फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या विभेदक निदानाच्या पद्धती. घुसखोर क्षयरोग: विभेदक निदान

क्षयरोगावरील व्याख्यानांचा गोषवारा एलेना सर्गेव्हना मोस्टोवाया

प्रश्न ३१

घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे निदान करताना, ब्रॉन्कोलोबुलर किंवा कंफ्लुएंट ब्रॉन्कोलोबुलर न्यूमोनियाच्या प्रकारानुसार पुढे जाण्यासाठी, क्षयरोगाच्या नशेमुळे प्रोड्रोमल कालावधीच्या उपस्थितीकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. रोगाच्या तीव्र कोर्समध्येही, न्यूमोनियाच्या विरूद्ध, अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये लक्षणे हळूहळू वाढू शकतात, ज्याचा सुरुवातीला इन्फ्लूएन्झा किंवा तीव्र श्वसन व्हायरल संसर्ग म्हणून अर्थ लावला जातो.

अनेक रूग्णांमध्ये, घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे प्रकटीकरण वनस्पति बिघडलेले कार्य (कमकुवतपणा, घाम येणे, थकवा, हृदयातील वेदना) च्या लक्षणांसारखे दिसतात. रोगाच्या पहिल्या प्रकटीकरण आणि तीव्र लक्षणे दिसण्याच्या दरम्यान, लक्षणे सुधारण्याचा आणि कमी होण्याचा कालावधी असू शकतो, जो योग्य निदानासाठी वेळ वाढवतो. कधीकधी घुसखोर पल्मोनरी क्षयरोग हेमोप्टिसिससह असतो.

फुफ्फुसीय क्षयरोगाचा रोग हळूहळू किंवा सबक्यूट असू शकतो. त्याच वेळी, न्यूमोनियाच्या विपरीत, नशा सिंड्रोम माफक प्रमाणात उच्चारला जातो, ल्यूकोसाइटोसिस 10 पेक्षा जास्त नाही? 10 9 /l, ESR 20-30 mm/h आत.

घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगातील शारीरिक डेटा सहसा दुर्मिळ असतो, फक्त काहीवेळा स्थानिक बारीक बबलिंग रेल्स ऐकू येतात, बहुतेकदा खोकताना. तथापि, क्षयच्या उपस्थितीत, घरघर अधिक स्पष्ट आहे. असे म्हटले जाऊ शकते की घुसखोरी प्रक्रिया जितकी अधिक विस्तृत असेल तितकी घरघर येते. न्यूमोनियामध्ये, शारीरिक चित्र अधिक स्पष्ट होते आणि क्षयरोगापेक्षा, ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास, ओलसर रेल्स आणि ब्रोन्कोस्पाझममुळे व्यापक कोरडे रेल्स ऐकू येतात.

घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसाच्या लोबला हानी पोहोचल्यानंतरही, ब्रोन्कियल श्वासोच्छवासाचा उच्चार होत नाही, जो नेहमी न्यूमोनियासह साजरा केला जातो.

विभेदक निदानाच्या दृष्टीकोनातून, 20 व्या शतकाच्या सुरुवातीच्या phthisiatricians चा सुवर्ण नियम कायम आहे, की फुफ्फुसीय क्षयरोगात, फुफ्फुसाच्या विशिष्ट विकृतींच्या उपस्थितीत अल्प श्रोणि लक्षणे आढळतात, तर न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये देखील फुफ्फुसातील मर्यादित दाहक बदलांसह, उच्चारित ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास विविध rales च्या भरपूर प्रमाणात असणे.

घुसखोर पल्मोनरी क्षयरोग आणि न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नाहीत. तथापि, फुफ्फुसीय क्षयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये हेमोप्टिसिस आणि श्वासोच्छवासाच्या वेळी घरघर न येणे यासारखी लक्षणे जवळजवळ 2 पट अधिक सामान्य असतात, तर फुफ्फुसातील वेदना, ब्रोन्कियल श्वासोच्छवास आणि क्रेपिटस न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये अधिक सामान्य होते.

फुफ्फुसीय क्षयरोगासह परिधीय रक्तातील बदल काहीसे अधिक लक्षणीय होते - हे लिम्फोपेनिया आणि मोनोसाइटोसिस आहे, आणि न्यूमोनियासह - वार न्यूट्रोफिलिया आणि तीव्रपणे प्रवेगक ESR.

फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि न्यूमोनियाच्या विभेदक निदानामध्ये, फुफ्फुसातील प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण लक्षात घेतले पाहिजे. घुसखोर क्षयरोग हे न्यूमोनिया - III, IV, V, VII, VIII, IX आणि X विभागांसाठी I, II, VI विभागांचे प्रमुख घाव द्वारे दर्शविले जाते.

बहुतेक रूग्णांमध्ये ब्रोन्कोलोब्युलर घुसखोरी फुफ्फुसाच्या 1-2 विभागांमध्ये असते आणि एक किंवा अधिक समूहांमध्ये विलीन झालेल्या मोठ्या फोकसची एक विसंगत सावली असते, ज्याच्या मध्यभागी अनेकदा क्षय आढळून येतो.

गोलाकार घुसखोरी ही एक जटिल सावली आहे, ज्यामध्ये ब्रॉन्कोलोब्युलर फोकस आणि त्याच्या सभोवताली विकसित होणारी एक विशिष्ट दाहकता असते. या मोठ्या एकल गोलाकार सावल्या आहेत, मुख्यतः विभाग II आणि VI मध्ये स्थित आहेत, फुफ्फुसाच्या मुळाशी दाहक मार्गाने जोडलेले आहेत.

मल्टिपल ब्रोन्कोलोब्युलर फोसीच्या संमिश्रणामुळे ढग सारखी घुसखोरी तयार होते आणि ती सौम्य, कमी-तीव्रता, अस्पष्ट, अस्पष्ट आकृतिबंध असलेली एकसंध सावली असते, सहसा फुफ्फुसाच्या वरच्या लोबमध्ये असते आणि अनेकदा जलद निर्मिती होते. ब्रोन्कोजेनिक सीडिंगचे ताजे पोकळी आणि केंद्रस्थान.

लोबर घुसखोरी प्रक्रिया, एक नियम म्हणून, फुफ्फुसाचा संपूर्ण लोब कॅप्चर करते, बहुतेक वेळा द्विपक्षीय वर्ण असतो, पॅथॉलॉजिकल गडद होणे बहुतेक वेळा एक विसंगत स्वरूपाचे असते, बीजन केंद्राच्या क्षयच्या एकल किंवा एकाधिक पोकळीच्या उपस्थितीसह.

निमोनियासाठी, विनाशकारी बदल आणि ब्रॉन्कोजेनिक सीडिंगच्या केंद्रस्थानी नसतानाही एकसंध सावली अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

मध्य आणि खालच्या भागात घुसखोरीचे आणखी एक स्थानिकीकरण शक्य आहे फुफ्फुसाचे लोब. या प्रकरणांमध्ये, केवळ क्ष-किरण डेटानुसार घुसखोर पल्मोनरी क्षयरोग आणि न्यूमोनियाचे विभेदक निदान करणे विशेषतः कठीण आहे.

घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे सर्व प्रकार केवळ घुसखोर सावलीच्या उपस्थितीनेच नव्हे तर अनेकदा क्षय सह, परंतु संभाव्य ब्रोन्कोजेनिक बीजन द्वारे देखील दर्शविले जातात, ज्याचे विशिष्ट नमुने आहेत, जे अप्रत्यक्ष विभेदक निदान चिन्ह म्हणून काम करू शकतात जे न्यूमोनियापासून फुफ्फुसीय क्षयरोग वेगळे करतात.

मध्ये स्थानिकीकृत घुसखोरांसाठी वरचा लोब, वैशिष्ठ्य म्हणजे परिघाच्या बाजूने आणि पूर्ववर्ती (III, IV आणि V) आणि खालच्या (VII, VIII, IX आणि X) विभागांमध्ये सीडिंगच्या सिंगल फोसीची उपस्थिती.

ही रेडिओलॉजिकल लक्षणे मोठ्या प्रमाणात न्यूमोनियाचे विभेदक निदान निर्धारित करतात. भिन्न स्थानिकीकरणज्यासाठी ते वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत.

अशा प्रकारे, क्लिनिकल रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्तीघुसखोर पल्मोनरी क्षयरोग आणि न्यूमोनियाची काही वैशिष्ट्ये आहेत, परंतु ती अप्रत्यक्ष आहेत. फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या निदानामध्ये निर्णायक म्हणजे एमबीटीचा शोध घेणे आणि ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान प्राप्त झालेल्या बायोप्सीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीमध्ये विशिष्ट मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांचा शोध घेणे.

हर्बल ट्रीटमेंट या पुस्तकातून लेखक E. A. Ladynina

न्यूमोनिया (क्रूपस आणि फोकल), एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी, क्रॉनिक न्यूमोनिया, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, ब्रॉन्काइक्टेसिस, फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा, फोटोथेरपी व्यतिरिक्त विहित आहे औषध उपचारआणि केवळ देखरेखीखाली चालते

पुस्तकातून संसर्गजन्य रोग: लेक्चर नोट्स लेखक एन.व्ही. गॅव्ह्रिलोवा

व्याख्यान क्र. 7. मेनिन्गोकोकल संसर्ग. क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार मेनिन्गोकोकल संसर्ग हा मेनिन्गोकोसीमुळे होणारा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे, जो तीव्र नासोफरिन्जायटीसच्या स्वरूपात होतो, पुवाळलेला मेंदुज्वरआणि मेनिन्गोकोसेमिया.

क्षयरोगावरील लेक्चर नोट्स या पुस्तकातून लेखक एलेना सर्गेव्हना मोस्टोवाया

प्रश्न 3: क्षयरोग इम्युनोलॉजी 1. प्राथमिक वैज्ञानिक अभ्यासांनी सीडी 4 टी-लिम्फोसाइट्सची भूमिका दर्शविली आहे. ते खेळत आहेत महत्वाची भूमिकाक्षयरोग-विरोधी प्रतिकारशक्तीच्या निर्मितीमध्ये. विशेषत: क्षयरोगाच्या रुग्णांच्या संख्येत वाढ झाल्याच्या संदर्भात त्यांची भूमिका स्पष्ट झाली आहे.

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 4. क्षयरोगाचे महामारीविज्ञान संसर्गाचा मुख्य स्त्रोत एक आजारी व्यक्ती आहे, म्हणजे एक बॅसिलरी रुग्ण जो उत्सर्जित करतो. मोठ्या संख्येनेथुंकी मध्ये मायकोबॅक्टेरिया, पण एक मोठा देखील असू शकतो गाई - गुरे(आजारी गायींचे दूध आणि लैक्टिक ऍसिड उत्पादनांद्वारे

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 9. क्षयरोगाचे क्लिनिकल वर्गीकरण. क्लिनिकल फॉर्मप्राथमिक क्षयरोग 1. मुख्य क्लिनिकल स्वरूप गट 1. प्राथमिक क्षयरोग: 1) पूर्व-स्थानिक: मुले आणि पौगंडावस्थेतील क्षयरोगाचा नशा; 2) स्थानिक: अ) इंट्राथोरॅसिक क्षयरोग

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 15. दुय्यम क्षयरोगाचे क्लिनिकल स्वरूप. क्षयरोगाची गुंतागुंत 1. सिरोटिक क्षयरोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान प्रचलित, सिरोटिक बदलांचा कालावधी, गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोग. मर्यादित सिरोसिस रुग्ण

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 16. क्षयरोगाची गुंतागुंत exudative pleurisy च्या क्लिनिकल कोर्समध्ये, 3 कालावधी वेगळे केले जातात: 1) रोगाच्या नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये वाढ आणि एक्स्युडेट जमा होणे; 2) स्थिरीकरण; 3) स्फ्यूजनचे पुनरुत्थान आणि रोगाच्या नैदानिक अभिव्यक्तींचे अदृश्य होणे.

