Ревматичний перикардит. Ревматичний перикардит, симптоми

Перикард залучається до процесу при первинній атаці ревматизму досить рідко (трохи більше 0,5-1%).

Дві форми перикардиту:

1-ша форма- Гострий фібринозний (сухий). Для нього характерний раптовий початок, сильний біль (іноді задньо-грудний, абдомінальний), лихоманка, шум тертя перикарда.

2-я форма- Ексудативний (серозний) перикардит. Він характерні: біль “коронарного” типу, диспное (відповідне кількості рідини), тахипное, ортопное. З появою рідини біль зменшується, шум тертя перикарду також зменшується чи зникає, глухі тони. При серозному перикардиті іноді можливе подразнення зворотного нерва, у таких випадках хворого турбуватиме кашель. Під час акультації вислуховуються дуже глухі тони серця. При рентгенологічному дослідженнівиявляється "графиноподібна" форма серця.

З'являються типові зміни на ЕКГ:

У початковій стадіївизначається зміщення сегмента SТ вгору від ізолінії та підвищення зубців Т;

Надалі відбувається поступове повернення сегмента ST до ізолінії, зниження зубця Т та перехід його в негативний. У фазі одужання зубець Т повертається до нормальної величини та форми.

Велике діагностичне значення у виявленні перикардіального випоту має ехокардіографія. Характерна поява так званого луна-вільного простору навколо серця («розшарування» епікарда та перикарда в області задньої стінки лівого шлуночка; «відшарування» передньої стінки правого шлуночка від грудної стінки), зниження амплітуди руху перикарда.

Ревматичний перикардит має сприятливий перебіг і на тлі протиревматичної терапії ексудат швидко розсмоктується. Результатом ревматичного перикардиту можуть бути невеликі спайки між листками перикарда, однак повного їх зрощення, розвитку сліпчивого перикардиту, "панцирного серця" не виникає, що відрізняє ревматичний перикардит від бактеріального (кокового) та туберкульозного.

Ревматичний поліартрит

Має доброякісний перебіг, є типовим реактивним синовітом з випотом рідини в порожнину суглоба, набряклістю і почервонінням періартикулярних тканин, нерідко протікає з вираженим больовим синдромом і обмеженням активних і пасивних рухів (виражений ексудативний компонент).

Характерні ознаки ревматичного поліартриту:

Ураження суглобів великого та середнього калібру (колінних, гомілковостопних, ліктьових, плечових та набагато рідше – променево-зап'ясткових).

Симетричність ураження.

Мігруючий, летючий характер артриту (переконатися в цьому дуже важко, часом практично неможливо, оскільки після призначення лікування в переважній більшості випадків протягом декількох годин відбувається повна інволюція артриту).

Повна оборотність суглобового синдрому. Відсутність змін на рентгенограмах, повне відновленняфункції суглобів.

Ефективність НПЗЗ - процес має швидкий зворотний розвиток при призначенні протизапальної терапії.

Слід пам'ятати, що з ревматизмі, частіше при повторних атаках, нерідко виникає поліартрит, а полиартралгия. Також в даний час встановлено, що 25% ревматичних артритів – це моноартрит або ураження дрібних суглобів кистей та стоп, особливо у юнаків.

Ревматичний поліартрит частіше розвивається у поєднанні з кардитом чи хореєю. Однак він може протікати ізольовано, відрізняючись тривалішим, ніж при типовій ОРЛ, перебігом, слабкою відповіддю на протизапальну терапію.

Перикардиту клініці сучасного ревматизму дуже рідкісний.

Сухий перикардит проявляється постійними болями в ділянці серця та шумом тертя перикарда, що вислуховується частіше вздовж лівого краю грудини. Інтенсивність шуму різна, зазвичай він визначається обох фазах серцевого циклу. На ЕКГ дуже характерне зміщення інтервалу S - Т вгору у всіх відведеннях на початку захворювання. Надалі ці інтервали поступово повертаються до ізолінії, одночасно утворюються двофазні або негативні зубці Т. Іноді дані ЕКГ є непоказовими. Сухий перикардит сам собою не викликає збільшення серця.

