20. januára 2011

Inerváciu tkanív chrbtice zabezpečujú vetvy miechových nervov. Najdôležitejšie z nich sú dva: sinuvertebrálny nerv (v anatomickej nomenklatúre r.meningealis) alebo Luschkov nerv a zadná vetva miechového nervu.
Sinuvertebrálny nerv je zmiešaný, obsahuje senzorické aj autonómne vlákna inervujúce meningy, zadné pozdĺžne väzivo a vonkajšie vrstvy anulus fibrosus. V "manžete" miechového nervu tvoria vetvy sinuvertebrálneho nervu "nervi nervorum".
Inerváciu medzistavcovej platničky zabezpečujú, ako už bolo uvedené, Luschkove sinuvertebrálne nervy. Obsahujú citlivé a vegetatívne vlákna. Zadné pozdĺžne väzivo a vonkajšie vrstvy vláknitého prstenca obsahujú nervové vlákna a receptory len v hĺbke do 3,5 mm, ale pri degenerácii platničky prerastajú nervové vlákna do hlbších vrstiev, až do jej centrálnych úsekov.
Pri degenerácii disku sa pozoruje nielen klíčenie nervových vlákien v centrálnych častiach disku, ale aj zvýšenie hustoty jeho inervácie, najmä v oblasti chrupavkových koncových dosiek.
Priemerná hustota inervácie disku je 0,05 mechanoreceptorov na 1 mm3 (Roberts, 1995) a podľa Fagana et al. (2000, 2003) priemerný počet vlákien na 1 mm2 povrchu vonkajších vrstiev anulus fibrosus (0,52 na 1 mm2) a hyalínových platničiek<0,37 на мм2) значительно меньше, чем плотность иннервации периангулярных тканей (1,05 на 1 мм2)
Skutočnosť, že imunoreaktivita na látku P bola zistená v nervových vláknach disku a ich neurónoch v spinálnych gangliách (Corre et al., 1997), naznačuje, že aspoň niektoré vlákna a receptory disku sú nociceptívne a ich stimulácia môže byť zdrojom diskogénnej bolesti. Aoki Y. a kol. (2004) pomocou metódy retrográdneho značenia a štúdia imunoreaktivity neurónov spinálnych ganglií zistili, že v podmienkach modelovania reaktívneho zápalu v spinálnych gangliách sa výrazne zvyšuje počet disk-inervujúcich neurónov imunoreaktívnych na peptid spojený s génom pre kalcitonín. Je známe, že tento peptid je neurotransmiter nociceptívnych impulzov, preto zápalová reakcia môže viesť k zmene fenotypu neurónov, v dôsledku čoho sa väčšina z nich stane nociceptívnou.
V telách stavcov sú perioste a centrálne oblasti najbohatšie inervované. Nervy vstupujú dovnútra s cievami a potom prenikajú do hyalínových koncových dosiek diskov. V centrálnych častiach hyalínových platní, v oblasti ich kontaktu s nucleus pulposus, je hustota inervácie štyrikrát väčšia ako v periférnych častiach. Nervové zakončenia týchto vlákien sú nielen vegetatívne, ale aj nociceptívne a môžu byť aj zdrojom bolesti a nervy kostného tkaniva hrajú dôležitú úlohu pri prestavbe kostných štruktúr SMS. Podľa našich údajov môžu byť aj nociceptívne, keďže pri umelom zvýšení vnútrokostného tlaku (v podmienkach intraoseálnej flebospondylografie) dochádza k silným sklerotomickým bolestiam. V prirodzených podmienkach môže zvýšenie vnútrokostného tlaku dosiahnuť prahovú hodnotu nocicepcie v prípade stenózy a degeneratívnych zmien v kostných prvkoch SMS.
Zadná vetva miechového nervu vzniká bezprostredne distálne od spinálneho ganglia, smeruje dozadu a vydáva relatívne veľkú bočnú vetvu obsahujúcu motorické vlákna, ktoré inervujú svaly a senzorické vlákna do tkanív chrbta a krku. Stredná vetva zadnej vetvy miechového nervu ide dozadu a dole; prilieha tu k dozálnemu povrchu základne priečneho výbežku a potom vydáva vetvy do fazetového kĺbu rovnakej úrovne a do základného kĺbu, inervujúc ich kapsuly, žlté väzivo. Ďalšie vetvy inervujú interspinózne väzy, periosteum vertebrálnych oblúkov a útvary spojivového tkaniva. Zadná vetva miechového nervu obsahuje senzorické a autonómne vlákna, ako aj eferentné vlákna do svalov chrbta a krku.
Kapsuly DOS obsahovali voľné nervové zakončenia aj zapuzdrené mechanoreceptory (telieska Pacchini, Golgi, Rufforini), ktoré reagujú na tlak a natiahnutie počas pohybu.
Predpokladá sa, že za senzitivitu na bolesť sú primárne zodpovedné zapuzdrené voľné receptory. Tieto receptory sú prevažne nociceptívne a zapuzdrenie nociceptívneho aj mechanoreceptívneho zakončenia s najväčšou pravdepodobnosťou reaguje na extrémne pohyby, pričom hrá dôležitú úlohu v ochranných svalových reflexoch, ktoré zabezpečujú stabilitu a pohyblivosť kĺbov. Okrem toho je DOS inervovaný postgangliovými vláknami.
Dlho sa verilo, že DOS je segmentálne inervovaný mediálnymi vetvami zadných vetiev miechových nervov vychádzajúcich z miechových uzlín rovnakého mena a prekrývajúcich sa, avšak pomocou metódy retrográdneho transportu toxínu cholery pozdĺž nervových vlákien dolnej lumbálnej DOS sa zistilo, že u potkanov nielen segmentálne miechové uzliny, ale slúžia aj ako zdroj senzorickej inervácie.nesegmentové, viac kraniálnych uzlín (L1 a L2). Ak predpokladáme, že všeobecné vzorce inervácie DOS u všetkých cicavcov sú rovnaké a u ľudí je inervácia DOS tiež segmentová aj nesegmentálna, potom sa vyjasnia mnohé klinicky dôležité fakty: alebo recidíva bolesti po denervácii DOS. Polysegmentáciou DOS možno vysvetliť aj fakt, že selektívna blokáda L2 miechového nervu odstraňuje bolesť, ktorej zdrojom je dolná drieková DOS.
Metódou retrográdneho transportu sa tiež dokázalo, že dolný lumbálny DOS potkanov je inervovaný všetkými ipsilaterálnymi lumbálnymi miechovými uzlinami, a keď sa modeluje zápal v kraniálnych miechových uzlinách, počet neurónov, ktoré reagujú na peptid spojený s kalcitonínom génu (marker nociceptívnych neurónov) zriedkavo stúpa. Autori sa domnievajú, že tento nárast nociceptívnych neurónov je spôsobený ich
fenotypové zmeny v dôsledku zápalu v kĺboch.

Normálna chrbtica pozostáva z 34 stavcov: 7 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových; krížová kosť pozostáva z 5 zrastených stavcov a kostrč z 5 malých kostí. Ide o veľmi pohyblivú formáciu, pretože po celej jej dĺžke je 52 skutočných kĺbov, f Stavba stavcov, s výnimkou prvých dvoch krčných, o ktorých bude reč o niečo nižšie, je typická pre všetky úrovne: a priečne výbežky a jeden tŕňový (obr. 1).

Ryža. 1. Typický bedrový stavec: pohľad zhora (A) a pohľad zboku (B). 1 - telo stavca, 2 - stopka, 3 - horný kĺbový proces, 4 - dolný kĺbový proces, 5 - tŕňový proces, 6 - priečny proces.

Stavce v krčnej oblasti sú malé, ich veľkosť a hustota sa zvyšujú smerom nadol. Medzistavcové platničky sú umiestnené medzi telami. Kĺbové výbežky, ktoré tvoria skutočné kĺby chrbtice, sú pokryté kapsulou, medzi a nad tŕňovými výbežkami sú dlhé a krátke vlákna väziva. Miechový kanál, ktorý je tvorený spredu zadným povrchom tiel, zo strany širokými nohami a zozadu oblúkovou doskou a tŕňovým výbežkom, obsahuje miechu a korene uzavreté v membránach, epidurálne tkanivo a krvných ciev. Medzi priľahlými nohami nad a pod stavcom je medzistavcový otvor, ktorým prechádza koreň miechy a jej cievy, niekedy aj cievy miechy (obr. 2).

