Sekcja 2. Psychopatologia ogólna

Etiologia chorób psychicznych

Zdrowie ogólne definiuje się jako stan człowieka, który charakteryzuje się nie tylko brakiem choroby lub kalectwa fizycznego, ale także pełnym dobrostanem fizycznym, psychicznym i społecznym (wg WHO).

Podstawowe kryteria dotyczące ogólnego stanu zdrowia:

1) bezpieczeństwo strukturalne i funkcjonalne narządów i układów;

2) dość wysoka zdolność przystosowawcza organizmu do zmian w jego typowym środowisku przyrodniczym i społecznym;

3) zachowanie zwykłego stanu zdrowia.

zdrowie psychiczne jest jednym z najważniejszych składników ogólnego stanu zdrowia. Kryteria zdrowia psychicznego (wg WHO):

1) świadomość i poczucie ciągłości, stałości, tożsamości swojego fizycznego i psychicznego „ja”;

2) poczucie stałości i identyczności przeżyć w sytuacjach tego samego typu;

3) krytycyzm wobec siebie i własnej twórczości umysłowej (działania) i jej rezultatów;

4) zgodność reakcji psychicznych (adekwatność) z siłą i częstotliwością wpływów środowiskowych, okoliczności i sytuacji społecznych;

5) umiejętność samodzielnego kierowania się zachowaniem zgodnym z normami, zasadami, przepisami społecznymi;

6) umiejętność planowania własnej aktywności życiowej i uświadamiania sobie, że jest to umiejętność zmiany sposobu zachowania w zależności od zmiany sytuacji i okoliczności życiowych.

We współczesnej definicji zdrowia psychicznego podkreśla się, że charakteryzuje się ono indywidualnym, dynamicznym zespołem właściwości psychicznych konkretnej osoby, który pozwala jej odpowiednio poznawać otaczającą rzeczywistość, dostosowywać się do niej oraz pełnić swoje funkcje biologiczne i społeczne w zgodnie z pojawiającymi się interesami osobistymi i publicznymi, potrzebami, ogólnie przyjętą moralnością.

ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10) zastępuje pojęcie „choroby psychicznej” pojęciem bardziej ogólnym i amorficznym "zaburzenie psychiczne". Ten ostatni jest zdefiniowany w ICD-10 jako „stan chorobowy o objawach psychopatologicznych lub behawioralnych, związany z zaburzeniami funkcjonowania organizmu w wyniku narażenia na czynniki biologiczne, społeczne, psychologiczne, genetyczne lub chemiczne. Decyduje o tym stopień odchylenia od przyjętej za podstawę koncepcji zdrowia psychicznego. Tak więc chorobę, zaburzenie lub anomalię psychiczną należy postrzegać jako zawężenie, zanik lub wypaczenie kryteriów zdrowia psychicznego.

Choroba umysłowa- wynik złożonych i różnorodnych naruszeń aktywności różnych układów ludzkiego ciała, z pierwotnym uszkodzeniem mózgu, którego głównymi cechami są zaburzenia funkcji umysłowych, którym towarzyszy naruszenie krytyki i adaptacji społecznej.

Pojęcie „choroby psychicznej” nie ogranicza się do wyraźnych form zaburzeń psychicznych (psychoz), tj. takich patologicznych stanów aktywności umysłowej, w których reakcje psychiczne są rażąco sprzeczne z rzeczywistymi relacjami (I.P. Pavlov), co znajduje się w zaburzeniu refleksji świata rzeczywistego i dezorganizacji zachowań.

Choroby psychiczne w najszerszym znaczeniu, oprócz psychoz, obejmują również łagodniejsze zaburzenia psychiczne, którym nie towarzyszy wyraźne naruszenie odzwierciedlenia świata rzeczywistego i istotna zmiana zachowania. Należą do nich nerwica, psychopatia, niedorozwój umysłowy i zaburzenia psychiczne różnego pochodzenia, które nie osiągają stopnia psychozy, na przykład z powodu chorób organicznych mózgu, somatogenezy, zatrucia itp. S. S. Korsakow napisał kiedyś, że psychiatria jest doktryną zaburzeń psychicznych w ogóle, a nie tylko o wyraźnych psychozach.

Psychiatria dzieli się na ogólną psychiatria (psychopatologia ogólna), badanie głównych wzorców manifestacji i rozwoju patologii aktywności psychicznej charakterystycznych dla wielu chorób psychicznych, ogólnych zagadnień etiologii i patogenezy, natury procesów psychopatologicznych, ich przyczyn, zasad klasyfikacji, problemów zdrowienia, metod badawczych i prywatna psychiatria badanie istotnych kwestii w poszczególnych chorobach psychicznych.

Główną metodą rozumienia chorób psychicznych pozostaje metoda kliniczno-opisowa, która bada statykę i dynamikę zaburzeń psychicznych w jedności. AB Gannushkin (1924) bronił następujących zasad badania chorób psychicznych: po pierwsze, badanie wszystkich chorób pod tym samym kątem widzenia, tymi samymi technikami klinicznymi; po drugie, badanie osobowości pacjentów jako całości. W tym przypadku miał na myśli nie tylko badanie pacjentów w ich relacji z otoczeniem, ale także identyfikację somatycznych korelacji zaburzeń psychicznych; po trzecie, wiedza pacjentów nie tylko w obrębie choroby, ale przez całe życie. Centralną rolę wśród mechanizmów regulacyjnych odgrywa układ nerwowy jako układ wiodący, za pomocą którego realizowane jest funkcjonalne połączenie wszystkich części ciała i tego ostatniego z otoczeniem. Za patofizjologiczne podłoże chorób psychicznych należy uznać przede wszystkim zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - naruszenie podstawowych procesów wyższej aktywności nerwowej.

Etiologia większości chorób psychicznych pozostaje w dużej mierze nieznana. Nie jest jasny związek w powstawaniu większości chorób psychicznych o podłożu dziedzicznym, wewnętrznie uwarunkowanych cech organizmu i zagrożeń środowiskowych, czyli czynników endogennych i egzogennych. Patogeneza psychozy była również badana tylko ogólnie. Zbadano główne wzorce patologii organicznej mózgu, wpływ infekcji i zatruć oraz wpływ czynników psychogennych. Zgromadzono znaczące dane na temat roli dziedziczności i konstytucji w występowaniu chorób psychicznych.

Nie ma jednej przyczyny, która powoduje rozwój patologii psychicznej i nie może istnieć. Choroby mogą być wrodzone i nabyte, powstałe w wyniku urazowych uszkodzeń mózgu lub w wyniku przebytych infekcji, wykryte w bardzo wczesnym lub zaawansowanym wieku. Niektóre przyczyny zostały już wyjaśnione przez naukę, inne nie są jeszcze dokładnie znane. Rozważmy niektóre z nich.

W psychiatrii istnieje wiele faktów, które wskazują na zasadniczą rolę dziedziczność w etiologii i patogenezie endogennych i innych chorób psychicznych (M. E. Vartanyan, 1983; V. Milev, V. D. Moskalenko, 1988; V. I. Trubnikov, 1992). Głównymi z nich są kumulacja powtarzających się przypadków choroby w rodzinach pacjentów oraz różna częstość zachorowań krewnych w zależności od stopnia pokrewieństwa z pacjentami. Jednak w zdecydowanej większości przypadków mówimy o dziedzicznej predyspozycji do chorób psychicznych.

Częstość występowania odpowiednich chorób u krewnych pacjentów jest wyższa niż w populacji ogólnej. Jeśli więc rozpowszechnienie schizofrenii wśród populacji wynosi około 1%, to częstość zachorowań wśród krewnych pacjentów w pierwszym stopniu pokrewieństwa jest około 10 razy wyższa, a wśród krewnych drugiego stopnia pokrewieństwa - 3 razy wyższa niż w populacji ogólnej. Podobna sytuacja występuje w rodzinach pacjentów z psychozami afektywnymi, padaczką i depresją.

Rozpowszechnienie alkoholizmu wśród ludności, jak wiadomo, sięga 3-5)% u mężczyzn i 1% u kobiet. U krewnych pacjentów pierwszego stopnia pokrewieństwa częstość tej choroby jest 4 razy wyższa, a wśród krewnych drugiego stopnia pokrewieństwa - 2 razy.

Nagromadzenie zachorowań odnotowano także w rodzinach pacjentów z otępieniem typu Alzheimera. Ponadto wyróżnia się rodzinna odmiana choroby Alzheimera. Pląsawica Huntingtona i choroba Downa to przykłady chorób dobrze poznanych w aspekcie klinicznym i genealogicznym, ze względu na dobrze ugruntowaną lokalizację nieprawidłowości chromosomalnych (odpowiednio w chromosomie 4. i 21.).

Urazy wewnątrzmaciczne, choroby zakaźne i inne choroby matki w czasie ciąży

W wyniku tych czynników układ nerwowy, a przede wszystkim mózg, kształtuje się nieprawidłowo. Niektóre dzieci doświadczają opóźnień rozwojowych, a czasem nieproporcjonalnego wzrostu mózgu.

Uszkodzenie mózgu spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu, zaburzenia krążenia mózgowego, postępujące stwardnienie naczyń mózgowych i inne choroby

Wstrząśnienia mózgu, kontuzje, siniaki, wstrząśnienia mózgu odniesione w każdym wieku mogą prowadzić do zaburzeń psychicznych. Pojawiają się albo natychmiast, bezpośrednio po urazie (pobudzenie psychoruchowe, utrata pamięci itp.), albo po pewnym czasie (w postaci różnych nieprawidłowości, w tym chorób psychicznych).

Choroba zakaźna- tyfus i dur brzuszny, szkarlatyna, błonica, odra, grypa i (zwłaszcza) zapalenie mózgu i opon mózgowych, kiła, atakująca głównie mózg i jego błony.

Działanie substancji toksycznych, trujących, zwłaszcza alkohol i inne narkotyki, których nadużywanie może prowadzić do zaburzeń psychicznych. To ostatnie może wystąpić w przypadku zatrucia truciznami przemysłowymi (tetraetyloołów), przy niewłaściwym stosowaniu leków.

Przewroty społeczne i traumatyczne przeżycia może prowadzić do traumy psychicznej, która może być dotkliwa, częściej związana z bezpośrednim zagrożeniem życia i zdrowia osoby lub jej bliskich, jak i przewlekła, dotycząca spraw najbardziej istotnych i trudnych dla danej osoby (honor, godność, prestiż społeczny itp.). Psychozy reaktywne charakteryzują się wyraźnym związkiem przyczynowym, „brzmieniem” ekscytującego tematu we wszystkich doświadczeniach pacjenta i stosunkowo krótkim czasem trwania.

