Tento článok je o centrálnom pomere a centrálna oklúzia. O výške záberu a výške odpočinku. Tá vám krok za krokom prezradí, ako lekár pracuje, aké metódy určovania centrálnej oklúzie používa.

Náčrt článku:

1. Čo je centrálna oklúzia a centrálna čeľusť? A aký je medzi nimi rozdiel?
2. Kroky na určenie centrálneho pomeru

Podrobnosti:

• Metódy na určenie dolnej tretiny tváre. Anatomo-fyziologická metóda.
• Metódy fixácie CO po jeho stanovení.
• Kreslenie anatomických orientačných bodov na hotovom základe.

Začnime náš príbeh.

1) K zubárovi prišiel pridelený pacient. Dnes podľa plánu - definícia centrálneho pomeru. Lekár pozdraví svojho pacienta a nasadí si rukavice a masku. Položí pacienta na stoličku. Pacient sedí rovno, opiera sa o operadlo stoličky. Hlavu má mierne zaklonenú...

Ó áno! Niečo ti treba vysvetliť. V opačnom prípade si nemusíme rozumieť. Toto sú slová, ktoré sa v našom príbehu často vyskytujú. Ich význam musí byť presne známy.

Centrálna oklúzia a centrálny vzťah čeľustí

Koncepty centrálna oklúzia a centrálny pomerčasto zovšeobecnené, ale ich význam je úplne odlišný.

Oklúzia- ide o zatváranie zubov. Bez ohľadu na to, ako pacient zatvára ústa, ak sú v kontakte aspoň dva zuby, ide o oklúziu. Existujú tisíce možností oklúzie, ale nie je možné ich všetky vidieť alebo definovať. Pre zubára sú dôležité 4 typy oklúzie:

• vpredu
• zadná časť
• Bočná (ľavá a pravá)
• a centrálny

Ide o oklúziu – rovnomerné zatváranie zubov

Centrálna oklúzia- ide o maximálny intertuberkulárny uzáver zubov. To znamená, keď je čo najviac zubov pre túto osobu vo vzájomnom kontakte. (Ja osobne mám 24).

Ak pacient nemá zuby, potom neexistuje centrálna (a žiadna) oklúzia. Ale existuje centrálny pomer.

Pomer je poloha jedného objektu vo vzťahu k druhému. Keď hovoríme o pomere čeľustí, máme na mysli, ako súvisí spodná čeľusť s lebkou.

Centrálny pomer- najzadnejšia poloha dolnej čeľuste, keď je hlavica kĺbu správne umiestnená v kĺbovej jamke. (Extrémna predno-nadradená a stredná sagitálna poloha). V centrálnom vzťahu nemusí byť žiadna oklúzia.

V centrálnom pomere zaujíma kĺb maximálnu hornú zadnú polohu

Na rozdiel od všetkých typov oklúzie sa centrálny pomer počas života nemení. Keby neboli žiadne choroby a zranenia kĺbu. Preto, ak nie je možné určiť centrálnu oklúziu (pacient nemá zuby), lekár ju znovu vytvorí so zameraním na centrálny pomer čeľustí.

Na pokračovanie príbehu chýbajú ďalšie dve definície.

Výška kľudu a výška záberu

výška zhryzu- je to vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie

Výška zhryzu - vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie

Výška fyziologického odpočinku- je to vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou, kedy sú všetky svaly čeľuste uvoľnené. Normálne je to zvyčajne viac ako výška zhryzu o 2-3 mm.

Normálne je to o 2-3 mm viac ako výška zhryzu.

Uhryznutie môže byť predražené alebo podhodnotené. Predkus s nesprávne vyrobenou protézou. Zhruba povedané, keď sú umelé zuby vyššie ako ich vlastné. Lekár vidí, že výška uhryznutia je menšia kľudová výška 1 mm alebo rovná alebo viac

Spodná tretina tváre je oveľa väčšia ako stred

podceňovaný- s patologickým obrusovaním zubov. Existuje však variant a nesprávna výroba protézy. Lekár vidí, že výška uhryznutia je väčšia ako výška pokoja. A tento rozdiel je viac ako 3 mm. Aby sa uhryznutie nepodceňovalo alebo nepreceňovalo, lekár meria výšku spodnej časti tváre.

Na fotografii vľavo je spodná tretina tváre menšia ako stredná

Teraz viete všetko, čo potrebujete, a môžeme sa vrátiť k lekárovi.

2) Od technika dostal voskové základy so záhryzovými valčekmi. Teraz ich starostlivo skúma a hodnotí kvalitu:

• Hranice základov zodpovedajú tým, ktoré sú nakreslené na modeli.
• Bázy nie sú v rovnováhe. To znamená, že sú v celom rozsahu pevne pripevnené k sadrovému modelu.
• Voskové valčeky sú vyrobené kvalitatívne. Nedelaminujú sa a majú štandardnú veľkosť (v oblasti predných zubov: výška 1,8 - 2,0 cm, šírka 0,4 - 0,6 cm; v oblasti žuvacie zuby: výška 0,8-1,2 cm, šírka 0,8-1,0 cm).

3) Lekár stiahne z modelu podklady, vydezinfikuje ich alkoholom. A chladí ich 2-3 minúty v studenej vode.

4) Lekár nasadí horný voskový základ na čeľusť, skontroluje kvalitu základu v ústach: či drží, či korešpondujú hranice, či je rovnováha.

6) Potom tvorí výšku valčeka v predný úsek. Všetko závisí od šírky červeného okraja pier pacienta. Ak je pera stredná, potom horné rezáky (a v našom prípade valček) vyčnievajú spod nej o 1-2 mm. Ak je pera tenká, lekár nechá valček vyčnievať o 2 mm. Ak je príliš hrubý, valček skončí až 2 mm pod perou.

Dĺžka rezáka vyčnievajúceho spod pery je asi 2 mm

7) Lekár pristúpi k vytvoreniu protetickej roviny. Toto je pomerne náročná etapa. Budeme sa mu venovať podrobnejšie.

Tvorba protetickej roviny

"Na kreslenie roviny sú potrebné tri body"

© Geometria

Okluzálna rovina

- rovina, ktorá prechádza:

1) bod medzi dolnými stredovými rezákmi

2) a 3) body na vonkajších zadných tuberkulách druhých žuvacích zubov.

Tri bodky:
1) Medzi centrálnymi rezákmi
2) a 3) Zadný bukálny hrbolček druhej stoličky

Ak máte zuby, potom existuje okluzálna rovina. Ak nie sú žiadne zuby, potom nie je rovina. Úlohou zubára je obnoviť ho. A správne obnoviť.

Protetická rovina

Ako okluzálna rovina, len na protéze

je okluzálna rovina kompletnej snímateľnej protézy. Musí prejsť presne tam, kde bola kedysi okluzálna rovina. Ale zubár nie je psychika, nevidí minulosť. Ako určí, kde mala pacienta pred 20 rokmi?

Po mnohých štúdiách vedci zistili, že okluzálna rovina v prednej čeľusti je rovnobežná s čiarou spájajúcou zrenice. A v bočnom úseku (toto objavil Camper) - čiara spájajúca spodný okraj nosnej priehradky (subnosálna) so stredom ušného tragusu. Táto čiara sa nazýva Camper horizontal.

Úloha lekára- zabezpečiť, aby protetická rovina - rovina voskového valčeka na Horná čeľusť- bola rovnobežná s týmito dvoma líniami (Kamperová horizontálna a pupilárna línia).

Lekár rozdelí celú protetickú rovinu na tri segmenty: jeden čelný a dva bočné. Začína spredu. A robí rovinu predného valca rovnobežnou s pupilárnou líniou. Aby to dosiahol, používa dve pravítka. Lekár nastaví jedno pravítko na úroveň zreníc a druhé pripevní na voskový valček.

Jedno pravítko je inštalované pozdĺž pupilárnej línie, druhé je prilepené na záhryzový valec

Dosahuje paralelizmus dvoch vládcov. Zubár pridáva alebo odrezáva vosk z valčeka so zameraním na hornú peru. Ako sme opísali vyššie, okraj valčeka by mal rovnomerne vyčnievať spod pery o 1-2 mm.

Ďalej lekár tvorí bočné úseky. Na tento účel je pravítko inštalované pozdĺž línie Camper (nos-ucho). A dosahujú jeho rovnobežnosť s protetickou rovinou. Lekár vytvorí alebo odstráni vosk rovnakým spôsobom, ako to urobil v prednej časti.

Pravítko pozdĺž Camperovej horizontály je rovnobežné s okluzálnou rovinou v zadnej oblasti

Potom vyhladí celú rovinu protézy. Na tento účel je vhodné ho použiť

Naishov prístroj.

Naishov prístroj je vyhrievaný naklonená rovina so zberačom vosku.

Základ so záhryzovými valcami sa nanáša na vyhrievaný povrch. Vosk sa topí rovnomerne po celej ploche valčeka, v jednej rovine. V dôsledku toho sa ukáže dokonale rovnomerne.

Roztopený vosk sa zhromažďuje v zberači vosku, ktorý má tvar polotovaru pre nové valčeky.

Určenie výšky spodnej časti tváre

Zubní lekári rozdelia tvár pacienta na tretiny:

Horná tretina- od začiatku rastu chĺpkov po líniu horného okraja obočia.

stredná tretina- od horného okraja obočia po spodný okraj nosovej priehradky.

dolná tretina- od spodného okraja nosovej priehradky po najnižšiu časť brady.

Spodná tretina tváre je oveľa väčšia ako stred

Všetky tretiny sú zvyčajne približne rovnaké. Ale so zmenami vo výške uhryznutia sa mení aj výška dolnej tretiny tváre.

Existujú štyri spôsoby, ako určiť výšku spodnej časti tváre (a výšku uhryznutia):

• Anatomické
• Antropometrické
• Anatomické a fyziologické
• Funkčno-fyziologické (hardvér)

Anatomická metóda

metóda detekcie očí. Lekár ho používa v štádiu kontroly nastavenia chrupu, či technik neprecenil sústo. Hľadá známky predkusu: sú nosoústne ryhy vyhladené, líca a pery sú napäté atď.

Antropometrická metóda

Na základe rovnosti všetkých tretích strán. Rôzni autori navrhli rôzne anatomické orientačné body (Wootsworth: vzdialenosť medzi kútikom úst a kútikom nosa sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou, Yupitz, Gysi atď.). Všetky tieto možnosti sú však nepresné a zvyčajne nadhodnocujú skutočnú výšku záberu.

Anatomické a fyziologické metóda

Na základe skutočnosti, že výška zhryzu je menšia ako kľudová výška o 2-3 mm.

Lekár určuje výšku tváre pomocou voskových základov s okluzálnymi valčekmi. K tomu najprv určí výšku dolnej tretiny tváre v stave fyziologického pokoja. Lekár nakreslí pacientovi dva body: jeden na hornú, druhý na dolnú čeľusť. Je dôležité, aby boli obe na stredovej línii tváre.

Lekár nakreslí na pacienta dve bodky

Lekár meria vzdialenosť medzi týmito bodmi, keď sú všetky svaly čeľuste pacienta uvoľnené. Aby sa uvoľnil, lekár sa s ním rozpráva na abstraktné témy, prípadne ho požiada, aby niekoľkokrát prehltol sliny. Potom čeľusť pacienta zaujme polohu fyziologického odpočinku.

Lekár meria vzdialenosť medzi bodmi v polohe fyziologického pokoja

Lekár zmeria vzdialenosť medzi bodmi a odpočíta od nej 2-3 mm. Pamätajte, že normálne je to toto číslo, ktoré odlišuje fyziologický odpočinok od polohy centrálnej oklúzie. Zubár odreže alebo postaví spodný hrebeň zhryzu. A meria vzdialenosť medzi nakreslenými bodmi, až kým nebude taká, aká má byť (výška odpočinku mínus 2-3 mm).

Nepresnosť tejto metódy spočíva v tom, že niekto potrebuje rozdiel 2-3 mm, zatiaľ čo niekto má 5 mm. A to sa nedá presne vypočítať. Preto stačí predpokladať, že každý má 2-3 mm a dúfať, že protéza vyjde.

Či lekár správne určil interalveolárnu výšku, kontroluje pomocou konverzačného testu. Požiada pacienta, aby vyslovoval zvuky a slabiky ( o, i, si, z, p, f). Pri vyslovení každého zvuku pacient otvorí ústa do určitej šírky. Napríklad pri vyslovení hlásky [o] sa ústa otvoria o 5-6 mm. Ak je širší, tak lekár určil výšku nesprávne.

Pri vyslovení zvuku „O“ je vzdialenosť medzi zubami (valčekmi) 6 mm

Funkčno-fyziologické metóda

Na základe skutočnosti, že žuvacie svaly vyvíjajú maximálnu silu iba v určitej polohe čeľuste. A to v polohe centrálnej oklúzie.

Ako sila žuvania závisí od polohy spodnej čeľuste

Ak sú medzi vami kulturisti, pochopíte moje prirovnanie. Keď napumpujete biceps, ak uvoľníte ruky na polovicu, potom bude ľahké zdvihnúť činku s hmotnosťou 100 kg. Ale ak ich úplne rozložíte, bude oveľa ťažšie ich zdvihnúť. To isté platí pre dolnú čeľusť.

Čím hrubšia šípka, tým väčšia sila svalov

Pri tejto metóde sa používa špeciálny prístroj - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Pevné jednotlivé lyžice sú vyrobené pre pacienta. Sú obrátené a vložené do úst pacienta. Na spodnej lyžičke je pripevnený senzor, do ktorého sa zasúvajú kolíky. Bránia vám zavrieť ústa, t.j. nastavte výšku záberu. A snímač meria žuvací tlak vo výške tohto kolíka.

AOCO (centrálny oklúzny prístroj)

Najprv sa použije špendlík, ktorý je výrazne vyšší ako uhryznutie pacienta. A zaznamenajte tlakovú silu čeľuste. Potom použite špendlík o 0,5 mm kratší ako prvý. A tak ďalej. Keď je výška sústa ešte o 0,5 mm nižšia ako optimálna, sila žuvania sa zníži takmer na polovicu. A požadovaná výška uhryznutia sa rovná predchádzajúcemu kolíku. Táto metóda umožňuje určiť výšku zhryzu s presnosťou 0,5 mm.

Náš zubný lekár používa anatomickú a fyziologickú metódu. Je to najjednoduchšie a relatívne presné.

10) Lekár určí centrálny pomer čeľustí.

V tomto štádiu nemožno jednoducho povedať pacientovi, aby správne zavrel ústa. Dokonca aj moja stará mama sa často sťažovala, že tieto slová sú mätúce: „A ty nevieš, ako zavrieť ústa. Zdá sa, že bez ohľadu na to, ako to zatvoríte, všetko je v poriadku."

Aby sa ústa „správne“ zatvorili, lekár položí ukazováky na hrebene uhryznutia v oblasti žuvacích zubov dolnej čeľuste a súčasne odtlačí kútiky úst od seba. Potom požiada pacienta, aby sa jazykom dotkol zadného okraja tvrdého podnebia (na tomto mieste je lepšie urobiť voskový gombík - nie všetci pacienti vedia, kde tvrdé podnebie je zadný okraj.) a prehltnite sliny. Lekár odstráni prsty zo žuvacej plochy valčeka, no naďalej tlačí kútiky úst. Prehĺtaním slín si pacient „správne“ zavrie ústa. Opakujú sa teda niekoľkokrát, kým si lekár nie je istý, že ide o správny centrálny pomer.

