Vymazávanie zubov je patologický proces charakterizovaný poklesom horné vrstvy korunky zuba a zníženie výšky prvkov chrupu.

To vedie k zvýšeniu citlivosti, zmene tvaru koronálnej časti a porušeniu oklúzie. Zvýšené obrusovanie zubov si vyžaduje okamžitú liečbu.

Fyziológia

Vymazanie tvrdých zubných tkanív je diagnostikované u 12 % pacientov. Riziková skupina zahŕňa mužov, pretože najčastejšie majú zlé návyky a profesionálna činnosť je spojená s pobytom v škodlivých podmienkach.

Stupeň oderu závisí od vekovej skupiny:

1. Povrch zubov do tridsiatky obmedzený len na sklovinu a neovplyvňuje dentín, čo je normálny stav tela.
2. Do päťdesiatky dochádza k poraneniu dentínu, v dôsledku čoho stoličky získajú žltkastý alebo hnedý odtieň. To vedie k bolestivým pocitom a veľkým zmenám tvaru zubov.
3. Vo veku 60 rokov na predných zuboch je silná zmena a do 70 rokov môže patologický proces ovplyvniť korunu. Často viditeľné obrysy dutiny, ktorá je vyplnená terciárnym dentínom.

V niektorých prípadoch je však v mladom veku zaznamenané vymazanie horných vrstiev povrchu prvkov chrupu. Ak sa vyskytne problém, je potrebná liečba.

Dôvody

Príčin vzniku zubného kazu je viacero. Zmena tvaru jednotiek môže nastať na pozadí rôznych chorôb alebo pod vplyvom vonkajších faktorov.

Medzi príčiny patologického odierania patria:

Tlak na zuby môže byť rozložený nesprávne kvôli nedostatku niektorých jednotiek.

Bruxizmus. Ochorenie charakterizované výskytom škrípania. Pacienti si najčastejšie neuvedomujú prítomnosť patológie, pretože v noci dochádza k nekontrolovanému brúseniu zubov.

Profesia. Zamestnanci určitých profesií sú pri výkone svojich povinností nútení byť v škodlivých podmienkach.

Neustále vystavenie chemickým a toxickým látkam nepriaznivo ovplyvňuje stav pokožky a povrchu zubov, ničí ich štruktúru. K opotrebovaniu skloviny a dentínu dochádza oveľa rýchlejšie.

Nedostatočná tvrdosť tkaniva. Pri určitých ochoreniach ústnej dutiny sa pozoruje zhoršenie stavu horných vrstiev zubov. Sklovina sa stáva tenšou, v dôsledku čoho sa začína rýchlejšie opotrebovávať.

Systémové patológie. Patológie, ako sú metabolické poruchy a fungovanie endokrinného systému, môžu znížiť odolnosť tvrdých tkanív. Vykresľujú Negatívny vplyv na tkanivovú štruktúru.

Abnormálny skus. Pri nesprávnom umiestnení čeľustí je zaznamenané rýchle opotrebovanie okrajov rezákov a špičákov.

Nesprávna výživa. Jedenie sýtených nápojov, sladkostí, múčnych výrobkov a pevné potraviny spôsobuje zhoršenie zdravia a stavu zubnej skloviny.

Pitie alkoholu a fajčenie. Nikotín a alkohol negatívne ovplyvňujú predovšetkým sklovinu, vyvolávajú vznik kazu a iných ochorení ústnej dutiny.

Zlé funkčné návyky. Medzi ne patrí držanie v ústach cudzie predmety perá, špáradlá, prsty. V dôsledku toho sa na sklovine objavia praskliny a triesky.

Užívanie určitých skupín liekov. Prípravky na báze kyseliny chlorovodíkovej vedú k deštrukcii skloviny a dentínu.

Patologická abrázia je založená u ľudí, ktorých profesionálne aktivity sú spojené so zdvíhaním závažia. Je to spôsobené tesným uzavretím čeľustí pri vykonávaní práce.

Aplikácie, ich zliatiny, vlastnosti, výhody a nevýhody.

Príďte, ak máte záujem moderné pohľady odtlačkové materiály používané v ortopedickej stomatológii.

Na tejto adrese si povieme niečo o technológii výroby porcelánových koruniek.

Symptómy

V patológii sa predovšetkým zvyšuje citlivosť zubov. Pri konzumácii teplých a studených jedál alebo nápojov sa objavuje nepohodlie a bolesť. Pridružené príznaky tiež zahŕňajú:

1. Bolestivé pocity. Môžu byť ostré, silné, objavujú sa v noci.
2. Zmena v uhryznutí v dôsledku poklesu výšky korún.
3. Poranenie mäkkých tkanív. malé čipy a ostre hrany zuby môžu poškodiť sliznicu ďasien a ústnej dutiny.
4. Pocit piesku v ústach. Najčastejšie sa vyskytuje ráno.
5. Zhoršená funkcia temporomandibulárny kĺb.
6. Zníženie výšky koruny zuby v rôznej miere.
7. šírenie kazu.
8. Zväčšujúce sa medzery medzi prvkami chrupu.

V počiatočnom štádiu nie sú príznaky výrazné, ale časom sa stávajú agresívnejšími.

Pacient cíti bolesť, karyózna lézia sa šíri do nechránených oblastí, rozvíjajú sa ďalšie ochorenia ústnej dutiny.

Klasifikácia

Zubní lekári rozlišujú fyziologický typ patológie, keď je proces vymazávania zubov prirodzený a patologický, vyvolaný životným štýlom a vplyvom rôznych faktorov.

V závislosti od roviny vymazania skloviny a dentínu sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia. Tie obsahujú:

1. Vertikálne. Diagnostikované u pacientov s abnormálnym uhryznutím. Iba vymazateľné vonkajší povrch zuby.
2. Horizontálne. Dochádza k poklesu výšky koruny.
3. Zmiešané. Vyznačuje sa prítomnosťou znakov vertikálneho a horizontálneho tvaru.

Existuje tiež stupňovitý, vzorovaný, bunkový a festónový typ obrusovania. V závislosti od zložitosti patologického procesu existujú:

1. Miestne vymazanie. Proces deštrukcie skloviny postihuje len určitú oblasť a nepresahuje do iných oblastí.
2. Zovšeobecnené. Celý povrch je ovplyvnený.

etapy

V medicíne existujú štyri štádiá opotrebovania zubov. Každý z nich je charakterizovaný prítomnosťou určitých lézií a symptómov.

1. 1 stupeň. Poškodená je len sklovina. Dentín nepodlieha zmenám. Existuje zvýšená citlivosť, nepohodlie pri jedle.
2. 2 stupeň. Sklovina je úplne vymazaná, dentín je obnažený. Pacienti sa často sťažujú na zvýšenú bolesť.
3. 3 stupeň. Dentín je úplne vymazaný, patologický proces ovplyvňuje korunu. Pri rozprávaní alebo jedení je viditeľná dutina prvku. Tretia etapa je tiež sprevádzaná silnou bolesťou, zmenami uhryznutia, dysfunkciou TMK.
4. 4 stupeň. Zub je opotrebovaný až ku krku. AT tento prípad je potrebná naliehavá liečba, pretože funkcia chrupu je narušená, zaťaženie nie je rozložené rovnomerne, čo vedie k rozvoju mnohých ochorení ústnej dutiny.

Diagnostika

V prvom rade lekár zistí prítomnosť symptómov, vyšetrí ústnu dutinu a preštuduje anamnézu. Do určitej miery to pomáha zistiť príčinu tohto stavu a určiť formu, štádium ochorenia.

Vykonávajú sa aj tieto diagnostické metódy:

1. Náuka o symetrii, proporcionalite, externá skúška. Je potrebné analyzovať stupeň zničenia, úroveň opotrebovania, stav tvrdých a mäkkých tkanív, identifikovať komplikácie a určiť spôsob liečby.
2. Elektromyografia. Je predpísaný na účely štúdia žuvacích svalov.
3. Vyšetrenie temporálnych a mandibulárnych kĺbov. Pomáha zistiť prítomnosť rôznych komorbidít.
4. Elektroodontodiagnostika. Zobrazuje sa pri stanovení druhého a tretieho stupňa obrusovania. Vykonáva sa s cieľom zistiť prítomnosť neovplyvnenej buničiny.

Iba komplexná diagnostika pomáha stanoviť správnu diagnózu. Na základe údajov z rôznych štúdií lekár určí stupeň, formu a typ ochorenia a určí aj liečebný režim.

Spôsoby liečby

Spôsob liečby závisí od štádia vymazania zubov. V počiatočnom štádiu sa používa konzervatívna terapia a pacientom sa predpisujú lieky na zlepšenie stavu a posilnenie zubnej skloviny.

Aby sa vylúčilo ďalšie poškodenie, nosenie čiapky je zobrazené spolu s drogami. Chráni vaše zuby pred ďalším kazom.

Najčastejšie pri diagnostikovaní patológie je potrebná obnova chrupu. Na tento účel sa používajú rôzne materiály, napríklad akryl, cement s iónmi striebra alebo zlato.

Pri významných léziách a zmenách tvaru liečba zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Inštalácia koruniek. Hlavným materiálom je cermet. Je dostatočne silný a obnovený zub sa nebude líšiť od prirodzených orgánov.

   Korunka úplne zakrýva problematický prvok a pomáha znižovať jeho zaťaženie. Môžu sa použiť aj korunky z liateho zlata, keramiky alebo zirkónu.

2. Kultové karty. Spôsob liečby sa používa pri veľkých léziách. Lekár rozširuje koreňový kanálik a nainštaluje čap. Tým sa výrazne skráti čas na obnovu postihnutej jednotky.
3. Mikroprotetika. Moderná technológia zahŕňajúce použitie dýh a intarzií. Používajú sa v prípadoch, keď nie je možné zub vyplniť alebo chýba takmer celý dentín.

Výber liečebnej metódy závisí od stupňa kazivosti zubov, formy a typu ochorenia. Materiály použité na obnovu môžu byť rôzne a použité v závislosti od úloh, funkcií a finančných možností pacienta.

Prevencia

Na zníženie rizika patológie a spomalenie procesu sa odporúča dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• vyhnúť sa pitiu alkoholu, kávy, prestať fajčiť;
• obmedziť príjem pevných potravín, kyslých, sladkých jedál a výrobkov z múky;
• zahrnúť potraviny s skvelý obsah vápnik;
• zbaviť sa zlých návykov;
• včas liečiť všetky choroby ústnej dutiny;
• dodržiavať hygienu, čistiť si zuby denne, používať dentálnu niť.

Dodržiavanie pravidiel prevencie pomôže spomaliť vývoj patológie. V prípade príznakov by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu.

cena

Pri diagnostikovaní patologického obrusovania zubov náklady na ošetrenie priamo závisia od spôsobu obnovy, použitý materiál a stupeň poškodenia:

1. Najdrahšia je keramika(od 20 000 rubľov) a oxid zirkoničitý (od 40 000 rubľov).
2. Plast je považovaný za najlacnejší, ale nespoľahlivý. Jeho cena sa pohybuje od 400 do 700 rubľov.
3. Cena za pahýľové záložky začína od 5 000 rubľov. Cena závisí od materiálu a výrobcu.
4. Mikroprotetika- zložitý a časovo náročný proces, ktorého cena začína od 6 000 rubľov.

Z videa sa dozviete o najčastejších príčinách zvýšeného odierania zubov a metódach, ako sa problému zbaviť.

Patologické opotrebovanie zubov- patologický stav dentoalveolárneho systému polyetiologického pôvodu. Je charakterizovaná nadmernou stratou skloviny alebo skloviny a dentínu všetkých alebo len jednotlivých zubov.

