Nha khoa và chỉnh nha 

Cơ sở giáo dục của Nhà nước. Các triệu chứng và hội chứng chính trong các bệnh về hệ hô hấp


hội chứng bệnh mũi . Tại viêm mũi do viêm xung huyết, màng nhầy chuyển sang màu đỏ. Khi bị bão hòa dịch tiết, nó phình ra, cuốn mũi hẹp lại, khó thở, trở nên sụt sịt, con vật hắt hơi, khịt mũi. Có chảy dịch mũi hai bên, ban đầu là huyết thanh, và sau đó là huyết thanh-catarrhal hoặc catarrhal-mủ. Với bệnh viêm mũi dạng nang, các nốt ban xuất hiện trên niêm mạc mũi, da vùng cánh mũi, môi và má.

Hội chứng của các bệnh về khoang cạnh mũi . Viêm hàm trên viêm xoang ) và xoang trán (viêm trán ) được đặc trưng bởi sự thay đổi vị trí của đầu và cổ, tăng da nhạy cảm. Khi tràn dịch vào các xoang, âm thanh âm ỉ hoặc âm ỉ được tạo ra do bộ gõ. Chảy mũi có tính chất như mủ catarrhal, trầm trọng hơn khi nghiêng đầu xuống. Bệnh diễn biến lâu ngày, thành xương của các xoang trở nên mỏng hơn, uốn cong, tạo thành các khối xương sọ bị sưng và biến dạng.

Hội chứng bệnh của thanh quản và khí quản . Tại viêm thanh quản và viêm khí quản phát triển mạnh mẽ, to, ngắn, ho khan. Nếu trong quá trình bệnh lý có liên quan dây thanh , ho trở nên khản đặc. Vùng cổ họng sưng tấy nhiệt độ địa phương và tăng độ nhạy. Với cơn đau đáng kể, con vật duỗi cổ, tránh cử động đột ngột. Có khó thở do cảm hứng. Nghe tim thai cho thấy có tiếng thổi thanh quản do hẹp. Chảy dịch mũi hai bên có thể là catarrhal, catarrhal-mủ, xơ hóa hoặc xuất huyết.

Hội chứng của các bệnh về phế quản . Tại viêm phế quản màng nhầy của phế quản sưng lên, xuất hiện mụn nước khó thở, do dịch tiết tích tụ trong phế quản, xuất hiện tiếng thở khò khè. Nếu dịch tiết là chất lỏng, rales ẩm, sủi bọt; với viêm đại phế quản - sủi bọt lớn, viêm vi phế quản - sủi bọt mịn, với viêm phế quản lan tỏa - hỗn hợp. Sự gia tăng độ nhớt của dịch tiết gây ra sự xuất hiện của các vết khô. Viêm phế quản kèm theo ho. Những ngày đầu ho khan và đau, về sau thì điếc, ướt và bớt đau. Trong viêm phế quản mãn tính, ho có thể ở dạng từng cơn. Khó thở hỗn hợp, có viêm vi phế quản - hô hấp.

giãn phế quản- Sự giãn nở bệnh lý của các phế quản bị mất tính đàn hồi, xảy ra như một biến chứng viêm phế quản mãn tính. Một triệu chứng của bệnh giãn phế quản là tiết dịch một số lượng lớn ho ra dịch.

hội chứng bệnh phổi . Phụ thuộc vào bản chất của các mô thay đổi. Với sự nén chặt của mô phổi ( viêm phổi , phù phổi ) âm thanh bộ gõ bị mờ. Nếu một vùng phổi trở nên không có không khí ( xẹp phổi , có nhiều lông viêm phổi ), bộ gõ lộ ra âm thanh buồn tẻ. Tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi tiết ra viêm màng phổi , cổ chướng ) ở phần dưới ngực một vùng của âm thanh bộ gõ buồn tẻ được ghi nhận, được phân cách từ phía trên bởi một đường ngang (đường ngang của độ mờ). Với sự hình thành của các khoang không khí trong mô phổi (khí phế thũng kẽ, giãn phế quản), âm thanh trở nên giống như tiếng thổi. Nếu một vỏ bên trong khoang trơn tru, âm thanh bộ gõ có được một màu kim loại. Phía trên khoang thông với phế quản, bộ gõ tạo ra âm thanh của một chiếc nồi nứt. Trong trường hợp mở rộng phổi ( khí phế thũng phế nang ) âm thanh trở nên hình hộp, và viền đuôi của phổi dịch chuyển trở lại. Sự thất bại của phổi đi kèm với crepitus, thở khò khè, thở trở nên phế quản và lưỡng tính. Crepitus xảy ra khi tràn dịch dính tích tụ trong phế nang (kèm theo viêm phổi, phù phổi). Tại khí phế thũng kẽ bọt khí được hình thành trong mô phổi, sự di chuyển của chúng đến gốc phổi dẫn đến vỡ mô phổi và gây ra hiện tượng thở khò khè crepitant. Nếu phổi dày lên, nhưng sự thông thoáng của phế quản vẫn được bảo toàn, thì sẽ xuất hiện hiện tượng thở phế quản. Trong quá trình nghe tim mạch của các khoang thông với phế quản, người ta nghe thấy tiếng thở lưỡng tính. Với sự suy giảm tính đàn hồi của phổi, ho yếu, âm ỉ, kéo dài, "sâu" (phổi).

Tại viêm phế quản phổi có ho phổi, khó thở thở ra hoặc hỗn hợp, các ổ âm ỉ ở phổi, thở phế quản, ran ẩm. Tùy thuộc vào bản chất của tình trạng viêm mô phổi phế quản, nước mũi có thể là catarrhal, catarrhal-mủ hoặc mủ.

Tại hoại thư phổi xuất hiện huyết thanh bẩn, chảy mủ mũi, ho, khó thở, thở khò khè. Trong sự hiện diện của các lỗ thông với phế quản, chúng nghe thấy âm thanh của một cái nồi nứt, tiếng thở lưỡng tính. Nước mũi có chứa các sợi đàn hồi của phổi.

Khí phế thũng phế nang- Đây là bệnh lý đặc trưng bởi sự giãn nở bệnh lý của phổi do các phế nang bị kéo căng và giảm tính đàn hồi của chúng. các triệu chứng đặc trưng sẽ có khó thở khi thở ra, sự dịch chuyển của đường viền đuôi của phổi về phía sau, âm thanh bộ gõ hình hộp, xuất hiện “máng đánh lửa” khi thở ra.

Tăng urê huyết và phù phổi- một bệnh đặc trưng bởi tràn máu trong mao mạch phổi, sau đó là mồ hôi của huyết tương vào lòng phế quản và các khoang của phế nang. Phù phổi kèm theo khó thở, ran ẩm và ho. Dịch tiết có bọt có màu hơi đỏ nổi bật ở lỗ mũi. Âm thanh bộ gõ trong thời gian sung huyết là âm ty, khi phù nề phát triển, nó trở nên âm ỉ.



Hội chứng bệnh của màng phổi . Viêm màng phổi kèm theo đau tức ngực và sốt, khó thở. Cơn ho trở nên đau đớn (ho do màng phổi) và con vật rên rỉ. Với viêm màng phổi xơ, tiếng ồn ma sát được thiết lập, đồng bộ với chuyển động hô hấp. Sự tích tụ của tràn dịch lỏng trong các khoang màng phổi kèm theo sự xuất hiện của một đường mờ ngang. Trong lĩnh vực âm thanh buồn tẻ, tiếng tim và âm thanh hơi thở suy yếu.

Sách hướng dẫn cung cấp các phương pháp nghiên cứu và ký hiệu học về các bệnh của các cơ quan và hệ thống riêng lẻ, cũng như mô tả về các bệnh chính và cách điều trị của chúng. Đối với sinh viên y khoa cao hơn cơ sở giáo dục, bác sĩ đa khoa.

  • KIẾN TRÚC 1. Các bệnh về hệ hô hấp. Các hội chứng lâm sàng trong các bệnh của hệ hô hấp. Phần 1
  • KIẾN TRÚC 2. Các hội chứng lâm sàng trong các bệnh của hệ hô hấp. Phần 2
  • KIẾN THỨC 5. Viêm phổi. Căn nguyên, bệnh sinh, phân loại
  • KIẾN THỨC 6. Viêm phổi. Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán
  • BÀI GIẢNG 13. Bệnh hen phế quản. Sinh bệnh học và phân loại

* * *

Đoạn trích sau của cuốn sách Khoa Trị liệu. Ghi chú bài giảng (A. V. Pisklov, 2005)được cung cấp bởi đối tác sách của chúng tôi - công ty lít.

KIẾN TRÚC 1. Các bệnh về hệ hô hấp. Các hội chứng lâm sàng trong các bệnh của hệ hô hấp. Phần 1

1. Hội chứng tràn dịch khoang màng phổi.

2. Hội chứng tiếng thổi màng phổi.

3. Hội chứng khí trong màng phổi

4. Hội chứng viêm chèn ép nhu mô phổi


Chẩn đoán các bệnh lý hô hấp dựa trên các tiêu chí lâm sàng, dụng cụ, xét nghiệm. Tập hợp các độ lệch thu được khi áp dụng Các phương pháp khác nhau nghiên cứu trong bất kỳ tình trạng bệnh lý nào, thường được gọi là hội chứng.


