Когнитивната терапия е едно от направленията на съвременното когнитивно-поведенческо направление в психотерапията. Създател - Арън Бек (1967). Същността на посоката е, че всички проблеми са създадени от негативното мислене.

Всичко започва с интерпретацията на външните събития от страна на човек, по схемата: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → чувства или поведение.

„Човешките мисли определят неговите емоции, емоциите определят съответното поведение, а поведението от своя страна оформя нашето място в света около нас.“ "Не че светът е лош, а колко често го виждаме по този начин." - А. Бек

Ако тълкуванията и външните събития се разминават силно, това води до психична патология.

А. Бек, наблюдавайки пациенти с невротична депресия, обърна внимание на факта, че в техните преживявания постоянно звучат темите за поражение, безнадеждност и неадекватност. Бек заключава, че депресията се развива при хора, които възприемат света в три негативни категории:

1. негативен възглед за настоящето: независимо какво се случва, депресираният човек се фокусира върху негативните аспекти, въпреки че животът предоставя известно преживяване, на което повечето хора се радват;
2. безнадеждност за бъдещето: депресиран пациент, който рисува бъдещето, вижда само мрачни събития в него;
3. намалено самочувствие: депресиран пациент вижда себе си като неспособен, недостоен и безпомощен Бек е съставил програма за поведенческа терапия, която използва самоконтрол, ролеви игри, моделиране, домашна работа и т.н.

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се споразумеят по какъв проблем да работят. Това е решението на проблемите (!), а не промяната в личните характеристики или недостатъци на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да бъде директива. Принципи:

• Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене.
• Сократовият диалог като поредица от въпроси със следните цели:
• Изяснете или идентифицирайте проблемите
• Помогнете да идентифицирате мисли, образи, усещания
• Изследвайте значението на събитията за пациента
• Оценете последствията от продължаващите неадаптивни мисли и поведение.
• Насочено познание: Ръководството за терапевт насърчава пациентите да разглеждат фактите, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко на изпитание.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

Когнитивната психотерапия във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, обучение в умствени и поведенчески планове, предназначени да помогнат на пациента да овладее следните операции:

• Открийте негативните си автоматични мисли
• Открийте връзките между знанието, афекта и поведението
• Намерете факти за и против тези автоматични мисли
• Търсете по-реалистични интерпретации за тях
• Да научите да идентифицирате и променяте разрушителните вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита Специфични методи за идентифициране на автоматични мисли:

1. Емпирична проверка ("експерименти"). Начини:

• Намерете аргументи за и против
• Проектиране на експеримент за тестване на преценка
• Терапевтът се позовава на своя опит, на художествена и академична литература, статистика
• Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.2. методология за преоценка. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.

3. Децентрация. При социалната фобия пациентите се чувстват в центъра на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходим емпиричен тест на тези автоматични мисли.

4. Себеизразяване. Депресия, тревожност и др. пациентите често смятат, че техните заболявания се контролират от по-високи нива на съзнанието, постоянно се самонаблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.

5. Декастрофия. За тревожни разстройства. Терапевтът: „Да видим какво би станало, ако…“, „Колко време ще изпитваш такива негативни чувства?“, „Какво ще се случи след това? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти?" и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.

6. Целенасочено повторение. Възпроизвеждане на желаното поведение, многократно тестване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност.

7. Използване на въображението. Тревожните пациенти са доминирани не толкова от "автоматични мисли", колкото от "обсесивни образи", т.е. по-скоро не мисленето дезрегулира, а въображението (фантазията). Видове:

надзорен семинар от A.B. Холмогорова и Н.Г. Гаранян

Когнитивната психотерапия е базиран на доказателства и високоефективен подход за лечение на депресивни и тревожни разстройства, чийто ръст се регистрира от епидемиологични проучвания по света. В чужди страни с развита служба за психично здраве когнитивната психотерапия е задължителна при обучението на психолози от различни профили. В Русия броят на специалистите, използващи когнитивна психотерапия в ежедневната си практическа работа, постепенно нараства. В същото време в нито един руски държавен университет няма програма за задълбочено обучение по когнитивна психотерапия. Тази важна празнина в обучението на домашните психолози се компенсира от тази програма.

