Pinipilit ka ng takbo ng buhay na maging aktibo: kasal ng isang kaibigan, isang pulong kasama mga Kaibigan sa paaralan, isang paglalakbay sa dagat, mga romantikong petsa...

Ngunit may mga araw na, para sa malinaw na mga kadahilanan, ang iyong kalayaan ay limitado.
Ito ay sa panahong ito na ang menstrual cup ay makakatulong sa iyo ng maraming, salamat sa kung saan magkakaroon ka ng oras upang gawin ang lahat ng nasa isip mo, nang hindi bumabagal at hindi nagbabago ng mga gawi.

Kaya ano ang bagay na ito? Ito ay isang lalagyan para sa pagkolekta ng mga secretions, na maaaring magkaroon ng ibang hugis, texture at kulay. Maaari itong gawin mula sa iba't ibang mga materyales at may iba't ibang mga buntot. Ngunit ang pangunahing gawain nito ay gawing mas komportable ang iyong kritikal na panahon nang hindi naabot ang badyet.

Ang mga pag-install tulad ng isang tampon, ay hindi nangangailangan ng madalas na pagsubaybay

Pinipigilan ng mahigpit na pag-install ang likido mula sa pagtapon sa anumang posisyon at sa anumang kapaligiran. Samakatuwid, maaari kang ligtas na pumasok para sa sports, kabilang ang paglangoy, o mag-relax lang mag-isa o kasama ang mga mahal sa buhay, kahit araw at gabi. Para sa iyo at sa ibang tao, ang iyong ikot ay nasa "off" na posisyon.

Hindi tulad ng mga tampon at iba pa mga produktong pangkalinisan, hindi ipinagkanulo ng menstrual cup ang presensya nito kahit sa iyo. May hugis ito sa loob ng katawan at hindi mo ito nararamdaman.
ang takip ay ganap na neutral. Pinapanatili nito ang natural na balanse ng flora, hindi nag-iiwan ng mga hibla at hindi pinapayagan ang likido na makipag-ugnay sa panloob na kapaligiran. Kaya, ito ay mas physiological para sa katawan kaysa sa iba pang mga produkto sa kalinisan.
Bilang karagdagan, ang takip ay medyo isang matipid na bagay. Ang pagbili ng isang beses lamang, makakalimutan mo ang tungkol sa iba pang paraan sa loob ng maraming taon.

Kung ang aming mga argumento ay tila hindi sapat sa iyo, maaari mong basahin ang mga tunay na pagsusuri ng aming mga kliyente.

Bakit mo ito dapat bilhin sa aming tindahan?

Nagtatrabaho kami mula noong 2009, at pinapayuhan namin ang mga babae araw-araw. Gamitin ang form ng feedback. Mayroon kaming pinakamalawak na pagpipilian. At ito ay hindi nakakagulat, dahil alam namin na ikaw ay naiiba, bawat isa ay may sariling katangian. Samakatuwid, palagi kaming may isang produkto na babagay sa iyo nang perpekto.
Nag-aalok kami ng karamihan mababa ang presyo sa palengke. At kung makakahanap ka ng mas mura, sumulat sa pamamagitan ng form ng feedback, at ibebenta ka namin sa presyong ito.
Nagbibigay kami ng murang paghahatid, at isinasagawa namin ito sa buong Russia. Maaari mong piliin ang pinaka-maginhawa.

Silicone cap. Saan ako makakabili? Internet shop

Inaanyayahan ka naming matuto nang higit pa tungkol sa mga pakinabang sa mga pad at tampon, upang malaman kung paano naiiba ang iba't ibang mga tatak: MeLuna (meluna) may bola, may singsing, may tangkay,

Ang yugto ng paglaganap ng endometrium ay isang natural na proseso ng buwan-buwan babaeng cycle. Ngunit hindi palaging malinaw na mga pagbabago ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan. Ngayon ay walang isang solong hanay ng mga hakbang na makakatulong na maiwasan ang pagsisimula ng sakit sa matris.

endometrium uri ng proliferative- ano ito? Upang maunawaan ang isyung ito, dapat kang magsimula sa mga pag-andar ng babaeng katawan. Sa buong cycle ng panregla, ang panloob na ibabaw ng matris ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago. Ang mga pagbabagong ito ay paikot sa kalikasan at pangunahin ang pag-aalala sa endometrium. Ang mucosal layer na ito ay lumilinya sa uterine cavity at ang pangunahing tagapagtustos ng dugo sa organ.

Endometrium at ang kahalagahan nito

Ang istraktura ng bahaging ito ng matris ay medyo kumplikado.

Binubuo ito ng:

• glandular at integumentary layer ng epithelium;
• batayang sangkap;
• stroma;
• mga daluyan ng dugo.

Mahalaga! Ang pangunahing pag-andar na ginagawa ng endometrium ay upang lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa engraftment sa uterine organ.

Iyon ay, ito ay bumubuo ng tulad ng isang microclimate sa lukab, na kung saan ay pinakamainam para sa embryo upang ilakip at bumuo sa matris. Dahil sa pagpapatupad ng mga naturang proseso pagkatapos maganap ang paglilihi, ang bilang ng mga arterya ng dugo at mga glandula sa endometrium ay tumataas. Magiging bahagi sila ng inunan at maghahatid ng oxygen at nutrisyon sa fetus.

Sa loob ng isang buwan, ang mga pagbabago ay nangyayari sa uterine organ, na pangunahing nauugnay sa panloob na mucous membrane.

Mayroong 4 na yugto ng cycle:

• proliferative;
• panregla;
• secretory;
• presecretory.

Bumalik sa zmistuMga yugto ng menstrual, proliferative, presectoral at sectoral

Sa panahong ito, dalawang-katlo ng endometrial layer ang namamatay at tinatanggihan. Ngunit kaagad, sa sandaling magsimula ang regla, ang shell na ito ay nagsisimulang ibalik ang istraktura nito. Hanggang sa ikalimang araw, siya ay ganap na naibalik. Ang prosesong ito ay posible dahil sa cell division ng basal ball ng endometrium. Sa unang linggo, ang endometrium ay may napakanipis na istraktura.

Ang yugtong ito ay may dalawang panahon. Ang maaga ay tumatagal mula 5 hanggang 11 araw, huli - mula 11 hanggang 14 na araw. Sa oras na ito, mayroong isang mabilis na paglaki ng endometrium. Mula sa oras ng regla hanggang sa sandali ng obulasyon, ang kapal ng lamad na ito ay tumataas ng 10 beses. Ang maaga at huli na mga yugto ay naiiba sa na sa unang kaso, ang panloob na ibabaw ng matris ay may mababang cylindrical epithelium at ang mga glandula ay may tubular na istraktura.

Sa panahon ng pangalawang variant ng proliferative stage, ang epithelium ay nagiging mas mataas, ang mga glandula ay nakakahanap din ng mahabang kulot na hugis. Magsisimula ito sa ika-14 na araw ng buwanang cycle at tumatagal ng 7 araw. Iyon ay, ang unang linggo pagkatapos ng obulasyon. Ito ang oras kung kailan, sa mga epithelial cells, ang nuclei ay gumagalaw patungo sa daanan ng mga tubules. Bilang resulta ng naturang mga proseso, ang mga libreng lugar ay nananatili sa base ng mga selula mismo, kung saan ang glycogen ay naipon.

Sa panahong ito, ang mga glandula ng endometrium ay tumaas nang malaki. Nakakakuha sila ng isang baluktot na hugis ng corkscrew, lumilitaw ang mga papillary outgrowth. Bilang isang resulta, ang istraktura ng takip ay nagiging saccular. nagiging glandular cells mas malaking sukat at naglalabas ng uhog. Iniuunat nito ang lumen ng mga channel. Ang Fusiform connective tissue cells ng stroma ay nagiging malaking polygonal. Nag-iimbak sila ng mga lipid at glycogen.

Ang pinakamataas na yugto ng pag-unlad ng endometrial ay may siksik na mababaw, katamtamang spongy at hindi aktibong basalt na bola.

Ang proliferative stage ng endometrium ay pinagsama sa isang panahon ng ovarian follicular activity.

Bumalik sa zmistuMga tampok ng paglaganap ng endometrium

Ang hysteroscopy ng endometrium ng proliferative type ay depende sa araw ng cycle. Sa unang bahagi ng panahon (sa unang 7 araw) ito ay manipis, kahit na, ay may maputlang kulay-rosas na kulay. Sa ilang mga lugar, makikita ang maliliit na pagdurugo at hindi pagtanggi sa mga fragment ng lamad. Ang hugis ng matris ay maaaring magbago depende sa edad ng babae.

Sa mga batang kinatawan, ang ilalim ng organ ay maaaring lumabas sa lukab nito at magkaroon ng recess sa lugar ng mga sulok. Maaaring mapagkamalan ng isang walang karanasan na doktor ang gayong istraktura bilang isang hugis saddle o bicornuate na matris. Ngunit sa gayong pagsusuri, ang septum ay bumagsak nang napakababa, kung minsan ay maabot nito ang panloob na pharynx. Samakatuwid, upang kumpirmahin ang patolohiya na ito, mas mahusay na sumailalim sa isang pag-aaral sa maraming iba't ibang mga klinika. Sa huli na panahon, ang endometrial layer ay nagiging makapal, nakakakuha ng isang rich pink na kulay na may puting tint, ang mga sisidlan ay hindi na nakikita. Sa panahong ito ng paglaganap sa ilang mga lugar, ang lamad ay maaaring may makapal na fold. Sa yugtong ito, isinasagawa ang pagsusuri sa bibig ng mga fallopian tubes.

Bumalik sa zmistuproliferative na sakit

Sa panahon ng paglaganap ng endometrium, ang pagtaas ng cell division ay nangyayari. Minsan ang proseso mismo ay nabigo, na nagreresulta sa labis na dami ng mga bagong nabuong tisyu na maaaring humantong sa paglitaw ng isang tumor, halimbawa, endometrial hyperplasia. Ang huli ay bubuo bilang isang resulta ng mga hormonal disorder ng menstrual cycle. Lumilitaw ito bilang isang paglaganap ng stromal at endometrial glands. Ang sakit na ito ay may dalawang anyo: glandular at hindi tipikal.

Bumalik sa Zmistu Zalozista at hindi tipikal na endometrial hyperplasia

Ang patolohiya na ito ay nangyayari pangunahin sa mga menopausal na kababaihan. Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring hyperestrogenism o mahabang panahon ang pagkilos ng mga estrogen sa endometrium, sa kondisyon na ang kanilang halaga sa dugo ay mababa. Sa diagnosis na ito, ang endometrium ay may makapal na istraktura at nakausli sa lukab ng organ sa anyo ng mga polyp.

Ang morpolohiya ng glandular cystic hyperplasia ay kinakatawan ng isang malaking bilang ng mga cell ng cylindrical (bihirang kubiko) epithelium. Ang mga particle na ito ay may malaking hugis kaysa sa mga normal na selula, ayon sa pagkakabanggit, ang nucleus at basophilic cytoplasm ay malaki din. Ang mga naturang elemento ay naipon sa mga grupo o lumikha ng mga istrukturang glandular. Ang isang tampok ng form na ito ng endometrial hyperplasia ng proliferative type ay na walang karagdagang pamamahagi ng mga bagong nabuo na mga cell. Ang ganitong patolohiya ay napakabihirang bumagsak sa isang malignant na tumor.

Ang ganitong uri ng sakit ay tinutukoy bilang precancerous. Ito ay nangyayari pangunahin sa panahon ng menopause, sa katandaan. Sa mga kabataang babae, ang patolohiya na ito ay hindi sinusunod. Ang atypical hyperplasia ay isang binibigkas na paglaganap sa endometrium na may adenomatous foci na binubuo ng mga sumasanga na glandula. Kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral, ang isang malaking bilang ng mga malalaking cell ng isang cylindrical epithelium ay matatagpuan, mayroon silang malaking nuclei na may mas maliit na nucleoli. Ang ratio ng nucleus sa cytoplasm (basophilic) ay nananatiling halos hindi nagbabago. Bilang karagdagan, may mga malalaking selula na may bahagyang pinalaki na nucleus at isang napakalaking cytoplasm. Mayroon ding mga light cell na may mga lipid, batay sa kanilang presensya, at isang nakakadismaya na diagnosis ang ginawa.

Ang hindi tipikal na glandular hyperplasia ay nagiging kanser sa 2-3 mga pasyente sa isang daan. Ang mga cell ng cylindrical epithelium sa kasong ito ay maaaring matatagpuan nang hiwalay at sa mga grupo. Ang mga katulad na elemento ay naroroon din sa panahon ng proliferative phase ng buwanang cycle na walang patolohiya, ngunit sa sakit ay walang mga cell ng decidual tissue. Minsan ang hindi tipikal na hyperplasia ay maaaring magkaroon ng kabaligtaran na proseso. Ngunit ito ay posible lamang sa kaso ng hormonal na impluwensya.

Maagang yugto ng yugto ng paglaganap. Sa yugtong ito ng menstrual cycle, ang mucosa ay sinusubaybayan sa anyo ng isang makitid na echo-positive strip ("mga bakas ng endometrium") ng isang homogenous na istraktura, 2-3 mm ang kapal, na matatagpuan sa gitna.

Colpocytology. Ang mga selula ay malaki, magaan, na may medium-sized na nuclei. Katamtamang pagtitiklop ng mga gilid ng cell. Ang bilang ng mga eosinophilic at basophilic na mga cell ay humigit-kumulang pareho. Ang mga cell ay inilalagay sa mga pangkat. Mayroong ilang mga leukocytes.

Histology ng endometrium. Ang ibabaw ng mauhog lamad ay natatakpan ng pipi na cylindrical epithelium, na may kubiko na hugis. Ang endometrium ay manipis, walang dibisyon ng functional layer sa mga zone. Ang mga glandula ay mukhang tuwid o ilang paikot-ikot na mga tubo na may makitid na lumen. Sa mga nakahalang seksyon, mayroon silang isang bilog o hugis-itlog na hugis. Ang epithelium ng glandular crypts ay prismatic, ang nuclei ay hugis-itlog, na matatagpuan sa base, mantsang mabuti. Ang cytoplasm ay basophilic, homogenous. Ang apikal na gilid ng mga epithelial cells ay pantay, malinaw na tinukoy. Sa ibabaw nito, gamit ang electron microscopy, ang mahabang microvilli ay tinutukoy, na nag-aambag sa pagtaas sa ibabaw ng cell. Ang stroma ay binubuo ng hugis spindle o stellate reticular cells na may mga maselan na proseso. Maliit na cytoplasm. Ito ay halos hindi napapansin sa paligid ng nuclei. Sa mga stromal cells, pati na rin sa mga epithelial cells, lumilitaw ang mga solong mitoses.

Hysteroscopy. Sa yugtong ito ng menstrual cycle (hanggang sa ika-7 araw ng cycle), ang endometrium ay manipis, kahit na, ng isang maputlang kulay rosas na kulay, ang mga maliliit na pagdurugo ay makikita sa ilang mga lugar, ang mga solong lugar ng endometrium ng isang maputlang kulay rosas na kulay ay nakikita, na hindi napupunit. Ang mga mata ng fallopian tubes ay well traced.

Gitnang yugto ng paglaganap. Ang gitnang yugto ng yugto ng paglaganap ay tumatagal mula 4-5 hanggang 8-9 araw pagkatapos ng regla. Ang kapal ng endometrium ay patuloy na lumalaki hanggang sa 6-7 mm, ang istraktura nito ay homogenous o may isang zone ng mas mataas na density sa gitna - isang zone ng contact sa pagitan ng mga functional na layer ng upper at lower walls.

Colpocytology. Isang malaking bilang ng mga eosinophilic cells (hanggang sa 60%). Ang mga cell ay nakakalat. Mayroong ilang mga leukocytes.

Histology ng endometrium. Ang endometrium ay manipis, walang paghihiwalay ng functional layer. Ang mucosal surface ay natatakpan ng mataas prismatic epithelium. Ang mga glandula ay medyo paikot-ikot. Ang nuclei ng mga epithelial cells ay lokal na matatagpuan sa iba't ibang antas, maraming mga mitoses ang sinusunod sa kanila. Kung ikukumpara sa maagang yugto ng paglaganap, ang nuclei ay pinalaki, hindi gaanong nabahiran, ang ilan sa mga ito ay naglalaman ng maliit na nucleoli. Mula sa ika-8 araw ng menstrual cycle, isang layer na naglalaman ng acidic mucoid forms sa apical surface ng epithelial cells. Ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumataas. Ang stroma ay namamaga, lumuwag, ang isang makitid na strip ng cytoplasm ay nakikita sa mga nag-uugnay na tisyu. Ang bilang ng mga mitoses ay tumataas. Ang mga sisidlan ng stroma ay nag-iisa, na may manipis na mga dingding.

Hysteroscopy. Sa gitnang yugto ng yugto ng paglaganap, ang endometrium ay unti-unting lumalapot, nagiging maputlang kulay rosas, at ang mga sisidlan ay hindi nakikita.

Huling yugto ng paglaganap. Sa huling yugto ng yugto ng paglaganap (tumatagal ng mga 3 araw), ang kapal ng functional na layer ay umabot sa 8-9 mm, ang hugis ng endometrium ay karaniwang hugis-teardrop, ang gitnang echo-positive na linya ay nananatiling hindi nagbabago sa buong unang yugto ng menstrual cycle. Laban sa pangkalahatang echo-negative na background, posible na makilala ang maikli, napakakitid na echo-positive na mga layer ng mababa at katamtamang density, na sumasalamin sa pinong fibrous na istraktura ng endometrium.

Colpocytology. Ang smear ay pangunahing naglalaman ng eosinophilic superficial cells (70%), mayroong ilang mga basophilic cells. Sa cytoplasm ng mga eosinophilic cells, ang granularity ay matatagpuan, ang nuclei ay maliit, pycnotic. Mayroong ilang mga leukocytes. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng uhog.

Histology ng endometrium. Ang ilang pampalapot ng functional na layer, ngunit walang dibisyon sa mga zone. Ang ibabaw ng endometrium ay may linya na may mataas na columnar epithelium. Ang mga glandula ay mas paikot-ikot, kung minsan ay parang corkscrew. Ang kanilang lumen ay medyo pinalawak, ang epithelium ng mga glandula ay mataas, prismatic. Ang apikal na mga gilid ng mga selula ay makinis at naiiba. Bilang resulta ng masinsinang paghahati at pagtaas ng bilang ng mga epithelial cells, ang nuclei ay nasa iba't ibang antas. Ang mga ito ay pinalaki, hugis-itlog pa rin, naglalaman ng maliit na nucleoli. Mas malapit sa ika-14 na araw ng menstrual cycle, makikita mo ang isang malaking bilang ng mga cell na naglalaman ng glycogen. Ang aktibidad ng alkaline phosphatase sa epithelium ng mga glandula ay umabot sa pinakamataas na antas. Ang nuclei ng connective tissue cells ay mas malaki, bilugan, hindi gaanong nabahiran ng mantsa, isang mas kapansin-pansing halo ng cytoplasm ang lumilitaw sa kanilang paligid. Ang spiral arteries na lumalaki mula sa basal layer sa oras na ito ay umaabot na sa ibabaw ng endometrium. Medyo curvy pa sila. Sa ilalim ng mikroskopyo, isa o dalawang katabing peripheral vessel lamang ang tinutukoy.

Psteroscopy. Sa huling bahagi ng paglaganap, ang oras sa endometrium sa ilang mga lugar ay tinutukoy sa anyo ng mga makapal na fold. Mahalagang tandaan na kung cycle ng regla nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay sa yugto ng paglaganap ang endometrium ay maaaring magkaroon ng ibang kapal, depende sa lokalisasyon - lumapot sa mga araw at sa likod na dingding ng matris, mas payat sa nauuna na pader at sa mas mababang ikatlong bahagi ng katawan ng matris.

Maagang yugto ng yugto ng pagtatago. Sa yugtong ito ng menstrual cycle (2-4 na araw pagkatapos ng obulasyon), ang kapal ng endometrium ay umabot sa 10-13 mm. Pagkatapos ng obulasyon, dahil sa mga pagbabago sa pagtatago (ang resulta ng produksyon ng progesterone ng menstrual corpus luteum ng ovary), ang istraktura ng endometrium ay nagiging homogenous muli hanggang sa simula ng regla. Sa panahong ito, ang kapal ng endometrium ay tumataas nang mas mabilis kaysa sa unang yugto (sa pamamagitan ng 3-5 mm).

Colpocytology. Ang mga katangian ng deformed na mga cell ay kulot, na may mga hubog na gilid, na parang nakatiklop sa kalahati, ang mga cell ay matatagpuan sa mga siksik na kumpol, mga layer. Ang cell nuclei ay maliit, pycnotic. Ang bilang ng mga basophilic cell ay lumalaki.

Histology ng endometrium. Ang kapal ng endometrium ay katamtamang tumataas kumpara sa yugto ng paglaganap. Ang mga glandula ay nagiging mas paikot-ikot, ang kanilang lumen ay pinalawak. Ang pinaka-katangian na katangian ng yugto ng pagtatago, lalo na ang maagang yugto nito, ay ang paglitaw ng mga subnuclear vacuoles sa epithelium ng mga glandula. Ang mga butil ng glycogen ay nagiging malaki, ang mga cell nuclei ay lumilipat mula sa basal patungo sa gitnang mga rehiyon (na nagpapahiwatig na naganap ang obulasyon). Ang nuclei, na itinutulak sa tabi ng mga vacuole sa gitnang bahagi ng cell, ay unang matatagpuan sa iba't ibang antas, ngunit sa ika-3 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-17 araw ng cycle), ang nuclei na nasa itaas ng malalaking vacuole ay matatagpuan sa parehong antas. Sa ika-18 araw ng pag-ikot, sa ilang mga cell, ang mga butil ng glycogen ay lumipat sa mga apikal na rehiyon ng mga selula, na parang lumalampas sa nucleus. Bilang resulta nito, ang nuclei ay muling bumababa sa base ng cell, at ang mga glycogen granules ay inilalagay sa itaas ng mga ito, na matatagpuan sa mga apikal na bahagi ng mga selula. Ang nuclei ay mas bilugan. Wala ang mitoses. Ang cytoplasm ng mga cell ay basophilic. Ang mga acid mucoid ay patuloy na lumilitaw sa kanilang mga apikal na rehiyon, habang ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay bumababa. Ang stroma ng endometrium ay bahagyang namamaga. Ang spiral arteries ay paikot-ikot.

Hysteroscopy. Sa yugtong ito ng menstrual cycle, ang endometrium ay namamaga, lumapot, at bumubuo ng mga fold, lalo na sa itaas na ikatlong bahagi ng katawan ng matris. Ang kulay ng endometrium ay nagiging madilaw-dilaw.

Gitnang yugto ng yugto ng pagtatago. Ang tagal ng gitnang yugto ng ikalawang yugto ay mula 4 hanggang 6-7 araw, na tumutugma sa ika-18-24 na araw ng menstrual cycle. Sa panahong ito, ang pinakamalaking kalubhaan ng mga pagbabago sa secretory sa endometrium ay nabanggit. Sa sonographically, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pampalapot ng endometrium sa pamamagitan ng isa pang 1-2 mm, ang diameter nito ay umabot sa 12-15 mm, at sa mas malaking density nito. Sa hangganan ng endometrium at myometrium, ang isang zone ng pagtanggi ay nagsisimulang mabuo sa anyo ng isang echo-negative, malinaw na tinukoy na rim, ang kalubhaan nito ay umabot sa maximum bago ang regla.

Colpocytology. Ang katangian ng pagtitiklop ng mga cell, mga hubog na gilid, akumulasyon ng mga cell sa mga grupo, ang bilang ng mga cell na may pyknotic nuclei ay bumababa. Ang bilang ng mga leukocytes ay katamtamang tumataas.