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 17. क्षयरोगाची गुंतागुंत 1. फुफ्फुसातील क्षयरोग हे फुफ्फुसातील खालील रूपात्मक बदलांद्वारे दर्शविले जाते: 1) लहान फोसीच्या निर्मितीसह एकाधिक प्रसार; 2) केसस नेक्रोसिसच्या घटकांसह एकल मोठे केंद्र; 3) विस्तृत

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न ३०

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 32. केसियस आणि लोबर (क्रूपस) न्यूमोनियाचे विभेदक निदान केसियस न्यूमोनिया, एक नियम म्हणून, एक किंवा दोन्ही फुफ्फुसांच्या संपूर्ण लोबला प्रभावित करते आणि रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात लोबर लोबर न्यूमोनियापेक्षा वेगळे नसते. क्लिनिकल चित्र

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 33. क्षयरोगावरील उपचार 1. आधुनिक उपचारकोणत्याही स्थानिकीकरणाचा क्षयरोग दोन्हीवर आधारित आहे सर्वसामान्य तत्त्वेसंस्था, आणि वास्तविक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ किंवा इटिओट्रॉपिक ट्यूबरक्युलोस्टॅटिक थेरपी तयार करण्याच्या विशिष्ट तत्त्वांवर: 1) क्षयरोगाचा उपचार

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 34. क्षयरोगाचा उपचार 1. संबंधात भिन्न राज्यमध्ये मायकोबॅक्टेरियल लोकसंख्या विविध टप्पेक्षयरोगाच्या केमोथेरपीचे उपचाराच्या 2 टप्प्यांत विभाजन करणे हा रोग वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध झाला आहे.1. उपचाराचा प्रारंभिक (गहन) टप्पा वेगाने दडपण्याचा उद्देश आहे

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 35. ड्रग-संवेदनशील आणि औषध-प्रतिरोधक मायकोबॅक्टेरियामुळे होणार्‍या फुफ्फुसीय क्षयरोगासाठी वर्तमान केमोथेरपी पथ्ये (चालू) मुख्य क्षयरोगविरोधी औषधे: आयसोनियाझिड (एच), रिफाम्पिसिन (आर), पायराझिनामाइड (झेड), इथम्बुटोल (ई) आणि

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 38. फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या सध्याच्या कोर्समध्ये सर्जिकल पद्धती 100 वर्षांहून अधिक काळ श्वसन क्षयरोग असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये सर्जिकल पद्धती वापरल्या जात आहेत. मर्यादित आणि व्यापक अशा दोन्ही प्रकारच्या शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी तंत्र विकसित केले गेले आहे.

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न 39. फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या सध्याच्या कोर्समध्ये सर्जिकल युक्त्या (चालू) बी गेल्या वर्षेएकाचवेळी कॅव्हर्नोप्लास्टीसाठी सूचित केलेल्या रुग्णांची संख्या कमी झाली आहे. या प्रकरणात, ईपीपी, एक- आणि दोन-टप्पा

लेखकाच्या पुस्तकातून

प्रश्न ४१ बीसीजी लस. ही एक कमकुवत, हरवलेल्या विषाणूची जिवंत वाळलेली संस्कृती आहे, परंतु रोगप्रतिकारक शक्ती राखून ठेवली आहे (म्हणजे, विकासास उत्तेजन देण्याची क्षमता

घुसखोर क्षयरोगफुफ्फुसांना बहुतेक वेळा विशिष्ट न्युमोनिया, परिधीय फुफ्फुसाचा कर्करोग, इओसिनोफिलिक घुसखोरी, न्यूमोमायकोसिस, इन्फ्रक्शन किंवा न्यूमोनियामुळे गुंतागुंतीच्या फुफ्फुसाच्या ऍटेलेक्टेसिसपासून वेगळे करावे लागते (सारणी 11.1).

विभेदक निदान प्रक्रियेत, अनेक सामान्य वैशिष्ट्येघुसखोर पल्मोनरी क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य. हे दीर्घकाळापर्यंत MBT ची लागण झालेल्या व्यक्तींमध्ये विकसित होते, बहुतेक वेळा कॅल्सिफाइड फोसी, पेट्रीफिकेशन्स, तंतुमय बदलांच्या स्वरूपात क्षयरोगानंतरच्या अवशिष्ट बदलांसह. क्ष-किरण प्रतिमेमध्ये क्षयरोगाच्या घुसखोरीची सावली आजूबाजूच्या भागात विषम आहे. फुफ्फुसाचे ऊतकलिम्फोजेनस आणि ब्रोन्कोजेनिक सीडिंगचे केंद्र आहेत, बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या मुळाचा "मार्ग" पेरिव्हस्कुलर आणि पेरिब्रोन्कियल दाहक आणि फायब्रोटिक बदलांमुळे निर्धारित केला जातो. क्षयजन्य घुसखोरी जिवाणू किंवा पेक्षा कमी गतिमानपणे विकसित होते व्हायरल न्यूमोनिया, परंतु ट्यूमर आणि मायकोटिक प्रक्रियेपेक्षा अधिक सक्रिय. मोठे महत्त्वघुसखोर क्षयरोगाच्या निदानाची पुष्टी करणे हे बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनाशी संबंधित आहे.

येथे विशिष्ट नसलेला न्यूमोनियाघुसखोर क्षयरोगाच्या विरूद्ध, रोगाची सुरुवात अधिक तीव्र असते, शरीराचे तापमान 39--40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वेगाने वाढते, थंडी वाजून येणे, डोकेदुखी, अॅडायनामिया, छाती आणि सांधे दुखणे. अनेकदा वरच्या भागावर परिणाम होतो वायुमार्ग. रूग्ण खोकला, कोरडा किंवा श्लेष्मल थुंकीची तक्रार करतात. फुफ्फुसांमध्ये, कोरड्या आणि ओलसर रेल्स ऐकल्या जाऊ शकतात. क्षयरोगाच्या तुलनेत हेमोग्राममधील बदल अधिक स्पष्ट आहेत. विशिष्ट न्युमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये थुंकी किंवा ब्रोन्कियल सामग्रीची तपासणी करताना, विशिष्ट नसलेला जीवाणू मायक्रोफ्लोरा आढळतो. येथे क्ष-किरण तपासणी, अधिक वेळा फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये, क्षेत्र क्षयरोगाच्या तुलनेत अधिक एकसंध असतात, अस्पष्ट आकृतीसह घुसखोरी. फुफ्फुसाचा नमुना मजबूत आणि विकृत आहे.

लोबार न्यूमोनियासह फुफ्फुसाच्या लोबचे तीव्र आणि तुलनेने एकसंध गडद होणे आणि फुफ्फुसाची स्पष्ट प्रतिक्रिया, क्ष-किरण चित्र ढगाळ किंवा लोबार ट्यूबरकुलस घुसखोरीसारखे दिसू शकते. या संदर्भात, रोगाच्या प्रारंभी घुसखोर क्षयरोग आणि गैर-विशिष्ट न्यूमोनियाचे विभेदक निदान प्रामुख्याने इतिहासावर आधारित आहे आणि क्लिनिकल चित्र. रेडिओलॉजिकल डेटाचे स्पष्टीकरण सहसा खूप विवादास्पद असते. नियमानुसार, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्ससह न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांवर उपचार सुरू करणे महत्वाचे आहे. जलद सुधारणासमांतर सकारात्मक एक्स-रे डायनॅमिक्ससह त्यांची अवस्था. भविष्यात, दोन घटक निर्णायक निदान महत्त्व आहेत. प्रथम एक परिणाम आहे बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनथुंकी दुसरा घटक म्हणजे ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधांसह अँटीबायोटिक थेरपीची प्रभावीता आणि संपूर्ण क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चित्राची गतिशीलता.

क्षयजन्य घुसखोरीच्या विभेदक निदानामध्ये आणि परिधीय कर्करोगफुफ्फुसात, धूम्रपानाचा कालावधी, व्यावसायिक धोके, वारंवार ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनिया, क्षयरोगानंतरच्या अवशिष्ट बदलांसह पूर्वी हस्तांतरित फुफ्फुसीय क्षयरोग याकडे लक्ष दिले जाते. परिधीय फुफ्फुसाचा कर्करोग बराच काळ क्लिनिकल लक्षणे देऊ शकत नाही.

तांदूळ. 11.20. परिधीय नोड्युलर फुफ्फुसाचा कर्करोग: a - उजवा, b - डावीकडे. सीटी

बर्‍याचदा, फ्लोरोग्राफिक किंवा इतर क्ष-किरण तपासणी दरम्यान 5--7 सेमी किंवा त्याहून अधिक व्यासासह मोठ्या गोलाकार परिधीय गाठी देखील अचानक आढळतात. अशा परिस्थितीत, फुफ्फुसांचे एक्स-रे आधी केले गेले आहेत का आणि पूर्वीचे एक्स-रे आहेत का हे शोधणे महत्त्वाचे आहे. जुन्या आणि अगदी अलीकडील रेडिओग्राफची तुलना केल्याने एखाद्याला प्रक्रियेच्या गतीशीलतेच्या दराची कल्पना येऊ शकते.

परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या विविध प्रकारांपैकी, नोड्युलर कर्करोग हा सर्वात सामान्य आहे. रेडियोग्राफवर, गुळगुळीत किंवा खडबडीत आकृतिबंध (चित्र 11.20) सह मध्यम तीव्रतेच्या तुलनेने एकसमान सावली द्वारे दर्शविले जाते. फुफ्फुसाच्या आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या दिशेने ट्यूमरच्या सावलीपासून, पट्ट्या वाढू शकतात, ज्यामुळे "ट्यूमरचा मुकुट" बनतो. परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगाची क्लिनिकल लक्षणे ट्यूमरचे विघटन, संकुचित आणि मोठ्या ब्रॉन्ची, छातीची भिंत किंवा मेटास्टेसाइझमध्ये वाढ झाल्यानंतरच दिसून येतात. त्याच वेळी, परिधीय कर्करोगाचे रेडियोग्राफिक अभिव्यक्ती मध्यवर्ती कर्करोगाशी संपर्क साधतात. विशेषतः, हायपोव्हेंटिलेशनची चिन्हे आहेत - एक "सेल लक्षण" (चित्र 11.21).

कर्करोगाच्या नोडच्या संकुचिततेसह, जाड भिंती असलेली पोकळी आणि एक असमान, खडबडीत आतील पृष्ठभाग तयार होते. कर्करोगाचा एक पोकळी फॉर्म तयार होतो (चित्र 11.22). दोन्ही लहान आणि खूप मोठ्या ट्यूमर नोड्सचे विघटन होऊ शकते. ट्यूमरमधील पोकळीमध्ये वेगवेगळे आकार आणि आकार असू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, पोकळी विलक्षणपणे स्थित असते आणि लहान असते, इतरांमध्ये ती पातळ-भिंतीच्या गळूसारखी दिसते.

क्वचितच आढळलेल्या न्यूमोनियासारख्या कर्करोगात, क्ष-किरण ट्यूमर नोड नाही तर स्पष्ट आकार आणि सीमा नसलेली घुसखोरी प्रकट करते. अशी घुसखोरी, हळूहळू वाढते, संपूर्ण वाटा हस्तगत करू शकते. फुफ्फुसाच्या शिखराच्या प्रदेशात स्थानिकीकरण केल्यावर, ट्यूमर त्वरीत फुफ्फुसाच्या घुमटात वाढतो, बरगड्यांचे मागील भाग, कशेरुक, ब्रॅचियल प्लेक्ससचे खोड, सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक(अंजीर 11.23). वैद्यकीयदृष्ट्या, पॅनकोस्ट ट्रायडची नोंद आहे: खांद्यामध्ये तीव्र वेदना, हाताच्या स्नायूंचा शोष, हॉर्नर सिंड्रोम.

फार क्वचितच, फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे पोकळीचे स्वरूप आधीच अस्तित्वात असलेल्या पोकळीच्या भिंतीमध्ये घातक वाढीचा परिणाम आहे - सिस्ट, फोड, क्षययुक्त पोकळी. घुसखोर क्षयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये क्षयरोगविरोधी थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, एक सकारात्मक प्रवृत्ती लक्षात घेतली जाते आणि फुफ्फुसाच्या कर्करोगात, बदल वाढतात. तथापि, विशिष्ट न्युमोनियामुळे कर्करोगाच्या गुंतागुंतीच्या बाबतीत, प्रतिजैविक उपचाराने तात्पुरती व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ सुधारणा होऊ शकते, जे चुकीचे निदान होण्याचे कारण असू शकते.

घुसखोर क्षयरोग आणि परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या विभेदक निदानामध्ये निर्णायक महत्त्व म्हणजे थुंकीची किंवा ब्रोन्कियल सामग्रीची बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि सायटोलॉजिकल तपासणी. क्षयरोग असलेल्या रुग्णामध्ये, एमबीटी आढळू शकते आणि फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या पोकळीच्या रूपात असलेल्या रुग्णामध्ये, पेशी घातक ट्यूमर. थुंकीच्या अनुपस्थितीत किंवा नकारात्मक परिणामतिचे अभ्यास ट्रान्सब्रोन्कियल किंवा ट्रान्सथोरॅसिक सुई बायोप्सी तयार करतात, त्यानंतर बायोप्सीचा मॉर्फोलॉजिकल अभ्यास केला जातो.