Patologické obrusovanie zubov sa vyskytuje u ľudí v strednom veku, najvyššiu frekvenciu (35 %) dosahuje u 40-50-ročných a u mužov je častejšia ako u žien. Na pozadí vrodenej patológie vývoja sa u ľudí a dospievajúcich pozoruje patologické odieranie zubov.

Etiológia a patogenéza

Výskyt patologického obrusovania zubov je spojený s pôsobením rôznych etiologické faktory, ako aj ich rôzne kombinácie.

Podmienečne je možné rozlíšiť 3 skupiny príčin patologického odierania zubov:

1) funkčná nedostatočnosť tvrdých tkanív zubov;
2) nadmerný abrazívny účinok na tvrdé tkanivá zubov;
3) funkčné preťaženie zubov.

Funkčná nedostatočnosť tvrdých tkanív zubov. Tento nedostatok môže byť spôsobený endogénnymi a exogénnymi faktormi. Medzi endogénne faktory patria vrodené alebo získané patologické procesy v ľudskom tele, ktoré narúšajú proces tvorby, mineralizácie a životnej činnosti zubných tkanív.

Vrodená funkčná nedostatočnosť tvrdých zubných tkanív môže byť výsledkom patologických zmien v ektodermálnych bunkových formáciách (menejradosť skloviny) alebo patologických zmien v mezodermálnych bunkových formáciách (dentínová menejcennosť) alebo kombináciou oboch. Zároveň možno takúto vývojovú poruchu pozorovať pri niektorých všeobecných somatických dedičných ochoreniach: choroba mramoru (vrodená difúzna osteoskleróza alebo osteoporóza takmer celého skeletu); Porak-Durantove, Frolikove syndrómy (kongenitálna osteogenesis imperfecta) a Lobsteinov syndróm (neskorá osteogenesis imperfecta). Táto skupina dedičných lézií by mala zahŕňať Capdeponovu dyspláziu.

Pri chorobe mramoru sa zaznamenáva oneskorený vývoj zubov, ich neskorá erupcia a zmeny v štruktúre s výraznou funkčnou nedostatočnosťou tvrdých tkanív. Korene zubov sú nedostatočne vyvinuté, koreňové kanáliky sú zvyčajne vymazané. Odontogénne zápalové procesy sa líšia v závažnosti priebehu a často prechádzajú do osteomyelitídy.

Pri syndrómoch Frolik a Lobshtein majú zuby normálnu veľkosť a pravidelný tvar. Farba koruniek zubov je charakteristická - od šedej po hnedú s vysoký stupeň transparentnosť. Stupeň zafarbenia rôznych zubov u toho istého pacienta je odlišný. Vymazanie je výraznejšie v rezákoch a prvých stoličkách. Zubovina zubov pri tejto patológii nie je dostatočne mineralizovaná, spojenie sklovina-dentín vyzerá ako priamka, čo naznačuje jej nedostatočnú pevnosť.

Rovnaký obraz možno pozorovať pri Capdeponovom syndróme. Zuby normálnej veľkosti a tvaru, ale so zmenenou farbou, rozdielne v rôznych zuboch jedného pacienta. Najčastejšie je farba vodnatá, niekedy s perleťovým leskom. Čoskoro po prerezaní zubov sa sklovina odštiepi a obnažený dentín sa rýchlo opotrebuje v dôsledku nízkej tvrdosti. Narušená mineralizácia dentínu vedie k zníženiu jeho mikrotvrdosti takmer 1,5 krát oproti norme. Zubná dutina a koreňové kanáliky sú obliterované. Elektrická excitabilita drene opotrebovaných zubov je výrazne znížená. Postihnuté zuby reagujú slabo na chemické, mechanické a teplotné podnety.

Obliterácia zubnej dutiny a koreňových kanálikov s touto dyspláziou začína už v procese tvorby zubov a nie je kompenzačnou reakciou na patologickú abráziu. V oblasti vrcholov koreňov sa často zaznamenáva riedenie kostného tkaniva.

Na rozdiel od funkčnej nedostatočnosti zubov pri syndrómoch Frolik a Lobshtein je Capdeponova dysplázia zdedená ako trvalá dominantná vlastnosť.

Získané etiologické endogénne faktory patologického opotrebovania zubov by mali zahŕňať veľkú skupinu endokrinopatií, pri ktorých je narušený minerálny, hlavne fosforovo-kalciový a proteínový metabolizmus.

Hypofunkcia hypofýzy predného laloka, sprevádzaná nedostatkom somatotropného hormónu, inhibuje tvorbu proteínovej matrice v prvkoch mezenchýmu (dentín, dreň). Rovnaký účinok má nedostatok gonadotropného hormónu hypofýzy.

Porušenie sekrécie adrenokortikotropného hormónu hypofýzy vedie k aktivácii proteínového katabolizmu a demineralizácii.

Patologické zmeny v tvrdých tkanivách zubov v prípade dysfunkcie štítna žľaza spojené hlavne s hyposekréciou tyrokalcitonínu. V tomto prípade je narušený prechod vápnika z krvi do tkanív zuba, t.j. mení sa plastická mineralizačná funkcia zubnej drene.

Najvýraznejšie poruchy v tvrdých tkanivách zubov sa pozorujú pri zmene funkcie prištítnych teliesok. Parathormón stimuluje osteoklasty, ktoré obsahujú proteolytické enzýmy (kyslá fosfatáza), ktoré prispievajú k deštrukcii proteínovej matrice tvrdých zubných tkanív. V tomto prípade sa vápnik a fosfor vylučujú vo forme rozpustných solí - citrátu a vápnika kyseliny mliečnej. V dôsledku nedostatočnej aktivity enzýmov laktátdehydrogenázy a izocitrátdehydrogenázy v osteoblastoch je metabolizmus uhľohydrátov oneskorený v štádiu tvorby kyseliny mliečnej a citrónovej. V dôsledku toho vznikajú vysoko rozpustné vápenaté soli, ktorých vyplavovanie vedie k výraznému zníženiu funkčnej hodnoty tvrdých zubných tkanív.

Ďalším mechanizmom demineralizácie tvrdých tkanív zubov v patológii prištítnych teliesok je hormonálna inhibícia reabsorpcie fosforu v tubuloch obličiek.

Poruchy funkcie kôry nadobličiek a gonád vedú aj k demineralizácii tvrdých zubných tkanív, zvýšenému katabolizmu bielkovín.

Osobitný význam pri výskyte funkčnej nedostatočnosti tvrdých tkanív zubov, čo vedie k ich patologickému obrusovaniu, majú neurodystrofické poruchy. Podráždenie rôznych oddelení centrály nervový systém(CNS) v experimente viedli k zvýšenému odieraniu skloviny a dentínu zubov u pokusných zvierat.

K exogénnym faktorom funkčnej nedostatočnosti tvrdých tkanív zubov treba pripísať predovšetkým nutričnú nedostatočnosť. Podvýživa (nedostatok minerály, bielkovinová menejcennosť produktov, nevyvážená strava) narúšajú metabolické procesy v ľudskom tele a najmä mineralizáciu tvrdých zubných tkanív.

Funkčná nedostatočnosť tvrdých zubných tkanív v dôsledku nedostatočnej mineralizácie môže byť spôsobená oneskoreným vstrebávaním vápnika v čreve s nedostatkom vitamínu D, nedostatkom alebo nadbytkom tukov v potrave, kolitídou, profúznymi hnačkami. Tieto faktory sú najdôležitejšie pri tvorbe a prerezávaní zubov. Nedostatok vitamínov D a E v tele pacienta, ako aj nadmerná sekrécia parathormónu, inhibujú reabsorpciu fosforu v obličkových tubuloch a prispievajú k jeho nadmernému vylučovaniu z tela, k narušeniu procesu mineralizácie tvrdých tkanív. Takáto demineralizácia sa pozoruje aj pri ochoreniach obličiek.

Chemické poškodenie tvrdých tkanív zubov sa vyskytuje na chemický priemysel a je to choroba z povolania. Existuje tiež kyslá nekróza tvrdých tkanív zubov u pacientov s Achillovou gastritídou, ktorí užívajú kyselinu chlorovodíkovú perorálne. Je potrebné zdôrazniť veľkú citlivosť zubnej skloviny na pôsobenie kyselín.

Už v počiatočných štádiách kyslej nekrózy sa u pacientov objavuje pocit necitlivosti a bolestivosti zubov. Môže sa vyskytnúť bolesť pri vystavení teplotným a chemickým podnetom, ako aj spontánna bolesť. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit lepenia zubov, keď sú zatvorené.

S ukladaním náhradného dentínu, dystrofickými a nekrotickými zmenami v dreni postihnutých zubov sa tieto pocity otupia alebo vymiznú. Kyslá nekróza zvyčajne postihuje predné zuby. Sklovina v oblasti rezných hrán zmizne, podkladový dentín sa podieľa na procese deštrukcie. Postupne sa korunky postihnutých zubov vymazávajú a ničia, skracujú sa a stávajú sa klinovitými.

Závažné porušenie funkčný stav tvrdé tkanivá zubov sa nachádzajú v podmienkach produkcie fosforu. Boli zaznamenané nekrotické zmeny v štruktúre dentínu, v niektorých prípadoch - absencia náhradného dentínu, nezvyčajná štruktúra cementu, podobná štruktúre kostného tkaniva.

Medzi fyzikálne faktory zníženie funkčnej hodnoty tvrdých tkanív zubov a vedúce k rozvoju patologického obrusovania zubov, špeciálne miesto zaberá radiačnú nekrózu. Je to spôsobené nárastom počtu podstupujúcich pacientov rádioterapiu pri komplexnej liečbe onkologické ochorenia oblasti hlavy a krku. V tomto prípade sa radiačné poškodenie buničiny považuje za primárne, čo sa prejavuje porušením mikrocirkulácie s javmi výraznej plejády v prekapilároch, kapilárach a venulách, perivaskulárnych krvácaniach v subodontoblastickej vrstve. V odontoblastoch je zaznamenaná vakuolárna dystrofia, nekróza jednotlivých odontoblastov. Okrem difúznej sklerózy a petrifikácia dochádza k tvorbe denticlov rôznych veľkostí a lokalizácií, rôzneho stupňa organizácie. Vo všetkých oblastiach dentínu a cementu sa vyskytujú javy demineralizácie a miesta deštrukcie. Spomínané zmeny v pevných tkanivách sa vyskytujú v rôznych časoch po expozícii a závisia od celkovej dávky. Najväčšie zmeny v tkanivách zubov pozorujeme v období od 12. do 24. mesiaca po rádioterapii pre novotvary v oblasti hlavy a krku. V dôsledku výrazných deštruktívnych lézií buničiny sú zmeny v tvrdých tkanivách nezvratné.

Aby sa predišlo poškodeniu zubov pri rádioterapii ochorení maxilofaciálnej oblasti, je potrebné na dobu ožarovania prekryť zuby plastovým chráničom zubov, ako je boxerská dlaha, vykonať dôkladnú sanitáciu a správnu hygienickú starostlivosť.

Druhú skupinu etiologických faktorov patologického obrusovania zubov tvoria faktory, ktoré sú svojou povahou odlišné, spoločná chvíľačo je nadmerne abrazívny účinok na tvrdé tkanivá zubov. Údaje z prieskumu obyvateľov okresu Yamalo-Nenets [Lyubomirova I. M., 1961] odhalili veľké čísloťažké prípady patologického obrusovania zubov až na úroveň ďasien v dôsledku konzumácie veľmi tvrdej stravy obyvateľmi - mrazeného mäsa a rýb.