Ексудативний перикардит характеризується накопиченням у серцевій сумці серозно-фібринозного ексудату та є по суті подальшою стадією розвитку сухого перикардиту. Часто першою ознакою появи випоту буває зникнення болю у зв'язку з роз'єднанням запалених листків перикарда ексудатом, що накопичується.
З'являється задишка, що посилюється в положенні лежачи. Область серця при великій кількості ексудату дещо вибухає, міжребер'я згладжені, верхівковий поштовх не пальпується. Серце значно збільшується та приймає характерну формутрапеції або круглий графин. Пульсація контурів при рентгеноскопії та особливо рентгенокімографії мала. Тони і шуми справляють враження дуже глухих (у зв'язку з наявністю випоту).
Пульс частий, малого наповнення, артеріальний тискзнижено. Венозний тиск майже завжди підвищений, відзначається набухання шийних і навіть периферичних вен. ЕКГ переважно така сама, як із сухому перикардите; додатковим симптомом буває лише помітне зниження вольтажу всіх зубців.

Оскільки наявність рідини в порожнині перикарда обмежує діастолічне розширення серця, виникає недостатнє заповнення порожнин серця в період діастоли – так звана гігюдіастолія. Остання перешкоджає притоку крові до серця, що призводить до застою в малому і особливо великому колі кровообігу. Своєрідною рисою гіподіастолічної недостатності кровообігу є розвиток декомпенсації без істотного ураження міокарда.

Результатом ревматичного перикардиту часто бувають невеликі спайки між обома листками або зовнішнім листком з навколишніми тканинами, що розпізнається лише при ретельному рентгенологічному дослідженні (деформація контуру перикарда). Набагато рідше виникає повне зрощення листків серцевої сумки (сліпливий, облітеруючий перикардит, панцирне серце). У таких хворих розвивається тяжка правошлуночкова недостатність кровообігу, причиною якої є гіподіастолія, а також здавлення порожнистих вен перікардіальними спайками.

Діагноз у подібних випадках допомагає поєднання тяжкої недостатності кровообігу з мало збільшеними розмірами серця. Пульсація останнього, за даними рентгеноскопії та рентгенокімографії, ослаблена. Характерна рефрактерність таких хворих на лікування наперстянкою. При зрощенні зовнішнього листка перикарда з плеврою зрідка виникають плевроперикардіальні шуми, що вислуховуються у межі серцевої тупості і змінюються при диханні.

Слід пам'ятати, що рентгенологічне виявлення плевроперикардиальных спайок саме собою є доказом перенесеного перикардиту у його розумінні. Очевидно, часто причиною таких спайок є раніше перенесений плеврит (зокрема клінічно латентний) будь-якої природи.

Наявність перикардиту у хворих на ревматизм часто означає ураження всіх шарів серця — ревматичний панкардит.

Ревмокардит характеризується залученням до запального патологічний процесвсіх оболонок серця. Найчастіше хворобливі зміни починаються з м'язового шару серця. міокарда, потім поширюються на внутрішню оболонку – ендокард, з розвитком у ній запалення – ендокардиту, та зовнішню – перикард, із виникненням перикардиту.

Ревматичний кардит є головним і специфічним проявом ревматизму (хвороби Сокольського-Буйо), основною і найчастішою її ознакою.

Рекомендуємо прочитати:

Раніше, особливо у дітей, часто зустрічався ревматичний панкардит – патологічний процес, що одночасно протікає, у всіх оболонках серця. В даний час панкардит - дуже рідкісне захворювання. Прогрес медицини дозволяє проводити сучасну діагностикута активну терапію, що перешкоджає тяжкому розвитку хвороби.

Зверніть увагу : незважаючи на успіхи медицини, як і раніше, ревмокардит часто закінчується формуванням серцевих вад.

Причини виникнення ревмокардиту

Як було зазначено, ревмокардит не ізольованою хворобою, а складовоюревматизм, який викликається бета-гемолітичною групою А. Найчастіше джерело інфекції знаходиться у верхніх дихальних шляхах(мигдалинах).

Ревмокардит розвивається як ускладнення ревматизму, що протікає у вигляді алергічно-запальних змін в організмі на присутність гемолітичного стрептокока. Також існує думка, що хвороба обумовлена реакцією на вірусні та вірусно-стрептококові асоціації. Велике значенняу розвитку ревматичних проявів має спадковий фактор.

