Dentistry at orthodontics 

Institusyong pang-edukasyon ng estado. Ang mga pangunahing sintomas at sindrom sa mga sakit ng respiratory system


sakit sa ilong sindrom . Sa rhinitis dahil sa nagpapaalab na hyperemia, ang mucous membrane ay nagiging pula. Ang pagiging puspos ng exudate, ito ay namamaga, ang mga daanan ng ilong ay makitid, ang paghinga ay nagiging mahirap, ito ay nagiging sniffling, ang mga hayop ay bumahing, sumisinghot. May mga bilateral na discharges sa ilong, sa una ay serous, at kalaunan ay serous-catarrhal o catarrhal-purulent. Sa follicular rhinitis, lumilitaw ang isang pantal sa ilong mucosa, ang balat ng mga pakpak ng ilong, labi at pisngi.

Syndrome ng mga sakit ng paranasal cavities . Pamamaga ng maxillary sinusitis ) at frontal sinuses (frontitis ) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa posisyon ng ulo at leeg, isang pagtaas pagiging sensitibo ng balat. Kapag pinupunan ang mga sinus ng effusion, ang isang mapurol o mapurol na tunog ay itinatag sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang paglabas ng ilong ng isang catarrhal-purulent na kalikasan, pinalala ng pagkiling ng ulo pababa. Sa mahabang kurso ng sakit, ang pader ng buto ng sinus ay nagiging mas payat, yumuko, na bumubuo ng pamamaga at pagpapapangit ng mga buto ng bungo.

Syndrome ng mga sakit ng larynx at trachea . Sa laryngitis at tracheitis nagiging malakas, malakas, maikli, mababaw na ubo. Kung nasa proseso ng pathological ay nasangkot vocal cords , nagiging paos ang ubo. Namamaga ang bahagi ng lalamunan lokal na temperatura at tumaas na sensitivity. Sa matinding sakit, iniunat ng hayop ang leeg nito, iniiwasan ang mga biglaang paggalaw. Mayroong inspiratory dyspnea. Ang auscultation ay nagpapakita ng laryngeal murmur ng stenosis. Ang bilateral na discharge ng ilong ay maaaring catarrhal, catarrhal-purulent, fibrinous, o hemorrhagic.

Syndrome ng mga sakit ng bronchi . Sa brongkitis ang mauhog lamad ng bronchi ay namamaga, lumilitaw ang matitigas na vesicular na paghinga, habang ang exudate ay naipon sa bronchi, nangyayari ang wheezing. Kung ang exudate ay likido, ang mga rales ay basa-basa, bubbly; may macrobronchitis - malaking bulubok, microbronchitis - pinong bulubok, na may nagkakalat na brongkitis - halo-halong. Ang pagtaas sa lagkit ng exudate ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga tuyong rales. Ang bronchitis ay sinamahan ng ubo. Sa mga unang araw, ang ubo ay tuyo at masakit, mamaya ito ay bingi, basa at hindi gaanong masakit. Sa talamak na brongkitis, ang pag-ubo ay maaaring nasa anyo ng mga pag-atake. Pinaghalong igsi ng paghinga, na may microbronchitis - expiratory.

bronchiectasis- pathological pagpapalawak ng bronchi na nawala ang kanilang pagkalastiko, ay nangyayari bilang isang komplikasyon talamak na brongkitis. Ang isang sintomas ng bronchiectasis ay ang paglabas isang malaking bilang ubo exudate.

sakit sa baga syndrome . Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa tissue. Sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga ( pulmonya , pulmonary edema ) ang tunog ng pagtambulin ay mapurol. Kung ang isang bahagi ng baga ay nagiging walang hangin ( atelectasis , malikot pulmonya ), ang pagtambulin ay nagpapakita ng mapurol na tunog. Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity exudative pleurisy , madulas ) sa ibabang bahagi dibdib Ang isang lugar ng mapurol na tunog ng percussion ay nabanggit, na nililimitahan mula sa itaas ng isang pahalang na linya (pahalang na linya ng pagkapurol). Sa pagbuo ng mga air cavity sa tissue ng baga (interstitial emphysema, bronchiectasis), ang tunog ay nagiging tympanic. Kung ang panloob na shell Ang lukab ay makinis, ang tunog ng pagtambulin ay nakakakuha ng metal na kulay. Sa itaas ng lukab na nakikipag-ugnayan sa bronchus, ang pagtambulin ay gumagawa ng tunog ng isang basag na palayok. Sa kaso ng paglaki ng baga ( alveolar emphysema ) ang tunog ay nagiging boxy, at ang caudal na hangganan ng mga baga ay lumilipat pabalik. Ang pagkatalo ng mga baga ay sinamahan ng crepitus, crackling wheezing, paghinga ay nagiging bronchial at amphoric. Ang crepitus ay nangyayari kapag ang malagkit na pagbubuhos ay naipon sa alveoli (na may pneumonia, pulmonary edema). Sa interstitial emphysema Ang mga bula ng hangin ay nabuo sa tissue ng baga, ang paggalaw nito sa ugat ng baga ay humahantong sa pagkalagot ng tissue ng baga at ang paglitaw ng crepitant wheezing. Kung ang mga baga ay lumapot, ngunit ang patency ng bronchi ay napanatili, lumilitaw ang paghinga ng bronchial. Sa panahon ng auscultation ng mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus, naririnig ang amphoric breathing. Sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga baga, ang ubo ay mahina, mapurol, matagal, "malalim" (pulmonary).

Sa bronchopneumonia mayroong pulmonary cough, expiratory o mixed dyspnea, foci ng dullness sa baga, bronchial breathing, crepitus. Depende sa likas na katangian ng pamamaga ng bronchial tissue ng baga, ang mga paglabas ng ilong ay maaaring maging catarrhal, catarrhal-purulent o purulent.

Sa gangrene ang mga baga ay lumilitaw na marumi-seryoso, mabahong discharge mula sa ilong, ubo, igsi ng paghinga, wheezing. Sa pagkakaroon ng mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus, nakikinig sila sa tunog ng isang basag na palayok, amphoric na paghinga. Ang paglabas ng ilong ay naglalaman ng nababanat na mga hibla ng mga baga.

Alveolar emphysema- Ito ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng pathological ng mga baga dahil sa pag-uunat ng alveoli at pagbabawas ng kanilang pagkalastiko. mga sintomas ng katangian magkakaroon ng expiratory dyspnea, isang displacement ng caudal border ng mga baga pabalik, isang boxed percussion sound, ang hitsura ng isang "ignition trough" sa pagbuga.

Hyperemia at pulmonary edema- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-apaw ng dugo sa mga pulmonary capillaries, na sinusundan ng pagpapawis ng plasma ng dugo sa lumen ng bronchi at mga cavity ng alveoli. Ang pulmonary edema ay sinamahan ng igsi ng paghinga, wet rales at ubo. Ang mga mabula na discharge ng isang mapula-pula na kulay ay namumukod-tangi mula sa mga butas ng ilong. Ang tunog ng pagtambulin sa panahon ng hyperemia ay tympanic, habang lumalaki ang edema, ito ay nagiging mapurol.



Syndrome ng mga sakit ng pleura . Pleurisy na sinamahan ng pananakit ng dibdib at lagnat, nangyayari ang igsi ng paghinga. Ang ubo ay nagiging masakit (pleural cough) at ang hayop ay umuungol. Sa fibrinous na pamamaga ng pleura, ang isang friction ingay ay itinatag, kasabay ng paggalaw ng paghinga. Ang akumulasyon ng likidong pagbubuhos sa mga pleural cavity ay sinamahan ng paglitaw ng isang pahalang na linya ng dullness. Sa lugar ng mapurol na tunog, mga tunog ng puso at tunog ng hininga nanghina.

Ang manual ay nagbibigay ng mga pamamaraan ng pananaliksik at semiology para sa mga sakit ng mga indibidwal na organo at sistema, pati na rin ang isang paglalarawan ng mga pangunahing sakit at ang kanilang paggamot. Para sa mga mag-aaral ng mas mataas na medikal institusyong pang-edukasyon, mga general practitioner.

  • LECTURE 1. Mga sakit sa respiratory system. Mga klinikal na sindrom sa mga sakit ng sistema ng paghinga. Bahagi 1
  • LECTURE 2. Clinical syndromes sa mga sakit ng respiratory system. Bahagi 2
  • LECTURE 5. Pneumonia. Etiology, pathogenesis, pag-uuri
  • LECTURE 6. Pneumonia. Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis
  • LECTURE 13. Bronchial asthma. Pathogenesis at pag-uuri

* * *

Ang sumusunod na sipi mula sa aklat Therapy ng Faculty. Mga tala sa panayam (A. V. Pisklov, 2005) ibinigay ng aming kasosyo sa libro - ang kumpanyang LitRes.

LECTURE 1. Mga sakit sa respiratory system. Mga klinikal na sindrom sa mga sakit ng sistema ng paghinga. Bahagi 1

1. Syndrome ng fluid sa pleural cavity

2. Syndrome ng pleural murmurs

3. Air syndrome sa pleura

4. Syndrome ng inflammatory compaction ng tissue sa baga


Ang diagnosis ng mga sakit sa paghinga ay batay sa klinikal, instrumental, pamantayan sa laboratoryo. Ang hanay ng mga deviations na nakuha kapag nag-aaplay iba't ibang pamamaraan pananaliksik sa anumang pathological na kondisyon, karaniwang tinatawag na sindrom.