Ryža. 2. Väzy chrbtice: a - predné pozdĺžne väzivo, b - zadné pozdĺžne väzivo, c - žlté väzivo, d - supraspinózne väzivo, e - medzitŕňové väzivo, e - kĺbové puzdro.

V prednej časti tela sú pokryté predným pozdĺžnym väzom, ktorý je veľmi dôležitou štruktúrou, ktorá fixuje chrbticu, jej pevnosť sa zväčšuje zhora nadol, t.j. predný pozdĺžny väz je najtrvanlivejší v bedrovej úrovni, v oblasti bedrového kĺbu. úrovni krčných stavcov je menej hustá.

Zadné pozdĺžne väzivo lemuje vertebrálny kanál zvnútra, ktorý sa nachádza pozdĺž zadného povrchu tiel stavcov; jeho sila je nepriamo úmerná sile predného pozdĺžneho väzu - na cervikálnej úrovni je hustota väziva maximálna a smerom nadol sa väz stáva menej hustým; na bedrovej úrovni je zadné pozdĺžne väzivo prezentované vo forme tri pásy: jeden stredový a dva bočné. Medzi týmito pásmi je voľné spojivové tkanivo a pri traumatických alebo degeneratívno-dystrofických procesoch sa vláknitý krúžok, ktorý nie je dodatočne spevnený, roztrhne v disku a fragmenty disku sa rútia do miechového kanála a vytvárajú herniácie disku.

Elasticita predných a zadných pozdĺžnych väzov im umožňuje často zostať neporušené počas zlomenín a dislokácií stavcov. Používa sa pri redukcii dislokácií alebo reklinačných manipuláciách, ktorými sa dosiahne korekcia osi chrbtice a obnovenie výšky tela stlačeného stavca.

Priečne výbežky na cervikálnej úrovni od CI do C VI sú uzavreté do prstenca a tvoria kanál vertebrálnej artérie, na úrovni hrudníka sa pomocou kostotransverzálnych kĺbov dostávajú do kontaktu s rebrami a ležia v bedrovej oblasti. v hrúbke svalovej hmoty. K zadnému povrchu dosiek oblúkov všetkých stavcov, k tŕňovým a priečnym výbežkom, je veľa svalových vlákien pripevnených šľachovými mostíkmi, ktoré v prípade zlomenín zadných štruktúr stavca „odťahujú“ fragmenty preč. z miechového kanála, čím sa zabezpečí jeho dekompresia. To je dôvod, prečo pri poraneniach chrbtice je kompresia miechy v 93% vykonaná prednými a iba v 7% zadnými štruktúrami stavca.

Na úrovni krčných stavcov je miechový kanál najširší (asi o 30% širší ako miecha), takže práve na tejto úrovni sú traumatické zmeny v mieche čiastočné a stále existuje nádej na obnovenie jej miechy. funkcie. Najužšie miesto v miechovom kanáli je hrudná úroveň, tu je najpevnejšie miesto v chrbtici, na jej poškodenie je potrebná väčšia sila, takže traumatické lézie hrudnej miechy sú spravidla hrubé a nezvratné.**

Lumbálna chrbtica je masívna, fixovaná mohutným svalstvom a zároveň relatívne pohyblivá. Na tejto úrovni je miechový kanál široký, miecha končí na úrovni stavca LII a potom prichádza cauda equina. Zlomeniny a vykĺbenia 12. hrudného a 1. driekového stavca, ktoré sú na druhom mieste vo frekvencii poranení chrbtice, sú najčastejšie sprevádzané čiastočným porušením vedenia miechy.

Miecha, začínajúca bezprostredne pod dekusáciou pyramídových dráh na úrovni CI, končí v strede tela LII kužeľom. Je obklopená pia mater, ktorá k nej bezprostredne prilieha, ktorá obsahuje cievy, ktoré cez ňu prenikajú do miechy. Ide o silnú formáciu, ktorá chráni miechu najmä pri nútenej flexii chrbtice a naťahovaní miechy.

Nad pia mater je arachnoidálna membrána a medzi nimi je subarachnoidálny priestor, cez ktorý cirkuluje CSF. V rovnakom priestore ležia miechové cievy a nervy, ako aj závesný a fixačný aparát miechy - zubaté väzy a terminálny závit.

Subarachnoidálny priestor miechy je reprezentovaný štyrmi komorami, v ktorých sa mozgomiešny mok nemieša (M.A. Baron, 1956) (obr. 3):

Ryža. 3. Komory subarachnoidálneho priestoru: a - predné, b - bočné, c - zadné.

zadná komora je umiestnená za zadnými koreňmi, obsahuje hustú kostru prepletených vláknitých vlákien;

bočné (dve) komory sú umiestnené medzi zadnými koreňmi a zubatými väzmi, sú úplne voľné;

predná komora - pred zubatými väzmi obsahuje niekoľko kolagénových lúčov medzi arachnoidnou a pia mater.

Teda len v zadnom subarachnoidálnom priestore prúdi cerebrospinálny mok okolo prepletenia vláknitých vlákien; so subarachnoidálnym krvácaním sa krv zadržiava najdlhšie v zadnej komore; pri meningitíde sa tu hromadí hnis a pri operáciách nie je potrebné revidovať predné a bočné komory. V zadnom subarachnoidálnom priestore sa tiež najvýraznejšie prejavujú procesy poúrazovej alebo zápalovej fibrózy, čo treba brať do úvahy aj pri vykonávaní meningomyelolýzy.

Preto v prípade poranení, dokonca aj pri kompresii miechy, ak aspoň jedna z komôr udržiava normálnu priechodnosť likvoru, je možné pri testoch likvoru nezískať blok subarachnoidálnych priestorov. A dokázať kompresiu miechy vyžaduje zavedenie kontrastu a vykonanie myelografie alebo kontrastnej počítačovej tomografie.

Zubaté väzy sú umiestnené pozdĺž laterálneho povrchu miechy, začínajú intramedulárne, prechádzajú cez pia mater a pripájajú sa k vnútornej vrstve dura mater. Začínajú od foramen magnum a idú do ThXII. Toto je hlavný závesný a fixačný aparát miechy, bráni jej pohybu. Počas operácie, ak je to potrebné, vezmite miechu, sú prekrížené vo výške jedného alebo dvoch.

Najviac povrchovo sa nachádza nad miechou tvrdá plena (tvrdá plena) chráni pred poškodením a infekciou. Pokrýva miechu vo forme puzdra, počnúc veľkým okcipitálnym otvorom a slepo končiacim na úrovni III sakrálneho stavca. Na úrovni každého medzistavcového otvoru tvorí kužeľovité výbežky – radikulárne vrecká, v ktorých sa nachádzajú Najottiho miechové nervy. Okrem toho, že je tmo ochranný, plní drenážnu funkciu, jeho vnútorný list je schopný adsorbovať až 300 ml mozgovomiechového moku denne, navyše je tento list schopný aj produkovať mozgovomiechový mok.

Medzi dura mater a stenami miechového kanála je epidurálny priestor, ktorý je v hrudnej oblasti veľmi malý.

Miecha je tvorená šedou a bielou hmotou. Sivá hmota je tvorená gangliovými a gliovými bunkami a na priereze má miecha motýľovitý vzhľad. Existujú predné, zadné a bočné rohy šedej hmoty miechy. Šedú hmotu obklopuje biela hmota, pozostávajúca z axónov – vlákien vychádzajúcich z jadier sivej hmoty. Axóny motorických vlákien predných rohov miechy tvoria predné motorické korene. Senzorické vlákna, ktoré tvoria zadné korene miechy, sa približujú k zadným rohom šedej hmoty. V bočných rohoch šedej hmoty na úrovni ôsmeho krčného segmentu, všetkých hrudných a bedrových segmentov, sa nachádzajú jadrá sympatického nervového systému (centrá Yakubovich ~ Jacobson). Axóny týchto buniek idú ako súčasť predných koreňov miechy a idú do hraničných sympatických kmeňov.

Pri výstupe z miechy sú predné a zadné korene miechy spojené s najotteho miechovým nervom, ktorý leží v radikulárnom vrecku a končí v medzistavcovom foramen, kde sa nachádza medzistavcový ganglion, ktorý je vytvorený z pseudo- unipolárne bunky zadných rohov miechy. Ihneď po výstupe z intervertebrálneho foramenu sa nerv rozdelí na štyri vetvy:

chrbát, inervujúci hlboké svaly chrbta a okcipitálnej oblasti, pokožku hlavy a chrbta;

predné, podieľajúce sa na tvorbe plexusov, (cervikálnych, brachiálnych, bedrových a sakrálnych);

biela spojovacia vetva smerujúca k hraničnému sympatickému plexu;

recidivujúcou vetvou je nerv Luschka, ktorý znovu vstupuje do medzistavcového otvoru a v miechovom kanáli, rozpadajúcom sa do mnohých zakončení, inervuje všetky formácie na tejto segmentovej úrovni.