У механізмі розвитку захворювання переважає теорія, згідно з якою антигени (білки, що виділяються стрептококом) викликають у пацієнта реакцію надчутливого типу, що супроводжується виділенням специфічних антитіл та збоєм. Ці процеси призводять до збочення захисних процесів та формування ауто імунних реакцій¸ що руйнують власні сполучнотканинні елементи організму. За старих часів говорили, що «ревматизм лиже суглоби, і гризе серце».

Дослідження причин розвитку, механізмів формування імунних реакцій перебуває у постійному вивченні та розвитку.

Класифікація

За А.І. Нестерову з 1973 року виділено три основні форми ревматичного кардиту:

слабка (I ступінь);
помірна (ІІ ступінь);
виражена (ІІІ ступінь).

За поширеністю процесу раніше виділяли дифузну та осередкову форми. Дифузна, завдяки сучасної терапіїстала рідкістю. Хвороба може протікати в гострій, підгострій, затяжній та латентній (прихованій) формах.

Симптоми клінічних форм ревмокардиту

Первинний ревмокардит (серцева ревматична атака) розвивається гостро. Слабкі форми переносяться практично безсимптомно і ногах, більш виражені супроводжуються хворобливими проявами.

Характерні скарги та лабораторні зміни:

стрибкоподібний підйом температури до високих цифр - 39-40 ° С;
виражені болі у великих суглобах (найчастіше в колінних);
специфічні зміни електрокардіограм;
в аналізах крові – збільшення ШОЕ, підвищення числа лейкоцитів, поява С-реактивного білка, порушення балансу протеїнів (диспротеїнемія), збільшення вмісту імуноглобулінів, виявлення стрептококових антитіл.

Гострий початок триває близько 1,5 – 2 місяців із поступовим згасанням проявів, які повністю йдуть через 2 – 3 місяці.

Первинна серцева ревматична атака протікає у трьох варіантах:

ревматичний перикардит;
ревматичний міокардит;
ревматичний ендокардит.

Симптоми ревматичного перикардиту

Ревматичний перикардит може бути сухим та випітним (з появою рідини-випоту в порожнині серцевої сумки). Випіт зазвичай складається з серозної рідиниіноді з фібринозними елементами.

Болі при сухій формі практично відсутні і виникають лише за умови приєднання ускладнень.

Поява випоту супроводжується:

появою;
набряклості особи, шиї;
порушенням ритму та частоти дихання;
вираженим почастішанням серцевих скорочень;
стрибкоподібним падінням артеріального тиску та збільшенням венозного;
відрижкою, неприємними відчуттямиу верхній частині живота (внаслідок застою жовчі);
при вислуховуванні та перкусії (простукуванні) межі серця наростають, визначається шум тертя перикарда;
з'являється специфічний ревматичний вузликовий висип, найчастіше в області ліктьових згинів, у волосистій частині голови.

Ревматичний міокардит розвивається або у легкій осередковій формі, або в тяжкому варіантідифузного міокардиту.

Осередковий міокардит проявляється:

різними варіантами порушень ритму серця;
при вислуховуванні фонендоскопом лікар визначає систолічний шум, приглушення 1 тону, і акцент 2 тони на легеневій артерії.

Симптоми дифузного міокардиту

Дифузний міокардит відноситься до важким формамревмокардиту із високою смертністю.

Виявляється:

сором'язливими та давящими болямиу грудях;
постійним прискореним серцебиттям;
вираженою задишкою;
сильною слабкістю, до неможливості самостійно пересуватися;
періодичним кровохарканням;
вираженою лихоманкою.

Хворі сидять у вимушеному становищіна ліжку. Обличчя страждального вигляду з блідим кольоромта з синюшним відтінком. На шиї проступають пульсуючі та набряклі вени. Живіт збільшений (через застійних явищу печінці).

При вислуховуванні лікар визначає специфічні шуми та зміни ритму (галоп).

Зміни у крові характеризуються різко вираженим збільшенням вмісту лейкоцитів, зменшенням вмісту гемоглобіну, зниженням еритроцитів, підвищеною ШОЕ.