1. Hội chứng tràn dịch trong khoang màng phổi. Một phàn nàn điển hình là khó thở. Nó phản ánh mức độ suy hô hấp do áp lực màng phổi phổi, dẫn đến giảm bề mặt hô hấp ở phổi nói chung. Khi khám, cần chú ý đến độ lồi và độ trễ khi thở của nửa lồng ngực tương ứng. Giọng nói run rẩy và chứng giãn phế quản bị suy yếu hoặc không có. Với bộ gõ, xác định được độ ngắn hay độ ngân của âm thanh hay âm thanh bị rè. Hô hấp nghe tim bị suy yếu hoặc không có.


2. Hội chứng tiếng ồn màng phổi. Viêm màng phổi có thể để lại chất nền kết dính trong màng phổi rõ rệt ở dạng dải dính, kết dính, lớp phủ màng phổi dạng sợi. Những lời phàn nàn ở những bệnh nhân như vậy có thể không có, nhưng với sự kết dính nghiêm trọng, khó thở và đau ở ngực xuất hiện cùng với hoạt động thể chất. Khi kiểm tra lồng ngực, sự co lại và độ trễ trong hành động thở của nửa bị ảnh hưởng được ghi nhận: ở đây bạn cũng có thể tìm thấy sự co lại của các không gian liên sườn theo cảm hứng. Giọng nói run rẩy và phế quản bị suy yếu hoặc không có. Bộ gõ nghe buồn tẻ. Khi nghe tim thai, hơi thở yếu hoặc không có. Thường nghe thấy tiếng cọ xát màng phổi.


3. Hội chứng tràn khí trong khoang màng phổi. Không khí trong khoang màng phổi có thể xuất hiện khi một khoang dưới màng cứng hoặc áp xe vỡ ra. Sự thông của phế quản với khoang màng phổi dẫn đến tình trạng tích tụ không khí sau này chèn ép phổi. Trong tình huống này huyết áp cao trong khoang màng phổi có thể dẫn đến sự đóng lại của lỗ mở trong màng phổi với các mảnh mô bị tổn thương, sự ngừng dòng khí vào khoang màng phổi và hình thành một tràn khí màng phổi đóng. Nếu sự thông thương của phế quản với khoang màng phổi không được loại bỏ, tràn khí màng phổi được gọi là hở.


Trong cả hai trường hợp, các phàn nàn chính là khó thở phát triển nhanh chóng và đau ngực. Khi khám, người ta xác định được phần nhô ra của nửa ngực bị ảnh hưởng, sự suy yếu của khả năng tham gia vào hoạt động thở. Giọng nói run và giãn phế quản khi tràn khí màng phổi kín - yếu hoặc không có, với tràn khí màng phổi hở - tăng cường. Bộ gõ trong cả hai trường hợp được xác định là do viêm tai giữa. Nghe tim thai khi có tràn khí màng phổi kín, thở yếu hoặc không có, với thở mở - phế quản. Trong trường hợp thứ hai, có thể nghe thấy tiếng thở kim loại như một loại tiếng thở của phế quản.


4. Hội chứng viêm chèn ép nhu mô phổi. Sự chèn ép của mô phổi có thể xảy ra không chỉ do quá trình viêm (viêm phổi), khi các phế nang chứa đầy dịch tiết và fibrin. Sự chèn ép có thể xảy ra do nhồi máu phổi, khi phế nang chứa đầy máu, bị phù phổi, khi chất lỏng phù nề tích tụ trong phế nang - dịch thấm. Tuy nhiên, sự nén chặt của mô phổi có tính chất viêm là phổ biến nhất. Khi toàn bộ thùy phổi bị ảnh hưởng, viêm phổi thùy hoặc phổi phát triển; một hoặc nhiều phân đoạn - viêm phổi đa phân đoạn; ít hơn một phân đoạn - viêm phổi khu trú.


Bệnh nhân phàn nàn về ho, khó thở, kèm theo quá trình viêm màng phổi - vì đau ở ngực. Khi khám, nửa ngực bị ảnh hưởng chậm lại khi thở, đây là dấu hiệu điển hình của bệnh viêm phổi thùy. Giọng nói run và giãn phế quản trong vùng nén được tăng cường. Âm thanh gõ trong viêm phổi khu trú là âm ỉ (không âm ỉ), vì vùng mô phổi nén được bao quanh bởi mô phổi bình thường. Với bệnh viêm phổi thùy ở giai đoạn đầuâm thổi - phế quản, ở giai đoạn cao - âm ỉ, ở giai đoạn phân giải dần dần được thay thế bằng âm phổi rõ.


Với viêm phổi khu trú, nghe tim mạch cho thấy thở hỗn hợp (phế quản dạng thấu kính). Nghe thấy tiếng ran ẩm và khô, trong khi tiếng ran ẩm được đặc trưng như tiếng kêu, vì sự nén viêm của mô phổi xung quanh phế quản góp phần vào hạnh kiểm tốt hơn trên bề mặt của ngực ẩm phát sinh phát sinh trong chúng. Với vị trí sâu là tâm điểm của ổ viêm, khi khám sức khỏe không thể phát hiện ra bất thường nào. Đồng thời, một ổ viêm có kích thước lớn, nằm gần màng phổi tạng, gây ra những sai lệch khi khám lâm sàng giống như viêm phổi thùy.


Với viêm phổi thể phổi, ở giai đoạn đầu nghe tim phổi thấy tiếng thở có mụn nước, ran ẩm và tiếng cọ màng phổi yếu dần, ở giai đoạn cao nghe thấy tiếng thở phế quản, có thể có tiếng cọ màng phổi. Trong giai đoạn phân giải, thở phế quản dần dần được thay thế bằng thở mụn nước, xuất hiện crepitus, ran ẩm do dịch tiết hóa lỏng xâm nhập từ phế nang, có thể có tiếng ồn do ma sát màng phổi.

hoặc cuối cùng thời gian dài, trong đó các cơ chế bù thở nhanh phát triển (ổn định pH máu, phát triển hồng cầu, tăng hemoglobin trong máu, v.v.).

Hội chứng chính:

  • hội chứng tắc nghẽn phế quản;
  • hội chứng thuyên tắc phổi;
  • hội chứng dùi trống;
  • Hội chứng DN;
  • hội chứng viêm nhiễm;
  • hội chứng tắc nghẽn phổi.

hội chứng chèn ép mô phổi (ULT)

Hội chứng thường gặp nhất là hội chứng ULT. Tuy nhiên, không có bệnh như ULT, nó là một nhóm được tạo ra nhân tạo nhằm tạo ra một thuật toán chẩn đoán các bệnh của nhu mô phổi. Mỗi bệnh được thảo luận có đặc điểm là mất không khí và ULT với mức độ nghiêm trọng và phổ biến khác nhau.
Vì hội chứng này sự xuất hiện phía trên vị trí đầm nén là đặc điểm:

  • khuếch đại giọng nói run rẩy;
  • rút ngắn giai điệu bộ gõ;
  • khó thở (trong trường hợp nén khu trú) hoặc phế quản (với nén chặt thùy) tính chất của tiếng thở.

Hội chứng ULT có thể biểu hiện những bệnh sau đây phổi: viêm phổi, viêm phổi cơ tim, xẹp phổi, xơ hóa và xơ hóa phổi.

Hội chứng tắc nghẽn phế quản

Hội chứng này xảy ra khá thường xuyên và luôn kèm theo khó thở. Nếu cơn khó thở xảy ra đột ngột, thông thường là nói đến bệnh hen suyễn. Trong những trường hợp này, tổn thương các tiểu phế quản nhỏ được phát hiện, tức là có viêm tiểu phế quản tắc nghẽn. Ngoài ra, những thay đổi phá hủy nhu mô phổi (khí phế thũng) cũng có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng tắc nghẽn này.

Hội chứng thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi được đặc trưng bởi cơn đau ngực đột ngột và ho ra máu. Bộ gõ và nghe tim thai có thể tiết lộ các triệu chứng của xẹp phổi hoặc ULT.

Hội chứng suy hô hấp

Hội chứng này được đặc trưng bởi sự suy giảm trao đổi khí giữa không khí xung quanh và máu. DN có thể cấp tính và mãn tính, khi những suy giảm này xảy ra nhanh chóng hoặc dần dần và dẫn đến gián đoạn trao đổi khí và chuyển hóa mô.

Chức năng chính của phổi là liên tục cung cấp oxy cho máu (và do đó là các mô) và loại bỏ CO 2. Trong trường hợp này, quá trình oxy hóa (trao đổi khí nội bào, trong đó quá trình bão hòa máu với oxy và loại bỏ carbon dioxide bị rối loạn), hoặc thông khí có thể bị rối loạn.

Phân loại suy hô hấp. Nên phân biệt ba dạng DN - nhu mô, thông khí và hỗn hợp.

Nhu mô (giảm oxy máu) suy hô hấp được đặc trưng bởi giảm oxy máu động mạch. Nguyên nhân sinh lý bệnh hàng đầu thuộc loại này DN là sự cung cấp oxy máu trong phổi không đồng đều với sự gia tăng dòng máu trong phổi.

Thông khí (hypercapnic) suy hô hấp phát triển với giảm thông khí phế nang tiên phát. Nguyên nhân trạng thái nhất định là: phát âm, vi phạm các quy định của thở. Mẫu này DN hiếm.

