Odkodowanie EKG jest zadaniem doświadczonego lekarza. Ta metoda diagnostyki funkcjonalnej ocenia:

• tętno – stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu serca przewodzącego te impulsy
• stan samego mięśnia sercowego (miokardium), obecność lub brak stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, głodu tlenu, braku równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają do nich dostęp dokumenty medyczne w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których zapisywane są orzeczenia lekarskie. Dzięki swojej różnorodności zapisy te mogą dotrzeć nawet do najbardziej zrównoważonej, ale ignorantki. Przecież pacjent często nie jest pewien, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co zapisuje na odwrocie kliszy EKG ręka diagnosty funkcjonalnego, a do wizyty u terapeuty lub kardiologa pozostało jeszcze kilka dni .

Aby zmniejszyć intensywność namiętności, od razu ostrzegamy czytelników, że bez jednej poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu) diagnosta funkcjonalny nie wypuści pacjenta z gabinetu, ale przynajmniej wyśle ​​go na badanie skonsultuj się z innym specjalistą, który tam jest. O pozostałych „tajemnicach otwartych” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG, monitorowanie EKG, monitorowanie 24-godzinne (Holter), kardioskopia ECHO ( USG serca) i próby obciążeniowe (bieżnia, ergometr rowerowy).

Cyfry i litery łacińskie w interpretacji EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P – (0,1s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Może wskazywać na ich przerost.

QRS – (0,06-0,1 s) – zespół komorowy

QT – (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się w przypadku niedoboru tlenu (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźby zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Interpretację EKG u dzieci przedstawiono na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najczęstszy napis spotykany na EKG. A jeśli nic więcej nie zostanie dodane, a częstotliwość (HR) jest wskazana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład HR 68`) - jest to najlepsza opcja, wskazująca, że ​​serce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik serca, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowiu układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza zmianom patologicznym w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​EKG jest prawidłowe. Oprócz rytmu zatokowego może występować rytm przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm ustalany jest przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

Arytmia zatokowa

Jest to normalny wariant u młodych ludzi i dzieci. To jest rytm, w jakim pojawiają się impulsy węzeł zatokowy, ale odstępy między skurczami serca są różne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają podczas wydechu). Około 30% arytmia zatokowa wymagają obserwacji kardiologa, gdyż są narażeni na ryzyko wystąpienia poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to zaburzenia rytmu występujące po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle choroba zakaźna, wad serca oraz u osób, u których w rodzinie występowały arytmie.

Bradykardia zatokowa

Są to rytmiczne skurcze serca z częstotliwością mniejszą niż 50 na minutę. U zdrowych osób bradykardia występuje na przykład podczas snu. Często występuje również bradykardia Profesjonalni atleci. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorej zatoki. W tym przypadku bradykardia jest bardziej wyraźna (średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca trwające do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zaburzeń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. omdleniem, wskazana jest operacja wszczepienia kardiowertera. rozrusznik serca, który zastępuje węzeł zatokowy, narzucając sercu normalny rytm skurczów.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych osób częstoskurczowi zatokowemu towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetyzujących). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po odstawieniu obciążenia. Na patologiczny tachykardia kołatanie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Do jego przyczyn zalicza się gorączkę, infekcje, utratę krwi, odwodnienie, anemię. Leczy się chorobę podstawową. Częstoskurcz zatokowy zatrzymuje się tylko w przypadku zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Extarsystolia

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym powodują nadzwyczajne skurcze serca, po których następuje dwukrotnie dłuższa przerwa, zwana kompensacyjną. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent postrzega bicie serca jako nierówne, szybkie lub wolne, a czasami chaotyczne. Najbardziej niepokojące są spadki tętna. Może objawiać się drżeniem, mrowieniem, uczuciem strachu i pustką w żołądku.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotne zaburzenia krwiobiegu i nie zagrażają życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle ataków paniki, kardioneurozy, zaburzeń równowagi hormonalnej), organiczne (z chorobą niedokrwienną serca, wadami serca, dystrofią lub kardiopatią mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego). Może do nich prowadzić również zatrucie i operacja serca. W zależności od miejsca występowania skurcze dodatkowe dzielimy na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

• Pojedyncze dodatkowe skurcze najczęściej rzadko (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają prawidłowego ukrwienia.
• Sparowane skurcze dodatkowe po dwa, każdy towarzyszy określonej ilości normalne skurcze. Takie zaburzenia rytmu często wskazują na patologię i wymagają dalszych badań (monitorowanie Holtera).
• Allorytmie są bardziej złożonymi typami dodatkowych skurczów. Jeśli co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem, jest to bigymenia, jeśli co trzeci skurcz jest trygymenią, co czwarty jest quadrigymenią.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (według Lowna). Ocenia się je podczas codziennego monitorowania EKG, ponieważ wskaźniki regularne EKG za kilka minut może nic nie pokazać.

• Klasa 1 - pojedyncze, rzadkie dodatkowe skurcze z częstotliwością do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
• 2 – częste monotematyczne powyżej 5 na minutę
• 3 – częste polimorficzne (o różnych kształtach) politopowe (z różnych ognisk)
• 4a – para, 4b – grupa (trigymenia), epizody napadowego częstoskurczu
• 5 – wczesne dodatkowe skurcze

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, chociaż dziś nawet klasy 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia odwykowego. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli dziennie występuje mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych, należy je sklasyfikować jako czynnościowe i nie martwić się nimi. W częstszych przypadkach wskazane jest ECHO CS, a czasami wskazane jest MRI serca. Leczy się nie dodatkowy skurcz, ale chorobę, która do niego prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, napad jest atakiem. Napadowe zwiększenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W tym przypadku odstępy między skurczami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Wyróżnia się nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Patologia ta polega na nieprawidłowym krążeniu impulsów elektrycznych w układzie przewodzącym serca. Tę patologię można leczyć. Domowe sposoby na złagodzenie ataku:

• wstrzymując oddech
• wzmożony, wymuszony kaszel
• zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

Syndrom WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć autorów, którzy go opisali. O pojawieniu się tachykardii świadczy obecność dodatkowego pęczka nerwowego pomiędzy przedsionkami a komorami, przez który przechodzi impuls szybszy niż z głównego rozrusznika serca.

W rezultacie następuje niezwykły skurcz mięśnia sercowego. Zespół wymaga konserwatywnego lub leczenie chirurgiczne(z nieskutecznością lub nietolerancją tabletek antyarytmicznych, z epizodami migotania przedsionków, ze współistniejącymi wadami serca).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym niż zwykle pobudzeniem komór ze względu na dodatkową wiązkę, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę ataku lub formę stałą. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Podczas migotania serce kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami mają bardzo różną długość). Wyjaśnia to fakt, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionków.

Wynikowa częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków; kurczące się włókna mięśniowe nie wypełniają skutecznie komór krwią.

W rezultacie pogarsza się wydajność krwi przez serce, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i tętno) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalnie (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

• Zwykle zaczyna się od mocnego uderzenia serca.
• Rozwija się jako seria absolutnie nieregularnych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
• Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
• Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
• Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
• Czasami obserwowane.
• Atak kończy się normalizacją rytmu i potrzebą oddania moczu, podczas której uwalniana jest duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub uciekają się do kardiowersji (stymulacji serca za pomocą defibrylatora elektrycznego). Jeśli atak migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowych (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnica płucna, udar mózgu).

Przy stałej formie migotania bicia serca (gdy rytm nie zostaje przywrócony ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się one bardziej znajomym towarzyszem pacjentów i są odczuwalne tylko podczas tachysystolii (szybkiego, nieregularnego bicie serca). Głównym zadaniem przy wykrywaniu oznak tachysystolii trwałej postaci migotania przedsionków w EKG jest spowolnienie rytmu do normosystolii bez próby uczynienia go rytmicznym.

Przykładowe nagrania na kliszach EKG:

• migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, częstość akcji serca 160 b'.
• Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, częstość akcji serca 64 b'.

Migotanie przedsionków może rozwinąć się w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorej zatoki i zatrucia (najczęściej alkoholem).

Trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i równie regularne, ale rzadsze skurcze komór. Ogólnie rzecz biorąc, trzepotanie występuje częściej w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Trzepotanie rozwija się, gdy:

• organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
• po operacji serca
• na tle obturacyjnych chorób płuc
• u zdrowych ludzi prawie nigdy nie występuje

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim, rytmicznym biciem serca i tętna, obrzękiem żył szyi, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Zwykle po utworzeniu się w węźle zatokowym wzbudzenie elektryczne przemieszcza się przez układ przewodzący, powodując fizjologiczne opóźnienie trwające ułamek sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory pompujące krew do skurczu. Jeśli w jakiejkolwiek części układu przewodzącego impuls zostanie opóźniony dłużej niż zalecany czas, wówczas pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, a zatem normalna praca pompowania mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą występować jako zaburzenia czynnościowe, ale częściej są wynikiem przyjmowania leków lub zatrucie alkoholem i organiczne choroby serca. W zależności od poziomu, na którym powstają, wyróżnia się kilka typów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W istocie prowadzi to do zespołu chorej zatoki, spowolnienia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywany jest zespołem Samoilova-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym dłuższe niż zalecane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadsze skurcze komór, tym poważniejsze zaburzenia krążenia.

• W pierwszym przypadku opóźnienie pozwala każdemu skurczowi przedsionków utrzymać odpowiednią liczbę skurczów komór.
• Stopień drugi pozostawia część skurczów przedsionków bez skurczów komór. Jest on opisywany, w zależności od wydłużenia odstępu PQ i utraty zespołów komorowych, jako Mobitz 1, 2 lub 3.
• Trzeci stopień nazywany jest również całkowitą blokadą poprzeczną. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez połączenia.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ słuchają rozruszników serca znajdujących się pod nimi. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i można go wykryć jedynie za pomocą EKG, wówczas drugi stopień blokady charakteryzuje się już uczuciem okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia i zmęczenia. Przy całkowitych blokadach dodawane są manifestacje objawy mózgu(zawroty głowy, plamy w oczach). Mogą wystąpić ataki Morgagni-Adams-Stokesa (kiedy komory uwolnią się od wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Upośledzone przewodzenie w komorach

W komorach sygnał elektryczny dociera do komórek mięśniowych poprzez takie elementy układu przewodzącego, jak pień pęczka Hisa, jego nogi (lewa i prawa) oraz gałęzie nóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co znajduje również odzwierciedlenie w EKG. W tym przypadku zamiast być jednocześnie objętym pobudzeniem, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej dociera do zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca pochodzenia rozróżnia się blokadę całkowitą i niepełną oraz blokadę trwałą i nietrwałą. Przyczyny bloków śródkomorowych są podobne jak w przypadku innych zaburzeń przewodzenia (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, zwłóknienia, nowotwory serca). Wpływ na to ma również stosowanie leków przeciwartrmicznych, wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, kwasica i głód tlenu.

• Najczęściej spotykana jest blokada gałęzi przednio-górnej lewej odnogi pęczka Hisa (ALBBB).
• Na drugim miejscu znajduje się blok prawej nogi (RBBB). Blokadzie tej zwykle nie towarzyszą choroby serca.
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa bardziej typowe dla uszkodzeń mięśnia sercowego. W tym przypadku całkowita blokada (PBBB) jest gorsza niż niepełna blokada (LBBB). Czasami należy go odróżnić od zespołu WPW.
• Blok gałęzi tylno-dolnej lewej gałęzi pęczka Hisa może wystąpić u osób z wąską, wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Wśród stanów patologicznych bardziej charakterystyczne jest przeciążenie prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Obraz kliniczny blokad na poziomach pęczka Hisa nie jest wyraźny. Na pierwszym miejscu pojawia się obraz podstawowej patologii serca.

• Zespół Baileya to blok dwóch pęczków (prawej odnogi pęczka Hisa i tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa).

Przerost mięśnia sercowego

W przypadku przewlekłego przeciążenia (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca zaczynają się rozciągać. W EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

• (LVH) – typowy dla nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii i wielu wad serca. Jednak nawet normalnie u sportowców, pacjentów otyłych i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić objawy LVH.
• Przerost prawej komory- niewątpliwy znak zwiększonego ciśnienia w płucnym układzie przepływu krwi. Przewlekłe serce płucne, obturacyjne choroby płuc, wady serca (zwężenie płuc, tetralogia Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej) prowadzą do RVH.
• Przerost lewego przedsionka (LAH)) – przy zwężeniu lub niewydolności zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniu tętniczym, kardiomiopatii, po.
• Przerost prawego przedsionka (RAH)- Na serce płucne, wady zastawki trójdzielnej, deformacje klatki piersiowej, patologie płuc i zatorowość płucną.
• Pośrednie oznaki przerostu komór- jest to odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to RVH.
• Przeciążenie skurczowe- Jest to również dowód na przerost serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dławicowego).

Zmiany kurczliwości i odżywiania mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Częściej tylko opcja norm, zwłaszcza dla sportowców i osób z wadami wrodzonymi msza suma ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do specyfiki przejścia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów i charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Uważana jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, jednak nie daje efektów klinicznych i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozlane zmiany w mięśniu sercowym

Jest to dowód na niedożywienie mięśnia sercowego w wyniku dystrofii, zapalenia () lub. Odwracalnym zmianom rozlanym towarzyszą także zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniem leków (moczopędnych) oraz dużym wysiłkiem fizycznym.

Nieswoiste zmiany ST

Jest to oznaką pogorszenia odżywienia mięśnia sercowego bez silnego głodu tlenu, na przykład w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej lub na tle stanów dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie ST, niskie T

Opisuje to odwracalne zmiany związane z niedoborem tlenu w mięśniu sercowym (niedokrwieniem). Może to być stabilna dławica piersiowa lub niestabilna, ostra zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisuje się także ich lokalizację (np. niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym razie takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, a jeśli podejrzewa się zawał serca, szybkich testów troponinowych w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografii. W zależności od rodzaju choroby niedokrwiennej serca wybiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Zaawansowany zawał serca

Zwykle opisuje się to:

• etapami: ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaty (całe życie po zawale serca)
• objętościowo: przezścienny (duży ogniskowy), podwsierdziowy (mały ogniskowy)
• według lokalizacji zawałów serca: istnieją przegroda przednia i przednia, podstawna, boczna, dolna (tylna przepona), okrągła wierzchołkowa, tylno-podstawna i prawa komora.

W każdym razie zawał serca jest powodem natychmiastowej hospitalizacji.

Cała różnorodność zespołów i specyficznych zmian w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, mnóstwo przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian w EKG nie pozwala niespecjaliście zinterpretować nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . Mając pod ręką wynik EKG, znacznie rozsądniej jest zgłosić się do kardiologa w odpowiednim czasie i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia problemu, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Obecnie w praktyka kliniczna popularne metoda elektrokardiograficzna(EKG). EKG odzwierciedla procesy wzbudzenia w mięśniu sercowym - występowanie i rozprzestrzenianie się wzbudzenia.