Характерні ознаки змін виявляються при (описувати їх виду складності сприйняття не будемо).

Симптоми ревматичного міокардиту

Ревматичний ендокардит проявляється пізніше симптомамиміо- та перикардиту. Скарги та симптоми цього варіанту зумовлені хворобливим процесом у клапанному апараті серця. Тканина клапанів запалюється, поступово замінюється грубими рубцевими волокнами, звапніться. Стулки перестають виконувати своє основне призначення, і у хворого формуються різноманітні вади серця, серед яких на першому місці стоїть мітральна хвороба (ураження двостулкового клапана).

За наявності вади серця камери змінюються в розмірах, розвивається серцева недостатність. При вислуховуванні серцевих тонів явно визначаються систолічний та (або) діастолічний шуми, комбінації.

До симптомів та скарг, характерних для міокардиту приєднується виражена серцева недостатність. Сформована вада серця призводить до погіршення прогнозу хвороби і важко піддається консервативному лікуванню.

Симптоми зворотного міокардиту

Поворотний ревмокардит характеризується повторними ревматичними атаками з ознаками та скаргами, характерними для уражень серцевих шарів та сформованої вади.

Протікати зворотний ревмокардит може з великою різноманітністю клінічних проявів. На першому місці знаходяться скарги, зумовлені пороком (стенозом отворів – звуженням та недостатністю клапанів).

Поворотний міокардит виявляє себе у двох основних формах:

безперервно рецидивуючої – при якій швидко формується декомпенсація вад із летальним кінцем;
стійкою до ревмосклерозу без ексудативних виділень . При цьому варіанті хвороба повільно та неухильно прогресує. Поступово розвивається виражена серцева недостатність, цироз печінки. Прогноз – несприятливий.

Особливості діагностики

У початкових фазах та за відсутності проявів ендокардиту діагностика може бути утруднена через змащеність та різноманітність проявів хвороби. У практиці нерідко трапляються діагностичні помилки.

Лікар звертає особливу увагуна:

довготривалу лихоманку, що триває навіть після стихання суглобових скарг;
недостатній ефект від лікування лише неспецифічними протизапальними препаратами;
виражений лейкоцитоз зі зсувом "ліворуч";
шкірні прояви (вузлики);
зміна меж серця;
специфічні шуми;

Особливо важко виявити ревмокардит при приховано поточних формах, які маскуються під інші хвороби, або під маловиражені лихоманки нез'ясованої причини. У таких випадках часто ставлять діагноз «термоневроз».

Лікування ревмокардиту

Успіх лікування залежить від раннього розпізнавання ревмокардиту та попередження розвитку вад серця. Особливості лікування визначаються формою, тривалістю та тяжкістю захворювання. Пацієнтам під час загострення рекомендовано суворий постільний режим.

Консервативне лікування ревмокардиту:

Після закінчення активної фазихвороби всім хворим рекомендується тривале санаторно-курортне лікуванняз фізіотерапією – морські ванни, бруду.

На реабілітаційному етапі показано хірургічне лікування ревмокардиту, ускладненого вадами серця. Важливу рольграє терапевтична підготовка пацієнта до оперативного лікування.

Дієтичне харчування при ревмокардиті

Дієтичне харчування при ревмокардиті покликане забезпечувати всі енергетичні потреби пацієнта. У їжі має бути достатньо тварин і рослинних повноцінних білків. Слід обмежити вживання борошняного, солодкого, здобного. Сіль, спеції, гострі страви, кава, міцний чай варто виключити з раціону. Харчуватися необхідно часто (5 - 6 разів на день), без переїдання.

М'ясо та рибу приймати тільки у відвареному вигляді. Необхідні свіжі фруктидля отримання повноцінних вітамінів. Слід звернути увагу на необхідність прийому достатню кількістьпродуктів, що містять калій, важливий для нормальної роботисерцевого м'яза. Він міститься в капусті, гречаній каші, родзинках, куразі, рисі, молочних продуктах, курячих яйцях.

