3. Оцінка ризику ССЗ

Відомо, що модифікація ФР приносить насамперед користь особам з високим вихідним ризиком. Тим не менш, на популяційному рівні більшість смертей припадає на групи з низьким і невисоким кардіоваскулярним ризиком, оскільки вони набагато більші (так званий парадокс Роуза). Отже, поряд із профілактичними втручаннями у групах високого ризикунеобхідні заходи щодо корекції ФР ССЗ у загальній популяції (Додаток 1 та 2).

Оцінка загального (сумарного) кардіоваскулярного ризику має ключове значеннядля вибору профілактичної стратегії та конкретних втручань у пацієнтів, які, як правило, мають поєднання кількох ФР.

3.1. Пріоритетні групи пацієнтів для профілактики ССЗ

З практичної та економічної точок зору доцільно виділити пріоритетні групи пацієнтів, на яких насамперед мають концентруватися зусилля:

Пріоритетні групи пацієнтів для кардіоваскулярної профілактики:

1. Пацієнти з діагностованими ССЗ атеросклеротичного генезу.

2. Пацієнти, у яких нині відсутні симптоми ССЗ, але є високий ризик розвитку. Можливі варіанти:

2.1. Є множинні ФР, що дають високий сумарний кардіоваскулярний ризик. серцево-судинних причинпротягом 10 років >5% за шкалою SCORE);

2.2. ЦД II та I типу за наявності мікроальбумінурії;

2.3. Дуже високий рівень одного ФР, особливо у поєднанні з поразкою органів-мішеней;

2.4. Хронічна хвороба нирок (ХХН).

3. Близькі родичі пацієнтів із передчасним розвитком атеросклеротичних захворювань (у віці 3.2. Оцінка сумарного ризику

Сумарний кардіоваскулярний (серцево-судинний) ризик – це ймовірність розвитку пов'язаної з атеросклерозом кардіоваскулярної події протягом певного періодучасу. Його слід розраховувати обов'язково, оскільки легко помилитися, якщо з рівнів окремих ФР. Так, з таблиці 1 видно, що у пацієнта з рівнем загального холестерину 8 ммоль/л без інших ФР сумарний ризик може бути в 10 разів нижче, ніж у курця і має підвищений АТ пацієнта з рівнем ОХС 5 ммоль/л, і, навпаки, сумарний ризик може бути високим за, здавалося б, незначно підвищених рівняхкількох ФР.

Таблиця 1. Ефект впливу різних комбінацій ФР на розмір сумарного кардіоваскулярного ризику (на підставі шкали SCORE)

Методика оцінки сумарного ризику:

Усі пацієнти з:

• діагностованими ССЗ атеросклеротичного генезу,
• ЦД II та I типу за наявності мікроальбумінурії,
• дуже високими рівнями окремих ФР,

мають дуже високий і високий кардіоваскулярний ризик і потребують активних заходів щодо зниження рівнів усіх ФР (таблиця 2).

Таблиця 2. Ступені кардіоваскулярного ризику

Примітка: МСКТ – мультиспіральна Комп'ютерна томографія, ІМ – інфаркт міокарда, ТЛБА – транслюмінальна балонна ангіопластика, АКШ – аортокоронарне шунтування, МІ – мозковий інсульт, ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації, ХХН – хронічна хворобанирок.

2. У всіх інших випадках сумарний кардіоваскулярний ризик слід оцінювати за допомогою спеціальних калькуляторів ризику (у країнах Європейського регіону, зокрема й у Росії, це шкала ризику SCORE).

Калькулятори ризику розробляються і валідизуються на підставі результатів епідеміологічних досліджень, тому вони достатньою мірою специфічні для популяцій, що брали участь у цих дослідженнях. Цим обумовлено переважне використання різних калькуляторів ризику різних країнах: наприклад, калькулятор ризику, розроблений на основі результатів дослідження Фремінгема, найбільш популярний у США, калькулятор PROCAM (на основі однойменного дослідження, проведеного в місті Мюнстер) – у Німеччині, калькулятор FINRISK – у Фінляндії.

З 2003 року в Європі рекомендується користуватися системою оцінки ризику SCORE, розробленою на підставі результатів когортних досліджень, проведених у 12 європейських країнах, включаючи Росію, за участю 205178 пацієнтів, з яких 7934 померли від ССЗ протягом періоду спостереження. Розроблено 2 модифікації шкали SCORE: для країн з низьким та високим ризиком ССЗ. У Росії її слід користуватися шкалою SCORE для країн із високим ризиком ССЗ. Шкала SCORE є надійним інструментом скринінгу для виявлення осіб з підвищеним ризикомрозвитку СЗГ.

