Ang operasyon para sa pancreatic cancer ay ang tanging epektibong paraan ng therapy na nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang isang tao mula sa isang oncological tumor ng naturang lokalisasyon. Gayunpaman, ang interbensyon sa kirurhiko ay magiging epektibo lamang sa mga unang yugto ng pagsisimula ng isang neoplasma, habang ito ay maliit at hindi madaling kapitan ng pagsalakay. Ang anumang mga operasyon na nagliligtas ng buhay ay nagiging walang silbi pagkatapos ng simula ng aktibong paglaki ng malignant na istraktura.

Ang pancreatic cancer surgery ay inireseta depende sa mga indikasyon at maaaring minimally invasive o tiyan. Ang nasirang organ ay maaaring ganap na maalis, na bihira, o bahagyang natanggal. Ang mga oncologist, na pumipili ng isang protocol ng paggamot, ay isinasaalang-alang ang mga resulta na nagpakita ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga contraindications sa iminungkahing paggamot sa kirurhiko.

Upang alisin nang may pinakamalaking kahusayan, sa oncological practice naaangkop ang mga sumusunod na uri ng operasyon:

• nano kutsilyo. Minimally invasive intervention na ginawa sa ilalim ng ultrasound guidance. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa epekto sa mga abnormal na selula ng tumor na may malakas at maiikling mga salpok ng kuryente. Ang bentahe ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay minimal na trauma - lahat ng mga manipulasyon upang alisin ang mga nasirang bahagi ng pancreas ay ginagawa ng oncologist-surgeon na laparoscopically - sa pamamagitan ng maliliit na pagbutas na ginawa sa dingding ng tiyan.
• Operation Whipple. Ang dami ng surgical intervention na ito ay medyo malawak at nagpapahiwatig ng karagdagang pagputol ng karaniwang bile duct, ang mga apektadong lugar ng bituka at tiyan na katabi ng pancreas. Ang ganitong operasyon ay ginagawa para sa isang tumor ng ulo ng pancreas.
• . Bahagyang pagputol ng secretory-digestive organ na may sabay-sabay na pagputol ng pali. Ang operasyon na ito ay inireseta para sa isang tumor ng buntot ng pancreas.

Sa mga bihirang kaso, ang mga surgical oncologist ay gumagamit ng kabuuang pancreatectomy. Sa ganitong uri ng operasyon, ang pancreatic cancer ay tinanggal sa pamamagitan ng pagputol ng buong organ. Ang ganitong operasyon ay kinakailangan sa 2 kaso: ang pagkakaroon ng maraming maliliit na malignant foci sa buong ibabaw ng pancreas o ang kumpletong pagtubo ng glandula ng isang higanteng istraktura ng tumor. Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay nagbibigay para sa sabay-sabay na pagputol ng mga rehiyonal na lymph node, pali, gallbladder at mga duct na matatagpuan sa malapit na paligid, mga katabing lugar ng tiyan at duodenum.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pag-alis ng isang malignant na istraktura ng tumor mula sa pancreas ay ang mga resulta ng isang histological na pagsusuri, na nagpapatunay ng malignant na kalikasan ng neoplasm at ang kawalan ng anumang contraindications para sa surgical intervention. Ang pagpili ng mga taktika at dami ng kirurhiko paggamot ng pancreatic cancer ay indibidwal. Isinasagawa ito ng isang oncologist-surgeon, na isinasaalang-alang ang kalikasan, laki at pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Ngunit may mga sitwasyon kapag ang operasyon para sa pancreatic cancer ay hindi kanais-nais.

Kabilang dito ang:

• ang pasyente ay may malubhang comorbidities;
• undifferentiated cancerous tumor na may maraming metastases;
• hindi mapapatakbo na mga neoplasma ng iba pang mga lokalisasyon na nakita nang sabay-sabay sa istraktura ng tumor sa pancreas.

Gayunpaman, kahit na sa pagkakaroon ng mga contraindications, ang mga doktor ay nagsusumikap na magsagawa ng kirurhiko paggamot sa dami na magagamit para sa isang partikular na kaso, dahil sa ganitong paraan posible na pahabain o pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang mga taktika ng operatiba ng paggamot sa kasong ito ay pinili sa isang indibidwal na batayan, depende sa mga contraindications na naroroon.

Paghahanda at pagsasagawa ng operasyon (ang kurso ng operasyon)

Ang pagiging epektibo ng surgical intervention sa pag-detect ng cancerous na tumor sa secretory-digestive organ ay direktang nakasalalay sa antas ng paghahanda ng pasyente para dito. Ang mga hakbang sa paghahanda na nangangailangan ng operasyon ng pancreatic cancer ay hindi naiiba sa mga para sa anumang mga pangunahing pamamaraan ng operasyon, at isinasagawa alinsunod sa itinatag na mga panuntunan sa pag-opera tulad ng sumusunod:

• Una sa lahat, ang katawan ng isang pasyente ng kanser, na pinahina ng isang hindi matagumpay na isinasagawa na pangmatagalang therapeutic course, ay naibalik. Ang lahat ng mga aksyon ng mga espesyalista sa panahong ito ay naglalayong alisin ang dehydration, cachexia, kakulangan sa bato at hepatic, at hypovitaminosis.
• Ang pasyente ay dapat magsimulang kumuha ng mga enzymatic na gamot na nagpapabuti sa paggana ng sistema ng pagtunaw.
• Upang mabawasan ang antas ng bilirubin at mapabuti ang pag-andar ng bato, inirerekumenda na dagdagan ang regimen sa pag-inom.

Bilang karagdagan sa mga hakbang sa paghahanda sa itaas, ang pasyente ay kinakailangan na iwanan ang masamang gawi (paninigarilyo at pag-inom ng alak), dagdagan, kung maaari, pisikal na aktibidad at baguhin ang diyeta. Ipinapaliwanag ng dumadating na manggagamot ang mga tampok bago ang operasyon sa pancreas sa bawat indibidwal na pasyente, at pinipili din niya ang pinakaangkop na diyeta.

Ang mga pasyente na naghahanda para sa pancreatic surgery at ang kanilang mga kamag-anak ay palaging nag-aalala tungkol sa kung paano ito isinasagawa. Ang surgical intervention na ito ay technically very complex at ginagawa sa 2 stages. Ang tagal nito ay maaaring mula 6 hanggang 12 oras. Una sa lahat, ang oncologist surgeon ay nagsasagawa ng laparoscopic revision ng cavity ng tiyan, tinatasa ang preoperative state ng pancreus at tinutukoy ang saklaw ng paparating na mga manipulasyon.

Sa ikalawang yugto, ang isang bahagyang o kumpleto (depende sa mga indikasyon) ay isinasagawa. Ang operasyon para sa pancreatic cancer ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pagtanggal ng mga daluyan ng dugo at mga lugar na apektado ng oncological na proseso ng mga organo na katabi ng pancreas. Ang biological na materyal na nakuha bilang isang resulta ng mga manipulasyong ito ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological, na ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng mga malignant na selula sa loob nito, at ang isang reconstructive na operasyon ay ginaganap sa mga resected na organo - sila ay konektado gamit ang isang artipisyal na anastomosis.

Komplementaryong Paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng pancreas ay isinasaalang-alang sa oncological practice na ang pinaka-epektibong paraan na maaaring i-save ang pasyente mula sa isang malignant neoplasm ng secretory-digestive organ. Ngunit ang isang operasyon ay madalas na hindi sapat. Ang pagiging epektibo nito ay makabuluhang tumaas kung ang mga kurso ng paggamot sa antitumor ng gamot at radiation ay isinasagawa nang sabay.

Ang radiation therapy at chemotherapy para sa pancreatic cancer ay inireseta upang makamit ang mga sumusunod na layunin:

• preoperative na pagbawas sa laki ng istraktura ng tumor, na nagpapadali sa pamamaraan para sa pagputol ng neoplasma;
• postoperative pagkasira ng abnormal na mga cell na natitira sa pancreas upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng sakit;
• sabay-sabay sa isang pampakalma na operasyon upang mabawasan ang masakit na mga pagpapakita ng isang hindi mapapatakbong oncoprocess.

Ang cancer sa pancreatic at ang paggamot na kasama ng operasyon ay makabuluhang nagpapataas ng bisa ng operasyon at mapabuti ang pag-asa sa buhay. Kapag pumipili ng mga pantulong na kursong ito, isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang lahat ng mga katangian ng oncological tumor at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng pancreas, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng rehabilitasyon para sa pagbawi, kung saan gumugugol siya ng 7-14 araw.

Ang postoperative rehabilitation ay binubuo ng ilang mga aktibidad:

• Isang kumpletong medikal na pagsusuri na nagpapakita ng mga abnormal na selula na natitira sa katawan na maaaring magdulot ng pagbabalik ng sakit o pag-unlad ng pangalawang malignant na foci.
• Pagsasagawa ng mga kurso ng chemistry at radiation therapy upang sirain ang genetically modified cellular structures na natitira pagkatapos ng operasyon.
• Pagtanggap ng mga digestive enzymes na nagpapanumbalik sa paggana ng digestive tract at insulin upang ayusin ang mga antas ng glucose sa dugo.

Matapos alisin ang pancreatic cancer, inirerekomenda ng mga eksperto na ayusin ng mga pasyente ang kanilang diyeta. Ang nutrisyon pagkatapos ng operasyon ay dapat na matipid, upang hindi makapukaw ng kemikal, thermal at mekanikal na pinsala sa mga organ ng pagtunaw, at ganap na balanse. Sa pang-araw-araw na diyeta, kinakailangang isama ang mga pagkaing naglalaman ng mga bitamina at mineral complex na kinakailangan para sa buong paggana ng katawan.

Kirurhiko paggamot ng metastatic pancreatic cancer sa mga yugto 3 at 4

Kadalasan, ang isang pangalawang ay nasuri sa pancreas, iyon ay, ang neoplasma na umuunlad dito ay nagmula sa isang ganap na magkakaibang organ, at dinala ito dito sa pamamagitan ng daloy ng lymph o dugo. Ang mga istruktura ng metastatic tumor ay natukoy nang huli, kapag ang isang radikal na operasyon upang alisin ang kanser sa pancreas ay hindi posible. Sa mga kasong ito, ang palliative surgical treatment lamang ang magagamit, ang layunin nito ay upang maibsan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay. Karamihan sa mga nagpapakilalang operasyon sa 3 at 4 ay isinasagawa upang ihinto ang mga pagpapakita at mga kahihinatnan ng obstructive jaundice.

Ang mga pangunahing uri ng palliative surgery ay:

• Choledochojejunostomy, isang reconstructive na operasyon, na binubuo sa pagkonekta sa maliit na bituka at sa karaniwang bile duct sa pamamagitan ng anastomosis.
• Cholecystojejunostomy. Ang isang artipisyal na anastomosis ay nilikha sa pagitan ng jejunum at ng gallbladder.

Ang pagsasagawa ng mga nagpapakilalang operasyon na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente ng kanser na may pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala sa buhay. Ang limitasyong ito ay nauugnay sa hina ng itinatag na anastomosis - isang mahabang buhay at ang imposibilidad ng paglilinis nito ay humantong sa pag-unlad ng malubhang nakakahawang komplikasyon sa artipisyal na kanal.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon para sa pancreatic cancer ay itinuturing na napakahirap at mapanganib. Sa panahon ng pagpapatupad nito o sa maagang postoperative period, ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon na maaaring magtapos sa kamatayan ay posible.

Ang pinakakaraniwang epekto ng pancreatic cancer surgery ay:

• operating at postoperative shock. Malubha, nakamamatay na komplikasyon, na pinukaw ng malaking pagkawala ng dugo;
• maaga, na nagreresulta mula sa impeksiyon sa panahon ng operasyon sa tiyan, at huli, dahil sa tissue necrosis at suture failure, peritonitis;
• biliary-intestinal fistula, na lumilitaw kapag ang artipisyal na anastomosis ay nag-iiba.

Bilang karagdagan sa nakalistang mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay, may mataas na panganib na magkakaroon ng iba pang mga komplikasyon ng operasyon para sa pancreatic cancer. Kabilang sa mga ito, ang pambihirang tagumpay sa panloob na pagdurugo, ang paglitaw ng pancreatic necrosis, hepatic at renal failure, at diabetes mellitus ay maaaring makilala.

Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon para sa pancreatic cancer?

Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng operasyon ng isang taong sumailalim sa operasyon upang alisin ang pancreatic cancer ay depende sa yugto ng pagtuklas ng sakit, ang lokasyon ng tumor sa secretory-digestive organ, ang pagkakaroon ng proseso ng metastasis at ang edad ng pasyente.

Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang hindi kanais-nais na pagbabala ay nabanggit:

• Sa yugto I, ang kumpletong pag-alis ng mga abnormal na istruktura ay posible, na nagbibigay sa mga pasyente ng kanser ng mga tunay na pagkakataon para sa paggaling. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang sakit sa yugto ng pagsisimula ay napansin na napakabihirang, kaya ang mga pagkakataon ng buhay ay nananatiling hindi natutupad.
• Ang istraktura ng tumor, na nasa yugto ng II ng pag-unlad, ay hindi gaanong katanggap-tanggap sa paggamot sa kirurhiko. Kasabay ng apektadong glandula, kailangang alisin ng mga surgeon ang mga bahagi ng mahahalagang organo na katabi nito. Ang limang taong pagbabala para sa pancreatic cancer pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay sinusunod sa 30% lamang ng mga pasyente. Sa kaganapan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang bilang ng mga pasyente ng kanser na makakamit ang isang panahon ng pangmatagalang pagpapatawad ay nabawasan sa 8%.
• Sa mga yugto ng III at IV, ang kondisyon ng pathological ay nagiging hindi maoperahan, at ang palliative na paggamot lamang ang isinasagawa, na naglalayong ihinto ang mga negatibong sintomas. Posibleng pahabain ang buhay ng naturang mga pasyente nang hindi hihigit sa anim na buwan.

Worth knowing! Pagkatapos ng pancreatic surgery, para sa natitirang mga taon o buwan ng buhay, ang isang tao ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang oncologist at sumunod sa isang mahigpit na diyeta. Pipigilan ng mga pagkilos na ito ang pag-unlad ng napaaga na pagbabalik at hindi napapanahong kamatayan.

Video na nagbibigay-kaalaman

Ang kanser sa ulo ng pancreas ay itinuturing na isa sa mga pinaka-agresibo na mga bukol, ang pagbabala sa kaligtasan na sa karamihan ng mga kaso ay hindi kanais-nais. Ito ay dahil sa ang katunayan na napakabihirang makilala ang sakit sa paunang yugto. Kadalasan, ang tumor ay nakita sa isang yugto kung kailan hindi na posible ang pag-alis ng radikal.

Paglalarawan ng patolohiya

Ang kanser sa ulo ng pancreas ay mabilis na umuunlad. Kasabay nito, ang metastasis ng tumor ay humahantong sa katotohanan na ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay 5 taon pagkatapos ng pagtuklas ng sakit ay 1% lamang. Ayon sa istatistika, kasama sa porsyentong ito ang mga pasyenteng na-diagnose sa mga unang yugto.

Sa gamot, ang pagbuo ng isang tumor sa ulo ng pancreas ay inuri sa mga yugto:

1. Sa zero stage, ang isang malignant neoplasm ay nagsisimula pa lamang na bumuo. Ang mga klinikal na pagpapakita ay ganap na wala, at ang tumor mismo ay hindi pa metastasize.
2. Sa unang yugto, tumataas ang neoplasma at umabot sa humigit-kumulang 2 cm.Wala pa rin ang mga metastases. Sa puntong ito, ang sakit ay maaaring makita ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri ng iba pang mga pathologies ng pancreas. Sa pamamagitan ng paggamot na isinasagawa sa yugtong ito, ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay at para sa kumpletong pagtatapon ng neoplasm ay kanais-nais.
3. Sa ikalawang yugto, lumilitaw ang mga unang sintomas, ang foci ng sakit ay unti-unting kumalat sa buntot at katawan ng pancreas. Ngunit ang tumor ay hindi metastasize sa mga kalapit na organo. Ang kurso ng paggamot sa yugtong ito ay binubuo ng operasyon na sinusundan ng chemotherapy. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi gaanong kanais-nais, ngunit pinapayagan ka ng therapy na pahabain ang buhay ng pasyente.
4. Sa ikatlong yugto, ang sakit ay nakakaapekto sa mga vessel at nerve endings, at ang mga clinical manifestations ay nagiging binibigkas. Nagsisimulang mag-metastasis ang tumor, kaya kahit ang operasyon na ginawa ay hindi nagbibigay ng positibong epekto. Karaniwan, ang mga therapeutic na hakbang sa yugtong ito ay naglalayong bawasan ang sakit. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
5. Ang ikaapat na yugto ay hindi magagamot. Ang maramihang metastases ay kumakalat sa ibang mga organo at mga lymph node. Ang pasyente ay may matinding pagkalasing sa katawan. Ang paggamot ay isinasagawa nang may sintomas, sinusubukan na pagaanin ang kondisyon ng pasyente. Ang kaligtasan sa yugtong ito ay imposible.

Ang median prognosis para sa stage 4 na cancer ng ulo ng pancreas ay 6 na buwan. Kung ang jaundice ay bubuo sa puntong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng endoscopic o transhepatic drainage.

Sa 70% ng mga kaso ng pancreatic cancer, ang sakit ay nakakaapekto sa ulo. Ang neoplasm mismo ay maaaring nagkakalat, nodular, o exophytic. Ang tumor ay nag-metastasis sa pamamagitan ng lymph, dugo o lumalaki sa mga kalapit na organo.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang mga siyentipiko ay hindi matukoy ang agarang dahilan na humahantong sa kanser sa ulo ng pancreas, bagaman ang sakit mismo ay aktibong pinag-aaralan. Kadalasan, ang patolohiya ay bubuo sa mga lalaking mas matanda sa 50 taon. Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga negatibong salik na maaaring magkaroon ng direktang epekto sa pag-unlad ng ganitong uri ng kanser:

1. Maling nutrisyon. Napatunayan na ang hindi makontrol na pagkonsumo ng mga taba ng hayop ay nag-aambag sa paggawa ng malalaking halaga ng cholecystokinin. Ang labis na halaga ng hormon na ito ay maaaring makapukaw ng cell hyperplasia.
2. paninigarilyo. Kahit na pagkatapos ng isang pinausukang sigarilyo, ang mga carcinogens ay pumapasok sa daluyan ng dugo at ang antas ng mga lipid ay tumataas. Samakatuwid, ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hyperplasia (sobrang paglaki) ng mga tisyu ng glandula.
3. Talamak na pancreatitis. Ang pagwawalang-kilos ng nagpapasiklab na pagtatago ay maaaring mag-ambag sa pagkabulok ng mga benign na selula sa mga malignant.
4. Ang sakit sa gallbladder ay maaaring tumaas ang panganib na magkaroon ng tumor. Ang mga patolohiya tulad ng talamak na calculous cholecystitis, postcholecystectomy syndrome at cholelithiasis (cholelithiasis) ay lalong mapanganib.
5. Labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing. Ang talamak na pancreatitis ay madalas na nangyayari sa mga taong nagdurusa mula sa alkoholismo, na nangangahulugan na ang mga pagkakataon na lumitaw ang isang tumor ay lubhang tumataas.