1. Fluid syndrome sa pleural cavity. Ang isang karaniwang reklamo ay igsi ng paghinga. Sinasalamin nito ang antas pagkabigo sa paghinga dahil sa pressure pleural sa baga, na humahantong sa pagbaba sa respiratory surface sa baga sa kabuuan. Sa pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa protrusion at lag sa pagkilos ng paghinga ng kaukulang kalahati ng dibdib. Ang panginginig ng boses at bronchotonia ay humina o wala. Sa pamamagitan ng pagtambulin, natutukoy ang pag-ikli o pagkapurol ng tunog o isang mapurol na tunog. Ang auscultatory breathing ay humina o wala.


2. Syndrome ng pleural noises. Ang pamamaga ng pleura ay maaaring mag-iwan ng isang binibigkas na intrapleural adhesive substrate sa anyo ng mga malagkit na banda, adhesions, fibrinous pleural overlay. Ang mga reklamo sa naturang mga pasyente ay maaaring wala, ngunit sa matinding pagdirikit, ang igsi ng paghinga at sakit sa dibdib ay lumilitaw na may pisikal na Aktibidad. Kapag sinusuri ang dibdib, ang pagbawi at pagkaantala sa pagkilos ng paghinga ng apektadong kalahati ay nabanggit: dito maaari mo ring mahanap ang pagbawi ng mga intercostal space sa inspirasyon. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay humina o wala. Mapurol ang tunog ng percussion. Sa auscultation, mahina o wala ang paghinga. Madalas naririnig ang pleural friction rub.


3. Syndrome ng hangin sa pleural cavity. Ang hangin sa pleural cavity ay maaaring lumitaw kapag ang isang subpleural cavity o abscess ay pumasok dito. Ang mensahe ng bronchus na may pleural cavity ay humahantong sa akumulasyon ng hangin sa huli, na pumipilit sa baga. Sa sitwasyong ito altapresyon sa pleural cavity ay maaaring humantong sa pagsasara ng pagbubukas sa pleura na may mga piraso ng nasira tissue, ang pagtigil ng daloy ng hangin sa pleural cavity at ang pagbuo ng isang closed pneumothorax. Kung ang komunikasyon ng bronchus sa pleural cavity ay hindi naalis, ang pneumothorax ay tinatawag na bukas.


Sa parehong mga kaso, ang mga pangunahing reklamo ay mabilis na pagbuo ng dyspnea at pananakit ng dibdib. Sa pagsusuri, ang protrusion ng apektadong kalahati ng dibdib, ang pagpapahina ng pakikilahok nito sa pagkilos ng paghinga, ay tinutukoy. Nanginginig ang boses at bronchophony na may saradong pneumothorax - humina o wala, na may bukas na pneumothorax - pinahusay. Ang pagtambulin sa parehong mga kaso ay tinutukoy ng tympanitis. Auscultatory na may saradong pneumothorax, ang paghinga ay mahina o wala, na may bukas - bronchial na paghinga. Sa huling kaso, ang metal na paghinga ay maaaring marinig bilang isang uri ng bronchial na paghinga.


4. Syndrome ng inflammatory compaction ng tissue ng baga. Ang compaction ng tissue sa baga ay maaaring mangyari hindi lamang bilang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso (pneumonia), kapag ang alveoli ay puno ng exudate at fibrin. Maaaring mangyari ang compaction bilang isang resulta ng isang infarction sa baga, kapag ang alveoli ay puno ng dugo, na may pulmonary edema, kapag ang edematous fluid ay naipon sa alveoli - transudate. Gayunpaman, ang compaction ng tissue ng baga ng isang nagpapasiklab na kalikasan ay pinaka-karaniwan. Kapag ang isang buong lobe ng baga ay apektado, ang lobar o croupous pneumonia ay bubuo; isa o higit pang mga segment - polysegmental pneumonia; mas mababa sa isang segment - focal pneumonia.


Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ubo, igsi ng paghinga, na may pagkakasangkot sa nagpapasiklab na proseso pleura - para sa sakit sa dibdib. Sa pagsusuri, ang apektadong kalahati ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, na karaniwan para sa lobar pneumonia. Ang panginginig ng boses at bronchophony sa compaction zone ay nadagdagan. Ang tunog ng percussion sa focal pneumonia ay mapurol (hindi mapurol), dahil ang lugar ng compact na tissue ng baga ay napapalibutan ng normal na tissue ng baga. Sa lobar pneumonia in paunang yugto ang tunog ay blunted-tympanic, sa yugto ng taas - mapurol, na sa yugto ng paglutas ay unti-unting pinalitan ng isang malinaw na pulmonary sound.


Sa focal pneumonia, ang auscultatory ay nagsiwalat ng halo-halong (bronchovesicular) na paghinga. Naririnig ang tuyo at basa-basa na mga rale, habang ang mga basa-basa na rale ay nailalarawan bilang matunog, dahil ang nagpapaalab na pagsiksik ng tissue ng baga sa paligid ng bronchi ay nakakatulong sa mas mabuting pag-uugali sa ibabaw ng dibdib mamasa-masa rales na nagmumula sa kanila. Sa isang malalim na lokasyon ng pokus ng pamamaga, walang mga abnormalidad na maaaring makita sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Kasabay nito, ang isang pokus ng pamamaga ng isang malaking sukat, na matatagpuan malapit sa visceral pleura, ay nagbibigay ng parehong mga deviations sa panahon ng pisikal na pagsusuri bilang lobar pneumonia.


Sa croupous pneumonia, ang auscultation sa gilid ng sugat sa paunang yugto ay nagpapakita ng isang pagpapahina ng vesicular breathing, crepitus at pleural friction ingay, sa yugto ng taas bronchial breathing ay naririnig, maaaring mayroong isang pleural friction ingay. Sa yugto ng paglutas, ang paghinga ng bronchial ay unti-unting pinalitan ng vesicular breathing, lumilitaw ang crepitus, mamasa-masa na sonorous rales dahil sa pagtagos ng liquefied exudate mula sa kanilang alveoli, posible ang pleural friction ingay.

o huli matagal na panahon, kung saan nabuo ang mga mekanismo ng kompensasyon ng tachypnea (pagpapanatag ng pH ng dugo, pag-unlad ng erythrocytosis, pagtaas ng hemoglobin sa dugo, atbp.).

Pangunahing Syndrome:

  • bronchial obstruction syndrome;
  • pulmonary embolism syndrome;
  • drumstick syndrome;
  • DN syndrome;
  • pamamaga sindrom;
  • pulmonary obstruction syndrome.

lung tissue compaction syndrome (ULT)

Ang pinakakaraniwang sindrom ay ULT syndrome. Gayunpaman, walang sakit na tulad ng ULT, ito ay isang artipisyal na nilikha na grupo upang lumikha ng isang diagnostic algorithm para sa mga sakit ng parenkayma ng baga. Ang bawat isa sa mga tinalakay na sakit ay nailalarawan sa pagkawala ng airiness at ULT ng iba't ibang kalubhaan at pagkalat.
Para sa sindrom na ito ang hitsura sa itaas ng site ng compaction ay katangian:

  • amplification ng boses nanginginig;
  • pagpapaikli ng tono ng pagtambulin;
  • mahirap (sa kaso ng focal compaction) o bronchial (na may lobar compaction) ang likas na katangian ng paghinga.

Maaaring magpakita ang ULT syndrome ang mga sumusunod na sakit baga: pneumonia, myocardial pneumonia, atelectasis ng baga, fibrosis at carnification ng baga.

Syndrome ng bronchial obstruction

Ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari at palaging sinasamahan ng igsi ng paghinga. Kung ang igsi ng paghinga ay biglang nangyayari, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa hika. Sa mga kasong ito, ang pinsala sa maliliit na bronchioles ay napansin, iyon ay, mayroong obstructive bronchiolitis. Bilang karagdagan, ang mga mapanirang pagbabago sa parenchyma ng baga (emphysema) ay maaari ding maging sanhi ng sagabal na ito.

Pulmonary embolism syndrome

Ang pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pananakit ng dibdib at hemoptysis. Ang percussion at auscultation ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng atelectasis o ULT.

Respiratory failure syndrome

Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng palitan ng gas sa pagitan ng nakapalibot na hangin at dugo. Maaaring talamak at talamak ang DN, kapag ang mga pagkasira na ito ay nangyayari nang mabilis o unti-unti at humahantong sa pagkagambala sa pagpapalitan ng gas at metabolismo ng tissue.

Ang pangunahing tungkulin ng mga baga ay ang patuloy na pag-oxygenate ng dugo (at samakatuwid ang mga tisyu) at alisin ang CO 2 . Sa kasong ito, alinman sa oxygenation (intracellular gas exchange, kung saan ang saturation ng dugo na may oxygen at pag-alis ng carbon dioxide ay nabalisa), o ang bentilasyon ay maaaring maabala.

Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga. Maipapayo na makilala ang tatlong anyo ng DN - parenchymal, ventilatory at halo-halong.

Parenchymal (hypoxemic) Ang pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng arterial hypoxemia. Ang nangungunang sanhi ng pathophysiological ng ganitong uri Ang DN ay hindi pantay na intrapulmonary blood oxygenation na may tumaas na intrapulmonary shunting ng dugo.

Bentilasyon (hypercapnic) Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo na may pangunahing pagbaba sa alveolar hypoventilation. Mga sanhi ibinigay na estado ay: binibigkas, mga paglabag sa regulasyon ng paghinga. Ang form na ito Bihira ang DN.

magkakahalo anyo ng DN ang pinaka madalas na anyo DN. Ito ay sinusunod na may mga paglabag sa patency ng bronchial tree kasama ang hindi sapat na trabaho ng mga kalamnan sa paghinga dahil sa compensatory overload nito.