Histology ng endometrium. Ang functional layer ay nagiging mas mataas. Ito ay malinaw na nahahati sa malalim at mababaw na bahagi. Ang malalim na layer ay spongy. Naglalaman ito ng mataas na binuo na mga glandula at isang maliit na halaga ng stroma. Ang ibabaw na layer ay siksik, naglalaman ito ng hindi gaanong paikot-ikot na mga glandula at maraming mga selula ng connective tissue. Sa ika-19 na araw ng menstrual cycle, karamihan sa mga nuclei ay matatagpuan sa basal na bahagi ng mga epithelial cells. Ang lahat ng nuclei ay bilugan, magaan. Ang apikal na seksyon ng mga epithelial cell ay nagiging hugis-simboryo, ang glycogen ay naipon dito at nagsisimulang ilabas sa lumen ng mga glandula sa pamamagitan ng apocrine secretion. Ang lumen ng mga glandula ay lumalawak, ang kanilang mga pader ay unti-unting nagiging mas nakatiklop. Ang epithelium ng mga glandula ay single-row, na may nuclei na matatagpuan sa basaly. Bilang resulta ng matinding pagtatago, ang mga selula ay nagiging mababa, ang kanilang mga apikal na gilid ay hindi malinaw na ipinahayag, na parang may mga ngipin. Ang alkaline phosphatase ay ganap na nawawala. Sa lumen ng mga glandula ay isang lihim na naglalaman ng glycogen at acid mucopolysaccharides. Sa ika-23 araw, ang pagtatago ng mga glandula ay nagtatapos. Lumilitaw ang isang perivascular decidual na reaksyon ng endometrial stroma, pagkatapos ang decidual na reaksyon ay nakakakuha ng isang nagkakalat na karakter, lalo na sa mga mababaw na bahagi ng compact layer. Ang connective tissue cells ng compact layer sa paligid ng mga vessel ay nagiging malaki, bilog at polygonal ang hugis. Lumilitaw ang glycogen sa kanilang cytoplasm. Ang mga pulo ng mga predecidual na selula ay nabuo. Ang isang maaasahang tagapagpahiwatig ng gitnang yugto ng yugto ng pagtatago, na nagpapahiwatig ng mataas na konsentrasyon ng progesterone, ay mga pagbabago sa mga spiral arteries. Ang mga spiral arteries ay matalim na paikot-ikot, bumubuo ng "coils", maaari silang matagpuan hindi lamang sa spongy, kundi pati na rin sa mga mababaw na bahagi ng compact layer. Hanggang sa ika-23 araw ng menstrual cycle, ang mga tangles ng spiral arteries ay pinakamalinaw na ipinahayag. Ang hindi sapat na pag-unlad ng "coils" ng spiral arteries sa endometrium ng secretory phase ay nailalarawan bilang isang pagpapakita ng isang mahina na pag-andar ng corpus luteum at hindi sapat na paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim. Ang istraktura ng endometrium ng secretory phase, ang gitnang yugto (22-23 araw ng cycle), ay maaaring maobserbahan na may matagal at nadagdagan na hormonal function ng menstrual corpus luteum - pagtitiyaga ng corpus luteum, at sa maagang pagbubuntis - sa panahon ang mga unang araw pagkatapos ng pagtatanim, na may pagbubuntis ng matris sa labas ng implantation zone; may progresibo ectopic na pagbubuntis pantay sa lahat ng bahagi ng mucous membrane ng katawan ng matris.

Hysteroscopy. Sa gitnang yugto ng yugto ng pagtatago, ang hysteroscopic na larawan ng endometrium ay hindi naiiba nang malaki mula sa unang bahagi ng yugtong ito. Kadalasan, ang mga fold ng endometrium ay nakakakuha ng polypoid na hugis. Kung ang distal na dulo ng hysteroscope ay inilagay malapit sa endometrium, ang mga duct ng mga glandula ay maaaring suriin.

Huling yugto ng yugto ng pagtatago. Huling yugto ng ikalawang yugto ng siklo ng panregla (tumatagal ng 3-4 na araw). Sa endometrium, may mga binibigkas na trophic disorder dahil sa pagbawas sa konsentrasyon ng progesterone. Ang mga sonographic na pagbabago sa endometrium na nauugnay sa polymorphic vascular reactions sa anyo ng hyperemia, spasms at thrombosis na may pag-unlad ng hemorrhages, nekrosis at iba pang mga dystrophic na pagbabago, mayroong isang bahagyang heterogeneity (spotting) ng mucosa dahil sa paglitaw ng maliliit na lugar ( madilim na "mga spot" - mga zone mga karamdaman sa vascular), ang gilid ng zone ng pagtanggi (2-4 mm) ay nagiging malinaw na nakikita, at ang tatlong-layer na istraktura ng mucosa na katangian ng proliferative phase ay binago sa isang homogenous tissue. May mga kaso kapag ang mga echo-negative zone ng kapal ng endometrial sa preovultory period ay nagkakamali na itinuturing ng ultrasound bilang mga pagbabago sa pathological nito.

Colpocytology. Ang mga cell ay malaki, maputla-kulay, foamy basophilic, nang walang mga inklusyon sa cytoplasm, ang mga contours ng mga cell ay hindi maliwanag, malabo.

Histology ng endometrium. Ang pagtitiklop ng mga pader ng glandula ay pinahusay, ito ay may hugis na tulad ng alikabok sa mga paayon na seksyon, at isang hugis na parang bituin sa mga nakahalang seksyon. Ang nuclei ng ilang epithelial gland cells ay pyknotic. Ang stroma ng functional layer ay kulubot. Ang mga predecidual na cell ay pinagsama-sama at nagkakalat sa paligid ng mga spiral vessel sa buong compact layer. Kabilang sa mga predecidual na mga selula ay mga maliliit na selula na may madilim na nuclei - mga endometrial na butil-butil na mga selula, na binago mula sa mga selulang nag-uugnay na tissue. Sa ika-26-27 araw ng menstrual cycle, ang lacunar expansion ng mga capillary sa stroma ay sinusunod sa mga ibabaw na lugar ng compact layer. Sa premenstrual period, ang spiralization ay nagiging malinaw na ang sirkulasyon ng dugo ay bumagal at nangyayari ang stasis at trombosis. Isang araw bago ang pagsisimula ng pagdurugo ng regla, nangyayari ang isang estado ng endometrium, na tinawag ni Schroeder na "anatomical menstruation." Sa oras na ito, mahahanap mo hindi lamang ang mga dilat at puno ng dugo na mga sisidlan, kundi pati na rin ang kanilang spasm at trombosis, pati na rin ang maliliit na bonfire hemorrhages, edema, at leukocyte infiltration ng stroma.

Psteroscopy. Sa huling bahagi ng yugto ng pagtatago, ang endometrium ay nakakakuha ng isang mapula-pula na tint. Dahil sa binibigkas na pampalapot at pagtiklop ng mucosa, ang mga mata ng fallopian tubes ay hindi palaging makikita. Bago ang regla mismo, ang hitsura ng endometrium ay maaaring mapagkakamalang interpretasyon bilang isang patolohiya ng endometrium (polypoid hyperplasia). Samakatuwid, ang oras ng hysteroscopy ay dapat na maayos para sa pathologist.

Yugto ng pagdurugo (desquamation). Sa panahon ng pagdurugo ng regla dahil sa isang paglabag sa integridad ng endometrium dahil sa pagtanggi nito, ang pagkakaroon ng mga pagdurugo at mga namuong dugo sa lukab ng matris, ang echographic na larawan ay nagbabago sa mga araw ng regla bilang mga bahagi ng endometrium na may pag-alis ng panregla na dugo. Sa simula ng regla, ang zone ng pagtanggi ay nakikita pa rin, bagaman hindi ganap. Ang istraktura ng endometrium ay magkakaiba. Unti-unti, ang distansya sa pagitan ng mga dingding ng matris ay bumababa at bago matapos ang regla, sila ay "malapit" sa isa't isa.

Colpocytology. Sa smear foamy basophilic cells na may malaking nuclei. Ang isang malaking bilang ng mga erythrocytes, leukocytes, endometrial cells, histocytes ay matatagpuan.

Histology ng endometrium(28-29 araw). Tissue necrosis, bubuo ang autolysis. Ang prosesong ito ay nagsisimula sa ibabaw ng mga layer ng endometrium at ito ay isang bonfire character. Bilang resulta ng vasodilation, na nangyayari pagkatapos ng mahabang spasm, isang malaking halaga ng dugo ang pumapasok sa endometrial tissue. Ito ay humahantong sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at detatsment ng mga necrotic na seksyon ng functional layer ng endometrium.

Ang mga tampok na morphological na katangian ng endometrium ng yugto ng panregla ay: ang presensya sa tissue na natatakpan ng mga pagdurugo, mga lugar ng nekrosis, paglusot ng leukocyte, isang bahagyang napanatili na lugar ng endometrium, pati na rin ang mga tangles ng spiral arteries.

Hysteroscopy. Sa unang 2-3 araw ng regla, ang lukab ng matris ay puno ng isang malaking bilang ng mga fragment ng endometrium mula sa maputlang rosas hanggang madilim na lila, lalo na sa pangatlo sa itaas. Sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng cavity ng matris, ang endometrium ay manipis, maputlang kulay rosas, na may maliliit na punctate hemorrhages at mga lugar ng lumang pagdurugo. Kung ang panregla cycle ay puno, pagkatapos ay sa ikalawang araw ng regla, halos kumpletong pagtanggi ng uterine mucosa ay nagaganap, ang mga maliliit na fragment lamang ng mucosa ay natutukoy sa ilan sa mga seksyon nito.

Pagbabagong-buhay(3-4 na araw ng cycle). Pagkatapos ng pagtanggi sa necrotic functional layer, ang pagbabagong-buhay ng endometrium mula sa mga tisyu ng basal layer ay sinusunod. Ang epithelialization ng ibabaw ng sugat ay nangyayari dahil sa mga marginal na seksyon ng mga glandula ng basal layer, kung saan ang mga epithelial cell ay lumipat sa ibabaw ng sugat sa lahat ng direksyon at isara ang depekto. Sa normal na pagdurugo ng regla sa ilalim ng mga kondisyon ng isang normal na two-phase cycle, ang buong ibabaw ng sugat ay epithelialized sa ika-4 na araw ng cycle.

Hysteroscopy. Sa yugto ng pagbabagong-buhay, laban sa isang kulay-rosas na background na may mga lugar ng mucosal hyperemia, ang mga maliliit na pagdurugo ay lumiwanag sa ilang mga lugar, ang mga solong lugar ng endometrium ng isang maputlang kulay rosas na kulay ay matatagpuan. Habang nagbabagong-buhay ang endometrium, nawawala ang mga lugar ng hyperemia, nagbabago ang kulay sa maputlang rosas. Ang mga sulok ng matris ay nakikita nang mabuti.

Mga paikot na pagbabago sa lining ng matris (endometrium). yugto ng paglaganap. yugto ng pagtatago. Menstruation.

Mga paikot na pagbabago sa lining ng matris (endometrium). Ang endometrium ay binubuo ng mga sumusunod na layer.

1. Basal na layer. na hindi tinatanggihan sa panahon ng regla. Mula sa mga selula nito sa panahon ng menstrual cycle, isang layer ng endometrium ang nabuo.

2. Layer ng ibabaw. na binubuo ng mga compact epithelial cells na nakahanay sa cavity ng matris.

3. Intermediate, o spongy, layer .

kanin. 2.15. Mga paikot na pagbabago sa mga organo reproductive system sa panahon ng menstrual cycle.

I - gonadotropic regulasyon ng ovarian function;

PDH - anterior pituitary gland;

III - cyclic na pagbabago sa endometrium;

IV - cytology ng epithelium ng puki;

V - basal na temperatura;

VI - pag-igting ng cervical mucus.

Ang huling dalawang layer ay bumubuo sa functional na layer, na sumasailalim sa malalaking cyclical na pagbabago sa panahon ng menstrual cycle at nalaglag sa panahon ng regla.

Sa phase 1 ng menstrual cycle, ang endometrium ay isang manipis na layer na binubuo ng mga glandula at stroma. Ang mga sumusunod na pangunahing yugto ng mga pagbabago sa endometrium sa panahon ng cycle ay nakikilala;

1) yugto ng paglaganap ;

2) yugto ng pagtatago ;

3) regla .

Yugto ng paglaganap. Habang tumataas ang pagtatago ng estradiol sa pamamagitan ng lumalaking mga follicle ng ovarian, ang endometrium ay sumasailalim sa mga proliferative na pagbabago. Mayroong aktibong pagpaparami ng mga selula ng basal na layer. Ang isang bagong mababaw na maluwag na layer na may pinahabang tubular gland ay nabuo. Ang layer na ito ay mabilis na lumapot ng 4-5 beses. Ang mga tubular glandula, na may linya na may columnar epithelium, ay humahaba.

Yugto ng pagtatago. Sa luteal phase ng ovarian cycle, sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, ang tortuosity ng mga glandula ay tumataas, at ang kanilang lumen ay unti-unting lumalawak. Ang mga selula ng stroma, na tumataas sa dami, ay lumalapit sa isa't isa. Ang pagtatago ng mga glandula ay nadagdagan. Sa lumen ng mga glandula, ang isang masaganang halaga ng pagtatago ay matatagpuan. Depende sa intensity ng pagtatago, ang mga glandula ay maaaring mananatiling mataas ang convoluted o nakakakuha ng sawtooth na hugis. Mayroong tumaas na vascularization ng stroma. Mayroong maaga, gitna at huli na mga yugto ng pagtatago.

Menstruation. Ito ang pagtanggi sa functional layer ng endometrium. Ang mga banayad na mekanismo na pinagbabatayan ng paglitaw at proseso ng regla ay hindi alam. Ito ay itinatag na ang endocrine na batayan ng pagsisimula ng regla ay isang binibigkas na pagbaba sa mga antas ng progesterone at estradiol dahil sa regression ng corpus luteum.

Mayroong mga sumusunod na pangunahing lokal na mekanismo na kasangkot sa regla:

1) pagbabago sa tono ng spiral arterioles;

2) mga pagbabago sa mga mekanismo ng hemostasis sa matris;

3) mga pagbabago sa lysosomal function ng endometrial cells;

4) pagbabagong-buhay ng endometrium.

kanin. 2.13. Ang nilalaman ng mga hormone sa plasma ng dugo sa panahon ng panregla.

Ito ay itinatag na ang simula regla nangunguna sa matinding pagpapaliit ng spiral arterioles, na humahantong sa ischemia at desquamation ng endometrium.

Sa panahon ng cycle ng regla nagbabago ang nilalaman ng mga lysosome sa endometrial cells. Ang mga lysosome ay naglalaman ng mga enzyme, na ang ilan ay kasangkot sa synthesis ng mga prostaglandin. Bilang tugon sa pagbaba ng mga antas ng progesterone, ang pagtatago ng mga enzyme na ito ay tumataas.

Pagbabagong-buhay ng endometrium sinusunod mula pa sa simula ng regla. Sa pagtatapos ng ika-24 na oras ng regla, ang 2/3 ng functional layer ng endometrium ay tinanggihan. Ang basal layer ay naglalaman ng stromal epithelial cells, na siyang batayan para sa endometrial regeneration, na karaniwang natatapos sa ika-5 araw ng cycle. Sa kahanay, ang angiogenesis ay nakumpleto sa pagpapanumbalik ng integridad ng mga napunit na arterioles, veins at capillaries.

Mga pagbabago sa mga ovary at matris mangyari sa ilalim ng impluwensya ng dalawang-phase na aktibidad ng mga sistema na kumokontrol sa pag-andar ng panregla: ang cerebral cortex, hypothalamus, pituitary gland. Kaya, ang 5 pangunahing link ng babaeng reproductive system ay nakikilala: ang cerebral cortex, hypothalamus, pituitary gland, ovary, uterus (Fig. 2.14). Ang pagkakabit ng lahat ng bahagi ng reproductive system ay sinisiguro ng pagkakaroon sa kanila ng mga receptor para sa parehong sex at gonadotropic hormones.

Normal na histology ng endometrium

Ang mga paikot na pagbabago sa endometrium sa ilalim ng impluwensya mga steroid hormone

Ang mauhog lamad ng fundus at katawan ng matris morphologically pareho. Sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive, binubuo ito ng dalawang layer:

Basal na layer 1-1.5 cm makapal, na matatagpuan sa panloob na layer ng myometrium, ang reaksyon sa hormonal effect ay mahina at hindi pare-pareho. Ang stroma ay siksik, binubuo ng mga selula ng connective tissue, mayaman sa argyrophilic at manipis na mga hibla ng collagen.

Ang mga glandula ng endometrium ay makitid, ang epithelium ng mga glandula ay cylindrical na solong hilera, ang nuclei ay hugis-itlog, masidhing mantsa. Ang taas ay nag-iiba mula sa functional na estado ng endometrium mula 6 mm pagkatapos ng regla hanggang 20 mm sa pagtatapos ng yugto ng paglaganap; ang hugis ng mga selula, ang lokasyon ng nucleus sa kanila, ang mga balangkas ng apikal na gilid, atbp., ay nagbabago rin.

Sa mga cell ng cylindrical epithelium, matatagpuan ang malalaking hugis ng vesicle na katabi ng basement membrane. Ito ang mga tinatawag na light cell o "bubble cells", na kumakatawan sa mga hindi pa nabubuong selula ng ciliated epithelium. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa lahat ng mga yugto ng siklo ng panregla, ngunit ang kanilang pinakamalaking bilang ay nabanggit sa gitna ng cycle. Ang hitsura ng mga cell na ito ay pinasigla ng estrogen. Sa atrophic endometrium, ang mga light cell ay hindi kailanman matatagpuan. Mayroon ding mga cell ng epithelium ng mga glandula sa isang estado ng mitosis - isang maagang yugto ng prophase at libot na mga cell (histiocytes at malalaking lymphocytes), na tumagos sa basement membrane sa epithelium.

Sa unang kalahati ng cycle, ang mga karagdagang elemento ay maaaring matagpuan sa basal layer - mga tunay na lymphatic follicle na naiiba sa nagpapasiklab na infiltrates ang pagkakaroon ng germinal center ng follicle at ang kawalan ng focal perivascular at / o periglandular, diffuse infiltrate mula sa mga lymphocytes at plasma cells, iba pang mga palatandaan ng pamamaga, pati na rin mga klinikal na pagpapakita huli. Walang mga lymphatic follicle sa endometrium ng mga bata at senile. Ang mga sisidlan ng basal layer ay hindi sensitibo sa mga hormone at hindi sumasailalim sa cyclic transformations.

functional na layer. Ang kapal ay nag-iiba mula sa araw ng panregla: mula 1 mm sa simula ng yugto ng paglaganap, hanggang 8 mm sa pagtatapos ng yugto ng pagtatago. Nagmamay-ari mataas na sensitivity sa mga sex steroid, sa ilalim ng impluwensya kung saan ito ay sumasailalim sa morphofunctional at structural na mga pagbabago sa bawat ikot ng regla.

Ang mga mesh-fibrous na istruktura ng stroma ng functional layer sa simula ng proliferation phase hanggang sa ika-8 araw ng cycle ay naglalaman ng mga solong pinong argyrophilic fibers, bago ang obulasyon ang kanilang bilang ay mabilis na tumataas at sila ay nagiging mas makapal. Sa yugto ng pagtatago, sa ilalim ng impluwensya ng endometrial edema, ang mga hibla ay gumagalaw, ngunit nananatiling makapal na matatagpuan sa paligid ng mga glandula at mga daluyan ng dugo.

AT normal na kondisyon hindi nangyayari ang pagsasanga ng mga glandula. Sa yugto ng pagtatago, ang mga karagdagang elemento ay pinaka-malinaw na ipinahiwatig sa functional layer - isang malalim na spongy layer, kung saan ang mga glandula ay mas malapit na matatagpuan, at isang mababaw - compact, kung saan ang cytogenic stroma ay nangingibabaw.

Ang surface epithelium sa proliferation phase ay morphologically at functionally na katulad ng epithelium ng mga glandula. Gayunpaman, sa simula ng yugto ng pagtatago, ang mga pagbabago sa biochemical ay nangyayari dito na nagiging sanhi ng mas madaling pagdirikit ng blastocyst sa endometrium at kasunod na pagtatanim.

Ang mga selula ng stroma sa simula ng panregla ay hugis ng suliran, walang malasakit, mayroong napakakaunting cytoplasm. Sa pagtatapos ng yugto ng pagtatago, bahagi ng mga selula, sa ilalim ng impluwensya ng hormone ng corpus luteum ng regla, ay tumataas at nagbabago sa predecidual (ang pinakatamang pangalan), pseudodecidual, decidua-like. Ang mga cell na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone ng corpus luteum ng pagbubuntis ay tinatawag na decidual.

Ang ikalawang bahagi ay bumababa, at ang mga endometrial na butil na selula na naglalaman ng mga high-molecular peptides na katulad ng relaxin ay nabuo mula sa kanila. Bilang karagdagan, may mga solong lymphocytes (sa kawalan ng pamamaga), histiocytes, mast cell (higit pa sa yugto ng pagtatago).

Ang mga sisidlan ng functional layer ay lubos na sensitibo sa mga hormone at sumasailalim sa mga paikot na pagbabago. Ang layer ay may mga capillary, na sa premenstrual period ay bumubuo ng sinusoids at spiral arteries, sa proliferation phase sila ay bahagyang paikot-ikot, hindi umabot sa ibabaw ng endometrium. Sa yugto ng pagtatago, sila ay nagpapahaba (taas ng endometrium sa haba ng spiral vessel bilang 1:15), nagiging mas paikot-ikot at spirally twist sa anyo ng mga bola. Ang pinakamalaking pag-unlad ay nakamit sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone ng corpus luteum ng pagbubuntis.

Kung ang functional layer ay hindi tinanggihan at ang endometrial tissues ay sumasailalim sa mga regressive na pagbabago, kung gayon ang mga tangles ng spiral vessels ay mananatili kahit na matapos ang pagkawala ng iba pang mga palatandaan ng luteal effect. Ang pagkakaroon ng mga ito ay mahalaga tampok na morphological endometrium, na nasa isang estado ng kumpletong reverse development mula sa secretory phase ng cycle, pati na rin pagkatapos ng isang paglabag sa maagang pagbubuntis - may isang ina o ectopic.

Innervation. Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng histochemical para sa pagtuklas ng mga catecholamines at cholinesterase ay naging posible upang makita ang mga fibers ng nerve sa basal at functional na mga layer ng endometrium, na ipinamamahagi sa buong endometrium, kasama ang mga sisidlan, ngunit hindi maabot ang ibabaw na epithelium at epithelium ng mga glandula. Ang bilang ng mga hibla at ang nilalaman ng mga tagapamagitan sa kanila ay nagbabago sa buong cycle: ang mga impluwensya ng adrenergic ay nangingibabaw sa endometrium ng yugto ng paglaganap, at ang mga impluwensya ng cholinergic ay namamayani sa yugto ng pagtatago.

Endometrium ng isthmus ng matris ay tumutugon sa mga ovarian hormone na mas mahina at mas huli kaysa sa endometrium ng katawan ng matris, at kung minsan ay hindi tumutugon sa lahat. Ang mucous isthmus ay may kaunting mga glandula na tumatakbo nang pahilig at madalas na bumubuo ng mga cystic extension. Ang epithelium ng mga glandula ay mababa ang cylindrical, pinahabang madilim na nuclei na halos ganap na punan ang cell. Ang mucus ay tinatago lamang sa lumen ng mga glandula, ngunit hindi nakapaloob sa intracellularly, na karaniwan para sa cervical epithelium. Ang stroma ay siksik. Sa secretory phase ng cycle, ang stroma ay bahagyang lumuwag, kung minsan ang isang banayad na decidual na pagbabago ay sinusunod dito. Sa panahon ng regla, tanging ang mababaw na epithelium ng mauhog lamad ay tinanggihan.

Sa mga underdeveloped uterus, ang mauhog na lamad, na may istruktura at functional na mga tampok ng isthmic na bahagi ng matris, ay naglinya sa mga dingding ng mas mababang at gitnang bahagi ng katawan ng matris. Sa ilang hindi maunlad na matris, matatagpuan lamang sa pangatlong itaas nito normal na endometrium, kayang tumugon ayon sa mga yugto ng cycle. Ang ganitong mga anomalya ng endometrium ay sinusunod pangunahin sa hypoplastic at infantile uterus, pati na rin sa uterus arcuatus at uterus duplex.

