Očný nerv (očný nerv) je nerv, ktorý spája oko so sivou hmotou cez jadrá diencefala. Toto nie je nerv v obvyklom zmysle, čo je reťaz neurónov spojených axónmi - dlhými výbežkami, ale skôr biela dreň umiestnená mimo lebky.

Štruktúra zrakového nervu je hrubý zväzok neurónov prepletených s oftalmickou žilou a tepnou, ktorý ide priamo do mozgovej kôry cez diencephalon. Vzhľadom na to, že človek má 2 oči, tak má aj 2 zrakové nervy - 1 pre každé oko, resp.

Ako každý nerv je náchylný na špecifické choroby a poruchy, ktoré sa súhrnne nazývajú neuralgia a neuritída. Neuralgia je ochorenie, ktoré predstavuje dlhodobú bolestivú reakciu nervu na akékoľvek podnety bez zmeny vnútornej štruktúry. A neuritída je zničenie alebo poškodenie nervového vlákna pod rôznymi vplyvmi.

Vizuálna neuralgia sa u ľudí prakticky nevyskytuje, pretože jej štruktúra prenáša vizuálne signály a analyzuje ich pozdĺž cesty, čo vysvetľuje jej podobnosť s dreňom, a iné vlákna sú zodpovedné za hmatové alebo bolestivé pocity. Aj keď človek začne neuralgiu priamo hlavného optického kmeňa, s najväčšou pravdepodobnosťou si to jednoducho nevšimne, čo sa nedá povedať o neuralgii odchádzajúcich bočných vetiev.

Neuritída je porušením štruktúry nervového vlákna alebo jeho poškodením v určitej oblasti. V polovici prípadov neuralgia prechádza do zápalu nervov a v druhom prípade je poškodenie spôsobené veľmi skutočnými fyzickými príčinami, o ktorých sa bude diskutovať o niečo neskôr. Optická neuritída sa najčastejšie označuje ako optická atrofia.

Klasifikácia atrofie zrakového nervu zahŕňa: primárnu, sekundárnu, úplnú, progresívnu, čiastočnú, úplnú, bilaterálnu a jednostrannú, subatrofiu, vzostupnú a zostupnú a iné.

• Počiatočné, keď je poškodených iba niekoľko vlákien.
• Progresívna atrofia - atrofia, ktorá pokračuje v progresii napriek pokusom zastaviť chorobu.
• Dokončené - choroba, ktorá sa v určitom štádiu zastavila.
• Čiastočná atrofia zrakového nervu - čiastočná deštrukcia nervovej tkaniny pri zachovaní jedného alebo druhého laloku videnia, niekedy označovaného ako POA.
• Kompletné - nerv je úplne atrofovaný a obnovenie videnia je nemožné.
• Jednostranné - poškodenie jedného oka a obojstranné - poškodenie nervov oboch očí.
• Primárne - nie je spojené s inými chorobami, napríklad toxickým poškodením spáleným alkoholom.
• Sekundárna - atrofia, ktorá sa prejavuje ako komplikácia po chorobe, napríklad zápal očnej gule, mozgových blán a iných tkanív.
• Subatrofia zrakového nervu - nerovnomerné poškodenie neurónov, v dôsledku čoho sú vnímané informácie skreslené.
• Vzostupná atrofia je neuronálna porucha, ktorá začína v sietnici a postupne sa posúva nahor.
• Zostupná optická atrofia je ochorenie, ktoré začína v mozgu a postupne sa šíri do očí.
• Neuropatia je dysfunkcia nervového vlákna bez známok zápalu.
• Neuritída je zápal zrakového nervu s bolesťou spôsobenou menšími zakončeniami prídavného zrakového nervu alebo oblasťou okolo hlavného zrakového nervu.

V lekárskej literatúre existuje určitý zmätok v pojmoch neuritída, neuropatia a atrofia zrakových nervov: niekde sa hovorí, že ide o jedno a to isté a niekde, že ide o tri úplne odlišné choroby. Určite však majú spoločnú podstatu, príznaky a liečbu.

Ak je definícia neuritídy veľmi široká - porušenie štruktúry nervu, pod ktoré spadajú mnohé poruchy a zápaly z úplne iných dôvodov, potom sú skôr atrofia a neuropatia poddruhom neuritídy a nie naopak.

V lekárskej terminológii v ICD (lekárska klasifikácia chorôb, z ktorých najnovšia je ICD 10) existuje množstvo rôznych názvov v podstate pre ten istý proces v závislosti od závažnosti, priebehu, spôsobu získania atď. to umožňuje lekárom, aby si navzájom oznamovali informácie informatívnejšie, a pre pacienta je dosť ťažké pochopiť všetky zložitosti terminológie.

Kód atrofie optického nervu pre ICD 10 - H47.2, ako je uvedené v práceneschopnosti, lekárskych príručkách alebo v karte pacienta. Medzinárodný kód sa používa na udržanie lekárskych tajomstiev pred cudzími ignorantmi. Desiata verzia ICD je najnovšia.

Symptómy atrofie zrakového nervu

Podľa symptómov vyzerá atrofia zrakového nervu ako rýchly pokles videnia, ktorý sa nedá korigovať ani korigovať. Začatý proces môže veľmi rýchlo viesť k absolútnej, nenapraviteľnej slepote v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov v závislosti od príčiny a závažnosti ochorenia.

Príznaky atrofie zrakového nervu sa môžu objaviť ako zmeny videnia bez straty zrakovej ostrosti. To je:

• Vízia sa stáva tunelovým.
• Zmena zorných polí, najčastejšie v smere ich rovnomerného zužovania.
• Prítomnosť trvalých nemenných tmavých škvŕn pred očami.
• Asymetrická zmena zorných polí. Napríklad: bočný je ľavý, ale centrálny je preč.
• Skreslenie vnímania farieb alebo citlivosť na svetlo.

Typ zmeny videnia závisí od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená, takže výskyt takzvaného dobytka (tmavé škvrny) naznačuje poškodenie v centrálnej časti sietnice a zúženie polí v periférnych vláknach.

Diagnostika

Pri podozrení na atrofiu zrakového nervu diagnostiku vykonáva v prvom rade očný lekár, ku ktorému prichádzajú pacienti s prvými zrakovými problémami. Optometrista najprv vykonáva výskum na oddelenie tohto ochorenia od periférnych šedých zákalov, ako aj tupozrakosti, ktoré majú podobné prejavy.

Na stanovenie diagnózy je primárne vyšetrenie pomerne jednoduché: vyšetrenie ostrosti so šírkou zorného poľa a oftalmoskopia.

Pri oftalmoskopii (bezbolestné vyšetrenie samotného oka špeciálnym prístrojom priamo v ordinácii na recepcii) je optický disk viditeľný, ak zbledne, znamená to, že je atrofovaný alebo poškodený. Aj pri normálnych hraniciach disku je ochorenie primárne a ak sú hranice porušené, je to sekundárny dôsledok iného ochorenia.

Kontrola reakcie zreničiek: pri zhoršenej citlivosti sa zreničky od svetla sťahujú oveľa pomalšie.

Po potvrdení diagnózy sa neurológ pripojí k liečbe a začne zisťovať príčiny degeneratívneho procesu:

• Všeobecné testy na zápalové procesy, ako aj vírusové infekcie.
• Tomografia.
• Rádiografia.
• elektrofyziologická štúdia (EPS) - štúdium fungovania všetkých systémov oka registráciou reakcií na špeciálne impulzy.
• fluoresceín-angiografická metóda - štúdia zavedením špeciálnej markerovej látky do krvi a jej pomocou sa kontroluje vaskulárna vodivosť oka.

Príčiny ochorenia

Táto diagnóza atrofie zrakového nervu môže mať takú rozmanitosť príčin, že je možné zostaviť celé vedecké pojednanie o medicíne, rozlišuje sa však malý okruh hlavných, najbežnejších.

• Toxická slepota:

Toxická atrofia zrakového nervu, ktorej príčiny spočívajú v smrti neurónov pod vplyvom jedov. V deväťdesiatych rokoch bolo v Rusku na prvom mieste toxické poškodenie zrakových neurónov pod vplyvom spáleného alkoholu alebo dokonca tekutín, ktoré neboli určené na vnútorné použitie, s obsahom metylalkoholu. Rozlíšiť metylalkohol od etylalkoholu je pre nešpecialistu takmer nemožné, na rozdiel od svojho zábavného náprotivku je však táto látka mimoriadne životu nebezpečná.

Celkovo môže 40 až 250 ml metanolu spôsobiť smrť alebo veľmi ťažké postihnutie, ak bola resuscitácia vykonaná včas. Na to, aby neuróny odumreli, stačí len 5 až 10 mililitrov, a to aj po zmiešaní s inými látkami. Pri jeho použití odumierajú nielen zrakové nervy, ale pre pacienta to nie je také citeľné ako prudká strata zraku. Navyše, často toxická slepota veľmi často začína až po dlhom čase – až šesť dní po konzumácii, keď sa metanol v pečeni rozkladá na zložky, z ktorých jednou je formaldehyd – strašný jed. Mimochodom, fajčiarske produkty sú toxické aj pre neuróny.

• Vrodené patológie.

Z vrodených alebo dedičných dôvodov dochádza k atrofii zrakového nervu u detí najčastejšie v dôsledku zanedbania zdravotného stavu dieťaťa počas tehotenstva matky alebo genetického zlyhania.

• Zranenia.

Atrofia spôsobená údermi do hlavy alebo traumou očnej gule, ako aj operáciami na mozgu.

• Zápal.

Zápalový proces, ktorý viedol k odumretiu zrakových neurónov, sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, a to jednoducho kvôli škvrne, ktorá sa dostala do oka a ktorá spôsobila zápal očnej buľvy, a kvôli prekonaným infekčným chorobám: meningitída (infekčný zápal očnej gule). mozgu), osýpky, ovčie kiahne, kiahne, syfilis, encefalitída (vírusové poškodenie mozgu), mononukleóza, sinusitída, tonzilitída a dokonca kaz.

• Všeobecné patológie celého nervového systému pacienta.
• Poškodenie oka, ktoré vyvolalo nervovú atrofiu ako zbytočné, napríklad retinálna dystrofia. Tieto dve choroby sa navzájom posilňujú.
• Poruchy krvného obehu.

