Rôzne hrúbky. Holenná kosť je umiestnená mediálne a fibula je umiestnená laterálne. Holenná kosť je pripevnená k stehennej kosti pomocou kolenného kĺbu.

Najčastejšie je zlomenina kostí dolnej časti nohy sprevádzaná poškodením fibuly a holennej kosti. Menej často sa kosť nohy zlomí v izolovaných oblastiach.

Zlomenina kosti nohy

Častou príčinou zlomeniny fibuly dolnej časti nohy je priame zranenie spôsobené kosťou umiestnenou na vonkajšej strane nohy. Ale tento typ zlomeniny je menej bežný ako napríklad zlomenina holennej kosti. Tento typ zranenia môže byť spôsobený nepriamym nárazom.

Keď sa holenná kosť predkolenia zlomí, fragmenty sa nerozptyľujú na veľkú vzdialenosť. Fibula ich pevne drží proti poškodenej oblasti.

Dolná časť nohy je sprevádzaná šikmým odsadením. Je však vysoká pravdepodobnosť, že sa fragmenty poranenej kosti posunú do šírky. V takýchto prípadoch môže byť ich konečné umiestnenie odlišné.

Kosť dolnej časti nohy je tiež náchylná na dvojitú zlomeninu: najčastejšie sa to vyskytuje pri nepriamej traume.

Príznaky ochorenia

Je veľmi ľahké rozpoznať príznaky zlomeniny stehennej kosti, dolnej časti nohy atď. Hlavnou charakteristikou poranenia je silná bolesť v oblasti zlomeniny. Po určitom čase sa na poškodenej oblasti nohy objaví opuch a zmení sa farba kože. Je lepšie kontaktovať traumatológa čo najskôr, pretože zlomeninu môže sprevádzať otvorená rana alebo krepitus.

Pacient, ktorý má zlomenú kosť nohy, sa nedokáže sám postaviť. Každý pohyb poškodenej končatiny je sprevádzaný výbuchmi bolesti. Zranená noha sa vizuálne javí kratšia.

Pri zlomenine holennej kosti je často zranený peroneálny nerv. V tomto prípade noha visí dole, dokonca aj ten najmenší pohyb sa zdá byť nemožný. Poranená oblasť sa stáva imúnnou voči vonkajším podnetom.

Tiež pri zlomenine kosti môžu byť postihnuté krvné cievy. nádoba je bledá koža, ktorá dáva modrú farbu.

V prípadoch, keď sú obe kosti dolnej časti nohy zlomené, pacient cíti silnú bolesť v poranenej oblasti. Spodná časť nohy je deformovaná, koža získava modrý odtieň. V krátkom čase noha opuchne a stráca pohyblivosť.

Diagnostika

Čo však robiť, ak kosť nohy bolí? Najprv musíte čo najskôr kontaktovať špecialistu prvej pomoci.

Niekedy je možné diagnostikovať zlomeninu fibuly alebo holennej kosti bez ďalších postupov: röntgenové vyšetrenie atď.

Najčastejšie sa však lekári uchyľujú k pomoci dodatočného vybavenia na určenie zlomeniny fibuly. Röntgenové snímky sa zhotovujú v dvoch projekciách: frontálnej a laterálnej.

Odborníci poznamenávajú, že pomocou röntgenového prístroja je možné určiť presné posunutie kosti a umiestnenie fragmentov, ako aj určiť najvhodnejší typ liečby.

Liečba

Fibula dolnej časti nohy je najjednoduchším a najjednoduchším typom zotavenia. Vo väčšine prípadov sa na poranenú končatinu aplikuje sadra, ktorú je možné odstrániť po 15-20 dňoch. Lekári poznamenávajú, že neúplné zotavenie po zlomenine fibuly je veľmi zriedkavé.

Ak došlo k zlomenine holennej kosti alebo oboch kostí dolnej časti nohy, liečba bude ťažšia a proces obnovy bude zdĺhavý. Pri takýchto zlomeninách sú pacienti rozdelení do niekoľkých skupín, podľa závažnosti poranenia a pre každú z nich je predpísaný individuálny typ liečby.

Niekedy pri zlomenine kosti nohy sú jej fragmenty posunuté takým spôsobom, že uloženie sadrovej dlahy nepomôže. V takýchto prípadoch je nevyhnutná kostrová trakcia. Týmto postupom sa dá predísť operácii. Tento spôsob liečby má však niekoľko významných nevýhod: kosti rastú spolu dlhšie, pacientovi je predpísaný prísny odpočinok v posteli.

Holenná modrina

Ďalším typom je pomliaždená holeň.Hlavným príznakom ochorenia je hrbolček na holennej kosti.

Modrina je zranenie, ktoré je sprevádzané poškodením mäkkých tkanív, porušením kože a jej štruktúry. Prvým príznakom pomliaždenej nohy je začervenanie kože v oblasti poranenia. Často po modrine sa na koži vytvorí malé tesnenie, ktoré nespôsobuje silné bolestivé reakcie. Lekári však aj v týchto prípadoch radia kontaktovať špecialistov.

Čoskoro po úraze sa v mieste podliatiny vytvorí opuch sprevádzaný podkožnými krvácaniami. V tomto bode vzniká hematóm, okolo ktorého koža napuchne.

Ako liečiť hrbolček na dolnej časti nohy?

S modrinou na dolnej časti nohy je dôležité čo najskôr kontaktovať traumatológa, ktorý dokáže stanoviť správnu diagnózu. Ak to však nie je možné, potom je dôležité poskytnúť prvú pomoc.

Zranený by mal zostať v pokoji a na miesto poranenia by sa mal priložiť chladivý obklad. Chlad pomôže zastaviť vnútorné krvácanie a zmierniť bolesť. Ak sa na mieste modriny našli škrabance a odreniny, mali by byť ošetrené antiseptikom.

Každému ochoreniu sa dá zvyčajne predchádzať vyhýbaním sa rizikovým faktorom. Pomliaždeniny a zlomeniny dolnej časti nohy sú však úrazy, ku ktorým dochádza náhodou. Môžete sa len pokúsiť vyhnúť strmým zjazdom, pádom atď.

Pozostáva z dvoch kostí: strednej holennej kosti a laterálnej fibuly. Obe sú dlhé tubulárne kosti; v každom z nich sa rozlišuje telo a dva konce. Konce kostí sú zosilnené a nesú povrchy na spojenie so stehennou kosťou v hornej časti (holenná kosť) a s kosťami nohy pod ňou. Medzi kosťami je medzikostný priestor nohy.