Liczne badania wykazały, że na stan psychiczny człowieka mają również wpływ typ osobowości, indywidualne cechy charakteru, poziom inteligencji, zawód, środowisko, stan zdrowia oraz rytmy biologiczne.

Psychiatria w większości przypadków dzieli choroby na „endogenne”, tj. wynikające z przyczyn wewnętrznych (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna) oraz „egzogenne”, wywołane wpływami środowiskowymi. Przyczyny tego drugiego są bardziej oczywiste. Patogenezę większości chorób psychicznych można przedstawić jedynie na poziomie hipotez.

Częstość występowania, klasyfikacja, przebieg choroby psychicznej

Częstotliwość występowania

Obecnie w wielu krajach Europy i Ameryki Północnej jest więcej pacjentów chorych psychicznie niż chorych na raka, gruźlicę i choroby układu krążenia razem wziętych.

Ponadto na każdego pacjenta w szpitalu psychoneurologicznym (według danych UNESCO) poza murami placówek medycznych przypadają dwie osoby z taką czy inną niepełnosprawnością umysłową. Ci ludzie nie mogą być hospitalizowani – nie są „wystarczająco chorzy”, ale nie mogą też prowadzić zdrowego życia psychicznego.

W Stanach Zjednoczonych choroby psychiczne są jednym z głównych problemów narodowych. Według Federalnej Służby Zdrowia jedna na szesnaście osób w Ameryce spędza jakiś czas w szpitalu psychiatrycznym, a według Krajowego Stowarzyszenia na rzecz Walki z Chorobami Psychicznymi jedna na dziesięć osób w Stanach Zjednoczonych „cierpi na jakąś formę zaburzeń psychicznych lub choroba nerwowa (od łagodnej do ciężkiej) wymagająca skierowania do psychiatry.

Pomimo ogromnej złożoności badań statystycznych związanych z nierównym stosowaniem metod liczenia w różnych krajach, specyfiką rozumienia poszczególnych postaci chorób, różnymi możliwościami identyfikacji pacjentów umysłowych itp., dostępne dane sugerują, że istnieje co najmniej 50 milionów osób chorych psychicznie na całym świecie, co stanowi około 17 osób na każdy tysiąc ludności.

Według Państwowego Centrum Naukowego Psychiatrii Społecznej i Sądowej (Państwowy Ośrodek Naukowy Psychiatrii Społecznej i Sądowej) im. V. P. Serbsky'ego w Federacji Rosyjskiej w ostatnich latach częstość występowania zaburzeń neuropsychiatrycznych wśród populacji wynosi około 25%.

Wiadomo, że różne placówki psychiatryczne identyfikują różną liczbę pacjentów. Jest to cel i przy obecnym poziomie wiedzy fakt nie do pokonania, z którym trzeba się liczyć.

Należy podkreślić, że w miarę rozszerzania się możliwości służby psychiatrycznej nie tylko identyfikowany jest dodatkowo znany już kontyngent pacjentów, ale trafiają do wiadomości psychiatrów nowe kontyngenty, do których wcześniej nie stosowano pojęcia „chorych psychicznie” wszystko, tj. następuje stopniowa ekspansja pojęcia „choroby psychicznej”.

W ostatnim czasie coraz więcej pacjentów z zaburzeniami niepsychotycznymi szuka pomocy u psychiatry. Jest to niewątpliwie fakt pozytywny, wskazujący na to, że ludzie mniej boją się społecznych konsekwencji związanych z wizytą u psychiatry, że łatwiej jest im uzyskać potrzebną im pomoc.

Klasyfikacja

W większości krajowych klasyfikacji chorób psychicznych niezmiennie podaje się trzy główne typy patologii psychicznej:

- endogenna choroba psychiczna, w której wystąpieniu biorą udział czynniki egzogenne;

- egzogenna choroba psychiczna, w której wystąpieniu biorą udział czynniki endogenne;

- stany spowodowane patologią rozwojową.

ICD-10 identyfikuje następujące formy chorób psychicznych.

1. Endogenne choroby psychiczne:

1) schizofrenia;

2) choroby afektywne;

3) psychozy afektywne;

4) cyklotymia;

5) dystymia;

6) psychozy schizoafektywne;

7) psychozy czynnościowe późnego wieku.

2. Endogenne choroby organiczne:

1) padaczka;

2) procesy zwyrodnieniowe (zanikowe) mózgu;

3) otępienie typu Alzheimera;

4) choroba Alzheimera;

5) otępienie starcze;

6) ogólnoustrojowe choroby organiczne;

7) choroba Picka;

8) pląsawica Huntingtona;

9) choroba Parkinsona;

10) szczególne postacie psychoz późnego wieku;

11) ostre psychozy;

12) przewlekła halucynoza;

13) choroby naczyniowe mózgu;

14) dziedziczne choroby organiczne;

15) egzogenne choroby organiczne;

16) zaburzenia psychiczne w urazach mózgu;

17) zaburzenia psychiczne w guzach mózgu;

18) chorób zakaźno-organicznych mózgu.

3. Egzogenne zaburzenia psychiczne:

1) alkoholizm;

2) narkomanii i nadużywania środków odurzających;

3) objawowe psychozy;

4) zaburzenia psychiczne w somatycznych chorobach niezakaźnych;

5) zaburzenia psychiczne w somatycznych chorobach zakaźnych;

6) zaburzeń psychicznych w przypadku zatrucia lekami, substancjami toksycznymi domowymi i przemysłowymi.

4. Zaburzenia psychosomatyczne:

1) reaktywne psychozy;

2) zespół stresu pourazowego.

5. Zaburzenia psychiczne typu borderline:

1) zaburzenia nerwicowe;

2) stany lękowo-fobiczne;

3) neurastenia;

4) zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne;

5) zaburzenia histeryczne na poziomie nerwicowym;

6) zaburzenia osobowości.

6. Patologia rozwoju umysłowego:

1) upośledzenie umysłowe;

2) upośledzenie umysłowe;

3) zaburzenia rozwoju umysłowego.

Przebieg choroby psychicznej

Przebieg chorób psychicznych, w tym tej samej choroby, może być różny, ale jednocześnie można wyróżnić pewne jej rodzaje lub formy.

Niektóre choroby psychiczne, raz rozpoczęte, postępują przewlekle do końca życia pacjentów; jest to ciągły, proceduralny, progresywny przepływ. Jednak w ramach tej postaci rozwój choroby psychicznej jest różny. W jednej grupie pacjentów proces patologiczny od samego początku rozwija się katastrofalnie i szybko prowadzi do wyraźnego rozkładu psychicznego. W innych przypadkach choroba postępuje powoli, zmiany niedoborowe następują stopniowo, nie osiągając głębokiego rozkładu. W trzeciej grupie pacjentów proces patologiczny rozwija się słabiej, wpływając w rezultacie jedynie na zmianę struktury psychicznej osobowości. Najłatwiejsze warianty tego typu przepływu tworzą tzw. utajone formy określonej choroby psychicznej. Niezależnie od ciężkości choroby, podczas każdej z jej odmian można wykryć okresowe zaostrzenia, wskazujące na ukrytą kolistość, okresowość rozwoju procesu chorobowego.

U wielu pacjentów choroba od samego początku charakteryzuje się napadami z lekkimi przerwami między nimi – przebiegiem napadowym. Ataki w jednej grupie pacjentów występują w regularnych odstępach czasu, w drugiej - bez żadnej regularności. Niekiedy napady choroby pociągają za sobą trwałe zmiany w psychice osobowości z pogłębianiem się defektu z ataku na atak (przebieg napadowo-postępujący). W innych przypadkach napady, nawet liczne, przechodzą bez śladu, nie prowadząc do jakiejkolwiek wady (przebieg przerywany). Takie ataki nazywane są fazami. Wreszcie, czasami po pierwszym ataku pojawiają się zmiany osobowości i odnotowuje się późniejsze fazy (przebieg nawracający lub nawracający).

Zdarzają się również przypadki psychozy w postaci pojedynczego napadu w ciągu życia (przebieg jednego napadu) oraz epizodu szybko mijającego (psychozy przejściowe).

Choroby psychiczne mogą zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem lub zaburzeniami resztkowymi w postaci trwałego, o różnym stopniu nasilenia pogorszenia stanu psychicznego – wyzdrowienie ze zmianami resztkowymi, z defektem. Często choroba psychiczna trwa aż do śmierci w wyniku jakiejś choroby fizycznej (śmiertelny skutek bezpośredniej choroby psychicznej jest rzadki).

Kliniczne obrazy choroby psychicznej nie są trwałe. Zmieniają się one w czasie, a stopień zmian i tempo tych zmian mogą być różne.

Pojęcie objawów i zespołów choroby psychicznej

Jak wspomniano wcześniej, psychiatria dzieli się na dwie główne sekcje – psychopatologię ogólną i psychiatrię prywatną.

Prywatna psychiatria zajmuje się badaniem poszczególnych chorób psychicznych, ich manifestacją kliniczną, przyczynami, mechanizmami rozwoju, diagnostyką i leczeniem.

Psychopatologia ogólna- Jest to dziedzina psychiatrii, której celem jest badanie ogólnych wzorców i natury zaburzeń psychicznych. Psychopatologia ogólna zajmuje się badaniem poszczególnych objawów i zespołów objawów lub zespołów, które można zaobserwować w różnych chorobach psychicznych. Jej przedmiotem jest identyfikacja i badanie wartości diagnostycznej poszczególnych objawów oraz ich związku z patologią. Opis i oznaczenie objawów patologicznych odbywa się za pomocą systemu objawów.

Objaw- pojęcie abstrakcyjne (wynik orzeczenia lub wniosku lekarskiego), oznaczające opis znaku ściśle ustalonego w formie, skorelowanego z określoną patologią. Jest to terminologiczne określenie objawu patologicznego. Nie każdy objaw jest objawem, a jedynie nazwany przy ustalaniu jego związku przyczynowego z patologią.

Identyfikacja objawów w większości przypadków pozwala jedynie na ogólne stwierdzenie faktu występowania choroby i przypisanie jej do tej lub innej gałęzi medycyny, ponieważ każda nauka kliniczna ma ich specjalny zestaw. Objawy psychopatologiczne są charakterystyczne dla psychiatrii. Dzielą się na pozytywne i negatywne.