Klinikal at halaga ng diagnostic: Ang lokalisasyon ng endometrium ng isthmic type sa katawan ng matris ay ipinahayag ng sterility ng babae. Sa kaganapan ng pagbubuntis, ang pagtatanim sa isang may sira na endometrium ay humahantong sa malalim na ingrowth ng villi sa pinagbabatayan na myometrium at sa paglitaw ng isa sa mga pinaka-malubhang obstetric pathologies - placenta increta.

Ang mauhog lamad ng cervical canal. Walang mga glandula. Ang ibabaw ay may linya na may isang solong hilera na mataas na cylindrical epithelium na may basally na matatagpuan na maliit na hyperchromic nuclei. Ang mga epithelial cell ay masinsinang naglalabas ng intracellular mucus, na nagpapabinhi sa cytoplasm - ang pagkakaiba sa pagitan ng epithelium ng cervical canal at ng epithelium ng isthmus at katawan ng matris. Sa ilalim ng cylindrical cervical epithelium ay maaaring mayroong maliit na bilugan na mga selula - reserba (subepithelial) na mga selula. Ang mga cell na ito ay maaaring mag-transform sa parehong cylindrical cervical epithelium at stratified squamous, na sinusunod sa endometrial hyperplasia at cancer.

Sa yugto ng paglaganap, ang nuclei ng cylindrical epithelium ay matatagpuan sa basaly, sa yugto ng pagtatago - pangunahin sa mga gitnang seksyon. Gayundin, sa yugto na may excretion, ang bilang ng mga reserbang cell ay tumataas.

Ang hindi nagbabago na siksik na mucosa ng cervical canal ay hindi nakuha sa panahon ng curettage. Ang mga piraso ng lumuwag na mucous membrane ay makikita lamang sa mga nagpapasiklab at hyperplastic na pagbabago nito. Ang mga scrapings ay madalas na nagpapakita ng mga polyp ng cervical canal na dinurog ng isang curette o hindi nasira nito.

Morphological at functional na mga pagbabago sa endometrium

sa panahon ng ovulatory menstrual cycle.

Ang menstrual cycle ay tumutukoy sa tagal ng panahon mula sa unang araw ng nakaraang regla hanggang sa unang araw ng susunod. Ang menstrual cycle ng isang babae ay sanhi ng ritmikong paulit-ulit na pagbabago sa ovaries (ovarian cycle) at sa uterus (uterine cycle). Ang cycle ng matris ay direktang nakasalalay sa mga ovary at nailalarawan sa pamamagitan ng mga regular na pagbabago sa endometrium.

Sa simula ng bawat siklo ng panregla, maraming mga follicle ang sabay-sabay na nag-mature sa parehong mga ovary, ngunit ang proseso ng pagkahinog ng isa sa kanila ay nagpapatuloy nang medyo mas intensively. Ang gayong follicle ay gumagalaw sa ibabaw ng obaryo. Kapag ganap na mature, ang manipis na pader ng follicle ay masira, ang itlog ay ilalabas sa labas ng obaryo at pumapasok sa funnel ng tubo. Ang prosesong ito ng pagpapalabas ng itlog ay tinatawag na obulasyon. Pagkatapos ng obulasyon, kadalasang nangyayari sa mga araw 13-16 ng menstrual cycle, ang follicle ay nag-iiba sa corpus luteum. Ang cavity nito ay bumagsak, ang mga granulosa cell ay nagiging luteal cells.

Sa unang kalahati ng siklo ng panregla, ang obaryo ay gumagawa ng isang pagtaas ng dami ng nakararami na estrogenic hormones. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang paglaganap ng lahat ng mga elemento ng tissue ng functional layer ng endometrium ay nangyayari - ang proliferation phase, ang folliculin phase. Nagtatapos ito sa ika-14 na araw sa isang 28-araw na siklo ng regla. Sa oras na ito, ang obulasyon ay nangyayari sa obaryo at ang kasunod na pagbuo ng menstrual corpus luteum. Ang corpus luteum ay nagtatago ng isang malaking halaga ng progesterone, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga morphological at functional na pagbabago ay nangyayari sa endometrium na inihanda ng mga estrogen, na katangian ng bahagi ng pagtatago - ang luteal phase. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng secretory function ng mga glandula, ang predecidual reaction ng stroma at ang pagbuo ng spirally convoluted vessels. Ang pagbabago ng endometrium ng yugto ng paglaganap sa yugto ng pagtatago ay tinatawag na pagkita ng kaibahan o pagbabago.

Kung ang pagpapabunga ng itlog at pagtatanim ng blastocyst ay hindi nangyari, pagkatapos ay sa pagtatapos ng menstrual cycle, ang menstrual corpus luteum ay bumabalik at namatay, na humahantong sa isang pagbaba sa titer ng mga ovarian hormone na sumusuporta sa suplay ng dugo ng endometrium . Sa pagsasaalang-alang na ito, ang angiospasm, hypoxia ng endometrial tissues, nekrosis at regla na pagtanggi ng mauhog lamad ay nangyayari.

Pag-uuri ng mga yugto ng siklo ng panregla (ayon kay Witt, 1963)

Ang pag-uuri na ito ay pinaka malapit na tumutugma sa mga modernong ideya tungkol sa mga pagbabago sa endometrium sa ilang mga yugto ng cycle. Maaari itong mailapat sa pagsasanay.

1. Yugto ng paglaganap
2. Maagang yugto - 5-7 araw
3. Gitnang yugto - 8-10 araw
4. Late stage - 10-14 araw
5. Yugto ng pagtatago
6. Maagang yugto (unang mga palatandaan ng mga pagbabago sa secretory) - 15-18 araw
7. Ang gitnang yugto (ang pinaka binibigkas na pagtatago) - 19-23 araw
8. Late stage (simula ng regression) - 24-25 araw
9. Ang pagbabalik na sinamahan ng ischemia - 26-27 araw
10. Yugto ng pagdurugo (regla)
11. Desquamation - 28-2 araw
12. Pagbabagong-buhay - 3-4 na araw

Kapag tinatasa ang mga pagbabagong nagaganap sa endometrium ayon sa mga araw ng panregla, kinakailangang isaalang-alang: ang tagal ng cycle sa babaeng ito (bilang karagdagan sa pinakakaraniwang 28-araw na cycle, mayroong 21-, 30- at 35-araw na cycle) at ang katotohanan na ang obulasyon sa panahon ng isang normal na menstrual cycle ay maaaring mangyari sa pagitan ng ika-13 at ika-16 na araw ng cycle. Samakatuwid, depende sa oras ng obulasyon, ang istraktura ng endometrium ng isa o ibang yugto ng yugto ng pagtatago ay medyo nagbabago sa loob ng 2-3 araw.

Yugto ng paglaganap

Ito ay tumatagal ng average na 14 na araw. Maaari itong pahabain o paikliin sa loob ng humigit-kumulang 3 araw. Sa endometrium, ang mga pagbabago ay nagaganap na pangunahin sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na pagtaas ng dami ng estrogenic hormones na nalilikha ng isang lumalago at namumuong follicle.

• Maagang yugto ng paglaganap (5 - 7 araw).

  Ang mga glandula ay tuwid o bahagyang hubog na may bilugan o hugis-itlog na balangkas sa cross section. Ang epithelium ng mga glandula ay single-row, mababa, cylindrical. Ang nuclei ay hugis-itlog, na matatagpuan sa base ng cell. Ang cytoplasm ay basophilic at homogenous. indibidwal na mitoses.

  Stroma. Fusiform o stellate reticular cells sa mga maselan na proseso. Mayroong napakakaunting cytoplasm, malaki ang nuclei, pinupuno nila ang halos buong cell. random na mitoses.

• Ang gitnang yugto ng paglaganap (8 - 10 araw).

  Ang mga glandula ay pinahaba, bahagyang nakakabit. Ang nuclei ay minsan ay matatagpuan sa iba't ibang antas, mas pinalaki, hindi gaanong mantsa, ang ilan ay may maliit na nucleoli. Maraming mitoses sa nuclei.

  Ang stroma ay edematous, lumuwag. Sa mga cell, ang isang makitid na hangganan ng cytoplasm ay mas nakikilala. Ang bilang ng mga mitoses ay tumataas.

• Huling yugto ng paglaganap (11 - 14 araw)

  Ang mga glandula ay makabuluhang convoluted, corkscrew-shaped, ang lumen ay dilat. Ang nuclei ng epithelium ng mga glandula ay nasa iba't ibang antas, pinalaki, naglalaman ng nucleoli. Ang epithelium ay stratified, ngunit hindi stratified! Sa mga solong epithelial cell, maliliit na subnuclear vacuoles (naglalaman sila ng glycogen).

  Ang stroma ay makatas, ang nuclei ng connective tissue cells ay mas malaki at bilugan. Sa mga cell, ang cytoplasm ay mas nakikilala. Ilang mitoses. Ang mga spiral arteries na lumalaki mula sa basal layer ay umaabot sa ibabaw ng endometrium, bahagyang paikot-ikot.

halaga ng diagnostic. Ang mga istruktura ng endometrium na tumutugma sa yugto ng paglaganap na sinusunod sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal sa unang kalahati ng isang 2-phase na siklo ng panregla ay maaaring magpakita ng mga hormonal disturbance kung sila ay matatagpuan sa ikalawang kalahati ng cycle (maaaring ito ay nagpapahiwatig ng isang anovulatory, single-phase cycle o isang abnormal, prolonged proliferation phase na may naantalang obulasyon sa isang biphasic cycle), na may endometrial glandular hyperplasia sa iba't ibang bahagi ng hyperplastic uterine mucosa at may dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan sa anumang edad.

Yugto ng pagtatago

Ang physiological phase ng pagtatago, na direktang nauugnay sa hormonal na aktibidad ng menstrual corpus luteum, ay tumatagal ng 14 ± 1 araw. Ang pagpapaikli o pagpapahaba ng yugto ng pagtatago ng higit sa 2 araw sa mga kababaihan sa panahon ng reproductive ay itinuturing na functionally pathological. Ang ganitong mga cycle ay baog.

Ang mga biphasic cycle, kung saan ang secretory phase ay mula 9 hanggang 16 na araw, ay madalas na sinusunod sa simula at katapusan ng reproductive period.

Ang araw ng obulasyon ay naganap ay maaaring matukoy ng mga pagbabago sa endometrium, na patuloy na sumasalamin sa unang pagtaas at pagkatapos ay pagbaba ng paggana ng corpus luteum. Sa panahon ng unang linggo ng yugto ng pagtatago, ang araw ng obulasyon ay naganap ay nasuri sa pamamagitan ng mga pagbabago sa epithelium ng eelosis; sa ika-2 linggo, ang araw na ito ay maaaring pinakatumpak na matukoy ng estado ng endometrial stroma cells.

• Maagang yugto (15-18 araw)

  Sa unang araw pagkatapos ng obulasyon (ika-15 araw ng cycle), ang mga mikroskopikong palatandaan ng epekto ng progesterone sa endometrium ay hindi pa nakikita. Lumilitaw lamang ang mga ito pagkatapos ng 36–48 na oras, i.e. sa ika-2 araw pagkatapos ng obulasyon (sa ika-16 na araw ng cycle).

  Ang mga glandula ay mas convoluted, ang kanilang lumen ay pinalawak; sa epithelium ng mga glandula - subnuclear vacuoles na naglalaman ng glycogen - isang katangian na katangian ng maagang yugto ng yugto ng pagtatago. Ang mga subnuclear vacuole sa epithelium ng mga glandula pagkatapos ng obulasyon ay nagiging mas malaki at matatagpuan sa lahat ng epithelial cells. Ang nuclei na itinutulak ng mga vacuoles sa gitnang mga seksyon ng mga cell ay sa una sa iba't ibang antas, ngunit sa ika-3 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-17 araw ng cycle), ang nuclei na nakahiga sa itaas ng malalaking vacuoles ay matatagpuan sa parehong antas.

  Sa ika-4 na araw pagkatapos ng obulasyon (ika-18 araw ng cycle), sa ilang mga cell, ang mga vacuole ay bahagyang lumilipat mula sa basal na bahagi lampas sa nucleus patungo sa apikal na bahagi ng cell, kung saan ang glycogen ay gumagalaw din. Ang nuclei ay muling natagpuan ang kanilang mga sarili sa iba't ibang antas, na bumababa sa basal na bahagi ng mga selula. Ang hugis ng nuclei ay nagbabago sa isang mas bilog. Ang cytoplasm ng mga cell ay basophilic. Sa mga apikal na seksyon, ang mga acidic na mucoid ay napansin, ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay nabawasan. Walang mga mitoses sa epithelium ng mga glandula.

  Ang stroma ay makatas, maluwag. Sa simula ng maagang yugto ng yugto ng pagtatago sa mababaw na mga layer ng mauhog lamad, ang mga focal hemorrhages ay minsan sinusunod na naganap sa panahon ng obulasyon at nauugnay sa isang panandaliang pagbaba sa mga antas ng estrogen.

  halaga ng diagnostic. Ang istraktura ng endometrium ng maagang yugto ng yugto ng pagtatago ay sumasalamin sa mga hormonal disorder, kung sinusunod sa mga huling araw ng panregla - na may naantala na pagsisimula ng obulasyon, sa panahon ng pagdurugo na may pinaikling hindi kumpletong dalawang-phase cycle, sa panahon ng acyclic dysfunctional uterine bleeding . Nabanggit na ang pagdurugo mula sa postovulatory endometrium ay lalo na madalas na sinusunod sa mga kababaihan sa menopause.

  Ang mga subnuclear vacuole sa epithelium ng endometrial gland ay hindi palaging isang senyales na nagpapahiwatig na ang obulasyon ay naganap at nagsimula. pagpapaandar ng pagtatago dilaw na katawan. Maaari rin silang mangyari:

• sa ilalim ng impluwensya ng corpus luteum progesterone
• sa mga menopausal na kababaihan bilang resulta ng paggamit ng testosterone pagkatapos ng pretreatment na may estrogen hormones
• sa mga glandula ng mixed hypoplastic endometrium na may dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan sa anumang edad, kabilang ang menopause. Sa ganitong mga kaso, ang hitsura ng subnuclear vacuoles ay maaaring nauugnay sa adrenal hormones.
• bilang isang resulta ng di-hormonal na paggamot ng menstrual dysfunction, sa panahon ng novocaine blockade ng upper cervical sympathetic ganglia, electrical stimulation ng cervix, atbp.

Kung ang paglitaw ng mga subnuclear vacuole ay hindi nauugnay sa obulasyon, ang mga ito ay nakapaloob sa ilang mga selula ng mga indibidwal na glandula o sa isang grupo ng mga endometrial glandula. Ang mga vacuole mismo ay kadalasang maliit.

Para sa endometrium, kung saan ang subnuclear vacuolization ay ang resulta ng obulasyon at ang pag-andar ng corpus luteum, ang pagsasaayos ng mga glandula ay pangunahing katangian: sila ay paikot-ikot, dilat, kadalasan ng parehong uri at wastong ipinamamahagi sa stroma. Ang mga vacuole ay malaki, may parehong sukat, ay matatagpuan sa lahat ng mga glandula, sa bawat epithelial cell.

• Ang gitnang yugto ng yugto ng pagtatago (19-23 araw)

  Sa gitnang yugto, sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone ng corpus luteum, umaabot pinakamataas na function, ang mga secretory transformation ng endometrial tissue ay pinaka-binibigkas. Ang functional layer ay nagiging mas mataas. Ito ay malinaw na nahahati sa malalim at mababaw. Ang malalim na layer ay naglalaman ng mataas na binuo na mga glandula at isang maliit na halaga ng stroma. Ang layer sa ibabaw ay compact, na naglalaman ng hindi gaanong convoluted glands at maraming connective tissue cells.

  Sa mga glandula sa ika-5 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-19 na araw ng cycle), karamihan sa mga nuclei ay muli sa basal na bahagi ng mga epithelial cells. Ang lahat ng nuclei ay bilugan, napakagaan, vesicular (ang ganitong uri ng nuclei ay isang katangiang katangian na nagpapakilala sa endometrium ng ika-5 araw pagkatapos ng obulasyon mula sa endometrium ng ika-2 araw, kapag ang nuclei ng epithelium ay hugis-itlog at madilim na kulay). Ang apikal na seksyon ng mga epithelial cell ay nagiging hugis-simboryo, ang glycogen ay naipon dito, na lumipat mula sa mga basal na seksyon ng mga selula at ngayon ay nagsisimulang ilabas sa lumen ng mga glandula sa pamamagitan ng apocrine secretion.

  Sa ika-6, ika-7 at ika-8 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-20, ika-21, ika-22 araw ng pag-ikot), lumalawak ang lumen ng mga glandula, ang mga dingding ay nagiging mas nakatiklop. Ang epithelium ng mga glandula ay isang hilera, na may basaly na matatagpuan na nuclei. Bilang resulta ng matinding pagtatago, ang mga selula ay nagiging mababa, ang kanilang mga apikal na gilid ay hindi malinaw na ipinahayag, na parang may mga notch. Ang alkaline phosphatase ay ganap na nawawala. Sa lumen ng mga glandula ay isang lihim na naglalaman ng glycogen at acid mucopolysaccharides. Sa ika-9 na araw pagkatapos ng obulasyon (ika-23 araw ng cycle), ang pagtatago ng mga glandula ay nagtatapos.

  Sa stroma sa ika-6, ika-7 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-20, ika-21 araw ng cycle), lumilitaw ang isang perivascular decidual reaction. Ang nag-uugnay na mga selula ng tissue ng compact layer sa paligid ng mga sisidlan ay nagiging mas malaki, nakakakuha ng mga bilugan at polygonal na mga balangkas. Lumilitaw ang glycogen sa kanilang cytoplasm. Ang mga pulo ng mga predecidual na selula ay nabuo.

  Nang maglaon, ang predecidual na pagbabago ng mga cell ay kumakalat nang mas malawak sa buong compact layer, pangunahin sa mga mababaw na seksyon nito. Ang antas ng pag-unlad ng mga predecidual na mga cell ay nag-iiba nang paisa-isa.

  Mga sasakyang-dagat. Ang spiral arteries ay matalim na convoluted, na bumubuo ng "mga bola". Sa oras na ito, matatagpuan ang mga ito kapwa sa malalim na mga seksyon ng functional layer, at sa mga mababaw na seksyon ng compact one. Ang mga ugat ay dilat. Ang pagkakaroon ng tortuous spiral arteries sa functional layer ng endometrium ay isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan na tumutukoy sa luteal effect.

  Mula sa ika-9 na araw pagkatapos ng obulasyon (ika-23 araw ng cycle), ang edema ng stroma ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang mga tangles ng spiral arteries, pati na rin ang mga nakapaligid na predecidual na mga cell, ay mas malinaw na nakilala.

  Sa gitnang yugto ng pagtatago, ang pagtatanim ng blastocyst ay nangyayari. Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagtatanim ay ang istraktura at functional na estado ng endometrium sa ika-20-22 araw ng 28-araw na siklo ng panregla.

• Huling yugto ng yugto ng pagtatago (24 - 27 araw)

  Mula sa ika-10 araw pagkatapos ng obulasyon (sa ika-24 na araw ng cycle), dahil sa simula ng regression ng corpus luteum at isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga hormone na ginawa nito, ang trophism ng endometrium ay nabalisa at unti-unting nagbabago ang degenerative. pagtaas nito. Sa ika-24-25 na araw ng cycle, ang mga unang palatandaan ng regression ay morphologically na nabanggit sa endometrium, sa ika-26-27 na araw ang prosesong ito ay sinamahan ng ischemia. Sa kasong ito, una sa lahat, ang juiciness ng tissue ay bumababa, na humahantong sa wrinkling ng stroma ng functional layer. Ang taas nito sa panahong ito ay 60-80% ng pinakamataas na taas na nasa gitna ng bahagi ng pagtatago. Dahil sa kulubot ng mga tisyu, ang pagtitiklop ng mga glandula ay tumataas, nakakakuha sila ng binibigkas na mga stellate outline sa mga transverse section at sawtooth sa mga longitudinal na seksyon. Ang nuclei ng ilang epithelial cellular gland ay pycnotic.

  Stroma. Sa simula ng huling yugto ng yugto ng pagtatago, ang mga predecidual na mga cell ay nagtatagpo at mas malinaw na tinukoy hindi lamang sa paligid ng mga spiral vessel, ngunit din diffusely sa buong compact layer. Sa mga predecidual na selula, ang mga endometrial na butil na selula ay malinaw na nakikita. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga selulang ito ay kinuha para sa mga leukocytes, na nagsimulang tumagos sa compact layer ilang araw bago ang simula ng regla. Gayunpaman, natuklasan ng mga huling pag-aaral na ang mga leukocyte ay tumagos sa endometrium kaagad bago ang regla, kapag ang mga nabagong pader ng daluyan ay naging sapat na natatagusan.

  Mula sa granule cell hanggang Huling yugto sa panahon ng yugto ng pagtatago, ang relaxin ay pinakawalan, na nag-aambag sa pagtunaw ng mga argyrophilic fibers ng functional layer, kaya naghahanda ng panregla na pagtanggi sa mucosal.

  Sa ika-26-27 araw ng pag-ikot, ang lacunar na pagpapalawak ng mga capillary at focal hemorrhages sa stroma ay sinusunod sa mga layer ng ibabaw ng compact layer. Dahil sa pagkatunaw ng mga fibrous na istruktura, lumilitaw ang mga lugar ng paghihiwalay ng mga selula ng stroma at epithelium ng mga glandula.

  Ang estado ng endometrium, kaya inihanda para sa disintegration at pagtanggi, ay tinatawag na "anatomical menstruation." Ang estado na ito ng endometrium ay napansin isang araw bago ang simula ng klinikal na regla.

Yugto ng pagdurugo

Sa panahon ng regla, ang mga proseso ng desquamation at pagbabagong-buhay ay nangyayari sa endometrium.

• Desquamation (ika-28-2 araw ng cycle).

  Karaniwang tinatanggap na ang mga pagbabago sa spiral arterioles ay may mahalagang papel sa pagpapatupad ng regla. Bago ang regla, dahil sa pagbabalik ng corpus luteum sa pagtatapos ng yugto ng pagtatago, at pagkatapos ay pagkamatay nito at isang matalim na pagbaba sa mga hormone, ang mga pagbabago sa istruktura ng regressive ay tumaas sa endometrial tissue: hypoxia at mga circulatory disorder na sanhi ng matagal na spasm. ng mga arterya (stasis, mga clots ng dugo, pagkasira at pagkamatagusin ng vascular wall, pagdurugo sa stroma, paglusot ng leukocyte). Bilang isang resulta, ang pag-twist ng spiral arterioles ay nagiging mas malinaw, ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay bumagal, at pagkatapos, pagkatapos ng mahabang spasm, nangyayari ang vasodilation, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking halaga ng dugo ay pumapasok sa endometrial tissue. Ito ay humahantong sa pagbuo ng maliit, at pagkatapos ay mas malawak na pagdurugo sa endometrium, sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, at pagtanggi - desquamation - ng mga necrotic na seksyon ng functional layer ng endometrium, i.e. sa pagdurugo ng regla.

  Mga sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng regla:

• pagbaba sa antas ng mga gestagens at estrogen sa peripheral blood plasma
• mga pagbabago sa vascular, kabilang ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng vascular
• mga karamdaman sa sirkulasyon at magkakasabay na mapanirang pagbabago sa endometrium
• pagpapalabas ng relaxin ng endometrial granulocytes at pagkatunaw ng argyrophilic fibers
• leukocyte infiltration ng stroma ng compact layer
• paglitaw ng focal hemorrhages at nekrosis
• pagtaas sa nilalaman ng protina at fibrinolytic enzymes sa endometrial tissue

Ang isang morphological feature na katangian ng endometrium ng menstrual phase ay ang pagkakaroon ng mga gumuhong stellate glands at mga gusot ng spiral arteries sa nabubulok na tissue na puno ng mga pagdurugo. Sa unang araw ng regla, sa isang compact na layer sa mga lugar ng pagdurugo, maaari pa ring makilala ang mga indibidwal na grupo ng mga predecidual cell. Gayundin, ang dugo ng panregla ay naglalaman ng pinakamaliit na mga particle ng endometrium, na nagpapanatili ng posibilidad na mabuhay at ang kakayahang magtanim. Ang direktang katibayan nito ay ang paglitaw ng endometriosis ng cervix kapag ang dumadaloy na dugo ng panregla ay nakukuha sa ibabaw ng granulation tissue pagkatapos ng diathermocoagulation ng cervix.