Шкала ризику SCORE має низку відмінностей від інших калькуляторів ризику:

• Шкала ризику SCORE оцінює ризик будь-яких фатальних ускладнень атеросклерозу, будь то смерть від ІХС, МІ або розриву аневризми аорти, а не тільки ризик смерті від ІХС, як багато інших калькуляторів ризику. Шкала SCORE оцінює ризик усіх фатальних кардіоваскулярних ускладнень.
• Шкала ризику SCORE оцінює ризик саме смерті від ССЗ, а не ризик будь-яких ускладнень (включаючи фатальні та нефатальні). Шкала оцінки ризику фатальних ускладнень має переваги порівняно з калькуляторами ризику фатальних та нефатальних ускладнень, оскільки статистика нефатальних ускладнень залежить від прийнятих визначень та якості діагностики, і, отже, менш точна, ніж статистика смертності. Крім того, такий підхід дозволяє легко перекалібрувати калькулятор ризику при значній змінірівня смертності у регіоні. Зрозуміло, тут є й свої мінуси, оскільки лікарі, безсумнівно, хотіли б мати справу з сумарним ризиком фатальних та нефатальних подій.
• Аналіз даних когортних досліджень, що стали підставою для створення шкали SCORE, показує, що ризик фатальних+нефатальних подій у чоловіків приблизно в 3 рази вищий, ніж ризик лише фатальних подій. Тобто 5 % ризику фатальних подій за шкалою SCORE відповідає 15 % ризику фатальних + нефатальних подій. Цей коефіцієнт перерахунку ризику дещо вищий у жінок (він дорівнює 4) і нижче у осіб похилого віку.
• Класичні версії шкал SCORE не зважають на рівень ХС-ЛВП, глюкози, наявність надлишкової МТ, АТ. В даний час ведеться інтенсивна роботаз оцінки можливості та доцільності включення до шкали цих показників. Можливо, це покращить передбачувану цінність шкали. Вже створені шкали SCORE, які враховують холестерин-ліпопротеїди високої щільності(ХС-ЛВП) для чоловіків та жінок, електронні версії яких можна знайти на www. heartscore.org. Включення рівня тригліцеридів (ТГ) до шкали нині не визнано доцільним.
• Також не враховуються "нові" ФР ( С-реактивний білок, гомоцистеїн і т. д.), що з одного боку, пов'язано зі складністю включення численних показників у паперову версію шкал, з іншого – їх відносно скромним внеском у сумарний кардіоваскулярний ризик.
• Відомо, що в молодому віціабсолютний ризик смерті від ССЗ протягом найближчих 10 років дуже низький, навіть за наявності множинних ФР, що може дезорієнтувати як лікарів, так і пацієнтів. У зв'язку з цим на додаток до шкали SCORE, яка вимірює абсолютний ризик, створено шкалу відносного ризику, яка демонструє, що у молодих осіб корекція ФР дозволяє: 1) суттєво знизити відносний ризик; 2) знизити неминуче підвищення абсолютного ризику із віком.

Загалом можна виділити такі переваги шкал SCORE:

• Наочний дизайн та легкість застосування
• Облік багатофакторної етіології ССЗ
• Розрахунок ризику смерті від усіх ССЗ, а не лише ІХС
• Об'єктивізація поняття кардіоваскулярного ризику
• Уніфікація поняття про ризик для лікарів із різних країн
• Наочна демонстрація підвищення ризику із віком
• Можливість адаптації до реальної клінічної ситуації: якщо не вдається досягти цільового значення одного з ФР, можна зменшити сумарний ризик шляхом впливу на інші ФР
• Демонстрація можливості високого відносного ризику за низького абсолютного (для осіб молодого віку – шкала відносного ризику).

Ця шкала вимірює відносний, а чи не абсолютний ризик. Ризик відносний 1 - (найнижня крайня ліва комірка). Людина з рівнями ФР, що відповідають найвищому правому осередку має у 12 разів більш високий ризик.

Технологія використання шкал SCORE

1. РФ належить до країн із високим ризиком ССЗ. Використовуйте версію шкал для країн високого ризику ССЗ (рис. 1).
2. Виберіть стовпець, який відповідає підлозі та статусу куріння пацієнта.
3. Цифра в осередку відповідає 10-річному сумарному ризику смерті від ССЗ. Ризик менше 1% вважається низьким, у межах > 1 до 5% - підвищеним, у межах > 5 до 10% -високим, >10% - дуже високим.
4. Якщо Ви маєте справу з молодим пацієнтом з низьким сумарним ризиком, скористайтеся додатковою шкалою відносного ризику (рис. 2). Шкала відносного ризику не екстраполюється на вік та стать пацієнта, в іншому технологія її використання аналогічна такій для основної шкали SCORE: знайдіть комірку, що відповідає статусу куріння, рівням ОХС та САД.

Мал. 1. Шкала SCORE: 10-річний ризик смерті від ССЗ у популяціях з високим ризиком, розрахований на підставі віку, статі, куріння, САД та ОХС. Щоб перевести ризик фатальних подій у ризик фатальних+нефатальних кардіоваскулярних подій, потрібно ризик по SCORE помножити на 3 у чоловіків та на 4 у жінок (трохи нижче у осіб похилого віку). Шкала не призначена для осіб з доведеними ССЗ атеросклеротичного генезу, ЦД II та I типу, ХХН та осіб з дуже високими рівнями окремих ФР, у них сумарний ризик автоматично вважається ДУЖЕ ВИСОКИМ та ВИСОКИМ та потребує інтенсивної корекції.