Tibia

Pokiaľ ide o dĺžku, táto kosť je na druhom mieste v ľudskej kostre a je najhrubšou kosťou dolnej časti nohy. Proximálny koniec kosti je výrazne zhrubnutý a má mediálne a laterálne kondyly. Horný kĺbový povrch smeruje nahor a spája sa s kondylom stehennej kosti. Kĺbové povrchy tibiálnych kondylov sú oddelené interkondylárnou eminenciou, ktorá pozostáva z dvoch tuberkul: mediálneho interkondylického tuberkula a laterálneho interkondylického tuberkula. Pred interkondylárnou eminenciou je predné interkondylické pole, za - zadné interkondylické pole. Pod laterálnym kondylom na jeho laterálnej strane a trochu vzadu je peroneálny kĺbový povrch na skĺbenie s fibulou.

Telo holennej kosti je trojuholníkové. Predná hrana je najostrejšia, dobre hmatateľná cez kožu, hore sa zhrubňuje a tvorí tuberositas holennej kosti, na ktorú sa upína štvorhlavý stehenný sval. Bočný okraj je tiež ostrý a smeruje k fibule, preto je známy ako medzikostný okraj. Stredný okraj je trochu zaoblený. Okrem okrajov sa v tele holennej kosti rozlišujú tri povrchy. Mediálny povrch je hladký, leží priamo pod kožou. Bočný povrch a zadný povrch sú pokryté svalmi. Na zadnej ploche kosti je viditeľná hrubá línia m. soleus, ktorá prebieha od zadného okraja laterálneho kondylu šikmo nadol a mediálne; tu začína rovnomenný sval. Pod touto čiarou je veľký nutričný otvor vedúci do kanála smerujúceho distálne.

Distálny koniec holennej kosti je rozšírený a má približne štvoruholníkový tvar. Na laterálnom okraji distálneho konca holennej kosti je peroneálny zárez na spojenie s fibulou. Na mediálnej strane holennej kosti odstupuje stredný malleolus smerom nadol. Za ním je tu prechádzajúca plytká členková drážka pre šľachu zadného tibiálneho svalu. Na laterálnej strane stredného kotníka je kĺbová plocha členka, ktorá pod uhlom prechádza do spodnej kĺbovej plochy holennej kosti. Tieto povrchy sa spolu s kĺbovým povrchom fibuly spájajú s talusom tarzu (chodidla).

Fibula

Táto kosť je oveľa tenšia ako holenná kosť a má takmer rovnakú dĺžku. Na proximálnom zhrubnutom konci je hlava fibuly. Horná časť hlavy fibuly smeruje nahor a na mediálnej strane je kĺbová plocha hlavy fibuly na skĺbenie s holennou kosťou. Zhora nadol sa hlavička zužuje a pomocou krčku fibuly prechádza do tela kosti.

Telo fibuly je trojstenné, trochu skrútené pozdĺž svojej pozdĺžnej osi, mierne zakrivené v mediálnom smere v hornej časti. V tele sa rozlišuje predný okraj, zadný okraj a mediálny ostrý medzikostný okraj. Týmito okrajmi sú obmedzené tri povrchy: bočný povrch, zadný povrch a stredný povrch.

Dolný distálny koniec fibuly je zhrubnutý a tvorí laterálny malleolus, ktorý je dlhší ako mediálny malleolus holennej kosti. Na mediálnom povrchu laterálneho kotníka je odkrytý hladký kĺbový povrch členka na spojenie s talusom. Za kĺbovou plochou členku je jamka laterálneho malleolu, ku ktorej sú pripevnené šľachy peroneálnych svalov.

Kosti dolnej časti nohy zahŕňajú holennú a lýtkovú kosť. Holenná kosť je masívnejšia, nachádza sa na strednej strane predkolenia, spája sa so stehennou kosťou a kosťami chodidla. Je to hlavná kosť, ktorá nesie funkciu podpory. Fibula leží viac laterálne a podieľa sa najmä na spevnení členkového kĺbu (obr. 95).

95. Holenná a lýtková kosť.

1 - eminentia intercondylaris;
2 - condylus medialis;
3 - tuberositas tibiae;
4 - holenná kosť;
5 - fibula;
6 - margo anterior;
7 - malleolus medialis;
8 - malleolus lateralis;
9 - apex capitis fibulae;
10 - condylus lateralis tibiae.

Tibia

Holenná kosť (tibia) je párová, má dve epifýzy a telo. Horná epifýza je rozšírená vďaka mediálnym a laterálnym kondylom (condylus medialis et lateralis). Pod laterálnym kondylom je fibulárna kĺbová plocha (facies articularis fibularis) - miesto skĺbenia s hlavicou fibuly. Horná kĺbová plocha kondylov je konkávna a rozdelená medzikondylárnou eminenciou (eminentia intercondylaris). Na oboch stranách eminencie sú mediálne a laterálne interkondylické tuberkuly (tubercula intercondylaria mediale et laterale). Pod touto vyvýšeninou vpredu je mohutný hrbolček (tuberosistas tibiae). V oblasti tela (corpus tibiae) sú jasne rozlíšené predné, stredné a medzikostné okraje. Od posledného začína medzikostná membrána. Na distálnom (dolnom) konci sa dobre kontúruje mediálny malleolus (malleolus medialis) a na opačnej strane jeho zárez (incisura fibularis), kde leží fibula.

Osifikácia. Osifikačné jadro v 8. týždni vnútromaternicového vývoja sa vyskytuje v diafýze, v 6. mesiaci - v hornej epifýze. V 12. - 16. roku sa jadro osifikácie hornej epifýzy spája s jadrom osifikácie tuberositas tíbie. V dolnej epifýze sa jadro osifikácie vyskytuje v 1. - 3. roku života.

Fibula

Fibula (fibula) je tenšia ako predchádzajúca (obr. 95). Nachádza sa na vonkajšej strane nohy. Rozlišuje hornú časť hlavy (apex capitis) na hornom špicatom konci, telo (corpus) je umiestnené nižšie a laterálny malleolus (malleolus lateralis), čo je distálna epifýza, je umiestnený na dolnom konci.