इओसिनोफिलिक न्यूमोनिया विविध ऍलर्जीनच्या प्रभावाखाली होतो आणि तीव्रतेने, तीव्रतेने किंवा क्ष-किरण तपासणी दरम्यान आनुषंगिक तपासणीसह क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय पुढे जातो. हा रोग बहुतेकदा खोकला - कोरडा किंवा थुंकीच्या थोड्या प्रमाणात असतो. नशा माफक प्रमाणात व्यक्त केली जाते. फुफ्फुसांच्या ध्वनीच्या वेळी, काही कोरड्या किंवा लहान ओलसर रेल्स ऐकू येतात. हिमोग्राममध्ये, इओसिनोफिल्सच्या सामग्रीमध्ये 30-90% पर्यंत वाढ नोंदवली जाते. रेडियोग्राफवर, फुफ्फुसाच्या कोणत्याही भागात इओइनोफिलिक घुसखोरी स्थानिकीकृत केली जाऊ शकते. यात कमी-तीव्रतेच्या फोकल सावलीचे स्वरूप अस्पष्ट आकृतिबंधांसह असते, बहुतेक वेळा ते अनियमित आकाराचे असते. घुसखोरीच्या सभोवतालची फुफ्फुसाची ऊती बदलली नाही. कधीकधी फुफ्फुसांच्या मुळांचा विस्तार आणि एक लहान असतो फुफ्फुस स्राव. च्या साठी इओसिनोफिलिक घुसखोरीसंबंधित ऍलर्जीनसह सकारात्मक त्वचा चाचणी आणि उपचार न करताही काही दिवसात रोगाची क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हे गायब होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

फुफ्फुसाचा ऍक्टिनोमायकोसिस (थोरॅसिक किंवा थोरॅसिक फॉर्म) देखील अशा रोगांचा संदर्भ देते ज्यांना घुसखोर क्षयरोगापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. फुफ्फुसाचे प्राथमिक आणि दुय्यम ऍक्टिनोमायकोसिस आहेत. फुफ्फुसांच्या प्राथमिक ऍक्टिनोमायकोसिसमध्ये, ऍक्टिनोमायसीट्स ब्रोन्सी आणि फुफ्फुसांमध्ये एरोजेनिक पद्धतीने प्रवेश करतात. दुय्यम ऍक्टिनोमायकोसिस फुफ्फुसांच्या लिम्फोजेनस आणि हेमॅटोजेनस जखमांद्वारे दर्शविले जाते ज्यामध्ये दीर्घकाळ सपोरेटिव्ह प्रक्रियेच्या विकासासह होतो. ऍक्टिनोमायकोसिस असलेल्या रुग्णांना छातीत सतत वेदना होत असल्याची चिंता असते. अवयवांच्या एक्स-रे तपासणी दरम्यान छातीफुफ्फुसात, अस्पष्ट आकृतिबंध असलेले फोसी आढळतात. भविष्यात, foci च्या contours स्पष्ट होतात, त्यांच्या भोवती फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये वाढतात फायब्रोटिक बदल, गळू दिसतात. रोगाच्या प्रगतीसह आणि फुफ्फुसातील घुसखोर बदलांच्या वाढीसह, नाशाची क्षेत्रे दिसतात, फायब्रिनस किंवा exudative pleurisy. छातीच्या भिंतीवर प्रक्रियेचे संक्रमण झाल्यास, दाट घुसखोरी आणि पू बाहेर पडणारे एकाधिक थोरॅसिक फिस्टुला त्यात दिसतात. थुंकीत किंवा पूमध्ये तयार झालेल्या फिस्टुलामधून ऍक्टिनोमायसीट्सचे ड्रुसेन शोधून निदान स्थापित केले जाते. ऍक्टिनोमायकोसिस आणि घुसखोर क्षयरोग यांच्यातील मुख्य फरक, जर थुंकी किंवा पूमध्ये ड्रुसेन आढळले नाही तर, क्षयरोगविरोधी थेरपी चालू असूनही एमबीटीची अनुपस्थिती, ब्रॉन्कोजेनिक सीडिंगचे केंद्र आणि रोगाचा प्रगतीशील मार्ग आहे.

एटेलेक्टेसिस आणि पल्मोनरी इन्फेक्शन, न्यूमोनियामुळे गुंतागुंतीचे, कधीकधी घुसखोर क्षयरोगापासून वेगळे केले जावे. एटेलेक्टेसिस ब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या उल्लंघनामुळे होते, परिणामी फुफ्फुसाचे सेगमेंट्स किंवा लोब एका विशिष्ट ब्रॉन्कसद्वारे हवेशीर होतात आणि व्हॉल्यूम कमी होतात. एटेलेक्टेसिसचे कारण म्हणजे ब्रोन्कियल अडथळा किंवा बाहेरून कम्प्रेशन. क्षयरोगाच्या बाबतीत, उल्लंघन फुफ्फुसाचे वायुवीजनआणि ब्रोन्कोएडेनाइटिसच्या जटिल कोर्सच्या बाबतीत एटेलेक्टेसिसचा विकास बहुतेकदा होतो. खूप कमी वेळा, ऍटेलेक्टेसिस ब्रॉन्कसच्या क्षयरोगासह किंवा पोस्ट-ट्यूबरकुलस सिकाट्रिशियल ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शनसह होतो. सेगमेंटल आणि सबसेगमेंटल एटेलेक्टेसिसमुळे श्वसनक्रिया बंद होत नाही. लोबचा आणि विशेषत: संपूर्ण फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस हळूहळू किंवा अचानक श्वासोच्छवासाचा त्रास, सायनोसिस आणि ह्रदयाचा विकार बिघडलेला असतो. एटेलेक्टेसिस असलेल्या रेडिओग्राफवर, फुफ्फुसाच्या संबंधित भागाच्या प्रमाणात घट आणि त्याचे तीव्र एकसमान गडद होणे लक्षात घेतले जाते. सामान्यत: हवेशीर फुफ्फुस, कॉन्ट्रालेटरल फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनम वायुविहीन लोबच्या दिशेने विस्थापित होऊ शकतात आणि नेहमी ऍटेलेक्टेटिक फुफ्फुसाच्या दिशेने विस्थापित होऊ शकतात. रेडिओग्राफ्सवर, ऍटेलेक्टेसिस झोनची सावली स्पष्ट रूपरेषासह एकसंध असते, जी ती क्षयरोगाच्या घुसखोरीच्या विषम सावलीपासून वेगळे करते. एटेलेक्टेसिसच्या अंतिम निदानासाठी, ब्रॉन्कोस्कोपिक तपासणी आवश्यक आहे, जी ब्रोन्कियल अडथळ्याचे कारण स्थापित करते आणि उपचारात्मक उपायांसाठी परवानगी देते.

न्यूमोनियामुळे गुंतागुंतीच्या पल्मोनरी इन्फ्रक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये, फ्लेबिटिसचा इतिहास आणि हातपाय आणि श्रोणि, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा लक्षात घेतले जाते. हृदयविकाराचा झटका फुफ्फुसाच्या कोणत्याही भागात स्थानिकीकृत केला जाऊ शकतो, परंतु उजवीकडील खालच्या लोबमध्ये काही प्रमाणात अधिक वेळा दिसून येतो. हे स्वतःला तीव्रतेने प्रकट करते, छातीत दुखणे, थुंकीसह खोकला, श्वास लागणे, हेमोप्टिसिस, ताप येतो. फुफ्फुसातील रेडियोग्राफवर, गोलाकार, त्रिकोणी किंवा लांबलचक आकाराच्या विविध आकारांचे ब्लॅकआउटचे क्षेत्र निर्धारित केले जाते. सभोवतालच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये, ब्रोन्कोजेनिक सीडिंगचे कोणतेही केंद्र नसतात, घुसखोर क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य. अधिक सह प्रभावित भागात तपशीलवार अभ्यासफुफ्फुसीय धमनीची एक बंद शाखा, संवहनी नमुना कमी होणे शोधले जाऊ शकते. इन्फार्क्ट न्यूमोनियाच्या गुंतागुंतीच्या कोर्ससह, फुफ्फुसाच्या प्रभावित भागात पूरक प्रक्रिया विकसित होऊ शकते.

तक्ता 11.1. घुसखोर क्षयरोग, नॉनस्पेसिफिक न्यूमोनिया, मध्य आणि परिधीय फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे विभेदक निदान

	घुसखोर क्षयरोग	विशिष्ट नसलेला न्यूमोनिया	मध्यवर्ती कर्करोग	परिधीय कर्करोग
वय, लिंग	प्रौढ, बहुतेक पुरुष	वय आणि लिंग याची पर्वा न करता		40 वरील बहुतेक पुरुष धूम्रपान करणारे आहेत
परिधीय लिम्फ नोड्स	वाढवलेले नाही	बदलले नाही		मेटास्टेसिस दरम्यान वाढ
रोगाची सुरुवात आणि कोर्स	हळूहळू, प्रगतीशील, बर्याचदा नशा सिंड्रोमचे प्राबल्य असते	तीव्र, कमी वेळा हळूहळू, फुफ्फुसांचे नुकसान आणि नशाच्या गंभीर लक्षणांसह प्रगतीशील; अनेकदा ओठ आणि नाक नागीण	ब्राँकायटिसच्या गंभीर लक्षणांसह हळूहळू, प्रगतीशील	अव्यक्त किंवा क्रमिक, प्रगतीशील
एक्स-रे चिन्हे	प्रामुख्याने विषम मर्यादित किंवा व्यापक गडद होणे, अधिक वेळा 1, II किंवा VI विभागांमध्ये; फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत "पथ", ब्रोन्कोजेनिक फोसी	VIII, IX आणि X विभागांमध्ये तुलनेने एकसंध मर्यादित किंवा व्यापक गडद होणे; पुरेशा थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर जलद रिसॉर्पशन	रूट आणि रूट झोनमध्ये मर्यादित गडद करणे; लगतच्या ऊतींमधील फुफ्फुसाच्या पॅटर्नचे स्थानिक बळकटीकरण आणि विकृती; दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पेटन्सीची चिन्हे; सुजलेल्या लिम्फ नोड्स	मध्ये अधिक वेळा मर्यादित मंद होणे III, IV, व्ही विभाग पल्मनरी पॅटर्नचे स्थानिक बळकटीकरण शक्य आहे; मेटास्टेसिससह, प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये वाढ
ब्रॉन्कोस्कोपी	मर्यादित कॅटररल एंडोब्रॉन्कायटिस, कधीकधी घासणे-	डिफ्यूज एंडोब्रॉन्कायटिस, प्रो- मध्ये म्यूकोपुरुलेंट गुप्त	एंडो किंवा पेरिब्रोन्कियल वाढीसह ट्यूमर; उल्लंघन केले
tsovye बदल	ब्रोन्कियल प्रकाश	ब्रॉन्कसची गतिशीलता कमी होणे, ब्रॉन्कस बाहेरून दाबणे
थुंकीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी	अनेकदा MBT+	गैर-विशिष्ट मायक्रोफ्लोरा, एमबीटी-		कधीकधी विशिष्ट नसलेला मायक्रोफ्लोरा, एमबीटी-
ट्यूबरक्युलिनची संवेदनशीलता	हायपरर्जिक किंवा नॉर्मर्जिक		कमकुवत सकारात्मक किंवा नकारात्मक	कमकुवत सकारात्मक किंवा नकारात्मक
ब्रोन्कियल सामग्रीची मॉर्फोलॉजिकल तपासणी	कधीकधी लवचिक तंतू; लिम्फोसाइट्सची वाढलेली सामग्री		अनेकदा ट्यूमर पेशी	कधीकधी ट्यूमर पेशी

घुसखोर पल्मोनरी ट्यूबरक्युलोसिस ही एक विशिष्ट एक्स्युडेटिव्ह-न्यूमोनिक प्रक्रिया आहे ज्याची लांबी 10 मिमी पेक्षा जास्त आहे आणि प्रगतीशील कोर्सकडे प्रवृत्ती आहे. प्रथमच आजारी पडलेल्यांमध्ये, 60% प्रकरणांमध्ये घुसखोर क्षयरोग होतो.