За кого:

за специалисти, които извършват консултативна дейност и използват в работата си принципите на когнитивната психотерапия.

Водещи програми:

завършили в областта на когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаватели от катедрата по клинична психология и психотерапия, д-р, професор A.B. Холмогорова, д-р, професор Н.Г. Гаранян.

Програмата е насочена към формиране и развитие на умения за диагностика и психотерапия на епидемиологично значими разстройства (депресивни, тревожни, личностни) от различни възрасти.

Основни раздели:

Когнитивна психотерапия на депресивни разстройства;

Когнитивна психотерапия при тревожни разстройства;

Когнитивна психотерапия за разстройства на личността

CBT емоционални разстройства в детството и юношеството.

Цели на програмата:

1. Формиране на представи за диагностичните критерии за депресивни, тревожни и личностни разстройства в съвременните класификационни системи.

2. Разширяване на знанията за културни, междуличностни, семейни, когнитивни и поведенчески фактори за емоционални и личностни разстройства.

3. Запознаване с основните теории и принципи на когнитивно-поведенческата терапия на емоционални и личностни разстройства.

4. Овладяване на умения за психодиагностика на депресивни, тревожни и личностни разстройства с помощта на интервюта и психометрични техники.

5. Овладяване на умения за описване на клинични случаи от гледна точка на когнитивно-поведенчески подход (съставяне на „когнитивна концептуализация на случай“ с помощта на диаграма).

6. Овладяване на умения за планиране на психотерапевтични интервенции с пациенти (разработване на стратегия за интервенция).

7. Овладяване на умения за психообразователна работа с пациенти, страдащи от депресивни или тревожни разстройства.

8. Овладяване на умения за психотерапевтична работа с дисфункционални мисловни процеси (методи за идентифициране, оценка и справяне с негативни автоматични мисли).

9. Овладяване на умения за психотерапевтична работа с дисфункционални когнитивни схеми (методи за идентифициране, оценка и модифициране на дезадаптивни вярвания).

10. Овладяване на умения за диагностициране на дисфункционални поведенчески модели, свързани с проявата и хронифицирането на депресивни и тревожни разстройства, и методи за тяхното изменение.

Основните положения на когнитивната психотерапия са формулирани от Бек независимо от Елис, който през 50-те години на миналия век разработи метода на рационално-емоционалната психотерапия. Като самостоятелен метод когнитивната психотерапия се формира по-късно - през 60-те години.

Този метод е развитие на поведенческата психотерапия, в която емоционалните реакции и психичните разстройства се разглеждат като медиирани от когнитивни структури и реални когнитивни умения, придобити в миналото, с други думи, в която мисълта (познанието) действа като междинна променлива.

Подобно на рационално-емоционалната психотерапия, когнитивната психотерапия изхожда от факта, че възприемането на обект или събитие се медиира от мисленето и само чрез осъзнаването на тази медиираща връзка може да се разбере реакцията на човек, преди всичко неговите емоционални и поведенчески аспекти. Схемата на взаимодействие между средата и индивида е представена като S - O - R (стимул - реакция с междинна променлива O, включваща предимно когнитивна обработка на възприеманото). Когнитивната психотерапия изхожда от позицията, че психологическите разстройства, предхождащи етапа на неврофизиологичните разстройства, са свързани с аберация на мисленето. Под аберацията на мисленето Бек разбира нарушения на когнитивния етап на обработка на информация (обозначаване, селекция, интеграция, интерпретация), които изкривяват визията на обект или ситуация. Изкривените познания са причина за фалшиви представи и самосигнали и следователно неадекватни емоционални реакции. Следователно целта на метода е да коригира неадекватните когниции. Счита се за силно желателно да се използва максимално опитът на пациента в положителното решаване на житейски проблеми и обобщаването на правилата за тяхното решаване в проблемни области. Бек сравнява работата, която върши когнитивният психотерапевт, с коригирането на двигателен модел при свирене на музикален инструмент. Основните задачи са разбирането на правилата за неадекватна обработка на информацията и замяната им с правилни.

