PANAHON NG BONE(syn. "skeletal" na edad) - ang edad ng isang tao, na tinutukoy ng estado sistema ng kalansay.

sa ok pagbuo ng organismo mayroong direktang pagsusulatan sa pagitan ng antas ng pag-unlad ng skeletal system at edad ng isang tao. Mahalaga ito sa klinika, lalo na sa dynamic na pangangasiwa, at sa korte - medikal. pagsasanay. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba na nauugnay sa edad ng mga buto ng kalansay ay ang hitsura ng ossification nuclei at ang simula ng synostoses (talahanayan), ang laki ng mga buto at ang kanilang hitsura, ang likas na katangian ng microstructure at mineral na komposisyon tissue ng buto(tingnan ang Bone).

Ang V. ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga palatandaan: sa mga bagong silang at mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang, kasama ang antas ng pagkita ng kaibahan ng balangkas at laki tubular bones at ang mga bungo ay isinasaalang-alang ang likas na katangian ng labis na paglaki ng mga fontanelles; sa mga bata na mas matanda sa 3 taon, mga kabataan at kabataan na may hindi kumpletong proseso ng pagbuo ng kalansay - ang tiyempo ng paglitaw ng ossification nuclei at ang simula ng synostoses, ang laki ng tubular bones at ang ulo, ang antas ng overgrowth ng sutures ng ang vault at base ng bungo, ang likas na katangian ng articulating surface ng mga buto at ang microstructure ng bone tissue, pati na rin ang mga tuntunin ng pagsabog ng mga ngipin (tingnan) at antas ng kanilang pagkabura. Ang hindi kumpleto ng pagbuo ng balangkas ay pinatunayan ng hindi pagsasara ng mga tahi ng cranial vault at nito departamento ng mukha, presensya sa lugar ng symphysis, crest ilium, pati na rin ang upper at lower surface ng vertebral bodies na may katangiang striation (Fig. 1). Upang pag-aralan ang estado ng ossification, ang mga radiograph ng kamay at distal na bisig ay kadalasang ginagamit (Larawan 2 at 3). Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na dahil sa acceleration na sinusunod sa Kamakailang mga dekada, ang tiyempo ng paglitaw ng ossification nuclei at ang pagsisimula ng mga synostoses ay malaki ang pagkakaiba sa katulad na data noong 30-40s ng ika-20 siglo.

Sa mga matatanda at matatanda, ang V. to. ay itinatag ng mga dystrophic na pagbabago sa tissue ng buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng osteoporosis at mga nauugnay na pagbabago sa microstructure ng bone tissue at madalas nito. komposisyon ng mineral; paglago ng buto (kabilang ang mga osteophytes, Heberden at Bouchard node) sa interphalangeal joints ng kamay, joints ng tubular bones at vertebrae at ang deformity ng joints na umuunlad na may kaugnayan dito (mas madalas pagkatapos ng 40-45 taon); nadagdagan ang kaluwagan ng buto sa mga lugar ng attachment ng ligaments at tendons; labis na paglaki ng mga tahi ng bungo; pagbabago ng hugis, hitsura at ang bigat ng ilang mga buto, atbp. Ang mga involutive na palatandaan ay lilitaw sa edad na 40-45 at umuunlad sa edad. Ang mga paglaki ng buto ng distal phalanges ng kamay (Larawan 4) ay sinusunod sa mga lalaki simula 40-45 taong gulang, sa mga kababaihan - mula 45-50 taong gulang. Ang mala-olibo na tuberosity ng distal phalanges ay unti-unting pinapalitan ng isang hugis kabute (Fig. 5 at 6).

Ang tiyempo at intensity ng overgrowing ng sutures ng bungo ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang hugis nito: na may dolichocephaly (mahaba ang ulo), ang synostosis ay nagsisimula medyo mas maaga at nagpapatuloy nang mas intensively kaysa sa brachycephaly (short-headedness). Ang kumpletong pagtanggal ng mga tahi ng cranial vault ay nangyayari nang mas madalas sa edad na 60-70. Nipis, sa anyo ng isang makitid na plato, hugis ng horseshoe silong katangian ng matatanda at edad ng katandaan.

Upang matukoy ang V. to, gamitin ang complex iba't ibang pamamaraan: anatomical-morphological, radiological, osteometric, microscopic at spectrographic.

Bibliograpiya: Burov S. A. at Reznikov B. D. Mga tampok ng ossification ng kamay at distal forearm at ang kanilang kahalagahan sa pagtukoy ng edad, Sud.-med. pagsusuri, Blg. 15 p. 21, 1972; Burov S.A. at Reunov V.M. Ang problema ng acceleration sa forensic medicine, Trudy Saratovsk. honey. in-ta, v. 60, p. 158, 1969; Vinogradova T.P. Ilang senile na pagbabago sa buto at cartilage substance, sa aklat: Probl, geront. at geriatrician, sa orthotop, at traumat., ed. M. V. Volkova, p. 46, Kiev, 1966; Neklyudov Yu. A. Sa katatagan ng radiographic na istraktura ng mga phalanges ng kuko ng kamay, sa aklat: Sud.-med. kadalubhasaan at forensics sa serbisyo ng pagsisiyasat, ed. A. S. Litvak, p. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Mga modernong tanawin sa pagtanda ng balangkas, sa aklat: Morph, tao at hayop, Anthropology, Resulta ng agham, ser. biol., p. 5, Moscow, 1968; Podrushnyak E.P. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga kasukasuan ng tao, Kyiv, 1972.

V. I. Pashkov.

skeletal support motor synarthrosis

Ang pagtukoy ng edad sa pamamagitan ng radiographs ng skeleton ng kamay ay may pinakamahalaga sa pagsusuri ng maraming sakit. Karaniwan ang edad ng pag-unlad (biological age) ay tinutukoy ng antas ng ossification ng balangkas. Sa pagsasanay sa mundo, kaugalian na tukuyin ang edad ng "buto" o "radiolohikal" bilang isang maginhawang pamantayan para sa biyolohikal na edad, dahil ito ay isang mas banayad na tagapagpahiwatig ng pisyolohikal na estado at pagka-orihinal ng konstitusyon ng paksa kaysa edad ng pasaporte at anumang anthropometric data.

Sa sarili nito, ang edad ng pasaporte ay nagpapahiwatig lamang ng bilang ng mga taon na nabuhay at hindi palaging nag-tutugma sa biyolohikal na edad. Ang estado ng skeletal system ay sumasalamin pangkalahatang proseso pag-unlad na nagaganap sa katawan.

Upang matukoy ang edad ng buto, sapat na pag-aralan ang ossification, mga sukat at ratio ng balangkas ng kamay at ang distal na bisig, bilang ang pinaka-naa-access na bahagi ng balangkas para sa radiography at nagbibigay ng pinakamaraming buong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng buong organismo.

Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon at may acceleration pisikal na kaunlaran mga bata at kabataan, na tinatawag na acceleration. Pinipilit ng acceleration ang isang bagong diskarte sa pagtatasa ng pamantayan at patolohiya sa pisikal na pag-unlad. Ang impluwensya ng acceleration sa paglaki at pag-unlad ng balangkas ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang acceleration ng ossification, isang pagtaas sa laki ng mga buto, isang mas maagang pagkawala at isang pagbawas sa dalas ng paghahanap ng mga pseudoepiphyses. Samakatuwid, ang isang pagtatasa ayon sa mga lumang pamantayan ay hindi tama sa pamamaraan, dahil ito ay humahantong sa mga pagkakamali. Upang matukoy ang edad ng buto, dapat gamitin ang mga talahanayan na binuo noong 1968-1977.

Ang pagpapasiya ng edad ng buto ay may malaki halaga ng diagnostic pangunahin sa patolohiya ng paglago sa mga bata at kabataan.

Ang tamang pagpapasiya ng edad ng buto ay may malaking praktikal na halaga sa endocrinology para sa diagnosis at differential diagnosis myxedema, pituitary at cerebral dwarfism, ilang mga chromosomal na sakit, mga karamdaman ng sexual differentiation, Itsenko-Cushing's disease at syndrome, viril at diencephalic syndrome, ilang mga tumor ng adrenal glands at ovaries, atbp.

Ang pagpapasiya ng edad ng buto ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang paggamot ng mga pasyente mga hormonal na gamot, na malawakang ginagamit para sa paggamot ng maraming sakit, kabilang ang pagpapasigla ng paglago.

Ang mga nakuhang pamantayan para sa ossification at laki ng mga buto ng kamay ay maaaring gamitin sa forensic medical examination.

Samakatuwid, ito ay kinakailangan hindi lamang para sa mga radiologist, kundi pati na rin para sa mga doktor ng iba pang mga specialty, upang makabisado ang paraan ng pagtukoy ng edad mula sa radiographs ng mga buto ng kamay at ang distal na bisig, dahil ang pagtatatag ng edad ay madalas na nakasalalay dito. tamang diagnosis at hawak makatwirang paggamot may sakit.

Ang pagkakasunud-sunod at timing ng ossification ng skeleton ng kamay at distal forearm.

Ang pag-unlad ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong qualitative at quantitative indicator. Kasama sa mga qualitative indicator ang napapanahong paglitaw ng mga ossification point at synostosis ng mga buto ng kamay. Ang mga prosesong ito ay kilala bilang skeletal differentiation (ossification, ossification). Kasama sa mga quantitative indicator ang pagtaas ng laki ng buto.

