Як відомо, ліктьовий нерв починається в області плечового сплетення і закінчується в районі кисті. Як правило, він відповідає за чутливість та рухливість всього плечового сплетення. Однак за наявності різних невралгічних хвороб його функції порушуються. Якщо такий нерв защемляється, це загрожує зменшенням рухливості пальців і руки. Також можуть спостерігатись болі під лопаткою. Зазвичай така недуга притаманна людям, які через свою роботу або за звичкою спираються рукою на якусь тверду поверхню.

Якщо говорити коротко, то невралгія ліктьового нерва - це запальний процес, який зачіпає нервові волокна, і при цьому супроводжується больовими відчуттями і онімінням. Лікування зазвичай включає прийом препаратів та спеціальні процедури.

Неврит - це хвороба, при якій уражається частина нервової системи та починається запальні процеси. Захворювання може охопити як один, і кілька нервів. І тут масштаби залежить від патології.

Незалежно від того, який нерв уражений, існують такі основні ознаки, як:

• відчуття болю біля нервових закінчень;
• порушена чутливість;
• слабкість у м'язах та біль під лопаткою.

Так чи інакше, про неврит ліктьового нерва знають багато, і не з чуток, так як ця недуга вважається дуже поширеною серед такого роду захворювань.

Про анатомію та причини виникнення недуги

Причини, що викликають такий стан, різноманітні, тому що на руці вздовж ліктьового нерва є місця, які часто стискаються.

Відомо, що ліктьовий нерв – це нерв плечового сплетення. Безпосередньо на руку він потрапляє з-під м'язової ямки, потім проходить через міжм'язову перегородку десь посередині плеча і переходить у кістково-фіброзний канал. До того ж, він розташований близько до кісткових утворень, що і зумовлює здавлювання нервових волокон у цьому місці. Це можна відчути, просто вдарившись якоюсь частиною ліктів.

Після того як відбувається вихід нерва з каналу, він прямує у бік між м'язами передпліччя, і потім відбувається розподіл на тильну гілку кисті та долонну, де теж піддається здавлюванню.

У яких випадках може пошкодитися цей нерв:

• при наявності перелому і при вивиху плеча, кисті або передпліччя;
• якщо відбувається здавлювання фіброзно-кісткових каналів, у тому числі і кубітального.

Найчастіше пошкодження відбувається при стисканні, яке не обов'язково може бути раптовим або гострим. Як правило, процес розвитку відбувається в повільному темпі, внаслідок тривалої дії травмуючого характеру. Наприклад, це можуть бути часті згинання в даному суглобі або робота на верстаті, за письмовим столом або верстатом та інші аналогічні ситуації.

Крім вищезгаданих причин, це захворювання може з'явитися, якщо нерв здавлюється пухлиною або збільшеними лімфатичними вузлами, або при артрозі ліктьового суглоба, а також суглобів на зап'ястя.

До інших причин можна віднести будь-яку інфекцію або переохолодження, цукровий діабет, ушкодження нервових тканин токсинами, а також хронічне вживання алкоголю.

Прояв клінічних симптомів

Ознаки та інтенсивність прояву хвороби безпосередньо залежать від навантаження ураження. Отже, невралгія руки – симптоми:

• почуття поколювання або оніміння, а також підвищення чутливості та втрата сприйняття;
• порушення у процесі рухової активності;
• присутнє посиніння шкіри, і може випадати волосся на голові;
• депігментація та набряки;
• підвищене потовиділення;
• біль під лопаткою;
• виразки та ламкість нігтів.

Також при ураженні ліктьового нерва симптоми можуть проявлятися в інтенсивних больових відчуттях та інших характерних симптомах, таких як парестезія, зниження чутливості на долоні в районі четвертого (наполовину) і п'ятого (повною мірою) пальців, а також ураження (частково) третього, четвертого та п'ятого пальців (повністю).

Крім того, може спостерігатися атрофія м'язів на мізинці та великому пальці. А атрофічні процеси з часом можуть змінити долоню і зробити її плоскою.

При цьому може спостерігатися звисання кисті та неможливо згинати пальці в кулак. Візуально це може виглядати так: четвертий і третій пальці перебувають у зігнутому стані, а мізинець відведений убік.

Як відбувається процес лікування

Суть полягає у визначенні причини, її ліквідації протягом нетривалого часу та подальшому лікуванні. Якщо має місце інфекційний процес, лікування протікає в прийомі антибактеріальних засобів. Також вітається застосування противірусних препаратів.

Коли існує судинна патологія, при якій порушується місцевий кровообіг та ішемія, то в даному випадку медики раджу вживати такі судинорозширювальні засоби, як Папаверин.

У разі травми може знадобитися іммобілізація кінцівки. При цьому лікар зазвичай призначає протизапальні засоби, наприклад, такі як «Диклофенак» або «Індометацин». Якщо є сильні болі, у тому числі, і під лопаткою, то додаються знеболювальні засоби.

Якщо має місце перлом руки з розривом волокон, робиться зшивання нерва. В даному випадку процес відновлення може вимагати до півроку часу, і чим раніше це станеться, тим сприятливішим буде прогноз на майбутнє.

До додаткового лікування можна віднести застосування вітамінів та вживання сечогінних препаратів для того, щоб знизити набряклість. Після того, як запальний процес заспокоюється і зменшується больовий синдром і болючі відчуття під лопаткою, потрібно додати антихолестеринові препарати, до яких входить «Прозерин». Можна також приймати біогенні стимулятори, такі як «Лідази».