Trộn hình thức DN là nhất dạng thường xuyên DN. Nó được quan sát thấy với sự vi phạm tính bảo trợ của cây phế quản kết hợp với hoạt động không đầy đủ của các cơ hô hấp do quá tải bù đắp của nó.

Hội chứng các bệnh về mũi.

Với viêm mũi do viêm xung huyết, niêm mạc trở nên đỏ. Bị thấm dịch tiết, niêm mạc sưng lên, thu hẹp lại, khó thở, trở nên sụt sịt, hắt hơi, khịt mũi. Với viêm mũi nang lông, phát ban trên màng nhầy

mũi, da vùng cánh mũi, môi và má. Viêm teo mũi ở lợn, viêm phổi cấp ở bê, nghé kèm theo teo mũi và biến dạng mũi.

Hội chứng bệnh của các khoang cạnh mũi .

Viêm xoang hàm trên và xoang trán, túi khí (ở động vật có móng) được đặc trưng bởi sự thay đổi vị trí của đầu và cổ,

biến dạng của xương hộp sọ. Tăng độ nhạy cảm ở vùng xoang

thành xương trở nên mỏng hơn, uốn cong, hình thành xương sưng. Khi tràn dịch vào các xoang, bộ gõ sẽ tạo ra âm thanh chói tai hoặc âm ỉ. Đầu cúi thấp xuống gây chảy nước mũi. Với viêm túi khí, sự gia tăng thể tích mô một bên được ghi nhận sau góc hàm dưới. Bộ gõ của túi khí cho thấy một âm ỉ

âm thanh, với soi huỳnh quang - sẫm màu dữ dội ở mức độ tràn dịch lấp đầy túi khí. Dịch chảy ra từ mũi tăng lên sau khi sờ nắn và xoa bóp vùng túi khí. Khi bị đầy hơi, âm thanh ở màng nhĩ được thiết lập bằng bộ gõ, và vùng cảm giác được thiết lập bằng phương pháp soi huỳnh quang.

Hội chứng các bệnh của thanh quản và khí quản.

bị viêm thanh quản và viêm khí quản phát triển mạnh, to, ngắn, hời hợt ho. Nếu dây thanh âm tham gia vào quá trình này, ho

trở nên khàn tiếng. Thanh quản sưng lên, nhiệt độ cục bộ và độ nhạy cảm tăng lên. Với cơn đau đáng kể, con vật duỗi cổ, tránh cử động đột ngột. Có khó thở do cảm hứng. Nghe tim thai cho thấy có tiếng thổi thanh quản do hẹp. Ở động vật nhỏ, chúng lắng nghe

thở khò khè, đôi khi run rẩy thanh quản được ghi nhận. Nội soi thanh quản phát hiện

dịch tiết trên màng nhầy của thanh quản. Chảy dịch mũi hai bên có thể là catarrhal, catarrhal-mủ, xơ hóa hoặc xuất huyết.

Với phù nề, thanh quản sưng, căng, không đau, không sốt. Lòng của thanh quản hẹp lại, gây ra khó thở và tiếng thổi khó thở.

Khi thở khò khè của ngựa, khó thở xảy ra

trong quá trình di chuyển. Các tiếng thổi bệnh lý của hẹp ống dẫn trứng biểu hiện dưới dạng tiếng rít, tiếng ngáy, tiếng vo ve và tiếng nói lắp bắp. Sau khi con vật dừng lại, tình trạng khó thở và tiếng thở dốc biến mất.

Với liệt một bên của thanh quản, nội soi thanh quản đăng ký

Hội chứng bệnh của phế quản.

Khi bị viêm phế quản, màng nhầy của phế quản sưng lên, xuất hiện mụn nước khó thở và khi dịch tiết tích tụ trong phế quản, xuất hiện thở khò khè. Nếu dịch tiết là chất lỏng, các ran ẩm ướt, sủi bọt: với viêm phế quản vĩ mô - bong bóng lớn, với viêm vi phế quản - bong bóng mịn, với viêm phế quản lan tỏa - hỗn hợp. Xuất hiện dịch tiết nhớt dẫn đến thở khò khè khô. Viêm phế quản kèm theo ho, khó thở hỗn hợp, với viêm vi phế quản thở ra.

Giãn phế quản - giãn nở bệnh lý của những người bị mất tính đàn hồi

phế quản - xảy ra như một biến chứng của viêm phế quản mãn tính. Kèm theo đó là thải ra một lượng lớn dịch tiết khi ho.

Giãn phế quản trên bề mặt phổi được phát hiện bằng bộ gõ. Nếu nó chứa đầy dịch tiết, bộ gõ sẽ phát hiện ra một vùng âm thanh mờ đục. Sau khi ho, khi giãn phế quản sẽ xuất hiện dịch tiết ra ngoài. Thở phế quản có thể xảy ra. Với viêm vi phế quản khi tiểu phế quản bị co thắt sẽ xuất hiện tình trạng khó thở dữ dội, xuất hiện khò khè khô. Với việc chấm dứt các cơn co thắt, khó thở và thở khò khè sẽ biến mất.

Hội chứng các bệnh về phổi.

Phụ thuộc vào bản chất của những thay đổi trong mô phổi. Khi mô phổi bị nén (viêm phổi, phù phổi), âm thanh bộ gõ bị mờ đi. Nếu một vùng phổi trở nên không có không khí, âm thanh sẽ xuất hiện. Trong trường hợp hình thành

xuất hiện âm thanh ở mô phổi của các khoang khí. Nếu lớp vỏ bên trong của khoang trơn nhẵn, âm thanh bộ gõ sẽ có màu kim loại. Trên khoang thông với phế quản, trong quá trình gõ, âm thanh của một chiếc nồi nứt xuất hiện. Với sự gia tăng của phổi, đuôi

biên giới di chuyển trở lại, dưới cùng - xuống. Trong trường hợp tổn thương phổi, có thể xảy ra hiện tượng ran rít, ran nổ, phế quản và lưỡng tính. Crepitus xảy ra khi tràn dịch dính tích tụ trong phế nang (viêm phổi, phù phổi).

Khí thũng kẽ đi kèm với sự hình thành các bong bóng khí trong kẽ của mô phổi, sự di chuyển của chúng đến gốc phổi dẫn đến vỡ nhu mô phổi và xuất hiện tiếng thở khò khè. Với sự nén chặt phổi với bảo tồn sự thông thoáng của phế quản, tiếng thở của phế quản xuất hiện.

Nghe tim thai của các khoang thông với phế quản cho thấy nhịp thở lưỡng tính. Dựa vào kết quả chụp X-quang, người ta có thể phán đoán bản chất của tổn thương phổi và vị trí tập trung bệnh lý.

Giảm độ đàn hồi mô phổiđược đặc trưng bởi một cơn ho yếu, bị bóp nghẹt, kéo dài, "sâu" (phổi). Khi bị viêm phổi, ho ở phổi, khó thở khi thở ra hoặc chuyển chỗ, xuất hiện các ổ âm ỉ, thở phế quản và crepitus. Viêm phổi phổi tiến triển theo từng giai đoạn . Trong giai đoạn thủy triều và nước tiết ra, một

âm thanh; trong giai đoạn gan hóa - cùn; trong giai đoạn phân giải, sự thông thoáng của phổi được phục hồi, một âm thanh buồn tẻ lại xuất hiện, sau đó trở thành âm phổi. Với bệnh viêm phế quản phổi, phế quản tham gia vào quá trình viêm nên con vật có biểu hiện của bệnh viêm phế quản.

Tùy thuộc vào bản chất của tình trạng viêm mô phế quản-phổi, nước mũi có thể là catarrhal, catarrhal-mủ hoặc mủ. Nhiệt độ cơ thể tăng cao, tiêu hóa bị rối loạn, xảy ra các hiện tượng suy tim.

Hoại thư phổi được đặc trưng bởi chất thải có màu xám bẩn,

ho, khó thở, thở khò khè. Trong sự hiện diện của các lỗ thông với phế quản, chúng nghe thấy âm thanh của một cái nồi nứt, tiếng thở lưỡng tính. Nước mũi có chứa các sợi đàn hồi của phổi. Các dấu hiệu chính của khí phế thũng phế nang là khó thở khi thở ra, khó thở có mụn nước, âm thanh hộp, mở rộng ranh giới của phổi,

âm thanh "loang lổ" trong quá trình nghe tim thai, sự xuất hiện của một "rãnh địa đới".

Hội chứng các bệnh của màng phổi.

Khi bị viêm màng phổi, ho đau đớn xuất hiện kèm theo tiếng rên rỉ của động vật (ho màng phổi). Với viêm màng phổi xơ, tiếng ồn ma sát được thiết lập đồng bộ với chuyển động hô hấp. Sự tích tụ của tràn dịch trong các khoang màng phổi kèm theo sự xuất hiện của âm thanh gõ đục ở phần dưới của lồng ngực. Phù hợp với mức độ tràn dịch, đường mờ trên nằm ngang. Trong khu vực âm thanh buồn tẻ, tiếng tim và tiếng thở bị suy yếu. Viêm màng phổi kèm theo đau

ngực, sốt và khó thở.

