Chứng ợ chua và cảm giác khó chịu ở cổ họng là một trong những dấu hiệu chính của quá trình viêm ở niêm mạc thực quản và chúng cần được điều trị bởi các bác sĩ chuyên khoa có trình độ. Hơn nữa, các triệu chứng và điều trị viêm thực quản trào ngược nên được bác sĩ theo dõi liên tục. Đây là cách duy nhất để tránh những thay đổi không thể đảo ngược trong các mô của thực quản và sự phát triển của các biến chứng cần can thiệp phẫu thuật.

Trào ngược thực quản: nó là gì?

Hãy thử tìm hiểu xem viêm thực quản trào ngược là gì nhé. "Esophagitis" là một từ Hy Lạp cổ có nghĩa là thực quản. Thuật ngữ "trào ngược" được mượn từ tiếng Latinh và được dịch là "dòng chảy ngược".

Do đó, cả hai khái niệm đều phản ánh quá trình xảy ra trong quá trình phát triển của bệnh - khối thức ăn, dịch vị và enzym di chuyển ngược từ dạ dày hoặc ruột, xâm nhập vào thực quản, kích thích niêm mạc và gây viêm.

Đồng thời, cơ thắt thực quản dưới, ngăn cách thực quản và dạ dày, không ngăn chặn đúng cách sự di chuyển của các khối axit.

TRONG thuốc chính thức Viêm thực quản trào ngược là một biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản, được đặc trưng bởi sự trào ngược axit của dạ dày hoặc ruột lên thực quản.

Hành động hung hăng lặp đi lặp lại định kỳ dần dần phá hủy niêm mạc và biểu mô của thực quản, góp phần hình thành các ổ ăn mòn và vết loét - những hình thành bệnh lý nguy hiểm tiềm ẩn có nguy cơ thoái hóa thành khối u ác tính.

nguyên nhân

Trong một số trường hợp, trào ngược dạ dày thực quản cũng có thể xảy ra ở người khỏe mạnh. trường hợp thường gặp sự khởi phát của bệnh cho thấy sự phát triển của các quá trình viêm ở vùng dạ dày tá tràng.

Trong số các nguyên nhân có thể gây trào ngược, các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa phân biệt những thay đổi bệnh lý sau đây về cấu trúc và chức năng của đường tiêu hóa:

• giảm trương lực và khả năng cản trở của cơ vòng thực quản dưới;
• vi phạm làm sạch thực quản, phân phối lại và rút chất lỏng sinh học từ ruột;
• vi phạm cơ chế tạo axit của dạ dày;
• giảm sức đề kháng niêm mạc;
• thu hẹp lòng thực quản (hẹp);
• tăng kích thước mở thực quản cơ hoành (thoát vị);
• vi phạm làm rỗng dạ dày;
• mức độ cao của áp lực trong ổ bụng.

Thông thường, viêm thực quản trào ngược xảy ra do làm suy yếu trương lực cơ của thực quản so với tình trạng đầy bụng.

Yếu tố kích thích

Có một số loại nguyên nhân gây ra sự trào ngược của các khối axit vào thực quản: đặc điểm sinh lý của cơ thể, tình trạng bệnh lý, lối sống.

Trào ngược được thúc đẩy bởi:

• thai kỳ;
• dị ứng với một số loại các sản phẩm;
• ăn uống vô độ;
• béo phì;
• hút thuốc và uống rượu;
• ngộ độc;
• chế độ ăn không cân đối;
• nhấn mạnh;
• công việc liên quan đến việc uốn cong thân thường xuyên;
• bệnh tự miễn dịch;
• dùng thuốc làm suy yếu các cơ của cơ vòng tim.

Ngoài ra, bệnh trào ngược có thể xảy ra do hậu quả Sử dụng lâu dàiống thông dạ dày.

Ở nam giới, trào ngược dạ dày thực quản được quan sát thấy thường xuyên hơn ở phụ nữ, mặc dù khoa học chưa xác định được mối quan hệ trực tiếp giữa bệnh và giới tính của một người.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh

Khi các khối dạ dày chạm vào bề mặt niêm mạc, cảm giác nóng rát xảy ra ở thực quản, do tiếp xúc với axit sẽ gây bỏng mô.

Với một đợt bệnh kéo dài, các triệu chứng trào ngược thực quản trở nên rõ rệt hơn và các biểu hiện bệnh lý khác được thêm vào chứng ợ chua:

• ợ chua. Có thể chỉ ra sự phát triển của chứng hẹp thực quản trên nền các tổn thương ăn mòn và loét niêm mạc. Sự xuất hiện của chứng ợ hơi vào ban đêm là do các khối axit xâm nhập vào đường hô hấp;
• đau ở xương ức, thường lan xuống cổ và vùng giữa hai bả vai. Thường xảy ra khi uốn cong về phía trước. Theo đặc điểm lâm sàng, nó giống như các triệu chứng của cơn đau thắt ngực;
• khó nuốt thức ăn đặc. Trong hầu hết các trường hợp, vấn đề xảy ra trong bối cảnh hẹp lòng thực quản (hẹp), được coi là một biến chứng của bệnh;
• chảy máu là một dấu hiệu của một mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của bệnh, cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp;
• bọt trong miệng là kết quả của việc tăng năng suất của tuyến nước bọt. Hiếm khi được quan sát.

Ngoài các dấu hiệu lâm sàng tiêu chuẩn, các triệu chứng ngoài thực quản có thể chỉ ra sự phát triển của bệnh.

Dấu hiệu ngoài thực quản

Sự xuất hiện của các quá trình bệnh lý ở các khu vực của cơ thể không liên quan trực tiếp đến đường tiêu hóa không phải lúc nào cũng liên quan đến các quá trình bệnh lý ở thực quản - đặc biệt là trong trường hợp không có chứng ợ nóng nghiêm trọng.

Trong trường hợp không có nghiên cứu chẩn đoán toàn diện điều trị đầy đủ viêm thực quản trào ngược là không thể.

Các triệu chứng ngoài thực quản của quá trình viêm trên niêm mạc thực quản không chỉ khác nhau về mức độ nghiêm trọng mà còn về nội địa hóa:

• cơ quan tai mũi họng. TRÊN giai đoạn đầu bệnh viêm mũi, viêm thanh quản và viêm họng phát triển, có cảm giác có khối u hoặc co thắt trong cổ họng. Khi bệnh lý phát triển, có thể phát triển các vết loét, u hạt và polyp trong khu vực. dây thanh, kết quả là giọng nói của bệnh nhân thay đổi, trở nên khàn và thô lỗ. Trong giai đoạn sau của bệnh, có thể có tổn thương ung thư của các cơ quan tai mũi họng;
• khoang miệng. Trên các mô của khoang miệng khi tiếp xúc dịch vị các ổ xói mòn xuất hiện, viêm nha chu, sâu răng và tiết nước bọt phát triển. Các quá trình bệnh lý đi kèm mùi hôi từ miệng;
• phế quản. Có thể có những cơn nghẹt thở hoặc ho dữ dội về đêm;
• ngực, tim.Đau ở xương ức giống hệt với các biểu hiện của bệnh tim mạch vành. Có thể có các dấu hiệu bổ sung cho thấy bệnh lý tim - tăng huyết áp, nhịp tim nhanh. Nếu không có các nghiên cứu chẩn đoán đặc biệt, gần như không thể xác định được nguyên nhân gây bệnh;
• mặt sau.Đau lưng là do bẩm sinh với đường tiêu hóa, nguồn gốc nằm ở cột sống ức.

Ngoài ra, các triệu chứng có thể xuất hiện cho thấy chức năng của dạ dày bị suy giảm - buồn nôn, nôn, đầy hơi, cảm giác no nhanh chóng.

Các mức độ trào ngược thực quản

Mức độ phức tạp của quá trình bệnh được xác định bởi các giai đoạn phát triển của nó. Trong hầu hết các trường hợp, sự phát triển của bệnh trào ngược dạ dày thực quản mất khoảng ba năm, trong thời gian đó bệnh lý mắc phải một trong bốn dạng do WHO phân loại.

Trào ngược thực quản độ 1 được đặc trưng bởi màu đỏ dữ dội của biểu mô thực quản và một diện tích tương đối nhỏ, lên đến 5 mm, của vùng tổn thương niêm mạc với sự xói mòn điểm.

Mức độ thứ hai của bệnh được chẩn đoán với sự hiện diện của các vết loét và loét trên nền phù nề, dày lên và bầm tím của niêm mạc. Với nôn mửa, có thể loại bỏ một phần các mảnh nhỏ của niêm mạc. toàn bộ khu vực tổn thương chiếm khoảng 40% bề mặt thực quản.

Đối với mức độ thứ ba của viêm thực quản trào ngược được đặc trưng bởi sự gia tăng diện tích tổn thương lên tới 75% bề mặt của thực quản. Trong trường hợp này, các vết loét dần dần hợp nhất thành một.

Sự phát triển của mức độ thứ tư của bệnh đi kèm với sự gia tăng kích thước của các vùng loét. hình thành bệnh lý chiếm hơn 75% bề mặt niêm mạc và ảnh hưởng đến các nếp gấp của thực quản.

Trong trường hợp không điều trị, các quá trình hoại tử phát triển trong các mô của thực quản, dẫn đến sự thoái hóa của các tế bào thành ác tính.

Các loại bệnh

Sự phát triển của viêm thực quản trào ngược có thể diễn ra cấp tính hoặc dạng mãn tính

Dạng trào ngược cấp tính là kết quả của việc niêm mạc bị bỏng dưới tác động của dịch vị. Nó thường thấy nhất ở thực quản dưới và đáp ứng tốt với điều trị.

Dạng mãn tính có thể xảy ra cả trên nền tảng của đợt cấp không được điều trị và như một quá trình chính độc lập. Vì khóa học mãn tính Bệnh được đặc trưng bởi các đợt trầm trọng và thuyên giảm định kỳ.

biện pháp chẩn đoán

Mặc dù có thể biểu hiện biểu hiện lâm sàng viêm thực quản trào ngược, để dàn dựng chuẩn đoán chính xác cần thiết thông tin thêm thu được thông qua một cuộc khảo sát.

Thông tin hữu ích nhất là các nghiên cứu như:

• phân tích máu;
• Phân tích nước tiểu;
• chụp X quang các cơ quan của xương ức;
• nội soi - một thủ tục cho phép bạn xác định sự hình thành ăn mòn và loét, cũng như những thay đổi bệnh lý khác trong tình trạng của thực quản;
• sinh thiết;
• phân tích áp suất về trạng thái của cơ vòng;
• xạ hình - phương pháp đánh giá khả năng tự thanh lọc của thực quản;
• Phép đo pH và trở kháng Phép đo pH của thực quản - phương pháp đánh giá mức độ nhu động bình thường và ngược dòng của thực quản;
• theo dõi hàng ngày mức độ axit trong thực quản dưới.

Viêm thực quản trào ngược được chẩn đoán khi có sự hiện diện của mô học và thay đổi hình thái trong niêm mạc thực quản.

Điều trị viêm thực quản trào ngược

Điều trị thành công viêm thực quản trào ngược bao gồm Một cách tiếp cận phức tạp- việc sử dụng điều trị bằng thuốc dựa trên những thay đổi trong lối sống của bệnh nhân.

Điều trị bệnh bằng thuốc

Việc kê đơn thuốc điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản có một số mục tiêu - cải thiện khả năng tự thanh lọc của thực quản, loại bỏ tác động tích cực của khối dạ dày và bảo vệ niêm mạc.

Các loại thuốc sau đây có hiệu quả nhất để điều trị trào ngược:

• thuốc kháng axit - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• thuốc chống tiết - Omeprazole, Esomeprazole, Rabeprazole;
• prokinetics - Domperidone, Motilium, Metoclopramide.

Ngoài ra, nó cho thấy sự tiếp nhận chế phẩm vitamin - axit pantothenic, kích thích nhu động ruột và góp phần phục hồi niêm mạc, cũng như methylmethionine sulfonium chloride, làm giảm sản xuất dịch vị.

Can thiệp phẫu thuật

Với sự phát triển của viêm thực quản trào ngược độ ba và độ bốn, phương pháp phẫu thuậtđiều trị - một hoạt động phục hồi trạng thái tự nhiên của dạ dày, cũng như đặt một vòng đeo tay từ tính lên thực quản, giúp ngăn chặn sự trào ngược của các khối axit.

bài thuốc dân gian

Để điều trị trào ngược bằng các biện pháp dân gian, nên sử dụng thuốc sắc và dịch truyền từ nguyên liệu thực vật.

