Som si istý, že vždy dbáte na krásnu postavu, krásnu prechádzku. Premýšľali ste niekedy nad tým, čo presne zabezpečuje našu krásnu chôdzu?

Centrálny nervový systém: mozgová kôra, extrapyramídový a pyramídový systém, mozgový kmeň, miecha, periférne nervy, mozoček, oči, vestibulárny aparát vnútorného ucha a samozrejme štruktúry, ktoré toto všetko riadi - kostra, kosti, kĺby, svaly. Zdravé vymenované štruktúry, správne držanie tela, plynulé a symetrické pohyby zaisťujú normálnu chôdzu.

Chôdza sa formuje od detstva. Vrodené vykĺbenia bedrových kĺbov alebo kĺbu môžu následne viesť ku skráteniu končatín a poruchám chôdze. dedičné, degeneratívne, infekčné choroby nervový systém, prejavujúce sa svalovou patológiou, poruchou tonusu (hypertonicita, hypotonicita, dystónia), parézami, hyperkinézami bude tiež narušená chôdza - detská mozgová obrna, myopatia, myotónia, Friedreichova choroba, Strümpelova choroba, Huntingtonova chorea, poliomyelitída.

Správne zvolená obuv ovplyvní formovanie správnej chôdze. Pri tesnej obuvi si dieťa stiahne prsty na nohách, naruší sa tvorba nožnej klenby, kĺby môžu byť deformované, následkom čoho - artróza kĺbov a porucha chôdze. Ploché nohy, PEC zhoršujú chôdzu. Nesprávne dlhé sedenie pri stole povedie k zakriveniu chrbtice (skolióza) a zhoršeniu chôdze.

O správna chôdza telo by sa malo mierne nakloniť dozadu. Chrbát musí zostať rovný hrudník- narovnaný, zadok stiahnutý. Pri každom kroku by chodidlá mali byť v jednej línii s prstami otočenými von. Hlavu držte mierne zdvihnutú. Pozerajte sa rovno alebo mierne nahor.

Poškodenie periférnych nervov - peroneálnych a tibiálnych - povedie k zhoršeniu chôdze. „Stepage“ - pri chôdzi noha „plácne“, pretože zadná flexia (flexia) nie je možná a noha visí dole. Pri chôdzi pacient s léziou peroneálny nerv snaží sa zdvihnúť nohu vyššie (aby sa prstami nelepil na podlahu), noha visí dole, pri spúšťaní nohy položenej na päte sa noha plesne o podlahu. Ďalšia takáto chôdza sa nazýva "kohút". Peroneálny nerv je postihnutý pri kompresno-ischemických, traumatických, toxických neuropatiách. Kompresia - to znamená, že ste stlačili nerv a / alebo krvné cievy a vyvinula sa ischémia - zlyhanie obehu. To je možné napríklad pri dlhodobom sedení: „drepanie“ - oprava, záhrada; v malých autobusoch na dlhé cesty. športové aktivity, veľmi hlboký spánok v nepohodlnej polohe môžu tesné obväzy, sadrové dlahy spôsobiť poruchy krvného obehu v nervoch.

Porážka tibiálny nerv znemožňuje plantárnu flexiu chodidla a prstov a rotáciu chodidla dovnútra. Pacient zároveň nemôže stáť na päte, prehlbuje sa klenba nohy, vzniká „konská“ noha.

Ataktická chôdza- pacient chodí s nohami široko od seba, vybočuje do strán (často k postihnutej hemisfére), akoby balansoval na nestabilnej palube, pohyby rúk a nôh nie sú koordinované. Otočenie tela je ťažké. Toto je „opitá prechádzka“. Výskyt ataktickej chôdze môže naznačovať porušenie vestibulárneho aparátu, narušenie krvného obehu v vertebro-bazilárnom povodí mozgu a problémy v mozočku. Cievne ochorenia, intoxikácie, nádory mozgu sa môžu prejaviť ataktickou chôdzou až častými pádmi.

Antalgická chôdza- s radikulárnymi bolestivými syndrómami pri osteochondróze pacient chodí, zakrivenie chrbtice (objaví sa skolióza), znižuje zaťaženie chorej chrbtice a tým aj závažnosť bolesti. Pri bolestiach kĺbov ich pacient šetrí, prispôsobuje chôdzu tak, aby sa znížil syndróm bolesti – objavuje sa krívanie a pri koxartróze špecifická „kačacia“ chôdza – pacient sa kotúľa z nohy na nohu ako kačica.

S poškodením extrapyramídových systémov sa vyvíja parkinsonizmus akineticko-rigidný syndróm- pohyby sú obmedzené, svalový tonus je zvýšený, súlad pohybov je narušený, pacient chodí, predkláňa sa, predkláňa hlavu, ohýba ruky v lakťových kĺboch, robí malé kroky, pomaly sa "šúcha" po podlahe. Pre pacienta je ťažké začať sa pohybovať, "rozptýliť" a zastaviť. Po zastavení nejaký čas pokračuje v nestabilnom pohybe dopredu alebo do strany.

Keď sa vyvinie chorea hyperkineticko-hypotonický syndróm s prudkými pohybmi svalov trupu a končatín a obdobiami svalovej slabosti (hypotenzia). Pacient kráča, akoby „tanečnou“ chôdzou (Huntingtonova chorea, tanec sv. Víta).

Pri poškodení pyramídového systému pri rôznych ochoreniach nervového systému, paréza a paralýza končatín. Takže po mŕtvici s hemiparézou, charakteristické držanie tela Wernicke - Mana: ochrnutá ruka je privedená k telu, pokrčená v lakťovom kĺbe a zápästí, prsty sú pokrčené, ochrnutá noha je maximálne vystretá v bedrových, kolenných, členkových kĺboch. Pri chôdzi vzniká dojem „predĺženej“ nohy. Pacient, aby sa prstom na nohe nedotkol podlahy, opíše polkruh chodidlom – takáto chôdza sa nazýva „obvodná“. V ľahších prípadoch pacient kríva, na postihnutej končatine je zvýšený svalový tonus a preto v menšej miere dochádza k flexii v kĺboch ​​pri chôdzi.

Môžu sa vyvinúť niektoré ochorenia nervového systému dolná paraparéza- Slabosť v oboch nohách. Napríklad so sklerózou multiplex, myelopatiou, polyneuropatiou (diabetickou, alkoholickou), Strümpelovou chorobou. Pri týchto ochoreniach je narušená aj chôdza.

ťažká chôdza- s opuchmi nôh, kŕčové žilyžily, poruchy krvného obehu v nohách - človek silno dupe, s ťažkosťami zdvihne horiace nohy.

Poruchy chôdze sú vždy príznakom nejakého ochorenia. Dokonca bežné nachladnutie a asténia mení chôdzu. Nedostatok vitamínu B12 môže spôsobiť znecitlivenie nôh a narušiť chôdzu.

Ktorého lekára kontaktovať pri poruchách chôdze

Pri akomkoľvek porušení chôdze sa musíte poradiť s lekárom - neurológom, traumatológom, terapeutom, otolaryngológom, oftalmológom, angiochirurgom. Je potrebné vyšetriť a liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu chôdze alebo upraviť životný štýl, zvyk sedieť pri stole „so skríženými nohami“, diverzifikovať sedavý obrazživot s telesnou výchovou, bazén, hodiny fitness, vodný aerobik, chôdza. Užitočné kurzy multivitamínov skupiny B, masáže.

Konzultácia s lekárom na tému porúch chôdze:

Otázka: ako správne sedieť pri počítači, aby sa nevyvinula skolióza chrbtice?
odpoveď:

Ťažkosti začať sa pohybovať- forma akinézy (hypokinézy). V sediacej alebo ležiacej polohe sú pohyby končatín pacienta normálne. Pacient však pociťuje ťažkosti v momente začatia chôdze: nohy sú „prikorenené k podlahe“. Chôdza u takýchto pacientov sa zvyčajne začína po určitom oneskorení a niekoľkých nedokončených krokoch miešania („váhanie na začiatku“). Môžete tiež použiť špeciálnu techniku, ktorá vyprovokuje začiatok pohybu prekročením mentálne predstavovanej prekážky alebo požiadaním o krok na cieľové miesto na podlahe. Táto technika je účinnejšia u pacientov s hypokinézou v dôsledku poškodenia bazálnych ganglií (Parkinsonova choroba, progresívna supranukleárna obrna). Rozptyľovanie životné prostredie alebo prekážka zhoršujú náročnosť začatia pohybu a vedú k náhlemu zastaveniu pohybu, tzv. „zamrznutie“ (napríklad vo dverách).