Salamat kay pagsusuri sa x-ray nakuha ang kakayahang malalim na tumagos sa dinamika ng ossification at para sa maraming taon upang obserbahan ang lahat ng mga tampok ng kumplikadong prosesong ito. Bukod sa, Paraan ng X-ray pinahihintulutan ka ng pananaliksik na magtatag ng kontrol sa pagkilos ng iba't ibang mga therapeutic measure lalo na ang mga hormonal na gamot.

Ang pinaka-maginhawang bagay para sa pagsusuri ng X-ray ng rate ng ossification ay ang mga kamay na may malalayong bahagi ng mga bisig, dahil dito ang hitsura ng mga indibidwal na ossification point at synostosis ay ipinamamahagi nang sunud-sunod at pantay-pantay sa mahabang panahon (13-18). taon).

Ang pagkakasunud-sunod, timing ng ossification at synostosis ng skeleton ay nakatuon sa malaking bilang ng gumagana. Gayunpaman, ngayon ay itinatag na dahil sa mga proseso ng acceleration, ang ossification ng balangkas ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa 20-40 taon na ang nakalilipas. Sa kabila ng katotohanang ito, ang mga manwal sa anatomy, radiology, pediatrics, endocrinology, at forensic na gamot ay nagbibigay ng impormasyon batay sa pananaliksik noong 1930s at 1940s. Ang paggamit ng mga talahanayang ito ay kasalukuyang humahantong sa mga maling konklusyon.

Upang matukoy ang edad ng buto, dapat isaalang-alang ng isa ang mga pamantayan hindi lamang para sa ossification ng balangkas, kundi pati na rin para sa laki ng mga buto ng kamay sa aspeto ng edad. Ang pagpapasiya ng edad ng buto ayon sa mga talahanayan ng mga petsa ng ossification at ang laki ng mga buto ng pulso, metacarpal bones at phalanges ng mga daliri ay ginagawang posible upang makakuha ng mas maaasahang mga konklusyon tungkol sa edad ng paksa. Dapat itong tandaan lalo na kapag tinutukoy ang edad ng buto sa forensic practice.

Dahil sa itaas, nakabuo kami ng mga talahanayan ng mga pamantayan para sa timing ng ossification, ang laki ng mga buto ng kamay at ang distal na bisig, ang pagbuo ng epiphyseal cartilage, at isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa mga proseso ng ebolusyon ng buto sa ngayon.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinakita mga pagbabagong nauugnay sa edad ng balangkas ng kamay sa mga bata at kabataan sa Kyiv para sa panahon ng 1969-1974. Para sa layuning ito, pinag-aralan namin ang 2675 radiographs ng mga buto ng kamay gamit ang distal forearms sa mga indibidwal na may edad mula sa ilang araw hanggang 20 taon. Mayroong 1460 na lalaki at binata, 1215 na babae at babae. Ang mga radiograph na nakuha ay pinagsama ayon sa edad na pisyolohiya. Ang bawat isa pangkat ng edad binubuo ng 30-100 katao.

Kapag pinoproseso ang materyal, ang katotohanan ng pagkakaroon o kawalan ng isang partikular na punto ng ossification, anuman ang laki nito, ay isinasaalang-alang. Tulad ng para sa synostoses, ang edad kung saan nawala ang cartilaginous layer sa pagitan ng metaphysis at epiphysis ay isinasaalang-alang.

Naitatag namin ang pinakauna at pinaka late na mga petsa ang hitsura ng mga ossification point at ang simula ng synostosis. Bilang karagdagan, natukoy ang "average" na mga panahon ng ossification. Ang average na mga tuntunin ng ossification ay isinasaalang-alang kapag ang hindi bababa sa 50% ng mga kinatawan ng isang tiyak na edad ay nagpapakita ng yugtong ito ng pagkita ng kaibahan ng mga buto ng balangkas ng kamay.

Upang matukoy ang edad, sapat na upang matukoy ang average na panahon ng ossification; sa forensic practice, ang pinakauna at pinakabagong mga panahon ng ossification ay isinasaalang-alang din.

Ang wastong pagpapasiya ng edad ng buto at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paglaki ay nangangailangan ng naaangkop na radiographic technique. Kinakailangan na gumawa ng mga x-ray ng parehong mga kamay, na gagawing posible upang makilala ang pagkakaroon ng ganoon pathological sintomas ossification bilang kawalaan ng simetrya. Ang mga kamay ay dapat ilagay sa cassette upang ang lahat ng mga phalanges ng mga daliri at mga buto ng pulso ay nakuha sa radiograph. Ang parehong mga kamay ay nakalagay sa isang cassette na may sukat na 18x24 o 24x30 cm (depende sa edad ng paksa) na nakababa ang mga palad upang ang axis ng gitnang daliri ay isang pagpapatuloy ng axis ng forearm. Ang hindi pagkakatugma ng mga palakol na ito ay makabuluhang nagbabago sa anggulo ng pulso. Ang unang daliri ay dapat na nasa posisyon ng pag-ikot sa isang anggulo ng 30 * na may kaugnayan sa hintuturo. Ang gitnang sinag ay nakadirekta sa intersection ng linya na nagkokonekta sa mga ulo ng III metacarpal bones ng parehong mga kamay, na may isang patayong linya na iginuhit sa gitna ng cassette. distansya mula sa anode tubo ng x-ray sa pelikula ay dapat tumutugma sa 100 cm. Ang mga radiograph na ito ay maaaring gamitin upang matukoy ang edad ng buto, pati na rin ang mga tampok ng pag-unlad ng mga buto ng balangkas.

Ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga ossification point at synostosis ay pinag-aralan nang detalyado ng Leningrad School of Radiologists (1936). Sa likod mga nakaraang taon mayroong pagtaas sa intensity ng paglago at pagbaba katamtamang tagal indibidwal na mga yugto ng ossification. Mayroong isang acceleration ng rate ng ossification sa pamamagitan ng 0.5-3 taon, kumpara sa data ng 1936. Ang acceleration na ito ay nangyayari nang hindi pantay at depende sa yugto ng ossification at ang kasarian ng paksa. Ang acceleration ng ossification ng hand skeleton ay ganap na sumasang-ayon sa minarkahang pagbilis ng pisikal at sekswal na pag-unlad ng mga bata at kabataan.

Ang rate ng ossification sa iba't ibang panahon iba ang buhay. Mag-isa mga yugto ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa intensity ng ossification ng skeleton (ang hitsura ng sesamoid bones sa I metacarpophalangeal joint), iba pa - sa pamamagitan ng pagbaba nito (ang hitsura ng proseso ng styloid at pisiform bone). Ang tagal ng mga indibidwal na yugto ng ossification sa mga lalaki bago ang synostosis sa I metacarpophalangeal joint ay mas mahaba kaysa sa mga batang babae. Kabuuang tagal sila ay 15.5 taon para sa mga lalaki, 13 taon para sa mga babae. Ito ay 1.5-2 taon na mas mabilis kaysa ayon sa data ng 1936. Mga yugto ng synostosis, simula sa distal phalanges at nagtatapos sa distal epiphysis radius, mas mahaba sa mga babae kaysa sa mga lalaki (3 at 2 taon, ayon sa pagkakabanggit).

Ang acceleration ng ossification sa iba't ibang yugto ng edad ay nangyayari nang hindi pantay. Hanggang sa edad na tatlo, mayroong isang bahagyang pagbilis sa rate ng ossification (2-6 na buwan), at ang trihedral bone lamang sa mga batang babae ay lumilitaw ng isang taon na mas maaga kaysa sa mga lalaki. Bago ang hitsura ng distal epiphysis ulna, na tinutukoy ng isang taon na mas maaga sa mga batang babae, ang acceleration ng ossification ay hindi sinusunod. Ang oras ng paglitaw ng proseso ng styloid at pisiform bone sa mga lalaki ay mas pare-pareho, sa mga batang babae ang mga buto na ito ay lumilitaw ng isang taon na mas maaga kaysa sa ibinigay noong 1936. Ang katatagan ng paglitaw ng mga ossification point na ito sa mga lalaki ay nabanggit din sa pag-aaral. ng mga bata sa Moscow, Lubhang! tungkol sa North, Poland. Ang mga buto ng sesamoid sa I metacarpophalangeal joint ay lumilitaw 1.5 taon na ang nakaraan sa parehong mga lalaki at babae, kumpara sa data ng 1936.

Ang susunod na yugto ng pag-unlad - ang hitsura ng mga synostoses ng unang metacarpal bone - ay isang tagapagpahiwatig ng pagsasama ng mga glandula ng kasarian sa gawain ng endocrine apparatus. Ang yugtong ito ay nangyayari 1.5-2 taon na ang nakaraan. Ang karagdagang synostosis ng mga buto ng balangkas ng kamay ay makabuluhang pinabilis (sa pamamagitan ng 2-3 taon). Ang pagkakaiba ng mga buto ng kamay ay nagtatapos sa mga lalaki sa edad na 18, sa mga batang babae sa edad na 16-17 (Talahanayan 1).

Dapat alalahanin na mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa hitsura ng mga ossification point at synostosis ng mga buto ng balangkas ng kamay (Talahanayan 1). Ang ilang mga perversion ng pagkakasunud-sunod ng ossification ay pinapayagan. Kaya, ang lunate bone ay madalas na matatagpuan bago ang hitsura ng trihedral, ang trapezius at navicular bones minsan ay lumilitaw bago ang lunate, at ang distal na epiphysis ng ulna ay mas maaga kaysa sa trapezius at scaphoid. Kadalasan mayroong isang simula ng synostosis sa distal phalanges sa kawalan ng synostosis sa I metacarpal bone. Ang mga pagbabagong ito ay dapat ituring na pathological lamang sa mga kaso ng iba pang mga sintomas ng kapansanan sa ossification at paglaki ng buto.

