Якщо Ви хочете покращити зовнішній виглядсвоєї усмішки, якщо Вам щось у ній не подобається, але Ви не можете точно і правильно сформулювати що саме, якщо Ви хочете говорити зі своїм стоматологом про естетику Вашої усмішки однією мовою, то наступна замітка якраз для Вас.

Природа (або Бог… це вже залежно від ваших поглядів на життя) зробила нас різними. І в нашій неповторності та унікальності є своя краса. Але що робити, коли ця унікальність надто вже вибивається за рамки наших уявлень про красу? Як сформулювати свої претензії до природи (а можливо і до попереднього втручання стоматологів)? Для оцінки естетичної складової нашої особи, губ, зубів - всього того, що народжує гарну гармонійну посмішку, Виявляється, існує дуже багато параметрів. Саме ними і користуються (по Крайній мірі, повинні користуватися стоматологи при плануванні змін у Вашому вигляді. Оскільки різних нюансівдуже і дуже багато, а у мене немає завдання кожного з вас зробити експертом у галузі естетичної стоматології, то зупинимося на десяти найпростіших і найважливіших.

1. Паралельність горизонтальних орієнтирів.

Один з найбільш важливих ознакгармонійної посмішки – це паралельність уявних ліній: міжзоряної лінії (на малюнку синя лінія, що з'єднує праву та ліву зіницю ока) та лінії губ (на малюнку червона лінія, проведена між куточками рота).

Обидві ці лінії також повинні бути паралельні лініям, що з'єднують краї центральних різців (зелена) і ріжучі горбики іклів (блакитна)

2. Лінія посмішки.

Лінія посмішки проходить по ріжучих краях передніх верхніх зубів (На фото показана суцільною рисою) і повинна в ідеалі повторювати вигин верхнього краю нижньої губи (на фото показаний пунктиром), тобто. бути опуклою.

3. Рівень ясен.

Привабливо і естетичніше виглядає посмішка, в якій лінія, що з'єднує шийки зубів (показана пунктиром), повторює лінію верхньої губиа рівень оголюваної при посмішці ясна симетричний праворуч і ліворуч. При цьому при максимально відкритій посмішці повинні бути помітні лише ясенові трикутники між зубами і невелика смужка ясен над ними (шириною не більше 2-3 мм).

Таким чином, ясна навколо верхніх зубів, верхня та нижня губиутворюють своєрідну рамку для Вашої посмішки. Якщо за рамкою не видно «картини», то така посмішка не виглядатиме привабливо.

Надмірна візуалізація ясен (так звана «ясенна посмішка») усувається найчастіше за допомогою хірургічного втручання, ортодонтичного лікування, а також косметологічних втручань (наприклад, ін'єкції ботоксу у верхню губу, збільшення верхньої губи тощо).

4. Вертикальна симетрія та середня лінія.

Лінія, що проходить через центр обличчя, повинна проходити рівно між центральними різцями верхньої щелепи. Розбіжність цих ліній викликає відчуття дисгармонії навіть при побіжному погляді на Вашу посмішку збоку. При цьому зовсім не обов'язково, щоб вона так само пройшла між центральними нижніми різцями. По-перше, повний збіг рідко коли зустрічається, а, по-друге, це аж ніяк не впливає на естетичне сприйняття Вашої посмішки при поглядіз боку.

5. "Золота пропорція".

Принцип золотої пропорції стосовно посмішки в естетичній стоматологіїполягає в тому, що при погляді на її спереду строго по центру співвідношення видимої ширини передніх зубів має бути приблизно таким - 0.6 (ширина ікла): 1 (ширина бічного різця): 1.6 (ширина центрального різця).

Як видно на фото, ширина видимої частини інших зубів (4-ки, 5-ки) повинна послідовно зменшуватися, створюючи відчуття перспективи.

6. Пропорції зуба.

Центральні різці верхньої щелепи завжди привертають себе особливу увагу, т.к. найкраще видно при розмові та посмішці. Тому дуже важливо, щоб їхні пропорції були правильними. Найбільш гармонійно виглядають зуби, Що стосуються ширини зуба до його довжини приблизно 0.7-0.8: 1

При цьому в різному віціце співвідношення може змінюватись. Через фізіологічної стираннязубів у більш зрілому віціце співвідношення прагне пропорції 1: 1. Тому за бажання «омолодити» посмішку потрібно, зазвичай, збільшити довжину зуба.

7. Міжрізцеві кути.

Міжрізцеві кути – це проміжки між ріжучими краями передньої групи зубів.

При гармонійному побудові зубів ці кути повинні послідовно збільшуватися від центру до периферії: від невеликого закритого кута між центральними різцями до прямого і навіть відкритого кута між 2 і 3 зубами.

Стирання зубів призводить до зменшення або повної відсутностіміжрізцевих кутів, що старить пацієнта, коли він посміхається.

При цьому для «жіночих» зубів характерні куточки різців, що округляють, для «чоловічих» - більш прямі.

8. Зеніт ясенного контуру.

Зеніт ясен – це найбільш увігнута її частина навколо шийки зуба (на фото позначений крапками).