з і з т о л і год е з до о е з т.		ЖІНКИ											вік	ЧОЛОВІКИ
		некурці						курці						некурці						курці
	180	7	8	9	10	12		13	15	17	19	22	65	14	16	19	22	26		26	30	35	41	47
	160	5	5	6	7	8		9	10	12	13	16		9	11	13	15	16		18	21	25	29	34
	140	3	3	4	5	6		6	7	8	9	11		6	8	9	10	13		13	15	17	20	24
	120	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7		4	5	6	7	9		9	10	12	14	17
	180	4	4	5	6	7		8	9	10	11	13	60	9	11	13	15	18		18	21	24	28	33
	160	3	3	3	4	5		5	6	7	8	9		6	7	9	10	12		12	14	17	20	24
	140	2	2	2	3	3		3	4	5	5	6		4	5	6	7	9		8	10	12	14	17
	120	1	1	2	2	2		2	3	3	4	4		3	3	4	5	6		6	7	8	10	12
	180	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7	55	6	7	8	10	12		12	13	16	19	22
	160	1	2	2	2	3		3	3	4	4	5		4	5	6	7	8		8	9	11	13	16
	140	1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	3	4	5	6		5	6	8	9	11
	120	1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	2	3	3	4		4	4	5	6	8
	180	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4	50	4	4	5	6	7		7	8	10	12	14
	160	1	1	1	1	1		1	2	2	2	3		2	3	3	4	5		5	6	7	8	10
	140	0	1	1	1	1		1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	4	5	6	7
	120	0	0	1	1	1		1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	3	3	4	5
	180	0	0	0	0	0		0	0	0	1	1	40	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4
	160	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		1	1	1	1	1		1	2	2	2	3
	140	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	1	1	1	1		1	1	1	2	2
	120	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	0	1	1	1		1	1	1	1	1
		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8
								холестерин (ммоль/л)												150	200
																							мг/дл

SCORE
	<1%	1%	2%	3-4%	5-9%	10-14%	15% і вище

Мал. 2. Шкала відносного ризику.

		Некурці					Курці
З і з т о л і год е з до о е	з т.)	3	3	4	5	6	6	7	8	10	12
		2	3	3	4	4	4	5	6	7	8
		1	2	2	2	3	3	3	4	5	6
		1	1	1	2	2	2	2	3	3	4
		4	5	6	7	8	4	5	6	7	8
		Загальний ХС (ммоль/л)

Оцінка ризику за допомогою SCORE: що ще слід мати на увазі:

• Шкали SCORE не замінюють знань та клінічного досвіду лікаря. Так, багато людей похилого віку, особливо чоловіки, мають підвищений рівень ризику по SCORE в силу віку та статі. Це не повинно вести до надмірної фармакотерапії.
• У тих випадках, коли в країні спостерігається зниження смертності від ССЗ, ризик у конкретного пацієнта може бути завищений, якщо смертність збільшується, то ризик виявиться заниженим. Це нестача всіх калькуляторів ризику, ситуація вимагає перекалібрування калькулятора.
• У будь-якому віці у жінок ризик нижчий, ніж у чоловіків. Це не повинно вводити в оману, тому що зрештою від ССЗ помирає більше жінок, ніж чоловіків. При уважному погляді таблицю ясно, що ризик в жінок починає підвищуватися приблизно 10 років пізніше.
• Реальний ризик може перевищувати розрахунковий у деяких ситуаціях:
  • Малорухливий ОЖ та ожиріння, особливо центральне.
  • Передчасний (у віці до 45 років у чоловіків або до 55 років у жінок) розвиток ССЗ у найближчих родичів.
  • Несприятливі соціальні умови, соціальна ізоляція, стрес, тривожні та депресивні стани.
  • ЦД (наявність ЦД підвищує ризик у 5 разів у жінок та у 3 рази у чоловіків). Вище говорилося, більшість пацієнтів із ЦД мають дуже високий ризик і мають розглядатися як пріоритетна група профілактики.
  • Низький рівень ХС-ЛВП та високий рівень ТГ.
  • Ознаки доклінічного атеросклерозу у безсимптомних пацієнтів.

Сформульовані у цьому розділі пріоритети для профілактики засновані на тому факті, що профілактичні заходи дозволяють швидко оцінити ефект за високого сумарного ризику, хоча цей факт не скасовує необхідності профілактичних заходів, спрямованих на зниження ФР та оздоровлення ОЖ у загальній популяції. Оцінка сумарного кардіоваскулярного ризику є ключовим становищем цих рекомендацій, оскільки рівнем сумарного ризику визначається вибір профілактичної стратегії та конкретних втручань.

3.3. Основні цілі кардіоваскулярної профілактики у клінічній практиці

1. Допомогти особам з низьким ризиком ССЗ продовжити цей стан на довгі роки та допомогти особам з високим сумарним ризиком ССЗ зменшити його (Додаток 1 та 2).

