Най-спорният въпрос в съвременната психология е какво е психопатът. В квалификацията на психичното заболяване няма такава диагноза. Често този термин се разбира като социопат. Споровете по тази тема и изследванията продължават, а мненията се изразяват диаметрално противоположни. От пълното отричане на такова нещо като психопатия, до напреднали томографски изследвания с установяване на типични мозъчни дейности при социопатите. Виждате какъв мозък има един психопат. Снимката по-долу ясно показва това.

Мозъкът на психопат

Мозъкът на психопата се характеризира с намалена функционалност във фронталните и темпоралните области. Тези зони са отговорни за контрола и емпатията. Емпатията се определя като способността да се усещат емоциите на другите. Психопатите могат да бъдат образно определени като вътрешноспецифични хищници, които преследват себеподобните си и използват техните ресурси и енергия за собственото си благополучие.

За много хора, които живеят с психопати и не го знаят, знанието, че любим човек е болен, е облекчение. Те разбират, че емоционалното изтощение и неврозите не са техен личен проблем. Психопатът е човек, който поради заболяване може да доведе цялото семейство до нервни сривове.

Кой е това?

Психопат - кой е това? Трудно е да се отговори накратко. Симптомите трябва да са остри, кумулативни и за дълъг период от време. Всеки човек има определени наклонности и слабости на характера, всички хора, не непременно болни, се сблъскват с неврози и нервни сривове, особено ако има причини, които предизвикват емоционални изблици. Важно е да се разбере, че такива драстични промени в живота, които са придружени от смърт на любим човек, загуба на работа, предателство на спътник и естественопредполагат определена реакция на човек към стрес, не могат да бъдат сбъркани с патология. Често именно тези реакции могат да бъдат сбъркани с разстройство на личността. Но ако всички признаци на отклонение от нормата присъстват комплексно и систематично без видими външни причини, вече е възможно да се направят някои изводи.

Наличието на признаци на психопатия не ни дава право да етикетираме човек, особено публично. Тази информация трябва само да ни помогне лично да вземем решения относно продължаването на комуникацията с дадено лице.

Как да разпознаем психопат

Как да разберете кой е психопат? Симптомите и признаците са по-долу:

• Словословие и повърхностен чар. Често това са дружелюбни, приказливи хора, използващи жестове, артистични. Други смятат такива хора за сладки и очарователни. Ако слушате какво казва такъв човек, се оказва, че цялата изнесена информация е много повърхностна, това е разговор в името на разговора.
• Нуждата от умствена стимулация. Тези хора често се отегчават, когато нищо не се случва, когато всичко е тихо и спокойно. Те не могат да се заемат и забавляват, така че определено трябва да организират нещо - празник, скандал, някакво пътуване, да се обадят на хората у дома. Пристрастени са към адреналина и ако всичко е спокойно, им става неудобно.
• Дори и да работят, те търсят работа, където не могат да правят нищо. В идеалния случай той не прави нищо, живее от своя съпруг, съпруга, деца, родители и т.н. психопат.
• Това заболяване включва лош контрол на поведението. Те не могат да се контролират, лесно избухват, дразнят се.
• Безразборен секс, но не винаги.

Личности на психопатите

Какво има психопатът Това е важно да знаете, за да защитите емоционалното си здраве.

• Емоционална повърхностност. Те нямат дълбоки чувства, нямат дълбок страх, безпокойство, любов, обич. Всички емоции са формални и повърхностни. Те никога не мислят за нищо дълго време, безразлични са към трудностите, каквито и да са те - финансови, социални, емоционални, физически и т.н. Любовното чувство не е характерно за тях. Те могат да изпитват сексуални чувства, натрапчива мисъл за контролиране на човек или манипулиране на живота му и това се възприема от тях като любов.
• Способността да се манипулира. Такива хора ще доведат близки до сълзи, ще ги принудят да направят това, от което се нуждаят. Всички в семейството ще последват. Психопатите манипулират с крясъци, лошо настроение, неразположение, изнудване и заплахи (лишават наследство).
• Измама. Социопатите разказват различни истории, които не са съществували, представяйки ги за истина. Когато ги отричат, твърдят, че не са казвали такова нещо.
• Липса на състрадание и емпатия, безсърдечие. Нищо не може да предизвика съчувствие у тях - нито болестта на близките, нито смъртта, нито бедността, нито изоставените животни или бездомните деца.
• Неспособност за съжаление и покаяние. Дори ако вината е очевидна, тези хора ще я прехвърлят на друг. Те не се срамуват, никога няма да кажат: „Колко жалко, че направих това“. Те не изпитват угризения. Няма да получите извинение от тях.
• Егоцентризъм.

Пазете се от психопата!

Психопатът е човек, който поради собствената си неадекватност е в състояние да унижи другите, да ги застраши, да причини болка и страдание, и то не веднъж или два пъти, а систематично. Социопатите са изключително измамни и като се имат предвид техните ефективни способности (плосък ефект), техните лъжи са много трудни за определяне. Дори опитни верификатори и профайлъри често правят грешки, когато работят с тях. Когато определят лъжата, експертите често се питат още в началото дали човекът срещу мен е здрав или не.

Няма веднага да разберете кой е психопат, тези хора имат повърхностен чар и са отлично прикрити, карайки другите да (оправдават действията на човек, който причинява страдание).

Разновидности на психопатия

Тълкуването на термина ограничено ли е от социопатията? Какво може да бъде психопат? Сортовете са описани в книгата на П. Б. Галушкин. Той предлага такава класификация.

• Циклоиди - режимът на живот се променя рязко, интервали на пълно бездействие - до хиперефективност. Характеризира се с циклични възходи и спадове на настроението без причина.
• Астениците са хора, които се характеризират с тревожност, подозрителност и възможност за развитие на нервност обсесивни състояния. Основните чувства са „ами ако нещо се случи“, „правилно или не, казах нещо“, „ами ако се разболея“. Създайте предвидими безопасни пространства около тях, избягвайте непредвидими ситуации.
• Шизоиди - напускат света, не правят нищо, затварят се в черупка и отказват да общуват с хората, ограничавайки кръга от контакти.
• Истерични герои - не отказват контакт със света, а напротив, опитват се да се демонстрират, да изненадат всички, да избухват.
• Параноиците са хора, които са прекалено мнителни без причина и нямат чувство за хумор. Те свято вярват в своите измамни предположения и идеи, няма нужда да убеждавате такъв човек - няма да работи.
• Епилептоиди (не страдат от епилепсия) - структурират реалността около себе си, знаят какво къде лежи, къщата е винаги идеално чиста. Всичко трябва да лежи строго на мястото си, всичко трябва да се случва в строго определено време и в определен ред. Огорчен, всеки може да си спомни. Те могат да бъдат идентифицирани чрез почерк или подпис. Те обикновено имат много красив, сложен подпис, много ясен и непроменлив. Подходящи са за работа, която изисква точност, стереотипност, точност, радват се.
• Нестабилни психопати - не могат да се напрягат по отношение на учене, работа или стресови ситуации, склонни са да живеят под нечия опека. Те не си отказват нищо, така че може да има проблеми с алкохола, наркотиците и безразборния сексуален живот.
• Антисоциалният психопат е пълна липса на интерес към другите, включително семейството. Нямат приятели, не умеят да съчувстват. Лъжат безсрамно, склонни са към изневяра, действат импулсивно и не планират далеч. Те често критикуват другите, но не и себе си.
• Конституционално глупави - сладки, общителни личности, добри събеседници. Неподреден, изключително небрежен и мързелив. Те се чувстват добре само благодарение на силна ръка и лидерство.

Разновидности на личности

Следните разстройства също могат да бъдат класифицирани като психопатични.

• Нарцистични личности – Те обичат вниманието и ще направят всичко, за да го получат. Всичко за мен и цялото внимание върху мен. И ако това не се случи, човекът става агресивен. Става обичайно поведение да извличат както материални, така и емоционални ресурси от семейството за собствените си лични цели, за да поддържат външната си позиция в обществото. Половината от заплатата на такъв човек отива за скъпи костюми, вратовръзки и часовници и той не вижда нищо необичайно в това, въпреки че семейството спестява от храна за деца, надявайки се, че съпругът ще се изкачи по кариерната стълбица, ще донесе повече пари . Но семейството няма да получи нищо, дори нарцистичният психопат да забогатее. Това е заболяване, но това не го прави по-лесно. Абсолютният егоцентризъм на такива психопати изглежда някак детински и инфантилен. Всъщност е така: това е голямо нарцистично дете, което си играе с играчки и никога няма да спре. Когато решавате да установите връзка с такъв човек, трябва да разберете, че ако не го поставите на пиедестал, той ще се държи агресивно, а в обратния случай ще изтръгне всички ресурси от любимия си. За него няма "не". сексуални отношения, той не спира, а продължава тормоза. В компанията на такъв човек има голям риск от изнасилване, той гледа на другия като на нещо за поддържане на собственото си его.
• Емоционално нестабилен - скачане на всички спектъри от чувства, от изключително положително до изключително негативно настроение. На работа или на обществено място те могат да бъдат очарователни, в емоционален подем, а у дома най-малкото затруднение, всяка неприятна информация ще ги отведе до дъното на негативния емоционален спектър. Домът ще трябва да ги измъкне оттам, действайки като спасител. Тези, които се свързват тясно с такива хора, плащат емоционална почит за живота, толкова уморени, че са напълно изтощени, лишавайки се от възможността да водят нормален живот. Понякога такива психопати се наричат ​​образно енергийни вампири. Такива хора могат да се преместват от един човек на друг, а след това обратно, чакайки, докато старият партньор си почине, забрави емоционалната умора от връзката си и може да бъде използван отново. Такива множество връзки са една от характеристиките на такива психопати. В опитите си да получат емоционална подкрепа са изключително манипулативни, типичната им заплаха е самоубийство. Трябва да се третира реалистично, най-добре е да се убеди човек да посети психотерапевт. Но все пак трябва да си тръгнеш, тези отношения са разрушителни по дефиниция. Интересното е, че един от признаците на такова разстройство е самонараняването, например множество зараснали порязвания по кожата. Виждайки такива белези, можете да подготвите сили за емоционална подкрепа или да си тръгнете веднага.
• параноичен. Мотото на такива хора: "не се доверявайте на никого и няма да се обидите." Те виждат целия свят през призмата на заплахата. Първият признак е недоверие в отношенията, постоянно наблюдение, наблюдение, проверка на телефона и електронна поща. Ако няма доказателства за изневяра, напрежението само расте. Параноичните психопати се смятат за много логични и са в състояние да убедят всеки в правилността на своята картина на света. Щом се чуят думи за конспирация, световно правителство или просто за колеги на работа, които кроят хитри планове да го уволнят, си струва да се замислите, дори всичко да изглежда логично и вярно. Параноиците са погълнати от ирационално недоверие и страх, склонни са да събират заплахи и ако не виждат подкрепа, отписват човека като „враг“.

Хищниците са хора, в чието присъствие мнозина изпитват буквално физическо неразположение, така наречения социален дискомфорт. Това се отнася не само за обикновените хора, но и за обучени специалисти, психотерапевти и полиграфисти. Често отнема няколко часа или дори дни, за да се възстанови след общуване с такъв човек. Това не винаги е така, хищниците често трябва да мамят хората, за много дълго време те могат да изглеждат доста мили. Тази категория включва педофили, изнасилвачи, брутални обирджии, трафиканти на хора. Типична ситуация: майката е влюбена и живее с очарователен мъжки хищник, който систематично сплашва и изнасилва осиновената й дъщеря, а майката си затваря очите за това и не вярва на дъщеря си. За хищника е трудно да изрази емоции, той буквално наднича в изражението на лицето на човек и се опитва да разбере как да реагира и как да се приспособи.

Лечима ли е болестта?

Може ли психопатът да бъде излекуван? Симптомите и лечението на това заболяване до голяма степен са мистерия дори за лекарите. Такива нарушения са трудни за коригиране. Ако самият психопат осъзнава собствения си проблем и иска да го лекува, той има шанс да коригира поведението си. За съжаление, това съзнание е достъпно за малцина и възможността психопат да бъде подтикнат към лечение изглежда малко вероятна.

Преди лечението е необходимо да направите диагностика със специалист психотерапевт. За да направите това, се провежда разговор с човек, наблюдава се поведението му и може да е необходима томография.

Обикновено лекарствата не се предписват, можете да поддържате стабилно състояние само с помощта на антидепресанти. Като начало те се предписват в малки дози, постепенно се увеличават, но е изключително трудно да се убеди човек да вземе нещо. По принцип се опитва да лекува странични ефектипсихопатия - наркомания, алкохолизъм и други видове зависимости.

Също така с такива хора се провежда курс на психотерапия, провеждане на разговори и насочване на поведението на пациента в правилната посока, премахване на негативните болезнени стереотипи на мислене.

Как звучат диагнозите?

Кой е психопат? Признаците при жените и мъжете са почти идентични. Диагнозата може да включва:

• Параноя.
• Истерия.
• Шизоидна психопатия.
• Психоастения.
• Възбудима психопатия.
• Нестабилна психопатия.
• Социопатия.

Така разбрахме кой е психопат. Признаците при мъжете и жените са много сходни, но мъжете са по-податливи на такива заболявания и са по-склонни да проявяват агресия. Може би затова алкохолизмът е проблем по-скоро на силния пол.

В напреднала възраст деменцията се добавя към разстройствата на личността, особено ако пенсионерът спре социални и социални дейности и не използва активно мозъка си. сериали от сутрин до вечер, тесен кръг от контакти - всичко това влошава ситуацията.