11) Ďalšia fáza. Lekár fixuje valčeky v centrálnom pomere.

Fixácia centrálneho pomeru čeľustí

Aby to urobil, na valčeku hornej čeľuste urobí zárezy (zvyčajne vo forme písmena X) pomocou nahriatej špachtle. Na spodnom valčeku oproti zárezom doktor odreže trochu vosku a na jeho miesto prilepí nahriaty voskový plát. Pacient „správne“ zavrie ústa. Zahriaty vosk steká do zárezov. V dôsledku toho sa získa akýsi kľúč, podľa ktorého bude môcť technik v budúcnosti porovnávať modely v artikulátore.

Zárezy v tvare písmena X

Je tu ešte jeden- ťažšie - spôsob upevnenia stredového pomeru. Vymysleli ho Chernykh a Khmelevsky.

Na voskové podložky nalepia dve kovové platne. Na hornej doske je pripevnený kolík. Spodná je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pacient zatvorí ústa a posunie dolnú čeľusť dopredu, dozadu a do strán. Špendlík kreslí na vosk. V dôsledku toho sú na spodnej doske nakreslené rôzne oblúky a pruhy. A najprednejší bod týchto línií (s najzadnejšou polohou hornej čeľuste) zodpovedá centrálnemu pomeru čeľustí. Na spodnú kovovú platňu nalepia ďalšiu - celuloid. Prilepte tak, aby vybranie v ňom padalo na najprednejší bod. A kolík by sa mal dostať do tohto vybrania, keď sú ústa „správne“ zatvorené. Ak sa tak stane, centrálny pomer sa určí správne. A základne sú upevnené v tejto polohe.

12) Lekár vyberie z úst pacienta bázy s určitým stredovým pomerom. Kontroluje ich kvalitu na modeli (všetko, o čom sme hovorili niekde vyššie) chladí, odpája. Opäť zavádza do ústnej dutiny a opäť kontroluje „správne“ zatváranie úst. Kľúč musí ísť do zámku.

13) Zostáva posledná etapa. Lekár na podkladoch nakreslí referenčné čiary. Technik umiestni umelé zuby pozdĺž týchto línií.

Stredná línia, psia línia a línia úsmevu

Vertikálne aplikované na horný základ stredová čiara- je to čiara, ktorá rozdeľuje celú tvár na polovicu. Lekár sa zameriava na nosovú drážku. Stredová čiara ho delí na polovicu.

Ďalšia vertikálna čiara psie línie- prebieha pozdĺž ľavého a pravého okraja krídla nosa. Zodpovedá stredu očného kĺbu hornej čeľuste. Táto čiara je rovnobežná so stredovou čiarou.

Doktor kreslí vodorovne línia úsmevu- je to čiara, ktorá vedie pozdĺž spodného okraja červeného okraja pier, keď sa pacient usmieva. Určuje výšku zubov. Krčky umelých zubov robí technik nad touto čiarou tak, aby pri úsmeve nebolo vidieť umelé ďasno.

Voskové základy s okluzívnymi valčekmi lekár vyberie z ústnej dutiny, nasadí ich na modely, spojí ich medzi sebou a prenesie do techniky.

Nabudúce ich uvidí s už nasadenými umelými zubami – takmer kompletnou snímateľnou protézou. A teraz sa náš hrdina lúči s pacientom, praje mu všetko najlepšie a pripravuje sa na prijatie ďalšieho.

Stanovenie stredového pomeru čeľustí s úplná strata zuby aktualizované: 22. decembra 2016 používateľom: Alexej Vasilevskij

Odlievanie modelov a výroba voskových základov s okluzálnymi valčekmi

Odlievanie modelov a výroba voskových základov okluzálnymi valčekmi.

Metodický vývoj Minsk BSMU 2010

Vedúci Katedry ortopedickej stomatológie Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity, doktor lekárskych vied, profesor S.A. Naumovič

Lemovanie hrán funkčného dojmu

Po získaní funkčného dojmu musí byť lemovaný. Za týmto účelom sa vo vzdialenosti 2-3 mm od vonkajšieho okraja tlače prilepí voskový valček s hrúbkou 3-5 mm.

Lemovanie odtlačku je potrebné na zachovanie objemu okraja budúcej protézy pozdĺž hranice chlopňovej zóny, navyše zabraňuje odrezaniu okrajov protézy pri otváraní sadrového pracovného modelu zubným technikom.

Odlievanie modelov

Chemická povaha zubnej omietky- hemihydrát síranu vápenatého. Na zvýšenie pevnosti sa do zloženia prírodnej sadry zavádzajú syntetické prísady. Sadra bola široko používaná na získanie odtlačkov pri výrobe lisovaných a spájkovaných štruktúr, snímateľných zubných protéz. Kedysi to bol materiál voľby, pretože má vysokú vernosť v reprodukcii detailov protetického lôžka, nastaviteľnú viskozitu a rozmerovú stálosť. Kvôli mukostatickej povahe sadrovej zmesi bola široko používaná na snímanie odtlačkov z bezzubých čeľustí. Odstrániť odtlačok z chrupu pomocou sadry je však mimoriadne náročné. Sadra v konečnej fáze vytvrdzovania absolútne nie je plastový materiál. Najmenší podrezanie v ústnej dutine sťažuje odstránenie odtlačku, čo vedie k fragmentácii jeho prvkov. Postup na získanie takéhoto dojmu je pre pacienta nepríjemný. V súčasnosti sa sadra prakticky nepoužíva na snímanie odtlačkov. Jej pôsobnosť sa presunula do zubného laboratória. Zubná sadra sa získava z prírodnej sadry jej dehydratáciou pri výpale.

Existuje päť tried sadry v závislosti od stupňa tvrdosti v súlade s medzinárodnou normou IS-:

1 stupeň tvrdosti - mäkký.

2 stupeň tvrdosti - stredná tvrdosť.

3 stupeň tvrdosti - tvrdý.

4 stupeň tvrdosti - zvýšená tvrdosť.

5 stupeň tvrdosti - supertvrdý.

1-2 triedy sa používajú v zubnom lekárstve ako pomocné materiály na snímanie odtlačkov, sadrovanie modelov v okluzoroch a artikulátoroch a na iné technické účely;

Stupeň 3 - na výrobu diagnostických modelov, pracovných modelov pre snímateľnú protetiku;

4-5 tried - na získanie skladacích a ťažkých modelov pri výrobe pevných a kombinovaných konštrukcií.

Pripravené odliatky sa vytrasú, aby sa odstránila prebytočná voda, a naplnia sa sadrou. Sadra sa miesi vo vode bez pridania soli, dôkladne sa premieša, aby nevznikli hrudky, vzduchové bubliny, stačí tekutá konzistencia. Sadrový prášok sa pridáva do roztoku v malých častiach, keď klesá. Toto sa robí, kým sa na povrchu roztoku neobjaví malý kopec. Prebytočná tekutina, ak je to potrebné, sa scedí, hmota sa mieša rýchlymi krúživými pohybmi až do homogénnej krémovej konzistencie. Potom naneste malú časť na vyčnievajúcu časť tlače. Ľahkým poklepaním odliatku na okraj gumového kalicha sa táto časť presunie na zapustené miesta, vďaka čomu sadra dobre preniká do všetkých oblastí a je vylúčená tvorba vzduchových pórov. Táto operácia sa odporúča vykonávať na vibračnom stole. Po naplnení celého odliatku trochou prebytku sa zvyšná sadra nanesie šmýkačkou na dlaždicu, lyžica sa prevráti a ľahko sa pritlačí na sadru tak, aby povrch lyžice bol rovnobežný so stolom. Výška základne modelu by mala byť aspoň 1,5-2 cm.Sadra sa rozdeľuje špachtľou v jednej rovine s okrajmi odliatku, prebytok sa odstráni. Po úplnom vytvrdnutí sadry sa model uvoľní.

Výroba voskových základov s okluzálnymi valčekmi

Na výrobu voskového základu s okluzálnymi valčekmi sa doštička zubného vosku opatrne zahreje nad plameňom, potom sa palcami pritlačí na palatinálny povrch vopred navlhčeného modelu, pričom sa snaží, aby sa doštička nepretlačila a neztenčila. Aby sa zabránilo prilepeniu vosku na model, platňa sa na jednej strane zahreje a druhá strana sa priloží na model. Pomocou vyhrievanej špachtle sa prebytočný vosk odreže pozdĺž okrajov laminárnej protézy . Hrúbka základne hornej čeľuste je 1 platňa základového vosku, hrúbka spodnej čeľuste sú 2 platničky základového vosku.

Voskový základ je vystužený drôtom, aby nedochádzalo k jeho deformácii v ústnej dutine. Drôt je ohnutý pozdĺž reliéfu palatinálneho alebo lingválneho povrchu a zahrievaný. V zahriatom stave sa zavádza do voskovej šablóny, čím ju spevňuje.

Ďalším krokom je výroba okluzálnych valčekov. Vosková platňa nahriata nad plameňom sa zvinie do valčeka a položí sa na voskový základ presne do stredu alveolárneho výbežku. Valčeky musia byť monolitické a mať tieto rozmery: v prednej časti výška 1,5 - 1,8 cm, šírka 0,4 - 0,6 cm, v bočnej časti výška 0,8 - 1,2 cm, šírka 0,8 - 1,0 cm.V projekcii distálnej plochy druhých stoličiek na valčeky hornej a dolnej čeľuste sa urobí rez pod uhlom 45° smerom k hrbolčekom čeľustnej kosti, resp. Dĺžka valčeka je určená dĺžkou alveolárneho výbežku bez zubov. Valčeky musia byť pevne prilepené k voskovej základni, na tento účel sa pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu valčekov vykonáva dobre zahriata špachtle. V tomto prípade sa vosk roztopí a dobre zlepí valčeky s voskovým základom. Valčeky dostanú hladký povrch, ich konce sú zredukované na nič, okraje voskovej základne sú vyrovnané.

LITERATÚRA

Hlavné:

1. Prednáškový materiál Katedry ortopedickej stomatológie Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity.

2. Abolmasov N.G., Abolmasov N..N. a iné.Ortopedická stomatológia, M., 2002.

3. Bushan M.G. Príručka ortopedickej stomatológie. Kišiňov, 1990.

4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu., Voronov I.A. Ortopedická liečba pacientov s úplnou absenciou zubov: Učebnica - M., 2006.

5. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedická stomatológia. M., 1984.

6. Doinikov A.N., Sinitsin V.D. Náuka o zubných materiáloch. M., 1986.

7. Kopeikin V.N. Ortopedická stomatológia. M., 1988.

8. Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. a kol., Sprievodca ortopedickou stomatológiou. M., 1998.

9. Kopeikin V.N., Demner L.M. Zubná technika. M., 1985.

10. Kurlyandsky V.Yu. Ortopedická stomatológia. M., 1977.

11. Metódy fixácie a stabilizácie kompletných snímateľných protéz: metóda štúdie. príspevok / S.A. Naumovich a ďalší - Minsk: BSMU, 2009.

12. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. atď. Ortopedická stomatológia. St. Petersburg. 1999.

Ďalšie:

1. Vares, E. Ya. Obnova úplnej straty zubov. Doneck, 1993

2. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protetika pre úplnú stratu zubov. M., 1990

3. Kalinina N.V. Protetika pre úplnú stratu zubov. M., 1979

4. Kopeikin V.N. Chyby v ortopedickej stomatológii. M., 1998

188 trieť

Detský zubný gél Weleda Calendula je určený špeciálne pre deti a poskytuje prirodzenú starostlivosť o mliečne zuby pri zachovaní prirodzenej rovnováhy mikroflóry v ústach dieťaťa.
Zubný gél je vyrobený len z prírodných ingrediencií, ktoré sú úplne bezpečné aj pri náhodnom prehltnutí.
Sada esenciálnych olejov má chuť a vôňu, ktorú väčšina detí miluje. Svetlý oranžová farba, ktorý pochádza z karotenoidov obsiahnutých v nechtíku, robí z čistenia zubov pre deti vzrušujúcu hru.
Čistiacim prostriedkom v detskom zubnom géli je oxid kremičitý. Tento minerál jemne a šetrne čistí zuby bez poškodenia jemnej skloviny mliečnych zubov a extrakt z nechtíka posilňuje ďasná.
Zloženie zubnej pasty neobsahuje zlúčeniny fluóru, pretože je to nevyhnutné denný príspevok dieťa zvyčajne prijíma z potravy.
Pravidelné čistenie zubov detským zubným gélom Weleda vám umožní zbaviť sa zubného povlaku a prirodzene chráni mliečne zúbky vášho dieťatka pred kazom.

440 trieť

DC 2080 zubná pasta "Profesionálna ochrana", 125 g

Zubná pasta DC 2080 "Professional Protection" - komplexná ústna starostlivosť. Zubná pasta RDA-90 Medium Abrasive poskytuje komplexnú ústnu starostlivosť. Vyrobené na báze moderného vysokokvalitného abrazívneho oxidu kremičitého (oxid kremičitý) šetrne čistí bez vymazania alebo poškodenia zubnej skloviny. Komplex aminokyselín a vitamínov sa stará o ďasná, pomáha udržiavať zdravé zuby. Vhodné na každodenné použitie. Charakteristika:

Váha: 125

Kód dodávateľa: 898338.

Výrobca: Kórea.

Výrobok je certifikovaný.

VÁŽENÍ KLIENTI!
Upozorňujeme na možné zmeny v dizajne obalu. Dodávka sa uskutočňuje v jednom z dvoch daných možností balenia v závislosti od skladovej dostupnosti. Balíček zostal nezmenený.

113 trieť

Prezident Detská zubná kefka "Baby", od 0 do 4 rokov, mäkká. farba žltá, biela

Kompaktná hlava kefky President "Baby" je ideálna na čistenie zúbkov veľmi malých detí. Mäkké štetinky so zaoblenými hrotmi účinne čistia mliečne zuby. Jemná masáž ďasien prispieva k včasnému prerezávaniu mliečnych zubov. Pogumovaná rukoväť so špeciálnymi vložkami z mäkkej gumy umožňuje bezpečne držať kefku počas používania dieťaťom aj matkou.
špeciálny tvar Rukoväť prenáša rovnomerný tlak na kefkové pole, čo umožňuje efektívne a šetrné čistenie jemných zúbkov a ďasien dieťaťa.

Výrobok je certifikovaný.

Dĺžka štetca: 14,5 cm.
Veľkosť pracovnej plochy: 2 cm x 1 cm.