Ochorenie môže spôsobiť jednak upchatie zásobných ciev, jednak ich aterosklerózu, vysoký krvný tlak alebo poškodenie krvácaním.

• Onkológia.

Všetky druhy nádorov s abscesmi v mozgu stláčajú samotný nerv, ničia miesto, na ktoré vysiela signál, vyvolávajú poruchy v celom nervovom systéme, spôsobujú komplikácie očí alebo dokonca vznikajú priamo v očnej buľve.

• Iné ochorenia: glaukóm, hypertenzia, ateroskleróza, cukrovka, alergické reakcie, nedostatok alebo nadbytok vitamínov, autoimunitné poruchy a mnohé iné.

Liečba zápalu zrakového nervu

Liečbu atrofie zrakového nervu vykonávajú dvaja lekári naraz - oftalmológ a neurológ a vo veľkých mestách sú neurooftalmologické centrá špecializujúce sa na takéto ochorenia. Liečba sa vždy vykonáva v nemocnici a naliehavo už v štádiu predbežnej nepotvrdenej diagnózy, pretože choroba je neuveriteľne prechodná a človek môže stratiť zrak už za pár dní.

Dá sa atrofia zrakového nervu vyliečiť? Úplne vyliečiť chorobu je nemožné. Liečba spočíva v zastavení šírenia poškodenia a v snahe čo najviac normalizovať fungovanie prežívajúcich neurónov.

Je to spôsobené neschopnosťou neurónov deliť sa. Prevažná väčšina neurónov ľudského nervového systému je uložená v matkinom bruchu a mierne sa zvyšuje v procese vývoja dieťaťa. Samotné neuróny sa nemôžu deliť, ich počet je striktne obmedzený, nové neuróny sa budujú len z kmeňových buniek kostnej drene, ktoré sú stabilizačným fondom tela, ktorý má prísne obmedzený počet buniek – záchrancov, uložených počas embryonálneho vývoja a pomaly spotrebovaných v tele. proces života. Ďalšou komplikáciou je, že kmeňové bunky sa môžu zmeniť na neuróny iba vytvorením nových chaotických spojení a nie sú schopné stať sa záplatami poškodeného plátna. Tento princíp účinku je dobrý na aktualizáciu mozgu, ale telo opraví samostatný nerv jednoduchým nahradením odumretých nervových buniek bunkami spojivového tkaniva, ktoré dokonale vyplnia všetky bunkové plešiny v ľudskom tele, ale nie sú schopné vykonávať žiadne funkcie. .

Teraz existujú experimenty s kmeňovými bunkami získanými z embryí zabitých počas potratov alebo potratov, ktoré poskytujú vynikajúce výsledky pri omladzovaní a obnove rôznych tkanív, vrátane nervových, avšak v skutočnosti sa táto metóda nepoužíva, pretože je príliš plná rakoviny, na ktoré lekári ešte neprišli s liekom.

Miestom, kde sa dá atrofia vyliečiť, je výlučne nemocnica, v tomto prípade nie je povolená ani ambulantná (domáca) liečba, pri ktorej môžu chýbať vzácne sekundy.

Liečba ľudovými prostriedkami je nielen neprijateľnou udalosťou, ale jednoducho neexistuje. V ľudovom liečiteľstve neexistujú také tvrdé účinné prostriedky na presnú diagnostiku a veľmi rýchlu liečbu.

Pri úplnej alebo čiastočnej atrofii zrakového nervu sa liečba začína diagnostikou príčin ochorenia, po ktorej ošetrujúci lekár zvolí vhodný priebeh až po operáciu.

Okrem použitia špeciálnych prostriedkov je pacientovi často predpísaný biogénny stimulačný extrakt z aloe, ktorý zabraňuje nahradeniu telesných tkanív spojivovými bunkami. Tento liek sa podáva v injekciách po akejkoľvek operácii alebo po zápale príveskov u žien ako liek proti priľnavosti.

Všetky druhy zovretia, kompresie, nádory, aneuryzmy krvných ciev v blízkosti zrakového nervu a iné podobné príčiny atrofie sa odstraňujú chirurgicky.

Zápalový proces spôsobený následkom infekčnej infekcie sa zastaví použitím antibiotík alebo antivírusových a protizápalových liekov.

Toxická vizuálna atrofia. nerv, ktorý sa má liečiť odstránením toxínov alebo ich neutralizáciou, čím sa zastaví ďalšia deštrukcia neurónov. Protijed na metylalkohol je jedlo – etyl. Takže v prípade otravy je potrebné umyť žalúdok roztokom hydrogénuhličitanu sodného (predáva sa v lekárni, nezamieňať s hydrogénuhličitanom sodným - sódou bikarbónou), vypiť 30-40% roztok, napr. -kvalitná vodka, v množstve 100 mililitrov a opakujte po 2 hodinách, pričom objem znížte na polovicu.

Dystrofia a iné poruchy sietnice sa liečia oftalmologickými metódami: laserová chirurgia, vitamínové alebo liekové kurzy v závislosti od príčiny. Ak nerv začal atrofovať ako nepotrebný, potom sa čoskoro začne zotavovať po obnovení sietnice.

Vrodená a genetická atrofia zrakového nervu u detí sa koriguje na základe typu patológie a často chirurgicky.

Liečba zahŕňa okrem špecifickej liečby podľa príčiny ochorenia imunostimuláciu, vazodilatáciu, biogénnu stimuláciu, hormonálne lieky na zabránenie čo i len najmenšieho náznaku zápalu (prednizolón, dexametazón), lieky urýchľujúce resorpciu (pyrogénne, preduktálne), niektoré prostriedky na udržanie činnosti nervového systému (emoxipín, fezam atď.), fyzioterapia, laser, elektrická alebo magnetická stimulácia zrakového nervu.

Zároveň je telo naliehavo nasýtené vitamínmi, minerálmi a živinami. V tejto fáze si milovníci tradičnej medicíny môžu vybrať liek podľa svojich predstáv z posilňujúcich, imunostimulačných a protizápalových liekov. Dôležité je len nekonať pred lekárom v tajnosti, pretože všetko, čo pacient užíva, musí správne skombinovať s obrovským množstvom predpísaných liekov, inak môžete riskovať stratu nielen zraku, ale aj života.

Takýto obrovský komplex procedúr, niekedy trvajúcich viac ako rok, nie je potrebný na obnovenie vízie, ale jednoducho na zastavenie jej straty.

Atrofia zrakového nervu u dieťaťa

Atrofia zrakového nervu u dieťaťa je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré je charakteristické pre starších ľudí a prakticky sa nelíši od toho istého ochorenia u dospelých. Hlavným rozdielom je, že u malých detí sú neuróny stále schopné čiastočne sa zotaviť a v počiatočných štádiách je celkom možné chorobu nielen zastaviť, ale aj zvrátiť. Výnimkou je dedičná atrofia zrakového nervu u detí, ktorej liečba zatiaľ nebola nájdená – Liberovova atrofia, ktorá sa prenáša cez mužskú líniu.

Možné dôsledky a prognózy

Stojí za to panikať po vypočutí takejto diagnózy? V počiatočných štádiách nie je žiadny zvláštny dôvod na paniku, v tomto čase sa ochorenie dá celkom ľahko zastaviť. A nie vážne poškodené neuróny dokonca obnovujú svoje funkcie. Pri nesprávnej liečbe, samoliečbe a nezodpovednom prístupe existuje ďalší možný výsledok: okrem zraku môže človek v niektorých prípadoch prísť o život, pretože optický nerv je veľmi veľký a je priamo spojený s mozgom. Cez ňu sa ako most môže zápal z oka ľahko preniesť do mozgového tkaniva a spôsobiť nezvratné následky. O to nebezpečnejšie je, keď je atrofia spôsobená zápalom samotného mozgu, nádormi, či problémami s cievami. Môže sa vyskytnúť aj úplná alebo čiastočná atrofia zrakových nervov s atrofiou zrakového nervu (hlavný kmeň).

Keď sa objavia prvé príznaky, musíte si uvedomiť, že človek si buduje svoju vlastnú budúcnosť a či bude zdravý, či sa mu obnoví zrak, či sa zachová normálne fungovanie celého nervového systému tela alebo či uprednostňuje trávenie neoceniteľného času na nie najdôležitejších hodinách, napríklad tým, že sa bude báť odísť z práce, snažiť sa ušetriť na liečbe, ignorovať niektoré predpisy alebo si šetriť čas na dlhú rehabilitáciu.

Atrofia zrakového nervu je úplná alebo čiastočná deštrukcia jeho vlákien s ich nahradením spojivovým tkanivom.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Medzi príčiny vizuálnej atrofie patrí dedičnosť a vrodená patológia; môže to byť dôsledok rôznych očných ochorení, patologických procesov sietnice a zrakového nervu (zápal, dystrofia, trauma, toxické poškodenie, edém, stagnácia, rôzne poruchy krvného obehu, stlačenie zrakového nervu atď.), patologické stavy nervového systému systému alebo s celkovými chorobami.

Častejšie sa atrofia zrakového nervu vyvíja v dôsledku patológie centrálneho nervového systému (nádory, syfilitické lézie, mozgové abscesy, encefalitída, meningitída, roztrúsená skleróza, poranenia lebky), intoxikácia, otrava alkoholom metylalkoholom atď.

Príčiny rozvoja atrofie zrakového nervu môžu byť tiež hypertenzia, ateroskleróza, otrava chinínom, beriberi, hladovanie, hojné krvácanie.

Atrofia zrakového nervu sa objavuje ako dôsledok obštrukcie centrálnych a periférnych retinálnych artérií, ktoré vyživujú zrakový nerv, a je tiež hlavným príznakom glaukómu.

Príznaky atrofie zrakového nervu

Prideľte primárnu a sekundárnu atrofiu zrakových nervov, čiastočnú a úplnú, úplnú a progresívnu, jednostrannú a obojstrannú.

Hlavným príznakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré sa nedá korigovať. V závislosti od typu atrofie sa tento príznak prejavuje rôznymi spôsobmi. Takže s progresiou atrofie sa videnie postupne znižuje, čo môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu, a teda k úplnej strate zraku. Tento proces môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.