पॅथोजेनेसिस

घुसखोरी आहे क्षयरोग फोकसपेरिफोकल जळजळ ताज्या किंवा जुन्या फोसीभोवती विकसित होते. ताजे फोकस यामुळे उद्भवते:

exogenous superinfection;
अंतर्जात पुनर्सक्रियीकरण.

पॅथोमॉर्फोलॉजी. वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य infiltrative क्षयरोग हे perifocal exudative inflammation चे प्राबल्य आहे. प्रत्येक घुसखोरीमध्ये Caseous foci दिसून येते. जेव्हा एमबीटीच्या बाह्य अंतर्ग्रहणामुळे ताजे फोकस उद्भवते, तेव्हा ब्रॉन्किओलचे नुकसान प्रथम विकसित होते. मग प्रक्रिया हळूहळू न्यूमोनिक फोसीच्या निर्मितीसह अल्व्होलीकडे जाते.

अंतर्जात पुनर्सक्रियतेसह, क्षयरोगाच्या इतर प्रकारांच्या उपचारानंतर तयार होणारे जुन्या फोकसची तीव्रता आहे. त्यांच्या आजूबाजूला, एक्स्युडेटिव्ह निसर्गाची पेरिफोकल जळजळ विकसित होते. चूलची सामग्री सैल आणि वितळली आहे. एटी पुढील जळजळलिम्फॅटिक वाहिन्या आणि ब्रॉन्कसच्या भिंतीवर परिणाम करते, त्याच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करते. येथून, प्रक्रिया जळजळ च्या exudative क्षेत्र निर्मिती सह alveoli मध्ये पसरते.

घुसखोरीचा विकास मानवी शरीरात एमबीटी (संसर्ग) च्या प्राथमिक प्रवेशादरम्यान फुफ्फुसाच्या ऊतकांच्या अतिसंवेदनशीलतेच्या क्षेत्राच्या देखाव्यामुळे होतो. या झोनमध्ये, एमबीटीच्या पुन्हा प्रवेशासाठी हिंसक हायपररेक्शन आहे. अतिसंवेदनशीलतेचे असे झोन ही फुफ्फुसाच्या ऊतींची अधिग्रहित क्षमता असते. हायपरर्जिक प्रतिक्रिया फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये रोगजनकांच्या मोठ्या प्रमाणात संचय आणि त्याच्या जलद पुनरुत्पादनासह विकसित होते.

कारणांनाघुसखोरी दिसण्यासाठी योगदान देणाऱ्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

विविध सहरोग,
अतिउत्साहीपणा,
मानसिक आघात,
बाळंतपण,
गर्भपात,
शरीराची प्रतिकारशक्ती कमी करणारे इतर घटक.

क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल मतेचिन्हे घुसखोरीचे खालील प्रकार वेगळे करतात:

लोब्युलर - एक विसंगत सावली, मोठ्या आणि लहान फोसीचे प्रतिनिधित्व करते जे एक किंवा अधिक समूहांमध्ये विलीन झाले आहेत, ज्याच्या मध्यभागी विघटन अनेकदा होते.
गोलाकार (अस्मान - रेडेकर) - गोल आकारस्पष्ट आकृतिबंधांसह कमी तीव्रतेची एकसंध सावली. कदाचित फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या नाशाची निर्मिती, जी वर निर्धारित केली जाते प्रारंभिक टप्पेकेवळ ज्ञानाच्या स्वरूपात टोमोग्राफिक तपासणीसह.
ढगासारखा (रुबिन्स्टाईन) - अस्पष्ट अस्पष्ट आकृतिबंधांसह एकसंध सावलीच्या सौम्य, कमकुवत तीव्रतेच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. बर्याचदा फुफ्फुसाच्या ऊतींचे जलद विघटन होते आणि पोकळी तयार होते.
लोबिट ही एक सामान्य घुसखोरी प्रक्रिया आहे जी फुफ्फुसाच्या संपूर्ण लोबला व्यापते. सावली बहुतेक वेळा एकल किंवा अनेकांच्या उपस्थितीसह निसर्गात एकसमान नसलेली असते
क्षय पोकळी. काही प्रकरणांमध्ये, मोठ्या किंवा अवाढव्य आकाराच्या पोकळी तयार करणे शक्य आहे. स्थानिकीकरणानुसार, उजव्या बाजूचे वरचे-विभागीय लॉबिट अधिक वेळा पाहिले जाते.
पेरिसिसुरायटिस ही एक मोठी घुसखोर सावली आहे ज्याची एका बाजूला एक स्पष्ट धार असते आणि दुसरी बाजू अस्पष्ट असते. सावलीचे हे वर्ण इंटरपार्टिकल प्ल्युराच्या जखमांद्वारे निश्चित केले जाते, काहीवेळा एक्स्युडेटच्या संचयाने. इतर पर्यायांप्रमाणे, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे विघटन होऊ शकते.

ट्यूबरकुलस घुसखोरी बहुतेक वेळा स्थानिकीकृत केली जाते वरचे विभागफुफ्फुस, परंतु 3% रुग्णांमध्ये, कमी स्थानिकीकरण होते. फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबच्या घुसखोरीचे वैशिष्ट्य म्हणजे ब्रॉन्कसमधून केसीयस जनतेला बाहेर काढण्यात अडचण येते, जी क्षय पोकळीसह एकत्रित केली जाते. परिणामी, foci आणि ब्रोन्कियल क्षयरोग आहेत.

घुसखोर क्षयरोगाची लक्षणे

शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचा इतिहास खालचे टोकआणि लहान श्रोणि, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, संधिवाताचा हृदयरोग, हृदय दोष (विशेषत: अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह मिट्रल), मायोकार्डियल इन्फेक्शन, हाड फ्रॅक्चर, बाळंतपण, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप;
अचानक सुरू होणे सहसा फुफ्फुसाच्या धमनीच्या एका शाखेच्या थ्रोम्बस किंवा एम्बोलसद्वारे अवरोधित होण्याच्या क्षणाशी संबंधित असते;
ठराविक क्लिनिकल ट्रायड: खोकला, तीक्ष्ण वेदनाछातीत (इन्फ्रक्शनच्या पायथ्याशी प्रतिक्रियाशील प्ल्युरीसीमुळे), हेमोप्टिसिस. श्वास लागणे, टाकीकार्डिया, शरीराचे तापमान 37.2-39.0 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते;
इन्फेक्शन झोनवर - कंटाळवाणा, ब्रोन्कियल श्वासोच्छवास, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण घासणे; फुफ्फुसाच्या धमनीवर II टोनचे उच्चारण आणि विभाजन;
रेडिओलॉजिकल - फुफ्फुसाच्या मुळाशी एक शिरोबिंदू असलेल्या त्रिकोणाच्या स्वरूपात एकसंध किंवा विषम सावली. सावली कधीकधी गोल, अंडाकृती किंवा असू शकते अनियमित आकार, जे अधिक वेळा फुफ्फुसाच्या मध्यभागी किंवा खालच्या भागामध्ये स्थानिकीकरण केले जाते. सावलीला चांगल्या किंवा खराब परिभाषित कडा असतात (जसे की न्यूमोनिया, घुसखोरी, ऍटेलेक्टेसिस);
ईसीजी वर - उजव्या हृदयाचा ओव्हरलोड;
रक्तामध्ये हायपरकोग्युलेबिलिटीची चिन्हे नोंदवली जातात.

क्रेफिशफुफ्फुसेपासून विकसित होणारा एक घातक ट्यूमर इंटिग्युमेंटरी एपिथेलियमब्रोंचीचा श्लेष्मल त्वचा किंवा ब्रोन्कियल भिंतीच्या श्लेष्मल ग्रंथीच्या एपिथेलियमपासून (ब्रॉन्कोजेनिक कर्करोग, ब्रोन्कियल कार्सिनोमा), कमी वेळा - अल्व्होली आणि टर्मिनल ब्रॉन्चीच्या एपिथेलियमपासून (अल्व्होलर कर्करोग, फुफ्फुसांचे एडेनोमॅटोसिस). ब्रोन्कोजेनिक कर्करोगाच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, मध्य आणि परिधीय फॉर्म वेगळे केले जातात.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगांपैकी 65% मध्ये मध्यवर्ती कर्करोग होतो. हे मुख्य, लोबर आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीच्या सुरूवातीस प्रभावित करते आणि त्यांच्या patency चे उल्लंघन करते. ट्यूमरच्या मध्यवर्ती स्वरूपाची वाढ एंडोब्रोन्कियल आणि पेरिब्रोन्कियल असू शकते. परिधीय स्वरूपात, सेगमेंटल ब्रोंचीचा दूरचा भाग प्रभावित होतो. लहान परिधीय फुफ्फुसाचा कर्करोग लहान आणि सर्वात लहान ब्रॉन्चामध्ये विकसित होतो. परिधीय कर्करोगांमध्ये, गोलाकार, निमोनियासारखे प्रकार, फुफ्फुसाच्या शिखराचा कर्करोग वेगळे आहे. परिधीय फुफ्फुसाचा कर्करोग होऊ शकतो बराच वेळनैदानिक अभिव्यक्ती नसतात, म्हणून, ते क्ष-किरण तपासणी दरम्यान आढळतात.

लक्षणेफुफ्फुसाचा कर्करोग आणि घुसखोर क्षयरोग यांच्यात साम्य आहे: फुफ्फुसाचा कर्करोग, विशेषत: सुरुवातीच्या टप्प्यात, लक्षणे नसलेला किंवा किरकोळ असू शकतो कार्यात्मक विकार. पण येथे विविध पर्यायघुसखोर क्षयरोगाच्या कोर्समध्ये नशा सिंड्रोमचे वर्चस्व असते आणि कर्करोगात - ब्रॉन्को-पल्मोनरी-फुफ्फुस (छातीत दुखणे, श्वास घेण्याच्या क्रियेशी संबंधित नाही, क्ष-किरणांमध्ये तुलनेने लहान बदलांसह श्वास लागणे). स्पष्ट नैदानिक लक्षणे परिधीय स्वरूपापेक्षा कर्करोगाच्या मध्यवर्ती स्वरुपात वेगाने विकसित होतात.

वस्तुनिष्ठ परीक्षेचे निकाल अनेकदा पुरेसे माहितीपूर्ण नसतात. दोन्ही रोगांमध्ये, श्रवणविषयक बदल क्षुल्लक आहेत, फुफ्फुसाच्या मर्यादित क्षेत्रामध्ये कोरडे रेल्स फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये अधिक वेळा आढळतात. कमकुवत श्वासोच्छवासासह पर्क्यूशनवर मंदपणा आणि आवाजाचा थरकाप वाढणे हे कर्करोगाच्या गुंतागुंतीचे लक्षण आहे.

ट्यूमर फुफ्फुसाच्या वरच्या लोबमध्ये स्थानिकीकृत केला जाऊ शकतो, लहान आकाराचा, अस्पष्ट आकृतिबंध असू शकतो. घुसखोर क्षयरोग आणि फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी हेमोग्राम खूप समान आहे, जरी कर्करोगात ESR आणि अॅनिमियामध्ये लक्षणीय वाढ दिसून येते. दोन्ही रोगांमध्ये मध्यम ल्युकोसाइटोसिस होतो. थुंकीची एक महत्त्वपूर्ण एकाधिक सायटोलॉजिकल तपासणी, एमबीटीचा शोध.

निदानफुफ्फुसाचा कर्करोग निकष:

40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे पुरुष अधिक वेळा आजारी असतात;
वारंवार किंवा दीर्घकाळापर्यंत निमोनियाचा इतिहास, क्रॉनिकल ब्राँकायटिस, दीर्घकाळ धूम्रपान;
क्लिनिकमध्ये ब्रॉन्को-पल्मोनरी-फुफ्फुसाच्या लक्षणांचे वर्चस्व असते - खोकला (बहुतेकदा कोरडा किंवा थुंकीच्या थोड्या प्रमाणात, पॅरोक्सिस्मल), जो हॅकिंग होऊ शकतो; हेमोप्टिसिस (या प्रकरणात, थुंकी "रास्पबेरी जेली" सारखी दिसते) छातीत दुखणे (श्वास घेण्याच्या कृतीशी संबंधित नाही), श्वास लागणे (क्ष-किरणांवर लहान बदलांसह). हळूहळू, ही लक्षणे वाढतात;
परिधीय लिम्फ नोड्समध्ये वाढ, विशेषत: सुप्राक्लेविक्युलर प्रदेशात, ट्यूमर मेटास्टॅसिसचे वैशिष्ट्य आहे;
गुंतागुंत नसलेल्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगात शारीरिक बदल फारसा स्पष्ट नसतात, परंतु अगदी लहान प्रभावित भागात कोरडे घरघर आणि मंदपणाची उपस्थिती ही घातक ट्यूमरची वैशिष्ट्ये आहे;
रक्त चाचणीमध्ये, लक्षणीय वाढलेली ईएसआर आहे, जी कालांतराने वाढते, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, अशक्तपणा.