Колко чести са психичните заболявания?

Според Националния институт за психично здраве на САЩ 26% от американците на възраст над 18 години страдат от някаква форма на диагностицирано разстройство на личността. Може би в Русия цифрите са различни, но няма предпоставки да се очаква значително намаляване на този процент.

Повече от 30% от субектите са чувствали нещо подобно на психично разстройство през цялата година. Около 50% са страдали от този вид дисфункция по време на зряла възраст. Според по-задълбочен анализ на материалите от изследването психичните разстройства представляват 23% от всички години, загубени поради увреждане. Близо една четвърт от хората, които остават неработоспособни за една година, я губят поради психично заболяване. Тези заболявания лесно се конкурират с неврологичните заболявания и уврежданията на опорно-двигателния апарат по отношение на разпространението.

И може би Виктор Цой беше прав: „И не знам какъв е процентът на лудите в този час, но ако вярвате на очите и ушите си, той е няколко пъти повече.“

Има следните форми на психопатия.

1. Възбудима психопатия (емоционално нестабилна).

2. Истерична психопатия (истерични разстройства на личността).

3. Психопатии от шизоиден тип (шизоидно разстройство на личността).

4. Параноидна психопатия (параноидни разстройства на личността).

5. Астенични и психастенични видове психопатия (ананкаста, обсесивно-компулсивно разстройство на личността).

Възбудима (емоционално нестабилна) психопатияхарактеризира се с постоянно емоционално напрежение, раздразнителност, достигащи пристъпи на ярост. Обикновено афективната реакция не съответства на причината и силата на стимула. Такива личности, след афективни разряди, съжаляват за възникналия конфликт и след това, при подходящи обстоятелства, отново стават ядосани и раздразнителни. Характерни за възбудимата психопатия са - повишена взискателност към поведението на другите, изключителен егоизъм, егоизъм, негодувание и подозрителност. Тези хора са не само склонни към конфликти и кавги, но и властолюбиви, упорити, придирчиви към дреболии, изискват безпрекословно подчинение на мнението си, смирение и не търпят възражения. Имат промени в настроението (дисфория) от полярен тип, които се появяват спонтанно или по незначителен повод. В такива периоди те са особено ядосани и раздразнителни, придирчиви към другите, създават конфликтни ситуации, а след това самите те реагират бурно на протичащите събития. В някои случаи разстройствата на настроението са придружени от положителен емоционален фон, но винаги с нотка на гняв и раздразнителност.

Мисленето на възбудимите личности е подложено на афект и тъй като те често са упорити спорници, противно на логиката, те упорито защитават мнението си, бягат от дома в юношеска възраст и се скитат. Поради личностните си характеристики те обичат да участват в хазартни игри, негативният опит от техните действия не се взема предвид в последващото поведение. В разгара на страстта те стават или агресивни, или се нараняват. Най-често това са плитки саморазрези, следи от които често имат по гърдите, корема и лактите. Те винаги обясняват произхода си с реални ежедневни ситуации. Тази формапсихопатията обикновено се проявява доста рано (в края на детството и юношеството), с възрастта такива индивиди стават стиснати, склонни към натрупване; те развиват черти на лицемерие, отмъстителност, прекомерна жестокост и склонност към търсене на истината, сълзливост, съчетана с отмъстителност.

Психопатии от истеричен тип (истерични разстройства на личността).Хората с това психично разстройство постоянно се стремят да бъдат в центъра на вниманието, поради което са емоционално оживени, способни на имитация, фантазия, псевдология. В отговор на неблагоприятни ситуации се проявяват афективни бурни реакции с ридания, изразителни жестове, "разиграване" на определени сцени, които често завършват с истерични припадъци, чупене на чинии и заплахи за самоубийство. Въпреки това, истинските суицидни опити са редки и се случват в случаите, когато те не оценяват напълно реалната ситуация. Проявите на истерична психопатия в някои случаи са по-сложни и се характеризират с ярки полиморфни фантазии, променена представа за реалната ситуация и мястото в нея, появата на ярко оцветени видения, които отразяват психогенната ситуация.

В други случаи истеричните разстройства са по-прости. Пациентите получават парализа (пареза), задушаване (буца в гърлото), както и слепота, глухота, смущения в походката (астазия-абазия) и истерични припадъци.

Всички тези нарушения са преходни, възникват в травматични ситуации и изчезват след разрешаването на последните. Въпреки това, истеричните форми на реакция към ситуацията се фиксират с течение на времето и по-късно се появяват под формата на клише, което определя характеристиките на поведението.

Смята се, че истеричната психопатия е патология на женската личност. Проучванията обаче показват, че тези разстройства на личността са доста чести при мъжете.

Психопатии от шизоиден тип (шизоидно разстройство на личността)характеризиращ се с изолация, потайност, външна студенина, изолация на преценките от реалния свят, странност и парадоксален емоционален живот. Емоционалната дисхармония се проявява чрез комбинация от повишена чувствителност към една страна на живота и емоционална студенина към други. Шизоидната личност е патологично затворена и отчуждена от хората, живее в света на своите фантазии и представи за реалния живот, собствените си заключения и теоретични преценки. Външно такива лица изглеждат ексцентрични, странни, ексцентрични. Афективните им реакции често са неочаквани и изглеждат външно неадекватни. Те нямат съпричастност към чуждите проблеми и неприятности. В същото време те често се оказват интелектуално надарени личности, склонни към нестандартни заключения и логически конструкции, абстрактни и неочаквани заключения. Фантастичният свят на шизоидите също е доста богат, абстрахиран от реалния живот и ежедневните събития. Това е светът на изкуството, парапсихологията, космическите проблеми. Вниманието и емоционалното избирателно оцветяване на шизоидите са насочени само към въпроси, които ги интересуват, отвъд които те са разпръснати и показват пълна липса на интерес. Внушаемостта и лековерността при тях се съчетават с упоритост и активност в постигането на целта. Двигателните функции на шизоидните личности са слаби. Те често се оказват лишени от елементарна адаптивност и осъзнаване на потребностите си, отличават се с повишена активност и целеустременост в защитата на своите цели и заключения.

Различават се чувствителни и студени шизоиди в зависимост от емоционалните форми на реагиране. "Чувствителният шизоид" се отличава с уязвимост, подозрителност, чувствителност, склонност да приписва житейски събития на своя сметка. „Студеният шизоид“ е затворен, живее във фантастичен свят, няма чувство за емпатия, плах, необщителен, склонен към надценени конструкции.

Астенични и психастенични видове психопатия(ананкаста, обсесивно-компулсивно разстройство на личността). Индивидите с тази патология се характеризират с несигурност в себе си и своите действия, склонност към постоянна интроспекция и самоконтрол, повишена уязвимост, плахост и чувствителност. Неувереността им в себе си понякога придобива характер на натрапчиви съмнения и подозрения. Постоянно проверяват пълнотата на своите действия; заключването на вратите и шкафовете, навременността на извършената работа и нейното качество, тревожат се да не закъснеят за работа или за среща с приятели. Психастеникът винаги се съмнява във всичко, за него е трудно да вземе каквото и да е решение, но ако бъде взето, отново възникват смущаващи страхове относно правилността му, възможността да се приложи това решение на практика, така че той е постоянно зает да мисли за текущото ситуация, винаги недоволен от себе си.

Тези хора постоянно се характеризират с чувство на безпокойство, при най-малките соматични проблеми възникват хипохондрични преживявания с надценяване на признаците на здравословно разстройство. В същото време, когато извършва каквато и да е работа, психастеникът е изключително задълбочен, скрупулозен, задължителен и педантичен. В конфликтна ситуация такива хора са плахи, срамежливи, нерешителни. Въпреки това, при индивидуално травматични обстоятелства, те могат да дадат изразени афективни реакции с гняв, агресивност, което изглежда като известен дисонанс с основните лични форми на поведение.

Параноидна психопатия (параноидно разстройство на личността)Препоръчай на сложна формалична патология. Основната характеристика на параноичните психопати е склонността към формиране на надценени идеи, които влияят на тяхното поведение. Надценените идеи са комплекс от афективно оцветени идеи, възникнали в резултат на реални обстоятелства. Тя придобива доминиращо място в съзнанието на пациентите, което не отговаря на истинското значение. Преобладаващата форма на психопатия от този тип се характеризира с наличието на параноидни (надценени) заблуди. Тази глупост е монотематична (една тема), логически развита. Съдържанието на делириум се дължи на външни психогенни обстоятелства. Той има измамна интерпретация реални събития, изразено емоционално оцветяване на болезнени преживявания, при липса на критична оценканеговото състояние и ситуацията като цяло.

Параноичните състояния не възникват спонтанно, а винаги под въздействието на допълнителни екзогенни фактори. Най-често такива екзогенни фактори са психогенни, по-рядко - различни соматични заболявания. В същото време винаги е възможно да се установи връзка между клиничните прояви на параноидни синдроми и естеството на екзогенните влияния.

Така че, при продължително (продължително) въздействие на психогенията, параноичните състояния се формират бавно, постепенно, с постепенно влошаване и усложнение на синдрома с бавно разкриване на психопатични характеристики. И обратно, с остро и неочаквано въздействие на психогенна ситуация, параноичните състояния се характеризират с относителна тежест на клиничните прояви, изразено психопатологично насищане.

Формирането на параноидна психопатия става постепенно, с нарастването и задълбочаването на аномалните личностни черти, с постепенното утежняване на структурите на личността и развитието на устойчиви систематизирани, монотематични параноични идеи с различно съдържание. С време психогенни факторипрестават да звучат в клиничната картина и изявленията на пациентите придобиват характера на преобладаващия мироглед.

Съдебно-психиатричната експертиза се основава на общи принципи, но има и свои собствени характеристики. По-голямата част от хората с такава диагноза (92-93%) са признати за здрави, тъй като нивото на тяхното разстройства на личносттане изключва възможността да осъзнаят действителния характер и обществената опасност на действията си и да ги ръководят. Трудности възникват при експертната оценка при установяване на дълбоки психопатии с неблагоприятни форми на динамика. В такива случаи експертното решение може да бъде двусмислено.

Като се има предвид преобладаващото нарушение на волевите функции, при лица с личностни аномалии, възможна блокада на интелектуалните функции в екстремни ситуации (относителна деменция на психопатите), чести и продължителни състояния на декомпенсация и социално обезглавяване, те могат да бъдат признати за луди. Дълбочината и клиничната тежест на тези разстройства показват невъзможността на такива лица да осъзнаят действителния характер и обществената опасност на своите действия и да ги контролират. В такива случаи състоянието на психопатите попада в "другото болестно състояние" на медицинския критерий за лудост.

Престъпленията, извършени в състояния на декомпенсация или психопатични реакции, могат да се разглеждат като действия на лице, което показва признаци на "временно разстройство на умствената дейност". Хората с параноидни разстройства на личността често се смятат за луди.

Въвеждането на института за ограничена вменяемост в законодателството даде възможност за индивидуално решаване на експертни въпроси относно вменяемостта на психопатичните личности. Концепцията за ограничена вменяемост включва лица, при които степента на психични разстройства не изключва вменяемост, но слабостта на волевите реакции в комбинация с психопатична мотивация изключва възможността да осъзнават напълно действителния характер на своите действия и да ги ръководят. Тази статия обхваща лица с параноични разстройства на личността, чиито преживявания са на ниво надценени идеи, без признаци на социална дезадаптация, психопатия от астеничен тип, както и шизоидни личности.

Психопатиите се класифицират като гранични психични разстройства, те заемат позиция между личностните акцентуации (отделни характерологични отклонения, добре компенсирани, водещи до поведенчески разстройства само в кратки периоди на декомпенсация, свързани с психична травма) и прогресивно психично заболяване. У нас при поставяне на диагноза психопатия се спазват клиничните критерии, установени от P.B. Ганушкин: стабилността на личностните деформации, съвкупността от психопатични черти на личността с нарушение на целия психичен склад и тежестта на патологичните черти на характера до степен, която води до нарушаване на социалната адаптация. Според П.Б. Ганнушкина, "няма невроза без психопатия", т.е. неврозата е по същество само декомпенсация на психопатия (например има декомпенсация на истерична психопатия). Но не всички споделят тази гледна точка. Например V.A. Гиляровски смята, че при определени (стресови) условия неврозата може да се развие и при психически стабилен, здрав човек, но в повечето случаи позицията на П.Б. Gannushkina се оказва клинично правилна.

Класификация на психопатията

Могат да се използват различни подходи за класифициране на психопатията. Ядрените (конституционални) психопатии включват видове, причинени главно от наследствена патология. Регионалните (O.V. Kerbikov, 1960), които се наричат ​​​​патохарактерологично развитие, включват варианти на психопатия, главно поради неправилно възпитание.

В Русия дълго време типовете личности са описани в съответствие с теорията на I.P. Павлов за връзката между процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък. В съответствие с тази идея се разграничава кръг от възбудима и инхибирана психопатия. Възбудимите включват експлозивни, епилептоидни, ленени, истерични, нестабилни, хипертимни психопати. Към инхибирани - психастенични, ананкастични, астенични психопати, чувствителни шизоиди. Най-често срещаните класификации на психопатиите се основават на клиничното описание на техните видове, които могат да съответстват на външен вид на основните психични заболявания. E. Kretschmer (1921) определя характерите, които приличат на шизофрения, като шизоидни, а тези, които приличат на кръгова психоза, като циклоидни. П.Б. Gannushkin отделя епилептоидни и параноични психопати. По този начин първоначалното разделение на Браун (1790) на всички заболявания на астенични и стенични в съответствие с наличието на астения или стения е претърпяло трансформация във връзка с усъвършенстването на по-сложни характеристики на личностните аномалии.