Pri čiastočnej atrofii sa proces v určitom štádiu zastaví a videnie sa prestane zhoršovať. Rozlišujú teda progresívnu atrofiu zrakových nervov a kompletnú.

Zhoršenie zraku počas atrofie môže byť veľmi rôznorodé. Môže ísť o zmenu zorných polí (častejšie zúženie, kedy mizne „bočné videnie“) až po rozvoj „tunelového videnia“, kedy sa človek pozerá akoby cez hadičku, t.j. vidí predmety, ktoré sú len priamo pred ním, pričom sa často objavujú skotómy, t.j. tmavé škvrny v ktorejkoľvek časti zorného poľa; Môže ísť aj o poruchu farebného videnia.

Zmena zorného poľa môže byť nielen „tunelová“, závisí od lokalizácie patologického procesu. Výskyt skotómov (tmavých škvŕn) priamo pred očami teda naznačuje poškodenie nervových vlákien bližšie k centrálnej alebo priamo v centrálnej časti sietnice, dochádza k zúženiu zorných polí v dôsledku poškodenia periférnych nervových vlákien, s hlbšie lézie zrakového nervu, polovica zorného poľa (alebo temporálne, alebo nazálne). Tieto zmeny môžu byť v jednom alebo oboch očiach.

Vyšetrenie na podozrenie na atrofiu zrakového nervu

Je neprijateľné zaoberať sa touto patológiou samodiagnostikou a samoliečbou, pretože niečo podobné sa deje s periférnym šedým zákalom, keď je najskôr narušené periférne videnie a potom sú už zapojené centrálne úseky. Taktiež atrofiu zrakových nervov možno zameniť s amblyopiou, pri ktorej môže byť videnie tiež výrazne znížené a nedá sa napraviť. Stojí za zmienku, že vyššie uvedená patológia nie je taká nebezpečná ako atrofia optického nervu. Aatrofia môže byť nielen nezávislým ochorením alebo dôsledkom nejakej lokálnej patológie oka, ale aj príznakom vážneho a niekedy smrteľného ochorenia nervového systému, preto je veľmi dôležité čo najskôr zistiť príčinu atrofie zrakového nervu. ako sa dá.

Ak sa objavia podobné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa a neurológa. Títo dvaja špecialisti sa podieľajú najmä na liečbe tohto ochorenia. Existuje aj samostatný odbor medicíny - neurooftalmológia, lekári - neurooftalmológovia, ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou takejto patológie. V prípade potreby sa na diagnostike a liečbe môžu podieľať aj neurochirurgovia, terapeuti, otorinolaryngológovia, infektológovia, onkológovia, toxikológovia atď.

Diagnóza atrofie zrakového nervu zvyčajne nie je náročná. Vychádza z definície zrakovej ostrosti a polí (perimetria), zo štúdia vnímania farieb. Oftalmológ nevyhnutne vykonáva oftalmoskopiu, pri ktorej zisťuje blanšírovanie terča zrakového nervu, zúženie ciev očného pozadia a meria vnútroočný tlak. Zmena kontúr optického disku naznačuje primárnu alebo sekundárnu povahu ochorenia, t.j. ak sú jeho obrysy jasné, potom sa ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinulo bez zjavného dôvodu, ale ak sú obrysy rozmazané, potom ide pravdepodobne o pozápalovú alebo postkongestívnu atrofiu.

V prípade potreby sa vykoná röntgenové vyšetrenie (kraniografia s povinným obrazom tureckého sedla), počítačová alebo magnetická rezonancia mozgu, metódy elektrofyziologického výskumu a fluoresceínové angiografické metódy, pri ktorých sa kontroluje priechodnosť ciev sietnice. pomocou špeciálnej látky podávanej intravenózne.

Informatívne môžu byť aj laboratórne metódy výskumu: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, test na syfilis alebo boreliózu.

Liečba atrofie zrakového nervu

Liečba atrofie zrakového nervu je pre lekárov veľmi náročná úloha. Musíte vedieť, že zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť. V určitý účinok liečby možno dúfať až vtedy, keď sa obnoví fungovanie nervových vlákien, ktoré sú v procese deštrukcie, ktoré si stále zachovávajú svoju životnú aktivitu. Ak vynecháte tento okamih, vízia v boľavom oku môže byť navždy stratená.

Pri liečbe atrofie je potrebné mať na pamäti, že často nejde o nezávislé ochorenie, ale o dôsledok iných patologických procesov ovplyvňujúcich rôzne časti zrakovej dráhy. Preto liečba atrofie zrakového nervu musí byť kombinovaná s odstránením príčiny, ktorá ju spôsobila. V prípade včasného odstránenia príčiny a ak sa ešte nevyvinula atrofia, v priebehu 2-3 týždňov až 1-2 mesiacov sa obraz očného pozadia normalizuje a zrakové funkcie sa obnovia.

Liečba je zameraná na odstránenie edému a zápalu v očnom nerve, na zlepšenie jeho krvného obehu a trofizmu (výživy), obnovenie vodivosti neúplne zničených nervových vlákien.

Treba však poznamenať, že liečba atrofie zrakového nervu je zdĺhavá, jej účinok je slabý a niekedy úplne chýba, najmä v pokročilých prípadoch. Preto by sa malo začať čo najskôr.

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou vecou je liečba základnej choroby, proti ktorej sa komplexná liečba vykonáva priamo na atrofiu zrakového nervu. Na tento účel predpíšte rôzne formy liekov: očné kvapky, injekcie, všeobecné aj lokálne; tablety, elektroforéza. Liečba je zameraná na

• zlepšenie krvného obehu v cievach zásobujúcich nerv - vazodilatanciá (komplamin, kyselina nikotínová, no-shpa, papaverín, dibazol, eufillin, trental, halidor, sermion), antikoagulanciá (heparín, tiklid);
• na zlepšenie metabolických procesov v nervovom tkanive a stimuláciu obnovy zmeneného tkaniva - biogénne stimulanty (extrakt z aloe, rašelina, sklovec a pod.), vitamíny (askorutin, B1, B2, B6), enzýmy (fibrinolyzín, lidáza), amino kyseliny (kyselina glutámová), imunostimulanty (ženšen, eleutorokok);
• na resorpciu patologických procesov a stimuláciu metabolizmu (fosfaden, preduktálny, pyrogenálny); na zmiernenie zápalového procesu - hormonálne lieky (prednizolón, dexametazón); na zlepšenie fungovania centrálneho nervového systému (emoxipín, cerebrolyzín, fezam, nootropil, cavinton).

Po stanovení diagnózy sa lieky musia užívať podľa predpisu lekára. Lekár vyberie optimálnu liečbu, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Pri absencii sprievodnej somatickej patológie môžete nezávisle užívať no-shpu, papaverín, vitamínové prípravky, aminokyseliny, emoxipín, nootropil, fezam.

Ale samoliečba s touto vážnou patológiou by sa nemala zaoberať. Používa sa aj fyzioterapeutická liečba, akupunktúra; boli vyvinuté metódy magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu.

Priebeh liečby sa opakuje po niekoľkých mesiacoch.

Výživa pre atrofiu zrakového nervu by mala byť úplná, pestrá a bohatá na vitamíny. Je potrebné jesť čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia, mäso, pečeň, mliečne výrobky, obilniny atď.

Pri výraznom poklese videnia sa rozhoduje o otázke priradenia skupiny postihnutia.

Slabozrakým a nevidiacim je predpísaný rehabilitačný kurz zameraný na odstránenie alebo kompenzáciu obmedzení životnej aktivity, ktoré vznikli v dôsledku straty zraku.

Liečba ľudovými prostriedkami je nebezpečná, pretože sa stráca drahocenný čas, keď je stále možné vyliečiť atrofiu a obnoviť víziu. Treba poznamenať, že s touto chorobou sú ľudové lieky neúčinné.

Komplikácie atrofie zrakového nervu

Diagnóza atrofie zrakového nervu je veľmi závažná. Pri najmenšom znížení videnia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste nepremeškali svoju šancu na zotavenie. Pri absencii liečby as progresiou ochorenia môže videnie úplne zmiznúť a nebude možné ho obnoviť. Okrem toho je veľmi dôležité identifikovať príčinu atrofie zrakového nervu a čo najskôr ju odstrániť, pretože to môže byť plné nielen straty zraku, ale aj smrteľné.

Prevencia atrofie zrakového nervu

Aby sa znížilo riziko atrofie zrakového nervu, je potrebné urýchlene liečiť choroby, ktoré vedú k atrofii, predchádzať intoxikácii, vykonávať krvné transfúzie v prípade silného krvácania a samozrejme pri najmenšom konzultovať s lekárom včas príznakom poruchy zraku.

Oftalmológ Odnochko E.A.

2708 8.2.2019 6 min.

Akékoľvek pocity v ľudskom tele, vonkajšie aj vnútorné, sú možné len vďaka fungovaniu nervového tkaniva, ktorého vlákna sa nachádzajú takmer v každom orgáne. Oči nie sú v tomto ohľade výnimkou, preto, keď začnú deštruktívne procesy v očnom nerve, človeku hrozí čiastočná alebo úplná strata zraku.

Definícia choroby

Atrofia zrakového nervu (alebo neuropatia zrakového nervu) je proces odumierania nervových vlákien, ktorý prebieha postupne a je najčastejšie výsledkom podvýživy nervového tkaniva v dôsledku zlého zásobovania krvou.

Prenos obrazu zo sietnice do vizuálneho analyzátora v mozgu prebieha po akomsi „kábli“, ktorý pozostáva z mnohých nervových vlákien a je zabalený do „izolácie“. Hrúbka zrakového nervu nie je väčšia ako 2 mm, ale obsahuje viac ako milión vlákien. Každá časť obrazu zodpovedá určitej ich časti a keď niektoré z nich prestanú fungovať, objavia sa na obraze „tiché zóny“ vnímané okom (narušenie obrazu).

Keď bunky nervových vlákien odumierajú, sú postupne nahradené spojivovým tkanivom alebo pomocným nervovým tkanivom (glia), ktoré je normálne určené na ochranu neurónov.

