Ako sa prejavuje peroneálna neuropatia?

Neuropatia (neuritída) tibiálneho nervu je ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí jeho poranenia alebo kompresie. V dôsledku toho je narušená inervácia svalov, noha čiastočne stráca citlivosť a pohyblivosť. Etiológia a patogenéza neuropatie sú veľmi rôznorodé. Taktiku liečby určuje ošetrujúci špecialista v závislosti od príčiny lézie tibiálneho nervu.

Príčiny neuropatie

Neuritída tibiálneho nervu

Zápal holennej kosti je spôsobený:

poranenia dolných končatín, ktoré sú sprevádzané edémom a opuchom tkanív;
traumatické poškodenie holennej kosti rôznej závažnosti;
dislokácia a subluxácia členkového kĺbu;
hlboké rany kože a svalov;
akékoľvek traumatické poranenie nohy;
kostná deformácia chodidla (valgus alebo varus, ploché nohy);
systémové poškodenie kĺbov (artritída, artróza);
novotvary, stlačenie nervu nádorom;
metabolické poruchy (napríklad diabetes mellitus);
zlé návyky, najmä fajčenie;
dlhodobá liečba neurotropnými liekmi.

Neuropatia tibiálneho nervu je často vyvolaná nadmerným športovým zaťažením, najmä medzi profesionálnymi športovcami.

Lokalizácia nervov

Ultrazvukové vyšetrenie na zistenie patológie

Tibiálny nerv je priamym pokračovaním sedacieho nervu, pochádzajúceho z podkolennej jamky. Medzi hlavami svalu gastrocnemius klesá k strednému malleolu: v bode medzi ním a Achillovou šľachou nájdete bod jeho prechodu. Ďalej leží v kanáli talu, spolu so silnou a masívnou šľachou (retinaculum ohýbačov prstov), na výstupe z neho, je rozdelená na malé koncové vetvy.

Tibiálny nerv teda inervuje niekoľko anatomických oblastí súčasne:

Svaly zadnej skupiny dolnej končatiny: triceps, ohýbače všetkých prstov, popliteálne, plantárne, zadné tibiálne.
Zadný vonkajší povrch dolnej tretiny nohy.
, pätové tkanivo.

Koncové vetvy sú zodpovedné za správne fungovanie malých svalových vlákien nohy, kože mediálneho okraja chodidla, celého prvého, druhého, tretieho a polovice štvrtého prsta. Keď poznáme znaky umiestnenia tibiálneho nervu, je možné určiť polohu a stupeň poškodenia klinickým obrazom a stratou určitých funkcií.

Vždy je potrebné venovať pozornosť polohe nervu v talusovom kanáli, husté steny prispievajú k jeho stlačeniu.

Pre túto patológiu existuje samostatný názov - syndróm tarzálneho tunela.

Klinický obraz choroby

Vyšetrenie neurológom na identifikáciu miesta postihnutého nervu

Symptómy ochorenia do značnej miery závisia od umiestnenia nervovej lézie. Na uľahčenie diagnózy sa rozlišuje niekoľko syndrómov:

S léziou na úrovni popliteálnej jamky pacient nemôže ohýbať prsty na nohách, otočiť ju dovnútra, znížiť a oddeliť prsty. To znamená, že všetky funkcie pod miestom poškodenia vypadnú. To oslabuje plantárny a Achillov reflex.
Ak je lézia tibiálneho nervu systémová, možno pozorovať atrofiu alebo zníženie svalového tonusu. Noha má zároveň typický vzhľad labky s pazúrikmi. Ak dôjde k poraneniu nervu, potom sa k porušeniu citlivosti a mobility pripojí edém, akútna bolestivosť tkaniva (kauzalgický syndróm) a rôzne autonómne poruchy.
O syndróme tarzálneho tunela možno uvažovať, ak boli poškodené nervové vlákna pod flexorom sietnice prstov a chodidla. Povaha lézie je prevažne jednostranná a priemerný vek pacientov s touto patológiou je 40-60 rokov.
Syndróm tarzálneho tunela môže spustiť dlhé vyčerpávajúce prechádzky alebo beh s nohou v nesprávnej polohe. Pacienti sa sťažujú na pálivú bolesť lýtkového svalu a chodidla. Tieto pocity sa stávajú výraznejšími pri najmenšej fyzickej námahe, dokonca aj pri chôdzi. Ako stav postupuje, môže byť rušivý v pokoji a dokonca aj počas spánku. Bez adekvátneho lekárskeho zásahu je slabosť v nohe, bolesť pri palpácii alebo jednoduchý dotyk.
Plantárna interdigitálna neuropatia alebo Mortonov syndróm je často diagnostikovaný u športovcov a bežcov na dlhé trate. Neustále zaťaženie jednej oblasti môže viesť k bolestivosti, zhoršeniu citlivosti vnútorného okraja chodidla a prvých troch prstov. Pri stlačení na bod navikulárnej kosti sa pozdĺž nervu objaví ostrá bolesť pečenia.
Neuropatia kalkaneálnych vetiev sa prejavuje bolesťou v päte, porušením alebo zvrátením citlivosti. Na samom začiatku ochorenia sa nepohodlie objavuje iba pri chôdzi alebo skákaní na chorú končatinu. Pacient môže chodiť bez šliapania na pätu.

Správne a úplne zhromaždená anamnéza môže výrazne zjednodušiť diagnostiku.

Diagnostické metódy

Pri neuritíde holennej kosti sa pozoruje znížená citlivosť a bolesť pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy a môže sa šíriť proximálne. Jeho najmarkantnejším prejavom je „deformácia“ chodidla v podobe pazúrovitej labky.

Klinické vyšetrenie

Klinická diagnostika

Neurológ určuje lokalizáciu bolesti a parestézie. Poruchy pohybu môžu byť spôsobené svalovou slabosťou, a nielen porušením inervácie.

Starostlivá palpácia tkanív pozdĺž priebehu nervu pomôže identifikovať miesto poškodenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oblasti podkolennej jamky kvôli hlbokému umiestneniu nervových vlákien. Je dôležité si uvedomiť, že nádorové formácie občas zvyšujú citlivosť tkanív na podnety.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčili patológie v nadradených oddeleniach a častiach centrálneho nervového systému.

Elektrodiagnostika tibiálneho nervu

Pomocou elektrodiagnostiky je možné určiť stav nervového tkaniva. Práve táto inštrumentálna výskumná metóda sa považuje za rozhodujúcu pre stanovenie diagnózy.

Ak sa počas testu alebo elektromyogramu zistí aktivita iných svalov, ktoré nie sú inervované tibiálnym nervom, treba hľadať iné ochorenie.

Ak je potrebné vizualizovať poškodené tkanivo, pacientovi je predpísané MRI. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomôže identifikovať patologický proces (dokonca aj nádorové formácie) nielen nervových, ale aj okolitých tkanív.

Princípy liečby neuropatie

Vitamíny na zlepšenie stavu nervového tkaniva

Neuropatia tibiálneho nervu môže byť dôsledkom iného systémového ochorenia, alebo dôsledkom rôznych poranení. Práve na tom sú založené princípy liečby patológie.

Ak bola hlavnou príčinou choroba na pozadí, stojí za to ju opraviť. Niekedy pomáha napríklad kúpa korekčnej obuvi alebo predpisovanie nových liekov na reguláciu cukru pri cukrovke. Ale v každom prípade si určite predpíšte vitamíny skupiny B, kyselinu nikotínovú, pentoxifylín.

Majú pozitívny vplyv na stav nervového tkaniva.

Ak je neuropatia spôsobená kompresiou, sú účinné blokády s analgetikami v kombinácii s hydrokortizónom alebo diprospanom. Podľa určitých indikácií sa do liečebného režimu pridávajú lieky, ktoré podporujú rýchlu regeneráciu tkanív, antikonvulzíva a antidepresíva. To všetko závisí od základných alebo sprievodných ochorení.

Netreba zanedbávať ani fyzioterapeutické metódy.

Na lokálne zníženie zápalového procesu, rýchlu obnovu poškodených tkanív sa používa ultrafonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou terapeutickej masáže a fyzioterapeutických cvičení môžete rýchlo obnoviť tón a silu svalového tkaniva.

Chirurgické metódy liečby sú indikované na kompresiu nervu nádorovým novotvarom, adhéziou v prípadoch, keď konzervatívna terapia nepriniesla požadovaný výsledok.

Neuritída tibiálneho nervu môže byť spôsobená mechanickým účinkom na ňu, trvalými zraneniami v tejto oblasti, ako aj trofickými poruchami (porušenie procesu bunkovej výživy). Pri neuritíde je pacientova motorická funkcia končatiny narušená, pod miestom poranenia sa zaznamenáva zníženie citlivosti, vyvíjajú sa opuchy a kŕče svalov dolnej časti nohy a chodidla.

Neuritída je zápal nervových vlákien, často neinfekčného pôvodu.

Príčiny problému

Vyvolanie rozvoja neuritídy tibiálneho nervu môže byť ovplyvnené nasledujúcimi faktormi na ľudskom tele:

prítomnosť chronického zamerania infekcie v tele;
degeneratívne ochorenia stavcov;
nedostatočný príjem vitamínov B v tele;
oslabená imunitná obrana;
hypotermia;
škodlivé pracovné podmienky;
porucha tkanivového trofizmu;
cukrovka;
trauma nervového kmeňa v histórii;
autoimunitné ochorenia;
vaskulárna patológia.

Nerv je zodpovedný za motorickú aktivitu zadných svalov dolnej časti nohy.

Neuritída môže byť spôsobená trofickou poruchou nervových tkanív v dôsledku mechanického stlačenia samotného konca alebo stlačenia ciev, ktoré kŕmia túto formáciu. Významnú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú hormonálne poruchy a poškodenie telu vlastných buniek v dôsledku autoagresie. Nedostatok vitamínových a minerálnych komplexov spôsobuje, že osoba je menej odolná voči škodlivým faktorom životného prostredia.