Въпреки това, в практиката на психиатъра, някои видове психопатия са по-чести, например лица от астеничен психопатичен склад (съответстващ на зависимо разстройство на личността според ICD-10, код F60.7).

Шизоидна психопатия

Шизоидната психопатия се характеризира с изолация, преобладаване на вътрешния живот (аутизъм, според Е. Блейлер). Хората от този тип предпочитат уединението, нямат активно желание за общуване, предпочитат четенето, природата, съзерцателния живот, лишени са от спонтанност. Според Е. Кречмер, хората с диагноза шизоидна психопатия имат специална, психетична пропорция в структурата на личността с комбинация от черти на прекомерна чувствителност () и емоционална студенина (анестезия). В зависимост от преобладаването на хиперестетични или анестетични елементи се разграничават два вида, свързани помежду си с редица преходни опции. Чувствителните шизоиди са хиперестетични с преобладаване на астеничен радикал, докато експанзивните шизоиди са студени, безразлични до степен на тъпота с преобладаване на стеничност, хиперактивност.

Чувствителни шизоиди- това са лица със "супер нежна" (според Е. Кречмер) вътрешна организация, болезнено чувствителни, мимозовидни. Дълго преживяват коментари по свой адрес, всякакви, дори дребни, обиди, трудно им е да се освободят от спомени за отдавна чута грубост. Това са хора с предпазливо отношение към всичко, което ги заобикаля, дълбоко чувстващи, кръгът на техните привързаности е доста ограничен. „Острието” на техните преживявания винаги е насочено към самите тях, което може да достигне степен на самоизтезание. Въпреки скромността, мечтателността, лесното изтощение, липсата на склонност към бурна проява на емоции, те са болезнено горди. Т.Н. Юдин вярва, че стеничният афект се проявява в тях като специална гордост: „Прощавам всичко на другите, но не прощавам на себе си“. Те показват едностранна задълбоченост в работата, изключителна добросъвестност и задълбоченост, по-често се ограничават до тесен кръг от ежедневни задължения. Под влияние на обстоятелства, които ги травматизират, дължащи се например на различни етични конфликти, те лесно губят спокойствие, стават депресирани, летаргични, тяхната изолация от другите се увеличава, могат да възникнат нестабилни чувствителни идеи за отношение с изостряне на недоверието.

Експанзивни шизоидирешителни, не склонни към съмнения и колебания, те малко вземат предвид възгледите на другите, са сухи и официални в отношенията с другите. Взискателността към принципите в общуването е съчетана с пълното им безразличие към съдбата на хората. Всичко това прави характера им труден, дори "гаден" с изразена арогантност на студенина, неспособност за съчувствие, безсърдечност и дори жестокост. В същото време са лесно уязвими, умело прикриват недоволството и неувереността в себе си. Често експанзивните шизоиди проявяват експлозивни реакции, изблици на гняв, импулсивни действия като отговор на сериозни житейски трудности. В по-тежки случаи е възможно появата на състояния, близки до параноидни реакции, докато присъщата им недоверчивост се проявява чрез катотимични налудни преживявания. Експанзивните шизоиди, според S.A. Суханов, са много близки до типа, който той описва под името "резониращ характер". В същото време има склонност към своеобразни разсъждения при всеки удобен и неудобен повод. Такива хора малко вземат предвид възгледите на другите и са уверени в себе си както в действията, така и в изказванията, обичат да се намесват в делата на други хора, дават съвети на всички, собственото им „аз“ винаги е на първо място. Моралните чувства на резониращите са слабо изразени.

Външното поведение на шизоидите е лишено от емоционалност, естествена пластичност и гъвкавост на психиката, което придава на целия модел на личността схематична черта. Лицата от шизоидния тип не се смесват с околната среда, между тях и хората около тях остава невидима бариера. Техният външен вид и поведение често са дисхармонични и парадоксални, изражението на лицето и двигателните умения са лишени от естественост, непринуденост, което също може да се счита за характеристика на психичния им облик като цяло.

Астенична психопатия.

Отличителна черта на този тип е лесната изтощение и раздразнителност, която наподобява класическия J. Beard с "раздразнителна слабост". Пациентите с диагноза астенична психопатия привличат вниманието с плахост, срамежливост и изключителна впечатлителност, склонност към самонаблюдение. Тези качества се проявяват най-лесно в необичайни, нестандартни ситуации. Самосъзнанието на такива астеници се определя от преобладаването на недоволство от себе си, чувство за собствена малоценност, неплатежоспособност, песимистично самочувствие, неверие в себе си, зависимост от другите, страх от предстоящи трудности. Те се страхуват от отговорност, не могат да поемат инициатива и по-често заемат пасивна позиция в живота, проявяват смирение и подчинение, кротко понасят всички обиди като нещо естествено.

Някои астеници се отличават с обща летаргия, липса на инициатива, нерешителност, подозрителност, апатия или (по-често дори потиснато настроение. Те не са способни на продължителни усилия, работата ги изморява. Страхувайки се от всякакви болести, те търсят всякакви признаци на отклонение от нормата в техните отклонения.Насочвайки вниманието си към най-малките усещания на тялото си, те неволно нарушават вече неправилните в тях вегетативни функции и ако към това се добавят неприятни моменти ( трудни условияживот, проблеми в работата и др.), те лесно развиват истински „органни неврози“ (например кардионевроза).

Един вид астенична психопатия P.B. Gannushkin счита типа, описан от S.A. Суханов, както и тревожна и подозрителна личност. Тук основното свойство е склонността към ненужни притесненияи до преувеличена подозрителност. Хората от този тип се тревожат за нещо, към което повечето хора са спокойни или дори безразлични (тревожно, избягващо разстройство на личността).

Според П.Б. Ганушкин, редица психиатрични пациенти са доминирани от склонност към съмнение, крайна нерешителност при вземане на решения, определяне на собствената линия на поведение, липсва им увереност в правилността на техните чувства, преценки и действия. Липсват им независимост, способност да отстояват себе си, решително отказват. В съответствие с концепцията на П. Жанет, всички тези свойства са резултат от отслабване на напрежението на умствената дейност, общо усещане за "непълнота", преживяване на всички психични процеси. Въпреки че поведението на психиастениците, техните взаимоотношения с хората не винаги са рационални, те рядко са придружени от спонтанни импулси. Директното чувство е недостъпно за психастеника, както П.Б. Gannushkin, и "безгрижното забавление рядко е неговата партида." Постоянното осъзнаване на недостатъчната пълнота и естественост на различни прояви на умствена дейност, постоянните съмнения относно възможността за тяхното прилагане допринасят за превръщането на такива индивиди в зависими, зависими, постоянно нуждаещи се от съветници, принудени да прибягват до външна помощ. E. Kraepelin правилно оцени това като общо свойство на психопатията - психически инфантилизъм.

Тревожен и подозрителенописан от S.A. Суханов psychasthenikov T.I. Юдин смята за чувствителен. Те са впечатлителни, склонни да се задържат върху негативно оцветени впечатления, страхливи, уязвими, обидчиви, смущаващи, понякога плахостта им е толкова голяма, че не могат да действат сами. Те са слабо адаптирани към физически труд, непрактични, неудобни в движенията. Както отбеляза П. Джанет, те са увлечени от проблеми, които са много далеч от реалността, те са постоянно загрижени за това как да не безпокоят никого, непрекъснато анализират себе си с характерното си пейоративно самочувствие, преувеличаване на собствените си недостатъци.

Обикновено психастениците все пак са достатъчно компенсирани в живота, с правилния начин на живот те успяват да преодолеят своите съмнения. Въпреки мекотата и нерешителността, психастениците могат да покажат неочаквана за тях твърдост, ако обстоятелствата го изискват, често се опитват да направят това, което са планирали възможно най-бързо, правят го с особено усърдие. В екстремни ситуации такива хора могат съвсем неочаквано да открият смелост, която не е била характерна за тях преди.

Ананкастната психопатия се характеризира с формирането на обсесии с различно съдържание. Преобладават умствените обсесии, като се откриват ритуали за декомпенсация.

истерична психопатия.

Характеристиките, които характеризират спецификата на истеричните лица, са известни отдавна. Дори T. Sidenham (1688) сравнява тази болест с Proteus във връзка с изключителната променливост на поведението с нея, той е първият, който отбелязва, че не само жените, но и мъжете могат да страдат от истерия. Т. Сиденхам дава кратко, но точно описание на истеричния герой: „Всичко е пълно с капризи. Те обичат безкрайно много това, което скоро започват да мразят без причина.

В психиката на хората с диагноза истерична психопатия рязко преобладават емоциите, афектите с преувеличена демонстрация на техните чувства и преживявания. Техният вътрешен облик се определя от преобладаването на дълбок егоцентризъм, духовна празнота с тенденция към външни ефекти, демонстративност, което показва умствена незрялост, умствен инфантилизъм (основен признак на психопатия, според Е. Крепелин). В тази връзка поведението на истеричните психопати не е продиктувано от вътрешни мотиви, а от желанието да впечатлят другите, постоянно да играят роля, „жаждата за признание“ (К. Шнайдер). Тази особеност на психиката ги прави да изглеждат като актьори. Ето защо, например, във Франция дори въведоха термините „хистрионизъм“, „хистрионна личност“ (от латински histrio - скитащ актьор, който се характеризира с желание да угажда и съблазнява).

К. Джасперс (1923) вижда основната характеристика на истеричните психопати в желанието им да изглеждат в очите на другите "повече, отколкото е в действителност". Склонността към измислици, фантазии, псевдология се свързва именно с това основно качество на истеричните личности, с тяхната "жажда за признание". Подобни свойства са отбелязани при тези индивиди от детството, когато могат да се появят и двигателни истерични "стигми" - гърчове с плач, конвулсии, заекване, внезапна афония, астазия-абазия. Такива деца и юноши показват склонност към екстравагантни постъпки, често несериозни, те се впускат в различни приключения, не са способни на систематична целенасочена дейност, отказват сериозна работа, която изисква задълбочена подготовка и постоянно напрежение, постоянство, знанията им са повърхностни, а не дълбоки.

Истеричните психопати са привлечени от празен живот с развлечения, те обичат да получават само удоволствие от живота, да се възхищават на себе си, да се показват в обществото, „да се показват“. Те се опитват да подчертаят своето превъзходство - красота, талант, необичайност - с най-много различни начини: желанието да се обличаш шумно, понякога дори претенциозно, демонстрирайки привързаност към модата; преувеличаване на знанията им в области като философия, изкуство. Те нямат нищо против да подчертаят своите специално мястов обществото, намеквайки за връзки с известни хора, говорят за техните богати, широки възможности, което е само плод на фантазията и следствие от псевдология. Тези свойства на P.B. Ганушкин обясни желанието на истеричните психопати да бъдат в светлината на прожекторите. Реалният свят за човек с истерична психика придобива, според P.B. Gannushkin, особени причудливи очертания, обективен критерий за тях е загубен, което често дава повод на другите да обвиняват такъв човек в лъжа или преструвка в най-добрия случай. Поради липсата на способност за обективно възприемане на реалността на истерията, някои събития се оценяват като необичайно ярки и значими, други като бледи и неизразителни; следователно за тях няма разлика между фантазия и реалност. Прогнозата за истерична психопатия често е неблагоприятна, въпреки че при добри социални и трудови условия в зряла възраст може да се наблюдава стабилна и дългосрочна компенсация. Те стават малко по-равномерни, придобиват определени трудови умения. По-малко благоприятни случаи с наличието на псевдология, такива психопати се открояват дори в независима група от лъжци и измамници (според Е. Крепелин, 1915 г.).

Параноидно разстройство на личността (параноидна психопатия).

Този тип личност е най-близо до шизоидите. Тук най-характерна е готовността за параноично развитие. Този тип психопатична личност се характеризира със стеничност, надценяване на собственото "аз", подозрителност и склонност към формиране на надценени идеи. Тези хора са откровени, капризни, раздразнителни, с преобладаване на едностранчиви афекти, които често вземат връх над логиката и разума. Те са изключително внимателни, съвестни, нетърпими към несправедливостта. Техните хоризонти са доста тесни, интересите им обикновено са ограничени, преценките им са твърде ясни, не винаги последователни. Често възприемат произволните действия на околните като враждебни, във всичко виждат някакъв специален смисъл. Изключителният егоцентризъм е отличителен белегпараноични психопати, това е в основата на тяхното повишено самонадеяност, повишено самочувствие. Към всичко, което е извън сферата на собственото им "аз", те са безразлични. Постоянното противопоставяне на другите може да бъде съчетано с дълбоко скрито чувство на вътрешна неудовлетвореност. Недоверието в такива случаи лесно се превръща в подозрение и е лесно да се убедите, че към тях се отнасят без необходимото уважение, че искат да обидят и накърнят интересите им. Всяка дреболия, всяко безразлично събитие може да се тълкува като проява на лоши намерения, враждебно отношение. Комплексът от такива личностни аномалии остава стабилен и не се променя през целия живот, може дори да има патологична пролиферация на един или друг признак (S.A. Sukhanov, 1912). Това обуславя готовността за параноичен отговор. Според П.Б. Ганушкин, специфично свойство на параноичния човек е склонността да се формират надценени идеи, които са различни по сюжет (преследване, ревност, изобретение) и подчиняват цялата личност, определят общото поведение.