Ang pagkakaiba ng kasarian sa rate ng ossification ay ipinakita na mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, bago pa ang pagsasama ng mga gonad. Ang isang malaking pagkakaiba-iba ng mga buto ng balangkas sa mga batang babae at babae ay sinusunod sa buong panahon ng ossification at lalo na binibigkas sa panahon ng pagdadalaga.

Sa loob ng maraming taon mayroong isang punto ng pananaw ayon sa kung saan ang rate ng ossification ay nakasalalay sa nasyonalidad at klimatiko na kondisyon. Direkta man o hindi, maraming may-akda ang nagturo nito. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga siyentipiko na nag-aral ng mga proseso ng ossification sa mga naninirahan iba't ibang mga tao Ang USSR, Poland, England, USA, Africa, Australia, Peru ay dumating sa konklusyon na kapag tinatasa ang radiographic na edad, hindi kinakailangang gumamit ng mga lokal na pamantayan para sa timing ng ossification. Ang paghahambing ng data sa ossification ng skeleton ng kamay ng iba't ibang mga tao ay nagpapakita na ang pagkakasunud-sunod, timing ng ossification at synostosis ng skeleton ng kamay ng mga kinatawan ng iba't ibang nasyonalidad na naninirahan sa iba't ibang mga kondisyong pangklima, halos pareho.

Sa malusog na mga bata at kabataan, ang edad ng buto ay tumutugma sa edad ng pasaporte. Para sa iba't ibang mga karamdaman, upang matukoy ang rate ng ossification, bilang karagdagan sa edad ng buto, ang iba pang mga radiographic indicator ng rate ng ossification ay dapat isaalang-alang: ossification deficit (DO) - ang pagkakaiba sa pagitan ng pasaporte at edad ng buto (normal, DO ay zero; ang mga pagbabagu-bago ng ± 1 ay pinapayagan), ang ossification coefficient (KO ) ay ang radiological na edad na hinati sa edad ng pasaporte (normal, ang KO ay katumbas ng isa; ang mga pagbabago ng ± 0.2 ay pinapayagan).

Nalaman namin na para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkaantala sa ossification at paglaki, ang pinaka-maaasahang tagapagpahiwatig ay CR. Maaari itong irekomenda para sa diagnosis at differential diagnosis ng iba't ibang mga karamdaman sa paglago, pati na rin para sa pagsubaybay sa pagiging posible at pagiging epektibo ng paggamot sa mga pasyente na may mga hormonal na gamot.

Paano matukoy ang radiographic na edad sa mga kaso kung saan mayroong kawalaan ng simetrya o perversion ng ossification?

Sa kawalaan ng simetrya ng ossification, ang pagkakaroon ng isang ossification point ay isinasaalang-alang, anuman ang katotohanan na ito ay naroroon sa isang banda lamang. Halimbawa: isang batang lalaki kanang kamay mayroong triquetral bone, ngunit wala ito sa kaliwa, mayroon ding mga ossification point na lumilitaw bago ang triquetral bone (tingnan ang Talahanayan 1). Ang edad ng X-ray ayon sa talahanayan para sa batang ito ay tumutugma sa tatlong taon.

Sa mga kaso ng perversion ng ossification, ang pagkakasunod-sunod ng paglitaw ng mga ossification point ay nilabag dahil sa "paglukso" sa hilera. Sa ganitong mga kaso, ang edad ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mamaya ossification at synostosis, hindi isinasaalang-alang ang kawalan ng nakaraang ossifications.

Mga accessory na epiphyses at pseudoepiphyses ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri.

Sa normal na pag-unlad Ang mga maikling tubular bone ay may isang epiphysis o ossification point. Bilang karagdagan sa mga tunay na epiphyses, may mga karagdagang pseudoepiphyses. Ang pagkakaroon ng pseudoepiphyses ay karagdagang impormasyon upang matukoy ang edad ng buto.

Halimbawa:

Sa radiographs servikal Sa mga pagsubok sa pagganap(nang walang direktang larawan) mayroong synostosis ng cervical vertebrae sa mga nauunang seksyon, compaction ng longitudinal ligaments sa buong, synostosis ng C5-C6 na katawan sa rehiyon ng intervertebral disc.

Ang pagkakaroon ng fibromuscular ring ng posterior arch ng C1 vertebra na may pagbuo ng isang siksik na tulay.

Uncovertebral articulations na walang mga tampok.

Sa lugar ng projection ng malambot na mga tisyu likurang ibabaw mga kalamnan ng leeg (sa antas ng proseso ng spinous ng C6 vertebra) siksik na pagbuo ng density ng buto, hugis-itlog, 1.4 x 0.7 cm ang laki.

Pahina 3 ng 18

Pagtatasa ng mga proporsyon ng katawan

Kasama ng pagsukat ng taas, ipinapayong matukoy ang haba ng bahagi ng itaas na bahagi ng katawan (taas ng pag-upo). Kapag sinusukat ang haba ng itaas na bahagi ng katawan, ang ulo ay dapat na maayos sa parehong paraan tulad ng kapag normal na pagsukat paglago. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang likod ay mahigpit na pinindot laban sa vertical bar ng stadiometer, na bumubuo ng isang anggulo ng 90 ° sa hips.
Ang mga talahanayan ay ginagamit upang suriin ang resulta na nakuha. mga pamantayan sa edad ang ratio ng upper segment sa lower (nagbabago ang proporsyon ng katawan sa edad). Ang mga binibigkas na disproporsyon ay maaaring maobserbahan kapag iba't ibang sakit balangkas, pagkatapos ng pag-iilaw ng gulugod, na may mga paglabag sa sekswal na pag-unlad.

Mass ng katawan

Ang timbang ng katawan ay ang pinakamadaling parameter na sukatin. Ang timbang ng katawan ay dapat lamang masuri kung ihahambing sa taas. Ang isang halimbawa ay isang tsart ng timbang at taas kung saan ang mga porsyento ng timbang ng katawan ay iniuugnay sa taas ng isang bata.

Edad ng buto

Ang pag-aaral ng edad ng buto ay may kahalagahan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng paglago. Ang antas ng pagkahinog ng skeletal ay maaaring masuri sa pamamagitan ng iba't ibang buto, ngunit ang pinakalaganap na pagsusuri sa X-ray ng mga buto ng kamay. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng maraming mga ossification center sa lugar na ito, na ginagawang posible upang makilala iba't ibang yugto skeletal maturation sa buong panahon ng paglago.

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng edad ng buto:

1. Paraan ni Buchman (karaniwan sa Russia): Kinukuha ang X-ray ng magkabilang kamay nang sabay-sabay mga kasukasuan ng pulso at ayon sa mga espesyal na talahanayan, na isinasaalang-alang ang kasarian ng bata, ang hanay ng edad ay tinutukoy, na tumutugma sa bilang ng mga ossified nuclei sa isang panig o sa iba pa.
2. Pamamaraan ng Greulich-Pal: Pagsusuri ng X-ray ng isang kaliwang kamay na may kasukasuan ng pulso. Ang pagpapasiya ng edad ng buto ay isinasagawa ayon sa atlas sa pamamagitan ng paghahambing sa mga litrato at paglalarawan ng mga radiograph, na sa ilang mga panahon ng edad ay naiiba hindi lamang sa bilang ng ossification nuclei, kundi pati na rin sa kanilang laki at kamag-anak na posisyon. Matapos piliin ang pinakakatulad na larawan ng X-ray mula sa atlas, tinatantya ang edad ng bawat indibidwal na buto gamit ang mga talahanayan, at pagkatapos ay kinakalkula ang average.
3. Paraan ng Tanner-Whitehouse: Ginagamit din ang X-ray ng kaliwang kamay at pulso. Alinsunod sa mga nakalakip na paglalarawan at mga guhit, ang antas ng kapanahunan ng 20 mga sentro ng ossification ay sinusuri naman, at pagkatapos ay kinakalkula ang edad ng buto gamit ang naaangkop na formula.

Dapat pansinin na ang pag-aaral ng edad ng buto mismo ay may kamag-anak na kahalagahan. Ang edad ng buto ay maaaring magkaiba sa kronolohikal na edad hindi lamang sa iba
sakit, ngunit din sa malusog na mga bata, kung saan ang pagkakaiba na ito ay minsan 2-3 taon. Kasabay nito, ang paghahambing ng edad ng buto sa paglaki ng isang bata, lalo na sa dynamics, ay maaaring magbigay ng napakahalagang impormasyon tungkol sa karagdagang prognosis ng paglago.

PANAHON NG BONE
mahalaga para sa isang komprehensibong pagtatasa
paglago. Ang antas ng pagkahinog ng kalansay
hahatulan sa iba't ibang buto, ngunit
ang pinakalaganap
pagsusuri ng x-ray ng mga buto
mga brush. Ito ay dahil sa pagkakaroon nito
mga lugar ng maraming ossification center, na
nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang iba't ibang
mga yugto ng skeletal maturation
sa buong panahon ng paglago.

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng edad ng buto:

Paraan ng Buchman (karaniwan sa Russia):
Kinukuha ang x-ray ng dalawa
mga kamay na may dugtungan ng pulso at
mga espesyal na talahanayan ayon sa kasarian
ang bata ay tinutukoy ng saklaw ng edad,
na tumutugma sa dami
ossified nuclei sa isa o sa isa pa
panig

Pamamaraan ng Greulich-Pal: pagtatasa sa pamamagitan ng radiograph
isang kaliwang kamay na may dugtungan ng pulso.
Ang edad ng buto ay tinutukoy ng
atlas sa pamamagitan ng paghahambing sa mga litrato at
mga paglalarawan ng radiographs, na sa tiyak
ang mga yugto ng edad ay naiiba hindi lamang
ang bilang ng ossification nuclei, ngunit din ang kanilang laki at
kapwa disposisyon. Pagkatapos pumili mula sa atlas
pinakakaparehong larawan ng x-ray na may
gamit ang mga talahanayan upang tantiyahin ang edad ng bawat isa
indibidwal na buto, at pagkatapos ay kalkulahin ang average
index.