Dlhodobé pozorovania S. M. Remizova abrazívneho pôsobenia zubných kefiek rôznych vzorov, zubného prášku a zubných pást presvedčivo ukázali, že nesprávne, iracionálne používanie produktov hygieny a starostlivosti o zuby sa môže zmeniť z terapeutického a profylaktického činidla na impozantný deštruktívny faktor, ktorý vedie k patologickej abrázii. zubov. Normálne je výrazný rozdiel v mikrotvrdosti skloviny (390 kgf/mm2) a dentínu (80 kgf/mm2). Strata vrstvy skloviny preto vedie k nevratnému opotrebovaniu zubov v dôsledku výrazne nižšej tvrdosti dentínu.

Silný abrazívny účinok na tvrdé tkanivá zubov má aj priemyselný prach v podnikoch s vysokým obsahom prachu (baníctvo, zlievareň). U robotníkov uhoľných baní dochádza k výraznému patologickému obrusovaniu zubov.

AT nedávne časy V súvislosti s plošným zavádzaním protéz z porcelánu a kovokeramiky do ortopedickej stomatologickej praxe sa čoraz častejšie vyskytujú prípady patologického obrusovania zubov, ktorých príčinou je nadmerný abrazívny účinok nedostatočne glazovaného povrchu porcelánu a keramiky.

Štúdium povrchu prirodzených zubov a zubných protéz z rôznych keramických materiálov umožnilo zistiť, že povrch prirodzeného zuba je hladký, bez drsnosti, výčnelkov a viditeľné škrabance sú výsledkom mechanického opotrebovania. Stav porcelánového povrchu má výrazný rozdiel, ktorý spočíva v prítomnosti značného počtu nepravidelností špicatého tvaru bodkovanej povahy alebo vo forme vitrifikovaných oblastí so zahrnutím ostrých zŕn. Vzorky vyrobené zo Sikoru majú rovnomernejší povrch. Viditeľná drsnosť menších rozmerov s veľkým polomerom zakrivenia. Rozbitie lesklého povrchu však odhalí pórovitosť základného materiálu. Vzorka liatej sklokeramiky má hladký povrch, bez výstupkov a drsnosti.

Stav povrchu je spravidla charakterizovaný počtom nepravidelností na jednotku plochy a polomerom zakrivenia vrcholov týchto nepravidelností. Pri spolupôsobení antagonistických zubov má primárny význam skutočná kontaktná plocha, ktorá je priamo úmerná veľkosti zaťaženia a nepriamo úmerná mikrotvrdosti materiálu. Pri znalosti stavu povrchu materiálu (hustota nepravidelností a polomer ich zakrivenia) je možné približne odhadnúť oblasť ich kontaktu a konečné zaťaženie, pri ktorom začína deštrukcia povrchu. Porovnanie stavu povrchu porcelánových a sklokeramických protéz získaných rôznymi metódami odôvodňuje tvrdenie, že veľkosť a hustotu drsnosti povrchu zubných koruniek určuje spôsob ich výroby. K tvorbe povrchu porcelánových protéz dochádza v procese spekania polyzložkových práškov, ktoré obsahujú zložky rôznej žiaruvzdornosti. Ostré výčnelky sú najviac žiaruvzdornými zložkami materiálu, tieto oblasti v dôsledku zvýšenej žiaruvzdornosti, a preto, vysoká viskozita(pri spekaní) nie je možné vyrovnať silami povrchového napätia.

Základom výroby výrobkov sikor je homogénna sklenená hmota, ktorá vylučuje výskyt výrazných heterogenít na ich povrchu. Metóda spekania prášku však predpokladá nerovnomerné povrchové napätie pri spekaní, čo má za následok prítomnosť jednotlivých výstupkov na povrchu. Mechanické leštenie neumožňuje vyhladiť drsnosť v dôsledku toho, že sa lazúrovací film otvorí a drsnosť sa zvýši.

Sklokeramické zubné protézy, najmä tie vyrobené odlievaním (V.N. Kopeikin, I. Yu. Lebedenko, S. V. Anisimova, Yu. F. Titov), ​​majú v porovnaní s porcelánovými protézami získanými práškovým spekaním oveľa hladší povrch, ktorá sa pri dlhodobej prevádzke nemení vďaka jemnokryštalickej štruktúre sklokeramiky a absencii pórov v nej. Porušenie glazovanej vrstvy protéz, ku ktorému dochádza pri brúsení sklokeramických a porcelánových protéz upevnených v ústach, výrazne zvyšuje drsnosť povrchu a následne aj koeficient jeho trenia s antagonistom, ktorý spolu s vysokou tvrdosťou materiálu môže viesť k intenzívnemu abrazívnemu opotrebovaniu tvrdých tkanív antagonistických zubov. Preto pri výrobe protéz z keramických materiálov, aby sa predišlo komplikáciám v podobe patologického odierania antagonistických zubov, je potrebné starostlivo vyrovnať okluzálne kontakty v štádiu osadenia protéz, bezpodmienečne je nutné povrch glazovať keramických protéz dobre bez toho, aby ju po fixácii narušili.

Patologické obrusovanie zubov môže byť dôsledkom charakteristík charakteru žuvania, pri ktorom sú všetky zuby alebo len časť zubov nadmerne funkčne zaťažené.

V takýchto prípadoch môže nadmerné funkčné zaťaženie v priebehu času viesť k dvom typom komplikácií: podporný prístroj zuby - periodontálne alebo z tvrdých tkanív zubov - patologická abrázia zubov, ktorá sa často vyskytuje na pozadí funkčnej nedostatočnosti tvrdých tkanív, hoci ju možno pozorovať aj u zubov s normálnou štruktúrou a mineralizáciou skloviny a dentínu. Preťaženie zubov môže byť fokálne alebo generalizované.

Jednou z príčin fokálneho funkčného preťaženia zubov je patológia oklúzie. V prítomnosti patológie v procese žuvania v rôznych fázach oklúzie určité skupiny zubov zažívajú nadmerný stres a v dôsledku toho dochádza k patologickému odieraniu zubov. Príkladom je obrusovanie palatinálnej plochy predných zubov horného radu a vestibulárnej plochy rezákov dolnej čeľuste u pacientov s hlbokým blokujúcim zhryzom. spoločná príčina patologická abrázia jednotlivých zubov je anomáliou v postavení alebo tvare zuba, vedúcou k vzniku superkontaktu na tomto zube počas funkcie.

Typ oklúzie môže tiež zhoršiť rozvoj patologického obrusovania zubov v dôsledku funkčnej menejcennosti tvrdých zubných tkanív alebo nadmerného abrazívneho vystavenia rôznym faktorom. Takže pri priamom uhryznutí procesy vymazávania tvrdých tkanív prebiehajú oveľa rýchlejšie ako pri iných typoch uhryznutia.

Čiastočná adentia (primárna alebo sekundárna), najmä v oblasti žuvacích zubov, vedie k funkčnému preťaženiu zostávajúcich zubov. Pri obojstrannej strate žuvacích zubov sú predné zuby vystavené nielen nadmernej, ale aj nezvyčajnej funkčnej záťaži. Súčasne sa pozoruje patologická abrázia zostávajúcich antagonistických zubov.

Viesť k nadmernej funkčnej záťaži a lekárske chyby keď protetika defektov v chrupe: absencia viacnásobného kontaktu zubov vo všetkých fázach všetkých typov uzáveru spôsobuje preťaženie radu zubov a ich obrusovanie. Často sa pozoruje vymazávanie jednotlivých zubov, ktoré je antagonizujúce so zubami s vyčnievajúcimi výplňami vyrobenými z kompozitných materiálov v dôsledku silného abrazívneho účinku, ktorý je kompozitom vlastný.

V ortopedickej stomatológii existuje v súčasnosti veľký arzenál materiálov na výrobu zubných protéz. Pri ich používaní by ste mali prísne dodržiavať indikácie a venovať pozornosť Osobitná pozornosť možnosť ich kombinovaného použitia.

Napríklad plast na fixné protézy "Sinma" má nižšiu tvrdosť ako zubnú sklovinu. Preto pri výrobe plastových protéz (mostíky s otvorenou žuvacou plochou alebo snímateľné protézy) v oblasti žuvacích zubov je v ďalšom období po protetike nevyhnutný výskyt funkčného preťaženia predných zubov v dôsledku stierateľného plastu. . Ďalší príklad: pri kombinovanej výrobe protéz z drahých kovov a plastových antagonistov povedie plast vzhľadom na svoj vlastný vysoký abrazívny účinok k rýchlemu opotrebovaniu koruniek vyrobených z drahých zliatin a následne k funkčnému preťaženiu protiľahlých prirodzených zubov v ústach. Pri posudzovaní abrazívneho opotrebenia treba brať do úvahy nielen tvrdosť materiálu, ale aj hodnotu jeho koeficientu trenia s materiálom antagonistu: čím väčší je koeficient trenia, tým väčší je abrazívny účinok materiálu. Takže napríklad tvrdosť Sikor sitall je vyššia ako u porcelánu Vitadur, ale jeho abrazívny účinok je menší, pretože jeho koeficient trenia s prirodzenými zubnými tkanivami je nižší.

Za jednu z príčin generalizovaného patologického obrusovania zubov sa považuje bruxománia, alebo bruxizmus, - nevedomé (často nočné) zvieranie čeľustí alebo obvyklé automatické pohyby dolnej čeľuste sprevádzané škrípaním zubov. Bruxizmus sa vyskytuje u detí aj dospelých. Príčiny bruxizmu nie sú dobre pochopené. Predpokladá sa, že bruxizmus je prejavom neurotického syndrómu, pozoruje sa aj pri nadmernom nervové napätie. Bruxizmus sa vzťahuje na parafunkcie, teda na skupinu zvrátených funkcií.

Úloha funkčného preťaženia zubov v etiológii patologického oteru zubov bola dokázaná v experimente na zvieratách [Kalamkarov X. A., 1984]. Preťažovanie predných zubov bolo modelované odstránením žuvacích zubov alebo zhotovením koruniek na predných zuboch dolnej čeľuste, ktoré zväčšujú zhryz.

V dôsledku toho bolo už po 3 mesiacoch zaznamenané výrazné obrúsenie reznej hrany predných zubov. O histologické vyšetrenie to určil morfologické zmeny s patologickým odieraním zubov v dôsledku funkčného preťaženia sa vyskytujú vo všetkých tkanivách parodontu.

Pri patologickom odieraní zubov vo väčšine prípadov v reakcii na stratu tvrdých tkanív dochádza k tvorbe náhradného dentínu, zodpovedajúceho lokalizácii opotrebovaného povrchu. Množstvo náhradného dentínu sa mení a nesúvisí so stupňom opotrebovania. Pri masívnom ukladaní náhradného dentínu je zaznamenaná jeho globulárna štruktúra. Objem dutiny zuba sa zmenšuje až do úplného vyhladenia.

Konfigurácia zmenenej zubnej dutiny závisí od topografie opotrebovania a stupňa poškodenia. Často dochádza k tvorbe denticlov rôznych tvarov, veľkostí a stupňov zrelosti.

Výrazné zmeny sú v dreni patologicky opotrebovaných zubov (obr. 85). Vyjadrujú sa najmä takto:

Pri zmene vaskularizácie: vyčerpanie miazgy s cievami, skleróza ciev; niekedy je naopak zvýšená vaskularizácia, malé ložiská krvácaní; pri čiastočnej alebo úplnej vakuolizácii atrofia odontoblastov, zníženie počtu bunkových prvkov; pri sieťovej atrofii, skleróze, hyalinóze miazgy.