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng malignant neoplasms ay nilalaro ng namamana na predisposisyon. Sa madaling salita, kung ang sakit na ito ay nasuri na sa pamilya, kung gayon ang mga pagkakataon ng paglitaw nito ay tumaas nang malaki. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga taong nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon ay nasa panganib.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng pancreatic head cancer ay pananakit. Ito ay karaniwang naka-localize sa itaas na tiyan at maaaring lumiwanag sa likod. Ang mga masakit na sensasyon ay lumitaw dahil sa compression ng biliary tract, nerve endings ng tumor, at sa panahon ng exacerbation ng pancreatitis na nabuo na may kanser. Madalas lumalala ang pananakit sa gabi o pagkatapos kumain ng matatabang pagkain. Sa mga unang yugto, kadalasan ay walang sintomas. Bilang karagdagan, sa kanser sa ulo ng pancreas, ang mga sintomas ay maaaring ang mga sumusunod:

• isang matalim na pagbaba ng timbang, na umaabot sa anorexia;
• walang gana;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pangkalahatang kahinaan;
• belching;
• pagkauhaw;
• tuyong bibig;
• patuloy na pakiramdam ng bigat sa tiyan.

Nang maglaon, nagbabago ang klinikal na larawan. Ang tumor ay tumataas sa laki at nagsisimulang lumaki sa mga kalapit na tisyu at organo. Ang pasyente ay may mga sintomas tulad ng paninilaw ng balat at mauhog na lamad, pagkawalan ng kulay ng dumi, matinding pangangati, nagiging maitim ang ihi. Paminsan-minsan, nangyayari ang mga nosebleed, pananakit ng ulo, at tachycardia (mabilis na tibok ng puso).

Ang isang karagdagang tanda ng pag-unlad ng sakit ay ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan). Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga namuong dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, pagdurugo ng bituka, pagkagambala sa puso, at. Sa ilang mga sitwasyon, nagkakaroon ng pagkabigo sa atay, na nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pancreatic head cancer ay unang tinutukoy para sa isang konsultasyon sa isang gastroenterologist. Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng anamnesis, ang espesyalista ay nagsusulat sa pasyente ng isang referral para sa pagpasa ng mga instrumental at laboratoryo na pagsusuri.

Sa isang biochemical blood test, ang labis na nilalaman ng direktang bilirubin ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng tumor. Sa isang klinikal na pag-aaral, isang malaking bilang ng mga platelet at leukocytes ang nakita sa dugo. Ang pagsasagawa ng isang coprogram ay nagpapakita ng kawalan ng stercobilin (isang pigment na nangyayari sa panahon ng pagproseso ng bilirubin) sa mga dumi, ngunit mayroong taba at hindi natutunaw na hibla ng pandiyeta. Kabilang sa mga instrumental na pag-aaral na nagbibigay-daan upang matukoy kung gaano naapektuhan ang ulo ng pancreas, mayroong tulad ng:

• multislice computed tomography ng mga organo ng tiyan;
• CT (computed tomography) ng pancreas;
• ultrasonography;
• biopsy ng mga apektadong tisyu;
• retrograde cholangiopancreatography.

Upang matukoy ang yugto ng kanser, ginagamit ang endoscopic ultrasound. Bilang karagdagan, ang pag-aaral ay nakakatulong upang matukoy ang pinsala sa mga lymph node at mga daluyan ng dugo. Kung mahirap ang diagnosis, ang pasyente ay sumasailalim sa diagnostic laparoscopy.

Mga taktika sa paggamot

Para sa paggamot ng mga pasyente na may kanser sa ulo ng pancreas, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, kabilang ang radiotherapy, chemotherapy, at operasyon. Kadalasan pinagsasama ng mga doktor ang mga pamamaraang ito. Ang surgical excision ng tumor ay nagbibigay ng pinakamalaking therapeutic na resulta sa sakit na ito.

Ang paggamot ng kanser sa ulo ng pancreas sa mga unang yugto ay isinasagawa gamit ang pancreatoduodenal resection. Sa panahon ng pamamaraan, inaalis ng doktor ang ulo at duodenum, at pagkatapos ay i-reconstruct ang mga bile duct at gastrointestinal tract. Sa gayong pagputol, ang mga rehiyonal na lymph node at mga sisidlan ay tinanggal din.

Dahil sa mataas na panganib ng pag-ulit, sa halos lahat ng mga kaso, pagkatapos ng operasyon, ang isang kurso ng chemotherapy o radiotherapy ay ginaganap. Sa kasong ito, pinapayagan ang radiation treatment nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang ganitong mga hakbang ay nagpapahintulot sa iyo na sirain ang mga selula ng kanser na maaaring manatili sa lymphatic at circulatory system.

Sa mga kaso kung saan ang operasyon ay hindi naaangkop, ang pasyente ay inireseta ng chemotherapy. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa sa mga kurso. Ang kanilang tagal at bilang ay direktang nakasalalay sa pagkakaroon ng metastases at ang laki ng neoplasma. Ngunit ang gayong paggamot para sa kanser sa ulo ng pancreas ay medyo palliative.

Kadalasan, ang mga indikasyon para sa radiotherapy ay mga inoperable na tumor o pag-ulit ng pancreatic cancer. Ang paggamot sa radyasyon ay kontraindikado sa matinding malnutrisyon, gastric ulcer, at extrahepatic cholestasis.

Kung ang kanser ay napansin sa isang huling yugto, ang pagtitistis ay maaari lamang magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon ay nakakatulong upang gawing normal ang pag-andar ng pancreas o alisin ang jaundice.

Nutrisyon pagkatapos ng operasyon at mga hakbang sa pag-iwas

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang tiyak na diyeta. Nakakatulong ito upang maibalik ang mga panlaban ng katawan at gawing normal ang paggana ng sistema ng pagtunaw. Tulad ng anumang patolohiya ng pancreas, ang listahan ng mga ipinagbabawal na pagkain ay kinabibilangan ng:

• maanghang, mataba, pritong pagkain;
• marinades;
• soda;
• matamis;
• matabang karne at isda.

Sa una, ang pasyente ay binibigyan lamang ng mga likidong cereal na pinakuluan sa tubig, mga purong gulay na sopas at tsaa na walang tamis. Pagkatapos ng 2 linggo, sa kawalan ng anumang mga komplikasyon, ang mababang-taba na pinakuluang isda, nilagang gulay at mga inihurnong non-acid na prutas ay idinagdag sa diyeta. Ngunit kahit na sa sandaling ito, ang lahat ng pagkain ay pre-durog at niluto.

Ang mga hakbang upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng ganitong uri ng kanser ay medyo simple. Una sa lahat, kailangan mong bigyang-katwiran ang diyeta. Mas mainam na sundin ang isang diyeta na mababa ang calorie at isama ang mas maraming hibla na nakabatay sa halaman hangga't maaari.

Kakailanganin mo ring huminto sa pag-inom ng alak at paninigarilyo. Inirerekomenda na sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Sa pinakamaliit na hinala o ang hitsura ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang ganitong mga simpleng alituntunin ay magpapataas ng mga pagkakataong hindi kailanman makatagpo ng pancreatic head cancer.

Ang pagkamadalian ng problema at ang paglaganap ng sakit

Ang pancreatic cancer (PC) ay isa sa mga pinakakaraniwan at hindi maaalis na mga kanser. Resectability (kung saan nauunawaan namin ang posibilidad ng pagsasagawa ng resection sa mga pasyenteng naospital) ay bihirang lumampas sa 20%, ang mortalidad sa ospital sa mga radically operated na mga pasyente sa mga dalubhasang klinika ay bihirang lumampas sa 5%. Gayunpaman, ang limang taong survival rate pagkatapos ng pancreatic resection para sa cancer ay karaniwang 5-8%.

Ang kanser sa prostate ay sumasakop sa ika-4-5th na lugar sa mga sanhi ng pagkamatay mula sa kanser sa mga binuo bansa, at ito ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng mga tumor ng digestive system. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, ang peak incidence ay nangyayari sa edad na 60-70 taon. Sa Estados Unidos, 11 bagong sakit sa bawat 100 libong populasyon ang nakikita bawat taon, sa England at Japan - 16, sa Italya at Sweden -

18. Sa Russia, ang saklaw ng kanser sa prostate ay 8.6, sa Moscow - 11.4, at sa St. Petersburg noong 2001 - 14.8 bawat 100 libong mga naninirahan.

Ang malapit na atensyon sa diagnosis at paggamot ng kanser sa prostate ay sanhi ng pagtaas ng insidente, sa nakalipas na 30 taon ng 30%, at hindi magandang resulta ng paggamot - hanggang 90% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng diagnosis.

Etiology at pathogenesis

Ang PCa ay mas karaniwan sa mga mga naninirahan sa lungsod na gumagamit ng malalaking halaga karne at taba. paninigarilyo nag-aambag sa carcinogenesis sa pangkalahatan at kanser sa prostate sa partikular (sa mga naninigarilyo ito ay naitala ng 2-2.5 beses na mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo). Ipinapalagay na ang mga carcinogens na nakapaloob sa tabako ay maaaring, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, na pumasok sa pancreatic duct na may apdo, na pumukaw sa pamamaga muna at pagkatapos ay ang simula ng isang tumor. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkonsumo ng malalaking dami (higit sa 3 tasa bawat araw) kape pinatataas ang panganib ng sakit, ngunit ang tunay na sanhi ng kaugnayan ay nananatiling hindi malinaw sa kasong ito.

pathological anatomy

Ang tumor ng pancreas ay mas madalas na isang adenocarcinoma na lumalaki mula sa epithelium ng mga duct. Ang kanser sa ulo ng pancreas ay nangyayari sa halos 75% ng mga kaso (sa halos isang-kapat ng mga pasyente na ito, ang tumor ay naisalokal sa proseso ng uncinate), ng katawan at buntot - sa 25%.

Sa oras ng diagnosis, ang tumor sa halos kalahati ng mga pasyente ay kumalat na sa kabila ng pancreas, at sa isang ikatlo, ang malalayong metastases ay nakita.

Depende sa pangunahing lokalisasyon ng tumor, ang pagsalakay nito sa iba't ibang mga kalapit na organo at tisyu ay maaaring mangyari:

1) kapag ang tumor ay naisalokal sa ulo - sa choledochus, duodenum, portal vein, celiac trunk at mga sanga nito, mesentery ng transverse colon;

2) kapag naisalokal sa katawan at buntot - sa portal at splenic veins, karaniwang hepatic at splenic arteries, celiac trunk, aorta, tiyan, mesentery at / o dingding ng transverse colon.

Gaya ng nabanggit na, maaga ang PCa nagkakaroon ng metastases sa pamamagitan ng lymphatic tract at hematogenously. Ang mga rehiyonal na lymph node ay apektado: pancreatoduodenal, retropyloric, periportal (hepatoduodenal), periceliac, mesenteric, paraaortic. Ang mga hematogenous metastases ay madalas na naisalokal sa atay, mas madalas sa mga baga, pleura, bato, atbp.

Pag-uuri ng pancreatic cancer

Sa pagsusuri ng isang malaking klinikal na kaso (higit sa 700 mga pasyente na may kanser sa prostate), nalaman namin na ang kanser ng uncinate process (CO) ng pancreas, kadalasang tinutukoy bilang mga tumor ng ulo ng pancreas, ay may ilang mga klinikal na pagkakaiba at mga tampok ng paggamot sa kirurhiko, na tinalakay nang mas detalyado sa kaukulang seksyon ng manwal. Nagsilbi itong batayan para sa pagkakakilanlan ng isa pang lokalisasyon ng kanser sa prostate - kanser sa KO, bilang karagdagan sa kanser sa ulo, katawan at buntot.

Histologically, adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, cystadenocarcinoma, acinar cancer, undifferentiated (anaplastic) cancer ay nakikilala. Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat ikasampung pasyente na may kanser sa prostate ay nagkakaroon ng multiticentrically. Ang pagkalat ng proseso ng tumor ay tinatantya ng sistema ng TNM.

Pag-uuri ng TNM ng International Union laban sa Kanser (2010, ikapitong edisyon) Ang T ay ang pangunahing tumor.

TX - hindi sapat na data upang suriin ang pangunahing tumor.

T0 - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy.

Tis - preinvasive carcinoma (Carcinoma sa lugar ng kinaroroonan).

T1 - ang tumor ay limitado sa pancreas, hanggang sa 2 cm ang pinakamalaking sukat.

T2 - ang tumor ay limitado sa pancreas na higit sa 2 cm sa pinakamalaking sukat.

T3 - Ang tumor ay umaabot sa kabila ng pancreas, ngunit hindi kasama ang celiac o superior mesenteric artery.

Ang T4 Tumor ay sumasalakay sa celiac o superior mesenteric artery.

N - mga rehiyonal na lymph node.

NX Hindi sapat na data upang suriin ang mga rehiyonal na lymph node.

N0 - walang mga palatandaan ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node.

N1 - ang mga rehiyonal na lymph node ay apektado ng metastases.

M - Malayong metastases.

MX - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases.

M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases.

M1 - may mga malalayong metastases.

Pagpapangkat ayon sa mga yugto

Data ng klinikal na larawan at layunin ng pagsusuri

Ang mga mahihirap na resulta sa paggamot ng kanser sa prostate ay pangunahing nauugnay sa huli nitong pagsusuri. Ang klinikal na larawan ng sakit ay madalas na unti-unting bubuo. Ang average na tagal ng clinical manifestations bago ang diagnosis ay 2-4 na buwan. Ang pangunahing inisyal (sa preicteric phase ng sakit na may cancer ng pancreatic head), kahit na malayo sa maagang pagpapakita ng pancreatic cancer, kasama ang kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan sa anyo ng isang pakiramdam ng bigat at kapunuan ng tiyan, lalo na pagkatapos pagkain, pati na rin ang pananakit, pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana at pagduduwal. Ang hindi katiyakan ng mga sintomas na ito ay kadalasang sanhi ng late diagnosis ng sakit. Ang klasiko, bagaman kadalasang mas kamakailan, ang mga sintomas ng PCa ay kinabibilangan paninilaw ng balat, pagbaba ng timbang at pananakit sa isang tiyan.

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon ng tumor. Ang mga nangungunang klinikal na sintomas ng pancreatic head cancer ay jaundice, na kadalasang lumilitaw nang walang masakit na pag-atake (92-98%), pagbaba ng timbang (65-80%) at pananakit (45-65%). Sa kanser sa katawan at buntot, ang pagbaba ng timbang (higit sa 90%) at sakit (higit sa 70%) ay madalas na napapansin. Kasabay nito, napansin namin na sa kaso ng CO cancer, sa kaibahan sa cancer ng ulo ng glandula, kung saan, tulad ng nabanggit na, ito ay tinukoy, ang pinaka-madalas na reklamo ng mga pasyente ay sakit (70%) at timbang. pagkawala (50%), at ang paninilaw ng balat ay nangyayari nang napakabihirang (mga 15%) at ito ay isang mas huling sintomas.

Kapag inilalarawan ang klinikal na larawan ng kanser sa prostate, madalas na nagsisimula sa sindrom mekanikal na paninilaw ng balat, dahil ito ang pinaka-kapansin-pansin at madalas na sindrom sa kanser sa ulo ng pancreas, na, tulad ng nabanggit na, ay nangyayari sa higit sa 70% ng mga kaso ng kanser sa prostate. Ang obstructive jaundice ay madalas na una, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi isang maagang pag-sign, na may hitsura kung saan ang sakit ay pumasa sa pangalawang (icteric) na yugto. Ang obstructive jaundice ay hindi laging madaling makilala mula sa parenchymal jaundice, dahil sa parehong mga kaso ang sakit ay karaniwang hindi nagkakaroon. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may jaundice syndrome ay unang naospital sa mga nakakahawang ospital. Kasabay nito, kung minsan ay tumatagal ng higit sa 4 na linggo upang maitaguyod ang likas na katangian ng paninilaw ng balat, na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay, nang masakit na nagpapalala sa mga agarang resulta ng paggamot sa kirurhiko at oncological prognosis. Ang jaundice ay nangyayari sa 90% ng pancreatic head cancers. Ang obstructive jaundice sa cancer ng ulo ng pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pag-unlad ng bilirubinemia. Ang oras ng paglitaw ng jaundice sa cancer ng pancreatic head ay nakasalalay sa kalapitan ng tumor sa karaniwang bile duct: mas malapit ang tumor ay naisalokal dito, ang mas maagang paninilaw ng balat ay lilitaw at vice versa. Ang pagwawalang-kilos ng apdo sa biliary system ay nag-aambag sa pagdaragdag ng isang enterogenic infection, ang pagbuo ng cholangitis. Ang cholestasis at nakakahawang proseso ay nagdudulot ng matinding pagbabago sa atay, na humahantong sa isang paglabag sa paggana nito at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa postoperative period. Compression ng tumor v. portae ay humahantong sa pagbuo ng portal hypertension. Ang paglabag sa daloy ng apdo sa bituka ay nagiging sanhi ng hindi pagkatunaw ng pagkain. Bumubuo ang bituka, bumababa ang immunological defense ng katawan, lumilitaw ang toxemia.

Sa 45-60% ng mga kaso, ang jaundice ay sinamahan ng pruritus. Ang intensity nito ay hindi nakasalalay sa kalubhaan ng jaundice. Ang hitsura ng pangangati na ito ay nag-aambag sa pagtaas ng nilalaman ng mga sangkap na tulad ng histamine at mga acid ng apdo sa dugo. Sa ilang mga kaso, ang pangangati ay maaaring lumitaw sa preicteric period at ang unang palatandaan ng cholestasis.

paglitaw pagbaba ng timbang sa katawan nauugnay, sa isang banda, sa proseso ng tumor mismo, na nagiging sanhi ng pagbawas sa gana at pagtaas ng basal metabolismo ng 50-70%, at sa kabilang banda, na may compression ng pangunahing pancreatic duct ng tumor, na humahantong sa mga digestive disorder dahil sa hindi sapat na paggamit ng pancreatic enzymes at apdo sa duodenum.

Para sa mga tumor ng ulo ng pancreas sakit mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng epigastric at sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, na may mga bukol ng katawan - kasama ang midline, at ang buntot - sa kaliwang itaas na kuwadrante. Ang sakit ay maaaring banayad, paulit-ulit, mapurol, matalim, o nakakabagot, na lumalabas sa likod. Sa medyo maagang yugto ng kanser, ang sakit ay nangyayari sa 30-0% ng mga pasyente at nauugnay sa compression ng pangunahing pancreatic duct, ang pagbuo ng pancreatic hypertension at pancreatitis. Ang matinding masakit na masakit ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor sa retroperitoneal space at pagsalakay sa mga nerve plexuses.

Mga sintomas ng dyspeptic- anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi, utot ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente. Ang mga ito ay nauugnay sa cholestasis at pancreatic secretory insufficiency.

Kahinaan, pagkapagod- ay ang resulta ng mga karamdaman sa pagkain, anemization, metabolic disorder.

Pagtaas ng temperatura ng katawan naobserbahan sa 30% ng mga kaso. Kadalasan, ang sintomas na ito ay isang kinahinatnan ng pagbuo ng isang pangalawang nagpapasiklab na proseso - cholangitis at pancreatitis. Mas madalas, ang temperatura ng katawan ay tumataas dahil sa isang paglabag sa thermoregulation sa cancer.

Sa layunin ng pananaliksik Ang pagbaba ng timbang, paninilaw ng balat, paglaki, at paglambot ng atay ay karaniwan. Sa obstructive jaundice, lumilitaw ang maitim na ihi (ang pagkakaroon ng mga pigment ng apdo) at kupas na mala-clay na dumi. Sa kabila ng pagtaas ng gallbladder sa cholestasis, ito ay palpated lamang sa 40-60% ng mga kaso ( sintomas ng Courvoisier). Ang pinalaki at walang sakit na gallbladder ng isang icteric na pasyente, ang kawalan ng hepatic colic na nauuna sa jaundice, ay nagmumungkahi ng malignant obstruction ng distal extrahepatic bile ducts.