Symptómy patológie

Príznaky ochorenia závisia od úrovne poškodenia nervového kmeňa. Keď je poškodenie lokalizované v podkolennej jamke, dochádza k porušeniu predĺženia chodidla a normálneho pohybu prstov. Pri chôdzi sa pacient viac opiera o pätu, v oblasti holene je zreteľne viditeľná výrazná svalová atrofia. Počas neurologického vyšetrenia sa šľachové reflexy znižujú a chodidlo sa stáva ako pazúrová labka. Okrem toho trpí citlivosť zadnej plochy predkolenia, zadnej časti chodidla a prvého 3, ako aj polovice 4. prsta. Môže sa vyskytnúť aj opuch chorej končatiny, trofické a vegetatívne poruchy.

Znížená citlivosť dolných končatín.

Keď sú postihnuté kalkaneálne vetvy tibiálneho nervu, pacient má bolesť v päte, jej znecitlivenie a parestéziu (zhoršená citlivosť), ako aj trofické problémy kože v tejto oblasti. Pri poškodení spoločných digitálnych nervov vzniká Mortonova metatarzálna neuralgia (poškodenie plantárneho nervu). V dôsledku toho sa bolesť vyvíja v oblasti klenby chodidla a 2-4 prstov, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Okrem toho môžu pacienti s tibiálnou neuropatiou pociťovať mimovoľné kŕče alebo kŕče určitých svalových skupín, pociťujú príznaky trofických porúch, opuchy alebo plazenie po nohách.

Diagnóza neuritídy tibiálneho nervu

Neuritídu môže zistiť neuropatológ pri externom vyšetrení pacienta a pri výsluchu o okolnostiach výskytu nepríjemných pocitov. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča vykonať magnetickú rezonanciu chorej končatiny a ako doplnková metóda sa používa ultrazvuková diagnostika. S jeho pomocou sa určujú oblasti nervu, ktoré sú ovplyvnené zápalom alebo poranením v dôsledku mechanického nárazu. Okrem toho je znázornená elektroneuromyografia, ktorá umožňuje určiť neuropatiu tibiálneho nervu. Ak existuje podozrenie na patológiu kostrového systému, ktorá vyvoláva poranenia nervového kmeňa, vykoná sa röntgenové vyšetrenie v niekoľkých projekciách.

Liečba neuritídy

Ortopedické pomôcky znížia zaťaženie kĺbov.

Terapia tibiálneho nervu si vyžaduje integrovaný prístup a hlavnou vecou je eliminácia provokujúceho faktora. Pre ľudí zapojených do športu a spojených s fyzickou prácou je dôležité nosiť ortopedickú a pohodlnú obuv. Korigujú sa aj trofické poruchy a hormonálna nerovnováha. V prípade syndrómu silnej bolesti sa pacientovi odporúča anestézia. V závažných prípadoch sa vykonáva pomocou novokainovej blokády s použitím analgetík, neskôr intramuskulárnych injekcií nesteroidných protizápalových liekov "Dicroberl" alebo "Ibuprofen" a použitia mastí na vonkajšie použitie, ktoré zahŕňajú sú zobrazené rovnaké účinné látky.

Neuropatia tibiálneho nervu je charakterizovaná léziou rôznych etiológií, čo vedie k dysfunkcii svalového aparátu dolnej časti nohy, chodidla, prstov. Hlavným dôvodom je traumatické, mechanické alebo infekčné poškodenie nervov dolných končatín. Patologický proces vedie k rozvoju bolestivého syndrómu, tvorbe opuchov, zvýšenej citlivosti a spazmu svalov dolnej časti nohy a chodidla, ako aj k iným neurotrofickým poruchám.

Dôvody

Tibiálny nerv je pokračovaním sedacieho nervu. Jeho poškodenie je možné v nasledujúcich prípadoch:

Poranenia dolných končatín rôznej etiológie (zlomenina, vykĺbenie alebo vyvrtnutie členku, ruptúra šľachy, podvrtnutie väzov nohy). Traumatické faktory a nimi spôsobené edémy vedú k priamemu poškodeniu alebo stlačeniu tibiálneho nervu, čo vedie k zhoršenému prenosu nervových vzruchov.
Deformačné zmeny na chodidle (ploché nohy, valgus).
Stláčanie chodidiel alebo ich nepohodlná poloha na dlhú dobu, napríklad pri stláčaní dolných končatín ťažkým predmetom.
Choroby kolenného kĺbu a členku (artritída, artróza).
Poruchy fungovania endokrinného systému, ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus.
Nádorové lézie tibiálneho nervu benígnej a malígnej povahy.
Porušenie prietoku krvi do dolnej časti nohy a chodidiel dolných končatín (vaskulitída).
Otrava tela toxickými a chemickými zlúčeninami vrátane produktov obsahujúcich alkohol.
Zápalové patológie infekčnej etiológie rôznej lokalizácie vrátane tých s poškodením viacerých nervových vlákien.
Dlhodobá liečba liekmi, ktorých pôsobenie nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému.
Zníženie ochranných vlastností tela.
Škodlivé pracovné podmienky.
Porušenie výživy tkanív dolnej časti nohy a chodidla.
Dlhodobé vystavenie nízkym teplotám na dolných končatinách.
Nesprávna výživa, čo má za následok zníženie príjmu vitamínov B v tele.
Patologické procesy ovplyvňujúce chrbticu.

Ohrození ľudia sú:

profesionálne sa venuje rôznym športom;
s pracovnými podmienkami, ktoré si vyžadujú neustále státie vrátane chôdze;
sklon k nadváhe alebo obezite - veľké zaťaženie dolných končatín zvyšuje riziko narušenia fungovania tibiálneho nervu;
výber nesprávnej obuvi: vysoké podpätky, tenké podrážky.

Symptómy

Neuropatia je sprevádzaná klinickým obrazom, ktorého závažnosť závisí od stupňa poškodenia nervových vlákien.

Nervovú dysfunkciu spoznáme podľa zhoršenej flexie chodidla, motorickej schopnosti prstov. Pri chôdzi dochádza k nesprávnemu nastaveniu chodidla – dôraz sa kladie na pätu. Svalový aparát predkolenia a chodidla má známky zjavnej atrofie a deformácie.

V prípade traumatického pôvodu neuropatie sa tvorí edém v oblasti členku, prietok krvi je narušený, citlivosť tkaniva sa zvyšuje, existuje výrazný bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje pri dotyku poškodených oblastí.

Ak sú príčinou nervovej neuropatie endokrinné poruchy, infekčné lézie, pacient stráca citlivosť v oblasti dolnej časti nohy a chodidla. Bolestivý syndróm pretrváva a môže mať iný charakter a závažnosť. Bolesť sa zhoršuje chôdzou a fyzickou aktivitou. Pacient môže pociťovať mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalov alebo kŕčový syndróm pokrývajúci dolné končatiny.

Okrem toho má pacient obavy z neurotrofických porúch, ako je suchosť epidermy v dolnej časti nohy a chodidiel, keratinizácia hornej vrstvy dermis, krehké nechty, bledosť kože a zníženie lokálnej teploty a zvýšené potenie .

Diagnostika

Neuropatia tibie patrí do skupiny mononeuropatie končatín. Klinický obraz patológie je typický pre dysfunkcie muskuloskeletálneho systému a má traumatickú povahu, a preto je predmetom spoločného monitorovania a kontroly odborníkmi v oblasti neurológie a traumatológie.

Prvým krokom pri stanovení diagnózy je opýtať sa pacienta na zranenia dolných končatín, pracovné podmienky, ako aj vlastnosti klinického obrazu a prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu ovplyvniť normálne fungovanie nervového systému. Potom sa pacient vyšetrí na identifikáciu atrofických a neurotrofických zmien v dolnej časti nohy a chodidla.

Na základe získaných údajov sa vykoná počiatočná diagnóza, ktorá je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami pomocou jednej z nasledujúcich metód:

ultrazvuková diagnostika dolných končatín;
elektromyografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje určiť výkonnosť svalového aparátu dolnej časti nohy a chodidla;
Röntgenová diagnostika v prítomnosti indikácií, napríklad v prípade zlomenín;
blokáda spúšťacích bodov - terapeutická a profylaktická metóda zahŕňajúca zavedenie lieku do postihnutých oblastí dolných končatín, čo umožňuje určiť stupeň poškodenia nervov;
CT a MRI sa používajú ako doplnkové diagnostické metódy pri použití iných metód nie je dostatok údajov na stanovenie diagnózy.

Terapia

Počiatočným štádiom liečby je terapia patológie, ktorá je hlavnou príčinou dysfunkcie nervových vlákien. Napríklad s endokrinnými poruchami systému sú predpísané hormonálne lieky, s diabetes mellitus - lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Pri nedostatku vitamínov B je indikované vnútrožilové podávanie liekov s vitamínmi B1, B6 a B12, čím sa zlepší nutričná kapacita tkanív nervového systému.

Na zníženie závažnosti pocitu bolesti, obnovenie motorickej aktivity je pacientovi predpísaná špeciálna ortopedická obuv alebo vložky do topánok. Výber sa uskutočňuje v súlade s lokalizáciou lézie nervových vlákien.

Pri silnej bolesti, silnom opuchu v dôsledku zovretia nervových zakončení sa vykonávajú blokády zavedením analgetík (Analgin, Novocain) a protizápalových nesteroidných liekov (Ibuprofen, Dicroberyl). Menej často sa používajú steroidné lieky (hydrokortizón) alebo antidepresíva (amitriptylín).

V prípade trofických porúch povrchových tkanív sa odporúčajú reperanty (Solcoseryl, Actovegin), ktorých pôsobenie je zamerané na aktualizáciu bunkových štruktúr.

Na potlačenie nervovej excitability sa používajú anticholínesterázové lieky (Ipidacrine).

Na obnovenie pracovnej kapacity a posilnenie svalového aparátu členku, normalizáciu prietoku krvi, sú indikované fyzioterapeutické metódy terapie (elektroforéza, magnetoterapia, terapia rázovými vlnami), cvičebná terapia a masáže.