2. Особам з низьким (1 % та

• не курити,
• дотримуватись принципів здорового харчування,
• фізична активність: 30 хв. фізичного навантаженняв день,
• індекс маси тіла АТ ОХС ХС-ЛНП глюкоза в крові 3. Досягти більш жорсткого контролю наступних ФР в осіб із ВИСОКИМ кардіоваскулярним ризиком (5–10 % за шкалою SCORE або значно підвищеними рівнями окремих ФР, наприклад сімейною гіперхолестеринемією або АГ високого ступеня тяжкості):
  • АТ ОХС ХС-ЛНП рівень глюкози в крові натще 4. Досягти максимально жорсткого контролю наступних ФР в осіб з ДУЖЕ ВИСОКИМ кардіоваскулярним ризиком (у хворих з встановленим діагнозоматеросклерозу будь-якої локалізації; ЦД II та I типу з мікроальбумінурією; хронічною хворобою нирок; сумарним ризиком > 10% за шкалою SCORE):
    • АТ ХС-ЛНП рівень глюкози в крові натще 5. Проводити лікарську терапію, що покращує прогноз, у хворих з встановленим діагнозом ССЗ атеросклеротичного генезу та інших категорій пацієнтів з ДУЖЕ ВИСОКИМ та ВИСОКИМ кардіоваскулярним ризиком. Досягнення цільових рівнів ФР є вкрай важливим у осіб з ССЗ, що вже є, особливо у пацієнтів з ускладненнями ССЗ – перенесеним ІМ, МІ, пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН). Вони відмова від куріння, дотримання принципів здорового харчування, збільшення ФА, досягнення належної М Т, цільових рівнів АТ і ліпідів є показниками ефективності вторинної профілактики. | |

Однозначних причин розвитку серцево-судинних захворюваньнемає, проте встановлені сприятливі чинники. Їх прийнято називати факторами ризику.
Фактори ризику взаємопов'язані та посилюють дію один одного, тому лікарі визначають сумарний серцево-судинний ризик. Зробити це можна за шкалою SCORE, яка застосовується у всіх європейських країнах, у тому числі у Росії.

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) дозволяє оцінити ризик смерті людини від серцево-судинних захворювань протягом найближчих 10 років. Рекомендується використовувати шкалу SCORE у людей віком 40 років та старших.
Для визначення серцево-судинного ризику за шкалою SCORE необхідно знати вік та стать людини, рівень загального холестеринута рівень систолічного (верхнього) артеріального тиску, а також курить людина чи ні.

Як використовувати шкалу score

1. Спочатку визначтеся, яка сторона Шкали до Вас належить. Ліва вимірює ризик у жінок, права - у чоловіків.
2. Виберіть горизонтальні стовпці, які відповідають Вашому віку (40 років, 50 років, 55 років, 60 років та 65 років).
3. Кожному віку відповідають два стовпці, лівий стовпець відноситься до некурців, правий-до курців. Виберіть той, який стосується Вас.
4. У кожному стовпці чотири горизонтальні рядки, що відповідають рівню систолічного (верхнього) артеріального тиску (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст., ) та п'ять вертикальних стовпців, що відповідають рівню загального холестерину (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
5. У вибраному Вами стовпці знайдіть осередок, що відповідає Вашому рівню систолічного (верхнього) артеріального тиску та рівню загального холестерину.
6. Цифра в цій клітинці вказує на Ваш сумарний серцево-судинний ризик.

Ризик менше 1% вважається НИЗКИМ
у межах ≥ 1 до 5 % – ПОМІРНИМ
≥ 5 до 10 % - ВИСОКОМ
≥10 % – ДУЖЕ ВИСОКОМ

Для людей віком до 40 років рекомендується користуватися Шкалою відносного ризику.
Шкала використовується безвідносно статі та віку людини та враховує три фактори: систолічне (верхнє) артеріальний тиск, рівень загального холестерину та факт куріння. Технологія її використання аналогічна такою для основної шкали SCORE.
Користуючись цією шкалою Ви можете визначити наскільки Ваш серцево-судинний ризик вищий за мінімальний. Мінімальний серцево-судинний ризик мають люди, що не палять, з рівнем артеріального тиску 120/80 мм.рт.ст. та загального холестерину – 4 ммоль/л.

Шкала SCORE не використовується, якщо у Вас:
- Серцево-судинні захворювання, в основі яких атеросклероз судин
- цукровий діабет І та ІІ типу
- дуже високі рівніартеріального тиску та/або загального холестерину
- Хронічна хвороба нирок

За наявності цих станів ризик вважається ВИСОКИМ та ДУЖЕ ВИСОКИМ.

У людей з помірним і, особливо з високим і дуже високим серцево-судинним ризиком, необхідні активні заходи щодо зниження рівнів усіх факторів ризику.

На сьогодні смертність від серцево-судинних патологій становить приблизно 55% від усіх смертельних випадків у світі. Достатньо високий показник.

Якщо в розвинених країнах спостерігається динаміка до зниження відсотка смертей, пов'язаних із захворюваннями судин і серця, то в країнах, що розвиваються, в тому числі і в Росії, це цифри зростають.

Ймовірно, це пов'язано із збільшенням впливу різних факторівризику для здоров'я населення. Усі чинники ризику серцево-судинних захворювань можна класифікувати за певною ознакою.

Класифікація причинних засад

Біологічні фактори ризику серцево-судинних захворювань

Ця група факторів включає керовані та некеровані фактори ендогенної природи.

Некеровані фактори – це ті, які не залежать від способу життя та дій певної людиниі виникають спонтанно з інших причин.

До них відносяться: спадковість, особливості будови та конституції людини, вікові зміни, статева приналежність. Так, статистично підраховано, що чоловіки більше схильні до таких захворювань, як інфаркт міокарда, гіпертензія.

Жінки ж, у свою чергу, частіше страждають на захворювання судин ніг, гіпотензію. Крім цього, менопауза у жінок також підвищує ризик розвитку захворювань судин та серця.