Krátke prehadzovacie kroky s ťažkosťami otáčania sú charakteristické pre porážku čelné laloky a bazálnych ganglií. Pri Parkinsonovej chorobe je obmedzenie amplitúdy pohybov rúk výraznejšie ako veľkosť krokov pri chôdzi. Relatívna prevaha rozsahu pohybu paží nad obmedzeným rozsahom pohybu nôh pri chôdzi sa pozoruje pri fenoméne parkinsonizmu s prevládajúcim záujmom o pletenec dolných končatín u pacientov s mnohopočetnými malými infarktmi a degeneráciou kĺbu. subkortikálny Biela hmota v bazálnych gangliách a čelných lalokoch. Pri chôdzi, po predklonení tela a prechode na chôdzu, sa kroky skracujú a zrýchľujú. Banícka chôdza je bežnejšia pri idiopatickej Parkinsonovej chorobe ako pri parkinsonizme iného pôvodu.

Choreická chôdza vyznačujúci sa tým, že normálne pohyby končatín a zmeny polohy tela sú prerušované náhlymi nadmernými pohybmi (choreou) končatín a trupu. Takáto chôdza sa môže zdať domýšľavá a demonštračná. Najčastejšou príčinou je Huntingtonova choroba. Haloperidol alebo iné antipsychotiká môžu trochu zlepšiť chôdzu, ale komorbidné poruchy posturálnej kontroly pretrvávajú.

Dystonická chôdza je variantom poruchy chôdze, keď sú pohyby končatín a zmeny držania tela prerušované tonickými (niekedy fázickými) kontrakciami antagonistických svalov končatín alebo trupu. Končatiny, trup a krk môžu zaujať domýšľavú polohu, ktorá závisí od pomeru sily kontrakcie jednotlivých svalových skupín. Takáto dystónia môže byť fokálna alebo generalizovaná. Môže sa náhle objaviť v určitej fáze krokového cyklu (napríklad pri vlnení nohy). Okrem podmienok uvedených v tabuľke. 8.2, dystónia niekedy zhoršuje typickú šouravú chôdzu pri Parkinsonovej chorobe a je komplikáciou liečby.

Hemiparetická chôdza sa mení v závislosti od závažnosti a pomeru svalovej slabosti a spasticity. Obmedzenie pohybov ohnutého ramena alebo jeho klesania sa pozoruje v kombinácii s neohnutou a natiahnutou polohou nohy. Obmedzenie flexie v bedrových a kolenných kĺboch, tonická plantárna flexia chodidla zabraňuje vzniku medzery medzi podlahou a chodidlom počas švihu nohy, hoci sa pacient odchyľuje od paretických končatín a tiež berie nohu von a dopredu (cirkumdukcia). Prsty sa ťahajú po podlahe a fáza švihu končí úderom nohy na podlahu namiesto dotyku päty. Pacienti s väčšou pohyblivosťou v kolenných a bedrových kĺboch ​​(menšia svalová spasticita) robia tento pohyb zvýšením flexie bedra.

Spastická (paraplegická) chôdza. Be rysy závisia od závažnosti a pomeru svalovej slabosti a spasticity, ktoré sú kombinované so zmyslovými poruchami na dolných končatinách. Stav rúk závisí od úrovne poškodenia pyramídového traktu. Pohyb v horných končatinách môže byť zachovaný, ak je lézia umiestnená nižšie cervikálny miecha. Ramená môžu byť ohnuté alebo visiace dole u pacientov s vysokými cervikálnymi alebo supraspinálnymi léziami. Môžu byť privedení alebo unesení. Izolovaná bilaterálna dysfunkcia pyramídového traktu vedie k vytvoreniu "spastickej chôdze". Ten sa vyznačuje intenzívnymi mechanickými „strihovými“ pohybmi predklonených dolných končatín, ktoré sú mierne addukované. Pri menšej spasticite sú pohyby v nohách pomalšie a nemusia mať vlastnosti opísané vyššie. Starší pacienti s cervikálnou spondylózou a miernou myelopatiou môžu mať nešpecifické varianty opatrnej chôdze.

Spazmodická diplegická chôdza pozorované u niektorých pacientov s detskou mozgovou obrnou s perinatálnym bilaterálnym poškodením kortikospinálnych dráh. Nadmerná flexia v kolenných a bedrových kĺboch ​​pri chôdzi v kombinácii s miernou addukciou bedier vyvoláva dojem strihových pohybov dolných končatín. Zároveň horné končatiny a reč (pseudobulbárne poruchy) u detí trpia oveľa menej v porovnaní s dospelými, u ktorých sa s takýmito léziami vyvinie bilaterálna hemiparéza a ťažké pseudobulbárne poruchy. Pozorujú sa rôzne varianty polohy flexie horných končatín a abdukcie predlaktí.

Kroky sú na jednej strane bežným každodenným pohybom, na druhej strane ide o najkomplexnejší proces činnosti centrálneho nervového systému, mozgu, svalov, kostrový systém, orgány zraku a vnútorného ucha. Ale niekedy začnú poruchy chôdze. Pozrime sa, prečo k nim dochádza. Začnime však príznakmi, pri ktorých by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Symptómy

Porucha chôdze sa vedecky nazýva dysbázia. Vyjadruje sa v nasledujúcich príznakoch:

• ťažkosti pri lezení po schodoch;
• zvraty sú ťažké;
• zášklby, žiadna dôvera v nohy;
• pravidelný výskyt pocitu drevených svalov;
• neustále zakopnutie, pád a kolízia s prostredím;
• výrazné fyzické vyčerpanie, čo má za následok svalovú slabosť.
• nie je možné normálne ohýbať kĺby.

Teraz zvážte hlavné príčiny tejto choroby.

Dôvody

Dysbasia môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami, z ktorých niektoré nesúvisia s pohybovým aparátom.

Je obvyklé rozlišovať 2 hlavné predpoklady pre poruchy chôdze:

• v dôsledku anatómie ľudského tela;
• spôsobené neurológiou.

Anatomické dôvody zahŕňajú:

• nerovnaké nohy;
• syndróm bolesti;
• anteverzia bedrového kĺbu.

Neurologické zahŕňajú:

• zhoršenie krvného obehu mozgu;
• periférna neuropatia;
• dysfunkcia cerebellum;
• paralýza peroneálneho nervu;
• cerebrálna paralýza;
• Parkinsonova choroba;
• skleróza;
• poruchy v prednom laloku mozgu.

Dôležité! Najčastejšou príčinou dysbázie je rôzne choroby CNS. Často sú generované nekontrolovanou konzumáciou sedatív, alkoholických nápojov a drog.

Niekedy je dysbázia spojená s nedostatkom vitamínov skupiny B, najmä B 12. Keď ich v tele nie je dostatok, tŕpnu nohy a ruky, je narušená rovnováha.

Problémy so stabilitou, strata citlivosti v rukách a nohách sa vyskytujú aj u ľudí s cukrovkou.

U staršej generácie so zhoršeným zrakom môže dôjsť k zhoršeniu chôdze. Treba tomu rozumieť rozprávame sa o silnom stupni krátkozrakosti.

Tiež porucha chôdze môže byť spojená s infekciami vo vnútornom uchu. Spôsobujú stratu rovnováhy.

Druhy

Vo všeobecnosti pojem dysbázia zahŕňa poruchy chôdze pri chorobách, ktoré vznikli na rôzne úrovne pohybového aparátu. Dysbasia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Jeho prejavy však môžu byť štruktúrované.