Táto anatomická vlastnosť spôsobuje rôzne symptómy a syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri úrazoch alebo ochoreniach chrbtice, ktoré nemožno vysvetliť segmentálnou alebo radikulárnou inerváciou.

Nervová Luschka inervuje:

medzistavcová platnička (navyše 5-7 krát hrubšie nervové zakončenia sa nachádzajú v zadnej tretine obvodu platničky), takže trhliny v platničkách nachádzajúcich sa pred nucleus pulposus sú prakticky nebolestivé;

veľmi bohato inervuje zadné a menej bohato predné pozdĺžne väzy, preto herniované platničky, ktoré pretrhnú predný pozdĺžny väz, sú málo alebo úplne bezbolestné, pričom proces sekvestrácie („pôrod“ hernie) cez zadné pozdĺžne väzivo a fibrózny prstenec disk je najbolestivejší;

obal samotného koreňa (nervo nervorum), preto môže dôjsť k radikulárnemu syndrómu nielen pri jeho stlačení, ale aj pri podráždení nervových zakončení koreňového vrecka napríklad vysokomolekulárnym proteínom zničeného nucleus pulposus;

adventitia vertebrálnej artérie po celej dĺžke v kanáli vertebrálnej artérie, preto nadmerná pohyblivosť stavcov v určitom segmente môže spôsobiť reflexný spazmus celej artérie;

kapsula kĺbov kĺbových procesov všetkých stavcov (segmentálne);

tmo segment po segmente;

vonkajší plášť (adventitia) všetkých malých ciev - tepien a žíl, ako aj veľkých ciev - radikulárno-medulárnych artérií, tiež segment po segmente;

veľa nervových zakončení sa nachádza vo väzivách: supraspinózne, interspinózne a žlté, o niečo menej v kostných štruktúrach susedných stavcov.

Táto anatomická vlastnosť spôsobuje tvorbu mnohých termínov a konceptov, bez ktorých nie je možné určiť symptómy a syndrómy, ktoré sa vyvíjajú pri ochoreniach a poraneniach chrbtice.

Jedným z hlavných je pohybový segment chrbtice (SMS), ktorý zahŕňa dva susedné stavce spojené kotúčom, kapsulárno-väzivový aparát a komplex svalov.

Vertebron- to je PDS a všetky reflexné spojenia s tkanivami a orgánmi.

sklerotóm- sú to vegetatívne spojenia PDS s určitými tkanivami a vnútornými orgánmi.

myotóm- to sú PDS a reflexné spojenia s určitými svalmi.

Dermatóm- toto je PDS a reflexné spojenie s určitou oblasťou pokožky.

Preto podráždenie nervových zakončení nervu Luschka pri zlomeninách stavcov, ruptúrach platničiek a pod. spôsobuje reflexne odrazené syndrómy v myotómoch vo forme svalových bolestí a kontraktúr, v dermatómoch - vo forme parestézií, v sklerotómoch - v forma bolesti vo vnútorných orgánoch atď.

Tu musím odbočiť. Ako už bolo zdôraznené - od autora. Signály bolesti z oblasti chrbtice k nám prenáša sinuvertebrálny nerv. Po latinsky - nervus si-nuvertebralis. Zároveň o tomto nervu nie je ani slovo v medzinárodnej anatomickej literatúre. Nedávno som narazil na najnovšie ukrajinské vydanie venované anatomickej nomenklatúre. A opäť je okolo tohto nervu sprisahanie ticha.

Neviem, prečo sa to stalo. Hoci samotný sinuvertebrálny nerv opísal pred viac ako 150 rokmi anatóm Luschka. Niekedy sa tento nerv nazýva tak - Luschkov nerv. Mal som to šťastie, že som sa s výsledkami výskumu veľkého anatóma zoznámil prostredníctvom celoživotného vydania. Nie raz ma prekvapilo, že vo svetovej lekárskej literatúre je len dvanásť odkazov na dielo Luschka.

Ryža. 5 poskytuje predstavu o vzore tvorby tohto nervu.

Luschkov nerv je tvorený vetvou miechového (somatického) nervu a autonómnou vetvou z ganglia hraničného sympatického kmeňa. Vetvy sinuvertebrálnych nervov vytvárajú receptorové polia v dutinách chrbtice, kde sa nachádza miecha a jej korene. Okrem toho sinuvertebrálny nerv inervuje - zabezpečuje, prestupuje nervami - membrány miechy a membrány koreňov miechy. Inými slovami, hovoríme o systéme, ktorý znie po latinsky: nervi nervorum – o nervovom systéme nervovej sústavy. Len čo sa tento systém zapojí do patologického procesu, človeka prepadnú neznesiteľné bolesti.

„Nervový systém nervovej sústavy“ to nerobí kvôli škode, je povolaný prírodou, aby zabránil zničeniu štruktúry našich nervov a skutočne vykonáva ušľachtilý výkon.

Proces zahŕňa napríklad prvý sakrálny spinálny ganglion. Keď tretí bedrový - v kolene, prvý bedrový - v slabinách.

Dolný hrudný ganglion bolí spodnú časť brucha a ženy sú niekedy dlhodobo liečené gynekológom, aj keď je potrebné poradiť sa s ortopédom. Stredné hrudné spinálne gangliá "odpovedajú" žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom. V prípade patológie horných hrudných ganglií pacienti hľadajú pomoc od kardiológa ...

Preto je stále také dôležité vedieť, či je počet stavcov v oddeleniach normálny alebo sú od neho odchýlky.

Osteochondróza krčnej oblasti

Choroby krčnej chrbtice postihujú nielen starších ľudí, ale aj mladých ľudí a dokonca aj deti, ktoré vedú sedavý spôsob života. (Ako dlho sa už dáš jebať? Kde je výskum o súvislosti chorôb krčnej oblasti a sedavého spôsobu života? - H.B.) . Obzvlášť náchylní sú na ne tí, ktorí vykonávajú monotónnu prácu v stoji alebo v sede. Ľudia, ktorí sa zameriavajú na prácu, si nevšimnú, ako si každý deň zhoršujú zdravie. Keby mali možnosť vidieť, aké procesy prebiehajú v ich tele, konkrétne v tej istej chrbtici pri takejto práci v jednej polohe, asi by to nebrali na ľahkú váhu.

V skutočnosti človek násilne núti svoje zdravé bunky tela zažívať hyperload, zúfalo bojovať za právo na „život“, spájať všetky druhy rezerv. To všetko sa deje na pozadí skutočnosti, že tieto bunky sa za takýchto okolností stále snažia vykonávať svoje priame funkcie, takpovediac slúžiť svojmu zodpovednému miestu v tele. A ak vezmeme do úvahy aj to, že telo je okrem svojich vnútorných problémov neustále vystavované rôznym vplyvom prostredia, snažiac sa odolávať útokom tých istých patogénnych mikróbov, vírusov a iných škodcov tela, tak si viete predstaviť na na ktorej strane „vojny svetov“ však existuje, ako každá vec. (Aktívny životný štýl je to, čo je „vystavenie sa životnému prostrediu“ – H.B.)

To znamená, že inými slovami môžeme povedať, že naše telo je neustále vo vojnovej zóne, aj keď sa nám navonok zdá, že telo je v relatívnom pohodlí a pohode. Ako sa hovorí, nepriateľ je hrozivý za horami a ešte hrozivejší za nimi. A opäť v tejto neviditeľnej vojne vyvstáva večná filozofická otázka o „ľudskej voľbe“: na ktorej strane bude vedomie človeka v tejto „vojne svetov“? Koniec koncov, v skutočnosti, ak si neuvedomujeme rozsah konfrontácie, náš spôsob života nepomáha telu, ale vyvoláva v ňom iba ďalšie problémy, porušuje základné hygienické pravidlá, jedáva, čo a ako hrozné. (Čo znamená „čokoľvek a ako hrozné“, ak ŽIADNY z lekárov nevie, ako správne vybrať individuálnu stravu? - H.B.) , rôzne geneticky modifikované potraviny (GMO) (Výskum, výskum sa musí aplikovať - ​​H.B.) , voľne smerujúce do tela, v skutočnosti jed - pomáhame nepriateľom nášho tela. Ak však budeme aspoň relatívne oboznámení s procesmi prebiehajúcimi v tele, a patrične mu pomôžeme svojou životosprávou, tak máme šancu udržať si relatívne zdravie až do vysokého veku, ako sa hovorí s minimálnymi stratami. Skúsme preto porozumieť svojmu telu a vypočuť si jeho rozumné volanie o pomoc, keď sa situácia začne formovať vôbec nie v jeho prospech.