Деякі захворювання можуть бути проміжним фактором ризику виникнення серцево-судинних захворювань. До таких належать, наприклад, цукровий діабет. Діабетики зазвичай страждають хронічною гіпертензією, у них можуть розвиватися важкі формитромбозів ніг.

Схильність до багатьох проблем, пов'язаних із серцево-судинною системою, може визначатися генетично. Саме тому, навіть у людей, які ведуть здоровий образжиття можуть виникнути такі проблеми.

Крім схильності, до групи ризику потрапляють люди з уродженими дефектами кровоносної системи: недоліки функціонування серця, вроджені порушення роботи нервових структуру серцевій стінці, дефекти клапанів, відхилення у будові великих судині т.д.

Крім дефектів серцево-судинної системи, існують інші, генетично обумовлені порушення метаболізму, які виявляють негативний впливстан органів кровоносної системи. До таких можна віднести захворювання, за яких у крові накопичується гомоцистеїн – продукт білкового розпаду, в нормі він виводиться з організму. Останні медичні дослідженняговорять про те, що гомоцистеїн ще більш згубно позначається на стані судин, ніж холестерин.

Відгук нашої читачки - Аліни Мезенцевої

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про натуральному кремі«Бджолиний Спас Каштан» для лікування варикозу та чищення судин від тромбів. За допомогою даного крему можна НАЗАВЖДИ вилікувати ВАРИКОЗ, усунути біль, покращити кровообіг, підвищити тонус вен, швидко відновити стінки судин, очистити та відновити варикозні венив домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якій інформації, але вирішила перевірити та замовила одну упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: пішов біль, ноги перестали "гудіти" і набрякати, а через 2 тижні стали зменшуватись венозні шишки. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Таким чином, для людей, чиї батьки мають серцево-судинні захворювання або захворювання, що провокують розвиток патологій серця та судин, найбільш важливою є профілактика таких.

Необхідно проводити регулярні обстеження: біохімічний аналізкрові, електрокардіографію, ультразвукове дослідженнясудин та серця.

Вкрай важливо відмовитися від згубних навичок, забезпечувати організм ефективними фізичними навантаженнями, дотримуватися співвідношення праці та відпочинку протягом доби, правильно харчуватися, постаратися звести до мінімуму вплив на організм керованих факторів ризику.

До керованих факторів ризику біологічної природи відносяться фізична активність людини, її загальне фізичне та психоемоційний стан, спосіб життя, раціон тощо. Серце – це м'язовий орган, у товщі його стінки розташований шар міокарда, представлений серцевим м'язом.

Серцевий м'яз відрізняється за будовою від скелетної та гладкої мускулатури, але, проте, так само потребує відповідної активності та достатнього кровопостачання. Середній шарсудин представлений гладкою мускулатурою, що відрізняється від скелетного та серцевого м'яза будовою та характером рухової активності. Будь-який м'яз призначений для забезпечення руху того чи іншого органу або його частини.

Тому, для повноцінної роботи серцево-судинної системи життєво необхідна регулярна, відповідна віку, статі та загальному станунавантаження, яке чергуватиметься з фазами відпочинку. Слід зазначити, що під час будь-якої фізичної активності у кров виділяється продукт анаеробного розпаду глікогену – молочна кислота.

Для лікування ВАРИКОЗУ та чищення судин від ТРОМБІВ, Олена Малишева рекомендує новий методна основі крему Cream of Varicose Veins. До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високою ефективністюу лікуванні ВАРИКОЗУ. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!

Це з'єднання саме по собі грає дуже важливу рольу харчуванні міокарда. Під час фізичної роботи збільшується струм крові, що несе поживні речовини до серцевого м'яза. Саме тому нарівні з фізичними навантаженнями необхідно правильно харчуватися, вживати продукти, багаті на вітаміни, макро- і мікроелементи.

Так, до групи ризику потрапляють люди, які з тих чи інших причин не можуть, або не вважають за потрібне, забезпечити себе необхідним фізичним навантаженням.

В результаті, серцевий м'яз від нестачі поживних речовинвиснажується, слабшає, стає менш витривалою, а судини втрачають еластичність, проникність, засмічуються продуктами обміну. Таким чином, спосіб життя може спровокувати розвиток таких серйозних захворюваньяк серцева недостатність, атеросклероз і т.д.

Неправильне харчування (надлишкове вживання борошняної, солодкої, смаженої, солоної, жирної їжі) веде не тільки до порушень обміну речовин і до ожиріння, але і до накопичення в крові «шкідливого» холестерину. Холестерин є важливим для нашого організму: він є структурним елементом клітинних мембран, бере участь у побудові статевих гормонів, входить до складу оболонок нервових волокон, але за певних умов здатний накопичуватися у крові.

Щоб запобігти підвищенню рівня холестерину в крові, слід збагатити раціон продуктами, багатими на клітковину, вітаміни, мікроелементи, незамінні амінокислоти, ненасичені жирними кислотамиі т.д.

Існує так звана шкала Фрамінгема, (названа так на честь містечка Фрамінгема, США), застосовується для обчислення ступеня ризику виникнення захворювань органів кровоносної системи у людини.Спочатку шкала розраховувалася на американців, потім її почали використовувати для дослідження європейці. Нещодавно була розроблена шкала для визначення ризику у російського населення.