Je rozdelená do nasledujúcich typov:

• ataktický;
• hemiparetický;
• parasympatikus;
• spasticko-ataktické;
• hypokinetické;
• apraxia (čelná dysbázia);
• idiopatická senilná dysbázia;
• peroneálna chôdza;
• "kačacia" chôdza;
• dysbázia pri ochoreniach muskuloskeletálneho systému;
• porušenie pohybov s mentálnym postihnutím, psychogénne poruchy, epilepsia.

Ďalšie informácie. Označiť neurologické ochoreniačasto sa používa pojem astasia-abasia. To znamená, že problémy s rovnováhou a chôdzou.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré typy dysbázie.

Hemiplegická chôdza charakteristické pre spastickú hemiparézu. V pokročilých situáciách dochádza k deformácii polohy rúk a nôh, konkrétne rameno sa otáča dovnútra a zvyšok paže od lakťa po končeky prstov na paži je ohnutý, noha je naopak neohnutá. koleno. Pohyb poškodenej nohy začína tým, že stehno je vtiahnuté a robí kruhový pohyb, zatiaľ čo telo smeruje opačným smerom.

V jednoduchších variantoch ochorenia je ruka vo svojej obvyklej polohe, ale pri pohybe zostáva statická. Pre pacienta je ťažké ohnúť nohu, zatiaľ čo je otočená smerom von. Takáto chôdza často zostáva v dôsledku mŕtvice.

Paraparetická chôdza vyznačujúci sa tým, že dolné končatiny sa ťažko prestavujú, dochádza k napätiu, ako pri hemiparéze, pohyby sa vykonávajú v kruhu. U väčšiny pacientov sa dolné končatiny krížia ako nožnice.

Táto chôdza sa často vyskytuje pri problémoch s miechou a detskou mozgovou obrnou.

"Kohút" chôdza vyjadrené v nedostatočnej, zlej práci chodidla zozadu. Keď sa chodidlo úplne pohybuje alebo jeho časť visí nadol, v tomto ohľade musí osoba dať nohu vyššie, aby sa prsty nedotýkali povrchu podlahy.

Porušenie na jednej nohe sa vyskytuje s radikulopatiou, zovretím sedacieho alebo peroneálneho nervu. Na dvoch nohách - s polyneuropatiou, ako aj radikulopatiou.

"Kačacia" chôdza v dôsledku slabosti niektorých svalov dolných končatín. Táto situácia je často znepokojujúca pri krátkozrakosti, navyše pri poškodení neuromuskulárnej synapsie alebo spinálnej amyotrofii.

Kvôli veľkej slabosti je ťažké zdvihnúť nohu z podlahy, to sa dá urobiť iba naklonením tela, rotácia panvy zabezpečuje pohyb nohy dopredu. Toto ochorenie zvyčajne postihuje obe nohy, takže sa zdá, že človek pri chôdzi padá doprava a potom doľava.

Ako opraviť „kačaciu“ chôdzu (video)

Pre podrobnejší rozbor „kačacej“ chôdze odporúčame pozrieť si nasledujúce video. Podrobne rozoberá otázku, ako napraviť „kačaciu“ chôdzu.

parkinsonská chôdza prejavuje sa zhrbením, nohami a rukami napoly pokrčenými, často je viditeľný tremor (chvenie). Prvým krokom je predkloniť sa. Potom príde rad na malé, prehadzujúce sa kroky. Zároveň sa neustále zvyšuje rýchlosť pohybu, telo je pred nohami. Z tohto dôvodu pacient neustále padá.

apraxická chôdza charakterizované dualitou. Na jednej strane pacient ľahko vykonáva pohyby. Ale keď je požiadaný, aby vykonal nejaký pohyb, nemôže sa dlho pohybovať. Je to spôsobené poškodením čelného laloku, v dôsledku čoho je pre pacienta náročné plánovanie a vykonávanie množstva pohybov.

Choreoatetická chôdza vyznačujúci sa tým, že meraná, pokojná chôdza je narušená ostrými, mimovoľné pohyby. Ukazuje sa voľná chôdza.

Pre cerebelárna chôdza charakteristický je príliš široký krok, pričom samotná rýchlosť a dĺžka krokov sa neustále mení. Tejto prechádzke sa hovorí aj opitá.

Takýto pacient môže stratiť rovnováhu pri zmene držania tela. Ale ak zavrie oči, môže chodiť. Chôdza s touto poruchou môže byť pomalá aj rýchla, ale vždy s poruchou rytmu.

Ak ide o senzorická ataxia, potom je chôdza s ňou podobná cerebelárnej. Ale akonáhle zavriete oči, pacient okamžite stratí rovnováhu.

vestibulárna ataxia je, že sa človek neustále otáča buď doprava alebo doľava. A to sa deje v pohybe aj v statike.

V období hystérie dochádza k nasledovnému. Pacient dobre drží rovnováhu, kráča hladko, ak ho niečo rozptyľuje. Potom však príde demonštratívny pád.

Diagnostika

Keďže príčiny dysbázie sú veľmi odlišné, možno budete potrebovať pomoc rôznych odborníkov, ako je neurológ, traumatológ, ortopéd, otolaryngológ, oftalmológ, chirurg. Mali by ste začať s terapeutom, ktorý zhromaždí anamnézu a v prípade potreby sa odvolá úzky špecialista na ďalšiu liečbu.

Ľudská chôdza je výsledkom interakcie svalov, kostí, orgánov zraku a vnútorného ucha. Za koordináciu pohybov je zodpovedný mozog a centrálny nervový systém. Ak je narušený centrálny nervový systém (na určitých oddeleniach), môžu sa vyskytnúť určité pohybové poruchy, vrátane porúch chôdze (abázia alebo dysbázia). Navonok môže tento jav vyzerať ako problémy s normálnou flexiou kĺbov, prudké trhavé pohyby pri chôdzi, ohrádke, šouravej chôdzi atď.

Nasledujúce príznaky môžu slúžiť ako dôvod na návštevu lekára:

• výskyt ťažkostí pri otáčaní alebo lezení po schodoch;
• poruchy chôdze sprevádzajú necitlivosť, bolesť, kŕčovité zášklby, neistota, svalová slabosť alebo stuhnutosť svalov končatín;
• pády, zakopnutia, zrážky s predmetmi;
• ťažké fyzické vyčerpanie spôsobujúce svalovú slabosť.

Príčiny porúch chôdze

Na výskyte porúch chôdze sa podieľajú dva hlavné faktory – anatomické a neurologické.

Anatomické príčiny abázie:

• syndróm bolesti;
• funkčná nerovnosť končatín;
• anteverzia bedrového kĺbu.

Neurologické príčiny abázie:

• porušenie cerebrálneho obehu;
• periférna neuropatia;
• poškodenie čelného laloku mozgu;
• cerebelárne ochorenie;
• paralýza peroneálneho nervu;
• cerebrálna paralýza;
• Parkinsonova choroba;
• roztrúsená alebo amyotrofická laterálna skleróza.

Najčastejším zdrojom porúch chôdze je funkčná porucha centrálneho nervového systému, ktorá môže byť spôsobená sedatívami, alkoholom alebo zneužívaním niektorých liekov. Porucha chôdze môže nastať aj v dôsledku nedostatku vitamínu B, v dôsledku čoho sa objavuje necitlivosť končatín a narušená rovnováha. Neistá chôdza sa môže vyskytnúť aj u diabetických pacientov, pretože často spôsobuje stratu citlivosti na oboch nohách.

Diagnóza porúch chôdze

Pri akútnych poruchách chôdze je potrebné vylúčiť choroby vnútorné orgány, poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy atď. Na vylúčenie ortostatickej arteriálnej hypotenzie sa krvný tlak monitoruje v polohe na chrbte a v stoji. Ak existuje podozrenie na postihnutie centrálneho nervového systému, má sa vykonať neurozobrazenie. CT (alebo MRI) mozgu pomáha diagnostikovať vaskulárne lézie, traumatické poranenia mozgu, nádory, niektoré neurodegeneratívne a iné ochorenia. Možno sa budete musieť poradiť s neurológom, traumatológom, terapeutom, otolaryngológom, oftalmológom, angiochirurgom.

