Obsah

Gynekológovia nazývajú endometriózu hormonálne závislou chorobou s nejasnou etiológiou, ktorá spočíva v šírení endometriálneho tkaniva za hranice vnútornej vrstvy maternice. Príčiny endometriózy sa považujú za hormonálne výkyvy na pozadí porúch v imunitnom systéme. Okrem toho môže mať endometrióza genitálnej povahy genetickú predispozíciu.

Hormonálnu etiológiu ochorenia potvrdzuje skutočnosť, že endometrióza sa neprejavuje pred nástupom prvej menštruácie a ani po vstupe ženy do menopauzy. Je pozoruhodné, že endometrióza ustupuje po zániku hormonálnej funkcie.

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev.

• Endometrium. Ide o vnútornú sliznicu, ktorá zahŕňa dve vrstvy. Vonkajšia alebo funkčná vrstva sa počas cyklu pod vplyvom hormónov mení. Bazálna alebo hlboká vrstva nie je ovplyvnená hormonálnym systémom a vyznačuje sa nezmenenou štruktúrou.
• Myometrium. Svalová membrána maternice má schopnosť natiahnuť sa počas tehotenstva, ako aj kontrahovať počas menštruácie.
• Perimetria. Serózna alebo vonkajšia vrstva je potrebná na vykonávanie ochrannej funkcie.

Ovariálne hormóny regulujú zmeny v endometriu. V prvej fáze menštruačného cyklu dochádza k rastu funkčnej vrstvy. Druhá váza sa vyznačuje odmietnutím vonkajšej vrstvy.

Pri endometrióze sa mimo vnútornej vrstvy maternice zisťujú zvláštne ostrovčeky buniek, ktoré sa svojimi funkciami a štruktúrou podobajú endometriu. Podliehajú rovnakým zmenám v cykle, ktoré sa vyskytujú v endometriu. Patologické bunky teda menštruujú súčasne s endometriom maternice. V dôsledku toho sa vyvíja zápalový proces a patologické zmeny v tkanivách.

V priebehu času môže endometrióza viesť k poruchám vo fungovaní vnútorných orgánov. V niektorých prípadoch môže byť potrebné odstrániť maternicu, čo je sprevádzané určitými následkami.

Migrácia endometrioidných buniek sa dosahuje vďaka prítomnosti nasledujúcich vlastností:

• tvorba ohniskov bez kapsuly;
• schopnosť rásť, ktorá sa nazýva infiltratívna;
• možnosť šírenia spolu s prietokom lymfy a krvi, čo naznačuje podobnosti s malígnym nádorom.

Endometrióza sa zisťuje ako v orgánoch reprodukčný systém a ďaleko za ním.

U toho istého pacienta možno súčasne diagnostikovať niekoľko odrôd patologického procesu.

Odrody

Endometrióza prebieha v niekoľkých formách. Gynekológovia klasifikujú endometriózu ako:

• genitálny;
• extragenital.

V genitálnej forme sú postihnuté trubice, maternica, vaječníky, vagína a krčka maternice. Extragenitálna forma je charakterizovaná šírením patologických buniek do čriev, močového mechúra, pľúc a iných orgánov.

Najčastejším typom ochorenia je endometrióza maternice, ktorá sa nazýva adenomyóza alebo vnútorná endometrióza. Charakteristickým znakom tohto druhu je vývoj intenzívnej bolesti, ako aj neplodnosť.

Adenomyóza má tri formy:

• difúzne, charakterizované prítomnosťou generalizovanej distribúcie buniek a absenciou ohniskov;
• ohniskové, charakterizované tvorbou zvláštnych ostrovov;
• nodulárny, definovaný ako pevný uzol.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú stupne adenomyózy:

• prítomnosť ohniskov, ktorých hĺbka nepresahuje jeden centimeter;
• klíčenie buniek endometriózy do stredu myometria;
• poškodenie celej hrúbky myometria;
• šírenie choroby na seróznu membránu a susedné orgány.

Genitálna endometrióza je klasifikovaná ako:

• malá forma, sprevádzaná menšími ložiskami na pobrušnici malej panvy, ako aj na povrchovej vrstve vaječníkov;
• patológia strednej závažnosti, charakterizovaná ložiskami vo forme cýst na oboch vaječníkoch, adhéziou a posunom maternice;
• ťažká forma charakterizovaná rozšírením endometriózy do panvových orgánov.

Ovariálna endometrióza spôsobuje tvorbu cýst. Táto forma ochorenia má nasledujúce štádiá progresie:

1. prítomnosť bodových inklúzií bez cystických dutín na povrchu vaječníkov;
2. tvorba cystickej dutiny z niekoľkých ohniskov;
3. vývoj veľkých cýst oboch vaječníkov;
4. tvorba veľkých cýst a šírenie endometriózy do susedných tkanív.

Druhý stupeň ochorenia je sprevádzaný rozsiahlym adhezívnym procesom,čo môže mať určité následky a zabrániť tehotenstvu.

V tejto súvislosti môže byť pri absencii včasnej liečby potrebné chirurgicky odstrániť endometriózu a zrasty.

Etiológia a patogenéza

Napriek skutočnosti, že endometrióza je zle pochopená patológia, moderná gynekológia vyvinula hlavné teórie jej výskytu. Vedci identifikovali niekoľko mechanizmov rozvoja endometriózy.

• Menštruácia. Je dokázané, že každá žena má retrográdny prietok krvi, čo znamená návrat endometriálnych buniek cez vajíčkovody do brušnej dutiny. Tieto bunky prenikajú do panvových orgánov a iných systémov tela. Táto teória výskytu endometriózy je definovaná ako implantácia.
• Hormonálne poruchy. Takmer každá žena s anamnézou endometriózy má zvýšenú produkciu hormónov ako estrogén, prolaktín, FSH a LH. Navyše hladina progesterónu je na spodnej hranici. Často je ochorenie diagnostikované aj dysfunkciou kôry nadobličiek v aspekte hyperprodukcie androgénov.
• dedičná predispozícia. V modernej gynekológii boli identifikované familiárne odrody endometriózy, to znamená, že choroba sa vyvíja v rámci určitej rodiny. Pomocou špeciálnej diagnostiky je možné odhaliť dedičný marker, ktorý určuje predispozíciu k tejto patológii.
• Porušenie fungovania imunitného systému. Pri určitých odchýlkach v práci imunitného systému prestáva fungovať mechanizmus zameraný na odstránenie atypicky umiestneného tkaniva. V dôsledku toho sa cudzie bunky zakorenia a postupujú mimo endometria maternice.
• Metaplázia. Tento termín označuje premenu určitých tkanív na endometrium. Túto hypotézu podporujú gynekológovia, ktorí študujú etiológiu a patogenézu ochorenia.
• vnútromaternicové abnormality. Podľa embryonálnej teórie sa pri vrodených anomáliách dá endometrióza zistiť u dievčat ešte pred koncom puberty. Endometriálne bunky počas kladenia orgánov sú na rôznych miestach a zabezpečujú tvorbu extragenitálnej endometriózy.

Gynekológovia tiež venujú pozornosť faktorom, ktoré spúšťajú endometriózu:

• dysfunkcia adekvátnej hormonálnej regulácie;
• poškodenie endometria počas operácií a manipulácií, v dôsledku čoho bunky prenikajú do susedných tkanív;
• zápal, vyvolávajúci zníženie imunity a hormonálne poruchy;
• vnútromaternicové teliesko ako metóda antikoncepcie;
• chronické pečeňové patológie, ktoré vedú k akumulácii estrogénov;
• nedostatok kompetentnej hormonálnej liečby;
• stres;
• endokrinné ochorenia;
• negatívny vplyv životného prostredia - bývanie v území s rádionuklidovou kontamináciou.

Dôsledkom komplexu nepriaznivých faktorov môže byť vznik endometriózy, ktorá pri neliečení často vedie k odstráneniu maternice.

Klinický obraz

Závažnosť symptómov závisí od typu ochorenia a stupňa zapojenia orgánových tkanív do patologického procesu. Je známe, že v počiatočnom štádiu môže chýbať klinický obraz.

V gynekologickej praxi sa častejšie vyskytuje adenomyóza, ktorá má následky vo forme zrastov a neplodnosti. Niekedy adenomyóza spôsobuje odstránenie tela maternice.