240 trieť

Zabraňuje vzniku zápalu ďasien, paradentózy, kazu. Kompletná ochrana v noci, eliminuje nepríjemné pocity v ústach, ktoré sa vyskytujú ráno po spánku, ako je viskozita v ústach, zápach. Antibakteriálna zložka IPMP preniká do naj ťažko dostupné oblasti- vo vrstvách plaku a v ďasnom ničí patogénne baktérie Ochranná zložka APG v kombinácii s baktericídnymi vlastnosťami zložky IPMP vytvára na zuboch a ďasnách ochranný film, ktorý blokuje priľnavosť škodlivých baktérií

129 trieť

Náhradné hroty Oral-B pre Vitality Kids Frozen, 2 ks

Oral-B je značka zubných kefiek číslo 1, ktorú odporúča väčšina zubných lekárov na svete!
Náhradné hlavice elektrickej zubnej kefky Vitality Kids Frozen Frozen Oral-B Stages Power Kids sú špeciálne navrhnuté pre malé deti na čistenie zubov rovnako efektívne ako profesionálne zubárske nástroje. Stredový rad predĺžených štetín je určený na dôkladné čistenie žuvacích plôch - problémová oblasť veľa detí. Mäkké štetinky a veľkosť hlavy sú ideálne pre malé zuby a detské ústa. Pre deti od 3 rokov.

990 trieť

Profesionálny zavlažovač pre použitie doma a pre profesionálov. Kompletná sada trysiek poskytuje celý rad čistenia ústnej dutiny. Obsahuje 4 trysky: štandardná tryska; tryska pre jazyk; periodontálny hrot; ortodontická príloha.
Zariadenie má 10 režimov napájania vodou. Rozsah výkonu od 200 do 700 kPa. Frekvenčný rozsah impulzných pulzácií je od 1100 do 1400 imp/min. Napájanie AC-220V/50Hz. Čas na úplné vyčistenie ústnej dutiny je približne 2 minúty (4 intervaly po 30 sekúnd pre každú časť ďasna).

3590 trieť

Avanta Family Whitening Tooth Powder, 140 cm3 plechovka

Má vynikajúce čistiace vlastnosti, obnovuje prirodzenú belosť zubnej skloviny. Sóda pitná (SODIUM HYDROCARBONATE E500(ii) účinne odstraňuje zafarbený povlak zo zubov. V kombinácii s prírodnými esenciálnymi olejmi z mäty, anízu a šalvie udržuje zdravé ďasná a ústnu sliznicu.

37 trieť

Súprava elektrických zubných kefiek Oral-B Pro 500 CrossAction + Stages Power Star Wars

Sada elektrických zubných kefiek obsahuje kefky Oral-B Pro 500 a Oral-B Stages Power Star Wars.

Bezdrôtová zubná kefka Oral-B Pro 500 je jednou z najobľúbenejších kefiek Oral-B v rade. Model Oral-B 500 má vynikajúcu hodnotu za peniaze, vďaka čomu si získal lásku zákazníkov. Sada kefiek obsahuje novú hubicu CrossAction. Vďaka exkluzívnemu tvaru hlavy, kde sú štetiny umiestnené navzájom pod uhlom 16 stupňov, efektívne čistenie plak z povrchu zubov a línie ďasien. Krížové štetinky uvoľňujú, dvíhajú zubný povlak a odstraňujú ho z ťažko dostupných miest, pričom vratné rotačné pohyby a okrúhly tvar trysky jej umožňujú preniknúť aj do úzkych medzizubných priestorov, pričom odtiaľ odstráni zubný povlak a zvyšky jedla.

Elektrická zubná kefka Star Wars Oral-B Stages Power Kids dokonale čistí zuby a pohodlne padne do ruky vášho dieťaťa. Táto dobíjacia elektrická zubná kefka s extra mäkkými štetinami je špeciálne navrhnutá pre deti a je kompatibilná s aplikáciou Oral-B Disney MagicTimer. Stiahnite si aplikáciu a pomôžte svojim deťom čistiť si zuby na 2 minúty odporúčané zubárom a cvičiť správne návyky produkty starostlivosti o ústnu dutinu, ktoré zostanú vášmu dieťaťu po celý život. Aplikácia vám umožní vytvoriť si osobný profil s vašimi obľúbenými Disney postavičkami, má vizuálny časovač hry (motivuje deti, aby si čistili zuby na odporúčané dve minúty), ako aj systém odmien za pravidelné čistenie zubov a nebojácne návštevy lekára.

Vážení klienti! Upozorňujeme, že obaly môžu mať niekoľko typov dizajnu. Dodanie závisí od skladovej dostupnosti.

4990 trieť

Viac efektívne odstránenie nájazd.
Čistiacia technológia Philips Sonicare využíva dynamický tok tekutiny na jemné a efektívne čistenie medzi zubami a pozdĺž línie ďasien.
Zubná kefka Philips Sonicare pomáha odstraňovať zubný povlak a predchádzať zafarbeniu, takže môžete mať vždy belší úsmev.
Odstraňuje až 7-krát viac povlaku na ťažko dostupných miestach ako bežná zubná kefka.
Elektrická zubná kefka Philips Sonicare využíva svoju jedinečnú technológiu čistenia na jemné a efektívne čistenie medzizubných priestorov a pozdĺž línie ďasien.
Hlava kefky, ktorá je naklonená k rukoväti, uľahčuje prístup k stoličkám a odstraňuje plak na ťažko dostupných miestach.
Funkcia Easy-start postupne zvyšuje intenzitu čistenia počas prvých 14 cyklov, čo uľahčuje zvyknutie si na používanie elektrickej zubnej kefky Philips Sonicare.
30-sekundový časovač vám oznámi, kedy každý kvadrant vašich úst skončil s čistením zubov, a signalizuje vám, aby ste prešli na ďalší, výsledkom čoho je dôkladnejšie čistenie.
Elektrickú zubnú kefku Philips Sonicare možno bezpečne používať na ortodontických aparátoch (hlava kefky sa rýchlejšie opotrebuje), výplniach (výplne, korunky, fazety) a parodontálnych vačkách.
Táto elektrická zubná kefka Philips Sonicare má dvojminútový časovač, ktorý vám pomôže dodržať časy čistenia odporúčané zubným lekárom.

5990 trieť

Zubná pasta Splat Professional "Ultrakomplex/Ultrakomplex", 100 ml

Multiaktívna zubná pasta sa jemne stará o belosť citlivých zubov a zdravé ďasná, dokonale osviežuje dych. Hydroxyapatit obsiahnutý v zubnej paste pomáha posilňovať sklovinu.
Organický kalcis, získaný z vaječných škrupín, v kombinácii s hydroxyapatitom účinne posilňuje zubnú sklovinu a odstraňuje príčinu citlivosti zubov.
Kombinácia prírodných enzýmov z papáje so zložkou Polydon odbúrava zubný povlak, čím prispieva ku kvalitnému čisteniu a dlhodobej sviežosti dychu.
Ióny zinku majú adstringentný a protizápalový účinok na ďasná.
Inovatívny systém Sp.White bezpečne bieli a leští sklovinu do vysokého lesku.
Bez fluoridu.

Aktívne zložky:
Polydon, hydroxyapatit, kalcis, papaín, alfa-bisabolol, draselné a zinočnaté soli.

Klinicky overené:

Remineralizačný účinok - 20%

Hemostatický účinok – 50,2 %

Protizápalový účinok - 27,5%

Čistiaci účinok - 44,4%

Účinok:

Hydroxyapatit pomáha spevniť a remineralizovať sklovinu, draslík znižuje citlivosť zubov.

Extrakt z harmančekovej silice pôsobí protizápalovo a upokojujúco na ďasná. Charakteristika:

Objem pasty: 100 ml.

Veľkosť balenia: 18 cm x 5 cm x 5 cm.

Výrobca: Rusko.

149 trieť

Čistiaca pena Splat "Oral Care Foam" na zuby a ďasná, 2v1, s príchuťou mäty, 50 ml

Inovatívna pena na zuby a ďasná "Oral Care Foam" 2v1 účinne čistí sklovinu, chráni pred zubným kazom a udržuje dych svieži po dlhú dobu. Nemusíte si umývať ani umývať zuby. Pena je ideálna na rýchle čistenie ústnej dutiny na cestách, v kancelárii a vždy po jedle, veľkosť fľaštičky vám umožní mať ju stále pri sebe.
Pena čistí zubný povlak, stará sa o ďasná, normalizuje pH, osviežuje dych. Použitie peny pomáha kontrolovať chuť do jedla, znižuje chuť na sladké.

Aktívne zložky:
Extrakt z japonského sladkého drievka AM, laktoferín, laktoperoxidáza, glukózooxidáza, gél z aloe vera, extrakt z granátového jablka, extrakt z altajského rakytníka, laurylsarkozinát sodný, Polydon.
Komplex prírodných mliečnych enzýmov (laktoferín, laktoperoxidáza, glukózooxidáza) dokonale čistí, zabraňuje tvorbe zubného povlaku, dlhodobo udržuje svieži dych a udržiava zdravú ústnu mikroflóru, bráni rozvoju patogénnych baktérií.
Extrakt z japonského sladkého drievka AM účinne chráni pred zubným kazom pôsobením na kariogénne baktérie Streptococcus mutans. Polydon rozpúšťa plak a jemne bieli sklovinu. Pena sa stará o zdravie ďasien, pôsobí adstringentne a antibakteriálne.
Výrobok je šetrný k životnému prostrediu, neobsahuje chlórhexidín, triclosan, laurylsulfát sodný, sacharinát, abrazíva, nerozpustné fosfáty, fluór. Charakteristika:

Objem peny: 50 ml.

Výrobca: Rusko.

Výrobok je certifikovaný.

Pracovný sadrový model sa namočí do studenej vody a vyrobí sa voskový základ. Za týmto účelom sa jedna strana štandardnej voskovej dosky zahrieva nad plameňom alkoholového alebo plynového horáka a opačná strana krimpovanie sadrového modelu. Na hornej čeľusti sa vosková platňa najskôr pritlačí k najhlbšiemu miestu podnebia a potom k alveolárnemu výbežku a zubom zo strany podnebia. Postupným pritláčaním vosku k sadrovému modelu od stredu podnebia k okrajom je potrebné sa snažiť zachovať hrúbku voskového plátu, aby nedošlo k naťahovaniu a stenčovaniu vosku v určitých oblastiach. To vám umožní zachovať jednotnú hrúbku a priliehavé priliehanie voskového základu k sadrovému modelu. Po uistení sa, že reliéf protetického lôžka sadrového modelu hornej alebo dolnej čeľuste sa presne opakuje, prebytočný vosk sa odreže striktne pozdĺž vyznačených hraníc. Skalpel alebo zubnú špachtľu je potrebné pritlačiť na vosk bez veľkej námahy, aby nedošlo k poškodeniu sadrového modelu v oblasti zubov a prechodových záhybov, t.j. v tých oblastiach, kde prechádza hranica základne protézy.

Aby voskový základ získal pevnosť, je spevnený drôtom, ktorý sa ohýba podľa tvaru ústneho sklonu alveolárneho výbežku hornej alebo dolnej čeľuste a zahrievaním nad plameňom horáka sa ponorí do vosku. platnička približne v strede sklonu alveolárneho výbežku (časť).

Okluzálne valčeky sú tiež vyrobené zo základnej voskovej platne. K tomu odoberieme polovicu plechu, nahrejeme nad plameňom horáka z oboch strán a pevne zvinieme do rolády. Časť valčeka sa odreže po dĺžke defektu chrupu, inštaluje sa presne do stredu bezzubého alveolárneho výbežku a prilepí sa k voskovej základni.

Dajte valčeku v priereze tvar lichobežníka. Za týmto účelom je okluzálny povrch plochý a umiestnený o 1-2 mm vyššie ako susedné zuby, šírka valčeka by mala byť 6-8 mm v prednej časti a až 10-12 mm v laterálnej časti. Bočné plochy valčeka (bukálne-labiálne a lingválne) by mali mať hladký prechod na voskový základ. Hranica medzi okluzálnym a laterálnym povrchom by však mala byť jasne vyznačená vo forme uhla, čo uľahčuje kontrolu presnosti vzájomného dosadnutia valčekov v ústnej dutine pacienta pri určovaní stredového pomeru valčekov. čeľuste. Povrch voskového základu je starostlivo modelovaný, aby mal hladký povrch. Po vychladnutí sa voskový základ z modelu vyberie, okraje sa opatrne zaoblia horúcou špachtľou, pričom sa vyhne roztopenému vosku na vnútornej ploche a opäť sa skontroluje jeho hrúbka. Podstavec sa znova nainštaluje na sadrový model, skontroluje sa jeho stabilita (nevyváženie), povrch vosku sa nataví plameňom spájkovačky alebo plynového horáka, aby bol podklad ideálne hladký a model sa prenesie na klinike na určenie centrálneho pomeru čeľustí.

Spôsob stanovenia stredového pomeru čeľustí je podrobne popísaný v kapitole „Protetika s oblúkovými protézami“. Sadrové modely zhotovené v polohe centrálnej oklúzie lekár odošle do zubného laboratória na zasádrovanie v artikulátore a následnú výrobu protézy. Počas tohto klinického stretnutia je potrebné určiť tvar, veľkosť a farbu umelých zubov, ktoré má lekár v úmysle použiť v snímateľnej protéze. V tomto prípade vek pacienta, pohlavie, povolanie, farba pokožky tváre, očí, vlasov, zostávajúcich zubov, typ tváre, veľkosť pier a stupeň obnaženia zubov pri úsmeve, stupeň atrofie. alveolárneho procesu.

Po zasádrovaní modelov v artikulátore sa okluznými valčekmi zbavia voskových základov a vyrobia sa nové voskové základne na spevnenie umelých zubov a spôn na nich. Najprv sú nainštalované spony. Za týmto účelom sa spona zahreje nad plameňom horáka a ponorí sa do základného vosku tak, aby sa ramená spony umiestnili na oporný zub podľa obrázku. Potom sa na základe v oblasti chýbajúcich zubov umiestni valček s nízkym voskom (hrúbka 3 až 5 mm) tak, aby vonkajší okraj valčeka bol umiestnený na línii prechádzajúcej pozdĺž hornej časti hrebeňa alveolárnej dutiny. proces.

Hlavnou výzvou, ktorej lekári v tomto čelia klinickom štádiu, spočíva v správnom určení polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti v troch na seba kolmých rovinách, čím je zabezpečené funkčné a estetické optimum protetiky ako obnovného a terapeutického opatrenia. Hlavné operačné prvky zamerané na dosiahnutie tohto cieľa sú:

• 1) príprava sadrových modelov čeľustí;
• 2) určenie výšky spodnej časti tváre;
• 3) určenie okluzálnej roviny;
• 4) fixácia centrálneho pomeru čeľustí.

1. Príprava sadrových modelov čeľustí spočíva v tom, že sa naň nakreslia hlavné vodiace čiary a vytýčia sa obrysy niektorých relatívne trvalých (mierne atrofiou) anatomických útvarov.

Takýto prípravok je určený na účelovú modeláciu okluzívnych hrebeňov a následne na predbežné statické nastavenie umelých zubov, ktoré vykonáva laborant. Nasledujúce anatomické útvary sú označené mäkkou jednoduchou ceruzkou: rezavá papila, palatinové jamy, torus, maxilárne tuberkulózy, hrebeň alveolárneho procesu a s jeho atrofiou - hrebeň čeľuste. Potom sa pomocou flexibilného milimetrového pravítka nakreslí stredná čiara, ktorá prechádza do palatinového stehu, do stredu rezavej papily a medzi palatinovými jamkami. Stredná čiara by mala pokračovať na základni modelu spredu a zozadu (obr. 28, a, b).