Рівень зенітів біля різних зубів у зоні посмішки має бути на різному рівні. У центральних різців і іклів – приблизно на одному рівні (або трохи вище у іклів), у бічних різців – трохи нижче і тих, і інших (як показано лініями на фото). При цьому важливо, щоб зеніти на симетричних зубах були на одному рівні. Це особливо важливо враховувати, якщо при усмішці ця зона стає помітною. Коли навіть при самій відкритій посмішці ясна не оголюється, то ідеально симетрично виставляти зеніти немає серйозної потреби.

У даному випадкузвертає на себе увагу занадто низький рівеньзеніту на зубі 12, він значно нижчий за симетричний йому зуб 22. Також є незначна різниця в положенні зенітів на центральних різцях (зуби 11 і 21). В результаті лікування ці недоліки були усунені, що і видно на першій фотографії.

9. Положення ріжучих країв.

Ріжучі краї центральної групи зубів також розташовуються різному рівні. У центральних різців і ікол – приблизно одному рівні, у бічних різців – трохи вище (як зазначено лініями на фото).

Знову ж таки в силу стирання зубів з віком ріжучі краї зубів стають на одному рівні, лінія, що їх з'єднує, набуває не опуклого, а прямого вигляду, а іноді (при підвищеній патологічної стираності) – навіть увігнутий. Тому, щоб зробити усмішку «молодшою» потрібно взаємини ріжучих країв повернути до гармонійного.

Також можна відзначити, що домінування центральних різців над бічними різцями і іклами також надає усмішці більш молодий вигляд.

Домінування іклів, їх гострі видатні ріжучі горбки роблять усмішку більш агресивною. Цей ефект заснований на тому, що в природі довгі гострі добре розвинені ікла характерні для хижаків, вся філософія існування яких ґрунтується на агресії до своєї видобутку.

10. Міжзубні ясенові сосочки.

Десневий сосочок – це та частина ясен, яка заповнює міжзубний проміжок (на фото відзначені лініями).

Розташування і зовнішній вигляд сосочків визначається підлягаючою кісткою, яка має такий самий контур. При найбільш оптимальному варіантівершини ясенних сосочків розташовуються як на фото (відзначено точками) – між центральними різцями ясенний сосок найбільш довгий, і поступово до периферії його довжина зменшується. При цьому всі вони повинні мати здоровий зовнішній вигляд – трикутну форму з гострою вершиною, рожевий колір, відсутність набряклості.

При різних захворюванняхпародонта, а також при неправильно виконаних реставраціях ясенний сосочок може запалюватися, набуваючи темнішого (або навіть синюшного) кольору, втрачаючи свою гостру форму, або навіть може повністю зникнути. При цьому між зубами утворюються чорні неестетичні проміжки.

Ось так виглядає основний, але ще далеко не повний списоктих параметрів, які потрібно оцінювати та враховувати під час планування та створення ідеальної посмішки. Чим і займається естетична стоматологія. Тепер Ви можете самі оцінити, наскільки Ваша посмішка близька до ідеальної. І я сподіваюся, що ця нотатка допоможе Вам краще зрозуміти, що саме Ви хотіли б змінити і поліпшити. Адже це значно полегшить порозуміння між Вами та Вашим стоматологом.

матеріали та методи

Досліджувані суб'єкти

0 – відсутність сосочка;



4 – гіперплазія сосочка.

Вимірювання

Хірургічна процедура

Фото 1c. Піднебінний розріз.

Фото 1d. Міжмовна кюрета.

Результати

Обговорення

Висновок

Відновлення втрачених зубів за допомогою ортопедичних конструкцій з опорою на дентальні імплантати в наш час є досить поширеним. стоматологічною практикою. Однак аспекти остеоінтеграції опор, як і відновлення відповідних естетичних параметрів в області одиночної та часткової адентії, помітно відрізняються.

Важливим аспектом реабілітації залишається відновлення адекватного контуру м'яких тканин та архітектоніки міжзубного сосочка, як украй важливих складових оптимального профілю посмішки. Відсутність міжзубного сосочка компрометує як зовнішній вигляд пацієнта, а й провокує виникнення фонетичних проблем, і навіть застрявання їжі у проблемної області.

У більш ранніх дослідженнях вже було доведено роль відстані від верхівки міжзубної перегородки до контактної точки між сусідніми зубамияк чинника, що впливає обсяг відновлення сосочка, в той же час даний параметр є варіабельним для сосочка між сусідніми природними зубами, між імплантатом і власним зубом, а також в області нависає частини протеза. У випадках, коли ця відстань між сусідніми зубами становить менше 5 мм, сосочок має можливість повністю заповнити міжзубний простір, при цьому в ділянці між імплантатами середня висота м'яких тканин зазвичай не перевищує 3,4 мм, внаслідок чого в області імплантації часто виникає дефіцит висоти міжзубного сосочка, що є критичним при реабілітації пацієнта з адентією у передній ділянці.