Chirurgická intervencia je potrebná pri absencii účinnosti konzervatívnej terapie, poškodenia nervov, tvorby adhézií, zhoršenej citlivosti dolných končatín a syndrómu silnej bolesti. Operáciu vykonáva neurochirurg.

terapia rázovou vlnou

Jednou z moderných a účinných metód fyzioterapie je metóda rázovej vlny. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja, ktorý nasmeruje cielené akustické vlny rôznych frekvencií do poškodených oblastí. Hĺbka prieniku takýchto vĺn je až 4 cm.

Táto metóda zlepšuje prietok krvi živinami do dolnej časti nohy a chodidla, normalizuje metabolické procesy, uvoľňuje novotvary a znižuje závažnosť bolesti.

Terapia rázovou vlnou sa používa ako preventívny a terapeutický kurz 5 až 10 procedúr s prestávkou 3-7 dní medzi nimi.

Výhody tejto metódy sú:

neinvazívny postup;
krátky priebeh terapie;
trvanie jednej relácie je od 10 do 20 minút;
možnosť súčasného vystavenia niekoľkým poškodeným oblastiam;
úľava od bolesti nastáva po 2-3 sedeniach;
dlhotrvajúci efekt.

Táto metóda nie je použiteľná u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi, onkológiou, akútnymi infekčnými patológiami, hypertenziou. SWT je kontraindikovaný aj u detí mladších ako 14 rokov a pacientov s kardiostimulátorom.

Neuropatia tibiálneho nervu sa vyznačuje zhoršenou výkonnosťou svalového aparátu chodidla a dolnej časti nohy, čo vedie k postupnej atrofii tkaniva. Je charakterizovaná bolesťou, zhoršenou chôdzou a nastavením chodidla. Na liečbu sa vykonáva terapia základnej príčiny patológie, ako aj lieky na zmiernenie bolesti a fyzioterapeutické postupy. Chirurgická intervencia sa vykonáva podľa indikácií.

Pri diagnostike patológie je hlavnou vecou analýza anamnestických údajov a neurologické vyšetrenie, pomocné metódy - EMG, ENG, ultrazvuk nervu, rádiografia a CT chodidla a členku. Liečba je možná konzervatívna (protizápalová, neurometabolická, analgetická, vazoaktívna terapia) a chirurgická (neurolýza, dekompresia, odstránenie nádoru nervu).

Tibiálna neuropatia patrí do skupiny takzvanej periférnej mononeuropatie dolných končatín, ktorá zahŕňa neuropatiu sedacieho nervu, femorálnu neuropatiu, neuropatiu peroneálneho nervu, neuropatiu vonkajšieho kožného nervu stehna. Podobnosť kliniky tibiálnej neuropatie s príznakmi traumatických poranení muskuloskeletálneho aparátu dolnej časti nohy a chodidla, ako aj traumatickou etiológiou väčšiny prípadov ochorenia z nej robí predmet štúdia a spoločného manažmentu odborníkov v odbore v odbore neurológia a traumatológia. Súvislosť ochorenia so športovým preťažením a opakovanými zraneniami určuje relevantnosť problému pre športových lekárov.

Tibiálny nerv (n. tibialis) je pokračovaním sedacieho nervu. Začínajúc v hornej časti podkolennej jamky, nerv ju prechádza zhora nadol mediálne. Potom, po prechode medzi hlavami m. gastrocnemius, nerv leží medzi dlhým ohýbačom prvého prsta a dlhým ohýbačom prstov. Dosiahne teda stredný malleolus. Približne v strede medzi členkom a Achillovou šľachou môžete nahmatať bod prechodu tibiálneho nervu. Ďalej nerv vstupuje do tarzálneho kanála, kde je spolu so zadnou tibiálnou artériou fixovaný silným väzivom - flexorovým držiakom. Po opustení kanála č. tibialis sa delí na koncové vetvy.

V podkolennej jamke a ďalej dáva tibiálny nerv motorické vetvy do tricepsového svalu, ohýbača palca a ohýbača prstov, popliteálnych, zadných tibiálnych a plantárnych svalov; zmyslový vnútorný kožný nerv predkolenia, ktorý spolu s peroneálnym nervom inervuje členkový kĺb, posterolaterálnu plochu dolnej 1/3 predkolenia, laterálny okraj chodidla a pätu. Koncové vetvy č. tibialis - stredné a bočné plantárne nervy - inervujú malé svaly chodidla, kožu vnútorného okraja chodidla, prvých 3,5 prstov a zadnú plochu zvyšných 1,5 prstov. Svaly inervované tibiálnym nervom zabezpečujú flexiu dolnej časti nohy a chodidla, zdvíhanie vnútorného okraja chodidla (t. j. vnútornú rotáciu), flexiu, addukciu a roztiahnutie prstov a predĺženie ich distálnych článkov.

Príčiny tibiálnej neuropatie

Femorálna neuropatia je možná v dôsledku poranenia nervov v dôsledku zlomenín dolnej časti nohy, izolovanej zlomeniny holennej kosti, vykĺbenia členkového kĺbu, zranení, poškodenia šliach a vyvrtnutia nohy. Etiologickým faktorom môžu byť aj opakované športové úrazy chodidla, deformity chodidla (ploché nohy, hallux valgus), dlhotrvajúce nepohodlné postavenie predkolenia alebo chodidla s kompresiou n. tibialis (často u ľudí trpiacich alkoholizmom), choroby kolenného alebo členkového kĺbu (reumatoidná artritída, deformujúca sa osteoartritída, dna), nervové nádory, metabolické poruchy (pri diabetes mellitus, amyloidóza, hypotyreóza, dysproteinémia), poruchy nervovej vaskularizácie (napr. s vaskulitídou).

Najčastejšie je neuropatia tibiálneho nervu spojená s jeho kompresiou v tarzálnom kanáli (tzv. syndróm tarzálneho tunela). Útlak nervov na tejto úrovni môže nastať pri fibrotických zmenách v kanáli v poúrazovom období, tendovaginitíde, hematómoch, kostných exostózach alebo nádoroch v oblasti kanála, ako aj pri neurodystrofických poruchách v ligamentózno-svalovom aparáte kĺbu vertebrogénneho pôvodu.

V závislosti od témy lézie n. tibialis v klinickom obraze jeho neuropatie sa vyskytuje viacero syndrómov.

Neuropatia holennej kosti na úrovni podkolennej jamky sa prejavuje poruchou flexie chodidla smerom nadol a poruchou pohybu v prstoch. Pacient nemôže stáť na špičkách. Chôdza je typická s dôrazom na pätu, bez rolovania chodidla na palec. Existuje atrofia zadnej svalovej skupiny na dolnej časti nohy a svalov na chodidle. V dôsledku atrofie svalov na chodidle sa stáva ako pazúrová labka. Dochádza k poklesu reflexu šľachy z Achillovej. Senzorické poruchy zahŕňajú porušenie hmatovej citlivosti a citlivosti na bolesť na celej dolnej časti nohy zozadu a pozdĺž vonkajšieho okraja jej dolnej 1/3, na chodidle, úplne (na zadnej a plantárnej ploche) na koži prvých 3,5 prstov a na zadnej strane zostávajúcich 1,5 prsta. Neuropatia tibiálneho nervu traumatického pôvodu je charakterizovaná výrazným kauzalgickým syndrómom s hyperpatiou (zvrátená precitlivenosť), edémom, trofickými zmenami a autonómnymi poruchami.

Syndróm tarzálneho tunela je v niektorých prípadoch vyvolaný dlhou chôdzou alebo behom. Je charakterizovaná pálčivou bolesťou v chodidle, často vyžarujúcou do lýtkového svalu. Pacienti opisujú bolesť ako hlbokú, zaznamenávajú zvýšenie intenzity v stoji a pri chôdzi. Existuje hypoestézia vnútorného aj vonkajšieho okraja chodidla, určité sploštenie chodidla a mierne "pazúrenie" prstov. Motorická funkcia členkového kĺbu bola zachovaná v plnom rozsahu, nebol narušený Achillov reflex. Perkusia nervu v bode medzi stredným malleolom a Achillovou šľachou je bolestivá, dáva pozitívny Tinelov príznak.

Neuropatia na úrovni mediálneho plantárneho nervu je bežná u bežcov na dlhé trate a maratónskych bežcov. Prejavuje bolesť a parestézie na vnútornom okraji chodidla a v prvých 2-3 prstoch. Prítomnosť bodu v oblasti člnkovej kosti je patognomická, ktorej perkusia vedie k vzniku pálivej bolesti v palci.

Porážka n. tibialis na úrovni spoločných digitálnych nervov sa nazýva Mortonova metatarzálna neuralgia. Je to typické pre staršie ženy, ktoré sú obézne a veľa chodia v opätkoch. Typická je bolesť, ktorá začína od klenby chodidla a prechádza cez základy 2-4 prstov až po ich končeky. Chôdza, státie a beh zvyšujú syndróm bolesti. Vyšetrenie odhalí spúšťacie body medzi 2-3 a/alebo 3-4 metatarzálnymi kosťami, Tinelov symptóm.

Kalkanodynia - neuropatia kalkaneálnych vetiev tibiálneho nervu. Môže to byť vyprovokované skokom na podpätkoch z výšky, dlhou chôdzou naboso alebo v topánkach s tenkou podrážkou. Prejavuje sa bolesťou päty, jej znecitlivením, parestéziou, hyperpatiou. Pri výraznej intenzite týchto symptómov pacient chodí bez šliapania na pätu.

Diagnóza neuropatie tibiálneho nervu

Dôležitou diagnostickou hodnotou je zber anamnézy. Stanovenie skutočnosti zranenia alebo preťaženia, prítomnosti patológie kĺbov, metabolických a endokrinných porúch, ortopedických ochorení atď. pomáha určiť povahu poškodenia tibiálneho nervu. Vedené neurológom, dôkladná štúdia sily rôznych svalových skupín dolnej časti nohy a chodidla, citlivej sféry tejto oblasti; identifikácia spúšťacích bodov a Tinelov príznak umožňuje diagnostikovať úroveň poškodenia.