Splenomegaly maaaring resulta ng portal hypertension dahil sa compression, tumor infiltration, o thrombosis ng portal at splenic veins (subhepatic portal block). Sa pagkabulok ng cancer ng OBD, ang pagtubo sa duodenum, ang mga bukol ng ulo ng pancreas ay maaaring maobserbahan dumudugo. Ang tumor, na matatagpuan sa katawan at buntot ng glandula, ay palpated sa humigit-kumulang 40-50% ng mga pasyente, na isang mahinang prognostic sign, na nagpapahiwatig ng mataas na pagkalat ng proseso. hepatomegaly, nauugnay sa cholestasis, ay mas madalas na tinutukoy sa mga tumor ng ulo, at ang tuberosity ng ibabaw ng atay ay nagpapahiwatig

tungkol sa pagkakaroon ng metastases. Kasama sa mga pisikal na palatandaan ng PCa systolic murmur, na maririnig sa ilalim ng proseso ng xiphoid o bahagyang pakaliwa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng tumor invasion at/o compression ng celiac trunk at/o splenic artery, at samakatuwid, bilang panuntunan, ay isang tanda ng makabuluhang lokal na pagkalat ng tumor.

Ang isang kanser na tumor ay nag-aambag sa pagtaas ng pamumuo ng dugo, samakatuwid, sa PCa, kung minsan ay mayroon peripheral thrombophlebitis. Ito ay pinadali din ng pagtagos ng trypsin mula sa pancreas papunta sa dugo, na nagpapataas ng aktibidad ng sistema ng coagulation. Ang thrombophlebitis ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente, at mas madalas na may mga tumor sa katawan o buntot ng pancreas.

Ascites sa kanser sa prostate, ito ay nangyayari dahil sa metastasis ng tumor sa peritoneum, compression ng portal vein, napakalaking metastatic na pinsala sa atay, at progresibong hypoproteinemia. Sa acinar cell carcinoma, na bihira (sa 1-3% ng mga kaso), ang mga masakit na nodule ay maaaring lumitaw sa ilalim ng balat dahil sa focal necrosis ng subcutaneous tissue, pati na rin ang sakit sa mga joints.

Ang inilarawan na mga sintomas, tulad ng nabanggit na, ay medyo huli at 10-20% lamang ng mga pasyente ang maaaring magsagawa ng isang radikal na operasyon. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, biglang nabuo ang asukal diabetes o maanghang pancreatitis Maaaring mayroon ang mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang unang pagpapakita kanser sa lugar na ito. Minsan nangyayari ang mga ito 1-2 taon bago ang simula ng iba pang mga klinikal na palatandaan. Pag-unlad diabetes sa mga unang yugto na nauugnay sa paggawa ng isang tumor suppressor ng peripheral insulin receptors. Ang pancreatitis ay ang unang pagpapakita ng sakit kung ang tumor ay naisalokal sa pangunahing pancreatic duct o malapit dito, maagang nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa pag-agos ng pancreatic juice.

Kaya, batay sa itaas, Ang pancreatic cancer ay dapat na pinaghihinalaan sa isang pasyente na higit sa edad na 50, na may alinman sa mga sumusunod na klinikal na palatandaan (sa pababang pagkakasunud-sunod ng kahalagahan): 1) paninilaw ng balat na naganap nang walang atake sa pananakit; 2) isang hindi maipaliwanag na pagbaba sa timbang ng katawan ng higit sa 10%; 3) hindi maipaliwanag na sakit o kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, lalo na sa mga negatibong resulta ng X-ray at endoscopic na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract; 4) hindi maipaliwanag na pananakit ng likod;

5) isang pag-atake ng pancreatitis nang walang maliwanag na dahilan (kakulangan ng kasaysayan ng alkohol, cholelithiasis, mga pagkakamali sa pagkain, mga pinsala, atbp.);

6) exocrine pancreatic insufficiency nang walang malinaw na dahilan, na ipinakita ng hindi matatag na dumi, madalas na pagtatae; 7) biglaang pagsisimula ng diabetes mellitus nang walang predisposing factor tulad ng obesity o family history.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Ang data mula sa tradisyonal na mga pag-aaral sa laboratoryo ay kadalasang hindi partikular para sa PCa.

Anemia ay nangyayari sa kalahati ng mga pasyente na may kanser sa prostate at ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsugpo sa hematopoiesis at / o madalas na magkakasabay na erosive duodenitis, paglaki ng tumor at pagdurugo mula dito sa duodenal lumen. Leukocytosis sinusunod lamang sa pagbuo ng cholangitis at mapanirang pancreatitis. Ang mga fecal mass ay may katangian na "greasy" na ningning at malambot na texture. Steatorrhea tinutukoy sa 10-20% ng mga pasyente. Ang antas ng amylase at lipase sa serum ng dugo ay tumataas sa 10% ng mga kaso. Ang kanser sa ulo ng pancreas na may sagabal sa bile duct ay sinamahan ng hyperbilirubinemia (na may pamamayani ng direktang bahagi). Ang Cholestasis ay humahantong sa malalim na mga karamdaman ng metabolismo ng lipid, na nagreresulta sa pagtaas ng serum cholesterol. Sa tumor jaundice, ang pagtaas ng alkaline phosphatase (AP) ng 5-10 beses ay sinusunod sa 90% ng mga kaso, at sa halos isang katlo ng mga kaso maaari itong mangyari bago ang simula ng hyperbilirubinemia. Ang nilalaman ng alkaline phosphatase ay tumataas kapwa bilang isang resulta ng isang paglabag sa natural na landas ng paglabas nito at paglabas ng mga hepatocytes, at bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas sa synthesis ng proliferating epithelium ng mga duct ng apdo. Sa matagal na obstructive jaundice, mayroon dysproteinemia at hypoproteinemia, pagbaba ng antas prothrombin. Ang nilalaman ng AJ1T at ACT sa karamihan ng mga pasyente ay nadagdagan ng hindi hihigit sa 5-10 beses, na ginagamit para sa differential diagnosis na may viral hepatitis, kung saan ang antas ng mga enzyme na ito ay tumataas ng sampung beses. Ang mga pagbabago sa dugo, ihi at dumi sa mga pasyente na may kanser sa katawan at buntot ng pancreas ay madalas na wala. Sa 10-52% ng mga pasyente, ang kakulangan sa insulin ay nabanggit, na ipinakita sa iba't ibang antas ng hyperglycemia at nauugnay sa isa sa mga sumusunod na kadahilanan: 1) pagkasira ng islet apparatus sa pamamagitan ng lumalaking tumor (na may lokalisasyon ng tumor sa buntot) , 2) pagbuo ng obstructive pancreatitis.

Pagpapasiya ng antas ng mga marker ng tumor Iminungkahi na gamitin bilang screening test para sa prostate cancer ang pagtukoy sa antas ng mga tumor marker (TM). Ang pinaka-kawili-wili sa kanila ay mga carbohydrate antigens CA 19-9, CA 50, CA 72-4, Ca 125, CA 242, CAM 17-1 carcinoembryonic antigen (CEA); mga enzyme: GT-11, elastase. Sapat na nagbibigay-kaalaman at mahusay na pinag-aralan ang OM CA 19‑9. Ito ay pinaniniwalaan na sa kanser sa prostate, ang marker na ito ay hindi lamang diagnostically makabuluhan, ngunit maaari rin itong magamit upang mas tumpak na matukoy ang yugto ng kanser, suriin ang pagiging epektibo ng surgical at chemoradiotherapy, at ang antas ng pagbaba sa antas ng CA 19 -9 pagkatapos ng pancreatic resection para sa cancer ay isang prognostic factor, at sa mga kasong ito, ang marker ay maaaring gamitin para sa dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente. Ang diagnostic sensitivity ng CA 19-9 sa pancreatic cancer ay 73-95%, pagtitiyak - 63-78%, kahusayan - 76-97%.

Ang kawalan ng CA 19-9 ay ang antas nito ay normal sa mga unang yugto ng PCa, na nagpapahirap sa paggamit ng TM na ito para sa screening. May mga kaso kung saan, kahit na may advanced na kanser sa prostate na may maraming malalayong metastases, ang antas ng CA 19‑9 ay hindi tumaas nang malaki o nanatili sa loob ng normal na hanay. Ito ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na ang CA 19-9 at maraming iba pang mga OM ay mga protina ng ectodermal na pinagmulan na nabuo sa mga tao na ang mga erythrocyte ay naglalaman ng Lewis antigen.

Ang isang pagtaas sa antas ng CEA sa kanser sa prostate ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang metastatic na sugat sa atay. Ang mga pasyente na may antas ng CEA na higit sa 15 ng/ml ay may makabuluhang mas mababang antas ng kaligtasan. Sa pagsasagawa, ang mga posibilidad ng paggamit ng CEA sa diagnosis ng kanser sa prostate ay limitado, dahil ang pagiging sensitibo nito ay 35-62%, pagtitiyak - 52-77%, at kahusayan - 64-75%. Dahil sa lahat ng nasa itaas, ang CEA ay ginagamit upang mapabuti ang kahusayan ng diagnosis ng pancreatic cancer kasama ng iba pang OM.

Ang hindi sapat na pagtitiyak ng OM, lalo na sa mga maliliit, natatanggal na mga tumor, isang pagtaas sa kanilang antas sa mga sakit na hindi tumor sa atay at pancreas, colorectal at ilang iba pang mga kanser, ay naglilimita sa diagnostic na halaga ng CA 19-9, CEA at iba pang mga marker sa prostate kanser.

Ang gawain ng preoperative diagnostics ay hindi lamang upang maitaguyod ang diagnosis ng kanser sa prostate, kundi pati na rin upang matukoy ang yugto ng sakit, dahil ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay dito.

Kinakailangang makilala sa pagitan ng non-invasive (ultrasound, FGS, CT, relaxation duodenography, magnetic resonance imaging (MRI), magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), positron emission tomography, endo-ultrasonography) at invasive na pamamaraan para sa pag-diagnose ng PCa sa periampullary rehiyon (laparoscopy, retrograde cholangiopancreatography, percutaneous transhepatic cholangiography, fine-needle aspiration biopsy sa ilalim ng ultrasound o CT guidance, angiography). Isinasagawa ang mga pag-aaral sa batayan na "mula sa simple hanggang sa kumplikado", at hindi dapat gamitin ang mga invasive na pamamaraan kung magagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga available na non-invasive at minimally invasive na pag-aaral.

Ang ilang pag-unlad sa diagnosis ng kanser sa prostate, na nakamit sa mga nakaraang taon, ay nauugnay sa paglitaw sa araw-araw na pagsasagawa ng mga bagong instrumental na pamamaraan ng pananaliksik na nagpapahintulot hindi lamang na magtatag ng diagnosis, kundi pati na rin sa maraming mga kaso upang matukoy ang yugto ng sakit.

Ang unang yugto ng isang diagnostic program na naglalayong makilala ang isang pancreatic tumor at matukoy ang pagkalat nito ay pamamaraan ng ultrasound(ultrasound). Ang mga katangian ng mga palatandaan ng kanser sa prostate, ayon sa data ng ultrasound, ay isang lokal na pagtaas sa laki ng organ, ang pagkakaroon ng isang tumor-like hypoechoic formation, at tuberous contours ng pancreas sa tumor area (Fig. 98).

Ang isang mahalagang punto sa diagnosis ng ultrasound ng pancreatic head cancer ay ang visualization ng pangunahing pancreatic duct (MPD) at ang pagtukoy ng diameter nito. Kahit na ang maliliit na tumor na hindi nakikita sa ultrasound ay maaaring humantong sa kapansanan sa patency ng MPD at ang pangalawang paglawak nito, na isang hindi direktang tanda ng pagkakaroon ng tumor. Ang pagpapalawak ng GLP ay nakita sa 85-92% ng mga pasyente na may pancreatic head cancer. Ang katumpakan ng diagnostic ng pamamaraan ay 67-86% at makabuluhang nakasalalay sa karanasan at mga kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng ultrasound. Ang pinalaki na mga rehiyonal na lymph node na may ultrasound ay maaaring makita sa 30-47%, metastases sa atay - sa 46-74%, kaya ang pagiging sensitibo nito sa pagtatasa ng resectability ay hindi lalampas sa 40%. Ang hindi sapat na bisa ng ultrasound diagnostics ng prostate cancer ay ipinaliwanag din ng limitadong resolution ng mga ultrasonic device sa 1-2 cm. Batay sa data ng ultrasound, sa karamihan ng mga kaso, mahirap hatulan ang pagsalakay ng tumor sa mga katabing istruktura, upang ibahin ang maliliit (hanggang 3 cm) na mga tumor na may kanser sa mga nagpapaalab na sugat ng pancreas.

Makabuluhan sa diagnosis ng pancreatic tumor ay CT scan(CT). Ang mga pangunahing palatandaan ng CT, na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala ng kanser sa prostate, ay ang pagtaas ng laki ng glandula sa isang lokal na lugar, tuberous contours ng pancreas sa lugar na ito, ang pagkakaroon ng isang tumor-like hypodense node, at tumor invasion. ng peripancreatic tissue. Ang pagpapalawak ng GLA sa CT ay mas madalas na masuri kaysa sa ultrasound, na nauugnay sa malaking kapal ng mga seksyon sa CT (5–8 mm). Ang diagnostic accuracy ng CT ay 72-91%. Ang resolusyon ng CT ay malapit sa ultratunog, bagaman ang pamamaraan ay medyo mas nakapagtuturo sa pagtatatag ng pagkalat ng kanser sa prostate sa mga nakapaligid na organo at istruktura, sa pagtuklas ng mga rehiyonal na metastases (Larawan 99).

kanin. 98. Pamamaraan ng ultratunog. Kanser ng ulo ng pancreas. Ang larawan ay nagpapakita ng 5x4 cm hypoechoic bukol na kanser (1)

Differential diagnosis ng kanser, iba pang mga tumor ng pancreas at pseudotumorous talamak pancreatitis (CP) ayon sa CT at ultrasound ay medyo mahirap at madalas na imposible. Ang pagkakaroon ng mga cyst sa lugar ng pagbuo ng tumor, ang pancreatic hypertension ay nangyayari sa parehong mga kaso at hindi mga tampok na diagnostic na kaugalian. Ang mga calcification sa projection ng tumor sa prostate cancer ay bihira. Sa 95%, ang calcification ay nagpapahiwatig ng CP. Para sa pagtuklas ng mga tumor ng pancreas, ang CT ay mas mainam kaysa sa ultrasound, dahil nagbibigay ito ng higit pang impormasyon tungkol sa pagkalat ng tumor sa mga katabing anatomical na istruktura at ang mga resulta nito ay hindi nakadepende sa karanasan ng doktor na nagsasagawa ng pag-aaral. Ang ultratunog at CT ay mga pantulong na pag-aaral at dapat gamitin nang magkasama. Sa kumbinasyon, pinapabuti nito ang katumpakan ng pag-diagnose ng cancer ng pancreas hanggang 90%.

kanin. 99. CT scan. Kanser ng ulo ng pancreas. Ang larawan ay nagpapakita ng hypodense tuberous tumor ng pancreatic head na 4x5 cm (1)

Isang bagong umuusbong na bagong konsepto ng pag-scan na tinatawag na spiral computed tomography(SCT), makabuluhang nadagdagan ang kakayahang mag-diagnose ng mga sakit sa pancreatic. Sa proseso ng pag-aaral na ito, ang isang spiral na paggalaw ng isang beam na hugis fan ay nangyayari sa katawan ng pasyente, dahil ang paggalaw ng talahanayan ay nangyayari nang sabay-sabay sa paggalaw ng tubo ng cathode ray. Ang isang malaking anatomical area ay maaaring ma-scan ng pasyente sa isang yugto ng paghinga, na gumagawa ng manipis na magkadikit na "mga hiwa" hanggang sa 3 mm ang kapal. Ang SCT ay nagbibigay ng paglikha ng mataas na kalidad na tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng mga organo at sisidlan kasama ng tumor, na lalong mahalaga para sa preoperative na pagtatasa ng resectability. Sa pag-aaral na ito, maaaring makita ang mga pormasyon na mas malaki sa 4 mm. Ang lokal na pagsalakay sa mga kalapit na visceral vessel ay kumplikado at kadalasang ginagawang imposibleng magsagawa ng resection sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may kanser sa prostate, at samakatuwid, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa preoperative diagnosis ng tumor invasion ng mga vessel, lalo na ang portal vein. Sa kumbinasyon ng intravenous bolus contrast at pagpoproseso ng data ng pagbabawas, posible na muling buuin ang CT angiograms na nagpaparami ng projection three-dimensional na mga imahe ng vascular bed at tinutukoy ang tumor resectability na may katumpakan na 56-78%. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga resulta ng SCT ay maihahambing sa mga may pinagsamang paggamit ng CT at angiography (Fig. 100).

Kapag nagsasagawa ng isang paghahambing na pagtatasa ng iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic (CT, ultrasound, MRI, angiography), ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagsiwalat na ang MRI ay hindi lumalampas sa iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik sa mga tuntunin ng mga kakayahan sa diagnostic nito.

kanin. 100. Spiral computed tomography na may portography. Kanser ng ulo ng pancreas. Ang itaas na kaliwang larawan ay nagpapakita ng hypodense tuberous na tumor ng pancreatic head na 4x5 cm (1). Sa natitirang mga larawan, ang portal vein (PV) ay contrasted. Ang pagtubo nito sa lugar ng tumor ay nabanggit

Magnetic resonance imaging(MRI), ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay walang makabuluhang pakinabang sa ultrasound at CT sa pagsusuri ng mga pancreatic disease. Bilang karagdagan, ang MRI ay mas mahal. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang isang bagong non-invasive na pamamaraan - magnetic resonance cholangiopancreatography na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang apdo at pancreatic ducts nang walang mga invasive na interbensyon at ang pagpapakilala ng mga contrast agent. Ang pag-aaral na ito ay magagawa sa lahat ng mga pasyente, hindi nagbibigay ng mga komplikasyon at nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng parehong impormasyon tulad ng sa sabay-sabay na paggamit ng CT, angiography (AH) at endoscopic retrograde cholangiopankeatography (ERCP) (Fig. 101. a, b).

kanin. 101. Magnetic resonance cholangiopancreaticography. Kanser ng ulo ng pancreas. A - mayroong isang pagpuno ng depekto (2) sa pancreatic na bahagi ng choledochus (1) para sa 1 cm Ang isang tumor na may diameter na 1.5 cm ay napansin lamang sa intraoperatively. B - may depekto (3) sa pagsasama ng karaniwang apdo (1) at pancreatic (2) ducts. Mayroong suprastenotic na pagpapalawak ng mga duct. Ang isang tumor na may diameter na 3 cm ay nakita ng ultrasound, CT at intraoperatively.

