Pokračujeme v publikovaní článkov o športovej medicíne – liečbe a prevencii zranení špecifických pre karate.

Podľa mechanizmu výskytu možno rozlíšiť tieto typy zranení:
1. Zásahy.
2. Pohyby, ktoré amplitúdou prekračujú fyziologické limity daného kĺbu (preťaženie svalov, väzov, nadmerná extenzia a prudká flexia v kĺbe, zastrčenie chodidla).
3. Príliš prudké nekoordinované pohyby.
4. Iné mechanizmy.

Úspešný boj proti zraneniam je možný iba vtedy, ak sú známe príčiny ich výskytu:
1. Nedostatky a chyby v spôsobe vedenia hodín: tréneri nie vždy dodržiavajú základné ustanovenia prípravy športovcov, pravidelnosť hodín, postupné zvyšovanie pohybovej aktivity, postupnosť pri osvojovaní si pohybových schopností a individualizáciu tréningu. Nepriaznivé je najmä používanie intenzívnej záťaže alebo extrémnej sily v tréningu. Niekedy tréneri podceňujú systematickú a pravidelnú prácu na technike a pri tréningu so začiatočníkmi používajú také metódy ako u vysokokvalifikovaných športovcov, je prirodzené, že k tomu či onému zraneniu dôjde. Pri absencii určitých technických zručností môže k poškodeniu viesť aj vykonávanie cvičení, ktoré vyžadujú vysokú rýchlosť svalovej kontrakcie a pohyblivosti kĺbov. Práca na rýchlosti (sparring) by preto mala ísť súbežne so zdokonaľovaním techniky pohybu. Značný význam má schopnosť trénera správne vysvetliť a ukázať požadovaný cvik, poukázať na jednotlivé aspekty športovcov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rozcvičke pred tréningom alebo súťažou.

2. Nedostatky v organizácii tried a súťaží:
- nesprávne zostavenie programu súťaže;
- porušenie pravidiel ich správania;
- nedostatočná kvalifikácia súdnictva;
- porušenie bezpečnostných pravidiel.
Značný počet úrazov je spojený s absenciou trénera v triede; veľký počet žiakov s jedným trénerom (najmä začiatočníci a deti); nesprávne obsadenie skupín zainteresovaných osôb (rôzne úrovne športovej prípravy, dospelí a deti v rovnakej skupine, nedostatočné rozdelenie podľa hmotnostných kategórií počas prípravy na súťaže a sparingy).

3. Nedostatočné materiálno-technické zabezpečenie vyučovania a súťaží (napr. absencia tatami najmä pri detských súťažiach je neprípustná).

4. Nepriaznivé hygienické a meteorologické podmienky (nedodržiavanie hygienických noriem osvetlenia, vetrania, vysoká vlhkosť vzduchu, nedostatočná aklimatizácia športovcov, rýchle striedanie viacerých časových pásiem pred súťažami).

5. Porušenie požiadaviek lekárskej kontroly.

6. Nedisciplinovanosť športovcov. Napríklad používanie zakázaných techník počas boja, ktoré sa zvyčajne dodržiava pri nízkej úrovni techniky športovcov.

Vlastnosti traumatického poškodenia mozgu.
Za "čisté" víťazstvo na tatami sa považuje víťazstvo v dôsledku knockoutu alebo knockdownu (knockout - anglicky knock-out) - zdrvujúci úder; standing knockdown – takzvaný groggy stav, z názvu anglického nápoja „grog“, teda napoly opitý stav so stratou vedomia na zlomok sekundy a stratou priestorovej orientácie. Knockouty a knockdowny spôsobujú nielen fyzickú, ale aj neuropsychickú traumu.

Pri miernom otrase mozgu sa objavuje zatmievanie očí, zvonenie v ušiach, nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, celková slabosť, tiaže v hlave, krátkodobá (1-3 minúty) strata vedomia (niektoré príznaky môžu chýbať). Často je výrazná bledosť tváre, studený pot, chvenie po celom tele. Pri miernych otrasoch mozgu sa zaznamenáva výrazný stupeň uvoľnenia, dlhšia strata vedomia (10-15 minút), zvracanie a zníženie svalového tonusu. Pacient je letargický, malátny, väčšinou si nepamätá udalosti, ktoré predchádzali úrazu (retrográdna amnézia), zle sa orientuje v čase a prostredí, motoricko-vôľové funkcie sú čiastočne zachované. Pri ťažkej forme otrasu mozgu, strata vedomia z niekoľkých hodín na deň alebo viac, dýchavičnosť, hemotenzín, ťažká tachykardia. Zrenice sú široké, reakcia na svetlo je slabá alebo úplne chýba.

Pomliaždenie mozgu je dôsledkom priameho poranenia mozgu na vnútornom povrchu kostí lebky mechanizmom nárazu a protiúderu. V klinickom obraze sú lokálne neurologické príznaky (poruchy reči, znížená sila v končatinách, porucha citlivosti), cerebrálne príznaky, ako pri otrase mozgu.

Kompresia mozgu je jednou z najnebezpečnejších foriem uzavretého kraniocerebrálneho poranenia, spôsobeného krvácaním pri poškodení arteriálnych ciev mozgových blán, žíl a venóznych dutín. Symptómy kompresie sa zvyčajne nevyskytujú v momente poranenia, ale vyvíjajú sa postupne (príznak „svetlej medzery“, ktorý niekedy trvá jeden až niekoľko týždňov). Hlavnými príznakmi sú prudká bolesť hlavy, letargia, strata vedomia, nepokoj. Vo všetkých prípadoch traumatického poranenia mozgu je nutná včasná hospitalizácia, termíny klinického zotavenia sú veľmi individuálne. V samostatnom období kraniocerebrálneho poranenia, najmä stredného a ťažkého, sa pozorujú duševné poruchy a pokles inteligencie. Nemenej nebezpečné sú aj dlhodobé následky opakovanej traumatizácie mozgu, kumulatívny účinok úderov do hlavy, t.j. uvalenie následkov systematických miernych úderov do hlavy. Jedným z dôvodov, ktoré odstraňujú obranné reakcie, je „strihanie váhy“, podľa štatistík sa v tomto prípade častejšie vyskytujú knockdowny a knockouty. Mnohí športovci úmyselne skrývajú skutočnosť, že došlo k poraneniu mozgu, podľa štatistík bolo iba 30% športovcov po otrase mozgu liečených v nemocnici. Všetci športovci, ktorí utrpeli otras mozgu, musia absolvovať hĺbkovú lekársku prehliadku minimálne 3x v priebehu roka s povinnou účasťou neuropatológa a očného lekára. Pri miernom otrase mozgu je doba hospitalizácie najmenej 14 dní, pri stredne ťažkom otrase mozgu - 3-4 týždne, pri ťažkom otrase mozgu - najmenej 2 mesiace. Pokoj na lôžku - 10, 18 a 30 dní. Vstup do špeciálnych tried s miernym stupňom nie skôr ako 4-5 týždňov po prepustení z nemocnice a účasť na súťažiach - po 1,5 mesiaci s úplným klinickým zotavením. Pri priemernom stupni - špeciálne školenie nie skôr ako po 2 mesiacoch s úplným klinickým zotavením je prítomnosť objektívnych patologických údajov, dokonca aj pri absencii sťažností, kontraindikáciou špeciálneho školenia. Pri ťažkom otrase mozgu možno o otázke pokračovania v triede rozhodnúť najskôr 3 mesiace po prepustení z nemocnice. Napríklad v lekárskej časti pravidiel boxerských súťaží je napísané, že boxer, ktorý dostal knockout, nesmie súťažiť po dobu jedného roka od dátumu získania knockoutu; boxer, ktorý utrpel 2 knokauty - 2 roky po sebe a 3 knokauty počas boxu - nesmie súťažiť vôbec. Domnievam sa, že do našich pravidiel prijímania na súťaže by mala byť zahrnutá aj časť o zdravotných kontraindikáciách. V podmienkach výcvikových táborov by mal lekár pozorovať poruchy disonantnej povahy (ťažkosti so zaspávaním, strach, vyľakanie, krik vo sne, prebúdzanie sa so strachom, strata chuti do jedla atď.).

Okrem uzavretého kraniocerebrálneho poranenia môže dôjsť k rôznym poraneniam lebky, ako je poškodenie tváre, zubov, čeľustí.

Modriny na tvári charakterizované výrazným edémom a krvácaním v tkanive - aplikujte tlakový obväz, lokálne - chlad.

Poškodenie zubov sa vyskytujú vo forme zlomeniny korunky alebo dislokácie zuba, niekedy dochádza k zlomenine koreňa zuba. Zlomenina korunky je charakterizovaná bolesťou a prítomnosťou ostrých hrán na zostávajúcej časti zuba. Pri dislokácii je výrazná pohyblivosť a vyčnievanie zuba z otvoru, niekedy sťažnosti na neschopnosť tesne uzavrieť čeľuste. Prvá pomoc - infiltrácia 2% roztoku novokaínu, aplikácia vaty s gáfor-fenolom na ranu.

Zlomenina dolnej čeľuste - Sťažnosti na bolesť v mieste poranenia, zhoršujú sa rečou, žuvaním, zuby nie sú pevne zovreté, na tvári a krku je krvácanie, opuchy tkanív. Často je zlomenina sprevádzaná stratou vedomia, nevoľnosťou alebo vracaním, retrográdnou amnéziou (v kombinácii s otrasom mozgu). Prvá pomoc - imobilizácia dolnej čeľuste obväzom, anestézia: subkutánne 1 ml 2% roztoku promedolu, intramuskulárne - 2 ml. 50% roztok analgínu vo vnútri - sulfadimezín 1 g 4-krát denne.

Dislokácie dolnej čeľuste - posaďte pacienta na nízku stoličku, hlava pacienta by mala spočívať na stene. Palce lekára obalené gázou priložíme na žuvacie plochy molárov dolnej čeľuste, zvyšné prsty prekryjú narušenú plochu dolnej čeľuste. Palce tlačia na čeľusť a posúvajú bradu nahor. Po redukcii sa aplikuje fixačný obväz na 10-12 dní.

Pomliaždené oko - bolesť, opuch, hematóm očných viečok, znížená zraková ostrosť, subkonjunktiválne krvácania. Prvá pomoc - uloženie aseptického obväzu, kvapkanie dezinfekčných kvapiek (30% roztok sulforacil-sodný alebo 0,25% roztok ravenylaktylénu).

Poranenie nosa sú vždy sprevádzané silným krvácaním, sťažnosťami na bolesť v nose, ťažkosti s nazálnym dýchaním, v prípade zlomeniny s posunom je zaznamenaná deformácia vonkajšieho nosa. Prvá pomoc spočíva v zastavení krvácania a repozícii kostných úlomkov s ich následnou fixáciou. Premiestnite čo najskôr, s výnimkou prípadov otrasu mozgu, silného opuchu mäkkých tkanív vonkajšieho nosa. Repozícia nosových kostí sa vykonáva pomocou nosového výťahu v lokálnej anestézii (sliznica sa lubrikuje 3% roztokom dikaínu a do zóny zlomeniny sa vstrekuje 5-10 ml 1% roztoku novokaínu). Nos je tamponovaný gázovou turundou namočenou v parafíne.

Poranenie ucha - tupé poranenie ušnice môže viesť k vzniku otohematómu - krvácanie medzi perichondriom a chrupavkou - modrastý opuch ušnice. Malé hematómy sa vyriešia samy. Rozsiahle otohematómy treba prepichnúť a aplikovať tlakovým obväzom na niekoľko dní.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku poranení pohybového aparátu má špecifické črty a často ide o komplexný biomechanický proces, v ktorom zohrávajú vedúcu úlohu tieto faktory:

a) miesto pôsobenia traumatickej sily (priame, nepriame, kombinované mechanizmy);

b) sila traumatického účinku (presahujúca alebo neprekračujúca fyziologickú silu tkanív);

c) frekvencia opakovaní traumatického nárazu (jednostupňové, akútne, opakované a chronicky sa opakujúce poranenia).

Priamy mechanizmus poranenia (pád, kolízia, náraz a pod.) sa vyznačuje tým, že miesto dopadu aplikovanej sily sa nachádza priamo v oblasti poškodenia.