Druhy

V závislosti od príčinných faktorov sa rozlišujú dva typy atrofie zrakového nervu:

• Primárny. Ochorenie je spôsobené postihnutým X-chromozómom, takže chorí sú len muži vo veku 15-25 rokov. Patológia sa vyvíja v recesívnom type a je zdedená;
• Sekundárne. Vyskytuje sa v dôsledku očného alebo systémového ochorenia spojeného s poruchou zásobovania krvou alebo stagnáciou zrakového nervu. Tento patologický stav sa môže objaviť v akomkoľvek veku.

Klasifikácia sa vykonáva aj podľa lokalizácie lézie:

Rozlišujú sa aj tieto typy atrofie: počiatočná, úplná a neúplná; jednostranné a obojstranné; stacionárne a progresívne; vrodené a získané.

Príčiny

Frekvencia rôznych patologických procesov v očnom nerve je len 1-1,5% a u 19-26% z nich choroba končí úplnou atrofiou a nevyliečiteľnou slepotou.

Príčinou rozvoja atrofie zrakového nervu môže byť akékoľvek ochorenie, ktoré má za následok opuch, kompresiu, zápal, poškodenie nervových vlákien alebo poškodenie cievneho systému očí:

• Očné patológie: retinitis pigmentosa atď.;
• glaukóm a zvýšený IOP;
• Systémové ochorenia: hypertenzia, ateroskleróza, vazospazmus;
• Toxické účinky: fajčenie, alkohol, chinín, drogy;
• Choroby mozgu: absces, roztrúsená skleróza, arachnoiditída;
• Traumatické zranenia;
• Infekčné choroby: meningitída, encefalitída, syfilis, tuberkulóza, chrípka, osýpky atď.

Je možné vyliečiť glaukóm.

Bez ohľadu na príčinu nástupu atrofie zrakového nervu nervové vlákna neodvolateľne odumierajú a hlavnou vecou je rýchlo diagnostikovať, aby sa proces včas spomalil.

Symptómy

Hlavným znakom nástupu patológie môže byť neustále progresívne zhoršovanie zraku v jednom alebo oboch očiach a nie je prístupné konvenčným metódam korekcie.

Vizuálne funkcie sa postupne strácajú:

V závislosti od závažnosti lézií môže prejav symptómov trvať niekoľko dní alebo mesiacov, ale bez včasnej odpovede vedie vždy k úplnej slepote.

Možné komplikácie

Diagnóza "atrofie zrakového nervu" by mala byť stanovená čo najskôr, inak je nevyhnutná strata zraku (čiastočná alebo úplná). Niekedy choroba postihuje iba jedno oko - v tomto prípade nie sú následky také závažné.

Racionálna a včasná liečba choroby, ktorá spôsobila atrofiu, umožňuje v niektorých prípadoch (nie vždy) zachovať víziu. Ak je diagnóza stanovená v štádiu už rozvinutého ochorenia, prognóza je najčastejšie nepriaznivá.

Ak sa choroba začala rozvíjať u pacientov s vizuálnymi indikátormi pod 0,01, terapeutické opatrenia s najväčšou pravdepodobnosťou neprinesú žiadny výsledok.

Diagnostika

Cielené oftalmologické vyšetrenie je prvým povinným krokom v prípade podozrenia na ochorenie. Okrem toho sa možno budete musieť poradiť s neurochirurgom alebo neurológom.

Na zistenie atrofie zrakového nervu je možné vykonať nasledujúce typy vyšetrení:

• Vyšetrenie fundusu (alebo biomikroskopia);
• - určenie stupňa porúch zrakového vnímania (krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus);
• – štúdium vizuálnych polí;
• Počítačová perimetria - umožňuje určiť postihnutú oblasť nervového tkaniva;
• Posúdenie vnímania farieb - určenie lokalizácie lézií nervových vlákien;
• Videooftalmografia - identifikácia povahy poškodenia;
• Kraniografia (röntgen lebky) - hlavným objektom je v tomto prípade oblasť Tureckého sedla.

Viac o tom Ako sa robí očné vyšetrenie? na .

Na objasnenie diagnózy a ďalších údajov je možné vykonať štúdie: CT, magnetická jadrová rezonancia, laserová dopplerografia.

Liečba

Pri čiastočnom poškodení nervových vlákien musí liečba začať rýchlo a intenzívne. V prvom rade je úsilie lekárov zamerané na odstránenie príčiny patologického stavu, aby sa zastavila progresia ochorenia.

Liečebná terapia

Keďže obnovenie mŕtvych nervových vlákien nie je možné, na zastavenie patologického procesu sa prijímajú terapeutické opatrenia všetkými známymi prostriedkami:

• Vazodilatanciá: Kyselina nikotínová, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine atď. Použitie týchto liekov pomáha stimulovať krvný obeh;
• Antikoagulanciá: Heparín, Tiklid. Lieky zabraňujú zhrubnutiu krvi a tvorbe krvných zrazenín;
• Biogénne stimulanty: Sklovec, extrakt z aloe, rašelina. Zlepšiť metabolizmus v nervových tkanivách;

Heparínová masť sa používa pri liečbe artrózy zrakového nervu

• Vitamíny: Askorutin, B1, B6, B2. Sú katalyzátormi väčšiny biochemických reakcií, ktoré sa vyskytujú v tkanivách očí, rovnako ako aminokyseliny a enzýmy;
• Imunostimulanty: Ženšen, Eleuterokok. Nevyhnutné na stimuláciu regeneračných procesov a potlačenie zápalu v infekčných léziách;
• Hormonálne látky: Dexametazón, Prednizolón. Používajú sa pri absencii kontraindikácií na zmiernenie príznakov zápalu;
• Zlepšenie práce centrálneho nervového systému: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Fezam.

Pokyn D exametazón pre oči sa nachádza.

Dexametazón sa používa na liečbu artrózy zrakového nervu

V každom prípade je liečba predpísaná individuálne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Pri absencii kontraindikácií je možné dosiahnuť ďalší účinok pomocou akupunktúry, ako aj metód fyzioterapeutickej liečby:

• ultrazvuk;
• elektroforéza;
• Elektrická a laserová stimulácia zrakového nervu;
• Magnetoterapia.

Takéto postupy môžu mať pozitívny účinok, ak nervové bunky úplne nestratia svoju funkčnosť.

Chirurgicky

Chirurgické metódy sa uchyľujú s hrozbou úplnej slepoty, ako aj v iných situáciách vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. Na tento účel možno použiť nasledujúce typy operácií:

Rôzne metódy chirurgickej liečby sa úspešne praktizujú na klinikách v Rusku, Izraeli a Nemecku.

Ľudové prostriedky

Liečba atrofie zrakového nervu by sa mala vykonávať pomocou liekov pod vedením kvalifikovaného lekára. Takáto terapia však často trvá dlho a v tomto prípade môžu ľudové lieky poskytnúť neoceniteľnú pomoc - koniec koncov, pôsobenie väčšiny z nich je zamerané na stimuláciu metabolizmu a zvýšenie krvného obehu:

• Rozpustite 0,2 g múmie v pohári vody, vypite pred večerou na lačný žalúdok a tiež večer pohár produktu po dobu 3 týždňov (20 dní);
• Urobte infúziu nasekanej byliny astragalus (2 polievkové lyžice sušených surovín na 300 ml vody), nechajte 4 hodiny. Do 2 mesiacov vezmite 100 ml infúzie 3 r. o deň;
• Mäta pieporná sa nazýva očná bylina, je užitočné ju jesť a ráno a večer pochovať oči šťavou zmiešanou s rovnakým množstvom medu a vody;
• Na odstránenie únavy očí po dlhšej práci na počítači môžete použiť pleťové vody z infúzií kôpru, harmančeka, petržlenu, modrej chrpy a obyčajných čajových lístkov;
• Nezrelé šišky pomelieme a 1 kg surovín varíme 0,5 hodiny. Po filtrovaní pridajte 1 polievkovú lyžičku. med, premiešajte a dajte do chladničky. Použite 1 str. za deň - ráno pred jedlom 1 lyžička. ;
• Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. petržlenová vňať 200 ml vriacej vody, nechajte ju uvariť na tmavom mieste po dobu 24 hodín, potom vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. o deň.

Ľudové lieky by sa mali používať pri liečbe až po konzultácii s oftalmológom, pretože väčšina rastlinných zložiek má alergénny účinok a môže mať neočakávaný účinok v prítomnosti niektorých systémových patológií.

Prevencia

Aby sa predišlo atrofii zrakového nervu, stojí za to venovať pozornosť preventívnym opatreniam nielen pri očných, ale aj pri systémových ochoreniach:

• Včasná liečba očných a systémových infekčných ochorení;
• Zabráňte poraneniu očí a kraniocerebrálnych poranení;
• Robiť preventívne prehliadky v onkologickej ambulancii;
• Obmedzte alebo vylúčte alkohol zo svojho života;
• Majte pod kontrolou svoj krvný tlak.

Online test farbosleposti nájdete.

Video

závery

Atrofia zrakového nervu je v neskorších štádiách takmer neliečiteľné ochorenie, ktoré pacientovi hrozí úplnou slepotou. Čiastočnú atrofiu je však možné zastaviť a rozsiahla diagnostika by sa mala stať hlavným smerom pred vývojom lekárskej taktiky - napokon nám umožní zistiť príčinu zmien a pokúsiť sa ich zastaviť.

Snažte sa preto venovať zvýšenú pozornosť nielen zdraviu očí, ale aj celého organizmu. Všetko je v ňom totiž prepojené a ochorenia ciev či nervov môžu ovplyvniť kvalitu videnia.

Prečítajte si aj o červených bodkách pod očami v.

Rýchly pokles videnia môže naznačovať rôzne očné ochorenia. Ale len zriedka si niekto myslí, že to môže byť spôsobené takou nebezpečnou chorobou, ako je atrofia zrakového nervu. Optický nerv je dôležitou súčasťou vnímania svetelných informácií. Preto stojí za to zvážiť túto chorobu podrobnejšie, aby bolo možné určiť príznaky v počiatočných štádiách.

Čo to je?

Optický nerv je nervové vlákno zodpovedné za spracovanie a prenos svetelných informácií. Hlavnou funkciou zrakového nervu je dodávanie nervových impulzov do oblasti mozgu.