Pri adenomyóze sprevádzajú porážku myometria tieto príznaky:

• poruchy menštruačnej funkcie, ktoré sa prejavujú polymenoreou, acyklickým krvácaním z maternice, špinenie pred a po menštruácii;
• chronická bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zhoršuje počas kritických dní a má kŕčovitý charakter;
• zväčšená maternica, ktorej rozmery sa určujú metódou palpácie pri gynekologickom vyšetrení.

Adenomyóza sa často kombinuje s maternicovými fibroidmi a hyperpláziou endometria. Pri kombinovanej patológii sa závažnosť symptómov môže zvýšiť. Endometrióza vaječníkov je po adenomyóze druhá najčastejšia. Lekári môžu túto patológiu zameniť za zápal alebo zrasty kvôli podobnosti symptómov.

Príznaky ovariálnej endometriózy zahŕňajú:

• konštantná bolesť vyžarujúca do krížovej kosti alebo konečníka;
• adhezívne ochorenie;
• neplodnosť;
• acyklický výtok s prímesou krvi.

Porážka vaječníkov má následky vo forme zrastov, ktoré často spôsobujú neplodnosť. V tejto forme sa endometrióza často lieči chirurgickým odstránením cýst.

Retrocervikálna endometrióza je jednou z troch najčastejšie diagnostikovaných foriem patológie. Pri retrocervikálnej odrode sú postihnuté sakro-maternicové väzy, vaginálna stena a konečník. Hlavným znakom poškodenia štruktúr za krčkom je bolestivosť a špinenie. Pri vyšetrení palpáciou doktor dokáže určiť charakteristické uzliny.

Endometrióza môže byť asymptomatická. Často to detekcia je spojená s takým závažným následkom, akým je neplodnosť.

Diagnóza a metódy liečby

Včasná detekcia ochorenia prispieva k účinnosti terapie. Keďže však skoré štádium ochorenia zvyčajne nevykazuje charakteristický klinický obraz, diagnóza môže byť oneskorená. Okrem toho môžu byť príznaky endometriózy zamenené za prejavy iných gynekologických patológií.

V zásade sa dá predpokladať vývoj endometriózy na základe analýzy sťažností pacientky a skúmania jej anamnézy. Špecifickú diagnózu je však možné určiť až po vyšetrení pomocou inštrumentálnych metód.

Metódy diagnostiky endometriózy zahŕňajú:

• gynekologické vyšetrenie, ktoré je relevantné v prípade poškodenia maternice, vaječníkov a trubíc;
• kolposkopia, potrebná pre retrocervikálnu formu;
• Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom, ktorý je povinný pri detekcii adenomyózy a ovariálnej patológie;
• hysteroskopia vykonaná ako súčasť detekcie difúznej formy adenomyózy a hyperplázie endometria;
• laboratórne vyšetrenie na zistenie zápalu, hormonálnych výkyvov a anémie.

Gynekológovia poznamenávajú, že presnú diagnózu je možné stanoviť iba pri vykonávaní takejto diagnostickej metódy, ako je laparoskopia. Táto metóda umožňuje nielen identifikovať, ale aj odstrániť ohniská.

Endometrióza je chronické ochorenie ženského reprodukčného systému. Správne zvolená terapia môže odstrániť nepríjemné symptómy a dosiahnuť remisiu.

V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientok s diagnostikovanou endometriózou. V mnohých ohľadoch sa to stalo možným vďaka zlepšeniu diagnostických metód, ktoré pomáhajú identifikovať ochorenie včas a začať potrebnú liečbu.

Ak je endometrióza latentná, možno vykonať pozorovaciu taktiku a predpísať hormonálnu liečbu a antikoncepciu. Okrem toho je inštalácia vnútromaternicového zariadenia kontraindikovaná, aby sa predišlo vážnym následkom. Pacient by si mal uvedomiť, že potrat a iné chirurgické zákroky môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Liečba po menopauze pri absencii symptómov sa nevykonáva. Ak sa patológia zistí u pacientov pred nástupom menopauzy, vykoná sa pozorovanie.

Ak choroba postupuje odporúča sa odstránenie maternice.

Konzervatívna liečba sa vykonáva iba pri adenomyóze, ak je ochorenie diagnostikované v prvom alebo druhom štádiu, terapia nie je indikovaná.

Medikamentózna liečba znamená dlhodobú hormonálnu korekciu za účelom zníženia tvorby estrogénov. Táto metóda umožňuje dosiahnuť regresiu ložísk pomocou gestagénov a androgénov. Súčasne s hormonálnou terapiou pacient užíva protizápalové lieky, ako aj prípravky železa. Konzervatívna terapia sa používa na normalizáciu hormonálnych hladín, odstránenie bolesti, zápalu a prevenciu nebezpečných následkov.

Často je lieková metóda v boji proti endometrióze neúčinná. V takýchto prípadoch sa chirurgické odstránenie lézií vykonáva pomocou rôznych operácií a metód.

Chirurgická liečba a metódy odstránenia

Chirurgická metóda je hlavnou pri liečbe ochorenia. Takáto liečba vám umožňuje vykonať odstránenie ložísk a eliminovať následky endometriózy, ako sú adhézie a cysty. Je známe, že takéto účinky bránia nástupu tehotenstva. V tejto súvislosti je odstránenie patologických ložísk niekedy jediným spôsobom, ako odstrániť neplodnosť.

Medzi indikácie na odstránenie endometriózy patria:

• retrocervikálna forma;
• cysty umiestnené vo vaječníkoch;
• adenomyóza v kombinácii s fibroidmi, hyperplázia endometria;
• narušenie fungovania okolitých tkanív a orgánov;
• choroba v tretej alebo štvrtej fáze;
• nodulárna forma adenomyózy;
• neriešiteľná anémia;
• nedostatok účinku terapie;
• prítomnosť kontraindikácií metódy lieku.

Chirurgické manipulácie sa vykonávajú s cieľom odstrániť ohniská, ktoré môžu byť sprevádzané niektorými nepríjemnými následkami. Pri akomkoľvek spôsobe odstránenia je však prvoradé zachovanie orgánu. Spôsob odstránenia závisí od typu endometriózy, ako aj od jej prevalencie.

Laparoskopia umožňuje vizuálne posúdiť oblasť a hĺbku poškodenia tkaniva. Niekedy počas operácie sa zistia predtým nediagnostikované ohniská, ktoré je tiež potrebné odstrániť. Okrem toho je laparoskopia šetriacou metódou, ktorá vám umožňuje čo najviac vyhnúť sa pooperačným následkom.

Po ukončení diagnózy lekári začnú odstraňovať existujúce ohniská laserom. S cystami na vaječníkoch sú exfoliované a resekované. U žien, ktoré neplánujú byť plodné, lekári niekedy odstránia vaječníky spolu s cystami. Toto odstránenie vám umožňuje zastaviť šírenie endometriózy.

Nové spôsoby odstránenia endometriózy zahŕňajú:

• elektrokoagulácia, ktorá zahŕňa použitie elektrického prúdu;
• embolizácia, čo znamená zablokovanie krvných ciev zásobujúcich krv;
• ablácia, zničenie vnútornej hlienovej vrstvy maternice ultrazvukom.

Odstránenie ohniskov umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu. Avšak Adenomyóza môže byť úplne eliminovaná iba odstránením tela maternice.

Odstránenie maternice a dôsledky

Je to najčastejšia operácia u žien. Napriek početným následkom a komplikáciám, ktoré sprevádzajú skoré a neskoré obdobie rekonvalescencie, počet takýchto operácií každým rokom rastie.

Hysterektómia sa často používa ako liečba endometriózy u žien pred a po menopauze, keď je produkcia ovariálneho estrogénu minimálna. Odstránenie maternice môže byť potrebné aj pre onkologickú bdelosť, komorbidity.

Odstránenie maternice sa vykonáva v rôznych objemoch. Je možné odstrániť iba telo maternice a v niektorých prípadoch je potrebná amputácia orgánu spolu s krčkom maternice, vaječníkmi, trubicami, vaginálnymi tkanivami a lokálnymi lymfatickými uzlinami.

Odstránenie tela maternice je komplexná chirurgická intervencia, ktorá je sprevádzaná rizikom skorých aj dlhodobých následkov.

Gynekológovia rozlišujú v ranom období po odstránení orgánu nasledujúce dôsledky:

• zápalový proces jazvy;
• syndróm bolesti a kŕče počas močenia;
• vonkajšie a vnútorné krvácanie, ktoré môže mať rôznu intenzitu;
• tromboembolizmus pozorovaný v pľúcnej tepne;
• peritonitída, čo znamená zápal tkanív pobrušnice;
• stehové hematómy.