Je známe, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. čo je bolesť? To je v prvom rade signál, že v tele sa vyskytujú problémy. Neustála chronická bolesť je už signálom vážnych problémov v tele, preto musíte svoje telo nielen počuť, ale aj rýchlo reagovať na jeho signály. Bolesť krku nie je príjemný pocit. To vám povie každý, kto to zažil. Aby sme pochopili príčinu vzniku bolesti a stanovili presnú diagnózu, je potrebné v prvom rade vykonať vyšetrenie, pretože bolesti môžu byť podobné, ale príčiny ich vzniku, ako sme už videli, sú odlišné, a preto je aj liečba odlišná. Pri ochoreniach chrbtice je vo všeobecnosti vhodné neodkladať, ale včas kontaktovať špecialistov (Uh, a celý život pracujem pre všetkých podvodníkov - H.B.) . Prevencia chorôb chrbtice v žiadnom prípade neublíži, ale samoliečba bez príslušných znalostí môže poškodiť. (Obrátiť sa na podvodníkov škodí ešte viac ako samoliečba, zdravie, vrecko a viera v ľudskosť. Táto mantra „kontaktujte iba špeciálnych špecialistov“ je kurevsky nereálna - H.B.)

Ako viete, krčná chrbtica je hojne zásobená krvnými cievami a nervami. Zatiaľ čo chrbtica je relatívne „zdravá“ a má normálnu lordózu a „pracovný“ stav medzistavcových platničiek, potom je spravidla všetko v poriadku s cievami a nervami, to znamená, že všetko funguje v prirodzenom režime.

Tento MRI obraz č. 46 berme ako normálny variant, ktorý ukazuje normálne výraznú lordózu, výšku medzistavcových platničiek a šírku miechového kanála.

Najdôležitejšia je absencia stenózy (zúženia).

Miecha:
- kontúry sú hladké, jasné,
homogénna štruktúra (gr. homogees- uniforma)
- nachádza sa takmer v strede miechového kanála a má normálnu hrúbku. Oblasti jeho patologického rozšírenia alebo zúženia nie sú pozorované. Likérové ​​chodníky sú voľné, zjazdné.

MRI č.47 ukazuje hladkosť lordózy s miernou kyfotizáciou, ktorá viedla k
- absolútna stenóza miechového kanála a upchatie mozgovomiechového moku, ako aj
- výstupky v segmente C4-C5,
- ventrálna spondylóza v segmente C5-C6 a
- osteofytóza v segmente C6-C7,
- hypertrofia predných a zadných pozdĺžnych väzov.

Toto sú najvýznamnejšie problémy tohto oddelenia.

MRI č. 48 ukazuje
- hladkosť lordózy, ale bez kyfotickej deformácie,
- zníženie výšky medzistavcových platničiek,
- výčnelky v segmentoch C5-C6 a C6-C7, čiastočne kompenzované spondylózou,
- okrajové osteofyty sú exprimované na tejto úrovni,
- absolútna stenóza a blokáda likvorových ciest,
- hypertrofia predných a zadných pozdĺžnych väzov.

Na MRI č. 49 je pozorovaná kyfóza krčnej chrbtice, ktorá síce neviedla k absolútnej stenóze miechového kanála chrbtice, výrazne však narušila liquorodynamiku.

Ventrálny epidurálny priestor je blokovaný vrcholom kyfózy s exkaváciou a retrakciou miechy a dorzálny epidurálny priestor je blokovaný tesne pod vrcholom zadnou stenou miechového kanála.

Na MRI č. 50 sa pozoruje hyperlordóza krčnej chrbtice s tesným priliehaním miechy k zadným častiam miechového kanála a výraznými liquorodynamickými poruchami (čo je jasne vidieť na MRI mozgu).

V popise obrázkov som opakovane spomínal charakteristiku stavu ciest CSF, dynamiku CSF. Možno stojí za to pripomenúť, čo je likér a prečo je taký dôležitý pre život tela.

Likér(lat. likér- "tekutina") alebo ako sa nazýva aj cerebrospinálny mok (lat. cerebrum- "mozog"; spinalis- "miecha") je bezfarebná, priehľadná kvapalina, ktorá vypĺňa dutiny miechy a mozgu a neustále cirkuluje v komorách mozgu, v cestách mozgovomiechového moku, ako aj v subarachnoidálnom (pod arachnoidálnom) priestore mozgu a miechy.

V podstate sa mozgovomiechový mok tvorí v komorách mozgu v dôsledku sekrécie vaskulárnych plexusov, ako aj v ependýme (gr. ependyma- "Horný kryt"; tenká membrána vystielajúca komory mozgu a centrálny kanál miechy) a mozgový parenchým. Celkovo tvorí mozgový parenchým so svojim kapilárnym endotelom asi 10 % CSF.

Za deň sa vytvorí asi 500 ml lúhu. Počas tejto doby sa aktualizuje 3 až 7 krát! Upozorňujem na to najmä tých ľudí, ktorí pociťujú psychický strach z vykonania takého laboratórneho výkonu, akým je spinálna punkcia (prepichnutie subarachnoidálneho priestoru miechy, lumbálna punkcia, lumbálna punkcia) na diagnostické alebo terapeutické účely. Pri všetkých preventívnych opatreniach je tento postup prakticky bezpečný. Asi po dvoch hodinách je likér úplne obnovený! (A to nám píšu ľudia, ktorí nás pred 10 stranami v dôsledku toho strašili hrotmi, citujem: “epidurálne podávanie niektorých liekov.” Netvrdím, že punkciu treba odmietať VŽDY, lebo tam, žiaľ, Ale historky o tom, že anestézia môže byť škodlivá, ale prepichnutie nie je – klamstvá – H.B.)

Najväčšie množstvo CSF ​​je v systéme mozgových komôr a v bedrovej expanzii miechového kanála. Mimochodom, cerebrospinálny mok, ktorý sa nachádza v bedrovej oblasti subarachnoidálneho priestoru miechy, sa pohybuje kraniálne (nahor) a do jednej hodiny sa dostane do bazálnych cisterien. Lineárna rýchlosť cirkulácie mozgovomiechového moku je pomerne nízka - len asi 0,3 - 0,5 cm / min a objemová - 0,2 - 0,7 ml / min.

Kvapalina cirkuluje v komorách a po povrchu mozgu a miechy. Je spojený s krvou priamo cez hematoencefalickú bariéru (Gr. haima- "krv", enkephalos- "mozog"; fyziologický mechanizmus, ktorý reguluje metabolizmus medzi krvou, mozgovomiechovým mokom a mozgom), arachnoidná membrána ( arachnoidea- "arachnoidná membrána mozgu alebo miechy"; grécky arachne- "pavúk", eidos- „pohľad, podobnosť“), klky arachnoidálneho, cez plexusy a extracelulárnu tekutinu mozgového parenchýmu (gr. parechým, od ods- "blízko", enchým- "nalial, rozlial"; špecifické tkanivo orgánu, ktoré vykonáva hlavnú funkciu tohto orgánu).

CSF funkcie mimoriadne dôležité a rôznorodé. Podporuje metabolické, trofické procesy medzi krvou a mozgom, je akýmsi živným médiom pre mozog a miechu. Okrem toho CSF ​​podporuje homeostázu vody a elektrolytov, určitý intrakraniálny tlak (vyrovnáva vnútorný tlak, prispieva k prirodzenému fungovaniu arteriálneho a venózneho systému). Ovplyvňuje autonómny nervový systém, chráni mozog a miechu pred mechanickými vplyvmi, pôsobí ako druh hydrostatického airbagu. Všetko je v normálnom stave.