Профілактика ревмокардиту

Профілактика ревмокардиту полягає, перш за все, у запобіганні захворюваності на ревматизм. Здоровий образжиття, загартовування, розумні спортивні навантаження, активний відпочинок– основні заходи у профілактиці будь-яких захворювань та ревмокардиту зокрема.

Особливу увагу необхідно приділяти лікуванню гострих інфекційних захворювань, що викликаються стрептококами.

Вторинна профілактика хворих, які перенесли гострі фази ревматизму, полягає у введенні біциліну - 5.

Ревматичний перикардит виникає значно частіше, ніж діагностується, особливо за первинного ревматизму. Він, як правило, супроводжує гострий, підгострий і безперервно-рецидивний ревматизм. Розвиток ексудативного перикардиту при типовому затяжному перебігу процесу рідкісне явище. Перикардит зазвичай залучається до ревматичного процесу після міокарда. Патоморфологічно при цьому обидва листки перикарду повнокровні, набряклі, покриті. фібринозним нальотом. У порожнині перикарда, як правило, виявляється серозний, серозно-фібринозний або фібринозний ексудат. Гістологічно визначаються мукоїдні та фібриноїдні зміни сполучної тканини, осередки клітинної інфільтрації Серозний ексудат, що супроводжує найбільш гострі форми ревматизму, зазвичай не буває багатим, швидко зникає, часто не залишаючи після себе виражених спайкових процесів. На відміну від серозного фібринозний ексудат розсмоктується повільно, іноді зазнаючи організації. В результаті може виникнути часткова або, рідше, повна облітерація порожнини перикарда, проте розвиток грубих фіброзних процесів з різким потовщенням перикарда, констриктивного перикардиту нехарактерний для ревматизму.

Клінічно симптоми перикардиту можуть бути настільки швидкоплинними і слабко виражені, що нерідко проглядаються. Лікар повинен пам'ятати, що у половини хворих на ревматизм перикард залучається в процес, і бути особливо уважним до скарг на загрудинні (минущі) болі або тільки почуття тяжкості за грудиною у хворих на первинний ревматизм. Ще частіше над грудиною, зазвичай в області прикріплення III-IV ребер, вислуховується неінтенсивний, швидко зникає шум тертя перикарда, який може бути підтверджений фонокардіографічно при записі саме з точки вислуховування шуму, а також рентгенологічно по плевроперикардіальним спайкам, що формуються. Систематичне рентгенологічне обстеження хворих на ревматизм у стаціонарі, а потім багаторічне диспансерне спостереженнядозволили В. А. Шаніною (1968) встановити зміни з боку перикарда у 62% хворих на первинний і у 17,7% хворих на зворотний ревматизм, причому плевроперикардіальні спайки були виявлені у 51 і 15% обстежених відповідно.

Ексудативні перикардити з яскраво вираженою клінічною симптоматикоюспостерігаються рідко. Поява симптомів перикардиту в цих випадках супроводжується підйомом температури тіла, виникненням тупих, інколи інтенсивних загрудинних болів або болів у епігастральній ділянці. Болі можуть іррадіювати в ліве плечеі надпліччя, посилюються при рухах, слабшають при переході в положення сидячи з нахиленим тулубом вперед. Одночасно виявляється короткочасний або вислуховується протягом кількох днів шум тертя перикарда. Він виникає зазвичай на обмеженій ділянці в зоні абсолютної тупості, визначається як у систолі, так і діастолі, посилюється при натисканні стетоскопом і в положенні хворого сидячи. Перикардиальный шум, зазвичай, пов'язані з фазами серцевої діяльності, на ФКГ немає точно фіксованого становища стосовно тонам.

Поява випоту веде до зникнення болю, шуму тертя перикарда, помітного наростання задишки, тахікардії. Його значне збільшення супроводжується ослабленням та зникненням верхівкового поштовху, згладжуванням міжреберних проміжків, наростанням розмірів абсолютної серцевої тупості. Тони серця, серцеві шуми слабшають, пульс частий, малий, артеріальний тиск має тенденцію до зниження, тоді як венозний тиск підвищується, виявляється набухання шийних вен. У зв'язку з наростанням тиску в порожнині перикарду не може відтік крові з вен великого колакровообігу, виникають симптоми правошлуночкової недостатності зі збільшенням печінки та появою набряків.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Гострий ревматичний перикардит (I01.0)

Кардіологія

Загальна інформація

Короткий опис

Ревматичний перикардит- перикардит при ревматизмі Ревматизм - інфекційно-алергічна хвороба, етіологічно пов'язана зі стрептококом групи А, що характеризується системним запаленням сполучної тканини з переважною локалізацією процесу серцево-судинної системита рецидивною течією
, Що характеризується наявністю серозного або серозно-фібринозного ексудату в порожнині перикарда На ревматичний характер перикардиту вказує зазвичай наявність гострих критеріїв. ревматичної лихоманки.