Когнитивната психотерапия е най-показана за хора със способността да се самонаблюдават и анализират мислите си. Тя включва взаимното сътрудничество на психотерапевта и пациента в отношения между тях, близки до партньорски. Пациентът и психотерапевтът трябва в самото начало да се споразумеят за целта на психотерапията (централния проблем, който трябва да се коригира), средствата за постигането й и възможната продължителност на лечението. За да бъде психотерапията успешна, пациентът трябва като цяло да приеме основната позиция на метода за зависимостта на емоциите от мисленето: „Ако искаме да променим чувствата, трябва да променим идеите, които са ги причинили“. Установяването на контакт може да започне с приемането от психотерапевта на някои от идеите на пациента за болестта с постепенно прехвърляне към позициите на когнитивната психотерапия. Сляпото следване на психотерапевт и повишеният скептицизъм са два полюса на негативно отношение към предстоящото лечение. Следователно привеждането на такива позиции в центъра е ключът към успеха на психотерапията.

Важна задача на началния етап е намаляването на проблемите (идентифициране на проблеми, които се основават на едни и същи причини, и тяхното групиране). Тази задача се отнася както за симптоми (соматични, психопатологични), така и за емоционални проблеми.

В същото време се постига разширяване на целите на психотерапевтичното въздействие. Друг вариант за намаляване на проблемите е да се идентифицира първото звено във веригата от симптоми, което започва цялата верига, което понякога води до достигане на перцептивно ниво.

Следващият етап е осъзнаване, вербализация на неадаптивни когниции, които изкривяват възприемането на реалността. За това могат да се използват няколко техники, например експериментален метод. В този случай пациентът получава подробно разбиране на някои от разпоредбите на когнитивната психотерапия, като се обръща специално внимание на необходимостта да се прави разлика между обективно (сензорно ниво на обработка на информация) и възприемана реалност. Нивото на субективното възприятие зависи от когнитивните процеси и е свързано с интерпретацията - обработката на сигнали от първо ниво. На това ниво може да има значителни изкривявания поради неуспехи, грешки на когнитивните процеси, поради автоматично включване на оценъчни когниции - неадаптивни правила. Експерименталният метод включва потапяне на пациента в значими ситуации, включително на принципа "тук и сега", в присъствието на психотерапевт. Привличайки вниманието на пациента към паралелен поток от мисли в такава ситуация, вербализацията на тези мисли учат пациента на метода за последователен анализ на възприятието му за обект или събитие. Разпознаването на неадаптивните когниции може да бъде улеснено чрез техниката за събиране на автоматични мисли. Терминът "дезадаптивно познание" се прилага за всяка мисъл, която причинява неподходящи или болезнени емоции и затруднява разрешаването на всеки проблем. Пациентът се насърчава да се съсредоточи върху мисли или образи, които причиняват дискомфорт в проблемна ситуация или подобна на нея. Дезадаптивните когниции, като правило, имат характер на "автоматични мисли". Те възникват без предварителна обосновка, рефлексивно и за пациента винаги имат характер на правдоподобни, обосновани, неподлежащи на съмнение. Те са неволни, не привличат вниманието му, въпреки че ръководят действията му. Фокусирайки се върху тях, пациентът може да ги разпознае и да ги фиксира. Обикновено в значима, проблемна ситуация тези мисли се осъзнават трудно, например при хора, страдащи от фобии. Идентифицирането им се улеснява от реалния подход към такава ситуация. Многократното приближаване или потапяне в ситуацията ви позволява първо да осъзнаете, да ги „съберете“ и впоследствие, вместо съкратената версия, както в телеграмата, да я представите в по-разширена форма.

Методът на "запълване на празнините" се използва, когато нивото на преживяните емоции или симптоми е умерено, а когнициите, които ги придружават, не са достатъчно оформени, размити. В този случай се използва схемата на анализ, предложена от Елис и наречена от него схема A, B, C. Пациентът се научава да наблюдава последователността на външните събития (A) и реакцията към тях (C). Последователността става ясна, ако пациентът запълни празнотата в ума си, която ще бъде връзката между А и С, т.е. ще обозначи Б. Това са мисли или образи, възникнали по време на тази празнина и изясняват връзката между А и С , Трябва отново да се подчертае, че в когнитивната психотерапия се признава съществуването на дезадаптивно познание както във фигуративна, така и във вербална форма.