Шкала враховує такі параметри, як стать людини, її вік, зростання, рівень холестерину в крові. Фрамінгемська шкала використовується для калькуляції ймовірності ризику розвитку того чи іншого захворювання з боку серцево-судинної системи та для прогнозування виникнення патологій протягом певного часового проміжку.

Споживання солі в великих кількостяхтакож може позначитися на стані серця та судин. Іони натрію беруть участь у водному обміні організму, а їх надлишок сприяє затриманню води (разом з нею та токсинів) у тканинах, з'являються зовнішні та внутрішні набряки, що також збільшує навантаження на серце.

Надмірна вага, як фактор ризику розвитку захворювань серця, може бути обумовлена спадковими факторами, гормональними збоями, недостатньою фізичною активністю, неправильним харчуванням, залежністю від алкоголю та куріння.

Характерно, що ожиріння за чоловічим типом негативніше позначається на системах внутрішніх органів, ніж ожиріння по жіночому типу. Це пов'язано з тим, що з ожирінні за чоловічим типом жирові відкладеннянакопичуються на поверхні внутрішніх органів: на печінці, нирках, серці, що значно ускладнює їхню роботу. Та й велика вагатіла сам по собі дає значну і постійне навантаженняна судини.

До керованих факторів ризику біологічної групи можна також віднести психосоматичні передумови розвитку серцево-судинних захворювань. Коли людина перебуває в пригніченому стані, або відчуває страх, коли постійно аналізує своє самопочуття, зокрема роботу серця, як би прислухаючись до нього, то поступово починають виявлятися порушення в роботі цього. важливого органу. Проблеми даються взнаки — людина переживає ще більше, виходить замкнуте коло, розірвати який часом під силу лише фахівцю психоаналітика.

На жаль, у переважній більшості, люди наражаються на ризик не через незнання, а через вплив інших факторів.

Соціальні складові

Соціальні фактори ризику серцево-судинних захворювань – це фактори екзогенної природи, що виникають у довкіллі соціальному середовищі.

Соціальні фактори ризику мають особливо сильний вплив у країнах, що розвиваються, і нерозвинених країнах світу.

Часто ця група факторів ризику зумовлює загострення деяких факторів біологічної групи. Саме через зростання тиску населення чинників ризику здоров'я цієї групи, у Росії такі високі показники смертності грунті серцево-судинних патологій. Як правило, до цієї категорії належать керовані фактори. Важкі умовипраці, несприятливі побутові умови, соціально-політична ситуація у країні та інші соціальні чинники ризику сприяють прогресу серцево-судинних захворювань.

Постійні стреси на роботі та вдома, хвилювання за близьких людей, а також «зациклювання» на своїх проблемах та хворобах посилюють ситуацію. Нервові переживання негативно позначаються на серцевому ритмі, який задається складною системою нервових структур, що працюють автономно, призводять до розвитку аритмії, екстрасистолії, гіпертонії.

Крім цього, під час стресової ситуаціїу кров виділяється адреналін. Якщо адреналін не використовується для фізичної активності, то при його розпаді утворюється похідне - андренохром, воно має токсичну дію на організм і руйнує стінки судин.

Шкідливі звички, такі як алкоголізм та куріння також відносять до соціальним факторамризику.Куріння вважається однією з самих серйозних причинрозвитку патологій кровоносної системи людини При курінні людина вдихає небезпечні смоли з високою канцерогенною активністю, у крові підвищується рівень Вуглекислий газ, тканини (у тому числі і серце) відчувають гостре кисневе голодування

Крім іншого, слід зазначити, що куріння є основною причиною виникнення атеросклерозу. Нікотин змінює біохімічні процеси в крові, і в співдружності з вуглекислотою сприяє утворенню склеротичних бляшок у товщі судин. Бляшки, у свою чергу, у тандемі з нікотином, значно знижують еластичність судин, що може призвести до пошкодження стінки судини та крововиливу.

У разі незначного пошкодження судини утворюється тромб, що закриває просвіт судини, внаслідок чого припиняється кровопостачання певної ділянки будь-якого органу. Таким чином, куріння - основний фактор ризику, що призводить до інфарктів, інсультів та тромбозів.

Ще одна шкідлива звичка, згубно впливає стан серця – алкоголізм, навіть у легкій його формі.

Алкоголь сам собою збільшує навантаження на кровоносну систему тим, що сприяє згущенню крові, стимулює тромбоутворення, отруює організм, підвищують тонус судин, призводячи до гіпертонії. Також спиртні напої діють опосередковано, провокуючи набір маси тіла, ожиріння внутрішніх органів, зокрема серця, що особливо небезпечно.

Екологічні причини

Виділяють ще одну групу – екологічні чинники ризику. Їх формують умови довкілля, кліматичні особливості, такі параметри, як температура, атмосферний тиск та вологість повітря

Насиченість повітря, грунту та води токсинами, важкими металами та отрутохімікатами. Екологічні факторинадають комплексний вплив на весь організм. Але є серед них і такі, сприйняттю яких схильні люди з ослабленою серцево-судинною системою.