Danh sách tài liệu đã sử dụng:

    "Chẩn đoán lâm sàng với X quang" Voronin E.S., Snoz G.V., Vasiliev M.F., Kovalev S.P. Nhà xuất bản: M.: Kolos, được biên tập bởi Voronina E.S. 2006

    "Chẩn đoán lâm sàng các bệnh không lây nhiễm bên trong động vật" Usha B. V., Belyakov I. M., Pushkarev R. P. Nhà xuất bản: M.: Kolos 2003

    "Nội bộ bệnh không lây nhiễmđộng vật trang trại ”Anokhin B.M., Danilevsky V.M., Zamarin L.G. Agropromizdat, 1991

    Tầm quan trọng của tiền sử trong chẩn đoán bệnh phổi. Các triệu chứng (ho, khó thở, đau ngực, tăng nhiệt độ), cơ chế xuất hiện của chúng, các tính năng tại các bệnh khác nhau. Nguyên nhân ho ra máu và xuất huyết phổi, chẩn đoán, xử trí cấp cứu.

Các phàn nàn chính bao gồm khó thở, ho, ho ra máu, đau ngực. Thường cũng có sốt, suy nhược, khó chịu, chán ăn.

Khó thở (chứng khó thở) biểu hiện của nó có thể chủ quan và khách quan. Khó thở chủ quan được hiểu ở người cuồng loạn, suy nhược thần kinh, ở người dễ xúc động. Khó thở khách quan được xác định bằng các phương pháp nghiên cứu khách quan và được đặc trưng bởi sự thay đổi tần số, độ sâu hoặc nhịp thở, cũng như thời gian hít vào hoặc thở ra. Thông thường hơn trong các bệnh về hệ hô hấp, khó thở hỗn hợp, tức là. chủ quan và khách quan, với sự gia tăng tốc độ hô hấp (tachipnoe) - với bệnh viêm phổi, phế quản ung thư phổi, bệnh lao.

Theo giai đoạn thở, người ta phân biệt ba dạng khó thở: khó thở - khó hít vào, thở ra - khó thở ra, khó thở hỗn hợp - khó thở ra đồng thời. Người ta tin rằng khó thở do cảm hứng thường là dấu hiệu của suy tim và khó thở khi thở ra là đặc điểm của các quá trình tắc nghẽn trong phế quản. Khó thở có thể là sinh lý (khi gắng sức tăng lên) và bệnh lý (mắc các bệnh về hệ hô hấp, tim mạch và hệ tạo máu, do ngộ độc một số chất độc).

Trong các bệnh về hệ hô hấp, khó thở có thể do sự xuất hiện trong đường thở của vật cản đối với sự lưu thông bình thường của không khí, chèn ép phổi bởi chất lỏng tích tụ (dịch tiết, dịch thấm) hoặc không khí trong khoang màng phổi, làm giảm trong sự thông thoáng của mô phổi trong quá trình viêm, xẹp phổi, nhồi máu. Trong những điều kiện này, nó làm giảm thông khí của phổi, nồng độ carbon dioxide trong máu tăng lên và nhiễm toan mô phát triển.

Khi thanh quản, khí quản và phế quản lớn thu hẹp mạnh, tiếng thở dồn dập (stridor) xuất hiện, có thể nghe thấy ở khoảng cách xa. Điều này gây khó khăn cho việc hít vào và thở ra.

Với tình trạng phù nề viêm và sưng các tiểu phế quản (viêm tiểu phế quản) hoặc co thắt các cơ trơn của chúng (hen phế quản), việc thoát khí ra khỏi phế nang trở nên rất khó khăn - xảy ra hiện tượng khó thở khi thở ra.

Với thuyên tắc hoặc huyết khối động mạch phổiđột ngột xuất hiện một cơn khó thở hỗn hợp dữ dội, trong khi bệnh nhân bắt buộc phải ngồi một tư thế (chỉnh hình). Khó thở nghiêm trọng như vậy, thường kèm theo ngạt thở, được gọi là ngạt thở. Chứng nghẹt thở xảy ra khi lên cơn đột ngột được gọi là hen suyễn. Có hen phế quản, trong đó cơn hen xuất hiện do co thắt các phế quản nhỏ kèm theo thở ra khó khăn, kéo dài và ồn ào, hen tim là biểu hiện của suy thất trái cấp, thường chuyển thành phù phổi. . Về mặt lâm sàng, hen tim biểu hiện bằng cảm giác khó thở. Mức độ nghiêm trọng của khó thở được đánh giá bằng thang điểm MRC (xem Bảng 5.)

Ho(tussis) - một phản xạ phức tạp hoạt động dưới hình thức thở ra mạnh với một thanh môn đóng, xảy ra như một phản ứng bảo vệ khi chất nhầy tích tụ trong thanh quản, khí quản và phế quản hoặc khi có dị vật xâm nhập vào chúng. Đồng thời, các khu vực phản xạ nhạy cảm đặc biệt bị kích thích bị kích thích, đặc biệt, ở những nơi phân nhánh của phế quản, ở khu vực phân nhánh của khí quản và trong khoang khoang giữa của thanh quản. Các vùng phản xạ gây ho cũng được khu trú ở màng nhầy của mũi, họng, màng phổi, v.v.

Khi hỏi bệnh nhân, cần tìm hiểu tính chất của cơn ho, thời gian và thời gian xuất hiện, âm lượng và âm sắc.

Theo bản chất của ho có thể là ho khan (không có đờm) và ướt (có đờm). Với viêm thanh quản, viêm màng phổi khô, chèn ép các phế quản chính bởi các hạch bạch huyết hoặc di căn ung thư thì chỉ có ho khan. Các bệnh như viêm phế quản, lao phổi, xơ phổi, áp xe, ung thư phổi do phế quản khi bắt đầu phát triển có thể chỉ gây ho khan, và sau đó - kèm theo đờm.

Khi có đờm, cần tìm hiểu số lượng của nó trong ngày, vào thời điểm nào trong ngày và ở vị trí nào của người bệnh thì đờm tốt hơn, tính chất của đờm, màu sắc và mùi của nó.

Ho vào buổi sáng xuất hiện ở những người bị viêm phế quản mãn tính, giãn phế quản, áp xe phổi và lao phổi thể hang. Ho như vậy là do sự tích tụ của đờm trong các khoang của phế quản hoặc phổi vào ban đêm, sẽ kích thích các vùng phản xạ và ho. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm ở những bệnh nhân mắc bệnh lý này, lượng đờm hàng ngày có thể dao động từ 10-15 ml đến 2 lít. Với vị trí hình thành khoang ở một phổi, việc thải đờm được tạo điều kiện thuận lợi ở tư thế bệnh nhân nằm bên đối diện. Thông thường, những bệnh nhân như vậy, để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thải đờm, hãy thực hiện các tư thế nằm nghiêng (nằm nghiêng bên lành).

Với bệnh viêm phế quản và viêm phổi, ho sẽ tăng lên vào buổi tối (ho “buổi tối”). Ho "về đêm" được quan sát với bệnh lao, u lympho hoặc u ác tính.

Thời gian ho không đổi và theo chu kỳ. Ho dai dẳng ít được quan sát thấy hơn: với viêm thanh quản, phế quản, ung thư phổi do phế quản hoặc di căn đến các hạch bạch huyết của trung thất, một số dạng lao phổi. Ho định kỳ được quan sát thấy thường xuyên hơn: với cúm, SARS, viêm phổi, viêm phế quản mãn tính, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính.

Theo âm lượng và âm sắc, người ta phân biệt được tiếng ho “sủa” lớn - với ho gà, chèn ép khí quản bởi một khối u hoặc bướu giáp sau, tổn thương thanh quản; ho khan hoặc ho trong giai đoạn đầu của viêm phổi thùy, có viêm màng phổi khô, trong giai đoạn đầu của bệnh lao phổi. Khi bị viêm dây thanh âm, ho trở nên mạnh mẽ và khi chúng bị loét, nó sẽ trở nên im lặng.

Ho ra máu- (haemoptoe) - tiết máu kèm theo đờm khi ho. Ho ra máu có thể xuất hiện như trong các bệnh phổi (ung thư, lao, viêm phổi do vi rút, áp xe và hoại thư phổi, giãn phế quản, nhiễm khuẩn actinomycosis, viêm khí quản và viêm thanh quản với cúm siêu vi), và trong các bệnh tim mạch (hẹp lỗ nhĩ thất trái, huyết khối và thuyên tắc phổi).

Lượng máu có lẫn đờm trong hầu hết các bệnh là không đáng kể, dưới dạng các vệt máu hoặc các cục máu đông riêng lẻ. Với thể hang lao, giãn phế quản, khối u đang phân hủy và nhồi máu phổi, chảy máu phổi cũng có thể được quan sát thấy.

Máu đỏ tươi (không thay đổi) được tìm thấy trong bệnh lao phổi, ung thư phế quản, giãn phế quản, nhiễm khuẩn phổi. Với bệnh viêm phổi phổi ở giai đoạn II của bệnh, máu có màu gỉ sắt (“đờm rỉ”) do sự phân hủy của các tế bào hồng cầu và sự hình thành sắc tố hemosiderin.

Tưc ngực phải được phân biệt bằng nguồn gốc và bản địa của chúng, theo bản chất, cường độ, thời gian và sự chiếu xạ, bằng cách kết nối với hành động thở, ho và vị trí của cơ thể.