Лікувати недугу можна також фізіотерапевтичними процедурами, починаючи з другого тижня застосування лікування. Це може бути електрофорез, УВЧ, імпульсні струми та інші аналогічні методи терапії. За потреби показано застосування електростимуляції до уражених м'язів.

Хороше лікування можна організувати за допомогою лікувальної фізкультури та масажу, що, у свою чергу, допоможе відновити м'язи. Крім того, медики рекомендують гімнастичні вправи у воді.

Якщо пацієнт звернувся до лікаря надто пізно, то, можливо, буде потрібно хірургічне втручання, яке допомагає звільнити ліктьовий нерв від здавлювання. Після операції знадобиться застосування медикаментів, а для повного одужання може знадобитися лікування, тривалістю кілька місяців.

В особливо гострих і занедбаних випадках повністю відновити здоров'я навряд чи буде можливо. Тому не варто затягувати візит до лікаря, і якщо у вас з'явилися певні симптоми, то відразу записуйтесь на прийом до лікаря, щоб уникнути негативних наслідків і вчасно розпочати лікування.

Невралгія плечового суглоба часто плутається з невритом, але це різні патології, хоча хворобливі прояви за цих недуг приблизно однакові. Однак, неврит - це запалення безпосередньо в нерві, а невралгія (плеча, шиї і так далі) - це запальний процес тканин, що супроводжується набряклістю, в результаті якої нерв здавлюється і людина відчуває біль. У зв'язку з тим, що ці захворювання взаємопов'язані, невралгія (плечового) нерва може плавно перетікати у неврит.

Особливою різноманітністю симптоматика не відрізняється. Основним симптомом звичайно є біль. Її можна класифікувати за інтенсивністю та ступенем відчуттів – ниюча, гостра, тупа, пекуча або нападоподібна. Під час больового синдрому посилюється потовиділення, можуть виникати симптоми м'язового посмикування, шкірні покриви бліднуть або червоніють.

Як правило, перед виникненням болю у м'язах виникають спазми. Такі симптоми можуть розвиватися внаслідок травм, переохолодження, простудних захворювань, інфекцій, незручних рухів. У м'язах відбувається сильне напруження, потім вони відповідають скороченням, тобто спазмом. Після цього м'язова тканина набрякає, нервові закінчення стискаються – з'являється біль.

Нерідко з'являються неврологічні симптоми – слабшають рефлекси, знижується чутливість та інше. В цьому випадку можна запідозрити неврит - отже запалення тепер захопило і нерв. Неврологічні симптоми свідчать про посилення та ускладнення недуги.

Причини невралгії

Як вже було сказано, причиною невралгії є спазм у м'язах, що призводить до стискання нерва. Такі явища можуть спостерігатися у таких випадках:

• остеохондроз хребта;
• часті стресові ситуації;
• системні захворювання - порушення метаболізму, цукровий діабет, проблеми в ШКТ;
• отруєння організму, найчастіше алкогольні;
• слабкий імунітет;
• інфекції;
• переохолодження;
• неправильні різкі рухи.

Діагностичні заходи

Найчастіше лікар встановлює попередній діагноз після клінічного обстеження пацієнта. Фахівець перевіряє рухову активність руки – наскільки вона може зігнутися у лікті, лікар може попросити посунути пальцями, зробити кругові рухи великим пальцем, плечем. Також він розпитає пацієнта про супутні захворювання. Що стосується лабораторних досліджень, то, виходячи з показників крові, робиться висновок про наявність запального процесу.

Клініка невралгії досить специфічна, і коло діагностичного пошуку не дуже широке. Для того, щоб визначити тяжкість захворювання (наскільки сильно уражені нервові волокна), проводиться електронейроміографія. Це дослідження дає уявлення про те, наскільки правильно проводиться електричний імпульс, про глибину та широкість ураження.

Інші діагностичні дослідження спрямовані на виключення інших патологій – пухлина, періартрит та інші. Для цього використовуються:

• КТ, МРТ;
• рентген;
• у деяких випадках потрібна пункція спинномозкової рідини.

Принципи лікування

Невралгія плечового сплетення лікується відповідно до симптоматики та причин, які послужили поштовхом для її розвитку. Лікар призначає лікування, спрямоване не тільки на зняття больових симптомів, але і на викорінення початкової причини.

Якщо аналізи свідчать про наявність інфекційного фактора, то лікування буде проводитись антибактеріальними засобами. Найчастіше виписуються препарати пеніцилінової, цефалоспоринової, сульфаніламідної групи. Зазвичай призначається комбінація препаратів. Крім того, обов'язковий прийом нестероїдних протизапальних засобів, анальгетиків, вітамінів (особливо групи В, оскільки вона позитивно впливає на нервову тканину).

У гострий період із нестероїдних засобів хворому призначається Індометоцин, також прописуються міорелакснти – Мідокалм або Клоназепам та протисудомні препарати – Баклофен.

Щодо знеболювальних засобів, то це в основному анальгетики. Не рекомендується прийом Диклофенаку чи Ортофену, лікарі радять знімати біль з Німісулідом або Ібупрофеном. В даний час нерідко лікарі рекомендують пластир з фентанілом, а на початковій стадії захворювання краще приймати Пенталгін.