Syndrome ng mga sakit sa ilong.

Sa rhinitis dahil sa nagpapaalab na hyperemia, ang mauhog ay nagiging pula. Nababad sa exudate, ang mauhog na lamad ay namamaga, makitid, ang paghinga ay nagiging mahirap, nagiging sniffling, bumahin, nangyayari ang snorting. Sa follicular rhinitis, lumilitaw ang mga pantal sa mauhog lamad

ilong, balat ng pakpak ng ilong, labi at pisngi. Ang atrophic rhinitis ng mga baboy, mycoplasmal rhinopneumonia ng mga guya ay sinamahan ng pagkasayang at deformity ng ilong.

Syndrome ng mga sakit ng paranasal cavities .

Ang pamamaga ng maxillary at frontal sinuses, air sac (sa isang-hoofed na hayop) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng ulo at leeg,

pagpapapangit ng mga buto ng bungo. Nadagdagang sensitivity sa sinus area

ang pader ng buto ay nagiging mas manipis, yumuko, nabuo ang pamamaga ng mga buto. Kapag pinupunan ang mga sinus ng effusion, ang pagtambulin ay nagtatatag ng dullness o isang mapurol na tunog. Ang isang matalim na pagbaba ng ulo ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang paglabas ng ilong. Sa aerocystitis, ang isang unilateral na pagtaas sa dami ng tissue ay nabanggit sa likod ng anggulo ng mas mababang panga. Ang pagtambulin ng air sac ay nagpapakita ng isang mapurol

tunog, na may fluoroscopy - matinding pagdidilim sa antas ng pagbubuhos na pumupuno sa air sac. Ang pag-agos mula sa ilong ay tumataas pagkatapos ng palpation at masahe sa lugar ng air sac. Sa utot, ang isang tympanic sound ay itinatag sa pamamagitan ng pagtambulin, at isang zone ng paliwanag ay itinatag sa pamamagitan ng fluoroscopy.

Syndrome ng mga sakit ng larynx at trachea.

may laryngitis at Ang tracheitis ay bubuo ng malakas, malakas, maikli, mababaw ubo. Kung ang vocal cords ay kasangkot sa proseso, ubo

nagiging paos. Ang larynx swells, lokal na temperatura at sensitivity pagtaas. Sa matinding sakit, iniunat ng hayop ang leeg nito, iniiwasan ang mga biglaang paggalaw. Mayroong inspiratory dyspnea. Ang auscultation ay nagpapakita ng laryngeal murmur ng stenosis. Sa maliliit na hayop sila ay nakikinig

wheezing, kung minsan ang panginginig ng larynx ay nabanggit. Nakikita ang laryngoscopy

exudate sa mauhog lamad ng larynx. Ang bilateral na discharge ng ilong ay maaaring catarrhal, catarrhal-purulent, fibrinous, o hemorrhagic.

Sa collateral edema, ang larynx ay namamaga, masikip, walang sakit, walang lagnat. Ang lumen ng larynx ay makitid, na nagiging sanhi ng inspiratory dyspnea at stenotic murmur.

Sa wheezing suffocation ng mga kabayo, nangyayari ang inspiratory dyspnea

sa panahon ng paggalaw. Ang pathological murmur ng stenosis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagsipol, hilik, humuhuni, at stridor. Matapos huminto ang hayop, nawawala ang igsi ng paghinga at ang murmur ng stenosis.

Sa unilateral paralysis ng larynx, nagrerehistro ang laryngoscopy

Syndrome ng mga sakit ng bronchi.

Sa bronchitis, ang mauhog na lamad ng bronchi ay namamaga, lumilitaw ang matitigas na vesicular na paghinga, at habang ang exudate ay naipon sa bronchi, nangyayari ang wheezing. Kung ang exudate ay likido, ang mga rales ay basa, bubbly: may macrobronchitis - malalaking bula, na may microbronchitis - pinong mga bula, na may nagkakalat na brongkitis - halo-halong. Ang hitsura ng viscous exudate ay humahantong sa dry wheezing. Ang bronchitis ay sinamahan ng ubo, halo-halong igsi ng paghinga, na may expiratory microbronchitis.

Bronchiectasis - pagpapalawak ng pathological ng mga nawalan ng kanilang pagkalastiko

bronchi - nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na brongkitis. Sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng exudate kapag umuubo.

Ang bronchiectasis sa ibabaw ng baga ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Kung ito ay puno ng exudate, ang isang mapurol na lugar ng tunog ay napansin sa pamamagitan ng pagtambulin. Pagkatapos ng pag-ubo, kapag ang bronchiectasis ay inilabas mula sa exudate, lumilitaw ang isang tympanic sound. Maaaring mangyari ang paghinga ng bronchial. Sa microbronchitis sa panahon ng spasm ng bronchioles, nangyayari ang matinding igsi ng paghinga, lumilitaw ang dry wheezing. Sa pagtigil ng mga spasms, ang igsi ng paghinga at paghinga ay nawawala.

Syndrome ng mga sakit sa baga.

Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa tissue ng baga. Sa compaction ng tissue ng baga (pneumonia, pulmonary edema), ang tunog ng pagtambulin ay mapurol. Kung ang isang bahagi ng baga ay walang hangin, nangyayari ang isang mapurol na tunog. Sa kaso ng pagbuo

lumilitaw ang isang tympanic sound sa tissue ng baga ng mga air cavity. Kung ang panloob na shell ng lukab ay makinis, ang tunog ng pagtambulin ay nakakakuha ng metal na kulay. Sa ibabaw ng lukab na nakikipag-usap sa bronchus, sa panahon ng pagtambulin, lumilitaw ang tunog ng isang basag na palayok. Sa pagtaas ng baga, ang caudal

ang hangganan ay gumagalaw pabalik, sa ibaba - pababa. Sa kaso ng pinsala sa mga baga, nangyayari ang crepitus, crackling rales, bronchial at amphoric breathing. Ang crepitus ay nangyayari kapag ang malagkit na pagbubuhos ay naipon sa alveoli (pneumonia, pulmonary edema).

Ang interstitial emphysema ay sinamahan ng pagbuo ng mga bula ng hangin sa interstitium ng tissue ng baga, ang paggalaw nito sa ugat ng baga ay humahantong sa pagkalagot ng tissue ng baga at ang paglitaw ng crepitant wheezing. Sa compaction ng baga na may pagpapanatili ng bronchial patency, lumilitaw ang paghinga ng bronchial.

Ang auscultation ng mga cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus ay nagpapakita ng amphoric breathing. Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray, maaaring hatulan ng isa ang likas na katangian ng sugat sa baga at ang lokasyon ng pathological focus.

Nabawasan ang pagkalastiko tissue sa baga nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahina, muffled, prolonged, "malalim" (baga) ubo. Sa pneumonia, pulmonary cough, expiratory o displaced dyspnea, foci of dullness, bronchial breathing, at crepitus ay nangyayari. Ang croupous pneumonia ay nagpapatuloy sa mga yugto . Sa yugto ng tide at exudation, isang blunted

tunog; sa yugto ng hepatization - mapurol; sa yugto ng paglutas, ang airiness ng mga baga ay naibalik, ang isang mapurol na tunog ay lilitaw muli, na pagkatapos ay nagiging pulmonary. Sa bronchopneumonia, ang bronchi ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, kaya ang mga hayop ay may mga palatandaan ng brongkitis.

Depende sa likas na katangian ng pamamaga ng tissue ng bronchial-baga, ang mga paglabas ng ilong ay maaaring maging catarrhal, catarrhal-purulent o purulent. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang panunaw ay nabalisa, ang mga phenomena ng cardiovascular insufficiency ay nangyayari.

Ang gangrene ng mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maruming kulay-abo na fetid discharge,

ubo, igsi ng paghinga, paghinga. Sa pagkakaroon ng mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus, nakikinig sila sa tunog ng isang basag na palayok, amphoric na paghinga. Ang paglabas ng ilong ay naglalaman ng nababanat na mga hibla ng mga baga. Ang mga pangunahing palatandaan ng alveolar emphysema ay expiratory dyspnea, pagpapahina ng vesicular breathing, box sound, pagpapalawak ng mga hangganan ng baga,

"variegated" tunog sa panahon ng auscultation, ang hitsura ng isang "zonal gutter".

Syndrome ng mga sakit ng pleura.

Sa pamamaga ng pleura, lumilitaw ang isang masakit na ubo kasama ang mga daing ng hayop (pleural cough). Sa fibrinous na pamamaga ng pleura, ang ingay ng friction ay itinatag kasabay ng mga paggalaw ng paghinga. Ang akumulasyon ng pagbubuhos sa mga pleural cavity ay sinamahan ng hitsura ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibabang bahagi ng dibdib. Alinsunod sa antas ng pagbubuhos, ang itaas na linya ng dullness ay pahalang. Sa lugar ng mapurol na tunog, humihina ang mga tunog ng puso at paghinga. Ang pleurisy ay sinamahan ng sakit

dibdib, lagnat at igsi ng paghinga.