Pomocný význam má elektromyografia a elektroneurografia. Určenie povahy poškodenia nervov sa môže uskutočniť pomocou ultrazvuku. Podľa indikácií sa robí röntgen členka, röntgen nohy alebo CT členkového kĺbu. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva diagnostická blokáda spúšťacích bodov, ktorej pozitívny účinok potvrdzuje kompresný charakter neuropatie.

Liečba tibiálnej neuropatie

V prípadoch, keď sa neuropatia holennej kosti vyvinie v dôsledku základného ochorenia, je v prvom rade potrebná liečba tohto ochorenia. Môže ísť o nosenie ortopedickej obuvi, liečbu artrózy členkového kĺbu, úpravu endokrinnej nerovnováhy atď. Pri kompresívnych neuropatiách majú dobrý účinok terapeutické blokády triamcinolónom, diprospanom alebo hydrokortizónom v kombinácii s lokálnymi anestetikami (lidokaín). . Je povinné zahrnúť lieky do zoznamu receptov na zlepšenie metabolizmu a krvného zásobenia tibiálneho nervu. Patria sem injekcie vit B1, vit B12, vit B6, kyselina nikotínová, kvapkadlo pentoxifylínu, kyselina alfa-lipoová.

Podľa indikácií možno do terapie zaradiť reparanty (actovegin, solcoxeril), anticholínesterázové činidlá (neostigmín, ipidakrín). Pri intenzívnej bolesti a hyperpatii sa odporúčajú antikonvulzíva (karbomazepín, pregabalín) a antidepresíva (amitriptylín). Z fyzioterapeutických metód sú najúčinnejšie ultrafonoforéza s hydrokortizónovou masťou, terapia rázovými vlnami, magnetoterapia, elektroforéza s hyaluronidázou, UHF. Na obnovu svalov, ktoré atrofujú v dôsledku neuropatie n. tibialis, je potrebná masáž a cvičebná terapia.

Chirurgická liečba je potrebná na odstránenie útvarov, ktoré stláčajú kmeň tibiálneho nervu, ako aj v prípade zlyhania konzervatívnej terapie. Intervenciu vykonáva neurochirurg. Počas operácie je možné vykonať dekompresiu, odstránenie nádoru nervu, uvoľnenie nervu zo zrastov a neurolýzu.

Neuropatia a iné poranenia tibiálneho nervu

Poškodenie tibiálneho nervu je pomerne závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané nepríjemnými pocitmi vo forme silnej bolesti, navyše s neuropatiou alebo neuritídou dolných končatín je veľmi ťažké sa pohybovať a je tu pocit ťažkej nepohodlie v celom tele.

Neuritída sa často vyskytuje v dôsledku poškodenia nervov končatín, kompresie alebo rôznych traumatických lézií.

Ak sa vhodná liečba neposkytne včas, potom sa toto porušenie môže zmeniť na komplikovanejšiu formu ochorenia.

Anatómia tibiálneho nervu

Tibiálny nerv je súčasťou sakrálneho plexu. K jeho tvorbe dochádza v dôsledku štvrtého a piateho bedrového nervu a na jeho tvorbe sa podieľa aj prvý, druhý a tretí krížový nerv.

Pôvod tibiálneho nervu je v oblasti, kde je prítomný vrchol fossa poplitea. Ďalej pokračuje vo vertikálnej polohe vzhľadom na uhol distálnej jamky, nachádza sa v nej v oblasti uprostred fascie a ciev jamky pod kolenom.

Potom nasleduje jeho pokračovanie, ktoré sa nachádza v oblasti uprostred hláv m. gastrocnemius, potom nerv leží na povrchu dorzálneho typu podkolenného svalu, nasleduje spolu s cievami tibiálneho typu a je uzavretý svalom typu soleus v oblasti jeho šľachového oblúka.

Ďalej je pokračovanie nervu umiestnené v pomste hlbokej fasciálnej vrstvy dolnej končatiny, ktorá je v strede stredného okraja dlhého flexoru prvého prsta, ako aj bočného okraja dlhého flexoru. prsty. Potom sa dostane na povrch dorzálneho typu mediálneho malleolu, ktorý sa nachádza v strede kalkaneálnej šľachy a mediálneho malleolu. Prechádzajúc pod flexorovým obmedzením dáva dve koncové vetvy - nn. plantari laterale et mediale (nervy chodidla laterálneho a mediálneho typu).

Možné choroby

Pred začatím liečby stojí za to zistiť typ lézie tibiálneho nervu, môže ich byť niekoľko, stojí za to zdôrazniť najbežnejšie:

neuropatiu;
zápal nervov;
neuralgia.

Spoločné medzi týmito ochoreniami je, že všetky sú sprevádzané stláčaním nervu, čo sa prejavuje silnou bolesťou. Často je bolesť veľmi silná, neumožňuje normálne chodiť, ohýbať nohu, prsty. Často musíte chodiť na pätách.

Viac podrobností o každej chorobe:

Pri tejto neuropatii je postihnutý tibiálny nerv na úrovni hlavy fibuly. Zvyčajne k stlačeniu alebo stlačeniu nervu dochádza pri nesprávnom postavení končatín, napríklad pri dlhom sedení, najčastejšie ak je noha prehodená cez nohu.
Zápal holennej kosti je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá narúša normálny pohyb. Inervácia zadnej plochy predkolenia, chodidiel, plantárneho povrchu prstov závisí od funkčnosti tibiálneho nervu. Pri tejto lézii nie je možné ohýbať prsty, noha sa tiež neohýba. Okrem toho je chôdza narušená, pacient nemôže stúpiť na prsty a pohybuje sa na pätách.
Neuralgia tibiálneho nervu je zvyčajne sprevádzaná neznesiteľnými bolestivými pocitmi na členku, nohe a prstoch. Choroba sa vyskytuje v dôsledku kompresie alebo poškodenia tibiálneho nervu, ktorý inervuje pätu alebo chodidlo. Tibiálny nerv prechádza cez zadnú časť lýtka, cez kostný kanál v blízkosti päty a potom vstupuje do oblasti päty. Počas zápalového procesu mäkkých tkanív päty je nerv stlačený, čo vyvoláva rozvoj bolesti.

Príčiny poškodenia nervov

Príčiny ochorenia tibiálneho nervu:

Poranenia nôh - zlomeniny, praskliny. Počas modriny sa môže objaviť opuch určitých častí končatiny. V dôsledku toho edém spôsobuje stlačenie nervu a zhoršenie vedenia impulzov.
Izolovaná zlomenina holennej kosti.
Vykĺbenie členkového kĺbu.
Rôzne zranenia.
Zranenia šliach.
Výrony v oblasti chodidiel.
Opakované traumatické poranenia chodidla.
Deformácie chodidiel – ploché nohy, valgózna deformita.
Dlhá nepohodlná poloha dolnej časti nohy alebo chodidla pod tlakom.
Rôzne ochorenia členkového alebo kolenného kĺbu - artritída reumatoidného typu, artróza deformujúceho typu, dna.
Nádorové lézie nervu.
Metabolické problémy, konkrétne diabetes mellitus. Často počas tohto ochorenia sa môže vyskytnúť neuropatia alebo neuritída holennej kosti. Riziko tejto poruchy je zvýšené u ľudí, ktorí majú toto ochorenie dlhodobo, a tiež ak má pacient zvýšenú telesnú hmotnosť. Často sa vyskytuje u starších ľudí.
Kvôli infekčným chorobám a otravám. Rôzne zlúčeniny olova, ortuti, arzénu môžu mať negatívny vplyv na nervový systém.
Poruchy nervových ciev.
Dlhodobá liečba liekmi, ktoré majú negatívny vplyv na stav neurónov.
Počas zlyhania obličiek môže dôjsť k urémii, čo je stav, pri ktorom sa v tele hromadia vysoké hladiny konečných produktov metabolizmu.

Charakteristický klinický obraz

Symptómy každej z možných lézií tibiálneho nervu majú určité znaky. Pri vyšetrení by mal lekár na začiatku zistiť, aké príznaky sprevádzajú jednotlivé choroby a až potom je predpísaná účinná liečba.

Symptómy neuropatie

Klinický obraz poruchy závisí od patologického procesu a miesta poškodenia nervu. Príznaky tohto ochorenia sú rozdelené na hlavné a vedľajšie.

Neuropatia tibiálneho nervu je sprevádzaná nasledujúcimi hlavnými príznakmi:

výskyt problémov s citlivosťou, môže to byť bolesť, hmat, vibrácie;
výskyt silnej bolesti.

Okrem toho sa môžu objaviť ďalšie sprievodné príznaky:

Vlastnosti kliniky pre zápal nervov

Pri neuritíde sa vyskytujú podobné príznaky ako pri neuropatii:

problémy s chôdzou;
neschopnosť ohýbať nohu;
bolesť pri ohýbaní prstov;
neschopnosť chodiť po prstoch;
problémy s otáčaním chodidla dovnútra.

Známky neuralgie

Medzi hlavné príznaky neuralgie patrí výskyt nasledujúcich stavov:

bolesť v oblasti chodidiel;
výskyt pocitu plaziacej sa husej kože na povrchu nohy;
pálenie;
chladné počasie;
bolesť je lokalizovaná okolo členku a klesá až k samotným prstom;
ťažkosti pri chôdzi.

Diagnóza ochorenia

Počas vyšetrenia sa zhromažďujú všetky údaje o anamnéze. Zisťujú možné príčiny porušenia - možno sa choroba vyskytla v dôsledku traumatického poranenia alebo endokrinných porúch, nádorov atď.