Ryža. 85. Vakuolizácia vrstvy odontoplastov s patologickým opotrebovaním. mikrofoto.

Závažnosť poškodenia buničiny závisí od stupňa patologického odierania zubov. V nervovom aparáte buničiny sú zaznamenané zmeny v type podráždenia: hyperargyrophilia, zhrubnutie axiálnych valcov.

Typické pre patologické opotrebovanie zubov pri funkčnom preťažení (viac ako 80 %) je kompenzačné zväčšenie hrúbky cementového tkaniva – hypercementóza (obr. 86).

V tomto prípade sa vrstvenie cementu vyskytuje nerovnomerne, najväčšie je zaznamenané v hornej časti koreňa. Nielenže sa zväčšuje hmotnosť cementu, ale často jeho štruktúra nadobúda vrstvený vzhľad.

Často sa nachádzajú cementy. U niektorých pacientov sa pozoruje deštrukcia cementu s jeho čiastočným odlupovaním od dentínu, čo možno považovať za osteoklastickú resorpciu koreňových tkanív ako odpoveď na funkčné preťaženie.

Zmeny parodontu s patologickým abráziou zubov v dôsledku funkčného preťaženia spočívajú v nerovnomernej šírke periodontálnej medzery pozdĺž okraja ďasna až po vrchol koreňa. Rozšírenie parodontálnej medzery sa vyskytuje skôr v krčnej časti a na vrchole koreňa a priamo závisí od stupňa funkčného preťaženia.

Ryža. 86. Hypercementóza zuba s abráziou. mikrofoto.

V strednej tretine koreňa býva periodontálna štrbina zúžená. Vo všetkých prípadoch dochádza k porušeniu lokálnej hemodynamiky, edému, hyperémie a fokálnej infiltrácie. Často ako odpoveď na nadmernú funkčnú záťaž v parodontu opotrebovaných zubov vzniká chronický zápal s tvorbou granulómov a cystogranulómov, s čím je potrebné počítať pri vyšetrovaní takýchto pacientov a výbere liečebného plánu (obr. 87).

Patologický abrázia zubov vedie k zmene tvaru korunkovej časti, čo následne prispieva k zmene smeru funkčného zaťaženia zuba a parodontu. Súčasne sa v nich objavujú zóny kompresie a naťahovania, čo nevyhnutne vedie k charakteristickým patologickým zmenám v parodontu. V oblastiach kompresie je zaznamenaná resorpcia cementu, jeho exfoliácia z dentínu, nahradenie osteocementom, osteoklastická resorpcia kostného tkaniva, periodontálna kolagenizácia. V tenzných zónach naopak dochádza k masívnemu vrstveniu cementu, po obvode ktorého dochádza k ukladaniu osteocementu.

Ryža. 87. Resorpcia vrcholu koreňa zuba. Je tiež viditeľný granulóm. mikrofoto.

Zmena tvaru korunkovej časti pri patologickom opotrebovaní zubov (PSA) zvyšuje funkčné zaťaženie zubov.

Teda pri patologickom odieraní zubov v dôsledku funkčného preťaženia dochádza začarovaný kruh: funkčné preťaženie vedie k patologickému obrusovaniu zubov, zmene tvaru koruniek, čo následne mení funkčnú záťaž potrebnú na žuvanie potravy, zvyšuje ju a to ďalej prispieva k deštrukcii tvrdých tkanív zubov a parodontu, čo zhoršuje patologické obrusovanie. Preto by sa ortopedická liečba zameraná na obnovenie normálneho tvaru opotrebovaných zubov nemala považovať za symptomatickú, ale za patogenetickú.

Klinický obraz

Klinický obraz patologického opotrebovania zubov je mimoriadne rôznorodý a závisí od stupňa poškodenia, topografie, prevalencie a trvania procesu, jeho etiológie, prítomnosti sprievodnej všeobecnej patológie a lézií dentofaciálneho systému.

Pri patologickom odieraní zubov dochádza predovšetkým k porušovaniu estetických noriem v dôsledku zmeny anatomického tvaru zubov. V budúcnosti, s progresiou patologického procesu a výrazným skrátením zubov, sa menia žuvacie a fonetické funkcie. Okrem toho sa u niektorých pacientov už v počiatočných štádiách patologického opotrebovania zubov zaznamenáva hyperestézia postihnutých zubov, ktorá narúša príjem teplých, studených, sladkých alebo kyslých potravín.

Na klasifikáciu celej odrody klinický prejav patologická abrázia zubov, formy, typy a stupeň poškodenia sa rozlišujú. Formy patologického odierania zubov charakterizujú rozsah patologického procesu. Existujú generalizované a lokalizované formy.

Generalizovanú formu patologického opotrebovania chrupu môže zasa sprevádzať pokles výšky zhryzu (obr. 88).

Typy patologického odierania zubov odrážajú prevládajúcu rovinu poškodenia zubov: vertikálne, horizontálne alebo zmiešané poškodenie (obr. 89).

Stupeň patologického oteru zubov charakterizuje hĺbku lézie: I stupeň - lézia nie je väčšia ako 1/3 výšky korunky; II stupeň - porážka 1/3 - 2/3 výšky koruny; Stupeň III - poškodenie viac ako 2/3 korunky zuba.

Patologický proces môže ovplyvniť zuby jednej alebo oboch čeľustí, na jednej alebo oboch stranách. V praxi sa vyskytujú prípady rôzneho stupňa poškodenia zubov jednej alebo oboch čeľustí. Povaha a rovina lézie môžu byť rovnaké, ale môžu sa líšiť. To všetko určuje rôznorodosť klinického obrazu patologického opotrebovania zubov, ktorý sa stáva oveľa komplikovanejším pri čiastočnej adentii jednej alebo oboch čeľustí.

Ryža. 88. Vymazanie: zovšeobecnená forma.

Pre správnu diagnózu a výber optimálneho liečebného plánu pre takýto rôznorodý klinický obraz patologického abrázia zubov je potrebné starostlivo vyšetriť pacientov, aby sa identifikovali etiologické faktory patologického abrázia zubov a komorbidít. Prieskum sa musí vykonať v plnom rozsahu podľa tradičnej schémy: 1) rozhovor s pacientom, štúdium sťažností, anamnézy života a histórie choroby; 2) externé vyšetrenie; 3) vyšetrenie orgánov ústnej dutiny; palpácia žuvacích svalov, temporomandibulárneho kĺbu atď.; 4) auskultácia temporomandibulárneho kĺbu; 5) pomocné metódy: štúdium diagnostických modelov, cielená rádiografia zubov, panoramatická rádiografia zubov a čeľustí, EDI, tomografia, elektromyografia a elektromyotonometria žuvacích svalov.

Sťažnosti pacientov môžu byť rôzne a závisia od stupňa patologického odierania zubov, topografie a rozsahu lézie, trvania ochorenia a sprievodnej patológie.

Pri absencii sprievodných lézií maxilofaciálnej oblasti sa pacienti s patologickou abráziou zubov zvyčajne sťažujú na kozmetická vada v dôsledku progresívnej straty tvrdých tkanív zubov, niekedy hyperestézia skloviny a dentínu, s kyslou nekrózou - na pocit bolestivosti a drsnosti skloviny.

Ryža. 89. Typy patologického odierania.
a - vertikálne; 6 - horizontálne.

Pri štúdiu životnej histórie pacienta venujú pozornosť prítomnosti podobnej patológie u iných členov rodiny, čo môže naznačovať genetickú predispozíciu, vrodenú funkčnú nedostatočnosť tvrdých zubných tkanív.

Treba mať na pamäti, že patologické obrusovanie zubov možno pozorovať u viacerých členov tej istej rodiny, a to nielen v dôsledku dedičná patológia, ale aj kvôli spoločnému stravovaniu, životu a niekedy aj pracovným rizikám. To všetko môže prispieť k zníženiu funkčnej hodnoty tvrdých tkanív zubov a ich zvýšenému abrazívnemu opotrebovaniu.

Pri anamnéze je potrebné identifikovať sprievodnú všeobecnú somatickú patológiu, vrodenú dyspláziu, endokrinopatie, neurodystrofické poruchy, ochorenia obličiek, tráviaceho traktu atď. Je potrebné starostlivo identifikovať hlavnú príčinu abrázie. Ak sa z anamnézy a ako výsledok klinického vyšetrenia ukáže, že patologická abrázia zubov vznikla na pozadí funkčnej nedostatočnosti tvrdých tkanív zubov endogénneho pôvodu, potom pri výbere konštrukcie protézy treba uprednostniť tie, ktoré by minimálne preťažovali nosné zuby. V opačnom prípade môže dôjsť v dôsledku vrodenej (najmä) alebo získanej nedostatočnosti v osteogenéze, resorpcii koreňov, závažnej atrofii kostného tkaniva zo zubných alveol.

Často s dedičnými chorobami ( mramorová choroba, Frolikov syndróm a pod.) korene opotrebovaných zubov sú nedostatočne vyvinuté, koreňové kanáliky sú skrútené a obliterované. Preto sú v takýchto prípadoch indikácie pre kolíkové štruktúry zúžené. Okrem toho, objasnenie v anamnéze dedičnej patológie, ako sú Frolik a Lobsteinov syndróm, Capdeponov syndróm umožňuje s dostatočnou mierou pravdepodobnosti predpovedať prognózu stavu dentoalveolárneho systému a muskuloskeletálneho systému ako celku v nasledujúcich generácie, keďže zmeny na chrupe pri Frolikovom a Lobsteinovom syndróme sa dedia ako netrvalý dominantný znak a pri Capdeponovom syndróme - ako trvalý dominantný znak.

Pri zistení histórie tohto ochorenia venujte pozornosť predpisovaniu výskytu patologického oteru zubov, charakteru jeho progresie, súvislosti s protetikou zubov a čeľustí, povahe a podmienkach práce a života pacienta. .

O externé vyšetrenie tváre pacienta označujú konfiguráciu tváre, proporcionalitu a symetriu. Určte výšku spodnej časti tváre v stave fyziologického pokoja a v centrálna oklúzia. Starostlivo si preštudujte stav tvrdých tkanív zubov, zistite povahu, rozsah, stupeň opotrebovania. Venujte náležitú pozornosť stavu ústnej sliznice a parodontálnych zubov, aby ste zistili sprievodnú patológiu a komplikácie.

Palpácia žuvacích svalov odhalí bolestivosť, asymetriu pocitov, opuch svalov, ich hypertonicitu a naznačuje prítomnosť parafunkcií u pacienta. V budúcnosti, aby sa objasnila diagnóza, je potrebné vykonať dodatočný výskum: elektromyografia a elektromyotonometria žuvacích svalov, prípadný bruxizmus konzultujte s neurológom, starostlivo sa pýtajte pacienta a jeho príbuzných na možné škrípanie zubov vo sne. To je nevyhnutné na prevenciu komplikácií a výber optimálneho komplexná liečba takúto skupinu pacientov.

Palpácia oblasti temporomandibulárneho kĺbu, ako aj auskultácia tejto oblasti, umožňuje identifikovať patológiu, ktorá sa často vyskytuje pri patologickom abrázii zubov, najmä v generalizovanej alebo lokalizovanej forme, komplikovanej čiastočne bezzubý. V týchto prípadoch je potrebná starostlivá analýza diagnostických modelov a röntgenové vyšetrenie; frontálne a laterálne tomogramy so zatvorenými čeľusťami a vo fyziologickom pokoji.

Elektroodontodiagnostika (EOD) je povinným diagnostickým testom patologického opotrebovania zubov, najmä stupňa II a III, ako aj pri výbere dizajnu fixných protéz. Často je patologické obrusovanie zubov sprevádzané asymptomatickou smrťou zubnej drene.