Pozytywne wskazują na oznaki patologicznej produkcji (nowo pojawiające się objawy dezadaptacyjne) aktywności umysłowej (senestopatie, halucynacje, delirium, melancholia, strach, niepokój, euforia, pobudzenie psychoruchowe itp.).

Negatywne obejmują oznaki odwracalnego lub uporczywego, postępującego, stacjonarnego lub regresywnego uszkodzenia, utraty, defektu, wady jednego lub drugiego procesu umysłowego (hipomnezja, amnezja, hipobulia, abulia, apatia itp.).

Objawy pozytywne i negatywne w obrazie klinicznym choroby występują w jedności, kombinacji iz reguły mają odwrotnie proporcjonalny stosunek: im wyraźniejsze objawy negatywne, tym mniej, uboższe i bardziej rozdrobnione są objawy pozytywne.

Zjawisko choroby objawia się nie pojedynczym znakiem i objawem, ale ich zestawem. Struktura i cechy tych ostatnich zależą od rodzaju choroby (pochodzenie egzo-, endo-, psycho- i somatogenne lub ich kombinacja), charakteru uszkodzenia (zapalenie, zatrucie, zwyrodnienie itp.), cech neurohumoralnych mechanizmów związanych z powstawaniem zespołu objawów choroby itp.

Całość wszystkich objawów zidentyfikowanych podczas badania konkretnego pacjenta tworzy zespół objawów. Wyizolowanie go to kolejny, wyższy poziom wiedzy o chorobie w stosunku do definicji objawów. Ale nawet ten poziom jest wciąż daleki od wystarczającego do określenia choroby, ponieważ zestaw objawów może być spowodowany różnymi czynnikami (patogenetycznymi, konstytucyjno-indywidualnymi, społecznymi, modyfikującymi itp.).

Zespół objawów odzwierciedla rzeczywisty obraz choroby w momencie badania i jest swoistym przejawem kumulatywnej patologii pacjenta. Podkreśla szereg naturalnie połączonych ze sobą objawów, które tworzą zespół.

Zespół- stabilne naturalne kombinacje objawów, które są połączone jedną patogenezą i korelują z pewnymi formami nozologicznymi. Definicja zespołu objawów następuje przy bezpośrednim postrzeganiu określonej patologii. Zespół objawów może nie pasować do liczby objawów z zespołem, obejmować objawy, które nie są jeszcze ujęte w żadnym zespole, a także być kombinacją kilku zespołów (psychopatologicznych, wegetatywno-trzewnych, neurologicznych, somatycznych).

Badanie stanu psychicznego, czyli ocena obrazu psychopatologicznego, jest procesem złożonym – od oceny oczywistych objawów do poznania istoty zaburzenia, którego nie można dostrzec bezpośrednio, ale jest ustalane w wyniku obserwowanie i uogólnianie znaków oraz budowanie na tej podstawie logicznego wniosku. Wyselekcjonowanie odrębnej cechy – symptomu – to także proces wieloetapowy, w którym ważne miejsce zajmuje jego skojarzenie z innymi cechami o podobnej budowie wewnętrznej. Podstawową jednostką psychopatologii ogólnej jest syndrom – regularna kombinacja poszczególnych objawów, będąca swego rodzaju integracją wcześniejszego przebiegu choroby i zawierająca cechy pozwalające ocenić dalszą dynamikę stanu i choroby jako cały. Pojedynczy objaw, pomimo swojego znaczenia, nie może być uważany za jednostkę psychopatologiczną, ponieważ nabiera znaczenia tylko w agregacie i w powiązaniu z innymi objawami - w zespole objawowym lub w syndromie.

Zbiór objawów i zespołów obserwowanych w dynamice układa się w obraz kliniczny choroby, który uwzględniając etiologię (przyczyny), przebieg, przebieg i anatomię patologiczną tworzy odrębne jednostki chorobowe.

Zaburzenia psychiczne chorego mogą wpływać na procesy percepcji, myślenia, woli, pamięci, świadomości, popędów, emocji. Zaburzenia te występują u pacjentów w różnych kombinacjach i tylko w kombinacji.

« Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych w dzieciństwie"

Etiologia (gr. aetia przyczyna + doktryna logosu) – doktryna o przyczynach i warunkach występowania chorób; w węższym znaczeniu termin „etiologia” odnosi się do przyczyny choroby lub stanu patologicznego, bez którego nie powstałyby (na przykład uraz mechaniczny lub psychiczny).

Patogeneza (gr. pathos cierpienie, choroba + geneza pochodzenie, pochodzenie) jest doktryną dotyczącą mechanizmów rozwoju, przebiegu i skutków chorób, zarówno w sensie wzorców wspólnych dla wszystkich chorób (patogeneza ogólna), jak i w odniesieniu do określonych form nozologicznych (prywatna patogeneza).

Według statystyk dzieci w pewnym wieku są bardziej narażone na rozwój zaburzeń neuropsychiatrycznych. Wiek ten jest kryzysem w rozwoju psychiki. Kryzysy wiekowe występują w momencie przejścia jednego okresu wiekowego na inny. Mogą wystąpić dość szybko, czemu towarzyszą trudności i przeżycia emocjonalne towarzyszące pojawianiu się jakościowych zmian w życiu człowieka. Istotą tych kryzysów jest przejście ilości w nową jakość: zachodzące zmiany w formacjach mentalnych i osobowych dają początek nowej jakości. To przejście może nastąpić nagle, gwałtownie, co utrudnia jego pomyślne zakończenie. Główną trudnością dzieciństwa jest brak niezależności, zależność od dorosłych.

Trudności dorastania to sprzeczność między potrzebą bycia dorosłym, ciągłym samostanowieniem, wyłaniającą się koncepcją dorosłego „ja” i potencjałami nastolatka, które im nie odpowiadają. Typowe kryzysy psychologiczne w tych okresach wieku powstają właśnie wokół tych problemów. Jeśli trudności okresu dorastania są połączone z doświadczeniem nieprzyjemnej sytuacji życiowej, wówczas istnieje duże ryzyko

występowanie niektórych zaburzeń neuropsychiatrycznych.

Zespół asteniczny to stan osłabienia neuropsychicznego, który wyraża się zwiększonym wyczerpaniem, zmniejszeniem tonu procesów umysłowych i powolnym powrotem sił. Pacjenci z zespołem astenicznym łatwo się męczą, nie są zdolni do długotrwałego stresu psychicznego i fizycznego. Są boleśnie wrażliwi, denerwują ich głośne dźwięki, jasne światła, rozmowy innych. Ich nastrój jest nietrwały, zmieniający się pod wpływem drobnych okazji; częściej ma charakter kapryśności, niezadowolenia. Pacjenci mogą wybuchnąć płaczem z drobnych powodów. Te zmiany emocjonalne nazywane są słabością emocjonalną. Odnotowuje się bóle głowy, zaburzenia snu, zaburzenia wegetatywne. Przy cięższej astenii obraz kliniczny charakteryzuje się biernością pacjentów, apatią.

Zespół asteniczny może być wynikiem różnych chorób, ale częściej występuje w związku z przebytymi infekcjami, zatruciami, urazami, przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych, a także endokrynopatiami. Może wystąpić jako stadium choroby psychicznej - schizofrenii, miażdżycy, postępującego paraliżu, zapalenia mózgu i innych chorób organicznych.

Zespół nadciśnienia i wodogłowia. Może to być przejściowe lub trwałe. Zachowanie dzieci charakteryzuje się pobudliwością, drażliwością, głośnością. Sen jest płytki i przerywany. Przy przewadze zjawisk wodogłowia obserwuje się letarg, senność, anoreksję, zarzucanie pokarmu i spadek masy ciała. Występuje objaw „zachodzącego słońca”, zez, oczopląs poziomy. Stan napięcia mięśniowego zależy od przewagi nadciśnienia (nadciśnienie) lub wodogłowia (początkowo niedociśnienie). Odruchy ścięgniste mogą być wysokie. Często występuje drżenie (drżenie), rzadziej - zjawiska konwulsyjne.

Zespół neuropatii lub wrodzonej nerwowości dziecięcej występuje najczęściej w wieku od 0 do 3 lat, szczyt objawów klinicznych występuje w wieku 2 lat, następnie objawy stopniowo zanikają, ale w przekształconej postaci można je zaobserwować w wieku ok. wieku przedszkolnym i szkolnym. Takie dzieci charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na wszelkie bodźce - niepokój ruchowy, płaczliwość w odpowiedzi na zwykłe bodźce (zmiana pościeli, zmiana pozycji ciała itp.). Istnieje patologia instynktów, przede wszystkim wzmaga się instynkt samozachowawczy; wiąże się z tym słaba przenośność wszystkiego, co nowe. Zaburzenia somatowegetatywne pogarsza zmiana środowiska, zmiana reżimu dnia, opieka itp. Wyraża się strach przed nieznajomymi i nowymi zabawkami. W wieku przedszkolnym zaburzenia somatowegetatywne schodzą na dalszy plan, ale słaby apetyt, wybiórczość w jedzeniu, lenistwo związane z przeżuwaniem utrzymują się przez długi czas. Często obserwuje się zaparcia, powierzchowny sen z przerażającymi snami. Na pierwszym planie - zwiększona pobudliwość afektywna, wrażliwość, skłonność do strachu. Na tym tle, pod wpływem niekorzystnych czynników, łatwo powstają zaburzenia nerwicowe. W wieku szkolnym objawy zespołu całkowicie zanikają. W rzadkich przypadkach przekształca się w zaburzenia nerwicowe lub powstają patologiczne cechy charakteru typu astenicznego. Często objaw neuropatii lub jej składowych poprzedza rozwój schizofrenii.

Zespół hiperdynamiczny, zespół rozhamowania motorycznego występuje u 5-10% uczniów szkół podstawowych, przy czym u chłopców 2 razy częściej niż u dziewcząt.

Zespół występuje w przedziale wiekowym od 5 do 15 lat, jednak najintensywniej objawia się pod koniec wieku przedszkolnego i na początku wieku szkolnego. Głównymi objawami są ogólny niepokój ruchowy, niepokój, obfitość niepotrzebnych ruchów, impulsywność w działaniu, zaburzenia koncentracji aktywnej uwagi. Dzieci biegają, skaczą, nie stoją w miejscu, chwytają lub dotykają przedmiotów, które wpadną w ich pole widzenia. Zadają dużo pytań i nie słuchają odpowiedzi. Często naruszają wymogi dyscyplinarne. Objawy te prowadzą do naruszenia przystosowania szkolnego przy dobrej inteligencji, dzieci doświadczają trudności w opanowaniu materiału edukacyjnego. Występuje we wszystkich chorobach psychicznych wieku dziecięcego, najczęściej z organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. W etiologii wiodące miejsce zajmuje działanie egzogennego czynnika patologicznego w okresie okołoporodowym lub wczesnym okresie postnatalnym.