Ang sapat na maaasahang data sa lokal na pagkalat ng tumor, vascular invasion, regional metastases ay maaaring makuha gamit ang endoultrasonography(EUSG) ay isang bagong diagnostic na pamamaraan, ang pagiging epektibo nito ay malawakang tinalakay sa panitikan. Sa pag-aaral na ito, ang sensor ay maaaring direktang dalhin sa tumor (laparoscopically, sa pamamagitan ng tiyan at duodenum, intraductally sa pamamagitan ng OBD, intraportally), na ginagawang posible upang makita ang mga formations na mas mababa sa 1 cm, at may intraductal ultrasound - mga tumor hanggang sa 2 mm, pinalaki ang mga lymph node, pagsalakay sa malalaking sisidlan, nagsasagawa ng biopsy ng karayom ​​ng mga pormasyon na ito. Ang kawalan ng EGSG ay ang malaking pag-asa ng mga resulta ng mga pag-aaral sa karanasan ng doktor na nagsasagawa ng pag-aaral, na makabuluhang nililimitahan ang paggamit nito at pinipigilan ang malawak na pagpapakalat ng pamamaraan (Fig. 102). Kamakailan, isang mahalagang papel sa paglutas ng mga isyu ng diagnosis at pagtukoy sa yugto ng kanser sa prostate ay ginampanan ng positron emission tomography(PAT). Ginagawang posible ng PET na mabilang ang konsentrasyon ng radionuclides sa tumor at ang mga lymph node na apektado nito sa iba't ibang yugto ng sakit.

kanin. 102. Endoscopic ultrasound. 1. Tumor ng ulo ng pancreas. 2. Pinalawak na terminal section ng common bile duct

Para sa layuning ito, ang mga radiopharmaceutical na may label na cyclotron radionuclides ay ginagamit para sa PET. Ang mga kakayahan ng PET sa pag-detect ng mga tumor na mas mababa sa 2 cm, metastases sa atay, metastatic lymph node ay lumampas sa mga CT. Karamihan sa mga mananaliksik ay gumagamit ng PET sa differential diagnosis ng malignant at benign pancreatic tumor. Mayroong impormasyon sa literatura tungkol sa posibilidad na matukoy ang antas ng malignancy ng isang tumor sa panahon ng PET, depende sa intensity ng akumulasyon ng gamot. Gayunpaman, hindi maaaring palitan ng PET ang CT upang masuri ang resecability (Fig. 103). Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng PET ang isang pangkasalukuyan na diagnosis, kaya dapat itong gamitin kasama ng CT. Ang pangunahing kawalan ng pag-aaral ay ang pangangailangang gumamit ng mamahaling kagamitan para sa paggawa ng radionuclides, na may maikling kalahating buhay (mula sa ilang minuto hanggang dalawang oras), na nangangailangan ng malapit na lokasyon ng cyclotron sa laboratoryo (Larawan 104). ).

Sa kasamaang palad, karamihan sa mga nakalistang pamamaraan ng pananaliksik (maliban sa PET) ay hindi pinapayagan ang pagtatatag ng diagnosis ng kanser sa prostate na may ganap na katumpakan. Sa kanila, isang volumetric formation lamang at / o hindi direktang mga palatandaan ng presensya nito ang ipinahayag, at kung ano ang likas na katangian ng "tumor" ay hindi alam. Sa PET lamang posible na maitaguyod ang malignant na katangian ng tumor na may katumpakan na 60-90% (tulad ng pagkalat ng mga numero ay dahil sa hindi pa rin sapat na karanasan sa pag-aaral na ito). Bilang karagdagan, wala sa mga umiiral na pamamaraan ng pananaliksik ang nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang pagkalat ng isang cancerous na tumor ng pancreas sa mga nakapalibot na organo at istruktura (pangunahin ang mga daluyan ng dugo), na mahalaga sa preoperative na pagtatasa ng yugto ng sakit upang matukoy. mga taktika sa paggamot (operasyon, radiation therapy, chemotherapy, o kumbinasyon nito). ).

kanin. 103. CT scan. Kanser ng katawan ng pancreas. Nakikitang hypodense tumor ng katawan ng pancreas na may hindi pantay, mabulok na mga contour na 6x6 cm (1)

kanin. 104. Positron emission tomography ng parehong pasyente tulad ng sa Fig. 12. Sa projection ng tumor na nakita sa CT, mayroong isang focus ng tumaas na akumulasyon ng 18P-FDG na may diameter na 6 cm na may tumor/normal na tissue differential accumulation coefficient (TCD) na 2.5-3 (1)

Endoscopic na pag-aaral. Sa FGDS, ang diagnosis ay batay sa visual detection ng isang tumor na lumalaki sa dingding ng isang guwang na organ, o sa pagkakakilanlan ng mga hindi direktang palatandaan nito (deformation at compression ng posterior wall ng pylorianthral na bahagi ng tiyan, ang posterior pader ng bombilya at ang panloob na dingding ng patayong bahagi ng duodenum, ang pagkamagaspang ng deformed na ibabaw ng dingding at ang density ng nalulumbay na lugar). Laparoscopy sa maraming mga kaso, pinapayagan kaming humigit-kumulang na maitatag ang lokalisasyon ng tumor, ang mga hangganan ng pagkalat nito bago ang operasyon. Gayunpaman, upang makita ang pancreas, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na manipulator at pamamaraan (ang pancreas ay sinusuri sa pamamagitan ng mas mababang omentum, isang "window" sa gastro-transverse-colic ligament). Ang laparoscopic na larawan sa tumor jaundice ay tipikal: ang atay ay kadalasang pinalaki, stagnant, na may maberde na tint, ang mga metastatic node ay maaaring makita sa ibabaw nito. Ang gallbladder sa blockade ng distal bile duct ay mahigpit na panahunan, nadagdagan ang laki. Sa laparoscopy, posibleng magsagawa ng pagbutas ng gallbladder, cholecystocholangiography (ang ikatlong paraan ng direktang contrasting ng biliary tract), cholecystostomy upang mag-decompress at maalis ang jaundice, magpataw ng microgastrostomy para sa reinfusion ng apdo na dumadaloy sa cholecystostomy drainage sa postoperative period. .

Pag-aaral ng X-ray. X-ray contrast study ng duodenum ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang proseso ng pathological, na matatagpuan hindi lamang sa bituka mismo, kundi pati na rin sa mga organo na direktang katabi nito. Ang paggamit ng relaxation duodenography ay nagbibigay-daan, bilang panuntunan, upang makita ang isang tumor ng pangunahing duodenal papilla at, sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan, ng ulo ng pancreas, pati na rin upang hatulan ang kondisyon ng mga dingding ng duodenum mismo. Ang pagpapapangit ng mga contour, pagpapaliit ng lumen ng duodenum, ang pagbuo ng loop nito ay hindi direktang mga palatandaan na nagpapahintulot sa amin na magmungkahi ng pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa pancreas lamang kung ang tumor ay umabot sa isang makabuluhang sukat. Sa kanser sa prostate, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay nakikita lamang sa 50% ng mga pasyente (Larawan 105).

kanin. 105. Duodenography sa mga kondisyon ng hypotension ng pasyente C. Kasama ang medial contour ng duodenum sa itaas na kalahati ng pababang bahagi ng bituka, mayroong isang lugar ng kawalan ng kaluwagan ng mauhog lamad para sa 2 cm (1) at daloy ng kaibahan sa labas ng bituka - ang cavity ng disintegrated tumor (2). Macropreparation pagkatapos ng operasyon (tingnan ang Fig. 106)

X-ray contrast study ng biliary tract. Upang matukoy ang sanhi ng obstructive jaundice at matukoy ang antas ng bara ng mga duct ng apdo, mga pamamaraan ng kanilang direktang contrasting: percutaneous transhepatic cholangiography percutaneous cholecystocholangiography sa ilalim ng laparoscope o ultrasound control. Dahil sa mataas na kalidad ng nagresultang x-ray na imahe, ang direktang cholangiography ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan ng mga modernong diagnostic, na nagpapahintulot sa iyo na makilala at linawin ang lokalisasyon ng obturating tumor at ang kondisyon ng mga duct ng apdo kahit bago ang operasyon. Sa distal obstruction ng karaniwang bile duct, mayroong pagpapalawak ng buong biliary system. Ang contrast agent ay hindi pumapasok sa duodenum, ang configuration ng distal bile duct ay may anyo ng isang conical narrowing na may hindi pantay na tulis-tulis o scalloped contours, na kahawig ng dulo ng isang tabako o isang panulat (Fig. 107). Sa cancer ng pancreatic head, na dumadaan sa pancreatic na bahagi ng bile duct, ang radiological shadow ng huli ay humihiwalay sa distal na seksyon sa anyo ng isang hindi pantay na pahalang, kalahating bilog o conical na linya. Kung ang tumor sa ulo ng pancreatic ay kumakalat sa mga nakapatong na seksyon ng bile duct, kung gayon ang anino ng contrasted bile duct ay nagiging mas maikli, at kapag ang cystic duct ay kasangkot sa proseso, ang gallbladder ay hindi contrasted.

kanin. 106. Macropreparation ng parehong pasyente pagkatapos ng PDR. Kanser sa ulo ng pancreas, tumutubo ng duodenum (3) at nagiging sanhi ng matalim na stenosis (2) ng gastric outlet (1).

Ang isa pang paraan ng direktang contrasting ng bile at pancreatic ducts ay ang kanilang retrograde filling na may contrast solution sa panahon ng endoscopic catheterization ng Vater's ampoule. (endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP). Ang pamamaraan ay malawakang ipinakilala sa klinikal na kasanayan noong 1980s. Ang diagnostic accuracy ng ERCP sa prostate cancer ay 70-80%.

kanin. 107. Percutaneous hepatocholangiogram: kanser sa ulo ng pancreas. 1 - karayom, 2 - intrahepatic bile ducts, 3 - may kapansanan (na-block ng tumor) gallbladder.

Ang diagnosis ay batay sa mga pagbabago na natagpuan sa pancreatograms (stenosis o obstruction ng pancreatic duct), ang kalikasan nito ay depende sa laki ng tumor, lokasyon nito at kaugnayan sa ductal system ng organ. Ang isang tumor na nagmumula sa MPD epithelium o matatagpuan sa malapit na paligid nito, kahit na maliit ang laki, ay mabilis na humahantong sa mga pagbabago sa buong ductal system. Kapag ang kanser ay naisalokal sa ilang distansya mula sa MPD, ang mga pagbabago una sa lahat ay nangyayari sa mga maliliit na duct, habang wala sila sa pangunahing duct (Larawan 108). Angiography (AG). Sa kanser sa prostate, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga sisidlan nito o mga sisidlan na matatagpuan malapit sa glandula: nagbabago ang lumen at posisyon ng mga sisidlan, nababagabag ang daloy ng dugo, at lumilitaw ang mga hindi tipikal na sisidlan. Mayroong ilang mga paraan ng pag-iiba ng mga arterya at ugat ng pancreas: 1) splenoportography, 2) percutaneous transhepatic portohepatography, 3) celiacography. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis, pagpapapangit, pagbara ng mga daluyan ng dugo. Ang katumpakan ng diagnostic ng pamamaraan ay tungkol sa 70% (Larawan 109).

kanin. 108. Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography. Kanser ng ulo ng pancreas, obstructive jaundice.

Ang terminal na seksyon ng karaniwang bile duct (2) at ang pangunahing pancreatic duct (1) sa lugar ng ulo at katawan ng pancreas ay contrasted. Ang karaniwang hepatic duct (4) ay napupuno ng contrast lamang sa confluence ng lobar hepatic ducts; mayroong matagal na stenosis sa lugar ng tumor (3). Ang mga duct ng apdo sa itaas ng bara ay dilat, ang gallbladder ay pinalaki (5) Biopsy ng pancreas. Ang pagpapatunay ng diagnosis sa kaso ng volumetric formations ng pancreas ay napakahalaga, dahil ang pagpili ng paraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Mula sa puntong ito, ang isang fine-needle aspiration biopsy (FAAB) ng pancreas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o CT ay ipinahiwatig upang linawin ang diagnosis o pumili ng isang therapeutic tactic. Ang pamamaraan ay abot-kayang, medyo ligtas para sa pasyente at medyo maaasahan.

kanin. 109. Celiacogram: kanser sa ulo ng pancreas. yugto ng arterya. Pagputol ng gastroduodenal artery (1), pag-ubos ng pattern ng vascular sa lugar ng tumor (2).

kanin. 110. Fine-needle aspiration biopsy sa ilalim ng ultrasound guidance. Kanser ng katawan ng pancreas. Ang larawan ay nagpapakita ng isang hypodense, na may hindi pantay, tuberous na mga contour, isang tumor na may diameter na 4.5 cm (1) sa gitna kung saan mayroong isang hyperechoic na lugar - ang dulo ng karayom ​​(2)

Isinasagawa ang preoperative TIAB sa differential diagnosis ng pancreatic cancer at CP, pag-verify ng pancreatic cancer para sa layunin ng chemoradiotherapy bago o walang operasyon. Kasabay nito, ang diagnostic accuracy ng TIAB ay 67-96%. Gayunpaman, ang biopsy ng karayom ​​​​ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon, lalo na ang radikal na operasyon, dahil kahit na pagkatapos ng paulit-ulit na pag-aaral at negatibong mga resulta, lalo na sa mga tumor na mas mababa sa 2 cm, ang isang malignant na tumor ay hindi maaaring ibukod at mahirap na makapasok sa mga maliliit na tumor na may isang karayom. Bilang karagdagan, may panganib ng pagtatanim ng metastasis sa kahabaan ng puncture canal at tumor seeding ng cavity ng tiyan. Ang isang eksepsiyon ay ang TIAB kapag nagpaplano ng preoperative chemoradiotherapy (Fig. 110). Mayroong impormasyon tungkol sa paggamit ng TIAB sa ilalim ng kontrol ng endo-ultrasonography. Sa kasong ito, posible ang isang biopsy ng maliliit (mas mababa sa 2 cm) na mga pancreatic tumor at pinalaki na mga rehiyonal na lymph node. Ang katumpakan ng diagnostic ng pamamaraan para sa biopsy ng tumor ay 92-97%, para sa mga lymph node - 85-91%. Dahil sa pagiging kumplikado nito, ang pag-aaral na ito ay hindi pa naipapalaganap nang malawakan.

Para sa diagnosis at pag-verify ng prostate cancer, bilang karagdagan sa fine-needle aspiration biopsy, intrabiliary biopsy sa pamamagitan ng percutaneous bile drainage, endoscopic brush biopsy, cytological examination ng bile at pancreatic juice na nakuha sa endoscopically ay kasalukuyang ginagamit. Ang katumpakan ng diagnostic ng naturang mga pag-aaral ay umabot sa 90%, at ang pagtitiyak ay 100%.

Tulad ng nabanggit na, wala sa kasalukuyang magagamit na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa prostate ang nagbibigay ng ganap na maaasahang mga resulta. Upang makakuha ng maximum na impormasyon, isang kumplikadong aplikasyon ng ilang mga pag-aaral na magagamit ng mga clinician ay dapat isagawa. Ipinakita na kung ang preoperative staging ng pancreatic head cancer gamit ang CT, angiography at laparoscopy ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng unresectableness, kung gayon ang resectable ay lumalapit sa 80%. Ang diagnostic algorithm para sa kanser sa prostate ay naiiba sa bawat kaso at kadalasan ay nakasalalay sa mga kakayahan ng institusyon. Ngunit kahit na sa paggamit ng mga modernong pamamaraan, kadalasan ay medyo mahirap na masuri ang kanser sa prostate at matukoy ang yugto nito bago ang operasyon, at ang tunay na pagkalat ng tumor ay maaari lamang maitatag sa pamamagitan ng laparotomy.

Diagnostic algorithm para sa pancreatic cancer

Kung pinaghihinalaang kanser sa prostate, ang pasyente ay unang susuriin gamit ang ultrasound, CT, EGD, at ang antas ng mga tumor marker na CA 19-9 at CEA ay sinusuri. Kapag nakita ang patolohiya at mga palatandaan ng biliary hypertension, ang direktang contrasting ng biliary tract at pancreatic ducts (o MRCP) ay ginagamit upang linawin ang diagnosis, at kung may hinala ng paglahok ng mga vessel sa proseso ng tumor, ang tanong ng pagsasagawa ng pumipili. angiography (portography) o CT portography ay dapat itaas. Upang i-verify ang tumor, ang TIAB ay isinasagawa sa ilalim ng ultrasound o CT na gabay, pati na rin ang suboperative biopsy.

Diagnostic laparotomy ay ang huling hakbang sa pagsusuri at, sa karamihan ng mga kaso, paggamot ng kanser sa prostate. Sa halos kalahati ng mga pasyente kung saan, batay sa data ng mga preoperative na pag-aaral, ang tumor ay kinikilala bilang resectable, sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan at pancreas, malayong metastases o lokal na pagkalat ng tumor (pangunahin sa portal o superior mesenteric ugat) ay nakita. Sa kaso ng diagnostic laparotomy, lalo na sa isang hindi nakumpirma na diagnosis ng kanser sa prostate, ang intraoperative TIAB ng pancreatic tumor ay dapat isagawa sa isang kagyat na cytological na pagsusuri ng nakuha na materyal. Ang diagnostic accuracy ng pamamaraan ay 80-90% at depende sa laki ng tumor. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa intraoperative diagnosis kapag mayroong isang maliit (hanggang 3 cm) na tumor sa kapal ng glandula. 57 naturang mga pasyente ang inoperahan sa klinika. Batay sa rebisyon ng mga organo ng tiyan, kabilang ang paggamit ng biopsy, imposibleng ibukod ang kanser sa prostate sa kanila - sa lahat ng mga kaso, isinagawa ang pancreatic resection. Kasabay nito, sa kalahati ng mga pasyente, ang isang histological na pagsusuri ng inalis na paghahanda ay nagsiwalat ng kanser sa prostate, sa natitirang mga kaso - talamak na pancreatitis. Pabor kami sa pagsasagawa ng pancreatic resection kapag imposibleng ibukod ang cancer. Siyempre, ang gayong taktika ay katanggap-tanggap lamang sa mga institusyong may malawak na karanasan sa pancreatic surgery at nakamit ang ilang tagumpay sa pagbabawas ng postoperative mortality.

Differential diagnosis ng pancreatic cancer at talamak na pseudotumorous pancreatitis

Ang pinakamahirap at hindi nalutas na problema sa ngayon ay ang problema ng differential diagnosis ng prostate cancer at talamak na pancreatitis (CP), lalo na kapag ang pathological na proseso ay naisalokal sa ulo. Ang edad at kasarian ng mga pasyente ay partikular na kahalagahan. Ang pinakamataas na saklaw ng pancreatic cancer ay nangyayari sa edad na 60–70 taon, at ang talamak na pancreatitis ay nakakaapekto sa mga nakababata, karaniwang 35^5 taon. Ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis (higit sa 80%) ay mga lalaki. Ang pag-abuso sa alkohol sa loob ng 10-15 taon bago ang pagsisimula ng sakit ay mas karaniwan din sa mga pasyenteng may CP.

Sa halos lahat ng mga pasyente na may kanser sa prostate (higit sa 90%), ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, bilang isang panuntunan, nang walang anumang nakakapukaw na mga kadahilanan. Gayunpaman, sa CP, napapansin ng karamihan sa mga pasyente ang talamak na simula ng sakit at ang kaugnayan nito sa alkohol o labis na pagkain. Ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita sa kanser sa prostate ay 2-3 buwan, at sa talamak na pancreatitis - higit sa isang taon.

Ang mga nangungunang sintomas ng PCa at CP ay pananakit at pagbaba ng timbang, at ang jaundice ay katangian din ng pancreatic head cancer.

Batay sa data ng ultrasound at CT, mahirap gumawa ng differential diagnosis ng prostate cancer at CP kahit sa isang espesyal na institusyon.

Ang antas ng CA 19-9 sa kanser sa prostate, bilang panuntunan, ay lumampas sa 100 U/ml, habang sa CP ang antas na ito ay napakabihirang, na maaari ding gamitin sa differential diagnosis ng mga sakit na ito.

Ang TIAB ay makakakita lamang ng mga selula ng tumor sa 80% ng mga pasyente na may kanser sa prostate, kaya imposibleng gumawa ng mga konklusyon na hindi kasama ang kanser batay sa data ng TIAB.

Ang nakalistang klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan ay maaaring maging malaking tulong sa differential diagnosis ng prostate cancer at talamak na pancreatitis, ngunit ang pangwakas na konklusyon ay kadalasang posible lamang sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng isang nakaplanong histological na pag-aaral ng inalis na organ complex.