Nepriamy mechanizmus poranenia je, keď miesto pôsobenia traumatickej sily je ďaleko od zóny poranenia, distálne alebo proximálne. V tomto prípade k poraneniu dochádza pôsobením ohybových, extenzorových, krútiacich momentov alebo ich kombináciou. Nepriamy mechanizmus poranenia je charakteristický pre vnútorné poranenia kĺbov (kapsulárno-väzivový aparát, menisky, intraartikulárne a avulzné zlomeniny).

Kombinovaný mechanizmus poranenia je spojený s vplyvom nie jedného, ​​ale mnohých traumatických faktorov, t.j. aplikácia traumatickej sily s priamym a nepriamym mechanizmom poranenia súčasne. Znalosť mechanizmu poranenia je nevyhnutná pre správne pochopenie možného mechanizmu vzniku patológie a jej správnej diagnózy.

Pre diagnostiku je dôležitá aj frekvencia poranenia (t.j. opakovanie traumatického účinku) a jeho relatívna hodnota (sila), ktoré presahujú alebo neprekračujú fyziologický prah pevnosti tkaniva.

Dôsledkom traumatického účinku, ktorého sila presahuje silu tkaniva, je prirodzene porušenie anatomickej štruktúry tkaniva alebo orgánu, ktoré sa pozoruje v prípade akútneho poranenia. Výsledkom chronickej traumatizácie tkanív silou traumatického účinku, ktorá nepresahuje fyziologický prah pevnosti tkaniva, je chronické ochorenie.

Klinické prejavy a diagnostika úrazov pohybového aparátu

Nazýva sa súhrn celkových a lokálnych patologických zmien v tele, keď sú poškodené orgány podpory a pohybu; traumatické ochorenie.

Traumatické ochorenie môže začať rozvojom traumatického šoku, kolapsom alebo mdlobou.

Mdloba (synkopa) je náhla strata vedomia v dôsledku nedostatočného krvného obehu v mozgu. Pri mdlobách, závratoch, nevoľnosti, zvonení v ušiach, studených končatinách sa pozoruje prudké zblednutie kože a pokles krvného tlaku.

Kolaps je forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Vyznačuje sa oslabením srdcovej činnosti v dôsledku zníženia cievneho tonusu alebo cirkulujúcej krvi, čo vedie k zníženiu žilového prietoku krvi do srdca, zníženiu krvného tlaku a hypoxii mozgu. Príznaky kolapsu: celková slabosť, závraty, studený pot; vedomie je zachované alebo zakalené.

Traumatický šok je závažný patologický proces, ktorý sa vyskytuje v tele ako reakcia na vážne zranenie. Prejavuje sa zvyšujúcou sa inhibíciou vitálnych funkcií - v dôsledku porušenia nervovej a hormonálnej regulácie, činnosti kardiovaskulárneho, dýchacieho, vylučovacieho a iného telesného systému. Vo vývoji šoku existujú dve fázy: erektilná a torpidná.

Erektilná fáza (excitačná fáza) je charakterizovaná psychomotorickým vzrušením, úzkosťou, zhovorčivosťou, zvýšeným srdcovým rytmom a krvným tlakom.

Po 5-10 minútach je stav excitácie nahradený depresiou - rozvíja sa torpidná fáza šoku. V tejto fáze dochádza k inhibícii činnosti všetkých telesných systémov, zvýšenému hladovaniu kyslíkom, čo môže v konečnom dôsledku viesť k smrti obete. Vývoj traumatického šoku závisí od rozsahu, charakteru poranení a ich lokalizácie.

Najčastejšie sa šok vyvíja s poraneniami panvových kostí a dolných končatín, čo je spojené s poškodením veľkých nervových kmeňov, ciev a svalov. Včasná a kompetentne poskytnutá predlekárska a lekárska pomoc môže zabrániť vzniku alebo prehĺbeniu šoku.

Po vyvedení pacienta zo šokového stavu a začatí liečby vzniká traumatické ochorenie, ktoré má svoje špecifiká a symptómy.

Predĺžený pokoj na lôžku a imobilizácia poškodeného segmentu tela, zvyčajne používané pri poraneniach pohybového aparátu, zlepšujú stav pacienta, znižujú intenzitu bolesti. Dlhodobé udržiavanie vynútenej polohy (ľah na chrbte), spojené s ťahom, sadrovým obväzom a pod., však vedie k tomu, že do centrálneho nervového systému sa dostáva veľké množstvo neobvyklých impulzov, ktoré spôsobujú zvýšenú dráždivosť pacientov a poruchy spánku. Znížená motorická aktivita (hypokinéza) počas odpočinku na lôžku má negatívny vplyv na funkčný stav rôznych telesných systémov obetí.

V nútenej polohe u pacientov sa exkurzia hrudníka znižuje; v pľúcach vzniká kongescia, ktorá môže viesť k rozvoju zápalu pľúc.

Hypokinéza spôsobuje zmeny v činnosti kardiovaskulárneho systému. V systémovom obehu sa pozoruje stagnácia, čo môže viesť k tvorbe krvných zrazenín av budúcnosti k tromboembólii.

Dysfunkcia gastrointestinálneho traktu je spojená so znížením intestinálnej motility; pozoruje sa zápcha, plynatosť. Súčasne sa spomaľuje evakuácia spracovaných potravín a produkty rozkladu sa vstrebávajú do krvi, čo spôsobuje intoxikáciu tela.

Všetky tieto negatívne javy sa prejavujú vo väčšej miere, ak bola počas chirurgického spôsobu liečby použitá anestézia.

Dlhodobá imobilizácia poškodeného segmentu pohybového aparátu spôsobuje množstvo špecifických lokálnych zmien. V imobilizovaných svaloch vzniká atrofia, ktorá sa prejavuje znížením veľkosti, sily a vytrvalosti.

Dlhodobá absencia alebo nedostatočnosť axiálneho zaťaženia pri poraneniach dolných končatín prispieva k rozvoju osteoporózy - poklesu hustoty kostí v dôsledku zníženia množstva kostnej hmoty alebo straty vápnika. Ďalej; to môže viesť k deformácii kostí a patologickým zlomeninám.

Pri dlhšej imobilite dochádza aj k výrazným degeneratívno-dystrofickým zmenám v tkanivách kĺbu a v jeho okolitých útvaroch, čo je sprevádzané obmedzením pohyblivosti v kĺboch ​​- tvorbou kontraktúr. V závislosti od účasti konkrétneho tkaniva na tvorbe kontraktúr, dermatogénne (koža, vznikajúca v dôsledku kontrakcie kože), desmogénne (zvrásnenie aponeuróz), tendogénne (skrátenie šliach) a myogénne (skrátenie jaziev na svaly) rozlišujú sa kontraktúry. V dôsledku poškodenia kĺbu môže dôjsť k ankylóze - úplnému nedostatku pohyblivosti v kĺbe, spôsobeným fúziou kostí.

Diagnóza zlomeniny sa stanovuje na základe relatívnych (bolesť, opuch, deformácia, dysfunkcia) a absolútnych (abnormálna pohyblivosť, krepitus) znakov. Záver o prítomnosti a povahe zlomeniny sa získa na základe röntgenového snímku.

Prevencia a liečba úrazov dolných končatín

Liečba zlomenín zahŕňa obnovenie anatomickej integrity zlomenej kosti a funkcie poškodeného segmentu. Riešenie týchto problémov je dosiahnuté vďaka: skorému a presnému porovnávaniu fragmentov; silná fixácia premiestnených fragmentov - až do ich úplného splynutia; vytvorenie dobrého krvného zásobenia v oblasti zlomeniny; včasné funkčné ošetrenie obete.

Na liečbu chorôb a poranení pohybového aparátu sa používajú dve hlavné metódy: konzervatívna a operačná. Napriek rozvoju chirurgických metód liečby v traumatológii bola donedávna hlavnou konzervatívnou metódou.

Pri konzervatívnej metóde liečby sa rozlišujú dve hlavné etapy: fixácia a trakcia. Prostriedkom fixácie môžu byť sadrové obväzy a korzety, dlahy, rôzne pomôcky a pod.

Správne aplikovaná sadrová dlaha drží dobre zarovnané úlomky kostí a zaisťuje imobilizáciu poškodenej končatiny. Na dosiahnutie nehybnosti a odpočinku poškodenej končatiny sadrový obväz fixuje 2-3 blízke kĺby. Rôzne sadrové obväzy sa delia na sadrové dlahy a kruhové obväzy.

Hlavnými princípmi skeletálnej trakcie je uvoľnenie svalstva poranenej končatiny a postupné zvyšovanie záťaže s cieľom eliminovať posun kostných úlomkov a ich znehybnenie (imobilizácia). Skeletálna trakcia sa používa pri liečbe zlomenín s posunom, šikmých, skrutkovitých a rozdrobených zlomenín dlhých kostí, niektorých zlomenín panvy, horných krčných stavcov, kostí v členkovom kĺbe a pätovej kosti. V súčasnosti je najbežnejšia trakcia Kirschnerovým drôtom natiahnutým v špeciálnej konzole. Ihla prechádza rôznymi segmentmi končatiny v závislosti od indikácií. K držiaku je pomocou šnúry pripevnené zaťaženie, ktorého hodnota sa vypočíta podľa určitej metódy. Po odstránení trakcie skeletu sa po 20-50 dňoch (v závislosti od veku pacienta, miesta a charakteru poškodenia) aplikuje sadrový obväz.

Pri chirurgickej liečbe zlomenín sa využíva osteosyntéza – chirurgické spojenie úlomkov kostí rôznymi spôsobmi. Na fixáciu fragmentov kostí sa používajú tyče, dosky, skrutky, skrutky, drôtené stehy, ako aj rôzne kompresné zariadenia (Ilizarovov aparát atď.).

Výhodou chirurgického spôsobu liečby je, že po fixácii úlomkov je možné robiť pohyby vo všetkých kĺboch ​​poškodeného segmentu tela, čo je nemožné pri sadrovej dlahe, ktorá zvyčajne zachytáva 2-3 blízke kĺby.

Čo sú športové zranenia? Ako im predchádzať a kedy utekať k lekárovi? Na všetky otázky odpovedá Maxim Popogrebsky, lekár, ortopedický traumatológ najvyššej kategórie Federálneho vedeckého a klinického centra pre športovú medicínu a rehabilitáciu Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska (Maxim spolupracuje s ruskými olympijskými športovcami!).

Maxim Popogrebsky

Medzi hlavné športové zranenia patria:

• poškodenie väzov členkového kĺbu;
• poškodenie inguinálnych väzov;
• poškodenie zadnej svalovej skupiny;
• poškodenie väzov kolenného kĺbu;
• "tenisový lakeť" (epikondylitída);
• poškodenie väzov, svalov bedrovej chrbtice a medzistavcových platničiek;
• poranenie rotátorovej manžety.

Podvrtnutie sa považuje za najčastejšie zranenie, ale v tomto prípade sa nesprávne používa pojem „vyvrtnutie“. Väzy a šľachy sú elastické, takže vyvrtnutie je fyziologický stav, ktorý nespôsobuje bolesť. Keď sila pôsobiaca na väz prekročí hranicu jeho ťahu, dochádza k poškodeniu vlákien a v dôsledku toho k bolestiam a opuchom. To znamená, že ak hovoríme o strečingu a máme na mysli traumatické poranenie, je správnejšie používať výrazy „ruptúra“ alebo „mikroruptúra“. Každý väz a šľacha je tvorený tisíckami paralelných vlákien, ktoré môžu pri nadmernom namáhaní prasknúť. Množstvo poškodených vlákien závisí od intenzity poranenia. Čím viac vlákien je poškodených, tým väčšia bolesť a opuch. Poškodenie môže nastať v dôsledku jednotlivých ťažkých zranení alebo v dôsledku opakovanej chronickej traumatizácie. Tieto dva mechanizmy sú často prepojené.

Športové zranenie sa môže stať kedykoľvek každému športovcovi, ale často, ak budete dodržiavať jednoduché pravidlá, dá sa mu predísť.

Tu sú pravidlá.

• Každý tréning by mal začínať rozcvičkou. To je potrebné nielen na zahriatie svalov a natiahnutie väzov, ale aj na úpravu nervovosvalového prevodu a celkovej koordinácie. Čím sú pohyby správnejšie a koordinovanejšie, tým je menšia pravdepodobnosť zranenia.
• Kým nezvládnete potrebné motorické zručnosti, vyhnite sa vážnemu zaťaženiu. To platí najmä pre ľudí starších ako 30 rokov, ktorí sa príležitostne venujú (a bez inštruktora).
• Prestaňte cvičiť pri prvom náznaku únavy. V dôsledku fyzického prepracovania je nervovosvalové riadenie pohybov (koordinácia) narušené - zvyšuje sa pravdepodobnosť zranenia.