След етапа на обучение на пациента на способността да идентифицира своите неадаптивни познания, трябва да го научите да ги разглежда обективно. Процесът на обективно разглеждане на мислите се нарича дистанция.

Пациентът смята своите дезадаптивни когниции за психологически феномен, изолиран от реалността. Разстоянието повишава способността на пациента да прави разлика между мнение, което трябва да бъде обосновано („вярвам“) и неопровержим факт („знам“), развива способността да прави разлика между външния свят и отношението към него. Приемането на обосновка, доказателство за реалността на своите автоматични мисли пред болния психотерапевт улеснява дистанцирането на пациента от тях, формира у него умението да вижда в тях хипотези, а не факти. В процеса на дистанциране начинът на изкривяване на възприятието на събитието става по-ясен за пациента.

Следващият етап условно се нарича етап на промяна на правилата за регулиране на поведението. Според когнитивната психотерапия хората използват правила (рецепти, формули), за да регулират своя живот и поведението на другите. Тази система от правила до голяма степен предопределя обозначаването, тълкуването и оценката на събитията. Правилата за регулиране на поведението, които са абсолютни, водят до регулиране на поведение, което не отчита реалната ситуация и следователно създава проблеми за индивида. За да няма такива проблеми пациентът трябва да ги модифицира, да ги направи по-малко генерализирани, по-малко персонализирани, по-гъвкави, по-реалистични. Съдържанието на правилата за регулиране на поведението се концентрира около два основни параметъра: опасност – безопасност и болка – удоволствие. Оста опасност-безопасност включва събития, свързани с физически, психологически или психосоциален риск. Добре адаптираният човек има доста гъвкав набор от точни правила, които му позволяват да бъде свързан със ситуацията, да тълкува и оценява съществуващата степен на риск. В ситуации на физически риск показателите за последния могат да бъдат достатъчно проверени чрез една или повече характеристики. В ситуации на психологическа или психосоциална заплаха проверката на такива индикатори е трудна. Например, човек, който се ръководи от правилото „Ще бъде ужасно, ако не съм на върха“, изпитва затруднения в комуникацията поради неясно определение на понятието „да бъдеш на върха“ и оценката му за ефективността на неговите взаимодействия. с партньор е свързано със същата несигурност. Пациентът проектира своите предположения за неуспех върху възприемането му от другите. Всички методи за промяна на правилата, свързани с оста на опасност - безопасност, се свеждат до възстановяване на контакта на пациента с избегнатата ситуация. Такъв контакт може да бъде възстановен, когато се потопите в ситуацията във въображението, на ниво реално действие с ясна вербализация на нови правила за регулиране, които позволяват на човек да изпита умерено ниво на емоции.

Правилата, центрирани около оста болка-удоволствие, водят до хипертрофирано преследване на определени цели за сметка на други. Например, човек, който следва правилото „Никога няма да бъда щастлив, освен ако не съм известен“, се осъжда да игнорира други области от връзката си в полза на робското следване на това правило. След като идентифицира такива позиции, психотерапевтът помага на пациента да осъзнае малоценността на тези правила, тяхната саморазрушителна природа, обяснява, че пациентът би бил по-щастлив и страдал по-малко, ако се ръководи от по-реалистични правила. Задачата на психотерапевта е да помогне на пациента сам да ги открие. Тясно свързани с тях са правилата, свързани с дълга (имащ характера на „тиранията на необходимостта“, според Хорни). Разбирането на общата стратегия помага да се избегнат ненужни стъпки при работа с пациент. Етапът на самонаблюдение на пациента трябва да бъде достатъчен, но не прекомерен и да има за цел да открие изкривявания, самозабрани, самоукори, да установи целия набор от правила, които обясняват появата на съответните симптоми, които са причинили пациента да завой.

Промяна в отношението към правилата за саморегулация, научаване да виждаме хипотези в мислите, а не факти, проверка на тяхната истинност, замяната им с нови, по-гъвкави правила - следващите етапи на когнитивната психотерапия. Първоначално е желателно да се използват уменията за продуктивно решаване на проблеми от пациента в други области и след това да се обобщят тези умения в проблемната област. Разпределението на етапите на работа с пациента позволява използването на няколко техники, включително тези от други системи на психотерапия, ако те са насочени към постигане на същата цел.