Rovnakým spôsobom sa pripraví sadrový model dolnej čeľuste. Sú načrtnuté obrysy maxilárneho hyoidného hrebeňa a mandibulárneho mukózneho tuberkula, je zaznamenaný priemet stredu hrebeňa alveolárneho výbežku alebo čeľuste. Ďalej nakreslite stredovú čiaru dolnej čeľuste; pred modelom prechádza cez projekciu mandibulárnej chrbtice, vzadu - zodpovedá stredu vzdialenosti medzi retromolárnymi tuberkulami. Potom sa stredová čiara vpredu a vzadu predĺži na základňu modelu.

Sadrový model je vyrezaný tak, že jeho zadná hrana je kolmá na os symetrie, ale tak, aby hrbolčeky dolnej čeľuste premietli na dostatočne širokú a pevnú sadrovú plochu, aby nedošlo k odlomeniu okraja modelu. Okrem osi symetrie je vhodné nakresliť na model dolnej čeľuste ešte dve čiary zodpovedajúce stranám librového trojuholníka,

Konštrukcia báz s okluzálnymi hrebeňmi. Na fixáciu centrálneho pomeru čeľustí s ich pomocou sa používajú základne s okluzálnymi valčekmi. Základy sú zvyčajne vyrobené z odolného vosku, šelaku alebo plastu. Pevné základne sú nepochybne vhodnejšie, pretože sú stabilnejšie a nedeformujú sa pri orálnej teplote. Pevné základy sú indikované pri výraznej atrofii dolnej čeľuste, ako aj v prípadoch, keď sa na nastavenie zubov používajú fonetické testy. Okraje základov musia presne zodpovedať hraniciam protetického poľa.

Okluzálne podložky sú zvyčajne vyrobené z odolného vosku a modelované tak, aby zodpovedali tvaru čeľuste (štvorcové, okrúhle alebo trojuholníkové). Predná časť horného hrebeňa by mala byť umiestnená 8 ± 2 mm pred stredom incíznej papily. Jeho šírka by tu nemala presiahnuť 3 mm. Na úrovni zygomatického výbežku sa šírka hrebeňa zväčšuje na 8-10 mm, potom vzadu zmizne a zaokrúhli sa. Okluzálny valec končí vo vzdialenosti 5 mm od stredu maxilárneho tuberkula. Výška valčeka by sa mala rovnať v priemere 22 mm (začiatočným bodom merania je uzdička pery). Spodný okluzálny hrebeň je vytvorený podľa stredu alveolárneho hrebeňa alebo so zameraním na librový trojuholník, ak je k dispozícii úplná atrofia alveolárny proces. Vnútorný jazykový okraj valčeka by nemal presahovať hrebeň maxilo-hyoidnej kosti. Výška horného valčeka od úrovne uzdu spodnú peru s priemerne 18 mm. Predbežné laboratórne zameranie sadrového modelu hornej čeľuste, kreslenie kruhovej čiary vo vzťahu k strednej osi vykonáva technik, čo mu umožňuje presnejšie modelovať úroveň horného okluzálneho hrebeňa, ako aj aby sa zabezpečila symetria nastavenia zubov vo vertikálnej rovine.

Metodológia . Stredné čiary flexibilného pravítka a modelu sú zarovnané. Pravítko je umiestnené v prednej zóne sokla modelu a ohnuté pozdĺž jeho obrysov až po projekciu maxilárnych tuberkul. Pravítko sa pripevní voskom na sadrový model a potom sa na základňu modelu nanesie kruhová čiara pozdĺž horného okraja pravítka (pri montáži do stredného artikulátora alebo okluzora by mala byť kruhová čiara na modeli rovnobežná s horný alebo dolný oblúk zariadenia).

Kreslenie priečnej línie tesákov uskutočnené nasledovne. Obrysy reznej papily sú načrtnuté a jej stredom je nakreslená čiara cez model. Priesečník priečnej línie s alveolárnym výbežkom by mal zodpovedať hornej časti očného zuba. Vzdialenosť od stredu rezavej papily po labiálny povrch centrálnych rezákov by mala byť 8 ± 2 mm.

Laboratórna metóda na určenie dĺžky a šírky zubov. Stanovenie šírky 6 predných zubov sa vykonáva nasledovne: meria sa vzdialenosť medzi očnými líniami (predtým sa odstráni okluzálny valec). Vzhľadom na to, že línia tesákov prechádza stredom týchto zubov, vykoná sa korekcia pridaním 5 mm k výslednej hodnote merania.

Stanovenie dĺžky horných predných zubov sa vykonáva meraním vzdialenosti medzi značkou úsmevu a okrajom valčeka.

Definícia interalveolárnych pomerov. Stred hrebeňov hornej a dolnej čeľuste je najskôr označený ceruzkou. Pravítko sa pohybuje v priestore medzi modelmi v oblasti prvých molárov a interalveolárny uhol sa meria najskôr z jednej a potom z druhej strany modelov (obr. 29). Ak je uhol interalveolárnych pomerov rovný alebo väčší ako 80°. nastavenie zubov sa vykonáva podľa ortognátneho typu, ak je menej ako 80 ° - je indikované opačné alebo zmiešané nastavenie zubov.

2. Určenie výšky spodnej časti tváre. Výška uhryznutia pacienta výrazne ovplyvňuje vzhľad jeho tváre. Najlepší estetický a funkčný efekt protetiky sa dosiahne pri optimálnom nastavení výšky spodnej časti tváre. Antropometrická metóda na určenie výšky zhryzu je založená na údajoch o proporcionalite jednotlivých častí tváre.

Výška spodnej časti bola nastavená podľa tejto metódy pomocou Heringerovho zlatého rezového kompasu, ako aj Watersworth-White metódy. Ako však ukázali testy týchto metód, rozdelenie tváre na 3 časti alebo meranie pomocou kompasu zlatého rezu nie je presné. Podľa G. G. Nasibulina dávajú tieto metódy správnu odpoveď len v 10 – 15 % prípadov.

Výsledky výpočtov, ktoré získal V. B. Kurlyandsky, poskytli značné výkyvy v meraní výšky zhryzu - od 2 do 3 až 17 mm, na základe čoho tvrdí, že pomocou antropometrickej metódy nie je možné získať nielen presnú, ale ani približnú výšku. spodných dielov. Z tohto dôvodu sa na klinike ortopedickej stomatológie zvyčajne používa antropometrická metóda iba v kombinácii s anatomickou a fyziologickou metódou, ktorá zabezpečuje relatívnu stálosť počiatočných bodov pre merania na ľudskej tvári.

Stanovenie výšky spodnej časti tváre týmto spôsobom sa vykonáva pomocou podkladov s okluzálnymi valčekmi s fyziologickým zvyškom svalov tváre. Na tento účel sa na tvári pacienta meria vzdialenosť od subnazálneho bodu po bod brady. Porovnaním výšky dolnej časti tváre v stave fyziologického pokoja svalov s požadovanou výškou sa určí hodnota interokluzálneho pokojového intervalu MOPP. Podľa diel A. N. Gubskaja je to 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I. M. Oksman - 1-2 mm. Priemerná, približná, jej hodnota by mala byť 2-4 mm. Presnejšiu individuálnu hodnotu interoklúznej kľudovej medzery, a teda aj výšku spodnej časti tváre, je možné nastaviť, ako je uvedené nižšie.

Ako viete, stanovenie fyziologického relatívneho pokoja u pacienta - polohy zdroja na určenie výšky dolnej časti tváre a interoklúzneho intervalu odpočinku predstavuje značné ťažkosti.

Landa správne poznamenáva, že takýto pokoj znamená predovšetkým „emocionálny a duševný pokoj“ človeka. Podobný stav zubná ambulancia prirodzene ťažké získať. Napriek tomu trpezlivá a taktná predbežná príprava pacienta, objasnenie úloh a požiadaviek, ktoré stoja pred lekárom a pacientom, vedú k požadovaným výsledkom. Pre dosiahnutie relatívneho pokoja svalov je dôležitá prítomnosť protéz, ktoré sú mu známe v ústnej dutine pacienta, z tohto dôvodu by mal byť stanovený fyziologický pokoj, keď sú protézy v ústach. Svalovú relaxáciu možno dosiahnuť aj vtedy, keď sú unavení.

Hlavným a určujúcim faktorom pri obnove vertikálnej veľkosti tváre, a teda aj interoklúznej medzery, by mali byť údaje získané pomocou funkčných testov založených najmä na znalostiach znakov artikulácie reči. Na základe toho zdôrazňujeme dôležitosť používania fonetických vzoriek (funkcia reči) a aktu prehĺtania, teda funkcií, ktoré sú najlepšie zachované bez ohľadu na to, či sú zuby pacienta zachované alebo chýbajú, pri určovaní centrálnej oklúzie.

Interoklúzna medzera je určená vrodenou endogénnou stálosťou pokojovej polohy a je nevyhnutná nielen pre slobodu prehĺtania, ale aj pre slobodu žuvania, dýchania a reči. Veľkosť interokluzálnej medzery je ovplyvnená polohou hlavy: ak je hlava naklonená dozadu, interokluzálna medzera sa zväčšuje, dopredu - zmenšuje.

Pri vdýchnutí sa medzioklúzna medzera zmenšuje, s napätím človeka môže úplne zmiznúť. U pacientov so spastickým bruxizmom tiež nemusí existovať interokluzálny interval odpočinku v prítomnosti zubov.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že pri určovaní fyziologického pokoja by mala byť hlava pacienta striktne vertikálna a samotný pacient by mal byť v pokojnom, uvoľnenom stave.

Hodnota interoklúzneho pokojového intervalu závisí aj od typu uhryznutia, ktorý pacient mal. Podľa Rickettsa je jeho hodnota v ortognátnej oklúzii 1-2 mm, s rovnou oklúziou - 1 mm, s hlbokou oklúziou - v priemere 6-8 mm.

Pri obnove uhryznutia a určovaní interoklúznej medzery by sa malo zabezpečiť vytvorenie optimálneho konverzačného priestoru, ktorý je určený výslovnosťou písmena „C“ alebo súboru slov a fráz a vysokým opakovaním tohto zvuku.

Stanovenie interoklúznej medzery pomocou fonetických testov sa uskutočňuje nasledovne. Po predbežnom určení výšky centrálnej oklúzie všeobecne akceptovanou metódou porovnania s výškou dolnej časti tváre v polohe fyziologického odpočinku svalov je pacient vyzvaný, aby pomaly vyslovil frázu, kde je písmeno „C“ sa často opakuje. Napríklad: "Koľko stojí seno?" Pri vyslovovaní písmena "C" lekár pozoruje stupeň konvergencie horných a dolných valčekov. Súčasne sa na tvári, brade a na koreni nosa urobia dve značky - body v pokoji svalov a pri vyslovovaní fonémy "C". Vzdialenosť medzi dvoma bodmi je medzioklúzna rečová medzera potrebná pre funkciu slobody reči – MORP.

U malých pacientov je z estetických dôvodov možný valčekový kontakt (ale len veľmi ľahký); u starších ľudí by pri vyslovení písmena C mala byť medzera medzi valčekmi aspoň 2 mm.

Hodnota interoklúznej medzery sa dá nastaviť aj iným spôsobom. Stĺpec dobre zahriateho vosku sa umiestni na voskový valček v oblasti špičáku a vykonajú sa fonetické testy. Hrúbka vosku splošteného počas rozhovoru je nevyhnutnou interokluznou medzerou.

Pozorovania pacientov pomocou fonetických testov ukázali, že veľkosť interoklúznej medzery potrebná na plnú reprodukciu foném a zároveň na realizáciu normálnej rečovej funkcie by nemala byť štandardná. Treba poznamenať, že amplitúda pohybov dolnej čeľuste počas reči u ľudí môže byť odlišná. Niektorí ľudia hovoria s takmer zovretými perami, zatiaľ čo iní počas rozhovoru vo väčšej či menšej miere otvárajú ústa.

Je potrebné predpokladať, že na určenie veľkosti medziokluznej medzery je potrebné vziať do úvahy aj polohu jazyka počas reči. Takže u niektorých pacientov sme počas reči pozorovali nadmerné vystrčenie jazyka dopredu. V starobe nie je možné tento návyk odstrániť, ale je potrebné s ním počítať, aby sa zlepšila stabilizácia kompletných zubných náhrad. V takýchto prípadoch požiadavky estetického charakteru zvyčajne neumožňujú výrazné zväčšenie interoklúznej medzery. Potrebný priestor pre bezproblémové fungovanie jazyka pri reči by sa preto mal vytvoriť naklonením horných a dolných predných zubov dopredu, ako aj zvýšením horizontálneho prekrytia.

Z vyššie uvedených pozorovaní vyplýva, že veľkosť interoklúznej medzery závisí od množstva faktorov a je u každého individuálna.

Labiometria (meranie dĺžky pier). Na štúdium vzťahu medzi typom tváre, výškou centrálnej oklúzie, veľkosťou interoklúznej medzery, ako aj dĺžkou a tvarom hornej pery sme vyšetrili 67 pacientov vo veku 56 – 80 rokov, ktorí mali všetky alebo takmer chýbajú všetky zuby a 100 ľudí s neporušeným chrupom.

Dĺžka hornej pery bola meraná v stave fyziologického pokoja. špeciálne zariadenie s milimetrovými dielikmi - labiometer (obr. 30). Základňa pravítka (zvýraznenie) bola privedená k incíznej papile, oblasť hornej čeľuste zodpovedajúca umiestneniu okraja ďasien centrálnych rezákov. Ďalej sa merala vzdialenosť medzi rezavou papilou a spodným okrajom hornej pery.

Aby boli počiatočné podmienky rovnaké, robili sa merania u pacientov s rovnakým stupňom (II.) atrofie alveolárneho výbežku hornej čeľuste. Na základe meraní sme identifikovali 3 typy hornej pery: krátku - 5-7 mm dlhú, strednú - 8-14 mm a dlhú - 15-22 mm.

Podľa našich pozorovaní typ hornej pery spravidla zodpovedá typu tváre. Pacienti s úzkymi tvárami majú zvyčajne dlhý typ pier, stredný typ - stredné tváre, krátky ret sa pozoruje u pacientov so širokou tvárou.

Ako viete, počas rozhovoru a pri úsmeve sú zuby viditeľné vo väčšej alebo menšej miere spod pery, čo závisí od dĺžky pery, tónu kruhového svalu úst a tiež od veľkosti. alveolárneho výbežku a zubov. Štúdium vlastností pier, meranie dĺžky a porovnanie s úrovňou umiestnenia predných zubov, uskutočnené na pacientoch s neporušeným chrupom a ortognátnym zhryzom, viedlo k záveru, že pri priemernej dĺžke pery, okraje zubov sú na rovnakej úrovni s povrchom zatvárania pier alebo mierne pod ním a sú viditeľné počas rozhovoru a úsmevu; s krátkou perou sú zuby viac-menej viditeľné spod pery; s dlhou perou nie sú zuby viditeľné pri rozhovore a niekedy ani pri úsmeve.