Vyžadujú sa tieto štúdie:

Poskytovanie lekárskej starostlivosti

Akékoľvek poškodenie tibiálneho nervu vyžaduje nasledujúce ošetrenie:

ak sa nervová porucha vyskytla v dôsledku akéhokoľvek sprievodného ochorenia, potom sa najprv lieči hlavná príčina ochorenia;
odporúča sa nosiť ortopedickú obuv;
endokrinná nerovnováha je upravená;
terapeutické blokády sa vykonávajú pomocou Kenalog, Diprospan alebo Hydrokortizón s lokálnymi anestetikami (lidocaine);
nezabudnite urobiť injekcie nasledujúcich vitamínov - B1, B12, B6;
Podáva sa aj Neurobin, injekcie kyseliny nikotínovej, kvapkadlo Trental, Neurovitan, kyselina alfa-lipoová;
fyzioterapia sa uskutočňuje vo forme ultrafonoforézy spolu s hydrokortizónovou masťou, terapiou rázovými vlnami, magnetoterapiou, elektroforézou;
masážne sedenia sa vykonávajú na obnovenie svalov.

Dôsledky a prevencia

Pozitívny výsledok ochorenia závisí od stupňa poruchy a faktora, ktorý spôsobil ochorenie. V každom prípade, ak sa lekárska terapia poskytne včas, zvyčajne sa porucha dá vyliečiť.

Zvyčajne je potrebná závažná liečba v dôsledku genetickej poruchy a ak sa ochorenie zistí v štádiu vážneho poškodenia nervových vlákien.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú nasledujúce odporúčania:

včasná liečba všetkých chorôb, ktoré môžu byť príčinou poškodenia tibiálneho nervu;
úplné odmietnutie zlých návykov;
kompletná zdravá strava.

Tibiálny nerv

Nervový systém plní v tele najdôležitejšiu funkciu, reguluje fungovanie všetkých systémov a zabezpečuje citlivosť. Ak dôjde k poškodeniu tibiálneho nervu, končatina prestane normálne fungovať a človek začne krívať.

Malo by byť zrejmé, že je možné obnoviť nerv iba včasným začatím liečby. Ak je vážne zničená, potom sa človek s najväčšou pravdepodobnosťou nikdy nebude môcť vrátiť do normálneho života a noha nebude fungovať správne. Neuropatia vyžaduje naliehavú lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

generál

Tibiálny nerv patrí do sakrálneho plexu, pokračuje v sedacom nervu. Vzniká v podkolennej jamke a prebieha pozdĺž m. gastrocnemius, leží na podkolennom a podkolennom svale. Tibiálny nerv dosiahne flexor retinaculum a tam sa rozdelí na posledné vetvy.

Neuritída tibiálneho nervu je zápalová patológia, pri ktorej sa pacient obáva bolesti, svalovej slabosti v mieste zápalu. Často sa pozoruje aj strata citlivosti, človek nemôže normálne pohybovať nohou, čo spôsobuje krívanie.

Neuropatia sa označuje ako periférne mononeuropatie dolných končatín. Patológia sa vyskytuje pomerne často, najmä u športovcov, zatiaľ čo ochorenie sa často vyskytuje v dôsledku rôznych zranení. Liečba zápalu nervov sa musí vykonávať najmä u ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Dôvody

Neuritída tibiálneho nervu sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Zranenia. Môže ísť o vykĺbenie členku, zlomeninu predkolenia alebo zlomeninu holennej kosti. Často dochádza k poškodeniu nervov pri opakovaných zraneniach u športovcov.
Stláčanie chodidla a jeho nepohodlná poloha, napríklad ak je noha upnutá ťažkým predmetom.
Deformácia chodidla, napríklad ploché nohy, duté chodidlo.
Patológie kolenného alebo členkového kĺbu, napríklad artritída, artróza, dna.
Metabolické poruchy, endokrinné patológie, najmä diabetes mellitus.
Poruchy krvného obehu, napríklad s vaskulitídou.
Nervový nádor.
Otrava škodlivými látkami vrátane alkoholizmu;
Infekcie, v tomto prípade je pravdepodobnosť polyneuritídy vysoká.

Náchylnejší na výskyt ochorenia sú športovci, najmä bežci a ľudia, ktorí dlho chodia. Choroba sa tiež často vyskytuje u ľudí, ktorí pracujú v nebezpečnom podniku, znášajú ťažké bremená a riskujú zranenie nôh.

Náchylnejší sú aj obézni ľudia, keďže záťaž chodidla sa veľmi zvyšuje, môže dôjsť k deformácii a poškodeniu nervov. Z rovnakého dôvodu môžu ženy, ktoré neustále chodia na podpätkoch, ochorieť, najmä v starobe a s nadváhou. Náchylnejší sú aj ľudia, ktorí nosia topánky s tenkou podrážkou alebo chodia naboso a pri skákaní môže dôjsť k poškodeniu päty.

Symptómy

Príznaky neuropatie tibiálneho nervu závisia od toho, ktorá časť lézie sa vyskytla, takže podrobnejšie zvážime príznaky patológie.

Známka zovretého nervu v kolennej jamke

Ak dôjde k porušeniu v podkolennej jamke, osoba nemôže ohýbať nohu a normálne pohybovať prstami. Pacient chodí, došľapuje na pätu a nemôže sa oprieť o palec nohy, dochádza k svalovej atrofii v predkolení a chodidle, pričom dochádza k jeho deformácii.

Ak bolo príčinou úraz, tak dochádza k opuchu, precitlivenosti, poruchám prekrvenia, bolesti. V iných prípadoch pacient stráca citlivosť v dolnej časti nohy a chodidla, bolesť môže byť iná, zvyšuje sa pri chôdzi.

Ak je noha postihnutá v oblasti stredného nervu, pacient sa sťažuje na bolesť v chodidle, ktorá sa periodicky objavuje a pálenie je tiež často znepokojujúce. Ak je postihnutý nerv v prstoch, potom je bolesť lokalizovaná v chodidle a prstoch a zvyšuje sa pri státí a chôdzi. Pri poškodení päty sa v tejto oblasti vyskytuje bolesť, necitlivosť, brnenie, zvrátenie citlivosti.

Ak máte bolesť, necitlivosť alebo pocit pálenia v nohe, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Treba pochopiť, že v priebehu času môže choroba postupovať a nerv zomrie, čo nevyhnutne povedie k úplnej strate citlivosti. V konečnom dôsledku môže dôjsť k paralýze končatiny a pacient sa stane invalidným.

Diagnostika

Iba lekár dokáže správne diagnostikovať chorobu, takže prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je vyhľadať pomoc v nemocnici. Neuritídu spravidla lieči neurológ, ale v prípade zranení musí pacient najskôr kontaktovať traumatológa, aby začal s liečbou zlomeniny, ak je prítomná.

Pri odvolávaní sa na neurológa lekár najprv vykoná anamnézu, ktorá vám umožní identifikovať príčinu ochorenia. Špecialista musí byť informovaný, ak nedávno došlo k zraneniam alebo ak existujú chronické patológie, ochorenia kĺbov atď. Ďalej lekár vykoná vyšetrenie, skontroluje citlivosť končatiny, jej výkon, čo pomáha identifikovať oblasť poškodenia nervu.

Na potvrdenie diagnózy a objasnenie toho, ako vážne je nerv poškodený, môže byť pacient poslaný na nasledujúce štúdie:

Elektromyografia je test, ktorý kontroluje svalovú aktivitu;
Elektroneurografia je štúdia, v ktorej sa kontroluje rýchlosť nervových impulzov;
Rádiografia sa vykonáva podľa indikácií;
Terapeutická a diagnostická blokáda trigénnych bodov, v tomto prípade sa do postihnutej oblasti vstrekne liek, aby sa presne určil stupeň poškodenia nervov;
CT, MRI - tieto metódy sú presnejšie a umožňujú identifikovať patológiu aj v kontroverzných prípadoch.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba zápalu holennej kosti uskutočňuje konzervatívne. Terapia je komplexná, v prvom rade je potrebné odstrániť príčinu ochorenia.

Ak patológia vznikla v dôsledku infekcie, musí sa identifikovať a odstrániť, v prípade kĺbových ochorení ich lekári liečia, predpisujú nosenie ortéz a užívanie liekov. Pri cukrovke je potrebné dosiahnuť zníženie hladiny cukru, na to je predpísaná diéta a vhodné lieky.

Medikamentózna liečba neuritídy spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

Ak je neuropatia spojená s kompresiou nervu, to znamená s kompresiou, napríklad s nádorom alebo v dôsledku edému tkaniva, potom je predpísaná terapeutická blokáda s protizápalovým a analgetikom, napríklad s hydrokortizolom.
Na zlepšenie výživy nervu a krvného obehu v tkanivách sú predpísané vitamíny B, pentoxifylín a kyselina nikotínová.
Na regeneráciu slizníc a kože sú predpísané reparanty, ale podľa niektorých indikácií. Tieto lieky zahŕňajú Actovegin a Solcoseryl.
Anticholínesterázové lieky sú predpísané na potlačenie nervovej excitability, medzi takéto lieky patrí Ipidacrin;
Pri silnej bolesti sú predpísané antidepresíva, napríklad amitriptylín.

Pacientom je tiež predpísaná fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže. Na liečbu nervov sa používa magnetická terapia, UHF, elektroforéza a ďalšie postupy. Fyzioterapeutická liečba v kombinácii s cvičebnou terapiou pomáha zlepšiť krvný obeh v tkanivách a urýchliť zotavenie, ako aj posilniť svaly.

Operácia je predpísaná v ťažkých prípadoch, keď konzervatívne metódy nepomáhajú, ako aj v prítomnosti veľkých nádorov, ktoré stláčajú nerv. Indikácie pre operáciu sú silná bolesť, zhoršená citlivosť končatiny. Tiež lekári môžu obnoviť nerv po zranení, ak sa na ňom vytvorili jazvy a zrasty.

Taktiež v období liečby je potrebné sa správne stravovať, jedlo by malo byť vyvážené a chutné, ale nemalo by sa dovoliť priberanie, preto by malo byť aj diétne. Ak chcete rýchlo obnoviť nerv, musíte jesť mäso, droždie, zeleninové šťavy, mlieko, syr.