Một thìa cà phê hạt thì là nghiền nát pha với nước sôi giúp loại bỏ hiệu quả chứng ợ chua và ngăn chặn chứng viêm thực quản.

Vào ban ngày, bạn nên uống thuốc sắc của các chế phẩm thảo dược từ thân rễ của người leo núi, lá mã đề, cỏ thi, rau kinh giới và hoa cúc. Trước khi đi ngủ, các loại trà từ lá bạc hà, cỏ lửa, hoa cúc vạn thọ và rễ cây xương bồ được chỉ định uống.

Quy tắc chuẩn bị thuốc sắc là đổ một thìa hỗn hợp thực vật với một cốc nước sôi và ủ trong nồi cách thủy trong 15 phút.

Chế độ ăn uống cho bệnh tật

Dinh dưỡng trị liệu được thiết kế để loại bỏ khỏi chế độ ăn uống các sản phẩm có tác dụng kích thích màng nhầy, cũng như tăng cường sản xuất dịch vị.

Kết quả tốt được mang lại bởi chế độ ăn uống cho bệnh viêm thực quản trào ngược, bao gồm các sản phẩm sau:

• trứng luộc mềm;
• các sản phẩm từ sữa ít chất béo;
• ngũ cốc lỏng và bán lỏng;
• hấp cá và thịt;
• táo nướng;
• vụn bánh mì trắng.

Theo lệnh cấm - cà phê, rượu, soda, bất kỳ đồ uống có tính axit, đậu và đậu Hà Lan, thực phẩm cay, chiên, hun khói và mặn, sô cô la và bánh mì nâu.

Phòng ngừa

Tầm quan trọng lớn để phục hồi và ngăn ngừa tái phát trào ngược là hình ảnh chính xác mạng sống. Bệnh nhân được khuyên nên duy trì hoạt động động cơ, theo dõi cân nặng, không ăn quá nhiều và sau khi ăn nên sắp xếp đi dạo không khí trong lành.

Ngoài ra, nên tránh bất kỳ tải trọng nào lên vùng bụng, bao gồm quần áo chật và thắt lưng chật. Không được phép uốn cong sau khi ăn. Đầu giường khi ngủ phải được nâng cao 10-15 cm.

Và quan trọng nhất - bạn cần thường xuyên đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và vượt qua tất cả các cuộc kiểm tra theo lịch trình một cách kịp thời.

Về nguyên tắc, bất kỳ yếu tố nào cũng có thể dẫn đến trào ngược dịch dạ dày lên thực quản. Đôi khi chỉ cần cúi xuống cũng đủ gây khó chịu.

Thêm về viêm dạ dày loét dạ dày tá tràng dạ dày và loét tá tràngđọc bài viết:

Triệu chứng viêm thực quản trào ngược

Triệu chứng phổ biến nhất là chứng ợ nóng, cảm giác nóng rát ở thực quản trên. Ợ chua xuất hiện sau khi ăn, nhất là sau các thức ăn như: cà phê, rượu bia, gia vị, thức ăn nhiều dầu mỡ, thức ăn nóng. Xuất hiện khi nghiêng về phía trước hoặc trong vị trí nằm ngang.

• Ợ hơi với không khí hoặc chất chua- là triệu chứng phổ biến thứ hai của bệnh.
• Cảm giác khó nuốt và tống thức ăn ra ngoài(Chứng khó nuốt). Đau khi thức ăn đi qua thực quản thường gặp hơn khi niêm mạc thực quản bị viêm nặng. Cần lưu ý rằng cũng có những biểu hiện ngoài thực quản (mặt nạ).
• "Mặt nạ phổi"- trong bối cảnh viêm thực quản trào ngược, tắc nghẽn phế quản phát triển (tắc nghẽn phế quản với chất tiết nhớt) và nó biểu hiện là mãn tính (tiếp tục trong một khoảng thời gian dài) ho. Ho xuất hiện nhiều nhất vào ban đêm. Cơ chế xuất hiện tắc nghẽn phế quản là vi hút (sự xâm nhập của các hạt nhỏ) từ thực quản vào phế quản. Hiện nay, trào ngược thực quản được coi là tác nhân (cơ chế khởi phát) của bệnh hen phế quản. Sự hiện diện của bệnh trào ngược thường giải thích về đêm hen phế quản.
• "Mặt nạ tim" biểu hiện đằng sau những cơn đau xương ức tương tự như cơn đau thắt ngực (đau tim). Không giống như đau thắt ngực, cơn đau trong trào ngược thực quản "mặt nạ tim" xuất hiện sau khi ăn quá nhiều, ăn thức ăn có tính axit, cay.
• "Mặt nạ tai mũi họng"- biểu hiện bằng sự phát triển của viêm mũi (viêm niêm mạc mũi), viêm họng (viêm niêm mạc hầu họng). Sự xuất hiện của viêm mũi và viêm họng được giải thích là do sự tiếp xúc thường xuyên của axit trong dạ dày, một lần nữa đi vào thanh quản thông qua trào ngược.
• "Mặt nạ nha khoa"- xuất hiện do trào ngược axit từ thực quản vào khoang miệng. Axit phá hủy men răng, do đó tạo điều kiện cho sâu răng phát triển.

Điều khó chịu nhất là bệnh nhân thậm chí không nghi ngờ rằng bệnh trào ngược có thể được che đậy theo cách này. Đôi khi bệnh nhân được điều trị các bệnh hoàn toàn khác nhau, được đề cập ở trên. Nhưng tự nhiên, việc điều trị không hiệu quả. Bạn không thể làm điều đó mà không có sự giúp đỡ của bác sĩ. Do đó, khi các triệu chứng trên xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tiêu hóa.

Quá trình viêm thực quản trào ngược
Bản thân bệnh kéo dài hàng năm trời. Nếu không có biện pháp điều trị phù hợp, các biểu hiện của bệnh sẽ tăng dần theo thời gian.

Tôi muốn lưu ý rằng bệnh này được điều trị thành công, nhưng sau khi ngừng điều trị, tình trạng tái phát (các triệu chứng của bệnh quay trở lại) khá thường xuyên xảy ra, đặc biệt nếu bệnh nhân không thay đổi lối sống.

Để biết thêm thông tin về các nguyên nhân khác của chứng ợ nóng, hãy đọc bài viết:

Sau khi kiểm tra, bác sĩ chỉ định kiểm tra dụng cụ.

Tư vấn của nha sĩ và bác sĩ tai mũi họng với sự hiện diện của "mặt nạ nha khoa và tai mũi họng".

Điều trị viêm thực quản trào ngược

Điều trị phải luôn luôn bắt đầu bằng việc loại bỏ nguyên nhân có thể: bỏ thuốc lá, giảm cân, tránh căng thẳng. Thông thường bạn cần điều chỉnh chế độ ăn uống.

Nếu không điều chỉnh chế độ ăn uống, tác dụng của thuốc điều trị sẽ là tối thiểu. Chế độ ăn kiêng phải được duy trì mọi lúc, đặc biệt phải tuân thủ nghiêm ngặt khi có các triệu chứng của bệnh.

Chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm thực quản trào ngược

1. Thói quen hàng ngày nên được xây dựng sao cho loại trừ tình trạng thần kinh quá tải tại nơi làm việc hoặc ở nhà.

2. Ngủ. Điều quan trọng là phải ngủ đủ giấc (7-8 tiếng mỗi ngày nếu có thể). Hơn nữa, nên ngủ trên một chiếc gối nhỏ sao cho đầu cao hơn cơ thể 25-30 độ. Vị trí này là cần thiết để giảm số lần trào ngược vào ban đêm.

3. Chế độ ăn kiêng nên được thiết kế sao cho lượng thức ăn ăn vào ít nhất 4-5 lần một ngày và chia thành nhiều phần nhỏ. Điều quan trọng là vào buổi tối, thức ăn được dùng không muộn hơn 2-4 giờ trước khi đi ngủ.

Khi ăn, cố gắng không ăn quá nhiều và ăn chậm (trung tâm bão hòa được kích hoạt 20 phút sau khi bắt đầu bữa ăn), vì vậy nếu một người ăn nhanh, đối với anh ta, có vẻ như anh ta vẫn còn đói, tiếp tục ăn, mặc dù đây là Không còn cần thiết.

Sau khi ăn, bạn không thể ở tư thế nằm hoặc ngồi. Nên đi dạo sau khi ăn để thức ăn được hấp thụ nhanh hơn và di chuyển từ dạ dày xuống ruột nhanh hơn.

5. Cố gắng không nâng tạ, đồng thời cũng làm căng cơ bụng ít hơn

6. Tránh dùng các loại thuốc làm giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới (nitrat, thuốc chẹn beta, aminophylline, thuốc an thần, thuốc ngủ, v.v.).

Chế độ ăn cho người viêm thực quản trào ngược

Hãy bắt đầu với những thực phẩm không được khuyến khích cho bệnh viêm thực quản trào ngược.

Với viêm thực quản trào ngược nên được loại trừ:

• Rượu (làm tăng độ axit của dịch dạ dày, do đó làm tăng tính hung hăng của nó, đồng thời cũng làm giãn cơ vòng thực quản dưới nhiều hơn)
• Đồ uống có ga (đi vào dạ dày, khí gây kích ứng niêm mạc dạ dày, gây tăng tiết axit clohydric)
• Cà phê và trà mạnh
• Sô cô la (làm giãn cơ vòng thực quản dưới)
• gia vị cay
• Nấm
• Các loại đậu (đậu và đậu Hà Lan) - tăng áp lực trong ổ bụng dẫn đến tăng số lần trào ngược
• Nước xốt, thịt hun khói
• Bất kỳ thực phẩm đóng hộp nào
• Thực phẩm giàu chất béo
• nước chua
• Bắp cải (tươi và dưa cải bắp)
• Bánh mì đen
• Mayonnaise, sốt cà chua
• Khoai tây chiên và các sản phẩm tương tự
• Kẹo cao su
• Thức ăn nhanh (bánh mì kẹp thịt, khoai tây chiên, xúc xích, v.v.)
• Thịt, cá, rau củ chiên

Những thực phẩm có thể dùng trong thực phẩm chữa viêm thực quản trào ngược:

• Sữa và kem chua có hàm lượng chất béo thấp
• gà tươi hoặc trứng cút luộc sơ
• Phô mai nghiền không béo
• Bánh quy giòn hoặc bánh mì trắng ngâm
• Tất cả các loại cháo đun sôi trong nước
• cốt lết hấp từ thịt bê
• táo nướng không chua
• Rau củ nướng
• Rau luộc cũng có thể được sử dụng để làm nhiều món salad hoặc món hầm.
• Cá không béo luộc và nướng
• Tất nhiên, đây không phải là toàn bộ danh sách các món ăn có thể.

Điều trị nội khoa viêm thực quản trào ngược

Bạn có thể chữa viêm thực quản trào ngược bằng chế độ ăn uống chỉ trong dạng nhẹ. Trong các trường hợp khác, điều trị y tế cũng được yêu cầu.

Có một số nhóm thuốc được kê toa cho bệnh trào ngược.

1. Động học- thuốc làm tăng trương lực cơ thắt thực quản dưới. Hoạt chất được gọi là dopiridone, nó là một phần của các loại thuốc như (motilium, motilak). Hoặc một hoạt chất khác là itopride (genaton).

• Motilium - người lớn 20 mg. (2 viên) 3 lần một ngày, 20-30 phút trước bữa ăn, khi có triệu chứng và vào ban đêm, sau đó trước khi đi ngủ.

2. Thuốc kháng axit- thuốc làm giảm độ axit bằng cách trung hòa nó.

Một đại diện điển hình của nhóm này là Almagel.

• Almagel - 5-10 mg. (1-2 muỗng đo lường) 3-4 lần một ngày 10-15 phút trước bữa ăn.

Khi đau dữ dội Sau khi ăn, nên dùng Almagel A, vì ngoài tác dụng trung hòa axit, nó còn giảm đau. Thời gian điều trị bằng Almagel A không quá 7 ngày, sau đó họ chuyển sang dùng Almagel thông thường.

3. Thuốc kháng tiết- thuốc làm giảm độ axit bằng cách ngăn chặn sự hình thành của nó.

• Omeprazole - 20-40 mg (1-2 viên mỗi ngày), uống một viên với một lượng nước nhỏ. Viên nang không được nhai.
• Famotidin 20 mg. 2 lần một ngày.

Thời gian điều trị và số lượng thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trung bình, điều trị được thực hiện với ít nhất 2 nhóm thuốc (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). Thời gian điều trị là 4-6 tuần. Trong trường hợp nghiêm trọng, 3 nhóm thuốc được kê đơn trong hơn 6 tuần.