Cần phải nhớ rằng hội chứng đauở ngực có thể do một quá trình bệnh lý trực tiếp gây ra ở thành ngực, màng phổi, tim và động mạch chủ, cũng như kết quả của việc chiếu xạ gây đau trong các bệnh của các cơ quan trong ổ bụng. Do đó, khi khám cho bệnh nhân, bác sĩ thực hành phải giải quyết các vấn đề chẩn đoán phân biệt, đồng thời nhớ rằng các dấu hiệu lâm sàng cụ thể là đặc trưng của cơn đau có nguồn gốc nhất định.

Cụ thể, cơn đau ở thành ngực có thể phụ thuộc vào tổn thương da (chấn thương, viêm quầng, herpes zoster, v.v.), cơ (chấn thương, viêm - cơ), dây thần kinh liên sườn (đau thần kinh tọa lồng ngực kèm theo thoái hóa đốt sống), xương sườn và màng phổi bên ( vết bầm tím, gãy xương, di căn khối u, viêm phúc mạc, viêm màng phổi khô).

Đau trong các bệnh về hệ hô hấp chủ yếu là do màng phổi bị kích thích, vì đây là màng phổi có số lượng đầu dây thần kinh lớn nhất, trong khi mô phổi nội tâm kém. Tổn thương màng phổi có thể xảy ra với tình trạng viêm của nó (viêm màng phổi khô), viêm dưới màng cứng phổi (viêm phổi phổi, áp xe, lao), nhồi máu phổi, với khối u di căn đến màng phổi hoặc sự phát triển của quá trình khối u nguyên phát trong đó, với chấn thương (tràn khí màng phổi tự phát, chấn thương, gãy xương sườn, tại áp xe dưới thận và viêm tụy cấp).

Với bệnh viêm màng phổi khô, cơn đau xảy ra thường xuyên hơn ở phần bên trái hoặc bên phải của ngực (“đau ở một bên”). Khi bị viêm màng phổi cơ hoành, có thể cảm thấy đau ở bụng và giống như viêm túi mật cấp tính, viêm tụy hoặc viêm ruột thừa.

Về bản chất, cơn đau màng phổi thường có tính chất như dao đâm, và với viêm màng phổi cơ hoành và tràn khí màng phổi tự phát - cấp tính, dữ dội. Tình trạng này trầm trọng hơn khi hít thở sâu, ho và nằm nghiêng về phía lành mạnh. Ở vị trí này, chuyển động của bên bị ảnh hưởng của lồng ngực tăng lên, do đó ma sát của các tấm màng phổi thô ráp bị viêm tăng lên; khi nằm nghiêng về bên bị ảnh hưởng, cơn đau ở bên đó trở nên yếu hơn, do giảm hoạt động hô hấp của nó.

Đau do viêm cơ cơ ngực thường khu trú hơn ở vùng cơ ngực lớn, chúng có tính chất lan tỏa, trầm trọng hơn khi cử động và sờ nắn.

Khi xương sườn bị gãy, cơn đau có tính chất cục bộ nghiêm trọng, trầm trọng hơn khi cử động, ho, sờ nắn (triệu chứng của "chuông điện"), cũng như ở vị trí ở bên bị ảnh hưởng. Việc sờ nắn cẩn thận vị trí nghi ngờ gãy xương có thể phát hiện ra vết rạn.

Với viêm cơ liên sườn và đau dây thần kinh, đau được phát hiện ở các khoang liên sườn, đặc biệt khi sờ nắn dọc theo bó mạch thần kinh.

    Giá trị của khám trong chẩn đoán các bệnh phổi (triệu chứng, cơ chế xuất hiện của chúng, các đặc điểm của bệnh phổi).

Ngực rỗng (hình thùng) giống như hypersthenic. Các khoang liên sườn rộng, các hạch thượng đòn và hạ đòn bị nhẵn hoặc phình ra do các đỉnh phổi bị sưng. Chỉ số lồng ngực đôi khi lớn hơn 1,0 do sự gia tăng kích thước thành trước. Ngực giống như một cái thùng. Nó xảy ra ở những bệnh nhân bị khí phế thũng, trong đó độ đàn hồi của mô phổi giảm, độ thoáng khí của nó tăng lên, tức là. thể tích phổi tăng lên.

Ngực bị liệt giống như lồng ngực bị suy nhược đã thay đổi. Kích thước trước ngực giảm, lồng ngực xẹp. Nó xảy ra ở những người suy dinh dưỡng nặng và những bệnh nhân bị lao phổi lâu năm. Trong những trường hợp này, phổi sẽ co lại và giảm kích thước. Thường thì nó có thể không đối xứng (một nửa nhỏ hơn nửa kia).

Ngực gai (sừng, gà) được đặc trưng bởi sự gia tăng kích thước trước xương một cách rõ rệt do xương ức nhô ra dưới dạng một chiếc keel tàu. Trong thời thơ ấu, sự dày lên (“hạt rachitic”) được quan sát thấy ở các điểm chuyển tiếp của phần xương của xương sườn đến sụn. Đôi khi các vòm chi phí bị cong lên trên (triệu chứng mũ phớt).

Ngực phễu được đặc trưng bởi một chỗ lõm hình phễu ở phần dưới của xương ức. Nó xảy ra do dị tật bẩm sinh trong sự phát triển của xương ức hoặc do áp lực kéo dài lên xương ức (“ngực của người thợ đóng giày”),

Lồng ngực hình phễu khác với lồng ngực hình phễu ở chỗ phần lõm, có hình dạng tương tự như phần lõm của thuyền, nằm chủ yếu ở phần trên và giữa của mặt trước xương ức. Nó được mô tả trong một bệnh hiếm gặp của tủy sống - syringomyelia.

Đặc biệt, với bệnh kyphoscoliosis nghiêm trọng, tim và phổi ở vị trí luẩn quẩn trong lồng ngực, điều này làm gián đoạn quá trình trao đổi khí bình thường ở phổi. Những bệnh nhân như vậy thường bị viêm phế quản, viêm phổi, suy hô hấp sớm. Do vi phạm các mối quan hệ địa hình của các mạch lớn và tim ở những bệnh nhân này, lưu thông máu trong hệ tuần hoàn sớm bị rối loạn, các dấu hiệu của cái gọi là "tim kyphoscoliotic" phát triển, những bệnh nhân này chết sớm do suy tim tiến triển.

Ở lính nghĩa vụ có lồng ngực hình phễu rõ rệt, cần xác định chức năng. hô hấp bên ngoài(ZHEL, MOD, MVL). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự sai lệch trong các thông số này, chúng được công nhận là hạn chế hoặc không phù hợp cho nghĩa vụ quân sự.

Có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng là sự tăng hoặc giảm không đối xứng ở một trong hai nửa của lồng ngực.

Sự giảm thể tích của một trong hai nửa lồng ngực có thể do: a) sự bít tắc (tắc nghẽn) của phế quản trung tâm bởi một khối u đang phát triển hoặc dị vật, dẫn đến sự phát triển của xẹp phổi tắc nghẽn (xẹp, xẹp) của phổi; b) các quá trình nhăn ở phổi (xơ phổi lan tỏa hoặc khu trú lớn hoặc xơ gan - tăng sinh xơ thô mô liên kết sau khi viêm phổi chưa được giải quyết; ung thư phổi, bệnh lao); c) phẫu thuật cắt bỏ một thùy (cắt bỏ thùy) hoặc toàn bộ phổi (cắt xung), sau khi nong lồng ngực; G) quá trình kết dính trong khoang màng phổi với sự hình thành của neo thô sau khi viêm màng phổi dịch tiết kém hấp thu; e) biến dạng của lồng ngực sau chấn thương, bỏng, cắt bỏ xương sườn.

Sự gia tăng một nửa lồng ngực thường liên quan đến sự tích tụ của nhiều chất lỏng khác nhau trong khoang màng phổi - không viêm (dịch thấm), viêm (dịch tiết), máu (tràn dịch màng phổi) hoặc không khí (tràn khí màng phổi). Trong bệnh viêm phổi nặng liên quan đến hai thùy do viêm nặng phù phổi nửa ngực bên tổn thương cũng có thể tăng lên

Nó cung cấp đánh giá về chính nhịp thở: 1) kiểu thở, 2) tần số, 3) độ sâu, 4) nhịp điệu, 5) sự đối xứng của sự tham gia của hai nửa lồng ngực vào hành động thở, 6) sự tham gia của các cơ phụ trong quá trình thở.

Các loại hơi thở. Chỉ định: lồng ngực, bụng, hỗn hợp các kiểu thở.

Loại vú hô hấp xảy ra chủ yếu ở phụ nữ. Quá trình thở được thực hiện nhờ sự co bóp của các cơ liên sườn. Lồng ngực nở ra và nâng lên trong quá trình hít vào.

kiểu bụng hô hấp được quan sát chủ yếu ở nam giới. Các cử động hô hấp do cơ hoành và cơ thành bụng thực hiện.

Trộn loại hô hấp có đặc điểm của kiểu hô hấp lồng ngực và bụng. Trong tình trạng bệnh lý, kiểu thở có thể thay đổi.

Nhịp thở. Bình thường khi nghỉ ngơi là 16-20 nhịp thở mỗi phút. Khi gắng sức, xúc động mạnh, sau khi ăn, nhịp hô hấp tăng lên.

Tăng nhịp thở bệnh lý (thở nhanh) xảy ra: 1) hẹp lòng các phế quản nhỏ (co thắt phế quản), 2) giảm bề mặt hô hấp của phổi với viêm phổi, có chèn ép phổi, nhồi máu phổi; 3) khi nào đau nhóiở ngực (viêm màng phổi khô, gãy xương sườn, viêm cơ).