V dôsledku usadzovania náhradného dentínu, čiastočnej alebo úplnej obliterácie pulpovej komôrky sa znižuje elektrická excitabilita pulpy. Pri patologickom odieraní zubov 1. stupňa, sprevádzanom hyperestéziou tvrdých tkanív, EDI zvyčajne neumožňuje zistiť odchýlky od normy.

Rovnako ako EDI, aj rádiografia (mieriaca a panoramatická) je povinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť veľkosť a topografiu pulpálnej komory, topografiu, smer a stupeň obliterácie koreňových kanálikov, závažnosť hypercementózy, prítomnosť cysty, granulómy v opotrebovaných zuboch, ktoré sa často nachádzajú pri funkčnom preťažení zubov. Toto všetko nepochybne má veľký význam zvoliť správny liečebný plán.

Starostlivé štúdium diagnostických modelov prispieva k správnej diagnostike a plánovaniu liečby pacientov s patologickou abráziou zubov, ako aj ku kontrole priebehu a výsledkov liečby. Na diagnostických modeloch sa špecifikuje typ, tvar a stupeň patologického oteru zubov, stav chrupu a pri ich analýze v artikulátore charakter zhryzových vzťahov zubov a chrupu v rôznych fázach všetkých typov. je špecifikovaná oklúzia, čo je dôležité najmä pri diagnostike sprievodnej patológie temporomandibulárneho kĺbu a výbere liečebného plánu.

Liečba

Obnova anatomického tvaru opotrebovaných zubov závisí od stupňa, typu a formy lézie. Na obnovenie anatomického tvaru zubov s patologickým abráziou zubov 1. stupňa možno použiť inleje, výplne (hlavne na predných zuboch), umelé korunky; II stupeň - inlay, umelé korunky, sponové protézy s okluzálnymi výstelkami; III stupeň - korunky na pahýľ, vyrazené uzávery s okluzálnym spájkovaním.

V prípade patologického opotrebovania zubov II. a III. stupňa nie je možné použiť konvenčné lisované korunky, pretože sú možné komplikácie spojené s poranením marginálneho parodontu okrajom korunky, hlboko zasunutým do vrecka ďasna. Keď je korunka nacementovaná na výrazne skrátený zub, môže dôjsť k hlbokému posunu vyrazenej korunky. Okrem toho je možné poranenie marginálneho parodontu aj pri používaní korunky, keď sa pod pôsobením žuvacieho tlaku rozruší hrubá vrstva cementu medzi žuvacou plochou opotrebovaného zuba a oklúznym povrchom korunky. korunka je hlboko ponorená do vrecka na ďasno. Preto, ak existujú indikácie na liečbu patologického opotrebovania zubov umelými korunkami, je možné niekoľko možností ich výroby (obr. 90, 91): 1) pevné korunky; 2) vyrazené uzávery s okluzálnym spájkovaním; 3) pahýľové korunky (lisované alebo liate korunky) s predbežným obnovením výšky korunky zuba pahýľovým jazýčkom s kolíkom.

Pri výbere materiálu pre korunky by sa mala brať do úvahy jeho odolnosť proti opotrebovaniu. Ak sú zuby antagonistami s neovplyvnenou sklovinou, môžu sa použiť kovové, kovokeramické, porcelánové korunky. Pre antagonistov s I stupňom patologického opotrebenia sa uprednostňujú plastové korunky, kovové korunky z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny drahých kovov; keramické a masívne liate protézy od CCS.

Ryža. Obr. 90. Korunky na liečbu patologického opotrebenia, a - rám fenestrovanej korunky z kovu; b - vyrazený uzáver s otvormi na žuvacej ploche; c, d — plast sa aplikuje na korunku a uzáver; e - pevný liaty rám kovovo-plastovej korunky.

Ryža. 91. Pevné protézy, ako sú kolíky a čiapky s okluzálnou odliatkovou časťou na obnovenie tvaru zubov v prípade patologického opotrebovania.

Protiprotetika s inlaymi a (alebo) korunkami s použitím konštrukčných materiálov s rovnakou odolnosťou proti opotrebovaniu je indikovaná pre antagonistov s II-III stupňom patologického opotrebovania.

Pri patologickom odieraní zubov v dôsledku bruxizmu a parafunkcií je potrebné uprednostniť pevné kovové a kovoplastové (s kovovou žuvacou plochou) protézy zo zliatin základných kovov, pretože sú odolnejšie voči oderu. Keramicko-kovové protézy by sa u takýchto pacientov mali používať v obmedzenej miere z dôvodu možného odlupovania povlaku pri mimovoľnom nefunkčnom nadmernom preťažení zhryzu: nočné škrípanie zubov, spastické zovretie čeľustí a pod.

Pri výbere liečebného plánu pre patologické opotrebovanie zubov komplikované čiastočnou adentiou (obr. 92) sú nevyhnutne založené na údajoch z EOD a rádiologickej kontrole nosných zubov. Ak dôjde k patologickému odieraniu zubov na pozadí vrodených porúch amelo- a dentinogenézy, nedokonalosti koreňov zubov, často sa pozoruje ich funkčná menejcennosť, čo môže viesť k resorpcii koreňov takýchto zubov, keď sa používajú ako podpery pre mostíky . Takýmto pacientom je znázornená obnova opotrebovaných zubov umelými korunkami alebo inlaymi, po ktorej nasleduje výroba snímateľných (sponových alebo doštičkových) protéz (obr. 93).

Liečba patologického opotrebovania zubov komplikovaného znížením výšky zhryzu. Liečba sa uskutočňuje v niekoľkých etapách: 1) obnovenie okluzálnej výšky pomocou dočasných lekárskych a diagnostických zariadení; 2) adaptačné obdobie; 3) trvalá protetika.

V prvej fáze sa obnova výšky zhryzu vykonáva pomocou plastových chráničov zubov, zubno-gingiválnych chráničov zubov, snímateľných lamelových alebo sponových protéz s prekrytím žuvacej plochy opotrebovaných zubov. Takáto obnova môže byť okamžitá s poklesom výšky zhryzu na 10 mm od výšky fyziologického pokoja a etapovitá - 5 mm každé 1-1Y 2 mesiace s poklesom výšky zhryzu o viac ako 10 mm od fyziologického pokoja (obr. 94).

Na určenie výšky budúcej protézy sa vyrobia voskové alebo plastové podložky so záhryzovými valčekmi, na klinike sa určí a zafixuje požadovaná „nová“ poloha dolnej čeľuste všeobecne akceptovaným spôsobom a je povinná röntgenová kontrola. Na röntgenových snímkach temporomandibulárnych kĺbov s uzavretým chrupom vo fixovanej polohe voskové valčeky, mala by existovať „správna“ poloha kĺbovej hlavice (na svahu kĺbový tuberkul) je jednotný na oboch stranách. Až potom je takáto situácia fixovaná dočasnými lekárskymi a diagnostickými prístrojmi - protézami.

Druhé štádium – adaptačné obdobie minimálne 3 týždne – je potrebné na to, aby si pacient úplne zvykol na „novú“ výšku zhryzu, ku ktorej dochádza v dôsledku reštrukturalizácie myotického reflexu v žuvacích svaloch a temporomandibulárnom kĺbe.

Ryža. 92. Mostová protéza používaná pri patologickom opotrebovaní.
a - spájkovaný rám protézy; b - rám je obložený plastom; c — pevný liaty rám protézy (vľavo) a rám vyložený pyroplastom (vpravo).

Počas tohto obdobia by mal byť pacient pod dynamickým dohľadom ošetrujúceho ortopedického zubného lekára (aspoň raz týždenne, a ak je to potrebné: subjektívne nepohodlie, bolesť, nepohodlie, nepohodlie pri používaní lekárskych diagnostických prístrojov - a častejšie).

Pri použití neodnímateľných medicínskych diagnostických prístrojov – plastových uzáverov – prebieha adaptačný proces rýchlejšie ako pri obnove výšky zhryzu snímateľnými štruktúrami, najmä platnovými. To je vysvetlené nielen dizajnové prvky protézy, ale aj tým, že neodnímateľné chrániče zubov sú fixované cementom a pacienti ich neustále používajú. Naopak, pacienti často používajú odnímateľné pomôcky len na krátky čas dňa, odstraňujú ich počas práce, jedenia a spánku. Takéto používanie protetických pomôcok by sa malo považovať nielen za zbytočné, ale aj za škodlivé, pretože môže viesť k patologickým zmenám temporomandibulárneho kĺbu, k svalovo-kĺbovým dysfunkciám.

Preto je potrebné viesť predbežné vysvetľujúce rozhovory s pacientmi s upozornením na možné komplikácie v prípade prerušovaného používania zdravotníckej pomôcky a nutnosť kontaktovať ošetrujúceho ortopedického zubného lekára v prípade diskomfortu v temporomandibulárnom kĺbe, žuvacích svaloch, slizniciach membrána protetického lôžka. V čase osadenia medicínskeho a diagnostického prístroja a pri kontrolných vyšetreniach sa obzvlášť starostlivo overujú okluzálne kontakty vo všetkých fázach všetkých typov oklúzie, kontroluje sa kvalita vyleštenia protézy, absencia ostrých výstupkov a hrán, ktoré môžu poraniť mäkké tkanivá.

Ak pri súčasnom zvýšení okluzálnej výšky o 8–10 mm pociťuje pacient silnú bolesť, ktorá sa zvyšuje počas prvého týždňa v oblasti temporomandibulárneho kĺbu a (alebo) žuvacích svalov, je potrebné znížiť výšku o 2–3 mm, kým bolesť nezmizne, a potom po 2–3 týždňoch znova zvýšte výšku zhryzu na požadovanú hodnotu. Technicky sa to dá ľahko dosiahnuť odbrúsením vrstvy plastu na žuvacej ploche lekárskeho diagnostického prístroja alebo nanesením ďalšej vrstvy rýchlo tvrdnúceho plastu.

Je potrebné zdôrazniť, že adaptačné obdobie 2-3 týždne sa počíta od momentu, keď u pacienta vymiznú posledné nepríjemné pocity v oblasti temporomandibulárneho kĺbu alebo žuvacích svalov.

Niekedy kvôli nepríjemným subjektívnym pocitom opakované pokusy o zvýšenie okluzálnej výšky na požadovanú optimálna úroveň(2 mm pod výškou fyziologického pokoja) zostávajú neúspešné. Takýmto pacientom sa vyrábajú trvalé protézy v maximálnej výške zhryzu, na ktorú sa dokázal adaptovať. Zvyčajne sa to pozoruje u pacientov, ktorých výška zhryzu sa pred viac ako 10 rokmi znížila a v temporomandibulárnom kĺbe sa vyskytli nezvratné zmeny. Rovnaký obraz sa pozoruje u pacientov s patologickým odieraním zubov, komplikovaným poruchami psycho-emocionálnej sféry, ktorí sú príliš zameraní na povahu a stupeň svojich subjektívnych pocitov. Ortopedická liečba patologické opotrebovanie zubov, komplikované znížením výšky zhryzu, je u tejto kategórie pacientov mimoriadne ťažké, prognóza je pochybná a liečba sa musí vykonávať súbežne s liečbou psychoneurológom.

Tretí stupeň ošetrenia – permanentná protetika – sa zásadne nelíši typom zubných protéz používaných pri liečbe patologického opotrebovania zubov. Je dôležité poznamenať len potrebu použitia konštrukčných materiálov, ktoré zaručujú stabilitu stanovenej okluzálnej výšky. Je neprijateľné používať plast na žuvaciu plochu mostíkov. AT snímateľné zubné protézy je vhodnejšie použiť porcelánové zuby, liate okluzálne výstelky (obr. 95). Na stabilizáciu výšky zhryzu sa používajú protivložky a korunky.