При першій атаці ревматизму перикард рідко залучається до процесу (0,5-1% випадків).

Класифікація

Як і перикардити іншої етіології, ревматичний перикардит може бути сухим та ексудативним.

Етіологія та патогенез

Етіологічним факторомвиступає В-гемолітичний стрептокок групи А. Для розвитку захворювання також необхідна спадкова схильність (DR21, DR4, антитіла HLA; алоантиген В-лімфоцитів D8/17).

У патогенезі умовно виділяються два періоди:
1. Безпосереднє ушкоджуюче та токсична діяна організм, що надається персистуючими стрептококами та їх антигенами.

2. Розвиток імунного запалення у сполучній тканині організму з переважним залученням до процесу серця та судин у результаті запуску механізму синтезу аутоантитіл.

клінічна картина

Симптоми, перебіг

Розвиток гострого ревматичного перикардиту найчастіше пов'язаний з високим ступенемактивності запального процесу і є проявом ревматичного панкардиту Панкардит - запалення всіх шарів стінки серця
.

При гострій ревматичній лихоманці перші ознаки перикардиту виникають, як правило, наприкінці 1-го або на початку 2-го тижня з дня початку суглобової атаки. При кардіальній формі ревматизму перикардит розвивається із перших днів хвороби.

Діагностується переважно сухий або серозно-фібринозний перикардит. Ревматичний перикардит у 25% випадків може призводити до накопичення невеликої кількості випоту, що не потребує евакуації. У поодиноких випадках перикардитичний ексудат при ревматизмі має геморагічний Геморагічний - кровоточивий, що супроводжується кровотечею, що призводить до кровотечі
характер, що є свідченням особливої тяжкості захворювання.

При розвитку сухого перикардиту основні скарги хворих пов'язані з постійними болями в серці, серцебиттям. При аускультації Аускультація - метод фізикальної діагностики в медицині, що полягає у вислуховуванні звуків, що утворюються у процесі функціонування органів.
по лівій парастернальній лінії Парастернальна лінія (окологрудинна, пригрудина лінія) - лінія, проведена по передній стінці грудної кліткипрямовисно вниз, посередині відстані між краєм грудини та сосковою лінією
часто визначається шум тертя перикарда різної інтенсивності.

Ексудативний перикардит, як правило, є подальший розвитокревматичного перикардиту. При появі випоту Випіт - скупчення рідини (ексудату або транссудату) у серозній порожнині.
у порожнині перикарда, найчастіше відбувається зникнення болю в ділянці серця. Це обумовлюється роз'єднанням запалених листків перикарда ексудатом, що накопичується. Одночасно зі зникненням болю у хворих виникає задишка, яка посилюється у положенні лежачи.
Коли в порожнині перикарда накопичується велика кількістьексудату, при зовнішньому оглядіхворого можуть визначатися деяке вибухання серця, згладженість міжреберій; не пальпується верхівковий поштовх; також може відзначатися набухання шийних вен.
Тони серця та серцеві шуми глухі. Пульс частий, малого заповнення; артеріальний тиск знижено.
При перкусії серце значно збільшено у розмірах.

Діагностика

Ехокардіографія

Ехокардіографія дозволяє визначати наявність рідини у серцевій сумці. Шар рідини спереду та ззаду від контуру серця візуалізується як ехо-негативний простір. Також часто відзначаються неоднорідні тіні фібринозних відкладень і ущільнення листків перикарда. При великих випотах спостерігаються характерні коливання серця всередині розтягнутого перикардіального мішка залежно від дихальних фаз.