Бек Арън е роден през 1921 г. в Провидънс, Роудланд, САЩ, в семейство на украински имигранти. В училище той показа изключителни способности за академични науки. Завършва университета Браун и медицинското училище в Йейл. Първоначално е привлечен от неврологията, но по време на специализацията се премества в психиатрията. Изследвайки психоаналитичната теория за депресията и неудовлетворен от теорията на Фройд, той започва да развива свой собствен подход към депресията и нейното лечение. Вместо да търси несъзнателна мотивация, той обяснява появата на поток от мисли и мечти, основани на концепцията за себе си. При депресия познанията (мисли и образи) са склонни да стават негативни. Индивидът вижда себе си като провал, светът наказва, а бъдещето е бледо и дори безнадеждно. Така се ражда когнитивният модел на депресията, а терапията, фокусирана върху тези когнитивни процеси, се утвърждава като високоефективен психотерапевтичен метод.

Когнитивната психотерапия във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, обучение в умствени и поведенчески планове, предназначени да помогнат на пациента да овладее следните операции:

• - Открийте вашите негативни автоматични мисли;
• - Намерете връзката между знанията, афектите и поведението;
• - Намерете факти "за" и "против" тези автоматични мисли;

Търсете по-реалистични интерпретации за тях;

Научете се да идентифицирате и променяте разрушителните вярвания, които водят до изкривяване на умения и опит.

Основната задача на когнитивната терапия е да изясни нагласите на пациента и да му помогне да разбере дали те са саморазрушителни. Също така е важно пациентът, въз основа на собствения си опит, да бъде убеден, че благодарение на собствените си нагласи не е толкова щастлив, колкото би могъл да бъде, ако се ръководеше от по-умерени или реалистични правила. Ролята на терапевта е да предложи алтернативни правила за разглеждане от пациента.

Специфични методи за идентифициране на автоматични мисли:

1. Емпирична проверка ("експерименти"). Този процес на подпомагане на пациента да идентифицира и коригира своите когнитивни изкривявания изисква прилагането на някои принципи на епистемологията, т.е. науката за знанието и неговата природа, ограничения и критерии за познание. Директно или косвено терапевтът съобщава определени принципи на пациента:

1) Възприемането на реалността не е самата реалност. Образът на реалността, който възниква у пациента, е подложен на естествени ограничения от страна на сетивните му функции - зрение, слух, обоняние и др.

2) Нашите интерпретации на сетивните преживявания зависят от когнитивните процеси като интеграция и диференциация на стимулите. Тези интерпретации могат да бъдат погрешни, тъй като физиологичните и психологическите процеси могат да променят възприемането и оценката на реалността.

Начини за емпирична проверка:

• - Намерете аргументи "за" и "против";
• - Изграждане на експеримент за проверка на преценката;
• - Терапевтът се позовава на своя опит, на художествена и научна литература, статистика.

Терапевтът "осъжда" - посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента и учи пациента да разпознава собствените си автоматични мисли и идейни процеси, които са несъвместими със способността за справяне с живота, нарушават вътрешната хармония и предизвикват неадекватна, прекалено интензивна и болезнена емоционална реакция. Емоционалните реакции, мотивите и външното поведение се контролират от мисленето. Човек може да не е напълно наясно с онези автоматични мисли, които до голяма степен определят неговите действия, чувства и реакции към това, което му се случва. С известно обучение обаче той може да повиши осъзнаването си за тези мисли и да се научи да фокусира вниманието си върху тях. Човек може да се научи да възприема мисъл, да фокусира вниманието върху нея и да я оценява по аналогия с това как се отразява усещане (като болка) или външен стимул (като вербално изявление).

При когнитивната терапия пациентът се фокусира върху мисли или образи, които причиняват дискомфорт, страдание или самообвинение. При използването на термина "дезадаптивен" е важно терапевтът да внимава да не проектира собствената си ценностна система върху пациента. Като общо правило, терминът може да се използва основателно, ако и пациентът, и терапевтът са съгласни, че тези автоматични мисли пречат на благосъстоянието на пациента и неговите важни цели. Идеаторните процеси могат да се считат за неадаптивни, ако пречат на ефективното функциониране. Изкривяванията или неоправданите самообвинения обикновено са толкова очевидни, че с право могат да бъдат наречени дезадаптивни.