Suy giảm hô hấp bệnh lý (bradypnea) xảy ra khi trung tâm hô hấp bị suy giảm (xuất huyết não, phù não, u não, tiếp xúc với chất độc hại của trung tâm hô hấp).

Độ sâu của nhịp thở. Hơi thở có thể sâu hoặc nông. Độ sâu của nhịp thở tỷ lệ nghịch với tần số thở: càng thường xuyên thì hơi thở càng nông; thở hiếm, thường sâu. Một ngoại lệ đối với quy tắc này có thể là thở lén, điều này vừa hiếm, vừa được rút ra, nhưng đồng thời cũng hời hợt. Hơi thở sâu và ồn ào của Kussmaul có thể là thường xuyên (hơi thở của một con vật bị săn đuổi).

Nhịp thở. Nhịp thở bình thường là nhịp nhàng. Khi trung tâm hô hấp bị suy giảm, các kiểu thở sau đây có thể xảy ra: Hơi thở Biot, hơi thở Cheyne-Stokes, hơi thở Grocco .

Hơi thở của Biot đặc trưng bởi các chuyển động thở nhịp nhàng, sâu, xen kẽ với những khoảng ngừng hô hấp theo chu kỳ. Trong trường hợp này, biên độ của các chuyển động hô hấp là như nhau. Nó xảy ra với các tổn thương viêm của não và màng (viêm màng não, viêm não).

Thở Cheyne-Stokes . Với kiểu thở này, sau một thời gian tạm dừng hô hấp dài (đến 1 phút), đầu tiên xuất hiện nhịp thở nông, sau đó tăng dần theo chiều sâu và đạt cực đại ở mức 5-7 nhịp thở. Sau đó, nó giảm một lần nữa cho đến khi tạm dừng. Hơi thở này được quan sát thấy trong suy mạch máu não cấp tính (đột quỵ).

Thở gợn sóng hoặc thở Grocco . Nó được nhiều người coi là tiền thân của hơi thở Cheyne-Stokes. Không giống như sau, trong quá trình thở của Grocco, các giai đoạn ngừng thở hoàn toàn không xảy ra, nó chỉ diễn ra theo chu kỳ rất hời hợt.

Hô hấp phân ly Grocco-Frugoni . Nó xảy ra do sự rối loạn sâu trong sự đồng bộ hoạt động của các cơ hô hấp (cơ liên sườn và cơ hoành) do bày tỏ sự áp bức trung tâm hô hấp. Quan sát bệnh nhân với nhịp thở như vậy, có thể nhận định rằng nửa trên của lồng ngực đang trong giai đoạn hít vào, còn phần dưới đang trong giai đoạn thở ra do co cơ hoành.

    Sờ lồng ngực. Xác định giọng run, nguyên nhân khuếch đại và suy yếu.

Mục tiêu của việc sờ nắn: 1) để làm rõ dữ liệu kiểm tra về hình dạng của lồng ngực và tính chất của nhịp thở, 2) để xác định vị trí và mức độ nghiêm trọng của cơn đau, 3) để xác định sức đề kháng và độ đàn hồi của lồng ngực, 4) để xác định "giọng nói run", 5) để xác định ma sát của màng phổi và tiếng ồn của chất lỏng bắn tung tóe.

Việc sờ nắn ngực để xác định điểm đau được thực hiện bằng các đầu ngón tay ở những vùng đối xứng, ấn vào ngực theo một trình tự nhất định. Sức đề kháng hoặc độ đàn hồi của ngực được xác định bằng cách sờ nắn - dùng tay bóp vào cả phía trước và phía sau, và từ hai bên trong phần dưới(Hình 21). Sờ lồng ngực và các khoang liên sườn người khỏe mạnh mang lại cảm giác đàn hồi, dẻo dai. Khi có dịch màng phổi hoặc khối u màng phổi có dịch tiết (xuất tiết), các khoang liên sườn trở nên cứng, nén về một phía. Sự gia tăng sức đề kháng của toàn bộ lồng ngực được quan sát thấy ở người cao tuổi do quá trình hóa thành các sụn đệm, với sự phát triển của khí thũng phổi và xơ vữa phổi, cũng như khi lấp đầy cả hai. khoang màng phổi chất lỏng (dịch thấm hoặc dịch tiết ra ngoài).

Run giọng là một sự run rẩy cơ học nhỏ của lồng ngực do sự dẫn truyền âm thanh của giọng nói qua đường hô hấp đến bề mặt của giọng nói. Để thực hiện, hai điều kiện là cần thiết: sự bảo vệ bình thường của phế quản và tình trạng của mô phổi. Để xác định hiện tượng giọng nói bị run, bác sĩ đặt lòng bàn tay phẳng lên các vùng đối xứng của ngực và yêu cầu bệnh nhân phát âm các từ chứa âm thấp - chữ cái "P" ("ba mươi ba" hoặc "ba trăm ba mươi ba. "). Đồng thời, bác sĩ cảm nhận được sự run rẩy của lồng ngực bằng lòng bàn tay. Thông thường, nó được thể hiện vừa phải và có cùng độ mạnh ở các khu vực đối xứng.

Định nghĩa run giọng được thực hiện theo trình tự đã được thiết lập: từ phía sau, đầu tiên là ở vùng thượng đòn, sau đó ở vùng kẽ, dưới góc của bả vai (Hình 22), ở vùng bên dưới. Cũng như vậy, chứng run giọng được xác định tuần tự từ trên xuống dưới theo các vùng đối xứng dọc theo đường nách. Từ phía trước, nghiên cứu bắt đầu với các khu vực thượng đòn, sau đó các khu vực của cơ ngực bị bệnh, các phần bên dưới của ngực được kiểm tra. Tại tình trạng bệnh lý trong hệ thống phế quản phổi, run giọng có thể yếu đi hoặc tăng lên.

Rung giọng nói yếu đi xảy ra khi tắc nghẽn (tắc nghẽn) phế quản và xuất hiện xẹp phổi do tắc nghẽn, tăng thông khí của mô phổi (khí phế thũng), tích tụ không khí (tràn khí màng phổi) hoặc bất kỳ chất lỏng nào trong khoang màng phổi (dịch tiết, dịch thấm, tràn máu, pyopneumothorax). Điều này là do thực tế là không khí và chất lỏng không dẫn âm thanh tốt.

Tình trạng run giọng tăng lên tự nhiên xảy ra khi hội chứng chèn ép mô phổi, vì các khu vực dày đặc dẫn truyền âm thanh tốt. Trong trường hợp này, điều kiện tiên quyết là bảo tồn dẫn truyền phế quản. Sự nén chặt của mô phổi là do quá trình viêm (khu trú và viêm phổi thùy, áp xe phổi giai đoạn thâm nhiễm, lao phổi, nhồi máu phổi với sự phát triển của một cơn đau tim - viêm phổi), sự tăng sinh lan tỏa hoặc khu trú của mô liên kết (xơ phổi, xơ hóa phổi), sự phát triển của khối u, sự chèn ép cơ học của mô phổi với sự phát triển của sự chèn ép xẹp phổi (với tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi).

    Bộ gõ so sánh của phổi. Phương pháp luận. Đặc điểm của âm thanh bộ gõ là bình thường và lý do cho sự thay đổi của chúng (cùn, tympanic).

    Bộ gõ địa hình của phổi. Xác định độ di động của cạnh dưới phổi. Phương pháp luận và giá trị chẩn đoán.

ÂM THANH PERCUTARY OVER OF THE LUNGS TRONG BÌNH THƯỜNG VÀ TRONG ĐIỀU KIỆN SINH HỌC

Trong một cuốn sổ.

PHIÊN BẢN ĐỊA HÌNH CỦA CÁC LUNGS

Nó được sử dụng để xác định ranh giới của phổi, chiều rộng của đỉnh phổi (trường Krenig), độ di động của rìa dưới phổi. Đầu tiên xác định ranh giới dưới của phổi. Bộ gõ được thực hiện từ trên xuống theo các đường địa hình đối xứng bên trái và bên phải. Tuy nhiên, ở bên trái, nó thường không được xác định bởi hai đường - cạnh bên (parasternal) và đường giữa. Trong trường hợp đầu tiên, điều này là do đường viền của độ mờ tim tương đối bắt đầu từ xương sườn thứ ba bên trái và do đó, mức độ này không phản ánh đường viền thực sự của phổi. Đối với đường thấu kính giữa, định nghĩa chặn dưới khó thở dọc phổi do viêm hang vị trên khoang Traube (bong bóng khí ở vùng đại tràng của dạ dày). Khi xác định ranh giới dưới, đặt ngón tay vào khoang liên sườn song song với xương sườn, di chuyển xuống âm ỉ. Sau này được hình thành trong quá trình chuyển đổi từ rìa dưới của phổi đến cơ hoành và độ mờ da gáy. Ranh giới được đánh dấu dọc theo cạnh của ngón tay đối diện với âm thanh rõ ràng.