Istnieją różne sposoby badania aktywności elektrycznej serca, które różnią się między sobą umiejscowieniem elektrod na powierzchni ciała.

Komórki serca wchodząc w stan wzbudzenia stają się źródłem prądu i powodują pojawienie się pola w otoczeniu serca.

W praktyce weterynaryjnej wykorzystuje się elektrokardiografię różne systemy elektrody: przyłożenie metalowych elektrod do skóry klatki piersiowej, serca, kończyn i ogona.

Elektrokardiogram(EKG) to okresowo powtarzająca się krzywa biopotencjałów serca, odzwierciedlająca przebieg procesu pobudzenia serca, który powstał w węźle zatokowo-przedsionkowym i rozprzestrzenia się po całym sercu, rejestrowany za pomocą elektrokardiografu (ryc. 1). ).

Ryż. 1. Elektrokardiogram

Poszczególne jego elementy – zęby i odstępy – otrzymały specjalne nazwy: zęby R,Q, R, S, T interwały R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmenty PQ, ST, TP, charakteryzujący występowanie i rozprzestrzenianie się pobudzenia wzdłuż przedsionków (P), przegrody międzykomorowej (Q), stopniowe pobudzenie komór (R), maksymalne pobudzenie komór (S), repolaryzacja komór (S) serca. Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji obu przedsionków, kompleks QRS- depolaryzację obu komór, a jej czas trwania jest całkowitym czasem trwania tego procesu. Człon ST a fala G odpowiada fazie repolaryzacji komór. Czas trwania interwału PQ zależy od czasu potrzebnego na przejście pobudzenia przez przedsionki. Czas trwania odstępu QR-ST to czas trwania „skurczu elektrycznego” serca; może nie odpowiadać czasowi skurczu mechanicznego.

Wskaźniki dobrej kondycji serca i dużych potencjalnych możliwości funkcjonalnych rozwoju laktacji u wysokoproduktywnych krów występują z niską lub średnią częstotliwością tętno i wysokie napięcie fal EKG. Wysokie tętno przy wysokim napięciu fal EKG jest oznaką dużego obciążenia serca i spadku jego potencjału. Zmniejszenie napięcia zębów R i T, zwiększając odstępy P- Q i Q-T wskazują na zmniejszenie pobudliwości i przewodnictwa układu sercowego oraz niską aktywność funkcjonalną serca.

Elementy EKG i zasady jego ogólnej analizy

— metoda rejestracji różnicy potencjałów dipola elektrycznego serca w określonych obszarach ciała człowieka. Kiedy serce jest pobudzone, powstaje pole elektryczne, które można zarejestrować na powierzchni ciała.

Wektorkardiografia - metoda badania wielkości i kierunku integralnego wektora elektrycznego serca podczas cyklu pracy serca, którego wartość stale się zmienia.

Teleelektrokardiografia (radioelektrokardiografia, elektrotelekardiografia)- metoda rejestracji EKG, w której urządzenie rejestrujące jest znacznie oddalone (od kilku metrów do setek tysięcy kilometrów) od badanej osoby. Ta metoda opiera się na zastosowaniu specjalnych czujników oraz sprzętu radiowego odbiorczego i nadawczego i znajduje zastosowanie tam, gdzie nie jest możliwe lub niepożądane prowadzenie konwencjonalnej elektrokardiografii, np. w sporcie, lotnictwie i medycynie kosmicznej.

Monitorowanie Holtera— codzienne monitorowanie EKG z późniejszą analizą rytmu i innych danych elektrokardiograficznych. Codzienne monitorowanie EKG w połączeniu z dużą ilością danych klinicznych pozwala na identyfikację zmienności rytmu serca, co z kolei jest ważnym kryterium stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego.

Balistokardiografia - metoda rejestracji mikrodrgań ciała ludzkiego spowodowanych wyrzutem krwi z serca podczas skurczu i przepływem krwi przez duże żyły.

Dynamokardiografia - metoda rejestracji przemieszczenia środka ciężkości klatki piersiowej spowodowanego ruchem serca i przemieszczaniem się masy krwi z jam serca do naczyń.

Echokardiografia (kardiografia ultradźwiękowa)- metoda badania serca, polegająca na rejestracji drgań ultradźwiękowych odbitych od powierzchni ścian komór i przedsionków na ich granicy z krwią.

Osłuchiwanie- metoda oceny zjawisk dźwiękowych w sercu na powierzchni klatki piersiowej.

Fonokardiografia - metoda graficznego zapisu tonów serca z powierzchni klatki piersiowej.

Angiokardiografia - metoda rentgenowska służąca do badania jam serca i dużych naczyń po ich cewnikowaniu i wprowadzeniu do krwi substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich. Odmianą tej metody jest koronarografia - Bezpośrednie badanie kontrastowe rentgenowskie naczyń serca. Metoda ta stanowi „złoty standard” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca.

Reografia- metoda badania ukrwienia różnych narządów i tkanek, polegająca na rejestracji zmian całkowitego oporu elektrycznego tkanek podczas przepływu przez nie prądu elektrycznego o dużej częstotliwości i małym natężeniu.

EKG jest reprezentowane przez fale, segmenty i interwały (ryc. 2).

Fala P w normalnych warunkach charakteryzuje początkowe zdarzenia cyklu sercowego i znajduje się w EKG przed falami zespołu komorowego QRS. Odzwierciedla dynamikę pobudzenia mięśnia sercowego przedsionków. Ząb R jest symetryczny, ma spłaszczony wierzchołek, jego amplituda jest maksymalna w odprowadzeniu II i wynosi 0,15-0,25 mV, czas trwania 0,10 s. Wznosząca się część fali odzwierciedla depolaryzację głównie mięśnia sercowego prawego przedsionka, część zstępująca – lewego przedsionka. Normalny ząb R dodatni w większości odprowadzeń, ujemny w odprowadzeniach aVR, w III i V1 w odprowadzeniach może być dwufazowy. Zmiana normalnej pozycji zęba R na EKG (przed kompleksem QRS) obserwowane w zaburzeniach rytmu serca.

Procesy repolaryzacji mięśnia przedsionkowego nie są widoczne w EKG, ponieważ nakładają się na fale zespołu QRS o większej amplitudzie.

InterwałPQ mierzona od początku zęba R przed początkiem zęba Q. Odzwierciedla czas, jaki upływa od początku pobudzenia przedsionków do początku pobudzenia komór lub innych Innymi słowy, czas spędzony na przewodzeniu wzbudzenia przez układ przewodzący do mięśnia sercowego. Jego normalny czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i obejmuje czas opóźnienia przedsionkowo-komorowego. Zwiększenie czasu trwania przerwyPQwięcej niż 0,2 s może wskazywać na zaburzenie przewodzenia wzbudzenia w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego, pęczka Hisa lub jego odgałęzień i jest interpretowane jako dowód, że dana osoba ma objawy bloku przewodzenia I stopnia. Jeśli dorosły ma przerwęPQmniej niż 0,12 s, może to wskazywać na istnienie dodatkowych dróg wzbudzenia między przedsionkami i komorami. Tacy ludzie są narażeni na ryzyko wystąpienia arytmii.

Ryż. 2. Prawidłowe wartości parametrów EKG w odprowadzeniu II

Kompleks zębówQRS odzwierciedla czas (zwykle 0,06-0,10 s), podczas którego struktury mięśnia sercowego są stale zaangażowane w proces pobudzenia. W tym przypadku w pierwszej kolejności pobudzone są mięśnie brodawkowate i zewnętrzna powierzchnia przegrody międzykomorowej (pojawia się ząb Q trwający do 0,03 s), następnie większość mięśnia sercowego komorowego (czas trwania zęba 0,03-0,09 s) i na koniec mięsień sercowy podstawy i zewnętrznej powierzchni komór (ząb 5, czas trwania do 0,03 s). Ponieważ masa mięśnia sercowego lewej komory jest znacznie większa od masy prawej, w komorowym zespole fal EKG dominują zmiany aktywności elektrycznej, szczególnie w lewej komorze. Od kompleksu QRS odzwierciedla proces depolaryzacji potężnej masy mięśnia sercowego komorowego, a następnie amplitudę zębów QRS zwykle większa niż amplituda fali R, odzwierciedlając proces depolaryzacji stosunkowo małej masy mięśnia przedsionkowego. Amplituda zęba R waha się w różnych przewodach i może osiągnąć do 2 mV w I, II, III i aVF wskazówki; 1,1 mV V aVL i do 2,6 mV w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej. Zęby Q I S w niektórych odprowadzeniach mogą się nie pojawić (tab. 1).

Tabela 1. Granice normalnych wartości amplitudy fal EKG w odprowadzeniu standardowym II

Fale EKG	Minimalna norma, mV	Maksymalna norma, mV

CzłonST jest zarejestrowany po kompleksie ORS. Mierzy się go od końca zęba S przed początkiem zęba T. W tym czasie cały mięsień sercowy prawej i lewej komory znajduje się w stanie pobudzenia, a różnica potencjałów między nimi praktycznie zanika. Dlatego zapis EKG staje się prawie poziomy i izoelektryczny (zwykle dopuszczalne jest odchylenie segmentu ST od linii izoelektrycznej nie więcej niż 1 mm). Stronniczość ST większą wartość można zaobserwować przy przeroście mięśnia sercowego, podczas intensywnego wysiłku fizycznego i wskazuje na niedostateczny przepływ krwi w komorach. Znaczące odchylenie ST od wartości wyjściowej, zarejestrowanej w kilku odprowadzeniach EKG, może być zwiastunem lub dowodem obecności zawału mięśnia sercowego. Czas trwania ST w praktyce nie jest to oceniane, gdyż w istotny sposób zależy od tętna.

Fala T odzwierciedla proces repolaryzacji komór (czas trwania - 0,12-0,16 s). Amplituda załamka T jest bardzo zmienna i nie powinna przekraczać 1/2 amplitudy fali R. Fala G jest dodatnia w tych odprowadzeniach, w których fala ma znaczną amplitudę R. W odprowadzeniach, w których ząb R o niskiej amplitudzie lub nie została wykryta, może zostać zarejestrowana fala ujemna T(wskazówki AVR i VI).

InterwałQT odzwierciedla czas trwania „skurczu elektrycznego komór” (czas od początku ich depolaryzacji do końca repolaryzacji). Odstęp ten mierzony jest od początku zęba Q do końca zęba T. Zwykle w spoczynku trwa 0,30-0,40 s. Czas trwania interwału Z zależy od tętna, napięcia ośrodków autonomicznego układu nerwowego, poziomu hormonów, działania niektórych substancje lecznicze. Dlatego monitoruje się zmiany w długości tego odstępu, aby zapobiec przedawkowaniu niektórych leków nasercowych. leki.

ZąbU nie jest stałym elementem EKG. Odzwierciedla śladowe procesy elektryczne obserwowane w mięśniu sercowym u niektórych osób. Nie uzyskało ono żadnej wartości diagnostycznej.

Analiza EKG polega na ocenie obecności fal, ich kolejności, kierunku, kształtu, amplitudy, pomiarze czasu trwania fal i odstępów, położeniu względem izolinii oraz obliczeniu innych wskaźników. Na podstawie wyników tej oceny wyciąga się wniosek na temat częstości akcji serca, źródła i prawidłowości rytmu, obecności lub braku objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, obecności lub braku objawów przerostu mięśnia sercowego, kierunku przepływu elektrycznego oś serca i inne wskaźniki czynności serca.

Dla prawidłowego pomiaru i interpretacji wskaźników EKG ważne jest, aby były one rejestrowane jakościowo w standardowych warunkach. Wysokiej jakości zapis EKG to taki, w którym nie występują szumy i przesunięcia poziomu zapisu od poziomego oraz spełnione są wymagania normalizacyjne. Elektrokardiograf jest wzmacniaczem biopotencjałów i aby ustawić na nim wzmocnienie wzorcowe, należy dobrać jego poziom tak, aby podanie sygnału kalibracyjnego o wartości 1 mV na wejście urządzenia spowodowało odchylenie zapisu od zera lub linii izoelektrycznej o 10 mm. Zgodność ze standardem amplifikacji pozwala na porównanie zapisów EKG zarejestrowanych na dowolnym typie urządzenia i wyrażenie amplitudy fal EKG w milimetrach lub miliwoltach. Aby prawidłowo zmierzyć czas trwania i odstępy fal EKG, zapisy muszą być wykonywane na standardowym papierze milimetrowym, urządzeniu do pisania lub przy szybkości ekranu monitora. Większość nowoczesnych elektrokardiografów umożliwia rejestrację EKG z trzema standardowymi prędkościami: 25, 50 i 100 mm/s.

Po wizualnej kontroli jakości i zgodności z wymogami standaryzacyjnymi zapisu EKG zaczynamy oceniać jego wskaźniki.

Amplituda zębów jest mierzona przy użyciu linii izoelektrycznej, czyli linii zerowej, jako punktu odniesienia. Pierwsza rejestrowana jest w przypadku tej samej różnicy potencjałów pomiędzy elektrodami (PQ – od końca fali P do początku fali Q, druga – w przypadku braku różnicy potencjałów pomiędzy elektrodami wyjściowymi (przedział TP)) . Zęby skierowane w górę od linii izoelektrycznej nazywane są dodatnimi, a skierowane w dół - ujemnymi. Segment to odcinek EKG pomiędzy dwiema załamkami; odstęp to odcinek obejmujący segment i jedną lub więcej sąsiadujących z nim załamków.

Za pomocą elektrokardiogramu można ocenić miejsce pobudzenia w sercu, kolejność, w jakiej części serca są objęte pobudzeniem oraz szybkość pobudzenia. W rezultacie można ocenić pobudliwość i przewodnictwo serca, ale nie kurczliwość. W przypadku niektórych chorób serca może wystąpić rozdźwięk pomiędzy pobudzeniem a skurczem mięśnia sercowego. W takim przypadku funkcja pompowania serca może nie działać w obecności zarejestrowanych biopotencjałów mięśnia sercowego.

Interwał RR

Czas trwania cyklu serca zależy od interwału R.R., co odpowiada odległości pomiędzy wierzchołkami sąsiednich zębów R. Właściwa wartość (norma) przedziału QT obliczone ze wzoru Bazetta:

Gdzie DO - współczynnik równy 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R.R.— czas trwania cyklu serca.

Znając czas trwania cyklu pracy serca, łatwo jest obliczyć tętno. Aby to zrobić, wystarczy podzielić przedział czasu 60 s na Średnia wartość długość przerw R.R..

Porównanie czasu trwania serii interwałów R.R. można wyciągnąć wniosek o prawidłowości rytmu lub obecności arytmii w sercu.

Kompleksowa analiza standardowych odprowadzeń EKG pozwala również na identyfikację oznak niewydolności przepływu krwi, Zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym i diagnozuje szereg chorób serca.

Dźwięki serca- dźwięki pojawiające się podczas skurczu i rozkurczu są oznaką obecności skurczów serca. Dźwięki generowane przez bijące serce można zbadać poprzez osłuchiwanie i zarejestrować za pomocą fonokardiografii.