Експанзивни параноични личности- патологични ревниви хора, хора склонни към конфликти, кавгаджии, търсачи на истината, "реформатори". Според V.F. Чижа (1902), винаги са доволни от себе си, неуспехите не ги притесняват, борбата с „личните врагове“ ги калява, зарежда с енергия. Енергията и активността се комбинират с повишен фон на настроението. Това включва група фанатици, които се посвещават с особена мания и страст на една единствена кауза (пример би бил религиозният фанатизъм).

Могат да се появят и чувствителни към параноя психопати (макар и рядко). По време на периода на компенсация те показват прилики с чувствителните шизоиди. Като цяло чувствителните, астенични черти при такива индивиди се комбинират със стенични (амбиция, повишено самочувствие). Според Е. Кречмер (1930) за тях е особено характерно възникването на дълготрайни чувствителни реакции във връзка с различни етични конфликти, които обуславят "неврозата на взаимоотношенията". Най-често явленията на декомпенсация при параноични психопатични личности са свързани с междуличностни конфликти. Основният сюжет на параноичното развитие се определя от съдържанието на провокиращата ситуация. В същото време мисленето се характеризира с инертност и задълбоченост.

(нестабилна психопатия).

Този тип личност се отличава с незрялост на моралните и волеви качества, тяхното недоразвитие, повишена внушаемост и липса на положителни етични житейски нагласи. Още в детството такива хора се характеризират с липса на постоянни интереси, липса на собствена гледна точка и повишена внушаемост. Те не са склонни да избират някакъв вид полезна дейност, предпочитат развлечения, свободно време и няма угризения. Ако има нужда да се приложи сериозно усилие на волята към нещо, те веднага го отказват, заменят го с нещо, което не изисква усилие, с нещо, което може да се направи лесно, без усилие. Оттук и честите нарушения на дисциплината, правилата на общежитието. В общуването с хора е лесно да забележите невинността в такива хора, лекотата, с която влизат в контакт. В същото време обаче не се установяват постоянни привързаности, дори в отношенията с близки хора, роднини.

За нестабилните психопати няма забрани и ограничения. За да се държат самостоятелно, те често бягат от дома като тийнейджъри. Те живеят без да мислят за бъдещето, един ден, започват едно след друго, никога не завършват започнатото, предпочитат лесните пари пред сериозната отговорна работа, склонни са да живеят за сметка на другите. При постоянна принуда и стриктен контрол от страна на другите поведението им се компенсира за известно време. При липса на строг контрол предпочитат празен начин на живот, лесно се въвличат в противообществени групи, могат да извършват противообществени прояви, дребни престъпления в компания, лесно привикват към алкохола и наркотиците. Осъдени за непристойни дела, за извършване на престъпления, такива хора прехвърлят вината си върху други, без да разкриват никакъв срам или неудобство, те са склонни към псевдология, техните лъжи са доста наивни, зле обмислени, неправдоподобни, което също не ги притеснява изобщо .

Емоционално нестабилно разстройство на личността.

Основното свойство на този тип е импулсивността в действията, без да се взема предвид възможни последствия, липса на самоконтрол. Подобен вариант на патология на личността е описан по-рано от други (F. Pinel, 1899; J. Prichard, 1835) и дори в Англия, където концепцията за "психопатия" не е приета дълго време, за първи път в Ръководството на J. Henderson (1939), възбудимият вариант на психопатията се противопоставя на астеничния. Според E. Kraepelin (1915) възбудимата психопатия (импулсивни психопати) се характеризира с необуздани емоции, тяхната неукротимост и непредсказуемост. В. М. пише за повишената раздразнителност към другите като типична черта на такива хора. Бехтерев (1891). Всеки незначителен повод, както отбеляза той, води до възбудими психопати силно дразнене, така че "изпускат нервите си" при най-малкото противоречие и дори без причина понякога не могат да сдържат поривите си. Очевидният гняв често възниква като импулсивна реакция в отговор на различни светски дреболии. V. Magnian (1890) пише, че мозъкът на тези хора при най-малкото смущение става жертва на напрежение, проявяващо се с изключително жива раздразнителност и буен нрав. S. Milea (1970) внимателно проучи анамнезата на възбудимите психопати и показа, че "трудното поведение" се наблюдава при тях от детството. Такива ранни нарушения често не привличат вниманието на родителите и възпитателите във връзка с оценката им като чисто „възрастови“ характеристики. Изискванията за спазване на режима обикновено водят до явна проява на нарушения, което налага да се потърси помощ. Такива деца за първи път влизат в болница (60,6%) едва в училищна възраст. По отношение на зрялата възраст Е. Крепелин показа, че психопатичните личности от възбудимия тип съставляват около една трета от всички психопати, в тази връзка той ги обозначава с термина "раздразнителен", който се характеризира с бурни, необуздани изблици на емоции.

E. Kretschmer (1927) разглежда експлозивните реакции на описаните психопати като вид реакция, при която силните афекти се освобождават незабавно от мисълта. При някои индивиди такава "експлозивна диатеза" възниква само в състояние на патологична интоксикация и се открива на върха на нейното развитие. Практиката на работата на психиатъра показва, че стесняването на съзнанието може да се случи при тези хора на върха на страстта и извън интоксикацията. Ето един епизод, който се случи в клиничната картина на експлозивна психопатия при пациент, описан от T.K. Ушаков (1987).

Пациент С., 47 години. През последните 15 години многократно се откриват състояния на декомпенсация от възбудим тип. В интервалите между екзацербациите чувствителни, раздразнителни, ядосани. През всичките тези години той постоянно се дразнеше от шума на децата, играещи под прозорците. Едно лято той се върна от работа уморен, някак раздразнен, раздразнен от служебни проблеми. Под прозореца, както обикновено, играеха деца. Раздразнението премина границата. Не се сдържа. Изскочи на улицата. Възприемаше всичко около себе си като в мъгла. Видях едно момиче да играе на топка. Изтичах до нея ... Една идея е да я удуша. Моментално осъзнах ужаса от възможно деяние, спрях. Преди това всичко беше някак си „неясно“, „неясно“, „сивкаво“, „неопределено“. В това състояние "почти не помнеше себе си". Върна се в апартамента, седна на дивана и избухна в сълзи. Треперещи колене, покрити с пот, се изправиха болезнена болкав областта на сърцето.

Липса на баланс S.S. Корсаков (1893) оценява като основна характеристика на психопатичната конституция. Засяга, според V.P. Serbsky (1912), такива психопати възникват лесно, по своята сила те далеч не съответстват на причината, която ги е причинила. Епилептоидната психопатия, описана по-рано, до голяма степен съответства на признаците на възбудима психопатия, но тук, наред с експлозивността, вискозитета, затормозеното мислене, отмъстителността, задълбочеността, педантичността, манията за дреболии и бавността се наблюдават. С течение на времето обаче в такива хора се натрупва раздразнение, което внезапно може да доведе до опасно за другите.

Психопатия на афективния кръг.

E. Kretschmer контрастира циклоидната психопатия с шизоидната, отбелязвайки естествеността на афектите и целия психичен живот, „закръглеността“ на характера на циклоида, за разлика от схематизма на шизоидите. E. Bleuler (1922) обозначава особеностите на циклоидите с термина "синтония". За тези хора е лесно да общуват с всички, те са духовно отзивчиви, приятни, прости и естествени в придвижването, свободно показват чувствата си; характеризират се с доброта, дружелюбност, добродушие, топлота и искреност. В ежедневието циклоидите са реалисти, не са склонни към фантазии и неясни конструкции, приемат живота такъв, какъвто е. Психопатичните личности от афективния кръг са предприемчиви, отстъпчиви, трудолюбиви. Основните им характеристики са емоционална лабилност, нестабилност на настроението. Радостта, "слънчевото настроение" лесно се заменя с тъга, тъга, сантименталността е обичайното им свойство. При тях доста често могат да се появят психогенни и автохтонни фазови разстройства. Такава афективна нестабилност започва да се проявява при такива индивиди дори в училищна възраст. G.E. Сухарева отбелязва, че при децата афективната лабилност има периодичност, но фазите са кратки във времето (два или три дни), тъгата може да бъде заменена от двигателно безпокойство. През целия живот е възможна периодична смяна на едно състояние с друго, но те също са краткотрайни.

Когато се разглежда динамиката на афективната психопатия, възниква въпросът за връзката на такива случаи с ендогенно заболяване. Редица последващи проучвания свидетелстват в полза на независимостта на психопатията от афективен тип (K. Leonhard, 1968 и др.). В зависимост от преобладаващия афект в тази група се разграничават хипотими и хипертими. Хипотимиците са родени песимисти, те не разбират как хората могат да се забавляват и да се радват на нещо, дори какъвто и да е късмет не им вдъхва надежда. Те казват за себе си: „Не знам как да се радвам, винаги ми е трудно“. Затова забелязват само тъмните и грозни страни на живота, през повечето време са в мрачно настроение, но могат да го маскират, да скрият унинието с показно забавление. Те реагират по-трудно на всяко нещастие от другите, в случай на неуспехи, те обвиняват себе си. В спокойна, позната среда те са тихи, тъжни, меки и приятелски настроени хора. Хипертимиците, за разлика от хипотимиците, са непоколебими оптимисти, характеризират се с добро весело здравословно състояние, висок дух и желание за активност. През училищните си години те показват прекомерна подвижност, повишена разсеяност, нервност, многословие. Тогава двигателната възбуда изчезва, желанието за лидерство, удоволствията става преобладаващо свойство, което създава повод за конфликти. В зряла възраст те остават оптимистично заредени, подвижни, доволни от себе си, способни да използват всички дарове на живота, често стават бизнесмени, които успяват във всички начинания. Въпреки повишената възбудимост, в резултат на която се открива избухливост, те имат достатъчно ресурси, за да се успокоят. Н. Петрилович отделя експанзивни хипертими - егоистични, властни, но плитки по природа. Склонни са към силни, но краткотрайни афекти, почти винаги нетърпеливи и прекалено решителни. Дейността им най-често се характеризира с едностранчива насоченост.

Етикети: видове психопатии, класификация на психопатиите, шизоидна психопатия, истерична психопатия, астенична психопатия

Ако човек се държи неадекватно, веднага го наричаме „психопат“. Какво всъщност означава терминът психопатия? Какви са отличителните белези на личностното разстройство? Какво представляват психопатиите и защо се развиват?

Психопатията е гранично състояние между психичното здраве и психичното заболяване. Но ако много психични разстройства могат да бъдат излекувани или поне да се постигне значително подобрение в състоянието на пациента, тогава разстройството на личността ще придружава човек през целия му живот.

Какво е?

Това е аномалия на характера, постоянно вродено или придобито разстройство, което пречи на човек да изгради междуличностни отношения и да се адаптира към социална среда.

Основната разлика между разстройството на личността и психичното разстройство е, че психопатията се характеризира със стабилност, липса на поток.

Разбира се, с течение на времето чертите на личността могат да претърпят определени промени, но няма такива значителни промени като при психични заболявания, промени в различни области на личността с психопатия.

причини

Всеки от нас се ражда с определен набор от индивидуални качества. Цвят на очите, цвят на косата, конституция на тялото, височина - всичко това е генетично програмирано. По същия начин определени черти или аномалии (като при психопатията) на характера са заложени при раждането.

Разбира се, всеки човек претърпява някои промени през живота си, развива се, съжителствайки с други хора, като е в обществото. Но като цяло повечето от нашите качества са заложени още при зачеването.

Ако говорим за причините за психопатията, тогава основно причините за това умствено отклонение се крият в гените: бебето вече се ражда с определени характеристики, не само външен вид, но и характеристики. Но има ситуации, когато развитието на аномалия на характера е свързано предимно с неблагоприятна ситуация. Комбинацията от присъщи този човекчерти на характера с неблагоприятна ситуация допринася за консолидирането на необичайно поведение, изостря дезадаптацията.

Пример за нестандартни социални ситуации, които влошават хода на разстройство на личността, може да бъде престоят в сиропиталище, в затвора.

Така че в повечето случаи във всички проблеми в живота, във взаимоотношенията с другите хора е виновна майката природа, която е създала човек такъв, какъвто е.

Общи черти

Друга крайност е липсата на постоянни интереси, повишена внушаемост, недоразвитие на волеви качества и липса на собствена гледна точка. Тези симптоми са характерни за антисоциалното разстройство на личността. По този начин симптомите на психопатията могат да бъдат разнообразни. Какви общи черти обединяват тези различни, на пръв поглед, патологии?

Критерии

Има следните диагностични критерии за психопатия (общи симптоми за всички разстройства на личността):

Първият критерий е относителната стабилност и ниската обратимост на патологичните черти на характера.

За разлика от психичните заболявания, признаците на разстройства на личността се променят малко с времето. Разбира се, по време на юношеството поведението на психопат може да претърпи някои промени, но като цяло водещите признаци, по които човек може да бъде диагностициран с определена психопатия, остават през целия живот. За някой е характерно неустоимо желание да привлече вниманието, докато другият е ограден от другите с невидим воал през целия си живот.

Вторият критерий е съвкупността от психопатични черти на личността .

Психопатът си е психопат навсякъде: на работа, в семейството, на улицата и в обществения транспорт. Той просто не може да се държи различно с хората, не е способен на различно поведение. Съществуващата патология засяга сърцевината на личността, така че ненормалното поведение се простира във всички сфери на живота.

Третият критерий е нарушение на социалната, семейната и професионалната адаптация.