निदानमध्यवर्ती फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी निकष:

एक घातक ट्यूमर आसपासच्या अवयवांच्या कम्प्रेशनद्वारे दर्शविला जातो;
मुख्य ब्रोन्कसच्या जखम असलेल्या रुग्णाची पहिली तक्रार वेदनादायक वेदनादायक खोकला, छातीत दुखणे, श्वासोच्छवासाचा असह्य त्रास असू शकतो;
रेडियोग्राफिकदृष्ट्या:

अ) मध्यवर्ती कर्करोगाच्या अंतर्जात वाढीमुळे एखाद्या विभागाचे, लोबचे किंवा संपूर्ण फुफ्फुसाचे हायपोव्हेंटिलेशन किंवा ऍटेलेक्टेसिस होते. जर ट्यूमर ब्रॉन्कसच्या लुमेनला पूर्णपणे बंद करत नसेल, तर ब्रॉन्कोग्रामवर श्वासनलिका भरण्यात एक दोष दिसून येतो आणि पूर्ण अडथळासह, ब्रॉन्कसचा "स्टंप" (ब्रॉन्कसचे "विच्छेदन"). गंभीर नैदानिक लक्षणे केवळ ऍटेलेक्टेसिस, कव्हरिंग भाग किंवा फुफ्फुसाच्या सर्व भागांसह दिसून येतात. रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, क्षयरोगाच्या घुसखोरीच्या विरूद्ध, एटेलेक्टेसिसची सावली एकसंध असते, स्पष्ट, बहुतेक वेळा अवतल आकृतिबंधांसह, आकारात ती एका खंड किंवा लोबशी संबंधित असते. आपल्याला टोमोग्राफिक अभ्यास (कधीकधी संगणित टोमोग्राफी) आवश्यक आहे, ज्याच्या मदतीने मुख्य कर्करोग नोड ओळखणे शक्य आहे;

b) पेरिब्रोन्कियल वाढीसह, खडबडीत पट्ट्या दिसतात, पंखाच्या आकाराचे मूळ डोके बाहेरून वळते. या पार्श्वभूमीवर, घट्ट झालेल्या भिंतींसह ब्रोन्कियल लुमेन दृश्यमान आहेत ("पॅनिकल लक्षण"). टोमोग्रामवर, ब्रॉन्कसचा विस्तार निर्धारित केला जातो, ज्यामध्ये एपिकल किंवा पोस्टरियर सेगमेंटल शाखेचा लुमेन 0.5-1 सेमी ऐवजी 2-3 सेमी दृश्यमान असतो.

निदानन्यूमोनिया सारख्या परिधीय कर्करोगासाठी निकष
पल्मोनरी घुसखोरीच्या रेडिओलॉजिकल सिंड्रोमद्वारे प्रकट:
छातीत वेदना, जी भिन्न स्वरूपाची आणि तीव्रतेची असू शकते (निस्तेज किंवा तीव्र, स्थानिक किंवा व्यापक, नियतकालिक किंवा स्थिर, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेशी संबंधित नाही किंवा इनहेलेशनमुळे वाढलेली);
या स्वरूपात श्वास लागणे दुर्मिळ आहे. मिडीयास्टिनमच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस किंवा फुफ्फुसातील मिलिरी डिसेमिनेशनमुळे त्याचे स्वरूप आणि वाढ;
खोकला, थुंकी, हेमोप्टिसिस - जेव्हा मोठ्या ब्रॉन्कसला ट्यूमरचा परिणाम होतो तेव्हा दिसून येते;
रेडिओलॉजिकल चिन्हे:

उजव्या फुफ्फुसाच्या 3 रा (पूर्ववर्ती) विभागात आणि खालच्या लोबमध्ये प्राधान्य स्थानिकीकरण;

ट्यूमरच्या वैयक्तिक विभागांच्या असमान वाढीमुळे परिधीय कर्करोगाच्या सावलीचा समोच्च डोंगराळ आहे;

ट्यूमरच्या सावलीचा समोच्च देखील अस्पष्ट आहे, जो लहान पट्ट्यांद्वारे दर्शविला जातो - "अँटेना", "किरण", जे आसपासच्या ऊतींमध्ये निर्देशित केले जातात आणि "तेजस्वी कोरोला" ("घातक मुकुट") चे चित्र तयार करतात. ब्रॉन्चीच्या भिंती, लिम्फॅटिक आणि ट्यूमरच्या प्रसारामुळे "रेडियंट कोरोला" ची निर्मिती होते. रक्तवाहिन्या. हे एक नाजूक, रेडियल नमुना आहे.

रिग्लेरा खाचची उपस्थिती;

ट्यूमरच्या सावलीची रचना विषम आहे - त्यामध्ये वेगळ्या छोट्या छोट्या सावल्या असतात ज्या एकमेकांच्या विरोधात बसतात ("मल्टिनोड्युलॅरिटी" चे लक्षण);

रक्त चाचणीमध्ये, लक्षणीय वाढलेली ESR, मध्यम ल्युकोसाइटोसिस आहे;
ब्रॉन्कोस्कोपिक - प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष चिन्हे:

उजव्या फुफ्फुसाच्या वरच्या लोबच्या पूर्ववर्ती विभागात प्राधान्य स्थानिकीकरण;

गोल, ट्यूमरचा आकार 3-4 सेमी व्यासासह नोड्ससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, आणि नोड्स 1-1.5 SGU ला एक बहुभुज आकार आहे, ज्याची लांबी असमान बाजू आहे;

ब्रोन्कोग्रामवर - ट्यूमरमध्ये प्रवेश करताना ब्रॉन्कस अरुंद करणे, इतर भागात त्याचे लुमेन राखणे;
प्रगतीशील अभ्यासक्रम.

कर्करोगासाठीफुफ्फुसाचा शिखर (पेनकोस्ट ट्यूमर)संकुचित झाल्यामुळे किंवा सहानुभूतीच्या ट्रंकला नुकसान झाल्यामुळे लक्षणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

हाताच्या स्नायूंचा शोष;

प्लेक्सिटिस - वेदना खांदा संयुक्त, खांदे, बोटे;

ट्रायड बर्नार्ड - हॉर्नर - ptosis, miosis,;

फुफ्फुसाच्या शिखराच्या कर्करोगाची तुलनेने एकसंध रचना असते, खालचा समोच्च खालच्या दिशेने बहिर्वक्र असतो. कदाचित त्याची गुंतागुंत म्हणजे I-II बरगड्यांचा नाश, वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रिया.

ऍक्टिनोमायकोसिस- फुफ्फुसाचा क्रॉनिक ग्रॅन्युलोमॅटस घाव, स्यूडोमायकोसिसचा संदर्भ देते. ऍक्टिनोमायकोसिसचा कारक एजंट ऍक्टिनोमायसीट्स आहे, जो जीवाणू आणि बुरशी दरम्यान मध्यवर्ती जागा व्यापतो आणि मानवी शरीरात सॅप्रोफाइट्स म्हणून आढळतो. प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यास (तीव्र जुनाट आजार, सायटोस्टॅटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर), सक्रियता येते अंतर्जात संसर्गआणि त्याचा प्रसार इतर अवयवांपासून फुफ्फुसांमध्ये होतो, जरी एरोजेनिक मार्गाने बाह्य संसर्ग देखील होतो.

फुफ्फुसातील फोकसचे केंद्रीय स्थानिकीकरण (ब्रॉन्कोपल्मोनरी फॉर्म) बाबतीत, रोगाचा विकास हळूहळू होतो, क्लिनिकल चिन्हेसौम्य आणि क्षयरोगासारखे असू शकते. रुग्ण खोकला, छातीत दुखणे, अनियमितपणाची तक्रार करतात भारदस्त तापमानशरीर, घाम येणे. भविष्यात, थुंकी श्लेष्मल बनते, रक्ताच्या रेषासह. थुंकीत, दाट दाणे आढळतात - ऍक्टिनोमायसीट्सचे ड्रुसेन.
प्रक्रियेचे सबप्लुरल लोकॅलायझेशन आणि प्ल्युरा (प्ल्युरोपल्मोनरी फॉर्म) मध्ये संक्रमणाच्या बाबतीत, छातीत तीव्र वेदना होते, खोकल्यामुळे तीव्र होते, दीर्घ श्वास, रुग्णाच्या अचानक हालचाली. कोरडा खोकला, हॅकिंग. प्रक्रिया हळूहळू कडे जात आहे मऊ उतीसमीप हाडे. वुडी दाट घुसखोर छातीवर तयार होतात, फिस्टुलाची निर्मिती शक्य आहे. हे सर्व क्षयरोगासारखे आहे, जे फुफ्फुस, फुफ्फुस आणि हाडांच्या जखमांद्वारे देखील वैशिष्ट्यीकृत आहे.

अभ्यासक्रमाच्या दोन्ही प्रकारांमध्ये, जसजशी प्रगती होते, फुफ्फुसांमध्ये गळू तयार होतात. ऍक्टिनोमायकोसिस जलद फायब्रोटायझेशनच्या अधीन आहे. फुफ्फुसांमध्ये कोरडे आणि ओलसर रेल्स ऐकू येतात. रक्तामध्ये ल्युकोसाइटोसिसची उच्च पातळी आढळते, वाढलेला ESR. रेडिओग्राफ एक तीव्र घुसखोरी दर्शवितो जो एक खंड किंवा संपूर्ण लोब व्यापतो. घाव अधिक वेळा फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात असतो, जरी वरच्या भागात स्थानिकीकरण शक्य आहे. फुफ्फुस घट्ट झाला आहे, क्षयरोगाच्या विपरीत, ब्रोन्कोजेनिक प्रसाराचे कोणतेही केंद्र नाहीत.

निदान स्थापित करण्यासाठी, थुंकीत ऍक्टिनोमायसेट्सचे ड्रुसेन किंवा फिस्टुलासमधून स्राव शोधणे, बायोप्सी सामग्रीची हिस्टोलॉजिकल तपासणी करणे महत्वाचे आहे. क्षयरोग वगळण्यासाठी एकाधिक एमबीटी शोध आवश्यक आहेत. क्षयरोगाच्या विपरीत, प्रतिजैविकांच्या वापरासह एक चांगला उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त होतो. पेनिसिलिन गट, aminoglycosides, sulfonamides.

निदानऍक्टिनोमायकोसिस निकष:

रोगाचा हळूहळू विकास, खोकला, सबफेब्रिल किंवा उच्च तापमान, हेमोप्टिसिस, छातीत दुखणे मध्यम ते अत्यंत तीव्र, "अग्नियुक्त", लहरी कोर्स;
वुडी कॉम्पॅक्शन आणि छातीच्या मऊ उतींचे दुखणे, फिस्टुला तयार होणे, पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा, कोरडे आणि ओले रेल्स, फुफ्फुसाचा घर्षण आवाज;
रेडिओलॉजिकल - तीव्र, एकसंध, स्पष्ट आकृतिबंधांसह, लोब किंवा सेगमेंट गडद होणे, प्ल्यूरा जाड होणे, खालच्या भागात स्थानिकीकरण; कधीकधी बरगड्या, कशेरुका, पेरीओस्टिटिसचे ऑस्टिओलिसिस होते;
फुफ्फुसांव्यतिरिक्त, फुफ्फुसाचे घाव, लिम्फ नोड्स, नाश आहेत हाडांची रचनाछाती
थुंकीत ऍक्टिनोमायसीट्सचे ड्रुसेन, फिस्टुलामधून स्राव आढळून आल्याने निदानाची पुष्टी होते.

कॅंडिडिआसिस(कॅन्डिडिआसिस) फुफ्फुसाचा- तीव्र किंवा जुनाट आजार Candida वंशाच्या यीस्ट सारखी बुरशीमुळे होते. बहुतेकदा, हा रोग Candida albicans मुळे होतो, जे मानवांसाठी संधीसाधू रोगजनक असतात, ते व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये 30-80% प्रकरणांमध्ये आढळतात. रोगजनकांचे सक्रियकरण आणि पुनरुत्पादन गंभीर तीव्र रोगांच्या पार्श्वभूमीवर, प्रतिजैविकांच्या मोठ्या डोसच्या वापराविरूद्ध शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये घट होण्याच्या परिस्थितीत दिसून येते.