- Samoliečba môže viesť k nezvratnej dysfunkcii končatiny. Univerzálny recept na liečbu a univerzálny spôsob diagnostiky úrazu neexistuje. Pre efektívnu obnovu je dôležité presne poznať miesto a rozsah poškodenia. Jediná rada tu je navštíviť lekára na diagnostiku a liečbu.

Čo robiť, ak ste zranený

mier

Odpočinok je nevyhnutný na ochranu poranených tkanív (šľachy, väzy, svaly) pred následným poškodením. Potrebné obmedzenie pohybu závisí od rozsahu poranenia. Je dôležité okamžite zastaviť tréning a pokúsiť sa vyhnúť stresu na poškodenom segmente. Ďalej sa poškodená končatina znehybní obväzom - elastickým (elastický obväz, teip) alebo tuhým (ortéza, dlaha vyrobená z improvizovaných materiálov). Ak nie je dodržaný režim imobilizácie, potom nedôjde k regenerácii tkaniva - to môže viesť k chronickým, ťažko liečiteľným zápalovým procesom.

Chladný

Po úraze je potrebné priložiť na miesto opuchu ľadový obklad alebo iný studený predmet (medzi kožu a studený materiál treba umiestniť vrstvu tkaniva). Chlad zmierňuje bolesť a znižuje opuch v dôsledku kapilárneho spazmu. Aplikácia za studena by nemala trvať dlhšie ako 20-30 minút. Potom sa musí odstrániť, aby nespôsobil studené popálenie pokožky. Zdroj chladu sa opäť aplikuje až po obnovení teploty pokožky.

Kompresia

Kompresia sa používa na prevenciu a zníženie opuchu. V skutočnosti znižuje bolesť a fixuje poškodenú oblasť. Elastický obväz sa považuje za najjednoduchší a najdostupnejší prostriedok na vytvorenie kompresného obväzu. Ak obväz spôsobuje nepríjemnosti a ťahá mäkké tkanivá, musí sa okamžite odstrániť a znova priložiť s menším napätím.

Elevácia končatiny

Zdvihnutie končatiny nad úroveň srdca podporuje odtok krvi a lymfy – to zase znižuje opuch. Napríklad, ak je členkový kĺb poškodený, najprv je lepšie fixovať nohu na vyvýšenej plošine a nevstať z postele.

Liečba uzavretých poranení mäkkých tkanív - modriny, vyvrtnutia. Uzavreté poranenia mäkkých tkanív sa liečia tesnými obväzmi, v niektorých prípadoch, napríklad pri naťahovaní väzivového aparátu kĺbov, je možná aj sadrová imobilizácia. Používajú sa aj teplé obklady (okrem prvých 3 dní).

Pri pomliaždeninách mäkkých tkanív v prvých troch dňoch je potrebné miesto poranenia aplikovať chladom (ľadový obklad, sneh v igelitovom vrecku a pod.).

Po 3 dňoch sa už aplikuje suché teplo (vodná alebo elektrická vykurovacia podložka, vrece nahriateho piesku alebo soli). Taktiež hrejivé liehové obklady, ktoré sa aplikujú nasledovne: prvá vrstva je vata navlhčená čistým lekárskym liehom (40% lieh pre deti), potom vrstva voskovaného papiera, môže byť kúsok polyetylénu, potom tepelný izolant, a. vlnený šál alebo suchá vata, na vrchu sú všetky vrstvy zviazané bežným obväzom. Každá nasledujúca vrstva by mala mať veľkosť predchádzajúcej.

Používajú sa aj hrejivé masti: finalgon, capsicam (pozor, aby nedošlo k chemickému popáleniu pokožky). Protizápalové: indometacínová masť, diklofenak atď.; heparín - na zlepšenie mikrocirkulácie, resorpciu modrín, zníženie edému.

Pri podvrtnutiach kapsulárno-väzivového aparátu kĺbu sa používajú tesné obväzy s elastickým obväzom, pri priložení obväzu by nemalo dochádzať k pocitu stlačenia tkaniva alebo iného diskomfortu, v tomto prípade je potrebné obväz uvoľniť až do nepohodlie zmizne.

Prvé 3 dni aplikujte na obväz aj ľadový obklad.

V niektorých prípadoch, ak je poškodený kapsulárno-väzivový aparát kĺbov sprevádzaný silnou bolesťou, opuchom v oblasti kĺbu, sa aplikuje sadrový obväz na 1-2 týždne.

Po odstránení obväzu sa aplikujú zahrievacie obklady a masťové obväzy, ako pri poranení mäkkých tkanív.

Používa sa aj fyzioterapeutická liečba: elektroforéza s 10% roztokom chloridu vápenatého, 0,5% roztokom novokaínu, UHF (ultra-vysokofrekvenčné prúdy), DDT (diadynamické prúdy).

Po absolvovaní kúry správnej liečby týchto zranení pacienti potrebujú rehabilitáciu, najmä zástupcovia profesií spojených s výraznou fyzickou námahou: športovci, výškový robotníci, stavební robotníci a pod. , pri absencii adekvátnej liečby a ďalšieho priebehu rehabilitácie môžu mať rôzne komplikácie, ktoré znižujú schopnosť pracovať - ​​zápaly svalov, kapsulárno-väzivového aparátu kĺbov, kože, podkožia.

Liečba dislokácií v kĺboch ​​a zlomenín kostí. Liečba dislokácie kosti spočíva predovšetkým v redukcii dislokácie.

Dislokácia sa redukuje najmä pri malých kĺboch ​​(metakarpofalangeálne, interfalangeálne kĺby rúk a pod.), v lokálnej anestézii s roztokom 0,5 % novokaínu alebo 1 % lidokaínu vstreknutým do oblasti kĺbu.

Dislokácie vo veľkých kĺboch ​​- rameno, lakeť, zápästie, členok atď., sa redukujú v anestézii.

Po zmenšení dislokácie sa na končatinu priloží sadrový obväz a vykoná sa kontrolné RTG vyšetrenie. Pri vyhovujúcom pomere kostí v kĺbe, teda pri správnej redukcii vykĺbenia, môže byť pacient prepustený z nemocnice na ambulantné ošetrenie na klinike u traumatológa alebo chirurga.

Pacientovi je po odstránení sadry poskytnutá rehabilitačná liečba na odstránenie poúrazových a postimobilizačných zmien na končatinách, spôsobených jednak pôsobením samotného poranenia, ako aj vynútenou dlhodobou imobilizáciou končatiny náplasťou. obsadenie; tieto zmeny sa prejavujú vo forme edému, poruchy mikrocirkulácie v cievach postihnutej končatiny, ako aj kontraktúry, teda obmedzenia pohybu v kĺbe.

Ozdravný (rehabilitačný) kurz zahŕňa rovnaké metódy a prostriedky ako pri rehabilitácii po pomliaždeninách mäkkých tkanív a poškodení kapsulárno-väzivového aparátu kĺbov (suché teplo, zahrievacie obklady, masti, fyzioterapia, ako aj fyzioterapeutické cvičenia, masáže).

Liečba zlomenín malých kostí a veľkých kostí - bez posunutia fragmentov. Vykonáva sa ambulantne - na klinike alebo na pohotovosti.

Pri zlomeninách s posunom malých kostí (falangy prstov, chodidiel, záprstných alebo metatarzálnych kostí), ako aj rádia a lakťovej kosti v dolnej tretine (na tzv. typickom mieste), repozícia, t.j. normálna fyziologická poloha fragmentov a obnovenie správnej osi končatiny, vykonávané ambulantne a spravidla v lokálnej anestézii roztokom novokaínu 0,5% alebo lidokaínu 1%, vstreknutým priamo do miesta zlomeniny.

Po odstránení posunu fragmentov sa aplikuje sadrová dlaha - neúplný obväz alebo kruhový obväz. V niektorých prípadoch sa aplikuje sadrový odliatok, aby sa končatina dostala do antifyziologickej polohy, napríklad s ohnutou rukou v zápästnom kĺbe, čo sa robí preto, aby sa posunuté úlomky po repozícii lepšie fixovali v správnej polohe. V tejto polohe je končatina fixovaná na 10–15 dní, potom sa sadrový obväz vymení, čím sa kĺb dostane do fyziologickej polohy.

Pri zlomeninách kostí končatín sa sadrový odliatok aplikuje tak, aby sa zabezpečila imobilizácia (imobilizácia) 2 susedných kĺbov vzhľadom na miesto zlomeniny, teda nad (proximálne) a pod (distálne).

Všeobecné ošetrenie poranení končatín. Lieky proti bolesti: analgín 50% 2 ml + difenhydramín 1% 1 ml IM v jednej injekčnej striekačke, proti bolesti 3-5x denne, ketarol, ketanol 1 ml im, proti bolesti 3-5x denne.

V niektorých prípadoch, v prítomnosti ťažkých hematómov mäkkých tkanív, opuchu končatín, sa predpisujú antibiotiká: linkomycín 30%, 2 ml intramuskulárne 2-krát denne, 5-7 dní, alebo ampiok 1,0 ml intramuskulárne 4-krát denne, 5 -7 dní. Tiež protizápalové lieky - indometacín 0,025 g, 1 tableta 3-4 krát denne perorálne, prísne po jedle.

Podľa indikácií sa intramuskulárne podávajú aj protizápalové lieky - reopirín alebo diklofenak, 3 ml 1-krát denne, 5-7 dní.

Približné termíny imobilizácie sadry pre dislokácie v kĺboch.

1. Interfalangeálne kĺby (prsty, chodidlá), metakarpofalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby - 1-2 týždne.

2. Zápästie, členkový kĺb - 3-5 týždňov.

4. Ramenný kĺb - 3-4 týždne.

5. Kolenný kĺb - 6-8 týždňov.

6. Bedrový kĺb - 4-6 týždňov.

Približné termíny imobilizácie sadry pre rôzne typy a lokalizáciu zlomenín.

1. Falangy prstov na rukách a nohách - 2-3 týždne.

2. Záprstné a metatarzálne kosti - 4-5 týždňov.

3. Radius, ulna v dolnej tretine bez posunu úlomkov - 3-4 týždne, s posunom - 4-6 týždňov.

4. Radius, ulna v hornej kosti - 4-6 týždňov.

5. Zlomenina oboch kostí predlaktia (radia aj lakťovej kosti) - 7-8 týždňov.

6. Humerus bez posunu - 4 týždne, s posunom - 7-8 týždňov.

7. Zlomenina kľúčnej kosti: sadrový alebo mäkký fixačný obväz - 4 týždne.

8. Zlomenina kosti jednej nohy - holennej alebo lýtkovej kosti: bez posunutia - 3-4 týždne, s posunom - 4-6.

9. Zlomenina oboch kostí predkolenia - 6-7 týždňov.

10. Intraartikulárna zlomenina v kolennom kĺbe - 6-7 týždňov.

11. Zlomenina stehennej kosti – minimálne 8 týždňov.

12. S intraartikulárnymi zlomeninami v bedrovom kĺbe - 8 týždňov alebo viac.

Je potrebné poznamenať, že načasovanie imobilizácie sadry nastavuje lekár individuálne v závislosti od veku pacienta, jeho celkového stavu, závažnosti kalusu, ktorý sa tvorí v mieste zlomeniny a je určený rádiograficky. To znamená, že termíny imobilizácie môžu byť rozšírené aj znížené v porovnaní s priemernými termínmi.

Pri znehybnení sadrovým obväzom je potrebné pacienta ambulantne alebo v nemocnici sledovať za účelom korekcie obväzu: v prípade potreby ho dodatočne spevniť obväzom alebo naopak oslabiť, keď obväz stláča mäkký tkanív končatiny, čo spôsobuje poruchy prekrvenia, tvorbu preležanín, až nekrózu tkaniva.

Zlomeniny iných miest.

1. Pri zlomeninách 1-2 rebier, nekomplikovaných, teda bez poškodenia orgánov hrudníka a brušnej dutiny je možná ambulantná liečba.