Zrakový nerv je pripojený ku gangliovým neurocytom sietnice, ktoré tvoria hlavu zrakového nervu. Svetelné lúče premenené na nervový impulz sa prenášajú pozdĺž zrakového nervu z buniek sietnice do chiasmy (segmentu, kde sa pretínajú zrakové nervy oboch očí).

Kde je optický nerv

Jeho integrita poskytuje vysokú. Avšak aj najmenšie poškodenie zrakového nervu môže viesť k vážnym následkom. Najčastejším ochorením zrakového nervu je jeho atrofia.

Atrofia zrakového nervu je ochorenie oka, pri ktorom dochádza k degradácii zrakového nervu, po ktorej nasleduje zhoršenie zraku. Pri tejto chorobe vlákna zrakového nervu úplne alebo čiastočne odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa svetelné lúče dopadajúce na sietnicu oka premieňajú na elektrický signál so skresleniami, čo zužuje zorné pole a znižuje jeho kvalitu.

V závislosti od stupňa poškodenia je atrofia zrakového nervu čiastočná alebo úplná. Čiastočná atrofia zrakového nervu sa od úplnej atrofie líši menej výrazným prejavom ochorenia a zachovaním zraku na určitej úrovni.

Korekcia zraku tradičnými metódami (kontaktné šošovky) pre túto chorobu je absolútne neúčinná, pretože sú zamerané na korekciu lomu oka a nemajú nič spoločné s optickým nervom.

Dôvody

Atrofia optického nervu nie je nezávislou chorobou, ale je dôsledkom akéhokoľvek patologického procesu v tele pacienta.

atrofia zrakového nervu

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• Ochorenia oka (ochorenia sietnice, očnej gule, očných štruktúr).
• Patológie centrálneho nervového systému (poškodenie mozgu v dôsledku syfilisu, mozgový absces, trauma lebky, mozgové nádory, roztrúsená skleróza, encefalitída, meningitída, arachnoiditída).
• Choroby kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza mozgových ciev, arteriálna hypertenzia, vazospazmus).
• Dlhodobé toxické účinky alkoholu, nikotínu a drog. Otrava alkoholom metylalkoholom.
• dedičný faktor.

Atrofia zrakového nervu môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená atrofia zrakového nervu sa vyskytuje v dôsledku genetických ochorení (vo väčšine prípadov Leberova choroba). V tomto prípade má pacient od narodenia zlú kvalitu videnia.

Získaná atrofia zrakového nervu sa objavuje v dôsledku určitých ochorení vo vyššom veku.

Symptómy

Hlavné príznaky čiastočnej atrofie videnia môžu byť:

• Zhoršenie kvality zraku a neschopnosť korigovať ho tradičnými metódami korekcie.
• Bolesť pri pohybe očných bulbov.
• Zmena vnímania farieb.
• Zúženie zorných polí (až do prejavu tunelového syndrómu, pri ktorom sa úplne stráca schopnosť periférneho videnia).
• Vzhľad slepých oblastí v zornom poli (skotómy).

Metódy korekcie zraku laserom možno vidieť v.

Štádiá atrofie zrakového nervu

Diagnostika

Zvyčajne diagnóza tejto choroby nespôsobuje veľké ťažkosti. Pacient spravidla zaznamená výrazné zníženie videnia a obráti sa na oftalmológa, ktorý stanoví správnu diagnózu. Veľký význam má identifikácia príčiny ochorenia.

Na zistenie atrofie zrakového nervu u pacienta sa vykonáva komplex diagnostických metód:

• (štúdium zrakovej ostrosti).
• Sféroperimetria (určenie zorných polí).
• Oftalmoskopia (detekcia blanšírovania optického disku a zúženie ciev fundusu).
• Tonometria (meranie vnútroočného tlaku).
• Videooftalmografia (vyšetrenie reliéfu zrakového nervu).
• (vyšetrenie oblastí postihnutého nervu).
• Počítačová tomografia a magnetická jadrová rezonancia (štúdia mozgu na identifikáciu možných príčin, ktoré spôsobili atrofiu zrakového nervu).

Prečítajte si, čo určuje počítačová perimetria v oftalmológii.

Okrem oftalmologického vyšetrenia môže pacientovi predpísať vyšetrenie neuropatológom alebo neurochirurgom. Je to nevyhnutné z toho dôvodu, že príznaky atrofie zrakového nervu môžu byť príznakmi začínajúceho intrakraniálneho patologického procesu.

Liečba

Liečba atrofie zrakového nervu je pomerne komplikovaná. Zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť, preto je v prvom rade potrebné zastaviť proces zmien v tkanivách zrakového nervu. Keďže nervové tkanivo zrakového nervu nie je možné obnoviť, zraková ostrosť nemôže byť zvýšená na predchádzajúcu úroveň. Choroba sa však musí liečiť, aby sa zabránilo jej progresii a vzniku slepoty. Prognóza ochorenia závisí od začiatku liečby, preto je vhodné pri zistení prvých príznakov ochorenia ihneď kontaktovať očného lekára.

Rozdiel medzi čiastočnou atrofiou zrakového nervu a úplnou atrofiou spočíva v tom, že táto forma ochorenia je liečiteľná a stále je možné obnoviť videnie. Hlavným cieľom pri liečbe čiastočnej atrofie zrakového nervu je zastaviť deštrukciu tkanív zrakového nervu.

Hlavné úsilie by malo byť zamerané na odstránenie. Liečba základného ochorenia zastaví deštrukciu tkanív zrakového nervu a obnoví vizuálnu funkciu.

Na pozadí liečby základnej choroby, ktorá spôsobila atrofiu zrakového nervu, sa vykonáva komplexná terapia. Okrem toho sa pri liečbe môžu použiť lieky na zlepšenie prekrvenia a výživy zrakového nervu, zlepšenie metabolizmu, odstránenie opuchov a zápalov. Nebude nadbytočné používať multivitamíny a biostimulanty.

Ako hlavné lieky sa používajú:

• Vazodilatačné lieky. Tieto lieky zlepšujú krvný obeh a trofizmus v tkanivách optického nervu. Medzi liekmi tejto skupiny možno rozlíšiť komplamin, papaverín, dibazol, no-shpu, halidor, eufillin, trental, sermion.
• Lieky, ktoré stimulujú obnovu zmenených tkanív zrakového nervu a zlepšujú metabolické procesy v ňom. Patria sem biogénne stimulanty (rašelina, extrakt z aloe), aminokyseliny (kyselina glutámová), vitamíny a imunostimulanty (eleutorokok, ženšen).
• Lieky, ktoré riešia patologické procesy a stimulanty metabolizmu (fosfaden, pyrogenal, preduktálny).

Je potrebné pochopiť, že lieková terapia nelieči atrofiu zrakového nervu, ale iba zlepšuje stav nervových vlákien. Na vyliečenie atrofie zrakového nervu je potrebné najskôr vyliečiť základné ochorenie.

Dôležité sú aj fyzioterapeutické postupy, ktoré sa využívajú v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Účinné sú aj metódy magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu. Pomáhajú zlepšovať funkčný stav zrakového nervu a zrakové funkcie.

Ako doplnková liečba sa používajú tieto postupy:

• Magnetostimulácia. Pri tomto zákroku je zrakový nerv ovplyvnený špeciálnym zariadením, ktoré vytvára striedavé magnetické pole. Magnetostimulácia pomáha zlepšiť zásobovanie krvou, saturovať tkanivá zrakového nervu kyslíkom a aktivovať metabolické procesy.
• Elektrická stimulácia. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnej elektródy, ktorá sa zavedie za očnú buľvu k zrakovému nervu a privedú sa na ňu elektrické impulzy.
• Laserová stimulácia. Podstatou tejto metódy je neinvazívna stimulácia zrakového nervu cez rohovku alebo zrenicu pomocou špeciálneho žiariča.
• ultrazvuková terapia. Táto metóda účinne stimuluje krvný obeh a metabolické procesy v tkanivách zrakového nervu, zlepšuje priepustnosť hematooftalmickej bariéry a sorpčné vlastnosti očných tkanív. Ak je príčinou atrofie zrakového nervu encefalitída alebo tuberkulózna meningitída, potom bude ochorenie pomerne ťažké liečiť ultrazvukom.
• Elektroforéza. Tento postup je charakterizovaný účinkom jednosmerného prúdu nízkeho výkonu a liekov na tkanivá oka. Elektroforéza podporuje expanziu krvných ciev, zlepšuje metabolizmus buniek a normalizuje metabolizmus.
• Kyslíková terapia. Táto metóda spočíva v nasýtení tkanív zrakového nervu kyslíkom, čo pomáha zlepšiť ich metabolické procesy.

Počas liečby atrofie zrakového nervu je nevyhnutné dodržiavať plnú kvalitu výživy, nasýtenú rôznymi vitamínmi a minerálmi. Je potrebné častejšie používať čerstvú zeleninu a ovocie, obilniny, mäso, mliečne výrobky.

Aké produkty zlepšujú zrak, viď.

Neodporúča sa liečiť chorobu ľudovými prostriedkami, pretože v tomto prípade sú neúčinné. Ak sa spoliehate iba na ľudové prostriedky, môžete stratiť drahocenný čas, keď by ste ešte mohli zachrániť kvalitu zraku.

Komplikácie

Treba mať na pamäti, že atrofia zrakového nervu je vážna choroba a nemala by sa liečiť sama. Nesprávna samoliečba môže viesť k smutným následkom - komplikáciám choroby.

Najzávažnejšou komplikáciou môže byť úplná strata zraku. Ignorovanie liečby vedie k ďalšiemu rozvoju ochorenia a neustálemu znižovaniu zrakovej ostrosti, v dôsledku čoho pacient už nebude môcť viesť bývalý životný štýl. Veľmi často s atrofiou zrakového nervu dostane pacient zdravotné postihnutie.

Prečítajte si tiež o heterochrómii.

Prevencia

Aby sa zabránilo výskytu atrofie zrakového nervu, je potrebné liečiť choroby včas, kontaktovať očného lekára včas so znížením zrakovej ostrosti a nevystavovať telo intoxikácii alkoholom a drogami. Riziko ochorenia môžete znížiť iba vtedy, ak budete svojmu zdraviu venovať náležitú pozornosť.