Автоматичните неадаптивни мисли са „вътрешни изявления“, „изявления „за себе си“, „това, което казваме на себе си“. Дезадаптивните мисли са произволни, те могат да бъдат променени или съзнателно превключени от тези мисли към други. Признавайки практическата полезност на тази терминология, А. Бек нарича тези мисли автоматични, посочвайки субективната форма на преживяване на тези когнитивни процеси. Във възприятието на човек тези мисли възникват рефлексивно - без предварителен размисъл или разсъждение. Те създават впечатление за правдоподобни или валидни. Те могат да бъдат сравнени с изявленията, които родителите правят на едно лековерно дете. Често пациентът може да бъде обучен да прекъсва тези мисли. Въпреки това, в тежки случаи, особено при психоза, е необходима физиологична намеса за спиране на дезадаптивните мисли - назначаване на лекарства или електроконвулсивна терапия. Интензитетът и тежестта на дезадаптивните мисли нарастват пропорционално на тежестта на нарушенията, наблюдавани при пациента. В случаите на дълбоки смущения тези мисли обикновено са очевидни (те са просто очевидни) и всъщност могат да бъдат централни за идеаторната сфера (в случаи на остра и дълбока депресия, тревожност или параноя). От друга страна, пациентите с обсесивни разстройства (не от дълбоко или остро естество) могат да бъдат напълно наясно с определени видове твърдения, повтаряни в ума. Продължителното преживяване от този вид служи като диагностичен критерий за това разстройство. Заетост с всякакви мисли - може да се наблюдава при хора, които не страдат от неврози.

2. Запълване на празнини. Когато автоматичните мисли са в центъра на осъзнаването, няма проблем да ги идентифицираме. При леки до умерени случаи на невроза е необходима програма от инструкции и практика, за да се обучи пациентът да улавя автоматични мисли. Понякога пациентът е в състояние да улови тези мисли, просто като си представи травматичната ситуация. Основната процедура за подпомагане на пациента да идентифицира собствените си автоматични мисли е да го научи на способността да установява последователност от външни събития и реакциите си към тях. Пациентът може да говори за различни обстоятелства, при които е станал неоснователно разстроен. Елис описва следните техники за обясняване на тази процедура на пациент. Той въвежда концепцията за последователността "A, B, C". „А” е активиращ стимул, „С” е прекомерна, неадекватна условна реакция. „Б” е празнина в съзнанието на пациента, запълвайки която, той може да създаде мост между „А” и „В”. Запълването на празнината се превръща в терапевтична задача.

Техниката "запълване на празнината" оказва значителна помощ на пациенти, страдащи от прекомерна срамежливост, тревожност, раздразнителност, меланхолия, страхове със специфично съдържание. В много случаи неадаптивните идейни процеси се проявяват във фигуративна или вербална форма.

3. Техника на преоценка. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.

4. дистанциране и децентриране. Някои пациенти, които са били обучени да откриват автоматични мисли, спонтанно осъзнават своята дезадаптивна природа, изкривяваща реалността. Така че при социална фобия пациентите се чувстват в центъра на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходим емпиричен тест на тези автоматични мисли. Тъй като тези мисли се идентифицират успешно, способността на пациентите да се свързват с тях обективно се увеличава. Процесът на обективно разглеждане на автоматичните мисли се нарича дистанциране. Терминът "дистанциране" се използва за обозначаване на способността на пациентите (напр. тестът с мастилено петно ​​на Роршах) да правят разлика между конфигурацията на мастилено петно ​​и фантазиите или асоциациите, стимулирани от конфигурацията.

Човек, който разглежда автоматичните мисли като психологически феномен, а не като идентични реалности, е надарен със способността да се дистанцира. Такива понятия като "дистанциране", "проверка на реалността", "проверка на надеждността на наблюденията", "валидиране на изводи" са свързани с епистемологията. Дистанцирането включва способността да се прави разлика между твърденията „вярвам“ (т.е. мнение, което трябва да бъде обект на валидиране) и „знам“ (неоспорим факт). Способността да се направи това разграничение е от особено значение, когато се опитвате да промените типовете отговори на пациентите, които са свързани с изкривявания.