Існує безліч різних підходів щодо відновлення міжзубного сосочка, проте часто через скомпрометовані умови кровопостачання та формування рубцевої тканини більшість відомих хірургічних технік є недостатньо прогнозованими. Villareal в 2010 описав передбачуваний підхід до регенерації сосочка за допомогою ретельних послідовних маніпуляцій в області м'яких тканин, що включають щадне виконання надрізів та мінімальну сепарацію клаптя. Основний принцип авторського підходу полягав у збереженні адекватного кровопостачання та наявної якості слизової оболонки. Саме тому в ході цього підходу було рекомендовано відмовитися від ушивання області втручання, оскільки це може спричинити додаткову травму або запалення, що, зрештою, негативно вплине на остаточний результат лікування.

Метою даної статті є презентація серії клінічних випадків, у яких відновлення міжзубних сосочків у галузі імплантації виконувалось за допомогою модифікованої хірургічної техніки.

матеріали та методи

Клінічні дані, що використовуються у цьому дослідженні, були взяті з бази даних кафедри пародонтології та імплантології стоматологічного центру Kriser при Нью-Йоркському університеті. Сертифікація даних проводилася у відділі перевірки як той самий університет. Дослідження проводилося відповідно до Закону про медичне страхуваннята обмін ідентифікаційними даними сторін, що беруть участь при цьому, і було схвалено Університетським комітетом з контролю досліджень, які проводяться за участю людей як суб'єктів дослідження.

Досліджувані суб'єкти

У дослідження було включено десять клінічних випадків відновлення області адентії центральної ділянки верхньої щелепи за допомогою дентальних імплантатів. У ході ретроспективної частини дослідження було проведено аналіз пацієнтів із наявними провізорними конструкціями, які у минулому пройшли через процедуру аугментації міжзубного сосочка у період між серпнем 2011 та серпнем 2012 року. До складу досліджуваної групи було включено 3 чоловіків та 7 жінок, середній вік яких становив 45 років. У ході дослідження були проаналізовані області міжзубного сосочка між двома суміжними імплантатами, між імплантатом та власним зубом, а також в області проміжної частини протезу на ділянці між 13 та 23 зубами.

Критерії включення до групи дослідження були такі:

1. Наявність імплантату, який підтримує провізорну реставрацію.
2. Відсутність міжзубного сосочка (0 або 1 згідно з класифікацією Jemt).
3. Відсутність сосочка в передньому відділіверхньої щелепи між двома сусідніми імплантатами, імплантатом та зубом, в області проміжної частини протеза.

Для оцінки виразності міжапроксимального сосочка використовували класифікацію Jemt:

0 – відсутність сосочка;
1 – наявність сосочка лише половину його нормальної висоти;
2 – наявність більше половини висоти сосочка;
3 – наявність сосочка нормальної величини;
4 – гіперплазія сосочка.

Критеріями виключення із групи дослідження були такі:

1. Стан вагітності або жінки, що годують.
2. Активна форма захворювання пародонту в області природних зубів, що залишилися.
3. Наявність системних захворювань чи прийом лікарських засобівякі можуть вплинути на процес загоєння тканин навколо дентальних імплантатів
4. Відсутність мотивації щодо довгостроково підтримуючої терапії.

Вимірювання

Відразу після фіксації провізорних реставрацій за допомогою пародонтального зонда North Carolina (Hu-Friedy) було проведено вимірювання відстані від контактних областейсупраконструкцій до сосочкової області ясен. Після цього проводилася інтерпретація результатів відповідно до класифікації Jemt. З метою підвищення точності остаточних результатів, Вимірювання проводилися незалежно двома різними дослідниками, але в жодному випадку думки експертів не відрізнялися, і стан всіх сосочків було оцінено як 0 або 1, згідно з класифікацією Jemt. У ході повторних візитів вимірювання та класифікація сосочків проводилася за тією самою схемою.

Хірургічна процедура

За одну годину до втручання пацієнти перорально приймали 2г амоксициліну або 600 мг при алергії на пеніциліни. Після проведення місцевої анестезіїлідокаїном з адреналіном у концентрації 1: 100000 (Henry Schein) провізорні конструкції були вилучені з метою візуалізації області міжзубного сосочка. Перед проведенням оперативного втручанняпацієнтам було проведено процедуру розширення міжзубного простору для забезпечення достатнього обсягу під майбутні м'які тканини(Фото 1а).

Фото 1a. Клінічний виглядпровізорної реставрації з відсутнім сосочком в області імплантату на місці 12 зуба та проміжної частини в області 11 зуба після проведення аугментації.

Перед модифікацією провізорних конструкцій кожен із сосочків був оцінений згідно з класифікацією Jemt. Після зняття тимчасових реставрацій з боку вестибулярної слизової оболонки апікальніше сосочкової області проводили косий розріз на всю товщину м'яких тканин (фото 1b).

Фото 1b. Косий розріз слизової оболонки з вестибулярної сторони.

Аналогічний розріз був зроблений і з піднебінної сторони (фото 1c).

Фото 1c. Піднебінний розріз.

Косий напрямок розрізів, як і формування таких на деякій відстані від наявного сосочка, було аргументовано метою збереження адекватного рівня кровопостачання в ділянці реципієнта. За допомогою міжмовної (TLC) (Ebina), модифікований та подвійний кутовий (рис 1d) кюрет вдалося забезпечити тунельний доступ апікальніше області сосочка без додаткової травми м'яких тканин.

Фото 1d. Міжмовна кюрета.