Video

19-12-2012, 14:49

Popis

nie je nezávislou chorobou. Je to dôsledok rôznych patologických procesov ovplyvňujúcich rôzne časti zrakovej dráhy. Je charakterizovaná zníženou zrakovou funkciou a blanšírovaním optického disku.

Etiológia

Vývoj atrofie zrakového nervu spôsobujú rôzne patologické procesy v očnom nerve a sietnici(zápaly, dystrofia, edémy, poruchy prekrvenia, pôsobenie toxínov, stláčanie a poškodenie zrakového nervu), choroby centrálneho nervového systému, celkové choroby organizmu, dedičné príčiny.

viesť k atrofii zrakového nervu bežné choroby. Stáva sa to pri otravách etylalkoholom a metylalkoholom, tabakom, chinínom, chlorofosom, sulfónamidmi, olovom, sírouhlíkom a inými látkami, botulizmom. Cievne ochorenia môžu spôsobiť akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v cievach zrakového nervu so vznikom ischemických ložísk a mäknutia ložísk v ňom (kolikčná nekróza). Esenciálna a symptomatická hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, vnútorné profúzne krvácanie, anémia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, hladovanie, beri-beri môžu viesť k atrofii zrakového nervu.

V etiológii atrofie zrakového nervu sú dôležité a ochorenia očnej gule. Ide o lézie sietnice cievneho pôvodu (s hypertenznou angiosklerózou, aterosklerózou, involučnými zmenami), ciev sietnice (zápalová a alergická vaskulitída, obštrukcia centrálnej tepny a centrálnej vény sietnice), degeneratívne ochorenia sietnice (vrátane retinitis pigmentosa ), komplikácie uveitídy (papilitída, chorioretinitída), odlúčenie sietnice, primárny a sekundárny glaukóm (zápalový a pozápalový, flikogénny, vaskulárny, dystrofický, traumatický, pooperačný, neoplastický). Dlhotrvajúca hypotenzia očnej buľvy po operácii, zápalové degeneratívne ochorenia ciliárneho telieska, penetrujúce rany očnej buľvy s tvorbou fistuly vedú k edému terča zrakového nervu (stagnujúca bradavka), po ktorom vzniká atrofia terča zrakového nervu.

Okrem Leberovej dedičnej atrofie a dedičnej infantilnej atrofie zrakového nervu sa na výskyte atrofie v drúzach terča zrakového nervu podieľajú dedičné príčiny. Choroby a deformácie kostí lebky (vežovitá lebka, Crouzonova choroba) vedú aj k atrofii zrakových nervov.

Treba poznamenať, že v praxi nie je vždy ľahké určiť etiológiu atrofie zrakového nervu. Podľa E. Zh. Trona u 20,4 % pacientov s atrofiou zrakových nervov nebola jej etiológia stanovená.

Patogenéza

Nervové vlákna periférneho neurónu zrakovej dráhy môžu byť vystavené rôznym vplyvom. Tento zápal, nezápalové edémy, dystrofia, poruchy prekrvenia, pôsobenie toxínov, poškodenie, kompresia (nádor, zrasty, hematómy, cysty, sklerotické cievy, aneuryzmy), čo vedie k deštrukcii nervových vlákien a ich nahradeniu gliovými a spojivového tkaniva, obliterácia kapilár, ktoré ich vyživujú .

Okrem toho sa so zvýšením vnútroočného tlaku vyvíja kolaps gliovej kribriformnej membrány disku zrakového nervu, čo vedie k degenerácii nervových vlákien v zraniteľných oblastiach disku a následne k atrofii disku s exkaváciou v dôsledku priamej kompresie disku a sekundárnych porúch mikrocirkulácie.

Klasifikácia

Na oftalmoskopickom obrázku rozlišujú primárna (jednoduchá) a sekundárna atrofia zrakového nervu. Primárna atrofia sa vyskytuje na disku, ktorý predtým nebol zmenený. Pri jednoduchej atrofii sú nervové vlákna rýchlo nahradené proliferujúcimi prvkami glie a spojivového tkaniva, ktoré zaujmú ich miesto. Okraje disku zostávajú zreteľné. Sekundárna atrofia disku zrakového nervu vzniká na zmenenom disku v dôsledku jeho edému (kongestívna bradavka, predná ischemická neuropatia) alebo zápalu. Namiesto mŕtvych nervových vlákien, ako pri primárnej atrofii, prenikajú gliové prvky, ale to sa deje rýchlejšie a vo veľkých veľkostiach, v dôsledku čoho sa vytvárajú hrubé jazvy. Hranice hlavy zrakového nervu nie sú zreteľné, vymyté, jeho priemer môže byť zväčšený. Rozdelenie atrofie na primárnu a sekundárnu je podmienené. Pri sekundárnej atrofii sú okraje disku len na začiatku neostré, časom edém zmizne a okraje disku sa vyjasnia. Takáto atrofia sa nelíši od jednoduchej. Niekedy je izolovaná glaukómová (okrajová, kavernózna, kotlíkovitá) atrofia hlavy zrakového nervu v samostatnej forme. Pri ňom prakticky nedochádza k proliferácii glie a spojivového tkaniva a následkom priameho mechanického pôsobenia zvýšeného vnútroočného tlaku dochádza v dôsledku kolapsu jeho gliálno-mriežkovej membrány k stlačeniu (vykopaniu) disku zrakového nervu.

Atrofia optického disku, v závislosti od stupňa straty farby zistenej počas oftalmoskopie, je rozdelená na počiatočné, čiastočné, neúplné a úplné. Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružovej farby disku objaví mierne blanšírovanie, ktoré sa neskôr stáva intenzívnejším. Pri porážke nie celého priemeru zrakového nervu, ale iba jeho časti, vzniká čiastočná atrofia hlavy zrakového nervu. Takže pri porážke papilomakulárneho zväzku dochádza k blanšírovaniu časovej polovice optického disku. Pri ďalšom šírení procesu sa čiastočná atrofia môže rozšíriť na celú bradavku. Pri difúznom šírení atrofického procesu je zaznamenané rovnomerné blanšírovanie celého disku. Ak sú súčasne zachované vizuálne funkcie, potom hovoria o neúplnej atrofii. Pri úplnej atrofii zrakového nervu je blanšírovanie platničky totálne a zrakové funkcie postihnutého oka sú úplne stratené (amauróza). V zrakovom nerve prechádzajú nielen zrakové, ale aj reflexné nervové vlákna, preto pri úplnej atrofii zrakového nervu sa na strane lézie stráca priama pupilárna reakcia na svetlo a na druhej strane sa stráca priateľská reakcia. oko.

Lokálne prideliť ascendentná a zostupná atrofia zrakového nervu. Retinálna ascendentná atrofia (vosk, valeriána lekárska) sa vyskytuje pri zápalových a degeneratívnych procesoch v sietnici v dôsledku primárnej lézie zrakových gangliových neurocytov gangliovej vrstvy sietnice. Optický disk sa stáva sivožltý, cievy disku sa zužujú, ich počet klesá. Ascendentná atrofia sa nevyvinie, keď je ovplyvnená iba neuroepiteliálna vrstva sietnice (tyčinky a čapíky). Atrofia zostupného zrakového nervu nastáva, keď je poškodený periférny neurón optickej dráhy a pomaly klesá k hlave optického nervu. Po dosiahnutí hlavy optického nervu ju atrofický proces mení podľa typu primárnej atrofie. Zostupná atrofia sa šíri pomalšie ako vzostupná. Čím bližšie je proces k očnej gule, tým rýchlejšie sa atrofia disku zrakového nervu objaví vo funduse. Poškodenie zrakového nervu v mieste vstupu centrálnej retinálnej artérie (10-12 mm za očnou guľou) teda spôsobuje atrofiu terča zrakového nervu za 7-10 dní. Poškodenie intraorbitálneho segmentu zrakového nervu pred vstupom centrálnej retinálnej artérie do neho vedie k rozvoju atrofie terča zrakového nervu za 2-3 týždne. Pri retrobulbárnej neuritíde atrofia klesá do očného pozadia v priebehu 1-2 mesiacov. Pri poraneniach chiazmy klesá zostupná atrofia na fundus 4-8 týždňov po poranení a pri pomalom stláčaní chiazmy nádormi hypofýzy sa atrofia disku zrakového nervu rozvinie až po 5-8 mesiacoch. Rýchlosť šírenia zostupnej atrofie teda súvisí aj s typom a intenzitou patologického procesu, ktorý postihuje periférny neurón zrakovej dráhy. Záleží na nich a podmienky zásobovania krvou: atrofický proces sa rozvíja rýchlejšie so zhoršením prekrvenia nervových vlákien. Atrofia optických diskov v prípade poškodenia zrakového traktu nastáva asi rok po nástupe ochorenia (pri poraneniach zrakového traktu o niečo rýchlejšie).

Optická atrofia môže byť stacionárne a progresívne, ktorá sa hodnotí v procese dynamického vyšetrenia očného pozadia a zrakových funkcií.

Keď je postihnuté jedno oko, hovorí sa jednostranný, s poškodením oboch očí - o bilaterálna atrofia zrakového nervu. Atrofia zrakových nervov v intrakraniálnych procesoch je častejšie bilaterálna, ale stupeň jej závažnosti je odlišný. Vyskytuje sa s intrakraniálnymi procesmi a jednostrannou atrofiou zrakového nervu, ktorá je obzvlášť častá, keď je patologické zameranie lokalizované v prednej lebečnej jamke. Jednostranná atrofia v intrakraniálnych procesoch môže byť počiatočným štádiom bilaterálnej. Pri porušení krvného obehu v cievach zrakového nervu, intoxikácii, je proces zvyčajne bilaterálny. Jednostranná atrofia sa vyskytuje pri poškodení zrakového nervu, patologických procesoch na obežnej dráhe alebo v dôsledku jednostrannej patológie očnej gule.

Oftalmoskopický obraz

Pri atrofii zrakového nervu je vždy blanšírovanie optického disku a. Často, ale nie vždy, dochádza k vazokonstrikcii disku zrakového nervu.