Syndrom wychodzenia z domu i włóczęgostwa jest bardzo zróżnicowany pod względem przyczyn, ale jednolity w zewnętrznych przejawach. Występuje w wieku od 7 do 17 lat, ale częściej w okresie dojrzewania. Na etapie formowania przejawy tego objawu wyraźnie zależą od indywidualnych cech jednostki i środowiska mikrospołecznego. U dzieci i młodzieży z cechami zahamowania drażliwe, wrażliwe troski wiążą się z przeżywaniem urazy, zranionej dumy, np. po karze fizycznej. Przy przewadze cech niestabilności emocjonalno-wolicjonalnej, infantylizmu, odejście wiąże się z lękiem przed trudnościami (kontrola, surowy nauczyciel). Młodzież z hipertymią, podobnie jak dzieci zdrowe, odczuwa potrzebę nowych doznań, rozrywki („pragnienie sensoryczne”), z czym wiąże się opieka. Szczególne miejsce zajmują wycofania niemotywowane na emocjonalnie zimnym tle. Dzieci wychodzą same, niespodziewanie, błąkają się bez celu, nie wykazują zainteresowania jasnymi spektaklami, nowymi wrażeniami, niechętnie nawiązują kontakt z innymi (godzinami jeżdżą tą samą trasą w transporcie). Wracają i zachowują się jakby nic się nie stało. Dzieje się tak w przypadku schizofrenii i epilepsji. Niezależnie od przyczyn początkowych wyjazdów, kształtuje się swoisty stereotyp reakcji na traumatyczne okoliczności. Ponieważ odejścia się powtarzają, preferowane są aspołeczne formy zachowania, wykroczenia i wpływ grup aspołecznych. Długie istnienie odejść prowadzi do ukształtowania się patologicznych cech osobowości: oszustwa, zaradności, chęci prymitywnych przyjemności, negatywnego stosunku do pracy i wszelkiego rodzaju regulacji. Od 14-15 roku życia objaw ten jest wygładzony, w niektórych przypadkach osobowość się nie zmienia, w innych tworzy się psychopatia marginalna i zaniedbania mikrospołeczno-pedagogiczne.

Zespół konwulsyjny (episindrom) pojawia się natychmiast po urazie, wskazując na znaczny siniak lub krwotok w substancji mózgu. Drgawki, które pojawiają się kilka miesięcy po urazie, są wynikiem procesu bliznowacenia, który zachodzi w miejscu poprzedniego urazu. Napady mogą różnić się częstotliwością i czasem występowania. Częste skurcze w ciągu dnia szybko prowadzą do spadku inteligencji. U wszystkich pacjentów następuje zmiana charakteru w zależności od typu traumatycznego: afektywność, obniżony nastrój (dysforia), słaba zmiana aktywności zawodowej, osłabienie pamięci. Wczesne wykrycie choroby i systematyczne leczenie mogą sprawić, że napady padaczkowe staną się rzadsze, co umożliwi dziecku zdobycie niezbędnej wiedzy.

Zespół autyzmu wczesnego dzieciństwa. Autyzm dziecięcy został opisany przez Kannera w 1943 roku. Jest to rzadka postać patologii - występuje u 2 na 10 000 dzieci. Głównymi objawami syndromu jest całkowity brak potrzeby kontaktu z innymi. Wydłużoną klinikę obserwuje się w wieku od 2 do 5 lat. Niektóre objawy tego zespołu stają się zauważalne już w okresie niemowlęcym. Na tle zaburzeń somato-wegetatywnych obserwuje się słabą reakcję.We wczesnym dzieciństwie są to dzieci obojętne na bliskich, obojętne na ich obecność. Czasami wydaje się, że brakuje im zdolności rozróżniania obiektów ożywionych i nieożywionych. Strach przed nowością jest jeszcze wyraźniejszy niż w przypadku neuropatii. Każda zmiana w zwykłym środowisku powoduje niezadowolenie i gwałtowny protest z płaczem. Zachowanie jest monotonne, czynność w grze jest stereotypowa - to proste manipulacje przedmiotami. Są odgrodzeni od rówieśników, nie biorą udziału w zabawach zbiorowych. Kontakt z matką jest powierzchowny, nie okazuje jej uczuć, często rozwija się postawa negatywna, nieprzyjazna. Mimikra to niewyraziste, puste spojrzenie. Mowa czasami rozwija się wcześnie, częściej z opóźnieniem. We wszystkich przypadkach mowa ekspresywna jest słabo rozwinięta, cierpi głównie funkcja komunikacyjna, można wystarczająco uformować mowę autonomiczną. Charakterystyczne są patologiczne formy mowy - neologizmy, echolalia, skandowana wymowa, mówią o sobie w drugiej i trzeciej osobie. Motorycznie takie dzieci są niezdarne, szczególnie dotyczy to umiejętności motorycznych. Rozwój intelektualny jest najczęściej obniżony, ale może być normalny.

Dynamika zespołu zależy od wieku. Pod koniec okresu przedszkolnego zaburzenia somatowegetatywne i instynktowne ulegają wygładzeniu, zmniejszają się zaburzenia ruchowe, a niektóre dzieci stają się bardziej towarzyskie. Modyfikuje się aktywność gry, wyróżnia ją szczególne zamiłowanie do schematyzmu, formalnej rejestracji obiektów (sporządzanie diagramów, tabel, tras komunikacyjnych).

W wieku szkolnym pozostaje przestrzeganie rutynowego trybu życia, chłód emocjonalny, izolacja. W przyszłości syndrom jest albo zmniejszony (wystarczająco rzadko), albo psychopatyczne cechy charakteru, powstają nietypowe formy upośledzenia umysłowego i często schizofrenia.

Istnieje wariant psychogenny związany z deprywacją emocjonalną, który obserwuje się u dzieci przebywających w placówkach państwowych, jeśli w pierwszych 3-4 latach życia nie było kontaktu z matką. Charakteryzuje się naruszeniem zdolności komunikowania się z innymi, biernością, obojętnością, upośledzeniem umysłowym.

Zespół Aspergera. Istnieją główne objawy kliniczne charakterystyczne dla autyzmu wczesnodziecięcego. W przeciwieństwie do zespołu Kanera, w tego typu zaburzeniu obserwuje się inteligencję w normie lub nawet ponadprzeciętnie, wyprzedzającą rozwój mowy (dziecko zaczyna mówić przed chodzeniem), występuje głównie u chłopców. Rokowanie jest korzystniejsze w zespole Aspergera, który jest uważany za szczególny wariant początkowego etapu powstawania psychopatii schizoidalnej.

Zespół Kannera występuje, gdy czynnik dziedziczno-konstytucyjny jest połączony z wczesnym organicznym uszkodzeniem mózgu. W genezie zespołu pewną rolę przypisuje się również niewłaściwemu wychowaniu (deprywacja emocjonalna). W genezie zespołu Aspergera czynnik dziedziczno-konstytucyjny uważany jest za czynnik wiodący.

syndrom psychopatyczny. Podstawą stanów psychopatycznych jest zespół psychoorganiczny z naruszeniem emocjonalno-wolicjonalnych właściwości osobowości. Klinicznie wyraża się to niedostatkiem wyższych postaw moralnych, brakiem zainteresowań intelektualnych, naruszeniem instynktów (rozhamowanie i sadystyczne wypaczenie pożądania seksualnego, niedostatek instynktu samozachowawczego, wzmożony apetyt), niedostateczną celowością i impulsywnością zachowań , a u małych dzieci – w rozhamowaniu motorycznym i osłabieniu aktywnej uwagi. z dominacją Mogą występować pewne różnice związane z pewnymi patologicznymi cechami osobowości, co w niektórych przypadkach pozwala na wyodrębnienie wariantów stanów psychopatycznych. Zespół niestabilności psychicznej, wraz z opisanymi objawami ogólnymi, charakteryzuje się skrajną zmiennością zachowania w zależności od okoliczności zewnętrznych, wzmożoną sugestywnością, pragnieniem prymitywnych przyjemności i nowych doświadczeń, co wiąże się ze skłonnością do opuszczania i włóczęgostwa, kradzieży, używanie substancji psychoaktywnych i wczesne rozpoczęcie życia seksualnego.

Zespół zwiększonej pobudliwości afektywnej objawia się nadmierną pobudliwością, skłonnością do gwałtownych wyładowań afektywnych z agresją i okrutnymi działaniami.

Dzieci i młodzież z zespołem impulsywno-padaczkowym przypominającym psychopatę, wraz ze zwiększoną pobudliwością i agresywnością, charakteryzuje się tendencją do dysforii, a także do nagłych działań i działań wynikających z mechanizmu zwarcia, bezwładności procesów myślowych i odhamowania prymitywnych napędów.

Wreszcie w syndromie nieuporządkowanych popędów na pierwszy plan wysuwa się odhamowanie i perwersja prymitywnych popędów - uporczywa masturbacja, sadystyczne skłonności, włóczęgostwo i chęć podpalenia.

Szczególne miejsce wśród szczątkowo-organicznych zaburzeń psychopatycznych zajmują stany psychopatyczne o przyspieszonym tempie dojrzewania. Głównymi przejawami tych stanów jest zwiększona pobudliwość afektywna i gwałtowny wzrost popędów. U dorastających chłopców dominuje składowa pobudliwości afektywnej z agresywnością. Czasami u szczytu afektu dochodzi do zawężenia świadomości, co czyni zachowanie młodzieży szczególnie niebezpiecznym. Narasta konflikt, ciągła gotowość do udziału w kłótniach i bójkach. Możliwe są okresy dysforii. U dorastających dziewcząt na pierwszy plan wysuwa się zwiększone pożądanie seksualne, które czasami nabiera nieodpartego charakteru. Dość często takie dziewczyny wykazują skłonność do fikcji, fantazji, oszczerstw o ​​treściach seksualnych. Bohaterami takich oszczerstw są koledzy z klasy, nauczyciele, krewni mężczyzny. W genezie przyspieszonego dojrzewania płciowego za wiodącą rolę przyjmuje się dysfunkcję jąder przednich podwzgórza.

