku, v oblasti ramenného alebo lakťového kĺbu. Menej často je zlomenina kľúčnej kosti spôsobená priamou traumou - priamym úderom do kľúčnej kosti. Viac ako 30 % všetkých zlomenín kľúčnej kosti sa vyskytuje vo veku od 2 do 4 rokov.

Pri neúplných zlomeninách kľúčnej kosti sú deformácie a posuny minimálne.

Funkcia ruky je zachovaná, obmedzuje sa len jej abdukcia nad úroveň ramenného pletenca. Subjektívne sťažnosti na bolesť sú menšie, takže takéto zlomeniny sa niekedy nezistia a diagnóza sa stanoví až po 7-14 dňoch, keď sa na kľúčnej kosti nájde kalus vo forme zhrubnutia. Pri zlomeninách s úplným vytesnením fragmentov nie je diagnóza zložitá.

Zlomeniny kľúčnej kosti sa dobre hoja a funkcia je plne obnovená akoukoľvek liečebnou metódou, ale anatomický výsledok môže byť odlišný. Uhlové zakrivenie a nadmerný kalus pod vplyvom rastu v priebehu času zmiznú takmer bez stopy.

Vo väčšine prípadov stačí na fixáciu fragmentov na celú dobu liečby obväz typu Dezo. Pri zlomeninách s úplným posunom u starších detí je potrebná silnejšia fixácia so stiahnutým ramenom a vyvýšeným vonkajším fragmentom kľúčnej kosti. To sa dosiahne pomocou fixačného obväzu v tvare ôsmich alebo barlového obväzu Kuzminsky-Karpenko.

Chirurgická liečba sa používa veľmi zriedkavo a je indikovaná iba v prípade hrozby perforácie fragmentom kože, poranenia nervovocievneho zväzku a interpozície mäkkých tkanív.

Zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky sú u detí veľmi zriedkavé. Vznikajú v dôsledku priamej traumy (pád na chrbát, úder, autotrauma a pod.). Častejšie dochádza k zlomenine krčka lopatky, potom tela a akromia. Výnimkou sú zlomeniny glenoidálnej dutiny, uhol lopatky a korakoidný výbežok. Nedochádza takmer k žiadnemu posunu úlomkov.

Charakteristickým znakom zlomenín lopatky je opuch, jasne ohraničený, opakujúci sa obrys lopatky v tvare (príznak Comolliho "trojuholníkového vankúša").

Je to spôsobené subfasciálnym krvácaním nad telom lopatky v dôsledku poškodenia ciev, ktoré kŕmia lopatku. Multiaxiálna rádiografia objasňuje diagnózu. Liečba spočíva v imobilizácii v Dezo bandáži.

Zlomeniny rebier

Vzhľadom na vysokú elasticitu hrudného koša nie sú zlomeniny rebier u detí časté. Pozorujú sa s výraznou silou traumatického činidla (pád z výšky, poranenie pri transporte atď.).

Diagnóza je stanovená na základe klinických prejavov a röntgenových údajov. Dieťa presne označuje miesto poranenia. Neopatrné pohyby zvyšujú bolesť.

Existuje mierna cyanóza kože, dýchavičnosť, plytké dýchanie kvôli strachu zo zvýšenej bolesti. Stláčanie hrudníka počas vyšetrenia tiež spôsobuje bolesť dieťaťa, takže by ste sa nemali uchýliť k palpácii, ak má pacient negatívnu reakciu.

Liečba pacientov s nekomplikovanými zlomeninami rebier pozostáva z interkostálnej blokády novokaínu pozdĺž paravertebrálnej línie na strane lézie, anestézie zlomeniny 1-2% roztokom novokaínu a injekciou 1% roztoku pantopónu vo vekovej dávke (0,1 ml ročne života dieťaťa, ale nie viac ako 1 ml).

Pri výrazných príznakoch pleuropulmonálneho šoku je vhodné vykonať vagosympatickú blokádu na strane lézie podľa Višnevského. Imobilizácia nie je potrebná, pretože pevné obväzovanie hrudníka obmedzuje exkurziu pľúc, čo nepriaznivo ovplyvňuje obdobie zotavenia (možné komplikácie ako zápal pohrudnice a zápal pľúc).