S primárnou (jednoduchou) atrofiou okraje disku sú jasné, jeho farba je biela alebo sivobiela, modrastá alebo mierne nazelenalá. V bezčervenom svetle zostávajú obrysy disku jasné alebo sa stávajú ostrejšími, zatiaľ čo obrysy normálneho disku sú zahalené. V červenom (fialovom) svetle sa atrofický disk zmení na modrý. Kribriformná platnička (lamina cribrosa), cez ktorú prechádza zrakový nerv pri vstupe do očnej gule, je veľmi málo priesvitná. Translucencia cribriformnej platničky je spôsobená znížením krvného zásobenia atrofovaného disku a menším ako pri sekundárnej atrofii, rastom gliového tkaniva. Blanšírovanie disku môže mať rôznu intenzitu a distribúciu. Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružovej farby disku objaví mierne, ale zreteľné blanšírovanie, potom sa stáva intenzívnejším so súčasným oslabením ružového odtieňa, ktorý potom úplne zmizne. Pri pokročilej atrofii je disk biely. V tomto štádiu atrofie je takmer vždy zaznamenaná vazokonstrikcia a tepny sú zúžené výraznejšie ako žily. Znižuje sa aj počet ciev na disku. Bežne cez okraj disku prechádza asi 10 malých ciev. Pri atrofii sa ich počet znižuje na 7-6 a niekedy až na tri (Kestenbaumov príznak). Niekedy s primárnou atrofiou je možná mierna exkavácia hlavy optického nervu.

So sekundárnou atrofiou okraje disku sú nezreteľné, zmyté. Jeho farba je sivá alebo špinavo šedá. Cievny lievik alebo fyziologický výkop je vyplnený spojivovým alebo gliovým tkanivom, cribriformná platnička skléry nie je viditeľná. Tieto zmeny sú zvyčajne výraznejšie pri atrofii po kongestívnej bradavke ako pri atrofii po optickej neuritíde alebo prednej ischemickej neuropatii.

Atrofia retinálneho vosku optického disku vyznačuje sa žltou voskovou farbou.

S glaukómom zvýšený vnútroočný tlak spôsobuje výskyt glaukomatóznej exkavácie disku zrakového nervu. V tomto prípade je najprv cievny zväzok disku posunutý na nosovú stranu, potom sa postupne rozvíja exkavácia bradavky, ktorá sa postupne zvyšuje. Farba disku sa stáva belavá a bledá. Kotlíkovitý výkop pokrýva takmer celý kotúč až po jeho okraje (kotlíkovitý, okrajový výkop), čím sa odlišuje od fyziologického výkopu, ktorý má tvar lievika, ktorý nedosahuje okraje kotúča a neposúva cievny zväzok na nosovú stranu. Nádoby na okraji disku sú ohnuté cez okraj vybrania. V pokročilých štádiách glaukómu výkop zachytí celý disk, ktorý úplne zbelie a cievy na ňom sú silne zovreté.

Cavernózna atrofia vzniká pri poškodení ciev zrakového nervu. Atrofický optický disk sa pod vplyvom normálneho vnútroočného tlaku začína vyduť s výskytom exkavácie, zatiaľ čo exkavácia normálneho disku vyžaduje zvýšený vnútroočný tlak. Exkavácia disku pri kavernóznej atrofii je uľahčená skutočnosťou, že rast glie je malý, a preto nie je vytvorený žiadny ďalší odpor, ktorý by zabránil exkavácii.

zrakové funkcie

Zraková ostrosť pacientov s atrofiou zrakového nervu závisí od lokalizácie a intenzity atrofického procesu. Ak je ovplyvnený papilomakulárny zväzok, potom je zraková ostrosť výrazne znížená. Ak je papilomakulárny zväzok mierne ovplyvnený a periférne vlákna optického nervu trpia viac, zraková ostrosť sa veľmi nezníži. Ak nedôjde k poškodeniu papilomakulárneho zväzku a sú ovplyvnené iba periférne vlákna optického nervu, zraková ostrosť sa nemení.

Zmeny zorného poľa s atrofiou zrakového nervu sú dôležité pri lokálnej diagnostike. Vo väčšej miere závisia od lokalizácie patologického procesu a v menšej miere od jeho intenzity. Ak je ovplyvnený papilomakulárny zväzok, potom vzniká centrálny skotóm. Ak sú ovplyvnené periférne vlákna optického nervu, potom sa vyvíja zúženie periférnych hraníc zorného poľa (rovnomerné pozdĺž všetkých meridiánov, nerovnomerné, sektorové). Ak je atrofia zrakového nervu spojená s poškodením chiazmy alebo optického traktu, potom sa vyskytuje hemianopia (homonymná a heteronymná). Hemianopia na jednom oku nastáva, keď je poškodená intrakraniálna časť zrakového nervu.

Poruchy farebného videniačastejšie sa vyskytujú a sú zreteľne vyjadrené s atrofiou hlavy optického nervu, ktorá sa vyskytuje po neuritíde, a zriedkavo s atrofiou po edéme. V prvom rade trpí vnímanie farieb pre zelenú a červenú.

Často s atrofiou zrakových nervov zmeny na funduse zodpovedajú zmenám vo vizuálnych funkciách, ale nie vždy to tak je. Takže pri zostupnej atrofii zrakového nervu sa môžu výrazne zmeniť zrakové funkcie a očný fundus zostáva dlhý čas normálny, až kým atrofický proces nezostúpi do hlavy zrakového nervu. Možno výrazné blanšírovanie hlavy zrakového nervu v kombinácii s miernou zmenou zrakových funkcií. Môže to byť pri skleróze multiplex, kedy dochádza k odumieraniu myelínových obalov v oblasti plaku pri zachovaní axiálnych valcov nervových vlákien. Výrazné blanšírovanie disku so zachovaním zrakových funkcií môže súvisieť aj so zvláštnosťou prekrvenia v oblasti cribriformnej platničky skléry. Táto oblasť je zásobovaná krvou zo zadných krátkych ciliárnych artérií, zhoršenie prietoku krvi cez ne spôsobuje intenzívne blanšírovanie platničky. Zvyšná (orbitálna) časť zrakového nervu je zásobovaná krvou z prednej a zadnej artérie zrakového nervu, teda z iných ciev.

S blanšírovaním hlavy zrakového nervu, v kombinácii s normálnym stavom zrakových funkcií je potrebné študovať zorné pole pomocou kampimetrie na zistenie malých zrakových defektov. Okrem toho musíte zhromaždiť anamnézu o počiatočnej zrakovej ostrosti, pretože niekedy môže byť zraková ostrosť vyššia ako jedna a v týchto prípadoch môže jej zníženie na jednu naznačovať vplyv atrofického procesu.

S jednostrannou atrofiou je potrebná dôkladná štúdia funkcií druhého oka, pretože jednostranná atrofia môže byť iba začiatkom bilaterálnej, čo sa často stáva pri intrakraniálnych procesoch. Zmeny v zornom poli druhého oka naznačujú obojstranný proces a nadobúdajú dôležitú aktuálnu diagnostickú hodnotu.

Diagnostika

V závažných prípadoch nie je diagnostika zložitá. Ak je bledosť disku zrakového nervu nevýznamná (najmä časová, pretože časová polovica disku je zvyčajne o niečo bledšia ako nazálna), potom dlhodobé štúdium vizuálnych funkcií v dynamike pomáha stanoviť diagnózu. Zároveň je to potrebné venujte zvláštnu pozornosť štúdiu zorného poľa pre biele a farebné predmety. Uľahčiť diagnostiku Elektrofyziologické, röntgenové a fluorescenčné angiografické štúdie. Charakteristické zmeny v zornom poli a zvýšenie prahu elektrickej citlivosti (až 400 μA pri norme 40 μA) naznačujú atrofiu zrakového nervu. Prítomnosť marginálnej exkavácie disku zrakového nervu a zvýšenie vnútroočného tlaku naznačujú glaukómovú atrofiu.

Niekedy je ťažké určiť typ lézie zrakového nervu alebo povahu základného ochorenia len prítomnosťou atrofie disku vo funduse. Vymytie okrajov disku počas atrofie naznačuje, že to bol výsledok edému alebo zápalu disku. Je potrebné podrobnejšie študovať anamnézu: prítomnosť symptómov intrakraniálnej hypertenzie naznačuje postkongestívnu povahu atrofie. Prítomnosť jednoduchej atrofie s jasnými hranicami nevylučuje jej zápalový pôvod. takže, zostupná atrofia na podklade retrobulbárnej neuritídy a zápalových procesov mozgu a jeho membrán vyvoláva diskové zmeny očného pozadia podľa typu jednoduchej atrofie. Povaha atrofie(jednoduché alebo sekundárne) má veľký význam v diagnostike, pretože niektoré ochorenia vedú k určitým, „obľúbeným“ typom poškodenia zrakových nervov. Napríklad kompresia zrakového nervu alebo chiazmy nádorom vedie k rozvoju jednoduchej atrofie zrakových nervov, nádorov komôr mozgu - k rozvoju kongestívnych bradaviek a následne k sekundárnej atrofii. Diagnózu však komplikuje skutočnosť, že niektoré ochorenia, ako je meningitída, arachnoiditída, neurosyfilis, môžu byť sprevádzané jednoduchou aj sekundárnou atrofiou optických diskov. V tomto prípade záleží na sprievodných očných príznakoch: zmeny na cievach sietnice, na samotnej sietnici, cievovke, ako aj na kombinácii atrofie zrakových nervov s poruchou zrenicových reakcií.

Pri posudzovaní stupňa straty farby a blanšírovania optického disku je potrebné vziať do úvahy všeobecné pozadie fundusu. Na parketovom pozadí fundusu u brunetiek sa aj normálny alebo mierne atrofovaný disk javí bledší a belší. Na svetlom pozadí fundusu nemusí atrofická bradavka vyzerať tak bledo a biela. Pri ťažkej anémii sú optické disky úplne biele, ale častejšie sa zachováva slabý ružový odtieň. Pri hypermetropoch sú optické disky v normálnom stave viac hyperemické a pri vysokom stupni hypermetropie môže byť obraz falošnej neuritídy (závažná hyperémia bradaviek). Pri krátkozrakosti sú optické disky bledšie ako u emetropov. Časová polovica disku zrakového nervu je normálne o niečo bledšia ako nazálna.