Для зняття неприємних та больових симптомів призначаються мазі. Вони зігрівають та розслаблюють тканини, покращують у них кровообіг, сприяють підвищенню еластичності зв'язок, покращують місцеві процеси обміну. До складу мазей зазвичай входять анальгетики та протизапальні препарати, але дуже ефективні мазі і з бджолиною або зміїною отрутою. Найпоширеніші мазі, які використовуються для того, щоб зняти невралгічні болі – Міотон, Віпросал, Фіналгон.

Якщо ніякі засоби не допомагають зняти біль, лікарка може рекомендувати ін'єкції. Це може бути Баралгін, Спазган чи Тріган. Такі ін'єкції може робити лише лікар. Всі медикаментозні препарати повинні виписуватися лікарем, оскільки всі вони мають ряд побічних ефектів і протипоказань.

Також потрібні масажі, лікувальна фізкультура, фізіопроцедури. Призначаються ванни з ефірними оліями, УВЧ, дарсонваль, електрофорез із препаратами для знеболювання та зняття запалення, магнітотерапія та інші. Однак, така терапія можлива тільки тоді, коли гостра стадія запалення пройшла, а болючі та дискомфортні симптоми практично зійшли нанівець.

Що ж до термінів лікування невралгії, це досить тривалий процес, який може розтягнутися на місяці. Таке ретельне та тривале лікування необхідне для того, щоб запобігти появі рецидивів. Якщо невралгію не долікувати, дуже скоро можна знову зіткнутися з тією ж проблемою.

Народні засоби

Найпоширенішими народними засобами є:

1. Березові бруньки. Пару столових ложок бруньок заливають півлітром якісної горілки. Наполягають тиждень, а потім роблять компреси чи розтирання.
2. Безсмертник. На ніч дві столові ложки трави заварюються у термосі двома склянками окропу. З ранку засіб проціджують і випивають весь настій протягом дня.
3. Герань. Свіже листя рослини кладуть на лляну тканину і прикладають до уражених місць. Зверху компрес накривається теплою хусткою. Компрес залишається на 2-3 години, за цей час можна кілька разів замінити листя свіжим.
4. М'ята перцева. На склянку окропу знадобиться столова ложка сухої рослини. Засіб кип'ятиться 10 хвилин, проціджується, а потім вживається по 100 г вранці і на ніч.
5. Чорна редька. Сік чорної редьки втирають у хворі місця.
6. Часник. Дрібно порубану головку часнику заливають півлітра олії. Настоюють 3-5 днів, а потім втирають у болючі осередки.

Хороший ефект дають ванни із різними трав'яними настоями. Для цього використовують соснові нирки, чебрець, кропиву, материнку, смородинове листя, аїр, дубову кору, кінський каштан та інші рослини, які мають протизапальну та знеболювальну дію.

Також можна додавати у ванну ефірні олії – кедрова, ялицева, лавандова, олія чайного дерева і так далі. Крім того, ефірні олії (1-2 краплі) можна додавати в креми або олії, які використовуються для масажу.

Прогнози, ускладнення, профілактика

При своєчасному та правильному лікуванні невралгії плечового нерва прогноз сприятливий. Захворювання повністю виліковується і рецидиви не турбуватимуть пацієнта. Але якщо захворювання запущене або лікування було обрано неправильно, то недуга може стати хронічною (з періодичними загостреннями), може розвинутися неврит, який спричинить порушення основних функцій плечового суглоба.

Невралгія плечового нерва – це не хвороба, а симптом багатьох патологій, що супроводжуються хворобливими відчуттями. Вони з'являються при ураженні нервових волокон внаслідок травми, запальних реакцій, переохолодження чи інших чинників. Клінічна картина включає різноманітні прояви, від болю у плечі чи передпліччя до мимовільних скорочень м'язів і підвищення загальної температури тіла. Якщо не надати своєчасної медичної допомоги, існує ризик порушення іннервації окремих ділянок, зниження чутливості кінцівки. Лікування медикаментозне полягає в усуненні причини невралгії, а також застосування симптоматичних засобів.

Визначення та механізм розвитку

Невралгія - це болючі відчуття, викликані ураженням нерва. Цей стан відрізняється від невриту, який спричинений запальними процесами у нервових волокнах. Однак ці два стани можуть поєднуватися: невралгія часто стає одним із найпомітніших симптомів запалення плечового нерва. Біль при невралгії викликана затисканням плечового нерва внаслідок травми чи патологічних процесів у навколишніх м'яких тканинах. Вона може бути гострою або хронічною, посилюватися після фізичного навантаження або в періоди відпочинку, локалізуватися в плечі або поширюватися на всю кінцівку і зачіпати шию пацієнта.

Причини невралгії

Невралгія плечового сплетення – це результат стискання нервових волокон, внаслідок чого порушуються процеси проведення імпульсу. Існує ряд причин цієї патології, серед яких виділяють травматичні, інфекційні та незаразні, а також уроджені фактори. Всі вони чинять механічний тиск на нервову тканину, що супроводжується гострим болем. Більшість пацієнтів процес викликаний запаленням оточуючих м'яких тканин внаслідок запальних реакцій чи травм.