Спочатку робочу частину інструменту поміщали в область вестибулярного розрізу, після чого акуратно проводили сепарацію окістя з метою формування субперіостального тунелю до альвеолярного гребеня, що знаходиться апікальніше наявного міжзубного сосочка (фото 2).

Фото 2а-2с. Сепарація периоста за допомогою міжмовної кюрети.

При цьому сепарація тканин проводилася настільки акуратно, що площу області розрізу вдалося зберегти у вихідному стані. Аналогічна маніпуляція була виконана і з піднебінного боку, що надалі допомогло з'єднати два тунельні доступи.

Забір субепітеліального сполучнотканинного трансплантата проводили з неба після виконання анестезії. Процедура проводилася за техніками Langer-Calagna, а також Hurzeler-Weng. Область рани ушивали за допомогою хромованих кетгутових ниток 4/0 (Ethicon). Два шви були поміщені з мезіальної та дистальної сторін самого трансплантата, щоб полегшити його подальше позиціонування та стабілізацію у сфері дефекту (фото 3).

Фото 3. Стабілізаційний шов на сполучнотканинному трансплантаті.

Спочатку трансплантат був поміщений в реципієнтну область через вестибулярний розріз, після чого його вдалося змістити аж до ділянки піднебінного тунелю (фото 4).

Фото 4. Вид розміщення трансплантата у сфері дефекту.

Після досягнення оптимальної позиції трансплантата його фіксували в області сформованих раніше вестибулярного та піднебінного розрізів за допомогою кетгутових швів (фото 5).

Фото 5а-5b. Схематичне зображення процедури аугментації.

У післяопераційному періодіпацієнтам було наказано прийом 500 мг амоксициліну або 150 мг кліндаміцину три-чотири рази на день протягом 1 тижня, як знеболювальний призначався ібупрофен (600 мг кожні 4-6 годин). Також пацієнтам було рекомендовано використання 0,12% розчину хлоргексидину як ротового ополіскувачадвічі на день, починаючи з 24 години після операції протягом наступних 2-х тижнів, а також м'яка дієта на період загоєння рани. Чищення області втручання за допомогою щітки або зубної нитки було заборонено, для цього рекомендувалося використовувати 0,9% фізіологічний розчинвід 5 до 6 разів на день або той же хлоргексидин двічі на день. Повторні огляди проводилися через 7 та 14 днів після ятрогенного втручання (фото 6).

Фото 6. Перегляд через 7-14 днів після аугментації.

Через 3 місяці після аугментації проводили фіксацію остаточних протетичних реставрацій (фото 7а-7d), причому дизайн таких в області слизової точно відповідав контуру раніше підігнаних провізорних конструкцій.

Фото 7а. Клінічний вигляд перед фіксацією остаточного протезу.

Фото 7b. Клінічний вигляд із встановленим остаточним протезом.

Фото 7с. Клінічний вигляд остаточної супраконструкції.

Фото 7d. Рентгенограма області імплантації на місці 12 зуба та проміжної частини в області 11 зуба.

На окремих ділянках, де відновити міжзубний сосочок вдалося повністю, проводили невелике подовження контактних точок прямо на остаточних супраконструкціях. З метою моніторингу, всі пацієнти повторно відвідували стоматолога кожні 3 місяці після фіксації остаточних конструкцій. Вимірювання висоти сосочків, як і оцінка їх параметрів, згідно з класифікацією Jemt, під час повторних оглядів проводилася двома незалежними дослідниками. В одному з клінічних випадків 55-річна жінка звернулася за стоматологічною допомогою щодо наявності "чорного простору між встановленими імплантатами» (фото 8а).

Фото 8а. Дефіцит сосочка між встановленими імплантатами.

В області адентії на місці лівого центрального та латерального різців у неї були встановлені дві інфракконструкції, що шинуються за допомогою реставрацій. Присутній сосочок ставився до класу 0 згідно класифікації Jemt. Відновлення сосочка проводилося за описаною вище методикою. Через рік область чорного простору була повністю заповнена м'якими тканинами ясен (Jemt 3), після чого пацієнтці зафіксували нову протетичну реставрацію (фото 8b та 8c).

Фото 8b. Вигляд через 12 місяців: новий сосочок заповнив область дефекту.

Фото 8с. Рентгенограма області імплантації для контролю кісткової тканиниміж титановими опорами

Результати

Середній період спостереження в серії 10 клінічних випадків становив 16,3 місяця (в діапазоні від 11 до 30 місяців), при цьому, виходячи з класифікації Jemt, вдалося досягти поліпшення сосочків від 0,8 до 2,4 (в діапазоні від 0 до 3 ). При цьому в 2 клінічних випадках аугментація проводилася в області центральних різців, і в 8 випадках між центральним і латеральним різцями. Лише в одного пацієнта сосочок був відновлений між імплантатом і власним зубом, тоді як у 5 пацієнтів між двома імплантатами, а у 4 - в області проміжної частини протезу. У ході дослідження у 2 випадках використовувалися цирконієві абатменти, у 8 – титанові. Лише в одному клінічному випадкунам не вдалося покращити вихідні параметри м'яких тканин.