Atrofia zrakového nervu pri niektorých ochoreniach

mozgových nádorov . Sekundárna atrofia zrakového nervu pri mozgových nádoroch je dôsledkom kongestívnych bradaviek. Častejšie sa to stáva s nádormi cerebellopontínneho uhla, hemisfér a komôr mozgu. Pri subtentoriálnych nádoroch je sekundárna atrofia menej častá ako u supratentoriálnych. Výskyt sekundárnej atrofie je ovplyvnený nielen lokalizáciou, ale aj charakterom nádoru. Častejšie sa vyskytuje u benígnych nádorov. Zvlášť zriedkavo sa vyvíja s metastázami malígnych nádorov v mozgu, pretože smrť nastáva skôr, ako sa kongestívne bradavky premenia na sekundárnu atrofiu.

Primárna (jednoduchá) atrofia zrakového nervu nastáva, keď kompresia periférneho neurónu optickej dráhy. Najčastejšie býva postihnutá chiazma, menej často intrakraniálna časť zrakového nervu a ešte zriedkavejšie zraková dráha. Jednoduchá atrofia zrakového nervu je charakteristická pre supratentoriálne nádory mozgu, najmä často je spôsobená nádormi chiasmal-selárnej oblasti. Zriedkavo sa vyskytuje primárna atrofia zrakových nervov so subtentoriálnymi nádormi ako symptóm na diaľku: kompresia periférneho neurónu optickej dráhy sa uskutočňuje cez rozšírený komorový systém alebo dislokáciou mozgu. Primárna atrofia zrakového nervu zriedkavo sa vyskytuje pri nádoroch komôr mozgových hemisfér, cerebellum a cerebellopontine uhol a sekundárna atrofia u nádorov tejto lokalizácie je častá. Zriedkavo sa u malígnych nádorov a často u benígnych nádorov vyvinie jednoduchá atrofia zrakových nervov. Primárna atrofia zrakových nervov je zvyčajne spôsobená benígnymi nádormi sella turcica (adenómy hypofýzy, kraniofaryngiómy) a meningiómami dolného krídla sfenoidálnej kosti a čuchovej jamky. Atrofia zrakového nervu sa vyvíja pri Foster Kennedyho syndróme: jednoduchá atrofia v jednom oku a kongestívna bradavka s možným prechodom do sekundárnej atrofie v druhom oku.

mozgové abscesy . Často sa vyvíjajú kongestívne platničky, ale len zriedkavo prechádzajú do sekundárnej atrofie zrakového nervu, pretože zvýšenie intrakraniálneho tlaku nie je také dlhodobé, pretože intrakraniálna hypertenzia po operácii buď klesá, alebo sa pacienti nedožijú toho, že sa kongestívne bradavky premenia na sekundárnu atrofiu. Zriedkavo sa vyskytuje Foster Kennedyho syndróm.

Optochiazmatická arachnoiditída . Častejšie sa primárna atrofia optických diskov vyskytuje vo forme blanšírovania celej bradavky alebo jej časovej polovice (čiastočná atrofia). V ojedinelých prípadoch je možné blanšírovanie hornej alebo dolnej polovice disku.

Sekundárna atrofia optických diskov pri optochiazmálnej arachnoiditíde môže byť postneuritická (prechod zápalu z meningov do zrakového nervu) alebo postkongestívna (vyskytuje sa po kongestívnych bradavkách).

Arachnoiditída zadnej lebečnej jamy . Často vedú k rozvoju výrazných kongestívnych bradaviek, ktoré sa potom zmenia na sekundárnu atrofiu optických diskov.

Aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu . Predný kruh Willisových aneuryziem často tlačí na intrakraniálny optický nerv a chiazmu, čo vedie k jednoduchej optickej atrofii. Jednoduchá atrofia v dôsledku kompresie zrakového nervu je jednostranná, vždy sa nachádza na strane aneuryzmy. Pri tlaku na chiazmu dochádza k obojstrannej jednoduchej atrofii, ktorá sa môže najskôr vyskytnúť v jednom oku a potom sa objaví v druhom. Jednostranná jednoduchá atrofia zrakového nervu sa najčastejšie vyskytuje pri aneuryzme vnútornej krčnej tepny, menej často pri aneuryzme prednej mozgovej tepny. Aneuryzmy ciev spodiny mozgu sa najčastejšie prejavujú jednostrannou obrnou a parézou nervov okohybného aparátu.

Trombóza vnútornej krčnej tepny . Charakteristická je prítomnosť striedavého opticko-pyramídového syndrómu: slepota oka s jednoduchou atrofiou optického disku na strane trombózy, kombinovaná s hemiplégiou na druhej strane.

Tabes dorsalis a progresívna paralýza . Pri tabes a progresívnej paralýze býva atrofia zrakových nervov obojstranná a má charakter jednoduchej atrofie. Atrofia zrakových nervov v tabes je bežnejšia ako pri progresívnej paralýze. Atrofický proces začína periférnymi vláknami a potom pomaly prechádza hlboko do zrakového nervu, takže dochádza k postupnému znižovaniu zrakových funkcií. Zraková ostrosť postupne klesá s rôznym stupňom závažnosti na oboch očiach až po obojstrannú slepotu. Zorné polia sa pri absencii dobytka postupne zužujú, najmä na farby. Atrofia zrakového nervu s tabes sa zvyčajne vyvíja v počiatočnom období ochorenia, keď iné neurologické symptómy (ataxia, paralýza) nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Tabes je charakterizovaný kombináciou jednoduchej atrofie zrakového nervu so symptómom Argila Robertsona. Reflexná imobilita zreníc v tabes je často kombinovaná s miózou, anizokóriou a deformitou zreníc. Symptóm Argila Robertsona sa vyskytuje aj so syfilisom mozgu, ale oveľa menej často. Sekundárna atrofia optických diskov (postkongestívna a postneuritická) hovorí proti tabes a často sa vyskytuje pri cerebrálnom syfilise.

Ateroskleróza . Atrofia zrakového nervu pri ateroskleróze vzniká v dôsledku priameho stlačenia zrakového nervu sklerotickou karotídou alebo v dôsledku poškodenia ciev zásobujúcich zrakový nerv. Primárna atrofia zrakového nervu sa vyvíja častejšie, sekundárna atrofia je oveľa menej častá (po edéme disku v dôsledku prednej ischemickej neuropatie). Často dochádza k sklerotickým zmenám v cievach sietnice, ale tieto zmeny sú charakteristické aj pre syfilis, hypertenziu a ochorenie obličiek.

Hypertonické ochorenie . Atrofia zrakového nervu môže byť spôsobená neuroretinopatiou. Ide o sekundárnu atrofiu disku so sprievodnými symptómami charakteristickými pre hypertenznú angioretinopatiu.

Pri hypertenzii sa môže vyskytnúť atrofia zrakového nervu ako nezávislý proces, ktorý nie je spojený so zmenami v sietnici a retinálnych cievach. V tomto prípade sa atrofia vyvíja v dôsledku poškodenia periférneho neurónu zrakovej dráhy (nerv, chiazma, trakt) a má charakter primárnej atrofie.

Silné krvácanie . Po profúznom krvácaní (gastrointestinálne, maternicové) po viac-menej dlhej dobe, od niekoľkých hodín do 3-10 dní, sa môže vyvinúť predná ischemická neuropatia, po ktorej sa rozvinie sekundárna atrofia optických diskov. Lézia je zvyčajne obojstranná.

Atrofia Leberovho zrakového nervu . Rodinná dedičná atrofia zrakových nervov (Leberova choroba) sa pozoruje u mužov vo veku 16-22 rokov v niekoľkých generáciách a prenáša sa cez ženskú líniu. Choroba prebieha ako bilaterálna retrobulbárna neuritída, ktorá začína prudkým poklesom videnia. O niekoľko mesiacov neskôr sa vyvinie jednoduchá atrofia optických diskov. Niekedy zbledne celá bradavka, niekedy len spánkové polovice. Úplná slepota sa zvyčajne nevyskytuje. Niektorí autori sa domnievajú, že Leberova atrofia je dôsledkom optochiazmálnej arachnoiditídy. Typ dedičnosti je recesívny, spojený s chromozómom X.

Dedičná detská atrofia zrakového nervu . Deti vo veku 2-14 rokov sú choré. Postupne vzniká jednoduchá atrofia zrakových nervov s časovým blanšírovaním platničky, menej často bradavky. Často je zachovaná vysoká zraková ostrosť, nikdy nie je slepota na obe oči. V zornom poli oboch očí sú často centrálne skotómy. Vnímanie farieb je zvyčajne narušené a je viac modré ako červené a zelené. Dominantný je typ dedičnosti, to znamená, že choroba sa prenáša z chorých otcov a chorých matiek na synov aj dcéry.

Choroby a deformácie kostí lebky . V ranom detstve s lebkou v tvare veže a Crouzonovou chorobou (kraniofaciálna dysostóza) sa môžu vyvinúť kongestívne bradavky, po ktorých sa vyvinie sekundárna atrofia optických diskov oboch očí.

Zásady liečby

Liečba pacientov s atrofiou optických nervov sa vykonáva s prihliadnutím na jej etiológiu. Pacienti s atrofiou zrakového nervu, ktorá sa vyvinula v dôsledku kompresie periférneho neurónu optickej dráhy intrakraniálnym procesom, vyžadujú neurochirurgickú liečbu.

Na zlepšenie prekrvenia zrakového nervu používajte vazodilatanciá, vitamínové prípravky, biogénne stimulanty, neuroprotektory, infúziu hypertonických roztokov. Možno použitie kyslíkovej terapie, transfúzie krvi, použitie heparínu. Pri absencii kontraindikácií sa používa fyzioterapia: ultrazvuk na otvorenom oku a endonazálna lieková elektroforéza vazodilatátorov, vitamínové prípravky, lecozým (papaín), lidáza; aplikujte elektrickú a magnetickú stimuláciu zrakových nervov.

Predpoveď

Prognóza atrofie zrakového nervu vždy vážne. V niektorých prípadoch môžete počítať so zachovaním zraku. Pri rozvinutej atrofii je prognóza nepriaznivá. Liečba pacientov s atrofiou zrakových nervov, ktorých zraková ostrosť bola niekoľko rokov nižšia ako 0,01, je neúčinná.

Článok z knihy: .