Szorstki charakter zaburzeń zachowania u dzieci i młodzieży z resztkowo-organicznymi uwarunkowaniami psychopatycznymi często prowadzi do wyraźnego nieprzystosowania społecznego z niemożnością pozostania w zespole wychowawczym. Mimo to długoterminowe rokowanie w znacznej części przypadków może być stosunkowo korzystne. Psychopatyczne zmiany osobowości ulegają częściowemu lub całkowitemu wygładzeniu, aw wieku pokwitaniowym następuje poprawa kliniczna przy różnym stopniu przystosowania społecznego.

Psychozy objawowe – psychozy występujące w przebiegu różnych chorób somatycznych, zakaźnych i zatruć oraz będące objawem choroby podstawowej. Nie wszystkie psychozy, które rozwijają się wraz z chorobami somatycznymi, zakaźnymi i zatruciami, są objawowe. Nierzadko choroba somatyczna wywołuje endogenną chorobę psychiczną (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna itp.). W zależności od czasu trwania i intensywności szkodliwego wpływu na organizm, psychoza może wystąpić z zaburzeniami egzogennymi, wzorcami endogennymi, a także pozostawić po sobie pewne objawy organiczne.

Z reguły ostre psychozy objawowe nie pozostawiają żadnych konsekwencji. Po przedłużających się psychozach można zaobserwować wyraźne zmiany organiczne w takim czy innym stopniu. Często ta sama choroba somatyczna może prowadzić do ostrych lub przedłużających się psychoz i prowadzić do pewnych organicznych zmian osobowości. Na charakter przebiegu psychozy ma wpływ zarówno intensywność i jakość działającej szkodliwości, jak i reaktywność organizmu.Wszystkie wymienione stany psychotyczne pozostawiają po sobie długi okres osłabienia.

Padaczka. Przewlekła choroba mózgu, charakteryzująca się powtarzającymi się drgawkami, w zależności od umiejscowienia ogniska patologicznego, a także narastającymi zmianami w sferze emocjonalnej i psychicznej, rejestrowanymi w okresie międzynapadowym.

Etiologia i patogeneza. W występowaniu napadów padaczkowych niewątpliwie istotne są dwa czynniki – predyspozycja dziedziczna lub nabyta oraz przyczyny egzogenne (uraz, infekcja itp.). Stosunek wpływu tych dwóch czynników może być różny.

Napady małe są obecnie diagnozowane jako nieobecność. Klinicznie objawia się nagłą, krótkotrwałą (kilkusekundową) depresją lub utratą przytomności, po której następuje amnezja. W tym samym czasie drgawki lub inne zaburzenia motoryczne mogą być nieobecne lub obserwuje się pojedyncze drgawki miokloniczne, elementarne automatyzmy, krótkotrwałe (bardziej masywne) zjawiska motoryczne, autonomiczne zaburzenia trzewne i naczynioruchowe.

Schizofrenia. U dzieci schizofrenia może rozpocząć się w każdym wieku, nawet od 2-3 roku życia. Najczęściej występuje u młodzieży w wieku 14-15 lat.

Etiologia. Nieznany.

obraz kliniczny. Objawy kliniczne schizofrenii dziecięcej zależą od wieku (reaktywności związanej z wiekiem) pacjenta oraz przyczyny, która doprowadziła do choroby. Nie ma jednoznacznej klasyfikacji schizofrenii dziecięcej. Dla dzieci w wieku przedszkolnym bardzo charakterystyczne są lęki niemotywowane, niezwiązane z przyczynami zewnętrznymi. Czasami jednocześnie pojawiają się halucynacje wzrokowe, zwykle o charakterze przerażającym, często przypominające postacie z bajek (straszny czarny niedźwiedź, Baba Jaga itp.). Charakterystyka schizofrenii wieku młodszego i zaburzeń mowy. Dziecko z wcześniej dobrze rozwiniętą mową przestaje mówić, czasami zaczyna używać fikcyjnych słów (neologizmów) lub odpowiada na pytanie, którego w ogóle nie ma. Występuje fragmentacja mowy, może występować echolalia - powtórzenia słów lub zwrotów innych osób. Mowa u takich dzieci traci swoją główną funkcję - być środkiem komunikacji. Dzieci stają się wyalienowane, nie reagują w żaden sposób na otoczenie, wolą bawić się same, często nie wykazując żadnej produktywności w zabawie: np. stereotypowo godzinami obracają w rękach tę samą zabawkę. Można zaobserwować elementy stanu katatonicznego: dziecko zastyga w jednej pozycji, owija włosy wokół palców, monotonnie kiwa głową, podskakuje itp.

U dzieci w wieku szkolnym obserwuje się bardziej produktywne objawy psychiczne. Charakterystyczne jest patologiczne antaszowanie („fantazje urojeniowe”). Takie dzieci mogą żyć w fikcyjnym świecie, nadawać przedmiotom cechy ożywionych istot, przedstawiać zwierzęta i odpowiednio się zachowywać: na przykład dziecko, uważając się za konia, chodzi na czworakach, prosi o karmienie owsem itp. Różne hipochondria stany i zaburzenia ruchowe w postaci aktów impulsywnych, odhamowania motorycznego itp. Charakterystyczne są również stany kompulsywne i związane z nimi czynności rytualne.

Schizofrenia młodzieńcza charakteryzuje się zasadniczo tymi samymi cechami, co schizofrenia dorosłych, chociaż niektóre rodzaje zaburzeń są bardziej powszechne w tym wieku (na przykład zespół dysmorfofobii-dysmorfomania). Główne postacie kliniczne choroby: prosta postać: charakteryzująca się powolnym, stopniowym początkiem. Nastolatek staje się wycofany, wyobcowany, jego wyniki w nauce spadają, traci dawne zainteresowania i przywiązania, przestaje o siebie dbać, staje się niechlujny. Często występuje wyraźne zachowanie psychopatyczne z tendencją do kłamstwa, kradzieży, okrucieństwa; forma hebefreniczna: charakterystycznie podkreślone frywolne, pretensjonalne, manieryczne zachowanie; nastolatek jest skłonny do bezprzyczynowej zabawy, niezrozumiałej dla innych; forma katatoniczna objawia się zaburzeniami motorycznymi w postaci otępienia katatonicznego lub pobudzenia katatonicznego. Osłupienie katatoniczne charakteryzuje się całkowitym unieruchomieniem (pacjent najczęściej leży nieruchomo w pozycji embrionalnej), mutyzmem (ciszą), całkowitym brakiem reakcji na otoczenie. Pobudzenie katatoniczne charakteryzuje się monotonnym, bezsensownym niepokojem ruchowym. Pacjent podskakuje, macha rękami, czasem stereotypowo coś wykrzykuje, robi minę itp.; forma paranoiczna charakteryzuje się obecnością różnorodnych urojeń i często halucynacji. Przy schizofrenii paranoidalnej u młodzieży dość typowe jest majaczenie defektu fizycznego, podobnie jak schizofreniczna odmiana jadłowstrętu psychicznego, negatywny stosunek do bliskich, a zwłaszcza do matki, dochodzący do delirium „obcych rodziców”.

Psychoza maniakalno-depresyjna jest chorobą charakteryzującą się odwracalnymi fazami zaburzeń nastroju przeplatającymi się z okresami zdrowia psychicznego. Już sama nazwa wskazuje, że fazy obserwowane u takich pacjentów są biegunowo przeciwne. Choroba może postępować wraz ze zmianą tych faz.

Obrazem klinicznym psychozy maniakalno-depresyjnej jest pojawienie się u pacjentów faz depresyjnych lub maniakalnych, a także obecność „jasnych przerw” między nimi. Związek między różnymi fazami psychozy maniakalno-depresyjnej jest niepewny: są pacjenci, którzy mają tylko stany depresyjne lub tylko maniakalne, ale istnieje rodzaj przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej, w którym obserwuje się przemianę obu faz. Istnieje jeszcze inna postać psychozy maniakalno-depresyjnej, która przebiega w sposób ciągły, bez lekkich przerw, jedna faza przechodzi w drugą. Ten rodzaj przepływu nazywa się stałym.

Głównym objawem, zarówno w fazie maniakalnej, jak iw fazie depresyjnej, jest zaburzenie afektu, które klinicznie objawia się stabilną zmianą nastroju z naruszeniem funkcji somatowegetatywnych: snu, apetytu, procesów metabolicznych, funkcji endokrynologicznych. Wiek, w którym zaczyna się psychoza maniakalno-depresyjna, może być różny. Przydziel ciężkie, umiarkowane i lekkie formy.

Istnieją różne koncepcje dotyczące przyczyn psychozy maniakalno-depresyjnej, jednak większość autorów uważa, że ​​główną przyczyną jest niższość samego organizmu. Dużą wagę przywiązuje się do konstytucji, wrodzonych lub nabytych usposobień i szczególnego temperamentu. IP Pavlov uważał, że w psychozie maniakalno-depresyjnej zaburzone są dynamiczne relacje kory i komórek podkorowych oraz hamowanie wyższych partii układu nerwowego. Według IP Pavlova psychoza maniakalno-depresyjna często występuje u osób typu pobudliwego, które nie mają odpowiedniego moderującego i przywracającego procesu hamowania.

nerwice. Odwracalne zaburzenia wyższej czynności nerwowej wywołane czynnikami psychotraumatycznymi, z których szczególne znaczenie mają niekorzystne warunki wychowawcze, brak dbałości o dziecko, niezgoda rodzinna, a zwłaszcza odejście jednego z rodziców z rodziny. Wystąpienie nerwicy znacznie ułatwia pogorszenie stanu ogólnego dziecka spowodowane niewyspaniem, różnymi chorobami somatycznymi itp. oraz indywidualnymi cechami osobowości.

Neurastenia. Głównym objawem choroby jest zespół drażliwego osłabienia. Wyraża się kaprysami u młodszych dzieci, niestabilnością emocjonalną i irytacją u dzieci starszych. Sen staje się niespokojny, z nieprzyjemnymi snami. Mając trudności z zasypianiem, dziecko również prawie się nie budzi rano. Często przed pójściem spać jest euforia, czasem zastępowana łzami, lękami. Dzieci w wieku szkolnym zaczynają mieć trudności w nauce, spada uwaga, w ciężkich przypadkach dziecko nie może się w ogóle skoncentrować, jest ciągle rozkojarzone. Pogarsza się zdolność zapamiętywania, pojawia się roztargnienie, zapomnienie. Trudności pojawiające się w wykonywaniu zwykłych zadań powodują irytację, łzy. Zmniejsza się apetyt, szczególnie rano. Mogą wystąpić wymioty, zaparcia. Niemal stałym objawem jest ból głowy i często obserwuje się niepokój ruchowy. Dziecko nie może usiedzieć w miejscu, ciągle porusza rączkami, ramionami, swędzi. W niesprzyjających warunkach wychowawczych, zwłaszcza u dzieci osłabionych, choroba może mieć przewlekły przebieg, okresowo się zaostrzając.