Ang fibrinolysis ng menstrual blood ay dahil sa mabilis na pagkasira ng fibrinogen ng mga enzyme na inilabas sa panahon ng pagkabulok ng mucous membrane, na pumipigil sa pagmumula ng dugo ng panregla.

halaga ng diagnostic. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa endometrium na nagsisimula sa desquamation ay maaaring mapagkamalan bilang mga manifestations ng endometritis na nabubuo sa secretory phase ng cycle. Gayunpaman, sa talamak na endometritis, ang isang siksik na leukocyte infiltrate ng stroma ay sumisira din sa mga glandula: ang mga leukocytes, na tumagos sa epithelium, ay naipon sa lumen ng mga glandula. Ang talamak na endometritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal infiltrates na binubuo ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma.

• Pagbabagong-buhay (3-4 na araw ng cycle).

  Sa panahon ng menstrual phase, ang mga hiwalay na seksyon lamang ng functional layer ng endometrium ay tinanggihan (ayon sa mga obserbasyon ni Prof. Vikhlyaeva). Bago pa man ang kumpletong pagtanggi ng functional layer ng endometrium (sa unang tatlong araw ng menstrual cycle), nagsisimula na ang epithelialization ng sugat na ibabaw ng basal layer. Sa ika-4 na araw, nagtatapos ang epithelialization ng ibabaw ng sugat. Ito ay pinaniniwalaan na ang epithelialization ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng paglaki ng epithelium mula sa bawat glandula ng basal layer ng endometrium, o dahil sa paglaki ng glandular epithelium mula sa mga lugar ng functional layer na napanatili mula sa nakaraang menstrual cycle. Kasabay ng epithelialization ng ibabaw ng basal layer, ang pag-unlad ng functional layer ng endometrium ay nagsisimula, ito ay lumalapot dahil sa coordinated na paglago ng lahat ng mga elemento ng basal layer, at ang uterine mucosa ay pumapasok sa isang maagang yugto ng paglaganap.

  Ang paghahati ng menstrual cycle sa proliferative at secretory phase ay may kondisyon, dahil. ang isang mataas na antas ng paglaganap ay pinananatili sa epithelium ng mga glandula at stroma sa unang bahagi ng pagtatago. Tanging ang pagkakaroon ng progesterone sa dugo mataas na konsentrasyon sa ika-4 na araw pagkatapos ng obulasyon ay humahantong sa isang matalim na pagsugpo sa proliferative na aktibidad sa endometrium.

  Ang paglabag sa ugnayan sa pagitan ng estradiol at progesterone ay humahantong sa pag-unlad ng pathological na paglaganap sa endometrium sa anyo ng iba't ibang anyo ng endometrial hyperplasia.

Sa istraktura ng gynecological morbidity endometriosis tumatagal ng ika-3 lugar pagkatapos ng mga nagpapaalab na proseso at uterine fibroids, na nakakaapekto sa hanggang 50% ng mga kababaihan na may napanatili na panregla function. Ang endometriosis ay humahantong sa functional at structural na mga pagbabago sa reproductive system, kadalasang negatibong nakakaapekto sa psycho-emotional na estado ng mga kababaihan, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay.

Sa kasalukuyan, maraming mga clinician ang nagpapatotoo na ang mga endometrioid lesyon ay nangyayari sa anumang edad, anuman ang etnisidad at socioeconomic na kondisyon. Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpapahiwatig na sa 90 - 99% ng mga pasyente, ang mga endometrioid lesyon ay napansin sa pagitan ng edad na 20 at 50 taon, kadalasan sa panahon ng reproductive.

- Ito ay mga paglago na katulad ng istraktura sa mauhog lamad ng matris, sa labas ng karaniwang lokalisasyon ng endometrium. Ayon sa mga modernong ideya tungkol sa likas na katangian ng endometriosis, ang sakit na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang proseso ng pathological na may talamak, umuulit na kurso. Ang endometriosis ay nabuo at bubuo laban sa background ng kapansanan sa immune, molekular genetic at hormonal na relasyon sa babaeng katawan. Ang endometrioid substrate ay may mga palatandaan ng autonomous na paglaki at mga kaguluhan sa proliferative na aktibidad ng mga cell. Maaaring ma-localize ang endometriosis kapwa sa katawan ng matris (adenomyosis, o panloob na endometriosis), at sa labas ng matris (panlabas na endometriosis).

Anuman ang lokasyon at laki ng mga endometrioid lesyon, histologically, ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng benign proliferation ng glandular epithelium, na kahawig ng gumaganang mga glandula ng endometrial stroma. Gayunpaman, ang ratio ng glandular epithelium at stroma sa endometrioid heterotopias ng iba't ibang lokalisasyon ay hindi pareho.

AT mga nakaraang taon ang opinyon ay ipinahayag na ang "internal endometriosis ng matris" ay dapat ituring na isang ganap na independiyenteng sakit, na itinalaga ito sa terminong "adenomyosis" at hindi "endometriosis" (Haney A. F. 1991). Ito ay binibigyang diin na ang klinikal na larawan, pagsusuri, pag-iwas, mga pamamaraan ng paggamot para sa adenomyosis ay may mga makabuluhang tampok. Bilang karagdagan, ang adenomyosis ay hindi maaaring magresulta mula sa "retrograde menstruation" sa pamamagitan ng fallopian tubes, gaya ng sinasabi ng pinaka-tinatanggap na teorya ng implant. Ang adenomyosis ay bubuo mula sa basal na layer ng endometrium, na isinasaalang-alang ang translocation hypothesis ng paglitaw ng uterine endometriosis.

Sa nakalipas na kalahating siglo, higit sa 10 iba't ibang klasipikasyon ng endometriosis ang iminungkahi.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pag-uuri ng American Fertility Society, binago noong 1985, na batay sa pagsusuri ng laparoscopic data.

Pag-uuri ng mga karaniwang anyo ng genital endometriosis ayon sa A. I. Ishchenko (1993)

Sa pamamagitan ng mga yugto

Stage I: peritoneal implantation na may maliliit na peritoneal defect at endometrial lesions.

Stage II: endometriosis ng matris na may mga endometrioid lesyon o ovarian cyst, na may pagbuo ng maraming adhesions sa paligid ng mga fallopian tubes at ovaries, ang pagbuo ng endometrioid infiltrates sa pelvic peritoneum.

Stage III: ang pagkalat ng proseso ng endometrioid sa mga cellular space, simula sa likod ng cervical tissue, at mga kalapit na organo:

IIIa: pinsala sa serous na takip ng isang katabing organ o pagkakasangkot sa endometrioid infiltrate ng isang extraperitoneally na matatagpuan na organ (distal colon, maliit na bituka, apendiks, pantog, ureter);

IIIb: pinsala sa layer ng kalamnan ng isang katabing organ na may pagpapapangit ng dingding nito, ngunit walang obturation ng lumen;

IIIc: pinsala sa buong kapal ng dingding ng katabing organ na may sagabal sa lumen, pinsala sa paravaginal at pararectal tissue, parametrium na may pagbuo ng istraktura ng ureter.

Stage IV: pagpapakalat ng foci ng endometriosis sa peritoneum ng maliit na pelvis, serous na takip ng maliit na pelvis at peritoneal na lukab, ascites o maraming sugat ng mga kalapit na organo at cellular space ng maliit na pelvis.

Ayon sa antas ng pinsala sa matris

1. Ang sugat ay umabot sa muscular layer ng matris.

2. Talunin ang higit sa kalahati ng layer ng kalamnan.

3. Ang pagkatalo ng buong kapal ng pader ng may isang ina.

Malayong foci ng endometriosis:

- sa postoperative scar;

- sa pusod;

- sa bituka (hindi katabi ng maselang bahagi ng katawan);

- sa baga, atbp.

Sa lokal na panitikan, ang isang klinikal na pag-uuri ng adenomyosis ay iminungkahi, na nakikilala ang 4 na yugto ng pagkalat ng endometrioid invasion. Isinasaalang-alang niya ang nagkakalat na mga sugat ng myometrium, depende sa lalim ng pagtagos ng endometrioid tissue.

Stage I: Ang proseso ng pathological ay limitado sa submucosa ng katawan ng matris.

Stage II: ang proseso ng pathological ay umaabot sa gitna ng kapal ng katawan ng matris.

Stage III: ang buong muscular layer ng matris hanggang sa serous na takip nito ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Stage IV: paglahok sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa matris, ang parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga kalapit na organo.

Kasabay nito, ang pag-uuri ay hindi nalalapat sa nodular form ng sakit.

Walang iisang punto ng pananaw tungkol sa pag-uuri ng retrocervical endometriosis. Ang posterior cervical endometriosis sa domestic literature ay itinuturing bilang isang variant ng external genital endometriosis at inuri ayon sa 4 na yugto ng pagkalat sa mga nakapaligid na tisyu at organo.

Stage I: lokalisasyon ng mga endometrioid lesyon sa loob ng rectovaginal tissue.

Stage II: Ang pagtubo ng endometriosis sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst.

Stage III: ang pagkalat ng proseso ng pathological sa sacro-uterine ligaments at ang serous na takip ng tumbong.

Stage IV: paglahok sa proseso ng pathological ng mauhog lamad ng tumbong na may pagbuo ng mga adhesions sa lugar ng mga appendage ng matris, na pinapawi ang puwang ng uterine-rectal.

Ang endometriosis ng retrocervical tissue (infiltrative form) ay napakabihirang bilang isang independiyenteng lokalisasyon, kadalasang pinagsama sa endometriosis ng peritoneum ng maliit na pelvis, ovaries o adenomyosis, kadalasang kinasasangkutan ng mga bituka at urinary tract.

Malinaw, ang akumulasyon ng bagong impormasyon tungkol sa etiology at pathogenesis ng endometriosis, clinical, structural, functional, immunological, biological, genetic variants ng sakit na ito ay magpapahintulot sa amin na magmungkahi ng mga bagong klasipikasyon.

Ang mga pangunahing teorya ng pag-unlad ng endometriosis

Ang iba't ibang mga lokalisasyon ng endometriosis ay humantong sa isang malaking bilang ng mga hypotheses tungkol sa pinagmulan nito. Ang isang makabuluhang bilang ng mga konsepto ay sumusubok na ipaliwanag ang paglitaw at pag-unlad ng sakit na ito mula sa iba't ibang posisyon. Pangunahing pahayag:

- ang pinagmulan ng pathological substrate mula sa endometrium (implantation, lymphogenous, hematogenous, iatrogenic dissemination);

- metaplasia ng epithelium (peritoneum);

- paglabag sa embryogenesis na may abnormal na nalalabi;

- paglabag sa hormonal homeostasis;

- mga pagbabago sa balanse ng immune;

- mga tampok ng intercellular interaction.

Maraming eksperimental at klinikal na mga gawa ang nagpapatunay at nagpapatunay nito o sa posisyong iyon, depende sa pananaw ng may-akda. Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay may posibilidad na sumang-ayon na ang endometriosis ay isang sakit na may umuulit na kurso.

Ang teorya ng pagtatanim (translocation) ng pag-unlad ng endometriosis

Ang pinakalaganap ay ang implantation theory ng paglitaw ng endometriosis, na unang iminungkahi ni J. F. Sampson noong 1921. Iminungkahi ng may-akda na ang pagbuo ng endometriosis foci ay nangyayari bilang resulta ng retrograde reflux sa lukab ng tiyan mabubuhay na mga selula ng endometrial na ibinubuhos sa panahon ng regla, at ang kanilang karagdagang pagtatanim sa peritoneum at mga nakapaligid na organo (napapailalim sa patency ng mga fallopian tubes).

Alinsunod dito, ang pag-anod ng mga particle ng endometrium iba't ibang paraan sa pelvic cavity ay itinuturing na isang kritikal na sandali sa pag-unlad ng endometriosis. Ang isa sa mga halatang opsyon para sa naturang drift ay ang mga surgical manipulations, kabilang ang diagnostic curettage, obstetric at gynecological operations na nauugnay sa pagbubukas ng uterine cavity at surgical trauma sa uterine mucosa. Ang iatrogenic na sandali ng pag-unlad ng sakit ay sapat na napatunayan ng isang retrospective analysis ng etiology ng endometriosis sa mga kababaihan na sumailalim sa ilang mga operasyon.

Ang malaking interes ay ang posibilidad ng metastasis ng endometriosis sa dugo at mga lymphatic vessel. Ang ganitong uri ng pagpapakalat ng mga endometrial na particle ay itinuturing na isa sa ang pinakamahalagang dahilan ang paglitaw ng mga kilalang variant ng extragenital endometriosis, tulad ng endometriosis ng mga baga, balat, mga kalamnan. Ang pagkalat ng mabubuhay na mga selula ng endometrium sa kahabaan ng mga lymphatic pathway ay isang pangkaraniwang pangyayari, na pinatunayan ng medyo madalas na pagtuklas ng makabuluhang foci ng endometriosis sa lumen ng mga lymphatic vessel at node.

Metaplastic theory ng pinagmulan ng endometriosis

Ang teoryang ito ay sumasalamin sa pinakakontrobersyal na isyu sa pathogenesis ng sakit at iminungkahi ni N.N. Ivanov (1897), R. Meyer (1903).

Ang mga tagapagtaguyod ng teoryang ito ay naniniwala na ang mga elemento ng embryonic cellular na matatagpuan sa pagitan ng mga mature na selula ng serous na takip ng maliit na pelvis ay maaaring mabago sa epithelium ng uri ng uterine tubal. Sa madaling salita, ang endometriosis foci ay maaaring lumabas mula sa multipotent peritoneal mesothelial cells. Sa paglitaw ng endometriosis kahalagahan ay may tinatawag na potensyal na Müllerian ng mesothelium, na nauugnay sa konsepto ng "pangalawang sistema ng Müllerian" na iminungkahi ni Lauchlan. Nag-apply ang may-akda konseptong ito upang sumangguni sa Müllerian-type epithelial changes (kabilang ang endometrial lesions) na lampas sa Müllerian derivatives, metaplastic na proseso, at benign proliferations (epithelium at mesenchyme) na makikita sa o sa ibaba lamang ng ibabaw ng mga ovary, sa pelvic peritoneum, omentum, retroperitoneal lymph nodes at iba pang mga organo.

Ang potensyal ng Müllerian ng mesothelium ng maliit na pelvis at ang katabing stroma ay nauugnay sa kanilang malapit na kaugnayan sa panahon ng embryonic sa sistemang Müllerian, na nabuo sa pamamagitan ng invagination ng pangunahing coelom. Ang intraembryonic na bahagi ng pangunahing coelom, ang mga derivatives nito (pleura, pericardium, peritoneum, superficial epithelium ng ovary) at ang Müllerian system (fallopian tubes, uterus at cervix) ay may malapit na embryonic na pinagmulan. Ang mga tissue na nabuo mula sa coelomic epithelium at katabing mesenchyme ("secondary Müllerian system") ay may kakayahang mag-iba sa Müllerian-type na epithelium at stroma.

Ang pananaw na ito tungkol sa pinagmulan ng endometriosis ay hindi nakatanggap ng malawak na pagkilala, dahil wala itong mahigpit na ebidensyang siyentipiko.

Dysontogenetic (embryonic) theory ng paglitaw ng endometriosis

Ang embryonic theory ng pinagmulan ng endometriosis ay nagmumungkahi ng pag-unlad nito mula sa mga labi ng Müllerian ducts at ang pangunahing bato. Ang palagay na ito ay nabuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, at ang ilang mga kontemporaryo ay patuloy na kinikilala ito. Sa pagkumpirma ng dysontogenetic hypothesis, binanggit ng mga mananaliksik ang mga kaso ng kumbinasyon ng endometriosis na may mga congenital anomalya ng reproductive system, gastrointestinal tract.

Mga karamdaman sa hormonal at endometriosis

Ang data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng pag-asa ng pagbuo ng mga istruktura ng endometrioid sa katayuan sa hormonal, mga paglabag sa nilalaman at ratio ng mga steroid hormone. Para sa paglitaw ng endometriosis, ang mga tampok ng aktibidad ng hypothalamic - pituitary - ovarian system ay pangunahing mahalaga.

Sa mga pasyente na may endometriosis, mayroong magulong peak emissions ng follicle-stimulating (FSH) at luteinizing (LH) hormones, mayroong pagbaba antas ng basal progesterone, marami ang nagsiwalat ng hyperprolactinemia at may kapansanan sa androgenic function ng adrenal cortex.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nabanggit na ang sindrom ng non-ovulated follicle (LUF - syndrome) ay nag-aambag sa paglitaw ng endometriosis. Kaya, sa mga kababaihan na may ganitong sindrom, ang mga konsentrasyon ng 17-β-estradiol at progesterone sa peritoneal fluid pagkatapos ng obulasyon ay makabuluhang mas mababa kaysa sa malusog. Kasabay nito, ang iba pang mga gawa ay tumuturo sa kabaligtaran ng hormonal fluctuations sa LUF-syndrome. Ang isang mataas na antas ng progesterone sa mga unang araw ng regla ay isinasaalang-alang bilang isang kadahilanan na nag-aambag sa kaligtasan ng buhay ng mga mabubuhay na endometrial na mga selula, na kinumpirma ng eksperimentong data na nakuha sa mga kinastrat na hayop.

Sa isang paraan o iba pa, sa mga pasyente na may genital endometriosis, ang mataas na saklaw ng LUF-syndrome ay nabanggit habang pinapanatili panlabas na mga parameter ovulatory menstrual cycle (biphasic basal na temperatura, sapat na antas ng progesterone sa gitna ng luteal phase, mga pagbabago sa endometrial secretory).

Ang thyroid dysfunction ay gumaganap ng hindi direktang papel sa pagbuo ng endometrioid lesions. Mga paglihis mula sa pisyolohikal na pagtatago thyroid hormones, na mga estrogen modulators antas ng cellular, ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga karamdaman ng histo - at organogenesis ng mga istrukturang sensitibo sa hormone at ang pagbuo ng endometriosis.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may endometriosis, ang mga lokal na pagbabago sa morphological sa mga ovary ay ipinahayag din, lalo na kapag ang mga ovary mismo ay apektado. Ipinakita na sa labas ng mga zone ng endometrioid lesions, ang mga ovary ay may mga senyales ng egg degeneration, cystic at fibrous atresia ng follicles, stromal thecamatosis, at follicular cysts. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ito ay dahil sa epekto sa mga ovary ng mga nakakalason na nagpapaalab na ahente, tulad ng mga prostaglandin, ang nilalaman nito ay tumataas sa endometriosis.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang dysfunction ng hypothalamus-pituitary-ovarian system, tulad ng iba pang mga karamdaman, ay hindi maaaring ituring na isang kailangang-kailangan na kasama ng endometriosis at madalas na hindi napansin sa maraming mga pasyente.

Immunological theory ng pinagmulan ng endometriosis

Ang paglabag sa immune homeostasis sa endometriosis ay iminungkahi ni M. Jonesco at C. Popesco noong 1975. Naniniwala ang mga may-akda na ang mga endometrial cell, na pumapasok sa dugo at iba pang mga organo, ay mga autoantigens. Ang paglaganap ng mga selula ng endometrioid sa iba pang mga tisyu ay posible bilang isang resulta ng isang pagtaas sa antas ng estrogenic hormones na nagpapasigla sa pagtatago ng mga corticosteroids. Ang huli, sa turn, bilang mga depressant, ay pinipigilan ang lokal na cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, sa gayon ay nagbibigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsalakay at pag-unlad ng mabubuhay na mga selula ng endometrium.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagsiwalat ng mga anti-endometrial autoantibodies sa mga pasyente na may endometriosis. Kaya, ang IgG- at IgA antibodies sa ovarian at endometrial tissues, na tinutukoy sa serum ng dugo, sa mga lihim ng ari at cervix.

Kapag nag-aaral katayuan ng immune Sa mga pasyente na may endometriosis, natagpuan ang isang ugnayan sa pagitan ng dalas ng pagtuklas ng mga antibodies at ang yugto ng pagkalat ng endometriosis. Maraming pag-aaral ang mapagkakatiwalaang nagpapatunay na ang endometriosis ay bubuo laban sa background ng kapansanan sa immune balance, katulad ng T-cell immunodeficiency, pagsugpo sa paggana ng T-suppressors, pag-activate ng delayed-type hypersensitivity, pagbaba ng aktibidad ng T-lymphocytes na may sabay-sabay na pag-activate ng B- lymphocyte system at pagbaba sa function ng natural killers (NK).

Sa endometriosis, natagpuan din ang isang congenital na pagbaba sa function ng immune system - NK cells. Ang natural na cytotoxicity ng mga lymphocytes ay natuklasan kamakailan, sa pagtatapos ng 70s, ngunit ang malaking kahalagahan ng reaksyong ito para sa pagpapanatili ng physiological homeostasis ay naging malinaw sa lalong madaling panahon. NK - mga cell - effectors ng natural na cytotoxicity - gumanap sa katawan ang function ng unang depensa sa immune surveillance system. Direkta silang kasangkot sa pag-aalis ng mga nabago at tumor na mga selula, mga selulang nahawaan ng virus, na binago ng ibang mga ahente.

Ang ganitong nangungunang papel ng mga selula ng NK ay tiyak na nagpapahiwatig na ito ay ang kakulangan ng aktibidad ng mga selulang ito na maaaring matukoy ang pagtatanim at pag-unlad ng mga endometrial na particle na ipinakilala sa lukab ng tiyan. Sa turn, ang pag-unlad ng endometriosis foci ay nagdaragdag sa produksyon ng mga immunosuppressive agent, na tumutukoy sa isang karagdagang pagbaba sa aktibidad ng mga selula ng NK, pagkasira ng immune control at pag-unlad ng endometriosis.

Kaya, sa mga pasyente na may endometrioid lesyon, ang mga karaniwang palatandaan ng immunodeficiency at autoimmunization ay sinusunod, na humahantong sa isang pagpapahina ng immune control, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtatanim at pag-unlad ng functional endometrial foci sa labas ng kanilang normal na lokalisasyon.

Mga tampok ng intercellular na pakikipag-ugnayan sa endometriosis

Patuloy na hinahanap ng mga mananaliksik ang mga sanhi ng pagtatanim at karagdagang pag-unlad ng mga elemento ng endometrial sa mga tisyu ng maliit na pelvis.

Bagama't malamang na karaniwan ang pagbabalik ng regla, hindi lahat ng kababaihan ay nagkakaroon ng endometriosis. Sa ilang mga obserbasyon, ang pagkalat ng mga endometrioid lesyon ay minimal at ang proseso ay maaaring manatiling asymptomatic, sa iba, ang endometriosis ay kumakalat sa buong pelvic cavity at nagiging sanhi ng iba't ibang mga reklamo. Bukod dito, sa ilang mga kaso ng endometriosis, ang pagpapagaling sa sarili ay posible, at sa ibang mga kaso, ang sakit ay matigas na umuulit, sa kabila ng masinsinang therapy. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga kaso ng "mahina" na endometriosis ay hindi dapat ituring na isang sakit na nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa kanilang opinyon, ito physiological phenomenon nauugnay sa regular na retrograde reflux ng menstrual blood. Gayunpaman, hindi malinaw kung ano ang nagsisilbing hangganan sa pagitan ng kondisyong ito at endometriosis bilang isang sakit.

Ang mga isyung ito ay kasalukuyang nasa sentro ng pag-aaral. Malinaw na, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang palatandaan ng immunodeficiency at autoimmunization, may ilang iba pang mga kadahilanan (marahil ang kanilang kumbinasyon) na tumutukoy sa pang-unawa ng mga endometrial particle mula sa pelvic peritoneum, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtatanim ng mga particle na ito, sa halip na pagkilala sa kanila bilang dayuhan at nag-aambag sa kanilang pagkasira.