Обговорення

З метою відновлення області міжзубного сосочка було запропоновано відразу декілька клінічних підходів. Наприклад, Palacci та колеги використовували для цього повнотканий клапоть, який сепарували зі щічної та піднебінної сторін, та ротували на 90 градусів для заповнення ним простору над дентальними імплантатами. Adriaenssens запропонував метод так званого "піднебінного ковзного клаптя" для відновлення сосочка між встановленим імплантатом і власним зубом у передній ділянці верхньої щелепи. Даний підхід складався з пересування піднебінної слизової оболонки у вестибулярному напрямку. Nemcovsky та колеги для реалізації аналогічного підходу запропонували використовувати U-подібний надріз. Arnoux розробив відразу кілька методів аугментації для відновлення естетичних параметрів навколо одиночного зуба, але надалі погодився, що запропоновані підходи є недостатньо прогнозованими через порушення кровопостачання та наявність рубцевої тканини.

Chao розробив техніку аугментації на кшталт голчастого отвору для відновлення м'якотканого покриття області кореня зуба. Даний підхід не вимагав формування послаблюючих розрізів, виконання гострої дисекции або навіть ушивання. Процедура Chao дуже схожа на техніку, описану в даній статті, з тією різницею, що в першій з них передбачено виконання лише вестибулярного розрізу, а також використання біорезорбованої мембрани (Bio-Gide, Geistlich) або шкірного матриксу безклітинного (Alloderm, BioHorizons). Особливість полягає ще в тому, що методика Chao ще й спрямована на відновлення покриття рецесії, а не реконструкцію міжзубного сосочка.

У цій статті наведено модифікований підхід до відновлення міжзубного сосочка, який забезпечує прогнозовані результати регенерації м'яких тканин. Згідно з отриманими результатами, вдалося досягти поліпшення області сосочка від 0,8 до 2,4, згідно з класифікацією Jemt. Виходячи з цього, даний методможе бути рекомендований для відновлення сосочка в області між сусідніми імплантатами, між імплантатом і зубом, також на ділянках проміжної частини протетичної супраконструкції. При цьому, аналізуючи результати лікування, також вдалося дійти висновку, що відновлення сосочка в ділянці між імплантатом і зубом є більш передбачуваною, ніж в ділянці між двома імплантатами. Виходячи з досвіду авторів статті, це перший випадок опису методики відновлення міжзубного сосочка, який є досить прогнозованим у довгостроковій перспективі.

Для адекватного забезпечення доступу та акуратного формування слизово-періостального тунелю потрібне застосування специфічного стоматологічного інструментарію. Так, використання міжмовної (ТLC) кюрети анатомічної формизначно знижує ризик перфорації м'яких тканин, а також підвищує прогнозованість маніпуляції, що виконується (фото 1d і 2). При цьому повного відновленнясосочків вдалося досягти у 6 з 10 клінічних випадків, і лише у 3 лікарю довелося провести невелике подовження точки контакту в області остаточних реставрацій. Але це не вплинуло на показник задоволеності пацієнтів результатами проведеного лікування. В одному клінічному випадку нам не вдалося відновити м'які тканини у належному об'ємі, через що даному пацієнту було проведено повторне хірургічне втручанняі в даний часвін знаходиться на етапі загоєння рани.

Для підтвердження стабільності результатів, що забезпечуються даною технікою реконструкції м'яких тканин, потрібне проведення подальших клінічних дослідженьОднак, навіть виходячи з отриманих даних, можна резюмувати, що дана методикає дуже передбачуваною та ефективною для відновлення м'яких тканин в естетичній зоні.

Висновок

З урахуванням обмежень даного дослідження, вдалося встановити, що середній показникпокращення сосочка за класифікацією Jemt становить 1,6 (в діапазоні від 0,8 до 2,4), і є прийнятним для відновлення м'яких тканин між двома суміжними імплантатами, між імплантатом та власним зубом, а також в області проміжної частини супраконструкції. Прогнозований результат лікування забезпечується точно спланованим розрізом, атравматичним підходом та забезпеченням постопераційної підтримки в домашніх умовах. Для підтвердження ефективності запропонованої методики потрібне проведення наступних клінічних досліджень.

Від здоров'я ясен залежить здоров'я та краса зубів. Проміжок між зубами заповнює ясенний сосочок. Це чутлива та вразлива частина м'яких тканин. Побутові травми, неправильна гігієна ротової порожнини, захворювання зубів можуть призвести до запалення, надмірному розростаннюясенних сосочків.

Позбутися проблем з яснами можна за допомогою припікання. Процедура має страшну для обивателя назву. Насправді все проходить швидко і безболісно, ​​завдяки сучасним технологіямта препаратів.

Особливості ясен між зубами

Ділянки ясен, які заповнюють проміжки між поверхнями зубних коронок, називають ясенові або міжзубні сосочки. Міжзубні сосочки захищають структури пародонту. Неправильне формуванняабо відсутність структур призводить до проблем:

• порушення правильності вимови;
• затримування залишків їжі у міжзубному просторі;
• естетичні незручності.

Десневі сосочки прикривають проміжки між зубами

Десневі сосочки – дуже чутлива та вразлива частина м'яких тканин. Вони легко ушкоджуються від механічної дії, порушень правил гігієни порожнини рота.