Pri priamom a silnom náraze na hrudník môže dôjsť k viacnásobným zlomeninám rebier v kombinácii s poškodením vnútorných orgánov.

Výrazné ruptúry pľúcneho tkaniva a poškodenie ciev sú sprevádzané silným krvácaním do pleurálnej dutiny, ktoré je smrteľné.

Nebezpečné je aj poškodenie priedušiek spôsobujúce tenzný pneumotorax. Pokračujúce prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny skolabuje pľúca, vytesní mediastinum, vzniká mediastinálny emfyzém. Bulau drenáž alebo aktívna aspirácia je vhodná pri drobných poraneniach pľúc a priedušiek. Pri ruptúrach priedušiek, zvyšujúcom sa hemopneumotoraxe, otvorenom traume je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

Zlomeniny hrudnej kosti

Zlomeniny hrudnej kosti u detí sú zriedkavé. Sú možné priamym úderom do hrudnej kosti. Najtypickejším miestom poranenia je spojenie manubria hrudnej kosti s telom.

Keď sú fragmenty premiestnené, ostrá bolesť môže spôsobiť pleuropulmonálny šok. Röntgenové vyšetrenie hrudníka iba v striktne bočnej projekcii umožňuje identifikovať miesto zlomeniny a stupeň posunutia fragmentu kosti.

Účinná je lokálna anestézia poškodenej oblasti av prípade príznakov pleuropulmonálneho šoku - vagosympatická blokáda podľa Višnevského. Pri výraznom posune fragmentov kostí sa vykonáva uzavretá repozícia alebo podľa indikácií chirurgická intervencia s fixáciou fragmentov šijacím materiálom.

Zlomeniny humerusu

Podľa lokalizácie sa rozlišujú zlomeniny humeru v oblasti proximálnej metaepifýzy, diafyzárne zlomeniny a v oblasti distálnej metaepifýzy.

Charakteristickými typmi poškodenia proximálneho konca humeru u detí sú zlomeniny v oblasti chirurgického krku, osteoepifyziolýza a epifyziolýza a typický je posun distálneho fragmentu smerom von s uhlom otvoreným dovnútra.

Pri zlomeninách s posunom kostných úlomkov je klinický obraz typický: rameno visí pozdĺž tela a abdukcia končatiny je ostro obmedzená; bolesť v ramennom kĺbe, opuch, napätie deltového svalu; s výrazným posunom (abdukčná zlomenina) sa prehmatá periférny fragment v axilárnej jamke. Rádiografia sa vykonáva v dvoch (!) projekciách.

Ak je to indikované, repozícia sa vykonáva spravidla v nemocnici v celkovej anestézii a periodickom monitorovaní röntgenovej obrazovky. Po repozícii pre abdukčné zlomeniny je rameno fixované v strednej fyziologickej polohe. Pri addukčnej zlomenine s posunom fragmentov nie je vždy možné porovnať fragmenty kostí konvenčnou repozíciou, a preto je vhodné použiť metódu vyvinutú Whitmanom a M. V. Gromovom.

V procese premiestňovania jeden z asistentov fixuje ramenný pás a druhý vykonáva konštantnú trakciu po dĺžke končatiny, pričom maximálne posúva ruku nahor. Chirurg v tomto čase nastaví fragmenty do správnej polohy a tlačí na ich konce (opatrne - neurovaskulárny zväzok!).


Rameno je fixované sadrovou dlahou, prechádzajúcou k telu, v polohe, v ktorej bola dosiahnutá správna poloha úlomkov (obr. 14.3).

Doba fixácie v sadrovej dlahe je 2 týždne (čas potrebný na vytvorenie primárneho kostného kalusu). Na 14. – 15. deň sa odstráni hrudný obväz, rameno sa prenesie do strednej fyziologickej polohy a opäť sa aplikuje sadrová dlaha na 2 týždne (celková doba imobilizácie je 28 dní). Na pozadí fyzikálnej terapie a fyzioterapie sa pohyby v ramennom kĺbe obnovia v nasledujúcich 2-3 týždňoch.