Liečba porúch chôdze

Po zistení príčiny poruchy chôdze je predpísaný priebeh liečby. Ručné a fyzioterapeutické procedúry, terapeutické masáže sú široko používané. V niektorých prípadoch môže pomôcť iba chirurgický zákrok. S neurologickou povahou ochorenia je možné dosiahnuť výrazný účinok pomocou terapeutických cvičení. Pacientom sa tiež môže odporučiť, aby používali špeciálne príslušenstvo(napríklad chodci).

1. Ataktická chôdza:
   1. cerebelárne;
   2. pečiatkovanie ("tabetické");
   3. s vestibulárnym komplexom symptómov.
2. "Hemiparetic" ("kosenie" alebo podľa typu "trojitého skrátenia").
3. Paraspastický.
4. Spasticko-ataktické.
5. Hypokinetická.
6. Apraxia chôdze.
7. Idiopatická senilná dysbázia.
8. Idiopatická progresívna "mrznúca dysbázia".
9. Chôdza korčuliarov pri idiopatickej ortostatickej hypotenzii.
10. "Peroneálna" chôdza - jednostranný alebo obojstranný krok.
11. Chôdza s hyperextenziou v kolennom kĺbe.
12. "Kačacia" chôdza.
13. Chôdza s výraznou lordózou v bedrovej oblasti.
14. Chôdza pri ochoreniach pohybového aparátu (ankylóza, artróza, retrakcie šliach a pod.).
15. hyperkinetická chôdza.
16. Dysbasia s mentálnou retardáciou.
17. Chôdza (a iné psychomotorické) pri ťažkej demencii.
18. Psychogénne poruchy chôdze rôznych typov.
19. Dysbázia zmiešaného pôvodu: komplexná dysbázia vo forme porúch chôdze na pozadí rôznych kombinácií neurologických syndrómov: ataxia, pyramídový syndróm, apraxia, demencia atď.
20. Dysbázia iatrogénna (neistá alebo „opitá“ chôdza) s drogová intoxikácia.
21. Dysbasia spôsobená bolesťou (antalgická).
22. Paroxyzmálne poruchy chôdze pri epilepsii a paroxyzmálnych dyskinézach.

Ataktická chôdza

Pohyby pri cerebelárna ataxia zle zodpovedajú vlastnostiam povrchu, po ktorom pacient chodí. Rovnováha je vo väčšej či menšej miere narušená, čo vedie ku korekčným pohybom, čím chôdza nadobúda náhodno-chaotický charakter. Charakteristické, najmä pre lézie cerebelárneho vermis, chôdza na širokej báze v dôsledku nestability a vrávorania.

Pacient sa často potáca nielen pri chôdzi, ale aj v stoji či sedení. Niekedy sa zistí titubácia - charakteristický cerebelárny tremor hornej polovice trupu a hlavy. Ako sprievodné znaky sa zisťuje dysmetria, adiadochokinéza, úmyselný tremor a posturálna nestabilita. Iné charakteristické znaky (skenovaná reč, nystagmus, svalová hypotenzia atď.).

Hlavné dôvody: cerebelárna ataxia sprevádza veľké množstvo dedičné a získané ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení mozočka a jeho spojení (spinocerebelárna degenerácia, malabsorpčný syndróm, alkoholická cerebelárna degenerácia, mnohopočetná systémová atrofia, neskorá cerebelárna atrofia, dedičné ataxie, OPCA, nádory, paraneoplastická degenerácia cerebellum a mnohé ďalšie ochorenia).

Pri porážke vodičov hlbokého svalového cítenia (najčastejšie na úrovni zadných stĺpikov) vzniká citlivá ataxia. Zvlášť silne sa prejavuje pri chôdzi a prejavuje sa charakteristickými pohybmi nôh, ktoré sú často definované ako „dupanie“ (noha silou padá celou podrážkou na podlahu); v extrémnych prípadoch je chôdza vo všeobecnosti nemožná pre stratu hlbokej citlivosti, ktorá sa ľahko zistí vyšetrením svalovo-kĺbového cítenia. charakteristický znak citlivá ataxia je korekcia jej videnia. Rombergov test je založený na tomto: keď sú oči zatvorené, citlivá ataxia sa prudko zvyšuje. Niekedy keď zatvorené oči Pseudoatetóza je odhalená v ramenách natiahnutých dopredu.

Hlavné dôvody: senzitívna ataxia je charakteristická nielen pre lézie zadných stĺpov, ale aj pre iné úrovne hlbokej citlivosti (periférny nerv, zadný koreň, mozgový kmeň atď.). Preto sa citlivá ataxia pozoruje na obrázku takých ochorení, ako je polyneuropatia („periférne pseudotabes“), funikulárna myelóza, dorzálne taby, komplikácie liečby vinkristínom; paraproteinémia; paranesplastický syndróm atď.)

Pri vestibulárnych poruchách je ataxia menej výrazná a výraznejšia v nohách (potácanie sa pri chôdzi a státí), najmä za súmraku. Hrubá lézia vestibulárneho systému je sprevádzaná podrobným obrazom komplexu vestibulárnych symptómov (systémové závraty, spontánny nystagmus, vestibulárna ataxia, autonómne poruchy). Ľahké vestibulárne poruchy (vestibulopatia) sa prejavujú len intoleranciou vestibulárnych záťaží, ktorá často sprevádza neurotické poruchy. Pri vestibulárnej ataxii nie sú žiadne cerebelárne znaky a zhoršené muskulo-artikulárne cítenie.

Hlavné dôvody: vestibulárny symptómový komplex je charakteristický pre poškodenie vestibulárnych vodičov na akejkoľvek úrovni (sírové zátky vo vonkajšom zvukovodu, labyrintitída, Meniérova choroba, neurinóm sluchový nerv, skleróza multiplex, degeneratívne lézie mozgového kmeňa, syringobulbia, cievne ochorenia, intoxikácie vrátane drog, traumatické poranenie mozgu, epilepsia atď.). Zvláštna vestibulopatia zvyčajne sprevádza psychogénne chronické neurotické stavy. Pre diagnostiku je dôležitá analýza sťažností na závraty a súvisiace neurologické prejavy.

"hemiparetická" chôdza

Hemiparetická chôdza sa prejavuje extenziou a cirkumdukciou nohy (paža je ohnutá v lakťovom kĺbe) v podobe „škúliacej“ chôdze. Paretická noha je pri chôdzi vystavená telesnej hmotnosti kratšie ako zdravá noha. Pozoruje sa cirkumdukcia (kruhový pohyb nohy): noha sa uvoľní v kolennom kĺbe s miernou plantárnou flexiou chodidla a vykoná kruhový pohyb smerom von, zatiaľ čo telo sa mierne vychýli. opačná strana; homolaterálne rameno stráca niektoré zo svojich funkcií: je ohnuté vo všetkých kĺboch ​​a pritlačené k telu. Ak sa pri chôdzi používa palica, potom sa používa na zdravú stranu tela (pre ktorú sa pacient zohne a prenesie na ňu svoju váhu). Pri každom kroku pacient zdvihne panvu, aby odtrhol narovnanú nohu z podlahy a takmer ju neposunie dopredu. Menej často je chôdza narušená typom „trojitého skrátenia“ (flexia v troch kĺboch ​​nohy) s charakteristickým zdvihom a poklesom panvy na strane ochrnutia pri každom kroku. Pridružené symptómy: slabosť v postihnutých končatinách, hyperreflexia, abnormálne znaky chodidiel.

Nohy sú zvyčajne predĺžené na kolenách a členkové kĺby. Chôdza je pomalá, nohy sa „prehadzujú“ po podlahe (podrážka topánky sa primerane opotrebováva), niekedy sa krížením pohybujú ako nožnice (kvôli zvýšeniu tonusu adduktorov stehna), na prstami a s miernym vtiahnutím prstov („holubie“ prsty). Tento typ poruchy chôdze je zvyčajne spôsobený viac-menej symetrickou bilaterálnou léziou pyramídového traktu na akejkoľvek úrovni.