निदानकॅंडिडोमायकोसिसचे निकष:

पार्श्वभूमी विरुद्ध तीव्र किंवा जुनाट विकास गंभीर आजारप्रतिजैविक वापरताना;
बहुतेकदा कॅंडिडल फॅरेन्जायटिस, ग्लोसिटिस, लॅरिन्जायटीससह एकत्रित;
थोड्या प्रमाणात श्लेष्मल थुंकीसह खोकला, शरीराचे तापमान 37-39.0 डिग्री सेल्सियस,
hemoptysis;
फुफ्फुसाच्या मधल्या आणि खालच्या भागांवर कोरडे आणि ओलसर रेल्स, कधीकधी पूर्णपणे अनुपस्थित;
क्ष-किरण - मध्य आणि खालच्या विभागात अस्पष्ट आकृतिबंधांसह घुसखोरी
फुफ्फुसे;
ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान घेतलेल्या सामग्रीमध्ये रोगजनकांची ओळख;
रक्तामध्ये - 1: 200 आणि त्याहून अधिक सीरम डायल्युशनमध्ये रोगजनक प्रतिजनासह सकारात्मक एकत्रित प्रतिक्रिया;
अँटीफंगल औषधांच्या वापरासह जलद सकारात्मक गतिशीलता.

रूग्णांची सर्वसमावेशक तपासणी: बायोप्सीसह एफबीएस, ट्रान्सथोरॅसिक पंचर, ब्रोन्कियल सामग्री आणि फुफ्फुसाच्या पंकटेट्सची बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि सायटोलॉजिकल तपासणी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरॅक्स.

क्षयरोग

क्षयरोग, क्षयरोगाच्या इतर कोणत्याही प्रकाराप्रमाणे, घुसखोरी, क्षय, बीजन किंवा रिसॉर्प्शन, कॉम्पॅक्शन, डाग, कॅल्सीफिकेशनच्या टप्प्यात असू शकते. हे क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती निर्धारित करते. घुसखोरीच्या टप्प्यात (अतिवृद्धी), रुग्णाला नशाचे स्पष्टपणे व्यक्त केलेले सिंड्रोम आहे, क्षयरोगाचा आकार वाढू शकतो, जो ट्यूमरच्या वाढीसारखा दिसतो. त्याचे रूपरेषा अस्पष्ट, रुंद आहेत, रेखीय पट्ट्या फुफ्फुसात आणि मुळापर्यंत खोलवर जातात आणि क्षयरोगातच ज्ञान दिसून येते. या विघटनामध्ये विलक्षण वैशिष्ट्ये आहेत. जर ट्यूमर 3 सेमी किंवा त्याहून अधिक व्यासापर्यंत पोहोचल्यानंतर विघटन होण्याच्या देखाव्याद्वारे दर्शविल्या जातात, तर क्षयरोगाचा नाश त्याच्या आकाराकडे दुर्लक्ष करून दिसून येतो. रेडिओग्राफवर, क्षयरोगातील क्षय सावलीच्या परिघीय भागांमध्ये दृश्यमान आहे, एक स्पष्ट आतील समोच्च असलेल्या चंद्रकोरीच्या आकाराचा आहे. फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील क्षयरोगाच्या आसपास, ब्रॉन्कोजेनिक सीडिंगचे केंद्र दिसून येते.

कॉम्पॅक्शन, डाग, रिसॉर्प्शन, कॅल्सिफिकेशन (स्थिरीकरण) च्या टप्प्यात, वैद्यकीय आणि रेडियोग्राफिकदृष्ट्या, क्षयरोग हा सौम्य ट्यूमरसारखाच असतो.

फुफ्फुसातील सौम्य ट्यूमर

सौम्य फुफ्फुसातील ट्यूमरएक्स्ट्राब्रोन्कियल मूळ, गुंतागुंत नसलेल्यांमध्ये समाविष्ट आहे: हेमर्टोकॉन्ड्रोमा, लिपोमा, फायब्रोमा, स्यूडोट्यूमर फॉर्मेशन्स, टेराटोमा, अँजिओमास इ.

नैदानिक अभिव्यक्ती, एक नियम म्हणून, घडत नाहीत, आणि जर ते दिसले तर ते पूर्णपणे ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणावर, ब्रॉन्कसच्या ड्रेनेज फंक्शनच्या उल्लंघनाची डिग्री आणि परिणामी, विशिष्ट जळजळ यावर अवलंबून असतात. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, हे सिद्ध करणे कठीण आहे की गोल फोकस सौम्य किंवा घातक ट्यूमरचा आहे. पंचर बायोप्सी नंतरच निदान केले जाऊ शकते. अत्यंत सावधगिरीने, अस्पष्ट आकृतिबंध, सावलीचे बहुभुज स्वरूप आणि कॅल्सिफिकेशन्सची अनुपस्थिती निओप्लाझमच्या घातकतेची चिन्हे म्हणून विचारात घेणे शक्य आहे. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये, घातक स्वरूपाच्या फुफ्फुसातील फोसी क्वचितच आढळतात, बहुतेकदा हे क्षयरोग किंवा सौम्य ट्यूमर असतात. 40-50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या, त्याउलट, फुफ्फुसातील गोलाकार फोकस संभाव्य घातक ट्यूमर मानले जातात आणि त्यांना पडताळणीची आवश्यकता असते. Calcified foci म्हणून मानले जाते सौम्य रचना, तसेच युक्त्या 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ वाढत नाहीत.

प्रदीर्घ निमोनिया

रेडियोग्राफवर आणि विशेषत: टोमोग्रामवर प्रदीर्घ निमोनिया एका अनियमित गोलाकार आकाराच्या विषम सावलीसारखा दिसतो, ज्याच्या भोवती वर्धित पल्मोनरी पॅटर्न असतो. क्लिनिकल प्रकटीकरणरोग वैविध्यपूर्ण आहेत, परंतु एक नियम म्हणून, पुसून टाकले: सौम्य अस्वस्थता, नियतकालिक निम्न-दर्जाचा ताप, बाजूला कंटाळवाणा वेदना, काम करण्याची क्षमता कमी. किरकोळ खोकला, थुंकी नाही. जर न्यूमोनियाचा फोकस फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये खोलवर स्थित असेल आणि तो लहान असेल (बहुतेकदा केवळ टोमोग्राफीद्वारे निर्धारित केला जातो), तर तेथे कोणतेही पर्क्यूशन बदल होत नाहीत आणि केवळ काळजीपूर्वक श्रवण केल्याने एखाद्याला थोडासा बदललेला श्वासोच्छ्वास आणि मर्यादित भागात वेगळे ओलसर रेले ऐकू येतात. रक्तामध्ये, अत्यंत मध्यम ल्युकोसाइटोसिस आणि ईएसआर.

या प्रश्नांची उत्तरे रुग्णामध्ये योग्य निदान असेल.

फोकल न्यूमोनिया आणि फोकल क्षयरोग बहुधा पॉलीक्लिनिक आणि हॉस्पिटलमध्ये विभेदक निदानासाठी अडचणी निर्माण करतात.

काळजीपूर्वक संकलित anamnesis, क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाळा आणि वाद्य तपासणीरुग्णाला, अगदी नवशिक्या डॉक्टरांनाही फुफ्फुसाच्या रोगांचे निदान करण्याची परवानगी आहे.

प्रसार

प्रसार हा एक लॅटिन लॅटिन शब्द आहे जो पेरणी दर्शवितो, रक्त किंवा लिम्फॅटिक वाहिन्यांद्वारे प्राथमिक फोकसपासून रोगाचा प्रसार. अलिकडच्या वर्षांत, अशा रोगांची आणि सिंड्रोमची संख्या सतत वाढत आहे आणि 150 पेक्षा जास्त आधीच वर्णन केले गेले आहे. त्यापैकी अनेकांचे एटिओलॉजी अज्ञात आहे. तसेच कोणतेही एकल वर्गीकरण नाही. रोगांसाठी सर्वात सामान्य प्रसार सिंड्रोम:

रोगजनकांच्या दृष्टिकोनातून, प्रसारित रोगांच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसची पर्वा न करता, सर्व ग्रॅन्युलोमा एकाच योजनेनुसार तयार केले जातात: दाहक प्रक्रियेची सुरुवात, कोर्स आणि परिणाम, जे स्पष्ट करते, मोठ्या प्रमाणात, क्लिनिकल अडचणी. आणि विशेषतः विभेदक निदान. मुख्य संरचनात्मक एकक म्हणजे मॅक्रोफेज, मोनोन्यूक्लियर पेशी, फागोसाइट्स. घाव मध्ये जमा होऊन, मॅक्रोफेजचे रूपांतर एपिथेलिओइड पेशींमध्ये होते (प्रतिकार चिन्हक), जे विलीन होतात, तयार होतात महाकाय पेशीपिरोगोव्ह-लॅंगगान्स. त्यांची कार्ये लिम्फोकिन्सद्वारे समन्वित केली जातात, सक्रिय लिम्फोसाइट्सद्वारे स्रावित मोनोकिन्स. हे सर्व योग्य ऍन्टीबॉडीज आणि रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सच्या निर्मितीसह संसर्गाच्या वारंवार प्रदर्शनास प्रतिसाद म्हणून संवेदनशील जीवामध्ये उद्भवते. या प्रकारच्या जळजळ पीसीआरटी - विलंबित-प्रकार अतिसंवेदनशीलता (समानार्थी - डीटीएच - विलंब-प्रकार अतिसंवेदनशीलता) वर आधारित आहेत. तथापि, ग्रॅन्युलोमा पीसीएनटीच्या पार्श्वभूमीवर येऊ शकतात - काही संसर्गजन्य रोगांचे वैशिष्ट्यपूर्ण अतिसंवेदनशीलता तात्काळ प्रकार.

प्रसारित करण्यासाठी वैद्यकीय आणि रेडियोग्राफिकदृष्ट्या फुफ्फुसाचे आजारखालील वैशिष्ट्ये वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

इतिहासात: क्षयरोग असलेल्या रुग्णांशी दीर्घकालीन संपर्क, व्हायरल इन्फेक्शन्स, रिएक्टोजेनिक धूळ, ऍसिडची वाफ, अल्कली, वार्निश, संगणकावर काम करणे, मायक्रोवेव्ह उपकरणे, दीर्घकाळ धूम्रपान करणे, ताप येणे, थुंकीत बॅक्टेरियाची वनस्पती, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये दाहक फोकस, संयोजी ऊतक, सकारात्मक ऍलर्जीलॉजिकल चाचण्या (ट्यूबरक्युलिन, क्विम प्रतिक्रिया, जिवाणू आणि बुरशीजन्य ऍलर्जी), सकारात्मक संधिवात चाचण्या इ.;
दोन्ही फुफ्फुसांचे सममितीय, आरशासारखे घाव;
ग्रॅन्युलेशनच्या वाढीसह इंटरस्टिशियल इंटरलव्होलर टिश्यूमधील वाहिन्यांसह जळजळ होण्याचे मुख्यतः उत्पादक स्वरूप;
दंड जाळीच्या स्वरूपात स्क्लेरोसिसचा विकास;
डिफ्यूज एम्फिसीमाचा विकास आणि फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्ताभिसरण बिघाड.

वरीलवरून दिसून येते की, प्रसारित प्रक्रियेसह, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे पुनर्रचना ब्रोन्कोव्हस्कुलर प्रणालीच्या विकृतीसह होते, केशिका अभिसरणात लक्षणीय अडथळे येतात, ज्यामुळे रोगाच्या सुरुवातीच्या (प्रारंभिक) अवस्थेत आधीच हायपरट्रॉफी आणि अपुरेपणा होतो. उजवे हृदय, जे फुफ्फुसाच्या हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते.

खालील सिंड्रोमच्या उपस्थितीत रुग्णाला प्रसारित प्रक्रिया आहे असे गृहितक डॉक्टरांकडून उद्भवले पाहिजे:

श्वास लागणे जे परिश्रमाने उद्भवते किंवा खराब होते.
कोरडा खोकला किंवा कफ कमी होणे.
सायनोसिस उद्भवते आणि, किंवा शारीरिक श्रमाने वाढते.
शरीराच्या तापमानात तुरळक वाढ ते सबफेब्रिल किंवा अगदी जास्त.
इंटरस्केप्युलर स्पेसमध्ये क्रेपिटटिंग रेल्स.
याचा परिणाम म्हणून इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वास कमी करणे आणि श्वासोच्छवास जलद होणे.
छातीच्या रेडिओग्राफवर मुळांच्या विस्ताराची उपस्थिती, इंटरस्टिशियल आणि फोकल बदलांमुळे फुफ्फुसाचा सुधारित नमुना.