Niektoré dôsledky, ako napr peritonitída a tromboembolizmus môžu ohroziť život pacienta.

Odstránenie maternice sa týka operácií, ktoré majú z dlhodobého hľadiska negatívne dôsledky. Práve kvôli týmto dôsledkom sa takýto zásah považuje za extrémne opatrenie, keď nie je možné odstrániť patológiu iným spôsobom.

Dlhodobé účinky spojené s hysterektómiou pre endometriózu zahŕňajú:

• hormonálne výkyvy, ktoré spôsobujú skoršie príznaky menopauzy, najmä návaly horúčavy, osteoporózu, suchosť vagíny, prudký nárast krvného tlaku, prírastok hmotnosti, inkontinenciu moču;
• psychoemočné poruchy, znížené libido;
• možná bolesť pri pohlavnom styku;
• strata reprodukčnej funkcie;
• prolaps panvových orgánov;
• proces adhézie.

Tvorba zrastov závisí od rozsahu operácie, následky v ranom rehabilitačnom období, genetická predispozícia.

Hroty sa prejavujú bolesťou, plynatosťou a poruchami defekácie, močenia. Aby sa predišlo týmto následkom, odporúča sa žene antibiotiká, antikoagulanciá, enzýmové prípravky, fyzioterapia a mierna fyzická aktivita.

endometrióza endometrióza- jedno z najčastejších a nepochopiteľných gynekologických ochorení. Túto diagnózu robia gynekológovia pomerne často, ale ženy spravidla zostávajú v tme - čo presne sa u nich zistilo, prečo by sa malo liečiť a aký nebezpečný je tento stav.

Poďme na to!

Aby ste pochopili, čo je endometrióza, musíte pochopiť, ako dochádza k menštruácii a čo je endometrium.

Dutina maternice je zvnútra vystlaná sliznicou nazývanou endometrium (názov rozlúštim: meter - maternica (gr.); endo - vnútro). Táto sliznica má zložitú štruktúru. Skladá sa z dvoch vrstiev – prvá je bazálna, druhá je funkčná. Vysvetlím: funkčná vrstva je vrstva sliznice, ktorá sa každý mesiac vylučuje počas menštruácie (ak došlo k otehotneniu, potom je oplodnené vajíčko implantované do tejto vrstvy). Bazálna vrstva je vrstva, z ktorej každý mesiac vyrastá nová funkčná vrstva.

Tento proces možno prirovnať k trávniku – pokosíte vyrastenú trávu a po chvíli tráva opäť vyrastie – trávnik je základná vrstva; pestovaná tráva je funkčná.

výsledok: každý mesiac pod vplyvom ovariálnych hormónov endometrium rastie v maternici, ak nedôjde k tehotenstvu, endometrium je odmietnuté, sprevádzané krvavým výtokom - to je menštruácia.

Čo je výtok počas menštruácie je zmes krvi a fragmentov odlupujúceho sa endometria.

Takmer u všetkých žien menštruačný výtok nielen vychádza von (cez vagínu), ale časť z neho sa cez hadičky dostáva aj do brušnej dutiny. Normálne je menštruačný tok, ktorý vstúpil do brušnej dutiny, rýchlo zničený špeciálnymi ochrannými bunkami v brušnej dutine.

Nie vždy sa však menštruačný výtok z brušnej dutiny úplne vyčistí. Kúsky roztrhnutého endometria majú schopnosť pripojiť sa k rôznym tkanivám, implantovať sa do nich a zakoreniť sa. Opäť uvediem príklad s trávnikom. Predstavte si, že ste vzali lopatu a začali rozkopávať časti trávnika a rozhadzovať ich po zemi. Väčšina týchto rozptýlených úlomkov sa zakorení a vyrastie vo forme jednotlivých kríkov trávy.

Preto endometrióza- ide o ochorenie, kedy sa sliznica dutiny maternice (endometria) vo forme samostatných ložísk nachádza mimo dutiny maternice a na rôznych miestach tela - najčastejšie na pobrušnici (čím je vystlaná dutina brušná zvnútra, a čím sú črevá pokryté). Tieto fragmenty endometria (nazývané aj endometrioidné explantáty) sa môžu nachádzať na vaječníkoch, trubiciach, väzoch maternice, črevách a môžu sa zakoreniť aj na iných miestach mimo brušnej dutiny, ale o tom neskôr.

Po zakorenení týchto fragmentov endometria začnú existovať rovnakým spôsobom, ako keď boli v dutine maternice - to znamená, že pod vplyvom ovariálnych hormónov sa explantáty (ložiská) zväčšia a potom niektoré z nich sú počas menštruácie odmietnuté. To znamená, že žena s endometriózou má nielen založenú menštruáciu, ale aj veľa miniatúrnej menštruácie v ložiskách endometriózy.

Keďže sa tieto miniatúrne menzesy vyskytujú v brušnej dutine na pobrušnici, ktorá je veľmi dobre inervovaná, dochádza pri tomto procese k bolesti. Preto vedenie v žalúdku.

Teória vzniku endometriózy, ktorú som opísal, sa nazýva „implantácia“. Toto je jedna z najstarších a najzrejmejších teórií. Okrem tejto teórie existujú aj ďalšie. Tieto teórie naznačujú, že ložiská endometriózy môžu vznikať v dôsledku premeny buniek pobrušnice na bunky endometria, alebo tieto ložiská vznikajú v dôsledku genetickej predispozície, imunologických porúch alebo v dôsledku hormonálnych vplyvov.

Doteraz neexistuje jednotný pohľad na problém endometriózy, ale teória implantácie sa považuje za najzrejmejšiu.

Čo môže prispieť k rozvoju tohto ochorenia?

Čokoľvek, čo prispeje k častejšiemu vstupu menštruačného toku do brušnej dutiny.

Konkrétne:

• Skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy
iasis, riziko vzniku endometriózy u žien je značne zvýšené

Vysoké a tenké Červené vlasy Zneužívanie alkoholu a kofeínu

Ložiská endometriózy možno nájsť nielen na pobrušnici, ale aj v rôznych orgánoch a tkanivách tela (je to veľmi zriedkavé). Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že fragmenty endometriálneho tkaniva môžu byť lymfatickým alebo obehovým systémom prenášané po celom tele a môžu sa tiež dostať do rán počas operácie. Napríklad existuje endometrióza obličiek, močovodov, močového mechúra, pľúc, čriev. Endometrióza bola zistená v pupku, v stehu po cisárskom reze a tiež na koži hrádze v jazve po kožnom reze pri pôrode.

Ako vyzerajú lézie endometriózy?

Endometriózne lézie majú rôzne tvary, veľkosti a farby. Najčastejšie sú to malé pečate bielej, červenej, čiernej, hnedej, žltej a iných farieb, ktoré sú roztrúsené po pobrušnici. Niekedy sa tieto ohniská spájajú a infiltrujú tkanivá, najmä často za maternicou na jej väzivách. V tejto oblasti sa môže vytvoriť pomerne veľké množstvo endometrioidného tkaniva (tento stav sa nazýva "").

Ak sa endometriálne tkanivo dostane do vaječníka, môžu sa v ňom tvoriť endometrioidné cysty, ktoré sa tiež nazývajú „čokoládové cysty“. Ide o nezhubné ovariálne cysty. Ich obsah sa hromadí v procese "miniatúrnej menštruácie" tých ložísk endometriózy, ktoré lemujú steny cysty.

Klinické prejavy

Najčastejším prejavom endometriózy je syndróm bolesti. Bolestivý syndróm je charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne pred menštruáciou alebo počas nej, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivým vyprázdňovaním. V niektorých prípadoch nemusí byť bolestivý syndróm označený ako získaný jav, ale jednoducho žena poznamenáva, že má vždy mala bolestivú menštruáciu, hoci väčšina pacientov naznačuje zvýšenie bolesti pri menštruácii.

Bolesť najčastejšie je obojstranná a mení sa v intenzite od miernej až po extrémne výraznú, často je bolesť spojená s pocitom tlaku v oblasti konečníka a môže vyžarovať do chrbta a nohy.

Neustále „nepohodlie“ počas celého menštruačného cyklu, ktoré sa zhoršuje pred menštruáciou alebo počas pohlavného styku, môže byť jedinou sťažnosťou pacientky s endometriózou.