Нам усім відомо, що зміни погоди, коливання атмосферного тиску чи електромагнітні бурі здатні викликати важкі станиу людей з гіпертензією або хворобами серця.У даному випадку, Вплив якихось факторів можна уникнути, переїхавши в іншу місцевість, а якісь умови людина не в силах контролювати.

Підбиваючи підсумки вищесказаного, слід зазначити, що будь-які фактори ризику, як правило, не мають прямого, безпосереднього впливу на стан органів кровоносної системи. Одні їх стають передумовами, інші грають роль проміжних, треті є наслідок четвертих тощо. Але, незважаючи на всю складність дії комплексу факторів ризику, необхідно пам'ятати, що ніколи не пізно розпочати здоровий спосіб життя, тим самим зводячи до мінімуму вплив несприятливих умовна організм.

ВИ ВСЕ ЩЕ ДУМАЄТЕ, ЩО ПОЗБУТИСЯ ВІД ВАРИКОЗУ НЕМОЖЛИВО!?

Ви коли-небудь намагалися позбутися Варікозу? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:

• відчуття тяжкості в ногах, поколювання...
• набряклість ніг, що посилюються до вечора, розпухлі вени.
• шишки на венах рук і ніг.

А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки сил, грошей та часу ви вже "злили" на неефективне лікування? Адже рано чи пізно СИТУАЦІЯ ПОСОБИТИСЯ і єдиним виходомбуде тільки хірургічне втручання!

Правильно - настав час починати кінчати з цією проблемою! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв'юз головою Інституту Флебології МОЗ РФ - В. М. Семеновим, в якому він розкрив секрет копійчаного методу лікування варикозу та повного відновленнясудин. Читати інтерв'ю...

Цей сервіс дозволяє визначити ризик розвитку серцево-судинних захворювань з смертельним наслідкому найближчі 10 років.

Враховуючи фактори та групи ризику програма розраховує ймовірний ризик розвитку смертельного захворюванняв процентах. Для розрахунку програма використовує дані європейської шкали серцево-судинного ризику (SCORE).

Заповніть всі поля нижченаведеної форми і натисніть кнопку "Розрахувати".

Результат розрахунку (ризик): %

чоловіча жіноча - стать

- Вік (повних років)

- систолічний АТ

- загальний холестерин (ммоль/л)

ні так - куріння

SCORE - Systematic COronary Risk Evaluation

Шкала розроблена на підставі тривалих групових досліджень пацієнтів (понад 200 тисяч осіб) у різних країнах Європи (у тому числі й у Росії). У результаті було створено два варіанти шкали – окремо для країн з високим та низьким рівнемризику розвитку серцево-судинних захворювань Так Росія відноситься до першої категорії, і даний сервіс використовує дані шкали SCORE, призначені для країн з високим ризиком захворювань серця.

Практична користь

Проведений розрахунок дозволяє оцінити ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань, які можуть призвести до смерті протягом 10 років.

Пам'ятайте, що оцінка ризику розвитку ССЗ за шкалою SCORE є приблизною. Програма враховує лише базові чинники ризику і нездатна дати однозначно достовірний прогноз.

Стратифікація ризику серцево-судинних захворювань

Низький ризик (15%)

До цієї категорії належать чоловіки молодше 55 і жінки молодші 65 років з легким ступенемгіпертонічної хвороби без додаткових факторів ризику. З відсутньою чи прикордонною гіпертонією ризик ще нижчий.

Високий ризик (20-30%)

Сюди відносяться особи із значно підвищеним артеріальним тиском, множинними факторами ризику, цукровим діабетом. Також до цієї категорії належать пацієнти з тяжкою гіпертонічною хворобоюбез обтяжуючих факторів ризику.

Дуже високий ризик (понад 30%)

Пацієнти з гіпертонічною хворобою третього ступеня (артеріальний тиск постійно понад 180/110 мм рт. ст.) і хоча б одним додатковим факторомризику.

Як зменшити ризик?

Значно знизити ризик розвитку серцево-судинних захворювань вам допоможе наступне:

• Звільнення від куріння - дуже значний крок у бік оздоровлення як серцево-судинної системи, а й всього організму загалом.
• Зниження маси тіла. Вкрай важливо стежити, щоб ваш не заходив за 30.
• Здорова фізична активність - хоча б 30 хвилин легкого/середнього фізичного навантаження кілька разів на тиждень.
• Здорове харчування. Докладніше про це ви можете прочитати в наших статтях про та рекомендації щодо .
• Своєчасна діагностикаі лікування захворювань - не відкладайте похід до лікаря і намагайтеся дотримуватися його рекомендацій.

Поширені запитання

Який відсоток ризику є небажаним? Коли потрібно обов'язково зайнятися своїм здоров'ям?

Переведення холестерину мг/дл у ммоль/л

Для того щоб отримати рівень холестерину в ммоль/л, помножте значення загального холестерину в мг/дл на 0.02586

Який тиск називається систолічним?

Це верхнє (більше) число кров'яного тиску, що виникає у момент скорочення серця. Простіше зрозуміти на прикладі - якщо ваш артеріальний тиск дорівнює 120/80, то верхнім (систолічним) є число 120.

Що робити, якщо мій рівень холестерину вище 8 ммоль/л? Пише помилку.

Такий високий показник холестерину сам собою вказує на високий ризик розвитку, загрозливих для життя, серцевих захворювань. Те саме стосується і артеріального тиску понад 180/110 мм рт.ст.