Dôležitou podmienkou dosiahnutia dobrých výsledkov permanentnej protetiky je výroba protéz pod kontrolou dočasných lekárskych diagnostických uzáverov. Možno postupná výroba permanentných protéz. Najprv sa vyrobia protézy pre jednu polovicu hornej a mandibula v oblasti žuvacích zubov, zatiaľ čo dočasné chrániče úst zostávajú fixované v prednej časti a na opačnej polovici oboch čeľustí.

Ryža. 95. Patologické opotrebovanie; zmiešané formy. Sponová protéza s okluzným prekrytím v skupine žuvacích zubov (b) a kovokeramickými korunkami na prednej skupine zubov (c).

Dočasné chrániče zubov umožňujú pri nasadzovaní permanentných protéz presne nastaviť výšku zhryzu a optimálne okluzálne kontakty v rôznych fázach všetkých typov zhryzu, na ktoré je pacient adaptovaný. Po upevnení trvalej zubnej protézy na jednu polovicu čeľustí sa odstránia dočasné chrániče úst a vyrobia sa trvalé zubné protézy pre zvyšok chrupu. Po dobu výroby protéz sú dočasne fixované lekárske a diagnostické chrániče zubov.

Liečba patologického opotrebovania zubov bez zníženia výšky zhryzu. Liečba sa tiež vykonáva v etapách. V prvej fáze sa metódou postupnej deoklúzie prebuduje oblasť chrupu s patologickým opotrebovaním zubov a vakantnou hypertrofiou alveolárneho výbežku, čím sa dosiahne dostatočný okluzálny priestor na obnovenie anatomického tvaru opotrebovaných zubov (obr. 96). K tomu je na zuboch vyrobený plastový chránič zubov, ktorý antagonizuje so zubami, ktoré sa majú "prestavať". Rešpekt ďalšie pravidlo: súčet koeficientov periodontálnej odolnosti zubov zahrnutých do kappa by mal byť 1,2-1,5 krát vyšší ako súčet koeficientov periodontálnej odolnosti zubov podliehajúcich „reštrukturalizácii“.

Ryža. 96. Terapeutický chránič úst z plastu na predné zuby dolnej čeľuste s lokalizovaným patologickým opotrebovaním, a — pred liečbou; b - kappa na zuboch; c — po ošetrení.

Kappa je vyrobená tak, že v oblasti rekonštruovaných zubov je tesný rovinný kontakt s kapou a v skupine oddelených žuvacích zubov medzera nepresahuje 1 mm (list písacieho papiera zložený v polovici by mal voľne prejsť). Na kontrolu a elimináciu možných komplikácií po upevnení chrániča je pacient vyzvaný, aby prišiel na druhý deň, a následne je mu ponúknutý, aby prišiel na stretnutie, akonáhle pacient určí výskyt tesného kontaktu v skupine odpojených žuvacích zubov. Predtým sa pacient musí naučiť kontrolovať prítomnosť okluzálneho kontaktu zubov hrýznutím tenkého prúžku písacieho papiera. Po dosiahnutí kontaktu sa kappa koriguje rýchlo tvrdnúcim plastom, čím sa dosiahne deoklúzia v skupine žuvacích zubov do 1 mm, na čo sa medzi stoličky položia vrstvy voskovej platničky spony. Opäť si dohodnite stretnutie po dosiahnutí tesného kontaktu oddelených zubov. Metódou postupnej deoklúzie sa teda dosiahne potrebná reštrukturalizácia miesta vakantnej hypertrofie alveolárneho výbežku.

Metóda postupnej deoklúzie je použiteľná pri liečbe lokalizovanej formy patologického opotrebovania zubov bez zníženia výšky zhryzu. V generalizovanej forme takejto patológie sa používa metóda sekvenčnej deoklúzie. Spočíva v postupnej postupnej deoklúzii, najprv vo frontálnej oblasti, potom na jednej strane v oblasti žuvacích zubov, potom na druhej strane. Vzhľadom na dlhé trvanie takejto reštrukturalizácie by sa liečba generalizovanej formy patologického opotrebovania zubov bez zníženia výšky zhryzu mala považovať za najťažšiu a časovo najnáročnejšiu s pochybnou prognózou, pretože metóda deoklúzie nie vždy dosahuje požadovaný výsledok . Okrem toho je kontraindikovaný pri patológii periapikálnych tkanív, atrofii kostného tkaniva a v oblasti zubov podliehajúcich „reštrukturalizácii“, ochoreniam temporomandibulárneho kĺbu.

Druhou etapou je obnovenie anatomického tvaru opotrebovaných zubov jedným z predtým uvažovaných typov protéz. Prognóza liečby patologického opotrebovania zubov je vo všeobecnosti priaznivá. Výsledky liečby sú lepšie ako ulice mladého a stredného veku počiatočný stupeň obrusovanie. Je však potrebné upozorniť na možnosť relapsov u pacientov s patologickým opotrebovaním zubov na pozadí bruxizmu a parafunkcií, čo potvrdzuje myšlienku, že iba ortopedické zákroky sú bez vhodných neuropsychiatrických korekcií nedostatočné.

Všetci pacienti s patologickou abráziou zubov by mali byť na dispenzárnom pozorovaní.

Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Úloha zubného zdravia v živote moderného človeka

Zubné zdravie je najdôležitejšou zložkou zdravia celého ľudského tela ako celku. Dnes túto dogmu pozná aj malé dieťa. Moderný život je oveľa náročnejší ako pred 100 či dokonca 50 rokmi. Zlá ekológia, zlá výživa, neustály stres - hlavné príčiny mnohých chorôb a skorej úmrtnosti medzi obyvateľstvom - nám neumožňujú zanedbávať naše vlastné zdravie vo všeobecnosti a nútia nás starostlivo sledovať stav ústnej dutiny. A najnovší vývoj v oblasti stomatológie, vďaka ktorému bol proces zubného ošetrenia absolútne bezbolestný, zmenil zubára z najhoršieho nepriateľa na najlepší priateľ, ktorý pomôže, vylieči, opraví alebo jednoducho odpovie na zaujímavú otázku, napríklad prečo sa zuby vymazávajú.

Okrem ovplyvňovania všeobecný stav zdravie, zuby zohrávajú dôležitú estetickú úlohu v živote každého človeka. Moderný život je taký náročný, že zápach z úst spôsobený kazom alebo zlým zubom môže spôsobiť zlyhanie v kariére alebo osobnom živote. Zubný kaz však nie je jedinou zubnou pohromou moderného človeka. Veľmi často sa dnes mnohí z nás pýtajú, čo robiť, ak sú zuby opotrebované? Veď neestetické žltkasté fľaky a pruhy na odštiepenej sklovine môžu slúžiť napríklad aj ako dôvod na odmietnutie poskytnúť pracovisko. Navyše takéto prejavy opotrebovania zubov skôr či neskôr povedú k bolestivé pocityčo vám určite zničí kvalitu života.

Hlavné príčiny zvýšeného opotrebovania zubov

Treba poznamenať, že problém odierania zubnej skloviny sa v poslednej dobe stal oveľa mladším. Ak skôr, s takýmito sťažnosťami, zubára liečili najmä 40-50 roční, dnes sa môžete často stretnúť s tínedžermi a dokonca aj s deťmi so známkami opotrebovania skloviny na zuboch. A u ľudí vo veku takéto procesy prebiehajú oveľa rýchlejšie ako predtým. Dôvody tohto trendu sú všetky v rovnakom tempe moderný život. Celkovo existuje niekoľko dôvodov, prečo sú zuby vymazané:

• Zvýšený príjem kyseliny z potravín (všetky sladké limonády, ovocné šťavy, tvrdé cukríky a niektoré ďalšie potraviny sú kyslé);
• Zatínať zuby stresovej situácii a bruxizmus (škrípanie zubov počas spánku);
• Zvýšená záťaž na zuboch umiestnených v blízkosti strateného;
• Neúspešné plnenie alebo nesprávna konštrukcia zubnej protézy;
• Hypoplázia (vývojové poruchy) a fluoróza (výskyt škvŕn na sklovine spôsobený nadmerným príjmom fluoridu do tela) zubnej skloviny;
• Škodlivé výrobné faktory.

Prevencia a liečba

Nie je žiadnym tajomstvom, že predchádzať akejkoľvek chorobe je oveľa jednoduchšie ako obnoviť stratené zdravie. Problém vymazania zubnej skloviny nie je výnimkou. Držte sa jednoduchého preventívne opatrenia a nikdy sa nedostanete do tohto druhu problémov:

• Pite kyslé nápoje slamkou;
• Ovládajte sa v časoch stresu;
• Pri práci používajte masky a respirátory, ktoré zabraňujú vniknutiu abrazívnych a iných častíc do ústnej dutiny a pri práci s kyselinami si pravidelne vyplachujte ústa roztokom sódy;
• Využite služby vysokokvalifikovaných zubných lekárov.

Pri prvom náznaku vymazávania predných zubov (to je najvýraznejšie) alebo objavení sa akýchkoľvek iných príznakov charakteristických pre problémy s abráziou zubnej skloviny (žlté škvrny na povrchu, precitlivenosť) by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu. Moderná stomatológia ponúka niekoľko metód na obnovu zubov, ktoré utrpeli v dôsledku takejto pohromy:

• Obnova zuba kompozitnými materiálmi;
• Obnova zubnej skloviny keramickými fazetami;
• Protetika.

Použitie kompozitných materiálov je najjednoduchší a najlacnejší spôsob obnovy poškodenej skloviny. V priebehu času však môžu zmeniť svoju farbu. Toto je ich hlavná nevýhoda. Použitie keramických faziet vám zabezpečí trvácnosť a zachovanie pôvodnej farby, avšak tento spôsob je časovo aj finančne oveľa nákladnejší. Protetika s keramickými korunkami sa používa pri vážnych poraneniach, keď obe vyššie uvedené metódy nedokážu pomôcť.

Zvýšené obrusovanie zubov je patologický proces zrýchleného obrusovania horných vrstiev tvrdých tkanív, teda skloviny. Stojí za zmienku, že tento proces je normálny a začína bezprostredne po prerezaní zubov, stupeň jeho závažnosti pozostáva z mnohých faktorov: dedičnosť, tvrdosť jedla, zloženie vody, ktorú človek konzumuje. Ale zuby by sa mali vymazať, samozrejme, v rozumných medziach - to by nemalo byť viditeľné. Ak dôjde k zvýšenej abrázii, ktorú si navyše možno všimnúť, ide samozrejme o patológiu. Pozrime sa však na problém podrobnejšie.

Fyziologická abrázia

Vymazávanie tvrdých tkanív zubov je normálne - prirodzený proces, ktorý má pomôcť prispôsobiť sa záťaži. Je rovnomerné, nepozoruje sa lokálne preťaženie, ak rozprávame sa o normálna štruktúra zubný systém. Výsledkom vymazania je postupná zmena kontaktov zubov antagonistu, zmena uhla sklonu tak, aby bol uzáver správny.

Dôležité! Fyziologická abrázia sa vyznačuje najmä tým, že postihuje iba sklovinu - za normálnych okolností nie je dentín obnažený a oblasti skloviny v oblasti kontaktných rovín zubov sú vystavené abrázii.

