khoa thần kinh 

Các khối u của thanh quản là ác tính. Triệu chứng ung thư thanh quản


Ca phẫu thuật

hóa trị

Xa xạ trị

Danh sách viết tắt

HPV - vi rút gây u nhú ở người

AI - Tổ chức thế giới chăm sóc sức khỏe

EBRT - Trị liệu bằng tia bên ngoài

CT - chụp CT

RT - xạ trị

LU - hạch bạch huyết

MRI - chụp cộng hưởng từ

NSAID - thuốc chống viêm không steroid

NPF - yếu tố tiên lượng bất lợi

S/c - tiêm dưới da

PCT - đa hóa trị liệu

PET - chụp cắt lớp phát xạ positron

ROD - liều tiêu điểm duy nhất

SOD - tổng liều tiêu cự

FNA - sinh thiết chọc kim nhỏ

LE - mức độ bằng chứng

Siêu âm - siêu âm

5-FU - 5-fluorouracil

CRT - hóa xạ trị

CT - hóa trị

TNM - (viết tắt của khối u, nốt và di căn) là một phân loại quốc tế về các giai đoạn phát triển của khối u ung thư

Thuật ngữ và Định nghĩa

điện thanh quản- một thiết bị điện tử rung được áp vào cằm và chuyển đổi các rung động của cơ sàn miệng thành giọng nói. Nhược điểm của phương pháp này là kim loại, không có âm sắc và tô màu cảm xúc, tiếng nói.

Tỷ lệ sống không bệnh tật (RFS)- từ thời điểm thuyên giảm đến thời điểm tái phát.

Sống sót không có sự kiện (ESV)– từ khi bắt đầu điều trị cho đến khi hết thuyên giảm, bất kể nguyên nhân dẫn đến bệnh là gì.

Thời gian sống thêm toàn bộ (OS)– từ khi bắt đầu điều trị đến khi kết thúc nghiên cứu hoặc bệnh nhân tử vong.

Thuyên giảm hoàn toàn (CR)- không có dấu hiệu phát triển khối u trong vòng 4 tuần. sau khi có hiệu lực đầy đủ

Hiệu ứng đầy đủ (PE)- không có dấu hiệu của khối u theo các phương pháp kiểm tra trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

tiến triển- sự xuất hiện của một tiêu điểm khối u mới và / hoặc sự phát triển của tiêu điểm khối u nguyên phát, các ổ di căn hơn 25%.

Thuyên giảm một phần (PR)- giảm hơn 50% kích thước của các ổ khối u, trong trường hợp không có khối u mới.

1. Thông tin tóm tắt

1.1 Định nghĩa

Ung thư vòm họng -khối u ác tính, phát triển từ các yếu tố của biểu mô không sừng hóa của thanh quản.

1.2 Căn nguyên

Đa số trường hợp bệnh nhân có tiền sử hút thuốc, uống rượu lâu năm, làm việc trong điều kiện khói bụi ( sản xuất hàng dệt may), hít phải các chất gây ung thư có hại (dầu, sản phẩm chưng cất, benzen, nhựa phenolic, amiăng). rủi ro caoác tính được quan sát thấy với u nhú (ung thư liên quan đến HPV), u nhú tái phát, pachydermia, chứng khó tiêu. Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ bao gồm mãn tính quá trình viêm(viêm thanh quản).

1.3 Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc ung thư vòm họng tiêu chuẩn ở Liên bang Nga năm 2015 ở nam giới là 6,87 trên 100 nghìn dân số, ở nữ giới là 0,95 trên 100 nghìn dân số, số lượng tuyệt đối nam giới và phụ nữ lần đầu tiên mắc bệnh ung thư vòm họng là 4658 người. và 749 người. tương ứng.

1.4 Mã hóa ICD 10

C12 U ác của xoang pyriform

C13.0 U ác của vùng sụn nhẫn

C13.1 Nếp gấp thanh quản ở phần dưới của hầu họng

C13.2 Thành sau của phần dưới hầu

C13.8 Thiệt hại cho hầu họng dưới kéo dài ra ngoài một hoặc nhiều khu vực trên

C13.9 Phần dưới của hầu họng, không xác định.

1.5 Phân loại

TNM Phân loại lâm sàng

T X Không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát

T0 Khối u nguyên phát không được xác định

Tis Ung thư biểu mô tiền xâm lấn (Ung thư biểu mô tại chỗ)

T1 Khối u giới hạn trong một vùng giải phẫu của thanh quản và có kích thước lớn nhất không quá 2 cm.

T2 Khối u ảnh hưởng đến một số bộ phận giải phẫu của thanh quản hoặc các cấu trúc lân cận không quá 4 cm ở kích thước lớn nhất mà không cố định một nửa thanh quản

T3 Khối u có kích thước lớn nhất trên 4 cm hoặc cố định một nửa thanh quản

T4a Khối u đã lan đến bất kỳ nơi nào sau đây

cấu trúc: tuyến giáp / sụn nhẫn, xương móng, tuyến giáp và / hoặc thực quản, phần trung tâm của mô mềm 1

T4b Khối u xâm lấn cân trước cột sống

vỏ của động mạch cảnh, cấu trúc của trung thất

lưu ý 1 Phần trung tâm của các mô mềm ở cổ bao gồm các cơ trước thanh quản và mô mỡ dưới da.

N - Hạch vùng

N X Không đủ dữ liệu để đánh giá các hạch bạch huyết khu vực

N0 không có dấu hiệu tổn thương di căn hạch bạch huyết khu vực

N1 Di căn ở một hạch bạch huyết ở bên tổn thương có kích thước lớn nhất lên đến 3 cm

N2 Di căn vào một hạch bạch huyết cùng bên với tổn thương có đường kính lớn nhất lên tới 6 cm, hoặc di căn vào một số hạch bạch huyết cùng bên với tổn thương có đường kính lớn nhất lên tới 6 cm, hoặc di căn vào các hạch cổ ở cả hai bên. cạnh lên đến 6 cm trong phép đo kích thước lớn nhất

N2a Di căn ở một hạch bạch huyết ở bên tổn thương có kích thước lớn nhất lên đến 6 cm

N2b Di căn ở một số hạch bạch huyết ở bên tổn thương có kích thước lớn nhất lên đến 6 cm

N2c Di căn hạch bạch huyết hai bên hoặc phía đối diện lên đến 6 cm ở kích thước lớn nhất

N3 Di căn hạch bạch huyết có kích thước lớn nhất trên 6 cm

Các hạch bạch huyết ở giữa được coi là các hạch ở bên tổn thương.

M - Di căn xa

m X Không đủ dữ liệu để xác định di căn xa

М0 Không có bằng chứng di căn xa

M1 Có di căn xa

pTNM Phân loại bệnh lý

pN0 Trong vật liệu thu được khi nạo vét hạch cổ tử cung một phần, phải có ít nhất 6 hạch bạch huyết để kiểm tra mô học. TRONG

vật liệu thu được từ phẫu thuật cắt bỏ hạch gốc triệt để hoặc biến đổi phải chứa ít nhất 10 hạch bạch huyết để kiểm tra hình thái. Nếu các hạch bạch huyết âm tính và nhỏ hơn 6 và 10 được kiểm tra, chúng được phân loại là pN0.

Bảng 1 - nhóm theo giai đoạn

Sân khấu 0

Sân khấu TÔI

Sân khấu II

Sân khấu III

Sân khấu IVA

Sân khấu IVB

Sân khấu IVC

biệt hóa mô bệnh học

gx Mức độ khác biệt hóa không thể được thiết lập

G1 Mức độ khác biệt cao

G2 Mức độ khác biệt trung bình

G3 Mức độ khác biệt thấp

G4 Khối u không biệt hóa

2. Chẩn đoán

2.1 Khiếu nại và tiền sử bệnh

Ở giai đoạn đầu Lâm sàng ung thư thanh quản không có triệu chứng. Các phàn nàn chính và lý do chính để đến gặp bác sĩ là chứng khó nuốt (đau cục bộ khi nuốt, đôi khi có thể chiếu vào tai ở bên tổn thương; rối loạn chức năng: sặc thức ăn, cảm giác nước miếng lăn qua lăn lại, giữ thức ăn, v.v.) và suy giảm chức năng giọng nói dưới dạng khản tiếng, hiếm khi ho. Nếu quá trình chặn lumen của thanh quản, hiện tượng khó thở có thể tham gia.

Khi thu thập tiền sử, người ta chú ý đến việc xác định các yếu tố căn nguyên trong sự phát triển của bệnh. Tiền sử rối loạn giọng nói rất quan trọng (bản chất của rối loạn chức năng giọng nói, đơn thuốc, nhu cầu tải giọng nói của bệnh nhân), cũng như đánh giá rối loạn nuốt và dinh dưỡng.

Bạn cũng có thể lo lắng về các triệu chứng như ho dai dẳng, đau họng, không qua khỏi trên nền điều trị kháng khuẩn, chống viêm, đau khi nuốt, sưng hạch bạch huyết cổ tử cung.

2.2 Khám sức khỏe

  • Khi khám sức khỏe, nên chú ý đến những thay đổi ở đường viền cổ, sự gia tăng các hạch bạch huyết vùng. Cần đánh giá khả năng di động, kích thước của khung xương thanh quản. Nội soi thanh quản gián tiếp cho phép bạn hình dung và nghi ngờ sự hiện diện của khối u.

2.3 Chẩn đoán phòng thí nghiệm

  • Kiểm tra mô học được khuyến khích.

Bình luận: phương pháp chính Chẩn đoán phân biệt khối u lành tính của thanh quản là một cuộc kiểm tra mô học. Sinh thiết thanh quản có thể được thực hiện bằng nội soi xơ hóa, soi thanh quản gián tiếp, soi thanh quản trực tiếp bởi bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ nội soi hoặc bác sĩ chuyên khoa ung thư có kỹ năng phẫu thuật cần thiết.

2.4 Dụng cụ chẩn đoán

  • Các nghiên cứu sau đây được khuyến nghị: soi thanh quản gián tiếp, soi thanh quản, soi thanh quản trực tiếp để đánh giá mức độ phổ biến của quy trình
  • Nên siêu âm l/y cổ có chọc dò l/y không sờ thấy.
  • Siêu âm được khuyến khích khoang bụng và không gian sau phúc mạc.
  • Nên chụp X-quang ngực
  • Điện tâm đồ được khuyến nghị.
  • Nên chụp CT có tiêm thuốc cản quang trong trường hợp nghi ngờ u lan đến sụn thanh quản, nền sọ.
  • Nên thực hiện xạ hình xương nếu nghi ngờ có tổn thương di căn xương.
  • Khuyến cáo thực hiện TAB dưới hướng dẫn siêu âm trong trường hợp nghi ngờ di căn l/n cổ
  • Khuyến cáo rằng trong quá trình chuẩn bị điều trị phẫu thuật để đánh giá tình trạng chức năng theo chỉ định, kiểm tra bổ sung: siêu âm tim, theo dõi holter hoạt động của tim, nghiên cứu chức năng hô hấp bên ngoài, USDG của tàu cổ và chi dưới, tư vấn với bác sĩ tim mạch, bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, v.v.

2.5. chẩn đoán khác

  • Nên tiến hành các nghiên cứu MRI, PET để làm rõ mức độ phổ biến của quá trình khối u trong trường hợp nghi ngờ sự lây lan của khối u ra bên ngoài cơ quan hoặc sự phổ biến của quá trình khối u.
  • Nên tiến hành kiểm tra mô học đối với việc chuẩn bị khối u đã được phẫu thuật cắt bỏ, trong khi các thông số sau đây được khuyến nghị phản ánh trong kết luận hình thái học:
  1. Kích thước của khối u;
  2. Độ sâu xâm lấn của khối u
  3. Cấu trúc mô học của khối u;
  4. Mức độ biệt hóa của khối u;
  5. Sự hiện diện của xâm lấn mạch bạch huyết, quanh thần kinh (kết quả âm tính cũng phải được nêu rõ
  6. рN (biểu thị Tổng số kiểm tra và các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, dấu hiệu lan rộng của khối u);
  7. Sự hiện diện của thiệt hại đối với các lề cắt bỏ (cũng phải nêu rõ kết quả âm tính);

3. Điều trị

3.1 Chiến thuật điều trị

Các chiến thuật điều trị ung thư thanh quản không chỉ nhằm mục đích chữa khỏi bệnh mà còn phục hồi các chức năng nuốt, phát âm, hô hấp và bảo vệ của cơ quan và phụ thuộc vào vị trí tổn thương của thanh quản, mức độ phổ biến của quá trình khối u, và độ nhạy cảm của khối u với bức xạ hoặc điều trị bằng thuốc (Bảng 2).