Sa mga nagdaang taon, sapat na data ang nakuha na nagpapatunay sa nangungunang papel ng mga genetic na kadahilanan sa paglitaw ng endometriosis, pati na rin ang pagtukoy sa kahalagahan ng dysfunction ng immune at reproductive system sa pagbuo ng patolohiya na ito.

Batay sa pagsusuri ng genealogical at pagpapasiya ng mga genetic at biochemical marker, ang mga sumusunod na pattern ay ipinahayag:

- Ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pagbuo ng endometriosis;

- mayroong isang makabuluhang kaugnayan sa pagitan ng ilang mga genetic na kadahilanan at ang anatomikal na lokalisasyon ng mga endometrioid lesyon;

- batay sa pagpapahayag ng mga biochemical genetic marker, posible na maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng isang predisposisyon sa endometriosis o isang nabuo na sakit.

Alinsunod dito, sa endometriosis, ang cell dysfunction ay nauugnay sa pagpapahayag ng mga may sira na gene bilang resulta ng mutation. Ang naobserbahang mga kaso ng pamilya ng sakit ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglahok sa pathogenesis ng endometriosis ng mga kumplikadong genetic defect, na maaaring kinasasangkutan ng ilang mga gene. Malamang na ang isa o higit pang mga depekto ng gene ay responsable para sa isang predisposisyon sa pag-unlad ng endometriosis. Ang predisposisyong ito lamang ay maaaring sapat, o ang pakikilahok ng mga salik sa kapaligiran ay maaaring kailanganin din.

Dapat bigyan ng malaking pansin ang mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng genetic determinism ng mga immune disorder na nagpapasimula ng pag-unlad ng endometriosis.

Ang mga karamdaman ng cellular at humoral immunity sa endometriosis ay nakilala sa HLA antigens.

Maaaring ipagpalagay na ang endometriosis ay namamana na tinutukoy ng mga gene na nauugnay sa ilang antigens ng HLA system, katulad ng HA, A10, B5, B27.

Siyempre, tanging isang pangunahing genetically determined immune defect lamang ang hindi makapagpaliwanag sa buong iba't ibang klinikal at morphological manifestations ng endometriosis. Ang likas na katangian ng mga lokal na paglabag sa tissue homeostasis nang direkta sa pelvic area ay mahalaga din. Ang mga prosesong ito ay nakakaakit ng pansin ng mga mananaliksik, at ang pagsusuri ng mga resulta ay patuloy na nagpapalawak ng kaalaman tungkol sa mga mekanismo ng kontrol ng paglaganap ng tissue, nagpapasiklab at dystrophic na mga reaksyon.

Ang isang makabuluhang lugar ay ibinibigay sa mga macrophage na direktang tumutugon sa pagkakaroon ng mga dayuhang elemento. Ang mga macrophage ay "gumagalaw" ng mga pulang selula ng dugo, napinsalang mga fragment ng tissue, at posibleng mga selula ng endometrial na pumapasok sa lukab ng tiyan.

Ito ay itinatag na sa endometriosis, ang kabuuang bilang at aktibidad ng peritoneal macrophage ay tumataas.

Ang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng kurso ng endometriosis at ang reaksyon ng macrophage ng peritoneal fluid ay nabanggit, at ang isang pagtaas sa nilalaman ng mga macrophage sa foci ng endometriosis ay napatunayan din.

Sa kasalukuyang yugto, ang konseptong iniharap ni W.P. Damowski et al. (1988), kalaunan ay binago ni R.W. Shaw (1993):

- Ang retrograde na paggalaw ng mga fragment ng endometrioid sa panahon ng regla ay nangyayari sa lahat ng kababaihan;

- ang pagtanggi o pagtatanim ng mga fragment na ito ay nakasalalay sa paggana ng immune system;

- ang endometriosis ay sumasalamin sa kakulangan ng immune system, na minana;

— kakulangan sa immune maaaring pareho ng husay at dami, na humahantong sa endometriosis;

- ang produksyon ng mga autoantibodies ay isang reaksyon sa ectopic endometrium at ito naman, ay maaaring mag-ambag sa kawalan ng katabaan sa endometriosis.

Ang hypothesis na ito ay mahalagang kumbinasyon ng implantation at immunological theories. Ang konseptong ito ay nagsasaad na ang mga fragment ng endometrioid ay naglalakbay sa mga fallopian tubes sa lahat ng kababaihan. Sa lukab ng tiyan, ang mga ito ay muling ipinamamahagi ng immune system, na pangunahing kinakatawan ng mga peritoneal macrophage. Maaaring mabuo ang endometriosis kapag ang peritoneal distribution system ay nagiging congested dahil sa tumaas na retrograde na paggalaw ng endometriotic elements. Ang endometriosis ay nangyayari rin kapag ang peritoneal distribution system ay may depekto o hindi perpekto. Ang ectopic endometrial proliferation ay nagtatapos sa pagbuo ng mga autoantibodies.

Ipinakita na, bilang karagdagan sa aktibidad ng phagocytic, kinokontrol ng mga peritoneal macrophage ang mga lokal na proseso na nauugnay sa pagpaparami sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga prostaglandin, hydrolytic enzymes, protease, cytokine, at mga salik ng paglago na nagpapasimula ng pinsala sa tissue.

Sa mga nagdaang taon, ang malaking pansin ay binayaran sa pag-aaral ng papel ng mga prostaglandin sa endometriosis. Ang mga potensyal na mapagkukunan ng paggawa ng prostaglandin sa lukab ng tiyan ay ang peritoneum at macrophage. Bilang karagdagan, mayroong passive diffusion ng prostaglandin mula sa mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan at inilabas ng mga ovary sa panahon ng pagkalagot ng follicle sa panahon ng obulasyon. Bilang resulta ng pananaliksik, ang kahalagahan ng mga prostaglandin sa pathogenesis ng endometriosis ay naitatag.

Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga prostaglandin sa plasma ng dugo ng isang babae ay predispose sa pagbuo ng sakit, na nakakaapekto sa aktibidad ng cytoproliferative at pagkita ng kaibahan ng mga selula ng endometrioid tissue. Maaaring pasiglahin ng mga prostaglandin ang paglaki ng endometrium, ipakita ang mga pangunahing klinikal na sintomas - dysmenorrhea at kawalan ng katabaan.

Ang mga prostaglandin at immunocomplex ay hindi lamang ang physiological regulators ng intercellular interaction. Ang iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa kapalaran ng ectopic endometrial tissue ay mga cytokine at growth factor.

Bilang karagdagan sa mga selula ng immune system, ang ibang mga selula ay nakakapag-secret ng mga katulad na molekula ng pagbibigay ng senyas, na tinawag na mga cytokine. Ang mga cytokine ay mga peptide ng tagapamagitan na nagtataguyod ng komunikasyon ng cell. Ang ilang mga materyal ay naipon sa papel na ginagampanan ng mga cytokine, na nagbibigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapakilala at pag-unlad ng mga mabubuhay na elemento ng endometrium. Ang biological na potensyal ng mga cytokine ay binubuo sa regulasyon ng pakikipag-ugnayan ng mga macrophage na may mga elemento ng tissue, ang pagbuo ng foci ng pamamaga at immunomodulation. Sa katunayan, ang mga cytokine ay mga unibersal na regulator ng mga proseso ng pamamaga. Ito ay kilala na ang iba't ibang mga populasyon ng cell ay nakakapag-secrete ng parehong mga cytokine. Ang mga macrophage, B cells, at ilang subpopulasyon ng T lymphocytes ay gumagawa ng katulad na hanay ng mga cytokine. Malinaw, ang pag-activate ng isang tiyak na grupo ng mga cell ay humahantong sa synthesis ng isang hanay ng mga cytokine at ang induction ng mga function na nauugnay sa kanila.

Sa endometriosis, ang konsentrasyon ng mga cytokine tulad ng interleukin-1, interleukin-6, ang pangunahing producer nito ay mga macrophage, ay tumataas sa peritoneal fluid. Ang isang ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng antas ng interleukin-1 at ang yugto ng pagkalat ng endometriosis. Ang mga cytokine na naipon sa panahon ng lokal na pag-activate ng mga macrophage ay nagsasara sa feedback loop, na nagsisiguro sa paglahok ng mga bagong tagapamagitan sa proseso. Bilang karagdagan, ang interleukin-1 ay pinaniniwalaan na may ilang mga katangian na maaaring nauugnay sa endometriosis. Kaya, ang interleukin-1 ay nagpapahiwatig ng synthesis ng mga prostaglandin, pinasisigla ang paglaganap ng mga fibroblast, ang akumulasyon ng collagen at ang pagbuo ng fibrinogen. e. Mga prosesong maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga adhesion at fibrosis na nauugnay sa endometriosis. Pinasisigla din nito ang paglaganap ng B cell at ang induction ng mga autoantibodies. Ito ay itinatag na, kasama ng mga sex hormone at cytokine, ang mga salik ng paglaki ay mahalagang mga regulator ng paglaganap at pagkita ng kaibhan ng cell.

Ang mga salik na ito ay ginawa ng mga hindi espesyal na selula na nasa lahat ng mga tisyu at may mga epektong endocrine, paracrine, autocrine, at intracrine. Ang partikular na interes mula sa punto ng view ng pathogenesis ng endometriosis ay nararapat sa isa sa mga mode ng pagkilos ng mga kadahilanan ng paglago, na tinatawag na intracrine interaction. Ang mga kadahilanan ng paglago ay hindi inilihim at hindi nangangailangan ng mga receptor sa ibabaw upang mamagitan ang kanilang aktibidad. Nananatili sila sa loob ng cell at direktang kumikilos bilang mga intracellular messenger, na kinokontrol ang mga function ng cellular. Mayroong epdermal, ombocytic, insulin-like at iba pang growth factors.

Ang pagpapakawala ng mga kadahilanan ng paglago ay umaakma sa epekto ng iba pang mga aktibong ahente, na nag-aambag hindi lamang sa paglaganap, kundi pati na rin sa mga dystrophic na pagbabago sa mga tisyu. Ang akumulasyon ng mga kadahilanan ng paglago at mga cytokine ay pinadali ng katotohanan na ang mga ito ay ginawa din sa mga selula ng tisyu na inaatake ng mga macrophage, pangunahin sa mga epithelial cells, ibroblast, atbp.

Sa endometriosis, ang tumaas na pagpapahayag ng tumor necrosis factor a (TNF-a) ay natagpuan sa peritoneal fluid. Ang kahalagahan ng epidermal growth factor sa proseso ng endometrial cell proliferation bilang posibleng activator ng proliferative features ng fibroblasts at epithelial cells ay sinusuri.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na kapag ang pagmomodelo ng endometriosis sa eksperimento, ang pag-unlad nito ay malapit na nauugnay sa akumulasyon ng epidermal growth factor, insulin-like growth factor, at TNF-a sa tissue ng heterotopies. Kasabay nito, ang mga kadahilanan ng paglago na ito ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga adhesion. Ito ay tila napakahalaga para sa pag-unawa sa mga pathomechanism ng endometriosis, ang pamamahagi nito ay malapit na nauugnay sa paglaganap ng mga elemento ng heterotopia at paglago ng connective tissue.

Kaya, maaari itong ipagpalagay na ang mga selula ng endometrioid foci ay direktang kasangkot sa mga proseso ng paglaganap at karagdagang pagkalat ng proseso ng pathological.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng paglago, ang paglaganap ng cell ay kinokontrol din ng mga proto-oncogenes, dahil ang conversion sa cellular oncogenes at mga pagbabago sa kanilang pagpapahayag o pag-activate na dulot ng mga mutasyon, pagsasalin, at amplification ay humantong sa mga pagbabago sa paglaki ng cell. Ang mga intercellular interaction na molekula na ito ay itinuturing na isa sa mga promising tissue marker ng proliferative activity sa isang malawak na hanay iba't ibang mga proseso ng pathological, kabilang ang mga tumor.

Cellular oncogenes code para sa synthesis ng mga protina na tinatawag na oncoproteins, o oncoproteins. Dapat pansinin na ang lahat ng kilalang oncoprotein ay kasangkot sa paghahatid ng mitogenetic signal mula sa cell lamad sa nucleus sa ilang mga cell genes. Nangangahulugan ito na ang karamihan sa mga kadahilanan ng paglago at iba pang mga cytokine ay maaaring makipag-ugnayan sa ilang lawak sa mga oncoprotein.

Ang pag-aaral sa nilalaman at functional na aktibidad ng isa sa mga oncoprotein, na nagpapadala ng mga signal ng paglago sa DNA, c-myc, napansin namin ang isang tiyak na pattern ng pagpapahayag nito sa mga endometrioid lesyon. Ang foci ng adenomyosis, endometrioid cyst at endometrioid ovarian cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagpapahayag ng c-myc, na tumataas nang husto sa malignant na tumor na maaaring gamitin para sa kanilang differential diagnosis.

Dahil dito, ang akumulasyon ng c-myc oncoprotein sa mga cell ng endometriosis foci ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagbubuklod ng mga kadahilanan ng paglago na synthesize ng mga endometrioid cells mismo, na nagpapasigla sa paglago ng pathological formation sa pamamagitan ng isang autocrine na mekanismo.

Sa cell genome, ang mga gene ay natagpuan na, sa kabaligtaran, ay pumipigil sa paglaganap ng cell at may anti-oncogenic effect. Ang pagkawala ng gayong mga gene sa pamamagitan ng isang selula ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kanser. Ang pinaka-pinag-aralan na antioncogenes ay p53 at Rb (retinoblastoma gene). Ang p53 suppressor gene ay pinangalanan ang 1995 molecule. Ang regulasyon ng cell proliferative activity sa pamamagitan ng p53 ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-induce o hindi pag-induce ng apoptosis.

Ang Apoptosis ay isang genetically programmed cell death sa isang buhay na organismo. Ang paglabag sa apoptosis ay mahalaga para sa carcinogenesis sa lahat ng yugto. Sa yugto ng pagsisimula, ang mga mutated na selula ay maaaring mamatay bilang resulta ng apoptosis, at ang tumor ay hindi bubuo. Sa mga yugto ng promosyon, ang paglaki ng mga selula ng tumor ay limitado rin sa pamamagitan ng apoptosis.

Ang pag-activate ng hindi nagbabagong anyo ng p53 laban sa background ng aktibidad ng cellular oncogenes c-myc at C-fos ay humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng tumor bilang resulta ng apoptosis, na kusang nangyayari sa tumor at maaaring mapahusay ng pagkilos ng radiation at mga kemikal.

Ang mga mutasyon o hindi aktibo ng p53 sa iba pang mga paraan laban sa background ng tumaas na pagpapahayag ng mga oncoprotein (oncogenes) - c-myc, c-fos, c-bcl, sa kabaligtaran, ay nagtatapos sa pagtaas ng paglaganap ng cell na may posibleng malignant na pagbabago.

Mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga oncoprotein c-myc, c-fos, c-bcl at p53 at Rb anti-oncogenes balanse paglaganap at apoptosis.

Ang kakanyahan ng proseso ng cell apoptosis ay ang mga sumusunod:

— mga cell na dapat isama sa self-destruction program ay nagpapahayag ng mga gene na nag-uudyok sa proseso ng apoptosis at, nang naaayon, ang mga partikular na protina ay ginawa ("death domain");

- activation ng endonucleases nangyayari, na fragment DNA at ang nucleus;

- ang cell nucleus at ang cell mismo ay naghiwa-hiwalay sa mga apoptotic na katawan, na napapalibutan ng isang lamad. Ang mga nilalaman ng cell ay hindi pumapasok sa nakapalibot na espasyo at walang reaksyon (kabilang ang nagpapasiklab);

- Ang isang cell na sumailalim sa apoptosis ay nahihiwalay mula sa isang bilang ng mga kalapit na mga cell at hinihigop ng mga macrophage o ginagamit ng mga kalapit na mga cell. Ang buong proseso ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-3 oras.

Ang mga apoptosis inhibitor ay ang bcl-2 na pamilya ng mga oncogenes. Ang mga oncogenes ng pamilyang ito ay nag-encode ng mga tiyak na protina (BCL-2). Sa pamamagitan ng pagharang sa apoptosis, itinataguyod nila ang kaligtasan ng mga cell na iyon na dapat ay makasira sa sarili, ngunit nakaligtas.

Ang pagtaas ng pagpapahayag ng mga gene-inhibitors ng apoptosis at mga inducers ng paglaganap ay nagpapabuti sa proliferative na aktibidad ng biologically hindi naaangkop na mga cell, nagbibigay sa kanila ng mas mataas na paglaban, pambihirang kaligtasan ng buhay, paglaban sa pagsira sa sarili.

Kasama sa mga gene na nagpapasigla sa apoptosis ang Fas/Apo1, tumor necrosis factor (TNF), natural (wild) na uri na p-53, na nag-aayos ng DNA. Pinahaba ng P-53 ang presynaptic phase (G1). Kung ang cell ay walang oras upang sumailalim sa pagkumpuni sa panahong ito, ang apoptosis ay sapilitan at ang cell ay aalisin. Ang mga inhibitor ng apoptosis (maliban sa mga gene ng pamilyang bcl-2) ay nadagdagan ang produksyon ng mga gonadotropic hormones (FSH at LH), ang kanilang disordered secretion, akumulasyon ng somatic cell mutation factor, pagtanda ng katawan, metabolic disorder (oxidative stress), atbp. .

Ang proseso ng paglaganap ay diametrically laban sa apoptosis. Ang proliferation ay isinaaktibo ng Ki-67 genes na nag-encode ng isang nuclear protein na kasangkot sa mitotic cell division, pati na rin ang c-myc gene, na kinokontrol ang pagpasok ng isang cell mula sa G1 (presynthetic) phase sa S (synthetic) phase.

Ang pinataas na pagpapahayag ng c-myc gene ay nagpapanatili (nagpapalaki) ng proliferative na aktibidad ng cell, na nakakagambala (nagpapabagal) sa pagkakaiba-iba ng cell. Ang hindi maayos na pagpapahayag ng c-myc ay maaaring humantong sa oncogenesis.

Ang mekanismo ng apoptosis ay binuo sa kurso ng ebolusyonaryong pag-unlad sa pagdating ng mga multicellular na organismo at intercellular na regulasyon ng mga indibidwal na pag-andar ng cell at malalim na physiological, dahil ito ay naglalayong mapanatili ang genetically na tinukoy na bilang ng mga cell, nagpapatatag sa mga hangganan ng malapit na katabing mga tisyu. (endometrium-myometrium), na pumipigil sa akumulasyon at paglipat ng pathologically altered DNA sa ibang mga cell sa proseso ng mitotic division.

Ang pagsugpo sa apoptosis ay humahantong sa paglitaw ng hyperplastic, proliferative at tumor na sakit.

Ang mga hormone ay mga regulator ng apoptosis na kumikilos sa antas ng buong organismo. Ang pagkilos ng mga hormone sa antas ng cellular at molekular ay pinapamagitan ng mga cytokine, interleukin, backbone factor, gene, at partikular na oncoprotein.

Ang simula ng endometriosis ay nauugnay lamang sa pagkakaroon ng menstrual cycle, kung saan ang mga endometrial cell ay nagpapahayag ng mga gene na nag-uudyok at pumipigil sa apoptosis. Sa yugto ng paglaganap at maagang pagtatago, mababa ang apoptosis, na may malalim na kahulugang pisyolohikal. Sa huling yugto ng paglaganap, ang pagpapahayag ng apoptosis inhibitor (bcl-2 inhibitor gene) ay lubos na nabawasan, na pinahuhusay ang apoptotic na pagsira sa sarili ng mga nahawaang virus, nasira, biologically hindi naaangkop na mga endometrial na selula, kabilang ang mga may mataas na potensyal na proliferative. . Ang apoptosis, bilang isang proseso ng pisyolohikal, ay proteksiyon.

Ang pag-aaral ng papel ng apoptosis at paglaganap sa simula ng panloob na endometriosis ay humantong sa mga sumusunod na konklusyon:

- sa foci ng endometriosis at hyperplastic endometrium, ang mababang apoptosis at mataas na proliferative na aktibidad ng mga cell ay nagaganap;

- ang pinagmulan ng mga lugar ng endometriosis ay maaaring mga selula ng hyperplastic endometrium. Kinumpirma ng mga pag-aaral ng histochemical ang data sa pamamayani ng proliferating na uri ng epithelium sa foci ng endometriosis at hyperplastic endometrium kumpara sa hindi nabagong endometrium sa mga pasyente na may adenomyosis at sa malusog na kababaihan;

- ang hindi pangkaraniwang kaligtasan ng mga ectopic endometrial cells ay dahil sa kanilang mataas na potensyal na proliferative, pati na rin ang katotohanan na hindi sila inalis ng genetic program ng self-destruction bilang hindi naaangkop;

- sa pathogenesis ng adenomyosis at endometrial hyperplasia, mataas na pagpapahayag ng mga gene - ang mga inhibitor ng apoptosis, lalo na ang bcl-2, ay gumaganap ng isang papel;

— mataas na proliferative potensyal ng foci ng panloob na endometriosis ay dahil sa matinding pagpapahayag ng proliferation inducers Ki-67 at c-myc;

- mababang apoptosis, mataas na potensyal na proliferative, pati na rin ang isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng mga proseso ng paglaganap at apoptosis, matukoy ang kakayahan ng mga ectopic cell ng hyperplastic endometrium sa autonomous na paglaki, na binabawasan ang pag-asa sa mga impluwensya ng hormonal, habang ang mga cell ay lumipat sa auto - at paracrine na mga mekanismo ng regulasyon;

— ang kawalan ng timbang ng mga molecular genetic indicator ng proliferation at apoptosis na mga proseso (ganap na mababa ang apoptosis at mataas na proliferative activity) sa foci ng endometriosis at hyperplastic endometrium ay napatunayan na.

Ang mababang apoptosis at pagtaas ng proliferative na aktibidad ng hyperplastic endometrial cells ay tila sinasamahan ang proseso ng kanilang paggalaw sa iba pang mga tisyu at organo, dahil ang naturang cell clone ay may binagong plasmolemma, na nag-aambag sa mas madaling paglipat sa pamamagitan ng basement membranes at extracellular matrix. Posible na, bilang isang metastatic embolus, ang hyperplastic endometrial cells ay may proteksiyon na fibrin coating na nagpoprotekta sa kanila mula sa pag-aalis ng mga selula ng immune system. Posible na ang proteksiyon na patong ay binabawasan ang bilang ng mga receptor ng hormone sa ectopic foci ng endometriosis.

Kaya, ang kasalukuyang impormasyon sa mga tampok na genetic ng molekular iba't ibang mga pagpipilian Ang mga endometrioid lesyon ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang endometriosis bilang isang malalang sakit na may mga palatandaan ng autonomous na paglaki ng mga heterotopia, na may paglabag sa biological na aktibidad ng mga endometrial na selula. Ang autonomous na paglaki ng endometriosis foci ay nangangahulugan ng kawalan ng kontrol sa paglaganap at pagkakaiba-iba ng mga selulang heterotopia ng katawan ng babae. Hindi ito nangangahulugan na ang mga endometrioid cell ay nasa proliferative chaos. Ang mga selula ng endometrioid ay lumipat sa itra-, auto- at paracrine na mga mekanismo ng regulasyon ng kanilang paglaki, na ipinahayag sa pagkawala ng pagsugpo sa pakikipag-ugnay at ang pagkuha ng "imortalidad". Kaya, alam na ang endometriosis foci ay nagiging direktang producer ng growth factor, growth factor receptors, cytokines, oncogenes sa kawalan ng expression ng p53 suppressor gene, na nagpapasimula ng mga imbalances sa mga organo at tisyu ng cavity ng tiyan, na nagpapalubha sa umiiral na immunodeficiency. Samakatuwid, maaari nating ipagpalagay ang pagbuo ng isang paulit-ulit na mabisyo na bilog ng mga pathological na proseso na nag-aambag sa engraftment ng mga bagong particle ng endometrioid tissue, ang pagkalat ng umiiral na ectopia, ang pagbuo ng malalim na nagsasalakay at laganap na mga anyo ng endometriosis.