Tak zwana nerwowość dziecięca jest najłagodniejszą postacią neurastenii. Objawia się zwiększonym zmęczeniem, chwiejnością emocjonalną, skłonnością do łez i kaprysów, czasem lękami nocnymi (dziecko budzi się, płacze, dzwoni do rodziców). Może pojawić się lęk przed ciemnością i samotnością.

Nerwica obsesyjna. W obrazie klinicznym dominują różnorodne zjawiska obsesyjne, przede wszystkim obsesyjne lęki (fobie). Charakteryzuje się obsesyjnym lękiem przed samotnością, ostrymi przedmiotami, ogniem, wysokością, wodą, zarażeniem jakąś niebezpieczną chorobą itp. Istnieją inne stany obsesyjne, np. obsesyjne wątpliwości co do poprawności wykonywania jakiejkolwiek czynności, obsesyjne ruchy i działania. Istnieją obsesyjne skłonności i pomysły (całkowicie niepotrzebne myśli, z których, zdając sobie sprawę z całej ich bezużyteczności i absurdu, pacjent nie może się ich pozbyć). Stanom obsesyjnym może towarzyszyć tzw. rytuał – wszelkiego rodzaju czynności ochronne i ruchy wykonywane przez pacjenta w celu zabezpieczenia się przed spodziewanym nieszczęściem lub przynajmniej chwilowego uspokojenia. Stany obsesyjne, zwłaszcza fobie, są bardzo bolesne, ich pojawieniu się zwykle towarzyszy wyraźna reakcja wegetatywna w postaci ostrej bladości lub zaczerwienienia, pocenia się, kołatania serca i przyspieszonego oddychania.

Histeria. Zwiększona pobudliwość emocjonalna. Pacjenci mają skłonność do szczególnie gwałtownej, ale powierzchownej manifestacji uczuć radości i smutku, wyróżniają się szczególnie wysoko rozwiniętą fantazją i wyobraźnią.

W związku z wyrażoną emocjonalnością występuje zwiększona wrażliwość, egoizm i wrażliwość na różne przejawy dotkliwości, nieuwagi. Dzieci wyolbrzymiają znaczenie wszystkich wydarzeń, w taki czy inny sposób ich dotyczących, mają skłonność do naśladowania. Spośród zaburzeń somato-wegetatywnych obserwuje się anoreksję, która może prowadzić do znacznego wyczerpania dziecka, wymiotów, nudności, kołatania serca, bólu serca, brzucha, bólów głowy, zaburzeń oddawania moczu i zaparć z powodu skurczu zwieraczy. Częste skargi na uczucie ucisku w gardle („histeryczny guzek”). Być może pojawienie się zaburzeń ruchowych, takich jak drgawki, astazja-abazja (niemożność stania lub chodzenia z całkowitym bezpieczeństwem narządu ruchu i przy zachowaniu aktywności ruchowej w pozycji leżącej), sporadycznie porażenie histeryczne i niedowład. Najbardziej charakterystyczną reakcją histeryczną dzieci (głównie w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym) jest napad histerii, który pojawia się, gdy dziecko za wszelką cenę dąży do osiągnięcia swojego celu, zwrócenia na siebie uwagi, osiągnięcia tego, czego chce. W takich przypadkach dziecko upada na podłogę lub ziemię, wygina się w łuk, uderza głową, rękami i nogami, krzyczy i przeraźliwie płacze, jednocześnie utrwalając w mniejszym lub większym stopniu reakcję innych na swoje zachowanie. Po osiągnięciu pożądanego szybko się uspokaja.

Psychopatie. Grupa stanów patologicznych o różnej etiologii i patogenezie, połączona ze względu na dominującą cechę - zaburzenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej. Inteligencja w psychopatii praktycznie się nie zmienia, dlatego z pewnym uproszczeniem psychopatię można uznać za patologiczną zmianę charakteru.

Etiologia i patogeneza. W powstawaniu psychopatii bierze udział wiele czynników: obciążona dziedziczność, różne szkodliwe skutki (zakażenia, zatrucia, w tym alkoholowe itp.) oddziałujące na organizm na różnych etapach rozwoju wewnątrzmacicznego oraz w pierwszych latach życia dziecka, niekorzystne warunki otoczenia społecznego edukacji. W zależności od charakteru i nasilenia przyczyny choroby, a także czasu jej wpływu na organizm, wyróżnia się następujące rodzaje anomalii w rozwoju układu nerwowego: opóźnione (według rodzaju infantylizmu umysłowego); zniekształcony (nieproporcjonalny) rozwój układu nerwowego (i całego organizmu jako całości) i uszkodzony („zepsuty”). Główną przyczyną trzeciego typu anomalii są choroby mózgu przebyte we wczesnych stadiach ontogenezy układu nerwowego. Mechanizmy powstawania i rozwoju osobowości patologicznej pod wpływem niekorzystnych warunków społecznych są różne.

Utrwalanie się patologicznych cech charakteru może być spowodowane naśladowaniem zachowań psychopatycznych innych osób (utrwalanie się reakcji protestu, oburzenia, negatywnych form reakcji), gdy zachęcają one do niewłaściwych zachowań dziecka lub nastolatka. Nie bez znaczenia jest niewystarczająca uwaga poświęcona rozwojowi takich procesów nerwowych, jak na przykład hamowanie, na tle niepohamowanego rozwoju pobudliwości dziecka. Ustalono istnienie bezpośredniego związku między niewłaściwym wychowaniem a wieloma patologicznymi cechami charakteru. Tak więc patologiczna pobudliwość najłatwiej występuje przy braku lub całkowitym braku uwagi na dziecko. Powstaniu psychopatów hamujących najbardziej sprzyja bezduszność, a nawet okrucieństwo innych, gdy dziecko nie dostrzega uczuć, jest poddawane upokorzeniu i zniewadze (dziecko jest „Kopciuszkiem”), a także w warunkach nadmiernej kontroli nad dziecko. Psychopatia histeryczna najczęściej kształtuje się w atmosferze nieustannego uwielbienia i podziwu, kiedy spełnia się każde pragnienie dziecka, wszystkie jego zachcianki (dziecko jest idolem rodziny). Rozwój psychopatyczny nie zawsze kończy się wraz z pełnym uformowaniem się psychopatii. W sprzyjających warunkach kształtowanie się patologicznego charakteru może ograniczać się do „fazy psychopatycznej”, kiedy cechy patologiczne nie są jeszcze ustabilizowane i odwracalne. Wraz ze zmianą środowiska wszystkie cechy psychopatyczne mogą całkowicie zniknąć.

Pobudliwość psychiczna u dzieci najczęściej wyraża się łagodnym występowaniem wybuchów afektywnych, dzieci takie nie tolerują żadnych obiekcji, nie potrafią powstrzymać emocji i domagają się natychmiastowego spełnienia swoich pragnień. Występuje również tendencja do działań destrukcyjnych, wzmożona zadziorność, niemotywowane wahania nastroju.

Psychopatia hamująca charakteryzuje się nieśmiałością, nieśmiałością, wrażliwością, często niezręcznością ruchową; dzieci są bardzo drażliwe.

Cechy psychopatii histeroidowej wyrażają się w znacznym egocentryzmie, pragnieniu ciągłego bycia w centrum uwagi innych, w celu osiągnięcia pożądanego w jakikolwiek sposób. Dzieci łatwo się kłócą, są skłonne do kłamstwa (zwykle w celu wzbudzenia współczucia i wzmożonej uwagi).

Zapobieganie. Ochrona zdrowia kobiety ciężarnej, ochrona zdrowia dziecka i jego właściwe wychowanie mają ogromne znaczenie.

Wniosek

Zatem. Powstawanie zaburzeń psychopatologicznych jest bezpośrednio zależne od cech wiekowych psychiki dzieci. W tym zakresie bez znajomości wzorców rozwojowych psychiki niemożliwe jest zarówno rozpoznanie, jak i zrozumienie objawów dziecięcych zaburzeń neuropsychiatrycznych.

Psychika dzieci w procesie rozwoju nieustannie się zmienia, nabierając w każdym wieku własnych, charakterystycznych cech.

Z praktycznego punktu widzenia choroby psychiczne dzielą się ze względu na pochodzenie na egzogenne i endogenne. Choroby egzogenne są konsekwencją patologicznego wpływu na aktywność mózgu różnych zewnętrznych (w stosunku do tkanki mózgowej) fizycznych, chemicznych i psychogennych czynników urazowych. Należą do nich szkodliwe skutki zakaźno-alergiczne, metaboliczne, zatrucia, termiczne, mechaniczne, mózgowo-urazowe, radiacyjne i inne skutki fizyczne i chemiczne, a także wywołane niekorzystnymi okolicznościami społecznymi, w szczególności wywołującymi konflikty wewnątrzosobowe. Większość badaczy psychogennych traumatycznych zaburzeń psychicznych należy do trzeciej niezależnej grupy zwanej „psychogenezą”.

Jeśli główne przyczyny chorób egzogennych są wystarczająco poznane, to nie można uznać etiologii endogennych chorób psychicznych (schizofrenia, maniakalno-depresyjne lub dwubiegunowe, psychozy, tzw. Choroby rozwijają się pod wpływem dziedzicznych, konstytucyjnych, wiekowych i innych cech organizmu, które powodują pewne zmiany biochemiczne, immunologiczne i inne, co prowadzi do pierwotnych patologicznych zaburzeń aktywności umysłowej. Zgodnie z ogólnie przyjętymi poglądami wszelkie czynniki zewnętrzne mogą jedynie wpływać na początek i dalszy przebieg chorób endogennych, a nie być ich przyczyną.

Jednak niektórzy autorzy uważają za niewłaściwe wyodrębnianie grup endogennych chorób psychicznych, ponieważ wiążą występowanie tych zaburzeń z konsekwencjami wpływów egzogennych, które utrwaliły się w matrycy genetycznej dla przyszłych pokoleń. Oznacza to, że wymienione choroby u konkretnego pacjenta wynikają z pewnych egzogennych (lub środowiskowych) skutków dla jego bliskich lub dalszych krewnych, które odziedziczył.