Získané informácie sú zhrnuté v tabuľke. 3.

Pri určovaní typu pier by sa však malo brať do úvahy stupeň atrofie alveolárneho procesu, pretože tento proces do značnej miery porušuje pôvodné vzťahy a proporcie tvárových štruktúr.

Preto pri vyšetrovaní pacientov s ťažkou atrofiou alveolárneho procesu hornej čeľuste by sa mala vykonať korekcia získaných údajov. Napríklad, ak sa pri meraní dĺžky hornej pery získala hodnota 8 mm a došlo k atrofii alveolárneho výbežku III. stupňa, musíte vykonať korekciu „nahor“ a definovať tento typ pery ako krátky. .

So zvýšeným tónom hornej pery a zvykom pacienta odhaľovať horné zuby by mala byť úroveň zubov mierne vyššia, aby sa dosiahol väčší estetický efekt.

Malo by sa uznať, že metóda merania dĺžky hornej pery, labiometria, môže poskytnúť iba približné údaje (ako v skutočnosti akékoľvek iné antropologické merania), ale spolu s tým vám umožňuje individualizovať nastavenie zubov v vertikálna rovina a tým prispievajú k zvýšeniu estetickej a fonetickej účinnosti.protetika. Labiometria nevylučuje potrebu brať do úvahy úroveň umiestnenia dolných zubov (vo vzťahu k dolnej pere), celkovú interalveolárnu výšku a veľkosť medziokluznej medzery pri nastavovaní predných zubov.

Dĺžka hornej pery, ktorá do značnej miery závisí od stavu kruhového svalu úst a jeho tónu, sa mení s vekom.

Vzhľadom na vyššie uvedené zdôrazňujeme, že labiometria môže byť len pomocným nástrojom a môže poskytnúť lepšie výsledky u ľudí v mladom alebo strednom veku, ktorí nedávno prišli o zuby. U starších ľudí je priamy vzťah medzi dĺžkou pery a umiestnením zubov vo vzťahu k nej nanič.

Anatomické a funkčné podmienky charakterizujúce stav maxilofaciálnej oblasti a najmä nové podmienky pre realizáciu funkcie reči, dýchania, žuvania (atrofické procesy v kostiach, svaloch, zmeny svalového tonusu, hypertrofia jazyka a pod.) v starší ľudia neodôvodňujú mechanický prenos vzorov pozorovaných u mladých ľudí, u starších a senilných pacientov. U takýchto pacientov by sa veľkosť celkového interalveolárneho priestoru, a tým aj úroveň nastavenia horných a dolných zubov, mala určiť na základe údajov funkčných vyšetrovacích metód, najmä fonetických testov.

3. Definícia okluzálnej roviny. Okluzálna rovina je podmienený koncept, ktorý bol zavedený do praxe ortopedickej stomatológie na lokalizáciu v priestore lebky funkčne a esteticky podmienenej úrovne osadenia umelých zubov.

Synonymá tohto názvu, prijaté v rôznych časoch, sú výrazy "horizontálna rovina", "protetická rovina", "žuvacia rovina". V praxi ortopedickej stomatológie sa najčastejšie používa termín „okluzálna rovina“, pozornosť si však zasluhuje termín „žuvacia rovina“, ktorý zdôrazňuje funkčný význam túto priestorovú referenciu.

Pri uzavretých zuboch prechádza okluzálna rovina vpredu na úrovni rezných hrán dolných centrálnych rezákov, za - na úrovni vrcholov očných zubov a distálnych tuberkulov druhých molárov.

Gizi na základe umiestnenia prirodzených zubov stanovila anatomicky zdravé pravidlá pre nastavenie umelých zubov vo vzťahu k okluzálnej rovine, ktoré sú u nás hojne používané. Takéto nastavenie sa dostatočne osvedčilo v najbežnejšom variante štruktúry ľudského dentoalveolárneho systému, ktorý v prítomnosti zubov zodpovedá ortognátnej oklúzii.

Správne nastavenie okluzálnej roviny je dôležité z hľadiska statiky protéz. Pre dosiahnutie lepšej stability protéz hornej a dolnej čeľuste je orientovaná v strede interalveolárneho priestoru, s väčším alebo menším sklonom v prednom a zadnom úseku v závislosti od konfigurácie čeľustí.

Aby sa znížil účinok síl, ktoré premiestňujú protézu, je tiež užitočné priblížiť okluzálnu rovinu bližšie k čeľusti, kde sú horšie podmienky na fixáciu.

Okluzálna rovina môže byť vytvorená na okluzálnom hrebeni základne zhryzu hornej čeľuste (pozdĺž horizontálnych línií nosa a ucha a zrenice) a dolnej čeľuste (podľa Poundovej metódy). Najbežnejšou metódou je však prvá z dvoch menovaných, a to nasledovne: na zhryzovom okluzálnom valčeku inštalovanom na hornej čeľusti sa špachtľou označí línia ústneho rezu. Vosk sa nareže pozdĺž vyznačenej línie a vonkajší povrch okluzálneho hrebeňa sa vymodeluje po celej dĺžke v súlade s oválom tváre, čím sa eliminuje stiahnutie pier. Takto vytvorený valček je vodidlom pre umiestnenie umelých zubov vo vestibulo-orálnom smere a vo vertikálnej rovine a zároveň určuje potrebnú hrúbku vonkajšieho povrchu základne protézy. Potom sa na prednú časť valčeka v ústnej dutine pacienta nainštaluje pravítko. Ďalšie pravítko sa aplikuje na tvár pacienta, respektíve na pupilárnu líniu. Rovnobežnosť pravítok naznačuje správny dizajn okluzálnej roviny v prednej časti, inak sa voskový valček na jednej strane zväčší alebo skráti.

V oblasti žuvacích zubov sa tvorba okluzálnej roviny tiež uskutočňuje pod kontrolou dvoch pravítok. Jedna je inštalovaná pozdĺž nosovej línie (na línii spájajúcej spodný okraj vonkajšej strany zvukovodu so spodným okrajom krídla nosa), ďalšie pravítko - na laterálnom úseku okluzálneho valčeka.

Okluzálna rovina sa považuje za správne vytvorenú, ak sa dosiahne rovnobežnosť dvoch línií. Na návrh okluzálnej roviny možno okrem pravítok použiť špeciálne na to určený aparát N. I. Larina. Prístroj N. I. Larina pozostáva z intraorálnej okluzálnej platničky a extraorálnych platničiek, ktoré slúžia na ich upevnenie pozdĺž nosových línií. Tieto dosky sú vpredu kĺbové a dajú sa nastaviť na ľubovoľnú výšku a šírku.

Funkčná metóda na zistenie úrovne okluzálnej plochy. Predtým bola okluzálna rovina inštalovaná na hornom okluzálnom valčeku rovnobežne s nazálnymi a pupilárnymi horizontálami. Potom sa na vestibulárny povrch okluzálnych valčekov, upevnených v ústnej dutine v polohe centrálneho pomeru čeľustí, nanášajú obojstranne valčeky zo sadry zmiešanej do požadovanej konzistencie v závislosti od svalového tonusu pacienta. Okrem sadry je možné použiť akúkoľvek alginátovú alebo silikónovú otlačovaciu hmotu.

Ďalej je pacientovi ponúknuté, aby najprv s námahou zatlačil pery dopredu, zložil ich vo forme trubice a potom stiahol kútiky úst späť. Tento motorický akt môžete nahradiť aj núteným fonetickým testom, napríklad niekoľkokrát nahlas vyslovte slovo „kishmish“. V dôsledku toho sa na hrebeňoch vytvrdzovania zreteľne vytvárajú drážky, ktoré zodpovedajú zónam umiestnenia najaktívnejších horizontálnych vlákien bukálneho svalu (obr. 31).

Stred drážky (oblasti najväčšej depresie) by mal zodpovedať úrovni uzavretia zubov.

Porovnaním zóny maximálnej aktivity bukálneho svalu s úrovňou okluzálnej roviny predtým vytvorenej na hornom voskovom valčeku (pomocou kolíkov vložených pozdĺž stredu drážky), táto sa koriguje, ak sa odchyľuje od funkčnej poddajnosti.

4. Fixácia centrálneho pomeru čeľustí. Pri stanovení centrálneho pomeru čeľustí je potrebné vziať do úvahy reflexnú povahu tohto stavu a na základe toho dodržiavať tieto základné pravidlá:

• 1) pacient by nemal vedieť o účele našich opatrení, pretože iba nepripravená osoba môže vykonávať potrebné motorické úkony automaticky, nevedome, a teda správne;
• 2) ruky lekára by sa nemali podieľať na procese fixácie centrálneho pomeru čeľustí, t.j. nie je možné udržiavať základy pomocou valčekov; "viesť" čeľusť pacienta do zadnej polohy, pretože to spôsobuje opozíciu;
• 3) podklady musia byť dostatočne stabilné, so správnym funkčne navrhnutým ohraničením, najlepšie z plastu.

Metodológia . Po návrhu okluzálnej roviny a aplikácii úzkych a hlbokých zárezov na nej v oblasti 4|4 a 6|6 zubov sa opísanými metódami, respektíve rezaním, zistí výška spodnej časti tváre. alebo nahromadenie vosku na spodnom voskovom valci. Dosiahnutie tesného kontaktu v celom hornom a dolnom záhryze je nielen zbytočné, ale aj nežiaduce. Medzi hornými a spodnými voskovými hrebeňmi v oblasti žuvacích zubov vpravo a vľavo musí byť vzdialenosť najmenej 5 mm (začínajúc od úrovne zubov smerom dozadu). Na uvoľnenie žuvacích svalov sa pacientovi ponúkne rýchle počítanie 2-3 minút. Zároveň lekár voskový valček dobre zahreje a potom ho rýchlo aplikuje na bočné oblasti spodného záhryzu. Malo by sa zabezpečiť, aby tieto zmäkčené hrebene boli o niečo vyššie ako predná časť okluzálneho hrebeňa, ktorý fixuje výšku zhryzu (obr. 32). Je to dôležité z toho dôvodu, že pacient v tomto prípade pri zovretí čeľustí cíti prekážku predovšetkým v zadných úsekoch ústnej dutiny a reflexne posúva dolnú čeľusť dozadu.

Ďalej lekár zavedie do úst pacienta bázy a požiada ho, aby prehltol sliny. Vosk na hryzenie sa potom ochladí a prenesie na sadrové modely čeľustí. Táto metóda bola nami opakovane reprodukovaná v praxi a sme presvedčení, že v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa predným a bočným posunom dolnej čeľuste pri fixácii centrálneho pomeru čeľustí.

U určitej skupiny pacientov však vytvorenie a fixácia centrálneho pomeru čeľustí predstavuje značné ťažkosti.

Týka sa to predovšetkým tých pacientov, ktorým dlhodobo vypadávali zuby, ako aj tých, ktorí dlhodobo používajú protézy so zníženou výškou zhryzu. U týchto pacientov je stanovená zvyčajná predná alebo bočná poloha dolnej čeľuste. Často majú tiež veľký rozsah posunu dolnej čeľuste v sagitálnom a transverzálnom smere. Podľa výskumu Boss je nesúlad najviac zadná poloha dolná čeľusť s obvyklým sa pozoruje u 35% pacientov. Pri výrazných nezrovnalostiach v polohe dolnej čeľuste prednej zvyčajnej a najviac "zadnej" polohy (1-7 mm) sa taktika liečby určuje s prihliadnutím na anamnézu. U starších pacientov, ktorí už dlho stratili zuby, u ktorých sa zvyčajne nedosiahne reštrukturalizácia zhryzu, by sa mal zhryz fixovať v priemernom pomere čeľustí (medzi dvoma ustálenými polohami). Nastavenie predných zubov sa vykonáva s horizontálnym prekrytím, ktorého veľkosť sa rovná výraznému rozdielu v polohách dolnej čeľuste, vyberajú sa umelé zuby s plochými tuberkulami; sú brúsené, aby sa zabezpečil plynulý prechod z jednej okluzálnej polohy do druhej - z prednej do najzadnejšej.

V centrálnom pomere čeľustí je fyziologická relatívna poloha kĺbových hlavíc, diskov, jamiek a rovnomerné zaťaženie všetkých štruktúr TMK.

Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí je potrebné, keď:

Okluzálna analýza a vyhodnotenie topografie prvkov TMK pred ortodontickou a ortopedickou liečbou.
terminálne defekty chrupu;
zníženie okluzálnej výšky;
podozrenie na posunutie dolnej čeľuste do polohy "nútenej" oklúzie;
uvoľnený väzivový aparát temporomandibulárneho kĺbu;
protetika bezzubých čeľustí;
nefixovaný skus, keď nie je dostatok antagonistických zubov;
opotrebovanie zubov na zostavenie plánu okluzálnej rekonštrukcie;
pred a po preparácii veľkého počtu zubov za účelom rekonštrukcie oklúzie;
na detekciu superkontaktov v polohe zadného kontaktu.

Centrálny pomer čeľustí a osi kĺbov kĺbových hlavíc

kĺbová náprava- východiskový bod pre určenie stredového pomeru čeľustí a inštaláciu modelov čeľustí do artikulátora.

Pri hľadaní osi závesu sa berú do úvahy zákony mechaniky, ktoré určujú, že pohyb akéhokoľvek telesa (v tomto prípade dolnej čeľuste) v troch rovinách možno skúmať len vtedy, ak je stanovená os otáčania tela a možno reprodukovať. Kĺbová os kĺbovej hlavice tieto požiadavky spĺňa.

Hinged os - pomyselná pevná horizontálna os spájajúca stredy kĺbových hlavíc pri ich súčasnom a rovnomernom pohybe kĺbov. Takéto pohyby kĺbových hlavíc sa vyskytujú na začiatku otvárania úst, ak je spodná čeľusť v centrálnom vzťahu s hornou čeľusťou. V tomto prípade stredný bod centrálnych rezákov opisuje oblúk dlhý asi 12 mm - oblúk kĺbového spojenia dolnej čeľuste (obr. 8.1).

Pri väčšom otvorení úst sa spodná čeľusť posunie dopredu a jej trajektória pohybu sa zakriví dopredu. Ak sa ústa zatvoria z tejto prednej polohy, potom sa vyskytne chyba pri určovaní centrálneho pomeru - meziiálneho posunu dolnej čeľuste.

Ryža. 8.1. Trajektória otvárania úst v sagitálnej rovine.
a - oblúk artikulácie dolnej čeľuste pri otvorení úst do 12 mm (A); b - odchýlka trajektórie pohybu dolnej čeľuste pri väčšom otvorení úst (AO vpredu a posunutie kĺbovej hlavice (H).

Teda v centrálnom vzťahu kĺbové hlavy otáčať okolo pevnej osi. Súčasne spodná čeľusť klesá a stúpa, pričom je v centrálnom vzťahu s hornou čeľusťou. Keď je os pántu posunutá dopredu alebo dozadu, spodná čeľusť nie je v centrálnom vzťahu s hornou čeľusťou.