Рання ознакаперикардиту на ЕКГ- конкордантний підйом сегмента ST Сегмент ST – ділянка на електрокардіограмі, яка відображає інтервал часу, коли шлуночки повністю охоплені збудженням. Він передує останній фазі серцевого циклу, коли відбувається відновлення серцевого м'яза після його скорочення. Висота цього сегмента збільшується при гострій ішемії; після одужання вона зазвичай повертається до норми
, що за 1-2 дні охоплює всі стандартні відведення, при цьому найбільший підйом спостерігається у II відведенні. Сегмент ST плавно перетворюється на високий позитивний зубець Т. Через 1-2 дні інтервал ST опускається нижче ізоелектричної лінії; він стає опуклим догори, а потім повертається до ізоелектричної лінії протягом декількох днів, незважаючи на те, що запальний процесу перикарді продовжується. Позитивний та навіть трохи збільшений на ранніх стадіяхперикардиту зубець Т потім сплощується і через 10-15 днів стає негативним або двофазним у тих відведеннях, у яких відбувалася динаміка сегмента ST.

Рентгенографія
На рентгенограмі виявляються розширення тіні серця та згладженість дуг.
Ранній рентгенологічна ознаканакопичення ексудату в серцевій сорочці Перикард (серцева сорочка) - тканинна оболонка, що оточує серце, аорту, легеневий стовбур, гирла порожніх і легеневих вен
- Зміна силуету серцевої тіні та збільшення її розмірів. Трикутна форма тіні виникає у зв'язку з втратою еластичності зовнішнім листком перикарда при тривалих хронічних перикардіальних випотах.

Куляста форма тіні свідчить про свіжіший випот, що збільшується в обсязі.
Ослаблення пульсації контуру тіні (пульсація аорти залишається чіткою) характерна ознакаексудативного перикардиту.

Лабораторна діагностика

Показники активності процесу:
- підвищення титру антистрептолізину-О, антигіалуронідази, антистрептокінази в крові у 1,5-3 рази (а іноді й більше);
- позитивна реакціяна С-реактивний білок;
- збільшення альфа- та гамма-глобулінів, фібриногену.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика проводиться із перикардитами іншої етіології.

Ускладнення

Результат ревматичного перикардиту – невеликі спайки між обома листками або спайки зовнішнього листка з навколишніми тканинами. Подібні ускладнення розпізнаються лише за ретельної рентгеноскопії (деформація контуру перикарда).

Медичний туризм

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Медичний туризм

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Основним є проведення етіологічного лікуваннята призначення протизапальної терапії з використанням кортикостероїдів та НПЗЗ.
За наявності ознак серцевої недостатності також можливе призначення серцевих глікозидів, антагоністів кальцію, бета-блокаторів, діуретиків. Дози та схеми призначення даних препаратів аналогічні таким при лікуванні серцевої недостатності іншої етіології.

Прогноз

Перебіг ревматичного перикардиту переважно доброякісне. Констрикція та тампонада серця Тампонада серця - здавлення серця кров'ю або ексудатом, що скупчилися в порожнині перикарда
майже ніколи не розвиваються.

Госпіталізація

Всім пацієнтам з гострою ревматичною лихоманкою незалежно від клінічних проявів показана госпіталізація.

Профілактика

Первинна профілактика - раннє активне лікування стрептококового тонзилітута фарингіту. Застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду(Препарати вибору).

Вторинна профілактика- попередження повторної стрептококової інфекціїі, таким чином, запобігання рецидивам ревматичної лихоманки. Найбільший ефект має безперервне круглогодичне щомісячне введення внутрішньом'язово 1 500 000 ОД біциліну-5.
При відсутності ревматичної поразкисерця вторинну профілактикуслід проводити протягом не менше 5 років.

Інформація

Джерела та література

Насонов Є.Л. Протизапальна терапія ревматичних захворювань, "М-СІТІ", М., 1996
Кардіологія. Національне керівництво / за редакцією Беленкова Ю.М., Оганова Р.Г., 2007
1. стор 1086-1099
Клінічні поради. Ревматологія / за редакцією Насонова Є.Л., М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008
Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клінічна ревматологія. М., 1965Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобівта їх дозування, має бути обумовлено з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.