Biến chứng của viêm thực quản trào ngược

Loét thực quản- xảy ra với trào ngược kéo dài và thường xuyên. Thường vết loét phức tạp do chảy máu, trong trường hợp đó cần phải điều trị phẫu thuật nội soi(một ống được đưa qua miệng vào thực quản và mạch chảy máu được đốt bằng chất làm đông đặc biệt)

Hẹp (thu hẹp lumen) của thực quản- bởi vì viêm mãn tính các bức tường của thực quản dày lên và xuất hiện hẹp. Khiếu nại: đau khi nuốt, cũng như cảm giác có khối u trong cổ họng (thức ăn không đi qua thực quản). Việc điều trị là phẫu thuật và khá phức tạp.

thực quản của Barrett- biểu mô của thực quản thay đổi thành biểu mô của dạ dày, do đó tăng gấp 10 lần khả năng phát triển khối u ác tính thực quản.

Điều trị viêm thực quản trào ngược nhẹ dễ dàng hơn nhiều so với các biến chứng. Gặp bác sĩ sớm hơn có nghĩa là điều trị nhanh hơn và hiệu quả hơn.

Phòng chống trào ngược thực quản

Cách phòng ngừa tốt nhất cho bất kỳ bệnh nào, kể cả viêm thực quản trào ngược, là lối sống lành mạnh mạng sống:
1. tránh căng thẳng
2. Uống vừa phải đồ uống có cồn
3. ngừng hút thuốc
4. dinh dưỡng hợp lýđặc biệt tránh đồ cay, chua, hun khói và tất nhiên là cả đồ ăn nhanh.
5. Tuân thủ đúng chế độ dinh dưỡng (3-4 lần một ngày và từng chút một).
6. Không thể nằm ngay sau khi ăn mà nên đi dạo sẽ tốt hơn.

Theo số liệu năm 2010, khoảng 5 triệu người ở Nga bị trào ngược thực quản và cứ 10 người thì chỉ có 2 người được điều trị đúng cách, các triệu chứng của bệnh này thường trở thành thói quen và được đưa vào sinh hoạt hàng ngày. Một người không chú ý đến chứng ợ chua nhẹ sau bữa tối, chứng ợ nóng này sẽ biến mất sau khi uống một viên Almagel hoặc nước có ga. Do cách tiếp cận này, bệnh tiếp tục tiến triển và thường dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng như chảy máu hoặc ung thư.

GERD và viêm thực quản trào ngược

Trên Internet, trên truyền hình và thậm chí cả trong tài liệu y học hai khái niệm này thường bị nhầm lẫn. Chúng phải được phân biệt, vì việc điều trị phụ thuộc vào chẩn đoán. Để giải thích sự tinh tế của thuật ngữ, chỉ cần nghiên cứu bảng dưới đây là đủ:

	GERD (Bệnh trào ngược dạ dày thực quản)	trào ngược thực quản
Nó là gì?	Bệnh phát triển khi thức ăn trào ngược từ dạ dày lên bộ phận thấp hơn thực quản. Kèm theo tổn thương niêm mạc cơ quan.
Có một sự thay đổi trong các bức tường của thực quản?	Với một khóa học nhẹ, niêm mạc có thể bình thường.	Thay đổi viêm luôn được xác định.
Làm thế nào để chẩn đoán?	Tại lần khám đầu tiên của bác sĩ.	Chỉ sau chẩn đoán nội soi - fibrogastroscopy (FGS).
Sự khác biệt trong điều trị	Thuốc chỉ được dùng khi cần thiết.	Điều trị thường xuyên với các chế phẩm dược lý là cần thiết để ngăn ngừa hẹp (hẹp cơ quan), chảy máu, ung thư, v.v.

Nói tóm lại, viêm thực quản là tình trạng viêm thực quản được phát hiện sau FGS. Bạn có thể bị GERD mà không bị viêm thực quản, nhưng bạn không thể bị trào ngược thực quản mà không bị GERD.

nguyên nhân

Ở một người khỏe mạnh, có một vạt cơ (cơ vòng thực quản dưới) giữa dạ dày và thực quản ngăn không cho thức ăn đã được tiêu hóa một phần di chuyển ngược trở lại. Trong ngày, có thể có một số đợt trào ngược axit và điều này được coi là bình thường. Bệnh phát triển khi số lượng phôi này tăng lên đáng kể hoặc nồng độ axit trong chúng tăng lên.

Các nguyên nhân gây viêm thực quản trào ngược có thể được chia thành nhiều nhóm, tùy thuộc vào cơ chế phát triển của bệnh. Điều này rất quan trọng vì đối với điều trị hiệu quả chuỗi bệnh lý cần phải được phá vỡ, và yếu tố có hại loại bỏ.

Gây ra	cơ chế	Các điều kiện dẫn đến GERD và viêm thực quản
Tăng áp lực lên cơ vòng thực quản dưới	Tăng áp lực trong khoang bụng“đẩy” thức ăn qua vạt cơ.	Béo phì; Thai kỳ; ăn quá nhiều thường xuyên; tích tụ chất lỏng trong khoang bụng (cổ trướng); Hẹp môn vị là rối loạn chuyển động của thức ăn từ dạ dày vào ruột.
Điểm yếu của van thực quản	Sự thất bại của cơ vòng dẫn đến trào ngược thường xuyên.	thoát vị hoành; Dùng một số chế phẩm dược lý: nitrat (isosorbide mononitrate hoặc dinitrate); thuốc chẹn kênh canxi (Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, v.v.), thuốc chẹn beta (Propranolol, Carvedilol, Metoprolol và các loại khác); Tổn thương cơ sau chấn thương, bỏng hóa chất hoặc phẫu thuật.
Tính tích cực cao của dịch vị	Ngay cả khi trào ngược không thường xuyên các chất trong dạ dày cũng có thể làm hỏng thực quản khi có nồng độ axit hoặc men tiêu hóa cao.	viêm dạ dày tăng tiết; loét dạ dày tá tràng; hội chứng Ellison-Zollinger; loét do căng thẳng.

Triệu chứng

Các biểu hiện của bệnh được chia thành hai Các nhóm lớn: thực quản và ngoài thực quản. Nhóm đầu tiên bao gồm triệu chứng điển hình liên quan đến tổn thương niêm mạc. Đặc điểm nhất của chúng là:

• . Có thể xảy ra bất cứ lúc nào, trầm trọng hơn do lao động chân tay, cúi xuống, uống rượu hoặc một số lượng lớnđồ ăn. Cường độ của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương niêm mạc và sự hiện diện của các bệnh đồng thời (viêm dạ dày, loét dạ dày và các bệnh khác);
• Nỗi đau . Với viêm thực quản trào ngược, chúng nằm sau xương ức hoặc cao hơn một chút. Trong hầu hết các trường hợp, chúng được kết hợp với cảm giác ợ chua. Một đặc điểm khác biệt với "đau tim" là sự cải thiện sau khi dùng thuốc kháng axit (Almagel, Gaviscon, Rennie, v.v.) và mối liên hệ với lượng thức ăn;
• ợ hơi chua. Đó là một triệu chứng điển hình của bệnh, thường kèm theo nôn trớ một lượng nhỏ thức ăn;
• Rối loạn nuốt. Triệu chứng phát triển với một quá trình bệnh lý kéo dài. Nó có thể đi kèm với cả khó khăn trong việc tống thức ăn ra ngoài và sự xuất hiện của nỗi đau khi nuốt.

Ngoài các triệu chứng viêm thực quản trào ngược đã liệt kê, bệnh nhân có thể có dấu hiệu tổn thương phế quản, phổi, dây thanh âm và khí quản. Trào ngược axit có thể xâm nhập vào đường hô hấp và gây viêm các cơ quan này. Kết quả là, một người có thể được điều trị trong một thời gian dài và không thành công. viêm phế quản mãn tính, hen suyễn, viêm thanh quản, viêm phổi tái phát, v.v.

Trong trường hợp này, viêm thực quản trào ngược mãn tính có thể tự biểu hiện:

• Khàn tiếng hoặc thay đổi âm sắc của giọng nói;
• Ho dai dẳng. Nó sẽ khô với tổn thương khí quản và ẩm ướt, trên nền viêm phế quản hoặc mô phổi;
• Đau họng;
• Sổ mũi kéo dài.

Cần nhớ rằng tổn thương thực quản và các cơ quan xung quanh có thể dẫn đến chảy máu nhẹ. Chúng không biểu hiện ra bên ngoài nhưng một người có thể cảm thấy yếu ớt, suy nhược, thèm mùi đặc trưng (xăng, sơn, keo, v.v.), bong tróc da và móng tay giòn.

chẩn đoán

Trước khi điều trị trào ngược thực quản, bác sĩ phải chẩn đoán xác định và xác định mức độ của bệnh. Điều này chỉ có thể được thực hiện với sự trợ giúp của các chẩn đoán bổ sung. Các phương pháp phòng thí nghiệm thực tế không mang lại thông tin cho mục đích này - chúng chỉ cho phép đánh giá tình trạng cơ thể bệnh nhân và nghi ngờ sự hiện diện của các biến chứng. Khi một người được tiếp xúc, họ phải thực hiện ba xét nghiệm: phân tích chung về nước tiểu, phân và máu. Trong bối cảnh viêm thực quản, những thay đổi chỉ có thể được ghi nhận trong nghiên cứu cuối cùng.

Chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được thực hiện trên cơ sở kết quả của một lần kiểm tra - Nội soi xơ hóa (FGS).

FGS được thực hiện như thế nào?

Đây là một nghiên cứu đặc biệt trong đó khoang miệng một thiết bị mỏng được giới thiệu dưới dạng một ống đàn hồi nhỏ, với một máy ảnh và một dụng cụ làm việc ở một đầu. Chuẩn bị cho nó khá đơn giản - 3-4 giờ trước khi nghiên cứu không nên ăn và 30-40 phút không nên uống.

Trước FGS, người đó có thể được yêu cầu mang theo một chiếc khăn nhỏ và khăn giấy dùng một lần, được bán ở bất kỳ hiệu thuốc nào. Thủ tục được thực hiện ở vị trí "nằm xuống", thường là ở phía bên trái. Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện, bệnh nhân có thể được phun dung dịch thuốc gây mê lên vòm miệng mềm (ở vùng lưỡi). Tiếp theo, bệnh nhân được yêu cầu ngậm ống ngậm trong miệng, qua đó thiết bị sẽ di chuyển.

Fibrogastroscopy là một thủ tục khó chịu, nhưng nó kéo dài không quá 3-7 phút. Trong thời gian này, bác sĩ tiến hành kiểm tra màng nhầy của thực quản, dạ dày và nếu cần, lấy một “mảnh” mô nhỏ để kiểm tra dưới kính hiển vi. Trợ lý phòng thí nghiệm sẽ xác định sự hiện diện của vi khuẩn, tế bào ung thư hoặc các vùng biểu mô mỏng trong vật liệu.

Bác sĩ đưa ra kết quả đầu tiên của FGS ngay sau khi nghiên cứu. Họ mô tả dữ liệu mà anh ấy có thể nhìn thấy qua ống nội soi. Kết luận của phòng thí nghiệm đến trong vòng 1-2 tuần.

Diễn giải kết quả FGS

Nếu bác sĩ phát hiện ra một bệnh lý trong kiểm tra nội soi, nó nhất thiết phải mô tả bản chất của thiệt hại cho các bức tường. Bác sĩ có thể tìm thấy:

1. Catarrhal trào ngược thực quản. Tùy chọn đơn giản nhất trong đó niêm mạc của cơ quan đầy máu, lỏng lẻo, nhưng không có dấu hiệu rõ ràng hư hại. Giai đoạn của bệnh không được thiết lập trong chẩn đoán;
2. Viêm thực quản trào ngược ăn mòn. Chẩn đoán này ngụ ý sự hiện diện của các vết loét hoặc các vùng màng nhầy mỏng trên thành cơ quan. Nếu quá trình ăn mòn được phát hiện, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức, vì nó có thể gây chảy máu, dẫn đến hẹp hoặc tắc hoàn toàn thực quản và gây ung thư. Giai đoạn và mức độ của bệnh phải được thiết lập, một phần niêm mạc (sinh thiết) được lấy để kiểm tra;
3. Dấu hiệu chảy máu. Biến chứng này thường được quan sát thấy ở dạng ăn mòn. Nó thường là nguyên nhân gây thiếu máu, do đó bệnh nhân cảm thấy điểm yếu liên tục, giảm hiệu suất và hư hỏng hương vị. Nó được điều trị tại nhà, vì nó không dẫn đến các tình trạng đe dọa đến tính mạng. Ngoại lệ là chảy máu trong ung bướu;
4. sự hiện diện của fibrin. Trong hầu hết các trường hợp, sự hình thành mảng bám fibrin cho thấy tình trạng viêm kéo dài. Không ảnh hưởng đến chiến thuật trị liệu và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Đau họng sau FGS

Đây là biến chứng phổ biến nhất của nội soi xơ hóa, khiến 70-90% người sau thủ thuật lo lắng. Nó có thể xảy ra ngay cả với sự cải tiến chính xác của thiết bị và kỹ thuật thực hiện FGS. Cơn đau xảy ra do niêm mạc bị tổn thương thêm, cường độ và thời gian kéo dài phụ thuộc vào mức độ tổn thương này. Hội chứng đau có thể kéo dài từ vài ngày đến 2 tuần, tương ứng với thời gian hồi phục hoàn toàn biểu mô.