Від стану міжзубних проміжків залежить здоров'я зубів та ясен. Тому потрібно ретельно стежити за ними та звертатися за допомогою до фахівця, за перших симптомів порушень.

Запалення міжзубних сосочків

Запалення ясенного сосочка може відбуватися через низку причин. Першим симптомом порушення є кровотеча та почервоніння поверхні ясен.

Причини запалення міжзубних сосочків:

• Побутові травми (користування зубочисткою, зубною ниткою, занадто жорстка Зубна щітка, Тверда їжа).
• Травми під час терапевтичного лікування зубів, чищення каменю.
• Хвороби зубів та ясен.
• Неправильний прикус.
• Гормональні розлади.

Постійне порушення цілісності тканини сосочка призводить до кровоточивості, попадання в ранку чужорідних мікроорганізмів.

Запалення ясенних сосочків -гінгівіт

Для процесу запалення сосочків на яснах характерні регулярні кровотечі (зазвичай спостерігаються після чищення зубів або їди), підвищена чутливість. Пошкодження після природного завершення запального процесупочне заростати. Але заростати надмірно, поверхня соска збільшиться у розмірі. Ділянка ясна, що розросла, стане ще більш чутливою і вразливою, нових запалень і кровоточивості не уникнути. Самолікування у ситуації із запаленням ділянок ясен займатися не можна, інакше лікарю потім буде важче розібратися у причинах порушення.

Рецесія ясен із збільшенням сосочків

Як лікувати запалення ясенних сосочків

Звертатися до стоматолога потрібно при появі регулярної кровоточивості ясен, це позбавить багатьох неприємностей. Навіть невелику проблему зі здоров'ям ясен не можна ігнорувати і пускати на самоплив.

При розростанні ясенного сосочка проводять процедуру коагуляції. Десни припікають електричним струмом. Процедура проводиться дуже акуратно під місцевою анестезією. Пацієнт не відчуває болю, але після процедури може бути дискомфорт.

Коагуляція у стоматологічній практиці

Коагуляція (діатермокоагуляція) – один із методів хірургічної стоматології, застосовується для лікування та пластики м'яких тканин. Практика набула широкого поширення. Сьогодні є обладнання, яке дозволяє проводити багато операцій із застосуванням висічення електродом.

Коагуляція у стоматології – це припікання. Операційний інструмент нагрівається електрикою. Терапевтична діядіатермокоагуляції ясен забезпечено високочастотним змінним струмом. Напруга струму низька, а ось сила становить 2А.

Якщо операцію проведено успішно, місце впливу набуває білий колір. Ефект спрямований насамперед на кровоносні судини. Змінний струм впливає на внутрішню поверхню судинної стінкисприяє згортанню крові. За рахунок цього ушкодження судин швидко закриваються, кровоточивість ясен усувається.

Коагуляція ясенного сосочка дозволяє швидко та надійно знезаразити ранку, зупинити розвиток запального процесу, припинити кровотечу. За допомогою методу можна повернути соску, що розросся, колишній здоровий вигляд.

Коли застосовують коагуляцію у стоматології

Коагуляція – серйозна хірургічний метод. Його застосування на практиці потребує певної кваліфікації. Проводити процедуру можна після встановлення точного діагнозу.

Показання для застосування діатермокоагуляції:

• Хронічний пульпіт, поліп пульпи.
• Запалення періодонту (вміст каналів кореня зуба знезаражують припіканням).
• Вилучення доброякісних новоутвореньслизової оболонки рота (папіломи, гемангіоми, фіброми).
• Гінгівіт, відсікання розрослих сосків.

За допомогою коагуляції знезаражують вміст парадонтальних кишень. Якщо в роті помітні збільшені судини, їх також можна прибрати за допомогою електричного струму.

Коли не можна застосовувати коагуляцію

Застосування коагуляції протипоказане у таких випадках:

• лікування молочних зубів;
• індивідуальна нестерпність впливів електричного струму;
• звуження або розростання кореневого каналузуба;
• несформовані верхівки коренів.

Проведення процедури коагуляції протипоказане людям із хворобами серця та судин.

Кваліфікований фахівець обов'язково поставить пацієнтові питання щодо його стану здоров'я. Потрібно розповідати все, вказати на наявність алергії на анестезію, повідомити про прийом лікарських препаратів.

Набір для процедури електрокоагуляції

Як проводять коагуляцію ясенного сосочка

Проводити коагуляцію ясен можна за допомогою різних технік, методик та інструментів.

Є кілька способів проведення процедури коагуляції у стоматології:

• Дія нагрітим інструментом. Застаріла методика сьогодні застосовується рідко.
• Припікання електрокоагулятором. Усі сучасні клініки оснащені цими приладами.
• Дія лазера. Найбільш безпечний та м'який методлікування.

Вибір методу залежить від оснащення клініки та від особливостей захворювання. Кожна з технік має свої переваги та недоліки.

Нагрітий інструмент

Інструментом для припікання ясен служить шпатель, стоматологічна прасування, штопфер. На сьогодні метод є застарілим.

Обробка ясен нагрітим інструментом дозволяє видаляти маленькі ділянки тканини. За допомогою техніки зупиняють кровотечу, припікають ранки.