За хората с това разстройство е невероятно трудно, почти невъзможно да се приспособят съществуващи норми. За психопатите се казва, че те „не живеят себе си и не позволяват на другите да живеят“. Въпреки че има някои изключения по отношение на професионалната адаптация. Ако изберете правилната професия, тогава човек може да постигне успех в работата. Например, истеричната психопатия се характеризира с желанието да се привлече вниманието към неговия човек. Ако такъв човек отиде на театралното поле, където има много зрители, той може да реализира своя вътрешен потенциал.

Психопатия и акцентиране на характера

Акцентуацията на характера е вариант на нормата, при който определени черти на характера са прекомерно засилени, в резултат на което може да се открие избирателна уязвимост по отношение на определени психологически влияния, докато нормалната устойчивост на други влияния остава.

Акцентуацията се появява само при определени условия, например под влияние на психическа травма. Но като цяло това не води до социална дезадаптация на такъв човек.

Още веднъж искам да подчертая, че акцентуацията на характера е вариант на нормата, за разлика от психопатията - гранично състояние между здравето и психическото разстройство.

Съдържанието на статията

Психопатии (разстройства на личността), част 1

Класификация и клиника на психопатията

Основните клинични варианти на психопатичните личности са доста добре описани в трудовете на П. Б. Ганушкин (1933), М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровски (1954), И. Ф. Случевски (1957), Г. Е. Сухарева (1959), О. В. Кербикова (1971) , А. Е. Личко (1977), Е. Крепелин (1915), Е. Кречмер (1921). Всички класификации и описания на психопатичните личности всъщност се основават на синдромологичния принцип, но все още се правят опити да се подразделят според етиологията и патогенезата. Например, О. В. Кербиков (1971) отделя ядрена и маргинална психопатия - истинска и протичаща според вида на патохарактерологичното развитие, т.е. неблагоприятни условияобразование, I. F. Sluchevsky (1957) ги групира в зависимост от вида на висш нервна дейност, G. E. Sukhareva (1959) - в зависимост от възрастта на пациента по време на появата им и наличието на екзогенни церебро-органични лезии (забавено, изкривено и увредено развитие). В ICD 9-та ревизия психопатията се класифицира според водещия психопатологичен синдром.
Даваме класификация на психопатията заедно с шифри.
Класификация на разстройствата на личността или психопатията
1. Разстройства на личността от параноиден (параноиден) тип или параноидна психопатия (301.0).
2. Разстройства на личността от афективен тип или афективна (хипер- и хипотимна) психопатия (301.1).
3. Разстройства на личността от шизоиден тип или шизоидна психопатия (301.2).
4. Разстройства на личността от възбудим тип или възбудима психопатия (301.3).
5. Личностни разстройства от ананкастичен тип или психастенична психопатия (301.4).
6. Личностни разстройства от истеричен тип или истерична психопатия (301.5).
7. Разстройства на личността от астеничен тип или астенична психопатия (301.6).
8. Разстройства на личността като емоционално тъпа или гебоидна психопатия (301.7).
9. Други разстройства на личността или психопатия от нестабилен, полиморфен (мозаичен) тип, частичен дисхармоничен психичен инфантилизъм и др. (301.8).
10. Психопатии със сексуални извращения и разстройства (302) - хомосексуализъм (302.0), скотоложство (302.1), педофилия (302.2), трансвестизъм (302.3), ексхибиционизъм (302.4), транссексуализъм (302.5), фетишизъм, мазохизъм и садизъм (302.8) .

параноидна психопатия

Параноидната психопатия не се характеризира с параноя като такава, а с постоянна неадекватно надценена или подценена оценка на собствените свойства, значението на положителните и отрицателните външни (социални) фактори, засягащи интересите на индивида, изразена склонност към надценени идеи с подходящо поведение . Критериите за диагностициране на параноидна психопатия са прекомерна чувствителност към ситуации, които засягат предимно лични интереси, склонност към изкривена интерпретация на реалността, поведението и отношението на другите, преувеличено самонадеяност, войнствено и упорито отстояване на собствената правота и значимост. , липса на самокритика. Характерни свойства на хората с тази форма на психопатия са егоцентризъм, недоверие и подозрителност, субективизъм, ограниченост, ограниченост и едностранчивост на интересите и оценките, твърдост на мненията и емоциите, стеизъм в защитата и осъществяването на своите идеи, твърда увереност в истината на вярвания, претенции и права, тенденциозност и пресилени преценки, напрежение на доминиращи афекти. Към всички, които не са съгласни с тях, отношението на пациентите обикновено е открито враждебно или враждебно (Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975).
По този начин, с параноидна психопатия, дисхармонията на личността се проявява в незрялост и парадоксално мислене, селективен фанатизъм, разсъждения, твърдост на мисленето и емоциите, противопоставяне на всичко, което противоречи на личните убеждения и интереси, в твърдост, егоцентризъм (P. B. Gainushkin, 1933). Обръща се внимание на способността да се записват и използват дребни факти, пропуски и несполучливи изрази на другите, да се изкривяват, да се убеждават другите, че са прави (на кратко време), както и упоритост и жестокост при постигане на егоистични (изключително рядко - алтруистични) цели, неспособност за извличане на поука от неуспешни действия, изобретателност при прехвърляне на вината върху другите, преследване и оклеветяване на несъгласните, представяне на измамени и преследвани. Често това са "преследвани преследвачи" със запас от лъжи и лицемерие, само за кратко изпитващи подобие на критична оценка на характера си.
Студенината на ума, ограниченият интелект и общ мироглед, жестокият рационализъм, отмъстителността, дребнавостта в крайна сметка изключват нормалните им взаимоотношения в микросоциалната среда и в обществото като цяло. (Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават следните клинични варианти на параноидна психопатия:
1) със спорни параноични идеи;
2) с хипохондрични идеи (нарастващо тревожни и подозрителни личности, насочени към здравето си, със склонност към формиране на надценени хипохондрични мисли, търсещи помощ от медицински специалисти, постоянно недоволни и неудовлетворени);
3) с надценени идеи за ревност („патологични ревниви“ - хора, които са силно подозрителни, недоверчиви, егоистични, деспотични и несигурни в своята сексуална полезност, търсещи доказателства за предателство и жадуващи за признание);
4) с идеи за отношение (комбинация от чувствителност, мнителност и подозрение с желание за признание; неуспехите служат като източник на надценени идеи за отношение и злонамереност). Освен това има „домашни тирани“, „деспоти“, „ патологични скъперници” и др., характеризиращи се с изключителна непримиримост, фанатична себеправедност, жестокост и деспотизъм към зависимите от тях хора, патологична алчност и страст към иманярство, емоционална твърдост. В резултат на това животът на членовете на семейството или подчинения екип се превръща в кошмар, те са подложени на изтънчен тормоз, понякога водят мизерно съществуване, обречени на незаслужено унижение, принудени да лицемерят.
Параноичните психопати не винаги външно ясно показват своите патохарактерологични характеристики. Те често се втриват в доверието на другите, създавайки впечатление на унижени и оскърбени, но преследвани за справедливост, съвестни, честни, безкористни и почтени хора. За известно време те „обрастват“ със симпатични, близки или по някакъв начин недоволни хора, които охотно слушат аргументи за „незаслужени обиди от негодници“, за несправедливост, безчинства, извършени от членове на семейството, съседи, длъжностни лица и т.н. Скрито използват безскрупулни намеци , слухове, клевети, клеветническа информация, пишете неверни или изопачаващи факти анонимни писма. Използват какви ли не интриги, за да "бутнат челата" на неугодни за тях или неподкрепили неуморните твърдения на кавгаджия и кавгаджия. Параноичните психопати не щадят "приятели" и спътници, ако са показали и най-малкото недоверие или съмнение относно достоверността на чутото или са отказали да ги подкрепят.
Начинът на живот на параноичните психопати често е суров, аскетичен, подчинен на прилагането на водещата идея. Не се вземат предвид болезнените състояния, които възникват в резултат на това, лишенията на близки и себе си.
Според нашите наблюдения могат да се разграничат два основни варианта на параноидна психопатия - екстровертен и интровертен. Пациентите с екстровертна психопатия са енергични, самоуверени, решителни, открити и демонстративни, въпреки че не пренебрегват прикритите действия. Когато се сблъскат с противопоставяне на техните стремежи, поведението на пациентите придобива активно обиден характер, но до известна степен. За разлика от хората, страдащи от параноидна психоза, те обикновено не прекрачват границите на "инстинкта за самосъхранение", степента на предпазливост, отвъд която са изправени пред сериозна отговорност. Ето защо понякога смятаме, че понякога допусканите заключения за лудостта на пациенти с параноидна психопатия не винаги са достатъчно обосновани. Пациентите с интровертна психопатия не са толкова демонстративни, но не по-малко упорити в постигането на целта си. Тяхната външна беззащитност, слабост, наивност, почтеност са измамни, което често подвежда другите. Скритата измама, упоритостта, лицемерието, лицемерието, интригантството са не по-малко опасни от войнственото безсрамие в екстровертната психопатия. Понастоящем можем да говорим за патоморфозата на параноичния психопат в посока точно на последния вариант на външни прояви.
Автохтонната динамика се характеризира с фази на нарастване и намаляване на афективното напрежение и параноичната активност. Да се вътрешни факториекзацербациите включват влошаване на благосъстоянието, сезонни промени в настроението, предменструален период и редица други, а външните включват неуспехи по отношение на параноични твърдения, конфликтни ситуации в семейството, със съседите, на работа. Декомпенсацията често е придружена от епизоди на възбуда, гняв, заплахи и агресия, по-рядко от истерични реакции. С възрастта активността намалява, но увеличаването на инволюционната ригидност и злонамереност води до увеличаване на лицемерието, поучителността, заядливата „епистоларна“ активност и резонансната критика.
Диагнозата на психопатията изглежда съмнителна, когато първоначалният надценен характер на симптомите понякога се заменя с параноидни заблуди или постепенно се развива в него под влияние на соматични заболявания или неблагоприятни житейски обстоятелства. В такива случаи трябва да се мисли за психични заболявания - соматогенни, психогенни (при психопатичен човек) или шизофрения.