Teraz si predstavte, čo sa deje za patologických stavov, keď v dôsledku rozvoja degeneratívne-dystrofického procesu, napríklad v krčnej chrbtici, dochádza k biomechanickým zmenám s poruchou liquorodynamiky a kompresiou vertebrálnej artérie. Cirkulácia CSF je narušená, vytvára sa stagnácia. Toxické látky sa hromadia v mozgovomiechovom moku (z produktov rozpadu alebo životnej aktivity bakteriálnych buniek, poškodeného mozgového tkaniva atď.). Tieto toxíny majú zase veľmi negatívny vplyv na mozgové tkanivo. Okrem toho sa vyvíja hypoxia a ischémia v dôsledku kompresie vertebrálnych artérií, ktoré sa ďalej zhoršujú rovnakými liquorodynamickými poruchami. Vo všeobecnosti existuje „začarovaný kruh“.

A ak k tomu všetkému pridáme, ako finálnu bodku do obrazu, vyhĺbenie durálneho vaku (stlačenie, deformácia miechy a jej membrán), čo spôsobuje pocit nevysvetliteľnej úzkosti, alebo tzv. “ (predĺžená excitácia mozgovej kôry ako odpoveď na stlačenie alebo podráždenie membrán miechy), dostávame typický klinický obraz s celou paletou rôznych symptómov.

Spravidla je vývoj cervikálnej osteochondrózy sprevádzaný celým reťazcom vzájomne súvisiacich ochorení. Koniec koncov, krk drží hlavu a je veľmi pohyblivou formáciou. Kompresia koreňov miechových nervov, vertebrálna artéria so sympatickým vertebrálnym plexom, žilové cievy, stlačenie miechového kanála neovertebrálnymi výrastkami alebo herniou disku - to všetko vedie k smutným dôsledkom, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi. To môže byť:
- bolesti hlavy (rôzna lokalizácia a intenzita);
- sympaticko-adrenálne paroxyzmy;
- záchvaty temporálnej epilepsie (mediobazálne časti spánkového laloku);
- padavý útok poklesový útok; pád bez straty vedomia);
- synkopálny vertebrálny syndróm podľa Unterharnsheidta (útoky úplnej straty vedomia s ťažkou svalovou hypotenziou);
- zhoršená pamäť a emocionálna sféra (zvýšená podráždenosť, znížená nálada, úzkosť, halucinácie, rôzne strachy, strach zo smrti, strach z rozvoja schizofrénie a všetky ďalšie zvláštnosti a hypochondrické stavy); (Pred použitím neznámych slov musíte skontrolovať slovník. Ide o "hypochondrické stavy" - H.B.)
- hypersomnické a kataplexické syndrómy;
- vertebrokardiálny syndróm (napodobňuje rôzne, niekedy akútne bolesti v srdci, tachykardiu, angínu pectoris, bradykardiu atď., sprevádzané úzkosťou, zvýšením alebo znížením krvného tlaku, vo všeobecnosti je všetko tak, ako má byť);
- kochleovestibulárne príznaky (závrat, nystagmus (rýchle mimovoľné pohyby očí zo strany na stranu, menej často - kruhové alebo hore a dole), strata sluchu a parakúzia (porucha sluchu: tinitus, klamný sluch));
- poruchy zraku (zníženie zrakovej ostrosti, fotopsia, zmeny zorných polí atď.); (Skutočne vám chcem pripomenúť spôsoby "liečby" krátkozrakosti - H.B.)
- vestibulo-vegetatívne poruchy (blanšírovanie, náhla slabosť, studený pot, nevoľnosť, vracanie);
- syndróm hviezdicového ganglia (z hviezdicového ganglia odstupuje vertebrálny nerv, ktorý vstupuje do sympatického plexu vertebrálnej artérie, čo ovplyvňuje retikulárnu formáciu mozgového kmeňa, celý limbicko-retikulárny komplex, ako aj mozgovú kôru, ktorá v r. obrat zhoršuje poruchy emocionálnej sféry a duševnej činnosti);
- poruchy spánku, meteorologická závislosť (zhoršenie pohody vyvolané kolísaním atmosférického tlaku), radikulárne syndrómy a mnohé iné syndrómy.

Takže je lepšie nezačať osteochondrózu krčnej oblasti. Hoci je toto oddelenie malé, práve prítomnosť mnohých malých problémov v ňom môže v konečnom dôsledku rozhodnúť o výsledku veľkých, pre človeka životne dôležitých záležitostí. Ako ukazuje prax, k prudkej strate zdravia vždy dochádza nečakane a pre pacienta veľmi nevhodne. Toto je koleso šťastia: dnes si Caesar a zajtra nikto. Ako sa hovorí, celý ľudský život je zavesený na tenkej niti. (Posraná pravda autora. Prax pacientov so skoliózou ukazuje, že akokoľvek chodíte po lekároch, NIKTO sa nevie na telo pozerať komplexne, nehovoriac o schopnosti liečiť. Všetko je proste veľa sračiek a potom obviňovať pacientov - H.B.)

Pri hrudnej osteochondróze môžu trpieť orgány, ktoré sú spojené inerváciou s časťou miechy umiestnenou na úrovni postihnutého oddelenia a nižšie. Ako vidíte, úloha miechy v ľudskom živote je kolosálna. Porušenie jej normálnej činnosti vedie k dysfunkcii (nehybnosti) nôh, rúk, trupu, panvových orgánov, dýchacích svalov, vnútorných orgánov atď. Miecha je uzavretá v miechovom kanáli, ktorého objem mierne presahuje objem miechy. miecha, to znamená, že rezervné priestory miechového kanála sú extrémne malé. A keďže chrbtica pre miechu je schránkou, „puzdrom“, ktoré ju chráni pred najrôznejšími problémami, miecha je v bezpečí len dovtedy, kým je jej „puzdro“ neporušené.

Zvážte variant normy a patológie hrudnej chrbtice (MRI č. 51, MRI č. 52). Samozrejme, existuje dostatok chorôb, ktoré sa môžu prejaviť v dôsledku vývoja osteochondrózy hrudnej chrbtice. V každom jednotlivom prípade je potrebné stanoviť presnú diagnózu, implementovať kompetentný prístup pri výbere liečebných metód. Netreba podceňovať možné odchýlky vo vývoji ochorenia. Napríklad kvôli takýmto deformitám chrbtice, ktoré možno pozorovať na magnetickej rezonancii č.52, niekedy dochádza k paréze alebo paralýze, často v dôsledku rozvíjajúcej sa ischemickej "myelitídy", presnejšie spondylogénnej myelopatie - degenerácie substancie miechy v dôsledku na nedostatočné zásobovanie krvou. Navyše, rovnaký klinický priebeh spondylogénnej myelopatie môže prebiehať dvoma spôsobmi.

MRI č. 51 zobrazuje hrudnú chrbticu s normálnou fyziologickou kyfózou, medzistavcové platničky a miechu.

Na MRI č.52 zväčšenie hrudnej kyfózy (hyperkyfóza), zníženie výšky medzistavcových platničiek s deformáciou koncových platničiek, rozšírenie tiel stavcov na vrchole kyfózy a hlavne hyperextenzia a sploštenie. miechy na úrovni vrcholu zakrivenia, sú pozorované.

Častejšie sa choroba vyvíja postupne, postupne počas pomerne dlhého času. Niekedy sa zastaví pred dosiahnutím svojho vrcholu (Nemáte potuchy, aká dôležitá je táto fráza - H.B.) . A to sa stáva (aj keď oveľa menej často) na relatívne krátke obdobie, na pozadí plnohodnotnej funkcie miechy dochádza k paréze a paralýze.

Čo je základom tejto závažnej komplikácie - spondylogénna myelopatia? Spravidla porucha prekrvenia miechy (A nie „spravidla“? A čo výskum? - H.B.) . To zase vzniká v dôsledku porušenia priechodnosti arteriálnych krvných ciev, ktoré ho kŕmia. Nebezpečenstvo tu spočíva v tom, že značná dĺžka miechy, ktorá zaberá takmer celú dĺžku chrbtice, je zásobovaná krvou len z niekoľkých tepien. Ak je čo i len jedna z týchto zásobujúcich tepien „upchatá“ v dôsledku pretiahnutia alebo kompresie, potom sú významné oblasti miechy zbavené kyslíka, živín a iných látok, ktoré arteriálna krv prináša so sebou do svojich tkanív. K porušeniu priechodnosti krvných ciev vyživujúcich miechu dochádza v dôsledku ich predĺženia spolu s miechou a jej prvkami, čo vedie buď k zúženiu priesvitu natiahnutého arteriálneho kmeňa, alebo k priamej kompresii jeho deformovanými kostnými štruktúrami. chrbticu.