Повний перелік причин невралгії плечового нерва включає такі:

• тривале перебування при низькій температурі, особливо небезпечне переохолодження верхньої частини тулуба;
• інфекційні патології;
• новоутворення, пухлини, гематоми у сфері шиї чи плеча;
• загальна інтоксикація та алергічні реакції, які викликають набряклість підшкірної тканини та больову реакцію;
• аневризм аорти - патологічне розширення ділянки судини, яке також може бути розташоване в безпосередній близькості від плечового нерва;
• різні чинники травматичного походження: перелом кісток кінцівки чи ключиці, вивих плечового суглоба, падіння рівну руку чи рани у сфері плеча;
• тривале носіння джгута або пов'язки, що давить, а також використання неправильно підібраних милиць.

У деяких дітей невралгія плечового суглоба є вродженою патологією. Внаслідок пологів дитина може отримати травми або забиті місця, які належать до категорії пологових травм. Причиною невралгії стають удари або забиті плечі, вивихи суглоба, а також масивні гематоми в цій зоні. У зоні ризику перебувають діти з великою масою тіла чи ті, які мають спостерігається тазове предлежание. Правильність надання медичної допомоги під час пологової діяльності також має значення.

Якщо невралгія має інфекційне походження, пов'язана із запаленням навколишніх тканин або загальним переохолодженням, вона одразу проявляється у гострій формі. Пацієнт надходить зі скаргами на гострий, періодично пульсуючий біль у плечі, руці та шиї, загальне погіршення самопочуття та додаткові симптоми. Згодом патологія може переходити у хронічну стадію та поступово зникати.

ДОВІДКА! Невралгія плечового суглоба може проходити мимовільно, коли зменшиться набряк м'яких тканин і знімається тиск на нерв. Однак чергове похолодання або збільшення фізичних навантажень на плече можуть спровокувати черговий гострий напад хворобливості та перехід процесу до хронічної стадії.

Симптоми

Плечова невралгія проявляється рядом характерних симптомів. У гостру фазу пацієнт відчуває біль у плечі чи передпліччя, вона може поширюватися на шию. У деяких випадках больова реакція стала, але іноді вона проявляється у формі нападів. Незадовго до появи болю можна відчути спазми м'язів, які стають результатом інтенсивної фізичної активності, переохолодження або інших факторів. Найчастіше невралгія є односторонній процес, тобто виникає лише з лівої чи лише з правої руці.

Плечовий нерв входить до складу плечового сплетення, яке бере участь в іннервації кінцівки, шиї та обличчя

При невралгії плечового нерва біль розповсюджується на всю руку, але може виявлятися лише на певній ділянці у зоні компресії волокон. При ураженні плечового сплетення симптоматика більш виражена, оскільки тут є одночасно велика кількість нервів. Згодом запальний процес може поширюватися на нервову тканину, що є основною ланкою розвитку невриту. Виділяють верхній та нижній неврит (плексит), прояви якого можуть відрізнятися між собою.

Верхній неврит (плексит) плечового сплетення – це поразка його надключичних відділів. Клінічна картина цієї патології включає такі симптоми:

• порушення чутливості шкіри та підшкірних тканин зовнішньої частини плеча;
• болючі відчуття, які стають особливо помітними у русі;
• м'язова слабкість у сфері плеча;
• зниження рухливості в плечовому та ліктьовому суглобах.

Нижній плексит плечового сплетення торкається підключичних відділів. Це виражається характерною симптоматикою:

• ослаблення м'язів нижніх відділів кінцівки, у тому числі згиначів та розгиначів пальців та зап'ястя;
• больова реакція, яка розповсюджується на внутрішню поверхню руки;
• порушення дрібної моторики, зниження рухливості дрібних суглобів, тремор рук;
• синдром Горнера – порушення іннервації половини особи, що проявляється опущенням віку, звуженням зіниці, западінням очного яблука та іншими характерними ознаками.

ВАЖЛИВО! Невралгія при несвоєчасному лікуванні може призводити до невриту. У такому разі больова реакція стає більш вираженою, спостерігається підвищення температури тіла та загальна слабкість.

Методи діагностики

Невралгія має схожі прояви із захворюваннями плечового суглоба (артритом, артрозом) та навколосуглобових тканин (періартритом), тому важливо провести диференціальну діагностику. Має значення характер та поширення хворобливих відчуттів, умови її виникнення та швидкість розвитку захворювання.

Діагностичні заходи можуть включати такі способи:

• рентгенографія - проводиться для виключення можливих патологій плечового суглоба (артриту або артрозу, тріщин та переломів, усунення суглобових поверхонь кісток);
• електронейроміографія – метод дослідження нервово-м'язової провідності;
• УЗД дозволяє виявити характер і локалізацію запальних процесів або пошкоджень м'яких тканин;
• МРТ - найбільш точний спосіб діагностики, рекомендується при неефективності більш простих та доступних методів та дозволяє отримати інформативне тривимірне зображення у всіх можливих проекціях.

На початкових етапах невралгії можна уникнути інструментальних методів дослідження. Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу та клінічних ознак та вважається підтвердженим при ефективності місцевих знеболювальних та протизапальних засобів.

Лікування невралгії плечового нерва

Терапевтичні методики на ранніх та занедбаних стадіях невралгії відрізняються. Так, своєчасне лікування полягає у використанні засобів для місцевого застосування та триває протягом кількох днів.

При незначному болю, спричиненому здавленням плечового нерва, можна використовувати наступні препарати:

• мазі з протизапальними та знеболюючими компонентами;
• при гострій больовій реакції - охолодні мазі та компреси;
• при хронізації процесу – розігрівальні засоби, які прискорюють обмінні процеси та викликають приплив крові до ураженої ділянки;
• акупунктура - альтернативний метод лікування, може входити до складу комплексної схеми для досягнення більш швидкого результату.