विभेदक निदानासाठी, श्वासोच्छवासाचा घटक विशेष महत्त्वाचा आहे, जो एकदा फुफ्फुसांमध्ये प्रसारित प्रक्रिया असलेल्या रुग्णामध्ये होतो, तो अदृश्य होत नाही, परंतु हळूहळू वाढतो. हे दिवसाची वेळ, सभोवतालचे तापमान, हवा आणि इतर घटकांवर अवलंबून नाही. अशा रूग्णाच्या श्वासोच्छवासाचे वैशिष्ट्य म्हणजे इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाचा टप्पा कमी करणे आणि प्रति युनिट वेळ (हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोम) वाढणे आणि जेव्हा आपण दीर्घ श्वास घेण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा खोकला येतो. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाचे दिलेले वैशिष्ट्य, आधीच रुग्णाची चौकशी करताना, आम्हाला विभेदक निदान मालिकेतून वगळण्याची परवानगी देते जसे की: ब्रोन्कियल दमा, अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस, वातस्फीति. प्रतिजैविक थेरपी (सामान्यत: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स) असूनही, सूचीबद्ध लक्षणे प्रगती करतात, जे विभेदक निदान निकषांपैकी एक आहे. रुग्णामध्ये पसरलेला रोग निश्चित केल्यानंतर, इटिओपॅथोजेनेटिक थेरपीसाठी पॅथोमॉर्फोलॉजिकल सत्यापनासह त्याचे स्वरूप स्थापित करणे सर्वात कठीण आहे.

बहुतेकदा, डॉक्टरांना क्षयरोगाचे प्रसारित प्रकार, द्विपक्षीय स्मॉल-फोकल न्यूमोनिया, सारकोइडोसिस, एडेनोमॅटोसिस, कार्सिनोमॅटोसिस ( मेटास्टॅटिक कर्करोगफुफ्फुस), न्यूमोकोनिओसिस, एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस (ईएए), इडिओपॅथिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिस (एलिसा), कोलेजेनोसेस.

विभेदक निदानाची सामान्य तत्त्वे आणि वैशिष्ट्ये

क्षयरोग आणि इतर श्वसन रोग

डिफरेंशियल डिफरेंशियल डायग्नोसिस म्हणजे इतर रोगांच्या लक्षणांसह त्याच्या नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये समानता असूनही, रुग्णाला झालेल्या रोगाची ओळख.

क्षयरोग आणि क्षयरोग नसलेल्या श्वसन रोगांचे विभेदक निदान हे एक आव्हान आहे. शहरांमधील रहिवाशांमध्ये (38-50%) आणि ग्रामीण भागात (55-64%) निदानातील त्रुटींची वारंवारता जास्त आहे, तर घुसखोरी प्रक्रियेमुळे 58% प्रकरणे, इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सचे जखम - 56%, प्रसार - 48 -79%.

बॅसिलरी फुफ्फुसीय क्षयरोग शोधणे आणि निदान करणे यात लक्षणीय अडचणी येत नाहीत, कारण सूक्ष्मजीवशास्त्रीय पद्धती विशिष्ट रोगजनक शोधू शकतात, तर थुंकीच्या सूक्ष्म तपासणीतून नकारात्मक डेटासह क्षयरोगाचे निदान आणि पडताळणी करणे कठीण काम आहे.

या प्रकरणांमध्ये, विभेदक निदानाच्या अडचणी याद्वारे स्पष्ट केल्या आहेत:

एकीकडे फुफ्फुसाच्या वेगवेगळ्या रोगांच्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चित्राची समानता, आणि दुसरीकडे, वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये समान रोगाच्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चित्राचे बहुरूपता;

सहवर्ती फुफ्फुसाच्या आजारांमध्ये वाढ;

फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये वय-संबंधित बदलांसह वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये क्षयरोगाचे वारंवार शोधणे (एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस), तसेच वृद्ध शरीराच्या रोगप्रतिकारक स्थितीचे उल्लंघन;

पूर्वीच्या दुर्मिळ रोगांच्या अनेक नवीन आणि वाढीव वारंवारतेचा उदय.

हे ज्ञात आहे की निदानामध्ये तीन मुख्य विभाग समाविष्ट आहेत:

1 ला - सेमोटिक्स, i.e. लक्षणे आणि सिंड्रोमचे वर्णन;

2 रा - निदान तपासणीच्या पद्धती;

3 रा - क्षयरोगाच्या निदानासाठी पद्धतशीर आधार, ज्याला क्लिनिकल घटना देखील म्हटले जाऊ शकते, जी नैसर्गिकरित्या विभेदक निदानाचे रूप घेते.

विभेदक निदानाचे टप्पे खालील स्वरूपात सादर केले आहेत:

रोगाच्या आढळलेल्या लक्षणांचे मूल्यांकन आणि त्याची विश्वासार्हता, माहितीपूर्णता आणि विशिष्टतेच्या दृष्टीने सर्वात महत्वाच्या माहितीची निवड;

विश्वासार्ह, माहितीपूर्ण आणि शक्य असल्यास, विशिष्ट चिन्हे असलेल्या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सचे वाटप; लक्षणांचे कॉम्प्लेक्स विस्तारित केले जाऊ शकते (चिन्हांच्या अपुर्‍या विशिष्टतेसह) आणि अरुंद केले जाऊ शकते (जर अशी चिन्हे असतील, ज्यापैकी एक किंवा अधिक विशिष्ट रोगासाठी अत्यंत विशिष्ट आहेत);

समान लक्षणे असलेल्या रोगांची यादी संकलित करणे, ज्यासह रुग्णाच्या रोगामध्ये फरक करणे आवश्यक आहे आणि वैकल्पिक लक्षण कॉम्प्लेक्सचे मॉडेल तयार करणे;

लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये समाविष्ट असलेल्या विद्यमान आणि अनुपस्थित चिन्हांची तुलना करून पर्यायी लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्ससह रुग्णामध्ये ओळखल्या गेलेल्या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सची तुलना.

निर्णायक महत्त्व म्हणजे विशिष्ट रोगासाठी सर्वात विशिष्ट चिन्हे आहेत, ज्याची उपस्थिती लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये निदान स्थापित करणे शक्य करते.

हे क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्तीमुळे होते विविध रूपेश्वसनाच्या अवयवांचे क्षयरोग, सामान्य नशा आणि फुफ्फुसाच्या प्रक्रियेमुळे उद्भवणारे, काटेकोरपणे विशिष्ट मानले जाऊ शकत नाही. परंतु आपण क्षयरोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण आणि असामान्य अभिव्यक्तींकडे लक्ष दिले पाहिजे. म्हणून, क्षयरोग आणि इतर श्वसन रोगांचे विभेदक निदान वैयक्तिक लक्षणांची तुलना करून नाही तर वैकल्पिक लक्षणांच्या संकुलांची तुलना करून केले जाते.

श्वसन प्रणालीच्या क्षयरोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण विश्लेषण आणि लक्षणे मधील महत्वाचे मुद्दे:

क्ष-किरण निष्कर्षांशी संबंधित लक्षणे: खोकला, छातीत दुखणे आणि हेमोप्टिसिस;

ताप आणि रात्री घाम येणे;

सामाजिक-आर्थिक वंचितता;

रुग्ण एका वांशिक गटाचा आहे ज्यामध्ये क्षयरोगाचे प्रमाण जास्त आहे;

सह रुग्ण अंतस्नायु प्रशासनऔषधे किंवा मादक पदार्थांच्या व्यसनाचा इतिहास;

कौटुंबिक किंवा वैयक्तिक इतिहासातील क्षयरोग;

एचआयव्ही संसर्ग, औषधे किंवा हेमेटोलॉजिकल घातक रोगांमुळे दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सी;

उच्च घटना असलेल्या प्रदेशात अलीकडील प्रवास.

श्वसन प्रणालीच्या क्षयरोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती:

अस्पष्ट वजन कमी होणे आणि एनोरेक्सिया (सामान्यतः या प्रकरणांमध्ये घातकतेचा संशय आहे);

अस्पष्ट ताप आणि घाम येणे;

लिम्फॅडेनोपॅथी - लिम्फ नोड्स स्पर्शास गरम आणि कोमल असू शकतात, पुवाळलेल्या संसर्गाचे अनुकरण करतात;

श्वसन प्रणालीचे वारंवार संसर्गजन्य रोग;

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाची क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हे;

न बरे होणारे अल्सर आणि क्रॅक;

पाठदुखी (मज्जासंस्थेच्या डीजनरेटिव्ह रोगांच्या अभिव्यक्तीसाठी चुकीचे);

सांध्याचे रोग, पुवाळलेले आणि दाहक मानले जातात;

वारंवार ओटीपोटात वेदना, जलोदर;

वारंवार डिस्युरिया आणि "निर्जंतुक" मूत्र;

क्षयरोगात मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह ची लक्षणे, तणाव डोकेदुखी किंवा नैराश्य म्हणून प्रकट.

10 व्या पुनरावृत्तीच्या रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण एमबीटी किंवा हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल तपासणीच्या परिणामांद्वारे क्षयरोगाच्या निदानाची पुष्टी प्रदान करते (केसिसोसिस, एपिथेलॉइड आणि राक्षस पिरोगोव्ह-लांघन्स पेशींची उपस्थिती).

ज्या रूग्णांमध्ये सूक्ष्मजीवशास्त्रीय आणि आकृतिशास्त्रीय डेटा नसतो, श्वसन क्षयरोगाचे निदान इतर तपासणी पद्धती वापरून प्राप्त केलेल्या अप्रत्यक्ष चिन्हेद्वारे स्थापित केले जाते, त्यापैकी सर्वात महत्वाचे म्हणजे रेडिओलॉजिकल पद्धती आणि ट्यूबरक्युलिन निदान.

श्वसन अवयवांचे क्षयरोग आणि तत्सम क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती असलेल्या इतर रोगांचे निदान करताना, नियम म्हणून, अतिरिक्त आणि वैकल्पिक संशोधन पद्धती वापरणे आवश्यक आहे. सर्वात माहितीपूर्ण दिशेची निवड क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल लक्षणांद्वारे निर्धारित केली जाते.

क्ष-किरण बदल श्वसन क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य खालीलप्रमाणे आहेत:

वेगवेगळ्या घनतेचे काही फोकल शेडिंग;

लोबार, सेगमेंटल आणि सबसेगमेंटल शेडिंग;

गोलाकार आणि गोलाकार सावल्या;

रिंग-आकाराच्या सावल्या आणि पोकळीतील बदल;

इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्समध्ये वाढ;

प्रसारित फुफ्फुसाचे घाव;

फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये फ्यूजन जमा झाल्यामुळे बदल.

रुग्णांमध्ये आढळलेले रेडियोग्राफिक बदल अनेक गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात, जे विभेदक निदान दरम्यान पर्यायी लक्षण कॉम्प्लेक्स तयार करण्यासाठी आधार आहेत.

न्यूमोनिया, कर्करोग आणि फोकल किंवा घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या विभेदक निदानामध्ये सर्वात जास्त त्रुटी आढळतात.हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया हा सर्वात सामान्य श्वसन रोगांपैकी एक आहे, जो रेडिओग्राफवर सेगमेंटल किंवा लोबर शेडिंग देतो आणि क्षयरोग (मद्यपान, धूम्रपान, इम्युनोडेफिशियन्सी, सीओपीडी) सारखेच जोखीम घटक देखील आहेत.

फुफ्फुसातील ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेची वारंवारता देखील वाढत आहे. रोगांच्या या गटाच्या विभेदक निदानामध्ये, दोन दिशांना निर्णायक महत्त्व आहे: बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि इंस्ट्रुमेंटल, त्यानंतर ब्रॉन्कोलॉजिकल तपासणी दरम्यान किंवा सुई ट्रान्सथोरॅसिक पंचरद्वारे प्राप्त बायोप्सीची सायटोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणी.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की अलिकडच्या वर्षांत अनेक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक रोगजनकांमुळे होणा-या प्रदीर्घ न्यूमोनियाची संख्या वाढली आहे, ज्यामुळे आम्हाला या औषधांच्या उपचारांमध्ये जलद गतीशीलतेच्या तरतुदीमध्ये समायोजन करण्यास भाग पाडले जाते.