Osłuchiwanie (słuchanie) można wykonywać bezpośrednio z uchem przyłożonym do klatki piersiowej oraz przy pomocy instrumentów (stetoskop, fonendoskop) wzmacniających lub filtrujących dźwięk. Podczas osłuchiwania wyraźnie słyszalne są dwa tony: dźwięk pierwszy (skurczowy), który pojawia się na początku skurczu komór, i dźwięk drugi (rozkurczowy), który pojawia się na początku rozkurczu komór. Pierwszy ton podczas osłuchiwania odbierany jest jako niższy i dłuższy (reprezentowany przez częstotliwości 30-80 Hz), drugi - wyższy i krótszy (reprezentowany przez częstotliwości 150-200 Hz).

Powstawanie pierwszego tonu spowodowane jest drganiami dźwięku spowodowanymi trzaskaniem zastawek AV, drżeniem związanych z nimi nici ścięgnistych podczas ich rozciągania oraz skurczem mięśnia sercowego komorowego. Otwarcie zaworów półksiężycowych może w pewnym stopniu przyczynić się do powstania ostatniej części pierwszego tonu. Pierwszy dźwięk słychać najwyraźniej w okolicy wierzchołka serca (zwykle w 5. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, 1-1,5 cm na lewo od linii środkowo-obojczykowej). Słuchanie jego dźwięku w tym momencie jest szczególnie pouczające dla oceny stanu zastawka mitralna. Aby ocenić stan zastawki trójdzielnej (nakładającej się na prawy otwór AV), bardziej pouczające jest słuchanie 1 tonu u podstawy wyrostka mieczykowatego.

Drugi ton jest lepiej słyszalny w 2. przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie mostka. Pierwsza część tego tonu wynika z trzaskania zastawka aorty, drugi - zastawka płucna. Dźwięk zastawki płucnej jest lepiej słyszalny po lewej stronie, a zastawki aortalnej po prawej.

W przypadku patologii aparatu zastawkowego podczas pracy serca występują nieokresowe wibracje dźwiękowe, które powodują hałas. W zależności od tego, która zastawka jest uszkodzona, nakładają się one na określony ton serca.

Bardziej szczegółową analizę zjawisk dźwiękowych w sercu umożliwia zarejestrowany fonokardiogram (ryc. 3). Do rejestracji fonokardiogramu wykorzystuje się elektrokardiograf wyposażony w mikrofon i wzmacniacz drgań dźwiękowych (przystawka fonokardiograficzna). Mikrofon instaluje się w tych samych punktach na powierzchni ciała, w których przeprowadza się osłuchiwanie. Aby uzyskać bardziej wiarygodną analizę dźwięków i szmerów serca, fonokardiogram jest zawsze rejestrowany jednocześnie z elektrokardiogramem.

Ryż. 3. Synchronicznie zarejestrowane EKG (na górze) i fonokarogram (na dole).

Na fonokardiogramie oprócz tonów I i II można zarejestrować tony III i IV, które zwykle nie są słyszalne dla ucha. Trzeci ton pojawia się w wyniku drgań ścian komór podczas ich szybkiego napełniania się krwią w fazie rozkurczu o tej samej nazwie. Czwarty dźwięk jest rejestrowany podczas skurczu przedsionków (presystolii). Wartość diagnostyczna te tony nie są zdefiniowane.

Pojawienie się pierwszego tonu zdrowa osoba rejestrowany jest zawsze na początku skurczu komory (okres napięcia, koniec fazy skurczu asynchronicznego), a jego pełna rejestracja pokrywa się w czasie z zapisem na Fale EKG zespół komorowy QRS. Początkowe oscylacje pierwszego tonu o niskiej częstotliwości, o małej amplitudzie (ryc. 1.8, a), to dźwięki powstające podczas skurczu mięśnia sercowego komorowego. Są rejestrowane niemal jednocześnie z załamkiem Q w EKG. Główna część pierwszego tonu, czyli główny segment (ryc. 1.8, b), jest reprezentowana przez wibracje dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i dużej amplitudzie, które występują, gdy zawory AV zamykają się. Początek rejestracji głównej części pierwszego tonu jest opóźniony w czasie o 0,04-0,06 od początku zęba Q na EKG (Q- Tonuję na ryc. 1.8). Końcowa część pierwszego tonu (ryc. 1.8, c) reprezentuje wibracje dźwiękowe o małej amplitudzie, które powstają, gdy otwierają się zastawki aorty i tętnicy płucnej, oraz wibracje dźwiękowe ścian aorty i tętnicy płucnej. Czas trwania pierwszego tonu wynosi 0,07-0,13 s.

Początek drugiego tonu w normalnych warunkach pokrywa się w czasie z początkiem rozkurczu komór, opóźniając o 0,02-0,04 s do końca załamka G w EKG. Ton jest reprezentowany przez dwie grupy oscylacji dźwięku: pierwsza (ryc. 1.8, a) jest spowodowana zamknięciem zastawki aortalnej, druga (P na ryc. 3) jest spowodowana zamknięciem zastawki płucnej. Czas trwania drugiego tonu wynosi 0,06-0,10 s.

Jeżeli elementy EKG służą do oceny dynamiki procesów elektrycznych w mięśniu sercowym, wówczas elementy fonokardiogramu służą do oceny zjawisk mechanicznych w sercu. Fonokardiogram dostarcza informacji o stanie zastawek serca, początku fazy skurczu izometrycznego i rozkurczu komór. Czas trwania „skurczu mechanicznego” komór zależy od odległości między pierwszym a drugim dźwiękiem. Wzrost amplitudy drugiego tonu może wskazywać na zwiększone ciśnienie w aorcie lub pniu płucnym. Jednak obecnie bardziej szczegółowe informacje o stanie zastawek, dynamice ich otwierania i zamykania oraz innych zjawiskach mechanicznych w sercu uzyskuje się poprzez badanie ultrasonograficzne serca.

USG serca

Badanie USG (USG) serca, Lub echokardiografia, to inwazyjna metoda badania dynamiki zmian wymiarów liniowych struktur morfologicznych serca i naczyń krwionośnych, pozwalająca obliczyć szybkość tych zmian, a także zmiany objętości jam serca i naczyń krwionośnych krew podczas cyklu pracy serca.

Metoda opiera się na własność fizyczna dźwięki o wysokiej częstotliwości w zakresie 2-15 MHz (ultradźwięki) przechodzą przez płynne ośrodki, tkanki ciała i serca, odbijając się od granic ewentualnych zmian ich gęstości lub od granic narządów i tkanek.

W skład nowoczesnego echokardiografu ultradźwiękowego (USG) wchodzą takie zespoły jak generator ultradźwięków, emiter ultradźwięków, odbiornik odbitych fal ultradźwiękowych, wizualizacja i analiza komputerowa. Emiter i odbiornik ultradźwięków są strukturalnie połączone w jednym urządzeniu zwanym czujnikiem ultradźwiękowym.

Badanie echokardiograficzne polega na przesłaniu krótkich serii fal ultradźwiękowych generowanych przez urządzenie z czujnika do ciała w określonych kierunkach. Część fal ultradźwiękowych przechodzących przez tkanki ciała jest przez nie pochłaniana, a fale odbite (na przykład od styku mięśnia sercowego i krwi, zastawek i krwi, ścian naczyń krwionośnych i krwi) rozprzestrzeniają się w kierunku przeciwnym do powierzchni ciała, są wychwytywane przez odbiornik czujnika i przekształcane na sygnały elektryczne. Po komputerowej analizie tych sygnałów na ekranie wyświetlacza powstaje obraz ultradźwiękowy dynamiki procesów mechanicznych zachodzących w sercu podczas cyklu pracy serca.

Na podstawie wyników obliczeń odległości powierzchni roboczej czujnika od powierzchni styku różnych tkanek lub zmian ich gęstości można uzyskać wiele wizualnych i cyfrowych echokardiograficznych wskaźników pracy serca. Wśród tych wskaźników znajduje się dynamika zmian wielkości jam serca, wielkości ścian i przegród, położenie płatków zastawki, wielkość wewnętrznej średnicy aorty i dużych naczyń; identyfikacja obecności zagęszczeń w tkankach serca i naczyń krwionośnych; obliczenie objętości końcoworozkurczowej, końcowoskurczowej, objętości wyrzutowej, frakcji wyrzutowej, szybkości wydalania krwi i wypełnienia jam serca krwią itp. Ultrasonografia serca i naczyń krwionośnych jest obecnie jedną z najpowszechniejszych, obiektywnych metod badania ocena stanu właściwości morfologicznych i funkcji pompującej serca.

Elektrokardiografia to metoda graficznego rejestrowania różnicy potencjałów w polu elektrycznym serca powstającej podczas jego pracy. Rejestracja odbywa się za pomocą urządzenia – elektrokardiografu. Składa się ze wzmacniacza, który umożliwia wychwytywanie prądów o bardzo niskim napięciu; galwanometr mierzący napięcie; Systemy energetyczne; urządzenie nagrywające; elektrody i przewody łączące pacjenta z urządzeniem. Zarejestrowany kształt fali nazywany jest elektrokardiogramem (EKG). Rejestracja różnicy potencjałów w polu elektrycznym serca z dwóch punktów na powierzchni ciała nazywa się ołowiem. Z reguły EKG rejestruje się w dwunastu odprowadzeniach: trzech bipolarnych (trzy standardowe odprowadzenia) i dziewięciu jednobiegunowych (trzy jednobiegunowe wzmocnione odprowadzenia kończynowe i 6 jednobiegunowych odprowadzeń piersiowych). W przypadku odprowadzeń bipolarnych do elektrokardiografu podłącza się dwie elektrody, w przypadku odprowadzeń jednobiegunowych jedną elektrodę (obojętną) łączy się, a drugą (inną, aktywną) umieszcza się w wybranym punkcie ciała. Jeśli elektroda aktywna jest umieszczona na kończynie, odprowadzenie nazywa się jednobiegunowym, wzmocnionym kończyną; jeśli elektroda ta zostanie umieszczona na klatce piersiowej – za pomocą jednobiegunowego przewodu piersiowego.

W celu rejestracji EKG w standardowych odprowadzeniach (I, II i III) na kończyny zakłada się serwetki materiałowe zwilżone solą fizjologiczną, na których umieszcza się metalowe płytki elektrodowe. Jedną elektrodę z czerwonym drutem i jednym wypukłym pierścieniem umieszcza się po prawej stronie, drugą - z żółtym drutem i dwoma wypukłymi pierścieniami - na lewym przedramieniu, a trzecią - z zielonym drutem i trzema wypukłymi pierścieniami - na lewej goleni . Aby zarejestrować odprowadzenia, do elektrokardiografu podłącza się kolejno dwie elektrody. Aby zarejestrować odprowadzenie I, łączy się elektrody prawej i lewej ręki, odprowadzenie II - elektrody prawej ręki i lewej nogi, odprowadzenie III - elektrody lewej ręki i lewej nogi. Przełączanie przewodów odbywa się poprzez przekręcenie pokrętła. Oprócz standardowych, z kończyn usuwane są jednobiegunowe, wzmocnione przewody. Jeśli elektroda aktywna znajduje się na prawa ręka odprowadzenie jest oznaczone jako aVR lub UP, jeśli jest na lewej ręce - aVL lub UL, a jeśli na lewej nodze - aVF lub UL.

Ryż. 1. Lokalizacja elektrod podczas rejestracji odprowadzeń przednich klatki piersiowej (oznaczona liczbami odpowiadającymi ich numerom seryjnym). Pionowe paski przecinające cyfry odpowiadają liniom anatomicznym: 1 - prawy mostek; 2 - lewy mostek; 3 - lewy przymostkowy; 4-lewy środkowo-obojczykowy; 5-lewa pacha przednia; 6 - lewa środkowa pacha.

Podczas rejestracji jednobiegunowych odprowadzeń piersiowych elektrodę aktywną umieszcza się na klatce piersiowej. Zapis EKG rejestruje się w sześciu pozycjach elektrod: 1) przy prawym brzegu mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej; 2) przy lewym brzegu mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej; 3) wzdłuż lewej linii przymostkowej pomiędzy przestrzeniami międzyżebrowymi IV i V; 4) wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w V przestrzeni międzyżebrowej; 5) wzdłuż linii pachowej przedniej w V przestrzeni międzyżebrowej i 6) wzdłuż linii pachowej środkowej w V przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 1). Jednobiegunowe przewody piersiowe są oznaczone łacińską literą V lub w języku rosyjskim - GO. Rzadziej rejestrowane są dwubiegunowe odprowadzenia piersiowe, w których jedna elektroda znajduje się na klatce piersiowej, a druga na prawym ramieniu lub lewej nodze. Jeżeli druga elektroda znajdowała się na prawym ramieniu, odprowadzenia piersiowe oznaczono łacińskimi literami CR lub rosyjskimi – GP; gdy druga elektroda znajdowała się na lewej nodze, odprowadzenia piersiowe oznaczono łacińskimi literami CF lub rosyjskimi – GN.

EKG zdrowych ludzi jest zmienne. Zależy to od wieku, budowy ciała itp. Zwykle jednak zawsze można rozróżnić określone zęby i odstępy na nich, odzwierciedlające sekwencję pobudzenia mięśnia sercowego (ryc. 2). Według dostępnego znacznika czasu (na papierze fotograficznym odległość między dwoma pionowymi paskami wynosi 0,05 s, na papierze milimetrowym przy prędkości przeciągania 50 mm/s 1 mm to 0,02 s, przy prędkości 25 mm/s - 0,04 s. ) możesz obliczyć czas trwania fal i odstępów (segmentów) EKG. Wysokość zębów porównuje się ze standardowym znacznikiem (po przyłożeniu do urządzenia impulsu napięcia o wartości 1 mV zarejestrowana linia powinna odbiegać od pierwotnego położenia o 1 cm). Pobudzenie mięśnia sercowego rozpoczyna się od przedsionków, a w EKG pojawia się przedsionkowy załamek P. Zwykle jest niewielki: ma wysokość 1-2 mm i trwa 0,08-0,1 sekundy. Odległość od początku załamka P do załamka Q ( Przedział P-Q) odpowiada czasowi propagacji wzbudzenia z przedsionków do komór i wynosi 0,12-0,2 sek. Podczas pobudzenia komór rejestrowany jest zespół QRS, a wielkość jego fal w różnych odprowadzeniach wyrażana jest w różny sposób: czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,1 sekundy. Odległość od załamka S do początku załamka T – odcinka S-T, zwykle znajduje się na tym samym poziomie co odstęp P-Q, a jej przemieszczenie nie powinno przekraczać 1 mm. Kiedy pobudzenie w komorach zanika, rejestrowany jest załamek T. Odstęp od początku załamka Q do końca załamka T odzwierciedla proces pobudzenia komór (skurcz elektryczny). Jego czas trwania zależy od tętna: gdy rytm wzrasta, skraca się, gdy zwalnia, wydłuża się (średnio wynosi 0,24-0,55 sekundy). Tętno można łatwo obliczyć na podstawie EKG, wiedząc, jak długo trwa jeden cykl serca (odległość między dwoma załamkami R) i ile takich cykli przypada na minutę. Odstęp T-P odpowiada rozkurczowi serca, w tym czasie urządzenie rejestruje linię prostą (tzw. izoelektryczną). Czasami po załamku T rejestruje się załamek U, którego pochodzenie nie jest do końca jasne.