Osifikácia. Prvé jadro osifikácie sa vyskytuje v tele v 8. týždni embryonálneho vývoja, v dolnej epifýze - v 1.-3. roku, v hornej epifýze - v 3.-7.

Röntgenové snímky tubulárnych kostí dolných končatín

Röntgenové snímky kostí dolných končatín vykazujú intenzívnejší tieň kostnej hmoty a mierny tieň okolitých mäkkých tkanív. Vonkajšie obrysy kompaktnej platničky kosti sú rovnomerné a jasné. Vnútorný povrch kortikálnej vrstvy slúži ako hranica medzi kompaktnou a hubovitou kostnou substanciou a medulárnou dutinou. V oblasti diafýz je toto ohraničenie kontrastnejšie, v epifýzach a metafýzach je hladšie a je v nich viditeľná jemnozrnná štruktúra hubovitej hmoty. Deti majú osifikačné jadrá a rastové chrupavkové zóny vo forme úzkeho pruhu s jasnými, ale nerovnými okrajmi (obr. 96).

96. Zadné (A) a ľavé (B) snímky kostí pravej nohy mladého muža.

1 - diafýza stehennej kosti;
2 - metafýza stehennej kosti;
3 - patela;
4 - rastová chrupavka;
5 - laterálny kondyl stehennej kosti;
b - proximálna epifýza holennej kosti;
7 - proximálna epifýza fibuly;
8 - metafýza fibuly;
9 - diafýza fibuly;
10 - metafýza distálnej fibuly;
11 - distálna epifýza fibuly;
12 - mediálny kondyl stehennej kosti;
13 - epifyzárna chrupavka.

Dolná časť nohy je súčasťou dolnej končatiny a nachádza sa medzi kolenom a chodidlom. Dolnú časť nohy tvoria dve kosti - holenná a lýtková kosť, ktoré sú z troch strán obklopené svalmi, ktoré pohybujú chodidlom a prstami.

Kosti dolných končatín

Tibia

Holenná kosť na jej hornom konci sa rozširuje a vytvára mediálne a laterálne kondyly. Na vrchu kondylov sú kĺbové plochy, ktoré slúžia na skĺbenie s kondylom stehna; medzi nimi je interkondylická eminencia. Vonku je na laterálnom kondyle kĺbová plocha na kĺbové spojenie s hlavou fibuly. Telo holennej kosti je ako trojstenný hranol, ktorého základňa je otočená dozadu; má tri plochy zodpovedajúce trom stranám hranola: vnútornú, vonkajšiu a zadnú. Medzi vnútorným a vonkajším povrchom je ostrá nábežná hrana. Vo svojom hornom úseku prechádza do dobre ohraničeného hrbolčeka holennej kosti, ktorý slúži na uchytenie šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Na zadnom povrchu kosti je hrubá línia svalu soleus. Dolný koniec holennej kosti sa rozširuje a na vnútornej strane má výstupok smerujúci nadol - mediálny malleolus. Na distálnej epifýze holennej kosti je spodná kĺbová plocha, ktorá slúži na skĺbenie s talusom.

Fibula

Fibula je dlhá, tenká a umiestnená bočne. Na hornom konci má zhrubnutie, hlavicu, ktorá sa kĺbovo spája s holennou kosťou, na dolnom konci má tiež zhrubnutie, laterálny malleolus. Hlava aj malleolus fibuly vyčnievajú smerom von a sú ľahko hmatateľné pod kožou.

Kĺby kostí dolnej časti nohy

Medzi oboma kosťami dolnej časti nohy - holennou a fibulou - je medzikostná membrána dolnej časti nohy. Hlava fibuly je kĺbovo spojená s holennou kosťou pomocou kĺbu, ktorý má plochý tvar a je vpredu a vzadu vystužený väzivovým aparátom. Spodné konce kostí nôh sú spojené syndesmózou. Kĺby medzi kosťami sú neaktívne.

Svaly nôh

Na dolnej časti nohy sú svaly umiestnené na troch stranách a tvoria prednú, zadnú a vonkajšiu skupinu. Predná svalová skupina rozširuje chodidlo a prsty a tiež supinuje a addukuje chodidlo. Patria sem m. tibialis anterior, extensor digitorum longus a extensor hallucis longus. Zadná skupina svalov, ktorá ohýba chodidlo a prsty, sú: tricepsový sval dolnej časti nohy, dlhý ohýbač prstov a dlhý ohýbač palca na nohe, zadný tibiálny sval, podkolenný sval. Vonkajšia skupina svalov abdukuje, pronuje a ohýba nohu; zahŕňa dlhé a krátke peroneálne svaly.

Tibialis anterior

Tibialis anterior sval pochádza z vonkajšieho povrchu holennej kosti, medzikostnej membrány a fascie nohy. Pri klesaní prechádza pod dva väzy umiestnené v oblasti členkov a členkového kĺbu - horné a dolné držiaky šliach extenzorov, ktoré sú miestami zhrubnutia fascie dolnej časti nohy a chodidla. Pripája predný tibiálny sval k strednej sfénoidnej kosti a základni prvej metatarzálnej kosti. Tento sval je dobre cítiť pod kožou v celom rozsahu, najmä v oblasti prechodu z dolnej časti nohy na chodidlo. Tu jej šľacha vyčnieva, keď je chodidlo vystreté. Funkciou predného tibiálneho svalu je, že prispieva nielen k predĺženiu chodidla, ale aj k jeho supinácii.

Dlhý extenzor prstov

Extensor digitorum longus leží mimo tibialis anterior v hornej časti nohy. Začína od horného konca holennej kosti, hlavy a predného okraja fibuly, ako aj od medzikostnej membrány a fascie nohy. Prechádzajúc do chodidla je tento sval rozdelený na päť šliach, z ktorých štyri sú pripevnené k distálnym falangám druhého, tretieho, štvrtého a piateho prsta a piaty k základni piatej metatarzálnej kosti.

Funkciou dlhého extenzora prstov ako polyartikulárneho svalu nie je len vysúvanie prstov, ale aj predlžovanie chodidla. Vzhľadom na to, že jedna zo svalových šliach je pripevnená k vonkajšiemu okraju chodidla, nielenže sa ohýba, ale tiež trochu preniká do chodidla.