Ang impormasyon na nakuha sa panahon ng diagnosis ng kanser sa prostate at preoperative na pagpapasiya ng yugto nito ay ang batayan para sa pagpaplano ng paggamot para sa bawat indibidwal na pasyente. Bilang resulta ng pagsusuri ng mga pasyente na may kanser sa prostate, ang mga sumusunod na subgroup ay nakikilala:

1) Ang diagnosis ng kanser sa prostate ay walang pag-aalinlangan (kabilang ang diagnosis ay maaaring ma-verify), mayroong mga klinikal at instrumental na mga palatandaan ng pagkalat nito (lokal na pagkalat o pagkakaroon ng malalayong metastases) - 35-40% ng mga kaso:

a) ang palliative surgery ay kinakailangan (para sa obstructive jaundice, duodenal obstruction) - 70-80% ng mga pasyente mula sa subgroup na ito (mas madalas na may cancer ng pancreatic head);

b) walang mga indikasyon para sa palliative surgery, radiation o chemoradiotherapy ay posible - 10-15% ng mga pasyente (pangunahin na may kanser sa katawan, buntot at pancreatic ovarian cancer) (lokal na advanced na kanser, ang pasyente ay medyo malusog);

c) chemotherapy lamang ang posible - 10-15% ng mga pasyente (may mga malalayong metastases, hindi pinapayagan ng kondisyon ng pasyente ang radiation therapy).

2) Ang diagnosis ng kanser sa prostate ay walang pag-aalinlangan, walang mga palatandaan ng pagkalat nito bago ang operasyon ay napansin, ang posibilidad ng isang radikal na operasyon ay hindi ibinukod - 30-40% ng mga kaso.

3) Mayroong volumetric formation ng pancreas, ang likas na katangian nito ay hindi maitatag bago ang operasyon, ngunit ang kanser sa prostate ay hindi maaaring ibukod (ang pagkakaroon ng isa pang tumor, ang talamak na pseudotumorous pancreatitis ay posible) - 15-20% ng mga kaso ng kanser sa prostate.

Ang operasyon ay ang pangunahing paggamot para sa PCa. Gayunpaman, ang radikal na interbensyon ay kadalasang imposible dahil sa pagkakaroon ng malayong metastases, pagtubo ng mga pangunahing sisidlan, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (obstructive jaundice, liver failure). Ang operasyon (kahit palliative) sa taas ng jaundice ay sinamahan ng mataas na postoperative mortality (hanggang 40%). Ang pagpapabuti ng mga resulta ng operasyon, pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa postoperative, pagpapagaan ng sindrom ng cholemia at biliary hypertension ay pinadali ng paunang decompression ng biliary tract: laparoscopic cholecystostomy, percutaneous transhepatic cholecystostomy, percutaneous transhepatic cholangiostomy-indoscopic drainage, external drainage. transpapillary nasobiliary drainage ng bile duct, endoscopic papillostomy major duodenal papilla. Ang decompression ng biliary tract, bilang panuntunan, ay nag-aambag sa mabilis na pagbabalik ng mga sintomas ng cholestasis, na sinamahan ng isang positibong dinamika ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Ang ikalawang yugto ay isang radikal na operasyon, at sa kaso ng inoperability, isa o ibang uri ng palliative intervention.

kanin. 111. Cholecystojejunoanastomosis na may interintestinal anastomosis ayon kay Brown. 1 - pancreatic head tumor, 2 - gallbladder, 3 - jejunum, 4 - interintestinal anastomosis ayon kay Brown, 5 - cholecystojejunoanastomosis.

Mga operasyong pampakalma umabot ng hanggang 80% ng lahat ng mga interbensyon na ginagawa para sa kanser sa prostate, dahil maagang nag-metastasis ang tumor at kumakalat sa mga kalapit na organ. Itinuloy nila ang mga sumusunod na layunin: 1) alisin ang cholestasis at biliary hypertension, 2) alisin ang bara sa tiyan o duodenum, kung mayroon man, 3) bawasan ang sakit. Upang maalis ang obstructive jaundice, ginagamit ang iba't ibang uri ng biliodigestive anastomoses o panlabas na pagpapatuyo ng biliary tract na may reinfusion ng apdo. Ang fistula ng gallbladder na may maliit na bituka (operasyon ni Monastyrsky) ay ginaganap gamit ang isang passable cystic duct. Ang operasyon ay teknikal na simple at hindi gaanong traumatiko, ngunit ang makabuluhang disbentaha nito ay ang panganib ng pag-ulit ng jaundice kapag ang tumor ay sumalakay sa cystic duct (Larawan 111).

Ang hepaticoenteroanastomosis ay ginagawa sa mga kaso kung saan kumakalat ang tumor infiltrate sa kahabaan ng bile duct patungo sa porta hepatis, na kumukuha sa cystic duct at iniiwan ang common hepatic duct o ang lobar ducts lamang ang libre. Kapag ang tumor ay kumalat sa mga pintuan ng atay, minsan ay inilalapat ang mga anastomoses sa intrahepatic bile ducts (Larawan 112).

kanin. 112. Scheme ng operasyon ng paglalapat ng bypass hepaticojejunostomy sa cancer ng ulo ng pancreas, na kumplikado ng obstructive jaundice. Ang anastomosis ay nabuo sa paagusan na inilabas sa pamamagitan ng anastomosed na bituka. 1 - karaniwang bile duct, 2 - jejunum, 3 - drainage, 4 - pancreas, 5 - pancreatic head tumor

Upang maalis o maiwasan ang paglitaw ng duodenal obstruction phenomena, isang gastroenteroanastomosis ang nabuo, mas madalas na anterior-colic na may inter-intestinal fistula (Fig. 113). Upang mabawasan ang sakit na sindrom, ginagamit ang intraoperative alcoholization ng celiac plexus (40 ml ng 50° alcohol). Ang panlabas na pagpapatuyo ng naka-block na pangunahing pancreatic duct ay nakakatulong upang mapawi ang pangalawang pancreatitis at mabawasan ang sakit.

Sa huling dekada, kaugnay ng pag-unlad ng endovideosurgery, isinagawa ang thoracoscopic splanchnicectomy upang mabawasan ang pananakit at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may hindi nareresect na kanser sa prostate. Ito ay kilala na ang mga sensitibong nerve fibers na nagsasagawa ng mga impulses ng sakit mula sa pancreas ay pumapasok sa solar plexus, pagkatapos ay bilang bahagi ng splanchnic nerves, karamihan ay malaki, at sa pamamagitan ng sympathetic ganglia ay sumusunod sa mga pathway ng spinal cord.

kanin. 113. Anterior anterior colic gastroenteroanastomosis na may interintestinal fistula ayon kay Brown. 1 - tiyan, 2 - gastroenteroanastomosis, 3 - interintestinal anastomosis ayon kay Brown, 4 - transverse colon

Ang pathogenetic substantiation ng thoracoscopic splanchnicectomy ay ang pagkagambala ng mga pathological pain impulses mula sa pancreas sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga seksyon ng celiac nerves. Karamihan sa mga may-akda ay nagsasagawa ng operasyon sa kaliwang bahagi sa antas ng ThX‑ThX1 at, kung ang analgesic effect ay hindi sapat, ang operasyon ay isinasagawa sa kanang bahagi pagkatapos ng ilang araw. Sa karamihan ng mga pasyente, posible na makakuha ng therapeutic effect - ang sakit ay bumababa ng isang average ng 2 beses, na nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may unresectable prostate cancer (Fig. 114). Ang mga radikal na operasyon ay posible lamang sa 6-30% ng mga pasyente na may pancreatic cancer. Ang mga operasyong ito ay teknikal na mahirap, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kumplikadong topographic at anatomical na mga relasyon ng pancreas na may mga kalapit na organo at malalaking sisidlan, lalo na sa portal na ugat.

Ang isang radikal na operasyon para sa cancer ng pancreatic head ay pancreatoduodenal resection (standard PDR, Whipple operation) - isang interbensyon kung saan ang ulo ng pancreas ay tinanggal kasama ng duodenum, ang distal common bile duct, at ang distal na bahagi ng tiyan ( Larawan 115). Ang mga yugto ng DA ay ipinapakita sa Mga Figure 114-120.

kanin. 114. Scheme ng thoracoscopic left-sided splanchnicectomy na may excision ng great splanchnic nerve sa antas ng ThX‑ThX1. 1 - celiac plexus, 2 - lawak ng excision ng mas malaking celiac nerve

Ang mga opsyon para sa pagkumpleto ng DA (reconstructive stage ng DA) ay ipinakita sa Figures 121-123.

kanin. 115. Classical pancreatoduodenal resection - Ang operasyon ni Whipple. 1 - tiyan,

2 - duodenum,

Ang ganitong operasyon para sa maliliit (hanggang 2 cm) na mga bukol ng ulo ng pancreatic ay maaaring isagawa nang walang pagputol ng tiyan (na may pangangalaga ng pylorus) (Larawan 124-125). May isa pang paraan ng PDR: sa pag-iingat ng parehong pylorus at gallbladder, bagaman, sa aming opinyon, ang pag-iingat ng gallbladder sa PDR ay halos hindi maipapayo (Larawan 126-127).

Kasama sa yugto ng pagbawi ng operasyon ang mga sumusunod na elemento:

1) pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pagbuo ng gastrojejunoanastomosis, 2) pagpapanumbalik ng pagpasa ng apdo gamit ang choledochojejunoanastomosis, 3) paggamot ng pancreatic stump na may pagbuo ng pancreaticojejunoanastomosis.

Kapag ang kanser sa prostate ay kumplikado ng pancreatitis o purulent cholangitis, hindi palaging ipinapayong tapusin ang PDR sa pagbuo ng biliary at/o pancreatic anastomoses na may jejunum. Karaniwan, ang mga duct ay unang pinatuyo palabas, at sa ikalawang yugto lamang ng interbensyon, ang biliodigestive at pancreaticodigestive anastomoses ay inilalapat.

kanin. 116. Pag-alis ng pancreatoduodenal complex. Ang gastroduodenal artery ay tumawid at itinali, ang tiyan ay tumawid sa itaas ng anggulo at binawi sa kaliwa (3), ang karaniwang bile duct ay tumawid (1) sa supraduodenal na bahagi at isang drainage tube ay ipinasok dito, ito ay tumawid ang superior mesenteric at portal vein ng pancreas (2), sa pangunahing pancreatic duct drain tube na ipinasok. Ang organocomplex ay naayos sa duodenum (4) at ang uncinate process (5) na tinahi gamit ang stapler UO (sa kanan ng superior mesenteric vein)

kanin. 117. Reconstructive stage ng PDR. Ang isang hugis-Y na nakadiskonekta na loop ng maliit na bituka ay ipinapasa sa likod ng colon (3) at nakaposisyon upang walang pamamaluktot o pag-igting. Ang bituka ay tinatahi sa tuod ng pancreas (2) na may mga tahi na hugis-U (4), isang butas ang minarkahan dito, na kasabay ng pangunahing pancreatic duct kapag ang bituka ay dinadala sa glandula. 1 - karaniwang bile duct

kanin. 118. Reconstructive stage ng PDR. Pagbuo ng choledochojejunostomy.

1 - karaniwang bile duct, 2 - jejunum, 3 - drainage

kanin. 119. Pagpapatuloy ng yugto ng pagbuo ng pancreaticojejunostomy. Tinatahi ng mga thread ang likod na dingding ng pangunahing pancreatic duct at ang bituka sa lahat ng mga layer. Ang tubo ng paagusan ay dumaan sa lumen ng bituka at inilabas. 1 - jejunum, 2 - pancreas, 3 - paagusan

kanin. 120. Ang pancreaticojejuno-at choledochojejunoanastomoses ay nabuo sa mga drains. 1 - choledochojejunostomy,

2 - pancreaticojejunoanastomosis

kanin. 121. Pagpipilian upang makumpleto ang DA. Ang pancreatico- at choledocho(hepatico) jejunoanastomoses ay nabuo sa loop ng maliit na bituka na nadiskonekta ng interintestinal fistula. Ipinataw ang gastroenteroanastomosis, habang ang tuod ng duodenum ay matatagpuan retroperitoneally (4). 1 - choledochojejunoanastomosis, 2 - pancreaticojejunoanastomosis, 3 - gastrojejunoanastomosis

kanin. 122. Pagpipilian upang makumpleto ang DA. Ang pancreatico- at choledocho(hepatico) jejunoanastomoses ay nabuo sa hugis-U na loop ng maliit na bituka (1). Ipinataw ang gastrojejunostomy (2), habang ang tuod ng duodenum ay matatagpuan retroperitoneally

kanin. 123. Opsyon na kumpletuhin ang PDR na may kabuuang duodenectomy at superimposed pancreatico- at hepaticojejunoanastomoses sa hugis-U na nakadiskonektang loop ng maliit na bituka (1). Ang gastroenteroanastomosis ay nabuo ayon sa uri ng "end-to-end" (2)

kanin. 124. Pylor-preserving pancreatoduodenal resection (PPDR). Ang mga hangganan ng mobilisasyon at resection 1 - pylorus, 2 - ang mga hangganan ng resection.

Sa nakalipas na dekada, posibleng bawasan ang namamatay sa ospital sa PDR sa 3-5%, ngunit ang limang taong survival rate ay 5-10% lamang. Ang mga pangmatagalang resulta ng mga radikal na operasyon para sa cancer ng BD, terminal choledochus at duodenum ay mas mahusay - ang limang taong survival rate ay 20-50%. Para sa kanser sa ulo at katawan ng pancreas, ang kabuuang duodenopancreatectomy ay isinasagawa (Larawan 128), para sa kanser sa katawan at buntot ng pancreas, distal resection G: (Larawan 129, Fig. 130). Ang mga operasyong ito ay bihirang ginagamit dahil ang mga kanser sa mga lokasyong ito ay kadalasang nasuri nang huli.

kanin. 125. Muling yugto ng PPDR. 1 - choledochojejunostomy, 2 - duodenojejunostomy, 3 - pylorus, 4 - pancreatojejunoanastomosis, 5 - gastroepiploic vessels

kanin. 126. Scheme ng yugto ng resection ng operasyon. 1 - gallbladder,

kanin. 127. Scheme ng reconstructive stage ng operasyon. 1 - gallbladder, 2 - tiyan, 3 - pancreas, 4 - jejunum 2 - tiyan, 3 - pancreas, 4 - jejunum, 5 - malayuang pancreatoduodenal complex

kanin. 128. Kabuuang duodenopancreatectomy. 1 - karaniwang bile duct, 2 - tuod ng tiyan, 3 - jejunum Rehabilitasyon at paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng pancreatoduodenal resection

Mula sa isang modernong pananaw, ang pagiging epektibo ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat na tasahin hindi lamang sa dalas ng mga komplikasyon sa postoperative, kundi pati na rin sa posibilidad ng rehabilitasyon ng mga pasyenteng naoperahan, pagpapanumbalik ng nawalang pag-andar at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang PDR ay isang teknikal na kumplikado at traumatikong interbensyon sa operasyon, ngunit ito ang tanging posibleng paraan upang radikal na gamutin ang mga tumor sa ulo ng pancreatic at pahabain ang buhay ng pasyente.

Ang pinaka-binibigkas na adaptive-compensatory na mga pagbabago sa mga organo ng gastropancreatoduodenal zone ay sinusunod sa unang 12 buwan ng postoperative period. Ang pagsusuri sa mga pasyente sa iba't ibang oras pagkatapos ng PDR (lalo na sa unang 6 na buwan pagkatapos ng operasyon) ay nagpapakita na halos lahat ng mga pasyente sa lahat ng panahon ng pagmamasid ay nangangailangan ng kumplikadong therapy sa droga.

kanin. 129. Distal resection ng pancreas - ligation ng splenic vessels at intersection ng tissue ng pancreas. 1 - tumor, 2 - pancreatic dissection line, 3 - crossed at ligated splenic vessels

kanin. 130. Distal resection ng pancreas na may pangangalaga sa pali. 1 - pancreatic tuod, 2 - pali

Ang mga pasyente ay madalas na may mga sintomas ng exocrine insufficiency (bloating, rumbling, madalas na dumi, steatorrhea), para sa pagwawasto kung saan ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng paghahanda ng enzyme (sa partikular na Creon 25,000 at 10,000 IU, 1-2 kapsula sa bawat pagkain). Ang mga pasyente na may hindi sapat na mga tagapagpahiwatig ng nutritional status (pagkakaroon ng body mass deficiency, na kung saan ay kinakalkula ng halaga ng body mass index) ay ipinapakita nutritional support (anabolic hormones, food mixtures o cocktails para sa enteral nutrition), probiotics kapag ang bituka dysbiosis ay napansin. Ipinakita ng aming mga pag-aaral na ang patuloy na therapy, kabilang ang mga enzyme, antisecretory na gamot, octreotide, antacids, probiotics, hepatoprotectors, ay nakakatulong sa unti-unting pagtaas ng kalidad ng buhay sa loob ng taon pagkatapos ng pancreaticoduodenal resection. Sa partikular, ang intensity ng sakit ay makabuluhang bumababa ng halos 3 beses sa pagtatapos ng taon pagkatapos ng PDR, ang bilang ng mga pasyente na may kulang sa timbang ay bumababa, at ang dumi ay normalize sa 3/4 ng mga pasyente. Sa 75% ng mga pasyente na tumatanggap ng therapy, ang mga normal na parameter ng coprogram ay nabanggit.

Ang pagtatasa ng kalidad ng buhay ng mga pasyenteng naoperahan (gamit ang mga internasyonal na talatanungan) ay nagpakita na ang antas ng pangkalahatang kalusugan at kalidad ng mga tagapagpahiwatig ng buhay ay unti-unting tumaas sa loob ng 12-24 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng PDR, maraming pasyente (10–20%, ayon sa iba't ibang may-akda) ang na-diagnose na may bagong diagnosed na diabetes mellitus sa postoperative period, na nangangailangan din ng naaangkop na pagwawasto (diet, hypoglycemic na gamot, o insulin therapy).

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga pinakakaraniwang opsyon sa PDR ay hindi nakakumbinsi na nagpahayag ng anumang malinaw na mga pakinabang o disadvantages ng iba't ibang mga pagbabago; mula sa isang functional na punto ng view, pancreatoduodenal resection na may pylorus preservation at ang klasikong Whipple operation (gastropancreatoduodenal resection) ay katumbas.

Kaya, sa naaangkop na paggamot, pagkatapos ng isang taon, kahit na pagkatapos ng isang traumatikong operasyon bilang PDR, karamihan sa mga pasyente ay nakakaramdam ng lubos na kasiya-siya.

Pinagsama at kumplikadong paggamot

Tulad ng malinaw mula sa itaas, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng pancreatic cancer ay hindi maaaring ituring na kasiya-siya. Ito ay humahantong sa paghahanap para sa karagdagang mga paraan ng paggamot. Kabilang dito ang chemotherapy at radiation therapy. Ang pangunahing gamot sa chemotherapy na ginagamit sa paggamot sa pancreatic cancer ay 5-fluorouracil, ginagamit din ito kasabay ng leucovorin (isang derivative ng folic acid). Kamakailan lamang, ang piniling gamot ay gemcitabine (Gemzar). Ang panrehiyong pangangasiwa ng mga gamot na chemotherapy sa cancer ng pancreatic head sa pamamagitan ng selective catheterization sa ilalim ng kontrol ng X-ray television o sa panahon ng operasyon, ayon sa ilang ulat, ay nagpapataas ng therapeutic effect at binabawasan ang dosis ng chemotherapy na gamot na ibinibigay sa sistematikong paraan.

Ang radiation therapy para sa PCa ay ginamit sa nakalipas na dalawang dekada. Sa kasong ito, ang kabuuang focal dose ay 50–60 Gy. Para sa mga maliliit na resectable na tumor, posibleng magsagawa ng preoperative radiation therapy na may malalaking fraction, na sinusundan ng resection. Ginagawa nitong posible na mapataas ang ablasticity ng operasyon at, sa ilang mga kaso, mapabuti ang mga pangmatagalang resulta. Ang pananaw ay intraoperative radiation therapy. Ang pinagsamang (radiation therapy at resection) at complex (isolated chemoradiotherapy, o resection at chemoradiotherapy, o resection at chemotherapy) na paggamot ay ginagawang posible na makabuluhang mapabuti ang pangmatagalang resulta ng paggamot.