V ostatných prípadoch je pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení alebo ak sa v tejto lokalite nachádza, na hrudnom oddelení (oddelenie hrudnej chirurgie).

2. Nekomplikované zlomeniny chrbtice, teda bez poškodenia miechy a jej koreňov, sa liečia na úrazovom oddelení nemocnice.

3. Zlomeniny lebky sú vždy sprevádzané poškodením obsahu lebečnej dutiny – mozgu.

Pacienti s poškodením mozgu a miechy sú nevyhnutne hospitalizovaní v neurochirurgickej nemocnici. Tieto zranenia sú uvedené v samostatnej odbornej literatúre.

Odporúčania pre pacientov, ktorí si dali sadrovú dlahu. Na zabezpečenie nehybnosti úlomkov kostí sa aplikuje sadrový obväz. V týchto prípadoch, keď sú fragmenty dostatočne blízko seba, sú vytvorené priaznivé podmienky pre fúziu kostí. Imobilizácia je dôležitá najmä v prvých 3–4 týždňoch, počas ktorých sa tvorí kalus. V prípade vzájomnej pohyblivosti kostných úlomkov sa kalus v mieste zlomeniny nestihne sformovať a štrbinovitý priestor medzi úlomkami je vyplnený chrupavkovitým tkanivom, ktoré nedokáže zabezpečiť fúziu kostí. Časom pri absencii alebo nedostatočnej imobilizácii môže v mieste zlomeniny vzniknúť takzvaný „falošný kĺb“, čo je patologická pohyblivosť v končatine podľa druhu pohybu v kĺbe, kde by takáto pohyblivosť nemala byť napr. v strede dolnej časti nohy alebo stehna. S vytvorením "falošného kĺbu" nikdy nedôjde k fúzii zlomeniny kosti. Nevyhnutná bude chirurgická intervencia - odstránenie chrupavkového tkaniva z povrchov úlomkov v mieste zlomeniny a fixácia úlomkov pomocou tyče, drôtov, platničky alebo Ilizarovho aparátu.

Sadrové obväzy sú rozdelené do 2 hlavných skupín: dlahy a kruhové obväzy. Pri priložení dlahy sa zhotoví sadrové lôžko, do ktorého sa končatina uloží, obväz sa pritlačí na končatinu a fixuje obväzom tak, aby sa pri pohľade v priečnom reze sadrový obväz nenachádzal okolo celý obvod končatiny, t.j. obväzový krúžok je neúplný. Kruhový obväz sa aplikuje tak, že sadrový pásik sa navinie okolo končatiny, čím sa v skutočnosti vytvorí jeden tunel, v ktorom sa končatina nachádza.

Po aplikácii obväzu za 1-2 dni pacient potrebuje anestéziu, pretože môže byť bolesť, trenie sadrovou dlahou, pocit tlaku, ktorý sa vyskytuje v prvých dňoch v dôsledku opuchu mäkkých tkanív končatiny. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom v traumatologickej alebo chirurgickej miestnosti. Pomoc v tomto prípade spočíva v tom, že sadrový odliatok sa uvoľní rozrezaním medzi jeho určitými oblasťami. V prípade potreby môžete medzi končatinu a sadru vložiť vrstvy vaty (ide o prevenciu preležanín). Ale obväz by sa nemal príliš povoľovať, aby nestratil svoju imobilizačnú schopnosť.

Zároveň, keď je obväz uvoľnený, je potrebné ho korigovať dodatočným obväzom obväzom. Po priložení obväzu by sa mal pacient vyvarovať opätovnému poraneniu končatiny, aby sa fixované úlomky kostí voči sebe nepohybovali. Mali by ste tiež chrániť sadrový odliatok pred vystavením vode. Aby sa zabránilo kontaminácii alebo zmáčaniu obväzu, je dovolené obväz dočasne zakryť polyetylénom alebo iným vodeodolným materiálom.

Liečba otvorených poranení

Otvorené poranenia lebky, hrudníka, brucha sa liečia v nemocnici. Nezabudnite sa poradiť s neurochirurgom, chirurgom, hrudným chirurgom.

Liečba otvorených poranení (rán) spočíva v umývaní rany antiseptickými roztokmi - toaleta rany, revízia rany s určením, ktoré tkanivá alebo orgány sú na dne rany.

Plytké rany s prispôsobenými (kontaktnými) okrajmi sa nesmú zošívať a ošetrovať obväzmi.

Hlbšie rany, vrátane tých, ktoré sú sprevádzané krvácaním, sú pevne zašité rôznymi typmi ligatúr, v prípade potreby je do rany inštalovaná drenáž - gumený pásik alebo hadička z plastu. Prvé 3-4 dni sa na ranu aplikujú alkoholové obväzy, potom, po začatí procesu hojenia rany, neprítomnosti výtoku z rany, sa aplikuje suchý sterilný gázový obväz, ktorý nie je možné meniť až do rany je úplne zahojená a stehy sú odstránené. Stehy sa zvyčajne odstraňujú po 7-10 dňoch. Hojenie rany približne v tomto čase, bez rozdielu jej okrajov a infekcie, sa nazýva "hojenie podľa primárneho zámeru". Drenáže z rany sa odstránia bez výtoku zvyčajne po 1-3 dňoch.

Keď sa objavia príznaky infekcie rany - edém, hyperémia okolo nej, zdravý alebo hnisavý výtok, je potrebné otvoriť všetky stehy alebo ich časť; potom sa rana ošetrí antiseptickými roztokmi, obväzy sa aplikujú hypertonickými roztokmi - častejšie 10% roztokom chloridu sodného, ​​masťové obväzy. V tomto prípade sa rana hojí oveľa dlhšie, výsledná jazva je väčšia, hrubšia. Toto uzdravenie sa nazýva „uzdravenie sekundárnym zámerom“.

Odporúčania pre pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na rane (zašitie rany). Ošetrenie a šitie malých a plytkých rán sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Anestézia v tomto prípade platí prvé 2-3 hodiny, po ktorých sa môže znova objaviť bolesť spôsobená samotným zranením a chirurgickým zákrokom. Ak sa po chirurgickom ošetrení rany objaví bolesť, je potrebné užívať lieky proti bolesti, počnúc tabletovými prípravkami, ak sú neúčinné, podávajú sa lieky proti bolesti intramuskulárne. Ak došlo k hojnému krvácaniu z rany, potom po jej zašití a priložení obväzu na ranu je potrebné aplikovať chlad (ľadový obklad atď.). Odporúča sa to urobiť nasledovne: priložte na 20 minút gumenú vyhrievaciu podložku s ľadom, potom si urobte prestávku na 20–30 minút a znova na 20 minút priložte chlad, potom znova prerušte. Chlad sa má aplikovať 12–24 hodín v závislosti od závažnosti krvácania.

Ak sa pacient lieči ambulantne, tak pri silnom zvlhčení obväzu krvou, ako aj pri výskyte silnej bolesti v rane, opuchu v okolí rany treba kontaktovať ošetrujúceho lekára kliniky resp. pohotovosť a cez víkendy a sviatky zavolajte sanitku, ktorá vie doručiť do chirurgickej nemocnice.

Pri priložení obväzu na ranu by nemala byť mokrá ani špinavá a taktiež sa treba vyhnúť opätovnému poraneniu tejto oblasti. Prvé 3 dni je povinné preväzovanie rany, potom, ak z rany nie je výtok, opuch a začervenanie v jej okolí, je možná aj liečba otvorenej rany, t.j. bez priloženia obväzu, treba ošetriť iba ranu (šitie). priamo s roztokom brilantnej zelene alebo jódu . Takáto liečba by sa mala vykonávať 1-krát denne, kým sa stehy neodstránia (zvyčajne na 7-10 deň a niekoľko dní potom).

Ranu môžete po zahojení 4-6 dní po vybratí stehov namočiť vodou, t.j. umyť sa, ale nevystavovať ranu horúcej vode, netierať žinkou a pod.

Liečba zranení v nemocnici

Vyššie boli spomenuté poranenia lebky, chrbtice, hrudnej a brušnej dutiny, pacienti s takýmito poraneniami musia byť hospitalizovaní.

Pacienti s uzavretými poraneniami končatín - zlomeninami a vykĺbeniami - sú hospitalizovaní v prípade potreby 24-hodinového monitorovania pacienta, korekcie imobilizácie, potreby RTG kontroly poranenej končatiny a pri chirurgickom ošetrení.

Jednou z indikácií pre ústavnú liečbu zlomenín končatín je nutnosť znehybnenia a repozície poranenej končatiny ťahom. Trakcia sa delí na adhéznu a skeletovú.

Ťahanie lepidla. Používa sa oveľa menej často ako kostrové a používa sa na špeciálne indikácie. Táto metóda sa používa, keď sú fragmenty kostí posunuté pozdĺž šírky alebo pod uhlom k osi končatiny. Používajú sa malé závažia 4–5 kg, dokonca aj na stehennej kosti. Používajú gázové obväzy, ktoré sa lepia na kožu lepidlom alebo lepiacou páskou, odkiaľ pochádza aj názov metódy - "lepiaca trakcia". Na obväz je zavesená záťaž, zvyčajne 3–5 kg. Táto trakcia sa používa na udržanie kostných fragmentov v požadovanej polohe po repozícii. Kontraindikáciou adhéznej trakcie sú rôzne ochorenia alebo kožné lézie.

Kostrová trakcia. Používa sa na znehybnenie repozície zlomeniny. Skeletálna trakcia sa používa pri zlyhaní jednostupňovej uzavretej repozície zlomeniny, zložitých (rozdrobených, šikmých, skrutkových) zlomeninách a zlomeninách veľkých tubulárnych kostí s posunom úlomkov, ako aj zlomeninách panvových kostí, krčných stavcov. . Niekedy sa táto metóda používa ako predbežná príprava pred operáciami kostí a kĺbov. Skeletálna trakcia sa nepoužíva u detí mladších ako 5 rokov, keď je koža infikovaná v mieste navrhovanej ihly. V tomto prípade sa používa iný typ trakcie alebo sa ihla drží ďaleko od postihnutých oblastí kože. Pred vložením ihly do kože sa toto miesto ošetrí alkoholom, vykoná sa lokálna anestézia 0,5% roztokom novokaínu alebo 1% lidokaínu, sterilná ihla sa prevedie pomocou elektrickej alebo ručnej vŕtačky cez kosť. Potom sa k lúču pomocou systému skrutiek pripevní konzola, na ktorú sa pomocou lana prechádzajúceho sústavou pevných blokov zavesí náklad požadovanej hmotnosti.

Táto manipulácia sa vykonáva na končatine v horizontálnej polohe. Dolná končatina je po dobu trakcie kostry uložená na špeciálnej dlahe. Horná končatina je fixovaná rovnakým spôsobom, iba rameno je zavesené na priečke umiestnenej nad pacientom - pozdĺž tela pacienta v určitej výške a je držané pomocou špeciálnych stojanov. Pacient, ktorý je v kostrovej trakcii, leží na tvrdej posteli, spravidla so štítom položeným pod matracom. Počas skeletálnej trakcie je pacient oblečený v oblasti ihly, 1-krát denne vymieňa alkoholové gázové guľôčky umiestnené v mieste priameho vstupu alebo výstupu ihly z končatiny. Vykonáva sa profylaxia preležanín končatiny v oblasti jej kontaktu s dlahou. Po aplikácii trakcie sa vykonáva periodická röntgenová kontrola miesta zlomeniny. V prípade potreby sa pridá alebo zníži zaťaženie, v niektorých prípadoch sa aplikuje bočný ťah, to znamená, že pomocou obväzu a záťaže sa ovplyvnia fragmenty kostí v priečnom smere. Hmotnosť záťaže závisí od stupňa premiestnenia úlomkov, od predpisu zlomeniny, od veku atď. Po skončení periódy trakcie skeletu sa aplikuje sadrový obväz. Odstránenie ihiel, ako aj ich zavedenie sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy. Koža v oblasti ihly a samotná ihla sú ošetrené alkoholom; ihla sa „zahryzne“ sterilným nástrojom čo najbližšie ku koži a vytiahne sa na druhej strane.

Na miesta pripevnenia lúčov sa aplikujú alkoholové obväzy.