Bảng 2 - Chiến thuật điều trị ung thư thanh quản, tùy thuộc vào vị trí và mức độ của quá trình khối u

Phần gấp của thanh quản

Sân khấu

Sự đối đãi

Sơ đẳng

Tiếp tục chính / tá dược

T1–2, N0 (không cần cắt thanh quản)

hoặc phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ nội thanh quản hoặc cắt bỏ một phần thanh quản) ± phẫu thuật cổ

Trong trường hợp không có quan sát NPF*

Nếu có NPF*, LT hoặc CLT (LE: 1), mổ lại– chỉ dành cho T1

Т1, N+ T2–3, N bất kỳ

(yêu cầu cắt thanh quản)

hoặc CRT cạnh tranh có bao gồm cisplatin SHF GT (LE: 3)

Với sự hồi quy hoàn toàn/một phần của tổn thương nguyên phát, nên sử dụng self-RT (LE: 1) hoặc CRT (LE: 2B).

Nếu NPF* xuất hiện sau phẫu thuật, RT hoặc CLT (LE: 1).

T4a, bất kỳ N

phẫu thuật hoặc hóa trị cảm ứng

hoặc CRT cạnh tranh (LE: 3)

LT hoặc với sự có mặt của NPF* CLT.

Trong trường hợp hồi quy hoàn toàn/một phần của tổn thương nguyên phát sau hóa trị cảm ứng, nên sử dụng RT hoặc CRT độc lập. Trong trường hợp khối u không hồi quy, phẫu thuật tiếp theo là RT hoặc CRT.

Trong trường hợp khối u còn sót lại sau khi điều trị bảo tồn, nên tiến hành phẫu thuật "giải cứu".

Nếu còn hạch ở cổ thì nạo vét hạch.

*NPF- Tế bào khối uở bờ cắt bỏ, sự lan rộng ra ngoài vỏ của khối u trong LN.

3.2 Điều trị ngoại khoa

Phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm các hoạt động với nhiều khối lượng khác nhau nhằm mục đích loại bỏ trọng tâm khối u nguyên phát, bao gồm các kỹ thuật bảo tồn cơ quan (cắt bỏ nội soi bằng laser, cắt bỏ nội soi), cắt bỏ mở các phần bị ảnh hưởng của thanh quản (xoang pyriform, thành sau của thanh quản). ), kết hợp cắt bỏ thanh quản theo chiều ngang với cắt bỏ vùng hạ hầu sau sụn chêm, và cắt bỏ thanh quản.

  • N+ nên nạo vét hạch cổ bên tương ứng đồng thời.

3.3 Điều trị bảo tồn

chế độ LT

RT sau phẫu thuật: Khoảng thời gian giữa phẫu thuật và bắt đầu RT sau phẫu thuật không được quá 6 tuần. Rủi ro cao - sự hiện diện của bất lợi các đặc điểm hình thái– 60-66 Gy (2 Gy/phần) hàng ngày từ thứ Hai đến thứ Sáu trong 6-6,5 tuần. Nguy cơ thấp hoặc trung bình về mặt lâm sàng không thay đổi l/y từ 44-50 Gy (2,0 Gy/phần) đến 54-63 Gy (1,6-1,8 Gy/phần).

  • LT trong một phiên bản độc lập: RT được đề xuất cho mục tiêu chính và di căn vùng có thể phát hiện lâm sàng 66-70 Gy (2 Gy/phần) hàng ngày từ thứ Hai đến thứ Sáu trong 6-7 tuần; đến không thay đổi về mặt lâm sàng LU 44-60 Gy (2,0 Gy/phần)
  • HLT cạnh tranh: RT được đề xuất cho vị trí ban đầu và di căn vùng có thể phát hiện được trên lâm sàng – 70 Gy (2,0 Gy/phần) hàng ngày từ thứ Hai đến thứ Sáu trong 6-7 tuần; đối với l/y không thay đổi về mặt lâm sàng từ 44-60 Gy (2,0 Gy/phân số).

3.4. Nguyên tắc hóa trị toàn thân

Việc lựa chọn hóa trị nên được cá nhân hóa tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh nhân ( trạng thái chung, mục tiêu điều trị).

  • CT cảm ứng theo sau là CRT tuần tự Khuyến cáo PCT cảm ứng: Docetaxel* 75mg/m2 ngày 1 + cisplatin** 75mg/m2 ngày 1 + 5-FU** 1000mg/m2/ngày 1-4 ngày, tổng cộng 2-3 đợt CT cách nhau 3 tuần. Là một CRT cạnh tranh (đồng thời) sau khi khởi mê, hóa trị liệu bao gồm cisplatin** 100 mg/m2 vào các ngày 1, 22, 43 hoặc sử dụng carboplatin 1,5-2,0 AUC hoặc cetuximab 400 mg/m2 mỗi ngày hàng tuần được khuyến nghị. trước khi bắt đầu xạ trị và 250 mg/m2 hàng tuần trong thời gian xạ trị.
  • Các khối u tái phát không thể phẫu thuật hoặc sự hiện diện của di căn xa Khuyến cáo: cisplatin** 100mg/m2 ngày 1 + 5-FU** 1000mg/m2/ngày ngày 1-4 hoặc paclitaxel 175mg/m2 ngày 1 + carboplatin AUC 5-6 ngày 1 hoặc docetaxel 75mg/ngày m2 ngày 1 + cisplatin 75mg/m2 ngày 1 hoặc gemcitabine 1250mg/m2 ngày 1 và 8 + cisplatin 75mg/m2 ngày 1. Số đợt hóa trị phụ thuộc vào hiệu quả điều trị.
  • HLT đồng thời. Khuyến cáo: Cisplatin + LT. RT cho mục tiêu chính và di căn khu vực có thể phát hiện lâm sàng - 70 Gy (2,0 Gy / phần) hàng ngày từ thứ Hai đến thứ Sáu trong 6-7 tuần; đối với LU không thay đổi về mặt lâm sàng 44-60 Gy (2,0 Gy/phần); Cisplatin với liều 100 mg/m? chống lại tình trạng tăng nước vào các ngày 1, 22 và 43 của RT (tổng liều trong RT là 300 mg/m?).

4. Phục hồi chức năng

  • Nên tiến hành phục hồi chức năng, tập trung vào các nguyên tắc chung về phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau can thiệp phẫu thuật, xạ trị và / hoặc hóa trị.

Bình luận: Có thể phục hồi giọng nói thông qua các bộ phận giả giọng nói, sử dụng thanh quản điện và hình thành giọng nói thực quản. Để phục hồi đầy đủ khả năng nói, chức năng nuốt, nên tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ trị liệu ngôn ngữ.

5. Phòng ngừa và theo dõi

Bệnh sử và khám thực thể:

– Năm thứ nhất – 1–3 tháng một lần;

– Năm thứ 2 – 2–4 tháng một lần;

– 3–5 năm – 4–6 tháng một lần;

– > 5 năm – 6–12 tháng một lần

Hình ảnh theo dõi đầu tiên (CT, MRI) của vị trí khối u nguyên phát (và cổ, nếu được điều trị) được khuyến nghị cho giai đoạn T3-4 hoặc N2-3 6 tháng sau khi kết thúc điều trị (LE: 2B). Hình ảnh lặp lại tiếp theo được thực hiện theo chỉ định tùy thuộc vào sự hiện diện của các dấu hiệu/triệu chứng (không được khuyến nghị thường quy cho bệnh nhân không có triệu chứng).

Hình ảnh của các cơ quan ngực theo chỉ định lâm sàng.

Xác định mức TSH mỗi 6-12 tháng nếu chiếu xạ cổ.

Đánh giá khả năng nói/nghe và nuốt, phục hồi chức năng theo chỉ định lâm sàng.

Sự từ chối những thói quen xấu(hút thuốc, uống rượu).

Tiêu chí đánh giá chất lượng khám chữa bệnh

Tiêu chuẩn chất lượng

Mức độ bằng chứng

Đã tiến hành kiểm tra y tế với việc thu thập các khiếu nại và tiền sử bệnh

Xác minh hình thái của chẩn đoán được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị, trừ trường hợp phẫu thuật cấp cứu

Truyền 5-fluorouracil qua đường vào tĩnh mạch trung tâm (nếu bệnh nhân đang truyền 5-fluorouracil IV trong 96 giờ)

Có sẵn các cuộc hẹn kiểm tra trước khi điều trị phẫu thuật theo các khuyến nghị

Hiệu suất điều trị phẫu thuật với số lượng được chỉ định trong các khuyến nghị

Tiến hành gây tê theo thể tích can thiệp phẫu thuật và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân

Thực hiện kiểm tra mô học của chế phẩm đã loại bỏ, chỉ ra các thông số phù hợp với các khuyến nghị (ở những bệnh nhân đã trải qua điều trị phẫu thuật)

đánh giá tình trạng nội tiết tố như đề nghị

Một nghiên cứu hình thái của các mô bị loại bỏ đã được thực hiện trong vòng 1 tuần sau khi phẫu thuật.

Thực hiện dự phòng huyết khối các biến chứng sau phẫu thuật (với điều kiện không có chống chỉ định thực hiện; ở những bệnh nhân đã trải qua điều trị phẫu thuật)

Không rò hầu họng sau điều trị phẫu thuật

Thư mục

  1. Kaprin A.D., Starinsky V.V. Khối u ác tính ở Nga năm 2015 (tỷ lệ mắc bệnh và tử vong) - M.: MNIOI im. P.A. Herzen? chi nhánh của Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang "NMIRC" của Bộ Y tế Nga, 2017., tr.18, 19, 142, 143
  2. Aliyev. S.B., Alymov Yu.V., Kropotov M.A., Mudunov A.M., Podvyaznikov S.O. Ung thư thanh quản. Ung thư. Hướng dẫn lâm sàng / Ed. M.I. Davydov. - M.: Nhóm xuất bản RONTS, 2015., tr. 209-212
  3. VÍ DỤ. Matyakin, S.O. Khối u Garter tuyến giáp. Ung thư học: Sổ tay bác sĩ / Ed. thành viên tương ứng I.V.Poddubnaya. - M.: MEDpress-thông tin, 2009., trang 173-177
  4. Các khối u ác tính ở đầu và cổ. biên tập Kropotova M.A., Podvyaznikova S.O., Aliyeva S.B., Mudunova A.M. Hướng dẫn lâm sàng điều trị các khối u vùng đầu cổ của Mạng lưới Ung thư Quốc gia (Mỹ) - M.: ABV-press LLC, 2011.
  5. L.H. Sobin, M. Gospodarovich, K. Wittekind. TNM. Phân loại khối u ác tính - Tái bản lần thứ 7 - M.: Logosphere, 2011, trang 45-49.
  6. Khuyến nghị thực tế cho việc điều trị bằng thuốc khối u ác tính. V.M biên tập Moiseenko, 2013., trang 37-39
  7. A.I. Paches, E.G. Matyakin. Các khối u của thanh quản. Các khối u ở đầu và cổ: tay / A.I. Pache. - Tái bản lần thứ 5, bổ sung. và làm lại. - M.: Y học thực hành, 2013., tr 182-185
  8. NCCN Hướng dẫn thực hành lâm sàng trong ung thư (NCCN Guidelines®). Ung thư thanh quản thượng thanh môn. Phiên bản 1.2016.
  9. Thomas LD, Basavaiah M, Mehanna N, Jones H, Paleri V. Phẫu thuật cắt thanh quản một phần bảo tồn mở cho bệnh ung thư thanh quản: tổng quan hệ thống về tài liệu tiếng Anh. Điều trị Ung thư Rev 2012;38:203–11.
  10. Ambrosch P. Vai trò của vi phẫu laser trong điều trị ung thư thanh quản. Curr Opin Tai mũi họng Phẫu thuật đầu cổ 2007;15:82–8
  11. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF và cộng sự. Kết quả lâu dài của RTOG 91-11: so sánh ba chiến lược điều trị không phẫu thuật để bảo tồn thanh quản ở bệnh nhân ung thư thanh quản tiến triển tại chỗ. J Clinic Oncol 2013;31:845–52
  12. Pignon JP, le Maitre A, Maillard E, Bourhis J. Phân tích tổng hợp hóa trị liệu trong ung thư đầu và cổ (MACH-NC): bản cập nhật trên 93 thử nghiệm ngẫu nhiên và 17.346 bệnh nhân. Radiother Oncol 2009;92:4–14
  13. Blanchard P, Bourhis J, Lacas B, Posner MR, Vermorken JB, Hernandez JJ và cộng sự. Taxane-cisplatin-fluorouracil như hóa trị cảm ứng trong ung thư đầu và cổ tiến triển cục bộ: phân tích tổng hợp dữ liệu bệnh nhân riêng lẻ về phân tích tổng hợp hóa trị liệu trong nhóm ung thư đầu và cổ. J Clinic Oncol 2013;31:2854–60
  14. T M Jones, M De và cộng sự, Ung thư thanh quản: Hướng dẫn đa ngành quốc gia của Vương quốc Anh. Tạp chí Thanh quản & Tai mũi họng (2016), 130 (Suppl. S2), S75–S82.
  15. Moyer JS, Sói GT. Ung thư thanh quản giai đoạn tiến triển. Phần A: Nguyên tắc chung và cách quản lý. Trong: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, biên tập. Ung thư đầu và cổ: Phương pháp tiếp cận đa ngành. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams và Wilkins; 2009:367-384.
  16. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al. Hóa trị và xạ trị đồng thời để bảo tồn cơ quan trong ung thư thanh quản tiến triển. N Engl J Med. 2003;349:2091-2098
  17. Vàng KA, Lee HY, Kim ES. Các liệu pháp nhắm mục tiêu trong ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu và cổ. Bệnh ung thư. 2009;115:922-935.