Morphofunctional na katangian ng endometriosis

Ang endometriosis ay isang benign pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng tissue na katulad ng istraktura at paggana sa endometrium.

Ang mga endometrioid heterotopia ay may natatanging kakayahan na tumagos sa mga tisyu ng mga organo, na umaabot sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, at din sa pagpapakalat.

Ang paglusot ng tissue na may kasunod na pagkasira ay nangyayari bilang resulta ng paglaki ng stromal component ng endometrioid heterotopias. Ang ratio ng glandular epithelium at stroma sa foci ng endometriosis ng iba't ibang lokalisasyon ay hindi pareho. Ito ay mapagkakatiwalaan na itinatag na sa heterotopias na umuunlad sa myometrium (adenomyosis) at rectovaginal septum, ang stromal component ay nangingibabaw. Kasabay nito, walang tiyak na regularidad sa ratio ng mga bahagi ng epithelial at stromal sa endometriosis ng ovaries, peritoneum, at uterine ligaments.

Ang histological diagnosis ng endometriosis ay batay sa pagkakakilanlan ng columnar epithelium at subepithelial stroma, na katulad ng mga katulad na nasasakupan ng uterine mucosa.

Ayon kay J.F. Brosens (1993), nakikilala ang 3 uri ng histological structure ng endometrial lesions:

- mauhog (na may mga likidong nilalaman), na ipinakita sa anyo ng mga endometrioid cyst o mababaw na sugat ng obaryo;

- peritoneal, na kung saan ay diagnosed na microscopically sa pamamagitan ng aktibong endometrioid foci (pula, glandular o vesicular, lumalaki malalim sa mga tisyu, itim, nakatiklop at regressing - puti, fibrous), na kung saan ay mas madalas na napansin sa reproductive edad;

- nodular - isang adenoma na naisalokal sa pagitan ng makinis na mga fibers ng kalamnan at fibrous tissue, bilang panuntunan, na nakita sa ligamentous apparatus ng matris at rectovaginal septum.

Iniuugnay ng maraming mga may-akda ang mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa lalim ng pagtubo ng mga implant ng endometrioid sa pinagbabatayan na mga tisyu (myometrium, peritoneum, ovaries, parametrium, mga dingding ng bituka, pantog, atbp.).

Ang malalim na endometriosis ay itinuturing na mga sugat na pumapasok sa apektadong tissue sa lalim na 5 mm o higit pa. Ang deep infiltrating endometriosis ay nasuri sa 20-50% ng mga pasyente.

P.R. Tinutukoy ng Konincks (1994) ang 3 uri ng malalim na endometriosis, isinasaalang-alang ito at ang mga endometrioid ovarian cyst bilang huling yugto ng pag-unlad ng sakit:

- uri 1 - isang cone-shaped focus ng endometriosis, na hindi lumalabag sa anatomy ng maliit na pelvis;

- uri 2 - malalim na lokalisasyon ng focus na may malawak na paligid proseso ng pandikit at paglabag sa anatomya ng maliit na pelvis;

- uri 3 - malalim na endometriosis na may makabuluhang pagkalat sa ibabaw ng peritoneum.

Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng mga tampok ng morphological na istraktura ng iba't ibang mga lokalisasyon ng endometriosis:

- pagkakaiba-iba sa ratio ng epithelial component at stroma ng endometriosis foci;

- pagkakaiba sa pagitan ng morphological na larawan ng endometrium at endometrioid lesyon;

- mitotic na aktibidad ( aktibidad ng pagtatago) endometriosis ectopia, hindi nauugnay sa mga morphological na katangian ng endometrium;

- polymorphism ng glandular component ng focus ng endometriosis (mataas na dalas ng pagtuklas sa endometrioid implants sa parehong pasyente ng epithelium na naaayon sa iba't ibang anyo cycle ng regla);

— iba't ibang vascularization ng stroma ng endometrioid heterotopias.

Ang komposisyon at dami ng stroma ay may ilang kahalagahan para sa mga paikot na pagbabago sa epithelium sa foci ng endometriosis. Ang paglaganap ng epithelium ay imposible nang walang stromal component. Nasa stroma na ang programa ng epithelial cytodifferentiation at functional na aktibidad ng mga tisyu ay nakapaloob. Ang isang sapat na dami ng stroma na may pamamayani ng mga fibroblast at maraming mga vessel ay nag-aambag sa cyclic restructuring ng glandular epithelium sa endometrioid heterotopias. Foci ng endometriosis na walang mga palatandaan ng functional na aktibidad (flattened atrophic epithelium) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang nilalaman ng stromal component at mahinang vascularization.

Ito ay itinatag na maraming mga endometrioid heterotopias ay pinagkaitan ng sapat na bilang ng estrogen at progesterone receptors. Ito ay pinatunayan ng data na nakuha ng maraming mga may-akda sa isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng estrogen-, progesterone- at androgen-binding receptors sa mga endometrioid lesyon ng iba't ibang lokalisasyon kumpara sa endometrium.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng aktibidad ng pagtanggap ng steroid sa foci ng endometriosis sa mga pasyente na ginagamot at hindi tumatanggap ng hormone therapy ay isa pang kumpirmasyon na ang epekto ng mga hormone sa mga elemento ng cellular ay pangalawa at dahil sa proliferative na potensyal at pagkita ng kaibahan ng cell mismo. Alinsunod dito, natagpuan na ang average na antas ng estrogen- at progesterone-binding receptors sa heterotopias ng iba't ibang mga lokalisasyon ay halos hindi naiiba sa mga ginagamot at hindi ginagamot na mga pasyente na may endometriosis, ngunit higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pathological focus. Ang antas ng pagtanggap ng mga pinag-aralan na tisyu ay nagpakita ng pagbaba sa aktibidad ng receptor habang ang endometrioid focus ay lumayo mula sa matris.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay naging posible na magtatag ng isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng sensitivity ng hormone ng mga endometriotic lesyon at ang aktibidad ng receptor ng organ o tissue kung saan sila bumangon.

Kaya, ang epekto ng mga hormone sa mga elemento ng cellular ng endometriosis foci ay hindi direkta, ngunit pinagsama sa pamamagitan ng pag-activate ng mga kadahilanan ng paglago at iba pang mga sangkap ng paracrine system.

Ang data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang pinaka-karaniwang kasabay na proseso ng pathological sa endometriosis, lalo na sa adenomyosis, ay uterine fibroids. Ang kumbinasyon ng adenomyosis na may endometriosis ng iba pang mga genital organ, pangunahin ang mga ovary, ay madalas ding nangyayari at nasuri sa 25.2-40% ng mga pasyente.

Ang pathological transformation ng endometrium ay nasuri sa 31.8-35% ng mga kaso kasama ng panloob na endometriosis. Ang pathological na pagbabago ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga polyp laban sa background ng isang hindi nagbabago na mucosa ng matris (56%), pati na rin ang isang kumbinasyon ng mga endometrial polyp na may mga varieties ng hyperplasia (44%).

Mahalagang bigyang-diin na ang endometrial hyperplasia ay isang pangkaraniwang pangyayari na maaaring wala itong sanhi na kaugnayan sa endometriosis, ngunit isasama lamang sa patolohiya na ito.

Nararapat ng ilang pansin mataas na dalas mga proseso ng hyperplastic sa mga ovary na may adenomyosis, na sinusunod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa endometrium. Ang isang direktang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng dalas ng mga proseso ng hyperplastic sa mga ovary at ang pagkalat ng endometriosis sa pader ng may isang ina. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekumenda na gawin ang laparoscopy na may ovarian biopsy bago magsimula ang hormonal therapy at, kung ang matinding hyperplasia o isang proseso ng tumor ay napansin, upang magsagawa ng naaangkop na pagwawasto ng paggamot.

Ang nabanggit ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng medyo makatwirang mga pahayag:

- mahaba therapy sa hormone maaari lamang pansamantalang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit hindi makapagbigay ng regression ng sakit at halos hindi maituturing na isang radikal na paraan ng paggamot sa endometriosis;

- Kirurhiko paggamot ay partikular na kahalagahan, ngunit ito ay nangangailangan ng pag-alis ng lahat ng implants ng endometriosis sa pelvis.

Oncological na aspeto ng endometriosis

Ang oncological na aspeto ng endometriosis ay nananatiling isa sa pinaka makabuluhan at pinagtatalunan. Ang paksa ng talakayan ay sa halip magkasalungat na impormasyon tungkol sa dalas ng malignant na pagbabago ng endometriosis. Maraming mga mananaliksik ang tumuturo sa isang mataas na dalas ng endometriosis malignancy - 11-12%. Ayon sa isa pang punto ng view, ang endometriosis malignancy ay napakabihirang. Walang sinuman ang tumatanggi sa kakayahan ng endometrial foci na sumailalim sa malignant na pagbabago. Ang mga neoplasma na nagmumula sa endometrioid foci ay maaaring nahahati sa ovarian at extraovarian. Ang pinakakaraniwan (higit sa 75% ng lahat ng inilarawang kaso) ay mga ovarian tumor, kadalasang limitado sa obaryo. Pangalawa sa dalas ay rectovaginal localization ng neoplasms ng endometriotic na pinagmulan, na sinusundan ng matris, fallopian tubes, tumbong at pantog.

Ang mga oncological na aspeto ng endometriosis ay nagtataas ng isang natural na tanong: ano ang panganib ng carcinoma sa mga pasyente na may endometriosis? Ang isang bilang ng mga oncogynecologist ay naniniwala na ang mga pasyente na may endometriosis ay dapat na uriin bilang isang mataas na panganib na grupo para sa paglitaw ng kanser sa mga ovary, endometrium, at mga glandula ng mammary. Ang mga tagasuporta ng konsepto ng "potentially low-grade endometriosis" ay naniniwala na ang malignancy ng endometriosis ay hindi dapat palakihin. Ang ganitong pahayag ay malamang na nagpapatunay sa napakabihirang obserbasyon ng malignant na pagkabulok ng endometriosis ng cervix, fallopian tubes, puki, at retrocervical region.

Kabilang sa mga oncological na aspeto ng endometriosis, kinakailangan upang i-highlight ang malignant na pagbabago ng ovarian endometriosis. Ang kahalagahan ng posisyon sa bagay na ito ay dahil sa responsibilidad sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may mga unang yugto ng endometriosis. Dahil ang foci ng endometriosis ay may mataas na potensyal na proliferative at autonomous na paglago, ang kabuuan ng modernong data sa pathogenesis ng sakit ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang surgical na paraan ng paggamot sa endometriosis bilang pathogenetically justified.

Ang pinakakaraniwang malignant na neoplasm ng pinagmulan ng endometrioid ay ang endometrioid carcinoma, na nangyayari sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng endometrioid ovarian cancer at sa 66% ng mga kaso ng extraovarian localization.

Kaya, sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng sakit, ang panganib ng endometriosis malignancy ay dapat isaalang-alang.

Panitikan

1. Adamyan L.V. Kulakov V.I. Endometriosis. - M. Medisina, 1998.

2. Baskakov V.P. Klinika at paggamot ng endometriosis. - L. Medisina, 1990.

3. Burleev V.A. Hayaan ang N.I. Ang papel na ginagampanan ng peritoneum sa pathogenesis ng panlabas na genital endometriosis // Mga problema sa pagpaparami - 2001. - No. 1 - P. 24-30.

4. Damirov M.M. Slyusar N.N. Shabanov A.M. Syuch N.I. Poletova T.N. Babkov K.V. Boychuk V.S. Ang paggamit ng low-energy laser radiation sa kumplikadong paggamot mga pasyente na may adenomyosis // Obstetrics and gynecology - 2003. - No. 1 P. 34-37.

5. Kondrikov N.I. Ang konsepto ng metaplastic na pinagmulan ng endometriosis: modernong aspeto // Obstetrics and Gynecology - 1999. - No. 4 - P.10 - 13.

6. Kudrina E.A. Ishchenko A.I. Gadaeva I.V. Shadyev A.Kh. Kogan E.A. Molecular at biological na katangian ng external genital endometriosis // Obstetrics and Gynecology - 2000. - No. 6 - P. 24 - 27.

7. Kuzmichev L.N. Leonov B.V. Smolnikova V.Yu. Kindarova L.B. Belyaeva A.A. Endometriosis. etiology at pathogenesis, ang problema ng kawalan ng katabaan at modernong paraan ng paglutas nito sa programa ng in vitro fertilization // Obstetrics and Gynecology - 2001. - No. 2 - P.8-11.

8. Poseeva L.V. Nazarova A.O. Sharabanova I.Yu. Palkin A.L. Nazarov S.B. Endometriosis. klinikal at eksperimentong paghahambing // Mga problema sa pagpaparami - 2001. - No. 4 - P. 27 - 31.

9. Sidorova I.S. Kogan E.A. Zayratyants O.V. Unanyan A.L. Levakov S.A. Isang bagong pagtingin sa likas na katangian ng endometriosis (adenomyosis) // Obstetrics and Gynecology - 2002. - No. 3 - P. 32-38.

10. Sotnikova N.Yu. Antsiferova Yu.S. Posiseeva L.V. Solovieva T.A. Bukina E.A. Phenotypic profile ng lymphoid cells sa systemic at lokal na antas sa mga kababaihan na may panloob na endometriosis. // Obstetrics and gynecology - 2001. - No. 2 - P. 28 - 32.

11. Filonova L.V. Alexandrova N.N. Brusnitsina V.Yu. Chistyakova G.N. Mazurov A.D. Isang paraan para sa preclinical diagnosis ng genital endometriosis // Russian Bulletin ng isang obstetrician-gynecologist. - 2003. - No. 1 - S.69 - 72.

Ang endometrium ay ang mucous layer na naglinya sa loob ng matris. Kasama sa mga tungkulin nito ang pagtiyak ng pagtatanim at pag-unlad ng embryo. Bilang karagdagan, ang siklo ng regla ay nakasalalay sa mga pagbabagong nagaganap dito.

Isa sa mahahalagang proseso nangyayari sa katawan ng isang babae, ang paglaganap ng endometrium ay pinapaboran. Ang mga paglabag sa mekanismong ito ay nagdudulot ng pag-unlad ng patolohiya sa reproductive system. Ang proliferative endometrium ay nagmamarka ng unang yugto ng cycle, iyon ay, ang yugto na nangyayari pagkatapos ng pagtatapos ng regla. Sa yugtong ito, ang mga selula ng endometrial ay nagsisimulang aktibong hatiin at lumago.

Ang konsepto ng paglaganap

Ang proliferation ay isang aktibong proseso ng paghahati ng cell sa isang tissue o organ. Bilang resulta ng regla, ang mauhog lamad ng matris ay nagiging napakanipis dahil sa ang katunayan na ang mga selula na bumubuo sa functional layer ay nalaglag. Ito ang nagiging sanhi ng proseso ng paglaganap, dahil binabago ng cell division ang thinned functional layer.

Gayunpaman, ang proliferative endometrium ay hindi palaging nagpapahiwatig ng normal na paggana ng babaeng reproductive system. Minsan maaari itong mangyari sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya, kapag ang mga cell ay nahahati nang masyadong aktibo, nagpapalapot sa mauhog na layer ng matris.

Mga sanhi

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang natural na sanhi ng proliferative endometrium ay ang pagtatapos ng menstrual cycle. Ang mga tinanggihang selula ng uterine mucosa ay pinalabas mula sa katawan kasama ng dugo, sa gayon ay nagpapanipis ng mauhog na layer. Bago dumating ang susunod na cycle, kailangang ibalik ng endometrium ang functional mucosal area na ito sa pamamagitan ng proseso ng paghahati.

Ang paglaganap ng pathological ay nangyayari bilang isang resulta ng labis na pagpapasigla ng mga selula ng estrogen. Samakatuwid, kapag ang mucosal layer ay naibalik, ang dibisyon ng endometrium ay hindi hihinto at ang pampalapot ng mga pader ng matris ay nangyayari, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo.

Mga yugto ng proseso

May tatlong yugto ng paglaganap (sa normal nitong kurso):

1. maagang yugto. Ito ay nangyayari sa unang linggo ng menstrual cycle at sa oras na ito ang mga epithelial cells, pati na rin ang mga stromal cells, ay matatagpuan sa mucous layer.
2. Gitnang yugto. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa ika-8 araw ng cycle at magtatapos sa ika-10. Sa panahong ito, ang mga glandula ay lumalaki, ang stroma ay namamaga at lumuluwag, at ang mga selula ng epithelial tissue ay nakaunat.
3. late phase. Ang proseso ng paglaganap ay hihinto sa ika-14 na araw mula sa simula ng cycle. Sa yugtong ito, ang mauhog lamad at lahat ng mga glandula ay ganap na naibalik.

Mga sakit

Ang proseso ng masinsinang paghahati ng mga selula ng endometrium ay maaaring mabigo, bilang isang resulta kung saan ang mga selula ay lumilitaw nang labis kinakailangang halaga. Ang mga bagong nabuong materyal na "gusali" ay maaaring pagsamahin at humantong sa pagbuo ng mga tumor tulad ng endometrial proliferative hyperplasia.

Ito ay bunga ng hormonal breakdown sa buwanang cycle. Ang hyperplasia ay isang paglaganap ng mga glandula ng endometrium at stroma, maaari itong magkaroon ng dalawang uri: glandular at hindi tipikal.

Mga uri ng hyperplasia

Ang pag-unlad ng naturang anomalya ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga kababaihan sa edad ng menopausal. Ang pangunahing dahilan ay madalas na nagiging isang malaking halaga ng mga estrogen, na kumikilos sa mga selula ng endometrium, na nagpapagana ng kanilang labis na paghahati. Sa pag-unlad ng sakit na ito, ang ilang mga fragment ng proliferative endometrium ay nakakakuha ng isang napaka-siksik na istraktura. Sa partikular na mga apektadong lugar, ang selyo ay maaaring umabot ng 1.5 cm ang kapal. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng isang proliferative na uri ng mga polyp na matatagpuan sa lukab ng organ ay posible sa endometrium.

Ang ganitong uri ng hyperplasia ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon at madalas na matatagpuan sa mga kababaihan sa panahon ng menopause o sa katandaan. Sa mga batang babae, ang patolohiya na ito ay masuri na napakabihirang.

Ang atypical hyperplasia ay itinuturing na isang binibigkas na paglaganap ng endometrium, na may mga adenomatous na mapagkukunan na matatagpuan sa sumasanga ng mga glandula. Sinusuri ang mga scrapings mula sa matris, makakahanap ka ng isang malaking bilang ng mga cell ng tubular epithelium. Ang mga cell na ito ay maaaring magkaroon ng parehong malaki at maliit na nuclei, at sa ilang mga ito ay maaaring nakaunat. Ang tubular epithelium sa kasong ito ay maaaring pareho sa mga grupo at hiwalay. Ipinapakita rin ng pagsusuri ang pagkakaroon ng mga lipid sa mga dingding ng matris, ito ay ang kanilang presensya isang mahalagang salik sa paggawa ng diagnosis.

Ang paglipat mula sa atypical glandular hyperplasia patungo sa cancer ay nangyayari sa 3 sa 100 kababaihan. Ang ganitong uri ng hyperplasia ay katulad ng paglaganap ng endometrium sa panahon ng isang normal na buwanang cycle, gayunpaman, sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mga decidual tissue cells ay wala sa mucosa ng matris. Minsan ang proseso ng atypical hyperplasia ay maaaring baligtarin, gayunpaman, ito ay posible lamang sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone.

Mga sintomas

Sa pag-unlad ng hyperplasia ng proliferative endometrium, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

1. Nilabag ang mga pag-andar ng panregla ng matris, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo.
2. Mayroong isang paglihis sa cycle ng panregla, sa anyo ng matinding cyclic at matagal na pagdurugo.
3. Nabubuo ang Metrorrhagia - hindi sistematiko at hindi paikot na pagdurugo ng iba't ibang intensity at tagal.
4. Ang pagdurugo ay nangyayari sa pagitan ng mga regla o pagkatapos ng kanilang pagkaantala.
5. Naobserbahan breakthrough bleeding sa paglabas ng mga clots.
6. Ang patuloy na paglitaw ng pagdurugo ay naghihikayat sa pagbuo ng anemia, karamdaman, kahinaan at madalas na pagkahilo.
7. Ang isang anovulatory cycle ay nangyayari, na maaaring maging sanhi ng pagkabaog.

Mga diagnostic

Dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan ng glandular hyperplasia sa iba pang mga pathologies, ang mga diagnostic na hakbang ay napakahalaga.

Ang diagnosis ng endometrial hyperplasia ng proliferative type ay isinasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Ang pag-aaral ng anamnesis at mga reklamo ng pasyente na may kaugnayan sa oras ng pagsisimula ng pagdurugo, ang kanilang tagal at dalas. Pinag-aaralan din ang mga kasamang sintomas.
2. Pagsusuri ng obstetric at gynecological na impormasyon, na kinabibilangan ng pagmamana, pagbubuntis, mga paraan ng contraceptive na ginamit, mga nakaraang sakit(hindi lamang ginekologiko), mga operasyon, mga sakit na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipagtalik, atbp.
3. Pagsusuri ng impormasyon tungkol sa simula ng menstrual cycle (edad ng pasyente), ang regularidad nito, tagal, sakit at kasaganaan.
4. Pagsasagawa ng bimanual vaginal examination ng isang gynecologist.
5. Koleksyon ng isang gynecological smear at ang microscopy nito.
6. Ang appointment ng transvaginal ultrasound, na tumutukoy sa kapal ng uterine mucosa at ang pagkakaroon ng proliferative endometrial polyps.
7. Pagpapasiya sa pamamagitan ng ultrasound ng pangangailangan para sa isang endometrial biopsy para sa diagnosis.
8. Pagsasagawa ng hiwalay na curettage gamit ang isang hysteroscope na nagsasagawa ng pag-scrape o kumpletong pag-alis ng pathological endometrium.
9. Histological na pagsusuri ng mga scrapings upang matukoy ang uri ng hyperplasia.

Mga Paraan ng Paggamot

Paggamot para sa glandular hyperplasia iba't ibang pamamaraan. Maaari itong maging parehong operational at konserbatibo.

Ang kirurhiko paggamot ng patolohiya ng proliferative na uri ng endometrium ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng mga lugar na sumailalim sa pagpapapangit:

1. Ang mga selulang apektado ng patolohiya ay nasimot sa labas ng lukab ng matris.
2. Ang interbensyon sa kirurhiko sa pamamagitan ng hysteroscopy.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa mga sumusunod na kaso:

• pinapayagan ang edad ng pasyente reproductive function organismo;
• ang babae ay "nasa gilid" ng menopause;
• sa mga kaso ng matinding pagdurugo;
• pagkatapos ng pagtuklas sa endometrium ng proliferative type

Ang mga materyales na nakuha bilang isang resulta ng curettage ay ipinadala para sa histological analysis. Batay sa mga resulta nito at sa kawalan ng iba pang mga sakit, maaaring magreseta ang doktor ng konserbatibong therapy.

Konserbatibong paggamot

Ang ganitong therapy ay nagbibigay para sa ilang mga paraan ng pag-impluwensya sa patolohiya. Hormon therapy:

• Ang mga oral hormone ay inireseta pinagsamang mga contraceptive na dadalhin sa loob ng 6 na buwan.
• Babae ang kumukuha puro gestagens(progesterone preparations), na nakakatulong na bawasan ang pagtatago ng katawan ng mga sex hormone. Ang mga gamot na ito ay dapat inumin sa loob ng 3-6 na buwan.
• Isang gestagen-containing intrauterine device na nakakaapekto sa mga selula ng endometrium sa katawan ng matris. Ang tagal ng naturang spiral ay hanggang 5 taon.
• Ang appointment ng mga hormone na inilaan para sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, na mayroon ding positibong epekto sa paggamot.