Najbežnejšie miesta pre kostrovú trakciu sú:

1) v prípade zlomeniny stehennej kosti - pre väčší trochanter stehna (dolná tretina stehna) alebo pre tuberositas holennej kosti (horná tretina holennej kosti);

2) v prípade zlomeniny kostí dolnej časti nohy - ihla prechádza cez supra-dylárnu oblasť alebo cez kalkaneus;

3) v prípade zlomeniny prstov - trakcia cez distálne falangy prstov pomocou špeciálnych zariadení;

4) so ​​zlomeninou humeru - cez olecranon, v zriedkavých prípadoch cez kondyly humeru.

Operácie dislokácií v kĺboch ​​sa vykonávajú, keď nie je možná uzavretá repozícia, alebo keď dôjde k takzvanej „zvyčajnej dislokácii“, keď dôjde k dislokácii pri najmenšom poranení alebo dokonca nepohodlnom pohybe - najčastejšie ide o ramenný kĺb. Je to spôsobené „uvoľnenosťou“ kapsulárno-väzivového a svalového aparátu kĺbu, ktorý nezabezpečuje udržanie kosti v jej kĺbovej jamke. Operácia spočíva v dodatočnom posilnení kĺbu pomocou svalov.

Operácie zlomenín končatín sa vykonávajú oveľa častejšie: keď nie je možné tesné porovnanie vytesnených fragmentov, napriek imobilizácii sadry nedochádza k fúzii kostí. Mechanická fixácia kostí sa vykonáva pomocou kovových doštičiek pripevnených ku kostiam pomocou skrutiek, ako aj kovových tyčí a pletacích ihiel vložených do kostnej dutiny - medulárneho kanála, keď sú upevnené fragmenty kostí.

Jednou z najmodernejších a najefektívnejších metód chirurgickej liečby je použitie Ilizarovho aparátu, čo je systém krúžkov a kolíkov prevlečených cez kosť. Pomocou tohto aparátu je možné korigovať dĺžku končatiny - jej predĺženie alebo skrátenie, zabezpečenie konvergencie úlomkov kostí s pomalým zrastom kostí a naopak - riedenie kostí pri tvorbe hrubého mozolu, deformácii a skrátenie končatiny.

Hlavné operácie vykonávané pri zraneniach v stacionárnych podmienkach

Náprava. Ide o odstránenie deformácie končatiny alebo kontraktúry v kĺbe (obmedzenie pohyblivosti kĺbu) pomocou rôznych metód: sadrových odliatkov, špeciálnych prístrojov a prístrojov. Spravidla sa preväzovanie vykonáva v celkovej anestézii. Bezprostredne potom sa aplikuje kruhový sadrový obväz, ktorý sa po určitom čase (v závislosti od závažnosti a miesta poranenia) zmení na obväz iného tvaru, podľa polohy končatiny, ktorú je potrebné dosiahnuť.

To znamená, že napríklad po priložení zakriveného obväzu v tvare končatiny sa po určitom čase fixácie v tejto polohe zmení na priamejší obväz; rovnakým spôsobom sa po chvíli aplikuje ešte priamejší obväz. V dôsledku takýchto akcií sa končatina koriguje pomocou sadry. Tvar sadry možno zmeniť aj vytvorením klinovitých zárezov na nej.

Na účely redressingu sa používa chirurgická liečba. Takmer všetky traumatologické operácie sú teda jedným z druhov preliečení. Sú rozdelené do operácií:

1) na kostiach;

2) na kĺboch;

3) na mäkkých tkanivách. Operácie kostí.

1. Osteosyntéza. Ide o najbežnejší typ úrazovej chirurgie. Osteosyntéza je chirurgické spojenie fragmentov kostí. Na osteosyntézu sa používajú tyče, pletacie ihlice, rôzne skrutky atď.V niektorých prípadoch sa po operácii na spojenie kostí dodatočne používa sadrová imobilizácia.

2. Osteotómia. Ide o disekciu (v niektorých prípadoch priesečník) kosti. Osteotómia sa vykonáva s deformáciami končatín, aby sa narovnala ich os, aby sa predĺžila končatina a pri niektorých ochoreniach kostí.

3. Transplantácia kostí. Ide o kostný štep na nahradenie existujúceho kostného defektu. Kostné štepy odobraté z kortikálnej vrstvy sa môžu použiť na upevnenie miest zlomenín kostí, na stimuláciu fúzie kostí v miestach zlomenín. Štep sa odoberá zo samotného chorého úlomku, môžu to byť úlomky vlastných kostí, získané napríklad vypreparovaním kostí rebier alebo amputáciou končatiny. Štep je možné odobrať od darcu alebo z mŕtvoly, v ojedinelých prípadoch sa kostné tkanivo transplantuje zo zvierat.

Operácie na kĺboch.

Sú rozdelené do 3 hlavných typov.

1. Operácie na mäkkých tkanivách kĺbu:

1) artrotómia - otvorenie kĺbovej dutiny;

2) synovektómia - excízia kĺbového vaku.

2. Operácie na kostiach, ktoré tvoria kĺb:

1) resekcia kĺbu - excízia kĺbových koncov kostí pri rôznych ochoreniach kĺbov;

2) artroplastika - obnovenie pohyblivosti v kĺbe v prípade úplného alebo čiastočného obmedzenia pohybu v ňom;

3) artrodéza - umelé vytvorenie nehybnosti v kĺbe, používa sa pri rôznych ochoreniach v kĺbe. Táto operácia znemožňuje, používa sa podľa prísnych, obmedzených indikácií;

4) artróza - operácia na vytvorenie čiastočného obmedzenia pohybu v kĺbe, vykonáva sa s parézou, paralýzou svalov, keď končatiny v dôsledku toho získajú antifyziologickú polohu (napríklad ochabnutie chodidla). Častejšie sa artróza vyrába na kolenných a členkových kĺboch;

5) transplantácia kĺbov - vykonávaná s ťažkými deformáciami, resekciami kĺbu v dôsledku nádorov, ankylózy, poranení, ktoré ničia štruktúru kĺbu;

6) kĺbová protetika. V poslednom čase sa používajú aj protézy, ktoré nahrádzajú kosť aj kĺbové lôžko (napríklad prevedenie, ktoré nahrádza hlavicu stehennej kosti a acetabulum);

7) reštrikčná metóda osteosyntézy.

Vyššie bolo spomenuté o osteosyntéze Ilizarovovým aparátom, čo je najčastejšia metóda extrafokálnej osteosyntézy, kedy k porovnávaniu fragmentov dochádza bez priameho zásahu do miesta zlomeniny. Ihly sa zasúvajú do kosti smerom od línie lomu a pomocou systémov prístrojov sa fragmenty kostí približujú k sebe pozdĺž dlhej osi a v prípade potreby aj v priečnom smere. Výhodou tejto metódy je, že nedochádza k narušeniu celistvosti mäkkých tkanív priamo nad miestom zlomeniny, čo výrazne znižuje riziko infekčných komplikácií, ako je osteomyelitída, hnisanie mäkkých tkanív. Navyše porovnanie fragmentov kostí pomocou Ilizarovho aparátu a podobných návrhov iných autorov je pre pacienta najmenej traumatizujúcou metódou liečby. Po krátkom čase je tiež možné prepustiť pacienta domov na ambulantné ošetrenie. Pacient sa môže o prístroj postarať sám (vymieňať liehové guľôčky v miestach uchytenia ihiel) pod dohľadom traumatológa na poliklinike, vzhľadom na to, že prístroj je umiestnený niekoľko mesiacov. Na konci obdobia aplikácie zariadenia spravidla dochádza k úplnej fúzii kosti. Vykoná sa röntgenová kontrola, potom sa prístroj odstráni a začne sa rehabilitačná liečba. Ako už bolo spomenuté vyššie, okrem konvergencie úlomkov kostí pri zlomenine je možné úlomky aj riediť, ak sú nesprávne porovnávané alebo je končatina skrátená. Ak je to potrebné, pomocou Ilizarovho aparátu a podobných je možné predĺžiť končatinu o 15–20 cm.

3. Operácie mäkkých tkanív.

Patria sem operácie šliach, fascií, svalov. Vykonajte nasledujúce operácie:

1) šitie mäkkých tkanív (v prípade zranení);

2) plastika šľachy;

3) tenolýza a myolýza - uvoľnenie šliach a svalov z jaziev a zrastov s okolitými tkanivami, ku ktorým môže dôjsť po zahojení rán s poškodením svalov a šliach. Fúzia svalov s okolitými tkanivami sa môže vyskytnúť pri dlhšej imobilizácii (pevná poloha počas liečby);

4) tenotómia a myotómia je disekcia šľachy alebo svalu. Táto operácia sa vykonáva so svalovými kontraktúrami kĺbov;

5) fasciotómia je disekcia fascie za účelom jej predĺženia. Vyrába sa s ohybovou kontraktúrou kĺbu alebo spastickou paralýzou končatiny;

6) tenodéza - fixácia šľachy na perioste alebo kosť v prípadoch oddelenia šľachy od miesta jej pripojenia ku kosti;

7) operácia skrátenia alebo predĺženia svalov;

8) neurolýza - uvoľnenie nervu z jaziev a zrastov s okolitými tkanivami, ktoré môžu nastať v dlhodobom období po úraze a spôsobiť stlačenie nervu a narušenie jeho funkcie. Často je neurolýza sprevádzaná zošívaním koncov poškodeného nervu;

9) neurotómia - priesečník nervu za účelom zastavenia inervácie ktorejkoľvek končatiny alebo jej časti ako nevyhnutné opatrenie v prípade spastickej paralýzy, kedy dochádza k kontraktúre kĺbu a nútenému postaveniu končatiny;

10) plastová koža. Používa sa na uzavretie povrchu rany pri čerstvých a hojacich sa ranách. Najčastejšie sa na plasty používajú kožné laloky, ktoré sa vytvárajú z blízkych oblastí pomocou špeciálnych rezov, ktoré pohybujú určitú oblasť, ťahajú sa až k miestu kožného defektu, možno použiť aj chlopne odobraté zo vzdialených oblastí kože.

Long crush syndróm

Táto patológia vyžaduje iba hospitalizáciu a je vážnou komplikáciou traumy so skutočným ohrozením života.

Syndróm prolongovaného rozdrvenia tkaniva (SDS) vzniká pri dlhotrvajúcom masívnom rozdrvení mäkkých tkanív, najčastejšie končatín. Tento syndróm sa zvyčajne vyskytuje pri zemetraseniach, výbuchoch, zosuvoch pôdy, závaloch v baniach, kedy sa obete ocitnú pod troskami konštrukcií a vrstvou zeminy.

Existujú 4 stupne závažnosti SDR.

1. Mimoriadne ťažká forma nastáva pri drvení veľkých svalov, zvyčajne 2 a viacerých končatín na 8 hodín a viac. Od prvých hodín po uvoľnení z kompresie sú príznaky ťažkého šoku, prognóza zotavenia je v tomto prípade nepriaznivá.

2. Ťažká forma vzniká pri rozdrvení jednej alebo dvoch končatín do 4–7 hodín.Prognóza uzdravenia je relatívne priaznivá.

3. Stredná forma – vzniká pri drvení jednej končatiny 4 hodiny.Prejavy ochorenia nie sú také výrazné. V prípade včasnej liečby je prognóza zotavenia priaznivá.

4. Ľahká forma - pri drvení mäkkých tkanív jednej končatiny alebo jej časti po dobu 3-4 hodín.

Na mechanizme vývoja syndrómu predĺženého drvenia sa podieľajú tri faktory:

1) syndróm bolesti;

2) strata plazmy;

3) toxémia.

Bolestivý syndróm. Dlhotrvajúca bolesť spôsobuje zložité patologické reakcie, a to ako v tele obete ako celku, tak aj v postihnutej končatine. To vedie k vazospazmu, ktorý zase spôsobuje podvýživu tkanív.

Strata plazmy. Vyvíja sa po odstránení tlaku na končatinu a zvyšuje sa so zvyšujúcim sa edémom, to znamená, že tekutá časť krvi vychádza a jej koagulabilita sa zvyšuje.

Toxémia. Vyskytuje sa, keď produkty rozpadu poškodených tkanív vstupujú do krvného obehu, je narušené zloženie elektrolytov v krvi a zvyšuje sa množstvo zápalových enzýmov v krvi.

Vyššie uvedené faktory spôsobujú poruchy v celom tele.

Charakteristika SDR. Počas syndrómu predĺženého drvenia sa rozlišujú 3 obdobia: skoré, stredné a neskoré.