Ryż. 2. Elektrokardiogram osoby zdrowej.

W patologii wielkość fal, ich czas trwania i kierunek, a także czas trwania i położenie odstępów (odcinków) EKG mogą się znacznie różnić, co powoduje, że elektrokardiografia jest wykorzystywana w diagnostyce wielu chorób serca. Za pomocą elektrokardiografii diagnozuje się różne zaburzenia rytmu serca (patrz), zmiany zapalne i dystroficzne mięśnia sercowego znajdują odzwierciedlenie w EKG. Zwłaszcza ważna rola Elektrokardiografia odgrywa rolę w diagnostyce niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego.

Za pomocą EKG możesz określić nie tylko obecność zawału serca, ale także dowiedzieć się, która ściana serca jest dotknięta. W ostatnich latach do badania różnicy potencjałów w polu elektrycznym serca wykorzystuje się metodę teleelektrokardiografii (radioelektrokardiografii), opartą na zasadzie bezprzewodowej transmisji pola elektrycznego serca za pomocą nadajnika radiowego. Metoda ta umożliwia rejestrację EKG podczas aktywności fizycznej, w ruchu (dla sportowców, pilotów, astronautów).

Elektrokardiografia (gr. kardia – serce, grapho – pisanie, zapis) to metoda rejestracji zjawisk elektrycznych zachodzących w sercu podczas jego skurczu.

Historia elektrofizjologii, a co za tym idzie elektrokardiografii, rozpoczyna się od eksperymentu Galvaniego (L. Galvani), który w 1791 roku odkrył zjawiska elektryczne w mięśniach zwierząt. Matteucci (S. Matteucci, 1843) stwierdził obecność zjawisk elektrycznych w wyciętym sercu. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) udowodnił, że zarówno w nerwach, jak i mięśniach część wzbudzona jest elektroujemna w stosunku do części spoczynkowej. Kolliker i Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), stosując żabi preparat nerwowo-mięśniowy składający się z nerw kulszowy, połączony z mięśniem łydki, podczas skurczu serca uzyskano podwójny skurcz: jeden na początku skurczu i drugi (niestały) na początku rozkurczu. W ten sposób po raz pierwszy zarejestrowano siłę elektromotoryczną (EMF) nagiego serca. Zarejestruj pole elektromagnetyczne serca z powierzchni Ludzkie ciało Wallerowi (AD Waller, 1887) udało się po raz pierwszy zastosować elektrometr kapilarny. Waller uważał, że ciało ludzkie jest przewodnikiem otaczającym źródło pola elektromagnetycznego – serce; różne punkty ciała ludzkiego mają potencjały o różnej wielkości (ryc. 1). Jednakże zapis pola elektromagnetycznego serca uzyskany za pomocą elektrometru kapilarnego nie odtworzył dokładnie jego wahań.

Ryż. 1. Schemat rozmieszczenia linii izopotencjalnych na powierzchni ciała człowieka, wywołanych siłą elektromotoryczną serca. Liczby wskazują potencjalne wartości.

Dokładnego zapisu pola elektromagnetycznego serca z powierzchni ciała ludzkiego - elektrokardiogramu (EKG) - dokonał Einthoven (W. Einthoven, 1903) za pomocą galwanometru strunowego, zbudowanego na zasadzie urządzeń do odbioru telegramów transatlantyckich.

Według nowoczesne pomysły komórki tkanek pobudliwych, w szczególności komórki mięśnia sercowego, pokryte są półprzepuszczalną membraną (membraną), przepuszczalną dla jonów potasu i nieprzepuszczalną dla anionów. Dodatnio naładowane jony potasu, których jest w komórkach w nadmiarze w porównaniu z otaczającym je środowiskiem, są zatrzymywane na zewnętrznej powierzchni membrany przez ujemnie naładowane aniony znajdujące się na jej wewnętrznej powierzchni, dla nich nieprzeniknione.

W ten sposób na powłoce żywej komórki pojawia się podwójna warstwa elektryczna - powłoka jest spolaryzowana, a jej zewnętrzna powierzchnia jest naładowana dodatnio w stosunku do zawartości wewnętrznej, która jest naładowana ujemnie.

Ta poprzeczna różnica potencjałów jest potencjałem spoczynkowym. Jeśli mikroelektrody zostaną przyłożone do zewnętrznej i wewnętrznej strony spolaryzowanej membrany, w obwodzie zewnętrznym pojawi się prąd. Rejestracja powstałej różnicy potencjałów daje krzywą jednofazową. Kiedy następuje wzbudzenie, błona wzbudzonego obszaru traci swoją półprzepuszczalność, ulega depolaryzacji, a jej powierzchnia staje się elektroujemna. Rejestracja potencjałów zewnętrznej i wewnętrznej powłoki depolaryzowanej membrany za pomocą dwóch mikroelektrod również daje krzywą jednofazową.

Ze względu na różnicę potencjałów między powierzchnią wzbudzonego obszaru depolaryzowanego a powierzchnią spolaryzowanego obszaru, który jest w stanie spoczynku, powstaje prąd działania - potencjał czynnościowy. Kiedy wzbudzenie obejmuje całe włókno mięśniowe, jego powierzchnia staje się elektroujemna. Zanik wzbudzenia powoduje falę repolaryzacji i przywrócenie potencjału spoczynkowego włókna mięśniowego (ryc. 2).

Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie polaryzacji, depolaryzacji i repolaryzacji komórki.

Jeżeli ogniwo znajduje się w stanie spoczynku (1), to po obu stronach błony komórkowej zachodzi równowaga elektrostatyczna, polegająca na tym, że powierzchnia ogniwa jest elektrododatnia (+) w stosunku do jego wewnątrz (-).

Fala wzbudzenia (2) natychmiast zakłóca tę równowagę, a powierzchnia ogniwa staje się elektroujemna w stosunku do jego wnętrza; Zjawisko to nazywa się depolaryzacją lub, dokładniej, polaryzacją inwersyjną. Po przejściu wzbudzenia przez całe włókno mięśniowe następuje jego całkowita depolaryzacja (3); cała jego powierzchnia ma ten sam ujemny potencjał. Ta nowa równowaga nie trwa długo, gdyż po fali wzbudzenia następuje fala repolaryzacji (4), która przywraca polaryzację stanu spoczynku (5).

W normalnym ludzkim sercu zachodzi proces wzbudzenia - depolaryzacja w następujący sposób. Powstająca w węźle zatokowym, zlokalizowanym w prawym przedsionku, fala wzbudzenia rozchodzi się z prędkością 800-1000 mm na 1 sekundę. promieniowo wzdłuż wiązek mięśni najpierw prawego, a następnie lewego przedsionka. Czas pokrycia wzbudzenia obu przedsionków wynosi 0,08-0,11 sekundy.

Pierwsze 0,02 - 0,03 sek. tylko podekscytowany prawy przedsionek, następnie 0,04 - 0,06 s - oba przedsionki i ostatnie 0,02 - 0,03 s - tylko lewy przedsionek.

Po dotarciu do węzła przedsionkowo-komorowego rozprzestrzenianie się wzbudzenia zwalnia. Następnie z dużą i stopniowo rosnącą prędkością (od 1400 do 4000 mm na 1 sekundę) kierowany jest wzdłuż wiązki Hisa, jej odnóży, ich gałęzi i gałęzi i dociera do końcowych końców układu przewodzącego. Po dotarciu do kurczliwego mięśnia sercowego pobudzenie rozprzestrzenia się przez obie komory ze znacznie zmniejszoną prędkością (300-400 mm na 1 sekundę). Ponieważ obwodowe gałęzie układu przewodzącego są rozproszone głównie pod wsierdziem, jako pierwsza zostaje pobudzona wewnętrzna powierzchnia mięśnia sercowego. Dalszy przebieg pobudzenia komór nie jest związany z anatomicznym położeniem włókien mięśniowych, ale kierowany jest od wewnętrznej powierzchni serca na zewnątrz. O czasie wzbudzenia w wiązkach mięśniowych znajdujących się na powierzchni serca (podnasierdziowym) decydują dwa czynniki: czas wzbudzenia gałęzi układu przewodzącego znajdujących się najbliżej tych wiązek oraz grubość warstwy mięśniowej oddzielającej mięsień podnasierdziowy wiązek z obwodowych gałęzi układu przewodzącego.

Jako pierwsze pobudzone są przegroda międzykomorowa i prawy mięsień brodawkowy. W prawej komorze wzbudzenie obejmuje najpierw powierzchnię jej środkowej części, ponieważ ściana mięśniowa w tym miejscu jest cienka, a jej warstwy mięśniowe ściśle stykają się z obwodowymi gałęziami prawej nogi układu przewodzącego. W lewej komorze wierzchołek jest podekscytowany jako pierwszy, ponieważ ściana oddzielająca go od gałęzi obwodowych lewej nogi jest cienka. W przypadku różnych punktów na powierzchni prawej i lewej komory normalnego serca okres wzbudzenia rozpoczyna się w ściśle określonym zakresie określony czas, a większość włókien na powierzchni cienkościennej prawej komory i tylko niewielka liczba włókien na powierzchni lewej komory zostaje wzbudzona jako pierwsza ze względu na ich bliskość do obwodowych gałęzi układu przewodzącego (ryc. 3) .

Ryż. 3. Schematyczne przedstawienie prawidłowego wzbudzenia przegrody międzykomorowej i zewnętrznych ścian komór (wg Sodi-Pallares i wsp.). Wzbudzenie komór rozpoczyna się po lewej stronie przegrody w jej środkowej części (0,00-0,01 sek.), a następnie może dotrzeć do podstawy prawego mięśnia brodawkowatego (0,02 sek.). Następnie wzbudzane są warstwy mięśni podwsierdziowych zewnętrznej ściany lewej (0,03 sek.) i prawej (0,04 sek.) komory. Jako ostatnie wzbudzone są podstawowe części zewnętrznych ścian komór (0,05-0,09 sek.).

Procesu zaprzestania pobudzenia włókien mięśniowych serca - repolaryzacji - nie można uznać za w pełni zbadany. Proces repolaryzacji przedsionków pokrywa się w dużej mierze z procesem depolaryzacji komór, a częściowo z procesem ich repolaryzacji.

Proces repolaryzacji komór przebiega znacznie wolniej i przebiega w nieco innej kolejności niż proces depolaryzacji. Wyjaśnia to fakt, że czas wzbudzenia wiązek mięśni powierzchownych warstw mięśnia sercowego jest krótszy niż czas wzbudzenia włókien podwsierdziowych i mięśni brodawkowatych. Rejestracja procesu depolaryzacji i repolaryzacji przedsionków i komór z powierzchni ciała człowieka daje charakterystyczną krzywą – EKG, odzwierciedlającą skurcz elektryczny serca.

Obecnie EMF serca rejestruje się nieco innymi metodami niż te rejestrowane przez Einthovena. Einthoven rejestrował prąd generowany przez połączenie dwóch punktów na powierzchni ludzkiego ciała. Nowoczesne urządzenia- elektrokardiografy - bezpośrednio rejestrują napięcie wywołane siłą elektromotoryczną serca.

Napięcie wytwarzane przez serce, równe 1-2 mV, jest wzmacniane za pomocą lamp radiowych, półprzewodników lub lampy elektronopromieniowej do 3-6 V, w zależności od wzmacniacza i aparatury rejestrującej.

Czułość układu pomiarowego ustawia się tak, aby różnica potencjałów wynosząca 1 mV dawała odchyłkę rzędu 1 cm. Zapis odbywa się na papierze fotograficznym lub kliszy lub bezpośrednio na papierze (atrament, zapis termiczny, zapis atramentowy). Najdokładniejsze wyniki uzyskuje się poprzez zapis na papierze fotograficznym lub kliszy oraz zapis atramentowy.

Aby wyjaśnić specyficzny kształt EKG, zaproponowano różne teorie jego genezy.

A.F. Samoilov uznał EKG za wynik interakcji dwóch krzywych jednofazowych.

Biorąc pod uwagę, że gdy dwie mikroelektrody rejestrują zewnętrzną i wewnętrzną powierzchnię membrany w stanach spoczynku, wzbudzenia i uszkodzenia, uzyskuje się krzywą jednofazową, M. T. Udelnov uważa, że ​​krzywa jednofazowa odzwierciedla główną formę aktywności bioelektrycznej mięśnia sercowego. Suma algebraiczna dwóch krzywych jednofazowych daje EKG.

Patologiczne zmiany w EKG są spowodowane przesunięciem krzywych jednofazowych. Ta teoria genezy EKG nazywa się różnicową.

Zewnętrzną powierzchnię błony komórkowej w okresie wzbudzenia można schematycznie przedstawić jako składającą się z dwóch biegunów: ujemnego i dodatniego.

Bezpośrednio przed falą wzbudzenia, w dowolnym momencie jej propagacji, powierzchnia ogniwa jest elektrododatnia (stan spoczynku polaryzacji), a bezpośrednio po fali wzbudzenia powierzchnia ogniwa jest elektroujemna (stan depolaryzacji; ryc. 4). Te ładunki elektryczne o przeciwnych znakach, zgrupowane parami po jednej stronie i po drugiej stronie każdego miejsca objętego falą wzbudzenia, tworzą dipole elektryczne (a). Repolaryzacja również tworzy niezliczoną liczbę dipoli, ale w przeciwieństwie do powyższych dipoli, biegun ujemny znajduje się z przodu, a biegun dodatni z tyłu w stosunku do kierunku propagacji fali (b). Jeśli depolaryzacja lub repolaryzacja jest zakończona, powierzchnia wszystkich komórek ma ten sam potencjał (ujemny lub dodatni); dipole są całkowicie nieobecne (patrz ryc. 2, 3 i 5).

Ryż. 4. Schematyczne przedstawienie dipoli elektrycznych podczas depolaryzacji (a) i repolaryzacji (b), powstających po obu stronach fali wzbudzenia i fali repolaryzacji w wyniku zmian potencjału elektrycznego na powierzchni włókien mięśnia sercowego.

Ryż. 5. Schemat trójkąta równobocznego według Einthovena, Faro i Wartha.

Włókno mięśniowe jest małym dwubiegunowym generatorem, który wytwarza małe (elementarne) pole elektromagnetyczne – elementarny dipol.