Príčina bolesti nie je úplne stanovená, predpokladá sa, že môže súvisieť s fenoménom „miniatúrnej menštruácie“ endometrioidných explantátov, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení. Vymiznutie bolesti pri vypnutí menštruácie u pacientok s endometriózou, teda vylúčenie cyklických hormonálnych účinkov na endometrioidné explantáty, vlastne dokazuje mechanizmus bolestivého syndrómu.

k iným prejavom endometrióza vzťahovať škvrnitosť hnedastá škvrnitosť pred menštruáciou alebo dlho po nej. Bolesť v maternici, bolestivé močenie, výskyt krvi v moči (treba odlíšiť od cystitídy - tá sa najčastejšie vyskytuje akútne a rýchlo prechádza do procesu správnej liečby).

samostatný prejav endometrióza je neplodnosť. Predpokladá sa, že endometrióza môže viesť k neplodnosti dvoma mechanizmami: adhézie, ktoré porušujú priechodnosť vajcovodov a v dôsledku dysfunkcia vajíčka a spermií.

Zrasty pri endometrióze sa tvoria v dôsledku toho, že v mieste ložiska endometriózy na pobrušnici vlastne neustále prebieha zápalový proces, ktorý stimuluje tvorbu zrastov. Zrasty narúšajú priechodnosť vajíčkovodov, čo vedie k neplodnosti.

Porušenie funkcie spermií a vajíčka je spôsobené tým, že v prítomnosti endometriózy v brušnej dutine sa mení aktivita lokálneho imunitného systému. Nepracuje správne – príliš aktívne. Okrem toho prítomnosť endometrióznych ložísk na vaječníku môže narušiť proces dozrievania vajíčka, proces jeho uvoľňovania (ovuláciu) a predpokladá sa aj to, že ložiská endometriózy môžu meniť kvalitu vajíčok, čo vedie k tomu, že oplodnenie a uhniezdenie oplodneného vajíčka je narušené.

Diagnóza endometriózy.

Zlatým štandardom diagnostiky endometriózy je laparoskopia. V skutočnosti len pomocou tejto metódy je možné vidieť ložiská endometriózy a odobrať z nich biopsiu na potvrdenie diagnózy. Endometriálne cysty sú viditeľné na ultrazvuku, pre ne sú formulované pomerne presné charakteristiky, avšak v niektorých prípadoch môžu byť takéto cysty podobné iným ovariálnym formáciám, napríklad „žltému telu“.

Pri endometrióze sa v krvi zvyšuje hladina špeciálneho markera CA125. Tento marker sa tiež používa na diagnostiku ovariálnych hmôt (často sa predpisuje, keď sú podozrivé (pre malignitu) ovariálne cysty). Tento marker nie je veľmi špecifický, pretože neodráža závažnosť endometriózy. Vo všeobecnosti jej diagnostická hodnota zostala len na posúdenie regresie endometriózy počas liečby, aj keď sa to nevykonáva tak často.

Boli vyvinuté aj iné metódy, ktoré sa však zatiaľ veľmi nepoužívajú.

Bez laparoskopie teda možno diagnózu endometriózy iba predpokladať (s výnimkou endometriotických cýst, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku). Ultrazvuk nedokáže určiť prítomnosť ložísk endometriózy v pobrušnici. Touto metódou je možné detegovať nahromadenie endometriálneho tkaniva v retrouterinnom priestore len pri stave, akým je retrocervikálna endometrióza.

Na základe klinického obrazu a gynekologického vyšetrenia je možné predpokladať prítomnosť endometriózy. Lekár si najčastejšie všíma bolesti, ich súvislosť s menštruáciou a sexuálnym životom. Počas vyšetrenia môže lekár nahmatať v zadnom fornixe maternice (je to hlboko za krčkom maternice) bolestivé plomby vo forme "hrotov" - to sú spravidla ložiská endometriózy. Pacienti s takýmito tesneniami sa často sťažujú na bolesť počas sexuálnej aktivity, najmä pri hlbokom prenikaní partnera alebo v určitej polohe.

endometrióza môže byť jedným z dôvodov neplodnosť spárované s. Táto otázka je stále otvorená. Existujú dokázané skutočnosti, ktoré naznačujú, že po laparoskopickej deštrukcii ložísk endometriózy dochádza k tehotenstvám, ktoré sa predtým nevyskytli. Existujú fakty, detekcia endometriózy u žien, ktoré otehotneli na vlastnú päsť.

Názorov a taktík je veľa – v jednej ambulancii vám možno povedia, že laparoskopia na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy s jej následnou liečbou je potrebná takmer u všetkých pacientok s neplodnosťou, v inej – názor môže byť radikálne odlišný – nechajú laparoskopiu na neskôr a bude hľadať a liečiť iné príčiny neplodnosti. Paradoxne, obe budú mať dobré výsledky pri liečbe neplodnosti. Toto je taká záhadná choroba - endometrióza.

Ako byť? Ani na túto otázku neviem jednoznačne odpovedať. Myslím si, že každá konkrétna situácia by sa mala riešiť samostatne. Ak má pár iné príčiny, ktoré môžu viesť k neplodnosti okrem endometriózy, musíte ich opraviť a pokúsiť sa dosiahnuť výsledok. Ak tam nie je, vykonajte laparoskopiu (ak predtým na to neboli iné indikácie). Ak ste absolvovali všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku, úlohu endometriózy môžete vylúčiť. Takže logické, podľa mňa. Koniec koncov, ak má žena narušenú ovulačnú funkciu, existujú problémy s endometriom a zlým spermiogramom u jej manžela, musíte najprv napraviť tieto porušenia a pokúsiť sa otehotnieť.

Klasifikácia endometriózy

Najbežnejšou a celosvetovo uznávanou klasifikáciou endometriózy je klasifikácia navrhnutá Americkou spoločnosťou pre plodnosť (AFS). Je založená na určení typu, veľkosti a hĺbky prieniku ložísk endometriózy na peritoneu a vaječníku; prítomnosť, prevalencia a typ zrastov a stupeň utesnenia retrouterinného priestoru.

Táto klasifikácia je založená na prevalencii endometriózy a nezohľadňuje parametre ako bolesť a plodnosť. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne závažnosti endometriózy, ktoré sú určené súčtom bodov, ktoré hodnotia rôzne prejavy ochorenia.

Liečba endometriózy

Najprv chcem poznamenať, že endometrióza je úplne zmizne až po menopauze(pokiaľ žena nedostáva hormonálnu substitučnú liečbu, ktorá môže spôsobiť pretrvávanie endometriózy). Pred tým, pomocou liečebných metód, môžeme dosiahnuť stabilná remisiaÚplné odstránenie endometriózy však nie je možné zaručiť, pokiaľ menštruácia pokračuje a je dostatočná hormonálna aktivita vaječníkov alebo iných tkanív produkujúcich hormóny (podkožné tukové tkanivo).

Existovať 2 spôsoby liečba endometriózy: odstránenie ložísk endometriózy alebo dočasné vypnutie menštruačnej funkcie tak, že ložiská endometriózy atrofujú. Často sa tieto dve metódy kombinujú.

Lekárske ošetrenie

Na úplné vypnutie menštruačnej funkcie lieky skupiny " GnRH agonisty"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin, atď.). Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na priebeh 3 až 6 mesiacov (lieky sa podávajú intramuskulárne 1 injekciou 1 krát za 28 dní). Na ich pozadí u ženy mizne menštruácia a nastupuje stav podobný menopauze (so všetkými charakteristickými príznakmi – návaly tepla, labilita nálady a pod.), tento stav je však reverzibilný, teda po poslednej injekcii lieku po r. 1-2 mesiace - menštruácia sa obnoví a stav "menopauzy" prechádza. Počas tejto doby ložiská endometriózy, bez hormonálnych stimulov, podliehajú atrofii.

Je to smutné, ale po takejto liečbe je celkom veľa recidív. Zrejme po obnovení menštruácie sa mechanizmus tvorby ložísk endometriózy opäť naštartuje a dôjde k recidíve ochorenia.

Ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú ložiská endometriózy, zahŕňajú deriváty mužských pohlavných hormónov - danazol, nemestran a iné.Tieto lieky sú dosť účinné, stále sa používajú. Na pozadí ich príjmu sa tiež vyvíja stav podobný menopauze. Negatívny bod v ich používaní je dosť závažné vedľajšie účinky(najmä z danazolu je pomerne dobre znášaný nemestran). Tieto lieky sú tiež predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov, často sa vyskytujú aj relapsy.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky.