Skoré obdobie je prvé 3 dni po poranení. Po uvoľnení končatiny, odstránení kompresie, sa stav postihnutého zlepšuje, bolesť v poranenej končatine je narušená, pohyb v nej je obmedzený.

Niekoľko hodín po uvoľnení dochádza k opuchu končatiny, stáva sa hustá ako strom, na miestach najväčšieho stlačenia sa objavujú pľuzgiere s krvavou tekutinou. Pulzácia ciev končatiny je oslabená. Končatina sa stáva studená na dotyk, citlivosť v nej klesá.

Celkový stav pacienta sa tiež zhoršuje. Arteriálny tlak klesá, excitáciu strieda letargia, letargia, koža je sivo-zemitej farby, pokrytá studeným lepkavým potom. Telesná teplota klesá pod normál. Počas tohto obdobia, pri absencii adekvátnej liečby, môže obeť zomrieť do 1-2 dní.

Trpí aj vylučovacia funkcia obličiek, objavujú sa známky zrážania krvi.

Medziobdobie sa začína rozvíjať od 3. dňa po úraze. Príznaky zlyhania obličiek sa vyvíjajú pomaly. Zhoršuje sa aj celkový stav, v miestach najväčšieho stlačenia sa začína odtrhávať odumretá koža a mäkké tkanivá, do rán vyčnieva svalové tkanivo, ktoré má charakteristickú farbu vareného mäsa.

Po štádiu relatívnej stabilizácie stavu po 1-2 dňoch začnú pribúdať známky zlyhania obličiek a do 5.-6. dňa vzniká uremický syndróm, stúpa obsah draslíka v krvi, čo vedie k prerušeniam prácu srdca a dochádza k zníženiu frekvencie srdcových kontrakcií.

Na 5. až 7. deň sa objavia príznaky pľúcnej insuficiencie. V priebehu 2-3 týždňov sa obnoví stav obličiek a zmeny v krvi.

Neskoré obdobie nastáva 1 mesiac po úraze, zodpovedá obdobiu úľavy akútneho zlyhania obličiek. Stav obete sa zlepšuje, telesná teplota sa normalizuje. Opuchy a bolesti končatín sú preč. Mŕtve svalové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k svalovej atrofii. Ale v rane môžu byť aj hnisavé komplikácie vedúce k celkovej otrave krvi.

Liečba syndrómu predĺženého rozdrvenia. Po vybratí obete spod trosiek budovy alebo konštrukcií sa na poškodenú končatinu nad miestom stlačenia aplikuje turniket. Deje sa tak, aby sa zabránilo šíreniu toxických produktov mŕtveho tkaniva z miesta poranenia. Na končatinu sa aplikuje aj tlakový mäkký obväz (gáza alebo elastický obväz).

Podávajú sa narkotické lieky proti bolesti. Na poranenú končatinu sa prikladajú ľadové obklady. Ako prvá lekárska pomoc je žiaduce vykonať pararenálnu blokádu podľa Višnevského alebo prípad novokaínovej blokády končatiny.

Aby sa liečba začala čo najskôr, do podkľúčovej žily sa vstrekuje zmes glukózy a novokaínu, reopolyglucín, roztok želatíny, hydrogénuhličitan sodný, dopamín a čerstvá zmrazená plazma. Objem intravenóznych injekcií by mal byť 3-4 litre denne. Pri výpočte množstva tekutín treba dodržať zásadu, že množstvo podanej tekutiny by malo prevýšiť jej stratu o 500–600 ml za deň. Priraďte širokospektrálne antibiotiká najnovšej generácie, hormonálne lieky (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón).

Pri zníženom výdaji moču a nízkej hladine draslíka v krvi (čo vedie k porušeniu srdcového rytmu) je postihnutý transportovaný do špecializovanej nemocnice - nefrologického oddelenia s chirurgickým a úrazovým oddelením v tomto ústave.

V prechodnom období syndrómu predĺženej kompresie s azotémiou (obsah zvýšeného množstva dusíkatých trosiek v krvi) sa vykonáva hemodialýza. Anabolické hormóny sa podávajú aj na zlepšenie regenerácie tkanív a na odľahčenie pečene a obličiek, ktoré trpia SDR.

Masa červených krviniek sa používa na liečbu anémie, ktorá sa často vyskytuje pri SDR. Vykonáva sa aj lokálne ošetrenie poranených končatín. Aby ste to urobili, odstráňte mŕtve tkanivo, imobilizujte zlomeniny.

Po odstránení celkových porúch v tele a zlepšení stavu je indikovaný priebeh rehabilitačnej liečby. Zahŕňa odstránenie jazvových kontraktúr, obnovenie svalovej sily a ak je to možné, obnovenie normálneho rozsahu pohybu v končatine.

Metódy vyšetrenia pacientov s poraneniami (úrazmi) pohybového aparátu

Metódy prieskumu sú nasledovné.

1. Sťažnosti. Spomedzi ďalších sťažností pacienta je pri výsluchu potrebné vyzdvihnúť tie hlavné, podstatné. Napríklad sťažnosti na veľkú bolestivosť akejkoľvek končatiny, zvýšenú bolesť pri pohybe zranenej končatiny, snažiac sa na ňu spoľahnúť. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na prítomnosť deformít, opuchu, prítomnosti asymetrie končatiny.

2. Anamnéza (okolnosti úrazu). Je potrebné zistiť v prvom rade deň, hodinu a miesto úrazu. Veľký význam má objasnenie mechanizmu poranenia, od toho závisí typ a stupeň poškodenia. A so znalosťou mechanizmu poranenia je možné formulovať predbežné predstavy o povahe poranenia: napríklad pád na narovnanú ruku môže spôsobiť zlomeninu jednej alebo oboch kostí predlaktia; zovretie prstov medzi ťažkými predmetmi - zlomenina falangov prstov; pád z výšky na nohy - kompresná zlomenina stavca, krčka stehennej kosti, kosti dolnej časti nohy alebo päty; silné axiálne zaťaženie nohy so súčasnou rotáciou (otáčanie okolo osi) môže spôsobiť poškodenie menisku kolenného kĺbu; pri páde z výšky (katatrauma) je potrebné predpokladať, že pacient má kombinované poranenie: lebka, chrbtica, končatiny, hrudník s možným poškodením mozgu a miechy, orgány hrudníka a brušnej dutiny.

3. Vyšetrenie pacienta. Pri vyšetrení je potrebné posúdiť úroveň vedomia pacienta, jeho primeranosť, prítomnosť kontaktu s ním. Poloha pacienta môže byť aktívna, pasívna, nútená. Aktívna poloha je, keď pacient môže zaujať akúkoľvek polohu na lôžku, v prípade potreby si sadnúť, postaviť sa, prejsť sa po oddelení. Pasívny - ide o polohu, keď pacient vzhľadom na závažnosť svojho stavu nemôže zmeniť svoju polohu v uličkách postele, tým menej sedieť alebo vstať. Nútená poloha - pacient leží po zaujatí určitej polohy, ktorá mu poskytuje zníženie alebo zmiznutie bolesti.

Napríklad poloha v ľahu na boku s poranením rebier alebo iliakálneho krídla na opačnej strane, teda pacient sa snaží ležať na zdravej strane. Vzhľadom na to, akú polohu sa pacient snaží zaujať, možno predpokladať miesto poškodenia.

Pred vyšetrením je žiaduce vyzliecť pacienta, aby boli viditeľné kosti a iné anatomické znaky tela a končatín. Počas vyšetrenia je pacientovi ponúknuté postaviť sa, sadnúť si, prejsť sa po oddelení, pričom sa venuje pozornosť možnému krívaniu, výskytu bolesti pri zmene polohy tela v končatine alebo časti tela.

Po celkovej prehliadke začnú vyšetrovať končatinu alebo časť tela, pri ktorej sa pacient sťažuje na bolesť, ktorá poukazuje na už existujúce poranenie, dôležitý je aj opuch a deformácia tejto končatiny. Venujte pozornosť prítomnosti nehybnosti alebo naopak patologickej pohyblivosti v jednej alebo druhej časti končatiny.

4. Palpácia. Po vyšetrení sa spustí palpácia (palpácia), pomocou ktorej je možné určiť lokálne zvýšenie teploty tkanív, ktoré nastáva pri ich zápale, bolestivosť v mieste poranenia, prítomnosť pohyblivosti kostných úlomkov pri zlomeninách, prítomnosť "chrumkavosti" pri ochoreniach šliach, edém mäkkých tkanív.

5. Auskultácia (počúvanie). Fonendoskop je inštalovaný nad alebo pod miestom údajnej zlomeniny kosti a poklepanie sa vykonáva v opačnom smere - v prítomnosti zlomeniny, kostného nádoru sa zvuková vodivosť pozdĺž kosti znižuje, t.j. fonendoskop nie je počuť.

6. Stanovenie rozsahu pohybu v kĺboch. Zisťuje sa objem aktívnych (vykonávaných samotným pacientom) a pasívnych (vykonávaných lekárom) pohybov v kĺboch. Aktívne a pasívne pohyby sa merajú pomocou goniometra. Porovnaním amplitúdy aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe a porovnaním s normálnymi parametrami u zdravého človeka je možné identifikovať stupeň narušenia rozsahu pohybu v kĺboch, možné kontraktúry. Kĺbová kontraktúra je obmedzenie pohyblivosti pri pasívnych pohyboch. Okrem kontraktúry sa môže vyvinúť aj ankylóza kĺbu, teda úplná nehybnosť v ňom. Pri ankylóze môže byť končatina v rôznych polohách: flexia, extenzia, addukcia, abdukcia, rotácia. Okrem kontraktúry a ankylózy v kĺboch ​​môže dôjsť k patologickej nadmernej pohyblivosti v kĺbe - „uvoľneniu“ kĺbu. S dislokáciami v kĺboch ​​- pružný odpor pri pasívnych pohyboch.

7. Meranie dĺžky a obvodu končatiny. Táto štúdia sa uskutočňuje s cieľom komparatívneho hodnotenia chorých a zdravých končatín. Meranie sa vykonáva pomocou centimetrovej pásky. Obvod končatín sa meria na symetrických častiach končatín. V prítomnosti kontraktúry alebo nútenej polohy končatiny v dôsledku zranenia je zdravá končatina umiestnená v podobnej polohe. Určenie dĺžky a obvodu končatiny umožňuje posúdiť možné skrátenie končatiny, prítomnosť edému, pri ktorom sa obvod končatiny zväčšuje alebo zmenšuje, ku ktorému dochádza pri otrave mäkkých tkanív. Tiež meranie parametrov končatín dáva predstavu o zmene týchto parametrov v priebehu času.

Skrátenie končatiny sa delí na zdanlivé, pravdivé a relatívne. Zjavné skrátenie môže byť spôsobené kontraktúrou kĺbu, t.j. končatina vo flexnej polohe sa môže zdať kratšia ako zdravá končatina. Na stanovenie skutočnej dĺžky končatiny sa meria jeden segment. Napríklad rameno, predlaktie a ruku pri meraní hornej končatiny.

Skutočné skrátenie nastáva pri zlomenine s posunom, porušením rastu kosti, jej zničením akýmkoľvek procesom (malígny nádor, kostná tuberkulóza atď.). Skutočné skrátenie možno zistiť aj segmentovým meraním.

Relatívne skrátenie alebo predĺženie končatiny sa vyskytuje pri patológii kĺbov (vykĺbenia, subluxácie, intraartikulárne zlomeniny), dochádza k predĺženiu alebo skráteniu končatiny oproti zdravej končatine.

Zdanlivé, skutočné a relatívne skrátenie spolu tvoria celkové alebo klinické skrátenie.

8. Stanovenie svalovej sily. Nerovnováha svalovej sily rôznych segmentov končatín môže viesť k ich deformácii. Tento typ skrátenia sa môže vyskytnúť pri ochabnutej a spastickej paralýze. Svalová sila končatín sa meria špeciálnym prístrojom – dynamometrom.

Hodnotenie svalovej sily sa robí na päťbodovom systéme.

5 bodov (normálne) - taký stav svalov, keď je rozsah pohybu plne zachovaný s výraznou záťažou.

4 body - pohyby sú uložené v plnej výške, ale môžu sa vykonávať len s miernym zaťažením.