Kanser sa pancreas ay isang malignant na tumor na nabubuo mula sa glandular tissue o ducts. Sinisira nito ang organ at mabilis na lumalaki sa mga kalapit na tisyu. Ang tumor ay mukhang isang bumpy siksik na node, puti o mapusyaw na dilaw sa seksyon.

Ang sanhi ng isang cancerous na tumor ay itinuturing na isang pagkabigo sa genetic apparatus ng mga cell. Hindi nila magagawa ang mga function na katangian ng katawan na ito. Ang mga selula ng kanser ay maaari lamang dumami nang husto, na humahantong sa paglaki ng mga neoplasma.

Ang pancreatic cancer ay ang ika-sampung pinakakaraniwang kanser sa mga nasa hustong gulang, ngunit ito rin ang ikaapat na pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Bawat taon, ang bilang ng mga taong nasuri na may sakit na ito ay tumataas. Ang anyo ng tumor na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang pasyente. Ang mga lalaking higit sa 50 ay mas madaling kapitan ng sakit na ito kaysa sa mga babae.

Ang pancreatic cancer ay maaaring mangyari sa mga taong higit sa 30 taong gulang, ngunit ang peak incidence ay nangyayari pagkatapos ng edad na 70. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa ulo ng pancreas, 75% ng mga kaso. Sa katawan at buntot ng organ, ang tumor ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, sa 15% at 10% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Dahil sa ang katunayan na ang pancreatic cancer ay madalas na asymptomatic, maaari lamang itong makita sa mga huling yugto. Samakatuwid, ito ay mahirap gamutin. Mapanganib ang sakit dahil mabilis itong nag-metastasis sa malapit at malalayong organo: ang atay, baga, buto, utak, lymph node, kumakalat sa peritoneum. Gayunpaman, ang mga modernong gamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, dagdagan ang pag-asa sa buhay, at sa ilang mga kaso ay humantong sa isang pagbawas sa mga malignant na tumor.

Anatomy at pisyolohiya ng pancreas

Ang pancreas ay bahagi ng digestive system. Ito ay responsable para sa paggawa ng pancreatic juice, na kasangkot sa panunaw ng pagkain. Ang iba pang mahalagang tungkulin nito ay ang paggawa ng mga hormone. Ang huli ay kinakailangan para sa carbohydrate at fat metabolism.

Ang pancreas ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa likod ng tiyan, sa antas ng 1-2 lumbar vertebrae, bahagyang umaabot sa kaliwang hypochondrium. Ito ay nakahiga nang pahalang at umaabot mula sa duodenum hanggang sa hilum ng pali. Ang haba ng organ ay 13-25 cm, ang lapad ay 3-9 cm, ang kapal ay 2-3 cm, Ang masa ng glandula ay 70-90 g.

Sa istraktura ng pancreas, ang ulo, katawan at buntot ay nakikilala. Ang ulo ay hugis martilyo at matatagpuan sa horseshoe ng duodenum. Ang katawan ng glandula ay katabi ng likod na dingding ng tiyan. Mula sa likod, ito ay nakikipag-ugnayan sa vena cava, aorta at solar plexus. Sa ilalim ng glandula ay ang pahalang na bahagi ng duodenum. At ang buntot ng pancreas ay pumapasok sa gate ng pali.

Ang pancreas ay binubuo ng maraming lobules. Ang mga ito ay pinaghihiwalay ng manipis na mga layer ng connective tissue. Sa labas, ang organ ay natatakpan ng isang nababanat na kapsula ng connective tissue.

Ang pancreas ay may mahalagang papel sa panunaw at metabolismo. Ito ang tanging organ na gumagawa ng parehong digestive enzymes at hormones.

Exocrine function ng pancreas. Ang bawat lobule ay binubuo ng mga tiyak na epithelial cells. Ang mga ito ay nakolekta sa alveoli, kung saan lumalapit ang mga excretory duct. Ang pag-andar ng lobules ay ang pagbuo ng pancreatic juice. Ang isang tao ay naglalabas ng 0.7-1.5 litro ng likidong ito bawat araw, na may matinding alkalina na reaksyon. Ito ay excreted sa pamamagitan ng ducts sa duodenum. Bilang bahagi ng lihim ng pancreas mayroong maraming mga enzyme: trypsin, lipase, kallikrein, lactase, maltase, invertase. Ang mga ito ay responsable para sa panunaw ng mga protina, taba at carbohydrates sa bituka. Binabagsak ng mga enzyme ang pagkain sa mga nasasakupan nito. Dahil dito, maa-absorb ito ng katawan.

Endocrine function ng pancreas. Sa glandula mayroong maliit na hugis-itlog na mga pormasyon - pancreatic islets, na binubuo ng mga selulang gumagawa ng hormone. Ang kanilang gawain ay ang paggawa ng mga hormone: insulin, glucagon, lipocaine, somatostatin. Ang mga islet ay walang mga ducts, ngunit makapal na nakakabit sa mga capillary at mga hormone na direktang pumapasok sa dugo. Ginagawa nila ang pag-andar ng pag-regulate ng metabolismo at responsable para sa isang matatag na antas ng glucose sa dugo, ang paglikha ng mga reserbang karbohidrat sa katawan at ang pagsipsip ng mga taba.

Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng pancreas at duodenum. Ang parehong mga organ na ito ay nabuo mula sa parehong bahagi ng pangunahing bituka. Ang excretory duct ng pancreas, na tumatakbo mula sa buntot hanggang sa ulo, ay nangongolekta ng pancreatic juice mula sa lahat ng lobules. Sumasama ito sa bile duct at magkasama silang bumubuo ng ampulla ng Vater papilla ng duodenum 12. Ang ampulla ay bumubukas sa lukab ng bituka na may sphincter ng Oddi. Ito ay isang pagbuo ng makinis na mga kalamnan na maaaring magbukas at magsara ng mga duct, at sa gayon ay dosis ang daloy ng pancreatic juice at apdo sa bituka. Ang ganitong magkasanib na trabaho ay nagdudulot ng malapit na ugnayan sa pagitan ng pancreas, duodenum at gallbladder.

Ano ang nagiging sanhi ng pancreatic cancer

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring humantong sa paglitaw ng isang malignant na tumor:

• Mga sakit sa pancreatic - talamak na pancreatitis, cyst at benign neoplasms
• Paninigarilyo (hanggang 30% ng mga kaso)
• Alkoholismo (hanggang 20% ​​ng mga kaso)
• Panganib sa trabaho - pagkakalantad sa asbestos
• Ipinagpaliban ang operasyon sa tiyan
• Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran

Ang isang tao na ang mga magulang ay may pancreatic cancer ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit. Pinalala ang kondisyon at diyeta na may hindi sapat na sariwang gulay at prutas.

Mga uri ng pancreatic cancer at ang kanilang mga sintomas

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pancreatic cancer.

Ayon sa istraktura ng histological (mula sa kung saan nabuo ang mga selula ng tumor):

• ductal adenocarcinoma - mula sa ductal cells
• cystadenocarcinoma - bilang resulta ng pagkabulok ng cyst
• mucinous adenocarcinoma
• squamous cell carcinoma

Ayon sa lokasyon ng tumor, ang mga sumusunod na uri ay nahahati:

• kanser sa ulo
• kanser sa katawan
• kanser sa buntot

Sa mga unang yugto, ang mga sintomas ng sakit ay banayad at katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga sakit ng digestive tract. Ito ay pagkawala ng gana, pagkapagod, panghihina, bahagyang kakulangan sa ginhawa sa tiyan, paminsan-minsang pagduduwal at pagsusuka.

Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ay nagiging mas tiyak.

Mga palatandaan ng iba't ibang uri ng pancreatic cancer

Sakit sa tiyan
Habang lumalaki ang tumor, ang sakit ay nagiging mas matindi. Maaari itong lumiwanag sa likod. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay pinalala sa pamamagitan ng pagkiling ng katawan pasulong. Ang sakit ay tumataas sa gabi. Halos 90% ng mga pasyente na may bukol sa buntot at 70% na may kanser sa ulo ay nakakaranas ng mga ganitong sintomas.

Paninilaw ng balat, makating balat, maitim na ihi, at matingkad na dumi
Ang mga palatandaang ito ay nangyayari sa 90% ng mga kanser sa ulo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tumor ay nag-compress sa bile duct. Mabilis na lumalaki ang jaundice. Ang balat ay kumukuha ng maberde na kulay at maaaring mangyari ang pangangati. Ang temperatura ay nananatiling normal.

Pagbaba ng timbang
Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nabanggit sa 90% ng mga pasyente na may tumor sa ulo ng glandula at sa 100% ng mga kaso kapag ang tumor ay nasa katawan o buntot. Ang dahilan ay ang hindi sapat na pancreatic juice ay ginawa. Ito ay nakakagambala sa pagkasira at pagsipsip ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang kakulangan ng mga enzyme ay humahantong sa katotohanan na maraming taba ang nananatili sa mga dumi. Ito ay nagiging mamantika sa hitsura, ito ay hindi maganda na hugasan sa mga dingding ng mangkok ng banyo.

Pagkawala ng gana (anorexia)
Ang anorexia ay sinusunod sa 65% ng mga pasyente na may kanser sa ulo. Sa iba pang mga anyo, maaari itong bumuo sa 30% ng mga kaso.

Pagduduwal at pagsusuka
Ang mga digestive disorder na ito ay nabubuo bilang resulta ng compression ng duodenum at tiyan ng tumor. Karaniwan din ang pagtatae. Nangyayari ito sa 45% ng mga kanser sa ulo at sa 35% ng mga tumor sa katawan at buntot ng glandula.

Pag-unlad ng pangalawang diabetes mellitus
Ang diabetes mellitus ay bubuo sa 30-50% ng mga kaso ng pancreatic cancer. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang produksyon ng mga hormone na responsable para sa pagsipsip ng carbohydrates ay nagambala. Kasabay nito, ang dami ng ihi ay tumataas nang husto sa mga pasyente at mayroong matinding pagkauhaw.

Paglaki ng pali
Lumilitaw ang sintomas na ito sa mga pasyente na may tumor sa buntot at katawan ng glandula. Posible rin ang panloob na pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng tiyan.

Talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis
Ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng paglitaw ng matinding matinding sakit sa itaas na tiyan, pagbaba ng presyon, matinding pagsusuka, at isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang pagpapakita ng sakit na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may kanser sa ulo.

Konsultasyon sa isang oncologist para sa paggamot ng pancreatic cancer

Mga yugto ng pancreatic cancer

Ang pagtukoy sa yugto (degree) ng kanser ay kinakailangan upang mapili ang tamang paraan ng paggamot. Ayon sa antas ng kalubhaan, ang mga naturang form ay nakikilala.

stage ako - Maliit ang malignancy. Hindi ito lumalampas sa mga hangganan ng pancreas.
II yugto - may dalawang antas.

• 2A - kumalat na ang cancer sa bile duct o sa duodenum. Walang kumalat sa mga lymph node.
• 2B - kumalat ang neoplasm sa mga lymph node. Maaaring mag-iba ang mga sukat nito.

III yugto - paglaki ng tumor sa tiyan, pali at malaking bituka. Maaari itong kumalat sa mga pangunahing nerbiyos at mga sisidlan.
IV yugto - ang tumor ay kumakalat sa pamamagitan ng mga lymph node, lumilitaw ang metastases sa ibang mga organo.

Metastases ng pancreatic cancer
Ang metastasis ay pangalawang pokus ng isang cancerous na tumor. Ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga selula ng kanser ay dinadala sa buong katawan na may daloy ng dugo o lymph. Sa kaso ng pancreatic cancer, maaari rin silang magkalat sa loob ng lukab ng tiyan. Sa sandaling nasa iba pang mga tisyu, mga organo, ang mga selula ng tumor ay nakakabit at nagsimulang hatiin nang husto, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga neoplasma. Ang proseso ng paglitaw ng metastases ay tinatawag na metastasis.

Sa pancreatic cancer, ang metastases ay maaaring mangyari sa cavity ng tiyan, baga, tiyan, atay, bituka, buto, malapit at malayong mga lymph node, at utak.

Ang pancreatic tumor ay mapanganib sa maagang metastasis. Kadalasan ang neoplasma mismo ay maaaring maliit, ngunit ang mga metastases ay lumitaw na sa kabila nito.

Manggaling mga palatandaan ng pagkalasing sa kanser:

• biglaang pagbaba ng timbang at pagkawala ng enerhiya
• obstructive jaundice na dulot ng pagbabara ng bile duct
• matinding sakit
• ascites o dropsy - akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan
• mga paglabag sa pag-andar ng atay, bato, baga sa kanilang pagkatalo.

Kung ang metastases ay nabuo sa mga buto, ang tao ay nakakaramdam ng matinding patuloy na sakit, katulad ng sciatica. Kapag ang isang bagong tumor ay lumitaw sa lymph node, pagkatapos ay ang pagtaas nito, compaction at sakit ay nabanggit. Kung ang mga baga ay apektado, ang pag-ubo, igsi ng paghinga, mga bahid ng dugo sa plema ay maaaring lumitaw. Ang mga metastases sa bato ay nagdudulot ng pananakit ng likod, pamamaga ng mga binti, pagtaas ng presyon, paglitaw ng mga pulang selula ng dugo sa ihi.

Pag-iwas sa pancreatic cancer

Pagtigil sa paninigarilyo, katamtamang pag-inom ng alak at tamang nutrisyon. Ito ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas na magagamit ng lahat. Mahalaga rin ang napapanahong paggamot ng diabetes mellitus, pancreatitis, benign tumor ng pancreas.

Maging matulungin sa iyong kalusugan at sumailalim sa preventive examinations sa isang napapanahong paraan.

Maaari bang gamutin ang stage 4 na pancreatic cancer?

kanser sa ika-4 na antas - ito ang pinakahuli, pinakamalubha at advanced na yugto ng pancreatic cancer. Sa pamamagitan nito, ang hindi makontrol na paglaganap ng mga selula ng tumor ay nabanggit. Ang neoplasm ay umabot sa isang makabuluhang sukat, at ang mga metastases ay matatagpuan sa maraming mga organo: buto, utak, atay.

Mga sintomas ng pancreatic cancer 4th degree

1. Matinding pagkalasing sa kanser na dulot ng pagkalason sa katawan gamit ang mga dumi ng mga selulang tumor.
2. Binibigkas na sakit na sindrom. Ang mga selula ng neoplasm ay kumikilos sa mga sensitibong dulo ng nerve na tumatagos sa mga tisyu at organo. Ang sakit ay medyo naibsan kapag ang pasyente ay ipinapalagay ang posisyon ng pangsanggol.
3. Matinding pagkahapo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay nabalisa. Ang mga digestive juice ay hindi naitago sa tamang dami, at ito ay nagpapalubha sa panunaw at pagsipsip ng pagkain. Kadalasan, dahil sa metastases, nangyayari ang sagabal sa bituka, ang pag-andar ng iba pang mga organ ng pagtunaw ay nagambala.
4. Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, hanggang sa 20 litro. Nauugnay sa masaganang paglabas ng likidong bahagi ng dugo dahil sa metastases sa peritoneum.
5. Ang pagtaas sa laki ng pali ng higit sa 12 cm - splenomegaly. Ang organ na ito ay responsable para sa pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit at pagsala ng dugo. Samakatuwid, sa mga sakit na oncological, pinapagana nito ang trabaho, nililinis ang dugo at ang mga toxin ay naipon dito.
6. Ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng atay - hepatomegaly. Ito ay maaaring sanhi ng paglitaw ng mga metastases o pagtaas ng trabaho ng atay, na sinusubukang labanan ang pagkalasing sa kanser.
7. Pinalaki ang supraclavicular at iba pang mga grupo ng mga lymph node. Sinasala ng mga pormasyong ito ang lymph, na kadalasang nagkakalat ng mga selula ng kanser. Samakatuwid, ang mga pangalawang tumor ay maaaring mabuo sa kanila.
8. Mga malalambot na subcutaneous nodules na nauugnay sa fatty necrosis (kamatayan ng tissue) na dulot ng metastases.
9. Migrating thrombophlebitis - ang paglitaw ng mga namuong dugo (thrombi) sa iba't ibang bahagi ng mga ugat. Nauugnay sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Pangunahing Paggamot sa Kanser pancreas ika-4 na antas

Ang paggamot ay naglalayong mapabuti ang kagalingan ng pasyente, pati na rin ang pagbagal ng paglaki ng tumor at pagtigil sa proseso ng metastases.

• Ang operasyon ng Whipple ay ang kumpleto o bahagyang pagtanggal ng pancreas at mga bahagi ng nakapalibot na mga organo.
• Palliative operations na naglalayong alisin ang mga komplikasyon. I-renew ang patency ng bile duct at bituka, alisin ang panganib ng pagdurugo.
• Ang kemoterapiya ay isinasagawa gamit ang 5-fluorouracil, Carboplatin, Gemzar, Campto. Pinapayagan ka nitong pahabain ang buhay ng ilang buwan.
• Ang radiation therapy ay ang paggamot na may ionizing radiation. Sinisira ng radiation ang mga molekula ng protina sa mga selula ng kanser, na mas sensitibo dito kaysa sa malusog na mga tisyu. Bilang resulta, mayroong pagbaba sa tumor.
• Radiotherapy na may CyberKnife.
• Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong mapawi ang sakit (analgesics, narcotic painkiller) at mapabuti ang kalidad ng buhay

Pag-asa sa buhay para sa pancreatic cancer grade 4 depende sa bilang ng mga metastases at kung paano binibigkas ang pagkalasing sa kanser, na nagpapahina sa lakas ng katawan. At gayundin sa kung gaano magiging matagumpay ang paggamot, at kung paano tutugon ang katawan sa chemotherapy. Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang mental na saloobin ng pasyente at wastong pangangalaga para sa kanya.

Ang pagbabala para sa pag-asa sa buhay sa kanser sa ika-4 na antas ay hindi kanais-nais. Ang kaligtasan sa loob ng isang taon ay 4-5% na may masinsinang paggamot. Ang average na tagal ng buhay ay mula sa ilang buwan hanggang anim na buwan. Ang tagal ay depende sa tindi ng sakit na sindrom at ang antas ng pagkalason ng katawan na may mga lason.

Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente ng pancreatic cancer?

Ang pag-asa sa buhay sa mga naturang pasyente ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang laki ng tumor, ang pagkakaroon ng metastases sa malalayong lugar (utak, buto). Ang mapagpasyang papel ay ginagampanan kung ang tumor na ito ay napapailalim sa pag-alis. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang pumunta sa doktor sa oras, hanggang ang tumor ay lumampas sa pancreas at hindi naapektuhan ang mga kalapit na ugat at nerbiyos. Mayroon silang pinakamahusay na pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

2-5% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa limang taon. Ito ang mga may pancreatic cancer na nasuri sa mga unang yugto, na sumailalim sa operasyon sa oras at nakatanggap ng kurso ng chemotherapy.

Kung ang pasyente ay may malawak na tumor na kinikilala bilang hindi maaaring magamit, kung gayon sa kasong ito, ang pag-asa sa buhay ay nabawasan sa tatlong taon pagkatapos ng diagnosis. Kasama sa grupong ito ang mga tumor na tumubo sa mga kalapit na tisyu at organo. Ito ay 30-40% ng mga kaso.

Kapag natukoy ng mga doktor na mayroong malalayong metastases, at walang saysay na gawin ang isang operasyon, ang pag-asa sa buhay ay humigit-kumulang 6-12 buwan. Ang proporsyon ng naturang mga pasyente ay 50%. Ang mga ito ay inireseta ng supportive therapy upang maibsan ang kondisyon at mapawi ang sakit. Kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng naaangkop na paggamot, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 2-3 buwan.