Listahan ng ginamit na panitikan:

    "Mga klinikal na diagnostic na may radiology" Voronin E.S., Snoz G.V., Vasiliev M.F., Kovalev S.P. Publisher: M.: Kolos, inedit ni Voronina E.S. 2006

    "Klinikal na pagsusuri ng mga panloob na hindi nakakahawang sakit ng mga hayop" Usha B. V., Belyakov I. M., Pushkarev R. P. Publisher: M.: Kolos 2003

    "Panloob mga sakit na hindi nakakahawa mga hayop sa bukid" Anokhin B.M., Danilevsky V.M., Zamarin L.G. Agropromizdat, 1991

    Kahalagahan ng anamnesis sa pagsusuri ng mga sakit sa baga. Mga sintomas (ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, pagtaas ng temperatura), ang mekanismo ng kanilang paglitaw, mga tampok sa iba't ibang sakit. Mga sanhi ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage, diagnosis, emergency na paggamot.

Kabilang sa mga pangunahing reklamo ang igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis, pananakit ng dibdib. Kadalasan mayroon ding lagnat, panghihina, karamdaman, kawalan ng gana.

Ang igsi ng paghinga (dishnoe) sa pagpapakita nito ay maaaring subjective at layunin. Ang subjective shortness of breath ay nauunawaan sa hysteria, neurasthenia, sa mga emosyonal na tao. Ang layunin ng dyspnea ay tinutukoy ng mga pamamaraan ng layunin ng pananaliksik at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa dalas, lalim o ritmo ng paghinga, pati na rin ang tagal ng paglanghap o pagbuga. Mas madalas sa mga sakit ng respiratory system, ang igsi ng paghinga ay halo-halong, i.e. subjective at layunin, na may pagtaas sa respiratory rate (tachipnoe) - may pneumonia, bronchogenic kanser sa baga, tuberkulosis.

Ayon sa yugto ng paghinga, tatlong uri ng igsi ng paghinga ay nakikilala: inspiratory - kahirapan sa paglanghap, expiratory - kahirapan sa pagbuga, halo-halong igsi ng paghinga - sabay na kahirapan sa paglanghap at pagbuga. Ito ay pinaniniwalaan na ang inspiratory dyspnea ay mas madalas na isang tanda ng pagpalya ng puso, at ang expiratory dyspnea ay katangian ng mga nakahahadlang na proseso sa bronchi. Ang igsi ng paghinga ay maaaring physiological (na may mas mataas na pisikal na pagsusumikap) at pathological (na may mga sakit ng respiratory system, cardiovascular at hematopoietic system, na may pagkalason ng ilang mga lason).

Sa mga sakit ng respiratory system, ang igsi ng paghinga ay maaaring sanhi ng paglitaw sa mga daanan ng hangin ng isang balakid sa normal na pagpasa ng hangin, compression ng mga baga sa pamamagitan ng naipon na likido (exudate, transudate) o hangin sa pleural cavity, isang pagbawas. sa airiness ng tissue ng baga sa panahon ng pamamaga, atelectasis, infarction.Sa ilalim ng mga kondisyong ito, binabawasan nito ang bentilasyon ng baga, ang konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas at ang tissue acidosis ay bubuo.

Sa isang matalim na pagpapaliit ng larynx, trachea at malaking bronchus, lumilitaw ang stenotic (stridor) na paghinga, naririnig sa malayo. Nahihirapan itong huminga at huminga.

Sa nagpapaalab na edema at pamamaga ng bronchioles (bronchiolitis) o may spasm ng kanilang makinis na mga kalamnan (bronchial hika), ang paglabas ng hangin mula sa alveoli ay nagiging napakahirap - ang expiratory dyspnea ay nangyayari.

May embolism o trombosis pulmonary artery biglang dumating ang isang matalim na halo-halong igsi ng paghinga, habang ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang pag-upo (orthopnoe) na posisyon. Ang ganitong matinding igsi ng paghinga, kadalasang sinasamahan ng asphyxia, ay tinatawag na suffocation. Ang nabulunan na nangyayari bilang isang biglaang pag-atake ay tinatawag na hika. Mayroong bronchial hika, kung saan ang pag-atake ng hika ay nangyayari bilang isang resulta ng isang spasm ng maliit na bronchi at sinamahan ng isang mahirap, matagal at maingay na pagbuga, at cardiac asthma bilang isang pagpapakita ng talamak na kaliwang ventricular failure, kadalasang nagiging pulmonary edema . Sa clinically, ang cardiac asthma ay ipinakikita ng matinding kahirapan sa paghinga. Ang kalubhaan ng dyspnea ay tinasa gamit ang MRC scale (tingnan ang Talahanayan 5.)

Ubo(tussis) - isang kumplikadong reflex act sa anyo ng isang matalim na pagbuga na may saradong glottis, na nangyayari bilang isang proteksiyon na reaksyon kapag ang uhog ay naipon sa larynx, trachea at bronchi o kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa kanila. Kasabay nito, lalo na ang mga sensitibong reflexogenic zone ay inis, lalo na, sa mga lugar ng sumasanga ng bronchi, sa lugar ng bifurcation ng trachea at sa interarytenoid space ng larynx. Ang parehong mga reflexogenic zone na pumukaw sa pag-ubo ay naisalokal sa mauhog lamad ng ilong, lalamunan, pleura, atbp.

Kapag nagtatanong sa mga pasyente, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng ubo, ang tagal at oras ng paglitaw nito, dami at timbre.

Sa likas na katangian ng ubo ay maaaring tuyo (walang plema) at basa (may plema). Sa laryngitis, dry pleurisy, compression ng pangunahing bronchi sa pamamagitan ng mga lymph node o metastases ng kanser, mayroon lamang tuyong ubo. Ang mga sakit tulad ng brongkitis, pulmonary tuberculosis, pneumosclerosis, abscess, bronchogenic na kanser sa baga sa simula ng kanilang pag-unlad ay maaari lamang maging sanhi ng tuyong ubo, at mamaya - na may plema.

Sa pagkakaroon ng plema, kinakailangan upang malaman ang dami nito sa araw, sa anong oras ng araw at sa anong posisyon ng pasyente ito umalis nang mas mahusay, ang likas na katangian ng plema, kulay at amoy nito.

Lumalabas ang ubo sa umaga sa mga taong dumaranas ng talamak na brongkitis, bronchiectasis, abscess sa baga at cavernous pulmonary tuberculosis. Ang ganitong ubo ay dahil sa akumulasyon ng plema sa mga cavity ng bronchi o baga sa gabi, na makakairita sa mga reflexogenic zone at ubo. Depende sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang pang-araw-araw na halaga ng plema ay maaaring mula sa 10-15 ml hanggang 2 litro. Sa lokasyon ng mga pagbuo ng lukab sa isang baga, ang paglabas ng plema ay pinadali sa posisyon ng pasyente sa kabaligtaran. Kadalasan, ang mga naturang pasyente, upang mapadali ang paglabas ng plema, ay kumuha ng postural na postura (sa isang malusog na bahagi na nakababa ang kanilang mga ulo).

Sa bronchitis at pneumonia, ang ubo ay tumitindi sa gabi ("evening" cough). Ang "Night" na ubo ay sinusunod na may tuberculosis, lymphogranulomatosis o malignant neoplasms.

Ang tagal ng ubo ay pare-pareho at pana-panahon. Ang isang paulit-ulit na ubo ay sinusunod nang mas madalas: na may pamamaga ng larynx, bronchi, na may bronchogenic na kanser sa baga o metastases sa mga lymph node ng mediastinum, ilang mga anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang panaka-nakang ubo ay sinusunod nang mas madalas: may influenza, SARS, pneumonia, talamak na brongkitis, lalo na sa talamak na yugto.

Sa pamamagitan ng lakas ng tunog at timbre, ang isang malakas, "barking" na ubo ay nakikilala - na may whooping cough, compression ng trachea ng isang retrosternal goiter o tumor, pinsala sa larynx; tahimik na ubo o pag-ubo sa unang yugto ng lobar pneumonia, na may dry pleurisy, sa unang yugto ng pulmonary tuberculosis. Sa pamamaga ng vocal cords, ang ubo ay nagiging malakas, at kapag sila ay ulcerated, ito ay nagiging tahimik.

Hemoptysis- (haemoptoe) - ang pagtatago ng dugo na may plema habang umuubo. Maaaring lumitaw ang hemoptysis tulad ng sa mga sakit sa baga (kanser, tuberculosis, viral pneumonia, abscess at gangrene ng baga, bronchiectasis, actinomycosis, tracheitis at laryngitis na may viral trangkaso), at sa mga sakit sa cardiovascular (pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice, trombosis at pulmonary embolism).

Ang dami ng dugo na pinalabas na may plema sa karamihan ng mga sakit ay hindi gaanong mahalaga, sa anyo ng mga streak ng dugo o mga indibidwal na clots. Sa tuberculous caverns, bronchiectasis, isang nabubulok na tumor at lung infarction, maaari ding maobserbahan ang pulmonary bleeding.

Ang iskarlata (hindi nabago) na dugo ay matatagpuan sa pulmonary tuberculosis, bronchogenic cancer, bronchiectasis, actinomycosis ng mga baga. Sa croupous pneumonia sa stage II ng sakit, ang dugo ay kinakalawang na kulay ("rusty sputum") dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at pagbuo ng hemosiderin pigment.

Sakit sa dibdib ay dapat na makilala sa pamamagitan ng kanilang pinagmulan at lokalisasyon, sa pamamagitan ng likas na katangian, intensity, tagal at pag-iilaw, sa pamamagitan ng koneksyon sa pagkilos ng paghinga, pag-ubo at posisyon ng katawan.