5. Себеизразяване. Депресия, тревожност и др. пациентите често смятат, че техните заболявания се контролират от по-високи нива на съзнанието, постоянно се самонаблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.

6. Декастрофия. За тревожни разстройства. Терапевтът: „Да видим какво би станало, ако…“, „Колко време ще изпитваш такива негативни чувства?“, „Какво ще се случи след това? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти?" и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.

7. Установяване на достоверността на изводите. След като пациентът е в състояние ясно да разграничи вътрешните умствени процеси от външния свят, който ги поражда, той все още трябва да бъде научен на процедурите, необходими за получаване на точно знание. Хората постоянно изказват хипотези и правят заключения. Имат склонност да идентифицират собствените си заключения с реалността и да приемат хипотезата за факт. При нормални обстоятелства те могат да функционират адекватно, тъй като техните идейни процеси съвпадат с външния свят и не са съществена пречка за адаптацията.

За да определи неточността и необосноваността на заключенията на пациента, психотерапевтът може да използва специални техники. Тъй като пациентът е свикнал да изкривява реалността, терапевтичните процедури се състоят главно от изследване на неговите заключения и тестването им с реалността. Терапевтът работи с пациента, за да проучи как са формирани неговите или нейните заключения. Тази работа първоначално се състои от проверка на наблюденията и постепенно се фокусира върху момента на правене на заключения.

8. Промяна на правилата. Под „правила“ тук имаме предвид нагласи, концепции, конструкти. Такива дълбоки идеи като идеи за света, за себе си, за другите, като правило, не са ирационални, а твърде широки, абсолютни, изтласкващи идеята до крайност или твърде персонализирани. Те се използват твърде произволно, което пречи на пациента да се справи с критични житейски ситуации. Тези правила трябва да бъдат преработени и направени по-прецизни и гъвкави. Фалшивите, дисфункционални и разрушителни правила трябва да бъдат елиминирани от поведенческия репертоар. В такива случаи терапевтът и пациентът си сътрудничат, за да разработят по-реалистични и адаптивни правила.

Ето някои примери за нагласи, които предразполагат към изпитване на копнеж или депресия:

1) За да бъда щастлив, трябва да имам късмет във всичко.

2) За да се чувствам щастлив, трябва да бъда приет (или трябва да бъда обичан, трябва да ми се възхищават) от всички и винаги.

3) Ако не съм стигнал върха, значи съм се провалил.

4) Колко прекрасно е да си популярен, известен, богат; ужасно да си непознат, посредствен.

5) Ако направя грешка, значи съм глупав.

6) Ценността ми като личност зависи от това какво мислят другите за мен.

7) Не мога да живея без любов. Ако моята половинка (любовник, родители, дете) не ме обича, за нищо не ставам.

8) Ако някой не е съгласен с мен, това означава, че не ме обича.

9) Ако не използвам всеки шанс да се рекламирам, ще съжалявам по-късно. Горните нагласи водят до факта, че човек се чувства нещастен. Невъзможно е човек да бъде обичан без никаква критика, всичко и винаги. Степента на любов и приемане варира значително от човек на човек. Въпреки това, в светлината на тези нагласи, всеки знак за намаляване на любовта се разглежда като отхвърляне.

9. когнитивна репетиция. Клиенти, които са в дълбока депресия, често не успяват да изпълнят трудни задачи, защото им е трудно да се концентрират и да мислят. В резултат на това те могат да навредят на себе си. За да предвиди трудностите, които могат да възникнат при изпълнението на задачата, терапевтът кара клиента да я репетира, т.е. да премине през нея стъпка по стъпка. В този случай трудностите се откриват предварително и клиентът успява да вземе мерки за преодоляването им. В допълнение, терапевтът може да даде на клиента подходящи препоръки.

10. Целенасочено повторение и ролева игра. Възпроизвеждане на желаното поведение, многократно тестване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност.