W każdym momencie skurczu serca następuje depolaryzacja i repolaryzacja ogromnej liczby włókien mięśnia sercowego zlokalizowanych w różnych częściach serca. Suma powstałych elementarnych dipoli tworzy odpowiednią wartość pola elektromagnetycznego serca w każdym momencie skurczu. Zatem serce reprezentuje jakby jeden całkowity dipol, zmieniający swoją wielkość i kierunek podczas cyklu pracy serca, ale nie zmieniający położenia swojego środka. Potencjał w różnych punktach powierzchni ciała człowieka ma różne wartości w zależności od położenia dipola całkowitego. Znak potencjału zależy od tego, po której stronie prostej prostopadłej do osi dipola i poprowadzonej przez jego środek znajduje się dany punkt: po stronie bieguna dodatniego potencjał ma znak +, a po przeciwnej stronie znak potencjału - podpisać.

Przez większość czasu serce jest pobudzone, powierzchnia prawej połowy tułowia, prawego ramienia, głowy i szyi ma potencjał ujemny, a powierzchnia lewej połowy tułowia, obu nóg i lewego ramienia ma potencjał dodatni (ryc. 1). Jest to schematyczne wyjaśnienie genezy EKG zgodnie z teorią dipola.

Pole elektromagnetyczne serca podczas skurczu elektrycznego zmienia nie tylko swoją wielkość, ale także kierunek; jest to zatem wielkość wektorowa. Wektor jest przedstawiany jako odcinek linii prostej o określonej długości, którego rozmiar, biorąc pod uwagę określone dane z urządzenia rejestrującego, wskazuje wartość bezwzględną wektora.

Strzałka na końcu wektora wskazuje kierunek pola elektromagnetycznego serca.

Wektory pola elektromagnetycznego poszczególnych włókien serca, które powstają jednocześnie, sumuje się zgodnie z zasadą dodawania wektorów.

Całkowity wektor dwóch wektorów położonych równolegle i skierowanych w tym samym kierunku jest równy całkowita wartość sumą wektorów składowych i jest skierowany w tym samym kierunku.

Sumaryczny wektor dwóch wektorów tej samej wielkości, położonych równolegle i skierowanych w przeciwnych kierunkach, jest równy 0. Sumaryczny wektor dwóch wektorów skierowanych do siebie pod kątem jest równy przekątnej równoległoboku zbudowanego z jego wektorów składowych . Jeśli utworzą się oba wektory ostry róg, wówczas ich wektor całkowity jest skierowany w stronę wektorów składowych i jest większy od któregokolwiek z nich. Jeżeli oba wektory tworzą kąt rozwarty i są skierowane w przeciwne strony, to ich wektor całkowity jest skierowany w stronę największego wektora i jest od niego krótszy. Analiza wektorowa EKG polega na określeniu na podstawie fal EKG kierunku przestrzennego i wielkości całkowitego pola elektromagnetycznego serca w dowolnym momencie jego wzbudzenia.

Elektrokardiogram odzwierciedla wyłącznie procesy elektryczne w mięśniu sercowym: depolaryzacja (pobudzenie) i repolaryzacja (odbudowa) komórek mięśnia sercowego.

Stosunek Odstępy EKG Z fazy cyklu sercowego(skurcz i rozkurcz komory).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórki mięśniowej, a repolaryzacja prowadzi do rozluźnienia. Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasami używał „skurczu-relaksacji”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „ dysocjacja elektromechaniczna„, w którym depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widocznego skurczu i rozkurczu. O tym zjawisku pisałem trochę szerzej wcześniej .

Elementy prawidłowego EKG

Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz zrozumieć, z jakich elementów się składa.

Fale i odstępy w EKG. Ciekawe, że za granicą zwykle nazywa się przedział P-Q P-R.

Każde EKG składa się z zęby, segmenty I interwały.

ZĘBY- są to wypukłości i wklęsłości na elektrokardiogramie. W EKG wyróżnia się następujące fale:

P(skurcz przedsionków)

Q, R, S(wszystkie 3 zęby charakteryzują się skurczem komór),

T(relaksacja komór)

U(ząb niestały, rzadko odnotowywany).

SEGMENTY Nazywa się segment na EKG odcinek linii prostej(izoliny) pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami. Najważniejsze segmenty to P-Q i S-T. Na przykład segment P-Q powstaje z powodu opóźnienia w przewodzeniu wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-).

INTERWAŁY Przedział składa się z ząb (zespół zębów) i segment. Zatem odstęp = ząb + segment. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

Fale, segmenty i interwały w EKG. Zwróć uwagę na duże i małe komórki (więcej o nich poniżej).

Fale złożone QRS

Ponieważ mięsień sercowy komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim wzbudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego kompleksu QRS na EKG. Jak to zrobić dobrze podkreśl w nim zęby?

Przede wszystkim oceniają amplituda (rozmiar) poszczególnych zębów Zespół QRS. Jeżeli amplituda przekracza 5 mm, wskazuje ząb Wielka litera Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Nazywa się załamek R (r). jakikolwiek pozytyw(górna) fala będąca częścią zespołu QRS. Jeśli jest kilka zębów, wskazują kolejne zęby uderzenia: R, R’, R”, itd. Ujemna (w dół) fala zespołu QRS, zlokalizowana przed falą R, jest oznaczane jako Q(q) i po - jak S(S). Jeśli w zespole QRS w ogóle nie ma fal dodatnich, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS.

Warianty zespołu QRS.

Normalny ząb Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej, zęba R- większość mięśnia sercowego komorowego, ząb S- podstawne (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej. Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej, a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory. Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład z zawał mięśnia sercowego ) powoduje poszerzenie i pogłębienie fali Q, dlatego zawsze zwraca się na nią szczególną uwagę.

Analiza EKG

Ogólny Schemat dekodowania EKG

Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.

Analiza tętna i przewodnictwa:

ocena regularności pracy serca,

liczenie tętna (HR),

określenie źródła wzbudzenia,

ocena przewodności.

Określenie osi elektrycznej serca.

Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q.

Analiza komorowego zespołu QRST:

• analiza zespołu QRS,

  analiza segmentu RS – T,

  analiza załamka T,

  Analiza odstępu Q-T.

Raport elektrokardiograficzny.

Normalny elektrokardiogram.

1) Sprawdzanie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi się znajdować sygnał kalibracyjny- tak zwana referencyjny miliwolt. W tym celu na początku rejestracji przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolt, które powinno wykazywać odchylenie 10 mm. Bez sygnału kalibracyjnego zapis EKG uważa się za nieprawidłowy. Zwykle w co najmniej jednym ze standardowych lub ulepszonych odprowadzeń kończynowych amplituda powinna przekraczać 5 mm, a w klatce piersiowej prowadzi - 8 mm. Jeżeli amplituda jest niższa, nazywa się to obniżone napięcie EKG, co występuje w niektórych stanach patologicznych.

Referencyjny miliwolt na EKG (na początku zapisu).

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

1. ocena regularności pracy serca

Oceniana jest regularność rytmu w odstępach R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Różnice w czasie trwania jednostki Odstępy R-R już nie ± 10% od ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest regularny.

liczenie tętna(tętno)

Film EKG ma nadrukowane duże kwadraty, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 pionowych x 5 poziomych). Aby szybko obliczyć tętno przy prawidłowym rytmie, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R.

Przy prędkości taśmy 50 mm/s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów). Przy prędkości taśmy 25 mm/s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

Na wierzchu Odstęp EKG R-R to około 4,8 dużych komórek, co daje przy prędkości 25 mm/s 300 / 4,8 = 62,5 uderzeń/min.

Każdy z prędkością 25 mm/s mała komórka równy 0,04 sek, a przy prędkości 50 mm/s - 0,02 s. Służy do określenia czasu trwania zębów i odstępów czasu.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, zwykle jest to brane pod uwagę maksymalne i minimalne tętno odpowiednio według czasu trwania najmniejszego i największego odstępu R-R.

określenie źródła wzbudzenia

Inaczej mówiąc, szukają gdzie rozrusznik serca, co powoduje skurcze przedsionków i komór. Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodzenia można bardzo myląco łączyć, co może prowadzić do błędnej diagnozy i niewłaściwe leczenie. Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia w EKG, musisz dobrze wiedzieć układ przewodzący serca .

Rytm zatokowy(jest to rytm normalny, a wszystkie inne rytmy są patologiczne). Źródło podniecenia jest w środku węzeł zatokowo-przedsionkowy. Znaki na EKG:

w odprowadzeniu standardowym II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,

Załamki P w tym samym odprowadzeniu mają cały czas ten sam kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm ATRIALNY. Jeżeli źródło wzbudzenia znajduje się w dolnych partiach przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), zatem:

w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,

Przed każdym zespołem QRS znajdują się załamki P.

Załamek P podczas rytmu przedsionkowego.

Rytmy z połączenia AV. Jeżeli rozrusznik znajduje się w komorze przedsionkowo-komorowej ( węzeł przedsionkowo-komorowy) węzeł, wówczas komory są wzbudzane jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki - wstecznie (tj. od dołu do góry). Jednocześnie na EKG:

Załamki P mogą być nieobecne, ponieważ nakładają się na prawidłowe zespoły QRS,

Załamki P mogą być ujemne i znajdować się za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, nałożenie załamka P na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P znajduje się za zespołem QRS.

Tętno z rytmem ze złącza AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i wynosi około 40-60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy lub idiokomorowy(od łacińskiego ventriculus [ventrikulyus] - komora). W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komorowy. Wzbudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób i dlatego jest wolniejsze. Cechy rytmu idiokomorowego:

Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „strasznie”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.

Nie ma zależności między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ złącze AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą być normalnie pobudzane z węzła zatokowego.

Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest powiązany z zespołem QRS.

ocena przewodności. Aby właściwie uwzględnić przewodność, brana jest pod uwagę prędkość zapisu.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

czas trwania Fala P(odzwierciedla prędkość przekazywania impulsów przez przedsionki), zwykle do 0,1 sek.

czas trwania przedział P - Q(odzwierciedla prędkość przewodzenia impulsów z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); przedział P - Q = (fala P) + (odcinek P - Q). Cienki 0,12-0,2 sek.

czas trwania Zespół QRS(odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia przez komory). Cienki 0,06-0,1 sek.

przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas pomiędzy początkiem zespołu QRS a załamkiem R. Normalny w V1 do 0,03 s i w V6 do 0,05 s. Stosowany głównie do rozpoznawania bloków odnogów pęczka Hisa oraz do określenia źródła wzbudzenia w komorach w przypadku dodatkowa skurcz komorowy (nadzwyczajne skurcze serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie osi elektrycznej serca. W pierwszej części serii o EKG zostało wyjaśnione na czym polega oś elektryczna serca i jak jest to wyznaczane w płaszczyźnie czołowej.

4) Analiza przedsionkowej fali P. Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P zawsze pozytywny. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.

Zwykle czas trwania załamka P nie przekracza 0,1 sek, a jego amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia załamka P:

Spiczaste, wysokie fale P normalny czas trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne przerost prawego przedsionka na przykład z „sercem płucnym”.

Charakteryzuje się rozdzielonym 2 wierzchołkami, poszerzonym załamkiem P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 przerost lewego przedsionka na przykład z wadami zastawki mitralnej.

Tworzenie się załamka P (P-pulmonale) z przerostem prawego przedsionka.

Tworzenie się załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

Przedział P-Q: Cienki 0,12-0,20 sek. Zwiększenie tego odstępu występuje, gdy zaburzone jest przewodzenie impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy ( blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blok AV Istnieją 3 stopnie:

I stopień - zwiększa się odstęp P-Q, ale każda załamka P ma swój własny zespół QRS ( bez utraty kompleksów).

II stopień – zespoły QRS częściowo wypaść, tj. Nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.

III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

5) Analiza komorowego QRST:

Analiza zespołu QRS.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07-0,09 sek(do 0,10 s). Czas trwania zwiększa się wraz z każdym blokiem odgałęzienia pęczka Hisa.

Zwykle załamek Q można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza Wysokość fali 1/4 R, a czas trwania wynosi 0,03 sek. W odprowadzeniu aVR zwykle występuje głęboki i szeroki załamek Q, a nawet kompleks QS.

Załamek R, podobnie jak załamek Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (w tym przypadku fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S maleje od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W odprowadzeniu V3 (lub pomiędzy V2 - V4) „ strefa przejściowa” (równość fal R i S).

RS – analiza segmentu T

Odcinek ST (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. Odcinek S-T jest szczególnie szczegółowo analizowany w przypadku choroby wieńcowej, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie). w mięśniu sercowym.

Zwykle odcinek S-T zlokalizowany jest w odprowadzeniach kończynowych na izolinii ( ± 0,5 mm). W odprowadzeniach V1-V3 odcinek S-T może przesunąć się w górę (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Punkt, w którym zespół QRS przechodzi do odcinka ST, nazywany jest punktem J(od słowa skrzyżowanie - połączenie). Stopień odchylenia punktu j od izolinii wykorzystuje się np. do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego.

Analiza załamka T.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komór. W większości odprowadzeń, w których zarejestrowano wysokie R, załamek T jest również dodatni. Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w I, II, aVF, V2-V6, gdzie T I > T III i T V6 > T V1. W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

Analiza odstępu Q-T.

Nazywa się odstępem Q-T elektryczny skurcz komór, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są podekscytowane. Czasami po załamku T pojawia się mała Machasz, który powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego komór po ich repolaryzacji.

6) Raport elektrokardiograficzny. Powinno zawierać:

Źródło rytmu (sinus lub nie).

Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.

Położenie osi elektrycznej serca.

Obecność 4 zespołów:

zaburzenie rytmu

zaburzenia przewodzenia

przerost i/lub przeciążenie komór i przedsionków

uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Przykłady wniosków(niezupełnie kompletne, ale prawdziwe):

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Normalne położenie osi elektrycznej serca. Nie stwierdzono patologii.

Częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Pojedynczy skurcz dodatkowy nadkomorowy.

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń/min. Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.

Przykłady EKG dla konkretnych chorób układu sercowo-naczyniowego - następnym razem.

Zakłócenia EKG

Ze względu na częste pytania w komentarzach dotyczące rodzaju EKG, opowiem Wam o tym ingerencja które mogą pojawić się na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG(wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywa się wskazówka: a) prądy rozruchowe: odbiór sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennego prądu elektrycznego w gniazdku. B) " pływanie„(dryf) izoliny na skutek słabego kontaktu elektrody ze skórą; c) zakłócenia spowodowane przez drżenie mięśni(widoczne są nieregularne częste wibracje).

Patologie serca są dziś zjawiskiem dość powszechnym i negatywnym. Każdy z nas, źle się czując, może zgłosić się do lekarza po skierowanie na kardiogram serca, a następnie poddać się odpowiedniemu leczeniu.

Dzięki temu bezbolesnemu zabiegowi poznasz stan swojego serca i możliwe patologie. Wczesna diagnoza chorób pozwoli specjalistom przepisać skuteczne leczenie, które pomoże Ci nadal cieszyć się życiem i prowadzić zwykły tryb życia.

Być może spotkałeś się już z tą metodą diagnostyczną, taką jak kardiogram serca, i nie byłeś w stanie samodzielnie rozszyfrować wyników. Nie martw się, podpowiemy Ci, jak to zrobić i jakie choroby można zidentyfikować.