Dapat tandaan na sakit na sindrom sa dibdib ay maaaring sanhi ng isang pathological na proseso nang direkta sa dibdib pader, pleura, puso at aorta, pati na rin bilang isang resulta ng pag-iilaw ng sakit sa mga sakit ng mga organo ng tiyan. Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga pasyente, ang isang praktikal na doktor ay kailangang lutasin ang mga isyu ng differential diagnosis, habang inaalala na ang mga partikular na klinikal na palatandaan ay katangian ng sakit ng isang tiyak na pinagmulan.

Sa partikular, ang sakit sa dingding ng dibdib ay maaaring depende sa pinsala sa balat (trauma, erysipelas, herpes zoster, atbp.), Mga kalamnan (trauma, pamamaga - myositis), intercostal nerves (thoracic sciatica na may spondylarthrosis), ribs at costal pleura ( mga pasa, bali, tumor metastases, periostitis, dry pleurisy).

Ang sakit sa mga sakit ng respiratory system ay kadalasang dahil sa pangangati ng pleura, dahil ito ang pleural sheet na may pinakamalaking bilang ng mga nerve endings, habang tissue sa baga mahinang innervated. Ang pinsala sa pleura ay posible sa pamamaga nito (dry pleurisy), subpleural na pamamaga ng mga baga (croupous pneumonia, abscess, tuberculosis), lung infarction, na may tumor metastases sa pleura o ang pagbuo ng isang pangunahing proseso ng tumor sa loob nito, na may trauma (kusang pneumothorax, pinsala, bali ng tadyang, at subphrenic abscess at talamak na pancreatitis).

Sa dry pleurisy, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa kaliwa o kanang ibabang lateral na bahagi ng dibdib ("sakit sa gilid"). Sa pamamaga ng diaphragmatic pleura, maaaring maramdaman ang pananakit sa tiyan at gayahin ang talamak na cholecystitis, pancreatitis, o appendicitis.

Sa likas na katangian, ang sakit sa pleural ay mas madalas na may likas na pananakit, at may diaphragmatic pleurisy at kusang pneumothorax - talamak, matindi. Ito ay pinalala ng malalim na paghinga, pag-ubo at sa isang posisyon sa isang malusog na bahagi. Sa posisyon na ito, ang mga paggalaw ng apektadong bahagi ng dibdib ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang alitan ng inflamed rough pleural sheet ay tumataas; kapag nakahiga sa apektadong bahagi, ang sakit sa tagiliran ay nagiging mas mahina, habang ang respiratory excursion nito ay bumababa.

Sakit na may myositis mga kalamnan ng pektoral mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng malalaking pectoral na kalamnan, sila ay nagkakalat sa kalikasan, pinalubha ng mga paggalaw at palpation.

Kapag ang mga buto-buto ay bali, ang sakit ay mahigpit na lokal sa kalikasan, nang masakit na pinalala ng paggalaw, pag-ubo, palpation (sintomas ng "electric bell"), pati na rin sa posisyon sa apektadong bahagi. Ang maingat na palpation ng pinaghihinalaang fracture site ay maaaring magpakita ng costal crepitus.

Sa intercostal myositis at neuralgia, ang sakit ay napansin sa mga intercostal space, lalo na sa panahon ng palpation kasama ang neurovascular bundle.

    Ang halaga ng pagsusuri sa pagsusuri ng mga sakit sa baga (mga sintomas, mekanismo ng kanilang paglitaw, mga tampok sa mga sakit sa baga).

Ang emphysematous (hugis-barrel) na dibdib ay kahawig ng hypersthenic. Ang mga intercostal space ay malawak, at ang supraclavicular at subclavian fossae ay makinis o umbok dahil sa pamamaga ng mga tuktok ng baga. Ang thoracic index ay minsan mas malaki sa 1.0 dahil sa pagtaas ng anteroposterior size. Ang dibdib ay parang bariles. Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may emphysema, kung saan ang pagkalastiko ng tissue ng baga ay bumababa, ang airiness nito ay tumataas, i.e. tumataas ang dami ng baga.

Ang paralytic chest ay kahawig ng isang binagong asthenic chest. Ang laki ng anteroposterior ay bumababa, ang dibdib ay patag. Nangyayari ito sa mga taong may malubhang malnourished at sa mga pasyente na may pangmatagalang pulmonary tuberculosis. Sa mga kasong ito, ang baga ay lumiliit at bumababa sa laki. Kadalasan maaari itong maging asymmetrical (isang kalahati ay mas maliit kaysa sa isa).

Ang rachitic (keeled, chicken) chest ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagtaas sa anteroposterior size nito dahil sa nakausli na sternum sa anyo ng kilya ng barko. Sa pagkabata, ang mga pampalapot ("rachitic beads") ay sinusunod sa mga punto ng paglipat ng bahagi ng buto ng tadyang patungo sa kartilago. Minsan ang mga arko ng costal ay nakayuko paitaas (nadama ang sintomas ng sumbrero).

Ang dibdib ng funnel ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis ng funnel na depresyon sa ibabang bahagi ng sternum. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang congenital anomalya sa pagbuo ng sternum o mula sa matagal na presyon sa sternum ("dibdib ng tagagawa ng sapatos"),

Ang navicular chest ay naiiba sa hugis ng funnel dahil ang recess, na katulad ng hugis sa recess ng bangka, ay matatagpuan pangunahin sa itaas at gitnang bahagi ng anterior surface ng sternum. Ito ay inilarawan sa isang bihirang sakit ng spinal cord - syringomyelia.

Sa partikular, na may malubhang kyphoscoliosis, ang puso at baga ay nasa isang masamang posisyon sa dibdib, na nakakagambala sa normal na palitan ng gas sa mga baga. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nagdurusa sa brongkitis, pulmonya, nagkakaroon sila ng maagang pagkabigo sa paghinga. Dahil sa paglabag sa mga topographic na relasyon ng mga malalaking vessel at puso sa mga naturang pasyente, ang sirkulasyon ng dugo sa systemic na sirkulasyon ay maagang nabalisa, ang mga palatandaan ng tinatawag na "kyphoscoliotic heart" ay nabuo, ang mga naturang pasyente ay namamatay nang maaga mula sa progresibong pagpalya ng puso.

Sa mga conscript na may binibigkas na hugis ng funnel na dibdib, kinakailangan upang matukoy ang pag-andar panlabas na paghinga(ZHEL, MOD, MVL). Depende sa kalubhaan ng mga paglihis sa mga parameter na ito, kinikilala sila bilang limitado o hindi angkop para sa serbisyo militar.

Ang malaking klinikal na kahalagahan ay isang walang simetrya na pagtaas o pagbaba sa isa sa mga kalahati ng dibdib.

Ang pagbaba sa dami ng isa sa mga kalahati ng dibdib ay maaaring dahil sa: a) sagabal (pagbara) ng gitnang bronchus ng lumalaking tumor o isang banyagang katawan, na nagreresulta sa pagbuo ng obstructive atelectasis (pagbagsak, pagbagsak) ng ang baga; b) mga proseso ng wrinkling sa baga (diffuse o large-focal pneumosclerosis o cirrhosis ng baga - paglaganap ng coarse fibrous nag-uugnay na tisyu pagkatapos ng hindi nalutas na pulmonya; kanser sa baga, tuberkulosis); c) pag-opera sa pagtanggal ng lobe (lobectomy) o ang buong baga (pulmonectomy), pagkatapos ng thoracoplasty; G) proseso ng pandikit sa pleural cavity na may pagbuo ng magaspang na moorings pagkatapos ng mahinang hinihigop na exudative pleurisy; e) pagpapapangit ng dibdib mismo pagkatapos ng mga pinsala, pagkasunog, pagputol ng mga tadyang.

Ang pagtaas sa kalahati ng dibdib ay kadalasang nauugnay sa akumulasyon ng iba't ibang mga likido sa pleural na lukab - hindi nagpapasiklab (transudate), nagpapasiklab (exudate), dugo (hemothorax) o hangin (pneumothorax). Sa matinding croupous pneumonia na kinasasangkutan ng dalawang lobe bilang resulta ng matinding pamamaga pulmonary edema kalahati ng dibdib sa gilid ng sugat ay maaari ding tumaas

Nagbibigay ito ng pagtatasa ng mismong paghinga: 1) uri ng paghinga, 2) dalas, 3) lalim, 4) ritmo, 5) ang simetrya ng partisipasyon ng mga kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, 6) ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga.

Mga uri ng hininga. Ilaan: thoracic, tiyan, halo-halong mga uri ng paghinga.

Uri ng dibdib Ang paghinga ay nangyayari pangunahin sa mga kababaihan. Ang paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-urong ng mga intercostal na kalamnan. Lumalawak at tumataas ang dibdib sa panahon ng paglanghap.

uri ng tiyan Ang paghinga ay sinusunod pangunahin sa mga lalaki. Ang mga paggalaw ng paghinga ay isinasagawa ng mga kalamnan ng diaphragm at ng dingding ng tiyan.

Magkakahalo uri ng Ang paghinga ay may mga katangian ng thoracic at abdominal na uri ng paghinga. Sa mga kondisyon ng pathological, maaaring magbago ang uri ng paghinga.

Bilis ng paghinga. Ang normal sa pahinga ay 16-20 na paghinga bawat minuto. Sa pisikal na pagsusumikap, emosyonal na pagpukaw, pagkatapos kumain, ang rate ng paghinga ay tumataas.

Ang pathological na pagtaas sa paghinga (tachypnea) ay nangyayari: 1) na may pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi (bronchospasm), 2) isang pagbawas sa respiratory surface ng mga baga na may pneumonia, na may compression ng baga, na may lung infarction; 3) kailan matalim na pananakit sa dibdib (dry pleurisy, rib fracture, myositis).