Лікування невралгії частіше консервативне і полягає у забезпеченні повного спокою, а також у застосуванні мазей та компресів

Плечова невралгія у стадії загострення лікується медикаментозними методами. Традиційно використовують таблетки із вмістом знеболювальних компонентів (Анальгін, Спазмалгон, Баралгін), нестероїдні протизапальні мазі (Ібупрофен та його аналоги). У гостру фазу рекомендується користуватися кремами з екстрактами, що охолоджують, які звужують судини і пригнічують фазу ексудації, завдяки чому знижується набряклість. Застосування гірчичників, засобів на основі камфори та інших препаратів, що розігрівають, у цей період заборонено, оскільки вони можуть спровокувати загострення. Однак на стадії хронічного запалення вони ефективно усувають біль і сприяють профілактиці рецидиву.

Масаж – одна з методик, яка також рекомендується для лікування невралгії. Ця процедура дозволить розслабити спазмовані м'язи плеча, зняти набряклість та стимулювати кровообіг у ураженій ділянці. Однак у стадію загострення масаж не проводиться. Якщо невралгія набуває хронічного перебігу і продовжує виявлятися після періодів спокою, рекомендується поєднувати масаж із методиками фізіотерапії. Лазеротерапія, електрофорез, рефлексотерапія, акупунктура (акупунктура), гірудотерапія та інші способи впливу стимулюють обмінні процеси на клітинному рівні та сприяють нормалізації кровообігу та іннервації окремих ділянок. Хірургічні методи лікування потрібні тільки в тому випадку, якщо компресія нерва викликана пухлиною, переломами кісток або вивихом суглоба.

Невралгія може періодично проявлятися навіть у здорової людини внаслідок забитих місць або переохолодження. Цей процес не вважається небезпечним, якщо вчасно звернути увагу на хворобливі відчуття, забезпечити повноцінний спокій ураженої кінцівки та почати медикаментозне лікування. Неврити, в які може трансформуватися невралгія, мають гостріший перебіг і впливають на якість повсякденного життя, тому важливо не допустити ускладнень і запобігти переходу запального процесу на нервові волокна.

Невралгія незалежно від локалізації супроводжується гострим болем. Невралгія, що вражає плечовий суглоб, супроводжується болем у ділянці суглоба (постійним або періодично, що з'являється).

Внаслідок інфекцій, переохолодження, при високих фізичних навантаженнях виникає м'язовий спазм, що супроводжує невралгію плечового нерва. Тривале перебування в такому стані викликає утворення набряку та застійні зміни у м'язах.

Найчастіше уражається правий плечовий суглоб, біль може переміщатися в ділянку грудної клітки, лопатки. Вона настільки болісна, що іноді застосування новокаїнової блокади може її полегшити.

Поразка плечового суглоба може супроводжуватися різною симптоматикою, основні ознаки:

• Сильний біль, розташування якого важко визначити пацієнтові через її розпливчасті межі.
• Біль постійного характеру, рідко буває періодичним.
• Пітливість у ділянці плеча посилена.
• Іноді спостерігається посмикування м'язів.
• Почервоніння або збліднення шкіри у місці поразки.
• Незначне обмеження рухів у суглобі.

Неприємні моменти спричиняють неврологічні симптоми: ослаблення рефлексів, порушення чутливості. Це сигналізує про початок розвитку запального процесу у самому нерві.

Розвиток захворювання та ускладнення

З часом невралгія може набувати такої форми, що болі нападоподібного характеру виникають і періодично повторюються.

Якщо захворювання не лікувалося, згодом напади стають частіше, інтенсивність болю посилюється.

Запущені випадки характеризуються сильним інтенсивним болем (може тривати більше години).

У найбільш занедбаних випадках больовий синдром переходить у неврит (при ураженні запальним процесом нерва). Тоді у пацієнта виникають порушення функції кінцівки: обмеження рухів, зникнення рефлексів.

Діагностика

Складність у постановці діагнозу у тому, що симптоми невралгії плечового нерва схожі симптоми інших захворювань. Щоб правильно поставити діагноз, потрібні дані анамнезу та результати обстеження. Основні методи діагностики цього захворювання:

• Магнітно-резонансна томографія;
• рентген;
• ультразвукове дослідження;
• комп'ютерна діагностика.

У деяких випадках пацієнту проводять діагностику, щоб унеможливити захворювання зі схожими симптомами.

Біль у ділянці нирок характерна для багатьох захворювань і, як правило, невралгію в цьому випадку підозрюють в останню чергу. Проте ця патологія зустрічається часто. у чоловіків та вагітних жінок.

Де локалізується біль при невралгії та при серцевих хворобах? ви дізнаєтеся, як відрізнити одне одного.

Гормональні зміни та захворювання нервової системи – фактори ризику розвитку невралгії грудної клітки. Тут ви можете дізнатися про причини розвитку даної хвороби та особливості діагностики.

Своєчасне лікування невралгії плечового суглоба

При розпочатому своєчасному лікуванні захворювання може бути вилікувано повністю.

Мета лікування невралгії плечового нерва: зняти больовий синдром, позбавити больових нападів.

Після того як встановлена ​​причина, що спричинила розвиток захворювання, призначається лікування не тільки позбавляє болю, але і для усунення причини її появи. Тому лікувати невралгію плечового нерва слід комплексно.