Hlavné dôvody: Paraspastická chôdza sa najčastejšie vyskytuje za nasledujúcich okolností:

• Skleróza multiplex (charakteristická spasticko-ataktická chôdza)
• Lacunárny stav (u starších pacientov s arteriálnou hypertenziou alebo inými rizikovými faktormi pre vaskulárne ochorenie, ktorému často predchádza epizódy malých ischemických cievnych mozgových príhod sprevádzaných pseudobulbárne príznaky s poruchami reči a jasnými reflexmi orálneho automatizmu, chôdza s malými krokmi, pyramídové znaky).
• Po poranení miechy (indikácie v anamnéze, úroveň zmyslových porúch, poruchy močenia). Littleova choroba (špeciálna forma detskej mozgovej obrny; príznaky choroby sú prítomné od narodenia, dochádza k oneskoreniu motorického vývoja, ale normálne intelektuálny rozvoj; často len selektívne zapojenie končatín, najmä dolných končatín, s nožnicovými pohybmi s prekrížením nôh pri chôdzi). Familiárna spastická obrna chrbtice (dedičné pomaly progresívne ochorenie, príznaky sa často objavujú v tretej dekáde života). Pri cervikálnej myelopatii u starších ľudí mechanická kompresia a vaskulárna insuficiencia krčnej miechy často spôsobujú paraspastickú (alebo spasticko-ataktickú) chôdzu.

Následkom zriedkavých, čiastočne reverzibilných stavov, ako je hypertyreóza, portokaválna anastomóza, latyrizmus, poškodenie zadných stĺpcov (s nedostatkom vitamínu B12 alebo ako paraneoplastický syndróm), adrenoleukodystrofia.

Na obrázku „prerušovanej klaudikácie miechy“ je zriedkavo pozorovaná intermitentná paraspastická chôdza.

Paraspastickú chôdzu niekedy napodobňuje dystónia dolných končatín (najmä pri tzv. dopa-responzívnej dystónii), ktorá si vyžaduje syndrómovú diferenciálnu diagnostiku.

Spasticko-ataktická chôdza

Pri tejto poruche chôdze sa k charakteristickej paraspastickej chôdzi pripája jasná ataktická zložka: nevyvážené pohyby tela, mierna nadmerná extenzia v kolennom kĺbe a nestabilita. Tento obraz je charakteristický, takmer patognomický pre roztrúsenú sklerózu.

Hlavné dôvody: možno ho pozorovať aj pri subakútnej kombinovanej degenerácii miechy (funikulárna myelóza), Friedreichovej chorobe a iných ochoreniach postihujúcich cerebelárny a pyramídový trakt.

Hypokinetická chôdza

Tento typ chôdze sa vyznačuje pomalými, strnulými pohybmi nôh so zníženými alebo žiadnymi priateľskými pohybmi paží a napätým držaním tela; ťažkosti so začatím chôdze, skrátenie kroku, "prehadzovanie", ťažké obraty, označenie času pred začatím pohybu, niekedy - "pulzačné" javy.

Najčastejšie etiologické faktory tento typ chôdze zahŕňa:

1. Hypokineticko-hypertenzívne extrapyramídové syndrómy, najmä syndróm parkinsonizmu (pri ktorom je mierne flexorové držanie tela, chýbajú priateľské pohyby rúk pri chôdzi, vyskytuje sa aj strnulosť, maskovitá tvár, tichá monotónna reč a iné prejavy hypokinézy, kľudový tremor , jav ozubeného kolesa; chôdza je pomalá, "šouravá", strnulá, so skráteným krokom, sú možné "impulzívne" javy pri chôdzi).
2. Iné hypokinetické extrapyramídové a zmiešané syndrómy, vrátane progresívnej supranukleárnej obrny, olivo-ponto-cerebelárnej atrofie, Shy-Dragerovho syndrómu, strio-nigrálnej degenerácie („parkinsonizmus-plus“ syndrómy), Binswangerovej choroby, vaskulárneho „parkinsonizmu dolnej polovice tela ". V lakunárnom stave môže dôjsť aj k pochodu petits pas (malé, krátke, nepravidelné, prehadzované kroky) na pozadí pseudobulbárna obrna s poruchami prehĺtania poruchy reči a parkinsonskej motoriky. „Marche a petits pas“ možno pozorovať aj pri normotenznom hydrocefale.
3. Akineticko-rigidný syndróm a zodpovedajúca chôdza sú možné pri Pickovej chorobe, kortikobazálnej degenerácii, Creutzfeldt-Jakobovej chorobe, hydrocefale, tumore čelného laloku, juvenilnej Huntingtonovej chorobe, Wilsonovej-Konovalovovej chorobe, posthypoxickej encefalopatii, neurosyfilise a niektorých ďalších zriedkavých chorobách.

U mladých pacientov môže torzná dystónia niekedy debutovať nezvyčajne stuhnutou a strnulou chôdzou v dôsledku dystonickej hypertonicity v nohách.

U mladých pacientov sa najčastejšie pozoruje syndróm konštantnej aktivity svalových vlákien (Isaacsov syndróm). Nezvyčajné napätie všetkých svalov (hlavne distálnych), vrátane antagonistov, blokuje chôdzu, rovnako ako všetky ostatné pohyby (pásavcovská chôdza)

Depresiu a katatóniu môže sprevádzať hypokinetická chôdza.

Apraxia chôdze

Apraxia chôdze je charakterizovaná stratou alebo znížením schopnosti správne používať nohy pri chôdzi bez zmyslových, cerebelárnych a paretických prejavov. Tento typ porucha chôdze sa vyskytuje u pacientov s rozsiahlymi cerebrálnymi léziami, najmä v čelných lalokoch. Pacient nedokáže napodobniť niektoré pohyby nôh, aj keď určité automatické pohyby sú zachované. Znižuje sa schopnosť dôsledného komponovania pohybov pri „bipedálnej“ chôdzi. Tento typ chôdze je často spojený s perseveráciou, hypokinézou, rigiditou a niekedy hegenhalten, ako aj demenciou alebo inkontinenciou moču.

Variantom apraxie chôdze je takzvaná axiálna apraxia pri Parkinsonovej chorobe a vaskulárnom parkinsonizme; dysbázia pri normotenznom hydrocefale a iných ochoreniach zahŕňajúcich fronto-subkortikálne spojenia. Bol popísaný aj syndróm izolovanej apraxie chôdze.

Idiopatická senilná dysbázia

Táto forma dysbázie („chôdza starších ľudí“, „starecká chôdza“) sa prejavuje mierne skráteným pomalým krokom, miernou posturálnou nestabilitou, znížením priateľských pohybov rúk pri absencii akýchkoľvek iných neurologických porúch u starších a starých ľudí. . Takáto dysbázia je založená na komplexe faktorov: viacnásobný senzorický deficit, zmeny súvisiace s vekom v kĺboch ​​a chrbtici, zhoršenie vestibulárnych a posturálnych funkcií a pod.

Idiopatická progresívna „mrznúca dysbázia“

Na obrázku Parkinsonovej choroby sa bežne vyskytuje „mrznúca dysbázia“; menej často sa vyskytuje pri multiinfarktovom (lakunárnom) stave, multisystémovej atrofii a normotenznom hydrocefale. Ale popisujú sa starší pacienti, u ktorých je "mrznúca dysbázia" jediným neurologickým prejavom. Stupeň „zamrznutia“ sa mení od náhlych motorických blokád pri chôdzi až po totálnu neschopnosť začať chodiť. Biochemické analýzy krv, cerebrospinálny mok, ako aj CT a MRI vykazujú normálny obraz, s výnimkou miernej kortikálnej atrofie v niektorých prípadoch.

Chôdza korčuliarov pri idiopatickej ortostatickej hypotenzii

Táto chôdza je tiež pozorovaná pri syndróme Shy-Drager, pri ktorom periférne autonómne zlyhanie (hlavne ortostatická hypotenzia) sa stáva jedným z popredných klinických prejavov. Kombinácia symptómov parkinsonizmu, pyramídových a cerebelárnych znakov ovplyvňuje vlastnosti chôdze týchto pacientov. Pri absencii cerebelárnej ataxie a ťažkého parkinsonizmu sa pacienti snažia prispôsobiť svoju chôdzu a držanie tela ortostatickým zmenám v hemodynamike. Pohybujú sa širokými, mierne do strany rýchlymi krokmi na nohách mierne pokrčených v kolenách, s trupom nízko vpredu a hlavou nadol („korčuliarsky postoj“).