Dlhý extenzorový palec

Dlhý extenzor palca začína od vnútorného povrchu fibuly a medzikostnej membrány v oblasti dolnej polovice nohy. Tento sval je slabší ako dva predchádzajúce, medzi ktorými sa nachádza. Je pripevnený k základni distálnej falangy palca. Funkciou svalu je, že je extenzorom nielen palca na nohe, ale celého chodidla a podieľa sa aj na jeho supinácii.

Tricepsový sval nohy

Tricepsový sval nohy sa nachádza na zadnej strane nohy a má tri hlavy. Dve z nich tvoria povrchovú časť tohto svalu a sú tzv lýtkový sval, a ten hlboký tvorí sval soleus. Všetky tri hlavy prechádzajú do jednej spoločnej, kalkaneálnej (Achilovej) šľachy, ktorá je pripojená k hľuze kalkanea.

Miestom vzniku m. gastrocnemius sú mediálne a laterálne kondyly stehna. Jeho stredná hlava je lepšie vyvinutá a klesá o niečo nižšie ako bočná. Funkcia týchto hlavíc je dvojaká: flexia predkolenia v kolennom kĺbe a flexia chodidla v členkovom kĺbe.

Sval soleus pochádza zo zadného povrchu hornej tretiny tela holennej kosti, ako aj z oblúka šľachy umiestneného medzi holennou a lýtkovou kosťou. Tento sval je umiestnený hlbšie a o niečo nižšie ako lýtkový sval. Prechádzajúc za členkom a subtalárnymi kĺbmi spôsobuje m. soleus flexiu chodidla.

Tricepsový sval dolnej časti nohy je jasne viditeľný pod kožou a je ľahko hmatateľný. Kalkaneálna šľacha výrazne vyčnieva za priečnu os členkového kĺbu, vďaka čomu má tricepsový sval nohy veľký rotačný moment vo vzťahu k tejto osi.

Mediálne a laterálne hlavy m. gastrocnemius sa podieľajú na tvorbe podkolennej jamky, ktorá má tvar kosoštvorca. Jeho hranice sú: nad a vonku - biceps femoris, nad a vo vnútri - semimembranózny sval a pod - dve hlavy svalu gastrocnemius a plantárneho svalu. Spodok fossa je stehenná kosť a kapsula kolenného kĺbu. Cez podkolennú jamku prechádzajú nervy a krvné cievy, ktoré vyživujú dolnú časť nohy a chodidlo.

Dlhý ohýbač prstov

Dlhý flexor prstov začína od zadného povrchu holennej kosti a prechádza na nohu pod stredným kotníkom v špeciálnom kanáli umiestnenom pod väzivom - držiakom šliach ohýbača. Na plantárnej ploche chodidla tento sval prechádza cez šľachu dlhého ohýbača palca a po pripojení štvorcového svalu chodidla k nemu sa rozdelí na štyri šľachy, ktoré sú pripevnené k základniam distálnych článkov prstov. druhý až piaty prst.

Funkciou ohýbača dlhého prsta je ohýbanie a supinácia chodidla a ohýbanie prstov. Treba poznamenať, že štvorcový sval chodidla, pripevnený k šľache tohto svalu, prispieva k "priemerovaniu" jeho pôsobenia. Faktom je, že dlhý flexor prstov, prechádzajúci pod stredným malleolom a vejárovitým delením smerom k falangám prstov, spôsobuje nielen ich ohyb, ale aj určitú redukciu na strednú rovinu tela. Vzhľadom na to, že štvorcový sval chodidla ťahá šľachu dlhého ohýbača prstov smerom von, je táto addukcia o niečo znížená a k flexii prstov dochádza vo väčšej miere v sagitálnej rovine.

dlhý ohýbač palca

Dlhý ohýbač palca je najsilnejším svalom spomedzi všetkých hlbokých svalov zadnej časti nohy. Začína od spodnej časti zadnej plochy fibuly a zadnej intermuskulárnej priehradky. Na plantárnom povrchu chodidla sa tento sval nachádza medzi hlavami krátkeho ohýbača palca. Je pripevnený k plantárnemu povrchu základne distálnej falangy palca.

Funkciou svalu je ohýbať palec a celé chodidlo. Vzhľadom na to, že šľacha svalu čiastočne prechádza do šľachy dlhého ohýbača prstov, má určitý vplyv na flexiu druhého a tretieho prsta. Zvýšenie momentu rotácie dlhého ohýbača palca je uľahčené prítomnosťou dvoch veľkých sezamských kostí na plantárnom povrchu metatarzofalangeálneho kĺbu palca.

Tibialis posterior

Tibialis posterior sval sa nachádza pod tricepsovým svalom dolnej časti nohy. Začína sa od zadného povrchu medzikostnej membrány dolnej časti nohy a priľahlých oblastí holennej a lýtkovej kosti. Prechádzajúc pod stredným malleolom sa tento sval pripája k tuberositas člnkovitej kosti, ku všetkým klinovým kostiam a k základniam metatarzálnych kostí. Jeho funkciou je flexia chodidla, addukcia a supinácia.

Medzi zadnými tibiálnymi a soleus svalmi je holenno-popliteálny kanál, ktorý vyzerá ako medzera a slúži na priechod krvných ciev a nervov.

Podkolenná šľacha

Podkolenný sval je krátky plochý sval priamo priliehajúci k zadnej časti kolenného kĺbu. Začína od laterálneho kondylu stehna, pod svalom gastrocnemius a vaku kolenného kĺbu, ide dole a dovnútra a pripája sa k holennej kosti nad líniou svalu soleus. Funkciou tohto svalu je, že prispieva nielen k ohýbaniu dolnej časti nohy, ale aj k jej pronácii. Vzhľadom na skutočnosť, že tento sval je čiastočne pripojený k kapsule kolenného kĺbu, sťahuje ho späť, keď sa dolná časť nohy ohýba.

Sval Peroneus longus

Dlhý peroneálny sval má perovitú štruktúru. Leží na vonkajšom povrchu fibuly, začína od jej hlavy, čiastočne od fascie nohy, od laterálneho kondylu holennej kosti a od vonkajšieho povrchu fibuly v oblasti jej horných dvoch tretín. V dolnej tretine sval pokrýva krátky peroneálny sval. Šľacha dlhého peroneálneho svalu sa obopína okolo chrbta a spodnej časti laterálneho malleolu. V oblasti vonkajšieho povrchu kalkanea je sval držaný väzmi - hornými a dolnými držiakmi šliach peroneálnych svalov. Svalová šľacha prechádza na plantárny povrch chodidla a prechádza pozdĺž drážky umiestnenej na spodnom povrchu kvádrovej kosti a dosahuje vnútorný okraj chodidla. Peroneus longus sa pripája na tuberositas na spodnom povrchu bázy prvého metatarzu, na mediálny cuneiform a na spodinu druhého metatarzu.