Paraan ng Tanner-Whitehouse: din
gumamit ng x-ray ng kaliwang kamay at
dugtungan ng pulso. Alinsunod sa
kalakip na mga paglalarawan at mga guhit
salit-salit na tasahin ang antas ng kapanahunan 20
mga ossification center, at pagkatapos
kalkulahin ang kaukulang formula
edad ng buto.

X-ray ng hindi nagbabagong kamay at pulso: 1 - trapezoid, 2 - trapezoid, 3 - capitate, 4 - hooked, 5 -

X-ray ng hindi nagbabago
mga kamay at pulso:
1 - trapezoid,
2 - trapezoid,
3 - sumuko,
4 - baluktot,
5 - scaphoid,
6 - lunar,
7 - trihedral

Mga radiograph ng kamay

Mga radiograph ng kamay

Hanggang 3 taon
3 taon
9 na taon
16 na taon

10.

11.

12.

Fig. 13. Mga radiograph ng hindi nagbabagong pelvic bones sa mga bata na may iba't ibang edad: a - isang 10-buwang gulang na bata; b - isang bata ng 3 taon; sa - sanggol 7

taon;
g - bata 10 taong gulang

Fig. 14. Mga radiograph ng hindi nabagong mga kasukasuan ng tuhod sa isang bagong panganak (a) at isang 8 taong gulang na bata (b): a - sa isang bagong panganak

Radiographs ng hindi nagbabago kasukasuan ng tuhod sa isang bagong panganak
at isang bata na 8 taong gulang (b):
a - sa isang bagong panganak, ang ossification nuclei lamang ang tinutukoy sa epiphyses ng mga buto,
bumubuo ng isang joint (arrow). Ang patella ay radiographically
nakikita;
b - sa isang 8-taong-gulang na bata, ang napanatili na mga zone ng paglago (mga arrow) ay tinutukoy sa
hangganan sa pagitan ng epiphysis at metaphyses. Ang patella ay malinaw na tinukoy (doble
arrow)

15.

16. Dapat pansinin na ang pag-aaral ng edad ng buto mismo ay may kamag-anak na kahalagahan. Ang edad ng buto ay maaaring

naiiba sa kronolohikal
lamang na may iba't ibang
mga sakit, kundi pati na rin sa mga malulusog na bata, sa
na kung minsan ang pagkakaibang ito ay 2-3
ng taon.
Kasabay nito, paghahambing ng buto
edad kasama ang paglaki ng bata, lalo na sa
dynamics, ay maaaring magbigay ng isang napakahalaga
impormasyon tungkol sa karagdagang paglago
pagtataya.