Ak sa oklúzia rekonštruuje pri posune dolnej čeľuste dopredu alebo dozadu (chyba pri určovaní centrálneho pomeru), pohybujú sa v zodpovedajúcom smere aj kĺbové hlavice.

Os závesu sa určuje ľubovoľne alebo pomocou špeciálnych zariadení: axiografy, lokalizátory osí závesu, rotografy. Takéto zariadenia sú neoddeliteľnou súčasťou veľa zariadení na zaznamenávanie pohybov dolnej čeľuste.

Os pántu sa premieta na pokožku tváre pozdĺž línie od stredu ušného tragu po kútik oka, 11 mm pred tragusom a 5 mm pod touto líniou. Projekcia osi pántu na pokožku tváre sa používa pri inštalácii mašle tváre s cieľom orientovať modely čeľustí medzi rámy artikulátora, ktorý je dôležitá podmienka aby pohyby dolnej čeľuste u pacienta boli podobné pohybom v artikulátore.

Vzťah centrálnej čeľuste, centrálna a "zvyčajná" oklúzia

Centrálna oklúzia- mnohopočetné fisurovo-hľuzovité kontakty chrupu s centrálnym postavením kĺbových hlavíc v kĺbových jamkách pri kontrakcii svalov, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť.

Centrálne postavenie kĺbových hlavíc je symetrické postavenie oboch hlavíc s fyziologickým vzájomným usporiadaním komplexu hlava-disk-fossa.
Patologické procesy v chrupe (kaz, opotrebovanie tvrdých zubných tkanív, sekundárne deformácie po strate zubov a pod.) vedú k strate centrálneho zhryzu a vzniku „vynúteného“, „habituálneho“ zhryzu s maximálnym možným kontaktom zubov. V tomto prípade sú kĺbové hlavice posunuté, neexistuje správna poloha komplexu hlava-disk-fossa a pri určovaní centrálneho vzťahu čeľustí je oklúzia sekundárnym faktorom na získanie optimálnej polohy dolnej čeľuste vo vzťahu k čeľusti. maxilla.

Podľa moderných koncepcií, ak nie sú žiadne sťažnosti v prítomnosti "zvyčajnej" oklúzie, nie je potrebné meniť polohu kĺbových hlavíc, najmä pri veľkom množstve práce a u starších ľudí.

Centrálny vzťah čeľustí a temporomandibulárneho kĺbu

V centrálnom pomere čeľustí sú kĺbové hlavy umiestnené na základni svahov kĺbových tuberkul. Kĺbové disky sú umiestnené medzi kĺbovými povrchmi, vyrovnávajú rozdiely medzi veľkosťami a tvarmi kĺbových prvkov (hlavy a jamky), absorbujú žuvací tlak, ktorého vektor smeruje nahor a dopredu, smerom ku kĺbovému tuberkulu.
Centrálna oblasť disku, ktorá nesie záťaž, je tvorená hustým vláknitým tkanivom, nemá žiadne cievy a citlivé nervové zakončenia.

V tkanivách pozdĺž okraja „podpornej“ zóny disku sú cievy a citlivé nervové zakončenia. Tlak na tieto tkanivá spôsobuje nepohodlie a bolesť. Ak kĺbová hlava a disk nie sú v správnej polohe, potom dolná čeľusť nie je v centrálnom vzťahu.

Diskoordinácia funkcie žuvacieho svalu, dislokácia kĺbového disku, deformácia kĺbových plôch, vnútorné poškodenie prvkov temporomandibulárneho kĺbu bráni stanoveniu centrálneho pomeru čeľustí. V týchto prípadoch je potrebná predbežná liečba (okluzívne dlahy, fyzioterapia, selektívne brúsenie atď.).

Príznaky porušenia relatívnej polohy hlavy a disku:

Cvaknutie v kĺbe pri otváraní a zatváraní úst;
bolesť pri pokuse dať spodnú čeľusť do polohy centrálneho pomeru;
nedokáže dosiahnuť svalovú relaxáciu.

Uvoľnenie svalov- hlavná podmienka, za ktorej možno správne určiť stredový pomer. Výnimkou je registrácia gotického uhla intraorálnou metódou, kedy je záznam potrebný na diagnostiku a použitie „dočasných“ zdravotníckych pomôcok.

Všetky moderné metódy definície centrálneho pomeru sú založené na skutočnosti, že u relaxovaného pacienta sú kĺbové hlavice samocentrované nervovosvalovým mechanizmom, ak nie sú prítomné príznaky muskuloartikulárnej dysfunkcie.

Metódy na určenie centrálneho pomeru čeľustí

Vzhľadom na vznik metód na určenie centrálneho pomeru čeľustí z historického hľadiska je možné vidieť trend prechodu od statických metód k funkčným. Najznámejšia statická metóda je antropometrická, založená na princípe proporcionálneho rozdelenia tváre na 3 časti.

Funkčné metódy sú založené na princípe využitia reči, prehĺtania, žuvania záťaže.

Fonetická metóda zabezpečuje vykonávanie fonetických testov: referenčným bodom je veľkosť interokluzálneho priestoru v čase vyslovovania zvukov reči (napríklad zvuk „s“). Táto hodnota sa však mení v širokom rozmedzí.

Pri dotyku špičkou jazyka na podnebí sa reflexne odstráni napätie svalov vyčnievajúcich spodnú čeľusť a nastaví sa do správnej meziodistálnej polohy. Viacnásobné otváranie a zatváranie úst (amplitúda do 12 mm) pozdĺž kĺbového oblúka prispieva k vytvoreniu dolnej čeľuste v centrálnom vzťahu.

Elektrofyziologická metóda je náročná na každý deň klinickej praxi a výsledky sa ťažko hodnotia. Poloha fyziologického zvyšku žuvacích svalov závisí od mnohých faktorov a podobne ako ostatné vyššie uvedené metódy môže slúžiť ako dodatočné vodidlo.

Metóda stanovenia centrálneho pomeru je kombináciou gnathodynamometrie, ktorá indikuje zvýšenie sily stlačenia čeľustí a grafickej registrácie pohybov dolnej čeľuste pomocou záhryzového zariadenia. Autori tejto metódy [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] vyvinuli zariadenie AOTsO, ktoré obsahuje kapacitný tenzometer, zosilňovaciu a meraciu jednotku, batériový blok, nabíjačku a časti intraorálneho zariadenia (nosné doštičky, kolíky dlhé 6 až 23 mm).

Zmenou dĺžky čapu lekár určí maximálnu hodnotu kompresnej sily, interalveolárnu vzdialenosť a následne zaznamená trajektóriu pohybu dolnej čeľuste z jej extrémne zadnej polohy dopredu, doprava a doľava. Pred vrcholom výsledného uhla je nainštalovaný kolík a stredový pomer čeľustí je upevnený v tejto polohe. Autori túto metódu nazvali funkčno-fyziologickou a používajú ju na stanovenie centrálneho pomeru u bezzubých pacientov s nefixovanou oklúziou. Absencia pružinového kolíka však neumožňuje použiť metódu so zachovaným chrupom, kde nie je potrebné oddeľovanie chrupu. Existuje tiež názor, že maximálna sila stlačenia čeľuste nie je zaznamenaná počas, ale pred začiatkom maximálneho kontaktu. Tým sa zabráni nadmernému namáhaniu parodontu a TMK.

Ak existujú štyri referenčné zóny (medzi premolármi a molármi, dve zóny vľavo a vpravo), je možné porovnávať modely čeľustí v centrálnom vzťahu bez blokov zhryzu.
Ak existujú tri alebo menej podporných zón a nedochádza k muskuloskeletálnej dysfunkcii, ústredný vzťah určujú plastové základne a valčeky z tvrdého vosku. Bázy sú zušľachtené eugenolovou pastou na zníženie tlaku na sliznicu.

Pri príznakoch muskuloskeletálnej dysfunkcie je alternatívnou metódou stanovenia centrálneho pomeru funkcionalita pomocou záhryzového zariadenia.

Pred určením centrálneho pomeru čeľustí je potrebné identifikovať a odstrániť superkontakty v centrických a excentrických uzáveroch.

Ak sa napríklad pri prvom kontakte zubov v stredovom pomere zistí superkontakt, potom sa táto oblasť okluzálneho povrchu označí artikulačným papierom a zbrúsi sa.

Určenie centrálneho pomeru čeľustí zahŕňa nasledujúce úlohy:

Nastavte spodnú čeľusť do polohy centrálneho vzťahu s hornou čeľusťou (manuálne techniky);
správne vytvoriť interokluzálne bloky;
správne fixujte modely čeľustí v artikulátore pomocou získaných blokov.

Predpoklady správneho určenia centrálneho pomeru: uvoľnenie žuvacích svalov, fixácia hlavy pacienta na opierku hlavy, vertikálna poloha hlavy.

Ľahký dotyk brady s vertikálnou polohou hlavy prispieva k nesvalovej orientácii polohy dolnej čeľuste. Zároveň nevyvíjajú tlak na čeľusť, žuvacie svaly by mali byť úplne uvoľnené, je vylúčená iatrogénna kompresia kĺbových štruktúr.

Manuálne triky. Na nastavenie dolnej čeľuste v centrálnom pomere sa používajú rôzne manipulácie (pasívne metódy).

Lekár stojí pred pacientom. Hlava pacienta spočíva na opierke hlavy. Palec lekára je na brade alebo na alveolárnom výbežku pri dolných centrálnych rezákoch, ukazovák je pod bradou alebo na spodnom okraji tela dolnej čeľuste. Kĺbové otváracie a zatváracie pohyby sa vykonávajú do 12 mm bez kontaktu zubov a bez tlaku na bradu. Prst lekára ovláda nežiaduce pohyby dolnej čeľuste dopredu alebo do strany. Ak sa kĺbové pohyby vyskytujú rovnakým spôsobom a bez bočných posunov, potom je stredový pomer čeľustí nastavený správne. Ak je spodná čeľusť nastavená v rôznych polohách, potom sa použijú ďalšie techniky: pacient je požiadaný, aby prehltol sliny, dosiahol špičkou jazyka oblohu atď. (obr. 8.2, a).

Lekár stojí za pacientom, položí mu palce na bradu a zvyšok - v oblasti rohov dolnej čeľuste vpravo a vľavo. Palce vyvíjajú mierny tlak nadol, aby oddelili zuby, a zvyšné prsty smerujú uhly čeľuste nahor a mierne dopredu (technika P. Dawsona) (obr. 8.2, b).

Ryža. 8.2. Manuálne techniky nastavenia spodnej čeľuste do polohy centrálneho pomeru čeľustí.
a - správna poloha prstov ruky lekára, ktorá riadi pohyb dolnej čeľuste pozdĺž kĺbového oblúka otvárania a zatvárania úst (nedochádza k tlaku ruky!); b - Dawsonova technika orientuje kĺbovú hlavicu v predozadnej polohe, čím zabraňuje jej zadnému posunu.

V tomto prípade pacient robí malé sklopné pohyby otvárania a zatvárania úst.

Ryža. 8.3. Bloky hryzenia, ktoré predprogramujú prepracovanie úlohy.

Ak pomocou vyššie uvedených manuálnych techník nie je možné dať dolnú čeľusť do centrálneho pomeru, môže to byť spôsobené napätím žuvacích svalov, svalovo-kĺbovou dysfunkciou.

Na uvoľnenie žuvacích svalov môžete použiť:

Bavlnené rolky, ktoré sú umiestnené medzi premolármi vľavo a vpravo a nútia pacienta, aby ich hrýzal po dobu 5 minút. To spôsobuje svalovú únavu a následné uvoľnenie svalov;
tvrdé bloky v oblasti predných zubov (z plastu, tvrdého vosku), oddeľujúce bočné zuby;
relaxačné dlahy;
fyzioterapia;
metóda „biofeedbacku“;
myogymnastika, autotréning;
lieková terapia (malé trankvilizéry).

Na upevnenie stredového pomeru možno použiť:

Hryzacie dosky vyrobené zo žiaruvzdorného vosku a iných termoplastických materiálov;
predné záhryzové bloky vyrobené z plastu, ktoré sú inštalované v oblasti rezákov, oddeľujúcich bočné zuby;
plastové základne pre terminál, vrátane defektov chrupu veľkého rozsahu;
záhryzové zariadenia.

Materiály na upevnenie stredového pomeru čeľustí. Určenie a fixácia centrálneho vzťahu čeľustí je základom úspešnej výroby protéz a okluzálnych dlah. Použitie základného mäkkého vosku, jednostranných záhryzových blokov, odtlačkového silikónu (obr. 8.3) vopred „naprogramuje“ korekciu oklúzie na hotových protézach a ich prepracovanie. Impresný silikón „vyčistí“ trhliny, ktoré nie sú na modeli reprodukované, preto s použitím blokov tohto materiálu nie je možné presne usadiť modely v oklúzii.

Dobré výsledky sa dosahujú:

Ohňovzdorný vosk ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" atď.);
okluzálne A-silikóny ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico" atď.);
samotvrdnúce plasty;
svetlom tuhnúce kompozity.

Žiaruvzdorný vosk mäkne pri 52°C. Vosková platňa je 2 krát preložená, priložená na model hornej čeľuste. Okraje dlahy sa odrežú nožnicami tak, aby to bolo 3 mm k zubom, stlačia sa pozdĺž okluzálnej plochy, vložia sa do ústnej dutiny, dolné zuby dlahu mierne zahryznú.

Takto sa získa základ pre registráciu centrálneho pomeru. Potom sa tanier mierne zahreje, aby sa zmestil horné zuby. Aluvaxová platňa je rozdelená pozdĺžne na časti, pričom sa predhrieva v teplej vode. Z jedného pásu je vyrobený bičík. Koniec bičíka sa zahrieva na ohni a hmota sa nanáša na odtlačky dolných zubov od očného k očnému zubu na hlavnej voskovej platni.

Ak sa nedosiahne jednotný odtlačok, pridá sa aluvax. Aluvax sa potom aplikuje na oblasť premolárov a opäť sa získajú odtlačky dolných zubov. Po tretíkrát sa získajú odtlačky stoličiek. Doska sa odstráni, prebytočná hmota sa odreže smerom von z trhlín, aby sa nepoškodili kontaktné body zubov. Na platni by mali zostať jednotné odtlačky vrcholov tuberkulóz žuvacích zubov a rezných hrán rezákov.

Je možné použiť metódu dvojstupňového získavania odtlačkov zubov. Doska vosku, zložená v dvoch vrstvách, je umiestnená medzi hornými tesákmi, uhryznutím dolné zuby. Po vytvrdnutí frontálneho voskového bloku sa medzi zuby v laterálnych oblastiach vloží zmäkčený pásik vosku, pacient bez manuálneho zásahu lekára opäť uzavrie čeľuste.

Postupné získavanie oklúznych odtlačkov je nevyhnutné, pretože vzhľadom na skĺbenie kĺbu pri zatváraní úst je vzdialenosť medzi čeľusťami v oblasti zadných zubov menšia ako v oblasti predných zubov. Preto pri získavaní okluzálnych odtlačkov sa materiál zhryznutia rozdrví v oblasti laterálnych zubov a uvoľní sa kontakt v oblasti predných zubov.