Hormonálna antikoncepcia má liečebný a preventívny účinok na endometriózu. Mechanizmus ich účinku spočíva v tom, že na pozadí hormonálnej antikoncepcie je cyklický účinok hormónov na ložiská endometriózy vypnutý a strácajú aktivitu. Okrem toho niektoré antikoncepčné prostriedky (napríklad Jeanine) obsahujú gestagénovú zložku, ktorá môže mať dodatočný terapeutický účinok v dôsledku priameho účinku na ložiská endometriózy.

Účinok antikoncepčných prostriedkov na ložiská endometriózy je menej výrazný ako účinok liekov opísaných vyššie. Antikoncepčné prostriedky sú účinné pri malých a stredných formách endometriózy, navyše ich príjem poskytuje prevenciu tohto ochorenia.

Komu najvýraznejší účinok mala antikoncepcia treba ich brať podľa nového, tzv. predĺžená schéma". Podstata tejto schémy je nasledovná: antikoncepcia sa neberie 21 dní a potom 7-dňová prestávka, ale 63 dní (teda 3 balenia za sebou) a až potom nasleduje 7-dňová prestávka. Žena má teda jednu menštruáciu každé tri mesiace. Takýto predĺžený režim má nielen terapeutický a preventívny účinok na endometriózu, ale je aj celkovo lepšie tolerovaný.

Antikoncepčné prostriedky možno použiť ako druhá fáza po primárnej medikamentóznej terapii (agonisti GnRH). Ako som uviedol vyššie, po zrušení týchto liekov často dochádza k relapsu ochorenia v dôsledku obnovenia menštruačnej funkcie. Ak teda po skončení hlavného kurzu začnete užívať antikoncepciu podľa predĺženej schémy, pravdepodobnosť relapsu sa prudko zníži a účinok dosiahnutý hlavným liečebným kurzom trvá dlhšie.

Chirurgia

Používa sa na chirurgickú liečbu endometriózy laparoskopia. Počas operácie sú ložiská endometriózy zničené pomocou rôznych energií. Endometriálne cysty sa jednoducho odstránia z vaječníka. Ak endometrióza viedla k vzniku zrastov (vyskytuje sa pomerne často), zrasty sú zničené a okamžite sa kontroluje priechodnosť vajíčkovodov.

Bohužiaľ, účinok takejto operácie netrvá dlho. Po určitom čase sa znova objavia ložiská endometriózy a opäť sa vytvoria aj zrasty. Komu efekt operácie trval dlhšie bezprostredne po operácii je pacientom predpísaný priebeh liekovej terapie (agonisty GnRH, nemestrane).

Ak žena tehotenstvo neplánovala, po skončení hlavného jedla môže začať užívať antikoncepciu na ďalšiu prevenciu recidív.

Ak bolo tehotenstvo plánované- Bezprostredne po operácii je potrebné pokúsiť sa otehotnieť. Je dôležité si uvedomiť, že čím viac času po operácii uplynulo, tým je pravdepodobnejšie, že efekt dosiahnutý operáciou už pominul – s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vytvorili zrasty a objavili sa nové ložiská endometriózy.

Ak poruchy súvisiace s endometriózou vedú k rozvoju neplodnosti, potom je zvyčajne chirurgická liečba takýchto stavov má dobré výsledky. Vymenovanie liekov terapia agonistom GnRH, danazol a gestrinón v pooperačnom období iracionálne, pretože táto liečba vedie k potlačeniu reprodukčnej funkcie a najvyššia frekvencia tehotenstiev po chirurgickej liečbe sa pozoruje v prvých 6-12 mesiacoch po operácii.

Potreba chirurgickej liečby žien trpiacich neplodnosťou na pozadí miernych a stredne ťažkých foriem endometriózy rozporuplné. V priemere 90% žien s miernou až stredne ťažkou endometriózou otehotnieť sami do 5 rokov. To je porovnateľné s mierou tehotenstva u zdravých žien v rovnakom časovom období (93 %).

Skutočnosť, že chirurgická liečba zvyšuje plodnosť žien s miernou a stredne ťažkou formou endometriózy, podporuje len časť autorov, druhá časť tieto údaje vyvracia. A aj keď možno predpokladať, že chirurgická liečba zvyšuje index plodnosti v prvých 6-12 mesiacoch po operácii a tiež prispieva k prevencii relapsov, na druhej strane neopodstatnená chirurgická aktivita v každom prípade zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a nevyhnutná recidíva procesu lepenia.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby bolestivého syndrómu spojeného s endometriózou sú z veľkej časti závisí od individuálnych charakteristík každého jednotlivého pacienta najmä o jej psychickom stave. Iba diagnostická laparoskopia bez úplného odstránenia všetkých ložísk endometriózy (inými slovami, placebo-chirurgická liečba) môže viesť k vymiznutiu bolesti u 50% žien. Laparoskopická laserová deštrukcia ložísk endometriózy so strednou závažnosťou ochorenia zvyčajne vedie k vymiznutiu bolesti u 74% žien. Súčasne chirurgická liečba miernych foriem endometriózy zvyčajne nevedie k významnému úľavu od bolestivého syndrómu.

Vo väzbe:

• endometrióza- pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje bolesťou a neplodnosťou
nts endometria (sliznice maternice) do pobrušnice. Tieto fragmenty začínajú existovať samy o sebe, v nich sa vyskytuje "miniatúrna menštruácia".

Všetky faktory, ktoré narušiť tok menštruačného toku počas menštruácie - prispievajú k rozvoju endometriózy (tampóny, sexuálna aktivita, šport a pod.) Dobrá prevencia endometriózy užíva hormonálnu antikoncepciu, najmä v dlhodobom režime (63+7) Diagnostikujte prítomnosť endometriózy môže byť založená na charakteristikách sťažností pacienta, vyšetrení na kresle a ultrazvuku. Jediným spôsobom, ako presne potvrdiť prítomnosť endometriózy, je laparoskopia. endometrióza sa lieči s pomocou laparoskopie - vykonáva sa deštrukcia ložísk a odstránenie cýst (ak existujú). Po chirurgickej liečbe by mala nasledovať medikamentózna liečba (ak žena neplánuje tehotenstvo), ktorá konsoliduje dosiahnutý výsledok.Ak sa uvažuje o endometrióze, ako príčinu neplodnosti– po chirurgickom zákroku musíte otehotnieť čo najskôr – čím viac času po operácii uplynie, tým väčšie je riziko recidívy ochorenia a tvorby zrastovEndometrióza úplne regresuje až po menopauze (substitučná hormonálna liečba môže oddialiť ústup endometriózy).

Ak existujú indikácie na chirurgickú intervenciu pre endometrioidné ochorenie, lekár zvolí najoptimálnejší typ operácie. Laparoskopia na endometriózu sa používa na diagnostické a terapeutické účely, čo umožňuje odstránenie patologických ložísk z brušnej dutiny. Endoskopická intervencia poskytne vynikajúce výsledky pri endometrioidných ovariálnych cystách a peritoneálnej endometrióze. Komentáre lekárov poukazujú na vysokú účinnosť laparoskopickej techniky pri nodulárnych formách adenomyózy, najmä v kombinácii so subseróznym leiomyómom maternice. Po operácii budete musieť pokračovať v lekárskej liečbe, aby ste zabránili opätovnému výskytu choroby.

Indikácie pre operáciu

Zaručenou možnosťou, ako sa úplne zbaviť endometrioidného ochorenia, je chirurgické odstránenie heterotopií akejkoľvek lokalizácie. Pre mladé ženy, ktoré chcú mať dieťa, lekár vyberie metódy na zachovanie reprodukčnej funkcie. Staršie ženy, ktoré vykonávali funkciu nosenia dieťaťa, môžu použiť radikálnu operáciu.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• endometrioidné ovariálne cysty;
• adenomyóza s ťažkým menštruačným krvácaním a anémiou;
• nedostatok účinku liekovej terapie;
• kombinovaná patológia maternice (adenomyóza a leiomyóm, isthmus myomatózny uzol a retrocervikálna endometrióza, zdvojnásobenie maternice pri akejkoľvek forme endometrioidného ochorenia);
• neplodnosť s endometriózou;
• prítomnosť malígneho nádoru reprodukčných orgánov pri adenomyóze;
• choroby vnútorných orgánov, s vylúčením možnosti dlhodobej hormonálnej terapie;
• porážka endometriózou susedných orgánov (rekta, močového mechúra, močovodov a obličiek).