DETERMINATION OF AGE SA RADIOGRAMS NG HAND BONES Panimula Ang pagtukoy ng edad sa pamamagitan ng radiographs ng skeleton ng kamay ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng maraming sakit. Karaniwan ang edad ng pag-unlad (biological age) ay tinutukoy ng antas ng ossification ng balangkas. Sa pagsasanay sa mundo, kaugalian na tukuyin ang "buto" o "radiological" na edad bilang isang maginhawang pamantayan para sa biological na edad, dahil ito ay isang mas banayad na tagapagpahiwatig ng physiological na estado at pagka-orihinal ng konstitusyon ng paksa kaysa sa edad ng pasaporte at anumang anthropometric data. Sa kanyang sarili, ang edad ng pasaporte ay nagpapahiwatig lamang ng bilang ng mga taon na nabuhay at hindi palaging nag-tutugma sa biological na edad. Ang estado ng skeletal system ay sumasalamin sa mga pangkalahatang proseso ng pag-unlad na nagaganap sa katawan. Upang matukoy ang edad ng buto, sapat na pag-aralan ang ossification, laki at ratio ng skeleton ng kamay at ang distal forearm, bilang ang pinaka-naa-access na bahagi ng skeleton para sa radiography at nagbibigay ng pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng kabuuan. organismo. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon at nagpapabilis ng pisikal na pag-unlad ng mga bata at kabataan, na tinatawag na acceleration. Pinipilit ng acceleration ang isang bagong diskarte sa pagtatasa ng pamantayan at patolohiya sa pisikal na pag-unlad. Ang impluwensya ng acceleration sa paglaki at pag-unlad ng balangkas ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang acceleration ng ossification, isang pagtaas sa laki ng mga buto, isang mas maagang pagkawala at isang pagbawas sa dalas ng paghahanap ng mga pseudoepiphyses. Samakatuwid, ang isang pagtatasa ayon sa mga lumang pamantayan ay hindi tama sa pamamaraan, dahil ito ay humahantong sa mga pagkakamali. Upang matukoy ang edad ng buto, dapat gamitin ang mga talahanayan na binuo noong 1968-1977. Ang pagpapasiya ng edad ng buto ay may mahusay na halaga ng diagnostic, lalo na sa patolohiya ng paglaki sa mga bata at kabataan. Ang tamang pagpapasiya ng edad ng buto ay may malaking praktikal na halaga sa endocrinology para sa diagnosis at differential diagnosis ng myxedema, pituitary at cerebral dwarfism, ilang mga chromosomal na sakit, mga karamdaman ng sexual differentiation, Itsenko-Cushing's disease at syndrome, viril at diencephalic syndrome, ilang mga tumor ng adrenal glands at ovaries, atbp. Ang pagtukoy sa edad ng buto ay ginagawang posible na kontrolin ang paggamot ng mga pasyente na may mga hormonal na gamot, na malawakang ginagamit upang gamutin ang maraming sakit, kabilang ang pagpapasigla ng paglaki. Ang mga nakuhang pamantayan para sa ossification at laki ng mga buto ng kamay ay maaaring gamitin sa forensic medical examination. Samakatuwid, ito ay kinakailangan hindi lamang para sa mga radiologist, kundi pati na rin para sa mga doktor ng iba pang mga specialty, upang makabisado ang paraan ng pagtukoy ng edad mula sa radiographs ng mga buto ng kamay at ang distal na bisig, dahil ang pagtatatag ng tamang diagnosis at makatwirang paggamot ng madalas umaasa dito ang pasyente. Ang pagkakasunud-sunod at timing ng ossification ng skeleton ng kamay at distal forearm. Ang pag-unlad ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong qualitative at quantitative indicator. Kasama sa mga qualitative indicator ang napapanahong paglitaw ng mga ossification point at synostosis ng mga buto ng kamay. Ang mga prosesong ito ay kilala bilang skeletal differentiation (ossification, ossification). Kasama sa mga quantitative indicator ang pagtaas ng laki ng buto. Salamat sa pagsusuri sa X-ray, ang pagkakataon ay nakuha upang tumagos nang malalim sa dinamika ng ossification at sa loob ng maraming taon upang obserbahan ang lahat ng mga tampok ng kumplikadong prosesong ito. Bilang karagdagan, ang X-ray na paraan ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng kontrol sa pagkilos ng iba't ibang mga therapeutic na hakbang, lalo na ang mga hormonal na gamot. Ang pinaka-maginhawang bagay para sa pagsusuri ng X-ray ng rate ng ossification ay ang mga kamay na may malalayong bahagi ng mga bisig, dahil dito ang hitsura ng mga indibidwal na ossification point at synostosis ay ipinamamahagi nang sunud-sunod at pantay-pantay sa mahabang panahon (13-18). taon). Ang isang malaking bilang ng mga gawa ay nakatuon sa pagkakasunud-sunod, timing ng ossification at synostosis ng balangkas. Gayunpaman, ngayon ay itinatag na dahil sa mga proseso ng acceleration, ang ossification ng balangkas ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa 20-40 taon na ang nakalilipas. Sa kabila ng katotohanang ito, ang mga manwal sa anatomy, radiology, pediatrics, endocrinology, at forensic na gamot ay nagbibigay ng impormasyon batay sa pananaliksik noong 1930s at 1940s. Ang paggamit ng mga talahanayang ito ay kasalukuyang humahantong sa mga maling konklusyon. Upang matukoy ang edad ng buto, dapat isaalang-alang ng isa ang mga pamantayan hindi lamang para sa ossification ng balangkas, kundi pati na rin para sa laki ng mga buto ng kamay sa aspeto ng edad. Ang pagpapasiya ng edad ng buto ayon sa mga talahanayan ng mga petsa ng ossification at ang laki ng mga buto ng pulso, metacarpal bones at phalanges ng mga daliri ay ginagawang posible upang makakuha ng mas maaasahang mga konklusyon tungkol sa edad ng paksa. Dapat itong tandaan lalo na kapag tinutukoy ang edad ng buto sa forensic practice. Dahil sa itaas, nakabuo kami ng mga talahanayan ng mga pamantayan para sa timing ng ossification, ang laki ng mga buto ng kamay at ang distal na bisig, ang pagbuo ng epiphyseal cartilage, at isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa mga proseso ng ebolusyon ng buto sa ngayon. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa balangkas ng kamay sa mga bata at kabataan sa Kyiv para sa panahon ng 1969-1974 ay ipinakita. Para sa layuning ito, pinag-aralan namin ang 2675 radiographs ng mga buto ng kamay gamit ang distal forearms sa mga indibidwal na may edad mula sa ilang araw hanggang 20 taon. Mayroong 1460 na lalaki at binata, 1215 na babae at babae. Ang mga radiograph na nakuha ay pinagsama ayon sa edad na pisyolohiya. Ang bawat pangkat ng edad ay binubuo ng 30-100 katao. Kapag pinoproseso ang materyal, ang katotohanan ng pagkakaroon o kawalan ng isang partikular na punto ng ossification, anuman ang laki nito, ay isinasaalang-alang. Tulad ng para sa synostoses, ang edad kung saan nawala ang cartilaginous layer sa pagitan ng metaphysis at epiphysis ay isinasaalang-alang. Naitatag namin ang pinakauna at pinakahuling mga petsa para sa paglitaw ng mga ossification point at ang simula ng synostosis. Bilang karagdagan, natukoy ang "average" na mga panahon ng ossification. Ang average na mga tuntunin ng ossification ay isinasaalang-alang kapag ang hindi bababa sa 50% ng mga kinatawan ng isang tiyak na edad ay nagpapakita ng yugtong ito ng pagkita ng kaibahan ng mga buto ng balangkas ng kamay. Upang matukoy ang edad, sapat na upang matukoy ang average na panahon ng ossification; sa forensic practice, ang pinakauna at pinakabagong mga panahon ng ossification ay isinasaalang-alang din. Ang wastong pagpapasiya ng edad ng buto at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paglaki ay nangangailangan ng naaangkop na radiographic technique. Kinakailangan na gumawa ng mga x-ray ng parehong mga kamay, na gagawing posible upang makilala ang pagkakaroon ng naturang pathological sintomas ng ossification bilang kawalaan ng simetrya. Ang mga kamay ay dapat ilagay sa cassette upang ang lahat ng mga phalanges ng mga daliri at mga buto ng pulso ay nakuha sa radiograph. Ang parehong mga kamay ay nakalagay sa isang cassette na may sukat na 18x24 o 24x30 cm (depende sa edad ng paksa) na nakababa ang mga palad upang ang axis ng gitnang daliri ay isang pagpapatuloy ng axis ng forearm. Ang hindi pagkakatugma ng mga palakol na ito ay makabuluhang nagbabago sa anggulo ng pulso. Ang unang daliri ay dapat na nasa posisyon ng pag-ikot sa isang anggulo ng 30 degrees na may paggalang sa hintuturo. Ang gitnang sinag ay nakadirekta sa intersection ng linya na nagkokonekta sa mga ulo ng III metacarpal bones ng parehong mga kamay, na may isang patayong linya na iginuhit sa gitna ng cassette. Ang distansya mula sa X-ray tube anode hanggang sa pelikula ay dapat na 100 cm. Ayon sa mga radiograph na ito, maaaring matukoy ang edad ng buto, pati na rin ang mga tampok ng pag-unlad ng mga buto ng balangkas. Ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga ossification point at synostosis ay pinag-aralan nang detalyado ng Leningrad School of Radiologists (1936). Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa intensity ng paglago at pagbaba sa average na tagal ng mga indibidwal na yugto ng ossification. Mayroong isang acceleration ng rate ng ossification sa pamamagitan ng 0.5-3 taon, kumpara sa data ng 1936. Ang acceleration na ito ay nangyayari nang hindi pantay at depende sa yugto ng ossification at kasarian ng paksa. Ang acceleration ng ossification ng hand skeleton ay ganap na sumasang-ayon sa minarkahang pagbilis ng pisikal at sekswal na pag-unlad ng mga bata at kabataan. Ang rate ng ossification sa iba't ibang panahon ng buhay ay iba. Ang ilang mga panahon ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa intensity ng ossification ng skeleton (ang hitsura ng sesamoid bones sa I metacarpophalangeal joint), ang iba - sa pamamagitan ng pagbaba nito (ang hitsura ng proseso ng styloid at pisiform bone). Ang tagal ng mga indibidwal na yugto ng ossification sa mga lalaki bago ang synostosis sa I metacarpophalangeal joint ay mas mahaba kaysa sa mga batang babae. Ang kanilang kabuuang tagal sa mga lalaki ay 15.5 taon, sa mga babae - 13 taon. Ito ay 1.5-2 taon na mas mabilis kaysa ayon sa data ng 1936. Ang mga yugto ng synostosis, simula sa distal phalanges at nagtatapos sa distal epiphysis ng radius, ay mas mahaba sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki (3 at 2 taon, ayon sa pagkakabanggit) . Ang acceleration ng ossification sa iba't ibang yugto ng edad ay nangyayari nang hindi pantay. Hanggang sa edad na tatlo, mayroong isang bahagyang pagbilis sa rate ng ossification (2-6 na buwan), at ang trihedral bone lamang sa mga batang babae ay lumilitaw ng isang taon na mas maaga kaysa sa mga lalaki. Bago ang hitsura ng distal epiphysis ng ulna, na tinutukoy ng isang taon na mas maaga sa mga batang babae, walang acceleration ng ossification ang sinusunod. Ang oras ng paglitaw ng proseso ng styloid at pisiform bone sa mga lalaki ay mas pare-pareho; sa mga batang babae, ang mga butong ito ay lumilitaw nang mas maaga ng isang taon kaysa sa ibinigay noong 1936. Ang katatagan ng hitsura ng mga ossification point na ito sa mga lalaki ay nabanggit din sa pag-aaral ng mga bata sa Moscow, Extremely! tungkol sa North, Poland. Ang mga buto ng sesamoid sa I metacarpophalangeal joint ay lumilitaw 1.5 taon na ang nakaraan sa parehong mga lalaki at babae, kumpara sa data ng 1936. Ang susunod na yugto ng pag-unlad - ang hitsura ng mga synostoses ng I metacarpal bone ay isang tagapagpahiwatig ng pagsasama ng mga glandula ng kasarian sa gawain ng endocrine apparatus. Ang yugtong ito ay nangyayari 1.5-2 taon na ang nakaraan. Ang karagdagang synostosis ng mga buto ng balangkas ng kamay ay makabuluhang pinabilis (sa pamamagitan ng 2-3 taon). Ang pagkakaiba ng mga buto ng kamay ay nagtatapos sa mga lalaki sa edad na 18, sa mga batang babae sa edad na 16-17 (Talahanayan 1). Dapat alalahanin na mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa hitsura ng mga ossification point at synostosis ng mga buto ng balangkas ng kamay (Talahanayan 1). Ang ilang mga perversion ng pagkakasunud-sunod ng ossification ay pinapayagan. Kaya, ang lunate bone ay madalas na matatagpuan bago ang hitsura ng trihedral, ang trapezoid at navicular bones minsan ay lumilitaw bago ang lunate, at ang distal na epiphysis ng ulna bago ang trapezius at navicular bones. Kadalasan mayroong isang simula ng synostosis sa distal phalanges sa kawalan ng synostosis sa I metacarpal bone. Ang mga pagbabagong ito ay dapat ituring na pathological lamang sa mga kaso ng iba pang mga sintomas ng kapansanan sa ossification at paglaki ng buto. Ang pagkakaiba ng kasarian sa rate ng ossification ay ipinakita na mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, bago pa ang pagsasama ng mga gonad. Ang isang malaking pagkakaiba-iba ng mga buto ng balangkas sa mga batang babae at babae ay sinusunod sa buong panahon ng ossification at lalo na binibigkas sa panahon ng pagdadalaga. Sa loob ng maraming taon mayroong isang punto ng pananaw ayon sa kung saan ang rate ng ossification ay nakasalalay sa nasyonalidad at klimatiko na kondisyon. Direkta man o hindi, maraming may-akda ang nagturo nito. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga siyentipiko na nag-aral ng mga proseso ng ossification sa mga naninirahan sa iba't ibang mga tao ng USSR, Poland, England, USA, Africa, Australia, Peru ay dumating sa konklusyon na kapag tinatasa ang radiographic na edad, hindi kinakailangan na gumamit ng mga lokal na pamantayan para sa timing ng ossification. Ang paghahambing ng data sa ossification ng hand skeleton ng iba't ibang tao ay nagpapakita na ang pagkakasunud-sunod, timing ng ossification at synostosis ng hand skeleton ng mga kinatawan ng iba't ibang nasyonalidad na naninirahan sa iba't ibang klimatiko na kondisyon ay humigit-kumulang pareho. Sa malusog na mga bata at kabataan, ang edad ng buto ay tumutugma sa edad ng pasaporte. Para sa iba't ibang mga karamdaman, upang matukoy ang rate ng ossification, bilang karagdagan sa edad ng buto, ang iba pang mga radiographic indicator ng rate ng ossification ay dapat isaalang-alang: ossification deficit (DO) - ang pagkakaiba sa pagitan ng pasaporte at edad ng buto (normal, DO ay zero; ang pagbabagu-bago ng ± 1 ay pinapayagan), ossification coefficient (KO ) - radiological na edad na hinati sa edad ng pasaporte (normal, KO ay katumbas ng isa; ang mga pagbabagu-bago ng ± 0.2 ay pinapayagan). Nalaman namin na para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkaantala sa ossification at paglaki, ang pinaka-maaasahang tagapagpahiwatig ay CR. Maaari itong irekomenda para sa diagnosis at differential diagnosis ng iba't ibang mga karamdaman sa paglago, pati na rin para sa pagsubaybay sa pagiging posible at pagiging epektibo ng paggamot sa mga pasyente na may mga hormonal na gamot. Paano matukoy ang radiographic na edad sa mga kaso kung saan mayroong kawalaan ng simetrya o perversion ng ossification? Sa kawalaan ng simetrya ng ossification, ang pagkakaroon ng isang ossification point ay isinasaalang-alang, anuman ang katotohanan na ito ay naroroon sa isang banda lamang. Halimbawa: ang isang batang lalaki ay may trihedral bone sa kanang kamay, at wala ito sa kaliwang kamay, mayroon ding mga ossification point na lumalabas bago ang trihedral bone (tingnan ang Talahanayan 1). Ang edad ng X-ray ayon sa talahanayan para sa batang ito ay tumutugma sa tatlong taon. Sa mga kaso ng perversion ng ossification, ang pagkakasunod-sunod ng paglitaw ng mga ossification point ay nilabag dahil sa "paglukso" sa hilera. Sa ganitong mga kaso, ang edad ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mamaya ossification at synostosis, hindi isinasaalang-alang ang kawalan ng nakaraang ossifications. Mga accessory na epiphyses at pseudoepiphyses ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri. Sa normal na pag-unlad, ang maikling tubular bones ay may isang epiphysis o ossification point. Bilang karagdagan sa mga tunay na epiphyses, may mga karagdagang pseudoepiphyses. Ang pagkakaroon ng pseudoepiphyses ay karagdagang impormasyon para sa pagtukoy ng edad ng buto. Talahanayan 1. Timing ng ossification ng skeleton ng kamay at distal forearm sa mga bata at kabataan sa Kyiv (L.A. Perepust). Mga ossification point at synostoses Mga capitate at hooked bones Distal epiphysis ng radius Proximal phalanges at metacarpal epiphyses Gitna at distal phalanx epiphyses Proximal thumb epiphysis Triquetral bone Semilunar bone Mga trapezoidal bones Navicular bone Distal epiphysis ng ulna Styulloid hugis ng buto. buto sa metacarpal joint Synostosis sa I metacarpal bone Synostosis sa distal phalanges Synostosis sa pangunahing phalanges Synostosis sa gitnang phalanges Synostosis sa II-V metacarpal bones Synostosis ng distal epiphysis ng ulna Synostosis ng distal epiphysis ng radius Pinakamaagang batang babae 20 araw 20 araw Pinakabagong batang babae 7 buwan . 5 buwan Average term boy girl 2 buwan. 1 buwan 4 na buwan 3 buwan 2 taon 1 taon 7 buwan 6 na buwan 8 buwan 6 na buwan 3 taon 2 taon 1.5 taon 1 taon 9 buwan 8 buwan 3 taon 2 taon 2 taon 1 taon 1 taon 10 buwan 4 taon 3 taon 2.5 taon 1.5 taon 1 taon 1 taon 3 taon 4 taon 5 taon 1 taon 1 taon 2 taon 2 taon 4 taon 6 taon 6 taon 7 taon 7 taon 9 taon 4 taon 5 taon 6 taon 6 taon 8 taon 3 taon 4 taon 5 taon 6 taon 7 taon 2 taon 3 taon 4 taon 5 taon 6 taon 7 taon 6 taon 12 taon 11 taon 10 taon 8 taon 8 taon 10 taon 7 taon 9 taon 13 taon 15 taon 11 taon 13 taon 12 taong gulang 13.5 taong gulang 9 taong gulang 11 taong gulang 13 taong gulang 12 taong gulang 18 taong gulang 16 taong gulang 15.5 taong gulang 13 taong gulang 14 taong gulang 12 taong gulang 18 taong gulang 16 taong gulang 16 taong gulang 14 taong gulang 14 taong gulang 12 taong gulang 19 taong gulang 17 taong gulang 17 taong gulang 15 taong gulang 14 taong gulang 12 taong gulang 19 taong gulang 17 taong gulang 17 taong gulang 16 taong gulang 14 taong gulang 12 taong gulang 19 taong gulang 17 taong gulang 17 taong gulang 16 taong gulang 16 taong gulang gulang 13 taong gulang 19 taong gulang 18 taong gulang 18 taong gulang 16 taong gulang 16 taong gulang 13 taong gulang 19 taong gulang 18 taong gulang 18 taong gulang 16-17 taong gulang Talahanayan 1a . Average na mga tuntunin ng ossification ng skeleton ng kamay at distal forearm sa mga bata at kabataan sa Kyiv (L.A. Perepust). Ossification at synostosis points Boys Girls Capitate at hooked bones Distal epiphysis ng radius Epiphyses ng proximal phalanges at metacarpal bones 2 buwan. 7-12 buwan 1.5 taon 1 buwan 6-12 buwan 1 taon Epiphyses ng gitna at distal phalanges Epiphysis ng thumb Trihedral bone Semilunar bone Trapezoidal at navicular bones Distal epiphysis ng ulna Styloid process Pisiform bone Sesamoid bones sa 1st metacarpophalangeal joint Synostosis sa 1st metacarpal distaltosis Synoshalangtosis proximal f alangs Synostoses sa gitnang phalanges Synostoses sa II-V metacarpal bones Synostosis ng distal epiphysis ng ulna Synostosis ng distal epiphysis ng radius 2 taon 2.5 taon 3 taon 4 taon 6 taon 7 taon 10 taon 12 taon 13.5 taon taon 1.5 taon 2 taon 3 taon 5 taon 6 taon 8 taon 9 taon 11 taon 15.5 taon 15-16 taon 17 taon 17 taon 17 taon 13 taon 13-14 taon 15 taon 15 taon 16 taon 18 taon 18 taon 16 taon 16-17 taon at ang aming data, kami ay kumbinsido na ang acceleration ay nag-aambag sa mas maagang pagkawala at pagbaba sa dalas ng paghahanap ng mga pseudoepiphyses. Sa edad na 1-10 taon sa mga lalaki at 1-9 na taon sa mga batang babae, ang pagkakaroon ng solong pseudoepiphyses sa metacarpal bones (maliban sa una) ay ang pamantayan. Ang pagkakaroon ng mga pseudoepiphyses sa unang buto ng metacarpal ay sinusunod sa mga batang lalaki sa ilalim ng 16 at sa mga batang babae na wala pang 14 taong gulang (Talahanayan 2). Kadalasan, ang mga pseudoepiphyses ay matatagpuan sa I at II metacarpal bones, mas madalas sa V at napakabihirang sa III at IV metacarpal bones. Ang mga pseudo-epiphyses sa dalawang buto o higit pa sa mga malulusog na bata ay bihira (5% at 1.5%). Ang pagkakaroon ng pseudoepiphyses sa edad na 8-10 taon ay dapat ituring bilang isang patolohiya. Ang binibigkas na pseudoepiphyses at ang pagkakaroon ng maraming pseudoepiphyses ay may parehong diagnostic value. Ang pagkakaroon ng pseudoepiphyses ay nagpapahiwatig ng pagsugpo sa paglaki ng buto sa haba at pagkahinog ng balangkas. Talahanayan 2. Ang dalas ng mga pseudoepiphyses sa iba't ibang yugto ng edad depende sa kasarian (sa porsyento). Kasarian Edad 1 taon 1 taon 3 taon 4 taon 5 taon 6 taon 7 taon 8 taon 9 taon 10 taon 11 taon 12 taon 13 taon 14 taon 15 taon 16 taon Kabuuang metacarpal VI 3.6 4.3 23.3 23.1 40.0 42.9 42.9 42.9 42.4 . 