Moment určenia stredového pomeru čeľustí s doskou zo žiaruvzdorného vosku je znázornený na obr. 8.4.

Okrem tvrdého vosku možno použiť jednotlivé platne zo samotvrdnúcich plastov (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast a pod.).

Tieto doštičky sa vyrábajú v artikulátore s minimálnym oddelením zubov a udržiavajú sa aspoň 24 hodín, aby sa eliminovalo zvyškové napätie, ktoré sa vyskytuje počas procesu polymerizácie.

Ryža. 8.4. Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí.

Akékoľvek bloky by mali byť čo najtenšie, nedeformovať sa a presne sedieť na modeli.

Zinkovo-eugenolová pasta, "Temp Bond" alebo aluvax sa nanáša na plastovú doštičku, aby sa získali odtlačky zubov. Odtlačky zubov by mali mať malú plochu, rovnomerné a získané bez tlaku. Najprv sa skontroluje presnosť nasadenia dlahy na hornú čeľusť pacienta, odstránia sa nepresnosti. Potom sa získajú odtlačky zubov dolnej čeľuste v centrálnom pomere s vertikálnou polohou hlavy a tela. Po vytvrdnutí odtlačkov zubov je pacient vyzvaný, aby niekoľkokrát zavrel čeľuste v centrálnom vzťahu. Lekár posudzuje, či nedochádza k bočnému posunu dolnej čeľuste, či sú skutočné žuvacie svaly pri zatváraní rovnomerne napnuté. Registračný materiál by nemal mať perforáciu.

Pri absencii veľkého počtu zubov sa na určenie centrálneho pomeru čeľustí používajú plastové podstavce.

Ryža. 8.5. Pevný predný blok na zhryznutie na určenie centrálneho pomeru čeľustí (schéma).

Centrálny pomer čeľustí je fixovaný voskom, zinkovo-eugenolovou pastou (napríklad Temp Bond, Kerr), samotvrdnúcou kompozitnou hmotou (napríklad Luxatemp Automix, DMG). Bázy by mali presne priliehať na palatinálnu/lingválnu stranu zubov a ak je to možné, mali by prekrývať okluzálnu plochu.

Predný pevný blok. Na kontrolu správnej inštalácie spodnej čeľuste v polohe centrálneho pomeru sa pred použitím manuálnych techník odporúča vyrobiť predné tuhé bloky v oblasti rezákov, ktoré bránia zatváraniu bočných zubov -“ Jig of Lucia”) (obr. 8.5). Po vytvrdnutí materiálu a korekcii bloku môže byť centrálny vzťah zadných zubov fixovaný záhryzovými blokmi z materiálov na registráciu oklúzie. Postupnosť výroby pevných blokov predného záhryzu: malá loptička cesto podobné plasty sa pritlačia k horným stredovým rezákom tak, že plast úplne zakryje palatínové a čiastočne vestibulárne plochy. Spodná čeľusť je nastavená v polohe centrálneho pomeru, zatiaľ čo spodné rezáky sú vytlačené na spodnej ploche bloku.

Po vytvrdnutí plastu sa blok koriguje: v mieste kontaktu dolných rezákov s blokom sa vytvorí horizontálna plošina. Po kontrole správnosti určenia stredového pomeru čeľustí sa zo žiaruvzdorného vosku alebo silikónu vyrobia záhryzové bloky pre bočné zuby (obr. 8.6).

Tvrdý predný blok možno zjemniť tenkou vrstvou pasty (Super Bite, Temp Bond), aby lepšie priliehal k horným zubom.

Namiesto tuhých predných blokov možno použiť odstupňované plastové kliny, ktoré sa spájajú s kartónovými šablónami (Sliding-Guide, Girrbach). Kliny vytvárajú potrebné oddelenie bočných zubov a šablóny slúžia na uchytenie záznamového materiálu (obr. 8.7).

Ryža. 8.6. Predný blok hryzenia vyrobený z plastu a bočné bloky vyrobené z okluzálneho silikónu (a). Bloky mimo úst (b).

Po určení centrálneho pomeru modelu čeľustí sa tieto inštalujú do artikulátora pomocou tvárového oblúka: najprv model hornej čeľuste a potom pomocou okluzálnych blokov model dolnej čeľuste.

Pre presný prenos modelov z jedného artikulátora na druhý je potrebné nastaviť vo všetkých artikulátoroch (na klinike aj v laboratóriu) rovnakú vzdialenosť medzi montážnymi doskami, na ktoré sa pripevňujú modely hornej a dolnej čeľuste. K tomu použite kalibračný prístroj (obr. 8.8).

Grafické metódy stanovenie centrálneho pomeru čeľustí. Extraorálne grafické metódy sa vykonávajú pomocou axiografov, rotografov. Podstata takýchto metód je znázornená na obr. 8.9. Definícia centrálneho pomeru je založená na hľadaní bodov osi závesu kĺbových hlavíc vpravo a vľavo - pevných bodov počas kĺbových pohybov dolnej čeľuste pri otváraní a zatváraní úst.

Axiograf je nastavený kolmo na papierovú šablónu pozdĺž osi kĺbového spoja vľavo a vpravo v priesečníku dvoch kolmých čiar. Pri artikulácii pohybov dolnej čeľuste musí byť koniec špendlíka vždy umiestnený v priesečníku týchto čiar.

Na spodnej čeľusti je rydlo fixované pomocou paraokluzívnej lyžice, ktorá nezasahuje do kontaktu zubov. Ak má pacient „obvyklú oklúziu“, potom nastavením dolnej čeľuste do tejto oklúzie je možné určiť smer posunutia dolnej čeľuste v sagitálnej rovine. Na axiograme sú určené body osi kĺbov kĺbových hlavíc a trajektória posunu dolnej čeľuste do polohy habituálnej oklúzie.

Ryža. 8.7. Zariadenie na určenie stredového pomeru čeľustí, pozostávajúce z odstupňovaných klinov (na vytvorenie potrebného oddelenia zubov) a kartónových šablón (na uchytenie záznamového materiálu) ("Girrbach", Nemecko).

A - zariadenie v ústnej dutine; b - mimo ústnej dutiny.

Intraorálne metódy grafickej registrácie centrálneho pomeru sa vykonávajú pomocou zariadení na uhryznutie - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Všeobecný princíp použitie týchto zariadení je záznam gotického uhla, na vrchole ktorého sa určuje požadovaný stredový pomer čeľustí.

Ryža. 8.8. Kalibračné zariadenie na nastavenie rovnakej vzdialenosti medzi montážnymi doskami (a rámami) artikulátora.
a - kalibračné zariadenie; b - artikulátor s inštalovaným kalibračným zariadením.

Zaznamenávanie gotického uhla sa vykonáva na doske upevnenej na spodnej čeľusti (na zuboch, tvrdých podložkách) pomocou čapu pripevneného na hornej čeľusti. Ak je kolík zhryzového zariadenia umiestnený v hornej časti gotického uhla, potom sú kĺbové hlavy sústredené v jamkách TMJ a spodná čeľusť je umiestnená v centrálnom vzťahu s hornou čeľusťou.

Ryža. 8.9. Grafická registrácia centrálneho pomeru čeľustí pomocou axiografie v sagitálnej rovine.
Čiara spájajúca stredy kĺbových hlavíc je os pántu. Šípka označuje bod centrálneho pomeru čeľustí - východiskovú polohu pre začiatok všetkých pohybov dolnej čeľuste. P - predný pohyb kĺbovej hlavy; RL - pohyb kĺbovej hlavy doprava; LL - pohyb kĺbovej hlavy doľava.

Uveďme príklad použitia grafických metód na určenie stredového pomeru čeľustí.

Pacient P., 35 rokov, sa sťažoval na ťažkosti pri žuvaní a zatváraní čeľustí, niekedy bolesti v príušno-žuvacej oblasti na oboch stranách, viac večer. Tieto javy súviseli s výrobou mostných protéz.

Objektívne: na hornej a dolnej čeľusti sú vľavo a vpravo mostíky podopreté premolármi a molármi (obr. 8.11, A). Pri otváraní úst - posunutie dolnej čeľuste doľava (vychýlenie). Palpácia vlastných žuvacích svalov a vonkajších pterygoidných svalov je bolestivá (viac vpravo).

Pri habituálnej oklúzii sú viacnásobné rovnomerné kontakty zubov vpravo a vľavo, funkčná oklúzia bez znakov. Záhryzové zariadenie bolo namontované v artikulátore Gnatomat (obr. 8.11, B). Pomer čeľustí bol stanovený pevným čapom (záznam gotického uhla s oddelením chrupu). Potom sa pomocou pružinového kolíka zaznamenali okluzálne pohyby dolnej čeľuste (obr. 8.11, B).

Čap funkcionára je osadený na vrchu gotického nárožia a v tejto polohe je upevnený dierovanou doskou. Centrálny vzťah čeľustí s funkcionografom pred a po zavedení okluzálneho silikónu Regidur do oblasti zadných zubov je znázornený na obr. 8,11, G.

Do laboratória boli zaslané dva odliatky, adaptér s vidlicou tvárového oblúka, ako aj záhryzové bloky (obr. 8.11, E) na výrobu nových protéz.

Vlastnosti určovania centrálneho pomeru čeľustí pri úplnej absencii zubov. Keďže stredový pomer čeľustí je umiestnenie čeľustí v troch vzájomne kolmých rovinách, v tejto fáze výroby protéz sú kladené tieto úlohy:

Stanovenie okluzálnej výšky (interalveolárna vzdialenosť);
zistenie polohy dolnej čeľuste v horizontálnej a sagitálnej rovine.

Na vyriešenie prvého problému sa používa anatomická a fyziologická metóda založená na skutočnosti, že vzdialenosť medzi subnazálnymi a mentálnymi bodmi počas fyziologického odpočinku dolnej čeľuste je o 2-4 mm väčšia ako rovnaká vzdialenosť pri zatvorených čeľustiach. v centrálnom pomere. Táto úloha, rovnako ako druhá, sa vykonáva pomocou voskových valčekov na jednotlivých tuhých lyžičkách alebo na základoch protéz vyrobených na modeloch čeľustí po odobratí odtlačkov jednotlivými lyžicami.

Pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí pomocou voskových základov a valčekov sa pozorujú početné chyby (deformácia základov, posunutie dolnej čeľuste, posun a odchod valčekov), ktoré sa nevyhnutne zistia vo fáze kontroly návrh protéz a vyžaduje opätovné určenie centrálneho pomeru čeľustí.
Anatomicko-fyziologická metóda, založená na polohe dolnej čeľuste počas fyziologického pokoja, závisí od svalového tonusu, a preto neposkytuje stabilné výsledky.

Obzvlášť ťažké sú prípady dlhodobej straty zubov, keď pacienti dlhodobo používali protézy so zníženou interalveolárnou vzdialenosťou, obvyklou prednou alebo laterálnou polohou dolnej čeľuste.

V ústnej dutine je ťažké tvarovať povrch horného hrebeňa pozdĺž kamperskej horizontály na rovnakej úrovni vpravo a vľavo. Častou chybou je predlžovanie hrebeňov v distálnych častiach, čo vedie k nútenému skráteniu hraníc spodných báz v oblasti mandibulárnych tuberkul. Pri určovaní polohy dolnej čeľuste v sagitálnom a priečnom smere pomocou tradičné metódy pozorujú sa aj chyby, ktoré sa zisťujú v ďalšej fáze kontroly konštrukcie protéz - štádiu nastavovania zubov.

Použitím biofunkčného protetického systému pre bezzubých pacientov, ktorý navrhol Ivoclar, sa dá vyhnúť mnohým chybám. Dôležitou súčasťou tohto systému je stanovenie centrálneho pomeru čeľustí, ktoré sa vykonáva pomocou záhryzového zariadenia „Gnathometer M“ (podľa N. Bottgera).

Ryža. 8.11. Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí pomocou zhryzového zariadenia - funktograf u pacienta P. A - habituálna oklúzia. Mostíky v oblasti molárov a premolárov na oboch čeľustiach; B - inštalácia funkcionára do artikulátora "Gnatomat": a - na model spodnej čeľuste je nainštalovaná záznamová doska s adaptérom; b - na modeli hornej čeľuste doska s písacím špendlíkom umiestnená na úrovni prvých molárov (žuvacie centrum); c - pohľad na funkcionograf z distálnej strany; C - príprava na registráciu centrálneho pomeru čeľustí funkcionárom: a - na mandibulárnej doske je zaznamenaný gotický uhol a gotický oblúk; b - v hornej časti gotického nárožia je otvor priehľadnej platničky na orientáciu čapu v stredovom pomere čeľustí; D - centrálny pomer čeľustí k funkcionografu pred (a) a po (b) zavedením okluzálneho silikónu do oblasti laterálnych zubov; E - dva odliatky, prechodové zariadenie s vidlicou predného oblúka a záhryzovými blokmi na výrobu nových protéz.

Konštrukcia „Gnathometer M“ (obr. 8.12) sa líši od funkcie funkcionára iba vo vlastnostiach fixácie na základoch snímateľných protéz. Jednobodový kontakt podperného kolíka s mandibulárnou platničkou zabezpečuje reflexné centrovanie dolnej čeľuste podľa princípu stabilného trojbodového kontaktu: dva kontakty v oblasti TMK a tretí kontakt medzi podperným kolíkom a záznamovou platničkou.

Metódu intraorálneho zaznamenávania pohybov dolnej čeľuste možno použiť nielen na nájdenie a fixáciu centrálneho pomeru čeľustí, ale aj ako diagnostickú metódu na štúdium pohybov dolnej čeľuste (vertikálny, horizontálny typ žuvania, obmedzenie a/alebo zakrivenie trajektórií).

Výhody použitia záhryzového zariadenia na určenie centrálneho vzťahu čeľustí:

Nosný kolík záhryzového zariadenia, inštalovaný v „žuvacom centre“ (na úrovni druhých premolárov a prvých molárov), zaisťuje spoľahlivé centrovanie kĺbových hlavíc, rovnomerné rozloženie žuvacieho zaťaženia na bezzubé alveolárne výbežky a stabilizáciu protézy;

Záhryzové zariadenie spolu s určením centrálneho pomeru umožňuje zaznamenať gotický uhol a tým posúdiť stav žuvacích svalov a TMK.

Ryža. 8.12. "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastová montážna doska;
2 - kovová platnička na hornej čeľusti na zaznamenávanie gotického uhla; 3 - kovová platnička na spodnej čeľusti s nosným skrutkovitým čapom; 4 - náplasťové dosky pre záhryzové valčeky.

Nevýhody metódy:

Spodná základňa s poznávacou značkou obmedzuje priestor pre jazyk;
výroba záhryzového zariadenia si vyžaduje čas a materiály.

Kontraindikácie: ochorenia TMK v akútnom štádiu, neurologické ochorenia, makrolossie.