Ang pathological na pagbaba sa paghinga (bradypnea) ay nangyayari kapag ang respiratory center ay nalulumbay (cerebral hemorrhage, cerebral edema, tumor sa utak, pagkakalantad sa respiratory center ng mga nakakalason na sangkap).

Ang lalim ng paghinga. Ang paghinga ay maaaring malalim o mababaw. Ang lalim ng paghinga ay inversely na nauugnay sa dalas ng paghinga: mas madalas ang paghinga, mas mababaw ito; bihirang paghinga, kadalasang malalim. Ang isang pagbubukod sa panuntunang ito ay maaaring stenotic na paghinga, na parehong bihira, iginuhit, ngunit sa parehong oras ay mababaw. Ang malalim at maingay na paghinga ni Kussmaul ay maaaring parehong madalas (ang hininga ng isang hunted na hayop).

Ritmo ng paghinga. Ang normal na paghinga ay maindayog. Kapag ang respiratory center ay nalulumbay, ang mga sumusunod na uri ng paghinga ay maaaring mangyari: Biot breath, Cheyne-Stokes breath, Grocco breath .

Hininga ni Biot nailalarawan sa pamamagitan ng maindayog, malalim, paggalaw ng paghinga na kahalili ng panaka-nakang paghinto sa paghinga. Sa kasong ito, ang amplitude ng mga paggalaw ng paghinga ay pareho. Nangyayari ito sa mga nagpapaalab na sugat ng utak at lamad (meningitis, encephalitis).

Huminga si Cheyne-Stokes . Sa ganitong uri ng paghinga, pagkatapos ng mahabang paghinga sa paghinga (hanggang 1 minuto), ang mababaw na paghinga ay unang lilitaw, na unti-unting tumataas sa lalim at umabot sa maximum sa 5-7 na paghinga. Pagkatapos ay bumababa muli hanggang sa isang pause. Ang paghinga na ito ay sinusunod sa acute cerebrovascular insufficiency (stroke).

Wavy breathing, o Grocco breathing . Ito ay itinuturing ng marami bilang isang pasimula sa paghinga ng Cheyne-Stokes. Hindi tulad ng huli, sa panahon ng paghinga ni Grocco, ang mga panahon ng kumpletong apnea ay hindi nangyayari, ito ay pana-panahong nagiging napakababaw.

Dissociated respiration Grocco-Frugoni . Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang malalim na karamdaman sa pagkakasabay ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga (mga intercostal na kalamnan at diaphragm) dahil sa nagpahayag ng pang-aapi sentro ng paghinga. Ang pagmamasid sa mga pasyente na may ganitong paghinga, masasabi na ang itaas na kalahati ng dibdib ay nasa inspiratory phase, habang ang ibabang bahagi ay nasa exhalation phase dahil sa diaphragm contraction.

    Palpation ng dibdib. Pagpapasiya ng panginginig ng boses, mga sanhi ng pagpapalakas at pagpapahina.

Ang mga layunin ng palpation: 1) upang linawin ang data ng pagsusuri tungkol sa hugis ng dibdib at ang likas na katangian ng paghinga, 2) upang maitaguyod ang lugar at kalubhaan ng sakit, 3) upang matukoy ang paglaban at pagkalastiko ng dibdib, 4) upang matukoy ang "panginginig ng boses", 5) upang matukoy ang friction ng pleura at ang ingay ng pag-splash ng likido.

Ang palpation ng dibdib upang matukoy ang mga punto ng sakit ay isinasagawa gamit ang mga daliri sa mga simetriko na lugar, pagpindot sa dibdib sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang paglaban o pagkalastiko ng dibdib ay tinutukoy ng palpation - pinipiga ito gamit ang iyong mga kamay sa harap at likod, at mula sa mga gilid sa mas mababang mga seksyon(Larawan 21). Palpation ng dibdib at intercostal space malusog na tao nagbibigay ng isang pakiramdam ng pagkalastiko, pagkalapot. Sa pagkakaroon ng exudative (exudative) pleurisy o tumor ng pleura, ang mga intercostal space ay nagiging matibay, siksik sa isang panig. Ang pagtaas sa paglaban ng buong dibdib ay sinusunod sa mga matatanda dahil sa ossification ng costal cartilages, na may pag-unlad ng pulmonary emphysema at pneumosclerosis, pati na rin kapag pinupunan ang pareho. pleural cavities likido (transudate o exudate).

Ang panginginig ng boses ay isang maliit na mekanikal na panginginig ng dibdib na nagreresulta mula sa pagpapadaloy ng tunog ng boses sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin patungo sa ibabaw nito. Para sa pagpapatupad nito, dalawang kondisyon ang kinakailangan: normal na bronchial patency at ang estado ng tissue ng baga. Upang matukoy ang hindi pangkaraniwang bagay ng panginginig ng boses, inilalagay ng doktor ang kanyang mga palad sa mga simetriko na bahagi ng dibdib at hinihiling sa pasyente na bigkasin ang mga salitang naglalaman ng mababang tunog - ang titik na "P" ("tatlumpu't tatlo" o "tatlong daan at tatlumpu't tatlo "). Kasabay nito, nararamdaman ng doktor ang panginginig ng dibdib gamit ang kanyang mga palad. Karaniwan, ito ay ipinahayag nang katamtaman at ng parehong lakas sa simetriko na mga lugar.

Ang kahulugan ng panginginig ng boses ay isinasagawa sa itinatag na pagkakasunud-sunod: mula sa likod, una sa mga rehiyon ng supraspinatus, pagkatapos ay sa interscapular na rehiyon, sa ibaba ng mga anggulo ng mga blades ng balikat (Larawan 22), sa mas mababang mga lateral na rehiyon. Sa parehong paraan, ang panginginig ng boses ay tinutukoy nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba sa mga simetriko na lugar sa mga linya ng aksila. Mula sa harap, ang pag-aaral ay nagsisimula sa mga supraclavicular na lugar, pagkatapos ay ang mga lugar ng may sakit na mga kalamnan ng pectoral, ang mas mababang mga lateral na seksyon ng dibdib ay sinusuri. Sa mga kondisyon ng pathological sa bronchopulmonary system, ang panginginig ng boses ay maaaring humina o tumaas.

Ang panghihina ng panginginig ng boses ay nangyayari kapag ang bronchi ay na-block (nakaharang) at nangyayari ang obstructive atelectasis, ang airiness ng tissue ng baga ay tumataas (emphysema), air accumulation (pneumothorax) o anumang likido sa pleural cavity (exudate, transudate, hemothorax, pyopneumothorax ). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang hangin at likido ay hindi nagsasagawa ng mga tunog nang maayos.

Ang pagtaas ng panginginig ng boses ay natural na nangyayari kapag ang isang sindrom ng compaction ng tissue ng baga ay nangyayari, dahil ang mga siksik na lugar ay nagsasagawa ng mga tunog. Sa kasong ito, ang isang paunang kinakailangan ay ang pangangalaga ng bronchial conduction. Ang compaction ng tissue ng baga ay dahil sa mga nagpapaalab na proseso (focal at lobar pneumonia, abscess sa baga sa yugto ng infiltration, pulmonary tuberculosis, pulmonary infarction na may pag-unlad ng atake sa puso - pneumonia), nagkakalat o focal proliferation ng connective tissue (pneumosclerosis, lung carnification), paglaki ng tumor, mekanikal na compression ng tissue ng baga na may pag-unlad ng compression atelectasis (na may exudative pleurisy, pneumothorax).

    Comparative percussion ng mga baga. Pamamaraan. Ang katangian ng mga tunog ng pagtambulin ay normal at ang mga dahilan para sa kanilang pagbabago (purol, tympanic).

    Topographic percussion ng mga baga. Pagpapasiya ng mobility ng lower pulmonary edge. Pamamaraan at halaga ng diagnostic.

PERCUTARY SOUND SA MGA BAGA SA NORM AT SA PATHOLOGICAL CONDITIONS

Sa isang notebook.

TOPOGRAPHIC PERCUSSION NG LUNGS

Ginagamit ito upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga, ang lapad ng mga tuktok ng mga baga (mga patlang ng Krenig), ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga. Una matukoy ang mas mababang mga hangganan ng mga baga. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga simetriko topographic na linya sa kaliwa at kanan. Gayunpaman, sa kaliwa, kadalasan ay hindi ito tinutukoy ng dalawang linya - parasternal (parasternal) at midclavicular. Sa unang kaso, ito ay dahil sa ang katunayan na ang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay nagsisimula mula sa ikatlong tadyang sa kaliwa at, sa gayon, ang antas na ito ay hindi sumasalamin sa tunay na hangganan ng baga. Tulad ng para sa midclavicular line, ang kahulugan lower bound Ang baga sa kahabaan nito ay mahirap dahil sa tympanitis sa espasyo ni Traube (isang bula ng gas sa rehiyon ng fornix ng tiyan). Kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan, ang daliri-plessimeter ay inilalagay sa intercostal space parallel sa mga tadyang, na inililipat ito pababa sa isang mapurol na tunog. Ang huli ay nabuo sa panahon ng paglipat mula sa ibabang gilid ng baga hanggang sa diaphragm at hepatic dullness. Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog.