Để đảm bảo rằng không có tổn thương nghiêm trọng đối với thành cơ quan, chỉ cần đến phòng khám nơi một người nên chụp X quang / chụp X quang là đủ ngực. Phát hiện có khí tự do sẽ cho thấy có vỡ thành mạch, cần phải phẫu thuật gấp. Cần lưu ý rằng những trường hợp như vậy có bản chất phi lý và thực tế không xảy ra.

Không cần đau họng điều trị bổ sung- Biểu mô sẽ tự hồi phục mà không cần can thiệp y tế. Để loại bỏ cơn đau, bạn có thể uống một viên thuốc NSAID sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Ưu tiên hơn là Meloxicam hoặc Nimesulide, vì chúng ít tác dụng phụ lên hệ tiêu hóa.

Các mức độ và giai đoạn của viêm thực quản

Với dạng ăn mòn, bác sĩ nội soi phải mô tả chi tiết bệnh lý trong chẩn đoán. Anh ấy làm điều này với sự trợ giúp của các ký hiệu chữ cái (A-D) và số (I-V), phản ánh mức độ viêm thực quản trào ngược và giai đoạn của nó. Để giải mã dữ liệu này, bạn có thể sử dụng các bảng bên dưới.

Bằng cấp	Phân loại viêm thực quản Los Angeles	Sân khấu	Phân loại viêm thực quản theo Savary-Miler
MỘT	Làm mỏng niêm mạc dài 1-5 mm	TÔI	Sự hiện diện của các khu vực mỏng (xói mòn) duy nhất của niêm mạc.
D	Xói mòn hơn 5 mm	II	Xói mòn hợp lưu không bao phủ toàn bộ chu vi của thực quản.
C	Xói mòn bao phủ ¾ chu vi của cơ quan	III	Quá trình ăn mòn và viêm lan rộng trên toàn bộ chu vi của cơ quan.
D	Khu vực bị ảnh hưởng là hơn 3/4	IV	Khi thăm khám, bác sĩ phát hiện những biến chứng nặng nề: thay đổi chiều dài, hẹp thành mạch, loét…
		V	Phát hiện dấu hiệu tiền ung thư ở phần dưới của cơ quan - "Barrett thực quản"

Giải thích cẩn thận các kết quả của nghiên cứu là không cần thiết cho bệnh nhân. Điều chính cần biết là giai đoạn / mức độ của bệnh càng cao thì thời gian điều trị càng dài và nguy cơ biến chứng càng cao.

Sự đối đãi

Sự ngấm ngầm của viêm thực quản là không có triệu chứng rõ rệt, đó là lý do tại sao hầu hết bệnh nhân bỏ qua các khuyến nghị của bác sĩ. Hậu quả là bệnh tiếp tục phát triển và gây ra biến chứng nguy hiểm. Để ngăn chặn kết quả này, cần phải bắt đầu điều trị viêm thực quản trào ngược kịp thời, không chỉ bao gồm việc uống thuốc thường xuyên mà còn thay đổi lối sống.

sự kiện chung

Trước khi bắt đầu dùng thuốc và điều chỉnh chế độ ăn uống, bạn cần thực hiện một số thay đổi nhất định trong lối sống. Làm theo một số hướng dẫn đơn giản đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tình trạng trào ngược và tổn thương van cơ. Đối với bệnh nhân bị viêm thực quản, điều cơ bản quan trọng là phải thực hiện các hoạt động sau:

1. Cai thuốc lá. Nicotine không chỉ làm tăng độ axit của dịch vị mà còn có tác dụng thư giãn các cơ của đường tiêu hóa. Sự kết hợp của các hiệu ứng này dẫn đến tăng các triệu chứng viêm thực quản;
2. Không nằm sau khi ăn. Trong vòng 30 phút sau khi ăn, nên ngồi ở tư thế thoải mái hoặc đi lại thong thả. Nâng tạ, chạy và thậm chí đi bộ nhanh cũng nên tránh ngay sau bữa tối;
3. Hạn chế tập thể dục. Để giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, phụ nữ không nên nâng quá 3 kg và nam giới hơn 5 kg;
4. Cần loại trừ ăn và uống đồ uống có cồn 2-3 giờ trước khi đi ngủ;
5. Cần kê cao gối khi ngủ hoặc kê đầu cao hơn 15-20 cm;
6. Từ chối mặc quần áo chật, bao gồm thắt lưng, áo nịt ngực, thắt lưng, v.v.;
7. Khi có các bệnh đồng thời (béo phì, viêm dạ dày, loét dạ dày, hội chứng Ellison-Zollinger và các bệnh khác), cần phải tiến hành điều trị đầy đủ. Nếu không, việc điều trị viêm thực quản trào ngược sẽ không hiệu quả.

Ăn kiêng

Dinh dưỡng - thành phần quan trọngđiều trị và phòng ngừa các biến chứng. Đối với hầu hết mọi người, chế độ ăn kiêng gắn liền với thức ăn vô vị và những hạn chế liên tục. Thật vậy, với căn bệnh này, cần phải loại bỏ một số loại thực phẩm khỏi chế độ ăn uống. Tuy nhiên, với sự trợ giúp của các kỹ thuật nấu nướng đơn giản, hầu hết mọi món ăn đều có thể được chế biến từ các sản phẩm được phép. Chúng tôi sẽ chỉ cho bạn cách thực hiện một chế độ ăn uống cho người viêm thực quản trào ngược vừa ý, đầy đủ và ngon miệng.

Những sản phẩm nào không được phép?

Để giảm số lượng phôi và độ axit của dịch dạ dày, cần loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng:

• Đồ uống có chứa caffein: nước tăng lực, cà phê, Coca-Cola, một số loại cocktail,…;
• Nước giải khát có ga;
• Rượu bia;
• bất kỳ món ăn bột nào, vì chúng làm tăng tiết axit trong dạ dày;
• Hạn chế ăn sô cô la và đồ ngọt;
• sản phẩm từ sữa;
• Dầu ô liu và dầu hạt lanh, mỡ động vật;
• Trái cây và rau quả "chua": cam quýt, củ cải, lựu, củ cải, v.v.;

Cách tốt nhất để nấu thức ăn là gì?

Trước hết, bạn nên từ bỏ đồ chiên rán bằng dầu thực vật hoặc động vật. Những sản phẩm như vậy dẫn đến sự giải phóng ồ ạt dịch dạ dày và xuất hiện trào ngược dữ dội. Nên ưu tiên cho thức ăn luộc, hấp hoặc hầm trong nước ép của chính nó. Với mục đích này, có thể sử dụng không chỉ cách cổ điển nấu ăn mà còn cả những tiện ích hiện đại.

Dưới đây là một số bí quyết nấu các món thịt ngon và ít dầu mỡ:

1. Bọc. trong hầu hết mọi chuỗi cửa hàng bạn có thể mua các bộ đặc biệt với túi / tờ giấy. Việc sử dụng chúng cho phép bạn nấu hầu hết mọi món thịt mà không cần dùng đến một giọt dầu. Thay vì các loại gia vị đi kèm, bạn có thể sử dụng một lượng muối vừa đủ, các loại thảo mộc tươi hoặc khô (thì là, rau mùi tây, húng quế) và các loại rau xắt nhỏ tự nhiên (ớt chuông, dưa chuột, cà tím, bí xanh, một lượng nhỏ hành tỏi);
2. Nướng trong lò. Đây là cách tốt nhất để nấu bất kỳ món ăn nào cho bệnh nhân. Việc không có thêm dầu, ngoài dầu có sẵn trong thịt, cho phép bạn nấu bất kỳ món ăn ít chất béo nào. Nước được đổ vào nguyên liệu làm cho chúng mềm và dễ tiêu hóa. Khả năng nấu món phụ và món chính trong cùng một xoong/chảo giúp tiết kiệm thời gian rất nhiều. Tuy nhiên, nên nhớ rằng thời gian nướng tối thiểu như vậy là 60-70 phút. Nhiệt độ khuyến nghị là 180-200 o C.
3. Nấu ăn bằng lò vi sóng. mẫu mã hiện đại cho phép bạn nấu hầu hết mọi loại thịt hoặc cá chỉ bằng bức xạ sóng. Trái ngược với niềm tin phổ biến, nó không ảnh hưởng đến chất lượng và an toàn thực phẩm, được xác nhận bởi Nghiên cứu khoa học các bác sĩ phương Tây. Đồng thời, thức ăn ít béo và khá ngon. Điều chính là tuân thủ chế độ trong khi nấu, được mô tả trong hướng dẫn. Điều này sẽ bảo vệ thực phẩm khỏi các vi sinh vật gây hại và tiết kiệm thời gian lựa chọn phương án nấu tối ưu;
4. Sử dụng nồi hơi đôi / nồi đa năng. Để chuẩn bị ngon món ăn lành mạnh với những tiện ích này, bạn cần thêm các loại rau ngon ngọt như cà rốt vào thịt hoặc các món ăn phụ, củ hành, cà chua hoặc miếng bí ngô. Nhờ chế biến bằng hơi nước, chúng tạo ra một loại nước ép đậm đà giúp ngấm thức ăn và mang lại hương vị dễ chịu. Ngoài ra, đừng quên thêm muối cho vừa miệng và thêm gia vị(thì là, rau mùi, mùi tây, v.v.);
5. nấu ăn cho nổ súng. Phương pháp này không phù hợp với sử dụng hàng ngày, nhưng khi bạn hòa mình vào thiên nhiên, nó sẽ không thể thiếu. Vì tất cả chất béo dư thừa được bốc hơi khỏi sản phẩm trên lửa và không thêm dầu nên thịt nạc và khá ngon. Nó phù hợp cho bệnh nhân bị viêm thực quản trong một điều kiện - nếu nước xốt cay không được sử dụng để điều trị.

Khi trộn các món ăn, bạn nên hạn chế lượng mayonnaise và dầu. Bạn cũng nên hạn chế sốt cà chua, mù tạt và nước sốt nóng. Chúng không chỉ làm tổn thương niêm mạc mà còn làm tăng tiết axit trong cơ quan này. Thực phẩm tiêu thụ phải ở nhiệt độ phòng - thực phẩm quá nóng hoặc quá lạnh hành động tiêu cựcđến các cơ quan tiêu hóa.

dược trị liệu

Thuốc giảm trào ngược axit

Có thể dùng để điều trị viêm thực quản trào ngược các nhóm khác nhau thuốc, nhưng một trong số chúng được kê cho hầu hết tất cả bệnh nhân - đây là thuốc ức chế bơm proton (viết tắt là PPI). Những loại thuốc này có hiệu quả làm giảm độ axit của dịch vị. Ảnh hưởng đến các tế bào sản xuất axit hydrochloric, chúng làm giảm nồng độ của nó. Do tác dụng này, sự trào ngược của các chất trong dạ dày làm tổn thương màng nhầy ít hơn.

TRÊN thời điểm này, có 5 loại PPI chính: omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole. Để chọn loại thuốc tốt nhất cho mình, bạn cần liên hệ với bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có thẩm quyền. Anh ta sẽ đánh giá tình trạng của cơ thể và diễn biến của bệnh, sau đó anh ta sẽ kê đơn điều trị.