Čiastočnému obrusovaniu podliehajú aj mliečne zuby. Takže vo veku 3-4 rokov sú zuby rezákov a tuberkulózy očných zubov a molárov vymazané a vo veku 6 rokov je povolené mazanie do dentínu. Jeho vymazanie môže byť až 13-14 rokov, to znamená až do úplnej zmeny. O zvýšenej abrázii hovoria, keď je dutina priesvitná alebo sa koruna takmer úplne stratí, to znamená, že sú 4 a 5 stupňov oderu.

Príčiny patologického odierania

Príčiny choroby často spočívajú v prítomnosti zlých návykov - keď človek hryzie predmety (nechty, perá, ceruzky) alebo ich drží v ústach, miluje orechy a semená a tiež uprednostňuje výrobky s prekyslenie. Okrem toho môže byť choroba výsledkom bruxizmu a iných porušení tónu žuvacích svalov.

Ochorenie môže spustiť aj neustály príjem niektorých liekov, ochorenia tráviaceho traktu, sprevádzané refluxom žalúdočnej kyseliny resp. časté vracanie, ochorenia srdca a ciev, nervového a endokrinného systému.

A napokon nevhodné alebo nekvalitné ortopedické konštrukcie, zhlukovanie zubov či iné chyby zhryzu môžu viesť k oderu.

Symptómy patológie

Symptómy patologického odierania zahŕňajú množstvo porúch:

• zmena anatómie korunky, t.j. pokles výšky
• hyperestézia - precitlivenosť na teplotu, mechanické, chemické vplyvy,
• poškodenie, vredy na sliznici - je to spôsobené prítomnosťou ostrých hrán zubov,
• maloklúzia, ako výsledok - strata tvrdých tkanív v dôsledku nesprávneho rozloženia žuvacieho zaťaženia,
• zníženie výšky dolnej tretiny tváre - vynechanie kútikov úst, zreteľne vyznačené nasolabiálne, bradové ryhy,
• bolesť rôzneho charakteru v temporomandibulárnom kĺbe, tvárových svaloch, krčných svaloch - ak je dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu.

Mnohé zo znakov možno pripísať následkom a komplikáciám základného ochorenia – tvoria sa neskôr, ako postupuje vymazávanie.

„Abrázia môže postihnúť jeden, niekoľko zubov alebo celý chrup. Závisí to od konkrétneho dôvodu. Takže ak je problém v nadmernej výške umelej korunky, strata tvrdých tkanív bude pozorovaná na jednom antagonistickom zube. Ak na jednej strane hovoríme o tlačenici, bude „trpieť“ zostávajúca polovica chrupu. Ak dôjde k chybnému zhryzu, všetky zuby môžu byť vystavené abrázii., - poznamenáva I. Volovonsky, zubný terapeut s viac ako 17-ročnou praxou.

Klasifikácia zvýšeného oderu, stupeň a forma

Stupeň opotrebovania zubov je určený najbežnejšou klasifikáciou podľa A.G. Moldovanová a L.M. Demner. Vedci vzali do úvahy fyziologické vymazanie a identifikovali normálna sadzba– do 0,042 mm/rok. Podľa vekové normy rozlišovať tri stupne:

1. vo veku 25-30 rokov sú hrbole a rezné hrany vyhladené,
2. vo veku 45-50 rokov je sklovina vymazaná len čiastočne,
3. o 50 a viac, abrázia dosahuje hranicu skloviny a dentínu.

Podľa Bracca je proces klasifikovaný takto:

1. vyhladenie hrán a nerovností,
2. úplné vymazanie tuberkulóz (na 1/3 koronálnej časti), odhalenie dentínu,
3. zníženie výšky koruny o 70 %,
4. distribúcia procesu na krk, t.j. takmer na ďasno.

Podľa Grozovského sa rozlišujú 3 formy zvýšeného opotrebovania zubov:

• horizontálne,
• vertikálne,
• zmiešané.

Podľa Courlanda je zvykom rozlišovať 2 ďalšie typy: lokalizovanú a generalizovanú patológiu. Stupne sú prezentované takto:

1. šíri sa na sklovinu a malú časť dentínu,
2. distribúcia na hranici hlavného dentínu,
3. presvetlenie kavity, vymazanie do náhradného dentínu,
4. vymazanie celej koronálnej časti.

Bushanova klasifikácia zahŕňa nielen štádiá vývoja patológie a hĺbku lézie, ale aj rozsah, zmeny funkcií a rovinu zuba. Výskumník tiež identifikoval 4 stupne - prvý je charakterizovaný obnažením dentínu a skrátením výšky korunky o 30%, tento údaj sa postupne zvyšuje a do 4. stupňa dosahuje 80%.

Diagnostika vymazania

Porucha sa diagnostikuje pomocou komplexný prieskum. Zahŕňa verbálny prieskum, objasnenie etiológie, vizuálne posúdenie stavu ústnej dutiny, tvaru tváre, výšky jej dolnej tretiny a vlastnosti zhryzu.

Lekár môže študovať stav žuvacích svalov a TMK pomocou elektromyografie, tomografie kĺbu a röntgenu. Aby bolo možné zostaviť správny plán liečby, môže byť potrebné vykonať panoramatickú elektroodontodiagnostiku röntgen alebo rádiografiu jednotlivé skupiny zuby. Na základe získaných výsledkov odborník špecifikuje typ, formu, stupeň ochorenia, určuje vlastnosti uhryznutia a ponúka spôsob liečby.

Liečba patologického odierania

Čo robiť, ak sa diagnóza potvrdí? Lekár ponúkne taktiku liečby na základe stavu zubného systému, zložitosti prípadu, závažnosti ochorenia. Existujú dve možnosti liečby: terapeutická a ortopedická.

Terapeutická liečba obrusovania zubov spočíva v aplikácii liekov na spevnenie tkanív, zníženie hyperestézie (vysoká citlivosť). Takéto lieky sú dostupné vo forme roztokov a gélov, ako aj pasty na aplikáciu. Pomocný spôsob je fyzioterapia. Široko používané pasty a materiály, ktoré utesňujú dentínové tubuly. Mechanizmus účinku závisí od konkrétneho zloženia: niektoré z nich pôsobia mechanicky, samotný liek utesňuje tubuly a znižuje citlivosť. Spravidla hovoríme o produktoch vo forme laku. Iní konajú inak: zablokujú prevod nervový impulz. Komu terapeutické metódy platí aj pre reštaurovanie – obnovu povrchu pomocou kompozitných materiálov.

Ortopedická liečba spočíva vo výbere a inštalácii protéz. Stojí však za zváženie, že v niektorých prípadoch protetike predchádzajú ďalšie opatrenia na odstránenie príčiny odierania alebo zastavenie patologického procesu. Takže s výraznou progresiou ochorenia je dôležité obnoviť výšku zhryzu pomocou špeciálnych zubných a parodontálnych podnosov. Pri bruxizme budú potrebné aj chrániče zubov, ktoré spomalia ničenie.

Inštalácia koruniek

Metal-keramické korunky sú jedným z najlepšie možnosti protetika so zvýšenou abráziou. Dokážu výrazne znížiť záťaž a úplne obnoviť tvar a funkciu zuba. Pri tejto chorobe sa najčastejšie používajú celokeramické korunky alebo na báze oxidu zirkoničitého, pretože sa vyznačujú vysokou pevnosťou. Kovová keramika bude stáť od 7,5 tisíc rubľov, ale konštrukcie na báze oxidu zirkoničitého a keramických korún budú stáť asi 20 - 30 tisíc.

Peňové záložky

Ťažký zubný kaz môže vyžadovať inštaláciu pahýľových vložiek, ktoré presne kopírujú tvar zubných kanálikov. Ide o dlhodobé riešenie, ktoré si vyžaduje zdravý, zachovalý koreň. So zdravými peridentálnymi tkanivami poslúži na dlhú dobu- Ukazovatele sily takéhoto riešenia sú tiež veľmi vysoké. Náklady na takéto riešenie sú od 4500 rubľov.

Mikroprotetika - fazety, lumineery

Umelé štruktúry - keramické vložky, fazety - vznikajú v zubných laboratóriách. Inlay je optimálnym riešením pri výraznej strate dentínu. Fazety a lumineery poslúžia ako najlepší spôsob, ako obnoviť estetiku a ochrániť zuby pred odieraním.

„Dlho som bojoval s tlačením zubov na jednej strane pomocou strojčekov. Chrup bol zarovnaný, ale na jednej strane boli horné rezáky silne opotrebované v čase, keď bol zhluk. Rozhodol som sa nainštalovať svietidlá - a nemusel som si bieliť zuby a problém s rôzne veľkosti rozhodnuté zuby.

Irina M., fragment správy z fóra woman.ru

Náklady na dyhu s inštaláciou na jeden zub sú v priemere 20 tisíc rubľov, lumineers - asi 40 tisíc.

Zvýšenému oderu môžete zabrániť zabezpečením správneho zhryzu. Je dôležité včas venovať pozornosť chorobám tonusu žuvacích svalov, prijať opatrenia v prítomnosti zhluku zubov, adentie a tiež sa vysporiadať s zlé návyky. Dôležitú úlohu zohráva aj výživa - je potrebné zabezpečiť normálnu rovnováhu vitamínov a minerálov.

Podobné videá

1 Mandra Yu.V., Ron G.I. Spôsoby, ako zlepšiť účinnosť liečby včasného štádia zvýšeného opotrebovania zubov, 2011.

Zubný kaz je problém, s ktorým sa môže stretnúť každý. Ide o patológiu, ktorá sa týka všetkých povrchov zuba (alebo skupiny zubov) vo forme intenzívnej straty jeho tvrdých tkanív. Častejšie sa tento problém vyskytuje u mužov, menej často u žien. Vo všeobecnosti sa vyskytuje u takmer 13 % populácie a vyskytuje sa u ľudí nad 30 rokov. Ak včas vyhľadáte pomoc odborníka, zubnému kazu sa dá predchádzať a vyliečiť sa už v počiatočných štádiách.

Zvýšené opotrebovanie zubov môže nastať v dôsledku rôzne dôvody. Preto najprv odborník musí určiť povahu jeho pôvodu a plne diagnostikovať patológiu. Na to sa podávajú pacienti klinické vyšetrenie komplexné aj sekvenčné. Zaznamenávajú sa pocity pacienta, ako aj výsledky diagnostiky iných odborníkov. To pomôže určiť, ktorá možnosť liečby je potrebná v konkrétnom prípade.

Zvýšené opotrebovanie zubov

Čo spôsobuje zubný kaz?

Zvýšená abrázia zubov sa môže objaviť v dôsledku preťaženia po strate zubov, pri nesprávnom výbere sa ukážu ako škodlivé účinky spojené s odbornými činnosťami, ako aj s maloklúziou a krehkosťou zubných tkanív (hypoplázia, fluoróza).

Preťaženie zubov pri absencii stoličiek väčšinou padá na očné zuby a rezáky. Zvyčajne dochádza k opotrebovaniu zubov rovnomerne počas niekoľkých rokov tak, že do 40. roku života sa dĺžka zubov skráti o 20-30%. Pri správne vytvorenom zhryze od detstva padá hlavné mazanie na predné zuby (rezné hrany) a žuvacie oblasti bočných zubov.

Zvýšené obrusovanie zubov sa pozoruje u osôb zamestnaných pri výrobe anorganických a organických kyselín. Tiež ľudia, ktorých práca je spojená s uvoľňovaním kovových častíc do ovzdušia, sú najviac náchylní na takúto chorobu.

Odolnosť zubov proti oderu je znížená u ľudí, ktorí trpia systémovými ochoreniami. z tohto druhu patologický javčasto vyžadujú pacienti so Stainton-Capdeponovým syndrómom a endokrinnými poruchami.