Funkciou svalu je ohýbať, pronovať a abdukovať chodidlo.

Peroneus brevis

Krátky peroneálny sval pochádza z vonkajšieho povrchu fibuly a medzisvalových priehradiek dolnej časti nohy. Svalová šľacha sa zospodu a zozadu ohýba okolo laterálneho malleolu predkolenia a je pripevnená k tuberosite piatej metatarzálnej kosti. Funkciou krátkeho peroneálneho svalu je ohýbanie, pronácia a abdukcia chodidla.

Referencie

• anatómia človeka: štúdie. pre stud. inšt. fyzické kult. / Ed. Kozlová V.I. - M., "Telesná kultúra a šport", 1978
• Sapin M.R., Nikityuk D.K. Vreckový atlas ľudskej anatómie. M., Elista: APP "Dzhangar", 1999
• Sinelnikov R.D. Atlas ľudskej anatómie: v 3 zväzkoch. 3. vyd. M.: "Medicína", 1967

Zlomenina dolnej časti nohy- poranenie, pri ktorom je narušená celistvosť holennej a/alebo lýtkovej kosti. V závislosti od polohy línie zlomeniny existujú rôzne typy poranení.

Fakty o zlomeninách holennej kosti:

• Prevalencia je 10% všetkých ostatných typov zlomenín. To znamená, že každá desiata zlomenina je zlomeninou kostí dolnej časti nohy.
• Najčastejšie zlomeniny holennej a lýtkovej kosti okolo stredu.
• Zlomenina kostí nôh je pomerne často sprevádzaná komplikáciami.
• Najčastejšou príčinou zlomenín členku je dopravná nehoda.

Vlastnosti anatómie kostí dolnej časti nohy

Dolná časť nohy sa skladá z dvoch dlhých kostí: holennej kosti a lýtkovej kosti. Zhora sú spojené so stehennou kosťou a patelou, ktoré tvoria kolenný kĺb, a zospodu - s talusom, ktorý tvorí členkový kĺb.

Tibia

Holenná kosť je hrubšia a masívnejšia ako fibula, umiestnená vo vzťahu k nej mediálne. Znáša hlavnú záťaž.

Na hornej širokej časti holennej kosti sú dve ploché, mierne konkávne oblasti - kondyly, pomocou ktorých sa spája s holennou kosťou a tvorí kolenný kĺb. Medzi nimi je interkondylická eminencia - k nej sú pripevnené malé väzy umiestnené vo vnútri kolenného kĺbu.

Na prednom okraji holennej kosti pod kondylami je vyvýšenie - tuberositas tibie. Slúži ako miesto pripojenia svalových šliach.

Hlavná časť holennej kosti, telo, má trojuholníkovú časť. Jeden z rohov tohto trojuholníka je nasmerovaný dopredu a okraj, ktorý k nemu prilieha, je umiestnený priamo pod kožou a nie je pokrytý svalmi - ak zasiahnete toto miesto, dôjde k silnej bolesti.

V dolnej časti sa holenná kosť opäť rozširuje, získava trojstenný úsek.

Na vnútornej strane má kostný výrastok - smerujúci nadol - vnútorný členok. Nižšie je kĺbový povrch na kĺb s talusom chodidla.

Fibula

Fibula je oveľa tenšia ako holenná kosť. Jeho časť má tiež trojstenný tvar a pod a nad ním sú predĺženia, ktoré priliehajú k holennej kosti. Zospodu na vonkajšej strane fibuly je kostný výrastok - vonkajší malleolus.

Typy zlomenín kostí dolnej časti nohy

V závislosti od miesta zlomeniny:

• zlomenina interkondylárnej eminencie holennej kosti;
• zlomenina kondylov holennej kosti;
• zlomeniny tela holennej a lýtkovej kosti;
• zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členka.

Každá z týchto zlomenín sa vyskytuje v dôsledku určitého typu poranenia, je sprevádzaná vlastnými príznakmi a vyžaduje si vhodnú liečbu.

Zlomeniny dolnej končatiny sú buď uzavreté alebo otvorené. V druhom prípade je rana, v ktorej sú viditeľné fragmenty.

Rozlišujte medzi úplnou zlomeninou a zlomeninou kosti a úplná zlomenina zase môže byť s posunutím fragmentov alebo bez nich.

Zlomenina interkondylárnej eminencie holennej kosti

Dôvody

Zlomenina interkondylárnej eminencie nastáva v dôsledku nepriameho poranenia, to znamená, že traumatická sila nepôsobí priamo v oblasti kolenného kĺbu. Môže to byť napríklad pád z veľkej výšky na vystretú nohu.

Známky zlomeniny interkondylárnej eminencie

• bolesť v kolennom kĺbe;
• edém, zvýšenie objemu kĺbu;
• nemožnosť pohybov v kolene;
• môže dôjsť k krvácaniu pod kožou v oblasti kĺbu.

Diagnostika

• Lekárska prehliadka. Obeť je vyšetrená traumatológom. Cíti poškodený kĺb, určuje "príznak zásuvky" - pri pokuse o pohyb holennej kosti tam a späť sa ľahko posunie vzhľadom na kolenný kĺb.
• Rádiografia. Umožňuje identifikovať zlomeninu a posúdiť stav kolenného kĺbu.
• Artroskopia. Používa sa pri podozrení na poškodenie iných vnútorných štruktúr kolenného kĺbu (krížené väzy, kolenný meniskus). Na operačnej sále sa vykonáva endoskopické vyšetrenie kolenného kĺbu, pri ktorom sa urobí punkcia a do kĺbovej dutiny sa vloží špeciálne zariadenie s miniatúrnou videokamerou.