Odstránenie patologického zamerania bude najlepšou možnosťou, ako sa zbaviť choroby, ale s výhradou správneho výberu spôsobu operácie. Okrem toho je po operácii potrebné pokračovať v konzervatívnej liečbe. Recenzie žien po operácii ukazujú, že odmietnutie liečby môže spôsobiť recidívu ochorenia.

Typy operácií

V závislosti od typu endometrioidného ochorenia sú možné nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• embolizácia maternicových artérií, používaná na závažné krvácanie na pozadí adenomyózy;
• odstránenie maternice alebo resekcia cystického nádoru vaječníkov počas operácie brucha;
• exstirpácia maternice vaginálnym prístupom;
• laparoskopická verzia operácie.

Endoskopická operácia môže účinne liečiť endometrioidné ochorenie pri zachovaní reprodukčnej schopnosti ženy. Recenzie žien, ktoré podstúpili laparoskopiu, sú povzbudivé: väčšina z nich otehotnie v najbližších mesiacoch po operácii.

Príprava na laparoskopiu

Endometrioidné ovariálne cysty vyžadujú povinnú chirurgickú intervenciu. Laparoskopická technika je optimálna, pretože tento variant cystického nádoru nie je nikdy veľmi veľký. Navyše predchádzajúca liečba liekom môže znížiť tvorbu pred operáciou.

Vo fáze prípravy je potrebné:

• vykonať testy;
• liečiť anémiu a odstrániť chronické infekcie;
• dodržiavať predpis lekára na predoperačnú hormonálnu terapiu;
• nechajte si poradiť od špecialistov (terapeut, kardiológ, endokrinológ).

Recenzie lekárov ukazujú: čím lepšia je príprava, tým menej komplikácií po operácii.

Priebeh operácie

Akýkoľvek typ operácie si vyžaduje plnohodnotnú celkovú anestéziu, a to ako pri brušnej, tak aj pri laparoskopickej intervencii. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je úplné odstránenie endometriálnych lézií pri zachovaní zdravých tkanív v čo najväčšej miere. Toto je obzvlášť dôležité u žien v reprodukčnom veku.

Vlastnosti laparoskopickej chirurgie pre endometriózu:

1. šetrná metóda intervencie, vďaka ktorej majú ženy po operácii skutočnú príležitosť otehotnieť a porodiť;
2. laparoskopia sa používa na všetky typy endometriózy na diagnostické a terapeutické účely;
3. účinné odstránenie ovariálnych cýst s minimálnou traumou brušnej dutiny a zachovaním endokrinnej funkcie orgánu;
4. koagulácia heterotopií na vnútornom povrchu malej panvy, ktorá umožňuje odstrániť viaceré malé ložiská endometriózy;
5. liečba kombinovanej patológie - odstránenie subserózneho leiomyómu a endometrioidných lézií;
6. zabraňujúce tvorbe zrastov vo vnútri brucha.

V prvej fáze zásahu lekár zavedie vzduch do brušnej dutiny punkciou, aby vytvoril podmienky pre operáciu. Prostredníctvom 2 otvorov v bruchu odborník zavedie endoskopický nástroj a vykoná kompletné vyšetrenie vnútorných orgánov a štruktúr malej panvy (vaječníky, maternica, trubice, pobrušnica, väzy).

Pri potvrdení diagnózy a identifikácii všetkých endometrioidných lézií sa vykonávajú tieto operácie:

• resekcia vaječníka s odstránením cysty;
• resekcia endometrioidného uzla pri adenomyóze;
• konzervatívna myomektómia;
• laserová koagulácia ložísk endometriózy na pobrušnici.

Laparoskopická chirurgia sa používa podľa indikácií av prípade, že je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu. Spätná väzba od žien naznačuje rýchle zotavenie po intervencii a minimálne komplikácie v budúcnosti.

Po laparoskopii

Pooperačné obdobie s laparoskopiou trvá niekoľko dní. Prepustenie z nemocnice sa zvyčajne vykonáva 2-3 dni. Liečba v polyklinike trvá asi 2 týždne. Po operácii budú na bruchu 3 jednotlivé stehy, ktoré je potrebné odstrániť na 5. – 6. deň. Po 10 dňoch je hotový výsledok histológie (odobraté tkanivá je potrebné poslať na špeciálne histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje potvrdiť diagnózu so zárukou).

Veľký význam pre liečbu má vykonávanie odporúčaní lekára pre hormonálnu terapiu. Dlhý priebeh liekov je možný vo forme intramuskulárnych injekcií, ktoré sa podávajú podľa schémy, alebo vo forme tabliet. Možnosť terapie sa vyberá individuálne v závislosti od túžby ženy mať dieťa v blízkej budúcnosti. Pri výbere terapeutického režimu bude lekár určite brať do úvahy histologický výsledok.

Optimálnou prevenciou recidívy endometriózy je tehotenstvo a predĺžené dojčenie. Počas tohto obdobia sa vytvára prirodzené hormonálne pozadie, ktoré zabraňuje vzniku nových ohniskov ochorenia. Ak nedôjde k počatiu, potom je potrebné začať liečbu pomocou špeciálnych hormonálnych prostriedkov. Medikamentózna terapia by mala byť dlhodobá, aby sa zabránilo riziku recidívy endometrioidného ochorenia.

Jednou z účinných metód liečby vnútornej endometriózy je laparoskopická intervencia, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť situáciu v malej panve a včas odstrániť patologické ložiská. Špecialista použije endoskopickú možnosť striktne podľa indikácií. Túžba ženy mať dieťa bude určite braná do úvahy. Ak existujú podmienky, potom lekár vždy opustí maternicu a vaječníky, aby sa zachovala menštruačná a reprodukčná funkcia. Po endoskopickej intervencii je potrebné pokračovať v konzervatívnej liečbe liekmi predpísanými lekárom. Po laparoskopii je možné a potrebné otehotnieť a porodiť, aby sa účinne zabránilo možnému návratu endometrioidného ochorenia.

Endometrióza je príčinou neplodnosti u žien. Je možné, že sa lézie rozšíria do iných orgánov. Neexistujú žiadne špecifické príznaky naznačujúce výskyt tejto konkrétnej patológie. Bolestivé pocity, ako aj iné nepríjemné prejavy endometriózy, sú charakteristické pre širokú škálu ochorení vnútorných pohlavných orgánov. Väčšinou sa zistí, až keď žena príde na gynekologické vyšetrenie. Úspešnosť liečby závisí od stupňa zanedbania choroby.

Telo maternice sa skladá z 3 vrstiev: endometrium, myometrium (svalové vlákna) a vonkajšia (serózna) membrána. Endometrium má rôznu hrúbku, pretože jedna z jeho vrstiev (povrchová, nazýva sa funkčná) sa počas menštruácie odlupuje a je vytiahnutá. Potom nanovo vyrastie z buniek druhej (vnútornej bazálnej) vrstvy.

Endometrióza je diagnostikovaná, keď endometrium prerastie do susedných vrstiev maternice (dochádza k adenomyóze) alebo sa objavia endometriotické lézie v iných orgánoch. Ochorenie sa zvyčajne nachádza u mladých žien v plodnom veku, ktoré nedosiahli vek menopauzy, čo naznačuje hormonálnu povahu patológie. Po nástupe menopauzy a znížení produkcie pohlavných hormónov súvisiacej s vekom sa vývoj endometriózy zastaví, prejavy ochorenia vymiznú bez liečby.

Charakteristickým znakom endometriózy je, že v počiatočných štádiách neexistujú žiadne zjavné príznaky patológie. Dôvody rýchleho vývoja choroby sú:

1. Schopnosť endometrioidných buniek ľahko opustiť léziu, pretože nemá membránu, ktorá oddeľuje postihnuté tkanivá od zdravých.
2. Vrastené bunky v susedných tkanivách a rýchly rast lézie (infiltratívny rast). Týmto spôsobom je endometrióza podobná rakovinovému nádoru, ide však o benígne ochorenie.

Podobnosť so zhubným nádorom spočíva aj v tom, že endometriálne bunky s krvou a lymfou sa môžu dostať do iných, aj vzdialených orgánov.

Typy a formy endometriózy

V závislosti od orgánu, v ktorom sa nachádzajú lézie, existuje niekoľko typov takejto patológie.

Genitálna endometrióza je ochorenie spojené s rastom endometria v tele maternice, jej rúrok, krčka maternice, ako aj vo vaječníkoch a vonkajších pohlavných orgánoch. Extragenitálna endometrióza je patológia, ktorá sa vyskytuje v iných oblastiach tela (pľúca, močový mechúr atď.). Pri súčasnom poškodení pohlavných orgánov a iných orgánov hovoria o výskyte choroby zmiešaného typu.