Психопатия от афективен тип

Хората, страдащи от афективна психопатия, се характеризират с наличието или на приповдигнато настроение с неизчерпаем оптимизъм, или на ниско настроение с песимистична оценка на всичко, което се случва, или периодични промени от едно състояние в друго. Редица психиатри (P. B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921 и др.) Приписват такива пациенти на циклоидни личности. P. B. Gannushkin отделя конституционално възбудени, конституционално депресивни, циклотимични и емоционално-лабилни (реактивно-лабилни) варианти на афективна психопатия, N. I. Felinskaya и 10. K. Chibisov (1975) - хипертимични, хипотимични и циклотимични. Представено от P. B. Gannushkin, клиничното описание на тези варианти на психопатия все още остава класическо и доста пълно.
Хората, страдащи от хипертимна афективна (конституционално възбудена) психопатия, се характеризират с почти постоянно приповдигнато настроение, повишен оптимизъм, предприемчивост, планиране, авантюризъм на идеи и действия, активност, общителност, до настойчивост, многословие, желание за лидерство, непостоянство на хобита и несериозност. В детството и юношеството те са инициатори на далеч не невинни действия и шеги по отношение на другари и възпитатели, приключенски и следователно често опасни планове и действия; често се смятат за трудни деца. В зряла възраст обръща внимание на тяхната неизчерпаема енергия и оптимизъм, несериозно отношение към общоприетите норми на отношенията, което в крайна сметка предизвиква недоумение, бдителност и антипатия сред околните.
Интелектуалното ниво на такива хора може да бъде различно - от високо до ниско. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) и други психиатри отбелязват, че някои хипертимични индивиди са надарени в различни области, стават остроумни изобретатели, успешни в публичните сфери на дейност, но нечестни бизнесмени и измамници. Въпреки това излишната енергия, авантюризмът, самохвалството, непостоянството във всичко, липсата на морално чувство, незачитането на изискванията на закона и морала, склонността към сексуални и алкохолни ексцесии в крайна сметка създават конфликтни ситуации, от които такива хора не винаги намират успешен изход , въпреки изключителната им находчивост. При съдебно-психиатрична експертиза трябва да се сблъскате с подобни психопати с престъпни наклонности, които дълго време успешно се занимават с измама, мащабна измама и измама, водят начин на живот „по голям начин“, умело използвайки лековерността на другите, особено на жените.
В допълнение към хипертимно-активните натури, П. Б. Ганушкин открои „невинни говорещи“ със склонност към хвалби и измама, с хипертрофирано въображение, както и „псевдо-кверуланти“. Първите са еуфорични, многословни, подвижни, самохвални, натрапчиви, но несериозни, празни, непродуктивни; не вдъхват доверие, обект са на шеги и подигравки, които пренебрегват.
„Псевдо-керулантите“ са егоистични, раздразнителни, всезнаещи, нетолерантни към възражения („неприятни дебатери“). Несъгласието на другите може да им причини изблик на гняв, раздразнение и дори агресия, да предизвика преследване, но за разлика от параноичните психопати, те не са толкова упорити, по-общителни, лесно променят „гнева на милост.“ Както отбелязва П. Б. Ганушкин, хипертимите, наред с авантюризма и хазарта, имат склонност към мързел и сибаризъм. Това често са пикници, подвижни и весели, предразположени към пълнота. Неуспехите се преживяват лесно, бързо се забравят и отново се заема със старото.
Хората, страдащи от хипотимия, се характеризират с постоянен песимизъм в оценката на реалността, своето настояще и бъдеще. От детството OII се отличават с изолация, капризност и сълзливост, но по-често такива черти се проявяват ясно в юношеството. Тъмното оцветяване на възприемането на живота е придружено или от незаконно осъждане на случващото се, действията на хората, събитията, или от самокопаене, самобичуване и търсене на собствена вина. Всяка работа за такива хора изглежда безинтересна и досадна, те виждат в нея непреодолими трудности предварително, от които изпадат в отчаяние. Тъй като са чувствителни и чувствителни, пациентите се изолират, изолират се от другите, чувстват се повече или по-малко оптимално само в тесен кръг от приятели и роднини, като се вземат предвид особеностите на техния характер. Но постоянното недоволство от всичко, мърморенето по някаква причина, мрачността и склонността да се осъжда всичко, повишената подозрителност и хипохондрия предизвикват негативна реакция сред другите, което допълнително изостря общото песимистично настроение на пациентите.
Под влияние на проблеми, соматични заболявания и поради автохтонни промени в настроението, хипотимичните психопати могат да развият субдепресивни и депресивни състояния с надценени образувания, сред които е опасна идеята за безсмислието на съществуването със суицидни тенденции.
Фазите на по-изразено депресивно състояние приличат на афективни депресивни психози, които се появяват в рамките на маниакално-депресивна психоза. При поставяне на диагнозата трябва да се помни, че психопатията е придружена от надценени идеи, а маниакално-депресивната психоза е придружена от налудни депресивни идеи. Основните признаци на психопатия са субдепресивният фон на настроението като характерна личностна черта през целия живот, тясна връзка на влошаване и подобряване. общо състояниес благополучие или проблеми в личната и индустриалната сфера, което го прави достъпен за разубеждаване и критика.
Циклотимната афективна психопатия се характеризира с промяна в леко повишено настроение (екзалтация) към по-ниско, което съответства на хипер- и хипотимично поведение.
По този начин този тип психопатия се характеризира с постоянни колебания в настроението и продуктивността, които имат значителна продължителност и често съвпадат със сезоните на годината (пролет и есен). Хипертимното състояние е придружено от чувство на прилив на енергия и оптимизъм, висока производителност на работа и в същото време вътрешно напрежение, непоносимост към възникващи препятствия, повишена раздразнителности гняв със съответните реакции, предизвикващи протеста на другите. Хипотимното състояние се проявява в намаляване на настроението и работоспособността, песимистична оценка на живота и всичко, което се случва наоколо. В хипотимично състояние често се появяват мисли за самоубийство - пациентите се "уморяват" от "махаловидното" състояние на здравето и начина на живот, очаквайки спад в настроението.С възрастта контрастът на преживяванията може да намалее, но продължителността на настроението възходи и падения се увеличава. При възрастните хора, като правило, хипотимните (субдепресивни) състояния стават преобладаващи. Или свикват с тях, или се превръщат в "безнадеждни песимисти" и мрънкачи.П. B. Gannushkin (1933) приписва емоционално-лабилни състояния на афективни състояния, като ги разглежда като вариант на циклотимия, но не с фаза, а с постоянни, хаотични, непредсказуеми промени в настроението дори за един ден. По наши данни такива личности се срещат дори по-често от тези с различни фазови състояния. Както отбелязва П. Б. Ганушкин, те се характеризират с капризност и променливост на настроението, зависимостта му от най-малкото влошаване на благосъстоянието, неуспехи, забележки, небрежно изречени думи и др. Тяхната веселост лесно се заменя с чувство на отчаяние. Емоционално лабилните психопати са особено тежки при загубата на близки и други шокове, докато могат да изпитат патологични реакции и реактивни психози. Такива личности са крехки, нежни, по детски наивни, внушаеми и капризни натури, в живота и работата напълно зависими от настроението.

Шизоидна психопатия

Хората, страдащи от шизоидна психопатия, се характеризират със слабост на привързаностите, социални контакти, тайна на преживяванията, недостатъчна чувствителност, съчетана с емоционална студенина, необичайни хобита, поведение, външен вид и др. Според П. Б. Ганушкин най-типичните признаци на такива хора са изолацията от външен свят, липса на единство и последователност на психичните процеси, странен парадокс и неадекватност на емоционалния живот и поведение.
Такива хора са странни, ексцентрични, „не от този свят“, аутисти, с ъгловати маниери, накъдрен външен вид и дрехи, откъснати от реалността, с необичайни хобита, идеи и преценки, егоцентрични действия. Своеобразна комбинация от умствена хиперестезия и чувствена студенина се проявява чрез болезнени реакции към външни обстоятелства, засягащи личните интереси, с потапяне в себе си и отчуждение, със студено безразличие към безчувственост и жестокост към интересите и чувствата на другите, включително близки. Въпреки интелектуалните способности и дори надареността в някаква посока, шизоидните психопати остават глухи за критиката и опитите да коригират грешното си поведение, не реагират на тях или ги отхвърлят с презрение.
Околните шизоидни психопати възприемат избирателно и изкривено, докато от действителните данни правят неочаквани, парадоксални заключения и заключения с тенденция към символизъм и разсъждение. Имат склонност към теоретизиране, пасивност към неотложни нужди, въпреки че по отношение на задачите, които ги интересуват, могат да бъдат активни и упорити.Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават чувствителни, с преобладаване на изолация, с преобладаване на емоционална студенина и с надценени образувания, варианти на шизоидна психопатия; И. В. Шахматова (1972) - стеник и астеник, които са много близки до понятията "екстровертен" и "интровертен".
Чувствителният вариант се характеризира с повишена уязвимост и чувствителност, подозрителност, подозрение, плахост, изолация и изолация, мечтателство, склонност към бягство от реалността в света на фантазията, абстрактни конструкции. При шизоидна психопатия с преобладаване на изолация, изолация, необщителност, скованост и сухота, липсата на афективен резонанс излиза на преден план. Шизоидната психопатия с преобладаване на емоционална студенина се характеризира с липса на чувство за дълг, съчувствие и уважение към другите, студенина, арогантност, жестокост, неспособност да се съобразяват с другите, липса на угризения и срам. За шизоидите със склонност към надценени формации е характерна склонност към аутистични, абстрактни надценени идеи с желание за активност в равнината на тяхното съдържание, противно на интересите на другите и обществото.
Стабилизирането и компенсирането на симптомите на шизоидната психопатия обикновено съвпадат с личното и ситуационното благосъстояние, особено в зряла възраст. Възможни са автохтонни влошавания, но те възникват, като правило, в резултат на конфликти или соматични заболявания. Декомпенсацията може да се прояви чрез надценени образувания от екстра- или интровертен тип с подходящо поведение. Считаме, че диагнозата на психотични параноидни и параноидни състояния в рамките на декомпенсацията на шизоидната психопатия, както и на параноида, е неразумна. Тъй като това са качествено нови психопатологични явления от психогенен и друг характер, те трябва да се разглеждат като съответни заболявания при психопатичните личности.

Психопатия от възбудим тип

Основната характеристика на възбудимия (експлозивен) тип психопатия е постоянната склонност към неадекватни, необуздани, неконтролирани изблици на гняв, омраза и агресия по незначителна причина, към дистимични и дисфорични реакции. Характерни са афективна възбудимост, негодувание, придирчивост, подозрителност, егоизъм, недостатъчна взискателност, неспособност да се съобразяват с мнението на другите.
Разграничават се следните варианти на психопатия от възбудим тип с експлозивност, вискозитет и с индивидуални истерични признаци (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Първият вариант се характеризира с рязка възбудимост с тенденция към разрушителни действия и самонараняване на фона на афективно стеснено съзнание; вторият - възбудимост на дисфоричния тип със заседнал афект на фона на такива характерни черти като дребнавост, педантичност, вискозитет, емоционална твърдост и жестокост (епилептоидна психопатия); третата - възбудимост с характеристики на демонстративност, театралност и преувеличение по време на афект (на границата с истеричен тип психопатия).
Хората, страдащи от възбудима психопатия, имат висока склонност към алкохол и други ексцесии, често влизат в конфликти, водещи до хулигански действия. Периодът на декомпенсация се характеризира с необуздано поведение, враждебност и агресивност, възбудимост при най-малък повод, склонност към надценено негативно тълкуване на отношението на другите, безкритичност към собствените действия. Спокойното поведение и решителните действия на околните обикновено действат успокояващо на психопатите.

Психастенична психопатия (разстройства на личността от анаикастичен тип)

Хората, страдащи от психастенична психопатия, се характеризират с липса на самоувереност, плахост, срамежливост, подозрителност, нерешителност, безпокойство, скрупулност, изострена до абсурд, предпазливост, твърдост, чувство за непълнота на действията, склонност към съмнение, педантичност , самоанализ, интроспекция, натрапчиви мисли, безплодна натрапчива мъдрост.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават няколко варианта на психастенична психопатия. В допълнение към изброените по-горе, авторите считат за отличителни черти намалена активност, съмнения с продължителна борба на мотиви и невъзможност за вземане на решения, плахост, страх, безпокойство, поради което те практически не изпитват чувства на оптимизъм и радост от първия вариант (забранен). В друг вариант преобладава безплодното философстване, недоразвити са нуждите, наклонностите, чувството за реалност и яркостта на преживяванията. В същото време доминира рационалната дейност, абстрахирана от живота с безпочвени съмнения, неувереност в себе си и „умствена дъвка“. С преобладаването на тревожната подозрителност на преден план излизат постоянните съмнения относно правилността на минали, настоящи и бъдещи действия, по отношение на здравословното състояние и позицията, тревожност, страх от очаквани неблагоприятни последици, повишена уязвимост и чувствителност към явни и въображаеми порицания. . При психопатия с преобладаване на обсесиите има склонност към обсесивни мисли и идеи, фобии и двигателни действия (ритуали, движения и тикове).
Психастеничната психопатия може да бъде допълнително разделена на екстра- и интровертни варианти. В първия случай психастеничните особености се компенсират от активно търсене на съвети, достигайки степен на настойчивост, но обикновено не носещи облекчение и полза, във втория случай - от пасивно подчинение на обстоятелствата с изолация, чувство за безпомощност или потапяне в безплодни и безпочвени хипохондрични преживявания.

Истерична психопатия (разстройства на личността от истеричен тип)

Истеричната психопатия се проявява чрез психически и физически инфантилизъм, егоизъм, измама, жажда за признание и привличане на вниманието към себе си, театралност, демонстративност, закачлива изразителност на поведението, повишена възбудимост, яркост и повърхностност на емоционалните реакции, внушаемост и самовнушение, склонност към хиперболизация, фантазиране с псевдология и афективно мислене, към истерични реакции. За да се адаптират, да постигнат желаната цел, такива хора използват претенциозността на поведението и облеклото, лъжите, ласкателствата, изнудването и "бягството в болестта", изчислени върху външния ефект.
P. G. Gannushkin (1933) счита основните признаци на истерична психопатия желанието по всякакъв начин да привлече вниманието на другите и липсата на обективна истина както по отношение на другите, така и към себе си (изкривяване на реалните взаимоотношения). Това се проявява в капризна нестабилност на емоционалните реакции, поведение и отношения с други хора, в повишена афективна зависимост от ситуацията, егоизъм, измама, самохвалство, тълкуване на случващото се в благоприятна за себе си светлина, в обща умствена незрялост, нечетливост в средствата за постигане на целта, до скандали, клевети, неверни обвинения и т.н. Това включва така наречените патологични лъжци, мошеници и мошеници.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават следните варианти на истерична психопатия:
1) с тенденция към елементарни истерични прояви (появата на различни примитивни соматоневрологични реакции под формата на истерични "моносимптоми" - конвулсивни и припадъци, парализа и пареза, заекване, нарушения на походката, астазия-абазия, анестезия и хиперестезия, недостиг на дъх, сърцебиене, неукротимо повръщане и др.); в същото време, според нашите наблюдения, през последните години случаите на сложни истерични припадъци със „страстни пози“ и астазия-абазия отново са зачестили при жените;
2) с преобладаване на емоционална дисхармония (преувеличение, хиперболични външни прояви на преживявания под формата на вълнение с ридания, заплахи и изнудване, автоагресия или престорено безразличие, разочарование и празнота или депресивно откъсване). Интересите и дейностите на такива хора са повърхностни и нестабилни, предназначени да привлекат внимание;
3) с преобладаване волеви нарушенияпод формата на хипербулия (повишена, но не продължителна постоянство в постигането на определена цел), хипобулия (безпомощност при преодоляване и на най-малкото препятствие, липса на воля, внушаемост и покорство ™) или хаотично редуване на тези състояния;
4) с преобладаване на фантазиране (склонност към фантастика, с игра на необикновен човек);
5) с характеристики на псевдологията (с афективна, „крива“ логика, с изкривено възприятие и интерпретация на реалността, изразен субективизъм при подбора и отричане на факти, измама, находчивост, неоснователна непоследователност по отношение на общоприетите мнения);
6) с преобладаване на умствения инфантилизъм (комбинация от "жажда за признание" с интелектуална незрялост, повърхностност на емоционалните реакции и волеви импулси, което се проявява чрез наивност, детинство на преценките, преобладаване на образното мислене над абстрактно-логичното, яркост). на въображението, повишена внушаемост, детска упоритост).
Като цяло истеричната психопатия се характеризира с екстравертни прояви, но са възможни и интровертни варианти, което се потвърждава и от данните от нашите изследвания. Така има случаи, когато на преден план не е демонстративна екстравагантност, напористост и активност, а демонстративно унижение и безпомощност, не по-малко егоцентрични и ефективни в постигането на житейска цел, понякога по-изтощителна за другите. Представителите на първата група по-често се подлагат на съдебно-психиатрична и военномедицинска експертиза във връзка с неподчинение, злонамерено нарушение обществен ред, обиди, заплахи, изнудване, физическо насилие. Представителите на втората група („слаби“, „беззащитни“) действат като изнудвачи и деспоти в семейството и в работния колектив, експлоатирайки гъвкавостта и добротата на другите. Истеричните психопати в кризисни ситуации, особено когато са заплашени от отговорност, често прибягват до суицидни действия - заплахи и демонстративни опити, които могат да завършат фатално, когато бъдат подтикнати към това от други участници в конфликтната ситуация.