3 body - ak sú pohyby zachované v plnom rozsahu, svalová sila môže prekonať iba vlastnú hmotu končatiny.

1-2 body - svalová sila nemôže prekonať hmotu končatiny.

0 bodov - žiadne svalové kontrakcie, teda úplná svalová paralýza.

9. Definícia funkcie končatín. Porušenie funkcie ktorejkoľvek končatiny vedie k vzniku adaptačno-kompenzačných zmien v celom tele. Tieto zmeny sa u každého pacienta tvoria individuálne, ale majú aj spoločné znaky.

Funkčný stav pohybového aparátu sa zisťuje posúdením chôdze pacienta, stoji, sedenia, drepu, sledovania ako sa oblieka, obúva, berie do rúk drobné predmety, píše, zapína gombíky atď.

Napríklad pri poškodení rôznych orgánov pohybového aparátu vznikajú poruchy chôdze spojené s krívaním v dôsledku reflexného stráženia poranenej končatiny pacientom alebo „kačacia“ chôdza, ku ktorej dochádza pri obojstrannej vrodenej dislokácii bedra.

Rádiografia. V súčasnosti je hlavnou metódou inštrumentálneho vyšetrenia pacientov s chorobami a úrazmi pohybového aparátu aj napriek rozvoju modernejších metód výskumu (počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia a pod.). Rádiografia sa vykonáva v ambulantných zariadeniach a nemocniciach vybavených röntgenovým zariadením.

Rádiografiu priamo vykonáva röntgenový laboratórny asistent; popis obrázkov, záver na nich vykonáva rádiológ. Vzhľadom na to, ktorá končatina sa vyšetruje, lokalizácia patológie, zranenia, vek, celkový stav pacienta, rádiografia sa vykonáva v rôznych prostrediach s rôznou radiačnou záťažou.

Röntgenové lúče môžu odhaliť prítomnosť osteomyelitídy, kostných útvarov podobných nádorom, deformácie kostí, zmeny v štruktúre, hustote tkanív kostí a chrupaviek. Pomocou rádiografie je tiež možné identifikovať traumatické poranenia kostí a kĺbov - zlomeniny, dislokácie; Röntgenová kontrola kostí a kĺbov v dynamike sa vykonáva aj po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe.

V súčasnosti je rádiografia jednou z najdostupnejších, neškodných a lacných metód výskumu a zároveň celkom informatívnych.

Fluoroskopia je vizualizácia orgánov pohybového aparátu pomocou röntgenového ožarovania na špeciálnej obrazovke. Pohodlné v metóde sú rýchlosť vykonávania, absencia potreby vykonávať röntgenové lúče, respektíve ich prejav, fixácia atď.

Artrografia je kontrastné röntgenové vyšetrenie. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne kontrastná látka a potom sa urobí röntgen, na ktorom sa pomocou kontrastu odhalia zmeny kontúr mäkkých tkanív kĺbu, napríklad synoviálnej membrány, meniskov atď.

Metódy výskumu kontrastu zahŕňajú aj myelografiu - zavedenie rádioopaknej látky do subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru. Táto metóda vám umožňuje identifikovať herniované disky, ktoré prenikajú do lumen miechového kanála, ako aj iné objemové procesy v tomto kanáli.

CT vyšetrenie. Jedna z najmodernejších výskumných metód. Ide o röntgenové vyšetrenie (snímky), vyrobené vo forme rezov s hrúbkou 0,5–1 cm. Každý z obrázkov je zafixovaný na röntgenovom filme, výsledky potom prečíta rádiológ. Diagnostická presnosť je asi 95%.

Nukleárna magnetická rezonancia. Metóda je založená na princípe lomu elektromagnetických vĺn na hranici telesných médií rôznej konzistencie (kosť, mozgová substancia, likvor, krv). Je to tiež vysoko informatívna metóda spolu s praktickou neškodnosťou pre telo pacienta. Jedinou relatívnou nevýhodou počítačovej tomografie a zobrazovania pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie je ich vysoká cena.

Elektromyografia - registrácia sa vykonáva prostredníctvom elektrických prúdov vychádzajúcich zo svalových vlákien počas pohybu. Pomocou tejto metódy je možné vykonať porovnávacie hodnotenie svalovej sily a stupňa inervácie rôznych svalových skupín.

Oscilografia je záznam pulzných vĺn z tepien na rôznych úrovniach končatiny na papier alebo fotografický film. Tak možno určiť tón arteriálnej steny.

Reovasografia - metóda je založená na princípe zaznamenávania zmien elektrickej vodivosti krvi v závislosti od naplnenia cievy: čím vyššia je rýchlosť prúdu, tým nižší je elektrický odpor. Zaznamenávanie indikácií sa vykonáva elektrokardiografom na papierovú pásku.

Zranenia sa stávajú ľuďom v rôznom veku a rôznych situáciách. Riziková skupina zahŕňa ľudí vedúcich aktívny životný štýl, starších ľudí, deti. Zranenia sú plné vážnych komplikácií, je dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc včas a správne, čo najskôr sa poradiť s lekárom a dodržiavať všetky odporúčania.

V prípade vážneho zranenia sa určite poraďte s lekárom

Klasifikácia zranení podľa závažnosti

Trauma je narušenie integrity kože, poškodenie a zhoršenie funkcií rôznych tkanív, orgánov, ciev pod vplyvom vonkajších faktorov. Existuje veľa príčin zranenia, takže patológie sú rozdelené do rôznych skupín a typov.

Závažnosť zranenia:

1. Mimoriadne ťažké - nezlučiteľné so životom, okamžite alebo v krátkom čase vedú k smrti.
2. Ťažké - sú charakterizované výraznými príznakmi narušenia celkovej pohody, vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, hospitalizáciu, človek stráca schopnosť pracovať najmenej 1 mesiac.
3. Mierne - spôsobujú určité zmeny v práci vnútorných orgánov a systémov, liečba sa vykonáva v nemocnici alebo doma, obdobie invalidity je 10-30 dní.
4. Pľúca – človek pociťuje len menšie nepohodlie, ktoré neovplyvňuje jeho schopnosť pracovať. Liečba sa môže uskutočňovať nezávisle, trvanie liečby v akútnych formách je asi 10 dní.

Vážne zranenia musia byť ošetrené v nemocnici

Traumatizmus je štatistický pojem, označuje masívne zranenia, ku ktorým dochádza za určitých podmienok u ľudí rovnakého typu v akomkoľvek časovom období. Tieto ukazovatele majú veľký význam pre zostavenie správneho plánu preventívnych opatrení. Prideľte výrobu, domácnosť, šport, deti, domácnosť formu patológie.

Typy a charakteristiky zranení

Podľa charakteru poškodenia sa zranenia delia na otvorené a uzavreté.

Pri otvorených poraneniach je narušená celistvosť kože, sú sprevádzané silným krvácaním, do rán často preniká infekcia, ktorá spôsobuje rozvoj hnisavého procesu. Takéto zranenia sú výsledkom mechanického poškodenia, vyskytujú sa aj pri otvorených zlomeninách. Samoliečba je neprijateľná, vyžaduje sa lekárska pomoc.

Častejšie sú uzavreté poranenia, bez rán a hlbokých škrabancov na koži, ale môžu sa objaviť hematómy, opuchy, niekedy sa rozvinie vnútorné krvácanie. Najčastejšie ide o vyvrtnutia, vykĺbenia, pomliaždeniny mäkkých tkanív, uzavreté zlomeniny.

Uzavreté zranenia sa vyznačujú výskytom modrín a hematómov

Hlavná klasifikácia rán:

• mechanický - ostrý mechanický účinok na tkanivá, to zahŕňa chirurgické a pôrodné poranenia;
• tepelné - vyskytujú sa, keď je pokožka vystavená nízkym alebo vysokým teplotám, to zahŕňa popáleniny a omrzliny rôznej závažnosti;
• elektrický - vplyv na telo domácnosti alebo prírodný elektrický prúd;
• chemický - prejavuje sa kontaktom alebo vdýchnutím agresívnych látok, môže postihnúť kožu alebo vnútorné orgány;
• žiarenie - vyvíjať sa na pozadí dlhodobého vystavenia žiareniu;
• biologické - vyvíjajú sa pod vplyvom patogénnych mikroorganizmov, toxických látok, jedov hmyzu na telo;
• psychologické - príčinou je stres, prežívané šoky, na ich pozadí sa tvoria aj psychosomatické problémy.

Okrem toho sa pri klasifikácii berie do úvahy ich charakter vplyvu. Pri izolovaných zraneniach je poškodený iba jeden orgán alebo oddelenie. Pri viacerých diagnózach sa diagnostikujú viaceré poranenia končatín, hlavy a mäkkých tkanív podobných parametrami. Kombinované - dochádza k zhoršeniu vo viacerých orgánoch naraz, oddeleniach pohybového aparátu, poranenia mozgu.

Poškodenie môže postihnúť rôzne oddelenia – končatiny, chrbticu, brucho a ďalšie vnútorné orgány, mozog, oči, mäkké tkanivá, kožu a sliznice.

Mechanický

Takéto zranenia sú v každodennom živote celkom bežné - náraz do rohu nábytku, pád na klzkú podlahu, asfalt, ľad, mäkké tkanivá, kĺby, kosti, šľachy, svaly. Najčastejšie sú akútne, náhle, ale niekedy diagnostikujú aj chronické poranenia, mikrotraumy, ktoré vznikajú pri miernom, ale pravidelnom pôsobení mechanických faktorov.

Druhy poškodenia:

1. Modrina - vzniká pri údere tupým predmetom v dôsledku pádu. Symptómy - celistvosť kože nie je porušená, poškodená oblasť napučiava, bolesť sa vyskytuje pri palpácii, rýchlo vzniká hematóm. Najnebezpečnejšie sú modriny kĺbov.
2. subkutánny hematóm- výsledok porušenia alebo silného stlačenia mäkkých tkanív, pádu, nárazu. Pod vplyvom mechanických faktorov praskajú malé cievy, krv preniká do podkožného tkaniva. Modrina má spočiatku červenú alebo modrú farbu, postupne získava žltý, zelený odtieň, pri stlačení nastáva bolesť.
3. Odreniny - plytké, ale početné poškodenie epidermy alebo slizníc. Zranenia sú sprevádzané menšou bolesťou, pálením, miernym krvácaním, koža okolo napučiava, získava červený odtieň.
4. Rana je porušením integrity kože alebo slizníc rôzneho stupňa intenzity. Známky - silné krvácanie, silná bolesť, človek zbledne, môže stratiť vedomie.
5. Kompresia - poranenia tkanív, kostí a vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobom vystavení ťažkým predmetom, sú často diagnostikované pri zemetraseniach, zosuvoch pôdy v horách, baniach. V poškodených oblastiach sa začnú hromadiť toxíny, ktoré môžu preniknúť do celkového krvného obehu a začína nekróza.
6. Ruptúra ​​šliach, väzov, môže byť úplná alebo čiastočná je bežné športové zranenie. Symptómy - bolesť, opuch, modriny, dysfunkcia kĺbu alebo celej končatiny ako celku.
7. Dislokácia - posunutie kostí v mieste artikulácie, sprevádzané ostrou, náhlou silnou bolesťou, kĺb úplne alebo čiastočne stráca pohyblivosť, napučiava, jeho vzhľad je narušený. Takéto zranenia sú vnútromaternicové, generické, patologické.
8. - úplné alebo čiastočné porušenie celistvosti kosti, charakterizované silnou bolesťou, opuchom, ktorý sa rýchlo zvyšuje, niekedy teplota stúpa. Pri otvorenej zlomenine dochádza ku krvácaniu, mení sa vzhľad končatiny, vidno pohyblivé úlomky a pri palpácii je počuť chrumkavosť. Patologická forma je diagnostikovaná u starších ľudí, vyskytuje sa na pozadí osteoporózy.

Zlomenina je jedným z typov mechanických poranení

Ťažké mechanické poranenia, najmä mozgu a vnútorných orgánov, predstavujú hrozbu pre ľudský život. Práca nervového, kardiovaskulárneho, endokrinného systému je narušená, všeobecná reakcia sa prejavuje vo forme šoku, kolapsu, mdloby, anémie.