Ang lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang mga vertical topographic na linya sa mga malulusog na indibidwal

Topographic na mga linya Kanan baga Kaliwang baga

L. parasternalis V intercostal space -

L. medioclavicularis VI rib -

L. axillaris anter VII tadyang VII tadyang

L. axillaris media VIII tadyang VIII tadyang

L. axillaris posterior IX tadyang IX tadyang

L. scapularis X rib X rib

L. paravertebralis Spinous process XI thoracic vertebra Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang taas at lapad ng mga tuktok ay madalas na tumataas na may emphysema, habang ang kanilang pagbaba ay nabanggit sa mga proseso ng wrinkling sa baga: tuberculosis, cancer, pneumosclerosis.

Kadalasan, nangyayari ang mga pagbabago sa ibabang hangganan ng mga baga. Ang bilateral descent nito ay nangyayari sa panahon ng pag-atake bronchial hika, talamak na emphysema. Ang unilateral downward displacement ay maaaring may kapalit na emphysema ng isang baga laban sa background ng pag-off ng isa mula sa pagkilos ng paghinga. Nangyayari ito sa exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax.

Ang displacement ng lower border paitaas ay mas madalas unilateral at nangyayari kapag: wrinkling ng baga dahil sa pneumosclerosis o cirrhosis; obstructive atelectasis dahil sa kumpletong pagbara ng lower lobe bronchus ng tumor; akumulasyon sa pleural cavity ng likido o hangin, na nagtutulak sa mga baga pataas; isang matalim na pagtaas sa atay o pali. Sa matinding ascites at utot, sa pagtatapos ng pagbubuntis, maaaring mayroong pinaghalong ibabang hangganan ng mga baga sa magkabilang panig.

Karaniwan, ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga kasama ang kanang midclavicular at scapular na mga linya ay 4-6 cm (2-3 cm bawat isa sa inspirasyon at pagbuga), kasama ang gitnang mga linya ng aksila - 8 cm (3-4 cm bawat isa sa inspirasyon at pag-expire).

Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ay bumababa sa pamamaga ng baga, edema nito, emphysema, pamamaga ng pleura, ang pagkakaroon ng likido at hangin sa pleural na lukab, ang pagkakaroon ng mga adhesion ng pleura sheets (moorings), na may pneumosclerosis.

COMPARATIVE PULMONARY PERCUSSION

Karaniwan, sa itaas ng simetriko na mga seksyon ng mga baga sa kanan at sa kaliwa, ang isang malinaw na tunog ng baga, magkapareho sa mga parameter nito, ay tinutukoy. Ang anumang kawalaan ng simetrya sa mga tunog ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang proseso ng pathological. Ang paghahambing na pagtambulin ay nagpapakita ng mga paglihis na ito.

Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay isinasagawa kasama ang lahat ng mga topographic na linya ng dibdib, ngunit kadalasan ito ay isinasagawa kasama ang mga linya ng mid-clavicular, mid-axillary at scapular. Pag-isipan natin ang ilang mga tampok ng percussion na ito.

Sa nauunang ibabaw ng dibdib, ang paghahambing na pagtambulin ay nagsisimula mula sa tuktok ng mga baga. Upang gawin ito, ang daliri-plessimeter ay halili na matatagpuan sa supraclavicular fossae. Pagkatapos ang mga suntok ng percussion ay inilalapat sa mga collarbone, sa I, II, at III intercostal space sa kaliwa at kanan. Sa kasong ito, ang mga tunog ay inihambing.

Sa mga linya ng midclavicular at parasternal, ang paghahambing na percussion ay isinasagawa lamang hanggang sa IV rib, dahil ang cardiac dullness ay napansin sa kaliwa mula sa antas na ito. Ang karagdagang comparative percussion sa ibaba ng 4th rib ay nagpapatuloy lamang sa kanan. Sa kasong ito, ang mga tunog ng nakapatong na intercostal space ay halili na inihambing sa pinagbabatayan.

Karaniwan, ang tunog sa itaas ng kaliwang tuktok ay maaaring mas malakas, dahil ito ay matatagpuan mas mataas kaysa sa kanan. Sa antas ng III intercostal space sa kaliwa, sa kabaligtaran, ang tunog ay karaniwang mas maikli, dahil malapit ang puso.

Ang isang tampok ng paghahambing na pagtambulin sa kahabaan ng mga linya ng mid-axillary ay na sa lalim ng mga armpits ang daliri-plessimeter ay inilalagay patayo sa mga buto-buto, pagkatapos umalis sa mga cavity - parallel sa mga buto-buto sa mga intercostal na puwang. Dapat alalahanin na sa mas mababang mga seksyon sa kanan kasama ang linyang ito, ang isang mapurol na tunog ay karaniwang napansin dahil sa kalapitan ng atay, sa kaliwa sa parehong antas ay mayroong isang tympanic sound, dahil ang espasyo ni Traube ay matatagpuan sa malapit. Kapag ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang mga linya ng aksila, ang mga braso ng pasyente ay dapat na tumawid sa itaas ng ulo.

Kapag nagsasagawa ng comparative percussion mula sa likod (sa kahabaan ng mga linya ng scapular), ang mga braso ng pasyente ay dapat na tumawid sa dibdib, habang ang mga blades ng balikat ay gumagalaw at ang interscapular space ay pinakawalan.

    Auscultation ng mga baga. Pamamaraan:

A) ang mekanismo ng paglitaw at mga katangian ng pangunahing physiological respiratory sounds;

B) ang mekanismo ng paglitaw at diagnostic na kahalagahan ng humina at pinahusay na vesicular respiration;

C) ang mekanismo ng paglitaw at diagnostic na halaga ng pathological bronchial breathing, ang mga uri nito;

D) ang mekanismo ng paglitaw at diagnostic na halaga ng dry at wet rales, crepitus, pleural friction ingay.

PANUNTUNAN NG LUNG AUSCULTATION

1. Ang silid ay dapat na tahimik at mainit-init.

2. Ang mga baga ay nakikinig patayong posisyon ang pasyente (nakatayo o nakaupo), tanging sa isang seryosong kondisyon ng pasyente ay maaaring pakinggan sa posisyong nakahiga.

3. Ang auscultation ng mga baga, pati na rin ang percussion, ay dapat na comparative.

4. Ang pakikinig sa mga baga, hindi katulad ng pagtambulin, ay isinasagawa hindi kasama ang mga topographic na linya, ngunit sa mga rehiyon, simula sa mga rehiyon ng supraclavicular (ang rehiyon ng mga tuktok ng mga baga), pagkatapos ay ang rehiyon ng mga pangunahing kalamnan ng pectoralis at ang mas mababang lateral mga bahagi ng nauunang ibabaw ng dibdib

5. Sa bawat lugar, ang auscultation ay isinasagawa sa pamamagitan ng "nested method", i.e. ang tubo ay inilalagay ng hindi bababa sa 2-3 puntos, dahil imposibleng masuri ang auscultatory na larawan sa isang punto, pagkatapos ay ang auscultation ay isinasagawa sa parehong paraan sa isang simetriko na seksyon ng kabaligtaran.

6. Una, sinusuri ang mga pangunahing tunog ng paghinga, habang ang paghinga ng pasyente ay dapat na pantay sa ilong at may katamtamang lalim.

7. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at sa pamamagitan ng bibig, habang ang mga tunog ng paghinga sa gilid ay mas mahusay na nakikita. Para sa parehong layunin, kung kinakailangan, hilingin sa pasyente na umubo, huminga nang mabilis at matalim.

MGA PANGUNAHING INGAY sa paghinga

Ang mga pangunahing tunog ng paghinga ay kinabibilangan ng: 1) vesicular breathing, 2) bronchial breathing.

Karaniwang naririnig ang vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga dingding ng alveolar sa sandali ng paglanghap kapag ang alveoli ay napuno ng hangin at sa simula ng pagbuga. Kapag humihinga, ang mga oscillations na ito ay mabilis na nabubulok, habang ang pag-igting ng mga pader ng alveolar ay bumababa. Samakatuwid, ang vesicular na paghinga ay naririnig sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang malambot, pamumulaklak na ingay, nakapagpapaalaala sa tunog na "f". Ngayon ay pinaniniwalaan na ang mekanismo ng paglitaw ng vesicular respiration ay nagsasangkot din ng ingay na nangyayari kapag ang hangin ay gumagalaw kasama ang pinakamaliit na dichotomies ng terminal bronchioles.

Ang lakas ng vesicular respiration ay apektado ng: 1) ang nababanat na katangian ng tissue ng baga (mga pader ng alveoli); 2) ang bilang ng alveoli na kasangkot sa paghinga sa bawat dami ng yunit; 3) ang rate ng pagpuno ng alveoli ng hangin; 4) tagal ng inspirasyon at paglabas; 5) mga pagbabago sa pader ng dibdib, pleural sheet at pleural cavity; 6) bronchial patency.

MGA PAGBABAGO SA VESICULAR BREATHING

Ang physiological weakening ng vesicular respiration ay sinusunod na may pampalapot ng pader ng dibdib (obesity).

Ang isang physiological na pagtaas sa vesicular respiration ay sinusunod sa mga taong may asthenic na pangangatawan na may mahinang pag-unlad ng mga kalamnan at subcutaneous fat, gayundin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Sa mga bata, dahil sa mataas na pagkalastiko ng tissue ng baga at manipis na pader ng dibdib, naririnig ang isang mas matalas at mas malakas na paghinga ng vesicular. Ito ay tinatawag na puerile (Latin puer-boy). Pinapalakas nito ang parehong paglanghap at pagbuga.

Sa patolohiya, ang vesicular respiration ay maaaring magbago nang sabay-sabay sa parehong mga baga, o sa isang baga, o sa isang limitadong lugar.