При призначенні лікування медикаментозні препарати приймаються у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами. Основні засоби лікування:

• Для зняття запальних явищ хворим призначають нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, кетанів, диклофенак). Використовують їх як у таблетках, так і місцево (у формі мазей та гелів, втираючи у уражене плече). Такий спосіб застосування дає стійкіший терапевтичний ефект.
• Аналгетики (болезаспокійливі) для усунення больових симптомів у ділянці суглоба. Не завжди НПЗЗ позбавляють болю. Недолік терапії такими засобами неможливо застосовувати їх протягом тривалого часу, інакше можливі побічні ефекти. Через деякий час на зміну таким препаратам приходять мазі з знеболюючим та протизапальним ефектом. Ефективні новокаїнові блокади та деякі мазі (апізатрон). Іноді рекомендується застосування мазей зі зігрівальним ефектом: відбувається поліпшення кровообігу ураженої ділянки, зменшення запалення та набряку.
• Антидепресанти призначаються для нормалізації емоційного тла.
• Вітаміни (особливо групи В) в ін'єкціях допомагають досягти хорошого результату.

При комплексному лікуванні невралгії плечового нерва повністю відновлюється функція організму, приходить до норми гормональне тло, посилюються обмінні процеси в тканинах.

Невралгія плечового нерва відноситься до захворювань периферичної нервової системи. Плечовий нерв не є окремим нервовим стовбуром, він є нервовим сплетенням, яке відповідає за функціонування верхньої кінцівки. Воно утворюється з 3-х пучків (верхнього, середнього та нижнього), сформованих з 4-х шийних та 1-го грудного спинномозкових корінців. Запалення плечового нерва (сплетіння) у неврологічній практиці називається плекситом. Також можуть використовуватися синоніми: невралгія плечового нерва, невралгія плечового суглоба, невралгія плеча та ін.

Симптоми

До основних клінічних проявів невралгії плечового нерва належать:

• Біль. Локалізується в кінцівки з боку ураження (як правило, одностороння) і може поширюватися на шию, надключичну ділянку, грудну клітину, лопатку. Найчастіше до патологічного процесу залучається робоча рука, зважаючи на більше навантаження її у. Больові відчуття можуть бути різного характеру: колючими, пекучими, ниючими, гострими, тупими тощо. Їхня тривалість коливається від кількох хвилин до доби та тижнів.
• Порушення чутливості. Пацієнта може турбувати відчуття «повзання мурашок», оніміння частини або всієї верхньої кінцівки, зміна температурної, тактильної та інших видів чутливості. Відтворити біль та парестезію можливо при натисканні на надключичну ділянку або при рухах руки (позиційні проби).
• Зменшення м'язової сили та рухової активності. Виникають в результаті інтенсивної хворобливості, а також порушення харчування та іннервації різних груп м'язів, сухожиль і капсульно-зв'язувального апарату плеча та передпліччя. Пацієнт може надавати хворої кінцівки вимушене становище, що полегшує больовий синдром.
• Порушення рефлексів. Найчастіше розвиваються при запаленні плечового сплетення.
• Патологія поряд розташованих судин. При здавленні підключичної артерії з'являється блідість руки, ослаблення або відсутність пульсу. При порушенні відтоку крові по підключичній вені розвивається набряклість і синюшність верхньої кінцівки.
• Погіршення загального самопочуття. Може виявлятися як слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності та інших.

Причини

Невралгія (від грецького neuron – «нерв» і algos – «біль») є вторинним станом, у якому плечове сплетення уражається ззовні. Це може бути викликано такими причинами:

• остеохондроз шийного, грудного відділів хребта;
• травматичне пошкодження (наприклад після оперативного втручання, при переломі або вивиху);
• здавлення щільними сполучними тканинами або шийним ребром (синдром верхньої апертури грудної клітки);
• патологія м'язів, що оточують плечове сплетення (сходових, малих грудних): гіпертрофія, спазм, аномальне прикріплення;
• інфільтрація або стиснення плечового сплетення різними новоутвореннями: пухлини легені, молочної залози, лімфогранулематоз;
• інфекційні захворювання;
• судинні захворювання (аневризму підключичної артерії, артеріовенозні фістули);
• Спадкова патологія.

Як пускові фактори у розвитку невралгії плеча можуть виступати порушення роботи імунної системиорганізму, дефіцит чи надлишок різних гормонів, переохолодження, супутні захворювання, алкоголізм, порушення гігієни поз та рухів.

Задайте своє запитання лікарю-неврологу безкоштовно

Ірина Мартинова. Закінчила Воронезький державний медичний університет ім. Н.М. Бурденко. Клінічний ординатор та невролог БУЗ ВО "Московська поліклініка".

Закономірним результатом невралгії плечового суглоба за відсутності лікування є запалення плечового нерва.

Сучасні методи діагностики

Основу діагностики невралгії плеча становить клінічне обстеження лікарем-неврологомзі збором скарг та докладного анамнезу захворювання. Під час огляду він проводить пальпацію плечових суглобів, оцінює їхню симетричність з обох боків, визначає обсяг пасивних та активних рухів, проводить позиційні проби.