Kardiogram serca – informacje ogólne

Kardiogram serca

Kardiogram to procedura rejestrująca różne patologie serca. Każdy, kto źle się czuje, może postawić taką diagnozę, nawet w domu. Prawie każda karetka ma to urządzenie, dlatego kardiogram serca często wykonuje się w domu.

Metoda ta pozwala na wczesne wykrycie choroby serca i jak najszybsze dostarczenie takiego pacjenta na oddział szpitala. Jeśli podchodzisz do rozszyfrowania wskaźników tego badania w sposób ogólny i z pozycji początkującego, całkiem możliwe jest samodzielne zrozumienie, co pokazuje kardiogram. Im częściej zęby znajdują się na taśmie kardiograficznej, tym szybciej kurczy się mięsień sercowy.

Jeśli uderzenia serca są rzadkie, zygzaki na kardiogramie będą pokazywane znacznie rzadziej. Zasadniczo takie wskaźniki odzwierciedlają impuls nerwowy serca. Aby móc przeprowadzić tak złożoną manipulację medyczną, jak rozszyfrowanie kardiogramu serca, musisz znać znaczenie głównych wskaźników. Kardiogram ma zęby i odstępy, które są oznaczone literami łacińskimi.

Jest tylko pięć zębów - są to S, P, T, Q, R, każdy z tych zębów pokazuje pracę określonego działu serca:

• P – normalnie powinno być dodatnie, co wskazuje na obecność bioelektryczności w przedsionkach;
• Q – w stanie normalnym fala ta ma charakter ujemny, charakteryzujący się bioelektrycznością w przegrodzie międzykomorowej;
• R – pokazuje przewagę biopotencjału w mięśniu sercowym;
• S – zwykle jest ujemny, co wskazuje na końcowy proces bioelektryczności w komorach;
• T – o godz normalna operacja serce jest pozytywne, charakteryzuje proces przywracania biopotencjału w sercu.

Aby zrozumieć, które zęby są uważane za pozytywne, a które za negatywne, powinieneś wiedzieć, że zęby skierowane w dół są negatywne, a te skierowane w górę są pozytywne. Do rejestracji elektrokardiogramu wykorzystuje się dwanaście odprowadzeń: trzy standardowe, trzy jednobiegunowe z kończyn i sześć jednobiegunowych z klatki piersiowej.

To właśnie EKG pozwala szybko zauważyć tendencje w zakresie nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśnia sercowego i uniknąć dalszego rozwoju choroby. Tak naprawdę kardiogram jest pierwszą rzeczą, przez którą musi przejść pacjent z sercem na ścieżce diagnozy i opracowania przebiegu leczenia i terapii rehabilitacyjnej.

Koszt kardiogramu serca nie jest tak wysoki w porównaniu ze znaczącym efektem zapobiegawczym, jaki osiąga się w wyniku jego wdrożenia. Wykonanie kardiogramu w prywatnych profesjonalnych klinikach kosztuje około 500 rubli lub więcej.

Ostateczna cena kardiogramu zależy od polityki cenowej placówki medycznej, odległości pacjenta od kardiologa w przypadku wizyty domowej lekarza, a także kompletności świadczonej usługi. Faktem jest, że często oprócz bezpośrednich badań lekarze oferują opracowanie na miejscu optymalnej strategii zwalczania ewentualnych odchyleń.

Badanie EKG nie wymaga wstępnego przygotowania ani diety. Zwykle zabieg wykonywany jest w pozycji leżącej i zajmuje bardzo mało czasu (do 10 minut).

Oprócz standardowa procedura Istnieje kilka metod elektrokardiografii do rejestrowania prądów przez klatkę piersiową. Lekarz w naszej klinice może zalecić następujące badania:

• codzienne (Holter) monitorowanie EKG – przez cały dzień pacjent nosi małe przenośne urządzenie, które rejestruje najmniejsze zmiany w pracy serca.

Zaletą tej techniki jest to, że można śledzić funkcjonowanie serca przez długi czas w normalnych warunkach życia: pomaga to zidentyfikować patologie, które nie są wykryte podczas pojedynczego elektrokardiografii;

• EKG ze stresem – podczas zabiegu można zastosować stres fizyczny lub leczniczy, a także stymulację elektryczną, jeśli EKG wykonywane jest metodą przezprzełykową.

Procedura jest przydatna, ponieważ pomaga ustalić dokładną przyczynę bólu serca podczas wysiłku fizycznego, podczas gdy w spoczynku nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości.

EKG jest całkowicie bezpieczną i bezbolesną metodą badania czynności serca. Aby go przeprowadzić, należy położyć pacjenta na kanapie, w odpowiednich miejscach umieścić specjalne elektrody, które będą rejestrować impulsy. Wytwarzane są przez mięsień sercowy podczas jego pracy.

Tkanki ludzkiego ciała są w pewnym stopniu przewodnikami prądu elektrycznego, dlatego można go rejestrować w różnych częściach ciała. Badanie przeprowadza się w dwunastu standardowych odprowadzeniach.

Kardiogram serca wykonuje się nie tylko u osób z problemami kardiologicznymi. Badania te przeprowadza się także u osób zdrowych. Ta procedura może określić:

• Tętno.
• Regularność pulsu.
• Obecność ostrego lub chroniczne urazy w mięśniu sercowym.
• Problemy z metabolizmem.
• Przyczyny bólu w klatce piersiowej.
• Stan ścian mięśnia sercowego, ich grubość.
• Cechy działania wbudowanego rozrusznika serca.

Wskaźniki normalnego kardiogramu

Wiedząc, jak rozszyfrować EKG serca, ważne jest, aby interpretować wyniki badań, przestrzegając określonej kolejności. Najpierw musisz zwrócić uwagę na:

• Rytm mięśnia sercowego.
• Oś elektryczna.
• Przewodność interwałów.
• Załamek T i odcinki ST.
• Analiza zespołów QRS.

Interpretacja EKG w celu ustalenia normy sprowadza się do danych o położeniu zębów. Prawidłowe EKG u dorosłych w zakresie rytmu serca zależy od czasu trwania odstępów R-R, tj. odległość między najwyższymi zębami. Różnica między nimi nie powinna przekraczać 10%. Powolny rytm wskazuje na bradykardię, a szybki rytm wskazuje na tachykardię. Norma pulsacji wynosi 60-80.

Na podstawie odstępów P-QRS-T znajdujących się pomiędzy zębami ocenia się przejście impulsu przez odcinki serca. Jak pokażą wyniki EKG, normalny odstęp wynosi 3-5 kwadratów lub 120-200 ms. W danych EKG odstęp PQ odzwierciedla przenikanie biopotencjału do komór przez węzeł komorowy bezpośrednio do przedsionka.

Zespół QRS w EKG wskazuje na pobudzenie komór. Aby to określić, należy zmierzyć szerokość kompleksu pomiędzy falami Q i S. Za normalną uważa się szerokość 60-100 ms. Za normę przy rozszyfrowaniu EKG serca uważa się nasilenie załamka Q, które nie powinno być głębsze niż 3 mm i trwać krócej niż 0,04.

Odstęp QT wskazuje czas trwania skurczu komór. Normą jest tutaj 390-450 ms, dłuższy odstęp wskazuje na niedokrwienie, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżycę lub reumatyzm, a krótszy odstęp wskazuje na hiperkalcemię.

Podczas odszyfrowywania normy EKG oś elektryczna mięśnia sercowego pokaże obszary zaburzeń przewodzenia impulsów, których wyniki są obliczane automatycznie. W tym celu monitorowana jest wysokość zębów:

• Załamek S zwykle nie powinien przekraczać załamka R.
• Jeżeli w pierwszym odprowadzeniu występuje odchylenie w prawo, gdy załamek S znajduje się poniżej załamka R, oznacza to, że występują odchylenia w funkcjonowaniu prawej komory.
• Odwrotne odchylenie w lewo (załamek S przekracza załamek R) wskazuje na przerost lewej komory.

Zespół QRS poinformuje Cię o przejściu biopotencjału przez mięsień sercowy i przegrodę. Prawidłowe EKG serca będzie w przypadku braku załamka Q lub jego szerokości nie przekracza 20-40 ms i głębokości jednej trzeciej załamka R.

Odcinek ST należy mierzyć pomiędzy końcem załamka S a początkiem załamka T. Na jego czas trwania wpływa częstość tętna. Na podstawie wyników EKG prawidłowy odcinek występuje w następujących przypadkach: obniżenie odcinka ST w EKG z dopuszczalnymi odchyleniami od izolinii 0,5 mm i uniesieniem w odprowadzeniach nie większym niż 1 mm.

Wskazania do wykonania elektrokardiogramu u dorosłych:

• Zdecydowanie warto wykonać kardiogram serca, jeśli podejrzewasz chorobę „motoryczną” lub narządów układu sercowo-naczyniowego i pojawiają się pierwsze niepokojące objawy: duszność, uciskający i ściskający ból w klatce piersiowej, uczucie ciężkości, tachykardia, obrzęki , i inni;
• kardiogram może pomóc w zapobieganiu poważnym patologiom u osób zagrożonych chorobami serca (palacze, osoby z nadwagą, osoby z nadciśnieniem, z dziedziczną predyspozycją, a także coroczne badanie dla osób powyżej 40. roku życia);
• po dokonanym fakcie wykrycia chorób serca - za dynamiką rozwoju patologii i kontrolą sytuacji.

Wskazania EKG u dzieci:

• U wszystkich dzieci do 1. roku życia w ramach badania profilaktycznego wykonuje się kardiogram serca dziecka;
• jeśli istnieje podejrzenie wada wrodzona kiery. Które można ocenić na podstawie wczesnych objawów;
• z możliwymi nabytymi patologiami serca, a także zaangażowaniem narządu w objawy zaburzeń w funkcjonowaniu innych układów organizmu.

Badanie EKG jest pierwszą częścią diagnozy. Kwalifikacje lekarza interpretującego wyniki badań są niezwykle istotne. Opracowana strategia leczenia, a co za tym idzie pomyślny wynik dla pacjenta, zależy od prawidłowej interpretacji obrazu tonów serca.

Aby zapewnić opieka w nagłych wypadkach Przychodnie prywatne zapewniają usługę kardiologa, który odwiedza pacjenta bezpośrednio w domu, a także wykonuje EGC w domu. W takim przypadku należy kontaktować się wyłącznie ze sprawdzonymi klinikami, cieszącymi się niezawodną reputacją.

Należy również pamiętać, że EKG jest skutecznym, ale nie jedynym sposobem diagnozowania patologii serca. W celu dokładniejszej diagnozy można zalecić EKG wysiłkowe, echokardiografię, pulsoksymetrię, szereg badań laboratoryjnych i inne badania.

Jedną z głównych zalet EKG jest to, że tradycyjna procedura nie ma przeciwwskazań. Jej wdrożenie może być nieco skomplikowane w przypadku urazów klatki piersiowej, znacznego owłosienia lub znacznej otyłości.

Dane mogą być również zniekształcone, jeśli masz rozrusznik serca. W niektórych przypadkach nie wykonuje się EKG wysiłkowego:

• V ostry okres zawał mięśnia sercowego,
• w przypadku ostrych infekcji,
• rozwarstwienie tętniaka aorty,
• zaostrzenie niewydolności serca, niedokrwienia i nadciśnienia,
• na etapie dekompensacji chorób innych układów organizmu.

Przed wykonaniem kardiogramu lekarz poinformuje pacjenta o wszystkich aspektach przygotowań do badania. Co może powodować nieprawidłowe odczyty EKG:

• spożywanie jakichkolwiek napojów zawierających alkohol, a także koktajli energetycznych;
• palenie 3-4 godziny przed zabiegiem;
• nadmierne spożycie pokarmu na 3-4 godziny przed badaniem. Lepiej wykonać kardiogram na czczo;
• dzień wcześniej silna aktywność fizyczna;
• stres emocjonalny;
• stosowanie leków wpływających na czynność serca;
• kawa wypita 2-3 godziny przed badaniem EKG.

Wiele osób zapomina, że ​​​​rozszyfrowanie kardiogramu może błędnie wykazać obecność patologii ze względu na doświadczenia, których doświadczył dana osoba dzień wcześniej lub jeśli pacjent spóźnił się na EKG i pobiegł do biura.

Przed wykonaniem EKG należy siedzieć cicho na korytarzu, relaksując się i nie myśląc o niczym, przez około 10-15 minut. Wykonanie kardiogramu nie zajmie dużo czasu. Osoba wchodząca do gabinetu musi rozebrać się do pasa i położyć się na kanapie.

Czasami lekarz prosi o zdjęcie przed badaniem całego ubrania aż do bielizny, co wynika z podejrzenia postawionej u pacjenta diagnozy. Następnie lekarz aplikuje specjalny produkt w postaci żelu w wybrane miejsca na ciele, które służą jako punkty mocowania przewodów wychodzących z kardiografu.

Za pomocą specjalnych elektrod umieszczonych w wybranych obszarach urządzenie wykrywa nawet najmniejsze impulsy serca, które odbijają się na taśmie kardiograficznej w postaci linii prostej. Czas trwania zabiegu waha się w granicach kilku minut.

Technika EKG

Zgodnie z planem rejestracja EKG odbywa się w specjalistycznej sali wyposażonej w elektrokardiograf. Niektóre nowoczesne kardiografy wykorzystują mechanizm druku termicznego zamiast konwencjonalnego rejestratora atramentu, który wykorzystuje ciepło do wypalenia krzywej kardiogramu na papierze.

Ale w tym przypadku kardiogram wymaga specjalnego papieru lub papieru termicznego. Dla przejrzystości i wygody obliczania parametrów EKG, kardiografy używają papieru milimetrowego. W najnowszych modyfikacjach kardiografów EKG jest wyświetlane na ekranie monitora, odszyfrowywane za pomocą dołączonego oprogramowania i nie tylko drukowane na papierze, ale także zapisywane na nośniku cyfrowym (dysk, pendrive).

Pomimo tych wszystkich ulepszeń, zasada kardiografu rejestrującego EKG pozostała praktycznie niezmieniona od czasu jego opracowania w Einthoven. Większość nowoczesnych elektrokardiografów jest wielokanałowych. W odróżnieniu od tradycyjnych urządzeń jednokanałowych rejestrują nie jeden, a kilka odprowadzeń jednocześnie.

W urządzeniach 3-kanałowych rejestrowane są najpierw standardowe odprowadzenia I, II, III, następnie wzmocnione odprowadzenia jednobiegunowe z kończyn aVL, aVR, aVF, a następnie odprowadzenia klatki piersiowej – V1-3 i V4-6. W elektrokardiografach 6-kanałowych najpierw rejestrowane są odprowadzenia kończynowe standardowe i jednobiegunowe, a następnie wszystkie odprowadzenia piersiowe.

Pomieszczenie, w którym odbywa się nagrywanie, musi być oddalone od źródeł pól elektromagnetycznych, promieniowanie rentgenowskie. Dlatego też pracowni EKG nie należy umieszczać w bezpośredniej bliskości pracowni RTG, pomieszczeń, w których przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, a także silników elektrycznych, paneli zasilających, kabli itp.