Pri epifyzeolýze a osteoepifyzeolýze s výrazným poškodením rastovej zóny v dlhodobom horizonte môže dôjsť k narušeniu rastu kostí do dĺžky. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva 1,5-2 roky.

Zlomeniny diafýzy humerusu u detí sú zriedkavé.

Klinický obraz je typický.

Zlomeniny v strednej tretine ramennej kosti sú nebezpečné z dôvodu možného poškodenia radiálneho nervu, ktorý na tejto úrovni prechádza okolo ramennej kosti. Vytesnenie fragmentov môže spôsobiť traumatickú parézu alebo v závažných prípadoch poškodenie celistvosti nervu. V tomto ohľade sa všetky manipulácie v prípade zlomeniny v strednej tretine diafýzy humeru musia vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Používa sa metóda simultánnej uzavretej repozície s následnou fixáciou v sadrovej dlahe alebo metóda skeletálnej trakcie na proximálnu metafýzu ulny, ktorá dáva najlepší výsledok. Ak sa pri následnej röntgenovej kontrole zistí sekundárny posun fragmentov, potom sa eliminuje uložením korekčných tyčí. Dbajte na správnosť osi ramennej kosti, pretože posun úlomkov kostí po dĺžke do 2 cm je dobre kompenzovaný, zatiaľ čo uhlové deformácie v procese rastu nie sú eliminované.

Zlomeniny distálneho konca humeru sú u detí bežné.

Predstavujú 64 % všetkých zlomenín ramennej kosti.

Pre diagnostiku poškodenia v oblasti distálnej metaepifýzy humeru je najvhodnejšia klasifikácia navrhnutá G. A. Bairovom v roku 1960 (obr. 14.4).

Trans- a suprakondylické zlomeniny humeru u detí nie sú nezvyčajné.

Rovina zlomeniny pri transkondylárnych poraneniach prechádza kĺbom a je sprevádzaná ruptúrou kĺbového vaku a kapsulárno-väzivového aparátu (95 % všetkých poranení). Pri suprakondylických zlomeninách rovina zlomeniny prechádza cez distálnu metafýzu humeru a nepreniká do kĺbovej dutiny (5 %). Mechanizmus poškodenia je typický – pád na vystretú alebo pokrčenú ruku v lakťovom kĺbe.

Posun distálneho fragmentu humeru môže byť v troch rovinách: vpredu (s flexnou trans- alebo suprakondylickou zlomeninou), vzadu (s zlomeninou extenzora), smerom von - v radiálnom smere alebo dovnútra - do ulnárnej; je tiež zaznamenaná rotácia fragmentu okolo osi. Pri výraznom posune môže dôjsť k porušeniu inervácie v dôsledku traumy ulnárnej, radiálnej, transkondylickej zlomeniny humeru alebo stredného nervu.

Je dôležité včas odhaliť porušenia periférnej cirkulácie. Pulz na radiálnych a ulnárnych artériách môže chýbať zo 4 dôvodov: v dôsledku posttraumatického spazmu arteriálnych ciev, stlačenia arteriálnej cievy úlomkami kostí alebo zväčšujúceho sa edému a hematómu a pretrhnutia neurovaskulárneho zväzku (najzávažnejšia komplikácia ).

Pri trans- a suprakondylických zlomeninách humeru s posunom sa v prevažnej väčšine prípadov používa konzervatívna liečba.

Uzavretá repozícia sa vykonáva v celkovej anestézii a periodickej röntgenovej kontrole. Zavedenie novokaínu do oblasti zlomeniny neposkytuje dostatočnú anestéziu a svalovú relaxáciu, čo sťažuje manipuláciu s fragmentmi a ich udržiavanie v redukovanej polohe.

Po dobrom porovnaní fragmentov kostí je kontrola pulzu povinná, pretože je možná kompresia brachiálnej artérie edematóznymi mäkkými tkanivami. Po repozícii sa aplikuje hlboká zadná sadrová dlaha v polohe paže, v ktorej boli fixované úlomky kostí.