Phụ lục A1. Thành phần của nhóm công tác

  1. Alieva Sevil Bagaturovna, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Nhà nghiên cứu hàng đầu, Khoa Ung thư Bức xạ, Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang “N.N. N.N. Blokhin” của Bộ Y tế Nga, thành viên của All-Nga Tổ chức công cộng"Hiệp hội các chuyên gia về khối u ở đầu và cổ của Nga"
  2. Alymov Yuri Vladimirovich, bác sĩ chuyên khoa ung thư, nghiên cứu sinh của Khoa Ung thư, FGBOU DPO "Tiếng Nga học viện y tế tiếp diễn giáo dục nghề nghiệp» Bộ Y tế Nga, Giám đốc điều hành Tổ chức công cộng toàn Nga "Hiệp hội các chuyên gia về khối u ở đầu và cổ của Nga"
  3. Bolotin Mikhail Viktorovich, Ứng viên Khoa học Y tế, Nghiên cứu viên, Khoa Phẫu thuật số 11 Khối u của Đường hô hấp và Tiêu hóa Trên N.N. Blokhin" của Bộ Y tế Nga, thành viên của tổ chức công cộng toàn Nga "Hiệp hội các chuyên gia về khối u ở đầu và cổ của Nga"
  4. Ignatova Anastasia Valerievna, bác sĩ chuyên khoa ung thư, nghiên cứu sinh của Khoa Ung thư, Học viện Y khoa Liên tục Giáo dục Chuyên nghiệp Nga thuộc Bộ Y tế Nga, thành viên của Tổ chức Công cộng Toàn Nga "Hiệp hội Chuyên gia về Khối u Đầu và Cổ Nga"
  5. Mudunov Ali Muradovich, MD, Trưởng khoa Phẫu thuật khối u số 11 của Đường hô hấp trên và Tiêu hóa của Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang “N.N. N.N. Blokhin" của Bộ Y tế Nga, Chủ tịch Tổ chức công cộng toàn Nga "Hiệp hội các chuyên gia về khối u ở đầu và cổ của Nga"
  6. Podvyaznikov Serge Olegovich Giáo sư

Xung đột lợi ích vắng mặt.

  1. Bác sĩ – chuyên gia ung bướu;
  2. bác sĩ phẫu thuật;
  3. Bác sĩ X quang;
  4. hóa trị liệu;
  5. nhà di truyền học;
  6. Sinh viên các trường đại học y, nội trú và nghiên cứu sinh.

Các phương pháp được sử dụng để thu thập/chọn lọc bằng chứng: tìm kiếm ở cơ sở dữ liệu điện tử dữ liệu; phân tích những phát triển khoa học hiện đại về vấn đề RB ở Liên bang Nga và nước ngoài; tổng kết kinh nghiệm thực tế của các chuyên gia Nga và nước ngoài.

Bảng P1– Mức độ tin cậy của bằng chứng được phân loại bởi Cơ quan Nghiên cứu và Chính sách Y tế (AHCPR, 1992)

Mức độ bằng chứng

Sự miêu tả

Bằng chứng dựa trên phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng

Bằng chứng dựa trên ít nhất một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên được thiết kế tốt

Bằng chứng dựa trên ít nhất một thử nghiệm đối chứng không ngẫu nhiên lớn

Bằng chứng dựa trên ít nhất một nghiên cứu gần như thực nghiệm được thiết kế tốt

Bằng chứng dựa trên các nghiên cứu mô tả phi thực nghiệm được thiết kế tốt, chẳng hạn như nghiên cứu so sánh, nghiên cứu tương quan và nghiên cứu bệnh chứng

Bằng chứng dựa trên ý kiến ​​chuyên gia, kinh nghiệm hoặc ý kiến ​​của tác giả

Bảng P2– Mức độ mạnh của khuyến nghị theo phân loại của Cơ quan Nghiên cứu và Đánh giá Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (AHRQ, 1994)

Các phương pháp được sử dụng để xây dựng các khuyến nghị - sự đồng thuận của chuyên gia.

Phân tích kinh tế

Phân tích chi phí không được thực hiện và các ấn phẩm về kinh tế dược không được phân tích.

  • Đánh giá ngang hàng bên ngoài
  • Đánh giá ngang hàng nội bộ

Những hướng dẫn dự thảo này đã được đánh giá ngang hàng bởi những người đánh giá độc lập, những người đã yêu cầu bình luận, trước hết, về mức độ mà việc giải thích bằng chứng làm cơ sở cho các khuyến nghị là có thể hiểu được.

Nhận xét đã nhận được từ các bác sĩ ung thư chăm sóc ban đầu về tính dễ hiểu của việc trình bày các khuyến nghị và đánh giá của họ về tầm quan trọng của các khuyến nghị như một công cụ làm việc trong thực hành hàng ngày.

Trong các khối u ác tính của cơ quan tai mũi họng, ung thư thanh quản đứng thứ hai sau ung thư thanh quản, chiếm 40-60%. Trong số các khối u của đường hô hấp trên và tiêu hóa, ung thư thanh quản chiếm 10-20%, trong cơ cấu tổng tỷ lệ mắc ung thư của ung thư thanh quản chiếm 10-20%.

Đàn ông mắc bệnh nhiều gấp 6 lần phụ nữ. Độ tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là 45-65 tuổi.

Hạ họng - phần dưới của hầu là một vùng giải phẫu phức tạp, đóng vai trò quan trọng trong chức năng tiêu hóa và hệ hô hấp. Thanh quản nằm sau mức của mép trên của nắp thanh quản đến mép dưới của sụn nhẫn. Thành sau của nó tương ứng với đốt sống cổ IV-VI. Theo tài liệu, chiều dài của hạ họng xấp xỉ 5 cm, kích thước ngang trung bình là 2-3 cm, trước sau 2 cm, theo quan điểm của bác sĩ lâm sàng, điều rất quan trọng là phải nghiên cứu mối quan hệ của vùng hạ họng với khoang trước thanh môn. Hiện nay, người ta đã xác định rằng khoang trước thanh môn được ngăn cách với các xoang hình chóp bởi bức tường theo nghĩa đen của chính nó, đồng thời là lớp dưới niêm mạc của thành trước xoang.

Việc cung cấp máu cho thanh quản được cung cấp bởi động mạch tuyến giáp trên. Các tĩnh mạch của thanh quản dẫn máu từ các đám rối tĩnh mạch đặc biệt, đó là một loạt các mạng lưới tĩnh mạch lưỡng cực. Những đám rối này, cùng với phần sâu của cơ thắt hầu dưới, tạo thành một đường gờ trên ranh giới của thanh quản và thực quản, đó là "miệng thực quản". Dòng chảy của tĩnh mạch được thực hiện trực tiếp vào tĩnh mạch cảnh trong, hoặc vào một trong các nhánh của nó: lưỡi, tuyến giáp trên, mặt. Kiến trúc bạch huyết của lớp dưới niêm mạc hầu chứa các mạch nằm dọc tạo thành các bộ sưu tập chính của một mạng lưới bạch huyết duy nhất, điều này giải thích khả năng thuyên tắc khối u lan rộng đến một khoảng cách đáng kể so với khối u nguyên phát. Hệ thống bạch huyết ngoại bào của thanh quản được thể hiện bằng các mạch kéo dài từ thành ngoài của nó, chủ yếu từ thành ngoài của nó, chủ yếu ở vùng sừng trên của sụn tuyến giáp, đi đến các hạch bạch huyết của chuỗi cổ sâu, trung thất trên, trước và cạnh khí quản, cũng như trên đòn.

Để xác định và đánh giá vị trí của khối u, phân biệt nó với khối u của thanh quản, thực quản, hầu họng, đánh giá mức độ phổ biến của quá trình, nên đưa ra ranh giới lâm sàng và giải phẫu của thanh quản và các bộ phận của nó.

Bờ trên là một mặt phẳng chạy dọc theo bờ tự do của nắp thanh quản vuông góc với thành sau hầu. Bờ dưới là một mặt phẳng chạy dọc theo mép dưới của sụn nhẫn, vuông góc với thành sau của hầu. Biên giới với thanh quản là một đường chạy dọc theo mép tự do của nắp thanh quản, mép của nếp gấp nắp-nếp thanh quản đến đỉnh của sụn arytenoid. Biên giới với hầu họng là một mặt phẳng nằm ngang đi qua mức của các valeculae đến thành sau của hầu họng.

Các bộ phận giải phẫu của thanh quản bao gồm các xoang pyriform, vùng sụn nhẫn sau và thành sau của thanh quản.

1. Các túi hình quả lê được giới hạn từ phía trên bởi các nếp gấp hầu họng-biểu mô, ở hai bên bề mặt bên trong sụn tuyến giáp, bề mặt giữa-hầu của nếp gấp nắp-nếp thanh môn, sụn phễu và sụn nhẫn. Các xoang hình quả lê được chia thành các phần giải phẫu sau: a) thành trong; b) bên; c) trước (góc giữa thành trong và thành bên).

2. Vùng sụn nhẫn sau là thành sau của thanh quản từ sụn phễu đến mép dưới của sụn nhẫn (lối ra thực quản), về phía sau - đến các mép của xoang hình chóp.

3. Thành sau của thanh quản kéo dài từ mức mép trên của phần tự do của nắp thanh quản đến mức mép dưới của sụn nhẫn (lối vào thực quản), sang hai bên - đến các mép sau của thanh quản. xoang piriform.

Thành sau của thanh quản, như trong retrocricoid, được chia bởi mặt phẳng đứng dọc thành hai phần giải phẫu: a) nửa bên phải; b) nửa bên trái.

Các khối u ác tính của thanh quản hầu hết thường phát triển ở xoang pyriform, vùng retrocricoid và trên thành sau của thanh quản. Theo MNIOI họ. P.A. Herzen, ung thư thanh quản nguyên phát khu trú ở các vùng giải phẫu sau: thành trong của xoang lê (44,7%), thành trước (16,9%), vùng sau sụn nhẫn (16,1%), thành ngoài của xoang lê (10 %), thành sau hầu (9,2%). Như vậy, ung thư thanh quản trong 62,6% xảy ra trong xoang pyriform.

Trong số các khối u ác tính của thanh quản trong 90% trường hợp, các loại ung thư biểu mô tế bào vảy khác nhau được quan sát thấy. Cần lưu ý rằng có ý kiến ​​về tính chất kém biệt hóa của ung thư thanh quản so với ung thư thanh quản.

Diễn biến lâm sàng của ung thư thanh quản rất đa dạng. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển khối u, thường không có triệu chứng. Các biểu hiện cục bộ của bệnh có thể được chia thành hai nhóm: hầu họng và thanh quản. Đầu tiên bao gồm đổ mồ hôi, đau khi nuốt, cảm giác dị vật trong họng, nuốt khó, tiết nhiều nước bọt, khô miệng, chán ăn. Các triệu chứng thanh quản bao gồm khản tiếng, ho và thỉnh thoảng có đờm, thường có máu. Với sự tiến triển của quá trình, khó thở xuất hiện. Trình tự xuất hiện của các triệu chứng dưa được xác định bởi vị trí của khối u và hướng phát triển của nó. Thông thường, đau khi nuốt, lan đến tai, kèm theo các rối loạn chức năng khác nhau (nghẹn thức ăn), sau đó là khàn giọng, sau đó là khó thở. Sau đó, các triệu chứng chung (yếu, giảm cân) tham gia. Chưa hết, bất chấp hoàn cảnh này, bệnh nhân thường được các bác sĩ tai mũi họng điều trị trong nhiều tháng vì viêm họng mãn tính và viêm amidan, dẫn đến quá trình điều trị khối u bị bỏ qua. Ngay cả chứng khó nuốt và hẹp thanh quản mới nổi thường không chỉ khiến bệnh nhân mà cả bác sĩ lo lắng. Ung thư biểu mô xoang hình chóp, vùng sau sụn chêm và thành sau của hạ hầu thường được đặc trưng bởi cùng một tiền sử, mặc dù trình tự biểu hiện của một số triệu chứng hầu họng và thanh quản có thể khác nhau. Các triệu chứng của ung thư thanh quản trở nên rõ rệt khi khối u tiến triển. Với sự tiến triển của khối u nguyên phát, di căn khu vực được thực hiện.

Với tất cả các triệu chứng được trình bày, chúng có thể được giảm xuống thành một bộ ba đặc trưng nhất cho ung thư thanh quản:

1. và thường là nguyên nhân chính: đau cục bộ khi nuốt, đôi khi có sự chiếu xạ vào tai ở bên tổn thương. Bệnh nhân từ bên cổ có thể chỉ chính xác vùng đau bằng ngón tay;

2. rối loạn chức năng có tính chất khác nhau (nghẹn thức ăn, cảm giác nước bọt lăn trên “con lăn”, giữ thức ăn);

3. khàn giọng với sự phát triển tiếp theo của hẹp thanh quản.

Cần lưu ý rằng các khối u ác tính của thanh quản ở hầu hết bệnh nhân xảy ra trên nền của quá trình teo mãn tính của niêm mạc hầu họng.

Do đó, sự xuất hiện ở một bệnh nhân, đặc biệt là trên 40 tuổi, trên nền tảng của những lời phàn nàn thông thường đi kèm với viêm họng teo mãn tính, đau nhức khu trú nghiêm trọng ở hầu họng với cơn đau tăng dần, là một triệu chứng đặc trưng của một khối u ác tính của vòm họng. thanh quản. Thời gian trung bình của anamnesis ở những bệnh nhân có khối u nguyên phát của thanh quản là 12,4 tháng. Thời gian tiền sử dài nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị tổn thương thành sau thanh quản và ngắn nhất ở những bệnh nhân bị tổn thương thành trước thanh quản (lần lượt là 28,3 và 6,8 tháng). Tóm tắt các dữ liệu được trình bày về triệu chứng của ung thư thanh quản, cần phải thừa nhận rằng ý tưởng ăn sâu của một khóa học không có triệu chứng dịch bệnh một cách sai lầm. Theo tài liệu, chỉ 5-10% thực sự có thể nói về dòng điện ẩn bệnh, vì triệu chứng đầu tiên ở những bệnh nhân này là di căn ở các hạch bạch huyết ở cổ. Ở những bệnh nhân khác, với tiền sử được thu thập cẩn thận, một bức tranh rõ ràng về sự phát triển của bệnh xuất hiện, tùy thuộc vào vị trí ban đầu của khối u.

Kiểm tra và sờ nắn là chính chẩn đoán ban đầu ung thư thanh quản. Bày tỏ nỗi đau thường gây ra vị trí bắt buộcđầu và cổ nghiêng về phía tổn thương. Các khối u ở thành trước và thành ngoài của xoang lê có thể biểu hiện sưng dọc theo mép sau của sụn giáp. Khi khối u phát triển vào không gian trước thanh môn, độ nhẵn của rãnh sụn giáp được ghi nhận. Một khối u của thành sau và phía sau vùng sụn nhẫn đẩy thanh quản ra trước và xuống dưới. Khi thăm khám, cần xác định mức độ khó thở và thay đổi âm sắc của giọng nói: khối u thành sau chèn ép lên thanh quản gây giảm độ vang của giọng nói, mọc lan vào thanh quản hầu họng. để mũi. Sự phân rã của khối u gây ra mùi hôi thối từ miệng.

Khi sờ nắn, người ta phát hiện ra liệu có sự phình ra của các phần trước của màng giáp-hyoid hay không, hoặc sự xâm nhập của nó, liệu cơ thể của xương hyoid có được tạo đường viền hay không. Trong trường hợp quá trình lan rộng đáng kể, sừng lớn của xương móng tiếp cận mép trên của sụn tuyến giáp. Cần đặc biệt quan tâm đến cơn đau khi xác định khả năng vận động của thanh quản và không có triệu chứng lạo xạo của thanh quản, biểu hiện trong quá trình nảy mầm của sụn thanh quản và viêm màng ngoài lan tỏa có liên quan. Sờ nắn cho thấy có hay không có di căn vùng.

Với nội soi thanh quản gián tiếp, bạn có thể nhận được dữ liệu cơ bản về mức độ phổ biến của quá trình khối u, nội địa hóa, mối quan tâm của người lân cận cấu trúc giải phẫu, tính di động của các nếp gấp thanh âm, kích thước của lòng thanh quản. Ung thư thanh quản thường có biểu hiện là một khối u dạng củ hoặc một ổ thâm nhiễm phẳng có hiện tượng thối rữa trên bề mặt. Lòng của xoang pyriform, nơi khối u thường xuất hiện nhất, bị thu hẹp hoặc đóng hoàn toàn. Những thay đổi như vậy trong lòng thường xảy ra khi xoang bị ung thư thanh quản xâm nhập, biểu hiện bằng sự bất động của một nửa tương ứng. Trong những trường hợp này, nội soi thanh quản xác định báo cáo và tăng huyết áp của màng nhầy của thanh quản. Theo quy luật, ung thư thanh quản đi kèm với sự tích tụ nước bọt, sau đó độ cứng của thành xoang được xác định. Chỉ định các phương pháp chẩn đoán bao gồm xơ hóa, X-quang, siêu âm và hình thái học.

Nội soi thanh quản hiện nay đề cập đến phương pháp bắt buộc chẩn đoán, vì nó hầu như luôn cung cấp thông tin bổ sung có giá trị và thực hiện sinh thiết mục tiêu khối u.

Bài kiểm tra chụp X-quang. Để kiểm tra các xoang hình chóp, một vòng quay thích hợp của ống nội soi được thực hiện. Nghiên cứu được thực hiện trong quá trình phát âm. Khi thanh quản bất động, nếp gấp nắp thanh quản bị hất nên được di chuyển ra xa, sau đó hình ảnh của xoang pyriform sẽ được cải thiện. Đối với nội soi xơ hóa vùng sụn nhẫn sau, phần làm việc của ống nội soi nên được đưa vào sau sụn phễu. Cần lưu ý rằng việc kiểm tra khu vực thanh quản này là khó khăn nhất do đặc điểm giải phẫuđàn organ.

Phương pháp X-quang chiếm một vị trí quan trọng trong phức hợp làm rõ chẩn đoán ung thư thanh quản. Các nhiệm vụ của kiểm tra X-quang như sau: xác định hoặc loại bỏ sự hiện diện của khối u, nội địa hóa, kích thước và tỷ lệ mắc bệnh, các đặc điểm của sự phát triển khối u, làm rõ tình trạng của các cơ quan và mô lân cận, tìm hiểu trạng thái chức năngđàn organ. Các phương pháp chụp X quang không cản quang, chụp cắt lớp thanh quản, thanh quản, khí quản, thực quản cổ tử cung và chụp X quang hầu họng với hệ thống treo cản quang được sử dụng. Vì vậy, trong trường hợp có khối u, phần trên của nếp gấp trên thanh quản trên phim X quang bên của thanh quản không cản quang, bóng của nếp gấp bị ảnh hưởng được phóng to về kích thước. Đường viền của cạnh tự do của nếp gấp được duỗi thẳng hoặc phình ra phía sau. Trên ảnh chụp cắt lớp, sự thu hẹp của lumen của khoang của xoang pyriform liền kề ở phần trên được xác định. Khi thể hiện, một khiếm khuyết biên được ghi nhận. Khi tương phản, sự thu hẹp của khoang xoang lân cận từ phía trung gian được tiết lộ. Một điểm tương phản dai dẳng trên sự nhẹ nhõm của màng nhầy thường phản ánh biểu hiện của màng nhầy.

Các khối u của nếp gấp hầu họng trên phim X quang bên được xác định là một bóng mờ bổ sung. Trên phim chụp cắt lớp, lòng của xoang bên cạnh dường như được mở rộng so với phía bên kia. Ở một số bệnh nhân, khối tương phản không rơi vào xoang xoang ngay cả khi không có thay đổi. Trên hình ảnh cứu trợ của màng nhầy, đường viền của nếp gấp bị ảnh hưởng được dịch chuyển lên trên.

Các khối u của vùng sụn arytenoid và dấu hiệu của sụn nhẫn, tức là vùng arytenoid, trên X quang bên của vùng dưới hầu không tương phản, gây ra sự mở rộng của bóng mô mềm phía trước cột sống. Trên phim chụp cắt lớp của sụn bị ảnh hưởng, sụn arytenoid được nâng lên, mở rộng về kích thước. Xoang pyriform liền kề bị thu hẹp ở phía xa. Trên các phim chụp X quang về sự giảm nhẹ của vỏ, ngoài việc thu hẹp và rút ngắn xoang, người ta còn xác định được sự dịch chuyển lên trên của lớp màng ngoài và phía sau các đường sụn nhẫn. Các khối u ở vùng mặt sau của sụn nhẫn gây biến dạng các nếp gấp niêm mạc hội tụ về phía lối vào thực quản.

Các khối u của thành bên của thanh quản trên chụp cắt lớp gây ra sự thu hẹp lòng của khoang của xoang pyriform liền kề cho đến khi nó bị sẫm màu hoàn toàn. Với tổn thương thành bên trong phần sụn của xoang, khoảng cách giữa đường viền của nó và bóng của tấm sụn tuyến giáp tăng lên.

Các khối u của thành sau thanh quản trên hình ảnh bên gây biến dạng đường viền của nó, bị vỡ và hình củ. Bóng của các mô mềm phía trước cột sống được mở rộng, theo quy luật, các giác mạc ở rìa hoặc trung tâm có thể nhìn thấy trên nền của nó do sự loét của khối u và sự tan rã của nó. Một nghiên cứu tương phản xác nhận các triệu chứng đã được xác định và cho phép bạn xác định ranh giới của tổn thương một cách chắc chắn, đặc biệt là phần dưới.

TRONG những năm trước V thực hành lâm sàng chụp cắt lớp vi tính đã được sử dụng để cung cấp đầy đủ thông tin chẩn đoán. Việc sử dụng các phần phân lớp giúp đánh giá chính xác hơn các yếu tố cấu trúc của thanh quản, thanh quản, mô cổ và cũng cho phép bạn xác định vị trí, kích thước và sự lan rộng của khối u, đánh giá các đường viền, cấu trúc và mật độ của sụn của thanh quản, xác định sự phá hủy của chúng, thiết lập mối quan hệ của khối u với các mô bên dưới, mức độ di động của sụn arytenoid, biến dạng của các bức tường của xoang piriform. Với sự trợ giúp của CT, có thể đánh giá tình trạng của vùng sụn nhẫn, sự thay đổi về hình dạng và kích thước của lumen bên trong. tĩnh mạch cổ, cũng như đặc điểm của các hạch bạch huyết dọc theo bó mạch cổ có đường kính trên 1,5 cm Chụp cắt lớp vi tính (CT) có giá trị chẩn đoán đặc biệt trong việc phát hiện khối u xâm lấn và phá hủy sụn thanh quản ở các vùng có chiều dài 3 mm, xâm nhập vào không gian trước thanh môn và các mô mềm xung quanh khối u mà các phương pháp khác không thể thực hiện được. Điều này cho phép chúng tôi xem xét CT trong phức hợp làm rõ chẩn đoán ung thư thanh quản, so với các phương pháp khác, là thông tin nhiều nhất.

Như bạn đã biết, ung thư thanh quản di căn vào các hạch bạch huyết ở cổ được quan sát thấy ở đại đa số bệnh nhân - lên tới 90%. Vì thế Tân sô cao di căn đòi hỏi phải tìm kiếm các phương pháp chẩn đoán cho phép xác định cái gọi là di căn "ẩn" khu trú trong các hạch bạch huyết không thể sờ thấy ở cổ. Vấn đề này được giải quyết bằng phương pháp siêu âm siêu âm, hiện đang phát triển nhanh chóng.

Phương pháp chụp cắt lớp siêu âm, như phương pháp này được gọi khác, cho phép, theo dữ liệu của chúng tôi, các hạch bạch huyết không sờ thấy ở 30% bệnh nhân. Tiến hành chọc các nút dưới sự kiểm soát của màn hình siêu âm trong trường hợp thay đổi bệnh lý của chúng, sau đó là xét nghiệm tế bào học, cho phép, như một quy luật, để chẩn đoán hình thái chính xác. Chẩn đoán siêu âm trong phức hợp làm rõ chẩn đoán ung thư thanh quản chắc chắn là một phương pháp thông tin để kiểm tra các hạch bạch huyết ở cổ, giúp xác định các hạch di căn không thể sờ thấy, phần lớn quyết định chiến thuật điều trị và tiên lượng của bệnh .

Xác nhận hình thái của chẩn đoán là một phương pháp chẩn đoán bắt buộc và cuối cùng. Sinh thiết được thực hiện, hoặc chọc vào khối u và chọc vào các hạch bạch huyết mở rộng. Chẩn đoán mô học cho phép thiết lập chẩn đoán ung thư trong hơn 90%. Độ tin cậy của kết luận tế bào học dưới 60-70%. Trong trường hợp không có chẩn đoán hình thái và rõ ràng hình ảnh lâm sàng Bệnh nhân ung thư được chỉ định phẫu thuật cắt bỏ hầu họng với kiểm tra mô học khẩn cấp trong phẫu thuật.

Mặc dù có sẵn phức hợp chẩn đoán hiện đại, ung thư thanh quản được phát hiện muộn. Có tới 90% bệnh nhân được điều trị ở giai đoạn III-IV của quá trình khối u. Hơn một nửa bắt đầu điều trị từ 4-6 tháng sau khi xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên của khối u. Sau đây là mô tả về các giai đoạn phổ biến của ung thư thanh quản.

Giai đoạn 1 - khối u không vượt ra ngoài một bộ phận giải phẫu và không gây hạn chế dịch chuyển nửa tương ứng của thanh quản (khối u ảnh hưởng đến màng nhầy và lớp dưới niêm mạc). Di căn vùng và xa không được xác định.

Giai đoạn II: a) khối u lan rộng trong một vùng giải phẫu, giới hạn ở niêm mạc và lớp dưới niêm mạc và không gây hạn chế di lệch thanh quản; di căn vùng và xa không được xác định; b) một khối u tương ứng với giai đoạn I hoặc IIa, nhưng có sự hiện diện của một di căn duy nhất ở bên tổn thương thanh quản. Di căn xa không được phát hiện.

Giai đoạn III: a) khối u lan ra ngoài một vùng giải phẫu. Nhưng không vượt ra ngoài thanh quản, hoặc một khối u tương ứng với giai đoạn I và Ia, nhưng gây ra sự bất động của một nửa thanh quản tương ứng (khối u phát triển vào các mô bên dưới), di căn khu vực và xa không được xác định; b) một khối u tương ứng với các giai đoạn I, Ia và IIIa, nhưng có sự hiện diện của một di căn di căn hạn chế hoặc nhiều di căn khu vực có thể di dời. Bao gồm cả đối ứng; di căn xa không được phát hiện.

Giai đoạn IV: a) khối u lan ra ngoài thanh quản đến các mô và cơ quan xung quanh (thanh quản, tuyến giáp, thực quản, hầu họng, mô mềm ở cổ). Di căn vùng và xa không được xác định; b) một khối u có kích thước bất kỳ, nhưng có sự hiện diện của di căn xa hoặc không di căn trong khu vực.

Lưu ý: Tỷ lệ mắc các khối u ác tính thứ phát của thanh quản, tức là những khối u đã phát triển thành thanh quản từ các cơ quan lân cận, luôn được coi là giai đoạn IV, theo phân loại các khối u ác tính của cơ quan là vị trí ung thư.

Chẩn đoán ung thư hiện đại cũng bao gồm dữ liệu của Phân loại quốc tế theo hệ thống TNP.

khối u nguyên phát.

TX - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát

TO - khối u nguyên phát không được xác định

Ti - ung thư biểu mô tiền xâm lấn

TI - khối u được giới hạn trong một vùng giải phẫu của thanh quản

T2 - khối u ảnh hưởng đến một số vùng giải phẫu của thanh quản (hoặc các cấu trúc bên dưới mà không cố định một nửa thanh quản)

T3 - khối u ảnh hưởng đến một số vùng giải phẫu của thanh quản hoặc các cấu trúc lân cận với sự cố định của một nửa thanh quản

T4 - khối u lan sang các cấu trúc lân cận: sụn hoặc mô mềm ở cổ

các hạch bạch huyết khu vực

NX - không đủ dữ liệu để đánh giá các hạch bạch huyết khu vực

KHÔNG - không có dấu hiệu di căn hạch vùng

NI- di căn ở một hạch bạch huyết ở bên tổn thương lên đến 3 cm ở kích thước lớn nhất

N2 - di căn ở một hạch bạch huyết ở bên tổn thương có kích thước lớn nhất lên đến 6 cm hoặc di căn đến các hạch bạch huyết ở cả hai bên hoặc lên đến 6 cm ở bên đối diện ở kích thước lớn nhất

N2a - di căn ở một hạch bạch huyết ở bên tổn thương lên đến 6 cm ở kích thước lớn nhất

N2b - di căn ở một số hạch bạch huyết ở bên tổn thương lên đến 6 cm ở kích thước lớn nhất

N2c - di căn hạch bạch huyết ở cả hai bên hoặc ở bên đối diện lên đến 6 cm ở kích thước lớn nhất

N3 - di căn trong các hạch bạch huyết hơn 6 cm ở kích thước lớn nhất

Di căn xa

MX - không đủ dữ liệu để xác định di căn xa

MO - không có bằng chứng di căn xa

MI - có di căn xa

Nhóm theo giai đoạn

Giai đoạn Giới thiệu về TiNOMO

Giai đoạn I TINOMO

Giai đoạn II T2NOMO

Giai đoạn III T3NOMO TINIMO T2NIMO T3NIMO

Giai đoạn IV T4NO- IMO Bất kỳ TN2 - ZMO Bất kỳ T Bất kỳ N MI

Điều trị ung thư thanh quản được thực hiện chủ yếu bằng phương pháp phối hợp (can thiệp ngoại khoa sau xạ trị). Gần đây, chúng tôi đã sử dụng liệu pháp đa hóa trị liệu như một thành phần của điều trị kết hợp. Trong những trường hợp này, trong trường hợp không có chống chỉ định, một đợt hóa trị liệu trước phẫu thuật với vepezid 600 mg, platidiam với liều 100 mg được thực hiện. Bleomycin 75 mg. Với bệnh lý nghiêm trọng do thuốc trong giai đoạn hậu phẫu, 3 liệu trình đa hóa trị liệu có tính chất tương tự được thực hiện. Trong trường hợp không có nó, xạ trị sau phẫu thuật được thực hiện. Trong một số trường hợp, hóa trị được thực hiện trong giai đoạn hậu phẫu, có tính đến việc xác định độ nhạy cảm của từng khối u đối với các loại thuốc hóa trị được sử dụng và quá trình tiếp theo sau xạ trị phẫu thuật. Xạ trị trước phẫu thuật gây ra những thay đổi rõ rệt ở cả khối u và các mô xung quanh, gây khó khăn cho việc xác định thể tích ban đầu của tổn thương. Về vấn đề này, hoạt động được thực hiện trong giai đoạn thứ hai của điều trị kết hợp có thể không đủ triệt để.

Các phương pháp can thiệp phẫu thuật đã trải qua một sự chuyển đổi đáng kể trong những năm gần đây, điều này có liên quan đến việc giới thiệu rộng rãi hơn các can thiệp phẫu thuật tiết kiệm chức năng vào phòng khám. Loại bỏ hoàn toàn cắt thanh quản kết hợp cắt thanh quản, là phẫu thuật được lựa chọn, hiện được kết hợp với can thiệp tái tạo một giai đoạn để phục hồi thực quản. Tùy thuộc vào vị trí và mức độ phổ biến của quá trình khối u, các biện pháp can thiệp phẫu thuật triệt để sau đây được sử dụng trong phòng khám: 1) cắt bỏ thanh quản khỏi thanh quản; 2) cắt bỏ thanh quản với bảo tồn thanh quản (với tổn thương khối u giới hạn ở thành sau của thanh quản; 3) cắt bỏ thanh quản mở rộng với cắt bỏ thanh quản; 4) cắt thanh quản mở rộng với cắt bỏ tròn thanh quản và cổ thực quản. Với các di căn đã xác định, phẫu thuật ở trọng tâm chính được kết hợp với bóc tách vỏ bọc của các hạch bạch huyết và mô ở cổ.

Một chỉ định cho các lựa chọn khác nhau để cắt bỏ hầu họng và thanh quản nên được coi là ung thư thanh quản hạn chế với sự định vị khối u ở phần trên của xoang pyriform, đồng thời duy trì khả năng vận động của cả hai nửa thanh quản với sự phổ biến của quá trình khối u T3. Các hoạt động được thực hiện theo cách sau: một đường rạch da hình chữ V được thực hiện, cho phép bạn kết hợp phẫu thuật trên tiêu điểm chính với phẫu thuật trên hệ thống bạch huyết ở cổ. Để tiếp cận khu vực bị ảnh hưởng của hầu họng, theo quy định, phẫu thuật cắt bỏ hầu họng suprayoid được sử dụng, trong đó sừng lớn của xương hyoid lộ ra và bắt chéo. Màng tuyến giáp được mổ xẻ. Để cung cấp quyền truy cập vào các yếu tố của thanh quản và thanh quản, mảnh sau-trên của tấm sụn tuyến giáp với sừng lớn của nó được bao gồm trong khối mô được loại bỏ. Các bức tường của xoang pyriform được cắt bỏ, rời khỏi ranh giới của khối u 1-1,5 cm. P.A. Herzen sử dụng Thùy trên của tuyến giáp trong quá trình tái tạo thành trong của xoang hình lê, cơ ức móng trong quá trình tái tạo thành trước bên, cơ vai-mào và cơ ức trong quá trình tái tạo tất cả các thành của xoang hình lê. Một đầu dò mũi thực quản được đưa vào. Các khiếm khuyết phẫu thuật được khâu chặt với việc đưa dẫn lưu hút dưới da trong 1-2 ngày. Đầu dò mũi thực quản được lấy ra sau khi chức năng bảo vệ của thanh quản được phục hồi. Bệnh nhân sau đó được giải mã.

Với các khối u hạn chế của vùng arytenoid, có thể sử dụng vạt niêm mạc với sự bao gồm một mảnh sụn arytenoid của bên không bị ảnh hưởng. Với sự phổ biến của bệnh ung thư vùng arytenoid T2-T3, để đảm bảo tính triệt để của can thiệp và tái tạo một giai đoạn của hầu họng trong khi duy trì thanh quản, một hoạt động kéo dài hơn. Tiến trình mổ: mở khí quản, gây mê nội khí quản, kết hợp mở hầu bên. Mức độ phổ biến của tổn thương khối u được xác định và thực hiện cắt bỏ hình tròn của miệng thực quản, thành xoang lê, các bộ phận của thanh quản: các bộ phận của đĩa sụn tuyến giáp, nắp thanh quản, rãnh của nếp gấp nắp thanh quản. sụn phễu. Sau khi đưa đầu dò mũi-thực quản vào, gốc lưỡi được huy động và di chuyển xuống dưới cho đến khi nó thẳng hàng tự do với thành trước của thực quản đã cắt. Thành sau của thanh quản được phục hồi bằng cách khâu niêm mạc được bảo tồn của nó với niêm mạc của thực quản được huy động. Thành bên được tạo ra bằng cách khâu nối thành của thực quản và gốc lưỡi với phần bên của hầu họng và thanh quản. Đầu dò anastomosis được bao phủ bởi các cơ thắt của hầu, các cơ phía trước của cổ.

Cắt bỏ thanh quản với bảo tồn thanh quản được thực hiện khi khối u ảnh hưởng đến thành sau của thanh quản. Các hoạt động được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt hầu họng suprayoid. Thanh quản được kéo về phía trước bằng cách cắt bỏ sơ bộ các sừng lớn của xương móng. Nếu các bó mạch thần kinh thanh quản trên ngăn cản sự huy động đầy đủ. Họ có thể được băng bó và vượt qua. Truy cập này tối ưu cho phép phẫu thuật triệt để. Khiếm khuyết kết quả được loại bỏ với sự trợ giúp của vạt cơ ngực (khi khối u lan đến hầu họng), hoặc bằng các xoang pyriform và thực quản cổ huy động. Hoạt động kết thúc với việc xoay thanh quản về vị trí bình thường.

Phẫu thuật cắt thanh quản mở rộng với cắt bỏ hầu họng được chỉ định cho ung thư xoang pyriform với thất bại toàn diện các bức tường của nó và sự chuyển tiếp sang hai hoặc nhiều phần của thanh quản. Phẫu thuật cắt bỏ thanh quản được thực hiện theo kỹ thuật được chấp nhận rộng rãi với việc cắt bỏ toàn bộ thanh quản, ngoại trừ xoang pyriform không bị ảnh hưởng bởi khối u, do đó phẫu thuật thẩm mỹ ban đầu được thực hiện. Các câu hỏi về chuẩn bị trước phẫu thuật và giai đoạn hậu phẫu là tiêu chuẩn.

Trong trường hợp khối u lan sang các thành bên và sau của thanh quản, cũng như thực quản cổ, phẫu thuật được chỉ định, cắt thanh quản mở rộng với cắt bỏ tròn thanh quản và thực quản cổ. Kết quả của hoạt động này, một khiếm khuyết lớn mô cổ. Để khôi phục tính liên tục của đường tiêu hóa, một số phương pháp tạo hình được sử dụng. Trong trường hợp dự định phẫu thuật thẩm mỹ nhiều giai đoạn. Sau khi cắt bỏ thanh quản bằng hầu họng, các vạt da được đặt trên cân trước cột sống và khâu lại bằng các mũi khâu đứt đoạn. Hình thành hầu họng-thực quản-khí quản. Phẫu thuật tạo hình sau 3 tháng bằng vạt da-mỡ hoặc da-cơ. Tạo hình đồng thời được thực hiện bằng phương pháp nối trực tiếp hầu họng-sophagoanastomosis, hoặc từ ruột hoặc dạ dày bằng cách sử dụng phương pháp nối mạch máu vi phẫu. Trong một số trường hợp, mảnh ghép từ thành trước bị ảnh hưởng của thanh quản được sử dụng cho mục đích tương tự. Khi kết hợp can thiệp phẫu thuật vào tiêu điểm chính với cắt bỏ màng bọc của các hạch bạch huyết và mô ở cổ, tốt nhất nên cố định mép giữa của cơ ức đòn chũm trực tiếp vào cân trước cột sống để che bó mạch thần kinh. Nguy cơ chảy máu arrosive từ tàu chính cổ và trường hợp siêu âm vết thương sau phẫu thuật tối thiểu.

Việc thực hiện điều trị kết hợp cung cấp cho điều trị sau phẫu thuật 3-4 tuần sau khi phẫu thuật, khi vết thương lành lại và những thay đổi viêm trên da giảm dần dọc theo vết sẹo phẫu thuật và xung quanh lỗ mở khí quản. Xem xét các đặc điểm di căn của các khối u thanh quản, khối lượng chiếu xạ sau phẫu thuật nên bao gồm toàn bộ bộ sưu tập bạch huyết: các hạch bạch huyết cổ tử cung, sâu và nông. Ranh giới trên của vùng chiếu xạ được vẽ dọc theo mép dưới của mỏm chũm, ranh giới dưới dọc theo mép trên của xương đòn, ranh giới trước dọc theo mặt trước của cổ và ranh giới sau dọc theo mép của đốt sống. cơ thể. Về mặt phương pháp, tốt nhất nên thực hiện liệu pháp gamma từ xa từ hai trường tĩnh đối diện, nằm ngang với kích thước xấp xỉ 7-8 x 12-14 cm, chiếu xạ được thực hiện hàng ngày từ hai trường, tổng cộng một liều duy nhất là 2 Gy liều đầu mối 40-50 Gy. Kỹ thuật chiếu xạ cho các khối u nhỏ phụ thuộc vào vị trí của tiêu điểm chính phụ thuộc vào vị trí của tiêu điểm chính. Khi khối u nằm ở vùng xoang lê, tốt nhất nên dùng hai trường xiên, kích thước 4-5 x 8-10 cm, góc giữa các tia trục của trường là 110-120o. Khi khối u khu trú ở vùng thành sau họng, chiếu xạ thống kê cũng được sử dụng từ hai trường xiên phía trước có cùng kích thước, nằm ở góc 90o hoặc 120o so với nhau bằng các bộ lọc hình nêm có cùng một bộ lọc. và tổng liều.

Kết quả điều trị ung thư thanh quản lâu dài phụ thuộc chủ yếu vào mức độ phổ biến của quy trình và phương pháp điều trị. Các nghiên cứu ngẫu nhiên được thực hiện tại Viện Ung thư Gustave Roussy (Pháp) cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với sự kết hợp giữa xạ trị trước phẫu thuật và phẫu thuật là 14% và đối với điều trị kết hợp với điều trị sau phẫu thuật là 56%. Theo nhiều tác giả và chuyên gia trung tâm khoa học tỷ lệ chữa khỏi ung thư thanh quản bằng điều trị kết hợp (phẫu thuật + xạ trị) trung bình là 30%. Rất hiếm khi con số này, trong trường hợp không có di căn vùng, lên tới 50%. Theo dữ liệu của chúng tôi, tỷ lệ sống sót sau ba năm với việc sử dụng các hoạt động bảo tồn chức năng trong điều trị kết hợp cho bệnh nhân ung thư thanh quản là 36,6%, so với 38,1% với kỹ thuật tiêu chuẩn. Điều gì đặc trưng tích cực cho hiệu quả ung thư của họ. Chức năng đầy đủ của hầu họng được phục hồi ở hầu hết các bệnh nhân được phẫu thuật và 61% chức năng đầy đủ của thanh quản được bảo tồn. Kết quả của việc sử dụng liệu pháp đa hóa trị trong chế độ điều trị phối hợp cho thấy triển vọng của hướng phát triển. Đồng thời, tỷ lệ sống sót sau một năm là 78%, tỷ lệ sống sót sau hai năm là 56% và tỷ lệ sống sót sau ba năm là 53%. Sự kết hợp trong giai đoạn hậu phẫu của một đợt hóa trị với xạ trị cho phép đạt được kết quả điều trị khả quan với thời gian theo dõi lên tới 1 năm ở 76,9%, lên đến 2 năm ở 38,4% và 3 năm ở 26% bệnh nhân.

PHẦN X UNG THƯ GAN. UNG THƯ KHU TỤY TỤY.

  • UNG THƯ TRỰC TRỰC Ung thư trực tràng: tiêu chuẩn điều trị ở Châu Âu

    • Từ khối u lành tính thanh quản u nhú thường gặp nhất, ít gặp hơn - u mạch máu, hiếm khi - u phát triển từ mô cơ(u cơ trơn, u cơ vân), u thần kinh, u xơ, v.v.

    Thanh quản ít có khả năng trở thành địa phương hóa chính của quá trình khối u hơn nhiều so với thanh quản. Vì khối u ác tính của thanh quản dạng sinh trưởng ngoại sinh điển hình nhất. Các khối u xâm nhập dễ bị loét nhanh, mặc dù khối u thoát ra ngoài thường tan rã và loét ra.

    Vị trí bắt đầu phổ biến nhất của khối u thanh quản là thành trong (bề mặt bên của nếp gấp thanh quản) của xoang lê. Các khối u của nội địa hóa này nhanh chóng xâm nhập vào thanh quản. Ít gặp hơn, khối u bắt nguồn từ thành trước (góc trước của xoang pyriform - nơi chuyển tiếp của thành giữa sang bên) của xoang pyriform. Dọc theo thành trước, khối u lan lên phía trên nếp gấp hầu họng và xuống thực quản cổ. Cũng như khu trú trên thành giữa của xoang này, khối u có thể xâm nhập vào thanh quản và lên bề mặt trước của cổ. Ngay cả những khối u hiếm hơn cũng nằm trên thành bên của xoang.

    Ít phổ biến hơn những khối u khác là khối u của thành sau thanh quản và vùng sụn nhẫn sau. Các khối u xuất hiện ở thành sau của thanh quản thường phát triển ra ngoài, từ từ lan rộng lên và xuống, đạt đến đỉnh của hầu họng, bên dưới miệng và cổ thực quản. Quá trình lâu ngày không di chuyển đến cột sống, khối u lan rộng theo cân trước cột sống. Thực tế này nên được tính đến khi quyết định khả năng điều trị bằng phẫu thuật. Từ vùng cricoid phía sau, khối u nhanh chóng đi xuống thực quản cổ tử cung và qua thực quản - phía trước khí quản.

    Các triệu chứng của khối u của thanh quản

    Các triệu chứng phổ biến nhất của khối u lành tính ở thanh quản của nội địa hóa này là dấu hiệu khó nuốt - cảm giác có dị vật, khó nuốt. Đau không phải là điển hình cho những khối u này. Đau có thể làm phiền bệnh nhân chỉ với một số loại u thần kinh. Với u mạch máu, có thể chảy máu từ hầu họng. Đạt kích thước lớn, khối u có thể chèn ép và che lấp lối vào thực quản, làm hẹp lòng thanh quản (nếu khối u nằm ở lối vào thanh quản). Việc thu hẹp lối vào thanh quản dẫn đến khó thở.

    Các triệu chứng của khối u ác tính của thanh quản

    Hầu hết bệnh nhân liên quan đến sự khởi phát của bệnh với sự xuất hiện của cảm giác có dị vật trong cổ họng, ít khi dấu hiệu đầu tiên là đau. Ban đầu, đây là những cảm giác đau nhẹ làm phiền bệnh nhân chủ yếu vào buổi sáng khi nuốt nước bọt. Dần dần, cơn đau tăng lên và xảy ra không chỉ khi nuốt nước bọt mà còn khi ăn. Vì khối u của thanh quản nhanh chóng ảnh hưởng đến thanh quản, các triệu chứng tổn thương thanh quản tham gia vào các triệu chứng khó nuốt: khàn giọng, nghẹt thở, ho, khó thở. Với sự sụp đổ của khối u, mùi hôi từ miệng và máu trong đờm.

    Chẩn đoán các khối u của thanh quản

    Việc chẩn đoán các khối u lành tính của thanh quản được thiết lập trên cơ sở dữ liệu tiền sử (chuỗi triệu chứng, thời gian mắc bệnh), kết quả nội soi hạ họng (trực tiếp và gián tiếp), nội soi xơ hóa, chụp X quang và các phương pháp bức xạ khác (CT, MRI ). Sinh thiết với kiểm tra mô học tiếp theo có tầm quan trọng quyết định trong việc xác định loại khối u (cấu trúc mô học của nó).

    Chẩn đoán các khối u của thanh quản khó khăn hơn các khối u của hầu họng. Tuổi và giới tính của bệnh nhân, sự hiện diện của các thói quen xấu, nghề nghiệp hoặc nguy cơ công nghiệp, thời gian mắc bệnh, sự hiện diện của các tình trạng tiền ung thư là rất quan trọng. Tất cả thông tin này có thể thu được bằng cách nghiên cứu anamnesis.

    Khó cài đặt chẩn đoán chính xác với một quá trình khối u hạn chế trên các bức tường phía trước và bên ngoài của xoang pyriform, cũng như trong khu vực retrocricoid. Các triệu chứng đầu tiên thường được coi là đợt cấp của viêm họng mãn tính hoặc viêm amiđan. Bệnh nhân đôi khi ngoan cố phàn nàn về cảm giác có dị vật trong cổ họng. Triệu chứng này không phải lúc nào cũng được coi trọng, vì nó thường thấy ở bệnh viêm họng, bệnh Nội tạng, một số rối loạn của hệ thần kinh. Khối u xâm nhập vào các bức tường của xoang pyriform, và ngay cả khi vẫn không thể xác định được, thì ở một số bệnh nhân, nó đã có thể được phát hiện dấu hiệu gián tiếp tổn thương: các xoang hình chóp không đối xứng, tích tụ nước bọt ở bên bị ảnh hưởng.

    Vi phạm đường đi của thức ăn chỉ được quan sát thấy trong các quy trình tiên tiến, khi khối u chiếm cả xoang hình chóp hoặc đã lan xuống “miệng” và thực quản cổ.

    Nghiên cứu nhạc cụ

    Phương pháp chẩn đoán phụ trợ - chụp X quang. CT và MRI của thanh quản và thực quản cổ tử cung, cũng như soi huỳnh quang tương phản. Sử dụng các phương pháp nghiên cứu này, có thể xác định sự lây lan của quá trình đến thực quản, khí quản và cột sống cổ tử cung. Tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán các khối u của thanh quản có nội soi hạ họng bằng cách sử dụng quang học và ống nội soi.

    Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập trên cơ sở kết quả kiểm tra mô học của vật liệu thu được từ sinh thiết. Trong một số trường hợp, khi thực hiện sinh thiết, cần phải thực hiện nội soi hạ họng trực tiếp hoặc nội soi xơ hóa.

    Chẩn đoán các khối u vùng hầu họng

    1. Sờ hạch vùng dưới hàm
    và cổ hai bên (từ mỏm chũm đến
    xương quai xanh).

    2. Nội soi hầu họng, thanh quản và hạ họng
    (gương hoặc nội soi).

    3. Soi vòm họng.

    4. Nhất thiết phải dùng ngón tay kiểm tra các mô của lưỡi,
    cả amidan và thành bên của hầu họng.

    5. Sinh thiết hoặc chọc hút u và chọc dò di căn.

    6.
    tế bào.



      Phân tích nước tiểu.

    9. Nội soi dạ dày.
    10. Điện tâm đồ.

    Nguyên tắc điều trị chung

    Ung thư amidan khẩu cái

    Ung thư amidan khẩu cái đáp ứng tốt với xạ trị và hóa xạ trị. Liệu pháp Gamma từ xa

    được thực hiện từ hai trường xoắn ngược nhau, bao gồm thể tích mô (90% isodose) từ khẩu cái cứng đến xương móng và từ phía sau đến giữa các thân đốt sống. Cạnh đầu của trường phụ thuộc vào vị trí của khối u. Phần dưới của vùng di căn vùng được chiếu xạ từ các trường trước sau (tiếp tuyến). Khi một khối u amidan phát triển sang các bộ phận giải phẫu liền kề, việc điều trị nên bắt đầu bằng hóa trị liệu tân bổ trợ sau đó là xạ trị. Nếu khối u amidan sau 40 Gy vẫn chưa bị tiêu hoàn toàn hoặc đáng kể, thì có thể sử dụng phương pháp xạ trị hoặc đốt điện bằng cách tiếp cận trong miệng. Khi hoạt động trong khu vực này, cần hết sức cẩn thận do gần các mạch máu lớn. Trong trường hợp hồi quy không hoàn toàn của di căn khu vực, phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung triệt để (hoạt động của Crail), bao gồm cả các mô của vùng dưới màng cứng.

    Lymphopshpelioma và lymphosarcoma

    Lymphoepithelioma và lymphosarcoma - những khối u phát triển bên ngoài với sự di căn xa và vùng sớm - có thể được điều trị bằng hóa xạ trị.

    Ung thư gốc lưỡi và hầu họng

    Với bệnh ung thư gốc của lưỡi và vòm họng, do khó kiểm tra vị trí này bằng mắt, nên bắt buộc phải soi gương và kiểm tra kỹ thuật số. U gốc lưỡi di căn sớm.

    Giai đoạn đầu của ung thư gốc lưỡi và ung thư vòm hầu có thể được điều trị hiệu quả như nhau bằng xạ trị, hóa xạ trị và phương pháp kết hợp (70% khỏi bệnh). Tuy nhiên, xạ trị và hóa xạ trị dẫn đến suy giảm chức năng ít hơn. Chiếu xạ tiêu điểm được thực hiện từ hai trường đối diện, bao phủ gốc và một phần ba sau của thân lưỡi, dưới hàm và cổ> hạch bạch huyết, ở SOD 70-74 Gy. Điều trị bức xạ trọng tâm chính có thể được thực hiện với sự trợ giúp của xạ trị. Trong trường hợp khối u gốc lưỡi và hầu họng không đủ tiêu sau 40 Gy, bệnh nhân sẽ được cắt bỏ bằng điện.

    Đối với các quy trình nâng cao hơn (TK-4), việc điều trị nên bắt đầu bằng liệu pháp đa hóa chất tân bổ trợ sau đó là xạ trị. Sau khi điều trị trước phẫu thuật, một phần hoặc toàn bộ gốc lưỡi được cắt bỏ, thường là cắt bỏ nắp thanh quản và các mô khác. Trong quá trình phẫu thuật, phải cẩn thận để không làm tổn thương các dây thần kinh hạ thiệt. Trong giai đoạn hậu phẫu, xạ trị ngoài được thực hiện ở SOD 30 Gy. Với sự hiện diện của di căn khu vực và sự hồi quy không hoàn toàn của chúng, việc bóc tách cổ tử cung triệt để với các mô của vùng dưới màng cứng được thực hiện.

    Ung thư thành sau hầu và vòm miệng mềm

    Ung thư thành sau họng và vòm miệng mềm hiếm gặp. Các khối u của thành sau họng thường bắt đầu như một viêm họng dạng hạt - một khối u nhẵn, lồi lên đến 1 cm với niêm mạc không thay đổi, sau đó khối u loét ra và nhanh chóng lan rộng dọc theo thành sau. Các khối u lồi và loét ở thành sau thường chỉ nhìn thấy được khi soi thanh quản.

    Ung thư vòm miệng mềm thường khu trú dọc theo mép tự do của nó, nhanh chóng loét ra, gây đau. Vì đánh giá đúng mức độ phổ biến của khối u, nội soi mũi sau là cần thiết để kiểm tra bề mặt sau của khẩu cái mềm.

    Ung thư thành sau hầu và vòm miệng mềm đáp ứng khá tốt với xạ trị và hóa xạ trị. Các trường bức xạ giống như đối với gốc lưỡi, nhưng đường viền phía sau của trường chạy dọc theo giữa các thân đốt sống. Trường hợp u còn sót lại sau 40-50 Gy có thể áp dụng phương pháp xạ trị áp sát, áp lạnh hoặc phẫu thuật. Các khu vực di căn khu vực được chiếu xạ từ các trường phía trước hoặc phía trước. Với sự tái hấp thu không đủ của di căn, việc bóc tách cổ tử cung triệt để được thực hiện.

    Điều trị ung thư vòm họng tùy theo giai đoạn bệnh tật

    I-IIgiai đoạn(Tl-2 KHÔNGMO). Liệu pháp xạ trị hoặc hóa xạ trị (thường là tá dược). Nếu sau 40 Gy trên tiêu điểm và

    trong khu vực di căn khu vực, khối u giảm từ 50% trở lên, chiếu xạ (xạ trị từ xa hoặc xạ trị) của tiêu điểm tiếp tục lên đến 70 Gy. Trong trường hợp hồi quy không đủ của khối u (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

    III-IVgiai đoạn (T1-2 N1-3 MO). Xạ trị hoặc hóa trị liệu (bổ trợ hoặc tân bổ trợ) như trong giai đoạn 1. Trong trường hợp hồi quy hoàn toàn hoặc đáng kể tiêu điểm chính và di căn sau 40 Gy, chiếu xạ tiếp tục lên đến 70 Gy. Khi khối u thoái triển đáng kể, nhưng không đủ giảm di căn vùng, chiếu xạ được thực hiện với liều lượng đầy đủ, sau đó phẫu thuật cắt cổ triệt để được thực hiện. Nếu sau 40 Gy, khối u và di căn thoái triển không đáng kể thì cần can thiệp phẫu thuật vào ổ và di căn vùng.

    III-IVgiai đoạn(T3-4ab SỐ 3). Điều trị thường phối hợp: hóa trị tân bổ trợ và xạ trị trước mổ 40-50 Gy vào ổ và vùng di căn vùng. Tùy thuộc vào hiệu quả của điều trị - chiếu xạ lên đến 70 Gy hoặc can thiệp phẫu thuật vào tiêu điểm chính và di căn khu vực (liên tiếp hoặc đồng thời) và chiếu xạ sau phẫu thuật 30-40 Gy.

    Lymphoepithelioma và lymphosarcoma

    Điều trị hóa xạ trị như trong u lympho không Hodgkin.

    Điều kiện quan sát:

      sáu tháng đầu - hàng tháng;

      sáu tháng thứ hai - trong 1,5-2 tháng;

      năm thứ hai - trong 3-4 tháng;

      năm thứ ba - trong 4-6 tháng;

      sau năm năm - sau 6-12 tháng.

    Phạm vi khảo sát:

      Sờ nắn vùng dưới hàm và cổ.

      Nội soi hầu họng.

      Soi mũi trước và sau.
      4. Siêu âm vùng cổ.

      Kiểm tra X-quang ngực
      tế bào.

      chụp cắt lớp xoang cạnh mũi hoặc CT.

    Theo các điều khoản được chỉ định, sự tái phát của khối u và di căn khu vực sẽ được phát hiện kịp thời và luôn có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật với khối lượng cần thiết.

    KHU U ÁC TÍNH CỦA THỦY

    (S 12, S13)

    Nội địa hóa thứ hai về tỷ lệ mắc các khối u ở hầu họng là thanh quản. giới hạn trên hạ họng là đường chặn dưới hầu họng ngang mức sừng lớn của xương móng và mép trên của phần tự do của nắp thanh quản vuông góc với thành sau của hầu, phía dưới - một mặt phẳng đi dọc theo mép dưới của sụn nhẫn. Biên giới với thanh quản là một đường chạy dọc theo mép tự do của nắp thanh quản, mép của nếp gấp arytenoid-supra-thanh quản và sụn arytenoid. Thông thường, các khối u phát triển trong xoang pyriform. Các khối u hiếm khi xảy ra ở vùng sụn nhẫn sau và trên thành sau.

    Với tất cả các triệu chứng khác nhau của bệnh xoang piriform, những triệu chứng chính là đau khi nuốt nước bọt và thức ăn, đôi khi có sự chiếu xạ vào tai ở bên tổn thương. Khoảng 30-70% bệnh nhân phàn nàn về các hạch bạch huyết to ở cổ.

    Ở thanh quản, dạng khối u chiếm ưu thế là các loại ung thư biểu mô tế bào vảy. Các khối u không biểu mô được quan sát thấy trong 2-3% trường hợp. Chủ yếu là nam giới 40-60 tuổi mắc bệnh. các yếu tố nguy cơ đối với các khối u này,

    như với các khối u của thanh quản, đang hút thuốc và lạm dụng rượu.

    Các vùng giải phẫu và các bộ phận của thanh quản

      Chỗ nối hầu-thực quản (vùng phía sau ngón tay
      sụn vô hình): kéo dài từ mức muỗng-
      sụn nổi bật và nếp gấp aryepiglottic để
      bờ dưới của sụn nhẫn và hình thành
      thành trước của hầu họng.

      Xoang piriform: kéo dài từ arytenoid
      nếp gấp trên thanh môn đến mép trên của thực quản, muộn-
      giới hạn tập hợp bởi các sụn tuyến giáp, y tế -
      bề mặt của nếp gấp aryepiglottic,
      sụn phễu và sụn nhẫn.

    Thành sau: kéo dài từ mức khe mi đến bờ dưới sụn nhẫn.

    các hạch bạch huyết khu vực

    Hạch vùng thanh quản là hạch cổ sâu nằm dọc theo tĩnh mạch cảnh trong và ở vùng dưới hàm.

    TNMphân loại lâm sàng

    T1 - khối u không vượt ra ngoài một phần giải phẫu của thanh quản và có kích thước lớn nhất lên tới 2 cm.

    T2 - khối u vượt ra ngoài một phần giải phẫu của thanh quản hoặc lan sang các cấu trúc lân cận mà không cố định một nửa thanh quản, hoặc vượt quá 2 cm.

    TK - khối u có kích thước lớn nhất trên 4 cm hoặc cố định một nửa thanh quản.

    T4a Khối u xâm lấn các cấu trúc lân cận: tuyến giáp/sụn nhẫn, xương móng, mô mềm cổ, (cơ móng hoặc

    mô mỡ dưới da), tuyến giáp,

    thực quản. T4b Khối u xâm lấn trước cột sống

    fascia, động mạch cảnh, hoặc các cấu trúc trung thất. N - các hạch bạch huyết khu vực (xem phần "Thanh quản"). M - di căn xa (xem phần "Thanh quản").

    biệt hóa mô bệnh học g

    (xem phần "Ung thư thanh quản") Nhóm theo giai đoạn (xem phần "Ung thư thanh quản")

    chẩn đoán

      Sờ nắn cổ và vùng dưới hàm trên cả hai
      hai bên.

      Nội soi hầu họng.

      Soi gương hoặc soi xơ thanh quản và thanh quản.

      Sinh thiết khối u.

      Kiểm tra X-quang ngực
      tế bào.

      Công thức máu toàn bộ, định nhóm máu và Rh-
      yếu tố, xét nghiệm máu cho RW và lượng đường trong máu, tổng số
      Phân tích nước tiểu.

      Nội soi dạ dày.