Patologická abrázia môže byť zvyčajne spôsobená charakteristickým žuvaním, pri ktorom nadmerná záťaž postihuje niektoré zuby (skupiny zubov). V dôsledku tejto expozície vznikajú komplikácie:

• periodontálny,
• patologická abrázia v dôsledku nefunkčnosti tvrdých zubných tkanív.

Nezriedka dochádza k obrusovaniu jednotlivých zubov, ktoré sa antagonizujú so zubami vyplnenými kompozitnými materiálmi. Spravidla v dôsledku abrazívnych vlastností takýchto materiálov začnú výplne vyčnievať, čo ovplyvňuje susedné zuby a vystavuje ich oderu.

Kedy je potrebné začať s liečbou?

V počiatočných štádiách sa patologická abrázia zubov prejavuje znížením zhryzovej výšky zubov. Nepohodlie a nepohodlie u pacienta sa spravidla nevyskytujú. Liečba je však potrebná, aby sa zabránilo progresii procesu. V závislosti od miery zanedbania zvýšenej patologickej abrázie sa liečebný plán môže líšiť v súlade s individuálnymi potrebami a etiologickým faktorom.

Pre pacientov s miernymi známkami oderu je preventívne predpísané selektívne brúsenie. Fyzioterapia a medikamentózna liečba odporúča sa pre pacientov s hyperestéziou dentínu. Kedy konzervatívne metódy nemajú požadovaný účinok, sú predpisovaní pacienti, ktorých pôsobenie je zamerané najmä na obnovenie funkcií zubov vďaka ich protetike.

Kovové lisované korunky nie sú v súčasnosti obľúbeným materiálom. Liečba zvýšeného patologického odierania zubov s použitím takýchto koruniek môže zhoršiť deštruktívny proces, ktorý sa začal. Je to spôsobené nedostatkami materiálu:

• kovové korunky sa môžu časom opotrebovať
• sa môže presunúť do vrecka na ďasno a zničiť kruhové zubné väzivo,
• môže pri poškodení kruhového väziva spôsobiť chronický zápal okrajového parodontu zubov.

Preto teraz zaujímajú vedúce postavenie na trhu protetiky.

Kovové liate korunky.

Typ protézy sa vyberá individuálne, podľa indikácií vyšetrení. Ak je obrusenie tvrdých tkanív zubov v čase vyšetrenia asi 2-3 cm a neporušuje ich anatomický tvar z vestibulárnej strany, je predpísané ošetrenie pomocou jazýčkov. Opotrebovaný okluzálny povrch je pokrytý takýmto materiálom. V tomto ohľade môžu mať karty rôzne formy. Ako stránky na posilnenie záložiek môžu byť:

• zadržiavacie kolíky,
• jamky v zubáčoch
• dutiny postihnuté kazom.

Pri nevýznamnom množstve oteru je možné ošetrenie vykonať pomocou umelých koruniek všetkých typov.

Ak má pacient patologicky zvýšenú abráziu tvrdých tkanív zubov v generalizovanej forme, liečba môže zahŕňať použitie inlayí aj koruniek. Zvyčajne táto forma liečby zahŕňa pokrytie zubov opačného radu. Ide o zuby, ktoré sú rozdelené do 3 skupín:

1. vpredu
2. žuvanie správne
3. žuvanie vľavo.

V situáciách, keď sa u detí alebo dospievajúcich pozoruje zvýšená abrázia, je predpísaná liečba pomocou jednej z odrôd umelých koruniek. Tento systém, ktorý vytvoril T.V. Sharov v roku 1990, je kombinovaný dizajn cap-loop. Používa sa, ak pacient odlomil roh alebo celú reznú hranu zuba, ako aj stratu polovice alebo ¾ dĺžky korunky. Názov dizajnu je spojený s princípom jeho pripevnenia, pretože uzáver zakrývajúci čip fixuje slučku a potom sa vytvorí individuálny odliatok. Takýto systém sa vyrába podľa jednoduchej technológie. Jeho realizácia môže prebehnúť v akomkoľvek zubnom laboratóriu z titánu a titánového drôtu.

Nižšie je uvedené podrobné video o opotrebovaní zubov :

Koruny ako východisko

Ošetrenie v podobe obnovenia anatomického prirodzeného tvaru žuvacích zubov sa vykonáva jednou z možností čiapočkovo-okluzných koruniek, pri ktorých je fixačná časť vyrobená z kovu vo forme tenkostenného uzáveru. A obnovovacia časť môže byť reprezentovaná tromi odrodami:

1) liaty kov,

2) plast,

3) kombinované.

Špecialista čelí súčasne dvom úlohám obnoviť a vytvoriť správnu formu výšky zhryzu, ak sa u pacienta zistí patologická abrázia, ktorá je sprevádzaná abráziou dolnej a horné zuby- rýchle zníženie výšky zhryzu v dentoalveolárnom systéme. Liečba oderu v tomto prípade bude ortopedická. Protézy vytvárajú technici na základe jednotlivých diagnostických modelov.

Obnova a normalizácia zubného systému

Ak je pacientovi diagnostikovaná patologická zvýšená abrázia zubov, rýchlo sa meniaci skus, je predpísaný liečba krok za krokom. Hlavnou úlohou špecialistu v tomto prípade je:

• upraviť výšku oklúzie,
• vytvoriť okluzálno-artikulačné vzťahy medzi radmi zubov,
• obnoviť fungovanie nervovosvalového systému,
• zachrániť temporomandibulárny kĺb pred preťažením, ako aj odstrániť komplikácie.

Na tento účel lekár v prvej fáze obnoví fungovanie temporomandibulárneho kĺbu a svalov návratom do normálneho režimu interalveolárnej výšky. Druhým krokom je obnovenie správneho tvaru zubov vďaka ich protetike.

Zubná protetika - všeliek na odieranie

Ošetrenie oderu po etapách sa môže uskutočňovať podľa rôzne metódy. Každý lekár si zvolí techniku ​​v závislosti od konkrétneho prípadu.

Ak má pacient zvýšenú patologickú abráziu zubov, ktorá vytvorila veľký rozdiel (6 mm) medzi výškou 1/3 spodnej časti tváre pacienta pri zovretí čeľustí v pokojovej polohe bez vytvorenia distálnej posun, liečba na obnovenie a zvýšenie interalveolárnej výšky sa môže vykonávať súčasne. Na to autor pomocou odnímateľných chráničov úst zdvihne výšku do normálnej polohy. Ak v priebehu 2-3 týždňov pacient nemá iné patológie a nedôjde k poruche temporomandibulárneho kĺbu, lekár pristúpi k finálnej protetike podľa ním zvolenej metódy. V prípadoch, keď sa počas tohto obdobia pacient sťažuje na bolesť v kĺbe, špecialista pracuje na znížení výšky, aby ju po určitom čase dostal na požadovanú úroveň ďalším vzostupom.

Ošetrenie oderu, ktoré viedlo k porušeniu výšky 8 mm alebo viac, by sa malo vykonávať v niekoľkých etapách. Tak bude možné vylúčiť nežiaduce reakcie svalov čeľustného systému v reakcii na nové postavenie kĺbov. Zvýšená patologická abrázia, dosahujúca 8 mm, sa lieči metódou, ktorá zahŕňa použitie záhryzových doštičiek s liečivý účinok. V takýchto situáciách je pacient pred liečbou pripravený sledovaním pohybov čeľustí a ich stavu pod röntgenovou kontrolou.

Na obnovenie a fixáciu výšky zhryzu pri zvýšenej patologickej abrázii môže lekár použiť ako klasické razené korunky, tak korunky s spájkovaným alebo odliatkovým prekrytím určené na žuvacie plôšky zubov. Okrem toho, že takéto konštrukcie sú schopné vydržať zaťaženie, sú celkom odolné voči opotrebovaniu, čo zaisťuje dlhú životnosť. Takéto korunky sa odporúčajú, ak je patologické odieranie zubov sprevádzané bruxizmom. Lekári ich používajú aj vtedy, keď je vylúčené použitie iných štruktúr (liatych, kovokeramických a pod.). Pri inštalácii lisovaných koruniek na predné zuby, ktorých okluzný povrch je odliaty, by mali byť dodatočne dyhované.

Výroba kovokeramických koruniek

Predtým, ako pristúpite k výrobe jednotlivých modelov kovokeramické korunky pri predných zuboch musí odborník najskôr obnoviť výšku zhryzu a držať, aby sa stabilizoval správny zhryz. Návrhy protéz sa vyberajú na základe klinické indikácie. Vznikne tak priestor pre inštaláciu kovokeramických koruniek na predné zuby. V takýchto situáciách, ak je zhryz rovný, rezné hrany predných zubov nie sú predmetom brúsenia.

Náročnejšiu prácu má vykonať odborník, ak sa patologická abrázia dotkla viac ako polovice (2/3 časti) korunky zubov. Hlavnou úlohou autora v takýchto situáciách je, že je potrebné nastaviť okluzálnu výšku na normálnu úroveň, aby sa obnovil anatomický tvar zubov. K tomu predná a bočné zuby, ktoré boli zasiahnuté oderom, spevňujú pahýľovité liate pripichované jazýčky. Pevné korunky, ktorý bude následne inštalovaný na vrchu, môže byť plastový, porcelánový alebo lemovaný. Náročnosť práce spočíva najmä vo výrobe pahýľových vložiek, keďže zvýšený patologický oter zubov o 2/3 a viac dĺžky korunky výrazne zmenšuje objem ústnej dutiny. Je to spôsobené tým, že náhradný dentín je uložený v dolných rezákoch alebo premolároch (molároch). Často sa v týchto oblastiach vyskytuje aj obliterácia (čiastočná alebo úplná) koreňových kanálikov.

Ošetrenie a protetika zubov, ak je dĺžka koruniek vymazaná o viac ako 2/3 časti, nastáva pri použití snímateľných štruktúr s presahmi, ak nie sú príležitosti na použitie koreňových kanálikov takýchto zubov.

Ortopedická liečba - nuansy

Ortopedická liečba patologickej abrázie, ak je zachovaná celistvosť chrupu a patológia je organická, tiež predstavuje určité ťažkosti. Spravidla sa súčasne udržiava kontakt s antagonistami v zuboch podliehajúcich abrázii v dôsledku prázdnej hypertrofie alveolárneho procesu. A k porušeniu interalveolárnej výšky nedochádza. Liečbu pacientov s touto patológiou vykonávajú špecialisti v dvoch fázach. Prvým je vytvorenie miesta pod protézou. Druhým je inštalácia protézy. Vo väčšine prípadov sa patologická abrázia týka predných zubov. V prvej fáze sú pri oddelení bočných zubov prekryté plastovým chráničom zubov. Reštrukturalizácia v alveolárnom procese je stimulovaná funkčným zaťažením, ktoré sa vyskytuje v oblasti opotrebovaných zubov. Po 3-4 mesiacoch tak bude pre protézu dostatok miesta. Ošetrenie zubov u pacientov v zrelom veku touto metódou sa nevykonáva. Je to spôsobené tým, že v starobe je takmer nemožné dosiahnuť reštrukturalizáciu. Zvýšenému opotrebovaniu zubov sa preto u takýchto pacientov predchádza zvýšením interalveolárnej výšky v súlade s výškou koruniek v rámci optimálnej pokojovej výšky.

Nižšie je video o boji proti abrázii zubov, očami odborníka :

Patologická abrázia zubov môže byť eliminovaná v počiatočných štádiách prejavu. Preto pri prvých obavách a príznakoch maloklúzie sa poraďte so zubným lekárom. Špecialisti vykonajú kompletnú diagnostiku, poradia a pomôžu vám vybrať najlepšiu možnosť liečby.