Pri výraznom edéme, zlyhaní súčasnej uzavretej repozície je vhodné použiť metódu skeletálnej trakcie na proximálnu metafýzu ulny so záťažou 2 až 3 kg. Ak je zlomenina nestabilná (častejšie pozorovaná pri šikmej rovine), možno použiť perkutánnu fixáciu kostných úlomkov podľa K. Pappa (diafixáciu) alebo perkutánnu osteosyntézu skríženými Kirschnerovými drôtmi podľa Judeovej metódy.

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby a neprijateľného vytesnenia fragmentov môže byť potrebné otvorenie repozície.

Operácia sa vykonáva v extrémnych prípadoch: pri opakovaných neúspešných pokusoch o uzavretú repozíciu, pri vložení neurovaskulárneho zväzku medzi fragmenty s hrozbou Volkmannovej ischemickej kontraktúry, pri otvorených a nesprávne zrastených zlomeninách.

Medzi komplikáciami, ktoré sú možné pri tomto type zlomeniny, treba poznamenať osifikujúcu myozitídu a osifikáciu kĺbového vaku. Sú pozorované u detí, ktoré podstupujú opakované uzavreté repozície sprevádzané deštrukciou granulácií a primárneho kalusu. Podľa N. G. Damiera sa osifikácia kĺbového vaku najčastejšie rozvíja u detí so sklonom k ​​tvorbe keloidných jaziev.

Vnútorná rotácia a vnútorný posun distálneho fragmentu humeru, ktoré neboli počas liečby eliminované, vedú k varóznej deformite lakťového kĺbu.

Pri vychýlení osi predlaktia o 15° u dievčat a o 20° u chlapcov je indikovaná korekčná transkondylická klinová osteotómia humeru.

Vykonáva sa najskôr 1-2 roky po úraze podľa metódy Bairova-Ulricha (obr. 14.5). Je dôležité vopred vypočítať objem navrhovanej resekcie kosti. Vytvorte rádiografiu dvoch lakťových kĺbov v prísne symetrických projekciách.

Strávte os ramennej kosti a os kostí predlaktia. Určte hodnotu výsledného uhla a. Zmeria sa stupeň fyziologickej odchýlky osi predlaktia na zdravej paži - uhol /3, jeho hodnota sa pripočíta k uhlu a a tým sa určí uhol navrhovanej resekcie kosti.

Konštrukcia uhla na obrysograme sa vykonáva v oblasti distálnej metafýzy humeru na úrovni alebo mierne pod vrcholom jamky olekranonu.

Strany klinu by mali byť veľkosťou čo najbližšie k sebe. Etapy chirurgickej intervencie sú znázornené na obr. 14.6.

Zlomeniny epikondylov humeru sú charakteristické lézie detského veku (najčastejšie u detí vo veku 8 až 14 rokov).

Patria k apofyziolýze, pretože vo väčšine prípadov rovina zlomeniny prechádza cez apofýzovú chrupavkovú zónu. Najčastejšia avulzia mediálneho epikondylu humeru.

Jeho posunutie je spojené s napätím vnútorného laterálneho väzu a kontrakciou veľkej skupiny svalov pripojených k epikondylu.

Často je oddelenie tohto epikondylu u detí kombinované s dislokáciou kostí predlaktia v lakťovom kĺbe. Pri pretrhnutí kapsulárno-väzivového aparátu môže posunutý fragment kosti preniknúť do dutiny lakťového kĺbu. V takom prípade dochádza k porušeniu apofýzy v ramennom kĺbe; možná paréza ulnárneho nervu. Následky včasnej diagnózy roztrhnutého mediálneho epikondylu implantovaného do kĺbovej dutiny môžu byť závažné: porucha artikulácie v kĺbe, stuhnutosť, hypotrofia svalov predlaktia a ramena v dôsledku čiastočnej straty funkcie ruky.