Ang pathological na pagpapahina ng vesicular respiration ay:

1. Sa isang sindrom ng nadagdagang airiness ng tissue ng baga - emphysema. Binabawasan nito ang elasticity ng tissue ng baga at ang bilang ng alveoli sa bawat unit volume.

2. Sa sindrom ng compaction ng tissue ng baga. Nangyayari ito kapag pamamaga ng baga kapag ang nagpapaalab na pamamaga ng mga dingding ng alveoli ay nangyayari, sila ay nagiging hindi aktibo.

3. May diffuse o macrofocal pneumosclerosis, mga tumor sa baga.

4. Sa hindi sapat na supply ng hangin sa alveoli sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin dahil sa pagbuo ng isang balakid sa kanila ( banyagang katawan sa bronchus, tumor sa bronchus).

5. Sa pampalapot ng mga pleural sheet, na may akumulasyon ng likido (hydrothorax, pleurisy) o hangin (pneumothorax) sa pleural cavity. Sa kasong ito, ang tunog ng vesicular breathing ay mas malala na isinasagawa sa ibabaw ng dingding ng dibdib.

6. Na may pinsala sa mga intercostal na kalamnan (myositis, myasthenia gravis), bali ng mga tadyang, mga pasa sa dibdib. Sa lahat ng mga kondisyong ito, dahil sa sakit, nililimitahan ng pasyente ang lalim ng paghinga, lalo na ang paglanghap, maaari rin itong ipaliwanag ang pagpapahina ng vesicular breathing sa dry pleurisy.

Ang isa pang uri ng vesicular respiration ay saccoded respiration. Ito ay paulit-ulit na paghinga (2-3 pasulput-sulpot na tunog sa inspirasyon, at ang pagbuga ay hindi nagbabago). Ito ay nangyayari sa mga malulusog na tao na may hindi pantay na pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga (na may hypothermia, panginginig ng nerbiyos). Sa focal tuberculosis baga, maaari itong mangyari sa isang limitadong lugar ng baga dahil sa kahirapan sa pagpasa ng hangin sa maliit na bronchi at bronchioles at ang hindi sabay-sabay na pagpapalawak ng tissue ng baga.

BRONCHIAL BREATHING

Ito ay nangyayari sa larynx at trachea kapag ang hangin ay dumadaan sa glottis. Sa kasong ito, lumilitaw ang magulong daloy ng hangin (vortices). Ang paghinga na ito ay karaniwang na-auscultated sa itaas ng larynx at trachea sa rehiyon ng manubrium ng sternum at ang interscapular space sa antas ng III at IV thoracic vertebrae. Sa bronchial breathing, ang pagbuga ay mas malakas at mas mahaba, ang tunog nito ay kahawig ng tunog na "x". Karaniwan, ang paghinga ng bronchial ay hindi isinasagawa sa dingding ng dibdib, dahil ang malusog na tissue ng baga ay nagpapalamig sa mga panginginig ng boses na ito. Kung ang paghinga na ito ay nagsisimulang isagawa sa dingding ng dibdib, kung gayon ito ay tinatawag na pathological bronchial breathing. Nangyayari ito sa lung compaction syndrome (na may croupous pneumonia sa stage II, infarction ng isang lobe ng baga, compression atelectasis, focal pneumosclerosis, kanser sa baga). Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang tissue ng baga ay nagpapalapot, nagiging walang hangin, nawawala ang vesicular na paghinga, at samakatuwid ang paghinga ng bronchial ay nagsisimula na isagawa sa ibabaw ng dingding ng dibdib.

Ang pathological bronchial breathing, depende sa antas ng compaction, ang laki ng focus at lokasyon nito, ay maaaring magbago ng lakas at timbre ng tunog. Maglaan ng tahimik at malakas na paghinga ng bronchial. Sa malalaking sugat (buong bahagi), mas malakas at mas mataas ang paghinga ng timbre ay sinusunod. Kung ang pokus ay maliit at matatagpuan sa lalim, pagkatapos ay maririnig ang tahimik at mahinang paghinga ng bronchial. Sa parehong mga kaso, sa halip na tahimik na paghinga ng bronchial, maaaring marinig ang halo-halong o vesiculobronchial na paghinga. Kasabay nito, ang paglanghap ay may mga tampok ng vesicular respiration, at ang pagbuga ay bronchial. Nangyayari ito sa focal pneumonia, focal pulmonary tuberculosis.

Amphoric respiration - Ito ay nangyayari kapag mayroong isang makinis na pader na may air-containing cavity sa baga (lung abscess pagkatapos ng pagbukas, tuberculous cavity), na nakikipag-ugnayan sa bronchus. Ito ay naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga at kahawig ng isang umuusbong na tunog na nangyayari kapag ang hangin ay hinipan sa isang walang laman na sisidlan. Ang paghinga na ito ay nangyayari dahil sa resonance phenomena sa pathological cavity. Tandaan na para sa paglitaw ng amphoric respiration, ang diameter ng cavity ay dapat na hindi bababa sa 5 cm.

Ang metallic breathing ay isang uri ng bronchial breathing na nangyayari sa isang bukas na pneumothorax. Ito ay napakalakas, mataas ang tono at kahawig ng tunog ng paghampas ng metal. Ang parehong paghinga ay maaaring may malalaking, makinis na pader, mababaw na matatagpuan na mga lukab sa baga.

Ang stenotic na paghinga ay sinusunod kapag ang larynx o trachea ay makitid (tumor, banyagang katawan sa larynx, laryngeal edema). Naririnig ito sa lugar ng pagpapaliit, ngunit maririnig nang walang stethoscope, sa layo mula sa pasyente (stridor breathing). Ito ay isang daing na hininga na may matalim na pahabang hininga. Kasabay nito, ito ay mababaw dahil sa maliit na pagpasok ng hangin sa baga.

MASAMANG TUNOG NG HINGA

Kabilang dito ang: 1) wheezing, 2) crepitus, 3) pleural friction ingay.

Sa isang notebook

Ang mga basang rales ay nangyayari kapag ang hangin ay dumadaan sa likidong plema, na naipon sa lumen ng bronchi o mga cavity, mga akumulasyon ng likidong dugo. Sa kasong ito, ang mga bula ay nabuo na sumabog - ito ay itinuturing na basa-basa na mga rale. Ang mga basang rales ay mas mahusay na naririnig sa yugto ng inspirasyon, dahil tataas ang daloy ng hangin sa bronchi. Ang ubo ay nakakaapekto sa paghinga. Maaari silang tumindi o mawala. Ang mga wet rales, depende sa lugar ng kanilang paglitaw, ay nahahati sa: 1) fine bubbling (nagaganap sa maliit na bronchi); 2) medium bubbling (sa gitnang bronchi); 3) large-bubbly (nagaganap sa malalaking bronchi at cavities).

Ang lahat ng wet rales ay nahahati sa sonorous at non-sound. Ang mga sonorous rales ay napakalakas, naririnig ang mga ito kung ang bronchi ay napapalibutan ng siksik na tissue (na may pneumosclerosis, focal pneumonia). Bilang karagdagan, maaari silang mangyari sa mga cavity. Mas malala ang naririnig na mga rales na walang boses, sila ay bingi at tahimik. Dapat tandaan na ang madalas na muffled wheezing ay isang direktang tanda ng brongkitis, at tunog - hindi direktang tanda pulmonya.

Mga natatanging palatandaan ng pleural friction rub, crepitus,

fine bubbling rales

Mga palatandaan ng pleural friction rub crepitus fine bubbling rales

Ang mga kondisyon na mataas sa paglanghap at pagbuga lamang sa taas ng paglanghap sa parehong mga yugto, ngunit mas mahusay sa paglanghap

Epekto ng ubo walang epekto walang epektong nagbabago

"False breath" ay naririnig hindi naririnig hindi naririnig

Kapag ang stethoscope ay pinindot nang mas mahigpit, ito ay tumindi ay hindi nagbabago ay hindi nagbabago

Ang bronchophony ay isang pamamaraan kung saan pinag-aaralan ang pagpapadaloy ng boses sa ibabaw ng dingding ng dibdib. Ang pasyente ay hinihiling na tahimik na bigkasin ang mga salitang naglalaman ng mga titik na "p" at "h" ("tasa ng tsaa") at ihambing ang pagpapadaloy ng tunog sa simetriko na mga bahagi ng dibdib kapag nakikinig sa isang istetoskop. Kasabay nito, hiwa-hiwalay na mga tunog lamang ang maririnig sa mga hindi nagbabagong baga. Kapag ang tissue ng baga ay siksik, ang mga tunog ay isinasagawa nang mas mahusay at malinaw mong maririnig sa ibabaw ng siksik na lugar buong parirala"Tasa ng tsaa". Ipinapaalala namin sa iyo na ang lung tissue compaction syndrome ay nangyayari sa pneumonia, compression atelectasis, pneumosclerosis, cirrhosis ng baga, at mga tumor. Ang pagtaas ng bronchophony ay nangyayari rin sa mga cavity na naglalaman ng hangin sa baga. Tandaan na ang bronchophony ay mas nagbibigay kaalaman sa mga kababaihan, mga bata, mga matatanda, at ang panginginig ng boses ay sa mga lalaki, dahil mayroon silang mababang tono ng boses.

    Laboratory at instrumental na pamamaraan pananaliksik:

A) pagsusuri ng plema (pagsusuri, mikroskopya);

B) pag-aaral ng pleural punctate;

C) spirography, pneumotachometry, peak flowmetry;

D) ang konsepto ng fluoroscopy, radiography, lung tomography, bronchography, bronchoscopy.