Vị trí của các đường biên dưới của phổi dọc theo các đường địa hình dọc ở những người khỏe mạnh

Đường địa hình Phổi phải Phổi trái

Không gian liên sườn L. parasternalis V -

L. medioclavicularis VI xương sườn -

L. axillaris anter VII Xương sườn VII

L. axillaris media VIII Xương sườn VIII

L. axillaris sau xương sườn IX xương sườn IX

L. scapularis X xương sườn X

L. paravertebralis Quá trình xoắn ốc XI Xương sống ngực Quá trình xoắn ốc của đốt sống ngực XI

Chiều cao và chiều rộng của ngọn thường tăng lên khi bị khí phế thũng, trong khi sự giảm của chúng được ghi nhận với các quá trình nhăn ở phổi: bệnh lao, ung thư, xơ phổi.

Thông thường, những thay đổi ở đường viền dưới của phổi xảy ra. Song phương của nó xảy ra trong một cuộc tấn công hen phế quản, khí phế thũng mãn tính. Dịch chuyển một bên xuống dưới có thể được thay thế bằng khí phế thũng thay thế một bên phổi dựa trên nền tảng làm tắt thở bên kia khỏi hành động thở. Điều này xảy ra với viêm màng phổi tiết dịch, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi.

Sự dịch chuyển của đường viền dưới lên trên thường đơn phương hơn và xảy ra khi: nhăn phổi do xơ phổi hoặc xơ gan; xẹp phổi tắc nghẽn do khối u làm tắc nghẽn hoàn toàn phế quản thùy dưới; tích tụ trong khoang màng phổi chất lỏng hoặc không khí, đẩy phổi lên; tăng mạnh ở gan hoặc lá lách. Với cổ trướng và đầy hơi nặng, ở cuối thai kỳ, có thể có hỗn hợp ở viền dưới phổi cả hai bên.

Thông thường, độ di động của mép dưới phổi dọc theo đường giữa và đường vảy bên phải là 4-6 cm (mỗi đường 2-3 cm khi hít vào và thở ra), dọc theo đường nách giữa - 8 cm (3-4 cm mỗi đường trên cảm hứng và hết hạn).

Khả năng di động của mép dưới giảm khi phổi bị viêm, phù nề, khí phế thũng, viêm màng phổi, sự hiện diện của chất lỏng và không khí trong khoang màng phổi, sự hiện diện của sự kết dính của các tấm màng phổi (moorings), với chứng xơ vữa.

SO SÁNH PULMONARY PERCUSSION

Thông thường, trên các phần đối xứng của phổi bên phải và bên trái, một âm thanh phổi rõ ràng, giống hệt nhau về các thông số của nó, được xác định. Bất kỳ sự bất đối xứng nào trong âm thanh thường chỉ ra một quá trình bệnh lý. Bộ gõ so sánh cho thấy những sai lệch này.

Tiếng gõ so sánh của phổi được thực hiện dọc theo tất cả các đường địa hình của lồng ngực, nhưng thường được thực hiện dọc theo các đường giữa xương đòn, giữa nách và xương vảy. Hãy đi sâu vào một số tính năng của bộ gõ này.

Ở bề mặt trước của lồng ngực, bộ gõ so sánh bắt đầu từ đỉnh phổi. Để làm được điều này, thước đo ngón tay được đặt luân phiên trong hố thượng đòn. Sau đó, các cú đánh của bộ gõ được áp dụng vào xương đòn, ở các khoang liên sườn I, II và III ở bên trái và bên phải. Trong trường hợp này, các âm thanh được so sánh với nhau.

Trên các đường gân giữa và cạnh xương, bộ gõ so sánh chỉ được thực hiện cho đến xương sườn IV, vì độ mờ của tim được phát hiện ở bên trái từ mức này. Bộ gõ so sánh hơn nữa bên dưới xương sườn thứ 4 chỉ tiếp tục ở bên phải. Trong trường hợp này, âm thanh của không gian liên sườn bên trên được luân phiên so sánh với âm thanh bên dưới.

Thông thường, âm thanh phía trên đỉnh bên trái có thể to hơn, vì nó nằm cao hơn đỉnh bên phải. Ngược lại, ở mức độ liên sườn III bên trái, âm thanh bình thường có thể ngắn hơn, vì tim ở gần đó.

Một đặc điểm của bộ gõ so sánh dọc theo đường giữa nách là ở độ sâu của nách, đầu ngón tay được đặt vuông góc với xương sườn, sau khi thoát ra khỏi các khoang, song song với các xương sườn ở các khoang liên sườn. Cần phải nhớ rằng ở các phần thấp hơn bên phải dọc theo đường này, âm thanh buồn tẻ thường được phát hiện do gần gan, ở bên trái ở cùng mức có âm thanh ty vì không gian của Traube nằm gần đó. Khi bộ gõ được thực hiện dọc theo đường nách, cánh tay của bệnh nhân nên được bắt chéo trên đầu.

Khi tiến hành bộ gõ so sánh từ phía sau (dọc theo các đường vảy), cánh tay của bệnh nhân nên bắt chéo trên ngực, trong khi bả vai di chuyển ra xa và không gian giữa các cơ được giải phóng.

    Nghe tim phổi. Phương pháp luận:

A) cơ chế xuất hiện và đặc điểm của các âm hô hấp sinh lý chính;

B) cơ chế xuất hiện và ý nghĩa chẩn đoán của hô hấp dạng mụn nước suy yếu và tăng cường;

C) cơ chế xuất hiện và giá trị chẩn đoán của bệnh lý thở phế quản, các dạng của nó;

D) cơ chế xuất hiện và giá trị chẩn đoán của rales khô và ướt, crepitus, tiếng ồn ma sát màng phổi.

QUY TẮC NẤM LUNG

1. Căn phòng phải yên tĩnh và ấm áp.

2. Phổi lắng nghe trong vị trí thẳng đứng bệnh nhân (đứng hoặc ngồi), chỉ trong tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân mới có thể được nghe ở tư thế nằm ngửa.

3. Nghe tim phổi, cũng như bộ gõ, nên được so sánh với nhau.

4. Nghe phổi, không giống như bộ gõ, không được thực hiện dọc theo các đường địa hình mà theo các vùng, bắt đầu từ vùng thượng đòn (vùng đỉnh phổi), sau đó đến vùng các cơ chính của bầu ngực và vùng dưới bên. các phần của bề mặt trước của ngực

5. Trong mỗi khu vực, việc nghe tim mạch được thực hiện bằng "phương pháp lồng nhau", tức là ống được đặt ít nhất 2-3 điểm, vì không thể đánh giá hình ảnh nghe tim tại một điểm, khi đó việc nghe tim thai được thực hiện theo cách tương tự trên phần đối xứng của phía đối diện.

6. Đầu tiên, các âm thanh hô hấp chính được phân tích, đồng thời nhịp thở của bệnh nhân phải đều bằng mũi và có độ sâu trung bình.

7. Sau đó bệnh nhân được yêu cầu thở sâu và bằng miệng, trong khi âm thanh hơi thở bên được phát hiện tốt hơn. Với mục đích tương tự, nếu cần, yêu cầu bệnh nhân ho, thở ra nhanh và mạnh.

CÁC THÔNG SỐ CƠ BẢN VỀ HÔ HẤP

Các âm hô hấp chính bao gồm: 1) thở có mụn nước, 2) thở phế quản.

Tiếng thở dạng mụn nước được nghe thấy bình thường trên toàn bộ bề mặt phổi. Nó phát sinh do sự dao động của thành phế nang ở thời điểm hít vào khi phế nang chứa đầy không khí và lúc bắt đầu thở ra. Khi thở ra, các dao động này nhanh chóng phân rã, do sức căng của thành phế nang giảm. Do đó, tiếng thở có mụn nước được nghe thấy trong toàn bộ quá trình hít vào và trong một phần ba đầu tiên của quá trình thở ra. Nó được coi là một tiếng ồn thổi nhẹ, gợi nhớ đến âm "f". Hiện nay người ta tin rằng cơ chế xuất hiện của hô hấp dạng mụn nước cũng liên quan đến tiếng ồn xảy ra khi không khí di chuyển dọc theo các phân đôi nhỏ nhất của các tiểu phế quản tận cùng.

Sức mạnh của hô hấp dạng mụn nước bị ảnh hưởng bởi: 1) đặc tính đàn hồi của mô phổi (thành phế nang); 2) số lượng phế nang tham gia hô hấp trên một đơn vị thể tích; 3) tốc độ lấp đầy các phế nang bằng không khí; 4) thời gian cảm hứng và thoát ra; 5) những thay đổi ở thành ngực, các tấm màng phổi và khoang màng phổi; 6) thông khí phế quản.

NHỮNG THAY ĐỔI TRONG CÁCH THỨC ĂN VESICULAR

Sự suy yếu sinh lý của hô hấp mụn nước được quan sát với sự dày lên của thành ngực (béo phì).

Sự gia tăng sinh lý của hô hấp dạng mụn nước được ghi nhận ở những người có thể chất suy nhược với cơ bắp và lớp mỡ dưới da kém phát triển, cũng như khi gắng sức. Ở trẻ em, do nhu mô phổi có tính đàn hồi cao và thành ngực mỏng nên nghe thấy tiếng thở của các mụn nước mạnh hơn và to hơn. Nó được gọi là puerile (tiếng Latin puer- boy). Điều này tăng cường cả hít vào và thở ra.

Trong bệnh lý, hô hấp mụn nước có thể thay đổi đồng thời ở cả hai phổi, hoặc ở một phổi, hoặc ở một vùng giới hạn.