Endometrióza sa vyskytuje v 3 formách:

• difúzne - jednotlivé oblasti rastu endometria sú rozptýlené po celom povrchu a v hrúbke orgánu;
• fokálne - existuje niekoľko oddelene umiestnených zhlukov endometrioidných buniek;
• nodulárna - vzniká hustá spleť prerasteného endometrioidného tkaniva.

Existujú 4 stupne poškodenia orgánov.

1 stupeň- vtedy sa lézie nachádzajú iba v endometriu (nie hlbšie ako 1 cm od povrchu).

2 stupeň- patologické ložiská prerastajú do svalovej vrstvy asi do ½ jej hrúbky.

3 stupeň- Ide o porážku svalovej vrstvy do plnej hĺbky.

4 stupeň- endometrium prerastá cez seróznu membránu, vstupuje do brušnej dutiny a šíri sa do panvových orgánov.

Možné následky endometriózy

Charakteristickým znakom ochorenia je, že jeho vývoj a poškodenie hlbokých vrstiev steny maternice a pobrušnice s pravdepodobnosťou 40% vedie k neplodnosti. Príčinou ťažkostí s počatím je po prvé tvorba zrastov v brušnej dutine. Zabraňujú prenosu zrelého vajíčka do vajíčkovodov, kde je možné oplodnenie. Po druhé, najčastejšie dochádza k zúženiu lúmenu rúrok v dôsledku rastu endometriálnych buniek. A po tretie, patologická zmena v štruktúre steny prispieva k odmietnutiu embrya, nemožnosti jeho fixácie a vývoja v dutine maternice.

U žien, ktorým sa podarilo otehotnieť v prítomnosti endometriózy, existuje vysoké riziko potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku zvýšeného tonusu svalov maternice. Poškodenie steny môže spôsobiť jej prasknutie počas pôrodu. Endometrióza je sprevádzaná krvácaním z maternice a výskytom anémie u ženy. Šírenie choroby do čriev a močových orgánov vedie k narušeniu ich fungovania a výskytu silnej bolesti.

Môže dôjsť k rozvoju endometriózy vaječníkov, tvorbe endometrioidných cýst a nádorov. V tomto prípade je často potrebné ich odstrániť, po čom dôjde k nezvratnej neplodnosti, existujú známky zhoršenia celkového zdravotného stavu ženy.

Video: Je možné otehotnieť s endometriózou

Príčiny endometriózy

Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt endometriózy, sú hormonálne zlyhanie a poškodenie steny maternice. Príčinou porušenia štruktúry endometria môže byť:

• operácie (kyretáž na diagnostické alebo terapeutické účely), eliminácia fibroidov, odstránenie plodu pri potrate;
• manuálne oddelenie placenty počas komplikovaného pôrodu;
• použitie vnútromaternicového zariadenia;
• zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov;
• nemožnosť úplného odstránenia endometria počas menštruácie v dôsledku zúženia cervikálneho kanála.

POZOR: Za jeden z dôvodov hádzania slizničných častíc do rúrok a brušnej dutiny sa považuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Príčinou tohto javu môže byť zdvíhanie závažia alebo pohlavný styk počas menštruácie.

Rizikom endometriózy sú ženy, ktoré začali pubertu príliš skoro alebo neskoro, ako aj tie, ktoré v dospelosti nemali žiadne tehotenstvo a pôrod. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje u žien, ktoré začali sexuálne žiť a prvýkrát otehotneli vo veku 35 rokov a viac.

Endometrióza je jednou z možných komplikácií ochorení štítnej žľazy, cukrovky, autoimunitných patológií. Často sa endometrióza vyskytuje na pozadí fyzickej nečinnosti, stresu, zvýšenej fyzickej námahy, pravidelného UV ožarovania v soláriu.

Obezita vedie k hormonálnemu posunu a zvýšeniu obsahu estrogénov, ktoré vyvolávajú abnormálnu tvorbu endometria. Prispieť k výskytu symptómov takejto patológie v orgánoch reprodukčného systému, vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov na telo ženy. Veľký význam má prítomnosť vrodených abnormalít vo vývoji pohlavných orgánov a dedičná predispozícia k endometrióze.

Príznaky endometriózy

Až potom, čo sa vyskytnú zmeny charakteristické pre 2. a následný stupeň šírenia ložísk, objavia sa príznaky endometriózy maternice. Prvým znakom ochorenia je výskyt menštruačných nezrovnalostí. Dokonca aj výskyt špinenia niekoľko dní pred začiatkom menštruácie a po jej skončení nespôsobuje veľké obavy. Pri absencii iných príznakov ich žena pripisuje stresu, fyzickej únave a zmenám počasia.

Ale s objavením sa krvácania z maternice (niekedy silného) medzi menštruáciou sa výlet k lekárovi už neodkladá.Časté krvácanie vedie k príznakom anémie z nedostatku železa (bolesti hlavy, závraty, slabosť, bledosť kože a pier, kruhy pod oči, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, búšenie srdca, dýchavičnosť).

Menštruačný cyklus u ženy sa skracuje, menštruácia sa stáva bolestivou (objaví sa algomenorea). Paroxysmálne bolesti v podbrušku sa objavujú niekoľko dní pred menštruáciou a pokračujú ešte niekoľko dní po jej skončení. Príčinou bolesti je stagnácia krvi v dutine maternice, výskyt adhézií medzi jej telom, vaječníkmi a inými orgánmi malej panvy.

Príznak, ako je bolesť, sa pociťuje v určitej časti brucha v závislosti od umiestnenia lézií. Bolesť môže vyžarovať do oblasti slabín (ak sú lézie lokalizované v rohoch maternicového fundu). S rastom endometrioidného tkaniva v cervikálnej oblasti sa bolesť šíri do konečníka, dolnej časti chrbta a cíti sa vo vagíne.

Pohlavný styk sa stáva bolestivým (vyskytuje sa dyspareunia). Po nich nasleduje krvácanie.

Zosilňujú sa ďalšie príznaky predmenštruačného syndrómu (napätie a bolestivosť mliečnych žliaz, opuchy rúk a nôh, duševná nerovnováha, časté migrény). Je možný nevysvetliteľný prírastok hmotnosti.

Video: Príznaky endometriózy

Diagnóza endometriózy

Predpokladať prítomnosť endometriózy maternice, môže lekár už podľa povahy menštruačných porúch, ktoré má pacientka. Ukazuje sa, aké je zvýšenie maternice (jej veľkosť možno porovnať s veľkosťou orgánu v 6-8 týždňoch tehotenstva). Pri gynekologickom vyšetrení sa kontroluje pohyblivosť maternice (je obmedzená vzhľadom na vznik zrastov).

Vykonáva sa kolposkopia. Pomocou tejto metódy môžete vidieť malé ložiská endometriózy na stene vagíny. Povrch maternice s endometriózou je nerovný, niekedy s vonkajšou palpáciou, najväčšie uzliny sú ohmatané.

Účinnou metódou je transvaginálny ultrazvuk. Zisťujú sa takzvané ultrazvukové príznaky endometriózy:

• zmena tvaru maternice (pripomína guľu, zvyšuje sa pred menštruáciou);
• nehomogenita hrúbky steny v dôsledku vzhľadu zhutnených uzlov v nich;
• výskyt ložísk endometriálnych lézií v myometriu pripomínajúcich cystické dutiny.

Ťažkosti vznikajú pri diagnostike difúznej patológie, pretože na ultrazvuku je ťažké spozorovať malé uzliny. Pochybnosti vznikajú aj pri náleze veľkého uzla, ktorý sa niekedy mylne považuje za myomatózny.

Na získanie spoľahlivého výsledku sa vykoná hysteroskopia, vyšetrí sa dutina maternice. Týmto spôsobom sa detegujú miesta na zavedenie endometrioidných buniek do myometria. Na detekciu ložísk endometriózy na vonkajšej strane maternice a v brušnej dutine sa vykonáva diagnostická laparoskopia. Stav dutiny maternice sa študuje aj röntgenovým vyšetrením s použitím kontrastnej látky alebo MRI.

Študuje sa zloženie krvi na zistenie príznakov zápalových procesov a anémie, vykonávajú sa krvné testy na hormóny a nádorové markery.

Video: Symptómy a znaky liečby endometriózy

Liečba choroby

Endometrióza maternice sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Technika sa vyberá s prihliadnutím na stupeň vývoja patológie, vek pacienta, jej túžbu zachovať schopnosť nosiť deti.