Ngunit 90% ng mga pasyente na may advanced na kanser ay nabubuhay nang wala pang 10 linggo. Ito ay nauugnay sa mataas na postoperative mortality at mga komplikasyon.

Upang pahabain ang buhay ng mga pasyente at mapabuti ang kanilang kagalingan ay tumutulong:

• paggamit ng chemotherapy at radiation therapy
• pagrereseta ng angkop na mga gamot sa pananakit
• stenosis ng mga duct ng apdo - tinitiyak ang pag-alis ng apdo
• paggamit ng mga antidepressant at sikolohikal na pagpapayo
• kwalipikadong pangangalaga sa pasyente

Ano ang mga palatandaan ng pancreatic cancer?

Ang pancreatic cancer ay itinuturing na isang mahirap na masuri na sakit. Sa mga unang yugto, walang mga katangiang sintomas na makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis. Samakatuwid, napakahalaga na maging matulungin sa iyong kalusugan at bigyang pansin ang mga menor de edad na karamdaman na nagmumula sa sistema ng pagtunaw. Ito ay bigat sa itaas na tiyan at ibabang likod, pagduduwal, pagdidilaw ng mga puti ng mata. Ang pagpapatingin sa isang doktor sa yugtong ito ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng isang matagumpay na paggamot.

Kapag kumukuha ng isang kasaysayan, maaaring maghinala ang doktor na ang pasyente ay may pancreatic cancer. Ang anamnesis ay impormasyon tungkol sa kagalingan ng pasyente at ang kurso ng sakit, na natatanggap ng doktor sa panahon ng pakikipanayam. Samakatuwid, napakahalaga na malinaw at ganap na sagutin ang mga tanong ng doktor.

Mga palatandaan ng pancreatic cancer

1. Sakit sa itaas na tiyan.
   • Kadalasan ang sakit ay sumasakit o humihila.
   • Kung ang tumor ay matatagpuan sa ulo ng pancreas, kung gayon ang sakit ay nararamdaman sa kanang hypochondrium o sa lugar ng pusod.
   • Ang isang tumor sa katawan o buntot ay umaabot sa ibabang likod o ang lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat.
   • Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay hindi nauugnay sa pagkain.
   • Nadagdagang sakit sa gabi.
   • Kadalasan, ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng pagyuko, na kahawig ng sciatica.


2. Ang mga sintomas ng paraneoplastic ay mga tiyak na palatandaan na nauugnay sa pagsisimula ng isang tumor.
   • Pag-iwas sa isang tiyak na uri ng pagkain: mataba o karne na pagkain, kape, alkohol
   • Sakit sa pagtulog
   • Biglang pagbaba ng timbang
   • Migrating thrombosis ng peripheral veins


3. mekanikal na paninilaw ng balat. Ang pag-yellowing ng balat at sclera ng mga mata ay nauugnay sa compression ng bile duct. Ang apdo ay hindi pumapasok sa mga bituka, ngunit nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng maraming pagbabago.
   • Pagdidilaw ng balat, mauhog lamad, puti ng mga mata
   • Pagdidilim ng ihi
   • Pagpapagaan ng fecal
   • Makating balat
   • Paglaki ng gallbladder


4. Mga karamdaman sa pagtunaw, na nagreresulta sa hindi sapat na paggamit ng apdo at pancreatic juice sa mga bituka.
   • Ang pagtatae ay nangyayari
   • Ang steatorrhea ay isang tumaas na nilalaman ng mga hindi natutunaw na taba sa dumi.
   • Pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa tiyan, sanhi ng compression ng tumor
   • Belching bulok


5. Ang pagtubo ng tumor sa dingding ng tiyan o duodenum ay nagdudulot ng pagdurugo.
   • Pagsusuka na parang coffee grounds dahil sa pagkakaroon ng dugo sa gastric juice
   • Uling itim na dumi


6. Ang pinsala sa tumor sa splenic vein ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa komposisyon ng dugo.
   • Anemia - isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo
   • Leukopenia - isang pagbawas sa bilang ng mga puting selula ng dugo
   • Thrombocytopenia - isang pagbaba sa bilang ng mga platelet


7. Ang mga pagpapakita ng diabetes mellitus ay nangyayari kapag ang mga islet na gumagawa ng insulin ng pancreas ay nawasak. Ito ay humahantong sa kakulangan sa hormone.
   • matinding pagkauhaw
   • Tuyong bibig
   • Tumaas na dami ng ihi
   • Pangangati ng balat at mauhog lamad


8. Ang dropsy (ascites) ay sanhi ng paglitaw ng mga metastases sa peritoneum at portal vein. Nagdudulot sila ng labis na pagbubuhos ng likido sa lukab ng tiyan.
   • Pamumulaklak at pagtaas ng timbang na may pangkalahatang pagbaba ng timbang
   • Ang akumulasyon ng likido sa tiyan

Ano ang mga paraan ng alternatibong paggamot para sa pancreatic cancer?

Ang paglaban sa pancreatic cancer ay isang mahabang proseso. Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot ay depende sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit. Samakatuwid, kapag pumipili ng mga recipe ng tradisyonal na gamot, kailangan mong makipag-ugnay sa isang propesyonal sa bagay na ito.

Ang mga di-tradisyonal na mga therapy ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng sakit at itigil ang paglaki ng mga kanser na tumor. Posible ito kung ang pasyente ay matatag na naniniwala sa tagumpay ng paggamot, mahigpit na sumusunod sa mga rekomendasyon ng isang espesyalista at sumasailalim sa isang buong kurso ng therapy. Ang mga resulta ng naturang paggamot ay dapat ding subaybayan ng isang oncologist.

Narito ang isang pangkalahatang-ideya ng mga pamamaraan na itinuturing na epektibo sa kanilang sarili.

Paraan ng Shevchenko: vodka at langis ng gulay

Sukatin ang 30 ML ng sariwang hindi nilinis na langis ng gulay at vodka. Iling ang pinaghalong sa isang mahigpit na saradong garapon sa loob ng 5 minuto upang walang delamination. Ang gamot ay dapat inumin nang sabay-sabay. Sa hinaharap, ang dosis ay maaaring tumaas sa 40 + 40.

Kunin ang lunas 15 minuto bago kumain nang walang laman ang tiyan. Gawin ito 3 beses sa isang araw pagkatapos ng 6 na oras. Kumain lamang ng 3 beses sa isang araw 25-30 minuto pagkatapos ng paggamot.

Mga kurso sa paggamot para sa 10 araw. Pagkatapos ng unang kurso, isang pahinga ng 5 araw at muli 10 araw ng paggamot. Pagkatapos ng pangalawang kurso, mayroon ding 5 araw na pahinga at pangatlong kurso ng paggamot. Pagkatapos nito, pahinga ng 14 na araw. Ang regimen ng paggamot ay ganito: 10/5/10/5/10/14. Pagkatapos ang lahat ay nagsisimula sa unang kurso. At kaya sa loob ng ilang taon. Sa panahon ng mga pahinga, kailangan mong timbangin ang iyong sarili, magsagawa ng pagsusuri sa dugo at magpakita sa isang oncologist.

Tandaan: Huwag simulan ang paggamot para sa mga taong dumaranas ng talamak na pancreatitis.

Herbal na paggamot ayon sa pamamaraan ng Alefirov

Ang batayan ay ang paggamit ng tincture ng Aconite Dzungarian 2.5%. Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot na may 1 drop bawat dosis. Araw-araw na pagdaragdag ng patak sa patak, dalhin ang dosis sa 30 patak. Pagkatapos ay isang unti-unting pagbaba sa dosis mula 30 hanggang 1 drop. Dilute ang tincture sa isang baso ng malinis na tubig. Uminom ng 3 beses sa isang araw 40-50 minuto bago kumain.

30 minuto pagkatapos ng gamot, kinakailangan na uminom ng isang decoction ng koleksyon ng herbal:

• Root ng iris lactiflora 2 bahagi;
• Grass burdock pharmacy 3 bahagi;
• Mga karaniwang hops (knobs) 2 bahagi;
• Mga bulaklak ng Calendula officinalis 1 bahagi;
• Mga buto ng dill 1 bahagi;
• Calamus root 1 bahagi;
• Potentilla erectus root 2 bahagi.

Isang puno (na may slide) Art. kutsara ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo at hawakan ng 20 minuto sa isang paliguan ng tubig. Pagkatapos ay palamig at pilitin. Sa decoction magdagdag ng 1.5 ML ng 10% tincture ng isang solong ulo ng bulaklak. Ang pagkakapare-pareho ay tumagal ng 100 ML 20 minuto bago kumain ng 3 beses sa isang araw. Tagal ng kurso - 2 buwan.

Dapat tandaan na ang paggamot na may mga alternatibong pamamaraan ay hindi maaaring palitan ang operasyon upang alisin ang tumor. Samakatuwid, huwag mag-aksaya ng oras sa pagsisikap na mapupuksa ang sakit sa iyong sarili. Ang sandali ay maaaring mawala at ang kanser ay mag-metastasis sa ibang mga organo. Samakatuwid, gumamit ng mga recipe ng tradisyonal na gamot upang mapabuti ang kondisyon at maiwasan ang pag-ulit ng tumor, at hindi bilang isang alternatibo sa operasyon.

Chemotherapy para sa pancreatic cancer - ano ito?

Chemotherapy- Ito ang paggamot sa isang cancerous na tumor na may mga gamot na naglalaman ng mga lason o lason. Ang layunin ng chemotherapy ay patayin ang mga selula ng kanser o pabagalin ang rate ng paglaki ng tumor.

Ang pagkilos ng mga gamot sa chemotherapy ay naglalayong bawasan ang aktibidad ng mga selula ng kanser. Ang mga gamot na ito ay mayroon ding nakakalason na epekto sa katawan ng tao, ngunit sa mas mababang lawak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga immature na mga cell na aktibong lumalaki at naghahati, iyon ay, cancerous, ay mas sensitibo sa mga epekto ng mga lason. Ang dosis ng gamot ay pinili sa isang paraan na ang sangkap ay may kaunting epekto sa katawan ng tao at isang maximum sa tumor.

Sa paggamot ng mga gamot na ito, ang haba ng buhay ay pinahaba ng isang average ng 6-9 na buwan. Mayroon ding pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon, pagtaas ng timbang, pagbaba ng sakit, na humahantong sa pagbawas sa pagkonsumo ng mga gamot at pangpawala ng sakit ng 50%. Sa kasalukuyan, ang chemotherapy sa paggamot ng pancreatic cancer ay pangunahing ginagamit kasabay ng iba pang mga pamamaraan.

Mekanismo ng pagkilos ng mga gamot sa chemotherapy batay sa mga pagbabago sa DNA ng mga selula ng tumor. Ang istrukturang ito ay naglalaman ng genetic na impormasyong kinakailangan para sa proseso ng paghahati. Kung ang DNA ay nawasak, ang selula ng kanser ay hindi maaaring dumami at magparami ng sarili nitong uri. Bilang resulta, ang binagong mga selula ay namamatay. Kaya, humihinto ang paglaki ng tumor at magsisimula ang pagbabawas nito.

Ang kemoterapiya ay isinasagawa sa mga cycle. Ang landas na ito ay pinili dahil ang cell ay pinaka-madaling kapitan sa chemotherapy sa panahon ng paghahati. Samakatuwid, ang mga gamot sa chemotherapy ay inireseta kapag ang mga selula ng kanser ay lumalapit sa yugto ng paghahati.

Ang pamamaraang ito ay itinuturing na matipid, dahil nagdudulot ito ng kaunting pinsala sa katawan ng tao. Mayroong dalawang uri ng chemotherapy:

• Monochemotherapy - isang gamot ang ginagamit para sa paggamot
• Polychemotherapy - dalawa o higit pang mga gamot ang ginagamit para sa therapy. Ginagamit ang mga ito nang magkatulad o kahalili.

Dahil sa ang katunayan na ang mga toxin ay mayroon ding epekto sa katawan ng tao, ang isang bilang ng mga side effect ay nangyayari sa panahon ng paggamot:

• pagduduwal at pagsusuka
• pagtatae
• pagkawala ng buhok (alopecia)
• paglabag sa hematopoiesis (myelosuppression);
• nakakalason na epekto sa central nervous system

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa panahon ng paggamot sa chemotherapy. Ang mga ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sangkap na bumubuo sa kanilang komposisyon ay may epekto sa malusog na mga tisyu at organo.

Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta para sa paggamot ng pancreatic cancer.

1. Gemcitabine (Gemzar) - nagiging sanhi ng pagbaba sa tumor at metastases nito ng 10% at pagpapagaan ng mga sintomas ng sakit ng 30% at pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon.


2. Docetaxel (Taxotere) - nagiging sanhi ng pagbagal sa paglaki ng tumor ng 20% ​​at pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng 15%. Ginagamit para sa monotherapy.


3. Kumbinasyon FP – Fluorouracil at Cisplatin. Ang polychemotherapy na ito ay hindi nakakatulong sa lahat. Ngunit sa mga pasyente na may positibong tugon sa paggamot, ang pag-asa sa buhay ay tumataas sa 11-12 buwan.


4. Kumbinasyon GF – Gemcitabine (Gemzar) at Fluorouracil. Ito ay kumikilos sa 60% ng mga pasyente, nagbibigay ng pagpapahaba ng buhay hanggang sa isang taon o higit pa. Ang isang 20% ​​na pagbagal sa paglaki ng tumor ay nabanggit.

Mga rekomendasyon para sa pagpapagaan ng kondisyon at pagbabawas ng mga side effect ng chemotherapy

• Huwag uminom ng anumang mga gamot o nutritional supplement habang nasa chemotherapy nang walang pag-apruba ng iyong doktor. Ito ay maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.
• Uminom ng mas maraming likido. Ang minimum na pang-araw-araw na allowance ay 2 litro (tubig, compotes, tsaa, juice). Ang mga gamot at lason ay inilalabas sa pamamagitan ng mga bato. Samakatuwid, sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng ihi, mababawasan mo ang konsentrasyon ng lason sa katawan.
• Ang nutrisyon ay dapat na balanse at madaling matunaw. Dapat itong magsama ng isang malaking bilang ng mga gulay, prutas, pagkaing-dagat, isda, walang taba na karne, mga itlog. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay isang mahusay na mapagkukunan ng calcium. Mga produktong karbohidrat: ang mga cereal, patatas, mga produktong harina ay magbibigay ng enerhiya sa katawan. Ang alkohol ay ganap na hindi kasama!
• Upang mabawasan ang pagduduwal at pagsusuka, maaaring magreseta ang doktor ng mga espesyal na gamot - Cerucal. Maaari ka ring sumipsip ng mga piraso ng yelo, frozen na katas ng prutas. Huwag hayaang bumangon ang pakiramdam ng gutom. Kumain ng maliliit na pagkain.
  Ang mga pinggan ay dapat na nasa katamtamang temperatura.
• Ang antidepressant duloxetine ay makakatulong na mabawasan ang sakit na dulot ng pagkilos ng mga gamot sa nervous system.
• Ang pagkawala ng buhok ay isa sa mga karaniwang epekto. Samakatuwid, bago simulan ang kurso, inirerekumenda na gumawa ng isang maikling gupit. Pagkatapos ng paggamot, ang buhok ay tiyak na tutubo.
• Sa panahon ng paggamot, ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng depresyon at kawalang-interes na dulot ng kawalan ng balanse ng stress hormone na cortisol. Ang paggamit ng ginseng tincture ay makakatulong upang talunin ito.
• Maaaring mapataas ng psychological counseling ang motibasyon para sa paggaling at sigla. Ang tulong ng isang psychologist ay kakailanganin din ng mga kamag-anak kung saan ang mga balikat ay nahuhulog sa pangangalaga ng pasyente.
• Kung maaari, subukang maging nasa labas at makipag-usap sa mga tao. Alamin ang iba't ibang mga diskarte sa pagpapahinga. Ang mga ito ay mabisang paraan ng paglaban sa insomnia.

Ang mga kamag-anak na nangangalaga sa mga pasyente ng cancer ay kailangang maging matiyaga. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, subaybayan ang napapanahong paggamit ng mga gamot at suportahan ang pasyente sa lahat ng posibleng paraan. Kapag nag-aalaga sa mga pasyenteng nakahiga sa kama, ang kalinisan ay napakahalaga.

Kailan kailangan ang operasyon para sa pancreatic cancer?

Sa yugtong ito, ang pancreatic cancer ay malulunasan lamang sa mga unang yugto.

Kailan gagawin ang operasyon?

Ang tanong na ito ay napagpasyahan ng oncologist depende sa antas ng pag-unlad ng proseso. Kung ang pasyente ay inireseta ng isang operasyon upang alisin ang pancreas, ito ay nagpapahiwatig na ang sandali ay hindi pa napalampas at ang tumor ay walang oras na kumalat sa ibang mga organo. Sa kasong ito, walang oras na sayangin upang maiwasan ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa buong katawan. Dahil ito ay humahantong sa paglitaw ng mga metastases. Pinipili ng doktor ang uri ng operasyon kasama ang pasyente pagkatapos matukoy ang laki ng tumor at ang mga tampok nito. Sa mga huling yugto, ang mga operasyon ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng isang tao, ngunit hindi maalis sa kanya ang sakit.

Anong mga uri ng operasyon ang mayroon?

May tatlong uri ng operasyon

1. Diagnostic (explorative) na operasyon. Kadalasan, ang tunay na sukat ng tumor, ang pagkalat nito at ang pagkakaroon ng metastases ay maaari lamang matukoy sa panahon ng operasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa nang mabilis at nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang tamang direksyon ng paggamot.


2. Radikal (kumpleto) na pag-alis ng tumor. Ginagamit ito sa mga unang yugto ng sakit at nagbibigay ng malaking pagkakataon para sa paggaling.


3. Mga operasyong pampakalma naglalayong pahabain ang tagal ng buhay at pahusayin ang kalidad nito. Mayroon silang dalawang direksyon:
   • Pag-alis ng bahagi ng tumor kapag imposibleng mapupuksa ito nang buo. Pinapataas nito ang mga pagkakataong magtagumpay ng chemotherapy at radiotherapy.
   
   
   • Pag-alis ng metastases sa ibang mga organo o pag-aalis ng mga komplikasyon: sagabal sa bituka o bile duct, pag-iwas sa gastric rupture.

Radikal na pag-alis ng tumor. Mga uri:

Kumpletuhin ang pag-alis ng pancreas. Nagbibigay-daan sa iyo na maalis ang isang tumor na sumasakop sa lahat ng bahagi ng pancreas. Ang bentahe ng operasyong ito ay nagdudulot ito ng pinakamababang komplikasyon sa postoperative. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay mapipilitang kumuha ng mga paghahanda ng enzyme upang gawing normal ang panunaw.

Pagpapatakbo ng whipple. Ito ang karaniwang teknolohiya para sa mga tumor ng ulo ng pancreas. Sa pamamagitan nito, ang ulo ng glandula, ang duodenum, bahagi ng bile duct at ang pylorus, ang gallbladder at ang pinakamalapit na mga lymph node ay tinanggal. Binabawasan ng operasyong ito ang panganib ng pag-ulit ng tumor at ang mga metastases nito. At i-save din ang bahagi ng pancreas, na mahalaga para sa normal na panunaw sa hinaharap. Kasama sa mga disadvantage na sa panahon ng operasyon, ang mga tisyu na hindi pa apektado ng mga selula ng kanser ay maaaring alisin.