Sự suy yếu bệnh lý của hô hấp mụn nước là:

1. Với hội chứng tăng thông khí của nhu mô phổi - khí phế thũng. Điều này làm giảm tính đàn hồi của mô phổi và số lượng phế nang trên một đơn vị thể tích.

2. Với hội chứng chèn ép nhu mô phổi. Điều này xảy ra khi viêm phổi khi các bức tường của phế nang bị sưng tấy xảy ra, chúng trở nên không hoạt động.

3. Với xơ phổi lan tỏa hoặc macrofocal, khối u phổi.

4. Không cung cấp đủ không khí cho các phế nang qua đường thở do sự hình thành của chướng ngại vật trong đó ( cơ thể nước ngoài trong phế quản, khối u trong phế quản).

5. Với sự dày lên của các tấm màng phổi, với sự tích tụ của chất lỏng (tràn dịch màng phổi) hoặc không khí (tràn khí màng phổi) trong khoang màng phổi. Trong trường hợp này, tiếng thở có mụn nước nặng hơn trên bề mặt của thành ngực.

6. Với tổn thương cơ liên sườn (viêm cơ, nhược cơ), gãy xương sườn, bầm tím lồng ngực. Trong tất cả các tình trạng này, do đau, bệnh nhân hạn chế độ sâu của nhịp thở, đặc biệt là hít vào, điều này cũng có thể giải thích sự suy yếu của nhịp thở mụn nước trong bệnh viêm màng phổi khô.

Một kiểu hô hấp khác của dạng mụn nước là hô hấp dạng túi. Đây là cách thở ngắt quãng (2-3 âm ngắt quãng khi tùy hứng, và thở ra không thay đổi). Nó xảy ra ở những người khỏe mạnh với sự co bóp không đồng đều của các cơ hô hấp (bị hạ thân nhiệt, thần kinh run rẩy). Tại bệnh lao khu trú phổi, nó có thể xảy ra ở một khu vực giới hạn của \ u200b \ u200b phổi do không khí khó đi qua các phế quản và tiểu phế quản nhỏ và sự giãn nở không đồng thời của mô phổi.

BỮA ĂN VÒNG TAY

Nó xảy ra ở thanh quản và khí quản khi không khí đi qua thanh môn. Trong trường hợp này, các luồng không khí hỗn loạn (xoáy) phát sinh. Nhịp thở này thường được nghe qua thanh quản và khí quản ở vùng khí quản của xương ức và khoảng gian giữa các đốt sống ngực III và IV. Với thở phế quản, tiếng thở ra to hơn và dài hơn, âm thanh của nó giống âm "x". Thông thường, quá trình thở của phế quản không được thực hiện trên thành ngực, vì các mô phổi khỏe mạnh sẽ làm giảm những rung động này. Nếu nhịp thở này bắt đầu được thực hiện trên thành ngực, thì nó được gọi là thở phế quản bệnh lý. Điều này xảy ra với hội chứng chèn ép phổi (với viêm phổi ở giai đoạn II, nhồi máu thùy phổi, xẹp phổi chèn ép, xơ phổi khu trú, ung thư phổi). Điều này xảy ra do thực tế là mô phổi trở nên dày đặc hơn, trở nên không có không khí, quá trình thở có mụn nước biến mất, và do đó quá trình thở của phế quản bắt đầu được thực hiện trên bề mặt của thành ngực.

Thở phế quản bệnh lý, tùy thuộc vào mức độ chèn ép, kích thước của tiêu điểm và vị trí của nó, có thể thay đổi cường độ và âm sắc của âm thanh. Phân bổ nhịp thở của phế quản yên tĩnh và ồn ào. Với các tổn thương lớn (toàn bộ phần), tiếng thở âm sắc to hơn và cao hơn được quan sát thấy. Nếu tiêu điểm nhỏ và nằm sâu thì có thể nghe thấy tiếng thở phế quản yên tĩnh và có âm vực thấp. Trong những trường hợp tương tự, thay vì thở phế quản yên tĩnh, có thể nghe thấy tiếng thở hỗn hợp hoặc phế quản. Đồng thời, hít vào có tính năng của hô hấp dạng mụn nước, và thở ra là phế quản. Điều này xảy ra với viêm phổi khu trú, lao phổi khu trú.

Hô hấp lưỡng tính - Xảy ra khi có một khoang chứa khí có vách trơn trong phổi (áp xe phổi sau khi mở, khoang lao), khoang này thông với phế quản. Nó được nghe thấy trong cả hai giai đoạn thở và giống như âm thanh bùng nổ xảy ra khi không khí được thổi vào một bình rỗng. Nhịp thở này xảy ra do hiện tượng cộng hưởng trong khoang bệnh lý. Lưu ý rằng để xảy ra hiện tượng hô hấp lưỡng tính, đường kính của khoang ít nhất phải là 5 cm.

Thở kim loại là kiểu thở của phế quản xảy ra khi bị tràn khí màng phổi. Nó rất to, the thé và giống như âm thanh va đập vào kim loại. Cùng một nhịp thở có thể xảy ra với các hốc lớn, có vách nhẵn, nằm ở bề ngoài trong phổi.

Khó thở được quan sát thấy khi thanh quản hoặc khí quản bị thu hẹp (khối u, dị vật trong thanh quản, phù nề thanh quản). Nó được nghe thấy ở nơi hẹp, nhưng có thể nghe được mà không cần ống nghe, ở khoảng cách xa bệnh nhân (thở máy). Đây là một hơi thở rên rỉ với một hơi thở kéo dài mạnh mẽ. Đồng thời là hời hợt do lượng khí vào phổi ít.

NHỮNG ÂM THANH TÚI XÁCH HẤP DẪN

Chúng bao gồm: 1) thở khò khè, 2) crepitus, 3) tiếng ồn ma sát màng phổi.

Trong một cuốn sổ

Rào ướt xảy ra khi không khí đi qua đờm lỏng, tích tụ trong lòng phế quản hoặc các hốc, tích tụ máu lỏng. Trong trường hợp này, các bong bóng được hình thành và vỡ ra - đây được coi là bọt ẩm. Tiếng rales ướt nghe tốt hơn trong giai đoạn truyền cảm hứng, bởi vì luồng không khí qua phế quản sẽ tăng lên. Ho ảnh hưởng đến thở khò khè. Chúng có thể tăng lên hoặc biến mất. Các nốt ban ẩm ướt, tùy thuộc vào nơi xuất hiện của chúng, được chia thành: 1) sủi bọt mịn (xảy ra ở các phế quản nhỏ); 2) sủi bọt trung bình (trong phế quản giữa); 3) sủi bọt lớn (xảy ra trong các phế quản và hang lớn).

Tất cả rales ướt được chia thành âm thanh và không âm thanh. Tiếng ran rít rất to, có thể nghe thấy nếu phế quản được bao quanh bởi mô dày (có xơ vữa, viêm phổi khu trú). Ngoài ra, chúng có thể xảy ra trong các lỗ sâu răng. Tiếng rales không có hóa đơn nghe kém hơn, chúng bị điếc và im lặng. Cần phải nhớ rằng thường xuyên thở khò khè bị bóp nghẹt là dấu hiệu trực tiếp của bệnh viêm phế quản, và dấu hiệu gián tiếp viêm phổi.

Dấu hiệu phân biệt của cọ xát màng phổi, crepitus,

rales sủi bọt tốt

Dấu hiệu của ma sát màng phổi cọ xát crepitus sủi bọt mịn

Điều kiện hít vào và thở ra cao chỉ bằng độ cao hít vào trong cả hai giai đoạn, nhưng tốt hơn khi hít vào

Tác dụng của ho không có tác dụng không có tác dụng thay đổi

"Hơi thở giả" là nghe không nghe thấy không nghe thấy

Khi ép chặt ống nghe hơn, nó tăng cường không thay đổi không thay đổi

Bronchophony là một kỹ thuật trong đó nghiên cứu sự dẫn truyền của giọng nói đến bề mặt của thành ngực. Bệnh nhân được yêu cầu phát âm nhỏ các từ có chứa các chữ cái “p” và “h” (“tách trà”) và so sánh sự dẫn truyền âm thanh ở các vùng đối xứng của lồng ngực khi nghe bằng ống nghe. Đồng thời, chỉ những âm thanh riêng biệt được nghe rời rạc trên phổi không thay đổi. Khi mô phổi được nén chặt, âm thanh được dẫn truyền tốt hơn và bạn có thể nghe thấy rõ ràng trong khu vực được nén chặt cụm từ đầy đủ"Tách trà". Chúng tôi nhắc bạn rằng hội chứng chèn ép mô phổi xảy ra với viêm phổi, xẹp phổi do chèn ép, xơ phổi, xơ gan và khối u. Tăng cường phế quản cũng xảy ra với các khoang chứa không khí trong phổi. Lưu ý rằng phế quản có nhiều thông tin hơn ở phụ nữ, trẻ em, người già và giọng nói run rẩy ở nam giới, vì họ có giọng nói trầm.

    Phòng thí nghiệm và phương pháp công cụ nghiên cứu:

A) xét nghiệm đờm (soi, soi);

B) nghiên cứu về lỗ thủng màng phổi;

C) phép đo xoắn khuẩn, phép đo khí nén, phép đo lưu lượng đỉnh;

D) khái niệm về soi huỳnh quang, chụp X quang, chụp cắt lớp phổi, chụp phế quản, nội soi phế quản.