Nervové tkanivo miechy je veľmi citlivé na nedostatočný prísun krvi a v podmienkach nedostatočného arteriálneho prekrvenia rýchlo odumiera. To zase vedie k čiastočnej a úplnej paralýze tých orgánov, ktoré závisia od postihnutých oblastí miechy. Takto sa buduje reťaz, kde jedna udalosť neúprosne vedie k ďalšej a vedie k určitým dôsledkom.

Ale ešte nebezpečnejšie je, že tieto patologické stavy prispievajú k rozvoju autoimunitných reakcií, ktoré sa často menia na nezávislé autoimunitné ochorenia. A opäť sa stretávame s konceptom autoimunitných reakcií! Avšak v tomto prípade sú autoimunitné reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rozvoja myelopatie, primárne zamerané na využitie (zničenie) postihnutých nervových tkanív miechy. Ale často sa autoimunitné bunky vymknú kontrole tela (imunita) a začnú ničiť zdravé (nezasiahnuté) tkanivá (bunky). Vtedy začínajú autoimunitné ochorenia.

Obrazne možno takéto autoimunitné reakcie, ktoré sa vymkli kontrole tela, porovnať s kanibalskými zvieratami (napríklad medvede, tigre, vlky, leopardy, psy). Všeobecne sa uznáva, že zvieratá sa stávajú kanibalmi vo výnimočných prípadoch, keď sú choré a nemôžu loviť „obvyklú potravu“. Uvediem príklad z knihy „Kumaon Cannibals“ od pozoruhodného anglického spisovateľa (a lovca) Jima Corbetta (1875-1955): „Ľudožravý tiger je tiger, ktorý je nútený pod tlakom okolností, ktoré nemôže ovplyvniť. , prejsť na neobvyklé jedlo. Dôvodom tohto prechodu sú v deviatich prípadoch z desiatich rany av jednom prípade staroba. Rana, ktorá prinútila tigra stať sa kanibalom, môže byť výsledkom neúspešného výstrelu poľovníka, ktorý potom zranené zviera neprenasledoval, alebo výsledkom zrážky s dikobrazom. Ľudia nepredstavujú pre tigra prirodzenú korisť a až keď v dôsledku zranení alebo vysokého veku zvieratá nebudú schopné pokračovať v zaužívanom spôsobe života, začnú jesť ľudské mäso.

Tento autor zároveň vo svojej knihe o likvidácii ľudožravých tigrov na úpätí Himalájí (Kumaon, India) hovorí, že prvému ľudožravému tigrovi, ním zničenému (J. Corbettovi) sa podarilo pred tým roztrhať na kusy 434 ľudí. Okrem toho hovorí o dvoch ľudožravých leopardoch Kumaon, ktorí zabili 525 ľudí. Iní výskumníci tiež píšu, že zvieratá, ktoré ochutnali ľudské mäso, ho nikdy neodmietajú (ani po uzdravení). Mnohí vedci sa navyše domnievajú, že samotné mláďatá ľudožravých zvierat sa automaticky stávajú kanibalmi.

Je zrejmé, že autoimunitné bunky sa správajú podobným spôsobom. Akonáhle sa objavia, kvôli rozvoju rovnakej myelopatie, jednoducho odmietajú zomrieť (Čo znamená „bunky odmietajú zomrieť“, čo je toto za škôlku? Ak nepoznáte mechanizmus vzniku a pretrvávania autoimunitných ochorení, povedzte to. Nenoste ďalšie kecy. Každé zdravé telo má svoje ja -liečebné mechanizmy, a práve tak nemôžu zlyhať, má to svoj dôvod. - H.B.) . Napriek tomu, že tieto bunky majú malú veľkosť, sú stále živou bytosťou pozostávajúcou z hmoty. A ako viete, každá hmota je smrteľná, takže sa vyznačuje bojom o život: Primum Vivere- "V prvom rade - žiť"!

O autoimunitných reakciách a najmä imunite toho vedci stále veľa nevedia. Je zrejmé, že príroda sa neponáhľa rozlúčiť sa so svojimi záhadami, či už v očakávaní revolučnejších vedeckých poznatkov o človeku, alebo v očakávaní evolučného prelomu celého ľudstva. V každom prípade, každý nový aspekt poznania prináša vedcom nečakané prekvapenia v zdanlivo dlhotrvajúcich problémoch, ktorých základy kedysi niekto mylne považoval za „neotrasiteľné“. Takže fenomén zdravého vedeckého nadšenia sa stále môže prejaviť v tých najodvážnejších rozhodnutiach. Ako si nemôžete spomenúť na ľudovú múdrosť tu: „Prečo sa pýtať starého muža, ktorý celé storočie ležal na boku, pýtať sa chlapa, ktorý precestoval celý svet.

Osteochondróza bedrovej chrbtice je najčastejším ochorením chrbtice, „metlou“ modernej spoločnosti. V pokročilom štádiu, ako každý patologický proces, nielen priťahuje pozornosť človeka, ale ho aj povzbudzuje, aby konal, aby si zachránil zdravie. O rôznych prejavoch osteochondrózy sa v tejto knihe už popísalo veľa a ešte oveľa viac.

Zvážte obrázky na vizuálne porovnanie a podrobnejšie pochopenie priebehu tohto patologického procesu.

Hypo- alebo hyperlordóza sú výsledkom patologických zmien v chrbtici. Ako si pamätáte, ľudská chrbtica má normálne charakteristické krivky. Ak sa stanú nadmernými, tak aj napriek absencii medzistavcových hernií, výbežkov a iných patologických zmien sa pacienti s hypo- alebo hyperlordózou často sťažujú na bolesti ako v oblasti chrbtice, tak priamo napr. bolesti chrbta vyžarujúce do končatiny (podľa typu radikulárnej bolesti). Tieto bolesti sa zvyknú zhoršovať po dlhom sedení pri vstávaní (počiatočné bolesti).

Na MRI č.53 - drieková chrbtica.

Na tomto „kontrolnom“ obrázku sú po eliminácii sekvestrovanej hernie medzistavcovej platničky v segmente L5-S1 metódou vertebrorevitológie pozorované reziduálne efekty degeneratívneho procesu. Ale vo všeobecnosti je stav bedrovej chrbtice, zobrazený na tomto obrázku, celkom dobrý, takže ho použijeme na porovnanie ako variant normy.

MRI č.54 ukazuje
- zmeny fyziologickej lordózy,
- spinálna stenóza
- herniovaný disk a
- spondylóza v segmente L3-L4,
- retrospondylolistéza - L4 a L4.

MRI č. 55 ukazuje sploštenie fyziologickej lordózy v driekovej chrbtici.

MRI č. 56 ukazuje hyperlordózu v driekovej chrbtici.

MRI č. 57 ukazuje poruchy kongruencie vo fazetových kĺboch ​​v segmente L5-S1 (šípka) v dôsledku hyperlordózy (Kongruencia - Konzistencia - H.B.) .

Príčina vyššie uvedených bolestí pri takýchto patológiách je spravidla skrytá vo fazetových kĺboch. Faktom je, že pri zmene fyziologickej lordózy je skreslená aj „práca“ fazetových kĺbov.

Normálne sú fazetové kĺby klenuté a umiestnené vo frontálnej, horizontálnej a sagitálnej rovine v priemernom uhle 45°.

S rozvojom degeneratívno-dystrofického procesu v medzistavcovej platničke (zníženie výšky platničky, výskyt segmentálnej nestability) dochádza k vzájomnému posunutiu kĺbových plôch fazetových kĺbov, čo následne vedie k splošteniu fyziologická lordóza a jej kyfóza (MRI č. 55) alebo tvorba hyperlordózy (MRI č. 56) (Áno, čo-och-och-och ty?! Jeden a ten istý dôvod - „degeneratívny-dystrofický proces“ a následky sú diametrálne opačné a jeb na to - H.B.) . V oboch prípadoch sú tieto procesy zvyčajne sprevádzané stláčaním miechových koreňov (čo spôsobuje zodpovedajúcu bolesť). Okrem toho sú samotné fazetové kĺby dobre inervované, takže priebeh patologických procesov zahŕňajúcich tieto kĺby je sprevádzaný zodpovedajúcimi pocitmi bolesti. (Svinstvo. Hyperlordóza alebo cypolordóza samy o sebe NEspôsobujú bolesť až do určitého, niekedy už dosť pokročilého momentu. Zasa jedna hlúpa kravina bez jedinej štúdie - H.B.)

Na MRI č. 58 sa pozoruje výrazná spondyloartróza s porušením kongruencie fazetových kĺbov.