Lekárske ošetrenie

Takáto liečba sa vykonáva iba v prítomnosti lézií endometriózy vo vnútri dutiny maternice.

hormonálna terapia Je povinné. Jeho cieľom je odstrániť porušenie produkcie hormónov.

Predpísané sú hormonálne antikoncepčné pilulky. Obsahujú estrogén a progesterón vo vyváženom pomere. Pri dlhodobom používaní týchto prostriedkov (do 1 roka) dochádza k opačnému vývoju (involúcii) endometria a obnoveniu jeho štruktúry. Syntetické analógy progesterónu (duphaston, primolyut) sa tiež používajú na potlačenie produkcie nadbytočných estrogénov a normalizáciu ich pomeru.

Liečba je predpísaná liekmi, ktoré urýchľujú endometriálnu dystrofiu (gestrinon), blokátormi estrogénových receptorov (tamoxifén), ako aj liekmi, ktoré regulujú hormóny hypofýzy LH a FSH, ktoré sú zodpovedné za produkciu pohlavných hormónov.

Liečba sedatívami umožňuje oslabiť vplyv stresu, čo pomáha zlepšiť hormonálne hladiny, znížiť citlivosť tela na bolesť.

Protizápalová liečba. Zvyčajne sa lieky používajú vo forme sviečok. Odstránenie zápalu môže znížiť bolesť. Súčasne sú predpísané finančné prostriedky na posilnenie imunitného systému a vitamínov.

Hepatoprotektory. Takéto prostriedky počas liečby sú predpísané na ochranu pečene pred toxickými účinkami dlhodobých liekov.

Chirurgická liečba endometriózy

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú prítomnosť adenomyózy stupňa 3-4, potreba súčasnej eliminácie fibroidov, hyperplázia endometria a cysty na vaječníkoch. Operácie sú predpísané, ak liečba liekom nepriniesla požadovaný výsledok alebo žena má kontraindikácie na užívanie hormonálnych liekov (cievne alebo endokrinné ochorenia, depresia).

Operácie sa vykonávajú laparoskopicky. Vykonáva sa endokagulácia (laserová alebo tepelná kauterizácia) ložísk endometriózy. Využíva sa aj metóda embolizácie maternicových tepien (zastavenie prekrvenia oblastí maternice postihnutých endometriózou).

V závislosti od závažnosti ochorenia môže chirurgická liečba zastaviť šírenie lézií a dosiahnuť dočasné zlepšenie stavu maternice, čo často dáva žene príležitosť počať a porodiť dieťa. Úplne zbaviť mladého pacienta endometriózy maternice je možné iba úplným odstránením orgánu. Ženy v menopauzálnom veku takúto operáciu nevykonávajú, pretože patológia spontánne zmizne.

Jedným z najčastejších gynekologických ochorení u žien je endometrióza maternice. Toto ochorenie je spojené s patologickým rastom vnútornej vrstvy steny maternice (endometria), čo môže bez správnej liečby viesť z dlhodobého hľadiska k tvorbe polypov, cýst na vaječníkoch, zhubných nádorov a neplodnosti.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u pacientov v reprodukčnom veku. Preto, hoci presné príčiny endometriózy ešte neboli stanovené, existuje dôvod tvrdiť skutočnosť hormonálnej závislosti takejto patológie. V súlade s tým do rizikovej skupiny patria ženy s hormonálnymi poruchami a po potratoch. Za nebezpečné sa považujú aj niektoré ďalšie faktory – genetická predispozícia, slabá imunita, nedostatok železa v organizme, ochorenia pečene, operácie či zápalové ochorenia panvových orgánov, či posunutie vnútromaternicového telieska.

Endometrióza sa vyvíja z endometriálnych buniek vylúčených počas menštruačného cyklu, ktoré putujú cez vajíčkovody do iných orgánov spolu s krvou a začínajú rásť. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tieto typy endometriózy:

• genitálne (vonkajšie - rastie vo vaječníkoch a panvovej pobrušnici a vnútorné - prerastá do myometria maternice);
• extragenital (rastie v iných orgánoch: reprodukčný systém, pľúca, črevá, spojovka oka).
• zmiešané (vyjadrený je prvý a druhý typ).

Zvláštnym nebezpečenstvom choroby je takmer úplná absencia vonkajších prejavov choroby. Symptómy endometriózy sa vo väčšine prípadov prejavujú v dôsledku zápalových procesov v tkanivách obklopujúcich vrstvené endometrium, zväčšenie maternice, vaječníkov a iných patológií charakteristických pre neskoršie štádiá ochorenia. Typické príznaky endometriózy sú:

• porušenie menštruačného cyklu (bolestivé, silné alebo predĺžené obdobia);
• bolesť v dolnej časti chrbta a panvovej oblasti;
• bolesť počas pohlavného styku;
• v neskorších štádiách - slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolestivé močenie a defekácia;
• neplodnosť;
• extrémne zriedkavo - "krvavá slza" (krvavý výtok počas rastu endometria na spojovke).

Každý z týchto príznakov je vážnym dôvodom na okamžitú konzultáciu s odborníkom.

Diagnostika endometriózy gynekológom pri bežnom vyšetrení je často zložitá pre zväčšenú maternicu a vaječníky, ako aj bolesti pacientky. Uzly endometriózy tiež nie sú vždy viditeľné na ultrazvuku. Aby bolo možné presne určiť polohu a veľkosť ložísk ochorenia, gynekológ predpíše ďalšie štúdie - krvný test, markery CA-125, HE4 (so zväčšenými vaječníkmi na vylúčenie onkologickej patológie) a najúčinnejšou metódou je laparoskopia.

Liečba endometriózy sa uskutočňuje pomocou kurzov hormonálnej terapie, liekov proti bolesti a protizápalových liekov (konzervatívna metóda), ako aj chirurgickým odstránením uzlov endometriózy. K dnešnému dňu sa takáto operácia vykonáva týmito hlavnými spôsobmi:

1. Laparoskopická liečba- odstránenie patológií pomocou laparoskopu, ktorý sa zavádza cez malé vpichy do brušnej dutiny alebo cez vagínu. Takáto operácia je menej traumatická, pacientmi dobre znášaná a vo väčšine prípadov nespôsobuje komplikácie (ako je hernia, zrasty). Veľkou výhodou je aj absencia viditeľných pooperačných jaziev.
2. Elektrokoagulácia spočíva v deštrukcii endometriálnych uzlín vysokofrekvenčným prúdom. Prúd tiež kauterizuje poškodené cievy, vďaka čomu je operácia bez krvi. Postup sa vykonáva pomocou laparoskopie. V budúcnosti je pacientovi predpísaný priebeh hormonálnych liekov.
3. Kryodestrukcia- to je vplyv na ohniská choroby nízkymi teplotami. Zákrok sa pri laparoskopii vykonáva tekutým dusíkom. Takáto operácia zabráni vnútornému krvácaniu, čo zaručuje rýchle hojenie a absenciu komplikácií.
4. Laserové odparovanie- ide o odparovanie vrstiev endometria pomocou zaostreného laserového lúča. Operácia na liečbu endometriózy maternice a vaječníkov týmto spôsobom sa vykonáva punkciou v brušnej dutine pomocou laparoskopu a liečba krčka maternice a vagíny sa uskutočňuje cez vagínu.

Výhody laserovej liečby endometriózy sú:

• účinnosť (laser umožňuje s vysokou presnosťou oddeliť patologické tkanivá od zdravých);
• presnosť operácie (schopnosť preniknúť laserovým lúčom do presne špecifikovanej hĺbky);
• bezkrvnosť (laserový lúč kauterizuje krvné cievy);
• schopnosť liečiť veľké ohniská choroby;
• krátke rehabilitačné obdobie;
• absencia jaziev (epitelizácia poškodených oblastí trvá nie viac ako tri týždne).

Výhodou vyššie uvedených metód je možnosť vykonať šetriacu operáciu zachovávajúcu orgán, po ktorej nasleduje úplné obnovenie reprodukčnej funkcie.

Pri veľkých objemoch poškodenia, prerastaní endometria do iných orgánov, ako aj pri excízii cýst je však vo väčšine prípadov potrebné vykonať resekciu - mechanické odstránenie ložísk endometriózy. Takáto operácia sa vykonáva, ak sú iné metódy v konkrétnom prípade neúčinné. Výhodou tejto metódy je radikálna účinnosť a možnosť súčasného odberu vzoriek materiálu na biopsiu.