विशिष्ट नसलेल्या संसर्गाच्या कारक एजंटचे पृथक्करण त्याच्या संवेदनशीलतेच्या आणि प्रतिजैविकांना प्रतिकार करण्याच्या निर्धाराने अनेकदा तर्कसंगत चाचणी थेरपी निवडणे, पुरेसा उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करणे आणि त्याद्वारे प्रक्रियेच्या स्वरूपाची समज स्पष्ट करणे शक्य करते. केवळ चाचणी थेरपीने त्याचे ध्येय साध्य केले तरच, जर ते हेतुपूर्ण असेल. या प्रकरणांमध्ये, क्षय-विरोधी क्रियाकलाप (रिफाम्पिसिन, कॅनामाइसिन, अमिकासिन, इ.) असलेले प्रतिजैविक वापरले जाऊ नयेत आणि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटी-ट्यूबरक्युलोसिस औषधे एकत्र केली पाहिजेत. प्रक्षोभक foci च्या क्षुल्लक resorption निदान समस्या सोडवू शकत नाही आणि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया वगळण्यासाठी पुढील संशोधन आवश्यक आहे.

काही रुग्णांमध्ये, फायब्रोटिक बदलांच्या उपस्थितीत दाट फोकल सावली क्षय नसलेल्या मूळ असू शकतात. मर्यादित फायब्रोसिसच्या निर्मितीसह हस्तांतरित दाहक प्रक्रियेनंतर हे दिसून येते. या प्रकरणांमध्ये, अतिरिक्त क्ष-किरण, मोठे क्ष-किरण, गणना टोमोग्राफी आणि तपशीलवार इतिहास मदत करू शकतात.

निदान मध्ये निर्णायक गोलाकार रचनाइन्स्ट्रुमेंटल पद्धती आहेत - एंडोब्रोन्कियल कॅथेटेरायझेशन किंवा फॉर्मेशन्सच्या सबप्ल्युरल व्यवस्थेसह ट्रान्सथोरॅसिक पंचर. बायोप्सीमधून मिळालेल्या सामग्रीचे सायटोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यास स्पष्ट उत्तर मिळविण्यात अयशस्वी झाल्यास, नियमानुसार, खुल्या फुफ्फुसाची बायोप्सी करणे आणि फुफ्फुसाच्या प्रभावित भागात काढून टाकणे आवश्यक आहे.

एटिओलॉजी निर्धारित करताना फुफ्फुसातील पोकळीतील बदल आणि पोकळी, गळू पोकळी, सडणारा फुफ्फुसाचा कर्करोग यांचे विभेदक निदानथुंकीच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीद्वारे सर्वात महत्वाची भूमिका बजावली जाते, जी संसर्गजन्य एजंट तसेच बायोप्सीची सायटोलॉजिकल तपासणी निर्धारित करण्यास अनुमती देते. रेडिओपॅक पद्धती (निवडक ब्रॉन्कोग्राफी) काही महत्त्वाच्या असतात, विशेषतः जेव्हा जन्मजात गळूआणि ब्रॉन्काइक्टेसिस. प्रभावित भागात निर्देशित ब्रोन्कियल कॅथेटेरायझेशनद्वारे प्राप्त केलेल्या आकांक्षा सामग्रीचा अभ्यास रोगाच्या एटिओलॉजीचे निर्धारण करण्याची शक्यता वाढवते.

सह रुग्णांची तपासणी करताना इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सचे नुकसानत्यांपैकी बहुतेकांना सारकोइडोसिस, लिम्फ नोड्समध्ये क्रियाकलापांची कोणतीही चिन्हे नसलेले लहान पेट्रीफिकेशन, ताजे क्षयजन्य ब्रॉन्कोएडेनाइटिस, क्रॉनिक वर्तमान प्राथमिक क्षयरोग आणि फुफ्फुसांच्या पॅरेन्काइमाच्या नुकसानीमुळे पुन: सक्रिय झाल्यामुळे एडेनोजेनिक क्षयरोग आहे.

इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्समध्ये वाढ रक्त रोग (उदाहरणार्थ, लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया), घातक आणि सौम्य ट्यूमर, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येते.

इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सच्या क्षयरोगाच्या जखमांचे निदान करताना, उच्चारित ट्यूबरक्युलिन प्रतिक्रिया, थुंकीमध्ये एमबीटीचा शोध आणि बायोप्सीच्या ब्रॉन्कोलॉजिकल तपासणी दरम्यान मिळालेली सामग्री, काळजीपूर्वक गोळा केलेले ऍनामेनेसिस (संपर्क, क्षयरोगाचे नातेवाईक, पूर्वीचे रोग) खूप महत्त्व आहे.

निगेटिव्ह ट्यूबरक्युलिन चाचण्या इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सच्या क्षयरोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण नसतात आणि प्रामुख्याने सारकॉइडोसिससह काळजीपूर्वक विभेदक निदानाची आवश्यकता असते. सारकॉइडोसिसचा संशय असल्यास, गॅलियम -67 सह रेडिओन्यूक्लाइड अभ्यास केला जाऊ शकतो, जो लिम्फ नोड्स आणि फुफ्फुसांच्या सारकॉइड टिश्यूमध्ये जमा होतो. रक्तपेशी, BAL चे इम्युनोलॉजिकल अभ्यास हे काही महत्त्वाचे आहे, ज्यामध्ये सायटोलॉजिकल अभ्यासात लिम्फोसाइट्स, प्रामुख्याने टी-पेशींचे प्राबल्य दिसून येते.

क्षयरोग आणि सारकोइडोसिसच्या विभेदक निदानातील त्रुटी या रोगाच्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चित्राच्या चुकीच्या व्याख्याशी संबंधित असू शकतात.

श्वसन अवयवांच्या सारकोइडोसिससाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सची द्विपक्षीय वाढ;

फुफ्फुसात प्रसार;

erythema nodosum;

संधिवात;

10-18% प्रकरणांमध्ये एक्स्ट्रापल्मोनरी जखमांचा विकास;

नकारात्मक ट्यूबरक्युलिन प्रतिक्रिया;

रुग्णाची सामान्य समाधानकारक स्थिती.

सारकोइडोसिसच्या निदानाची अंतिम पडताळणी ट्रान्सब्रोन्कियल फुफ्फुसांच्या बायोप्सीच्या मदतीने केली जाते. या पद्धतीची माहिती सामग्री 86-92% आहे.

इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सची एकतर्फी वाढ, वरच्या मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्सची वाढ, न्यूमोनिक फोसीच्या स्वरूपात फुफ्फुसातील बदल, पोकळी, एकतर्फी प्रसार, फुफ्फुसाचा रोग निदानाची आकृतिशास्त्रीय पडताळणी आवश्यक आहे.

विभेदक निदान प्रसारित फुफ्फुसाचे घावखूपच अवघड. सामान्य लक्षणहे रोग - न्यूमोस्क्लेरोसिस, एम्फिसीमा आणि फुफ्फुसातील इतर बदलांच्या नंतरच्या विकासासह फुफ्फुसाचा प्रसार किंवा फोकल सारखी सावली दिसणे. बहुतेकदा, प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग इतर ग्रॅन्युलोमॅटस रोगांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

इडिओपॅथिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिस- गंभीर, सतत प्रगतीशील रोग. क्ष-किरण फुफ्फुसांच्या खालच्या भागात प्रसार, जाळीच्या प्रकारानुसार फुफ्फुसाच्या पॅटर्नची विकृती आणि वारंवार ज्ञान, फुफ्फुसातील उच्चारित विनाशकारी बदल, हायपोक्सिमिया आणि प्रगतीशील श्वसन निकामी, न्यूक्लियर ऍन्टीबॉडीजची उपस्थिती म्हणून प्रकट होतो. रक्त, तळघर झिल्ली आणि रक्ताभिसरण रोगप्रतिकारक संकुलांना प्रतिपिंडे.

फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिसच्या गटात, विभेदक निदान आयोजित करताना, एखाद्याने विविध कोलेजेनोसेसमधील फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिसबद्दल लक्षात ठेवले पाहिजे. (संधिवात फुफ्फुस, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोससमध्ये फुफ्फुसांचे नुकसान, इ.), तसेच क्रॉनिक सक्रिय हिपॅटायटीसमध्ये फुफ्फुसातील बदल.

एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिसहा एक पर्यावरणदृष्ट्या निर्धारित रोग आहे, म्हणून, त्याचे निदान करताना, दीर्घकाळापर्यंत आणि मोठ्या प्रमाणावर संपर्क साधण्याची शक्यता शोधणे फार महत्वाचे आहे. हानिकारक पदार्थ, कामाच्या आणि राहण्याच्या परिस्थितीचे स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यविषयक मूल्यांकन आणि एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण ऍलर्जीन (तंबाखू प्रतिजन, चिकन प्रतिजन, लाकूड इ.) किंवा इच्छित औषध (अमिडेरेन, प्रतिजैविक इ.) साठी विशिष्ट संवेदनशीलता सिद्ध करणे आवश्यक आहे. रोगाचे क्लिनिकल चित्र क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या लक्षणांचे वर्चस्व आहे, बर्याचदा अडथळ्यासह, दम्याचा झटका (श्वासनलिकांसंबंधी दमा), वारंवार निमोनिया, आर्थराल्जिया आणि ऍलर्जीक राहिनाइटिस शक्य आहे.

निदानाची पडताळणी करण्यासाठी, Ouchterlony gel precipitation प्रतिक्रिया, रक्ताच्या सीरममध्ये थेट hemagglutination प्रतिक्रिया, काउंटरइम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसीसद्वारे विशिष्ट प्रतिपिंडांचे निर्धारण, मॉर्फोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (बायोप्सीमधील एपिथेलिओइड पेशी) चालते.

ऍलर्जीक ब्रॉन्कोपल्मोनरी ऍस्परगिलोसिसविविध अभिव्यक्ती आहेत, समावेश. आणि फुफ्फुसाचा प्रसार. या रोगाच्या निदानामध्ये, खालील निर्देशक महत्त्वपूर्ण आहेत:

फुफ्फुसांमध्ये सतत घुसखोरीसह ब्रोन्कियल अस्थमाची उपस्थिती;

संस्कृतीचे अलगाव A फ्युमिगेटस थुंकी किंवा ब्रोन्कियल वॉशिंगपासून;

परिधीय रक्ताचे इओसिनोफिलिया;

precipitating ऍन्टीबॉडीज आणि immunoglobulin प्रकार E ते निर्धार ए. फ्युमिगेटस;

मध्यवर्ती ब्रॉन्काइक्टेसिसची उपस्थिती.

अज्ञात एटिओलॉजीचे दुर्मिळ रोग, फुफ्फुसांमध्ये एक्स-रे प्रसारित करणे, जसे की Wegener's granulomatosis, Goodpasture's syndrome, प्राथमिक (idiopathic) hemosiderosis, histiocytosis X, leiomyomatosis, फुफ्फुसीय प्रोटीनोसिस, फक्त बायोप्सी सामग्रीच्या सायटोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित निदान केले जाऊ शकते.

Wegener च्या ग्रॅन्युलोमॅटोसिस एकल किंवा एकाधिक फोकल आणि घुसखोर सावल्यांच्या फुफ्फुसांमध्ये उपस्थिती दर्शवते, बहुतेकदा नाश, नाकातून पुवाळलेला स्त्राव, नाकातून रक्तस्त्राव, सायनुसायटिस, खोकला, हेमोप्टिसिस, ताप आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान.

गुडपाश्चर सिंड्रोम फुफ्फुसांमध्ये प्रसार, फुफ्फुसीय हेमोप्टिसिस आणि रक्तस्त्राव, ताप, हेमॅटुरिया, प्रोटीन्युरिया, सिलिंडुरिया याद्वारे प्रकट होते. फुफ्फुसाच्या बायोप्सीमध्ये हेमोसाइडरोफेजच्या उपस्थितीसह नेक्रोटाइझिंग अल्व्होलिटिस दिसून आले.

प्राथमिक (इडिओपॅथिक) हेमोसाइडरोसिस - फुफ्फुसांमध्ये प्रसार, हेमोप्टिसिस, हायपोक्रोमिक अॅनिमिया, थुंकी आणि फुफ्फुसांच्या बायोप्सी - हेमोसाइडरोफेजसह.

हिस्टिओसाइटोसिस एक्स (लेटरर-सिवे रोग, हँड-ख्रिश्चन-शुलर रोग, इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमा).