Tên:

insulin

dược lý
hoạt động:

Insulin là một chất hạ đường huyết cụ thể., có khả năng điều chỉnh Sự trao đổi carbohydrate; tăng cường sự hấp thụ glucose của các mô và thúc đẩy quá trình chuyển đổi thành glycogen, đồng thời tạo điều kiện cho sự xâm nhập của glucose vào tế bào mô.
Ngoài tác dụng hạ đường huyết (giảm lượng đường trong máu), insulin còn có một số tác dụng khác: tăng dự trữ glycogen trong cơ, kích thích tổng hợp peptit, giảm tiêu hao protein, v.v.

Tác dụng của insulin đi kèm với sự kích thích hoặc ức chế (ức chế) một số enzym.; kích thích glycogen synthetase, pyruvate dehydrogenase, hexokinase; ức chế lipase, kích hoạt axit béo mô mỡ, lipoprotein lipase, làm giảm "độ đục" của huyết thanh sau khi ăn một bữa ăn giàu chất béo.
Mức độ sinh tổng hợp và bài tiết (giải phóng) insulin phụ thuộc vào nồng độ glucose trong máu.
Với sự gia tăng nội dung của nó, sự tiết insulin của tuyến tụy tăng lên; ngược lại, nồng độ glucose trong máu giảm sẽ làm chậm quá trình tiết insulin.

Trong việc thực hiện các tác dụng của insulin, vai trò hàng đầu được thực hiện bởi sự tương tác của nó với một thụ thể cụ thể được định vị trên màng sinh chất của tế bào và sự hình thành phức hợp thụ thể insulin.
thụ thể insulin kết hợp với insulin đi vào tế bào, nơi nó ảnh hưởng đến quá trình phosphoryl hóa protein của tế bào; các phản ứng nội bào tiếp theo không được làm sáng tỏ hoàn toàn.
Insulin là liệu pháp đặc hiệu chính bệnh tiểu đường, vì nó làm giảm tăng đường huyết (tăng đường huyết) và glycosuria (sự hiện diện của đường trong nước tiểu), bổ sung kho dự trữ glycogen trong gan và cơ, giảm sự hình thành glucose, làm giảm mỡ máu do tiểu đường (sự hiện diện của chất béo trong máu ), cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.

insulin cho sử dụng y tế thu được từ tuyến tụy của một lớn gia súc và lợn. Có một phương pháp để tổng hợp hóa học insulin, nhưng nó không có sẵn.
TRONG Gần đây phát triển các phương pháp công nghệ sinh học để thu được insulin người. Thu được bằng các phương pháp kỹ thuật di truyền insulin hoàn toàn tương ứng với chuỗi axit amin của insulin người.
Trong trường hợp insulin được lấy từ tuyến tụy của động vật, các tạp chất khác nhau (proinsulin, glucagon, self-tostatin, protein, polypeptide, v.v.) có thể có trong chế phẩm do không được tinh chế đủ.
Các chế phẩm insulin được tinh chế kém có thể gây ra nhiều phản ứng bất lợi khác nhau.

Các phương pháp hiện đại cho phép thu được các chế phẩm insulin tinh khiết (đơn sắc - tinh khiết bằng sắc ký với việc giải phóng "đỉnh" của insulin), các chế phẩm insulin tinh khiết cao (đơn thành phần) và kết tinh.
Hiện tại, insulin người dạng tinh thể đang được sử dụng ngày càng nhiều.
Trong số các chế phẩm insulin có nguồn gốc động vật, người ta ưu tiên sử dụng insulin thu được từ tuyến tụy của lợn.

Hoạt động của insulin được xác định về mặt sinh học(theo khả năng hạ đường huyết ở thỏ khỏe mạnh) và một trong các phương pháp hóa lý (điện di trên giấy hoặc sắc ký giấy). Đối với một đơn vị tác dụng (ED), hoặc đơn vị quốc tế (IE), lấy hoạt tính của 0,04082 mg insulin tinh thể.

chỉ định cho
ứng dụng:

Chỉ định chính cho việc sử dụng insulin là đái tháo đường týp I (phụ thuộc insulin), nhưng trong một số điều kiện nhất định, nó được kê đơn cho đái tháo đường týp II (không phụ thuộc insulin).

Phương thức áp dụng:

Trong điều trị bệnh tiểu đường sử dụng các chế phẩm insulin có thời gian tác dụng khác nhau.
insulin hành động ngắnáp dụng cũng với một số khác quá trình bệnh lýđể gây ra tình trạng hạ đường huyết (giảm lượng đường trong máu) ở một số dạng tâm thần phân liệt, như một tác nhân đồng hóa (tăng cường tổng hợp protein) cho tình trạng kiệt sức nói chung, suy dinh dưỡng, nhọt (đa viêm mủ da), nhiễm độc giáp (bệnh tuyến giáp), với các bệnh về dạ dày (mất trương lực / mất trương lực /, sa dạ dày / sa dạ dày /), viêm gan mãn tính(viêm mô gan), hình thức ban đầu xơ gan, và cũng là một thành phần của dung dịch “phân cực” được sử dụng để điều trị suy mạch vành cấp tính (sự khác biệt giữa nhu cầu oxy của tim và việc cung cấp oxy).

Việc lựa chọn insulin để điều trị đái tháo đường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và đặc điểm của quá trình bệnh, điều kiện chung bệnh nhân, cũng như tốc độ khởi phát và thời gian tác dụng hạ đường huyết của thuốc.
Việc bổ nhiệm insulin ban đầu và thiết lập liều tốt nhất nên được thực hiện trong môi trường bệnh viện.(các bệnh viện).

Các chế phẩm insulin tác dụng ngắn là những giải pháp dành cho tiêm dưới da hoặc tiêm bắp.
Nếu cần thiết, chúng cũng được tiêm tĩnh mạch.
Chúng có tác dụng hạ đường nhanh và tương đối ngắn.
Thông thường chúng được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 15-20 phút trước bữa ăn từ một đến nhiều lần trong ngày.
Tác dụng sau khi tiêm dưới da xảy ra sau 15-20 phút, đạt tối đa sau 2 giờ; Tổng thời gian hành động không quá 6 giờ.
Chúng được sử dụng chủ yếu trong bệnh viện để thiết lập liều lượng insulin cần thiết cho bệnh nhân, cũng như trong những trường hợp cần thiết để đạt được sự thay đổi nhanh chóng hoạt động của insulin trong cơ thể - với tình trạng hôn mê và tiền hôn mê do tiểu đường (hoàn thành hoặc mất một phần bất tỉnh do lượng đường trong máu tăng đột ngột).
Ngoài ra, các chế phẩm insulin tác dụng ngắn được sử dụng như chất đồng hóa và được kê đơn, theo quy định, với liều lượng nhỏ (4-8 IU 1-2 lần một ngày).

Các chế phẩm insulin tác dụng kéo dài (tác dụng kéo dài) sản xuất trong khác nhau dạng bào chế, có thời gian tác dụng hạ đường khác nhau (bán dài, dài, siêu dài).
Tại các loại thuốc khác nhau hiệu quả kéo dài từ 10 đến 36 giờ.
Nhờ những loại thuốc này, bạn có thể giảm số lần tiêm hàng ngày.
Chúng thường được sản xuất dưới dạng hỗn dịch.(hỗn dịch của các hạt rắn của thuốc trong chất lỏng), chỉ tiêm dưới da hoặc tiêm bắp; tiêm tĩnh mạch không được phép. Trong tình trạng hôn mê do tiểu đường và các tình trạng tiền nhiễm trùng, các chế phẩm kéo dài không được sử dụng.

Khi chọn chế phẩm insulin, cần đảm bảo rằng thời gian tác dụng hạ đường tối đa trùng với thời gian ăn.
Nếu cần, có thể tiêm 2 loại thuốc tác dụng kéo dài trong một ống tiêm.
Một số bệnh nhân không chỉ cần lâu dài mà còn cần nhanh chóng bình thường hóa lượng đường trong máu. Họ phải kê toa các chế phẩm insulin tác dụng kéo dài và tác dụng ngắn.
Thường xuyên thuốc tác dụng kéo dài dùng trước khi ăn sáng, tuy nhiên nếu cần thiết có thể tiêm vào các giờ khác.

Tất cả các chế phẩm insulin được sử dụng theo chế độ ăn kiêng bắt buộc.
Xác định giá trị năng lượng của thực phẩm (từ 1700 đến 3000 khal) nên được xác định bởi trọng lượng cơ thể của bệnh nhân trong thời gian điều trị, loại hoạt động. Vì vậy, với chế độ dinh dưỡng giảm sút và lao động chân tay nặng nhọc, lượng calo mà bệnh nhân cần mỗi ngày ít nhất là 3000, với tình trạng dư thừa dinh dưỡng và cách tĩnh tại cuộc sống nó không được vượt quá 2000.

Việc giới thiệu liều lượng quá cao, cũng như thiếu carbohydrate trong chế độ ăn uống, có thể gây ra tình trạng hạ đường huyết. (giảm lượng đường trong máu), kèm theo đói, suy nhược, đổ mồ hôi, cơ thể run rẩy, nhức đầu, chóng mặt, đánh trống ngực, hưng phấn (tâm trạng vui vẻ vô lý) hoặc hung hăng.
Sau đó, hôn mê hạ đường huyết có thể phát triển (mất ý thức, đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của các phản ứng cơ thể đối với các kích thích bên ngoài, do suy giảm mạnh lượng đường trong máu) kèm theo mất ý thức, co giật và hoạt động của tim giảm mạnh.
Để ngăn chặn tình trạng hạ đường huyết, bệnh nhân cần uống trà ngọt hoặc ăn một vài miếng đường.

Bị hạ đường huyết (liên quan đến việc giảm lượng đường trong máu) dung dịch glucose 40% được tiêm vào tĩnh mạch với lượng 10-40 ml, đôi khi lên đến 100 ml, nhưng không nhiều hơn.
Điều chỉnh hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp) ở dạng cấp tính có thể được thực hiện bằng cách tiêm bắp hoặc tiêm dưới da glucagon.

Phản ứng phụ:

Với việc tiêm dưới da các chế phẩm insulin, sự phát triển của chứng loạn dưỡng mỡ (giảm thể tích mô mỡ trong mô dưới da) tại chỗ tiêm.

Các chế phẩm insulin có độ tinh khiết cao hiện đại tương đối hiếm khi gây ra hiện tượng dị ứng, tuy nhiên, những trường hợp như vậy không được loại trừ. Sự phát triển của một phản ứng dị ứng cấp tính đòi hỏi phải giải mẫn cảm ngay lập tức (phòng ngừa hoặc ức chế) phản ứng dị ứng) điều trị và thay thế thuốc.

Chống chỉ định:

Chống chỉ định sử dụng insulin là các bệnh xảy ra với hạ đường huyết, viêm gan cấp, bệnh xơ gan, vàng da tán huyết(hoá vàng da và niêm mạc nhãn cầu gây ra bởi sự phân hủy của các tế bào hồng cầu), viêm tụy (viêm tuyến tụy), viêm thận (viêm thận), amyloidosis của thận (bệnh thận liên quan đến vi phạm protein / amyloid / chuyển hóa), bệnh sỏi tiết niệu, loét dạ dày và tá tràng, dị tật tim mất bù (suy tim do bệnh van tim).

Cần hết sức cẩn thận trong điều trị bệnh nhân đái tháo đường bị suy mạch vành (sự không phù hợp giữa nhu cầu cung cấp oxy của tim) và suy giảm chức năng não. tuần hoàn máu.
Cần thận trọng khi sử dụng insulin ở bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp, bệnh Addison (chức năng tuyến thượng thận không đủ), suy thận.

Liệu pháp insulin cho phụ nữ mang thai nên được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ.
Trong ba tháng đầu của thai kỳ, nhu cầu insulin thường giảm nhẹ và tăng lên trong tam cá nguyệt II và III.
Thuốc chẹn alpha và chất kích thích beta-adrenergic, tetracycline, salicylat làm tăng tiết insulin nội sinh (giải phóng được hình thành trong cơ thể).
Thuốc lợi tiểu thiazide (thuốc lợi tiểu), thuốc chẹn beta, rượu có thể dẫn đến hạ đường huyết.

Sự tương tác
thuốc khác
bằng phương tiện khác:

Tác dụng hạ đường huyết của insulin được tăng lên thuốc hạ đường huyết uống, thuốc ức chế MAO, thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế carbonic anhydrase, thuốc chẹn beta không chọn lọc, bromocriptine, octreotide, sulfonamid, steroid đồng hóa, tetracycline, clofibrate, ketoconazole, mebendazole, pyridoxine, theophylline, cyclophosphamide, fenfluramine, các chế phẩm lithium, các chế phẩm có chứa ethanol.

Tác dụng hạ đường huyết của insulin bị giảm thuốc tránh thai, corticosteroid, hormone tuyến giáp, thuốc lợi tiểu thiazide, heparin, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc cường giao cảm, danazol, clonidin, thuốc chẹn kênh canxi, diazoxide, morphin, phenytoin, nicotin.

Dưới ảnh hưởng của reserpin và salicylat, có thể làm suy yếu và tăng tác dụng của thuốc.
Các loại thuốc có chứa thiol hoặc sulfite khi thêm vào insulin sẽ gây ra sự phá hủy của nó.

Thai kỳ:

Trong thời kỳ mang thai, loại insulin, liều lượng và lịch dùng thuốc được xác định bởi bác sĩ chăm sóc.
Nếu chế độ điều trị được chọn ban đầu không phù hợp, cần phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ một lần nữa và cuối cùng chọn phương pháp thuận tiện nhất và kế hoạch hiệu quả sự đối đãi.

quá liều:

Triệu chứng: yếu cơ, dễ mệt mỏi; nạn đói, chảy nhiều nước bọt; xanh xao, tê ngón tay, run, đánh trống ngực, giãn đồng tử; mờ mắt, đau đầu, ngáp thường xuyên, nhai; ý thức bị che khuất, trầm cảm hoặc phấn khích, hành động không có động lực, co giật hoặc co giật và cuối cùng là hôn mê.

Điều trị tình trạng hạ đường huyết nên được bắt đầu ngay lập tức.
Trong trường hợp nhẹ, chỉ cần cho trà ngọt, nước ép trái cây, mật ong vào bên trong là đủ.
Tại Tổng thiệt hạiý thức (hôn mê) ngay lập tức tiêm tĩnh mạch Dung dịch cô đặc glucose (10-20 ml glucose 20-40%).
Trong trường hợp không có khả năng tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose được khuyến nghị tiêm bắp 0,001-0,002 g glucagon hoặc 0,5 ml dung dịch adrenaline hydrochloride 0,1% dưới da.
Cần lưu ý rằng với việc giới thiệu adrenaline, có thể quan sát thấy phản ứng phụ- đánh trống ngực, run, tăng huyết áp, lo lắng, v.v.

hình thức phát hành:

Insulin để tiêm bằng ống tiêm có sẵn trong lọ thủy tinh, được đậy kín bằng nút cao su có viền nhôm.
Trong lọ 10 ml, trong hộp 5 chiếc hoặc trong penfill (hộp mực) 1,5 và 3ml cho bút tiêm.

Điều kiện bảo quản:

Các chế phẩm insulin (cả lọ và hộp) chưa được sử dụng, nên được bảo quản ở 2-8°C trong một nơi tối tăm, những thứ kia. trong tủ lạnh (tốt nhất là ở ngăn dưới cùng), cách xa ngăn đá.
Ở nhiệt độ này, chúng vẫn giữ được các đặc tính sinh học và vô trùng cho đến thời hạn sử dụng ghi trên bao bì. Insulin không được ký gửi dưới dạng hành lý trên các chuyến bay để tránh nguy cơ bị đóng băng.
Nhiệt độ bảo quản quá cao dẫn đến giảm dần hoạt động sinh học thuốc. Ảnh hưởng trực tiếp cũng là tiêu cực. tia nắng mặt trời, đẩy nhanh quá trình mất hoạt tính sinh học gấp 100 lần.
Trong suốt insulin hòa tan có thể kết tủa và có mây. Hỗn dịch insulin tạo thành hạt và vảy. Sự kết hợp nhiệt độ cao và lắc kéo dài tăng tốc quá trình này.

Lọ insulin bệnh nhân đã sử dụng có thể bảo quản ở nhiệt độ phòng không quá 25°C, tránh ánh sáng trong thời gian tối đa 6 tuần. Khoảng thời gian này giảm xuống còn 4 tuần khi sử dụng hộp mực Penfill, vì bút thường được mang trong túi ở nhiệt độ gần với nhiệt độ cơ thể. Các lọ insulin có thể được bảo quản trong tủ lạnh tới 3 tháng sau lần sử dụng đầu tiên.

Không nên sử dụng insulin đông lạnh sau khi đã được rã đông.Điều này đặc biệt đúng đối với đình chỉ. Trong quá trình đóng băng, các tinh thể hoặc hạt kết tụ lại và sau khi rã đông, chúng không hòa tan, điều này khiến không thể thu được huyền phù đồng nhất nữa. Do đó, nguy cơ dùng không đủ liều sẽ tăng lên rất nhiều.

Insulin nên được coi là hư hỏng sau khi rã đông. Không thể sử dụng các loại insulin trong suốt bị đổi màu, đục hoặc xuất hiện các hạt lơ lửng.
Hỗn dịch insulin sau khi trộn không tạo thành huyền phù màu trắng đồng nhất hoặc có vón cục, xơ, đổi màu là không phù hợp để sử dụng.

1 ml dung dịch hoặc hỗn dịch thường chứa 40 IU.
Tùy thuộc vào các nguồn của Phân biệt insulin được phân lập từ tuyến tụy của động vật và được tổng hợp bằng phương pháp kỹ thuật di truyền.

Theo mức độ tinh chế, các chế phẩm insulin từ mô động vật được chia thành monopeak (MP) và monocomponent (MC).
Hiện thu được từ tuyến tụy của lợn, được ký hiệu thêm bằng chữ C (SMP - monopeak của lợn, SMK - monocomponent của lợn); gia súc - chữ G (thịt bò: GMP - thịt bò monopeak, GMC - thịt bò monocomponent).
Các chế phẩm insulin người được ký hiệu bằng chữ C.

Tùy thuộc vào thời gian tác dụng, insulin được chia thành:
- chế phẩm insulin tác dụng ngắn: bắt đầu hành động sau 15-30 phút; tác dụng cao nhất sau 1/2-2 giờ; tổng thời gian tác dụng là 4-6 giờ;
- chế phẩm insulin tác dụng kéo dài bao gồm thuốc thời lượng trung bình hành động (bắt đầu sau 1/2-2 giờ, cao điểm sau 3-12 giờ; tổng thời gian 8-12 giờ); thuốc tác dụng lâu dài(khởi phát sau 4-8 giờ; cao điểm sau 8-18 giờ; tổng thời gian 20-30 giờ).

Về thuốc:

Insulin là một chất hạ đường cụ thể, có khả năng điều chỉnh quá trình chuyển hóa carbohydrate, tăng cường hấp thụ glucose ở các mô và thúc đẩy quá trình chuyển đổi thành glycogen, đồng thời tạo điều kiện cho sự xâm nhập của glucose vào tế bào mô.

Chỉ định và liều dùng:

Chỉ định chính cho việc sử dụng insulin là đái tháo đường týp I (phụ thuộc insulin), nhưng trong một số điều kiện nhất định, nó được kê đơn cho đái tháo đường týp II (không phụ thuộc insulin).

quá liều:

Quá liều insulin cấp tính có thể gây ra sự phát triển của hội chứng hạ đường huyết nhanh chóng, vì lượng insulin dư thừa sẽ liên kết với tất cả glucose có sẵn, do đó sẽ xảy ra tình trạng thiếu chất này nghiêm trọng. ĐẾN đặc trưng Hội chứng này bao gồm:

• rối loạn ý thức;
• buồn nôn;
• giãn đồng tử;
• nôn mửa;
• mẹ kiếp vô lý;
• trạng thái tiền ngất xỉu;
• thiệt hại không đầy đủ;
• đau đầu;
• tăng tiết mồ hôi;
• tăng tính hiếu chiến.

Phản ứng phụ:

Khi tiêm dưới da các chế phẩm insulin, loạn dưỡng mỡ (giảm thể tích mô mỡ ở mô dưới da) có thể phát triển tại chỗ tiêm.

Các chế phẩm insulin có độ tinh khiết cao hiện đại tương đối hiếm khi gây ra hiện tượng dị ứng, tuy nhiên, những trường hợp như vậy không được loại trừ. Sự phát triển của phản ứng dị ứng cấp tính đòi hỏi phải điều trị giải mẫn cảm ngay lập tức (ngăn ngừa hoặc ức chế phản ứng dị ứng) và thay thế thuốc.

Chống chỉ định:

Chống chỉ định sử dụng insulin là các bệnh xảy ra do hạ đường huyết, viêm gan cấp tính, xơ gan, vàng da tán huyết (vàng da và niêm mạc nhãn cầu do vỡ hồng cầu), viêm tụy (viêm tuyến tụy). ), viêm thận (viêm thận), amyloidosis ở thận ( bệnh thận liên quan đến suy giảm protein / amyloid / chuyển hóa), sỏi tiết niệu, loét dạ dày và tá tràng, dị tật tim mất bù (suy tim do bệnh van tim).

Cần hết sức cẩn thận trong điều trị bệnh nhân đái tháo đường bị suy mạch vành (sự không phù hợp giữa nhu cầu cung cấp oxy của tim) và suy tim. tuần hoàn não. Cần thận trọng khi sử dụng insulin ở bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp, bệnh Addison (chức năng tuyến thượng thận không đủ), suy thận. Liệu pháp insulin cho phụ nữ mang thai nên được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ. Trong ba tháng đầu của thai kỳ, nhu cầu insulin thường giảm nhẹ và tăng lên trong tam cá nguyệt II và III.

Tương tác với các loại thuốc và rượu khác:

Thuốc chẹn alpha và chất kích thích beta-adrenergic, tetracycline, salicylat làm tăng tiết insulin nội sinh (giải phóng được hình thành trong cơ thể). Thuốc lợi tiểu thiazide (thuốc lợi tiểu), thuốc chẹn beta, rượu có thể dẫn đến hạ đường huyết.

Thành phần và tính chất:

hợp chất:

1 ml dung dịch hoặc hỗn dịch chứa 40 IU.

hình thức phát hành:

Insulin để tiêm bằng ống tiêm có sẵn trong lọ thủy tinh, được đậy kín bằng nút cao su có viền nhôm.

Tác dụng dược lý:

Insulin là chất hạ đường đặc hiệu, có khả năng điều hòa chuyển hóa chất bột đường; tăng cường sự hấp thụ glucose của các mô và thúc đẩy quá trình chuyển đổi thành glycogen, đồng thời tạo điều kiện cho sự xâm nhập của glucose vào tế bào mô.

Ngoài tác dụng hạ đường huyết (giảm lượng đường trong máu), insulin còn có một số tác dụng khác: tăng dự trữ glycogen trong cơ, kích thích tổng hợp peptit, giảm tiêu hao protein, v.v.

Tác dụng của insulin đi kèm với sự kích thích hoặc ức chế (ức chế) một số enzym; kích thích glycogen synthetase, pyruvate dehydrogenase, hexokinase; lipase bị ức chế, kích hoạt axit béo của mô mỡ, lipoprotein lipase, làm giảm độ “độ đục” của huyết thanh sau khi ăn một bữa ăn giàu chất béo.

hình thức phát hành:

• Dung dịch tiêm, chai, 5, 10 ml.
• Hỗn dịch tiêm, chai, 5, 10 ml.

Thuốc tương tự:

• Dung dịch: Actrapid NM, Homoral 40, Humulin R.
• Hỗn dịch: Insulin NM, băng Humulin, Protafan NM Penfill.

Hành động trị liệu:

• Dung dịch tiêm có tác dụng hạ đường huyết nhanh và trong thời gian ngắn. Thời gian bắt đầu tác dụng là 15-20 phút sau khi tiêm, tác dụng tối đa là 1-2 giờ, thời gian tác dụng là 6-7 giờ.
• Hệ thống treo có tác dụng hạ đường huyết lâu hơn. Tác dụng tăng lên trong vòng 5-6 giờ sau khi tiêm và kéo dài 16-18 giờ.

Hướng dẫn sử dụng:

• Đái tháo đường phụ thuộc insulin (tuýp I).
• Hôn mê do tiểu đường và các trạng thái tiền hôn mê.
• nhiễm toan.
• Nôn mửa không kiểm soát được của phụ nữ mang thai (luôn luôn có glucose).
• Viêm phổi sưng tấy.

Liều lượng và cách dùng:

• Khi tiến hành điều trị bằng insulin, bạn phải tuân theo chế độ ăn kiêng. Liều ban đầu của thuốc được xác định trong bệnh viện.
• Insulin thường được tiêm bằng ống tiêm. Thuốc được lấy ra khỏi lọ bằng cách chọc thủng nút cao su bằng kim. Với lần tiêm tiếp theo, vị trí tiêm được thay đổi.
• Giảm số lần tiêm hàng ngày đạt được bằng cách kết hợp các loại insulin có thời gian tác dụng khác nhau.
• Giải pháp tiêm - tiêm dưới da hoặc tiêm bắp (tiêm tĩnh mạch - chỉ trong bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ), 15-20 phút trước bữa ăn, từ một đến nhiều lần trong ngày. Thông thường sử dụng 3-5 lần giới thiệu.
• Hỗn dịch - trước khi sử dụng, lắc nhẹ lọ để thu được hỗn dịch đồng nhất.
• Nhập dưới da hoặc tiêm bắp. Tiêm tĩnh mạch không cho phép.
• Thông thường, các loại thuốc tác dụng kéo dài được dùng trước bữa sáng, nhưng nếu cần, bạn có thể tiêm vào những giờ khác.
• Trong tình trạng hôn mê do tiểu đường và tiền phát bệnh, thuốc tác dụng kéo dài không được sử dụng.
• Liệu pháp insulin cho phụ nữ mang thai nên được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ. Trong ba tháng đầu của thai kỳ, nhu cầu insulin thường giảm nhẹ và tăng lên trong tam cá nguyệt II và III.

Phản ứng phụ:

• Hạ đường huyết.
• Với việc tiêm thuốc dưới da, loạn dưỡng mỡ (sẹo, niêm phong, dị tật) có thể phát triển tại chỗ tiêm, kèm theo rối loạn hấp thu insulin, xảy ra nỗi đau khi áp suất khí quyển thay đổi.
• Hiếm khi - dị ứng, sốc phản vệ.
• Phù, rối loạn thị giác, kháng insulin ( yêu cầu hàng ngày vượt quá 200 đơn vị).
• Các triệu chứng quá liều - sử dụng liều quá cao, cũng như thiếu lượng carbohydrate trong thức ăn, có thể gây ra tình trạng hạ đường huyết, kèm theo: đói, suy nhược, đổ mồ hôi; đau đầu, chóng mặt; đánh trống ngực, hưng phấn hoặc hung hăng. Sau đó, hôn mê hạ đường huyết có thể phát triển với mất ý thức, co giật và vi phạm nghiêm trọng hoạt động của tim.
• Chú ý! Ở những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng hạ đường huyết, bệnh nhân nên uống trà ngọt hoặc ăn một vài miếng đường.

Chống chỉ định:

• Quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc.
• Các bệnh liên quan đến hạ đường huyết.
• Viêm gan cấp tính, xơ gan, vàng da tán huyết, viêm tụy, viêm thận, amyloidosis ở thận, sỏi tiết niệu, loét dạ dày và tá tràng.
• thời kỳ tiết sữa.
• Chú ý! Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân đái tháo đường suy mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh tuyến giáp, bệnh Addison, suy thận.

Bảo quản thuốc:

• Ở nhiệt độ 2-10°C. Đóng băng là không được phép.
• Thời hạn sử dụng: 2 năm.

Chú ý! Trước khi sử dụng thuốc Insulin, hãy nhớ hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ.

Số người mắc bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 không ngừng tăng lên và bệnh nhân thường phải đối mặt với câu hỏi về việc dùng insulin và nghiên cứu hướng dẫn sử dụng.

Tại sao đường tăng - bác sĩ nội tiết chẩn đoán.

Tự quản lý insulin là nguy hiểm. Do đó, trong hiệu thuốc, nó chỉ được cấp theo toa.

Các chế phẩm insulin (bằng tiếng Latinh - Insulin) được kê đơn cho những trường hợp sau Biểu hiện của tăng đường huyết:

• mạnh sự suy sụp trọng lượng bệnh nhân;
• vắng mặt hiệu quả của chế độ ăn uống;
• vắng mặt phản ứng đường huyết với lượng ăn vào.

Lượng đường trong máu là một loại khá không ổn định, vì vậy ban đầu bác sĩ tuân thủ các chiến thuật kích thích nội tiết tố.

Trong một thời gian, chỉ liều tối thiểu của thuốc được sử dụng cho đến khi lượng đường trong máu giảm trong thời gian dài.

Trong bối cảnh đó, họ bắt đầu chọn liều lượng chính xác của thuốc.

Các loại insulin

Trong nhiều năm tồn tại của liệu pháp insulin, một số nhóm công thức của điều này hoạt chất, khác nhau về tốc độ tác động lên cơ thể.

Đây là những chế phẩm insulin có thành phần sau:

• loại siêu ngắn;
• loại ngắn;
• hành động trung bình;
• hành động dài;
• loại kết hợp.

Mỗi người trong số họ được sử dụng cho mức độ khác nhau bệnh tật.

Thuốc tác dụng ngắn

Trong số các loại thuốc thuộc nhóm insulin tác dụng ngắn, các tác nhân sau được phân biệt:

• Insuman nhanh chóng;
• Humulin thường xuyên;
• Chất tan trong insulin;
• Actrapid;
• Gensenlin R.

Insulin đơn giản hoạt động như sau:

• bắt đầu hành động nửa giờ sau khi uống;
• mức độ tập trung tối đa trong máu sau 2,5 giờ;
• thời gian làm việc khoảng 1/4 ngày.

ICD được sử dụng ở những bệnh nhân bị tỷ lệ caođường sau bữa ăn và chỉ theo toa.

Chế phẩm insulin siêu ngắn

Trong số các tên phổ biến nhất của các chế phẩm insulin trong thực hành nội tiết, có thể phân biệt như sau:

• Lizpro Humalog;
• Aspart Novorapid;
• Glulisin Apidra.

Hoạt động của thành phần thuốc dựa trên các thông số sau:

1. Sự bắt đầu tích cực của insulin vào máu trong 15 phút đầu tiên dùng thuốc.
2. Đỉnh điểm của hoạt động đạt được trong một tiếng rưỡi.
3. Hành động tiếp tục trong 1/6 ngày.

Thông thường, một dạng insulin cực ngắn được sử dụng để điều chỉnh các tình trạng khác nhau:

1. sự suy sụpđường huyết trong rối loạn tâm thần.
2. BẰNG đồng hóa cho vận động viên.
3. Với một mạnh mẽ kiệt sức.
4. Tại cường giáp.
5. Vì cải tiến giai điệu của đường tiêu hóa.
6. Vì đính chínhđiều kiện trong viêm gan và xơ gan.
7. Là một thành phần của các chế phẩm cho cải tiến hoạt động của tim.

Chỉ định sử dụng insulin theo toa thường là bệnh tiểu đường loại 1, nhưng nhu cầu về nó cũng có thể phát sinh với khóa học nghiêm trọngĐái tháo đường týp 2, nếu insulin nội sinh không làm hạ đường.

Trong bệnh đái tháo đường, insulin có thể được sử dụng theo cách phức tạp, sử dụng các dạng thuốc ngắn và dài.

Hấp dẫn!

Để giảm chấn thương trong sử dụng thường xuyên tiêm dưới da sử dụng liệu pháp bơm insulin, không sử dụng phương pháp chọc thủng da như một phương pháp quản lý.

Thuốc trung gian

Thời lượng trung bình của insulin được thể hiện bằng các tên sau:

• Insuman Bazal;
• Humulin NPH;
• ẩm thực br;
• Insulin Novomix;
• Protafan.

Chúng hoạt động theo cách sau:

1. Bắt đầu làm việc trong 3 giờ.
2. Cao điểm của hành động rơi vào giờ thứ sáu.
3. Thời gian hiện diện trong cơ thể con người đạt đến nửa ngày.

Nó được sử dụng như một sự hiện diện cơ bản của hormone tuyến tụy trong máu người. nguy hiểm sự xuất hiện của hạ đường huyết tại thời điểm nồng độ cao nhất.

nội tiết tố kéo dài

Trong thực hành điều trị tăng đường huyết, insulin có tên sau đây được sử dụng:

• Glargine Lantus;
• Detemir Levemir;
• Degludec Tresiba;
• Monodar dài;
• Monodar siêu dài;
• cực kỳ nhẹ nhàng;
• Humulin L.

Các chế phẩm insulin mềm tác dụng kéo dài, được mua theo đơn, tạo ra tác dụng sản xuất insulin nội sinh.

Họ đóng góp suy giảm vĩnh viễnđường huyết. Chúng có đặc tính không có đỉnh, làm giảm nguy cơ hạ đường huyết.

Công việc của họ có các thông số sau:

1. Nó bắt đầu hành động một giờ sau khi tiêm bắp.
2. Phân phối thống nhất trong toàn bộ thời gian hiện diện trong máu.
3. Thời hạn hiệu lực có thể được kéo dài từ một ngày đến một ngày rưỡi.

Những cái này vật tư y tếĐược dùng trong điều trị kết hợp bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2.

Các loại insulin theo nguồn gốc

Insulin được lấy theo nhiều cách khác nhau:

1. từ tế bào lợn- Monodar siêu dài hoặc Insulrap SPP.
2. từ tế bào bò- Insulrap GPP hoặc Ultralente.
3. biến đổi genđường.

Loại thành phần thứ hai của thuốc được coi là dễ chấp nhận nhất về khả dụng sinh học và không có tác dụng phụ, nó có sẵn ở dạng chế phẩm insulin dưới các tên sau:

• Actrapid;
• Novorapid;
• Lantus;
• Insulin Humulin;
• Insulin Humalog;
• Insulin Novomix;
• Protafan.

trên hộp thành phần tổng hợp thuốc sẽ được dán nhãn NM, và có nguồn gốc từ động vật - ThS.

phương án tuyển sinh

Dùng trong điều trị bệnh tiểu đường các kế hoạch sau đây trị liệu:

• dùng một lần;
• hai lần;
• ba lần một ngày;
• mãnh liệt.

Có nhiều mức độ rối loạn Hệ thống nội tiết và một số liệu pháp.

Liều lượng

Trước khi dùng insulin cần thiếtđọc hướng dẫn sử dụng và nghiên cứu liều lượng và phản ứng phụ thuốc hạ đường huyết.

Người ta đã chứng minh bằng thực nghiệm rằng tuyến tụy tiết ra trung bình 35 IU hormone mỗi ngày.

Do đó, bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường thuộc bất kỳ loại nào được dùng một liều thuốc với tỷ lệ 35-45 đơn vị mỗi ngày.

Tỷ lệ tiêu thụ insulin của trẻ em ít hơn 10 đơn vị một chút.

Đối với liệu pháp ban đầu, 22 đơn vị được sử dụng ở mức glucose khoảng 17 mmol/l và 12 đơn vị ở mức đường khoảng 11,5 mmol/l.

Ban đầu, lựa chọn liều lượng được thực hiện với bác sĩ nội tiết, bắt đầu từ 10-15 U, bắt đầu tăng dần lượng dung dịch đến nồng độ tối ưu cho bệnh nhân.

Mỗi lần có thể tăng liều lượng insulin thêm 4 đơn vị mỗi ngày.

Lựa chọn liều cho bệnh nhân tiểu đường

Insulin tác dụng ngắn được điều chỉnh hàng ngày bằng cách sử dụng khái niệm như đơn vị bánh mì.

Đơn vị đo lường này tạo điều kiện thuận lợi cho việc lựa chọn liều lượng của thuốc trong từng trường hợp. VỀ đơn vị bánh mì hữu ích để biết những điều sau đây:

• 1 XE là một khẩu phần bánh mì nhỏ 20 gam;
• nó nằm gọn trong lòng bàn tay của bạn;
• để đồng hóa 1 XE, cần một đơn vị rưỡi đến hai đơn vị insulin.

Với sự trợ giúp của một bảng đặc biệt, bạn có thể chọn khối lượng bắt buộc insulin được sử dụng sẽ không gây ra tình trạng hạ đường huyết. Liều lượng insulin trong bệnh tiểu đường loại 1 được trình bày trong bảng.

Nơi tiêm

nhiều nhất nơi tốt nhất dạ dày được coi là. Trên đó, bạn có thể thay đổi vị trí tiêm mà không có nguy cơ bị biến chứng. Một giải pháp cũng được tiêm dưới da của các khu vực sau của cơ thể:

• nơi của cẳng tay;
• cơ mông;
• Cơ đùi.

Chống chỉ định

Giống như mọi loại thuốc, thuốc nội tiết tố có một số chống chỉ định:

• nhạy cảm với các thành phần;
• lượng đường trong máu thấp;
• phản ứng dị ứng với hormone tuyến giáp.

Cần phải dè dặtđể không làm giảm glucose bên dưới mức bình thường và không gây ra một cuộc khủng hoảng hạ đường huyết.

biến chứng

Biến chứng chính của liệu pháp insulin là . Đặc biệt nó thường đi kèm với việc uống các giải pháp có tác dụng kéo dài hơn một ngày. Các yếu tố kích thích nó có thể là các biểu hiện sau:

1. Thuốc được dùng với số lượng lớn.
2. Thay đổi nhà sản xuất.
3. Chết đói.
4. Tống các chất chứa trong dạ dày.
5. Phân lỏng.
6. Lao động thể chất.
7. Các bệnh toàn thân nặng.

Một phản ứng cá nhân đối với việc thay đổi vị trí tiêm hoặc sử dụng một loại thuốc theo toa khác cũng có thể xảy ra.

Các triệu chứng hạ đường huyết có thể xảy ra. dạng nhẹ tình trạng này sẽ được loại bỏ nếu bạn dùng một cục đường hoặc bất kỳ loại carbohydrate nhanh nào.

Hôn mê cần can thiệp y tế, dùng dung dịch dextrose và glucagon tiêm tĩnh mạch.

Hầu hết bệnh nhân đái tháo đường dung nạp insulin tốt nếu sử dụng đúng liều lượng. Nhưng trong một số trường hợp, phản ứng dị ứng với insulin hoặc thành phần bổ sung thuốc, cũng như một số tính năng khác.

Biểu hiện tại chỗ và quá mẫn cảm, không dung nạp

Biểu hiện cục bộ tại chỗ tiêm insulin. Những phản ứng này bao gồm đau, đỏ, sưng, ngứa, mề đay, viêm.

Hầu hết các triệu chứng này đều nhẹ và thường hết trong vòng vài ngày hoặc vài tuần sau khi bắt đầu điều trị. Trong một số trường hợp, có thể cần thay thế insulin bằng chế phẩm có chứa chất bảo quản hoặc chất ổn định khác.

Loại quá mẫn cảm ngay lập tức - các phản ứng dị ứng như vậy hiếm khi phát triển. Chúng có thể phát triển cả trên chính insulin và trên các hợp chất phụ trợ, và biểu hiện dưới dạng phản ứng da tổng quát:

1. co thắt phế quản,
2. phù mạch,
3. tụt huyết áp, sốc.

Đó là, tất cả chúng đều có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Trong trường hợp dị ứng toàn thân, cần thay thế thuốc bằng insulin tác dụng ngắn, đồng thời cần thực hiện các biện pháp chống dị ứng.

Khả năng dung nạp insulin kém do ngã Bình thườngđường huyết cao thường xuyên kéo dài. Nếu các triệu chứng như vậy xảy ra, thì trong khoảng 10 ngày, cần duy trì mức đường huyết ở mức cao hơn cấp độ caođể cơ thể có thể thích ứng với giá trị bình thường.

Suy giảm thị lực và bài tiết natri

Tác dụng phụ trên một phần của tầm nhìn. Những thay đổi mạnh mẽ về nồng độ glucose trong máu do điều hòa có thể dẫn đến suy giảm thị lực tạm thời, do độ co giãn của các mô và độ khúc xạ của thủy tinh thể thay đổi cùng với sự giảm khúc xạ của mắt (độ ẩm của thủy tinh thể tăng lên).

Một phản ứng như vậy có thể được quan sát thấy ngay khi bắt đầu sử dụng insulin. Tình trạng này không cần điều trị, bạn chỉ cần:

• giảm mỏi mắt,
• ít sử dụng máy tính
• đọc ít hơn,
• Xem ít tv hơn.

Nỗi đau Bạn nên biết rằng điều này không nguy hiểm và thị lực sẽ được phục hồi trong vài tuần.

Hình thành kháng thể kháng insulin. Đôi khi với phản ứng như vậy, cần phải tiến hành điều chỉnh liều lượng để loại bỏ khả năng phát triển tăng hoặc hạ đường huyết.

Trong một số ít trường hợp, insulin làm chậm quá trình bài tiết natri, dẫn đến phù nề. Điều này đặc biệt đúng đối với những trường hợp liệu pháp insulin tích cực giúp cải thiện rõ rệt quá trình trao đổi chất. Sưng insulin xảy ra khi bắt đầu quá trình điều trị, chúng không nguy hiểm và thường biến mất sau 3 đến 4 ngày, mặc dù trong một số trường hợp, chúng có thể kéo dài đến hai tuần. Đó là lý do tại sao nó rất quan trọng để biết.

Loạn dưỡng mỡ và phản ứng thuốc

loạn dưỡng mỡ. Có thể biểu hiện như teo mỡ (mất mô dưới da) và phì đại mỡ (tăng hình thành mô).

Nếu tiêm insulin vào vùng loạn dưỡng mỡ, thì quá trình hấp thụ insulin có thể chậm lại, dẫn đến thay đổi dược động học.

Để giảm các biểu hiện của phản ứng này hoặc ngăn ngừa sự xuất hiện của chứng loạn dưỡng mỡ, nên liên tục thay đổi vị trí tiêm trong cùng một khu vực của cơ thể dành cho tiêm insulin dưới da.

Một số các loại thuốc làm suy yếu tác dụng hạ đường huyết của insulin. Những loại thuốc này bao gồm:

• glucocorticoid;
• thuốc lợi tiểu;
• danazol;
• điazoxit;
• isoniazid;
• glucagon;
• estrogen và cử chỉ;
• somatotropin;
• dẫn chất phenothiazin;
• hormone tuyến giáp;
• cường giao cảm (salbutamol, adrenaline).

Rượu và clonidin có thể làm tăng hoặc giảm tác dụng hạ đường huyết của insulin. Pentamidine có thể dẫn đến hạ đường huyết, sau đó chuyển thành tăng đường huyết, như sau.

Các tác dụng phụ và hành động khác

Hội chứng Somogyi là tình trạng tăng đường huyết sau hạ đường huyết do hoạt động bù đắp của các hormone chống insulin (glucagon, cortisol, hormone tăng trưởng, catecholamine) như một phản ứng đối với sự thiếu hụt glucose trong tế bào não. Các nghiên cứu cho thấy 30% bệnh nhân tiểu đường bị hạ đường huyết về đêm mà không được chẩn đoán, đây không phải là vấn đề nhưng không nên bỏ qua.

Các hormone trên làm tăng quá trình phân giải glycogen, một tác dụng phụ khác. Như vậy hỗ trợ nồng độ cần thiết insulin trong máu. Nhưng những hormone này có xu hướng được tiết ra một cách đáng kể hơn hơn mức cần thiết, có nghĩa là lượng đường huyết đáp ứng cũng cao hơn nhiều so với chi phí. Tình trạng này có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày và đặc biệt rõ rệt vào buổi sáng.

Giá trị cao của tăng đường huyết buổi sáng luôn đặt ra câu hỏi: vượt quá số lượng hay thiếu đêm insulin kéo dài? Câu trả lời đúng sẽ đảm bảo rằng quá trình chuyển hóa carbohydrate sẽ được bù đắp tốt, vì trong một tình huống, nên giảm liều insulin hàng đêm và trong một tình huống khác, liều insulin nên được tăng lên hoặc phân bổ theo cách khác.

“Hiện tượng bình minh” là tình trạng tăng đường huyết ở thời gian buổi sáng(từ 4 đến 9 giờ) do tăng phân hủy glycogen, trong đó glycogen ở gan bị phá vỡ do tiết quá nhiều hormone chống insulin mà không bị hạ đường huyết trước đó.

Kết quả là kháng insulin xảy ra và nhu cầu insulin tăng lên, ở đây có thể lưu ý rằng:

• yêu cầu cơ bản ở mức tương tự từ 10 giờ tối đến nửa đêm.
• Mức giảm 50% của nó xảy ra từ 12 giờ đêm đến 4 giờ sáng.
• Tăng cùng một lượng từ 4 giờ sáng đến 9 giờ sáng.

Đường huyết ổn định vào ban đêm khá khó đảm bảo, vì thậm chí thuốc hiện đại insulin tác dụng kéo dài không thể bắt chước hoàn toàn như vậy thay đổi sinh lý bài tiết insulin.

Trong thời kỳ nhu cầu insulin về đêm giảm được xác định về mặt sinh lý, một tác dụng phụ, đó là nguy cơ hạ đường huyết về đêm khi dùng thuốc kéo dài trước khi đi ngủ, sẽ tăng lên do hoạt động của insulin kéo dài tăng lên. Các loại thuốc mới có tác dụng kéo dài (không đạt đỉnh), chẳng hạn như glargine, có thể giúp giải quyết vấn đề này.

Cho đến nay, không có liệu pháp etiotropicđái tháo đường týp 1, mặc dù những nỗ lực phát triển nó liên tục được thực hiện.