Therapy na naglalayong pangkalahatang pagpapalakas ng katawan:

• Pagtanggap ng mga kumplikadong bitamina at mineral.
• Pagtanggap mga paghahanda na naglalaman ng bakal.
• Pagrereseta ng mga sedative.
• Pagsasagawa ng mga physiotherapeutic procedure (electrophoresis, acupuncture, atbp.).

Bilang karagdagan, upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may sobra sa timbang Ang mga katawan ay bumuo ng isang therapeutic diet, pati na rin ang mga aktibidad na naglalayong pisikal na pagpapalakas ng katawan.

Mga aksyong pang-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng proliferative endometrial hyperplasia ay maaaring ang mga sumusunod:

• regular na pagsusuri ng isang gynecologist (dalawang beses sa isang taon);
• pagkuha ng mga kurso sa paghahanda sa panahon ng pagbubuntis;
• pagpili ng angkop na mga contraceptive;
• Humingi ng agarang medikal na atensyon kung may mga abnormalidad na nangyari sa paggana ng mga pelvic organ.
• pagtigil sa paninigarilyo, alkohol at iba pang masamang gawi;
• regular na magagawang pisikal na aktibidad;
• malusog na pagkain;
• maingat na pagsubaybay sa personal na kalinisan;
• pagkuha ng mga hormonal na gamot lamang pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista;
• maiwasan ang mga pamamaraan ng pagpapalaglag sa pamamagitan ng paggamit kinakailangang pondo pagpipigil sa pagbubuntis;
• taun-taon ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng katawan at, kung ang isang paglihis mula sa pamantayan ay napansin, agad na kumunsulta sa isang doktor.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng endometrial hyperplasia ng proliferative type, kinakailangan:

• regular na kumunsulta sa isang gynecologist;
• sumailalim sa mga pagsusuri ng isang gynecologist-endocrinologist;
• kumunsulta sa isang espesyalista kapag pumipili ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis;
• humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Mga Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbuo at paggamot ng hyperplasia ng mga glandula ng proliferative na uri ng endometrium ay direktang nakasalalay sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng patolohiya. Bumaling sa isang doktor para sa maagang yugto sakit, ang isang babae ay may mataas na tsansa na ganap na gumaling.

Gayunpaman, ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng hyperplasia ay maaaring kawalan ng katabaan. Ang dahilan nito ay ang pagkabigo ng hormonal background, na humahantong sa pagkawala ng obulasyon. Ang napapanahong pagsusuri ng sakit at epektibong therapy ay makakatulong upang maiwasan ito.

Kadalasan mayroong mga kaso ng pag-ulit ng sakit na ito. Samakatuwid, ang isang babae ay kailangang regular na bisitahin ang isang gynecologist para sa isang pagsusuri at sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon.

endometrial hyperplasia ay isang labis na paglaki ng lining ng matris. Naniniwala ang mga doktor na hindi pa ito isang sakit, ngunit isang espesyal na kondisyon - isang malfunction ng katawan, na sanhi ng mga hormonal disorder. Ang mga pagpapakita nito: isang mahabang pagkaantala sa regla, pagkatapos nito ay may masaganang pagdurugo, pagtutuklas sa gitna ng cycle. Ngunit kadalasan ang hyperplasia ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas at natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng ultrasound.

Ang pangunahing panganib ay na kahit na ang endometrial hypertrophy ay isang benign formation, maaari itong bumagsak sa isang malignant na cancerous na tumor.

Mayroon bang mataas na panganib na magkasakit?

Ang endometrial hyperplasia ay medyo karaniwan. Ayon sa istatistika, ito ay napansin sa 20% ng mga pasyente. Ang problema ay may kaugnayan para sa mga batang babae at babae sa edad ng panganganak. Ngunit sa panahon ng menopause (menopause), ang panganib ng pag-unlad nito ay tumataas nang maraming beses. Sa mga nagdaang taon, tumaas ang bilang ng mga babaeng may sakit. Nadagdagan din ang dalas ng mga komplikasyon - muling pagsilang benign neoplasms sa isang cancerous na tumor. Sa isang hindi tipikal na anyo ng endometrial hyperplasia, ang posibilidad ng paglitaw ng kanser ay umabot sa 40%. Ngunit sa ibang mga kaso, ang panganib ng muling pagsilang ay mababa 2-5%.

Ano ang nangyayari sa katawan?

Sa isang babae, ang endometrium ay gumaganap ng papel ng lupa kung saan dapat tumubo ang isang fertilized na itlog. Karaniwan, ang mauhog na lamad na ito ay lumalapot sa ikalawang kalahati ng siklo ng regla - ito ay kung paano ito naghahanda para sa isang posibleng pagbubuntis. Itaas na layer Tumalsik ang endometrium at umaalis sa katawan sa panahon ng regla. Ang ganitong mga pagbabago ay kinokontrol ng mga babaeng sex hormone na estrogen at progesterone.

Kung nabigo ang mahusay na itinatag na sistemang ito, ang mga selula ng panloob na layer ng matris ay nahahati nang napakaaktibo. Ngunit hindi sila inilabas sa oras, dahil walang regla. Bilang resulta, ang endometrium ay nagiging mas makapal. Ang mga pagbabago dito ay maaaring iba-iba. Sa ilang mga kababaihan, ang ilang mga seksyon lamang ng mucosa ay tumataas: ang mga outgrowth at polyp ay nabuo. Sa iba, ang endometrium ay lumapot nang pantay-pantay.

Ngunit ang paglaki ng endometrium ay hindi maaaring magtagal. Pagkatapos ng ilang buwan, itinatapon pa rin ito ng matris. Pagkatapos ay mayroong labis na pagdurugo. Kung ang sanhi ng endometrial hyperplasia ay hindi naalis, ang lahat ay paulit-ulit.

Anatomy ng matris

Matris- Ito ay isang natatanging organ na nagbibigay-daan sa isang babae na magbuntis, manganak at manganak ng isang bata. Bawat buwan ay naghahanda siya upang matupad ang kanyang kapalaran, ngunit kung hindi nangyari ang paglilihi, pagkatapos ay nangyayari ang regla.

Ang matris ay isang walang laman na muscular organ. Ito ay binubuo ng mga makinis na kalamnan na hindi natin sinasadyang makontrol. Ang mga dingding nito ay makapal, siksik at nababanat. Ito ay nagpapahintulot sa matris na mag-inat sa panahon ng pagbubuntis at mapagkakatiwalaang protektahan ang fetus. Ang panloob na espasyo ng matris ay maliit, maaari itong humawak ng 5-7 ML ng likido.

Ang mismong organ ay mukhang isang baligtad na tatsulok, naka-flat sa harap at likod. Ang base nito ay nakabukas paitaas at matatagpuan sa itaas ng lugar kung saan pumapasok ang fallopian tubes. Ang mas mababang bahagi ay makitid at pumasa sa isthmus, at mas mababa sa cervix. Ang lugar na ito ay mas siksik at may mas maraming connective tissue. Sa loob ng cervix ay dumadaan ang cervical canal, na bumubukas mula sa itaas papunta sa uterine cavity, at mula sa ibaba papunta sa puki. Sa panahon ng panganganak, ang sanggol ay lumalabas sa matris sa ganitong paraan.

Ang matris ay matatagpuan sa ibabang seksyon lukab ng tiyan. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng pantog, na nasa harap nito, at ang tumbong, na nasa likod. Ang matris ay maliit: taas 8 cm, lapad hanggang 4 cm, kapal 2 cm Sa mga nulliparous na kababaihan, ang timbang nito ay halos 40 g, at sa mga nagsilang na ng isang bata, ito ay 2 beses na higit pa.
Ang matris ay nakakabit sa mga dingding ng pelvis sa pamamagitan ng ilang ligaments. Hinahawakan nila ang katawan sa lugar at pinipigilan itong mahulog.

Ang istraktura ng matris

Ang matris ay binubuo ng tatlong layer:

1. Panlabas na serosa - perimetrium. Ito ay nabuo mula sa isang sheet ng peritoneum na naglinya sa lukab ng tiyan at sumasakop sa mga panloob na organo. Sa mga lugar, ang perimetrium ay nagsasama nang mahigpit sa layer ng kalamnan, habang sa ibang mga lugar ay maluwag itong nakakabit. Ito ay nagpapahintulot sa matris na mag-inat ng mas mahusay. Sa harap na ibabaw at sa mga gilid ng cervix ay namamalagi ang mataba na tisyu.
2. Gitnang layer ng kalamnan - myometrium. Ito ang pinakamakapal at binubuo ng hindi striated na makinis na mga hibla ng kalamnan na magkakaugnay sa iba't ibang direksyon. Mayroon ding mga elastic fibers at connective tissue fibers. Nagbibigay ito ng karagdagang proteksyon sa fetus. May tatlong layer sa myometrium
   • Panlabas - longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan. Mga piyus na may serous membrane.
   • Gitna - pabilog o vascular layer. Ang mga kalamnan dito ay mukhang mga singsing, maraming mga sisidlan ang namamalagi sa kanilang kapal, pangunahin ang mga ugat.
   • Inner - longitudinal layer. Ito ang pinakamanipis at matatagpuan sa ilalim ng mauhog na layer.
3. Mucous membrane - endometrium. Binubuo ng isang columnar epithelium na may linya loobang bahagi matris. Kasama rin ang mga simpleng tubular glands at isang manipis na plato ng connective tissue.

Ang istraktura ng endometrium

Tingnan natin ang panloob na lining ng matris, na pinaka-interesado sa atin ngayon. Ang kapal nito ay nag-iiba mula sa 5 mm pagkatapos ng regla hanggang 2 cm bago ang mga bagong kritikal na araw.

Ang endometrium ay binubuo ng dalawang layer: functional at basal.

Sa ibabaw ay isang layer na tinatawag na functional. Napakasensitibo nito sa mga sex hormone na kumokontrol sa mga pagbabago nito. Pagkatapos ng regla, ang kapal ng layer na ito ay 1 mm. Sa pagtatapos ng cycle, tumataas ito sa 6-8 mm at nag-exfoliate sa susunod na regla.

functional na layer gumaganap ng maraming function. Ang ibabaw nito ay patag, makinis, walang tiklop. takpan mo siya ciliated cells. Ang bawat isa sa kanila ay may hanggang 500 manipis na cilia. Magkasama silang nag-oocillate at lumikha ng mga alon na tumutulong sa paglipat ng fertilized na itlog.

Mayroon ding mga simple tubular glands, na nagtatago ng isang espesyal na lihim ng mauhog. Tinitiyak ng sangkap na ito ang normal na paggana ng matris at pinipigilan ang mga panloob na dingding nito na magkadikit.

Endometrial stroma- isang espesyal na uri ng pagkonekta ng mga cell na nakaayos sa isang grid. Sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone, nagbabago sila at nagsasagawa ng iba't ibang mga function: magbigay ng nutrisyon, protektahan laban sa pinsala, gumawa ng collagen at lumahok sa pagtanggi sa itaas na layer.

Mga sisidlan ng ibabaw na layer sa iba't ibang yugto malaki ang pagbabago ng mga cycle. Sa una, sila ay tumutuwid, at mas malapit sa regla, sila ay umiikot nang paikot-ikot. Kapag nangyari ang pagbubuntis, ang mga sisidlan na ito ang bumubuo sa inunan, na nagdadala ng mga sustansya sa embryo.

Sa ilalim ng ibabaw na layer ay basal . Ang pangunahing pag-andar ay upang maibalik ang endometrium pagkatapos ng mga "kritikal" na araw. Hindi ito masyadong sensitibong tumutugon sa mga pagbabago sa hormonal at bahagyang nagbabago sa buong cycle.
Ang layer na ito ay naglalaman ng "mga bubble cell", kung saan ang mga ciliated cell ng surface layer ay kasunod na nabuo. Ang stroma ng basal layer ay siksik at binubuo ng connective tissue cells.

Ano ang nakakaapekto sa paglaki ng endometrium?

Ang paglaki ng endometrium ay kinokontrol ng mga hormone.

• Estrogens karaniwang ginawa sa unang kalahati ng ikot ng regla - ang unang 2 linggo. Responsable sila para sa pagpapanumbalik ng endometrium pagkatapos ng regla at paglaki nito (paglaganap).
• Progesterone lumilitaw sa ikalawang kalahati ng cycle sa ikatlong linggo. Pinipigilan nito ang paglaki ng mucosa, sinimulan ang yugto ng pagtatago - inihahanda ang lupa para sa attachment ng embryo.

Kung hindi nangyari ang pagbubuntis, bumababa ang antas ng mga hormone na ito at nagsisimula ang regla.

Kung mayroong labis na estrogen, pagkatapos ay patuloy na nangyayari ang paglago. At dahil sa kakulangan ng progesterone, hindi tumitigil ang paglaki ng endometrial cells.

Paano nangyayari ang regla at endometrial rejection?

Siklo ng regla- ang panahon mula sa unang araw ng isang regla hanggang sa unang araw ng susunod na regla. Sa karaniwan, ito ay tumatagal ng 28 araw.

Sa pagtatapos ng cycle, kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang corpus luteum ng obaryo ay biglang huminto sa paggawa ng mga hormone. Nagdudulot ito ng pulikat ng mga sisidlan ng matris, nararanasan ng mga selula nito gutom sa oxygen at magsimulang mamatay.

Ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas natatagusan. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga leukocytes at ang likidong bahagi ng dugo ay lumalabas, na nagpapabinhi sa endometrium. Pagkatapos ng isang panahon ng paninikip, ang mga arterioles ay lumalawak nang husto: ang mga sisidlan ay pumutok at dumudugo.

Ang stroma ay naglalaman ng mga butil-butil na selula. Bago ang regla, naglalabas sila ng mga espesyal na sangkap na nagpapalabas ng functional layer. Lumalabas na may dugo.

Ang mga espesyal na enzyme, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mauhog lamad, ay hindi pinapayagan ang dugo na mamuo.

Ano ang endometrial hypertrophy

endometrium- ito ang panloob na layer ng matris, ang mauhog lamad nito. Siya ang nag-eexfoliate buwan-buwan at nagdudulot ito ng regla. Ngunit ang pangunahing pag-andar ng endometrium ay upang matiyak ang pagkakabit ng isang fertilized na itlog sa matris at lumikha pinakamahusay na mga kondisyon sa fetus sa panahon ng pagbubuntis.

Ngayon, alamin natin kung ano ang ibig sabihin ng salitang hypertrophy. Ito ay isang pagtaas sa dami at masa ng mga layer na bumubuo sa endometrium. Ang prosesong ito ay nagsisimula mula sa unang araw pagkatapos ng regla at nagtatapos bago ang susunod na mga kritikal na araw - ito ay normal physiological hypertrophy.

Kung sa ilang kadahilanan ay hindi nangyari ang regla, kung gayon ang paglago ng endometrium ay nagpapatuloy. Ngayon hindi lamang ang laki ng mga selula ay tumataas, kundi pati na rin ang kanilang bilang. Ito ay tinatawag na hyperplasia. Ang kundisyong ito ay wala sa pamantayan at nangangailangan ng paggamot.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hyperplasia

Ang proseso ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa laki at bilang ng mga selula ng mga glandula, stroma at epithelium, pati na rin ang espasyo sa pagitan ng mga ito. Bilang resulta, ang endometrium ng matris ay tumataas nang maraming beses. Ito ay humahantong sa paglaki ng matris mismo.

Ang mga prosesong ito ay kinokontrol ng mga ovarian hormones. Kung ang isang babae ay walang sapat na progesterone, ang obulasyon ay hindi nangyayari sa oras, at pagkatapos ay ang regla. Kasabay nito, ang endometrium ay lumalapot dahil sa pagtaas ng paghahati ng cell, na karaniwang hindi dapat.

Ang labis na estrogen hormones sa dugo ay humahantong sa paglaki ng mga glandula na matatagpuan sa kapal ng endometrium. Ang isang mataas na antas ng progestogens ay nagdudulot ng mas mataas na dibisyon ng stroma.

Mga dahilan para sa pagbuo ng hyperplasia

Hormonal imbalance. Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay kadalasang mga hormonal disorder. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang malaking halaga ng estrogen at isang kakulangan ng progesterone. Nangyayari ito sa mga babaeng may mastopathy, uterine fibroids, polycystic ovaries, endometriosis. Ang ilang mga oral contraceptive, kung ginamit nang hindi wasto, ay maaari ring makaapekto sa hormonal background.

Paglabag sa mga proseso ng metabolic. Ang sanhi ay maaaring mga karamdaman ng metabolismo ng taba at karbohidrat, labis na katabaan. Sa katotohanan ay adipose tissue kayang gumawa ng estrogen. Ang ilan karaniwang sakit dagdagan din ang panganib ng hyperplasia. Ito ay diabetes mellitus, talamak na sakit sa atay, hypertension.

Mga sakit ng mga glandula ng endocrine: Ang adrenal, pancreas at thyroid ay nagdudulot ng malfunction ng ovaries o ng endometrium mismo. Ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng paglaki ng cell.

Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa maselang bahagi ng katawan maging sanhi ng endometrial hyperplasia. Siya ay nagiging mas sensitibo sa pagkilos ng mga hormone. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 60% ng mga kababaihan sa panahon ng menopause at pagkatapos nito. Madalas itong nagiging sanhi ng matinding pagdurugo at pamamaga. Mayroon ding mataas na panganib na magkaroon ng sakit sa mga kabataang babae sa panahon ng pagdadalaga.

Pamamaga ng matris at iba pang mga genital organ maging sanhi ng hyperplasia. Ito ay maaaring resulta ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, mga intrauterine contraceptive (spiral). Ang pamamaga ay humahantong sa katotohanan na maraming mga immune cell ang nagtitipon sa mga tisyu ng matris. Nagiging sanhi sila ng mga selula ng endometrial na aktibong hatiin.

Curettage at madalas na pagpapalaglag, pati na rin ang Problema sa panganganak pag-unlad ng matris - ito rin ay mga salik na nagiging sanhi ng paglaki ng endometrium. Humantong sila sa katotohanan na ang mga endometrial receptor ay nagiging insensitive sa pagkilos ng progesterone. Samakatuwid, ang mga selula ay patuloy na dumarami, kahit na ang mga hormone ay normal.

Pagkagambala ng immune system. Mayroong isang bersyon na maaaring maging sanhi ng endometrial hyperplasia maling trabaho immune cells. Nagkamali sila ng pag-atake sa lining ng matris at nagiging sanhi ito ng abnormal na paghahati ng mga selula nito.

Genetics. Mayroon ding namamana na predisposisyon sa hyperplasia. Kung ang ina ay may sakit, kung gayon ang kanyang mga anak na babae ay maaaring magkaroon ng gayong mga problema.

Mga uri ng endometrial hypertrophy

Depende sa mga pagbabagong nagaganap sa katawan, mayroong ilang mga anyo ng endometrial hypertrophy: glandular, cystic, glandular-cystic, focal, atypical.

glandular na anyo
Tumutukoy sa mga benign na pagbabago at itinuturing na pinakamadali. Nangangahulugan ito na ang posibilidad na magkaroon ng cancerous na mga tumor sa kasong ito ay maliit, 2-6% lamang. Ang mga selula ng mga glandula ay aktibong naghahati, at ang endometrium ay nagiging mas makapal. Ang mga glandula ay matatagpuan nang hindi pantay, ngunit sa mga grupo. Maaari silang maipit sa isa't isa. Walang mga stroma cell sa pagitan nila. Ang mga tubular glandula mula sa mga tuwid na linya ay nagiging magulo, lumalawak. Ngunit sa parehong oras, ang kanilang mga nilalaman ay malayang inilalaan.

Glandular cystic form
Kung ang mga selula sa bibig ng glandula ay lumalaki nang malakas, hinaharangan nila ang pag-agos ng uhog. Ito ay tumatagal sa anyo ng isang cyst - isang bula na puno ng likido. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng estrogen hormones.

cystic form
Ang form na ito ay magkapareho sa glandular cystic. Lumalaki nang husto ang mga glandular na selula at ang mga glandula mismo ay lumalaki sa laki. Para silang mga bula. Ngunit hindi tulad ng mga nakaraang variant ng pag-unlad ng sakit, ang panloob na bahagi ng glandula ay may linya na may normal na epithelium. Ang ganitong mga cyst ay maaaring bumagsak sa mga cancerous na tumor.

Focal form
Ang paglago ng mga selula ng endometrium ay hindi nangyayari nang pantay-pantay, ngunit sa magkahiwalay na foci. Ang mga lugar na ito ng mucosa ay mas sensitibo sa pagkilos ng mga hormone, kaya ang mga selula dito ay mas aktibong nahahati. Nabubuo ang mga elevation sa endometrium na may mga binagong glandula at mga pormasyong tulad ng cyst. Kung ang cell reproduction ay nagsisimula sa isang polyp, kung gayon ito ay lubhang tumataas sa laki. Ang diameter ng foci ay maaaring mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro. May panganib ng pagbuo ng isang cancerous na tumor sa lugar ng focus. Kung ang mga pagbabago ay nangyayari nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng endometrium, kung gayon ang form na ito ay tinatawag nagkakalat.

Atypical form (adenomatosis)
Ito ay itinuturing na pinaka-mapanganib sa lahat ng mga opsyon para sa pag-unlad ng sakit. Ang endometrial hyperplasia na may atypia ay kadalasang humahantong sa kanser. Ayon sa ilang mga ulat, ang panganib ng muling pagsilang ay higit sa 50%. Samakatuwid, sa kasong ito, inirerekomenda na alisin ang matris. Ang mga pagbabago ay nagaganap hindi lamang sa functional, kundi pati na rin sa basal layer. Ang mga selula ng stroma at mga glandula ay aktibong naghahati at muling nagtatayo. Madalas silang mag-mutate. Nagiging atypical sila. Binabago ng mga cell ang kanilang istraktura at ang istraktura ng nucleus.

Ang pagpili ng paggamot ay depende sa anyo ng sakit. Kung sa glandular form na maaari mong makuha sa pamamagitan ng hormones, pagkatapos ay may isang hindi tipikal na anyo sa panahon ng menopause, ito ay kinakailangan upang alisin ang matris.

Mga sintomas at palatandaan ng endometrial hyperplasia

Kadalasan, walang sintomas ang endometrial hyperplasia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lukab ng matris ay hindi gaanong sensitibo sa sakit. Normal ang pakiramdam ng babae at may regular na menstrual cycle. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa endometrium ay nakita ng pagkakataon sa panahon ng ultrasound scan.

Mga sintomas ng endometrial hyperplasia.

1. Mga karamdaman sa panregla. Ito ang pinaka madalas na tanda mga sakit. Naliligaw ang cycle, nagiging irregular ang regla. Ang madugong discharge ay madalas na magkakaiba. Maaaring lumitaw ang mga clots ng dugo at mga particle ng overgrown mucosa na na-exfoliated.
2. Masakit na regla (dysmenorrhea). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwan sa 70% ng mga kababaihan. Ngunit kung ang naunang regla ay walang sakit, at mula sa ilang panahon bawat pag-ikot ay may mga hindi kasiya-siyang sensasyon - ito ay isang tanda ng mga paglabag. Ang sakit sa panahon ng regla ay sanhi ng vasospasm at pagtaas ng presyon sa loob ng matris. Lalo na kapag ang isang malaking halaga ng functional layer ay na-exfoliate.
3. Madugong discharge bago at pagkatapos ng regla mangyari sa mga polyp. Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga dingding ng mga sisidlan ay nagiging malutong, at ang likidong bahagi ng dugo ay lumalabas sa kanila.
4. Bloody spotting sa gitna ng menstrual cycle. Ang pagbawas sa dami ng estrogen ay humahantong sa pag-exfoliation ng mucosa. Ngunit hindi ito tinanggihan lahat, tulad ng sa panahon ng regla, ngunit sa maliliit na lugar. Ang discharge ay hindi kasing dami sa panahon ng regla. Lumilitaw sila pagkatapos pisikal na Aktibidad o kasarian.
5. Naantala ang regla, na nagtatapos sa matinding pagdurugo . Ang regla ay hindi nagsisimula sa oras, at ang malaking halaga ng estrogen ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga selula ng endometrium. Ngunit, sa huli, darating ang isang sandali kapag ang dami ng mga hormone ay bumaba, at ang matris ay gayunpaman ay napalaya mula sa pinalaki na mucosa. At pagkatapos ay ang buong functional layer, na umabot na sa kapal na 2-3 cm, ay inilabas palabas kasama ang isang malaking halaga ng dugo.
6. kawalan ng katabaan. Mga pagbabago sa hormonal na nangyayari sa endometrial hyperplasia ay nakakasagabal sa obulasyon. Samakatuwid, ang mga pagkakataon ng pagpapabunga ng itlog ay napakaliit. Kung nangyari pa rin ito, kung gayon ang itlog ay hindi maaaring mag-ugat sa matris. Pagkatapos ng lahat, ang apektadong endometrium ay mahirap na lupa at hindi mabuo ang inunan.
7. Matagal at mabigat na pagdurugo sa panahon ng regla na may regular na cycle. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagpapatuloy nang higit sa 7 araw. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga espesyal na enzyme ay pumipigil sa pamumuo ng dugo.