Inštalácia „Gnathometer M“ sa vykonáva v nasledujúcom poradí (obr. 8.13):

Ryža. 8.13. Inštalácia "Gnathometer M" v artikulátore "Biokop".
a - inštalácia montážnej dosky na model spodnej čeľuste, na vrch tejto dosky - kovová doska na záznam; b - kovové platne pred upevnením na plastové základne hornej a dolnej čeľuste; c - biele plastové podložky sú inštalované namiesto montážnej dosky, aby sa zachovala interalveolárna vzdialenosť; d - po osadení lyžíc boli vyrobené odliatky bezzubých čeľustí so záhryzovým zariadením; e - záznam gotického nárožia, otvor v priehľadnej platni na vrchu gotického nárožia; f - na upevnenie centrálneho pomeru čeľustí medzi kovovými platňami sa zaviedla okluzálna hmota.

Orientujte polohu montážnej dosky medzi rámami artikulátora: v distálnej časti v hornej tretine mandibulárneho tuberkula a v prednej časti v polovici interalveolárnej vzdialenosti modelov hornej a dolnej čeľuste. obojstranná symetria je zachovaná. Na spodnú lyžicu sa nanesie plast, na ňu sa položí oblúkovitá kovová spodná doska, potom sa na vrch položí oblúkovitá horná doska záhryzového zariadenia a potom montážna doska. Na hornú lyžicu sa aplikuje aj plast a artikulátor sa uzavrie.
po vytvrdnutí plastu sa na miesto montážnej dosky namontujú biele plastové podložky, ktorých hrúbka sa rovná hrúbke montážnej dosky. Interalveolárna vzdialenosť je teda zachovaná;
lyžice so záhryzovým zariadením sa zavádzajú do ústnej dutiny, v prípade potreby sa korigujú. Biela výstelka hornej a dolnej lyžice sú v kontakte a poskytujú rovnomerné zaťaženie sliznice alveolárnych procesov. Funkčné odtlačky s jednotlivými zásobníkmi je možné zhotoviť, keď je na nich namontované záhryzové zariadenie;
odstráňte biele plastové prekrývacie dosky, namiesto nich nainštalujte kovové registračné dosky;
nosná skrutka sa odskrutkuje na požadovanú hodnotu. Úplné otočenie skrutky zväčší interalveolárnu vzdialenosť o 1 mm. Je potrebné upozorniť pacienta, že jazyk je za / alebo pod tanierom. Ak sa v tejto fáze odoberú funkčné odliatky pomocou záhryzového zariadenia, potom nastavením výšky skrutky sa interalveolárna vzdialenosť zníži o niekoľko milimetrov (hrúbka hmoty odtlačku) a vo fáze registrácie stredového pomeru sa požadovaná vzdialenosť zníži. je nastavený pomocou skrutky;
skontrolujte vzdialenosť medzi distálnymi okrajmi lyžičiek. Tieto okraje by sa nemali dotýkať a zasahovať do pohybov dolnej čeľuste;
horná registračná tabuľka sa pokryje čiernym voskom alebo sadzami, zavedie sa do ústnej dutiny a vykonajú sa tieto pohyby (odporúča sa ich vyskúšať pred zaregistrovaním gotického uhla): spodná čeľusť sa posunie dopredu a dozadu (niekoľkokrát) , doprava a späť do pôvodnej polohy, doľava a do pôvodnej polohy.
Pacient drží hlavu rovno (bez záklonu). Záhryzové zariadenie sa vyberie z ústnej dutiny.

Ryža. 8.14. Diagnostické hodnotenie gotických uhlov.
1 - norma; 2 - prevaha bočných pohybov; 3 - vyhladený vrchol rohu; 4 - asymetrický uhol; 5 - ostré obmedzenie amplitúd pohybov; 6 - dráha posunutia dolnej čeľuste späť z vrcholu uhla.

Ak neexistuje jasný záznam, všetci opakujú. Priehľadná doska je inštalovaná tak, že jej otvor sa zhoduje s vrcholom gotického uhla v artikulátore aj v ústnej dutine.

Na upevnenie centrálneho vzťahu medzi doskami záhryzového zariadenia sa umiestni okluzívna hmota. Tvárový oblúk je upevnený na výbežkoch kovovej oblúkovej platničky hornej čeľuste. Po inštalácii modelov do artikulátora začnú nastavovať zuby.

Diagnostické vyhodnotenie gotických rohov (obr. 8.14). Klasický ostrý uhol, symetrické strany naznačujú absenciu porúch TMK a žuvacích svalov. Klasický tupý uhol je znakom prevahy laterálnych pohybov kĺbových hlavíc. Vyhladený vrchol uhla je znakom deformujúcej artrózy TMK, anomálií kĺbových hlavíc, výraznej zadnej zložky pohybu čeľuste. Asymetrický uhol - obmedzenie pohyblivosti jednej kĺbovej hlavice alebo ich rozdielna pohyblivosť. Mierna amplitúda všetkých pohybov je možná v prípadoch, keď zhryzové zariadenie spôsobuje bolesť pod základnými doskami, ak pacient dlho nepoužíval protézy alebo protézy boli nekvalitné z hľadiska funkčnosti. V zložitých prípadoch nemusí byť zaznamenaný gotický uhol, čo naznačuje vertikálny typ žuvania.

Ako príklad nájdenia „terapeutickej“ polohy dolnej čeľuste – centrálneho pomeru – pomocou intraorálnej registrácie pohybov dolnej čeľuste uvádzame pozorovanie.

Pacient A., vo veku 64 rokov, dlhé roky používa plné zubné náhrady pre obe čeľuste. Nedávno sa objavili bolesti v príušnej oblasti, ľavé líce pri žuvaní. Palpácia odhalila ostrú bolestivosť TMK a vlastného žuvacieho svalu vľavo.

Na tomogramoch v obvyklom uzávere vpravo - centrická poloha kĺbových hlavíc, vľavo - zúženie zadnej kĺbovej medzery. Zmeny kostí na kĺbových povrchoch neboli zistené.

Boli vyrobené pevné základne, na ktorých je v artikulátore namontované záhryzové zariadenie. Zmenou dĺžky nosného čapu sa nastaví vertikálny pomer čeľustí. Nebolo možné získať jasný záznam o gotickom uhle, bol zaznamenaný na rôznych miestach dosky, strany rohov mali rôzne dĺžky. To naznačuje natiahnutie väzivový aparát, stlačenie kĺbu, posunutie dolnej čeľuste. Vrchol gotického uhla bol nastavený podľa záznamu okluzálneho poľa. Pacient zaznamenal nepohodlie a bolesť pri držaní dolnej čeľuste v tejto polohe. Potom sa spodná čeľusť posunula späť - bolesť sa zintenzívnila, dopredu - bolesť sa znížila, doprava - pohodlná, doľava - nepríjemná.

Liečebná poloha mandibuly bola zistená pred a napravo od vrcholu gotického uhla. V tejto polohe, vhodnej pre pacienta, bola vykonaná röntgenová kontrola: centrická poloha kĺbových hlavíc. Dlahy na protézy boli vyrobené v novom stredovom pomere. Po 4 mesiacoch bolesti zmizli. Počas tejto doby došlo k menším opravám pneumatík. Po 10 mesiacoch bol na protézy nainštalovaný "Gnatometer M" a zaznamenaný gotický uhol. Nahrávka bola jasná, vrchol gotického uhla bol v strednej línii platne. Protézy boli vyrobené v novej polohe dolnej čeľuste. Dlhodobé výsledky boli hodnotené po 1,5 roku. Neboli žiadne sťažnosti.

Grafické metódy na určenie centrálneho pomeru čeľustí nie sú indikované pri deformujúcej artróze. Na obr. 8.15 - röntgenové snímky, funkcionality a axiogramy pacienta s výraznou deformitou pravej kĺbovej hlavice nejasnej etiológie, pri ktorej nebolo možné pomocou funkcie určiť centrálny vzťah.

Kontrola správnosti určenia stredového pomeru čeľustí

Pri výrobe rozsiahlych výplní je žiaduce opakovane určiť centrálny pomer čeľustí a získať dva alebo tri okluzálne bloky.

Prax ukazuje, že normálne použitie blokov, ktoré fixujú správnu polohu dolnej čeľuste, poskytuje rovnaké výsledky, aj keď bloky boli vyrobené v rôznych časoch a rôznymi lekármi.

Na overenie definície centrálneho pomeru rôznymi okluzálnymi blokmi sa používa „metóda modelových riadiacich báz“ (A. Lauritzen).

Podstatou metódy je, že model hornej čeľuste je spojený s horným rámom artikulátora nie jedným sadrovým blokom, ale dvoma blokmi („dvojitá základňa modelu“ - split-cast), ktoré zodpovedajú každému iné.

Ryža. 8.15. Pravostranná deformujúca artróza temporomandibulárneho kĺbu.
a - röntgenové snímky; b - funkcionogram: sploštenie vrcholu gotického nárožia, dráha predného pohybu je zakrivená doľava; c - axiogramy vpravo (R): 1 - pohyb vpred je skrátený: 2 - pohyb otvárania a zatvárania úst má vydutie smerom nahor (spätný ohyb); 3 - pohyb mediotrúzie je sploštený a skrátený. Axiogram vľavo (L) sa nelíši od normy.

Ak sa pri inštalácii okluzálnych blokov na chrup vytvorí medzera medzi časťami sadrového bloku, potom sa vyskytla chyba pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí. Ak nie je medzera, stredový pomer je správny. V prvom prípade je potrebné upustiť od obnovy zhryzu a použiť metódy relaxácie, deprogramovania svalovej funkcie, ako aj zdokumentovania existujúcich príznakov dysfunkcie žuvacieho svalu a TMK. Výroba permanentných protéz je možná až po potvrdení správnosti určenia centrálneho pomeru čeľustí.

Okrem toho sa táto metóda používa na porovnanie polôh dolnej čeľuste v centrálnom vzťahu a pri habituálnej oklúzii.

Príprava modelov pre túto metódu je značne zjednodušená, ak má artikulátor magnetické základne na montáž modelov. Základňa modelu hornej čeľuste musí byť bez magnetu. Kovovú platňu (na upevnenie magnetu) je možné prelepiť lepiacou náplasťou. Pri absencii magnetických podkladov je potrebné najskôr umiestniť model dolnej čeľuste do artikulátora, potom model hornej čeľuste s okluzálnym blokom umiestniť k modelu dolnej čeľuste. Na základni modelu hornej čeľuste urobte klinovité zárezy a po izolácii tejto základne naneste omietku medzi ňu a horný rám artikulátora. Keď sadra stuhne, vytvorí sa dvojitá základňa modelu hornej čeľuste. Teraz, po inštalácii okluzálneho bloku, môžete uzavrieť sadrové časti základne modelu hornej čeľuste a skontrolovať, či je medzi týmito časťami medzera. Potom nainštalujte ďalší okluzálny blok na chrup a znova skontrolujte prítomnosť alebo absenciu medzery. Ak tam nie je, potom oba okluzálne bloky fixujú rovnakú polohu dolnej čeľuste. Ak existuje medzera, potom dochádza k narušeniu dentoalveolárneho systému a žuvacích svalov, ktoré sa musia odstrániť, a potom sa musí znova určiť centrálny pomer čeľustí.

Ak sa metóda použije, ak existuje podozrenie na existujúcu zvyčajnú oklúziu, potom môže byť smer posunu dolnej čeľuste určený veľkosťou a umiestnením medzery.

Ďalšie informácie poskytujú tomogramy TMK pri zovretí čeľustí v polohe habituálnej oklúzie a v centrálnom pomere (s okluzálnymi registrami).

Posun dolnej čeľuste a následne kĺbových hláv možno určiť podľa nasledujúcich znakov:

Ak je model hornej čeľuste posunutý dopredu, potom sú kĺbové hlavy v obvyklom uzávere posunuté dozadu;
ak je model posunutý dozadu, kĺbové hlavice sú posunuté dopredu;
ak model nie je posunutý pozdĺž sagitálu, ale vpredu sa zväčšuje medzera - rozptýlenie v kĺbe (rozšírenie kĺbovej štrbiny);
ak je situácia podobná, ale medzera sa zväčšuje dozadu, potom dochádza k stlačeniu v kĺbe (zúženie kĺbového priestoru);
bočné posuny modelu naznačujú priečny posun kĺbových hlavíc.

Uvádzame príklad použitia dvojitých ovládacích podstavcov horného modelu.

Pacient 3., vo veku 47 rokov, sa sťažoval na bolesti v oblasti príušnej žuvačky (viac vpravo). Opakovane prerábala korunky a snímateľná protéza pre spodnú čeľusť.

Ryža. 8.16. Spôsob kontroly (oddelených) základov modelov čeľustí na posúdenie správnosti určenia ich centrálneho vzťahu.
a - stredový pomer čeľustí bol stanovený pomocou záhryzového zariadenia a fixovaný okluzálnym silikónom; b - záhryzové zariadenie je odstránené; c - stredový pomer čeľustí bol stanovený bez záhryzového zariadenia so záhryzovými blokmi vyrobenými z odtlačkového silikónu a rovnaké modely boli inštalované do artikulátora. Pokles interalveolárnej vzdialenosti je väčší vľavo a vzadu, určený medzerou medzi základňou horného modelu a montážnou doskou horného rámu artikulátora.

Vyšetrenie odhalilo zahrnuté (vpravo) a terminálne (vľavo) defekty chrupu dolnej čeľuste. V oblasti predných zubov vľavo - rovná, vpravo - progénna oklúzia. Rezáky a očné zuby majú patologické opotrebovanie tvrdých tkanív.

Centrálny pomer čeľustí bol stanovený pomocou záhryzového zariadenia a fixovaný modrou okluzálnou hmotou. Po inštalácii modelov do artikulátora boli bloky odstránené a interalveolárna vzdialenosť v oblasti laterálnych zubov vpravo a vľavo je jasne viditeľná (obr. 8.16, a, b).

Potom je centrálny pomer čeľustí fixovaný bez záhryzového zariadenia, model hornej čeľuste je inštalovaný v rovnakom artikulátore pomocou nových blokov. Na obr. 8.16, v
medzi základňou horného modelu a montážnou doskou horného rámu je viditeľná medzera, ktorej výstupky sa nezhodujú s klinovitými zárezmi základne sadrového modelu hornej čeľuste. Vo vzťahu k doske horného rámu artikulátora je model hornej čeľuste posunutý smerom nadol (viac na ľavej strane a v distálnych častiach). Následne pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí došlo k poklesu interalveolárnej vzdialenosti, viac vzadu.

Na stanovenie správnej definície osi závesu možno použiť metódu riadiacej základne. Na tento účel použite "metódu vysokej registrácie", získanú s veľkým oddelením chrupu (asi 1 cm). Ak je os artikulácie správne definovaná, nie je žiadna medzera medzi základňou horného modelu a montážnou doskou na hornom ráme artikulátora, keď je „vysoký register“ nainštalovaný na okluzálnom povrchu.

Dodatočným spôsobom kontroly správnosti určenia „okluzálnej výšky“ u bezzubého pacienta je meranie vzdialenosti medzi najhlbšími bodmi prechodných záhybov po stranách uzdičiek horných a dolných pier. Štúdie mnohých autorov ukázali, že táto vzdialenosť je 34 + 2 mm. Ak sa veľmi líši od 34 mm, musíte skontrolovať správnosť definície "okluzálnej výšky".

V.A. Khvatova
Klinická gnatológia