Theo nghiên cứu hiện tại (2014-2016), một số thuốc ức chế bơm có tác dụng cụ thể cần cân nhắc trước khi dùng. Chúng tôi liệt kê những điều quan trọng nhất trong số họ dưới đây:

Tính năng bệnh nhân	Thuốc tối ưu	Tại sao những loại thuốc này?
Nhu cầu dùng thuốc làm giảm hoạt động của enzyme AP (enalapril, captopril, lisinopril, ramipril, v.v.)	pantoprazol, rabeprazol.	Các bác sĩ đã xác định rằng những người mắc bệnh tim hoặc huyết áp cao, sau khi dùng omeprazole hoặc esomeprazole, nguy cơ đau tim và đột quỵ tăng lên. Sau đó, người ta phát hiện ra rằng những loại thuốc này vô hiệu hóa tác dụng bảo vệ của các loại thuốc làm giảm nồng độ enzyme AP.
Khi mang thai (sau tuần thứ 13)	Lansoprazol, Pantoprazol.	Hiệp hội Bác sĩ Hoa Kỳ (FDA), cơ quan đánh giá độ an toàn của thuốc, không tìm thấy bất kỳ tác dụng độc hại nào của các loại thuốc này đối với thai nhi và người mẹ. Tuy nhiên, trước tuần thứ 13 của thai kỳ, việc sử dụng chúng không được khuyến khích vì lúc này tất cả các cơ quan chính của trẻ đã hình thành. Omeprazole, rabeprazole và esomeprazole bị cấm trong thai kỳ.
Trong sự hiện diện của hen phế quản	esomeprazol, Omeprazol	Không còn nghi ngờ gì nữa, viêm thực quản trào ngược và hen suyễn có mối liên hệ với nhau. Có một nghiên cứu chứng minh tác dụng tích cực của các loại thuốc này đối với quá trình rối loạn hô hấp.
Trong trường hợp vi phạm chức năng gan (viêm gan, xơ gan, gan nhiễm mỡ hoặc nghiện rượu, v.v.)	Có thể sử dụng bất kỳ PPI nào, nhưng tốt hơn là sử dụng rabeprazole.	Liều tối thiểu của rabeprazole là 10 mg, bằng một nửa so với các chế phẩm dược lý khác từ nhóm này. Theo một số nhà khoa học, việc sử dụng nó có thể làm giảm tải cho các tế bào gan.
Yêu cầu khử chua nhanh và bền vững	Lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol.	Các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng tác dụng tối đa của omeprazole và esomeprazole chỉ phát huy vào ngày thứ 3-4 của liều dùng. Các loại thuốc được liệt kê nhận ra tác dụng của chúng trong vòng một ngày.

Chỉ với sự không dung nạp hoặc không hiệu quả của PPI, một nhóm thuốc chẹn histamine H 2 được sử dụng để giảm độ axit. Chúng đã được chứng minh là kém hiệu quả hơn và cần liều lượng cao hơn, vì vậy chúng chỉ được sử dụng như là phương án cuối cùng. Chúng bao gồm famotidine, ranitidine, nizatidine, roxatidine.

Thuốc cải thiện nhu động ruột

Ngoài việc giảm tính hung hăng của trào ngược, cần phải giảm số lượng của chúng. Không chỉ thay đổi lối sống mà một số chế phẩm dược lý cũng có thể giúp ích trong việc này. Chúng thuộc nhóm prokinetics - thuốc cải thiện khả năng vận động của đường tiêu hóa và tạo điều kiện thuận lợi cho sự di chuyển của thức ăn. Bao gồm các:

• Domperidone (motilium, motilak, motonium) - là phương thuốc tốt nhất để điều trị viêm niêm mạc thực quản. Cho phép bạn cải thiện công việc của cơ vòng, nhu động của dạ dày và ruột;
• Cisapride (Coordinax, Peristil) - thuốc có tác dụng nhắm mục tiêu lên cơ vòng thực quản dưới và dạ dày, làm tăng trương lực của chúng và giảm tần suất trào ngược;
• Metoclopramide (raglan, perinorm, cerucal) - được sử dụng khi các loại thuốc khác không hiệu quả và thường xuyên có phôi. Không được khuyến cáo làm thuốc khởi đầu do các tác dụng phụ thường gặp như mệt mỏi liên tục, suy nhược, co giật cơ, v.v.

Thuốc điều trị chỉ có thể được kê toa bởi bác sĩ chăm sóc. Mỗi người trong số họ có chống chỉ định riêng và tác dụng phụ phải được tính đến trước khi bắt đầu điều trị.

thuốc kháng axit

Để giảm ngay chứng ợ nóng hoặc đau thực quản, nhóm thuốc này là hoàn hảo. Thuốc kháng axit không chữa khỏi bệnh nhưng có thể tạm thời loại bỏ các triệu chứng của nó. Thực tế chúng không có chống chỉ định nên có thể dùng mà không cần đơn của bác sĩ.

Almagel là thuốc kháng axit nổi tiếng nhất, xuất hiện một trong những sản phẩm đầu tiên trên thị trường. Hiện tại, hiệu quả của nó kém hơn đáng kể so với các loại thuốc như:

• gaviscon;
• rennie;
• maalox;
• Megalac.

Theo các nghiên cứu gần đây, các chế phẩm dược lý được liệt kê bắt đầu hoạt động nhanh hơn, duy trì tác dụng lâu hơn và giảm độ axit của dịch vị mạnh hơn.

Phải nói đôi lời về dung dịch nước soda, được sử dụng rộng rãi để giảm chứng ợ nóng. Điều trị như vậy bằng một phương thuốc dân gian chỉ có tác động tiêu cực đến các cơ quan. Khi lần đầu tiên chất kiềm đi qua thực quản, màng nhầy sẽ bị kích ứng. Để đáp ứng với quá trình kiềm hóa tức thời của dạ dày, axit sẽ được giải phóng mạnh và trào ngược trở nên dữ dội hơn. Các bác sĩ không khuyến khích sử dụng soda mà nên sử dụng thuốc kháng axit thông thường.

Khi nào cần phẫu thuật?

Viêm thực quản hầu như luôn được điều trị mà không cần phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật là một biện pháp cực đoan được sử dụng trong sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng. Nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật, xác định nhu cầu và mức độ phẫu thuật trong các tình huống sau:

• Trong trường hợp chảy máu dai dẳng từ các mạch thực quản;
• Trong bối cảnh co thắt liên tục ống thực quản(hẹp), ngăn cản thức ăn đi qua;
• Với tổn thương không thể đảo ngược đối với cơ thắt thực quản;
• Tình trạng tiền ung thư của niêm mạc là sự thoái hóa và rối loạn sinh sản của các tế bào. Tình trạng này được gọi là "Barrett thực quản";
• Ung thư thực quản 1-2 giai đoạn.

Trong mỗi trường hợp này, quyết định về loại hoạt động được đưa ra riêng lẻ. Có thể tiến hành loại bỏ hình thành bệnh lý, cắt bỏ một phần ống thực quản, phục hồi tính toàn vẹn của cơ quan bằng cách sử dụng phần còn lại của thực quản hoặc ruột. Các hoạt động này kết hợp hai đặc điểm chung- tất cả chúng đều được thực hiện theo các chỉ định quan trọng và mỗi bệnh nhân đều khá khó dung nạp.

Câu hỏi thường gặp

Câu hỏi:
Làm thế nào để phát hiện trào ngược thực quản ở trẻ nhỏ?

Thông thường, ở trẻ em, số lượng phôi nhiều gấp 2-3 lần so với người lớn. Cơ quan tiêu hóa của cháu thích nghi với tình trạng này nên ít khi bị viêm thực quản. Sự khởi đầu của bệnh có thể được biểu thị bằng khóc hoặc lo lắng "vô cớ", đặc biệt là sau khi ăn. Có thể xuất hiện nhiệt độ nhẹ, trẻ có thể chỉ vào giữa ngực để chỉ nơi đau.

Điều trị viêm thực quản ở trẻ sơ sinh thường được thực hiện mà không cần dùng thuốc. Trước hết, nên tiến hành "liệu pháp vị trí". Trong khi cho ăn, đứa trẻ được giữ thẳng đứng hơn - ở một góc khoảng 50-60. Điều này giúp giảm số lượng phôi. Nếu biện pháp này không hiệu quả, em bé được chuyển sang cho ăn bằng hỗn hợp thích nghi, có độ đặc cao hơn. Chúng bao gồm Nutrilon, Enfamila, Frisovoy, Lemolaka.

Chế độ cho ăn, loại hỗn hợp và các mục đích điều trị khác được xác định độc quyền bởi bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ sơ sinh. Không nên ảnh hưởng đến sức khỏe của một bệnh nhân nhỏ mà không hỏi ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ.

Câu hỏi:
Liệu pháp nên tiếp tục trong bao lâu?

Các khuyến nghị về lối sống và chế độ ăn uống nên được tuân thủ nhất quán trong suốt cuộc đời. Nhu cầu về thuốc được xác định riêng lẻ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Với một khóa học vừa phải, theo quy định, một khóa học PPI được quy định trong 2-4 tuần, 2 lần một năm.

Câu hỏi:
Viêm thực quản trào ngược dịch mật là gì?

Với sự kết hợp của bệnh về hệ thống mật và sự yếu kém của vách ngăn cơ, có thể xảy ra trào ngược vào thực quản từ phần đầu tiên của ruột, tá tràng. Trong trường hợp này, mật chứ không phải dịch vị có tác dụng gây hại cho màng nhầy. Trào ngược dịch mật thường đi kèm với viêm hoặc loét dạ dày nghiêm trọng. Các nguyên tắc điều trị của dạng này giống như trong quá trình điều trị cổ điển của bệnh, tuy nhiên, điều quan trọng là phải loại bỏ nguyên nhân gây bệnh - nghĩa là chữa bệnh của hệ thống mật.

Câu hỏi:
Viêm thực quản có dẫn đến loét thực quản, ung thư thực quản hay các biến chứng khác không?

Với một quá trình bệnh lý kéo dài hoặc tính hung hăng cao của trào ngược, khả năng biến chứng là khá cao.

Trào ngược dạ dày thường được chẩn đoán ở trẻ nhỏ hoặc người già. Theo bệnh lý này, người ta thường hiểu một căn bệnh ở dạng mãn tính, đi kèm với việc tống các chất chứa trong dạ dày vào thực quản. Quá trình này ảnh hưởng xấu đến tình trạng của màng nhầy. Để ngăn chặn nó, cần xác định các triệu chứng, trải qua một quá trình điều trị y tế và tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ.

Trong hầu hết các trường hợp, trào ngược là một quá trình tự nhiên. Ví dụ, một hiện tượng như vậy xảy ra ngay sau bữa ăn. Nhưng điều này không gây khó chịu cho một người, vì nó chỉ kéo dài trong vài giây.

Nhưng cũng có trường hợp trào ngược gây cảm giác khó chịu, đau đớn cho người bệnh. Điều này đặc biệt được chẩn đoán rõ ràng khi bệnh biểu hiện một cách có hệ thống và kéo dài. Tuy nhiên, tình trạng này xảy ra bất cứ lúc nào. Nguyên nhân nằm ở sự yếu trương lực cơ ở phần dưới của cơ vòng thực quản. Bệnh lý này xảy ra do tiêu thụ sản phẩm độc hại, rối loạn tâm thần, áp lực từ tử cung ở phụ nữ.

Nhóm rủi ro bao gồm:

• bệnh nhân có thói quen xấu như hút thuốc và uống rượu;
• người quá cân;
• bệnh nhân không theo dõi chế độ ăn kiêng và lạm dụng thức ăn cay, cay và béo;
• bệnh nhân bị loét dạ dày hoặc ruột;
• người bị rối loạn nội tiết tố.

Việc hấp thụ nội dung từ dạ dày dẫn đến kích ứng màng nhầy. Nếu một quá trình như vậy xảy ra thường xuyên, thì dần dần bắt đầu bị ảnh hưởng trạng thái chungđau ốm.

Nguyên nhân trào ngược dạ dày

Bệnh trào ngược dạ dày được coi là một trong những căn bệnh kéo dài. Nó đi kèm với sự ném bệnh lý của các chất trong dạ dày trở lại. Thường quan sát thấy ở thực quản môi trường kiềm. Và trong dạ dày, ngược lại, môi trường axit. Khi tiếp xúc với dịch vị sẽ xảy ra hiện tượng bào mòn. Nếu không bắt đầu điều trị kịp thời, nguy cơ phát triển ung thư sẽ tăng lên.

Phát thải từ dạ dày vào thực quản xảy ra vì những lý do sau.

1. Sự kém phát triển của thực quản hồng y. Hầu hết thường xảy ra ở trẻ nhỏ. Kèm theo ợ hơi.
2. Sự hiện diện của loét dạ dày hoặc viêm dạ dày. Trong bối cảnh đó, hoạt động của dạ dày giảm dần. Sau đó, bệnh nhân phàn nàn về chứng ợ nóng và co thắt.
3. Vi phạm chức năng vận động. Nguyên nhân có thể là do căng thẳng thường xuyên, thừa cân, thiếu nước bọt trong khoang miệng.
4. Sử dụng kéo dài và không kiểm soát các loại thuốc từ nhóm thuốc kháng khuẩn và chống viêm.