"Peroneálna" chôdza

Peroneálna chôdza - jednostranný (častejšie) alebo obojstranný krok. Kroková chôdza sa vyvíja pri takzvanej visiacej nohe a je spôsobená slabosťou alebo paralýzou dorzoflexie (dorziflexie) chodidla a (alebo) prstov. Pacient buď „ťahá“ chodidlo pri chôdzi, alebo sa snaží kompenzovať pokles chodidla, zdvihne ho čo najvyššie, aby ho odtrhol od podlahy. Existuje teda zvýšená flexia v bedrových a kolenných kĺboch; chodidlo je vymrštené dopredu a padá na pätu alebo celé chodidlo s charakteristickým výpraskom. Fáza podpory chôdze je skrátená. Pacient nie je schopný stáť na pätách, ale môže stáť a chodiť po špičkách.

Najčastejšie spôsobiť jednostranná paréza extenzorov nohy je porušením funkcie peroneálneho nervu (kompresívna neuropatia), lumbálna plexopatia, zriedkavo poškodenie koreňov L4 a najmä L5, ako pri hernii medzistavcovej platničky("vertebrálna peroneálna obrna"). Obojstranná paréza extenzorov chodidla s obojstranným „našľapovaním“ sa často pozoruje pri polyneuropatii (parestézia, poruchy zmyslového vnímania ako pančuchy, absencia alebo pokles Achillových reflexov), pri Charcot-Marie-Toothovej peroneálnej svalovej atrofii – dedičná choroba troch typov (je vysoká klenba chodidla, atrofia svalov dolnej časti nohy (nohy "bociana"), absencia Achillových reflexov, poruchy zmyslového vnímania sú mierne alebo chýbajú), so spinálnou svalovou atrofiou - (pri ktorej paréza je sprevádzaná atrofiou iných svalov, pomalou progresiou, fascikuláciami, absenciou porúch zmyslového vnímania) a pri niektorých distálnych myopatiách (scapulo-peroneálne syndrómy), najmä pri Steinertovej silnej atten-Gibbovej dystrofickej myotónii.

Podobný vzorec porúch chôdze sa vyvíja, keď sú postihnuté obe distálne vetvy sedacieho nervu („ovisnutá noha“).

Chôdza s hyperextenziou v kolennom kĺbe

Chôdza s jednostrannou alebo obojstrannou hyperextenziou v kolennom kĺbe sa pozoruje s paralýzou extenzorov kolena. Ochrnutie extenzorov kolena (quadriceps femoris) vedie k hyperextenzii pri odpočinku na nohe. Keď je slabosť obojstranná, obe nohy sú pri chôdzi nadmerne vystreté v kolennom kĺbe; inak môže presúvanie váhy z nohy na nohu spôsobiť zmeny v kolenných kĺboch. Zostup po schodoch začína paretickou nohou.

Dôvody unilaterálna paréza zahŕňa léziu femorálneho nervu (prolaps patelárneho reflexu, porucha citlivosti v oblasti inervácie n. safény]) a léziu lumbálneho plexu (symptómy podobné ako pri lézii femorálneho nervu, ale sú zapojené aj abduktorové a iliopsoasové svaly). Najčastejšou príčinou bilaterálnej parézy je myopatia, najmä progresívna Duchennova svalová dystrofia u chlapcov, ako aj polymyozitída.

"Kačacia" chôdza

Paréza (alebo mechanická insuficiencia) bedrových abduktorov, teda bedrových abduktorov (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) vedie k neschopnosti udržať panvu vodorovne vzhľadom na nosnú nohu. Ak je nedostatočnosť iba čiastočná, potom hyperextenzia trupu smerom k opornej nohe môže byť dostatočná na posunutie ťažiska a zabránenie sklonu panvy. Ide o takzvané Duchennove krívanie, pri obojstranných poruchách to vedie k nezvyčajnej kolísavej chôdzi (pacient sa takpovediac prevaľuje z nohy na nohu, „kačacia“ chôdza). Pri úplnom ochrnutí bedrových abduktorov už nepostačuje vyššie popísaný prenos ťažiska, čo vedie k vychýleniu panvy pri každom kroku v smere pohybu nohy – takzvané Trendelenburgovo krívanie.

Jednostranná paréza alebo nedostatočnosť abduktorov stehna môže byť spôsobená poškodením hornej časti gluteálny nerv, niekedy ako výsledok intramuskulárna injekcia. Aj v naklonenej polohe je nedostatočná sila na vonkajšiu abdukciu postihnutej nohy, ale nedochádza k poruchám zmyslového vnímania. Takáto nedostatočnosť sa nachádza pri jednostrannej vrodenej alebo poúrazovej dislokácii bedrového kĺbu alebo pooperačnom (protetickom) poškodení únoscov bedrového kĺbu. Obojstranná paréza (alebo insuficiencia) je zvyčajne výsledkom myopatia, najmä progresívna svalová dystrofia, príp bilaterálne vrodená dislokácia boky.

Chôdza s výraznou lordózou v bedrovej oblasti

Ak sú zapojené extenzory bedrového kĺbu, najmä m. gluteus maximus, potom je lezenie po schodoch možné len vtedy, keď sa začnete pohybovať so zdravou nohou, ale pri zostupe po schodoch ide postihnutá noha ako prvá. Chôdza po rovnej ploche je narušená spravidla len pri obojstrannej slabosti m. gluteus maximus; takíto pacienti chodia s ventrálne naklonenou panvou a so zväčšenou bedrová lordóza. Pri jednostrannej paréze m. gluteus maximus, nie je možné abdukovať postihnutú nohu dozadu ani v pronačnej polohe.

Príčina vždy existuje (zriedkavá) lézia dolného gluteálneho nervu, napr. v dôsledku intramuskulárnej injekcie. Obojstranná paréza m. gluteus maximus sa najčastejšie vyskytuje pri progresívnej svalovej dystrofii panvového pletenca a pri Duchennovej forme.

Občas sa v literatúre uvádza tzv. femorálno-bedrový syndróm extenznej rigidity, ktorý sa prejavuje reflexné poruchy svalový tonus v extenzoroch chrbta a nôh. AT vertikálna poloha pacient má fixovanú, neostro výraznú lordózu, niekedy s bočným zakrivením. Hlavným príznakom je „doska“ alebo „štít“: v polohe na chrbte s pasívnym zdvíhaním oboch chodidiel vystretých nôh pacient nemá flexiu v bedrových kĺboch. Chôdza, ktorá je trhavého charakteru, je sprevádzaná kompenzačnou hrudnou kyfózou a predklonom hlavy v prítomnosti stuhnutosti krčných extenzorov. Bolestivý syndróm nevedie v klinickom obraze a má často rozmazaný, abortívny charakter. Častá príčina syndrómu: fixácia durálneho vaku a filum terminale jazvovitým adhezívnym procesom v kombinácii s osteochondrózou na pozadí dysplázie bedrový chrbtice alebo s nádorom chrbtice na krčnej, hrudnej alebo driekovej úrovni. K ústupu symptómov dochádza po chirurgickej mobilizácii durálneho vaku.

hyperkinetická chôdza

Hyperkinetická chôdza je vidieť s iný typ hyperkinéza. Patria sem choroby ako Sydenhamova chorea, Huntingtonova chorea, generalizovaná torzná dystónia (ťavá chôdza), axiálne dystonické syndrómy, pseudoexpresívna dystónia a dystónia chodidla. Viac zriedkavé príčiny poruchy chôdze sú myoklonus, tremor trupu, ortostatický tremor, Tourettov syndróm, tardívna dyskinéza. Za týchto podmienok sú pohyby potrebné na normálnu chôdzu náhle prerušené mimovoľnými, nepravidelnými pohybmi. Vyvíja sa zvláštna alebo „tanečná“ chôdza. (Táto chôdza pri Huntingtonovej chorei niekedy vyzerá tak zvláštne, že môže pripomínať psychogénnu dysbáziu). Pacienti musia neustále bojovať s týmito poruchami, aby sa mohli účelne pohybovať.