Ľudové prostriedky

Liečba zápalu nervu by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, takže ľudové lieky sa môžu používať iba v kombinácii na zmiernenie stavu. Malo by byť zrejmé, že alternatívna liečba nie je všeliekom, takže bez fyzioterapie a užívania potrebných liekov nebude možné zbaviť sa neuropatie. Musíte tiež pamätať na to, že je veľmi dôležité najprv identifikovať a odstrániť príčinu patológie, a to je možné len počas vyšetrenia v nemocnici.

Pri zápaloch nervov dobre pomáha bylinná liečba, najmä harmanček, ktorý pôsobí protizápalovo a mierne sedatívne. Harmanček možno uvariť ako čaj a piť počas dňa, ako aj relaxačné kúpele alebo obklady na boľavé miesto. Dobre pomáhajú aj lipové kvety, materina dúška, valeriána, potieranie jedľovým olejom.

Trenie končatiny ako metóda terapie

Tradiční liečitelia odporúčajú kombinovať terapeutické kúpele a trenie, ako aj otepľovacie obklady. Na začiatok by si mal pacient na minútu ľahnúť do teplého kúpeľa, voda by nemala byť horúca. Po vodných procedúrach musíte postihnutú oblasť dobre masírovať jedľovým olejom, po ktorom môžete zahriať boľavé miesto, napríklad teplým pieskom.

Prevencia

Aby ste sa vyhli rozvoju zápalu holennej kosti, musíte sa najprv postarať o nohy. Ak človek športuje a jeho telo podstupuje veľkú záťaž, je potrebné pravidelne ho vyšetrovať odborníkom a tiež používať na tréning špeciálnu a pohodlnú obuv.

Ľuďom s nadváhou sa odporúča, aby ju stratili, aby sa znížilo zaťaženie chodidiel a zabránilo sa ich deformácii. Ženám, ktoré neustále nosia vysoké podpätky, sa odporúča počas dňa meniť topánky a robiť terapeutické cvičenia pre nohy, aby si nohy odpočinuli a krvný obeh v nich sa normalizoval.

Hlavnou komplikáciou zápalu holennej kosti je paréza nohy, ktorá vedie k invalidite. Preto sa neoplatí odkladať liečbu.

Tibiálna neuropatia

Tibiálny nerv. Svaly inervované tibiálnym nervom:

1) m. triceps surae;

2) m. tibialis posterior;

3) m. flexor digitorum longus;

4) m. flexor digitorum brevis;

5) m. flexor hallucis longus;

6) m. flexor hallucis brevis;

7) mm. lumbricales;

8) mm. interossei a ďalšie.

Uvedené svaly vykonávajú nasledujúce funkcie: flexia chodidla a dolnej časti nohy; rotácia chodidla dovnútra (zdvihnutie vnútorného okraja chodidla); flexia prstov a rozšírenie distálnych falangov; miešanie a rozťahovanie prstov.

Kožná inervácia tibiálneho nervu: zadná plocha predkolenia (n. cutaneus surae medialis), vonkajší okraj chodidla (spolu s peroneálnym nervom - n. suralis), plantárna plocha chodidla a prstov, zadný povrch distálnych falangov prstov.

Príznaky tibiálnej neuropatie

Poškodenie nervu na úrovni podkolennej jamky je sprevádzané zhoršenou flexiou chodidla a prstov, rotáciou chodidla dovnútra, roztiahnutím a addukciou prstov, oslabením flexie bérca. Stratí sa reflex z kalkaneálnej šľachy a plantárny reflex. Svaly dolnej časti nohy (chrbtová skupina) a chodidla (hlboká klenba, retrakcia medzimetatarzálnych priestorov) atrofujú. Porucha citlivosti je určená na zadnom povrchu predkolenia, plantárnom povrchu chodidla a prstov, na zadnom povrchu distálnych falangov.

Chodidlo je vo vystretej polohe, prsty zaujmú „pazúrovú“ polohu, vytvorí sa pätové chodidlo (pes calcaneus). Chôdza je náročná, pacienti stoja na pätách, nevedia stáť na špičkách.

Poškodenie tibiálneho nervu, ako aj mediánu a sedacieho nervu, vedie k rozvoju výrazných vazomotorických, sekrečných, trofických porúch. Jeho čiastočná lézia môže byť sprevádzaná tvorbou kauzalgického syndrómu (syndróm komplexnej regionálnej bolesti - CRPS). Pri poškodení tibiálneho nervu na predkolení (pod vetvami až po musculus gastrocnemius a dlhé ohýbače prstov, vnútorný kožný nerv predkolenia) dôjde k ochrnutiu iba malých svalov chodidla a k poruchám citlivosti. obmedzené na oblasť chodidiel.

Na úrovni členkového kĺbu sa tibiálny nerv spolu s cievami nachádza v tuhom osteofibróznom tuneli - tarzálnom kanáli, čo je predpokladom pre vznik kompresno-ischemického syndrómu. Klinicky sa syndróm prejavuje bolesťami, parestéziami, pocitom necitlivosti plantárnej časti chodidla a prstov. Zvyčajne sa tieto javy zvyšujú počas chôdze ("prerušovaná klaudikácia"). Môže dôjsť k zníženiu citlivosti na chodidle a paréze malých svalov nohy s tvorbou "pazúrovej" labky. Poklep a palpácia medzi kalkaneálnou šľachou a vnútorným členkom, pronácia chodidla vyvoláva bolesť a parestéziu v chodidle. Kompresia v tarzálnom kanáli je zvyčajne spôsobená traumou členkového kĺbu, edémom alebo hematómom.

Koncové vetvy tibiálneho nervu - bežné plantárne digitálne nervy - prechádzajú pod hlbokým priečnym metatarzálnym väzivom a sú náchylné na stlačenie počas funkčnej alebo organickej deformácie chodidla (nosenie tesných topánok s vysokými podpätkami, dlhodobé drepovanie atď.). Vzniká neuropatia spoločných plantárnych digitálnych nervov - pálivá paroxysmálna bolesť v oblasti plantárneho povrchu metatarzu (pri chôdzi, neskôr - spontánne, často v noci).

Vyšetrenie funkcií tibiálneho nervu

1. Pacientovi ležiacemu na bruchu sa ponúkne, aby ohýbal nohu v kolennom kĺbe, lekár sa tomuto pohybu bráni.

2. Pacientovi ležiacemu na chrbte sa ponúkne, aby ohýbal nohu (potom sa ohýbal a otáčal dovnútra), čím prekonal odpor lekára.

3. Pacientovi sa ponúkne, aby ohýbal prsty, zmenšil a roztiahol prsty, čím prekonal odpor lekára.

4. Pacientovi sa ponúkne, aby stál na prstoch, chodil po prstoch.

5. Je dokumentovaný pokles (absencia) reflexov z pätovej šľachy a plantárnej.

6. Vytvorte zónu porúch citlivosti (zadná plocha predkolenia, plantárna plocha chodidla a prstov).

7. Zhodnoťte vzhľad chodidla, zaregistrujte atrofiu svalov dolnej časti nohy a medzikostných svalov.

8. Nezabudnite venovať pozornosť vazomotorickým, sekrečným, trofickým poruchám; objasniť povahu syndrómu bolesti (CRPS).

Konzultácia o liečbe tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa koná na adrese: Petrohrad, sv. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), od 9:00 do 21:00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne znížená doba liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Je veľmi žiaduce, aby všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Za pár minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, dozviete sa, ako zvýšiť účinnosť už predpísanej terapie, a hlavne, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení, ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin je prvým krokom k úspešnému vyriešeniu problému!

Neuritída tibiálneho nervu

Tibiálny nerv (n. tibialis)

Tibiálny nerv (n. tibialis) je nerv so zmiešanou funkciou (zodpovedá aj za pohyb a citlivosť). Tibiálny nerv je ďalšou hlavnou vetvou sedacieho nervu. Tibiálny nerv pozostáva z vlákien od L4 po S3 - miechové nervy.

Funkčne je tibiálny nerv do značnej miery antagonistom peroneálneho nervu. Jeho motorické vlákna inervujú flexorové svaly chodidla, flexorové svaly prstov a svaly, ktoré otáčajú chodidlo dovnútra.

Senzorické vlákna tibiálneho nervu inervujú zadný povrch predkolenia, chodidlo a plantárny povrch prstov, dosahujú dorzálny povrch terminálnych falangov a vonkajší okraj chodidla, pozostávajúci z vlákien peroneálneho a tibiálneho nervu.

Lézia holenného nervu (tibiálna neuritída) spôsobuje paralýzu svalov, ktoré ohýbajú chodidlo a prsty (plantárna flexia) a otáčajú chodidlo dovnútra. Achillov reflex sa stráca pri neuritíde holennej kosti.

Citlivé poruchy pri neuritíde holennej kosti sa vyskytujú na zadnom povrchu dolnej časti nohy, chodidla, plantárnych povrchoch prstov na zadnej strane ich koncových článkov. Kĺbovo-svalový cit v prstoch na nohách, pričom funkcia peroneálneho nervu je zachovaná, netrpí (je narušený len pri kĺbovom poškodení oboch nervov, t.j. peroneálneho a tibiálneho alebo hlavného kmeňa sedacieho nervu).

Svalová atrofia pri neuritíde holennej kosti je zvyčajne významná a postihuje zadnú svalovú skupinu predkolenia a chodidla (hlboká klenba chodidla, retrakcia intermetatarzálnych priestorov). Noha je vo vystretej polohe. Chôdza je ťažká, ale menej ako pri visiacej "peroneálnej" nohe; v tomto prípade pacient stojí na päte kvôli existujúcemu predĺženiu chodidla.

Testy na určenie porúch pohybu pri neuritíde holennej kosti sú:

Neschopnosť ohnúť (plantárne) chodidlo a prsty a otočiť chodidlo dovnútra
Neschopnosť chodiť po prstoch

Bolesť pri neuritíde tibiálneho nervu (a jeho vlákien ako súčasti sedacieho nervu) je často mimoriadne intenzívna.