На підставі об'єктивного огляду та бесіди з пацієнтом, лікар може запідозрити патологію плечового нерва та призначити відповідне інструментальне дообстеження:

• Загальноклінічні аналізи: зміни неспецифічні і можуть бути зовсім відсутніми. Зрідка спостерігається запальна реакція у загальному аналізі крові (збільшення числа нейтрофілів, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ), що відбиває основну патологію (інфекція, злоякісне новоутворення).
• Електронейроміографія (ЕНМГ): "золотий стандарт" діагностики невралгії плечового сплетення. Маркером його залучення є ознаки порушення іннервації у м'язах, які іннервуються відповідними спинномозковими корінцями, зниження амплітуди чутливих потенціалів. ЕНМГ дозволяє уточнити ступінь поширення та тяжкість ураження.
• Рентгенографія органів грудної клітки у 2-х проекціях: обов'язкове дослідження при невриті плечового нерва. На її підставі робиться висновок про наявність або відсутність ураження верхівки легені, змін з боку 1-2-го ребер, гіпертрофованому поперечному відростку 7-го шийного хребця (шийне «ребро»). Вони можуть стискати плечове сплетення.
• Комп'ютерна томографія або МРТ: дозволяють діагностувати рак легені, ураження лімфатичних вузлів та кровоносних судин тощо.
• Пункція спинного мозку: спинномозкова рідина зазвичай не змінена. При патології центральної нервової системи може виявлятися збільшення числа клітин (плеоцитоз) та підвищення вмісту білка.

Особливості перебігу захворювання під час вагітності

Крім перерахованих вище причин, при вагітності виникають зміни з боку хребетного стовпа, навантаження на яке багаторазово зростає.

Це збільшує ризик здавлення нервових стовбурів, що посилюється носінням бандажа, що підтримує живіт.

Лікування

Запалення плечового нерва без супутніх ускладнень підлягає лікуванню консервативними засобами: лікарськими препаратами, фізіопроцедурами, лікувальною фізкультурою та ін.

Медикаментозна терапія

Знеболюючі препарати

Подано переважно нестероїдними протизапальними засобами. Вони блокують розвиток запалення та зменшують больовий синдром:

Диклофенак: протипоказаний при виразковій хворобі, порушенні кровотворної функції. Придбати його можна за ціною від 16 рублів.

Німесулід: має більш спрямовану дію, ніж Диклофенак. З обережністю застосовують при нирковій або печінковій недостатності. Середня вартість складає близько 37 рублів.

Лорноксикам: препарат нового покоління з вираженим знеболюючим ефектом Протипоказаний при підвищеній кровоточивості, гіперкаліємії, вагітності та ін. Ціни препарату в аптеках розпочинаються від 131 рубля.

Крім прийому внутрішньо, також можна використовувати ін'єкційний спосіб введення при інтенсивній хворобливості.

Лікування більшістю нестероїдних протизапальних препаратів слід обмежити або скасувати за наявності у пацієнта тяжкої ниркової, печінкової, серцевої недостатності, виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, порушення згортання крові та ін.

Анальгетики

Парацетамол: застосовують з знеболювальною метою до 4 г на добу, також має слабку протизапальну активність. Його використання протипоказане при нирковій та печінковій недостатності, вагітності, алкоголізмі. Ціна коливається не більше 4-80 рублів.

Антибактеріальні засоби

Їхнє призначення при запаленні плечового нерва вкрай обмежене і можливе лише за доведеного бактеріального походження захворювання (наприклад, при гнійному артриті плечового суглоба). Залежно від етіології застосовують антибіотики широкого спектра дії (пеніциліни та цефалоспорини):

Амоксицилін: напівсинтетичний пеніцилін, який пригнічує життєдіяльність широкого спектру мікроорганізмів. Його призначення небажане при бронхіальній астмі, лімфолейкозі. Середня вартість становить близько 80 рублів.

Цефалексин: препарат 1-го покоління, що руйнує клітинну стінку бактерій. Протипоказаннями є встановлені раніше алергічні реакції на пеніциліни або цефалоспорини, печінково-ниркова дисфункція. Мінімальна вартість – 75 рублів.

Вітамінотерапія

Найчастіше призначаються вітаміни групи В складі комплексних препаратів, т.к. вони активізують процеси метаболізму в нервовій тканині:

• B1 (тіамін): бере участь у багатьох метаболічних процесах нервової тканини та передачі нервового імпульсу. Ціна знаходиться в межах 26-30 рублів.
• B2 (рибофлавін): регулює окисно-відновлювальні реакції. Його ціна починається від 82 рублів.
• B6 (піридоксин): відіграє роль коферменту в обміні амінокислот у центральній та периферичній нервовій системі. Протипоказаний при раніше зафіксованій алергічній реакції, підвищеній чутливості. Придбати його можна за ціною від 25 рублів.

Зовнішні засоби

Представлені лікувальними мазями та гелями(в т.ч. комбінованими), що містять нестероїдні протизапальні препарати.

Вони зменшують болючість, усувають запальні явища.

Представниками цієї групи є:

• Ібупрофен (від 33 рублів);
• Кеторол (від 182 рублів);
• Кетопрофен (від 29 рублів).

Їх призначають приймати по 3-4 рази на день і вони позбавлені недоліків вираженої системної дії, тому їх застосування можливе при печінковій недостатності, захворюваннях нирок.

Інші лікарські препарати

• Толперизон: міорелаксант центральної дії, що сприяє усуненню м'язових спазмів. Протипоказаний при міастенії, вагітності та лактації. Середня вартість - 125-350 рублів.
• Тизанідин: усуває патологічний тонус м'язів. З обережністю слід призначати пацієнтам із порушеннями функції печінки та нирок. Ціни препарату в аптеках починаються від 108 рублів.