Distal resection ng pancreas. Ginagawa ito sa kaso kapag ang tumor ay nakakaapekto sa buntot at katawan ng glandula. Ang mga bahaging ito ay inalis, na naiwan lamang ang ulo. Kadalasan, ang pali at gallbladder ay inaalis din sa panahon ng operasyon. Ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na alisin ang mga maliliit na tumor na nasa buntot at katawan, ngunit ito ay itinuturing na lubos na traumatiko.

Segmental resection ng pancreas. Ito ay isang operasyon upang alisin ang gitnang bahagi ng glandula. Ito ay isinasagawa upang mapanatili ang malusog na bahagi ng katawan hangga't maaari. Upang maibalik ang pag-agos ng gastric juice, ang isang bituka na loop ay natahi sa buntot at ulo. Ang ganitong uri ng operasyon ay mas madalas na ginagawa upang alisin ang mga metastases.

Minimally invasive na operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliit na pagbubukas gamit ang isang robotic surgical system gaya ng daVinci. Pinapayagan ka nitong magsagawa ng mga kumplikadong operasyon na hindi maaaring gawin sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Bilang karagdagan, posible na maiwasan ang isang malawak na paghiwa sa tiyan.

Cryogenic na paraan ng paggamot Ito ay batay sa "pagyeyelo" ng mga selula ng tumor sa pamamagitan ng mababang temperatura, na humahantong sa kanilang pagkasira. Kinikilala bilang isa sa pinakaligtas, hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon at may magandang analgesic effect. Makabuluhang pinatataas ang pagkakataong mabuhay ang pasyente. Ang kawalan nito ay kakaunting mga espesyalista ang nagsasanay nito.

Mga operasyong pampakalma naglalayong alisin ang mga komplikasyon na dulot ng tumor.

• na may obstructive jaundice - nagbibigay sila ng panloob na landas para sa pag-alis ng apdo sa bituka o pagtanggal ng apdo sa labas
• na may sagabal sa bituka - alisin ang bahagi ng bituka na apektado ng tumor.
• na may panloob na pagdurugo - tinahi ang mga apektadong sisidlan
• sa kaso ng panganib ng pagkalagot ng organ dahil sa metastasis - pag-alis ng apektadong bahagi.

Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng naturang mga interbensyon ay hanggang 8 buwan.

Upang pagsamahin ang mga resulta ng operasyon at upang maiwasan ang muling paglaki ng tumor, isinasagawa ang chemotherapy at radiation therapy. Sa hinaharap, ang pasyente ay kailangang kumuha ng kurso ng mga gamot /

Pain relief para sa pancreatic cancer

Ang pamamahala ng sakit para sa pancreatic cancer ay isa sa mga pangunahing lugar ng paggamot. Mayroong pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan para sa pagrereseta ng analgesic (mga painkiller) na gamot.

1. Sa paunang yugto, ang unang yugto ng talamak na sakit ay inireseta ng non-narcotic analgesics.
   • Analgin 2-3 beses bawat 6-7 na oras. Kasabay nito, ang 2 ml ng isang 50% na solusyon ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Ang paglampas sa dosis at pangmatagalang paggamit ay maaaring magdulot ng pinsala sa bato.
   
   
   • Mga tabletang paracetamol. Isang dosis 500 mg. Uminom sa pagitan ng 5-6 na oras. Sa pagtaas ng pang-araw-araw na dosis, maaari itong mapanganib para sa atay.
   
   
   • Mga tabletang naproxen. Uminom ng 250-400 mg 2-3 beses sa isang araw na may pagkain.


2. Ang ikalawang hakbang sa paggamot ng malalang sakit. Ang non-narcotic analgesics ay walang analgesic effect. Ang mga narcotic analgesics ay inireseta - opioids (mahina na opiates).
   • Tramadol - Dosis ng 50-100 mg bawat 4-6 na oras. Magagamit sa mga tablet at solusyon para sa intramuscular at intravenous administration o sa anyo ng mga injection at dropper.
   
   
   • Ang dihydrocodeine ay isang long-acting na gamot hanggang 12 oras. Magagamit sa mga tablet. Dosis 60-120 mg bawat 12 oras.
   
   
   • Ang Promedol ay kinukuha sa 25-50 mg bawat 6 na oras. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 200 mg. Posibleng habituation.


3. Ang ikatlong hakbang sa paggamot ng malalang sakit. Kung ang mga mahihinang opiate ay tumigil na magkaroon ng epekto, lumipat sila sa mga malalakas na opiate.
   • Prosidol tablets para sa pagsuso sa ilalim ng dila o sa anyo ng mga iniksyon. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 200 mg. Mas mahina kaysa morphine, maaaring nakakahumaling.
   
   
   • Fentanyl sa anyo ng mga iniksyon o dropper. Mas malakas kaysa morphine, ngunit may panandaliang epekto. Available din bilang isang patch na may pangmatagalang epekto na hanggang 72 oras.

Kapag ang isang pasyente ay karapat-dapat para sa narkotikong gamot sa pananakit ?

Ang isyung ito ay dapat matugunan ng dumadating na manggagamot. Kasabay nito, isinasaalang-alang niya ang lakas ng mga sensasyon ng sakit ng pasyente. Ang isang stepwise scheme ay binuo kapag ang banayad na pananakit ay ginagamot sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Katamtamang pananakit (ikalawang yugto) na may kumbinasyon ng mga non-narcotic analgesics at mahinang opiates. Para sa matinding pananakit (mga susunod na hakbang), kinakailangan ang malakas na opioid.

Tinutukoy ng doktor ang gamot at ang dosis nito. Nagsusulat ng reseta. Ang mga pasyente ng cancer na may kumpirmadong diagnosis ay karapat-dapat para sa mga libreng gamot o 50% na diskwento.

Mga panuntunan para sa pagbili ng narcotic analgesics.

Ang mga narcotic painkiller ay ibinebenta sa mga parmasya sa pamamagitan ng reseta. Ito ay isang espesyal na anyo ng itinatag na anyo na may selyo ng isang doktor at isang institusyong medikal. Ang reseta na isinulat ng doktor ay dapat na sertipikado ng pinuno ng klinika.

Ang pasyente ay inireseta lamang ng isang tiyak na gamot. Ayon sa reseta na ito, hindi mo maaaring kunin ang mga kapalit nito sa parmasya. Kung ang reseta ay hindi ginamit sa loob ng 15 araw, ito ay magiging hindi wasto.

Sa reseta, maaaring magreseta ng mga gamot para sa isang panahon ng paggamot hanggang sa isang buwan. Dapat itong partikular na nakasaad sa recipe. Mayroong pinakamataas na halaga ng gamot na mabibili sa parmasya.

Ang pasyente ay naka-attach sa isang parmasya sa lugar ng paninirahan. Para dito, ang isang utos ng pinuno ng institusyong medikal ay inisyu, na ina-update buwan-buwan.

Nasa ibaba ang isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga radikal at palliative na interbensyon para sa pancreatic cancer.

Sa kasalukuyan, ang kirurhiko paggamot ay nananatiling ang tanging epektibong paraan, gayunpaman, ang tumor ay maaaring alisin lamang sa mga unang yugto (hanggang sa 15% ng pancreatic head tumor), at ang surgical risk ay napakataas. Ang radikal na pagtitistis ay maaaring isagawa sa 1–5% lamang ng mga pasyente, na pangunahin nang dahil sa late diagnosis.

Mayroong mga sumusunod na radikal na operasyon: gastropancreatoduodenal resection, pancreatectomy, distal combined resection ng pancreas, extended subtotal at total pancreatoduodenectomy. Ang mga radikal na operasyon ay teknikal na napakasalimuot at maaari lamang gawin ng mga mataas na kwalipikadong surgeon sa malalaking sentro. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng mga operasyong ito ay mula sa 27% na may distal resection ng pancreas - hanggang 17-39% na may pinalawig na pancreatectomy, limang taong kaligtasan ng buhay ay hindi lalampas sa 8%. Ang huling katotohanan ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang 50% ng mga pasyente sa postoperative period ay may pag-ulit ng tumor at sa 90-95% ng mga kaso sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang mga malalayong metastases ay bubuo.

May isang opinyon na ang pancreaticoduodenal resection ay dapat isagawa sa lahat ng kaso ng pinaghihinalaang pancreatic cancer, kahit na walang histological o cytological verification. Ang opinyon na ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na kahit na may laparotomy at intraoperative histological na pagsusuri, ang dalas ng mga maling negatibong tugon ay lumampas sa 10%.

Bago ang operasyon, maaari lamang hatulan ng isa ang posibilidad ng pag-alis ng tumor. Ang pangwakas na desisyon ay ginawa pagkatapos ng isang intraoperative na pagsusuri ng mga organo ng tiyan, kasama ang pagbubukod ng malalayong metastases at ang lokal na pagkalat ng proseso. Kadalasan, sa panahon ng operasyon, ang isang sanhi ng hindi nareresect na tumor ay matatagpuan bilang tumor infiltration ng retroperitoneal tissue, kabilang ang nerve plexuses at regional lymph node metastases.

Ang pancreaticoduodenal resection ay ang pangunahing uri ng radical surgery kapag ang tumor ay matatagpuan sa ulo ng pancreas. Hindi ito maisasagawa kung ang tumor ay sumalakay sa inferior vena cava, aorta, superior mesenteric artery at portal vein. Upang makagawa ng pangwakas na desisyon, kinakailangan upang paghiwalayin ang duodenum at ang ulo ng pancreas mula sa pinagbabatayan ng inferior vena cava at aorta, na ginagawang posible upang hatulan ang paglahok ng superior mesenteric artery; mahalaga din na masuri ang posibilidad ng dissection ng portal vein at superior mesenteric vein.

Ang anatomical na paghahanda na inalis sa panahon ng pancreatoduodenal resection ay binubuo ng karaniwang bile duct, gallbladder, ulo, leeg at secretory na bahagi ng pancreas, duodenum, proximal na bahagi ng jejunum, maliit at bahagi ng mas malaking omentum, distal kalahati ng tiyan. Bilang karagdagan, ang paracaval tissue ay napapailalim sa excision, suprapyloric, infrapyloric, anterior at posterior pancreatoduodenal lymph nodes, lymph nodes ng hepatoduodenal ligament at kasama ang karaniwang hepatic artery ay inalis. Ang superior mesenteric vein ay natanggal (kasama ang nakahiwalay na tumor lesion) o ang lugar kung saan ito sumasama sa portal vein. Ang gayong lymph node dissection ay nagpapabuti sa pagbabala, habang ang invasiveness ng interbensyon ay tumataas nang bahagya.

Ang isang simpleng enumeration ng mga tinanggal na organo ay nagpapahiwatig ng pinaka kumplikadong pamamaraan ng interbensyon. Pagkatapos ng lahat, ang siruhano ay hindi pa nagsasagawa ng isang serye ng mga manipulasyon sa pagpapanumbalik - pancreatostomy, biliodigestive anastomosis (tingnan ang Fig. 5-21), gastrojejunostomy at interintestinal anastomosis. Ang average na tagal ng operasyon ay 6.5-7 na oras.

kanin. 5-21. Karaniwang pancreatoduodenal resection (Whipple operation). Scheme. Sa panahon ng operasyon, ang karaniwang bile duct, gallbladder, duodenum, antrum ng tiyan, ulo at bahagi ng katawan ng pancreas ay inalis: a - resection lines; b - larawan pagkatapos ng resection at bago muling pagtatayo (A-A - pancreatojejunoanastomosis, B-B - choledochojejunoanastomosis, C-C - gastrojejunoanastomosis); c - kondisyon pagkatapos ng pagputol

Tatlong pamamaraan ang mahalaga sa panahon ng pagganap ng pancreaticoduodenal resection - ang dami ng resection ng paracaval fat at retroperitoneal vascular dissection, pati na rin ang pangangalaga ng pyloric na bahagi ng tiyan.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagputol ng paracaval tissue dahil sa zone na ito ang madalas na pag-ulit ng tumor. Ang pagputol ng daluyan ay isinasagawa sa isang nakahiwalay na sugat ng tumor ng superior mesenteric vein o ang junction nito sa portal vein. Ang pagtubo ng superior mesenteric artery ay madalas na sinamahan ng malawak na metastasis sa retroperitoneal lymph nodes, na hindi kasama ang posibilidad ng pagtanggal ng tumor.

May mga opinyon na kinakailangan upang alisin ang mga node ng celiac plexus, na maaaring makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng sakit ng tiyan sa postoperative period, lalo na sa mga huling yugto, kapag ang sakit ay umuunlad.

Ang pagpapanatili ng pyloroduodenal segment sa panahon ng pancreatoduodenal resection ay nagpapabuti sa mga function ng digestive at nagtataguyod ng mas mabilis na pagbawi ng timbang ng katawan sa mga pasyente.

Mahalagang matukoy ang pangunahing lokasyon ng tumor sa pancreas, pangunahin upang ibukod ang periampullary at ampullar adenocarcinomas, na may mas mahusay na pagbabala.

Ang mga resulta ng karaniwang pancreaticoduodenal resection sa maraming ospital ay hindi kasiya-siya.

Postoperative dami ng namamatay ay 12.3%, 43.1% ng mga pasyente nakatira para sa 1 taon, ang average na kaligtasan ng buhay ng mga pasyente ay 15.5 buwan, ang limang-taong kaligtasan ng buhay rate ay hindi hihigit sa 3.5-16.7%.

Ang hindi kasiya-siyang pangmatagalang resulta, mataas na postoperative mortality at teknikal na kumplikado ng pancreatoduodenal resection ay nagsilbing batayan para sa pagtanggi sa mga radikal na interbensyon para sa pancreatic cancer. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagiging kinatawan ng mga resulta ng mga paghahambing na pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang mga bansa ay maaaring hindi pareho dahil sa mga pagkakaiba sa diagnostic na pamantayan at mga diskarte sa pagtatanghal ng pancreatic cancer. Sa partikular, ginagamit ng Japan ang sarili nitong pag-uuri ng mga pancreatic tumor, na naiiba sa mga ginamit sa Estados Unidos at Europa.

Mabuhay pagkatapos ng gastropancreatoduodenal resection lamang ang mga pasyente na, ayon sa histological examination ng postoperative material, ay walang tumor cells sa mga gilid ng resection. Sa kabaligtaran, sa mga kaso ng kanilang pagtuklas, ang mga pasyente ay nabubuhay nang humigit-kumulang hangga't ang mga pasyente pagkatapos ng chemoradiotherapy.

Sa kumpirmadong pancreatic cancer, mas marami pang operasyon ang ginagawa - kabuuang pancreatectomy at pinalawig na pancreato-duodenal resection. Ang pangangailangan para sa pancreatectomy ay dahil sa kahalagahan ng pag-alis ng mga multifocal cancer sa pancreas at mas radikal na pag-alis ng mga rehiyonal na lymph node (lymph nodes ng splenic root, sa paligid ng buntot ng pancreas). Sa kabila ng pinalawak na dami ng operasyon, ang mga postoperative mortality rate ay nabawasan, gayunpaman, ang mga pangmatagalang resulta mula sa pagpapalawak ng dami ng operasyon ay hindi bumuti, pangunahin dahil sa pag-unlad ng malubhang diabetes mellitus.

Ang pinalawak na pancreaticoduodenal resection ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang segment ng portal vein at ang mga arterya na kasangkot sa proseso ng tumor na may muling pagtatayo ng mga sisidlan. Bilang karagdagan, ang mga retroperitoneal lymph node ay tinanggal mula sa celiac artery hanggang sa bifurcation ng iliac arteries. Ang nag-develop ng pamamaraan ng operasyong ito, ang Fortner, ay nakamit ang isang pangmatagalang rate ng kaligtasan ng buhay na 20% na may postoperative mortality na 23%.

Sa isang hindi nareresect na tumor, ang pagkakaroon o banta ng jaundice, gastroduodenal obstruction, kung ang inaasahang pag-asa sa buhay ng pasyente ay higit sa 6-7 na buwan, ang mga palliative na interbensyon ay ginaganap, lalo na, ang pagpapataw ng isang biliodigestive at gastrojejunal shunt (tingnan ang Fig. 5-22).

kanin. 5-22. Mga palliative na interbensyon para sa hindi nareresect na pancreatic cancer. Scheme: a - ang pagpapataw ng isang bypass cholecystojejunostomy. Sa karamihan ng mga kaso, pinahihintulutan ng mga pasyente ang operasyon, sa kabila ng matinding paninilaw ng balat sa ilan sa kanila. Ang interbensyon ay nagbibigay ng sapat na pag-agos ng apdo sa bituka at pagbaba (o pagbaba sa kalubhaan) ng jaundice; b - isa pang uri ng biliodigestive bypass anastomosis, na inilalapat kapag may banta ng pagsalakay ng tumor sa cystic duct; c - gastrojejunostomy; ipinahiwatig para sa duodenal obstruction

Sa tinatayang pag-asa sa buhay na 1-2 buwan, ipinahiwatig ang endoscopic insertion ng isang stent sa mga duct ng apdo. Ang pag-install ng endoprosthesis sa halip na surgical shunting (choledochal duodenostomy at gastroenterostomy) ay angkop para sa mga pasyenteng may malubhang magkakasamang sakit at matatandang tao. Binabawasan nito ang bilang ng mga komplikasyon at dami ng namamatay. Ang paggamit ng mga bagong metal mesh stent ay gagawing posible upang madagdagan ang tagal ng kanilang pananatili sa mga duct at mabawasan ang saklaw ng cholangitis. Ang pag-ulit ng jaundice pagkatapos ng stent placement ay kadalasang nauugnay sa stent obstruction dahil sa bile sludge; sa kasong ito, ang stent ay pinalitan.

Ang preoperative drainage ng bile ducts upang mabawasan ang cholestasis ay hindi humahantong sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Kamakailan, isang pamamaraan ng pag-draining ng mga minimally invasive na operasyon ay inilarawan para sa layunin ng decompression ng biliary tract gamit ang EUS, na nagbibigay-daan sa mas tumpak na stenting.

Ang isang halimbawa ng isang pampakalma na operasyon ay ang pagpapakilala ng alkohol (50 ml) o phenol sa lugar ng celiac plexus, na nagbibigay ng ginhawa mula sa pananakit ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay maaaring mabawasan ang sakit o kahit na itigil ito sa loob ng maikling panahon, ngunit sa 2/3 ng mga pasyente ang pain syndrome ay umuulit sa loob ng isang buwan. Ang celiac plexus block ay maaaring ulitin, ngunit ang mga kasunod na pamamaraan ay hindi gaanong epektibo. Gayunpaman, ang blockade ng celiac plexus ay mas epektibo kaysa sa paggamit ng narcotic analgesics hanggang 6 na linggo.

Ang pagdating ng pamamaraan ng neurolysis ng celiac plexus gamit ang EUS ay nadagdagan ang pagiging epektibo ng interbensyon dahil sa mataas na katumpakan ng pagtukoy sa lugar ng iniksyon ng alkohol. Ang sakit ay nalulutas sa 52% ng mga pasyente, at sa 30% posible na bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng narcotic analgesics.

May mga indikasyon ng pagiging epektibo ng thoracoscopic splanchnectomy sa paggamot ng pananakit ng tiyan. Upang mapabuti ang mga resulta ng kirurhiko paggamot, ito ay pupunan ng chemotherapy at radiation therapy. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit hindi lamang pagkatapos ng operasyon, kundi pati na rin sa intraoperatively (pagpapakilala ng fluorouracil, mitomycin sa portal vein o hepatic artery). Mayroong iba't ibang mga scheme para sa kumbinasyon ng radiation, chemotherapy at surgical treatment, ang pagpapakilala ng mga gamot sa tissue ng tumor sa ilalim ng kontrol ng EUS.

Sa mga nagdaang taon, ang pancreatic transplantation, selective transplantation ng islet at acinar cells ay lalong ginagamit, na maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng pancreatectomy para sa mga unang yugto ng non-generalized na pancreatic cancer.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.