Nguyên nhân của bệnh cũng được xem xét:

• ăn quá nhiều muối;
• hoạt động thể chất không đủ;
• thiếu chất xơ trong chế độ ăn uống.

Ném từ dạ dày vào thực quản xảy ra khi dây thần kinh phế vị bị tổn thương, tắc tá tràng, viêm tụy hoặc viêm túi mật mãn tính, hẹp môn vị tá tràng, thoát vị. Thông thường, bệnh trào ngược biểu hiện sau phẫu thuật.

Viêm thực quản trào ngược ăn mòn: khái niệm về bệnh lý và mức độ phát triển

Đối với loại bệnh này, người ta thường hiểu một dạng phức tạp, do đó các vết loét nhỏ hình thành trên màng nhầy của thực quản. Các triệu chứng trong trường hợp này được thể hiện sáng hơn nhiều. Tăng cường các triệu chứng của bệnh xảy ra sau khi sử dụng thực phẩm hoặc thuốc chống viêm.

Trong y học, có một số mức độ của bệnh:

1. Giai đoạn đầu tiên. Nó được đặc trưng bởi sự hình thành riêng biệt trên màng nhầy.
2. Giai đoạn thứ hai. Xói mòn dần dần bắt đầu hợp nhất, nhưng vẫn chưa chiếm được toàn bộ bề mặt của thực quản.
3. Giai đoạn thứ ba. kèm theo tổn thương loétở phần dưới của thực quản. Bao phủ toàn bộ bề mặt của màng nhầy.
4. Giai đoạn thứ tư. Trở thành mãn tính. Kèm theo hẹp và co thắt.

Điều trị càng sớm được bắt đầu, tiên lượng sẽ càng tốt.

Triệu chứng trào ngược dạ dày

Các triệu chứng trào ngược dạ dày có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Các tính năng chính bao gồm:

• ợ hơi hoặc thức ăn;
• ợ nóng;
• buồn nôn;
• trào ngược dạ dày;
• vị chua trong miệng;
• nấc cụt không ngừng.

Thông thường các triệu chứng trầm trọng hơn ở tư thế nằm ngửa.

Các bác sĩ cũng phân biệt các dấu hiệu khác của việc giải phóng mật vào thực quản dưới dạng:

• phát triển các vấn đề về răng miệng. Một số axit đi từ thực quản vào khoang miệng. Điều này ảnh hưởng xấu đến tình trạng men răng, chống lại sự hình thành sâu răng;
• đau ở vùng ngực. Thông thường, bệnh trào ngược bị nhầm lẫn với chứng đau thắt ngực. Sự khác biệt chính giữa bệnh là cơn đau biểu hiện sau khi ăn;
• tắc nghẽn phế quản với nội dung màu xanh lục. Trong bối cảnh đó, bệnh nhân bị ho có đờm;
• đau ở cổ họng.

Các triệu chứng biến mất sau khi thực hiện tư thế ngồi. Khi những dấu hiệu đầu tiên xuất hiện, cần phải đến bác sĩ càng sớm càng tốt và trải qua một cuộc kiểm tra.

Loại viêm thực quản mãn tính

Trào ngược vào thực quản thường mãn tính. Bệnh đi kèm với các đợt trầm trọng định kỳ. Nguyên nhân tái phát thường là do lạm dụng rượu hoặc ăn thức ăn thô và xơ.

Bệnh lý mãn tính được chia thành nhiều loại:

• bề ngoài hoặc xa vời;
• xói mòn;
• xuất huyết;
• giả mạc.

Bệnh có thể được phát hiện bằng X-quang. Hình ảnh sẽ cho thấy loét và xói mòn trên màng nhầy.

biện pháp chẩn đoán

Trước khi bắt đầu điều trị trào ngược dạ dày, bạn cần đến bác sĩ. Trước hết, anh ấy lắng nghe những lời phàn nàn của bệnh nhân và lấy tiền sử. Điều quan trọng là phải xác định xem có bệnh mãn tính đi kèm hay không.

Sau đó, một cuộc kiểm tra được lên lịch, bao gồm:

• chụp X quang. Thủ tục được thực hiện với sự trợ giúp của truyền thuốc tương phản. Hình ảnh cho thấy chất lỏng chảy như thế nào, liệu có tổn thương trên niêm mạc hay không. Trong một số trường hợp, có thể nhận ra;
• đo pH của thực quản. Theo phương pháp nghiên cứu này, người ta thường hiểu phép đo độ axit của dịch dạ dày trong lòng thực quản. Thủ tục được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò. Điều này giúp xác định tần suất, thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh lý;
• cách nội soi. Đây là phương pháp chẩn đoán chính. Đồng thời, vật chất được lấy từ màng nhầy để phân tích, cũng như nội dung của dạ dày.

có thể được chỉ định và cách bổ sung kiểm tra dưới dạng chụp cắt lớp vi tính, siêu âm, xét nghiệm máu. Sau khi chẩn đoán chính xác được thực hiện, một chiến lược điều trị thích hợp sẽ được chọn.

Các biện pháp điều trị trào ngược

Điều trị trào ngược nội dung của dạ dày vào thực quản bắt đầu bằng việc loại bỏ nguyên nhân ở dạng viêm dạ dày, rối loạn thần kinh, loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày tá tràng. Với liệu pháp được lựa chọn phù hợp, các triệu chứng ở người lớn sẽ trở nên ít rõ rệt hơn. TRONG thời thơ ấuđiều trị khó khăn hơn rất nhiều.

Trị liệu cũng nhằm mục đích giảm tác hại chất chứa trong dạ dày, tăng tính bền vững của niêm mạc thực quản, làm sạch nhanh sau khi ăn.

Điều trị bảo tồn chỉ được thực hiện khi bệnh không biến chứng. Nó dựa trên việc tuân thủ một số khuyến nghị.

1. Nghiêng về phía trước nên tránh sau khi ăn. Ngoài ra, bạn không thể nằm trong một tiếng rưỡi.
2. Ngủ ngẩng cao đầu. Điều này sẽ ngăn ngừa trào ngược mật.
3. Không mặc quần áo chật hoặc bó sát.
4. Hạn chế ăn những thực phẩm ảnh hưởng xấu đến niêm mạc. Chúng bao gồm thực phẩm béo, rượu, soda, cà phê, sô cô la, trái cây họ cam quýt.
5. Bỏ thói quen xấu như hút thuốc.

Điều trị y tế cũng được thực hiện. Thời gian điều trị là từ 8 đến 12 tuần. Trong tương lai, nó phải được thực hiện 6-12 tháng một lần. Bệnh nhân được chỉ định:

• chất ức chế ở dạng omeprazol, rabeprazol. Liều lượng có thể được tăng lên dựa trên quá trình của bệnh;
• thuốc kháng axit ở dạng Almagel, Phosphalugel, Maalox. Bạn cần dùng chúng 1,5-2 giờ sau bữa ăn hoặc ngay trước khi đi ngủ. Những loại thuốc này bảo vệ thực quản khỏi các tác động có hại, đồng thời ngăn chặn các chất bên trong trào lên;
• prokinetic dưới dạng Domperidone, Metoclopramide.

Để ngăn dịch dạ dày tràn vào thực quản, cần tránh nằm trong vài giờ.

Phẫu thuật trào ngược dạ dày

Nếu bệnh không thể điều trị trong một thời gian dài và các triệu chứng chỉ tăng lên và thực quản bắt đầu chứa đầy mật, thì can thiệp phẫu thuật sẽ được thực hiện.

Các chỉ định chính là:

• thiếu hiệu quả từ điều trị bằng thuốc;
• phát triển ung thư ở thực quản;
• hẹp thực quản;
• sự xuất hiện của chảy máu;
• sự phát triển thường xuyên của viêm phổi khát vọng.

Để khôi phục chức năng của cơ quan và tránh sự xâm nhập của axit, can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo loại gây quỹ Nissen.

Tầm quan trọng của việc ăn kiêng

Để khôi phục công việc Nội tạng. Bạn nên tuân theo một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt. Trước hết, các sản phẩm ở dạng:

• rượu mạnh, nước trái cây tự nhiên, soda;
• sản phẩm ngâm và hun khói;
• dưa muối;
• nước dùng đậm đà;
• thức ăn béo và chiên;
• quả chua;
• gia vị, sốt, sốt mayonnaise;
• kẹo cao su;
• các sản phẩm từ sữa;
• cây họ đậu.

Thực đơn nên bao gồm trứng luộc, các sản phẩm sữa chua, ngũ cốc, súp, cốt lết và thịt viên, bánh quy giòn hoặc bánh mì ngâm, táo nướng.

1. Bạn nên ăn chia nhỏ. Các phần nên nhỏ. Các bữa ăn nên được thực hiện cứ sau 2-3 giờ. Lần cuối cùng bạn cần ăn 3-4 giờ trước khi đi ngủ.
2. Sau bữa tối, thay vì ngủ, tốt hơn là bạn nên đi dạo trong không khí trong lành. Điều này sẽ giúp thức ăn di chuyển nhanh hơn từ dạ dày đến ruột.
3. Bạn nên giảm trọng lượng dư thừa.
4. Từ bỏ những thói quen xấu. Bạn không thể hút thuốc và uống rượu.

Tiên lượng là tích cực trong hầu hết các trường hợp. Nhưng chỉ khi bệnh nhân đến gặp bác sĩ đúng giờ và tuân thủ nghiêm ngặt mọi lời khuyên.

GERB - một căn bệnh nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Với một quá trình dài của bệnh, vết loét và xói mòn được hình thành. Dần dần, chúng biến thành khối ung thư. Do đó, khi có dấu hiệu đầu tiên của trào ngược dạ dày, bạn nên đến bác sĩ, khám và điều trị bằng thuốc.

CHƯƠNG 2. CUỘC CHỐNG GI

1. Trào ngược dạ dày thực quản (dạ dày – thực quản – GER) là gì? Bệnh này phổ biến như thế nào?

Thuật ngữ "trào ngược dạ dày thực quản" (GER) được dùng để mô tả một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng hoặc dấu hiệu mô bệnh học của tổn thương thực quản do "ném" các chất trong dạ dày và tá tràng vào đó. GER khá phổ biến. Khi kiểm tra các nhân viên bệnh viện, hóa ra 7% trong số họ bị ợ nóng hàng ngày và 36% ít nhất một lần mỗi tháng. Theo kết quả của các nghiên cứu sâu hơn, người ta thấy rằng trào ngược dạ dày thực quản xảy ra ở 3-4% toàn bộ dân số và tỷ lệ mắc bệnh ở những người trên 55 tuổi tăng lên khoảng 5%. Phụ nữ mang thai thường bị ợ nóng nhất - 48-79%. Bệnh ảnh hưởng đến cả nam và nữ với tần suất như nhau, nhưng nam giới có nhiều khả năng mắc các biến chứng của GER: viêm thực quản (2-3:1), Barrett thực quản (Barrett) (10:1).

2. Nêu các triệu chứng lâm sàng điển hình của trào ngược dạ dày thực quản.

Chứng ợ nóng có thể được mô tả như một cảm giác nóng rát ở ngực lan lên cổ và đôi khi đến xương bả vai. Bệnh nhân thường đặt lòng bàn tay của họ lên vị trí hình chiếu của xương ức và thực hiện các chuyển động lên xuống bằng bàn tay để chỉ ra bản chất và khu vực của các triệu chứng làm phiền họ. Chứng ợ nóng nhẹ thường hết trong vòng 3-5 phút sau khi uống sữa hoặc thuốc kháng axit. Các triệu chứng khác của trào ngược dạ dày thực quản được liệt kê dưới đây:
trào ngược là tình trạng trào ngược dịch dạ dày hoặc các chất chứa trong dạ dày vào cổ họng và thường kèm theo dư vị xấu trong miệng. Nôn trớ thường xảy ra sau lượng dồi dào thức ăn, khi cúi về phía trước và ở tư thế nằm ngửa.
Chứng khó nuốt khó nuốt. Ở những bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản lâu ngày, chứng khó nuốt thường do chít hẹp thực quản lành tính. Thông thường, chứng khó nuốt chỉ xảy ra khi nuốt thức ăn đặc, chẳng hạn như thịt và bánh mì. Rối loạn nuốt xảy ra khi lòng thực quản bị thu hẹp đáng kể (dưới 13 mm). Chứng khó nuốt kéo dài, trong đó bệnh nhân thậm chí không thể nuốt nước bọt, cần được đánh giá cẩn thận và thường phải phẫu thuật nội soi (xem chương về nuốt dị vật).
Xuất huyết tiêu hóa do trào ngược dạ dày thực quản khá hiếm gặp. Trong quá trình kiểm tra nội soi ở bệnh nhân bị chảy máu do cấp trên của đường tiêu hóa, chỉ trong 2-6% trường hợp, nguyên nhân chảy máu là do viêm thực quản do trào ngược dạ dày thực quản.
Odynophagia là đau ở ngực khi nuốt; không nên nhầm lẫn bệnh với chứng khó nuốt. Nuốt đau hiếm khi xảy ra với trào ngược dạ dày thực quản mà thường xảy ra với các bệnh nhiễm trùng (do hoa quả mốc, virus herpes đơn giản, cytomegalovirus), nuốt phải chất kích thích hoặc thuốc (tetracycline, vitamin C, quinidine, estrogen, aspirin hoặc thuốc chống viêm không steroid) và ung thư. Ợ hơi là triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản hiếm gặp nhưng lại rất phổ biến. Bệnh nhân có bọt trong miệng khi các tuyến nước bọt bắt đầu sản xuất tới 10 ml nước bọt mỗi phút để đáp ứng với phản xạ thực quản-nước bọt xảy ra với GER.
Các triệu chứng và phàn nàn không điển hình của trào ngược dạ dày thực quản bao gồm khản giọng, căng cổ, hen suyễn, ho, nấc cụt, viêm tai giữa tái phát ở trẻ em và lở lưỡi khi tiếp xúc với răng.