Tak więc doktryna etiologii chorób psychicznych jest wciąż daleka od doskonałości. Jednocześnie najmniej poznany, podobnie jak w pozostałej części patologii, jest związek przyczynowy wielu czynników wpływających na aktywność umysłową.

Wpływ na osobę jakiegokolwiek potencjalnie patogennego czynnika wcale nie oznacza śmiertelnej nieuchronności choroby psychicznej. To, czy choroba się rozwinie, zależy od kombinacji czynników: konstytucyjnych i typologicznych (cechy genetyczne i wrodzone, cechy budowy morfologicznej i funkcjonalnej, indywidualne cechy procesów biochemicznych, odpornościowych, wegetatywnych i innych), somatogennych (nabyte cechy procesów metabolicznych w wyniku od stanu narządów i układów organizmu oraz ekologii), psychospołecznych (specyfika relacji międzyludzkich, w szczególności przemysłowych, rodzinnych i innych relacji pacjenta w mikro- i makrośrodowisku).

Analizując wzajemny wpływ momentów ustrojowo-typologicznych, somatogennych i psychospołecznych w każdym konkretnym przypadku, można przybliżyć się do zrozumienia, dlaczego np. rezerw psychiki, po drugie – do krótkotrwałej patologicznej reakcji psychiki, po trzecie – przybiera postać stabilnego stanu przypominającego nerwicę lub nerwicę lub rozwija się wyraźne zaburzenie psychiczne itp. Dlatego metodologicznie pojawienia się choroby psychicznej nie można ściśle uzależniać od jakichkolwiek, nawet potężnych czynników. Bardziej poprawne jest mówienie o interakcji określonego czynnika z indywidualnymi mechanizmami biologicznej, psychologicznej i społecznej adaptacji człowieka. Tak więc choroba psychiczna jest wynikiem niezadowalającego integralnego przystosowania się jednostki do wpływów biopsychospołecznych. Co więcej, każda choroba psychiczna ma swoją przyczynę, bez której nie może się rozwinąć. Na przykład encefalopatia pourazowa nie wystąpi bez urazowego uszkodzenia mózgu (TBI).

Warto zwrócić uwagę na duże znaczenie wszystkich powyższych grup czynników prowadzących do zaburzeń psychicznych oraz podkreślić nie do końca chorobotwórcze znaczenie każdego z nich z osobna. Na przykład, mówiąc o istotnej roli dziedziczności w występowaniu chorób takich jak schizofrenia i psychoza maniakalno-depresyjna, należy pamiętać, że nawet jeśli któraś z nich występuje u jednego z bliźniąt jednojajowych, ryzyko jej rozwoju u drugiego jest dość duży, ale nie w stu procentach. Dlatego warto mówić o dziedziczności nie endogennej patologii psychicznej, ale skłonności do niej. Dotyczy to również wpływu wrodzonych cech osobowości, budowy morfologicznej, typowych cech autonomicznego układu nerwowego i innych.

W realizacji dziedzicznej predyspozycji ważną rolę odgrywa wpływ dodatkowych szkodliwych czynników. Większość badaczy zauważa, że ​​początek schizofrenii i jej nawroty w prawie dwóch trzecich przypadków wywołują uraz psychiczny lub fizyczny, choroby somatyczne, zatrucie itp. Psychogenia (nerwica, psychoza reaktywna), delirium alkoholowe i inne zaburzenia świadomości najczęściej występują przeciwko tle problemów somatycznych.

Geneza niektórych chorób psychicznych jest bezpośrednio związana z wiekiem. Na przykład upośledzenie umysłowe jest spowodowane upośledzeniem umysłowym, które powstaje we wczesnym dzieciństwie lub jest konsekwencją wrodzonego niedorozwoju mózgu. Ataki piknoleptyczne u dzieci zatrzymują się w okresie dojrzewania. Psychozy przedstarcze i starcze występują w wieku podeszłym i starczym. W okresach wieku kryzysowego (dojrzewanie i menopauza) takie zaburzenia psychiczne jak nerwica i psychopatia często debiutują lub ulegają dekompensacji.

Płeć pacjentów ma pewne znaczenie. Tak więc afektywne zaburzenia psychiczne częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. U kobiet dominują psychozy Picka, Alzheimera, inwolucyjne, nadciśnieniowe i klimakteryczne. Oczywiście mają zaburzenia psychiczne spowodowane zmianami hormonalnymi i innymi zmianami podczas ciąży lub porodu. A wśród osób z psychozami miażdżycowymi, zatruciowymi, syfilitycznymi, a także pacjentów z alkoholizmem i psychozami alkoholowymi, z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi spowodowanymi TBI, dominują mężczyźni.

Szereg psychospołecznych i egzogennych czynników prowadzących do zaburzeń psychicznych jest bezpośrednio związanych z aktywnością zawodową pacjenta. Mówimy o takich szkodliwych czynnikach produkcji, jak przeciążenie psychiczne i fizyczne, przeciążenie emocjonalne, zatrucie, hipotermia i przegrzanie, wysoki poziom wibracji, zanieczyszczenie promieniowaniem, hałas, niedotlenienie, brak aktywności fizycznej, różnego rodzaju deprywacja itp. Każdy z tych niekorzystnych skutków ma dość typowe konsekwencje psychopatologiczne. Na przykład sytuacje psychospołeczne, którym towarzyszy nadmierny stres psychiczny, często prowadzą do zaburzeń nerwicowych, a wyraźny deficyt bodźców czuciowych i innych typów powoduje głównie odchylenia w rejestrze psychotycznym.

Wskazane jest przypomnienie sezonowych zmian aktywności umysłowej. W niektórych stanach psychopatologicznych, zwłaszcza w psychozach endogennych o przebiegu fazowym, obserwuje się zaostrzenie w okresie jesiennym i wiosennym. Warto zwrócić uwagę na niekorzystny wpływ intensywnych zmian czynników meteorologicznych. Pacjenci z naczyniowymi, mózgowo-urazowymi i innymi organicznymi zaburzeniami mózgu są na nie bardzo wrażliwi.

Negatywnie wpływają na stan neuropsychiczny sytuacji, prowadząc do tak zwanej desynchronozy, czyli naruszenia rytmów biologicznych, na przykład czuwania w ciągu dnia i snu w nocy, rozkład aktywności umysłowej i fizycznej jest nieodpowiedni do typu postaci ( „sowa” i „skowronek”), sztucznie sprowokowane naruszenia cyklu menstruacyjnego itp.

Patogeneza (lub mechanizm rozwoju) chorób psychicznych zależy od interakcji w okresie prenatalnym i postnatalnym dziedzicznie uwarunkowanych czynników ciała jednostki oraz niekorzystnych efektów psychospołecznych, fizycznych i chemicznych na jej osobowość, mózg i pozamózgową sferę somatyczną. Biochemicznym, elektrofizjologicznym, immunologicznym, morfologicznym, ogólnoustrojowym i osobowym zmianom wynikającym z takiej interakcji, które mogą być badane nowoczesnymi metodami, towarzyszą charakterystyczne zaburzenia patofizjologiczne. Z kolei takie zmiany podlegają określonym wzorcom przestrzennym i czasowym, które ostatecznie determinują stereotyp manifestacji bolesnych objawów neuropsychicznych, ich dynamikę i specyfikę.

Zatem patogeneza, a co za tym idzie rodzaj choroby psychicznej, determinuje specyficzne indywidualne reakcje na różnorodne sytuacje, zarówno egzogenne, jak i endogenne, powstające w procesie ontogenezy i filogenezy. Warto zauważyć, że sfera neuropsychiczna każdego indywidualnego człowieka reaguje na różne wpływy patogenne z typowymi dla tej jednostki ograniczeniami i stereotypowym zestawem reakcji.

Jednocześnie ten sam szkodliwy efekt u różnych osób, w zależności od indywidualnych zdolności kompensacyjnych organizmu i szeregu innych okoliczności, może powodować różne kompleksy psychopatologiczne. Na przykład nadużywaniu alkoholu towarzyszą stany psychotyczne, które znacznie się od siebie różnią. W tym miejscu warto przypomnieć delirium alkoholowe, ostre i przewlekłe halucynozy alkoholowe, ostrą i przewlekłą paranoję alkoholową, psychozę polineuropatyczną Korsakowa, rzekomy paraliż alkoholowy, encefalopatię Gaye-Veriike. Ta sama choroba zakaźna może prowadzić do majaczenia gorączkowego, czyli amentii, zespołu padaczkowopodobnego, manii objawowej, a w dłuższej perspektywie do zespołu amnezyjnego Korsakowa, encefalopatii poinfekcyjnej itp.

Warto również podać przykłady chorób monoetiologicznych monopatogenetycznych. Tak więc w pochodzeniu fenylopirogronianowej oligofrenii wiodącą rolę odgrywają uwarunkowane genetycznie zaburzenia metaboliczne. Albo inny przykład: dzięki badaniu cytologicznemu ujawniono specyficzne zaburzenie chromosomalne, na którym opiera się patogeneza choroby Downa.

Jednocześnie różne czynniki etiologiczne mogą „wyzwolić” te same mechanizmy patogenetyczne, które tworzą ten sam zespół psychopatologiczny. Jak wspomniano powyżej, na przykład stan delirium występuje u pacjentów z alkoholizmem i chorobami zakaźnymi w stanie gorączki. Może również rozwinąć się po TBI, zatruciu w wyniku zatrucia różnymi substancjami, przy chorobach somatycznych (psychoza somatogenna). Przekonywującą ilustracją istnienia takich stanów psychopatologicznych powstających z różnych przyczyn jest padaczka, która odnosi się do polietiologicznych chorób monopatogenetycznych.

Jednak stabilność indywidualnej odpowiedzi psychopatologicznej jest względna. Jakościowa i ilościowa charakterystyka objawów bólowych zależy od wielu okoliczności, w szczególności od wieku osoby. Tak więc dla dzieci, ze względu na morfologiczną niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego, aw konsekwencji niewydolność abstrakcyjno-logicznych procesów myślowych, odchylenia ideowe, głównie urojeniowe, są nietypowe. Z tego powodu dość często obserwują patologiczne zjawiska psychomotoryczne (konwulsje, pobudzenie, otępienie), jak i emocjonalne (tchórzostwo, nadmierna labilność, strach, agresja). Wraz z przejściem do okresów dojrzewania, młodzieńczego i dojrzałego rozwoju mogą pojawić się najpierw elementy urojeniowe, następnie zaburzenia urojeniowe, a na końcu stabilne stany urojeniowe.