За наявності першопричини невралгії плечового сплетення у вигляді будь-якого захворювання, необхідно поєднання перерахованих вище способів лікування та терапії основної патології.

Масаж

Ефективно усуває больові відчуттяпри курсовому застосуванні (2-3 тижні). Використовують різні види технік та їх поєднання: погладжування, постукування, розминання, вібрація, рубання. Масажують не тільки область хворобливості, а й усю руку, пояс верхньої кінцівки та шийно-комірцеву зону. Проведення масажу протипоказане при гострих запальних процесах.

Лікувальна фізкультура та гімнастика

Направлені на нормалізацію метаболічних процесів, усунення патологічного м'язового тонусу, усунення больового синдрому, зняття набряку та збільшення обсягу рухів. Комплекс вправ виконується під контролем інструктора чи самостійно.

Необхідно виконувати 10-15 повторень курсом 10-14 днів.

1. Одночасне та почергове підняття області плечових суглобів у положенні сидячи або стоячи з випрямленою спиною у стані спокою.
2. Зведення кистей у замок за спиною.
3. Кругові рухи плечима, попередньо поклавши на них кисті рук.
4. Почерговий рух пензлем хворої кінцівки у напрямку здорового до плеча, проводячи руку за потилицею і грудною клітиною.

Фізіотерапевтичне лікування

Є одним із провідних методів лікування невриту плечового нерва, сприяє зменшенню тривалості гострого періоду та профілактиці можливих рецидивів.

До ФТЛ відносяться:

• Вуглекислі ванни: сприяють уповільненню окисних реакцій, зменшують в'язкість крові, прискорюють виведення патологічних продуктів обміну, знижують рефлекторну збудливість нервових центрів.
• УВЧ-терапія з використанням електричного струму в діапазоні метрових радіохвиль: оптимізує перебіг метаболічних процесів на молекулярному рівні.
• Дарсонвалізація: локальна імпульсна дія струмами високої напруги та високої частоти. Вважається, що дарсонваль має лікувальну дію, покращуючи кровообіг, усуваючи набряк та спазм м'яких тканин. Однак його ефективність піддається сумніву.
• Електрофорез: сприяє проникненню знеболювальних препаратів точно у патологічне вогнище.
• Інші методи: озокеритові аплікації, магнітотерапія, лазерне лікування, діадинамотерапія, ультразвукова терапія тощо.

Перед призначенням будь-якого виду фізіотерапевтичного лікування необхідно з'ясувати наявність у пацієнта супутньої патології, яка може бути протипоказанням до ФТЛ, наприклад, гострі запальні захворювання, злоякісні новоутворення.

Методи народної медицини

Застосування будь-яких видів лікування, особливо традиційної медицини, вимагає попередньої консультації з лікарем. Найбільш поширеними способами для полегшення перебігу захворювання є:

• Компреси, які мають відволікаючий і зігріваючий характер: з квашеною капустою, скипидарною маззю (змішується з водою в рівних пропорціях);
• Ванни з трав'яними зборами: з відваром шавлії та морської сіллю, з корою осики та ялицевою олією, полином;
• Мазі домашнього приготування: на основі прополісу, листя герані тощо.

Інші методи лікування

Для швидкого досягнення клінічного ефекту іноді виникає необхідність іммобілізації хворої кінцівки шиною або бандування плечового суглоба.

Поліпшення функціональної активності та зменшення вираженої хворобливості сприяє методика електронейроміостимуляції, за допомогою якої здійснюється блокування передачі больових імпульсів.

Акупунктура може значно поліпшити якість життя пацієнта шляхом точкового впливу на біологічно активні точки.

Прогноз лікування

Сприятливий, оскільки повне одужання спостерігається більш ніж у 90% випадків. При своєчасному та правильно підібраному лікуванні одужання займає від кількох днів до кількох тижнів, зрідка – більше. Рецидиви спостерігаються рідко, причому кожен наступний напад зазвичай слабший за попередній.

Ускладнення та наслідки

Одним із найбільш небезпечних ускладнень невралгії плечового сплетення є трансформація цього процесу в плексит – запалення плечового сплетення. При ураженні його верхньої частини розвивається параліч Ерба-Дюшена, який характеризується слабкістю та атрофією м'язів плеча (біцепса) та плечового пояса (лопаткового, дельтоподібного).

При патології нижньої частини плечового сплетення спостерігається параліч Дежерін-Клюмпке з атрофією м'язів кисті та передпліччя.

Профілактика

З метою запобігання розвитку невралгії області плечового суглоба, зменшення частоти та тривалості больового синдрому необхідне дотримання наступних рекомендацій:

• дотримання принципів здорового способу життя з помірною фізичною активністю;
• дотримання гігієни поз та рухів;
• раціональна дієта;
• своєчасна санація супутніх захворювань;
• профілактичні медичні огляди

Висновки

Невралгія плечового нерва є досить поширеною патологією з відомими факторами ризику, вплив яких можна мінімізувати, дотримуючись принципів профілактики.

При розвитку патологічного процесу своєчасне звернення до невролога є запорукою ранньої діагностики та адекватного лікування.

Це дозволить уникнути розвитку несприятливих наслідків у майбутньому та зберегти високу якість життя.