    Nguyên tắc điều trị cơ bản

    Điều trị ung thư bất kỳ phần nào của thanh quản kém hiệu quả hơn so với điều trị thanh quản lân cận. Xạ trị ung thư thanh quản kể cả T1-2 có hiệu quả 20-30% trường hợp. Kết quả tốt nhất trong ung thư xoang pyriform (60-70%) thu được sau khi cắt bỏ thanh quản thông thường hoặc mở rộng đồng thời với bóc tách cổ tử cung triệt để và chiếu xạ sau đó. Tuy nhiên, liệu pháp đa hóa trị tân bổ trợ và xạ trị tiếp theo theo một chương trình triệt để có thể chữa khỏi bệnh ở 40% bệnh nhân trong vòng 3 năm.

    Do đó, việc điều trị các khối u thanh quản nên bắt đầu bằng liệu pháp đa hóa trị và phương pháp chùm tia(40Gy) (xem phần "Ung thư thanh quản"). Nếu sau đợt tiếp xúc thuốc đầu tiên, khối u giảm dưới 50% thì bệnh nhân cần xạ trị trước và can thiệp ngoại khoa. Can thiệp vào các hạch bạch huyết phụ thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của di căn.

    Điều trị ung thư thanh quản tùy theo giai đoạn bệnh tật

    Ung thư xoang hình lê

    Giai đoạn 1 (T1-2 N0 MO). Hóa trị tân bổ trợ, xạ trị (40 Gy) vào vùng ổ nguyên phát và vùng di căn hai bên. Trong trường hợp hồi quy hoàn toàn hoặc đáng kể của tiêu điểm chính - tiếp xúc với 70 Gy, bao gồm cả các khu vực di căn khu vực. Nếu điều trị khối u không đủ hiệu quả, phẫu thuật cắt thanh quản và chiếu xạ sau phẫu thuật được thực hiện.

    III-IVABgiai đoạn (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
    Hóa trị tân bổ trợ, xạ trị (40
    Gr) trên khu vực của tiêu điểm và khu vực chính
    di căn vùng. với tốt
    hiệu quả điều trị ban đầu
    tập trung và di căn khu vực tiếp tục
    chiếu xạ lên đến 70 Gy. Trong trường hợp có ý nghĩa
    hồi quy của trọng tâm chính, nhưng không đủ
    giảm di căn vùng, xạ trị
    nên được tiếp tục cho đến liều đầy đủ. câu hỏi về
    bóc tách cổ tận gốc (phẫu thuật Crail)
    giải quyết sau khi hoàn thành điều trị chính
    lò sưởi. Nếu trọng tâm chính và di căn
    Giảm nhẹ,

    can thiệp phẫu thuật vào trọng tâm chính và di căn (đồng thời hoặc tuần tự).

    Ung thư vùng sụn nhẫn sau

    Ung thư vùng sụn nhẫn sau có thể được điều trị kết hợp ở bất kỳ giai đoạn nào. Chiếu xạ trước mổ bằng SOD 40 Gy, chiếu xạ trong và sau mổ.

    CÁC KHỐI U ÁC TÍNHMũi họng (S 11)

    Mũi Họng - phần trên cùng họng, nằm dưới đáy hộp sọ phía sau khoang mũi. Ranh giới với phần giữa (hầu họng) là một đường ngang có điều kiện đi dọc Vòm họng cứng. Thành trên là nền sọ (phần thân xương chính, phần chính xương chẩm và phần chóp các xương thái dương); bức tường phía trước - các cạnh của choanae; mặt sau - mặt trước của đốt sống I và II; thành bên - cơ (cơ thắt hầu họng); thấp hơn - bề mặt sau của vòm miệng mềm.

    Nam giới mắc ung thư vòm họng nhiều gấp 3-4 lần nữ giới. Độ tuổi chủ yếu mắc bệnh ung thư vòm họng là 40-60 tuổi. Theo cấu trúc hình thái, các dạng ung thư biểu mô tế bào vảy phổ biến hơn ở vòm họng. Phổ biến thứ hai là ung thư biểu mô lympho.

    Các khối u vòm họng di căn rất sớm đến các hạch bạch huyết của 1/3 trên cổ và vùng hàm dưới (60-90%).

    PHÂN LOẠI CÁC BƯU CỦA VÒNG MŨI HỌNGCác vùng giải phẫu và các bộ phận của vòm họng

      Bức tường phía trên phía sau: từ cấp độ của đường kết nối
      khẩu cái cứng và mềm đến đáy hộp sọ.

      Thành bên bao gồm hố Rosenmuller.

      Bức tường phía dưới, đó là mặt sau
      bề mặt của khẩu cái mềm.

    TNMphân loại

    Tl - khối u trong vòm họng.

    T2 - khối u đã lan vào các mô mềm của phần trên

    các bộ phận của hầu họng và/hoặc hố mũi.

    T2a - không lan ra vùng quanh họng

    cấu trúc.

    T2b - lan ra vùng quanh họng

    cấu trúc. TK - khối u đã lan đến xương và/hoặc

    cấu trúc cạnh mũi. T4 Khối u xâm lấn khoang sọ có hoặc không có

    sự tham gia của các dây thần kinh sọ, ảnh hưởng đến vùng dưới thái dương

    hố, hốc mắt, thanh quản, hoặc cơ nhai. M - di căn xa (xem phần "Thanh quản").

    N - hạch bạch huyết khu vực

    N - không đủ dữ liệu để đánh giá điều kiện

    các hạch bạch huyết khu vực. KHÔNG - không có bằng chứng về tổn thương di căn

    các hạch bạch huyết khu vực. N1 - di căn đơn phương lên đến 6 cm ở trên

    hố thượng đòn. N2 - di căn hai bên lên đến 6 cm phía trên xương đòn

    N3 - di căn hơn 6 cm hoặc ở hố thượng đòn. N3a - di căn hơn 6 cm N3b - di căn ở hố thượng đòn.

    biệt hóa mô bệnh học g

    (xem phần "Ung thư thanh quản") Nhóm theo giai đoạn

    T 1 NO MO Giai đoạn III

    Giai đoạn IV

    T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

    TK N1 MO TK N2 MO

    Bất kỳ T N3 MO Bất kỳ T bất kỳ

    Bản tóm tắt

    yết hầu

    hầu họng

    T2 > 2 cm đến 4 cm.

    TK > 4 cm.

    T4a Thanh quản, cơ sâu hoặc bên ngoài của lưỡi,

    tấm trung gian của quá trình pterygoid,

    khẩu cái cứng, hàm dưới. T4b Cơ chân bướm bên, cơ chân bướm

    tấm, thành bên của vòm họng, cơ sở

    hộp sọ, động mạch cảnh.

    hầu họng

    T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 đến 4 cm hoặc hơn một

    phần giải phẫu.

    TK > 4cm hoặc cố định 1/2 thanh quản. T4a Tuyến giáp hoặc sụn nhẫn bị ảnh hưởng

    xương móng, tuyến giáp, thực quản,

    các mô mềm của cổ (các cơ bên ngoài của thanh quản hoặc

    mô dưới da của cổ). T4b Cân trước cột sống, động mạch cảnh, cấu trúc

    Nội dung của bài viết

    Vị trí chính trong số các khối u ác tính của thanh quản là ung thư biểu mô tế bào vảy, các dạng ung thư khác rất hiếm. Ung thư thanh quản được quan sát thấy ở 8-10% bệnh nhân có khối u ác tính ở đầu và cổ, trong 1,3% của tất cả u ác tính. Nó thường được phát hiện ở nam nhiều hơn nữ (tương ứng là 5,2:1), ở độ tuổi 40-59.
    Ung thư túi piriform thường xảy ra ở dạng thâm nhiễm với hướng phát triển của khối u về phía thanh quản. Đồng thời, do không có sụn trên một diện rộng của thành trong, khối u nhanh chóng phát triển vào thanh quản, đặc biệt nếu khối u ban đầu khu trú ở thành trong.
    Khi khu trú ở thành sau của thanh quản và ở vùng sau sụn nhẫn, khối u chủ yếu phát triển ra ngoài. Do đó, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, sự lây lan của ung thư đi vào lòng cơ quan. Phát triển ở phần trên của vùng retroarytenoid, một khối u ác tính nhanh chóng lan đến thanh quản. Khi khối u đi đến thực quản hoặc có khối lượng lớn, rất khó để xác định vị trí ban đầu của sự phát triển của nó.

    Phân loại ung thư thanh quản theo giai đoạn (theo hệ thống TNM)

    T - khối u nguyên phát
    TO - khối u nguyên phát không được xác định
    Tx - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát
    Tis - ung thư biểu mô tiền xâm lấn (ung thư tại chỗ)
    T1 - khối u giới hạn ở một vùng giải phẫu của thanh quản
    T2 - khối u ảnh hưởng đến một số bộ phận giải phẫu của thanh quản hoặc các cấu trúc lân cận mà không cố định một nửa thanh quản
    TK - khối u ảnh hưởng đến một số bộ phận giải phẫu của thanh quản hoặc các cấu trúc lân cận với sự bất động của một nửa thanh quản
    T4 - khối u lan sang các vùng giải phẫu lân cận - sụn hoặc mô mềm ở cổ
    N - hạch vùng M - di căn xa

    Phòng khám ung thư thanh quản

    Quá trình lâm sàng của ung thư thanh quản khá đa dạng và phụ thuộc vào vị trí ban đầu của khối u. Tất cả Triệu chứng lâm sàng chia thành hầu và thanh quản. Các triệu chứng ở họng bao gồm đổ mồ hôi, đau khi nuốt, cảm giác có dị vật trong cổ họng, cảm giác “nước bọt và thức ăn lăn qua lăn lại”, nghẹn thức ăn, giữ thức ăn, ứ đọng hoặc khô nhiều, v.v.; đến thanh quản - khàn giọng, ho (đờm khô hoặc có máu), hẹp thanh quản. Thông thường, biểu hiện chính của ung thư thanh quản là di căn đến các hạch bạch huyết ở cổ - ở nhóm trên và giữa của chúng dọc theo chuỗi cổ sâu.
    Sờ nắn cổ cho thấy sự hiện diện hay vắng mặt của di căn trong các hạch bạch huyết, sự dịch chuyển của chúng, mối quan hệ với bó mạch thần kinh và cơ cổ. Ngoài ra, sờ nắn có thể cung cấp thêm thông tin về tình trạng của sụn thanh quản và tiếng lạo xạo của chúng. Vì vậy, với sự hiện diện của một khối u ở thành bên của túi hình quả lê, một trong những tấm sụn tuyến giáp có thể bị đẩy về phía trước. Điều này gây ra sự gia tăng thể tích và biến dạng của khung thanh quản. Sờ cho thấy thâm nhiễm mô một bên dọc theo mép sau của sụn giáp. Sự thất bại của bức tường trung gian của xoang có thể dẫn đến sự xâm nhập của các mô của không gian tiền sản, với ung thư của bức tường phía sau của thanh quản, mảng thanh quản được đẩy trở lại, phía trước. Triệu chứng "crepitus" của thanh quản bị suy yếu hoặc không có.
    Để làm rõ chẩn đoán, xác định nội địa hóa ban đầu của quá trình và mức độ phổ biến của nó, sử dụng nội soi xơ hóa thanh quản bằng sinh thiết, chụp cắt lớp siêu âm vùng cổ, chụp cộng hưởng từ và vi tính của thanh quản và thanh quản.

    Điều trị ung thư thanh quản

    phương pháp phẫu thuật thường phục vụ như một thành phần của điều trị kết hợp hoặc phức tạp. Khối lượng can thiệp phẫu thuật có thể khác nhau tùy thuộc vào nội địa hóa và tỷ lệ lưu hành, quy trình:
    cắt bỏ thanh quản với bảo tồn thanh quản (với các tổn thương hạn chế của thành sau thanh quản);
    cắt bỏ thanh quản và thanh quản:
    cắt thanh quản mở rộng với cắt bỏ thanh quản;
    cắt thanh quản mở rộng với cắt bỏ tròn thanh quản và thực quản cổ.
    Trong trường hợp không có di căn có thể phát hiện trên lâm sàng (N0, Nx), trong trường hợp các quy trình tiên tiến tại địa phương, theo các ký hiệu TZ-T4, việc cắt bỏ mô cổ ngăn ngừa mô cổ từ phía đối bên được chỉ định. Với sự hiện diện của di căn ở các hạch bạch huyết ở cổ, một hoạt động như vậy hoặc hoạt động của Crile được thực hiện cho mục đích điều trị như một phần của hoạt động kết hợp kéo dài.
    Xạ trịđược dùng như phương pháp độc lập trong điều trị ung thư thanh quản giai đoạn I-II hoặc phối hợp với phương pháp phẫu thuật hoặc đa hóa trị liệu.