Десна відразу після коагуляції

Під час виконання процедури важливо забезпечити повну стерильність інструменту.

Електрокоагулятор

Електрокоагулятор – це спеціальний прилад, який працює на струмі високої частоти. Головною деталлю інструменту є петля. Вона нагрівається електрикою і припікає необхідну ділянку ясен або слизової рота. Стоматологічні електрокоагулятори бувають стаціонарні та портативні. Можна регулювати потужність приладу, вибирати різні режимироботи.

Працює прилад безшумно. Його вплив на людину безболісний (процедура проводиться під анестезією) та безпечно.

Лазер

Лазерна терапія широко використовується у косметології, а й у стоматології. Це найпередовіша технологія видалення сосків ясна, що розрослися. Випромінювання діє швидко, надійно та безболісно.

Головні переваги лазерної терапії- після процедури не залишається жодних слідів, ран на яснах, Больне місцеповністю знезаражується. Занести інфекцію під час обробки лазером не можна, навіть якщо дуже заманеться.

Пластика лазером ясенних сосочків

Якщо є вибір, який метод застосувати, краще віддати перевагу лазеру.

Технології електрокоагуляції

Коагуляцію ясен за допомогою приладів можна проводити, використовуючи дві різні технології. Вони відрізняються глибиною впливу струму на людину.

Технології електрокоагуляції:

1. Біполярна. Електрику пропускають лише через потрібну ділянку (через ясна). Замикання струму відбувається на невеликій відстані. За допомогою біполярної технології можна позбутися лише невеликих новоутворень на яснах. Замикальна пластина при використанні техніки не потрібна.
2. Монополярна. Електрика проходить через тіло людини. За допомогою технології можна позбавитися серйозних і глибоких проблем з яснами. Для замикання ланцюга електрики на хворого обов'язково надягають зворотну пластину.

Стоматологи віддають перевагу монополярній технології. Вона більш універсальна та надійна. Не можна застосовувати монополярну електрокоагуляцію людям із хворобами серця та судин, непереносимістю дії струму, вагітним жінкам на будь-якому терміні.

Здорові ясна, без наростів, новоутворень та запалення – основа гарної посмішки. Якщо ясна запалилася, міжзубні сосочки почервоніли, почали кровоточити, це привід звернутися до стоматолога. Видалити ясенові соски, що розрослися, можна за допомогою методу електрокоагуляції. Довіряти процедуру потрібно лише кваліфікованому фахівцю.

Поширена проблема: Втрата ясенних сосочків та поява «чорних трикутників».

Втрата ясенних сосочків, особливо у передньому відділі верхньої щелепи, є серйозною естетичною проблемоюі може спричинити значний психологічний дискомфорт у пацієнтів з високою лінією посмішки.

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає здоров'я як фізичне та психологічне благополуччя. Тому стоматологи повинні прагнути покращити зовнішність пацієнта при відновленні зубів (мостоподібні конструкції, вініри, композитні реставрації) та корекції ясен. Іншими словами, мета стоматологічної допомогиполягає у забезпеченні фізичного та психологічного благополуччя пацієнта за допомогою оптимізації естетики зубів та ясен.

У зв'язку з поширенням втрати міжзубних сосочків та пов'язаними з цим станом естетичними дефектамивиникає необхідність у вирішенні цієї проблеми (рис. 4-3а та 4-ЗЬ).

Ефективне рішення: Вимірювання біологічної ширини за допомогою зондування кістки.

У 1961 р. Gargiulo та співавт/ опублікували результати вимірювань глибини зубоясенної борозни, епітеліального та сполучнотканинного прикріплення, тобто. біологічної ширини (рис. 4-ЗС). Відомо, що порушення біологічної ширини призводить до розвитку гінгівіту та пародонтиту навіть при ретельній гігієніпорожнини рота (рис. 4-3d). Tarnow та співавт." виявили зворотну залежність ймовірності заповнення ясенним сосочком міжзубного простору від відстані між міжзубним контактом та альвеолярним гребенем (рис. 4-Зе).

У минулому стоматологи звертали увагу на локалізацію контактного пункту виключно з міркувань запобігання попаданню їжі в

Мал. 4-За. Натягнута посмішка не приносить задоволення пацієнтці. Між зубами присутні «чорні трикутники»

Мал. 4-ЗЬ. Лінія посмішки пацієнтки

Мал. 4-3d. При проведенні лікування не було враховано біологічну ширину, що призвело до розвитку гінгівіту, незважаючи на ретельну гігієну.

Мал. 4-Зе. Імовірність заповнення ясенним сосочком міжзубного простору в залежності від відстані між контактним пунктом та краєм кістки (Tarnow et al.

міжзубний простір та з урахуванням даної обставини проводили протезування, у тому числі передньої групи зубів (рис. 4-3f та 4-Зд). Корональна межа міжзубного контакту визначається естетичними критеріями, а апікальна залежить від відстані до альвеолярної кістки (рис. 4-3h).

У статті, присвяченій особливостям зубодесневого комплексу, Kois

описав використання пародонтологічних параметрів при плануванні ортопедичного лікуваннята спосіб визначення контуру краю альвеолярного гребеня. Саме цей автор уперше продемонстрував доцільність зондування кістки перед проведенням протезування.