3. Những triệu chứng đặc trưng của trào ngược dạ dày thực quản có thể phát hiện ở người bệnh kiểm tra khách quan người bệnh?

Gù nặng thường đi kèm với sự phát triển của thoát vị hoành và trào ngược dạ dày thực quản, đặc biệt khi cần nẹp.
Một chiếc áo nịt ngực hoặc quần áo chật có thể dẫn đến tăng áp lực trong ổ bụng và phát triển chứng trào ngược do căng thẳng.
Trong trường hợp rối loạn phát âm, không thể loại trừ sự hiện diện của trào ngược dạ dày thực quản cao với tổn thương dây thanh âm. Khi khản tiếng có liên quan đến GER cao, giọng nói thường trở nên khàn và khàn, đặc biệt dễ nhận thấy vào buổi sáng, trong khi khản tiếng do các nguyên nhân khác, giọng nói thường trầm trọng hơn vào cuối buổi chiều.
Thở khò khè, hen suyễn và xơ phổi có thể liên quan đến trào ngược dạ dày thực quản. Bệnh nhân thường bị trào ngược vào buổi chiều hoặc ban đêm với các đợt ho hoặc nghẹt thở do hít phải.
Mỏng men ở bề mặt bên trong của răng có thể là một dấu hiệu của chứng trào ngược dạ dày thực quản nghiêm trọng, mặc dù nó phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc hội chứng động vật nhai lại (sự nhai lại) hoặc chứng cuồng ăn.
Rối loạn chức năng thực quản có thể là triệu chứng hàng đầu trong bệnh cảnh lâm sàng của xơ cứng bì hoặc các bệnh mô liên kết toàn thân khác. Bệnh nhân nên được đánh giá các dấu hiệu của hội chứng Raynaud, xơ cứng bì và vôi hóa.
Bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản thường có liệt não, hội chứng Down và chậm phát triển trí tuệ.
Trẻ có cử động đầu cụ thể trong khi nuốt có thể mắc hội chứng Sandifer.
Một số bệnh nhân nuốt không khí một cách vô thức (aerophagia), gây ra chứng ợ chua và ợ hơi lớn. Bác sĩ có thể quan sát điều này trong cuộc phỏng vấn và tiến hành kiểm tra khách quan bệnh nhân.

4. Trào ngược dạ dày thực quản có thể xảy ra ở người khỏe mạnh không?

Đúng. Ở những người khỏe mạnh, có thể xảy ra trào ngược axit hoặc dịch dạ dày vào thực quản, đặc biệt là sau bữa ăn no. Thông thường, một người có các cơ chế bảo vệ, bao gồm cơ thắt thực quản dưới và cái gọi là "tự làm sạch" thực quản, giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản và sự phát triển của tổn thương cụ thể đối với thực quản. Các nghiên cứu về pH thực quản ngoại trú đã chỉ ra rằng dưới 2% người khỏe mạnh, trào ngược dạ dày thực quản xảy ra ở ban ngày(đứng thẳng) và ít hơn 0,3% - vào ban đêm (ở tư thế nằm ngửa).

5. Trào ngược dạ dày thực quản có liên quan như thế nào đến quá trình nuốt và tiết nước bọt?

Sự trào ngược của các chất trong dạ dày vào thực quản thường kích thích tiết nước bọt và làm tăng tần suất cũng như cường độ của các cử động nuốt. Nước bọt có độ pH trung tính, giúp trung hòa lượng axit trong dạ dày đã đi vào thực quản. Hơn nữa, nước bọt được nuốt vào bắt đầu sự phát triển của các sóng nhu động trong thực quản, dẫn đến việc thanh lọc nó khỏi các chất có tính axit trong dạ dày đã xâm nhập vào nó. Khi thức, một người thực hiện khoảng 72 động tác nuốt mỗi giờ và lên đến 192 động tác trong bữa ăn. Trong khi ngủ, số lần nuốt giảm xuống còn 7 lần mỗi giờ; số lần thức giấc để nuốt ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản có thể giảm bằng cách uống thuốc an thần và rượu. Ở những bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren và những người hút thuốc, việc tiết nước bọt có thể giảm và thời gian để làm sạch thực quản có thể tăng lên.

6. Kể tên 2 cơ chế giải phẫu bị rối loạn ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản.

Làm sạch thực quản không đầy đủ và vi phạm hàng rào dạ dày thực quản.
1. Thanh lọc
thực quản. Thông thường, khi các chất trong dạ dày được tống vào thực quản, một làn sóng nhu động thứ cấp, hay còn gọi là làm sạch, sẽ xảy ra, giúp loại bỏ các tác nhân gây hại. Mọi thứ tồi tệ hơn nhiều ở những bệnh nhân bị "xơ cứng bì" thực quản. Chúng có chức năng hàng rào cơ thắt thực quản dưới bị đứt, không có các sóng nhu động nguyên phát và thứ phát nên không có hiện tượng làm sạch thực quản.
dạ dày. Liệt dạ dày dẫn đến tích tụ quá nhiều và ứ đọng các chất trong dạ dày và tá tràng. Điều này, đến lượt nó, là một yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của chứng trào ngược thực quản.
2. Hàng rào dạ dày thực quản
Thông thường, chiều dài của cơ vòng thực quản dưới (LES) là 3-4 cm, và khi nghỉ ngơi, nó duy trì áp suất 10-30 mm Hg. Nghệ thuật. Cơ thắt thực quản dưới hoạt động như một hàng rào bảo vệ chống lại sự xâm nhập của các chất trong dạ dày vào thực quản. Khi áp suất của LES giảm xuống dưới 6 mm Hg. Nghệ thuật. trào ngược dạ dày xảy ra thường xuyên; tuy nhiên, ngay cả áp suất LES "bình thường" cũng không đảm bảo chống lại sự xuất hiện của GER. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng sự giãn thoáng qua của cơ vòng thực quản dưới (tRNPS) là một yếu tố bệnh sinh quan trọng trong sự phát triển của chứng trào ngược dạ dày thực quản. Tại thời điểm tRNPS, cơ vòng giãn ra và các chất trong dạ dày trào ngược lên thực quản. LES bình thường nhạy cảm với nhiều yếu tố ảnh hưởng đến áp suất của nó khi nghỉ ngơi.

Các yếu tố ảnh hưởng đến giai điệu của LES

	TĂNG NPS	GIẢM TƯƠNG ĐƯƠNG NPS
chất hướng thần kinh	Thuốc chủ vận alpha-adrenergic (a-adrenergic) Thuốc đối kháng beta-adrenergic (p-adrenergic) Thuốc cường giao cảm	Thuốc đối kháng alpha-adrenergic (alpha-adrenolytics) Thuốc chủ vận thụ thể beta-adrenergic (chủ vận β-adrenergic) Thuốc tiêu cholin
thành phần thực phẩm	sóc	Chất béo Sôcôla Rượu Bạc hà
Nội tiết tố / chất trung gian	Gastrin Motilin Chất R Prostaglandin F 2a	Cholecystokinin Secretin Glucagon Yếu tố ức chế tiêu hóa Progesterone Peptide vận mạch đường ruột (VIP)
thuốc	Thuốc kháng axit Metoclopramide Cisapride Domperidone	Thuốc chẹn kênh canxi Theophylline Diazepam Meperidine Morphine Dopamine Barbiturate

7. Diễn biến lâm sàng tự nhiên của trào ngược dạ dày thực quản là gì?

Hầu hết bệnh nhân đều có triệu chứng trào ngược dạ dày trong vài năm trước khi đi khám. Trước khi các loại thuốc chống trào ngược ức chế hoạt động của bơm proton dạ dày ra đời, bệnh nhân thường có các triệu chứng của bệnh ngay cả khi điều trị bằng thuốc kháng axit, thuốc prokinetic và thuốc ức chế thụ thể histamine H 2. Hiện nay, trào ngược dạ dày thực quản được điều trị thành công trong hầu hết các trường hợp bằng thuốc ức chế bơm proton dạ dày (omeprazole hoặc lansoprazole). Tuy nhiên, ở hơn 80% bệnh nhân, bệnh tái phát trong vòng 30 tuần sau khi ngừng thuốc.
Trào ngược dạ dày thực quản ăn mòn được coi là bệnh mãn tính. Khả năng tái phát sau khi ngừng điều trị bằng thuốc là rất cao. Mục tiêu của điều trị bằng thuốc là giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng: hẹp thực quản, thực quản Barrett và chảy máu.

8. Những tình trạng bệnh lý nào có thể mô phỏng triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản?

Chẩn đoán phân biệt trào ngược dạ dày thực quản nên được thực hiện với bệnh tim mạch vành, viêm dạ dày, liệt dạ dày, viêm thực quản do thuốc và nhiễm trùng, loét dạ dày và tá tràng, các bệnh về đường mật và rối loạn vận động thực quản.
Khi kiểm tra bệnh nhân phàn nàn về cơn đau sau xương ức, bác sĩ nên nhớ rằng tính mạng của bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản không nguy hiểm, và bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim cấp tính giống như cơn trào ngược dạ dày thực quản có thể tử vong. . Đau ngực liên quan đến bệnh lý tim lan đến cổ, hàm dưới, xương bả vai trái hoặc cánh tay trái; kèm theo tăng hô hấp và đổ mồ hôi nhiều; kích thích bởi hoạt động thể chất. Khi dùng nitroglycerin dưới lưỡi, giảm đau là đặc trưng. Khi nghe tim, có thể nghe thấy tiếng thổi hoặc nhịp phi mã. Ngoài ra còn có sự vi phạm nhịp co bóp của tim. Mặc dù, khi kiểm tra bệnh nhân phàn nàn về đau ngực, việc phát hiện những thay đổi trên điện tâm đồ (ECG) có lợi cho bệnh lý tim, nhưng không thể loại trừ hoàn toàn ngay cả khi không có những thay đổi đó.

9. Bệnh nhân trào ngược dạ dày nên khám như thế nào?

Khối lượng kiểm tra bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Bệnh nhân không có bằng chứng trào ngược dạ dày thực quản nghiêm trọng (hít hoặc nghẹn) hoặc chứng khó nuốt nên được tư vấn về thay đổi lối sống và liệu trình điều trị chẩn đoán bằng thuốc ức chế thụ thể histamin H2, sau đó là đánh giá tình trạng lâm sàng của họ. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc tái phát 2-3 tháng sau khi ngừng điều trị, cần phải điều tra thêm. Trước hết, nên tiến hành kiểm tra x-quang thực quản và đường tiêu hóa trên bằng hỗn dịch bari. Nó an toàn, tiết kiệm chi phí, hữu ích trong chẩn đoán phân biệt trào ngược dạ dày thực quản với các bệnh khác, đồng thời cho phép bạn xác định các rối loạn giải phẫu khác nhau, chẳng hạn như thoát vị hoành. Tuy nhiên, nghiên cứu này không đủ nhạy cảm để xác định mức độ (độ sâu) của tổn thương niêm mạc thực quản. Sự hiện diện của thoát vị lỗ thực quản của cơ hoành hoàn toàn không phải là một yếu tố ảnh hưởng tuyệt đối đến sự phát triển của trào ngược dạ dày thực quản; hơn 33% tình nguyện viên đã trải qua kiểm tra X-quang đường tiêu hóa trên được chẩn đoán mắc bệnh thoát vị hoành và tần suất phát hiện của họ tăng mạnh theo độ tuổi (ở một số nhóm lên tới 70%). Sự hiện diện của trào ngược tự phát huyền phù bari đến mức mở ngực trên là dấu hiệu của trào ngược dạ dày thực quản. Nghiên cứu này đôi khi cho thấy những vết hẹp nhỏ của thực quản, không nhìn thấy được khi kiểm tra nội soi.
Một phương pháp đắt tiền hơn nhưng cũng nhạy cảm hơn là nội soi thực quản (EGDS). Khi tiến hành nội soi, hơn 50% bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản không có dấu hiệu đại thể của viêm thực quản, đây là chỉ định cho việc sử dụng các nghiên cứu nhạy cảm hơn ở nhóm bệnh nhân này; bạn cũng nên nghĩ đến khả năng mắc các bệnh khác. Sau đây là nội soi phân loại viêm thực quản trong trào ngược dạ dày thực quản.