Fyzické

Do tejto skupiny patria tepelné popáleniny, omrzliny, úpaly, úrazy elektrickým prúdom doma alebo v práci.

vyhliadka	Dôvody	Symptómy
úraz elektrickým prúdom	Vystavenie tela prúdom alebo bleskom	depresívna oblasť kože, ktorá má žltý alebo hnedý odtieň; kŕče, strata vedomia, srdcového rytmu a poruchy dýchania; Po zásahu bleskom zostáva na koži rozvetvený vzor šarlátovej farby.
Spáliť	Vystavenie teplu tkanív, ktorých teplota je viac ako 44 stupňov - kvapalina, oheň, horiace predmety, horľavé zmesi, slnečné žiarenie	V závislosti od hĺbky lézie sú rozdelené do 4 skupín: I - mierne začervenanie, krátkodobé pálenie; II - početné blistre, vo vnútri ktorých sa hromadí biela alebo žltá kvapalina; III, IV - keď sú tkanivá vystavené vysokým teplotám dlhšie ako 1 minútu, začína proces nekrózy buniek, vyvíja sa paralýza, sú narušené metabolické procesy.
omrzliny	Vplyv na telo nízkych teplôt, studenej vody, mrazivého vzduchu	Fázy omrzliny: I - každý zbledne, je tu brnenie, pocit pálenia; II - bubliny sa objavujú so žltou kvapalinou vo vnútri, po zahriatí je bolesť, svrbenie; IIII - kvapalina vo vezikulách sa stáva krvavou, začína proces nekrózy kože; IV - nekróza sa rozširuje na mäkké tkanivá.

Chemické a biologické

Chemické popáleniny vznikajú pri kontakte kože alebo slizníc s alkáliami, kyselinami a inými toxickými, agresívnymi, jedovatými látkami. V počiatočnom štádiu sa na poškodenej oblasti objaví film alebo sa odtrhne horná vrstva epidermis, povrch sa stane ružovým. Pri III a IV stupni sa objaví suchá alebo mokrá chrasta.

Vývoj chemického popálenia

Symptómy biologického poškodenia závisia od typu patogénu. Po uštipnutí zvieraťom alebo hmyzom poranené miesto opuchne, sčervenie a môže sa vyvinúť anafylaktický šok. Jed niektorých hadov ovplyvňuje zrážanlivosť krvi, fungovanie nervového systému, možno pozorovať zmätenosť, halucinácie.

Uhryznutie zvieraťom môže spôsobiť tetanus alebo besnotu.

Komplexné formy lézií

Mnohé zranenia sú sprevádzané mnohými nebezpečnými príznakmi, začínajú sa rozvíjať nezvratné procesy v tkanivách, čo je plné postihnutia a smrti.

Typ zranenia	Hlavné príznaky
kraniocerebrálne	Viacnásobné záchvaty zvracania Predĺžená strata vedomia zhoršenie pamäti, delírium; dvojité videnie, silná túžba spať; Konvulzívne stavy, krvácanie z nosa.
Poškodenie očí	svrbenie, slzenie; Sčervenanie sliznice, prasknutie krvných ciev v proteíne; Silný opuch, modré sfarbenie blízkych tkanív
Poranenie chrbtice	modrina - bolestivý syndróm, ktorý pokrýva veľké plochy, opuch, krvácanie, znížená pohyblivosť; Skreslenie - bolesť ostrej povahy, ktorá sa zvyšuje s pohybom a palpáciou; zlomenina procesov - silná piercingová bolesť, poškodený orgán nápadne vystupuje na povrchu chrbta.
Vojenské	príznaky ťažkej intoxikácie na pozadí otravy toxínmi; zlomeniny, najčastejšie otvorené; poškodenie vnútorných orgánov; Rozsiahle poškodenie kože popáleninami; pomliaždeniny, rany.

Pri dopravných nehodách dochádza najčastejšie k poraneniam krčnej chrbtice, ženy sú na takéto poranenia náchylnejšie ako muži pre nedostatočne vyvinuté svalstvo v tejto oblasti. Príznaky - bolesť hlavy, závraty, necitlivosť končatín, výpadky pamäte.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

V závislosti od lokalizácie poranení sa na liečbe podieľa chirurg, traumatológ, oftalmológ, neuropatológ, ortopéd. Niekedy môže byť potrebné konzultovať špecialistu na infekčné choroby, toxikológa, dermatológa, psychoterapeuta. V období rekonvalescencie je na terapiu napojený fyzioterapeut, špecialista na fyzioterapeutické cvičenia a masér.

Diagnostika

Primárny odber anamnézy, výsluch obete či očitých svedkov vykonávajú lekári ambulancie, službukonajúci traumatológovia - posudzujú druh poranenia, stupeň poškodenia, ich lokalizáciu, merajú tlak, tep. Potom liečbu vykonáva špecialista, ktorý predpisuje potrebné typy výskumu.

Hlavné typy diagnostiky:

• MRI, CT - umožňuje posúdiť stupeň poškodenia kostí, mäkkých tkanív, prítomnosť vnútorných hematómov a patologických procesov;
• Ultrazvuk poškodených orgánov, mäkkých tkanív, šliach, chrupaviek;
• röntgen - je potrebný na vytvorenie jasného obrazu poškodenia.

Na určenie presnej veľkosti poškodených oblastí, prítomnosti skrytého edému a hematómov pri zložitých a kombinovaných poraneniach je predpísaná endoskopia.

Röntgenové lúče sú dôležité na identifikáciu jasného rozsahu poškodenia

Liečba zranenia

Akékoľvek, dokonca aj drobné zranenia, si vyžadujú lekársky dohľad, pretože pri zraneniach sa často vyskytujú skryté procesy, ktoré sa nedajú určiť nezávisle. V terapii sa používajú lieky, rôzne fixačné zariadenia, v štádiu zotavenia sa spájajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia.

Prvá pomoc

Všeobecné opatrenia pre akýkoľvek typ zranenia spočívajú v tom, že obeť by mala byť položená v pohodlnej polohe, zabezpečiť úplný odpočinok, pokoj, zavolať sanitku. Ak dôjde ku krvácaniu, musí sa zastaviť priložením škrtidla, pevného obväzu, studeného obkladu - nezabudnite si zaznamenať čas, kedy bola manipulácia vykonaná. Pri arteriálnom krvácaní je miesto upnuté nad ranou, s venóznym krvácaním - pod.

Čo robiť s rôznymi typmi zranení:

1. Traumatické poranenia mozgu - postihnutého umiestnite do miestnosti s tlmeným svetlom, trochu mu zdvihnite hlavu a otočte nabok, aby sa človek neudusil zvratkami. Priložte studený obklad, kým príde sanitka, sledujte vedomie osoby.
2. Pri poranení rúk a nôh treba poranenú končatinu položiť na malý valček, priložiť ľad a následne priložiť fixačný obväz.
3. Ak je chrbtica poškodená, nemali by ste sa pokúšať posadiť osobu, obeť musí byť opatrne položená na tvrdý povrch, pod kolená a krk by sa mali umiestniť valčeky. Hoci lekári neodporúčajú žiadne manipulácie s takýmito zraneniami.
4. Prítomnosť cudzieho telesa v oku - zakážte trenie poškodeného orgánu, urobte jemné opláchnutie. Drobné čiastočky môžete odstrániť čistou vreckovkou – potiahnite spodné viečko trochu nadol, alebo horné viečko trochu pootočte. Pri vážnejších poraneniach je prípustné len priložiť chlad na miesto nárazu alebo pomliaždeniny, privolať lekára.
5. Keď zviera uhryzne, je potrebné ranu umyť mydlovou vodou - tretinu kúska mydla na pranie rozpustite v 400 ml vody, postup by sa mal vykonávať najmenej 5 minút. Naneste antibakteriálnu masť alebo streptocidový prášok, priložte sterilný obväz.
6. Pri uštipnutí hmyzom naneste na poškodené miesto kúsok rafinovaného cukru, ak máte sklony k alergiám, užite antihistaminikum.
7. Pri omrzlinách - vyzlečte všetko studené oblečenie, osobu umiestnite do teplej miestnosti, vypite teplý čaj, ak nie sú pľuzgiere, môžete pokožku potrieť alkoholom.
8. Pri ľahkých popáleninách treba postihnuté miesto zbaviť odevu, priložiť studený obklad na 20 minút, priložiť Panthenol a priložiť voľný obväz zo sterilného materiálu. Tieto činnosti je možné vykonávať aj pri chemických popáleninách, ak nie sú spôsobené vápnom, kyselinou sírovou. Popálené miesto by sa nemalo ošetrovať jódom a mastnými masťami.
9. Popáleniny kyselinou sírovou treba ošetriť roztokom 200 ml vody a 5 g sódy, ak je poranenie spôsobené zásaditým zriedeným octom. Pri poškodení alkáliou sa musí na pokožku aplikovať olej alebo tuk.
10. Pri ťažkých popáleninách, prechladnutí, nemožno použiť lokálne lieky, je potrebné urobiť obväz, dať vypiť teplý čaj, popálenú časť tela priložiť na rovnakú úroveň ako srdce.
11. Pri úraze elektrickým prúdom je potrebné skontrolovať pulz a dýchanie, pri ich absencii pristúpiť k resuscitácii – stláčanie hrudníka, umelé dýchanie.

Nemali by ste sa pokúšať narovnať končatinu sami, odstraňovať úlomky kostí, zneužívať lieky proti bolesti a sedatíva.

Prípravky

Výber skupiny liekov závisí od závažnosti poranení, ich lokalizácie, veku pacienta, prítomnosti ďalších symptómov a chronických ochorení.

Ako sa liečia zranenia?

• protizápalové lieky - Ketorol, Ibuprofen;
• spazmolytiká - Papaverine, No-shpa, zlepšujú prietok krvi do postihnutej oblasti;
• prostriedky na prevenciu zrážania krvi vo forme tabliet a masti - Heparín, Aspirín, Troxevasin;
• s kraniocerebrálnymi poraneniami - Piracetam, Nootropil;
• pri poškodení očí - Diclo-F, Tobrex, Mezaton, kvapky odstraňujú zápal, majú antibakteriálny účinok;
• korektory mikrocirkulácie - Actovegin, obnovujú poškodené steny ciev, urýchľujú proces regenerácie;
• chladivé masti - Menovazin, Efkamon, aplikujte počas prvých 24-36 hodín po poranení;
• vonkajšie prostriedky s protizápalovým, analgetickým účinkom - Fastum gel, Deep Relief, sú predpísané na druhý deň po poranení;
• hrejivé masti - Myoton, Finalgon, zlepšujú krvný obeh, proces regenerácie, možno použiť 28 hodín po poranení.

Fastum gél má protizápalové vlastnosti

Popálené miesta sa musia niekoľkokrát denne ošetrovať Panthenolom, v štádiu hojenia namazané rakytníkovým olejom. Pri liečbe akéhokoľvek druhu poranenia je potrebné dodržiavať pitný režim – denne vypiť aspoň 2 litre vody, bylinkového alebo zeleného čaju.

Možné komplikácie a následky

Akékoľvek zranenie, bez riadnej a včasnej liečby, je nebezpečné s rôznymi komplikáciami, aby sa predišlo negatívnym následkom, je potrebné podstúpiť vyšetrenie, vypočuť si všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Možné komplikácie:

• v prípade poranenia krčnej chrbtice môže mozog trpieť chrbtom, čo povedie k porušeniu dýchacieho procesu, smrti;
• preležaniny v dôsledku dlhšej nehybnosti;
• sepsa - s predčasnou liečbou rán;
• čiastočná alebo úplná strata zraku, pamäti;
• gangréna, narušenie vnútorných orgánov;
• deformácia kože, jazvy, jazvy, dermatózy;
• ak kosti nezrastú správne, dĺžka končatín sa môže znížiť, čo je spojené so znížením funkčnosti, neustálymi záchvatmi bolesti.

Poranenia kože často zanechávajú jazvy

Pri popáleninách a omrzlinách sa nekrotické procesy rýchlo rozvíjajú a bez včasnej liečby môže byť potrebná amputácia.

Následky zranení sa môžu prejaviť aj po 10-15 rokoch, prejavuje sa to formou artrózy, prietrže, zovretia nervových zakončení, chronickej burzitídy.

Nikto nie je imúnny voči zraneniam, môžete ich dostať doma, v práci, na ulici. Včasná lekárska starostlivosť, správna liečba pomôže vyhnúť sa komplikáciám a niekedy aj smrti.