Existujú štyri spôsoby, ako extrahovať osteochondrálny fragment z kĺbovej dutiny:
1) pomocou háku s jedným zubom (podľa N. G. Damiera);
2) reprodukcia dislokácie kostí predlaktia, po ktorej nasleduje opakovaná repozícia (počas manipulácie je možné fragment odstrániť z kĺbu a premiestniť);
3) v procese chirurgickej intervencie;
4) podľa metódy V. A. Andrianova.

Metóda uzavretej extrakcie zadržaného mediálneho epikondylu humeru z dutiny lakťového kĺbu podľa Andrianova je nasledovná.

V celkovej anestézii je poškodená ruka držaná vo vystretej polohe a valgozita v lakťovom kĺbe, čo vedie k rozšíreniu kĺbovej štrbiny z mediálnej strany. Ruka je stiahnutá na radiálnu stranu, aby sa natiahli extenzory predlaktia.

Ľahkými kývavými pohybmi predlaktia a trhavým tlakom pozdĺž pozdĺžnej osi končatiny sa mediálny epikondyl vysunie z kĺbu, po ktorom sa vykoná repozícia. Ak konzervatívna repozícia zlyhá, je indikovaná otvorená repozícia s fixáciou mediálneho epikondylu.

Zlomenina hlavy ramennej kosti (epifyziolýza, osteoepifyzeolýza, epifýzová zlomenina) je intraartikulárna zlomenina a najčastejšie sa vyskytuje u detí vo veku 4 až 10 rokov.

Poškodenie je sprevádzané prasknutím kapsulárno-väzivového aparátu a posunutie fragmentu kosti sa vyskytuje smerom von a nadol; pomerne často dochádza k rotácii elevácie hlavy až o 90° a dokonca až o 180°. V druhom prípade je kostný fragment s chrupavkovým povrchom obrátený k rovine zlomeniny humeru. Takáto významná rotácia kostného fragmentu závisí po prvé od smeru sily nárazu a po druhé od ťahu veľkej skupiny extenzorových svalov pripojených k laterálnemu epikondylu.

Pri liečbe detí so zlomeninou hlavy ramennej kosti je potrebné usilovať sa o ideálne prispôsobenie kostných úlomkov.

Neriešený posun úlomku kosti narúša artikuláciu v humeroradiálnom kĺbe, vedie k rozvoju pseudoartrózy a kontraktúry lakťového kĺbu.

Pri epifyzeolýze a osteoepifyziolýze elevácie hlavy s miernym posunom a rotáciou fragmentu kosti až do 45-60 ° sa pokúša o konzervatívnu redukciu. Pri repozícii (na otvorenie kĺbovej štrbiny) sa lakťový kĺb dostane do varóznej polohy, po ktorej sa na kostný úlomok pôsobí tlakom zdola nahor a zvonku dovnútra, aby došlo k jeho zmenšeniu.

Ak repozícia zlyhá a hrozí, že zostávajúci posun spôsobí trvalú deformáciu a kontraktúru, je potrebný chirurgický zákrok. Otvorená redukcia je indikovaná aj vtedy, keď bol fragment kosti posunutý a otočený o viac ako 60°, pretože pokus o redukciu je v takýchto prípadoch takmer vždy neúspešný. Okrem toho sa pri zbytočných manipuláciách prehlbujú existujúce poškodenia kapsulárno-väzivového aparátu a priľahlých svalov, zbytočne sa zrania epifýza a kĺbové plochy kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb.

Pohodlný rýchly prístup k lakťovému kĺbu podľa Kochera. Po repozícii sa fragmenty kostí fixujú dvoma skríženými Kirschnerovými drôtmi.

Dobrý výsledok sa dosiahne pomocou kompresného zariadenia navrhnutého V. P. Kiselevom a E. F. Samoilovičom. Deti, ktoré utrpeli toto zranenie, sú predmetom dispenzárneho pozorovania po dobu 2 rokov, pretože nie je vylúčené poškodenie rastovej zóny s tvorbou deformácie v neskorých štádiách.

Traumatológia a ortopédia
Upravené príslušným členom RAMS
Yu.G. Shaposhnikovová