Liečba

Liečba zlomeniny interkondylárnej eminencie závisí od závažnosti poranenia. Ak nedôjde k posunu alebo dôjde len k zlomenine vrcholu interkondylárnej eminencie, potom je možné upustiť od operácie. Konzervatívna liečba:

• Prepichnutie- zákrok, pri ktorom lekár zavedie ihlu do kolenného kĺbu, odoberie z neho nahromadenú krv a tekutinu a vstrekne anestetický roztok.
• Uloženie sadrového odliatku, na dobu 1,5-2 mesiacov.
• Fyzioterapia. Po odstránení sadry sa vykonajú tepelné postupy.
• Masáž.
• Fyzioterapia.
• Ak sa v kolennom kĺbe opäť nahromadí tekutina a krv, punkcia sa opakuje.

Zlomeniny kondylov holennej kosti

Dôvody

• priama trauma(škodlivá sila pôsobí priamo v oblasti kolenného kĺbu): pád na koleno, zasiahnutie kolenného kĺbu pri autonehode.
• Nepriama trauma(škodlivá sila aplikovaná inde): pád z veľkej výšky na rovné nohy.

Typy zlomenín kondylov holennej kosti

• Ak úder padol takmer striktne vertikálne, potom má lomová línia tvar V alebo T.
• Ak sa počas nárazu dolná časť nohy vychýli dovnútra alebo von, dôjde k zlomenine jedného kondylu, či už vnútornej alebo vonkajšej.

Symptómy

• silné zvýšenie objemu kolenného kĺbu;
• ostrá bolesť v kolene, kvôli ktorej je pohyb úplne nemožný;
• keď stlačíte v oblasti kolena, bolesť sa výrazne zvyšuje;
• ak dôjde k silnému posunutiu fragmentu, potom je dolná časť nohy zreteľne odklonená na stranu.

Diagnostika

Postihnutého odvezú na pohotovosť, kde ho vyšetrí traumatológ. Cíti si koleno a identifikuje niektoré symptómy:

• zdvihne zranenú nohu a pokúsi sa ju posunúť v kolennom kĺbe - pohyby sú nemožné kvôli bolesti;
• fixuje kolenný kĺb jednou rukou a druhou mierne, trhanými pohybmi, tlačí na patellu - zdá sa, že voľne „pláva“ (toto sa nazýva fluktuácia);
• bije pozdĺž osi dolnej časti nohy (na päte) - bolesť v kolene sa výrazne zvyšuje.

Hlavnou metódou diagnostiky zlomenín kondylu holennej kosti je rádiografia. Röntgenové lúče môžu odhaliť zlomeninu, určiť jej povahu a stupeň posunutia fragmentov. Obrázky sú fotené v dvoch projekciách – spredu a zboku.

Liečba

Obeť so zlomeninou kondylov dolnej časti nohy musí byť hospitalizovaná v nemocnici. Liečba závisí od typu zlomeniny a stupňa vytesnenia fragmentov.

Liečba neposunutej zlomeniny:

• Strávte punkciu kolenného kĺbu. Do nej sa vloží ihla, cez ktorú sa odoberie nahromadená krv a tekutina. Tento postup sa vykonáva bez anestézie, v lokálnej anestézii.
• Po punkcii sa ihneď aplikuje sadrová dlaha, ktorá zaisťuje fixáciu kolenného kĺbu – od zadku až po končeky prstov na nohách.
• Po 2-3 týždňoch začínajú fyzioterapeutické cvičenia - postupne obnovujú pohyby v kolennom kĺbe. Počas lekcie sa longet odstráni a potom sa znova nasadí.
• Po 1-2 mesiacoch sa dlaha odstráni. Pacient môže chodiť, ale iba o barlách - nemôžete sa oprieť o zranenú nohu.
• Po 3 mesiacoch je dovolené oprieť sa o boľavú nohu pri chôdzi. Súčasne začína masáž a fyzioterapia (tepelné procedúry).

Liečba zlomeniny jedného kondylu s posunom:

Liečba T- aZlomeniny dolnej časti nohy v tvare V:

• Liečba sa takmer nelíši od liečby zlomeniny kondylu.
• Lekár môže vykonať uzavretú repozíciu (niekedy pod kontrolou artroskopie), po ktorej aplikuje skeletovú trakciu a po 3-4 mesiacoch ju vyberie a priloží sadrovú dlahu. Po 2 mesiacoch sa omietka odstráni, predpíše sa masáž, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia.
• Aby sa zabránilo deformácii nohy, často sa vykonáva chirurgická intervencia: chirurg urobí rez, vráti úlomky na ich miesto a zafixuje ich oceľovými skrutkami a pletacími ihličkami.

Liečba zlomenín kondylov holennej kosti, v ktorých sú posunuté fragmenty:

• Najčastejšie je potrebná operácia. Chirurg vráti úlomky a úlomky na ich miesto, zafixuje ich pletacími ihličkami, skrutkami, oceľovými platňami alebo sponkami. Ak je veľa fragmentov, použije sa Ilizarovov aparát.
• Po určitom čase po operácii sa pacient začne venovať fyzioterapeutickým cvičeniam: lekár berie zranenú nohu vlastnými rukami a opatrne robí pohyby v kolennom kĺbe pacienta.
• Keď bolesť ustúpi, pacient môže koleno ohnúť a uvoľniť sám.
• 12-16 týždňov môžete chodiť s barlami.
• Po 16-18 týždňoch môžete nohu úplne zaťažiť.

Komplikácie zlomenín tibiálneho kondylu

• Deformácia končatín. Najčastejšie sa vyskytuje pri viacrozdrobených zlomeninách v tvare V a T. V závislosti od typu zlomeniny, smeru a stupňa posunutia fragmentov sa noha môže odchýliť dovnútra alebo von.
• Posttraumatická deformujúca artróza– degeneratívne ochorenie kolenný kĺb, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia jeho krvného obehu a inervácie. Postupne sa začne rozpadať kĺbová chrupavka. Existujú bolesti, ktoré sa časom zvyšujú, chrumkavosť počas pohybov, flexia v kolene je narušená.
• Artrogénna kontraktúra- nemožnosť pohybu v dôsledku patologických zmien v kolennom kĺbe.

Najčastejšie sú spôsobené porušením krvného obehu a inervácie, zápalovým procesom.

Zlomeniny tela holennej a lýtkovej kosti

Dôvody:

• priama trauma, pri ktorej k pôsobeniu traumatickej sily dochádza priamo v mieste zlomeniny: úder do holene, veľké zaťaženie dopadajúce na nohu, silné stlačenie holene medzi pevnými predmetmi (napríklad medzi autom a stenou počas nehoda);


• nepriame zranenie, pri ktorom k pôsobeniu traumatickej sily dochádza inde: pád na vystretú nohu z veľkej výšky, prudké vytočenie nohy s fixovanou nohou (pri chôdzi po klzkej vozovke, korčuľovaní - v tomto prípade skrutkovitá zlomenina holenné kosti sa vyskytujú, keď línia zlomeniny prebieha v špirále, vyzerá ako skrutka).