Przed zarejestrowaniem EKG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Wskazane jest, aby pacjent był wypoczęty i dobrze spał. Wcześniejszy stres fizyczny i psycho-emocjonalny może mieć wpływ na wyniki i dlatego jest niepożądany. Czasami spożycie pokarmu może również wpływać na wyniki. Dlatego EKG rejestruje się na czczo, nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku.

Podczas rejestracji EKG osoba badana leży na płaskiej, twardej powierzchni (na kanapie) w stanie zrelaksowanym. Miejsca przyłożenia elektrod muszą być wolne od odzieży. Dlatego musisz rozebrać się do pasa, uwolnić golenie i stopy od ubrań i butów.

Elektrody przykłada się do wewnętrznych powierzchni dolnych jednej trzeciej nóg i stóp (wewnętrzna powierzchnia nadgarstków i stawy skokowe). Elektrody te mają postać płytek i przeznaczone są do rejestracji odprowadzeń standardowych i jednobiegunowych z kończyn. Te same elektrody mogą wyglądać jak bransoletki lub spinacze do bielizny.

W tym przypadku każda kończyna ma własną elektrodę. Aby uniknąć błędów i zamieszania, elektrody lub przewody, którymi są podłączone do urządzenia, są oznaczone kolorami:

• W prawą rękę - czerwony;
• W lewą stronę - żółty;
• Do lewej nogi - zielony;
• Na prawą nogę - kolor czarny.

Dlaczego potrzebujesz czarnej elektrody? W końcu prawa noga nie jest uwzględniona w trójkącie Einthovena i nie są z niego pobierane odczyty. Czarna elektroda służy do uziemienia. Zgodnie z podstawowymi wymogami bezpieczeństwa, wszystkie urządzenia elektryczne, m.in. i elektrokardiografy muszą być uziemione. W tym celu pomieszczenia EKG są wyposażone w obwód uziemiający.

A jeśli EKG zostanie zarejestrowane w niewyspecjalizowanym pomieszczeniu, na przykład w domu przez pracowników karetki pogotowia, urządzenie jest uziemione do grzejnika centralnego ogrzewania lub do rury wodnej. Służy do tego specjalny drut z klipsem mocującym na końcu.

Elektrody do rejestracji odprowadzeń piersiowych mają kształt przyssawki i są wyposażone w biały drut. Jeśli urządzenie jest jednokanałowe, jest tylko jedna przyssawka i jest ona przesuwana w wymagane punkty na klatce piersiowej.

W urządzeniach wielokanałowych takich przyssawek jest sześć i są one również oznaczone kolorem:

• V1 – czerwony;
• V2 – żółty;
• V3 – zielony;
• V4 – brązowy;
• V5 – czarny;
• V6 – fioletowy lub niebieski.

Ważne jest, aby wszystkie elektrody ściśle przylegały do ​​skóry. Sama skóra powinna być czysta, wolna od oleju, tłuszczu i potu. W przeciwnym razie jakość elektrokardiogramu może się pogorszyć. Pomiędzy skórą a elektrodą powstają prądy indukcyjne, czyli po prostu zakłócenia.

Dość często końcówka występuje u mężczyzn z grubymi włosami na klatce piersiowej i kończynach. Dlatego tutaj należy zachować szczególną ostrożność, aby nie przerwać kontaktu skóry z elektrodą. Zakłócenia znacznie pogarszają jakość elektrokardiogramu, który zamiast linii prostej wyświetla małe zęby.

Dlatego zaleca się odtłuścić miejsce nałożenia elektrod alkoholem i zwilżyć roztworem mydła lub żelem przewodzącym. W przypadku elektrod z kończyn odpowiednie są również gaziki nasączone roztworem soli fizjologicznej. Należy jednak pamiętać, że roztwór soli szybko wysycha i kontakt może zostać przerwany.

Przed rejestracją należy sprawdzić kalibrację urządzenia. W tym celu posiada specjalny przycisk – tzw. referencyjny miliwolt. Wartość ta odzwierciedla wysokość zęba przy różnicy potencjałów wynoszącej 1 miliwolt (1 mV). W elektrokardiografii referencyjna wartość miliwolta wynosi 1 cm, co oznacza, że ​​przy różnicy potencjałów elektrycznych wynoszącej 1 mV wysokość (lub głębokość) fali EKG wynosi 1 cm.

Elektrokardiogramy rejestruje się z szybkością taśmy od 10 do 100 mm/s. To prawda, że ​​\u200b\u200bwartości ekstremalne są używane bardzo rzadko. Zasadniczo kardiogram rejestrowany jest z prędkością 25 lub 50 mm/s. Co więcej, ostatnia wartość, 50 mm/s, jest standardem i najczęściej stosowana.

Tam, gdzie należy zarejestrować największą liczbę skurczów serca, stosuje się prędkość 25 mm/h. W końcu im mniejsza prędkość taśmy, tym większa jest liczba skurczów serca, które wyświetla w jednostce czasu. Podczas spokojnego oddychania rejestrowane jest EKG.

W takim przypadku osoba nie powinna rozmawiać, kichać, kaszleć, śmiać się ani wykonywać gwałtownych ruchów. Podczas rejestracji standardowego odprowadzenia III może być wymagany głęboki oddech z krótkim wstrzymaniem oddechu. Ma to na celu odróżnienie zmian funkcjonalnych, które często występują w tym odprowadzeniu, od zmian patologicznych.

Odcinek kardiogramu z zębami odpowiadającymi skurczowi i rozkurczowi serca nazywa się cyklem serca. Zazwyczaj w każdym odprowadzeniu rejestrowanych jest 4-5 cykli pracy serca. W większości przypadków to wystarczy. Jednakże w przypadku zaburzeń rytmu serca lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego może być konieczne zarejestrowanie do 8–10 cykli. Aby przełączyć się z jednego odprowadzenia na drugie, pielęgniarka używa specjalnego przełącznika.

Pod koniec nagrania podmiot zostaje zwolniony z elektrod, a taśma zostaje podpisana – na samym początku podawane jest jego pełne imię i nazwisko. i wiek. Czasami, aby szczegółowo opisać patologię lub określić wytrzymałość fizyczną, wykonuje się EKG na tle leków lub aktywności fizycznej.

Testy narkotykowe przeprowadza się za pomocą różne leki– atropina, kuranty, chlorek potasu, beta-blokery. Aktywność fizyczna prowadzona jest na rowerze treningowym (ergometria rowerowa), chodzeniu na bieżni lub marszu na określone dystanse. Aby zapewnić kompletność informacji, przed i po wysiłku rejestruje się EKG, a także bezpośrednio podczas ergometrii rowerowej.

Wiele negatywnych zmian w pracy serca, takich jak zaburzenia rytmu, ma charakter przejściowy i może nie zostać wykrytych podczas zapisu EKG, nawet przy duża ilość wskazówki. W takich przypadkach wykonuje się monitorowanie metodą Holtera – badanie EKG metodą Holtera rejestrowane jest w trybie ciągłym przez całą dobę.

Do ciała pacjenta mocowany jest przenośny rejestrator wyposażony w elektrody. Następnie pacjent wraca do domu, gdzie realizuje swój zwykły tryb życia. Po 24 godzinach urządzenie nagrywające jest usuwane, a dostępne dane są odszyfrowywane.

Normalne EKG wygląda mniej więcej tak:

1. Wszelkie odchylenia kardiogramu od linii środkowej (izoliny) nazywane są falami.

Zęby odchylone w górę od izolinii uważa się za dodatnie, a w dół za ujemne. Przestrzeń między zębami nazywa się segmentem, a ząb i odpowiadający mu segment nazywa się odstępem.

Zanim dowiemy się, co reprezentuje dana fala, odcinek lub interwał, warto krótko zastanowić się nad zasadą tworzenia krzywej EKG.

2. Zwykle impuls sercowy pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego) prawego przedsionka.

Następnie rozprzestrzenia się na przedsionki - najpierw prawe, potem lewe. Następnie impuls jest wysyłany do węzła przedsionkowo-komorowego (złącza przedsionkowo-komorowego lub AV), a następnie wzdłuż pęczka His.

Gałęzie pęczka lub szypułek Hisa (prawy, lewy przedni i lewy tylny) kończą się włóknami Purkinjego. Z tych włókien impuls rozchodzi się bezpośrednio do mięśnia sercowego, powodując jego skurcz – skurcz, który zastępuje rozkurcz – rozkurcz.

3. Przejście impulsu wzdłuż włókna nerwowego i następujący po nim skurcz kardiomiocytu jest złożonym procesem elektromechanicznym, podczas którego zmieniają się wartości potencjałów elektrycznych po obu stronach błony komórkowej. Różnica między tymi potencjałami nazywana jest potencjałem transbłonowym (TMP).

Różnica ta wynika z różnej przepuszczalności membrany dla jonów potasu i sodu. Więcej potasu znajduje się wewnątrz komórki, sodu – na zewnątrz. W miarę upływu impulsu przepuszczalność ulega zmianie. W ten sam sposób zmienia się stosunek wewnątrzkomórkowego potasu i sodu oraz TMP.

4. Kiedy przechodzi impuls pobudzający, TMP wzrasta wewnątrz komórki.

W tym przypadku izolina przesuwa się w górę, tworząc wstępującą część zęba. Proces ten nazywa się depolaryzacją. Następnie po przejściu impulsu TMP próbuje przyjąć pierwotną wartość.

Jednak przepuszczalność membrany dla sodu i potasu nie wraca od razu do normy i zajmuje trochę czasu.

Proces ten, zwany repolaryzacją, objawia się w EKG odchyleniem izolinii w dół i utworzeniem fali ujemnej. Wówczas polaryzacja membrany przyjmuje początkową wartość spoczynkową (TMP), a EKG ponownie nabiera charakteru izolinii. Odpowiada to fazie rozkurczowej serca.

Warto zauważyć, że ten sam ząb może wyglądać zarówno pozytywnie, jak i negatywnie. Wszystko zależy od projekcji, tj. lead, w którym jest zarejestrowany.

Fale EKG oznacza się zwykle wielkimi literami łacińskimi, zaczynając od litery P. Parametry fal to kierunek (dodatni, ujemny, dwufazowy) oraz wysokość i szerokość. Ponieważ wysokość zęba odpowiada zmianie potencjału, mierzy się ją w mV.

Jak już wspomniano, wysokość 1 cm na taśmie odpowiada odchyleniu potencjału wynoszącemu 1 mV (miliwolt odniesienia). Szerokość zęba, segmentu lub odstępu odpowiada czasowi trwania fazy danego cyklu. Jest to wartość tymczasowa i zwyczajowo podaje się ją nie w milimetrach, ale w milisekundach (ms).

Gdy taśma porusza się z prędkością 50 mm/s, każdy milimetr na papierze odpowiada 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, a 1 cm - 0,2 ms. To bardzo proste: jeśli 1 cm lub 10 mm (odległość) podzielimy przez 50 mm/s (prędkość), otrzymamy 0,2 ms (czas).

1. Fala R. Wyświetla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w przedsionkach.

W większości odprowadzeń jest dodatni, a jego wysokość wynosi 0,25 mV, a szerokość 0,1 ms. Co więcej, początkowa część fali odpowiada przejściu impulsu przez prawą komorę (ponieważ jest wcześniej wzbudzona), a końcowa część - wzdłuż lewej.

Załamek P może być ujemny lub dwufazowy w odprowadzeniach III, aVL, V1 i V2.

2. Odstęp P-Q (lub P-R) to odległość od początku fali P do początku następnej fali - Q lub R.

Odstęp ten odpowiada depolaryzacji przedsionków i przejściu impulsu przez złącze AV i dalej wzdłuż pęczka Hisa i jego odgałęzień. Rozmiar interwału zależy od tętna (HR) – im wyższy, tym interwał krótszy.

Normalne wartości mieszczą się w przedziale 0,12 – 0,2 ms. Szeroki odstęp wskazuje na spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

3. Zespół QRS. Jeśli P reprezentuje funkcjonowanie przedsionków, to następujące fale Q, R, S i T odzwierciedlają funkcję komór i odpowiadają różnym fazom depolaryzacji i repolaryzacji.

Zbiór fal QRS nazywany jest komorowym zespołem QRS. Zwykle jego szerokość nie powinna być większa niż 0,1 ms. Nadmiar wskazuje na naruszenie przewodnictwa śródkomorowego.

4. Fala Q. Odpowiada depolaryzacji przegrody międzykomorowej.

Ten ząb jest zawsze ujemny. Zwykle szerokość tej fali nie przekracza 0,3 ms, a jej wysokość nie przekracza ¼ kolejnej fali R w tym samym odprowadzeniu. Jedynym wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym rejestrowany jest głęboki załamek Q.

W innych odprowadzeniach głęboka i poszerzona fala Q (w slangu medycznym - kuishche) może wskazywać na poważną patologię serca - ostry zawał mięśnia sercowego lub blizny po zawale serca.

Chociaż możliwe są inne przyczyny - odchylenia osi elektrycznej z powodu przerostu komór serca, zmiany pozycji, blokada gałęzi pęczka.

5. Fala R. Wyświetla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w mięśniu sercowym obu komór.

Fala ta jest dodatnia, a jej wysokość nie przekracza 20 mm w odprowadzeniach kończynowych i 25 mm w odprowadzeniach piersiowych. Wysokość załamka R nie jest taka sama w różnych odprowadzeniach.

Zwykle jest ona największa w odprowadzeniu II. W rudach V1 i V2 jest niski (dlatego często oznacza się go literą r), następnie w V3 i V4 wzrasta, a w V5 i V6 ponownie maleje. W przypadku braku załamka R kompleks przybiera wygląd QS, co może wskazywać na zawał mięśnia sercowego przezścienny lub bliznowaty.

6. Fala S. Wyświetla przejście impulsu wzdłuż dolnej (podstawnej) części komór i przegrody międzykomorowej.

Jest to ząb ujemny i jego głębokość jest bardzo zróżnicowana, ale nie powinna przekraczać 25 mm. W niektórych odprowadzeniach załamek S może być nieobecny.

7. Fala T. Ostatni odcinek kompleksu EKG, odzwierciedlający fazę szybkiej repolaryzacji komór.

W większości odprowadzeń ta fala jest dodatnia, ale może być również ujemna w V1, V2, aVF. Wysokość fal dodatnich zależy bezpośrednio od wysokości załamka R w tym samym odprowadzeniu – im wyższy R, tym wyższy T.

Przyczyny ujemnego załamka T są różne - drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego, zaburzenia dyshormonalne, wcześniejsze przyjmowanie pokarmu, zmiany w składzie elektrolitów we krwi i wiele innych. Szerokość załamków T zwykle nie przekracza 0,25 ms.

8. Odcinek S-T to odległość od końca komorowego zespołu QRS do początku załamka T, odpowiadająca pełnemu pokryciu komór przez wzbudzenie.