Сумарний серцево-судинний ризик – це ймовірність розвитку пов'язаної з атеросклерозом кардіоваскулярної події протягом певного періоду часу. Його слід оцінювати за допомогою спеціальних калькуляторів ризику, які розробляються та валідизуються на підставі результатів епідеміологічних досліджень.

Калькулятори ризику достатньо специфічні для які брали участь у дослідженнях популяцій. У країнах Європейського регіону, зокрема й у Росії, це шкала ризику SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), що дозволяє оцінювати 10-річний ризик всіх смертельних ускладнень атеросклерозу.

Розроблено 2 модифікації шкали SCORE для країн із низьким та високим ризиком ССЗ. У Росії її слід використовувати шкалу SCORE для країн із високим ризиком ССЗ. Шкала SCORE визнана надійним інструментом скринінгу для виявлення осіб з підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень (ССО) та має низку відмінностей від інших калькуляторів ризику. По-перше, шкала ризику SCORE оцінює ризик будь-яких фатальних ускладнень атеросклерозу, будь то смерть від ІХС, МІ або розриву аневризми аорти, а не тільки ризик смерті від ІХС, як багато інших калькуляторів ризику. По-друге, шкала ризику SCORE оцінює ризик смерті, а не ризик ускладнень, статистика яких певною мірою залежить від прийнятих визначень та якості діагностики та менш точна, ніж статистика смертності.

У той же час, класичні версії шкал SCORE не враховують рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХС-ЛВП), глюкози, наявність. надлишкової маситіла, АТ. В даний час створено шкали SCORE для чоловіків та жінок, які враховують концентрацію ХС-ЛВП. Однак включення рівня тригліцеридів (ТГ) до розрахунку сумарного ризику не визнано доцільним.

У шкалі SCORE не враховуються такі ФР, як С-реактивний білок, гомоцистеїн, що пов'язано зі складністю включення численних показників у цю версію шкал та їх відносно малим вкладом у сумарний кардіоваскулярний ризик.

Відомо, що у молодому віці навіть за наявності багатьох ФР абсолютний ризик смерті від ССЗ протягом найближчих 10 років дуже низький. У зв'язку з цим на додаток до шкали SCORE, що оцінює абсолютний ризик, створено шкалу відносного ризику. Подібна шкала дозволяє лікареві демонструвати зниження відносного ризику у молодих осіб у процесі корекції ФР, неминуче підвищення абсолютного ризику з віком. Наприклад, якщо пацієнт має 2 фактори ризику, а саме: куріння, рівень систолічного артеріального тиску 160 мм рт. ст. - у нього в 5 разів більше ймовірністьрозвитку кардіоваскулярних ускладнень у порівнянні з особою подібного віку без перерахованих факторів ризику. У разі відмови від куріння ризик знизиться до 3, тобто в 1,5 рази.

Таким чином, для осіб віком до 40 років і віком 40-49 років з низьким сумарним ризиком за шкалою SCORE слід використовувати шкалу відносного ризику. Вона показує, наскільки наявність факторів ризику збільшує відносний ризик несприятливих наслідків. Шкала відносного ризику використовується без урахування віку та статі.

Фрамінгемська шкала для розрахунку ризику нефатального інфаркту міокарда або серцевої смерті протягом найближчих 10 років у людей з холестерином ЛПВЩ 1,3-1,53 ммоль/л і неприймаючих ліків, що знижують артеріальний тиск (згідно з NCEP ATP 3 від 2002 року). Люди з іншими рівнями холестерину ЛПВЩта при оцінці ризику на фоні прийому ліків, що знижують артеріальний тиск, ризик повинен розраховуватися за іншими відповідними таблицями.

Фрамінгемська шкала для розрахунку ризику нефатального інфаркту міокарда або серцевої смерті в найближчі 10 років у людей з холестерином ЛПВЩ 1,3-1,53 ммоль/л і ліків, що знижують артеріальний тиск (згідно з NCEP ATP 3 від 2002 року). У людей з іншими рівнями холестерину ЛПВЩ і тих, хто не приймає ліків, що знижують артеріальний тиск, ризик повинен розраховуватися за іншими відповідними таблицями.

Перевагами шкал SCOREвизнано наочний дизайн та легкість застосування у реальній клінічній ситуації, облік багатьох факторів ризику, однаковість його вираження лікарями різних країн, наочна демонстрація підвищення ризику з віком. Шкала адаптована до реальної повсякденної практики. Якщо не вдається досягти цільового значення одного з факторів ризику, можна знизити сумарний ризик шляхом впливу на інші фактори.

Таким чином, функції лікаря з реалізації стратегії профілактики:

1. виявлення чинників ризику;

2. оцінка ступеня сумарного ризику;

Сумарний кардіоваскулярний ризик необхідно визначати в наступних випадках:

Якщо пацієнт просить звідси;

При консультуванні пацієнта середнього віку, що має один і більше факторів ризику, таких як куріння, гіпертонію, гіперліпідемію, сімейну історію ССЗ, що передчасно розвинувся, та ін; симптоми, що вказують на ССЗ;

Усі особи старше 30 років, які звернулися до поліклініки та/або центру здоров'я незалежно від причини звернення.