11.7 4.2 1.5 1.8 17.7 Lalaki Sa ibang buto 3.6 15.2 23.3 30, 8 40.0 39.3 42.3 31.8 12.2 20.3 9.8 8.1 1.5 12.2 Kabuuan Sa iba pang mga buto 39.3 42.3 31.8 12.2 20.3 9.8 8.1 1.5 12.2 Kabuuan Sa ibang metacarpal I Babae 19.6 9 80.0 82.2 84.6 68.2 53.7 42.3 33.3 28.5 11.7 4.2 3.0 1.8 29.9 8.1 25.6 13.0 37.0 39.3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1.9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 2.9 6 3.0 11.5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 4.8 1.9 25.7 phalanges ng mga daliri Dami na tagapagpahiwatig ng Ang pag-unlad ng buto ay pinag-aaralan sa pamamagitan ng pagsukat sa laki ng mga buto ng kamay. Ang haba ng metacarpals at phalanges ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto sa distal at proximal na dulo ng buto. Ang lapad ng metacarpal bones ay sinusukat ng pinakamaliit na diameter ng buto, sa parehong lugar ang lapad ng medullary canal at ang compact layer ay tinutukoy. Ang mga sukat ay dapat gawin gamit ang isang compass o isang may kulay na ruler na may katumpakan na 1 mm. Ang mga umiiral na pamantayan para sa mga sukat ng edad ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri para sa 1936 ay luma na at hindi dapat gamitin. Nakabuo kami ng bago modernong pamantayan laki ng maikling tubular bones ng kamay (Talahanayan 3). Ang pag-aaral ng mga indibidwal na pagkakaiba sa laki ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri ay maaaring gamitin sa iba't ibang direksyon. Talahanayan 3. Ang haba ng metacarpal bones sa mga lalaking bata at kabataan. Metacarpal bones Edad 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 taon 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 taon 3 taon 4 taon 6 taon 7 taon 0 taon 9 taon 10 taon 11 taon 12 taon 13 taon 14 taon 15 taon 16 taon 17 taon 18 taon 19 taon 20 taon 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 82 4 8 4 8 4 8 4 8 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 15-53 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-29 50-6 5 2-6 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 602 30 7-30 -40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66-54 66-7 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-85 41-5 41-5 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 2 1- 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 63 Talahanayan 4. Ang haba ng metacarpal bones sa mga babaeng bata at kabataan. depth (cm) color structure structure depth (cm) color structure structure 0-65 dark brownish-gray blocky-dusty-granular, below nutty-granular on the surface fissured-loose 65-180 dark gray na may brownish-brown tint, transitional sa maruming kayumanggi sa itaas na bahagi bukol-butil-butil na nutty, sa ibabang bahagi - nutty-bukol siksik. Ang pagkakaroon ng mga pamantayan para sa laki ng maikling tubular na buto ng kamay, maaari kang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa edad ng paksa. Ito ay may partikular na halaga sa forensic na medikal na pagsusuri, kapag kinakailangan upang itatag ang edad ng mga indibidwal na bahagi ng balangkas at matukoy ang pagkakakilanlan ng paksa. Ang data sa mga sukat ng maikling tubular na buto ng kamay ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang mga pattern ng paglago ng buto sa liwanag ng problema ng acceleration sa normal at pathological na mga kondisyon. Ang pagbuo ng mga pamantayan para sa pisikal na pag-unlad ng mga bata ay isa sa mga kinakailangang kondisyon para sa wastong organisasyon ng preventive monitoring ng mga bata. Ang epekto ng acceleration sa paglaki ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri ay ipinakita ng isang makabuluhang pagtaas sa haba ng mga buto na ito (ngunit kumpara sa data ng 1936. ) ng 3-6mm sa mga babae at babae at ng 4-8mm sa mga lalaki at lalaki. Ang mga sukat ng mga buto ng metacarpal hanggang 12 taon ay bahagyang mas malaki sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki, sa edad na 13 ang kanilang mga sukat ay nagsisimulang magkapantay, at sa mga susunod na taon ang mas malalaking sukat ay sinusunod sa mga lalaki. Kung ikukumpara sa datos noong 1936. alignment at decussation ng mga laki ng buto sa mga lalaki at babae ay nangyayari 2 taon na ang nakaraan. Depende sa pagkakaiba ng kasarian sa laki ng mga buto ng metacarpal ng kamay, tatlong mga panahon ay maaaring makilala: 1st period - mula sa isang taon hanggang 12 taon, kapag ang pagkakaiba ng kasarian ay mahina na ipinahayag; 2nd period - mula 13 hanggang 14 na taon, kapag ang pagkakaiba ng kasarian ay ipinahayag at 3rd period - mula 15 taon at mas matanda, kapag ang pagkakaiba sa kasarian ay pinaka-binibigkas. Ang mga sukat ng proximal phalanges (I-IV) hanggang 12 taon ay mas malaki sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki, V- hanggang 11 taon. Sa edad na 13, ang mga sukat na ito ay nagsisimulang magkapantay, at sa mga susunod na taon ay mas malaki sila sa mga lalaki. Simula sa edad na 15 para sa I-IV proximal phalanges at mula sa edad na 13 para sa V - naiiba ang pagkakaiba ng kasarian sa laki. Ang gitnang phalanges (III-V) ay mas malaki sa mga batang babae na wala pang 10 taong gulang, 11-12 taong gulang, ang pagkakaiba ng kasarian ay malinaw na nakikita mula sa edad na 15 para sa II-IV middle phalanges at mula sa edad na 17 para sa V gitnang phalanx. Distal phalanges at higit pa sa mga batang babae hanggang 9-10 taong gulang, ang pagkakaiba ng kasarian ay mahusay na ipinahayag mula 15-16 taong gulang. Dapat pansinin na ang pagkakaiba ng kasarian ay pinaka-binibigkas sa mga buto na naiiba nai malalaking sukat (sa metacarpal bones at middle phalanges ng mga daliri). Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga proporsyon ng kamay at ang ratio ng haba ng mga buto sa kanilang lapad. Ang isang katangian ng kamay ng tao ay ang radiality nito (isang makabuluhang labis sa haba ng II metacarpal bone sa III at tumaas na pag-unlad ng I at II metacarpal bones). Upang matukoy ang antas ng kamag-anak na pag-unlad ng radiality at ulnarity ng metacarpal bones, ang isang bilang ng mga indeks ay kinakalkula. Ang pag-aaral ng mga indeks na ito ay nagpakita ng kaunting kahalagahan para sa pagsusuri ng patolohiya ng paglago. Ang ratio ng mga proporsyon ng metacarpal bones ay pinag-aralan, kinuha ang laki ng unang metacarpal bone bilang isang yunit. Dapat tandaan na ang mga ratio na ito ay hindi nakasalalay sa kasarian. Ang pagtukoy sa mga ratio ng metacarpal bones ay mas mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng paglago kaysa sa pagtukoy ng ganap na sukat ng metacarpal bones. Ayon sa mga ratios na ito, posibleng matukoy ang pagkakapareho ng paglaki ng metacarpal bones at upang maitaguyod kung aling mga metacarpal bones ang nahuhuli sa paglaki nang higit pa at kung alin ang mas kaunti, na ginagawang posible upang matukoy ang mga katangian ng paglago ng metacarpal bones sa patolohiya. Upang pag-aralan ang mga proporsyon ng kamay, interesante na matukoy ang metacarpal symptom (MC.S) at ang metacarpal index (MC.I). Ang ISS, na inilarawan sa unang pagkakataon sa mga pasyente na may Shereshevsky-Turner syndrome, ay nangyayari rin sa mga malulusog na tao. Karaniwan, ang tangent line na iginuhit sa mga ulo ng V at IV metacarpal bones ay dumadaan sa distal sa ulo ng III metacarpal bone. Sa mga paglabag sa ugnayan sa pagitan ng metacarpal bones at sa pagpapaikli ng IV metacarpal bone, ang linyang ito ay humipo sa ulo ng ikatlong metacarpal bone o tumatawid dito, na tinatawag na borderline at positive ISS, ayon sa pagkakabanggit. Ayon sa aming data, ang isang positibong ISS ay apat na beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang Borderline ISS ay nangyayari na may pantay na dalas sa kapwa lalaki at babae. Upang pag-aralan ang mga proporsyon ng kamay, interesadong matukoy ang metacarpal index (MCI) - ang ratio ng haba ng IV metacarpal bone sa haba ng II metacarpal bone, na pinarami ng 100. Ang MCI ay hindi nakasalalay sa kasarian, bahagyang tumataas sa edad. Upang masuri ang pagbuo at pagkakaiba-iba ng morphological ng balangkas ng kamay, iminungkahi na matukoy ang ratio ng haba ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri sa kanilang lapad (grace index). Para sa metacarpal bones, ang figure na ito ay nag-iiba depende sa edad at kasarian. Ang pagtaas nito sa edad ay hindi pantay. Sa malusog na mga bata at kabataan, ang haba ng distal at proximal phalanges ng ikaapat na daliri ay katumbas ng haba ng ikaapat na metacarpal bone ± 2 mm, at ang distal phalanx ay maaaring mailagay ng tatlong beses sa ikaapat na metacarpal bone. Sa iba't ibang mga sakit, ang pamamayani ng mga phalanges sa mga buto ng metacarpal ay sinusunod, ang disproporsyon na ito ay pinakamahusay na napansin sa IV metacarpal bone. Nakagawa kami ng mga talahanayan ng average na laki para sa lapad ng mga phalanges; nail tuberosity ng distal phalanx at ang ratio ng kanilang haba sa lapad, pati na rin ang ratio ng nail tuberosity sa lapad ng distal phalanx ng ikaapat na daliri. Ang mga data na ito ay karagdagang impormasyon para sa pagtukoy ng edad ng buto, at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isang bilang ng mga sintomas na mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng paglaki. Mga sukat ng buto ng pulso Ang pag-aaral ng mga sukat ng buto ng carpal ay nagbibigay ng karagdagang data para sa pagtukoy ng edad ng buto, pati na rin para sa paglilinaw ng diagnosis. iba't ibang anyo intersexism. Ang mga sukat ng capitate at hooked bones hanggang 9 na taon ay mas malaki sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Simula sa edad na 10, ang kanilang mga sukat ay nagsisimulang magkapantay, at mula sa edad na 11, ang mga sukat na ito ay mas malaki sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Para sa iba pang mga buto ng pulso, ang kanilang mga sukat ay mas malaki sa mga batang babae hanggang 11 taong gulang, sa 12 taong gulang ang mga sukat ay nagsisimulang magkapantay at, simula sa edad na 13-14, mayroong isang kapansin-pansing pagtaas sa mga sukat na ito sa mga lalaki. Ang pagkakaiba ng kasarian ng mga buto ng pulso ay sinusunod sa ilang mga yugto ng edad. Para sa capitate, hooked, lunate bones at epiphysis ng radius, ang kanilang mga sukat ay makabuluhang naiiba sa mga lalaki at babae, simula sa 13-14 na taon. Para sa iba pang mga buto ng pulso - mula 15-16 taon. Ang laki ng proseso ng styloid, na lumalaki sa edad, ay bahagyang mas malaki sa mga lalaki at kabataang lalaki. Ang pag-aaral ng impluwensya ng acceleration sa paglago ng proseso ng styloid ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa laki nito (kumpara sa data ng 1936) sa parehong mga kalalakihan at kababaihan. Ang anggulo ng carpal o anggulo ng carpal ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng dalawang linya, na ang isa ay humipo sa proximal na gilid ng mga buto ng navicular at lunate, at ang isa naman ay humipo sa mga buto ng triquetral at lunate. Nalaman namin na ang anggulo ng pulso ay hindi nakasalalay sa kasarian at edad, at umaabot mula 121 "hanggang 137 °, na may average na 128.9 ± 0.24. Ang istraktura ng mga buto ng kamay ) sa diaphysis na nakapalibot sa medullary canal. Binubuo ang buto ng isang cortical layer, spongy substance, medullary canal, epiphyseal at articular cartilage. Ang rate ng pagbuo ng buto at pagkasira ng buto ay maaaring hatulan ng kapal ng cortical layer at ng medullary canal, ang pagbuo ng cortical layer ay nagpapakilala rin sa antas ng mineralization ng skeleton. Ang pagsukat sa lapad ng compact layer, ang medullary canal at ang pagkalkula ng compactness index ay isinasagawa sa II metacarpal bone. Ang lapad ng medullary canal ay hindi nakadepende sa kasarian ng sinusuri sa lahat ng edad , maliban sa 1; 3; 9; 19 taon. Ang edad ay may maliit na epekto sa tagapagpahiwatig na ito, mayroong isang bahagyang pagtaas sa lapad ng medullary canal sa mga lalaki mula 3 hanggang 4 mm at sa mga batang babae mula 2 hanggang 4 mm. Ang lapad ng compact layer ay tumataas nang malaki sa edad, isang pagkakaiba sa kasarian ay nabanggit sa edad na 8; labing-isa; 13; 16-20 taong gulang. Ang lapad ng compact layer ay medyo mas maliit sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki. Sa edad na 7 taon, ang lapad ng cortical layer ay doble, at sa edad na 14 ito ay triple. Ang compact layer ay umabot sa pinakamalaking lapad nito sa mga batang babae sa edad na 15-16 taon; sa mga lalaki, ang pampalapot ng cortical layer ay nagpapatuloy hanggang 20 taon. Compactness index - ang ratio ng compact layer sa lapad ng metacarpal bone, makabuluhang nakasalalay sa edad. Ang pagtaas nito ay hindi pantay, ang isang makabuluhang pagtaas ay nabanggit sa edad na 7 at 15 taon sa mga lalaki, 7 at 12 taon sa mga batang babae. Ang makabuluhang pagkakaiba sa kasarian ay naitatag sa edad na 1; 2; 5, 12-14 taong gulang. Pagbuo ng epiphyseal cartilage o endochondral growth zone Ang longitudinal bone growth ay pangunahing nangyayari sa pamamagitan ng epiphyseal growth. Ipinapakita ng radiographs ang cartilaginous zone ng epiphyseal cartilage sa anyo ng isang transverse band of enlightenment at ang zone ng preliminary calcification, na matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng cartilaginous zone at ang spongy substance ng bone metaphysis sa anyo ng isang makinis. madilim na makitid na banda. Sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ang zone ng paunang calcification ay medyo matambok patungo sa epiphysis. Sa edad, ito ay unti-unting nahuhulog, at sa panahon ng pagbibinata sentral na departamento bahagyang yumuko patungo sa diaphysis. Ang cartilaginous zone at ang zone ng preliminary calcification ay ang pinakamalawak sa unang 5 taon ng buhay ng isang bata. Sa edad, ang mga zone na ito ay unti-unting nagiging payat, at sa yugto ng synostosis ay ganap silang nawawala. Ang synostosis ay nagpapahiwatig ng pagtigil ng paglaki ng enchondral. Nasa site dating sona paglago sa loob ng 12 taon, nananatili ang isang transverse intense band, dahil sa density ng bone tissue. Mga palatandaan ng X-ray ng mga karamdaman sa paglago at ossification Ang paglabag sa rate ng ossification ay isa sa mga sintomas ng patolohiya ng paglago. Ang isang pagbabago sa rate ng ossification, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga radiological na palatandaan ng patolohiya ng paglago, na dapat palaging isaalang-alang kapag tinutukoy ang edad mula sa radiographs ng mga buto ng kamay. Ang mga palatandaan ng pathological ossification ay: 1) isang perversion ng rate ng ossification, 2) asymmetry ng ossification, 3) isang perversion ng sequence ng ossification, at 4) isang pagbabago sa mga pinagmulan ng ossification - ang pagkakaroon ng pseudoepiphyses o karagdagang epiphyses . Ang pagbabago sa rate ng ossification ay ipinapakita sa acceleration o deceleration ng ossification. Ang pinaka-binibigkas na pagsugpo ng ossification ay sinusunod sa myxedema at pituitary dwarfism (hanggang 12 taon), ang pagkaantala sa ossification ay medyo mas mababa sa spondylo-epiphyseal dysplasia. Itsenko-Cushing's disease, mga tumor ng adrenal glands ng exchange type (hanggang 7 taon). Sa Shereshevsky-Turner syndrome, cerebral dwarfism, adipose-genital dystrophy, pagsugpo ng ossification hanggang 6 na taon. Ang naantalang ossification ay nabanggit sa mga karamdaman ng sexual differentiation, eunuchoidism, pituitary gigantism, diabetes. Sa chondrodysplasia, ang pagsugpo sa ossification ay nagaganap sa panahon ng pagkabata. Sa prepubertal period at puberty, ang ossification ay normal o medyo bumilis. Ang naantala na ossification ay sinusunod din sa maraming sakit sa somatic ( bronchial hika, mga sakit sa cardiovascular, mga sakit sa bato, atay, na may iba't ibang mga malalang impeksiyon). Ang pagsugpo sa ossification ay nabanggit sa renal rickets, cystine disease, beriberi, at malnutrisyon. Dapat tandaan na sa mga sakit na ito, ang pagkaantala sa ossification ay hindi gaanong binibigkas (hanggang 4 na taon). Ang pagbilis ng ossification ay nabanggit sa mga tumor ng epiphysis, mga tumor ng adrenal glands ng viril at exchange-viril type, at ilang mga ovarian tumor (hanggang 7 taon). Sa adrenogenital syndrome at napaaga na sekswal na pag-unlad, mayroong isang binibigkas na acceleration ng ossification (3-13 taon), ang mga pasyente na ito ay madalas na tumutugma sa edad ng isang sekswal na mature na paksa sa edad na lima sa edad ng buto. Ang pagpabilis ng ossification ay sinusunod din sa ilang mga tumor sa utak, diencephalic syndrome, kung minsan ay may cerebral dwarfism. Ang isang bahagyang acceleration ng ossification ay sinusunod sa thyrotoxicosis (1-3 taon). Kawalaan ng simetrya ng ossification Ang hitsura ng ossification na mga punto ay hindi magkasabay sa magkabilang kamay. Ang anomalya ng ossification na ito ay madalas na sinusunod sa iba't ibang mga endocrine disorder (myxedema, Itsenko-Cushing's disease, pituitary at cerebral dwarfism). Paglabag sa pagkakasunud-sunod ng ossification o paglabag sa tamang pagkakasunod-sunod ng paglitaw ng ossification nuclei. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa sakit na Itsenko-Cushing at iba't ibang anyo ng dwarfism. Mga pagbabago sa mga mapagkukunan ng ossification - ang pagkakaroon ng pseudoepiphyses ng karagdagang epiphyses. Ang anomalya na ito ay madalas na matatagpuan sa iba't ibang anyo ng pagpapahinto ng paglago, sa sakit na Kashipa-Beck. Dapat itong isaalang-alang lamang sa mga kaso kung saan ang anomalyang ito ay nangyayari sa edad na higit sa 10 taon at ang pagkakaroon ng maraming pseudoepiphyses. Kapag tinutukoy ang edad ng buto, ang iba pang mga sintomas ng kapansanan sa paglaki ng buto sa haba ay dapat ding isaalang-alang. Kabilang dito ang mga pagbabago sa metaepiphyseal zones (pagtukoy ng mga pathological niches ng metaphyses, outgrowths ng epiphyses patungo sa metaphyses at synostoses sa anyo ng mga tulay), ang pagkakaroon ng transverse strands ng metaphyses. SA mga palatandaan ng radiological Kasama rin sa mga karamdaman sa paglago ng buto ang isang di-proporsyon sa paglaki ng mga indibidwal na buto ng kamay (pagikli ng IV at V na mga daliri, ang pamamayani ng mga phalanges sa mga metacarpal bone, pagnipis ng mga indibidwal na buto, isang pagtaas sa tuberosity ng kuko ng distal phalanges. ), mga pagbabago sa metaphyses (pagpapakipot o pagpapalawak), mga pagbabago sa epiphyses (pagyupi, pagpapalaki, pagpapapangit), isang pagtaas o pagbaba sa anggulo ng pulso, ang pagkakaroon ng concretion ng mga buto ng pulso (fusion ng mga indibidwal na buto ), na sinusunod sa Shereshevsky-Turner syndrome at ilang anyo ng intersexualism. Ang isa sa mga sintomas ng patolohiya ng paglago ay ang pagkakaroon ng isang sintomas ng metacarpal. Kapag tinutukoy ang edad mula sa mga radiograph ng mga kamay para sa mga layuning pang-agham, para sa diagnosis at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng ilang mga sakit, pati na rin para sa mga doktor ng paaralan at mga pediatrician, sapat na gamitin ang mga average na tagapagpahiwatig ng timing ng ossification at ang laki ng mga buto. ng kamay. Sa isang forensic na medikal na pagsusuri, mas maaasahang mga konklusyon tungkol sa edad ng paksa ay maaaring makuha, ibinigay posibleng mga opsyon ang timing ng ossification, ang laki ng mga buto ng kamay, ang kanilang mga ratio at indicator. Minsan kinakailangan upang matukoy ang edad ng buto para sa bawat buto nang hiwalay at ipakita average na edad ayon sa datos na nakuha pagkatapos sukatin ang buto ng kamay.