Rany tibiálneho nervu a jeho zväzkov v kmeni sedacieho nervu môžu spôsobiť kauzalgický syndróm. Obvykle sú významné aj vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy. V tomto ohľade existuje určitá podobnosť medzi tibiálnym nervom a stredným nervom.

Liečba neuritídy holennej kosti

Liečba zápalu holennej kosti sa v každom prípade vyberá individuálne. Zahŕňa komplex konzervatívnych postupov:

Použitie akupunktúry je veľmi účinné pri liečbe zápalu holennej kosti.

Zápal tibiálneho nervu

Neuritída je zápal nervových vlákien, často neinfekčného pôvodu.

Príčiny problému

Vyvolanie rozvoja neuritídy tibiálneho nervu môže byť ovplyvnené nasledujúcimi faktormi na ľudskom tele:

prítomnosť chronického zamerania infekcie v tele;
degeneratívne ochorenia stavcov;
nedostatočný príjem vitamínov B v tele;
oslabená imunitná obrana;
hypotermia;
škodlivé pracovné podmienky;
porucha tkanivového trofizmu;
cukrovka;
trauma nervového kmeňa v histórii;
autoimunitné ochorenia;
vaskulárna patológia.

Nerv je zodpovedný za motorickú aktivitu zadných svalov dolnej časti nohy.

Symptómy patológie

Diagnóza neuritídy tibiálneho nervu

Liečba neuritídy

Postupy obnovy po neuritíde pomôžu obnoviť stratenú aktivitu končatiny.

Povinná je podporná vitamínová terapia, najmä použitie vitamínov B, ktoré zlepšujú trofizmus nervových tkanív. Po odstránení bolesti a zápalu sa odporúčajú fyzioterapeutické opatrenia vrátane elektroforézy, akupunktúry, bahennej terapie a parafínových zábalov. Užitočná bude liečebná gymnastika a masáž. Tieto procedúry sa vykonávajú v kúpeľnej liečbe.

Príznaky a liečba neuropatie tibiálneho a peroneálneho nervu

Neuropatie sú nezápalové ochorenia periférnych nervov, ktoré vznikajú z rôznych príčin a prejavujú sa poruchou funkcie. Pri poškodení nervových vlákien alebo puzdier sú narušené pohyby v inervovaných svaloch a je zaznamenaná strata citlivosti. Periférne nervy majú zložitú, ale jemnú štruktúru, ktorá sa ľahko poškodí. Vzhľadom na to, že zaťaženie nôh je výraznejšie, častejšie sa rozvíjajú neuropatie dolných končatín: peroneálne a tibiálne nervy.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH 10) rozlišuje mononeuropatiu - poškodenie jedného nervu a polyneuropatiu - súčasné postihnutie viacerých nervov v patologickom procese.

Etiológia ochorenia

Hlavné príčiny neuropatie sú:

diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia;
infekčné choroby (infekcia HIV, herpes);
toxické poškodenie (dlhodobé užívanie drog, alkoholu);
posttraumatická neuropatia (poškodenie myelínových puzdier, kompresia edémom tkaniva);
kompresívno-ischemická neuropatia (kompresia v anatomických „tuneliach“).
nedostatok vitamínov;
cievne ochorenia - vaskulitída, ochorenia krvi.

Topografické znaky prispievajú k rozvoju neuropatie: nervy sú v určitých oblastiach zraniteľné. Napríklad neuropatia peroneálneho nervu sa vyskytuje, keď je porušený v mieste výstupu do chodidla.

Klinický obraz

Pri poškodení nervových kmeňov je narušený prenos impulzov z centrálneho nervového systému do svalov, kože a orgánov. Existujú senzorické, motorické poruchy, porušenie trofických funkcií, vegetatívne dysfunkcie.

Neuropatia sa prejavuje rôznymi príznakmi. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na nasledujúce stavy:

pocit necitlivosti a nedostatok reakcie na bolesť;
parestézia - brnenie, plazenie, pocity pálenia;
bolesť, kŕče;
slabosť a znížený svalový tonus; zmeny chôdze;
svalová atrofia.

Napríklad pri neuropatii peroneálneho nervu je funkcia chodidla narušená - ochabuje a vťahuje sa, pacient je pri chôdzi nútený zdvíhať a ohýbať nohu v kolene, chôdza začína pripomínať "kohúta" alebo " kôň“. Topánky ako papuče padajú z nohy. Porušená flexia chodidla nahor a rozšírenie prstov, nedochádza k bolesti a citlivosti na teplotu. Pri dlhom priebehu ochorenia sa zaznamenáva svalová atrofia a varózna deformácia chodidla. Symptómy neuropatie ľavého peroneálneho nervu sa nelíšia od prejavov patológie vpravo.

Pri neuropatii tibiálneho nervu je narušená flexia chodidla smerom nadol, pacienti nemôžu stáť na prstoch a citlivosť na nohe je narušená. Svaly zadnej plochy dolnej časti nohy a chodidla atrofujú. Chodidlo má vzhľad "pazúrovej labky" a chôdza získava charakteristický dôraz na päte.

Pri neuropatii tibiálneho nervu dochádza k bolesti pri chôdzi, behu, státí. Bolestivý syndróm je obzvlášť výrazný u pacientov s obezitou a chôdzou v podpätkoch.

Diagnostika

Veľký význam v diagnostike má zber anamnézy: indikácia úrazov, fyzické preťaženie, prítomnosť endokrinných a metabolických ochorení.

Neurologické vyšetrenie odhalí úroveň poškodenia nervov. Na základe tejto štúdie sú predpísané ďalšie diagnostické metódy.

Krvné testy vám umožňujú zistiť zvýšenie hladiny glukózy v krvi, hypovitaminózu, zhoršenú funkciu obličiek a pečene, príznaky imunitných ochorení.

Sekundárny význam má elektromyografia a ultrazvuk. Povaha lézie neurovaskulárneho zväzku je určená röntgenovým vyšetrením kĺbov. CT, MRI dokáže odhaliť kompresívny nádor.

Terapia

Liečba neuropatie je zameraná na vyliečenie základnej choroby a odstránenie etiológie ochorenia. To vám umožní znížiť prejavy symptómov a zastaviť progresiu ochorenia. Pacientom sa odporúča, aby sa vzdali alkoholu, viedli detoxikačnú terapiu a kontrolovali hladinu glykémie.

Obnova nervových funkcií je veľmi pomalá. Preto je priebeh liečby zvyčajne dlhý a zahŕňa súbor opatrení: liekovú terapiu, fyzioterapiu a masáž av prípade potreby aj chirurgickú liečbu.

Liečba liekmi pomáha zmierniť bolesť a zápal, zlepšiť trofizmus postihnutých vlákien. Na tento účel sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vitamíny B, blokády s glukokortikosteroidnými hormónmi, vazoaktívne látky a metabolické činidlá.

Z fyzioterapeutických metód liečby poskytuje zlepšenie elektromyostimulácia, elektroforéza a magnetoterapia.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie do šiestich mesiacov je vyriešená otázka chirurgického zákroku - eliminácia kompresie nervového kmeňa, jeho uvoľnenie z adhézií.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od základného ochorenia a včasnosti začatia liečby. Nezvratné zmeny výrazne zhoršujú prognózu a spôsobujú rozvoj trvalej invalidity pacienta.

Príznaky poranenia tibiálneho nervu

Tibiálny nerv (n. tibialis) je tvorený vláknami miechových koreňov LIV-SIII. V distálnej časti podkolennej jamky sa mediálny kožný nerv nohy odchyľuje od tibiálneho nervu. Prechádza medzi dvoma hlavami m. gastrocnemius a perforuje hlbokú fasciu v strednej tretine zadnej plochy predkolenia. Na hranici zadnej a dolnej tretiny predkolenia sa k tomuto nervu pripája laterálna kožná vetva spoločného peroneálneho nervu a od tejto úrovne sa nazýva surálny nerv (n. Suralis).

Ďalej nerv prechádza pozdĺž Achillovej šľachy a dáva vetvu na zadný povrch dolnej tretiny nohy. Na úrovni členkového kĺbu sa nachádza za šľachami peroneálnych svalov a dáva tu vonkajšie kalkaneálne vetvy členkovému kĺbu a päte. Na chodidle je surálny nerv umiestnený povrchne. Dáva vetvy členkovým a tarzálnym kĺbom a dodáva kožu vonkajšieho okraja nohy a piateho prsta na úroveň terminálneho interfalangeálneho artikulácie. V chodidle neurálny nerv komunikuje aj s povrchovým peroneálnym nervom. Oblasť inervácie gastrocnemia závisí od priemeru tejto anastomózy. Môže zahŕňať významnú časť zadnej časti chodidla a dokonca aj priľahlé povrchy medziprstových priestorov III a IV.

Príznaky poškodenia n. suralis sa prejavujú vo forme bolesti, parestézie a pocitu necitlivosti a hypestézie alebo anestézie v oblasti vonkajšieho okraja chodidla a piateho prsta. Pri palpácii je bolesť zodpovedajúca miestu kompresie nervu (za a pod vonkajším členkom alebo na vonkajšej časti päty, na vonkajšom okraji chodidla). Tlak prstov na tejto úrovni spôsobuje alebo zhoršuje bolesť v oblasti vonkajšieho okraja chodidla.

Počiatočné úseky tibiálneho nervu zásobujú tieto svaly: tricepsový sval dolnej časti nohy, dlhý ohýbač prstov, plantárny, popliteálny, zadný tibiálny dlhý ohýbač palca atď.

Tricepsový sval dolnej časti nohy je tvorený svalmi gastrocnemius a soleus. Sval gastrocnemius ohýba dolnú končatinu v kolenných a členkových kĺboch.