11. Използване на въображението. Тревожните пациенти са доминирани не толкова от "автоматични мисли", колкото от "обсесивни образи", т.е. по-скоро не мисленето дезрегулира, а въображението (фантазията).

Видове техники, използващи въображение:

• - Техника на прекратяване: силна команда "стоп!" - разрушава се негативният образ на въображението.
• - Техника на повторение: ние многократно превъртаме мислено през фантастичен образ - той се обогатява с реалистични идеи и по-вероятно съдържание.
• - Метафори, притчи, стихове.
• - Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол.
• - Положително въображение: положителният образ замества отрицателния и има релаксиращ ефект.
• - Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът класира очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност.

Така, след като разгледахме основните методи и техники, използвани в когнитивната психотерапия, виждаме, че А. Бек е съставил психотерапевтична програма, която използва самоконтрол, ролеви игри, моделиране, домашна работа и др.

Поведенческите техники се използват предимно с клиенти, които са в дълбока депресия. Такива клиенти може да имат трудности при обработването на информация и следователно когнитивните интервенции често са неефективни за тях.

А. Бек използва няколко поведенчески интервенции. Например списък с ежедневни дейности е ежечасно записване от страна на клиента на неговите действия, независимо колко тривиални са те. Помага в борбата с дисфункционалните мисли като „Никога не правя нищо“.

Когато работи с депресирани клиенти, Бек използва и друга поведенческа интервенция, поредица от задачи стъпка по стъпка. Клиент, за когото ставането от леглото е постижение, може да бъде натоварен със задачата да си измие зъбите и да се обръсне. След като усвои това, може да му бъде възложено да си направи закуска и да отиде на разходка. Следващата седмица неговата задача може да включва четене на вестник и разглеждане на обяви за работа. Стратегията е да се изберат задачи, които постепенно връщат депресирания клиент към пълно функциониране. В същото време обаче е важно да изберете такива задачи, които са по силите на клиентите. Бек подчертава, че целта на едно действие е да го завърши, а не да го завърши.

А. Бек не вярва, че депресията може да бъде излекувана само с поведенчески методи. Трябва също така да се борите с основните негативни мисли, които са причинили депресията, в противен случай тя ще се върне отново. Поведенческите интервенции помагат за облекчаване на депресията на клиента. Да накараш клиента да действа означава да го научиш да се противопоставя на мисли като „Не мога да направя нищо“ или „Аз съм идиот“. В допълнение, терапевтът може да принуди клиента да започне да тества дисфункционални мисли по време на реални действия на неговото поведение. След като депресията отшуми и клиентът е отворен за когнитивна намеса, терапевтът може да започне да се фокусира върху когнитивните техники.

Първата стъпка е да накарате клиента да разбере връзката между своите мисли и чувства. За да направи това, той получава задачата да води ежедневен запис на несъзнателните мисли. Всеки път, когато клиентът забележи началото на депресия, той трябва да се опита да възстанови мислите, предшестващи появата на депресивни чувства. В допълнение към ежедневните записи на дисфункционални мисли и чувства, клиентът е помолен да отбележи алтернативни, по-малко дисфункционални начини за възприемане на ситуацията. В резултат на това клиентът осъзнава, че се ограничава до един начин на възприемане на ситуацията, в момент, когато има много от тях.

Въз основа на разгледания когнитивен подход на Бек може да се определи, че основните характеристики на когнитивната терапия са следните характеристики.

Първо, активност. Терапията протича при пълно разбиране от пациента на плана, целите, техниките; установяват се отношения, по думите на А. Бек, „емпирично сътрудничество”, при което терапевтът мобилизира клиента за активност и активно участие.

Второ, структура. Тази терапия се основава на двустепенна структура на организацията на когнитивните процеси.

Трето, краткосрочно. Сесията е с продължителност 40-50 минути. Общо се провеждат средно от 6 до 25 сесии в зависимост от вида на психологическото разстройство.

Четвърто, ориентацията на когнитивната психотерапия към симптомите. Тази психотерапия е насочена конкретно към определен симптом.

По този начин целта на когнитивната терапия е да настрои процеса на информация към първоначалните положителни промени във всички системи чрез действия в рамките на когнитивната система.