Známky zlomenín tieb holennej a lýtkovej kosti

• silná bolesť;
• opuch v oblasti zlomeniny;
• krvácanie pod kožou;
• deformácia nohy;
• nemožnosť pohybov v kolennom a členkovom kĺbe v dôsledku silnej bolesti;
• často ostrá hrana jedného z úlomkov na koži vystupuje, je dobre viditeľná a cítiť ju.

Tieto znaky sú výrazné, ak došlo k zlomenine holennej kosti. Pri zlomenine fibuly je zvyčajne len bolesť a mierny opuch. Toto zranenie je ťažšie identifikovať.
U detí sa kosti dolnej časti nohy môžu zlomiť ako "zelená vetvička". V detskom veku je vápnika v kostiach menej, sú pružnejšie. Fragmenty sú bezpečne držané periostom, nedochádza k žiadnemu posunu.

Diagnostika

Na pohotovosti obeť vyšetrí traumatológ. Definuje nasledujúce príznaky:

• Patologická mobilita: ak zdvihnete zranenú nohu a pokúsite sa s ňou trochu pohnúť, môžete cítiť, ako sa úlomky posúvajú. Tento príznak by mal kontrolovať iba lekár: vyžaduje sa presnosť, pretože hrubé nesprávne pohyby môžu viesť k poškodeniu nervov a krvných ciev.
• Crepitus- ide o charakteristické chrumkanie (akoby bubliny praskli), ku ktorému dochádza pri premiestňovaní úlomkov. Určuje sa stlačením v oblasti zlomeniny.
• Zvýšená bolesť pri tlaku na kosti dolnej časti nohy alebo na pätu.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Obrázky sú zhotovené v dvoch projekciách: predozadná a bočná.

Liečba

Spôsoby a trvanie liečby závisia od typu zlomeniny, stupňa vytesnenia a počtu fragmentov. Tieto údaje sa stanú známymi po vykonaní röntgenového vyšetrenia.

Liečba zlomenín kostí dolnej časti nohy, pri ktorých nedochádza k posunu:

• Anestézia miesta zlomeniny. Lekár vstrekne anestetický roztok.
• Aplikácia sadrového odliatku. Mal by fixovať kolenný kĺb, preto sa aplikuje od končekov prstov až po stred stehna.
• Kontrolná rádiografia. Je potrebné dbať na to, aby počas nosenia dlahy nedošlo k posunutiu úlomkov. Preto sa po 7-10 dňoch znova urobia röntgenové lúče.
• Odstránenie omietky zvyčajne sa vykonáva po 14-16 týždňoch.
• Rehabilitačná liečba: masáže, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia. Realizované do 2-4 týždňov.
• Úplné zotavenie stane po 3-4 mesiacoch.

Liečba zlomenín kostí dolnej časti nohy, pri ktorých dochádza k posunu fragmentov:

• Anestézia miesta zlomeniny Lekár vstrekne anestetický roztok.
• Prekrytie skeletovej trakcie. Cez kalkaneus prechádza oceľová ihla, ku ktorej je pripevnená konzola a na nej je zavesené bremeno. Pacient je umiestnený so zaveseným nákladom na lôžko na špeciálnej pneumatike.
• Periodické röntgenové lúče. Lekár podľa obrázkov riadi proces edukácie kalus.
• Odstránenie trakcie skeletu a uloženie sadrovej dlahy sa vykonáva po 4-6 týždňoch, keď sa vytvorí kalus.
• Náplasť sa odstráni po 2-4 mesiacoch.

Zvyčajne lekár predpíše prvý kontrolný obrázok po aplikácii skeletálnej trakcie na 3. deň. Ak nedôjde k posunu, liečba pokračuje podľa plánu opísaného vyššie. Ak sú fragmenty kostí premiestnené, traumatológ zvyčajne predpisuje chirurgickú liečbu.

Druhy chirurgickej liečby zlomenín teliesok holennej a lýtkovej kosti:

Typ liečby	Popis	Priemerné termíny liečby a zotavenia
Fixácia úlomkov pomocou tyče.	Použite oceľovú tyč so zahroteným koncom vhodnej hrúbky. Zatĺka sa do medulárneho kanála, pričom sa predtým urobil malý rez v koži, aby sa získal prístup ku kosti. Ostrý koniec tyče je ponorený do kosti a druhý koniec zostáva pod kožou - po zahojení zlomeniny, potiahnutím za ňu, sa tyč vyberie.	ihneď po chirurgickom zákroku môže byť noha zaťažená 20-25% telesnej hmotnosti; zaťaženie sa môže zvýšiť po 6-12 týždňoch v závislosti od typu zlomeniny; po 15 dňoch môže pacient vstať z postele a pohybovať sa s barlami; plné zaťaženie poškodenej nohy je povolené v rôznych časoch v závislosti od povahy zlomeniny; kontrolné röntgeny sa zvyčajne robia v 6., 10., 16. týždni a tiež pred odstránením kovovej konštrukcie; odstránenie tyčí, skrutiek a dosiek sa vykonáva po 16-24 mesiacoch, v závislosti od typu, závažnosti zlomeniny, zvoleného spôsobu fixácie.
Upevnenie fragmentov pomocou skrutiek.	Použite špeciálne skrutky z chirurgickej ocele, pomocou ktorých sa úlomky k sebe pripevnia.
Fixácia fragmentov doskami.	Používajú sa špeciálne oceľové platničky s otvormi, ktoré sa ku kosti pripevňujú skrutkami. Takéto vzory by sa nemali používať u malých detí, pretože môžu poškodiť periosteum a narušiť rast kostí.
Liečba pomocou Ilizarovho prístroja	U dospelých môže byť operácia vykonaná v lokálnej anestézii, u detí - iba v celkovej anestézii. Pletacie ihlice sú na určitých miestach prevlečené cez kosti dolnej časti nohy, na ktorých je z oceľových krúžkov pomocou závitových tyčí, skrutiek a matíc zostavená kovová konštrukcia.	plné zaťaženie nohy môže byť podané čo najskôr, pretože Ilizarovov aparát spoľahlivo fixuje fragmenty kostí; po 3-4 mesiacoch sa pracovná schopnosť pacienta úplne obnoví.