Астенична психопатия (разстройства на личността от астеничен тип)

Най-характерните признаци на астенична психопатия са непоносимостта на пациента към ежедневния физически и психически стрес, тяхната повишена изтощение и уязвимост, безпомощност пред трудностите, съмнение в себе си, тревожност, плахост, срамежливост, негодувание, ниско самочувствие, слабост на мотиви, склонност към обсесии и надценени хипохондрични образувания съдържание. Психопатологичните симптоми са придружени от явления на вегетативно-съдова дистония, оплаквания от умора, постоянно лошо чувство. Преувеличената педантичност, консерватизмът и желанието да се запази обичайният начин на живот често действат като компенсация за астеничните психопати.

Емоционално тъпи личностни разстройства (гебоидна психопатия, емоционално тъпа личност)

Психопатията от този тип се характеризира с непълноценност на пациентите с по-високи емоции (чувство за дълг, съвест, срам, чест, съчувствие), техния егоизъм, жестокост, студенина, безразличие, безразличие към общоприетите морални стандарти, склонност към перверзна чувственост, въпреки страданието на другите, произтичащо от това, включително близките. Формите на задоволяване на желания и потребности често са поразителни със своята безсмислена жестокост и садизъм. Това е една от най-неблагоприятните форми на психопатия. Дори в състояние на компенсация, пациентите са примери за благоразумен, бездушен деспотизъм, кариеризъм, тирания, арогантност в начините и средствата за постигане на целта.

Психопатия от нестабилен тип

Пациентите с психопатия от нестабилен тип също се описват под името "невъздържан" (E. Kraepelin, 1915) и "безволеви" (K. Schneider, 1959; N. Petrilovisch, 1960), Те се характеризират с непостоянство в мотивите и стремежите , съчетано с невъзможност за целенасочени дейности. От детството те пренебрегват забраните, реда и изискванията на дисциплината, отличават се с лекомислие и ненадеждност в изучаването и изпълнението на задачите, внушаемост, податливост на лошо влияние и разсеяност. Като възрастни те често водят несериозен начин на живот, блудстват, лесно се напиват и употребяват наркотици. Това са слабохарактерни, ненадеждни и безотговорни субекти.
Полиморфната (мозаечна) психопатия, видовете частичен дисхармоничен психичен инфантилизъм и други са смесени варианти на разстройство на личността, които не могат да бъдат ясно квалифицирани. В диагностичната практика такава психопатия често се наблюдава с формализирана типична проява, с преобладаване на възбудимост или инхибиране. Наличието на голям брой случаи на полиморфна психопатия може, очевидно, да се обясни до известна степен с развитието на биогенна и предимно социогенна патоморфоза на клиничната картина. типични опциипсихопатия.
По-рано се обръщаше много внимание на такива поведенчески аномалии като суицидна мания, дромомания (скитничество), пиромания (импулсивно желание за палеж) и клептомания (импулсивна кражба), считайки ги за независими психопатологични явления. В действителност обаче те едва ли съществуват в този смисъл. Според нашите наблюдения напускането на дома, скитничеството, палежите, кражбите, самоубийствата и други необичайни действия имат съвсем реална мотивация, специфична ситуационна или психопатологична обусловеност и са включени в индивидуалната структура на психологическа или психопатологична личност, характерна за различен произход. Те се наблюдават при психично здрави и психично болни лица, при страдащи от олигофрения, психопатия, както и при придобит органичен и морален дефект, алкохолна интоксикация и др., тоест извършват се в резултат на различни мотиви и механизми. . Ето защо изглежда неразумно и необосновано психиатричното диагностициране на тези "мании" и "перверзии" като самостоятелни психопатологични прояви. В абсолютното мнозинство от случаите те се представят като частни поведенчески характеристики в рамките на нозологичната диагностика. Съответно наказуемостта и отговорността в такива случаи следва да се определят от нозологичната диагноза.
Трябва да се отбележи, че сексуалните извращения не са изключение в това отношение. Като психопатологични феномени те обикновено се наблюдават при психози и психопатологични състояния, но често имат вторичен, ситуативен произход. Наистина, първичните сексуални извращения, когато нормалното сексуално желание отсъства, изглеждат много редки. В повечето случаи те трябва да се разглеждат като симптоматична проява - като един от признаците на морална неустойчивост и незрялост, дисхармония на личността или нейното разстройство в сексуалната сфера.
В ICD 9-та ревизия сексуалните извращения и нарушения включват такива форми на сексуално поведение, които не отговарят на приетите биологични и социални цели, насочени са към лица от същия пол или се извършват по неестествен начин в условия, които не пречат на нормалното задоволяване на сексуалните нужди. Препоръчва се класифицирането им според основното психично заболяване, но също така е предвидено да се отделят като отделни диагностични форми за диференцирано отчитане. В повечето от тези случаи се наблюдава сексуална перверзия на фона на психопатична структура или забавяне. умствено развитие. Пълно подчинение на поведението на извратен сексуален инстинкт се отбелязва само в случаи на липса или изкривяване на диференциацията на сексуалното чувство и влечение, съчетано с интелектуална изостаналост и липса на критика.
В съответствие с официалните класификации и описания сексуалните разстройства и извращения включват онанизъм, хомосексуализъм (лесбийство и педерастия), зоофилия (содомия), педофилия, ексхибиционизъм, трансвестизъм, транссексуализъм, фетишизъм, мазохизъм, садизъм и др. Описание на споменатите, най-често срещани форми на изкривявания показва, че в по-голямата си част те са придобити - ситуационни, вторични, т.е. по същество отразяват изкривяване на социално-психологическите характеристики на индивида (главно в сексуално-поведенчески план) и само малък брой тях (транссексуализъм, трансвестизъм и някои случаи на хомосексуалност) се дължи на вродени биологични фактори - забавяне на соматопсихичната сексуална диференциация. По отношение на последната група е допустимо да се използва използваното по-рано понятие "сексуална психопатия" или "перверзна психопатия". Разпространението на другите сексуални извращения до голяма степен се определя от степента на социална толерантност и наказуемост, особено когато става въпрос за здрави индивиди и психопатни субекти.
Клиниката на психопатията обикновено се разглежда от гледна точка на нейната статика и динамика. P. G. Gannushkin (1933, 1964) обърна внимание на възможността за промяна (претегляне) на клиничните симптоми на психопатия по време на възрастови кризи (юноши и менопауза), под влияние на други конституционални фактори (спонтанни, автохтонни фази и епизоди), соматични заболявания (соматогенни реакции) и психични въздействия (психогенни реакции - шок, действителни реакции и развитие). Конституционалните, соматогенните и психогенните фактори, както и фазите и реакциите, авторът разглежда в тяхното единство.
Вече е доказано, че психопатичната личност може да има състояния на компенсация и декомпенсация под формата на психопатични реакции с различна продължителност (автохтонни, соматогенни и психогенни обостряния на психопатичните симптоми), ситуационни и невротични реакции, реактивни и други психози. По този начин симптоматиката на истинските психопатични реакции отразява основните психопатични характеристики, присъщи на този тип, след това - характеристики, характерни за всички или повечето психопатични личности, което зависи от степента на декомпенсация.Така в клиничната картина на психопатичните реакции, специфични и неспецифични (присъщи на всички видове психопатии) могат да се наблюдават) симптоми в различни комбинации. В допълнение, той обикновено отразява декомпенсиращ фактор (психична травма, соматично заболяване и др.) Под формата на психогенни слоеве, ситуационна опозиция, симптоми на соматогенна астения и др.
Психогенната непсихотична декомпенсация на психопатията обикновено се нарича ситуационна или невротична реакция (в зависимост от характеристиките на симптомите). Тези реакции при психопатичните личности се проявяват чрез комбинация от изостряне на психопатичните черти със ситуативно обусловено поведение или невротични симптоми. В такива случаи диагнозата, например, на психопатия от истеричен тип със ситуационна или невротична реакция или на ситуационна или невротична реакция при психопатична личност, обикновено зависи от преобладаването на определени симптоми. Трябва обаче да се има предвид, че в дългосрочна психотравматична ситуация такива реакции могат да станат стабилни, да станат неразделна част от цялата клинична картина на психопатията, давайки й нови признаци или симптоми. външна формадруг вид психопат (често възбудим или параноичен).
Целесъобразността на изолирането на психотичния вариант на декомпенсацията на психопатията поражда съмнения (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). Авторите имат предвид психогенна, соматогенна, екзогенна и ендогенна декомпенсация. Ако обаче говорим за психози, произтичащи от въздействието на посочените фактори, те трябва да се тълкуват по подходящ нозологичен начин (като психогенни, соматогенни и други психози).
Изолирането на психотичната декомпенсация на психопатията е непрактично не само от теоретични, но и от практически съображения, особено когато става въпрос за съдебно-психиатрична експертиза, тъй като в този случай много психични заболявания изглеждат погълнати от психопатия и се създават предпоставки за замъгляване на здравия разум критерии в психопатията. Неяснотата на дефиницията на такива психопатични състояния като „патологична психопатична реакция“, „дълбока лична патология на психопатична личност“, „изразено нарушение на социалната адаптация“, с твърдението за лудост всъщност води до намаляване на социалната взискателност към поведението. на психопатичните личности, до формирането на тяхната безотговорност. Реакции и състояния като невротични и психотични, развиващи се в резултат на различни вътрешни и външни влияния, едва ли трябва да се приписват на динамиката на психопатията, тъй като те имат своя собствена независима диагностика в рамките на определени нозологични групи(остри реакции към стрес, адаптивни реакции, неврози, реактивни и соматогенни психози, шизофрения и др.), особено след като най-важното условие за възникването им е наличието на вродена или придобита предразположеност, включително психопатично развитие на личността. Всъщност дори реакциите на ситуацията, например в условията на ежедневието, се наблюдават само при отслабени, предразположени индивиди, тоест тези, които имат функционална или органична непълноценност на централната нервна система, психопатични черти на личността и др. Неслучайно някои чуждестранни изследователи поставят под въпрос съществуването на "чисти" неврози, а именно: неврози без предшестваща психопатична и друга основа - и не виждат ясна граница между неврози и психопатии. Съответно диагнозата психопатия или каквото и да е болестно състояние на психопатична личност често е диагноза на избор и ние не виждаме противоречие в това, тъй като това е отражение на тясното взаимодействие на ендогенни и екзогенни фактори в тези видове психични патология. Психопатията като индикатор за непълноценност в развитието на мозъка и личността често действа като рисков фактор, който улеснява появата на различни варианти. психопатологични състояния, включително психотични