Snímka MRI č. 58 jasne ukazuje, ako sa v dôsledku rozvoja výrazných degeneratívnych zmien na medzistavcových platničkách (zníženie ich výšky) zmenšujú priestory medzi telami stavcov, čo je sprevádzané posunom horných kĺbových výbežkov. spodné stavce smerom nahor a trochu vpredu. V dolnom segmente môžete vidieť, ako sa vďaka tomuto posunutiu kĺb opiera o klenbu. Aj v tomto segmente je jasne vidieť, ako v dôsledku posunu kĺbov vzniká nielen stenóza medzistavcového foramenu, ale nemenej dôležité je pretiahnutie kĺbového puzdra.

Možno by stálo za to trochu rozviesť tému inervácie fazetových kĺbov, aby sme lepšie porozumeli následnému materiálu knihy.

Fazetové kĺby chrbtice bohato inervované zadnou vetvou miechového nervu (tzv. Luschkov nerv alebo sinuvertebrálny nerv). Podotýkam, že každý oblúkovitý kĺb chrbtica má skrížená inervácia z dvoch miechových nervov prichádzajúce do týchto kĺbov z rovnakého a pod ním ležiaceho segmentu. Pripomínam, že vo všeobecnosti má človek 31 párov miechových nervov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 krížových a 1 kostrč.

Nerv Luschka je zmiešaný nerv, vytvorený z meningeálnej vetvy siahajúcej od zadného koreňa miechového nervu a vetvy zo spojovacej vetvy hraničného sympatiku. Po spojení týchto vetiev sa nerv vracia cez medzistavcové foramen späť do miechového kanála a po rozdelení na vetvy ide hore a dole a stretáva sa so svojimi vetvami v oblasti zadného pozdĺžneho väziva.

Bočné a stredné vetvy zadnej vetvy nervu inervuje veľké svalové skupiny chrbta, ktorý umožňuje telu adekvátne reagovať pri zapnutí adaptačných mechanizmov. Okrem toho sinuvertebrálny nerv inervuje množstvo štruktúr: väzivový aparát pohybového segmentu chrbtice, zadné pozdĺžne väzivo, dura mater, cievy miechy, puzdro radikulárneho vrecka miechového nervu, puzdro fazetových kĺbov.

V dôsledku narušenia normálnej prevádzky (pretiahnutia) kĺbového puzdra dochádza k podráždeniu (spusteniu) receptorov, ktoré „zapnú“ celý ochranný mechanizmus. Tento mechanizmus zase spôsobuje napätie v určitých svalových skupinách, aby sa "imobilizoval" pohybový segment chrbtice na obdobie adaptácie.

Vo všeobecnosti sú fazetové kĺby chrbtice vybavené mnohými receptormi. Pre predstavu uvediem príklad nociceptorov („receptorov bolesti“), mechanoreceptorov.

Nociceptory (receptory bolesti)- Sú to citlivé nervové vlákna, ktoré sledujú mechanické, tepelné a chemické účinky. Ich podráždenie spôsobuje pocit bolesti. Sú stimulované chemikáliami, ktoré sa uvoľňujú, keď je bunka poškodená alebo zapálená. Nociceptory sa nachádzajú aj na kĺbových plochách, perioste. Ak sa prekročí geneticky stanovený prah bolesti, nociceptor odošle signál do miechy a potom do mozgu.

Mechanoreceptory- sú to zakončenia citlivých nervových vlákien, ktoré reagujú na mechanický tlak alebo inú deformáciu pôsobiacu zvonku. Mechanoreceptory sú rozdelené do troch typov.

Mechanoreceptory prvý typ usporiadané vo zväzkoch (3-8) vo vonkajšej vrstve kĺbového puzdra,
druhý typ- vo svojich hlbokých vrstvách;
tretí typ- typické väzivové receptory.

Hlavnou funkciou všetkých typov mechanoreceptorov je kontrola napätia inervovaných štruktúr a inhibícia aktivity bolesti pri normálnej prevádzke kĺbu.

Počiatočné štádium degenerácie medzistavcovej platničky je prirodzene sprevádzané naťahovaním kĺbového puzdra fazetových kĺbov v dôsledku rozvoja segmentálnej nestability, čo vedie k excitácii mechanoreceptorov typu 2 s potlačením nociceptívnych impulzov a blokovaním syndrómu bolesti (Segmentová nestabilita tu už bola diskutovaná - H.B.) . To zase vedie k tomu, že prejav osteochondrózy sa vyskytuje v neskorších štádiách jej vývoja, keď telo už nie je schopné odolávať chorobe. Zjednodušene povedané, kvôli obranyschopnosti organizmu si človek začne prejavom osteochondrózy venovať osobitnú pozornosť až vtedy, keď na chrbtici dôjde k závažným deštruktívnym zmenám, teda spravidla už v pokročilom štádiu.

Nemali by ste sa teda ľahkomyseľne zaoberať procesmi prebiehajúcimi v chrbtici a myslieť si – „bude to bolieť, bude to bolieť, ale prestane to“. Takže argumentovať, je to ako, ako sa hovorilo v starovekej Rusi, "chváliť sa víťazstvom, ísť do armády." Pamätajte, že v boji vášho tela nie je dôležitý počet vypitých liekov proti bolesti, ale včasná diagnostika a správny spôsob liečby. Tu, ako vo vojne, nemôžete urobiť chybu dvakrát. Ako však ukazuje prax, osud učí tomuto „umeniu vojny“ aj porazených. Tu, rovnako ako v živote, ak chcete vyhrať - naučte sa trpezlivosti, a keď ste vyhrali - môžete si to uložiť a použiť. (Toto svinstvo pre doktorov je neznesiteľné - H.B.)

Dopredu:
Späť:

Inervácia chrbtice. Autori vedeckých prác o inervácii chrbtice sa domnievajú, že chrbtica so stavcami, medzistavcovými platničkami, väzmi a fazetovými kĺbmi je objektom mimoriadne hojnej inervácie. Jeho inervácia sa uskutočňuje vetvami miechových nervov, sympatickým kmeňom, ako aj nervovými plexusmi pozdĺž ciev zásobujúcich chrbticu krvou.

Miechové nervy sú tvorené nervovými vláknami predných a zadných koreňov miechy. V oblasti zadného koreňa sa nachádza spinálny ganglion, v ktorom sú uložené telá aferentných neurónov. Zadný koreň nesie senzorické neuróny, predný koreň - motorický a sympatický. V oblasti medzistavcového otvoru sa tieto dva korene spájajú a vytvárajú miechový nerv s vláknami zmiešanými vo funkcii (obr. 26).

Po výstupe miechového nervu z intervertebrálneho otvoru posiela meningeálnu vetvu do miechového kanála (na inerváciu stien miechového kanála a membrán miechy) a rozdeľuje sa na väčšiu prednú vetvu a zadnú, tenšia, bezvýznamná. Medzi tieto vetvy patria senzorické, motorické a sympatické nervové vlákna (obr. 27).

Miechové nervy - 31 párov: 8 párov - krčných, 12 - hrudných, 5 - bedrových, 5 - krížových a 1 pár kostrčových.

Predné vetvy miechových nervov sa podieľajú najmä na tvorbe štyroch veľkých nervových plexusov: krčných, brachiálnych, bedrových a krížových. Okrem kože a svalov anterolaterálnej strany tela zásobujú nervy horných a dolných končatín a majú spojenie aj s uzlinami sympatického trupu.

Zadné vetvy miechových nervov inervujú kožu a svaly chrbta a malé vetvy - oblúky a procesy stavcov.

Zadná vetva I cervikálneho miechového nervu alebo subokcipitálneho nervu je čisto motorická a inervuje iba svaly occiputu. Zadná vetva II cervikálneho miechového nervu alebo veľkého, okcipitálneho nervu, je najväčšia zo všetkých zadných vetiev, zásobuje nervy dorzálny povrch atlasu a axiálneho stavca, ako aj kapsuly laterálneho atlanto- axiálne kĺby.

Pri inervácii chrbtice sa pozoruje nasledujúci vzorec: každý stavec je obsluhovaný vetvami dvoch miechových nervov - horného a dolného. Miechové nervy inervujú hlavne zadný povrch chrbtice, steny miechového kanála a membrány miechy. Anterolaterálny povrch chrbtice je inervovaný vetvami sympatického kmeňa (obr. 28), ktorý je tvorený jadrami umiestnenými v bočných rohoch miechy pozdĺž VIII krčných až III bedrových segmentov.