Poruchy chôdze pri mentálnej retardácii

Tento typ dysbázie je stále nedostatočne preskúmaným problémom. Nemotorné státie s príliš ohnutou alebo vystretou hlavou, riasená poloha rúk alebo nôh, nemotorná resp. zvláštne pohyby- to všetko sa často nachádza u detí s mentálnou retardáciou. Zároveň nedochádza k poruchám propriocepcie, ako aj cerebelárnych, pyramídových a extrapyramídových symptómov. Mnohé motorické zručnosti, ktoré sa rozvíjajú v detstve, sú závislé od veku. Zrejme nezvyčajné motorické schopnosti, vrátane chôdze, sú mentálne retardované deti sú spojené s oneskorením dozrievania psychomotorickej sféry. Je potrebné vylúčiť komorbidné stavy s mentálnou retardáciou: detská mozgová obrna, autizmus, epilepsia atď.

Chôdza (a iné psychomotorické) pri ťažkej demencii

Dysbasia pri demencii odzrkadľuje totálny rozpad schopnosti organizovať cieľavedomé a primerané konanie. Takíto pacienti začnú na seba upozorňovať svojou dezorganizovanou motorikou: pacient stojí v nepohodlnej polohe, prešľapuje, točí sa, nedokáže cieľavedome chodiť, sedieť a adekvátne gestikulovať (chátranie „reči tela“). Do popredia sa dostávajú nervózne, chaotické pohyby; pacient vyzerá bezmocne a zmätene.

Chôdza sa môže výrazne meniť pri psychózach, najmä pri schizofrénii (motorika „kyvadla“, pohyby v kruhu, dupanie a iné stereotypy v nohách a rukách pri chôdzi) a obsedantno-kompulzívnych poruchách (rituály pri chôdzi).

Psychogénne poruchy chôdze rôznych typov

Existujú poruchy chôdze, ktoré sa často podobajú tým, ktoré sú opísané vyššie, ale vyvíjajú sa (najčastejšie) pri absencii súčasného organického poškodenia nervového systému. Psychogénne poruchy chôdze často začínajú akútne a sú vyvolané emocionálnou situáciou. Vo svojich prejavoch sú premenlivé. Môžu mať agorafóbiu. Charakterizované prevahou žien.

Takáto chôdza často vyzerá zvláštne a ťažko opísateľná. Dôkladná analýza nám však neumožňuje pripísať ho známym vzorkám vyššie uvedených typov dysbázie. Chôdza je často veľmi malebná, výrazná alebo mimoriadne nezvyčajná. Niekedy v ňom dominuje obraz pádu (astasia-abasia). Celé telo pacienta odráža dramatické volanie o pomoc. Zdá sa, že počas týchto groteskných, nekoordinovaných pohybov pacienti pravidelne strácajú rovnováhu. Vždy sa však dokážu udržať a vyhnúť sa pádu z akejkoľvek nepohodlnej polohy. Keď je pacient na verejnosti, jeho chôdza môže nadobudnúť až akrobatické črty. Existujú aj celkom charakteristické prvky psychogénnej dysbázie. Napríklad pacient, ktorý demonštruje ataxiu, často chodí, „pletie si vrkoč“ nohami alebo, keď má parézu, „ťahá“ nohu, „ťahá“ ju po podlahe (niekedy sa dotýka podlahy zadným povrchom palec a chodidlo). Ale psychogénna chôdza môže niekedy navonok pripomínať chôdzu pri hemiparéze, paraparéze, chorobách malého mozgu a dokonca aj pri parkinsonizme.

Spravidla ide o ďalšie konverzné prejavy, ktoré sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku, a falošné neurologické príznaky (hyperreflexia, Babinského pseudosymptóm, pseudoataxia atď.). Klinické príznaky by sa mali posudzovať komplexne, je veľmi dôležité v každom takomto prípade podrobne prediskutovať pravdepodobnosť skutočnej dystonickej, cerebelárnej alebo vestibulárnej poruchy chôdze. Všetky môžu spôsobiť niekedy nepravidelné zmeny chôdze bez dostatočne jasných príznakov organického ochorenia. Dystonické poruchy chôdze častejšie ako iné môžu pripomínať psychogénne poruchy. Je známych veľa typov psychogénnej dysbázie a dokonca boli navrhnuté ich klasifikácie. Diagnóza psychogénnych porúch hybnosti by mala vždy podliehať pravidlu ich pozitívnej diagnózy a vylúčenia organického ochorenia. Je užitočné zapojiť špeciálne testy (Hooverov test, slabosť sternocleidomastoideus a iné). Diagnózu potvrdí placebo efekt alebo psychoterapia. Klinická diagnóza tohto typu dysbázie často vyžaduje špecializované klinické skúsenosti.

Psychogénne poruchy chôdze sú u detí a starších ľudí zriedkavé.

Dysbasia zmiešaného pôvodu

Často sa vyskytujú prípady komplexnej dysbázie na pozadí určitých kombinácií neurologických syndrómov (ataxia, pyramídový syndróm, apraxia, demencia atď.). Medzi takéto ochorenia patrí detská mozgová obrna, mnohopočetná systémová atrofia, Wilsonova-Konovalovova choroba, progresívna supranukleárna obrna, toxické encefalopatie, niektoré spinocerebelárne degenerácie a iné. U takýchto pacientov má chôdza znaky viacerých neurologických syndrómov súčasne a v každom jednotlivom prípade je potrebná jej starostlivá klinická analýza, aby sa posúdil podiel každého z nich na prejavoch dysbázie.

Dysbasia iatrogénna

Iatrogénna dysbázia sa pozoruje pri intoxikácii drogami a často má ataktický („opitý“) charakter, najmä v dôsledku vestibulárnych alebo (menej často) cerebelárnych porúch.

Niekedy je takáto dysbázia sprevádzaná závratmi a nystagmom. Najčastejšie (ale nie výlučne) dysbáziu spôsobujú psychofarmaká a antikonvulzíva (najmä difenín).

Bolesťou vyvolaná dysbázia (antalgická)

Keď je bolesť pri chôdzi, pacient sa jej snaží vyhnúť zmenou alebo skrátením najbolestivejšej fázy chôdze. Keď je bolesť jednostranná, postihnutá noha znáša váhu kratšiu dobu. Bolesť sa môže vyskytnúť v určitom bode každého kroku, ale môže sa pozorovať počas celého aktu chôdze alebo sa môže postupne znižovať pri nepretržitej chôdzi. Poruchy chôdze spôsobené bolesťou nôh sa navonok prejavujú najčastejšie ako „krívanie“.

Prerušovaná klaudikácia je termín používaný na opis bolesti, ktorá sa vyskytuje iba pri chôdzi na určitú vzdialenosť. V tomto prípade je bolesť spôsobená arteriálnou nedostatočnosťou. Táto bolesť sa pravidelne objavuje pri chôdzi po určitej vzdialenosti, postupne naberá na intenzite a časom sa objavuje na kratšie vzdialenosti; objaví sa skôr, ak pacient rýchlo stúpa alebo kráča. Bolesť spôsobí, že sa pacient zastaví, ale po krátkom čase odpočinku zmizne, ak pacient zostane stáť. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v oblasti holene. Typický dôvod je stenóza alebo oklúzia krvných ciev v hornej časti stehna (typická anamnéza, cievne faktory riziko, nedostatok pulzácie na chodidle, hluk nad proximálnou cievy absencia iných príčin bolesti, niekedy citlivé poruchy, ako sú pančuchy). Za takýchto okolností sa môže objaviť dodatočná bolesť v perineálnej alebo stehennej oblasti spôsobená oklúziou panvových tepien, takúto bolesť treba odlíšiť od ischias alebo procesu postihujúceho cauda equina.