Етиология, патогенеза и диференциална диагноза на психопатията

В теориите за етиологията и патогенезата на психопатията основната роля се отрежда на два фактора - биологични и социални, в съответствие с които се разграничават конституционална („ядрена“), органична, „маргинална“ (патохарактерологично развитие) психопатия и психопатични състояния. . Както вече беше споменато, дълго време формирането на психопатична личност се обяснява от гледна точка на теориите за дегенерация, наследствена обремененост, конституционална и типологична недостатъчност на нервната система. психични функции, придобити в пренаталния период или в ранна детска възраст, непълноценност на централната нервна система, т.е. задължително наличие на вродена или рано придобита органична или функционална мозъчна недостатъчност. Наред с това значително място заемат неблагоприятните условия на възпитание и образование от ранна детска възраст.
П. Б. Ганушкин се придържа главно към конституционалната теория за произхода на истинската („ядрена“) психопатия. Впоследствие е направен опит да се обясни тяхното развитие от гледна точка на учението на И. П. Павлов за видовете висша нервна дейност. Например, I. F. Sluchevsky (1957) разглежда психопатията като патологични варианти на видове висша нервна дейност и ги разделя на две групи в зависимост от това:
1) психопатия, възникваща на базата на патологичен вариант на силен неуравновесен тип (параноични, хипертимно-кръгови, хипертимно-експлозивни и перверзни форми), 2) психопатия, възникваща на базата на патологичен вариант на слаб тип (психастеничен, парабуличен , истерични и хипохондрични форми). Някои учени също смятат психофизическия инфантилизъм за биологична основа на психопатията.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) подчертава, че психопатичните картини не са фатално неизбежни, готови от детството, но се развиват и променят през целия живот в зависимост от социалните и биологичните условия, които при благоприятни условия яркостта на техните прояви намалява. М. О. Гуревич (1949) счита за необходимо психопатичната личност да има вродена или рано придобита аномалия в развитието на нервната система и частична аномалия, засягаща само физиологичните системи, които регулират поведението, а не познавателна дейност. Г. Е. Сухарева (1959) пише, че аномалия в развитието на нервната система е само биологична основа, склонност към определен тип реакция, че за появата на психопатия е необходим социален фактор: неприятности околен свят, неправилно възпитание в семейството и колектива, липса на коригиращи възпитателни въздействия и др.
Биологичното предразположение към формиране на психопатични симптоми в момента се разглежда двусмислено, тъй като може да има различен генезис: възниква в резултат на наследствена и конституционална нестабилност (конституционална психопатия), увреждане на мозъка в пренаталния период или в ранна детска възраст под влияние на инфекции , интоксикации, наранявания, нарушения на метаболизма (органични психопатии) и др.
Г. Е. Сухарева взе за основа психопатичното развитие на личността три вида аномалии на централната нервна система:
1) забавено развитие по вид психичен инфантилизъм (невъзможно е да се изключи участието на наследствени обременености, но по-важна роля играят външните опасности, които действат дълго време в пренаталния период или в ранните етапи на детето развитие: продължителни инфекции, хронични интоксикации, нарушения на храносмилателния тракт, глад, неправилно хранене, лоши хигиенни условия и др.);
2) непропорционално развитие на нервната система и организма като цяло (патологичната наследственост играе преобладаваща роля, но влиянието на външните опасности не е изключено);
3) увредено, "счупено" развитие поради увреждане на нервната система в ранните етапи на онтогенезата.
Няма причина да се отрича съществуването на наследствена или конституционална психопатия. Клиницистите са наясно с възможността наследствено предаванеособености на темперамента, някои първични емоционални реакции и др., възможността за въздействие върху плода и психическото развитие на детето на болезнените преживявания на майката по време на бременност, нейните соматични заболявания и интоксикации.
Появата на конституционална психопатия е дълъг процес, протичащ на психофизиологично, индивидуално и социално-психологическо ниво (В. В. Сталин, 1983) според вида на функционалната дисхармония на формирането на личността. При органична психопатия органичното увреждане на мозъка излиза на преден план, предотвратявайки нормално развитиепсихични функции, а в случай на маргинална психопатия - усвояване на асоциални и антисоциални модели на емоционални реакции и поведение на близки значими хора. В този случай могат да възникнат много сложни взаимодействия между конституционални и екзогенни фактори, чието влияние във всеки случай е неизбежно. Често има случаи на неочаквано резки промени в поведението на дете или юноша след нараняване на главата или някакво заболяване, само последствията от които не могат да бъдат обяснени. Детето игнорира всичко положително и асимилира (интериоризира) само негативни модели. Най-вероятно това се случва по механизма на дезинхибиране на вътрешни аномални тенденции в резултат на премахването на крехките умения за приемливо поведение от болестта.Възможността за формиране на психопатия под влияние на екзогенно увреждане на мозъка е толкова по-вероятно, колкото по-рано това се случи. В същото време с възрастта нормално развиващата се личност е по-малко изложена на екзогенно психопатично развитие.
При 20% от наблюдаваните от нас психопати наследствеността е била значително обременена с характеропатии, алкохолизъм, психози, при 12% в детството е имало забавяне на общо развитиебез доказана външна причина, 55% са имали анамнеза за вътрематочни усложнения, родови травми, травми на главата и тежки соматични заболявания през първите години от живота. Неврологични симптоми се наблюдават при 10% от пациентите, признаци на интелектуална изостаналост и нервност през първите години от живота - при 20%.
Установено е, че придобитата непълноценност на мозъчните функции - "минимална мозъчна недостатъчност" - е рисков фактор за анормално развитие на личността, но като правило, когато се комбинира с неблагоприятни социални условия на възпитание и образование в детството (G. E. Sukhareva, 1959 ; В. В. Ковалев, 1980).
Отколкото в повече ранен периодонтогенезата, възникват екзогенни увреждания на мозъка и колкото по-отдалечени се наблюдават неговите психопатични последици, толкова по-малко органични по природа се различават и обратното. Например психопатия, която се появява след нараняване при раждане, На клинични проявленияса по-близо до конституционалната психопатия, отколкото до психопатията, която се развива след травма в предучилищна и ранна училищна възраст. В последния случай психопатията е придружена от органични признаци, главно под формата на повишена уязвимост и експлозивност от експлозивен, истеричен или астеничен тип. В такива случаи терапевтичните мерки, насочени към патогенетичните механизми на органичния процес, се оказват много ефективни. Въпреки това, улеснено при тези условия, постепенното фиксиране и стереотипизиране на неадекватни форми на емоционални реакции и поведение като следствие от конфликтни отношения със социалната среда води до психопатия или психопатизация - психопатично състояние.
Смятаме, че в такива случаи не трябва рязко да се разграничават и противопоставят едно на друго психопатно и психопатично развитие, наблюдавано в детството и юношеството. Последствията от такива наранявания до юношеска възраст включително, проявяващи се главно чрез поведенчески аномалии, по-късно могат да се тълкуват както като психопатия (вторична, органична), така и като психопатоподобно развитие (на органична основа) с психопатичен код. Ако психопатичните състояния възникват в резултат на увреждане на мозъка в юношеска и зряла възраст, тогава те трябва да бъдат диагностицирани като последствия от съответните заболявания (психопатоподобни състояния с екзогенна етиология).
Доказано е, че постоянните вътрешносемейни конфликти, среда на омраза, завист, скъперничество, лицемерие, жестокост, пренебрежение, разглезеност, морална разпуснатост и др., засягащи детето, сами по себе си могат да бъдат причина за ненормалното му развитие. характер. Този факт е отразен в описанията на така наречените социопатии (A. K. Lenz, 1927), характеропатии, патохарактерологично развитие, маргинална психопатия (V. Ya. Gindikin, 1967; O. V. Kerbikov, 1971), антисоциални личности (J. Rappeport, 1974). ). Много деца от дисфункционални семейства с възрастта имат патохарактерологични особености, склонност към злоупотреба с алкохол, други лоши навици, антисоциално и криминогенно поведение (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, H. Szewczyk, 1978 ; Р. Вернер, 1980). Въпреки това, категоричността по този въпрос е неприемлива, тъй като деца с нормални черти на характера и социални нагласи често растат в подобни семейства. Според нашите наблюдения, при хора със социално обусловена („маргинална“) психопатия, патохарактерологичните признаци често са същите като при един от родителите с подчертана егоистична ориентация. Те не са толкова масови, макар и външно демонстративни, по-бързо се компенсират при удовлетворяване на претенциите и подлежат на превъзпитание. Най-често се наблюдават експлозивни, истерични и астенични варианти на такава психопатия.
От друга страна, късно възникващата маргинална психопатия (патохарактерологично развитие) се разглежда от нас като резултат от предимно неблагоприятни условия на обучение и се представя като изкривена формация на самосъзнанието, себеотношението, отношението към другите хора, социалните норми и стойности. Проявява се главно в незрялост на социалната ориентация и повишен егоизъм. Биологичната основа като такава тук не е сериозно засегната. Следователно такова психопатично развитие е почти невъзможно да се разграничи от дефекти в образованието. Следователно има сериозни съмнения относно валидността на много случаи на диагностициране на така наречената маргинална психопатия или социопатия (придобити, придобити психопатични състояния), тъй като се оказва, че след промяна на външната среда пациентите продължават да учат, работят и живеят нормално, без да проявяват социално увреждане. Те са "психопати" само когато това е в техен интерес и не заплашва с негативни последици.
При възникването на психопатията чуждите автори придават решаващо значение на изоставането в психосексуалното развитие, на несъзнателния конфликт между биологичното и социалното. Те отричат ​​влиянието на социалните условия, които формират основните черти на личността, възможността за социална корекция на характера и поведението. Съответно психопатичната личност се определя като асоциална.При поставянето на диагнозата може да възникнат трудности при разграничаването на психопатията от невротичното развитие на личността, тъй като тя често се основава на предишна скрита психопатична структура, която се актуализира в дългосрочен психо- травматична ситуация и постепенно "обрасло" с невротични симптоми. Понякога има нужда от разграничаване на психопатията и психопатичните прояви и последствия от определени психични заболявания (шизофрения и др.). В такива случаи може да се направи диагностично решение, възможно най-близко до истината, в резултат на анализа на анамнестичната информация, структурата на психопатологичните симптоми и нейната динамика. Проследяването на психопатичните черти през целия живот и липсата на фундаментално нови продуктивни или негативни симптоми по време на декомпенсация правят възможно диагностицирането на психопатията.

Профилактика на психопатии, лечение и социална и трудова рехабилитация на пациенти

Основата за превенция на психопатията трябва да бъдат мерки, насочени към създаване на нормални условия за развитие в ранните етапи на онтогенезата (в пренаталния и ранния постнатален период), превенция, ранно откриване и лечение на различни заболявания и осигуряване на благоприятни условия на живот, развитие и възпитанието на детето. Задачите в тази област са разнообразни и засягат цялостния начин на живот на отделното семейство и обществото като цяло.
Редица последствия от научно-техническия прогрес (влошаване екологична ситуация, увеличаване на източниците на проникваща радиация, химизация, денатурализация на храната и др.) се нуждаят от по-внимателно проучване и контрол, тъй като могат да имат отрицателно въздействие върху развитието на тялото на детето и централната нервна система. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на случаите на алергични реакции към различни продуктихрана, битова химия и лекарства, промени в реактивността на организма, склонност към бавен, хроничен ход на инфекциозни и други заболявания, които също могат да послужат като основа за психопатично развитие. Съответно прилагането на терапевтични и превантивни мерки в нашата страна за подобряване на здравето и подобряване на здравето на майките и децата несъмнено е от голямо значение за намаляване на честотата на психопатията.
Наред с това съществуват редица сериозни социално-психологически проблеми при осигуряването на нормални, особено семейни, условия за формиране на личността. По този начин има тенденция родителите да се оттеглят от отглеждането на дете с прехвърляне на отговорността към предучилищните детски институции и училище, недостатъчна грижа за детето поради постоянната висока производствена и социална заетост на родителите, дисхармония на семейството или образователната среда в него. , насаждане на зависими настроения у детето, пренебрегване на социалните норми, увеличаване на броя на разводите, в резултат на което около 700 хил. деца всяка година остават без баща и се отглеждат от една майка, както и увеличаване на в битовото пиянство, особено сред жени с неуреден личен живот и др.
Не по-малко важен е проблемът с лечението на пациенти с психопатия. Всеки тип психопатия в ежедневна проява или по време на декомпенсация може да придобие експанзивна или чувствителна (екстра- или интровертна) форма, въпреки че много психиатри смятат, че това е по-характерно за шизоидни, афективни и параноични типове (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930; H. Binder, 1967 и др.). В резултат на това значително се увеличава броят на клиничните варианти на динамиката на психопатията, изискващи диференциран, интегриран терапевтичен подход.На пациентите с психопатия се предписват средства, насочени към подобряване на соматичната сфера (според показанията - противовъзпалителни, антипиретични, възстановителни лекарства) и подобряване на невропсихическото състояние (невролептици, транквиланти, антидепресанти и психостимуланти), както и психотерапия. При експанзивни форми на декомпенсация се използват основните успокоителни, а в чувствителни случаи - лекарства, които имат седативен и често антидепресивен и психостимулиращ ефект.
Индивидите с психопатични или психопатоподобни разстройства на различни структури обикновено проявяват доста монотонни и универсални реакции: остра възбуда, истерия, депресия, хипохондрия, протест, ревност, астения и други, които в повечето случаи са придружени от доминиращи и надценени идеи с психомоторни дезинхибиране, агресивно и автоагресивно поведение или инхибиране, често с непредвидими действия. В такива случаи е необходима спешна помощ, употребата на невролептици и транквиланти, включително в комбинация с антидепресанти. Общият принцип на терапията е основно същият като при неврози и реактивни състояния. За спиране на състояния с необичайно поведение назнач психотропни лекарствапри по-високи дози и за по-дълго време. Често е ефективно да се проведе курс на сулфозинотерапия (3-5 инжекции или повече). При астенични и астенодепресивни реакции се използват транквиланти, антидепресанти (азафен и амитриптилин) и психостимуланти. В някои случаи се предписват хипогликемични дози инсулин, със соматогенни астенодепресивни реакции - общи тонизиращи, при наличие на остатъчни ефекти от органично увреждане на централната нервна система - дехидратиращи лекарства.
Особено трябва да се подчертае необходимостта от диференцирано прилагане на психотерапията и психологията (медицинска педагогика) след облекчаване на остри декомпенсационни явления. По показания се използват различни психотерапевтични методи, до хипноза.
Терапията и профилактиката на декомпенсацията на tesio са свързани с мерки за социална и трудова рехабилитация. Отбелязва се, че при благоприятни социални, битови и работни условия психопатичните черти, като правило, се проявяват леко, могат да бъдат компенсирани в продължение на много години, особено в зряла възраст и с достатъчно развит интелект. Индивидуалният подход към комуникацията с пациентите, изборът на професия и благоприятните условия на труд могат драстично да намалят риска от психопатични реакции. Използването в правилната посока на някои от характерните черти на психопатите може да бъде полезно за екипа и обществото като цяло. Напротив, пренебрежителното отношение към психопатите, пренебрегването на техните интереси и нужди намалява компенсаторните способности, увеличава тяхната антисоциална и криминогенна опасност. В същото време индивидуализирането на отношението към психопатичните личности не ги освобождава от социална отговорност (пред обществото и закона).
При провеждане на изследване се взема предвид, че психопатията е патология на личността (аномалия на нейното развитие), състояние, което обикновено остава в рамките на непсихотична психична патология, която не лишава напълно човек от работа капацитет и способност за самоконтрол. Лицата, страдащи от психопатия, като правило, се признават за дееспособни (III група инвалидност може да бъде установена по изключение, временно, в случай на тежка декомпенсация), здрави и дееспособни.