Sympatický kmeň je párová formácia, ktorá sa tiahne na jednej strane chrbtice vo forme reťazca uzlov prepojených krátkymi nervovými vláknami. Podobne ako pri rozdelení chrbtice na oblasti v sympatickom trupe, rozlišujeme krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú oblasť. Počet uzlov sa vo všeobecnosti približuje počtu stavcov, s výnimkou krčnej oblasti, kde sú len 3 uzly: horný, stredný a dolný a kostrč, ktorá má jeden uzol.

Horný krčný ganglion je vretenovitý, najväčší zo všetkých uzlov sympatického kmeňa, meria 2 cm alebo viac. Nachádza sa pred priečnymi procesmi II a III krčných stavcov. Jeho horný pól pokračuje do pomerne významného kmeňa - vnútorného karotického nervu, ktorý stúpa pozdĺž vnútornej krčnej tepny a vytvára okolo nej sympatický plexus. Horný krčný ganglion je spojený so štyrmi hornými miechovými nervami. Jeho vetvy inervujú predný oblúk atlasu a anterolaterálny povrch tiel 3. a 4. horného krčného stavca s medzistavcovými platničkami.

Stredný uzol je oválny, leží vo výške VI krčného stavca, smeruje spojovacie vetvy k V a VI miechovým nervom, inervuje telá a priečne výbežky 4 dolných krčných stavcov, ako aj priľahlé medzistavcové platničky. .

Dolný sympatický uzol (hviezdicový) má rovnakú veľkosť ako predchádzajúci, nachádza sa za podkľúčovou tepnou na úrovni priečneho výbežku VII krčného stavca a hlavy 1. rebra. Tento uzol sa často spája s hrudným uzlom I, dáva spojovacie vetvy k VI, VII a VIII krčným miechovým nervom a jedna vetva - vertebrálny nerv - smeruje k povrchu vertebrálnej artérie, okolo ktorej nerv tvorí sympatický plexus. Tento plexus posiela vetvy na steny miechového kanála a membrány miechy. Hviezdicový ganglion inervuje telá VI a VII krčných a I hrudných stavcov (obr. 29).

Vertebrálny nerv a vertebrálne cievy sú umiestnené v muskuloskeletálnom kanáli tvorenom otvormi priečnych výbežkov krčných stavcov. Tento kanál má priemernú dĺžku 10-12 cm.Všetky komponenty kanála sú obklopené tukovým tkanivom, ktoré je ako nárazníková zóna, v ktorej dochádza k expanzii a posunu vertebrálnej artérie. Kompresia tepny osteofytmi sa v 33% prípadov vyskytuje na úrovni IV-VI krčných stavcov.

Hrudná časť sympatického kmeňa predstavuje reťaz 11-12 uzlov. Sú umiestnené pred hlavami rebier a iba 2 spodné ležia na bočnom povrchu tiel stavcov. Vo všeobecnosti je reťaz vrhnutá cez medzirebrové priestory pred medzirebrovými nervami, ktoré sú spojené spojovacími vetvami so sympatickými uzlinami. Veľké vetvy hrudných uzlín sú veľké a malé celiakálne nervy. Zostupujú pozdĺž bočného povrchu chrbtice do brušnej dutiny a pozdĺž cesty inervujú telá hrudných stavcov VII-XII. Všetky anterolaterálne povrchy tiel hrudných stavcov, kostovertebrálnych kĺbov a medzistavcových platničiek hrudníka sú inervované vetvami hrudného sympatického kmeňa. Vetvy zo sympatických plexusov interkostálnych artérií a iných viscerálnych ciev, napríklad aorty, ciev pažeráka, sa tiež približujú k telám hrudných stavcov III-VI.

Bedrová oblasť pozostáva zo 4-5 sympatických uzlín ležiacich na prednej ploche tiel bedrových stavcov. Vo veľkosti sú menšie ako hrudník a sú vzájomne prepojené pozdĺžnymi a protiľahlými uzlami - a priečnymi nervovými vláknami. Rovnako ako hrudné bedrové uzliny sú spojené s bedrovými miechovými nervami. Sympatické vetvy tohto oddelenia sú početné a široko sa rozvetvujú v telách bedrových stavcov. Nervové plexy bedrových tepien tiež slúžia ako silný zdroj inervácie pre tie isté stavce a platničky (obr. 30).

V dôsledku toho je bohatá inervácia bedrovej chrbtice spojená so zvýšením zaťaženia tohto oddelenia, čo zase viedlo k zvýšeniu hmotnosti tela stavca. S nárastom teliesok sa zväčšovalo krvotvorné tkanivo (kostná dreň), a preto sa periosteum bedrových stavcov stalo aktívnym vnímacím aparátom.

Panvovú oblasť tvoria 4 páry sakrálnych uzlín a jedna kostrč, ktorá pomerne často chýba. Sakrálne uzliny sympatického kmeňa sú umiestnené na prednej ploche krížovej kosti mediálne od panvových sakrálnych otvorov. Rovnako ako v bedrovej oblasti existujú pozdĺžne a priečne spojenia medzi sakrálnymi uzlinami. Čím sú uzly nižšie, tým sú menšie. V kostrčových stavcoch sa zospodu uzatvárajú obe reťazce sympatického kmeňa. Panvový úsek sympatického kmeňa inervuje panvový povrch krížovej kosti a kostrče.

Po stranách chrbtice sú jasne viditeľné medzistavcové otvory (v dôsledku horných a dolných zárezov na spodnej časti oblúkov susedných stavcov). V krčnej a hornej hrudnej oblasti chrbtice tieto otvory vyzerajú ako predĺžené vertikálne štrbiny, v dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti sú okrúhle a v dolnej driekovej oblasti sú otvory prevažne oválne. Zloženie medzistavcových otvorov zahŕňa segmentové tepny, žily, nervy, nervové korene a miechové uzliny (obr. 31).

Na stenách otvorov je žilový plexus. Prítomnosť značného počtu nervových prvkov vo vnútri a okolo medzistavcového otvoru naznačuje, že táto oblasť je silným receptorovým poľom.

V biomechanike chrbtice zohrávajú významnú úlohu kostovertebrálne kĺby, ktoré pohyblivo spájajú rebrá s telami a priečne výbežky hrudných stavcov. Každý z nich je zložený z dvoch kĺbov: kĺbu hlavy rebra a rebrovo-priečneho kĺbu (obr. 32).

Prívod krvi do týchto kĺbov sa uskutočňuje hornými a dolnými medzirebrovými tepnami. Predná vetva interkostálnej artérie dodáva krv do kĺbu hlavy rebra a zadná vetva do kostotransverzálneho kĺbu. Inerváciu týchto kĺbov vykonávajú hrudné miechové nervy, malé vetvy sympatického kmeňa, ako aj nervové plexy medzirebrových krvných ciev (obr. 33).

Všetky zložky kĺbu sú hojne zásobené malými cievami a nervami. Dva horné kostovertebrálne kĺby sú inervované vetvami z dolného krčného sympatického ganglia a prednej vetvy VIII krčného miechového nervu. Zostávajúce kĺby dostávajú vetvy z 2 susedných sympatických uzlín alebo z ich internodálnych spojení.

Pri všetkých degeneratívno-deformujúcich procesoch v kostnom a chrupkovom aparáte chrbtice, s venóznou stázou, edematóznymi javmi v dutine miechového kanála a medzistavcových platničiek, receptory bolesti v perioste, cievach a kostnej dreni stavcov neustále signalizujú centrálny nervový systém o porušení normálneho vzťahu medzi konštrukčnými prvkami piliera chrbtice.

Pri vzniku bolestivých syndrómov v oblasti chrbtice je dôležité nielen priame poškodenie koreňov miechy, ale aj dráždivé procesy, ktoré sa vyskytujú v obalovo-väzivových štruktúrach stavcov a medzistavcových platničiek, napr. ako aj pri priamom podráždení sympatických uzlín. Pri podráždení nervových zakončení v miechovom kanáli sa bolestivé impulzy prenášajú pozdĺž plášťových vetiev nielen vlastného miechového nervu, ale aj do nervov susedných segmentov prostredníctvom širokej siete anastomóz umiestnených v oblasti miechových membrán. a periostu stavcov. Preto podráždenia ohniskovej povahy, ktoré sa objavili v chrbtici, spôsobujú pocity bolesti, ktoré sa šíria do mnohých orgánov a systémov ľudského tela.