Badanie etiologii zaburzenia psychicznego w każdym przypadku jest warunkiem koniecznym do racjonalnego skonstruowania tzw. terapii etiologicznej, której celem jest rehabilitacja środowiska zewnętrznego i wewnętrznego pacjenta. Wyjaśnienie patogenezy choroby przyczynia się do wyboru strategii, taktyki i metod leczenia patogenetycznego ukierunkowanego na zniszczenie wewnętrznych patologicznych powiązań warunkujących poszczególne objawy i zespół kinezy.

Znajomość czynników etiologicznych i mechanizmów patogenetycznych chorób psychicznych wraz z analizą klinicznych objawów psychopatologicznych i somato-neurologicznych jest podstawą klasyfikacji zaburzenia, a co za tym idzie przewidywania i rozwiązywania problemów społecznych opieki psychiatrycznej.

Rozdział 1. Ogólne podstawy teoretyczne patologii psychicznej

Obecnie opisano i zbadano wiele czynników, które mogą powodować zaburzenia psychiczne. Należy zauważyć, że naruszenie jakiegokolwiek procesu fizjologicznego w organizmie człowieka, spowodowanego przyczynami wewnętrznymi (wada genetyczna, zaburzenia metaboliczne, endokrynopatia) lub zewnętrznymi (zakażenie, zatrucie, uraz, niedotlenienie i inne), może prowadzić do pojawienia się patologia psychiczna. Ponadto istotną rolę w występowaniu zaburzeń psychicznych odgrywają czynniki stresu emocjonalnego, naruszenia relacji międzyludzkich oraz klimat społeczno-psychologiczny.

Podczas diagnozowania zaburzeń psychicznych lekarz zawsze napotyka trudności w ustaleniu głównych przyczyn choroby. Problem polega na tym, że po pierwsze mechanizmy rozwoju najczęstszych chorób psychicznych (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, padaczka, choroby zanikowe późnego wieku i inne) nie zostały jeszcze poznane. Po drugie, ten sam pacjent może być narażony na działanie kilku czynników chorobotwórczych jednocześnie. Po trzecie, wpływ czynnika uszkadzającego niekoniecznie powoduje zaburzenie psychiczne, ponieważ ludzie różnią się znacznie stabilnością psychiczną. Tak więc ten sam szkodliwy efekt może być rozpatrywany przez lekarza na różne sposoby, w zależności od konkretnej sytuacji.

Czynnikiem determinującym cały przebieg choroby, równie istotnym w wystąpieniu choroby, jej zaostrzeniach i remisjach, których ustanie prowadzi do ustania choroby, należy określić jako główna przyczyna. Za zapoczątkowanie lub spust. Niektóre cechy ludzkiego ciała, naturalne fazy rozwoju, w żaden sposób nie mogą być uznane za patologiczne, a jednocześnie często stwarzają określone warunki do rozwoju choroby, przyczyniają się do manifestacji utajonej patologii genetycznej; i w tym sensie są uważane za czynniki ryzyka. Wreszcie, niektóre okoliczności i czynniki są tylko losowy, niezwiązanych bezpośrednio z istotą procesu chorobowego (nie należy ich włączać do kręgu czynników etiologicznych).

Nie otrzymano jeszcze odpowiedzi na wiele pytań dotyczących etiologii zaburzeń psychicznych, ale poniższe materiały z niektórych badań biologicznych i psychologicznych dostarczają ważnych informacji dla zrozumienia istoty choroby psychicznej. Szczególne znaczenie mają wyniki badań epidemiologicznych, które pozwalają na podstawie dużego materiału statystycznego analizować stopień oddziaływania różnorodnych czynników biologicznych, geograficznych, klimatycznych i społeczno-kulturowych.

1.1. Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych

W praktycznej psychiatrii czynniki przyczynowe chorób psychicznych są umownie podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne. Podział ten jest właściwie arbitralny, gdyż wiele wewnętrznych chorób somatycznych działa jak swego rodzaju czynnik zewnętrzny w stosunku do ludzkiego mózgu, a w tym przypadku objawy kliniczne choroby czasami niewiele różnią się od zaburzeń wywołanych takimi przyczynami zewnętrznymi jak uraz, infekcja i zatrucia. Jednocześnie wiele uwarunkowań zewnętrznych, nawet przy znacznej sile oddziaływania, nie powoduje zaburzeń psychicznych, jeśli nie było do tego wewnętrznych predyspozycji organizmu. Wśród wpływów zewnętrznych czynniki psychogenne, takie jak stres emocjonalny, zajmują szczególną pozycję, ponieważ nie prowadzą bezpośrednio do naruszenia struktury tkanki mózgowej lub rażącego zaburzenia podstawowych procesów fizjologicznych. Dlatego choroby spowodowane psychotraumą są zwykle wyróżniane jako niezależna grupa. W badaniach poświęconych badaniu etiologii i patogenezy chorób psychicznych najwięcej uwagi poświęca się mechanizmom genetycznym, biochemicznym, immunologicznym, neurofizjologicznym oraz strukturalno-morfologicznym i społeczno-psychologicznym.

PRYWATNA PSYCHOPATOLOGIA

Prywatne studia psychopatologiczne indywidualny choroba umysłowa. Jednak między normą psychiczną a chorobą istnieją również stany patologiczne człowieka, które nie mogą w pełni odpowiadać ani kryteriom normy, ani pojęciom choroby.

Pojęcie nerwicy, psychozy i psychopatii

nerwice- psychogenne zaburzenia neuropsychiatryczne, choroby osobowości powstające w wyniku naruszenia szczególnie ważnych relacji życiowych człowieka i przejawiające się w określonych zjawiskach klinicznych przy braku zaburzeń psychicznych

psychoza - głębokie zaburzenie psychiczne, objawiające się naruszeniem odzwierciedlenia świata rzeczywistego, możliwości jego poznania, zmian w zachowaniu i nastawieniu do otoczenia.

Psychopatia- anomalia osobowości, charakteryzująca się dysharmonią jej magazynu psychicznego. Charakteryzuje się nasileniem patologicznych właściwości osobowości w zależności od stopnia naruszenia adaptacji; ogół cech psychopatycznych, które determinują całościowy wygląd psychiczny jednostki; ich względna stabilność, mała odwracalność zjawisk psychicznych.

W chorobie psychicznej na skutek patologicznej aktywności mózgu zaburzona zostaje regulacja właściwych zachowań człowieka. Analiza nozologiczna pokazuje, że każda choroba ma swoją etiologię, patogenezę, objawy, przebieg i wynik.

Etiologia i patogeneza chorób psychoneurologicznych

Etiologia - badanie przyczyn chorób.

Przyczyna choroby – czynnik wywołujący chorobę i nadający jej określone cechy, bez wpływu którego choroba jest niemożliwa.

Choroby polietiologiczne - rozwijają się pod wpływem nie jednej, ale kilku równoważnych przyczyn. Powody to:

- endogenny(wewnętrzny) - dziedziczność, konstytucja;

- egzogenny(zewnętrzne) - czynniki chemiczne, mechaniczne, biologiczne, społeczne.

Warunki wystąpienia i rozwoju choroby:

1. ułatwianie - utrudnianie; 2. zewnętrzny - wewnętrzny.

W przeciwieństwie do powodów nie są obowiązkowe. Kombinacja może się różnić.

czynniki sprzyjający wystąpienie choroby psychoneurologicznej:

Przemęczenie,

przebyte choroby,

stany nerwicowe,

dziedziczna predyspozycja,

konstytucja patologiczna,

Predyspozycje wiekowe (wczesne dzieciństwo, wiek starczy).

Warunki , zapobieganie rozwój choroby psychoneurologicznej:

Dobrze zorganizowana codzienność

Spokojne przyjazne otoczenie

Poczucie komfortu psychicznego

Czynniki dziedziczne, rasowe, konstytucyjne.

Zatem etiologia jest przyczyną, zespołem niekorzystnych warunków (zewnętrznych i wewnętrznych), w obecności których może objawiać się efekt patogenny i powodować rozwój choroby.

Patogeneza(gr. pathos – uczucie, cierpienie; geneza – pochodzenie) – nauka o mechanizmach powstawania, rozwoju i przebiegu choroby. Czynnik etiologiczny jest wyzwalaczem choroby. Patogeneza zaczyna się od uszkodzenia, złamanie, reakcje patologiczne, zapoczątkowane na zasadzie odruchu, jak również na skutek wpływów hormonalnych.

Patogenezę można podzielić na kilka etapów lub ogniw, połączonych ze sobą związkami przyczynowo-skutkowymi. Zmiany zachodzące podczas rozwoju choroby stają się czynniki wyzwalające nowe naruszenia. Ważne jest, aby ustalić ogniwo wiodące w łańcuchu zjawisk zachodzących w trakcie rozwoju choroby.

POJĘCIE „CHOROBY”

Choroba- jest to ogólna zmiana całego organizmu z dominującą (selektywną) lokalizacją zmian w określonym narządzie.

Analizując patogenezę choroby, należy pamiętać, że nie ma absolutnie lokalny I ogólny choroby. W chorobie konieczne jest rozróżnienie objawów ( objawy ): konkretny- charakterystyczne dla określonej choroby; I niespecyficzne- nieodłącznie związane z wieloma chorobami (ogólne złe samopoczucie, osłabienie, upośledzona wydajność itp.).

Korelacja i jedność struktury i funkcji : struktura jest pierwszorzędna, funkcja drugorzędna; bez struktury nie ma funkcji, a naruszenie funkcji prowadzi do zmiany struktury; wszystkim chorobom strukturalnym towarzyszą dysfunkcje, a chorobom czynnościowym towarzyszą zmiany strukturalne.

Związek między somą a psychiką : funkcje życiowe organizmu są ściśle związane z jego stanem psychicznym; każda choroba, która powstała jako materialny proces ciała, ulega przemianie pod wpływem ludzkiej psychiki.

Klasyfikacja chorób:

1) etiologiczny- przyczyny powszechne: zakaźne (wywołane przez wirusy, drobnoustroje) i niezakaźne (wywołane czynnikami chemicznymi, fizycznymi, termicznymi);

2) ekologiczny– wspólność czynników środowiskowych: patologia regionalna lub geograficzna; choroby zawodowe; choroby „cywilizacyjne” (brak aktywności fizycznej, niezrównoważone odżywianie);

3) patogenetyczny- powszechność mechanizmu rozwoju: choroby alergiczne, adaptacyjne, akumulacyjne, kolagenozy;