Nội soi phân loại viêm thực quản trong trào ngược dạ dày thực quản

	độ 0	Không có thay đổi vĩ mô trong thực quản; chỉ được tiết lộ dấu hiệu mô học của trào ngược dạ dày thực quản.
	độ 1	Một hoặc nhiều tổn thương không hợp lưu với sung huyết niêm mạc màng hoặc dịch tiết phía trên chỗ nối thực quản-dạ dày.
	độ 2	Tổn thương ăn mòn và xuất tiết hợp lưu nhưng không hình tròn của thực quản.
	Lớp 3	Các tổn thương ăn mòn và tiết dịch tròn của thực quản.
	độ 4	Tổn thương mãn tính niêm mạc thực quản (loét, hẹp, Barrett thực quản)

10. Liệt kê một số phương pháp hiện đại nghiên cứu về chức năng của thực quản. Các chỉ định sử dụng chúng ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản là gì?

Các phương pháp lâm sàng để đánh giá trào ngược dạ dày thực quản có thể được chia thành 3 loại.

	1. Đánh giá độ chua	Xét nghiệm tưới máu axit (Bernstein) Theo dõi pH thực quản ngoại trú 24 giờ
	2. Hàng rào thực quản và hoạt động vận động	Đo áp lực thực quản Xạ hình dạ dày thực quản Xét nghiệm tiêu chuẩn cho trào ngược dịch dạ dày có tính axit (thử nghiệm Tuttle đã sửa đổi) Theo dõi pH thực quản lưu động 24 giờ
	3. Thời điểm làm sạch thực quản khỏi axit	Xét nghiệm độ thanh thải axit dạ dày tiêu chuẩn để theo dõi pH thực quản lưu động 24 giờ

Các xét nghiệm để đánh giá chức năng của thực quản không được chỉ định cho tất cả bệnh nhân, mà chỉ cho những người điều trị bằng thuốc không hiệu quả hoặc những người nghi ngờ có liên quan đến các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản. bài kiểm tra Bernstein liên kết hiện có Triệu chứng lâm sàng Với quá mẫn cảm niêm mạc thực quản với axit. Nó bao gồm việc đưa xen kẽ nước vô trùng và dung dịch axit clohydric 0,1 N vào thực quản xa. Theo dõi pH thực quản 24 giờ trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú là một phương pháp thông tin trong việc kiểm tra những bệnh nhân không thể điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn. Bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản thường có tình trạng tăng tiết axit clohydric trong dạ dày nên việc theo dõi độ pH thực quản giúp thiết lập liều thuốc chẹn bơm proton (PBPs) phù hợp trong điều trị. Sự hiện diện của trào ngược axit vào thực quản, ngay cả khi được chỉ định đủ liều BPP, rất có thể cho thấy bệnh nhân không sẵn sàng tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ hoặc sự phát triển của hội chứng Zollinger-Ellison (Zollinger-Ellison). đo áp lực thực quản cho phép bạn đánh giá chức năng rào cản của cơ vòng thực quản dưới và chức năng vận động của thực quản. Viêm thực quản nặng có thể là nguyên nhân duy nhất và biểu hiện sớm xơ cứng bì. Một số nghiên cứu cung cấp bằng chứng để hỗ trợ theo dõi pH lưu động với các điện cực được đặt ở thực quản gần và xa ở những bệnh nhân có các triệu chứng trào ngược không điển hình như khàn giọng, căng cổ, hen suyễn và bệnh phổi kẽ. Nếu không thể theo dõi ngoại trú pH thực quản, thì được chỉ định thực hiện Xạ hình.

11. Có thể dùng thuốc không theo chỉ định của bác sĩ đối với bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản?

Vâng, họ có thể. Các nghiên cứu về dân số đã chỉ ra rằng khoảng 40% người Mỹ bị chứng ợ nóng ít nhất một lần một tháng và 25% người Mỹ trưởng thành dùng thuốc kháng axit hơn hai lần một tháng. Ở những bệnh nhân bị ợ nóng tái phát, không rõ rệt, việc sử dụng thuốc kháng axit là một phương pháp điều trị hợp lý và khá hiệu quả. Cũng nên thay đổi lối sống: chẳng hạn không mặc quần áo bó sát; giảm hoặc ngừng hoàn toàn uống rượu và hút thuốc; loại trừ một số loại thực phẩm khỏi chế độ ăn kiêng (sô cô la, bạc hà, các sản phẩm có chứa cà chua, chất lỏng thẩm thấu cao như nước cam và dứa); tránh nhai kẹo cao su hoặc ngậm kẹo, và không ăn 2-4 giờ trước khi đi ngủ hoặc nằm. Một số tác giả khuyên nên kê cao đầu giường bằng các khối từ 4 đến 6 inch để kích thích làm sạch niêm mạc thực quản đối với chứng trào ngược về đêm. Đối với bệnh nhân trào ngược dạ dày, giảm cân là khó khăn nhất nhưng cũng là thay đổi lối sống đáng làm nhất.

12. Trình bày được các loại thuốc điều trị trào ngược dạ dày thực quản và biện minh cho việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân trào ngược dạ dày lâu năm.

Thuốc điều trị trào ngược dạ dày thực quản

	THUỐC	LIỀU LƯỢNG	PHẢN ỨNG PHỤ
	thuốc kháng axit sucralfat	1-2 viên sau bữa ăn và trước khi đi ngủ, và nếu cần 1 g 4 lần một ngày	Tiêu chảy (khi dùng thuốc chứa magie) và táo bón (khi dùng thuốc chứa nhôm và canxi)
	Thuốc chẹn thụ thể histamin H2
	Cimetidin	400-800 mg 2-4 lần một ngày	Chứng vú to ở nam giới, bất lực, rối loạn tâm thần, viêm gan, tương tác với warfarin, theophylline
	ranitidin	150-300 mg 2-4 lần một ngày
	bethanechol	10-25 mg 4 lần một ngày hoặc trước khi đi ngủ	Rối loạn tiểu tiện ở bệnh nhân rối loạn đồng vận cơ detrusor và cơ thắt ngoài Bọng đái hoặc phì đại tuyến tiền liệt; đợt cấp của bệnh hen suyễn
	metoclopramid	10mg 3 lần mỗi ngày hoặc trước khi đi ngủ	Rối loạn ngoại tháp, phản ứng giống parkinson; mô tả các trường hợp rối loạn vận động muộn, không hồi phục
	Sisapride	10-20 mg 3 lần một ngày và trước khi đi ngủ	Đau quặn bụng, đầy hơi, khô miệng

Bệnh nhân bị chứng ợ chua không biến chứng được cho dùng thuốc ức chế thụ thể histamin H2 theo kinh nghiệm mà không cần thăm khám và làm các xét nghiệm chẩn đoán phức tạp và tốn kém. Trong trường hợp khả năng dung nạp kém của liệu pháp thông thường hoặc với sự phát triển của các biến chứng trào ngược dạ dày thực quản cao (khát vọng, hen suyễn, khàn giọng) với các dấu hiệu hình thành thực quản của Barrett hoặc hẹp thực quản, chẩn đoán và xác định chiến thuật điều trị khó khăn hơn. Việc sử dụng liệu pháp điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật tùy thuộc vào sở thích của bệnh nhân, chi phí điều trị, nguy cơ biến chứng do điều trị bằng thuốc và phẫu thuật cũng như các yếu tố khác.

Giai đoạn 1 Thay đổi lối sống Sử dụng thuốc kháng axit, prokinetics hoặc sucralfat
Giai đoạn 2 Điều trị bằng thuốc chẹn thụ thể H2 histamin Thay đổi triệt để lối sống
Giai đoạn 3 Điều trị bằng thuốc chẹn bơm proton (omeprazole hoặc lansoprazole) Thay đổi triệt để lối sống
Giai đoạn 4 Phẫu thuật chống trào ngược
Nhiều tác giả tin rằng thay đổi triệt để lối sống (đặc biệt là giảm cân và thay đổi chế độ ăn uống) và điều trị bằng thuốc (thường là omeprazole, 20-40 mg 2 lần một ngày) có thể dẫn đến chữa khỏi bệnh viêm thực quản qua nội soi. Sau khi lành viêm thực quản, có thể thay thuốc chẹn bơm proton trên thuốc chẹn H 2 -thụ thể của histamin, có hoạt tính trung bình. Bệnh nhân nên được thông báo về những rủi ro, lợi ích và các lựa chọn thay thế cho việc điều trị bằng thuốc lâu dài. Điều trị ngoại khoa được chỉ định cho những bệnh nhân cần điều trị suốt đời bằng thuốc liều cao, hoặc những bệnh nhân không muốn dùng thuốc.

14. Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật chống trào ngược có cần phải làm các xét nghiệm phức tạp để đánh giá tình trạng chức năng của thực quản trước khi phẫu thuật không?

Không có câu trả lời duy nhất cho câu hỏi này. Tuy nhiên, nên tiến hành nghiên cứu chức năng vận động của thực quản trước khi phẫu thuật để đảm bảo rằng không có vi phạm nào xảy ra với nó. Ở những bệnh nhân xơ cứng bì thực quản, số lượng các biểu hiện toàn thân có thể rất ít và không thể chẩn đoán nếu không đo áp lực thực quản. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật chống trào ngược không được thực hiện ở những bệnh nhân như vậy hoặc được thực hiện ở dạng sửa đổi. Ngoài ra, kiểm tra nhu động thực quản và theo dõi pH thực quản lưu động 24 giờ có thể phát hiện các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản trước khi phẫu thuật.

15. Các biến chứng muộn nghiêm trọng nhất của trào ngược dạ dày thực quản bao gồm chít hẹp thực quản và Barrett thực quản. Làm thế nào để điều trị các biến chứng này?

hẹp thực quản
Ngăn ngừa sự phát triển của chứng hẹp thực quản bằng cách bắt đầu điều trị sớm hoặc phẫu thuật sớm là đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân bị xơ cứng bì.
Ở những bệnh nhân bị chứng khó nuốt do hẹp dạ dày tá tràng, nong thực quản là một phương pháp điều trị hiệu quả. Thao tác này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng bông hoa polyvinyl chứa đầy thủy ngân Maloney, bộ giãn nở hoàn toàn Savary-Gulliard hoặc bộ giãn nở dẫn hướng bằng dây của Mỹ hoặc bóng bay khí nén được đưa vào qua ống soi sợi quang. Thông thường, thực quản được nong ra với đường kính 14 mm, hoặc 44 F. Sau khi nong thành công chỗ hẹp thực quản dạ dày, bệnh nhân được điều trị tích cực bằng thuốc chẹn thụ thể histamin H2 hoặc thuốc chẹn bơm proton để ngăn ngừa tái phát.
Phẫu thuật là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với chứng hẹp thực quản dạ dày. Thông thường, việc nong thực quản trước và trong phẫu thuật được kết hợp với một số biện pháp chống trào ngược. thực quản của Barrett
Barrett thực quản là sự thoái hóa biến chất của niêm mạc thực quản được thay thế bằng biểu mô trụ chuyên biệt, tiền ung thư. Dị sản như vậy xảy ra ở 5-7% bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản không biến chứng và tăng lên 30-40% ở bệnh nhân xơ cứng bì hoặc chứng khó nuốt.
Hiện tại không có điều trị thành công cho căn bệnh này. Có vẻ như hứa hẹn sẽ loại bỏ vùng metaplastic của màng nhầy bằng cách sử dụng tia laser hoặc phương pháp quang nhiệt, sau đó là kiềm hóa các chất trong dạ dày ném vào thực quản.