Kung napansin mo ang isa o higit pang mga palatandaan ng endometrial hyperplasia sa iyong sarili, kung gayon ito ay isang dahilan upang makipag-ugnay sa isang gynecologist. Hangga't hindi pa nasisimulan ang sakit, maaari itong gamutin sa pamamagitan ng gamot. Samakatuwid, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor.

Diagnosis ng endometrial hyperplasia

Pangalan ng pamamaraan	Ang kakanyahan ng pamamaraan	Bakit hinirang	Ano ang maaaring ibunyag
ultrasound	Pagsusuri sa ultratunog gamit ang isang probe na ipinasok sa ari (intravaginal). Ang pamamaraan ay simple, mura at walang sakit.	Binibigyang-daan kang makita sa screen ng monitor ang mga pagbabagong nagaganap sa matris	Ipinapakita ang kapal ng endometrium, foci ng hyperplasia at polyp. Magkamukha sila bilugan na mga pormasyon na may isang homogenous na istraktura, na nakakabit sa dingding ng matris. Ang katumpakan ng pag-aaral ay tungkol sa 70%.
Biopsy	Ang isang espesyal na endoscope ay kumukuha ng sample ng endometrial tissue para sa kasunod na pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo.	Ito ay inireseta upang pag-aralan ang mga pagbabago sa mga selula. Binibigyang-daan kang matukoy kung may panganib na magkaroon ng kanser.	Ang biopsy ay isinasagawa sa ikalawang kalahati ng cycle. Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga hindi tipikal na selula kung saan maaaring bumuo ang isang kanser na tumor. Ang pangunahing kahirapan ay para sa pananaliksik ay kinakailangan na kumuha ng materyal mula sa pokus o polyp mismo.
echosalpingography	Ang sterile ay ipinakilala sa cavity ng matris isotonic na solusyon o mga espesyal na ahente ng kaibahan. Sa tulong ng scanner na ipinasok sa ari, nakikita ng doktor kung ano ang nangyayari sa matris at fallopian tubes.	Ito ay kinakailangan upang matukoy ang kondisyon ng uterine mucosa at ang patency ng fallopian tubes.	Ang pag-aaral ay nagpapakita ng lahat ng mga pagbabago sa ibabaw ng endometrium: foci ng hyperplasia, polyps, cysts, nodes at iba pang mga depekto.
Hysteroscopy na may naka-target na biopsy	Pagsusuri gamit ang isang nababaluktot na endoscope, na ipinapasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng puki. Pinapayagan ka ng mga espesyal na kagamitan na kumuha ng isang piraso ng tissue para sa pagsusuri nang direkta mula sa mga lugar kung saan mayroong hyperplasia.	Magtalaga upang makita ang panloob na lining ng matris at kumuha ng mga sample ng cell mula sa nais na lugar.	Pinapayagan kang suriin nang detalyado ang lahat ng mga lugar ng endometrium sa screen ng monitor at matukoy ang anyo ng sakit. Kilalanin ang mga binagong glandula, mga lugar ng paglaki ng mga epithelial o stroma cells. Ang katumpakan ng pag-aaral ay higit sa 90%.
Hiwalay na diagnostic curettage	Ang curettage ay ang mekanikal na pagtanggal ng functional layer ng endometrium.	Ito ay inireseta upang alisin ang mga binagong selula, maliliit na cyst at polyp, pati na rin upang suriin ang materyal na ito.	Binibigyang-daan kang suriin sa ilalim ng mikroskopyo ang lahat ng mga pagbabagong naganap sa mga tisyu at mga selula. At para malaman din kung may cancer cells sa matris.
Pag-aaral ng radioisotope ng matris gamit ang radioactive phosphorus	Ang radioactive phosphorus ay tinuturok sa isang ugat, at ito ay naipon sa tinutubuan na endometrial tissue. Sa malusog na mga tisyu ng matris, ito ay 5 beses na mas mababa. Pagkatapos ang pagkakaroon ng posporus ay tinutukoy ng isang espesyal na sensor.	Inireseta ito upang matukoy nang eksakto kung saan matatagpuan ang foci ng sakit sa lukab ng matris.	Ang mga lugar ng pagtaas ng konsentrasyon ng posporus ay matatagpuan. Tumutugma sila sa foci ng paglago ng cell.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng matris, posibleng ilagay tamang diagnosis at pumili pinakamahusay na paraan paggamot.

Paggamot ng endometrial hyperplasia

Mga modernong pamamaraan ang mga paggamot sa karamihan ng mga kaso ay maaaring gamutin ang endometrial hyperplasia nang hindi inaalis ang matris, gaya ng madalas na nangyari sa nakaraan. Kung ang mga pagbabago sa matris ay hindi masyadong malaki, kung gayon ang ilang mga gamot ay sapat na. Kung ang mga cyst ay nabuo mula sa mga glandula o polyp ay lumitaw, pagkatapos ay kinakailangan upang pagsamahin ang kirurhiko paggamot at mga gamot. Kapag pumipili ng therapy, isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng sakit, ang edad ng babae at ang kanyang estado ng kalusugan.

Medikal na paggamot

Maraming grupo ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang endometrial hyperplasia. Ang isang bihasang doktor ay pipili ng dosis upang walang mga side effect. Samakatuwid, huwag matakot sa pagtaas ng timbang, acne o labis na buhok.

Pinagsamang oral contraceptive

Ang mga gamot na ito ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng balanse ng mga hormone sa babaeng katawan: Regulon, Yarina, Janine. Italaga ang mga ito sa mga batang babae at nulliparous na kababaihan na may glandular o glandular-cystic hyperplasia. Ayaw nilang magkamot. Ang mga gamot ay dapat inumin sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Isa-isang pinipili ng doktor ang lunas na dapat inumin ayon sa contraceptive scheme. Dahil dito, posibleng gawing regular at hindi gaanong sagana ang regla. Sa panahon na ang isang babae ay kukuha ng mga oral contraceptive, ang kanyang katawan ay matututo na mag-isa na makagawa ng progesterone sa kinakailangang dami.

Mga sintetikong analogue ng progesterone

Dahil ang endometrial hyperplasia ay nangyayari dahil sa kakulangan ng progesterone, ang paggamit nito ay makapagliligtas sa isang babae mula sa sakit na ito. Ang isang artipisyal na nilikhang sex hormone ay kumikilos sa parehong paraan tulad ng ginawa sa katawan. Nagagawa nitong gawing normal ang menstrual cycle.

Ang paggamit ng mga gestagens ay nakakatulong sa mga kababaihan sa anumang edad at sa anumang anyo ng endometrial hyperplasia. Gayunpaman, sa panahon ng pagtanggap, maaaring mangyari ang spotting sa pagitan ng mga regla.

Ang paggamot ay tumatagal ng 3-6 na buwan. Ang pinakamahusay na mga resulta ay ibinibigay ng mga paghahanda ng Duphaston at Norkolut.

Mga antagonist ng hormone na naglalabas ng gonadotropin (AGnRG)

Ang mga modernong gamot na ito ay maaaring mabawasan ang produksyon ng mga babaeng sex hormones na estrogen, na nagdudulot ng paglaki ng endometrium. Pagkatapos ng paggamit ng mga ahente na ito, bumabagal ang paghahati ng cell, at bumababa ang kapal ng mucosa. Ang prosesong ito ay tinatawag na endometrial atrophy. Dahil sa AGnRH, maiiwasan ang infertility at hysterectomy.

Ang mga gamot ay madaling dosis at madaling gamitin. Maaari silang iturok nang isang beses sa isang buwan (Goselerin, Leuprorelin). Mayroon ding AGnRH sa anyo ng nasal spray (Buselerin o Nafarelin). Marami silang natutulungan na babae.

Sa unang dalawang linggo, ang isang babae ay maaaring makaramdam ng bahagyang pagkasira sa kanyang kondisyon. Ito ay dahil ang mga antas ng estrogen ay tumaas sa panahong ito. Ngunit pagkatapos ay huminto ang kanilang produksyon at nangyayari ang pagpapabuti, ang pagdurugo ng regla ay nagiging regular at walang sakit. Ang tagal ng paggamot ay 4-10 na linggo.

Paggamot sa mga pamamaraan ng kirurhiko

Curettage ng uterine cavity - "paglilinis"

Ito ay isa sa mga pangunahing paraan ng paggamot at pagsusuri ng endometrial hyperplasia. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 20 minuto at isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Ang doktor, gamit ang isang espesyal na instrumento sa pag-opera - isang curette, ay nag-aalis ng mababaw na functional layer ng endometrium. Sa katunayan, ginagawa ng doktor sa loob ng 20 minuto ang nangyayari sa panahon ng regla sa loob ng 5 araw.

Cryodestruction

Ito ang "pagyeyelo" ng mga hyperplastic na lugar ng endometrium sa tulong ng mababang temperatura. Ang lamig ay nagdudulot ng pagkamatay ng selula (nekrosis). Pagkatapos ang lugar na nawasak ng lamig ay napunit at lumalabas.

Laser ablation o cauterization

Cauterization gamit ang isang laser o isang electrosurgical instrument na pinainit mataas na temperatura. Ang mga lugar ng hyperplasia ay nawasak at pagkatapos ay nakapag-iisa na lumabas sa matris. Pagkatapos ng gayong pamamaraan, ang mucosa ay naibalik natural tulad ng pagkatapos ng regla.

Pag-alis ng matris o hysterectomy

Ang kumpletong pag-alis ng matris ay isinasagawa lamang sa mga kumplikadong atypical form. Kadalasan ito ay inireseta sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, kapag ang panganib na magkaroon ng kanser ay tumataas. Kung walang mga pagbabago sa mga ovary, pagkatapos ay naiwan sila sa lugar.
Ang kumpletong pag-alis ng matris, fallopian tubes at ovaries ay isinasagawa na may adenomatosis, kung ang babae ay natapos na ang menopause. At din sa kaso kapag ang mga selula ng kanser ay nakita.

Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng anumang operasyon, ang mga hormonal na gamot ay inireseta. Maaari nilang mapabuti ang kondisyon ng isang babae at maiwasan ang muling paglaki ng endometrium.

Ano ang endometrial hypertrophy sa menopause?

Sa mga babaeng nasa edad 45-60, nangyayari ang menopause o menopause. Ang mga ovary ay huminto sa paggana, wala nang mga regla. Itinuturing na dumaan sa menopause ang isang babae kung wala siyang regla sa isang taon. Sa panahong ito madalas na nangyayari ang endometrial hypertrophy. Ito ay isang pampalapot ng panloob na layer ng lining ng matris. Kung ang prosesong ito ay nauugnay sa aktibong paghahati ng mga selula ng endometrium, kung gayon ang diagnosis ay "endometrial hyperplasia".

Ang kundisyong ito ay sinusunod sa halos 70% ng mga kababaihan sa edad na ito. Nagaganap ang mga pagbabago dahil nangyayari ang menopause mga pagbabago sa hormonal at tumaas na antas ng estrogen. Bilang karagdagan, pagkatapos ng edad na 40, ang posibilidad na magkaroon ng cancerous na mga tumor ay tumataas. Samakatuwid, ang isang babae ay kailangang maging mas matulungin sa kanyang kalusugan.

Ang mga sumusunod na salik ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng endometrial hyperplasia:

• diabetes
• altapresyon
• maagang pagsisimula ng menopause
• labis na timbang
• talamak na sakit sa atay
• may isang ina fibroids, ovarian cysts, mastopathy
• namamana na ugali

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang madugong paglabas mula sa ari. Maaari silang maging menor de edad, spotting, o masagana at pangmatagalan. Sa anumang kaso, ito ay isang dahilan upang magpatingin sa doktor.
Ang paggamot ng endometrial hyperplasia sa menopause ay pinili nang isa-isa, pagkatapos ng masusing pagsusuri.

Ang unang hakbang ay isang ultrasound. Kung ang kapal ng endometrium ay 6-7 mm, pagkatapos ay ang pangalawang pagsusuri ay inireseta pagkatapos ng 3-6 na buwan. Sa kaganapan na ang kapal ay higit sa 8 mm, ang paggamot ay kinakailangan, at kung higit sa 10 mm, pagkatapos ay hiwalay na curettage.

Paggamot ng endometrial hyperplasia sa menopause

1. Paggamot sa hormone. Para sa maraming kababaihan, nagbibigay ito ng mahusay na mga resulta at inaalis ang pangangailangan para sa operasyon. Ang mga paghahanda Megestrol acetate, Medroxyprogesterone ay kinukuha nang mahabang panahon, 3-6 na buwan. Pana-panahon, ang ultrasound ay ginagawa upang matukoy kung may pagpapabuti at, kung kinakailangan, ayusin ang dosis ng gamot.
2. Operasyon:
   • Cauterization sa pamamagitan ng laser (ablation). Isinasagawa kung ang endometrium ay lumalaki sa foci o sa anyo ng mga polyp
   • Pag-scrape gamit ang surgical curette (curettage). Ang functional layer ng endometrium ay tinanggal.
   • Pag-alis ng matris (kung minsan ay may mga appendage). Magtalaga sa kaganapan na ang isang ugali sa pagbuo ng isang kanser na tumor ay napansin.
3. Pinagsamang paggamot. Sa menopause, ang hormonal na paggamot ay inireseta muna, habang ang mga lugar ng hypertrophy ay bumababa. Ginagawa nitong hindi gaanong traumatiko ang operasyon.

Kailangan bang mag-scrape na may endometrial hypertrophy?

Ang curettage ay ang pag-alis ng ibabaw na layer ng endometrium, na nagsimulang lumaki. Sa mga tao, ang pamamaraang ito ay tinatawag ding "paglilinis". Pagkatapos ng curettage, isang layer ng mikrobyo ang nananatili sa matris. Ang isang bagong mauhog lamad ay lumalaki mula dito.

Bago mag-scrape, maraming mga pagsubok ang inireseta:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng pamumuo ng dugo (coagulogram);
• cardiogram ng puso;
• pagsusuri ng dugo para sa hepatitis, syphilis, HIV,
• pahid sa kalinisan ng ari.

Bakit nag-scrape?

Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na sabay na patayin ang dalawang ibon gamit ang isang bato: kumuha ng materyal para sa pananaliksik sa cell at linisin ang matris mula sa "masamang" tissue.

Para sa diagnosis, pagkatapos ng pag-scrape, ang mga particle ng tissue ay ipinadala sa laboratoryo. Doon sila ay maingat na pinag-aralan sa ilalim ng mikroskopyo. Tinutukoy nila kung may mga cyst, kung ang istraktura ng mga glandula ay nabalisa, at kung ang mga selula ay madaling kapitan ng mutation na humahantong sa kanser. Pagkatapos ng naturang pag-aaral, ang mga kinakailangang gamot ay inireseta. Ito ang pinaka eksaktong paraan diagnosis ng endometrial hyperplasia. Dahil sa ultrasound o endoscopy, maaaring hindi mapansin ng doktor ang mga paglabag.

Pagkakamot ng therapeutic na layunin ay nagbibigay-daan sa mabilis mong mapupuksa ang mga polyp at hyperplastic epithelium. Ito ang pinakamabilis at pinakamabisang paraan ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan lalo na para sa mga kababaihan na hindi natulungan ng mga hormone.

Ang curettage na may endometrial hyperplasia ay maaaring isagawa sa ilalim ng kontrol ng paningin o isang hysteroscope. Ito ay isang manipis na tubo na may maliit na kamera na nakakabit sa dulo. Pinapayagan ka ng naturang aparato na kontrolin ang proseso sa screen at suriin ang kalidad ng trabaho upang hindi makaligtaan ang anuman.

Ang curettage ay isinasagawa gamit ang isang curette. ito instrumentong pang-opera, katulad ng isang maliit na kutsara na may matulis na gilid sa isang mahabang manipis na hawakan.

Ang curettage ay itinuturing na isang minor gynecological operation. Ito ay ginagawa nang napakadalas at karamihan sa mga kababaihan ay dumaan dito. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mas mababa sa 20 minuto at ginagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Samakatuwid, ang babae ay hindi nakakaramdam ng sakit. Sa parehong araw ay makakauwi siya.

Pagkatapos ng pag-scrape, ang mga antibiotic ay karaniwang inireseta upang maiwasan ang pamamaga. Pagkatapos ng pagsusuri, maaaring magreseta ang doktor ng mga hormonal na gamot upang maiwasan ang paulit-ulit na endometrial hyperplasia.

Paano gamutin ang endometrial hypertrophy na may mga remedyo ng katutubong?

Dapat alalahanin na ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot ay nakamit sa isang kumbinasyon ng mga katutubong remedyo na may mga hormonal na gamot o may paggamot sa kirurhiko. Ang paggamit ng herbal na gamot ay batay sa katotohanan na maraming mga halaman ang naglalaman ng mga analogue ng mga babaeng hormone.

Universal complex ng celandine at vegetable juice

1st month. Araw-araw kailangan mong uminom ng 100 g ng sariwang kinatas na juice mula sa mga beets at karot. Mas mainam na uminom ng beetroot juice sa umaga sa walang laman na tiyan, karot juice bago ang hapunan. Bilang karagdagan, ang 1 tbsp ay dapat kunin dalawang beses sa isang araw. langis ng flaxseed bago kumain.
Minsan bawat dalawang linggo, kinakailangang gawin ang douching na may pagbubuhos ng celandine. Upang maghanda ng isang bahagi ng pagbubuhos, 50 g ng sariwang damo ng celandine ay dapat ibuhos sa 2 litro ng tubig na kumukulo. Hayaang magluto ng 12 oras. Bago mag-douching, painitin ang pagbubuhos sa temperatura ng katawan.

ika-2 buwan. Ang 150 ML ng aloe tincture ay idinagdag sa pang-araw-araw na therapy ng juice. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng 400 g ng juice mula sa mga dahon ng aloe na halo-halong may parehong halaga ng pulot. Ibuhos ang nagresultang timpla sa 0.7 litro ng Cahors at hayaan itong magluto ng 15 araw.
Gayundin sa ikalawang buwan, ang pagbubuhos ng boron uterus (ina) ay idinagdag. 2 tbsp tuyong damo ibuhos ang 1 litro ng tubig na kumukulo. Ipilit ang 3 oras.
Ang douching ay nagpapatuloy nang walang pagbabago.

ika-3 buwan. Ipagpatuloy ang pag-inom ng juice langis ng linseed, aloe at pagbubuhos ng boron uterus. Itigil ang douching.

ika-4 na buwan . Ang paggamot ay nagsisimula sa isang linggong pahinga. Sa hinaharap, para sa isang buwan, ang paggamot ay nabawasan sa pagkuha ng langis mula sa flaxseeds at tincture ng boron uterus.
Ang kumplikadong lunas na ito ay nagpapalakas sa immune system, nagpapabuti sa kondisyon ng mga maselang bahagi ng katawan at sistema ng ihi. Ang produksyon ng mga hormone at ang kondisyon ng endometrium ay normalized.

Nakakatusok na kulitis

Ang nettle ay naglalaman ng mga natatanging phytohormones na katulad ng sa mga kababaihan. Samakatuwid, ang damong ito sa lahat ng anyo nito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kalusugan ng kababaihan.

Nettle alcohol tincture - perpekto para sa pagpapanumbalik ng buong paggana ng hormonal system sa mga kababaihan. Upang ihanda ang tincture, kailangan mo ng 100 g ng mga durog na dahon ng nettle, ibuhos ang 400 g medikal na alak. Hayaan itong magluto sa isang madilim na lugar sa loob ng 10 araw. Salain at kumuha ng 1 tsp. may kaunting tubig. Uminom sa umaga at gabi pagkatapos kumain.

Sa isang linggo, dapat magkaroon ng pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Unti-unti, ang mga hormonal na proseso ng katawan ay nagpapatatag. Karaniwang kinakailangan na uminom ng tincture sa loob ng 1 buwan.

Nettle decoction. Upang maghanda ng isang decoction, ang mga batang dahon ng nettle ay kinuha at ibinuhos ng tubig na kumukulo sa rate na: 1 litro ng tubig bawat 100 g ng mga dahon. Kumuha ng isang decoction ng 100 g 5 beses sa isang araw sa isang walang laman na tiyan.

Herbal decoction

Ang pinaka-epektibong katutubong lunas para sa endometrial hyperplasia ay isinasaalang-alang koleksyon ng halamang gamot. Ang komposisyon nito sa pantay na sukat ay kinabibilangan ng: calamus, knotweed, cinquefoil root, nettle leaves, pati na rin ang ½ servings ng serpentine at shepherd's purse.

Upang maghanda ng isang decoction, kailangan mong kumuha ng 4 tbsp. koleksyon ng mga halamang gamot. Ibuhos sa isang enamel pan at ibuhos ang 1 litro ng tubig na kumukulo. Pakuluan ng 3-5 minuto. Pagkatapos nito, balutin ang mga pinggan gamit ang isang tuwalya at mag-iwan ng 3 oras.

Uminom ng isang decoction isang beses sa isang araw, 200 ML sa maliliit na sips. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 2 buwan. Gamitin ang koleksyon para sa isang buwan, pagkatapos ay may pahinga para sa isang linggo. At muli isang buwan ng paggamot. Ang mga unang epekto ay mararamdaman pagkatapos ng 2 linggo. Kung ang epekto ay hindi napapansin pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang kurso ay maaaring ulitin pagkatapos ng dalawang linggong pahinga.

Posible ba ang pagbubuntis na may endometrial hypertrophy?

Ang endometrial hyperplasia ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kawalan ng katabaan. Ito ay pinaniniwalaan na hanggang ang isang babae ay gumaling ng hypertrophy, hindi siya maaaring maging buntis.

Ipaliwanag natin. Ang endometrial hyperplasia ay isang komplikadong sakit. Ito ay hindi lamang isang pampalapot ng uterine mucosa, kundi pati na rin ang mga seryosong deviations sa produksyon ng mga hormones. Ang lahat ng mga glandula ng endocrine na naglalabas ng mga hormone ay magkakaugnay. Ang mga paglabag ay sabay-sabay na nangyayari sa hypothalamus, pituitary gland at ovaries. Nagdudulot ito ng labis na estrogen at kakulangan ng progesterone. Bilang resulta, ang isang babae ay hindi nag-ovulate - ang isang itlog ay hindi pumapasok sa matris mula sa follicle. Nangangahulugan ito na imposible rin ang pagpapabunga.

Gayundin, para sa simula ng pagbubuntis, kinakailangan na ang fertilized na itlog ay ipinakilala sa lining ng matris. Ngunit sa hyperplasia, ang endometrium ay binago na ang itlog ay hindi maaaring gawin ito.
Ang isang malusog na endometrium at ang normal na produksyon ng mga babaeng sex hormone ay isang kinakailangan kalusugan ng kababaihan at ang simula ng pagbubuntis. Samakatuwid, kinakailangan na regular na bisitahin ang isang gynecologist isang beses sa isang taon. Ang mga kababaihan na higit sa 45 ay pinapayuhan na gawin ito tuwing anim na buwan. ganyan mga pagsusuring pang-iwas ay makakatulong upang matukoy ang anumang mga pagbabago sa mga unang yugto at madaling mapupuksa ang mga ito.