Після проведення місцевої анестезії пародонтологічний зонд вводять контакту з кісткою (рис. 4-3i.

Мал. 4-3f. Симетричне розташування контактних пунктів у передньому відділі верхнього зубного ряду.

та 4-3j), отримані значення документують у карті пацієнта (рис. 4-Зк). Надалі ці дані можуть бути використані при створенні композитної реставрації, ортодонтичному переміщенні зубів та виготовленні протезів, наприклад вінірів та коронок (рис. 4-31 та 4-Зт).

Без ретельного аналізу параметрів зубодесневого комплексу неможливо досягти передбачуваної регенерації ясенних сосочків (рис. 4-Зп).

Застосування описаної вище методики та використання отриманих даних під час проведення протезування дозволяють отримати задовільний результат (рис. 4-Зо).

Мал. 4-Зд. Віскове моделювання верхніх передніх зубів (Kubein-Meesenberg et al.

). Локалізація контактних пунктів визначається за допомогою інтерпроксимальних конусів

Мал. 4-3h. Співвідношення між апікальною межею міжзубного контактного пункту та рівнем альвеолярного гребеня (Tarnow et al.

Мал. 4-3j. Зондування кісткового гребеня

Мал. 4-3i. Вимірювання величини ясенного сосочка та відстані між рівнем кістки та контактним пунктом

Мал. 4-Зк. Документування показників у спеціальній формі

Одна з серйозних проблем, з якими стикається стоматолог, - це атрофія ясенних сосочків, в результаті якої міжзубні проміжки набувають вигляду темних трикутників. Причини атрофії ясенних сосочків:

Аномалії становища зубів, відсутність зубів.

Відновити ясенові сосочки можна за допомогою хірургічних методів, ортопедичних та терапевтичних (реставрація пломбувальними матеріалами, що імітують колір ясен).

Навіть сьогодні відновлення міжзубних сосочків потребує величезних старань із боку хірурга. З чисто ортопедичної точки зору збереження або відновлення сосняка можливе, якщо відстань між альвеолярним гребенем і міжзубним контактом не перевищує 5 мм.

Висновок

Наприкінці заняття викладач відповідає на запитання студентів, підбиває підсумки усної співбесіди, вирішення ситуаційних та тестових завдань, Виконання мануальних навичок, дає завдання на наступне заняття.

Тестовий контроль.

Показання до гінгівоектомії:

Локальне розростання ясен через медикаментозного впливу.

Необхідність подовження коронок при нормальному прикріпленні ясенного краю

Занадто малий об'єм прикріпленої ясна.

Внутрішньокісткові кишені.

Потовщення краю альвеолярної кістки (екзостози).

Показання до естетичної оперативної періодонтології:

Закриття рецесії ясен

Подовження коронок зубів

Розростання та деформація ясенних сосочків

Патологічні зубодесневые кишеніпонад 5 мм.

Коротка вуздечка мови.

До 4 класу за Міллером відноситься рецесія ясен.

поширюється апікально від мукогінгівальної сполуки та спостерігається виражене руйнування міжзубних тканин.

глибока і вузька або глибока і широка, що поширюється апікально від мукогінгівальної сполуки; без втрати міжзубної тканини.

плоска та вузька або плоска та широка рецесія, що доходить до мукогінгівального з'єднання; із частковою втратою міжзубної тканини.

Показання дозакриття рецесії латеральним ковзним клаптем:

глибокі проксимальні періодонтальні кишені,

опуклі поверхні коренів,

виражена ерозія кореня,

значна втрата проксимальної кісткової тканини.

за наявності рецесії ясна поруч із ділянкою, де відсутній зуб

Техніка спрямованої тканинної регенерації тканин при усуненні рецесії передбачає використання

Біорезорбованих мембран

Остеоіндуктивних препаратів

Алотрансплантантів

Вільних трансплантатів

Причини атрофії ясенних сосочків:

Втрата кісткової тканини внаслідок періодонтиту.

Рецесія ясен після закритого або відкритого кюретажу.

Аномалії становища зубів, відсутність зубів.

Все перераховане

Хірургічне подовження коронок зубом може проводитись за допомогою операцій:

Гінгівопластика

Клаптева операція з частковою остеотомією.

Шматкова операція з остеотомією по периметру зуба

Все перераховане

При гінгівектомії гіперплазовані ясенові сосочки після визначення глибини кишень січуться під кутом

30 градусів

45 градусів

90 градусів

15 градусів

За класифікацією Seibert (1983) до 2 класу дефектів альвеолярного відростка відносять:

Атрофія вестибулярної/оральної кістки із збереженням висоти альвеолярного відростка.

Комбінована вертикальна та горизонтальна втрата кістки альвеолярного відростка.

Зменшення висоти альвеолярного відростка із збереженням нормальної оровестибулярної ширини.

Величина рецесії ясна це:

Відстань від емалево-цементної межі до рівня краю ясен з вестибулярної та оральної пов-ти зуба.

Відстань від ріжучого краю зуба рівня краю

Відстань від емалево-цементного кордону рівня краю ясен з усіх поверхонь зуба.