Komplikácie zlomenín tiel kostí dolnej končatiny:

• Cievne poškodenie. Pri poškodení veľkej tepny hrozí strata celej časti končatiny pod poranením.
• Poškodenie nervov. Vedie k porušeniu pohybov chodidla, chôdze.
• Tuková embólia- dostať kúsky tukového tkaniva do ciev, ktoré potom môžu migrovať spolu s prietokom krvi, narušiť krvný obeh v rôznych orgánoch.
• infekcia s otvorenými zlomeninami. Dochádza k hnisaniu, rana sa hojí pomalšie, je možné hnisavé splynutie koncov úlomkov kostí a ich skrátenie.
• Deformácia končatín. Vyskytuje sa pri predčasnom a nesprávnom chirurgickom ošetrení zlomenín.
• Tvorba falošného kĺbu. Najčastejšie sa vyskytuje v tých prípadoch, keď je medzi fragmentmi porušené akékoľvek tkanivo. Nerastú však spolu, je medzi nimi pohyblivosť.
• Vývoj infekcie po operácii.

Možné komplikácie po použití Ilizarovho aparátu:

• Prenikanie do tkanív infekcie v miestach, kde ihly prechádzajú cez kosť.
• Poškodenie šliach, nervov a krvných ciev počas drôtov.
• Zakrivenie nohy, porušenie fúzie fragmentov v dôsledku nedostatočnej fixácie, uvoľnenie matíc.

Zlomeniny členku

Príčiny zlomenín členku

• otáčanie chodidla dovnútra alebo von so súčasným zaťažením pozdĺž osi končatiny spravidla vlastnou hmotnosťou tela;
• úder do členku (napríklad idúcim autom);
• pád na členok ťažkého predmetu.

Typy zlomenín členku

Podľa toho, ktorý členok je zlomený:

• zlomenina stredného malleolu(spojené s holennou kosťou);
• zlomenina laterálneho malleolu(spojené s fibulou).

V závislosti od mechanizmu zlomeniny:

• pronácia- pri otáčaní nohy dovnútra;
• supinacinálny- pri otáčaní chodidla smerom von.

Známky zlomeniny členku

• Opuch v členkovom kĺbe.
• Silná bolesť.
• Niekedy - krvácanie pod kožu.
• Nemožnosť pohybov v členkovom kĺbe v dôsledku bolesti a opuchu.
• Noha zaujíma charakteristickú polohu, odchyľuje sa smerom von alebo dovnútra.

Diagnóza zlomenín členku

Symptómy, ktoré traumatológ odhalí počas vyšetrenia obete:

• Silná bolesť pri stlačení na zranený členok.
• Prítomnosť úlomkov kostí, ktoré je možné cítiť cez kožu.
• Crepitus je praskavý zvuk, ktorý pripomína praskanie bublín, ku ktorému dochádza, keď cítite poranený členok.

Diagnóza je potvrdená po röntgenovom vyšetrení. Zlomenina je jasne viditeľná na obrázkoch.

Liečba

Zlomeniny členku sa zvyčajne liečia bez operácie.:

• Lekár vykoná anestéziu - vstrekne miesto zlomeniny anestetický roztok.
• Potom sa uskutoční uzavretá repozícia - traumatológ eliminuje posunutie členkov.
• Od stredu stehna po končeky prstov sa aplikuje sadrový obväz.
• Týždeň po nanesení sadrovej dlahy sa opakovane vykonajú röntgenové snímky na kontrolu polohy fragmentov.
• Ak nedôjde k posunu a zlomenina sa normálne hojí, obväz sa odstráni po 8-10 týždňoch.

Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín členku:

• nie je možné eliminovať posunutie fragmentov uzavretým spôsobom;
• pri vykonávaní kontrolných röntgenových lúčov sa zisťuje opakované premiestňovanie fragmentov.

Počas operácie môže byť členok upevnený pomocou čapov, skrutiek, kovových dosiek.

Rehabilitačná liečba po operácii zlomeniny členka:

• Fyzioterapia. Už od prvých dní sa začínajú pohybovať v členkovom kĺbe - flexia smerom k podrážke. 5-7 deň začína aktívnejší gymnastický komplex.
• Podpora pre zranenú nohu. Pacientovi je dovolené vstať na 4-5 deň po operácii. Ďalší program na zvýšenie zaťaženia nohy je vyvinutý individuálne.
• Opakujte röntgenové lúče. Menovaný po 6 a 12 týždňoch.
• Odstránenie lúčov, skrutiek a dosiek. Zvyčajne sa vykonáva po 8-12 mesiacoch.
• Masáže, fyzioterapia, ozokeritoterapia. Pridelené jednotlivo.

Indikácie pre uloženie Ilizarovho aparátu na zlomeniny členkov:

• viacnásobná zlomenina kosti dolných končatín;
• kombinácia zlomenín členku so zlomeninami tiel kostí nohy;
• zlomenina-dislokácia- kombinácia zlomeniny členkov s dislokáciou v členkovom kĺbe;
• chronická zlomeninačlenkov, keď liečba nebola vykonaná včas.

Komplikácie zlomenín členku

• Deformujúca sa artróza. Ide o degeneratívne ochorenie sprevádzané deštrukciou chrupavky a najčastejšie vzniká pri poškodení ciev a nervov. Prejavuje sa vo forme bolesti, chrumkania pri pohyboch v kĺbe, obmedzení pohyblivosti.
• Kontraktúra. Strata pohyblivosti v kĺbe v dôsledku patologických zmien kĺbových plôch, kĺbového puzdra, väziva.
• Osteoporóza- deštrukcia kostného tkaniva, zvýšená krehkosť kostí dolnej časti nohy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
• Tvorba falošného kĺbu- keď nedôjde k spojeniu zlomeniny v dôsledku skutočnosti, že fragment tkaniva je porušený medzi fragmentmi.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu kostí nôh

Ak máte podozrenie na zlomeninu kostí dolnej časti nohy, mali by ste okamžite zavolať sanitku, ktorá obeť odvezie na pohotovosť.

Pred príchodom lekára je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Postihnutého treba čo najskôr preniesť na pohotovosť na nosidlách.