Testy na určenie sily lýtkového svalu:

subjekt, ktorý je v polohe na chrbte s narovnanou dolnou končatinou, je ponúknutý, aby ju ohol v členkovom kĺbe; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval;
subjektu, ktorý je v polohe na bruchu, sa ponúkne ohýbanie dolnej končatiny v kolennom kĺbe pod uhlom 15 °; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

M. soleus ohýba dolnú končatinu v členkovom kĺbe.

Test na určenie sily svalu soleus: subjekt, ktorý je v polohe na bruchu s dolnou končatinou ohnutou v uhle 90° v kolennom kĺbe, je požiadaný, aby ju ohol v členkovom kĺbe; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval a šľachu.

Plantárny sval je so svojou šľachou vpletený do strednej časti Achillovej šľachy a podieľa sa na flexii v členkovom kĺbe.

Podkolenný sval sa podieľa na ohybe v kolennom kĺbe a rotácii dolnej časti nohy dovnútra.

M. tibialis posterior addukuje a elevuje vnútorný okraj chodidla (supinuje) a podporuje flexiu v členkovom kĺbe.

Test na zistenie sily zadného tibiálneho svalu: subjekt je v polohe na chrbte s narovnanou dolnou končatinou, ohýba ju v členkovom kĺbe a súčasne addukciu a zdvíhanie vnútorného okraja chodidla; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval a napnutú šľachu.

Dlhý flexor prstov ohýba nechtové falangy II - V prstov nohy.

Test na určenie sily dlhého ohýbača prstov: subjekt v polohe na chrbte je požiadaný, aby ohýbal distálne falangy prstov II - V v kĺbe; vyšetrujúci zabráni tomuto pohybu a druhou rukou drží proximálne falangy vystreté. Dlhý ohýbač palca ohýba prvý prst; jeho funkcia sa overuje podobným spôsobom.

Z tibiálneho nervu, mierne nad stredným kotníkom, odchádzajú vnútorné kožné vetvy kalkanea, ktoré inervujú kožu zadnej oblasti kalkanea a zadnú hodinovú pi podrážku. Na úrovni členkového kĺbu prechádza hlavný kmeň tibiálneho nervu tuhým osteofibróznym tunelom - tarzálnym kanálom. Tento kanál ide šikmo dole a dopredu, spája oblasť členkového kĺbu s podošvou a je rozdelený na 2 poschodia: horné je členkové a spodné je submalleolárne. Horné poschodie je zvonku ohraničené osteoartikulárnou stenou. Z vnútornej strany je horné poschodie ohraničené vnútorným prstencovým väzivom, ktoré vzniká z povrchovej a hlbokej aponeurózy predkolenia. Spodné poschodie je zvonka obmedzené vnútorným povrchom kalkanea, zvnútra - adduktorovým svalom palca, uzavretým v duplikácii vnútorného prstencového väziva. Tarzálny kanál má dva otvory: horný a dolný. Kanálom prechádzajú šľachy zadného tibiálneho svalu, dlhý flexor prstov a dlhý flexor palca, ako aj zadný tibiálny neurovaskulárny zväzok. Je vo fibróznom obale a zahŕňa tibiálny nerv a zadnú tibiálnu artériu so satelitnými žilami. V hornom poschodí tarzálneho kanála prechádza neurovaskulárny zväzok medzi šľachami dlhého ohýbača palca. Nerv sa nachádza mimo a za tepnou a premieta sa v rovnakej vzdialenosti od šľachy kalkanea k zadnému okraju stredného kotníka. V dolnom poschodí kanála susedí neurovaskulárny zväzok so zadným povrchom šľachy dlhého ohýbača palca. Tu sa tibiálny nerv rozdeľuje na koncové vetvy - vnútorné a vonkajšie plantárne nervy. Prvý z nich inervuje kožu plantárneho povrchu vnútornej časti chodidla a všetkých falangov prstov, zadný povrch terminálnych falangov I - III a vnútornú polovicu IV prsta, ako aj krátky ohýbače prstov, ktoré ohýbajú stredné falangy II - V prstov, krátky ohýbač palca, sval, abduktor palca na nohe a červovité svaly I a II. Vonkajší plantárny nerv zásobuje kožu vonkajšej časti plantárneho povrchu nohy, plantárny povrch všetkých falangov prstov a zadný povrch koncových falangov V a vonkajšej polovice IV prsta. Motorické vlákna inervujú štvorcový sval podrážky; flexiu uľahčujú medzikostné I-IV a II-IV červovité svaly, sval, ktorý odstraňuje malíček na nohe a čiastočne aj krátky ohýbač malíčka na nohe. Koža pätovej oblasti je inervovaná vnútorným pätovým nervom, ktorý vychádza zo spoločného kmeňa tibiálneho nervu tesne nad tarzálnym kanálom.

Pri poškodení spoločného kmeňa tibiálneho nervu v podkolennej jamke sa vyvíja svalová paralýza a schopnosť ohýbať dolnú končatinu v členkovom kĺbe, v kĺboch distálnych falangov prstov, stredných falangov II-V. prsty a proximálna falanga prvého prsta sa stráca. V dôsledku antagonistickej kontrakcie extenzorov nohy a prstov, inervovaných peroneálnym nervom, je noha v polohe extenzie (dorzálna flexia); vzniká takzvaná pätová noha (pes calcaneus). Pri chôdzi sa pacient opiera o pätu, zdvíhanie na palci je nemožné. Atrofia medzikostných a červovitých svalov vedie k pazúrovitému postaveniu prstov (hlavné falangy sú v kĺboch neohnuté a stredné a koncové falangy sú ohnuté). Abdukcia a addukcia prstov sú nemožné.

Pri poškodení tibiálneho nervu pod vetvami až po svaly gastrocnemius a dlhé ohýbače prstov sú paralyzované iba malé svaly plantárnej časti nohy.

Pre lokálnu diagnostiku úrovne poškodenia tohto nervu je dôležitá zóna narušenia citlivosti. Citlivé vetvy postupne odchádzajú, aby inervovali kožu na zadnom povrchu predkolenia (mediálny kožný nerv lýtka - v podkolennej jamke), vonkajší povrch päty (stredné a bočné vetvy päty - v dolnej tretine predkolenia). nohu a na úrovni členkového kĺbu), na vonkajšom okraji chodidla (laterálny dorzálny kožný nerv), na plantárnom povrchu chodidla a prstov (I - V spoločné plantárne digitálne nervy).

Pri poškodení tibiálneho nervu na úrovni členkového kĺbu a nižšie sú senzorické poruchy lokalizované iba na podrážke.

Pri čiastočnom poškodení tibiálneho nervu a jeho vetiev často vzniká kauzalgický syndróm. Neznesiteľné bolesti siahajú od zadnej časti nohy až po stred chodidla. Mimoriadne bolestivý dotyk na plantárnej strane chodidla, ktorý prekáža pri chôdzi. Pacient sa opiera len o vonkajší okraj chodidla a o prsty, pri chôdzi kríva. Bolesť môže vyžarovať do celej dolnej končatiny a prudko sa zintenzívniť ľahkým dotykom ktorejkoľvek časti kože na tejto končatine. Pacienti nemôžu chodiť ani s barlami.

Často sú bolesti kombinované s vazomotorickými, sekrečnými a trofickými poruchami. Vyvíja sa atrofia svalov zadnej časti nohy a medzikostných svalov, v dôsledku čoho metatarzálne kosti zreteľne vyčnievajú na zadnej strane chodidla. Achillove a plantárne reflexy sa znižujú alebo miznú.

Pri poškodení koncových vetiev tibiálneho nervu sa niekedy pozoruje reflexná kontraktúra postihnutej končatiny s edémom, kožnou hyperestéziou a osteoporózou kostí chodidla.

Najčastejšie je tibiálny nerv postihnutý v zóne tarzálneho kanála mechanizmom tunelového (kompresno-ischemického) syndrómu.

Pri syndróme tarzálneho tunela sa do popredia dostáva bolesť. Najčastejšie sa cítia v zadnej časti predkolenia, často v plantárnej časti chodidla a prstov, zriedkavo vyžarujú do stehna. Pozdĺž plantárneho povrchu chodidla a prstov sú parestézie. Tu často dochádza k pocitu necitlivosti a je zistený pokles citlivosti v zóne inervácie vonkajšieho a / alebo vnútorného plantárneho nervu a niekedy v oblasti zásobovanej calcaneálnym nervom. Menej často ako zmyslové poruchy sa vyskytujú motorické poruchy – parézy drobných svalov chodidla. Súčasne je flexia a roztiahnutie prstov ťažké a v pokročilých prípadoch v dôsledku atrofie svalov chodidla má podobu pazúrovej labky. Koža sa stáva suchou a tenšou. Pri syndróme tarzálneho tunela spôsobuje ľahký poklep alebo tlak prsta v oblasti medzi stredným kotníkom a Achillovou šľachou parestéziu a bolesť v plantárnej oblasti chodidla, ktorá môže byť pociťovaná v zadnej časti nohy. Bolestivé pocity sa vyvolávajú aj pri pronácii a súčasne vzniknutej extenzii chodidla, ako aj pri vynútenej plantárnej flexii prvého prsta proti pôsobeniu odporovej sily.

Pri tomto tunelovom syndróme sa zriedkavo vyskytujú citlivé poruchy v oblasti päty. Slabá flexia dolnej časti nohy a chodidla, ako aj hypoestézia pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy sú príznakmi poškodenia tibiálneho nervu nad úrovňou tarzálneho kanála

Počiatočné úseky tibiálneho nervu zásobujú tieto svaly: tricepsový sval dolnej časti nohy, dlhý ohýbač prstov, plantárny, popliteálny, zadný tibiálny dlhý ohýbač palca atď.

Tricepsový sval dolnej časti nohy je tvorený svalmi gastrocnemius a soleus. Sval gastrocnemius ohýba dolnú končatinu v kolenných a členkových kĺboch.

Testy na určenie sily lýtkového svalu:

subjekt, ktorý je v polohe na chrbte s narovnanou dolnou končatinou, je ponúknutý, aby ju ohol v členkovom kĺbe; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval;
subjektu, ktorý je v polohe na bruchu, sa ponúkne ohýbanie dolnej končatiny v kolennom kĺbe pod uhlom 15 °; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.