Zwykle segment ten znajduje się na izolinii lub nieznacznie od niej odbiega - nie więcej niż 1-2 mm. Duży Odchylenia S-T wskazują na poważną patologię - naruszenie dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, co może prowadzić do zawału serca.

Możliwe są również inne, mniej poważne przyczyny - wczesna depolaryzacja rozkurczowa, zaburzenie czysto funkcjonalne i odwracalne, występujące głównie u młodych mężczyzn poniżej 40. roku życia.

9. Odstęp Q-T to odległość od początku załamka Q do załamka T.

Odpowiada skurczowi komór. Wielkość interwału zależy od tętna – im szybciej bije serce, tym krótszy jest interwał.

10. Fala U. Niestabilna fala dodatnia, która jest rejestrowana po załamku T po 0,02-0,04 s. Pochodzenie tego zęba nie jest do końca poznane i nie ma on wartości diagnostycznej.

Z fizycznego punktu widzenia praca serca jest automatycznym przejściem z fazy depolaryzacji do fazy repolaryzacji mięśnia sercowego. Innymi słowy, następuje ciągła zmiana stanów skurczu i rozluźnienia tkanki mięśniowej, w związku z czym pobudzenie komórek mięśnia sercowego zastępuje się ich odbudową.

Konstrukcja aparatu EKG pozwala na rejestrację impulsów elektrycznych występujących w tych fazach i ich zapis graficzny. To właśnie wyjaśnia nierówność krzywej na rysunku kardiogramu.

Aby nauczyć się interpretować wykresy EKG, musisz wiedzieć, z jakich elementów się składają, a mianowicie:

• ząb – wypukła lub wklęsła część krzywizny względem osi poziomej;
• segment - odcinek linii prostej pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami;
• interwał – połączenie zęba i segmentu.

Rejestracja danych kardiologicznych odbywa się w kilku cyklach, gdyż nie tylko charakterystyka każdego elementu elektrokardiogramu ma znaczenie medyczne, ale także ich porównywalność w ciągu kilku cykli.

Od razu warto zauważyć, że za pomocą elektrokardiogramu można dowiedzieć się, jak działa serce. Wiele osób zastanawia się, jak rozszyfrować kardiogram serca. Dekodowanie przeprowadza lekarz, dokonując pomiarów czasu trwania przerw między składnikami.

Obliczenie to pozwala oszacować częstotliwość rytmu, a zęby pokazują charakter rytmu serca. Cała ta procedura jest przeprowadzana w określonej kolejności, w której określa się naruszenia i normy:

• przede wszystkim rejestrowane są wskaźniki tętna i rytmu, przy normalnym elektrokardiogramie rytm będzie zatokowy, a tętno będzie wynosić od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu uderzeń na minutę;
• następnie zaczynają obliczać odstępy; zwykle odstęp QT będzie wynosić 390–450 ms. W przypadku wydłużenia tego odstępu lekarz może podejrzewać chorobę niedokrwienną serca, reumatyzm lub zapalenie mięśnia sercowego. A jeśli wręcz przeciwnie, zauważy się jego skrócenie, można podejrzewać hiperkalcemię;
• następnie oblicza się EOS na podstawie wysokości załamków od linii środkowej (w prawidłowym EKG załamek R będzie wyższy niż załamek S);
• badany jest zespół QRS, zwykle jego szerokość nie przekracza stu dwudziestu ms;
• Na koniec opisano odcinki ST, które zwykle powinny znajdować się w linii środkowej. Ten segment pokazuje czas wyzdrowienia po depolaryzacji mięśnia sercowego.

Zatem rozszyfrowując kardiogram serca, normalne zdjęcie będzie wyglądać następująco: fale Q i S będą zawsze ujemne, P i T, R będą dodatnie. Tętno waha się od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu uderzeń na minutę, a rytm jest zawsze zatokowy. Załamek R będzie wyższy niż załamek S, a szerokość zespołu QRS nie będzie szersza niż sto dwadzieścia ms.

Dekodowanie kardiogramu to długi proces, który zależy od wielu wskaźników. Przed rozszyfrowaniem kardiogramu należy zrozumieć wszystkie odchylenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Migotanie przedsionków charakteryzuje się nieregularnymi skurczami mięśnia, które mogą być zupełnie inne.

Naruszenie to jest podyktowane faktem, że zegar jest ustawiany nie przez węzeł zatokowy, jak powinno to mieć miejsce u zdrowego człowieka, ale przez inne komórki. Tętno w tym przypadku waha się od 350 do 700. W tym stanie komory nie są w pełni wypełnione napływającą krwią, co powoduje głód tlenu, co wpływa na wszystkie narządy w ludzkim ciele.

Analogiem tego stanu jest migotanie przedsionków. Puls w tym stanie będzie albo poniżej normy (mniej niż 60 uderzeń na minutę), albo będzie blisko normalna wartość(od 60 do 90 uderzeń na minutę) lub więcej niż określona norma. Na elektrokardiogramie widać częste i stałe skurcze przedsionków i rzadziej komór (zwykle 200 na minutę).

Jest to trzepotanie przedsionków, które często występuje już w ostrej fazie. Ale jednocześnie pacjent toleruje to łatwiej niż migotanie. Wady krążenia krwi są w tym przypadku mniej wyraźne. Drżenie może rozwinąć się w wyniku operacji, różnych chorób, takich jak niewydolność serca czy kardiomiopatia.

Podczas badania osoby można wykryć trzepotanie spowodowane szybkim rytmicznym biciem serca i tętnem, obrzękiem żył na szyi, zwiększone wydzielanie pocenie się, ogólne osłabienie i duszność. Zaburzenia przewodzenia – ten typ zaburzenia serca nazywany jest blokadą.

Zjawisko to jest często powiązane z zaburzenia funkcjonalne, ale może też być skutkiem różnego rodzaju zatruć (spowodowanych alkoholem lub zażywaniem leków), a także różne choroby. Istnieje kilka rodzajów zaburzeń, które wykazuje kardiogram serca. Rozszyfrowanie tych naruszeń jest możliwe na podstawie wyników procedury.

Arytmia zatokowa może mieć charakter fizjologiczny lub patologiczny. W postaci fizjologicznej obserwuje się arytmię oddechową, a w postaci patologicznej obserwuje się postać nieoddechową. Postać fizjologiczna najczęściej występuje u osób młodych, uprawiających sport, cierpiących na nerwice i dystonię neurokrążeniową.

W przypadku arytmii zatokowej będzie to wyglądało następująco: zachowany rytm zatokowy, arytmia zanika podczas wstrzymywania oddechu, obserwuje się wahania odstępów R-R. Patologiczna arytmia zatokowa pojawia się zwykle u osób starszych podczas zasypiania lub wybudzania się, a także u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i kardiomiopatią.

W tej formie kardiogram będzie wykazywać oznaki zachowanego rytmu zatokowego, co można zauważyć nawet podczas wstrzymywania oddechu i nagłe zmiany długość odstępów R-R.

Jak zawał mięśnia sercowego objawia się na kardiogramie?

Zawał mięśnia sercowego jest ostrym stanem choroby wieńcowej, w którym niedostateczny jest dopływ krwi do jakiejś części mięśnia sercowego. Jeśli obszar ten jest głodny przez ponad piętnaście do dwudziestu minut, następuje jego martwica, czyli martwica.

Stan ten prowadzi do zaburzenia pracy całego układu sercowo-naczyniowego i jest bardzo niebezpieczny i zagraża życiu. Jeśli występują charakterystyczne objawy dysfunkcji serca, pacjentowi przepisuje się elektrokardiogram.

Dekodowanie kardiogramu serca podczas zawału serca będzie miało wyraźne zmiany na papierze. Następujące objawy EKG wskazują na zawał serca:

• znaczny wzrost częstości akcji serca;
• Odnotowuje się uniesienie odcinka ST;
• Odcinek ST będzie miał dość trwałe zagłębienie w odprowadzeniach;
• wydłużenie czasu trwania zespołu QRS;
• Kardiogram wykazuje oznaki poprzedniego zawału serca.

W tak poważnej chorobie, jak zawał mięśnia sercowego, to elektrokardiogram może jako pierwszy rozpoznać martwe strefy mięśnia sercowego, określić lokalizację zmiany i jej głębokość. Za pomocą tego badania lekarz może łatwo odróżnić ostry zawał od powiększenia.

W związku z uniesieniem odcinka ST zostanie odnotowana deformacja załamka R, który ulega wygładzeniu. Następnie pojawi się ujemne T. Ten całkowity wzrost ST na kardiogramie będzie przypominał wygięty w łuk grzbiet kota. Czasami podczas zawału serca na kardiogramie można zaobserwować załamek Q.

Elektrokardiogram powinien być wykonywany wyłącznie przez specjalistę w placówce medycznej lub przez lekarza medycyny ratunkowej w domu pacjenta. Dziś możesz wykonać EKG w domu, dzwoniąc po karetkę. Prawie każda karetka ma specjalne urządzenie - elektrokardiograf.

Jest mały i bardzo wygodny, dlatego w przypadku niektórych skarg pacjent może poddać się tej manipulacji bez wizyty w placówce medycznej.

Dane EKG pacjenta mogą czasami się różnić, więc jeśli wiesz, jak odczytać EKG serca, ale widzisz różne wyniki u tego samego pacjenta, nie stawiaj diagnozy przedwcześnie. Dokładne wyniki będą wymagały uwzględnienia różnych czynników:

• Często zniekształcenia są spowodowane wadami technicznymi, na przykład niedokładnym sklejeniem kardiogramu.
• Zamieszanie może być spowodowane cyframi rzymskimi, które są takie same w kierunku normalnym i odwróconym.
• Czasami pojawiają się problemy w wyniku przecięcia wykresu i utraty pierwszego załamka P lub ostatniego załamka T.
• Ważne jest również wstępne przygotowanie do zabiegu.
• Urządzenia elektryczne działające w pobliżu wpływają na prąd przemienny w sieci, co znajduje odzwierciedlenie w powtarzalności zębów.
• Na niestabilność linii zerowej może mieć wpływ niewygodna pozycja pacjenta lub niepokój podczas sesji.
• Czasami elektrody ulegają przemieszczeniu lub nieprawidłowemu ułożeniu.

Dlatego najdokładniejsze pomiary uzyskuje się za pomocą wielokanałowego elektrokardiografu. To dzięki nim możesz sprawdzić swoją wiedzę na temat samodzielnego rozszyfrowania EKG, bez obawy, że popełnisz błąd w postawieniu diagnozy (leczenie może oczywiście przepisać tylko lekarz).

Nie każdy wie, jak samodzielnie rozszyfrować kardiogram serca. Jednak przy dobrym zrozumieniu wskaźników można samodzielnie rozszyfrować EKG i wykryć zmiany w normalnym funkcjonowaniu serca.

Przede wszystkim warto określić wskaźniki tętna. Zwykle rytm serca powinien być zatokowy, reszta wskazuje na możliwy rozwój arytmii. Zmiany rytmu zatokowego lub częstości akcji serca sugerują rozwój tachykardii (szybszy rytm) lub bradykardii (wolniejszy rytm).

Ważne są również nieprawidłowe dane dotyczące fal i interwałów, ponieważ możesz samodzielnie odczytać kardiogram serca za pomocą ich wskaźników:

1. Wydłużenie odstępu QT wskazuje na rozwój choroby niedokrwiennej serca, choroby reumatycznej i chorób sklerotycznych. Skrócenie odstępu wskazuje na hiperkalcemię.
2. Zmieniony załamek Q jest sygnałem dysfunkcji mięśnia sercowego.
3. Zaostrzenie i zwiększona wysokość załamka R wskazuje na przerost prawej komory.
4. Rozdzielony i poszerzony załamek P wskazuje na przerost lewego przedsionka.
5. W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego następuje wydłużenie odstępu PQ i zakłócenie przewodzenia impulsów.
6. Stopień odchylenia od izolinii w odcinku R-ST pozwala rozpoznać niedokrwienie mięśnia sercowego.
7. Uniesienie odcinka ST powyżej izolinii grozi ostrym zawałem; zmniejszenie segmentu rejestruje niedokrwienie.

Istnieje inna metoda samodzielnego odczytania kardiogramu serca. Do tego potrzebna jest linijka elektrokardiograficzna. Pomaga rozszyfrować EKG z prędkością 25 mm/s lub 50 mm/s. Linijka sercowa składa się z podziałów (skali) określających:

• tętno (HR);
• odstęp QT;
• miliwolty;
• linie izoelektryczne;
• czas trwania interwałów i segmentów.

To proste i łatwe w obsłudze urządzenie przyda się każdemu do samodzielnego rozszyfrowania EKG.

Dzięki badaniu EKG można zdiagnozować wiele nieprawidłowości w pracy serca. Najważniejsze z nich to:

1. Przerost wydziałów.

Ten problem występuje na skutek zaburzeń hemodynamicznych. Odchylenia w przepływie krwi przez naczynia powodują przeciążenie komór narządów, powodując powiększenie przedsionków lub komór.

Problem ten można rozpoznać po następujących znakach:

• Zmiany w osi elektrycznej serca.
• Zwiększanie wektora wzbudzenia.
• Wzrost amplitudy załamka R.
• Zmiana położenia strefy przejściowej.

Angina pectoris.

Jeśli nie ma ataków choroby, w EKG mogą nie być jej oznaki. Ta choroba objawia się następujące funkcje:

• Położenie odcinka S-T znajduje się poniżej izolinii.
• Zmiany w mapowaniu załamka T.

Niemiarowość.

W obecności tej patologii występują zaburzenia w powstawaniu impulsu. Z tego powodu występują zakłócenia w rytmie tętna.
Na EKG widać to następująco:

• Na wyświetlaczu P-Q i Q-T występują wahania.
• Odchylenia od normy w odstępie między załamkami R.

Częstoskurcz.

Jest to rodzaj arytmii, w której częstość akcji serca wzrasta. Jego znaki na kardiogramie:

• Szczelina między zębami R jest mniejsza niż normalnie.
• Zmniejsza się sekcja P-Q.
• Kierunek zębów pozostaje w normalnych granicach.

Bradykardia.

Jest to inny rodzaj arytmii, w którym zmniejsza się częstość akcji serca. Oznaki:

• Zwiększa się różnica między R i R.
• Obserwuje się wzrost regionu Q-T.
• Kierunek zębów zmienia się nieznacznie.

Tętniak.

W tym przypadku mięsień sercowy zwiększa się z powodu zmian w warstwach mięśni lub patologii w rozwoju narządu w okresie prenatalnym.

Ekstrasystolia.

Podczas dodatkowego skurczu w sercu powstaje ognisko zdolne do wytworzenia impulsu elektrycznego, który zakłóca rytm węzła zatokowego.

Zapalenie osierdzia.

Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem warstw worka osierdziowego.

Inne choroby, które można wykryć za pomocą kardiogramu, to choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca itp.

Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem warstw worka osierdziowego. Inne choroby, które można wykryć za pomocą kardiogramu, to choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca itp.