Intermitentná klaudikácia cauda equina (kaudogénna) je termín, ktorý sa používa na označenie bolesti so stláčaním koreňov, pozorovanej po chôdzi na rôzne vzdialenosti, najmä pri zostupe. Bolesť je dôsledkom stlačenia koreňov cauda equina v úzkom miechovom kanáli na bedrovej úrovni, kedy sa mení úpon spondylózy spôsobuje ešte väčšie zúženie kanála (stenóza kanála). Preto sa tento typ bolesti najčastejšie vyskytuje u starších pacientov, najmä mužov, ale môže sa vyskytnúť aj u mladý vek. Na základe patogenézy tohto typu bolesti sú pozorované poruchy zvyčajne bilaterálne, radikulárneho charakteru, hlavne v zadnej oblasti perinea, hornej časti stehna a dolnej časti nohy. Pacienti sa tiež sťažujú na bolesti chrbta a bolesti pri kýchaní (Naffzigerov príznak). Bolesť pri chôdzi spôsobuje, že sa pacient zastaví, ale zvyčajne úplne nezmizne, ak pacient stojí. Úľava prichádza so zmenou polohy chrbtice napríklad pri sedení, prudkom predklone či dokonca v podrepe. Radikulárna povaha porúch je obzvlášť zrejmá, ak má bolesť vystreľujúci charakter. V tomto prípade neexistujú žiadne cievne ochorenia; rádiografia odhaľuje zníženie sagitálnej veľkosti miechového kanála v bedrovej oblasti; myelografia ukazuje zhoršený priechod kontrastu na niekoľkých úrovniach. Odlišná diagnóza zvyčajne možné dané charakteristická lokalizácia bolesť a iné príznaky.

Bolesť v krížovej oblasti pri chôdzi môže byť prejavom spondylózy alebo poškodenia medzistavcových platničiek (indikácie v anamnéze ostré bolesti v chrbte s ožiarením pozdĺž sedacieho nervu, niekedy absencia Achillových reflexov a paréza svalov inervovaných týmto nervom). Bolesť môže byť spôsobená spondylolistézou (čiastočná dislokácia a "skĺznutie" lumbosakrálnych segmentov). Môže to byť spôsobené ankylozujúcou spondylitídou (Bekhterevova choroba) atď. Röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice alebo MRI často objasňujú diagnózu. Bolesť v dôsledku spondylózy a ochorenia medzistavcových platničiek sa často zhoršuje pri dlhšom sedení resp nepohodlné držanie tela, ale môže sa pri chôdzi zmenšiť alebo dokonca zmiznúť.

Bolesť v oblasti bedra a slabín je zvyčajne výsledkom artrózy bedrového kĺbu. Prvých pár krokov spôsobuje prudký nárast bolesti, ktorá sa postupne znižuje, keď pokračujete v chôdzi. Zriedkavo pozorované pseudoradikulárne ožarovanie bolesti v nohe, porušenie vnútornej rotácie stehna, bolestivý pocit hlbokého tlaku v oblasti stehenného trojuholníka. Keď sa pri chôdzi používa palica, prikladá sa na stranu protiľahlej bolesti, aby sa telesná hmotnosť preniesla na nebolestivú stranu.

Niekedy pri chôdzi alebo po dlhom státí sa môže pozorovať bolesť v slabinách spojená s léziami ilioinguinálneho nervu. Ten je zriedkavo spontánny a je častejšie spojený s chirurgickými zákrokmi (lumbotómia, apendektómia), pri ktorých je nervový kmeň poškodený alebo podráždený kompresiou. Tento dôvod potvrdzuje anamnéza chirurgické zákroky, zlepšenie s flexiou bedra, najvýraznejšia bolesť v oblasti dvoch prstov mediálne od predného horného ilického chrbtice, senzitívne poruchy v bedrovej oblasti a miešku alebo veľkých pyskov.

Pálivá bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna je charakteristická pre parestetickú meralgiu, ktorá zriedkavo vedie k zmene chôdze.

Lokálna bolesť v oblasti dlhej tubulárne kosti ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, by mala vyvolať podozrenie na prítomnosť lokálneho nádoru, osteoporózy, Pagetovej choroby, patologické zlomeniny atď. Väčšina z týchto stavov, ktoré možno identifikovať palpáciou (bolesť pri palpácii) alebo röntgenovými lúčmi, má tiež bolesť chrbta. Bolesť na prednej ploche predkolenia sa môže objaviť pri dlhšej chôdzi alebo po nej, alebo inom nadmernom napätí svalov predkolenia, ako aj po akútnom uzávere ciev nohy po chirurgická intervencia na Dolná končatina. Bolesť je prejav arteriálnej nedostatočnosti svaly prednej časti predkolenia, známy ako predný tibiálny arteriopatický syndróm (výrazný narastajúci bolestivý opuch; bolesť pri stláčaní predných častí predkolenia; vymiznutie pulzácie na chrbtovej tepne chodidla; nedostatočná citlivosť na dorzálna plocha nohy v zóne inervácie hlbokej vetvy peroneálneho nervu, paréza svalov extenzora prstov a krátkeho extenzora palca), čo je variant syndrómu svalového lôžka.

Obzvlášť časté sú bolesti chodidiel a prstov. Príčinou väčšiny prípadov je deformácia chodidla, napríklad ploché nohy alebo široké chodidlo. Táto bolesť sa zvyčajne objavuje po chôdzi, po postavení sa v topánkach s tvrdou podrážkou alebo po nosení ťažkých váh. Už po krátkej prechádzke môže pätová ostroha spôsobiť bolesť päty a precitlivenosť na tlak plantárneho povrchu päty. Chronická tendonitída Achillovej šľachy sa prejavuje okrem lokálnej bolesti aj hmatateľným zhrubnutím šľachy. Bolesť v predkolení sa prejavuje pri Mortonovej metatarzalgii. Príčinou je pseudoneuróm medziprstového nervu. Na začiatku sa bolesť objavuje len po dlhšej chôdzi, ale neskôr sa môže objaviť po krátkych epizódach chôdze a dokonca aj v pokoji (bolesť je lokalizovaná distálne medzi hlavami III-IV alebo IV-V metatarzálne kosti; vyskytuje sa aj vtedy, keď sú hlavy metatarzálnych kostí navzájom stlačené alebo posunuté; nedostatok citlivosti na kontaktných plochách prstov; vymiznutie bolesti po lokálna anestézia do proximálneho intertarzálneho priestoru).

Dostatočne intenzívnu bolesť pozdĺž plantárneho povrchu chodidla, ktorá vás núti prestať chodiť, možno pozorovať pri tarzálnom tunelový syndróm(zvyčajne s dislokáciou alebo zlomeninou členka, bolesť sa vyskytuje za stredným kotníkom, parestézia alebo strata citlivosti na chodidle, suchosť a stenčenie kože, nedostatok potu na chodidle, neschopnosť abdukcie prstov v porovnaní s druhou nohou). Náhly nástup viscerálnej bolesti (angina pectoris, bolesť pri urolitiáze a pod.) môže ovplyvniť chôdzu, výrazne ju zmeniť a dokonca spôsobiť až zastavenie chôdze.

Paroxyzmálne poruchy chôdze

Periodickú dysbáziu možno pozorovať pri epilepsii, paroxyzmálnej dyskinéze, periodickej ataxii, ako aj pri pseudozáchvatoch, hyperekplexii, psychogénnej hyperventilácii.

Niektoré epileptické automatizmy zahŕňajú nielen gestikuláciu a určité akcie ale aj chôdza. Okrem toho sú také formy známe epileptické záchvaty ktoré sú provokované len chôdzou. Tieto záchvaty niekedy pripomínajú paroxyzmálnu dyskinézu alebo apraxiu chôdze.

Paroxyzmálna dyskinéza, ktorá sa začala počas chôdze, môže spôsobiť dysbáziu, zastavenie, pád pacienta alebo ďalšie (násilné a kompenzačné) pohyby na pozadí pokračujúcej chôdze.

Periodická ataxia spôsobuje intermitentnú cerebelárnu dysbáziu.

Psychogénna hyperventilácia často spôsobuje nielen lipotymické stavy a synkopy, ale vyvoláva aj tetanické kŕče alebo demonštračné pohybové poruchy vrátane periodickej psychogénnej dysbázie.

Hyperekplexia môže spôsobiť poruchy chôdze a v závažných prípadoch pády.

Myasténia je niekedy príčinou periodickej slabosti nôh a dysbázie.